Joten se "ihana" hetki koitti, kun allergiani muuttui joksikin uskomattomaksi. Nyt kun astun huoneeseen, jossa ei vain ole, vaan siellä oli kerran (!) kissa, aloin tukehtua. Hengittäminen muuttuu hengityksen vinkuksi, ilma ei riitä, tuntuu, että tajunta on pyörtymässä ja menen esi-isiensä luo. Kaikki tuntemani antihistamiinitabletit eivät auta tai auta. Mutta sellainen reaktio vain kissoille.

Mahdollisuus ennenaikaisesta lähtöstä maailmaan ei ole kaikkein ruusuisin, minun piti mennä allergologille. Erilaisten näytteiden, analyysien ja tonnin pumpatun rahan lisäksi minulle määrättiin outo toimenpide ns. FVD (ulkohengityksen toiminto) tai spirogrammi.

Minut määrättiin FVD + keuhkoputkia laajentava lääke.

Ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimus (RF) Ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimus on kompleksi diagnostisia toimenpiteitä ja testejä, joita käytetään keuhkojen ja keuhkoputkien sairauksien diagnosointiin. Kaasunvaihto ulkoilman ja veren välillä tapahtuu keuhkokudoksessa.

En tiedä, miten lääketieteen tilanne on muissa kaupungeissa, mutta Voronežin häpeäksi täällä on kaikki todella huonosti. Tai ehkä minulla ei ole onnea.

Käytyäni ilmaisella allergologilla ja odottaessani koko päivän jonossa sovitun ajan kupongista huolimatta kuulin lääkäriltä vain suosituksen käydä hänen maksullisella klinikalla ja sain kuitin tutkimuksista, jotka on tehtävä sama klinikka. Ja siinä se. Tapaaminen kesti 5 minuuttia.

Katkeran kokemuksen opettamana menin henkilökohtaisesti valitsemalle maksulliselle klinikalle, lääkärille, jolla oli hyvät arvostelut, toivottavasti en päätynyt QCommentin kautta.

Itse asiassa keuhkojen diagnosointimenettely oli siis maksettu. Hinta oli 1150 ruplaa.

FVD - mikä tämä menettely on?

Hänen tavoitteensa selvittää, onko potilaalla keuhkoastma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus tai joku muu hengityselinten poikkeamat.

tutkimuksen avulla voit selvittää, kuinka paljon ilmaa kohde voi hengittää sisään ja ulos ja millä nopeudella hän pystyy tekemään tämän.

Jos kaikki on selvää tästä, koska sinun on hengitettävä erityiseen koneeseen, joka voi korjata keuhkojen tilavuuden. Mutta miten poikkeamat havaitaan, ts. itse tutkimusjärjestelmä on minulle mysteeri. Harmi, etten ole lääkäri!

Spirometrian tulokset muuttuvat useissa muissa hengityselinten, sydän- ja verisuonijärjestelmän, hermoston ja tuki- ja liikuntaelimistön sairauksissa, mikä luonnehtii niiden vaikutusta kohteen hengitykseen.

Kuinka valmistautua menettelyyn?

Luonnollisesti ensimmäisenä menin nettiin, luin millainen teloitus se oli, sattuiko se, oliko se pelottavaa ja mihin varautua.

Kaikkialla tiedot annetaan eri tavalla: jossain sanotaan, että sinun täytyy tehdä se tyhjään vatsaan tai olla syömättä 4-5 tuntia, jossain - älä juo kahvia äläkä tupakoi edellisenä päivänä.

Muista myös ottaa fluorografia.

Tietoja menettelystä.

Sanotaan, että sinun täytyy istua hiljaa puoli tuntia ennen FVD:tä, hengittää ilmaa, rauhoittua ja lämmittää käsiäsi.

Mutta olen onnekas! Kerättyäni kaikki liikenneruuhkat matkalla klinikalle ja hermostuneena onnistuin silti ehtimään ajoissa. Kärpäs nousi kolmanteen kerrokseen oikeaan toimistoon. Hän tuli jopa 10 minuuttia tarpeettomana, toimiston ovi oli kiinni, samaan toimenpiteeseen ei ollut potilaita.

Odotin puoli tuntia, menin alakertaan vastaanottoon selvittääkseni, kuka söi lääkärini, ehkä hän oli imenyt kauhean laitteen sisään? Vai oliko hän kyllästynyt töihin ja päätti, että tänään on paras päivä lakkoon?

No, helvetti tietää. Miksi edes kirjoittaa aika kuponkeihin, jos kukaan ei katso niitä? Ja okei ilmaiseksi, mutta maksullisena! anteeksi tästä sielun huudosta

Vastaanottovirkailija sanoi, että lääkäriä, joka pakeni klinikalta, ei huomattu. Joten se on edelleen siellä, vain piilossa jossain. Vastaus tyydytti minut. Menin takaisin kolmanteen kerrokseen. Ja mitä?! Toimiston edessä on jo jono! Ja tietysti kukaan ei katsonut aikaleimoja!

Tapaus tapahtui v Diagnostiikka plus, Moskovsky Prospektilla.

Vihdoinkin on minun vuoroni (tunti on kulunut)

Minulta kysyttiin ikää, painoa ja pituutta. Ja aloitimme spirometriatoimenpiteen.

Laite on pieni laatikko, jossa on letku, johon sinun on puhallettava. Jokaiselle potilaalle annetaan oma suutin, joka käytön jälkeen lasketaan desinfiointiliuokseen.

Joten nenään laitetaan eräänlainen pyykkipoika, putki kääritään tiukasti huulten ympärille ja hengitetään. Se on koko menettely.

Total on tehty 6 lähestymistapaa.

1. Hengitä ilmaa täysi rintakehä ja hengitä rauhallisesti ulos.

2. Hengitä ilmaa sisään ja ulos niin kauan kuin mahdollista.

3. Hengitä ilmaa sisään ja hengitä ulos mahdollisimman nopeasti.

minulla on ollut FVD keuhkoputkia laajentavalla lääkkeellä- tämä tarkoittaa, kuten lääkäri selitti, allergologi halusi tunnistaa keuhkojen reaktion lääkkeeseen: positiivista tai negatiivista.

Minulle annettiin ilmapallo salbutamoli kahdelle inhalaatiolle. (Yleensä tarvitset 4, mutta minulla on pieni paino). Sitten minut lähetettiin käytävälle odottamaan 20 minuuttia.

Muuten, salbutamolilla on useita vasta-aiheita, joista menettelyä suorittava lääkäri ei sanonut!

Yliherkkyys, raskaus (käytettäessä keuhkoputkia laajentavana lääkkeenä), imetys, lapsuus(korkeintaan 2 vuotta - suun kautta annettavalle annostelulle ja annosaerosolille ilman välikettä, enintään 4 vuotta - inhalaatiojauheelle, enintään 18 kuukautta - inhalaatioliuokselle). IV-antoon tokolyyttinä (valinnainen): infektiot synnytyskanava, kohdunsisäinen sikiön kuolema, sikiön epämuodostumat, verenvuoto istukan previalla tai istukan irtoaminen; keskenmenon uhka (raskauden I-II kolmanneksella).

Kestin huumeen oudosti - pääni alkoi huimata hieman, ja kun nousin ylös, tunsin vapinaa käsissäni ja jaloissani. Kurja olo lakkasi heti kun astuin ulos raittiiseen ilmaan.

Sitten toistettiin 3 yllä olevaa toimenpidettä.

He tekivät minulle heti johtopäätöksen - A4-arkin, jossa oli kaavioita molemmilla puolilla.

Johtopäätös sanoo, että minulla on negatiivinen salbutamolitesti. Tämä tarkoittaa, että keuhkoissa ei ole tukkeumaa, mikä on itse asiassa hyvä. Jos tulos oli positiivinen, tämä tarkoitti astman tai muiden muutosten todennäköisyyttä.

Muuten, diagnoosi sanoo, että minulla on "rikkomuksia keuhkoputkien läpinäkyvyys"- laite tallensi pakotetun "viestintäni" kissan kanssa kolme päivää sitten.

FVD-dekoodaus.

Vain lääkäri voi suorittaa aikataulujen täydellisen ja perusteellisen analyysin. Hyvä tohtori.

Mutta voit itse ymmärtää likimääräisen tilanteen: indikaattoreiden vieressä on normi, jolla voit verrata tietoja.

Allergologini diagnosoi minulle keuhkoastman tarkasteltuaan tuloksia. Mutta kävin äskettäin keuhkolääkärin luona, joka ei sanonut sanaakaan mistään muutoksista keuhkoissa.

Kävin toisella allergologilla, joka hylkäsi tämän diagnoosin, lisäsi joitain muita testejä ja suositteli FVD:n uusimista.

No ja lopuksi.

Minulta ei edes kysytty fluorogrammista! Ja kun itse muistutin siitä, lääkäri sanoi, että hän kysyy häneltä vain vanhuksilta. MITÄ VITTUU?! Eiväthän nuoret sairastu, eihän?! Ja on epätodennäköistä, että kertakäyttöinen suukappale voi pelastaa sinut tuberkuloosilta.

Arvostan itse menettelyä viisi tähteä ja suosittelen sitä. Mutta en kehota Voronežin asukkaita käymään sitä läpi Diagnostics Plus -sovelluksessa.

Bronkiaalinen astma (kreikan sanasta "astma" - tukehtuminen, raskas hengitys) on sairaus, jonka pääasiallinen oire on säännöllisett, jotka johtuvat keuhkoputkien patologisesta ylireaktiivisuudesta. Hyperreaktiivisuus tarkoittaa keuhkoputkien lisääntynyttä herkkyyttä allergeenien vaikutuksille. Useimmiten nämä ovat kotitalous- ja teollisuuspölyä, sieni-itiöitä, kasvien siitepölyä, lemmikkieläinten hiukkasia, mikro-organismeja, ruoka-allergeeneja jne. Tällä hetkellä keuhkoastmatapausten lisääntyminen EU-maissa on todistettu synteettisten pesuaineiden säännöllisen käytön vuoksi.

Viimeisenä mutta ei vähäisimpänä on perinnöllisyys. On todistettu, että atooppisen (eksogeenisen, allergisen) esiintyessä vain toisella vanhemmalla lapsen sairauden todennäköisyys voi olla 20-30%, ja jos molemmat vanhemmat ovat sairaita kerralla, se saavuttaa 75%. Lähes 1/3:lla astmaatikoista sairaus on perinnöllinen.

Miten keuhkoastma ilmenee?

Allergeenin vaikutuksen alaisena esiintyy turvotusta ja bronkospasmia. Kliinisesti näemme tyypillisen astmakohtauksen, joka ilmenee uloshengityksen vaikeudesta. Astmaatikko hengittää hengityksen vinkumista, kasvot sinertyvät, kaulan suonissa on turvotusta jne. Auskultoinnin aikana lääkäri kuuntelee suurta määrää kuivia raleja. Ne ovat usein kuultavissa hyvin korvalla ja muistuttavat haitarisoiton eri korkeuksien yhdistelmää. Hyökkäyksen kesto on erilainen. Tyypillinen kesto 1/2-1 h Hengenahdistus vähenee, alkaa yskiminen ja pieni määrä lasimaista viskoosia ysköstä erottuu.

Lähes kaikissa tapauksissa hyökkäystä edeltää merkkejä kurkkukipuna, ihon kutinana, tukkoisuuden ja limaisten eritteiden vuotamisena nenästä.

Keuhkoastman diagnoosi

Keuhkoastman diagnoosi tehdään pääasiassa potilaan valitusten, tyypillisten oireiden esiintymisen perusteella. Useimmissa tapauksissa, kun hyökkäys tapahtuu, ihmiset kutsuvat ambulanssin, ja siksi diagnoosin vahvistamisessa ei ole vaikeuksia.

Kaikille potilaille, joilla on keuhkoastma, tehdään lisätutkimuksia ulkoisen hengityksen toiminnasta: spirometria, huippuvirtausmitta sekä mikroskooppinen tutkimus ysköstä. Itse yskös tai keuhkoputken erite on viskoosia, usein kaksikerroksista, ja siinä on suuri määrä eosinofiilejä, Charcot-Leyden-kiteitä (neutrofiilejä), Kurschman-spiraaleja (jotka edustavat pienten keuhkoputkien kietoutumista),

Ensimmäisen vakavan ambulanssilääkäreiden tallentaman hyökkäyksen jälkeen henkilö päätyy erikoissairaalaan tai keuhkosairaalaan. Tässä tulee päädiagnoosi. Ensisijaista keuhkoastman diagnoosia ei voida tehdä heti paikallisen terapeutin tai edes poliklinikan keuhkolääkärin vastaanotolla. Tällainen monimutkainen diagnoosi vaatii aina kattavan vahvistuksen erikoissairaalassa kattavan ja kattavan tutkimuksen jälkeen. Tapahtuu, että kohtaus ei toistu, testit pysyvät normaaleina ja sitten turvaudutaan syvempään tutkimusmenetelmiin. Keuhkoputkien reaktiivisuutta tutkitaan. Se sisältää ulkoisen hengityksen toiminnan määrittämisen farmakologisilla testeillä käyttämällä histamiinia tai keuhkoputkia laajentavia aineita. Useimmilla potilailla ihopistokokeilla voidaan tunnistaa aiheuttava tekijä.

Onko diagnoosi lopullinen eikä siitä voi valittaa?

Keuhkoastman diagnoosi jättää usein jäljen ihmisen sosiaaliseen elämään.

Tällaisella diagnoosilla heitä ei hyväksytä palvelemaan armeijassa, poliisissa jne. Lisäksi keuhkoastmaa sairastavat potilaat eivät voi käydä fysioterapiassa, käydä parantoloissa, työskennellä vaarallisilla aloilla, lapsilla jne. Vaikuttaa siltä, ​​​​että ei ole kohtauksia, mutta rajoituksia on paljon!

Jos henkilö todella kärsii toistuvista astmakohtauksista, saa lääkkeitä lähes päivittäin, silloin kysymys siitä, kuinka poistaa keuhkoastman diagnoosi, ei ole periaatteessa. Useissa tapauksissa (tosin hyvin harvoin) keuhkoastma altistui niin sanotuille "taisteluolosuhteille", ts. ilman asianmukaista vahvistusta yhden epäillyn astmakohtauksen jälkeen. Tämä tapahtuu, kun diagnoosi tehdään paikoissa, jotka ovat kaukana erikoistuneista sairaaloista, kun ei ole mahdollista suorittaa perusteellisia tutkimuksia jne. hyökkäysten seurauksena ei ole enää - diagnoosi on väärä.

Usein keuhkoastman diagnoosi poistetaan vanhuudessa, koska. Aikaisemmin hän esitteli lähes yksinomaan klinikan pohjalta. Tässä tapauksessa ihmisillä on useimmiten astman kaltainen klinikka. Nykyaikaisemmassa tutkimuksessa sitä ei tällä hetkellä ole vahvistettu.

Joten mitä tehdä, jos keuhkoastman kohtauksia ja muita ilmenemismuotoja ei ole, mutta diagnoosi on olemassa?

Kuinka poistaa keuhkoastman diagnoosi? Menetelmä yksi

Ensinnäkin sinun tulee ottaa yhteyttä asuinpaikan klinikkaan. Jos siellä on keuhkolääkäri, mene heti hänen luokseen, ja jos asiantuntijaa ei ole, niin terapeutille. Asuinpaikalla voidaan tehdä useita tutkimuksia klinikan valmiuksista riippuen.

Saatuaan tarkat tutkimustulokset asiantuntija tekee johtopäätöksen astman diagnoosin vahvistamisesta. Jos testien ja tutkimusten tulokset ovat epäilyttäviä, keuhkolääkäri tarjoaa sairaalahoitoa sairaalassa. Tässä päätetään lisätutkimuksen tarpeesta. Sinun tulee varoittaa lääkäriä etukäteen siitä, miksi tarvitset tällaista tutkimusta jne. Näin vältytään ylidiagnoosilta ja tutkimustulosten virheellisiltä tulkinnoilta diagnoosin vahvistamiseksi. Myös tutkimuksen aikana sinun on oltava mahdollisimman varovainen ja kuunnella hunajaa. henkilöstöä. Ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimuksen tulokset voidaan tulkita väärin, jos potilas ennen tutkimusta, tutkimuksen aikana, käyttäytyi huomaamattomasti eikä kuunnellut lääkärin suosituksia.

Jos kaikki testit ovat negatiivisia, keuhkoastman diagnoosi poistetaan. Tämä on oikea tapa.

Teemme diagnoosin. Vaihtoehto kaksi

Monet neuvovat "päästä eroon" keuhkoastman diagnoosista kardinaalisella tavalla. Jos se on helpompaa - varasta kortti ja heitä se pois. Tämä ei ole niin vaikeaa tehdä, jos hoitolaitoksessa ei ole sähköistä arkistokaappia, mutta sinun tulee miettiä seurauksia. Tuhoatko virallisen lääketieteellisen asiakirjan, tuletko paikalle tyhjän kortin kanssa, niin kaikki on hyvin? Kyllä, todellakin, kaikki on hyvin, jos lääkäri ei ole koskaan nähnyt sinua ja toimii yleensä ensimmäisenä päivänä. Useimmissa tapauksissa on aina kysymys aikaisempien potilastietojen saatavuudesta. Sinun on silti annettava joitain tietoja itsestäsi. Lääketieteellisten toimikuntien läpäisyssä tällaista järjestelmää ei käytännössä voida hyväksyä. Kun työskentelet erityisesti vaarallisilla aloilla, sinun on suoritettava sarja lisätutkimuksia, joissa paljastuu tiettyjä poikkeamia. Jälleen seuraavat uuvuttavat testit ja käynnit erikoislääkärien luona, kunnes diagnoosi on vahvistettu.

Kolmas tapa poistaa diagnoosi

Jotkut uskovat, että yksi yksinkertaisimmista vaihtoehdoista on taloudellinen ratkaisu ongelmaan, ja jos se on yksinkertaisempi, niin lahjus. Myönteisistä puolista - ei tutkimustaakkaa. Entä negatiiviset? Jos avohoidon kortin katoamisen yhteydessä pääset pois "kevyellä säikähdyksellä" ja riidellä lääkärin kanssa, niin jopa lahjusyritys on jo rikosoikeudellinen vastuu. Lisäksi kukaan ei anna sinulle takeita siitä, että toistuvien tarkastusten aikana keuhkoastman diagnoosia ei määritetä myöhemmin.

Valitset itse, minkä järjestelmän valitset. Luonnollisesti kannattaa muistaa, että keuhkoastma riittää vakava sairaus vaativat jatkuvaa asiantuntijan seurantaa, hoidon korjaamista, tietyn elämäntavan noudattamista. Onko sen arvoista poistaa diagnoosi työllisyyden vuoksi ja sitten löytää itsesi ilman pätevää sairaanhoito ja havainnot? Joissakin tapauksissa tämä voi johtaa taudin pahenemiseen ja jopa. Jos mikään ei todellakaan häiritse sinua, mene oikeaan ja virallisella tavalla: Tee vaadittu tutkimus. Ja jos et itse epäile diagnoosiasi, onko se riskin arvoinen?

kirjailijasta

Olga on nuori toimittaja, joka on kiinnostunut lääketieteestä yleensä ja erityisesti homeopatiasta. Olga valmistui akateemikko I. G. Petrovskyn mukaan nimetystä Brjanskin valtionyliopistosta ja kirjoittaa nyt uutisia useissa paikallisissa lääketieteellisissä sanomalehdissä.

Avainsanat: hengitystoiminta, spirografia, tukkeuma, rajoittavat muutokset, keuhkoputkien vastustuskyky

Ulkoisen hengityksen (RF) toiminnan tutkimuksen roolia pulmonologiassa on vaikea yliarvioida, ja ainoa luotettava kriteeri kroonisille obstruktiivisille keuhkosairauksille ovat spirometrialla havaitut hengityshäiriöt.

Hengitystoiminnan objektiivinen mittaus seurantana keuhkoastmassa on samanlainen kuin vastaavat mittaukset muissa kroonisissa sairauksissa, esimerkiksi verenpaineen mittaaminen valtimoverenpaineessa, glukoosi-sy-tason määrittäminen diabetes.

Hengitystoiminnan tutkimuksen päätavoitteet voidaan muotoilla seuraavasti:

1. Hengitystoiminnan häiriöiden diagnoosi ja hengitysvajauksen (RD) vakavuuden objektiivinen arviointi.
2. Keuhkojen ventilaation obstruktiivisten ja rajoittavien häiriöiden erotusdiagnoosi.
3. DN:n patogeneettisen hoidon perustelut.
4. Meneillään olevan hoidon tehokkuuden arviointi.

Kaikki ulkoisen hengityksen toiminnan tilaa kuvaavat indikaattorit voidaan jakaa ehdollisesti neljään ryhmään.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat indikaattorit, jotka kuvaavat keuhkojen tilavuutta ja kapasiteettia. Keuhkojen tilavuudet sisältävät: hengityksen tilavuuden, sisäänhengityksen varatilavuuden ja jäännöstilavuuden (keuhkoihin jääneen ilman määrä suurimman syvän uloshengityksen jälkeen). Keuhkojen kapasiteetit sisältävät: kokonaiskapasiteetti (ilman määrä keuhkoissa maksimihengityksen jälkeen), sisäänhengityskapasiteetti (hengitystilavuutta ja sisäänhengityksen varatilavuutta vastaava ilmamäärä), elintärkeä kapasiteetti (koostuu hengityksen tilavuudesta, sisäänhengityksen varatilavuus -ha ja uloshengitys), toiminnallinen jäännöskapasiteetti (hiljaisen uloshengityksen jälkeen keuhkoihin jäänyt ilman määrä - jäännösilma ja uloshengityksen varatilavuus).

Toiseen ryhmään kuuluvat keuhkojen ventilaatiota kuvaavat indikaattorit: hengitystiheys, hengityksen tilavuus, minuuttihengitystilavuus, minuutin alveolaarinen ventilaatio, keuhkojen maksimiventilaatio, hengitysreservi tai hengitysvarasuhde.

Kolmanteen ryhmään kuuluvat indikaattorit, jotka kuvaavat keuhkoputkien avoimuuden tilaa: keuhkojen pakotettu vitaalikapasiteetti (Tiffnon ja Votchalin testit) ja suurin volyymihengitysnopeus sisään- ja uloshengityksen aikana (pneumotakometria).

Neljäs ryhmä sisältää indikaattorit, jotka kuvaavat keuhkohengityksen tai kaasunvaihdon tehokkuutta. Näitä indikaattoreita ovat: alveolaarisen ilman koostumus, hapen imeytyminen ja hiilidioksidin vapautuminen, kaasun koostumus valtimo- ja laskimoveri.

Hengitystoiminnan tutkimuksen laajuuden määräävät monet tekijät, mukaan lukien potilaan tilan vaikeus ja mahdollisuus (ja tarkoituksenmukaisuus!) Yleisimmät menetelmät hengitystoiminnan tutkimuksessa ovat spirografia (kuva 1) ja spirometria.

Riisi. 1. Uloshengitysliikkeen spirogrammi (Roitberg G.E.:n ja Strutynsky A.V.:n mukaan)

Hengitystoiminnan indikaattoreiden arviointi

Spirografisten indikaattoreiden kvantitatiivinen arviointi suoritetaan vertaamalla niitä tutkimuksen aikana saatuihin standardeihin terveitä ihmisiä. Merkittävät yksilölliset erot terveillä ihmisillä pakottavat pääsääntöisesti käyttämään yhden tai toisen indikaattorin yleistä keskiarvoa, vaan ottamaan huomioon koehenkilöiden sukupuolen, iän, pituuden ja painon. Suurimmalle osalle spirograafisista indikaattoreista on kehitetty oikeat arvot, joillekin on määritetty joukko yksilöllisiä eroja terveissä ihmisissä. Oikea arvo kussakin tapauksessa otetaan 100 %:ksi ja tarkastuksessa saatu arvo ilmaistaan ​​prosenttiosuutena erästä.

Oikeiden arvojen käyttö vähentää, mutta ei täysin poista terveiden ihmisten yksilöllisiä eroja, jotka useimmille indikaattoreille ovat 80-120% määräajasta ja joidenkin - vielä laajemmalla alueella. Pienetkin poikkeamat potilaan edellisen tutkimuksen tuloksista voivat osoittaa tapahtuneiden muutosten suuruuden ja suunnan. Niiden oikea arvio voidaan antaa vain indikaattorin toistettavuus huomioon ottaen. On huomioitava, että tutkimuksen lopputulosta arvioitaessa on fysiologisesti perusteltua käyttää useiden mittausten keskiarvon sijaan suurinta arvoa toistojen määrästä riippumatta. Alla yksittäisten spirografisten näyttöjen arviointikriteerit.

Minuuttihengitystilavuus (MOD)

Potilaan rauhallisella ja tasaisella hengityksellä mitataan TO, joka lasketaan keskiarvona vähintään kuuden hengityssyklin rekisteröinnin jälkeen. Tutkimuksen aikana voidaan arvioida potilaalle levossa tavanomaista hengitystiheyttä (RR), hengityssyvyyttä ja niiden laadullista suhdetta, ns. hengitysmallia. Ottaen huomioon hengitystiheyden ja hengitystilavuuden, minuutin hengitystilavuus (MOD) voidaan laskea BH:n tulona DO:lla.

On hyvin tunnettua, että yksi keuhkojen vajaatoiminnan tärkeimmistä kliinisistä ilmenemismuodoista on lisääntynyt ja pinnallinen hengitys. Instrumentaalitutkimuksen mukaan näillä oireilla on kuitenkin hyvin rajallinen diagnostinen arvo.

Hengitystilavuus terveillä ihmisillä vaihtelee hyvin laajalla alueella - perusaineenvaihdunnan olosuhteissa miehillä 250 - 800, naisilla 250 - 600 ja suhteellisen lepoolosuhteissa vastaavasti 300 - 1200 ja 250 - 250 800 ml, mikä käytännössä riistää näiltä indikaattoreilta diagnostisen arvon. Joten kroonisessa keuhkokuumeessa hengitystiheyttä, joka on yli 24 minuutissa, havaitaan yleensä vain 6-8%:lla potilaista, OD alle 300 ml - 1-3%.

Hyperventilaation havaitsemiselle levossa annettiin aiemmin suuri diagnostinen arvo. Sen läsnäololla ajatus keuhkojen vajaatoiminnasta lähes eliminoitui. Itse asiassa potilailla, joilla on toistuva ja pinnallinen hengitys ja kuolleen tilan lisääntyminen keuhkoissa olevan ilman epätasaisen jakautumisen vuoksi, ilmanvaihdon tehokkuus heikkenee. Alveolien ventilaatioon liittyvä hengitystilavuuden osuus pienenee 1/3:aan verrattuna normaaliin 2/3-4/5:een. Normaalin keuhkorakkuloiden ventilaation varmistamiseksi on välttämätöntä nostaa MOD:ta, jota on noudatettava kaikissa tapauksissa, myös alveolien hypoventilaatiossa.

Joissakin patologisissa tiloissa hyperventilaatio tapahtuu kompensoivana reaktiona vasteena hengityselinten muiden osien häiriöihin. Siksi ajatus levossa tapahtuvasta hyperventilaatiosta arvokkaana diagnostisena indikaattorina on oikea, mikäli emotionaalisen tekijän vaikutus ventilaatioon suljetaan pois. Tämä voidaan saavuttaa vain noudattamalla tiukasti päävaihdon ehtoja. Suhteellisen lepoehdot eivät anna tässä suhteessa mitään takeita.

Suhteellisen levon aikana potilailla on taipumus MOD:n lisääntymiseen enemmän kuin terveillä ihmisillä. Joten kroonisessa keuhkokuumeessa yli 200% MOD:sta havaitaan 35-40% tapauksista, kun taas terveillä ihmisillä - 15-25% MOD:sta alle normin, mutta vähintään 90% havaitaan erittäin harvoin. - vain 2-5 %:ssa kaikista tapauksista. Tämä osoittaa tämän indikaattorin alhaisen arvon.

Testaa VC, FVC (pakotettu VC)

Tämä arvokkain vaihe ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimuksessa on virtausten ja tilavuuksien mittaaminen pakkotuuletuksen aikana. Testin suorittaminen voi aiheuttaa yskäkohtauksen ja joillakin potilailla jopa hengitysvaikeuden.

Terveiden ihmisten keuhkojen vitaalikapasiteetti on 2,5-7,5 litraa, tällainen arvojen vaihtelu edellyttää oikeiden arvojen pakollista käyttöä. Monista ehdotetuista kaavoista oikean VC:n laskemiseksi voidaan suositella seuraavaa:

• johtuu VC BTPS = johtuu perusaineenvaihdunta * 3,0 (miehillä);
• johtuu VC BTPS = johtuu perusaineenvaihdunta * 2,6 (naisille).

Normin rajat ovat 80-120 %:n välillä. Potilailla, joilla on alkuperäinen patologia, VC:tä alle normaalin kirjataan 25 %:ssa tapauksista. Kroonisen keuhkokuumeen toisessa vaiheessa tämä luku lähes kaksinkertaistuu ja on 45-65%. Siten VC:llä on korkea diagnostinen arvo.

Sisäänhengityksen varatilavuus on normaalisti 50 (35-65)% VC istuessa ja 65 (50-80)% VC makuulla. Uloshengitysvaratilavuus - istuen 30 (10-50)%, makuuasennossa - 15 (5-25)% VC. Patologian tapauksessa ROvd, ROvyd vähenee yleensä prosentteina VC.

Pakko-VC terveillä ihmisillä itse asiassa toistaa VC:tä ja on siten sen toistoa. VC:n ja FVC:n erot miehillä ovat 200 (-600:::+300) ml, naisilla - 130 (-600:::+300) ml. Siinä tapauksessa, että FVC on suurempi kuin VC, mikä, vaikkakaan ei usein, voidaan havaita sekä normaaleissa olosuhteissa että patologiassa yleisten sääntöjen mukaan, se tulee ottaa huomioon VC:n suurimpana arvona. Arvot, jotka ylittävät VC:n toistettavuusrajan, saavat diagnostista arvoa. FVC:n tukkeutumisen tapauksessa VC on huomattavasti pienempi ja rajoituksen ollessa kyseessä VC laskee ennen kaikkea.

Maksimi vapaaehtoinen ilmanvaihto (MVL)

Tämä on spirografisen tutkimuksen stressaavin osa. Tämä indikaattori kuvaa hengityslaitteen rajoittavia ominaisuuksia riippuen sekä keuhkojen mekaanisista ominaisuuksista että kyvystä suorittaa testi hyvin koehenkilön yleisen fyysisen kunnon yhteydessä.

Joillakin potilailla, erityisesti vegetatiivisen dystonian yhteydessä, tämän toimenpiteen toteuttamiseen liittyy huimausta, silmien pimeyttä ja joskus pyörtymistä, ja potilailla, joilla on vaikea keuhkoputken oireyhtymä, uloshengitys voi lisääntyä merkittävästi, joten testi tulee pitää potilaalle mahdollisesti vaarallisena. Samaan aikaan menetelmän tietosisältö on alhainen.

Ilman liikenopeuden (PSVV) indikaattori on MVL / ZHEL-suhde. PSLV ilmaistaan ​​yleensä l/min. Sen avulla on mahdollista erottaa rajoittavat ilmanvaihdon rikkomukset keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkomisesta. Potilailla, joilla on keuhkoastma, se voidaan vähentää 8-10: een, rajoittavalla prosessilla - nostaa 40: een tai enemmän.

Pakotettu uloshengitystilavuus (FEV), Tiffno-indeksi

Tästä testistä on tullut kultainen standardi keuhkoastman ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden diagnosoinnissa.

Pakotetun uloshengitystestin käyttö mahdollisti henkitorven ja keuhkoputken läpinäkyvyyden hallinnan toiminnallisilla diagnostisilla menetelmillä. Pakotetun uloshengityksen tulos määräytyy kompleksin mukaan anatominen ja fysiologinen keuhkojen ominaisuudet. Merkittävä rooli on vastustuskyvyllä uloshengitetyn ilman virtaukselle suurissa keuhkoputkissa ja henkitorvessa. Ratkaiseva tekijä on elastinen ja transmuraalinen paine, joka aiheuttaa keuhkoputkien puristumisen (Benson M. K., 1975 op. cit.). Normaalisti vähintään 70 % pakotetusti uloshengitetystä ilmasta putoaa uloshengityksen ensimmäisen sekunnin aikana.

Obstruktiivisen oireyhtymän tärkein spirografinen indikaattori on pakotetun uloshengityksen hidastuminen hengitysteiden vastuksen lisääntymisen sekä FEV1:n ja Tiffno-indeksin laskun vuoksi. Luotettavampi merkki bronkoobstruktiivisesta oireyhtymästä on Tiffno-indeksin (FEV1 \ VC) lasku, koska FEV1:n absoluuttinen arvo voi laskea paitsi keuhkoputken tukkeuman, myös rajoittavien häiriöiden yhteydessä, mikä johtuu kaikkien keuhkojen tilavuuksien suhteellisesta vähenemisestä. mov ja kapasiteetit mukaan lukien FEV1 ja FZhEL. Normaalissa keuhkotoiminnassa FEV1/FVC-suhde on yli 80 %.

Kaikki annettuja pienemmät arvot voivat viitata keuhkoputkien tukkeutumiseen. Spirografian osoittimet menettävät arvonsa alle 1 litran FEV1-arvoilla. Tämä menetelmä keuhkoputkien läpinäkyvyyden tutkimiseksi ei ota huomioon pakotetun uloshengityksen määrän vähenemistä, joka johtuu keuhkoputkien uloshengityksen romahtamisesta uloshengityksen aikana ponnistelulla. Testin merkittävä haittapuoli on tarve maksimaaliseen hengitykseen ennen pakotettua uloshengitystä, mikä voi tilapäisesti estää bronkospasmin terveillä yksilöillä (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, op. cit.) ja potilaalla, jolla on keuhkoastman aiheuttama keuhkoputkien supistuminen (Orehek J. et ai., 1975, op. cit.). Menetelmää ei voida hyväksyä tutkimuksen tarkoituksiin, koska se riippuu täysin potilaan halusta. Lisäksi pakotettu uloshengitys aiheuttaa usein potilaille yskää, minkä vuoksi vaikeasta yskästä kärsivät potilaat eivät tahdosta riippumatta suorita testiä kunnolla.

Tilavuusilmavirran mittaus

jo päällä alkuvaiheessa obstruktiivisen oireyhtymän kehittyessä keskimääräisen tilavuusnopeuden laskettu indikaattori laskee tasolla 25-75 % FVC:stä. Se on herkin spirografinen indikaattori, joka osoittaa hengitysteiden vastuksen lisääntymisen aikaisemmin kuin muut. Joidenkin tutkijoiden mukaan virtaus-tilavuussilmukan uloshengitysosan kvantitatiivinen analyysi antaa myös mahdollisuuden muodostaa käsitys suurten tai pienten keuhkoputkien vallitsevasta kapenemisesta (kuva 2).

Riisi. 2. Sisään- ja uloshengityksen tilavuusnopeuden käyrät (virtaus-tilavuussilmukka) terveellä henkilöllä ja potilaalla, jolla on obstruktiivinen oireyhtymä (Roitberg G.E. ja Strutynsky A.V.)

Uskotaan, että suurten keuhkoputkien tukkeutumiseen on ominaista pakotetun uloshengitysvirtauksen volyyminopeuden lasku, pääasiassa silmukan alkuosassa, ja siksi sellaiset indikaattorit kuin huipputilavuusnopeus (PIC) ja suurin tilavuusvirtausnopeus 25 °C:ssa % FVC:stä (MOS 25 % tai MEF25). Samaan aikaan myös ilman tilavuusvirtaus uloshengityksen puolivälissä ja lopussa (MOS 50 % ja MOS 75 %) laskee, mutta vähemmän kuin POSvyd ja MOS 25 %. Päinvastoin, pienten keuhkoputkien tukkeutuessa havaitaan pääasiassa suonen MOS:n lasku 50 %, kun taas PVR on normaali tai hieman alentunut ja 25 % MOS on kohtalaisesti alentunut.

On kuitenkin korostettava, että nämä säännökset ovat tällä hetkellä melko kiistanalaisia, eikä niitä voida suositella käytettäväksi hoitokäytäntö. MOS 50 % ja MOS 25 % ovat vähemmän voimariippuvaisia ​​kuin MOS 75 % ja ne kuvaavat tarkemmin pientä keuhkoputkia. Samanaikaisesti, kun tukkeutuminen yhdistetään rajoitukseen, joka johtaa FVC:n laskuun ja lievään nopeuden nousuun uloshengityksen loppua kohti, tulee tehdä erittäin huolellisesti johtopäätös tukkeuman tasosta.

Joka tapauksessa on enemmän syitä uskoa, että tilavuusilman virtausnopeuden epätasainen lasku pakotetun uloshengityksen aikana heijastelee keuhkoputkien tukkeuman astetta eikä sen sijaintia. Keuhkoputkien supistumisen alkuvaiheeseen liittyy uloshengityksen ilmavirran hidastuminen uloshengityksen lopussa ja puolivälissä (MOS:n lasku 25%, MOS 75%, SOS 25-75%, MOS-arvot muuttuvat vain vähän 25%, FEV1 / FVC ja POS), kun taas vakavan keuhkoputken tukkeuman yhteydessä havaitaan suhteellisen suhteellinen lasku kaikissa nopeusindikaattoreissa, mukaan lukien Tiffno-indeksi, POS ja MOS25%.

Huipputilavuusilmavirran mittaus pakotetun uloshengityksen (PEF) aikana huippuvirtausmittarilla

Huippuvirtausmittari on yksinkertainen ja edullinen menetelmä tilavuusilmavirran huippunopeuden mittaamiseen pakotetun uloshengityksen aikana (PEF). PEF-seuranta on tärkeä kliininen testi, jota käytetään lääkärin vastaanotolla, ensiapuun, sairaalassa ja kotona. Tämän tutkimuksen avulla voit arvioida taudin vakavuutta, keuhkojen toiminnan päivittäisten vaihteluiden astetta, mikä antaa mahdollisuuden arvioida hengitysteiden hyperreaktiivisuutta; se auttaa myös arvioimaan hoidon tehokkuutta, tunnistamaan kliinisesti oireettoman heikentyneen keuhkohengityksen ja ryhtymään toimiin ennen kuin tilanne muuttuu vakavammaksi.

Useimmissa tapauksissa FEV korreloi hyvin FEV1:n ja FEV1/FVC:n kanssa, joiden arvo vaihtelee bronkoobstruktiivista oireyhtymää sairastavilla potilailla vuorokauden sisällä melko laajalla alueella. Valvonta suoritetaan nykyaikaisten kannettavien ja suhteellisen halpojen yksittäisten huippufluometrien avulla, joiden avulla voit määrittää POSvydin melko tarkasti pakotetun uloshengityksen aikana. PSV:n vaihtelua arvioidaan käyttämällä PSV:n 2-3 viikon kotiseurantaa mittaamalla aamulla, heti heräämisen jälkeen ja ennen nukkumaanmenoa.

Keuhkoputken puun labilisuus arvioidaan aamu- ja maksimi-PSV-arvon välisen eron perusteella prosentteina keskimääräisestä päivittäisestä PSV-arvosta; tai labilisuusindeksi vain aamun PSV:n mittauksella - PSV:n minimiarvo aamulla ennen keuhkoputkia laajentavan lääkkeen ottamista 1-2 viikon ajan prosentteina viime aikojen parhaista (Min % Max).

PSV-arvojen päivittäinen leviäminen yli 20 % on diagnostinen merkki keuhkoputken päivittäisestä vaihtelusta. PSV:n aamuinen lasku otetaan huomioon aamun epäonnistuminen.Edes yhden läsnäolo aamun epäonnistuminen PSV:n mittauksen aikana osoittaa keuhkoputkien johtuvuuden päivittäistä vaihtelua.

PSV saattaa aliarvioida keuhkoputkien tukkeuman asteen ja luonteen. Tässä tilanteessa spirografia suoritetaan bronko-li-ti-testillä.

Suorittaessa huippuvirtausmittausta bronkoobstruktiivinen oireyhtymä voidaan olettaa, jos:

PSV lisääntyy yli 15 % 15-20 minuuttia inhalaation jälkeen (nopeavaikutteinen 2-agonisti tai

PSV vaihtelee päivän aikana yli 20 % potilaalla, joka saa bronkioliittia (> 10 % potilaalla, joka ei saa niitä), tai PSV vähenee yli 15 % 6 minuutin jatkuvan juoksun tai muun fyysisen kuormituksen jälkeen.

Hyvin hallinnassa bronko-obs-truc-tiv-oireyhtymässä, toisin kuin hallitsemattomassa, PSV:n vaihtelut eivät ylitä 20%.

Keuhkojen tilavuuden mittaus

Edellä käsitellyt parametrit, jotka on mitattu spirografialla, ovat erittäin informatiivisia arvioitaessa obstruktiivisia keuhkoventilaatiohäiriöitä. Restriktiiviset häiriöt voidaan diagnosoida luotettavasti, jos niitä ei yhdistetä keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkomiseen, ts. jos keuhkohengityksen sekahäiriöitä ei ole. Samaan aikaan lääkärin käytännössä esiintyy useimmiten sekamuotoisia sairauksia (esimerkiksi keuhkoastma tai krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, jota vaikeuttavat emfyseema ja pneumoskleroosi). Näissä tapauksissa keuhkoventilaatiohäiriöt voidaan diagnosoida analysoimalla keuhkojen tilavuuksien arvoa, erityisesti keuhkojen kokonaiskapasiteetin rakennetta (TLC tai TLC).

REL:n laskemiseksi on tarpeen määrittää toiminnallinen jäännöskapasiteetti (FRC) ja laskea keuhkojen jäännöstilavuuden indikaattorit (RCR tai RV).

Obstruktiiviseen oireyhtymään, jolle on tunnusomaista ilmavirran rajoitus ulostulossa, liittyy selvä nousu TEL:ssä (yli 30 %) ja FRC:ssä (yli 50 %). Lisäksi nämä muutokset havaitaan jo keuhkoputken tukkeuman kehittymisen varhaisessa vaiheessa. Keuhkojen ventilaation rajoittavissa häiriöissä REL on huomattavasti alle normin. klo puhdas rajoitus (ilman estoa), OEL:n rakenne ei muutu merkittävästi tai OOL/OEL-suhde on hieman laskenut. Jos rajoittavia häiriöitä esiintyy keuhkoputkien läpinäkyvyyden häiriöiden taustalla, niin REL:n selvän laskun ohella sen rakenteessa tapahtuu merkittävä muutos, joka on tyypillistä bronkoobstruktiiviselle oireyhtymälle: TRL / TEL: n nousu (lisää yli 35 %) ja FFU / TEL (yli 50 %). Molemmissa rajoittavien häiriöiden muunnelmissa VC on merkittävästi vähentynyt.

Siten OEL:n rakenteen analyysi mahdollistaa ventilaatiohäiriöiden kaikkien kolmen muunnelman (obstruktiivinen, restriktiivinen ja sekamuotoinen) erottamisen, kun taas pelkkien spirografisten parametrien analyysi ei mahdollista luotettavasti sekavariantin erottamista obstruktiivisesta. , joka liittyy VC:n laskuun (katso taulukko).

Pöytä.

Hengitystien vastuksen mittaus

Aiemmin kuvattuihin testeihin verrattuna hengitysteiden vastuksen mittaus ei ole kliinisessä käytännössä yhtä laajasti käytössä. Keuhkoputkien vastustuskyky on kuitenkin diagnostisesti tärkeä keuhkoventilaatioparametri. Toisin kuin muut hengitystoiminnan tutkimusmenetelmät, keuhkoputkien resistenssin mittaus ei vaadi potilaiden yhteistyötä ja sitä voidaan käyttää sekä lapsilla että kaiken ikäisten potilaiden tutkimustarkoituksiin.

Hengitysteiden aerodynaamisen vastuksen osoittimien avulla voimme erottaa todellisen tukkeutumisen toiminnallisista häiriöistä (esim. pro-vis-sa-nia tilavuusvirtaussilmukat, normaalit vastusluvut ja RO osoittavat keuhkoputkien hermotuksen autonomista epätasapainoa). Maksimaalinen sisäänhengitys ja pakotettu uloshengitys voivat aiheuttaa keuhkoputkien supistumista, jonka seurauksena joskus keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä määrättäessä FEV1 pysyy samana tai jopa laskee. Näissä tapauksissa on välttämätöntä mitata hengitysteiden vastus koko kehon pletysmografiamenetelmällä (katso alla).

Kuten tiedät, päävoima, joka varmistaa ilman siirtymisen hengitysteiden kautta, on suuontelon ja alveolien välinen painegradientti. Toinen hengitysteiden läpi kulkevan kaasuvirran suuruuden määräävä tekijä on aerodynaaminen vastus (raaka), joka puolestaan ​​riippuu hengitysteiden välyksestä ja pituudesta sekä viskositeettikaasusta. Tilavuusilman virtausnopeuden arvo noudattaa Poiseuillen lakia:

jossa V on laminaarisen ilmavirran tilavuusnopeus;

∆P-painegradientti suuontelossa ja alveoleissa;

Hengitysteiden raaka-aerodynaaminen vastus.

Siksi hengitysteiden aerodynaamisen vastuksen laskemiseksi on samanaikaisesti mitattava suuontelon paineen ja al-ve-o-lahin välinen ero sekä tilavuusilmavirtausnopeus:

Hengitysteiden vastuksen määrittämiseen on useita menetelmiä, mm

• koko kehon pletysmografiamenetelmä;

• ilmavirran estomenetelmä.

Koko kehon pletysmografiamenetelmä

Pletysmografiassa tutkittava istuu suljetussa kammiossa ja hengittää ilmaa kammion ulkopuolisesta tilasta hengitysputken kautta. Hengitysputki alkaa suukappaleesta ja siinä on suljin, jonka avulla voit estää hengityskaasujen virtauksen. Suukappaleen ja vaimentimen välissä on suuontelon kaasuseoksen paineanturi. Hengitysputken pellin distaalissa on kaasuseoksen virtausanturi (pneumaattinen kierroslukumittari).

Hengitysteiden vastuksen määrittämiseksi suoritetaan kaksi toimenpidettä: ensin tutkittava hengittää pneumotakografiin liitetyn avoimen letkun kautta, samalla kun määritetään tilavuusilmavirtauksen (V) ja pletysmografin kammiossa (Pcam) muuttuvan paineen välinen yksilöllinen suhde. ) . Tämä riippuvuus rekisteröidään niin kutsutun keuhkoputkien vastustussilmukan muodossa. Jossa:

Keuhkoputken vastussilmukan kaltevuus Pcam-akseliin (tgα) on kääntäen verrannollinen Raw:n arvoon, eli mitä pienempi kulma α, sitä pienempi ilmavirtaus ja sitä suurempi hengitysteiden vastus.

Tiettyjen raaka-arvojen laskemiseksi on tarpeen luoda suhde Ralv:n ja Rkamin välille. Kun letkun läppä on kiinni, potilas yrittää lyhyitä yrityksiä hengitettynä Ja uloshengitys. Näissä olosuhteissa alveolaarinen paine on yhtä suuri kuin paine suuontelossa. Tämän avulla voit rekisteröidä toisen riippuvuuden Ralv (tai Rrot) ja Rcam välille:

Näin ollen kahden hengitysliikkeen suorittamisen tuloksena laskennassa tarvittava ilman virtausnopeuden V ja alveolaarisen paineen Ralv arvo voidaan ilmaista pletysmografin Pcam kammiossa vallitsevana paineena. Korvaamalla nämä arvot Raw määritelmäkaavaan, saamme:

Ilmavirran sulkemismenetelmä

Tätä menetelmää käytetään useammin, koska sen avulla on helpompi määrittää keuhkoputkien vastustuskyky. Tekniikka perustuu samoihin periaatteisiin kuin integraalipletysmografiaa käyttävä määritys.

Ilman virtausnopeuden arvo mitataan rauhallisella hengityksellä pneumotakograafisen putken läpi. Ralv-arvon määrittämiseksi suoritetaan automaattisesti lyhytaikainen (enintään 0,1 s) ilmavirran esto sähkömagneettisen vaimentimen avulla. Siinä lyhyt jänneväli aika Ralv tulee yhtä suureksi kuin paine suuontelossa (Prot). Kun tiedetään ilmavirtausnopeuden (V) arvo välittömästi ennen pneumotakografin putken päällekkäisyyttä ja Ralv-arvo, on mahdollista laskea hengitysteiden vastus:

Trakeobronkiaalisen vastuksen normaaliarvot (raaka) ovat 2,5-3,0 cm vettä. st/l/s.

On huomattava, että ilmavirran estomenetelmän avulla voit saada tarkkoja tuloksia edellyttäen, että järjestelmän paine tasoittuu hyvin nopeasti (0,1 s sisällä) alveolit-keuhkoputket-henkitorvi-suuontelo. Siksi menetelmä antaa aliarvioituja tuloksia vakavissa keuhkoputkien läpikulkuhäiriöissä, kun keuhkojen ventilaatiossa on merkittävä epätasaisuus.

Käytettäessä tekniikkaa, jossa ilmavirta katkaistaan ​​venttiilillä keuhkorakkuloiden paineen määrittämiseen, sen arvoon vaikuttaa keuhkojen asin-faasiresistanssi, mikä johtaa väärään keuhkorakkuloiden paineen nousuun ja näin ollen väärään paineen nousuun. keuhkoputkien vastustuskyky.

Eri menetelmillä saatujen indikaattoreiden erojen huomioon ottamiseksi kehon pletysmografissa mitattua hengitysteiden vastusarvoa kutsuttiin perinteisesti keuhkoputkien resistanssiksi. Ja transpulmonaarisen paineen dynaamisen komponentin mittaama arvo on aerodynaaminen vastus. Periaatteet-pi-al-mutta nämä käsitteet ovat synonyymejä, ainoa ero on, että niitä mitataan eri menetelmillä.

Kliinisessä käytännössä käytetään usein käänteisarvoa Raw (1/ Raw airway konduktanssi). Käsitettä käytetään myös pletysmografian tuloksia analysoitaessa hengitysteiden ominaisjohtavuus-gaw:

jossa VGO on rintakehän sisäinen kaasutilavuus.

Normaalit Gaw-arvot ovat noin 0,25 w.c.

Raw-arvon nousu ja Gaw-arvon lasku osoittavat obstruktiivisen oireyhtymän olemassaolon. Ylempien hengitysteiden osuus on noin 25 %, henkitorven, keuhkoputkien, segmenttikeuhkoputkien, noin 60 %, ja pienten hengitysteiden noin 15 % kokonaishengitysvastuksen määrästä.

Hengitysteiden vastuksen lisääntyminen voi johtua:

1. limakalvon turvotus ja liman liikaeritys (esimerkiksi keuhkoputkentulehduksen yhteydessä);
2. sileiden lihasten kouristukset (bron-chi-al-astma);
3. kurkunpään kapeneminen tulehduksellisesta tai allergisesta turvotuksesta tai kurkunpään turvotuksesta;
4. henkitorven kasvaimen tai henkitorven limakalvon kalvon osan dyskinesian esiintyminen;
5. bronkogeeninen keuhkosyöpä jne.

On huomattava, että hengitystoiminnan tutkimuksen tulosten tulkinta tulee tehdä ottaen huomioon kliininen kuva ja muut parakliiniset tutkimukset.

Kirjallisuus

1. Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Levchen-ko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Joustamattoman keuhkoresistenssin rakenne yhteisössä hankitussa keuhkokuumeessa. Sonni. Siperian lääketiede. 2006, N3.
2. Grippy M.A. Hengityselinten patofysiologia (käännetty englannista) M .: Binom, 1998, s. 61-79.
3. Nobel J. Classics nykyaikainen lääketiede, yleinen lääketieteellinen käytäntö, voi. 3 (käännetty englannista) M.: Practice, 2005, 504, s. 661-671.
4. Drannik G.N. Kliininen immunologia ja allergologia. Kyiv: Polygraph plus, 2006, s. 361-367.
5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Clinical Immunology and Allergology, Moscow: Practice, 2000, 173-190.
6. Novik G.A., Borisov A.V. Spirometria ja huippuvirtausmittari keuhkoastmassa lapsilla. Oppikirja / toim. Vorontsov. SPb.: Toim. GPMA, 2005, s. 5-46.
7. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Sisäiset sairaudet. Hengityselimet. M.: Bi-nom, 2005, s. 56-74.
8. Silvestrova V.P., Nikitina A.V. Epäspesifiset keuhkosairaudet: klinikka, diagnostiikka, hoito. Voronezh. toim. VGU, 1991, 216 s.
9. Tetenev F.F. Obstruktiivinen teoria ulkoisen hengityksen rikkomisesta. Tila, kehitysnäkymät. Sonni. Siperian lääketiede, 2005, N4. Kanssa. 13-27.
10. Chuchalin A.G. Bronkiaalinen astma. M.: Toim. talon venäläinen lääkäri, 2001, 144 s.
11. Chuchalin A.G. Standardit kroonista kipua sairastavien potilaiden diagnosointiin ja hoitoon. obstr. keuhkosairaus ATS\ERS, 2004 versio. (käännetty englannista). M., 2005, 95s.
12. Chuchalin A.G. Krooninen keuhkoahtaumatauti. M.: Binom, Pietari, 1998, s. 18.
13. Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Mahdollisuudet diagnosoida keuhkoputken tukkeuma, Pluncne Bolesti, 1991 tammi-kesäkuu; 43(1-2):35-9.
14. American Thoracic Society: Keuhkojen toiminnan testaus: vertailuarvojen ja tulkitsevien strategioiden valinta, Am. Rev Respir. Dis., 1991, 144; s. 1202.
15. American Thoracic Society. National Heart, Lung and Blood Institute. European Respiratory Society. Konsensuslausunto keuhkojen tilavuuden mittaamisesta ihmisillä, 2003.
16. American Thoracic Society. Standardit kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden diagnosoimiseksi ja hoidolle, Am. Rev. Hengitä. Dis., 1995; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke ja Amund Gulsvik. Normaalin alarajan määrittäminen FEV1/FVC:lle, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 176:101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Assesment of tidal hengitys mallit seurantaan keuhkoputkien ahtauma imeväisillä, Pediatr. Res., 1995 elokuu; 38(2): 218-20.
19. Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Ability of new lung function tests to assess metakoliinin aiheuttamaa hengitysteiden tukkeutumista infantsissa, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov;18(5):308 -16.
20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka ja Paul Enright Six-Se-cond Spirometry for Detection of Airway Obs-truc--tion: Population-based Study in Austria, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 176: 460-464.
21. Blonshine S.B. Lasten keuhkojen toiminnan testaus, Respir. hoitoklinikka. N. Am., 2000 maaliskuu; 6(1): 27-40.
22. Carpo R.O. Pulmonary-function testing, N. Engl. J. Med., 1994; 331:25-30.
23. D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L. ja Milic-Emili J. Maksimivirtaus-tilavuuskäyrien riippuvuus edellisen sisäänhengityksen ajan kulusta potilailla, joilla on krooninen keuhkoahtaumatauti, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-zone Keuhkojen toimintatestien tulkitseminen: Tunnista kuvio ja diagnoosi seuraa, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10. lokakuuta 2003, 866-881.
25. Kultainen W.M. Keuhkojen toiminnan testaus. Julkaisussa: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., toim. Hengityslääketieteen oppikirja. 3. painos. Philadelphia: W. B. Sauders, 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. hengityksen ja yskän mobiili yöllinen pitkäaikainen seuranta, Biomed. Tech. (Berl), 2007; 52(1):73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. Lähestymistapa keuhkojen toimintahäiriöiden tulkintaan Teoksessa: Hyatt R. E., Scanlon P. D., Nakamura M. Interpretation of Pulmonary Function Tests: A Practical Guide Philadelphia: Lippincott-Ra-ven, 1997:121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Keuhkojen diffuusiokyky. Keuhkojen toimintatestien tulkinta: Käytännön opas. Philadelfria: Lippicott-Raven, 1997:5-25.
29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun ja Karlman Wasserman Etniset ja seksittömät kaavat hengitysteiden tukkeuman havaitsemiseksi, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 174: 493-498.
30. Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Inhalaatiokeuhkoputkien provokaatiotestit lapsilla: värähtelyn, okkluusiopaineen ja pletysmografisen resis-tan-ce-vertailumittaukset, Clin. Pediatr., 1983 tammi-helmikuu; 195(1):33-7.
31. Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhшj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Sensitivity of bronchial responsiveness-ments in young infants, Chest, 2006 maaliskuu;129(3): 669-75 .
32. Macklem P. Respiratory mechanics, Ann. Rev. fysiol. Palo. Alto. Calif, 1978, 40, s. 157-184.
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Pakkovärähtelyt, keskeytystekniikka ja kehon pletysmografia esikouluikäiselle lapselle, Pediatr. Hengitä. Rev., 2005 joulukuu; 6(4):278-84, Epub 2005 8.11.
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvayn resis-tance mitattuna katkaisijatekniikalla: nor-matiiviset tiedot 2-10-vuotiaille kolmen etnisen ryhmän lapsille, Arch. Dis. Child., 2002 syyskuu; 87(3):248-51.
35. National Heart, Lung and Blood Institute. Asiantuntijapaneelin raportin 2 kohokohdat: Astman diagnosoinnin ja hoidon ohjeet: Bethesda, Md: Department of Health and Human Services, NIH:n julkaisu N 97-4051 A, 1997.
36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck ja Duane L. Sherrill Spirometrian toistettavuus 18 000 aikuispotilaalla, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 169: 235-238.
37. Wise R.A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. ja Enright P. Spirometristen mittausten valinta kliinisessä tutkimuksessa, Lung Health Study, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Reversible airway obs-truc-tion toiminnalliset aspektit, Respiration, 1986; 50 Suppl. 2:65-71.
39. Timothy B. Op "t Holt. Understanding the Essen-ti-als Waveform Analysis, AARC Times, 1999, 7-12.
40. Wanger J. Liite 4: Valitut aikuisten vertailupopulaatiot, menetelmät ja regressioyhtälöt spirometriaa ja keuhkojen tilavuuksia varten. Julkaisussa: Wanger J. Pulmonary Function Testing: A Practical Ap-proach, 2. painos, Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. Forced spirometry, julkaisussa: Wanger J. Pul-mo-nary Function testing: A Practical Approach. 2. painos. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996:1-76.
42. Zapletal A., Chalupova J. Pakotettu uloshengityspa-ra-mittarit terveillä esikouluikäisillä lapsilla (3-6-vuotiaat), Pediatr. Pulmonol., 2003 maaliskuu; 35(3):200-7.

Ihmiskeho tarvitsee ilmaa toimiakseen kunnolla.

Solujen kyllästäminen hapella on hengityselinten päätarkoitus.

Hengitetyn ilman määrä on tärkeä keuhkojen toiminnan tason määrittämisessä. Tällaista tutkimusta varten on olemassa spirometria.

Mitä se on, mihin tarkoitukseen, miten se suoritetaan ja milloin sen nimittäminen on suljettu, käsitellään myöhemmin artikkelissa.

Spirometrian ydin

Termi muodostuu kahdesta sanasta: spiro- hengitys ja metria- mittaukset, mittaukset.

Spirometria- ulkoisen hengityksen toiminnan diagnostinen tutkimus luomalla ominaiset nopeus- ja tilavuusindikaattorit.

Menetelmää käytetään laajalti lääketieteessä: sen avulla voit tunnistaa patologiat, jotka aiheuttavat alhaisen kaasunvaihdon.

Toimenpide on kivuton ja vaaraton. Mittaukset perustuvat sisään- ja uloshengitysten tiheyteen, keuhkojen kapasiteettiin.

Toimenpide suoritetaan erityisellä digitaalisella laitteella - spirometrillä. Niiden mekanismi on melko yksinkertainen: ilmavirta-anturi ja laskennallinen osa, joka muuntaa tiedon numeerisiksi arvoiksi.

Lukemat lasketaan automaattisesti. Laitteeseen on tehty tietokonemuokkauksia.

Elektroninen spirometri MSA99

Ensimmäiset tutkimukset tehtiin mekaanisilla (useimmiten vesi) spirometreillä. Kaikki indikaattorit laskettiin manuaalisesti. Toimenpide oli pitkä ja työläs.

Jos tarvitset jatkuvaa seurantaa, voit käyttää nykyaikaista kannettavaa spirometria, joka soveltuu sekä kotiin että matkoille.

Hoitavan lääkärin ja vastaavien laitteiden myynnin erikoislääkärin konsultaatiot auttavat valitsemaan sopivan laitteen. Spirometri valitaan ottaen huomioon toiminnalliset vaatimukset ja henkilökohtaiset mieltymykset.

Tarkimmat mittaukset antavat erikoiskamera antureilla - pletysmografi. Tutkimuksen tulokset, jotka esitetään graafisesti spirografian muodossa, auttavat havainnollistamaan selkeästi ihmisen keuhkojen tilavuuden muutoksia normaalin ja tehostuneen hengityksen aikana. Mikä on spirografia ja miltä se näyttää, voidaan selvästi nähdä kuvasta:

Riisi. 1 Spirografia

Menettelyn kautta:

• diagnosoida patologiset poikkeavuudet (heikentynyt kaasunvaihto, keuhkoputkien tukkeuma);
• arvioida potilaan tilaa hoidon aikana ja hoidon tehokkuutta;
• opettaa erilaisia ​​hengitystekniikoita.

Mittaukset tehdään avohoidossa välittömin tuloksin.

Tutkimuksen syyt

Menettelyn nimeämiselle on useita viitteitä. Diagnostiikka suoritetaan, jotta:

• toistuvien akuuttien hengitystieinfektioiden tutkimukset;
• hengityselinten patologisten häiriöiden havaitseminen, jossa on pitkittynyt yskä, hengitysvajaus, ysköksen eritys, kipu rintalastan takana;
• kaasunvaihtoprosessin poikkeamien syiden tunnistaminen;
• suhdeanalyysi keuhkosairaudet ja ulkoisen hengityksen toiminnot, terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuus niiden hoidossa;
• poikkeamien ehkäisy ja varhainen havaitseminen henkilöillä, joilla on lisääntynyt riski sairastua: tupakoitsijat ja henkilöt, joiden työtoimintaan liittyy haitallisia aineita;
• bronkopulmonaalisten sairauksien kulun seuranta:
  • astma;
  • jne.;
• akuuttien allergisten ilmentymien tutkimus ();
• indikaattoreiden laskeminen työkyvyttömyyden ja työkyvyn tason toteamiseksi;
• potilaiden valmistelu bronko-keuhkojärjestelmän leikkauksiin;
• sopivien lääkkeiden valinta keuhkoputkien laajentamiseen.

Yli 40-vuotiaat, yli 10 vuotta tupakoivat, kroonista yskää sairastavat tai tarkastus on pakollinen.

Ennaltaehkäisevä lääketieteelliset toimenpiteet suositellaan työntekijöille, jotka käyttävät säännöllisesti vaarallisia kemikaaleja.

Spirometrian vasta-aiheet

Spirometrialla ei ole tiukkoja vasta-aiheita. Lievä huimaus, jota saattaa esiintyä, menee nopeasti ohi eikä aiheuta vaaraa terveydelle.

Pakotettu tai voimakas syvä sisäänhengitys aiheuttaa lyhytaikaisen kallonsisäisen ja vatsansisäisen paineen nousun.

Suorita tai hylkää toimenpide varoen seuraaville indikaatioille:

• äskettäiset vatsaelinten leikkaukset tai silmäkirurgiset toimenpiteet (alle 2 kuukautta sitten);
• tai (riippuen potilaan tilasta, mutta aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua heistä);
• aiemmat hengitystieinfektiot (vähintään 2 viikkoa niiden parantamisen jälkeen);
• läsnäolo historiassa;
• valtimon tai aortan aneurysma;
• vakavat kohtaukset;
• keuhkoverenvuodon esiintyminen;
• epilepsia;
• ja muut paineen rikkomiseen liittyvät patologiat;
• lisääntynyt veren hyytyminen;
• mielenterveyshäiriöt;
• raskaus;
• ikärajoitukset: 5 vuoteen ja 75 vuoden jälkeen.

Jopa ilmeisten vasta-aiheiden puuttuessa on tarpeen kuulla asiantuntijaa ennen tutkimusta.

Spirometrian luokitus

Menettelytapa määrittää sen ulkonäön. Spirometriatestit tehdään seuraavilla liikkeillä:

• normaali rauhallinen hengitys;
• hengitä ponnistelulla (pakotettu);
• keuhkojen maksimaalisella tuuletuksella;
• fyysisellä aktiivisuudella (ennen ja jälkeen) - dynaaminen spirometria;
• käyttämällä erityisiä aineita - toiminnallinen ja provosoiva spirometria:
  • Kanssa bronkodilaattorit keuhkoputkien laajentaminen. Menetelmä auttaa tunnistamaan piilotetut bronkospasmit, diagnosoimaan taudin oikein, määrittelemään häiriöiden palautuvuuden ja terapeuttisten tekniikoiden tehokkuuden;
  • Kanssa metakoliini auttaa astman lopullisessa diagnosoinnissa, tunnistamaan taipumus bronkospasmille ja ylireaktiivisuuteen.

Nykyaikaiset spirometrit mahdollistavat keuhkojen diffuusiokapasiteetin tason määrittämisen - hapen ja hiilidioksidin kaasunvaihdon hengityselinten ja veren välillä.

Lisätutkimus on bronkospirometria. Voit kiinnittää indikaattorit erikseen keuhkojen eri lohkoihin.

Valmistelevat toimet

Spirografiaan valmistautuminen on erittäin tärkeää. Saatujen tulosten luotettavuus kasvaa, jos seuraavia sääntöjä noudatetaan:

• tutkimus tulee tehdä tyhjään mahaan tai vähintään 2 tuntia kevyen aterian jälkeen aamulla;
• päivää ennen tutkimusta lopeta tupakointi (tai vähintään 4 tuntia etukäteen), vähennä kofeiinipitoisten juomien käyttöä, älä juo alkoholia;
• kieltäytyä huumeista, jotka voivat vääristää suorituskykyä;
• valitaan löysät ja mukavat vaatteet, jotka eivät häiritse hengitystä;
• puoli tuntia ennen mittauksia olla levossa, hengittää rauhallisesti;
• potilas, joka käyttää inhalaattoria, vie sen toimenpiteeseen;
• tuo mukanasi nenäliina tai lautasliinat.

Ennen tutkimuksen aloittamista lääkärin on selvitettävä potilaan tiedot (pituus, paino) ja syötettävä laitteeseensa, valittava spirometri koon mukaan, autettava potilasta ottamaan haluttu asento ja selitettävä hengitysharjoitusten järjestys ja säännöt.

Toimenpiteen suorittaminen

Potilas on mukavassa asennossa, käsinojassa olevat kädet ovat rentoina. Vain suun kautta hengityksen varmistamiseksi nenä on tukkeutunut erityisellä pidikkeellä. Putki, jossa on kertakäyttöinen steriili kärki (suukappale), työnnetään suuhun. Toimenpiteen alussa potilas hengittää luonnollisesti, tasaisesti.

DO-indikaattori määritetään - hengitystilavuus. Sitten potilasta pyydetään hengittämään normaalisti ja hengittämään kaikki ilma kokonaan ulos mahdollisimman nopeasti. Tämä on uloshengitysreservitilavuus (ERV).

Uloshengityksen kesto yli 15 sekunnin maksimiponnistuksella on syy patologian diagnosoimiseen. Sitten mitataan maksimihengityskapasiteetti.

Sitä seuraa syvin hengitys (varasisäänhengitystilavuus on kiinteä - ROV ja vitaalikapasiteetti - VC) ja nopea uloshengitys (FEV ja FVC määritetään).

Laite rakentaa automaattisesti kaavion mittausten perusteella. FEV-indikaattoreilla on diagnostinen merkitys.

Kuvatun silmukan muodon avulla voit diagnosoida hengitysvajauksen tyypin:

• obstruktiivinen;
• rajoittava;
• sekoitettu.

Tukkeuman palautuvuus määräytyy bronkodilaattoreilla tehdyn testin tulosten perusteella. Juuri FEV:n lukemat ovat ensisijaisen vertailukelpoisia.

Jokainen testi suoritetaan useita kertoja (yleensä 3 kertaa). Sen jälkeen niistä valitaan menestyneimmät.

Laite antaa spirogrammin tuloksen, jonka mukaan lääkäri arvioi yksittäistapauksen ja tekee johtopäätöksen. Toimenpide kestää noin 15 minuuttia. Kuinka monta kertaa, millä tiheydellä diagnostiikkaa suoritetaan, määrää hoitava keuhkolääkäri indikaatioiden mukaan.

Spirometriatiedot

Kyselyn tulosta arvioidaan seuraavien indikaattoreiden mukaan:

• VC - keuhkojen elintärkeä kapasiteetti, joka lasketaan erona ilman tilavuuden välillä täyden sisäänhengityksen ja täydellisen uloshengityksen aikana;
• FVC - keuhkojen pakotettu vitaalikapasiteetti. Heijastaa uloshengitetyn ilman enimmäismäärää (FEV) suurimmalla sisäänhengityksellä. Sen avulla on mahdollista korjata keuhkokudoksen joustavuus ja rintakehän kierto, eli rajoittavat rikkomukset;
• FEV1 - pakotettu uloshengitystilavuus ensimmäisen sekunnin aikana, yleensä ilmaistuna prosentteina FEV:stä. Informatiivisin spirometrian indikaattori. Osoittaa ilman kulkunopeutta keuhkoputkissa. Patologisen prosessin (keuhkoputken tukkeuma tai keuhkoparenkyymin rajoittuminen) lopullista ymmärtämistä varten lasketaan seuraava parametri;
• Tiffno-indeksi - FEV1- ja FVC-parametrien suhde prosentteina. Normaalisti se on 70 %:sta. Poikkeamat johtuvat:
  • FEV1:n lasku - sairaus, johon liittyy ahtauma;
  • FVC:n lasku muuttumattomalla tai hieman alentuneella FEV1-indikaattorilla - muutos keuhkokudosten elastisuudessa.

Pöytä 1. Spirometrisen tutkimuksen indikaattoreiden lyhennetty nimitys ja ominaisuudet.

Vähentäminen	Nimi	Indikaattorin ydin
ENNEN	vuorovesitilavuus	sisään- tai uloshengitetty ilmamäärä jokaisella hengityksellä
VC	keuhkojen tilavuus	suurin määrä ilmaa, joka voidaan hengittää ulos maksimaalisen sisäänhengityksen aikana
OO	jäännöstilavuus	keuhkoihin jäänyt ilmamäärä maksimaalisen uloshengityksen jälkeen
ROVD	sisäänhengityksen varatilavuus	suurin määrä ilmaa, joka voidaan hengittää normaalin hengityksen jälkeen
ROvyd	uloshengitysvaran tilavuus	suurin määrä ilmaa, joka voidaan hengittää ulos normaalin uloshengityksen jälkeen
FZhEL	pakotettu elinkyky	ilmamäärä, joka voidaan väkisin hengittää ulos suurimman sisäänhengityksen jälkeen
EV	sisäänhengityskapasiteetti	suurin ilmamäärä, joka voidaan hengittää normaalin uloshengityksen jälkeen (EV = Rvd + DO)
OFO	jäljellä oleva toiminnallinen tilavuus	ilmamäärä, joka jää keuhkoihin normaalin uloshengityksen jälkeen
OEL	keuhkojen kokonaiskapasiteetti	ilmamäärä keuhkoissa maksimaalisen sisäänhengityksen jälkeen
OO/OEL	jäännöstilavuus / keuhkojen kokonaiskapasiteetti	jäännöstilavuuden prosenttiosuus ja keuhkojen kokonaiskapasiteetti

Tutkimus nuorille potilaille

9-vuotiaasta alkaen täysi tarkastus on mahdollista yhdessä aikuisten kanssa. Pienet potilaat tulisi diagnosoida lapsille erikoistuneissa laitoksissa.

Rento ilmapiiri on onnistuneen spirometrian avain. Työntekijä, jolla on pedagoginen lähestymistapa ja sovellus pelin muoto hänellä on enemmän auktoriteettia lapsen silmissä ja hän pystyy suorittamaan toimenpiteen tehokkaimmin.

Lapselle selitetään tapahtuman merkitys ja toimet. Temaattisia kuvia voidaan käyttää, jotta lapsi ymmärtää, mitä hän tarvitsee. Puhaltaa esimerkiksi kynttilä.

Asiantuntijan tulee kiinnittää huomiota liikkeiden oikeellisuuteen, putken oikeaan hermeettiseen ympärysmittaan huulten kanssa. Protokolla heijastaa onnistuneiden testien määrää. Johtopäätöstä tehtäessä otetaan huomioon potilaan ikä.

FVD:n tuloksen purkaminen

On olemassa tiettyjä indikaattoreita, joiden perusteella lääkäri tekee johtopäätökset.

Hengitystoiminnan tulosten purkamisessa tulee ottaa huomioon sukupuolten anatomiset erot, ikään liittyvät muutokset, menneet sairaudet ja työtoiminnan tyyppi.

Indikaattorit erotetaan terveen ihmisen ja potilaan osalta. Normin laskentakaavat on annettu taulukossa:

Taulukko 2. Kaavat normaalien spirometria-arvojen laskemiseen

Huomautus. SG-spirometria käytettäessä FEV1 laskee miehillä 0,19 litraa ja naisilla 0,14 litraa. 20-vuotiailla VC ja FEV ovat noin 0,2 litraa pienemmät kuin 25-vuotiaana; yli 50-vuotiailla kerroin laskettaessa erääntyvää MVL:ää pienennetään 2:lla.

Jokaiselle henkilölle normi on yksilöllinen. Tärkeimmät spirometriset parametrit: FEV1, VC, FVC, FEV1/FVC. Tulokset analysoidaan FVC:n ja FEV1:n maksimiarvoilla.

Saatujen tietojen tulkinnan tulee olla ytimekäs, selkeä ja täydellinen. Asiantuntija ei vain määritä indikaattoreiden poikkeamia normatiivisesta arvosta, vaan myös arvioi kokonaiskuvaa analysoimalla niiden koko joukkoa toisiinsa yhteydessä.

Kaikki indikaattorit on esitetty alla:

Taulukko 3 Spirometrian indikaattorit

Tiffno-testi on informatiivinen patologisten poikkeavuuksien arvioinnissa. Normista poikkeaman asteen ymmärtämiseksi on tapana määrittää prosenttiosuus. Indikaatioiden vähenemisestä riippuen patologisten poikkeavuuksien vakavuus lisääntyy.

70 %:n FEV1/FVC-suhde johtaa merkittäviin vääriin positiivisiin tuloksiin, ja myös 80 %:n lukema tulkitsee tuloksen usein väärin aikuisilla, mutta se on hyväksyttävä lapsilla. Ikääntyville (yli 70-vuotiaille) jotkut asiantuntijat suosittelevat 65 prosentin arvon käyttöä.

Toimenpiteen suorittaminen korkealaatuisella spirometrillä välttää vääristymät ja saa luotettavat lukemat.

Hengitystoiminnan tulosten oikea tulkinta auttaa diagnosoimaan sairauksia varhaisessa vaiheessa, ehkäisemään vakavien muotojen kehittymistä ja määrittämään lääkkeiden tehokkuuden hengityselinten sairauksien hoidossa.

Oikein suoritettu spirometria, jossa otetaan huomioon kaikki potilaan yksilölliset ominaisuudet, antaa kattavaa tietoa hengityselinten tilasta. Kivuton, helppo toimenpide, välittömät tulokset, ei sivuvaikutukset– tämäntyyppisen diagnostiikan kiistattomat edut.

Liittyvät videot

Mielenkiintoista

varten diagnostiikka, potilaiden dynaaminen seuranta ja hoidon tehokkuuden arviointi rekisteriindikaattorit vanhenemisnopeudesta. Tällaiset tutkimukset ovat erityisen hyödyllisiä, kun potilaalla ei ole astman oireita tai merkkejä hengitysvaikeuksista.

Ilman virtausnopeus ja keuhkojen tilavuudet mitataan spirometrialla pakotetun uloshengityksen aikana.Astman ilmavirran rajoitus aiheuttaa pienempiä keuhkojen osittaisia ​​uloshengitystilavuuksia. OOB1:n spirometriset tavoitearvot on kehitetty eri pituisille, sukupuolisille ja etnisille lapsille. FEV1:n lasku prosentteina standardiarvosta ilmaistuna on yksi neljästä keuhkoastman vakavuuden kriteeristä.

Siitä asti kun sairas keuhkot ovat yleensä turvonneet ja usein hyvinkin paljon, FEV1:n ja FVC:n suhteen avulla voit laskea niiden kokonaisuloshengitystilavuuden. FEV1/FVC-suhde alle 0,8 tarkoittaa yleensä vakavaa ilmavirran rajoitusta. On kuitenkin mahdotonta diagnosoida keuhkoastmaa vain ilmavirran vähenemisen perusteella, koska tämä on ominaista myös monille muille patologisille tiloille. Keuhkoastmassa β-adrenostimulanttien (esimerkiksi salbutamolin) hengittäminen sumuttimen kautta laajentaa keuhkoputkia enemmän kuin astman puuttuessa; astmalle on ominaista FEV1:n nousu yli 12 %.

Se on tärkeää muistaa spirometriatietojen diagnostinen arvo riippuu potilaan kyvystä toistuvaan täyteen ja pakotettuun uloshengitykseen. Yli 6-vuotiaat lapset suorittavat tämän toimenpiteen yleensä helposti. Spirometriatiedot ovat merkityksellisiä vain, jos ne ovat toistettavissa tutkimuksen aikana. Jos kolmella peräkkäisellä yrityksellä FEV1 poikkeaa enintään 5 %, niitä ohjaa paras kolmesta indikaattorista.

varten keuhkoastman diagnoosi ja sen hoidon optimointia, käytetään myös provokatiivisia testejä keuhkoputkien supistumisella. Potilaiden hengitysteillä on yliherkkyys ja siksi ne reagoivat paremmin sisäänhengitetylle metakoliinille, histamiinille ja kylmälle tai kuivalle ilmalle. Keuhkoputkien herkkyysaste näille ärsyttäville aineille vastaa astman ja hengitysteiden tulehduksen vakavuutta. Provokatiivisten testien suorittaminen edellyttää huolellista ärsykkeiden annostelua ja potilaiden seurantaa. Siksi sisään käytännön työ tällaisia ​​testejä käytetään harvoin.

Testaa fyysisellä aktiivisuudella(esimerkiksi juokseminen 6-8 minuuttia) paljastaa fyysisen rasituksen aiheuttaman keuhkoastman. Jos terveillä ihmisillä keuhkojen toiminnallinen tilavuus kasvaa harjoituksen aikana ja FEV1 kasvaa hieman (5-10 %), niin hoitamattomalle keuhkoastmalle on ominaista ilmanvirtauksen lasku: FB1 harjoituksen aikana ja sen jälkeen yleensä laskee. yli 15 %. Bronkospasmi alkaa yleensä ensimmäisten 15 minuutin aikana intensiivisen fyysisen rasituksen jälkeen ja häviää spontaanisti 60 minuutin kuluttua. Yhdysvalloissa tehty tutkimus lasten keskuudessa kouluikä, osoittavat, että rasitustesti lisää noin 10 % aiemmin diagnosoimattomista potilaista keuhkoastmaa sairastavien potilaiden määrään.

Potilailla korkean riskin ryhmiä tämä testi voi laukaista vakavan astmakohtauksen. Siksi tällaista tutkimusta varten on tarpeen valita huolellisesti lapset ja valmistautua etukäteen hyökkäyksen poistamiseen.

Olla olemassa yksinkertaisia ​​ja edullisia laitteita uloshengityksen huipputilavuusvirtauksen (PEV) määrittämiseen kotona. Tämän indikaattorin diagnostinen arvo ei ole absoluuttinen; joissakin tapauksissa PWV:n lasku kirjataan vain voimakkaalla bronkospasmilla. Siksi on suositeltavaa määrittää PEF aamulla ja illalla (mieluiten 3 kertaa) useiden viikkojen ajan, jotta voit hallita sen rekisteröintimenetelmää, määrittää parhaan henkilökohtaisen indikaattorin ja tunnistaa PEF-arvojen suhteen kliinisen kanssa. oireet (ja mieluiten spirometrian indikaattoreilla). Keuhkoastmalle on ominaista erot aamu- ja ilta-PVR-arvojen välillä yli 20 %.

Radiografia keuhkoastmassa. Keuhkoastmaa sairastavien lasten rintakehän röntgenkuvaus (etu- ja sivukuva) paljastaa usein vain lieviä ja epäspesifisiä hyperventilaatiota (esim. pallean kupujen litistymistä) ja lisääntynyttä keuhkokuviota. Röntgenkuvaus auttaa havaitsemaan muutoksia, jotka ovat tyypillisiä keuhkoastmaa jäljitteleville sairauksille, kuten aspiraatiokeuhkokuume tai keuhkokenttien lisääntynyt läpinäkyvyys keuhkoputkentulehduksessa, sekä itse astman komplikaatioita, kuten atelektaasia tai pneumotoraksia.

Jotkut muutokset keuhkoissa näkyvät paremmin korkean resoluution CT. Siten kystiselle fibroosille tyypillistä keuhkoputkentulehdusta, allergisia bronkopulmonaarisia mykooseja (esim. aspergilloosi), värekäsärön dyskinesiaa tai immuunipuutoksia on toisinaan vaikea havaita röntgenkuvissa, mutta ne havaitaan selvästi tutkimuksissa.

Ihotestit auttaa herkistämään ilmassa oleville allergeeneille, mikä edistää keuhkoastman hoitoa ja ennustetta. Laajassa yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa astmaa sairastavilla 5–12-vuotiailla lapsilla 88 %:ssa tapauksista havaittiin yliherkkyys ilmassa oleville allergeeneille pisto-ihotesteillä.

Opetusvideo - hengitystoiminnan indikaattorit (spirometria) normaalissa ja sairaudessa

Jos katselussa on ongelmia, lataa video sivulta