Hypoglossaalinen hermo on motorinen (kuva 9.10). Sen ydin sijaitsee medulla oblongata, kun taas yläosa ydin sijaitsee rombisen kuopan pohjan alla ja alempi laskeutuu keskuskanavaa pitkin dekussion alun tasolle pyramidin muotoisia polkuja. XII aivohermon ydin koostuu suurista moninapaisista soluista ja suuri numero kuituja, jotka sijaitsevat niiden välissä, joilla se jaetaan 3 enemmän tai vähemmän erilliseen soluryhmään. XII kallohermon ytimen solujen aksonit kerääntyvät nipuiksi, jotka tunkeutuvat pitkittäisytimen läpi ja poistuvat sen anteriorisesta lateraalisesta urasta alemman oliivin ja pyramidin välissä. Myöhemmin ne poistuvat kalloontelosta luussa olevan erityisen reiän kautta - hypoglossaalinen hermokanava (canalis nervi hypoglossi), joka sijaitsee foramen magnumin sivureunan yläpuolella ja muodostaa yhden rungon. Kalloontelosta tullessa XII kallohermo kulkee kaulalaskimon ja sisäisen kaulavaltimon välissä, muodostaa hyoidikaarin eli silmukan (ansa cervicalis), joka kulkee tässä välittömässä läheisyydessä selkäydinhermojen haaroista, jotka tulevat näistä kolmesta. selkäytimen ylempiä kohdunkaulan segmenttejä ja hermottaa niihin kiinnitettyjä lihaksia kieliluu. Tulevaisuudessa hypoglossaalinen hermo kääntyy eteenpäin ja jakautuu kielihaaroihin (rr. linguales), jotka hermottavat kielen lihaksia: hyoid-lingual (t. hypoglossus), tavu-linguaali (t. styloglossus) ja leuka-linguaali. (t. genioglossus) y ja niin - samat pitkittäiset ja poikittaiset kielen lihakset (t. longitudinalis ja t. transversus linguae). Kun XII hermo on vaurioitunut, ilmaantuu samannimisen kielen puolikkaan perifeerinen halvaus tai pareesi (kuva 9.11), kun taas suuontelon kieli siirtyy terveelle puolelle ja suusta ulkoneessaan poikkeaa kohti. patologinen prosessi (kieli "osoittaa fokusta"). Tämä johtuu siitä, että terveen puolen t. genioglossus työntää kielen homolateraalista puoliskoa eteenpäin, kun taas sen halvaantunut puolisko jää jäljessä ja kieli kääntyy sen suuntaan. Kielen halvaantuneen puolen lihakset surkastuvat ajan myötä, ohenevat, kun taas kielen helpotus leesion puolella muuttuu - se taittuu, "maantieteelliseksi". Riisi. 9.10. Hypoglossaalinen (XII) hermo ja sen liitännät. 1 - hypoglossaalisen hermon ydin; 2 - sublingvaalinen kanava; 3 - aivokalvon haara; 4 - yhdistävä haara ylempään kohdunkaulan sympaattiseen solmuun; 5 - yhdistävä haara vagus-hermon (X) alempaan solmuun; b - ylempi kohdunkaulan sympaattinen solmu; 7 - alempi solmu vagus hermo; 8 - oksien yhdistäminen kahteen ensimmäiseen selkärangan solmukkeeseen; 9 - sisäinen kaulavaltimo; 10 - sisäinen kaulalaskimo; II - lingual-lihas; 12 - kielen pystysuora lihas; 13 - kielen ylempi pitkittäinen lihas; 14 - kielen poikittaislihas; 15 - kielen alempi pitkittäinen lihas; 16 - genio-lingual lihas; 17 - leuka-hyoidilihas; 18 - hyoidi-lingual lihas; 19 - kilpirauhas-hyoidilihas; 20 - rintalastan-hyoidilihas; 21 - kilpirauhanen lihas; 22 - lapaluun-hyoidilihaksen ylävatsa; 23 - lapaluun-hyoidilihaksen alavatsa; 24 - kaulasilmukka; 25 - kaulasilmukan alajuuri; 26 - kaulasilmukan yläselkä. Punainen väri osoittaa oksat, jotka ulottuvat medulla oblongatasta, violetti - alkaen kohdunkaulan selkäydin. Riisi. 9.11. Perifeerisen tyypin vasemman hypoglossaalisen hermon tappio. Kielen yksipuolinen halvaantuminen ei juuri vaikuta pureskelu-, nielemis- ja puhetoimintoihin. Samaan aikaan kurkunpään kiinnittävien lihasten pareesin merkit ovat mahdollisia. Tällaisissa tapauksissa nieltäessä kurkunpää siirtyy huomattavasti sivuun. Jos XII kallohermon ytimet tai rungot vahingoittavat molemminpuolista vauriota, voi esiintyä hiiren, kielen täydellinen halvaantuminen (glossoplegia). sitten se osoittautuu jyrkästi ohennetuksi ja liikkumattomaksi makaamalla suun pallealla. Tulee puhehäiriö anartrian muodossa. Kielen lihasten kahdenvälisessä pareesissa dysartriatyyppi häiritsee artikulaatiota. Keskustelun aikana näyttää siltä, ​​​​että potilaan suu on täynnä. Erityisesti konsonanttiäänten ääntäminen on heikentynyt. Glossoplegia johtaa myös syömisvaikeuksiin, koska potilaan on vaikea siirtää ruokabolusta kurkkuun. Jos perifeerinen pareesi tai kielen halvaantuminen on seurausta XII kallohermon ytimen asteittain etenevästä vauriosta, silloin on ominaista fibrillaaristen ja fascikulaaristen nykimisten esiintyminen kielessä patologisen prosessin puolella. XII kallohermon ytimien vaurioitumiseen liittyy yleensä suun pyöreän lihaksen (t. orbicularis oris) perifeerinen (hiljainen) pareesi, jossa huulet ohenevat, niihin ilmestyy ryppyjä, jotka yhtyvät suuhalkeama("kukkaro-suu"), potilaan on vaikea viheltää, puhaltaa kynttilää. Tämä ilmiö selittyy sillä, että perifeeristen motoristen neuronien kappaleet, joiden aksonit kulkevat osana VII (kasvojen) kallohermoa suun pyöreään lihakseen, sijaitsevat XII kallohermon ytimessä. Jos motorisen aivokuoren alaosa on vahingoittunut pallonpuolisko tai aivokuoren ydinreittejä, jotka kuljettavat impulsseja aivokuoresta, erityisesti XII kallohermon ytimeen, sitten (koska tätä ydintä lähestyvät aivokuoren ydinsäikeet tekevät lähes täydellisen dekussion) vastakkaisella puolella patologinen prosessi, on kielen lihasten keskuspareesi (kuva 9.12). Kun kieli työntyy ulos suusta, se kääntyy patologisen fokuksen vastaiselle puolelle. 9.12. Keskityypin vasemman hypoglossaalisen hermon vaurio. aivoissa ei ole kielen surkastumista eikä kielen nykimistä. Kielen keskipareesi liittyy yleensä keskuspareesiin naamahermo ja keskushemipareesin ilmenemismuotoja samalla puolella. Kielen lihasten voimakkuuden heikkeneminen, joka tapahtuu niiden pareesin aikana, voidaan tarkistaa, jos tutkija pyytää potilasta painamaan kielen kärkeä posken sisäpinnalle, kun hän itse vastustaa tätä liikettä painamalla potilaan posken ulkopinta. Merkkejä molemminpuolisesta vauriosta XII kallohermon ytimissä ja rungoissa yhdistetään yleensä muiden hermon toimintahäiriöiden ilmenemismuotoihin. aivohermot bulbar ryhmä, ja sitten on kliininen kuva täydellisempi bulbar-oireyhtymä; aivokuoren ydinpolkujen toimintojen rikkominen, mikä johtaa moottorin ytimet Näistä hermoista ilmenee pseudobulbar-oireyhtymänä, joka on osoitus keskuspareesista tai niiden hermoimien lihasten halvaantumisesta.

XII pari - hypoglossaalinen hermo (s. hypoglossus). Hermo on pääosin motorinen. Se sisältää kielihermon oksia, joissa on aistikuituja. Moottoritie koostuu kahdesta neuronista. Keskushermosolu alkaa esikeskihermon alemman kolmanneksen soluista. Näistä soluista lähtevät kuidut kulkevat sisäisen kapselin polven, sillan ja pitkittäisytimen läpi, missä ne päätyvät vastakkaisen puolen ytimeen. Ääreishermosolu on peräisin hypoglossaalisen hermon ytimestä, joka sijaitsee ytimessä dorsaalisesti molemmilla puolilla keskiviiva, rombisen kuopan alaosassa. Tämän ytimen solujen kuidut ohjataan paksuuteen ydinjatke vatsan suunnassa ja poistu pyramidin ja oliivin välissä olevasta medulla oblongatasta. Hypoglossaalisen hermon tehtävä on kielen itsensä ja sitä eteenpäin ja alas, ylös ja taaksepäin liikuttavien lihasten hermotus. Kaikista näistä kliinisen käytännön lihaksista erityisen tärkeä on geniolinguaali, joka työntää kieltä eteenpäin ja alas. XII hermo sillä on yhteys vagushermon ylempään sympaattiseen solmukkeeseen ja alempaan solmuun.

Tutkimusmenetelmät. XII parin ytimessä on soluja, joista tulevat kuidut hermottavat suun pyöreää lihasta. Siksi XII parin ydinvaurion yhteydessä esiintyy huulten ohenemista, taittumista, viheltäminen on mahdotonta.

Vaurioiden oireet. Jos ydin tai siitä lähtevät kuidut vaurioituvat, tapahtuu vastaavan kielen puolikkaan perifeerinen halvaus tai pareesi. Lihasten sävy laskee, kielen pinta muuttuu epätasaiseksi, ryppyiseksi. Jos ytimen solut kärsivät, ilmaantuu fibrillisiä nykimistä, ulkoneessaan kieli poikkeaa sairastuneen lihaksen suuntaan johtuen siitä, että terveen puolen geniolinguaalilihas työntää kieltä eteenpäin ja mediaalisesti. Kun hypoglossaalinen hermo on vaurioitunut, kielen halvaus kehittyy (glossoplegia). Tässä tapauksessa kieli on liikkumaton, puhe on epäselvä (dysartria) tai muuttuu mahdottomaksi (anartria). Ruokaboluksen muodostuminen ja liikkuminen on vaikeaa, mikä häiritsee syömisprosessia.

On erittäin tärkeää erottaa kielen lihasten keskushalvaus perifeerisestä. Kielen lihasten keskushalvaus tapahtuu, kun aivokuoren ydintie on vaurioitunut. Keskushalvauksen yhteydessä kieli poikkeaa vauriota vastakkaiseen suuntaan. Yleensä esiintyy raajojen lihasten pareesi (halvaus), myös vauriota vastapäätä. klo perifeerinen halvaus kieli poikkeaa kohti leesiota, tumaleesion tapauksessa esiintyy kielen puolen surkastumista ja fibrillaarista nykimistä.

Ihmiset, joilla ei ole lääketieteellinen koulutus, tuskin kuvitella, mikä hypoglossaalinen hermo on. Mutta joissakin tapauksissa nämä tiedot voivat olla erittäin tärkeitä. On olemassa useita ongelmia, jotka heikentävät ihmisen elämänlaatua, jotka liittyvät kieleen ja hypoglossaaliseen hermoon. Tarkastellaanpa niitä tarkemmin.

Melko monimutkainen

Hypoglossaalinen hermo hermottaa, eli se yhdistää kielen hermopäätteet keskushermostoon ja tarjoaa motorista (efferenttiä) hermotusta, jolloin keskushermosto pystyy hallitsemaan kielen ja suun pyöreän lihaksen toimintaa. Hermo on parillinen, se tulee ulos anterolateraalisesta urasta ja sen ydin sijaitsee pitkittäisydintä pitkin.

Leuka-hyoidihermo lähettää impulsseja ja antaa aktiivisuutta ylä-, ala-, pitkittäis-, poikittais- ja pystysuunnassa.Se on vastuussa genio-lingual-, hyoid-lingual- ja styloidlihasten liikkeestä.

Kuinka ymmärtää lääkäriä Termien merkitys

Koska hypoglossaalihermoa koskevaa tietoa on vähän vaikea ymmärtää, potilaat eivät aina ymmärrä, mistä asiantuntija puhuu. Diagnoosin ymmärtämiseksi sinun on tiedettävä joitain termejä:

1. Hemiglossoplegia. Tämä termi viittaa puolen kielen halvaantumiseen.
2. Glossoplegia on kielen täydellisen halvaantumisen tila.
3. "Dysartria". Diagnoosi, joka viittaa puheen artikulaatioon. Suustumiseen liittyy vieraan aineen tunne suussa.
4. "Anartria" on diagnoosi, jonka mukaan artikuloitu puhe on mahdotonta.

Nämä termit esiintyvät varsin usein hypoglossaaliseen hermoon liittyvissä tapauksissa. On parempi muistaa niiden merkitys.

Mistä potilas valittaa?

Ottaessaan yhteyttä lääkäriin potilaat valittavat pääasiassa kielen heikkoutta. Heillä on vaikeuksia puhua ja joskus jopa niellä. Vähitellen ongelma kasvaa ja kieli liikkuu huonommin ja huonommin. Potilaalle saattaa tuntua, että hänellä on "suu täynnä puuroa", mikä vaikeuttaa puheensa ymmärtämistä. Vaikeissa tapauksissa puhe katoaa kokonaan.

Lääkärintarkastus

Jos asiantuntija epäilee, että hypoglossaalinen hermo on vahingoittunut, hän määrittää oireet tutkiessaan kieltä suuontelossa. Ensinnäkin lääkäri pyytää työntämään kielen ulos. Älä hämmästy, tämä yksinkertainen toimenpide voi viitata taustalla olevaan ongelmaan. Lääkäri voi visuaalisesti määrittää taudin asteen. Jos hypoglossaalinen hermo ei toimi hyvin, kieli poikkeaa sivulle. Tämä johtuu toisaalta lihasten hypotensiosta. Elimen koko pinta näyttää ryppyiseltä ja muuttuu epätasaiseksi. Mutta tässä on pidettävä mielessä, että monet potilaat hylkäävät tarkoituksella kielen lääkäriä kohti, jotta hän voi tutkia sen paremmin. Jos on epäilystäkään siitä, onko kieli hylätty mielivaltaisesti vai tahattomasti, potilasta tarjotaan koskettamaan sen kärjellä ylähuuli. Jos patologiaa ei ole, kärki sijaitsee keskellä, jos hermo vaikuttaa, se siirtyy sivulle.

Poikkeaman lisäksi lääkärin tulee kiinnittää huomiota atrofiaan ja fibrillaariseen nykimiseen.

Noin 20 %:ssa tapauksista havaitaan hypoglossaalisen hermon molemminpuolinen vaurio. Tätä sairautta on vaikeampi hoitaa ja se voi johtaa täydellinen menetys puhetta.

Diagnoosivaihtoehdot. neuropatia

Itse asiassa neuropatia on hermovaurio, joka ei ole luonteeltaan tulehduksellinen. Hypoglossaalisen hermon tapauksessa tämä diagnoosi on jaettu keskus- ja perifeeriseen neuropatiaan.

Keskimmäinen vaikuttaa hermon kortikonukleaarisiin reitteihin. Ongelma vaikuttaa kahdestoista aivohermon aivokuoreen ja ytimeen. Tämäntyyppinen neuropatia yhdistetään yleensä kasvohermon ongelmiin. Ulkoneessaan kieli poikkeaa vaurion vastakkaiselle puolelle, koska hypoglossaalisen hermon ytimellä on yhteydet vastakkaiseen pallonpuoliskoon. Atrofiaa ja fibrillaarista nykimistä ei havaita.

Prosessissa voi olla useita vaiheita. Jos hypoglossaalinen hermo vaikuttaa vain sisäosan alueella, se vaikuttaa vain kielen lihasten toimintoihin.

Jos vaurio alkaa hypoglossaalisen hermokanavan ulostulon alapuolelta, ongelma vaikuttaa hermokuituja liittyy kohdunkaulan juuriin. Tämä johtaa kurkunpäätä pitävien lihasten toimintahäiriöihin. Nieltäessä tapahtuu muutos terveelliseen suuntaan.

Perifeerinen neuropatia

Oireet: kurkunpään, kurkunpään ja pehmeä kitalaen liikkumattomuus, äänen muutos, puheen ymmärtämisen menetys, nielemisvaikeudet (nestemäinen ruoka voi valua nenään), hengitysvajaus. Äänihuulet"kadaverisessa asennossa" kieli nykii fibrillaarisesti. Jos kasvo- ja kolmoishermot kärsivät lisäksi, pureskelulihakset surkastuvat ja alaleuka painuu.

Se on hyvin samanlainen kuin bulbar, mutta tämä on molemmin puolin aivokuoren ydinyhteyksien tappio. Vaikuttaa enemmän aivohermoihin, mukaan lukien hypoglossaalinen hermo, ja oireisiin lisätään syljeneritystä, refleksiliikkeet silmämunat, itku- tai naurukohtaukset, dementia ja älykkyyden heikkeneminen.

Diagnoosi- ja hoitomenetelmät

Lääkäri kerää anamneesin, tekee silmämääräisen tutkimuksen ja diagnoosin vahvistamiseksi määrää aivojen CT-kuvan tai magneettikuvauksen. Tämän avulla voit selvittää hypoglossaalisen hermon puristumisen syyn.

Kaikki hoito määrätään diagnoosin vahvistamisen jälkeen. Päätavoite - positiivinen vaikutus perussairauden vuoksi. Itsehoitoa ei voida hyväksyä!

Kielen neurogeeninen kärsimys

Kielen neurogeeniset kärsimykset jaetaan motorisiin ja troofisiin; tämä sisältää myös aistihäiriöt.

Kielen motoriset neuroosit ovat pääasiassa hypoglossaalisen hermon (n. hypogloesus) vaurioita. Sairaus keskeiset reitit hypoglossaalinen hermo aiheuttaa lihaksiston yksipuolisen halvauksen, jossa nieleminen ei häiriinny. Tumavauriot aiheuttavat pääasiassa molemminpuolista halvausta, joka johtaa täydelliseen nielemisen rikkomiseen, jos hypoglossaalisen hermon lisäydin ei säily.

Näitä vaurioita diagnosoitaessa on tarpeen suorittaa erityinen neurologinen tutkimus sekä määrittää muiden aivohermojen, pyramidaalisten teiden osallistuminen. Suhteellisen yksinkertainen diagnoosi hypoglossaalisen hermon traumaattisille vaurioille.

Kaksipuolinen vaurio hypoglossaalisen hermon ytimissä havaitaan usein kahdenvälisen bulbaarihalvauksen yhteydessä. Ensin on liikehäiriöitä, sitten kielen surkastumista ja kielen dielaliaa (puheen heikkeneminen), jota seuraa nielemisen ja huulten liikehäiriö. Samanlainen oireyhtymä voi esiintyä dorsaalisten välilehtien kanssa.

Samanlaisia, mutta epävakaita motorisen pareesin oireita: kielen voi esiintyä enkefaliitin seurauksena pseudobulb "bar halvauksen oireilla. Olemme havainneet laukauksen alkuperää olevan hypoglossaalisen hermon halvauksen.

Yksipuolinen hypoglossaalisen hermon vaurio aiheuttaa kielen poikkeaman sisään vastakkainen puoli levossa suuontelossa. Ulkoneessaan kieli yleensä poikkeaa terveelle puolelle.

Kielen kouristuksia voidaan havaita epilepsian, tetanuksen, raivotaudin, hemiplegian, motorisen puolihalvauksen yhteydessä.

Kuvataan ammatillista kielen kouristusta klarinetistien keskuudessa, samanlaista kuin kirjurien sormien kouristusta.

Kun tabes ja aivokuoren vauriot ovat liikkeen keskellä, kielen ataksiasta johtuva merkittävä puhehäiriö voi ilmetä.

Kielen troofiset neuroosit joskus ilmenevät angiospastisissa ilmiöissä, papillien fokaalisen hilseilyn ilmiöissä.

Kielen herkät häiriöt edustavat sen yleisimpiä neuroottisia vaurioita; niihin liittyy yleensä samanlaisia ​​vaurioita muilla osastoilla kolmoishermo. Limakalvon kipuherkkyys ei ole sama eri osastoja; Tämä on syytä pitää mielessä vertailussa yksittäisiä osia ja ottaa huomioon indikaattoreiden suhteellisuus ja fysiologisen hypalgesian ja analgesian alueen kipuherkkyyden topografia. Lukuun ottamatta huulia ja kielen kärkeä, kipupisteet erittäin huonosti jakautunut suuonteloon (katso taulukko).

Anestesia voi johtua erilaisia ​​sairauksia. Puolet kielestä anestesiaa havaitaan useammin - luonteeltaan anatomisilla vaurioilla (aivo- ja bulbar-leesiot, tärykalvon vauriot, vauriot korvan sairaudet) ja toiminnallinen luonne (hysteria). Kliinisesti tällainen anestesia ei aina etene riittävän selkeästi, koska kielen herkkyys säilyy osittain muiden hermojen hermottumilla alueilla; kielen selän ja kärjen pääosaa hermottaa kielihermo, joka kuuluu kolmoishermon III haaraan; lisäksi ylempi kurkunpäähermo (n. Iaryngeus superior) ja kielen nielun hermon kielihaarat (n. glossopnaryngeus) tarjoavat myös herkän kielen hermotuksen.

Kielen hyperestesia muodostavat erittäin tärkeän ryhmän kieliherkkyyshäiriöitä käytännössä. Tähän ryhmään kuuluvat neuralgia ja glossodynia.

Neuralgia kielen edustaa kielihermon vaurion aiheuttamaa sairautta, joka on luonteeltaan kolmoishermon neuralgian ilmenemismuoto, suurimmaksi osaksi yhdessä neuralgian kanssa alaleuan hermo. Kivut ovat luonteeltaan tyypillisiä kohtauksellisia; ne syntyvät spontaanisti tai pienten ulkoisten fyysisten ärsykkeiden (syöminen, puhuminen) vaikutuksesta ja joskus luonteeltaan henkisiä.

Koska kielihermon neuralgiasta kärsivät potilaat suojaavat kieltä, yrittävät käyttää sitä vähän, ulkoisessa tutkimuksessa kieli näyttää usein olevan päällystetty harmaalla tai ruskealla pinnoitteella. Plakin esiintyminen ei tietenkään ole objektiivinen merkki neuralgiasta, mutta sitä tulee pitää oireena, joka osoittaa kielen itsepuhdistumista vähentävien syiden olemassaolon. Neuralgisen kielen eristetyn kivun valituksissa ilman alaleuan hermovaurioita on tarpeen etsiä objektiivisia merkkejä vauriosta itse kielestä tai kielihermon sijainnista.

Terapia- neuralgia - röntgenkuvaus, galvanointi, kohdunkaulan solmukkeiden diatermia, novokaiinin esto ja alkoholin ruiskuttaminen kielihermoon tai kielihermon resektio. Kaksi viimeistä leikkausta eivät ole kovin toivottavia, koska ne aiheuttavat kielen takaosan herkkyyden menetystä, ja lisäksi alkoholin injektioon liittyy usein herkkyyden menetys alemman alveolaarisen hermon hermottamalla alueella.

Injektioon kielihermoon käytetään joskus 80" alkoholia, jota annetaan 0,5 ml. Suuria määriä ei pidä antaa alaleuan hermon vaurioitumisen pelossa. Novokaiinia injektoidaan 0,25-prosenttisena liuoksena. 3-5 ml.

Injektiotekniikka on sama kuin alaleuan anestesiassa, sillä erolla, että neulaa ei saa viedä alaleuan aukkoon. Tätä tarkoitusta varten neulan kärki hylätään 0,25-0,5 cm keskiviivalle luusta. On kätevämpää ja tarkempaa pistää alempien poskihampaiden taakse limakalvon siirtymäkohdassa kielen sivupinnalta suun pohjalle, mikä vastaa paikkaa, jossa hermo tulee kieleen. Injektio suoritetaan yhden tai useamman kerran havaitusta vaikutuksesta riippuen. Alkoholin viemiseksi kielihermoon jälkimmäinen voidaan altistaa etukäteen alkoholisoinnin suorittamiseksi silmän hallinnassa. Hermon altistuminen antaa tarkempia tuloksia. Se on myös tehty resektioon tai kiertämiseen. Kielihermon altistustekniikka on seuraava. Kielihermo paljastuu suuontelon sivulta. Hermo tulee kieleen nousevan haaran välissä alaleuka ja nielun anteriorinen kaari ja se sijaitsee suun limakalvon alla suurien poskihampaiden kohdalla limakalvon siirtymäkohdassa kielen sivupinnasta suun pohjaan. Tässä vaiheessa kielihermo voidaan paljastaa limakalvon viillosta.

glossodynia. Sairaus, joka on luonteeltaan kielen herkkyyden lisääntymistä ja muutosta, mutta ilmenemismuodossaan poikkeaa merkittävästi kielen neuralgiasta (kielihermon neuralgia), on nimeltään g l os with one, tai joidenkin kirjoittajien terminologia, "glossalgia". Glossodyniaan tulisi kuulua kielen kutina (pruritus linguae) ja muita vastaavia sairauksia.

Glossodynian tai glossalgian etiologia on erilainen ja siihen liittyy useita yleisiä muutoksia kehon tilassa, kuten esimerkiksi mahalaukun sairaudet, joihin liittyy erityshäiriö, verisairaudet (anemia), helminttinen hyökkäys, sukupuolirauhasten heikentynyt toiminta, vaihdevuodet, hysteria. Paikallisesti olemassa oleva kipu voi aktivoitua kaulavaltimoontelon ärsytyksen vuoksi. Kaulavaltimon leimautuminen (voitto) kipu siihen voi liittyä laaja jälkivaikutus, eli yksittäisten kipurefleksien esiintyminen kehon eri osista. Hoito, jonka tarkoituksena on poistaa tai vähentää jonkin edellä mainitun tyyppisen sairauden ilmenemismuotoja, johtaa usein positiivisia tuloksia ja glossodynialle.

Sairauden kliiniset ilmenemismuodot ilmenevät pääasiassa subjektiivisina häiriöinä. Potilaat valittavat polttavasta tai pistelystä kielessä. Tämän tunteen sijainti on epävarma, vaikka potilaat osoittavat usein kielen kärkeen ja juureen. Joskus potilaat määrittelevät tuntemuksensa kielen kutinaksi tai kiusallisuudeksi, raskaudeksi, hitaudeksi, kielen väsymykseksi. Näiden tuntemusten ulkonäkö on riippumaton; joskus potilaat yhdistävät sen yleiseen väsymykseen, puheen kestoon, liharuoan nauttimiseen tai akuuttiin ravinteita. Yleensä nämä tuntemukset ovat harvoin teräviä, tuskallisia. Kesto epämukavuutta eri: minuutit, tunnit, päivät; mitä kauemmin se kestää, sitä vähemmän se on. Joskus nämä tuntemukset häviävät pitkäksi aikaa, eivät esiinny useisiin kuukausiin ja ilmaantuvat sitten uudelleen.

Suurin osa näistä potilaista kärsii syövän pelosta (karsinofobiasta). He etsivät syövän ilmenemismuotoja, tutkivat omaa kieltään ja anatomiaa tuntematta löytävät merkkejä, jotka väittävät vahvistavan syövän diagnoosin: kasvaimen, erityisesti kielen juuresta. On myös tapauksia, joissa esiintyy natrogeenisiä sairauksia, kun lääkäri vahingossa ottaa kielen imusolmukkeet haavautumaan, minkä hän vakuuttaa potilaalle. Tavalla tai toisella on muistettava, että glossodyniasta kärsivillä on usein traumatisoitunut psyyke, mikä vaatii lääkäriltä tarkkaa huomiota ja erityistä huolellisuutta tilan määrittämisessä. Näkyviä objektiivisia muutoksia glossodyniassa tai glossalgiassa ei yleensä ole. Joskus havaitaan kielen lymfoidisen laitteen hyperplasiaa, joskus atrofisen glossiitin ilmiö. Useimmilla potilailla ei kuitenkaan voida havaita merkittäviä poikkeamia normaalista kielen tyypistä. Kielen näyttäminen on hyvin tyypillistä useille tapauksille. Jotkut potilaat tarkastelevat niin usein kielen jotakin puolta, jossa he olettavat vaurion olemassaolon, että he tottelevat kielen kääntymään vain yhteen suuntaan ulkoneessaan. Tämä kielen "yksipuolinen näyttö" on hyvin tyypillistä glossalgiapotilaille ja antaa käsityksen potilaan henkisistä kokemuksista. Erotusdiagnoosissa tulee pitää mielessä yläleuan ja temporaalisen nivelen niveltulehdus.

Glossalgian hoito vaatii ensisijaisesti interventiota yleistä, riippuen muiden järjestelmien väitetyistä sairauksista. Premenopausaalisilla naisilla tai joilla on dysmenorrean oireita, hyviä tuloksia saadaan munasarjavalmisteiden (oviini, follikuliini, sinestrol) nimeämisestä. Vagotoniikka, jolla on ylihappoisuuden oireita mahanestettä joskus on hyödyllistä määrätä atropiinivalmisteita. Päinvastoin, suun kuivumista koskevien valitusten yhteydessä pienillä annoksilla pilokarpiinia suun kautta (1-prosenttinen liuos, 4-8 tippaa kahdesta kolmeen kertaan päivässä) on suotuisa. oireenmukaista toimintaa. Joissakin tapauksissa olemme onnistuneet saavuttamaan parannuksia tällä tavalla. Havainnojemme mukaan on hyödyllistä nimetä maksavalmisteet sisällä tapauksissa, joissa anemian vaikutuksia ei havaita. Myös potilaan psyyken on tultava terapeuttisen intervention kohteeksi. Joissakin tapauksissa havainnojemme mukaan kohdunkaulan solmukkeiden diatermia antaa hyvän vaikutuksen.

Paikallista kielenhoitoa ei tarvita. Vain psykoterapeuttisella tarkoituksella voidaan määrätä neutraaleja interventioita, jotka eivät suinkaan ole ärsyttäviä. Erityistä huomiota pitäisi antaa ympäristöön, pääasiassa hampaat (luonnolliset ja keinotekoiset). Arvioitaessa hampaiden ja proteesien mahdollisia vaikutuksia kieleen on pidettävä mielessä, että glossodyniassa lääkäri käsittelee elintä, jonka herkkyys ärsytykselle, erityisesti mekaaniselle, on pahentunut ja joskus kieroutunut. Siksi ensinnäkin on tarpeen poistaa kaikenlaiset lähteet suuontelosta. mekaaninen ärsytys. Huolimatta potilaan ohjeiden puuttumisesta on tarpeen täydentää hänen kuluneita täytteitä, korvata huonosti sijoitetut ja palauttaa puuttuvat. Tiivisteiden pinnalla ei saa olla pienintäkään karheutta. Suuonteloon ei saa jättää yhtään mätänevää juurta, ei yhtäkään onteloa, ei yhtäkään terävää ulkonemaa. Samat tiukat vaatimukset on asetettava! proteettisiin rakenteisiin. Vanhat, huokoisella kumilla varustetut proteesit tulee poistaa välittömästi. Huonosti istutetut kruunut, joiden reunat jäävät kaulan taakse, joissa on hierotut purupinnat, niin sanotut satulasillat, sillat "tikkuilla" jne. - kaikki tämä on poistettava tietyssä järjestyksessä.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää erilaisten metallien esiintymiseen suussa (metallitäyte on kultakruunu). Erilaisten metallien välisen potentiaalieron vuoksi voi esiintyä sähköilmiöitä, jotka ärsyttävät kielen erittäin herkkää limakalvoa. Myös metalliproteesit, jotka on huonosti suojattu kromipinnoituksella, tulisi nähdä mahdollisena ärsytyksen lähteenä. Ei ole mitään syytä pitää glossodynian ennustetta epäsuotuisana siinä mielessä, että tätä sairautta ei monimutkaise mikään vakava sairaus. Joskus tähän kärsimykseen on kuitenkin vaikea saada parannuskeinoa, koska niitä ei aina ole mahdollista poistaa yleiset häiriöt jotka aiheuttavat glossodyniaa.

makuhäiriö. Erilaiset makuhäiriöt kuuluvat kielen neurooseihin. Makuhäiriöt voivat olla erilainen hahmo: ageusia (ageusia) - makuaistin menetys, hypogeusia (hypogeusia) - makuaistin heikkeneminen, parageusia (parageusia) - makuaistin vääristyminen. Makuaistien neurogeenisten häiriöiden kanssa ei pidä sekoittaa niitä makumuutoksia, jotka tapahtuvat stomatiitin aiheuttamien mätänemisprosessien seurauksena. Näissä tapauksissa kyseessä ei ole makuhäiriö, vaan lähteiden esiintyminen huono maku naamioi tai vääristää tavanomaisia ​​makuaistimuksia syömisen aikana.

Kielihermon vauriot aiheuttavat makuaistin häiriöitä kielen etuosassa, vaurioita kielen nielun hermoon - kielen pohjassa. Ageusiaa esiintyy kolmoishermon vaurioiden yhteydessä (Gasser-hermo, kielihermo, rumpujono) ja keskusleesioita (tabes, progressiivinen halvaus). Epilepsiakohtauksen aikana havaitaan ohimenevää makuaistin katoamista tai heikkenemistä: auran aikana, hyökkäyksen jälkeen, parageusia - joskus hysterian aikana.

Kielen ja orofarynx-lihasten pareesi johtaa heikentyneeseen nielemiseen, ääntelyyn ja artikulaatioon sekä kyvyttömyyteen vihellystä.
Muuttuva ilmentymä pareesi:
- Se lisääntyy illalla, samoin kuin kuormitettaessa sairastuneita lihaksia - pitkän keskustelun tai syömisen yhteydessä. Lihasatrofiaa ei havaita. Oireet ilmenivät muutama viikko tai kuukausi sitten, niiden vakavuus vaihtelee. Puhumme myasthenia graviksesta, harvemmin tilavuusprosessista, joka puristaa aivorungon.

Jos vanhuksille kehittyy pareesi pureskelun aikana pureskelu lihaksia, johon liittyy kipua, se herättää epäilyn "purenlihasten ajoittaisesta rappeutumisesta", joka liittyy jättisoluarteriittiin tai muuhun vaskuliittiin.

Jaksottainen luonne voi olla artikulaatiohäiriö kohtauksellisessa dysartriassa, esimerkiksi multippeliskleroosi. Se ei kuitenkaan ole merkki kurkunpään lihasten todellisesta pareesista, ja siihen liittyy multippeliskleroosille tyypillisiä historiallisia ja objektiivisia oireita.

Pareesin vaikeusaste on pysyvä:
- Pureskelulihasten pareesi ja turvotus, johon joskus liittyy kipua, voivat olla merkki kasvaimesta, samoin kuin paikallinen myosiitti, joka paranee spontaanisti. Nämä kaksi syytä voidaan erottaa vain histologisella tutkimuksella. Hyvänlaatuisen myosiitin yhteydessä pään ja kasvojen alueen muiden lihasten vauriot liittyvät joskus.

Paljastettu molemminpuolinen kielen surkastuminen ja fasciculations(jotka näkyvät parhaiten, jos kieli on sisällä suuontelon). Useimmissa tapauksissa fascikulaatioita sekä pareesia ja atrofiaa havaitaan myös muissa lihaksissa. Puhumme bulbaarihalvauksesta amyotrofisessa lateraaliskleroosissa.

Anamneesia kerättäessä käy ilmi, että häiriö etenee hitaasti useiden kuukausien aikana. Erotusdiagnoosi tällaisissa tapauksissa se suoritetaan volumetrisilla prosesseilla lähellä aivorunkoa, erityisesti foramen magnumin meningioomia. Jos kuulon heikkeneminen liittyy, tämä herättää epäilyn harvinainen sairaus- Brown-Vialetto-van Laren oireyhtymä.

Yksinomaan kahdenvälinen kielen pareesi, jos ei ole fascikulaatioita ja merkkejä nielun muiden lihasten vaurioista, osoittaa hypoglossaalisen hermon molemminpuolisen vaurion puolesta, esimerkiksi kallon polyradikulopatiassa. Samaan aikaan kielen surkastuminen tulee havaittavaksi vasta kolme viikkoa tai enemmän taudin alkamisen jälkeen. Atrofiaa ja fascikulaatioita vaurioituneissa lihaksissa ei ole.

Perioral ja nasopalpebraaliset refleksit ovat animoituja, raajoissa paljastuvat kahdenväliset pyramidimerkit, pienin askelin kävely on ominaista. Potilaat ovat enimmäkseen iäkkäitä ja/tai joilla on verisuoniriskitekijöitä. Pareesi etenee hitaasti useiden kuukausien aikana tai kehittyy akuutisti puolipallon aivohalvauksen jälkeen: me puhumme pseudobulbaarisesta halvauksesta, joka johtuu keskusmotorisen hermosolun, erityisesti kortikobulbaarireittien, kahdenvälisistä vaurioista.

- Kielen lihasten yksipuolinen pareesi toimii merkkinä hypoglossaalisen hermon tai sen ytimien alueen vauriosta. Perifeeristen vaurioiden yhteydessä makuhäiriöt ovat myös mahdollisia. Syynä voi olla glomuskasvain tai dissektio kaulavaltimo. Tumavaurioon liittyy aina merkkejä aivorungon toiminnan häiriöstä, ja myös fascikulaatiot ovat mahdollisia.

Nielulihasten pareesi voi johtua:
- voittaa vaeltava ja glossofaryngeaaliset hermot. Yksipuolinen pareesi on tyypillistä hermosolujen perifeeriselle vauriolle, esimerkiksi aukossa kaulalaskimo, ja tässä tapauksessa se on yksi Siebenmannin oireyhtymän elementeistä, yksipuolinen tumavaurio kehittyy Avellis-, Tapia- ja Vernet-oireyhtymissä varren aivohalvauksessa,
- kahdenvälinen pareesi herättää epäilyn kurkkumädestä, kallon polyradikulopatiasta tai ajoittaisen pareesin yhteydessä myasthenia graviksesta.