Leikkauksen jälkeisten haavojen hoito ja seuranta on tärkeää olennainen osa yleinen hoito. Leikkauksen jälkeisen ajanjakson suotuisalla kululla potilaat valittavat haavan kivusta, jonka voimakkuus vähenee vähitellen; 3-5 päivään mennessä kipu ei enää häiritse potilasta. Kivun vähentämiseksi ja verenvuodon estämiseksi pienistä suonista ensimmäisten 2 tunnin aikana leikkauksen jälkeen haavaan asetetaan jääpakkaus.

Jos haava on ommeltu tiukasti eikä vuotoa, side pysyy kuivana. Jos side kostutetaan kevyesti itsemurhavuodolla, on tarpeen vaihtaa vain siteen ylemmät kerrokset. Ensimmäisen 24 tunnin aikana ulkoinen verenvuoto haavasta on mahdollista (side kastuu verestä, se vaihdetaan).

Tapauksissa, joissa haavaan jätetään viemäriä, tamponeja, side yleensä kastuu (potilaan tulee olla tietoinen tästä). Jotta liinavaatteet ja sänky ei likaantunut, patjalle laitettiin öljykangas ja siteeseen vaippa. Tyhjennysputki joko lasketaan astiaan, jossa on pieni määrä antiseptistä ainetta (passiivinen tyhjennys) tai liitetään imujärjestelmään (aktiivinen tyhjennys), jossa syntyy alipaine. Vedenpoiston putoamisen estämiseksi se kiinnitetään ihoon ompeleilla tai liimalappunauhoilla.

Tyhjennettäessä säiliöön (asteikolla varustettu lasitavara) mitataan poiston määrä ja luonne ja kirjataan tulokset lämpötila-arkkiin. Jos erite lakkaa virtaamasta, on syytä ilmoittaa hoitavalle kirurgille, joka tunnistaa syyn (putken mutka, tukos liman, mätä, fibriinin kanssa, eritteen puuttuminen) ja poistaa sen (suoristaminen, putken pesu ja sisällön imu). ).

Pudonneita viemäriä ei saa missään tapauksessa yrittää sokeasti laittaa paikalleen, sillä se voi johtaa väärään liikkeeseen, sisäelinten vaurioitumiseen ja verenvuotoon.

Jos side kastuu nopeasti verestä, on kutsuttava lääkäri ja vietävä potilas pukuhuoneeseen. Pukeudu hansikkaisiin ja poista saastunut side varovasti. Haavaan kiinnittyneet sideharsot tulee poistaa varovasti sen jälkeen, kun ne on kostutettu antiseptisellä liuoksella (vetyperoksidi, 0,5 % klooriheksidiiniliuos). Käytetty materiaali heitetään muovipussiin. Haavan tutkimisen jälkeen iho käsitellään antiseptisellä liuoksella (jodonaatti, klooriheksidiini jne.), haava suljetaan steriileillä lautasliinoilla ja kiinnitetään liimalla tai pyöreällä siteellä.

Ennen tamponien poistamista potilaalle annetaan kipulääkkeitä (analgiini, promedoli) 30-40 minuuttia ennen toimenpidettä. Tamponit poistetaan yleensä kahdessa vaiheessa: ensin ne kiristetään ja 1-2 päivän kuluttua ne poistetaan.

Ensimmäisten 7 päivän aikana vatsan seinämän haavan reunojen eroaminen (eventraia) on mahdollista: side kastuu yhtäkkiä, vapautuu suuri määrä oranssia nestettä, joskus suolen silmukat putoavat. Tapahtumia havaitaan potilailla, joille on tehty laajat leikkaukset. Komplikaatioiden kehittyminen edistää C-vitamiinin ja ryhmän B puutetta, hypoproteinemiaa, turvotusta, vatsan seinämän jännitystä ja voimakasta yskää, leikkauksen jälkeisen haavan märkimistä.

Pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen: prolapsoituneita suolen silmukoita vähennetään ja haava ommellaan. Leikkauksen jälkeen potilaat noudattavat tiukkaa vuodelepoa 5-7 päivän ajan. Vatsan seinämän jännityksen vähentämiseksi on käytettävä sidettä tai tiukkaa sidettä.

Viemäröinnin hoito. Viemäröintiä on 2 tyyppiä: passiivinen ja aktiivinen. Passiivisella nesteellä virtaa ulos ilman imua, aktiivisella haavan tai onkalon sisältö imetään laitteilla, jotka luovat vakion (0,4 atm) tyhjiön. Lääkäri vaihtaa sidoksen viemärin ympärillä. Vartiohoitaja tarkkailee viemäröintiä ja vaihtaa säiliötä tyhjennyksen kanssa sen täyttyessä (purkauksen keräysastiat kiinnitetään sänkyyn). Taudin historiassa on todettu vuodon määrä ja sen luonne (mätä, veri jne.). Kerran päivässä liitosputket vaihdetaan uusiin tai vanhat pestään ja desinfioidaan.

16.2.3. sydän- ja verisuonitoiminnan seuranta järjestelmät

Sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa seurataan leikkauksen aikana, potilaan siirron jälkeen leikkauspöydältä sekä kuljetuksen aikana leikkausosastolle tai teho-osastolle. Leikkauksen jälkeen anestesialääkäri valvoo yleisanestesiassa (ihon ja limakalvojen väri, verenpaine, pulssi). Jos liuosinfuusio jatkuu potilaan kuljetuksen aikana, on tarpeen valvoa neulan asentoa laskimossa tai katetrissa, jotta infuusiojärjestelmästä ei pääse laskimoon ilmaa. Näiden minuuttien yleisin komplikaatio on akuutti sydämen vajaatoiminta, jossa ihon ja limakalvojen kalpeus kehittyy nopeasti, huulten syanoosi, kylmä hiki, lisääntynyt syke (heikko täyttö ja jännitys, joskus lankamainen) , hengitys, lasku verenpaine. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen selvittää sydämen ja verisuonten vajaatoiminnan syy ja ensinnäkin sulkea pois verenvuoto alueelta kirurginen interventio(sidoksen luisuminen suonesta, veritulpan poistuminen). Ulkoinen verenvuoto on helppo diagnosoida, paljon vaikeampi - sisäinen (vatsassa, rintaontelossa, vatsassa jne.); verenvuotoriski on erityisen suuri sairauksissa, jotka johtuvat heikentyneestä hemokoagulaatioprosessista (mekaaninen keltaisuus, sepsis, trombosytopenia jne.). Hoito riippuu verenvuodon lähteestä ja voimakkuudesta. Pienistä verisuonista vuotaessa, kylmää, tamponaattia, painesidettä asetetaan paikallisesti, annetaan veren hyytymistä lisääviä lääkkeitä (fibrinogeeni, kalvo, trombiini, vikasol jne.).

Leikkauksen jälkeisellä kaudella komplikaatioita, kuten sydäninfarkti, tromboosi ja tromboembolia, havaitaan potilailla, joilla on verenpainetauti, diabetes mellitus, aikaisempi sydäninfarkti, liikalihavuus sekä vanhuksilla ja seniilillä.

Sydäninfarktille on tyypillistä kipu sydämen alueella tai rintalastan takana, kun vasempaan lapaluun säteilytetään. Sydänkohtaus voi edetä epätyypillisesti (kipu on paikallinen epigastriselle alueelle); klo diabetes 30-50 %:ssa tapauksista on kivuton sydäninfarkti. Kaikissa sairaustapauksissa havaitaan akuutin kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan ilmiöitä, jotka ilmaistaan ​​tavalla tai toisella.

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson yleinen komplikaatio on tromboosi ja tromboembolia, jotka johtuvat verihyytymistä, jotka muodostuvat useimmiten alaraajojen syvissä laskimoissa, samoin kuin laskimopunktion tai laskimokatetrin pitkittyneen seisomisen kohdalla.

Alaraajoissa trombin muodostuminen tapahtuu laskimoonteloissa. pohjelihakset ja jalkojen syvät laskimot leikkauksen aikana tai ensimmäisenä päivänä sen jälkeen. Syvälaskimotromboosille on tyypillistä pohkeen lihaskipu, jalan lievä turvotus, pohkeen lihasten arkuus tunnustelussa ja verisuonikimpun projektiossa. Erityisen vaarallisia ovat niin sanotut kelluvat (kelluvat) verihyytymät, koska ne voivat irrota pienelläkin liikunta, yskä.

Irrotettaessa verihyytymiä, joissa on verenkiertoa, tulee keuhkovaltimoihin aiheuttaen tromboemboliaa. Suuren veritulpan yhteydessä keuhkovaltimon runko tukkeutuu ja tapahtuu välitön kuolema. Sen pienempien oksien tukkeutuminen ilmenee terävinä rintakipuina, hengenahdistuksena, kasvojen, kaulan ja rintakehän yläosan ihon syanoosina. Tromboosia havaitaan useimmiten suonikohjuissa, syvälaskimotromboflebiitissä (posttromboosi-flebminen oireyhtymä), pitkittyneiden traumaattisten leikkausten jälkeen, syöpäpotilailla, vanhuksilla, liikalihavilla, kuivuneilla potilailla ja myös pitkäaikaisessa sängyssä.

Tromboosien ehkäisy koostuu alaraajojen sitomisesta elastisilla siteillä ennen leikkausta ja sen jälkeen, varhaisessa motorisessa aktiivisuudessa sängyssä ja varhaisessa nousemisessa ja kävelyssä, antikoagulanttien (antikoagulanttien) määräämisessä suorissa (hepariini, fraksipariini) ja epäsuorassa (pelentaani, neodikumariini, varfariini jne.) ..) toimia. On välttämätöntä seurata järjestelmällisesti veren hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien parametreja.

16.2.4. Ruoansulatuskanavan toimintojen tarkkailu

Leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä tunteina huumausaineiden jäännösvaikutuksen ja sulkijalihasten rentoutumisen vuoksi happaman mahasisällön passiivinen vuotaminen hengitysteihin tai oksentelu on mahdollista. Siksi on tarpeen ottaa asianmukainen ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä(vaaka-asento pään käännyksellä sivulle).

Vatsaelinten leikkauksen jälkeen havaitaan syljenerityksen vähenemistä, mikä johtuu atropiinin käytöstä, veden ja elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöistä, myrkytyksestä ja fysiologisen ärsykkeen (ruoka) puuttumisesta. Tämän seurauksena suun kuivuminen kehittyy, suuontelon epiteelin hilseilyprosessit häiriintyvät. Bakteereja tappavan syljen puuttuessa (pieni määrä) suuonteloon luodaan suotuisat olosuhteet mikrobien kehittymiselle, mikä voi johtaa ientulehduksiin (ientulehdus), kielen (glossiitti), posken limakalvon ja haavaumien muodostuminen (aftinen stomatiitti). Erityisen vaarallista on mikrobien tunkeutuminen kanaviin sylkirauhaset myöhempi tulehdusprosessin kehittyminen korvasylkirauhasissa (sikotauti). Siksi ennen leikkausta ja sen jälkeen on tarpeen seurata huolellisesti suuontelon tilaa. Ensinnäkin karieshampaat tulee puhdistaa ennen leikkausta. Leikkauksen jälkeen syljenerityksen lisäämiseksi määrätään syljeneritystä ärsyttäviä aineita: sitruuna kuorineen, purukumi, syljeneritystä aiheuttavat tuotteet (kefiiri, jogurtti, mehut). Hampaat on harjattava päivittäin hammastahnalla, huuhdeltava suusi 2 % soodaliuos, kamomillan keite, salvia. Haavoja (aftat) käsitellään briljanttivihreän liuoksella. Parotiitin kehittyessä määrätään fysioterapeuttisia lämmitystoimenpiteitä (puolialkoholikompressiot, UHF-hoito, elektroforeesi antibiooteilla), ja märkimisen tapauksessa paise avataan ja tyhjennetään.

Jos leikkausta ei suoritettu vatsaontelon elimille, ruoansulatuskanavan motorisessa aktiivisuudessa (peristaltiassa) ei yleensä esiinny häiriöitä. Joskus esiintyy (refleksi)oksentelua, ulosteen kertymistä. Jos ulostetta ei ole 2-3 päivän kuluessa leikkauksesta, suolet on tyhjennettävä puhdistavalla peräruiskeella.

Vatsan elinten leikkausten jälkeen lähes kaikilla potilailla suolen motorinen toiminta (pareesi) häiriintyy, mikä vaikeuttaa sisällön siirtämistä maha-suolikanavaa pitkin. Seurauksena on, että käymis- ja hajoamisprosessit tehostuvat siinä, myrkytyksen merkkejä ilmenee, kaasut lakkaavat poistumasta, ulostetta ei ole, havaitaan kohtalaista turvotusta (ilmavaivat); peristalttisia suoliston ääniä ei kuulla, tympanic-sävyinen ääni määräytyy lyömäsoittimiin.

Ruoansulatuskanavan pareesin torjunta sisältää epäspesifisiä ja erityisiä toimenpiteitä ja keinoja.

Epäspesifisiä toimenpiteitä ovat potilaiden varhainen aktivointi sängyssä (kyljelleen kääntyminen, varhainen nouseminen ja kävely, fysioterapia), suoliston motiliteettia estävien huumausainekipulääkkeiden sekä enteraalisen ravinnon peruuttaminen ajoissa.

Erityisiä aineita ovat lääkkeet (cerukaali, kalimiini, ubretidi, epiduraalipuudutus), fysioterapeuttiset (sähköstimulaatio) vaikutukset, paksusuolen mekaaninen puhdistus kaasuletkulla ja peräruiskeet.

On korostettava, että suolistoleikkausten jälkeen laksatiivien käyttö on ehdottomasti kiellettyä, koska se voi johtaa katastrofaalisiin seurauksiin: suolen anastomoosien ompeleiden epäonnistuminen (poikkeaminen), intussusseptio (suolen vieminen suoleen), suoliston kehittyminen peritoniitti (vatsakalvon tulehdus). Ilmavaivoissa halkaisijaltaan 1,5 cm:n kaasunpoistoputki työnnetään peräsuoleen 30-40 cm syvyyteen 1,5-2 tunnin ajaksi; suolistossa olevien kaasujen määrän vähentämiseksi niitä määrätään Aktiivihiili. Itsenäisen ulosteen puuttuessa suolet puhdistetaan 4-6 päivänä (riippuen suoliston välisen anastomoosin tasosta) puhdistavalla peräruiskeella. Jos leikkausta ei tehdä paksusuolen vasemmalle puoliskolle, käytetään hypertonisia peräruiskeita (100 ml 10-prosenttista suolaliuosta). Jos vaikutusta ei ole, lisää 30 ml 3-prosenttista vetyperoksidi- tai vaseliiniöljyliuosta, jota käytetään myös suun kautta, 1 ruokalusikallinen 3-4 kertaa päivässä.

Suolen pareesin ilmiöt leikkausten jälkeen, joihin ei liity suolen avautumista, yleensä katoavat 2-3 päivän kuluttua (komplikaatioiden puuttuessa).

Jos suolen motorista aktiivisuutta ei palauteta, mikä useimmiten liittyy tulehduksellisten komplikaatioiden kehittymiseen, se täyttyy vähitellen kaasuilla ja pysähtyneellä sisällöllä, joka aukeavien sulkijalihasten kautta menee aitiperistalttisesti mahaan. Vatsan tilavuus kasvaa entisestään, potilaat valittavat raskauden tunnetta ylävatsan alueella, pahoinvointia ja oksentelua (oksennus on vihreää, usein epämiellyttävän hajuinen). Peristaltiikkaa ei määritetä, kun vatsaa ravistellaan, nestettä täynnä oleviin suolistoihin kuuluu tyypillistä roiskemelua. Ihon kalpeus, tiheä pulssi ja usein kehon lämpötilan nousu 38 ° C: een tai enemmän havaitaan. Vatsaontelon paineen nousu, joka johtuu suoliston ja mahalaukun ylivuodosta pysähtyneen sisällön kanssa, johtaa palleaan kohdistuvaan paineeseen, sen kiertomatkojen vähenemiseen ja keuhkojen ilmanvaihdon rikkomiseen. Kehittyy hengitysvajaus, hengenahdistus, limakalvojen syanoosi ilmaantuu. Tällaisissa tapauksissa mahalaukku tulee tyhjentää nenäkäytävän kautta siihen työnnetyn yläsondin avulla (pasogastrinen luotaus). Mahalaukun sisältö tyhjennetään Janetin ruiskulla, vatsa pestään 2 % soodaliuoksella ja kylmä vesi kunnes tulee kirkasta pesuvettä. Kun vatsaan kertyy pieni määrä nestettä, se pestään sisällön kerääntyessä (yleensä aamulla ja illalla - murto-osa kuulostava). Jos vatsaan kertyy suuria määriä seisovaa nestettä, anturi jätetään siihen vähintään 5-7 päiväksi, kunnes pareesi on eliminoitu, kiinnittämällä nenään liima-laastarin nauhoilla. Taudin historiassa mahalaukusta evakuoidun sisällön määrä ja luonne on todettu.

Ravitsemus tapahtuu parenteraalisesti. Suolen pareesin eliminoitumisen jälkeen he siirtyvät enteraaliseen ravitsemukseen leikkauksen luonteen mukaisesti. Muiden kuin vatsaelimiin liittyvien leikkausten (esim. tyrän korjaus) jälkeen 2-3 tuntia leikkauksen jälkeen saa juoda vettä kulaten 20-30 minuutin kuluttua. Rajoita ensimmäisten 1-2 päivän aikana runsaasti sokeria ja kuitua sisältävien ruokien saantia ilmavaivat vaaran vuoksi. 2-3 päivästä alkaen ruokavaliorajoitukset perutaan.

Vatsa- ja suolileikkauksen jälkeen kahden ensimmäisen päivän aikana leikkauksen jälkeen veden ja ravinteiden tarve tyydytetään parenteraalinen anto elimistön tarvitseman veden, elektrolyyttien, proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen määrän. On myös mahdollista enteraalinen ravitsemus käyttöön otettu leikkauksen aikana ohutsuoli koetin. Kolmannesta päivästä alkaen potilaat saavat juoda kulauksia vettä, lientä (ruokavalio nro 0), sitten he siirtyvät ruokavalioon nro la, L

Potilaat, joille on tehty paksusuolenleikkaus, saavat juoda leikkauksen jälkeisestä päivästä alkaen. Toisesta päivästä lähtien kuonaton ruokavalio määrätään nestemäisessä ja puolinestemäisessä muodossa.

Jos pareesi-ilmiöt lisääntyvät eivätkä lopu 2-3 päivän kuluessa hoidosta, postoperatiivisen peritoniitin kehittyminen on suljettava pois. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan toinen leikkaus (relaparotomia) asianmukaisella kliinisellä kuvalla.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso- aika leikkauksen päättymisestä potilaan toipumiseen tai vammautumiseen. Tänä aikana potilas tarvitsee eniten henkilökunnan huomiota ja hyvää hoitoa.
Leikkauksen jälkeinen ajanjakso on ehdollisesti jaettu kolmeen vaiheeseen:
- aikaisin - on 3-5 päivää;
- myöhään - jopa 2-3 viikkoa:
- kauko - jatkuu työkyvyn palautumiseen tai pysyvän työkyvyttömyyden ilmaantumiseen asti.
Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa kaikki leikkauksen ja sairauden vaikutukset potilaan kehoon ilmenevät. Tämä on ensinnäkin:
- psyykkinen stressi:
- kirurgisen trauman vaikutukset:
- anestesian seuraukset:
- kipu leikkauksen jälkeisen haavan alueella;
- potilaan pakkoasento;
- ravinnon luonteen muutos.
Leikkauksen jälkeisen ajanjakson patofysiologian kysymyksiä tarkasteltaessa tulee korostaa, että sairaus ja leikkaus kokonaisuutena ovat vakava koe potilaan keholle, muuttaen sen elinten ja järjestelmien toimintaa, aiheuttaen muutoksen verenkierrossa ja aineenvaihduntaa. Esimerkiksi irrationaalinen preoperatiivinen valmistelu pahentaa joissain tapauksissa veden aineenvaihdunnan rikkomista leikkauksen jälkeisellä kaudella. Kehon lisääntynyt veden menetys johtaa kuivumiseen, veren paksuuntumiseen ja dystrofisiin häiriöihin.
Leikkaustrauma johtaa elimistön proteiiniresurssien ehtymiseen, mikä johtuu ensisijaisesti sen energiankulutuksen lisääntymisestä leikkauksen aikana ja ennen leikkausta sekä verenhukan vuoksi toimenpiteen aikana. Leikkauspotilailla havaitaan yleensä usean tyyppisten aineenvaihduntahäiriöiden yhdistelmä, ja vitamiiniaineenvaihdunta ja hematopoieesi kärsivät aina (leukosyyttien määrän jyrkkä nousu, punasolujen määrän lasku, lukumäärän lasku verihiutaleiden määrä, veren hyytymisen heikkeneminen).
Eri elinten ja järjestelmien toimintahäiriöiden kompensointi postoperatiivisella kaudella saavutetaan seuraavilla toimenpiteillä:
- suonensisäinen anto glukoosi asidoosin torjuntaan yhdessä insuliinin, natriumbikarbonaattiliuoksen kanssa;
- maha-suolikanavan motiliteettien palautumisen jälkeen - riittävän määrän nestettä oraaliseen antamiseen (keitetty ja / tai kivennäisvesi, makea tee, 5% glukoosi, Ringerin liuos, suolaliuos);
- proteiinin nälässä - lisääntyneen proteiinimäärän lisääminen ruoan kanssa, plasman, veren, proteiinin, proteiinihydrolysaattien toistuvat siirrot;
- Riittävä vitamiinien tuominen kehoon.
Varhaisen postoperatiivisen ajanjakson päätavoite on tarve edistää elimistön uusiutumis- ja sopeutumisprosesseja uusien syntyneiden olosuhteiden yhteydessä koko organismin olemassaololle. On tarpeen huolehtia kehon häiriintyneiden toimintojen ylläpitämisestä (palauttamisesta), suorittaa komplikaatioiden ehkäisy ja hoito.

24.1. Postoperatiivisten komplikaatioiden luokittelu

Varhainen postoperatiivinen ajanjakso voi jatkua sekä ilman komplikaatioita (komplikaatioita) että komplikaatioineen (monimutkainen kurssi):
- varhaiset komplikaatiot kehittyvät yleensä ensimmäisten 7 päivän aikana leikkauksen jälkeen;
- myöhäiset komplikaatiot - kehittyvät myöhemmin kuin 7 vuorokautta ja jopa eri ajanjaksoina potilaan kotiutumisen jälkeen.
Varhaisen leikkauksen jälkeisen jakson mutkattomana aikana tuloksena olevat reaktiiviset muutokset ilmenevät kohtalaisesti ja kestävät 2-3 päivää. Potilaan ruumiinlämpö pysyy 37,0-37,5 asteen välillä. Potilaalla voi olla jonkin verran letargiaa keskushermoston puolelta, veren viskositeetti kasvaa. Tänä aikana hoitoa suoritettaessa on tarpeen seurata kehon pääjärjestelmien toiminnallista tilaa ja ryhtyä toimenpiteisiin mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi.
Leikkauksen jälkeisessä haavassa esiintyy seuraavia komplikaatioita.
- verenvuoto haavasta;
- haavan märkiminen;
- tapahtumat;
- leikkauksen jälkeinen tyrä;
- ligatuurifistelit.
Leikkatun elimen sivulta (anatominen alue):
- anastomoosiompeleiden epäonnistuminen (vatsa, suolisto, keuhkoputki jne.);
- verenvuoto:
- ahtaumien, kystojen, fistelien muodostuminen (sisäinen tai ulkoinen);
- pareesi ja halvaus;
- märkiviä komplikaatioita (paiseet, lima, vatsakalvontulehdus, keuhkopussin empyeema jne.).
Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta:
- akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta;
- akuutti infarkti sydänlihas;
- tromboosi ja tromboflebtiitti;
- TELA.
Keskushermoston puolelta:
- akuutti aivoverenkiertohäiriö (halvaus);
- keskushermoston trauman aiheuttama pareesi ja halvaus;
Sitä tapahtuu myös melko usein:
- akuutti munuaisten, maksan vajaatoiminta;
- keuhkokuume.
Postoperatiiviset komplikaatiot voidaan esittää seuraavalla kaaviolla (kuva 194).
Potilashoito tulee aloittaa välittömästi leikkauksen päätyttyä, ts. leikkauspöydällä. Jos leikkaus tehtiin nukutuksessa, on varmistettava, että potilas hengittää hyvin ja hänen hengitystiensä ovat vapaat. Kuljetusluvan antaa anestesialääkäri. Paikallispuudutuksessa potilas siirretään leikkauksen jälkeen omatoimisesti tai henkilökunnan avustuksella leikkaussalille, jonka jälkeen hänet kuljetetaan leikkauksen jälkeiselle osastolle tai leikkausosaston osastolle (leikkauksen tilavuudesta ja potilaan tila; anestesiologi päättää).
Potilaan sänky tulee valmistaa hänen saapuessaan leikkaussalista:
- vuorattu tuoreella pellavalla
- lämmitetään lämmittimillä;
- Lakanoissa ei saa olla taitoksia.
Sairaanhoitajan tulee tietää, missä asennossa potilaan tulee olla leikkauksen jälkeen. Potilaat makaavat yleensä selällään. Joskus vatsaontelon ja rintaontelon elinten leikkauksen jälkeen potilaat makaavat Fowler-asennossa (puoli-istuva asento selässä ja raajat taivutettuina polvinivelissä).

Nukutuksessa leikatut potilaat kuljetetaan teho-osastolle (tehohoito) saman yksikön sängylle. Siirtyminen leikkauspöydältä toiminnalliseen sänkyyn tapahtuu anestesiologin valvonnassa. Tajutton potilas nostetaan varovasti leikkauspöydältä ja siirretään sänkyyn välttäen samalla selkärangan terävää taipumista (nikamien siirtyminen on mahdollista) ja raajojen roikkumista (sijoitukset ovat mahdollisia). On myös varmistettava, että leikkauksen jälkeisen haavan side ei repeydy eikä viemäriputkia poisteta. Potilaan sänkyyn siirtämisen ja kuljetuksen aikana saattaa ilmetä merkkejä hengityksen ja sydämen toimintahäiriöstä, joten anestesiologin ja nukutuslääkärin saattaja on pakollinen. Kunnes potilas palaa tajuihinsa, hänet asetetaan vaakasuoraan kääntäen päätään sivulle (mahan sisällön imeytymisen estäminen keuhkoputkiin on välttämätöntä - sairaanhoitajan on voitava käyttää sähköimua auttamaan potilasta oksentaessaan). Potilas peitetään lämpimällä peitolla.
Jotta elimistö saa paremmin happea, kostutettua happea syötetään erityisen laitteen kautta. Leikkattujen kudosten verenvuodon vähentämiseksi haavan alueelle asetetaan jääpakkaus kahdeksi tunniksi tai kuorma (yleensä sinetöity öljykangaspussi, jossa on hiekkaa). Järjestelmään on kiinnitetty tyhjennysputket haavan tai ontelon sisällön keräämiseksi.
Ensimmäisen kahden tunnin aikana potilas on vaakasuorassa asennossa selällään tai alaspäin päädyssä, koska tässä asennossa aivojen verenkierto on parempi. Spinaalipuudutuksessa tehdyissä leikkauksissa vaaka-asento säilyy 4-6 tuntia ortostaattisen hypotension riskin vuoksi. Kun potilas on palannut tajuihinsa, hänen päänsä alle asetetaan tyyny ja lonkat ja polvet nostetaan veren pysähdyksen vähentämiseksi pohkeen lihaksissa (tromboosin ehkäisy).
Optimaalinen asento sängyssä leikkauksen jälkeen voi vaihdella riippuen leikkauksen luonteesta ja alueesta. Esimerkiksi vatsaleikkauksen saaneet potilaat asetetaan tajuihinsa palattuaan sänkyyn pää hieman kohotettuna ja polvet hieman koukussa. lonkan nivelet jalat.
Potilaan pitkäaikainen oleskelu sängyssä ei ole toivottavaa, koska fyysisen aktiivisuuden aiheuttamien komplikaatioiden riski on suuri. Siksi kaikki tekijät, jotka estävät häneltä liikkuvuuden (viemäröt, pitkäaikaiset suonensisäiset infuusiot), on otettava ajoissa huomioon. Tämä koskee erityisesti iäkkäitä ja seniilejä potilaita.
Ei ole olemassa selkeitä kriteerejä, jotka määrittävät potilaan sängystä nousemisen ajankohdan. Useimmat saavat nousta 2-3 päivänä leikkauksen jälkeen, mutta käyttöönotto nykyaikaiset tekniikat lääketieteen käytännössä muuttuu paljon. Laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen voit nousta muutaman tunnin sisällä, ja monet potilaat kotiutetaan avohoitoon jo seuraavana päivänä. Aikainen herätys lisää luottamusta leikkauksen suotuisaan lopputulokseen, vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, erityisesti hengitys- ja syvälaskimotromboosien, esiintyvyyttä ja vakavuutta.
Jo ennen leikkausta on opetettava potilas nousemaan sängystä. Illalla tai seuraava aamu potilaan tulee jo istua sängyn reunalla, tyhjentää kurkkuaan, liikuttaa jalkojaan, sängyssä hänen tulee vaihtaa kehon asentoa mahdollisimman usein, tuottaa aktiiviset liikkeet jalat. Ensin potilas käännetään kyljelleen, leikkaushaavan puolelle, taivutettuina lonkat ja polvet, polvien ollessa sängyn reunalla; lääkäri tai sairaanhoitaja auttaa potilasta nousemaan istumaan. Sitten muutaman syvän hengityksen ja uloshengityksen jälkeen potilas puhdistaa kurkkunsa, seisoo lattialla, ottaa 10-12 askelta sängyn ympäri ja makaa jälleen sängyssä. Jos potilaan tila ei pahene, hänet tulee aktivoida omien tunteidensa ja lääkärin ohjeiden mukaisesti.
Sängyllä tai tuolilla istuminen ei ole suositeltavaa hidastuvan vaaran vuoksi laskimoiden verenkiertoa ja tromboosin esiintyminen alaraajojen syvissä laskimoissa, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa äkillisen kuoleman veritulpan ja keuhkoembolian irtoamisen vuoksi. Tämän komplikaation havaitsemiseksi ajoissa on tarpeen mitata raajan ympärysmitta päivittäin, tunnustella pohkeen lihaksia neurovaskulaarisen kimpun projektiossa. Syvän laskimotromboosin merkkien ilmaantuminen (turvotus, ihon syanoosi, raajan tilavuuden kasvu) on osoitus erityisistä diagnostisista menetelmistä (ultraäänidopplerografia, flebografia). Erityisen usein syvä laskimotukos esiintyy traumatologisten ja ortopedisten leikkausten jälkeen sekä lihavilla potilailla, onkologiset sairaudet, diabetes mellitus. Leikkauksen jälkeisen tromboosiriskin vähentämistä helpottaa häiriintyneen vesi- ja elektrolyyttiaineenvaihdunnan palautuminen, antikoagulanttien profylaktinen käyttö suoraa toimintaa(hepariini ja sen johdannaiset), potilaan varhainen aktivointi, alaraajojen sidonta elastisilla siteillä ennen leikkausta ja ensimmäisten 10-12 päivän aikana sen jälkeen.

24.2. Leikkauksen jälkeisten haavojen hoito ja seuranta

Leikkauksen jälkeinen haavahoito on tärkeä osa yleistä hoitoa. Leikkauksen jälkeisen ajanjakson suotuisalla kululla potilaat valittavat haavan kipua välittömästi leikkauksen jälkeen, sitten niiden voimakkuus vähenee vähitellen, ja 3-5 päivän kuluttua kipu lakkaa yleensä häiritä potilasta. Kivun vähentämiseksi ja verenvuodon estämiseksi pienistä verisuonista kiinnitetään haavaan jääpakkaus kahden ensimmäisen tunnin aikana leikkauksen jälkeen.
Verenvuoto on yksi haavan johtavista merkeistä. Jos haava on ommeltu tiukasti eikä vuotoa, side pysyy kuivana. Jos side kostutetaan hieman verisellä vuodatuksella, on tarpeen vaihtaa vain sen yläkerrokset. Ensimmäisen 24 tunnin aikana haavan ulkoinen verenvuoto on mahdollista (side on erittäin märkä verestä, ja se on vaihdettava paitsi hygieniasta myös diagnostisesta näkökulmasta).

Huomio! Jos side kastuu nopeasti verestä, on kutsuttava lääkäri ja vietävä potilas pukuhuoneeseen.

Verenvuodon havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa on tarpeen suorittaa jatkuva valvonta hemodynaamisille parametreille:
- pulssi;
- verenpaine;
- punaisen veren indikaattorit.
Leikkauksen jälkeistä verenvuotoa on kolmenlaisia:
- ulkoinen, kun veri tulee leikkaushaavaan, side kastuu,
- sisäinen verenvuoto, kun verta pääsee sisään sisäiset ontelot organismi;
- verenvuoto viemäriin, jos se jää haavaan.
Tapauksissa, joissa haavaan jää valumia ja tamponeja, side on yleensä kyllästetty verisellä sisällöllä (potilaan tulee olla tietoinen tästä). Potilaille, joilla on viemäri (kuva 195), sairaanhoitajan tulee valmistautua ja tuoda sängyn viereen astiat vuoteiden keräämiseksi. Jotta liinavaatteet ja vuodevaatteet eivät saastuttaisi, patjalle asetetaan öljykangas ja siteen päälle vaippa. Tyhjennysputki joko lasketaan astiaan, joka sisältää pienen määrän antiseptistä liuosta (passiivinen tyhjennys) tai liitetään imujärjestelmään (aktiivinen tyhjennys), jossa on alipaine. Vedenpoiston putoamisen estämiseksi se kiinnitetään ihoon ompeleilla tai liimalappunauhoilla.

Kun vuoto tulee säiliöön viemärien (asteikolla varustettu lasitavara) kautta, vuodon määrä ja luonne mitataan ja tulokset kirjataan sairaushistoriaan. Jos erite lakkaa virtaamasta, siitä on ilmoitettava hoitavalle kirurgille, joka tunnistaa syyn (putken mutka, tukos liman kanssa, mätä, fibriini, eritteen puute) ja poistaa sen (suoristus, putken pesu. Kuva 195 Tyhjennys, sisällön imu).

Huomio! Pudonneita viemäriä ei saa missään tapauksessa yrittää sokeasti laittaa paikalleen, koska se voi johtaa väärään kulkuun, sisäelinten vaurioitumiseen ja sisäiseen verenvuotoon.

Pukuhuoneessa (lääkintähenkilöstön tulee työskennellä kumihansikkaissa) saastunut side poistetaan varovasti potilaalle. Haavaan kiinnittyneet sideharsot tulee poistaa huolellisesti sen jälkeen, kun ne on kostutettu antiseptisellä liuoksella (3 % vetyperoksidiliuos, 0,5 % klooriheksidiiniliuos). Käytetty materiaali heitetään muovipussiin. Haavan tutkimisen jälkeen iho käsitellään antiseptisellä liuoksella (jodonaatti, klooriheksidiini jne.), haava peitetään steriileillä pyyhkeillä ja kiinnitetään liimalla tai pyöreällä siteellä.
Ennen tamponien poistamista, 30-40 minuuttia ennen toimenpidettä, potilaalle annetaan anestesia (analgiini, promedoli). Tamponit poistetaan yleensä useissa vaiheissa, ensin ne kiristetään ja 1-2 päivän kuluttua ne poistetaan.
Ensimmäisten 3-5 päivän aikana leikkauksen jälkeen on mahdollista kehittyä märkiviä komplikaatioita leikkaushaavasta. Haavan märkiminen edistää:
- aseptiikan sääntöjen noudattamatta jättäminen leikkauksen aikana;
- kudosten karkea käsittely leikkauksen aikana;
- seroosinesteen tai veren kertyminen ihonalaiseen rasvakudokseen;
- Heikentynyt immuniteetti.
Tulehdukselliset komplikaatiot ilmenevät kehon lämpötilan nousuna, myrkytyksen oireina, haavan paikallisina tulehduksen oireina (punoitus, turvotus, kipu). On tarpeen suorittaa haavan tarkistus. Tätä varten pukuhuoneessa oleva kirurgi poistaa siteen, poistaa yhden tai kaksi ompeletta iholta, levittää haavan reunat ja poistaa märkivän sisällön. Ontelo käsitellään 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella, jonka jälkeen side levitetään hypertonisella suolaliuoksella tai antiseptisellä liuoksella (3-prosenttinen boorihappoliuos, 1-prosenttinen dioksidiliuos, kljne.). Mätä lähetetään bakteriologiseen laboratorioon mikro-organismien kasvun ja niiden herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille. Sitten haava paranee toissijaisella tarkoituksella.

Ensimmäisen 7 päivän aikana vatsaelinten leikkauksen jälkeen vatsan seinämän haavan reunat voivat poiketa toisistaan ​​(eventration). Side kastuu yhtäkkiä, suuri määrä oranssia nestettä vapautuu, joskus suolistosilmukat putoavat. Tapahtumia havaitaan potilailla, joille on tehty laajat leikkaukset. Komplikaatioiden kehittyminen edistää:
- C- ja B-vitamiinin puutos;
- hypoproteinemia;
- turvotus;
- vatsan seinämän jännitys voimakkaalla yskällä;
- leikkauksen jälkeisen haavan märkiminen.
Pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen. Prolapsoituneet suolistosilmukat asetetaan uudelleen ja haava ommellaan. Leikkauksen jälkeen potilaat noudattavat tiukkaa vuodelepoa 5-7 päivän ajan. Vatsan seinämän jännityksen vähentämiseksi on käytettävä sidettä (kuva 196) tai tiukkaa sidettä.
Kun ompeleita poistetaan (poistetaan) leikkaushaavasta (kuva 197), steriilit käsineet laitetaan käteen, potilas asetetaan pöydälle vaakasuoraan. Haava käsitellään antiseptisellä liuoksella. Steriilit pinsetit tarttuvat lankojen päihin ja siirtävät niitä, kunnes näkyviin tulee maalaamaton (valkoinen) alue. Tällä tasolla lanka leikataan steriileillä saksilla ja poistetaan. Joissakin tapauksissa ompeleet poistetaan ensin yhden kautta ja loput seuraavana päivänä. Haava käsitellään antiseptisellä liuoksella ja peitetään steriilillä lautasliinalla 24 tunnin ajan (kuva 198).
Toisesta päivästä lähtien kasvojen ja pään ommeltu haavat käsitellään ei-sidosmenetelmällä.

Pukeutumisalgoritmi

Kohde:
- pysäyttää verenvuoto;
- infektioiden ehkäisy
- haavan paranemista.
Toivotut tulokset:
- haavan paraneminen ensisijaisella tarkoituksella;
- haavan paraneminen 7-10 päivässä;
- neurovaskulaaristen häiriöiden puuttuminen;
- potilasmukavuus.
Valmistautuminen menettelyyn:
- esittele itsesi potilaalle, kerro hänelle toimenpiteen tarkoituksesta ja kulusta;


- auta potilasta riisuutumaan ja pyydä ottamaan mukava asento peilipöydällä tai tuolilla;
- laita hanskat käteen.
Manipuloinnin suorittaminen:

- poista vuorotellen kaikki 3 sidekerrosta haavan reunasta toiseen (haavan yli kulkeva veto lisää sen halkeilua ja aiheuttaa kipua), ihoa tulee pitää sidepallolla tai pinseteillä sidettä poistettaessa, ei anna sen kurkottaa sidettä. Kuivattu side tulee kuoria pois 3-prosenttiseen vetyperoksidiliuokseen kastetulla pallolla (joskus kuivattu side on parasta poistaa liotuksen jälkeen, jos haavan kunto sallii lämpimän kaliumpermanganaattiliuoksen kylvyn 1: 3000);

- poista käsineet, käsittele kädet antiseptisellä aineella;


- Käsittele ympäröivä haava steriileillä sideharsopalloilla, vaihda ne jokaisen liikkeen jälkeen ja siirrä vanupuikko vähiten saastuneelta alueelta saastuneimmalle alueelle ja keskeltä ulkoosaan, ensin kuivaa, sitten kostuta desinfiointiaineilla (etyylialkoholi 70 % ), haavan reunat voidellaan 5-prosenttisella jodiliuoksella tai 1-prosenttisella briljanttivihreällä liuoksella;




Toimenpiteen viimeistely:


- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisella aineella);



- ihon eheyttä rikkova sidos tehdään vähintään kaksi päivää myöhemmin;
- pukeutuminen voidaan suorittaa ei pukuhuoneessa, vaan suoraan potilaan sängyn vieressä osastolla, ohjeiden mukaan lääketieteellisiä indikaatioita, aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen mukaisesti (liikkuvan käsittelypöydän käyttö on pakollista). Tarkasta kiinnitetty side 15-30 minuutin kuluessa pukeutumisesta verenvuodon välttämiseksi ja pidä se kuivana sekä varmista, että kiinnitys on varma.

Ligaatioalgoritmi kohteelle märkiviä sairauksia iho ja ihonalainen kudos

Valmistautuminen menettelyyn:
- hankkia potilaan tietoinen suostumus, kertoa hänelle toimenpiteen tarkoituksesta ja kulusta;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisella aineella);
- laita sinetit kiinni;
- valmistele kaikki sitomiseen tarvittava;
- auta potilasta riisuutumaan ja pyydä häntä ottamaan mukava asento peilipöydällä tai tuolilla;
- aseta öljyliina pukeutumisalueen alle;
- pue suojalasit, suojavaatteet (esiliina, naamio) päälle.
Manipuloinnin suorittaminen:
- poista kiinnitysside (kipsi tai cleol-lautasliina, side) Richterin saksilla;
- poista kaikki 3 sidekerrosta yksitellen suunnassa haavan reunasta toiseen (haavan poikki veto lisää sen halkeilua ja aiheuttaa kipua), ihosta tulee pitää kiinni sidepallolla tai pinseteillä poistettaessa side, jotta se ei pääse sidomaan. Kuivattu side tulee kuoria pois 3-prosenttiseen vetyperoksidiliuokseen kastetulla pallolla (joskus kuivuneet siteet on parasta poistaa liotuksen jälkeen, jos haavan kunto sallii lämpimän kaliumpermanganaattiliuoksen kylvyn 1: 3000);
- laita käytetty materiaali säiliöön desinfiointia varten;


- pue steriilit käsineet;
- tutkia haava ja sitä ympäröivä alue (haju, vuoto, haavan reunojen lähentyminen, turvotus, arkuus);
- käsittele ympäröivä haava steriileillä sideharsopalloilla, vaihda ne jokaisen liikkeen jälkeen ja siirrä vanupuikko vähiten saastuneelta alueelta saastuneimmalle alueelle ja keskeltä ulospäin, ensin kuivaa, sitten antiseptisillä liuoksilla kostutettuna (etyylialkoholi 70 %), haavan reunat voidellaan 5-prosenttisella jodiliuoksella tai 1-prosenttisella briljanttivihreällä liuoksella;
- poista kertynyt eksudaatti (jos sellaista on) pyyhkimällä steriileillä palloilla tai pesemällä 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella ja kuivaa sitten haava kuivilla vanupuikoilla;
- levitä haavaan voidetta tai muuta lääkettä lääkärin määräämällä tavalla steriilillä lastalla;
- levitä uusi steriili side pinseteillä kolmessa kerroksessa;
- laita keskelle leikattu lautasliina viemärin alle;
- kiinnitä side laastarilla, liimasiteellä tai siteellä haavan sijainnista riippuen.
Toimenpiteen viimeistely:
- laita käytetyt instrumentit säiliöön desinfiointia varten;

- riisua suojalasit, suojavaatteet (esiliina tai puku, naamio) ja heitä se astiaan tai pussiin liinavaatteiden keräämistä varten;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisella aineella);
- ilmoittaa potilaalle haavan tilasta, opastaa häntä jatkotoimista;
- kirjaa täytäntöönpanon tuloksista asianmukaiset tiedot potilasasiakirjoihin.
Lisätietoja tekniikan toteutuksen ominaisuuksista:
Sidonta märkivien ihosairauksien ja ihonalainen kudos suoritetaan päivittäin. Se voidaan suorittaa ei pukuhuoneessa, vaan suoraan potilaan sängyn vieressä osastolla lääketieteellisistä syistä aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen mukaisesti.

- haavan puhdistaminen mikrobifloora;
- pysäyttää märkivän prosessin kehittyminen;
- haavan paraneminen toissijaisesti ilman keloidisten arpien muodostumista, ihonekroosia, kosmeettisia vikoja.

24.3. Viemäröinnin hoito

Leikkauksen jälkeiset viemärit asennetaan:
- patologisen sisällön (neste tai ilma) evakuointi;
- valvonta (hemostaasi, anastomoosiompeleiden konsistenssi, aerostaasi jne.);
- lääkeliuoksen tai aerosolin lisääminen onteloon.
Viemäröintiä on kahta tyyppiä: passiivinen ja aktiivinen.
Passiivisella tyhjennyksellä (kuva 199) neste virtaa ulos ilman imua, aktiivisella drenaatiolla (kuva 200) haavan tai onkalon sisältö imetään laitteilla, jotka luovat vakion (0,4 atm.)

zhenie. Lääkäri vaihtaa sidoksen viemärin ympärillä. Vartijasisar valvoo viemäröintiä ja vaihtaa säiliötä täytön mukaan (poistosäiliöt kiinnitetään sänkyyn). Jos tyhjennys ei vuoda poistoputken läpi, on tarpeen tarkistaa sen läpikulku (viemäröinti voi taipua, tukkeutua hyytymällä, siirtyä potilaan kehoon). Taudin historiassa on todettu vuodon määrä ja sen luonne (mätä, veri jne.). Kerran päivässä liitosputket vaihdetaan uusiin tai vanhat pestään ja desinfioidaan.

24.3.1. Viemäröinti ja haavanhoito

Toiminta-algoritmi

Valmistautuminen menettelyyn.

- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisella aineella);

- laita hanskat käteen.
Manipuloinnin suorittaminen:
- poista side. Jos hän pohjakerros kuivattu haavaan, kostuta se pienellä määrällä steriiliä liuosta;
- poista sidoksen alempi kerros steriileillä pinseteillä yrittäen samalla olla häiritsemättä viemärien asentoa;
- arvioida haavasta tulevan vuodon määrä, luonne ja haju; määrittää, miten paraneminen etenee (haavan reunojen lähentyminen; onko turvotusta, terävää kipua, haavan reunojen poikkeavuuksia);
- riisu käsineet ja laita ne sekä käytetyt sidokset desinfiointia varten tarkoitettuun astiaan toimistolla toimenpiteen suorittamisen ajaksi tai muovipussiin osastolla toimenpiteitä suoritettaessa;
- Käsittele käsiä antiseptisellä aineella;
- valmistele paketti uusilla sidoksilla (lautasliinat);
- kaada steriili haavan pesuliuos liuosastiaan;
- pue steriilit käsineet;
- puhdista haava vetyperoksidiin kastetulla vanupuikolla, vaihda ne jokaisen liikkeen jälkeen ja siirrä vanupuikkoja vähiten saastuneelta alueelta eniten kontaminoituneelle alueelle keskeltä ulospäin. Pese viemärin ympärillä oleva alue myös keskeltä ulospäin ja sitten pyöreällä liikkeellä kun haava puhdistetaan. Jotta viemäri pysyy pystyasennossa, sinun on käytettävä puristinta. Poista ompeleet, jos alla olevassa haavassa on vedenpoistoa;
- tartu dreeniin puristimella sen koko leveydeltä ihon tasolla ja vedä se ulos haluttuun pituuteen (jos on tarpeen poistaa koko dreeni, vedä sitä varovasti, kunnes se tulee kokonaan ulos haavasta, aseta se käytetyn materiaalin astiassa);
- kuivaa haava steriileillä pyyhkeillä;
- Levitä haavaan voidetta tai muuta voidetta lääkärin määräämällä tavalla lääke steriili lastalla;
- levitä steriili sidos kerroksittain viemäriputken alle tai sen ympärille;
- kiinnitä steriili side päälle laastarilla tai siteellä. Toimenpiteen viimeistely:
- poista käsineet, aseta ne säiliöön desinfiointia varten;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisella aineella);


Saavutetut tulokset ja niiden arviointi:
- potilas pystyy hengittämään itsenäisesti, mikä ilmaistaan ​​tasaisena, mutkaton hengitys- ja hengitystiheysindikaattoreina, jotka ovat potilaan normaalin alueen sisällä;
- potilaan keuhkojen tilavuus on palautunut - hengitysääniä kuuluu kaikissa lohkoissa:

Potilas ei tunne kipua, pystyy suorittamaan hygieniatoimenpiteitä, on aktiivinen;
- leikkaushaavan selvä paraneminen, toimintojen palautuminen.

24.3.2. Keuhkopussin tyhjennyshoito

Toimintoalgoritmi:

Valmistautuminen menettelyyn:
- selittää potilaalle toimenpiteen tarkoitus ja kulku. Hanki tietoinen suostumus;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisella aineella);
- valmistella tarvittavat laitteet ja varusteet;
- laita hanskat käteen.
Menettelyn suorittaminen:
- poista side viemäriputken ympäriltä, ​​aseta jätemateriaalisäiliöön;
- Käsittele ihoa antiseptisella aineella viemärin ympärillä;
- laita steriili side viemärin ympärille, kiinnitä laastarilla tai liimasiteellä;
- tarkkaile, ettei hydraulisäiliössä ole kuplia. Jos rakkuloita näkyy eikä potilaalla ole ilmarintaa, voidaan epäillä ilmavuotoa. On myös todennäköistä, että rakkuloita havaitaan ja rintaputki on tukossa tai jos rakkuloita on liikaa. Tarkista letkuliitännät;
- 1-2 tunnin välein (riippuen valutetun nesteen määrästä tai lääkärin määräyksestä) on tarpeen:
- merkitse tyhjennetyn nesteen tilavuus säiliöön,
- tarkista, ettei tyhjennysjärjestelmässä ole kuplia imuohjausosastossa,
- tarkista hydraulisäiliön vaihtelut hengityksen aikana;
- kun tyhjennys hidastuu tai pysähtyy, ota selvää laitoksessa hyväksytyistä säännöistä ja, jos se on sallittua, suorita varovasti "sirutus" (tai äärimmäisissä tapauksissa purista putkea ja pakota sitä pitkin, jos näin ei ole kielletty).
Lypsy;
- ota putki rinnan läheltä ja purista sitä sormien ja kämmenen välissä;
- ota putki hieman alemmas toisella kädellä ja purista sitä;
- vapauta ensimmäinen käsi ja siirrä se putken seuraavaan osaan;
- jatka tällä tavalla valutetun nesteen säiliöön.
Liukuva kuorinta:
- levitä voiteluainetta toisen käden sormiin ja purista putkea toisen käden sormilla;
- purista putkea puristetun osan alla voideltuilla sormilla ja liu'uta ne putkea alas kohti tyhjennysjärjestelmää.
- vapauta putki hitaasti voitelemattomilla ja sitten voideltuilla sormilla;
- Toista kerran tai kahdesti. Kerro lääkärillesi, jos et pysty poistamaan hyytymiä putkesta. painottaa mahdollista kehitystä ilmarinta, hemothorax;
- 2 tunnin välein (tai useammin, jos muutoksia havaitaan) tarkkailla;
- side siteen kiinnityksen eheyden, saastumisen tilavuuden ja tyypin varmistamiseksi;
- hengitysäänet.
- 2-4 tunnin välein kehon tilan ja lämpötilan tärkeimpien indikaattoreiden mittaamiseksi.
Toimenpiteen viimeistely:
- poista käsineet, aseta ne säiliöön desinfiointia varten;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisella aineella);
- antaa potilaalle mukava asento; kutsupainikkeen on oltava käden ulottuvilla;
- kirjaa asianmukaisesti toteutuksen tulokset lääketieteellisiin asiakirjoihin.

24.3.3. Viemärien hoito urologian osastolla

Sänkyä valmisteltaessa tulee kiinnittää huomiota eritteiden suojaamiseen sekä viemärien ja katetrien ulosvirtauksen varmistamiseen sängystä ripustettuihin astioihin - muoviastiat tiiviisti suljetulla tulpalla, jossa on kaliiperia vastaava aukko. viemäriin tai katetriin siirtymäputkilla yhdistetystä putkesta (kuvat 201-203).

Ennen viemäriin upottamista urinaaliin kaadetaan 50-100 ml hieman värillistä furatsiliiniliuosta, jolla on antiseptinen vaikutus ja joka auttaa myös poistamaan virtsan hajua.
Leikkattua potilasta laskettaessa on huolehdittava viemäristä: ne on kiinnitettävä tiukasti siteellä, upotettava kunnolla pisuaariin (taivumatta tiettyyn syvyyteen, lepäämättä suonen seiniä tai pohjaa vasten) (Kuva 204).
Urologisille toimenpiteille tyypillinen ilmiö on virtsan vuotaminen viemärien ympäriltä. Siksi sidos on vaihdettava usein, kun ne kastuvat. Sidokset levitetään ilman puuvillaa, koska jälkimmäisestä, joka imee virtsaa, tulee epämiellyttävän hajun ja ihon maseroitumisen lähde.
Kun eritteitä on runsaasti, iho tulee voidella vaseliinilla, Lassar-tahnalla (kuva 205). Useasta sideharsokerroksesta koostuva side leikataan reunaa pitkin salaojituksen mukaan ja asetetaan päälle pikkuhousuina.
Myös siteen toinen kerros viilletään ja asetetaan alhaalta niin, että viemärit ovat siteen keskellä. Päälle asetetaan tarra, jossa on tyhjennysreiät. Dreenit sidotaan sideharsotteipillä haavan ulostulossa, sitten teippi sidotaan vatsan ympärille, viemäröinti kiinnitetään joskus teipillä.
Kives- ja siittiönauhaleikkauksen jälkeen kivespussiin laitetaan suspensori, joka joko ostetaan apteekista tai jonka sisar tekee useaan kerrokseen taitetusta sideharsosta. Ommellun suspensoriumin päihin ommellaan nauhat, jotka sidotaan sidevyölle. Suspensoriumin kolmion muotoiseen alustaan ​​tehdään reikä penikselle.
Urologisten potilaiden hoidossa on suuri merkitys viemärin toiminnan seurannalla. On tärkeää huomata ajoissa ulosvirtauksen lakkaaminen viemäriputken kautta - se voi johtua katetrin putoamisesta tai taipumisesta. Hälyttävä signaali on tuoreen veren ja hyytymien ilmestyminen vuoteeseen.
Lääkärin määräämällä tavalla virtsarakko pestään fisteliin tai virtsaputkeen työnnetyn katetrin läpi. Käytä Jeanne-ruiskua tehdäksesi tämän. 10 ml lääkärin määräämää liuosta ruiskutetaan varovasti rakkoon, sitten se vapautetaan. Toimenpide toistetaan, kunnes pesuvesi on kirkasta. Asepsissääntöjen tiukka noudattaminen on välttämätöntä; muki, ruisku, liuokset - kaiken on oltava steriiliä, steriilit käsineet tulee laittaa käsiin. Jos pesu tapahtuu munuaiseen tai lantioon sijoitetun viemärin kautta, käytetään tähän tarkoitukseen 20 gramman ruiskua.
Urologisessa käytännössä potilaiden varhaista aktivointia suositellaan. Samalla on varmistettava, että viemärit eivät putoa eivätkä liiku: viemärien ontelo tulee kiristää taivuttamalla ja sitomalla putken kärkeä. Sama tehdään, kun potilas käy kylvyssä.
Urologisilla osastoilla on suuri merkitys osastojen hyvällä ilmanvaihdolla, säännöllisellä ilmanvaihdolla. Tämä yhdistettynä toistuviin sidosten vaihtoihin ja pisuaarien tyhjentämiseen voi saavuttaa hyvää puhdas ilma ja poista haju.
Virtsan hyvän ulosvirtauksen varmistamiseksi vastaanottimen on sijaittava virtsarakon tason alapuolella. Tämä on tärkeää yöllä: putkea, jonka läpi ulosvirtaus suoritetaan, ei saa kiertyä, tämä voi johtaa virtsan ulosvirtauksen rikkomiseen. Kun tyhjennät virtsaa, käytä käsineitä ja pese kädet. Tyhjennyspussin ulostuloputken alle on asetettava mittausastia. Vapauta sitten poistoputki pidikkeestä: avaa putken pidike: tyhjennä virtsa mittausastiaan. Poistoputki ei saa koskettaa mittaussäiliön seiniä tai lattiaa.
Sinun tulee kyykkyä, eikä nojata eteenpäin. Sulje sitten puristin, pyyhi poistoputken pää alkoholilla tehdyllä vanupuikolla, kiinnitä poistoputki pidikkeeseen. Varmista, että katetrin ja tyhjennyspussin yhdistävät putket eivät ole taittuneet.
Komplikaatioiden estämiseksi sinun tulee:
- vaihda katetri vähintään 3-4 viikon välein;
- tarkkaile katetrin läpinäkyvyyttä (50 %:lla potilaista katetri on tukkeutunut virtsakivet);
- jos virtsan ulosvirtaus katetrin läpi häiriintyy - huuhtele rakko ja vaihda katetri.
Potilaan tulee juoda useammin, jotta virtsa on vähemmän keskittynyt, säännöllisesti hoidettava perineumia, pesemällä edestä taakse, perusteellisesti kuivaamalla. Seuraa perineumin ihon tilaa.
Erityistä huomiota tulee kiinnittää munuaisten onteloiden tyhjennykseen. Useimmiten nämä ovat potilaita, joilla on vaikea molemminpuolinen munuaisvaurio tai yhden munuaisen sairaus, jolloin nefrostomia on ainoa mahdollinen tapa pidentää potilaan elämää. Elinikäinen nefrostomia tehdään myös potilaille, joiden virtsajohtimia puristaa leikkauskelvoton kasvain lantiossa. Näitä potilaita tarkkaillaan poliklinikalla ja kotona, he muuttavat myös viemäröintiä munuaisissa.
Viemäröintiin käytetään yleensä kumiputkea (kuva 206) tai kapitaattikatetria Pezzera (kuva 207) tai Maleko (kuva 208).
Tällä tyhjennysmenetelmällä varustetut kumiputket putoavat usein epäluotettavan kiinnityksen vuoksi, joten on parempi käyttää kapitaattikatetria. Ne eivät kuitenkaan sovellu munuaisen rengasmaiseen tyhjennykseen, vaan niissä käytetään vedenpoistoa tavanomaisesta kumi- tai polyvinyyliputkesta. Munuaisissa, kuten virtsarakossa, viemäröinti tulee vaihtaa 3-4 viikon välein. Uusi steriili katetri asetetaan munuaisen fisteliin samalla tavalla kuin rakkoon. Munuaisaltaassa sijaitseva viemäriputki on kiinnitettävä tukevasti ihoon. Putki tulee lisäksi kiinnittää potilaan vartaloon potilaan vartaloa ympäröivällä sideharsonauhalla ja kiinnittää putkeen tai kaksoissidomalla sen ympärille tai paksulla silkkisidoksella, joka sidotaan putkeen ja sideharsohihnaan. PVC-viemärit tulee kääriä ihon ympärille liimanauhalla ja kiinnittää sen päälle sideharsonauhalla tai silkkiligatuurilla, jotta ne eivät pääse liukumaan putken sileältä pinnalta.
Ureterokutaneostomiassa virtsanjohtimet voivat altistua iholle suprapubisessa, suoliluun tai lannerangan alueilla. Ne intuboidaan yleensä ohuilla putkilla, jotka tyhjentävät virtsan pisuaariin. Poistamalla staasin ja refluksin ureterocutaneostomia auttaa säilyttämään munuaisten toiminnan pitkään ja on suotuisampi kuin nefrostomia, koska se ei vahingoita munuaisten parenkyymiä.
Intubaatioletkujen pesu tulee suorittaa noudattaen tiukasti aseptisia ja antisepsissääntöjä sekä niiden tukkeutumisen (suola, lima ja

Jatkuvasti virtsanjohtimista erittynyt virtsa ärsyttää ihoa, johtaa maseraatioon ja ihotulehdukseen. Näiden komplikaatioiden torjumiseksi on suositeltavaa voidella virtsanjohtimen fistulien ympärillä oleva iho välinpitämättömillä voideilla (katso liite 1).
Intubaatioputket, jotka sijaitsevat pysyvästi virtsanjohtimissa, edistävät kroonisen tulehdusprosessin kehittymistä. Vähitellen kehittyvä ylempien virtsateiden sävyn lasku johtaa virtsan pysähtymiseen, virtsan suolojen saostumiseen ja voimistaa entisestään tulehdusprosessia, jonka torjunta kestää tärkeä paikka tämän potilasryhmän hoidossa.

24.4. Potilaiden hoito, joilla on eri elinten fisteleitä

Avanne tarkoittaa aukkoa (gastrostomia - aukko mahassa, choledocho-duodenostoma - aukko yhteisen sappitiehyen ja pohjukaissuolen välillä). Avanne voi kommunikoida ulkoinen ympäristö(gastrostomia, koolostomia jne.) eikä välitetty (choledochooduodenostoma, gastrojejunostomia jne.). Toimintoa, jonka seurauksena tämä reikä asetetaan päällekkäin, kutsutaan stomia(esimerkiksi gastrostomia, choledochoduodenostomia jne.).

24.4.1. kohdunkaulan esophagostomia

kohdunkaulan esophagostomia estää suuontelon sisällön (syljen, ruoan) pääsyn sisään rintakehän alue ruokatorvi. Sitä voidaan tarvita potilaalla, jolla on esophagotrakeaalinen fisteli ruokatorven perforaatiosta johtuvan mediastiniitin yhteydessä. Tällaisen leikkauksen tarve voi syntyä myös, jos alla oleva ruokatorvi on täysin tukkeutunut ja hajoaa toimintakelvottomaksi. pahanlaatuinen kasvain jne. Samanaikaisesti esophagostomian käyttöönoton kanssa on huolehdittava keinotekoinen ravitsemus potilaalle (laskimoon tai gastrostoman kautta).
Ruokatorven kohdunkaulan ylempi segmentti tuodaan ulos haavasta kirurgisen viillon kautta.
Ruokatorven lihaksikas kerros on ommeltu platysmaan, limakalvo ihon reunaan. Esophagostomia suljetaan löysällä siteellä, jotta syljen ulosvirtaus voi olla vapaata.

Kohdunkaulan esophagostomia (kuva 209) aiheuttaa huomattavia ongelmia, koska nieltyä sylkeä virtaa jatkuvasti ulos ruokatorvesta. 209. Ympäröivän ihon reiän asettamisen vaihe, kosteuttaa ja maseerinen esophagostomia.
repii hänet ylös. Siksi esophagostomiaa hoidettaessa on painotettava ympäröivän ihoalueen säilyttämistä. Iho on voideltava Lassar-tahnalla (on mahdollista käyttää analogeja), jotta sen perusteellinen käymälä siteitä vaihdettaessa.

24.4.2. gastrostomia

Gastrostomia muodostaa keinotekoisen kommunikaatioreitin mahalaukun ja ulkoisen ympäristön välillä. gastrostomia Tämä on toimenpide, jolla luodaan mahalaukkuun aukko (gastrostomia), jonka läpi työnnetään kumiletku sisällön tyhjentämiseksi tai potilaalle syöttämiseksi.
Ajatus tällaisesta leikkauksesta kuuluu norjalaiselle kirurgille Egebergille, joka ilmaisi vuonna 1837 mielipiteen, että jos mahalaukusta voidaan poistaa vieraita kappaleita mahalaukun dissektiolla, niin miksi ei käytetä vatsassa olevaa reikää ruoan syöttämiseen ja lääkettä siihen.
Gastrostomian teoreettisen perustelun ja teknisen kehittämisen prioriteetti kuuluu Moskovan yliopiston professorille V.A. Basov. Vuonna 1842 hän esitteli Moskovan luonnontieteilijöiden seurassa kahdeksan koirilla tehdyn kokeen tulokset "Huomautuksia keinotekoisella tavalla vatsaan", samana vuonna kokeet julkaistiin Notes on Medical Sciences -lehdessä. Ensimmäisen ihmisen gastrostomia suoritti ranskalainen kirurgi Sedillo vuonna 1849, potilas kuoli shokkiin. Toinen yritys, joka tehtiin vuonna 1853, päättyi kuolemaan kymmenentenä päivänä peritoniitin etenemisestä. Verney suoritti ensimmäisen onnistuneen gastrostoman vuonna 1876 17-vuotiaalle potilaalle, joka kuoli 15 kuukautta myöhemmin kulutukseen.
Käyttöaiheet:
- jos ruokaa ei voida viedä vatsaan sydämen kautta, esimerkiksi jos ruokatorvessa on merkittäviä palovammoja syövyttävien nesteiden nauttimisen seurauksena;
- jos on mahdotonta viedä ruokaa vatsaan sydämen kautta, esimerkiksi palovamma-ahtauma tai ahtauttava, ei-leikkauksellinen sydänkarsinooma, kun palliatiiviseen toimenpiteeseen ei ole mahdollisuutta;
- jos ompeleet epäonnistuvat esophagogastrostoman alueella sydämen resektion ja ruokatorven fistelin ilmaantumisen jälkeen, joka on tyhjennettävä useiden viikkojen ajan - kunnes se paranee spontaanisti;
- vatsaleikkauksen tai laajamittaisen vatsan muihin elimiin kohdistuvan toimenpiteen jälkeen mahalaukun tyhjentämiseksi.
Potilas syötetään suppiloon yhdistetyn putken kautta. Ruoan tulee olla nestemäistä. Esimerkiksi liha ajetaan sekoittimen läpi ja laimennetaan liemellä. Voit käyttää vauvanruokaa.
Avannetta ympäröivä iho on käsiteltävä neutraaleilla tahnoilla tai voideilla altistumisen estämiseksi. mahanestettä iholla, koska syvien ihovaurioiden kehittyminen on mahdollista.

Ruokintaalgoritmi gastrostomialle

Valmistautuminen menettelyyn:
- esittele itsesi potilaalle, selitä toimenpiteen tarkoitus ja kulku;
- valmistella tarvittavat laitteet ja laitteet, ravinneseos;
- pue ei-steriilit kumikäsineet;
- auttaa potilasta ottamaan korkean aseman.
Suoritetaan manipulointia (kuva 210).
- poista side ja aseta se pussiin tai pussiin käytetylle materiaalille;
- laita pyyhe vatsan epigastriselle alueelle putken alle;
- tarkastaa silmämääräisesti letku ja gastrostomiaa ympäröivä iho;
- poista puristin gastrostomialetkusta, kiinnitä ruisku Jeanneen;
- tarkista, onko anturi oikein asetettu gastrostomialetkussa, tarkista mahalaukun jäännössisältö imemällä se mahasta: jos tilavuus ylittää 100 ml, aseta se uudelleen ja kiinnitä lääkärin huomio tähän, jos jäännössisältö on alle 100 ml, aseta se takaisin ja huuhtele putki, jossa on 30 ml lämmintä keitettyä vettä;
- ravinneseoksen infusoimiseksi hitaasti. Ravinneseoksen lisäämisen jälkeen huuhtele putki 30-50 ml:lla keitettyä vettä;
- irrota Jeannen ruisku ja sulje putki puristimella;
- Pese potilaan iho mahalaukun ympäriltä saippualla ja kuivaa se lautasliinalla.
- tarkista ihon kunto keskittyen sen väriin avannealueella ja turvotuksen olemassaoloon tai puuttumiseen ja itse gastrostomia (putken ympärillä olevan mahalaukun limakalvon turvotus);

Levitä kerros voidetta, tahnaa tai suojaavaa geeliä gastrostomia ympäröivälle iholle;
- kiinnitä steriili lautasliina tai kertakäyttöinen side-tarra gastrostomiaputken ympärille;
- kiinnitä side-tarra gastrostoman ympärille välttäen laskosten muodostumista, joiden kautta mahalaukun eritteet (mahan sisältö) voivat valua ulos;
- Kiinnitä sidoksen päällä olevan putken pää varovasti ihoon laastarilla. Toimenpiteen viimeistely:
- laita käytetty sidemateriaali käytetylle materiaalille tarkoitettuun säiliöön tai pussiin;
- poista pyyhe ja laita se pyykkipussiin;
- kun olet ottanut käsineet pois, laita ne desinfiointiastiaan tai pussiin;
- pese kätesi ja kuivaa ne (saippualla tai antiseptisella aineella);
- kirjaa toimenpiteen tuloksista asianmukaiset tiedot asianmukaisiin lääketieteellisiin asiakirjoihin.

24.4.3. Enterostomia

Enterostomia- ohutsuolen ontelon avaaminen, pitäminen auki ja yhdistäminen tämän reiän kautta ulos vedetyllä viemärillä (kuva 211).
Korkein mahdollinen enterostoman asettamisen taso on duodenostooma. Duodenostomia tehdään erittäin harvoin ja pääasiassa vain seuraavissa tapauksissa: yhteisen sappitiehyen transpapillaarisen ja transduodenaalisen tyhjennyksen yhteydessä, mutta myös joissakin tapauksissa pohjukaissuolen divertikulaarin perforaatiossa.

24.4.3.1. Ruoansulatuskanavan fisteli (jejunostomia)

eunostomia- tämä on ruuansulatusfistelin asettaminen mahalaukun alle tapauksissa, joissa fistelin asettaminen vatsaan on mahdotonta. Eunostomia suoritetaan proksimaalisessa osassa, ensimmäisessä silmukassa jejunum. Tällä interventiolla voi olla kaksi tarkoitusta. Asettamalla katetri ylöspäin ja yhdistämällä se imulaitteeseen, jejunostomia voi purkaa enemmän suussa sijaitsevan anastomoosin, esimerkiksi esophago-jejunostomia tai gastrojejunostomia. Lisäksi anturin ja tiputtimen avulla jejunaali voidaan suorittaa myös sisään asetetun katetrin kautta. Usein yksin
ja samaa jejunostomialetkua käytetään ensin anastomoosin purkamiseen ja muutaman päivän kuluttua potilaan ruokkimiseen.
Ja täällä, kuten mahafistuleissa, on tärkeää, että ruoka syötetään helposti ja luotettavasti ja ettei mikään virtaa takaisin.
Jejunostomian hoidon periaate on sama kuin gastrostomiassa.
Ileostomia asetetaan suoliputken distaaliseen osaan lähellä umpisuolea. Nyt paljon useammin kuin ennen he alkoivat turvautua pysyvän ileostoman käyttöön täydellisessä proktokolektomiassa.

24.4.4. Kolekystostomia

Interventio, joka voidaan suorittaa nopeasti ja helposti, sietää sitä helposti myös vakavasti sairaat potilaat. Useimmissa tapauksissa tämä on vain oireenmukainen toimenpide akuutti vaihe Vakavan sairauden tapauksessa tämä toimenpide tarjoaa tilapäistä apua, koska potilaan lopullinen paraneminen on mahdollista vain uuden leikkauksen - kolekystektomian - seurauksena. Kolekystostomia (kuva 212) tehdään kaikissa tapauksissa, joissa kolekystostomia on aiheellista, mutta potilaan tila on niin huono, että sappirakon poistamiseen liittyisi liian suuri vaara hänen hengelle. Sappirakon pohja on pyöreästi kiinnitetty parietaaliseen vatsakalvoon, ja sappirakon onteloon työnnetään kumiputki. Tässä olemme kahden tilanteen edessä.
1. Jos lisäksi leikkauksen aikana poistettiin kaikki kivet sappirakosta ja yhteisestä sappitiestä, maksakanavat, Vaterin nänni on vapaa, sitten 2-3 päivän kuluttua kolekystostomiasta alkaa erottua puhdasta keltaista sappia, jonka määrä päivässä ei ylitä 300-400 ml. Uloste muuttuu normaaliksi väriltään. Jos ulosvirtaus ei tukkeudu, kolekystostomia sulkeutuu itsestään tavanomaisen suojasidoksen alle muutamassa päivässä.

2. Jos leikkauksen aikana sappirakosta kuitenkin poistettiin kaikki kivet, mutta Vaterovin nänni sulkeutuu kivillä, niin 2-3 päivän kuluttua erotetaan puhdas sappi kolekystostomialla, jonka määrä on 800-1500 ml vuorokaudessa. uloste muuttuu akoliseksi. Maksan tuottaman sapen puute johtaa vakaviin ja nopeisiin vesi-suolatasapainon häiriöihin, ja sapen puuttuminen suolistossa johtaa vakaviin ruoansulatushäiriöihin ja K-vitamiinin puutteeseen. Tässä tapauksessa on varmistettava että potilas juo sappia, joka ei ole päässyt pohjukaissuoleen luonnollisesti. Mutta sappi on hyvin katkeraa. Jotkut potilaat juovat helposti sappia oluen sekoittamisen jälkeen (useammin miehet), ja jotkut potilaat sekoittavat sapen hyytelöön (useammin naiset).
Algoritmi muille kolekystostomialla tapahtuville manipuloinneille on samanlainen kuin yllä luetellut.

24.4.5. Kolostomia

Jokapäiväisessä kirurginen käytäntö Eri nimissä on eroja kolostomia tai luonnoton peräaukko (anus praeternaturalis). Molemmat käsitteet tarkoittavat kaksoispisteen avaamista ja sen kanssa kommunikoinnin luomista ulkopuolinen maailma. Etymologiansa mukaan sana "kolostomia" tarkoittaa sellaista paksusuolen reikää, jonka kautta vain osa ulosteesta tulee ulos, kun taas loput niistä kulkevat edelleen paksusuolen alla oleviin osiin. Sitä vastoin anus praeternaturalis on aukko paksusuolessa, jonka kautta kaikki suolen sisältö tuodaan ulos.

Kolostomia voidaan tehdä mille tahansa paksusuolen liikkuvalle osalle. Yleisimmät avannekohdat (kuva 213):
- cecostoma;
- transversostomia;
avanne, 5 - sigmostooma, sigmoideostomia.

24.4.6. keinotekoinen peräaukko

keinotekoinen peräaukko he kutsuvat tällaista paksusuolen aukkoa, jonka kautta kaikki suolen sisältö tyhjennetään ulospäin, eikä mikään pääse suolen alla oleviin osiin, koska viestiä ei ole. Keinotekoinen peräaukko voidaan luoda vain kaksoispisteen liikkuvalle segmentille (poikittaiseen paksusuoleen, sigmoidiseen paksusuoleen).
Seuraavassa tekstissä käytämme termiä "kolostomia", koska kaikissa tapauksissa avanne on paksusuolen päällä ja jossain määrin uloste erittyy, mikä mahdollistaa lähes yhtenäisen toiminta-algoritmin käytön. .

24.4.6.1. Kolostomian hoito

Lääketieteellinen kehitys lisää kirurgisten toimenpiteiden kohteena olevien ihmisten määrää, ja sitä täydentää paksusuolen avanne (kuva 214) asettamalla vatsan etuseinään. Riippuen siitä, mikä suolen osa poistettiin, avanne voi sijaita oikealla tai vasemmalla, ja eritteet siitä voivat olla luonteeltaan erilaisia ​​- puolinestemäisestä (sosemainen) täysin muodostuneeseen.
Leikkauksen jälkeen potilaalta, jolla on paksusuolen avanne, ei ole mahdollista hallita oman suolistonsa toimintaa, suorittaa mielivaltaista ulosteiden ja kaasujen pidättämistä. Mutta noudattamalla yksinkertaisia ​​suosituksia ja käyttämällä nykyaikaista suoliston avannehoitoa, et voi vain ylläpitää tavanomaista elämäntapaasi, vaan myös palata töihin.
Suolen limakalvo (kudos, joka rajaa sisäosa suolet) on erittäin herkkä ja haavoittuvainen, joten suoliston avanteen hoito koostuu ennen kaikkea:
- suojaa sitä loukkaantumiselta;
- itse suoliston avanneen hygieeninen hoito.
Huolellisimmallakin hoidolla suoliston avanne voi kuitenkin vuodattaa ajoittain veripisaroita, mikä on hyväksyttävää eikä vaadi toimenpiteitä. Kolostomiapussissa oleva suolen avanne on pääsääntöisesti suojattu luotettavasti vaurioilta.
Suolistomavan ja sitä ympäröivän ihon pesu (ja se vaatii myös huolellista hoitoa) tulee tehdä pyörivin spiraaliliikkein lämpimällä vedellä ja saippualla (vauva, pyykki) unohtamatta pestä se pois toimenpiteen lopussa. Voit käyttää tähän pehmeää liinaa. Samanlaisella lautasliinalla pyyhkäisyliikkeillä tulisi kuivata iho ja suoliston avanne pesun jälkeen. Tämä tehdään ennen kolostomiapussin voitelua tai liimaamista, joka liimataan vain puhtaalle, kuivalle ja voitelemattomalle pinnalle. Jos suoliston avanteen alueella on karvoja, mikä ei ole harvinaista, se on poistettava äärimmäisen huolellisesti partaveitsellä tai erityisellä voideella. Tyypillisesti suoliston avanteen hoito ei ole vaikeaa, paitsi erilaisissa komplikaatioissa.

Yleensä suoliston avanteen asettaminen ei aiheuta merkittäviä häiriöitä suolen toiminnassa. Tästä johtuen suoliston avannepotilaille ei ole olemassa yhtä ruokavaliota. Joidenkin leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden vuoksi on kuitenkin suositeltavaa, että aloitat syömisen enintään yhdestä "uudesta" ruoasta päivässä ja ole erityisen varovainen elintarvikkeiden kanssa, jotka keho yksilöllisesti hyväksyy. Pyrkiessään totuttautumaan suolistosi työn rytmiin, sinun tulee syödä säännöllisesti, rajoitamatta itseäsi syödyn ruoan tai juoman nesteen määrällä. Suoliston toiminnan säätelyn tulisi johtua tietystä ruokavaliosta, jossa käytetään elintarvikkeita, joilla on kiinnittävä tai laksatiivinen vaikutus. On toivottavaa, että jakkara on päivittäinen, pehmeä ja tahnamainen. Ravintokuitua on lisättävä ruokavalioon. Jos potilaalla ei ole suolen seinämän sairauksia (koliitti akuutissa vaiheessa, mahahaava pohjukaissuoli), on suositeltavaa lisätä vehnäleseet päivittäiseen ruokavalioon fysiologisessa annoksessa lisäämällä ne ilman lisäkäsittelyä ruokalusikallisesti valmistettuun ruokaan.
Oikein valittu koolostomiapussin aukon halkaisija suoliston avannetta varten ja sen liimalevyt pystyvät varmistamaan sen tiiviyden koko kolostomiapussin käyttöajan (3-7 päivää). Kolostomiapussia valittaessa tulee luonnollisesti ottaa huomioon suoliston avanneen yksilölliset ominaisuudet, sen sijainti, tyyppi ja kunto.

24.4.6.2. kolostomiapussi

Hoitotuotteiden valinnassa ei ole suositeltavaa käyttää kotimaisia ​​vyökolostomiapusseja (kuva 215), eikä myöskään maahantuotuja. Vatsan puristus ei aiheuta muuta kuin haittaa suoliston avanneelle, mikä koskee kaikkia elastisia siteitä, erityisesti kapeita.
Kolostomiapusseja on useita erilaisia ​​(kuva 216):
- yksikomponenttinen;

Kaksikomponenttinen:
- läpinäkyvä;
- matta;
- suodattimilla ja ilman suodattimia.
Yksikomponenttisessa kolostomiapussissa on
ulosteenkeräyspussi, tiiviste ja ulkoinen liimarengas yhdessä yksikössä. Kaksikomponenttinen kolostomiapussi koostuu pussista, joka on kiinnitetty liimalevyyn, joka toimii "toisena ihona".

Algoritmi liimaisten kolostomiapussien käytölle

Ennen kuin käytät uutta kolostomiapussia, pese avanteen ympärillä oleva iho huolellisesti lämpimällä vedellä ja neutraalilla saippualla, ennen kuin olet puhdistanut sen hiuksista ja liimajäämistä;
- valitse kolostomiapussin reiän koko, joka vastaa olemassa olevan avanteen halkaisijaa;
- jos avanne on epäsäännöllisen muotoinen, voit muuttaa stensiilin reiän muotoa saksilla;
- leikatun reiän koon tulee olla 3-4 mm suurempi kuin avanteen koko. Emme saa unohtaa, että vuodepotilailla kolostomiapussin alapää ei tule suunnata jalkoihin, vaan selkään;
- laita kolostomiapussin liimakerroksen suojapaperipäällysteeseen malli, jossa on leikattu reikä, ja jos se ei ole yhdenmukainen minkään käytetyn viivan kanssa, piirrä leikatun reiän ääriviivat lyijykynällä tai kynällä;
- leikkaa reikä liimakerrokseen levitettyä ääriviivaa pitkin varmistaen, että et leikkaa kolostomiapussin läpi;
- poista suojapaperi päällystetyillä merkinnöillä ja kohdista hitaasti leikatun reiän alareuna avanteen alareunaan;
- liimaa pussi levyn alareunasta alkaen ihoon varmistaen, ettei liimalevyyn muodostu ryppyjä, jotka voivat johtaa pussin vuotamiseen;
- Kiinnitä kolostomiapussi ihoon minuutiksi painamalla kädellä avanteen vieressä olevaa reiän reunaa;
- kolostomiapussin poistaminen tapahtuu päinvastaisessa järjestyksessä alkaen yläreuna viimeinen.

Kun kolostomiapusseja pestään seuraavan sisällön tyhjennyksen yhteydessä, ei saa päästää vettä pussin yläosaan, jotta se ei joutuisi liimakerroksen alle, mikä johtaa kolostomiapussin ennenaikaiseen kuoriutumiseen, ja käytettäessä kaksikomponenttisia kolostomiapusseja (lautanen plus pussi salvalla), kannattaa muistaa, että lautasta ei kannata pestä vartalon päällä seisoen. Jos tunnet polttavaa tunnetta liimakerroksen alla, poista kolostomiapussi välittömästi ja ota yhteyttä asiantuntijaan, koska tämä voi olla osoitus allergisesta reaktiosta.

Huomio! Kertakäyttöinen kolostomiapussi liimataan iholle vain kerran, eikä sen uudelleenkäyttö ole sallittua.

Yleisiä syitä kolostomiapussin vuotamiseen:
- Huono tarttuvuus avannetta ympäröivään ihoon. Avannetta ympäröivän ihon tulee olla kuiva ja puhdas. Paina liimattua kolostomiapussia ihoa vasten kädellä ja pidä sitä 1-2 minuuttia hyvän tarttuvuuden varmistamiseksi.
- Väärin valittu kolostomiapussin ja avanneaukon koko. Jos avanteen koko ja leikatun reiän koko eivät täsmää, se voi aiheuttaa sisällön vuotamisen liimalevyn alle, mikä johtaa pussin tiiviyden rikkomiseen.
- Ihon pinnan epätasaisuudet tai poimut koolostomiapussin kiinnityskohdassa avannealueelle. Epätasainen iho tai taitokset pussin liimauskohdassa voivat myötävaikuttaa pussin sisällön vuotamiseen. Mahdolliset sovellukset erityisiä keinoja poissulkien vuodon mahdollisuus.
- Ihomuutoksia kolostoman lähellä. Kolostomia-alueen ihon ärsytys voi olla syynä kolostomiapussin huonoon tarttumiseen.
- Väärä kulma kassin liimaamiseen. On selvää, että jos pussi on suunnattu epäasianmukaisesti, pussin sisällön paino aiheuttaa luonnollisesti vääntövoiman pussin liimalevyyn ja edistää sen nopeaa irtoamista. Joskus tämä kulma poikkeaa tiukasti pystysuorasta, ja jokaisen potilaan on määritettävä se itse yksilöllisen kehon konfiguraation perusteella.
- Kolostomiapussin epäsäännöllinen tyhjennys. Yleensä pussi tyhjennetään, kun sen sisältö vie 1/3 - 1/g tilavuudesta. Jos tätä sääntöä ei noudateta, sisältö voi joutua liimakerroksen alle ja irrottaa kolostomiapussin.
Erittäin korkea lämpötila. Kehon lämpötilan tai ympäröivän ilman merkittävä nousu voi johtaa liimakerroksen rakenteen muutokseen - sen "sulamiseen". Vastaavia tilanteita voi syntyä
erittäin kuumassa paikassa (esimerkiksi saunassa) olemisen tai sairauksien, joihin liittyy merkittävä lämpötilan nousu, seurauksena. Kun tämä mahdollisuus otetaan huomioon, tällaisissa tilanteissa kolostomiapussin vaihto tulisi tehdä useammin.
- Kolostomiapussien väärät säilytysolosuhteet. Kolostomiapussien säilytystä koskevien sääntöjen noudattamatta jättäminen (esimerkiksi lämpimässä tai kosteassa huoneessa) voi johtaa niiden tarttuvuusominaisuuksien muuttumiseen, mikä on otettava huomioon. Yleensä suositellaan kolostomiapussien säilyttämistä kuivassa, viileässä paikassa.
- Vanhojen kolostomiapussien käyttö. Kolostomiapussien viimeinen käyttöpäivä on rajoitettu ja yksilöllinen jokaiselle kolostomiapussille. On luonnollista, että potilas haluaa tietyn määrän kolostomiapusseja mukanaan, mutta sitä ei saa tehdä liian suureksi.

Algoritmi paksusuolen avannetta varten

Valmistautuminen menettelyyn:
- selvittää hoitavan lääkärin kanssa kolostomiapussin tyyppi ja tarve muuttaa suoliston avanteen hoitosuunnitelmaa;
- Selitä potilaalle tuleva toimenpide. Selitä jokainen vaihe, kun se tehdään, jotta potilas voi esittää kysymyksiä tai seurata itsenäisesti mitä tahansa toimenpiteen vaihetta;
- tarjota potilaalle mahdollisuus noudattaa toimenpiteen yksilöllisyyttä - laittaa näyttö, auttaa potilasta ottamaan makuuasennon;
- pese (saippualla ja antiseptisella aineella) ja kuivaa kätesi;
- valmistaa kaikki tarvittavat laitteet;
- kääri potilas lakanalla tai vaipalla suoliston avanteen alle (manipulaatiokentän rajoitukset);
- valmistele puhdas kolostomiapussi;
- piirrä ihoon tarttuvan paperin yläpuolelle ympyrä, jonka halkaisija on 3-4 mm suurempi kuin olemassa oleva suoliston avanne (suolistooman koko on keskimäärin 2,5-3,5 cm);
- käytä erityistä mallia, jossa on vakioreiät, valitaksesi suolen avanneen koon. Aseta kolostomiapussin liimakerroksen suojapaperipäällysteeseen malli, jossa on leikattu reikä, ja jos se ei ole yhdenkään piirretyn viivan kanssa, piirrä lyijykynällä leikatun reiän ääriviivat. Leikkaa liimakerrokseen reikä levitettyä ääriviivaa pitkin varmistaen, että et leikkaa kolostomiapussin läpi. Manipuloinnin suorittaminen:
- laita kumihanskat käteen.
- irrota vanha kolostomiapussi ja poista se varovasti. Poista kolostomiapussi sen yläreunasta alkaen. Hävitä kertakäyttöinen pussi muoviseen roskapussiin, jätä suljin uudelleenkäyttöön. Kun käytät kolostomiapussia uudelleen, tyhjennä pussi suoneen puristamalla pussin pohjaa puristimella ja mittaa ulosteen tilavuus. Pese klipsi ja pyyhi se wc-paperilla. Levitä deodoranttia pussin pohjalle;
- vaihda käsineet asettamalla käytetyt astiaan desinfiointia varten;
- pese suoliston avannetta ympäröivä iho lämpimällä vedellä ja saippualla ja puhdista se edellisen kolostomiapussin liiman jäännöksistä;
- puhdista suolistoavanteen alue ja iho potilaan suoliston lähellä oleva iho varovasti saippualla ja vedellä, pyyhi iho kuivaksi lautasliinalla;
- tarkasta ihon kunto suolen avannealueella ja itse suoliston avanne suoliston limakalvon turvotuksen havaitsemiseksi;
- riisu käsineet ja aseta ne astiaan desinfiointia varten;
- Puhdista kätesi antiseptisella aineella ja pue uudet käsineet.
- hoitaa ihoa (jos sen eheys on rikottu) suoliston avanteen ympärillä suojaavalla valmisteella ( sinkki voide stomagezin, Lassar-tahna tai muu laitoksessa käytetty keino);
- poista suojapaperi ja siihen tehdyt merkinnät ja kohdista leikatun reiän alareuna suolen avanneen alareunaan;
- aseta puhdas kolostomiapussi suoraan potilaan iholle tai kolostomiarenkaaseen;
- liimaa (levyn alareunasta) kolostomiapussi ihoon painamalla sitä kädelläsi 1-2 minuuttia ja välttäen laskosten muodostumista, joiden läpi suoliston avanne voi vuotaa;
- kun käytät uudelleen käytettävää kolostomiapussia, kiinnitä sen reunat ihosuojalaitteeseen laastarin avulla. Kiinnitä vyö kolostomiapussin reunaan.
Toimenpiteen viimeistely:
- riisu käsineet ja aseta ne astiaan desinfiointia varten;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisella aineella);
- kirjaa asianmukaisesti toteutuksen tulokset lääketieteellisiin asiakirjoihin.

Kolostomiahuuhtelualgoritmi

Menettelyn valmistelu:


- tarjota mahdollisuus yksityisyyteen, jos toimenpide tapahtuu makuuasennossa;
- Pese kädet;
- pue hanskat käteen;
- kaada 500-1000 ml lämmintä vettä kastelusäiliöön;
- ripusta tämä säiliö IV-telineeseen ja täytä järjestelmä vedellä;
- auta potilasta istumaan tuolille (wc:tä päin) tai makaa toisella puolella sängyllä ja aseta astia paikalleen;
- irrota ja hävitä käytetty kolostomiapussi pussiin tai ämpäriin;
- pese koolostomiaalueen iho, kuten koolostomiapussia vaihdettaessa;
- riisu käsineet ja aseta se desinfiointiastiaan tai muovipussiin;
- Käsittele kädet antiseptisellä aineella ja pue steriilit käsineet. Manipuloinnin suorittaminen:
- laita kasteluholkki avanteen päälle;
- voitele katetri vaseliiniöljyllä;
- aseta katetri varovasti avanneeseen 5-10 cm syvyyteen;
- aseta holkin alareuna wc-kulhoon tai astiaan;
- käynnistä järjestelmä ja pidä kastelupäätä kiinni;
- suorita infuusio 10-15 minuuttia;
- veden virtauksen hidastamiseksi, jos potilas tuntee kouristelevia kipuja vatsassa tai nesteen palautumista on käänteinen, sulje järjestelmä ja anna lepoa;
- pyyhi hihan alareuna wc-paperilla ja peitä tai taita hihan yläosa potilaan istuessa;
- huuhtele holkki vedellä, kuivaa sen pää ja sulje se;
- pyydä potilasta kävelemään 35-40 minuuttia;
- poista holkki ja katetri, heitä ne astiaan desinfiointia varten;
- pese potilaan iho avanteen ympärillä;

Toimenpiteen viimeistely:
- riisu käsineet ja aseta se säiliöön desinfiointia varten;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisella aineella);

Stoma bougienage -algoritmi

Menettelyn valmistelu:
- selvittää hoitavan lääkärin kanssa laitteiden tyyppi ja avannehoitosuunnitelman muutostarve;
- Selitä toimenpide kokonaisuudessaan potilaalle tai hänen perheelleen. Selitä jokainen vaihe, kun se tehdään, jolloin potilas voi esittää kysymyksiä tai seurata mitä tahansa toimenpiteen vaiheista;
- antaa mahdollisuuden noudattaa menettelyä makuuasennossa;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisella aineella);

Manipuloinnin suorittaminen:
- voitele etusormi steriilillä vaseliiniöljyllä;
- työnnä sormesi varovasti avannetta toistaen eteenpäin ja taaksepäin liikkeitä;
- hoitaa avannetta ympäröivää ihoa;
- korjaa uusi kolostomiapussi.
Toimenpiteen viimeistely:
- poista käsineet, aseta ne säiliöön desinfiointia varten;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisella aineella);
- kirjaa toteutuksen tulokset lääketieteellisiin asiakirjoihin.
Lisätietoja tekniikan toteutuksen ominaisuuksista
Potilaalle ja hänen omaisilleen on suositeltavaa tiedottaa avanneen hoidosta. Kolostomiapussi tulee tyhjentää sen jälkeen, kun se on täytetty ulosteilla ja kaasuilla U2 tai 1/3 tilavuudesta, muuten avannetta ympäröivän liitoksen tiiviys voi katketa.
Avanteen asettaminen ei pääsääntöisesti aseta tiukkoja rajoituksia potilaan elämään. Samanaikaisesti potilasta neuvotaan pääsääntöisesti pidättäytymään merkittävästä fyysisestä aktiivisuudesta ensimmäisten kuukausien aikana leikkauksen jälkeen. Samaa tarkoitusta varten parakolostomiatyrän esiintymisen estämiseksi voidaan suositella siteen käyttöä.
Ei vähemmän ongelmia kuin parakolostomiatyrä, voi aiheuttaa niin usein komplikaation kuin erittyneen suolen limakalvon esiinluiskahduksen. Tässä tapauksessa avanne alkaa näyttää nurinpäin käännetyltä sukatta. Luonnollisesti ulkoneva osa loukkaantuu, alkaa vuotaa verta, haavautua jne. Ainoa tapa päästä eroon yllä mainituista komplikaatioista on kirurginen toimenpide, joka ei yleensä ole laajamittaista, mutta välttämätöntä.
Usein voi kuulla naiiviluonteisia vastalauseita, esimerkiksi siitä, että en halua leikata minua, koska makuulle mennessäni poistuu sisäpuolelta esiinluiskahdus (tai tyrä katoaa).
Tällainen väärinkäsitys pitäisi heti selittää. Jokaisella myöhemmällä kerralla limakalvon esiinluiskahdus on enemmän ja enemmän, koska limakalvon prolapsoitunut osa "vetää" loput siitä, ja lisäksi on olemassa todellinen loukkauksen uhka, kun verenkierto prolapsoituneeseen osaan suolisto häiriintyy ja tilanteesta tulee hengenvaarallinen.
Valitettavasti joudumme toteamaan, että monet sairaalasta kotiutuneet potilaat unohtavat noudattaa avanteen digitaalista bougienagea koskevia suosituksia. Mutta tämä yksinkertainen toimenpide on luotettava tae siitä, että avanne ei ala kasvaa liikaa, koska keho pitää sen "ylimääräisenä" ja yrittää päästä eroon siitä. Jostain syystä tämä menettely aiheuttaa joskus kohtuuton pelko, vaikka toteutusperiaatteen mukaan se ei eroa pienten lasten nenän puhdistamisesta. Onko se sormi hansikas pitäisi voidella vaseliinilla. Samaan aikaan vakava avanteen kapeneminen johtaa lähes aina leikkauspöytään.
Lopuksi suolen alemman (inaktiivisen) osan osalta niillä, joilla se on jäljellä. Tämä suolen osa tulee pestä noin kerran tai kahdessa viikossa käyttämällä noin lasillista kamomilla- tai salviakeittoa. Tämä saattaa olla ainoa tapa valmistaa tämä suolen osa palautusoperaatio, joka on suositeltavaa tuottaa 6-8 kuukautta avanneen asettamisen jälkeen.
Saavutetut tulokset ja niiden arviointi
Potilas pystyy ja osoittaa 100 %:n tarkkuudella riippumattoman manipuloinnin. Potilas on mukavassa tilassa, avanteen ympärillä olevassa ihossa ei ole näkyviä muutoksia. Potilas tuntee olonsa mukavaksi.
Potilaiden yleisimmät kysymykset:
- Mitä kolostomiapussia minun pitäisi käyttää?
- Huomaavatko muut, että minulla on kolostomiapussi?
- Pitääkö minun käyttää vyötä?
- Kuinka usein sinun on vaihdettava kolostomiapussi?
- Missä on paras paikka vaihtaa kolostomiapussi?
- Mitä minä tarvitsen?
- Miten kolostomiapussi vaihdetaan?
- Voinko palata töihini?
- Milloin olen tarpeeksi hyvässä kunnossa?
Mitä minun voi sanoa sosiaalinen elämä?
- Miten menee urheilun ja suosikkitoimintojen kanssa?
- Voinko silti matkustaa?
- Voinko saada vauvan avanneen jälkeen?

24.4.7. Trakeostomia

Tiettyjen sairauksien hoitamiseksi on suoritettava leikkaus - trakeotomia, jotta ilma pääsee käsiksi ihmisen keuhkoihin. Pidemmällä hoidolla on tarpeen määrätä trakeostomia(Kuva 217).
Sana "trakeotomia" tulee kreikan sanoista tracheia - henkitorvi ja tome - dissektio; sana "trakeostomia" sisältää toisen kreikan sanan - avanne - aukko.
Sen kanssa trakeostomia jota kutsutaan henkitorven dissektioksi (kurkun dissektio), jonka jälkeen kanyyli viedään sen luumeniin tai avanne ompelemalla henkitorven reunat ja ihohaavat hengityksen tai endolaryngeaalisen, endotrakeaalisen ja endobronkiaalisen diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden varmistamiseksi. .

Ensimmäisen trakeotomian suoritti lääkäri Antonio Brasavola (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) kurkunpään paiseesta tukehtuneelle potilaalle, joka heräsi henkiin läsnä olevien edessä.
Tähän mennessä on monia potilaita, joiden hengen tämä leikkaus on pelastanut. Monilla ihmisillä on pysyvä trakeostomia ja sen vuoksi he elävät, hengittävät ja työskentelevät. Vain Pietarissa tällaisia ​​potilaita on noin kaksituhatta.

Huomio! Trakeostomia tarjoaa mahdollisuuden elämään - hengityksen ja kaasunvaihdon keuhkoissa!

Nenän toiminnot menetetään. Nenä toimii melko hyvin tärkeitä ominaisuuksia:
- suodattaa ja desinfioi ilman;
- lämmittää ilman 36° ja kostuttaa sitä 98 %;
- antaa hajuaistin;
- osallistuu makuaistin muodostumiseen.
Siksi trakeostomiapotilaan on opittava kompensoimaan nämä puutteet.
Hengitystapaa muutetaan! Nenän ja nielun poissulkeminen hengitysteosta johtaa joskus;
- riittämättömästi kostutetun ja lämmitetyn ilman otto keuhkoihin;
- helpompi hengitysteiden infektio epidemioiden aikana.

24.4.7.1. Oikean trakeotomiaputken valinta

Trakeotomian jälkeen on valittava trakeostomiakanyyli. Trakeostomiaputken huomaamattoman prolapsin vaara henkitorvesta peritrakeaalikudokseen havaitaan pääasiassa varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa, jolloin kanyylin kanava ei ole vielä muodostunut. Tätä komplikaatiota helpottavat: potilaan lyhyt ja paksu niska, yskä, aktiivinen ja liiallinen pään taipuminen ja venyminen, emfyseeman kehittyminen, hematooma, niskan pehmytkudosten tulehdus. Siirtyminen ja varsinkin kanyylin esiinluiskahdus henkitorvesta ensimmäisinä päivinä trakeostoman jälkeen voivat aiheuttaa esteitä hengitykselle. Liian pitkän trakeostomiakanyylin aiheuttaman yhden keuhkoputken tukkeutumisen vaara (yhden keuhkoputken intubaatio johtaa vastakkaisen keuhkon atelektaasin kehittymiseen).
On olemassa vaara, että pitkän kanyyliputken pää ärsyttää henkitorven haarautumaa, mikä aiheuttaa jatkuvaa yskää ja haitallisia muutoksia sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa. Tällaisissa tapauksissa sinun tulee ottaa yhteyttä otolaryngologiin.

24.4.7.2. Potilashoito

Trakeostomia on avoin haava, joka on tehtävä aseptisten sääntöjen mukaisesti. Siksi trakeostoman ympärillä olevat siteet tulee vaihtaa ensimmäisinä päivinä 5-6 kertaa päivässä.
Trakeostoman ympärillä oleva iho on suojattava, koska on mahdollista, että orvaskeden maseraatiovyöhyke muodostuu, jota varten he käyttävät ihon voitelua hoitavan lääkärin suosituksesta määrätyillä voiteilla.
Trakeostomian käyttöönoton jälkeen on suoritettava jatkuvaa suun hoitoa. Aseptiikan ja antiseptisten aineiden noudattaminen trakeostomiaa hoidettaessa ja trakeobronkiaalisesta puusta aspiroitaessa on sääntö, jota on noudatettava tiukasti. Se on tehokas ennaltaehkäisy tarttuvia komplikaatioita, jotka ovat mahdollisia trakeostoman käyttöönoton jälkeen. On tärkeää poistaa limaa jatkuvasti trakeobronkiaalisesta puusta aktiivisella yskimällä tai imulla, koska trakeostomiakanyylin osittainen tai täydellinen tukkeutuminen on mahdollista kuivuneen tai paksunnetun trakeobronkiaalisen liman vaikutuksesta.
Liman aspiraatiotekniikan tiukka noudattaminen on välttämätöntä:
- imukatetrin ulkohalkaisijan tulee olla alle puolet trakeostomiaputken halkaisijasta;
- katetrien tulee olla puolijäykkiä, koska jäykkä katetri vahingoittaa limakalvoa, ja pehmeä ei salli sen joutumista henkitorven alla oleviin osiin ja keuhkoputkiin, se tarttuu helposti yhteen aspiraation aikana;
- yhden imemisen kesto ei saa ylittää 5 sekuntia, yksittäisten imujen välien tulee olla vähintään 5 sekuntia;
- ennen imua ja sen jälkeen on suositeltavaa antaa potilaalle hapella rikastettua ilmaa;
- katetri tulee asettaa ja poistaa henkitorvesta hitaasti ja varovasti (atraumaattisesti);
- aspiraation aikana on välttämätöntä sulkea pois katetrin imu henkitorven ja keuhkoputkien limakalvoon, koska tämä vaurioittaa limakalvoa, mikä lisää tarttuvien komplikaatioiden riskiä ja aiheuttaa arpien kehittymistä; Vähiten invasiivisuus varmistetaan käyttämällä katetreja, joissa on lateraalinen aukko ja sokea kartiomaisesti kaareva pää.
Ennen jokaista imua trakeostomiasta tulee suorittaa lyömäsoittimet ja tärinähieronta noin 5 minuutin ajan. rinnassa mikä helpottaa liman poistumista. Samaa tarkoitusta varten ennen imua voidaan injektoida trakeostomiaan 10-15 ml isotonista natriumkloridiliuosta.

24.4.7.3. Kosteuttava

Jotta sisäänhengitysilma ei ärsytä limakalvoa, on tarpeen kostuttaa henkitorven ja henkitorven limakalvon kautta sisäänhengitetty ilma. Tämä saavutetaan:
- inhalaattorien satunnainen käyttö;
- erityyppisten "keinotekoisen nenän" käyttäminen ja hengittäminen kostutetun sideharson läpi (kaikki nämä menetelmät lisäävät hengitysvastusta, mikä vähentää niiden arvoa);
- säännöllinen 1-2 ml:n 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta tai kymopsiiniliuosta injektio trakeostomiaan jne.;
- varmistaa potilaan korkea nesteytys (riittävä vesijärjestelmä, vaadittu tilavuus infuusiohoito). Korkea nesteytys trakeostomian aikana on tehokas ehkäisy ja menetelmä henkitorven ja keuhkoputkien kuivuuden voittamiseksi, mikä estää paksun ja viskoosin salaisuuden muodostumisen niissä.

24.4.7.4. Trakeostomiaputken hoito

Laadukkaan trakeostomiaputken oikea valinta ja säännöllinen hoito on tärkeä tekijä komplikaatioiden vähentämisessä. Hengitysprosessissa trakeostomiaputken läpi se on usein tukkeutunut paksulla limalla. Trakeostomiaputkea vaihdettaessa on huomioitava, että trakeostomian kulku muodostuu 3-5 päivässä. Metallisen trakeostomiakanyylin tai muovisen trakeostomiakanyylin ulkoputken vaihtaminen aikaisin voi olla teknisesti vaikeaa.
Jos tämä toimenpide on suoritettava ensimmäisinä päivinä trakeostoman asettamisen jälkeen, lääkärin tulee suorittaa se.
taitava henkitorven kanylointitekniikoissa. Kuitenkin ensimmäisinä päivinä trakeostomian jälkeen ei yleensä ole viitteitä metallikanyylin tai muovisen termoplastisen kanyylin ulkoputken vaihtamisesta. Ensimmäisinä leikkauksen jälkeisinä päivinä metallikanyylin sisäputki otetaan ulos 2-3 kertaa päivässä, pestään, puhdistetaan vanulla, joka on kiedottu joustavan kierteisen anturin ympärille ja keitetään. Keittämisen jälkeen putki kuivataan, voidellaan öljyllä (vaseliini, persikka jne.) ja laitetaan ulompaan putkeen. Muovikanyyli on hyvin desinfioitu ilman, että sitä poistetaan trakeostomiasta. Seuraavina päivinä metallikanyylien sisäputket poistetaan päivittäin tarpeen mukaan, pestään, puhdistetaan, steriloidaan keittämällä ja laitetaan takaisin.
Muovikanyylin pesu- ja sterilointitarve ilmenee yleensä 1-2 viikon kuluttua. Lima erittyy hyvin näistä putkista, ne ovat paljon vähemmän todennäköisiä kuin metalliputket tukkeutuvat kuivuvasta tai paksusta limasta. Mutta nämä putket poistetaan tarvittaessa trakeostomiaukosta, pestään normaalilla ja keitetty vesi, käsitellään antiseptisellä aineella (furatsiliinilla) ja työnnetään takaisin henkitorveen.
Kun viskoosia ysköstä muodostuu runsaasti, trakeostomiaputket on poistettava henkitorvesta ja puhdistettava useita kertoja päivässä. Metallisen trakeostomiakanyylin sisäputki työnnetään ulkoputken kanavan läpi. Muoviputken käyttöönotto suoritetaan aluksi sen suojuksen sagittaalisessa sijainnissa. Sitten kanyyli viedään henkitorveen varovaisella ja varmalla liikkeellä, samalla kun sen suoja siirretään etutasolle. Muovisen kanyylin vieminen henkitorveen aiheuttaa yleensä yskärefleksin.
Muoviputkia tai metallikanyylien ulkoletkua vaihdettaessa tulee käyttää samanhalkaisijaisia ​​letkuja. Jos samanaikaisesti käytetään halkaisijaltaan pienempiä putkia helpottamaan joutumista henkitorveen, trakeostomian kapeneminen tapahtuu nopeasti. Ajan mittaan tämä tekee mahdottomaksi asettaa riittävän suuren kanyylin vapaata hengitystä varten henkitorveen ja saattaa vaatia trakeostomiakanavan kirurgista laajentamista.

24.4.8. Epikystostomiapotilaiden hoito

Joissakin sairauksissa, jotka häiritsevät virtsan luonnollista ulosvirtausta, esimerkiksi eturauhasen adenoomassa, muodostuu korkea virtsarakon osa. Tämän toimenpiteen aikana a epikystostomia- suprapubinen rakkulafisteli (virtsarakossa oleva reikä virtsan poistamiseksi).
Jos epikystostomia jätetään pitkäksi aikaa tai pysyvästi, virtsanpoisto suoritetaan capitate Pezzer, Maleko -katetrin kautta, jotka eivät vaadi kiinnitystä fistelin muodostuessa.
Katetri vaihdetaan vähintään kerran kuukaudessa, jotta vältetään virtsasuolojen tukkeutuminen, vauriot ja pään irtoaminen vaihdon yhteydessä. Potilaalle on näytettävä, kuinka katetri asennetaan, jos se vahingossa putoaa. Distaalinen pää katetri putken läpi liitetään pisuaariin. Jos potilas kävelee, pisuaari kiinnitetään hänen sääreensä tai reiteen, jos hän makaa, urinaali ripustetaan sängyn rungosta.
Urostomia ei ole sairaus. Tämä nimi annetaan luodulle reialle kirurgisesti vatsaontelon seinämän läpi sen jälkeen, kun koko rakko tai osa siitä on poistettu. Urostoman poisto on yleensä pysyvää. Avanne sijaitsee vatsaontelon oikealla puolella ja työntyy ulos 2-3 cm Virtsaa tulee jatkuvasti urinaaliin, joka on varustettu refluksiventtiilillä.
Tärkeimmät indikaatiot urostomialle:
- virtsarakon syöpä;
- kutistunut rakko;
- virtsanpidätyskyvyttömyys;
- synnynnäiset epämuodostumat;
- sädehoito;
-trauma.
Ihonhoitoa harkittaessa ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat erittäin tärkeitä (kuva 218). Virtsaa virtaa jatkuvasti avanneesta, joten on tärkeää estää ihokosketus. Tämä on usein vaikeaa tehdä, jos urostomia on ihon tason alapuolella (retraktio) tai jos avanteen ympärillä on arpikudosta. Alkalin vaikutukset ihoon ovat pääsyy vahingoittaa. On suositeltavaa käyttää puhdistusnestettä, jolla on bakteriostaattinen ja fungistaattinen vaikutus infektioriskin vähentämiseksi. Vastaanotto askorbiinihappo(C-vitamiini) vähentää virtsatie- ja ihoinfektioiden riskiä.

Toinen hoitotuote on boorihappotahna. Se tarjoaa miedon bakteriostaattisen ja fungistaattisen vaikutuksen, ylläpitää ihon oikean pH-arvon. Jos fosfaattikiteitä muodostuu wok-kuva. 218. Epikystooman pesu, on tarpeen käyttää avanneliuosta. pöytäetikka, laimennettu 5 kertaa. Toistuva avanteen ja sitä ympäröivän ihon pesu poistaa kiteet ja etikan profylaktinen käyttö estää kiteen muodostumista.
Pisuaaria valittaessa on tärkeää kiinnittää huomiota liimapintaan, jonka tulee olla luotettava eikä virtsa saa vaikuttaa siihen. Lisäksi pussin tulee olla tyhjennettävä, varustettu takaiskuventtiilillä ja se on voitava liittää yösäilytysjärjestelmiin. Tällainen järjestelmä varmistaa refluksiilmiöiden estämisen.
Usein potilaat, joilla on suprapubinen virtsarakon tyhjennys, kokevat väärää, kivuliasta, kivuliasta virtsaamistarvetta, kouristuksia virtsaputkessa ja terskassa. Näitä tuntemuksia havaitaan tapauksissa, joissa kystostomia-aukko sijaitsee hyvin matalalla, suoraan häpyluiden yläpuolella. Katetrin pää lepää virtsarakon kaulaa vasten ja aiheuttaa voimakasta ärsytystä. Samanlaiset kivut voivat häiritä potilasta, kun virtsasuoloja pääsee virtsarakon kaulaan riittämättömän huuhtelun yhteydessä. Tällaisille potilaille osoitetaan perusteellinen virtsarakon pesu, analgeettien, kouristuksia hillitsevien lääkkeiden nimittäminen, mukaan lukien peräsuolen peräpuikkojen muodossa, paikallispuudutusaineliuosten intravesikaalinen antaminen. Virtsarakon pitkittyneellä tyhjentymisellä katetrin ympärille kasvaa helposti vuotava rakeita ihon ja fistuloisen kanavan rajalla. Ne tulee altistaa sähkökoagulaatiolle tai kauteroida 5-prosenttisella lapis-liuoksella.
Pienelle joukolle potilaita tehtiin terveydellisistä syistä yksi- tai kaksipuolinen ureterokutaneostomia. Tässä tapauksessa virtsaputket voidaan tuoda iholle suprapubiseen, suoliluun tai lannerangan alueelle. Ne on yleensä intuboitu ohuilla polyeteeniputkilla. Virtsa kerätään pisuaariin. Poistamalla staasin ja refluksin ureterocutaneostomia auttaa säilyttämään munuaisten toiminnan pitkään ja on suotuisampi kuin nefrostomia, koska se ei vahingoita munuaisten parenkyymiä. Putket on pestävä antiseptisillä liuoksilla pieninä annoksina (5-6 ml) kevyessä paineessa. Putkien huuhtelu, jotka intuboivat virtsanjohdin suurilla nestemäärillä ja paineen alaisena, johtaa refluksiin kaikilla ei-toivotuilla seurauksilla. Intubointiputkien pesu tulee suorittaa noudattaen tarkasti aseptisia ja antisepsis-sääntöjä, ja jos ne ovat tukossa (suola, lima jne.), ne on vaihdettava välittömästi.
Jatkuvasti virtsanjohtimista erittynyt virtsa ärsyttää ihoa, johtaa maseraatioon ja ihotulehdukseen. Näiden komplikaatioiden torjumiseksi on suositeltavaa voidella virtsanjohtimen fistulien ympärillä oleva iho välinpitämättömillä voiteilla tai rasvalla (ruusunmarjaöljy jne.).
Usein esiintyy ihon ja virtsanjohtimen anastomoosin cicatricial-kaventumista, mikä johtaa virtsan kulkeutumisen häiriintymiseen ja hydroureteronefroosin, pyelonefriitin kehittymiseen. Ahtaumien muodostumisen estämiseksi intubaattoria vaihdettaessa on suoritettava erittäin varovainen bougienage, jotta vältetään suurten bougienien aiheuttamat vauriot virtsanjohtimiin.
Virtsarakon pesu tyhjennysputken läpi suoritetaan desinfiointiliuoksilla (kaliumpermanganaatti 1: 5000, furatsiliini 1: 5000; 2-3-prosenttinen boorihappoliuos jne.). Ratkaisut tilataan apteekista. Ne on mahdollista valmistaa kotona. Furacilin liukenee keitettyyn veteen (2-3 tablettia 250 ml:aan vettä); boorihappo(10 g per 500 ml vettä), muutamia kaliumpermanganaattikiteitä, kunnes vaaleanpunainen väri tulee näkyviin. Neste on jäähdytettävä kehon lämpötilaan ennen kuin se syötetään rakkoon.
Pesun tarkoituksena ei ole vain ylläpitää tyhjennysputken läpinäkyvyyttä, vaan myös poistaa tulehdustuotteet (mätä, lima, verihyytymät, virtsasuolat) virtsarakosta.
Laitteet:
- liuokset virtsarakon pesuun (250-500 ml);
- desinfiointiliuokset ulkoiseen käyttöön; jodiliuos; loistava vihreä; 76 % alkoholia; betadiini);
- Jeannen muovi- tai lasiruisku (150 ml);
- astia pesuveden tyhjentämiseen (munuaisen muotoinen allas, astia);
- pinsetit;
- sakset;
- sideharsolautasliinat ja -pallot;
- kipsi.
Suoritusalgoritmi:
Potilas on makuuasennossa. Potilaan kylkeen asennetaan astia pesuveden tyhjentämistä varten (munuaisen muotoinen allas, astia jne.). Ennen pesua katetrin ulkopää irrotetaan pisuaarista ja käsitellään antiseptisellä liuoksella (dioksidiini, klooriheksidiinibiglukonaatti).
Katetrin ympärille kiinnitetty aseptinen tarra poistetaan. Jeannen ruisku on täytetty katetriin liitettynä virtsarakon pesuliuoksella. 40-50 ml liuosta syötetään hitaasti rakkoon, sitten katetria puristetaan sormilla, ruisku irrotetaan, katetri ohjataan suoneen, sormet irrotetaan ja huuhteluneste virtaa ulos katetrista. suihkukone. Toimenpide tulee toistaa 2-3 kertaa, kunnes putkesta virtaava pesuneste kirkastuu. Tyypillisesti yhteen pesuun kuluu noin 250-300 ml desinfiointiliuosta. Oikein asennetun katetrin ja muodostuneen fistulin avulla desinfiointiaineliuos kulkeutuu rakkoon vaikeuksitta ja erittyy takaisin vain katetrin kautta.
Jos huuhtelu on riittämätön, virtsasuoloja voi päästä virtsarakon kaulaan ja esiintyä edelleen kipu-oireyhtymä. Tällaisille potilaille osoitetaan perusteellinen virtsarakon pesu, analgeettien, kouristuksia hillitsevien lääkkeiden nimittäminen, mukaan lukien peräsuolen peräpuikkojen muodossa, paikallispuudutusaineliuosten intravesikaalinen antaminen.

24.4.9. Hengityselinten toimintojen tarkkailu

Leikkauksen jälkeisellä kaudella on mahdollista kehittyä akuutti vajaatoiminta hengittäminen, anestesian vuoksi, sinun ei pidä myöskään unohtaa postoperatiivisen keuhkokuumeen ehkäisyä, joka voi aiheuttaa potilaan kuoleman.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet leikkauksen jälkeisenä aikana:
- potilaiden varhainen aktivointi:
- antibioottinen profylaksi;
- oikea asento sängyssä hengitysharjoituksia;
- ysköksen nesteyttäminen (entsymaattisten valmisteiden ja yskänlääkkeiden käyttö);
- hengitystä stimuloivan refleksihoidon käyttö (sinappilaastarit, purkit);
- hieronta
- erilaisia ​​fysioterapiatoimintoja.
Ensimmäisinä tunteina leikkauksen jälkeen keuhkojen tuuletus on häiriintynyt (oireet - haavan kipu, pinnallinen hengitys). Limaa voi kerääntyä keuhkoihin (kuva 219), mikä johtaa ventilaation pysähtymiseen omilla alueillaan, atelektaasiin ja myöhemmin keuhkokuumeeseen. Valtava komplikaatio on tukehtuminen, joka ilmenee, kun kieli vedetään sisään ja hengitystiet tukkeutuvat oksennuksella. Kun kieli vetäytyy, ilmaantuu kuplivaa hengitystä, kuorsausta, potilas muuttuu siniseksi. Tällaisissa tapauksissa potilaan alaleuka tulee työntää nopeasti eteenpäin ja ilmakanava viedään suuonteloon.
Oksentelun hengitysteihin joutuessa syntyvän tukehtumisen estämiseksi pää on käännettävä etukäteen sivulle, oksentamisen jälkeen potilasta on tarjottava huuhtelemaan suu vedellä. Kun oksennus joutuu hengitysteihin, ilmaantuu voimakas yskä, ihon ja limakalvojen syanoosi, kupliva hengitys. Kiireellisen bronkoskopian aikana henkitorvi ja keuhkoputket vapautuvat oksennuksella ja limalla, keuhkoputket pestään suolaliuoksella ja annetaan antibiootteja. Seuraavina päivinä antibiootteja annetaan parenteraalisesti (keuhkokuumeen estämiseksi).

Ysköksen laimentamiseksi potilaille (etenkin tupakoitsijoille, joilla on kroonisia keuhkojen ja keuhkoputkien sairauksia) määrätään yskänpoistoaineita, inhalaatioita soodalla ja keuhkoputkia laajentavilla aineilla (eufilliini jne.). Ensimmäisten 2-3 päivän aikana leikkauksen jälkeen kipulääkkeitä käytetään vähentämään kipua yskän aikana, vaikutus havaitaan 20-30 minuuttia injektion jälkeen, kun potilas pitää sitä käsillään yskiessään vähentääkseen haavan kipua. Potilaiden oikea yskiminen ja syvähengitys (hengitysharjoitukset) tulee opettaa jo ennen leikkausta. On tarpeen ottaa 20-25 syvää henkeä ja uloshengitystä useita kertoja päivässä, täyttää kumipalloja, kameroita jne. Terapeuttiset harjoitukset, jos kunto sallii, tulee aloittaa leikkauksen jälkeisestä ensimmäisestä päivästä, erityisesti bronkopulmonaalisissa sairauksissa. Keuhkojen ilmanvaihdon parantaminen edistää potilaiden varhaista aktivointia leikkauksen jälkeen (varhainen nousu, kävely, terapeuttiset harjoitukset). Kongestiivisen keuhkokuumeen estämiseksi potilaan tulee olla sängyssä puoli-istuvassa asennossa 30-35 ° kulmassa, käännyttävä usein vasemmalle ja oikealle puolelle; hyödyllinen rintahieronta, sinappilaastarit, pankit.
Kun potilas on saanut kävellä itsenäisesti, tarve hakea lääkkeitä ja ehkäisykeinot katoavat; potilas ohjaajan ohjauksessa fysioterapiaharjoituksia hengitysharjoituksia tulee tehdä päivittäin.

Hengitysteiden hoitoalgoritmi

Valmistautuminen menettelyyn:
- arvioida potilaan tajunnan tasoa, hengityselinten tilaa, elintärkeän toiminnan pääindikaattoreita;
- Selitä potilaalle toimenpiteen tarkoitus ja kulku (jos hän on tajuissaan), hanki suostumus;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisella aineella);
- suorittaa toimenpiteitä, jotka edistävät ysköksen erottamista (asentovesipoisto, rintakehän tärinähieronta);
- valmistella tarvittavat laitteet;
- sammuta laitteen hälytysjärjestelmä keinotekoinen ilmanvaihto keuhkot;
- Käytä suojavaatetusta (esiliina, maski, suojalasit);
- pue steriilit käsineet.
Menettelyn suorittaminen:
- avaa pakkaus steriilillä imukatetrilla. Katetri ei saa ylittää puolta endotrakeaalisen tai trakeostomiaputken sisähalkaisijasta;
- avaa imusäiliö, täytä steriilillä suolaliuoksella;
- kiinnitä steriili imukatetri sähköimun liitäntäputkeen;
- Tarkista painetaso käyttämällä peukalo vasen käsi anturiin katetrin ulostulossa;
- suorita esihapetus 100 % hapella 2-3 minuutin ajan;
- Käsittele 70-prosenttisella alkoholilla kostutetulla steriilillä sideharsolla, endotrakeaaliputken ja katetrin liitoskohta;
- irrota hengityslaite potilaasta. Henkitorven ja keuhkoputkien puhdistaminen:
- työnnä steriili katetri varovasti endotrakeaaliseen tai trakeostomiaputkeen, kunnes se pysähtyy sähköisen imun ollessa pois päältä. Kun desinfioi oikea keuhkoputki, käännä pää vasemmalle ja desinfioi vasen keuhkoputki oikealle. Kytke sähköpumppu päälle ja ole varovainen pyörivät liikkeet poista katetri hengitysteistä imemällä;
- valvoa elintärkeitä toimintoja. Jos happisaturaatio laskee alle 94-90 %, ilmaantuu bradykardiaa, rytmihäiriöitä ja muita komplikaatioita, lopeta toimenpide välittömästi, tuuleta 100 % hapella, ilmoita asiasta lääkärille;
- Upota katetri steriiliin suolaliuokseen ja imu, jotta katetrista poistuvat hyytymät ja yskös.
Toista aspiraatio toistuvasti, kunnes vapaa hengitystie on palautunut.

Huomio!Älä imuroi yli 10-15 sekuntia!

Suorita aspiraatioiden välissä keuhkojen keinotekoinen tuuletus laitteella.
Mansetin hoito:
- Tarkista putken mansetin täyttö puristamalla ison ja väliin etusormet;
- tyhjennä mansetti ruiskulla;
- suorita aspiraatio henkitorvesta yllä olevan menetelmän mukaisesti;
- Täytä mansetti ilmalla ruiskulla, kunnes se on tiivis.
Manipulointi suoritetaan 2-4 tunnin välein.
Ennen kuin poistat ilmaa mansetista, varmista, ettei nenänielun ja suunielun sisällä ole sisältöä.
Tarvittaessa desinfioi ylemmat hengitystiet ennen aspiraatiota:
- aspiroi vuorotellen nenäkanavien sisältö steriileillä katereilla.
Imu kunkin nenäkäytävän ja suunnielun sisältö eri katereilla.
Suun avaamiseen käytä suulaajentajaa, kielen sieppaamiseen - kielen pidikettä, poskien sieppaamiseen - lastalla.
Suuontelon hoitamiseksi steriilillä suolaliuoksella käytä steriiliä sideharsopuikkoa, pinsettejä ja puristinta.
- Käsittele nenäkäytävät steriilillä suolaliuoksella;
- toista suuontelon sisällön aspiraatio katetrilla, kunnes se on kokonaan poistettu;
- käytetyt työkalut, tuotteet lääketieteelliseen tarkoitukseen ja kulutustarvikkeet asetetaan säiliöön, jossa on desinfiointiliuosta.
Jos potilaalla on trakeostomia, sido trakeostomiahaava (sidos vaihdetaan 8 tunnin välein).
Toimenpiteen viimeistely:
- aseta hapen syöttönopeus määrätylle tasolle ennen imua;
- arvioida hengityselinten tilaa ja elintoimintoja;
- sammuta imulaite;
- kääri imukatetri käden ympärille steriilillä käsineellä;
- irrota imukatetri liitäntäputkesta;
- poista hansikas ja kääri se katetrin päälle;
- laita käytetyt materiaalit säiliöön, jossa on desinfiointiliuosta;
- tarkista hengityspiirin tiiviys, putken oikea sijainti, nesteen läsnäolo kostuttimessa hengityslaitteet;
- pese ja kuivaa kädet (saippualla tai antiseptisella aineella);
- kytke hengityslaitteen hätähälytys päälle;
- kirjaa asianmukaisesti toteutuksen tulokset lääketieteellisiin asiakirjoihin.

24.4.10. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan seuranta

Leikkauksen jälkeisellä kaudella komplikaatioita, kuten sydäninfarkti, tromboosi ja tromboembolia, havaitaan useimmiten potilailla, joilla on verenpainetauti, diabetes mellitus, aikaisempi sydäninfarkti, liikalihavuus, vanhus ja seniili. Oikean diagnoosin tekemiseksi ja siten asianmukaisen hoidon saamiseksi käytetään sykemittaria.
Sydämen varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa havaitaan useimmiten seuraavia komplikaatioita:
- rytmihäiriöt;
- akuutti sydäninfarkti;
- akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta;
-sydänpysähdys.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän tila ri £ r20 Ka nit
valvotaan leikkauksen aikana, kun potilas on siirretty leikkauspöydältä ja
potilaan kuljetuksen aikana leikkausosastolle tai teho-osastolle. Yleisanestesiassa tehdyn leikkauksen jälkeen valvonnan suorittaa anestesialääkäri keskittyen molempiin ulkoisiin ilmenemismuotoihin:
- ihon ja limakalvojen väri;
- valtimopaine;
- pulssi;
ja kehon elintoimintojen laitteistohallintaan.
Sydäninfarktille on tyypillistä kipu sydämen alueella tai rintalastan takana, kun vasempaan lapaluun säteilytetään. Sydänkohtaus voi tapahtua epätyypillisesti (kipu on paikallinen epigastriselle alueelle), diabeteksessa 30-50% tapauksista on kivuton sydäninfarkti. Kaikissa sairaustapauksissa havaitaan akuutin kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan ilmiöitä, jotka ilmaistaan ​​tavalla tai toisella. Tällaisessa tilanteessa on kiireellisesti kutsuttava lääkäri ja noudatettava selvästi kaikkia hänen tapaamisiaan.
Jos liuosten infuusio jatkuu kuljetuksen aikana, on tarpeen valvoa neulan tai katetrin asentoa laskimoon, jotta infuusiojärjestelmästä ei pääse laskimoon ilmaa. Näiden minuuttien yleisin komplikaatio on akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, joka kehittyy nopeasti:
- ihon ja limakalvojen kalpeus;
- huulten syanoosi;
- kylmä hiki;
- kohonnut syke (heikko täyttö ja jännitys, joskus filiforminen);
- hengityksen nopeutuminen;
- verenpaineen alentaminen.
Tällaisissa tapauksissa on tarpeen selvittää sydämen ja verisuonten vajaatoiminnan syy ja ensinnäkin sulkea pois verenvuoto kirurgisen toimenpiteen alueelta (sidoksen liukuminen suonesta, veritulpan karkottaminen).
Helposti diagnosoitu ulkoinen verenvuoto(leikkaushaavassa esiintyy verenvuotoa). Verenvuoto dreenin kautta on mahdollista (kun veri alkaa virrata haavaan tai johonkin onteloon jääneen dreenin läpi). Paljon vaikeampi diagnosoida sisäinen verenvuoto(vatsassa, rintaontelossa, vatsassa jne.) uhka on erityisen suuri sairauksissa, jotka johtuvat heikentyneestä hemokoagulaatioprosessista (obstruktiivinen keltaisuus, sepsis, trombosytopenia jne.).
Hoito riippuu verenvuodon lähteestä ja voimakkuudesta. Kun kapillaariverenvuotoa käytetään paikallisesti:
- kylmä haavan alueella;
- haavan tamponaatti;
- paineside;
- tromboosia edistävät lääkkeet (fibrinogeeni, trombiini, hemostaattinen sieni jne.).
Systeemisesti annettavat lääkkeet, jotka lisäävät veren hyytymistä (Vicasol, etamsylaatti-aminokapronihappo jne.). On tärkeää muistaa nopean lääkärinhoidon tarve, koska. jatkuva verenvuoto on uhka potilaan hengelle. Jos tätä tai muuta komplikaatiota epäillään, hoitajan tulee välittömästi ilmoittaa asiasta lääkärille.
Leikkauksen jälkeisen ajanjakson yleinen komplikaatio on tromboosi ja tromboembolia, jotka johtuvat verihyytymistä, jotka muodostuvat useimmiten alaraajojen syvissä laskimoissa, samoin kuin laskimopunktion tai laskimokatetrin pitkittyneen seisomisen kohdalla.
Alaraajoissa trombin muodostumista esiintyy gastrocnemius-lihasten laskimoonteloissa ja jalkojen syvissä laskimoissa leikkauksen aikana tai ensimmäisenä päivänä sen jälkeen. Syvälaskimotromboosille on tyypillistä pohkeen lihaskipu, jalan lievä turvotus, pohkeen lihasten arkuus tunnustelussa ja verisuonikimpun projektiossa. Erityisen vaarallisia ovat ns. kelluvat (kelluvat) verihyytymät, koska ne voivat irrota jopa vähäisessä fyysisessä rasituksessa, yskiessä.
Kun verihyytymä katkeaa, se joutuu keuhkovaltimoihin aiheuttaen tromboemboliaa. Suuren veritulpan yhteydessä keuhkovaltimon runko tukkeutuu ja tapahtuu välitön kuolema. Sen pienempien oksien tukkeutuminen ilmenee terävänä rintalastan takakipuna, hengenahdistuksena, kasvojen, kaulan ja rintakehän yläosan ihon syanoosina.

24.4.11. TELA-luokitus

Se eroaa lokalisoinnista (A.V. Pokrovsky, 1979):
- keuhkovaltimon pienten oksien tromboembolia, useammin molemmilla puolilla tai oikealla, eikä se koskaan johda kuolemaan;
- keuhkovaltimon lobar- ja segmenttihaarojen tromboembolia, joka päättyy kuolemaan 6 prosentissa tapauksista;
- keuhkovaltimon rungon ja päähaarojen tromboembolia, joka päättyy kuolemaan 60–75 prosentissa tapauksista.
Tekijä: kliininen kulku sairaudet erottavat (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978) taudin neljä pääasiallista kliinistä muotoa:
minä muodostan - salamannopeasti- vastaa keuhkovaltimon rungon tai sen päähaarojen massiivista tromboemboliaa, jossa kuolema tapahtuu äkillisesti ensimmäisten 5-10 minuutin kuluessa akuutista sydämenpysähdyksestä tai tukehtumisesta;
II muoto - akuutti- vastaa keuhkovaltimon yhden päähaaran tromboemboliaa, etenee äkillisesti akuutti kipu rintalastan takana, hengitysvaikeudet ja romahdus. Potilaat kuolevat ensimmäisen päivän aikana;
III lomake - subakuutti- vastaa lohko- ja segmenttivaltimoiden tromboemboliaa, jossa on meneillään oleva tromboosi. Tulokset riippuvat tromboembolian ja samanaikaisten sairauksien syystä, joka ilmenee keuhkoinfarktina;
IV lomake - krooninen- vastaa keuhkojen pienten valtimoiden tromboemboliaa yhdessä tromboosin kanssa. Ilmenee kliinisesti keuhkoinfarktina.
Yleisin tromboosi ilmenee, kun:
- suonikohjut;
- syvä laskimotromboflebiitti (tromboflebiitin jälkeinen oireyhtymä);
- pitkittyneiden traumaattisten leikkausten jälkeen;
- syöpäpotilailla:
- vanhuudessa;
- liikalihavuuden kanssa;
- kuivuneilla potilailla;
- Pitkäaikainen oleskelu sängyssä.
Tromboosien ehkäisy koostuu:
- alaraajojen sidonta elastisilla siteillä ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen;
- varhainen motorinen aktiivisuus sängyssä ja varhainen nouseminen ja kävely;
- suoran (hepariini, fraksipariini) ja epäsuoran (pelentaani, neodikumariini, varfariini jne.) antikoagulanttien (antikoagulanttien) määrääminen;
- veren hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien indikaattoreiden järjestelmällinen seuranta.

24.4.12. Ruoansulatuskanavan toimintojen tarkkailu

Leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä tunteina huumausaineiden jäännösvaikutuksesta ja sulkijalihasten rentoutumisesta johtuen voi esiintyä passiivista happaman mahan sisällön virtaamista hengitysteihin ja oksentelua. Siksi on tarpeen ryhtyä asianmukaisiin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin (vaaka-asento pää käännettynä sivulle).
Vatsaelinten leikkauksen jälkeen havaitaan syljenerityksen vähenemistä, mikä voi johtua atropiinin käytöstä, vesi- ja elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöistä, myrkytyksestä ja fysiologisen ärsykkeen (ruoka) puuttumisesta. Tämän seurauksena suun kuivuminen kehittyy, suuontelon epiteelin hilseilyprosessit häiriintyvät. Bakteereja tappavan syljen puuttuessa (pieni määrä) suuonteloon luodaan suotuisat olosuhteet mikrobien kehittymiselle, mikä voi johtaa ientulehduksiin (ientulehdus), kielen (glossiitti), posken limakalvon ja haavaumien muodostuminen (aftinen stomatiitti). Erityisen vaarallista on mikrobien tunkeutuminen sylkirauhasten kanaviin, mitä seuraa tulehdusprosessin kehittyminen korvasylkirauhasissa (sikotauti). Siksi ennen ja jälkeen leikkausta on tarpeen seurata huolellisesti suuontelon tilaa. Ensinnäkin karieshampaat tulee puhdistaa ennen leikkausta.
Leikkauksen jälkeen syljenerityksen lisäämiseksi määrätään syljeneritystä ärsyttäviä aineita:
- sitruunan kuori;
- purukumi;
- syljeneritystä aiheuttavat tuotteet (kefiiri, juoksetettu maito, mehut);
- sinun täytyy harjata hampaasi päivittäin hammastahnalla;
- huuhtele suusi 2-prosenttisella soodaliuoksella, kamomillakeitteellä, salvialla;
- haavaumat (aftat) käsitellään 1-prosenttisella briljanttivihreällä.
Parotiitin kehittyessä määrätään fysioterapeuttisia lämmitystoimenpiteitä (puolialkoholikompressio, UHF-hoito, elektroforeesi antibiooteilla jne.), ja märkimisen tapauksessa avataan paise.
Varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa pahoinvointi, hikka, oksentelu ja turvotus voivat olla seurausta anestesian käytöstä. Jotkut niistä ohittavat nopeasti, toiset ovat erittäin pysyviä ja ovat hengenvaarallisten komplikaatioiden ilmentymä ( suolitukos, peritoniitti). Ensiavun antamisen jälkeen hoitajan tulee välittömästi ilmoittaa tästä lääkärille.
hikka liittyy pallean kouristukseen, johon liittyy voimakas hengitys tyypillisellä äänellä. Pallean supistuminen on heijastus vatsaontelosta peräisin olevalle ärsytykselle (vatsan ylivuoto kaasuilla, nesteellä, joka painaa palleaa ja rikkoo sen, mikä johtaa rytmiin supistukseen). Pitkäkestoinen hikka on erittäin vakava tila, joka vaatii ensiapua. Lyhytaikainen hikka esiintyy usein vastauksena mahan nopeaan täyttymiseen, erityisesti kuivaruoan. Hikka on pidempi sappirakon sairauksissa, vatsaontelon kirurgisten toimenpiteiden, suolitukoksen, neuroosien, aivoverisuonionnettomuuksien jälkeen. Potilaalle auttaessa on tarpeen rauhoittaa hänet, antaa hänelle mukava asento, avata hengitystä rajoittavat vaatteet, tarjota pääsy raikas ilma, anna potilaalle muutama kulaus vettä, neuvoo pidättämään hengitystään. Hikkan hoito alkaa altistamalla pallealle ja mahalle. Ensin hoitaja yrittää muuttaa potilaan kehon asentoa. Kipeän puolen asennossa rintaelinten operaatioiden aikana hikka loppuu. Tehokkaat toimet, kuten jääpalojen nieleminen, sitruunanpalojen imeminen, joskus sokerin 2-3 tippa validolia. Hengityksen pidättäminen, syvät hengitykset auttavat myös lievittämään hikkausta. Hyvän vaikutuksen antaa mahalaukun tyhjennys koettimella, 0,1-prosenttisen atropiiniliuoksen lisääminen - 1 ml ihonalaisesti, cerucal - 2-6 ml suonensisäisesti tai lihakseen.
Röyhtäily- kaasujen poistuminen mahalaukun ontelosta ruokatorven kautta. Röyhtäessään voi tulla ulos kaasuja ja ilmaa, joka joutuu mahalaukkuun nieltäessä. Röyhtäily johtuu mahalaukun ja vatsakalvon rentoutumisesta. Terveellä ihmisellä röyhtäilyä voi esiintyä, kun vatsa on täynnä ruokaa. Vatsasairauksissa röyhtäily voi usein olla hapan, sappirakon sairaudella - mätä, suuren määrän ilmaa kertyneenä mahalaukkuun - ilmavaa. Röyhtäily ei ole sairaus, vaan oire, joten milloin toistuva röyhtäily joka huolestuttaa potilasta, perussairaus tulee hoitaa. Jos röyhtäily liittyy ylensyömiseen, rajoita kerran nautitun ruoan määrää. Syömisen jälkeen ei suositella makaamaan, vaan kävelemään. Sinun ei tarvitse syödä ennen nukkumaanmenoa.
Pahoinvointi - epämiellyttävä tunne ylävatsassa (ylävatsan alueella) raskauden tunne, johon joskus liittyy kasvojen vaaleneminen, lisääntynyt hikoilu, sydämentykytys, syljeneritys ja hengitysliikkeiden hidastuminen. Pahoinvointi edeltää usein oksentamista. Pahoinvointia sairastaville potilaille, joiden mahanesteen happamuus on alhainen, määrätään 1 ruokalusikallinen luonnollista mahamehua aterioiden yhteydessä tai tabletti cerukalia.
Oksentaa- tämä on mahalaukun sisällön tahaton syrjäytyminen ulos suun kautta (joskus nenän kautta) - monimutkainen refleksitoiminto, joka koskee mahalaukun lihaksia, palleaa, vatsan etumaista seinämää sekä kurkunpäätä ja pehmeää kitalaessa. seurauksena oksennuksen purkautuminen mahasta ulos suun kautta. Oksentelu voi olla merkki vakavasta hermoston sairaudesta, kohonneesta verenpaineesta, myrkytyksestä, kielen, nielun, pehmeän kitalaen ja ruoansulatuskanavan limakalvojen ärsytyksestä.
Tarkoitus: tarjota ensiapua oksentamisen estämiseksi.
Varusteet: vaippa, öljykangas tai esiliina, allas (ämpäri), keitetty vesi, munuaisen muotoinen tarjotin, käsineet, 2 % natriumbikarbonaattiliuos, lautasliinat, kolmijalka.
Manipulaatio (jos potilas on tajuissaan):
- soita välittömästi lääkäriin;
- istuta potilas, jos hänen tilansa sallii, jos ei, käännä hänen päänsä sivulle, poista tyyny;
- pue päälle öljyliina tai vaippa tai öljyliina;
- laita allas (ämpäri) potilaan jalkoihin;
- oksentamisen aikana pidä potilaan päätä kiinni ja laita kämmen hänen otsalleen;
- oksentamisen jälkeen anna potilaan huuhdella suunsa vedellä tai soodaliuoksella;
- jätä oksennus lantioon lääkärin saapumiseen asti;
- desinfioi käsineet, oksenta, öljykangasesiliina tilausten nro 288 ja 408 mukaisesti.
Komplikaatiot:
- aspiraatio - oksentelun nieleminen hengitysteihin;
- yhden oksentelun siirtyminen useiksi;
- veren esiintyminen oksennuksessa.
Apua verta oksennuksessa
Kun verta ilmaantuu oksennukseen, sinun on:
- soita välittömästi lääkäriin;
- aseta potilas vaakasuoraan;
- nosta sängyn jalkapäätä;
- laita jääpakkaus vatsalle;
- valmistella tarvittavat valmistelut;
- rauhoittaa potilasta ja hallitse hänen tilaansa.
Vatsaelinten leikkausten jälkeen lähes kaikilla potilailla on heikentynyt suolen motiliteetti (pareesi), mikä vaikeuttaa sisällön liikkumista maha-suolikanavan läpi. Seurauksena on, että käymis- ja hajoamisprosessit tehostuvat siinä, ilmenee myrkytyksen merkkejä, kaasut lakkaavat poistumasta, uloste ei ole, havaitaan kohtalaista turvotusta - ilmavaivat, peristalttisia suolen ääniä ei kuulu, ääni, jossa on täryvärisävy. määrätietoinen lyömäsoitin.
Ruoansulatuskanavan pareesin torjunta sisältää epäspesifisiä ja erityisiä keinoja ja toimenpiteitä.
Epäspesifisiä toimenpiteitä ovat potilaiden varhainen aktivointi sängyssä (kylki kääntyminen, varhainen nousu ja kävely, terapeuttiset harjoitukset), suoliston motiliteettia estävien huumausainekipulääkkeiden oikea-aikainen peruuttaminen sekä enteraalinen ravitsemus.
Erityisiä keinoja ovat: lääkitys (cerucal jne.), fysioterapeuttiset (sähköstimulaatio) vaikutukset, paksusuolen mekaaninen puhdistus kaasuputkella ja peräruiskeilla.

Huomio! Suolistoleikkausten jälkeen laksatiivien käyttö on ehdottomasti kielletty, koska tämä voi johtaa katastrofaalisiin seurauksiin:

Anastomoosiompeleiden maksukyvyttömyys;
- invaginaatio (suolen vieminen suoleen);
- suolitukoksen ja peritoniitin kehittyminen.
Jos ilmavaivoja esiintyy, kaasunpoistoputki, jonka halkaisija on 1,5 cm, työnnetään paksusuoleen 30-40 cm syvyyteen 1,5-2 tunnin ajaksi, aktiivihiiltä määrätään vähentämään kaasujen määrää suolessa. Itsenäisen ulosteen puuttuessa suolistoa puhdistetaan 4-6 päivän ajan (riippuen suolen anastomoosin tasosta) puhdistavalla peräruiskeella.
Jos leikkaus suoritetaan paksusuolen vasemmalle puoliskolle, käytetään hypertonisia peräruiskeita (100 ml 10-prosenttista suolaliuosta). Jos vaikutusta ei ole, lisää 30 ml 3-prosenttista vetyperoksidiliuosta tai vaseliiniöljyä, jota käytetään myös suun kautta, 1 ruokalusikallinen 3-4 kertaa päivässä.
Suolen pareesin ilmiöt leikkausten jälkeen, joihin ei liity suolen avautumista, yleensä katoavat 2-3 päivän kuluttua (komplikaatioiden puuttuessa).
Jos suolen motorista aktiivisuutta ei palauteta, mikä useimmiten liittyy tulehduskomplikaatioiden kehittymiseen, se täyttyy vähitellen kaasuilla ja pysähtyneellä sisällöllä, joka aukeavien sulkijalihasten kautta menee antiperistalttisesti mahaan. Vatsan tilavuus kasvaa entisestään, potilaat valittavat painontunnetta epigastriumissa, pahoinvointia ja oksentelua (oksennus on vihreää, usein epämiellyttävän hajuinen). Peristaltiikkaa ei määritetä, vatsan ravistuksella nestettä täynnä oleviin suolistoihin kuuluu tyypillistä roiskemelua. Ihon kalpeus, tiheä pulssi, usein lämpötila nousee. Vatsaontelon paineen nousu, joka johtuu suoliston ja mahalaukun ylivuodosta pysähtyneen sisällön kanssa, johtaa palleaan kohdistuvaan paineeseen, sen liikkeen vähenemiseen ja keuhkojen ilmanvaihdon rikkomiseen. Hengitysvajaus kehittyy, hengenahdistus, limakalvojen syanoosi ilmaantuu. Tällaisissa tapauksissa mahalaukku on tyhjennettävä ohuella anturilla, joka työnnetään siihen nenäkäytävän kautta (nenämahaluotaus). Vatsan sisältö tyhjennetään Jeannen ruiskulla, vatsa pestään 2 % soodaliuoksella ja kylmä vesi kunnes tulee kirkasta pesuvettä. Kun pieni määrä nestettä kerääntyy mahalaukkuun, se pestään sisällön kerääntyessä (yleensä aamulla ja illalla - jakeellinen koetus). Jos seisovaa nestettä kertyy mahalaukussa suuria määriä, anturi jätetään siihen 5-7 päiväksi tai pidemmäksi aikaa, kunnes pareesi on eliminoitu, kiinnittämällä nenään tahmeilla laastareilla. Taudin historiassa mahalaukusta evakuoidun sisällön määrä ja luonne on todettu.
Ravitsemus tapahtuu parenteraalisesti. Suolen pareesin eliminoitumisen jälkeen he siirtyvät enteraaliseen ravitsemukseen leikkauksen luonteen mukaisesti. Muiden kuin vatsaelimiin liittyvien leikkausten (hernioplastia) jälkeen 2-3 tunnin kuluttua leikkauksesta saa juoda vettä kulaten 20-30 minuutin kuluttua. Ensimmäisen 1-2 päivän aikana ne rajoittavat runsaasti sokeria ja kuitua sisältävien elintarvikkeiden saantia ilmavaivat vaaran vuoksi. Ruokavaliorajoitukset perutaan 2-3 päivästä.
Vatsa- ja suolistoleikkauksen jälkeen kahden ensimmäisen päivän veden- ja ravintoaineiden tarve tyydytetään antamalla parenteraalisesti keholle välttämätön määrä vettä, elektrolyyttejä, proteiineja, hiilihydraatteja ja rasvoja. Enteraalinen ravitsemus on myös mahdollista (ohutsuoleen työnnetyn anturin kautta). Kolmannesta päivästä alkaen potilaat saavat juoda vettä kulauksin, lientä - ruokavalio 0, sitten he siirtyvät ruokavalioon 1a ja 1.
Potilaat, joille on tehty paksusuolenleikkaus, saavat juoda leikkauksen jälkeisestä päivästä alkaen. Toisesta päivästä lähtien kuonatonta ruokavaliota määrätään nestemäisessä ja puolinestemäisessä muodossa.
Jos pareesi-ilmiöt lisääntyvät, 2-3 vuorokauden kuluessa hoidosta postoperatiivisen peritoniitin esiintyminen on suljettava pois. Tällaisissa tapauksissa, asianmukaisella kliinisellä kuvalla, suoritetaan toinen leikkaus - relaparotomia.
Vakava komplikaatio voi olla maksan vajaatoiminnan kehittyminen, jossa on:
- yleisen kunnon heikkeneminen:
-pahoinvointi:
- päänsärky;
- hypodynamia;
- mahdollinen keltaisuus.
Sinun täytyy soittaa lääkärille.
Jos leikkausta ei suoritettu vatsaontelon elimille, maha-suolikanavan motorisen toiminnan (peristaltiikan) rikkomista ei yleensä tapahdu. Joskus kehittyy refleksi oksentelu, ulosteen kertyminen. Jos ulostetta ei ole 2-3 päivän kuluessa leikkauksesta, suolet on tyhjennettävä puhdistavalla peräruiskeella.

24.4.13. Virtsaelimen toiminnan tarkkailu

Jo ennen leikkausta on tarpeen opettaa potilas virtsaamaan makuuasennossa, mikä estää virtsan kertymisen. On myös tarpeen varmistaa virtsaamisen hygieeniset olosuhteet, erityisesti naisilla.
Ensimmäisten 2-4 päivän aikana ja myöhemmin suurten leikkausten jälkeen sekä samanaikaisten munuaissairauksien yhteydessä on tarpeen mitata päivittäisen virtsan määrä. Tämä on välttämätöntä paitsi munuaisten toiminnan arvioimiseksi, myös hemodynamiikan palautumisasteen, menetetyn nesteen täydentämisen, anti-shokki- ja detoksifikaatiohoidon tehokkuuden arvioimiseksi. Samanaikaisesti emme saa unohtaa, että nestehukkaa tapahtuu myös munuaisten ulkopuolelta (oksennuksella, viemäröinnillä ja sidoksilla, keuhkojen kautta hengenahdistuksessa, ihon läpi lisääntyneessä hikoilussa). Nämä häviöt ja erittyneen virtsan määrä on kirjattava sairaushistoriaan. Normaalisti potilas erittää 1,5-2 litraa virtsaa vuorokaudessa, pienemmän virtsamäärän vapautumista kutsutaan ns. oliguria, sen puuttuminen anuria.
Virtsaaminen voi puuttua, jos virtsaputki on tukkeutunut (miehillä - eturauhasen adenooma), joskus psykologisilla tekijöillä on merkitystä, esim. potilas ei voi virtsata osastolla vieraiden läsnäollessa. Tässä tapauksessa sinun on aidattava sänky näytöllä tai, jos mahdollista, pyydettävä kaikkia poistumaan huoneesta.
Virtsarakon sulkijalihaksen rentouttamiseen käytetään lämpöä (lämpötyyny, jossa on lämmintä vettä rakon alueella), virtsaamishalukkuuden lisäämiseksi avataan vesihana, kaadetaan vesi altaaseen. Vaikutuksen puuttuessa suoritetaan virtsarakon katetrointi.
Valtava komplikaatio on munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen, jolle on ominaista:
- diureesin väheneminen:
- päänsärkyä;
- pahoinvointi oksentelu:
- ruokahalun menetys:
- ruumiinpainon nousu;
- turvotus:
- unettomuus;
- ihon kutina:
- atsotemian lisääntyminen.
Tässä tapauksessa sinun on kutsuttava lääkäri.
Ihonhoito on suuontelon, peräruiskeen asettaminen 2-prosenttisella soodaliuoksella toksiinien poistamiseksi suolen limakalvolta, nesteen, mukaan lukien soodaliuoksen, tippuminen ja seuranta; on tärkeää noudattaa ruokavaliota, jossa rajoitetaan proteiinia, nesteitä, suolaa ja kaliumia sisältäviä ruokia.

24.4.14. Hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkominen

Saattaa kehittyä hypoglykeeminen kooma, jolle on ominaista heikkous, nälkä, hikoilu (anna kiireellisesti makeaa teetä, sokeria, suklaata), levottomuutta, vapinaa, heikkoa, tiheää pulssia (20-30 ml glukoosiliuosta lisääminen), kouristukset, tajunnan menetys (tehohoito) .
Mahdollinen kehitys ja hyperglykeeminen kooma ilmenee: heikkous, päänsärky, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, asetonin haju suusta (kiireellinen veri- ja virtsanäytteenotto sokeria varten, insuliinin antaminen). Kasvojen hyperemiaa, tajunnan menetystä, verenpaineen laskua, kohonnutta sykettä, meluisaa syvää hengitystä (annostetaan 40-70 IU insuliinia sydänvalmisteiden kanssa).

Testitehtävät:

1. Suunnitellut toiminnot perutaan, kun:
a. Kuukautiset.
b. Pieni kehon lämpötilan nousu.
c. ARVI lievässä muodossa.
d. furunkuloosin esiintyminen.
e. Kompensoidun diabetes mellituksen esiintyminen.
2. Leikkaushaavan aiheuttamia komplikaatioita ovat kaikki paitsi:
a. Verenvuoto.
b. Hematoomat.
c. Infiltraatteja.
d. Kipu haavassa.
e. Tapahtumat.
3. Leikkausta edeltävät toimenpiteet, jotka vähentävät leikkaushaavojen tartuntariskiä, ​​ovat:
a. Hygieeninen kylpy.
b. Antibioottihoito.
c. Ihon parranajo.
d. Ruoansulatuskanavan puhdistaminen.
4. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot voivat johtua:
a. Riittämätön preoperatiivinen valmistelu.
b. Leikkauksen ominaisuudet.
c. Anestesian ominaisuudet.
d. Riittämätön postoperatiivinen hoito.
5. Leikkauksen jälkeisen haavainfektion merkit:
a. Lisääntynyt kipu.


d. Haavan reunan tunkeutuminen.
e. Sidoksen äkillinen kostuminen;

6. Lisää:
Leikkauksen jälkeisen haavan ompeleiden maksukyvyttömyys, jonka seurauksena sisäelimet siirtyvät ulos anatominen ontelo, on nimeltään ____________________ (vastaa isolla kirjaimella nimeämässä).
7. Tapahtuman merkit:
a. Lisääntynyt kipu.
b. Jatkuva kehon lämpötilan nousu.
c. Myrkytyksen merkkien esiintyminen.
d. Haavan reunan tunkeutuminen.
e. Sidoksen äkillinen kostuminen.
f. Sisäelinten toimintahäiriöiden merkkien esiintyminen.
8. Tapahtuma edistää:
a. haavatulehdus.
b. Sopimaton fyysinen aktiivisuus.
c. Ummetus.
d. Yskä.
9. Lisää:
Haavan sisällä olevaa onkaloa, joka sisältää nestettä (paitsi verta), kutsutaan nimellä ____________________ (isolla kirjaimella).
10. Tyhjä harmaa tulee erottaa ensimmäiseksi klusteriksi seuraavasti:
a. Tapahtuma.
b. Hematooma.
c. Märkiminen.
11. Viemäriputket asennetaan:
a. Sisäelinten toimintojen valvonta.
b. Eritteen ulosvirtauksen varmistaminen.
c. Hemostaasin hallinta.
d. Lääkkeiden käyttöönotto.
e. Onteloiden ei-operatiivinen pesu.
12. Viemärijärjestelmän asentamisesta mahdollisesti aiheutuvat komplikaatiot:
a. Viemäröinnin menetys.
b. Viemärin siirtyminen onteloon.
c. Tartunnan leviäminen salaojituksen kautta.
d. Haavan tai elimen decubitusin muodostuminen.
13. Merkkejä jatkuvasta intrakavitaarisesta verenvuodosta:
a. Lähtö viemärien kautta nestemäistä verta.
b. Nestemäisen veren tyhjennys hyytymien kanssa.
c. Hyytymisvaiheessa olevan veren tyhjennys.
14. Postoperatiiviset komplikaatiot voivat ilmetä minkä tahansa toimintahäiriönä
Väärä.
15. Leikkauksen jälkeisen ajanjakson kesto riippuu:
a. Taudin luonne.
b. Potilaan tila.
c. Operaation kiireellisyys.
d. Anestesian menetelmä.
16. Varhaisen postoperatiivisen ajanjakson päätavoitteet ovat:
a. Lopeta verenvuoto.
b. Kehon häiriintyneiden toimintojen ylläpito ja palauttaminen.
c. Komplikaatioiden ehkäisy ja hoito.
d. Riittävä anestesia.
17. Syvän laskimotromboosin ehkäisyä edistävät:
a. Potilaan pitkäaikainen oleskelu sängyssä.
b. Aikaisin herääminen ja kävely.
c. Alaraajojen elastinen sidonta.
d. Vesi-suola-aineenvaihdunnan normalisointi.
18. Jääpakkauksen kesto leikkauksen jälkeisen haavan alueella on:
A. 20 minuuttia.
c. 5-6 tuntia.
d. 24 tuntia.
19. Mitä pitäisi tehdä ensin, kun sidos on nopeasti kastunut verestä?
a. Poista sidoksen yläkerrokset ja vaihda ne uusiin.
b. Ota hemostaatti käyttöön.
c. Soita lääkärille.
20. Suolen fistelin ympärillä oleva iho hoidetaan:
a. Tinktuura jodia.
b. Pasta Lassar.
c. Alkoholi.
d. Kuiva.
21. Lisää:
Onton elimen fisteli, joka on syntynyt patologisesta prosessista toisen onton elimen tai ympäristön kanssa, on nimeltään ____________________ (vastaa isolla kirjaimella nimitystapauksessa).
22. Lisää:
Onton elimen keinotekoisesti päällekkäistä anastomoosia ympäristön kanssa kutsutaan _______________________ (vastaus kirjoitetaan isolla nimeävällä kirjaimella).
23. Leikkauksen jälkeisen suuontelon tulehduksen estämiseksi määrätään seuraavaa:
a. Syljeneritystä aiheuttavat tuotteet (sitruuna, mehut).
b. Huuhtele suu 2-prosenttisella soodaliuoksella.
c. Huuhtele suu kamomillakeitteellä.
d. Juominen on kielletty.

Leikkauksen jälkeiset ompeleet ovat yleensä 7-10 päivää leikkauksen jälkeen. Yleensä potilas pysyy tänä aikana laitoshoitoa ja valvoo tilaa lääketieteen työntekijä. Joskus käy niin, että potilas saa mennä kotiin aikaisemmin, mutta samalla hänen täytyy välttämättä käsitellä.

Leikkauksen jälkeisten tartunnan saaneiden ihmisten hoitamiseksi tarvitaan erilaisia ​​antiseptisiä aineita: alkoholia, jodia, kaliumpermanganaattiliuosta jne. Voit myös käyttää vetyperoksidia, 10 % natriumkloridiliuosta tai tavallista vihreää maalia. Älä unohda tarvittavia improvisoituja keinoja, kuten kipsi, pinsetit, steriilit pyyhkeet ja siteet. Tärkeää ei ole vain saumat, vaan myös niiden oikea käsittely. Tämä riippuu suurelta osin itse toiminnan luonteesta ja monimutkaisuudesta. Esimerkiksi jos me puhumme silmäleikkauksen jälkeisten ompeleiden hoidosta potilaan on suoritettava päivittäin perusteellinen ulkoinen hoito asiantuntijan valvonnassa, muuten ne voivat olla kohtalokkaita.

Kuinka käsitellä saumoja

Jos leikkaus onnistui, potilas on kotihoidossa ja ompeleet eivät ole tulehtuneet, niiden hoito tulee aloittaa perusteellisella pesulla antiseptisellä nesteellä. Tätä varten sinun on otettava pieni pala lautasliinaa pinseteillä ja kostutettava se runsaasti peroksidilla tai alkoholilla. Käsittele sitten sauma ja sitä ympäröivä alue pyyhkäisyliikkeillä. Seuraava vaihe on steriilin side, joka on kostutettu etukäteen hypertonisessa liuoksessa ja puristettu ulos. Ylhäältä on tarpeen laittaa toinen steriili lautasliina. Lopussa sauma sidotaan ja suljetaan teipillä. Jos haava ei märä, tällainen toimenpide voidaan suorittaa joka toinen päivä.

Leikkauksen jälkeinen arpien hoito

Jos ompeleet poistettiin sairaalassa, sinun on käsiteltävä kotona leikkauksen jälkeinen arpi. Hänestä huolehtiminen on melko yksinkertaista - päivittäinen voitelu briljanttivihreällä viikon ajan. Jos arvista ei vuoda mitään ja se on tarpeeksi kuiva, sinun ei tarvitse sulkea sitä teipillä, koska tällaiset haavat paranevat paljon nopeammin ilmassa. On muistettava, että jos verta tai nestettä ilmaantuu systemaattisesti arven alueelle, sen itsehoitoa ei suositella. On parempi luottaa ammattimaisiin lääkäreihin, koska tämä voi tarkoittaa, että infektio on päässyt haavaan. On tärkeää tietää, että saumoja käsiteltäessä ei pidä käyttää vanupuikkoja. Niiden hiukkaset voivat viipyä saumassa ja aiheuttaa tulehdusprosessin. Helppokäyttöiset sideharsot ovat loistava vaihtoehto.

Haava on rikkomus iho mekaanisin keinoin. SISÄÄN Jokapäiväinen elämä Valitettavasti naarmuja, viiltoja, pistohaavoja jne. ei voida välttää. Ja tämä tarkoittaa, että on erittäin tärkeää pystyä sitomaan tällaiset vammat kunnolla.

Ohje

Istu loukkaantunut mukavaan asentoon, jotta uusi asento ei pahenna kipua.

Desinfioi haavaa ympäröivä alue alkoholilla ja käsittele sitten jodilla tai. Aseta steriili sideharso. Sido molemmin käsin, levitä siteen reunat yhdellä kädellä. Älä missään tapauksessa kosketa haavan pintaa. Sinun täytyy sitoa oikealle pitäen sidettä kädessäsi käännettynä sidelaitetta kohti.

Ensimmäiset 2-3 sidontakierrosta ovat kiinnittyviä. Sido niin, että jokainen seuraava kierros on 1/2 tai 2/3 päällekkäinen edellisen kanssa.

Älä sido haavaa liian tiukasti, jotta se ei aiheuta verenkiertohäiriöitä. Tämän merkkejä voivat olla esimerkiksi kalpeus, puutuminen, kipu. Sido side terveen vartalonosan päälle.

Jos raaja on vaurioitunut, sido haava spiraalimaisesti alhaalta ylöspäin. Kun sitot jalkaa, kättä tai niveltä, ylitä side poimussa.

Tunkeutuvat haavat rintakehän alueella ovat erittäin vaarallisia, koska. uhrilla hengitettynä ilma ei pääse keuhkoihin, vaan rintaonteloon. Siksi haava on suljettava improvisoidulla materiaalilla heti, kun haavoittunut hengittää ulos.

Vakavissa vammojen seurauksissa, esimerkiksi kun sirpaleet tai muut vieraat esineet joutuvat haavaan, sisäelinten prolapsi, sinun ei pitäisi yrittää korjata kaikkea itse. Tämä tulee tehdä asiantuntijoiden toimesta, voit vain sitoa elimet huolellisesti uhriin.

Älä koskaan anna juotavaa uhrille, jolla on tunkeutuva vamma vatsassa tai rintaontelo. Tämä voi johtaa vakaviin seurauksiin. Esimerkiksi vatsaontelon tunkeutuvan haavan yhteydessä voi esiintyä peritoniittia.

Ja tietysti, jos uhri on tajuissaan ja osaa puhua, ole kiinnostunut hänen hyvinvoinnistaan, sillä kukaan ei kerro siitä paremmin kuin hän.

Leikkauksen jälkeiset ompeleet tulee käsitellä päivittäin. Jos sairaala tekee sen sairaanhoitaja, niin kotona sinun on huolehdittava käsittelystä itse. Mutta älä huoli, onnistut, koska tämän tekeminen ei ole vaikeaa, eikä sinulla tarvitse olla erityisiä ammatillisia taitoja.

Tarvitset

• - vetyperoksidi;
• - vehreys;
• - steriili side;
• - puuvillaa, pumpulipuikkoja tai kiekkoja.

Ohje

Mene ensin apteekkiin. Osta vetyperoksidia ja steriilejä sidoksia. On myös tarpeen ostaa steriiliä puuvillaa, mutta tavalliset vanutyynyt tai tikut voivat tehdä sen. Jos olet jo lopettanut siteen kiinnittämisen, et tarvitse sitä. Side pidentää jonkin verran paranemista, koska haava kastuu sen alla. Joka tapauksessa ota yhteyttä lääkäriin, mutta voit olla varma, että ilman sidettä sauma ei aukea, se vain estää infektiota tunkeutumasta sisään.

tehdä suihkun jälkeen. Muista, että voit pestä 7 päivän kuluttua, mutta joskus lääkärit sallivat sinun tehdä sen jo päivä leikkauksen jälkeen. Älä koske saumaan pesun aikana pesulappulla, sillä edes hieman parantunut arpi voi vaurioitua. Puhdista sauma hygieniatoimenpiteiden jälkeen siteellä. Voit yksinkertaisesti kaataa vetyperoksidia ohuena nauhana arven päälle tai liottaa sillä vanulappua ja pyyhkiä ihon. Odota, kunnes se kuivuu hieman. Levitä sitten briljanttivihreä suoraan saumaan pumpulipuikolla tai kiekolla.

Toimenpiteen lopussa kiinnitä steriili sidos. Käsittele saumaa, kunnes se on täysin parantunut. Joskus arpi on vaurioitunut vain yhdestä paikasta, joten jopa 2-3 viikon kuluttua voi vapautua verta tai nestettä. Käsittele sauman ongelma-aluetta, kunnes kudos on täysin arpeutunut. Langat poistetaan puolestasi 7-14 päivänä, kaikki riippuu ompeleen tyypistä ja leikkauksesta sekä paranemisprosessista. Lankojen poistamisen jälkeen saumaa on käsiteltävä samalla tavalla vielä useita päiviä.

Liittyvät videot

Huomautus

Jos olet jo kotiutettu sairaalasta ja ommel on alkanut märäilemään pahasti, hakeudu välittömästi kirurgin puoleen. Älä yritä poistaa tulehdusprosessia itse, se ei aina toimi. Joissakin tapauksissa haavan hoitoon määrätään antibioottikuuri ja erityiset antiseptiset aineet.

Lähteet:

• kuinka käsitellä vetyperoksidilla

Haavaan kiinnitetty side takertuu usein ja sitä on vaikea poistaa aiheuttamatta kipua. Sidettä ei pidä repiä pois väkisin, sillä haava voi avautua ja paraneminen kestää kauemmin. Varovasti ja hitaasti toimimalla selviät ilman kipua ja komplikaatioita.

Tarvitset

• - kamomillan keite;
• - vetyperoksidi;
• - furatsilinaliuos;
• - voimakkaan vaaleanpunainen kaliumpermanganaattiliuos;
• - suolaliuos;
• - miramistiini;
• - klooriheksidiini;
• - isotoninen natriumkloridiliuos;
• - vesi;
• - sakset.

Ohje

Kostuta kuivattu alue desinfiointiaineella. Tämä voi olla kamomilla-, vetyperoksidi-, (1 tabletti lasillista keitettyä vettä), keskimääräinen (intensiivisen vaaleanpunainen), (1 tl suolaa litraa vettä kohti), miramistiini, klooriheksidiini, isotoninen natriumliuos tai äärimmäisissä tapauksissa. tapauksissa tislattua vettä. Voit myös kastella siteen vauvaöljyllä.

Jos poistat lapselle siteen, varmista, että neste on riittävän lämmintä - 30⁰-40⁰C. Kostuta side hyvin, ja jos se on jalka tai käsi, voit jopa laskea vahingoittuneen raajan nesteeseen.

Odota muutama minuutti. Tänä aikana side kastuu ja putoaa itsestään. Jos se on juuttunut käsivarsiin, jalkoihin tai rintaan, vedä se varovasti ulos karvan kasvusuuntaan.

Poista haavatarra haavaa pitkin, päästä toiseen (jos poistat sen poikki, haava voi avautua). Irrota tarra vähitellen pitelemällä ihoa pinseteillä, lastalla tai sidepallolla, älä anna sen kurottautua siteeseen. Jos side ei ole kastunut sisältä liuoksella, kostuta se vähitellen harsopallolla, kastamalla se vetyperoksidiin tai isotoniseen natriumkloridiliuokseen.

Puhdista haava puuvilla- tai sideharsopallolla ensin kuivaksi ja sitten teknisellä eetterillä kostutetulla haavan reunoista ja reunasta alkaen. Eetterin lisäksi voit käyttää puhdistukseen lämmintä saippuavettä, saippuaalkoholia, ammoniakkiliuosta (0,5 %). Huomaa, että nestepisarat eivät saa pudota haavaan.

Valmisteet saumojen käsittelyyn

Normaali haavan paraneminen ompelun jälkeen on mahdollista vain, jos se on. Tässä tapauksessa itse ompeleet tulee kiinnittää siten, että mahdollisen ontelon muodostuminen haavan reunojen väliin ei ole mahdollista. Infektoitumattomat ompeleet käsitellään päivittäin, mutta aikaisintaan yhden päivän kuluttua niiden levittämisestä. Käsittelyyn käytetään erilaisia ​​antiseptisiä aineita: jodia, briljanttivihreää, kaliumpermanganaattia, alkoholia, jodopyronia, Fukortsinia, Castellani-nestettä. Pitkittyneet haavat hoidetaan pantenolia sisältävällä voideella. Edistää parantavaa tyrnivoidetta, voidetta. Keloidisten arpien muodostumisen estämiseksi voit käyttää Contractubex-voidetta tai silikonia.

Kuinka käsitellä ompeleita haavoissa

Käsittelyssä ei ole suositeltavaa käyttää puuvillaa, koska sen hiukkaset voivat jäädä päälle ja aiheuttaa tulehdusta. On parempi käyttää sideharsolautasliinoja. Ompeleet käsitellään kerran päivässä 5-6 päivän ajan. Side on vaihdettava päivittäin, kunnes langat on poistettu. Sairaaloissa ja sairaaloissa sidokset tehdään erityisissä paikoissa (pukuhuoneissa). Päivittäiset sidontatoimenpiteet edistävät haavan nopeampaa paranemista, koska ilma auttaa kuivaamaan sauman.

Ompelemisen jälkeen sinun on seurattava huolellisesti haavan tilaa. Hälytyssignaaleja ovat siteen kastuminen verellä, mätällä, turvotuksen, turvotuksen ja punoituksen esiintyminen sauman ympärillä. Vuoto haavasta osoittaa, että haavaan on päässyt infektio, joka voi levitä edelleen. Infektoituneita, märkiviä ompeleita ei voida hoitaa yksinään. Näissä tapauksissa on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin.

Ompeleet poistetaan yleensä päivinä 7-14 haavan sijainnista riippuen. Toimenpide on kivuton eikä vaadi anestesiaa. Ennen ompeleen poistamista se käsitellään, lankojen poistamisen jälkeen ommelta ei suljeta siteellä. Lankojen poistamisen jälkeen saumaa on käsiteltävä vielä muutaman päivän ajan. Vesimenettelyt voidaan ottaa kahdessa tai kolmessa päivässä. Älä hankaa saumaa pesun aikana pesulapulla, jotta arpi ei vahingoitu. Suihkun jälkeen sauma on pyyhittävä siteellä ja käsiteltävä vetyperoksidilla, minkä jälkeen sinun on levitettävä siihen briljanttivihreä. Kaksi tai kolme viikkoa lankojen poistamisen jälkeen voidaan käyttää fonoforeesia erityisillä imeytyvillä liuoksilla. Tässä tapauksessa saumat paranevat nopeammin ja arvet muuttuvat vähemmän havaittavissa.

Tietoja postoperatiivisen ompeleen tyypeistä ja paranemisprosessista. Ja myös kertoi, mitä toimia on ryhdyttävä komplikaatioiden sattuessa.

Kun henkilö on selvinnyt leikkauksesta, arvet ja ompeleet jäävät pitkäksi aikaa. Tästä artikkelista opit käsittelemään oikein postoperatiivisen ompeleen ja mitä tehdä komplikaatioiden sattuessa.

Leikkauksen jälkeisten ompeleiden tyypit

Kirurgisen ompeleen avulla yhdistetään biologiset kudokset. Erilaisia postoperatiiviset ompeleet riippuvat kirurgisen toimenpiteen luonteesta ja laajuudesta ja ovat:

• veretön jotka eivät vaadi erityisiä lankoja, mutta tarttuvat yhteen erityisellä liimalla
• verinen, jotka ommellaan lääketieteellisellä ommelmateriaalilla biologisten kudosten läpi

Verisen ompelumenetelmän mukaan erotetaan seuraavat tyypit:

• yksinkertainen solmukohta- pisto on kolmion muotoinen, joka pysyy hyvin ommelmateriaali
• jatkuva intradermaalinen- suurin osa yleinen, joka tarjoaa hyvää kosmeettinen vaikutus
• pysty- tai vaakapatja - käytetään syvälle ja laajalle kudosvauriolle
• kukkaronauha - tarkoitettu muovisille kudoksille
• kietoutuminen - yleensä palvelee onton suonten ja elinten yhdistämistä

Ompeleen tekniikasta ja työkaluista ne eroavat:

• manuaalinen, joita levitetään tavallisella neulalla, pinseteillä ja muilla työkaluilla. Ommelmateriaalit - synteettiset, biologiset, lanka jne.
• mekaaninen suoritetaan laitteella käyttämällä erityisiä niittejä

Vamman syvyys ja laajuus määräävät ompelumenetelmän:

• yksirivinen - sauma on päällekkäin yhdessä tasossa
• monikerroksinen - asettaminen suoritetaan useissa riveissä (lihas- ja verisuonikudokset yhdistetään ensin, sitten iho ommellaan)

Lisäksi kirurgiset ompeleet jaetaan:

• irrotettava- haavan parantumisen jälkeen ommelmateriaali poistetaan (käytetään yleensä sisäkudoksissa)
• upotettavat- ei poistettu (soveltuu sisäisten kudosten liittämiseen)

Kirurgisiin ompeleisiin käytettävät materiaalit voivat olla:

• imeytyvä - ommelmateriaalin poistamista ei vaadita. Niitä käytetään yleensä lima- ja pehmytkudosten repeämiin.
• imeytymätön - poistetaan lääkärin asettaman tietyn ajan kuluttua

Ompelettaessa on erittäin tärkeää yhdistää haavan reunat tiukasti niin, että ontelon muodostumisen mahdollisuus suljetaan kokonaan pois. Kaiken tyyppiset kirurgiset ompeleet vaativat hoitoa antiseptisillä tai antibakteerisilla lääkkeillä.

Miten ja millä käsitellä leikkauksen jälkeistä ommelta parantuvan paremmin kotona?

Leikkauksen jälkeinen haavan paranemisaika riippuu suurelta osin ihmiskehosta: toisilla tämä prosessi tapahtuu nopeasti, toisilla se kestää kauemmin. Mutta avain onnistuneeseen tulokseen on oikea hoito ompelun jälkeen. Paranemisen ajoitukseen ja luonteeseen vaikuttaa seuraavat tekijät:

• steriiliys
• materiaalit ompeleiden hoitoon leikkauksen jälkeen
• säännöllisyys

Yksi tärkeimmistä traumahoidon vaatimuksista leikkauksen jälkeen on steriiliyden noudattaminen. Käsittele haavoja vain perusteellisesti pestyillä käsillä desinfioiduilla instrumenteilla.

Vamman luonteesta riippuen leikkauksen jälkeisiä ompeleita käsitellään erilaisilla antiseptisillä aineilla:

• kaliumpermanganaattiliuos (on tärkeää noudattaa annostusta palovammojen välttämiseksi)
• jodi (suuret määrät voivat aiheuttaa ihon kuivumista)
• loistava vihreä
• lääketieteellinen alkoholi
• fukarsinooma (pintaa on vaikea pyyhkiä pois, mikä aiheuttaa jonkin verran haittaa)
• vetyperoksidi (voi aiheuttaa lievää polttavaa)
• tulehdusta ehkäisevät voiteet ja geelit

Käytä usein kotona näihin tarkoituksiin kansanhoidot:

• teepuuöljy (sis puhdas muoto)
• larkspur juurien tinktuura (2 rkl, 1 rkl vettä, 1 rkl alkoholia)
• voide (0,5 kupillista mehiläisvahaa, 2 kupillista kasviöljyä, keitä miedolla lämmöllä 10 minuuttia, anna jäähtyä)
• kerma kehäkukkauutteella (lisää tippa rosmariini- ja appelsiiniöljyä)

Muista neuvotella lääkärisi kanssa ennen näiden lääkkeiden ottamista. Jotta paranemisprosessi tapahtuisi mahdollisimman pian ilman komplikaatioita, on tärkeää noudattaa ompeleiden käsittelyä koskevia sääntöjä:

• desinfioi kädet ja mahdollisesti tarvittavat työkalut
• poista side varovasti haavasta. Jos se tarttuu, kaada peroksidia ennen antiseptisen aineen levittämistä
• voitele sauma antiseptisellä valmisteella pumpulipuikolla tai sideharsolla
• side

Älä myöskään unohda noudattaa seuraavia ehtoja:

• tee käsittely kahdesti päivässä, tarvittaessa ja useammin
• tarkista haava säännöllisesti tulehduksen varalta
• arpeutumisen välttämiseksi älä poista haavasta kuivia kuoria ja rupia
• älä hiero saumaa kovilla sienillä suihkun aikana
• Jos ilmenee komplikaatioita (märkivä vuoto, turvotus, punoitus), ota välittömästi yhteys lääkäriin

Kuinka poistaa leikkauksen jälkeiset ompeleet kotona?

Irrotettava leikkauksen jälkeinen ommel on poistettava ajoissa, koska kudoksen yhdistämiseen käytettävä materiaali työntyy ulos kehoa varten vieras kappale. Lisäksi, jos lankoja ei poisteta ajoissa, ne voivat kasvaa kudoksiin, mikä johtaa tulehdukseen.

Me kaikki tiedämme, että lääkintätyöntekijän tulee poistaa postoperatiivinen ompele sopivissa olosuhteissa erikoistyökalujen avulla. Kuitenkin tapahtuu, että ei ole mahdollisuutta käydä lääkärissä, ompeleiden poiston aika on jo tullut ja haava näyttää täysin parantuneelta. Tässä tapauksessa voit poistaa ompeleen itse.

Aloita valmistamalla seuraavat asiat:

• antiseptiset valmisteet
• terävät sakset (mieluiten kirurgiset, mutta voit myös käyttää kynsisaksia)
• pukeutuminen
• antibiootti voide (jos haavassa on infektio)

Sauman poistomenettely on seuraava:

• desinfioi instrumentit
• pese kätesi huolellisesti kyynärpäähän asti ja käsittele antiseptisella aineella
• valitse hyvin valaistu paikka
• poista side saumasta
• käsittele sauman sijaintia ympäröivä alue alkoholilla tai peroksidilla
• nosta ensimmäistä solmua kevyesti pinseteillä
• samalla kun pidät sitä, leikkaa ommellanka saksilla
• varovasti, vedä lanka hitaasti
• jatka samassa järjestyksessä: nosta solmu ja vedä langoista
• muista poistaa kaikki ommelmateriaali
• käsittele ompelukohta antiseptisellä aineella
• levitä side parantaaksesi paranemista

Leikkauksen jälkeisten ompeleiden itsepoistossa on noudatettava tiukasti seuraavia vaatimuksia komplikaatioiden välttämiseksi:

• vain pienet pinnalliset saumat voidaan poistaa itsenäisesti
• älä poista kirurgisia niittejä tai johtoja kotona
• varmista, että haava on täysin parantunut
• jos verenvuotoa ilmenee prosessin aikana, lopeta toiminta, käsittele antiseptisella aineella ja ota yhteys lääkäriin
• suojaa sauma-aluetta ultraviolettisäteilyltä, sillä siellä oleva iho on edelleen liian ohut ja altis palovammolle
• välttää vaurioita alueelle

Mitä tehdä, jos postoperatiivisen ompeleen kohdalle ilmestyy sinetti?

Usein leikkauksen jälkeen potilaalla havaitaan ompeleen alla tiiviste, joka muodostui imunesteen kertymisen vuoksi. Yleensä se ei aiheuta uhkaa terveydelle ja katoaa ajan myötä. Joissakin tapauksissa voi kuitenkin ilmetä komplikaatioita, jotka ovat:

• tulehdus- johon liittyy kivuliaita tuntemuksia sauman alueella, havaitaan punoitusta, lämpötila voi nousta
• märkimistä- tulehdusprosessin aikana haavasta voi vapautua mätä
• keloidisten arpien muodostuminen - ei ole vaarallista, mutta sillä on epäesteettinen ulkonäkö. Tällaiset arvet voidaan poistaa laserpinnoituksella tai leikkauksella.

Jos havaitset jonkin näistä oireista, ota yhteyttä kirurgiisi. Ja jos tällaista mahdollisuutta ei ole, - asuinpaikan sairaalaan.

Jos näet sinetin, ota yhteys lääkäriin

Vaikka myöhemmin kävisi ilmi, että syntynyt kolhu ei ole vaarallinen ja lopulta korjaantuu itsestään, lääkärin on tutkittava ja annettava lausuntonsa. Jos olet varma, että postoperatiivisen ompeleen sinetti ei ole tulehtunut, ei aiheuta kipua eikä märkivä vuoto ole, noudata näitä vaatimuksia:

• noudata hygieniasääntöjä. Pidä bakteerit poissa loukkaantuneelta alueelta
• käsittele sauma kahdesti päivässä ja vaihda sidemateriaali ajoissa
• Suihkussa käydessäsi vältä veden joutumista parantumattomalle alueelle
• älä nosta painoja
• varmista, etteivät vaatteesi hankaa saumaa ja sen ympärillä olevia alueita
• ennen ulos menoa laita suojaava steriili side
• älä missään tapauksessa käytä pakkaa äläkä hiero erilaisilla tinktuureilla ystävien neuvosta. Tämä voi johtaa komplikaatioihin. Lääkärin on määrättävä hoito

Näiden yksinkertaisten sääntöjen noudattaminen on avain onnistuneeseen ompeleiden hoitoon ja mahdollisuuteen päästä eroon arpeista ilman kirurgisia tai lasertekniikoita.

Leikkauksen jälkeinen ommel ei parane, punoitunut, tulehtunut: mitä tehdä?

Yksi monista postoperatiivisista komplikaatioista on ompeleen tulehdus. Tähän prosessiin liittyy sellaisia ​​​​ilmiöitä kuin:

• turvotus ja punoitus ompeleen alueella
• sauman alla oleva sinetti, jota haparoidaan sormilla
• kohonnut lämpötila ja verenpaine
• yleinen heikkous ja lihaskipu

Syyt tulehdusprosessin esiintymiseen ja leikkauksen jälkeisen ompeleen paranemattomuuteen voivat olla erilaisia:

• infektio leikkauksen jälkeisessä haavassa
• leikkauksen aikana ihonalaisiin kudoksiin sattui trauma, jonka seurauksena muodostui hematooma
• ommelmateriaalissa oli lisääntynyt kudosreaktiivisuus
• Ylipainoisilla potilailla haavan vedenpoisto on riittämätöntä
• matala immuniteetti leikatussa

Usein voi esiintyä useiden seuraavista tekijöistä:

• leikkauskirurgin virheen vuoksi (instrumentteja ja materiaaleja ei käsitelty riittävästi)
• koska potilas ei noudata leikkauksen jälkeisiä vaatimuksia
• epäsuora infektio, jossa mikro-organismit leviävät veren kautta toisesta kehon tulehduslähteestä

Jos näet punoitusta ompeleessa, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.

Lisäksi kirurgisen ompeleen paraneminen riippuu suurelta osin kehon yksilöllisistä ominaisuuksista:

• paino- klo lihavat ihmiset leikkauksen jälkeen haava saattaa parantua hitaammin
• ikä - kudosten uusiutuminen nuorena on nopeampaa
• ravitsemus - proteiinien ja vitamiinien puute hidastaa palautumisprosessia
• krooniset sairaudet- niiden läsnäolo estää nopean paranemisen

Jos havaitset leikkauksen jälkeisen ompeleen punoitusta tai tulehdusta, älä lykkää lääkärin käyntiä. Asiantuntijan tulee tutkia haava ja määrätä se oikea hoito:

• poista ompeleet tarvittaessa
• pesee haavat
• asenna viemäri märkivän vuodon poistamiseksi
• määrätä tarvittavat lääkkeet ulkoiseen ja sisäiseen käyttöön

Tarvittavien toimenpiteiden oikea-aikainen täytäntöönpano estää sen mahdollisuuden vakavia seurauksia(sepsis, kuolio). Suorita hoitavan lääkärin suorittamien lääketieteellisten manipulaatioiden jälkeen paranemisprosessin nopeuttamiseksi kotona seuraavat suositukset:

• käsittele saumaa ja sitä ympäröivää aluetta useita kertoja päivässä hoitavan lääkärin määräämillä lääkkeillä
• suihkun aikana, yritä olla tarttumatta haavaan pesulappulla. Kun olet poistunut kylvystä, pyyhi sauma varovasti siteellä
• vaihda steriilit sidokset ajoissa
• ota monivitamiini
• lisää proteiinia ruokavalioosi
• älä nosta raskaita esineitä

Tulehdusprosessin riskin minimoimiseksi on tarpeen ryhtyä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin ennen leikkausta:

• vahvistaa immuniteettia
• suorittaa suuhygieniaa
• tunnistaa infektioiden esiintyminen kehossa ja ryhtyä toimenpiteisiin päästäkseen niistä eroon
• Noudata tiukasti hygieniasääntöjä leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen fisteli: taistelun syyt ja menetelmät

Yksi leikkauksen jälkeisistä negatiivisista seurauksista on leikkauksen jälkeinen fisteli, joka on kanava, johon muodostuu märkiviä onteloita. Se tapahtuu tulehdusprosessin seurauksena, kun märkivälle nesteelle ei ole ulostuloa.
Fistulien syyt leikkauksen jälkeen voivat olla erilaisia:

• krooninen tulehdus
• infektio ei poistu kokonaan
• ei-imeytyvän ommelmateriaalin hylkääminen kehosta

Viimeinen syy on yleisin. Lankoja, jotka yhdistävät kudoksia leikkauksen aikana, kutsutaan ligatuureiksi. Siksi fisteliä, joka syntyi sen hylkäämisen vuoksi, kutsutaan ligatuuriksi. Langan ympärille muodostuu granulooma eli tiiviste, joka koostuu itse materiaalista ja kuitukudoksesta. Tällainen fisteli muodostuu yleensä kahdesta syystä:

• joutua haavaan patogeeniset bakteerit lankojen tai instrumenttien epätäydellisen desinfioinnin vuoksi leikkauksen aikana
• potilaan heikko immuunijärjestelmä, jonka vuoksi elimistö vastustaa heikosti infektioita, ja toipuminen tapahtuu hitaasti vieraan kappaleen tuomisen jälkeen

Fistula voi ilmetä eri postoperatiivisena aikana:

• viikon sisällä leikkauksesta
• muutaman kuukauden kuluttua

Fistulin muodostumisen merkkejä ovat:

• punoitus tulehduksen alueella
• sinettien ja mukuloiden esiintyminen sauman lähellä tai sen päällä
• kipu
• mätä
• lämpötilan nousu

Leikkauksen jälkeen voi ilmetä erittäin epämiellyttävä ilmiö - fisteli.

Jos sinulla on näitä oireita, käänny lääkärin puoleen. Jos toimenpiteitä ei tehdä ajoissa, infektio voi levitä koko kehoon.

Leikkauksen jälkeisten fisteleiden hoidon päättää lääkäri, ja se voi olla kahta tyyppiä:

• konservatiivinen
• kirurginen

Konservatiivista menetelmää käytetään, jos tulehdusprosessi on juuri alkanut eikä se ole johtanut vakaviin rikkomuksiin. Tässä tapauksessa tehdään seuraavaa:

• kuolleen kudoksen poistaminen sauman ympäriltä
• haavan peseminen mädästä
• langan ulkopäiden poistaminen
• potilas saa antibiootteja ja immunosuppressantteja

Kirurginen menetelmä sisältää useita lääketieteellisiä toimenpiteitä:

• tee viilto männän valuttamiseksi
• poista ligatuuri
• pese haava
• toista toimenpide tarvittaessa muutaman päivän kuluttua
• useiden fisteleiden läsnä ollessa sinulle voidaan määrätä ompeleen täydellinen poisto
• ompeleet kiinnitetään uudelleen
• määrätty antibioottikuuri ja tulehduskipulääke
• vitamiinien ja kivennäisaineiden komplekseja määrätään
• leikkauksen jälkeen määrätty standardihoito

SISÄÄN Viime aikoina ilmestyi uusi tapa fistelihoito - ultraääni. Tämä on hellävaraisin menetelmä. Sen haittana on prosessin pituus. Näiden menetelmien lisäksi parantajat tarjoavat kansanlääkkeitä postoperatiivisten fisteleiden hoitoon:

• muumio liuotetaan veteen ja sekoitetaan aloe-mehun kanssa. Liota side seokseen ja levitä tulehtuneelle alueelle. Pidä muutama tunti
• pese haava keittämällä Hypericum(4 ruokalusikallista kuivia lehtiä 0,5 litraan kiehuvaa vettä)
• ota 100 g lääkettä harmi, voita, kukkahunajaa, mäntyhartsia, murskattua aloenlehteä. Sekoita kaikki ja kuumenna vesihauteessa. Laimenna lääketieteellisellä alkoholilla tai vodkalla. Levitä valmistettu seos fistelin ympärille, peitä kalvolla tai kipsillä
• laita lakana fistulaan yöksi kaali

Älä kuitenkaan unohda, että kansanlääkkeet ovat vain apuhoitoa eivätkä peruuta käyntiä lääkärissä. Leikkauksen jälkeisten fisteleiden muodostumisen estämiseksi on välttämätöntä:

• ennen leikkausta tutki potilas sairauksien varalta
• määrätä antibiootteja infektioiden estämiseksi
• puhdista instrumentit huolellisesti ennen leikkausta
• estää ompelumateriaalien saastumisen

Voiteet leikkauksen jälkeisten ompeleiden parantamiseen ja resorptioon

Leikkauksen jälkeisten ompeleiden resorptioon ja paranemiseen käytetään antiseptisiä aineita (kirkasvihreä, jodi, klooriheksidiini jne.). Nykyaikainen farmakologia tarjoaa muita samanlaisia ​​​​ominaisuuksia omaavia lääkkeitä voiteiden muodossa paikallinen vaikutus. Niiden käytöllä parantaviin tarkoituksiin kotona on useita etuja:

• saatavuus
• laaja kirjo toimintaa
• Haavan pinnalla oleva rasvapohja muodostaa kalvon, joka estää kudosten kuivumisen
• ihon ravitsemus
• Helppokäyttöisyys
• arpien pehmentäminen ja kirkastaminen

On huomattava, että voiteiden käyttöä ei suositella ihon kosteille haavoille. Niitä määrätään, kun paranemisprosessi on jo alkanut.

Perustuu luonteeseen ja syvyyteen ihovaurioita, käytetään erilaisia voiteet:

• yksinkertainen antiseptinen aine(matalille pinnallisille haavoille)
• sisältää hormonaalisia komponentteja (laajuisesti, komplikaatioineen)

• Vishnevsky voide- yksi saavutettavimmista ja suosituimmista vetovälineistä. Edistää nopeutettua vapautumista märkiväistä prosesseista
• levomekol- on yhdistetty vaikutus: antimikrobinen ja anti-inflammatorinen. Se on laajakirjoinen antibiootti. Suositellaan märkivälle ompeleelle
• vulnuzan- luonnollisiin ainesosiin perustuva tuote. Levitetty sekä haavaan että siteeseen
• levosiini- tappaa mikrobeja, poistaa tulehdusprosessia, edistää paranemista
• stellaniini- uuden sukupolven voide, joka poistaa turvotusta ja tappaa tulehduksen, stimuloi ihon uusiutumista
• eplan- yksi vahvimmista paikallishoidon keinoista. Sillä on analgeettinen ja anti-infektiivinen vaikutus
• solkoseryyli- saatavana geelinä tai voiteena. Geeliä käytetään, kun haava on tuore, ja voidetta, kun paraneminen on alkanut. Lääke vähentää arpien ja arpien todennäköisyyttä. Parempi laittaa siteen alle
• actovegin- enemmän halpa analogi solkoseryyli. Taistelee menestyksekkäästi tulehdusta vastaan, käytännössä ei aiheuta allergiset reaktiot. Siksi sitä voidaan suositella raskaana oleville ja imettäville naisille. Voidaan levittää suoraan vaurioituneelle iholle
• agrosulfaani- sillä on bakterisidinen vaikutus, sillä on antimikrobinen ja kipua lievittävä vaikutus

Saumavoide

• naftaderm - on anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Se myös lievittää kipua ja pehmentää arpia.
• contractubex - käytetään, kun ommel alkaa parantua. Sillä on pehmentävä ja tasoittava vaikutus arpialueella
• mederma - parantaa kudosten elastisuutta ja kirkastaa arpia

Lääkäri määrää luetellut lääkkeet ja niitä käytetään hänen valvonnassaan. Muista, että postoperatiivisten ompeleiden itsehoitoa ei voida tehdä haavan märkimisen ja lisätulehduksen estämiseksi.

Laastari leikkauksen jälkeisten ompeleiden parantamiseen

Yksi tehokkaista postoperatiivisten ompeleiden hoitotuotteista on lääketieteelliseen silikoniin perustuva laastari. Tämä on pehmeä itseliimautuva arkki, joka kiinnitetään saumaan ja yhdistää kankaan reunat ja sopii pienille ihovaurioille.
Laastarin käytön edut ovat seuraavat:

• estää patogeenien pääsyn haavaan
• imee vuotoa haavasta
• ei aiheuta ärsytystä
• hengittävä, minkä ansiosta laastarin alla oleva iho hengittää
• auttaa pehmentämään ja tasoittamaan arpia
• säilyttää kosteuden hyvin kudoksissa estäen kuivumisen
• estää arpien kasvua
• kätevä käyttää
• laastarin poistamisen yhteydessä ei tapahdu ihovaurioita

Jotkut laastarit ovat vedenpitäviä, joten potilas voi käydä suihkussa vaarantamatta ompeleita. Yleisimmin käytetyt laastarit ovat:

• avaruussatama
• mepilex
• mepitac
• hydrokalvo
• fixopore

Saavutus positiivisia tuloksia postoperatiivisten ompeleiden paranemisessa, annetaan lääketieteellinen laite tulee käyttää oikein:

• poista suojakalvo
• Levitä liimapuoli saumaalueelle
• vaihtaa joka toinen päivä
• irrota laastari säännöllisesti ja tarkista haavan kunto

Muistutamme sinua, että ennen minkään farmakologisen aineen käyttöä sinun tulee neuvotella lääkärisi kanssa.

Naisten kauneus- ja kuntoklubi