Huolet, epäilyt ja pelot ovat normaali osa elämää. On luonnollista murehtia tulevasta kokeesta, taloudesta, työtilanteesta, perheestä jne.
Ero "normaalin" ahdistuneisuushäiriön ja yleistyneen ahdistuneisuushäiriön välillä on se, että ahdistuneisuus GAD:ssa voidaan luonnehtia seuraavasti:

• liiallinen
• pakkomielteinen
• pysyvä
• heikentävä

On esimerkiksi tieteellisesti todistettu, että Lähi-idän terrori-iskusta kertovan raportin katsottuaan ihminen voi tuntea tilapäistä levottomuutta ja ahdistusta useiden minuuttien ajan. GAD:n läsnäollessa ihminen voi tuntea ahdistusta tästä koko yön ja silti olla huolissaan pahimmasta mahdollisesta skenaariosta useiden päivien ajan kuvitellen, että myös kotikaupungistasi tulee terrorismin kohde, ja sinä tai sukulaiset (sukulaiset, tuttavat) voivat joutua tämän terrori-iskun uhreiksi.

Tärkeimmät erot normaalin ja yleistyneen ahdistuneisuuden välillä itsediagnoosissa.

"Normaali" ahdistus

• Ahdistuksesi ei estä päivittäistä toimintaasi ja velvollisuuksiasi.
• Pystyt hallitsemaan ahdistustasi.
• Huolesi ja ongelmasi eivät aiheuta merkittävää ahdistuksen tunnetta.
• Huolesi rajoittuu pieneen määrään erityisiä, todellisia ongelmia.
• Ahdistuskohtauksesi ilmenevät lyhyt aika aika.

yleistynyt ahdistuneisuushäiriö

• Merkittävä ahdistuksesi häiritsee työrytmiä, toimintaa, julkista (sosiaalista) elämää.
• Ahdistuksesi on riistäytynyt hallinnasta.
• Huolesi ovat hyvin järkyttäviä, saavat sinut jännittymään, koetaan katastrofina.
• Olet huolissasi kaikenlaisista asioista, jotka eivät välttämättä koske sinua tai perhettäsi, ja yleensä odotat pahinta.
• Huolehdi melkein joka päivä vähintään kuuden kuukauden ajan.

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön merkit

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön oireet vaihtelevat suuresti ja voivat vaihdella samalla henkilöllä ajan myötä. Henkilö voi havaita sekä parannuksia että heikkenemistä omassa tilassaan kokonaisuutena taudin kehittymisen myötä. stressi, mullistus, negatiivisia tunteita, alkoholi ei välttämättä aiheuta akuutti ilmentymä yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, mutta tämä pahentaa taudin kulkua ja oireet voivat pahentua tulevaisuudessa.

Kaikilla yleistynyttä ahdistuneisuushäiriötä sairastavilla ei ole samoja oireita kuin toisella. Kuten mainittiin, oireita voi olla monenlaisia, mutta useimmat GAD-potilaat kokevat yhdistelmän useista seuraavista tunne-, käyttäytymis- ja fyysisistä oireista.

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön emotionaaliset oireet

• Jatkuvat huolet pyörivät päässäsi
• Ahdistus ei ole hallinnassa, et voi tehdä mitään ahdistuksen pysäyttämiseksi
• Tunkeutuvat ajatukset, jotka muodostavat ahdistusta; Yrität olla ajattelematta niitä, mutta et pysty.
• Epävarmuus suvaitsemattomuus; Sinun on tiedettävä, mitä tulevaisuudessa tapahtuu
• Laaja (ylivoimainen) pelko tai pelko

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön käyttäytymisoireet

• Kyvyttömyys rentoutua, nauttia rauhasta
• Keskittymisvaikeudet
• Vetäytyä toiminnasta, koska tunnet olosi ylivoimaiseksi
• Vältä tilanteita, jotka tekevät sinut ahdistuneeksi

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön fyysiset oireet

• Jännityksen tunne kehossa tai kehon osassa, kivun, raskauden, paineen tunne
• Ongelmia nukahtaa tai nukahtaa
• Kovaa ahdistusta tai hermostunutta jännitystä
• Vatsavaivoja, pahoinvointia, ripulia

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön (GAD) hoito

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön ydinoire on krooninen ahdistuneisuus. On tärkeää ymmärtää, mikä on tämän massiivisen ahdistuksen "laukaisija" kehossa, koska näillä mekanismeilla on valtava rooli GAD:n laukaisemisessa ja ylläpitämisessä. Siksi ensinnäkin tarvitaan täysimittainen ja laadukas diagnoosi, joka vastaa tähän peruskysymykseen ja määrittää menestyksen yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoidossa.

tärkein, suurin osa tehokas menetelmä GAD:n hoidossa on ollut ja on edelleen monimutkainen hoito, jonka tulisi sisältää useita pakollisia komponentteja samanaikaisesti.

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön neurometabolinen hoito

Neurometabolinen hoito, joka auttaa kehoa selviytymään nopeasti yleisestä mielialan taustasta, lievittää pakkomielteisiä ajatuksia, normalisoi unta ja antaa aivoille kyvyn itseparantua kehoon tuotujen lisäaineiden avulla.

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön psykoterapia

Rationaalinen psykoterapia, joka antaa henkilölle kriittisen asenteen ja tietoisuuden oikeita syitä tämä ahdistus ja tuleminen tunkeilevia ajatuksia. Antaa ymmärryksen siitä, mikä heikentää henkistä ja emotionaalista energiaasi tuottamattomalla tavalla ilman, että se johtaa tiettyjen tehtävien tai toimien ratkaisuun. Kuinka erottaa tuottava ja tuottamaton ahdistus.

Autogeeninen koulutus yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoidossa

Rentoutumisharjoittelun avulla voit oppia vastustamaan ahdistusta, häiritseviä ajatuksia. Kun olet rentoutunut, sykkeesi hidastuu, hengität hitaammin ja syvään, lihaksesi rentoutuvat ja verenpaineesi tasaantuu. Tämä on vastakohta ahdistukselle ja levottomuudelle, mikä vahvistaa kehosi rentoutumisreaktioita. Tämä on voimakas sysäys oireiden lievittämiseen. Säännöllinen harjoittelu vaaditaan. Hermosto muuttuu vähemmän reaktiiviseksi ja olet vähemmän altis ahdistukselle ja stressille. Ajan myötä rentoutumisreaktio helpottuu ja helpottuu, kunnes se tulee luonnollisesti.

Ryhmäterapia GAD:lle

Viestintä ryhmäpsykoterapian puitteissa. Yleistetty ahdistuneisuushäiriö pahenee, kun tunnet olevasi voimaton yksin. On parempi voittaa tämä tila yhdessä niiden kanssa, joilla on samat ongelmat. Mitä enemmän olet yhteydessä muihin ihmisiin, sitä vähemmän haavoittuvaiseksi tunnet olosi.

Elämäntyyli GAD:n kanssa

Muuta elämäntapaasi kokeneen psykiatrin tai psykoterapeutin ohjauksessa. Terveellä, tasapainoisella elämäntavalla on suuri rooli taistelussa GAD:ta ja pelkoa vastaan.

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoito tulee suorittaa kokeneen psykoterapeutin ohjauksessa, jolla on sekä vahvat käytännön taidot että kyky tehdä objektiivinen diagnoosi. hermosto ja koko elimistöön.

Soita +7 495 135-44-02

Autamme eniten vakavia tapauksia!

– mielenterveyden häiriö, jonka pääoire on jatkuva ahdistus, joka ei liity tiettyihin esineisiin tai tilanteisiin. Seuraa hermostuneisuutta, ärtyneisyyttä, lihasjännitystä, hikoilua, huimausta, kyvyttömyyttä rentoutua ja jatkuvaa, mutta määrittelemätöntä onnettomuuden aavistusta, joka saattaa tapahtua potilaalle tai hänen läheisilleen. Yleensä esiintyy kroonisissa stressitilanteissa. Diagnoosi vahvistetaan anamneesin, potilasvalitusten ja lisätutkimuksista saatujen tietojen perusteella. Hoito - psykoterapia, lääkehoito.

ICD-10

F41.1

Yleistä tietoa

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön syyt

GAD:n pääasiallinen ilmentymä on patologinen ahdistuneisuus. Toisin kuin tavallinen ulkoisten olosuhteiden aiheuttama ahdistuneisuus, tällainen ahdistus on seurausta kehon fysiologisista reaktioista ja psykologisia piirteitä potilaan käsitys. Ensimmäinen käsite patologisen ahdistuneisuuden kehittymismekanismista kuuluu Sigmund Freudille, joka muiden mielenterveyshäiriöiden ohella kuvaili myös yleistynyttä ahdistuneisuushäiriötä (ahdistusneuroosia).

Psykoanalyysin perustaja uskoi, että patologinen ahdistuneisuus muiden neuroottisten häiriöiden oireiden ohella syntyy sisäisessä ristiriidassa It:n (vaistovoimat) ja Super-I:n (lapsuudesta lähtien laaditut moraaliset ja moraaliset normit) välillä. Freudin seuraajat kehittivät ja täydensivät tätä käsitettä. Nykyaikaiset psykoanalyytikot uskovat, että ahdistuneisuushäiriö on heijastus syvästä sisäisestä konfliktista, joka on syntynyt jatkuvan ylitsepääsemättömän tulevaisuuden uhan tilanteessa tai pitkäaikaisessa tyytymättömyydessä potilaan perustarpeisiin.

Biheiviorismi kannattajat pitävät ahdistuneisuushäiriöitä oppimisen seurauksena, vakaan ehdollisen refleksin syntymisenä pelottaviin tai tuskallisiin ärsykkeisiin. Yksi suosituimmista tällä hetkellä on Beckin kognitiivinen teoria, joka piti patologista ahdistusta häiriönä. normaali reaktio vaaraan. Ahdistuneisuushäiriöpotilas kiinnittää huomionsa ulkoisen tilanteen ja oman toimintansa mahdollisiin negatiivisiin seurauksiin.

Valikoiva huomio saa aikaan vääristymiä tiedon havaitsemisessa ja käsittelyssä, minkä seurauksena ahdistuneisuushäiriöstä kärsivä potilas yliarvioi vaaran ja tuntee itsensä voimattomaksi olosuhteiden edessä. Koska jatkuva ahdistus potilas väsyy nopeasti eikä edes tee tarpeellisia asioita, mikä johtaa ongelmiin ammatillista toimintaa, sosiaalinen ja henkilökohtainen alue. Kasautuvat ongelmat puolestaan ​​lisäävät patologisen ahdistuksen tasoa. On olemassa noidankehä, josta tulee tärkein ahdistuneisuushäiriö.

GAD:n kehittymisen sysäys voi olla perhesuhteiden huonontuminen, krooninen stressi, konflikti työssä tai tavanomaisen rutiinin muutos: yliopistoon meno, muutto, uuden työn saaminen jne. Ahdistuneisuuden riskitekijöitä psykologit pitävät huonoa itsetuntoa, epävakaata stressiä, istumista elämäntapaa, tupakointia, huumeiden käyttöä, alkoholia, piristeitä (vahvaa kahvia, tonic juomia) ja tiettyjä lääkkeitä.

Potilaiden luonteen ja persoonallisuuden ominaisuudet ovat tärkeitä. Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö kehittyy usein vaikutuksille alttiille, haavoittuville potilaille, joilla on taipumus piilottaa tunteensa muilta, sekä potilailla, jotka kärsivät aleksitmiasta (riittävä kyky tunnistaa ja ilmaista omia tunteitaan). On havaittu, että GAD diagnosoidaan usein myös ihmisillä, jotka ovat kokeneet fyysistä, seksuaalista tai henkistä väkivaltaa. Toinen ahdistuneisuushäiriön syntymiseen vaikuttava tekijä on pitkäaikainen köyhyys ja taloudellisen tilanteen parantamismahdollisuuksien puute.

On tutkimuksia, jotka viittaavat GAD:n yhteyteen aivojen välittäjäaineiden tason muutoksiin. Useimmat tutkijat pitävät ahdistuneisuushäiriöitä kuitenkin sekatilana (osittain synnynnäinen, osittain hankittu). Geneettisesti määräytyvää taipumusta murehtia pienistä asioista pahentavat vanhempien ja opettajien virheelliset toimet: liiallinen kritiikki, epärealistiset vaatimukset, lapsen ansioiden ja saavutusten tunnustamatta jättäminen, henkisen tuen puute merkittävissä tilanteissa. Kaikki edellä mainitut muodostavat jatkuvan vaaran tunteen ja kyvyttömyyden selviytyä tilanteesta, ja niistä tulee hedelmällinen maaperä patologisen ahdistuksen kehittymiselle.

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön oireet

GAD:n oireita on kolme pääryhmää: ei-kiinteä ahdistuneisuus, motorinen jännitys ja autonomisen hermoston lisääntynyt aktiivisuus. Kiinnittymätön ahdistuneisuus ilmenee jatkuvana ennakkoaavina mahdollisesta katastrofista, joka voi uhata ahdistuneisuushäiriöpotilasta tai hänen läheisiään. Ahdistuksella ei ole yhteyttä tiettyyn esineeseen tai tilanteeseen: tänään potilas voi kuvitella auto-onnettomuuden, johon viivästynyt kumppani voisi joutua, huomenna - huoli, että lapsi jää toiselle vuodelle huonojen arvosanojen takia, päivä huomisen jälkeen - huolehdi mahdollisesta konfliktista kollegoiden kanssa. Erottuva ominaisuus Ahdistuneisuus yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä on epämääräinen, epämääräinen, mutta jatkuva aavistus kauheista, katastrofaalisista seurauksista, jotka ovat yleensä erittäin epätodennäköisiä.

Jatkuva ahdistus jatkuu viikkoja, kuukausia tai jopa vuosia. Jatkuva huoli tulevista epäonnistumisista väsyttää potilasta ja huonontaa hänen elämänlaatuaan. Ahdistuneisuushäiriöstä kärsivällä on keskittymisvaikeuksia, hän väsyy helposti, hajaantuu helposti ja kärsii jatkuvasti voimattomuuden tunteesta. Ärsytys näkyy yliherkkyys koviin ääniin ja kirkkaisiin valoihin. Mahdollinen muistin heikkeneminen hajamielisyyden ja väsymyksen vuoksi. Monet potilaat, joilla on ahdistuneisuushäiriö, valittavat masentuneesta mielialasta, joskus ohimeneviä pakkomielteitä paljastuu.

Vakavissa tapauksissa lääkkeetön hoito ahdistuneisuushäiriö suoritetaan farmakoterapian taustalla. huumeterapia Yleensä määrätään varhaisessa vaiheessa oireiden vakavuuden vähentämiseksi, potilaan tilan nopeaksi parantamiseksi ja suotuisten olosuhteiden luomiseksi tehokkaalle psykoterapialle. Pääsääntöisesti ahdistuneisuushäiriöihin käytetään rauhoittavia lääkkeitä ja masennuslääkkeitä. Riippuvuuden kehittymisen välttämiseksi rauhoittavien lääkkeiden käyttöaika on rajoitettu useisiin viikkoihin. Jatkuvassa takykardiassa käytetään joskus beetasalpaajien ryhmän lääkkeitä.

Ennuste ahdistuneisuushäiriölle

Ahdistuneisuushäiriön ennuste riippuu monista tekijöistä. Lievillä oireilla, varhaisella psykoterapeutille lähetyksellä, lääkärin suosituksia noudattamalla, hyvällä sosiaalisella sopeutumisella ahdistuneisuushäiriön oireiden alkaessa ja muiden mielenterveyshäiriöiden puuttuessa on mahdollista täysi palautuminen. Alan amerikkalaisten asiantuntijoiden suorittamat epidemiologiset tutkimukset mielenterveys osoitti, että 39 %:lla tapauksista kaikki oireet häviävät 2 vuoden kuluessa ensimmäisestä hoidosta. 40 %:ssa tapauksista ahdistuneisuushäiriön oireet jatkuvat 5 vuotta tai kauemmin. Ehkä aaltoileva tai jatkuva krooninen kulku.

yleistynyt ahdistuneisuushäiriö(perus) viittaa yleistyneeseen, krooniseen ahdistuneisuuteen, joka sisältyy muihin ahdistuneisuushäiriöihin, kuten ahdistuneisuus-masennus, sosiaalinen ahdistus ja muut persoonallisuushäiriöt.

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön (GAD) oireet

Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD) voidaan tunnistaa seuraavista oireista ja kriteereistä:

• Liiallinen ahdistuneisuus ja levottomuus, johon liittyy pelkoa, joka kestää vähintään kuusi kuukautta ja esiintyy lähes päivittäin. Tämä lisääntynyt ahdistus voidaan yhdistää mihin tahansa tapahtumaan henkilön elämässä ja hänen toimintaansa (työ, opiskelu ...)

  Samanaikaisesti henkilö voi tuskin hallita ahdistustaan.

• Ahdistus liittyy yleensä kuudella oireella:
  1. Moottorin viritys ja epävarmuustila;
  2. helppo väsymys;
  3. Keskittymis- ja muistamisvaikeudet;
  4. Ärtyneisyys;
  5. Lihasjännitys;
  6. Nukkumishäiriö.
• Se, mihin yleistynyt ahdistuneisuus keskittyy, ei kuulu muihin sairauksiin:

  Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoito

  GAD:n keskeinen piirre on liiallinen, hallitsematon levottomuus ja ruumiillinen kiihottuminen. Siksi yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoidon tavoitteena ei ole pelkästään liiallisen ahdistuksen poistaminen, vaan myös ahdistuksen tietoinen hallinta.

  GAD:n lääkehoito ei tuota vakavia tuloksia pitkällä aikavälillä, lisäksi monet lääkkeet johtavat riippuvuuteen ja muihin sivuvaikutuksiin.

  Paras ja tehokkain hoito ahdistukseen ja huoleen (GAD) on kognitiivinen ja käyttäytymispsykoterapia ja transaktioanalyysi käyttäen psykologisia harjoituksia ja sosiaalista koulutusta, mukaan lukien itsehypnoosi-rentoutus.

  Psykoterapiaan voi osallistua yksin tai pienryhmässä (enintään 8-10 henkilöä), yksittäisen istunnon kesto on 1 tunti ja 1-2 psykoterapeuttista hoitokertaa viikossa. Yleistyneestä ahdistuneisuushäiriöstä eroon pääsemiseksi tarvitaan yleensä 10-20 täydellistä hoitokertaa riippuen henkilön psykofysiologisesta persoonasta sekä häiriön pituudesta ja vakavuudesta.
  

Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD) on ahdistuneisuushäiriö, jolle on ominaista liiallinen, hallitsematon ja usein irrationaalinen ahdistus, tiettyjen tapahtumien tai toimien varovainen odotus. Liiallinen ahdistuneisuus häiritsee päivittäistä toimintaa, sillä GAD-potilaat elävät yleensä onnettomuuden odotuksessa ja ovat liian huolissaan päivittäisistä huolista terveydestä, rahasta, kuolemasta, perheongelmista, ystävien ongelmista, ihmissuhdeongelmista ja työvaikeuksista. GAD:lla voidaan usein havaita monenlaisia fyysisiä oireita esim. väsymys, keskittymiskyvyttömyys, päänsärky, pahoinvointi, käsien ja jalkojen puutuminen, lihasjännitys, lihaskipu, nielemisvaikeudet, hengitysvaikeudet, keskittymisvaikeudet, vapina, lihasspasmit, ärtyneisyys, kiihtyneisyys, kuuma hikoilu, levottomuus, unettomuus välähdykset, ihottuma, kyvyttömyys hallita ahdistusta (ICD-10). GAD:n diagnoosia varten näiden oireiden on oltava jatkuvia ja jatkuvia vähintään kuuden kuukauden ajan. Joka vuosi GAD diagnosoidaan noin 6,8 miljoonalla amerikkalaisella ja 2 prosentilla Euroopan aikuisista. GAD on 2 kertaa yleisempi naisilla kuin miehillä. Tämän häiriön esiintyminen on todennäköisempää ihmisillä, jotka ovat kokeneet väkivaltaa, sekä niillä, joiden suvussa on esiintynyt GAD:ta. Kun GAD tapahtuu, se voi mennä krooninen muoto, mutta se voidaan saada hallintaan tai poistaa kokonaan asianmukaisella hoidolla. Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön vakavuuden arvioimiseen käytetään standardoitua luokitusasteikkoa, kuten GAD-7. GAD on yleisin vammaisuuden syy Yhdysvalloissa.

Syyt

Genetiikka

Noin kolmasosa yleistyneeseen ahdistuneisuushäiriöön liittyvistä poikkeavuuksista johtuu geeneistä. Ihmisillä, joilla on geneettinen alttius GAD:lle, kehittyy todennäköisemmin GAD stressitekijöiden läsnä ollessa.

psykoaktiiviset aineet

Bentsodiatsepiinien pitkäaikainen käyttö voi lisätä ahdistusta, ja annoksen pienentäminen johtaa ahdistuneisuusoireiden vähenemiseen. Pitkäaikainen alkoholinkäyttö liittyy myös ahdistuneisuushäiriöihin. Pitkäaikainen alkoholinkäyttö voi johtaa ahdistuneisuusoireiden häviämiseen. Kesti noin kaksi vuotta, ennen kuin neljäsosa alkoholihoitoa saaneista sai ahdistuneisuustasonsa palautumaan normaaliksi. Vuosina 1988–1990 tehdyssä tutkimuksessa alkoholi- ja bentsodiatsepiiniriippuvuus yhdisti noin puolet ahdistuneisuushäiriöiden (kuten paniikkihäiriön ja sosiaalisen fobian) tapauksista ihmisillä, jotka saivat psykiatrinen hoito brittiläisellä psykiatrisella klinikalla. Alkoholin tai bentsodiatsepiinien käytön lopettamisen jälkeen heidän ahdistuneisuushäiriönsä pahenivat, mutta ahdistuneisuusoireet paranivat raittiuden myötä. Joskus ahdistus edeltää alkoholin tai bentsodiatsepiinien käyttöä, mutta riippuvuus niistä vain pahentaa ahdistuneisuushäiriöiden kroonista kulkua ja edistää niiden etenemistä. Bentsodiatsepiinien käytöstä toipuminen kestää kauemmin kuin alkoholista, mutta se on mahdollista. Tupakointi on todistetusti riskitekijä ahdistuneisuushäiriöiden kehittymiselle. Käyttö on yhdistetty myös ahdistukseen.

Mekanismit

Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö liittyy heikentyneeseen toiminnalliseen kommunikaatioon amygdalan ja pelon ja ahdistuksen käsittelyn välillä. Sensorinen syöttö tulee amygdalaan basolateraalisen kompleksin kautta (joka sisältää lateraaliset, tyvi- ja adnexaaliset tyvigangliot). Basolateraalinen kompleksi prosessoi pelkoon liittyviä aistimuistoja ja välittää tietoa uhan tärkeydestä muille aivoosille (prefrontaalinen aivokuori ja postcentral gyrus), jotka liittyvät muistiin ja aistitietoon. Toinen osa, nimittäin lähellä oleva amygdalan keskusydin, vastaa vasteesta lajispesifiseen pelkoon, joka liittyy aivorunkoon, hypotalamukseen ja pikkuaivoon. Ihmisillä, joilla on yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, nämä yhteydet ovat toiminnallisesti vähemmän ilmeisiä, ja keskusytimessä on enemmän harmaa aine. On myös muita eroja - amygdala-alueella on huonompi yhteys eriste- ja cingulate-alueeseen, joka on vastuussa yleisestä näkyvyydestä, ja parempi yhteys parietaaliseen aivokuoreen ja prefrontaaliseen aivokuoren piiriin, joka vastaa toimeenpanotoimista. Jälkimmäinen on luultavasti strategia, jota tarvitaan kompensoimaan ahdistuksen tunteista vastuussa olevan amygdalan toimintahäiriöitä. Tämä strategia vahvistaa kognitiivisia teorioita, joiden mukaan ahdistustasoa vähennetään vähentämällä tunteita, mikä itse asiassa on kompensoiva kognitiivinen strategia.

Diagnoosi

DSM-5 kriteerit

Diagnostiset kriteerit yleistyneen ahdistuneisuushäiriön (GAD) diagnoosille American Psychiatric Associationin julkaiseman mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan DSM-5 (2013) mukaan ovat:

A. Liiallinen ahdistus ja jännitys (pelkoisena odotus) 6 kuukautta, ahdistuspäivien määrä on useimmissa tapauksissa sama kuin tapahtumien ja toimintojen määrä (työ- tai koulutoiminta).

B. Levottomuuksia on vaikea hallita.

B. Ahdistuneisuus ja kiihtyneisyys, joka johtuu kolmesta seuraavista kuudesta oireesta (vallitseen 6 kuukauden ajan):

Levottomuus tai energinen ja ujouden tunne.

Nopea väsymys.

Keskittymisvaikeudet tai "sammutuksen" tunne.

Ärtyneisyys.

Lihasjännitys.

Unihäiriöt (nukahtamisvaikeudet, huono unen laatu, unettomuus).

On huomattava, että yhden oireen esiintyminen riittää määrittämään GAD: n lapsilla.

D. Ahdistuneisuus, kiihtyneisyys ja fyysiset oireet, jotka johtavat kliinisesti merkittävään ahdistukseen tai heikkenemiseen sosiaalisilla, ammatillisilla ja muilla tärkeillä elämänalueilla.

E. Ahdistuneisuus ei liity aineiden (esim. väärinkäytön mahdollistavien lääkkeiden) fysiologiseen vaikutukseen tai muihin kehon häiriöihin (esim. kilpirauhasen liikatoiminta).

F. Ahdistuneisuutta ei voida selittää toisella psykiatrisella häiriöllä (esim. paniikkihäiriössä havaittu ahdistuneisuus ja ahdistuneisuus, joka liittyy paniikkikohtauksiin, negatiivisen arvion pelko sosiaalisessa ahdistuneisuushäiriössä ja sosiaalinen fobia, lian pelko ja muut pakkomielteet ahdistuneisuushäiriössä, eron pelko ahdistuneisuushäiriö, eron aiheuttama, muistutus traumaattisista tapahtumista, painonnousun pelko, valitukset fyysinen tila somaattisten oireiden häiriössä, ruumiinkuvan heikkeneminen kehon dysmorfisessa häiriössä, vakavan sairaan olo hypokondriaalisessa häiriössä, harhaluulot ja harhakuvitelmahäiriö). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (2004) julkaisemisen jälkeen yleistyneen ahdistuneisuushäiriön (GAD) käsitteeseen ei ole tehty merkittäviä muutoksia, pieniä muutoksia ovat muun muassa diagnostisten kriteerien tarkistukset.

ICD-10 kriteerit

ICD-10 Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö "F41.1" Huomautus: Lasten diagnoosiin sovelletaan vaihtoehtoisia kriteerejä (katso F93.80).

A. Vähintään kuuden kuukauden ajanjakso, jossa esiintyy huomattavaa jännitystä, levottomuutta ja ahdistusta, samaan aikaan tapahtumien ja ongelmien määrän kanssa.

B. Vähintään neljä seuraavat oireet, yhden niistä on oltava neljästä ensimmäisestä tuotteesta.

Autonomisen kiihottumisen oireet:

(1) Sydämentykytys, sydämentykytys.

(2) Hikoilu.

(3) Vapina tai vapina.

(4) Suun kuivuminen (ei lääkkeen tai janon vuoksi)

Oireet liittyvät rinnassa ja vatsaontelo:

(5) Vaikea hengitys.

(6) Tukehtumisen tunne.

(7) Rintakipu tai epämukavuus.

(8) Pahoinvointi tai vatsavaivat (esim. murina vatsassa).

Aivoihin ja älykkyyteen liittyvät oireet:

(9) Huimaus, huimaava tunne, pyörtyminen tai delirium.

(11) Pelko hallinnan menettämisestä, hulluksi tulemisesta tai tajunnan menettämisestä.

(12) Kuoleman pelko.

Yleiset oireet:

(13) äkillinen nousu kuumetta tai vilunväristyksiä.

(14) Tunnottomuus tai pistely.

Stressin oireet:

(15) Lihasjännitys ja kipu.

(16) Levottomuus ja kyvyttömyys rentoutua.

(17) Tuntuu lukitulta, reunalta tai henkisestä stressistä.

(18) "Kyhmy kurkussa" tunne, nielemisvaikeus.

Muita epäspesifisiä oireita:

(19) Liioiteltu reaktio äkillisiin tilanteisiin, ahdistus.

(20) Keskittymisvaikeudet, jännityksen ja ahdistuksen "sammutuksen" tunne.

(21) Pitkäaikainen ärtyneisyys.

(22) Nukahtamisvaikeudet levottomuuden vuoksi.

B. Häiriö ei täytä paniikkihäiriön (F41.0), fobisen ahdistuneisuushäiriön (F40.-) tai hypokondriaalisen häiriön (F45.2) kriteerejä.

D. Yleisimmin käytetyt poissulkemiskriteerit: Ei aiheuta sairaus, kuten kilpirauhasen liikatoiminta, orgaaninen psykiatrinen häiriö (F0), päihteiden käyttöhäiriö (F1), kuten amfetamiinin kaltaisten aineiden väärinkäyttö tai bentsodiatsepiinivieroitus.

Ennaltaehkäisy

Hoito

Kognitiivinen käyttäytymisterapia on enemmän tehokas työkalu kuin lääkkeet (kuten SSRI:t), vaikka molemmat vähentävät ahdistustasoa, konitiivi-käyttäytymisterapia on tehokkaampi masennuksen torjunnassa.

Terapia

Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö perustuu psykologisiin komponentteihin, mukaan lukien kognitiivinen välttäminen, usko positiiviseen ahdistukseen, tehoton ongelmanratkaisu ja tunteiden käsittely, ryhmien väliset ongelmat, menneet traumat, alhainen vastustuskyky turvattomuudelle, keskittyminen negatiivisiin ilmiöihin, tehoton selviytymismekanismi, emotionaalinen ylistimulaatio, huono ymmärrys tunteet, petollinen tunteiden hallinta ja säätely, kokemuksellinen välttäminen, käyttäytymisrajoitukset. Käsitelläkseen onnistuneesti yllä mainittuja GAD:n kognitiivisia ja emotionaalisia puolia psykologit käyttävät usein psykologiseen interventioon tähtääviä tekniikoita: sosiaalista itseseurantaa, rentoutumistekniikoita, herkistymisen itsehallintaa, asteittaista ärsykkeiden hallintaa, kognitiivista uudelleenjärjestelyä, ahdistuksen tulosten seurantaa. , keskittyminen nykyhetkeen, eläminen ilman odotuksia, ongelmanratkaisutekniikat, peruspelon käsittely, sosiaalistaminen, keskustelu ja ahdistuneisuususkon uudelleen ajatteleminen, tunteiden hallintataitojen opettaminen, kokemuksellinen altistuminen, psykologinen itseapukoulutus, tuomitsemattomat tietoisuus- ja hyväksymisharjoitukset. GAD:n hoitoon on olemassa myös käyttäytymisterapioita, kognitiivisia hoitoja ja molempien yhdistelmiä, jotka keskittyvät edellä mainittuihin avainkomponentteihin. CBT:n avainkomponentit ovat kognitiivinen ja käyttäytymisterapia sekä hyväksymis- ja vastuuterapia. Epävarmuustoleranssiterapia ja motivoiva neuvonta ovat kaksi uutta tekniikkaa GAD:n hoidossa sekä itsenäisinä hoitoina että kognitiivisen terapian tehostamiseen tarkoitettuina lisäaineina.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia

Kognitiivinen käyttäytymisterapia on psykologinen menetelmä GAD:n hoito, joka sisältää psykoterapeutin työn potilaan kanssa, jonka tarkoituksena on ymmärtää ajatusten ja tunteiden vaikutus käyttäytymiseen. Tämän terapian tavoitteena on muuttaa ahdistukseen johtavat negatiiviset ajatusmallit realistisemmiksi ja positiivisemmiksi. Terapiaan kuuluu sellaisten strategioiden tutkiminen, joiden tarkoituksena on saada potilas vähitellen oppimaan vastustamaan ahdistusta ja tulemaan entistä mukavammaksi ahdistusta aiheuttavissa tilanteissa, sekä näiden strategioiden harjoittamisen. Kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan voi liittyä lääkitystä. GAD:n CBT:n komponentit ovat: psykoedukaatio, itsehallinta, ärsykkeiden hallintatekniikat, rentoutuminen, herkkyyden vähentäminen, kognitiivinen uudelleenjärjestely, ahdistuneisuuden paljastaminen, ahdistuneisuuskäyttäytymisen modifiointi ja ongelmanratkaisutaidot. Ensimmäinen vaihe GAD:n hoidossa on psykoedukaatio, jossa potilaalle annetaan tietoa hänen häiriöstään ja hoidostaan. Psykoedukaation tarkoitus on lohduttaa, desigmatisoida häiriötä, parantaa motivaatiota paranemiseen puhumalla hoitoprosessista, lisätä luottamusta lääkäriin hoidon kulkua koskevien realististen odotusten vuoksi. Itsehallintaan kuuluu päivittäistä ahdistuksen ajan ja tason seurantaa sekä ahdistusta herättäviä tapahtumia. Itsevalvonnan tarkoitus on tunnistaa ahdistusta aiheuttavat tekijät. Ärsykkeen hallintamenetelmällä tarkoitetaan ahdistuksen esiintymisolosuhteiden vähentämistä. Potilaita rohkaistaan ​​jättämään ahdistus syrjään tietylle ahdistukselle valitulle ajalle ja paikkaan, jolloin kaikki suuntautuu ahdistukseen ja ongelmanratkaisuun. Rentoutumistekniikat on suunniteltu vähentämään potilaiden stressiä ja tarjoamaan heille vaihtoehtoja pelottavissa tilanteissa (muissa kuin ahdistuneisuustilanteissa). Rentoutumistekniikoihin kuuluvat syvähengitysharjoitukset, progressiivinen lihasten rentoutuminen ja rentouttavat putoukset. Itsetuntemus on käytäntö, jossa käsitellään ahdistusta ja kiihtyneisyyttä aiheuttavia tilanteita syvän rentoutumisen tilassa, kunnes ahdistuksen taustalla olevat syyt on käsitelty. Potilaat visualisoivat, kuinka he selviävät tilanteista ja vähentävät ahdistustasoaan vasteissa. Kun ahdistus laantuu, he siirtyvät syvän rentoutumisen tilaan ja "sammuttavat" edustamansa tilanteet. Kognitiivisen rekonstruktion tarkoitus on muuttaa häiritsevä näkökulma toimivammaksi ja mukautuvammaksi, tulevaisuuteen ja itseensä keskittyväksi. Tämä käytäntö sisältää sokraattisia kysymyksiä, jotka pakottavat potilaat katsomaan ahdistuksensa ja huolensa ohi ymmärtääkseen, että on olemassa voimakkaampia tunteita ja tapoja tulkita tapahtumia. Käytetään myös käyttäytymiskokeita, joissa testataan negatiivisten ja positiivisten ajatusten tehokkuutta elämäntilanteissa. GAD:n hoitoon käytetyssä kognitiivis-käyttäytymisterapiassa potilaat harjoittavat ahdistusta tunnistavia harjoituksia, joissa heitä pyydetään kuvittelemaan heitä pelottavien tilanteiden pahin mahdollinen lopputulos. Ja ohjeiden mukaan potilaat etsivät esitettyjen tilanteiden pakoon sijasta vaihtoehtoisia lopputuloksia esitetystä tilanteesta. Tämän ahdistusta paljastavan terapian tavoitteena on totutella ja tulkita uudelleen pelottavien tilanteiden merkitys. Ahdistuneen käyttäytymisen ehkäisy edellyttää, että potilas seuraa käyttäytymistään, jotta voidaan tunnistaa ahdistuneisuuden syyt ja myöhempi puuttuminen näihin häiriöihin. Osallistumisen sijaan potilaita rohkaistaan ​​käyttämään muita hoito-ohjelmassa opittuja selviytymismekanismeja. Ongelmanratkaisu keskittyy todellisiin ongelmiin, ja se jakautuu useisiin vaiheisiin: (1) ongelman tunnistaminen, (2) tavoitteiden muotoilu, (3) erilaisten ratkaisujen miettiminen ongelmaan, (4) päätöksenteko ja (4) 5) ratkaisun suorittaminen ja uudelleentarkistus. Kognitiivis-käyttäytymisterapian käyttökelpoisuus GAD:ssa on lähes kiistaton. Tästä huolimatta tätä hoitoa voidaan parantaa, koska vain 50% CBT:tä saavista ihmisistä on palannut erittäin toimivaan elämään ja täydelliseen toipumiseen. Siksi kognitiivisen käyttäytymisterapian komponentteja on parannettava. Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) auttaa kolmannesta potilaista suuressa määrin, mutta ei vaikuta toiseen kolmasosaan.

Hyväksymisen ja sitoutumisen terapia

Acceptance and Commitment Therapy (CBT) on osa hyväksymismalliin perustuvaa kognitiivista käyttäytymisterapiaa. TPE on suunniteltu kolmea terapeuttista tavoitetta silmällä pitäen: (1) vähentää strategioiden määrää tunteiden, ajatusten, muistojen ja tunteiden välttämiseksi; (2) henkilön kirjaimellisen reaktion heikkeneminen ajatuksiinsa (eli sen ymmärtäminen, että ajatus "olen hyödytön" ei tarkoita, että ihmiselämä on itse asiassa merkityksetön) ja (3) vahvistaa tapaa pitää kiinni lupauksesta muuttaa käyttäytymistään. Nämä tavoitteet saavutetaan siirtymällä yrityksistä hallita tapahtumia käyttäytymisen muuttamiseen ja keskittymällä niihin, jotka ovat merkityksellisiä. tietty henkilö suunnat ja tavoitteet sekä tavan muodostuminen noudattaa käyttäytymistä, joka auttaa henkilöä saavuttamaan tavoitteensa. Tämä psykologinen terapia opettaa itsetietoisuuden (huomion keskittäminen merkitykseen nykyhetkessä ilman tuomitsemista) ja hyväksymisen (avoimuus ja halu liittyä) taitoja, joita sovelletaan hallitsemattomissa tapahtumissa. Tämä auttaa henkilöä tällaisten tapahtumien aikana noudattamaan käyttäytymistä, joka edistää koulutusta ja henkilökohtaisten arvojensa puolustamista. Kuten monet muut psykoterapiat, TPO on tehokkain yhdistettynä lääkitykseen.

Epävarmuustoleranssiterapia

Epävarmuus-intoleranssiterapialla pyritään muuttamaan epävarmuuksiin ja tapahtumiin liittyvää jatkuvaa negatiivista reaktiota riippumatta niiden esiintymisen todennäköisyydestä. Tätä hoitoa käytetään itsenäisenä GAD:n hoitona. Se rakentaa potilaiden suvaitsevaisuutta, kykyä selviytyä ja hyväksyä epävarmuutta vähentääkseen ahdistustasoa. Epävarmuus-intoleranssiterapia perustuu psykoedukan psykologisiin komponentteihin, ahdistuneisuustietoon, ongelmanratkaisukykyyn, ahdistuksen hyötyjen uudelleenarviointiin, virtuaalisen avoimuuden esittelyyn, epävarmuustietoisuuteen ja käyttäytymisen avoimuuteen. Tehdyissä tutkimuksissa tämän hoidon tehokkuus GAD:n hoidossa osoitettiin, tämän hoidon saaneiden potilaiden seurantajakson aikana hyvinvoinnin paraneminen eteni ajan myötä.

Motivoiva neuvonta

Lupaava innovatiivinen lähestymistapa, joka voi lisätä GAD:n jälkeen parantuneiden potilaiden prosenttiosuutta. Se koostuu kognitiivisen käyttäytymisterapian ja motivoivan neuvonnan yhdistelmästä. Motivaationeuvonta on strategia, jolla lisätään motivaatiota ja vähennetään ambivalenssia hoidon aiheuttamista muutoksista. Motivoivassa neuvonnassa on neljä keskeistä elementtiä; (1) ilmaista empatiaa, (2) tunnistaa epäsuhta ei-toivotun käytöksen ja arvojen välillä, jotka ovat ristiriidassa tämän käyttäytymisen kanssa, (3) kehittää resilienssiä suoran vastakkainasettelun sijaan ja (4) rohkaista itseluottamusta. Tämä terapia perustuu avoimien kysymysten esittämiseen, potilaan vastausten tarkkaavaiseen ja harkitseen kuuntelemiseen, "muutoksesta puhumiseen" ja muutoksen eduista ja haitoista puhumiseen. CBT:n yhdistelmä motivoivan neuvonnan kanssa on osoittautunut tehokkaammaksi kuin CBT yksinään.

Huumeterapia

SSRI:t

GAD:n hoitoon määrätty lääkehoito sisältää selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI). Ne ovat ensilinjan terapiaa. SSRI-lääkkeiden yleisimmät sivuvaikutukset ovat pahoinvointi, seksuaalinen toimintahäiriö, päänsärky, ripuli, ummetus, ahdistuneisuus, lisääntynyt itsemurhariski, serotoniinioireyhtymä ja muut.

Bentsodiatsepiinit

Bentsodiatsepiinit ovat yleisimmin määrättyjä lääkkeet GTR:n kanssa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että bentsodiatsepiinit helpottavat sairautta lyhytaikaisesti. Tästä huolimatta niiden käyttöön liittyy tiettyjä riskejä, lähinnä kognitiivisten ja motoristen toimintojen heikkeneminen sekä psykologisten ja fyysinen riippuvuus mikä vaikeuttaa ottamisen lopettamista. Bentsodiatsepiineja käyttävien ihmisten on osoitettu heikentävän keskittymiskykyä työssä ja koulussa. Lisäksi muut kuin diatsepiinilääkkeet vaikuttavat ajamiseen ja lisäävät iäkkäiden ihmisten kaatumisten määrää, mikä johtaa lonkkamurtumiin. Nämä puutteet huomioon ottaen bentsodiatsepiinien käyttö on perusteltua vain lyhytaikaisena ahdistuksen lievityksenä. Kognitiivinen käyttäytymisterapia ja lääkitys ovat suunnilleen yhtä tehokkaita lyhyellä aikavälillä, mutta pitkällä aikavälillä kognitiivinen käyttäytymisterapia on tehokkaampaa kuin lääkitys. Bentsodiatsepiinit (bentso) - nopeasti vaikuttavat huume rauhoittavat aineet käytetään GAD:n ja muiden ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon. Bentsodiatsepiineja on määrätty GAD:n hoitoon ja niillä on positiivinen vaikutus V Lyhytaikainen. Maailman ahdistuneisuusneuvosto ei suosittele bentsodiatsepiinien pitkäaikaista käyttöä, koska ne edistävät vastustuskyvyn, psykomotoristen vajaatoiminnan, muistin ja kognitiivisten heikkenemien, fyysisen riippuvuuden ja vieroitusoireiden kehittymistä. Sivuvaikutuksia ovat: uneliaisuus, rajoitettu motorinen koordinaatio, tasapainoongelmat.

pregabaliini ja gabapentiini

Psykiatriset lääkkeet

Selektiiviset serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjät (SNRI:t) - (Effexor) ja duloksetiini (Cymbalta).

Uudet, epätyypilliset serotonergiset masennuslääkkeet - vilatsodoni (Viibrid), vortioksetiini (Brintellix), (Valdoxan).

Trisykliset masennuslääkkeet - imipramiini (Tofranil) ja klomipramiini (Anafranil).

Tietyt monoamiinioksidaasin (MAO) estäjät ovat moklobemidi (Marplan) ja joskus feneltsiini (Nardil).

Muut lääkkeet

Hydroksitsiini (Atarax) on antihistamiini, 5-HT2A-reseptorin agonisti.

Propranololi (Inderal) on sympatolyyttinen, beeta-inhibiittori.

Klonidiini on sympatolyyttinen α2-adrenergisen reseptorin agonisti.

Guanfasiini on sympatolyyttinen α2-adrenergisen reseptorin agonisti.

Pratsosiini on sympatolyyttinen alfa-inhibiittori.

Seuraavia sairauksia

GAD ja masennus

National Study on Comorbid Pathology (2005) totesi, että 58 prosentilla potilaista, joilla on diagnosoitu vakava masennus, oli myös ahdistuneisuushäiriö. Näillä potilailla GAD:n komorbiditeettiaste oli 17,2 prosenttia ja paniikkihäiriön 9,9 prosenttia. Potilailla, joilla oli diagnosoitu ahdistuneisuushäiriö, oli korkea komorbidinen masennus, mukaan lukien 22,4 prosenttia potilaista, joilla oli sosiaalinen fobia, 9,4 prosenttia agorafobiaa ja 2,3 prosenttia paniikkihäiriötä. Pitkittäisen kohorttitutkimuksen mukaan noin 12 %:lla koehenkilöistä oli GAD-sairaus MDD:n kanssa. Nämä tiedot viittaavat siihen, että potilailla, joilla on samanaikainen masennus ja ahdistuneisuus, on vakava sairaus ja heillä on vähemmän vaste hoitoon kuin niillä, joilla on vain yksi sairaus. Lisäksi heillä on matalampi elintaso ja enemmän sosiaalisia ongelmia. Monilla potilailla havaitut oireet eivät ole tarpeeksi vakavia (eli alasyndromia) oikeuttaakseen päädiagnoosin vakavasta masennushäiriöstä (MDD) tai ahdistuneisuushäiriöstä. Tästä huolimatta dystymia on yleisin komorbididiagnoosi potilailla, joilla on GAD. Heillä voi myös olla sekamuotoinen ahdistuneisuus-masennushäiriö, johon liittyy lisääntynyt vakavan masennuksen tai ahdistuneisuushäiriön riski.

GAD ja päihteiden väärinkäyttöhäiriöt

GAD-potilailla on myös pitkäaikainen samanaikainen alkoholin väärinkäyttö (30–35 %) ja alkoholiriippuvuus sekä huumeiden väärinkäyttö ja riippuvuus (25–30 %). Niillä, joilla on molemmat sairaudet (GAD ja päihteiden väärinkäyttöhäiriö), on lisääntynyt muiden samanaikaisten sairauksien riski. Todettiin, että päihdehäiriöstä kärsivillä ihmisillä hieman yli puolella 18:sta tutkituista oli GAD pääasiallisena häiriönä.

Muut rinnakkaissairaudet

Samanaikaisen masennuksen lisäksi GAD:n on osoitettu korreloivan usein stressiin liittyvien tilojen, kuten ärtyvän suolen oireyhtymän, kanssa. GAD-potilaat voivat kokea oireita, kuten unettomuutta, päänsärkyä, kipua ja sydänkohtauksia sekä ihmissuhdeongelmia. Toinen tutkimus viittaa siihen, että 20–40 prosentilla ihmisistä, joilla on tarkkaavaisuushäiriö ja yliaktiivisuus, on myös muita ahdistuneisuushäiriöitä, joista GAD on yleisin. GAD ei ole mukana Maailman terveysjärjestön Global Burden of Disease -projektissa. Tilastot sairauden tasosta ympäri maailmaa ovat seuraavat:

Australia: 3 prosenttia aikuisista.

Kanada: noin 3-5 prosenttia aikuisista.

Italia: 2,9 prosenttia.

Taiwan: 0,4 prosenttia.

USA: noin 3,1 prosenttia yli 18-vuotiaista tiettynä vuonna (9,5 miljoonaa).

Tyypillisesti GAD esiintyy varhaislapsuudesta myöhäiseen aikuisuuteen, ja mediaani-ikä alkaa 31 vuotta (Kessler, Berguland ym. 2005) ja potilaan mediaani-ikä on 32,7 vuotta. Useimpien tutkimusten mukaan GAD ilmenee aikaisemmin kuin muut ahdistuneisuushäiriöt. GAD:n esiintyvyys lapsilla on noin 3%, aikuisilla - 10,8%. Lapsilla ja aikuisilla, joilla on diagnosoitu GAD, häiriö alkaa 8-9 vuoden iässä. GAD:n kehittymisen riskitekijöitä ovat: alhainen ja keskitasoinen sosioekonominen asema, asuminen erillään puolisosta, avioero ja leskeys. Naisilla GAD diagnosoidaan kaksi kertaa todennäköisemmin kuin miehillä. Tämä johtuu siitä, että naiset elävät miehiä todennäköisemmin köyhyydessä, kokevat syrjintää sekä seksuaalista ja fyysistä väkivaltaa. GAD on yleisin vanhuksilla. Yleiseen väestöön verrattuna potilailla, joilla on sisäistämishäiriöitä, kuten masennus, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD) ja posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD), on korkeampi kuolleisuus, mutta he kuolevat samoista syistä ( sydän-ja verisuonitaudit, aivoverisuonisairaus ja syöpä) ikäisekseen.

Komorbiditeetti ja hoito

Tutkimuksessa, jossa tutkittiin GAD:n ja muiden sairauksien yhteissairautta masennushäiriöt, vahvistettiin, että hoidon tehokkuus ei riipu toisen sairauden samanaikaisuudesta. Oireiden vakavuus ei vaikuta hoidon tehokkuuteen näissä tapauksissa.

: Tunnisteet

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta:

Association, American Psychiatric (2013). Mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka ja käsikirja: DSM-5. (5. painos). Washington, D.C.: American Psychiatric Association. s. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). "Yleisen ahdistuneisuushäiriön epidemiologia Euroopassa". European Neuropsychopharmacology 15(4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, JC; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Borkovec, T.D.; Rickels, K; Stein, DJ; Wittchen, H.U. (2001). "Kansainvälisen masennusta ja ahdistusta käsittelevän konsensusryhmän konsensuslausunto yleistyneestä ahdistuneisuushäiriöstä". Kliinisen psykiatrian lehti. 62 Liite 11:53–8. PMID 11414552.

Yleistyneelle ahdistuneisuushäiriölle on ominaista liiallinen, lähes päivittäinen ahdistuneisuus ja levottomuus 6 kuukauden ajan tai kauemmin erilaisista tapahtumista tai toiminnoista. Syitä ei tunneta, vaikka yleistynyt ahdistuneisuushäiriö on yleinen alkoholiriippuvuudesta, vaikeasta masennuksesta tai paniikkihäiriöstä kärsivillä potilailla. Diagnoosi perustuu historiaan ja fyysiseen tutkimukseen. Hoito: psykoterapia, huumeterapia tai niiden yhdistelmä.

ICD-10 koodi

F41.1 Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö

Epidemiologia

Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (GAD) on melko yleinen, ja noin 3 % väestöstä sairastuu vuoden aikana. Naiset sairastuvat kaksi kertaa useammin kuin miehet. GAD alkaa usein lapsuudessa tai nuoruudessa, mutta voi alkaa muissa iässä.

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön oireet

Välitön syy ahdistuksen kehittymiseen ei ole yhtä selkeästi määritelty kuin muissa mielenterveyshäiriöissä (esim. paniikkikohtauksen odotus, jännitys julkisella paikalla tai infektion pelko); potilas on ahdistunut monista syistä, ahdistus vaihtelee ajan myötä. Yleisimmät huolenaiheet ovat ammatilliset sitoumukset, raha, terveys, turvallisuus, auton korjaukset ja päivittäiset vastuut. Täyttääkseen mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan 4. painoksen (DSM-IV) kriteerit, potilaalla on oltava vähintään kolme seuraavista oireista: levottomuus, väsymys, keskittymisvaikeudet, ärtyneisyys, lihasjännitys, unihäiriöt. Kurssi on yleensä vaihteleva tai krooninen ja pahenee stressikausien aikana. Useimmilla GAD-potilailla on myös yksi tai useampi samanaikainen psykiatrinen häiriö, mukaan lukien vakava masennusjakso, spesifinen fobia, sosiaalinen fobia ja paniikkihäiriö.

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön kliiniset oireet ja diagnoosi

A. Liiallinen ahdistuneisuus tai huoli (ahdistuneet odotukset), jotka liittyvät useisiin tapahtumiin tai toimiin (esimerkiksi työ tai koulu) ja havaitaan suurin osa aika vähintään kuusi kuukautta.

B. Ahdistuneisuutta on vaikea hallita vapaaehtoisesti.

C. Ahdistuneisuuteen ja ahdistuneisuuteen liittyy vähintään kolme seuraavista kuudesta oireesta (lisäksi vähintään joitain oireita on esiintynyt suurimman osan ajasta viimeisen kuuden kuukauden aikana).

1. Ahdistus, levottomuuden tunne, romahduksen partaalla oleva tila.
2. Nopea väsymys.
3. Keskittymiskyvyn rikkominen.
4. Ärtyneisyys.
5. Lihasjännitys.
6. Unihäiriöt (vaikeudet nukahtaa ja ylläpitää unta, levoton uni, tyytymättömyys unen laatuun).

Huomautus: Lapsilla saa olla vain yksi oireista.

D. Ahdistuneisuuden tai ahdistuksen suunta ei rajoitu muille häiriöille ominaisiin motiiveihin. Esimerkiksi ahdistus tai ahdistus ei liity vain läsnäoloon paniikkikohtaukset(kuten paniikkihäiriössä), mahdollisuus nolostua julkisuudessa (kuten sosiaalinen fobia), mahdollisuus saada tartunta (kuten pakko-oireinen häiriö), olla poissa kotoa (kuten eroahdistushäiriössä), painonnousu ( kuten sisällä anoreksia), lukuisten somaattisten vaivojen esiintyminen (kuten somatisaatiohäiriössä), vaarallisen sairauden mahdollisuus (kuten hypokondriassa), psykotraumaattisen tapahtuman olosuhteet (kuten posttraumaattisessa stressihäiriössä).

D. Ahdistus, ahdistus, somaattiset oireet aiheuttaa kliinisesti merkittävää epämukavuutta tai häiritä potilaan elämää sosiaalisilla, ammatillisilla tai muilla tärkeillä alueilla.

E. Häiriöt eivät johdu ulkoisten aineiden suorista fysiologisista vaikutuksista (mukaan lukien riippuvuutta aiheuttavat aineet tai huumeet) tai yleinen sairaus(esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminta), eikä niitä myöskään havaita vain silloin, kun mielialahäiriöt, psykoottinen häiriö eivätkä ne liity yleiseen kehityshäiriöön.

yleistyneen ahdistuneisuushäiriön kulku

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön oireita havaitaan usein potilailla, jotka käyvät yleislääkäreillä. Tyypillisesti tällaisilla potilailla on epämääräisiä somaattisia vaivoja: väsymystä, lihaskipua tai -jännitystä, lieviä unihäiriöitä. Tulevien epidemiologisten tutkimusten tietojen puute ei salli meidän puhua luottavaisesti tämän sairauden etenemisestä. Retrospektiiviset epidemiologiset tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että yleistynyt ahdistuneisuushäiriö on krooninen sairaus, koska useimmilla potilailla oli oireita useita vuosia ennen diagnoosia.

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön erotusdiagnoosi

Kuten muutkin ahdistuneisuushäiriöt, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö on erotettava muista psykiatrisista, somaattisista, endokrinologisista, metabolisista, neurologiset sairaudet. Lisäksi diagnoosia tehtäessä tulee pitää mielessä mahdollisuus yhdistelmään muiden ahdistuneisuushäiriöiden kanssa: paniikkihäiriö, fobiat, pakko-oireiset ja posttraumaattiset stressihäiriöt. Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön diagnoosi tehdään, kun kaikki oireet ovat läsnä ilman komorbidia ahdistuneisuushäiriötä. Kuitenkin yleistyneen ahdistuneisuushäiriön diagnosoimiseksi muiden läsnä ollessa ahdistustilat, on tarpeen varmistaa, että ahdistus ja ahdistus eivät rajoitu vain muille häiriöille ominaisten olosuhteiden ja aiheiden piiriin. Näin ollen oikea diagnoosi sisältää yleistyneen ahdistuneisuushäiriön oireiden tunnistamisen muiden ahdistuneisuustilojen puuttuessa tai läsnä ollessa. Koska yleistyneestä ahdistuneisuushäiriöstä kärsiville potilaille kehittyy usein vakava masennus, tämä tila on myös suljettava pois ja erotettava oikein yleistyneestä ahdistuneisuushäiriöstä. Toisin kuin masennuksessa, yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä ahdistuneisuus ja levottomuus eivät liity mielialahäiriöihin.

Patogeneesi. Kaikista ahdistuneisuushäiriöistä yleistynyt ahdistuneisuushäiriö on vähiten ymmärretty. Tiedon puute johtuu osittain melko merkittävistä muutoksista näkemyksissä tästä tilasta viimeisen 15 vuoden aikana. Tänä aikana yleistyneen ahdistuneisuushäiriön rajat kavenivat vähitellen, kun taas paniikkihäiriön rajat laajenivat. Patofysiologisten tietojen puute selittyy myös sillä, että potilaat lähetetään harvoin psykiatreille yksittäisen yleistyneen ahdistuneisuuden hoitoon. Yleistynyttä ahdistuneisuushäiriötä sairastavilla potilailla on yleensä samanaikaisia ​​mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöitä, ja yksittäisiä yleistynyttä ahdistuneisuushäiriötä sairastavia potilaita tunnistetaan harvoin epidemiologisissa tutkimuksissa. Siksi monet patofysiologiset tutkimukset tähtäävät pikemminkin tietojen saamiseen yleistyneen ahdistuneisuushäiriön ja samanaikaisten mielialahäiriöiden ja ahdistuneisuushäiriöiden, ensisijaisesti paniikkihäiriön ja vakavan masennuksen, erottamiseksi toisistaan, joille on ominaista erityisen korkea yleistynyt ahdistuneisuushäiriö.

Sukututkimus. Kaksos- ja sukututkimusten sarjan suorittaminen paljasti erot yleistyneen ahdistuneisuushäiriön, paniikkihäiriön ja vakavan masennuksen välillä. Tulokset viittaavat siihen, että paniikkihäiriö esiintyy perheissä eri tavalla kuin yleistynyt ahdistuneisuushäiriö tai masennus; samalla erot kahden viimeisen tilan välillä ovat vähemmän selkeitä. Aikuisten naispuolisten kaksosten tutkimuksen tietojen perusteella tiedemiehet ovat ehdottaneet, että yleistyneellä ahdistuneisuushäiriöllä ja vakavalla masennuksella on yhteinen geneettinen perusta, joka ilmenee jommallakummalla vaikutuksen alaisena olevalla häiriöllä. ulkoiset tekijät. Tutkijat havaitsivat myös yhteyden serotoniinin takaisinoton kuljettajapolymorfismien ja neuroottisuuden tasojen välillä, mikä puolestaan ​​​​on vahvasti yhteydessä vakavan masennuksen ja yleistyneen ahdistuneisuushäiriön oireisiin. Lapsilla tehdyn pitkän aikavälin prospektiivisen tutkimuksen tulokset tukivat tätä näkemystä. Kävi ilmi, että yhteydet lasten yleistyneen ahdistuneisuushäiriön ja aikuisten vakavan masennuksen välillä ovat yhtä läheiset kuin lasten masennuksen ja aikuisten yleistyneen ahdistuneisuushäiriön välillä sekä lasten ja aikuisten yleistyneen ahdistuneisuushäiriön välillä sekä vakavan masennuksen välillä. lapset ja aikuiset.

Erot paniikkihäiriöstä. Useissa tutkimuksissa on verrattu neurobiologisia muutoksia paniikkihäiriössä ja yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä. Vaikka näiden kahden tilan välillä on havaittu useita eroja, ne molemmat eroavat henkisesti terveiden yksilöiden tilasta samalla tavalla. Esimerkiksi vertaileva tutkimus ahdistusta aiheuttavasta vasteesta laktaatin antamiseen tai inhalaatioon hiilidioksidi osoitti, että yleistyneessä ahdistuneisuushäiriössä tämä reaktio on lisääntynyt terveisiin yksilöihin verrattuna, ja paniikkihäiriö eroaa yleistyneestä ahdistuneisuushäiriöstä vain voimakkaammin hengenahdistuksen vuoksi. Siten potilailla, joilla oli yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, reaktiolle oli ominaista korkea ahdistuneisuustaso, johon liittyi somaattisia vaivoja, mutta se ei liittynyt hengityshäiriöihin. Lisäksi potilailla, joilla oli yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, paljastui kasvuhormonin erityskäyrän tasoittuminen vasteena klonidiinin antoon - kuten paniikkihäiriössä tai vakavassa masennuksessa, sekä muutos kardiointervallien vaihtelussa ja sydänindikaattoreissa. serotonergisen järjestelmän aktiivisuus.

Diagnostiikka

Yleistyneelle ahdistuneisuushäiriölle on ominaista toistuva tai jatkuva pelko ja ahdistus todellisia tapahtumia tai inhimillisiä olosuhteita, mutta niihin nähden selvästi liiallisia. Esimerkiksi opiskelijat pelkäävät usein kokeita, mutta jatkuvasti epäonnistumismahdollisuudesta huolissaan olevaa opiskelijaa hyvästä tiedosta ja jatkuvasti korkeista arvosanoista huolimatta voidaan epäillä yleistyneestä ahdistuneisuushäiriöstä. Potilaat, joilla on yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, eivät välttämättä ymmärrä pelkonsa liiallisuutta, mutta ilmaistu ahdistuneisuus aiheuttaa heille epämukavuutta. Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön diagnosoimiseksi näitä oireita tulee esiintyä usein vähintään kuuden kuukauden ajan, ahdistuksen on oltava hallitsematonta ja vähintään kolme kuudesta fyysisestä tai kognitiivisesta oireesta on oltava läsnä. Näitä oireita ovat: ahdistuksen tunne, väsymys, lihasjännitys, unettomuus. On huomattava, että ahdistuneet pelot ovat yleinen ilmentymä monissa ahdistuneisuushäiriöissä. Näin ollen potilaat, joilla on paniikkihäiriö, kokevat pelkoa paniikkikohtauksista, potilaat, joilla on sosiaalisten tilanteiden pelko- mahdollisista sosiaalisista kontakteista, pakko-oireista kärsivistä potilaista - pakkomielteisistä ideoista tai tuntemuksista. Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön ahdistuneisuus on globaalimpaa kuin muissa ahdistuneisuushäiriöissä. Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö esiintyy myös lapsilla. Tämän sairauden diagnosointi lapsilla edellyttää vain yhden kuudesta diagnostisissa kriteereissä määritellyistä somaattisista tai kognitiivisista oireista.