Primaarisen reaktion ja piilevän ajanjakson aikana haavaprosessin kululla ei ole mitään piirteitä. Pitkällä piilevällä ajanjaksolla haava voi parantua ennen säteilytaudin huippua.

ruuhka-aika säteilysairaus :

Tulehdusreaktion ja erittymisen heikkeneminen;

Nekroottisten kudosten hylkiminen hidastuu;

Kudosesteet heikkenevät - haavojen märkivä komplikaatio, anaerobinen infektio, sepsis yleistyvät,

Reparatiiviset prosessit haavassa estyvät: rakeet ovat vaaleat ja vuotavat, epitelisaatiota ei ole, muodostuu laajoja arpia, jotka ovat alttiita kalkkeutumiseen.

Kun RV joutuu haavaan, palovammapinnoille ja ehjälle iholle, imeytyminen on mitätöntä eikä sillä ole merkitystä.

Murtumien ominaisuudet yhdistetyissä säteilyvammoissa:

Viivästynyt konsolidoinnin aloitus;

Hidas muodostuminen kallus;

Taipumus muodostaa ihoniveliä;

Jo olemassa olevien varsien mahdollinen resorptio;

Tartuntakomplikaatioiden riski kasvaa. Kaikki nämä ilmiöt eivät esiinny vain säteilytaudin piilevänä aikana, vaan jatkuvat myös huippujakson aikana ja jopa toipumisen jälkeen.

Yhdistettyjen säteilyvaurioiden lämpöpalovammojen kulun ominaisuudet:

Akuutin säteilysairauden kehittyminen kiihtyy:

Sokki esiintyy useammin, toksemia ja septikotoksemia ovat vakavampia;

Polttojonon hylkääminen, epitelisaatio viivästyy.

Säteily palovammoja

Ne syntyvät massiivisen säteilyaltistuksen seurauksena (joskus altistuneiden kehon osien kosketuskontaminaation vuoksi). Nämä ovat syviä palovammoja ja vaikuttavat usein ihonalaiseen kudokseen ja lihaksiin.

Säteilypolttojaksot:

ENSIMMÄINEN - alkureaktio säteilytykseen, vaihtelevan intensiteetin punoitus (säteilytys annoksella 800-1000 R). Ensimmäisen päivän loppuun mennessä turvotus kehittyy ja kestää 2-6 päivää.

TOINEN - piilotettu ajanjakso (1 päivästä 2 kuukauteen).

KOLMAS - ihovaurion korkeusaika: sekundaarinen punoitus, rakkuloita, sitten eroosio, haavaumia, joissa on heikentyneet reunat ja likainen harmaa pohja.

NELJÄNNEKSI - paraneminen (haavan epitelisaatio). Se menee hyvin hitaasti.

Yhdistettyjen säteilyvammojen hoito lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa

Ensimmäinen lääketieteellinen ja ensimmäinen lääkintäapua osoittautui olevan yleiset säännöt. On tärkeää nopeuttaa uhrin poistamista, kun säteilytaso on edelleen korkea.

Pätevän ja erikoistuneen kirurgisen hoidon vaihe.

Säteilytaudin piilevän ajanjakson käyttäminen on erittäin tärkeää, sillä radikaalisti käsitelty ja ommeltu haava voi parantua ensisijaisella tarkoituksella huolimatta seuraavan säteilysairauden huippujakson kehittymisestä.

Siksi PXO:n ominaisuuksia ovat: sen toteutuksen perusteellisuus, jotta haava voidaan ommella tiukasti (indikaatiot primaaristen ompeleiden asettamisesta laajenevat); antibiootteja käytetään laajemmin kasviston tukahduttamiseen; jos haava ei ole tiukasti ommeltu, se tulee sulkea viivästetyillä ompeleilla mahdollisimman pian.

Murtumien hoidossa osteosynteesiä käytetään laajalti. Haavoittuneet on evakuoitava ennen säteilysairauden huippua.

Säteilysairauden huipulla leikkaus on mahdollista vain kiireellisissä indikaatioissa (trombosytopenia, verenvuotooireyhtymä). Jos toimenpide suoritetaan, suorita verensiirrot, hemostaattiset aineet lisätään, haava tamponoidaan hemostaattisella sienellä.

klo PHO juoksi RV:n saastuttamana kudosten täydellisempi leikkaus, haavan runsas pesu (RV:n poisto) on tarpeen. PST:n jälkeen suoritetaan tarvittaessa dosimetrinen valvonta - haavan toistuva pesu, sitten sen ompeleminen tai tyhjennys (RV:n kontaminaatiota ei voitu poistaa kokonaan).

Jos tällaisia ​​​​haavoittuneita on monia, on erityinen pukuhuone, jos sellaista ei ole, erityisesti varustettu pöytä. Leikkauksen jälkeen sidemateriaali haudataan maahan 0,5 m syvyyteen. Välineet pestään kuuma vesi vaihtaa vettä 2-3 kertaa. Pyyhi sitten 0,5-prosenttiseen suolahappoliuokseen kastetulla vanupuikolla, huuhtele juoksevalla vedellä ja pyyhi kuivaksi.

Palovamman hoito:

Pinnalliset palovammat (St. 1-2-3a) eivät merkittävästi pahenna säteilytaudin kulkua. Ne paranevat yleensä ennen säteilysairauden huippua. Niitä käsitellään tavalliseen tapaan.

Syvien palovammojen yhteydessä varhaisen necrectomia indikaatiot laajenevat (5-7% kehon pinnasta).

Laajemmilla palovammoilla nekrektomia ja homoplastia suoritetaan 4. päivänä.

Kun haavat ovat RS:n saastuttamia, osa näistä aineista jää haavaan pitkään huonon imeytymisen vuoksi. RS:n saastuneeseen haavaan kiinnitetty side imee näistä aineista jopa 50 % ja hypertonisella liuoksella vielä enemmän. Tällaisia ​​uhreja pidetään vaarallisina muille, ja jo rykmentin lääkärikeskuksessa heidät on jaettu erilliseen virtaan. Täällä he käyvät läpi osittaisen desinfioinnin ja saavat ensiapua pakollisella sidosvaihdolla.

Kun tarjotaan päteviä sairaanhoito osastolla erityistä käsittelyä (OSO) tuottaa täydellinen desinfiointi saastuneena RV-kontaminaatiolla, joka ylittää sallitut rajat. Kaikki RV:n saastuttamat haavat, jotka ovat yli hyväksyttävän tason, hoidetaan kirurgisesti. Kudosleikkaus tulee suorittaa sisään aikaiset päivämäärät haavan mahdollisesti täydellinen puhdistaminen RV:stä. Uhrin ruumiin, eritteiden, sidosten, instrumenttien ja käsineiden huolellinen radiometria on myös tarpeen kirurgin käsistä.

Leikkauspöytä tulee peittää liimalla. Leikkauskirurgeja tulee suojata matkailuauton kontaminaatiolta pitkillä esiliinoilla, kahdella kylpytakilla (toisiaan kohti), kumisaappaat, käsineet, suojalasit ja 8-kerroksiset naamarit.

Leikkauksen jälkeiset haavat käsitelty avoimesti imukykyisillä sidoksilla ja sen jälkeen viivästyneillä primaari- tai toissijaisilla ompeleilla.

Kaikki RV:n saastuttamat sidokset ja leikatut kudokset kerätään ja haudataan maahan vähintään 1 m:n syvyyteen. Instrumenttien puhdistamiseksi ne pestään kuumalla vedellä kahdessa altaassa, pyyhitään 0,5-prosenttisella etikkaliuoksella kostutetuilla lautasliinoilla. tai suolahapolla, pestään sitten uudelleen vedellä ja pyyhitään kuivaksi. Haavojen infektio radioaktiivisilla aineilla edistää nekroottisten muutosten kehittymistä kudoksissa jopa 8 mm:n syvyydessä. Reparatiivinen regeneraatio häiriintyy, pääsääntöisesti kehittyy haavatulehdus, jonka seurauksena troofisten haavaumien muodostuminen on erittäin todennäköistä. Radioaktiiviset aineet eivät melkein imeydy haavasta, ja yhdessä haavan erittymisen kanssa ne kulkeutuvat nopeasti sideharsosidteeseen, missä ne kerääntyvät ja vaikuttavat edelleen kehoon.

Reisiluun avoimen murtuman ja vakavan säteilysairauden yhdistelmällä avomurtuman klinikka vallitsee 1. viikolla. Säteilytaudin taustalla tapahtuvan reisiluun avoimen murtuman ensisijainen kirurginen hoito ja osteosynteesi suoritetaan mieluiten piilevällä (inkubaatio)jaksolla. Kirurgeille, jotka suorittavat PST:tä haavoille, jotka altistuvat suurille annoksille ulkoista tunkeutuvaa ionisoivaa säteilyä, tämä työ ei aiheuta vaaraa edes normaaleissa työoloissa. Jos uhrilla on säteilysairaus kohtalainen avoimia murtumia riittävällä hoidolla ne konsolidoituvat samoihin murtumiin verrattuna säteilyttämättömillä ihmisillä vähintään 1/2 ajasta hitaammin. Radioaktiivisella aineella saastuneen haavan reunan ja pohjan pesun, dekontaminoinnin ja leikkauksen jälkeen kirurgilla on oikeus ommella haava tiukasti dosimetrisellä kontrollilla, joka näyttää alle 7 tuhatta pulssia sekunnissa. Pehmytkudoshaavojen PXO:n ominaisuus säteilysairauden taustalla, joka suoritetaan sen piilevässä jaksossa, toisin kuin tavanomaisessa hoidossa, on perusteellinen, pienten suonien ja valtimoiden tasolla, hemostaasi verisuonten ligaation kanssa. Etuosan sairaalapohjassa uhri, jolla on yhdistetty säteilyvamma - raajojen murtumia kohtalaisen säteilysairauden taustalla, hoidetaan traumasairaalassa.

Haavojen hoidon tarkistuslista

1. Mitkä ovat PST-haavojen tyypit leikkauksen kestosta riippuen?

2. Luettele "tartunnan saaneen" ja "tartunnan saamattoman" haavan merkit.

3. Nimeä vaiheet haavaprosessi?

4. Luettele kasvohaavojen PST:n piirteet?

5. Kuinka tehdä PST oikean reiden keskikolmanneksen pehmytkudoshaavalle 4,5 tunnin vammamääräyksellä?

6. Mitä diagnostiset kriteerit auttaa epäilemään haavan tunkeutuvaa luonnetta rinnassa?

7. Minkä merkkien perusteella pohjukaissuolen takaseinän tunkeutuva haava voidaan diagnosoida?

8. Mikä on leikkauksen taktiikka loukkaantumisen sattuessa? sigmoidi paksusuoli kun potilas saapuu 18 tuntia vamman jälkeen?

9. Missä tilanteissa autologisen veren uudelleeninfuusio on aiheellista?

10. Luettele käyttöaiheet jäykkäkouristuksen hätäehkäisyä varten.

11. Milloin jäykkäkouristuslääkkeitä ei pidä ottaa?

12. Mitä eroa on anaerobisten ja ei-klostridiaalisten infektioiden epidemiologialla?

13. Mitkä ovat paikallisten ilmentymien piirteet pehmytkudosten anaerobisissa leesioissa?

14. Mikä on anaerobisen vaurion aiheuttamien PST-haavojen spesifisyys?

15. Mitä antiseptisiä aineita ja antibakteeriset lääkkeet tehokkain anaerobisissa haavavaurioissa?

16. Luettelo raivotautirokotteen määräämistä koskevat säännöt raivotaudin ehkäisyyn?

17. Missä tilanteissa ei ole viitteitä sota-aikaisten haavojen PST:stä?

18. Listaa elinvoiman merkkejä lihaskudos?

19. Mitkä oireet ovat tyypillisiä haavoille yhdessä myrkytyksen kanssa?

20. Mitkä ovat tekijöiden infektoituneiden haavojen PST:n ominaisuudet?

21. Luettele RV-tartunnan saaneiden haavojen PST:n piirteet?

22. Mitkä ovat haavaprosessin kulun piirteet, kun haava on RV-infektio?

Haavan radioaktiivisten aineiden kontaminaatioaste määritetään annosmittauksella. Ensinnäkin on ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin radioaktiivisten aineiden poistamiseksi haavasta, jotta minimoidaan vaikutus kudoksiin ja vähennetään imeytymisnopeutta vereen ja imusolmukkeisiin. Siksi ensimmäisistä vaiheista alkaen lääketieteellinen evakuointi, Kanssa terveyskeskus hyllystä kannattaa vaihtaa turvonnut sidos useammin, ne imetään pois, koska jopa 50 % ulkohaavan radioaktiivisista aineista imeytyy ensisijaiseen sidokseen, ja toinen osa niistä imeytyy seuraaviin sidoksiin, kun ne ovat vaihdettu.
Erityisen tärkeää on haavojen järkevä ja varhainen primaarikirurginen hoito. Radioaktiivisilla aineilla saastuneen haavan oikea-aikainen ja radikaali leikkaushoito edistää haavan parempaa paranemista, vähentää sekundaariinfektion riskiä ja vähentää sisäisen altistumisen riskiä. Radioaktiivisilla aineilla saastuneelle haavalle on pakollinen kirurginen puhdistus, johon kuuluu runsas pesu ja kudosleikkaus.
Tällaisten haavojen ("radioaktiiviset seokset") kirurginen hoito on suoritettava yleisten ja henkilökohtaisten varotoimenpiteiden sääntöjen ja normien mukaisesti, jotta estetään muiden uhrien ja lääkintähenkilöstön saastuminen radioaktiivisilla aineilla: erillisessä pukuhuoneessa, käsineissä ja esiliinat, jonka jälkeen dekontaminoi välineet ja hautaamalla saastuneita sidoksia ja Jätevesi maaperässä. Jos uhrin yleinen kunto sallii, hänelle on suoritettava täydellinen desinfiointi ennen leikkaussaliin tai pukuhuoneeseen menoa.
Anestesia radioaktiivisilla aineilla saastuneiden haavojen kirurgisen hoidon aikana suoritetaan yleisten anestesian sääntöjen mukaisesti. kirurgiset toimenpiteet päällä kasvoleuan alue. Tässä tapauksessa valintamenetelmänä on paikallinen injektiopuudutus, joka edistää radioaktiivisten aineiden huuhtoutumista haavasta ja vähentää riskiä haavatulehdus.
Haavan kirurginen hoitomenetelmä radioaktiivisten aineiden tartunnan yhteydessä on radikaalimpi verrattuna sellaisten haavojen hoitoon, jotka eivät ole saastuneet radioaktiivisilla aineilla. Tekniikan ominaisuudet:
– Haavan perusteellinen mekaaninen puhdistus, kaikkien pinnallisesti olevien vieraiden esineiden, veritulppien, hampaiden ja luun sirpaleiden poisto
- Haavan runsas ja toistuva pesu, huuhtelu erilaisilla nesteillä lyövällä virralla: steriiliä vettä, suolaliuosta natriumkloridi, öljyliuos, antiseptisten aineiden heikot liuokset jne. Haavan pesun tehokkuus riippuu sen hoitojaksosta: kun haava pestään tunti tartunnan jälkeen, siitä poistetaan jopa 20 % ja myöhemmin - vain 3-5 % haavaan pudonneista radioaktiivisista aineista (A. Berkutov). Samaan aikaan haavan ominaisuudet ovat myös tärkeitä - luonne, koko, syvyys, vieraiden esineiden läsnäolo jne.;
– Haavan reunojen ja pohjan leikkaus ja tavallista leveämpi leikkaus radioaktiivisten aineiden poistamiseksi mahdollisimman paljon. Leikkaamalla tartunnan saaneesta haavasta kudoksia voidaan poistaa 70-80 % radioaktiivisista aineista. Mutta tämän alueen topografiset ja anatomiset ominaisuudet rajoittavat haavakudosten leikkausmahdollisuuksia leuan alueella. Kudosten syvä leikkaus voi johtaa kasvojen vääristymiseen ja toimintahäiriöihin;
– Poista kaikki vieraat esineet huolellisesti, koska ne voivat olla sisäisen säteilyn lähteitä. Toisin kuin tavalliset laukaussokeat kasvojen haavat, joissa vieraita kappaleita, syvälle tunkeutunut, poistetaan ohjeiden mukaan, radioaktiivisia hiukkasia sisältävät metalliset vieraat esineet on poistettava pakollisesti. Tältä osin tällaiset sairaat olisi kiireellisesti evakuoitava erikoissairaaloihin kirurgista hoitoa varten. Viittaukset siitä, että metalliproteesit, metallitäytteet ja muut rakenteet, jotka olivat altistuksen aikaan sairastuneen suussa, voivat olla vähentyneen säteilyn lähteitä, ovat virheellisiä. Tällainen ilmiö voi tapahtua vain säteilyannoksilla, jotka ovat kymmenen kertaa suuremmat kuin tappavat. Siksi kaikkia metalliproteeseja ja täytteitä ei ole tarpeen poistaa haavojen kirurgisen hoidon aikana, lukuun ottamatta huonolaatuisia suuontelon puhtaanapitoa varten (hampaiden liikkuvuus kruunun alla murtumaraossa, jne.);
- Leuan fragmenttien vertailu ja kiinnitys - luusynteesi minilevyillä, tapeilla, luun lankaompeleilla tai nastoihin tuetuilla extraoraalisilla laitteilla;
– Kirurgisesti käsitellyn haavan toistuva pesu antiseptisillä liuoksilla (kaliumpermanganaatti, furatsiliini, rivanoli) antibiooteilla
– Viimeinen vaihe on toistettu annosmittaus. Jos havaitaan radioaktiivisia aineita, jotka ylittävät sallitun tason, on tarpeen toistaa haavan useat pesut ja suorittaa uudelleen annosmittaus. Jos pesu ei alenna radioaktiivisten aineiden määrää haavassa, ne lopetetaan, haavan ympärillä oleviin pehmytkudoksiin tunkeutuu antibioottipuudutusliuosta, iholle laitetaan harvinaisia ​​ompeleita, haava valutetaan ja side kiinnitetään. sovelletaan
- Jos kirurgisen hoidon jälkeen haavaan jääneiden radioaktiivisten aineiden määrä ei ylitä sallittua tasoa, kirurgin on instrumenttia vaihtamalla tunkeuduttava haavan reunoille antibiooteilla ja asetettava primääriset sokeaompeleet.
Radioaktiivisilla aineilla saastuneiden haavojen toissijainen kirurginen hoito. Jos taistelutilanne tai uhrin vakava tila ei salli haavan ensisijaista kirurgista hoitoa, suoritetaan tällaisen "radioaktiivisen sekoituksen" kirurginen wc: haavaa ympäröivä iho puhdistetaan ja haava toistuvasti ja pesty runsaasti. Jatkossa sidoksia vaihdetaan usein (2-3 kertaa päivässä), koska jokaisella sidoksella vapautuu haavasta tietty määrä radioaktiivisia aineita.
Yhdistelmävaurioiden onnistuneen lopputuloksen saavuttamiseksi hyvin tärkeä on seuraava monimutkainen hoito uhri.
Sairaiden ravitsemus. Säteilytautiin liittyy syvällisiä ja vaihtelevia muutoksia aineenvaihdunnassa sekä kehon toimintahäiriöitä. Erityisesti ruokahalu heikkenee, pahoinvointi ja oksentelu ilmaantuvat, motoriset ja eritystoiminnot Ruoansulatuskanava, ruoansulatus- ja imeytymisprosessit, haava-nekroottisia muutoksia esiintyy suuontelon, mahan ja suoliston limakalvoissa, verenvuoto kehittyy. Erityisen ilmeisiä ovat proteiini- ja vitamiiniaineenvaihdunnan häiriöt. Vaikeassa akuutin säteilysairauden aikana merkittäviä häiriöitä hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihduntaa, maksan ehtyminen glykogeenilla ja sen kudoksen rasvainen rappeutuminen. Säteilytauti johtaa monien vitamiinien, erityisesti B-, B2-, B6-, B12-vitamiinien, radioaktiivisten aineiden ja askorbiinihapon kulutuksen lisääntymiseen.
Akuuttia säteilysairautta sairastavien potilaiden ruokinnassa nostetaan ruokavaliota ravintoarvo, jonka pohjalta valmistetaan yleisruokavalio sekä mekaanisesti ja kemiallisesti säästävä ruokavalio.
Yleisruokavalio on määrätty potilaille, joilla on akuutti 1. asteen säteilysairaus ja 2.-3. asteen säteilysairaus piilevänä aikana ja huippujakson aikana (jos suuontelossa ja maha-suolikanavassa ei ole selkeitä muutoksia), kuten sekä kaikille potilaille toipumisjakson aikana. Mekaanisesti ja kemiallisesti säästävä ruokavalio on määrätty potilaille, joilla on akuutti säteilysairaus huippujakson aikana, kun suuontelossa ja maha-suolikanavassa on haavais-nekroottisia muutoksia. Äärimmäisen vaikeat potilaat taudin huipulla, joilla on anoreksian oireita, nielemishäiriötä ja uupumusta, voivat tarvittaessa syödä vatsaan työnnetyn pysyvän anturin takia.
Säteilytaudin yhteydessä ruokavalion tasaisempi jakautuminen erillisiin aterioihin on suositeltavaa. Suositeltu kuusi ateriaa päivässä. Putkiruokinnassa ruoka syötetään pysyvän polyeteeniputken kautta, yleensä kolme kertaa päivässä. Tätä varten on parempi käyttää erityisiä elintarviketiivisteitä.

Yhdistettyihin säteilyvammoihin liittyvien haavojen kulku on hahmon luonteenpiirteet, mikä todettiin jo aikana atomipommitukset japanilaiset Hiroshiman ja Nagasakin kaupungit sekä Tšernobylin ydinreaktorin räjähdyksen kohteeksi joutuneet kaupungit. Ensinnäkin se on suuri taakka. yleiskunto kuin voisi odottaa, vain haavojen tyypin ja sijainnin ohjaamana. Haavoittuneissa havaittiin tavallista useammin kuolemantapauksia, esiintyi vakavia ja pitkäaikaisia ​​komplikaatioita (sepsis, märkivä juova, sekundaarinen verenvuoto, haavan ehtyminen). Haavan paranemisprosessi on pitkä (rakeet olivat harmaita elottomia, haavan puhdistus oli hidasta, epitelisaatio viivästyi).

Jatkossa kokeessa tutkittiin yhdistetyn säteilyvamman aiheuttamien haavojen kulun piirteitä, niiden patogeneesiä ja yleisiä kuvioita.

On todettu, että säteilyn vaikutuksesta syntyy primäärisiä radiobiologisia vaikutuksia, joiden ydin on DNA-molekyylien rakenteen häiriintyminen. Seuraavat vaiheet säteilyvaurion kehittymisessä: muutos orgaanisen ja toiminnallisen luonteeltaan solunsisäisten ja ekstrasellulaaristen muodostumien vuorovaikutuksessa, DNA:n, RNA:n synteesin rikkominen, myrkyllisten tuotteiden muodostuminen. Tämä johtuu mitoosien viivästymisestä ja päättymisestä, kromosomipoikkeavuuksien muodostumisesta, geenimutaatiot, lisääntymissolukuolema. Tätä seuraavat kudosten, elinten ja systeemisten häiriöt. Akuutti säteilysairaus kehittyy, jonka aste riippuu graysina saadusta säteilyannoksesta - 1 Gy (Hectorad) vastaa 100 rad:ta: I tutkinto(kevyt) - 1-2 Gy; II astetta(keskikokoinen) - 2-4 Gy; III astetta(raskas) - 4-6 Gy; IV astetta(erittäin vakava) - yli 6 gr. Säteilytaudin jaksot: ensimmäinen (ensisijainen reaktio) - useista tunteista 2 päivään; piilotettu -2-10 päivää; huippu - 2 - 8 viikkoa; toipuminen, akuutin säteilysairauden jäännösvaikutukset - termit vaihtelevat.

Siten säteilyvaurio itsessään häiritsee solujen ja kudosten trauman jälkeisen uusiutumisen perustaa, joka määrittää haavan paranemisen erityispiirteet säteilytetyssä organismissa. Lievillä säteilyvaurioilla, kun keho selviytyy säteilyvamman seurauksista, haavan paranemisprosessissa ei ole havaittavia rikkomuksia. Granulaatioiden ja epiteelin muodostuminen (arpeutumisen ja epitelisoitumisen vaihe) yleensä etenee. Regeneroituvien solujen määrällinen koostumus ja toiminnalliset kyvyt eivät muutu. Regeneratiivisen prosessin vaiheiden muutoksen ajoitus on lähellä haavan paranemisen dynamiikkaa kontrollisarjassa (säteilyttämättömissä eläimissä). Erikoistutkimukset vahingossa ja tarkoituksella haavoihin vietyjen kehityksestä mikrobifloora, mukaan lukien anaerobinen, osoitti, että elimistön immunobiologinen suoja haavainfektiota vastaan ​​säilyi, vaikkakin hieman heikentyneenä. lievä aste säteilyvaurio.

Erityisen ilmeisiä ovat haavan korjaavien prosessien rikkomisen piirteet niin sanotuilla moniajaisilla vaurioilla - olosuhteissa, joissa haava asetetaan kehittyneen säteilysairauden aikana. Lukuisissa havainnoissa (O. Messerschmidt, 1966-1971) havaittiin tulehdusvasteen jyrkkä lasku, paikallisen leukosytoosin puuttuminen ja fagosyyttien minimaalinen toiminnallinen aktiivisuus.

Kun CRP on haavassa, vasta muodostuneiden solujen määrä vähenee verrattuna kontrollikokeisiin (vähintään 4 kertaa E. A. Smirnovin, 1971 mukaan). Myös A. A. Voitkevich (1961) havaitsi polyblastien määrän vähenemisen.

Angiogeneesi on vakavasti häiriintynyt. Pitkällä aikavälillä edellä mainittujen tekijöiden yhteisvaikutuksen elimistössä jälkeen suonten lukumäärä rakeissa ja niiden ontelo laskee vertailukokeisiin verrattuna ja ensimmäiset rakeiskudoksen merkit ilmaantuvat paljon tavallista myöhemmin. Granulaatiot ovat vaaleita, helposti haavoittuvia, mikä aiheuttaa verenvuotoa, peitettynä nekroottisen plakin kalvolla. Myös ensimmäiset epiteelisoitumisen merkit viivästyivät noin 7-10 päivää. Haavan jälkeen muodostuneet arvet ovat hauraita, usein haavaisia. Haavassa ja sitä ympäröivissä kudoksissa esiintyy poikkeuksetta suuria mikro-organismien kerääntymiä, yleensä ilman merkkejä leukosyyttien tunkeutumisesta tai suojaavan akselin muodostumisesta, samoin kuin laajoista verenvuodoista. Tänä aikana yleisin infektioon ja toksikoosiin liittyviä kuolemantapauksia havaitaan useimmiten. Haavan vaikutuksesta aiheutuva keskinäisen rasituksen oireyhtymä ilmenee säteilysairauden huipun aikaisemmassa alkamisessa ja kaikkien aineenvaihdunnan, hemodynamiikan, hematopoieesin patologisten ilmenemismuotojen selvemmissä häiriöissä, jotka ovat tyypillisiä säteilysairaudelle jne.

Putkiluiden murtumat. Kokeessa tutkittiin pääasiassa säteilyvammoihin liittyvien murtumien paranemista.

Keskivaikeiden ja vakavien säteilyvammojen yhteydessä ensimmäiset merkit kalluserin muodostumisesta ja murtuman lopullinen paraneminen viivästyvät. On yleisesti hyväksyttyä, että CRP:n luunmuodostusprosessien viivästyminen liittyy sekä tunkeutuvan säteilyn välittömään vaikutukseen luukudokseen että säteilyn vaikutuksiin kehossa kehittyvien muutosten epäsuoraan vaikutukseen.

Murtuman alueelle ilmaantuu verenvuotosaarekkeita, nekroosipesäkkeitä. Osteoidikudoksen sijasta muodostuvat rusto- ja kuituhuiput. Säteilytetyillä eläimillä kallus näyttää vähemmän kypsältä kuin vastaavana ajankohtana kontrollieläimillä, ja myöhempinäkin aikoina se säilyttää paljon rustokudosta.

Tällainen epätavallinen korjaavien prosessien kulku selittyy osteogeenisten kudoselementtien säteilyvaurioilla, hidastumisella, niiden erilaistumisen vääristymisellä, mikä lopulta johtaa murtumien paranemisen hidastumiseen.

Säteilyvammojen ja raajojen luiden lukuisten vammojen yhdistelmällä on puolestaan ​​useita piirteitä. Yleinen reaktio elimistöön liittyy merkkejä säteilyaltistuksesta ja vaurion "moninkertaisuustekijän" vaikutuksesta. Samaan aikaan homeostaasin häiriöt ovat luonteeltaan syvempiä ja usein peruuttamattomia, regeneraatioprosessi häiriintyy merkittävästi. luukudos, väärien nivelten muodostumistaajuus lisääntyy, näkyy iso luku tarttuvia komplikaatioita, kuolleisuus kasvaa.

On todettu, että keskivaikeaa ja vakavaa akuuttia säteilysairautta aiheuttavilla säteilyannoksilla yksittäisten murtumien vakiintuminen viivästyy keskimäärin 1,2-1,5 kertaa tavanomaiseen aikaan ja useiden 1,5-2 kertaa. Avo- ja laukausmurtumat kasvavat yhdessä 2-3 kertaa tavallista hitaammin tai eivät kasva ollenkaan yhdessä. Muodostuu väärä nivel.

Taisteluvaurioiden luokitus:

yksittäisiä vaurioita;

useita vaurioita;

yhdistetty vaurio;

yhdistetyt vauriot: säteily, kemiallinen, lämpö.

YDINASEET

Ydinräjähdyksen vahingolliset tekijät:

paineaalto;

valon säteily;

läpäisevää säteilyä.

Ydinräjähdyksen päätekijöiden vahingollinen vaikutus riippuu räjähdyksen voimasta, tyypistä (ilma, maa, vedenalainen), räjähdyksen paikasta

(arot, metsä, vuoret, sijainti), sääolosuhteet, valmiusaste ja joukkojen suojaus.

Iskuaallon vaikutus on suora (elinten ja kudosten ruhje, hydrodynaaminen sokki nesteellä täytetyille elimille, repeämät) ja epäsuora - putoamisvauriot, iskut maahan, rakennuksiin, tuhoutuneiden rakennusten roskien aiheuttamat vammat, vaikutukset armeijaan laitteet, tukokset jne.

Valosäteily - ensisijaiset palovammat (iho ja silmät), sokeus, toissijaiset palovammat (palavista rakennuksista, vaatteista). Väliaikainen sokeus voi kestää 3-10 minuutista useisiin tunteihin.

Yhdistetyt säteilyvauriot:

Tämä on yhdistelmä mekaanisia ja lämpövaurioita sekä säteilysairautta;

Se on myös paikallinen säteilyvaurio iholle ja haavoille, kun ne ovat saastuneet radioaktiivisella laskeumalla.

Mitä suurempi pommien kaliiperi, sitä harvemmin eristetty akuutti säteilysairaus on, sitä useammin se yhdistetään mekaanisiin ja lämpövammoihin.

Keskinäisen taakan syndrooma- trauma, palovamma, vamma, säteilytaudin kulun paheneminen ja päinvastoin, säteilysairaus pahentaa vamman, palovamman, vamman kulkua. Säteilytaudin vakavuus:

1 - valo (ulkoisen säteilyn annos 150-250 R);

II - medium (250-400 R);

III - raskas (400-700 R);

IV - erittäin vakava (yli 700 R).

Säteilytaudin neljä jaksoa:

primaarisen reaktion jakso;

piilotettu aika;

ruuhka-aika;

toipumisaika.

SÄTEILYTAUDEN VAKAVUUSN OMINAISUUDET

Vaalea aste- lyhyt primaarinen reaktio, pitkä piilevä jakso, leukopenia (1500-2000) ja trombosytopenia (40-50 tuhatta) ilmaantuvat 5-6 viikon kuluttua leesion jälkeen.

Keskimääräinen tutkinto- primaarinen reaktio ilmaistaan, piilevä ajanjakso on 3-4 viikkoa, leukosyyttien määrä laskee 1000: een, verihiutaleet ovat alle 40 000.

Vaikea tutkinto- selvä primaarinen reaktio, piilevä jakso 1-3 viikkoa, leukosyyttien määrä on alle 1000 ja verihiutaleet alle 30 000 2-3 viikon kuluttua vauriosta.

Erittäin vakava aste- pitkittynyt (10-12 tuntia) ja heikentävä primaarinen reaktio, piilevä jakso on hyvin lyhyt (3 päivää), leukosyyttien määrä laskee alle 1000:n ja verihiutaleiden määrä alle 10000:n ensimmäisen viikon lopusta lähtien. Tappava tulos tapahtuu ensimmäisten 15 päivän aikana.

Yhdistetyissä säteilyvammoissa sokki kehittyy usein, sen erektiovaihe viivästyy.

Lääkärillä voi olla käsitys leesion vakavuudesta uhrin tilan arvioinnin perusteella - primaarisen reaktion vakavuudesta (oksentelu, pahoinvointi, päänsärky, lämpötila, ripuli), piilevän ajanjakson kesto, leukopenian ja trombosytopenian alkamisajankohta.

HAAVOJEN KULUN OMINAISUUDET, JOKA ON YHDISTYNYT SÄTEILYVAMMOT

Primaarisen reaktion ja piilevän ajanjakson aikana haavaprosessin kululla ei ole mitään piirteitä.

Pitkällä piilevällä ajanjaksolla haava voi parantua ennen säteilytaudin huippua.

Säteilytaudin huippukausi:

tulehdusreaktion ja erittymisen heikkeneminen;

nekroottisten kudosten hylkiminen hidastuu;

Kudosesteet heikkenevät - haavojen märkivä komplikaatio, anaerobinen infektio, sepsis yleistyvät;

Reparatiiviset prosessit haavassa estyvät: rakeet ovat vaaleat ja vuotavat, epitelisaatiota ei ole, muodostuu laajoja arpia, jotka ovat alttiita kalkkeutumiseen.

Kun RV joutuu haavaan, palovammapinnoille ja ehjälle iholle, imeytyminen on mitätöntä eikä sillä ole merkitystä.

YHDISTETYN SÄTEILYN AIKANA OLEVIEN MURTOJEN OMINAISUUDET

tappiot:

konsolidoinnin alkamisen viivästyminen;

hidas kalluksen muodostuminen;

taipumus väärien nivelten muodostumiseen;

lisääntynyt infektiokomplikaatioiden riski.

Kaikki nämä ilmiöt eivät esiinny vain säteilytaudin piilevänä aikana, vaan jatkuvat myös huippujakson aikana ja jopa toipumisen jälkeen.

LÄMPÖPALOJEN KULUN OMINAISUUDET YHDISTETYISSÄ SÄTEILYVAHIOISSA:

akuutin säteilysairauden kehittyminen kiihtyy;

sokki esiintyy useammin, toksemia ja septikotoksemia ovat vakavampia;

palovamman viivästynyt hylkääminen, epitelisaatio.

YHDISTETTYJEN SÄTEILYVAUMOJEN HOITO VAIHEISSA

Lääketieteen evakuointi

Ensiapua ja ensiapua annetaan yleisten sääntöjen mukaisesti. On tärkeää nopeuttaa uhrin poistamista, kun säteilytaso on edelleen korkea.

Lavapätevä ja erikoistunutkirurginen hoito.

Säteilytaudin piilevän ajan käyttäminen on erittäin tärkeää, sillä radikaalisti käsitelty ja ommeltu haava voi parantua ensisijaisella tarkoituksella huolimatta seuraava kausi säteilysairauden korkeus. Siksi PXO:n ominaisuuksia ovat: sen toteutuksen perusteellisuus, jotta haava voidaan ommella tiukasti (indikaatiot primaaristen ompeleiden asettamisesta laajenevat); antibiootteja käytetään laajemmin kasviston tukahduttamiseen; jos haava ei ole ommeltu tiukasti kiinni, se on suljettava mahdollisimman pian

viivästyneet saumat. Murtumien hoidossa osteosynteesiä tulisi käyttää laajalti.

Haavoittuneet on evakuoitava ennen säteilysairauden huippua.

Säteilysairauden huipulla leikkaus on mahdollista vain kiireellisissä indikaatioissa (trombosytopenia, verenvuotooireyhtymä). Jos leikkaus suoritetaan, suoritetaan suoria verensiirtoja, hemostaattiset lääkkeet, haava tamponoidaan hemostaattisella sienellä.

RV:llä saastuneiden haavojen PXO:n tapauksessa kudosten täydellisempi leikkaus, haavan runsas pesu (RV:n poisto) on tarpeen. PST:n jälkeen suoritetaan tarvittaessa annosmittaus - haavan toistuva pesu, sitten ompeleminen tai tyhjennys (jos RV:n kontaminaatiota ei voitu täysin poistaa).

Jos tällaisia ​​​​haavoittuneita on monia, on erityinen pukuhuone, jos sellaista ei ole, erityisesti varustettu pöytä.

Leikkauksen jälkeen sidemateriaali haudataan maahan 0,5 m syvyyteen. Instrumentit pestään kuumalla vedellä vaihtaen sitä 2-3 kertaa. Sitten ne pyyhitään 0,5-prosenttisella suolahappoliuoksella kostutetulla liuoksella, pestään sitten juoksevalla vedellä ja pyyhitään kuivaksi.

Palovamman hoito.

Pinnalliset palovammat (1-2-Art.) eivät merkittävästi pahenna säteilytaudin kulkua. Ne paranevat yleensä ennen säteilysairauden huippua. Niitä käsitellään tavalliseen tapaan.

Syvien palovammojen yhteydessä varhaisen nekrektomian indikaatioita tulee laajentaa (5-7% kehon pinnasta).

Laajemmilla palovammoilla nekrektomia ja homoplastia suoritetaan 4. päivänä.

YHDISTYNYT KEMIALLISET VAMMATYhdistettyjen kemiallisten leesioiden muunnelmia:

haavainfektio 0B;

haavat, palovammat ja iho, hengityselimet, silmä;

Haava ja palovamma eivät ole tulehtuneet, mutta iho ja muut elimet ja järjestelmät ovat infektioita.

OM voi päästä haavaan pisara-nestetilassa sekä aerosoli- ja kaasumaisena, kuoripalasten kanssa, maan kanssa.

Yhdistettyihin kemiallisiin vaurioihin liittyy molemminpuolisen pahenemisen oireyhtymä.

Haavojen infektio (palovammat) organofosfaattimyrkytykselläaineet:

paikallisten kudosten tila ei melkein muutu;

haavassa ei esiinny rappeuttavia-nekroottisia prosesseja;

FOV imeytyy nopeasti, mikä johtaa vakavaan myrkytykseen, joka johtaa kuolemaan.

paikallisia oireita haavan infektio FOV: lihasten nykiminen haavassa, joka muuttuu yleisiksi kloonis-tonisiksi kouristuksiksi; saastuneen ehjän ihon hikoilu.

Yleiset oireet: bronkospasmi, kooma.

Haavojen infektio ihoa resorptiivisilla aineilla:

syvät rappeuttavat-nekroottiset kudosmuutokset;

haavojen taipumus märkivän ja anaerobisen infektion komplikaatioihin;

hidas uusiutuminen ja paranemisprosessin kesto.

Haavan tyyppi: lihakset ovat väriltään harmaita, eivät vuoda verta, eivät supistu, repeytyvät helposti. Haava on kuiva, tylsä, rakeet ovat hitaita, eivät vuoda.

Kun luu on saastunut, kehittyy nekroottinen osteiitti, joka muuttuu krooniseksi hitaaksi osteomyeliitiksi.

Sinappiaineiden nieleminen verisuonen seinämään aiheuttaa pääsääntöisesti nekroosia ja tromboosia vammakohdassa ja infektion tapauksessa veritulpan sulamista ja sekundaarista verenvuotoa.

Haavojen ominaisuudet sinappikaasun saastuttamia:

sinappikaasun erityinen haju (valkosipuli, poltettu kumi, sinappi);

jonkin verran lisääntynyt verenvuoto;

sinappiöljytahroja voi näkyä;

kivun puuttuminen;

3-4 tunnin kuluttua - reunojen turvotus, ihon hyperemia;

bullous dermatitis haavan ympärillä ensimmäisen päivän loppuun mennessä;

2-3 päivästä - nekroosipesäkkeet haavassa;

kemiallinen testi sinappikaasulle positiivinen 48 tuntiin asti;

kun huomattava määrä sinappikaasua pääsee haavaan, ilmenee sen yleinen resorptiivinen vaikutus (yleinen masennus, apatia, verenpaineen lasku, huimaus, päänsärky, oksentelu, kuume, verenvuotoinen enterokoliitti, kouristukset, kooma);

haavan paraneminen on erittäin hidasta, arvet ovat laajoja, juotettuja, pigmentoituneita, haavaumia.

HAAVOJEN HOITO KEMIALLISIIN VAURIOIHIN LÄÄKETIETEELLISEN EVAKUAATIN VAIHEESSA

MPP-sidoksessa kaikki toimenpiteet myrkytyksen varalta, + OM:n kaasunpoisto haavassa:

FOB - haavan hoito seoksella, jossa on 8% soodaa + 5% vetyperoksidia yhtä suurena tilavuutena;

YPRIT - haavan ympärillä olevan ihon hoito kloramiinin 10-prosenttisella alkoholiliuoksella, haavat 5-prosenttisella kloramiiniliuoksella;

LUIZIT - haavan hoito 5-prosenttisella joditinktuuralla tai Lugol-liuoksella tai 5-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella.

Jos haavoittuneita otetaan joukkoon WFP:hen, tartunnan saaneiden haavojen hoito (wc) suoritetaan vain kiireellisten ohjeiden mukaan. Pätevä apu.

Pääasiallinen tapahtuma haavan infektiossa ihoa resorptiivisella vaikutuksella (sinappikaasu, levisiitti) FOV:lla ja OV:lla on varhainen PST. Optimaalinen aika on 3-6 tuntia.

PHO:n vasta-aiheet: keuhkopöhö, tukehtuminen, kouristukset, verenpaineen lasku (alle 80) ja takykardia (yli 120). Ennen tartunnan saaneiden haavojen ja palovammojen PST:tä leikkauksen valmistelu suoritetaan erityisessä teltassa. Sairaat ihmiset tulevat siihen erikoiskäsittelyosastolta tai lajittelupihalta. Tässä teltassa työskentelee lääkärin ohjaaja kaasunaamarissa ja suojavarusteissa (kyllästetyt alusvaatteet, kengänsuojat, esiliina, käsineet). Täällä tartunnan saaneet sidokset vaihdetaan tartuttamattomiin ja haava poistetaan kemiallisesti.

Suurella virtauksella - erityinen leikkaussali.

Haavoittuneiden palvelemiseen on varattu erillinen henkilökunta, työkalut, kaasunpoistoaineet, kirurgiset käsineet, sidokset ja lääkkeet.

Kirurgiset tiimit työskentelevät steriileissä kylpytakeissa, naamioissa, esiliinoissa, polyvinyylikloridihihoissa ja aina käsineissä. 20 minuutin välein käsineet pyyhitään kaasunpoistonesteellä. Työkalujen desinfiointi suoritetaan pesemällä ne perusteellisesti bensiinissä ja keittämällä sitten 30 minuuttia 2-prosenttisessa soodaliuoksessa. Käsineet pestään lämpimällä saippuavedellä, upotetaan sitten 25 minuutiksi 5-10-prosenttiseen kloramiiniliuokseen ja keitetään sitten. Sidosmateriaali kaadetaan erikoissäiliöihin kaasunpoistolaitteella, minkä jälkeen se tuhotaan.

Kun haavoittuneita hoidetaan sekalääkkeillä, on noudatettava sääntöjätoksikologinen aseptisuus.

Leikkausalue käsitellään 2-prosenttisella kloramiiniliuoksella ja pyyhitään sitten jodilla.

FOV:N SISÄLTÄÄN HAAVOJEN KIRurgINEN HOITO

osuma FOV erittäin vaarallinen nopean resorption vuoksi. Mutta kudokset eivät käy läpi nekroosia. Siksi PHO:n periaatteet ovat samat kuin tavallisissa tapauksissa. Mutta haavoittuneiden yleinen tila vaatii energisiä kiireellisiä toimia elintärkeän toiminnan palauttamiseksi tärkeitä elimiä, PST suoritetaan vasta haavoittuneen tilan vakautumisen jälkeen.

IHHOA RESORPTIIVILLA TOIMINTALLA SISÄLTEVIEN HAVOJEN KIRurgINEN HOITO

WC ja ihon kaasunpoisto, haavan pesu 5 % kloramiiniliuoksella. Leikkausalue on yleensä käsitelty ja vuorattu steriilillä pellavalla. Laajempi ihon dissektio ja aponeuroosi, jälkimmäinen leikataan myös poikki (zetabulaarinen). Murskatut ja paljastuneet kudokset leikataan radikaalimmin pois. Kaikki ei-verenvuoto, ei-supistuva kudokset leikataan pois. Koska luu adsorboituu hyvin (ja sitten se on nekroottinen ja sekvestroitunut), periosteumiin liittyvät luunpalaset poistetaan myös ympäröivien osien kanssa. pehmytkudokset. Sekä luufragmentit näennäisesti saastumattomilla alueilla.

OB:n saastuttamat alukset ligoidaan. Pääalukset voidaan pelastaa.

Hermorungot ovat suhteellisen vakaat. Niitä käsitellään kloramiiniliuoksella ja suljetaan terveillä kudoksilla. Varovainen hemostaasi. Seiniin ja pohjaan on tunkeutunut antibiootteja, haavan tyhjennys vasta-aukkojen kautta ja itse haava. SAUMAT EIVÄT KÄYTÄ(vihaileva kasvoilla). Toissijaiset saumat toissijaisissa indikaatioissa.

PHO:n jälkeen sokeat kipsisidokset ovat vasta-aiheisia. Haavat voidellaan sidoksen yhteydessä antibioottiliuoksella.

1. Analyysi 2-3 potilaasta, joilla on moninkertainen trauma - molemminpuolisen pahenemisen oireyhtymä (koska rauhanaikaisissa olosuhteissa ei käytännössä ole potilaita, joilla on todellisia yhdistettyjä vaurioita).

Työ pukuhuoneessa (potilaiden sidonta, joilla on pitkäkestoisia parantumattomia haavoja, joilla on vähentynyt troofinen sairaus kudosten uusiutuminen, esimerkiksi tapahtumatuksella, minkä tahansa lokalisoinnin saumojen erottelulla, jonka opettaja valmistaa oppitunnille edellisenä päivänä. Esimerkkinä vammojen seurausten hoidosta potilaat, joilla on erilaisia ​​tyyppejä ihon muovit, jos ne ovat klinikalla käytännön oppitunnin aikana.

Lopuksi opettaja kiinnittää vielä kerran opiskelijoiden huomion siihen, että vaikka rauhan aikana ei ole mahdollista tutkia yhdistettyjä leesioita potilailla, niiden mahdollisuus nykyaikaisessa sodankäynnissä ei ole poissuljettu, joten kaikkien lääkäreiden tulee tuntea hoidon perusteet. klinikka, diagnoosi, ensiapu ja yhdistettyjen leesioiden hoito . Opettaja arvioi opiskelijoiden valmistautumisasteen oppitunnin aihe, vastaa kysymyksiin, antaa tehtäviä seuraavaa oppituntia varten.

Bibliografia:

Lisitsin K.M., Shaposhnikov Yu.G. Sotilaskenttäkirurgia.-M., lääketiede, 1982.

Shaposhnikov Yu.G., Maslov V.I. Sotilaskenttäkirurgia: Oppikirja lääketieteellisten korkeakoulujen opiskelijoille - M, Lääketiede, 1995.

Bryusov P.G., Nechaev E.A. Sotilaskenttäkirurgia. - M., GEOTAR, 1996.

Luentomateriaalit. Aikakauslehdet (lehdet): Katastrofilääketiede; Military Medical Journal.

ELÄYTTÖHOIDON ORGANISAATIOJA TEHOHOIDON

(TUNTIEN POISTOMENETELMÄ opettajalle)

Erilaiset vammat ja niiden komplikaatiot voivat johtaa äärimmäisten hengitys- ja verenkiertohäiriöiden akuuttiin kehittymiseen, nopeasti etenevään aivohypoksiaan. On olemassa terminaalinen tila, joka on jaettu preagoniaan ja tuskiin sekä kliiniseen kuolemaan. Kliinisestä kuolemasta poistamisessa käytettyjen hätätoimenpiteiden kokonaisuutta kutsutaan elvyttämiseksi.

Pääpiirteet kliininen kuolema jaettu ensisijaiseen ja toissijaiseen. Ensisijaiset merkit tunnistetaan selvästi ensimmäisten 10-15 sekunnin aikana. verenkiertohäiriön jälkeen. Tämä:

Äkillinen tajunnan menetys.

Pulssin katoaminen päävaltimoissa.

Klooniset ja tooniset kouristukset.

Toissijaiset merkit CS ilmestyy seuraavien 20-60 sekunnin kuluessa. ja sisältää:

1. Oppilaiden laajeneminen ilman reaktiota valoon.

2. Hengityksen lakkaaminen tai atonaalinen hengitys: heikko pinnallinen hengitys.

3. Maanharmaan, harvemmin syanoottisen värin esiintyminen kasvojen ihossa, erityisesti nasolaabiaalisessa kolmiossa.

4. Kaikkien vapaaehtoisten lihasten rentoutuminen sulkijalihasten rentouttamisella (tahaton virtsaaminen ja ulostaminen).

Riittävän luotettava CS:n lähes kiistattomaan diagnoosiin on yhdistelmä kaulavaltimon pulssin katoamisesta, laajenemisesta.

oppilaat ilman reaktiota valoon ja hengityskatkoksia. Kun tällaiset merkit on löydetty, on välttämätöntä aloittaa elvytys tuhlaamatta sekuntia.

Toimenpiteet potilaan poistamiseksi terminaalista

Kiireellisimmät toimenpiteet ovat keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto ja sydänhieronta, jotka suoritetaan tiukasti ABC-järjestelmän mukaisesti:

A. Turvallisuus ylempien hengitysteiden avoimuus.

Se saavutetaan monin eri tavoin: kallistamalla päätä taaksepäin niskan ylivenytyksellä ja tuomalla sitä eteenpäin alaleuka ennen hengitysletkun käyttöä (nenän tai suun S-muotoinen hengitystie) ja jopa henkitorven intubaatiota (leikkaussalissa tai teho-osastolla).

b. Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto. Se suoritetaan uloshengitysmenetelmillä (mieluiten suusta nenään tai suusta hengitysteihin) tai erilaisilla hengityslaitteilla alkueläimistä, kuten Ambusta ventilaattoriin. Päävaatimus ei ole vain puhaltaa ilmaa potilaaseen, vaan myös varmistaa, että ilma pääsee keuhkoihin.

C. Verenkierron ylläpitäminen. Valintatapa leikkaussalin ulkopuolella tapahtuvaan verenkierron pysäyttämiseen on suljettu sydänhieronta ja leikkausolosuhteissa, erityisesti avoimella rinnalla, avoin sydänhieronta. Päävaatimus on, että hieronnan tulee olla jatkuvaa, rytmistä ja lempeää, eikä se saa aiheuttaa lisävaurioita.

Pohjimmiltaan lääkärin toimintosarja CS:n diagnosoinnin jälkeen on seuraava: vapauta Airways mahdollisilta esteiltä; tehdä 3-4 iskua potilaan keuhkoihin; tarkista verenkierron pysähtymisen merkkejä; lyö 1-2 sydänkohtaista lyöntiä rintalastaan; suorita 5-6 rintapuristusta; seuraava elvytyslaitteen työrytmi on 2 hengitystä ja 10 painallusta 10-15 minuutin ajan.

Riittävällä keinotekoisen keuhkohengityksen ja oikean sydämen hieronnan kanssa seuraavien minuuttien aikana Merkkejä elvytyksen tehokkuudesta:

kaula-, reisi- tai säteittäisvaltimoon sydänhieronnan aikana yksi elvytykseen osallistuneista tuntee selkeitä rytmisiä iskuja, jotka ovat yhtäpitäviä hieronnan rytmin kanssa;

nasolabiaalisen kolmion iho muuttuu vaaleanpunaiseksi, sen vaaleanharmaa tai syanoottinen väri katoaa;

Pupillit supistuvat ja kulkevat anisokoria- ja muodonmuutosvaiheiden läpi; Selkeä osoitus ajoissa aloitetusta ja asianmukaisesti suoritetusta elvytyksestä on spontaanin hengityksen nopea palautuminen suljetun sydänhieronnan taustalla.

Jos 1-3 minuuttia. ei ole merkkejä tehokkuudesta, seuraavat toimet on suoritettava:

Ruiskuta 1-2 mg suolaliuokseen laimennettua epinefriiniä henkitorveen, pisto alla kilpirauhasen rusto keskiviivalla tai injektoi 3-4 mg adrenaliinia endotrakeaaliputkeen, jos potilas on intuboitu tähän mennessä;

Asenna meneillään olevan elvyttämisen taustalla suolaliuosta sisältävä infuusiosarja saatavilla olevaan ääreislaskimoon;

kytke EKG-monitori (jos sellainen on lähellä) ja arvioi sydänhäiriöiden luonne (asystolia tai kammiovärinä);

jos fibrillaatio havaitaan (vain!) Defibrillaatio (sähköinen depolarisaatio) tulee suorittaa. Mitä aikaisemmin defibrillointia tällaisissa olosuhteissa sovelletaan, sitä useammin se onnistuu ja antaa enemmän toivoa kuolevan aivotoiminnan palautumisesta.

Ensimmäinen msd.help. 1) asfyksian vastaiset toimenpiteet: hiotaan, vieraat esineet poistetaan suuontelosta ja nenänielusta sormella (tämä aiheuttaa yskärefleksin, joka puhdistaa hengitystiet); on mahdollista suorittaa tekohengitystä (suusta suuhun) ja suljettua sydänhierontaa, aseta ilmaletku. 2) pysäyttää ulkoinen verenvuoto. 3) hermeettinen side kun avoin ilmarinta.

Ensiapu. 1) asfyksian vastaisia ​​toimenpiteitä ovat: tekohengitys, happiinhalaattorin käyttö, suljettu sydänhieronta. 2) veren ja veren korvikkeiden infuusiohoito. 3) okklusiivinen sidos avoimeen ilmarintaan. 4) läppäpneumotoraksi siirretään aukkoon pistoksen avulla toisessa kylkiluuvälissä. 5) onnistuneella elvytyksellä - kiireellinen evakuointi ensimmäisessä käännöksessä OmedB:hen.

Pätevän avun vaihe. Tässä vaiheessa suoritetaan elvytys ja täydellinen toipuminen shokista, tukehtumisen poistaminen. Kliinisestä kuolemasta poistamisen jälkeen suoritetaan intensiivinen hoito.

MAIN TEHOHOIDON OHJEET

Tehohoito on terapeuttisten toimenpiteiden järjestelmä, jonka tarkoituksena on ehkäistä ja hoitaa elintoimintojen häiriöitä.

Välttämätön edellytys haavoittuneiden tehohoidon tehokkuudelle on kirurgisen leikkauksen oikea-aikainen suorittaminen, joka mahdollisuuksien mukaan suoritetaan kokonaisuudessaan. Tehohoito voidaan aloittaa leikkausta edeltävän valmistelun aikana, jotta induktiopuudutus ja intervention alkaminen eivät siirrä haavoittuneen kriittistä tilaa terminaaliin. Kirurgisen hoidon määrän pienentyessä tehohoito toimii pääasiallisena hoitomenetelmänä, jonka tavoitteena on haavoittuneiden valmisteleminen evakuointiin. Intensiivinen hoito on suositeltavaa suorittaa pätevän lääketieteellisen hoidon vaiheesta alkaen.

Ensimmäisen 3 päivän aikana vamman jälkeen intensiivisen hoidon tavoitteena on optimoida kiireelliset kompensaatioprosessit. Hoito-ohjelma sisältää seuraavat osat: 1) akuutin hengitysvajauksen (ARF) ja keuhkotulehduksen (keuhkokuume) ehkäisy ja hoito; 2) postoperatiivinen analgesia, liiallisen sympaattisen stimulaation estäminen; 3) hypovolemian ja anemian poistaminen;

4) vesi-suola-aineenvaihdunnan häiriöiden ehkäisy ja hoito;

5) ylimääräisen katabolian poistaminen pitkällä aikavälillä

sopeutuminen järkevän ravinnon avulla; 6) suoliston pareesin ehkäisy ja hoito; 7) haavan kemoprofylaksia, mukaan lukien peritoneaalinen infektio; 8) koagulopatian korjaus, jonka tarkoituksena on ensisijaisesti ehkäistä keuhkoembolia; 9) monielimen patologian sattuessa toimenpiteet maksukyvyttömyyden estämiseksi ensisijaisesti maksan ja munuaisten osalta.

Tehokas tehohoito tähtää lisäksi haavoittuneiden traumaattisen sairauden myöhäisen vaiheen komplikaatioiden ehkäisyyn.

Akuutin hengitysvajauksen ehkäisy ja hoito

Vakavassa traumaattisessa sairaudessa haavoittuneella on aina ilmeinen tai piilotettu ODE, johon osallistuvat jossain määrin ventilaatio- ja parenkymaaliset komponentit.

Ilmanvaihtokomponentti ODN jälkeen vammat ja vammat voivat johtua hypoventilaatiosta kallo-aivovammoissa ja vammoissa, haavoista ja vammoista rintakehässä hemopneumotoraksilla tai keuhkoruhjeella, syljen ja oksennuksella.

Posttraumaattinen parenkymaalinen ARF ilmenee primaaristen keuhkolohkojen verenkierron epäsuhtana niiden ventilaatioon tai kaasujen diffuusion häiriönä keuhkoissa.

Vakavassa traumaattisessa sairaudessa on mahdollista kehittyä "shokkikeuhko"- patologinen ilmiö, joka tällä hetkellä määritellään toiminnallisesti hengitysteiden uupumus tai hengitysvaikeusoireyhtymä(RDS). Tämä oireyhtymä kehittyy noin 3 %:ssa tapauksista vakavien (mukaan lukien ei-rintakehän) haavojen ja vammojen jälkeen, joiden kuolleisuusaste on 50-70 %. RDS on posttraumaattisen ARF:n äärivaihe. Sille on ominaista hengitys-, verenvirtaus- ja diffuusiohäiriöt koko keuhkojen parenkyymassa, jotka johtuvat veressä kiertävien biologisesti aktiivisten aineiden aiheuttamasta alveolokapillaarin kalvon vaurioitumisesta ja laajalle levinneestä keuhkojen mikroverisuonten tromboosista. RDS:n morfologinen perusta on diapedeesi verisolujen keuhkorakkuloiden ja keuhkoputkien onteloon sekä plasmaproteiinin vapautuminen. Yleensä RDS:n äärimmäiset ilmenemismuodot kehittyvät 2-3 päivässä, mutta jo ensimmäisenä päivänä vakavien vammojen ja vammojen jälkeen esiintyy aina merkittävästi voimakas parenkymaalinen ARF, joka voi ilman riittävää intensiivistä hoitoa muuttua RDS:ksi.

kliinisiin oireisiin RDS:n alkuvaiheessa Näitä ovat ahdistuneisuus, takypnea, hengitysvaikeudet, kuivat kohinat, kliinisesti erottuva hypoksemia, joka eliminoituu tavanomaisella happihoidolla, lisääntynyt keuhkokuva röntgenkuvassa.

Varoitus ja hoitoon haavoittuneiden posttraumaattiset ARF:t liittyvät intensiivisen hengityshoidon kaikkien komponenttien tehokkuuteen ja ennen kaikkea järkevään ja jatkuvaan kivunlievitykseen vamman ja kirurgisen toimenpiteen hetkestä alkaen. Tässä suhteessa vakavaa traumaattista sairautta voidaan pitää osoituksena jatkuvasta hapen hengityksestä trauman jälkeisen ajanjakson kolmen ensimmäisen päivän aikana. Happipitoisuus sisäänhengitetyssä kaasuseoksessa on 30-40 % ja se riittää poistamaan useimmat hypoksemiatapaukset, vaaratonta ja taloudellista.

Vakavimmin sairailla potilailla glukokortikosteroidien käyttöönotto terapeuttisina annoksina (prednisoloni enintään 5 mg/kg) 3 ensimmäisen päivän aikana vammojen ja vammojen jälkeen estää RDS:n etenemisen alveolokapillaarin kalvon stabiloitumisen seurauksena. Jos haavoittuneen henkilön tila, jolla on RDS, voidaan vakauttaa, 1 päivä keinotekoisen keuhkohengityksen aloittamisen jälkeen kehittyy keuhkokuume, joka vaatii lisättyä antibioottihoitoa ja trakeostomiaa.