Dupuytrenin kontraktuura on sairaus, jolle on ominaista jännekudoksen arpeutuminen palmu aponeuroosi mikä johtaa yhden tai useamman sormen venymisen (fleksikontraktuurin) rajoittumiseen. Se on nimetty ranskalaisen kirurgin Guillaume Dupuytrenin mukaan, joka melkein kaksi vuosisataa sitten (vuonna 1832) kuvaili sitä yksityiskohtaisesti. kliininen kuva. Taudin toinen nimi on palmufibromatoosi.

Tilastojen mukaan noin 3% planeettamme väestöstä kärsii tästä patologiasta. Useimmiten aikuiset miehet ovat sairaita - 40-60 vuotta. Vain 4-8 prosentissa taudin tapauksista se diagnosoidaan naisilla.

Dupuytrenin kontraktuura ei ole kuolemaan johtava sairaus, mutta se johtaa pysyvään käden toimintahäiriöön, jota ei voida hyväksyä työkykyisille miehille. Tunnistettava päällä alkuvaiheessa, siihen sovelletaan konservatiivista hoitoa, joka sisältää lisäksi lääkkeet hieronta- ja fysioterapiatekniikoita, ja joissakin tapauksissa se hidastaa merkittävästi taudin etenemistä.

Siksi on tärkeää, että jokaisella on käsitys siitä, mitä palmufibromatoosi on, miksi se ilmenee ja miten se ilmenee, sekä menetelmiä tämän tilan diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi - sekä ilman leikkausta että kirurgisesti. Juuri näitä kohtia tarkastellaan artikkelissamme.

Syyt ja kehitysmekanismi

Vaikka Dupuytrenin tauti löydettiin kauan sitten ja vuonna lääketieteellistä kirjallisuutta tästä aiheesta on jo monia julkaisuja, on turvallista sanoa miksi tämä patologia, tiedemiehet eivät vieläkään voi. Todisti sen hyvin tärkeä on perinnöllinen - saman perheen jäsenten, jotka kärsivät palmufibromatoosista, genotyypistä löydettiin geeni, jota ei ole terveillä yksilöillä. Mutta kaikki tämän geenin kantajat eivät sairastu. Todennäköisesti sairauden ilmentämiseksi on tarpeen vaikuttaa sellaisen henkilön kehoon, joka on altis sille yhdellä tai useammalla riskitekijällä. Nämä ovat:

• käsivammat (sekä yksi vakava vamma että useita pieniä vammoja);
• huonot tavat (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö);
• työolosuhteet (ammatti, joka liittyy kovaan käsien työhön);
• ikä, sukupuoli (miehet yli 40);
• jotkin muiden elinten ja järjestelmien sairaudet (epilepsia, maksasairaus ja muut).

Joten henkilö, jonka genotyypissä on Dupuytrenin kontraktuurin kehittymisestä vastuussa oleva geeni, altistuu yhdelle tai useammalle edellä luetellulle tekijälle. Hänen kämmenensä jänteiden alueella (kämmenten aponeuroosi) aktivoituu useita prosesseja, joiden seurauksena jänteen fysiologinen kudos korvataan patologisella cicatricialilla. Tämä johtaa ulkonäköön kliiniset oireet sairaudet.

Taudin oireet, jaksot ja vaiheet

Tällaisilla potilailla käden toiminta on heikentynyt, koska yhtä tai useampaa sormea ​​ei voida pidentää.

Dupuytrenin kontraktuura on krooninen, tasaisesti etenevä sairaus. Jos se kehittyy aikuisiässä, se yleensä etenee hitaasti, ja nuorilla se etenee aggressiivisemmin, se kehittyy nopeasti.

Useimmissa tapauksissa taudin alkuvaiheessa vain yhden käden palmuaponeuroosin (yleensä neljäs tai viides sormi) yksittäiset säteet vaikuttavat. Ajan myötä patologinen prosessi leviää, ja taudin lopussa määritetään molempien kämmenten jänteiden täydellinen (täydellinen) rappeuma.

Kliinikot erottavat 4 ehdollista Dupuytrenin kontraktuurijaksoa, joista jokaiselle on ominaista tietyt oireet:

1. Prekliininen. Jo ennen adventtia tyypillisiä oireita Tästä patologiasta monet potilaat kokevat aamujäykkyyttä, väsymyksen tunnetta, raskautta, särkyvää kipua käsien alueella ja sormien puutumista. Joskus on kuivuutta, kämmenten ihon lievää paksuuntumista, sen taitteiden tasoittumista. Tämä ajanjakso kestää pitkään - jopa 8 vuotta.
2. Kausi ensimmäiset ilmenemismuodot. Henkilö panee merkille taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisen - atrofiset muutokset ihonalaisessa rasvakudoksessa, ihon alla olevat solmut sekä sen painaumat. Se kestää jopa kaksi vuotta.
3. etenemisaika. Leesion pinta-ala kasvaa vähitellen - ihon alle ei määritetä vain kyhmyjä, vaan myös karkeat sidekudossäikeet yhtä tai useampaa sormea ​​pitkin, jotka näkyvät erityisen selvästi, kun potilas yrittää suoristaa sormea. Muodostuu taivutuskontraktuuri, toisin sanoen potilas ei voi täysin ojentaa vahingoittunutta sormea, koska arpikudoksella korvattu jänne lyhenee ja muuttuu joustamattomaksi. Lisäksi kämmenessäsi on selvästi näkyviä painaumia ihopoimujen alueella, sen suppilomaisen muodon vetäytymiä, kuoriutumisalueita, tulehdusta, atrofiaa. Joissakin tapauksissa jopa vuoteita kehittyy. Iho on karhea, paksu.
4. myöhäinen ajanjakso. Palmaarinen aponeuroosi on täysin mukana patologisessa prosessissa. Useisiin niveliin kehittyi taivutuskontraktuurit (ns. sidekudoksen ankyloosi), ja viereisiin niveliin esiintyi dislokaatioita ja subluksaatioita. Iho on tiheä, karhea, kuiva, ihonalainen rasvakudos surkastunut. Tautia ei yksinkertaisesti ole mahdollista edetä, joten se ei enää kehity. Mutta tämä ei tee potilaan oloa paremmaksi, koska käden toiminnot ovat vakavasti heikentyneet, ja niiden korjaamiseksi ainakin osittain tarvitaan sarja kirurgisia toimenpiteitä.

Tämän patologian kipu ei käytännössä ole tyypillistä - vain 10% potilaista havaitsee kipua vaurioituneella alueella.

Sormen kontraktuurin vakavuudesta riippuen sairaudesta erotetaan 4 astetta:

I - kämmenen aponeuroosin IV- tai V-säteen (eli vastaavien sormien jänteiden) alueella määritetään ihon alla oleva tiiviste; se ei häiritse ollenkaan ihmistä jokapäiväisessä elämässä, koska se ei vaikuta sormen pidennykseen; tietysti tässä vaiheessa sairaanhoito vain muutamia potilaita hoidetaan.

II - sairaus etenee; sormen ojennus rajoitettu 30 asteeseen; potilaat havaitsevat jonkin käden visuaalisen vian ja sen toimintojen lievän rajoituksen, mutta vain tässä vaiheessa pieni osa enemmistö toivoo, että "ei hätää" ja "kaikki menee itsestään ohi".

III - vahingoittunutta sormea ​​ei voida suoristaa, se on 30-90 ° kulmassa käden suhteen, jonka toiminta on jyrkästi rajoitettu; täällä potilaat menevät jo lääkäriin hakemaan apua, mutta hän ei voi tarjota heille muuta kuin sarjan leikkauksia käden toimintojen palauttamiseksi.

IV - sormen passiivinen jatke on maksimaalisesti rajoitettu - yli 90 °, interfalangeaalisissa nivelissä on dislokaatioita ja subluksaatioita; ennuste käden taudin tässä vaiheessa on erittäin epäsuotuisa.

Diagnostiset periaatteet

Diagnoosi perustuu pääosin erityisiin kliinisiin tietoihin ottaen huomioon valitukset ja potilashistoriatiedot.

Mikä tahansa laboratorio tai instrumentaaliset menetelmät Diagnoosia ei yleensä tarvita diagnoosin tekemiseen. Joissakin tapauksissa tarkoitukseen erotusdiagnoosi Potilaalle voidaan suositella käsien röntgenkuvausta.

Hoitotaktiikka

Dupuytrenin kontraktuurin hoidon tulee olla monimutkaista, ja sen tavoitteena on poistaa tai ainakin vähentää sormen tai useiden sormien fleksiokontraktuuria. Taudin vaiheesta riippuen potilaalle määrätään konservatiivinen hoito tai kirurginen toimenpide.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivisen hoidon menetelmät eivät johda potilaan toipumiseen, vaan vain hidastavat hänen sairautensa etenemistä. Ne ovat tehokkaimpia vaiheessa I. patologinen prosessi, mutta voidaan myös määrätä potilaalle, jos hän kieltäytyy kategorisesti leikkauksesta, sekä kuntoutusvaiheessa sen jälkeen.

Suorita hoito ilman leikkausta poliklinikkakurssilla kahdesti vuodessa. Sen komponentit ovat:

• lääkkeiden ottaminen;
• fysioterapia.

From lääkkeet Potilaalle määrätään yleensä:

• glukokortikoidien injektiot - deksametasoni, diprospan ja muut (estävät tulehdusprosessia ja vähentävät kipua);
• sovellukset proteolyyttisten entsyymien - lidaasi, trypsiini, ronidaasi ja muut - vahingoittuneelle alueelle (aktivoi aineenvaihduntaprosesseja vaikuttavissa kudoksissa, pehmentää arpikudosta, hidastaa regeneraatiota);
• xiaflex - spesifinen yhdistelmälääke, jonka ainesosilla on tuhoisa vaikutus kollageeniin; suunniteltu erityisesti Dupuytrenin kontraktuurin hoitoon; annetaan injektiona kontraktuurialueelle.

Fysioterapia

Sähköhoitoa voidaan määrätä käden lihasten stimuloimiseksi ja kudosten jännityksen vähentämiseksi Dupuytrenin kontraktuurissa.

Menetelmät ovat tärkeä osa kokonaisvaltaista konservatiivinen hoito Dupuytrenin kontraktuurit, ja niitä käytetään myös leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen vaiheessa.

Lääkäri, joka määrää potilaalle yhden tai useamman fysikaalisten tekijöiden hoitomenetelmän, pyrkii seuraaviin tavoitteisiin:

• aineenvaihduntaprosessien aktivointi kämmenen aponeuroosin vahingoittuneilla alueilla;
• arpikudoksen resorptio, ja jos tämä ei ole mahdollista, niin ainakin sen pehmeneminen;
• patologiseen prosessiin osallistuvan nivelen liikeratojen palauttaminen.

Arpikudoksen jännityksen vähentäminen auttaa:

• matalataajuinen sähköhoito;
• infrapuna;
• paikallinen (auttaa parantamaan kudosten ravintoa vaurioituneella alueella; käytetään labiilia tekniikkaa, jonka virranvoimakkuus on enintään 10 μA; istunnon kesto on 10 minuuttia, hoitojakso sisältää 8-10 altistusta).

Seuraavat tekniikat parantavat arven tilaa:

Seuraavat menetelmät hidastavat arpien muodostumisprosessia, aktivoivat sipulisten muutosten resorption:

• puristaa dimeksidillä ja proteolyyttisilla entsyymeillä - lidaasilla, trypsiinillä, ronidaasilla ja muilla (lääkkeet tuhoavat arpokollageenin peptidisidokset vaikuttamatta fysiologiseen kollageeniin; Ronidase-jauhe kaadetaan esikostutetulle pinnalle keitetty vesi sideharsolautasliina, aseta se sitten vaurioituneelle alueelle, peitä se erityisellä paperilla, puuvillavillalla ja kiinnitä se tähän asentoon 12-18 tunniksi; tee tällainen kompressi joka päivä enintään 30 iskulla; jos käytetään lidaasia, sen liuos sekoitetaan novokaiiniliuoksen kanssa ja saatu seos levitetään arpeen; hoitojakso sisältää jopa 30 istuntoa);
• lääkkeitä ja heidän.

Suonten laajentamiseksi vaurioalueella, mikä parantaa verenkiertoa siihen, potilaalle määrätään:

• lämpimät pakkaat;
• keskipitkä aallonpituus eryteemisinä annoksina;

Käden lihasten toiminnan stimuloimiseksi käytä:

Leikkaus

Sormen taivutuskontraktuuri, jonka kulma on suurempi kuin 30° (ts. III vaihe sairaudet) on suora osoitus kirurgisesta toimenpiteestä. Monet asiantuntijat uskovat, että se on tarpeen jopa aikaisemmin - vaiheessa II, jos potilas on jo kääntynyt lääkärin puoleen. Jälkimmäisen tilanteen osalta se on kuitenkin tärkeää yksilöllinen lähestymistapa ottaen huomioon taudin kulun ominaisuudet (sen etenemisnopeus, altistavien tekijöiden läsnäolo, potilaan ikä).

Leikkauksen tarkoituksena on leikata patologisen prosessin vaikutuksesta kudos, jotta nivelen liikerata palautetaan mahdollisimman paljon. Se suoritetaan alle paikallinen anestesia tai nukutuksessa. Haavan ompelemisen jälkeen kirurgi kiinnittää kämmenelle tiukan steriilin siteen ja kiinnittää sormen sitä varten fysiologiseen asentoon toiminnallisella lastalla. Potilas käyttää sitä useista viikoista useisiin kuukausiin sairauden vaiheesta riippuen.

Erityisesti vakavia tapauksia vaativat erilaista taktiikkaa kirurginen interventio kutsutaan artrodesiksi. Sen ydin on luoda nivel, joka ei kykene liikkumaan, ja itse sormi kiinnitetään sille edullisimpaan asentoon. Eli tämän toimenpiteen seurauksena sormi ei toimi, mutta se on fysiologisessa asennossa, mikä on varsin kätevä potilaalle eikä ole kosmeettinen vika.

Joissakin tapauksissa lääkäri suosittelee yleensä kämmenen fibromatoosin vaiheessa IV, että potilas amputoi (poistaa) sairaan sormen.

Patologisen prosessin III ja IV vaiheessa potilas ei usein tarvitse yhtä, vaan useita peräkkäisiä leikkauksia.

Siitä huolimatta leikkaus mahdollistaa potilaan käden toimintakyvyn lisäämisen ja elämänlaadun parantamisen, lähes puolessa kuvaamamme patologian tapauksista ilmenee pahenemisvaiheita leikkauksen jälkeen. Niiden riski on erityisen suuri nuorilla potilailla, joilla tauti kehittyy nopeasti. Tällaiset tilanteet vaativat kirurgin toistuvia toimia.

Aiemmin Dupuytrenin kontraktuuriin tehtyihin leikkauksiin liittyi suuri riski saada erilaisia ​​komplikaatioita. Nykyään monilla klinikoilla on arsenaalissaan nykyaikaisia ​​mikrokirurgisia laitteita, joissa on hyvä optiikka, mikä vähentää riskiä postoperatiiviset komplikaatiot minimiin ja lyhentää kuntoutusaikaa merkittävästi.

Kuntoutustoimenpiteenä potilaalle määrätään massoterapiaa, liikuntaterapia ja fysioterapia, lueteltu edellisessä osiossa.

Johtopäätös

Dupuytrenin kontraktuura ei ole niin harvinainen. Vaikka se ei ole kohtalokasta, se on silti erittäin epämiellyttävää potilaalle, koska ennemmin tai myöhemmin se johtaa pysyviin käden epämuodostumisiin. Sairauden alkuvaiheessa lääkäri suosittelee potilaalle ei-kirurgista hoitoa, joka sisältää lääkitystä, terapeuttista hierontaa ja fysioterapiatekniikoita. Tällainen hoito ei johda paranemiseen, mutta voi merkittävästi hidastaa taudin etenemistä säilyttäen samalla käden tehokkuuden. Patologisen prosessin edenneissä tapauksissa kirurginen interventio on välttämätön, mutta se ei takaa liikeradan palautumista sairastuneissa nivelissä.

Edellä esitetystä seuraa, että jokaisen on tärkeää seurata terveydentilaansa ja, jos hän voi huonommin, kääntyä lääkärin puoleen. Tässä tapauksessa todennäköisyys positiivinen tulos hoito on maksimi. Kyllä, ja on parempi, että muut pitävät sinua jälleenvakuuttajana, kuin että myöhemmin moittelet itseäsi siitä, ettet pysty palauttamaan aikaa takaisin saadaksesi lääkärin apua ajoissa.

Dupuytrenin kontraktuurin hoitokeskuksessa asiantuntija puhuu tämän patologian syistä, oireista ja hoidosta:

Lihasten tiedetään olevan yhteydessä luihin kollageenijänteiden avulla. Lihakset voidaan kuitenkin yhdistää myös litteillä ja levymäisillä jänteillä, joita kutsutaan aponeurooseiksi. Pohjimmiltaan aponeuroosi on lihaksen tai lihasryhmän kalvolaajeneminen. Mikroskoopilla ne näyttävät jänteiltä, ​​mutta sisältävät vähemmän hermoja ja verisuonia.

Aponeuroosit jaetaan useisiin tyyppeihin, mutta tunnetuimmat aponeuroosit ovat vatsassa, kämmenissä ja jaloissa. SISÄÄN vatsaontelo Ulkoisella vinolihaksella, joka on suurin ja littein vatsalihas, on oma aponeuroosi. Koska ulkoisen vinon kuidut kulkevat kohti keskiviivaa, ne muuttuvat aponeuroottisiksi. Ulkoisen aponeuroosin ohutta osaa kutsutaan "valkoiseksi viivaksi"; se voi sijaita sisällä keskiviiva muodostaen pystysuoran viivan napaa pitkin. Raskauden tai vatsaleikkauksen jälkeen ulkoinen vino aponeuroosi voi heiketä, joten tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa tehdä painoharjoituksia.

Palmaarinen aponeuroosi sijaitsee kädessä. Se menee päällekkäin pehmytkudokset ja koukistusjänteet.

Syykudoksen asteittaisen lisääntymisen tapauksessa kehittyy sairaus, jota kutsutaan Dupuytrenin oireyhtymäksi tai palmufibromatoosiksi. Kuituiset nivelsiteet, jotka yhdistävät sen sormien tyviin, lyhenevät ja paksunevat. Tämä johtaa sormien huomattavaan kaareutumiseen tai taipumiseen, jolloin sormet voivat jopa lakata suoriutumasta.

Useammin ihmiset, joille kehittyy Dupuytrenin oireyhtymä, ovat yli 40-vuotiaita, yleensä sairaus vaikuttaa nimetön sormet ja pinky, ja peukalo ja indeksi eivät yleensä muutu. Sairaus etenee hitaasti ja kivuttomasti. Jos se aiheuttaa merkittävää heikkenemistä tai vammaisuutta, potilas voidaan määrätä leikkaukseen.

Leikkaus ei kuitenkaan ole parantava, ja se on täynnä komplikaatioita, kuten hermo- ja valtimovammoja ja infektioita.

Plantaarinen aponeuroosi sijaitsee jalkapohjassa. Keskiosa on hyvin paksu, mutta ohenee sivuilta ja edestä. Sitä kutsutaan myös jalkapohjaksi, koska fascia on sidekudos, joka on tiheä ja tasaisesti jakautunut. Tämän rakenteen päätehtävänä on tukea jalkaholvia ja pitää jalkarakenteet yhdessä. Faskia kulkee kaikkien sormien läpi ja peittää sormen jänteet.

Plantaarisen aponeuroosin tulehdukselle on ominaista kipu, ja sitä kutsutaan plantaarifaskiitiksi.

Fasciiittia esiintyy usein urheilijoilla toistuvien jalkavammojen vuoksi. Jalkojen epämuodostuma, liikalihavuus ja ikään liittyvä jalan rasvakudoksen surkastuminen voivat myös olla altistava tekijä.

Plantaarisen fasciitin ei-kirurginen hoito sisältää lepoa, kylmähoitoa, fysioterapiaa ja erityisten kenkien käyttöä. Lääkehoitoon kuuluvat tulehduskipulääkkeet, kuten kortikosteroidit, aspiriini, ibuprofeeni ja muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID). Myös ortopedisten tai kaaria tukevien kenkien käyttö voi auttaa. Leikkaus on viimeinen keino hermopäätteiden tai valtimoiden vaurioitumisriskin ja infektioiden vuoksi.

Varmaan moni on kuullut lääketieteellinen termi"aponeuroosi". Mikä se on, kaikki eivät tiedä. Aponeurosis on jännelevy, jolla on suuri leveys. Se koostuu tiheistä kollageenin, elastiinin kuiduista. Olipa aponeuroosi mikä tahansa, se on loistava valkoinen-hopea väri. Jos puhumme sen rakenteesta, se näyttää jänteiltä, ​​mutta niistä puuttuu verisuonet ja hermoja. Ihmiskehon on useita paikkoja, joissa aponeuroosi voi olla, mutta vain muutamaa pidetään tärkeänä.

Aponeuroosi plantar: ominaisuuksia

Plantar aponeuroosi - mikä se on? kansankielinen nimi tämän taudin on kantapää kannu. Määritelmä on tarkka, koska vaurio sijaitsee plantaarisen aponeuroosin liitoskohdassa ja näyttää kova kipu kantapään alueella. Yleensä kipua aiheuttaa jalkaan nojautuminen tai kävely.

Plantaarinen aponeuroosi kohtaa 40-60-vuotiaita tai niitä, jotka toimintansa luonteen vuoksi viettävät paljon aikaa jaloillaan.

Taudin syy voidaan väittää sillä, että normaalitilassa aponeuroosille on annettu iskunvaimennin, joka tukee jalkojen kaaria. Mutta kun jalkoja kuormitetaan raskaasti, tämän muodostelman kohdalle ilmestyy pieniä halkeamia ja repeämiä. Ne voivat parantaa pitkä aika. Siitä se kipu tulee.

Tällaiset patologiat voidaan useimmissa tapauksissa korjata vain kirurgisella toimenpiteellä. Vaikka joskus he turvautuvat konservatiiviseen hoitoon. Älä missään tapauksessa yritä määrätä itsellesi hoitoa itsenäisesti.

Kipua esiintyy usein. Yleensä kipu pahenee yritettäessä nousta seisomaan tuella jaloilla ja kävellessä. Plantaarinen aponeuroosi voi aiheuttaa kyvyttömyyttä liikkua sekä johtaa vammaisuuteen. Terapeuttisen vaikutuksen ansiosta kipua voidaan vähentää. Sitten tulee remissio. Jotkut tapaukset päättyivät jopa kliiniseen paranemiseen. Vasta nyt ilmestynyt luukasvu säilyy elämän loppuun asti.

Kuinka hoitaa kantapään kannuja?

Hoito on luonteeltaan konservatiivista, ja se vie paljon aikaa. Jos kaikki toimenpiteet tehdään ajoissa, vakaa remissio tulee.

Hoidon aikana on kiellettyä:

• pitkä kävely;
• seiso jaloilleen;
• kantaa painavia asioita;
• tehdä liikkeitä kivusta.

Sinun on väliaikaisesti käytettävä erityisiä ortopedisia tuotteita. Tämän lisäksi lääkäri määrää analgeetin, ei-steroidisen tulehduskipulääkkeen.

Palmar aponeuroosi: taudin merkkejä

Plantaarisen aponeuroosin lisäksi tästä taudista on muitakin lajikkeita. Esimerkiksi palmari on aponeuroosi. Mikä se on ja miten tämäntyyppinen sairaus ilmenee? Tämä sairaus esiintyy koko ihmisen käden kämmenosassa. Ja jos potilaalla on ilmennyt tällainen sairaus, on järkevää puhua kämmenen aponeuroosin patologiasta.

Tämän taudin yhteydessä havaitaan tämän muodostelman supistumista. Tämä johtuu siitä, että siihen ilmestyy säikeitä ja solmuja. Seurauksena on, että se kehittyy, kun yksi tai useampi sormi on koukussa koko ajan. Ennen kaikkea vahvemman sukupuolen edustajat kärsivät tästä taudista. Syytä ei kuitenkaan ole vielä selvitetty. Jotkut ovat tottuneet ajattelemaan, että se johtuu käsivammoista. Mutta silloin jokainen 40-vuotias olisi tällaisen taudin omistaja.

Sairauden kehitys on hidasta. Vaurioitunut alue miehittää kaksi kättä. On vain yksi tapa parantaa palmuaponeuroosia - leikkaus. Esitettäessä siis kipu kämmenissä sinun on käännyttävä asiantuntijoiden puoleen, ei itsehoitoon.

Kipu nivusissa

Urologit, gynekologit ja kirurgit joutuvat joskus tarkkailemaan potilaan tilaa kivun ilmaantuessa Useimmiten on olemassa vain yksi diagnoosi - vatsalihasten aponeuroosi. Ongelma voi olla hankittu ja synnynnäinen.

Potilaat, joilla on tämä diagnoosi, valittavat kipua. Useammin kipu näkyvät koko ajan. Valitettavasti vatsalihasten aponeuroosin havaitseminen ei ole niin helppoa. Eri erikoisalojen lääkäreiden tulee osallistua taudin diagnosointiin.

Monet ihmiset ajattelevat, että tämä ongelma voidaan ratkaista vain konservatiivisia menetelmiä. Käytäntö sanoo toisin, tässä tapauksessa operaatio on väistämätön. Kun kudos käy läpi kirurgisen korjausjakson, voit puhua siitä, että henkilön ei tarvitse kokea kipua uudelleen. Tilastojen mukaan vatsan aponeuroosi voidaan parantaa kokonaan vain leikkauksella. Tekijä: vähintään 95% ajasta tekee.

Ennen kaikkea ulkoisen aponeuroosin

Vatsan sisäisen vinon lihaksen aponeuroosi

Lihaksen siirtyminen sen aponeuroosiin tapahtuu vinoviivaa pitkin, joka kulkee kohdusta rintakaareen. Lihas on vastuussa voimasta vatsan seinämä, se sijaitsee edessä, nivusalueella. Aponeuroosikuidut sijaitsevat vaakasuorassa asennossa. Ne on myös kudottu sisään valkoinen viiva vatsaan ja muodostavat yhden suoran vatsalihaksen vaipan kerroksista.

Vain 10 prosentissa tapauksista aponeuroottisilla kuiduilla on yhteys poikittaislihakseen. Tämä johtaa nivelaponeuroosin muodostumiseen.

Poikittaisen vatsalihaksen aponeuroosi

Se on osa kolmannesta ja syvimmästä vatsalihasten kerroksesta ja miehittää tärkeä paikka muodostelmassa nivustyrä. Lihas siirtyy aponeuroosiin pitkin linjaa, joka yhdistää xiphoid-kulman syvään Siirtymäalue voi vaihdella niin, että yksi taso voi sisältää molemmat lihaskuituja ja aponeuroottinen.

Aponeuroosi - mikä se on ja missä se voi kehittyä? Puhuimme tästä artikkelissa yksityiskohtaisesti. Joten jos tunnet kipua näillä alueilla, muista käydä lääkärissä. Mitä nopeammin pääset leikkauspöytä sen parempi sinulle.

Se on jatkoa antebrakiaaliselle aponeuroosille rengasmaisten nivelsiteiden tasolla. On selän ja kämmenen aponeuroosit.

a) Selän aponeuroosit

Pinnallinen aponeuroosi on ohut ja peittää käden ojentajien jänteet. Se on jatke posteriorisille rengasmaisille nivelsiteille, sekoittuu alta ojentajien jänteisiin ja on kiinnittynyt sorviin.Lateraalisesti se on kiinnittynyt ensimmäisen kämmäluun nivelen ulkoreunaan ja viidennen metacarpal nivelen ulkoreunaan. Syvä aponeuroosi Erittäin ohut, peittää luustonvälisten lihasten selkäpinnan.

b) Palmar aponeuroosit

1) Pinnallinen kämmenen aponeuroosi Koostuu 3 osasta:

keskiosa tai varsinainen kämmenen aponeuroosi; kaksi sivuosaa, jotka peittävät thenarin ja hypothenarin eminensioita.

A) Keskipalman aponeuroosi(Kuva 27) Se on kolmion muotoinen: kolmion kanta sijaitsee neljän viimeisen sormen juuressa, ja kärki on antibrakiaalisen aponeuroosin ja ranteen anteriorisen rengasmäisen ligamentin jatkoa. pitkän kämmenlihaksen, joka rasittaa aponeuroosia. Tämä on tiheä kuitulevy, joka sijaitsee suoraan alla iho, johon se on tiiviisti yhteydessä lyhyillä kuitumaisilla trabekuloilla. Riisi. 26. Poikkileikkaus kädestä, jossa näkyy erilaiset aponeuroosit
Riisi. 27. Keski- ja syvä palmuaponeuroosit Dupuytren kuvasi pitkiä oksia: ihokielet, jotka kulkevat aponeuroosin alemmasta kolmanneksesta sormien väliseen poimuon. Nämä kielekkeet ovat maksimaalisesti jännittyneet jatkeen liikkeen aikana. Ne voivat johtaa kämmenen aponeuroosin vetäytymiseen Dupuytrenin taudissa (Dupuytrenin kontraktuuri). Aponeuroosi kattaa kämmenen koukistusjänteet, verisuonet ja hermot ja jatkuu molemmilla puolilla tenaarin ja hypotenaarin elevaatioiden aponeurooseilla. Se jatkuu klo. sormien taso muodostaen koukistusjänteiden tapauksia, joissa se kiinnittyy sormien falangeihin Keskimmäinen kämmenen aponeuroosi muodostuu pitkittäis- ja poikittaissäikeistä. Pituussuuntaiset kuidut Ne ovat jatkoa pitkän kämmenlihaksen rengasmaiselle nivelsiteelle ja jänteelle.Ne laskeutuvat alas, haarautuen neljään viimeiseen sormeen metakarpofalangeaalisten nivelten tasolla ja muodostavat kahdeksan kieltä - kaksi jokaista neljästä viimeisestä sormesta. Nämä kielet kiinnittyvät neljän viimeisen sormen ensimmäisen sormen sivupintoihin muodostaen tällä tasolla yläraajan pinnallisen faskian kaukaisimman kohdan. Jänteiden etupuolella kuidut yhdistyvät muodostaen jännettä edeltäviä nauhoja, jotka on yhdistetty toisiinsa. ohuemmilla intratendon levyillä. Esijännenauhan kuidut päättyvät kolmella eri tavalla:

Ne kiinnittyvät ihon sisäpintaan; ne menevät syvälle aponeuroosiin ja muodostavat sagittaalisia väliseiniä, jotka yhdessä pinnallisten ja syvien aponeuroosien kanssa rajoittavat ylitettyjä aponeuroottisia tunneleita
jotkut - koukistusjänteet, toiset - matomaisten lihasten jänteet, toiset - sormien verisuonet ja hermot.
Perforoivat kuidut erottuvat esijännenivelistä metakarpofalangeaalisen nivelen tasolla, ne ylittävät poikittaisen syvän nivelsiteen, ympäröivät metakarpofalangeaalisen nivelen ja jatkavat ojentajajänteen takaa samoilla kuiduilla. vastakkainen puoli. Käden koukistuslihasten jänneverkkokalvo tulee distaalisesta osasta säde kolmannen metakarpaalinivelen tyveen, se on osa poikittaista nivelsidettä.

Poikittaiset kuidut Pitkittäisillä kuiduilla peitetty, paitsi aponeuroosin alaosa, jossa ne ovat poikittaisia ​​pinnallisia interdigitaalisia nivelsiteitä. b) Lateraaliset palmuaponeuroosit Ne ovat paljon ohuempia kuin mediaani aponeuroosit ja peittävät tenar- ja hypotenaarien lihakset.Ulkoinen aponeuroosi kiinnittyy navikulaariseen luuhun, puolisuunnikkaan lihakseen ja sisäpuolelta ensimmäisen metakarpaalinivelen ulkoreunaan, se menee tenarlihasten väliin kiinnittyy kolmannen kämmenluun etureunaan.aponeuroosi kiinnittyy sisältä pisimuotoiseen luuhun ja viidennen kämmenluun sisäreunaan, ulkopuolelta se on kiinnittynyt viidennen kämmäluun nivelen etureunaan. Se muodostaa myös pohjan hypotenaarin lihaksille.Sisäpohjan tasolla pikkusormen poistavalla lihaksen jänteellä on tärkeä rooli digitaalisen faskian organisoinnissa. Se liittyy poikittaiseen kämmensiteeseen ja Graysonin nivelsiteisiin. 2) Deep palmaar aponeuroosi Se jatkuu ylöspäin ranneluun kuituelementeillä ja päättyy metacarpophalangeaalisten nivelten tasolle tiivisteellä pään etupuolella toisesta viidenteen metakarpaaliniveleen muodostaen syvän poikittaisen nivelsiteen.

Kantapään alueella voi olla riviä patologiset tilat. Nämä olosuhteet voivat heikentää merkittävästi elämänlaatua. Kantapääkipu voi johtua cauda equina -oireyhtymästä, neurologiset häiriöt, systeeminen niveltulehdus tai mekaanisia vaurioita. Vaikka yleisin aikuisten kantapääkivun syy on plantaarinen aponeuroosi, jota kutsutaan myös jalkapohjan fasciitisiksi.

Plantar aponeuroosi vaikuttaa ihmisiin sukupuolesta, iästä, etnisestä alkuperästä tai immuunivoimasta riippumatta. Esiintyy useimmiten iässä 40-60 vuotta vanha, mutta voi esiintyä jopa useammissa varhainen ikä erityisesti juoksijoille.

Syyt

Plantar aponeuroosi on fascia tulehdus(bändi sidekudos, joka sijaitsee jalan alapinnalla).

Taudin syy on huonosti ymmärretty, ja se on todettu noin 85 prosentissa tapauksista. Sairaus voi liittyä niveltulehdukseen, huonoon jalkojen biomekaniikkaan ja ylikuormitukseen. Jotkut tutkijat väittävät, että patologian syy on plantaarifaskian fysiologiset poikkeavuudet.

Mikrotraumaattisessa stressissä faskian venyminen voi johtaa jänteen ärsytys ja tulehdus. Tulehdus ja vatsakalvon ärsytys voi aiheuttaa muodostumista monenlaisia kasvut.

Plantaarista aponeuroosia kutsutaan usein nimellä tulehduksellinen sairaus plantar fascia, mutta nykyaikainen englantilainen lääketiede suosii pikemminkin termiä "plantar fasciopathy", ja englantilaiset tutkijat ehdottavat todennäköisemmin tämän taudin ei-tulehduksellista rappeuttavaa etiologiaa.

Histologinen tutkimus biopsianäytteestä potilailta, joille tehtiin plantaarifaskian leikkausvapautus, useimmiten osoitti kollageenin rappeutuminen ja kolloidisen proteiinin disorientaatio, fibroblastihyperplasia ja kalkkeutuminen.

Aktiivisia tulehduksellisia infiltraatteja leukosyyttien, lymfosyyttien ja makrofagien muodossa on kuitenkin harvoin havaittu. Siksi tulehdus ei näytä olevan jalkapohjan aponeuroosin hallitseva piirre, etenkään istuvassa työssä olevilla vanhemmilla aikuisilla. Samanlainen rappeuttavat muutokset ilman tulehdusta ja kroonista jännevauriota.

Riskitekijät

Plantaarisen aponeuroosin riskitekijöitä ei täysin ymmärretä. Monet tutkimukset kuitenkin viittaavat fyysistä ylikuormitusta päätekijänä. Tapaustutkimuksista saadut rajalliset tiedot viittaavat seuraavat tekijät riskitekijät: liikalihavuus, pitkäaikainen urheilu, jalan ylipronaatio (jalan sisäänpäin suuntautuva poikkeama), vähentynyt nilkan dorsaalinen taipuminen (nilkan kaarevuus jalan takaosan yli) ja alaraajojen kokoerot.

Juoksijoiden suuren esiintyvyyden vuoksi plantaarifaskiitin ilmaantuminen johtuu myös systemaattisesta mikrotraumatismista. Juoksijoiden riskitekijät huomioon ottaen tulee huomioida liian pitkä juoksu ja sen epävakaus, sopimattomat juoksukengät kovilla pinnoilla, patologiset muodot jalkojen ja jänteiden heikkous. Todisteet useimmista tekijöistä ovat kuitenkin rajallisia tai puuttuvat kokonaan.

Oireet

Potilaat raportoivat yleensä asteittaisesta alkamisesta kipu kantapäässä, mikä tapahtuu yleensä ensimmäisten askelten yhteydessä aamulla tai jonkin aikaa käyttämättömänä. Kipuun voi liittyä myös jäykkyyttä. Potilaat valittavat usein ontumisesta kantapään ollessa irti maasta. Kivulla on taipumus vähentyä aktiivisuuden asteittain lisääntyessä, mutta pitkien ylikuormitusjaksojen aikana kipu lisääntyy päivän loppua kohti.

Potilaat saattavat kertoa, että he lisäsivät normaalin kävely- tai työrutiinin määrää tai intensiteettiä tai vaihtavat kenkiä ennen oireiden ilmaantumista. Voi olla rajoitettu selkärangan taipuminen nilkan nivel johtuen akillesjänteen lisääntyneestä arkuudesta. Muut alakantakivun syyt tunnistetaan yleensä potilaan historian ja fyysisen tutkimuksen tarkastelun jälkeen.

Diagnostiikka

Plantar fasciitis voidaan diagnosoida kohtuullisella varmuudella perustuen kliininen tutkimus. Tyypillinen ja diagnostisesti arvokas on aamukipu ensimmäisten vaiheiden aikana, joka vähenee vähitellen. Tämä voi auttaa erottamaan jalkapohjan fasciitin muista kantapääkivun syistä.

Tutkimuksessa keskitytään maksimiherkkyyteen sisällä kantapäässä ja jalan sisäreunaa pitkin. Kipu saavuttaa korkeimman huippunsa aamulla, mutta voi jatkua koko päivän. Kipu lisääntyy alaraajojen toiminnan myötä.

Kuvausmenetelmät on rajoitettu rooli normaalissa hoitokäytäntö, vaikka ne voivat olla hyödyllisiä valituissa tapauksissa ja sulkea pois muut kantapääkivun syyt tai joskus vahvistaa 2 diagnoosia kerralla. Joskus on vaikea erottaa jalkapohjan fasciiittia muista sairauksista kliinisesti. Röntgentutkimus voi sulkea pois murtumat ja muut luuvauriot.

Hoito

Konservatiivinen hoito

Alkuperäisiä konservatiivisia hoitovaihtoehtoja ovat, mutta niihin rajoittumatta: monimutkainen fysioterapia, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, ortoottiset pohjalliset ja säännöllinen venyttely pohjelihakset ja jalkapohjan fascia, jään paikallinen käyttö vaurioituneella alueella, kortikosteroidit ja erityiset unirytmit.

Fonoleikkuri lähettää pulsseja ääniaallot korkeapaine päällä vaurioitunut kudos plantaarifaskiittiin liittyvän kivun lievittämiseen.

Vaihtoehtona tarjolla taustaleikkuri kirurginen interventio potilaille, joilla on pitkäaikainen krooninen kantapääkipu. Taustaleikkuri on ei-invasiivinen menetelmä, jolla on suhteellisen lyhyt aika elpyminen.

Rintgen-terapia

Plantaarisen aponeuroosin hoitojärjestys sisältää aallonpituuden omaavien röntgensäteiden vaikutuksen 10-60 neliötä lyhyellä tarkennushoidolla ja 60 - 250 kV pitkällä tarkennuksella. Vaurioituneilla alueilla ne hillitsevät leviämistä patogeeniset mikro-organismit, pysäyttää solujen tuhoutumisen ja heikentää kudosten herkkyyttä.