Selkärangan patologian säteily- ja instrumentaalinen diagnostiikka. Reumaattinen niveltulehdus. Variantteja ja poikkeavuuksia nikamien kehityksessä Selkärangan kehityksen poikkeavuuksia

10317 0

nivelreuma

Reumatismissa mediaani atlantoaksiaalinen nivel, selkärangan fasettinivelet kärsivät usein ja kehittyy atlantookcipitaalisten nivelten niveltulehdus. Röntgenkuvissa havaitaan kohdunkaulan nikamien useita anteriorisia spondylolisteesia, atlantookcipitaalisen kalvon vaurioita (havaittu TT:llä, MRI:llä), anteriorisia atlantoaksiaalisia subluksaatioita.

Aseptinen nekroosi - vasikan tauti (kuva 295) - yhden, harvemmin useiden nikamien aseptinen nekroosi.

Riisi. 295. Calven taudin patologisen prosessin dynamiikka (kaavio): A - taudin puhkeaminen; nikamarungon rakenteen tiivistyminen (1); B - taudin korkeus: selkärangan puristusmurtuma, sen tiivistyminen, anteroposteriorisen koon kasvu; C – taudin lopputulos: nikaman rakenteen palauttaminen ja sen epämuodostuman säilyttäminen

Sitä esiintyy 5-6-vuotiailla lapsilla. Klinikka: kova kipu, usein lapsi huutaa yöllä. Paikallinen kipu kohdunkaulan selkärangassa. Röntgenkuvassa - nikaman rungon litistyminen, luurakenteen vaurioituminen.

Spondylodysplasia

Spondyloepiphysaria, spondyloepimetaphyseal chondrodysplasia - synnynnäisen, varhaisen, myöhäisen kondrodysplasian muodot. Patologialle on ominaista muutokset nivelissä ja selkärangassa. Synnynnäiset muutokset määritetään syntymän jälkeen, myöhäinen dysplasia - 5-8 vuoden iässä. Muutokset selkärangassa: kasvun hidastuminen, apofyysien puuttuminen, vaihteleva platyspondylia-aste, nikamien muoto "pullon muodossa", aikuisilla potilailla, muutokset platisiondylia-muodossa, nikamien epämuodostumat (kuva 1). 296).

Riisi. 296. Lapsen (vas.) ja aikuisen selkä. Kaavio nikamien muutoksista spondylodysplasiassa lapsilla ja aikuisilla

Luun dysplasia on osteogenesis imperfecta. Käytännössä luun dysplasian ilmenemismuotoja selkärangassa kohdataan usein sekä potilaiden valittaessa selkärangan kipua että vahingossa havaittuna muun paikallisen patologian yhteydessä.

Muita luun dysplasian ilmenemismuotoja selkärangassa (kuva 297).

Riisi. 297. Luun dysplasian muunnelmia selkärangassa

Pagetin tauti - nikamat ovat epämuodostuneita kuin "kala", skleroosi havaitaan nikaman ääriviivalla ja pystysuorat palkit - oire "kehyksestä".

Myeloskleroosi - systeeminen sairaus luuydintä jossa se korvataan kuitukudoksella. Kaikki luut kärsivät. Nikamien röntgenkuva paljastaa jatkuvan tai fokaalisen osteoskleroosin (kuva "marmorista").

Marmoritauti (Albers-Schoenberg)

Röntgenkuva: osteoskleroosi, nikamien kerrostuminen.

Selkänikamien apofyysien osteokondropatia - Schsiermannin tauti - toukokuu (kuva 298). SISÄÄN kotimaista kirjallisuutta tätä patologiaa pidetään kondrodisilaasin (spondylodisilaasin) ilmentymänä. Alemmassa rintarangassa kyfoosi muodostuu vähitellen lyhyellä kaarella ilman skolioosia. Kyfoosin jäykkyys ja kiinnittyminen ovat ominaisia.

Riisi. 298. Scheuermannin taudin vaiheet – toukokuu

Taudin kulku on suotuisa. Selkänikamien rakenne palautuu, mutta epämuodostuma ja kyfoosi säilyvät eliniän. Röntgenoireet: muutokset ovat paikallisia keskellä ja alempana rintanikamat(3-4 nikamaa kärsivät, useammin Th7-Thl0).

Taudin kulussa on 3 vaihetta:
Vaihe I - apofyysiset kolmiomaiset varjot saavat kirjavan ulkonäön, löystyvät, segmentoituvat, muuttuvat epätasaisiksi, mutkiksi, kuten selkärangan viereiset pinnat;

Vaihe II - nikamien muodonmuutos kehittyy vähitellen: apofyysit näyttävät painuneen vaurioituneen nikaman etuosaan, joka tulee terävämmäksi, alkaen kehon keskeltä, katkaistun kiilan muodossa. Skleroosi ilmaantuu painuneiden rustokyhmyjen ympärille, mikä aiheuttaa nikamien päätylevyjen epätasaisia ääriviivoja, niiden mutkaisuutta;

Vaihe III - rakennekuvio palautuu, apofyysit sulautuvat. Selkärangan anteriorinen reuna nousee korkeammalle kuin vaiheessa I-II, mutta pysyy takareunaa alempana.Kyfoosin taustaa vasten nikamakappaleet lähestyvät toisiaan terävällä etureunalla.

Scheuermann-Mayn taudin erotusdiagnoosissa on spondylodysplasia, staattinen kyfoosi, Guntzin juveniili kyfoosi ja Lindsrmannin kiinteä pyöreä selkä (taulukko 14). Spondylodiaplasialle on ominaista tasainen systeeminen nikamien korkeuden lasku platyspondyliatyypin mukaan, muutoksia havaitaan myös muissa luuston osissa. Staattisessa kyfoosissa yksittäisten nikamien kohtalainen muodonmuutos suurella alueella, rakenteellisia muutoksia nikamat puuttuvat. Nuorten Guntz-kyfoosiin liittyy kipu-oireyhtymä. Potilaan selkä saa pyöreän muodon, siinä on kumara. Välilevyt muuttuvat kiilan muotoisiksi pohjan ollessa taaksepäin. Selkärangat ovat säännöllisen suorakaiteen muotoisia.

Taulukko 14. Scheiermannin dysplasia-asteikko

Päätylevyjä ei ole vaihdettu, ei vikoja eikä Schmorlin tyriä. Lindermanin kiinteä pyöreä selkä ilmenee kumara, selkärangan jäykkyys epämuodostuma-alueella. Nikamat ja levyt muuttuvat kiilan muotoisiksi kiilan pohjan ollessa eteenpäin. Päätylevyjä ei ole vaihdettu, tyriä ei ole.

Selkärangan osittainen kiilamainen osteokondropatia, jota kutsutaan myös aseptiseksi nekroosiksi, osittaiseksi osteokondroosiksi, dissektoivaksi osteokondroosiksi. Selkärangan muutokset ovat useimmiten paikallisia Th11-12, L1, L2 tasolla.

Röntgenkuva: akuutin aikana röntgenkuvassa ei ole muutoksia (kuva 299, A). Sitten marginaaliosassa olevaan nikamarunkoon määritetään pyöristetty valaistumisalue, jonka keskellä on sinetti (kuva 299, B). Kirurgisen hoidon jälkeen rakenteen palautuminen eli "tyhjän sängyn" oire määritetään, kun nekroottinen fragmentti murtuu (kuva 299, B).

Riisi. 299. Kaavio nikamien muutoksista osittaisessa kiilamuotoisessa osteokondropatiassa

Osteoporoosi (kuva 300) - kliininen oireyhtymä, joka kehittyy luuston kokonaisluumassan vähenemisen seurauksena, mikä johtaa luiden rakenteen rikkoutumiseen ja murtumien esiintymiseen. Oireyhtymän kehittyminen riippuu monista tekijöistä: sukupuoli, potilaan ikä, rotu, ruokavalio, muut sairaudet, hormonaaliset taustat.

Joissakin tapauksissa luun muodostuminen häiriintyy, toisissa taas luumassan resorptio lisääntyy. On tärkeää ottaa huomioon pohjatekijä: estrogeenin puute ja kalsiumin puute. Luun resorptiota tehostavat immobilisaatio, alkoholismi, D-vitamiinin puutos ja ylimääräinen fosfaatti ruokavaliossa. Osteoporoosi on laajalle levinnyt, huippunsa 55–75 vuoden iässä.

Riisi. 300. Kaavio nikamien muodon muuttamisesta osteoporoosissa: 1 - normaalirakenne; 2 - nikamien osteoporoosi, "kala" -tyyppisten nikamien litistyminen ja muodonmuutos; 3 - nikamien välisten levyjen korkeuden nousu, "kaksikuperan linssin" tyypin epämuodostuma

Osteoporoosin säteilydiagnoosi prosessin alkuvaiheessa ei ole informatiivinen. Osteopenian radiografiset merkit ilmaantuvat vain, kun mineraaleista on menetetty vähintään 30 %. luukudosta. Luotettavin kriteeri osteoporoosille on selkärangan murtumien havaitseminen (lukuun ottamatta muita tämän murtuman syitä).

Useimmiten tärkein diagnostinen merkki osteoporoosi on nikamien muodonmuutos, joka näkyy selvästi rinta- ja lannerangan lateraalisissa röntgenkuvissa (kuva 300).

Selkärangan epämuodostumia on kolme päätyyppiä:
1) nikamien korkeuden täydellinen puristusvähennys koko selkärangan pituudella;
2) nikamien kiilamainen epämuodostuma, etu- tai takaosan korkeuden lasku;
3) muodonmuutos ylä- tai alapinnassa tai molemmissa samanaikaisesti, nikamat ovat kalan nikamien muotoisia.

Röntgentutkimus tulisi tehdä dynamiikassa. Selkärangan murtuma on suhteellisen myöhäinen merkki osteoporoosista, murtuman puuttuminen ei sulje pois osteoporoosin mahdollisuutta.

eniten moderni menetelmä radiodiagnoosi osteoporoosi on osteodensitometria - kaksoisenergiaröntgenabsorptiometria.Osteoporoosin diagnosoinnissa kampasimpun biopsialla on jonkin verran merkitystä ilium ja biokemiallinen tutkimus.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

LUKU 7. KASVALUUDEN SYNNYYNTÄVÄT JA HANKITUT MUOTOMUUTOKSET

Lasten kasvojen luuston synnynnäiset ja hankitut epämuodostumat ovat vakava patologia. kasvoleuan alue. Tämä johtuu kasvojen luuston kasvun, kehityksen ja muodostumisen erityispiirteistä.

Mielestämme kaikki lasten kasvojen luuston epämuodostumat voidaan jakaa ryhmiin näiden epämuodostumien aiheuttaneen taustasairauden mukaan, nimittäin:

1) synnynnäisen halkeaman vuoksi ylähuuli, alveolaarinen prosessi ja/tai kitalaessa;

2) sekundaarisen deformoivan nivelrikon ja temporomandibulaarisen nivelen ankyloosin jälkeen:

Yksipuolinen;

Kaksipuolinen;

3) I- ja II-kiduskaaren oireyhtymien aiheuttama:

Epäsymmetrinen (Goldenharin oireyhtymät, hemifacial mikrosomia);

Symmetrinen (Treacher-Collinsin oireyhtymä, Franceschetti jne.);

4) kasvojen luuston kasvainten poistamisen jälkeen;

5) pehmytkudosten kasvaimien aiheuttama (lymfangiooma, hemangiooma, neurofibromatoosi, angiodysplasia jne.);

6) loukkaantumisen jälkeen ja tulehdukselliset sairaudet(leukaluiden krooninen osteomyeliitti: tuottava, tuhoava, tuhoisa-tuottava);

7) synnynnäinen-perinnöllinen luonne. Tärkeimmät valitukset potilaiden hammaslääketieteen

Klavicularin epämuodostumat ovat esteettisiä ja toiminnallisia häiriöitä.

KASVOLUUN MUOTOJEN LUOKITUS V.M. BEZRUKOVA (1981), V.I. GUNKO (1986)

I. Leukojen epämuodostumat.

1. Macrognathia (ylempi, alempi, symmetrinen, epäsymmetrinen, eri osastoja tai koko leuka).

2. Micrognathia (ylä-, ala-, symmetrinen, epäsymmetrinen, eri osat tai koko leuka).

3. Prognathia (ylempi, alempi, toiminnallinen, morfologinen).

4. Retrognathia (ylempi, alempi, toiminnallinen, morfologinen).

II. Yhdistetyt leuan epämuodostumat (symmetrinen, epäsymmetrinen).

1. Ylempi mikro- ja retrognatia, alempi makro- ja prognatia.

2. Ylempi makro- ja prognatia, alempi mikro- ja retrognatia.

3. Ylempi ja alempi mikrognatia.

4. Ylä- ja alamacrognathia.

7.1. YLÄHUULEN, ALVEOLAARIPROSESSIN JA/TAI kitalaen synnynnäisestä halkeamasta johtuvia kasvonluurangon luun muodonmuutoksia

Synnynnäinen huuli- ja kitalakihalkio on yksi vakavimmista ja yleisimmistä epämuodostumista, ja siihen liittyy anatomisten, toiminnallisten ja esteettisten häiriöiden yhdistelmä, jolla on merkittävä vaikutus elämänlaatuun.

tämän potilasryhmän elämänlaatua ja sosiaalista kuntoutusta.

Erilaisten hoitomenetelmien avulla synnynnäisen halkeaman sairastaville potilaille pyritään palauttamaan ylähuulen, keuhkorakkuloiden ja kitalaen anatominen eheys, jotta voidaan palauttaa täysin sellaiset toiminnot kuten imeminen, nieleminen, hengitys, pureskelu, puhe sekä parantaa ulkonäköä. potilaasta.

Tämän potilasryhmän monimutkaisen kuntoutuksen päävaiheiden jälkeen (keiloplastia ja uranoplastia) muodostuu usein pehmytkudosten ja kasvojen luuston toissijaisia muodonmuutoksia.

Toissijaisten muodonmuutosten kehittymiseen vaikuttavat merkittävästi seuraavat tekijät:

1. Kirurgisten toimenpiteiden ajoitus. Sama manipulointi eri ikäkausina voi johtaa erilaisiin seurauksiin leuka-alueen kehitykselle.

2. Toimintatekniikan rikkominen. Komplikaatiot (toissijainen paraneminen), jotka johtavat pehmytkudosten epämuodostumiin, vaikuttavat kasvojen luuston kasvuun ja kehitykseen.

Lapsen kasvaessa epämuodostuma yläleuka pahenee ja aiheuttaa alaleuan toissijaisen muodonmuutoksen, mikä aiheuttaa hampaiden, hampaiden ja leukaluiden suhteen rikkomisen, eri osastojen disokkluusiota, mesiaalista tukkeutumista jne.

Ulkoisessa tutkimuksessa ja kasvojen ääriviivojen arvioinnissa potilailla, joilla on dentoalveolaarisia epämuodostumia cheilo- ja uranoplastian jälkeen, havaitaan kasvojen keskivyöhykkeen litistyminen, alahuuli on päällekkäin ylemmän kanssa, kasvojen profiili on kovera tai suora.

Tässä potilasryhmässä asemaa rikotaan yleensä yksittäisiä hampaita, adentia, hampaiden tukkeutuminen, retruusio alemmat hampaat, ylemmän ja/tai alemman hampaiden kapeneminen, keuhkorakkuloiden muodonmuutos, mesiaalinen tukos.

Ainoastaan oikomismenetelmien käyttö keilo- ja uranoplastian jälkeisten dentoalveolaaristen epämuodostumien hoidossa ei aina anna täysin toivottua tulosta, joten monimutkainen oikomis- ja kirurginen hoito (ortognaattiset leikkaukset) on tarpeen.

ortognaattinen leikkaus on suositeltavaa suorittaa kasvun päätyttyä

kallon aivot ja kasvot - 16-18-vuotiaana ja myöhemmin.

Välittömästi ennen ortognaattista kirurgista hoitoa potilaalle tehdään kliininen ja radiologinen tutkimus, mukaan lukien ortopantomografia, pään teleroentgenografia etu- ja lateraaliprojekteissa sekä TMJ-tomografia. Kirurgisen hoidon suunnittelua varten parametrien määrittämiseksi lasketaan teleroentgenogrammit luurakenteet kallon kasvo- ja/tai aivoosat digitaalisessa muodossa ja rakenteiden välisen suhteen rikkomisaste. Leuoista valmistetaan kipsimalleja. Mallit rapataan artikulaattoriksi, jonka avulla oikomislääkäri ja kirurgi suunnittelevat yhdessä rakentavan purenta, jossa voidaan saavuttaa tyydyttävä toiminnallinen ja esteettinen tulos, ja tämän perusteella valmistetaan lasta (jäykkä asemointilaite) joka vahvistaa leukojen lopullisen asennon.

Ortognaattinen kirurginen hoito potilaille, joilla on synnynnäinen huuli- ja kitalakihalkio, voidaan teleröntgenogrammien laskennan tuloksesta, olosuhteista ja muodonmuutoksen tyypistä riippuen suorittaa alaleualle, yläleualle ja samanaikaisesti molemmille leuaille, mukaan lukien erilainen elinsiirrot.

On huomattava, että yläleuan etuseinän ja keuhkorakkuloiden halkeaman samanaikainen luunsiirto sekä yläleuan fragmenttien stabilointi leikkauksen aikana ja sen jälkeen luo optimaaliset olosuhteet sekundaariselle rinokeiloplastialle, mikä tarjoaa välttämätön luupohja nenän epämuodostuneelle ala-alalle halkeaman puolella, sekä mahdollistaa vakaan tuloksen lopulliselle rationaaliselle proteesille.

Kaikille potilaille, joilla on synnynnäisestä huuli- ja kitalakihalkeamasta johtuva ylempi mikro- ja retrognatia, ei voida tehdä yläleuan osteotomiaa. Se viittaa seuraavat ryhmät potilaat: jolle on aiemmin tehty velofaringoplastia; mikrostomia johtuen toistuvista korjaavista kirurgisista toimenpiteistä kasvojen keskivyöhykkeen pehmytkudoksissa sekä laajoista kitalaessa olevista vaurioista, jotka on korvattu varsiläpän kudoksilla. Niin

Optimaalisen anatomisen ja toiminnallisen tuloksen saavuttamiseksi potilaat näytetään ortognaattisesti kirurginen interventio alaleuassa hyödyllisimmällä optimoimalla rakentava purenta ja sitä seuraava järkevä proteesi.

Tarvittaessa maksimaalisen esteettisen tuloksen saavuttamiseksi,

leikkaukset, kuten sekundaarinen nenäleikkaus, ylähuulen punaisen reunan korjaus jne.

Ortognaattinen kirurginen hoito johtaa toimintojen täydelliseen palautumiseen ja potilaan ulkonäön paranemiseen, mikä on yksi lääketieteen ja -hoidon viimeisistä vaiheista. sosiaalinen kuntoutus tähän teiniluokkaan.

Riisi. 7.1. a-c - potilaiden ulkonäkö; Rouva.- okkluusiotila; hyvin- teleroentgenogrammi (TRG) lateraalisessa projektiossa

Riisi. 7.2. Hammas-leuan epämuodostumat potilailla, joilla on synnynnäinen huuli- ja kitalakihalkio: a-c- potilaiden ulkonäkö; Rouva.- okkluusiotila; hyvin- TRG lateraalisessa projektiossa

Riisi. 7.3. Potilas on 18-vuotias. Synnynnäinen täydellinen vasemmanpuoleinen ylähuulen halkeama, keuhkorakkuloita ja kitalaki. Ylempi mikroretrognatia. Alempi makrognatia. mesiaalinen okkluusio. Useita kariesia: a-c- potilaan ulkonäkö; Rouva.- okkluusiotila

Riisi. 7.4 Lapsi 12 vuotias. Synnynnäinen täydellinen molemminpuolinen ylähuulen halkeama, keuhkorakkulat, kova ja pehmeä kitalaki. Ylähuulen, kitalaen arvet keiloplastian ja uranoplastian jälkeen. Nenän ihon ja ruston muodonmuutos: a, b- kasvojen keskivyöhykkeen litistyminen, kasvojen profiili on kovera, alahuuli ulkonee eteenpäin ja peittää ylemmän; v-d- mesiaalinen okkluusio, ylähampaiden kapeneminen, adentia, yksittäisten hampaiden asennon poikkeama, tortoanomaalia

Riisi. 7.5 Okkluusiotila potilailla, joilla on hammasalveolaarisia epämuodostumia keiloplastian ja uranoplastian jälkeen ja jotka eivät saaneet oikomishoitoa

Riisi. 7.6 Niiden potilaiden okkluusiotila, joilla on hammasalveolaarisia epämuodostumia keiloplastian ja uranoplastian jälkeen ja jotka saavat oikomishoitoa ortognaattiseen leikkaukseen valmistautumisvaiheessa

Riisi. 7.7. Lapsi 14v. Synnynnäinen täydellinen vasemmanpuoleinen ylähuulen halkeama, keuhkorakkuloita, kova ja pehmeä kitalaki. Vasemman yläleuan etuseinän vika. Kuva on otettu leikkauksen aikana.

Riisi. 7.8 Lapsi 17 vuotias. Synnynnäinen täydellinen vasemmanpuoleinen ylähuulen halkeama, keuhkorakkuloita, kova ja pehmeä kitalaki. Ylempi retromikrognatia. Alaleuan takakierto. mesiaalinen okkluusio. Vuoden aikana hän oli preoperatiivisessa oikomishoidossa: a, b- potilaan ulkonäkö; c, g- okkluusiotila; d- TRG lateraalisessa projektiossa

Riisi. 7.9. Lapsi 17 vuotias. Synnynnäinen täydellinen vasemmanpuoleinen ylähuulen halkeama, keuhkorakkuloita, kova ja pehmeä kitalaki. Ylempi mikroretrognatia. Alamakrognatia, alaleuan takakierto. mesiaalinen okkluusio. Osittain hampaaton. Arvet ylähuulen, kitalaessa. Nenän ihon ja ruston muodonmuutos: a, b- potilaan ulkonäkö; c, g- okkluusiotila; d- TRG lateraalisessa projektiossa

Riisi. 7.10. Lapsi 17 vuotias. Synnynnäinen täydellinen oikeanpuoleinen ylähuulen halkeama, keuhkorakkuloita, kova ja pehmeä kitalaki. Vika kovassa ja pehmeässä kitalaessa, korvattu varsiläpän kudoksilla. Ylempi mikroretrognatia. Alempi makrognatia. mesiaalinen okkluusio. Hampaiden 13, 12, 11, 21-24 osittainen sekundaarinen adentia. Potilaan ulkonäkö ennen (a) ja (b) hoitoa (mandibulaarinen osteotomia). TRH lateraalisessa projektiossa ennen (c) ja (d) hoidon jälkeen. kitalaen vika korvattu varrella (e)

Riisi. 7.11 Lapsi 16 vuotias. Synnynnäinen täydellinen oikeanpuoleinen kovan kitalaen alveolaarisen prosessin halkeama. Keskivaikea makrognatia: a, b

Yläleuassa todetaan kovan kitalaen ja keuhkorakkuloiden luuvaurio, kooltaan 9,4x38,2 mm, epätasaiset, sumeat ääriviivat, nenän takaselkäranka ei ole selvästi näkyvissä. Alaleuka on hieman laajentunut

Riisi. 7.12 Sama vauva 6 kuukautta myöhemmin. Ylä- ja alaleuan osteotomian, yläleuan etuseinän luunsiirron ja keuhkorakkuloiden jälkeinen tila. positiivinen kliininen ja kosmeettinen vaikutus: a, b- monispiraaliset tietokonetomogrammit 30-rekonstruktiossa.

Osteoreparaatioiden merkit näkyvät normotrofisen tyypin mukaisten osteotomioiden ja luunsiirtojen vyöhykkeellä, kovan kitalaen luuvaurion koko etuosassa on hieman pienentynyt

7.2. KASVOLUUN LUOJEN MUOTOJEN MUOTOJEN SIIRTELEN TOISIJAISEN MUOTOJEN OSTEOARTROOSIN JÄLKEEN

TMJ:n ensisijaiset luusairaudet syntyvät tulehdusprosessin tai vamman seurauksena (katso luku 4).

Tämän tyyppisen patologian hoidon jälkeen, jota edustaa alaleuan oksan (tai oksien - kahdenvälisillä vaurioilla) osteotomia, jossa poistetaan luukudoksen patologiset kasvut, kasvuvyöhykkeen vaurioituminen kondylaariprosessin päässä alaleuasta sisään lapsuus johtaa kasvun hidastumiseen ja alaleuan muodonmuutoksiin ja patogeneettisesti liittyviin muodonmuutoksiin ja yläleuan alikehittymiseen (johtuen dentoalveolaarisen

venymä vikaa vastakkaisessa paikassa) zygomaattinen, ohimoluun, lihasten toimintahäiriöt, tukkeuma, heikentynyt pureskeluteho, esteettiset viat.

Alaleuan liikkeiden puute johtaa sellaisen rikkomiseen tärkeitä toimintoja, kuten hengittäminen, nieleminen, pureskelu, puhe, jotka aiheuttavat vakavia vaurioita lapsen terveydelle ja vaikuttavat haitallisesti monien kehon järjestelmien kehitykseen. Toiminnan alemmuus purulaitteet johtaa häiriöihin Ruoansulatuskanava, hiilihydraatti-, typpi-, vesi-aineenvaihdunta, vähentää koko kehon hermo-lihaslaitteiston tehokkuutta, mikä aiheuttaa psykoemotionaalista epämukavuutta.

Yksipuolisessa vauriossa kehittyy epäsymmetrinen mikrognatia, kahdenvälisessä vauriossa symmetrinen mikrognatia ("linnun kasvot").

Riisi. 7.13. Lapsi 16 vuotias. Micrognathia TMJ:n kahdenvälisen sekundaarisen deformoivan osteoartroosin jälkeen. Distaalinen okkluusio, hampaiden tukkeutuminen: a, b- potilaan ulkonäkö; V- okkluusiotila; G- Multislice-tietokonetomografia 3D-rekonstruktiolla

Riisi. 7.14. Lapsi 16 vuotias. Vartalon ja vasemman alaleuan ja yläleuan haarojen muodonmuutos vasemman TMJ:n sekundaarisen deformoivan osteoartroosin hoidon jälkeen: a, b- potilaan ulkonäkö; V- ortopantomogrammi; G

Riisi. 7.15. Lapsi 14 vuotias. Micrognathia TMJ:n kahdenvälisen toissijaisen deformoivan nivelrikon jälkeen. Distaalinen okkluusio, hampaiden tukkeutuminen

7.3. SYNNYNÄISET DEFORMAATIOT

CRANIO-MAXILLO-KASVOHOITO

GRIAALISYNDROMIEN I JA II AIHEET

ARC

I. Epäsymmetrinen - Goldenharin oireyhtymä, hemifacial mikrosomia.

Epämuodostuman vakavuudesta riippuen on kolme astetta kasvojen osasto kalloja.

Näille sairauksille on ominaista alaleuan puolikkaan alikehittyminen, nivelkalvon hypoplasia tai aplasia, temporomandibulaarisen nivelen epämuodostumat, yläleuan hypoplasia, zygomaattinen ja ajalliset luut leesion puolella, yksipuolinen makrostomia (poikittainen halkio), ulkokorvan kehityshäiriö, ulkokorvakäytävän atresia, kehityshäiriö sisäkorva, mikro tai anoftalmos.

Lapsen kasvaessa havaitaan kasvojen epäsymmetriaa, joka johtuu vartalon ja alaleuan haaran kehittymisestä vaurion puolella, leuan kosmeettisen keskustan siirtymisestä sairastuneessa

ny-puolella, alaleuan rungon litistyminen terveellä puolella.

Näihin muodonmuutoksiin liittyy poikkeama hampaiden asennossa, dentoalveolaariset epämuodostumat, ristipurenta, distaalinen tukos; okklusaalitason kaltevuus on selvä.

Hoito on monimutkaista: oikomishoitoa ja kirurgista. Ortognaattiset leikkaukset suoritetaan kasvojen luuston kasvun päätyttyä. Kuntoutuksen vaiheissa nuoremmilla ja kouluikä kompressio-häiriön aiheuttamaa osteogeneesiä käytetään.

II. Symmetrinen - Franceschetti-oireyhtymä, Treacher-Collins.

Tälle taudille on tyypillistä alaleuan symmetrinen alikehittyminen, mikrognatia, zygomaattisten luiden ja kiertoratojen molemminpuolinen hypoplasia, antimongoloidityyppiset kasvot, joiden alemmat silmäluomet ovat laskeneet lateraalisessa kolmanneksessa, koloboma (vika) alemmat silmäluomet, kaareva kitalaen tai kovan ja pehmeän kitalaen halkeama, korvarenkaiden muodonmuutos.

Näihin muodonmuutoksiin liittyy hampaiden ahtautuminen, dentoalveolaarinen venymä etualueella ja distaalinen tukkeutuminen.

Riisi. 7.16. Lapsi 16 vuotias. Goldenharin oireyhtymä. Epäsymmetrinen ala- ja ylämikrognatia: a-c- potilaan ulkonäkö; G- TRG lateraalisessa projektiossa

Riisi. 7.17. Sama lapsi. Multislice-tietokonetomografia 30 asteen rekonstruktiossa. Goldenharin oireyhtymä

Riisi. 7.18. Lapsi 16 vuotias. Franceschetti-oireyhtymä: A- potilaan ulkonäkö; b- okkluusiotila; c, g- Multislice-tietokonetomografia 3D-rekonstruktiolla; d- stereolitografinen malli; e, w- toiminnan suunnittelu stereolitografisilla ja kipsimalleilla (jatkoa kuvalle sivuilla 243, 244)

Jatkoa kuviolle. 7.18

7.4 KASVOLUUN LUOJEN MUOTOMUUTOKSET NEOPLASMIEN POISTON JÄLKEEN

Leukaluiden resektio kasvainten poiston aikana johtaa voimakkaisiin kasvojen epämuodostumisiin. Etenkin muodonmuutokset ilmenevät viivästyneinä osteoplastiset leikkaukset tai komplikaatioiden, kuten siirrännäisen tulehduksen, jälkeen samanaikaisesti luunsiirto Epämuodostumat riippuvat vian sijainnista: haara, alaleuan etuosan runko, haara ja vartalo tai täydellinen resektio. Yläleuan resektioiden aikana kasvojen luuston luiden muodonmuutokset ovat vähemmän ilmeisiä ja yleensä korvataan monimutkaisilla dentoalveolaarisilla proteeseilla. Toissijaisia epämuodostumia voi kuitenkin esiintyä dentoalveolaarisella tasolla.

7.5 PEHMEÄN LUUKON LUOJEN MUOTOJEN AIHEUTTAMIA

KANKAAT

Kasvojen luiden toissijaisten epämuodostumien ja dentoalveolaaristen poikkeavuuksien muodostuminen johtuu pehmytkudosten liiallisen tilavuuden pitkittyneestä paineesta. Useimmiten nämä muodonmuutokset esiintyvät lymfangioomassa eri lokalisointi, neurofibromatoosi. Lymfangiooman tulehduksen ja sen tilavuuden lisääntymisen myötä luurungon ja dentoalveolaarisen järjestelmän rakenteisiin kohdistuva paine kasvaa, mikä pahentaa kasvojen luiden toissijaisten epämuodostumien ja dentoalveolaaristen poikkeavuuksien vakavuutta.

Lapsilla, joilla on huulen lymfangiooma, ylemmän tai alemman apikaalisen pohjan etuosan kehittyminen viivästyy (lymfangiooman sijainnista riippuen), mikä johtaa tukkeutumiseen.

Lapsilla, joilla on kielen ja kasvojen alaosan pehmytkudosten diffuusi lymfangiooma, määritetään vaihtelevan vaikeusasteen pystysuoran inkisaalisen disokkluusio makroglossian vakavuudesta riippuen. Mesiaalista tukos johtuu alaleuan liiallisesta kasvusta, leuan liiallisesta kehittymisestä sekä tremasta ja diasteemoista alemman hampaiston alueella.

Puolet kasvojen neurofibromatoosista havaitaan makrodentiaa, ylemmän ja alaleuan alveolaarisen prosessin koon kasvua vaurion puolella. Tämän seurauksena muodostuu ylempi ja alempi epäsymmetrinen makrognatia, leuan kosmeettisen keskustan siirtyminen terveelle puolelle.

Riisi. 7.19. Lapsi 12 vuotias. Alaleuan vaurio hampaan 43 oikealla puolella oksan keskikolmannekseen lisääntyvän fibrooman poistamisen jälkeen: a, b- potilaan ulkonäkö; V- ortopantomogrammi; G- tavallinen röntgenkuva kasvojen luista suorassa projektiossa

Riisi. 7.20. Lapsi 16 vuotias. Alaleuan muodonmuutos kasvaimen poistamisen jälkeen

Riisi. 7.21. Lapsi 15 vuotias. Neurofibromatoosi tyyppi I: a-c- ulkomuoto; G- hampaiden muodonmuutos ja okkluusiotila

Riisi. 7.22. Lapsi 4 vuotias. Kielen ja suun pohjan lymfangiooma: a, b- potilaan ulkonäkö; V- TRG lateraalisessa projektiossa. Sama potilas 11-vuotiaana, jolla kasvojen ala- ja keskivyöhykkeen epämuodostuma sen jälkeen: d, d- potilaan ulkonäkö; e- TRG lateraalisessa projektiossa

Riisi. 7.23. Lapsi 5v. Yläleuan vika ja muodonmuutos kasvaimen poistamisen jälkeen (ylemmän leuan oikean puolen hemangiooma). Multislice-tietokonetomografia 3D-rekonstruktiolla

Riisi. 7.24. Lapsi 17 vuotias. Posttraumaattinen epämuodostuma ylä- ja alaleuat, alaleuan etuosan vika, sekundaarinen adentia 32, 31, 41, 42. Alahampaiden kapeneminen: a, b- potilaan ulkonäkö; V- leukojen mallit; G- TRG lateraalisessa projektiossa

Riisi. 7.25. Lapsi 13 vuotias. Oikeanpuoleisen alaleuan haaran ja rungon vaurio ja muodonmuutos kroonisen destruktiivis-produktiivisen odontogeenisen osteomyeliitin jälkeen: A- potilaan ulkonäkö; b- ortopantomogrammi

7.6 LEUKAN LUOJEN TOISSIJAISET MUOTOJEN MUUT VUODEN JA TULEHDUKSEN JÄLKEEN

SAIraudet

Lasten leuka-alueen traumaattiset vammat muodostavat 9-15 % muiden lokalisaatioiden vammoista ja 25-32 % aikuisten kasvovammoista. Melkein joka neljäs kasvoleuan vamman saanut potilas on lapsi. Kaupungeissa lasten kasvovammat tapahtuvat 10 kertaa useammin kuin maaseudulla.

Leuan traumaattisia vammoja saaneiden potilaiden osuus on noin 5 % kaikki yhteensä lasten leuka-alueen vammat, 4,5 %:lla potilaista nämä vammat yhdistyvät pehmytkudosten haavoihin tai mustelmiin.

Leukamurtumat ovat yleisempiä putoamisissa ja liikenneonnettomuuksissa. Suurimmassa osassa tapauksista alaleuka on vaurioitunut. 30 prosentissa tapauksista murtumiin liittyy suljettu kallo-aivovaurio.

Kun lapsella kasvot ja leuat vaurioituvat, kasvuvyöhykkeet vaurioituvat, mikä häiritsee kasvojen eri osien kudosten harmonista kehitystä. Tämä, samoin kuin suoritettu riittämättömästi vaurioitunut puhdistus haavat, on syynä erilaisiin trauman ja leikkauksen jälkeisiin epämuodostumisiin, jotka johtavat leukaluiden toissijaisiin epämuodostumiin ja erilaisten elintoimintojen häiriöihin.

7.7. HAMMASTAISET

MUOTOMUOTOT

PERINNÖLLINEN

Kirjallisuudessa on monenlaista tietoa lasten ja aikuisten poikkeavuuksien ja dentoalveolaaristen epämuodostumien esiintymistiheydestä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että dentoalveolaarisia epämuodostumia esiintyy 33,7-95,3 %:lla tutkituista.

Dentoalveolaaristen epämuodostumien ja epämuodostumien etiologia on monipuolinen. Johtava etiologinen tekijä, joka vaikuttaa kasvojen fenotyypin muodostumiseen alkion synnyn aikana, on perinnöllinen. Eksogeenisten tekijöiden rooli

dentoalveolaaristen poikkeavuuksien muodostumisessa on kaikkien tiedossa.

Riippuen kompensaatiomekanismien ilmentymisen voimakkuudesta kasvoleuan okklusaali-, gnathic-, nivel- ja lihastasolla kasvojen luuston kasvun ja kehityksen aikana eri ikäjaksoilla syntymän jälkeen, sekä iskun kestosta ja voimakkuudesta. etiologiset tekijät morfoorgaaninen sopeutuminen tapahtuu muodostumisen myötä erilaisia muodonmuutoksia kasvojen luuranko. patogeneettinen mekanismi niiden kehitys on kallon pohjan ja holvin sekä leukaluiden kasvun estyminen tai osittainen pysähtyminen, luuaineen menetys, jonka yhtenä syynä ovat kehon hormonaaliset häiriöt.

Näillä potilailla saattaa esiintyä epämuodostumia erilaisia järjestelmiä elimiin, jotka johtavat krooninen patologia, joka aiheuttaa peruuttamattomia häiriöitä ja dekompensoivia muutoksia.

Leuan alueen muodonmuutokset, jotka johtavat estetiikan ja toiminnan loukkaamiseen, muodostavat potilaalle tietyn psykologisen tilan, mikä johtaa hänen elämänlaadun muutokseen.

Kasvojen luuston muodonmuutosastetta määritettäessä on tarpeen arvioida paitsi kasvoleuan alueen dysgnaattisia häiriöitä, jotka voivat muodostua leukaluiden koon ja sijainnin muutoksista eri tasoissa, vaan myös määrittää mahdolliset korvaus kasvojen pehmytkudoksesta, joka voi "naamioida" leuan patologian, mikä edistää poikkeaman esteettistä dekompensaatiota.

Muita tutkimusmenetelmiä suoritetaan, jotta:

1) kasvojen tyypin määrittäminen, patologian epäsymmetrian tunnistaminen (kasvojen valokuvien tutkiminen koko kasvoista ja profiilista);

2) ylemmän ja alemman hampaiden puristussuhteiden tutkiminen, muodonmuutoksen vakavuuden tunnistaminen purentatasolla (antropometrinen mallien tutkimus);

3) pito erotusdiagnoosi dentoalveolaarisen muodon ja gnaattisen muodon välillä sekä potilaan kasvojen pehmytkudosprofiilin tutkiminen ( röntgentutkimus: OPTG, TRG lateraalisissa ja suorissa projektioissa);

4) hermo-lihas- ja nivelsopeutumisen tutkimus (käyttämällä erilaisia EMG-tutkimusmenetelmiä, myotonometriaa, kinesiografiaa, fonografiaa, aksiografiaa, magneettikuvausta jne.).

Dento-leuka-poikkeavuuksille on olemassa monia luokituksia, jotka kuvaavat hampaiden, hampaiden ja leukaluiden sijaintia kolmessa tasossa.

Kun tutkitaan pään TRG:tä suorissa ja lateraalisissa projektioissa, määritetään leukojen mitat (macrognathia, micrognathia, symmetrinen tai epäsymmetrinen muoto), leukojen sijainti sagitaalitasossa (prognathia ja retrognathia), leukojen asento. leuka (progenia ja retrogenia); leukakompleksin asennon ominaisuudet pystytasossa (etu- ja takakierto suhteessa kallon anteriorisen pohjan tasoon, Frankfurtin vaaka).

Leukaluiden sijainti ja koko kompensoituvat dentoalveolaarisella tasolla ulkoneman tai retruusion muodostumisella, hampaiden tunkeutumisella ja pursotuksella, ylemmän ja alemman hampaiston puristussuhteen muutoksella, mikä johtaa epänormaalin tukkeuman muodostumiseen .

Edellä mainitut morfometriset muutokset dentoalveolaarisessa järjestelmässä muodostavat oirekomplekseja, jotka ovat tyypillisiä erityyppisille patologioille.

I. MESIAALISTEN OKKLUUSION GNAATTISEN MUODON KLIINISET, MORFOMETRISET MUODOT

Dysgnaattiset muutokset (ilmenevät leukojen koosta ja asennosta pysty- ja sagittaalisessa tasossa) kasvojen yläleuan alueella, jossa on mesiaalinen okkluusio, voivat saada esteettistä kompensaatiota kasvojen pehmytkudoksilta, mutta useimmiten näin ei tapahdu.

Pään TRG:ssä lateraalisessa projektiossa leukojen sijainnin ja koon sagittaalisten muutosten lisäksi tapahtuu ylä- ja alaosan pystysuuntainen siirtymä (takakierto).

leuat suhteessa kallon pohjan tasoon.

Dentoalveolaarisella tasolla - ylemmän hampaiston etuosan ulkoneminen ja puristaminen; alemman hampaiden etuhammasryhmän puristaminen.

II. GNAATTISEN MUODON KLIINISET, MORFOMETRISET OMINAISUUDET

DISTAALINEN OKKLUUSIO

Kasvoleuan luuston muutokset, jotka johtavat distaalisen tukkeuman oirekompleksin muodostumiseen, liittyvät sagittaaliset mitat leuat ja niiden sijainti kolmessa tasossa suhteessa kallon pohjan tasoon.

Tukosten patologia gnaattisella tasolla voi muodostua sekä ylä- että alaleuan alveolaarisen luun muodonmuutoksen vuoksi. Nämä muutokset muodostavat yleensä "ienhymyn".

Kun sagittaalisia okklusiivisia häiriöitä esiintyy ylä- ja alaleuan alveolaarisen prosessin muodonmuutoksen vuoksi, jolloin muodostuu sagitaalinen rako, leukakompleksin pystysuorassa asennossa tapahtuu muutoksia ylä- ja alaleuan takaosan pyöriessä. Tämä johtaa ylä- ja alaleuan retrognaattisen asennon muodostumiseen suhteessa kallon pohjan tasoon.

Kasvoleuan alueella on muodonmuutoksia, joiden muodostumisen aikana ei todeta intermaxillaarista sagittaalia häiriötä. Kaikki patologiset prosessit, jotka johtavat estetiikan ja toiminnan muutokseen, johtuvat vertikaalisten parametrien rikkomisesta sekä gnaattisella tasolla että dentoalveolaarisella tasolla. Samaan aikaan poikkeaman muodostuminen tapahtuu hampaiden tasolla, kun ne mesialisoituvat sagitaalisessa tasossa ja muuttuvat etuhammasryhmän kaltevuus ja ilmaantuvat ensin "bialveolaariset" ja sitten "bimaxillaariset". ulkonema, jolla on erityinen fenotyyppisten ilmentymien kompleksi.

Riisi. 7.26. Lapsi 16 vuotias. Alemmasta makro-, prognatia-, superior-mikro-, retrognatia-, käänteinen inkisaalinen disokkluusio, sagitaalinen halkeama 8 mm, pystyhalkeama 3 mm:n aiheuttama mesiaalitukoksen gnaattinen muoto: A- potilaan ulkonäkö; b - tukostila; V G- ortopantomogrammi

Riisi. 7.27. Lapsi 16 vuotias. Mesiaalitukoksen gnaattinen muoto, alempi makro-, prognatia, ylempi mikro-, retrognatia, käänteinen inkisaalinen disokkluusio, sagitaalinen halkeama 15 mm: A- potilaan ulkonäkö; b- okkluusiotila; V- TRG lateraalisessa projektiossa laskelmilla; G- ortopantomogrammi

Riisi. 7.28. Lapsi 17 vuotias. Mesiaalisen tukkeuman gnattinen muoto, joka johtuu alemmasta makro-, prognatiasta, ylemmästä mikro-, retrognatiasta. Ylähampaiden molemminpuolinen kaventuminen ja sisäänveto. Käänteinen inkisaalinen disokkluusio, sagitaalinen halkeama 15 mm, pystyhalkeama 3 mm. Hampaiden eturyhmän ahtainen asento, ylähampaiden hampaiden supravestibulopositio: A- potilaan ulkonäkö; b- potilaan kipsimallit; V- TRG lateraalisessa projektiossa laskelmilla; G- orto-pantomogrammi

Riisi. 7.29. Lapsi 16 vuotias. Distaalinen tukos, gnathic muoto. Ylä- ja alahampaiden molemminpuolinen kapeneminen ja piteneminen ylä- ja alaleuan keuhkorakkuloiden muodonmuutosmuutoksista johtuen. Ylempi ja alempi retrognathia. Syvä viiltävä traumaattinen okkluusio, sagitaalinen halkeama 20 mm. Ylä- ja alahampaiden etuhammasryhmän ahtainen ja ulkoneva asento. Hampaiden osittainen toissijainen adentia 3.6, 4.7: A- potilaan ulkonäkö; b- okkluusiotila; V- TRG lateraalisessa projektiossa laskelmilla; G- ortopantomogrammi

Riisi. 7.30. Lapsi 16 vuotias. Potilas määräytyy pystysuoran kasvojen epäsymmetrian perusteella, joka johtuu ylä- ja alaleuan pystysuuntaisten parametrien muutoksista. Bimaksillaarinen ulkonema. Neutraali okkluusio posteriorisessa hampaistossa, suora inkisaalinen okkluusio: A- potilaan ulkonäkö; b- okkluusiotila; V- TRG lateraalisessa projektiossa laskelmilla; G- ortopantomogrammi

Riisi. 7.31. Lapsi 16 vuotias. Kasvojen luuston merkittävä muodonmuutos johtuu pääasiassa alaleuan koon kasvusta ja yläleuan takaosan siirtymisestä.

Macrognathia. Retrogeniteetti. Oikean TMJ:n kohtalaisen selvä hypoplasia: a-c- Multislice tietokonetomografia. 3D rekonstruktiot

Riisi. 7.32. Lapsi 17 vuotias. Ylempi mikro-, retrognatia. Alempi makrognatia. Mesiaalinen okkluusio: A- potilaan ulkonäkö; b- okkluusiotila; V- monispiraaliset tietokonetomogrammit 30-rekonstruktiossa; G- TRG lateraalisessa projektiossa

Tasainen selkä on poissaolo lannerangan lordoosi. Litistyminen johtuu lihasten epätasapainosta, joka aiheuttaa poikkeaman lantion luut takaisin. Ensimmäinen merkki on pakaroiden helpotuksen menetys, joka on havaittavissa farkuissa.

Kyfoosin puuttuminen on kuitenkin heijastus samanlaisesta ongelmasta, mutta ylhäältä.

Selkä ei näytä tasaiselta alaselän säilyneen kaarevuuden vuoksi, mutta luonnolliset kaaret ovat korkeammat rintakehä poistetaan.

Tapahtuman asetukset

Useimmiten selkärangan käyrät vastaavat kehon etuosan nivelsiteiden ongelmiin:

rintakehän kyfoosi on suunniteltu suojaamaan keuhkoja ja sydänpussia. Kun kalvo kiinnitetään inspiraatioon, nämä rakenteet laskeutuvat vetämällä nivelsiteitä ja kyfoosi suoristuu;
lannerangan lordoosi luodaan tasapainottamaan painetta rintaontelon, vatsan ja pienen lantion välillä, ja jos pallea lasketaan, lantion elimet siirtyvät takaisin;
lannerangan lordoosin tasoitus tapahtuu, kun pallea kiinnittyy uloshengityksessä, vatsalihasten kouristuksessa ja painopisteen siirtyessä eteenpäin.

Mistä aloittaa?

On monia väitteitä siitä, mikä aiheuttaa selkärangan kaaremien litistymistä tai litteän selän oireyhtymää. Useimmiten on suositeltavaa käyttää venytysmerkkejä, lihasten vahvistamista:

itse asiassa ne ovat puuskittaisia ja siksi heikentyneet, koska ne hoitavat staattisen sähkön pitämisen ilman muita lihasketjuja. Harjoitukset selän pidentämiseksi eivät ehdottomasti sovellu, ne aiheuttavat kivun pahenemista alaselässä.
Psoas-lihaksia ei voi venyttää telalla tai pyyhkeellä. Multifid-lihasten kouristuksen yhteydessä nikamat kääntyvät, mikä voimistuu, kun yrität venyttää selkärankaa.
Et voi palauttaa käyriä joogalla. Se ei pakota lihaksia toimimaan, mutta lisää kompensaatiota.

Ihmisten, joilla on litteä selkä, on tehtävä kaksi asiaa palauttaakseen selkälihasten biomekaniikka:

Vapauta pallea: ota pehmeä mutta joustava pallo, makaa sen päällä vatsasi kylkiluiden reunalla, rentoudu ja hengitä. Vähitellen kouristukseen liittyvä kipu häviää. Siirrä sitten palloa pidemmälle kylkiluita pitkin vapauttaen kaikki nivelsiteet.
Vahvista pakaralihaksia: makaa lattialla, laita tyyny vatsasi alle, nosta jalat lattian yläpuolelle. Jos se on vaikeaa, suorita harjoitus kummallakin jalalla vuorotellen.

Parhaat harjoitukset ovat ne, jotka stimuloivat oikeaa hengitystä ja vahvistavat useita lihasryhmiä samanaikaisesti:

Pito, kiinteä ylhäältä: seiso kevyesti kallistuen, taivuta polviasi, vedä niska leukaasi ja siirrä päätäsi taaksepäin. Tartu kuminauhan päihin ja vedä itseäsi kohti, suorista käsiäsi ja siirrä niitä selkäsi taakse hengittäessäsi
Koira nostaa alaspäin: nouse neljälle jalalle, vedä lapaluita taaksepäin vakauttaen hartiat, kierrä lantiota kiristääksesi vatsalihaksia. Tästä asennosta nosta lantio ylös ja suorista vähitellen jalkoja. Työnnä latissimus dorsi käsin irti lattiasta. Osoita häntäluu ylöspäin.
Selkäsyöksyt vartalon käännöksillä: Seiso suorana, ota askel oikea jalka takaisin, vedä samanaikaisesti oikea käsi eteenpäin ja vasemmalle. Toista toisella puolella.

Litteä selkä -oireyhtymä alkaa pystysuoralla häntäluulla ja lihasspasmilla lantionpohja. Lantion saattamiseksi kuntoon sinun on makaa lattialla 1-2 minuuttia päivässä asettamalla tyynyt kylkiluiden ja pään alle. Taivuta jalkojasi polvissa ja levitä hellästi sivuille.

Selkärangan poikkeavuuksia ovat: nikamien synnynnäinen fuusio tai konkretisoituminen, spina bifida anterior (perhosen muotoinen nikama), lateraaliset ja takakiilan muotoiset nikamat, "pienet" nikamien muodon poikkeavuudet, anterioriset tyrät selkärangat, atlasen ja akselin poikkeavuudet.

"Pienet" poikkeavuudet nikamien muodossa

Selkärangan muoto vaikuttaa toiminnalliseen jakautumiseen staattiset kuormat selkärangassa. Sen määräävät jälkilevyjen epifyysien kasvun erityispiirteet. On mielenkiintoista tutkia paitsi nikamarungon muotoa myös nikamien välisen tilan muotoa samanaikaisesti.

E.W. Rathke (1965), A.P. Svintsov ja E.A. Abalmasova (1980) erottaa seuraavat nikamien muodon variantit: 1. Normaali muoto - jokaiselle osastolle ominaista. Normaalin nikaman rungon vaakasuuntainen ulottuvuus hallitsee pystysuoraa. 2. Litteä muoto (platyspondylia). Vaakamitta on paljon suurempi kuin pystysuuntainen. 3. Laatikon muotoinen - sille on ominaista selkärangan pystysuoran koon ylivoima vaakatasoon nähden. 4. Maljakon muotoinen muoto sai tämän nimen, koska ulkoisesti tällainen nikama muistuttaa maljakon kaulan muotoa (selkärangan yläpäätylevy on pidempi kuin alempi). 5. Kapenevan osan suunnassa erotetaan useita kiilan muotoisia nikamakappaleita: a) vasen (oikea) sivu lateraali; b) edessä; c) käänteisen kiilan muodossa.

Selkärangan normaali muoto on yleisin. Sille on ominaista vaakasuuntaisen koon ylivoima pystysuoraan nähden ja nikamien välisten tilojen ja kappaleiden korkeuden suhde P.F.:n mukaan. Lesgaft on mukana kohdunkaulan alue 1/4 nikaman korkeudesta, rintakehän keskiosassa - 1/6, ylemmässä ja alemmassa rintakehässä - 1/5, lannerangassa - 1/3 nikaman korkeudesta.

Selkärangan litistynyt muoto (platyspondylia) diagnosoidaan, kun kehon vaakasuora koko on paljon suurempi kuin pystysuora ja ruumiinvälit ovat korkeita, suorakaiteen muotoisia tai kaksoiskuperia. V.A. Djatšenko (1949) ehdottaa, että selkärangan litistyminen erotettaisiin kehityshäiriönä ja sen seurauksena patologiset prosessit. Hän viittaa kehityshäiriöihin: a) litteät, pienentyneet synnynnäiset nikamat; b) litteät leveät nikamat; c) litteät nikamat systeemisten häiriöiden, esimerkiksi kondrodystrofian, seurauksena. Osteoporoosi on yleinen syy nikamien litistymiseen: vamman jälkeen (esimerkiksi Kümmelin taudin yhteydessä), hormonaalisten häiriöiden, Cushingin oireyhtymän, Pagetin taudin sekä luuston involutiivisten muutosten (ikääntyneiden litteiden nikamien) yhteydessä .

Selkärangan muodon kvantifioimiseksi ehdotetaan platyspondylia-indeksiä, joka lasketaan pysty- ja vaakakoon suhteena. Normaalisti indeksi on hieman pienempi kuin yksi. Platyspondylialla indeksi laskee merkittävästi.

Selkärangan laatikkomaisella muodolla on tyypillinen kuva, joka on helposti tunnistettavissa röntgenkuvista. Tällaisen nikaman pystykoko on suurempi tai yhtä suuri kuin vaakasuora, ja nikamien väliset tilat ovat matalia, tasaisia ja yleensä suorakaiteen muotoisia. Platyspondylia-indeksi on yhtä suuri kuin yksi tai useampi.

Maljakon muotoisen nikaman diagnosointi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, koska lääkärit eivät tunne tämän tyyppistä poikkeavuutta. Röntgenkuvissa sagittaalisessa projektiossa nikamarunko muistuttaa maljakon kaulaa tai puolisuunnikasta, jonka pohja on ylhäällä (selkärangan yläpäätylevy on leveämpi kuin alempi), ja nikamien väliset tilat pullistuu sivuille ja saada pullon tai sipulin muotoinen muoto. Useimmiten tämä poikkeama diagnosoidaan alemmissa kohdunkaulan nikamissa. KANSSA kliininen kohta näkökulmasta on tärkeää huomata, että tähän selkärangan muotoon liittyy useimmissa tapauksissa viereisen ja / tai ylemmän nikamavälilevyn voimakas osteokondroosi.

Selkärangan korkeuden pienenemistä, litistymistä ja lyhentämistä kutsutaan brachyspondyliaksi. Selkärangan halkaisijan laajenemista kutsutaan platysiondyliaksi. Laajentumisen ja litistymisen yhdistelmää kutsutaan plat ja brachyspondyliaksi.

Selkärangan korkeuden lasku tai litistyminen tapahtuu joidenkin seurauksena synnynnäisiä epämuodostumia hankittuihin kärsimyksiin, esimerkiksi perhosen muotoiseen poikkeavuuteen, Verneuilin oireyhtymään, spondyliitiin jne. Tämä oireinen nikamien litistyminen on erotettava todellisesta sairaudesta.

Sanan suppeassa merkityksessä nikamien litistyminen ymmärretään tietyksi sairaudeksi, joka kuuluu osteokondroidioiden ryhmään, Bulow-Hansen kuvaili Koehlerin tautia, joka vaikuttaa yhteen rintanikamasta. Pian hänen jälkeensä, vuonna 1925, ranskalainen ortopedi Calve kirjoitti artikkelin "Erityisestä sairaudesta selkäranka simuloivat Pottin tautia eli tuberkuloosista spondyliittiä. Harrenstein ehdotti nimeä "selkärangan litistyminen". Myöhemmin nikaman litistymisen nimi otettiin käyttöön lisäämällä nimi Calve.

Sairauden esiintymistiheys. Viime aikoihin asti tätä sairautta pidettiin erittäin harvinaisena. Sundt vuoteen 1935 asti keräsi kirjallisuuteen vain 21 tapausta. Itse asiassa tämä sairaus on paljon yleisempi. Se alettiin diagnosoida paremmin tuberkuloosihoitolaitoksissa ja lasten luutuberkuloosilaitoksissa. Toistaiseksi nämä ovat kuitenkin vain yksittäisiä tapauksia, joiden diagnoosi on vahvistettu näistä laitoksista.

2-11-vuotiaat lapset sairastuvat, harvemmin vanhemmat. Kirjallisuuden mukaan tautia kuvataan useimmiten 4-7-vuotiailla lapsilla.

Taudin etiologia. Tunnettu Mezzarin post mortem -tutkimus 7-vuotiaan kurkkumätäsairauteen kuolleen tämän sairauden sairastavan lapsen selkärangasta osoitti aseptisen luunekroosin ilman tulehduksen merkkejä.

Nykyajan tietojen mukaan sairautta tulisi pitää aseptisena luunekroosina. Itse nekroosin esiintyminen liittyy verenkiertohäiriöön, trofoakgioneuroottiset muutokset ovat mahdollisia.

Taudin vallitseva lokalisointi lanne-rintarangassa, joka on suurimmalle kuormitukselle altis, osoittaa pitkäaikaisen toiminnallisen trauman mahdollisen roolin.

Oireet. Selkäkipu, fokuksen alueella on ensimmäinen ja tärkein oire. Ellei vuodelepo kipu menee nopeasti ohi. Uudella kuormalla, eli seisomaan noustessa, kipu ilmaantuu uudelleen. Selkärangan liikkuvuuden rajoitus tässä osiossa johtuu kivusta johtuvasta refleksilihasten jännityksestä. Selkärangan ulkonema ilmenee myöhemmin pienenä ulkonemana, harvemmin selkeänä. Kun painat ja napautat kaiutinta spinous prosessi tämä paikka ei ole vain herkkä, vaan myös tuskallinen.

Taudin ensimmäisten kuukausien havaitut oireet lisääntyvät melko nopeasti. Siksi epäillään tuberkuloosin spondyliitin alkamista. Tällä epäilyksellä sairaat lapset lähetetään lääkäriin. Nämä röntgenkuvat mahdollistavat useimmissa tapauksissa välittömästi diagnoosin tekemisen, koska lateraalinen projektio näyttää lähes patognomonisen oirekompleksin. Riippuen taudin alkamisesta kuluneesta ajasta, röntgenmuutokset ilmaistaan vaihtelevasti.

Selkärangan litistyminen tapahtuu tasaisesti, edessä lievä kiilamainen epämuodostuma. Rosselet katsoi sisään aikainen vaihe nikamien vakava kalkinpoisto. Selkänikaman muoto pysyi aluksi muuttumattomana, sitten vähitellen litistyi.

Riittävällä vanhempien varovaisuudella ja varhainen hoito litistyminen ei aina eikä välttämättä käy läpi kaikkia osteokondropatian lisävaiheita. Jos ensimmäinen alku unohtuu, nikama muuttuu väistämättä nekroottiseksi ja litistyy; lopuksi se löytyy kapean voimakkaan varjon muodossa, hieman täpläisenä tai epätasaisesti kerroksittain.

S. A. Repnbergin mukaan litistyneen nikaman ääriviivat ovat sahalaitaisia ja katkeavat äkillisesti; ne yleensä tulevat esiin. Selkärangan kaari pysyy muuttumattomana, myös nikamien välinen aukko on säilynyt. Nikamavälilevyt pysyvät ehjinä. Ne ovat jopa suurentuneet, ja kuten Calve kuvaili, "tässä taudissa on liikaa luuta".

Tuberkuloottinen spondyliitti taudin alkaessa voi edetä samalla tavalla kliiniset ilmentymät. Prosessin suotuisa kulku, röntgenkuvat ja luun muutosdynamiikan radiologinen seuranta auttavat kuitenkin nopeasti selventämään muutosten todellista luonnetta.

Sekä tuberkuloottisessa spondyliitissa että muun etiologian spondyliitissa kliininen kulku ja radiologiset muutokset ovat täysin erilaisia. Traumaattinen spondyliitti puolestaan erottuu traumahistoriasta, täysin erilaisesta kliinisestä ja radiologisesta kuvasta.

Joidenkin sairauksien nikamien muutoksiin liittyy joskus litistymistä: niiden kasvaimia, etäpesäkkeitä, syringomyeliaa tai kuivuutta selkäydin eosinofiilinen granulooma jne. Näitä oireista nikamien litistymistä ei kuitenkaan yleensä ole vaikea tunnistaa oikein, jos taustalla oleva sairaus otetaan huomioon.

Hoito spondyliittiin verrattuna on palkitseva tehtävä, mutta vaatii hyvin pitkän ajan, yleensä useita vuosia. Konservatiivisuuden periaatteet ortopedinen hoito sama kuin tuberkuloosin spondyliitin hoidossa. Selkärangan pitkäkestoinen kuormitus vuodelevolla ja makuuasennossa, mieluiten kipsisängyssä, on tarpeen koko nikaman uusiutumisajan.

Konservatiivisen ortopedisen hoidon kompleksi sisältää parantola- ja kliininen hoito, altistuminen ultraviolettisäteille, A, D, E jne. Hoidon onnistuminen parantolassa on yleensä hyvä. Selkäranka toipuu hitaasti.

Vuodelevon ja makuuasennon ajoituksen määrää radiologisesti jäljitettävän toipumisen dynamiikka. Tämä kestää yleensä 2-3 vuotta, eli enemmän kuin sen kanssa moderni hoito tuberkuloosi spondyliitti. Lapsia on parasta hoitaa luutuberkuloosiparantolassa.