KÄDEN MÄTISET SAIraudet

Sormien kudosten märkivää tulehdusta kutsutaan yleisesti panaritiumiksi (panaricium). Käden ja sormien akuutit märkivä sairaudet poliklinikalla kirurginen käytäntö ovat yksi johtavista paikoista, rikosten ja flegmonien esiintymistiheys vaihtelee 15 - 18 - 20 - 30 % potilaista kirurgiset huoneet poliklinikka. Fyysisten työntekijöiden työkyvyn heikkenemistä aiheuttavista sairauksista 8-10 % johtuu sormien ja käsien märkivä-tulehduksellisista sairauksista. Pienen (<скрытой>) käden mikrotraumat, rikolliset ja flegmonit johtavat vammaisuuteen, mikä on haitallista terveydelle ja vaatii suurempia aineellisia kustannuksia hoidosta

Etiologia ja patogeneesi. Panaritiumin aiheuttaja on useimmissa tapauksissa Staphylococcus aureus, harvemmin muut patogeenit. Infektion sisääntuloportit ovat pieniä käden vammoja (ukma, hankausta, hankausta). Tulehduksen leviämistä ja tulehduksen kehittymistä edistävät vieraat esineet - sirpaleet, pienet lasinpalat, metallilastut. Infektiokohdan ympärillä vieraita kappaleita turvotus, kudosten tulehduksellinen infiltraatio ja löysä märkivä infiltraatio kehittyvät. Syntyvä mätä kuidun rakenteellisista ominaisuuksista (vahvojen sidekudossäikeiden pystysuora asento) puhkeaa tai leviää syvälle alla olevaan jänteeseen, niveleen, luuhun, mikä johtaa jänteen, nivelpanaritiumin kehittymiseen. Ehkä tulehdusprosessin ensisijainen kehittyminen jännetupessa tai nivelessä, jossa on tunkeutuva vaurio<ниях их и инфицировании. Воспалительный процесс проходит обычные стадии своего развития, и распространение его определяется особенностями анатомического строения кисти

Vaikeissa tapauksissa kaikki sormen kudokset (pandaktiliitti) voivat olla mukana tulehdusprosessissa. Kudosten puristaminen tulehduksen kehittymisen aikana edistää ns. kuivan nekroosin muodostumista panaritiumissa, kun taas oikea-aikainen ja oikein suoritettu leikkaus estää tulehdusprosessin etenemisen.

Käden monimutkainen anatominen rakenne, sen hienovarainen ja monipuolinen toiminta määritti myös ihon spesifisyyden, joka eroaa rakenteeltaan merkittävästi muusta ihmisen ihosta Käden takapinnan iho on joustava, liikkuva, helposti venytetty ja taittunut. löysästä sidekudoksesta.Kämmenten iho on tiheä, inaktiivinen kämmenen aponeuroosiin tarttumisen vuoksi, vailla karvatupeita ja talirauhasia.Kämmen ihonalainen kudos on useiden pystysuorien sidekudoskuitujen välissä, jotka yhdistävät iho, jossa on aponeurooseja. Siksi rasvakudos on suljettu erillisiin soluihin ja esitetään yksittäisinä rasvalobuleina.

Sidekudoskuidut, jotka yhdistävät ihon aponeuroosiin ja erottavat rasvakudoksen soluiksi, ovat yksi johtavista paikoista haavoittuneiden kirurgian käytännössä: rikosten ja flegmonien esiintymistiheys vaihtelee 15-18 - 20-30 % poliklinikan leikkaushuoneiden potilaiden keskuudessa. Fyysisten työntekijöiden työkyvyn heikkenemistä aiheuttavista sairauksista 8-10 % johtuu sormien ja käsien märkivä-tulehduksellisista sairauksista. Pienen (<скрытой>) käden mikrotraumat, rikolliset ja flegmonit johtavat vammautumiseen, mikä on terveydelle haitallista ja vaatii suurempia aineellisia kustannuksia hoidosta.

Etiologia ja patogeneesi. Panaritiumin aiheuttaja on useimmissa tapauksissa Staphylococcus aureus, harvemmin muut patogeenit. Infektion sisääntuloportit ovat pieniä käden vammoja (ukma, hankausta, hankausta). Tulehduksen leviämistä ja tulehduksen kehittymistä edistävät vieraat esineet - sirpaleet, pienet lasinpalat, metallilastut. Infektiokohdassa vieraiden esineiden ympärillä kehittyy turvotusta, kudosten tulehduksellista infiltraatiota, jossa on löysä märkivä infiltraatio. Syntyvä mätä kuidun rakenteellisista ominaisuuksista (vahvojen sidekudossäikeiden pystysuora asento) puhkeaa tai leviää syvälle alla olevaan jänteeseen, niveleen, luuhun, mikä johtaa jänteen, nivelpanaritiumin kehittymiseen. Ehkä tulehdusprosessin ensisijainen kehittyminen jännetupessa tai nivelessä, jossa niihin on tunkeutunut vaurio ja infektio. Tulehdusprosessi käy läpi tavanomaiset kehitysvaiheet, ja sen jakautuminen määräytyy käden anatomisen rakenteen ominaisuuksien mukaan.

Vaikeissa tapauksissa kaikki sormen kudokset (pandaktiliitti) voivat olla mukana tulehdusprosessissa. Kudosten puristaminen tulehduksen kehittymisen aikana edistää niin sanotun kuivan nekroosin muodostumista panaritiumissa, kun taas oikea-aikainen ja oikein suoritettu leikkaus estää tulehdusprosessin etenemisen

Käden anatomisen rakenteen ominaisuudet. Käden monimutkainen anatominen rakenne, sen hienovarainen ja monipuolinen toiminta määritti myös ihon spesifisyyden, joka eroaa rakenteeltaan merkittävästi muusta ihmisen ihosta Käden takapinnan iho on joustava, liikkuva, helposti venytetty ja taittunut. löysästä sidekudoksesta.Kämmenten iho on tiheä, inaktiivinen kämmenen aponeuroosiin tarttumisen vuoksi, vailla karvatupeita ja talirauhasia.Kämmen ihonalainen kudos on useiden pystysuorien sidekudoskuitujen välissä, jotka yhdistävät iho, jossa on aponeurooseja. Siksi rasvakudos on suljettu erillisiin soluihin ja esitetään yksittäisinä rasvalobuleina

Sidekudossäikeet, jotka yhdistävät ihon aponeuroosiin ja jakavat rasvakudoksen soluiksi käden vammautuessa ovat infektion johtimia pinnasta syvyyteen ja samalla estävät tulehdusprosessin leviämisen leveyteen. Siksi käden ja sormien märkivä-inflammatoriset prosessit ovat vaarallisia, koska ne siirtyvät nopeasti (aika-aikaisella hoidolla) jänteeseen ja luulaitteeseen.

Käden kämmenpinnan alueella on ero pinnallisen ja syvän faskian välillä. Pinnallinen fascia kulkee suoraan ihon ja sen rasvakudoksen alla. Palmar aponeuroosi muodostuu jännekuiduista, sillä on kolmion muotoinen, tiheä konsistenssi, sidekudosjohdot ulottuvat sen säteittäis- ja ulnaarisista reunoista III ja V metakarpaalisiin luihin. Nämä säikeet jakavat kämmenen kolmeen osaan: tenner-alue, hypotenaarinen alue ja mediaani kämmentila, joka on yhteydessä kämmenselän kanssa commissuraalisten aukkojen (rakojen) kautta. Näiden halkeamien kautta tulehdusprosessit kämmenestä voivat levitä käden takapintaan. Syvä kämmenfaskia kulkee sormien koukistusjänteiden alla ja muodostaa yhdessä hiirten kanssa käden pohjan. Syvän faskian, luustolihasten ja koukistusjänteiden välissä on käden syvä solutila. Märkivä erite täältä rannekanavan kautta voi levitä kyynärvarteen Pirogovin solutilaan. Distaalisessa suunnassa kämmenten mediaanitilasta tuleva mätä tunkeutuu epäsuotuisissa olosuhteissa matomaisten lihasten kanavien kautta II - V sormien takapintaan ja toiseen - neljänteen interdigitaaliseen tilaan. Rannekanava on linkki käden kämmenpinnan ja kyynärvarren välillä.

Keskihermo- ja koukistusjänteet kulkevat rannekanavan kautta käden kämmenpinnalle. Syvä valtimo kämmentokaari kulkee käden syvän solutilan läpi. Pinnallinen kämmentokaari, sormien valtimot ja mediaanihermo kulkevat pinnallisen solutilan läpi. Käden kämmenpinnalla on myös ulkoista ja sisäistä faskiaalia. Sisävuoteessa, joka sijaitsee sen oman faskian ja viidennen metakarpaaliluun etupinnan välissä, yhdessä faskiaalisen väliseinän kanssa, on hypotenaariset lihakset sekä säteittäisen valtimon ja hermon syvät haarat.oma faskia III metakarpaaliluuhun , ulkopuolelta - I metacarpal luun sivupinnalla.

Käden selkä- ja kämmenpinnan lihasten jänteissä on niveltuppeja. Kämmenpinnan alueella on koukistien yleinen tuppi, käden sormen pitkän koukistajan jänteen tuppi, käden II-IV sormen jänteiden tuppi. Kaksi ensimmäistä vaginaa täyttävät rannekanavan. Ensimmäisen sormen pitkän flexorin säteittäinen jännetuppi alkaa 2-3 cm proksimaalisesti säteen styloidista ja päättyy kohtaan, jossa pitkän taivuttajan jänne on kiinnittynyt sormen kynnen phalanxin tyveen. Kyynärluun tuppi sisältää II-V sormien koukistusjänteet, se on paljon leveämpi kuin säteittäinen nivelkalvo. Proksimaalisesti metakarpofalangeaalisia niveliä niveltuppi muodostaa pussin, sitten kapenee ja jatkuu vain viidennen sormen kynnen tyveen.

II-IV sormien jänteiden kämmenen nivelvaipat on eristetty toisistaan. Ne alkavat metakarpofalangeaalisten nivelten tasolta ja jatkuvat sorkkanivelten tyveen.

Käden jänteiden nivelkalvot ovat erityisen tärkeitä tulehdusprosessin patogeneesissä. Parietaali- ja sisäelinten väliin kertynyt tulehduksellinen erite voi aiheuttaa jänteen kuoleman sen suoliliepeen ja sen läpi kulkevien suonien puristuessa, jotka tarjoavat ravintoa jänteelle. Tällaisissa tapauksissa vain jännetupen oikea-aikainen avaaminen voi estää jännettä syöttävien suonten kuoleman ja siten pelastaa jänteen ja säilyttää käden tai sormien täyden toiminnan.

Luokittelu. 1. Sormien märkivä sairaudet: 1) ihon panaritium; 2) ihonalainen rikollinen; 3) tendinous panaritium (märkivä tendovaginiitti); 4) nivelpanaritium; 5) luun panaritium; b) paronychil; 7) subungual panaritium; 8) pandaktyliitti; 9) sormen takaosan furunkuli (karbunkuli).

Sormien märkivä sairaudet:

• 1) ihon panaritium;
• 2) ihonalainen rikollinen;
• 3) tendinous panaritium (märkivä tendovaginiitti);
• 4) nivelpanaritium;
• 5) luun panaritium;
• 6) paronychil;
• 7) subungual panaritium;
• 8) pandaktyliitti;
• 9) sormen takaosan furunkuli (karbunkuli).

Käden märkivä sairaudet: 1) lihasten välinen tenar flegmoni; 2) hypothenaarin lihasten välinen flegmoni; 3) commissural flegmoni (maissipaise, namin); 4) mediaanin kämmentilan flegmoni (ylä- ja alajänteinen, ylä- ja subaponeuristinen); 5) risti (U-muotoinen) flegmoni; 6) käden takaosan ihonalainen (nadaponeuroottinen) flegmoni; 7) käden takaosan subaponeuroottinen flegmoni; 8) käden takaosan furunkuli (karbunkuli).

Tulehduksessa on alkuvaiheita (seroos-infiltratiivinen) ja märkivä (märkivä-nekroottinen).

Käden märkivien sairauksien kliininen kuva, kuten mikä tahansa muu tulehdusprosessi, koostuu tunnetuista yleisistä ja paikallisista merkeistä: turvotus, hyperemia, kipu, kuume ja erganin toimintahäiriö. Sormien ja käsien tulehdusprosesseilla on kuitenkin erityisiä merkkejä.

Kyynärvarren, olkapään tai säären ihonalaisen kudoksen tulehduksessa paikalliset tulehduksen merkit lokalistuvat suoraan voimakkaimpien tuhoavien muutosten alueelle. Tulehduksen yhteydessä kietin kämmenpinnan ihonalaista kudosta tunnustellaan vain kämmenen arkuuden ja ääriviivojen sileyden määrittämiseksi. Muut tulehduksen merkit (hyperemia, voimakas turvotus) ovat selkeimpiä käden takaosassa. Jälkimmäinen seikka vaikeuttaa joskus märkivän fokuksen sijainnin määrittämistä ja aiheuttaa diagnostisia virheitä. Tästä johtuen väärin tehdyt viillot eivät ainoastaan ​​pidennä vammaisuusaikoja, vaan niillä on myös erittäin merkittävä vaikutus hoidon välittömiin ja pitkän aikavälin (toiminnallisiin) tuloksiin. Siksi on äärimmäisen tärkeää, ottaen huomioon käden ja sormien anatomisen rakenteen erityispiirteet, valita oikea paikka märkivän fokuksen avaamiseksi, männän poistamiseksi ja tulehdusnesteen aiheuttaman kudosten puristumisen estämiseksi.

Ihonalainen rikollinen viittaa. yleisimmille käden märkivälle tulehdukselle. Useimmissa tapauksissa joutuu kohtaamaan märkiviä sormesairauden muotoja, koska potilaat menevät harvoin lääkäriin taudin ensimmäisinä tunteina ja päivinä. Subkutaaniselle panaritiumille on ominaista arkuus tulehduksellisen fokuksen esiintymiskohdassa. Kipu lisääntyy vähitellen, nykii, sykkii. Ensimmäisinä tunneina ja joskus jopa sairauspäivinä potilaat jatkavat pääsääntöisesti tavanomaista työtään. Kipu kuitenkin lisääntyy vähitellen ja riistää potilaan liikkumisen ja unen.

Sormea ​​tutkittaessa huomio kiinnitetään kudosten jännitykseen, joskus tulehduskohteen lähellä sijaitsevan interfalangeaalisen koukistusuran sileyteen. Ihon hyperemiaa ei esiinny. Menetelmällisellä ja myöhemmällä tunnustelulla vatsaisella koettimella on helppo määrittää suurimman kivun vyöhyke, joka vastaa märkivän fokuksen sijaintia.

Potilaan tila on huono jatkuvan kivun vuoksi. Sidekudossäikeet, jotka tunkeutuvat sormen rasvakudokseen ja yhdistävät itse ihon periosteumiin, estävät turvotuksen leviämisen periferiaan. Näiden jumpperien jännitys aiheuttaa voimakasta kipua sormessa. Ihonalaisen panaritiumin yhteydessä mätä pyrkii leviämään syvälle.

Paronykia on kynsilaitteen tulehdus, johon liittyy ympäröivien kudosten kivulias turvotus ja hyperemia. Tutkimuksessa määritetään kynsilevyn yli ulottuvan kynnen reunaharjanteen ulkonema. Kynsien phalanxin selkäpinnan turvottavien kudosten tunnustelu, jossa tulehdusprosessi on paikallinen, on tuskallista. Kasvavien tulehdusilmiöiden vuoksi potilaat menettävät nopeasti työkykynsä.

Joissakin tapauksissa paronykian yhteydessä mätä tunkeutuu kynsilevyn alle ja kuorii jälkimmäisen sivusuunnassa tai proksimaalisessa osassa. Tässä tapauksessa märkivä erite paistaa kynnen hilseilevän reunan läpi.

Subunguaaliselle panaritiumille on ominaista tulehduksellisen eritteen kerääntyminen kynsilevyn alle, joka kuorii kynsipohjasta koko pituudeltaan tai erilliselle alueelle. Tunnistettaessa kynsilevy tärisee, sen kiinnitys sänkyyn menetetään, jäljelle jää vain kynnen vahva kiinnitys matriisin proksimaalisessa osassa. Silmä voi nähdä mätä kerääntyvän koko kynsilevyn alle tai pienelle alueelle kynsipohjan distaalisessa, proksimaalisessa tai lateraalisessa osassa.

Ihon turvotus ja hyperemia, joissa on subungual panaritiumia, eivät ilmene. Pääoire on sykkivä, kaareutuva kipu kynnen sormen alueella. Arkuus havaitaan kynsilevyn tunnustelussa tai lyönnissä.

Luun panaritium kehittyy yleensä toissijaisesti, kun patologinen prosessi siirtyy sormen pehmytkudoksesta luuhun, pääasiassa ihonalaisen panaritiumin kanssa. Tällaisissa tapauksissa ihonalaisen panaritiumin avaamisen jälkeen tilan kuvitteellisen paranemisen lyhyen ajan, turvotuksen ja kivun vähenemisen jälkeen paranemista ei tapahdu. Sormen kipu on luonteeltaan tylsää, jatkuvaa; niukka märkivä vuoto, joskus pienillä luusidoksilla, ei lopu haavasta. Falanx club-like paksunee, sen tunnustelu tulee tuskallista.

Sormen röntgenkuvassa luun tuhoutumisen merkit määritetään joko 2. viikon loppuun tai 3. viikon alkuun mennessä. Leikkaus tulee suorittaa odottamatta ilmeisiä radiografisia tuhoisia muutoksia sairauden kliinisen kuvan ohjaamana.

Flegmonin sivellin. Käden flegmonin paikallisia merkkejä ovat kudosten turvotus ja hyperemia, käden toimintahäiriö, paikallinen lämpötilan nousu, kipu tunnustelussa.

Ensimmäisen sormen (thenarin) nousun flegmoniin liittyy terävän tenar-turvotus ja käden selkäpinnan säteittäinen reuna. Terävä kipu tunnustelussa, kudosten jännitys, edematoottisten tenaaristen kudosten liikkuvuuden rajoitukset, kämmenen ihopoimun tasaisuus ovat tyypillisiä limaflegmonin oireita. Usein märkivä eksudaatti leviää ensimmäisen luuston välisen lihaksen reunaa pitkin käden selkäpintaan. Joissakin tapauksissa sidekudosväliseinämät, jotka erottavat tenaarisen raon ja mediaanisen kämmentilan, ovat märkivästi fuusioituneet, jolloin muodostuu mediaanisen kämmenontelon flegmoni.

Pikkusormen nousun flegmoniin (hypotensioon) ei liity vakavan myrkytyksen oireita. Ominaista kohtalaisen voimakas turvotus, hyperemia ja kudosten jännitys, kipu tunnustelussa hypotenaarialueella, lisääntynyt kipu viidennen sormen liikkeiden aikana.

Mediaanisen kämmentilan flegonin yhteydessä märkivä erite kerääntyy kämmenen aponeuroosin ja ohuen faskialisen levyn väliin, joka peittää sormen koukistien jänteitä, tai kämmenen puolelta luunvälisiä lihaksia vuoraavan faskian ja sormen jänteiden takapinnan väliin. flexors Tautiin liittyy vakavia myrkytyksen ilmenemismuotoja, kuumetta, päänsärkyä, muutoksia ääreisveressä.Kättä tutkittaessa kämmenen keskiosa turpoaa, iho jännittyy, poimut tasoittuvat, vaihtelua ei voida määrittää. Tulehduskohtaa tunnustettaessa potilaat kokevat voimakasta kipua. Käden takaosan merkittävä turvotus, II-V sormet ovat hieman taipuneet interfalangeaalisissa nivelissä, yritys aktiivisesti tai passiivisesti laajentaa niitä johtaa infiltroituneen kämmenen aponeuroosin jännitykseen ja Myöhäisiä ja irrationaalisia toimenpiteitä keskimmäisen kämmentilan flegmonin hoitoon vaikeuttaa männän tunkeutuminen tsiara-rakoon sekä sen leviäminen matomaisten lihasten kanavien kautta käden takaosa.

Käden selän ihonalaisen flegmonin kanssa, joka yleensä kehittyy käden selän ihon vaurioitumisen jälkeen, kudosten turvotus ja hyperemia ovat luonteeltaan diffuusia, on vaikea määrittää märkivän rajoja. keskittyä. Kudosten huolellisella tunnustelulla saa käsityksen kuidun märkivän pehmenemisen painopisteestä.

Käden selkäosan subaponeuroottiset flegmonit syntyvät infektion seurauksena, joka tunkeutuu syvälle aponeuroosin alle pistohaavoilla. "Tämän tyyppisessä flegmonissa määritetään tiheä infiltraatti, johon liittyy käden selän turvotus ja hyperemia. Käden kämmenpinnan märkivällä prosessilla infektio voi kulkeutua sen taakse imusuonten tai matomaisten lihasten kanavien kautta. Näissä tapauksissa käden takaosan turvotus, joka mm. sääntö, liittyy tulehdukseen kämmenen pinnalla, siihen liittyy ihon hyperemia, hajanaista kipua käden takaosan tunnustelussa.

Furuniul, käden karbunkuli. Ogek, hyperemia ja terävä kipu käden tai sormien takapinnan tunnustelussa, nekroottisen sauvan esiintyminen ovat kiehumisen oireita. Karbunkulilla nämä oireet ovat selvempiä: nekroottisia sauvoja on useita, potilaan yleinen tila kärsii enemmän, myrkytys (päänsärky, heikkous, kuume) ilmenee usein, alueellinen lymfadeniitti ja lymfangiitti kehittyvät.

Hoito. Tulehduksen seroosi-infiltratiivisessa vaiheessa käytetään alkoholikylpyjä, trypsian elektroforeesia, kymotrypsiiniä, antibioottihoitoa, mukaan lukien antibioottien alueellinen suonensisäinen anto, ja UHF-hoitoa. Ensimmäinen uneton yö, jonka potilas vietti sormen alueen kivun vuoksi, on merkki leikkauksesta, samoin kuin terävä kipu, johon liittyy paineita sormen tulehtuneelle alueelle, kovan turvotuksen esiintyminen sormen alueella. sormen massa ja ympäröivien kudosten turvotus.

Käsikirurgiassa suuri merkitys on tarkka käsitys keskihermon lihashaarojen topografiasta, koska jos jälkimmäiset vaurioituvat, ensimmäisen sormen kohotuslihasten tärkeä toiminta häiriintyy. Keskihermo heijastuu käteen ihopoimun proksimaalisesta reunasta, joka erottaa sitten alueen keskimmäisestä kämmenosasta. Niin sanottu kielletty vyöhyke, jossa sijaitsee mediaanihermon ensimmäinen tärkein lihashaara, määräytyy kolmen ehdollisen linjan väliin (V.V. Kovanov, A.A. Travin). Ensimmäinen viiva piirretään ranteen distaalisen ihopoimun säteittäisreunasta viidennen sormen tyveen ihotaitteen kyynärpään reunaan, toinen viiva on I metakarpaalin ja suuren monikulmioluun muodostamasta nivelaukosta. kolmanteen interdigitaaliseen tilaan, kolmas viiva on I metacarpophalangeal nivelestä vaakasuunnassa kyynärluun sivukämmenet. Kielletyn alueen distaalinen pohja muodostaa suoran, joka on vedetty ensimmäisen ja kolmannen viivan leikkauspisteestä toiseen siten, että tämän suoran ja toisen ja kolmannen viivan väliset kulmat ovat yhtä suuret. Käden toimenpiteiden aikana on välttämätöntä olla erityisen varovainen tällä alueella.

Kynnen ja keskimmäisten sormien ihonalaisen panaritiumin, subunguaalisen panaritiumin ja paronykian kanssa leikkaus voidaan suorittaa kivuttomasti johtumisanestesialla Oberst-Lukashevichin mukaan. Kiinnityskiinnikkeen esiasettaminen sormen tyveen mahdollistaa leikkauksen suorittamisen ilman verenvuodatusta, navigoinnin hyvin haavassa ja varovasti nekroottisen kudoksen poistamisen.

Panaritiumin vakavissa muodoissa (jänne, pandaktiliitti), käden flegmonia, leikkaukset suoritetaan suonensisäisessä paikallispuudutuksessa. Käden vakavalla flegmonilla ja Pirogovin tilan flegmonilla leikkaus suoritetaan suonensisäisessä anestesiassa.

Sormia ja käsiä tehtäessä tulee käyttää silmäinstrumentteja (veitsiveitsiä ja teräviä saksia). Näin voit tehdä riittäviä leikkauksia, käsitellä haavaa kätevästi, hoitaa elinkelpoisia kudoksia ja poistaa nekroottiset kudokset kokonaan.

Hyoidiprosessin jakautumisesta riippuen tehdään lineaariset yksi- tai kaksipuoliset sivuleikkaukset. Kaikissa tapauksissa, lukuun ottamatta ihoa, kynnen alla olevaa panaritiumia ja kämmenen ihopaiseita, leikkaus päätetään tyhjentämällä haava. Tätä varten käytetään kumipäätyputkea, joka mahdollistaa märkivän ontelon ajoittain tai jatkuvasti kastelemisen antiseptisten aineiden tai proteolyyttisten entsyymien liuoksilla, mikä edistää männän nopeaa poistumista, kivun vähentämistä, nekroottisten kudosten hylkäämistä ja nopeampaa haavan paranemista.

Iho- ja kynnenalaisilla rikollisilla vain epidermiksen tai kynsilevyn kuorittu osa kuivuu, haavan pinta pestään 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella ja sen ympärillä oleva iho käsitellään alkoholilla.

Jännevaipan avaamiseksi käytetään jaksottaisia ​​yksipuolisia ja parillisia lineaarisia bsk-viilloita keski- ja pääfalangeissa. Jännevaipan tyhjennys suoritetaan poikittaissuunnassa uurretulla putkella, joka viedään jänteen yli, jotta se ei vahingoita sen suoliliepeä.

Osteoartikulaarisella panaritiumilla tehdään parilliset lineaariset sivuleikkaukset, märkivä-nekroottinen ontelo avataan ja käsitellään. Nekroottiset kudokset ja sekvestterit poistetaan, muuttunut luu leikataan, haava tyhjennetään fenestroidulla putkella. Pandaktyliitin II - V sormien yhteydessä infektion yleistymisen ja märkivän prosessin eliminoimisen estämiseksi, jos muun tyyppinen hoito epäonnistuu, he turvautuvat sormen disartikulaatioon. Ensimmäisen sormen pandaktiitin kanssa ei pidä kiirehtiä tähän operaatioon, koska vaikka se olisi menettänyt kyvyn taivuttaa ja laajentaa liikkeitä, ensimmäinen sormi säilyttää opposition toiminnon, jota ilman ihmisen käytännön aktiivisuus vähenee merkittävästi.

Suorittaessasi operaatioita kämmenen flegmonilla on pidettävä mielessä, että turvotusta havaitaan jatkuvasti käden takana. Käden takaosan voimakkaan turvotuksen yhteydessä viiltoa ei saa koskaan tehdä tähän, ennen kuin sormien ja kämmenten märkimisen mahdollisuus on suljettu pois. Jos kuitenkin sormen ja kämmenen paiseen avaamisen jälkeen ruumiinlämpö ei laske ja käden takaosassa turvotus vähenee ja iho sen päällä punoittaa, on katsottava, että sivuturvotus on kääntynyt. märkimiseen.

Sana "rikollinen" nykyaikaisessa merkityksessä ei tarkoita erillistä nosologista muotoa, vaan sairauksien ryhmää, jonka pääolemus on sormen eri anatomisten rakenteiden akuutti tai krooninen tulehdus. N.E:n mukaan Povschny et ai. (1973) potilaita, joilla on rikollisia, on 46 % avohoitopotilaista, joilla on märkivä patologia.

Panaritiumin esiintyminen liittyy melkein aina aiempaan ihon eheyden rikkomiseen, useimmiten erilaisina mikrotraumasina, joista vaarallisimpia ovat pienet puukot ja sirpaleet. Näiden haavojen reunat tarttuvat nopeasti yhteen, ja joskus tapahtuu ihovaurion epitelisaatiota, mutta infektion lähde jää haavakanavaan.

Useimpien tutkimusten mukaan oikean käden I, II ja III sormet kärsivät useammin (56,8-64,5 %), mikä selittyy niiden suuremmalla toiminnallisella kuormituksella ja loukkaantumistiheydellä.

Vertaileva tutkimus käden märkivien sairauksien mikrofloorasta 20 vuoden ajan (1960-1980), suoritti B. V. Stombreky (1984) osoittaa, että Staphylococcus aureus on hallitseva infektio, vaikka stafylokokki-infektioiden määrä vähenee ennemmin kuin stafylokokki-infektiot lisääntyvät. Gram-negatiivisen kasviston sekä aerobisten ja anaerobisten yhteyksien rooli on lisääntynyt.

Rikollisten luokitus:
minä Panaritiumin pintamuodot:
. Ihon panaritium.
. Paronychia.
. Subungual rikollinen.
. Ihonalainen rikollinen.
. Sormen takaosan furuncle (karbunkuli).
II. Panaritiumin syvät muodot:
. Luun panaritium.
terävä.
b) Krooninen (fistuloinen muoto)
. Jänteen panaritium.
. Nivelpanaritium.
. Osteo-nivelpanaritium.
. Pandaktyliitti.

Ihon panaritium
Eksudaatti sijaitsee orvaskeden alla ja kuorii sen kuplan muodossa, jonka sisältö on seroosia, märkivää tai verenvuotoa.

Ihonalainen rikollinen
Sormea ​​tutkittaessa huomio kiinnitetään kudosten suuntaan, joskus tulehduskohtaan lähellä sijaitsevan interfalangeaalisen fleksiouran sileyteen. Sidekudosnarut, jotka tunkeutuvat sormen rasvakudokseen ja yhdistävät itse ihon periosteumiin, estävät turvotuksen leviämisen periferiaan. Näiden jumpperien jännitys aiheuttaa voimakasta kipua sormessa. Ihonalaisen panaritiumin yhteydessä mätä pyrkii leviämään syvälle. Käyttöaihe leikkaukseen "ensimmäisen unettoman yön oireyhtymä".

paronykia
Siihen liittyy kivulias periungual-telan turvotus ja ympäröivien kudosten hyperemia. Tarkasteltaessa on huomionarvoista kynsilevyn yli ulottuvan kynnen reunataitteen ulkoneminen, joka kuorii sen pois kauttaaltaan, ts. esiintyy subungual panaritiumia.

Subungual panaritium
Kynsilevyn alle kerääntyvä märkivä erite nostaa sitä hieman. Sen kiinnitys sänkyyn on menetetty. Kynsilevyn poistaminen operatiivisella tavalla luo tarvittavat edellytykset toipumiselle.

Nivelpanaritium
Se ilmenee sormen interfalangeaalisten tai falangeaalisten alueiden vaurioitumisen jälkeen niiden selkäpinnalta, jossa nivelet peittävät vain ohut pehmytkudoskerros. Tulehtunut nivel muuttuu karan muotoiseksi, selän interfalangeaaliset urat tasoittuvat. Sormen taivutus-extensor-liikkeiden yritys johtaa kivun voimakkaaseen lisääntymiseen vaurioituneessa nivelessä. Kun sormen nivel-, rusto- ja luulaitteisto on mukana tulehdusprosessissa, esiintyy patologista liikkuvuutta ja nivelpintojen karkeiden osien crepitus-tunnetta. Tällainen nivelen "löysyys" osoittaa merkittävää muutosta sormen luu- ja rustolaitteistossa.

Luun panaritium
Se kehittyy yleensä patologisen prosessin siirtyessä sormen pehmytkudoksesta luuhun, ts. prosessi on toissijainen. Ensisijaisesti tulehdusprosessi vaikuttaa erittäin harvoin sormien luihin (kun infektio siirtyy verenkierron välityksellä kaukaisista tulehduspesäkkeistä). Pohjimmiltaan luun panaritium kehittyy laiminlyödystä tai radikaalisti parantumattomasta ihonalaisesta panaritiumista. Luun radiologinen paraneminen määritetään vasta 3. viikon 2. alun loppuun mennessä.

Jänteen panaritium
Joissakin tapauksissa ihonalainen rikollinen aiheuttaa tendovaginiitin. Jos meneillään oleva hoito ei ole luonut edellytyksiä tulehduksen onnistuneelle eliminaatiolle, on mahdollista, että infektio leviää syvemmille kudoksille ja erityisesti sormien koukistajien jänteisiin ja jänteisiin. Yleiskunnon heikkeneminen, nykivien, sykkivien kivujen esiintyminen koko sormessa, kudosten tasainen turvotus ja interfalangeaalisten urien sileys ovat jännepanaritiumin oireita. Sormi on makkaran muotoinen.

pandaktyliitti
Tämä on kaikkien sormen kudosten märkivä tulehdus. Pondaktiitin yhteydessä ei ole vallitsevaa yksikään aiemmin lueteltu akuutti tulehdusmuoto. Sairauden kliininen kuva koostuu kaikenlaisten sormen märkivien repeämien yhdistelmästä. Sairaus kehittyy vähitellen ja on vakava, ja siihen liittyy vakava myrkytys, alueellinen lymfangiitti, kubitaalinen ja kainalolymfadeniitti.

Panaritiumin ja leikkauksen jälkeisen hoidon yleiset periaatteet

Avain menestykseen sormien ja käsien märkivän infektion hoidossa on oikea-aikainen ja riittävä kirurginen toimenpide, jonka pääkohta on täydellinen nekrektomia.

Viillon tulee tarjota märkivän fokuksen täydellinen tarkistus ja puhdistaminen ja samalla olla hellävarainen, jotta voit saada hyvän toiminnallisen ja kosmeettisen vaikutuksen.
. Männän evakuoinnin jälkeen on suoritettava täysimittainen nekrektomia keskittyen kudosten väriin ja rakenteeseen. Märkivän fokuksen kirurginen hoito tulee suorittaa ottaen huomioon lähellä sijaitsevat tärkeät anatomiset rakenteet niiden vaurioitumisen välttämiseksi.
. Märkivän-nekroottisen fokuksen radikaalimman poistamiseksi leikkauksen aikana on järkevää evakuoida haava, käsitellä sitä matalataajuisella ultraäänellä, sykkivällä antiseptisellä suihkulla, defokusoidulla lasersäteellä jne.
. Huolellisen kirurgisen hoidon jälkeen märkivä haava on tyhjennettävä.
. Paiseen täydellisen kirurgisen hoidon jälkeen, jos ympäröivissä kudoksissa ei ole voimakasta perifokaalista tulehdusta, haavan reunojen liikkuvuutta ja sen aktiivista valumista, haavaan voidaan kiinnittää primaarisia viivästyneitä ompeleita. Käden immobilisointi on välttämätöntä panaritiumin konservatiivisessa hoidossa ja leikkauksen jälkeisessä jaksossa, kunnes haava on puhdistettu märkivä-nekroottisista kudoksista. Kirurgisen hoidon tulosten parantaminen voidaan saavuttaa järkevällä antibioottihoidolla, jonka pääedellytys on korkean antibioottipitoisuuden luominen ja sen pitkäaikainen pysyminen tulehduksen keskipisteessä. On huomattava, että antibiootit eivät tunkeudu verisuonittuneisiin nekroottisiin kudoksiin eivätkä vaikuta niiden hylkimisprosesseihin. Tässä suhteessa käytetään proteolyyttisiä entsyymejä.

Pehmytkudosten ruuhkautumisen yhteydessä suoritetaan sähköstimulaatio kontraktuurien ja lihashalvauksen estämiseksi. Arpien ja adheesioiden resorptioon käytetään jodilla tapahtuvaa elektroforeesia, Trilon B:n fonoforeesia.

Leikkauksen jälkeisellä kaudella kuntoutuksen nopeuttamiseksi käytetään erilaisia ​​fysioterapeuttisia toimenpiteitä. Terapeuttiset kylpyt, joissa on 1-prosenttinen lysoliliuos, 0,1-prosenttinen kaliumpermanganaattiliuos, furasilliini, kloramiini, furagin, hypertoninen suolaliuos. Paikallista hapetusta, otsoni-ilmaseosta käytetään menestyksekkäästi.

Flegmon harja - Tämä on käden solutilojen diffuusi märkivä vaurio.

Luokittelu
. Interdigitaalinen flegmoni.
. Tenar-alueen flegmoni.
. Hypotenaarialueen flegmoni
. Kämmentilan mediaanin nadaponeuraattinen flegmoni.
. Mediaanin kämmentilan subaponeurinen flegmoni:
a) pinnallinen.
b) syvä.
. Käden takaosan flegmoni.
. Käden ristikkäinen (U-muotoinen) flegmoni, jossa on Pirogov-Paron-avaruuden vaurio.
. Yhdistetyt käden flegmonit.

Käden interdigitaalinen flegmoni
Yleensä kehittyy toissijaisesti. Tulehduskohta muodostuu pääsääntöisesti II-IV sormien kommissuraalisiin tiloihin. Palmaarisen aponeuroosin reiät edistävät infektion leviämistä pinnallisista paiseista syvälle.

Tenar-alueen flegmoni
Se kehittyy, kun jälkialueen pistohaavat ovat infektoituneet ihonalaisen panaritiumin tai ensimmäisen sormen märkivän jännevaginiitin komplikaationa. On mahdollista, että mätä leviää toiselle sormelle matomaisten lihasten kanavan kautta tai kämmenen mediaanitilasta.

Hypotenaarialueen flegmoni
Märkivä prosessi rajoittuu hypotenaarilihasten faskialiseen kerrokseen.

Mediaanin kämmentilan flegmoni
Nadaponeuraattinen (ihonalainen) flegmoni - nämä ovat rajoituksia, jotka eivät ole syvemmät kuin palmaarisen aponeuroosin mediaani, ja niitä rajoittaa lateraalisesti tenarin ja hypotenaarin syvä fascia. Mediaanin kämmentilan subaponeurinen flegmoni voi olla pinnallista (supratendinous), kun märkivä prosessi on paikantunut kämmenen aponeuroosin väliin ja vapaa II - III sormen jänteistä; ja syvä (subtendonous) - kun märkivä prosessi sijoittuu kämmenten puolelta luunvälisiä lihaksia vuoraavan faskian ja pitkien koukistusjänteiden takapinnan väliin.

Käden takaosan flegmoni
Ihon kuoriutuminen syvällä olevista kudoksista on ominaista, jota seuraa prosessin leviäminen tasoa pitkin, ihonekroosialueiden muodostuminen.

Risti (U-muotoinen) flegmoniharja

Se on I- ja V-sormen märkivän tendovaginiitin ja jännebursiitin yhdistelmä. Se kehittyy, kun märkivä tulehdus leviää säteittäisestä nivelluun bursasta kyynärluun bursaan tai päinvastoin.

Yleiset periaatteet käden flegmonin hoidossa:
. Käden flegmonia sairastavien potilaiden hoito tulee suorittaa kirurgisessa sairaalassa.
. On tarpeen selvittää mahdollisimman tarkasti, mihin käden solutilaan se vaikuttaa, mikä on tärkeää riittävän pääsyn valinnassa.
. Kirurgisen toimenpiteen tulee olla varhaista ja se on suoritettava tarkasti aseptisia sääntöjä noudattaen.
. Tarvitaan optimaalinen anestesia ja tarkka käden verenvuoto.
. Nekrektomia ja paisen tyhjennys ovat leikkauksen tärkeimmät hetket.
. Riittävä antibioottihoito ottaen huomioon mikroflooran herkkyys.
. Erilaisten paikallisten hoitomuotojen käyttö leikkauksen jälkeen riippuen tulehduksen fokuskohdan sijainnista.
. Immobilisointi.
. Potilaiden kuntoutus, komplikaatioiden ehkäisy.

Sormet ja kädet altistuvat useammin kuin muut elimet erilaisille vaurioille myöhempien infektioiden seurauksena. Avohoidossa 15-35 % kaikista työikäisistä vierailijoista on käden panaritium- ja flegmonipotilaita.

Sormien ja käsien tulehduksellisia sairauksia sairastavia potilaita hoidetaan joskus pitkään ja tuloksetta klinikoilla ja sairaaloissa. Samaan aikaan hoidon tulokset ovat joskus epätyydyttäviä. Syyt huonoihin tuloksiin ovat seuraavat:

1) mikrotrauman ehkäisevien toimenpiteiden puuttuminen tai riittämättömyys;

2) kohtuuttoman pitkä konservatiivinen hoito;

3) riittämättömästi radikaaleja tai ennenaikaisesti suoritettuja toimia;

4) potilaiden myöhäinen neuvoteltavuus;

5] fysioterapian riittämätön käyttö.

Käden panaritiumit ja flegmonit vaikeuttavat yleensä mikrotraumaa - hankausta, naarmuja, mustelmia, halkeamia, ihoa, pinnallisia haavoja, vieraiden esineiden joutumista, pistohaavoja (terävien esineiden aiheuttamia - neula, lastut, sirut, piikit, kynnet, luut jne.). Tämä sisältää myös kynnenalaiset hematoomat ja vesikallus. Nämä pienet vammat muodostavat jopa 85 % työtapaturmista, eivätkä yleensä kiinnitä loukkaantuneen hoitohenkilökunnan huomiota. Näiden vammojen massiivisuuden ja erityisesti niiden komplikaatioiden vuoksi ne aiheuttavat valtion näkökulmasta suurta vahinkoa, ei vain huomattavien summien sairauslomalla, vaan vielä enemmän työn tuottavuuden laskun vuoksi (BV Petrovsky , 1963).

Sormien ja käsien märkivien sairauksien luokittelu perustuu anatomiseen periaatteeseen. On todettu, että sairauksien jako kliinisten oireiden mukaan ei sovellu käytännön työhön. Anatominen periaate osoittaa prosessin lokalisoinnin ja määrittää kirurgisten toimenpiteiden luonteen. Tämän mukaisesti sormien märkiviä sairauksia (panaritiumia) erotetaan:

1) ihon panaritium;
2) kynnen panaritium

a) paronykia;

b) periungual panaritium;

c) kynnenalainen panaritium;

3) ihonalainen rikollinen;

4) tendinous panaritium - tendovaginitis, theioburst;

5) luun panaritium;

6) suytavny panaritium;

7) pandaktyliitti;

8) furunkuli, sormen takaosan karbunkuli (rps 1-8).

Lisäksi erotetaan käden märkivä sairaudet:

1) iho, maissipaise ("namin");

2) kämmenen supraponeuroottinen flegmoni;

3) interdigitaalinen (commissural flegmoni);

4) lihaksensisäinen phlegmon thenar;

5) hypothenaarin lihaksensisäinen flegmoni;

6) mediaanin kämmentilan flegmoni (ala- ja supraponeuroottinen, ala- ja yläjänne);

Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto

Lääketieteellisen tiedekunnan sairaalakirurgian laitos mammologian kurssilla FPDO

Laitoksen johtaja Professori I.V. Yarema

METODOLOGISET KEHITTÄMINEN KÄYTÄNNÖN TUNNIN SUORITTAMISTA VARTEN

AIHE: "SORMIEN JA KÄDEN AKUUTIT MÄTISET SAIraudet"

/opettajille/

Kokoanut: apulaisprofessori V.A. Eremeev

Moskova 2003

TUNNIN TARKOITUS: Anatomian, etiologian, sormien ja käsien akuuttien märkivien sairauksien patogeneesin, kunkin taudin kliinisen ilmenemismuodon ominaisuuksien perusteella luokkahuoneessa opiskelijoille tulisi opettaa menetelmä kliinisen tiedon tarkoituksenmukaiseen keräämiseen. , opettaa saadun tiedon tarkastelu- ja tulkintamenetelmiä.

Oppitunnin aikana on kiinnitettävä huomiota erotusdiagnoosiin, lääketieteellisen taktiikan ominaisuuksiin, hoitomenetelmien valintaan ja kiinnitettävä huomiota postoperatiivisen ajanjakson ominaisuuksiin.

PAIKKA: Harjoitushuone, osastot, diagnostiikkahuoneet, leikkaussali, pukuhuone.

OPPIAIKA: 6 akateemista tuntia.

Tuntisuunnitelma:

1. Osallistuminen lääketieteelliseen kliiniseen konferenssiin
2. Opettajan johdantosana harjoitushuoneessa, päivystysryhmän raporttien kommentointi, tulevien suunniteltujen toimenpiteiden analysointi hoitavien lääkäreiden tietojen mukaan, tunnilla läsnä olevien tarkastus
3. Itsenäinen työskentely oppikirjan, taulukoiden, tapaushistorian kanssa
4. Perustason ohjaus. Kirjalliset henkilökohtaiset vastaukset kolmeen esitettyyn kysymykseen
5. Potilaiden itsehoitokyvyn muodostuminen: anamneesin ottaminen, objektiivinen tutkimus, yksityiskohtaisen diagnoosin rakentaminen, lääkehoidon määrääminen
6. Potilaiden hoito koulutustapaushistorian kirjoittamista varten
7. Potilaiden kliinisen tutkimuksen menetelmien soveltamisen, saadun tiedon yhdistämisen, erotusdiagnoosin, kliinisen ajattelun kehittämisen taitojen muodostuminen
8. Potilaiden tutkimuksen perusmenetelmien esittely, opittujen sairauksien oireiden kiinnittäminen.
9. Käyttöaiheet kirurgisille hoitomenetelmille. Hallitsee sovellettavien toimintojen suorittamisen perusperiaatteet. Lääketieteellisen taktiikan analyysi.
10. Lopullinen kontrolli
11. Johtopäätös. Aiheen asettaminen seuraavalle oppitunnille.

M E T O D I C E S K I Y K O M E N T A R I Y.

Käden ja sormien akuutit märkivä sairaudet ovat yksi johtavista paikoista avohoitokirurgiassa. Rikollisten ja käden flegmonien esiintymistiheys vaihtelee eri kirjoittajien mukaan 15-18 prosentista 20-30 prosenttiin. Useiden sukupolvien lääkäreiden osoittama kiinnostus tätä akuuttia märkivää patologiaa kohtaan johtuu siitä, että kädellä on monimutkaisen rakenteensa ja monipuolisin toimintoineen äärimmäisen tärkeä rooli ihmisen käytännössä, monipuolisimpana työkaluna. Koska käsillä on pitkälle kehittynyt hermolaitteisto, se edistää maailman tuntemista koskettamalla. Käden panaritiumit ja flegmonit, jotka ovat seurausta pienestä mikrotraumasta, johtavat usein vammaisuuteen. Myöhäinen hoito, joka johtuu riittämättömästä huomiosta pieniin käden vammoihin, johtaa tilapäiseen tai pysyvään vammaan.

Sormien ja käsien akuuttien märkivien sairauksien kehittymisen edellytyksenä ovat pienet ihovauriot: pistohaavat, mustelmat, hankaukset, vieraiden esineiden (lastut, sirut) ihonalainen tunkeutuminen, palovammat. Panaritiumin yleisin syy on teollinen mikrotraumaatismi.

Sormien, käsien märkivä sairaudet eroavat erilaisista kliinisistä ilmenemismuodoista lokalisoinnin, prosessin vaiheen vuoksi. Niiden systematisointi antaa sinun valita järkevän hoitomenetelmän, mukaan lukien leikkaus.

Käden märkivä sairaudet jaetaan yleensä anatomisen periaatteen mukaan elimen anatomisten ominaisuuksien tärkeyden vuoksi.

Sormien märkivä sairaudet:

1. Ihon panaritium.

2. Paronychia.

3. Subungual rikollinen.

4. Ihonalainen rikollinen.

5. Luun panaritium.

6. Jännerikollinen (märkivä tendovaginiitti).

7. Nivelrikollinen.

8. Pandaktyliitti.

Käden märkivä sairaudet:

1. Thenar-alueen flegmoni.

2. Hypotenaarialueen flegmoni.

3. Risti (U-muotoinen) flegmoni.

4. Subaponeuroottinen flegmoni käden takaosassa.

Järkevän hoidon valitsemiseksi on erotettava märkivän prosessin kehitysvaiheet: infiltratiivinen vaihe, eksudatiivinen ja märkivä.

Hoidon yleiset periaatteet

Avain menestykseen sormien ja käsien akuuttien märkivien sairauksien hoidossa on oikea-aikainen ja riittävä kirurginen interventio, jonka perustana on nekroottisten kudosten täydellinen ja riittävä poisto (nekrektomia). Toimintoja suoritettaessa seuraava taktiikka on optimaalisin:

1. Viillon tulee mahdollistaa märkivän fokuksen täydellinen tarkistus ja puhtaanapito ja samalla olla hellävarainen, jotta voit lopulta saada hyvän toiminnallisen ja esteettisen tuloksen.

2. On välttämätöntä välttää "kalasuun" muotoisia viiltoja kynnen phalanxissa, koska tässä tapauksessa haava ei parane pitkään aikaan, ja myöhemmin muodostuu karkea arpi, jolla on heikentynyt ihon herkkyys.

3. Sormien kämmenpinnan viiltojen tulee sijaita anterolateraalisella pinnalla, ei etupuolella tai sivulla.

4. Kun teet leikkauksia useiden sormien yli, älä ylitä ihoa ja kuitusiltoja nivelten yli.

5. Jänteiden tuppien aukko tulee tehdä pääviilloista molemmilta puolilta pakollisen vedenpoiston käyttöönotolla

6. Männän evakuoinnin jälkeen on suoritettava täydellinen nekrektomia keskittyen kudosten väriin ja rakenteeseen.

7. Luun panaritiumin hoito suoritetaan osteomyeliitin periaatteen mukaisesti.

8. Käden flegmonilla, erityisesti subaponeuroottisella, se on indikoitu sairaalassa.

9. Kirurgisen hoidon jälkeinen märkivä haava on tyhjennettävä yhdellä tai useammalla rei'itetyllä PVC-putkella, joiden halkaisija on ontelon koosta ja konfiguraatiosta riippuen. Viemäröinti- ja huuhtelujärjestelmä toimii 3-14 päivää.

10. Paiseen täydellisen kirurgisen hoidon jälkeen, jos ympäröivissä kudoksissa ei ole voimakasta perifokaalista tulehdusta, haavan reunojen liikkuvuutta ja sen aktiivista valumista, haavaan voidaan kiinnittää primaariompeleita.

11. Leikkauksen jälkeen kaikkien potilaiden tulee olla hyvin liikkumattomia.

12. Varhainen aktiivinen sormien ja käsien liikkeiden kehittyminen tulehduksen laantuessa.

Anestesia.

Yleisin anestesiatyyppi käden sormien leikkauksissa on Lukashevich - Oberstin mukaan anestesia.

Kun patologinen prosessi on lokalisoitu pääfalanksiin, Lukashevich - Oberstin mukainen anestesia ei ole hyväksyttävä ja valintamenetelmä on johtumis-infiltraatioanestesia E. V. Usoltsevan mukaan.

Paras tapa lievittää kipua käden flegmonin leikkauksen aikana on suonensisäinen anestesia.

Verenvuoto leikkausalueelta

Käden panaritiumia ja flegmonia koskevat leikkaukset tulee suorittaa vain kirurgisen kentän täydellisen verenvuodon yhteydessä (sormen tyvessä oleva lippu, Esmarchin kiristysside tai pneumaattinen mansetti kyynärvarressa).

Konservatiivinen terapia Leikkausta edeltävässä ja postoperatiivisessa jaksossa voi olla:

Avohoidossa novokaiinisalpaukset, antibioottihoito, fysioterapia (UHF, diatermia, kvartsisäteilytys, lämpökylvyt), immobilisaatio.

Sairaalahoidossa antibioottihoito (mukaan lukien laskimonsisäinen kiristysside, valtimonsisäinen), immunoterapia, fysioterapia, immobilisaatio.

Tärkeä kohta postoperatiivisessa hoidossa on mahdollisuus pestä haavaontelo asennettujen viemärien läpi antiseptisillä liuoksilla.

Sormien ja käsien akuuttien märkivien sairauksien kliininen kuva, kuten mikä tahansa muu tulehdusprosessi, koostuu yleisistä ja paikallisista merkeistä: turvotus, hyperemia, kipu, kuume ja elimen toimintahäiriöt. On kiinnitettävä huomiota tiettyjen tulehdusprosessien merkkien esiintymiseen. Käden kämmenpinnan ihonalaisen kudoksen tulehduksessa kipu ja kämmenen ääriviivojen tietty tasaisuus määritetään vain tunnustelulla, muut tulehduksen merkit (hyperemia, voimakas turvotus) määritetään käden takapinnalla. Jälkimmäinen seikka vaikeuttaa joissakin tapauksissa märkivän fokuksen sijainnin määrittämistä ja aiheuttaa joskus diagnostisia virheitä.

Yhteisten piirteiden lisäksi jokaisella käden ja sormien märkivien sairauksien nosologisella muodolla on omat kliiniset piirteensä.

Ihon panaritium. Tulehdus voi lokalisoitua kaikkien kolmen sormen sormien selkä- tai kämmenpinnalle, joskus se pyrkii vaeltamaan, leviämään aktiivisesti, sisältäen puolestaan ​​kaikki kolme falangia. Ihorikosten yhteydessä seroosi, märkivä tai verenvuotoinen erite sijaitsee orvaskeden alla ja kuorii sen kuplan muodossa. Kipu tässä sairauden muodossa on epäterävästi ilmaistu. Joskus ihon panaritiumiin liittyy merkittävä kehon lämpötilan nousu, alueellisen lymfadeniitin ja lymfangiitin ilmiöt, mikä selittyy käden lymfaattisen poistumisen erityispiirteillä ja virulentin infektion läsnäololla. On tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi ihonalaisen panaritiumin kanssa "kalvosinnapin" muodossa. Ihonalaisen panaritiumin tapauksessa tulehduskohde on suurempi ja instrumentaalisella tunnustelulla vatsaisella koettimella kivulias vyöhyke ylittää epidermaalisen irtoamisen rajat.

HOITO: koostuu hilseilevän orvaskeden leikkaamisesta irtoamisen rajaa pitkin, anestesiaa ei yleensä tarvita. Haavan hoidon jälkeen kiinnitetään side hypertonisella liuoksella tai vesiliukoisella antiseptisellä voideella (levosiini, levomekol jne.).

Paronychia - kynsistelan tulehdus, esiintyy usein manikyyrin aikana vaurioituneen periinguaalirullan ihon infektion jälkeen. Paronychia on viisi kertaa yleisempi naisilla kuin miehillä.

Yleinen tila kärsii harvoin, potilaat eivät etsi pätevää apua pitkään aikaan, mikä johtaa tulehdusprosessin pitkittyneeseen kulumiseen. Usein mätä on levinnyt kynsilevyn alle ja jopa kynsipään luuhun tai distaaliseen interfalangeaaliseen niveleen. Havaitaan periungaalisen harjanteen hyperemia ja turvotus, sen kohtalainen ylitys kynsilevyn yli. Usein erite kerääntyy telan ihon paksuuteen, nostaa eponykiumia, ohenee sitä merkittävästi ja avautuu usein spontaanisti. Kun mätä leviää kynsilevyn alle, se loistaa sen läpi, mikä ilmenee levyn pohjan ominaisena kellertävänä värinä. Tässä tapauksessa kynsimatriisi vaurioituu, mikä lisää kipua ja pahentaa tautia.

HOITO Varhaisella hoidolla ja märkivän tulehduksen merkkien puuttuessa konservatiivinen hoito on mahdollista. Tehokkaat alkoholisidokset 2-3 kertaa päivässä, joskus yhdessä antibioottihoidon kanssa. Taudin edetessä konservatiivisen hoidon tehottomuuden, märkivän tulehduksen merkkien esiintyminen, kirurginen hoito on tarkoitettu. Anestesia Lukashevichin mukaan - Oberst. Useammin parillisia yhdensuuntaisia ​​pitkittäisiä viiltoja käytetään periunguaalisen harjanteen reunoja pitkin, pituus 7-9 mm, ja harja irrotetaan skalpellilla proksimaalisesti kynsilevystä. Jos kynsilevyn pohja on kuorittu mätällä, se poistetaan saksilla tiukkaan kiinnityskohtaan. Kun mätä leviää kynsilevyn lateraalisen tai mediaalisen puoliskon alle, kynnen marginaalinen resektio on tarpeen. Koko kynsilevyn poistaminen on virhe. Tyhjennys asettamalla käsinekuminauha irrotetun telan alle.

Subungual panaritium - märkivä tulehdus kynsilevyn alla. Syynä ovat kynsilevyn alle tunkeutuvat haavat tai kynsilaiseen hematooman märkiminen kynsilevyn vamman jälkeen. Valitukset voimakkaasta kaareutuvasta, sykkivästä kivusta sairastuneen sormen kynsipäässä. Palpaatio määrittää kynsilevyn ravistelun, jolla on mätä kerääntymisalueella tyypillinen valkeahko kellertävä väri. Instrumentaalisella tunnustelulla vatsaisella koettimella phalanxin kämmenpinta on kivuton ja voimakas kipu kynsilevyn alueella.

HOITO koostuu kynsilevyn osittaisesta tai täydellisestä poistamisesta nukutuksessa Lukashevich - Oberstin mukaan, jolloin levyn keskelle kerääntyy mätä, kynsilevy rei'itetään skalpellin päässä pyörittämällä sitä porana. Koko kynsilevyn poisto suoritetaan vasta, kun se on täysin irrotettu kynsisängystä. Leikkauksen jälkeisenä aikana käytetään sidoksia rasvapohjaisilla voideilla.

Ihonalainen rikollinen - märkivä tulehdus sormien ihonalaisen kudoksen paksuudessa. Jopa 85 %:ssa tapauksista tulehdusprosessi sijaitsee sormien distaalisten falangien kämmenpinnalla. Monien kuitujuosteiden läsnäolo, jotka kulkevat pystysuorassa papillaarisesta verinahasta periosteumiin, aiheuttaa tulehduksen nopean leviämisen kynnen falanxin luuhun. Interstitiaalisen paineen jyrkkä nousu rasvasolujen onteloissa johtaa mikroverenkierron häiriintymiseen ja kudosnekroosiin. Tärkeimmät valitukset ovat voimakas, kaareutuva kipu sormen vahingoittuneessa falanksessa. Kivun voimakkuus lisääntyy, muuttuu sykkiväksi ja voimistuu, kun käsi lasketaan alas. Tutkimuksessa havaitaan sairaan nenän turvotusta, lievää hyperemiaa märkivän fokuksen alueella ja ihokuvion yhtenäisyyttä. Yleinen tila kärsii harvoin, lämpötila nousee 37,5-38 asteeseen. Märkivän fokuksen sijainti on mahdollista määrittää luotettavasti instrumentaalisella tunnustelulla vatsaisella koettimella - maksimikipu vastaa tarkasti fokuksen rajoja.

HOITO Alkuvaiheessa, kun märkivän tulehduksen oireita ei ole, konservatiivinen hoito on mahdollista, jos vaikutusta ei ole 1-2 päivän kuluessa, kirurginen hoito on aiheellinen. Anestesia Lukashevich - Oberst tai E. V. Usoltseva mukaan. Jos kynsiphalanx vaurioittaa, mailan muotoinen viilto on optimaalinen pääsy. Kun märkivä fokus on lokalisoitu keski- tai pääfalangeihin, optimaalinen yksipuolinen tai kaksipuolinen anterolateraalinen pääsy kulkee pitkin sormen sivupinnan neutraalia linjaa. Päävaihe on märkivien nekroottisten kudosten leikkaaminen. Kun haava on desinfioitu ja pesty antiseptisillä liuoksilla, leikkaus päättyy tyhjennys-pesujärjestelmän käyttöön. Viime aikoina suositaan mikrokastelulaitteita, joiden halkaisija on 2 mm, käsinekuminauhaa käytetään rajoitetusti. Ei ole hyväksyttävää käyttää sideharsoturundaa viemäriin. Leikkauksen jälkeisenä aikana haava pestään antiseptisillä aineilla. Useimmissa tapauksissa riittävän nekrektomian jälkeen haavaan voidaan kiinnittää primaariompeleita.

Luun panaritium 95 %:ssa tapauksista se kehittyy toisen kerran, koska märkivä-nekroottinen prosessi siirtyy ympäröivistä kudoksista luuhun. Primaarinen luun panaritium voi johtua esimerkiksi syvästä sormenpistosta, johon liittyy periosteumin vaurio.

Kliininen kuva on monella tapaa samanlainen kuin ihonalaisen panaritiumin klinikka, mutta siinä on useita eroja. Potilaat ilmoittavat voimakkaasta halkeilevasta, sykkivästä kivusta. Kun prosessi sijoittuu phalanxille, havaitaan sen pullon muotoinen tai klubimainen paksuuntuminen ja tyypillinen ihon hyperemia, jossa on syanoottinen sävy. Yleinen tila voi kärsiä merkittävästi, lämpötila voi nousta 39 asteeseen. Jos potilas saapuu riittämättömästi suoritetun leikkauksen jälkeen, hänen terveydentila voi olla tyydyttävä, kipu on kohtalaista, tylsää, kipeä. Tutkimuksessa määritetään kynsien phalanxin turvotus, hyperemiaa ei usein esiinny. Aiemman kirurgisen toimenpiteen jälkeen on märkivä haava, joka on usein muuttunut märkiväksi fisteliksi. Irrotettava märkivä, joskus pieniä luustoja. Päivinä 9-14 tuhoavat muutokset luukudoksessa näkyvät röntgenkuvissa. Luun panaritiumin kliinisen kuvan vuoksi kirurginen hoito on aiheellinen.

HOITO Luun panaritiumin kirurgisessa hoidossa käytetään samoja kirurgisia lähestymistapoja kuin ihonalaisen panaritiumin hoidossa. Kirurgisen hoidon määrä kasvaa, koska luukudoksen nekroottiset alueet on poistettava kaapimalla terävällä Volkmann-luusikalla. Radikaalin nekrektomian, märkivien pesäkkeiden puhdistamisen ja viemärien asennuksen jälkeen haava voidaan ommella primaariompeleilla. Ompeleet ovat harvinaisia, haavan reunat eivät saa herättää epäilyksiä elinkelpoisuudesta. Jos haavan reunojen välillä on merkittävä vika, sen reunojen merkittävä oheneminen, ompeleita ei käytetä. Päällekkäisten ompeleiden toiminta: dreenien kiinnitys, haavareunojen mukauttaminen.

Postoperatiivinen hoito suoritetaan yleisten sääntöjen mukaisesti, eikä se eroa ihonalaisen panaritiumin hoidosta.

Jänteen panaritium - tulehdusprosessi vaikuttaa sormien jännetuppiin ja jänteisiin. Erotan primaarisen jännepanaritiumin, jossa on suora infektio emättimen onteloon tunkeutuneiden pisto- ja pistohaavojen seurauksena, ja toissijaiset muiden panaritiumin muotojen komplikaatiot. Useammin tulehdusprosessi alkaa jännetupeesta, ja jänne vaikuttaa toisen kerran.

Sairaus alkaa akuutisti, vakavalla, sietämättömällä kivulla sairastuneen sormen alueella. Joskus yleisen myrkytyksen ilmiöt ovat merkittäviä. Tutkimuksessa havaitaan koko sormen hajaturvotusta, joskus selkäpinnalla selvempää. Hyperemia on merkityksetön, joskus syanoottinen sävy. Sormi on pakkotaivutetussa asennossa. Aktiiviset liikkeet ovat mahdottomia, passiiviset aiheuttavat tuskallista kipua. Instrumentaalisen tunnustelun aikana suurimman kivun alue vastaa jännetupen projektiota. Patognomoninen oire - arkuus jännevaipan sokean pään projektiossa vastaavan kämmenen eminention alueella. Jos jännetuppia ei ole purettu, märkivä erite voi sulattaa jälkimmäisen männän läpimurron myötä käden muihin anatomisiin osiin. II-IV sormien märkivällä tendovaginiitilla prosessi voi levitä sormien sormien alla olevaan luuhun, proksimaaliseen interfalangeaaliseen niveleen, matomaisten lihasten kanavia pitkin läpimurron kautta käden takapinnalle tai kämmenen faskialiseen solutilaan käden flegmonin kehittyessä. Käden I- ja V-sormen jännerikollisella on useita eroja kliinisen kulun suhteen, mikä johtuu jännetuppien anatomisen rakenteen erityispiirteistä. I- ja V-sormen jännepanaritiumissa, jota vaikeuttaa vastaavasti radiaalinen tai ulnaarinen tenobursiitti, kipu määritetään käden sormen ja kämmenpinnan jännetupen kulkua pitkin. Taudin edetessä kipu vatsaisella koettimella tunnustelun aikana määritetään Pirogov-Paron-tilan projektiossa. Sormen pakkoasento, muiden sormien aktiivisten liikkeiden rajoitus, sormen ja vastaavan käden alueen turvotus. Yritykset pidentää sormea ​​aiheuttavat voimakasta kipua, ja myös rannenivelen ojentaminen on tuskallista. Myrkytyksen oireet ilmaantuvat. Operatiivinen hoito

HOITO Sormileikkaukset tehdään neutraalia anterolateraalista linjaa pitkin keski- ja pääfalangeihin. II-, III- ja IV-sormen jännepanaritiumissa vaaditaan viilto vastaavan sormen ja kämmenen eminention alueelle jännetupen sokean pään aukolla. Emättimen luumen tyhjennetään ohuella PVC-putkella (käytetään usein subclavian katetria), jonka halkaisija on 1,0-1,2 mm. märkivien juovien läsnä ollessa ne desinfioidaan ja valutetaan. Suotuisissa olosuhteissa haavat voidaan ommella harvinaisilla ompeleilla. Harja on immobilisoitu. I- ja V-sormen jännepanaritiumissa, jossa kehittyy säteittäinen tai ulnaarinen tenobursiitti, jännetupit avautuvat samalla tavalla, mutta myös viilto tehdään sitten tenarin tai hypotenaarin vastaavan solutilan alueelle sekä pitkittäiseen parilliseen. viillot kyynärvarren alempaan kolmannekseen Pirogov-Paron-tilan avaamiseksi. Bursat tyhjennetään putkella, jonka halkaisija on vähintään 1,5 mm.

Jos leikkauksen aikana sormen koukistajasta löytyy nekroottinen tai elinkykyinen jänne, se leikataan pois. Jännen tarkempaa tarkistamista varten käytetään leveämpiä kulkuja (siksak-viilto sormen kämmenpinnalla Brunnerin mukaan). Leikkauksen jälkeinen hoito koostuu jännetupen päivittäisestä pesusta antiseptisella liuoksella. Tulehdusilmiöiden hiljentymisen jälkeen viemärit poistetaan asteittain, ompeleet poistetaan, kipsilastu poistetaan, käden aktiivinen kehitys ja fysioterapia alkavat.

Nivel- ja nivelpanaritium - käden interfalangeaalisten ja metacarpophalangeaalisten nivelten akuutti märkivä vaurio. Kehitysprosessissa tauti käy läpi kolme vaihetta: seroosin tulehdus, märkivä tulehdus ja nivelrikko, johon liittyy luun nivelpäiden vaurioita. Nivelpanaritiumin kliininen kuva on kipu sairastuneessa nivelessä, sormen paksuuntuminen nivelessä karan muodossa, nivelen yli oleva iho on jännittynyt, taitokset suoristuneet, lievää hyperemiaa. Tunnistettaessa niveltä ympäröi nivelen muodossa oleva arkuus. Kipu passiivisista liikkeistä ja aksiaalisesta kuormituksesta. Mätän läpimurto ulospäin on mahdollista märkivän fistelin muodostuessa, useammin takapinnalle. Röntgenmuutokset nivelessä näkyvät 10-12 päivää myöhemmin kuin kliiniset muutokset.

Osteoartikulaarisessa panaritiumissa havaitaan usein märkivä fisteli. Sormi on puoliksi taivutettu, karan muotoinen paksuuntunut, aktiivisia liikkeitä ei ole, passiiviset ovat jyrkästi kivuliaita. Passiivisilla liikkeillä, krepiuksella määritetään patologinen sivuttainen liikkuvuus nivelessä. Patologinen subluksaatio tai dislokaatio nivelessä, jossa nivelen tuhoava prosessi etenee edelleen. Röntgenkuvassa määritetään sormien päiden erilaiset tuhoutumisasteet.

HOITO Seroosivaiheessa on mahdollista suorittaa konservatiivinen hoito, jonka tehottomuus 1-2 vuorokauden sisällä on indikaatio leikkaushoidolle. Kirurginen hoito koostuu artrotomiasta, nivelen märkivän sisällön poistamisesta, luukudoksen nekroottisten alueiden poistamisesta ja nivelontelon tyhjennyksestä. Optimaalinen viilto on lateraalinen anterolateraalinen vastaavan nivelen alueella. Iholle laitetaan harvat mukautuvat ompeleet, käsi immobilisoidaan kipsilastalla. Kun nivel on tuhoutunut vakavasti, nivelontelon puhdistamisen jälkeen siihen voidaan kiinnittää erityinen häiriölaite, joka on kiinnitetty proksimaalisten ja distaalisten falangien läpi kulkeviin johtimiin. Häiriölaitteen käyttöön ottaminen estää luun ja luun kiinnikkeiden muodostumisen, mikä johtaa kuitu- tai luuankyloosiin.

pandaktyliitti - sormen epäspesifinen märkivä-nekroottinen sairaus, joka leviää vähintään kahteen sormaan ja vaikuttaa ihoon, ihonalaiseen kudokseen, jänteeseen, niveleen ja luuhun. Tämä on sormien vakavin sairaus. Pandaktiitin tulehdusprosessi etenee usein kudosfuusioineen märkänekroosin tyypin mukaan.

Kliininen kuva: sormi on jyrkästi paksuuntunut, tilavuus lisääntynyt. Iho on jyrkästi jännittynyt, syanoottinen ja violetti sävy. Sormi on puoliksi taivutettu (ja suoristuu nekroosilla ja jänteiden sekvestraatiolla), aktiiviset liikkeet puuttuvat, passiiviset ovat jyrkästi tuskallisia. Melkein aina pandaktiittiin liittyy alueellinen lymfadeniitti ja lymfangiitti, yleinen tila huononee myrkytyksen vuoksi. Hoito on operatiivista.

HOITO Pandaktiitin leikkauksen määrä riippuu sairastuneista anatomisista rakenteista, ts. soveltaa yksittäisille rikosmuodoille kuvattuja kirurgisia toimenpiteitä. Pandaktiitin kirurgisen hoidon taustalla on kaikkien anatomisten rakenteiden huolellinen tarkistaminen, kaikkien nekroottisten kudosten menetelmällinen leikkaus, riittävä sanitaatio ja salaojitus. Kaikentyyppisten terapioiden tehottomuuden vuoksi valinta operaatio on sormen disartikulaatio. Kun ensimmäinen sormi on vahingoittunut, on toivottavaa pyrkiä säilyttämään sormen anatominen eheys myös jänteen leikkauksen ja interfalangeaalisen nivelen korjaamisen jälkeen. Necrectomia jälkeen kaikki haavat valutetaan. Leikkauksen jälkeisen hoidon periaatteet ovat samankaltaisia ​​kuin muiden syvän rikosten hoidon periaatteet, mutta riittävän massiivisen antibioottihoidon merkitys kasvaa.

Tenar-alueen flegmoni - märkivä tulehdus, joka sijaitsee ensimmäisen sormen kohoaman lihasten syvässä faski-solutilassa. Kliinistä kuvaa hallitsee käden säteittäisen osan, erityisesti ensimmäisen interdigitaalisen tilan, turvotus. Yleiskunto on jyrkästi häiriintynyt.

HOITO koostuu poskitilan kirurgisesta avaamisesta kahdella vasta-aukkoisella viillolla, joista toinen tehdään kämmenpinnalle ja toinen selkään. Kämmenessä tenaria ympäröivää poimua pitkin oleva viilto ei saa yltää proksimaaliseen kolmannekseen, koska keskihermon oksat voivat vaurioitua. Necrectomia jälkeen viemäröinti useilla mikrokastelukoneilla, immobilisointi.

Hypotenaarialueen flegmoni - solutilan märkivä tulehdus, jota rajoittaa viidennen sormen kohoaman peittävän lihaksen faski. Sairaus ilmenee turvotuksena, hyperemiana ja voimakkaana kipuna, joka rajoittuu viidennen sormen nousun lihasten alueelle.

HOITO koostuu tilan operatiivisesta avaamisesta pitkittäisellä viillolla kämmenessä hypotenaarisen tilan projektiossa.

Risti ( U -muotoinen) flegmoni on käden märkivän tulehduksen vakavin muoto. Se on I- ja V-sormen märkivän tendovaginiitin ja tenobursiitin yhdistelmä. Yleensä U-muotoinen flegmoni kehittyy, kun märkivä tulehdus leviää säteittäisestä nivelluun bursasta kyynärluun bursaan ja päinvastoin. Männän nopea leviäminen helpottuu tapauksissa, joissa pussit ovat suorassa yhteydessä metakarpaalikanavaan. Nivelpussien proksimaalisten osien sulaminen johtaa männän leviämiseen Pirogov-Paron-tilaan, jota seuraa kyynärvarren progressiivinen flegmonin kehittyminen. Kliinisesti havaitaan vakava myrkytys, käsi on voimakkaasti turvonnut, hyperemia ja sinertävä. Sormet ovat puoliksi taivutettuja, kämmenontelo on hieman tasoittunut, käden takaosan reaktiivinen turvotus. Harjan asento on pakotettu. Sormien aktiiviset liikkeet ovat jyrkästi rajoitettuja ja tuskallisia, yritys suoristaa kaikki sormet jyrkästi lisää kipua. Instrumentaalisella anturin tunnustelulla suurin kipu on I- ja V-sormen koukistusjänteiden projektiossa ja kyynärvarren distaalisessa osassa.

HOITO Ristiflegmonin avaamiseksi käytetään anterolateraalisia viiltoja falangeissa, pituussuuntaisia ​​säteen ja kyynärluun nivelpussien projektiossa ja parillisia pitkittäisiä viiltoja kyynärvarren alempaan kolmannekseen. Jännetuppien ontelot katetroi- daan ja tyhjennetään läpivientimikrohuuhtelulaitteilla, ihonalaiset juovat tyhjennetään erillisillä drenoilla, Pirogov-Paron-tila tyhjennetään erikseen poikittaissuunnassa.

Subaponeuroottinen flegmoni käden takaosassa.

Se kehittyy, kun käden takaosan ihonalainen tai subgaleaalinen tila on tulehtunut, ja siihen liittyy usein tulehdusprosessin nopea leviäminen ja laaja ihonekroosi.

HOITO koostuu märkivän fokuksen leveästä avaamisesta, nekroottisen ihon leikkaamisesta ja kaikkien nekroottisten kudosten huolellisesta poistamisesta.

Mediaanin kämmentilan flegmoni

Subaponeuroottisen supratendinous phlegmonin kohdalla märkivä prosessi sijoittuu kämmenen aponeuroosin ja tupeista vapaiden II-IV sormien jänteiden väliin. Mediaanisen kämmentilan subtendonaalisessa flegmonissa märkivä fokus sijoittuu luunvälisiä lihaksia reunustavan faskian ja pitkien koukistusjänteiden alapinnan väliin. Kliinisesti merkittävä koko käden turvotus. Käden kämmenpinnalla on kämmenen ihopoimujen ja kämmenontelon sileys. Kämmenpinnan kohtalainen hyperemia ja selvä käden takaosan turvotus. Sormet ovat taivutettuja interfalangeaalisissa nivelissä. Yritykset pidentää niitä aktiivisesti tai passiivisesti lisäävät kipua. Kipu on voimakasta, myrkytys on voimakas.

HOITO Leikkaus aloitetaan distaalisesti III ja IV metakarpaaliluiden päiden välisestä kohdasta ja tehdään proksimaalisesti 3,5-4 cm, jatkokäsittelyt tehdään tylpänä, myös poikittaiset kulmikkaat tilkkupäät ovat mahdollisia. Viemäröinti mikrokasteluilla.

Tietojen alkutason hallinta.

Tehtävä 1

1. Listaa sormien ja käden kämmenpinnan ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen rakenteen piirteet.

2. Panaritium, luokitus.

3. Millaista anestesiaa voidaan käyttää sormien pääfalangien ihonalaisen panaritiumin leikkauksissa?

Tehtävä #2

1. Listaa sormien ja käden takapinnan ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen rakenteen piirteet.

2. Käden flegmoni, luokitus.

3. Mitkä ovat rikosten kirurgisen hoidon yleiset periaatteet?

Tehtävä #3

1. Mikä on syynä sormien koukistajien jänteiden nopeaan nekroosin kehittymiseen koko jännetupen läpi märkivässä tendovaginiitissa?

2. Ihon panaritium, kliininen kuva.

3. Minkä sormien jännepanaritium voi monimutkaistaa Pirogov-Paron-avaruuden flegmonia, miksi?

Tehtävä #4

1. Merkitse palmaarisen mediaaniavaruuden rajat.

2. Ihonalainen rikos, kliininen kuva.

3. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet antibioottien määräämiselle.

Tehtävä numero 5

1. Mistä Pirogov-Paron-avaruus muodostuu?

2. Paronychia, kliininen kuva.

3. Suotuisat olosuhteet märkivän infektion kehittymiselle.

Tehtävä numero 6

1. Mikä sormien I ja V jännetuppien rakenteen anatominen piirre voi edistää tulehduksellisen kamman leviämistä käden U-muotoisen flegmonin kehittyessä?

2. Luurikollinen, kliininen kuva.

3. Kehon yleinen reaktio märkivään infektioon.

Tehtävä numero 7

1. Määrittele tavat, joilla mätä leviää kämmenen mediaanista.

2. Nivelrikollinen, kliininen kuva.

3. Paiseiden avaamisen perussäännöt.

Tehtävä numero 8

1. Jännetuppien II, III ja IV sormien rakenteelliset piirteet.

2. Hypotenaarialueen flegmoni kliininen kuva.

3. Panaritiumin konservatiivinen hoito.

Tehtävä numero 9

1. Ensimmäisen sormen jännetuppien rakenteen piirteet.

2. Thenar-alueen flegmoni. kliininen kuva.

3. Listaa sormien ja käsien märkivien sairauksien komplikaatiot

Tehtävä numero 10

1. Viidennen sormen jännetuppien rakenteelliset piirteet.

2. Pandaktyliitti, kliininen kuva.

3. Käden flegmonin hoidon perusperiaatteet.

Potilaan itsenäisen hallinnan kyvyn muodostuminen

Koulutustapaushistorian kirjoittamiseksi opiskelijoiden on tutkittava valvotun potilaan sairaushistoria. Suorita potilaan objektiivinen tutkimus. Analysoi laboratoriotietoja ja tutki lisätutkimusmenetelmien päätelmiä sekä niihin liittyviä asiantuntijoita.

Tutkimusmenetelmien soveltamiskyvyn, hankittujen taitojen lujittaminen, differentiaalidiagnostiikkaan muodostuminen. Kliinisen ajattelun kehittäminen tapahtuu potilaiden kuroinnin ja analysoinnin aikana "pienryhmissä" (2-5 opiskelijaa) temaattisten potilaiden lukumäärästä riippuen.

Nykyisen hallinnan määräävät teoreettinen tieto ja käytännön taidot sormien ja käsien akuuttien märkivien sairauksien diagnosoinnissa, kliininen ajattelu ja "heikkojen" tiedon paikkojen määrittely. Pienryhmissä työskentelyä arvioidaan potilaan suullisen selvityksen mukaan.

Lopullinen hallinta on tilanneongelmien ratkaisu.

Tehtävä 1

Potilas K. turner, 36-vuotias, valitti kipua vasemman käden toisessa sormessa. Sairas 8 päivää. Sairauden syy liittyy traumaan - hän pisti kynnen falanxiin lastuilla. Ei hoidettu. Viisi päivää mikrotrauman jälkeen sormen kämmenpinnalle ilmestyi infiltraatti, joka kasvoi vähitellen. En nukkunut hoitoa edeltävänä yönä kovan käsikivun vuoksi. Ruumiinlämpö 37,5 C. Hyperemia, vasemman käden toisen sormen kynsipään turvotus. Falangin kämmenpinnalla on jännittynyt "kasvain", jonka märkivä erite on läpikuultava kuoritun orvaskeden läpi.

Diagnoosi. Taktiikka.

Vastaus. Diagnoosi: vasemman käden II sormen ihotauti. Näytetään märkivän virtsarakon avautuminen ja hilseilevän orvaskeden leikkaus. Side hypertonisella liuoksella.