Termi "rentoutuminen" viittaa pallean kuvun jatkuvaan korkeaan asemaan sekä vatsaelinten liikkeeseen. Kalvon relaksaatio voi olla täysin yksipuolista, kun pallean yksi kupoli pullistuu rintaontelon suuntaan - ylöspäin, ja osittaista, kun pallea pullistuu vain rajoitetulla alueella.

On tarpeen erottaa rentoutumisesta pallean kohoaminen - tila, jossa tapahtuu myös pallean kuvun pullistuma, mutta se on paljon vähemmän korostunut, koska palleassa ei ole dystrofisia muutoksia. lihaskudos. Pallean kohoamista voidaan havaita vatsaontelon tilavuusprosesseilla, vesivatsalla, splenomegalialla, hepatomegalialla. Kohonessa lihaskudoksen rakenne on normaali, kun taas rentoutumisen aikana paljastuu atrofisia muutoksia lihaksissa ja hermoissa sekä verisuoniverkoston alikehittyneisyyttä.

Pallean rentoutuminen voi olla synnynnäistä, kun pallean lihaskudoksen aleneminen tapahtuu aluksi, mikä on syy sen matalaan sävyyn; sekä hankittu, aiheutunut vahingosta (vammat, vammat) tai tulehdukselliset sairaudet pallean tai phrenic hermon lihakset.

Röntgenkuvat pallean rentoutumisesta

Röntgenkuvissa pallean vasemman puolen rentoutumisesta vasemmassa puoliskossa rinnassa voi havaita mahalaukun, paksusuolen (poikittaisen) sekä silmukat ohutsuoli. Myös pallean rentoutumisen aikana perna, haima ja vasen munuainen voivat siirtyä rintaan (B. V. Petrovskin mukaan).

Rintakehän röntgenkuvassa etuprojektiossa röntgenogrammin rentoutumisen aikana määritetään sen ääriviivat, jotka sijaitsevat paljon tavallista korkeammalla, lateraalisessa projektiossa kalvon ääriviivat muodostavat suoran kulman rintakehän seinämän kanssa. Välittömästi pallean kupolin alapuolella näkyy mahalaukku sekä kaasulla täytetty pernakulma. kaksoispiste. Freud-Horner-oire on tyypillinen pallean rentoutumiselle (pallean, mahan ja paksusuolen varjot muodostavat ylöspäin avautuvan kulman).

Pallean rentoutumisen erotusdiagnoosi tulisi ensisijaisesti suorittaa palleantyrälle. Diagnostinen pneumoperitoneum auttaa erottamaan nämä kaksi tilaa selvästi. Jos kaasua ei ole mahdollista syöttää sisään vatsaontelo on perustuttava Röntgentutkimus rinnassa seuraavat kohdat: "rajaviivan" seisomakorkeus, muoto, liikkuvuus (fluoroskopialla) - kalvon ääriviiva; elinten siirtyminen (vatsa, suolet, munuaiset, perna), niiden keskinäinen järjestely, muodonmuutosten esiintyminen, vetäytyminen.

Oikeanpuoleinen pallean relaksaatio on paljon harvinaisempaa - kirjallisuudessa on kuvattu vain muutamia kymmeniä tapauksia, lähes aina yhdessä paksusuolen väliinpanon kanssa. Röntgenkuva, jossa pallean relaksaatio on oikea, paljastaa merkittävän eron pallean kupujen korkeudessa, voit myös löytää kaasulla täytetty paksusuoli maksan kupolin ja pallean välistä.

Kaaviomainen esitys pallean rentoutumisesta röntgensäteillä diagnostisen pneumoperitoneumin olosuhteissa (vasemmalla): numero 1 osoittaa vapaata kaasua vatsaontelossa, numero 2 - pallean kupoli ("rajaviiva"), 3 - mahalaukku ja mahalaukun kaasukupla, 4 - paksusuoli, 5 - sydämen vasemman kammion varjo. Oikealla - pallean tyrä, joka voi simuloida vasemman kupolin rentoutumista, diagnostinen pneumoperitoneum: nimitykset ovat samat

Röntgenmerkit pallean relaksaatiosta vasemmalla: pallean vasemman kupolin korkeus määritetään, sen alla näkyy selvästi mahan kaasukupla sekä paksusuolen silmukat

CT. Palleantyrä on tila, joka vaatii erotusdiagnoosin ja pallean kupolin rentoutumisen

Pallean tulehdukselliset sairaudet: diafragmatiitti ja subdiafragmaattinen paise

Pallean tulehdus - diafragmatiitti - voi olla akuuttia ja kroonista, spesifistä ja epäspesifistä, primaarista ja toissijaista. Radiologin näkökulmasta on kuitenkin suositeltavaa erottaa toisistaan ​​supradiafragmaattinen ja subdiafragmaattinen pallea. Röntgenkuvissa, joissa on pallean tulehdus, voidaan havaita pallean kupujen ääriviivojen sumeutta ja "hämärtymistä", usein tunkeutumisalueita ja diskoidista atelektaasia viereisissä keuhkojen osissa. Leesion puolella olevan pallean liikkuvuus on suurelta osin rajoitettu. Poskionteloissa voidaan havaita nestettä, kroonisessa taudissa havaitaan tarttumia.

Diafragmatiitti päällä röntgenkuvaus pneumoperitoneumin olosuhteissa: näkyy, että pallea on paksuuntunut rajoitetulla alueella ja sen ääriviiva on sumea tulehdusprosessin vuoksi

Subdiafragmaattinen paise voi olla oikea-, vasen- ja myös mediaani (mediaani). Useimmiten subfreninen paise lokalisoitu vuodesta oikea puoli- suprahepaattisessa tilassa. Röntgenkuvissa subdiafragmaattinen absessi ilmenee seuraavina merkkeinä: pallean kupera ääriviiva sairastuneen puolen jyrkästi rajoitetulla liikkuvuudella, kupolin varjossa, epähomogeenisen rakenteen tummuminen visualisoidaan kaasusulkeutumien sekä nestetasojen vuoksi.

Subdiafragmaattinen paise, vatsan CT kontrastilla. Oikeassa suprahepaattisessa tilassa kalvon alla määritetään nesteen kerääntyminen vaakasuorilla "tasoilla" sekä useita kaasusulkeumia

Diafragman kasvaimet

Pallean primaariset kasvaimet ovat erittäin harvinaisia, ja ne havaitaan yleensä sattumalta eri tarkoitusta varten tehdyssä rintakehän röntgenkuvassa. Röntgenkuvissa pallean kasvain visualisoidaan yhtenä pyöreän tai epäsäännöllisen muotoisena varjona pallean varjon vieressä. Useita varjoja voidaan myös tunnistaa - esimerkiksi neurofibromatoosilla. Voit selventää varjon yhteyttä palleaan rintakehän röntgenkuvauksella - hengitettäessä ne liikkuvat pallean varjon mukana, kun taas keuhkoihin lokalisoidut kasvaimet pysyvät staattisina.

Rintakehän röntgenkuvauksessa varjo, jolla on selkeä ja tasainen ääriviiva, määritetään posterioriseen costofreeniseen poskionteloon - kuten myöhemmin kävi ilmi, fibrolipooma

klo tietokonetomografia rinnassa vasemman puolen posteriorisessa costofreenisessa poskiontelossa paljastui pallean vieressä oleva muodostus, jolla on rasvatiheys (noin 100 yksikköä Hounsfieldin asteikolla). Lipoomaa epäillään.

Pallean sekundaariset kasvainleesiot (kalvon metastaasit) ovat yleisempiä. Keuhkopussin kasvaimet voivat metastasoitua palleaan, rintakehän seinää, keuhkoputket, välikarsina, maksa, perna, munuaiset - kosketuksen kautta, lymfo- tai hematogeenisesti. Röntgenkuvissa on mahdollista epäillä pallean kasvainvauriota vain diagnostisen pneumoperitoneumin olosuhteissa, jos on mahdollista selvästi tunnistaa pallean kiinnitys, kasvainsolmun läsnäolo siinä.

Pallea, "vatsan este", on voimakas lihaksikas elin, joka erottaa rintaontelon vatsaontelosta ja ylläpitää vatsansisäistä painetta sävyllään. Tämä sävy säilyy sekä matalassa (enteroptoosi) että pallean korkeassa tilassa (askites, ilmavaivat, raskaus), mikä varmistaa pallean aktiivisen supistumisen tehokkuuden sisäänhengityksen aikana. Pallea on tärkein verenkiertoon osallistuva hengityslihas. Pallean rytmiset hengitysliikkeet edistävät hengitystä syntymähetkestä lähtien eivätkä pysähdy kokonaan, kuten radiologisesti on todettu, edes Cheynstokes-hengityksen tauon aikana. Pallean arvo on erityisen suuri keuhkojen alaosien ventilaatiossa, missä atelektaasia kehittyy useimmiten esimerkiksi leikkauksen jälkeen. Pallea, supistuen, kokoaa yhteen rintakehän alemman aukon reunat, mikä on jossain määrin salpaa kylkiluiden välisiä lihaksia, jotka nostavat kylkiluiden alentuneita kaaria ja siten laajentavat. pohja reikä rinnassa. Vuorovaikutus kylkiluiden välisten lihasten kanssa lisää keuhkojen tilavuutta erityisen tehokkaasti. Kun pallea halvaantuu sisäänhengityksen aikana, väärät kylkiluut poikkeavat sivuille ja epigastrinen alue turpoaa.
Pallean osallistuminen verenkiertoon on myös merkittävä. Pallea punoi maksan tiukasti jaloillaan ja kupullaan, ja se puristaa sisäänhengityksen aikana laskimoverta maksasta ja samalla vähentää rintakehän sisäistä painetta, mikä helpottaa laskimoveren imua päälaskimokeräilijöistä sydämeen.
Minun monimutkainen toiminto Pallea suorittaa lihaksia hengitys- ja verenkiertoelimiä monimutkaisen hermotuksen vuoksi, mikä määrää pallean lukuisat neurorefleksireaktiot keskushermoston ja autonomisen säätelyn rikkomisen yhteydessä.
Keuhkoemfyseeman yhteydessä pallean toiminnan pitkittynyt lisääntyminen johtaa aluksi sen hypertrofiaan ja sitten rappeuttavat muutokset(rasvan rappeutuminen) ja funktion dekompensaatio, jolla on hyvin tärkeä hengityselinten ja keuhkojen sydämen vajaatoiminnan kehittymisessä keuhkosairauksissa. surkastuminen lihaskerrokset palleat havaitaan, kun frenihermo on halvaantunut esimerkiksi keuhkotuberkuloosin terapeuttisen phreniksen jälkeen.
Seisomakorkeus ja pallean liikkeet klinikalla arvioidaan pallean varjon näkyvän liikkeen perusteella hengityksen aikana (Littenin ilmiö), keuhkojen iskurajaa pitkin vatsaelinten kanssa sekä hengityselinten hengitysliikkeistä. väärät kylkiluut, "osittain epigastrisen alueen sisäänvetäytymisen ja pullistuman rytmisessä muutoksessa. Pallean alhaista seisomista havaitaan emfyseemassa,a, perikardiitissa jne., korkea askitesissa, ilmavaivoissa, vatsansisäisissä kasvaimissa.
tuskallista diafragmaattinen oireyhtymä koska p. phrenicus hermottaa pallean keskiosan, miksi kipu välittyy neljännen kautta kohdunkaulan hermo niskassa ja puolisuunnikkaan lihaksen alueella (brachial, acromial merkki) ja siellä on kipupisteet rintalastan välistä tilaa pitkin (erityisesti oikealla) ja sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välissä. Pallean perifeerinen osa on hermotettu kylkiluiden välisistä hermoista, ja kipu liittyy rintakehän alaosaan, ylävatsan alueelle ja vatsan seinämä; on myös refleksiluonteisia kipuja, kuten angina pectoris, jotka välittyvät n. vagus.

Diafragmatiitti

Pallean klooninen kouristukset (hikka)

(moduuli suora4)

Pallean klooninen kouristukset (hikka) on yleensä harmiton ilmiö, joskus hengenvaarallinen, esiintyy useammin refleksiivisesti vasteena viereisten elinten ärsytykseen, mahalaukun ylikuormitukseen, alkavaan vatsakalvontulehdukseen, välikarsinakasvaimen aiheuttamaan frenisen hermon ärsytykseen, aortan aneurysma tai lähellä sijaitsevan keskuksen virityksestä hengitystie-, -gonaalisen hikkauksen vuoksi, jolla on niin paha ennustava arvo, ureeminen hikka, aivohalvaus, enkefaliitti ja aivojen laskimotukokset.
Hoito. Ihon ärsytys (sinappilaastarit, ihon hankaus siveltimellä, eetteri ihon alle), potilaan huomion häiriintyminen, kiihottuminen hengityskeskus(hiilidioksidin hengittäminen sisään puhdas muoto tai Hiilen muodossa), lobelia, kinidiini (pallealihaksen kiihtymiskyvyn heikkenemisenä), alkoholismi ja äärimmäisissä tapauksissa frenisen hermon leikkaus.
Tonic spasmi pallean havaittu tetaniassa, tetanuksessa ja vatsakalvotulehduksessa. Hoito-kloroformi, eetteri.

Diafragman halvaus

Kalvon halvaantumiselle on ominaista sen korkea asema. Hengitettäessä on ristiriita alempien kylkiluiden sivuilla, epigastrinen alue ei turvota, kuten on normaalia, eikä maksa laskeudu. Hengenahdistus kehittyy työn ja jännityksen aikana. Äänessä on muutos, yskimisen heikkous, aivastelu. Jännitys putoaa ulostamisen aikana. Täydellisen halvaantumisen yhteydessä minimaalisen stressin jälkeen voi esiintyä kuolemaan johtava tukehtuminen.
Palleatyrä (väärä ja tosi). Palleatyrää kutsutaan yleensä vääräksi traumaattiseksi tyräksi (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), kun tyypillisiä tapauksia pistohaavan tai tylsän trauman jälkeen pallea työntyy pääsääntöisesti raon läpi vasemmalle rintaontelo vatsa ja suolet. Vaikea hengenahdistus, oksentelu, hikka kehittyy ja shokkikuolema voi jopa esiintyä. Tutkimuksessa havaitaan tympaniittia rinnassa, hengitysäänen puuttumista, sydämen siirtymistä, erityisesti tyypillisiä värikkäitä suolistoääniä rinnassa tai hemothoraxissa, samanaikaista keuhkopussintulehdusta, vatsakalvontulehdusta ja teräviä radiologisia muutoksia.
Terapeutti käsittelee usein trauman pitkäaikaiset seuraukset, joita potilas ei aina koe tarpeelliseksi kertoa ilman erityistä kyseenalaistamista.
Potilaalla on yleensä vain pahoinvointia, oksentelua tai oireita suolitukos. Välikarsinaelinten puristumisesta voi olla merkkejä. Tutkittaessa on tärkeää kiinnittää huomiota haavan arpiin. Löydä myös epätavallinen täryäänen alue rintakehästä; rintakehän hengityksen liikkuvuus on rajoitettua (yleensä vasemmalla), hengitysäänet heikkenevät tai eivät kuulu, sydän siirtyy. Toisin kuin ilmarinta, kylkiluiden välisiä tiloja ei esiinny, vaan tyypillistä on tuhoutunut epigastrinen alue, erityisesti raekivissä kuultavia suolistoäänet vatsan ja suoliston ulosajosta. Bariumin ottamisen jälkeinen röntgentutkimus selventää kuvaa yksityiskohtaisesti.
Vakavin, joskus kuolemaan johtava komplikaatio on suolitukos. Hoito on kirurgista ja teknisesti vaikeaa.
Harvemmin emb. todellinen palleantyrä (hernia diaphragmatica vera) toimitetaan, kun se johtuu syntymävika pallean kehittyminen (yleensä xiphoid-prosessin takana), mahalaukku tai paksusuoli on etuosassa tai posterior mediastinum, pussissa, jossa on yksi tai kaikki kalvolevyt.
SISÄÄN viime vuodet potilaiden laajalla röntgentutkimuksella ei ole niin harvinaista löytää pieniä palleantyriä itse ruokatorven hiatusista, ja yläosa vatsa työntyy pallean yläpuolelle. Potilaalla on epämääräisiä dyspeptisiä valituksia, joskus hän kärsii vakavammasta refleksiangina pectorista, joka johtuu ohikulkijan ärsytyksestä. vagus hermo ja sepelvaltimon kouristukset. Palleantyrästä tulee myös erottaa harvinainen yksipuolinen pallean rentoutuminen, rentoutuminen tai vajaatoiminta, joka aukeaa sattumalta, kun valitusten puuttuessa todetaan lyömätympaniitti ja röntgentutkimuksessa paljastuu pallean korkea asema.

Pallean oikean kupolin paikallinen rentoutuminen ei yleensä tapahdu subjektiivisia tunteita ja löytyi sattumalta röntgentutkimus. Kalvon oikea kupu muodostaa kaksi kaarevaa ääriviivaa - mediaalisen rentoutumisen vuoksi, lateraalisen muusta osastosta johtuen.

Näiden kaarien välinen kulma on yleensä tylppä. Kalvon kuvun ääriviivat eivät katkea koko pituudeltaan. Uloshengityksen aikana molemmat kaaret laskeutuvat alaspäin, keskimmäinen jää hieman jäljessä sisäänhengitysvaiheen lopussa ja siksi korostuu. Kalvon pullistuvan osan paradoksaalinen liike on harvinaista; mutta jos on, se tulee myös esiin inspiraation lopussa.

Pallean oikean kupolin paikallinen rentoutuminen

Tavallinen röntgenkuva (a), röntgenkuva (b) ja tomogrammi (c) lateraalisessa projektiossa.

Kuten käytäntö osoittaa, pallean oikean kupolin paikallinen rentoutuminen on joskus diagnostisten virheiden lähde. Useammin se luullaan maksakasvaimeksi tai kystaksi.

On tapauksia, joissa leikkauksia tehtiin epäillyn maksan ekinokokoosin vuoksi, kun taas tämä poikkeavuus esiintyi potilailla. Diagnostinen pneumoperitoneum on valintamenetelmä paikallisen rentoutumisen ja maksan kasvainten sekä pallean kasvainten ja kystojen erottamiseen.

Vatsaonteloon johdettu kaasu erottaa pallean maksasta ja antaa sinun arvioida molempien elinten kunnon. Tapauksissa, joissa turvotus maksakudos on korostunut ja sen yläpinnalla epäillään kasvainta tai kystaa, käytetään radioisotooppiskannausta tai kaikututkimusta, jonka tulosten avulla voidaan arvioida maksan tilaa ja rajoja.

klo erotusdiagnoosi palleatyrä tai tyrä ruokatorven aukko kalvoongelma on ratkaistu kontrastitutkimus Ruoansulatuskanava.

"Differentiaalinen röntgendiagnostiikka
hengityselinten ja välikarsinaelinten sairaudet,
L.S.Rozenshtraukh, M.G.Vinner

Olen 72. Vuonna 2005 leikkauksen aikana subklavialainen valtimo Ilmeisesti phrenic hermo on vahingoittunut. Aluksi se ei minua juurikaan haitannut, mutta nyt on kauhea hengenahdistus, joudun istumaan yöllä, kuiva yskä, turvotus, murina jne. Röntgenkuva osoitti vasemman kupolin rentoutumisen. Kaiken kaikkiaan se oli vaikeaa. Hengitän kuin höyryveturi. Kerro mitä tehdä. Et voi elää niin. Kuinka päästä luoksesi? Nyt minulla on yksi erikoisuus - perhesyistä olen Tallinnassa, mutta olen moskovalainen ja voin tulla tarvittaessa. Tein TT-skannauksen ja muita tutkimuksia, sinne asennettiin tahdistin. Täältä en löytänyt tämän profiilin asiantuntijaa

Nämä oireet voivat johtua pallean rentoutumisesta, tällaisessa tilanteessa leikkaus voi auttaa - pallean plicaatio. Minun täytyy nähdä röntgenkuvat. Voit lähettää ne osoitteeseen [sähköposti suojattu]

Hyvää iltapäivää. Vuosi sitten minulla todettiin pallean vasemman kupolin osittainen rentoutuminen.En itse tuntenut mitään erityisiä oireita viime aikoihin asti, mutta joskus huomaan harvoin kipeä kipu rinnan yläosassa vasemmalla.Kerro minulle, voidaanko tätä sairautta hoitaa ilman kirurginen interventio jos kyllä, mitkä menetelmät ovat tehokkaimpia. ja kuinka paljon operaatio Ukrainassa noin maksaa.Kiitos jo etukäteen vastauksestasi

Pallean relaksaation hoito on vain kirurgista, sen tarpeellisuudesta voidaan sanoa vain röntgentietojen perusteella, kun kupolin korkeusaste on selvä. Leikkaus suoritetaan endoskooppisesti ja se on helposti siedetty. Valitettavasti meillä ei ole tietoa tästä operaatiosta Ukrainassa

Olen 42-vuotias, vuonna 2011 minulle diagnosoitiin "Pallean vasemman kupolin rentoutuminen. Valitukset: jatkuva kipu vasemmassa hypokondriumissa, hengenahdistus, sydämentykytys, yleinen heikkous. Rintakehän TT-kuvauksessa 2012, yhd. vasemman keuhkon alalohkon suialektaasit S8-S9 Rajoitettu pneumofibroosi N5 keskilohkossa ja S7 oikean keuhkon alalohkossa Onko leikkaus aiheellinen? Mahdolliset komplikaatiot ilman leikkausta?

Hyvää iltapäivää. vastaa kysymykseen Kysymys # 24702, johon vastasit ja lainaan "Onneksi tällä hetkellä on mahdollista tehdä tämä minimaalisesti invasiivisesti, pistosten kautta." Kysymys oli vasemmasta, lävistysten kautta on erittäin suuri riski, etkö? kuinka usein tahdikkuutta tehdään?

Jos tämä on rentoutumista, se voidaan aina tehdä lävistysten kautta sekä vasemmalla että oikealla, ellei tietenkään toimenpiteen aikana havaita tiettyjä hienouksia.