Calcaneus, os calcaneum, on suurin jalan kaikista luista, osallistuu jalan pitkittäiskaaren muodostumiseen ja on sen takatukipiste tuberkuloosin prosesseille calcaneus kiinnitetty plantaarinen aponeuroosi, jalkaterän lihakset ja säären tricepslihaksen jänteet (kantapää). Normaaleissa olosuhteissa voimien kohdistaminen näihin lihaksiin edistää jalan aktiivista tasapainottamista. Pohjaluun murtuman päämekanismi on puristus, syynä voi olla putoaminen korkeudesta, auto-onnettomuus, työ- ja urheiluvammat. Luu putoaa puristuksen alle: alhaalta - tukipinta, ylhäältä - talus, ja kun iskunvaimennusmekanismien vahvuus ja itse luun vahvuus loppuvat, tapahtuu murtuma. Jossa aktiiviset voimat jakaantuneena epätasaisesti, sirpaleiden siirtyminen selittyy taluluun painumisella murtuneeseen calcaneusin sekä jalkapohjan ja jalkapohjan pienenemisellä. pohjelihakset. Iskuvoima calcaneukseen on yleensä merkittävä ja johtaa jälkimmäisen suureen tuhoutumiseen, usein calcaneuksen murtuma yhdistetään muiden jalan ja selkärangan luiden murtumiin.

Kalkaanimurtumille on ominaista kipu vaurioalueella ja kyvyttömyys kuormittaa jalkaa. Huomio kiinnitetään kantapään valgus- ja varus-epämuodostumiin, kantapään alueen laajenemiseen, jalan turvotukseen, tyypillisten mustelmien esiintymiseen kantapään alueella ja jalkapohjan pinnalla. Jalkakaaret ovat litistyneet. aktiiviset liikkeet nilkkanivelessä pehmytkudoksen turvotus ja poskijänteen jännitys ovat jyrkästi rajallisia, ja subtalaarisessa nivelessä mahdotonta. Jos putoaminen korkeudesta laskeutuu kantapään mukuloihin, kantapään luiden ja selkärangan yhdistetyt vammat ovat mahdollisia. Siksi on suositeltavaa suorittaa röntgentutkimus, vaikka valituksia ei olisi ensimmäisinä päivinä vamman jälkeen. Kun luet röntgenkuvaa Erityistä huomiota ne kääntyvät niveltuberkulan nivelosan kulmaan (nivel-mukulakulma) - Beler-kulma, joka muodostuu kahden viivan leikkauspisteestä, joista toinen yhdistää subtalaarinivelen etukulman korkeimman pisteen ja takaosan nivelpinnan yläosa ja toinen kulkee calcaneaalisen tuberkuloosin yläpintaa pitkin. Normaalisti tämä kulma on 20-40°. Murtuman vakavuudesta riippuen Behler-kulma pienenee ja voi olla jopa negatiivinen.

Hoito: Yksittäisissä poskiluun mukulan reunamurtumissa ja poskiluun murtumissa ilman fragmenttien siirtymistä, paikallispuudutuksen jälkeen polviniveleen kiinnitetään kipsi kaaria huolellisesti mallintamalla. Jalka on asetettu 95° kulmaan. Kävelyä varten rappataan kantapää tai metallijalusta. Kävely jalkatuella on sallittu 7-10 päivän kuluttua. Immobilisaation kesto on 8-10 viikkoa. Työkyky palautuu 3-4 kuukauden kuluttua. Hienonnettujen tai puristusmurtumien hoito luunpalasten siirtymisellä aiheuttaa suuria vaikeuksia. Uudelleenasento suoritetaan intraosseous-puudutuksessa tai anestesiassa. Sääre taivutetaan 90° kulmaan, jalka 100-120° kulmaan, ja sitten luodaan vastaveto jalkaterälle, veto suoritetaan nivelkiven akselia pitkin. Tämä eliminoi calcaneuksen fragmenttien siirtymisen pituussuunnassa. Yhteenvetona voidaan todeta, että vetämällä kanaalin mukula jalkapohjan puolelle siirtymä eliminoituu takaosa calcaneus ylöspäin, mikä palauttaa jalan pitkittäisen kaaren. Sivuttaissiirtymät eliminoidaan puristamalla calcaneus sivuilta käsin tai laitteella. Jotta sirpaleille saadaan tehokkaampi veto uudelleensijoituksen aikana, neula työnnetään kannakkeeseen kiinnitetyn tuberklin läpi jälkimmäisen taakse ja suoritetaan veto. Tehokkaampi uudelleensijoitus kahdella tapilla. Yksi vetoneula työnnetään calcaneal mukulan proksimaalisen fragmentin läpi ja vastavetoon - calcaneuksen etuosan distaalisen fragmentin läpi takaosan tasolla taluksen pinta. Neulan ohjaamiseksi tarkasti halutun fragmentin läpi määritetään etäisyys neulan sisääntyöntökohdasta sisempään malleolukseen ja lonkkatuberkuloosiin (selvästi määritellyt palpoitavat luun maamerkit) röntgenkuvassa olevan kompassin avulla. Sitten näistä maamerkeistä piirretään kaksi kaarta suoraan potilaan jalkaan kompassilla (vastaten löydettyjä etäisyyksiä), joiden leikkauskohdassa neulan työntöpiste sijaitsee. Tuoreilla murtumilla uudelleenasento suoritetaan välittömästi, vanhentuneilla murtumilla - 1-2 viikon kuluessa Ilizarov-laitteella. Ensin sirpaleita hajallaan pitkin calcaneuksen pituutta, sitten Beler-kulma palautetaan vähitellen, siirtämällä niittejä synkronisesti vastaavia kaaria pitkin säilyttäen (tai lisäämällä) häiriövoimaa. Tässä tapauksessa calcaneuksen etuosa lepää talusta vasten ja tuberkkeli siirtyy jalkapohjan puolelle. Jalan pitkittäiskaaren palautumisastetta ohjataan röntgenkuvauksella. Fragmentit kiinnitetään neuloilla (perkutaanisesti) ja pyöreällä kipsisidoksella. Uudelleenasetuksen jälkeen reiden keskimmäiselle kolmannekselle laitetaan pitkä pyöreä side. Kun sääreä ja jalkaterää taivutetaan 110-115° kulmaan, kiinnitetään erityistä huomiota siteen mallintamiseen jalankaaren muodostamiseksi. Immobilisaation kesto on 3-4 kuukautta, kun taas 1 1/2-2 kuukauden kuluttua side lyhennetään polviniveleen tai vaihdetaan. Jos suljettu vähennys epäonnistuu, käytä kirurginen hoito käyttämällä luusiirteitä. Reiden keskelle laitetaan kipsisidos jopa 3-4 kuukauden ajaksi. Työkyky palautuu 5-6 kuukauden kuluttua.

Calcaneus-fragmenttien uudelleen sijoittaminen yksivaiheisen avulla luuston vetovoima. a - alkuvaihe; 6 - viimeinen vaihe; c - menetelmä neulan työntökohdan määrittämiseksi (käyttämällä röntgenkuvaa).

. Osteosynteesi calcaneus-murtumissa.

Avulsiomurtuman kanssa ylempi divisioona Kantapään mukulaisuutta "ankan nokan" muodossa käytetään yksivaiheista uudelleenasentoa ja kipsin kiinnittämistä enintään 6 viikon ajan (jalan koukistus jopa 100° ja jalkapohjan taipuminen 115° asti). Jos yksivaiheinen uudelleenasento osoittautuu kestämättömäksi, käytetään luunpalasen avointa uudelleenasentoa ja kiinnitystä yhdellä tai kahdella metalliruuvilla. Immobilisointi on sama kuin suljetussa reduktorissa. Kipsin poistamisen jälkeen käytetyistä hoitomenetelmistä riippumatta, kuntoutushoito fysioterapian, liikuntaterapian ja hieronnan avulla. Estääksesi posttraumaattisten litteiden jalkojen kehittymisen ilman epäonnistumista käyttää ortopedista pohjallisen kaaren tukea. Tällä hetkellä monimutkaisten calcaneal murtumien (erityisesti kroonisten) hoitoon tai avoin vaurio käyttää kompressio-häiriömenetelmää Ilizarov-laitteella. Luunsisäisessä anestesiassa kolme pintaa suoritetaan etutasossa: 1. - calcaneal-tuberkkelin kautta, 2. - calcaneuksen kuution ja etuosan kautta, 3. - diafyysin kautta. jalkapöydän luut. Käytetään kahdesta puolirenkaasta ja renkaasta koostuvaa laitetta. Siirtämällä puolirengasta tapilla calcaneal mukulan alueella taaksepäin, fragmenttien siirtyminen calcaneuksen pituudelta eliminoituu ja tätä jalkapohjan puolelle taivutettua tappia kiristämällä palautetaan jalan kaari. . Tarsus-alueen läpi vedettyjen pinnojen jännitys viimeistelee jalan pitkittäisen plantaarisen kaaren muodostumisen. Ratkaisematon siirtymä yksivaiheisen uudelleenasennon aikana hoidon aikana korjataan mikrodistraktiolla. Jalkojen kiinnitysaika laitteessa on 2-3 kuukautta.

Calcaneus-murtuma on harvinainen vamma, ja sitä esiintyy 3 prosentissa kaikista murtumista. Tämä johtuu siitä, että tämä luu on erittäin vahva ja sen murtumiseen jopa iäkkäällä ihmisellä tarvitaan erittäin vahva traumaattinen vaikutus.

Tässä artikkelissa esittelemme sinulle calcaneus-murtumien syitä, luokittelua, merkkejä, diagnoosimenetelmiä, ensiapua ja hoitoa.

Tällainen vamma viittaa vakaviin vammoihin, koska calcaneus on alttiina merkittävälle kuormitukselle - se on tuki, kantaa pääkuormituksen kävellessä ja suorittaa iskuja vaimentavan toiminnon liikkeen aikana. Palautusmenetelmän valitsemiseksi tarvitset yksilöllinen lähestymistapa ja pitkäaikainen kuntoutus, joka varmistaa hänen täydellisen toipumisen anatominen rakenne ja toiminnot.

Yleensä calcaneus-murtumien yhteydessä fragmentit siirtyvät ja vamma tulee vakavaksi. Enemmässä harvinaisia ​​tapauksia vaurioihin ei liity siirtymää, se on kevyt ja kasvaa nopeasti yhteen. Nämä murtumat yhdistetään usein muihin vammoihin: talus, nilkka tai selkäranka. Yhdistelmävammojen esiintyminen monimutkaistaa ja pidentää aina merkittävästi hoito- ja toipumisaikaa.

Syyt

Seuraavat tekijät voivat johtaa calcaneus-murtumaan:

• epäonnistunut laskeutuminen tai putoaminen jaloille korkealta;
• kantapään puristus liikenneonnettomuudessa tai työtapaturmassa;
• voimakas isku tylpällä esineellä;
• intensiivinen ja pitkittynyt kuormitus, joka johtaa "väsymys"-luuvaurioihin (esimerkiksi urheilijoilla, kadetilla, äskettäin otetut sotilaat).

Suurin osa yleinen syy tällainen vamma on putoaminen korkealta. Laskeutuessa kehon koko painovoima projisoituu säären ja nilkan luiden läpi taluluun, ja se kiilautuu calcaneukseen jakaen sen useisiin osiin. Murtuman tyyppi ja sirpaleiden siirtymisen luonne tällaisissa tapauksissa määräytyvät useiden tekijöiden perusteella: putoamisen korkeus, ruumiinpaino ja jalkojen asento kosketuksissa pintaan.

Luokittelu

Kuten kaikki murtumat, calcaneus-murtuma voi olla avoin tai suljettu. Haavan muodostuminen ja sirpaleiden poistuminen ulkopuolelle tällaisilla vammoilla on harvinaisempaa.

Calcaneus-murtumat voivat siirtyä tai olla siirtymättä. Fragmenttien siirtyminen vaikeuttaa aina vamman kulkua, sen hoitoa ja myöhempää jalkojen toimintojen palauttamista.

Luuvaurion luonteen mukaan murtumat jaetaan:

• puristus ilman siirtymää;
• puristus siirtymällä;
• marginaalinen offsetilla ja ilman.

Luun murtuman sijainnin mukaan murtumat jaetaan:

• calcaneal mukulan murtumat;
• calcaneus-rungon murtumat.

Murtuman kohdalla murtumia voi olla:

• nivelensisäinen (20 %:ssa tapauksista);
• nivelen ulkopuolinen.

Oireet

Vamman aikana uhrille tulee voimakasta kipua kantapään alueelle. Se on pysyvä ja lisääntyy merkittävästi, kun nilkkaa siirretään tai kehon painoa yritetään siirtää loukkaantuneelle jalalle.

Sen jälkeen ilmaantuvat seuraavat oireet:

• lisääntynyt kipu tunnustelussa;
• turvotus jalan alueella akillesjänteeseen;
• kantapää laajentaminen;
• hematooman muodostuminen pohjaan;
• jalan kaaren litistyminen.

Selkärangan tai nilkkojen samanaikaisten vammojen esiintyessä hieman erilainen kliininen kuva, joka häiritsee calcaneus-murtuman havaitsemista. Tämä johtuu siitä, että muiden murtumien merkit ovat selvempiä. Kun calcaneuksen eheyden rikkominen havaitaan myöhään tai väärä hoito seuraavat komplikaatiot voivat kehittyä:

• kantapää ja muut jalan luut;
• posttraumaattinen;
• voimakas kipu ja kuormitus loukkaantuneelle jalalle;
• jalan valgus epämuodostuma;
• subtalaarinen nivel.

Ensiapu

Jos epäillään nieluluun murtumaa, on ryhdyttävä seuraaviin toimenpiteisiin:

1. Varmista vahingoittuneen raajan täydellinen liikkumattomuus.
2. Jos haava on, käsittele se antiseptisellä liuoksella ja kiinnitä side steriilistä siteestä.
3. Levitä jäätä loukkaantuneelle alueelle.
4. Anna uhrille anestesia (Analgin, Ketorol, Ibufen jne.).
5. Varmista, että potilas kuljetetaan nopeasti terveyskeskukseen.

Merkkejä vanhasta calcaneus-murtumasta

Krooniset nivelluumurtumat vaativat monimutkaisempaa kirurgista hoitoa ja aiheuttavat usein vamman. Tällaisilla laiminlyötyillä vammoilla havaitaan seuraava kliininen kuva:

• havaitaan jalan litteä tai plano-valgus epämuodostuma;
• calcaneus kasvaa poikittaiskooltaan ajan myötä;
• ei peukalon liikkeitä (ei aina);
• jalan kaikkien varpaiden jäykkyys määritetään (ei aina);
• troofiset haavaumat päällä peukalo(Joskus).

Opiskellessaan röntgenkuvat seuraavat merkit (yksi tai useampi) paljastuvat:

• anatomisesti väärä luun fuusio;
• läsnäolo (väärä nivel);
• lisääntyä poikki ulottuvuus luut;
• luun pituuden vähentäminen;
• nivelpintojen väärä sijainti talar-nivelessä;
• nivelen subluksaatio;
• niveltulehduksen merkit Chopardin nivelessä;
• jalan kaaren selvä litistyminen.

Diagnostiikka

Röntgentutkimus vahvistaa murtuman olemassaolon tai päinvastoin sulkee sen pois.

Röntgen otetaan aina calcaneus-murtuman havaitsemiseksi. Tämä tutkimusmenetelmä on "kultainen" standardi tällaisten vammojen diagnosoinnissa. Sen toteuttamiseksi otetaan kuvia lateraalisessa ja suorassa projektiossa, ja myös muut luut tutkitaan välttämättä: talus, mediaalinen ja lateraalinen nilkka. Jos potilaan oireita ja valituksia havaitaan, mikä viittaa mahdollisiin lisävammoihin, määrätään selkärangan röntgen- tai CT-skannaus.

Hoito

Kalkaanimurtuman hoitotaktiikka määräytyy vamman tyypin ja luiden luonnollisen järjestelyn rikkomisen asteen mukaan. Tätä varten lääkäri muodostaa yhteyden erityisellä tavalla röntgenkuvaus tiettyjä luiden kohtia ja saa Behler-kulman. Normaalisti se on 20-40°, ja vamman sattuessa se laskee tai muuttuu negatiiviseksi.

Kansiluun murtumien konservatiivinen hoito on määrätty, jos fragmentit eivät ole siirtyneet tai siirtyneet hieman fysiologista akselia pitkin. Muissa tapauksissa luuvaurioiden poistamiseksi on suositeltavaa suorittaa kirurginen leikkaus. Murtumia, joissa on suuri määrä fragmentteja, on erityisen vaikea hoitaa.

Konservatiivinen terapia

Kun Beler-kulma laskee normaalista enintään 5-7 °, vamman hoito voidaan suorittaa käyttämällä pyöreää kipsisidosta. Kun se suoritetaan, tehdään pieni jalkapohjan pitkittäiskaaren mallinnus. Side asetetaan sormista polven tai reiden puoliväliin asti. Tarvittaessa ennen sen asettamista voidaan suorittaa fragmenttien suljettu uudelleensijoitus.

Kipsisidettä kiinnitettäessä voidaan käyttää joustavia metallipohjallisia. Ne asennetaan kipsin ja pohjan väliin. Niiden käyttö parantaa hoidon tehokkuutta ja tarjoaa oikea muodostus kallus.

Vaurioituneen jalan immobilisaation kesto on noin 6-8 viikkoa. Tänä aikana potilaan on käytettävä kainalosauvoja. Neljän kuukauden kuluttua lääkäri voi suositella annostuskuormituksia loukkaantuneelle raajalle.

Kivun poistamiseksi ja luunfragmenttien sulautumisen nopeuttamiseksi määrätään seuraavat lääkkeet:

• kipulääkkeet: Analgin, Ketanov jne.;
• kalsiumvalmisteet;
• monivitamiinikompleksit.

Ennen kipsin poistamista on suoritettava kontrolliröntgen. Immobilisoivan siteen poistamisen jälkeen potilaalle laaditaan yksilöllinen kuntoutusohjelma.

Leikkaus

Monimutkaisemmissa murtumissa calcaneuksen fragmentit siirtyvät, ja Behler-kulma ei vain pienene merkittävästi, vaan voi myös tulla negatiiviseksi. Tällaisissa tapauksissa käytetään erityisiä tekniikoita fragmenttien oikeaan sijoittamiseen uudelleen.

Luuston vetovoima

Joissakin tapauksissa luuston vetovoimaa käytetään siirtymän poistamiseen. Kirurgisesti metallineula työnnetään calcaneuksen läpi. Tämän jälkeen painot kiinnitetään sen ulkonevaan päähän, mikä mahdollistaa fragmenttien vertailun.

4-5 viikon kuluttua neula poistetaan ja raajaan kiinnitetään kipsi, jotta fragmentit sulautuvat kunnolla. Immobilisaation kesto on yleensä noin 12 viikkoa, mutta ajoitus voi vaihdella vamman vakavuudesta riippuen.

Sen jälkeen otetaan kontrollikuvia, joilla selvitetään kipsinpoistomahdollisuus ja jalan aloituskuormitukset. Fragmenttien yhdistämisen jälkeen potilaalle määrätään kuntoutusohjelma.

Kirurgiset leikkaukset

Avoimilla ja vakavilla murtumilla, joissa on huomattava määrä fragmentteja ja niiden voimakas siirtymä, on osoitettu kirurginen leikkaus - ulkoinen osteosynteesi. Sen toteuttamiseen käytetään puristus-häiriölaitteita, jotka ovat palloja ja neulepuikkoja.

Intervention aikana kirurgi avaa pehmytkudokset ja paljastaa kolme niveltä: talocalcaneal, talonavicular ja calcaneocuboid. Seuraavaksi hän vertaa luunpalasia ja kulkee niiden läpi pinnat, joiden avulla voit pitää luun oikeassa asennossa, joka on tarpeen oikean fuusion kannalta. Tarvittaessa jotkin paikat täytetään aiemmin otetulla luusiirteellä ilium. Muovin tarve voi syntyä, kun pieniä sirpaleita ei voida verrata keskenään. Sen jälkeen sormien siirtyneet jänteet vapautuvat. Pinnojen kiinnittämiseen käytetään puolipalloja. Niiden ansiosta on mahdollista suorittaa fragmenttien veto fysiologiseen asentoon, joka varmistaa oikean fuusion.

Joskus calcaneuksen fragmenttien vertaamiseksi suoritetaan avoimia pelkistysoperaatioita metallilevyillä, ruuveilla tai autografteilla. Tällaiset toimenpiteet ovat vähemmän tehokkaita, niitä suoritetaan harvemmin ja niihin liittyy usein komplikaatioiden kehittymistä.

Potilas käyttää metallirakenteita osteosynteesiä varten noin 6 viikon ajan. Tänä aikana tiukka vuodelepo. Sen jälkeen raaja immobilisoidaan kipsillä 2 kuukaudeksi. Kontrolliradiografian ja kipsin poiston jälkeen määrätään yksilöllinen kuntoutusohjelma.

Kroonisten calcaneus-murtumien yhteydessä on osoitettu jalan kolmen nivelen resektio. Tällaisen toimenpiteen aikana kirurgi poistaa hallux valgusn, muodostaa täysimittaisen jalkakaaren ja palauttaa kantapään normaalin leveyden. Resektiotoimenpiteen aikana paljastuvat luut kiinnitetään yhteen erityisillä ruuveilla. Sen jälkeen haava ommellaan ja pyöreä kipsiside kiinnitetään raajan immobilisoimiseksi, kuten immobilisoinnissa "tuoreiden" murtumien yhteydessä. Laastarin käytön kesto määräytyy kontrollilaukauksilla. Sen jälkeen potilaalle suositellaan yksilöllistä palautumisohjelmaa.

Kuntoutus

Hoidon ja kuntoutuksen aikana kaikkia kalsiummurtumia sairastavia potilaita kehotetaan noudattamaan ruokavaliota, jossa ruokavalioon lisätään suuri määrä kalsiumpitoisia ruokia: maitotuotteita, yrttejä, vihanneksia, marjoja ja hedelmiä.

Konservatiivisesti hoidetuissa ei-syrjäytyneissä tai lievästi siirtyneissä murtumissa täydellisen toipumisen kesto on yleensä noin 3 kuukautta. Kipsin poistamisen jälkeen potilaalle määrätään kuntoutusohjelma, joka sisältää sarjan harjoituksia terapeuttinen voimistelu, hierontaa ja fysioterapiaa.

Murtumat, joissa on siirtymä tai suuri määrä fragmentteja, vaativat pidemmän toipumisajan. Kipsisidettä käytetään noin 3 kuukautta, ja vakavien vammojen sattuessa immobilisointiaikaa voidaan pidentää jopa 5 kuukauteen. Jos raaja joudutaan immobilisoimaan pitkäksi aikaa, kipsi voidaan korvata ortoosilla. Tämä laite on kevyempi ja antaa sinun lyhentää toipumisaikaa, koska sen käyttö estää veren pysähtymistä suonissa, lihasten surkastumista ja laajentaa motorista toimintaa.

68 artikla(pois asennosta) mahdollistaa jalan hankitut kiinteät epämuodostumat.

Sairauksien nimi	Soveltuvuus asepalvelukseen
Litteät jalat ja muut jalkojen epämuodostumat:	1. Count	II Count	III Count	IV Count
a) joilla on merkittävä toimintahäiriö	D	D	D	NG
b) joilla on kohtalainen toimintahäiriö	SISÄÄN	SISÄÄN	B, B-IND	NG
c) joilla on lievä toimintahäiriö	SISÄÄN	SISÄÄN	B	NG
d) objektiivisten tietojen läsnä ollessa ilman toimintojen heikkenemistä	B-3	B	SS-IND	NG, upseerit, välimiehet, henkilö.

Kohde "a" sisältää:

1. patologiset hevos-, nivel-, varus-, ontto-, litteät-valgus-, equino-varus-jalat ja muut vammojen tai sairauksien seurauksena syntyneet jalkojen peruuttamattomat selvät kaarevuus, joissa on mahdotonta käyttää vakiintuneen sotilasstandardin mukaisia ​​kenkiä.

Tärkeä!!! Jalka katsotaan patologisesti onttoksi, jos siinä on epämuodostunut takaosan supinaatio ja etuosan pronaatio korkeiden sisä- ja ulkokaarien läsnä ollessa (ns. jyrkästi kiertynyt jalka). Jalan etuosa on litistynyt, leveä ja hieman adduktoitunut, keskijalkaluiden päiden alla on varpaille ja varpaissa kynsi- tai malleus-epämuodostuma. Suurimmat toiminnalliset häiriöt ilmenevät samanaikaisissa epämuodostuman kääntymis-inversiokomponenteissa koko jalan tai sen elementtien ulkoisen tai sisäisen pyörimisen muodossa.

Kohde "b" sisältää:

1. pitkittäiset III asteen tai poikittaissuuntaiset III-IV asteen litteät jalat, joilla on voimakas kipuoireyhtymä, eksostoosit, sormien kontraktuuri ja niveltulehdus jalan keskiosan nivelissä;
2. kaikkien sormien tai jalan osan puuttuminen millään tasolla;
3. molempien jalkojen kaikkien sormien jatkuva yhdistetty kontraktuura niiden kynsi- tai malleus-epämuodostuksella;
4. posttraumaattinen nivellihaksen epämuodostuma, jossa Behler-kulma on alentunut yli 10°, kipuoireyhtymä ja subtalaarinivelen niveltulehdus vaihe II.

Tärkeä!!! Dekompensoiduissa tai alikompensoituneissa pitkittäisissä litteissä jaloissa kipu esiintyy jaloissa seisoma-asennossa ja voimistuu yleensä illalla, kun niiden tahmaisuus ilmaantuu. Ulkoisesti jalka on pronoitunut, pitkänomainen ja laajennettu keskiosassa, pitkittäinen kaari on laskettu, navikulaarinen luu on ääriviivattu ihon läpi jalan mediaalisella reunalla, kantapää on valgus.

Tärkeä!!! Varpaan puuttumisena jalan katsotaan olevan sen puuttuminen metatarsofalangeaalisen nivelen tasolla sekä varpaan täydellistä pienenemistä tai liikkumattomuutta.

Kohde "c" sisältää:

1. kohtalaisen voimakkaat jalan epämuodostumat, joissa on lievä kipuoireyhtymä ja staattisen häiriön rikkominen, joissa on mahdollista mukauttaa vakiintuneen sotilaallisen standardin mukaiset kengät käytettäväksi;
2. III asteen pitkittäiset litteät jalat ilman calcaneuksen valgus-asennusta ja deformoivan artroosin ilmiöt jalan keskiosan nivelissä;
3. II asteen pitkittäiset tai poikittaiset litteät jalat, joissa on jalan keskiosan nivelten II vaiheen muodonmuutos;
4. ensimmäisen jalkapöydän nivelen muodonmuutos Vaihe III liikkeiden rajoitukset jalkapohjan fleksiossa alle 10° ja dorsifleksiossa alle 20°;
5. posttraumaattinen calcaneus epämuodostuma, jossa Behlerin kulma pienenee 0:sta -10°:een ja subtalaarinivelen nivelrikko.

Kohta "d" tarkoittaa:

1. I tai II asteen pitkittäis- tai poikittaissuuntainen litteäjalka, jossa on jalan keskiosan nivelten ensimmäisen vaiheen muodonmuutos artroosin sormien ja eksostoosien puuttuessa.

Tärkeä!!! Jalka, jossa on korotetut pitkittäiskaaret, on usein normin muunnelma, kun se asetetaan oikein tukikuormituksen alaisena pinnalle.

Asiantuntijapäätöstä tehtäessä tämän artiklan vaatimusten mukaisesti erityiset vaikeudet diagnosoida ja tutkia jalkojen epämuodostumia, kuten patologinen hevosen, lonkka-, varus-, ontto-, litteä-valgus-, equino-varus-jalka ja muut, jotka on hankittu vammoja tai sairauksia, jotka ovat peruuttamattomia, jalkojen jyrkästi korostunutta kaarevuutta, jossa ei ole mahdollista käyttää vakiintuneen sotilasstandardin mukaisia ​​kenkiä, ei esiinny. Radiologin tarvitsee vain selvittää jalkojen epämuodostumien tosiasia ja muoto.

Riittävän suuria vaikeuksia ja ristiriitoja syntyy, kun Röntgendiagnostiikka ja asiantuntijapäätöksen tekeminen pitkittäis- ja poikittaisten litteäjalkojen asteen määrittämisessä sekä jalkanivelten nivelrikkovaiheen määrittämisessä litteän jalkojen kanssa.

Litteät jalat sotilaslääkärintarkastuksessa

Pysähdytään ensin potilaiden röntgentutkimuksen menetelmään, jolla epäillään pitkittäis- ja poikittaista litteää jalkaa. Näitä tarkoituksia varten jalkojen röntgenkuvat tehdään maksimitilassa staattinen kuorma jalassa, ts. seisoma-asennossa (jalkojen röntgenkuva kuormitettuna).

Pituussuuntainen litteäjalka

Pitkittäisen litteäjalan määrittämiseksi jaloista otetaan lateraaliset röntgenkuvat kuormitettuina (katso kuva 1). Kuivissa röntgenkuvissa lääkäri suorittaa graafisen laskennan jalan pitkittäiskaaresta (katso kuva 2).

Kuva 2. Pitkittäisten litteiden jalkojen graafisen laskennan kaavio. Jalan pituussuuntainen kaari määräytyy kahdella maamerkillä - kaaren korkeudella (h) ja kaaren kulmalla (a). Ne määritetään jalan lateraalisessa röntgenkuvassa rakentamalla apukolmio, jonka kärjet ovat: A - calcaneuksen alapiste; B - kiilanmuotoisen nivelen alempi napa; C - 1. jalkapöydän luun pään alareuna. Kulma ABC on holvin kulma ja kohtisuora pisteestä B linjaan AC on holvin korkeus (h).

Eri lähteet osoittavat, että aloituspiste B apukolmion rakentamiselle voi olla talonavikulaarisen nivelen alanapa tai navikulaarisen luun alapiste. Kuten käytäntö on osoittanut, tällaisia ​​kolmioita rakennettaessa ilmenee ristiriita tällaisessa laskelmassa saatujen korkeuden ja kaarevuuskulman indikaattoreiden ja asetuksen 68 §:ssä määriteltyjen korkeutta ja kaarevaa kulmaa koskevien lukujen välillä. Siksi on pidettävä mielessä, että pääparametri pitkittäisten litteiden jalkojen asteen määrittämisessä on jalkakaaren korkeus, ei kaaren kulma. Tämä johtuu kunkin yksilön 1. jalkapöydän luun erilaisesta pituudesta (toisin sanoen eri kenkien koosta). Tämän seurauksena potilailla, joilla on sama kaarikorkeus mutta erikokoiset kengät, on erilaiset kaarikulmat.

Tärkeä!!! Normaalisti pituuskaaren kulma on 125-130°, kaaren korkeus 39 mm.

Pitkittäisen litteäjalan aste

• 1. asteen litteät jalat: pitkittäisen sisäkaaren kulma on 131-140°, kaaren korkeus 35-25 mm;
• II asteen litteät jalat: pitkittäisen sisäkaaren kulma on 141-155 °, kaaren korkeus on 24-17 mm;
• Litteät jalat III aste: pitkittäisen sisäkaaren kulma on yli 155 °, kaaren korkeus on alle 17 mm.

Tärkeä!!! Pitkittäiset I tai II asteen litteät jalat sekä I asteen poikittaiset litteäjalat ilman nivelrikkoa keskijalan nivelissä, sormien kontraktuuria ja eksostooseja eivät ole tämän artiklan soveltamisen perusta, eivät estä sotilaallista palvelus, pääsy sotilasoppilaitoksiin ja korkeakouluihin.

Talonavikulaarisen nivelen muodonmuutosnivelen asteet

1. I vaiheen nivelrikko: niveltilan kapeneminen alle 50 %, marginaaliset luukasvut eivät ylitä 1 mm niveltilan reunasta.
2. II-vaiheen nivelrikko: niveltilan kapeneminen yli 50 %, marginaaliset luukasvut yli 1 mm:n etäisyydellä nivelraon reunasta, nivelluiden nivelpäiden epämuodostuma ja subkondraaalinen osteoskleroosi.
3. III vaiheen nivelrikko: nivelväliä ei määritetä radiografisesti, nivelluiden nivelpäiden voimakkaat epämuodostumat ja subkondraaliset osteoskleroosit.

Pöytä. Pitkittäisten litteäjalkojen asteen määrittäminen 68 artiklan vaatimusten mukaisesti

	Normi	I tutkinto	II astetta	III astetta
holvin korkeus	39 mm	35-25 mm	24-17 mm	Alle 17 mm
holvikulma	125-130°	131-140°	141-155°	Yli 155°
Luun muutokset	Puuttuu	Talonavikulaarisen nivelen vaiheen I nivelrikko puuttuu tai epämuodostunut, luun osteofyyteillä enintään 1 mm	Talonavikulaarisen nivelen muodonmuutos II vaiheen nivelrikko, jossa luun osteofyytit ovat yli 1 mm	Navikulaarisen nivelen muodonmuutos II-III vaiheen nivelrikko, jossa luun osteofyyttejä on yli 1 mm

Posttraumaattinen epämuodostuma calcaneus

SISÄÄN artikla 68 Uuden asetuksen mukaan vaatimus oli määrittää trauman jälkeiset pitkittäiset litteät jalat, jotka johtuvat calcaneus-vauriosta. Jalkojen lateraaliset röntgenkuvat on suositeltavaa tehdä kuormitettuna (katso kuva 1). Kuivissa röntgenkuvissa lääkäri suorittaa graafisen laskennan Behler-menetelmän mukaisesti molemmille raajoille.

Kuva 3 Kaavio posttraumaattisen siirtymän asteen ja jalan poikittaiskaaren litistymisen määrän graafiseen laskemiseen Behler-menetelmän mukaisesti. Kalcaneotalar-kulma ja nivelmukulan nivelosan kulma (Behlerin kulma) muodostuvat kahden viivan leikkauspisteestä, joista toinen yhdistää subtalaarinivelen anteriorisen kulman korkeimman pisteen ja takanivelfasetin yläosan. , ja toinen kulkee calcaneal tuberkuloosin yläpintaa pitkin.

Tärkeä!!! Normaalisti calcaneal-talar-kulma on 140-160°, Behler-kulma 20-40°. Behler-kulman pieneneminen 0:sta 10°:een osoittaa calcaneuksen kohtalaista epämuodostumista. Behler-kulman pienentyessä yli 10°:lla puhutaan calcaneuksen voimakkaasta epämuodostuksesta.

Behler-kulman pieneneminen osoittaa fragmenttien siirtymistä ja jalkaterän pitkittäisen kaaren litistymistä. Yleensä mukana trauman jälkeiset pitkittäiset litteät jalat.

Tärkeä!!! Informatiivisin subtalaarinivelen kunnon arvioimiseksi on tietokonetomografia, joka suoritetaan koronaalisessa tasossa, joka on kohtisuorassa calcaneuksen takanivelen puoleen nähden.

Poikittainen litteäjalka

Poikittaisen litteäjalan määrittämiseksi otetaan röntgenkuvat jalan etu- ja keskiosista suorassa projektiossa kuormituksen alaisena (katso kuva 1). Kuivissa röntgenkuvissa lääkäri suorittaa graafisen laskennan poikittaisista litteistä jaloista (katso kuvat 4, 5).

Epämuodostuvan artroosin asteet I metatarsofalangeaalinivelessä

1. I aste: I-II jalkapöydän luiden välinen kulma on 10-12° ja I-sormen poikkeama on 15-20°;
2. II aste: I-II jalkapöydän luiden välinen kulma on 13-15° ja ensimmäisen sormen poikkeama 21-30°;
3. III aste: I-II jalkapöydän luiden välinen kulma on 16-20° ja ensimmäisen sormen poikkeama on 21-40°;
4. IV aste: I-II jalkapöydän luiden välinen kulma on yli 20° ja ensimmäisen sormen poikkeama on yli 40°.

Pöytä. Poikittaisen litteäjalan asteen määrittäminen 68 artiklan vaatimusten mukaisesti

Edellä olevaa menetelmää poikittaisen litteäjalan määrittämiseksi käytetään asiantuntijatarkoituksiin vaatimusten mukaisesti artikla 68 säädökset. Diagnostisiin tarkoituksiin suositellaan kuitenkin käytettäväksi Kirovin sotilaslääketieteellisen akatemian sotilastraumatologian ja ortopedian osastolla käytössä olevaa poikittaisen litteäjalan graafista laskentamenetelmää (katso kuva 5).

Pöytä. Poikittaisten litteiden jalkojen asteen määritys VMA-menetelmällä. Kirov

Asiantuntijalausunto litteisiin jalkoihin

Röntgenprotokolla kuvaa kunkin jalan parametrit. Muista ilmoittaa deformoivan artroosin ilmenemismuodot jalan nivelissä (erityisesti talonavicular-nivelissä ja 1. metatarsofalangeaalisissa nivelissä), osoita sen vaihe.

Eriasteisilla litteäjalkailla asiantuntijalausunto annetaan erikseen oikealle ja vasemmalle jalalle. Asiantuntijalausuntoa tehtäessä on tarpeen osoittaa selkeästi jalkanivelten deformoivan nivelrikon vaihe, koska. ensimmäisen ja toisen asteen pitkittäiset litteät jalkaterät, joissa on ensimmäisen vaiheen jalan nivelten niveltulehdus, eivät ole perusteet soveltamiselle artikla 68 Säännöt eivät estä asepalvelusta, pääsyä sotakouluihin ja korkeakouluihin.

35393 0

Syyt: putoaminen korkeudelta kantapäälle tai voimakas isku kantapäihin alhaalta (esimerkiksi räjähdyksen seurauksena).

Nämä murtumat yhdistetään usein nikamakappaleiden puristusmurtumiin. Pudotettaessa korkealta jaloille taluluu puristuu kiilana nivelluuhun, litistäen ja rikkoen sen.

On olemassa poikittaisia, pitkittäisiä ja vaakasuuntaisia ​​nivelen sisäisiä ja nivelen ulkopuolisia murtumia. Ne voivat olla useita sirpaleita, puristus, yksittäisiä murtumia calcaneal mukula ovat mahdollisia. Pohjalihaksen takaosa kohoaa ylöspäin traumaattisen voiman ja jalan tricepslihaksen jyrkän supistumisen vaikutuksesta, mikä johtaa jalkaterän pitkittäiskaaren litistymiseen (kuvat 1, 2).

Riisi. 1. Vaihtoehdot calcaneus-murtumille: a - kiilamainen; b - hienonnettu puristus

Riisi. 2.

Merkkejä. Nilkkanivelen alapuolella oleva diffuusi turvotus paljastuu, jalan pitkittäinen kaari litistyy, lonkkajänteen ääriviivat tasoittuvat, kantapään halkaisija laajenee, jalan korkeus pienenee. Painettaessa määritetään terävä kipu, erityisen voimakas kantapään poikittaispuristuksessa. Röntgentutkimus calcaneus-murtumien varalta on tehtävä kolmessa projektiossa: nilkkanivelen suora projektio, lateraaliprojektio, aksiaalinen projektio. Röntgenkuvassa lateraalisessa projektiossa on arvioitu Böhler-kulma (kuva 3). Normaalisti viiva, joka yhdistää liitoksen anteriorisen kulman korkeimman pisteen kanssa korkein kohta hänen takaosansa nivelpinta, ja viiva pintaa pitkin tubercalcanei, muodostaa kulman 140 - 160°; vastaava vieruskulma yhtä suuri kuin 20-40°. Calcaneus-murtuman yhteydessä tämä kulma pienenee, katoaa tai muuttuu negatiiviseksi. Kalcaneus-murtumissa tietokonetomografia on erittäin informatiivinen, jotta voidaan selvittää siirtyneiden fragmenttien sijainti.

Riisi. 3. Boehlerin kulma normaalissa (a) ja calcaneus-murtumissa (b)

Ennuste ei ole aina suotuisa, vaikka kalcaneuksen tuhoutumisaste olisi keskimäärin. Se pahenee erityisesti jyrkän siirtymän ja luunfragmenttien riittämättömän täydellisen vähenemisen yhteydessä uudelleenasennon aikana. Hyvin usein posttraumaattiset litteät jalat kehittyvät, ja nivelensisäiset murtumat- subtalaarinivelen trauman jälkeinen niveltulehdus.

Hoito. Yksittäisillä poskiluun mukulan reunamurtumilla ja nivelluumurtumilla ilman fragmenttien siirtymistä, paikallispuudutuksen jälkeen polviniveleen kiinnitetään kipsi kaaria huolellisesti mallintamalla. Jalka on asetettu 95° kulmaan. Kävelyä varten rapataan "kantapää" tai metallinen "jalusti". Kävely jalkatuella on sallittu 7-10 päivän kuluttua.

Immobilisaation kesto on 8-10 viikkoa.

Työkyky palautuu 3-4 kuukauden kuluttua.

Hienonnettujen tai puristusmurtumien hoito luunpalasten siirtymisellä aiheuttaa suuria vaikeuksia. Uudelleenasento suoritetaan intraosseous-puudutuksessa tai anestesiassa. Raaja on taivutettu sisään polvinivel 90° kulmaan asti, jalka - 100-120° kulmaan, ja venytä sitten jalkapohjan akselia pitkin luoden vastavoiman jalan etuosaan. Tämä eliminoi calcaneuksen fragmenttien siirtymisen pituussuunnassa. Yhteenvetona voidaan todeta, että venyttämällä calcaneal mukulaa plantaariselle puolelle eliminoi takaluulihaksen siirtymä ylöspäin, mikä palauttaa jalan pitkittäisen kaaren. Sivuttaissiirtymät eliminoidaan puristamalla calcaneus sivuilta käsin tai laitteella.

Jotta fragmenteille saadaan tehokkaampi veto uudelleensijoituksen aikana, neula viedään kannakkeeseen kiinnitetyn tuberklin läpi jälkimmäisen taakse ja veto suoritetaan.

Tehokkaampi uudelleensijoitus kahdella tapilla. Yksi vetolanka viedään nivelmukulan proksimaalisen fragmentin läpi ja vastaveto - calcaneuksen etuosan distaalisen fragmentin läpi takaluuman pinnan tasolla (kuva 4). Neulan ohjaamiseksi tarkasti halutun fragmentin läpi määritetään etäisyys neulan sisääntyöntökohdasta sisempään malleolukseen ja lonkkatuberkuloosiin (selvästi määritellyt palpoitavat luun maamerkit) röntgenkuvassa olevan kompassin avulla. Sitten näistä maamerkeistä piirretään kaksi kaarta suoraan potilaan jalkaan kompassilla (vastaten löydettyjä etäisyyksiä), joiden leikkauskohdassa neulan työntöpiste sijaitsee.

Riisi. 4. Calcaneuksen fragmenttien uudelleensijoittaminen yksivaiheisen luuston vetovoiman avulla: a - alkuvaihe; b - viimeinen vaihe; c - menetelmä neulan pistokohdan määrittämiseksi (käyttämällä röntgenkuvaa)

Tuoreilla murtumilla uudelleenasento suoritetaan välittömästi, vanhentuneilla murtumilla - 1-2 viikon kuluessa. käyttämällä Ilizarov-laitetta. Ensin sirpaleita hajallaan pitkin calcaneuksen pituutta, sitten Böhler-kulma palautetaan vähitellen, siirtämällä niitä synkronisesti kannattimella vastaavia kaaria pitkin säilyttäen (tai lisäämällä) häiriövoimaa. Tässä tapauksessa calcaneuksen etuosa lepää talusta vasten ja tuberkkeli siirtyy jalkapohjan puolelle. Jalan pitkittäiskaaren palautumisastetta ohjataan röntgenkuvauksella. Fragmentit kiinnitetään neuloilla (perkutaanisesti) ja pyöreällä kipsisidoksella. Uudelleenasetuksen jälkeen reiden keskimmäiselle kolmannekselle laitetaan pitkä pyöreä side. Polven ja nilkan nivelistä 110-115° kulmassa taivutetulla raajalla kiinnitetään erityistä huomiota jalkakaaren muodostavan siteen mallintamiseen.

Immobilisaation kesto on 3-4 kuukautta, kun taas 1 1/2 -2 kuukauden kuluttua. side lyhennetään polviniveleen tai vaihdetaan.

Jos suljettu uudelleenasento epäonnistuu, käytetään fragmenttien avointa uudelleensijoitusta erityisillä rekonstruktiolevyillä ja ruuveilla, viat täytetään luusiirteillä. Leikkauksen päätavoitteet ovat calcaneal tuberosityn alentaminen ja lisääminen sekä subtalaarinivelen nivelpinnan palauttaminen. Reiden keskelle laitetaan kipsisidos jopa 3-4 kuukauden ajaksi.

Työkyky palautuu 5-6 kuukauden kuluttua.

"Ankan nokan" muodossa olevan kanaalin mukulan yläosan avulsiomurtuman yhteydessä käytetään yksivaiheista uudelleenasentoa ja kipsin kiinnittämistä jopa 6 viikon ajan. (polvinivelen koukistus jopa 100° ja jalan plantaarinen koukistus jopa 115°). Jos yksivaiheinen uudelleenasento osoittautuu kestämättömäksi, suoritetaan avoin uudelleenasento ja luunpala kiinnitetään levyllä, metalliruuveilla (kuva 5). Immobilisaatio on sama kuin suljetussa reduktsioonissa.

Kipsin poiston jälkeen, käytetyistä hoitomenetelmistä riippumatta, kuntoutushoito suoritetaan fysioterapialla, liikuntahoidolla ja hieronnalla. Posttraumaattisten litteiden jalkojen estämiseksi on välttämätöntä käyttää ortopedistä kaaria tukevaa pohjallista.

Tällä hetkellä calcaneuksen monimutkaisten murtumien (etenkin kroonisten) tai avoimien vammojen hoitoon käytetään kompressio-häiriömenetelmää Ilizarov-laitteella. Luunsisäisessä anestesiassa kolme puolaa suoritetaan etutasossa: 1. - calcaneal-tuberkkelin kautta, 2. - calcaneuksen kuution ja etuosan kautta, 3. - jalkapöydän luiden diafyysin kautta. Käytetään kahdesta puolirenkaasta ja renkaasta koostuvaa laitetta. Siirtämällä puolirengasta tapilla calcaneal mukulan alueella taaksepäin, fragmenttien siirtyminen calcaneuksen pituudelta eliminoituu ja tätä jalkapohjan puolelle taivutettua tappia kiristämällä palautetaan jalan kaari. . Tarsus-alueen läpi vedettyjen pinnojen jännitys viimeistelee jalan pitkittäisen plantaarisen kaaren muodostumisen. Ratkaisematon siirtymä yksivaiheisen uudelleenasennon aikana hoidon aikana korjataan mikrodistraktiolla. Jalkojen kiinnityksen ehdot laitteeseen - 2 1 / 2 -3 kuukautta.

Komplikaatiot: posttraumaattiset litteät jalat, kipu ja neurodystrofiset oireyhtymät.

Traumatologia ja ortopedia. N. V. Kornilov

RADIOLOGINEN DIAGNOOSI.

Murtuman mekanogeneesin selkeä ymmärtäminen, sen tyypin määrittely on ehdoton edellytys oikea hoito. Se on mahdollista vain käyttämällä erityisiä röntgenprojektioita ja ylimääräistä tietokonetomografiaskannausta. Jalan yksinkertaisessa lateraalisessa (lateral) röntgenkuvassa (kuva 20a) on mahdollista määrittää kulma nivelen takapuolen tason ja niveltuberkkelin yläreunan tason välillä (ns. kutsutaan "Behlerin kulmaksi", joka on normaalisti = 20 o - 40 o), ristinmuotoinen kulma (ns. "kriittinen Hissan-kulma", joka on normaalisti = 130 ° ja osoittaa nivelen takaosan ääriviivan kaltevuuskulmaa calcaneuksen subtalaarinivelen suhteessa yläreuna sen etuosa, ja murtuman sattuessa sen keskimmäinen painauma tai kielimäinen fragmenttien siirtymä (kuva 20, kuva 21a). Mutta tämä tieto ei joskus riitä oikean hoitostrategian valitsemiseen, koska nivelen sisällä olevien fragmenttien siirtymäastetta ei voida määrittää. Siksi jalan vinossa Broden-projektiossa olevaa röntgenkuvaa (subtalaarinivelen anterior-taka-röntgenkuva 30° - 40° kulmassa raajan sisäisen kiertoliikkeen suhteen) voidaan käyttää nivelen yksityiskohtaisempaan visualisointiin. takaosan subtalaarinivelen pinta (kuva 21c, kuva 22). Röntgenkuva jalan anterior-posterior-projektiosta (kuva 21d) - siirtymien visualisointi calcaneokuboid-nivelessä. Aksiaalinen (tangentiaalinen) röntgenkuva Harris-projektiossa (kuva 21b) auttaa arvioimaan primaarisen murtumaviivan suunnan ja takaosan talocalcaneaalisen nivelen osallistumisasteen siinä, calcaneuksen lateraalisen seinämän siirtymäasteen ja sen leveyden kasvu. Mutta valitettavasti aksiaalisen röntgenkuvan oikea tekninen suorittaminen hätätilauksessa ei aina ole mahdollista, koska on olemassa voimakas kipu-oireyhtymä potilaalla.

Kuitenkin jopa tämän tekeminen suuri määrä Röntgentutkimukset, joissa on calcaneus-murtuma, eivät aina ole mahdollista arvioida oikein fragmenttien siirtymäastetta. Siksi tietokonetomografia on nykyään ehdottoman välttämätön ja tarkoitettu tällaisten vammojen tutkimukseen. Tämän tutkimustekniikan erityinen arvo on sen kyky osoittaa murtumafragmenttien nivelensisäisen siirtymisen astetta ja suuntaa subtalaarisissa ja calcaneokuboidisissa nivelissä tai molemmissa. Myös käyttämällä tietokonetomografia calcaneuksen sivuseinän siirtyminen ulospäin ja peroneaalisten lihasten jänteiden ja sen ja lateraalisen malleoluksen yläosan välisen gastrocnemius-hermon (n.suralis) puristaminen (ns. "impingement", kompressio) visualisoitu.

Riisi. 21. Pakolliset röntgenkuvat nivelluun nivelvaurion tarkkaa diagnoosia varten ja sopivan taktiikan määrittämiseksi seuraavaa hoitoa varten:

(A) lateraalinen röntgenkuva (sivuprojektio) - voit arvioida Bohler'an ja Gissanen kulmia;

(b) aksiaalinen röntgenkuva (Harrisin tangentiaalinen projektio) - voit arvioida calcaneuksen laajenemisastetta ja määrittää calcaneaalisen tuberkuloosin varus- ja valgus-poikkeamat;

(V) vino röntgenkuva (Brodenin projektio) - voit visualisoida subtalaarinivelen takaosan nivelpinnan ja siinä olevien fragmenttien siirtymäasteen;

(G) jalan anterior-posterior-röntgenkuva - voit visualisoida calcaneocuboid-nivelen ja siinä olevien fragmenttien siirtymäasteen.

Riisi. 22. Vaurioituneen raajan sijainti ja röntgensäteen suunta suoritettaessa calcaneuksen röntgentutkimusta Brodenin vinossa projektiossa.

Riisi. 23. Suotava tietokonetomografiatutkimus kantapään alueelta: sagitaalista (A), sepelvaltimo (b) ja aksiaalinen (V) lentokoneita. Musta nuoli 1 (a, b) osoittaa calcaneuksen takanivelen osan keskeisen painuman 18 mm syvyyteen calcaneuksen runkoon suhteessa taluluun nivelpintaan, mikä on osoitettu mustalla nuolella 2. Valkoinen nuoli (V) osoittaa nivelen nivelen nivelpinnan siirtymää 1,5 mm:n "askelmalla".).