Haavan primaarinen kirurginen debridement eli PST on pakollinen toimenpide avohaavojen hoidossa. erilainen luonne. Kuinka tämä toimenpide suoritetaan, riippuu usein loukkaantuneen henkilön terveydestä ja joskus elämästä. Oikein laadittu lääkärin toimien algoritmi on avain onnistuneeseen hoitoon.

Ihmiskehoon kohdistuvia vammoja voi olla monenlaisia ​​ja luonteeltaan erilaisia, mutta haavan PST:n perusperiaate pysyy ennallaan - tarjota turvalliset olosuhteet vamman seurausten eliminoimiseksi pienillä kirurgisilla manipuloinneilla ja vaurioalueen dekontaminaatiolla. Valmistelut ja instrumentit voivat muuttua, mutta PST:n suorittamisen olemus ei muutu tästä.

Yleensä haavoja kutsutaan mekaanisia vaurioita kehon kudokset, jotka rikkovat ihon eheyttä, joissa esiintyy aukkoa ja joihin liittyy verenvuotoa ja kipua. Vaurion asteen mukaan erotetaan vain pehmytkudosvauriot; kudosvaurio, johon liittyy vaurioita luissa, verisuonissa, nivelissä, nivelsiteissä, hermosäikeitä; tunkeutuva vaurio - vauriolla sisäelimet. Laajuuden suhteen patologiat, joilla on pieni ja suuri vaurioalue, eroavat toisistaan.

NOIN leikatut haavat löytyy osoitteesta.

Ensisijaisen hoidon periaate

Hoidon ensimmäinen vaihe avohaava on verenvuodon pysäyttäminen kipu-oireyhtymä, desinfiointi ja valmistelu ompelemiseen. Tärkeintä on vaurioituneen alueen sterilointi ja elottomien solujen poistaminen. Jos vammat eivät ole laajoja ja tunkeutuvia ja toimenpiteisiin ryhdytään ajoissa, dekontaminaatio voidaan suorittaa järjestämällä haavakäymälä. Muussa tapauksessa käytetään ensisijaisia ​​menetelmiä. kirurginen koulutus(PHO-haava).

Mikä on haavakäymälä?

Haavakäymälän periaatteet perustuvat vahingoittuneen alueen käsittelyyn antiseptisellä valmisteella, jossa hygieniavaatimukset ovat lisääntyneet. Pienissä ja tuoreissa haavoissa ei ole kuollutta kudosta vamman ympärillä, joten paikan ja ympäröivän alueen sterilointi riittää. Märkivän haavan WC-algoritmi:

1. Kulutustarvikkeita valmistellaan: pyyhkeet, steriilit puuvillapallot, lääketieteelliset käsineet, antiseptiset yhdisteet (3% vetyperoksidiliuos, 0,5% kaliumpermanganaattiliuos, etanoli), nekrolyyttiset voiteet ("Levomekol" tai "Levosin"), 10-prosenttinen natriumkloridiliuos.
2. Aiemmin kiinnitetty side poistetaan.
3. Leesion ympärillä oleva alue käsitellään vetyperoksidiliuoksella.
4. Patologian tilaa ja mahdollisia vaikeuttavia tekijöitä tutkitaan.
5. Ihon wc vaurion ympärillä suoritetaan steriilien pallojen avulla, siirtymällä vaurion reunasta sivulle, käsittelemällä antiseptisellä aineella.
6. Haava puhdistetaan - märkivän koostumuksen poistaminen, pyyhkiminen antiseptisellä aineella.
7. Haava valutetaan pois.
8. Laitetaan ja kiinnitetään side nekrolyyttisellä valmisteella (voiteella).

PST-haavan olemus

Primaarikirurginen hoito on kirurginen toimenpide, joka sisältää reunakudoksen dissektion vaurioalueelta, kuolleen kudoksen poistamisen leikkauksella, kaikkien vieraiden esineiden poistamisen, onteloveden asentamisen (tarvittaessa).

Näin ollen yhdessä lääkehoito käytetään mekaanista antiseptistä ainetta, ja kuolleiden solujen poistaminen nopeuttaa uusien kudosten regeneraatioprosessia.

Toimenpide alkaa vamman dissektiolla. Tuhoa ympäröivä iho ja kudokset leikataan pitkittäissuunnassa enintään 10 mm leveällä leikkauksella (verisuonia ja hermosäikeitä pitkin) pituuteen, jonka avulla voit tarkastella visuaalisesti kuolleiden kudosten ja pysähtyneiden alueiden (taskujen) läsnäoloa. Sitten kaarevalla viillolla leikataan fascia ja aponeuroosi.

Vaatteiden jäännökset, vieraat esineet, verihyytymät poistetaan laajentuneesta haavasta; leikkauksella poistetaan murskatut, kontaminoidut ja veren kastelemat elottomat kudosalueet. Myös elottomat lihasalueet (tummanpunaiset), verisuonet ja jänteet poistuvat. terveet verisuonet ja kuidut ovat silloitettuja. Pihtien avulla luun terävät piikkimäiset reunat pureutuvat ulos (murtumien sattuessa). Täydellisen puhdistuksen jälkeen kiinnitetään ensisijainen ommel. Läpäisevien ampumahaavojen hoidossa PST suoritetaan erikseen sekä sisääntulon että ulostulon puolelta.

Youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw

PHO-haavat kasvoissa. Leukavammat ovat yleisimpiä kasvojen haavoista. PHO:lla on sellaisia ​​​​haavoja tietty algoritmi Toiminnot. Ensin suoritetaan kasvojen ja suuontelon ihon lääketieteellinen antiseptinen hoito.

Vetyperoksidiliuosta, ammoniakkiliuosta, jodibensiiniliuosta levitetään vaurion ympärille. Seuraavaksi suoritetaan haavaontelon runsas pesu antiseptisella aineella. Kasvojen iho ajetaan huolellisesti ja desinfioidaan uudelleen. Potilaalle annetaan kipulääkettä.

Alustavien toimenpiteiden jälkeen kasvohaavojen PST suoritetaan suoraan yksilöllisen suunnitelman mukaan, mutta seuraavalla manipulaatiosarjalla: luualueen hoito; viereisten pehmeiden kudosten käsittely; leuan sirpaleiden ja fragmenttien kiinnitys; ompeleminen sublingvaalisessa vyöhykkeessä, suun eteisessä ja kielen alueella; haavan tyhjennys; primaarisen ompeleen asettaminen haavan pehmytkudoksiin. Menettely suoritetaan alla nukutus tai alla paikallinen anestesia riippuen vaurion vakavuudesta.

Purrujen haavojen PST-algoritmi. Varsinkin lasten keskuudessa melko yleisiä ovat kotieläinten puremista aiheutuvat haavat. PHO-algoritmi tässä tapauksessa on seuraava:

1. Renderöinti ensin sairaanhoito.
2. Vaurioituneen alueen pesu runsaalla vesisuihkulla pesusaippualla eläimen syljen poistamiseksi kokonaan.
3. Haava haavan ympärillä linkomysiiniliuoksella novokaiinin kanssa; raivotaudin ja tetanuksen lääkkeiden ruiskutus.
4. Vauriorajojen käsittely jodiliuoksella.
5. PST:n suorittaminen leikkaamalla vaurioituneet kudokset ja puhdistamalla haava; ensisijainen ommel kiinnitetään vain, jos rokotettu eläin puree, jos tämä tosiasia on osoitettu; jos olet epävarma, laitetaan väliaikainen side, jossa on pakollinen tyhjennys.

Youtube.com/watch?v=l9iukhThJbk

Haavojen ensisijainen kirurginen hoito on tehokas tapa hoitoon avoin vaurio mikä tahansa monimutkaisuus.

Ihmisen iholla on valtava itseparantumiskapasiteetti, ja haavan perusteellisen puhdistamisen lisäleikkaus ei vahingoita paranemisprosessia, ja elottomien kudosten poistaminen nopeuttaa uuden ihokudoksen uusiutumista.

Aiheen "Haavojen kirurginen hoito" sisällysluettelo:
1. Haavan paraneminen ensisijaisella tarkoituksella. Haavan paraneminen toissijaisella tarkoituksella. Parantuminen rupin alla.
2. PHO. Haavan kirurginen hoito. Haavan ensisijainen kirurginen hoito. Toissijainen haavan kirurginen hoito.
3. Verisuoniompelu. Sauma Carrelin mukaan. Morozovan modifioima Carrelin verisuoniompelu. Verisuoniompeleen suorittamisen vaiheet.
4. Raajojen suonten leikkaukset. Suonenpunktio. Suonen punktio. Venesektio. Suonen avautuminen. Laskimopisteen tekniikka, venesaatio.
5. Jänteen ommel. Käyttöaiheet jänteen ompelemiseen. Jänteen ompelutekniikka.
6. Hermoompelu. Indikaatioita hermoompeleelle. Hermon ompelemisen tarkoitus. Hermoompelutekniikka.

PHO. Haavan kirurginen hoito. Haavan ensisijainen kirurginen hoito. Toissijainen haavan kirurginen hoito.

Alla ensisijainen kirurginen hoito ampuma- ja traumaattiset haavat ymmärtävät kirurginen interventio, joka koostuu sen reunojen, seinien ja pohjan leikkaamisesta poistamalla kaikki vaurioituneet, saastuneet ja veren kastelemat kudokset sekä vieraita kappaleita.

Kohde kirurginen hoito haavat- Varoitus haavatulehdus ja haavan akuutti märkiminen ja sen seurauksena nopea ja täydellinen haavan paraneminen.

Haavan ensisijainen kirurginen hoito tuotettu ensimmäisten tuntien aikana loukkaantumisen jälkeen. Jopa epäsuorilla nekroosin oireilla (murskaus, kontaminaatio, vaurioituneiden kudosten eristäminen) vaurioituneet kudokset leikattu pois.

Haavan kirurginen hoito Ensimmäisinä päivinä vamman jälkeen, jossa on suoria merkkejä nekroosista (hajoaminen, nekroottisten kudosten hajoaminen) ja haavan märkimistä kutsutaan toissijaiseksi.

Haavan reunojen leikkaus ensisijaisen kirurgisen hoidon aikana.

Hyvä pääsy iholle haavan reunat leikataan kahdella puolisoikealla viillolla terveiden kudosten sisällä ottaen huomioon tämän alueen suurten anatomisten muodostumien topografia ja ihopoimujen suunta (kuva 2.29).

Ihoa leikattaessa sen murskatut, murskatut, ohentuneet ja jyrkästi sinertävät alueet tulee poistaa. Ihon syanoosi tai vakava hyperemia viittaa yleensä sen myöhempään nekroosiin. Haavan ihoreunojen elinkelpoisuuden kriteerinä on pidettävä runsasta kapillaariverenvuotoa, joka on helppo määrittää viillon yhteydessä.

elinvoimainen lihas kiiltävä, vaaleanpunainen, vuotaa runsaasti, kutistuu leikattaessa. Kuollut lihas on usein repeytynyt, syanoottinen, ei vuoda verta leikattaessa, sillä on usein tyypillinen "keitetty" ulkonäkö.

Nämä merkkejä joillain kokemuksella ne mahdollistavat lähes aina oikean rajan määrittämisen elävien ja kuolleiden välillä ja poistavat täysin elottomat kudokset.

Yhdistelmävammojen yhteydessä, kun suuret suonet, hermot, luut vaurioituvat, haavan ensisijainen kirurginen hoito tuotetaan tietyssä järjestyksessä.

Leikkauksen jälkeen elinkyvyttömät kudokset pysäyttävät verenvuodon: pienet verisuonet sidotaan, suuret suonet vangitaan tilapäisesti puristimilla.

Kun vaurioitunut suuria aluksia suonet sidotaan ja valtimoihin kiinnitetään verisuoniompelu.

Ensisijainen hermoompelu haavassa määrätä, jos on mahdollista luoda hermopesä ehjistä kudoksista.

luun haava klo avoimia murtumia mistä tahansa syystä tulee käsitellä yhtä radikaalisti kuin pehmytkudoshaava. Koko murskattu, periosteum-luuton alue on leikattava terveiden kudosten sisällä (poikkeaa yleensä murtumaviivasta 2-3 cm molempiin suuntiin)

Haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon jälkeen ommellaan kerroksittain, raaja immobilisoidaan luun lujittumiseen, hermojen uusiutumiseen tai vahvaan jännefuusioon tarvittavien ajanjaksojen ajaksi. Epävarmoissa tapauksissa haavaa ei ommelta tiukasti, vaan vain haavan reunat vedetään yhteen sidelangoilla. 4-5 päivän kuluttua haavaprosessin suotuisalla kululla ompeleet voidaan kiristää; komplikaatioiden sattuessa haava paranee toissijaisella tarkoituksella. Drenaatiot jätetään tarvittaessa haavan kulmiin aktiivisella drenaatiolla - antiseptisten liuosten vieminen tyhjennysputken läpi ja nesteen imeminen märkivän eritteen mukana.

PHO on ensimmäinen leikkaus suoritetaan potilaalle, jolla on haava aseptisissa olosuhteissa, anestesiassa ja koostuu seuraavista vaiheista:

1) dissektio

2) tarkistus

3) haavan reunojen leikkaus näennäisesti terveissä kudoksissa, seinissä ja haavan pohjassa

4) hematoomien ja vieraiden esineiden poisto

5) vaurioituneiden rakenteiden entisöinti

6) jos mahdollista, ompeleminen.

Seuraavat vaihtoehdot haavojen ompelemiseen ovat mahdollisia: 1) haavan kerros kerrokselta ompeleminen tiukasti (pienille haavoille, lievästi kontaminoituneille, kasvoille, kaulalle, vartalolle, lyhyen ajan vamman hetkestä)

2) haavan ompeleminen viemäröinnillä

3) haavaa ei ole ommeltu (tämä tehdään suurella riskillä tarttuvia komplikaatioita: myöhäinen PST, runsas saastuminen, massiiviset kudosvauriot, liitännäissairaudet, vanha ikä, sijainti jalassa tai sääressä)

PHO-tyypit:

1) Varhainen (jopa 24 tuntia haavan tekemishetkestä) sisältää kaikki vaiheet ja päättyy yleensä ensisijaisten ompeleiden asettamiseen.

2) Viivästynyt (24-48 tuntia). Tänä aikana kehittyy tulehdus, ilmaantuu turvotusta ja eksudaattia. Ero varhaiseen PXO:han on leikkauksen toteuttaminen antibioottien käyttöönoton taustalla ja intervention loppuun saattaminen jättämällä se auki (ei ommeltu), minkä jälkeen asetetaan primaariset viivästyneet ompeleet.

3) Myöhässä (48 tunnin jälkeen). Tulehdus on lähellä maksimia ja tartuntaprosessin kehittyminen alkaa. Tässä tilanteessa haava jätetään auki ja suoritetaan antibioottihoito. Ehkä varhaisten toissijaisten ompeleiden asettaminen 7-20 päivän ajan.

PHO ei ole alttiina seuraavan tyyppisille haavoille:

1) pinta, naarmut

2) pienet haavat, joiden reunat ovat alle 1 cm

3) useita pieniä haavoja ilman vaurioita syvemmille kudoksille

4) puukotushaavat ilman elinvaurioita

5) joissakin tapauksissa pehmytkudosten luotihaavojen kautta

Vasta-aiheet PHO:n käyttöönotolle:

1) kehittymisen merkkejä märkivän prosessin haavassa

2) potilaan kriittinen tila

Saumojen tyypit:

Ensisijainen leikkaus Levitä haavaan ennen rakeiden muodostumista. Aseta välittömästi leikkauksen päätyttyä tai haavan PST:n jälkeen. Sitä ei saa käyttää myöhään PST:ssä, PST:ssä sodan aikana, ampumahaavan PST:ssä.

ensisijainen myöhässä Aseta ennen rakeiden kehittämistä. Tekniikka: haavaa ei ommella leikkauksen jälkeen, tulehdusprosessia hallitaan ja kun se laantuu, tätä ommelta laitetaan 1-5 päivää.

toissijainen aikaisin Aseta rakeistuviin haavoihin, paraneminen toissijaisella tarkoituksella. Käyttöönotto suoritetaan 6-21 päivänä. Kolmen viikon kuluttua leikkauksesta haavan reunoihin muodostuu arpikudosta, mikä estää sekä reunojen lähentymisen että fuusioprosessin. Siksi varhaisia ​​toissijaisia ​​ompeleita levitettäessä (ennen reunojen arpeutumista) riittää, että haavan reunat vain ompelevat ja saatetaan yhteen sitomalla langat.

toissijainen myöhään Käytä 21 päivän kuluttua. Levitettäessä on tarpeen leikata haavan sivureunat aseptisissa olosuhteissa ja vasta sitten ommella.

13. WC-haavat. Toissijainen haavojen kirurginen hoito.

Haavan wc:

1) märkivän eritteen poistaminen

2) hyytymien ja hematoomien poistaminen

3) haavan pinnan ja ihon puhdistus

VMO:n indikaatioita ovat märkivän fokuksen esiintyminen, riittävän ulosvirtauksen puute haavasta, laajojen nekroosialueiden ja märkivien juovien muodostuminen.

1) elottomien kudosten leikkaus

2) vieraiden ja hematoomien poisto

3) avautuvat taskut ja raidat

4) haavan tyhjennys

Erot PHO:n ja VHO:n välillä:

merkkejä
Määräajat	Ensimmäisen 48-74 tunnin aikana	3 päivän kuluttua tai enemmän
Operaation päätarkoitus	Märkäilyvaroitus	Infektioiden hoito
Haavan kunto	Ei rakeistu eikä sisällä mätä	Granuloituu ja sisältää mätä
Poistettujen kudosten kunto	Epäsuorien nekroosin oireiden kanssa	KANSSA selkeitä merkkejä nekroosi
Verenvuodon syy	Itse haava ja kudosten leikkaus leikkauksen aikana	Verisuonen arroosio märkivän prosessin olosuhteissa ja vaurio kudosleikkauksen aikana
Sauman luonne	Sulkeminen pääsaumalla	Myöhemmin on mahdollista hakea toissijaiset saumat
Viemäröinti	Viitteiden mukaan	Välttämättä

14. Luokittelu vahingollisen aineen tyypin mukaan : mekaaninen, kemiallinen, lämpö, ​​säteily, laukaus, yhdistetty. Mekaanisten vammojen tyypit:

1 - suljettu (iho ja limakalvot eivät ole vaurioituneet),

2 - Avoin (limakalvojen ja ihon vauriot; infektioriski).

3 - Monimutkainen; Välittömät komplikaatiot, jotka ilmenevät loukkaantumishetkellä tai ensimmäisten tuntien aikana sen jälkeen: Verenvuoto, traumaattinen sokki, elinten elintoimintojen heikkeneminen.

Varhaiset komplikaatiot kehittyvät ensimmäisinä päivinä vamman jälkeen: Infektiokomplikaatiot (haavan märkimä, keuhkopussintulehdus, vatsakalvontulehdus, sepsis jne.), traumaattinen toksikoosi.

Myöhäiset komplikaatiot paljastuvat vaurioista kaukana: krooninen märkivä infektio; kudosten trofismin rikkominen (trofiset haavaumat, kontraktuuri jne.); vaurioituneiden elinten ja kudosten anatomiset ja toiminnalliset viat.

4 - mutkaton.

Jokainen ihminen kohtaa aika ajoin sellaisen epämiellyttävän ongelman kuin haavat. Ne voivat olla pieniä ja syviä, joka tapauksessa haavat vaativat oikea-aikaista hoitoa ja asiantuntevaa hoitoa, muuten on olemassa vakavien ja jopa hengenvaarallisten komplikaatioiden vaara.

Joskus tulee tilanteita, jolloin maa joutuu haavaan, kemialliset aineet, vieraita esineitä, tällaiset tilanteet vaativat erityisiä toimia Siksi jokaisen henkilön on perehdyttävä vammojen ensiavun sääntöihin. Lisäksi ensimmäisen tunnin aikana hoidettujen haavojen on osoitettu paranevan paljon nopeammin kuin myöhemmin hoidettujen.

Haava on mekaaninen vamma, jossa eheys iho, ihonalaiset kerrokset ja limakalvot. Iho suorittaa suojaavan toiminnon ihmiskehossa, ei salli nielemistä patogeeniset bakteerit, likaa, haitallisia aineita, ja kun sen eheys rikotaan, haitallisten aineiden ja mikrobien pääsy haavaan avautuu.

Haava voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita, jotka voivat ilmaantua välittömästi vamman jälkeen tai jonkin ajan kuluttua, varsinkin jos haavan ensisijaista kirurgista hoitoa ei ole suoritettu:

• Infektio. Tämä komplikaatio on melko yleinen, sen syy on patogeenisen mikroflooran lisääntyminen. Vieraan esineen läsnäolo, hermojen, luiden vauriot, kudosnekroosi ja veren kerääntyminen vaikuttavat haavan märkimiseen. Useimmiten infektio liittyy väärään tai ennenaikaiseen käsittelyyn.
• Hematoomat. Jos verenvuotoa ei pysäytetä ajoissa, haavan sisään voi muodostua hematooma. Tämä tila on vaarallinen, koska se lisää merkittävästi infektioriskiä, ​​koska verihyytymät ovat suotuisa ympäristö bakteereille. Lisäksi hematooma voi häiritä verenkiertoa vaurioituneella alueella, mikä johtaa kudosnekroosiin.
• Traumaattinen shokki. Vakavissa vammoissa voi esiintyä voimakasta kipua ja suurta verenhukkaa, jos henkilöä ei auta tällä hetkellä, hän voi jopa kuolla.
• Magnetisointi. Jos haava tulee krooniseksi ja jätetään hoitamatta pitkäksi aikaa, on kaikki mahdollisuudet, että jonain päivänä solut alkavat muuttua ja muuttuvat syöpäkasvaimeksi.

Jos haavan infektiota ei hoideta ajoissa, vakavien komplikaatioiden riski on suuri. Mikä tahansa, jopa pienin märkä, on patologia, joka voi johtaa sepsikseen, flegmoniin, gangreeniin. Tällaiset olosuhteet ovat vakavia, vaativat pitkän ja kiireellistä hoitoa ja voi johtaa kuolemaan.

Ensiapu

Kaikki haavat, pienet tai suuret, vaativat kiireellistä hoitoa verenvuodon pysäyttämiseksi. Jos vamma on vähäinen, riittää, että uhrille annetaan ensiapu ja vaihdetaan siteet säännöllisesti, mutta jos haava on suuri, se vuotaa voimakkaasti, sinun on ehdottomasti mentävä sairaalaan.

On olemassa useita perussääntöjä, joita on noudatettava suoritettaessa haavan PST: tä:

• Ennen lääketieteellisen hoidon aloittamista kädet tulee pestä hyvin, on suositeltavaa käyttää steriilejä käsineitä tai käsitellä käsien iho antiseptisellä aineella.
• Jos pienessä haavassa on pieniä vieraita esineitä, ne voidaan poistaa pinseteillä, jotka on suositeltavaa pestä vedellä ja sitten antiseptisella aineella. Jos esine on syvällä, jos se on veitsi tai jotain suurta, sinun ei pidä poistaa esinettä itse, sinun on soitettava ambulanssi.
• Pese vain puhtaana keitetty vesi ja antiseptistä liuosta, et voi kaataa siihen jodia ja briljanttivihreää.
• Sidoksen kiinnittämiseksi sinun on käytettävä vain steriiliä sidettä, jos sinun on peitettävä haava ennen lääkärin saapumista, voit käyttää puhdasta vaippaa tai nenäliinaa.
• Ennen haavan sitomista siihen on kiinnitettävä antiseptisella aineella kostutettu lautasliina, muuten side kuivuu.
• Hiertymiä ei pidä sitoa, ne paranevat nopeammin ilmassa.

Ensiapumenettely:

• Pienet haavat ja hankaumat tulee pestä keitetyllä lämpimällä tai juoksevalla vedellä, syviä haavoja ei saa pestä vedellä.
• Verenvuodon pysäyttämiseksi voit levittää kylmää kipeään kohtaan.
• Seuraava vaihe on pestä haava antiseptisellä liuoksella, kuten vetyperoksidilla tai krogeksidiinilla. Peroksidi soveltuu paremmin perushoitoon, se vaahtoaa ja työntää likahiukkasia ulos haavasta. varten toissijainen käsittely on parempi käyttää klooriheksidiiniä, koska se ei vahingoita kudoksia.
• Zelenka hoitaa haavan reunat.
• Viimeisessä vaiheessa levitetään side, joka on vaihdettava säännöllisesti.

Syvän haavan hoito

On erittäin tärkeää tietää, kuinka haavaa hoidetaan oikein, jos se on syvä. Vakavat haavat voivat aiheuttaa kipushokin, vakavan verenvuodon ja jopa kuoleman. Tästä syystä apua on annettava välittömästi. Lisäksi klo syvä haava uhri on kuljetettava sairaalaan mahdollisimman pian. Ensiapusäännöt syvälle haavalle ovat seuraavat.

Päätavoitteena on verenhukan pysäyttäminen. Jos haavaan jää suuri vieras esine, esimerkiksi veitsi, sitä ei tarvitse poistaa ennen lääkärin saapumista, koska se hillitsee verenvuotoa. Lisäksi, jos esinettä ei poisteta oikein, on mahdollista vahingoittaa sisäelimiä ja aiheuttaa uhrin kuoleman.

Jos haavassa ei ole vieraita esineitä, se on painettava puhtaan ja mieluiten steriilin kankaan tai sideharson läpi. Uhri voi tehdä sen itse. Sinun on painettava haavaa ennen lääkärien saapumista päästämättä irti.

Voimakkaan verenvuodon estämiseksi raajoista sinun on kiinnitettävä kiristysside haavan yläpuolelle. Sen ei pitäisi olla kovin tiukka, lisäksi se on tehtävä oikein. Kiriste kiinnitetään vaatteisiin ja nopeasti, mutta poistetaan hitaasti. Voit pitää kiristyssidettä tunnin ajan, jonka jälkeen sitä on löysättävä 10 minuuttia ja sidottava hieman korkeammalle. On erittäin tärkeää tehdä muistiinpano potilaan vaatteisiin tai vartaloon kiristysnauhan käyttöajasta, jotta se voidaan poistaa ajoissa, muuten on olemassa kudosnekroosin aiheuttamisen vaara. Älä kiinnitä kiristyssidettä, jos verenvuoto on lievää ja se voidaan pysäyttää painesidoksella.

On tarpeen kiinnittää huomiota siihen, onko kipushokin oireita. Jos henkilö panikoi, huutaa, tekee äkillisiä liikkeitä, ehkä tämä on merkki traumaattinen shokki. Tässä tapauksessa uhri voi menettää tajuntansa muutaman minuutin kuluttua. Ensimmäisistä minuuteista lähtien on tarpeen asettaa henkilö makuulle, nostaa hieman jalkoja ja varmistaa hiljaisuus, peittää hänet, antaa hänelle lämmintä vettä tai teetä juoda, jos suuontelo ei ole vaurioitunut. Potilaalle on tarpeen pistää kipulääkkeet mahdollisimman pian kivun lievittämiseksi, eikä hänen missään tapauksessa saa antaa mennä minnekään, nousta ylös.

Jos uhri on menettänyt tajuntansa, älä anna hänelle pillereitä, vettä tai laita mitään esineitä suuhun. Tämä voi johtaa tukehtumiseen ja kuolemaan.

Lääkkeet

On erittäin tärkeää osata hoitaa haavaa, näihin tarkoituksiin käytetään aina antiseptisiä aineita - nämä ovat erityisiä desinfiointiaineita, jotka estävät ja pysäyttävät mätänemisprosessit kehon kudoksissa. Antibiootteja ei suositella haavojen hoitoon, koska ne tappavat vain bakteereja ja haavassa voi olla sieni- tai sekatulehdus.

On erittäin tärkeää käyttää antiseptisiä aineita oikein, koska ne eivät edistä haavan nopeaa paranemista, vaan vain desinfioivat sen. Jos tällaisia ​​lääkkeitä käytetään väärin ja hallitsemattomasti, haava paranee hyvin pitkään.

Harkitse joitain suosituimmista antiseptisistä aineista.

Vetyperoksidi. Tätä lääkettä käytetään haavan ensisijaiseen hoitoon ja märkimisen hoitoon, on tärkeää huomata, että vain 3% liuos sopii näihin tarkoituksiin, suuri pitoisuus voi aiheuttaa palovamman. Peroksidia ei voi käyttää, jos arpi on ilmaantunut, koska se alkaa syövyttää sitä ja paranemisprosessi viivästyy. Peroksidi ei käsittele syviä haavoja, sitä ei voi sekoittaa happoon, alkaliin ja penisilliiniin.

Klooriheksidiini. Tätä ainetta käytetään sekä primaarihoitoon että märkimisen hoitoon. Haava on parasta huuhdella peroksidilla ennen klooriheksidiinin käyttöä, jotta pöly- ja likahiukkaset poistuvat vaahdon mukana.

Etanoli. Saavutettavin ja tunnetuin antiseptinen aine, sitä ei voi käyttää limakalvoille, vaan se on levitettävä haavan reunoihin. Desinfiointiin on käytettävä alkoholia 40-70%. On huomattava, että alkoholia ei voida käyttää suuriin haavoihin, koska se provosoi kova kipu, tämä voi aiheuttaa kipushokin.

Kaliumpermanganaattiliuos. Siitä on tehtävä heikko, hieman vaaleanpunainen. Kaliumpermanganaatti suoritetaan ensikäsittely ja märkimien pesu.

Furacilin liuos. Voit valmistaa sen itse suhteessa 1 tabletti 100 ml:aan vettä, on parempi murskata tabletti jauheeksi etukäteen. Voit käyttää tuotetta limakalvojen ja ihon pesuun, märkimien hoitoon.

Zelenka ja jodi sivele vain haavan reunoja. Älä käytä jodia, jos olet sille allerginen tai jos sinulla on ongelmia sen kanssa kilpirauhanen. Jos näitä liuoksia levitetään haavalle tai tuoreille arpeille, vamman paraneminen kestää kauemmin, koska aine aiheuttaa kudospalovammoja.

Klooriheksidiiniä, peroksidia, furatsiliinia ja kaliumpermanganaattia voidaan käyttää sidospyyhkeiden kostuttamiseen, jotta side ei tartu haavaan.

PHO-haavat lapsilla

Haluaisin kiinnittää erityistä huomiota lasten PST-haavoihin. Taaperolapset reagoivat kiivaasti kaikkiin kipuihin, jopa pieneen hankaukseen, joten ennen kaikkea lapsi on saatava istumaan tai makaamaan, rauhoittumaan. Jos haava on pieni ja verenvuoto heikkoa, se pestään peroksidilla tai käsitellään klooriheksidiinillä, levitetään reunoista briljanvihreällä ja peitetään teipillä.

Ensiavun antamisprosessissa sinun ei pitäisi panikoida, sinun on näytettävä lapselle, että mitään kauheaa ei ole tapahtunut, ja yritä kääntää koko prosessi peliksi. Jos haava on suuri, siinä on vieraita esineitä, on tarpeen kutsua ambulanssi mahdollisimman pian. Haavasta ei voi poistaa mitään, etenkään likaiset kädet, se on erittäin vaarallista.

Lapsen tulee olla liikkumaton niin paljon kuin mahdollista, ei saa koskea haavaan. Vakavan verenvuodon yhteydessä, kun veri roiskuu suihkulähteellä, sinun on käytettävä kiristyssidettä. On erittäin tärkeää toimittaa lapsi sairaalaan mahdollisimman pian ja estää suuri verenhukka.

Video: PHO - haavan ensisijainen kirurginen hoito

*
a) Määritelmä, vaiheet
HAAVAN PRISIKERURINEN HOITO on ensimmäinen kirurginen leikkaus, joka suoritetaan potilaalle, jolla on haava aseptisissa olosuhteissa, anestesiassa, ja se koostuu seuraavien vaiheiden peräkkäisestä toteuttamisesta:

• Haavan leikkaus.
• Haavakanavan tarkistus.
• Haavan reunojen, seinämien ja pohjan leikkaus.
• Hemostaasi.
• Vaurioituneiden elinten ja rakenteiden eheyden palauttaminen
• Haavan ompeleminen viemäröinnillä (aiheiden mukaan).

Siten PHO:n ansiosta vahingossa infektoituneesta haavasta tulee viilto ja aseptinen, mikä luo mahdollisuuden sen nopeaan paranemiseen ensisijaisella tarkoituksella.
Haavan leikkaus on tarpeen haavakanavan leviämisalueen ja vaurion luonteen täydelliseksi tarkistamiseksi silmän hallinnassa.
Haavan reunojen, seinien ja pohjan leikkaus tehdään nekroottisten kudosten, vieraiden esineiden sekä haavan aikana tulehtyneen koko haavapinnan poistamiseksi. Tämän vaiheen päätyttyä haavasta tulee viilto ja steriili. Lisäkäsittelyt tulee suorittaa vasta työkalujen ja käsittelyn tai käsineiden vaihdon jälkeen.
Yleensä suositellaan leikkaamaan haavan reunat, seinät ja pohja yhdeksi kappaleeksi noin 0,5-2,0 cm (kuva 4.3). Tässä tapauksessa on otettava huomioon haavan sijainti, sen syvyys ja vaurioituneiden kudosten tyyppi. Saastuneille, murskattuille haavoille, haavat päälle alaraajat viillon tulee olla riittävän leveä. Kasvojen haavoilla vain nekroottiset kudokset poistetaan, ja viillulla haavalla reunojen leikkausta ei tehdä ollenkaan. Haavan elinkelpoisia seiniä ja pohjaa ei voida leikata, jos niitä edustavat sisäelinten kudokset (aivot, sydän, suolet jne.).
Leikkauksen jälkeen suoritetaan huolellinen hemostaasi hematooman ja mahdollisten tartuntakomplikaatioiden estämiseksi.
Restoratiivinen vaihe (hermojen, jänteiden, verisuonten ompeleminen, luiden liittäminen jne.) on toivottavaa tehdä välittömästi PST:n aikana, mikäli kirurgin pätevyys sen sallii. Jos ei, voit myöhemmin suorittaa toisen leikkauksen viivästetyllä jänteen tai hermon ompeleella suorittaaksesi viivästyneen osteosynteesin. Täysimääräisiä korjaavia toimenpiteitä ei tule suorittaa PST:n aikana sodan aikana.
Haavan sulkeminen on PST:n viimeinen vaihe. Seuraavat vaihtoehdot ovat käytettävissä tämän toiminnon suorittamiseksi.

1. Haavan kerros kerrokselta ompeleminen tiukasti

Se suoritetaan pienille haavoille, joissa on pieni vaurioalue (haava, pisto jne.), lievästi saastuneille haavoille, joilla on haavoja kasvoissa, kaulassa, vartalossa tai Yläraajat lyhyen ajan kuluessa vauriosta.

1. Haavan sulkeminen jättäen viemärin

Suoritetaan, kun on olemassa riski infektion kehittyminen,
mutta se on hyvin pieni tai haava on paikallinen jalkaan tai sääreen tai vaurioalue on suuri tai PST tehdään 6-12 tuntia vamman jälkeen tai potilaalla on samanaikainen patologia, vaikuttaa haitallisesti haavaprosessi, jne.

1. Haava ei ole ommeltu

Tämä tehdään suurella tartuntakomplikaatioiden riskillä:

• myöhässä PHO,
• haavan runsas kontaminaatio maalla,
• massiivinen kudosvaurio (murskattu, mustelma haava),
• liitännäissairaudet (anemia, immuunipuutos, diabetes),
• sijainti jalkaan tai sääreen,
• potilaan korkea ikä.

Ei saa ommella ampumahaavoja, sekä mahdolliset haavat avun antamisessa sodan aikana.
Haavan ompelu tiukasti haitallisten tekijöiden läsnäollessa on täysin perusteeton riski ja kirurgin selvä taktinen virhe!
b) Päätyypit
Mitä aikaisemmin haavan PST suoritetaan loukkaantumishetkestä lähtien, sitä pienempi on tartuntakomplikaatioiden riski.
Haavan määräyksestä riippuen käytetään kolmea PST-tyyppiä: varhainen, viivästynyt ja myöhäinen.
Varhainen PST suoritetaan 24 tunnin sisällä haavan tekemisestä, se sisältää kaikki päävaiheet ja päättyy yleensä primaaristen ompeleiden kiinnittämiseen. Laajoille vaurioille ihonalainen kudos, kyvyttömyys pysäyttää kokonaan kapillaariverenvuoto haavassa, vedenpoisto jätetään 1-2 päiväksi. Jatkossa hoito suoritetaan kuten "puhtaalla" postoperatiivisella haavalla.
Viivästetty PST suoritetaan 24–48 tuntia haavan tekemisen jälkeen. Tänä aikana kehittyy tulehdusilmiöitä, ilmaantuu turvotusta, eritteitä. Ero varhaiseen PXO:hen on leikkaus, joka suoritetaan antibioottien käyttöönoton taustalla ja interventio saatetaan päätökseen jättämällä haava auki (ei ommeltu), minkä jälkeen asetetaan ensisijaiset viivästetyt ompeleet.
Myöhäinen PHO esiintyy 48 tunnin kuluttua, kun tulehdus on lähellä maksimia ja kehitys alkaa. tarttuva prosessi. Myös PHO:n jälkeen märkimisen todennäköisyys on korkea. Tässä tilanteessa on välttämätöntä jättää haava auki (ei ommeltu) ja suorittaa antibioottihoito. Varhaiset toissijaiset ompeleet on mahdollista tehdä päivinä 7-20, jolloin haava on kokonaan rakeiden peitossa ja saa suhteellisen vastustuskyvyn infektion kehittymiselle.

c) Käyttöaiheet
Haavan PST:n indikaatio on mikä tahansa syvä tapaturmahaava 48–72 tunnin sisällä levityshetkestä.
PHO ei ole alttiina seuraavan tyyppisille haavoille:

• pinnalliset haavat, naarmut ja naarmut,
• pienet haavat, joiden reunat ovat alle 1 cm,
• useita pieniä haavoja ilman taustalla olevien kudosten vaurioita (esimerkiksi ammuttu haava),
• puukotushaavat vahingoittamatta sisäelimiä, verisuonia ja hermoja,
• joissakin tapauksissa pehmytkudosten luotihaavojen kautta.

d) Vasta-aiheet
Haavan PST:lle on vain kaksi vasta-aihetta:

1. Kehityksen merkkejä märkivän prosessin haavassa.
2. Potilaan kriittinen tila terminaalitila, shokki

1. astetta).

1. SAUMATTYYPIT

Haavan pitkä olemassaolo ei edistä nopeinta toiminnallisesti hyödyllistä paranemista. Tämä pätee erityisesti laajoihin vaurioihin, kun seurauksena on merkittäviä tappioita haavan pinta nesteet, proteiinit, elektrolyytit ja suuri märkä p*gsk. Lisäksi haavan toteuttaminen rakeistamalla ja sen sulkeminen epiteelillä kestää melko kauan. Siksi haavan reunoja tulisi pyrkiä pienentämään mahdollisimman varhaisessa vaiheessa monenlaisia saumat.
Ompelemisen edut:

• paranemisen nopeuttaminen,
• häviöiden vähentäminen haavan pinnan läpi,
• vähentää haavan uusiutumisen todennäköisyyttä,
• toimiva ja kosmeettinen vaikutus,
• helpottaa haavan hoitoa.

Kohdista ensisijainen ja toissijainen saumat.
a) Ensisijaiset saumat
Ensisijaiset ompeleet kiinnitetään haavaan ennen rakeiden muodostumista, kun taas haava paranee ensisijaisesti.
Useimmiten primaariset ompeleet asetetaan välittömästi leikkauksen tai haavan PST:n päätyttyä, jos haavan kehittymisriskiä ei ole suuri. märkiviä komplikaatioita. Ensisijaisia ​​ompeleita ei suositella käytettäväksi myöhäisessä PST:ssä, PST:ssä sodan aikana tai ampumahaavan PST:ssä.
Ompeleiden poisto suoritetaan tiheän sidekudoksen adheesion ja epitelisoitumisen muodostumisen jälkeen tiettynä aikana.

Ensisijaisia ​​viivästettyjä ompeleita kiinnitetään myös haavaan ennen granulaatiokudoksen kehittymistä (haava paranee ensisijaisen tarkoituksen mukaan). Niitä käytetään tapauksissa, joissa on tietty tartuntariski.
Tekniikka: leikkauksen jälkeistä haavaa (PHO) ei ommelta, tulehdusprosessia hallitaan ja kun se laantuu 1-5 päivää, laitetaan primaariset viivästetty ompeleet.
Erilaiset primaariset viivästyneet ompeleet ovat väliaikaisia: leikkauksen lopussa ompeleet ommellaan, mutta lankoja ei sidota, haavan reunoja ei pienennetä tällä tavalla. Langat sidotaan 1-5 päivää, kun tulehdusprosessi laantuu. Erona tavanomaisiin primaarisiin viivästettyihin ompeleihin on se, että ei tarvita toistuvaa anestesiaa ja haavan reunojen ompelemista.
b) Toissijaiset saumat
Toissijaisia ​​ompeleita käytetään rakeistuviin haavoihin, jotka paranevat toissijaisella tarkoituksella. Toissijaisten ompeleiden käytön tarkoitus on vähentää (tai poistaa) haavaonteloa. Haavavaurion tilavuuden pieneneminen johtaa sen täyttämiseen tarvittavien rakeiden määrän vähenemiseen. Tämän seurauksena paranemisaika lyhenee ja sisältö lyhenee sidekudos parantuneessa haavassa avoimiin haavoihin verrattuna paljon vähemmän. Tästä on hyötyä ulkomuoto Ja toiminnallisia ominaisuuksia arpi sen koon, lujuuden ja joustavuuden perusteella. Haavan reunojen lähentyminen vähentää infektion mahdollista sisääntuloporttia.
Indikaatio toissijaisten ompeleiden asettamiseen on rakeistava haava tulehdusprosessin poistamisen jälkeen, ilman märkiviä raitoja ja märkiviä vuoteita, ilman nekroottisen kudoksen alueita. Tulehduksen vajoamisen objektivisoimiseksi voit käyttää haavan eritelmän kylvöä - patologisen mikroflooran kasvun puuttuessa voidaan käyttää toissijaisia ​​ompeleita.
On olemassa varhaisia ​​​​sekundaarisia ompeleita (ne käytetään 6-21 päivän kuluttua) ja myöhäisiä sekundaarisia ompeleita (ne laitetaan 21 päivän kuluttua). Niiden välinen perustavanlaatuinen ero on, että 3 viikkoa leikkauksen jälkeen haavan reunoihin muodostuu arpikudosta, mikä estää sekä reunojen lähentymisen että niiden fuusioprosessin. Siksi varhaisia ​​toissijaisia ​​ompeleita levitettäessä (ennen reunojen arpeutumista) riittää, että haavan reunat vain ompelevat ja saatetaan yhteen sitomalla langat. Myöhäisiä toissijaisia ​​ompeleita käytettäessä on tarpeen leikata haavan sivureunat aseptisissa olosuhteissa ("virkistää reunat"), ja vasta sitten ompelemalla ja sitomalla langat.
Rakeistuvan haavan paranemisen nopeuttamiseksi ompelemisen lisäksi voit käyttää haavan reunojen kiristämistä teipin nauhoilla. Menetelmä ei poista haavaonteloa kokonaan ja luotettavasti, mutta sitä voidaan käyttää jo ennen kuin tulehdus on laantunut kokonaan. Haavan reunojen kiristämistä teipillä käytetään laajalti märkivien haavojen paranemisen nopeuttamiseen.