oireyhtymä, jolle on tunnusomaista vaurion puolen aivohermojen toimintahäiriö ja kehon vastakkaisen puolen häiriö (keskushalvaus tai pareesi), johtavia sensorisia ja koordinaatiotoimintoja. Vuorottelevia oireyhtymiä esiintyy aivorungon patologisten prosessien vuoksi. Puhtaimmassa muodossaan ne havaitaan, kun verisuonitaudit aivot; tunnistetaan selvemmin, kun aivot pehmenevät nikama-, pää- ja taka-aivovaltimoiden haarojen alueella (merkitty kussakin oireyhtymässä). Verenvuotojen yhteydessä vuorotteleva oireyhtymä on hieman hämärtynyt, koska perifokaaliset ilmenemismuodot ovat yleensä selvempiä. Taudin kulku, johon liittyy verenvuotoa runkoon, on useimmissa tapauksissa erittäin vakava, nopeasti kuolemaan johtava. Aivorungon kasvaimissa ja aivorungon enkefaliitissa joissakin tapauksissa voidaan havaita tyypillinen vuorotteleva oireyhtymä, mutta useammin kliininen kuva ylittää yhden oireyhtymän. Vuorottelevat oireyhtymät jaetaan peduncular (aivovarsi), pontine (pons), bulbar (medulla oblongata).

Pedunkulaariset oireyhtymät. Weberin oireyhtymä ilmaistaan ​​silmän motorisen hermon täydellisellä tai osittaisella halvaantumisella vaurion puolella (ptoosi, mydriaasi, silmämunan heikentynyt liike, oppilaiden reagoimattomuus valoon); vastakkaisella puolella - hemiplegia, jossa on kasvojen ja hypoglossaalisten hermojen keskushalvaus. Oireyhtymä ilmenee, kun haara takaosan aivovaltimo. Benedictin oireyhtymä - okulomotorisen hermon täydellinen tai osittainen halvaantuminen sairastuneella puolella, vastakkaisella puolella - aikomusvapina, koreoatetoidiset liikkeet, lievä hemipareesi. Oireyhtymä havaitaan, kun jokin taka-aivovaltimon haara vaikuttaa. Clauden oireyhtymä (alemman punaisen ytimen oireyhtymä) - silmän motorisen hermon täydellinen tai osittainen halvaus vahingoittuneella puolella, vastakkaisella puolella - pikkuaivojen oireet. Paramedian runkovaltimon vaurio. Foixin oireyhtymä ( ylempi oireyhtymä punainen ydin) ei todellakaan ole vuorotteleva. Painopisteen vastakkaisella puolella on pikkuaivovapina, joka ajoittain yhdistettynä koreiseen hyperkineesiin, herkkyyshäiriöön.

Pontinen oireyhtymät. Leesion puolella oleva Fovillen oireyhtymä on abducens- ja kasvohermojen vaurio, johon liittyy katseen halvaantuminen vauriota kohti, vastakkaisella puolella on herkkyyshäiriö. Milyar-Gublerin oireyhtymä - tappio naamahermo vaurion puolella, vastakkaisella puolella - hemiplegia. Brissot-Sicardin oireyhtymä on kasvolihasten kouristukset vaurion puolella, hemiplegia toisella puolella. Raymond-Sestanin oireyhtymä - katseen pareesi kohti vauriota, ataksia, vastakkaisella puolella - hemihypestesia, hemipareesi. Gasperinin oireyhtymä - vauriot abducensille, kasvojen, kolmoishermon ja kuulohermoja kärsivällä puolella, vastakkaisella puolella - herkkyyshäiriö. Kaikki pontine-oireyhtymät johtuvat tyvivaltimon haarojen vaurioista.

Bulbar-oireyhtymät. Wallenberg-Zakharchenkon oireyhtymä - vaurion puolella on segmentaalisen kolmoishermon vaurio (nielun, kurkunpään anestesia, kasvojen hypoestesia), vagus (pehmytulaen pareesi ja äänihuuli), pikkuaivojen häiriöt, Claude Bernard-Hornerin oireyhtymä - liike- ja herkkyyshäiriön (kipu ja lämpötila) vastakkaisella puolella. Voi liittyä hengitysvaikeuksia. Sisällä on useita (4–5) tyypillisiä oireyhtymiä yleinen oireyhtymä. Esiintyy, kun selkäranka ja siitä ulottuva infero-takahaara kärsivät pikkuaivovaltimo. Schmidtin oireyhtymä - glossopharyngeal-, vagus- ja lisähermojen vaurio vaurioituneella puolella, hemipareesi - vastakkaisella puolella. Samanlaisia ​​oireita IX, X, XI hermojen vauriosta, mutta ilman liikehäiriöt vastakkaisella puolella muodostavat anterior lacerated foramen -oireyhtymän (Bernet). Avelissen oireyhtymä on nielu- ja nieluvaurio vagus hermo vaurion puolella, hemiplegia - vastakkaisella puolella. Oireyhtymä ilmenee, kun lateraalisen kuopan (nikamavaltimon haara) valtimo on vaurioitunut. Babinski-Nageotten oireyhtymä - pikkuaivojen oireet (ataksia, asynergia, lateropulsio ja Claude Bernard-Hornerin oireyhtymä) vaurion puolella; vastakkaisella puolella - hemiplegia ja hemianestesia. Se havaitaan, kun nikamavaltimo on vaurioitunut (alemman posteriorisen pikkuaivojen ja lateraalisen kuopan valtimo). Jacksonin oireyhtymä - perifeerinen pareesi hypoglossaalinen hermo vaurion puolella, hemiplegia - päinvastoin. Anteriorisen selkäydinvaltimon vaurio. Useat kirjoittajat luokittelevat ristihalvauksen vuorotteleviksi oireyhtymiksi: käsivarren halvaantuminen toisella puolella ja jalan halvaus toisella puolella. Myös käänteisiä suhteita voi olla. Leesio on ytimen alaosassa (alue, jossa pyramidaaliset radat risteävät). Vuorottelevassa oireyhtymässä aivohermojen vaurio on perifeeristä (ydin, juuri). Vaihtelevat oireyhtymät mahdollistavat patologisen prosessin lokalisoinnin määrittämisen aivorungon pituudella ja halkaisijalla. Yhdistetty leesio optinen hermo toisella puolella hemiplegiaa toisella (okulohemipleginen oireyhtymä) ei ole seurausta aivorungon vauriosta, ja se kuvataan yksityiskohtaisesti kuvattaessa sisäisen kaulavaltimoiden oireyhtymää (katso Aivovaltimot).

Aivorunko sisältää

1. keskiaivot - sijaitsee aivokalvon ja ponin välissä ja sisältää

A. Keskiaivojen katto ja ylemmän ja alemman colliculin kahvat- kahden parin muodostuminen, jotka sijaitsevat kattolevyssä ja jaetaan poikittaisella uralla ylempään ja alempaan. Käpyrauhanen sijaitsee ylempien kollikulien välissä, ja pikkuaivojen etupinta ulottuu alempien kollikulien yläpuolelle. Kukkulien paksuudessa on harmaan aineen kertymä, jonka soluihin päättyy ja syntyy useita polkujärjestelmiä. Osa optisen alueen kuiduista päättyy colliculuksen yläpään soluihin, joista kuidut menevät aivovarren tegmentumiin silmän motorisen hermon parillisiin apuytimiin. Kuulotien kuidut lähestyvät alempia kollikuleja.

Väliaivojen katon harmaan aineen soluista alkaa tegnospinaalinen kanava, joka on impulssien johtija etusarvien soluihin selkäydin kohdunkaulan segmentit, jotka hermottavat niskan ja yläosan lihaksia olkavyö, joka tarjoaa pään pyörimisen. Näkö- ja kuulopolkujen kuidut lähestyvät keskiaivojen katon ytimiä ja niillä on yhteyksiä aivojuovioon. Tegnospinaalitie koordinoi refleksin suuntaavia liikkeitä vastauksena odottamattomiin visuaalisiin tai kuuloärsykkeisiin. Jokainen colliculus siirtyy valkoiseksi harjanteeksi sivusuunnassa muodostaen ylemmän ja alemman colliculin kahvat. Ylemmän colliculuksen kahva, joka kulkee talamuksen tyynyn ja mediaalisen sukuelimen rungon välissä, lähestyy ulkopuolista geniculate-runkoa ja alemman colliculuksen kahva menee mediaaliseen geniculate-runkoon.

Tappion syndrooma: pikkuaivojen ataksia, okulomotorisen hermon vaurio (ylös- ja alaspäin suuntautuvan katseen pareesi, hajoava karsastus, mydriaasi jne.), kuulon heikkeneminen (yksi- tai molemminpuolinen kuurous), koreoatetoidinen hyperkineesi.

B. Aivojen varret- sijaitsevat aivojen alapinnalla, ne erottavat aivovarren pohjan ja operculumin. Pohjan ja renkaan välissä on pigmenttirikas musta aine. Tegmentumin yläpuolella on kattolevy, josta ylemmän ja alemman pikkuaivojen kantapäät menevät pikkuaivoille. Aivovarren tegmentum sisältää okulomotorisen, trokleaaristen hermojen ja punaisen ytimen ytimet. Pyramidaaliset, frontopontiini- ja temporopontiinireitit kulkevat aivovarren pohjan läpi. Pyramidimainen vie 2/3 pohjan keskiosasta. Frontopontiinitie kulkee mediaalisesti pyramidaaliseen kanavaan ja temporopontiinitie kulkee lateraalisesti.

V. Takaosan rei'itetty aine

Keskiaivojen ontelo on aivojen vesijohto, joka yhdistää kolmannen ja neljännen kammion ontelot.

2. takaaivot:

A. Silta- sijaitsee kallon pohjan rinteessä, se erottaa etu- ja takaosan. Sillan etupinta on kallon pohjaa vasten, ylempi osallistuu rombisen kuopan pohjan etuosien muodostumiseen. Tekijä: keskiviiva sillan etupinnalla on pitkittäin kulkeva basilaariura, jossa tyvivaltimo sijaitsee. Basilaarisen uran molemmilla puolilla on pyramidin muotoisia kohoumia, joiden paksuudessa pyramidin muotoiset radat kulkevat. Ponson lateraalisessa osassa on oikea ja vasen keskimmäinen pikkuaivovarsi, jotka yhdistävät ponin pikkuaivoon. Se tulee sillan etupinnalle oikean ja vasemman pikkuaivovarren alkupäässä. kolmoishermo. Lähempänä sillan takareunaa, pikkuaivojen kulmassa, kasvohermo poistuu ja vestibulokokleaarinen hermo tulee sisään, ja niiden välissä on ohut välihermon runko.

Suurempi määrä hermosäikeitä kulkee sillan etuosan paksuuden läpi kuin takaosassa. Jälkimmäinen sisältää enemmän klustereita hermosolut. Ponson etuosassa on pinnallisia ja syviä kuituja, jotka muodostavat poikkisillan poikittaiskuitujärjestelmän, jotka kulkevat keskiviivaa pitkin pikkuaivojen varren läpi ponille yhdistäen ne toisiinsa. Poikittaisten nippujen välissä on pitkittäisiä nippuja, jotka kuuluvat pyramidin muotoiseen järjestelmään. Sillan anteriorisen osan paksuudessa sijaitsevat sillan omat ytimet, joiden soluihin päätyvät aivokuori-pontinisten teiden kuidut ja aivokuoren säikeet menevät vastakkaisen pallonpuoliskon aivokuoreen. pikkuaivot, peräisin.

b. Ydin- etupinta sijaitsee kallon rinteessä, miehittää sen alaosan foramen magnumiin asti. Poikkisillan ja ytimeen välinen yläraja on poikittaisura, alaraja vastaa 1. kohdunkaulan hermo tai pyramidien leikkauskohdan alemmalla tasolla. Medulla oblongatan etupinnalla kulkee anteriorinen mediaanihalkeama, joka on samannimisen selkäydinhalkeama jatkoa. Anteriorisen keskihalkeaman kummallakin puolella on kartion muotoinen tyyny - pitkittäisytimen pyramidi. Pyramidien kuidut leikkaavat osittain toisiaan 4-5 nipun kautta kaudaaliosassa muodostaen pyramidien dekussion. Decussion jälkeen nämä kuidut kulkevat selkäytimen lateraalisissa funikuleissa lateraalisen kortikospinaalisen alueen muodossa. Jäljelle jäänyt, pienempi osa nipuista, ilman dekussaatiota, kulkee selkäytimen anteriorisissa johdoissa muodostaen anteriorisen kortikospinaalikanavan. Medulla oblongata -pyramidin ulkopuolella on kohouma - oliivi, joka on erotettu pyramidista etusivuuralla. 6-10 hypoglossaalisen hermon juurta tulee esiin jälkimmäisen syvyyksistä. Medulla oblongatan takapinta osallistuu rhomboid fossan pohjan takaosien muodostumiseen. Keskellä takapinta Medulla oblongata kulkee posteriorisen mediaanisuluksen läpi, ja siitä ulospäin on posterior lateraalinen sulkus, joka rajoittaa ohuita ja kiilanmuotoisia sidekudoksia, jotka ovat jatkoa selkäytimen takasydämelle. Ohut sidekalvo siirtyy yläosasta paksuuntumaan - ohuen ytimen tuberkkeliksi ja kiilan muotoinen sidekirkko - sphenoidytimen tuberkkeliksi. Paksunteet sisältävät ohuita ja kiilan muotoisia ytimiä. Näiden ytimien soluihin päättyvät selkäytimen takasydämen ohuiden ja kiilanmuotoisten nippujen kuidut. Takaosan lateraalisen suluksen syvyydestä ytimen pinnalle nousee 4-5 kiiltonielun juurta, 12-16 vagusjuurta ja 3-6 lisähermon kallojuurta. Takaosan lateraalisen uurteen yläpäässä ohuiden ja kiilanmuotoisten sidekudosten kuidut muodostavat puoliympyrän muotoisen paksunteen - köysirungon (alempi pikkuaivojen kanta). Oikea ja vasen alemmat pikkuaivovarret reunustavat rombista kuoppaa. Jokainen alempi pikkuaivovarsi sisältää polkujen kuituja.

3. IVKammio. Se kommunikoi yläaivovesijohdon kautta kolmannen kammion ontelon kanssa, alhaalla selkäytimen keskuskanavan kanssa, neljännen kammion mediaaniaukon kautta ja kahden lateraalisen aukon kautta aivoaivovesisäiliön ja aivojen subaraknoidaalisen tilan kanssa ja selkäydin. IV kammiota ympäröivät edestä pons ja medulla oblongata sekä takaa ja sivuttain pikkuaivot. IV-kammion katon muodostaa ylemmän ja alemman ytimen velum. IV-kammion pohja muodostuu rombisesta kuoppasta. Kolon pituutta pitkin kulkee mediaaniura, joka jakaa vinoneliön muotoisen kuopan kahteen identtiseen kolmioon (oikealle ja vasemmalle). Jokaisen niistä kärki on suunnattu sivusyvennykseen. Lyhyt diagonaali kulkee molempien sivusyvennysten välillä ja jakaa rombisen kuopan kahteen erikokoiseen kolmioon (ylempi ja alempi). Ylemmän kolmion takaosassa on kasvohermon sisäisen polven muodostama kasvotuberkkeli. Rombisen kuopan lateraalisessa kulmassa on kuuloputki, jossa sijaitsevat vestibulokokleaarisen hermon sisäkorvaytimet. Neljännen kammion ydinraidat ulottuvat poikittain kuulokumpelosta. Ytimet sijaitsevat symmetrisesti rombisen kuopan alueella aivohermot. Moottorin ytimet sijaitsevat enemmän mediaalisesti suhteessa aistiytimiin. Niiden välissä ovat vegetatiiviset ytimet ja retikulaarinen muodostus. Rombisen kuopan hännän osassa on hypoglossaalisen hermon kolmio. Medialisesti ja hieman siitä alempana on pieni tummanruskea alue (emätinhermon kolmio), jossa sijaitsevat glossopharyngeal- ja vagushermojen ytimet. Rhomboid fossan samassa osassa hengitys-, vasomotor- ja oksentelukeskukset sijaitsevat retikulaarimuodostelmassa.

4. pikkuaivot- Osasto hermosto mukana automaattisessa liikkeiden koordinoinnissa, tasapainon säätelyssä, liikkeiden tarkkuudessa ja suhteellisessa ("oikea") ja lihasten sävy. Lisäksi se on yksi autonomisen (autonomisen) hermoston korkeimmista keskuksista. Sijaitsee takakallon kuoppassa pitkittäisytimen ja ponien yläpuolella, pikkuaivojen tentoriumin alla. Kaksi pallonpuoliskoa ja niiden välissä oleva keskiosa - mato. Pikkuaivojen vermis tarjoaa staattista (seisomista) ja pallonpuoliskot dynaamista (liikkeet raajoissa, kävely) koordinaatiota. Somatotooppisesti vartalon lihakset ovat edustettuina pikkuaivojen vermissä ja raajojen lihakset puolipalloissa. Pikkuaivojen pintaa peittää sen aivokuoren muodostava harmaaainekerros, joka on peitetty kapeilla kiemurteluilla ja urilla, jotka jakavat pikkuaivot useiksi lohkoiksi. valkea aine pikkuaivo koostuu monenlaisia hermosäikeet, nousevat ja laskevat, jotka muodostavat kolme paria pikkuaivovarsia: alemman, keskimmäisen ja ylemmän. Alemmat pikkuaivovarret yhdistävät pikkuaivot pitkittäisydin. Niiden koostumuksessa posteriorinen spinocerebellaarinen kanava menee pikkuaivoille. Solujen aksonit takasarvi astu sisään takaosa sivunauha kyljellään, nousee ydin pitkittäisydintä pitkin ja ulottuu alempaa pikkuaivovartta pitkin vermiksen aivokuoreen. Täällä ne tapahtuvat hermosäikeitä vestibulaarisen juuren ytimistä, jotka päättyvät teltan ytimeen. Osana alempia pikkuaivovarsia vestibulospinaalitie kulkee telttaytimestä lateraaliseen vestibulaariseen ytimeen ja siitä selkäytimen etusarviin. Keskimmäiset pikkuaivovarret yhdistävät pikkuaivot pompiin. Ne sisältävät hermokuituja pontine-ytimistä pikkuaivojen vastakkaisen pallonpuoliskon aivokuoreen. Ylimmät pikkuaivovarret yhdistävät sen keskiaivoon keskiaivojen katon tasolla. Ne sisältävät hermosäikeitä sekä pikkuaivojen että hampaiden ytimestä väliaivojen kattoon. Nämä kuidut päättyvät risteyksen jälkeen punaisiin ytimiin, joista alkaa punainen ydinselkäydin. Siten pääasiassa pikkuaivojen afferentit reitit kulkevat alemmassa ja keskimmäisessä pikkuaivovarsissa ja efferentit ylemmässä.

Pikkuaivoissa on neljä parillista ydintä, jotka sijaitsevat sen ydinosan paksuudessa. Niistä kolme - rosoinen, korkkimainen ja pallomainen - sijaitsevat pallonpuoliskojen valkoisessa aineessa, ja neljäs - teltan ydin - madon valkoisessa aineessa.

Vaihtelevat oireyhtymät esiintyy yksipuolisen aivorungon vaurioituneena, koostuvat vaurion puolella olevien aivohermojen vauriosta, jossa esiintyy samanaikaisesti pareesi (halvaus), herkkyyshäiriöt johdin tyyppi) tai koordinaatiota vastakkaisella puolella.

A) jos aivokannat ovat vaurioituneet:

1. Weberin vuorotteleva halvaus - okulomotorisen hermon perifeerinen halvaus vahingoittuneella puolella ja spastinen hemiplegia toisella puolella

2. Vuorotteleva Benedictin halvaus - okulomotorisen hermon perifeerinen halvaus sairastuneella puolella, hemiataksia ja aikomusvapina vastakkaisella puolella

3. Clauden vuorotteleva oireyhtymä - okulomotorisen hermon perifeerinen halvaus vahingoittuneella puolella, ekstrapyramidaalinen hyperkineesi ja pikkuaivojen oireet vastakkaisella puolella

B) jos silta on vaurioitunut:

1. Vuorotteleva Fovillen halvaus - kasvo- ja abducens-hermojen perifeerinen halvaus (tai katseen pareesi sivulle) sairastuneella puolella ja spastinen hemiplegia toisella puolella

2. Vaihtuva Millard-Gubler-halvaus - perifeerinen halvaus

Kasvohermo sairastuneella puolella ja spastinen hemiplegia vastakkaisella puolella

3. vuorotteleva Brissot-Sicardin oireyhtymä - kasvolihasten kouristukset (kasvohermon ytimen ärsytys) sairastuneella puolella ja hemiplegia toisella puolella

4. vuorotteleva Raymond-Sestanin halvaus - katseen halvaantuminen kohti vauriota, ataksia, koreoatetoidinen hyperkineesi sairastuneella puolella ja vastakkaisella puolella - hemiplegia ja herkkyyshäiriöt.

B) pitkittäisydin vaurioituneena:

1. Avellis-oireyhtymä - kiiltonielun, vagus- ja hypoglossaalisten hermojen perifeerinen halvaus vaurion puolella ja spastinen hemiplegia vastakkaisella puolella

2. Jacksonin oireyhtymä - hypoglossaalisen hermon perifeerinen halvaus vaurion puolella ja spastinen hemiplegia toisella puolella

3. Schmidtin oireyhtymä - hypoglossaali-, lisä-, vagus-, glossopharyngeaalisten hermojen perifeerinen halvaus vahingoittuneella puolella ja spastinen hemiplegia toisella puolella

4. Wallenberg-Zakharchenkon oireyhtymä ilmenee, kun posteroinferior pikkuaivovaltimo on tukkeutunut ja sille on tunnusomaista IX-, X-hermojen, V-parin laskevan juuren ytimen, vestibulaaristen ytimien, sympaattisen alueen, alemman pikkuaivovarren vauriot. , spinocerebellari- ja spinothalamuskanavat.

Tässä tapauksessa sairastuneella puolella on yhden tai useamman perifeerisen kallon hermon toimintahäiriö, ja toisella puolella kehittyy johtumishäiriöitä (hemianestesia, hemipareesi, hemitremor, hemiplegia).
Vuorottelevan oireyhtymän pääasiallinen syy on aivoverenkiertohäiriöt, harvemmin näitä oireyhtymiä esiintyy kasvaimien, vammojen, aneurysmien, aivojen tulehdussairauksien ja diabetes mellituksen yhteydessä.

Benedictin oireyhtymä (syn. alternating halvaus-oireyhtymä)

Oireyhtymä ilmenee patologisen prosessin seurauksena keskiaivojen mediaal-dorsaalisessa osassa punaisen ytimen ja pikkuaivo-punatumaradan tasolla, ja paramidaalinen sidekudos säilyy.
Leesion syyt ovat tromboosi ja verenvuoto taka-aivovaltimossa, kasvainten etäpesäkkeet.
Vaurioituneella puolella esiintyy ekstrapyramidaalista hyperkineesia raajoissa ja pikkuaivojen ataksiaa. Leesion sijaintia vastakkaiselle puolelle kehittyy lievä spastinen hemipareesi ja alaraajojen vapina. Hemipareesin taustalla havaitaan lisääntyneitä jännerefleksejä. Lisäksi yleinen lihasjännitys lisääntyy.
Silmäoireet johtuu silmän motorisen hermon täydellisestä tai osittaisesta halvaantumisesta. Ptoosi esiintyy patologisen fokuksen puolella. Silmämunassa on poikkeama kohti leesiota; niihin liittyvissä silmän liikkeissä voi esiintyä häiriöitä lähentymisen aikana ja katseen suunta ylös tai alas.
käyttäytyminen erotusdiagnoosi tämän oireyhtymän seuraavien oireyhtymien kanssa: Claude, Weber-Gubler-Gendrin, Millard-Gubler, Fauville, Nothnagel.

Weber-Pobler (Jublé)-Gendrin oireyhtymä (syn. peduncular alternating syndrome)

Oireyhtymän kehittyminen liittyy patologiseen prosessiin, joka sijaitsee suoraan aivovarsien alueella ja joka ilmenee verenvuotojen, iskeemisten aivoverenkiertohäiriöiden sekä kasvainten seurauksena. Lisäksi tämän oireyhtymän merkit voivat johtua aivovarsien dislokaatiokompressiosta etäällä sijaitsevan kasvaimen toimesta.
Kliiniset merkit ja oireet. Johtuen kasvo- ja kielihermojen vaurioista sekä pyramidin polku patologisen fokuksen vastakkaisella puolella kasvojen, kielen ja raajojen lihasten halvaantuminen tapahtuu keskustyypin mukaan.
Silmäoireet aiheutuvat silmän motorisen hermon täydellisestä (oftalmoplegia, ptoosi, mydriaasi) tai osittaisesta (vain intraokulaaristen lihasten tai yksittäisten silmän ulkopuolisten lihasten vaurioituminen) halvaantumisesta. Halvauksen oireet esiintyvät patologisen fokuksen puolella. Silmämotorisen hermon hermottamien silmänulkoisten lihasten vaurioituessa silmämuna poikkeaa ovelta kohti ja "katsoo" kohti patologista fokusta "kääntyen pois" halvaantuneista raajoista. Jos patologinen prosessi - esimerkiksi etummaisen aivovaltimon aneurysma - koskee näkökanavaa tai ulkopuolista sukusolua, tapahtuu homonyymi hemianopsia.

Millard-Gubler (Jubler) oireyhtymä (syn. alternating inferior hemiplegia)

Yksipuolinen vaurio sillan ventraalisessa osassa, johon liittyy kasvohermon ydin tai kuitukimppu, abducens-hermon juuri ja alla oleva pyramiditie, johtaa tämän oireyhtymän kehittymiseen.
Patologinen prosessi tällä alueella voi liittyä verenkiertohäiriöihin paramediaan valtimoissa (verenvuoto, tromboosi). Potilaan kasvaimen kehittyessä (useimmiten gliooma ja paljon harvemmin syövän etäpesäke, sarkooma, yksittäiset tuberkuloosit) havaitaan oireyhtymän hidasta asteittaista kehittymistä.
Kliiniset merkit ja oireet. Merkkejä näkyy vaurioituneella puolella perifeerinen halvaus kasvohermo, kun taas keskushemipareesi tai hemiplegia havaitaan vauriota vastakkaisella puolella.

(moduuli suora4)

Silmäoireet johtuvat abducens- ja kasvohermojen vaurioista. Patologisen fokuksen vastakkaisella puolella ilmenee merkkejä abducens-hermon vauriosta - ulkoisen suoralihaksen halvaantuminen, konvergentti paralyyttinen strabismus, diplopia, joka voimistuu, kun katsotaan vahingoittunutta lihasta. Päinvastoin, kasvohermon vaurion oireita havaitaan patologisen fokuksen puolella - lagoftalmos, kyynel.

Monakovin oireyhtymä

Oireyhtymä johtuu sisäisen kapselin yläpuolella olevan pyramidikanavan vauriosta, kun silmän motorinen hermo on mukana prosessissa.
Kliiniset merkit ja oireet. Leesiota vastakkaisella puolella esiintyy hemipareesia, täydellistä tai osittaista dissosioitunutta hemianestesiaa, hemikoreoatetoosia tai hemiballismia.
Silmäoireet johtuvat silmän motorisen hermon vauriosta, jonka oireet (ptoosi, osittainen ulkoinen oftalmoplegia) esiintyvät sairastuneella puolella. Leesiota vastakkaisella puolella havaitaan homonyymi hemianopia.

Nothnagelin oireyhtymä (syn. quadrigeminal oireyhtymä)

Oireyhtymä esiintyy laajoissa keskiaivojen leesioissa, joihin liittyy aivojen katto, tegmentum ja osittain aivojen pohja - nelijännelevy kärsii; punaisia ​​ytimiä tai yläjalat pikkuaivot, okulomotoriset hermoytimet, mediaaliset geniculate ruumiit, keskus harmaa aine Sylvian akveduktin ympärillä. Patologisen prosessin pääasiallinen syy on aivolisäkkeen kasvaimet.
Kliiniset merkit ja oireet. Sairauden alkaessa ilmaantuu pikkuaivojen vaurion merkkejä: ataksia, aikomusvapina, koreiforminen tai athetoidinen hyperkineesi; Kuulo on heikentynyt molemmilla puolilla tai vain vaurion sijaintia vastakkaisella puolella. Joissakin tapauksissa kehittyy raajojen spastinen pareesi. Kahdenvälisistä pyramidaalisista vaurioista johtuen esiintyy kasvojen ja hypoglossaalisten hermojen keskuspareesi.
Silmäoireet johtuu silmän motoristen hermojen vauriosta. Kahdenvälistä oftalmoplegiaa, mydriaasia ja ptoosia havaitaan. Yksipuolisessa vauriossa oireet ovat selvempiä vauriota vastakkaisella puolella. Silmäoireet lisääntyvät vähitellen. Ensinnäkin tapahtuu muutoksia pupillireaktioissa. Myöhemmin ilmaantuu pystysuuntainen katseen halvaus (yleensä ylöspäin, harvemmin alaspäin), jota seuraa sisäisen peräsuolen ja ylempien vinojen lihasten halvaantuminen. Ptoosi kehittyy myöhemmin kuin muut oireet.

Clauden oireyhtymä (syn. red nucleus, inferior syndrooma)

Tämän oireyhtymän patologinen prosessi sijaitsee jalkojen juuressa ja sisältää silmän motorisen hermon kuidut. Oireyhtymän kehittyminen johtuu vaurioista taka-aivovaltimon haaroissa - keski- ja takavaltimot punainen ydin, joka toimittaa verta punaisen ytimen alaosiin. Yleisimmät verisuonivaurioiden syyt ovat ateroskleroosi ja syfiliittinen endarteriitti.
Kliiniset merkit ja oireet. Ylimmän pikkuaivovarren tai itse punaisen tuman vaurion vuoksi vauriota vastakkaisella puolella esiintyy aikomusvapina. Joissakin tilanteissa kehittyy koreiformista hyperkineesiä, dysartriaa ja nielemishäiriöitä.
Silmäoireet. Silmänmotoristen ja joskus trochleaaristen hermojen vaurion seurauksena patologisen fokuksen puolella havaitaan osittainen oftalmoplegia.
Kyseisen sairauden erotusdiagnoosi tehdään Benedictin ja Weber-Gübler-Gendrinin oireyhtymillä.

Vaihtelevat oireyhtymät diabeettisessa neuropatiassa

Oireyhtymän kehittyminen johtuu aivorungon yksipuolisesta vauriosta, johon liittyy aivohermot, mukaan lukien silmän motorinen hermo. Ominaista on perifeerisen halvauksen kehittyminen sairastuneella puolella yhdessä johtumishäiriöiden kanssa vastakkaisella puolella. On mahdollista kehittää toinen kahdesta vaihtoehdosta kliininen kulku tästä oireyhtymästä potilailla, joilla on diabeettinen neuropatia.
Ensimmäisessä tapauksessa sairauden kliininen kuva sisältää yksittäisen abducens-hermon pareesin tai halvaantumisen vaurioituneella puolella.
Tässä tapauksessa vastakkaisella puolella on lievä hemipareesi, joskus hemihypestesia.
Toinen oireyhtymän muunnelma on abducens-hermon ja silmän motorisen hermon haarojen yhdistetty vaurio, joka hermottaa silmän ulkopuolisia lihaksia sairastuneella puolella. Aivan kuten ensimmäisessä tapauksessa, hemipareesi tapahtuu vastakkaisella puolella.

Fovillen oireyhtymä (syn. ion alternating syndrome)

Tämän oireyhtymän yhteydessä patologisen prosessin yksipuolinen sijainti aivojen alemman osan alueella. Taudin syitä voivat olla tyvivaltimon tromboosi, verenkiertohäiriöt paramediaanissa tai pitkissä ympärysvaltimoissa, pontinegliooma, syövän etäpesäkkeet, sarkooma jne.
Kliiniset merkit ja oireet. Leesion vastakkaisella puolella esiintyy tyypillisesti kasvohermon vaurio oireineen perifeerinen pareesi kasvolihakset, hemipareesi tai hemiplegia ja keskustyypin hemianestesia (tai hemitipestesia).
Silmäoireet. Vaurioituneen puolen abducens-hermon perifeerisen halvaantumisen tai pareesin vuoksi esiintyy paralyyttinen konvergentti strabismus ja katseen halvaantuminen kohti vauriota. Joissakin tapauksissa lagoftalmoosi havaitaan vaurioituneella puolella - seurausta kasvohermon vauriosta.

Weberin oireyhtymän kaltainen sairaus kuvattiin ensin Englantilainen lääkäri Hermann David Weber 1800-luvulla. Oireyhtymän tärkeimmät ominaisuudet ovat: toispuolinen okulomotorinen halvaus, hemiplegia ja hemipareesi sekä kasvojen ja hypoglossaalisen hermon vauriot. Joskus sairautta vaikeuttaa hemianopsia.

Weberin oireyhtymä on melko monimutkainen ja harvinainen sairaus, ja se on yksi neurologisen patologian muunnelmista pedunkulaaristen vuorottelevien oireyhtymien kategoriasta.

ICD-10 koodi

H49.0 Kolmas [okulomotorinen] hermovamma

G52.9 Aivohermon vaurio, määrittelemätön

Weberin oireyhtymän syyt

Taudin ilmaantuminen liittyy patologisiin muutoksiin, jotka tapahtuvat aivovarsien välittömässä läheisyydessä. Tällaiset muutokset voivat johtua aivoverenkiertohäiriöistä (aivojen iskemia), aivosuonien eheyden häiriintymisestä tai kasvainprosesseista.

Lisäksi patologian kehittyminen voi liittyä kasvaimen paikalliseen paineeseen aivovarsissa, vaikka kasvain sijaitsee jonkin matkan päässä tästä alueesta.

Weberin oireyhtymän oireet

Sairauden ensimmäiset merkit ovat kasvolihasten, kielen lihasten, käsivarsien ja jalkojen halvaantuminen keskusvariantissa. Kliiniset oireet selittyvät silmän motorisen hermon absoluuttisella tai osittaisella immobilisaatiolla. Lihastoimintahäiriö johtaa silmämunan pakkopoikkeamiseen ajalliseen puolelle. Näyttää siltä, ​​​​että silmä "katselee". kääntöpuoli vaurioituneelta puolelta.

Samalla polkujen vaurioituminen visuaalinen järjestelmä esiintyy hemianopsiaa - puolen näkökentän kahdenvälinen sokeus. Potilaalla on leveä siristys, visuaalinen toiminto putoaa, värit ja sävyt vaihtelevat suurella jännityksellä.

Lisäksi voidaan havaita voimakkaat ja rytmiset liikkeet, kuten klonukset, jotka johtuvat työntävien lihasten supistuksista. Ajan myötä potilaan tila huononee: käden taivutustoiminto suojarefleksin tasolla on heikentynyt.

Lomakkeet

Weberin oireyhtymä viittaa vuorotteleviin oireyhtymiin, joiden ydin on vaurion puolen aivohermojen toimintahäiriö sekä häiriö motorista toimintaa(pareesin ja halvauksen muodossa), herkkyyden menetys (johtava versio) ja liikkeiden koordinaatio.

Patologisen fokuksen sijainnista riippuen tällaiset oireyhtymät jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• pedunkulaarinen oireyhtymä (aivojen pohjan tai jalkojen vaurioituminen);
• pontinin oireyhtymä (pontinen patologia);
• bulbar-oireyhtymä (pitkäytimen vaurio).

Weberin oireyhtymä luokitellaan taudin pedunkulaariseksi lajikkeeksi.

Klippel-Trenaunay-Weberin oireyhtymä

Klippel-Trenaunay-Weberin oireyhtymä on samanlainen kuin Weberin oireyhtymä, jota kuvaamme vain nimellä. Taudin olemus on merkittävästi erilainen: patologia liittyy syntymävika verisuonijärjestelmässä, joka muodostuu alkiokaudella.

Taudille on ominaista nevusin ilmestyminen raajaan, joka on samanlainen kuin telangiektasia, taustaa vasten suonikohjut suonet ja laskimovaltimoiden anastomoosit sairastuneella puolella. On usein tapauksia, joissa sairastuneen jalan tai (harvemmin) käsivarren osittaista jättimäisyyttä kehittyy. Joillakin potilailla on selkärangan kaarevuutta, lonkan sijoiltaanmenoa ja deformatiivisia muutoksia nivelissä ja jaloissa. Myös näköelinten, keuhkojen ja munuaisten verisuonet muuttuvat.

Patologian hoito suoritetaan kirurgisesti.

Klippel-Trenaunayn oireyhtymän toinen nimi on Parkes-Weber-Rubashovin oireyhtymä tai yksinkertaisesti Weber-Rubashovin oireyhtymä.

Sturge-Weber-Krabben oireyhtymä

Toinen perinnöllinen oireyhtymä Sturge-Weber-Krabbelle on ominaista seuraavat merkit, jotka ilmestyvät heti vauvan syntymän jälkeen:

• useita angioomat ( verisuonimuodostelmia) päällä iho, joskus - nevi;
• näköelinten verisuonten vaurioituminen, mikä johtaa nesteen epätasapainoon silmäontelossa ja glaukoomaan. Seurauksena - muutokset silmäkalvoissa, verkkokalvon irtoaminen, sokeus;
• verisuonivaurio aivokalvot, angiomien esiintyminen pehmeä kuori, hemipareesi (puolivartalon immobilisaatio), hemianopsia (yksipuolinen näönmenetys), hyperaktiivisuus, aivoverenkiertohäiriöt, motorisen koordinaation häiriöt, kouristusoireyhtymä, älyllisen kehityksen häiriöt.

Oireyhtymän hoito on oireenmukaista.

Muuten oireyhtymää kutsutaan enkefalotrigeminaaliseksi angiomatoosiksi.

Weber-Oslerin oireyhtymä

Weber-Osler-oireyhtymän tarkka nimi on Randu-Weber-Oslerin tauti.

Tämän patologian perustana on transmembraanisen proteiinin endogliinin puute, joka on transformoivan kasvutekijä β-reseptorijärjestelmän ainesosa. Tauti välittyy autosomaalisesti hallitsevana perinnöllisenä, ja sille ovat ominaisia ​​seuraavat oireet:

• lukuisat violetinpunaisen sävyn angioektasiat, joiden koko on 1-3 mm;
• laajentuneet ihon kapillaarisuonet;
• usein nenäverenvuoto.

Oireyhtymä ilmenee jo vauvaiässä ja pahenee murrosiän jälkeen.

Weberin oireyhtymän diagnoosi

Weberin oireyhtymän diagnosointi voi olla vaikeaa. valitettavasti ei erityisiä menetelmiä, jotka määrittävät taudin kokonaan. Siksi on tarpeen käyttää täydellistä diagnostiikkakompleksia diagnoosin oikean määrittämiseksi.

• Laboratoriodiagnostiikka perustuu käyttöön erilaisia ​​menetelmiä aivojen toimintojen tutkiminen. Weberin oireyhtymä ei aiheuta muutoksia virtsanesteen tai veren koostumukseen, joten vastaavia testejä ei pidetä informatiivisina. Joskus voidaan määrätä selkäydinpunktio nesteen poistamiseksi lisätutkimuksia varten. Samalla määritetään aivo-selkäydinnesteen paine.
• Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää:
  • silmänpohjan verisuonten arviointi (turvotus, täyteläisyys, verisuonten kouristukset, verenvuotojen esiintyminen);
  • neurosonografia (ultraäänitutkimus rakenneosat aivot, esimerkiksi aivoontelot - kammiot);
  • tietokonetomografia ja NMR - menetelmä sähkömagneettisen aineen resonanssiabsorptiolle tai säteilylle.

Weberin oireyhtymän hoito

Weberin oireyhtymän hoidon tulee pyrkiä poistamaan sen taustalla oleva syy patologisia muutoksia aivojen tyvessä. Siksi hoidon painopiste on aivoverenkiertohäiriöiden, verisuonihäiriöt, aivokalvon tulehdusprosessit, kasvainkasvainten poisto, aneurysmat jne.

Voidaan määrätä:

• antikonvulsantit tai psykotrooppiset lääkkeet;
• kallonsisäistä ja silmänsisäistä painetta alentavat lääkkeet.

Tarvittaessa lääkärit turvautuvat kirurgisiin toimenpiteisiin verisuonten ja rakenteellisten poikkeavuuksien korjaamiseksi.

Tällä hetkellä kantasolusiirtoa pidetään yhtenä tehokkaimmista tavoista hoitaa mistä tahansa alkuperästä peräisin olevia vuorottelevia oireyhtymiä.

Kantasolut aivoihin siirron jälkeen aktivoivat kudosten (mukaan lukien hermokudoksen) palautumisen, mikä luo erittäin suotuisat olosuhteet vaurioituneiden aivorakenteiden hoidolle ja uusiutumiselle. Aivokudoksen lopullisen palauttamisen jälkeen Weberin oireyhtymän kulku paranee merkittävästi.

Termi "vuorottelevat oireyhtymät" tarkoittaa patologiset tilat, jossa aivohermot ovat vaurioituneet ja sensorinen toiminta on heikentynyt. Tämän tyyppiset sairaudet vaikuttavat negatiivisesti ihmisen elämänlaatuun. Ne on jaettu useisiin tyyppeihin, jotka eroavat toisistaan ​​kliinisessä kuvassa. Vuorottelevien oireyhtymien hoidossa niitä käytetään nykyaikaisia ​​tekniikoita jotka helpottavat potilaan tilaa.

Vuorottelevat oireyhtymät ovat neurologisia häiriöitä, joihin liittyy yksipuolinen kallon hermovaurio

Patologiset tilat, joita kutsutaan vuorotteleviksi oireyhtymiksi, ilmaantuvat, kun puolet selkäytimestä tai aivoista kärsii. Ne diagnosoidaan myös ihmisillä, joilla on yksipuolinen yhdistetty vaurio aivokudos ja aistielimet. Patologia voi johtua heikentyneestä verenkierrosta ja kasvaimen kaltaisten kasvainten kehittymisestä.

Vuorottelevia oireyhtymiä on kokonainen luokitus. On tärkeää pystyä erottamaan sairaudet toisistaan, koska riittävän hoidon valinta riippuu tästä.

Kliininen kuva tyypeittäin

Kivuliaat tilat jaetaan erillisiin ryhmiin leesion sijainnin mukaan. Heillä on oma koodinsa kansainvälisessä tautiluokituksessa ICD-10.

Bulbar

Patologialle on ominaista aivohermojen vaurioituminen, jonka seurauksena niiden toiminta häiriintyy, ja sairaus vaikuttaa myös ytimessä sijaitseviin ytimiin.

Bulbar-oireyhtymät löytyvät ICD-10:stä koodilla G12.2.

Patologisilla prosesseilla on taipumus edetä ja pahentaa potilaan tilaa.

Pontine

Sairaudille on ominaista aivojen silmukan vaurioituminen. Asiantuntijat tunnistavat useita oireyhtymiä, jotka eroavat tästä ominaisuudesta.

Pontinen oireyhtymät esitetään ICD-10:ssä koodilla G37.

Pontinen oireyhtymiä esiintyy eri ikäryhmissä.

Peduncular

Pendunkulaariset ovat patologisia tiloja, jotka kehittyvät aivovarren vaurion taustalla. Tämän tyyppisillä patologioilla on omat kliiniset oireet sekä varren oireyhtymät.

Sairaudet esitetään ICD-10:ssä koodilla F06.

Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät antavat sinun määrittää nämä olosuhteet oikein.

Keski-hemipareesi raajoissa

Sairaus aiheuttaa tuntokyvyn menetystä joissakin kehon osissa.

Keskushemipareesi on sairaus, jossa korkeammat subkortikaaliset toiminnot häiriintyvät. Tämän seurauksena henkilö menettää tuntemuksensa tietyssä kehon osassa.

Sairaus on lueteltu ICD-10:ssä koodilla G81.

Tämä vuorottelevien oireyhtymien ryhmä sisältää patologiset tilat, joille on tunnusomaista yleiskuvaus vastakkaisella puolella havaituista muutoksista riippumatta leesion sijainnista.

Vastakkaisella puolella potilaat, joilla on tämä diagnoosi, kokevat spastista hypertonisuutta, kehitystä patologiset refleksit, refleksialueiden laajentaminen. Lääkärit diagnosoivat myös raajojen keskushemipareesin jäljitelmällä, koordinaatioliikkeillä ja kivuliaalla synkineesillä. Numeroon kliiniset ilmentymät sairauksia ovat suojaava lyhennysrefleksi ja Remak-refleksi.

Diagnostiikka

Jos epäilet vuorotteleville oireyhtymille tyypillisten oireiden kehittymistä, sinun on haettava apua neurologilta. Hän diagnosoi aivorungon ja muut sen osat, arvioi potilaan tilan ja tekee omat oletuksensa diagnoosista.

Neurologinen oireyhtymä, jota tutkitaan neurologiassa, vaatii yksityiskohtaista tutkimusta. Potilaan on suoritettava perusteellinen diagnoosi, joka määrittää todellinen syy kipeä tila.

Neurologi voi tehdä oletetun diagnoosin potilaan tutkimisen jälkeen. Diagnoosin aikana asiantuntija tunnistaa ominaispiirteet tietylle vaihtuvan tyypin oireyhtymälle.

Taudin tarkan syyn selvittämiseksi tarvitaan lisätutkimusmenetelmiä:

1. Aivojen magneettikuvaus (MRI). Tutkimus antaa tietoa tulehduspesäkkeiden, kasvainten ja hematoomien sijainnista. Sitä voidaan käyttää myös iskualueen ja puristettujen varsirakenteiden visualisointiin.
2. Aivosuonien transkraniaalinen dopplerografia (TCDG). Yksi informatiivisimmista diagnostisista menetelmistä. Sen avulla tutkitaan aivojen verenkiertohäiriöitä. Lääkäri havaitsee paikallisen vasospasmin ja tromboembolian.
3. Ekstrakraniaalisten verisuonten Doppler-ultraääni (USDG). Menetelmää käytetään nikama- ja kaulavaltimoiden tukkeuman tutkimiseen.
4. Aivo-selkäydinnesteen analyysi. Diagnoosi vaatii ottamista lumbaalipunktio. Se tulee välttämättömäksi, jos epäillään tarttuvan prosessin kehittymistä ja tulehduksellisia muutoksia aivo-selkäydinnesteessä.

Monimutkainen diagnostiikka mahdollistaa sellaisten patologisten prosessien esiintymisen ihmiskehossa, jotka vaikuttavat vuorottelevan oireyhtymän kehittymiseen.

Jos aivojen verenkierrossa on ongelmia, kirurginen toimenpide on tarpeen.

Hoidolla pyritään lievittämään perussairautta ja sen oireita. Se voi sisältää konservatiivisia ja kirurgisia tekniikoita. Myös nimitetty kuntoutustoimenpiteet jotka voivat parantaa potilaan tilaa.

Konservatiivinen terapia

Potilaita, joilla on vuorotteleva oireyhtymä, suositellaan huumeterapia. Potilaalle määrätään lääkekurssi, joka suorittaa seuraavat tehtävät:

• Vähentynyt verenpaine.
• Pehmytkudosten turvotuksen lievitys.
• Aivojen aineenvaihdunnan normalisointi.

Hoidon valinta riippuu suoraan taudin etiologiasta. Esimerkiksi milloin iskeeminen aivohalvaus Verisuoni- ja trombolyyttinen hoito on tarkoitettu. Kehon tarttuvien vaurioiden tapauksessa ei voida tehdä ilman antiviraalista, antimykoottista ja antibakteerista lääkekurssia.

Kirurginen hoito

Konservatiiviset hoitomenetelmät eivät aina auta parantamaan Nykyinen tila potilas, jolla on vaihteleva oireyhtymä. Jos lääkehoito ei tuota tuloksia, hänelle määrätään neurokirurginen hoito. Tällaisia ​​menetelmiä tarvitaan seuraavissa patologioissa:

• Volumetriset kasvaimet vaurioiden alueella.
• Aivojen verenkiertohäiriö.
• Hemorraginen aivohalvaus.

Käyttöaiheiden mukaan potilaille määrätään ekstrakraniaalisen anastomoosin muodostuminen, kasvainrungon kuppiminen, kaulavaltimon endarterektomia tai nikamavaltimon rekonstruktio.

Kuntoutus

Fysioterapialääkäri auttaa sinua valitsemaan kuntosi palauttavia harjoituksia.

Kuntoutusasiantuntijan valvonnassa suoritetun päähoidon jälkeen potilas aloittaa kuntoutuksen. Fysioterapialääkäri ja hierontaterapeutti ovat mukana prosessissa.

Kuntoutusterapiamenetelmillä pyritään estämään komplikaatioita ja lisäämään liikkeitä, jotka vuorotteluoireyhtymää sairastavan henkilön on suoritettava.

Patologian kehittymisellä voi olla erilaisia ​​​​tuloksia. Kaikki riippuu oireyhtymän tyypistä ja sen vakavuudesta. Useimmissa tapauksissa sairaudet johtavat vammaisuuteen.