WHO:n mukaan jopa 4 % väestöstä, pääasiassa vanhemmat miehet, kärsii emfyseemasta (emphysao - "turvota"), joka on patologinen keuhkojen kapasiteetin lisääntyminen. Patologiassa on akuutteja ja kroonisia muotoja, samoin kuin sijais (fokusaalinen, paikallinen) ja diffuusi emfyseema. Sairaus etenee häiriöineen keuhkojen ventilaatio ja verenkiertoa hengityselimissä. Katsotaanpa tarkemmin, miksi emfyseema esiintyy, mitä se on ja miten sitä hoidetaan.

Mikä on keuhkoemfyseema?

Keuhkoemfyseema (kreikkalaisesta emfyseemasta - turvotus) on patologinen muutos keuhkokudoksessa, jolle on ominaista lisääntynyt ilmavuus, joka johtuu keuhkorakkuloiden laajenemisesta ja keuhkorakkuloiden seinämien tuhoutumisesta.

Emfyseema on patologinen tila, kehittyy usein monenlaisissa bronkopulmonaalisissa prosesseissa ja joilla on erittäin suuri hyvin tärkeä pulmonologiassa. Joissakin luokissa taudin kehittymisen riski on suurempi kuin muilla ihmisillä:

• Heraproteiinin puutteeseen liittyviä synnynnäisiä keuhkoemfyseeman muotoja havaitaan useammin Pohjois-Euroopan asukkailla.
• Miehet sairastuvat useammin. Emfyseema havaitaan ruumiinavauksessa 60 %:lla miehistä ja 30 %:lla naisista.
• Tupakoitsijoilla on 15 kertaa suurempi riski sairastua emfyseemaan. Passiivinen tupakointi on myös vaarallista.

Ilman hoitoa emfyseeman aiheuttamat muutokset keuhkoissa voivat johtaa työkyvyn menetykseen ja vammautumiseen.

Syyt, jotka johtavat emfyseeman kehittymiseen

Emfyseeman kehittymisen todennäköisyys kasvaa, jos seuraavat tekijät ovat läsnä:

• synnynnäinen a-1-antitrypsiinin puutos, joka johtaa alveolaarisen keuhkokudoksen tuhoutumiseen proteolyyttisten entsyymien vaikutuksesta;
• tupakansavun, myrkyllisten aineiden ja epäpuhtauksien hengittäminen;
• mikroverenkiertohäiriöt keuhkokudoksissa;
• keuhkoastma ja krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet;
• tulehdusprosessit hengityskeuhkoputkissa ja alveoleissa;
• ammatillisen toiminnan piirteet, jotka liittyvät jatkuvaan ilmanpaineen nousuun keuhkoputkissa ja keuhkorakkuloissa.

Näiden tekijöiden vaikutuksesta keuhkojen elastinen kudos vaurioituu, sen kyky täyttyä ja romahtaa heikkenee ja menetetään.

Emfyseemaa voidaan pitää työperäisenä patologiana. Se diagnosoidaan usein henkilöillä, jotka hengittävät erilaisia ​​aerosoleja. Roolissa etiologinen tekijä voi olla pneumonectomia (yhden keuhkon poisto) tai trauma. Lapsilla syy voi olla usein keuhkokudoksen tulehdukselliset sairaudet (keuhkokuume).

Keuhkovaurion mekanismi emfyseemassa:

1. Keuhkoputkien ja alveolien venyminen - niiden koko kaksinkertaistuu.
2. Sileät lihakset venyvät ja verisuonten seinämät ohenevat. Kapillaarit tyhjenevät ja acinuksen ravitsemus häiriintyy.
3. Elastiset kuidut rappeutuvat. Tässä tapauksessa alveolien väliset seinät tuhoutuvat ja muodostuu onteloita.
4. Alue, jolla kaasunvaihto tapahtuu ilman ja veren välillä, pienenee. Keho kokee hapenpuutetta.
5. Laajentuneet alueet puristavat tervettä keuhkokudosta ja heikentävät entisestään keuhkojen hengitystoimintaa. Hengenahdistus ja muut emfyseeman oireet ilmaantuvat.
6. Hengityslihakset ovat aktiivisesti mukana keuhkojen hengitystoiminnan kompensoimiseksi ja parantamiseksi.
7. Keuhkoverenkierron kuormitus lisääntyy - keuhkojen verisuonet täyttyvät liikaa. Tämä aiheuttaa häiriöitä sydämen oikean puolen toiminnassa.

Sairauksien tyypit

Seuraavat emfyseeman tyypit erotetaan:

1. Alveolaarinen - johtuu alveolien tilavuuden kasvusta;
2. Interstitiaalinen - kehittyy ilmahiukkasten tunkeutumisen seurauksena interlobulaariseen sidekudokseen - interstitiumiin;
3. Idiopaattinen tai primaarinen emfyseema esiintyy ilman aikaisempaa hengitystiesairauksia;
4. Obstruktiivinen tai sekundaarinen emfyseema on kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen komplikaatio.

Virran luonteen mukaan:

• Mausteinen. Se voi johtua merkittävästä fyysisestä aktiivisuudesta, keuhkoastman kohtauksesta tai vieraan esineen pääsystä keuhkoputkiverkkoon. On keuhkojen turvotusta ja keuhkorakkuloiden ylivenytys. Osavaltio akuutti emfyseema palautuva, mutta vaatii kiireellistä hoitoa.
• Krooninen emfyseema. Muutokset keuhkoissa tapahtuvat vähitellen, aikainen vaihe täydellinen parantuminen voidaan saavuttaa. Ilman hoitoa se johtaa vammautumiseen.

Tekijä: anatomiset ominaisuudet, korosta:

• Panacinar (vesikulaarinen, hypertrofinen) muoto. Diagnosoitu potilailla, joilla on vaikea emfyseema. Ei ole tulehdusta, on hengitysvajaus.
• Centrilobulaarinen muoto. Keuhkoputkien ja keuhkorakkuloiden ontelon laajenemisen vuoksi kehittyy tulehdusprosessi, suuria määriä limaa vapautuu.
• Periacinar (parasepital, distal, perilobular) muoto. Se kehittyy tuberkuloosin kanssa. Se voi johtaa komplikaatioon - keuhkojen vaurioituneen alueen repeämiseen (keuhkorinta).
• Peri-arpimuoto. Sille on ominaista vähäiset oireet, ja se esiintyy lähellä fibroottisia pesäkkeitä ja arpia keuhkoissa.
• Interstitiaalinen (subkutaaninen) muoto. Alveolien repeämisen vuoksi ihon alle muodostuu ilmakuplia.
• Raikas (kupla) muoto. Halkaisijaltaan 0,5-20 cm:n kuplia muodostuu keuhkopussin lähelle tai koko parenkyymiin, jotka syntyvät vaurioituneiden alveolien kohdalta. Ne voivat repeytyä, saada tartunnan ja painostaa ympäröiviä kudoksia. Rakkumainen emfyseema kehittyy yleensä kudosten elastisuuden menettämisen seurauksena. Emfyseeman hoito alkaa taudin provosoivien syiden poistamisella.

Emfyseeman oireet

Emfyseeman oireet ovat lukuisia. Useimmat niistä eivät ole spesifisiä, ja niitä voidaan havaita muissa patologioissa hengityselimiä. Emfyseeman subjektiivisia merkkejä ovat:

• tuottamaton yskä;
• uloshengityksen hengenahdistus;
• kuivan hengityksen ilmaantuminen;
• ilman puutteen tunne;
• painonpudotus
• henkilö kokee voimakkaan ja äkillisen kipu-oireyhtymä toisessa puolikkaassa rinnassa tai rintalastan takana;
• Takykardiaa havaitaan, kun sydänlihaksen rytmi häiriintyy ilman puutteen vuoksi.

Potilaat, joilla on keuhkoemfyseema, valittavat pääasiassa hengenahdistusta ja yskää. Hengenahdistus, joka lisääntyy vähitellen, kuvastaa hengitysvajauksen astetta. Aluksi se ilmenee vain fyysisen rasituksen aikana, sitten se ilmenee kävellessä, etenkin kylmällä, kostealla säällä, ja voimistuu jyrkästi yskäkohtausten jälkeen - potilas ei voi "hengittää". Hengenahdistus emfyseeman kanssa on epäjohdonmukaista, vaihtelevaa ("se ei tapahdu päivästä toiseen") - vahvempi tänään, heikompi huomenna.

Keuhkoemfyseeman tyypillinen merkki on painon lasku. Tämä johtuu hengityslihasten väsymisestä, jotka toimivat täydellä voimalla helpottaakseen uloshengitystä. Huomattava painon lasku on epäsuotuisa merkki taudin kehittymisestä.

Huomionarvoista on ihon ja limakalvojen sinertävä väri sekä tyypillinen muutos sormissa, kuten koivet.

Ihmiset, joilla on krooninen pitkäaikainen keuhkoemfyseema, kehittyvät ulkoisia merkkejä sairaudet:

• lyhyt kaula;
• anteroposteriorisesti laajentunut (tynnyrin muotoinen) rintakehä;
• supraclavicular fossae työntyy esiin;
• hengitettäessä kylkiluiden väliset tilat vedetään sisään hengityslihasten jännityksen vuoksi;
• vatsa on hieman roikkuva pallean esiinluiskahduksen seurauksena.

Komplikaatiot

Veren hapenpuute ja tuottamaton keuhkojen tilavuuden kasvu vaikuttavat koko kehoon, mutta ennen kaikkea sydämeen ja hermostoon.

1. Sydämen lisääntynyt kuormitus on myös kompensaatioreaktio - kehon halu pumpata enemmän verta kudosten hypoksian vuoksi.
2. Mahdollinen rytmihäiriöiden, hankittujen sydänvikojen, sepelvaltimotauti– oireyhtymä, joka tunnetaan yhteisnimellä "kardiopulmonaalinen vajaatoiminta".
3. Taudin äärimmäisissä vaiheissa hapenpuute aiheuttaa vaurioita hermosolut aivoissa, mikä ilmenee älykkyyden heikkenemisenä, unihäiriöinä ja mielenterveyssairauksina.

Taudin diagnoosi

Ensimmäisten emfyseeman oireiden tai epäilyn yhteydessä potilaan keuhko keuhkolääkärin tai terapeutin tarkastama. On vaikea määrittää emfyseeman esiintymistä alkuvaiheessa. Usein potilaat kääntyvät lääkärin puoleen, kun prosessi on jo edennyt.

Diagnostiikka sisältää:

• verikoe emfyseeman diagnosoimiseksi
• yksityiskohtainen potilashaastattelu;
• tarkastus iho ja rintakehä;
• keuhkojen lyömäsoittimet ja auskultaatio;
• sydämen rajojen määrittäminen;
• spirometria;
• tavallinen röntgenkuvaus;
• CT tai MRI;
• veren kaasun koostumuksen arviointi.

Rintakehän elinten röntgentutkimuksella on suuri merkitys keuhkoemfyseeman diagnosoinnissa. Samaan aikaan sisään eri osastoja keuhkoihin paljastuu laajentuneita onteloita. Lisäksi määritetään keuhkojen tilavuuden kasvu, josta epäsuora todiste on pallean kuvun matala sijainti ja sen litistyminen. Tietokonetomografian avulla voit myös diagnosoida keuhkojen onteloita sekä niiden lisääntyneen ilmavuuden.

Kuinka hoitaa emfyseemaa

Keuhkoemfyseeman hoitoon ei ole olemassa erityisiä hoito-ohjelmia, eivätkä ne poikkea merkittävästi kroonista obstruktiivista hengityselinsairauksia sairastavien potilaiden ryhmässä suositelluista.

Keuhkoemfyseemaa sairastavien potilaiden hoito-ohjelmassa yleisten potilaiden elämänlaatua parantavien toimenpiteiden tulee olla etusijalla.

Keuhkoemfyseeman hoidolla on seuraavat tavoitteet:

• taudin tärkeimpien oireiden poistaminen;
• sydämen toiminnan parantaminen;
• parantaa keuhkoputkien läpikulkua;
• varmistaa veren normaalin happisaturaation.

Akuuttien tilojen lievittämiseksi käytetään lääkehoitoa:

1. Eufillin lievittää hengenahdistusta. Lääke annetaan suonensisäisesti ja se lievittää hengenahdistusta muutamassa minuutissa.
2. Prednisoloni vahvana tulehdusta ehkäisevänä aineena.
3. Lievässä tai kohtalaisessa hengitysvajauksessa käytetään happihengitystä. Tässä on kuitenkin tarpeen valita huolellisesti happipitoisuus, koska se voi olla sekä hyödyllistä että haitallista.

Kaikille emfyseemapotilaille on tarkoitettu fyysisiä ohjelmia, erityisesti rintakehän hierontaa, hengitysharjoituksia ja kinesiterapian opettamista.

Onko sairaalahoito tarpeen emfyseeman hoitoon? Useimmissa tapauksissa emfyseemaa sairastavat potilaat hoidetaan kotona. Riittää, kun ottaa lääkkeitä aikataulun mukaan, noudattaa ruokavaliota ja noudattaa lääkärin suosituksia.

Indikaatioita sairaalahoitoon:

• oireiden voimakas lisääntyminen (hengenahdistus levossa, vaikea heikkous)
• uusien sairauden merkkien ilmaantuminen (syanoosi, hemoptysis)
• määrätyn hoidon tehottomuutta (oireet eivät vähene, virtaushuippumittaukset pahenevat)
• vaikeita samanaikaisia ​​sairauksia
• vasta kehittyneet rytmihäiriöt, vaikeudet diagnoosin määrittämisessä.

Emfyseemalla on suotuisa ennuste, jos seuraavat ehdot täyttyvät:

• Keuhkoinfektioiden ehkäisy;
• Epääminen huonoja tapoja(tupakointi);
• Turvallisuus tasapainoinen ravitsemus;
• Asuminen puhtaassa ilmassa;
• Herkkyys keuhkoputkia laajentaville lääkkeille.

Hengitysharjoitukset

Emfyseeman hoidossa on suositeltavaa suorittaa säännöllisesti erilaisia ​​​​hengitysharjoituksia hapen vaihdon parantamiseksi keuhkoontelossa. Potilaan tulee tehdä tätä 10-15 minuuttia. hengitä ilmaa syvään ja yritä sitten pitää sitä niin kauan kuin mahdollista samalla kun hengität ulos asteittain. Tämä toimenpide suositellaan suoritettavaksi päivittäin, vähintään 3-4 kertaa. päivässä, pieninä jaksoina.

Hieronta emfyseemaan

Hieronta auttaa poistamaan limaa ja laajentamaan keuhkoputkia. Klassinen, segmentaalinen ja akupainanta. Uskotaan, että akupainauksella on selkein keuhkoputkia laajentava vaikutus. Hieronnan tarkoitus:

• estää prosessin jatkokehityksen;
• normalisoi hengitystoimintaa;
• vähentää (poistaa) kudosten hypoksiaa, yskää;
• parantaa paikallista ilmanvaihtoa, aineenvaihduntaa ja potilaan unta.

Liikuntaterapia

Keuhkolaajennuksessa hengityslihakset ovat jatkuvassa vireessä, joten ne väsyvät nopeasti. Lihasten ylikuormituksen estämiseksi fysioterapialla on hyvä vaikutus.

Happihengitys

Pitkä toimenpide (jopa 18 tuntia peräkkäin) hengitystä happinaamion läpi. SISÄÄN vakavia tapauksia käytetään happi-helium-seoksia.

Emfyseeman kirurginen hoito

Emfyseeman kirurgista hoitoa ei usein tarvita. Se on tarpeen, kun vauriot ovat merkittäviä ja lääkehoito ei vähennä taudin oireita. Indikaatiot leikkaukseen:

• Useita bullaa (yli kolmasosa rintakehän alueesta);
• Vaikea hengenahdistus;
• Taudin komplikaatiot: onkologinen prosessi, verinen yskös, infektio.
• Toistuvat sairaalahoidot;
• Taudin siirtyminen vakavaan muotoon.

Leikkauksen vasta-aiheet voivat olla vaikea uupumus, vanhuus, rintakehän muodonmuutos, astma, keuhkokuume, vaikeassa muodossa.

Ravitsemus

Järkevän ravinnon noudattaminen emfyseeman hoidossa on melko tärkeä rooli. On suositeltavaa syödä mahdollisimman paljon tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, jotka sisältävät runsaasti keholle hyödyllisiä vitamiineja ja hivenaineita. Potilaiden on noudatettava vähäkaloristen elintarvikkeiden kulutusta, jotta ne eivät aiheuta merkittävää taakkaa hengityselinten toiminnalle.

Päivittäinen kalorien saanti ei saa ylittää 800 - 1000 kcal.

Paistetut ja rasvaiset ruoat, jotka vaikuttavat negatiivisesti työhön, tulisi sulkea pois päivittäisestä ruokavaliostasi. sisäelimet ja järjestelmät. On suositeltavaa lisätä kulutetun nesteen määrä 1-1,5 litraan. päivässä.

Joka tapauksessa et voi hoitaa sairautta itse. Jos epäilet, että sinulla tai sukulaisellasi on keuhkolaajentuma, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan oikea-aikaista diagnoosia ja hoidon aloittamista varten.

Elinennuste emfyseeman kanssa

Täydellinen parantuminen emfyseemasta on mahdotonta. Taudin ominaisuus on sen jatkuva eteneminen jopa hoidon aikana. Lääkärin oikea-aikaisella hakemisella ja hoitotoimenpiteiden noudattamisella sairauden etenemistä voidaan hidastaa jonkin verran, elämänlaatua voidaan parantaa ja vammaisuutta voidaan myös viivästyttää. Emfyseeman kehittyessä taustaa vasten syntymävika entsyymijärjestelmää, ennuste on yleensä epäsuotuisa.

Vaikka potilaalle annettaisiinkin taudin vakavuuden vuoksi epäsuotuisin ennuste, hän voi silti elää vähintään 12 kuukautta diagnoosipäivästä.

Potilaan eloonjäämisaikaan taudin diagnosoinnin jälkeen vaikuttavat suurelta osin seuraavat tekijät:

1. Potilaan kehon yleinen tila.
2. Systeemien sairauksien, kuten keuhkoastman, keuhkoputkentulehduksen, esiintyminen ja kehittyminen krooninen tyyppi, tuberkuloosi.
3. Potilaan elämällä on suuri rooli. Elääkö hän aktiivista elämäntapaa vai onko hänellä vähän liikkuvuutta? Noudattaako hän tasapainoista ruokavaliota vai syökö hän ruokaa satunnaisesti?
4. Potilaan iällä on tärkeä rooli: nuoret elävät pidempään diagnoosin jälkeen kuin iäkkäät, joilla sairaus on sama.
5. Jos taudilla on geneettiset juuret, emfyseeman elinajanodote määräytyy perinnöllisyyden perusteella.

Huolimatta siitä, että keuhkoemfyseeman yhteydessä tapahtuu peruuttamattomia prosesseja, potilaiden elämänlaatua voidaan parantaa käyttämällä jatkuvasti inhaloitavia lääkkeitä.

Ennaltaehkäisy

1. Lasten ja nuorten tupakoinnin ehkäisyyn sekä kaikenikäisten tupakoinnin lopettamiseen tähtäävillä tupakan vastaisilla ohjelmilla on suuri ennaltaehkäisevä merkitys.
2. Keuhkosairaudet on myös hoidettava ajoissa, jotta ne eivät muutu kroonisiksi.
3. On tärkeää seurata kroonisia hengityselinsairauksia sairastavia potilaita keuhkolääkärin kanssa, antaa rokotteita väestölle jne.

Emfyseema - toistuva sairaus, joka vaikuttaa pääasiassa keski-ikäisillä ja iäkkäillä miehillä ja esiintyy merkittävästi heikentyneenä keuhkojen ventilaatiossa ja verenkierrossa, toisin kuin erotusdiagnoosissa luetellut sairaudet, joilla on vain ulkoinen muistutus todellista emfyseemaa.

Taajuus. Yleisyys väestössä on yli 4 %.

Emfyseema on tilavuuden kasvu hengitysteitä sijaitsee distaalisesti keuhkoputkista. Centrilobulaariselle emfyseemalle on ominaista pääasiassa keuhkorakkuloiden ja hengitysteiden keuhkoputkien laajentuminen. Sitä vastoin panlobulaarisen emfyseeman yhteydessä terminaaliset alveolit ​​laajenevat. He puhuvat "vetoisesta" keuhkosta, jos vain elastinen veto heikkenee. Patologiset muutokset voivat koskea vain rajoitettua aluetta (paikallinen emfyseema) tai koko keuhkoa (diffuusi emfyseema). Emfyseema on yksi yleisimmistä yleisiä syitä henkilön kuolema.

Emfyseeman syyt

Keuhkolaajentuma voi olla seurausta vakavasta keuhkoputkien ja keuhkojen interstitiaalisen kudoksen vaurioista, kuten ovat osoittaneet havainnot taudin nopeasta kehittymisestä nuorilla rintavamman jälkeen. Ilmeisesti rikkomus keuhkoputkien tukkeuma keuhkoputkien päätehaarat, jotka johtuvat liman tukkeutumisesta ja kouristuksesta, sekä keuhkorakkuloiden ravinnon väheneminen, kun niiden verenkierto on heikentynyt (tai verisuonivaurio), voivat johtaa keuhkorakkuloiden venymiseen ja pysyviin muutoksiin alveolissa. seinien rakenne ja niiden surkastuminen.

Kun keuhkoputket eivät ole täysin kiinni, keuhkoputkien ahtaumasairauksien kuvausta käsittelevässä osiossa kuvattu mekanismi tulee voimaan, kun ilmaa pääsee keuhkorakkuloihin sisäänhengityksen aikana, mutta se ei löydä ulostuloa uloshengityksen aikana, ja keuhkorakkuloiden sisäinen paine nousee jyrkästi. .

Kokeellisesti emfyseema saatiin henkitorven stenoosilla vain muutaman viikon kuluttua. Samanlaisen mekanismin uskotaan olevan todellisen emfyseeman taustalla, joka kehittyy vanhuudessa ilman ilmeistä alustavaa tulehdukselliset sairaudet tai keuhkoputkien tukkeuma. Ilmeisesti tämä koskee myös kroonista, hidasta keuhkoputkentulehdusta ja interstitiaalisia tulehdusprosesseja, joihin mahdollisesti liittyy verisuonivaurioita, joihin liittyy toiminnallinen kouristukset, minkä vuoksi nimeä obstruktiivinen emfyseema pidetään tällä hetkellä järkevänä todelliselle emfyseemalle.

Keuhkoemfyseema liittyy usein sekä keuhkoastmaan, peribronkiittiin että erilaisiin pneumoskleroosiin, joihin sillä on siten läheinen patogeneettinen ja kliininen affiniteetti. Peri-keuhkoputkentulehdus ja keuhkoparenkyymin tulehdukselliset ja rappeuttavat vauriot ovat useiden kirjoittajien mukaan välttämätön edellytys keuhkoemfyseeman kehittymiselle, johon liittyy elastisten ominaisuuksien menetys (Rubel).

Aikaisemmin keuhkoemfyseeman alkuperässä etusijalle annettiin yksilöllinen perustusheikkous, keuhkojen elastisen kudoksen ennenaikainen kuluminen ja jopa luuston muutokset, rintakehän ruston luutuminen, mikä näyttää venyttävän keuhkoja sisäänhengitysasento; emfyseema liittyi ateroskleroosiin ja aineenvaihduntahäiriöihin. He pitivät myös erittäin tärkeänä puhtaasti mekaanista keuhkojen täyttämistä (lasinpuhaltimet, muusikot puhallinsoittimissa jne.). Kuitenkin, kuten se osoittaa kliinistä kokemusta, ilman keuhkoputkien ja keuhkoputkien tukkeutumista ja keuhkojen vaurioita, nämä hetket eivät riitä emfyseeman kehittymiseen.

Ei ole epäilystäkään siitä, että keuhkoemfyseeman, samoin kuin keuhkoastman ja keuhkoputken taudin alkuperässä keuhkokeuhkojärjestelmän koko toiminnan hermostohäiriöt, jotka johtuvat sekä viereisistä elimistä että hengitysteiden reseptorikentistä. ja keskushermoston häiriön seurauksena, on suuri merkitys.

Keuhkoventilaatio, kaasunvaihto ja keuhkot ovat heikentyneet emfyseemassa keuhkorakkuloiden heikomman tuuletuksen vuoksi. Itse asiassa, vaikka ilmamäärää voidaan jopa lisätä hengitysliikkeiden tiheyden ja jännityksen vuoksi, ilma vaihtuu pääasiassa suurissa hengitysteissä, syvälle keuhkoputkiin. Raikas ilma tunkeutuu vähemmän, sekoittuu huonommin ja muuttuu keuhkorakkuloissa, tuulettamaton "kuollut" tila lisääntyy. Jäljellä olevan ilman tilavuus emfyseemassa voi kasvaa 3/4:aan keuhkojen kokonaiskapasiteetista (normaalin 1/4 sijaan). Jäännösilman lisääntyminen sekä lisäilman väheneminen selittyy keuhkojen venymisellä, joka johtuu keuhkokudoksen elastisuuden menetyksestä. Näistä mekanismeista johtuen hapenottokyky korkean ilmanvaihdon aikana voi olla epätavallisen alhainen (epätaloudellinen käyttö). Tulevan ja erityisesti poistuvan ilmavirran voima rinnan pienistä uloshengitysliikkeistä on merkityksetön: emfyseemapotilas ei pysty puhaltamaan kynttilöitä. Rintakehän hengityslihakset, kuten pallea, tämä tärkein hengityslihas, johtuen jatkuvasta jännityksestä jännityksen seurauksena hengityskeskus muuttunut veren koostumus, hypertrofia ja sen jälkeen rappeutuminen, mikä edistää hengitysteiden dekompensaatiota.

Samalla keuhkojen verenkierto kärsii, mikä edelleen vähentää ulkoista hengitystä. Lisääntynyt intraalveolaarinen paine vuotaa ohutseinäisiin interalveolaarisiin väliseiniin upotettuja keuhkokapillaareja; kapillaarit katoavat näiden väliseinien progressiivisen atrofian myötä. ”Lisäksi tulehdusprosessi vaikuttaa usein keuhkojen interstitiaaliseen kudokseen upotettuihin keuhkoputkien ja keuhkojen verisuoniin, jotka kuljettavat verta keuhkojen ravitsemus- ja hengitystoimintoihin.

Tämä keuhkoympyrän veren kapillaarikerroksen väheneminen aiheuttaa vastaavan lisäyksen oikean kammion työhön, mikä kompensoi verenkiertoa korkeammalla hemodynaamisella tasolla; järjestelmän paine keuhkovaltimo ja sen oksat kasvavat useita kertoja, kuten sanotaan, keuhkoverenpainetauti esiintyy, mikä varmistaa keuhkovaltimojärjestelmän paineen, joka on tarpeen siirtää vasempaan kammioon koko oikeaan kammioon tulevan veren määrä; verenvirtauksen nopeus keuhkoympyrässä ei muutu jyrkästi hypertrofoituneen oikean kammion voimakkaiden supistusten aikana.

Koe osoittaa, että kun eläimen yksi keuhkovaltimon päähaara sidotaan, valtimon rungossa oleva paine lähes kaksinkertaistuu.

Pienemmän ympyrän suuremman paineen vuoksi keuhkojen arteriovenoosiset anastomoosit avautuvat suuremmassa määrin siirtäen valtimoimatonta verta systeemisen ympyrän keuhkoputkiin. Tästä johtuva keuhkoputkien tukkoisuus edistää keuhkoputkentulehduksen kroonista kulkua. Tietenkin kaikki muuttuneet kaasunvaihdon ja verenkierron olosuhteet keuhkoissa johtavat hypoksemiaan ja hyperkapniaan, jotka ovat tyypillisiä emfyseemalle. Jo aortassa tai säteittäisessä valtimossa, joka on paremmin tutkittavissa, veri on emfyseemassa alikyllästynyt hapella (keskus- tai valtimokeuhkosyanoosi). Hiilidioksidin pysyminen veressä tapahtuu erittäin vaikeasti, koska se vapautuu helpommin keuhkoihin (suurempi diffuusiokapasiteetti).

Tänä aikana emfyseema, vaikka heikentynyt keuhkojen toiminta kaasunvaihdon tai ulkoinen hengitys, voimme puhua sydämen kompensoidusta keuhkoemfyseemasta (samanlainen kuin ajatus kompensoiduista sydänvioista ja verenpaineen sydänkompensaatiosta).

Sydänlihaksen erittäin pitkäaikainen ylikuormitus sekä sydänlihasta (ja muita elimiä) syöttävän valtimoveren happipitoisuuden väheneminen luovat kuitenkin edellytykset sydämen vajaatoiminnalle, jota helpottavat mahdolliset infektiot, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, usein samanaikaisesti olemassa oleva sydämen sepelvaltimoiden ateroskleroosi jne.; tätä sydämen dekompensaatiota keuhkoemfyseemassa käsitellään osiossa keuhkojen sydän.

On lisättävä, että jo rintakehän ja keuhkopussinsisäisen paineen nousu potilailla, joilla on emfyseema, pienempi imuvoima ja pallean toimintahäiriö aiheuttavat mukautuvan laskimopaineen nousun onttolaskimossa, mikä varmistaa suunnilleen normaalin paineen laskun veren siirtyessä arkku; siksi vain kohtalainen laskimopaineen nousu ei ole varma sydänlihaksen heikkous. Keuhkoympyrän kapillaarikerroksen vähenemisen vuoksi, jopa vasemman sydämen vajaatoiminnan yhteydessä, keuhkot eivät anna selkeää kuvaa pysähtyneisyydestä, erityisesti keuhkokenttien terävästä verhouksesta.

Sentrilobulaarinen emfyseema kehittyy pääasiassa obstruktiivisen keuhkosairauden taustalla: jos keuhko on veltto, sidekudoksen massa vähenee ja diffuusi emfyseema Siellä on myös interalveolaaristen väliseinien repeämä. Iän myötä alveolien tilavuuden ja pinta-alan välinen suhde yleensä kasvaa. Joissakin tapauksissa (noin 2 %:lla potilaista) puuttuu α 1 -proteinaasin estäjää (α 1 -antitrypsiini), joka normaalisti estää proteinaasien (esim. leukosyyttielastaasin, seriiniproteinaasi-3:n, katepsiinin ja matriksin metalloproteinaasin) toimintaa. ). Proteinaasien riittämätön esto johtaa lisääntyneeseen proteiinien hajoamiseen ja sen seurauksena keuhkokudoksen elastisuuden menettämiseen. Heikentynyt eritys ja viallisten proteiinien kerääntyminen voivat aiheuttaa maksavaurioita. Lopuksi, proteinaasi-inhibiittoreiden puutteen seurauksena voi kehittyä muiden kudosten, kuten munuaisten glomerulusten ja haimasolujen, patologiaa. Tupakointi aiheuttaa hapettumista ja siten agantitrypsiinin estoa, mikä nopeuttaa emfyseeman kehittymistä jopa ilman geneettistä taipumusta.

Inhibiittoreiden puutteen lisäksi emfyseeman kehittymisen voi aiheuttaa lisääntynyt elastaasin tuotanto (esimerkiksi granulosyyttien aiheuttama seriinielastaasin, alveolaaristen makrofagien ja erilaisten proteinaasien muodostama metalloproteinaaseja patogeeniset mikro-organismit). Liiallinen elastaasipitoisuus krooninen tulehdus johtaa erityisesti keuhkojen elastisten kuitujen tuhoutumiseen.

Ottaen huomioon keuhkoemfyseeman aiheuttamat muutokset, käy selväksi, kuinka merkittävää keuhkokudoksen elastisen vetovoiman väheneminen on. Uloshengityksessä keuhkojen elastinen veto luo positiivista painetta alveoleihin suhteessa ulkoiseen ympäristöön. Ulkoinen puristus (hengityslihasten supistumisen seurauksena) aiheuttaa positiivista painetta paitsi alveoleissa, myös keuhkoputkissa, mikä luo lisävastusta ilmavirtaukselle. Siksi uloshengityksen suurin virtausnopeus (V max) riippuu elastisen vetovoiman (T) ja vastuksen (RL) välisestä suhteesta. Siten elastisen vetovoiman heikkenemisen seurauksena tapahtuu samanlaisia ​​muutoksia kuin obstruktiivisessa keuhkosairaudessa. Joustava vetovoima lisääntyy lisäämällä sisäänhengitetyn ilman määrää, mikä lopulta johtaa lepopisteen siirtymiseen sisäänhengitystä kohti (tynnyririnta). Jos sisäänhengitetyn ilman tilavuus pysyy vakiona, FRC ja jäännöstilavuus (ja joskus kuollut tila) kasvavat. Kuitenkin uloshengitystilavuuden pienenemisen vuoksi elintärkeä kapasiteetti heikkenee. Lepopisteen siirtäminen johtaa pallean litistymiseen ja vaatii Laplacen lain mukaan lisää lihasjännitystä. Kun interalveolaariset väliseinät tuhoutuvat, diffuusioalue pienenee; keuhkokapillaarien määrän väheneminen johtaa toiminnallisen kuolleen tilan lisääntymiseen ja paineen nousuun keuhkovaltimoissa ja verisuonten vastustuskyky cor pulmonalen mahdollisen kehittymisen kanssa. Erilainen vastus ilmavirtaukselle yksittäisissä keuhkoputkissa sentrilobulaarisessa (ei-laajentuneessa) emfyseemassa aiheuttaa häiriöitä sen jakautumisessa. Epänormaalin jakautumisen seurauksena on hypoksemia.Potilailla, joilla on sentrilobulaarinen emfyseema obstruktiivisen keuhkosairauden taustalla, kehittyy diffuusi syanoosi. Sitä vastoin laajalle levinneen emfyseeman yhteydessä iho saa vaaleanpunaisen sävyn, mikä selittyy syvemmän hengityksen tarpeella lisääntyneen toiminnallisen kuolleen tilan vuoksi. Heikentynyt diffuusio johtaa kuitenkin hypoksemiaan vain, jos diffuusiokapasiteetti laskee merkittävästi tai O 2 -tarve kasvaa.

Patoanatomisesti keuhkot ovat vaaleat, turvonneet, joustamattomat, ja niissä on jäljet ​​kylkiluista. Sydämen oikean kammion seinä sekä trabekulaariset lihakset ovat jyrkästi paksuuntuneet, jopa ilman selvää kasvua ontelossa. Vasemman kammion seinämä on usein paksuuntunut samanaikaisen verenpainetaudin vuoksi.

Luokittelu. Patogeneesin mukaan on primaarinen (synnynnäinen, perinnöllinen) ja sekundaarinen keuhkoemfyseema, joka esiintyy kroonisten keuhkosairauden (yleensä krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus) taustalla; esiintyvyyden mukaan - diffuusi ja paikallinen keuhkoemfyseema; Tekijä: morfologiset ominaisuudet- proksimaalinen akinaarinen, panakinaarinen, distaalinen, epäsäännöllinen (epäsäännöllinen, epätasainen) ja rakkula.

Emfyseeman oireet ja merkit

Kliiniselle kuvalle on ominaista hengenahdistus, syanoosi, yskä ja muutokset rinnassa.

Hengenahdistus, emfyseemasta kärsivien jatkuvan vaiva, ilmaantuu aluksi vain fyysisen työn aikana, mikä tulee mahdolliseksi yhä pienempinä määrinä, samoin kuin keuhkoputkentulehduksen ja keuhkokuumeen pahenemisvaiheessa, keuhkoputkien astmaattisissa kouristuksissa. Myöhemmin hengenahdistus ei jätä potilasta edes täydelliseen lepoasentoon, vaan voimistuu jopa syömisen, jännityksen ja keskustelun jälkeen. Koska hypoksemiaa on jo lepotilassa, on selvää, että fyysinen työ heikentää veren koostumusta entisestään ja pumppaa ulos luustolihakset verta onttolaskimoon, sisään oikea sydän, lisää edelleen painetta keuhkojen verenkierrossa, mikä lisää myös refleksiaalisesti hengenahdistusta.

Syanoosi on jatkuva merkki emfyseemasta. Mukaisesti jatkuva hypoksemia normaali nopeus verenkiertoa ja ennallaan perifeerinen verenkierto, emfyseeman kanssa, toisin kuin sydämen vajaatoiminnan tila, syanoosiin ei liity kaukaisten kehon osien kylmyyttä (kädet pysyvät lämpiminä).

Yskä on luonteeltaan erikoinen johtuen rintakehän liikkeen heikkoudesta, uloshengitysilmavirran heikkoudesta ja on siksi usein erityisen kivuliasta ja jatkuvaa. Yskän syyt ovat erilaisia: tulehduksellinen keuhkoputkentulehdus, astmaattiset bronkospasmit, korkea paine keuhkoverenkierron verisuonissa, mikä aiheuttaa myös neurorefleksin aiheuttamaa yskää.

Usein potilailla on tyypillinen ulkonäkö: purppura-syanoottiset kasvot, joissa on laajentuneiden ihosuonien kuvio, lyhentynyt niska rintakehän laajenemisen vuoksi, ikään kuin hengittäen, turvonneet niskalaskimot, erityisesti yskäkohtausten aikana, kun kasvojen syanoosi lisääntyy. terävästi. Ominaista puheen katkeaminen ilman puutteen vuoksi, lihasjännitys uloshengityksen aikana ja usein tynnyrin muotoinen rintakehä, jossa on lisääntynyt anteroposteriorin koko.

Keuhkolaajentuman tärkein kliininen merkki on rintakehän hengitysliikkuvuuden lähes täydellinen puuttuminen, mikä usein ratkaisee emfyseeman diagnoosin myös ilman piippumaista rintakehää. Laajentuneiden pienten suonien reuna näkyy rinnassa pallean kiinnitysviivaa pitkin ja sydämen reunaa pitkin edessä. Potilaat, joilla on vakava syanoosi, pitävät yleensä ylävartalon matalassa asennossa sängyssä (ortopneaa ei havaita), mahdollisesti johtuen siitä, ettei sydämessä ole merkittävää laajentumista. Apikaalista impulssia ei havaita, mutta vasemmalla olevan xiphoid-prosessin alla on mahdollista tuntea oikean kammion lisääntynyt impulssi. Lyömäsoittimet keuhkoihin Normaalin, hyvin vaihtelevan voimakkuuden sijaan se antaa tyypillisen kovaäänisen laatikko- tai tyynyäänen, jonka aiheuttaa ylimääräinen ilma keuhkorakkuloissa, erityisesti keuhkojen alaosassa kainalolinjaa pitkin. Täytyneet keuhkot painavat maksan alas ja peittävät sydämen, mikä tekee sen koon määrittämisen lyömäsoittimilla mahdottomaksi (keuhkot myös työntävät sydämen kärjen pois rintakehän seinämästä).

Keuhkojen alareunan kierto etumaista kainalolinjaa pitkin ja rintakehän ympärysmitan kasvu hengityksen aikana, jotka ovat normaalisti 6-8 cm, putoavat 2-1 cm. usein kuullaan kohinaa, viheltämistä ja surinaa, fokaalinen keuhkokuume, jossa kosteat raleet ja lisääntynyt bronkofonia.

Sydämen äänet vaimentuvat keuhkojen aiheuttaman sydämen siirtymisen vuoksi, mikä heikentää keuhkovaltimon toisen äänen painotusta.

klo röntgentutkimus He löytävät vaakatasossa kulkevia kylkiluita, joissa on leveät kylkiluiden väliset tilat, usein rintarustojen luutuminen ja litistynyt, huonosti liikkuva pallea. Normaali keuhkokuvio ilmentyy huonosti keuhkojen verisuonten köyhyyden vuoksi. Usein he havaitsevat myös raskautta, keuhkoputkien lisääntymistä imusolmukkeet. On korostettava, että keuhkot ovat aneemisia; juuren varjon laajeneminen on mahdollista imusolmukkeiden laajentumisen vuoksi (tulehduksellinen hengityksen vinkuminen keuhkoissa).

Sydän itsessään ei usein ole laajentunut, johtuen ehkä myös vaikeuksista veren virtauksessa vasempaan ja oikeaan sydämeen lisääntyneen rintakehän paineen vuoksi, mikä rajoittaa veren imua sydämeen; pikemminkin emfyseemaa sairastavien potilaiden pieni sydän on ominaista keuhkovaltimon kaaren pullistumiselle tämän valtimon järjestelmässä kohonneen paineen seurauksena.

Keuhkovaltimon painetta ei ole mahdollista mitata suoraan, vaikka tätä on äskettäin yritetty katetroimalla oikean sydämen kammiot kaula- tai kyynärlaskimon kautta. Verenpaine systeemisessä ympyrässä on melko alentunut, mahdollisesti johtuen veren siirtymisestä anastomoosien kautta ja veren virtauksen vähenemisestä vasen sydän. Maksa on yleensä prolapsissa.

Verestä: erytrosytoosi jopa 5 000 000-6 000 000 - ärsytyksen seurauksena luuydintä hypokseminen veren koostumus; joskus eosinofilia (yleensä ysköksessä).

Emfyseeman kulku, muodot ja komplikaatiot

Yleensä keuhkoemfyseeman puhkeaminen on asteittaista, kulku on krooninen, yleensä useita vuosia. Emfyseeman aikana voidaan erottaa kaavamaisesti kolme jaksoa.

Ensimmäinen jakso on niin kutsuttu keuhkoputkentulehdus, jolloin pitkittynyt tai toistuva keuhkoputkentulehdus sekä fokaalinen bronkopneumonia luovat olosuhteet emfyseeman kehittymiselle. Saattaa olla astmaattisen keuhkoputkentulehduksen merkkejä. Potilaiden hyvinvointi vaihtelee voimakkaasti ja paranee merkittävästi kesällä, kuivassa, lämpimässä ilmastossa.

Toinen jakso on vakava emfyseema ja jatkuva keuhkojen vajaatoiminta, syanoosi, hengenahdistus, vielä pahempi tulehduksellisilla komplikaatioilla; kestää useita vuosia, jopa 10 tai enemmän, mitä harvoin havaitaan muissa sairauksissa, joilla on sama vakava syanoosi.

Kolmas, suhteellisen lyhyt jakso on sydämen tai tarkemmin sanottuna keuhko-sydämen vajaatoiminta, jolloin emfyseemasta kärsivälle potilaalle kehittyy tukkoisuutta - suuressa ympyrässä, tuskallista maksan turvotusta, turvotusta, virtsan pysähtymistä, samanaikaisesti sydämen laajenemisen kanssa, takykardia, verenkierron hidastuminen jne. ... (ns. krooninen keuhkosydän).

Klassisen seniilin tai preseniilin keuhkolaajentuman lisäksi, joka vaikuttaa pääasiassa 45-60-vuotiaisiin miehiin, joilla ei ole anamneesissa ilmeisiä bronkopulmonaalisia sairauksia, on erotettava emfyseema. nuori. Tämän emfyseeman muodossa usein enemmän akuutti kurssi, johtuu ilmeisistä keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksista, kuten kaasumyrkytyksestä, ampumahaavoja rintakehä (ilmarintaa ja hemoaspiraatiota), kyfoskolioosia, keuhkoastmaa jne., kun taudin aikana keuhkolaajentuman lisäksi taustalla oleva keuhkosairaus sen välittömin seuraukseineen on suuri rooli. Pohjimmiltaan klassisessa muodossa keuhkoissa on samanlaisia ​​​​muutoksia peribronkiitin ja pneumoskleroosin muodossa, mutta hitaampi, kliinisesti vähemmän ilmeinen.

Emfyseeman komplikaatioita ovat harvoin havaittu ilmarinta ja interstitiaalinen emfyseema.

Emfyseeman diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Vaikka emfyseema on yleinen ja hyvin määritelty sairaus, se johtaa kuitenkin usein virheelliseen diagnoosiin. Sitä ei tunnisteta siellä, missä se epäilemättä on olemassa, ja se havaitaan vasta ruumiinavauksessa; Tämän lisäksi joskus tehdään emfyseeman diagnoosi, joka ei ole perusteltua koko kliinisen ja anatomisen kuvan perusteella. On tärkeää paitsi tunnistaa emfyseema oikein, myös osoittaa oikein taudin kausi, mahdolliset komplikaatiot ja samanaikaiset (tai primaariset) sairaudet, koska tämä määrää ennusteen, työkyvyn ja hoitomenetelmät.

Hyvin usein potilaalle diagnosoidaan keuhkoemfyseeman lisäksi virheellisesti sydämen vajaatoiminta tai sydänlihasdystrofia olemassa olevan hengenahdistuksen, syanoosin, vaimeiden sydämen äänien, keuhkovaltimon korostumisen, terävän epigastrisen pulsaation, hengityksen vinkumisen perusteella keuhkoissa, maksan ulkoneminen kylkiluiden alta, kun maksan alueilla on herkkyyttä. Samaan aikaan nämä väärät sydänoireet ovat tyypillisiä emfyseemalle sellaisenaan ilman sydämen vajaatoimintaa. Näissä tapauksissa hengityksen vinkuminen keuhkoissa on keuhkoputkentulehdusta, ei kongestiivinen, maksa on painunut eikä laajentunut, arkuus viittaa vatsalihaksiin. Myös ortopnean puuttuminen on ominaista. Potilas, jolla on keuhkolaajentuma, on pohjimmiltaan keuhkopotilas, ja hän pysyy sellaisena useita vuosia, kun taas sydämen vajaatoiminta (keuhkosydämen vajaatoiminta) on vasta taudin loppu, johon liittyy täysin kiistattomia sydänoireita.

Sydämen suurenemisen, systolisen sivuäänen kärjessä, maksan suurenemisen, turvotuksen jne. yhteydessä dekompensoituneen mitraaliläpän sairauden tai dekompensoituneen ateroskleroottisen kardioskleroosin jne. diagnoosi tehdään usein virheellisesti ottamatta huomioon kokonaiskuvaa sydänlihaksen kehityksestä. sairaus, vakava syanoosin esiintyminen, erytrosytoosi, alhainen verenpaine, rytmihäiriöiden puuttuminen jne.

Iäkkäällä potilaalla syanoosiin liittyvässä emfyseemassa ateroskleroottinen sepelvaltimon skleroosi tunnistetaan sydämen alueen kivun perusteella, vaikka nämä kivut voivat olla keuhkopussin, lihaksiston ja harvoissa tapauksissa ja todellinen angina pectoris johtuu veren hypoksemisesta koostumuksesta (ns. blue pectoris).

Lyömäsoittimen äänen jyrkän muutoksen ja heikentyneen, lähes puuttuvan hengityksen vuoksi keuhkoissa ilmarinta tunnistetaan virheellisesti, vaikka emfyseeman yhteydessä vaurio on molemminpuolinen ja tasainen.

Keuhkojen kaltevien osien laatikkoääni ei aina osoita keuhkoemfyseemaa erityiseksi patologiseksi tilaksi.

Tällaiset muutokset voivat aiheuttaa:

1. Ns. toiminnallinen keuhkoemfyseema, johon liittyy sydämen vasemman kammion vajaatoiminta, jolloin rintakehä muuttuu hengitysliikkeiden aikana lähes liikkumattomaksi pienten ympyräsuonten liiallisen venytyksen vuoksi hengitysliikkeiden aikana ja keuhkot ovat selvästi laajentuneet. Pysyviä orgaanisia muutoksia - keuhkorakkuloiden väliseinien atrofiaa - ei havaita; verimassan väheneminen verenvuodon aikana Mercusalin vaikutuksen alaisena ja sydänlihaksen lisääntynyt supistusvoima pysäyttää tämän tilan. Laukkarytmi, angina pectoris, kasvojen kalpeus ja helpotus nitroglyseriinin vaikutuksesta puhuvat myös emfyseemaa vastaan. Tämä selittää, miksi akuutissa nefriittissä tai sepelvaltimon skleroosissa, joka ilmenee sydänastman yhteydessä, lääkäri on usein taipuvainen diagnosoimaan keuhkoemfyseeman (tai keuhkoastman).
2. Niin sanottu seniili emfyseema, joka riippuu keuhkojen elastisen kudoksen ikään liittyvästä atrofiasta ilman keuhkoputkien tukkeutumista ja kohonnutta alveolaarista painetta, joten siihen ei liity merkittävimpiä keuhkojen ventilaation ja keuhkojen verenkierron häiriöitä ; lisäksi lievä ulkoisen hengityksen heikkeneminen voi vastata kudosaineenvaihdunnan heikkenemistä – vähentynyttä "sisäistä" hengitystä vanhuudessa. Siksi vaikka lyömäsoittimet luovat keuhkojen viisto-osien boxy-äänen ja edelleen röntgenkuvaus Vastaavien keuhkokenttien ilmavuus on suurempi, mutta ei ole hengenahdistusta, syanoosia, hengityksen vinkumista, eikä tämä tila periaatteessa ansaitse keuhkosairauden nimeä. Näissä muodoissa keuhkokudoksen suhteellisesta surkastumisesta johtuen voi esiintyä keuhkojen liiallista venymistä, koska rintakehä pysyy normaalina tai jopa kasvaa kylkiluiden kalkkeutumisen vuoksi. Samanlainen keuhkokudoksen surkastuminen, tietyssä mielessä mukautuva luonteeltaan, löytyy potilaiden iästä riippumatta ja muissa dystrofioissa - ravitsemus, haava, syöpä, joita esiintyy myös kudosten aineenvaihdunnan vähenemisen yhteydessä.
3. Ns. kompensoiva emfyseema, rajoitettu osa keuhkoista sairastuneen alueen tai yhden keuhkon läheisyydessä, kun toinen on sairas.

   Pohjimmiltaan sairaus selittyy rintakehän sisäisten kimmovoimien normaalin suhteen muutoksella, kuten atelektaasia, effuusiokeuhkopussintulehdusta käsittelevässä osiossa on käsitelty, ja siksi se ansaitsee vain osittain nimen "kompensoiva" emfyseema.

4. Interstitiaalinen tai interstitiaalinen keuhkoemfyseema mainitaan vain täydellisyyden ja systemaattisen esittelyn vuoksi. Se tapahtuu keuhkovaurion jälkeen, joka johtuu keuhkojen sisällä olevien keuhkorakkuloiden repeämisestä, jolloin keuhkoihin pakotettu ilma vapautuu keuhkojen välikudokseen, välikarsinaan sekä kaulan ja rintakehän ihonalaiseen kudokseen. Interstitiaalinen emfyseema tunnistetaan helposti kaulan kudoksen rapeasta turvotuksesta ja muista tyypillisistä merkeistä.

Ennuste ja työkyky. Emfyseema kestää useita vuosia: tartuntatekijät, työ- ja elinolosuhteet ovat tärkeitä etenemisen kannalta. Ensimmäisellä jaksolla potilas voi harjoittaa tavanomaista, jopa fyysistä työtä, toisella jaksolla emfyseema johtaa merkittävään, joskus täydelliseen, ja kolmannella jaksolla aina täydellinen menetys kykyä työskennellä.

Useimmiten potilaat kuolevat vakavaan sydämen vajaatoimintaan tai akuutteihin keuhkosairauksiin - lobar- tai fokaalikeuhkokuumeeseen, yleiseen akuuttiin tarttuvat taudit, V leikkauksen jälkeinen ajanjakso jne.

Emfyseeman ehkäisy ja hoito

Todellisen keuhkoemfyseeman ehkäisy koostuu keuhkoputken puun ja keuhkojen interstitiaalisen verisuonikudoksen tulehduksellisten, traumaattisten leesioiden ehkäisystä, astman torjuntaan jne.

Pitkälle edenneen keuhkoemfyseeman hoito ei ole kovin onnistunut. Alkuvaiheessa tulisi poistaa erilaiset ärsytyspesäkkeet, jotka häiritsevät bronkopulmonaalijärjestelmän koordinoitua toimintaa refleksin avulla, ja toimenpiteisiin tulisi myös ryhtyä keskushermoston toiminnan säätelemiseksi. Näiden perusteella yleisiä määräyksiä, on tarpeen jatkuvasti hoitaa keuhkoputkentulehdusta ja fokaalista keuhkokuumetta; tulehduksen pahenemisvaiheissa kemoterapeuttiset aineet ja antibiootit on tarkoitettu; spastisella komponentilla, jota esiintyy melkein aina, antispastiset: efedriini, belladonna. Ilmastohoito on tarkoitettu erityisesti syksyllä ja alkukeväällä, kuten keuhkoputkentulehdusten yhteydessä, kuivilla, lämpimillä ilmasto-asemilla.

Aikaisemmin he yrittivät tehostaa uloshengitystä puristamalla rintakehää laitteilla tai varmistamalla uloshengityksen harvinaiseen tilaan, mutta on suositeltavaa pyrkiä parantamaan keuhkoputkien läpikulkua (spasmodisilla aineilla, äärimmäisissä tapauksissa viskoosin liman imulla bronkoskooppi) ja interstitiaalisen keuhkokuumeen hoitoon.

Yritykset leikkaushoitoon hylättiin.

Pitkälle edenneissä tapauksissa lepo, happihoito; Morfiini on kielletty.

on sairaus, jolle on ominaista rintakehän laajeneminen. Tämän kroonisen sairauden nimi tulee sanasta emphysao - turvota (kreikaksi). Sairauden seurauksena alveolien väliset väliseinät tuhoutuvat ja keuhkoputkien terminaalihaarat laajenevat. Keuhkot täyttyvät, niiden tilavuus kasvaa ja elimen kudokseen muodostuu ilmatyhjiä. Tämä johtaa rintakehän laajenemiseen ja saa tyypillisen piippumaisen muodon.

Keuhkovaurion mekanismi emfyseemassa:

Alveolit ​​ja keuhkoputket venyvät ja kaksinkertaistuvat.

Verisuonten seinämät ohenevat ja sileät lihakset venyvät. Kapillaarien tyhjentymisen vuoksi acinuksen ravitsemus häiriintyy.

Ylimääräistä ilmaa alveolaarisessa ontelossa ei edusta happi, vaan jäte kaasuseos korkealla sisällöllä hiilidioksidi. Veren ja ilman hapen välisen kaasunvaihdon muodostumisalueen vähenemisen vuoksi hapen puute tuntuu;

Terve keuhkokudos joutuu paineen alaiseksi laajentuneilta alueilta, tämän elimen tuuletus häiriintyy hengenahdistuksen ja muiden taudin oireiden ilmaantuessa.

Hengitysteiden infektiot. Kun immuniteetti syntyy, se stimuloi suojaavien solujen: makrofagien ja lymfosyyttien toimintaa. Sivuvaikutus Tämä prosessi on alveolaaristen seinämien proteiinin liukeneminen. Lisäksi ysköksen hyytymät eivät päästä ilmaa keuhkorakkuloista ulostuloaukkoon, mikä johtaa kudosten venymiseen ja keuhkorakkuloiden pussien ylitäyttymiseen.

Lisääntynyt paine keuhkoissa:

• Työperäiset vaarat. Puhallinmuusikoiden ja lasinpuhaltajien ammatin kustannukset ovat kohonnut ilmanpaine keuhkoissa. Pitkäaikainen altistuminen näille haitallisille aineille johtaa heikentyneeseen verenkiertoon keuhkoputkien seinämissä. Sileiden lihasten heikkouden vuoksi osa ilmasta jää keuhkoputkiin, ja seuraava osa lisätään siihen sisäänhengitettäessä. Tämä johtaa onteloiden ilmestymiseen.

  Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus . Tämän patologian myötä keuhkoputkien läpinäkyvyys heikkenee. Kun hengität ulos, ilma ei poistu kokonaan keuhkoista. Tästä johtuen sekä alveolit ​​että pienet keuhkoputket, ajan myötä keuhkokudoksiin ilmaantuu onteloita.

  Tukos vieras kappale keuhkoputkien luumen. Puhelut akuutti muoto emfyseema, koska ilma tästä keuhkojen segmentti ei pääse ulos.

Tämän patologian esiintymisen ja kehityksen tarkkaa syytä ei ole vielä vahvistettu. Tutkijoiden mukaan emfyseeman esiintymiseen vaikuttavat useat tekijät.

Syanoosi – nenän kärki, korvalehti ja kynnet sinertyvät. Sairauden edetessä iho ja limakalvot vaalenevat. Syynä on, että pienet kapillaarit eivät täyty verellä, hapen nälänhätä kirjataan.

Hengenahdistus, joka on luonteeltaan uloshengitys (ulkohengitysvaikeudella). Taudin alussa merkityksetön ja huomaamaton, se etenee myöhemmin. Sille on ominaista vaikea, vaiheittainen uloshengitys ja lempeä sisäänhengitys. Liman kertymisen vuoksi uloshengitys on pitkänomainen ja turvottava. Eroutuminen hengenahdistukseen - ei lisääntynyt makuuasennossa.

Hengittämistä takaavien lihasten intensiivinen työ. Keuhkojen toiminnan varmistamiseksi sisäänhengityksen aikana lihakset, jotka laskevat palleaa ja nostavat kylkiluita, jännittyvät voimakkaasti. Kun hengität ulos, potilas jännittää vatsalihaksia, jotka nostavat palleaa.

Kaulan suonten turvotus. Johtuu kohonneesta rintakehän paineesta uloshengityksen aikana. Sydämen vajaatoiminnan vaikeuttaman emfyseeman yhteydessä kaulalaskimot turpoavat myös sisäänhengitettäessä.

Vaaleanpunainen ihoa yskäkohtauksen aikana. Tämän oireen ansiosta emfyseemapotilaita kutsutaan "vaaleanpunaisiksi puffereiksi". Yskimisen aikana vuoto on pieni.

Painonpudotus . Oire liittyy hengitystä tarjoavien lihasten liialliseen toimintaan.

Lisääntynyt maksan koko ja prolapsi. Se johtuu veren pysähtymisestä maksan verisuonissa ja pallean esiinluiskahduksesta.

Ulkonäkö muuttuu. Ilmenee potilailla, joilla on pitkäaikainen krooninen emfyseema. Oireet: lyhyt kaula, pullistuva supraclavicular kuoppa, tynnyrin muotoinen rintakehä, roikkuu vatsa, inspiraation aikana vedetyt kylkiluiden väliset tilat.

Emfyseeman tyypit

Emfyseema luokitellaan useisiin luokkiin.

Virran luonteen mukaan:

Mausteinen. Se voi johtua merkittävästä fyysisestä aktiivisuudesta, keuhkoastman kohtauksesta tai vieraan esineen pääsystä keuhkoputkiverkkoon. On keuhkojen turvotusta ja keuhkorakkuloiden ylivenytys. Akuutin emfyseeman tila on palautuva, mutta vaatii kiireellistä hoitoa.

Krooninen. Muutokset keuhkoissa tapahtuvat vähitellen; varhaisessa vaiheessa voidaan saavuttaa täydellinen parantuminen. Ilman hoitoa se johtaa vammautumiseen.

Alkuperän mukaan:

Primaarinen emfyseema. Alkuperä liittyy kehon luontaisiin ominaisuuksiin. Se on itsenäinen sairaus, ja se voidaan diagnosoida jopa vastasyntyneillä ja vauvoilla. Sitä on vaikea hoitaa ja se etenee kiihtyvällä tahdilla.

Toissijainen emfyseema. Alkuperä liittyy obstruktiivisten keuhkosairauksien esiintymiseen krooninen muoto. Sairauden puhkeaminen voi jäädä huomaamatta ja lisääntyneet oireet johtavat työkyvyn menettämiseen. Jos tautia ei hoideta, ilmaantuvien onteloiden koko voi olla merkittävä, ja ne kattavat kokonaisia ​​keuhkojen lohkoja.

Yleisyyden mukaan:

Diffuusi muoto. Kudosvaurioita ja alveolien tuhoutumista tapahtuu koko keuhkokudoksessa. Sairauden vakavat muodot voivat johtaa luovuttajaelimen siirtoon.

Fokusoiva muoto. Muutokset parenkymassa diagnosoidaan tuberkuloosipesäkkeiden, arpien ja keuhkoputkien tukoskohdan ympäriltä. Emfyseeman oireet ovat lievempiä.

Anatomisten ominaisuuksien mukaan suhteessa acinukseen:

Panacinar (vesikulaarinen, hypertrofinen) muoto. Diagnosoitu potilailla, joilla on vaikea emfyseema. Ei ole tulehdusta, on hengitysvajaus. Vaurioituneen ja turvonneen acinin välissä ei ole tervettä kudosta.

Keskilobulaarinen muodossa. Tuhoavat prosessit vaikuttavat acinuksen keskiosaan. Keuhkoputkien ja keuhkorakkuloiden ontelon laajenemisen vuoksi kehittyy tulehdusprosessi, ja limaa vapautuu suuria määriä. Vahingoittuneiden acinien seinien kuitujen rappeutuminen tapahtuu. Ehjä keuhkojen parenkyymi tuhoutuneiden alueiden välillä suorittaa tehtävänsä ilman muutoksia.

Periacinar (parasepital, distaalinen, perilobulaarinen) muoto. Kehityy, kun tämä muoto vaikuttaa keuhkopussin lähellä oleviin acinuksen ääriosiin. Se voi johtaa komplikaatioon - keuhkojen vaurioituneen alueen repeämiseen (keuhkorinta).

Peri-arpimuoto. Sille on ominaista vähäiset oireet, ja se esiintyy lähellä fibroottisia pesäkkeitä ja arpia keuhkoissa.

Halkaisijaltaan 0,5-20 cm:n kuplia muodostuu keuhkopussin lähelle tai koko parenkyymiin, jotka syntyvät vaurioituneiden alveolien kohdalta. Ne voivat repeytyä, saada tartunnan ja painostaa ympäröiviä kudoksia.

Intersational(ihonalainen) muoto. Alveolien repeämisen vuoksi ihon alle muodostuu ilmakuplia. Ne liikkuvat imusolmukkeiden ja pään ja kaulan ihon alla olevien kudosten välisten aukkojen läpi. Spontaani pneumotoraksi voi ilmetä keuhkoihin jääneiden kuplien repeämisen vuoksi.

Tapahtuman vuoksi:

Seniili emfyseema. Ilmenee ikään liittyvistä verisuonten muutoksista, keuhkorakkuloiden seinämien joustohäiriöistä.

Lobar emfyseema. Havaittu vastasyntyneillä, se näyttää johtuvan yhden keuhkoputken tukkeutumisesta.

Rakkuainen emfyseema

Bulloosinen keuhkoemfyseema ymmärretään keuhkokudoksen rakenteen kriittiseksi häiriöksi, jossa tapahtuu interalveolaaristen väliseinien tuhoutuminen. Tämä luo yhden suuren ontelon, joka on täynnä ilmaa. Rakkumainen emfyseema voi esiintyä yleisen keuhkoemfyseeman taustalla, yhtenä sen äärimmäisistä kehitysasteista, tai se voi kehittyä myös ympäröivän terveen keuhkokudoksen taustalla. Tällaista rakkulamuutosta helpottavat tulehdukselliset ja märkivät prosessit keuhkoissa, erityisesti kroonisissa kulkusuunnissa (krooniset, bronkiektaasi, tuberkuloosivauriot). Sen esiintymismekanismilla on alun perin emfyseeman sijainen luonne, joka ajan myötä muuttuu bullaksi.

Jos rakkuloivaa emfyseemaa edustavat yksittäiset pullot keuhkojen pinnalla, ihminen ei yleensä tiedä sen olemassaolosta. Sitä ei voida diagnosoida edes röntgentutkimuksella. Tilanne on täysin erilainen, kun keuhkokudoksen koko pinnalla on useita häräjä. Tällaisilla potilailla on kaikki keuhkoemfyseeman oireet, mukaan lukien eriasteiset hengitysvajauksen merkit.

Rakkulan emfyseeman vaara ilmenee härän pinnallisen kalvon vakavan ohenemisen yhteydessä. Tässä tapauksessa repeämisen riski on erittäin suuri. Tämä on mahdollista äkillisissä paineen muutoksissa rinnassa (yskä, fyysistä stressiä). Kun härkä repeytyy, ilma keuhkoista pääsee nopeasti keuhkopussin onteloon. Nousee vaarallinen tila kutsutaan ilmarintaksi. Tässä tapauksessa ilma kertyy sisään pleuraontelo, luo korkean paineen, joka puristaa sairaan keuhkon. Jos keuhkokudoksen vika on riittävän suuri, se ei pysty sulkeutumaan itsestään, mikä johtaa jatkuvaan ilmavirtaukseen keuhkopussin onteloon. Kun sen taso tulee kriittiseksi, se alkaa päästä välikarsinaan ja ihonalaiseen kudokseen, mikä aiheuttaa ihonalaisen ja välikarsinan emfyseeman kehittymisen. Tämä on erittäin vaarallista, koska se voi johtaa dekompensoituun hengitysvajaukseen ja sydämenpysähdykseen.

Lääkärin tarkastus

Keuhkoemfyseeman ensimmäisten oireiden tai epäilyksen yhteydessä keuhkolääkäri tai terapeutti tutkii potilaan.

Koe suoritetaan seuraavan kaavan mukaan:

Ensimmäinen vaihe on anamneesin kerääminen. Esimerkkiaiheita potilaalle kysyttäville kysymyksille:

• Kuinka kauan yskä kestää?

  Polttaako potilas? Jos kyllä, kuinka kauan, kuinka monta savuketta hän käyttää päivässä?

  Onko hengenahdistusta?

  Miltä potilas tuntuu lisääntyneen fyysisen rasituksen aikana?

Lyömäsoittimet on erityinen tekniikka naputtamalla rintaa sormilla oikea käsi rintaan asetetun vasemman kämmenen läpi. Mahdolliset oireet:

• Rajoitettu keuhkojen liikkuvuus;

  "boxy" -ääni lisääntyneen ilmavuuden alueilla;

  Keuhkojen alareunan roikkuminen;

  Vaikeus määrittää sydämen rajoja.

Auskultaatio - rintakehän kuuntelu fonendoskoopilla. Mahdollisia ilmenemismuotoja sairaudet:

• Lisääntynyt uloshengitys;

  Vaimentuneet sydämen äänet, jotka johtuvat ilmatäytteisen keuhkon parenkyymin absorptiosta;

  Vähentynyt hengitys;

  Kun keuhkoputkentulehdus esiintyy - kuiva hengityksen vinkuminen;

Emfyseeman oireet:

Laajennettujen alueiden alueen tunnistaminen;

Bullien koon ja sijainnin vahvistaminen;

Vasodilataatio keuhkojen juuressa;

Ilmavien alueiden ulkonäkö.



Menetelmä keuhkojen tutkimiseksi lisäämällä niihin radioaktiivisia isotooppeja (teknetium-99M). Potilaan ympärillä pyörivä gammakamera ottaa kuvia elimestä.

Käyttöaiheet:

• Verisuonten diagnoosi emfyseeman kehittymisen varhaisessa vaiheessa;

  Leikkaukseen valmistautuminen – leikkauskentän kunnon arviointi;

  keuhkosyövän epäily;

  Konservatiivisen hoidon tehokkuuden seuranta.

Raskaus on ehdoton vasta-aihe tutkimukselle.

Emfyseeman oireet:

verenkiertohäiriöt;

Keuhkokudoksen puristusalueiden esiintyminen.

Spirometria. Tutkimusmenetelmä ulkoisen hengityksen tilavuuden tutkimiseksi spirometrillä. Laite tallentaa ilmamäärän potilaan sisään- ja uloshengityksessä.

Käyttöaiheet:

• Pitkäaikainen yskä;

  Hengityspatologiat;

  Pitkäaikainen tupakointikokemus;

  Altistuminen työperäisille vaaroille;

  Hengitysteiden sairaudet (astma, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, pneumoskleroosi).

Vasta-aiheet:

Aivohalvauksen ja sydänkohtauksen jälkeinen tila, rintakehän ja vatsakalvon leikkaukset;

Verinen yskös.

Taudin oireet:

Muutokset elintärkeässä ja jäännöskeuhkojen kapasiteetissa;

Vähentynyt ilmanvaihto ja nopeusilmaisimet;

Lisääntynyt hengitysteiden vastus;

Keuhkojen parenkyymin vähentynyt venyvyys.

Huippuvirtausmitta– mittaus suurin nopeus uloshengitys keuhkoputkien tukkeuman määrittämiseksi. Menetelmä keuhkoputkien tukkeuman määrittämiseksi. Huippuvirtausmittarilla mitataan uloshengityksen virtausnopeus 3 kertaa ennen lääkkeiden ottamista. Tämän menetelmän haittana on emfyseeman diagnoosin mahdottomuus. Menetelmä tunnistaa sairaudet, joihin liittyy keuhkotukos. Vasta-aiheita ei ole.

Verikaasun koostumuksen määrittäminen. Menetelmä veren hapen ja hiilidioksidin suhteen tutkimiseksi, valtimoveren happirikastumisen ja sen puhdistamisen hiilidioksidista arvioimiseksi. Kyynärlaskimosta otettu veri asetetaan ruiskuun, jossa on hepariinia ennenaikaisen hyytymisen estämiseksi.

Käyttöaiheet:

• Merkkejä hapen puutteesta (syanoosi);

  Hengityshäiriöt keuhkosairauksissa.

Oireet:

Veren happea alle 15 %;

Happipaine on alle 60-80 mmHg;

Hiilidioksidin jännite on yli 50 mm Hg.

avohoidon tehottomuutta (huippuvirtausmittausten huononeminen).

Ravinto emfyseeman (ruokavalion) varalta

Ruokavalio nro 11 ja nro 15 on tarkoitettu immuunijärjestelmän vahvistamiseen, kehon myrkkyjen poistamiseen ja potilaan energiavarastojen täydentämiseen.

periaatteet ruokavalion ravitsemus:

Päivittäisen ruokavalion kaloripitoisuus on vähintään 3500 kcal. Ruokavalio: 4-6 kertaa päivässä pikkuhiljaa.

Rasvan saanti - vähintään 80-90 g Tämä voi olla kasvis- ja voita, rasvaiset maitotuotteet. Eläinrasvojen ja kasvirasvojen suhde on 2:1.

Proteiineja kulutetaan jopa 120 g päivässä. Eläintuotteita tulee olla vähintään puolet (muna, kaikenlainen liha, makkarat, meri- ja jokikala, äyriäiset, maksa). Paistettu liha ei sisälly.

Hiilihydraattien määrä ruokavaliossa on 350-400 g. Näitä ovat viljat, leipä, hillo, hunaja, pasta.

Vitamiinien tarjoaminen syömällä tuoreita hedelmiä ja vihanneksia sekä lisäämällä leseitä ruokaan.

Kaikki juomat ovat sallittuja: mehut, kumis, ruusunmarjahillo.

Rajoita suolan määrä 6 grammaan turvotuksen ja sydänkomplikaatioiden estämiseksi.

Keuhkolaajentumapotilaiden ruokavalio ei saa sisältää alkoholia, ruoanlaittorasvoja tai runsasrasvaisia ​​makeistuotteita.

Keuhkoemfyseema on bronkopulmonaalisten sairauksien komplikaatio. Tämä tarkoittaa, että tässä tapauksessa syntyneet muutokset keuhkokudoksessa ovat peruuttamattomia. Jäljelle jää vain hidastaa taudin etenemistä ja vähentää hengitysvajauksen merkkejä parantamalla keuhkoputkien läpikulkua.

Siksi keuhkoemfyseeman ennuste riippuu:

Perussairauden hoidon oikea-aikaisuus ja riittävyys;

Varhainen ja oikea terapeuttinen lähestymistapa emfyseeman hoitoon;

Taudin kesto.

Joka tapauksessa emfyseemasta ei ole mahdollista päästä kokonaan eroon missään olosuhteissa. Mutta on mahdollista vaikuttaa taudin etenemiseen. Jos keuhkolaajentuman aiheuttaneelle keuhkoputken järjestelmän taustalla olevalle sairaudelle on ominaista suhteellisen vakaa kulku, ennuste emfyseeman säilyttämiseksi vähimmäistasolla on varsin suotuisa. Jos noudatat kaikkia asiantuntijoiden suosituksia, hengitysvajauksen merkit ovat merkityksettömiä ja henkilö voi elää tavanomaisessa rytmissään.

Ennuste dekompensoituneiden keuhkoputkien sairauksissa, joihin liittyy vaikea emfyseema, on joka tapauksessa epäsuotuisa. Sellaiset ihmiset pakotetaan ottamaan kalliita lääkkeitä koko elämänsä ajan, jotka voivat ylläpitää vain tärkeitä hengitysparametreja. Merkittäviä parannuksia elämänlaadussa tapahtuu erittäin harvoin. Elinajanodote riippuu korvausasteesta patologinen prosessi, ikä ja kehon regeneratiiviset resurssit.

Emfyseeman seuraukset

Tämän taudin komplikaatiot voivat olla kohtalokkaita. Kaikki oireet, jotka viittaavat komplikaatioihin, ovat merkki välittömästi lääkärin puoleen.

Pneumothorax. Tämän komplikaation aikana keuhkoja suojaava keuhkopussin kerros repeytyy. Ilma karkaa keuhkopussin onteloon, keuhko romahtaa eikä voi enää laajentua. Nestettä ilmestyy keuhkopussin onteloon. Tärkeimmät niistä ovat voimakas rintakipu, joka voimistuu inspiraation myötä, takykardia, paniikki. Jos välittömiä toimenpiteitä ei ryhdytä 4-5 päivän kuluessa, tarvitaan leikkaus keuhkojen laajentamiseksi.

Kehitys bakteeri-infektiot . Paikallisen vastustuskyvyn heikkenemisen vuoksi keuhkojen vastustuskyky infektioita vastaan ​​heikkenee. Vakavassa keuhkokuume ja keuhkoputkentulehdus muuttuvat kroonisiksi. Oireet: hypertermia, yskä ja märkivä vuoto, heikkous.

Oikean kammion sydämen vajaatoiminta. Pienten kapillaarien tuhoutuminen johtaa keuhkoverenpaineeseen - kohonneeseen verenpaineeseen. Lisääntynyt kuormitus sydämen oikeissa osissa johtaa niiden nopeaan ikääntymiseen ja kulumiseen. Sydämen vajaatoiminnasta johtuva kuolema on yksi tärkeimmistä kuolinsyistä emfyseemassa. Oireet, kuten turvotuksen ilmaantuminen, niskan suonten turvotus, sydämen ja maksan kipu, ovat syy hakeutua välittömästi hätäapuun.

Emfyseemalla on suotuisa ennuste, jos seuraavat ehdot täyttyvät:

Keuhkoinfektioiden ehkäisy;

Huonojen tapojen lopettaminen (tupakointi);

Tasapainoisen ravinnon tarjoaminen;

Asuminen puhtaassa ilmassa;

Herkkyys keuhkoputkia laajentaville lääkkeille.

Koulutus: Moskovan lääketieteellinen instituutti nimetty. I. M. Sechenov, erikoisala - "Yleinen lääketiede" vuonna 1991, vuonna 1993 " Ammattitaudit", vuonna 1996 "Therapy".

Emfyseema ilmenee, kun keuhkokudoksen alveolit ​​venyvät hyväksyttävien rajojen yli ja menettävät kyvyn supistua takaisin. Tämä häiritsee normaalia hapen virtausta vereen ja hiilidioksidin poistumista kehosta, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Mukaisesti moderni luokitus erotetaan diffuusi ja rakkulainen keuhkoemfyseema. Ensimmäinen muoto sisältää täydellisen kudosvaurion. Rakkumainen emfyseema diagnosoidaan, kun turvonneet (laajentuneet) alueet ovat normaalin keuhkokudoksen vieressä.

Emfyseeman syyt

Sairaus ilmenee usein seurauksena krooninen keuhkoputkentulehdus tai keuhkoastma. Rakkulamuoto voi esiintyä myös vaikutuksen alaisena perinnölliset tekijät ja jotkut keuhkosairaudet, erityisesti tuberkuloosi. Lisäksi taudin kehittymiseen vaikuttavat sellaiset tekijät kuin tupakointi ja liiallinen ilmansaaste, mikä on erityisen tyypillistä suurille kaupungeille.

Emfyseema - oireet

Vaikea hengenahdistus tukehtumiseen asti, kylkiluiden välisten tilojen leveneminen, tynnyrin muotoinen rintakehä, heikentynyt hengitys, heikentynyt pallean liikkuvuus, lisääntynyt keuhkokenttien läpinäkyvyys röntgentutkimuksen aikana - nämä ovat keuhkoemfyseeman oireita. Taudin hoito riippuu oireiden vakavuudesta ja kliinisestä kuvasta.

Keuhkoemfyseeman primaariselle kehitysvaiheelle on tunnusomaista: vaikea hengenahdistus, nopea väsymys minkä tahansa fyysisen toiminnan aikana, ns. "puhkaisun" vaikutus, veren kaasukoostumuksen häiriö ja pienten keuhkoputkien romahtaminen.

Keuhkokudoksen kunnon huonontuessa keuhkokenttien läpinäkyvyys kasvaa, pallea siirtyy ja muut muutokset häiritsevät normaalia kaasunvaihtoa.

Emfyseema - hoito ja ennuste

Keuhkoemfyseeman hoidossa päätoimenpiteet tähtäävät hengitysvajeen poistamiseen ja sen sairauden hoitoon, jonka vaikutuksen alaisena henkilö sairastui. Hoito kansanhoidot osoittaa varsin tehokkaita tuloksia, mutta emme missään tapauksessa suosittele perinteisten lääketieteellisten menetelmien luopumista.

Emfyseeman hoidon perusperiaatteet:

• Tupakoinnin lopettaminen on yksi tärkeimmistä askeleista toipumisen tiellä. Huomattakoon, että poltettujen savukkeiden määrän jyrkkä, välitön vähentäminen vaikuttaa paljon enemmän kuin tupakan asteittainen lopettaminen;
• nimittäminen antibakteeriset lääkkeet– pääasiallinen lääkkeet ovat antikolinergiset aineet (Berodual, Atrovent), beeta-2-sympatomimeetit (Berotec, Salbutamol) ja teofylliinit (Euphylline, Teopec). Lääkkeen valinta ja hoidon intensiteetti riippuvat emfyseeman ilmentämien oireiden vakavuudesta. Hoito antibakteerisilla komplekseilla yhdistetään yskänlääkkeiden käyttöön;
• hengitysharjoitukset kaasunvaihdon parantamiseksi. Yleensä potilaille määrätään ympäristön ilmaa, jonka happipitoisuus on alennettu 5 minuutin ajaksi. Potilas hengittää normaalia ilmaa seuraavat 5 minuuttia. Syklinen kuvio toistetaan 6-7 kertaa yhden istunnon aikana. Täysi kurssi hoito kestää noin 3 viikkoa;
• Keuhkoemfyseemaa, jonka oireet liittyvät vakavaan hengitysvajaukseen, hoidetaan matalavirtaushappihoidolla. Sitä voidaan käyttää myös kotona käyttämällä painekaasupulloja tai erityisiä rikastimia hapen lähteinä;
• V viime vuodet Lääkärit käyttävät aktiivisesti aeroionihoitoa, joka osoittaa hyviä tuloksia hengitysvajauksen poistamisessa. Hoitojakso kestää 15-20 päivää;
• Tehokkaita ovat myös erityiset hengitysharjoitukset ja koulutusohjelmat, joiden tarkoituksena on antaa henkilölle mahdollisuus hallita hengitystään;
• Parempaan ysköksen poistoon käytetään asennon viemäröintiä - potilas ottaa tietyn asennon, jossa yskärefleksi ja viskoosi yskös aiheuttavat vähiten haittaa. Tässä tapauksessa voit yhdistää emfyseeman tyhjennyshoidon yskänyrttiyrttien ja infuusioiden, kuten termopsiksen, villirosmariinin, jauhobanaanien tai varsajalkaen, käyttöön.

Onko emfyseemaan pysyvää parannuskeinoa? Ennusteet ovat kussakin tapauksessa yksilöllisiä ja riippuvat siitä, kuinka tarkasti potilaat noudattavat kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia ja ovatko he valmiita tekemään tiettyjä uhrauksia terveytensä vuoksi. Myös emfyseemaan johtaneen taudin oikea-aikainen havaitseminen ja riittävä hoito vaikuttavat valtavasti hoitoprosessiin.

Emfyseema - hoito kansanlääkkeillä

Kotihoitokeinot:

• juo vihreiden perunoiden mehua päivittäisellä annosta suurentamalla, kunnes mehun tilavuus saavuttaa puoli lasia;
• takkiperunahöyryjen hengittäminen;
• esikeitettyjen perunoiden palasten levittäminen rintaan.

Yrtti-infuusiot:

• Lisää kolme ruokalusikallista tattarikukkia 500 ml:aan kiehuvaa vettä. Hauduta seosta termospullossa kaksi tuntia. Ota puoli lasia 3-4 kertaa päivässä;
• Ota yksi osa katajan hedelmiä ja voikukan juuria, lisää niihin kaksi osaa koivunlehtiä ja kaada kiehuvaa vettä syntyneen seoksen päälle. Liemi infusoidaan kolme tuntia, minkä jälkeen se suodatetaan ja kaadetaan sopivaan astiaan. Infuusio tulee juoda 2-3 kertaa päivässä. Vakioannos - 1/3 kuppia;
• teelusikallinen perunoita kaadetaan lasilliseen kiehuvaa vettä, jätetään tunnin ajan ja suodatetaan. Ota puoli lasillista infuusiota 40 minuuttia ennen ateriaa kuukauden ajan.

Video YouTubesta artikkelin aiheesta:

Keuhkolaajentuessa keuhkot laajenevat. Lisäksi tämä prosessi liittyy keuhkoalveolien venyttämiseen ilmalla. Emfyseeman aikana erotetaan akuutit ja krooniset prosessit.

Krooninen keuhkoemfyseema kehittyy keuhkorakkuloiden asteittaisen elastisuuden menettämisen seurauksena. Kroonisissa hengitystiesairauksissa kimmoisuuden menetys liittyy jatkuvaan venytykseen. Tärkeää tässä prosessissa on ilmatilojen jatkuva peruuttamaton laajeneminen.

Tähän patologiseen prosessiin liittyy terminaalisten keuhkoputkien keuhkokudoksen lisääntynyt turvotus. Tämän taudin komplikaatio on kardiopulmonaalisen patologian kehittyminen. Lisäksi emfyseeman aiheuttama kuolleisuusriski on suuri, ja työkyky heikkenee merkittävästi.

Mikä se on?

Keuhkoemfyseema on patologinen muutos keuhkokudoksessa, johon liittyy peruuttamattomia ilmiöitä ja jatkuvaa kliiniset ilmentymät. Keuhkokudoksessa tapahtuu muutoksia. Sen lisääntynyt ilmavuus on havaittu.

Emfyseeman yhteydessä keuhkojen koko kasvaa merkittävästi. Alveolaaristen väliseinien tuhoutuminen havaitaan usein. Tämä viittaa myös patologiseen prosessiin.

Keuhkoemfyseema jaetaan myös primaariseen ja sekundaariseen patologiaan. Ensisijainen liittyy suoraan synnynnäisten tekijöiden vallitsevaan määrään. Toissijainen keuhkoemfyseema liittyy useisiin sairauksiin. Eli se on seurausta useista kroonisista sairauksista.

Keuhkoemfyseeman kehittymisessä painotetaan taudin epäselvää etiologiaa. Koska joissakin tapauksissa emfyseema ei liity mihinkään sairauteen. Erityisesti erotetaan synnynnäinen tai primaarinen keuhkoemfyseema. Tässä tapauksessa yksi keuhkojen lohko vaikuttaa.

Syyt

Keuhkoemfyseeman syyt ovat joitain patologisia prosesseja. Erityisesti taudin merkitys krooninen. Taudin etiologia liittyy seuraaviin sairauksiin:

• keuhkoputkien ja alveolien tulehdus.

Myös taudin etiologiassa tärkeitä ovat prosessit, jotka aiheuttavat emfyseeman kehittymistä. Nämä provosoivat tekijät ovat:

• synnynnäinen antitrypsiinin puutos;
• tupakansavu;
• myrkylliset aineet;
• työllisyyttä vaarallisessa tuotannossa.

Spontaani on erityisen tärkeä patologisessa prosessissa. Se on spontaani pneumotoraksi, joka voi aiheuttaa ilmakystojen repeämän. Eli tässä tapauksessa ilmakystat ovat seurausta keuhkokudoksen turvotuksesta ja liiallisesta venymisestä.

Oireet

Mitkä ovat tärkeimmät Kliiniset oireet sairaudet? Emfyseeman tärkeimpiä oireita ovat hengenahdistus. Lisäksi hengenahdistus liittyy uloshengitysvaikeuksiin. Oireiden mukaan tämä merkki muistuttaa keuhkoastmaa. Ei ilman syytä, että keuhkoahtaumataudin kehittymisen syynä on keuhkoastma.

Hengenahdistus on etenevää. Tämä johtuu siitä, että on alkukausi Hengenahdistus liittyy pääasiassa fyysiseen rasitukseen. Tämän jälkeen hengenahdistus ilmenee levossa.

Yskää havaitaan myös keuhkoemfyseeman yhteydessä. Yskälle on ominaista vähäisen limaisen ysköksen eritys. Hengitysvajauksen tapauksissa seuraavat taudin merkit ovat merkittäviä:

• syanoosi;
• turvotus;
• niskan suonten turvotus.

Potilaat, joilla on emfyseema, alkavat laihtua. Jopa niin sanotusti niillä on kakektinen ulkonäkö. Eli oireet hallitsevat usein.

Mikä on kakeksian syy emfyseemassa? Keuhkolaajentuman kakeksiaan liittyy korkeita energiakustannuksia. Nämä kustannukset on laskettu hengityslihasten intensiiviselle työlle. Vaarallisin keuhkoemfyseeman muunnos on toistuva spontaani ilmarinta.

Keuhkoemfyseeman komplikaatio on peruuttamattomien ilmiöiden prosessi kardiopulmonaalisessa järjestelmässä. Usein tämän prosessin pääasiallinen seuraus on hengitysvajaus. Potilaat kokevat myös turvotusta.

Turvotus on pääasiassa alaraajoissa. Myös askites on ominaista. Tähän sisältyy hepatomegalia, eli maksan laajentuminen. Spontaani pneumotoraksi vaatii kiireellisiä toimenpiteitä, nimittäin ilmanpoistoa ja -imua.

Voit saada tarkempia tietoja verkkosivuilta: www

Tämä sivusto on tarkoitettu vain tiedoksi!

Diagnostiikka

Anamneesilla on tärkeä rooli keuhkoemfyseeman diagnosoinnissa. Samalla anamneesista voidaan jäljittää tietty trendi. Potilaat, joilla on keuhkoemfyseema, työskentelevät yleensä vaarallisissa töissä. Heillä on myös pitkä tupakointihistoria.

Kroonisten keuhkosairauksien historia on merkittävä. Myös perinnöllisyydellä on oma roolinsa. Potilailla on todettu olevan perinnöllisiä keuhkosairauksia. Diagnoosi perustuu myös potilaan tutkimukseen.

Potilailla on suurentunut rintakehä. Tämä sisältää supraclavicular-kuopan ulkoneman. Auskultaatiossa havaitaan matala hengitys. Erityisesti on olemassa taipumus vaimeisiin sydämen ääniin.

klo laboratoriodiagnostiikka Keuhkoemfyseeman tapauksessa veren indikaattori on tärkeä. Veressä havaitaan erytrosytoosia. Muun muassa se paljastuu kohonnut taso hemoglobiini. Diagnoosi perustuu myös radiografian käyttöön.

Keuhkojen röntgenkuva osoittaa keuhkokenttien läpinäkyvyyttä. Myös kalvokuvun liikkuvuudessa on rajoituksia. Keuhkojen CT-skannauksen avulla voit selvittää läsnäolon patologisia muutoksia. Tämä liittyy pääasiassa bullaen esiintymiseen ja sijaintiin.

Keuhkoemfyseeman lisädiagnostiikkamenetelmä on spirometria. Se on suunniteltu tunnistamaan hengitysrefleksin patologia. Verikaasuanalyysillä voidaan havaita hypoksemia. Tämä sisältää hyperkapnian havaitsemisen.

Diagnostiikkaan kuuluu asiantuntijan kuuleminen. Tämä asiantuntija on keuhkolääkäri. Keuhkolääkäri ei pysty ainoastaan ​​diagnosoimaan tarkka diagnoosi, mutta myös komplikaatioiden tai lisääntyneen komplikaatioriskin tunnistamiseksi tietyssä patologisessa prosessissa.

Ennaltaehkäisy

Emfyseemaa voidaan myös estää. Ennaltaehkäisyllä pyritään poistamaan työperäisiä vaaroja. Oletetaan, että ihmisten, joilla on perinnöllinen taipumus, tulisi suojautua haitalliselta tuotannolta.

Keuhkoemfyseeman ehkäisy tähtää terveiden elämäntapojen ylläpitämiseen. Terveellinen elämäntapa ei tarkoita vain huonoista tavoista luopumista, vaan myös asianmukainen ravitsemus. Erityisesti on tarpeen noudattaa lepo- ja työohjelmaa.

Keuhkoemfyseeman ehkäisyssä tulisi myös pyrkiä erilaisten keuhkosairauksien oikea-aikaiseen hoitoon. Ja poistamaan mahdollisia komplikaatioita keuhkoemfyseeman vuoksi on tarpeen:

• noudata tiukasti lääkärin suosituksia;
• ottaa tiettyjä lääkkeitä.

Ennaltaehkäisy ei perustu ainoastaan ​​emfyseeman kehittymisen estämiseen, vaan myös tämän prosessin komplikaatioiden estämiseen. Aktiivinen tupakointi on usein provosoiva tekijä. Siksi aktiivisilla tupakoitsijoilla on velvollisuus ajatella tätä.

Sitä ei myöskään ole toivottavaa käyttää alkoholijuomat liiallisissa määrissä. Koska keuhkoemfyseema vaikuttaa myös maksaan. Ja jos alkoholi vaikuttaa maksasoluihin, sairauden riski kasvaa.

Emfyseeman estämiseksi on myös tarpeen poistaa sydämen patologiat. Nimittäin sairauksien parantamiseksi sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Usein keuhkoemfyseema vaikuttaa sydänjärjestelmään.

Erityinen rooli ennaltaehkäisyssä tästä taudista kliininen tutkimus pelaa. Koska keuhkoemfyseema havaitaan parhaiten alkuvaiheessa. Myöhemmät oireet voivat olla melko vakavia. Ja tauti siirtyy sujuvasti krooniseen vaiheeseen.

Hoito

Tärkeä osa hoitoprosessia on taudille altistavien tekijöiden poistaminen. Näitä ovat aktiivinen tupakointi ja haitallisten aineiden hengittäminen. Tärkeä rooli keuhkoemfyseeman hoidossa on kroonisten keuhkosairauksien hoidossa.

Lääkehoidolla pyritään poistamaan voimakkaat oireet. Seuraavat lääkkeet on tarkoitettu:

• salbutamoli;
• fenoteroli;
• teofylliini;
• glukokortikoidit.

Näitä lääkkeitä käytetään myös inhalaatioina ja tabletteina. Glukokortikoideja ovat budesonidi ja prednisoloni. Jos on hengitys- ja sydämen vajaatoimintaa, käytetään happihoitoa. Nimittäin happiterapia.

Diureetteja määrätään keuhkoemfyseemaan. Etusija annetaan myös hengitysharjoitteille. Hengitysharjoitukset parantaa taudin kulkua. Mukaan lukien hengityselinten toiminnan parantaminen.

Keuhkoemfyseeman pakollinen hoitomenetelmä on leikkaus. kuitenkin tätä menetelmää käytetään indikaatioiden mukaan. Keuhkoemfyseeman leikkauksella pyritään vähentämään niiden määrää.

On myös huomattava, että käytetään keuhkokudoksen alueiden resektiota. Tämä auttaa merkittävästi parantamaan keuhkojen toimintaa. Vakavissa keuhkoemfyseeman tapauksissa keuhkonsiirto on aiheellinen.

Aikuisilla

Aikuisten emfyseema kehittyy pääasiassa ympäristötekijöiden haitallisten vaikutusten vuoksi. Ja myös tupakansavun haitallisten vaikutusten seurauksena. Tupakointi vaikeuttaa suuresti sairausprosessia.

Emfyseema on yleisempää miehillä. Ikäluokka on useimmiten kuusikymmentä vuotta. Vanhuudessa kaikki sairaudet pahenevat ja tämä johtuu samasta epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksesta.

Aikuisilla kroonisten keuhkosairauksien seurauksena keuhkoalveoleissa esiintyy vakava obstruktiivinen prosessi. Mitkä ovat emfyseeman tärkeimmät merkit aikuisilla? Taudin tärkeimmät oireet aikuisilla ovat:

• yskä:
• ysköksen tuotanto;
• kehon lämpötila voi nousta;
• alaraajojen turvotus;
• painonpudotus;
• heikkous.

Aikuisilla asianmukaisen hoidon puuttuessa taudin akuutti prosessi siirtyy krooniseen vaiheeseen. Taudin krooninen vaihe johtaa pitkälle kulkuun ja komplikaatioiden kehittymiseen. Hengityksen ja sydämen vajaatoiminta todetaan usein.

Diagnoosi aikuisilla edistää taudin varhaista havaitsemista. Ja hoito ohjeiden mukaan huumeterapia avulla voit saavuttaa hyviä tuloksia. Kirurginen interventio auttaa parantamaan sairausprosessia, jopa johtaen paranemiseen.

Lapsissa

Lasten emfyseema on useimmiten synnynnäinen patologia. Tämän taudin estämiseksi lapsilla suoritetaan sikiön kattava tutkimus. Tämä vähentää kohdunsisäisten leesioiden kehittymisen riskiä.

Lasten emfyseema liittyy keuhkokudoksen alikehittymiseen. Ja myös keuhkojen alikehityksestä. Mitkä ovat emfyseeman tärkeimmät oireet? Tärkeimmät emfyseeman merkit lapsilla ovat:

• hengenahdistus;
• syanoosi;
• viheltävä hengitys;
• asfyksia;
• kouristukset;
• tajunnan menetys.

Näitä ilmiöitä pidetään emfyseeman vakavimpina oireina. Jos et suorita tiettyjä terapeuttisia toimenpiteitä, silloin syntyy komplikaatioita. Näitä komplikaatioita ovat sydämen ja hengityselinten vajaatoiminta.

Vastasyntyneillä hengenahdistus lisääntyy erityisesti imetyksen aikana. Emfyseeman oireet lapsilla kouluikä ovat seuraavat merkit:

• kuiva yskä;
• krooninen

Merkittäviä keuhkoemfyseeman merkkejä kouluikäisillä lapsilla ovat myös rintakehän muodonmuutos ja selkärangan kaarevuus. Joissakin tapauksissa lasten keuhkoemfyseemaan liittyy sydänvikoja. Tämä sisältää poikkeamat luun muodostumisessa.

Näistä oireista seuraa, että keuhkoemfyseema johtaa peruuttamattomiin ilmiöihin. Lapsi voi tulla vammaiseksi kehityshäiriöiden vuoksi. Diagnoosi perustuu ensisijaisesti radiografian käyttöön.

Ennuste

Emfyseeman ennuste on useimmiten epäsuotuisa. Tämä johtuu komplikaatioiden esiintymisestä. Mutta inhalaatioita käytettäessä ennuste paranee merkittävästi. Myös kirurgisella toimenpiteellä on vaikutusta suotuisan ennusteen muodostumiseen.

Joissakin tapauksissa leikkaus johtaa suotuisat ennusteet. Tämä johtuu keuhkojen siirrosta. Se suoritetaan kuitenkin vain, kun se on ilmoitettu.

Ennusteeseen vaikuttaa myös taudin kulku. Taudin krooninen kulku on epäsuotuisin ilmiö. Koska krooninen vaihe kestää pitkään ja sitä on vaikea hoitaa.

Exodus

Kuolema on mahdollista hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan vuoksi. Mutta jos näiden komplikaatioiden kehittyminen estetään ajoissa, tulos paranee. Keuhkoemfyseeman tapauksessa tukihoidolla on kuitenkin tärkeä rooli.

Ylläpitohoitoon kuuluu inhalaatioiden käyttö. Jopa taudin jatkuvan vakavan kehittymisen yhteydessä inhalaatiot tasoittavat emfyseeman oireita. Keuhkoemfyseeman seuraus on usein vamma.

Vammaisuus heikentää elämänlaatua. Ja keuhkoemfyseeman ja sydänvikojen yhdistelmä lapsilla johtaa peruuttamattomaan sydämen vajaatoimintaan. Seurauksena on tässä tapauksessa kuolema.

Elinikä

Elinajanodote lyhenee taudin vakavien komplikaatioiden myötä. Ja vamman, askitesin ja turvotuksen esiintyminen johtaa sen laadun heikkenemiseen. Potilaat tarvitsevat usein ylläpitohoitoa.

Elinajanodote on korkeampi, jos taustalla oleva patologia poistetaan ajoissa. Useimmiten krooniset sairaudet. Esimerkiksi keuhkoastma.

Taudin krooninen kulku johtaa patologisen prosessin kestoon. Usein tarvitaan hakemus kirurgiset menetelmät. Kuitenkin vain ohjeiden mukaan. Leikkaus ei vain edistä toipumista, vaan myös elämänlaadun paranemista.