Haava, jonka seurauksena ammusten, luotien ja haulien palaset putoavat ihmiskehoon, kutsutaan ampumahaavaksi. Tällainen vamma luokitellaan tappavaksi, joten henkilö on toimitettava välittömästi sairaanhoitolaitos.

Ensiapu ampumahaavaan yleinen algoritmi, riippumatta sen aiheuttaneesta vahingollisesta esineestä. Hätätoimissa on kuitenkin pieniä eroja vamman sijainnin mukaan.

Lääkäreiden soittaminen

Lääketieteellinen hoito ampumahaavoissa on ainoa tapa pelastaa uhrin henki, joten yhteydenotto terveydenhuoltolaitokseen on pakollista. Ennen kuin soitat ambulanssin lähettäjälle, sinun on kuitenkin määritettävä vamman vakavuus ja yleinen tila uhri. Vakavan verenvuodon yhteydessä, kun verenhukkaa on suuri, sinun on lopetettava se välittömästi. Tätä varten valtimoverenvuodon ja laskimoiden kanssa - paineside. Kun kuolemaan johtavan verenhukan vaara on vältetty, voit kutsua ambulanssin.

Keskustessa lähettäjän kanssa sinun on ilmoitettava seuraavat tosiasiat:

• vamman tyyppi;
• verenvuodon tyyppi ja esiintyminen;
• Haavan lokalisointi.

Vamman tyyppi on erittäin tärkeä määritettäessä uhrin vakavuutta. Lääkärit jakavat luotihaavat kahteen tyyppiin:

1. Eristetty (yksi ihmiskehon ontelo on vaurioitunut);
2. Yhdistetty (vammautunut 2 tai useampia onteloita).

Yhdistelmävammat ovat äärimmäisen hengenvaarallisia: niiden jälkeen tappava lopputulos on 80 %.

Huomautus!

Jos päivystäjä ilmoittaa, että ambulanssi ei pääse paikalle puolessa tunnissa, on uhri kuljetettava itsenäisesti! Käytä tätä varten henkilökohtaista kulkuneuvoa tai autoja seuraamalla ohikulkureittiä.

Kun ongelma uhrin toimittamisesta on ratkaistu, he alkavat antaa ensiapua luotihaavojen saamiseen.

pään haavat

ampumahaavoja päät ovat erilaisia. Ne on valmistettu pistooleista, kivääreistä, itseliikkuvista aseista. Vähemmän vaarallisia ovat vammat, jotka aiheutuvat esineistä, jotka eivät kuulu ampuma-aseiden luokkaan: kehäkalastuslaitteet, varsijouset tai pneumatiikka.

"Nykyaikaisten" päähaavojen tyypillinen piirre on useiden haavojen "piste" sijainti (halkaisijaltaan enintään 2-3 mm). Useimmiten ne saadaan laukauksen osumisen seurauksena. Jos päälaukaus ammutaan kaukaa ja luoti osuu karvainen osa päähän, haavaa on vaikea määrittää alkututkimuksen aikana. Kun ammutaan tyhjästä tai lähietäisyydeltä, haavat ovat syvät ja niiden tilavuus on suuri.

Huomautus!

Luodin päävamman erityispiirre on, että sen suuruus ei kerro vamman vakavuutta. Pieni haavaaukko voi piilottaa syvän aivovaurion. Sen sijaan tangentti, jossa on syvä vaurio iholle ja pehmytkudoksille, ei ole niin vaarallinen.

Päävamman sattuessa uhrin tilaa arvioidaan kolmella tekijällä:

1. Silmien reaktio ärsytykseen, johon liittyy ääntä ja kipua;
2. Suulliset vastaukset esitettyihin kysymyksiin;
3. Moottorin kyky.

Usein mukana on pään alueen haavoja. Sen ulkonäkö johtuu suuresta ulkoisesta tai sisäisestä verenhukasta. Siksi uhri joutuu tajuttomaan tilaan ja on erittäin vaikea saada hänet pois siitä.

Huomautus!

Jos uhrin sydämen supistusten määrä on vähentynyt, tämä osoittaa kehittyvän kallonsisäisen hematooman. Vain hätäleikkaus voi pelastaa ihmisen tässä tapauksessa.

Kun ampumahaava päähän, on tärkeää yrittää saada uhri pois shokista. Käytä tätä varten kipulääkkeitä, jotka eivät sisällä huumausaineita. Se osoittaa myös ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön, joilla on kipua lievittävä vaikutus.

Huomautus!

Haavaan pudonneita luusirpaleita tai vieraita esineitä ei voida poistaa itsenäisesti. Joten se provosoituu runsas verenvuoto. Ennen ambulanssin saapumista tai uhrin toimittamista sairaalaan, voit kiinnittää haavaan vain steriilin siteen. Kun käytetään painesidosta.

Ottaen huomioon sen tosiasian, että vieraat esineet (luodit, sirpaleet) muuttavat sijaintiaan potilaan siirron aikana lääketieteelliseen laitokseen, kuljetus suoritetaan suuremmalla varovaisuudella. Tajunnan puuttuessa potilas asetetaan kyljelleen. Jos saatavilla suuontelon oksennus, veri ja lima on puhdistettava ennen kuljetusta.

Rintakehän, vatsan, raajojen haavat

Arvioi henkilön yleinen kunto kyselyn avulla. Kysy häneltä yksinkertainen kysymys hänen nimestään tai kuinka vanha hän on. Rintakehään, vatsaan tai raajoihin kohdistuneen ampumahaavan jälkeen henkilö on useimmiten tajuissaan.

Mitä ei saa tehdä ennen ambulanssin saapumista:

• Jos henkilö on mukana tajuton, älä yritä saada häntä järkiinsä;
• Kiireellisen hoidon aikana ei pidä tarjota uhrille juomaa tai ruokaa (huulet saa pyyhkiä veteen kastetulla liinalla);
• Poista luoti ja muut vieraat esineet haavasta;
• Prolapsoituneiden sisäelinten sijoittaminen uudelleen;
• Älä yritä puhdistaa haavaa lialta tai verisuonista.

Muista noin oikea asento henkilö, joka on tajuton: hänen päänsä tulee kääntää sivulle. Jos uhri vastaa kysymyksiin, taivuta polvia varovasti.

Huomautus!

Kun autat henkilöä ampumahaavan jälkeen, yritä liikuttaa häntä mahdollisimman vähän.

Lopeta verenvuoto

Jos verenvuotoa on, määritä sen tyyppi.

1. valtimoverenvuoto. Verellä on kirkkaan punainen väri, "tulee ulos" kehosta sykkivässä suihkulähteessä. Valtimoveren hukan estämiseksi suonen painetaan sormella haavaan. Voit tehdä tämän työntämällä sormesi suoraan luodinreikään. Jos verta roiskuu edelleen, liikuta niitä hitaasti haavan ympärillä, kunnes löydät vaurioituneen suonen. Sitten kiinnitetään kiristysside, jos haava on raajassa tai haava tamponoidaan muihin kehon osiin.
2. . Sille on ominaista viskoosi tumma veri, joka tulee ulos haavasta ilman pulsaatiota. Sen pysäyttämiseksi sinun on kaapattava osa iho yhdessä vaurioituneen aluksen kanssa ja kiinnitä tähän tilaan. Kun haava sijaitsee sydämen yläpuolella, suoni puristetaan haavan yläpuolelle. Tilanteessa, jossa se on sydämen alapuolella, suoni puristetaan haavan alle. Jos raajoissa olevat verisuonet vaurioituvat, laitetaan paineside. Kun loukkaantui rintaontelo tai vatsa tamponadilla.
3. kapillaariverenvuoto. Vaurioituneista suonista veri virtaa pisaroina. Yleensä sen määrä on merkityksetön. Kapillaariveren hukan estämiseksi voit kiinnittää painesiteen tai puristaa kapillaarin sormella. Ennen tätä haavan ympärillä oleva iho on käsiteltävä antiseptisellä aineella.

Huomautus!

Alaosan ja käsien pehmytkudosten luotihaavan yhteydessä verenvuodon pysäyttäminen on välttämätöntä. Jos kiristyssidettä tai painesidosta ei ole mahdollista kiinnittää, sulje verisuonet sormillasi, kunnes lääkintähenkilöstö saapuu paikalle.

Haavojen hoito ja sidonta

Kun verenvuoto on lopetettu, laitetaan paineaseptinen side. Ennen tätä on tarpeen desinfioida haavan lähellä oleva pinta. Sinun on käsiteltävä se seuraavassa järjestyksessä:

• Hieman antiseptistä ainetta kaadetaan haavan lähellä olevalle ihoalueelle;
• Pyyhi se varovasti siteellä tai liinalla;
• Seuraava alue, joka sijaitsee lähellä haavaa, myös käsitellään, mutta eri siteellä tai kankaalla;
• Antiseptisen aineen puuttuessa käytetään tavallista vettä.
• Sitten puhdistettu iho voidellaan jodilla tai briljanttivihreällä.

Huomautus!

Antiseptisten aineiden kaataminen itse haavaan on kielletty! Se voidaan ripotella Streptocide-jauheella.

Side asetetaan kaikkiin vartalon luodinreikiin: saapuviin ja lähteviin. Ensin haavalle asetetaan puhdas side tai liina, jonka jälkeen se peitetään vanulla. Rintakehävammoihin rinnassa) puuvilla korvataan pussilla tai öljykankaalla. Jos niitä ei ole, aine voidellaan runsaasti rasvaisella voideella, voideella tai vaseliinilla. "Öljytty" kangas asetetaan polyeteenin sijaan.

Valmis rakenne sidotaan tiukasti vartaloon siteellä tai muulla improvisoidulla sidemateriaalilla (revityt vaatteet, kangaspalat, jopa teippi).

Vatsavammojen kanssa, kun sisäelimet putosivat pois vatsaontelo, ne kerätään muovipussiin ja kiinnitetään varovasti vartaloon siteellä. Ennen lääkintähenkilöstön saapumista heitä on kasteltava jatkuvasti vedellä.

Kun side on kiinnitetty, laita siihen kylmä esine. Muista kuitenkin, että lunta tai jääpuikkoja ei saa käyttää. Anna uhrille asento, joka on mielestäsi hänelle sopivin. Rintavammojen varalta muista taivuttaa henkilön jalkoja polvien kohdalta antamalla hänelle puoli-istuva asento.

Pidä potilas lämpimänä käärimällä hänet huoviin. Tämä toimenpide on suoritettava vuodenajasta riippumatta.

Huomautus!

Jos kiinnitetyt siteet ovat kastuneet verestä, älä poista niitä uusien kiinnittämiseksi. Riittää, kun levitetään toinen kerros sidettä jo olemassa olevan siteen päälle.

Kun uhrille saa antaa lihakseen antibioottia, jolla on monenlaisia Toiminnot. Jos luotihaava oli rinnassa, jalassa tai käsivarressa, voit antaa uhrille antibiootin tabletin muodossa. Muista antaa kipulääkkeitä, jotka eivät sisällä huumausaineita.

Ennen kuin lääkärit saapuvat tai uhri viedään lääketieteelliseen laitokseen, sinun on keskusteltava hänen kanssaan jatkuvasti. On suositeltavaa korjata elintärkeästi koko tämän ajan tärkeitä indikaattoreita: ja syke.

Tamponadi

Kiristyssideen oikea käyttö aloittelijalle, joka kohtasi ensimmäisen kerran kriittisen tilanteen, on erittäin vaikeaa. Tässä tapauksessa kaikki epätarkkuudet voivat aiheuttaa kudosnekroosin (nekroosin) vedetyssä raajassa. Siksi lääkärit suosittelevat tamponadin käyttöä tapana pysäyttää verenvuoto myös raajoissa.

Harkitse kuinka käyttää tätä menetelmää verenhukan estämiseksi oikein.

• Valmistele siteet tai materiaalit, jotka korvaavat ne (kangas, puhtaat vaatteet);
• Revi tai leikkaa ne suikaleiksi, joiden leveys on enintään 10 cm;
• Aseta tuloksena olevan teipin reuna haavaan, työnnä se mahdollisimman syvälle;
• Sitten peräkkäin, kun olet kerännyt 2-3 cm uutta kudospalaa sormillasi, upota se haavaan;
• Tätä tehdään, kunnes reikä on kokonaan suljettu materiaalitulpalla.

Huomautus!

Kunnes haava on kokonaan peitetty kudoksella, suoni peitetään sormella.

Luotihaavat ovat vaarallinen vamma, joka johtaa kuolemaan. Samanaikaisesti on mahdotonta tunnistaa ja pysäyttää sisäinen verenvuoto ensiapuolosuhteissa. Siksi tällainen vamma vaatii uhrin välitöntä sairaalahoitoa.

Pään asehaavojen piirteet rauhan aikana

Rauhan aikana aivo-aivojen ampumahaavat ovat paljon monipuolisempia kuin sodan aikaiset ampumahaavat. Niitä aiheuttavat tuliaseet, palvelu- ja ei-palveluaseet (PM, AK, metsästyskiväärit, itseliikkuvat aseet, kaasuaseet jne.) sekä ei-tuliaseet (keihäsaseet, pneumaattiset aseet, varsijouset jne.).

Kallon ja aivojen ampumahaavojen ominaisuus rauhan aikana on, että sisääntulohaavat voivat olla ”pistehaavoja” (halkaisijaltaan 2-3 mm) ja itse haava voi olla tunkeutuva (esim. pneumaattisesta aseesta haavoitettuna, ammuttu tai leikattu). Lisäksi voi olla useita tällaisia ​​pisteen läpäiseviä haavoja (kun haavoitetaan laukauksella). Itse tuloaukot voidaan peittää päänahassa, mikä vaikeuttaa niiden diagnoosia. Läheltä tai lähietäisyydeltä ammuttaessa laukaus aiheuttaa erittäin vakavan haavan, haava on laaja ja syvä.

Päähaavojen erityispiirteisiin kuuluu se, että haavan laajuus ei aina kerro vamman vakavuutta: tangentiaalisella tai kimmohaavalla haava voi olla laaja, eikä aivovaurio ole yhtä suuri kuin diametraalisessa tai säteittäisessä haavassa. haava.

Potilaiden tilaa arvioidaan kolmella parametrilla: avaamalla silmät äänelle ja kivulle, verbaalisilla ja motorisilla vasteilla ulkoisiin ärsykkeisiin.

Apua esisairaalavaiheessa

Uhri, jolla on päähaava, poistetaan shokista samalla tavalla kuin muutkin uhrit. Hänelle annetaan ei-narkoottisia kipulääkkeitä, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, joilla on kipua lievittävä vaikutus (analgiini, aspisoli, ketorolakki jne.).

Haavasta ulkonevat luunpalaset, vieraita kappaleita ei saa poistaa, koska se voi johtaa vakavaan verenvuotoon (esimerkiksi poskionteloista), jota ei voida pysäyttää ambulanssissa.

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa tulee rajoittua aseptisen sidoksen levittämiseen haavaan verenvuodolla - puristamalla.

Uhrien kuljetus

Metalliset vieraat kallonsisäiset kappaleet (luodit, lyijyvalut, sirpaleet jne.) voivat siirtyä kuljetuksen aikana sekä kallon että aivojen sisällä. Siksi tällaisten haavoittuneiden kuljetus on suoritettava äärimmäisen varovaisesti. Kuljetettaessa haavoittuneita kooma se asetetaan kyljelleen, jotta estetään oksennuksen tunkeutuminen sisään Airways. Uhrin nenä, suu ja kurkku on puhdistettava sisällöstä (oksentelu, veri jne.).

Uhrit, joilla on ampumahaavoja päähän, tulee viedä sairaalaan monitieteiseen sairaalaan, jossa on neurokirurginen osasto ja päivystävä neurokirurginen palvelu. Tajunnan, hengitys- ja verenkiertohäiriöiden puuttuessa päähän haavoittunut voidaan viedä sairaalan ensiapuun. Edellä mainittujen rikkomusten esiintyminen on osoitus uhrin sairaalahoidosta tehohoitoyksikössä.

Ensiapua varten tarvitaan:

* Arvioi tarkasti vamman luonne ja vakavuus.

* Kun tiedät vamman luonteen, sitoudu oikea toiminta ensiapua varten.

Luoti, joka tunkeutuu kehoon, aiheuttaa vahinkoa jälkimmäiselle. Näillä vammoilla on tiettyjä eroja muihin kehon vammoihin, jotka tulee ottaa huomioon ensiapua annettaessa.

Ensinnäkin haavat ovat yleensä syvät, ja vahingoittava esine jää usein kehon sisään.

Toiseksi haava on usein kontaminoitunut kudosfragmenteilla, ammuksilla ja luufragmenteilla.

Nämä ampumahaavan piirteet tulee ottaa huomioon annettaessa ensiapua uhrille.

Vamman vakavuus tulee arvioida:

* tuloaukon paikka ja tyyppi, uhrin käyttäytyminen ja muut merkit.

RAAJIEN HAAVAT

Ensimmäinen asia, johon sinun tulee kiinnittää huomiota, kun annat ensiapua loukkaantuneille raajoille, on verenvuoto. Kun reiden tai olkapään valtimot tuhoutuvat, kuolema verenhukasta voi tapahtua sekunnissa. Joten, jos haava on käsivarressa (ja valtimovaurio), kuolema verenhukasta voi tapahtua 90 sekunnissa ja tajunnan menetys 15 sekunnissa. Veren värin perusteella määritämme laskimo- tai valtimoverenvuodon. Laskimoveri on tummaa, ja valtimoveri on helakanpunaista ja lyöty ulos haavasta voimakkaasti (veren lähde haavasta). Verenvuoto pysäytetään painesiteellä, kiristyssideellä tai haavan tamponadilla. Kun kiristyssidettä laitetaan, laskimoverenvuoto pysähtyy haavan alapuolelle ja valtimoverenvuoto haavan yläpuolelle. Kiristesidettä yli kahden tunnin ajan ei suositella. Tämän ajan pitäisi riittää uhrin kuljettamiseen lääketieteelliseen laitokseen. Laskimoverenvuotoa varten on parempi käyttää painesidettä kiristyssideen sijaan. Haavaan kiinnitetään paineside. Haavan tamponadia raajojen vammoilla tehdään harvoin. Haavan tamponoimiseksi voit käyttää pitkää, kapeaa esinettä, joka täyttää haavan tiukasti steriilillä siteellä. Mitä korkeammalle valtimolle se vaikuttaa, sitä nopeammin verenhukka tapahtuu. Raajojen valtimot projektio sisällä reidet ja hartiat (alueet, joilla iho on vaikeampi ruskettua).

Runsaan verenhukan seurauksena kehittyy hemorraginen shokki. Kipu voi olla niin voimakasta, että se aiheuttaa kipushokin.

ESTOTOIMENPITEET VERENHUOTTOA VARTEN:

1. Välitön verenvuodon pysäytys.

2. Uhrille annetaan sellainen kehon asento, jossa raajat ovat hieman kohotettuina.

3. Veren puutteen välitön täydentäminen verta korvaavilla liuoksilla.

4. Antishokkilääkkeet, kipulääkkeet.

5. Tarjoa lämpöä.

6. Soita ambulanssi.

Toinen asia on mahdolliset luunmurtumat. Murtumien sattuessa raaja on kiinnitettävä. On parempi olla yrittämättä liikuttaa raajaa ollenkaan, koska. rikkoutuneissa luissa on teräviä reunoja, jotka voivat vahingoittaa verisuonia, nivelsiteitä ja lihaksia. Haava tulee peittää steriilillä siteellä. Uhrin kuljettaminen on mahdollista itse.

PÄÄHÄN ASETUKSET

Ei aina aiheuta välitöntä kuolemaa. Noin 15 % haavoittuneista selviää. Kasvojen haavoihin liittyy yleensä runsaasti verta, koska kallon etuosassa on suuri määrä suonia. Pään vamma tulee katsoa aivotärähdyksenä. Uhri voi menettää tajuntansa pursun vuoksi eikä osoita elonmerkkejä, mutta aivoihin ei välttämättä vaikuta. Jos päähän on ampumahaava, uhri asetetaan vaakasuoraan, anna rauha. On parempi olla koskettamatta päähaavaa (pois lukien kasvojen haavat) (peitä steriilillä lautasliinalla) ja soita välittömästi ambulanssiin. Kun hengitys ja sydän pysähtyvät, tee keinotekoinen hengitys ja sydänhieronta. Kasvohaavat, joissa on runsasta verenvuotoa: haava kiinnitetään steriilillä vanupuikolla. Itsekuljetusta ei suositella tai se suoritetaan kaikkia varotoimia noudattaen.

SELRAN PUTKUMINEN

Seurauksena voi olla selkäydinvammoja hetkellinen menetys tietoisuus. Uhri asetetaan liikkumattomaksi (makaamaan). Kun verenvuotoa, laita side. Pään ja selkärangan vammoihin, ensiapu rajoittuu uhrin immobilisointiin ja mahdollisen verenvuodon pysäyttämiseen. Hengitys- ja sydämenpysähdystapauksissa suoritetaan epäsuora sydänhieronta ja tekohengitys. Itsekuljetusta ei suositella.

KAULASSA PUTKETTU ASETUKSET

Vahinkoa voivat monimutkaistaa kurkunpään ja selkärangan vauriot sekä kaulavaltimot. Ensimmäisessä tapauksessa uhri immobilisoidaan, ja toisessa tapauksessa verenvuoto pysäytetään välittömästi. Kuolema vamman aiheuttamaan verenhukkaan kaulavaltimo voi tulla 10-12 sekunnissa. Valtimo puristetaan sormilla ja haava pakataan välittömästi tiukasti steriilillä siteellä. Hellävarainen kuljetus.

ASETUKSET RINTAAN JA vatsaan

Kaikki ihmiskehossa sijaitsevat elimet on jaettu kolmeen osaan: pleuraontelo, vatsaontelo ja lantion elimet. Keuhkopussin ontelossa sijaitsevat elimet on erotettu vatsaontelossa olevista elimistä pallean avulla, ja vatsaontelon elimet on erotettu pienen lantion elimistä vatsakalvolla. Kun loukkaantui sisäelimet veri ei aina vuoda ulos, vaan kerääntyy näihin onteloihin. Siksi ei ole aina helppoa arvioida, vaikuttavatko suuret valtimot ja suonet tällaiset vammat. Verenvuodon pysäyttäminen on vaikeaa. Keuhkopussin ontelon elinten vammoja voivat monimutkaistaa sisäinen verenvuoto, ilmarinta, hemothorax tai pneumohemotoraksi.

Pneumothorax - ilman pääsy haavaaukon kautta keuhkopussin onteloon. Esiintyy pisto- ja ampumahaavoilla rinnassa, sekä kanssa avoimia murtumia kylkiluut. Rinnan tilavuus on rajoitettu. Kun ilma pääsee sinne, se häiritsee hengitystä ja sydämen toimintaa. vie näiden elinten käyttämän tilavuuden.

Hemothorax on veren pääsy keuhkopussin onteloon. Sitä esiintyy rintakehän pisto- ja ampumahaavoissa sekä kylkiluiden avoimissa murtumissa. Rinnan tilavuus on rajoitettu. Kun veri pääsee sinne, se häiritsee hengitystä ja sydämen toimintaa. vie näiden orgpns-palvelinten käyttämän tilavuuden. Pneumohemotoraksi - sekä veren että ilman pääsy keuhkopussin onteloon.

Jotta ilma ei pääse keuhkopussin onteloon, haavaan on kiinnitettävä ilmatiivis side - boorivoiteella tai vaseliinilla voideltu sideharsokangas, pala polyeteeniä, äärimmäisissä tapauksissa - purista haava tiukasti kämmenelläsi käsi. Uhri istuu puoli-istuvassa asennossa. Verenvuodon pysäyttäminen on vaikeaa. Kuljetus on lempeää.

Jos sydämen alueella on haava, oletetaan pahin. Auta tunnistamaan sydänvamma ulkoisia merkkejä kuten uhrin nopea (välitön) heikkeneminen, kellertävä iho, nopea tajunnan menetys. On huomattava, että kuolemaa akuutin sydämen vajaatoiminnan seurauksena (kun sydän on vaurioitunut) ei aina tapahdu. Joskus kehon toiminta sammuu asteittain, koska sydänpussi täyttyy verellä ja sen seurauksena sydämen vaikeus. Tällaisissa tapauksissa apua on annettava asiantuntijalta (perikardiumin tyhjennys, sydämen haavan ompeleminen), johon on soitettava välittömästi.

Sydänpussi on ontelo, jossa sydän sijaitsee. Kun sydän on vaurioitunut, veri voi päästä tähän onteloon ja puristaa sydäntä häiriten sen normaalia toimintaa.

vatsaontelon ampumahaava

Vatsaelinten vammojen sattuessa uhri istuu puoli-istuvassa asennossa. Varoitus haavatulehdus. Vakavan verenhukan kanssa - antishock-hoito.

Haavainfektion ehkäisy:

*desinfioi haavan reunat;

* laita steriili lautasliina.

LANTIOELIMIEN ASETUKSET

Lantion elinten vammat voivat monimutkaistaa lantion luiden murtumia, valtimoiden ja suonien repeämiä sekä hermovaurioita. Kiireellistä hoitoa lantion alueen vammojen sattuessa - anti-shokkitoimenpiteet ja haavainfektion ehkäisy. Pakaran alueen haavoissa voidaan havaita runsasta verenvuotoa, joka pysäytetään luodin sisääntulon tiukasti tamponadilla. Murtumia varten lantion luut Ja lonkkanivel uhri on liikkumaton. Hellävarainen kuljetus. Itsekuljetusta ei suositella.

HYÖDYLLISIÄ VINKKEJÄ

Ensiapua annettaessa sidoksia tarvitaan aina. Kun se ei ole käsillä, sinun on käytettävä nenäliinaa, vaatekappaleita; mutta jos löydät paikan aseelle, niin ehkä steriili pussi mahtuu taskuun. Autoon tarvitaan ensiapulaukku. Kotona on toivottavaa, että ensiapulaukku ei ole huonompi kuin auto. Kaikkein tarpeellisinta verenhukkaan on apteekeissa ilman reseptiä myytävät verenkorvausliuokset sekä suonensisäinen injektiolaite.

Älä unohda, että neuvoja voi saada puhelimitse ambulanssipuhelun aikana. On parempi, jos ambulanssin kutsuessa määrität oikein haavan ja uhrin tilan. Muista, että ei ole harvinaisia ​​tapauksia, joissa uhria ei voitu pelastaa, koska ambulanssin soittaneiden viestin perusteella hoitaja lähetti tapahtumapaikalle toisen profiilin lääkärin.

Joissakin tapauksissa uhrin itsetoimittaminen sairaalaan on parempi (nopeampi). Kaupungin sairaalat päivystävät. Päivystävän sairaalan osoitteen saa soittamalla ambulanssin numeroon. Lähettäjä voi varoittaa vamman luonteesta sen sairaalan ensiapuun, johon aiot toimittaa haavoittuneen, jotta lääkintähenkilöstö on valmis ottamaan vastaan ​​uhrin.

KUINKA UUTTAA LUOTI

Tilastojen mukaan yhden planeetan asukkaan osuus on puolitoista Kalashnikov-rynnäkkökivääriä, kun otetaan huomioon, että patruunussa on 30 patruunaa, tämä riittää täyttämään sinut lyijyllä kuin farshmak, joten jos pyörryt veren näkeminen ja jos puristat sormeasi, puhalla siihen vanhanaikaisesti, kuten lapsuudessa, on parempi unohtaa välittömästi sotilaskenttäkirurgia.

Jos et kuitenkaan kuulu arkaisiin, niin tässä kerromme, kuinka ammushaavan jälkeen luoti poistetaan (valinnaisena vedä kuoripala ulos) ja säännöistä, joita improvisoidun leikkaussalin tulee noudattaa, jos olet todella armeijan kenttäolosuhteissa, eikä siellä ole enää sairaanhoitoa, koska se juuri pommitettiin.

Välittömästi loukkaantumisen jälkeen

Älä kiirehdi välittömästi vetämään vierasta esinettä kehosta, sillä se voi vaikuttaa suureen esineeseen verisuoni ja esineen poistamisen jälkeen avautuu vakava verenvuoto.

Kiinnitä kiristysside valtimoverenvuotoon (kirkkaanvärinen veri ja suihkulähde) haavan yläpuolelle (side sijaitsee haavan ja sydämen välissä) ja jos laskimo on vaurioitunut, tiukka puristussidos verisuonen alavirtaan (haava sijaitsee siteen ja sydämen välissä).

Älä unohda, että et voi pysäyttää haavoittuneen raajan verenkiertoa yli 2 tunniksi, ja anna sitten vähintään 15 minuuttia palauttaa normaali verenkierto, minkä jälkeen voit kiinnittää kiristyssidettä uudelleen (vaarallisen valtimoverenvuodon tapauksessa).

Pidä loukkaantunut lämpimänä ja aseta hänen vartalonsa niin, että hänen kätensä ja jalkansa ovat kehon tason yläpuolella.

Jos ampuma- tai sirpalehaava sijaitsee rintakehän alueella, on olemassa pneumohemotoraksin mahdollisuus, joka tapahtuu, jos verta ja ilmaa pääsee rinnassa sijaitsevaan keuhkopussin onteloon. Tämä voidaan välttää sitomalla haava ilmatiiviillä siteellä (tavallinen vaseliinikerroksella päällystetty lautasliina käy),

pala polyeteeniä tai jos mitään ei ole käsillä, pidä sitä kämmenelläsi.

Sinulla on oltava aikaa puristaa haava tiukasti valtimoon sormillasi ja kiinnittää se nopeasti steriilillä siteellä. Ja muista, että ensimmäistä kertaa sinulla on enintään 10 sekuntia.

Leikkaussalin säännöt

Vain laillistettu kirurgi voi suorittaa onnistuneita leikkauksia sotilaskenttäolosuhteissa ja äärimmäisissä tilanteissa henkilö, joka on ainakin jotenkin perehtynyt anatomiaan, jotta luotia vedettäessä ohimennen ei liikuteta raajaa, leikkaamalla vahingossa jänteen tai koskematta tärkeään astiaan. Kaikkien muiden on työskenneltävä steriloidakseen instrumentit ja varmistaakseen maksimin mukavat olosuhteet kirurgi ja potilas leikkauksen aikana.

Suurin osa tehokkaita työkaluja operaation suorittamiseen sotilaskenttäolosuhteissa - veitsi ja pinsetit.

Kaikki pitää steriloida, mukaan lukien sideharsoside tai kirurgin hengityssuojain, metalli alkoholissa ja tulessa, teräs kovetetaan ja sitten taas alkoholissa itse leikkaukseen asti. Steriili esiliina ja kädet pestään perusteellisesti ja liotetaan alkoholiin, jos steriilejä kumikäsineitä ei ole saatavilla.

Kuinka ottaa luoti esiin

Ennen kuin poistat luodin, tarkista menikö se läpi. Luoti (fragmentti) on poistettava mahdollisimman pian, muuten se myrkyttää kehon hitaasti metallin hapetustuotteiden vuoksi. Poikkeuksena ovat vakavat vammat, kun ne ovat tärkeitä tärkeitä elimiä, pää tai selkäydin tai on mahdollista, että leikkauksen aikana haavoittunut voi kuolla verenhukkaan. Tämä taas siinä tapauksessa, että apua ei tule pian ja kaikkia leikkaussalin sääntöjä noudatetaan sotilaskenttäkirurgian olosuhteissa.

Jos haavoittunut on tajuissaan, tulee alkoholia antaa nukutuksena ja puristaa jotain hampaiden väliin, jotta hän ei vahingoita itseään hampaillaan ja kielellään. Pelkästään luodin vetäminen on erittäin vaikeaa, verta valuu jatkuvasti haavaan, mikä estää sinua näkemästä tilannetta oikein. Parasta olisi ottaa "tiimiisi" avustaja, joka imee häiritsevän veren esimerkiksi esisteriloidulla peräruiskeella, puhumattakaan siitä, että vastuu leikkauksen suorittamisesta voidaan jakaa myös häntä. Muista, se on tulva ampumahaava veri on se, joka tekee luodin nopean poistamisen ERITTÄIN vaikeaksi.

Potilas hengittää, luoti meni matkamuistoon, mutta haavaan on juuri tuotu valtava määrä mikrobeja. Se voidaan desinfioida alkoholilla tai se voi olla äärimmäisempi - kaada ruutia haavaan ja sytytä se tuleen. Menetelmä on hyvä myös siksi, että se pysäyttää verenvuodon, mutta todennäköisesti tulee märkimistä, varsinkin jos haava on syvä.

12771 0

Ammushaavat päähän org) kattavat useimmat tunkeutuvat aivovammat; ne muodostavat ≈ 35 % yksilöiden aivovaurioista johtuvista kuolemista<45 лет. ОРГ относятся к наиболее тяжелому виду ЧМТ, ≈две трети пострадавших погибает на месте происшествия, и ОРГ являются непосредственной причиной смерти у >90% vaikuttaa.

Ensisijainen vahinko

Ensisijainen vahinko ORG:ssa riippuu useista tekijöistä:

1. pehmytkudosvaurio

1. suora vamma päänahkaan ja/tai kasvoille
2. pehmytkudosten palaset ja mikro-organismit voivat päästä kallononteloon; lisää nekroottista kudosta voi edistää bakteerien kasvua
3. lähietäisyydeltä haavoittuessa jauhekaasujen palamisen aikana esiintyvä shokkiaalto voi vahingoittaa

1. murtuma: mahdollinen vamma taustalla olevaan verisuoniin ja/tai kortikaaliset rakenteet(puristettu murtuma); fragmentit voivat olla toissijaisia ​​ammuksia

1. itse luodin aiheuttama aivovaurio

1. suora aivovamma luodin reitillä (mahdollinen kimppu, sirpale jne.)
2. ydinvamma "isku-vastaisku" -tyyppisen iskuaallon aiheuttaman ammuksen iskun seurauksena (voi aiheuttaa vahinkoa etäisyyden päässä haavakanavan liikeradalta)

Ensisijaisen vamman vakavuus riippuu luodin nopeus törmäyksessä:

· luodin nopeus törmäyksen aikaan>100 m/s aiheuttaa väistämättä kuolemaan johtavan räjähtävän kallonsisäisen vamman ( HUOM : nopeus iskuhetkellä on pienempi kuin luodin alkunopeus kuonosta poistuttaessa)

· (luotittomilla ammuksilla (esim. kranaatin sirpaleilla) on hitaampi nopeus)

· pienikuonon nopeus (≈<250м/с): у большинства ручного оружия. Повреждения тканей в основном по типу разрыва и размягчения вдоль пулевого канала, по размеру не намного превышающему диаметр пули

· korkeasuunopeus (≈750 m/s): sotilas- ja metsästysaseita varten. Lisävaurioita syntyy shokkiaalloista ja tilapäisestä kavitaatiosta (aineen hylkiminen luodista aiheuttaa kartiomaisen ontelon muodostumisen, joka voi olla monta kertaa suurempi kuin luodin halkaisija; myös esiintyvä matalapainealue voi vetää likaa haava)

Toissijainen vahinko

Aivoturvotus kehittyy samalla tavalla kuin suljetun TBI:n yhteydessä. ICP voi nousta hyvin nopeasti, muutamassa minuutissa (ICP kasvaa törmäysnopeuden kasvaessa). Ehkä samanaikaisesti sydämen minuuttitilavuuden alkulasku. Samanaikainen­ ICP ja ↓ SBP vaikuttaa haitallisesti CPP:hen.

DR. tyypillisiä vaikeuttavia tekijöitä ovat DFS, kallonsisäinen verenvuoto vaurioituneista verisuonista.

Myöhäiset komplikaatiot

1. aivojen paise

2. traumaattinen aneurysma

3. kohtauksia

4. suuret luunpalaset voivat siirtyä

Kysely

Tarkastuksen aikana tulee kuvata tulo- ja poistoaukot. Kallon tunkeutuvassa haavassa sisääntulo on yleensä pienempi kuin ulostuloaukko luodin "sieni" vaikutuksesta. Suorassa kuono-pääkontaktissa sisääntulo voi olla hyvin pieni. Leikkauksen tai ruumiinavauksen aikana sisääntulolle on tunnusomaista sisälevyn viiste ja ulostuloa varten ulkolevyn viiste.

Mittakaava

Yleisimmin käytetty on GCS, joka tarjoaa paremman vertailun eri sarjojen tuloksista kuin ORG:n erikoisvaa'at.

Yksi luokituskaavioista on esitetty kohdassa -välilehti. 25-25.

Tab. 25-25 ORG-asteikko (Raimondi ja Samuelson)

Greenberg. Neurokirurgia

Kallon ja aivojen taisteluvammat ovat ampumavammat(luoti, sirpalehaavat, MVR, räjähtävät vammat), ampumattomat vammat(avoimet ja suljetut mekaaniset vammat, ampumattomat haavat) ja niiden erilaiset yhdistelmät.

Kallon trepanaatio tunnettiin muinaisessa Egyptissä. Kranioaivohaavojen kirurgista hoitoa suorittivat monet menneisyyden kuuluisat kirurgit: J.L. Petit, D.J. Larrey, H.W. Cushing jne. Sotilaallinen neurokirurgia sotilaallisen kenttäkirurgian haarana muodostui kuitenkin vasta Suuren isänmaallisen sodan aikana, jolloin syntyi erikoislääketieteellisen (myös neurokirurgisen) hoidon järjestelmä ja perustettiin kenttäkirurgisia sairaaloita päähän, kaulaan haavoittuneita varten. ja selkä ( N.N. Burdenko, A.L. Polenov, I.S. Babchin, V.N. Shamov). Kokemus kallon ja aivojen taisteluvammojen hoidosta paikallisissa sodissa ja aseellisissa konflikteissa viime vuosikymmeninä on mahdollistanut modernin sotilashermokirurgian täydentämisen useilla uusilla säännöksillä ja varhaisen erikoishermokirurgisen hoidon käsitteen muotoilemisen ( B.A. Samotokin, V.A. Khilko, B.V. Gaidar, V.E. Parfenov).

14.1 KALLO- JA AIVOJEN LAUMAT

14.1.1. Terminologia, luokittelu

Suuren isänmaallisen sodan ajanjakson mukaan kallon ja aivojen ampumavammat olivat 6-7% kaikista ampumavammoista, viime vuosikymmenien aseellisissa konflikteissa Pohjois-Kaukasiassa niiden esiintymistiheys on noussut 20 prosenttiin.

Kallossa ja aivoissa on yksittäisiä, moninkertaisia ​​ja yhdistettyjä vammoja (haavoja). Eristetty kutsutaan vammaksi (haavaksi), jossa on yksi vaurio. Yhden tai useamman MS-taudin aiheuttama samanaikainen kallon ja aivojen vaurio

soitettiin useaan paikkaan kallon ja aivojen moninkertainen trauma (haava). . Kallon ja aivojen sekä näköelimen, ENT-elinten tai MFR:n samanaikainen vaurio on ns. pään moninkertainen trauma (haava). . Samanaikainen kallon ja aivojen vaurioituminen muiden kehon anatomisten alueiden (niska, rintakehä, vatsa, lantio, selkä, raajat) kanssa on ns. yhdistetty traumaattinen aivovaurio (haava) .

Kallon ja aivojen ampumahaavojen luokittelu perustuu niiden jakautumiseen kolmeen suureen ryhmään, jonka ehdotti N.N. Petrov vuonna 1917: pehmytkudosvauriot, komponentit 50 %; kallon läpäisemättömät haavat, joka on 20 %; kallon ja aivojen tunkeutuvat haavat, mikä muodostaa 30 % kaikista kallon ja aivojen ampumahaavoista.

Kallon pehmytkudosvauriot jolle on ominaista ihon, aponeuroosin, lihasten tai periosteumin vaurio. Pehmytkudosten ampumahaavoissa ei esiinny kallon luiden murtumia, mutta aivot voivat vaurioitua aivotärähdyksen, mustelman ja jopa puristuksen (hematooma) muodossa RS:n sivuttaistörmäyksen energian vuoksi.

Kallon läpäisemättömät haavat jolle on ominaista pehmytkudosten ja luiden vaurioituminen, samalla kun kovakalvon eheys säilyy. Tämäntyyppiseen vaurioon liittyy aina aivojen ruhje, subarachnoidaalinen verenvuoto, harvoin - aivojen puristus (luunpalaset, epi- tai subduraalinen hematooma). Kallonmurtumista ja haavan mikrobikontaminaatiosta huolimatta, kovakalvo estää useimmissa tapauksissa infektion leviämisen aivokudokseen(Kuva 14.1).

Kallon ja aivojen tunkeutuvat haavat niille on ominaista ihon, luun, kalvojen ja aivojen aineen vauriot, ne erottuvat kulun vakavuudesta ja korkeasta kuolleisuudesta (jopa 53%, Suuren isänmaallisen sodan ajanjakson mukaan, 30% - paikallisissa sodissa ). Läpäisevien vammojen vakavuus määräytyy MS-taudin kulkemien rakenteiden (kuori, alakuori, aivokammiot, tyvigangliot tai aivorunko) ja niiden vaurion laajuuden mukaan (kuva 14.2).

Varren ja aivojen syvien osien vammat ovat erityisen vakavia. Läpäisevien haavojen yhteydessä kehittyy useimmiten vaikea tekoäly - aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti ja aivopaise, joiden esiintymistiheys oli 70 % Suuren isänmaallisen sodan aikana ja 30 % nykyaikaisissa sodissa.

Nämä tiedot eivät kuitenkaan riitä tekemään täydellisen diagnoosin aivoaivovauriosta. Tätä tarkoitusta varten sitä sovelletaan kallon ja aivojen ampumahaavojen nosologinen luokittelu(Taulukko 14.1).

Riisi. 14.1. Kallon läpitunkematon haava, jossa on luunmurtuma

Riisi. 14.2. Tangentiaalinen tunkeutuva haava kallossa ja aivoissa

Taulukko 14.1. Kallon ja aivojen ampumahaavojen luokittelu

Kallon ja aivojen ampumahaavat jaetaan useiden piirteiden mukaan. Etiologian mukaan ne ovat luoti, sirpalehaavat ja MVR - ne eroavat vahingon laajuudesta ja luonteesta; luodeilla on suurempi kineettinen energia kuin fragmenteilla, ja MVR:t erottuvat yhdistetyistä ja yhdistetyistä vauriokuvioista.

Kallon tunkeutuvat haavat voivat olla läpi ja sokea , ja haavakanavan sijainnin mukaan ne jaetaan tangentti, segmentaalinen ja diametraalinen (O.M. Kholbek, 1911).

Vamma on ns tangentti(tangentiaalinen), kun luoti tai sirpale kulkee pinnallisesti ja vahingoittaa luuta, kovakalvoa ja aivojen pinnallisia osia (kuva 14.2). On huomattava, että tangentiaalisten haavojen tapauksessa haavakanavan pinnallisesta sijainnista ja MS:n aikana muodostuneen ydinytimeen vähäisestä tuhoutumisesta huolimatta morfologiset ja toiminnalliset häiriöt leviävät usein viereisille aivoalueille. Tämä johtuu siitä, että aivojen aine on väliaine, joka sisältää suuren määrän nestettä ja sijaitsee suljetussa tilassa, jota rajoittavat tiheät kuoret ja kallon luut.

Haavoja kutsutaan segmentaalinen kun MS kulkee kallonontelon läpi pitkin yhtä sointu yhdessä tai kahdessa aivojen lohkossa, ja haavakanava sijaitsee jossain syvyydessä aivojen pinnasta; samalla sen pituus on melko merkittävä (kuva 14.3).

Riisi. 14.3. Kallon ja aivojen segmentaalinen tunkeutuva haava

Kaikilla segmenttihaavoilla haavakanavan syvyyteen tuodaan pieniä luu-, hius- ja joskus päähineen palasia. Aivoaineen tuhoutuminen, kuten mikä tahansa ampumahaava, ei rajoitu ammuksen kulkuvyöhykkeelle, vaan leviää sivuille ja ilmenee aivokudoksen verenvuotojen ja mustelmien muodostumisena huomattavan etäisyyden päässä haavakanava.

klo diametraalinen Haavoissa haavakanava on syvemmällä kuin segmenttihaavoissa, ja se kulkee kallon kehän suurta jännettä (halkaisijaa) pitkin (kuva 14.4).

Halkaisijahaavat ovat vakavimpia, koska. haavakanava näissä tapauksissa kulkee suurella syvyydellä, vaurioittaa kammiojärjestelmää, aivorunkoa ja muut syvällä sijaitsevat elintärkeät muodostelmat. Siksi diametraaliset haavat johon liittyy korkea kuolleisuus, ja kuolemat tapahtuvat alkuvaiheessa aivojen elintärkeiden keskusten suorien vaurioiden seurauksena.

Erilaisia ​​diametraalisia haavoja on diagonaalinen, jossa haavakanava kulkee myös kallon halkaisijaa pitkin, mutta eri tasossa, joka sijaitsee lähempänä sagittaalia. Näissä vammoissa haavakanavan sisääntulo sijaitsee yleensä kasvoissa, leuoissa, kaulassa ja ulostulo on kallon kuperalla (kuperalla) pinnalla. Tähän haavakanavan sijaintiin liittyy ensisijainen aivorungon vaurio, ja se määrittelee nämä vammat tappava.

Riisi. 14.4. Kallon ja aivojen läpimittainen tunkeutuva haava

Sokea kallohaavoissa on yksi sisääntulo ja eripituinen haavakanava, jonka päässä on luoti tai sirpale. Analogisesti tunkeutuvien haavojen kanssa sokeat haavat jaetaan yksinkertaisiin, säteittäisiin, segmentaalisiin ja diametraalisiin haavoihin (kuva 14.5).

Sokean haavan vakavuus määritetään haavakanavan syvyys ja sen mitat. Vakavimpia ovat sokeat haavat, jotka kulkevat aivojen pohjan läpi.

Kallon läpitunkevista ampumahaavoista ns kikoilua vammat (R. Payr, 1916 mukaan), tunnettu siitä, että yhden haavan reiän (sisääntulon) läsnä ollessa haavakanavan syvyydestä löytyy vain kallon luufragmentteja ja RS puuttuu - se, jolla on osui kuperaan

Riisi. 14.5. Kallon ja aivojen sokeiden tunkeutuvien haavojen kaavio: 1 - yksinkertainen; 2 - säteittäinen; 3 - segmentaalinen; 4 - diametraalinen

kallon pinta, aiheuttaa vaurioita ja muuttaa äkillisesti lentorataa (rikosetit) siirtyen pois kallosta ( ulkoinen kikosetti). klo sisäinen rikosetti RS muuttaa liikeradansa koskettaessaan kallon koveraa pintaa haavakanavan sisääntulon vastakkaisella puolella.

Koska aivovaurion vakavuuden määrittäminen ja kallon ja aivojen ampumavamman hengenvaarallisten seurausten diagnoosi perustuu useiden kliinisten oireiden ja oireyhtymien tunnistamiseen, ne on esitetty erikseen kohdassa 14.1.3.

14.1.2. Kallon ja aivojen ampumahaavojen klinikka ja diagnoosi

Kenttäolosuhteissa lääketieteellisen evakuoinnin pitkälle edenneissä vaiheissa (MPP, lääketieteellinen, omedb) kallon ja aivojen ampumavamman saaneen haavoittuneen henkilön täysimittaisen neurologisen tutkimuksen mahdollisuudet ja aika ovat erittäin rajalliset. Haavoittuneiden lajittelusta ja diagnoosista vastaavat sotilaslääkärit ja yleiskirurgit. Siksi heidän tehtävät ovat 1) vamman henkeä uhkaavien seurausten tunnistaminen ensiavun oikea-aikaiseen saamiseen ja 2) vamman diagnoosin muotoilu oppikirjassa ehdotetun algoritmin mukaisesti oikean lajittelupäätöksen tekemiseksi.

Lääketieteellisen evakuoinnin pitkälle edenneessä kallon ja aivojen ampumavamman diagnoosi perustuu ampumavamman yleisten ja paikallisten oireiden, akuutin elintoimintojen heikkenemisen oireiden, aivovaurion aivo- ja fokaalioireiden tunnistamiseen.

Ratkaisevaa ratapihalla loukkaantuneen tutkinta alkaa hänen kunnon vakavuuden arvioinnilla ja akuutin elintoimintojen vajaatoiminnan aktiivisella havaitsemisella. Oireisiin, jotka eivät liity aivovaurioon, viitataan tässä luvussa nimellä yleisiä oireita. Niiden tunnistaminen ja arvioiminen on tärkeää, koska 60 % kallon ja aivojen vammoista yhdistetään muiden kehon alueiden vammoihin: niska, rintakehä, vatsa, lantio, selkä tai raajoja. Kallon ja aivojen vauriot eivät aina ole johtavat, ja joissakin tapauksissa vakava aivoaivovaurio yhdistetään vakavaan vaurioon toisella alueella: usein raajoissa, harvemmin rintakehässä, vatsassa ja lantiossa. Siksi haavoittuneita lajiteltaessa on tärkeää, ettei yleisoireita yksilöi satunnaisesti, vaan neljän suuren oireyhtymän kohdennettu tunnistaminen .

Se ilmenee ihon ja huulten syanoosi, haavoittuneiden levoton käyttäytyminen, toistuva ja äänekäs hengitys. Tärkeimmät syyt tämän oireyhtymän kehittymiseen ovat tukehtuminen tai vakavat ARF:n aiheuttamat rintakehävammat.

Se ilmenee ihon ja huulten kalpeus, haavoittuneiden letargia, tiheä ja heikko pulssi, alhainen verenpaine - alle 100 mm Hg. Tärkein syy tämän oireyhtymän kehittymiseen on akuutti verenhukka. Useimmiten se johtuu vakavista samanaikaisista vatsan, rintakehän tai lantion vammoista, harvemmin - raajoista.

Traumaattinen kooman oireyhtymä. Se ilmenee tajunnan puute, puhekontakti, raajojen liikkeet, motorinen vaste kipuun. Syvässä koomassa ovat mahdollisia keskusalkuperäisiä hengitys- ja verenkiertohäiriöitä (pois lukien rintakehän vauriot ja verenvuotolähteet). Tämän oireyhtymän syy on vakava aivovaurio.

terminaalitilan oireyhtymä. Se ilmenee Ihon ja huulten harmaa (maanmainen) väri, haavoittuneen vakava letargia stuporiin asti, usein (syke yli 140 minuutissa) ja heikko pulssi vain kaulavaltimoissa, verenpainetta ei määritetä, hengitys on harvinaista, haalistumista. Terminaalitilan syitä voivat olla: äärimmäisen vakava vamma missä tahansa paikassa, mutta useimmiten vakava MVR, useiden kehon alueiden vakavat vammat, vakavat vatsan tai lantion vammat, joihin liittyy akuutti massiivinen verenhukka, ampumahaavat kallo erittäin vakavalla aivovauriolla.

Yleisten oireiden arvioinnin jälkeen haavojen ja muiden vammojen tutkiminen- Niitä voi olla useita päässä ja muilla kehon alueilla. Kranioaivohaavaa tutkittaessa määritetään sen sijainti, syvyys, pinta-ala, vaurioituneiden kudosten luonne, eli paikallisia oireita. Samalla pinnalliset ampumahaavat havaitaan helposti, verenvuodon yhteydessä sen lähteet määritellään. Tärkeää tietoa voidaan saada, kun haavaa tutkittaessa on näkyvissä kallon luunpalasia, aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus tai tuhoutunut aivoaines (aivomurska) - ne osoittavat vamman läpäisevyyttä (kuva 14.6).

Haavoittuneen vakavassa tilassa olevia syviä kallon haavoja ei tule tutkia erikseen, koska tästä aiheutuva haitta voi olla suurempi kuin hyöty, kun esimerkiksi verenvuoto tai liquorrhea palaa, kun veritulppa poistetaan vahingossa.

Riisi. 14.6. Aivojäämän ulosvirtaus haavasta, jossa on sokea tunkeutuva kallon haava vasemmalla ohimoalueella

Yleisesti ottaen paikallisista oireista lajittelupäätöksen tekemiselle tärkeimmät ovat: ulkoinen verenvuoto ja aivo-selkäydinnesteen tai aivomurskan ulosvirtaus haavasta, loput mahdollisuuksien mukaan selventävät diagnoosia. Siksi Tärkeä sääntö päähän haavoittuneiden vaiheittaisessa hoidossa on seuraava: lääketieteellisen evakuoinnin pitkälle edenneissä vaiheissa päähaavaan aiemmin kiinnitettyä sidosta, joka on hyvin päällä, ei poisteta haavan diagnosoimiseksi. Se poistetaan vain, jos se on saastunut voimakkaasti maalla, RV:llä tai HVTS:llä. Sidoksen intensiivinen kostuttaminen verellä: MPP:ssä (medr) - se sidotaan, omedb:ssä - se poistetaan leikkaussalissa, johon haavoittunut toimitetaan ulkoisen verenvuodon pysäyttämiseksi.

Laukauksen TBI:n diagnoosin ja ennusteen perustana on aivovaurion vakavuuden ja sen hengenvaarallisten seurausten määrittäminen.

Aivovaurion vakavuuden diagnoosi perustuu aivovaurion aktiiviseen havaitsemiseen aivo- ja fokaaliset oireet, ja elintoimintojen heikkenemisen oireita.

Aivooireet useimmat kuvaavat aivovaurion vakavuutta ja ovat määritettävissä

lääketieteellisen evakuoinnin pitkälle edenneissä vaiheissa. Minimaalinen aivovaurio on osoitettu tajunnan menetys loukkaantumishetkellä ja amnesia tapahtumia ennen tai jälkeen loukkaantumisen. Vähemmän informatiivisia aivovaurion oireita ovat päänsärky, huimaus, tinnitus, pahoinvointi, oksentelu, letargia tai motorinen kiihtyneisyys.

Informatiivisin oire aivovauriosta on tajunnan heikkeneminen. . Samaan aikaan mitä selvempi tajunnan heikkenemisaste on, sitä vakavampi on aivovaurio. Siksi on tarpeen tietää hyvin tajunnan heikkenemisen aste, jotta voidaan tehdä laukauksen TBI-diagnoosi ja tehdä triagepäätös. On olemassa monia subjektiivisia ja objektiivisia menetelmiä ja asteikkoja tajunnan heikkenemiseen (Glasgow'n kooman asteikko, Shakhnovich-asteikko jne.), mutta lääketieteellisen evakuoinnin pitkälle edenneiden vaiheiden osalta kotimainen kuvaustekniikka, jossa on kuusi tajunnan heikkenemisastetta, on ylivoimaisesti kätevin.

1. Kohtalainen tainnutus- tietoisuuteen haavoittunut, vastaa kysymyksiin, mutta on estynyt tai kiihtynyt, hajaantunut tilassa ja ajassa.

2. Stun Deep- haavoittunut mies on unitilassa, mutta voimakkaalla vaikutuksella häneen (huutaa, taputtaa poskille), hän vastaa kysymyksiin yksitavuisina ja hitaasti.

3. Sopor- tajunta puuttuu, puhekontakti on mahdotonta, jännerefleksit, motoriset suojareaktiot kipuun, silmien avautuminen säilyvät.

4. Kooma kohtalainen- tajunta puuttuu, puhekontakti puuttuu, jännerefleksit ja motoriset suojareaktiot kipuun puuttuvat; spontaani hengitys, nieleminen, pupilli- ja sarveiskalvorefleksit säilyivät.

5. Kooma syvä- tajunta puuttuu, puhekontakti puuttuu, jännerefleksit ja motoriset suojareaktiot kipuun puuttuvat; pupilli- ja sarveiskalvorefleksit puuttuvat, nieleminen on heikentynyt; suhteellisen vakaa hemodynamiikka, spontaani hengitys on tehotonta, mutta rytmistä.

6. Kooman takana- syvän kooman oireisiin lisätään: keskusalkuperäinen hemodynaaminen epävakaus [verenpaineen lasku alle 90 mmHg, takykardia (syke yli 140/min), harvemmin bradykardia (syke alle 60/min)] ja epänormaali hengitysrytmit, molemminpuolinen mydriaasi.

Fokaaliset oireet vähäisemmässä määrin kuvaavat aivovaurion vakavuutta. Niillä on kuitenkin suuri merkitys aivokompression diagnosoinnissa - aivoaivovaurion hengenvaarallisena seurauksena - ja vamman sijainnin määrittämisessä. Ensimmäisen lääketieteellisen ja pätevän lääketieteellisen hoidon vaiheissa on mahdollista määrittää vain kirkkaat fokaaliset oireet.

Anisocoria- usein tilavuusprosessin ilmentymä kallonontelossa (kallonsisäinen hematooma, hydrooma, paikallinen aivoturvotus aivohaavan alueella) laajentuneen pupillin puolella.

Silmämunien ja pään kiinnitys sivulle(oikealla tai vasemmalla) tarkoittaa usein tilavuusprosessia kalloontelossa kiinnityksen puolella ("potilaan kiinteä katse näyttää kirurgille, kummalle puolelle trepanaatio tulee tehdä").

vino suu; poski, joka ottaa "purjeen" muodon hengitettäessä; nasolaabiaalisen laskoksen sileys, silmäluomen sulkeutumattomuus ovat merkkejä kasvohermon vauriosta samalla puolella.

Paikalliset jalkakrampit se on usein ilmentymä tilavuusprosessista kallon ontelossa vastakkaisella puolella.

Halvaus raajoissa se viittaa aivojen motoristen alueiden vaurioitumiseen tai tilavuusprosessiin vastakkaisen puolen kallonontelossa.

Oireet, kuten puhe-, kuulo- ja näköhäiriöt- erityisesti toisessa korvassa, silmässä.

Oireet akuutista elintoimintojen heikkenemisestä viittaavat joko äärimmäisen vakavaan aivovaurioon tai aivoturvotuksen kehittymiseen ja sen vaurioitumiseen pikkuaivojen plakin aukossa tai kallonpohjan suurissa takaraivoissa (dislokaatio). Elintoimintojen rikkoutuminen tapahtuu primaarisen tai sekundaarisen (rikkomuksen vuoksi) aivorungon vaurion seurauksena, jossa vasomotoristen ja hengityskeskusten ytimet sijaitsevat. Ne ilmenevät vakavista hemodynaamisista häiriöistä: jatkuva verenpainetauti(SBP yli 150 mm Hg) , tai valtimoiden hypotensio(SBP alle 90 mm Hg), takykardia(syke yli 140 minuutissa) tai bradykardia(syke alle 60 minuutissa). Elintoimintojen häiriöiden tyypillisin ilmentymä on hengitysrytmin rikkominen vaativat hengityskoneiden käyttöä.

14.1.3. Aivovaurion vakavuuden määrittäminen, kallon ja aivojen ampumavamman hengenvaarallisten seurausten diagnosointi

Ensimmäisen lääketieteellisen ja pätevän lääketieteellisen hoidon vaiheissa aivovaurion vakavuuden diagnoosin tekevät sotilaslääkärit ja yleiskirurgit, joten sen tulisi perustua yksinkertaisiin ja helposti saavutettaviin oireisiin.

Näistä asennoista erotetaan kolme aivovaurion vakavuusastetta: lievä, raskas ja erittäin raskas. On ymmärrettävä selvästi, että tällaista kallon ja aivojen ampumavammojen jakoa käytetään vain lääketieteellisen evakuoinnin pitkälle edenneissä vaiheissa (MPp, medr, omedb), joissa haavoittuneiden lajittelu suoritetaan poistamatta siteitä, ilman riisumista. ja tietysti ilman täydellistä neurologista tutkimusta. Päätehtävä haavoittuneiden lajittelussa näissä evakuoinnin vaiheissa ei ole tarkkaa diagnoosia, vaan 4 triageryhmän eristämistä:

ne, joiden on eliminoitava vamman hengenvaaralliset seuraukset, eli hätätoimenpiteissä;

evakuoitava ensimmäisessä vaiheessa;

evakuoidaan toisessa vaiheessa;

tuskallinen.

Lopullisen diagnoosin laatiminen ja kallon aivovaurion vakavuuden arviointi suoritetaan vain erikoistuneessa neurokirurgisessa sairaalassa. Siksi kriteerit aivovaurion vakavuuden arvioimiseksi lääketieteellisen evakuoinnin pitkälle edenneissä vaiheissa ovat haavoittuneiden tilan vakaus ja elintärkeiden toimintojen häiriöiden puuttuminen triage-jaksolle, eikä neurologiseen alijäämään, joka jää haavoittuneeseen lopullisen parannuksen jälkeen.

Pieni aivovaurio. Patogeneettisesti ja morfologisesti lievillä vammoilla on tunnusomaista vain pinnallisten aivokuoren rakenteiden vaurioituminen aivojen kuperalla (kuperalla) pinnalla. Kortikaaliset muodostelmat ja runko ovat ehjät. Ei-vakavia aivovaurioita esiintyy usein, kun kallon pehmytkudokset ovat vaurioituneet ja kallon läpitunkeutumattomilla haavoilla, harvoin tunkeutuvilla sokeilla (pinnallisilla) ja tangentiaalisilla haavoilla.

Pääasiallinen kliininen kriteeri ei-vakavalle aivovauriolle on säilynyt tajunta: selkeä, kohtalainen tainnutus tai syvä tainnutus. Fokaaliset oireet, joihin liittyy lieviä aivovaurioita, voivat puuttua, ja ne voivat ilmaantua hyvin selvästi, esimerkiksi vasemman ohimolohkon tunkeutuneen sokean haavan (puhehäiriöt jne.), etummaisen keskushermon (motoriset häiriöt). Elintärkeiden elinten toimintojen rikkomuksia ei tapahdu. Ennusteen mukaan tämä on suotuisin haavoittuneiden ryhmä, joten kallon läpitunkeutumattomilla ja erityisesti tunkeutuvilla vammoilla heidät tulee viedä nopeasti erikoissairaalaan ennen hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymistä.

Triasin päättäminen lääketieteellisen evakuoinnin edistyneissä vaiheissa - evakuointi VPNhG:n 2. vaiheessa.

Vakava aivovaurio. Patogeneettisesti ja morfologisesti vakaville vammoille on ominaista aivojen aivokuoren rakenteiden vaurioituminen sen tyvipinnalla ja aivokuoren muodostelmissa. Aivorunko voi olla mukana patologisessa prosessissa turvotuksen ja sijoiltaanmenon kanssa, eli se voi vaurioitua kallon aukoissa. Vakavat aivovammat ovat yleisempiä tunkeutuvien sokeiden (syvien) ja tunkeutuvien segmenttihaavojen yhteydessä.

Vakavan aivovaurion pääkriteeri on tajunnan puute - sen häiriö stuporin ja kohtalaisen kooman muodossa. Vaikeassa aivovauriossa fokaaliset oireet ovat lieviä, koska ne peittyvät refleksitoiminnan puuttumisella ja kirkkailla aivooireilla (ekstrapyramidaalinen oireyhtymä, dienkefaalinen katabolinen oireyhtymä). Yleensä se ilmenee vain pupilli- ja silmämotoristen häiriöiden vuoksi. Elintoimintojen häiriöt ilmenevät vain verenkiertoelimistössä: jatkuva valtimoverenpaine (BP yli 150 mm Hg), takykardia (syke yli 120 minuutissa). Ennusteen kannalta tälle ryhmälle on ominaista korkea (noin 50 %) kuolleisuus, korkea komplikaatioiden ilmaantuvuus ja pitkäaikaiset seuraukset. Suurin osa haavoittuneista, joilla on vakavia aivovaurioita ja tunkeutuvia kallon haavoja, eivät palaa töihin.

Triasin päättäminen lääketieteellisen evakuoinnin edistyneissä vaiheissa - evakuointi VPNhG:n ensimmäisessä vaiheessa.

Erittäin vakava aivovaurio. Patogeneettisesti ja morfologisesti erittäin vakaville vammoille on ominaista primaarinen aivorungon vaurio. Yleensä niitä esiintyy tunkeutuvilla diametraalisilla ja diagonaalisilla haavoilla.

Tärkeimmät kriteerit erittäin vakavalle aivovauriolle ovat: selvä tajunnan heikkeneminen syvän tai transsendenttisen kooman muodossa ja elintoimintojen häiriö. Fokaaliset oireet puuttuvat syvän kooman vuoksi, toisin sanoen refleksitoiminnan täydellisestä puuttumisesta. Elintoimintojen häiriöt ilmenevät jatkuvana hypotensiona (systolinen verenpaine alle 90 mmHg), takykardiana (syke yli 140/min) tai bradykardiana (syke alle 60/min) ja hengitysrytmihäiriönä, joka vaatii mekaanista ventilaatiota. Ennusteen mukaan haavoittuneet, joilla on erittäin vakava aivovaurio, eivät ole lupaavia selviytymiselle, kuolleisuus lähestyy 100%. Siksi ne kuuluvat pätevän lääketieteellisen hoidon vaiheesta alkaen lajitteluluokkaan "tuska".

Laukausvamman hengenvaaralliset seuraukset kalloon ja aivoihin- patologiset prosessit, jotka kehittyvät välittömästi vamman jälkeen elintärkeiden elinten ja kudosten vaurioiden vuoksi. Henkeä uhkaavien seurausten erottuva piirre on kehon puolustusmekanismien epäonnistuminen poistaa niitä itsestään. Tästä johtuen vammojen hengenvaaralliset seuraukset johtavat kuolemaan ilman ensiapua. Siksi kaikissa lääketieteellisen evakuoinnin edistyneissä vaiheissa kiireellistä lääketieteellistä apua ei tarjota vammojen tai vammojen vuoksi, vaan niiden hengenvaarallisten seurausten vuoksi. Kallon ja aivojen ampumavammat voivat aiheuttaa kolmenlaisia ​​hengenvaarallisia seurauksia: ulkoinen verenvuoto, aivokompressio ja tukehtuminen.

ulkoinen verenvuoto on hengenvaarallinen seuraus kallon ja aivojen ampumavauriosta tapauksissa, joissa se ei pysähdy itsestään tai tavanomaisen aseptisen sidoksen alla. Sen esiintymistiheys on viimeaikaisten aseellisten selkkausten mukaan alhainen ja on 4 prosenttia. Vaikean ulkoisen verenvuodon lähteet ovat:

Kallon ja pääkudosten sisäkudosten valtimot - a. temporalis superficialis oksineen;

Dura materin valtimot, pääasiassa oksat a. menin-gea media; kovakalvon poskiontelot;

Aivohaavassa sijaitsevat aivojen suonet. Aivojen puristus- patologinen prosessi, jonka dynamiikka venyy useista tunteista useisiin päiviin ja johtaa usein kuolemaan, jos sitä ei poisteta. Useimmiten ampumahaavoissa aivojen puristus johtuu kallonsisäisistä hematoomista (kuva 14.7., 14.8.), harvemmin paikallisesta aivoturvotuksesta haava-alueella tai masentuneesta kallonmurtumasta (kuva 14.9).

Laukattujen aivoaivojen haavoissa aivojen puristuminen on suhteellisen harvinaista - 3 prosentissa tapauksista.

Kauan aikaa kallonsisäisten hematoomien kehittymismekanismista oli vääriä arvioita, mikä heijastui hoitotaktiikoihin. Uskottiin, että kallonsisäinen hematooma muodostuu pumppausmekanismilla, joka lisääntyy jokaisella veriannoksella ja puristaa aivoja sen jälkeen, kun hematooman tilavuus ylittää intratekaalisten varatilojen koon: 80 ml epiduraalille

Riisi. 14.7. Epiduraalisen hematooman aiheuttama aivojen puristus oikealla fronto-parietaali-temporaalisella alueella (tietokonetomogrammi)

Riisi. 14.8. Subduraalinen hematooma vasemmalla temporaalisella alueella (leikkauksensisäinen valokuva)

Riisi. 14.9. Masentunut vasemman parietaalialueen murtumasta (leikkauksensisäinen valokuva)

ja 180 ml subduraalitilaan. Tämän mukaisesti harjoitettiin kohtuuttomia kehotuksia välittömään trepanaatioon missä tahansa hoidon vaiheessa ja yksinkertaistettuja ideoita puristuksen poistamistekniikasta: kraniotomia - hematooman poisto - verenvuotosuonen ligatointi - toipuminen. Käytännössä tällaiset tilanteet osoittautuivat harvinaisiksi ampumattomien päävammojen yhteydessä, niitä ei koskaan esiinny ampumahaavoissa.

Leningradin neurokirurgian tutkimuslaitoksen työntekijöiden erityistutkimukset. A.L. Polenov Yu.V:n johdolla. Zotov osoitti, että kallonsisäisen hematooman päätilavuus muodostuu ensimmäisten 3-6 tunnin aikana, samalla muodostuu verihyytymä, joka myöhemmin on vuorovaikutuksessa aivojen vaurioituneen alueen kanssa aiheuttaen sen paikallisen turvotuksen, vara intratekaalinen tila ja - aivojen kompressio-oireyhtymä. Mitä pienempi aivovaurion tilavuus ja mitä suurempi hypoteekaalisen tilan varatilavuus (esimerkiksi hematoomat, jotka johtuvat aivokalvon verisuonten vaurioista kallon luiden fragmenteista), sitä hitaammin aivojen puristus muodostuu: 1. päivästä kahteen tai useampaan viikkoon. Ammushaavoissa, kun aivovaurio on laaja, päärooli aivokompression muodostumisessa ei ole niinkään hematoomalla kuin vaurioituneiden aivojen reaktioilla.

Klassinen neurologinen kuva pään puristamisesta

Riisi. 14.10. Tyypillinen hemilateraalinen oireyhtymä aivokompressiolla (Yu.V. Zotov, V.V. Shchedrenok)

aivot puristuksen puolella laajentuneen pupillin ja vastakkaisen puolen keskihemiplegian muodossa on kuvattu monissa oppikirjoissa - ja se tulee aina muistaa tutkittaessa haavoittunutta, jolla on aivoaivohaava (kuva 14.10).

Vaiheittaisen hoidon olosuhteissa, kun lajitellaan haavoittuneita päähän, on välttämätöntä tunnistaa kaikki aktiivisesti informatiivisimmat oireet aivojen kompressiosta.

"Lucid interval"- aika, joka kuluu TBI:n (vamman) aiheuttaman tajunnan menetyksen ja toistuvan tajunnan menetyksen välillä tutkimukseen mennessä; tänä aikana haavoittunut on tajuissaan (yleensä avustajat määrittelevät tämän). Tämä oire on tyypillinen lievälle aivovauriolle, jota vastaan ​​muodostuu puristus. Vakavan aivovaurion yhteydessä tajunnanhäiriöt etenevät, useammin stuporista koomaan. Tämän oireen diagnostinen luotettavuus on erittäin korkea.

Pään kiinnitys ja katse kohti aivojen puristusta. Erittäin luotettava, mutta harvoin esiintyvä oire aivojen kompressiosta. Se määritetään tutkittaessa haavoittuneita lajittelupihalla, kun lääkäri asettaa haavoittuneen pään keskiasentoon ja haavoittunut kääntää sen refleksiivisesti ponnistelemalla entiseen asentoonsa. Pään asennon tavoin myös silmämunat ovat kiinteät.

Paikalliset raajojen kouristukset aivojen puristusta vastakkaisella puolella, ovat myös helposti tunnistettavissa lajittelupihalla. On mahdotonta olla huomaamatta niitä, koska ne ovat pysäyttämättömiä - sinun on annettava antikonvulsantteja (joka muuten on tehotonta). Oireen diagnostinen arvo kasvaa merkittävästi, jos samanniminen käsi tai jalka on alttiina kouristuksille (hemilateral convulsive syndrooma).

Anisocoria - oire, joka on helppo määrittää haavoittuneen huolellisella tutkimuksella, mutta sen diagnostinen arvo suhteessa aivojen puristumiseen ja lisäksi patologisen prosessin puolelle on suhteellisen pieni ja on 60%.

Bradykardia - Syke alle 60 minuutissa. Tärkeä oire, joka osoittaa aivojen puristumisen todennäköisyyden, mutta sen spesifisyys on alhainen - se on myös osoitus aivorungon vaurioista ja useista kallon ulkopuolisista vammoista (sydämen ruhje, lisämunuaisten ruhje). Sen diagnostinen arvo kasvaa suuresti, kun se yhdistetään johonkin yllä olevista oireista. Tärkeä

Muista, että yhdistettyjen aivoaivovaurioiden (traumojen), joihin liittyy akuutti verenhukka, esimerkiksi vatsan tai lantion samanaikaisten vammojen yhteydessä, syke alle 100 minuutissa tulee katsoa suhteellinen bradykardia.

Hemiplegia, monoplegia, harvemmin - raajojen pareesi aivojen puristusta vastakkaisella puolella, ovat tärkeitä, mutta epäspesifisiä aivokompression oireita, koska ne ovat usein ampumahaavan neurologinen ilmentymä. Lajittelupihalla, jossa ei käytetä erityisiä neurologisia tekniikoita, havaitaan vain karkeita motorisia häiriöitä raajan liikkeiden puutteen muodossa. Tämä lisää niiden diagnostista arvoa, erityisesti yhdessä muiden oireiden kanssa.

Näiden oireiden diagnostinen merkitys aivokompression havaitsemisessa kasvaa merkittävästi, kun niitä yhdistetään: mitä enemmän oireita on, sitä suurempi on aivokompression todennäköisyys.

Asfyksia- akuutisti kehittyvä hengityshäiriö (tukkehtuminen), joka johtuu ylempien hengitysteiden heikentyneestä läpinäkyvyydestä - esiintyy harvoin kallon ja aivojen ampumavammoissa - jopa 1 % tapauksista. Useammin tukehtuminen tapahtuu useiden päävammojen yhteydessä, kun kallovammat yhdistetään kasvojen ja leukojen vammoihin. Näissä tapauksissa tukehtumisen syy on veren virtaus MFR:n haavoista suunieluun ja kurkunpäähän kurkunpään hermotuksen rikkomisen tai yskärefleksin vähenemisen taustalla. Vakavissa yksittäisissä aivo-aivovaurioissa tukehtumisen aspiraatiomekanismi toteutuu johtuen oksennuksen tunkeutumisesta hengitysteihin. Äärimmäisen vakavissa kallon ja aivojen vammoissa kehittyy dislokaatioasfyksia, joka johtuu kielen vetäytymisestä: rungon vaurioitumisen seurauksena kiiltonielun ja hypoglossaalisen hermojen toiminta häiriintyy, kieli menettää lihasjänteen ja uppoaa suunieluun , tukkien hengitystiet.

Kaikki vammojen henkeä uhkaavat seuraukset on tunnistettava aktiivisesti. Haavoittuneet, joilla on ulkoinen verenvuoto ja tukehtuminen, tulee antaa kiireellistä apua lääketieteellisen evakuoinnin kaikissa vaiheissa, ja haavoittuneet, joilla on aivopuristus, on kiireellisesti evakuoitava (helikopterilla) erikoistuneeseen neurokirurgiseen sairaalaan - vain tässä sairaalassa he voivat saada täysimittaista hätäapua. hoito.

Esimerkkejä kallon ampumahaavoista:

1. Pään oikean puoliskon pehmytkudosten useita sirpaleita sokea haava.

2. Kallon tangentiaalinen läpäisemätön haava vasemmalla parietotemporaalisella alueella, jossa on lievä aivovaurio ja oikean parietaaliluun epätäydellinen murtuma.

3. Shrapnel-sokea tunkeutuva kallon haava oikealla parietaalialueella, jossa on vakava aivovaurio ja rei'itetty parietaaliluun murtuma. Traumaattinen kooma(Kuva 14.11 värikuva)).

4. Luoti kallon segmenttihaavan läpi vasemmalla frontotemporaalisella alueella, jossa on vakava aivovaurio, jossa on useita murtumia etu- ja ohimoluun. Aivojen puristus. Traumaattinen kooma.

5. Luodin läpitunkeva diametraalinen kahden pallonpuoliskon muotoinen tunkeutuva kallon temporaalisilla alueilla äärimmäisen vakava aivovaurio ja ohimoluiden murtumia. Jatkuva ulkoinen verenvuoto. terminaalitila.

6. Vakava miinaräjähdyshaava. Pään, rintakehän, raajojen yhdistetty mekanoterminen yhdistetty trauma.

Useita laukauksia päähän. Kallon vasemman puolen etuorbitaalihaava, jossa on vakava aivovaurio, useita silmänympärysmurtumia ja vasemman silmämunan tuhoutuminen.

Suljettu rintakehävamma, jossa on useita kylkiluumurtumia oikealla ja keuhkovaurio. Oikeanpuoleinen jännitysilmarinta.

Vasemman sääriluun irtoaminen keskikolmanneksen tasolla ja pehmytkudosten laaja tuhoutuminen ja ihon irtoaminen reiden alempaan kolmannekseen asti. Jatkuva ulkoinen verenvuoto.

Liekki polttaa alaraajoissa

Akuutti massiivinen verenhukka. terminaalitila.

14.2. KALLON MUUT KUIN TULIPALON LAUKUMISET

JA AIVOT

14.2.1. Terminologia ja luokittelu

Etiologian mukaan kallon ja aivojen ampumattomat vammat jaetaan mekaanisiin (suljettuihin ja avoimiin) TBI-haavoihin ja ampumattomiin haavoihin. Taisteluolosuhteissa tapahtuu mekaanisia päävammoja

melko usein, mikä on 10-15% tämän lokalisoinnin koko taistelupatologiasta.

TO suljettu TBI sisältävät sellaiset kallon ja aivojen vauriot, joissa ihon eheys luonnollisena biologisena esteenä säilyy. Ihovaurioineen TBI:t ovat auki ; Ne voivat olla läpäisemätön Ja tunkeutuva kovakalvon eheydestä riippuen . Kallon pohjan murtumia, joissa on ulkokorvatulehdus tai nenäkorva, katsotaan avoimeksi tunkeutuvaksi TBI:ksi, koska kallon pohjassa kovakalvo on tiiviisti fuusioitunut luuhun ja vaurioituu välttämättä sen mukana murtumissa.

Kallon ja aivojen ampumattomat haavat (pistohaavat, pistohaavat, rakennuspistoolin tappihaavat jne.) ovat taisteluolosuhteissa harvinaisia, eivät muodosta suurta ongelmaa ja niitä kuvataan neurotraumatologian käsikirjoissa.

Kuten kallon ja aivojen laukausvamman yhteydessä, myös ampumattomassa traumassa pään eri osiin ja kehon anatomisiin osiin liittyy vammojen yhdistelmiä. Aivovaurion ja silmien, ENT-elinten, kasvojen ja leukojen vaurioiden yhdistelmä viittaa useita päävammoja, ja TBI:n yhdistelmä muiden kehon alueiden vaurioiden kanssa yhdistetty TBI.

Vuonna 1773 ranskalainen kirurgi J.L. Petit ehdotettiin erottamaan 3 tyyppiä TBI:tä: aivotärähdys, mustelma ja aivojen puristus. Useimmissa oppikirjoissa tällainen TBI:n jako, jossa kunkin tyypin yksityiskohdat vaihtelevat, on säilynyt tähän päivään asti. Yksi seikka oli käsittämätön: miksi puristus voi kehittyä minkä tahansa tyyppisten ja vakavien aivovaurioiden yhteydessä? Vastauksen tähän kysymykseen löysivät sotilaskenttäkirurgit, kun 1990-luvulla. muotoiltiin uusia periaatteita taisteluvammojen luokitteluun, otettiin käyttöön objektiivinen vammojen vakavuuden arviointi ja uusi menetelmä diagnoosin laatimiseksi haavoittuneiden vaiheittaisen hoidon järjestelmässä.

Näistä asennoista aivojen kompressio ei luonnehdi TBI:n (vamman) tyyppiä ja vakavuutta, mutta on sen hengenvaarallinen seuraus. Aivojen kompressio kehittyy, kun suuret verisuonet, aivo-selkäydinneste, suuret kallon luufragmentit joutuvat vaurion morfologiseen substraattiin.

Perusta siis ei-laukauksen TBI:n luokitus on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

Aivotärähdys;

lievä aivovaurio;

Keskivaikea aivoruhje;

Vakava aivovamma.

Tämä luokittelu ei heijasta vain TBI:n tyyppiä, vaan myös vakavuutta sekä kliinisten että morfologisten ilmenemismuotojen osalta. Samaan aikaan TBI:n vakavuuden syveneminen tapahtuu aivojen pinnasta syvyyteen: aivotärähdyksestä (kortikaalisen tason toimintahäiriöt, selkeä tajunta) vakavaan mustelmaan (aivorungon vaurio, syvä tai transsendenttinen kooma).

Kallon ja aivojen ampumattomasta vammasta johtuvan diagnoosin oikeaa muotoilua varten nosologinen luokitus(Taulukko 14.2.)

Kuten luokittelusta voidaan nähdä, yksi diagnoosin muotoilun osioista on alikuoritilojen tila. On pidettävä mielessä, että niiden merkitys kasvaa traumaattisten sairauksien myöhäisissä vaiheissa, erikoishoidon prosessissa. Niitä ei havaita lääketieteellisen evakuoinnin pitkälle edenneissä vaiheissa. On tärkeää tietää, että epiduraali ja subduraali verenvuodot diagnosoidaan vain rauhan aikana TT:llä tai MRI:llä tai oikeuslääketieteellisellä ruumiinavauksella. Ne eroavat pohjimmiltaan epiduraalisista ja subduraalisista hematoomista pienellä tilavuudellaan, viittamaisella litteällä luonteeltaan, ja mikä tärkeintä, sillä, että ne eivät aiheuta aivojen puristusta.

Kallomurtumia ei myöskään välttämättä havaita lääketieteellisen evakuoinnin pitkälle edenneissä vaiheissa - eikä tämä ole ehdottoman välttämätöntä. Kallon pohjan luiden murtumat havaitaan epäsuorilla merkeillä. "Lasien oireet" (periokulaariset hematoomat) tai nenän liquorrhea (lipeän vuotaminen nenästä) viittaavat kallonpohjan luiden murtumaan etukallon kuoppassa. Oireet kasvojen (suu kiertynyt, poski "purjehtii", silmäluomi ei sulkeudu, kyyneleet tai kuivat silmät) tai kuulohermojen (epämiellyttävä tinnitus) vauriot ovat merkkejä ohimoluun pyramidin murtumasta.

Kallon ja aivojen ampumattomien vammojen hengenvaaralliset seuraukset ilmenevät samoilla oireilla kuin ampumavamman.

Taulukko 14.2. Kallon ja aivojen ampumattomien vammojen luokittelu

Esimerkkejä ampumattomista TBI-diagnooseista:

1. Avoin traumaattinen aivovaurio. Aivotärähdys. Oikean parietaali-temporaalisen alueen repeytynyt ja mustelmat haava.

2. Suljettu aivoaivovaurio. Lievä aivovaurio. Subaraknoidaalinen verenvuoto.

3. Avoin tunkeutuva traumaattinen aivovaurio. Keskivaikea aivovaurio. Subaraknoidaalinen verenvuoto. Vasemman ohimoluun murtuma siirtymällä kallon pohjaan. Vasemman ohimoalueen repeämämustelmahaava. Vasemmanpuoleinen otohematolikorrea.

4. Avoin traumaattinen aivovaurio. Vakava aivovamma. Subaraknoidaalinen verenvuoto. Oikealla etuluun murtuma. Oikealla etuosan revennyt-mustelmahaava. Traumaattinen kooma.

5. Suljettu aivoaivovaurio. Vakava aivovamma. Subaraknoidaalinen verenvuoto. Kalloholvin luiden murtuma. Aivojen puristus kallonsisäisellä hematoomalla vasemmalla fronto-parietaali-temporaalisella alueella. Traumaattinen kooma.

6. Vakava samanaikainen trauma päähän, vatsaan, raajoihin. Avoin tunkeutuva traumaattinen aivovaurio. Vakava aivovamma. Intraventrikulaarinen verenvuoto. Holvin ja kallonpohjan luiden murtumia.

Vatsan suljettu trauma ja sisäelinten vauriot. Jatkuva vatsansisäinen verenvuoto.

Usein suljettu raajojen vamma. Oikean reisiluun suljettu murtuma keskikolmanneksessa. Vasemman jalan molempien luiden suljettu murtuma alakolmanneksessa.

Akuutti massiivinen verenhukka. Traumaattinen kooma.

14.2.2. Ampumattoman traumaattisen aivovaurion klinikka ja diagnoosi

Kenttäolosuhteissa mahdollisuudet ja aika kallon ja aivojen ampumattomat vammat haavoittuneiden täysimittaiseen tutkimiseen ovat erittäin rajalliset. Siksi muista TBI:n tärkeimmät oireet ja keskity niihin haavoittuneiden lääketieteellisessä lajittelussa. Yleensä haavoittunut ei-vakava TBI liikkua itsenäisesti lajittelu- ja evakuointiosaston osastoilla, valittaa päänsärkyä, tinnitusta, sekavuutta - heidät on asetettava makuulle, rauhoitettava, tutkittava, suoritettava lääketieteellistä apua ja lähetettävä paareilla evakuointihuoneeseen

teltta. Haavoittunut alkaen vakava TBI toimitetaan paareilla, usein tajuttomana, mikä aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia diagnoosissa.

Uhrin tutkiminen ampumattomalla TBI:llä alkaa aktiivisella havaitsemisella (katso kohta 14.1.2.) 4 tärkeintä elintoimintojen akuutin vajaatoiminnan oireyhtymää. Niiden läsnäolon ja vakavuuden perusteella muodostetaan arvio haavoittuneiden yleiskunnosta. Kuten ampumahaavat, myös ampumattomat päävammat 60 %:ssa tapauksista yhdistyvät muiden kehon alueiden vaurioihin.

Akuutin hengitysvaikeuden oireyhtymä viittaa tukehtumiseen (usein oksennuksen, aivo-selkäydinnesteen, harvemmin kielen siirtymisen seurauksena) tai vakavia samanaikaisia ​​rintakehän vaurioita.

Akuuttien verenkiertohäiriöiden oireyhtymä(traumaattisen shokin muodossa) kehittyy akuutilla massiivisella verenhukasta, joka johtuu samanaikaisista vatsan, lantion ja raajojen vaurioista.

Traumaattinen kooman oireyhtymä osoittaa selvästi vakavan aivovaurion ja terminaalitilan oireyhtymä- erittäin vakavasta aivovauriosta tai vakavasta samanaikaisesta vammasta.

Suljetulla ei-laukaisulla TBI:llä paikallisia oireita huonosti ilmaistu. Useammin kuin muut havaitaan päänahan ihonalaisia ​​hematoomat, periorbitaaliset hematoomat, harvemmin - liquorrhea nenästä ja korvista. Koska korvista ja nenästä virtaava viina sekoittuu usein veren kanssa, he käyttävät "kaksoispisteen" oire. Valkoiselle lakanalle tai pyyhkeelle verellä kaadettu CSF muodostaa kaksikiertoisen pyöreän täplän: sisäpuoli on vaaleanpunainen, ulkopuoli valkoinen, keltainen. Avoimella ei-laukauksellisella TBI:llä paikallisia oireita ovat myös kallon sisäkudosten haavan sijainti, luonne ja syvyys.

Aivo- ja fokaaliset oireet aivovauriot ampumattomissa päävammoissa ovat ensisijaisen tärkeitä aivovaurion vakavuuden määrittämisessä ja tunnistamisessa akuuttien elintoimintojen häiriöiden oireyhtymä keskeinen alkuperä - tärkeä ennustearvo. Niiden avulla triage-lääkäri voi tehdä oikean lajittelupäätöksen. Näiden oireiden ominaisuudet, havaitsemismenetelmät ovat samanlaisia ​​kuin kallon ja aivojen ampumavamman saaneiden haavoittuneiden tutkimisessa (ks. kohta 14.1.2).

Ei-laukauksen TBI:n nosologisesta luokittelusta voidaan nähdä, että tiettyjen TBI-muotojen (kuten aivoruhjeen) diagnosointiin

lievä ja keskivaikea) erittäin tärkeitä ovat intratekaalisten aivo-selkäydinnesteiden tila, kallon luiden murtumien esiintyminen ja luonne. Ensimmäisen tunnistamiseksi on tarpeen suorittaa lannepunktio, joka on yleinen lääketieteellinen manipulaatio ja jonka kirurgi tai anestesiologi voi helposti suorittaa CCP-vaiheessa. Tämä määrittää aivo-selkäydinnesteen paineen (normaalisti se on 80-180 mm vettä makuuasennossa) ja veren läsnäolon aivo-selkäydinnesteessä - subarachnoidaalinen verenvuoto. Kallon luiden murtumien diagnoosi on mahdollista myös omedb:ssä suoritettaessa kallon röntgenkuvauksia etu- ja lateraaliprojekteissa.

Samaan aikaan aivo-selkäydintilojen tilan määrittäminen ja kallonmurtumien röntgenhavainnointi eivät ole olennaisen tärkeitä lajittelupäätöksen kannalta. Lisäksi itse lannepunktioon voi liittyä aivojen dislokaatio (aivorungon kiilautuminen kallon foramen magnumiin): aivo-selkäydinnesteen suihkun poistuessa neulasta, aivo-selkäydinnesteen jyrkkä lasku paine tyvisäiliössä, äkillinen hengityksen pysähtyminen tapahtuu peilipöytään ja kuolema. Sinun tulee muistaa sääntö: lannepunktio on vasta-aiheinen pienimmälläkin epäilyllä aivojen puristusta!

Ei-vakava TBI. Patogeneettisesti ja morfologisesti niille on ominaista joko vain keskushermoston toiminnalliset häiriöt tai araknoidikalvon verisuonten vauriot tai verenvuotopisteet, aivojen kortikaalirakenteiden tuhoutuminen. Kortikaaliset muodostelmat ja runko ovat ehjät.

Pääasiallinen kliininen kriteeri ei-vakavalle TBI:lle on säilynyt tajunta: selkeä, kohtalainen upea, syvä tainnutus. Näistä asennoista ei-vakavan TBI:n ryhmään kuuluvat: aivotärähdys, lievät ja kohtalaiset mustelmat.

Aivotärähdys- TBI:n lievin muoto, jossa aivoissa ja niiden kalvoissa ei ole morfologisia muutoksia ja patogeneettiset ja kliiniset ilmenemismuodot johtuvat keskushermoston toiminnallisista muutoksista. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat: lyhytaikainen (useita minuutteja) tajunnan menetys loukkaantumishetkellä ja retrogradinen muistinmenetys. Tällaiset haavoittuneet liikkuvat yleensä itsenäisesti (selkeä tajunta), mutta valittavat päänsärkyä, pahoinvointia, huimausta ja joskus oksentelua. He kuuluvat kevyesti haavoittuneiden luokkaan ja heidät evakuoidaan toiseksi millä tahansa kuljetuksella VPGLR:lle, jossa on

erikoistunut neurologinen osasto tämän luokan haavoittuneiden hoitoon.

Lievä aivovaurio- tämä on myös ei-vakava TBI-muoto, jossa, toisin kuin aivotärähdyksessä, ei ole vain toiminnallisia muutoksia keskushermostossa, vaan myös morfologinen araknoidin verisuonten vaurioiden muodossa. Jälkimmäiset havaitaan lannepunktion aikana veren seoksena aivo-selkäydinnesteessä. - subarachnoidaalinen verenvuoto. Pohjimmiltaan kliiniset oireet ovat samat kuin aivotärähdyksessä, mutta niitä löytyy: tajunnan kannalta kohtalainen stupor, päänsärky ja pahoinvointi ovat selvempiä ja oksentelua esiintyy useammin. Vaiheittaisessa hoidossa lannepunktiota erotusdiagnoosia varten ei tehdä Siksi käytännössä myös nämä haavoittuneet kuuluvat kevyesti haavoittuneiden joukkoon ja lähetetään VPGLR:lle.

Keskivaikea aivovaurio syödä. Tämä aivovaurion muoto on nimensä mukainen - se on väliasemassa lievän ja vaikean TBI-muotojen välillä. Koska sotilaskenttäkirurgiassa ei kuitenkaan ole "kohtalaisen vakavaa" luokitteluryhmää, kohtalaisia ​​aivoruhjeita saaneet haavoittuneet luokitellaan "ei-vakavan TBI" -luokkaan. Tämä on sekä prognostista että teoreettista perusteltua: kuolemaan johtavia tuloksia ei ole, komplikaatiot ovat harvinaisia, hoitojakso ei ylitä 60 päivää ja hoito on yleensä konservatiivista. Samaan aikaan tämän TBI-muodon kanssa on usein sekä holvin että kallonpohjan murtumia, ja vaurion morfologinen substraatti on pienet ruhjepesäkkeet (verenvuoto, subpiaalin tuhoutuminen), jotka sijaitsevat vain aivojen aivokuoren rakenteissa. Siksi toinen (kallomurtumien jälkeen) patognomoninen oire kohtalaisen vakavista aivoruhjeista on fokaaliset oireet aivovaurio. Useimmiten vaiheittaisen hoidon olosuhteissa havaitaan silmän motorisia häiriöitä (silmämotoristen hermojen pareesi, abducens kraniaalihermot), kasvo- tai kuulohermojen hermotushäiriöt (pareesi, halvaus), puhe, näkö ja raajojen pareesi ovat vähemmän yleinen. Nämä haavoittuneet toimitetaan yleensä paareilla, tajunnantila on upea (kohtalainen tai syvä), elintoiminnot ovat normaaleissa rajoissa, vakaat. Kohtalaisen aivomustelman saaneet haavoittuneet evakuoidaan myös 2. sijalla millä tahansa kuljetuksella, mutta ei VPGLR:lle, vaan VPNH:lle tai VPNhG:lle, koska fokaaliset oireet voivat silti olla merkki hitaasti kehittyvästä aivokompressiosta.

Vaikea TBI. Patogeneettisesti ja morfologisesti niille on ominaista paitsi aivojen aivokuoren rakenteiden vaurioituminen, myös subkortikaaliset muodostelmat, aivorungon yläosat.

Vaikean TBI:n pääasiallinen kliininen kriteeri on tajunnan puute - tajunnan häiriöitä esiintyy stuporin ja kohtalaisen kooman muodossa.

Koska näiden rakenteiden vaurioilla on tyypillinen kliininen kuva, vakavan aivoruhjeen ekstrapyramidaaliset ja dienkefaaliset muodot erotetaan vaurion tason mukaan.

Vakavan aivovaurion ekstrapyramidaalinen muoto. Tämän vakavan ruhjeen muotoisten aivokuoren muodostumien vaurion seurauksena kliinistä kuvaa hallitsevat selvästi hypokineettinen jäykkä tai hyperkineettinen oireyhtymä. Ensimmäinen oireyhtymä ilmenee haavoittuneiden kaikkien lihasryhmien vahamaisella jäykkyydellä, naamion kaltaisilla kasvoilla, joissa ei ole ilmeitä, toinen päinvastoin raajojen (etenkin yläosan) jatkuvilla ateoidisilla (matomaisilla) liikkeillä. ). Tajunta - stupor, fokaaliset oireet - ei ilmene (harvoin - anisokoria, silmän motoriset häiriöt), elintoiminnot ovat vakaita. Elinikäennuste on suotuisa (kuolleisuus alle 20 %), sosiaalinen ennuste on usein suotuisa.

Vakavan aivovaurion päiväkefaalinen muoto. Tämän vakavan mustelman muodossa, joka johtuu interstitiaalisten aivojen vaurioista, joissa tärkeimmät autonomiset keskukset sijaitsevat, kliininen kuva ilmenee kirkkaasti. dienkefaalinen katabolinen oireyhtymä. Se on karakterisoitu : hypertensio, takykardia, lihasten verenpainetauti, hypertermia, takypnea. Tietoisuus - kohtalainen kooma. Pupillit ovat yleensä tasaisesti kutistuneet, silmämunat ovat kiinnittyneet keskelle. Fokaaliset oireet ovat käytännössä poissa. Elintoiminnot alikompensaation tasolla (katso liite 1, asteikot "VPH-SP", "VPH-SG"), eli niiden vakaus on suhteellista, joskus tarvitaan korjaus evakuoinnin aikana mekaanisen ilmanvaihdon muodossa. Elämänennuste on suhteellisen suotuisa, koska. kuolleisuus saavuttaa 50 %; sosiaalinen ennuste on usein epäsuotuisa, koska suurin osa haavoittuneista tulee vammautuneiksi saatuaan vakavan TBI:n.

Haavoittuneet, joilla on vaikea TBI, huolimatta elintoimintojen suhteellisesta vakaudesta, älä viivyttele pätevän avun antamisessa intensiiviseen korjaavaan hoitoon. Ulkoisen hengityksen normalisoitumisen jälkeen joko asettamalla ilmakanava tai intuboimalla henkitorvi mekaanisella tuuletuksella, heidät evakuoidaan kiireellisesti ylempään hengitysteihin.

Erittäin vaikea TBI. Patogeneettisesti ja morfologisesti niille on ominaista aivorungon vaurioituminen. Pääasiallinen kliininen kriteeri erittäin vakavalle TBI:lle on tajunnan puute - sen häiriö syvän tai transsendentaalisen kooman muodossa. Aivorungon vaurioilla on tyypillinen kliininen kuva mesencephalo-bulbar-oireyhtymän muodossa. Siksi näitä TBI:n muotoja kutsutaan vakavan aivoruhjeen mesencephalo-bulbaarimuoto. Ensinnäkin tämä muoto ilmenee vakavista elintoimintojen rikkomuksista: jatkuva valtimon hypotensio, joka ei kestä infuusiohoitoa, hallitsematon takykardia (bradykardia) ja rytmihäiriö, voimakas taky- tai bradypnea tai epänormaalit hengitysrytmit vaatii IVL:n. Silmämunat on kiinnitetty keskelle, pupillit ovat leveät, valoon ei reagoida. On muistettava, että erittäin vakavassa TBI:ssä

Ehdottomasti epäsuotuisat ennustemerkit ovat molemminpuolinen halvaantunut mydriaasi ja Magendien merkki. (silmämunien epätasainen sijainti vaaka-akseliin nähden: toinen on korkeampi, toinen matalampi). Ilman elintoimintojen intensiivistä korjausta kuolema tapahtuu muutamassa tunnissa. Jopa erikoiskeskusten olosuhteissa tämän tyyppisen TBI:n kuolleisuus lähestyy 100%. Siksi haavoittuneet, joilla on erittäin vaikea TBI lääketieteellisen evakuoinnin pitkälle edenneissä vaiheissa, luokitellaan tuskallisiksi.

Henkeä uhkaavat seuraukset laukaisemattomalla TBI:llä kehittyy 5-8 % tapauksista. Suhteellisen harvinaista on ulkoinen verenvuoto kovakalvon poskionteloista, joissa on useita avoimia kallonholvin luiden murtumia - jopa 0,5% ja asfyksia (aivo-selkäydinnesteen, veren, oksennuksen aspiraatio, kielen dislokaatio) - jopa 1,5% . Muissa tapauksissa TBI:n henkeä uhkaavia seurauksia edustavat aivojen puristuminen kallonsisäisten (aivokalvonsisäisten, aivojen sisäisten) hematoomien, vesipuurojen ja kallon holvin masentuneiden murtumien vuoksi. Ei-laukaisuvamman hengenvaarallisten seurausten kliininen kuva ja oireet ovat samanlaisia ​​kuin ampumavammoissa.

14.3. APU LÄÄKETIETEELLISSÄ EVAKUOINTIVAIHTEISSA

Pään haavoittuneiden vaiheittaisen hoidon pääperiaate on nopein mahdollinen toimitus VPNkhG:lle ohittaen jopa pätevän kirurgisen hoidon vaiheen.

Ensiapu. Päähaavaan laitetaan aseptinen sidos. Veren ja oksentamisen estämiseksi oksentelun ja nenäverenvuodon aikana ylemmät hengitystiet puhdistetaan. Kun kieli vedetään sisään, hoitaja avaa haavoittuneen suun suulaajennuksella, kieli poistetaan kielenpidikkeen avulla, suuontelo ja nielu puhdistetaan oksennuksesta lautasliinalla ja ilmakanava (TD-10) hengitysputki) otetaan käyttöön. Tajuttomat haavoittuneet viedään ulos kyljellään tai vatsallaan (rinnan alle laitetaan taitettu päällystakki, pussi jne.).

Vaikeissa haavoissa promedolia ruiskuputkesta ei ruiskuteta päähän hengityslaman uhan vuoksi.

Ensiapu suorittaa ensihoitaja, joka valvoo aiemmin suoritettujen toimintojen oikeellisuutta ja korjaa niiden puutteet. Asfyksian poistaminen suoritetaan samalla tavalla kuin ensiavun antamisessa. Jos hengitys on häiriintynyt, suoritetaan koneellinen ilmanvaihto manuaalisella hengityslaitteella, happihengitys. Jos side kastuu verestä, se sidotaan tiukasti.

Ensiapu. Aikana aseellisen konfliktin ensiapua tarjotaan evakuointia edeltävänä valmisteluna vakavia ja erittäin vakavia vammoja saaneiden haavoittuneiden evakuoinnissa - suoraan 1. echelonin MVG:lle varhaisen erikoiskirurgisen hoidon tarjoamiseksi.

SISÄÄN laajamittainen sota haavoittunut päähän sen jälkeen, kun ensiapu on evakuoitu omedb:hen (omedo).

Lääketieteessä On 4 ryhmää haavoittuneita, joilla on ampuma- tai ampumattomat kallo- ja aivovammat.

1. Ne, jotka tarvitsevat kiireellisiä ensiaputoimenpiteitä pukuhuoneessa - haavoittunut jatkuvasta ulkoisesta verenvuodosta pään haavoista ja haavoittunut tukehtumaan.

2. Haavoittunut, jolle voidaan antaa ensiapu lajittelupihalla ja sen jälkeen evakuointi 1. vuorossa, - haavoittunut aivopuristuksen merkkejä ja vakava aivovaurio.

3. Haavoittunut, jolle voidaan antaa ensiapu lajittelupihalla ja sen jälkeen evakuointi 2. vaiheessa, - loukkaantui lievillä aivovaurioilla.

4. tuskallinen- haavoittuneet, joilla on erittäin vakava aivovaurio - lähetetään lajittelutelttaan erityisesti varustetussa paikassa (on aidattu lakanoilla muista haavoittuneista). Se pitäisi muistaa Ensiavun antamisvaiheessa tuskaisten ryhmä erotetaan vain, kun haavoittuneita on runsaasti. Normaaleissa olosuhteissa kaikki loukkaantuneet, joiden verenpaine on havaittavissa, on evakuoitava. .

Pukuhuoneessa tajuttomat haavoittuneet puhdistetaan ylemmistä hengitysteistä. Kielen vetäytymisen estämiseksi otetaan käyttöön ilmakanava. Tehottomassa spontaanissa hengityksessä anestesiologi-elvyttäjä suorittaa henkitorven intuboinnin, koneellisen ventilaation. Jos henkitorven intubaatio ei ole mahdollista, tehdään konikotomia tai trakeostomia.

Kun side on liotettu runsaasti verellä, se on tiukasti sidottu. Jatkuva verenvuoto haavassa näkyvistä pehmytkudosvaltimoista pysäytetään sidomalla ne tai kiinnittämällä painesidos asettamalla haavaan 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella kostutettuja lautasliinoja.

Loput päähän haavoittuneet saavat apua lajittelu- ja evakuointiosastolla. Heille annetaan antibiootteja ja tetanustoksoidia, indikaatioiden mukaan käytetään sydän- ja verisuonilääkkeitä. Narkoottisia kipulääkkeitä ei anneta tunkeutuviin aivo-aivovaurioihin, tk. ne painavat hengityskeskusta. Tajunnan heikentyneen haavoittuneen ylivuoto rakko tyhjennetään katetrin avulla.

Ensiavun antamisen jälkeen haavoittuneet lähetetään evakuointihuoneeseen, josta heidät evakuoidaan lajittelupäätöksen mukaisesti. Päähän haavoittunut tulee pyrkiä evakuoimaan välittömästi helikopterilla VPNhG:hen.

Pätevä sairaanhoito. Perusperiaate CCP:n tarjoamisessa haavoittuneille, joilla on vakavia haavoja ja päävammoja, on Älä viivyttele niitä tässä evakuoinnin vaiheessa .

Käynnissä triage on 5 ryhmää haavoittuneita, joilla on ampuma- ja ampumattomat kallon ja aivojen vammat.

1. Ne, jotka tarvitsevat kiireellistä pätevää kirurgista hoitoa: haavoittunut asfyksiaan lähetetään vakavasti haavoittuneiden pukuhuoneeseen, jossa heitä varten on erityinen hammaslääkäripöytä; haavoittunut runsaalla ulkoisella verenvuodolla lähetetään leikkaussaliin. Avun antamisen jälkeen - evakuointi VPNhG:hen ensimmäisessä vaiheessa.

2. Paarit haavoittunut ilman tajuntaa, mutta vakaat elintoiminnot ( vakava aivovaurio, aivojen puristus) - täytyy valmistautua evakuointiin teho-osastolla, harvemmin - evakuointi ( vain hengityksen palauttaminen ja ylläpito intubaatioon ja ventilaatioon asti ), jonka jälkeen evakuointi suoritetaan VPNhG:hen ensimmäisessä vaiheessa.

3. Paari haavoittui tajunnansa kanssa ( lievällä aivovauriolla) - lähetetään evakuointitelttoihin evakuoitaviksi VPNhG:hen toisessa vaiheessa.

4. Kävely loukkaantui päähän- lähetetään kevyesti haavoittuneiden lajittelutelttaan, jossa he valmistautuvat evakuointiin VPGLR:lle 2. vaiheessa.

5. tuskallinen- haavoittuneet erittäin vakavasta aivovauriosta, jossa on haalistuneet elintoiminnot ja merkkejä kuolemaan johtaneesta haavasta (diagonaalinen, diametraalinen aivojen detrituksen ulosvirtauksen kanssa) - lähetetään oireenmukaiseen hoitoon, joka on osoitettu erityisesti sairaalan osastolle.

Haavoittuneet lähetetään leikkaussaliin jatkuvan ulkoisen verenvuodon kanssa, jota ei voida pysäyttää sitomalla side tiukasti. Jatkuvan ulkoisen verenvuodon vuoksi suoritettavien kirurgisten toimenpiteiden tulisi sisältää vain toimenpiteitä verenvuodon pysäyttämiseksi. Kun hemostaasi on saavutettu, leikkaus lopetetaan, haava peitetään siteellä ja haavoittunut henkilö lähetetään VPNkhG:hen, jossa asiantuntija suorittaa kallon aivohaavan kattavan kirurgisen hoidon.

Leikkaus jatkuvan ulkoisen verenvuodon vuoksi suoritetaan yleisanestesiassa ja se voi koostua 3 osasta: verenvuodon pysäyttäminen pehmytkudoshaavasta; trepanaatio

luut murtumaalueella (jatkuva verenvuoto luun alta); lopettaa verenvuoto kovakalvosta, poskionteloista ja (tai) aivohaavoista.

Leikkauksen ensimmäinen vaihe on pehmytkudoshaavan viilto. Tässä tapauksessa verenvuoto pehmytkudoksesta pysäytetään diatermokoagulaatiolla tai verisuonen sidouksella ja ompeleella. Sitten luuhaava tutkitaan, ja jos verenvuoto jatkuu luun alta, luuhaava laajenee luupihdillä-pihdeillä (kuva 14.12.).

Pursereiän koko voi olla erilainen, mutta useimmiten - ehjän kovakalvon rajaan asti. Verenvuoto kovakalvon verisuonista pysäytetään diatermokoagulaatiolla tai ompeleella.

Verenvuodon pysäyttämiseksi kovakalvon poskiontelosta käytetään seuraavia menetelmiä. Täydellisillä tai lähes täydellisillä tauoilla, sinusligaatio. Se voi olla tehty

Riisi. 14.12. Luuhaavan laajeneminen

olla vain riittävän kokoinen luuvika tekemällä viillot kovakalvoon poskiontelon sivuilla, minkä jälkeen silkkilanka vedetään poskiontelon ympärille pyöreällä neulalla, joka sidotaan (kuva 14.13, 14.14).

On mahdotonta sitoa poskionteloa Roland sulcusin takana ja erityisesti poskionteloiden yhtymäkohdassa, koska. tämä voi johtaa kuolemaan.

Riisi. 14.13. Yläosan sagittaalisen poskiontelon ligaatio. Neula viedään poskiontelon alle

Riisi. 14.14. Neula viedään aivojen puolikuun läpi ( falx cerebri)

Yksinkertaisin ja yleisimmin käytetty menetelmä - poskionteloiden tamponadi, joka voidaan tehdä lihaspalalla tai sideharsoturundalla (kuva 14.15).

Sinus seinän sulkeminen onnistuu vain pienillä lineaarisilla haavoilla. Sivuttaisligatuurin asettaminen mahdollista, mutta vain pienillä vaurioilla. Haavoittuneen erittäin vakavassa tilassa poskiontelohaavaan voidaan kiinnittää puristimet ja jättää ne evakuointijakson ajaksi. Samalla on pyrittävä säilyttämään poskiontelon ontelo.

Jos verenvuoto jatkuu kovakalvon alta, se leikataan ohuilla saksilla haavan läpi. Näkyvät luunpalaset poistetaan haavakanavasta ohuilla pinseteillä. Verenvuodon pysäyttämiseksi aivojen verisuonista käytetään diatermokoagulaatiota, tamponointia turundilla vetyperoksidilla. Ehdotettu uusi menetelmä Yu. A. Sh u l e you m, on pysäyttää verenvuoto syvästä aivohaavasta fibriini-trombiini-seoksella, joka valmistetaan välittömästi ennen injektiota haavaan ja täyttää haavakanavan kipsin muodossa pysäyttäen verenvuodon. Ihmisen fibrinogeeni määränä 1 g, laimennettuna 20,0 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta ja 200 aktiivisuusyksikköä (EA) trombiini 5 ml:aan samaa liuosta t-putkeen yhdistetyn elastisen muoviputken kautta haavaan ruiskutetaan samanaikaisesti kaksi ruiskua, joiden ontelo täytetään tuloksena olevalla seoksella (kuva 14.16).

Kun verenvuoto on lakannut, haava täytetään löyhästi lautasliinoilla, ei ommelta ja haavoittunut evakuoidaan VPNhG:hen lopullista leikkaushoitoa varten.

Asfyksian kanssa pukuhuoneessa ylemmät hengitystiet desinfioidaan poistamalla niistä oksennus, lima ja verihyytymät, asennetaan ilmakanava tai intuboidaan henkitorvi. Samanaikaisen kasvoleuan tai kaulan vaurion yhteydessä voi olla aiheellinen epätyypillinen tai tyypillinen trakeostomia.

Trakeostomiatekniikka seuraava: haavoittuneen asento selässään, kun pää on heitetty taaksepäin, lapaluiden alle asetetaan rulla. Paikallispuudutuksessa 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella ihoon, ihonalaiseen kudokseen ja kaulan fasciaan tehdään pitkittäinen viilto kaulan keskiviivaa pitkin kilpirauhasen rustosta kohtaan, joka on välittömästi rintalastan yläpuolella olevan loven yläpuolella. Iho, ihonalainen kudos ja lihakset ovat tylppästi kasvatettuja puristimella sivusuunnassa. Paljas kilpirauhasen kannas vedetään ylöspäin, jos se ei ole mahdollista, se ristiin ja sidotaan. Sitten henkitorven esiseinä avataan ja henkitorven etuseinä paljastetaan. Henkitorvi

Riisi. 14.15. Verenvuodon pysäyttäminen ylemmän sagittaalisen poskiontelon haavoissa tiukasti tamponadilla

Riisi. 14.16. Kaavio haavakanavan täyttämisestä fibriini-trombiiniseoksella

Riisi. 14.17. Pitkittäisen trakeostoman suorittamisen vaiheet: a - viiltoviiva; b - lihasten kasvattaminen; c - henkitorven vangitseminen yksihampaisella koukulla; g - henkitorven osa; e - näkymä sen jälkeen, kun trakeostomiaputki on asetettu henkitorveen

siihen tartutaan terävällä koukulla, nostetaan ja leikataan sitten. Henkitorvi avataan T-muotoisella viillolla: 2. ja 3. renkaan välissä poikittain (leikkauspituus 1,0 cm), sitten pituussuunnassa - 3. ja 4. renkaan läpi jopa 1,5-2,0 cm pitkiin, katso Viillon jälkeen Henkitorvesta valmistetaan, siihen asetetaan trakeodilaattori, reikä laajenee ja siihen asetetaan aiemmin valmistettu trakeostomiaputki (kuva 14.17).

Haava tulee ommella ilman jännitystä ihonalaisen emfyseeman estämiseksi. Vain ihoompeleita käytetään. Trakeostomiakanyyli pidetään paikallaan sitomalla se kaulan ympärille sideharsolla.

Jos merkkejä vakavasta akuutista hengitysvajauksesta, suoritetaan mekaaninen ilmanvaihto.

Kaikille muille haavoittui päähän lääkinnällinen apu (sidosten sitominen, ei-narkoottisten kipulääkkeiden injektio kipuun, toistuva antibioottien antaminen indikaatioiden mukaan jne.) suoritetaan lajittelu- ja evakuointiosastolla ensiavun puitteissa.

Haavoittunut päähän evakuointiin valmistautumisen jälkeen on evakuoitava välittömästi GB:hen kuljetuksen läsnä ollessa, koska neurokirurgisia operaatioita ei suoriteta pätevän lääketieteellisen hoidon vaiheissa. Kaikki paarit haavoittuneet evakuoidaan VPNhG:hen, kävelevät - VPGLR:lle.

Erikoiskirurginen hoito kallon ja aivojen ampuma- ja ampumattomat vammat perustuvat kahteen perusperiaatteeseen: 1) renderointi mahdollisimman pian vamman jälkeen; 2) kirurgisten toimenpiteiden täydellinen, tyhjentävä ja täydellinen luonne(Kuva 14.18.) .

Kaikki ampuma- ja ei-laukaisuvammoista haavoittuneet paarit saavat erikoistunutta neurokirurgista hoitoa VPNkhG:ssä.

Riisi. 14.18. Vedenpoisto aivoaivohaavan PST-leikkauksen jälkeen

Kävelevät haavoittuneet ampuma- ja ampumattomat päävammat, joilla ei ole fokaalisia aivovaurion oireita ja vamman tunkeutuva luonne on poissuljettu, lähetetään hoidettavaksi VPGLR:lle, jossa on heille erikoistunut neurologinen osasto.

Kontrollikysymykset:

1. Nimeä kallon ja aivojen tunkeutuneen haavan merkit.

2. Millä kriteereillä valitaan avoimet aivo-aivovauriot ja kallon läpitunkeutuvat haavat? Luettelo tunkeutuvien päävammojen mahdolliset komplikaatiot.

3. Mitä eroa on aivotärähdyksen ja aivotärähdyksen kliinisen kuvan välillä?

4. Mitä eroa on keskivaikean ja lievän aivoruhjeen kliinisen kuvan välillä?

5. Nimeä tärkein kliininen ero vakavien aivoaivovaurioiden ja ei-vakavien vammojen välillä.

6. Millaiset tajunnanhäiriön asteet ovat tyypillisiä vakaville aivoruhjeille ja miten ne eroavat toisistaan?

7. Nimeä tärkeimmät syyt aivokompression kehittymiseen.

8. Millainen kliininen kuva on tyypillistä aivokompression kehittymiselle?