Synnytyksen kohde on sikiö. Heimovoimat - supistukset ja yritykset, joiden vaikutuksen alaisena kohdun ontelosta läpi synnytyskanava sikiö ja jälkeläinen karkotetaan.
Sikiötä (synnytyksen kohteena) tarkastellaan pääasiassa pään koon perusteella. Tämä johtuu siitä, että pää, joka on tilavin ja tiheä osa, kokee myös suurimmat vaikeuksia liikkua synnytyskanavaa pitkin; synnytyksen tulos äidille ja sikiölle riippuu suurelta osin pään luiden liikkuvuuden ja tiheyden asteesta; synnytyskanavaa pitkin eteenpäin menevän pään mukaan arvioidaan synnytystoiminnan dynamiikkaa ja tehokkuutta.
Synnytyksen aikana erotetaan sikiön asento, asento, ulkoasu ja artikulaatio.
Sikiön asento - sijainti pituusakseli sikiön vartalo suhteessa äidin kehon pituusakseliin. Pitkittäinen järjestely on oikea; pystysuora ja poikittainen - patologinen.
Sikiön asento - sikiön takaosan sijainti suhteessa äidin selkään. Yläasento on oikea; alempi ja sivu, oikea ja vasen ovat väärin. Esitys - sikiön osien sijainti suhteessa lantion sisäänkäyntiin. Pää ja lantio ovat oikein; vatsan ja selän - patologinen.
Artikulaatio - sikiön osien sijainti suhteessa kehoonsa. Oikea nivel on sellainen, jossa eturaajat ovat ojennettuna synnytyskanavassa ja pää on päällä, tai kun takaraajat ovat ojennettuna ja häntä on niiden yläpuolella. Synnytyksen aikana sikiö asetetaan pituussuunnassa, yläasentoon, oikean nivelen, pään tai lantion asento.
Samassa eläimessä synnytys tapahtuu eri aikoina ja riippuu useista tekijöistä. Hyvällä ulkonäöllä ja koulutetuilla lihaksilla ne kulkevat ilman komplikaatioita. aktiiviset liikkeetäidit päällä raikas ilma, sekä vastaamaan kasvavaan hapen ja ravinteita, lisää aineenvaihduntaa kehossa. Synnytyksen kulkua estäviä haitallisia tekijöitä voivat olla suuri sikiö ja kapea lantio, riittämätön kohdunkaulan kanava, sisäelinten sairaudet, patologiset tilat kohtu ja vatsakalvo, stressitekijät, sikiön asentovirhe.
Synnytys tapahtuu kolmessa jaksossa - kohdunkaulan kanavan avautuminen, sikiön syntymä ja istukan irtoaminen. Ensimmäinen jakso alkaa heikkojen supistumisten (kohdun lihasten supistumisen), eläimen ahdistuneisuuden ja kohdunkaulan liman vapautumisen ilmaantuessa säikeen muodossa. Supistusten väliset tauot lyhenevät ja supistukset lisääntyvät. Kohdunsisäisen paineen nousu. Sarven yläosasta tulevat rengasmaiset supistukset ohjaavat sikiöveden kohdunkaulan kanavaan, sikiön rakko kiilautuu kohdunkaulaan, avaa sen vähitellen ja työntyy ulospäin. Jakso päättyy sikiön asentamiseen synnytyskanavaan. Jakson kesto riippuu eläimen tyypistä ja sen hoitoolosuhteista.
Sikiön syntymäaika alkaa sikiön virtsarakon repeämisestä ja sikiöveden erittymisestä. Sille on ominaista supistumisten ja yritysten (vatsalihasten supistumisen) maksimaalinen jännitysvoima, joka havaitaan pään, rintakehän ja lantiovyön purkauksen aikana. Makaavassa asennossa yritykset ovat tehokkaampia.
Istukan irtoamisjakso tapahtuu peräkkäisten supistusten vaikutuksesta.
Synnytys on fysiologinen tapahtuma, joka ei vaadi ihmisen väliintuloa. Tarjoilijat tarkkailevat heitä. Interventio on mahdollista vain silloin, kun supistukset ja yritykset lisääntyvät, lapsivesi tulee ulos ja sikiö viivästyy. Sikiön ja synnytystien kunnon tarkastelun jälkeen synnytyksen viivästymisen syy eliminoidaan, raajat ja pää kiinnitetään erikseen ja sikiö poistetaan yläasentoon. Kun kyseessä on olkalaukku, napanuoraa ei saa loukata vastasyntyneen tukehtumisen ja kuoleman välttämiseksi.
Vastasyntynyt vapautetaan Airways limasta tai tee keinotekoinen hengitys. Napanuora sidotaan ja käsitellään jodiliuoksella. Kissa saa nuolla kissanpentua ja asettaa sen äidin rintarauhasen viereen.
Synnytys - raskauden päättyminen fysiologinen prosessi. Synnytys tapahtuu useiden neurohumoraalisten tekijöiden monimutkaisen monimutkaisen vaikutuksen seurauksena keskusyksikön ylemmän osaston hallinnassa. hermosto- aivokuori. Yleensä ne kulkevat yöllä, hiljaisessa, rauhallisessa ympäristössä, kun aivokuoren kiihtyvyys laskee merkittävästi, ja kohdun alikuoren ja reseptorilaitteiston määrä päinvastoin kasvaa, mikä määrää syntymän kehityksen.
Patologisen poikimisen vuoksi vasikoiden elämä on uhattuna, mikä johtuu ensisijaisesti hedelmäveden aspiraatiosta johtuvasta tukehtumisesta, joka johtuu ennenaikaisesta hengityksestä, kun napanuora puristuu tai katkeaa. Hyvin usein näin tapahtuu, kun sikiön taka-asento kohdussa on väärä.
Poikimisen pitkittyessä tai erilaisten synnytyslaitteiden käytössä vasikoille voi aiheutua vammoja, jotka aiheuttavat niiden kuoleman poikimisen aikana tai välittömästi sen jälkeen.
Vaikean poikimisen seurauksena vasikoiden vastustuskyky tarttuvat taudit. Pitkän poikimisen kanssa ja suoritetaan samanaikaisesti erilaisia operaatioita usein infektio joutuu synnytyskanavaan ja sikiöön, taudinaiheuttajat lisääntyvät nopeasti ja keskittyvät pääasiassa limakalvoille hengityslaitteet. Tämä pidentää vasikoiden ensimmäisen saastumisen ja immuniteetin syntymisen välistä aikaa ternimaidon ottamisen jälkeen. Jos otamme huomioon, että tällaiset vasikat pystyvät syömään ternimaitoa vasta melko pitkän ajan kuluttua, resistenssin heikkenemisen mahdollisuus kasvaa entisestään.
Oikea-aikaisesti ja oikein renderöity eläinlääkärin hoito vaikeassa synnytyksessä on välttämätön osa jälkeläisten menetyksen vähentämiseen tähtääviä toimenpiteitä.
Luento 3. Sikiö synnytyksen kohteena. synnytysterminologiaa.
Sikiön kypsyys määräytyy sen morfologisten ja toiminnallisten ominaisuuksien mukaan fyysinen kehitys. Sikiön aika määräytyy sen kohtuussaoloajan perusteella hedelmöittymisestä synnytykseen. Kypsyys ja kypsyys ovat eri käsitteitä. Aikuisen ja täysi-ikäisen sikiön paino on yli 2000 g (tällä hetkellä keskimäärin 3500 g) ja ruumiinpituus 45 cm (ja keskimäärin 50-52 cm). Hän on erittäin aktiivinen, liikuttaa raajojaan, huutaa äänekkäästi. Sillä on riittävän kehittynyt ihonalainen rasvakerros, vaaleanpunainen ihonväri, tiheä rusto korvarenkaat ja nenä, pään hiukset 2-3 cm pitkät.Pörmäys säilyy vain olkavyössä ja yläselässä. Napanuora sijaitsee keskellä kohdun ja xiphoid-prosessin välissä. Pojilla kivekset laskeutuvat kivespussiin, tytöillä klitoris ja pienet häpyhuulet ovat suurten häpyhuulien peitossa.
Sikiön pään vaikutusta synnytyksen kulkuun selitetään seuraavista syistä:
1. Sikiön pää on sen tilavin muodostelma, vähiten jotka ovat alttiita synnytyksessä välttämättömille muodonmuutoksille.
2. Synnytyksen aikana pää kokee tilavuutensa ja tiheytensä vuoksi suurimmat synnytyskanavan vaikeudet, jotka estävät sen etenemisen:
3. Kallon luiden tiheys ja liikkuvuus määrää suurelta osin mahdollisuuden synnytysvammaäiti (synnytyskanavan vaurio) ja sikiö (kallonsisäinen verenvuoto);
4. Pään tunnistuspisteet (sagitaaliompeleet, suuret ja pienet fontanellit) mahdollistavat niiden käytön synnytyksen aikana diagnostisiin tarkoituksiin.
5. Noin 96 % kaikista synnytyksistä tapahtuu pään muotoon.
Kallon aivoosa. Kallon aivoosan luut on yhdistetty kuitukalvoilla - ompeleilla. Siellä on seuraavat saumat:
1. pyyhkäisy, joka sijaitsee parietaaliluiden ja kahden fontanellin reunojen välissä
2. otsaluu kahden etuluun välissä;
3. takaraivo, joka sijaitsee parietaaliluiden takareunojen ja takaraivoluun välissä
4. koronaalinen ommel, joka sijaitsee etu- ja parietaaliluiden välissä. Paikkoja, joissa saumat leikkaavat, kutsutaan fontanelleiksi. Fontanelleja on kaksi - suuri ja pieni. Suuri fontaneli (bregma) on rombin muotoinen ja sijaitsee sepelvaltimo-, etu- ja sagittaalisten ompeleiden leikkauskohdassa, yhdistää neljä luuta - kaksi etu- ja kaksi parietaalista. Pieni fontaneli (lambda) on kolmion muotoinen ja sijaitsee sagitaali- ja takaraivoompeleiden leikkauskohdassa.
Kypsän täysi-ikäisen sikiön pään mitat.
1. Pieni vino koko - suuren fontanellin keskustasta suboccipitaal-kuoppaan Se on 5 cm; sitä vastaava ympyrä on 32 cm.
2. Keskimääräinen vino koko - suboccipital fossasta päänahan reunaan on 10 cm; sitä vastaava ympyrä on 33 cm;
3. iso vino koko - leuasta niskakyhmyyn - 13 cm ja 38-42 cm
4. suora koko - glabellasta niskakyhmyyn, 12 cm; sitä vastaava ympyrä on 35 cm;
5. pystysuora - hyoidiluusta suuren fontanelin keskelle, -9.5. cm - ympärysmitta - 32 cm;
6. iso poikittaismitta- tämä on etäisyys parietaalisten tuberkuloiden kaukaisimpien pisteiden välillä, 9,5 cm.
7. pieni poikkimitta) on sepelvaltimolangan kaukaisimpien pisteiden välinen etäisyys, eli ajallinen kuoppa, on 8 cm.
Mitat kypsän täysiaikaisen sikiön vartalossa.
1) hartioiden poikittaiskoko, joka on 12 cm, ympärysmittaa pitkin - 35 cm;
2) pakaroiden poikittaiskoko, joka on 9 cm, ympärysmittaa pitkin - 28 cm.
Synnytystermit sikiön sijainnin määrittämiseksi kohdussa.
Artikulaatio (habitus) - raajojen ja pään suhde sikiön vartaloon. Fysiologisesti sikiön nivel on taipunut: pää on taivutettu ja leuka painuu rintaan, selkä on kaareva ulospäin; kahvat ovat taipuneet kyynärpään nivelet ja ristissä rinnassa; jalat koukussa polvissa ja lonkan nivelet, taivutettu nilkoista, ristissä ja painettu vatsaan. Tällä järjestelyllä sikiö on munanmuotoinen ja sillä on pienin paikka kohdun ontelossa. Laajentunut nivel on poikkeama fysiologisesta ja joissakin tapauksissa johtaa patologiseen synnytyksen kulkuun.
asema- sikiön akselin suhde kohdun pystyakseliin. Sikiön akseli on viiva, joka kulkee pitkin sikiön takaosaa pään takaosasta häntäluukkuun. Sikiön asemalle kohdussa on kolme vaihtoehtoa: pitkittäinen, poikittais ja vino. Pituusasento - sikiön akseli on sama kuin kohdun pystyakseli. Tämä asento on fysiologinen. Poikittaisasento - sikiön akseli ja kohdun akseli leikkaavat suorassa kulmassa, ja sikiön pää ja pakarat ovat suuren lantion rajan tasolla tai hieman korkeammalla. Vino asento - sikiön akseli ja kohdun akseli Ristikkäin akuutissa kulmassa, kun taas sikiön pää tai lantion pää sijaitsee yhdessä suoliluun alueista.
Asema (sijainti)- sikiön takaosan suhde kohdun oikeaan tai vasempaan puoleen. Ensimmäinen asento - sikiön takaosa on kohdun vasenta puolta kohti. Toinen asento - sikiön takaosa on päin oikea puoli kohtu. Sikiön poikittais- ja vinoasennossa asennon määrää sikiön pää; pää sijaitsee kohdun vasemmalla puolella - ensimmäinen asento; pää sijaitsee kohdun oikealla puolella - toinen asento.
Näytä(visus) -asennot; - sikiön takaosan suhde kohdun etu- tai takapuolelle. Sikiön takaosa ei ole suunnattu vain yhdelle kohdun puolelle, vaan myös hieman eteen tai taaksepäin. Näkymä edestä – sikiön takaosa on hieman eteenpäin. Näkymä takaa - sikiön selkä on hieman taaksepäin.
Esittely (paresentatio) On tapana kutsua suuren sikiön osan suhdetta lantiontelon sisäänkäynnin tasoon.
Sikiön esittelevä osa (para praevia) On tapana kutsua sitä sikiön osaa, joka synnytyksen aikana laskeutuu ensin pienen lantion onteloon.
Lisäys- tiukan kontaktin muodostuminen sikiön pään ja pienen lantion sisäänkäynnin välille, jolloin muodostuu kontaktivyö (eli pehmytkudokset Synnytyskäytävä peittää pään tiukasti pienessä tai suuressa koossa, ja itse pää on kiinnitetty pienen lantion sisäänkäynnille. Oikea (aksiaalinen tai synkliittinen lisäys – jossa pää ei ole kallistettuna ja sagitaalinen ommel on samalla etäisyydellä kohdusta ja ristiluusta
Sikiön asemien ja esitysten luokittelu
1.Pitkittäisasento
1) Pään esittely
Flexion-esitys
▪ takaraivo edessä - fysiologinen synnytys,
▪ takanäkymä takaraivosta.
B extensorin esitys:
▪ anterokefaalinen esitys,
▪ esittely edestä,
▪ kasvojen esittely.
2) perähousu esittely- kun sikiön lantiopää sijaitsee lantionontelon sisäänkäynnin yläpuolella:
Flexion-esitys:
▪ pelkkä perähousuesitys,
▪ sekahousuesitys
B Laajennusesitys;
▪ koko jalkaesitys,
▪ epätäydellinen jalka.
II Poikittainen asento.
III vino asento
Luento 3. Sikiö synnytyksen kohteena. synnytysterminologiaa. - käsite ja tyypit. Luokittelu ja luokituksen ominaisuudet "Luento 3. Sikiö synnytyksen kohteena. Synnytysterminologia." 2017, 2018.
naisen kohtu lantio kuitumainen
Kaikista täysi-ikäisen kypsän sikiön osista pää vaatii erityistä tutkimusta. Tämä johtuu useista syistä. Ensinnäkin sikiön pää on tilavin ja tihein osa, ja liikkuessaan yleensä ensin synnytyskanavan läpi, se kokee suurimmat vaikeudet. Toiseksi, pään kyky kutistua yhteen suuntaan ja kasvaa toiseen riippuu suuressa määrin kallon luiden tiheysasteesta ja niiden liikkuvuudesta. Tämän ansiosta sikiön pää voi mukautua lantion kokoon ja voittaa olemassa olevat esteet. Lisäksi kallon luiden tiheys, niiden liikkuvuus ja pään koko riippuvat naisen pienen synnytyskanavan vaurioitumisen todennäköisyydestä ja jossain määrin sikiön kallonsisäisen trauman esiintymisestä. Kolmanneksi ompeleet ja fontanellit, jotka näkyvät selvästi synnytyksen aikana sikiön päässä, antavat mahdollisuuden selventää pään asettamisen luonnetta, sen sijaintia pienessä lantiossa.
S.A:n mukaan Mikhnov, sikiön pää on pavun muotoinen. Vastasyntyneen päässä erotetaan 2 epätasa-arvoista osaa: kasvot (vertailu suurin osa) ja aivokallo (tilavuusosa). Vastasyntyneen kallo koostuu seitsemästä luusta: kahdesta etuluusta, kahdesta parietaaliluusta, kahdesta ajallisesta ja yhdestä takaluusta. Kaikki aivojen kallon luut on yhdistetty toisiinsa lineaarisen muodon omaavilla kuitulevyillä. Näitä kuitulevyjä kutsutaan ompeleiksi. Niiden ansiosta kallon luut muuttuvat liikkuviksi suhteessa toisiinsa. Sikiön päässä erotetaan useita ompeleita, joilla on käytännön merkitystä synnytystyössä. Etuompelu (sutura frontalis) yhdistää 2 etuosaa. Koronaalinen ommel (sutura coronaria) yhdistää etu- ja parietaaliluut kallon molemmilla puolilla ja kulkee etusuuntaan. Sagittaalinen tai pyyhkäisy sauma (sutura sagittalis) yhdistää kaksi parietaaliluuta. Lambdoid tai takaraivoommel (sutura lambdoidea), joka on kreikkalaisen lambda-kirjaimen muodossa, kulkee molempien parietaaliluiden toisella puolella ja takaraivoluun toisella puolella. Temporaalinen ommel (sutura temporalis) yhdistyy molemmilla puolilla ajalliset luut parietaali-, etu-, pää- ja takaraivoon. Kuitulevyjä saumojen risteyksessä kutsutaan fontanelleiksi. Siinä on 2 pääfontanelia ja 2 paria toissijaisia (lateral). Tärkeimmät fontanellit sisältävät anterior (iso) ja posterior (pieni) fontanellit. Anteriorinen fontaneli (fonticulus anterior) sijaitsee sepelvaltimo-, etu- ja sagittaalisten ompeleiden leikkauskohdassa. Se sijaitsee keskellä neljän luun välissä (kaksi etu- ja kaksi parietaalista) ja on rombin muotoinen. Terävä kulma tämä rombi on suunnattu eteenpäin (otsaa kohti) ja tylppä on suunnattu taaksepäin (pään takaosaan). Anteriorisen fontanellin koko on syntymähetkellä yleensä 2-3x2-3 cm.Takamainen fontanelli (fonticulus posterior) sijaitsee sagittaalisten ja lambdoidisten ompeleiden leikkauskohdassa. Syntymähetkellä se on suljettu ja sormella määritellään paikaksi, jossa 3 ommelta yhtyvät, ja sagitaalinen ommel päättyy itse fontanelliin eikä ylitä sitä, missä määritetään sileä takaraivo. Anteriorisessa fontanelissa 4 ompeletta yhtyvät, joista jokainen, jatkuessaan fontanelin läpi, johtaa jälleen ompeleeseen. Toissijaisia fontanelleja kutsutaan myös lateraaliseksi (fonticulus lateralis). Ne sijaitsevat kaksi kallon oikealla ja vasemmalla puolella, ja niillä on kolmion tai nelikulmainen muoto. Parietaali-, sphenoid-, etu- ja ohimoluiden risteyksessä on kiilamainen fontanelli (fonticulus sphenoidalis). Parietaali-, ohimo- ja takaluujen risteyksessä on mastoidinen fontaneli (fonticulus mastoideus). Lateraaliset fontanellit hankkivat diagnostinen arvo synnytyksen biomekanismin merkittävällä rikkomisella. Näissä tapauksissa ne ovat keskeisellä paikalla pienessä lantiossa ja niitä voidaan pitää yhtenä tärkeimmistä fontanelleista.
Aikuisen sikiön päässä on useita kokoja, jotka sinun on tiedettävä ymmärtääksesi synnytyksen biomekanismin.
pöytä 1
|
Latinalainen nimi |
suuruus |
pään ympärysmitta* |
Nimitys kuvan päällä |
||
|
halkaisija frontooccipitalis recta |
nenäselästä niskakyhmyyn |
circumferentia frontooccipitalis = 34 cm |
|||
|
iso vino |
halkaisija mentooccipitalis s. obliquus major |
leuasta pään takaosan kaukaisimpaan kohtaan |
circumferentia mentooccipitalis = 39-40 cm |
||
|
pieni vino |
halkaisija suboccipitobregmaticus s. obliquus minor |
suboccipital fossasta etummaisen fontanelin keskelle |
circumferentia suboccipitobregmatica = 32 cm |
||
|
keskiviisto |
halkaisija suboccipitofrontalis s. obliquus media |
subokcipitaalisesta kuopasta etummaisen fontanellin etukulmaan (päänahan reuna) |
circumferentia suboccipitofrontalis = 33 cm |
||
|
pystysuora s. silkkaa |
halkaisija sublinguobregmaticus s. tracheobregmaticus s. verticalis |
hyoidiluusta anteriorisen fontanellin keskelle |
circumferentia tracheobregmatica s. sublinguobregmatica = 32-33 cm |
||
|
suuri poikittainen |
halkaisijaltaan biparietalis |
suurin etäisyys parietaalisten tuberkuloosien välillä |
|||
|
pieni poikittainen |
halkaisija bitemporalis |
koronaalisen ompeleen kaukaisimpien pisteiden välillä |
Kypsän sikiön vartalossa määritetään myös hartioiden ja pakaroiden mitat. Hartioiden poikittaiskoko (distantia biacromialis, nro 6 kuvassa) on 12-12,5 cm (ympärysmitta 34-35 cm). Pakaroiden poikittaiskoko (distantia biiliacus, nro 7 kuvassa) on 9-9,5 cm (ympärysmitta 27-28 cm).
JA
hKaikista täysi-ikäisen kypsän sikiön osista pää vaatii erityistä tutkimusta. Tämä johtuu useista syistä. Ensinnäkin sikiön pää on tilavin osa, ja liikkuessaan ensin synnytyskanavan läpi kokee suurimmat vaikeudet. Toiseksi, pään kyky kutistua yhteen suuntaan ja kasvaa toiseen riippuu suuressa määrin kallon luiden tiheysasteesta ja niiden liikkuvuudesta. Tämän ansiosta sikiön pää voi mukautua lantion kokoon ja voittaa olemassa olevat esteet. Lisäksi naisen pehmeän synnytyskanavan vaurioitumisen todennäköisyys ja jossain määrin sikiön kallonsisäisen trauman esiintyminen riippuu kallon luiden tiheydestä, niiden liikkuvuudesta ja pään koosta. Kolmanneksi ompeleet ja fontanellit, jotka näkyvät selvästi synnytyksen aikana sikiön päässä, antavat mahdollisuuden selventää pään asettamisen luonnetta, sen sijaintia pienessä lantiossa.
S. A. Mikhnovin mukaan sikiön pää on pavun muotoinen. Vastasyntyneen päässä erotetaan 2 epätasa-arvoista osaa: kasvot (suhteellisen pieni osa) ja aivokallo (tilavuusosa). Vastasyntyneen kallo koostuu seitsemästä luusta: kahdesta etuluusta, kahdesta parietaaliluusta, kahdesta ajallisesta ja yhdestä takaluusta. Kaikki aivojen kallon luut on yhdistetty toisiinsa kuitulevyillä, joilla on lineaarinen muoto. Näitä kuitulevyjä kutsutaan ompeleiksi. Niiden ansiosta kallon luut muuttuvat liikkuviksi suhteessa toisiinsa. Sikiön päässä on useita ompeleita, joilla on käytännön arvoa synnytystyöhön (ks. väri synkkä, kuva 9). Etuompelu (sut. frontalis) yhdistää kaksi etuosan luut. Koronaalinen ommel(sut. coronaria) yhdistää etu- ja parietaaliluut kallon kummallakin puolella ja kulkee etuosaan. Sagittaalinen tai lakattu sauma (sut.
sagittalis) yhdistää kaksi parietaaliluuta. Lambdoidinen tai takaraivosauma (sut. lambdoidea) kreikkalaisen kirjaimen muodossa )S ja proho dit molempien parietaaliluiden väliin toisella puolella ja takaraivoluun toisella puolella. Temporaalinen ompele (sut. temporalis) yhdistää ohimoluun molemmilla puolilla parietaali-, etu-, pää- ja takaraivoon.
Kuitulevyjä saumojen risteyksessä kutsutaan fontanelleiksi. Siinä on 2 pääfontanelia ja 2 paria toissijaisia (lateral). Tärkeimmät fontanellit ovat (isot ja pienet fontanellit. Anterior, iso fontanelli (fonticulus anterior, fonticulus magnus, s. Bregmaticus) sijaitsee viilutetun, frontaalisen ja etuosan ompeleiden leikkauskohdassa. Se sijaitsee keskellä neljän osan (kaksi frontaalista ja kaksi parietaalista) välissä ja on pään anteri- tai homb-kokoinen (rtohombus). yleensä 2-3 cm syntymähetkellä. Pieni fontaneli (fonticulus posterior, s. fonticulus minor, parvus) sijaitsee "n" sagittaalisten ja lambdoidisten ompeleiden leikkauskohdassa. , jossa määritetään sileä (niskakyhmys) luu. Etummaisessa fontanelissa jatkuu 4 ompeletta, jotka taas yhtyvät fontanelin läpi. Ne sijaitsevat kaksi kallon oikealla ja vasemmalla puolella, ja niillä on kolmion tai nelikulmainen muoto. Parietaali-, sphenoid-, etu- ja temporaaliluiden risteyksessä sijaitsee kiilamainen (kruununmuotoinen Tdodnichok (fonticulus spEEliQldalisTsTptenon).Parietaali-, ohimo- ja takaraivoluiden risteyksessä on mastoidi ja yläselän diagnostinen luoma (fonticulus, culus mastoide.astertions). synnytyksen biomekanismin merkittävä rikkomus.Näissä tapauksissa ne ovat keskeisessä asemassa pienessä lantiossa, ja niitä voidaan pitää yhtenä tärkeimmistä fontanelleista.
Kypsän sikiön päässä on useita kokoja, jotka sinun on tiedettävä ymmärtääksesi synnytyksen biomekanismin (katso väriliite, kuva 9).
1. Suora koko(diametr frontooccipitalis recta) - nenänselästä niskakyhmyyn - on 12 cm. Pään ympärysmitta näiden pisteiden kautta mitattuna (circumferentia frontooccipitalis) on 34 cm.
2. Suuri vino koko(halkaisija mentooccipitalis, obliqus major) - leuasta pään takaosan kaukaisimpaan kohtaan - on 13,5 cm. Tätä kokoa vastaava pään ympärysmitta (circumferentia mentooccipitalis) on 39-40 cm.
3. Pieni vino koko(halkaisija suboccipitobregmaticus, s. obliqus minor) - suboccipital fossasta etummaisen fontanelin keskelle - on 9,5 cm. Tätä kokoa vastaava pään ympärysmitta (circumferentia suboccipitobreg-matica) on 32 cm.
4. Keskikokoinen viisto koko(halkaisija suboccipitofrontalis, s. obliqus media) - suboccipital fossasta anteriorin fontanellin etukulmaan (päänahan reuna) - on 10,5 cm. Tätä kokoa vastaava pään ympärysmitta (circumferentia suboccipitofrontalis) on 33 cm.
5. Pystysuuntainen tai pelkkä mitta(diametr sublinguobregmaticus, s. tracheobregmaticus, s. verticalis) on etäisyys nivelluusta anteriorisen fontanelin keskelle - on 9,5 cm. Tätä kokoa vastaava pään ympärysmitta (circumferentia tracheobregmatica, s. sublinguobregmatica) on 32-3 cm.
6. Suuri poikkimitta(halkaisija biparietalis) - suurin etäisyys parietaalisten tuberkuloiden välillä - on 9,5 cm.
7. Pieni poikkimitta(diametr bitemporalis) - koronaalisen ompeleen kaukaisimpien pisteiden välinen etäisyys toisistaan on 8 cm.
Kypsän sikiön vartalossa määritetään myös hartioiden ja pakaroiden mitat. Hartioiden poikittaiskoko (distantia biacromialis) on 12-12,5 cm (ympärysmitta 34-35 cm). Pakaroiden poikittaiskoko (distantia biiliacus) on 9-9,5 cm (ympärysmitta 27-28 cm).
Synnytyksessä suurta merkitystä on sikiön painolla, pään muodolla ja koolla sekä sikiön kypsyysasteella. Useimmissa tapauksissa pää on esittävä osa, mutta on erittäin tärkeää, että se vastaa edelleen lantion kokoa.Sikiön kypsyyden merkit:
Päätelmän sikiön kypsyydestä tekee lastenlääkäri tai synnytyslääkäri-gynekologi. Heidän poissa ollessaan tämän tulee tehdä kätilön toimesta. Täysiaikaisen sikiön pituus on yli 47 cm (normaalissa kehityksessä enintään 53 cm). Sikiön painon tulee olla yli 2500 g. Optimaalinen paino on 3000-3600 g. Kun paino on 4000 g tai enemmän, lasta pidetään suurena, paino 5000 g tai enemmän - jättiläinen. Kypsyysaste voidaan arvioida luun tiheyden perusteella (sikiön ultraäänitutkimuksen, emättimen tutkimuksen ja vastasyntyneen tutkimuksen perusteella).Kypsän vastasyntyneen iho on väriltään vaaleanpunainen, ihonalainen rasvakudos on selkeästi erottuva, siinä on useita poimuja, hyvä turgor ja elastisuus, juustomaisen voiteluaineen jäännökset, ilman pienintäkään maseroinnin merkkejä.
Pään hiusten pituus on yli 2 cm, velluskarvat ovat lyhyitä, kynnet ulottuvat sormenpäiden yli. Korvan ja nenän rustot ovat elastisia. Rinta on kupera, terveellä lapsella liikkeet ovat aktiivisia, itku kovaa, ääni on aktiivinen, refleksit ovat hyvin ilmaistuja, mukaan lukien etsiminen ja imeminen. Lapsi avaa silmänsä. Naparengas sijaitsee keskellä häpyhäpyn ja xiphoid-kalvon välistä etäisyyttä, pojilla kivekset laskeutuvat kivespussiin, tytöillä pienet häpyhuulet peittyvät suurella häpyhuulla.
Kypsän hedelmän pää:
Sikiön kallo koostuu kahdesta etu-, kahdesta parietaali-, kahdesta ohimo- ja yhdestä takaluusta sekä pää- ja etmoidiluusta. Kallon luut erotetaan toisistaan ompeleilla, joista eniten tarvitaan tietämys parietaaliluiden välissä kulkevasta sagittaalisesta eli sagittaalisesta ompeleesta, joka määrittää pään asennon takaraivoon asettamisen aikana. Lisäksi erotetaan ompeleet: frontaalinen, koronaaalinen, lambdoid. Ommelliitoksen alueella on fontanelleja, joista korkein arvo on iso ja pieni.Suuri fontaneli sijaitsee streloidin, frontaalisen ja koronaalisen ompeleen risteyksessä ja on rombin muotoinen. Pieni fontanelli on kolmion muotoinen ja sijaitsee sagittaalisten ja lambdoidisten ompeleiden leikkauskohdassa. Pieni fontaneli on johtava piste synnytyksessä, jossa on takaraivo. Sikiön pään muoto on mukautettu lantion kokoon.
Saumojen ja fontanellien, jotka ovat kuitulevyjä, ansiosta pään luut ovat liikkuvia. Tarvittaessa luut voivat jopa mennä toisiinsa vähentäen pään tilavuutta (konfiguroida). Päässä on tapana erottaa koot, joilla pää puhkeaa synnytyksen eri biomekanismeissa: pieni ampiaiskoko, keskiviistokoko, suuri vino koko, kuopan koko, läpinäkyvä tai pystykoko, kaksi poikittaista kokoa.
Pään koon lisäksi huomioidaan olkapäiden koko, joka on keskimäärin 12 cm ympärysmitan ollessa 34-35 cm, sekä pakaroiden koko, joka on 9 cm ympärysmitan ollessa 28 cm.
Sikiön arvioidun painon määrittäminen:
Sikiön kehityksen ja synnytyskanavan noudattamisen arvioimiseksi on tarpeen määrittää sen arvioitu paino. SISÄÄN nykyaikaiset olosuhteet tämä voidaan tehdä ultraäänellä. Pään biparietaalinen koko, raajojen mitat määritetään ja näistä tiedoista lasketaan tietokoneella sikiön todennäköinen paino. Ilman ultraääntä ja tietokonetta voit käyttää muita menetelmiä ja kaavoja:Rudakov-menetelmän mukaan mitataan palpatoidun sikiön puoliympyrän pituus ja leveys, ja sikiön massa määritetään erityisellä taulukolla.
Jordanian kaavan mukaan vatsan ympärysmitta kerrotaan kohdun pohjan korkeuden arvolla (täysaikaisen raskauden aikana).
Johnsonin kaavan mukaan. M \u003d (VDM - 11) kerrotaan 155:llä, missä M on sikiön paino; VDM - kohdun pohjan korkeus; 11 ja 155 erikoisindeksit.
Lankowitzin kaavan mukaan. On tarpeen lisätä kohdun pohjan korkeuden, vatsan ympärysmitan, naisen ruumiinpainon ja pituuden arvot senttimetreinä, kertoa saatu määrä 10:llä. Laskettaessa otetaan ensimmäiset 4 numeroa.
Kaikki menetelmät arvioidun sikiön painon määrittämiseksi, jopa ultraäänen käyttö, antavat virheitä. Ja ulkoisten synnytysmittausten käyttö antaa joskus erittäin suuria virheitä, erityisesti naisilla, jotka ovat erittäin laihoja ja erittäin lihavia. Siksi on parempi käyttää useita menetelmiä ja ottaa huomioon kehon erityispiirteet.
Synnytyksen biomekanismi:
Synnytyksen biomekanismiksi kutsutaan yhdistelmää taivutus-, translaatio-, rotaatio- ja ojentajaliikkeiden yhdistelmää, jonka sikiö suorittaa pienen lantion ja synnytyskanavan pehmeiden osien läpi. A. Ya. Krassovsky, I. I. Yakovlev antoivat suuren panoksen synnytysmekanismin tutkimukseen.Synnytyksen biomekanismia harkittaessa käytetään seuraavia käsitteitä:
Etupiste (lanka) on alin kohta sikiön esillepanevassa osassa, joka tulee pieneen lantioon, kulkee lantion lanka-akselia pitkin ja ilmestyy ensimmäisenä sukupuolielinten aukosta.
Kiinnityspiste on kohta, jolla sikiön esille tuleva tai ohimenevä osa lepää symfyysin alareunaa, ristiluua tai häntäluun kärkeä vasten taipuakseen tai suoriutuakseen.
Synnytyksen biomekanismin hetki on selkein tai pääliike, jonka esittelevä osa suorittaa tietyllä hetkellä kulkiessaan synnytyskanavan läpi.
On tarpeen erottaa sikiön pään esittämisen ja asettamisen käsitteet. Esitys tapahtuu, kun sikiön pää ei ole kiinteä ja seisoo pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella. Asennus - pää kiinnitetään pieneen lantioon tulotasoon pienellä tai suurella segmentillä, joka on sijoitettu johonkin sen myöhemmistä tasoista: leveään, kapeaan osaan tai lantion ulostuloon.
Synnytyksen biomekanismi on siis joukko liikkeitä, joita sikiö tekee kulkiessaan äidin synnytyskanavan läpi.
Synnytyksen biomekanismin erityispiirteisiin vaikuttavat lantion ja sikiön pään ulkoasu, asennus, tyyppi, muoto ja koko. Ensin sikiön pää ja sitten runko raajoineen liikkuvat synnytyskanavaa pitkin, jonka akseli kulkee lantion klassisten tasojen keskustan läpi. Sikiön edistämistä helpottavat kohdun ja lantion sivulihasten supistukset.
Synnytyksen biomekanismi etunäkymässä sikiön pään takaraivosta:
I hetki - sikiön pään asettaminen ja taivutus. Poistovoimien vaikutuksesta pää, jossa on pyyhkäisy sauma, työnnetään pieneen lantioon tulotason poikittaiseen tai johonkin vinoon mittaan. Niskakyhmy ja pieni fontaneli on käännetty eteenpäin. Ensimmäisessä asennossa pää työnnetään nuolen muotoisella ompeleella oikeaan vinoon mittaan ja toisessa asennossa - pieneen lantioon tulotason vasempaan vinoon mittaan.Pakokaudella kohdun ja vatsan paine välittyy ylhäältä sikiön selkärankaan ja sen kautta päähän. Selkäranka on kytketty päähän ei keskellä, vaan lähempänä pään takaosaa (epäkesko). Muodostetaan kaksikätinen vipu, jonka lyhyeen päähän on sijoitettu pään takaosa, pitkässä päässä - otsa. Poistovoimien painevoima välittyy selkärangan kautta ensisijaisesti pään takaosaan - vivun lyhyeen varteen. Pään takaosa laskeutuu, leuka lähestyy rinnassa. Pieni fontaneli sijaitsee suuren alapuolella ja siitä tulee johtava piste. Taivutuksen seurauksena pää menee lantioon pienimmällä koolla - pienellä vinolla (9,5 cm). Tällä pienennetyllä ympyrällä (32 cm) pää kulkee kaikkien lantion tasojen ja sukupuolielinten raon läpi.
I. I. Jakovlev ehdotti ensimmäisen hetken jakamista kahteen (harkitaan erikseen pään työntämistä ja pään taivuttamista). Hän totesi myös, että jopa normaalissa synnytyksessä sagittaalisen ompeleen poikkeama lantion akselista eteen tai taakse on mahdollista, eli asynkliptinen insertio (katso: "Synnytystyön peruskäsitteet"). Totta, normaalin synnytyksen aikana tämä fysiologinen asynklitismi poikkeaa kumpaankin suuntaan noin 1 cm.
Toisena näkökohtana I. I. Jakovlev nosti esiin sakraalisen kiertoliikkeen eli sikiön pään heilurimaisen etenemisen sagittaalisen ompeleen vaihtelevalla poikkeamalla: joko kohti niemekettä (anterior asynklitismi), sitten kohti häpyä (posterior asynklitismi). Yksi parietaaliluuista putoaa eteenpäin, kun taas toinen viipyy ja liukuu sitten pois. Pään kohdistus lantion akseliin nähden johtuu luiden rakenteesta. Heilurin liikkeen ansiosta pää laskeutuu pienen lantion onteloon.
II hetki - sikiön pään sisäinen kierto. Sisäkierto alkaa, kun se siirtyy pienen lantion leveästä osasta kapeaan ja päättyy klo lantionpohja. Pää sitoutuu liike eteenpäin eteenpäin (laskee) ja samalla pyörii pituusakselin ympäri. Tässä tapauksessa pään takaosa kääntyy eteenpäin ja otsa taaksepäin. Kun pää laskeutuu lantiononteloon, sagitaalinen ommel siirtyy vinoon: ensimmäisessä asennossa se on oikeassa vinossa ja toisessa asennossa se on vasemmassa. Lantion ulostuloaukkoon sijoitetaan pyyhkäisyompelu suora koko hänen. Pyörimisprosessissa niskakyhmy liikkuu kaaria pitkin 90 ° tai 45 °.
Pään sisäisellä kiertoliikkeellä pyyhkäisyommel siirtyy poikittaisesta vinoon ja lantionpohjaan - pienestä lantiosta poistumistason suoraan kokoon. Pään sisäinen pyöriminen liittyy useisiin syihin. On mahdollista, että tätä helpottaa etenevän pään mukauttaminen lantion mittoihin: pää, jonka ympärysmitta on pienin, kulkee läpi suurimmat mitat lantio. Sisäänkäynnin kohdalla suurin koko on poikittainen, onkalossa - vino, uloskäynnissä - suora. Vastaavasti pää pyörii poikittaismittasta vinoon ja sitten suoraan linjaan. I. I. Yakovlev liitti pään pyörimisen lihasten supistumiseen lantionpohja.
III hetki - pään laajentaminen. Kohdun ja vatsan supistuminen ajaa sikiön ulos ristiluua ja häntäluua kohti. Lantionpohjan lihakset vastustavat pään liikettä tähän suuntaan ja myötävaikuttavat sen poikkeamiseen eteenpäin, kohti sukuelinten rakoa. Laajentuminen tapahtuu sen jälkeen, kun subokcipitaalisen kuopan alue sopii häpykaaren alle. Tämän kiinnityskohdan ympärillä pää taipuu. Taivutettaessa otsa, kasvot ja leuka puhkeavat - koko pää syntyy. Pään venyminen tapahtuu leikkaamisen ja vulvan läpi leikkaamisen aikana ympyrällä (32 cm), joka kulkee pienen vinon mittasuhteen läpi.
IV momentti - hartioiden sisäinen kierto ja sikiön pään ulkoinen pyöriminen. Pään venytyksen aikana suurimmat olkapäät (biakromiaaliset) työnnetään lantion poikittaismittaan tai johonkin vinoon mittaan - vastapäätä sitä kohtaa, johon pään sagitaalinen ommel asetettiin.
Siirtyessään pienen lantion leveästä osasta kapeaan, kierteisesti liikkuvat hartiat alkavat sisäisen käännöksen ja tästä johtuen ne siirtyvät vinoon ja lantionpohjassa - pienestä lantiosta ulostulon suoraan kokoon. Hartioiden sisäinen kierto niskan kautta välittyy syntyneeseen päähän. Tässä tapauksessa sikiön kasvot kääntyvät äidin oikealle (ensimmäisessä asennossa) tai vasemmalle (toisessa asennossa) reiteen. Lapsen pään takaosa kääntyy äidin reiteen päin, mikä vastaa sikiön asentoa (ensimmäisessä asennossa vasemmalle, toisessa oikealle).
Takaosa olkapää asetetaan ristin syvennykseen ja etummainen olkapää leikataan läpi ylempi kolmannes(hartialihaksen kiinnityskohtaan olkaluu) ja lepää symfysiksen alareunaa vasten. Muodostuu toinen kiinnityspiste, jonka ympärille tapahtuu sikiön vartalon lateraalinen taivutus kohdunkaulan alueella syvenemissuunnan mukaisesti synnytyskanava. Tässä tapauksessa takaolkapää syntyy perineumin yläpuolelle, ja sitten etuolkapää vapautuu kokonaan. Olkavyön syntymän jälkeen lapsen vartalo syntyy nopeasti ja ilman esteitä, vähemmän volyymi kuin pää ja olkavyö.
Synnytyksen biomekanismi sikiön pään takaraivosta katsottuna:
Takakulman muodostuminen takaraivosta voi riippua sikiön tilasta (suurimmat pään koot, kohdunkaulan nikamien huono liikkuvuus jne.), raskaana olevan naisen synnytyskanavasta (lantion tai lantionpohjan lihasten poikkeavuudet jne.). Takanäkymä siirtyy usein anterioriin karkotusprosessissa. Pää kääntyy 135°. Joissakin tapauksissa (1 % sisäisellä kiertoliikkeellä) pää kuitenkin pyörii selän kanssa ristiluuhun ja synnytys tapahtuu takanäkymässä.I hetki - pään taivutus. Pienestä fontanelista tulee lankapiste. Lantion ontelossa pyörimisen aikana pienten ja suurten fontanellien välisestä keskipisteestä tulee lankapiste. Pää, jossa on pyyhitty sauma (pieni fontaneli takana) työnnetään poikittaissuuntaan tai johonkin pieneen lantion sisääntulotason vinoihin mittoihin. Pää on taivutettu keskiviistoon.
II momentti - pään sisäinen kierto. Se alkaa, kun pää siirtyy leveästä kohti kapea osa pieni lantio ja päättyy lantionpohjaan. Tässä tapauksessa voi olla useita vaihtoehtoja muuttaa takaraivoesityksen taka- tai etunäkymäksi. Jos alkuperäinen takanäkymä pysyy tässä näkymässä, pään kierto voi tapahtua seuraavalla tavalla:
1. Kun se asetetaan johonkin pieneen lantioon menevän tason vinoon mittaan, pää kuvaa 45° tai vähemmän kaaria; pieni fontanelli kääntyy taaksepäin ja suuri fontanelli kääntyy eteenpäin.
2. Kun pää työnnetään pieneen lantioon tulotason poikittaismittaan, se pyörii 90° siten, että sagitaaliompele siirtyy poikittaisesta vinoon (vastaavasti asentoon) ja sitten pienestä lantiosta ulostulon tason suoraan mittaan, kun taas pieni fontanelli kääntyy kohti ristiluua, ja iso fontanelles -.
3. Jos näkymä takaa siirtyy etunäkymään, päätä käännetään seuraavasti:
toisen asennon takakuvassa pyyhkäisyommel kääntyy myötäpäivään siirtyen oikeasta vinosta poikittaiseen, sitten vasempaan vinoon ja lopuksi pienestä lantiosta poistumistason suoraan kokoon;
ensimmäisen asennon takakuvassa pään pyyhkäisy sauma kääntyy vastapäivään siirtyen vasemmasta vinosta ensin poikittaiseen, sitten oikeaan vinoon ja lopuksi pienestä lantiosta uloskäynnin suoraan kokoon; samaan aikaan pieni fontaneli kuvaa suurta kaaria - noin 135 ° ja pysähtyy lähellä häpyniveltä pienellä fontanelilla.
III hetki - sikiön pään lisätaivutus. Sisäkierron päätyttyä pää sopii häpynivelen alle otsan päänahan reunaan. Ensimmäinen kiinnityspiste muodostuu. Pää on taivutettu maksimaalisesti takaraivoosa pudonnut mahdollisimman alas. Parietaaliset ja niskakyhmyt leikataan läpi.
IV momentti - sikiön pään laajentaminen. Parietaalituberkuloiden ja takaraivotuberkkelin syntymän jälkeen pää lepää sakokokkigeaalista liitoskohtaa vasten suboccipital fossa -alueen - toisen kiinnityspisteen - kanssa. Tämän kiinnityskohdan ympärillä tapahtuu venymistä ja loput otsasta ja kasvoista syntyvät. Pää leikataan sukupuolielinten raon läpi keskimäärin vinosti (10 cm, ympärysmitta 33 cm).
V-momentti - hartioiden sisäinen pyöriminen ja sikiön pään ulkoinen pyöriminen. Se tapahtuu samalla tavalla kuin takaraivossa. Takakäärmeen esityksen takanäkymässä pää etenee synnytyskanavaa pitkin vaikeasti, ulostyöntöjakso on pidempi kuin etunäkymässä. Pään lisätaivutusta esiintyy voimakkailla ja pitkittyneillä yrityksillä, kun taas synnyttävä nainen ponnistelee paljon. Lantionpohja joutuu voimakkaampaan venytykseen, perineumin repeämiä esiintyy useammin. Karkotusajan pituuden ja pään siirtämisen synnytyskanavan läpi vaikeuden vuoksi sikiön kaasunvaihdossa esiintyy usein häiriöitä.
Synnytysmekanismin vaikutus pään muotoon:
Synnytyskanavan läpi kulkeva pää mukautuu äidin lantion muotoon ja kokoon. Synnytyskanavan seinien paineen alaisena kallon luut liikkuvat päällekkäin saumojen ja fontanellien alueella, esimerkiksi yksi parietaaliluu menee päällekkäin toisen kanssa, takaraivo- ja otsaluut voivat mennä parietaalin alle. Näiden siirtymien seurauksena pään muoto muuttuu, se mukautuu synnytyskanavan muotoon ja kokoon.Pään muodon muuttamista sen kulkiessa synnytyskanavan läpi kutsutaan konfiguraatioksi. Mitä leveämmät ompeleet ja mitä pehmeämmät luut ovat, sitä parempi on pään muotoutumiskyky. Erityisen merkittävä on lantion kaventuminen. Pään muoto vaihtelee synnytysmekanismin mukaan. Okcipitaalisessa esiintymisessä pää ojentuu pään takaosaa kohti ja saa dolikosefaalisen muodon. Anteriorisessa esittelyssä pää on pitkänomainen kruunun suunnassa, edestä, otsan suuntaan jne. Useimmiten pään muoto on epäselvä, ei vaikuta terveyteen ja katoaa pian synnytyksen jälkeen.
Esitetyssä osassa lankapisteen alueella esiintyy yleinen kasvain. Se on turvotusta, kudosten turvotusta esittävän osan alimmassa etuosassa. Kudosten turvotus johtuu laskimoveren ulosvirtauksen vaikeuksista esillepanoosan siitä osasta, joka sijaitsee kontaktivyön alapuolella. Se muodostuu veden vuotamisen jälkeen vain elävissä hedelmissä. Pahentaa niskajäykkyys. Niskakyhmyssä syntymäkasvain sijaitsee pienen fontanelin alueella ja ulottuu oikealle tai vasemmalle parietaaliluulle asennosta riippuen.
Ensimmäisessä asennossa suurin osa syntymäkasvaimesta sijaitsee oikealla parietaaliluulla, toisessa asennossa - vasemmalla. Kasvojen esiintyessä syntymäkasvain muodostuu kasvoihin, pakaraan - pakaraan. Normaalissa synnytyksessä syntymäkasvain ei ulotu suuret koot ja häviää muutaman päivän kuluttua syntymästä. Jos karkotusjakso on pitkä (esimerkiksi kapealla lantiolla), kasvain saavuttaa suuren koon, kasvainalueen iho muuttuu purppuranpunaiseksi. Erittäin nopealla synnytyksellä ja pienellä päällä syntymäkasvain on merkityksetön tai ei muodostu ollenkaan.
Pään vaikean kulkeutumisen synnytyskanavan läpi ja operatiivisen synnytyksen yhteydessä päähän voi ilmaantua verikasvain tai kefalhematooma, joka muodostuu yhden, harvemmin molempien parietaaliluiden periosteumin alle. se on pehmeä, epäsäännöllisen muotoinen turvotus, joka sijaitsee yhdessä luun sisällä, ja se ei ylitä rajaompeleiden ja fontanellien linjaa.
Esi-isien karkotusvoimat:
Esi-isien karkotusvoimat sisältävät supistukset ja yritykset.Supistukset ovat kohdun lihasten toistuvia supistuksia.
Yritykset ovat vatsanpuristimen sekä lantion ja lantionpohjan parietaalilihasten rytmiä supistuksia, jotka liittyvät supistuksiin.
Supistuksista johtuen kohdunkaula avautuu, mikä on välttämätöntä sikiön ja istukan kulkua varten kohdun ontelosta, supistukset edistävät sikiön karkottamista ja työntäen sen ulos kohtusta.
Jokainen taistelu kehittyy tietyssä järjestyksessä, kolminkertaisen alaspäin gradientin säännön mukaisesti. Ensin soluryhmä alkaa supistua yhdessä kohdun kehon yläosista (tahdistimet), supistukset leviävät kohdun pohjalle, sitten koko kohdun vartaloon ja lopuksi alaosan ja kohdunkaulan alueelle. Kohdun supistukset lisääntyvät vähitellen, saavuttavat korkeimman asteen, sitten lihakset rentoutuvat ja muuttuvat tauoksi.
Supistuksen ominaisuudet: kesto, tiheys, voimakkuus, nousu- ja laskunopeus, arkuus. Vanun tiheyttä, kestoa ja lujuutta määritettäessä ei voida ottaa huomioon vain synnytyksen aikana saamaa tietoa. Nainen laskee vanun keston keskittyen kipuun. Tämä subjektiivinen tieto ei välttämättä pidä paikkaansa.
Nainen voi reagoida erittäin tuskallisesti esiasteen supistuksiin, joskus hän ei tunne supistuksen alkamista tai voi tuntea kipeää supistuksen lakkaamisen ja rentoutumisen jälkeen (jäljireaktio). Kätilö tutkii supistuva toiminta, asettaa kämmenten sormet erilleen kohdun etuseinämälle (yksi kämmen on lähempänä alaosaa, toinen alaosaa), eli hallitsee supistuksia kohdun kaikissa osissa. Tällaisia kohdun supistuksia ja rentoutumista on valvottava vähintään kolmen supistuksen ajan, huomioi myometriumin supistuksen voimakkuus, säännöllisyys ja leviämissuunta (kolminkertainen alaspäin suuntautuva gradientti).
Objektiivisempaa tietoa antaa tonometria (kohdun supistuksen rekisteröinti hysterografilla tai tokografilla). Supistuksen voimakkuus ultraäänitonometrialla arvioidaan mm Hg:nä. Taide. Tunnustuksen yhteydessä supistuksen voimakkuus määräytyy laadullisella merkillä (heikko, kohtalainen, vahva), tämä taito välittyy opettajalta opiskelijalle käytännön harjoituksia klinikalla. Supistumiskipu on ominaista naiselle itselleen. Arkuus jaetaan hyvin subjektiivisesti heikkoon, kohtalaiseen ja voimakkaaseen.
Synnytyksen alussa supistuksen kesto on vain 20 s, niiden lopussa lähes 1 minuutti. Supistusten väliset tauot synnytyksen alkaessa kestävät 10 minuuttia, sitten lyhenevät, sikiön karkotusjakson loppuun mennessä supistuksia esiintyy 3 minuutin välein. Synnytyksen edetessä supistukset ovat voimakkaampia ja kivuliaimpia. Supistukset voivat olla toistuvia, pitkiä ja tuskallisia, mutta heikkoja. Tässä tapauksessa he puhuvat jo työtoiminnan poikkeavuuksista.
Kohdun lihasten supistuksia on kolmenlaisia: supistukset, vetäytymiset ja häiriötekijät.
Supistukset - kohdun lihasten supistukset, joita seuraa niiden rentoutuminen, ne ovat ominaisia kohdun keholle, minkä ansiosta sikiö työnnetään ulos sikiöstä. Supistuvat lyhenteet ovat eniten aktiivinen näkymä lyhenteet.
Perääntymiset - kohdun lihasten supistukset, jotka yhdistetään niiden siirtymiseen. Jotkut kuidut työnnetään toisiin, eivätkä ne siirtymisen jälkeen palaa paikoilleen. Tällaiset supistukset ovat tyypillisiä kohdun alaosalle, ja niillä alemmalle lihaskuituja lyhennetään ja tämä parantaa häiriötekijöitä ja kaulan avautumista. Niska ja alaosa venyvät, ohenevat ja siirtyvät ylöspäin. Samaan aikaan rajalla ylemmät divisioonat kohtu, jonka yläpuolella vetäytymistä ei havaita, vaan tapahtuu vain supistuksia, muodostuu raja tai supistumisrengas. Se muodostuu ylöspäin siirtyneistä lihaskuiduista. Supistusrengas sijaitsee yläpuolella yläreuna symfyysi niin monella poikittaisella sormella tai senttimetrillä kuin niska on auki (tätä voidaan käyttää diagnostisiin tarkoituksiin).
Häiriö - kohdunkaulan pyöreän (pyöreän) lihaksen rentoutuminen, mikä edistää kohdunkaulan avautumista.
Tämän seurauksena sikiö irtoaa supistusten vuoksi sikiöstä ja vetäytymisen ja häiriötekijöiden vuoksi kohdunkaula avautuu. Kohdun rungolla ja kohdunkaulalla on erilainen rakenne ja erilainen hermotus. Kohdun rungon alueella on pitkittäinen kuitujärjestely, ja kannaksen ja kaulan alueella se on pyöreä. Kohdun vartaloa hermottavat sympaattiset kuidut ja kohdunkaulaa parasympaattiset kuidut. Siksi, jos kohdun runko rentoutuu, kohdunkaula sulkeutuu (kuten raskauden aikana). Synnytyksen aikana kohdun kehon lihakset supistuvat ja kohdunkaulan lihakset rentoutuvat, mikä edistää sikiön karkottamista.
Supistusten aikana kohdunsisäinen paine kohoaa, ja yritysten aikana myös vatsansisäinen paine kohoaa.
Yritykset tapahtuvat refleksiivisesti johtuen sikiön esiintyvän osan ärsytyksestä hermoelementit kohdunkaulaan, lantionpohjan lihaksiin ja parametriseen kuituun.
Yritykset syntyvät tahattomasti, mutta synnyttävä nainen pystyy säätelemään niitä jossain määrin (nousevat jännityksen myötä ja heikkenevät syvään hengittäen).
Kohdunsisäisen paineen (supistukset) ja vatsansisäisen paineen (yritykset) samanaikainen nousu edesauttaa sikiön etenemistä vähimmän vastuksen suuntaan eli pieneen lantioon ja edelleen ulospäin.
