Haemophilus influenzae -infektiot ovat ryhmä akuutteja tartuntatauteja, joiden aiheuttaja on Pfeiffer-basilli (Haemophilus influenzae, Haemophilus influenzae) ja joille on ominaista vallitseva hengityselinten, aivojen vaurioituminen ja paiseiden muodostuminen sisäelimissä.

Haemophilus influenzae -infektio vaikuttaa useimmiten 6 kuukauden - 4 vuoden ikäisiin lapsiin. Aikuisilla ja muiden ikäryhmien lapsilla tautia havaitaan paljon harvemmin.

American Academy of Pediatrics:n mukaan Yhdysvalloissa ilmoitettiin vuoteen 1990 asti noin 20 000 Haemophilus influenzaen aiheuttamaa sairautta vuosittain. 30–35 % tapauksista niitä komplisoi neurologisten sairauksien lisäksi ja kuolleisuus oli 5 %. Haemophilus influenzae -rokotteen käyttöönoton jälkeen ilmaantuvuus laski jyrkästi ja on nyt noin 25–45 tapausta 100 000 lasta kohti. Potilaiden neurologisten komplikaatioiden määrä on kuitenkin edelleen korkea.

Syyt ja riskitekijät

90 % Haemophilus influenzaesta löytyy nenäontelosta ja nielusta. terveitä ihmisiä. Mikro-organismi tarttuu potilailta ja kantajilta ilmassa olevien pisaroiden välityksellä.

Kaikille Pfeiffer-basillin kantajille sekä potilaiden kanssa kosketuksissa oleville henkilöille suositellaan kemoprofylaksiaa määräämällä rifampisiinia.

Korkeimmat ilmaantuvuusluvut ovat joukossa seuraavat ryhmät väestö:

• ensimmäisten elinvuosien lapset;
• iäkkäät ihmiset;
• henkilöt, joilla on immuunipuutos;
• köyhissä elinoloissa elävät henkilöt;
• lastentarhoissa ja päiväkodeissa käyvät lapset;
• kroonisesta alkoholismista kärsivät henkilöt;
• Euroopan ulkopuolisten rotujen edustajia.

Sairauden muodot

Hemophilus influenzae -infektioiden kliinisten ilmenemismuotojen perusteella erotetaan seuraavat tyypit:

• akuutti keuhkokuume;
• märkivä niveltulehdus;
• märkivä aivokalvontulehdus;
• kurkunpään tulehdus (piglottiitti);
• septikemia;
• selluliitti (tulehdus ihonalainen kudos);
• muut sairaudet (korvatulehdus, poskiontelotulehdus, perikardiitti, keuhkopussintulehdus).

Oireet

Kesto itämisaika Hemophilus influenzae -infektiota ei ole todettu, koska tauti kehittyy usein ihmisillä pitkä aika jotka ovat Pfeiffer-sauvan kantajia. Kliininen kuva useita muotoja Haemophilus influenzae -infektiolla on omat ominaisuutensa.

Märkivä aivokalvontulehdus

Sairaus esiintyy akuutisti ja sille on ominaista:

• kehon lämpötilan nousu korkeat arvot, johon liittyy valtavia vilunväristyksiä;
• kipu lihaksissa ja nivelissä;
• päänsärky;
• kivulias pahoinvointi;
• toistuva oksentelu, joka ei tuo helpotusta;
• psykomotorinen agitaatio;
• tajunnan häiriöt;
• aivokalvon oireiden ilmaantuminen (niskajäykkyys, Brudzinskin, Kernigin oireet);
• roikkuu yläluomi;
• strabismus.

Haemophilus-keuhkokuume

Sairaus alkaa akuuteille hengitystieinfektioille ominaisilla oireilla. Tämä:

• lisääntynyt kehon lämpötila;
• kipeä kurkku;
• yleinen heikkous, heikkous;
• vähentynyt ruokahalu.

Sitten näihin oireisiin liittyy muita, mikä osoittaa tulehdusprosessin kehittymistä keuhkojen parenkyymassa:

• yskä;
• hengenahdistus;
• rintakipu.

Haemophilus influenzae sepsis

Tätä Haemophilus influenzae -infektion muotoa havaitaan pääasiassa ensimmäisen elinvuoden lapsilla, jotka ovat keinotekoinen ruokinta. Sairaus etenee salaman nopeudella ja alkaa jyrkästi kehon lämpötilan noususta ja hämmästyttävistä vilunväristyksistä. Sisäelimissä ne muodostuvat nopeasti märkivä pesäke, kehittyy kuva septisesta sokista, jota vastaan ​​kuolema tapahtuu.

Haemophilus influenzae esiintyy nenäontelossa ja nielussa 90 prosentilla terveistä ihmisistä. Mikro-organismi tarttuu potilailta ja kantajilta ilmassa olevien pisaroiden välityksellä.

Haemophilus influenssa selluliitti

Haemophilus influenzaen aiheuttama ihonalaisen kudoksen tulehdusprosessi sijoittuu yleensä kasvoille ja paljon harvemmin raajoihin. Sairaus alkaa nenänielutulehdukselle tyypillisillä oireilla:

• kehon lämpötilan nousu subfebriiliarvoihin;
• lievä yleinen heikkous;
• päänsärky;
• kipeä kurkku;
• nenän tukkoisuus.

Jonkin ajan kuluttua turvotusta ilmenee silmäkuopan ympärillä tai poskialueella. Tämän turvotuksen päällä oleva iho muuttuu punaiseksi ja muuttuu myöhemmin sinertäväksi.

Hemophilus epiglottiitti

Yksi hemophilus influenzae -infektion vakavimmista muodoista. Sairaus alkaa akuutisti vakavan yleisen myrkytyksen oireiden ilmaantuessa, kehon lämpötilan nopea nousu 38–39 °C:seen ja lisääntyminen. hengitysvajaus lantio-ilmiön aiheuttama.

märkivä niveltulehdus

Alkaa yhtäkkiä yleisen myrkytyksen ilmenemismuodoilla (kuume, päänsärky ja lihaskipu, heikkous), sitten esiintyy terävä kipu vaurioituneen nivelen alueella. Iho ne turpoavat sen yläpuolella, muuttuvat hyperemiaksi ja kuumiksi kosketettaessa. Liikkuminen sairastuneessa nivelessä on erittäin rajoitettua.

Diagnostiikka

Diagnoosi vahvistetaan seuraavien laboratoriotutkimusten tuloksista:

• serologinen diagnostiikka (Haemophilus influenzaen vasta-aineiden esiintymisen määrittäminen veren seerumissa);
• aivo-selkäydinnesteen, ysköksen, mädan bakteriologinen tutkimus antibiogrammilla;
• polymeraasiketjureaktio (PCR) (voit määrittää Haemophilus influenzae -DNA:n esiintymisen potilaan veressä).

Haemophilus influenzae -infektio vaikuttaa useimmiten 6 kuukauden - 4 vuoden ikäisiin lapsiin. Aikuisilla ja muiden ikäryhmien lapsilla tautia havaitaan paljon harvemmin.

Hoito

Hemophilus influenzae -infektion hoito alkaa antibioottien määräämisellä taudinaiheuttajan herkkyys huomioiden. Lisäksi suoritetaan oireenmukaista hoitoa. klo korkea lämpötila ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä on määrätty. Voimakas oksentelu ja pahoinvointi vaativat suonensisäinen anto glukoosi- ja suolaliuokset.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Hemophilus influenzae -infektion yleisimmät komplikaatiot:

• tarttuva-toksinen shokki;
• osteomyeliitti;
• heikkonäköinen;
• kuulon heikkeneminen ja kuurous;
• mielenterveyshäiriöt;
• asfyksia.

Ennuste

Hemophilus influenzae -infektion ennuste on aina vakava. Sairaus johtaa usein pysyviin neurologisiin häiriöihin, ja 3 prosentissa tapauksista (jopa oikea-aikaisella ja täydellisellä hoidolla) se päättyy kuolemaan.

Tilastojen mukaan ennen rokotuksen käyttöönottoa 30–35 prosentissa tapauksista hemophilus influenzae -infektio komplisoitui neurologisten häiriöiden lisäämisen vuoksi, ja kuolleisuus oli 5%.

Ennaltaehkäisy

Kaikille Pfeiffer-basillin kantajille sekä potilaiden kanssa kosketuksissa oleville henkilöille suositellaan kemoprofylaksiaa määräämällä rifampisiinia.

Vuodesta 2011 lähtien Venäjän federaatio on ottanut käyttöön pakollisen rokotuksen Haemophilus influenzae -bakteeria vastaan. Rokote annetaan 2, 4 ja 6 kuukauden ikäisille lapsille. Uudelleenrokotus suoritetaan kerran 18 kuukauden välein.

Haemophilus influenzae on tarttuva tauti, joka tarttuu helposti sairailta ihmisiltä terveisiin. Hemofiliaa on 15 tyyppiä. Taudilla on monia merkkejä, joista tärkeimmät ovat kohonnut kuume, vuotava nenä, epämukava tunne kurkussa, yskä ja voimakkaat päänsäryt.

Haemophilus influenzaen oireet

90 prosentilla ihmisistä on Haemophilus influenzae kurkussa. Kantaja ei välttämättä tiedä taudista kahteen kuukauteen. Kun immuunijärjestelmä heikkenee, tikku jää limakalvolle, mutta normaalilla immuniteetilla tikku ei leviä koko kehoon. Tauti ilmaantuu useammin talvella ja keväällä, jos immuunijärjestelmän toimintataso on riittävästi heikentynyt.

Lapsilla taudinaiheuttaja aiheuttaa tulehdusta pehmeät kuoret pään ympärille ja selkäydin. Haemophilus influenzae aikuisen kurkussa voi aiheuttaa keuhkokuumetta. Usein tauti ei ilmene oireina, mutta hypotermian ja huonon immuniteetin vuoksi taudin aiheuttaja aiheuttaa tulehduksen erilaisia ​​muotoja alkuperä. Useimmissa tapauksissa sairauksien muodostuminen on mahdollista:

• tulehdus kuuloelimissä;
• yhden tai useamman kalvon vaurioituminen nenän sivuonteloiden nenä;
• vaikuttaa keuhkoihin ja keuhkoputkiin; V harvoissa tapauksissa jopa verenmyrkytys.

Haemophilus influenzae -kannat ilman kapselia vaikuttavat vain limakalvoihin. Sairaudet ilmaantuvat, kun kapseleilla varustetut tikut leimataan. Taudinaiheuttaja tunkeutuu vereen eikä oireita esiinny muutamaan päivään. Kuitenkin, kun Haemophilus influenzae joutuu keskushermostoon, ne aiheuttavat aivojen ja selkäytimen kalvojen tulehduksen.

Taudista kärsineet aikuiset ja lapset eivät sairastu toista kertaa, koska taudille on muodostunut immuniteetti.

Sairauden muodot

On vaikea jäljittää ajanjaksoa, joka kuluu siitä hetkestä, kun mikrobiaine saapuu kehoon taudin oireiden ilmenemiseen, koska sairaus kehittyy usein ilman oireita. On yleisesti hyväksyttyä, että itämisaika kestää kahdesta neljään päivää. Tämä aika riittää hemophilus influenzaen kertymiseen. Taudin myöhempi kehittyminen riippuu potilaan iästä ja siitä, mihin tartuntatautien pääosa saapuu.

On olemassa tällaisia ​​taudin muotoja:

1. Epiglottiitti – kurkkuruston erityinen tulehdus on vakava infektio. Sairaus alkaa korkealla kuumeella (jopa 40 astetta), kuumeella, apaattisella tilalla ja syömisen kieltäytymisellä. Muutaman tunnin aikana oireet liittyvät hengityselimiä. On usein meluisa hengitys. Iho saa sinertävän sävyn, mutta kädet ja jalat pysyvät lämpiminä.
2. Meningiitti on aivojen kerroksen tulehdus. Alle viisivuotiaat lapset saavat tartunnan. Sairaus alkaa akuuttien hengitystiesairauksien oireilla: yskä, nenän tukkoisuus, kohonnut kuume. Hoito ei johda tilan paranemiseen ja vuorokauden tai neljän päivän kuluttua tila muuttuu vakavaksi. Kuume nousee 41 asteeseen, tajunnan menetys. Oksentelu ilman merkittäviä pahoinvoinnin merkkejä. Viisikymmentä prosenttia potilaista kokee kouristuksia ja heikkoutta raajoissa.
3. Hemofiilinen keuhkokuume alkaa akuuttien hengitystieinfektioiden oireilla, kuumeella jopa 39 C. Yskä yleistyy, ysköstä vapautuu pieni määrä, ja hengitettynä tuskallisia tuntemuksia rintalastassa. Iho muuttuu vaaleasta vaaleasta siniseksi. Hien tuotanto lisääntyy merkittävästi. Hengenahdistus kehittyy fyysisen toiminnan aikana. kuorma, rauhassa.
4. Sepsis. Tämä tilanne esiintyy alle vuoden ikäisellä lapsella. Iholla on tumma viininpunainen ihottuma missä tahansa kehon osassa. Infektio on karakterisoitu korkea lämpötila, kuten luomistauti, kieltäytyminen syömästä, ulostehäiriöt ja huono uni.
5. Kudosvauriot näkyvät kasvojen ja kaulan alueella. Osa ihosta muuttuu violetiksi, turpoaa, ja kun kosketat sitä, ilmenee voimakasta kipua. Kehon lämpö ei nouse tai lämpötila on alle 38 astetta.

Haemophilus influenzae lapsen kurkussa

Terveellä immuniteetilla aikuisella ei ole räkää, vaikka hänellä olisi Haemophilus influenzae. Mutta jos sinä pieni lapsi(5-vuotiaaksi asti) havaitaan streptokokki-suvun bakteerilaji ja esiintyy basilli, jolloin lapsi kärsii usein keuhkokuumeesta. Joissakin tapauksissa patogeeni aiheuttaa aivojen tulehduksen. Älä kuitenkaan panikoi, kun lääkäri havaitsi viljelytestissä hemophilus influenzaen. Infektion merkit lapsilla:

• aamu yskä;
• nuha;
• kipeä kurkku;
• epämukavuus korvissa;
• sidekalvon tulehdus.

Lapsi voi saada Haemophilus influenzae -tartunnan päiväkodissa ja tauti esiintyy 90 %:ssa tapauksista akuuteina hengitystiesairauksina.

Lapsen diagnoosi on näytteenotto kurkusta tai muista limakalvoista (lääkärin määräämällä tavalla).

Harkitsemme normaalit indikaattorit bakteeriviljely ja mahdolliset komplikaatiot:

• 10-4 on normaali;
• 10-5 lievä infektio;
• 10-6 mahdollinen nuha, korvatulehdus, nielun lymfadenoidikudoksen akuutti tulehdus, valkoinen pinnoite risoissa;
• 10-7 korkea aste infektiot, keuhkokuume.

On huomattava, että esitetyt indikaattorit ovat suhteellisia. Kaikki riippuu immuunijärjestelmästä. Siksi lääkäri ei missään tapauksessa tee johtopäätöstä, joka perustuu vain Hemophilus influenzae -normiin. Pidetty täydellinen diagnostiikka johon kuuluu potilaan veren tutkiminen. Testitulosten perusteella on mahdollista määrittää tulehdusprosessin esiintyminen kehossa.

Hemofilian diagnoosi

• Lääkäri analysoi potilaan hyvinvointiin ja oireisiin liittyvät valitukset. Lääkäri kerää tietoa potilaasta ja hänen sairaudestaan.
• Tutkimus: kurkun punoitus, palatiinikaaret, kurkkuruston tulehduksen oireita, hypodermis paljastetaan.
• Bakteeriviljelmä mätä, yskimisen yhteydessä erittyvää limaa, annetaan, selkäydinneste erityisillä ravintoaineilla. Kun näissä ympäristöissä kasvaa mikro-organismipesäkkeitä, tämä vahvistaa taudin päätelmän. Lisäksi bakteerin herkkyys lääke. Testi on tärkeä lääkkeiden määräämisen kannalta.
• Serologinen verikoe voidaan tehdä henkilöille, joille on tehty toinen tutkimus.
• Käyttämällä PCR-menetelmää (polymeraasi ketjureaktio) on mahdollista tunnistaa patogeenien spesifinen DNA-fragmentti biomateriaalista (veri, yskös).
• Vierailu otolaryngologilla.

Taudin komplikaatiot

Epäonnistuminen ajoissa lääkärissä tai bakteerien vastustuskyky hoitoon voi tulla komplikaatioiden muodostumiseen vaikuttava tekijä, mukaan lukien:

• jyrkkä paineen lasku bakteerien tuottamien myrkyllisten aineiden vaikutuksesta;
• tulehdus, johon liittyy mätävuotoa;
• luuytimen tulehdus;
• kun nainen on raskaana, yhden tai useamman elimen epänormaalin rakenteen kehittymisen todennäköisyys kasvaa;
• kuolema.

Haemophilus influenzae -infektio esiintyy usein tavallisen akuutin hengitystieinfektion muodossa. Sairaus voi kuitenkin ilmetä komplikaatioiden muodossa:

1. Aivojen kalvojen märkivä tulehdus on vakava muoto. Tässä muodossa tautia on vaikea hoitaa. Taudin aiheuttaja tuottaa entsyymejä, minkä seurauksena Haemophilus influenzae -bakteerit menettävät herkkyytensä useimmille antibioottisille aineille. Kuolleisuus on erittäin korkea.
2. Keuhkotulehdus voi aiheuttaa komplikaatioita keuhkoissa ja sydämessä. Sairaus esiintyy monimutkaisessa muodossa.
3. Jopa viisikymmentä prosenttia tartuntataudeista märkivä vuoto nenäontelosta, kurkunpäästä ja kuuloelimistä liittyy hemophilus influenzaeen, ennen kaikkea välikorvan ja sivuonteloiden tulehdukseen.
4. Tulehdus nivelontelossa, johon liittyy osteomyeliitti, voi ilmaantua influenssataudin vuoksi.

Hoitopukuja

Koska massarokotusta ei suoriteta valtiossa, on luotettava omiin voimiin. Takana viime vuodet Haemophilus influenzaen hoitokysymystä on pohdittu useammin kuin kerran. Siksi nykyään on olemassa erinomaisia ​​lääkkeitä vaikeiden infektioiden torjumiseksi. Venäjällä tunnetaan Aventis Pasteur -yhtiön ranskalainen lääke Act-HIB. Rokotetta käytetään myös kahden vuoden iästä alkaen.

Rokote sisältää tetanustoksoidia lisäämään immuunireaktio. Kun lapsille kehittyy hemophilus influenzae, Act-Hib-rokotteet vähentävät infektio- ja sekundaaristen sairauksien riskiä. Harkitse rokotteen käyttöä eri ikäisille lapsille: kuuden kuukauden ikäisille vauvoille - kolme injektiota 60 päivän välein.

Kaksi kuukautta kolmannen injektion jälkeen ruiskutetaan toinen annos antigeeniä; kuudesta kuukaudesta 12 kuukauteen - kaksi injektiota 30 päivän tauolla. Toistuva rokotus suoritettu 1,5 vuoden kuluttua; yhdestä viiteen vuoteen - yksi injektio. Lyhytaikaiset toissijaiset seuraukset ovat todennäköisiä: ihon punoitus pistoskohdassa, ärtyneisyys, letargia.

Sairaus voidaan hoitaa konservatiivisia menetelmiä. Lapsen tai aikuisen on noudatettava seuraavia suosituksia:

• vuodelevon noudattaminen;
• suolaisten ruokien välttäminen ja runsaan nesteen juominen;
• vastaanotto antibakteerisia aineita– ne ovat usein humalassa enintään 14 päivää;
• detoksifikaatioliuosten injektio;
• lääkkeiden käyttö oireiden estämiseen (lämpöä alentavaan, yskäneritykseen ja verisuonten supistukseen);
• vitamiinien ja lääkkeiden ottaminen immuunijärjestelmän toiminnan parantamiseksi.

Sairauksien ehkäisy

Sääntöjä on noudatettava, jotta lapsen kurkussa oleva Haemophilus influenzae ei muodostu patogeenisen mikroflooran muodossa. Tämä on erityisen tärkeää, koska tämän tyyppisen infektion hoitoa ei voida taata.

Tähän liittyen on olemassa kahdenlaisia ​​ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä: hätätilanteita, joita tarvitaan kontaktin jälkeen sairaan kanssa; suunniteltuja rokotuksia, jotka estävät taudinaiheuttajan muodostumisen.

Kun olet koskettanut riskiryhmään kuuluvaa henkilöä, lääkärit neuvovat ottamaan antibiootteja, esimerkiksi rifampisiinia. Antibiootit otetaan tietyn kurssin mukaan. Lääkärin tulee määrittää annos ja hoidon kesto. Toinen ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tyyppi on rokotusvaihtoehto. Asianmukainen rokotus on paras tapa suojautua tarttuvia prosesseja Haemophilus influenzaen stimuloima.

Testauksen tekeminen oikein

Jotta voit tehdä analyysin oikein, sinun on avattava suusi leveästi. Erityistä laitetta - desinfioitua pumpulipuikkoa - käytetään ysköksen poistamiseen suuontelosta analysointia varten. Koeputki sisältää erikoisliuosta, joka estää bakteerien kuoleman niiden kuljetuksen aikana. Koeputki on tuotava laboratorioon 2 tunnin kuluessa keräysvaiheesta. Kurkkupuikon ottaminen ei ole kivulias prosessi, mutta se ei ole miellyttävää.

Tutkimustulos

Mikrobiologian tutkimuksen tulos kirjataan erityiselle lomakkeelle. Oikeaa dekoodausta varten tarvitaan ominaisarvoja. Bakteerin nimi koostuu kahdesta latinalaisesta sanasta, jotka tarkoittavat patogeenisten mikro-organismien sukua ja lajiketta.

Bakteerisolujen lukumäärä, joka on ilmoitettu erityisissä pesäkkeitä muodostavissa yksiköissä, on kirjoitettu nimen viereen. Bakteerikonsentraation määrittämisen jälkeen he nimeävät sen patogeenisyyden - "suhteellisen patogeenisen kasviston".

Jokaisella on mikro-organismeja, jotka elävät nenänielun limakalvolla, ne suorittavat mikro-organismien suojaustehtävän, eivät voi aiheuttaa haittaa eivätkä stimuloi tulehduksen muodostumista. Negatiivisten endogeenisten ja eksogeenisten olosuhteiden vaikutuksesta mikro-organismien määrä kasvaa nopeasti, mikä johtaa patologian muodostumiseen.

Tutkittujen tulosten tyypit:

• Mikroflooran kylvämisen negatiivinen tulos tarkoittaa, että sieni-patogeenejä ei ole ollenkaan. Patologiatekijänä pidetään viruksia, ei mikro-organismeja tai sieniä.
• Positiivinen tulos on, että patogeenisten tai suhteellisen patogeenisten mikro-organismien määrä lisääntyy, jotka voivat aiheuttaa akuutin tulehdusprosessin, kurkkumätäbakteerien aiheuttaman akuutin infektiotaudin ja hinkuyskän. Sieniflooran lisääntyessä siihen muodostuu sammas suuontelon, jonka aktivaattorin katsotaan olevan kolmannen patogeenisuusluokan bioagensseja - Candida-perheen sieniä.

Mikrobiologinen tutkimus mahdollistaa mikro-organismien kirjon, numeerisen vastaavuuden sekä pätevien ja tehokas hoito lapsille ja aikuisille. Huolimatta tartunnan sopeutumisesta lääkkeisiin, on myös uusia kehityskulkuja, jotka vaikuttavat nykyisiin viruskantoihin.

Haemophilus influenzae - esiintyy kapseli- ja ei-kapselimuodossa, ei-kapselimainen (ei-tyypitettävä) muoto löytyy usein nenänielusta - puolella tai useammalla terveellä 0-7-vuotiaalla lapsella. Biotyyppejä on 8; niiden asteittainen muutos tapahtuu luonnollisen immunisaatioprosessin aikana. Kapselimuodot (serotyypit a-f) ovat harvinaisempia, yleisimmän serotyypin b kantajia lapsilla on 2-5 %.

Haemophilus influenzae -infektion lääkeherkkyys

Monissa maissa 30-40 % Hemophilus influenzae -kannoista erittää beetalaktamaasia, Venäjällä päinvastoin 95-98 % isolaateista on herkkiä amoksisilliinille ja 100 % amoksisilliini/klavulanaatille ja 3-4 sukupolven kefalosporiineille. Makrolideista H. influenzaea vastaan ​​in vitro atsitromysiini on aktiivisin, klaritromysiinin aktiivisuutta lisää sen aktiivinen metaboliitti (14-hydroksiklaritromysiini), mutta monet kiistävät niiden kliinisen vaikutuksen. Patogeeni on herkkä aminoglykosideille, kloramfenikolille, tetrasykliineille ja rifampisiinille. Resistenssi kotrimoksatsolille saavuttaa 30 % tai enemmän.

Kliiniset oireyhtymät hemophilus influenzae -infektiossa

Patogeenin ei-kapselimuotoa viljellään usein sidekalvotulehduksesta, poskiontelotulehduksesta, korvatulehduksesta sekä keuhkopunktiosta (yleensä yhdessä pneumokokin kanssa); se on yleisin lasten kroonisten keuhkosairauksien ja aikuisten kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden taudinaiheuttaja. Acapsular hemophilus 50-60 % ja korkeissa tiittereissä kylvetään henkitorven aspiraatista klo. akuutti keuhkoputkitulehdus ja sen etiologista roolia ei kuitenkaan voida todistaa, joten näillä potilailla puhutaan todennäköisesti ei-invasiivisesta limakalvoinfektiosta.

Haemophilus influenzae tyyppi b on toiseksi yleisin (20-50 %) märkivän aivokalvontulehduksen aiheuttaja 0–5-vuotiailla lapsilla, se aiheuttaa monimutkaista kurkuntulehdusta, samoin kuin bakteremiaa, septistä niveltulehdusta, fasciiittia ja muita märkiviä prosesseja.

Hemophilus influenzae -infektion diagnoosi

Diagnostiset testit: kylvö Haemophilus influenzae sekä tyypin b että ei-kapseli on diagnostinen arvo vain tutkittaessa aivo-selkäydinnestettä, verta tai eritteitä (keuhkopussin, välikorvan, keuhkojen pistos); kylvö ylhäältä hengitysteitä sillä ei ole väliä korkean kantotaajuuden vuoksi. Saattaa olla tärkeää kylvää kapselimuodot korkeassa tiitterissä (10-5 tehoa/ml tai enemmän) henkitorven aspiraatista, jos kliininen kuva, sekä kurkunpäätulehduksesta saadusta pistosta. Kapseliantigeenien (VIEF:ssä, LA:ssa jne.) havaitseminen verestä, CSF:stä ja eritteistä sopivassa klinikassa osoittaa patogeenin etiologisen roolin.

Hemophilus influenzae -infektion hoito

Akuutti välikorvatulehdus, poskiontelotulehdus - amoksisilliini, jos tuotteita epäillään (beetalaktamaasi - amoksisilliini/klavulanaatti. Atsitromysiinin tehokkuus välikorvatulehduksessa on kiistanalainen, koska se ei tunkeudu merkittävästi eritteeseen. Keuhkokuume ym. invasiiviset muodot- kefalosporiinit 2-3 sukupolvea.

Aivokalvontulehduksen hoitoon käytetään suuria annoksia kefotaksiimia (250-300 mg/kg/vrk) tai keftriaksonia (100 mg/kg/vrk), vaihtoehtona on meropeneemi (120 mg/kg/vrk), ampisilliini (250 mg). /kg/vrk) yhdistelmänä kloramfenikolin kanssa (75-100 mg/kg/vrk). Deksametasoni (0,6 mg/kg/vrk) on suositeltavaa antaa 15 minuuttia ennen antibioottia tai yhdessä antibiootin kanssa.

Kemoprofylaksia. Alle 5-vuotiaille lapsille, jotka ovat perhekontaktissa tyypin b invasiivista muotoa sairastavan potilaan kanssa, määrätään rifampisiinia (20 mg/kg/vrk 4 päivän ajan). Kontaktien käsittely DDU:ssa on perusteltua, jos tapauksia on enemmän kuin 1 kahden kuukauden sisällä.

Hemophilus influenzae -infektion immunoprofylaksia

Konjugoidun hemophilus b -rokotteen luominen on mahdollistanut tämän taudinaiheuttajan aiheuttaman aivokalvontulehduksen ja muiden invasiivisten muotojen käytännössä eliminoinnin maissa, jotka ovat sisällyttäneet ne kalenteriin. Venäjällä rokotuksia (Act-HIB, Hiberix) ei ole sisällytetty kalenteriin, vaikka terveysministeriö suosittelee sitä.

Rokotuskurssi - 3 lihaksensisäistä rokotusta + uusintarokotus - suoritetaan yhdessä DTP-rokotus; Lapsille, jotka ovat aloittaneet rokotuksen toisella vuosipuoliskolla, annetaan 2 annosta uusintarokotuksen kera 2. vuonna, yli 1-vuotiaille riittää 1 rokoteannos.

Act-HIB-rokotteen, kuten Pneumo23:n, käyttö suljetuissa lastenlaitoksissa vähentää hengitystiesairauksia.

Hemophilus influenzae -infektio - mikä se on, miksi Hemophilus influenzae -infektio on niin vaarallinen? Monet ovat kuulleet siitä, mutta harvalla on täydellistä tietoa. Ensinnäkin tämä patogeeniset mikro-organismit, aiheuttaa sairauksia, jotka ovat usein erittäin vaikeita. Tämä koskee erityisesti vauvoja ja pieniä lapsia, vanhuksia ja immuunipuutospotilaita.

Miten infektio ilmenee ja kuka on altis sille?

Haemophilus influenzae -infektio ilmenee erilaisia ​​sairauksia ja sen aiheuttaa Haemophilus influenzae -bakteeri. Hemofiiliset sairaudet ovat erityisen vaarallisia hyvin pienille lapsille..

Haemophilus influenzae -infektio kehittyy lapsilla hyvin nopeasti. Kun tikku on päässyt kehoon, itämisaika on jopa 4 päivää. Bakteeri tarttuu ilmassa olevien pisaroiden sekä yhteisten esineiden kautta.

Nenänielun limakalvolla tämä mikro-organismi kehittyy ja tunkeutuu sitten vereen ja lähtee tuhoisalle matkalle vauvan kehon läpi. Kuten tiedätte, alle 5-vuotiailla lapsilla on 6 000 kertaa suurempi riski saada hemophilus influenzae kuin vanhemmilla lapsilla.

Monien lääketieteen tutkijoiden mukaan tämä johtuu sekä lasten immuniteetin puutteesta että tietyistä fysiologiset ominaisuudet vauvan kehon rakenne.

Ensimmäiset merkit

Limakalvoille joutuessaan hemophilus influenzae asettuu lapsen nenään tai muulle limakalvon alueelle, vaikka luonnollisissa olosuhteissa se kuolee auringonvaloon muutamassa tunnissa ja 55 °C:een kuumennettaessa - puolen tunnin kuluessa. .

Kaikki Haemophilus influenzae -tartunnan aiheuttamat sairaudet alkavat voimakkaalla lämpötilan nousulla

Lisääntyessään mikro-organismit tunkeutuvat ihmisen vereen aiheuttaen erilaisia ​​​​infektiooireiden ilmenemismuotoja.

Koska vauvan immuniteetti ei vielä pysty aktiivisesti vastustamaan tunkeutuvia bakteereja, useimmissa tapauksissa potilaalle kehittyy septikemia - verenmyrkytys, joka usein johtaa yhdessä muiden komplikaatioiden kanssa kuolemaan.

Hemophilus influenzae -tartunnan saaneet lapset tarvitsevat sairaalahoitoa tarkassa lääkärin valvonnassa

Sairaudet, jotka kehittyvät Haemophilus influenzae -tartunnan aikana

Alla on lueteltu sairaudet, jotka voivat kehittyä Haemophilus influenzae -tartunnan saamisen yhteydessä. Katsotaanpa niitä.

Haemophilus-keuhkokuume

Alle 2-vuotiaiden lasten rekisteröidyistä keuhkokuumetapauksista 5 % sairauksista johtuu Haemophilus influenzae -infektiosta.

Keuhkokuumeen oireet - Haemophilus influenzae -keuhkokuume:

jyrkkä lämpötilan nousu;
kehon yleinen myrkytys;
yskä;
kipeä kurkku.

Haemophilus influenzae -keuhkokuume diagnosoidaan verikokeella ja röntgenkuvauksella

Tulehdusprosessia havaitaan useimmiten keuhkojen juurivyöhykkeellä lyömäsoiton (naputtamalla keuhkoja sormilla) tai auskultaatiossa (kuuntelemalla keuhkoja stetoskoopilla) tutkimuksessa.

Jos röntgenkuvaus otetaan (pakollinen tutkimus epäiltäessä), tummuminen näkyy sairauden taustalla syntyneen eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen vuoksi.

Komplikaatiot:

Septinen sokki voi kehittyä;
Kuolleisuus on korkea, jos hoitoa ei saada ajoissa.

Haemophilus influenzae aivokalvontulehdus

Oireellinen kuva vastaa minkä tahansa märkivän aivokalvontulehduksen oireita.

Usein sairaus alkaa yhtäkkiä seuraavilla oireilla:

• jyrkän lämpötilan nousun kanssa;
• jännitys;
• toistuva oksentelu;
• käsien ja leuan vapina.

Sairauden edetessä ilmaantuu muita hemophilus influenzae -infektiolle tyypillisiä merkkejä - selluliitin ilmaantuminen, katarraaliset ilmiöt (kurkkukipu, yskä, vuotava nenä).

On tärkeää olla huomaamatta taudin ensimmäisiä merkkejä ja aloittaa hoito ajoissa, koska aivokalvontulehdus on vaikein ja vaarallinen muoto hemophilus influenzae -infektio

10-15 prosentissa tapauksista tauti on kuolemaan johtava. Suurin osa eloonjääneistä kärsii jäännösvaikutuksista: kohtaukset, halvaus, kehitysvammaisuus, näkövamma, kuulon heikkeneminen.

Hemophilus epiglottiitti

Haemophilus influenzae lapsen kurkussa aiheuttaa akuutin kurkunpään tulehduksen, joka kehittyy nopeasti, muutamassa tunnissa.

Merkit:

Kaikki oireet muistuttavat akuutteja, ts.

• lämpötila nousee nopeasti;
• kurkkukipu alkaa;
• vaikea hengitys;
• hengenahdistus;
• nielemishäiriö;
• syljeneritys;
• silmämääräisessä tutkimuksessa on punainen, tulehtunut kurkunpää.

2–5-vuotiaat lapset ovat alttiita tälle taudinmuodolle. Monissa tapauksissa tauti päättyy tukehtumiseen ja potilaan kuolemaan. Intubaatio vaaditaan.

Rokotus Hib-infektiota vastaan ​​sisältyy hintaan kansallinen kalenteri rokotukset ja se on tarkoitettu kaikille lapsille 3 kuukauden iässä.

Haemophilus influenzae -infektio lapsilla on vakava sairaus aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita.

Hemofiilinen perikardiitti

Tämä sairaus havaitaan 15 prosentilla lapsista, joilla on bakteeriperäinen perikardiitti.

Kokonaiskuva:

• lämpöä;
• rikkominen syke- takykardia, tutkimuksen aikana sydämen äänet vaimentuvat;
• Myös hengityshäiriöitä ilmenee.

Jos hoito on väärä tai viivästynyt, kuolema voi tapahtua.

Pannikuliitti (selluliitti)

Suurimmassa osassa tapauksista alle 1-vuotiaille vauvoille voi kehittyä ihonalaisen kudoksen hemofiilinen tulehdus. Alkaa mausteisena hengityssairaus, pannikuliitti, ilmenee sitten yksittäisinä kasvojen turvotuksina, jotka ajan myötä saavat sinertävän sävyn ja lämpötila nousee.

Välikorvantulehdus voi kehittyä pannikuliitin komplikaatioksi. Oikea-aikainen hoito mahdollistaa täydellisen toipumisen tästä taudista.

Näiden sairauksien lisäksi vauvalle voi kehittyä hemofilinen niveltulehdus, osteomyeliitti ja muita tarttuvia vaurioita sisäelimet ja järjestelmät.

Kuinka diagnosoida hemophilus influenzae -infektio

Haemophilus influenzaen aiheuttamat sairaudet sairastuvat useimmiten alle 4-vuotiaille lapsille.

Koska kaikki lasten hemophilus influenzae -infektion ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​kuin muilla bakteeri-infektiot , riittävän diagnoosin tekemisessä tärkeintä on tunnistaa taudin aiheuttaja.

Tämä tehdään käyttämällä veren bakteeriviljelmää, effuusiobakteeriviljelmää, ts. kertynyttä nestettä keuhkoihin, niveliin ja niin edelleen.

Vain pito bakteeritestit mahdollistaa hemophilus influenzae -infektion luotettavan diagnosoinnin. Oikean diagnoosin määrittämiseksi on muistettava, että Hib-infektio kehittyy nopeasti ja leviää muihin elimiin ja kudoksiin, esimerkiksi hemofiiliseen epiglottiittiin liittyy usein välikorvan tulehdus ja niin edelleen.

Hoidon ominaisuudet lapsilla

Haemophilus influenzae -infektio taudin alkaessa muistuttaa oireiltaan useimmiten akuuttia hengitysteiden virusinfektiota - lämpötila nousee 38-39 ° C: een, vuotava nenä, yskä ja ulostehäiriöt havaitaan.

Rokotus Haemophilus influenzaea vastaan ​​ei vaadi edes ajattelua, se on elintärkeää

Muutaman tunnin tai päivän kuluttua, jopa hemophilus influenzae -hoidon taustalla, potilaan tila huononee jyrkästi: lämpötila nousee 41 ° C: een, kehon yleinen myrkytys alkaa ilmaantua - kouristukset, päänsärky, oksentelu.

Parin päivän kuluttua ilmaantuu fokaalisia tulehduksen oireita.

Haemophilus influenzae -infektio voi alkaa välittömästi akuutti ilmentymä sairauden merkkejä. Tämä tapahtuu useimmiten, jos infektio aiheutti aivokalvontulehduksen. Tässä tapauksessa on erittäin tärkeää tunnistaa kehittyvän taudin syy mahdollisimman pian oikean hoidon määräämiseksi.

Hemophilus influenzae -infektiota sairastavia potilaita hoidetaan useilla toimenpiteillä, mukaan lukien antibakteerinen hoito, oireenmukainen hoito ja immunostimuloivat lääkkeet.

Kapeiden erikoisalojen lääkäreiden tulee olla mukana hemofiilisten sairauksien hoidossa– tartuntatautien asiantuntijat, otolaryngologit, kardiologit ja niin edelleen.

Lasten hoitoon määrätyt lääkkeet, jotka voivat torjua Haemophilus influenzae -infektiota, kuuluvat uusimpaan, kolmannen sukupolven kefalosporiiniantibiootteihin. Karbapeneemiantibiootteja käytetään myös aktiivisesti ja menestyksekkäästi.

Haemophilus influenzaen hoitoon käytettävät lääkkeet on lueteltu taulukossa.

Lääkkeen nimi, hinta	Vasta-aiheet	Käyttöohjeet, annostus
kloramfenikoli, antibiootti, 70-100 ruplaa.	Vastasyntyneet lapset, yksilöllinen intoleranssi lääkkeelle, ihosairaudet– sieni-infektiot, psoriaasi, ekseema, hematopoieettisen toiminnan estyminen	Aterioiden jälkeen jopa 4 kertaa päivässä. Aikuisille 0,25 - 0,5 mg per 1 annos; lapsille lääkkeen annos lasketaan ottaen huomioon ikä ja ruumiinpaino
Amoksisilliini - klavulaanihappo, antibiootti, 100-800 ruplaa.	Yliherkkyys lääkkeen komponenteille, maksa- ja munuaissairaudet, fenyyliketonuria,	Se on määrätty tietylle potilaalle sopivien lääkkeiden muodossa: tabletit, suspensio, tipat, suonensisäiset injektiot. Alle 3 kuukauden ikäisille imeväisille määrätään 15 mg lääkettä 1 painokiloa kohti 2 kertaa päivässä; Yli 3 kuukauden ikäisille lapsille lääkettä määrätään annoksella, joka on enintään 45 mg / 1 painokilo 2 kertaa päivässä; Yli 12-vuotiaille lapsille ja aikuisille lääke on tarkoitettu taudin vakavuudesta riippuen, enintään 1500 mg päivässä 3 annoksena
kefotaksiimi, antibiootti, 20-1000 ruplaa.	Verenvuoto, yliherkkyys lääkkeen komponenteille, raskaus ja imetys, enterokoliitti	Lääkettä annetaan lihakseen 2 - 6 kertaa päivässä potilaan painon mukaan - 50 - 180 mg / 1 kg
keftriaksoni, antibiootti, 200-2500 ruplaa.	Vastasyntyneillä - hyperbilirubinemia, raskaus ja imetys, yliherkkyys kefalosporiineille, munuaisten ja/tai maksan vajaatoiminta, enteriitti, koliitti	Päivittäinen annos vastasyntyneille ja alle 12-vuotiaille lapsille vaihtelee painon mukaan ja voi vaihdella välillä 20-75 mg lääkettä 1 kg:aa kohti päivässä; Vastasyntyneille lääkettä annetaan kerran päivässä; vanhempia lapsia kehotetaan käyttämään lääkettä 2 kertaa päivässä
Meropeneemi, antibiootti, 600-800 ruplaa.	Alle 3 kuukauden ikäiset lapset, yliherkkyys lääkkeelle	Lääke annetaan joko suonensisäisesti tai infuusiona. Määrätty riippuen taudin etenemisestä ja vaiheesta sekä potilaan painosta - enintään 40 mg ainetta / 1 kg lapsen painoa päivässä
Furosemidi, diureetti, 25-60 ruplaa.	Munuaisten vajaatoiminta, anuria, diabetes, akuutti glomerulonefriitti, maksan vajaatoiminta, hypertensio systeeminen lupus erythematosus	Lääkettä käytetään enintään 2 mg / 1 kg vauvan painoa kerran päivässä. Pediatriassa on mahdollista käyttää sekä tabletteja että lihaksensisäisiä injektioita
Prednisoloni, hormonaalinen lääke, 200-1400 ruplaa.	Herkkyys lääkkeelle, herpes, munuaisten vajaatoiminta, verenpainetauti, diabetes mellitus	Lääkettä käytetään tablettien ja injektioiden muodossa, annostus ottaa huomioon potilaan iän ja painon ja määrätään 4 mg - 600 mg / 1 painokilo, jaettuna 4-6 kertaa päivässä tai kerran. Hoito lopetetaan vähentämällä asteittain lääkkeen päivittäistä annosta
parasetamoli, antipyreettinen lääke, 20-40 hieroa.	Alle 3 kuukauden ikäiset lapset, glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutos, yksi erytropatian muodoista, munuaisten ja/tai maksan vajaatoiminta	Suurin annos riippuu potilaan iästä: alle 6 kuukauden ikäiset lapset – 350 mg; alle 1-vuotiaat lapset - 500 mg; alle 3-vuotiaat lapset 750 mg; enintään 6 vuotta - 1 g; enintään 9 vuotta - 1,5 g, enintään 12 vuotta - 2 g. Lääke voidaan määrätä tablettien, siirapin tai peräsuolen peräpuikkojen muodossa. Hoidon kestoa tällä lääkkeellä säätelee hoitava lääkäri ottaen huomioon taudin kulku ja potilaan tila
Nazivin, vasokonstriktori flunssaa vastaan, 150-400 ruplaa.	Tyreotoksikoosi, raskaus, imetys, glaukooma, yliherkkyys lääkkeen komponenteille	Vauvoille määrätään lääkettä, joka sisältää 0,01 % vaikuttava aine, 1 vuodesta 6 vuoteen – 0,025 %. Lääke ruiskutetaan nenäonteloon erityisellä mittapipetillä: yksi painallus kumpaankin sieraimeen 2-3 kertaa päivässä

Hib-infektion hoitoon voi kuulua myös kirurgiset toimenpiteet. Muun muassa Haemophilus influenzaen aiheuttamien sairauksien hoitoon tulee tarvittaessa liittää koneellinen ventilaatio ja happihoito.

Kuinka suojautua hemophilus influenzae -tartunnalta

Hemophilus influenzae -infektio, mikä se on? Tämä on joukko sairauksia, jotka vaikuttavat yleiskunto terveys. Korkeatasoinen näiden sairauksien aiheuttama kuolleisuus on johtanut laajan ennaltaehkäisyn tarpeeseen. Juuri komplikaatioiden vaaran ja kuolemanvaaran vuoksi laajalle levinnyt rokottaminen hemophilus influenzaea vastaan ​​aloitettiin 1980-luvun 80-luvun lopulla.

Lapset mukana päiväkoti, vaativat erityistä seurantaa, koska ne ovat muita herkempiä infektioille erilaisia ​​infektioita mukaan lukien hemophilus influenzae

Ensimmäinen rokote Haemophilus influenzaea vastaan ​​kehitettiin ja testattiin Yhdysvalloissa vuonna 1985. Se ei ollut kovin tehokas alle puolentoista vuoden ikäisille lapsille.

Siksi rokotetta on jatkuvasti parannettu, ja nykyään se on WHO:n suosituksesta sisällytetty rokotuskalenteriin suurimmassa osassa maita.

Alle vuoden ikäisten lasten rokotuskalenterissa sanotaan, että lapset tulee rokottaa hemophilus influenzae vastaan ​​3 kuukauden iästä alkaen 3-vaiheessa 1,5 kuukauden tauolla Voit katsoa alle 3-vuotiaiden lasten rokotuskalenteria
Maassamme vuodesta 2011 Hemophilus influenzae -rokotus on pakollinen riskiryhmään kuuluville lapsille:

• sijaitsevat suljetuissa lasten laitoksissa;
• immunosuppressiivisen hoidon saaminen;
• lapset, joilla on onkohematologisia sairauksia;
• lapset, jotka ovat syntyneet HIV-tartunnan saaneilta äideiltä ja/tai joilla on HIV-infektio;
• lapset, joilla on immuunipuutos;
• lapset, joilla on anatomisia vikoja, jotka helpottavat hemophilus influenzae -infektiota.

Polibin Roman Vladimirovich, epidemiologian laitoksen apulaisprofessori ja näyttöön perustuva lääketiede Moskovan ensimmäisen valtion lääketieteellisen yliopiston lääketieteellinen ja ennaltaehkäisevä tiedekunta. NIITÄ. Sechenov, Moskova

Rokotus Haemophilus influenzaea vastaan ​​on tarkoitettu kaikille alle 12 kuukauden ikäisille vauvoille. Yli vuoden ikäisiltä lapsilta vaaditaan rokotus, jos mahdollista. krooniset sairaudet tai jos lapsi on usein sairas.

Maassamme käytetyt hemophilus influenzae -tartunnan leviämisen torjuntaan käytetyt ja luvan saaneet rokotteet on esitetty taulukossa:

Rokotteen nimi	Valmistajamaa	Mitä infektioita vastaan ​​olet rokotettu?
Act-HIB	Ranska SANOFI PASTEUR, S.A.	Haemophilus influenzae tyyppi b
Hiberix	Belgia	Haemophilus influenzae tyyppi b
Pentaxim	Ranska SANOFI PASTEUR, S.A.	Haemophilus influenzae tyyppi b, kurkkumätä, hinkuyskä, polio, tetanus
Infanrix	Belgia GlaxoSmithKline Biologicals s.a.	Haemophilus influenzae tyyppi b, kurkkumätä, polio,

Rokotus monia sairauksia vastaan ​​on yksinkertaisesti välttämätöntä, valtaosa vanhemmista ja lääkäreistä on tästä asiasta samaa mieltä. Lääkäri kertoo vanhemmille, minkä rokotteen he valitsevat.

Kharit Susanna Mikhailovna, Pietari, Lasten infektioiden tutkimuslaitoksen tartuntatautien ehkäisyn osaston johtaja, professori

Rokote on turvallinen. Toistuva rokotus Haemophilus influenzae tyyppi B:tä vastaan ​​ei johda komplikaatioihin.

1 elinvuoden jälkeen rokote annetaan kerran, koska immuunijärjestelmää kehittyy jatkuva vaste ja yksi rokotus riittää suojaamaan.

Vanhemmat kertovat sinulle, kuinka lapsi rokotettiin, miltä hänestä tuntui ja oliko komplikaatioita.

• Hemophilus influenzae -infektion oireet
• Haemophilus influenzae -infektion hoito
• Mihin lääkäriin sinun tulee ottaa yhteyttä, jos sinulla on Hemophilus influenzae -infektio?

Mikä on Hemophilus influenzae -infektio

Haemophilus influenzae -infektio- mausteinen tarttuvat taudit, aiheuttama influenssabacillus, on ominaista hallitseva vaurio hengityselinten, keskus hermosto ja märkivien pesäkkeiden kehittyminen eri elimissä. Lapset sairastuvat useammin.

Mikä aiheuttaa Hemophilus influenzae -infektion?

Patogeeni- Haemophilus influenzae (influenzabacillus, Pfeiffer bacillus) kuuluu Hemophilus-sukuun (johon kuuluu 16 bakteerilajia) ja sillä on suurin merkitys ihmisen patologiassa. Se on pieni kokkobasilli (halkaisijaltaan 0,3-1 mikronia), kasvaakseen erytrosyyttien sisältämän lämpölabiilin tekijän Y ja lämpöstabiilin tekijä X läsnäolo. 7 biotyypiksi (1 - VII) Joissakin limakalvoista eristetyissä influenssabasilleissa on kapseleita. Tunnetaan 6 antigeenisesti erilaista kapselityyppiä, jotka on merkitty A:sta F:hen. Korkein arvo ihmisen patologiassa Haemophilus influenzae tyyppi b. Influenssabacillus on herkkä ampisilliini-, kloramfenikoli- ja tetrasykliiniantibiooteille, mutta viime vuosina taudinaiheuttajan vastustuskyky ampisilliinille ja muille antibiooteille on lisääntynyt.

Infektion lähde ja säiliö on vain ihminen. Taudinaiheuttaja sijaitsee limakalvolla yläosat hengitysteitä. Se voidaan eristää 90 %:lla terveistä ihmisistä nenänielusta, ja virulenttimman tyypin b osuus kaikista eristetyistä kannoista on noin 5 %. Terve kantajatila voi kestää useista päivistä useisiin kuukausiin. Kuljetus jatkuu jopa korkealla spesifisten vasta-aineiden titterillä ja jopa suuria antibioottiannoksia määrättäessä. Useimmiten sairastuvat 6–48 kuukauden ikäiset lapset, harvemmin vastasyntyneet, vanhemmat lapset ja aikuiset. Hemophilus influenzae tyypin b -infektion ilmaantuvuus on tuhansia kertoja alttiissa ikäisillä lapsilla ja henkilöillä, joilla on tietyntyyppinen patologia (sirppisoluanemia, agammaglobulinemia, henkilöt, joilta on poistettu perna, lymfogranulomatoosipotilaat, jotka saavat kemoterapiaa). Kosketus potilaiden kanssa, joilla on hemophilus influenzae -infektio, on suuri vaara näille henkilöille. Ilmaantuvuus lisääntyy lopputalvella ja keväällä. Viime vuosina aikuisten sairastuvuus on lisääntynyt huomattavasti. Tartunta tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä.

Ilmaantuvuus lisääntyy lopputalvella ja keväällä. Viime vuosina aikuisten sairastuvuus on lisääntynyt huomattavasti.

On huomattava, että hemofiliainfektion kliininen muoto riippuu iästä. Siten ulkomaisten tietojen mukaan aivokalvontulehdusta esiintyy useammin 6-9 kuukauden ikäisillä lapsilla, kurkuntulehdusta esiintyy useammin yli 2-vuotiailla, selluliittia (ihonalaisen kudoksen tulehdus) on yleisempi vuoden ikäisillä. Aikuisille ja vanhuksille aivokalvontulehdus on epätyypillinen - keuhkokuume on yleisempi.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Haemophilus influenzae -infektion aikana

Infektion portit on nenänielun limakalvo. Välitysmekanismi on ilmateitse, mutta pienillä lapsilla tartuntareitti voi olla kosketus. Taudinaiheuttaja voi esiintyä pitkään infektioportin alueella piilevän oireettoman infektion muodossa. Joissakin tapauksissa, pääasiassa henkilöillä, joiden puolustuskyky on heikentynyt ja riskiryhmissä, piilevä muoto ilmenee. Riski näkymättömän kuljetuksen siirtymisestä ilmeiseen muotoon kasvaa samanaikaisen kuljetuksen yhteydessä virusinfektio ja mikrobimassan lisääminen. On tarpeen huomata toissijaisten kontaktien rooli. Tämä mekanismi tartunta on tärkein alle kaksivuotiaille lapsille. Se pitäisi erottaa primaarinen sairaus, joka tapahtuu kontaktin seurauksena terveen kantajan kanssa ja toissijainen, joka ilmenee koskettaessa potilasta ilmeisessä muodossa. Infektio leviää ympäröivien kudosten kautta aiheuttaen poskiontelotulehduksen, korvatulehduksen, keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen, ihonalaisen rasvakudoksen tulehduksen tai hematogeenisen leviämisen kautta sepsiksen tapaan niveliin ja muihin elimiin. Haemophilus influenzae -kannat, joissa ei ole kapselia, vaikuttavat vain limakalvoihin. Systeemiset sairaudet aiheuttavat vain patogeenit, joilla on kapseli, 95% tapauksista se on Haemophilus influenzae tyyppi b. Ainutlaatuinen omaisuus Tämäntyyppiset bakteerit ovat niiden kyky tunkeutua verenkiertoon katkaisemalla solujen välisiä yhteyksiä. Myös näiden kantojen selvempi patogeenisyys johtuu siitä, että kapseli pystyy tukahduttamaan fagosytoosia. Taudinaiheuttaja voi säilyä verenkierrossa useita päiviä oireettomana, kunnes mikrobien massasta tulee kriittinen. Bakteeri pääsee sitten keskushermostoon suonipunteiden kautta aiheuttaen infiltraatiota ja märkivä tulehdus pehmeä aivokalvot. Sairastaneilla kehittyy vahva immuniteetti.

Immuunivaste runko päällä tämä tyyppi infektiolla on useita ominaisuuksia. Fagosytoosin suppressiosta johtuen B-lymfosyyttien vasta-aineiden tuotanto aktivoituu ilman T-auttajasolujen osallistumista. Siksi elimistön immuunivaste Hib-invaasiolle on useimmissa tapauksissa riittämätön, ns. tehoste (shokki) vaste toistuvassa altistumisessa Haemophilus influenzae -antigeenille. Myös alle 18 kuukauden ikäisten spesifisten vasta-aineiden T-riippumaton tuotanto on erittäin heikkoa. Lisäksi polysakkaridit ovat kokoelma oligosakkarideja, joista jokainen pystyy indusoimaan heikon immuunivasteen. Tämä puolestaan ​​aiheuttaa tuotettujen vasta-aineiden moninaisuuden ja vaihtelevuuden kvantitatiivisen tekijän kustannuksella. Paikallinen immuniteetti, jota edustavat erittävät vasta-aineet IgA-luokka riittämättömästi tutkittu. Lisäksi H. influenzaen kapselilajien on havaittu erittävän proteaaseja, jotka inaktivoivat vasta-aineita. Paikallisen immuniteetin tutkimukset terveillä kantajilla ovat osoittaneet, että paikallisen immuniteetin rooli voi olla varsin tärkeä - estää bakteerien tunkeutumisen limakalvolle, estää mikro-organismien tunkeutumisen verenkiertoon. Hemophilus influenzae -infektion aikana komplementti voi aktivoitua sekä klassisen (vasta-aineriippuvaisen) reitin että vaihtoehtoisen reitin kautta. H. influenzaen soluseinän antigeenit pystyvät aktivoimaan komplementin vaihtoehtoisen reitin kautta, kun taas vasta-aineiden ja antigeenien kompleksi kykenee aktivoimaan komplementin klassisen reitin kautta.

Hemophilus influenzae -infektion oireet

Itämisajan pituus Sitä on vaikea todeta, koska sairaus on usein seurausta piilevän infektion siirtymisestä ilmeiseksi. Hengitysteiden limakalvoon voi kehittyä paikallinen tulehdusprosessi tai hematogeenisesti aiheuttamia sairauksia.

Haemophilus influenzae tyyppi b on yksi yleisimmistä yleisen infektion (bakteremian) aiheuttajista lapsilla, puolet heistä kehittää märkivän aivokalvontulehduksen, melko usein (15-20 %) keuhkokuumeen ja harvemmin muita fokaalisia vaurioita. Yleensä hemophilus influenzae -infektio on akuutti, mutta jotkut kliiniset muodot voi kestää pitkittyneen kurssin.

Haemophilus influenzae -infektio voi esiintyä seuraavissa kliinisissä muodoissa:
- märkivä aivokalvontulehdus;
- akuutti keuhkokuume;
- septikemia;
- ihonalaisen kudoksen tulehdus;
- kurkuntulehdus;
- märkivä niveltulehdus;
- muut sairaudet (perikardiitti, poskiontelotulehdus, otitis, hengitysteiden sairaudet jne.).

Märkivä aivokalvontulehdus havaitaan pääasiassa 9 kuukauden - 4 vuoden ikäisillä lapsilla (tätä varten ikäryhmä tämä on eniten yleinen syy aivokalvontulehdus). Sairaus alkaa akuutisti, joskus akuuteilla hengitystieinfektion oireilla, ja kehittyy sitten nopeasti kliiniset oireet bakteeriperäiselle aivokalvontulehdukselle ominaista. Joskus aivokalvon oireyhtymä yhdistetään muihin Haemophilus influenzae -infektion ilmenemismuotoihin (märkivä niveltulehdus, kurkunpään tulehdus, selluliitti). Sairaus on vakava ja usein kuolemaan johtava (noin 10 %).

Haemophilus-keuhkokuume voi ilmetä sekä fokaalina että lobarina (lobar), hyvin usein (jopa 70%) mukana märkivä keuhkopussintulehdus(lapsilla) voi olla monimutkaista märkivä perikardiitti, välikorvan tulehdus. Voi kestää pitkittyneen kurssin. Aikuisilla, erityisesti vanhuksilla, hemophilus influenzae -infektio voi olla päällekkäistä muiden keuhkosairauksien kanssa.

Haemophilus influenzae sepsis kehittyy useimmiten 6-12 kuukauden ikäisillä lapsilla, jotka ovat alttiita tälle taudille. Se etenee rajusti, usein salaman tavoin septinen shokki ja potilaan nopea kuolema. Tässä muodossa ei havaita sekundaarisia vaurioita.

Ihonalaisen kudoksen tulehdus (selluliitti) kehittyy myös alle 12 kuukauden ikäisillä lapsilla, useimmiten kasvoilla. Se alkaa usein kuvalla akuutista hengitystietulehduksesta (rinofaryngiitistä), sitten poskialueelle tai silmäkuopan ympärille ilmaantuu turvotusta, turvotuksen päällä oleva iho on hyperemia ja syanoottinen sävy, joskus sairauteen liittyy tulehdus keskikorva. Ruumiinlämpö on subfebriili, yleisen myrkytyksen oireet ovat lieviä. Vanhemmilla lapsilla ihonalaisen kudoksen tulehdus voi lokalisoitua raajoihin.

kurkunpään tulehdus (kurkuntulehdus) on erittäin vakava Haemophilus influenzae -infektion muoto, johon useimmissa tapauksissa (noin 90 %) liittyy bakteremia. Se alkaa akuutisti ja sille on ominaista nopea kehon lämpötilan nousu, voimakas yleinen myrkytys ja kuva nopeasti etenevästä lantiosta, joka voi johtaa lapsen kuolemaan tukehtumiseen (hengitysteiden täydellinen tukkeutuminen tai hengityspysähdys).

Märkivä niveltulehdus ovat seurausta Haemophilus influenzaen hematogeenisesta leviämisestä ja niihin liittyy usein osteomyeliitti. Muut Haemophilus influenzae -infektion ilmenemismuodot ovat harvinaisia.

Hemophilus influenzae -infektion diagnoosi

Tunnistettaessa on otettava huomioon potilaan ikä, Haemophilus influenzae -infektioon vaikuttavien tekijöiden esiintyminen, ominaisuus kliiniset ilmentymät(selluliitti, kurkuntulehdus jne.). Diagnoosi vahvistetaan eristämällä Haemophilus influenzae (mätä, yskös, aivo-selkäydinneste, limakalvoista otettu materiaali). Haemophilus influenzae kapseliantigeeni voidaan havaita aivo-selkäydinnesteestä (ja joskus virtsasta) käyttämällä vasta-immunoelektroforeesireaktiota tai entsyymi-immunosorbenttimenetelmää.

Haemophilus influenzae -infektion hoito

Ilman etiotrooppista hoitoa jotkin hemophilus influenzae -infektion muodot (aivokalvontulehdus, epiglottiitti) johtavat lähes aina potilaan kuolemaan. On tarpeen aloittaa mahdollisimman aikaisin etiotrooppinen hoito. Ampisilliinia pidettiin tehokkaimpana ja vähiten myrkyllisimpana vuoteen 1970 asti, jolloin todettiin H. influenzaen antibioottiresistenssi, mutta viime vuosina Haemophilus influenzae -kannat olivat resistenttejä tämä antibiootti. H. influenzae on resistentti penisilliineille, ja jotkut kannat tuottavat penisillinaasia. Ampisilliinia annetaan suonensisäisesti vuorokausiannoksena 200-400 mg/kg/vrk lapsille ja 6 g/vrk aikuisille. Jotkut suositukset, erityisesti American Academy of Pediatrics, suosittelevat ampisilliinin ja kefalosporiinien käyttöä yhdessä kloramfenikolin kanssa alusta alkaen. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan näillä alueilla kiertävät Haemophilus influenzae -kannat ovat kuitenkin resistenttejä melkein kaikille luokille. mikrobilääkkeitä. SISÄÄN Viime aikoina Kotimaisissa ja ulkomaisissa julkaisuissa on ilmestynyt tietoa antibioottien, kuten amoksiklavin (ko-amoksiklaavi, biseptoli) ja atsitromysiinin (sumamed) suuremmasta tehokkuudesta kuin ampisilliinia, vaikka niitä käytetään lyhyinä hoitokursseina.

Hemophilus influenzae -infektion ehkäisy

Terveille Hemophilus influenzae tyypin b kantajille ja riskiryhmille, jotka ovat kosketuksissa Hemophilus influenzae -infektiopotilaiden kanssa, suositellaan ottamaan rifampisiinia suun kautta annoksella 10-20 mg/kg/vrk (enintään 600 mg/vrk) kerran päivässä ensimmäisen viikon ensimmäisen tautitapauksen rekisteröinnin jälkeen 4 päivän kuluessa.

Spesifinen immunoprofylaksia
Vuonna 1974 ensimmäinen laajamittainen tutkimus kapselipolysakkaridin tehokkuudesta rokotteet, joka sisältyy Hib-rokotusten historian aikakirjoihin. Rokotteen todettiin olevan erittäin tehokas (55-85 % 95 %:n luottamustasolla) 18-71 kuukauden ikäisillä ja tarjosi 4 vuoden suojan 90 %:ssa tapauksista. Vaatimattomampia tuloksia saatiin kuitenkin alle 18 kuukauden ikäisillä lapsilla.

Myöhemmin Euroopassa tehtiin lukuisia polysakkaridirokotteiden kokeita Pohjois-Amerikka. Erityisesti Yhdistyneessä kuningaskunnassa (1991-1993) tehty kliininen tutkimus osoitti haemophilus influenzae -aivokalvontulehduksen ilmaantuvuuden vähentyneen 87 %. Hollannissa samankaltaisessa tutkimuksessa todettiin hemofiilisen etiologian meningiittitapausten täydellinen puuttuminen kahden vuoden sisällä immunisaation alkamisesta.