Imusolmukkeet ovat imusuonten varrella sijaitsevia pavun muotoisia muodostelmia, joissa tapahtuu antigeeniriippuvaista B- ja T-lymfosyyttien kehittymistä efektorisoluiksi. Imusolmukkeiden kokonaismassa on 1 % kehon painosta. Sijainnin mukaan erotetaan somaattiset, viskeraaliset ja sekaimusolmukkeet. Niiden koko on 5-10 mm.

Toiminnot:

1. Hematopoieettinen - antigeeniriippuvainen T- ja B-lymfosyyttien erilaistuminen.
2. Esteitä suojaava: a) epäspesifinen suoja - makrofagien (rannikkosolujen) aiheuttamalla antigeenien fagosytoosilla; b) spesifinen suojaus - immuunivasteiden kehittymisen kautta.
3. Immun poisto ja kerrostuminen.

Kehitys.

Imusolmukkeet ilmestyvät alkion 2. ja 3. kuukauden alussa mesenkyymin kerääntymisenä imusuonille. Neljännen kuukauden loppuun mennessä lymfosyytit tunkeutuvat mesenkyymistä muodostuvaan verkkokudokseen ja muodostuvat lymfoidirakkuloita.

Samaan aikaan muodostuu imusolmukkeiden poskionteloita, jako aivokuoreen ja medullaan. Heidän täydellinen muodostumisensa päättyy 3-vuotiaana. Follikkelien reaktiiviset keskukset ilmestyvät kehon immunisoinnin aikana. Vanhuudessa solmujen määrä vähenee, makrofagien fagosyyttinen aktiivisuus niissä vähenee.

Rakenne.

Ulkopuolella imusolmuke on peitetty sidekudoskapselilla.

Solmun kuperalta puolelta afferentit imusuonet tulevat sisään kapselin läpi, ja vastakkaisesta koverasta puolelta, jota kutsutaan portiksi, efferentit imusuonet, suonet poistuvat ja valtimot ja hermot tulevat sisään.

Solmun sisällä olevasta kapselista ulottuvat sidekudoskerrokset, jotka yhdessä verkkokudoksen kanssa muodostavat strooman. Elimen parenkyymi koostuu lymfoidisarjan soluista. On kortikaalinen ja ydin (kuva 12-3).

aivokuori sijaitsee kapselin alla, muodostuu lymfaattisista follikkeleista (kyhmyistä), joilla on pallomainen muoto, jonka halkaisija on 0,5-1 mm. Imurakkulat muodostuvat B-lymfosyyttien kertymisestä antigeeniriippuvaisen erilaistumisen eri vaiheissa, pienestä määrästä makrofageja ja niiden lajikkeista - dendriittisoluista. Jälkimmäiset kiinnittävät antigeenejä pinnalle, säilyttävät näiden antigeenien muistin ja välittävät niistä tietoa kehittyville B-lymfosyyteille. Lymfoidiset follikkelit ovat dynaaminen rakenne.

Immuunivasteen korkeudella imusolmukkeet saavuttavat maksimikokonsa. Keskellä follikkelia, joka värjäytyy vaaleammaksi, on itäävä (reaktiivinen) keskus. Jälkimmäisessä lisääntyminen tapahtuu B-lymfoblastien antigeenien vaikutuksesta, jotka kypsyessään keskisuurten ja pienten lymfosyyttien muodossa sijaitsevat follikkelin reuna-alueella, tummemman värisellä alueella. Follikkelien reaktiivisten keskusten lisääntyminen osoittaa kehon antigeenisen stimulaation. Sinusendoteliosyytit ovat follikkelien ulkoosan vieressä. Niistä merkittävä osa on kiinteitä makrofageja ("rannikkosoluja").

Parakortikaalinen alue sijaitsee aivokuoren ja ydin (T-vyöhyke) välisellä rajalla. Se sisältää pääasiassa T-lymfosyyttejä. Mikroympäristö heille on erilaisia ​​makrofageja, jotka ovat menettäneet kyvyn fagosytoosiin - interdigitating solut. Jälkimmäiset tuottavat glykoproteiineja, joilla on lymfosytogeneesin humoraalisten tekijöiden rooli. Ne säätelevät T-lymfosyyttien proliferaatiota ja niiden erilaistumista efektorisoluiksi.

Aivoaine. Jälkimmäinen sijaitsee keskeisellä paikalla solmussa, jonka muodostavat ydin (massa) säikeet, jotka kulkevat follikkeleista solmun portille. Pulpynarujen strooma muodostuu retikulaarisesta kudoksesta, jonka solujen välissä on B-lymfosyyttien klustereita, jotka kulkeutuvat kortikaalisen aineen lymfoidirakkuloista, plasmasoluista ja makrofageista. Aivojohtojen ulkopuolella, kuten follikkeleissa, vierekkäiset poskionteloiden endoteliosyytit. B-lymfosyyttien läsnäolon vuoksi imusolmukkeissa ja aivojohtoissa näitä muodostumia kutsutaan B-vyöhykkeiksi ja parakortikaalista aluetta kutsutaan T-vyöhykkeeksi.

Aivokuoressa ja ydinosassa poskiontelot sijaitsevat sidekudoskapselin ja follikkelien sekä aivojohtojen välissä. Ne on jaettu marginaalisiin (kapselin ja follikkelien väliin), perifollikulaarisiin, aivoihin (aivojohtojen väliin) ja portaaliin (portilla). Imukalvo virtaa poskionteloiden läpi suuntaan solmun reunalta porteille, rikastettuaan lymfosyyteillä ja puhdistettua antigeeneistä rannikkosolujen fagosyyttisen aktiivisuuden seurauksena. Fagosytoidut antigeenit voivat aiheuttaa immuunivasteen: lymfosyyttien proliferaatiota, B-lymfosyyttien muuttumista plasmasoluiksi ja T-lymfosyyttien muuttumista efektoriksi (T-tappaajiksi) ja muistisoluiksi.

Vaskularisaatio. Valtimot menevät solmun porttiin. Hemokapillaarit tunkeutuvat niistä sidekudoskerrosten kautta kyhmyihin, parakortikaaliseen vyöhykkeeseen ja aivojohtoihin. Kapillaareista, jotka tekevät käänteisen suunnan, on solmun laskimojärjestelmä. Suonten endoteeli on korkeampi, siellä on huokosia.

Hermotus. Afferentti hermotus imusolmuke sen tarjoavat vastaavien selkäydinhermosolmujen pseudounipolaariset neuronit ja tyypin II Dogel-hermosolut. Efferenttihermotus sisältää sympaattisen ja parasympaattisen linkin. On pieniä intramuraalisia hermosolmuja. Hermot menevät imusolmukkeeseen verisuonia pitkin muodostaen tiheän verkon adventitiaan. Tästä verkosta ulottuu oksia, jotka kulkevat sidekudoskerroksia pitkin ydinytimeen ja aivokuoreen.

Uusiutuminen. Imusolmukkeiden fysiologinen regeneraatio on käynnissä. Posttraumaattinen regeneraatio tapahtuu afferenttien ja efferenttien imusuonten säilyttämisellä, ja se koostuu verkkokudoksen ja lymfosyyttien lisääntymisestä.

Ikämuutokset. Imusolmukkeiden rakenteen lopullinen kehitys tapahtuu varhaislapsuudessa. Vastasyntyneiden imusolmukkeissa on runsaasti lymfosyyttejä. Follikkelit, joissa on lisääntymiskeskuksia, ovat harvinaisia. Ensimmäisenä vuonna lisääntymiskeskuksia ilmaantuu, B-lymfosyyttien määrä kasvaa, plasmasolut. Aivojohtojen muodostuminen jatkuu 4-6 vuoteen asti. 12-vuotiaana imusolmukkeiden erilaistuminen päättyy. Ikääntyessä lymfaattiset follikkelit lisääntymiskeskuksineen katoavat ja sidekudosstrooma paksunee. Jotkut solmut surkastuvat ja korvautuvat rasvakudoksella.

Hemolymfisolmukkeet (nodi lymphatici haemalis)

Tämä on erityinen imusolmukkeiden tyyppi, jonka poskionteloissa veri kiertää, ei imusolmuke, ja suorittaa lymfoidisen ja myelooisen hematopoieesin toimintoja. Ihmisillä hemolymfisolmukkeet ovat harvinaisia ​​ja sijaitsevat perirenaalisessa kudoksessa, noin vatsa-aortta, harvemmin posterior mediastinum.

Kehitys hemolymfisolmukkeiden kehitys on hyvin samanlainen kuin normaalien imusolmukkeiden kehitys.

Rakenne. Hemolymfisolmukkeiden koko on pienempi kuin imusolmukkeiden, ne eroavat vähemmän kehittyneistä aivojohtoista ja follikkeleista. Iän myötä hemolymfisolmukkeet involuutioivat. Aivokuori ja ydin korvautuvat rasvakudoksella tai jälkimmäiseen kasvaa löysä kuitukudos. sidekudos.

Perna (perna, panttioikeus)

Perna on pariton pitkänomainen elin, joka sijaitsee vasemmassa hypokondriumissa vatsaontelo. Sen massa on 100-150 gr.

Toiminnot:

1. Hematopoieettinen - T- ja B-lymfosyyttien lisääntyminen ja antigeeniriippuvainen erilaistuminen.
2. Tallettaminen - veren, raudan, verihiutaleiden varasto (jopa 1/3 niiden kokonaismäärästä).
3. Endokriininen - erytropoietiinin synteesi - stimuloi erytropoieesia, tuftsiini - peptidi, joka stimuloi fagosyyttien toimintaa, spleniini - tymopoietiinin analogi, stimuloi blastitransformaatiota ja T-lymfosyyttien erilaistumista.
4. Vanhojen punasolujen ja verihiutaleiden eliminointi ja tuhoaminen.
5. Alkiolla se on yleinen hematopoieettinen elin.

Kehitys. Pernan muniminen tapahtuu alkion 5. viikolla selkäsuolen suoliliepeen mesenkyymistä. Aluksi kaikki verisolut muodostuvat ekstravaskulaarisesti pernassa, ja 5. alkiokuukauden jälkeen siinä vallitsee lymfopoieesi.

Rakenne. Perna on parenkymaalinen elin. Ulkopuolelta sitä ympäröi sidekudoskapseli, joka on peitetty mesoteelilla. Kapselia edustaa tiheä kuitumainen sidekudos, jonka kollageenikuitujen välissä on pieni määrä sileitä lihassoluja. Kapselista ulottuvat trabekulaatit, jotka yhdessä muodostavat tuki- ja liikuntaelimen. Trabekulien välinen tila on täytetty retikulaarisella kudoksella, joka muodostaa elimen stroman.

Elimen pinnallinen osa on diafragmaattinen (ylempi) ja viskeraalinen (ala). Ylempi sopii tiukasti palleaa vasten, ja alempi sijaitsee vasemman munuaisen ja lisämunuaisen mahalaukun alaosassa ja on paksusuolen vieressä. Alapinnalla on elimen reikiä tai portteja, jotka ovat välttämättömiä suonien, imusolmukkeiden, valtimoiden ja hermojen kulkemiseksi sen läpi. Perna sijaitsee vatsakalvon sisällä ja muodostaa yhteydet palleaan, mahaan ja paksusuoleen. Pernan sijainti riippuu näiden elinten yksilöllisistä ominaisuuksista.

Miten perna muodostuu?

Elinten muniminen alkaa viidennellä tai kuudennella raskausviikolla. Ensinnäkin alkion alkion solut kerääntyvät dorsaalisen suoliliepeen sisäosaan. Seuraava askel on lymfaattisten solujen ja rakojen syntyminen, joista poskiontelot ilmestyvät myöhemmin.

Raskauden toisella kolmanneksella laskimoontelot ja muut verisuonet tulevat havaittaviksi. Kasvavia trabekuleja ilmestyy sidevaipasta.

Toisen raskauskolmanneksen lopussa tulevan pernan ja lymfosyyttien ääriviivat ovat näkyvissä.

Pernan mitat:

• pituus x leveys x paksuus = 10–12 cm x 8–9 cm x 4–5 cm;
• paino - 150-200 g;
• sijainti - rintalastan 9. ja 11. kylkiluiden välissä;
• pernan akseli on suunnattu vinosti ja suunnattu 10. kylkiluun sijaintiin.

Pernaa pidetään ainoana elimenä verenkierron suunnassa, joka pystyy sisältämään suuri määrä lymfaattinen kudos.

Pernan tärkeimmät toiminnalliset ominaisuudet

• Solujen immuunisuojaus patogeenisten mikrobien pääsyltä kehoon.
• Sijaintinsa ansiosta perna pystyy suodattamaan ja fagosytoimaan veren mukana tulleita vieraita hiukkasia ja siten suojaamaan elintä. B-T-lymfosyyttien, APC:n ja fagosyyttisten hiukkasten läsnäolo mahdollistaa tämän toiminnon täysin selviytymisen.
• Punasolujen tuhoisa vaikutus kehoon.
• Punasolujen olemassaolon kesto on noin 3 kuukautta, minkä jälkeen ne tuhoutuvat pernassa. Syy niiden tuhoamiseen on muuttaa niiden kuorta ja joustavuutta.
• Makrofagien toimesta hajoavien punasolujen imeytyminen ja pilkkominen.

Niissä oleva hemoglobiini hajoaa useisiin elementteihin, joista tärkeimmät ovat proteiini ja rauta. Tuloksena proteiini kemiallinen prosessi hajoaa aminohapoiksi, joita myöhemmin tarvitaan proteiinisynteesiin. Rauta kuljetetaan aivoihin osallistumaan punasolujen muodostumiseen ja kypsymiseen. Raudasta vapautuva hemi muuttuu bilirubiiniksi, joka erittyy sapen muodossa maksaan.

Mistä perna on tehty

Ylhäältäpäin elin on peitetty sidekudoksella, joka muodostaa kapselin. Sisäosassa on trabekuleja (levyjä), jotka rakentavat pohjan. Yhdessä kapseli ja levyt muodostavat pernan tuki-supistuvan rungon. Kuituisen sidekudoksen läsnäolo, jossa pääosa on joustokuidut, mahdollistaa elimen helposti muuttaa kokoaan. Kapselin ja trabekulien sisältämät myosyytit toimivat työntäjänä veren virtaamiseksi päävaltimoon. Pernan stroma sijaitsee trabekulien onteloissa. Parenkyman sisäisessä sisällössä on 2 osaa: valkoinen ja punainen konsoli.

Mikä on valkoinen konsoli (parenchyma)

Tämä on pernan osa, muodoltaan ellipsoidi ja väriltään valkeanharmaa, mikä on vahvistus lymfosyyttien moninkertaisesta kertymisestä siihen. Sisältää lymfaattista kudosta, jossa on imusolmukkeita ja perivaltimon pedicles ja imusolmukkeet. Valkoinen konsoli on jaettu seuraaviin vyöhykkeisiin:

• periarteriaalinen - jolle on ominaista T-lymfosyyttien massiivinen kerääntyminen;
• keskus - koostuu B-lymfoblasteista, B-lymfosyyteistä, tyypillisistä fagosyyttisistä ja dendriittisolut. Ytimen vaalea sävy on lakmuskoe pernan kunnosta. SARS-elimen tappion ja kehon myrkytyksen myötä pariton parenkymaalielin muuttaa varjoaan. Valokeskusten esiintyminen follikkeleissa osoittaa elimen reaktion vieraiden hiukkasten tunkeutumiseen kehoon;
• perifeerinen ympäröi perivaltimon ja keskivyöhykettä. Se on väriltään hieman tummempi kuin muut vyöhykkeet. Vaipan koostumukselle on ominaista pienten lymfosyyttien kertyminen siihen, jotka ovat pyöreiden sidekuitujen välissä;
• reunavyöhyke esitetään siltana valkoisen parenkyymin siirtymiselle punaiseen. Se koostuu erityisistä makrofageista, jotka eroavat tavallisista monin tavoin. Vyöhykkeen leveys on 100 µm ja sitä ympäröivät imusolmukkeet ja PALV. Verivaltimosta kehoon päässeet väärät hiukkaset estyvät reunavyöhykkeellä ja makrofagit lähettävät ne valkoisen parenkyymin pinnalle;
• PALV:t ovat muodoltaan pitkiä ja sijaitsevat pernan T-vyöhykkeellä pulpavaltimon suunnassa kertyneen imukudoksen muodossa.

Punainen parenkyyma (etä)

Se sijaitsee valkoisen parenchyman ja levyjen välissä. Se suorittaa punasolujen kasvun levyjen välissä. Punainen massa on jaettu seuraaviin vyöhykkeisiin:

• suonen poskiontelot sijaitsevat aivan alussa laskimojärjestelmä. Seinien yläosa on kiristetty sidekuiduilla. On myös sulkijalihaksia, jotka säätelevät veren ulos- ja sisäänvirtausta laskimoonteloiden kautta. Jos sulkijalihaksen supistuminen tapahtuu laskimoalueella, tämä on signaali valtavan määrän veren kerääntymisestä pernan sinukseen;
• (pulpaalisen) juosteen vyöhyke sijaitsee laskimoonteloiden välissä, joissa vähitellen vaeltavat valkoiset kappaleet siirtyvät aktiivisiin B- ja T-lymfosyytteihin, jotka osallistuvat vanhojen tuhoutuneiden punasolujen fagosytoosiin, joilla on tärkeä rooli raudanvaihtoprosesseissa kehossa.

Todiste hemoglobiinin muutoksista on bilirubiinin ja transferriinin läsnäolo. Bilirubiini pääsee maksaan, josta se lähetetään sappeen. Transferriini toimii raudan toimittajana vastasyntyneille punasoluille.

Punaisen parenchyman päätoiminnot:

• Verihiutaleiden, valkoisten ja punasolujen turvallisuuden varmistaminen.
• Vanhojen punasolujen tuhoutumisen seuranta verihiutaleilla.
• Vieraiden hiukkasten fagosytoosi.
• Takaa lymfoidisolujen kypsymisprosessin ja monosyyttien siirtymisen makrofageihin.

Veren syöttö pernaan

Se suoritetaan pernavaltimon ansiosta, jonka ensimmäinen osa sijaitsee haiman yläosan takana ja haiman hännän päässä hajoaa 2-3 haaraan pyrkien ulostuloon. perna. Kooltaan se on halkaisijaltaan 2 kertaa suurempi kuin päävaltimo, ja se voidaan usein nähdä ala-asennossa. Kääntöpuolella haiman, pernan laskimo yhdessä ylimmän suoliliepeen laskimo muodostaa yhden porttilaskimon rungon.

Varmistetaan elinten yhteys hermostoon

Yliherkkien hermosäikeiden läsnäolo varmistaa pernaelimen täyden toiminnan. Ne sijaitsevat levyissä ja melkein kaikissa plexuksissa lähellä valkoisen parenkyymin trabekulaarisia verisuonia ja valtimoita. Hermopäätteitä löydettiin sidekudoksesta, trabeculien ja verisuonten sileistä lihassoluista sekä pernan retikulaarisesta stromasta.

Iän vaikutus pernan tilaan

Vanhuusluokassa havaitaan pernassa atrofisia muutoksia molemmissa parenkymoissa, mikä tekee trabekulaarisen laitteen näkyvyydestä selkeän. Pernan imusolmukkeiden minimointiprosessi tulee havaittavaksi, jolle on tunnusomaista muodon ja koon muutos. Sidekuiduista tulee karkeita ja aaltoilevia. Vauvojen ja vanhusten kehoon ilmestyy valtavia megakaryosyyttejä. Ikääntyessämme hengitysteiden pigmenttien määrä lisääntyy, mikä osoittaa punasolujen kuoleman. Sen sijainti pysyy solunsisäisenä.

Uusiutuminen

Pernan histologiset piirteet ovat läsnäolo fysiologinen prosessi lymfaattisten ja kantasolujen regeneraatio, joka tapahtuu yksilöllisesti olemassa olevien erojen rajoissa. Tieteelliset tutkimusnäytöt ovat osoittaneet, että osittain poistetun pernan uusiutuminen on todellisuutta. Tämä oli mahdollista sen regeneratiivisten ominaisuuksien ansiosta. Sen täysi toipuminen ei kuitenkaan ollut mahdollista.

Sappirakko - histologia

Erittyvän sapen päivittäinen määrä on 500 ml. Sappia tuottavat hepatosyytit. Lisäksi sappi jakautuu koko järjestelmään muodostaen sappikapillaareja, kanavia ja kanavia.

Vähitellen muodostuu verkko, joka voidaan jakaa vasempaan ja oikeaan kanavaan. Kun ne ovat liittyneet yhteen, ne muodostavat yhden yhteisen maksakanavan. Vesikkeli lähtee sappirakosta.

Vesicular-, sappi- ja maksatiehyet on peitetty limakalvolla yhdellä kerroksella. Plastisuus - ohennettu ja peitetty heikosti ilmennetyllä sileän lihaksen kerroksella, jonka paksuuntuminen saavuttaa maksimin lähellä pohjukaissuolea 12. Lähellä intramuraalista osaa on sulkijalihas, joka on sapen ulosvirtauksen pääsäätelijä.

Omillaan anatomiset ominaisuudet Sappirakko on ontto elin, joka on täytetty sapella, joka on liimattu maksan alalohkoon. Hänen sisäosa myös vuorattu yhdellä kerroksella limakalvon epiteeliä. Siinä on useita taitoksia, jotka voidaan nähdä visuaalisesti, jos sappirakko on tyhjä. Mitokondrioiden läsnäolo kudoksessa edistää pienen määrän limaa vapautumista, mikä näkyy erotetussa sapessa.

Main toiminnallisia ominaisuuksia sappirakko: sapen kerääntyminen veden imeytymisen kautta ja tarvittaessa sen poistaminen ruuansulatusjärjestelmään.
Vaikka sappirakossa on alikehittyneet sileät lihakset, niiden supistuessa vapautuu hormonia (kolekystokiniinia), jota stimuloi ruoan sisältämä rasva. ohutsuoli. Sappi pääsee suoleen osissa, koska suolen peristalttiset aallot vaikuttavat sulkijalihaksen toimintaan.

Kuten histologiasta voidaan nähdä, sappirakko toimii 100 % päivittäin. Siksi, jos potilaalle osoitetaan pernan poisto, hänen on tehtävä kaksinkertaista työtä, mikä vaikuttaa negatiivisesti kehoon useiden tartuntatautien ja immuunijärjestelmän heikkenemisen muodossa.

Kuka sanoi, että vakavia maksasairauksia on mahdotonta parantaa?

• Olen kokeillut monia tapoja, mutta mikään ei auta...
• Ja nyt olet valmis hyödyntämään kaikkia tilaisuuksia, jotka antavat sinulle kauan odotetun hyvän terveyden!

Tehokas lääke maksan hoitoon on olemassa. Seuraa linkkiä ja ota selvää, mitä lääkärit suosittelevat!

ABSTRAKTI

Teema Pernan sairaudet. Elinmuutokset tulehduksellisissa ja aineenvaihduntasairauksissa. Kasvaimet ja pernan verenpainetauti.

Täydentäjä: Isakova Anastasia Aleksandrovna

Ryhmä nro 310

MD tarkastanut Kazimirova Anzhela Alekseevna

Tšeljabinsk 2012

Johdanto 3

Pernan anatomia ja histologia 4

Normaali ja patologinen fysiologia perna 5

Pernan patologinen anatomia 7

Pernan sairaudet 10

Pernan kasvaimet 13

Johtopäätös 14

Viitteet 16

Johdanto

Perna (lien, perna) - pariton vatsaontelon parenkymaalinen elin; suorittaa immuuni-, suodatus- ja hematopoieettisia toimintoja, osallistuu aineenvaihduntaan, erityisesti rautaan, proteiineihin jne. Perna ei ole yksi elintärkeistä elimistä, mutta lueteltujen toimintojen yhteydessä sillä on olennainen rooli elimistössä. Siksi hematologit kohtaavat useimmiten pernan sairauksia. Jos muutama vuosikymmen sitten perna poistettiin erilaisissa tilanteissa, esimerkiksi vammojen tai sairauksien yhteydessä, itse asiassa epäröimättä, nykyään he käyttävät jokaista tilaisuutta pelastaakseen sen.
"Epämerkitykselle" elimelle annetaan valtava merkitys, koska tiedetään, että sillä on immuniteetin tehtävä, kehon suojaavat ominaisuudet. Lähes 50 % ihmisistä, joiden perna poistettiin lapsuudessa, ei elä 50-vuotiaaksi, koska tämä heikentää vastustuskykyä dramaattisesti. Tällaisilla potilailla on suuri taipumus keuhkokuumeeseen, vakaviin tulehduksellisiin ja märkiviin prosesseihin, jotka etenevät nopeasti ja usein sepsiksen - verenmyrkytyksen - kehittyessä, kun kehon suojatoiminto muuttuu. Viime vuosikymmeninä suuri tutkimus- ja kehitystyö on keskittynyt pernan säilyttämiseen mahdollisimman paljon tapauksissa, joissa sitä on tarpeen leikata.

Pernan anatomia ja histologia

Perna sijaitsee vatsaontelossa vasemman hypokondriumin alueella IX-XI kylkiluiden tasolla. S.:n paino aikuisilla on 150-200 g, pituus 80-150 mm, leveys 60-90 mm, paksuus 40-60 mm. Pernan ulkopinta, palleamainen, on kupera ja sileä, sisäpuoli on tasainen, siinä on ura, jonka kautta valtimot ja hermot tulevat S.:iin, suonet ja imusuonet poistuvat (pernan portit). S. on peitetty seroosikalvolla, jonka alla on kuitukalvo (kapseli), joka on tiheämpi portin alueella. Kuitukalvosta lähtevät toisiinsa yhdistäen säteittäin suunnatut trabekulat, suurin osa joka sisältää intratrabekulaarisia verisuonia, hermosäikeitä ja lihassoluja. S.:n sidekudosrunko on tuki- ja liikuntaelinjärjestelmä, joka saa aikaan merkittäviä muutoksia S.:n tilavuudessa ja suorittaa kerrostumistoimintoa.
S:n verenhuollon hoitaa suurin haara keliakia vartalo- pernavaltimo (a. Leinalis), joka kulkee useammin haiman yläreunaa pitkin pernan porteille (kuva), jossa se on jaettu 2-3 haaraan. Ensimmäisen kertaluvun sisäisten orgaanisten haarojen lukumäärän mukaan segmentit (vyöhykkeet) erotetaan S.:ssä. Elinsisäisten valtimoiden haarat kulkevat trabekulien sisällä, sitten imusolmukkeiden (keskusvaltimoiden) sisällä. Ne nousevat imusolmukkeista harjavaltimoina, jotka on varustettu niin sanotuilla hihoilla, jotka ympäröivät niitä kehän ympärillä ja koostuvat verkkosoluista ja kuiduista. Osa valtimoiden kapillaareista virtaa poskionteloihin (suljettu verenkierto), toinen osa - suoraan massaan (avoin verenkierto).
Pernassa erotetaan valkoinen (6 - 20 % massasta) ja punainen (70 - 80 %) massa. Valkoinen massa koostuu valtimoiden ympärillä sijaitsevasta lymfoidikudoksesta: periarteriaalisesti suurin osa soluista on T-lymfosyyttejä, lymfaattisten follikkelien marginaalisella (marginaalisella) vyöhykkeellä - B-lymfosyytit. Kun ne kypsyvät, imusolmukkeisiin muodostuu valoreaktiivisia keskuksia (multiplikaatiokeskuksia), jotka sisältävät retikulaarisia soluja, lymfoblasteja ja makrofageja. Iän myötä merkittävä osa imusolmukkeista surkastuu vähitellen.
Punainen massa koostuu verkkorungosta, valtimoista, kapillaareista, sinustyyppisistä laskimolaskimoista ja vapaista soluista (erytrosyytit, verihiutaleet, lymfosyytit, plasmasolut) sekä hermoplexukset. Poskionteloiden yhteys pulpan kanssa niiden seinämän rakojen kautta S.:n puristuksen aikana keskeytyy, plasma suodattuu osittain pois ja verisolut jäävät poskionteloihin. Poskiontelot (niiden halkaisija on 12-40 mikronia, riippuen verenkierrosta) ovat ensimmäinen lenkki pernan laskimojärjestelmässä.

Normaali ja patologinen fysiologia.

Perna osallistuu solu- ja humoraaliseen immuniteettiin, kiertävien verisolujen säätelyyn sekä hematopoieesiin jne.
Pernan tärkein tehtävä on immuunijärjestelmä. Se koostuu haitallisten aineiden sieppauksesta ja käsittelystä makrofagien toimesta, veren puhdistamisesta erilaisista vieraista tekijöistä (bakteerit, virukset). Pernassa endotoksiinit, solujäännöksen liukenemattomat komponentit, tuhoutuvat palovammojen, vammojen ja muiden kudosvaurioiden aikana. Perna osallistuu aktiivisesti immuunivasteeseen - sen solut tunnistavat tietylle organismille vieraita antigeenejä ja syntetisoivat spesifisiä vasta-aineita.
Suodatustoiminto (sekvestraatio) suoritetaan kiertävien verisolujen ohjauksen muodossa. Ensinnäkin tämä koskee punasoluja, sekä ikääntyneitä että viallisia. Pernassa rakeiset sulkeumat (Jolly-kappaleet, Heinz-kappaleet, rautarakeita) poistetaan punasoluista tuhoamatta itse soluja. Splenektomia ja S.:n atrofia johtavat näiden solujen pitoisuuden lisääntymiseen veressä. Erityisen selkeästi paljastuu siderosyyttien (rautarakeita sisältävät solut) määrän kasvu pernan poiston jälkeen, ja nämä muutokset ovat pysyviä, mikä osoittaa pernan tämän toiminnan spesifisyyden.
Pernan makrofagit kierrättävät rautaa tuhoutuneista punasoluista muuttaen sen transferriiniksi, ts. Perna osallistuu raudan aineenvaihduntaan.
On olemassa mielipide, että leukosyytit kuolevat fysiologisissa olosuhteissa pernassa, keuhkoissa ja maksassa; verihiutaleet sisään terve ihminen tuhoutuvat myös pääasiassa pernassa ja maksassa. Todennäköisesti perna ottaa jonkin muun osan trombosytopoieesista, koska. pernan vaurioituneen pernan poiston jälkeen esiintyy trombosytoosia.
Perna ei vain tuhoa, vaan myös kerää verisoluja - erytrosyytit, leukosyytit, verihiutaleet. Erityisesti se sisältää 30-50 % tai enemmän kiertäviä verihiutaleita, jotka voidaan tarvittaessa heittää perifeeriseen verenkiertoon. klo patologiset tilat niiden laskeuma on joskus niin suuri, että se voi johtaa trombosytopeniaan.
Kun veren ulosvirtaus on heikentynyt, kuten portaaliverenpainetauti, perna suurenee ja siihen mahtuu suuri määrä verta. Supistumisen myötä perna pystyy työntymään sisään verisuonisänky siihen kertynyt veri. Samaan aikaan sen tilavuus pienenee ja punasolujen määrä veressä kasvaa. Normaalisti perna sisältää kuitenkin enintään 20-40 ml verta.
Perna osallistuu proteiinien aineenvaihduntaan ja syntetisoi albumiinia, globiinia (hemoglobiinin proteiinikomponenttia). Erittäin tärkeätä on pernan osallistuminen immunoglobuliinien muodostukseen, jonka tarjoavat monet solut, jotka tuottavat immunoglobuliineja, luultavasti kaikista luokista.
Perna ottaa Aktiivinen osallistuminen hematopoieesissa, erityisesti sikiössä. Aikuisella se tuottaa lymfosyyttejä ja monosyyttejä. Perna on ekstramedullaarisen hematopoieesin pääelin, mikä rikkoo normaaleja hematopoieesiprosesseja luuydintä Esimerkiksi osteomyelofibroosi, krooninen verenhukka, osteoblastinen syöpä, sepsis, miliaarinen tuberkuloosi jne. On olemassa epäsuoraa tietoa, joka vahvistaa S:n osallistumisen luuytimen hematopoieesin säätelyyn.
S.:lla on tärkeä rooli hemolyysiprosesseissa. Siinä voidaan säilyttää ja tuhota suuri määrä muuttuneita erytrosyyttejä, erityisesti jonkin synnynnäisen (erityisesti mikrosferosyyttisen) ja hankitun hemolyyttisen (mukaan lukien autoimmuuniluonteisen) anemian kanssa. Suuri määrä erytrosyyttejä säilyy S.:ssä kongestiivisella runsaudella, polysytemialla. On myös todettu, että leukosyyttien mekaaninen ja osmoottinen vastustuskyky heikkenee niiden kulkiessa S.:n läpi.
S.:n toimintahäiriötä havaitaan joissakin patologisissa tiloissa (vaikea anemia, jotkut tarttuvat taudit ja muut), sekä hypersplenismissa - krooninen S.:n lisääntyminen ja kahden tai harvemmin yhden tai kolmen hematopoieettisen verson verisolujen väheneminen. Tämä viittaa lisääntyneeseen tuhoutumiseen vastaavien verisolujen pernassa. Hypersplenismi on ensisijaisesti S.:n punaisen pulpan patologia ja johtuu makrofagielementtien hyperplasiasta. S.:n poiston jälkeen hypersplenismissa veren rakenne yleensä normalisoituu tai paranee merkittävästi.
Perinnöllisillä ja hankituilla lipidien aineenvaihdunnan häiriöillä pernassa kertyy suuri määrä lipidejä, mikä johtaa splenomegaliaan.
S.:n toiminnan heikkeneminen (hyposplenismi) havaitaan S.:n surkastuessa vanhuudessa, nälänhädässä ja hypovitaminoosissa. Siihen liittyy Jolly-kappaleiden ja kohdeerytrosyyttien ilmestyminen punasoluissa, siderosytoosi.

1. Punaisen massan veren täyttötila (haja- tai fokaalinen runsaus, kohtalainen verenkierto, heikko verenkierto, verenvuoto), fokaaliset verenvuodot, verenvuotokyllästymisalueet.

2. Imurakkuloiden tila (keskikokoinen, pienentynyt, surkastuneessa tilassa, suurentunut ja sulautunut toisiinsa, hyperplasiassa, marginaalisella tai täydellisellä delymfatisaatiolla, laajentuneilla reaktiivisilla keskuksilla, joissa on pieniä pyöristettyjä hyaliinisulkeumia, follikkelien keskusvaltimot eivät ole muuttuneet tai niissä on skleroosi ja hyalinoosi).

3. Patologisten muutosten esiintyminen (tuberkuloottiset granuloomat, pernan valkoinfarktin pesäkkeet, kasvaimen etäpesäkkeet, kalkkeutumat jne.).

4. Punaisen massan kunto (reaktiivinen fokaalinen tai diffuusi leukosytoosi).

5. Pernakapselin kunto (ei paksuuntunut, esiintyy skleroosia, leukosyyttien infiltraatiota, jossa on märkivä-fibriinimäistä eritettä).

Esimerkki numero 1.

PERNA (1 esine) — voimakas hajaantunut punaisen massan määrä. Imurakkulat ovat suurentuneet vaihtelevasti kooltaan hyperplasian vuoksi, osa niistä sulautuu toisiinsa. Useimmissa follikkeleissa reaktiivisten keskusten selvä valaistuminen. Follikkelien keskusvaltimoiden seinämät ovat paksuuntuneet lievän hyalinoosin vuoksi. Pernakapseli ei ole paksuuntunut.

Esimerkki numero 2.

PERNA (1 esine) — säilynyt punainen massa epätasaisen runsauden tilassa. Imurakkulat ovat lievässä tai kohtalaisessa atrofiassa, jossa on merkkejä kohtalaisen voimakkaasta reunavyöhykkeiden delymfatisaatiosta. Follikkelien keskusvaltimoiden seinämät ovat paksuuntuneet lievän skleroosin, kohtalaisen voimakkaan hyalinoosin vuoksi. Suuri osa osista on keratinisoitumattoman keuhkosyövän levyepiteelisyövän metastaasin fragmentti. Pernakapseli on hieman paksuuntunut skleroosin vuoksi.

Nro 09-8/XXX 2007

Pöytä № 1

Kansanterveyslaitos

« SAMARAN ALUEELLINEN OIKEUSLÄÄKETIETEELLINEN TUTKINTATOIMISTO »

"Oikeuslääketieteellisen histologisen tutkimuksen lakiin" Nro 09-8/XXX 2007

Pöytä № 2

Oikeuslääketieteen asiantuntija Filippenkova E.I.

97 VALTIONKESKUS

KESKUSSOTAPIIRIN

Pöytä № 8

Asiantuntija E. Filippenkova

VENÄJÄN FEDERAATIOIN PUOLUSTUSMINISTERIÖ

97 VALTIONKESKUS

OIKEUDENKÄYTTÖ- JA TUTKIMUKSET

KESKUSSOTAPIIRIN

443099, Samara, st. Venceka, s. 48 puh. 339-97-80, 332-47-60

Asiantuntijan johtopäätökseen nro XXX 2011.

Pöytä № 9

Riisi. 1. Pernan massassa fragmentti suuren fokaalisen tuhoavan verenvuodon tummanpunaisesta väristä, jossa vallitsee punasolujen hemolyysi, vaikea leukosytoosi, jossa on granulosyyttien pitoisuus hematooman reunoilla. Tahra: hematoksyliini-eosiini. Suurennus x100.	Riisi. 2. Hematooman reunoja pitkin useissa näkökentissä, pieniä leukosyyttien tunkeutumispisteitä (nuolet), demarkaatioakselin muodostumisen alku. Pieni määrä hajoavia granulosyyttejä. Tahra: hematoksyliini-eosiini. Suurennus x 250.
Riisi. 3. Verenvuotojen paksuudessa muutama pieni irtonainen fibriinisulkeuma nauhamaisten kokkareiden muodossa, ja sen säikeissä on suuri määrä leukosyyttejä (nuolet). Tahra: hematoksyliini-eosiini. Suurennus x100.	Riisi. 4. Pernaa ympäröivissä kudoksissa kohtalaisen turvotuksen taustalla on tummanpunaista makrofokaalista tuhoisaa verenvuotoa, jossa vallitsee punasolujen hemolyysi, voimakas leukosytoosi (nuoli). Verenvuoto sellun pernan. Tahra: hematoksyliini-eosiini. Suurennus x100.

Asiantuntija E. Filippenkova

Karandashev A.A., Rusakova T.I.

Mahdollisuudet oikeuslääketieteellinen tutkimus tunnistaa olosuhteet pernavaurion esiintymiselle ja niiden muodostumisen määrääminen.

- M .: ID HARJOITUS-M, 2004. - 36s.

ISBN 5-901654-82-X

Histopreparaattien värjäys on myös erittäin tärkeä. Pernavaurioiden ikää ja hematoksylineosiinivalmisteiden värjäytymistä koskeviin kysymyksiin vastaamiseksi on pakollista käyttää Perlsin ja van Giesonin mukaisia ​​lisävärjäyksiä, jotka määrittävät rautaa sisältävien pigmenttien ja sidekudoksen esiintymisen.

Kaksivaiheinen tai "viivästynyt" pernan repeämä kirjallisuustietojen mukaan ne kehittyvät 3–30 päivässä ja muodostavat 10–30 % kaikista sen vammoista.

S. Dahriyan (1976) mukaan 50 % tällaisista repeytymistä tapahtuu ensimmäisen viikon aikana, mutta aikaisintaan 2 päivää vamman jälkeen, 25 % toisella viikolla, 10 % voi tapahtua 1 kuukauden kuluttua.

J. Hertzann et ai. (1984) paljasti pernan repeämän 28 päivän jälkeen. M.A. Sa-pozhnikovan (1988) mukaan kaksivaiheisia pernan repeämiä havaittiin 18 %:lla ja niitä esiintyi aikaisintaan 3 päivää vamman jälkeen.

Yu.I. Sosedko (2001) havaitsi pernakapselin repeämiä muodostuneen subkapsulaarisen hematooman kohdalla useista tunteista 26 päivään vamman hetkestä.

Kuten näette, kaksivaiheisissa repeämissä pernan parenkyyman vaurion jälkeen kuluu huomattava aikaväli, jopa 1 kuukausi, ennen kapselin repeämistä, joka kerääntyy kapselin alaisen hematoomaan verellä.

Yu.I:n mukaan Naapuri (2001), objektiivinen indikaattori pernan subkapsulaarisen hematooman muodostumisen määräyksestä on leukosyyttireaktio, joka vaurion alueella alkaa luotettavasti määrittää 2-3 tunnin kuluttua. Granulosyyteistä muodostuu vähitellen demarkaatioakseli, joka näkyy mikroskoopilla 12 tunnin kuluttua, jolloin muodostuminen päättyy päivän loppuun mennessä. Granulosyyttien hajoaminen pernan vaurioalueella alkaa 2.-3. päivänä; 4-5 päivänä tapahtuu massiivinen granulosyyttien hajoaminen, jolloin tuman detritus on selvästi hallitseva. Tuoreessa verenvuodossa punasolujen rakenne ei muutu. Heidän hemolyysinsä alkaa 1-2 tuntia vamman jälkeen. Tuoreiden verenvuotojen rajaa ympäröiviin kudoksiin ei ole selkeästi jäljitetty. Sitten reunaa pitkin kerrostuu fibriini, joka 6-12 tunnin kuluttua erottaa hematooman selvästi ympäröivästä parenkyymistä. 12–24 tunnin kuluessa fibriini tiivistyy hematoomaan, joka leviää periferiaan, minkä jälkeen se organisoituu. Todisteet siitä, että vauriosta on kulunut vähintään 3 päivää, on todiste verihyytymien muodostumisesta pernan verisuonissa. Hematooman ainesosia ovat punasolut, valkosolut, fibriini. 3. päivään mennessä määritetään ensimmäiset ilmenemismuodot erytrosyyttien hajoamistuotteiden resorptio ja siderofagien muodostuminen. Samasta ajanjaksosta lähtien hemosideriini näkyy histologisissa valmisteissa solunsisäisesti. Pienten hemosideriinijyvien vapautumista hajoavista makrofageista havaitaan 10-12 vuorokauden kuluttua ( varhainen ajanjakso) enintään 2 viikkoa. Niiden havaitsemiseksi on tarpeen tutkia Perlsin mukaan värjätyt histologiset valmisteet. Hematoksyliini-eosiinilla värjätyissä valmisteissa mitä "nuorempi" hemosideriini, sitä vaaleampi se on ( keltainen väri). Hemosideriinipaakkujen tummanruskea väri viittaa siihen, että vamman jälkeen on kulunut vähintään 10-12 päivää. Histiosyyttis-fibroblastinen reaktio, joka havaitaan 3. päivänä vamman jälkeen, osoittaa pernan subkapsulaarisen hematooman organisoitumisprosessin alkuvaiheessa. 5. päivänä muodostuu kollageenikuituja. Histiosyyttis-fibroblastisten elementtien säikeet, yksittäiset vasta muodostuneet suonet kasvavat vaurioalueelle. Hematooman resorptio- ja organisointiprosessi jatkuu kapselin muodostumiseen asti, jonka muodostuminen vaatii vähintään 2 viikkoa.

Karandashev A.A., Rusakova T.I.:n tutkimustulokset:

Pernavaurion sattuessa havaitaan histologisesti kapselin repeämiä ja elimen parenkyymin vaurioita ja verenvuotoja vaurioalueilla. Usein verenvuodot näyttävät hematoomilta, joissa on selkeät reunat, jotka täyttävät vaurion. Vamman vakavuudesta riippuen kapselin ja parenkyymin suuret repeämät, parenkymaaliset repeämät, joihin liittyy subkapsulaarisen hematooman muodostuminen, sekä kapselin ja parenkyymin useat repeämät, joissa on kudosten tuhoutumisalueita, pirstoutumista ja pienten intraparenkymaalisten leesioiden muodostumista ja verenvuotoa. havaitaan. Parenkyymi ehjillä alueilla on jyrkästi aneeminen.

Traumassa vaurioita perna ja kohtalokas tapahtumapaikalla elimen vaurioalueen hematooma koostuu pääasiassa muuttumattomista punasoluista ja valkosoluista ilman perifokaalista solureaktiota. Punaisen massan runsaus on huomioitu. Ei ole merkkejä imeytymisestä ja järjestäytymisestä.

Myönteisellä tuloksella ja nopea poisto vaurioitunut perna, 2 tunnissa vamman jälkeen hematoomien koostumuksessa on kuvatun kuvan ohella kohtalainen määrä muuttumattomia granulosyyttejä. Perifokaalista solureaktiota ei havaita, vain joissakin paikoissa poskionteloissa, maantieteellisesti lähellä vaurioitunutta aluetta, on muutamia pieniä granulosyyttien kertymiä.

4-6 tunnin kuluttua hematooman reunoilla on epäselvä pitoisuus enimmäkseen muuttumattomia granulosyyttejä, fibriinihäviö rakeisen filamenttimassan muodossa. Hematooman osana määritetään hemolysoidut erytrosyytit, jotka sijaitsevat pääasiassa hematooman keskustassa.

suunnilleen 7-8 tunnin kuluttua hematoomaa edustavat pääasiassa hemolysoidut punasolut. Muuttumattomat erytrosyytit määritetään vain paikoissa hematooman reunalla. Granulosyyttien joukossa on muutamia hajoavia soluja. Granulosyytit hematooman reunoja pitkin muodostavat pieniä, muutamia klustereita, jotka joskus muodostavat rakenteita, kuten demarkaatioakselin.

Klo 11-12 mennessä hajoavien granulosyyttien määrä kasvaa merkittävästi. Granulosyytit, muuttumattomat ja hajoavat eri määrällisissä suhteissa, muodostavat melko selkeän demarkaatioakselin rajalla ehjän parenkyymin kanssa. Erilliset granulosyytit sekä hematooman koostumuksessa että perifokaalisen granulosyyttisen infiltraation vyöhykkeessä, joissa on hajoamisen merkkejä. Fibriini tiivistyy eniten hematooman reunoja pitkin nauhamaisten kokkareiden massojen muodossa.

24 tunnin kuluttua hematooman ja demarkaatioakselin koostumuksessa on monia hajoavia granulosyyttejä.

Jatkossa granulosyyttien määrä lähimmän perifokaalisen alueen sivuonteloissa vähenee vähitellen. Poskionteloita peittävissä retikuloendoteliaalisoluissa on turvotusta. Hajoavien granulosyyttien määrä lisääntyy, fibriini paksunee.

2,5-3 päivän päästä pernassa voidaan havaita niin kutsuttu "hiljainen" jakso. Tämä on epätietoisin ajanjakso, jolloin havaitaan perifokaalisen reaktion (leukosyyttien ja proliferatiivisen) puuttuminen, mikä voi johtua traumaattisen prosessin tietystä vaiheesta, jossa proliferatiiviset muutokset eivät ole vielä alkaneet, ja leukosyyttien reaktio on jo päättynyt.

3 päivän loppuun mennessä hematooman reunalta ja ehjän parenkyymin rajalta löytyy muutamia siderofageja. Ehjän parenkyymin puolelta histio-fibroblastiset elementit alkavat kasvaa tiivistyneiksi fibriinimassoiksi epäselvien säikeiden muodossa.

Pernan vaurioiden organisointiprosessit tapahtuvat mukaisesti yleiset lait kudosten paranemista. ominaispiirre tuottava eli proliferatiivinen tulehdus on proliferatiivisen hetken vallitseva vaikutus morfologisessa kuvassa, eli kudoselementtien lisääntyminen, kudoskasvu. Useimmiten kasvuprosessi tuottavan tulehduksen aikana tapahtuu tukikudoksessa, interstitiaalisessa kudoksessa. klo mikroskooppinen tutkimus sellaisessa kasvavassa sidekudoksessa löytyy sidekudoselementtien - fibroblastien - nuorten muotojen valtaosa, ja niiden ohella histiosyyttejä, lymfoidielementtejä ja plasmasoluja löytyy erilaisissa kvantitatiivisissa suhteissa.

TO 6-7 päivää hematoomakapselin muodostuminen alkaa. Histio-fibroblastisten elementtien säikeet kaoottisten ja järjestetyn rakenteiden muodossa kasvavat hematoomaan, jolloin muodostuu paikoin herkkiä, ohuita kollageenikuituja, mikä näkyy hyvin selvästi Van Giesonin värjäyksessä. Siderofagien määrä muodostuvan kapselin koostumuksessa kasvaa merkittävästi. Hematooman organisoinnin alkuvaiheessa verisuonten kasvaimia hematooman kapseloitumisen alueella ei havaita. Tämä johtuu luultavasti elimen massan rakenteen erityispiirteistä, joiden verisuonilla on sinimuotoinen muoto.

TO 7-8 päivää hematoomaa edustavat hemolysoidut erytrosyytit, valtava määrä hajoaneiden granulosyyttien ydinjäämiä, fibriiniä. Jälkimmäinen, tiheän eosinofiilisen massan muodossa, erottaa selvästi hematooman ehjästä kudoksesta. Parenkyymin puolelta hematoomaan kasvaa useita histio-fibroblastisten elementtien juosteita huomattavan pituiseksi, ja niiden joukosta määritetään Perlsin mukaan värjättyinä siderofaageja. Hematooman ympärillä on näkyvissä muodostuva kapseli, joka koostuu järjestykseen suuntautuneista fibroblasteista, fibrosyyteistä, kollageenisäikeistä. Kapseli sisältää myös siderofaageja.

TO 9-10 päivää siderofagien ohella havaitaan hemosideriinin solunulkoinen järjestely jyvien ja kokkareiden muodossa.

Aikana noin 1 kuukausi hematoomaa edustavat kokonaan hemolysoidut punasolut, punasolujen varjot, fibriinipakkaukset, paikoin tumajäännösseos. Hematoomaa ympäröi eriasteinen kapseli. Sen ulkoreunassa kohtalaisen kypsää sidekudosta edustavat kuidut, jotka sisältävät runsaasti fibrosyyttityyppisiä soluelementtejä, melko järjestyneitä. Koko kapselin loppuosassa sidekudos on epäkypsä, ja se koostuu histiosyyttis-fibroblastisista elementeistä, makrofageista, lymfoidisoluista ja muutamasta kollageenisäikeestä. Hemosideriinin kokkareita määritetään paikoin. Kapselista hematoomaan histiosyyttis-fibroblastisten elementtien säikeet kasvavat huomattavan pituiseksi.

Chernova Marina Vladimirovna

PATOMORFOLOGIA JA SM-ARVIOINTI MUUTOSTEN PERNASSA

MÄÄRITTÄESSÄ VAHINGON AIKAA.

Novosibirsk, 2005

1. reagointi vaurioihin on jaettu reaktio vaurioalueella, perifokaalisella vyöhykkeellä, punaisella massavyöhykkeellä, valkoisen massan vyöhykkeellä;
2. arvioitu osavaltio lymfaattiset follikkelit pernat trauman jälkeisen ajanjakson eri aikoina(hyperplasia, normaali koko, koon pieneneminen, reaktiivisten keskusten tyhjeneminen) ;
3. käytetty immunohistokemiallinen tutkimusmenetelmä (IGHI) lymfosyyttien reaktiivisten muutosten arvioimiseksi;
4. Chernova M.V.:n mukaan: rakenteen elinspesifisyys posttraumaattisen ajanjakson aikana mahdollistaa 5 aikavälin erottamisen: jopa 12 tuntia, 12-24 tuntia, 2-3 päivää, 4-7 päivää, yli 7 päivää.

Lymfosyyttien erilaistumiseen käytettiin leukosyyttiantigeenejä (AG), jotka mahdollistivat lymfosyyttien tyypit tunnistamisen, + lymfosyyttien jakautuminen punaisessa massassa otettiin huomioon:

SISÄÄN 1 päivän sisällä loukkaantumisen jälkeen pernan follikkelit olivat keskikokoisia, niiden reaktiiviset keskukset ilmentyivät kohtalaisesti, loukkaantuneiden eläinten follikkelit ( laboratoriohiiret, jonka alla eetterianestesia shokkivaurio kohdistettiin pernaan, joka tuotiin ulos kirurgisen viillon reunaan vatsan seinämä) ei eronnut eläinten follikkeleista ennen vauriota.

Päällä 2-3 päivää- follikkelien koon kasvu, niiden reaktiivisten keskusten vakavuus, uusien pienempien muodostuminen.

Päällä 4-7 päivää- valkoisen massan asteittainen ehtyminen, follikkelit pienenivät, muuttuivat samankokoisiksi ja jotkut jopa hieman tavallista pienemmiksi, niiden reaktiiviset keskukset ilmenivät heikosti.

ENSIMMÄISET 12 TUNTIA

- verenvuotoalue - erytrosyytit ovat hyvin muotoiltuja ja kirkkaasti värjättyjä eosiinilla, niiden joukossa polynukleaarisia leukosyyttejä löytyy pieni määrä;

- perifokaalinen vyöhyke - käytännössä poissa;

- punaisen massan vyöhyke - lukuisia pulpan sinusoideja, perifokaalista turvotusta ei ilmene, lyhytaikainen staasi, jota seuraa verisuonten pareesi;

- valkoisen massan vyöhyke - pernan follikkelit ovat keskikokoisia, niiden reaktiiviset keskukset ovat kohtalaisesti ilmentyneitä, valkoiset pulppurakkulat eivät eroa follikkeleista ennen vauriota;

-IGHI- T-solujen (CD3) suhde pernan punaisessa ja valkoisessa massassa oli noin 1:2, B-lymfosyyttien (CD20) suhde punaisessa ja valkoisessa massassa oli ensimmäisen päivän aikana 1:2,5 (3) .

YLI 12 TUNTIA JOPA 24 TUNTIA SISÄLTÄ

- verenvuotoalue - erytrosyytit ovat myös hyvin muotoiltuja ja kirkkaasti värjättyjä eosiinilla, muutoksia ei käytännössä ole; erytrosyyttien joukossa on muuttumattomia polynukleaarisia leukosyyttejä pieninä määrinä, yksittäisiä makrofageja ja lymfosyyttejä;

- perifokaalinen vyöhyke - rajoittavan akselin muodostumisen alkaminen verenvuotovyöhykkeen ja ympäröivän pernan normaalikudoksen välille, muodostuva raja-akseli koostuu pääasiassa muuttumattomista polynukleaarisista neutrofiileistä sekä lymfosyyteistä ja makrofageista pienessä määrin;

- punaisen massan vyöhyke - muodostuneen verenvuodon kehälle kehittyy perifokaalinen turvotus, havaitaan runsaasti massan sinusoideja, joissakin paikoissa parenkyymi on kyllästynyt vaaleanpunaisella fibriinillä (johtuen veren mikroverisuonten halvaantuneesta reaktiosta ja nestemäisen osan erittymisestä verta ekstravaskulaariseen ympäristöön);

- valkoisen massan vyöhyke - ilman dynamiikkaa (pernan follikkelit ovat keskikokoisia, niiden reaktiiviset keskukset ovat kohtalaisesti ilmentyneitä, valkoiset massarakkulat eivät eroa follikkeleista ennen vauriota);

-IGHI- T-solujen lukumäärän (CD3) suhde pernan punaisessa ja valkoisessa massassa pysyy 1:2, mutta tämän tyyppisten solujen kokonaismäärä kasvaa hieman: T-auttajien määrä lisääntyy merkittävästi ( CD4), B-lymfosyyttien (CD20) suhde punaisessa ja valkoisessa massassa on myös 1:2,5 (3), ilman taipumusta niiden lukumäärän lisääntymiseen molemmilla vyöhykkeillä.

YLI 1 JA JOPA 3 PÄIVÄÄ

- verenvuotoalue - punasolut pyöristetyissä "varjoissa" hemoglobiinin menetyksestä johtuen, munuaisten muuttuneiden ja muuttumattomien erytrosyyttien määrä on yhtä suuri, fibriinilankoja havaitaan paikoin niiden taustaa vasten. Polynukleaaristen leukosyyttien määrä lisääntyy merkittävästi, ne ovat hajallaan ja jotkut ovat hajoamisvaiheessa, niiden joukossa lymfoidisoluja näkyy kaikkialla ja makrofagien määrä kasvaa samanaikaisesti;

- perifokaalinen vyöhyke - perifokaaliset reaktiiviset ilmiöt ilmenevät maksimaalisesti: verrattuna ensimmäisen päivän toiseen puoliskoon neutrofiilien kokonaismäärä kasvaa lähes 2 kertaa, ja 1/3 niistä oli rappeuttavasti muuttuneita leukosyyttejä. Samaan aikaan makrofagien määrä kasvaa 2 kertaa ja lymfosyyttien määrä lähes 1,5 kertaa;

- punaisen massan vyöhyke - strooman turvotuksen taustalla punaisen massan sinihousujen voimakas laajeneminen ja parenkyyman anemia, äärimmäinen plasmakyllästysaste, fibrinoidinekroosi, soluelementtien kokonaismäärän lievä kasvu, pääasiassa johtuen polynukleaarisille leukosyyteille, intravaskulaaristen trombien muodostumisen alku;

- valkoisen massan vyöhyke - follikkelien hyperplasia, niiden reaktiivisten keskusten vakavuus;

-IGHI- punaisen massan T-auttajien lukumäärän väheneminen lähes 2-kertaiseksi, T-solujen lukumäärän lievä lisääntyminen valkoisessa massassa, T-auttajien lukumäärä (CD4) ilman dynamiikkaa, lisääntynyt määrä B-lymfosyytit (CD20) pääosin valkoisessa massassa lähes 1,5-kertaisesti.

YLI 3 ja JOPA 7 PÄIVÄÄ

- verenvuotoalue - muuttuneiden erytrosyyttien määrä on yli 2 kertaa suurempi kuin muuttuneiden lukumäärä, makrofagien lukumäärän maksimikasvu, polynukleaaristen leukosyyttien lukumäärä, 2/3 niistä on rappeuttavasti muuttuneita tai eriasteisessa tuhoutumisessa. Polynukleaaristen leukosyyttien uudelleenjakautuminen klusterien muodossa yhdessä lymfosyyttien ja makrofagien kanssa, tiivistyneiden konvoluutioiden ja fibriinijuovien myötä, fibroblastien esiintyminen;

- perifokaalinen vyöhyke - soluelementtien kokonaismäärän jonkin verran laskua, pääasiassa polynukleaaristen leukosyyttien vuoksi, erityisesti muuttumattomana, lymfosyyttien määrän kasvu 2-kertaiseksi ja makrofagien lukumäärän lievä kasvu. Huomattavan määrän fibroblasteja, jotka yhdessä muiden soluelementtien kanssa muodostavat hyvin määritellyn demarkaatioviivan;

- punaisen massan vyöhyke - on taipumus laajentaa punaisen massan sinusoideja, joka parenkyyman olemassa olevan anemian vuoksi muuttuu kudoksen muotoon, jossa on viallisia alueita, polynukleaaristen leukosyyttien määrä vähenee, hieman yli alkuperäisen, maksimi kasvu lymfoidisolut havaitaan 4-7 päivänä, lopullinen intravaskulaaristen trombien muodostuminen;

- valkoisen massan vyöhyke - follikkelien hyperplasia, niiden rakenne on melkein homogeeninen, joissakin paikoissa follikkelit sulautuvat toisiinsa;

-IGHI- T-solujen (CD3) väheneminen sekä punaisessa että valkoisessa massassa, T-auttajien (CD4) lukumäärän väheneminen 2-2,5-kertaisesti, B-lymfosyyttien (CD20) määrän lisääntyminen 2 kertaa.

YLI 7 PÄIVÄÄ

- verenvuotoalue - substraatissa havaitaan jyvien muodossa olevaa fibriiniä, havaitaan huomattava fibroblastien määrän kasvu, löysä kollageenikuitujen esiintyminen, leukosyyttien määrän väheneminen, joista suurin osa on hajoamistilassa. Lymfosyyttien määrä saavuttaa maksimitason, ja myös makrofagien, joista suurin osa sisältää hemosideriinia sytoplasmassa, määrä kasvaa maksimissaan 10-12 päivänä, vaikka pigmenttijyviä alkaa ilmaantua solunsisäisesti 5-7 päivästä.

- perifokaalinen vyöhyke - soluelementtien kokonaismäärä vähenee suurelta osin muuttumattomien polynukleaaristen leukosyyttien ja vähäisemmässä määrin muuttuneiden leukosyyttien vuoksi. Lymfoidisten elementtien ja makrofagien lukumäärä samalla kvantitatiivisella tasolla. 10-12 päivänä suuri määrä fibroblasteja ei sijaitse vain rajaviivaa pitkin, vaan myös sen yli kohti verenvuotoa muodostaen säikeisiä rakenteita;

- punaisen massan vyöhyke - ilman merkittävää dynamiikkaa;

- valkoisen massan vyöhyke - valkoisen massan ehtyminen, follikkelit saavuttavat saman koon, ja jotkut ovat jopa hieman pienempiä, niiden reaktiivisia keskuksia ei ilmene;

-IGHI- T-solujen (CD3) määrä valkoisessa massassa on lähes puolittunut (alkuperäiseen verrattuna), T-apusolujen (CD4) määrä saavuttaa minimitason (punaisen ja valkoisen massan suhde on 1:3,5 ( 4)), taipumus B-lymfosyyttien (CD20) määrän vähenemiseen.

(Kuva 11)
Perna kiinnitetään Zeikerin ja formaliinin seoksella, ja leikkeet värjätään hematoksyliinilla ja eosiinilla.
Ulkopuolella perna on peitetty sidekudoskapselilla, joka on tiiviisti fuusioitu vatsakalvon kanssa. Kapseli sisältää suuren määrän elastisia kuituja ja sileitä lihassolut. Viimeksi mainitun ytimiä valmisteessa on vaikea erottaa sidekudossolujen ytimistä. Molemmat kapselin komponentit toimivat rakenteellisena perustana pernan tilavuuden muuttamiselle, joka voi venyttää ja kerääntyä verta itsessään ja supistua heittäen sen verenkiertoon. Kehon ontelon sivulta kapseli on peitetty seroosikalvolla, jonka levyepiteeli näkyy selvästi valmisteessa. Sidekudossäikeet ulottuvat kapselista elimeen - trabekulaat, jotka kietoutuvat verkostoon ja muodostavat tiheän kehyksen. Heillä on pieni määrä lihaksia. Kapseli ja trabekulaatit ovat paksumpia pernassa kuin imusolmukkeessa. Pernan kudosta kutsutaan massaksi. Koko massan perusta on retikulaarinen synsytium, jossa on retikuliinikuituja, joiden silmukoissa verisolut makaavat vapaasti. Syncytium ja kuidut eivät ole näkyvissä valmisteessa, koska solut täyttävät tiiviisti kaikki synsytiumisilmukat. Solutyypistä riippuen erotetaan punainen ja valkoinen massa. Pienellä suurennuksellakin näkyy, että päämassa on punainen massa (valmisteessa se on vaaleanpunainen), siihen on välissä pyöreitä tai soikeita valkoisen massan saarekkeita (valmisteessa se on siniviolettia). Näitä saaria kutsutaan perna- tai malpighian kappaleiksi; ne muistuttavat toissijaisia ​​imusolmukkeiden kyhmyjä. Siten valkoinen massa on kokoelma morfologisesti toisiinsa liittymättömiä Malpighian kappaleita.
klo korkea suurennus näet punaisen ja valkoisen massan rakenteen.
Melkein kaikentyyppisiä verisoluja löytyy punaisesta massasta retikulaarisen synsytiumin silmukoissa. Ennen kaikkea erytrosyytit ovat täällä, minkä seurauksena elävässä tilassa olevalla punaisella massalla on punainen väri. Lisäksi on monia lymfosyyttejä, granulosyyttejä, monosyyttejä ja makrofageja, jotka imevät pernassa tuhoutuneita punasoluja.
Valkoisen massan tutkimiseksi riittää, kun tarkastellaan yhden Malpighian kappaleen rakennetta. Sen "reunaosa on tumma, koska se muodostuu pienten lymfosyyttien kerääntymisestä tiheillä, voimakkaasti värjäytyneillä ytimillä ja ohuella reunalla

Riisi. 11. Kissan perna (suurennettu 1-she "noin 5, v. 10):
/ - kapseli, 2 - trabecula, 3 - malpighian runko (valkoinen pulppua), 4 - keskusvaltimo, B - trabekulaarinen valtimo, 6 - penisillaarinen valtimo, 7 - laskimoontelo, 8 - punainen massa, 9 - levyepiteelin ytimet seroosikalvo

sytoplasma. Rungon keskiosa on vaaleampi. "Täällä on suuria soluja, joissa on vaaleat pyöreät tumat ja laaja kerros sytoplasmaa - lymfoblastit ja suuret lymfosyytit. Tämä on lisääntymiskeskus, josta uusia lymfosyyttejä tulee jatkuvasti punaiseen massaan. Kehon sisällä, hieman eksentrinen, n.

keskusvaltimo kulkee, jonka intensiivisesti vaaleanpunainen seinämä näkyy selvästi violetin rungon taustalla. Koska valtimo muodostaa mutkia, yhden valtimon kaksi poikkileikkausta putoaa usein yhteen kehoon.
Pitäisi maksaa Erityistä huomiota päällä verisuonet perna. Ne tulevat ja poistuvat pernasta hilumissa, jossa kapseli kääriytyy elimen sisään. Trabekulaariset valtimot kulkevat trabekuleja pitkin. Veri trabekulaarisesta valtimosta tulee pulpaaliseen ja sitten keskusvaltimoon, joka kulkee Malpighian kehon läpi. Keskusvaltimo jakautuu punaisen pulpan sisällä kystisiin (peicillaarisiin) valtimoihin (ne ovat yleensä näkyvissä Malpighian kehon vieressä). Kystisten valtimoiden päissä on paksuuntumia - valtimoholkkeja, jotka ovat massan retikulaarisen kudoksen kasvaimia (niitä on erittäin vaikea erottaa valmisteesta).
Harjavaltimot siirtyvät kapillaareihin, joista veri virtaa suoraan massaan. Laskimoveri kerääntyy laskimoonteloihin, jotka sijaitsevat myös punaisessa massassa. Poskiontelot näkyvät parhaiten mikroskoopin suurilla suurennoksilla. Pienellä suurennuksella ne näkyvät Malpighian kappaleiden ympärillä vaaleanpunaisina tai oransseina veren täytetyinä täplinä, joiden reunat ovat epäselvät. Poskiontelon seinämän muodostaa pitkittäisten halkeamien lävistetty syncytium. Syncytium-ytimet työntyvät vahvasti poskionteloon. Laskimoontelot valuvat pulpaaleihin ja sitten trabekulaarisiin laskimoihin. Pernassa ei ole imusuonia.
Pernan rakenteen tutkimus osoittaa, että Malpighian kappaleissa muodostuu lymfosyyttejä, jotka sitten tulevat punaiseen massaan ja kulkeutuvat verenkierron mukana verenkiertoon. Riippuen fysiologinen tila suuri määrä verta voi kerääntyä punaiseen massaan. Retikulaarisesta synsytiumista muodostuneet makrofagit imevät punaiseen massaan valuvasta verestä vieraita hiukkasia, erityisesti bakteereja ja kuolleita punasoluja.

sisältöön