Digoksiini on sydänglykosidien ryhmään kuuluva lääke.

Parantaa sydämen toimintaa, vähentää sen kuormitusta ja lisää sydämen minuuttitilavuutta. Sillä on rytmihäiriöitä estävä vaikutus, normalisoi sydämen sykettä ja rytmiä. Käytetään kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoitoon, rytmihäiriöiden (erityisesti takysystolin) hoidossa.

Tältä sivulta löydät kaiken tiedon Digoxinista: täydelliset ohjeet tämän lääkkeen hakemuksessa keskimääräiset hinnat apteekeissa, lääkkeen täydelliset ja epätäydelliset analogit sekä arviot ihmisistä, jotka ovat jo käyttäneet digoksiinia. Haluatko jättää mielipiteesi? Kirjoita kommentteihin.

Kliininen ja farmakologinen ryhmä

Sydämen glykosidi.

Apteekista luovuttamisen ehdot

Jaetaan lääkärin määräyksellä.

hinnat

Kuinka paljon Digoxin maksaa? Apteekkien keskihinta on 50 ruplaa.

Julkaisumuoto ja koostumus

Lääke on saatavana tabletteina ja liuoksena laskimoon annettavaksi emäksisenä vaikuttava aine- digoksiini. Sen sisältö on:

• 1 tabletti - 0,1 mg ja 0,25 mg;
• 1 ml liuosta - 0,25 mg.

Tabletit sisältävät laktoosia, perunatärkkelystä, sakkaroosia, kalsiumstearaattia, dekstroosia ja talkkia apuaineina.

Digoksiinilääkkeitä toimitetaan apteekkiketjulle:

• Tabletit - 10 kappaleen läpipainopakkauksissa;
• Liuos – 1 ml:n ampulleissa, 5, 10 kappaleen pahvipakkauksissa.

Farmakologinen vaikutus

Digoksiinille on ominaista verisuonia laajentava, kohtalainen diureetti ja inotrooppinen (muuttaa sydämen supistumisvoimaa) vaikutukset.

Digoxinin käyttö auttaa:

1. Sydämen systolisen ja aivohalvauksen tilavuuden kasvu.
2. Pidentynyt tulenkestoaika.
3. Atrioventrikulaarinen johtuminen ja sydämen sykkeen heikkeneminen.

Sydän- ja verisuonitautien tapauksessa tämä lääke sillä on voimakas verisuonia laajentava vaikutus. Sen käyttö vähentää turvotuksen ja hengenahdistuksen vakavuutta, ja sillä on myös lievä diureettinen vaikutus.

Käyttöaiheet

Digoksiinin käyttöaiheet ovat seuraavat sairaudet:

1. Eteisvärinä ja.
2. Paroksismaalinen supraventrikulaarinen.

Vasta-aiheet

Suorat vasta-aiheet lääkkeen määräämiselle ovat merkkejä glykosidimyrkytyksestä, yliherkkyydestä digoksiinille, Wolff-Parkinson-White-oireyhtymään, toisen asteen eteiskammiokatkos ja täydellinen eteiskammiokatkos, bradykardia.

Lääke on vasta-aiheinen yksittäisessä mitraalisen ahtaumassa. Lääkettä ei tule määrätä sellaisiin sepelvaltimotaudin ilmenemismuotoihin kuin epästabiili angina pectoris ja akuutti sydäninfarkti.

Sydämen vakava laajentuminen, liikalihavuus, munuaisten ja maksan parenkyymin vajaatoiminta, sydänlihastulehdus, kammioiden välisen väliseinän hypertrofia, subaortan ahtauma, kammiotakyarytmiat - näissä olosuhteissa lääkkeen käyttöä ei voida hyväksyä.

Diastolinen sydämen vajaatoiminta (sydämen tamponadi, supistava perikardiitti, sydämen amyloidoosi, kardiomyopatia) on myös vasta-aihe digoksiinin käytölle.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Tämä lääke pystyy tunkeutumaan hematoplacentaalisen esteen läpi; sikiön veriplasmassa se määritetään samoissa pitoisuuksissa kuin raskaana olevalla naisella. Erittyy hieman äidinmaitoon. Imetyksen aikana digoksiinihoidon aikana on kuitenkin tarpeen seurata lapsen sykettä. Teratogeeninen potentiaali sisällä kliiniset tutkimukset ei ole tunnistettu, mutta digoksiinia tulee määrätä raskaana oleville naisille vain, jos sen ottamisesta saatava hyöty ylittää todennäköiset riskit sikiölle tai lapselle.

Käyttöohjeet

Käyttöohjeet osoittavat, että Digoxin-tabletit otetaan suun kautta. Annos valitaan yksilöllisesti, varovaisesti. Potilaiden, jotka käyttivät sydänglykosideja ennen digoksiinin määräämistä, annosta tulee pienentää.

1. Hidas digitalisaatio: 0,125-0,5 mg 1 kerran päivässä 5-7 päivän ajan, kylläisyyden saavuttamisen jälkeen ne siirtyvät ylläpitohoitoon.
2. Ylläpitohoito: annos asetetaan yksilöllisesti, yleensä 0,125 - 0,75 mg; Lääkäri määrää käyttöajan, yleensä hoito on pitkäkestoista.
3. Kohtalaisen nopea digitalisaatio hätähoidossa: vuorokausiannos - 0,75-1,25 mg annostiheydellä 2 kertaa päivässä (elektrokardiografian (EKG) valvonnassa ennen jokaista seuraavaa annosta). Kyllästyksen saavuttamisen jälkeen (24-36 tuntia) potilas siirretään ylläpitohoitoon.

Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastaville potilaille vuorokausiannos ei saa ylittää 0,25 mg, ruumiinpaino yli 85 kg - enintään 0,375 mg.

• Iäkkäille potilaille lääkettä määrätään annoksella 0,0625-0,125 mg.

Hoidettaessa 3-10-vuotiaita lapsia määrätään kyllästävä annos, jossa otetaan huomioon lapsen paino 0,05-0,08 mg / 1 kg päivässä: kohtalaisen nopealla digitalisaatiolla - 3-5 päivää, hitaasti digitalisaatiolla - 6-7 päivää, ylläpitoannos - 0,01-0,025 mg / 1 kg päivässä.

Sivuvaikutukset

Digoksiinia käytettäessä voi kehittyä haittavaikutuksia:

1. Allergiset reaktiot: ihottuma, urtikaria;
2. Ruoansulatusjärjestelmä: pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, anoreksia, ripuli, suolinekroosi;
3. Hematopoieettinen järjestelmä ja hemostaasi: trombosytopeeninen purppura, nenäverenvuoto, petekiat;
4. Näköelin: "kärpäspisteiden" välkkyminen silmien edessä, näkyvien esineiden värjäytyminen kellertävänvihreäksi, näöntarkkuuden heikkeneminen;
5. Keskushermosto: päänsärky, unihäiriöt, hermotulehdus, huimaus, maanis-depressiivinen oireyhtymä, parestesia ja pyörtyminen, iskias, sekavuus, sekavuus;
6. Sydän- ja verisuonijärjestelmä: kammion ekstrasystolia ja paroksysmaalinen takykardia, solmukudoksen takykardia, sinoaurikulaarikatkos, sinusbradykardia, AV-katkos, eteislepatus ja -värinä;

Muut: gynekomastia, hypokalemia.

Yliannostus

Kun suositeltu terapeuttinen annos ylittyy merkittävästi, kehittyy glykosidimyrkytysoireita, joita ovat pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu, takykardia (merkittävä sydämen sykkeen nousu), eteiskammiokatkos, deliirinen psykoosi, näkyvien esineiden värjäytyminen kelta-vihreäksi, "kellukkeiden" esiintyminen silmien edessä, uneliaisuus, perifeerinen parestesia (ihon herkkyyden heikkeneminen).

Jos ilmenee merkkejä glykosideilla tapahtuvasta myrkytyksestä, taktiikka riippuu ilmentymien vakavuudesta: riittää, että pienennetään digoksiiniannosta vähäisissä yliannostuksen ilmenemismuodoissa. Jos sivuvaikutukset etenevät, kannattaa pitää lyhyt tauko, jonka kesto riippuu myrkytyksen merkkien dynamiikasta. Akuutti myrkytys Digoksiini vaatii mahahuuhtelua ja sorbenttien ottamista suuria määriä. Potilaalle annetaan laksatiivia.

Kammiorytmihäiriöt voidaan poistaa antamalla suonensisäisesti kaliumkloridia lisäämällä insuliinia. Kaliumvalmisteita ei ehdottomasti pidä määrätä, kun eteiskammio johtuminen on hidastunut. Jos rytmihäiriö jatkuu, fenytoiinia annetaan laskimoon. Atropiinia käytetään bradykardian hoitoon. Samanaikaisesti määrätään happihoitoa ja verenkiertoa lisääviä lääkkeitä. Digoksiinin vastalääke on Unithiol.

On tärkeää muistaa, että yliannostus voi olla kohtalokas.

erityisohjeet

Potilaan tulee olla lääkärin valvonnassa koko Digoxin-hoidon ajan sivuvaikutusten kehittymisen välttämiseksi. Potilaille, jotka saavat digitalisvalmisteita, ei tule määrätä kalsiumvalmisteita parenteraalisesti.

Digoxin-annosta tulee pienentää potilailla, joilla on krooninen keuhkosydänsairaus, sepelvaltimon vajaatoiminta, vesi- ja elektrolyyttitasapainohäiriö, munuaisten tai maksan vajaatoiminta. Iäkkäät potilaat vaativat myös huolellista annoksen valintaa, varsinkin jos heillä on yksi tai useampi edellä mainituista sairauksista. On otettava huomioon, että näillä potilailla, jopa munuaisten vajaatoiminnalla, kreatiniinipuhdistuma (CC) -arvot voivat olla normaalirajoissa, mikä liittyy laskuun. lihasmassa ja kreatiniinin synteesin väheneminen. Mistä lähtien munuaisten vajaatoiminta farmakokineettiset prosessit häiriintyvät, annoksen valinta on suoritettava veren seerumin digoksiinipitoisuuden hallinnassa. Jos tämä ei ole mahdollista, voidaan käyttää seuraavia suosituksia: Yleensä annosta tulee pienentää suunnilleen saman prosentin verran kuin kreatiniinipuhdistuma pienenee. Jos QC:tä ei ole määritetty, se voidaan laskea likimääräisesti seerumin kreatiniinipitoisuuden (CCC) perusteella. Miehille kaavan (140 – ikä)/KKS mukaan. Naisten tulos tulee kertoa 0,85:llä. Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa (kreatiniinin puhdistuma alle 15 ml/min) digoksiinipitoisuus veressä on määritettävä 2 viikon välein ohjeiden mukaan. vähintään, V alkukausi hoitoon.

Idiopaattisen subaorttisen stenoosin (vasemman kammion ulosvirtauskanavan tukkeutuminen epäsymmetrisesti hypertrofoituneen kammioiden väliseinän vuoksi) tapauksessa digoksiinin antaminen johtaa tukkeuman pahenemiseen.

Vakavan mitraalisen ahtauman ja normo- tai bradykardian yhteydessä sydämen vajaatoiminta kehittyy vasemman kammion diastolisen täytön vähenemisen vuoksi. Digoksiini, joka lisää oikean kammion sydänlihaksen supistumiskykyä, lisää painetta edelleen keuhkovaltimojärjestelmässä, mikä voi aiheuttaa keuhkopöhön tai pahentaa vasemman kammion vajaatoimintaa. Potilaille, joilla on mitraalistenoosi, määrätään sydämen glykosideja, kun esiintyy oikean kammion vajaatoiminta tai eteisvärinä.

Potilailla, joilla on toisen asteen AV-katkos, sydänglykosidien antaminen voi pahentaa sitä ja johtaa Morgagni-Adams-Stokes-kohtauksen kehittymiseen. Sydänglykosidien määrääminen ensimmäisen asteen AV-salpaukseen vaatii varovaisuutta, säännöllistä EKG-seurantaa ja joissakin tapauksissa farmakologista profylaksia AV-johtumista parantavilla lääkkeillä.

Digoksiini Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymässä hidastamalla AV-johtumista edistää impulssien johtumista apuväylien kautta ohittaen AV-solmun ja siten provosoi paroksismaalisen takykardian kehittymisen.

Glykosidimyrkytyksen todennäköisyys lisääntyy hypokalemian, hypomagnesemian, hyperkalsemian, hypernatremian, kilpirauhasen vajaatoiminnan, sydämen onteloiden vakavan laajentumisen, "keuhkosydämen", sydänlihastulehduksen ja vanhuksilla. Yhtenä digitalisaation seurantamenetelmänä sydänglykosideja määrättäessä käytetään niiden plasmapitoisuuden seurantaa.

Ristiherkkyys

Allergiset reaktiot digoksiinille ja muille digitalis-lääkkeille ovat harvinaisia. Jos näkyy lisääntynyt herkkyys mihin tahansa digitalisvalmisteeseen voidaan käyttää muita tämän ryhmän edustajia, koska ristiherkkyys ei ole tyypillistä digitalisvalmisteille.

Potilaan on noudatettava tiukasti seuraavia ohjeita:

• käytä lääkettä vain määräyksen mukaan, älä muuta annosta itse;
• Käytä lääkettä joka päivä vain määrättyyn aikaan;
• jos syke on alle 60 lyöntiä minuutissa, ota välittömästi yhteys lääkäriin;
• jos seuraava lääkeannos unohtuu, se on otettava mahdollisimman pian;
• älä suurenna tai kaksinkertaista annosta;
• Jos potilas ei ole käyttänyt lääkettä yli 2 päivään, siitä on ilmoitettava lääkärille.

Ennen kuin lopetat lääkkeen käytön, sinun on ilmoitettava asiasta lääkärillesi. Jos ilmenee oksentelua, pahoinvointia, ripulia tai nopeaa pulssia, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Ennen leikkausta tai hoidon aikana ensiapua On välttämätöntä varoittaa lääkäriäsi Digoxinin käytöstä.

Muiden lääkkeiden käyttö ilman lääkärin lupaa ei ole suositeltavaa. Lääke sisältää sakkaroosia, laktoosia, perunatärkkelystä, glukoosia määränä, joka vastaa 0,006 leipäyksikköä.

Lääkkeiden yhteisvaikutukset

1. Yhdistettynä reserpiinin, fenytoiinin, propranololin kanssa rytmihäiriöiden kehittymisen riski kasvaa.
2. Fenyylibutatsoni ja barbituurilääkkeet vähentävät digoksiinin pitoisuutta veressä (tämän seurauksena sen tehokkuus laskee).
3. Antasidit, kaliumlisät, metoklopramidi ja neomysiini vähentävät terapeuttista vaikutusta.
4. Kun yhdistetään gentamysiiniin, erytromysiiniin, lääkkeen pitoisuus veriplasmassa kasvaa.
5. Yhteensopimaton metallisuolojen, happojen, alkalien ja tanniinien kanssa. Yhdistettynä diureettien, glukokortikosteroidien, insuliinin, sympatomimeettien ja kalsiumsuolojen kanssa glykosidimyrkytyksen kehittymisen todennäköisyys kasvaa.
6. Yhdessä kinidiinin, erytromysiinin, amiodaronin, verapamiilin kanssa havaitaan lääkkeen pitoisuuden lisääntymistä veressä. Kinidiini vähentää digoksiinin erittymistä, mikä lisää sen määrää veressä.
7. Yhdessä amfoterisiini B:n kanssa yliannostuksen riski kasvaa, koska amfoterisiini B aiheuttaa hypokalemiaa. Seerumin kalsiumpitoisuuden nousu lisää sydänlihaksen herkkyyttä, joten kalsiumlisiä ei tule antaa laskimonsisäisesti potilaille, jotka käyttävät sydämen glykosideja.
8. Samanaikainen käyttö kolestyramiinin, kolestipolin, magnesiumlaksatiivien, antasidien, metoklopramidin kanssa. Digoksiinin imeytyminen Ruoansulatuskanava vähenee (veren digoksiinipitoisuuden laskua havaitaan myös).
9. Lääkkeen aineenvaihdunta tehostuu, kun sitä yhdistetään sulfosalatsiinin ja rifampisiinin kanssa, minkä seurauksena digoksiinin pitoisuus veriplasmassa laskee.
10. Digoksiinin munuaispuhdistuma voi pienentyä, kun sitä annetaan samanaikaisesti verapamiilin kanssa. Tämä vaikutus kuitenkin heikkenee, kun molempia lääkkeitä käytetään pitkään (5-6 viikkoa). Sekä verapamiili että kinidiini voivat syrjäyttää digoksiinin sitoutumiskohdista, joten hoidon alussa se on mahdollista jyrkkä nousu digoksiinipitoisuudet veriplasmassa. Jatkettaessa antoa lääkkeen pitoisuus vakiintuu tasolle, joka riippuu digitaliksen puhdistumasta.

Kuuluisin sydämen glykosidit(Dg) - digoksiini ja digitoksiini. Digoksiini on ainoa glykosidi, jonka vaikutusta on tutkittu lumekontrolloiduissa tutkimuksissa, joten on kohtuutonta määrätä muita SG-lääkkeitä potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta. Digoksiini vaikuttaa estämällä Na+/K-ATPaasipumppua solukalvossa, mm. Sydämen myosyyttien sarkolemman Na+/K-ATPaasipumppu.

Esto Na+/K-ATPaasipumppu lisää solunsisäistä kalsiumpitoisuutta ja lisää sydämen supistumiskykyä, mikä vahvistaa, että digoksiinin positiiviset vaikutukset ovat toissijaisia ​​sen inotrooppisten ominaisuuksien vuoksi. Kuitenkin potilailla, joilla on HF, digoksiini todennäköisesti herkistää Na+/K-ATPaasin aktiivisuutta vagaalisissa afferenteissa ja johtaa lisääntyneeseen vagin sävyyn, mikä kompensoi adrenergisen järjestelmän lisääntynyttä aktivaatiota pitkälle edenneessä HF:ssä.

Digoksiini estää myös Na+/K-ATPaasin aktiivisuutta munuaisissa ja vähentää siten natriumin resorptiota munuaistiehyissä. Digoksiinihoito aloitetaan yleensä annoksella 0,125-0,25 mg/vrk (useimpien potilaiden tulisi ottaa 0,125 mg/vrk). Seerumin digoksiinitasojen tulisi olla< 1,0 нг/мл, особенно у пожилых, у пациентов с ухудшением функции почек, а также с низкой массой тела, лишенной жира. Более высокие дозировки (0,375-0,50 мг/сут) для лечения СН применяют редко.

Kliinikot Sydänglykosideja on käytetty sydämen vajaatoimintapotilaiden hoitoon yli 200 vuoden ajan, mutta niiden tehokkuudesta on edelleen kiistaa. 1970- ja 1980-luvuilla tehdyistä pienistä ja keskisuurista tutkimuksista lähtien. 1990-luvun alussa tehtiin kaksi suhteellisen laajaa digoksiinin vieroitustutkimuksen vaikutusta: RADIANCE (Digoksiinin satunnaistettu arviointi angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjiin) ja PROVED (Prospective Randomized Study of Ventricular Failure and the Efffin ), joka antoi vakuuttavaa näyttöä digoksiinin kliinisestä tehokkuudesta.

Näiden aikana tutkimusta Todettiin, että sydämen vajaatoiminnan eteneminen ja HF-potilaiden sairaalahoito olivat yleisempiä potilailla, jotka lopettivat digoksiinin käytön. Ja koska tutkimuksia lääkkeiden vieroittamisen seurauksista on vaikea harkita näiden lääkkeiden tehokkuuden kannalta, DIG-tutkimuksen (Digitalis Investigation Group Trial) tavoitteena oli prospektiivisesti tutkia digitaliksen roolia HF:n hoidossa. Tämä tutkimus osoitti, että digoksiinilla ei ollut vaikutusta kuolleisuuteen ja sairaalahoitoihin, mutta HF:n edetessä sairaalahoitojen määrä väheni ja kuolleisuus parani. DIG-tiedot osoittivat johdonmukaisen trendin (p = 0,06) kohti progressiivisen sydämen vajaatoiminnan aiheuttamien kuolemantapausten vähenemistä, jota tasapainotti SCD:n ja muiden kuin sydämen vajaatoiminnasta johtuvien kuolemantapausten määrän kasvu (p = 0,04).

Yksi tärkeimmistä DIG tulokset kuolleisuuden ja potilaan veren seerumin digoksiinitason välillä oli suora korrelaatio. Tutkimukseen osallistuneiden miesten dikogeiinitasot 0,6-0,8 ng/ml liittyivät alentuneeseen kuolleisuuteen, joten digoksiinin vähimmäistaso tulisi säilyttää välillä 0,5-1,0 ng/ml. On näyttöä siitä, että digoksiini voi olla mahdollisesti vaarallinen naisille. Post hoc -monimuuttuja-DIG-analyysissä digoksiinilla todettiin merkittävästi suurempi (23 %) riski sairastua OS:iin naisilla, mikä johtui mahdollisesti suhteellisen alhaisemmasta painopainosta naisilla, joille annettiin digoksiinia nomogrammin perusteella eikä pohjatasojen perusteella.

Digoksiini, käyttöohjeet

Kansainvälinen nimi. Digoksiini.

Koostumus ja julkaisumuoto. Vaikuttava aine on digoksiini. Tabletit 0,0625, 0,125 ja 0,25 mg. Oraaliliuos (1 ml-0,5 mg) 20 ml pulloissa. Liuos (1 ml-0,25 mg) 1,0 ja 2,0 ml ampulleissa.

Farmakologinen vaikutus. Sydänglykosidi, joka löytyy kettukäsineen villaisista lehdistä. Lisää sydämen supistusten voimakkuutta ja nopeutta, hidastaa sykettä ja hidastaa AV-johtumista. Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla se aiheuttaa epäsuoran verisuonia laajentavan vaikutuksen. Sillä on kohtalainen diureettinen vaikutus. Jos terapeuttiset annokset ylittyvät tai jos potilaan herkkyys glykosideille kasvaa, se voi lisätä sydänlihaksen kiihottumista, mikä johtaa häiriöön syke.

Käyttöaiheet digoksiinin ottamiseen. Krooninen sydämen vajaatoiminta, johon liittyy dekompensoituneita läppävikoja, ateroskleroottinen kardioskleroosi, sydänlihaksen ylikuormitus ja hypertensio, erityisesti jatkuvan takysystolisen muodon läsnä ollessa eteisvärinä tai eteislepatusta. Paroksysmaaliset supraventrikulaariset rytmihäiriöt (eteisvärinä, eteislepatus, kammiotakykardia).

Annostusohjelma. Yksittäin asennettuna. Kohtalaisen nopeaa digitalisaatiota varten määrätään 0,25 mg suun kautta 4 kertaa päivässä tai 0,5 mg 2 kertaa päivässä. Suonensisäisesti annettaessa digoksiinia tarvitaan 0,75 mg:n vuorokausiannos kolmessa annoksessa. Digitalisaatio saavutetaan keskimäärin 2-3 päivässä. Sitten potilas siirretään ylläpitoannokseen, joka on 0,25-0,5 mg/vrk, kun lääkettä annetaan suun kautta ja 0,125-0,25 mg suonensisäisesti annettuna. Hitaalla digitalisaatiolla hoito alkaa välittömästi ylläpitoannoksella (0,25-0,5 mg päivässä 1 tai 2 annoksena). Digitalisaatio tapahtuu tässä tapauksessa useimmilla potilailla viikossa. Potilaille, jotka ovat yliherkkiä sydämen glykosideille, määrätään pienempiä annoksia ja digitalisaatio suoritetaan hitaasti. Paroksismaalisten supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden yhteydessä injektoidaan suonensisäisesti 1-4 ml 0,025-prosenttista digoksiiniliuosta (0,25-1,0 g) 10-20 ml:ssa 20-prosenttista glukoosiliuosta. Suonensisäistä tippaantoa varten sama digoksiiniannos laimennetaan 100-200 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta tai 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta. Digoksiinin kyllästysannos lapsille on 0,05-0,08 mg/kg; tämä annos annetaan 3-5 päivän aikana kohtalaisen nopealla digitalisaatiolla tai 6-7 päivän ajan hitaalla digitalisaatiolla. Digoksiinin ylläpitoannos lapsille on 0,01-0,025 mg/kg vuorokaudessa. Jos munuaisten erittymistoiminta on heikentynyt, digoksiiniannosta on pienennettävä: kreatiniinipuhdistuman (CC) ollessa 50-80 ml/min keskimääräinen ylläpitoannos on 50 % keskimääräisestä ylläpitoannoksesta henkilöillä, joiden munuaisten toiminta on normaalia; CC alle 10 ml/min -25 % tavanomaisesta annoksesta.

Sivuvaikutukset. Bradykardia, AV-katkos, sydämen rytmihäiriöt, anoreksia, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, päänsärky, väsymys, huimaus. Harvoin - ympäröivien esineiden väritys vihreäksi ja keltainen, vilkkuvat "kärpäset" silmien edessä, heikentynyt näöntarkkuus, skotoomit, makro- ja mikropsia. Erittäin harvoissa tapauksissa mahdollinen - sekavuus, masennus, unettomuus, euforia, delirium, pyörtyminen, suoliliepeen verisuonten tromboosi. Digoksiinin pitkäaikaisessa käytössä voi kehittyä gynekomastia.

Vasta-aiheet digoksiinin käytölle. Glykosidimyrkytys (absoluuttinen vasta-aihe). Suhteelliset vasta-aiheet: vaikea bradykardia, 1. ja 2. asteen AV-katkos, eristetty mitraalisen ahtauma, hypertrofinen subaorttastenoosi, akuutti sydäninfarkti, epästabiili angina pectoris, Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä, sydämen tamponadi, ekstrasystole, kammiotakykardia.

Erityisohjeet. Digitalis-myrkytys lisääntyy hypokalemian, hypomagnesemian, hyperkalsemian, hypernatremian, kilpirauhasen vajaatoiminnan, sydämen onteloiden vakavan laajentumisen yhteydessä, keuhkojen sydän, sydänlihastulehdus, alkaloosi, iäkkäillä potilailla. Käytettäessä samanaikaisesti digoksiinia ja diureetteja, glukokortikoideja, insuliinia, kalsiumlisäaineita, myös glykosidimyrkytysriski kasvaa. Alumiinia, kolestyramiinia, tetrasykliinejä ja laksatiiveja sisältävät antasidit vähentävät digoksiinin imeytymistä. Kinidiini, verapamiili, spironolaktoni lisäävät digoksiinin pitoisuutta veriplasmassa.

Valmistaja. Digoxin ORION, Suomi; Digoksiini WEIMER PHARMA, Saksa; Dilanacin AWD, Saksa; Lanicor PLIVA, Kroatia; Lanoxin TERVETULOA, UK.

Käytä digoksiini-lääkettä vain lääkärin määräämällä tavalla, ohjeet ovat viitteellisiä!

Digoksiini. lanicor. novodigal.

Digoksiinia käytetään yleisesti sydämen vajaatoiminnan hoitoon, tilaan, jossa sydän ei pysty pumppaamaan tarpeeksi verta. Sydämen vajaatoiminnan oireita ovat väsymys, hengitysvaikeudet, turvotus (erityisesti jaloissa ja polvissa) ja takykardia. Digoksiinia käytetään myös joidenkin takykardian muotojen ja rytmihäiriöiden hoitoon.

Ennen kuin määräät digoksiinia sydämen vajaatoiminnan hoitoon, lääkärisi tulee ensin kokeilla tiatsididiureettia. Sinun tulee vaihtaa digoksiiniin vain, jos diureetit eivät pysty pitämään verenpainettasi halutulla tasolla. Yleensä, jos olet yli 60-vuotias, sinun tulee ottaa pienempi annos kuin tavallinen 0,25 milligrammaa vuorokaudessa, varsinkin jos munuaisten toiminta on heikentynyt.

Digoksiinia käytettäessä on yliannostuksen vaara. Kun käytät digoksiinia, lääkärisi tulee säännöllisesti tarkistaa lääkkeen pitoisuus veressäsi. Sinun ja lääkärisi tulee myös tarkkailla varhaisia ​​yliannostuksen merkkejä: väsymys, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu, näön hämärtyminen, levottomat unet, hermostuneisuus, letargia ja hallusinaatiot. Muita myrkytyksen merkkejä ovat epänormaalit sydämen rytmit, bradykardia ja letargia. Koska terapeuttinen alue (pienimmän tehokkaan annoksen ja myrkyllisen annoksen välinen vaihteluväli) on hyvin pieni, sinun on otettava lääke juuri sen verran kuin lääkärisi on määrännyt. Jos digoksiinipitoisuus kehossa on liian korkea, tämä voi johtaa yllä kuvattuihin oireisiin; jos pitoisuus on liian alhainen, voi ilmaantua sydämen vajaatoiminnan tai takykardian oireita.

Eräässä digoksiinia käyttävillä avohoitopotilailla tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että 40 prosenttia potilaista ei hyötynyt digoksiinista. Digoksiinin myrkyllisten sivuvaikutusten vuoksi sen ottaminen ilman suoria indikaatioita ei ole vain hyödytöntä, vaan myös vaarallista. Joka viides digoksiinia käyttävä potilas kokee myrkyllisiä sivuvaikutuksia, joista osa olisi voitu välttää, jos lääkettä ei olisi määrätty väärin. On olemassa hyviä todisteita siitä, että keskimäärin kahdeksan kymmenestä pitkään digoksiinia käyttävästä potilaasta voisi lääkärin valvonnassa lopettaa lääkkeen käytön ilman seurauksia. negatiivisia seurauksia hyvän terveyden puolesta. Tämä johtuu ensisijaisesti siitä, että digoksiinia määrätään usein väärin.

Jos käytät digoksiinia pitkään, keskustele lääkärisi kanssa sen lopettamisesta. Pystyt todennäköisesti lopettamaan digoksiinin käytön, jos seuraavat ehdot täyttyvät:

1. Olet käyttänyt digoksiinia melko pitkään, ja tänä aikana ei ole ilmennyt sydämen vajaatoiminnan uusiutumista.

2. Sykkeesi on normaali.

3. Et käytä digoksiinia sydämen rytmihäiriöiden hoitoon.

Ei ole mahdollista ennustaa tarkasti, pystyykö potilas lopettamaan digoksiinin käytön. Ihmisten, jotka käyttävät digoksiinia sydämen rytmihäiriöiden hoitoon, ei pitäisi lopettaa sen ottamista, mutta muiden pitäisi luultavasti yrittää tehdä niin lääkärin tiiviissä valvonnassa.

Älä käytä tätä lääkettä, jos sinulla on tai on ollut: digitalis-lääkkeiden käytön myrkyllisiä vaikutuksia, kammiovärinää.

Kerro lääkärillesi, jos sinulla on tai on ollut: allergioita lääkkeille, korkea veren kalsiumpitoisuus, hormonipuutos kilpirauhanen, reumakuume, sydänkatkos, poskionteloiden yliherkkyys, korkea tai matala taso veren kaliumtasot, sydämen heikentynyt hapen saanti, rytmihäiriö tai takykardia, maksa- tai munuaissairaus, veren alhainen magnesiumpitoisuus, sydänkohtaus, vakava sairaus keuhkot, idiopaattinen hypertrofinen subaorttastenoosi (sydänsairaus, jossa sydänlihaksen kasvu heikentää sydämen kykyä pumpata verta.

Kerro lääkärillesi käyttämistäsi lääkkeistä, mukaan lukien aspiriini, yrtit, vitamiinit ja muut lääkkeet.

Opi mittaamaan pulssi ja soita hätäkeskukseen välittömästi sairaanhoito, jos sykkeesi laskee 50 lyöntiin minuutissa tai alle, vaikka tuntisit olosi hyväksi. On tapauksia, joissa potilaat kokivat bradykardiaa ja sydämen vajaatoimintaa digoksiinin käytön vuoksi.

Älä lopeta äkillisesti ottamista tämä lääke. Lääkärisi laatii aikataulun, jossa voit pienentää asteittain lääkeannostasi vähentääksesi vakavien sydämen toiminnan muutosten riskiä.

Käytä lääketieteellistä henkilöllisyystodistusta tai korttia, joka osoittaa, että käytät digoksiinia.

Noudata ruokavaliota, joka sisältää Suuri määrä elintarvikkeita, runsaasti kaliumia, riittävästi magnesiumia ja pieniä määriä suolaa ja kuitua.

Älä ota muita lääkkeitä kysymättä ensin lääkäriltäsi – etenkään reseptivapaa lääkkeitä ruokahalun hallintaan, astmaan, vilustumiseen, yskään, heinänuha, sinuiitti.

Jos on pakko kirurginen interventio, mukaan lukien hammashoito, kerro lääkärillesi, että käytät tätä lääkettä.

Murskaa tabletit ja sekoita ne veteen tai niele ne kokonaisina veden kanssa. Ota vähintään tunti ennen viimeistä ateriaa tai kaksi tuntia sen jälkeen.

Nestemäinen annosmuodot tulee mitata vain erityisellä pipetillä.

Jos unohdat ottaa annoksen, ota se mahdollisimman pian, mutta vain, jos seuraavaan annokseen on vähemmän kuin 4 tuntia. ohita tapaaminen. Älä ota kaksinkertaista annosta. Jos unohdat kaksi tai useampaa tapaamista peräkkäin, soita lääkärillesi.

Alumiinihydroksidi, amiodaroni, kalsiumkloridi (suonensisäinen), kaptopriili, kolestyramiini, syklofosfamidi, syklosporiini, diatsepaami, erytromysiini, furosemidi, hydroksiklorokiini, ibuprofeeni, kaoliini ja pektiini, magnesiumhydroksidi, metoksoliini, pretsoliini, penotsomiiniini, arbatsiini, Propafenoni aiheuttaa "kliinisesti merkittäviä" tai "kliinisesti merkittäviä" yhteisvaikutuksia, kun sitä käytetään yhdessä tämän lääkkeen kanssa. Jotkut muut lääkkeet, erityisesti ne, jotka kuuluvat samoihin ryhmiin kuin alla luetellut, voivat aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia vuorovaikutuksessa tämän lääkkeen kanssa. Myyntiin suositeltavien uusien lääkkeiden määrän lisääntyessä kasvaa myös yhdessä käytettyjen haitallisten yhteisvaikutusten riski, jotka usein tunnistetaan vanhemmilla lääkkeillä. Ole varovainen. Muista kertoa lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä ja Erityistä huomiota lääkärille, jos käytät jotain lääkkeitä, joilla on yhteisvaikutuksia kyseisen lääkkeen kanssa.

Soita lääkärillesi välittömästi, jos havaitset yliannostuksen merkkejä: ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, alavatsakipu, ripuli, epänormaali sydämen rytmi, hidas pulssi, väsymys tai heikkous, näön hämärtyminen tai värilliset "halot" silmiesi edessä, masennus tai henkinen sekavuus, letargia, päänsärky, levottomat unet, hallusinaatiot, hermostuneisuus, ihottuma tai nokkosihottuma, pyörtyminen.

Kysy lääkäriltäsi, mitkä seuraavista testeistä sinun tulisi tehdä säännöllisesti, kun käytät tätä lääkettä: mittaus verenpaine ja pulssi, sydämen toimintakokeet, kuten elektrokardiogrammi (EKG), munuaisten toimintakokeet, maksan toimintakokeet, kalium-, magnesium- ja kalsiumveritestit, digoksiiniverikokeet.

Raskauden aikana lääkettä tulee käyttää vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä. Kerro lääkärillesi ennen tämän lääkkeen ottamista, jos olet raskaana tai epäilet olevasi raskaana.

The Encyclopedia of Drug Safety on koottu Sidney M. Wolfin kirjan "Worst pills Best pills" käännöksen sekä muista lähteistä saatujen tietojen perusteella.

Lääketurvallisuus ei ole kieltäytymistä lääkkeiden käytöstä, vaan oikean lääkkeen osaavaa käyttöä oikeaan aikaan.

Nämä tiedot esitetään helpottamaan potilaan ja lääkärin selviytymistä taudista ilman kielteisiä seurauksia.

Kaikki terveyteen ja lääketieteeseen liittyvä voi olla vaarallista, jopa tavallinen ruoka.

Apuaineet: kolloidinen piidioksidi - 0,5 mg, magnesiumstearaatti - 1 mg, gelatiini - 1,5 mg, talkki - 1,5 mg, maissitärkkelys - 20 mg, laktoosimonohydraatti - 75,25 mg.

50 kpl. - polypropeenipullot (1) - pahvipakkaukset.

farmakologinen vaikutus

Sydämen glykosidi. Sillä on positiivinen inotrooppinen vaikutus. Tämä johtuu suorasta estävästä vaikutuksesta Na + /K + -ATPaaseihin kardiomyosyyttikalvolla, mikä johtaa natrium-ionien solunsisäisen sisällön lisääntymiseen ja vastaavasti kalium-ionien vähenemiseen. Lisääntynyt natriumionipitoisuus aktivoi natrium-kalsium-aineenvaihduntaa, lisää kalsiumionipitoisuutta, minkä seurauksena sydänlihaksen supistumisvoima kasvaa.

Sydänlihaksen supistumiskyvyn lisääntymisen seurauksena veren aivohalvaustilavuus kasvaa. Sydämen loppusystolinen ja loppudiastolinen tilavuus pienenevät, mikä yhdessä sydänlihaksen sävyn kohoamisen kanssa johtaa sen koon pienenemiseen ja siten sydänlihaksen hapentarpeen vähenemiseen. Sillä on negatiivinen kronotrooppinen vaikutus, se vähentää liiallista sympaattista aktiivisuutta lisäämällä kardiopulmonaalisten baroreseptorien herkkyyttä. Vagushermon aktiivisuuden lisääntymisen vuoksi sillä on rytmihäiriöitä estävä vaikutus, joka johtuu impulssien nopeuden vähenemisestä eteiskammiosolmun läpi ja tehokkaan tulenkestävän ajanjakson pidentymisestä. Tätä vaikutusta tehostaa suora vaikutus eteiskammioon ja sympatolyyttinen vaikutus.

Negatiivinen dromotrooppinen vaikutus ilmenee eteiskammiosolmun refraktorikyvyn lisääntymisenä, mikä mahdollistaa sen käytön supraventrikulaaristen takykardioiden ja takyarytmioiden paroksismeihin.

Eteisvärinän tapauksessa se auttaa hidastamaan kammioiden supistusten tiheyttä, pidentää diastolia ja parantaa sydämensisäistä ja systeemistä hemodynamiikkaa.

Positiivinen bathmotrooppinen vaikutus ilmenee, kun määrätään subtoksisia ja toksisia annoksia.

Sillä on suora verisuonia supistava vaikutus, joka ilmenee selkeimmin kongestiivisen perifeerisen turvotuksen puuttuessa.

Samanaikaisesti epäsuora verisuonia laajentava vaikutus (vastauksena hetkellisen veritilavuuden lisääntymiseen ja verisuonten sävyn liiallisen sympaattisen stimulaation vähenemiseen) hallitsee yleensä suoraa verisuonia supistavaa vaikutusta, mikä johtaa kokonaisverenkierron laskuun. perifeerinen vastus alukset (OPSS).

Farmakokinetiikka

Imu ja jakelu

Imeytyminen ruuansulatuskanavasta voi vaihdella ja sen osuus on 70-80 % otetusta annoksesta. Imeytyminen riippuu maha-suolikanavan motiliteettista, annosmuodosta, samanaikaisesta ruokailusta ja yhteisvaikutuksista muiden lääkkeiden kanssa. Biologinen hyötyosuus 60-80 %. Normaalilla happamuus mahanestettä Pieni määrä digoksiinia tuhoutuu, ylihappoisissa olosuhteissa suurempi määrä voi tuhoutua. Täydelliseen imeytymiseen tarvitaan riittävä altistuminen suolistossa: ruoansulatuskanavan motiliteetti vähenee, biologinen hyötyosuus on suurin, lisääntynyt peristaltiikka- minimaalinen. Kyky kertyä kudoksiin (kumuloitua) selittää korrelaation puuttumisen hoidon alussa farmakodynaamisen vaikutuksen vakavuuden ja sen pitoisuuden välillä veressä. Digoksiinin Cmax veriplasmassa saavutetaan 1-2 tunnin kuluttua.

Sitoutuminen plasman proteiineihin on 25 %. Suhteellinen Vd - 5 l/kg.

Aineenvaihdunta ja erittyminen

Metaboloituu maksassa. Digoksiini erittyy pääasiassa munuaisten kautta (60-80 % muuttumattomana). T1/2 on noin 40 tuntia Erittyminen ja T1/2 määräytyvät munuaisten toiminnan mukaan. Munuaisten kautta tapahtuvan erittymisen voimakkuus määräytyy glomerulussuodatuksen määrän mukaan. Lievässä kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa digoksiinin munuaisten kautta tapahtuvan erittymisen väheneminen kompensoituu digoksiinin metabolialla maksassa inaktiivisiksi metaboliiteiksi. Maksan vajaatoiminnan tapauksessa korvaus tapahtuu digoksiinin lisääntyneen munuaisten kautta erittymisen vuoksi.

Indikaatioita

- osana kroonisen sydämen vajaatoiminnan II (kliinisten oireiden esiintyessä) ja III-IV toiminnallisen luokan monimutkaista hoitoa;

- takysystolinen eteisvärinän muoto ja paroksismaalisen ja kroonisen lepatuksen muoto (etenkin yhdessä kroonisen sydämen vajaatoiminnan kanssa).

Vasta-aiheet

- glykosidimyrkytys;

- Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä;

— toisen asteen AV-salpaus;

- ajoittainen täydellinen saarto;

- yliherkkyys lääkkeelle.

Huolellisesti(on välttämätöntä verrata odotettua hyötyä ja mahdollista riskiä): 1. asteen AV-katkos, heikkousoireyhtymä sinussolmuke ilman sydämentahdistinta epävakaan johtumisen todennäköisyys AV-solmun läpi, viitteitä Morgagni-Adams-Stokes-hyökkäysten anamneesissa; hypertrofinen subaortaalinen ahtauma, eristetty mitraalistenoosi, johon liittyy harvinainen syke, sydänastma potilailla, joilla on mitraalisen ahtauma (eteisvärinän takysystolisen muodon puuttuessa), akuutti sydäninfarkti, epästabiili angina pectoris, arteriovenoosinen shuntti, hypoksia, sydämen vajaatoiminta ja diastolinen vajaatoiminta toiminto ( rajoittava kardiomyopatia, sydämen amyloidoosi, supistava perikardiitti, sydämen tamponadi), ekstrasystolia, sydämen onteloiden vakava laajentuminen, "keuhko" sydän.

Elektrolyyttihäiriöt: hypokalemia, hypomagnesemia, hyperkalsemia, hypernatremia. Kilpirauhasen vajaatoiminta, alkaloosi, sydänlihastulehdus, vanha ikä, munuaisten ja maksan vajaatoiminta, lihavuus.

Annostus

Käytä sisäisesti.

Kuten kaikkien sydänglykosidien kohdalla, annos tulee valita varoen, yksilöllisesti kullekin potilaalle.

Jos potilas käytti sydänglykosideja ennen digoksiinin määräämistä, tässä tapauksessa lääkkeen annosta on pienennettävä.

Aikuisille

Digoksiinin annos riippuu tarpeesta saavuttaa nopeasti terapeuttinen vaikutus.

Hätätapauksissa käytetään kohtalaisen nopeaa digitalisointia (24-36 tuntia).

Vuorokausiannos on 0,75-1,25 mg jaettuna 2 annokseen EKG-seurannassa ennen jokaista seuraavaa annosta.

Saavutettuaan kylläisyyden he siirtyvät ylläpitohoitoon.

Hidas digitalisaatio (5-7 päivää)

Vuorokausiannos on 125-500 mcg 1 kerta/päivä 5-7 päivän ajan (kunnes kyllästys saavutetaan), minkä jälkeen he siirtyvät ylläpitohoitoon.

Krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF)

Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, digoksiinia tulee käyttää pieninä annoksina: enintään 250 mcg/vrk (yli 85 kg painaville potilaille enintään 375 mcg/vrk). Iäkkäillä potilailla vuorokausiannos tulee pienentää 62,5-125 mikrogrammaan (1/4-1/2 tablettia).

Ylläpitoterapia

Ylläpitohoidon vuorokausiannos asetetaan yksilöllisesti ja se on 125-750 mcg. Ylläpitohoitoa suoritetaan yleensä pitkään.

Sivuvaikutukset

Raportoituja sivuvaikutuksia on usein alkumerkkejä yliannostus.

Digitalis-myrkytysoireet

Ulkopuolelta sydän- ja verisuonijärjestelmästä: kammiokohtauksellinen takykardia, kammion ekstrasystole (usein bigeminia, polytooppinen ventrikulaarinen ekstrasystole), solmutakykardia, sinusbradykardia, sinoaurikulaarikatkos, eteisvärinä ja lepatus, AV-katkos, EKG:ssä - ST-segmentin väheneminen kaksivaiheisen T-aallon muodostuessa .

Ulkopuolelta Ruoansulatuselimistö: anoreksia, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu, suolen nekroosi.

Keskushermoston puolelta: unihäiriöt, päänsärky, huimaus, neuriitti, radikuliitti, maanis-depressiivinen oireyhtymä, parestesia ja pyörtyminen, harvoin (pääasiassa ateroskleroosia sairastavilla iäkkäillä potilailla) - desorientaatio, sekavuus, yksiväriset näköharhot.

Näköelimen puolelta: näkyvien esineiden värjäytyminen kelta-vihreäksi, vilkkuvat "kellukkeet" silmien edessä, heikentynyt näöntarkkuus, makro- ja mikropsia.

Allergiset reaktiot: mahdollista ihottuma, harvoin - urtikaria.

Hematopoieettisesta ja hemostaasijärjestelmästä: trombosytopeeninen purppura, nenäverenvuoto, petekiat.

Muut: hypokalemia, gynekomastia.

Yliannostus

Oireet: vähentynyt ruokahalu, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu, suolinekroosi, kammion kohtauksellinen takykardia, kammion ekstrasystole (usein polytooppinen tai bigeminia), solmutakykardia, sinoatriumkatkos, eteisvärinä ja lepatus, psykofrillaatio ja lepatus, AV-katkos, sekavuus, AV-katkos näöntarkkuus, näkyvien esineiden väritys kelta-vihreänä, vilkkuvat "kärpäset" silmien edessä, esineiden havaitseminen pienentyneessä tai laajentuneessa muodossa, neuriitti, radikuliitti, maanis-depressiivinen oireyhtymä, parestesia.

Hoito: digoksiinin vieroitus, resepti aktiivihiili(imeytymisen vähentämiseksi), vastalääkkeiden (unitioli, EDTA, digoksiinin vasta-aineet), oireenmukainen hoito. Jatkuva EKG-seuranta suoritetaan.

Hypokalemiatapauksissa kaliumsuoloja käytetään laajalti: 0,5-1 g liuotettuna veteen ja otettuna useita kertoja päivässä, jolloin kokonaisannos on 3-6 g (40-80 mEq kaliumia) aikuisille edellyttäen, että munuaisten toiminta on riittävä. Hätätapauksissa IV on indikoitu tippahoito 2 % tai 4 % kaliumkloridiliuos. Päivittäinen annos on 40-80 mEq kaliumia (laimennettuna pitoisuuteen 40 mEq kaliumia per 500 ml). Suositeltu antonopeus ei saa ylittää 20 mEq/h (EKG-seurannassa). Hypomagnesemiaa varten suositellaan magnesiumsuolojen antamista.

Kammiotakyarytmiatapauksissa lidokaiinin hidas suonensisäinen anto on aiheellista. Potilaille, joiden sydämen ja munuaisten toiminta on normaali, lidokaiinin hidas suonensisäinen anto (yli 2-4 minuuttia) aloitusannoksella 1-2 mg/kg, jonka jälkeen annetaan tiputus 1-2 mg/kg, on yleensä tehokas. Potilaiden, joilla on munuaisten ja/tai sydämen vajaatoiminta, annosta tulee pienentää vastaavasti.

II-III asteen AV-salpauksen yhteydessä lidokaiinia ja kaliumsuoloja ei tule määrätä ennen kuin keinotekoinen tahdistin on asennettu.

Hoidon aikana on tarpeen seurata veren ja päivittäisen virtsan kalsiumin ja fosforin määrää.

Kokemuksia on seuraavien lääkkeiden käytöstä, joilla on mahdollisesti positiivisia vaikutuksia: beetasalpaajat, prokaiiniamidi, bretylium ja fenytoiini. Kardiversio voi aiheuttaa kammiovärinää. Atropiinin käyttö on tarkoitettu bradyarytmioiden ja AV-salpauksen hoitoon. Jos kyseessä on II-III asteen AV-katkos, asystolia ja sinussolmukkeen toiminnan väheneminen, sydämentahdistimen asennus on aiheellista.

Lääkkeiden yhteisvaikutukset

Kun digoksiinia annetaan yhdessä lääkkeiden kanssa, jotka aiheuttavat elektrolyyttitasapainoa, erityisesti hypokalemiaa (esim. diureetit, glukokortikosteroidit, insuliini, beeta-adrenergiset agonistit, amfoterisiini B), rytmihäiriöiden ja digoksiinin muiden toksisten vaikutusten kehittymisen riski kasvaa. Hyperkalsemia voi myös johtaa digoksiinin toksisten vaikutusten kehittymiseen, joten digoksiinia käyttävien potilaiden suonensisäistä kalsiumsuolojen antamista tulee välttää. Näissä tapauksissa Digoxin-annosta on pienennettävä. Tietyt lääkkeet, kuten kinidiini, kalsiumkanavasalpaajat (erityisesti verapamiili), amiodaroni, spironolaktoni ja triamtereeni, voivat lisätä seerumin digoksiinipitoisuuksia.

Kolestyramiinin, kolestipolin, alumiinia sisältävien antasidien, neomysiinin ja tetrasykliinien vaikutukset voivat vähentää digoksiinin imeytymistä suolistossa. On näyttöä siitä, että spironolaktonin samanaikainen käyttö ei vain muuta digoksiinipitoisuutta veren seerumissa, vaan voi myös vääristää digoksiinipitoisuuden määritystuloksia, joten saatujen tulosten arvioinnissa tarvitaan erityistä varovaisuutta.

Digoksiinin biologisen hyötyosuuden väheneminen havaitaan, kun sitä annetaan samanaikaisesti supistavina olevien lääkkeiden, kaoliinin, sulfasalatsiinin (sitoutuu maha-suolikanavan onteloon), metoklopramidin, proseriinin (ruoansulatuskanavan motiliteetti) kanssa.

Digoksiinin biologisen hyötyosuuden lisääntyminen havaitaan, kun sitä annetaan samanaikaisesti antibioottien kanssa. laaja valikoima toimet, jotka tukahduttavat suoliston mikroflooraa (vähentävät maha-suolikanavan tuhoutumista).

Beetasalpaajat ja verapamiili lisäävät negatiivisen kronotrooppisen vaikutuksen vakavuutta ja vähentävät inotrooppisen vaikutuksen voimakkuutta.

Mikrosomaalisen hapettumisen indusoijat (barbituraatit, fenyylibutatsoni, fenytoiini, rifampisiini, epilepsialääkkeet, oraaliset ehkäisyvalmisteet) voivat stimuloida digoksiinin metaboliaa (jos ne lopetetaan, digitalis-myrkytys on mahdollista).

Käytettäessä samanaikaisesti digoksiinin kanssa seuraavat lääkkeet voivat vuorovaikuttaa, minkä seurauksena terapeuttinen vaikutus heikkenee tai digoksiinin sivu- tai toksinen vaikutus ilmenee: mineralokortikoidit, glukokortikoidit, joilla on merkittävä mineralokortikoidivaikutus, injektioon, hiilihappoanhydraasin estäjät, adrenokortikotrooppinen hormoni (ACTH), diureetit, jotka edistävät veden ja kaliumin vapautumista (bumetadiini, etakrynihappo, furosemidi, indapamidi, mannitoli ja tiatsidijohdannaiset), natriumfosfaatti.

Näiden lääkkeiden aiheuttama hypokalemia lisää riskiä myrkyllinen vaikutus Siksi, kun digoksiinia käytetään samanaikaisesti digoksiinin kanssa, veren kaliumpitoisuutta on seurattava jatkuvasti.

Kun niitä annetaan samanaikaisesti mäkikuisman kanssa, P-glykoproteiini ja sytokromi P450 indusoituvat, minkä seurauksena hyötyosuus laskee, aineenvaihdunta kiihtyy ja digoksiinipitoisuus plasmassa laskee huomattavasti.

Kun digoksiinia annetaan samanaikaisesti amiodaronin kanssa, digoksiinin pitoisuus veriplasmassa nousee toksiselle tasolle. Amiodaronin ja digoksiinin vuorovaikutus estää sydämen sinus- ja atrioventrikulaaristen solmukkeiden toimintaa ja hidastaa myös hermoimpulssien johtumista sydämen johtamisjärjestelmän läpi. Siksi amiodaronia määrättäessä on välttämätöntä lopettaa digoksiini tai puolittaa annosta.

Alumiini- ja magnesiumsuolojen ja muiden antasidien valmisteet voivat vähentää digoksiinin imeytymistä ja vähentää sen pitoisuutta veressä.

Rytmihäiriölääkkeiden, kalsiumsuolojen, pancuroniumin, rauwolfia-alkaloidien, sukkinyylikoliinin ja sympatomimeettien samanaikainen käyttö digoksiinin kanssa voi aiheuttaa sydämen rytmihäiriöiden kehittymistä, joten näissä tapauksissa on tarpeen seurata potilaan sydämen toimintaa ja EKG:tä.

Kaoliini, pektiini ja muut adsorbentit, kolestyramiini, kolestipoli, laksatiivit, neomysiini ja sulfasalatsiini vähentävät digoksiinin imeytymistä ja vähentävät siten sen terapeuttista vaikutusta.

Hitaiden kalsiumkanavien salpaajat, kaptopriili - lisäävät digoksiinipitoisuutta veriplasmassa, joten kun niitä käytetään yhdessä, on tarpeen pienentää digoksiiniannosta jälkimmäisen myrkyllisen vaikutuksen välttämiseksi.

Edrofonium (antikoliiniesteraasilääke) lisää parasympaattisen hermoston sävyä, joten sen vuorovaikutus digoksiinin kanssa voi aiheuttaa vakavaa bradykardiaa.

Erytromysiini parantaa digoksiinin imeytymistä suolistossa.

Digoksiini vähentää hepariinin antikoagulanttivaikutusta, joten hepariiniannosta tulee suurentaa, kun sitä annetaan samanaikaisesti digoksiinin kanssa.

Indometasiini vähentää digoksiinin vapautumista, joten vaara kasvaa myrkyllisiä vaikutuksia viimeinen.

Injektioliuosta käytetään vähentämään sydänglykosidien toksisia vaikutuksia.

Fenyylibutatsoni vähentää digoksiinin pitoisuutta veren seerumissa.

Kaliumsuolavalmisteita ei tule ottaa, jos EKG:ssä ilmenee johtumishäiriöitä digoksiinin vaikutuksen alaisena. Kuitenkin kaliumsuoloja määrätään usein digitalisvalmisteiden kanssa sydämen rytmihäiriöiden estämiseksi.

Kinidiini ja kiniini voivat lisätä jyrkästi digoksiinipitoisuuksia.

Spironolaktoni hidastaa digoksiinin eliminaationopeutta, joten jos sitä käytetään yhdessä, digoksiiniannosta tulee muuttaa.

Kun tutkitaan sydänlihaksen perfuusiota taliumlääkkeillä (taliumkloridi) digoksiinia käyttävillä potilailla, taliumin kertymisen aste sydänlihaksen vaurioalueille vähenee ja tutkimustulokset vääristyvät.

Kilpirauhashormonit lisäävät aineenvaihduntaa, joten digoksiiniannosta tulee suurentaa.

erityisohjeet

Yliannostuksesta johtuvien sivuvaikutusten välttämiseksi potilasta on seurattava koko Digoxin-hoidon ajan. Potilaille, jotka saavat digitalisvalmisteita, ei tule määrätä kalsiumvalmisteita parenteraalisesti.

Digoxin-annosta tulee pienentää potilailla, joilla on krooninen keuhkoahtauma, sepelvaltimon vajaatoiminta, neste- ja elektrolyyttitasapainohäiriö, munuaisten tai maksan vajaatoiminta. Iäkkäät potilaat vaativat myös huolellista annoksen valintaa, varsinkin jos heillä on yksi tai useampi edellä mainituista sairauksista. On otettava huomioon, että näillä potilailla, jopa munuaisten vajaatoiminnalla, kreatiniinipuhdistuma (CC) -arvot voivat olla normaaleissa rajoissa, mikä liittyy lihasmassan vähenemiseen ja kreatiniinin synteesin vähenemiseen. Koska farmakokineettiset prosessit häiriintyvät munuaisten vajaatoiminnassa, annoksen valinta on tehtävä veren seerumin digoksiinipitoisuuden hallinnassa. Jos tämä ei ole mahdollista, voit käyttää seuraavia suosituksia. Annosta tulee pienentää suunnilleen samalla prosentilla kuin QC:tä pienennetään. Jos QC:tä ei määritetä, se voidaan laskea likimääräisesti seerumin kreatiniinipitoisuuden (CCC) perusteella. Miehille kaavan (140 - ikä)/KKS mukaan. Naisten tulos tulee kertoa 0,85:llä.

Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa seerumin digoksiinipitoisuudet on määritettävä 2 viikon välein, ainakin hoidon alkuvaiheessa.

Idiopaattisen subaorttisen stenoosin (vasemman kammion ulosvirtauskanavan tukkeutuminen epäsymmetrisesti hypertrofoituneen kammioiden väliseinän vuoksi) tapauksessa digoksiinin antaminen johtaa tukkeuman pahenemiseen. Vakavan mitraalisen ahtauman ja normo- tai bradykardian yhteydessä sydämen vajaatoiminta kehittyy vasemman kammion diastolisen täytön vähenemisen vuoksi. Digoksiini, joka lisää oikean kammion sydänlihaksen supistumiskykyä, lisää painetta edelleen keuhkovaltimojärjestelmässä, mikä voi aiheuttaa keuhkopöhön ja pahentaa vasemman kammion vajaatoimintaa. Potilaille, joilla on mitraalistenoosi, määrätään sydämen glykosideja, kun esiintyy oikean kammion vajaatoiminta tai eteisvärinä.

Potilailla, joilla on toisen asteen AV-katkos, sydänglykosidien antaminen voi pahentaa sitä ja johtaa Morgagni-Adams-Stokes-kohtauksen kehittymiseen. Sydänglykosidien määrääminen ensimmäisen asteen AV-salpaukseen edellyttää varovaisuutta, säännöllistä EKG-seurantaa ja joissakin tapauksissa farmakologista profylaksia AV-johtumista parantavilla aineilla.

Digoksiini Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymässä hidastamalla AV-johtumista edistää impulssien johtumista apuväylien kautta ohittaen AV-solmun ja siten provosoi paroksismaalisen takykardian kehittymisen. Glykosidimyrkytyksen todennäköisyys lisääntyy hypokalemian, hypomagnesemian, hyperkalsemian, hypernatremian, kilpirauhasen vajaatoiminnan, sydämen onteloiden vakavan laajentumisen, "keuhkosydämen", sydänlihastulehduksen ja vanhuksilla.

Yhtenä digitalisaatiosisällön seurantamenetelmänä sydänglykosideja määrättäessä käytetään niiden plasmapitoisuuden seurantaa.

Ristiherkkyys

Allergiset reaktiot digoksiinille ja muille digitalis-lääkkeille ovat harvinaisia. Jos yliherkkyys jollekin digitalis-lääkkeelle ilmenee, voidaan käyttää muita tämän ryhmän edustajia, koska ristiherkkyys digitalislääkkeille ei ole tyypillistä.

Potilaan on noudatettava tiukasti seuraavia ohjeita:

1. Käytä lääkettä vain lääkärisi määräämällä tavalla, älä muuta annosta itse;

2. Käytä lääkettä joka päivä vain määrättyyn aikaan;

3. Jos sykkeesi on alle 60 lyöntiä/min, ota välittömästi yhteys lääkäriisi.

4. Jos seuraava lääkeannos unohtuu, se on otettava välittömästi, mikäli mahdollista;

5. Älä suurenna tai kaksinkertaista annosta;

6. Jos potilas ei ole käyttänyt lääkettä yli 2 päivään, siitä on ilmoitettava lääkärille.

Ennen kuin lopetat lääkkeen käytön, sinun on ilmoitettava asiasta lääkärillesi.

Jos ilmenee oksentelua, pahoinvointia, ripulia tai nopeaa pulssia, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Ennen leikkausta tai ensiapua tulee varoittaa Digoxinin käytöstä.

Muiden lääkkeiden käyttö ilman lääkärin lupaa ei ole suositeltavaa.

Raskaus ja imetys

Digitalis-valmisteet läpäisevät istukan. Synnytyksen aikana vastasyntyneen ja äidin veren seerumin digoksiinipitoisuus on sama. Digoksiini kuuluu raskaudenaikaisen käytön turvallisuuden kannalta luokkaan C: käytön riskiä ei voida sulkea pois. Raskaana olevilla naisilla tehdyt tutkimukset ovat riittämättömiä; lääkettä voidaan määrätä vain, jos äidille odotettu hyöty on suurempi kuin mahdollinen riski sikiölle.

Apteekista luovuttamisen ehdot

Lääke on saatavilla reseptillä.

Varastointiolosuhteet ja -ajat

Lääkettä tulee säilyttää lasten ulottumattomissa enintään 30 °C:n lämpötilassa. Säilyvyys - 3 vuotta.

Käyttöohjeet

Huomio! Tiedot annetaan vain tiedoksi. Tätä ohjetta ei tule käyttää oppaana itselääkitykseen. Lääkemääräyksen tarpeen, menetelmät ja lääkkeen annokset päättää yksinomaan hoitava lääkäri.

Yleiset luonteenpiirteet

kansainväliset ja kemialliset nimet: digohin; 3β-[(0-2,6-dideoksi-β-D-ribo-heksopyranosyyli-(1->4)-O-2,6-dideoksi-p-D-ribo-heksopyranosyyli-(1->4)-2, 6-dideoksi-p-D-ribo-heksopyranosyyli)-oksi]-12b,14-dihydroksi-5p,14p-kortti-20(22)-enolidi;

fysikaaliset ja kemialliset perusominaisuudet: valkoiset tabletit, litteät lieriömäiset tai kaksoiskuperit;

yhdiste: 1 tabletti sisältää digoksiinia 100-prosenttisesti 0,25 mg;

Apuaineet: puhdistettu sokeri, perunatärkkelys, glukoosi (Glukoosi- rypälesokeri, hiilihydraatti monosakkaridien ryhmästä. Yksi tärkeimmistä aineenvaihduntatuotteista, joka antaa eläville soluille energiaa), vaseliiniöljy, talkki, kalsiumstearaatti.

Julkaisumuoto. Pillerit.

Farmakoterapeuttinen ryhmä

Kardiotoniset lääkkeet. Sydämellinen glykosidit (Glykosidit - eloperäinen aine, jonka molekyylit koostuvat hiilihydraatista ja ei-hiilihydraattikomponentista (aglykonista). Levitetty laajalti kasveissa, joissa ne voivat olla erilaisten aineiden kuljetus- ja varastointimuoto).
ATC-koodi C01A A05.

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakodynamiikka. Digoksiini kuuluu sydänglykosidien ryhmään ja sillä on selektiivinen vaikutus sydämeen, koska molekyylissä on sokeritonta osaa - aglykoni (Aglykoni- glykosidien ei-hiilihydraattifragmentti. Aglykoni määrää useimmissa tapauksissa glykosidien biologisen aktiivisuuden (farmakodynaamiset ominaisuudet). Digoksiini estää kuljettavan Na/K -ATPaasin, minkä seurauksena Na-pitoisuus kardiomyosyytissä kasvaa, mikä johtaa Ca-kanavien avautumiseen ja Ca2+:n pääsyyn sydänlihassoluihin. Tämä puolestaan ​​johtaa troponiinikompleksin estoon, mikä vaimentaa vaikutusta vuorovaikutukseen aktiini (Actin- proteiini, jonka fibrillaarinen muoto muodostaa myosiinin kanssa lihasten pääasiallisen supistumiselementin - aktomyosiinin) Ja myosiini (Myosiini- lihassäikeiden proteiini, joka muodostuu aktiinin kanssa lihasten pääsupistuselementistä - aktomyosiinista). Systolesta tulee lyhyempi ja energiatehokas, sävy sydänlihas (Sydänlihas - lihas sydän, joka muodostaa suurimman osan sen massasta. Sydämen johtumisjärjestelmä suorittaa kammioiden ja eteisten sydänlihaksen rytmiset koordinoidut supistukset) lisääntyy. Lääke lisää eteiskammiosolmukkeen refraktorikykyä, mikä johtaa sydämen sykkeen (HR) laskuun, pidentää diastolia, parantaa sydämensisäistä ja systeeminen hemodynamiikka (Systeeminen hemodynamiikka- veren liikkuminen sydämessä ja tärkeimmät alukset) . Osoittaa kohtalaista diureettista vaikutusta. Erityinen kardiotoninen vaikutus suullisesti (Suullisesti- lääkkeen antoreitti suun kautta (per os) annostelu havaitaan pääsääntöisesti 1–2 tunnin kuluttua ja enintään 8 tunnin kuluttua.

Farmakokinetiikka. Suun kautta otettuna se imeytyy hyvin maha-suolikanavasta. Linkittäminen kanssa proteiinit (Oravat- luonnollinen korkea molekyylipaino orgaaniset yhdisteet. Proteiineilla on erittäin tärkeä rooli: ne ovat elämänprosessin perusta, osallistuvat solujen ja kudosten rakentamiseen, ovat biokatalyyttejä (entsyymejä), hormoneja, hengityspigmenttejä (hemoglobiinit), suojaavia aineita (immunoglobuliinit) jne.) plasma (Plasma- veren nestemäinen osa, joka sisältää muodostuneita elementtejä (erytrosyytit, leukosyytit, verihiutaleet). Diagnoosissa käytetään muutoksia veriplasman koostumuksessa erilaisia ​​sairauksia(reumatismi, diabetes jne.). Lääkkeet valmistetaan veriplasmasta) suhteellisen vähän verta. Imeytyminen (Imeytyminen- prosessi, jolla lääkeaine siirtyy antopaikasta verisuonet) suun kautta otettuna se vaihtelee maha-suolikanavan motiliteettien, samanaikaisen ruoan ja yhteisvaikutusten mukaan muiden lääkkeiden kanssa. Digoksiinille biologinen hyötyosuus (Biologinen hyötyosuus- indikaattori lääkeaineen tunkeutumisasteesta ja -nopeudesta vereen annetusta kokonaisannoksesta)– 60–80 %, vaikutuksen alkamisaika – 0,5–2 tuntia, maksimivaikutus – 6 h Normaalilla mahanesteen happamuudella pieni määrä digoksiinia tuhoutuu, ylihappoisissa olosuhteissa suurempi määrä voi tuhoutua. Täydelliseen imeytymiseen tarvitaan riittävä altistuminen suolistossa: kun maha-suolikanavan motiliteetti vähenee, lääkkeen biologinen hyötyosuus on maksimaalinen, ja lisääntyneen peristaltiikan myötä se on minimaalinen. Kyky kertyä kudoksiin (kumuloitua) selittää korrelaation puuttumisen hoidon alussa farmakodynaamisen vaikutuksen vakavuuden ja sen pitoisuuden veriplasmassa välillä. Puolikas elämä (Puolikas elämä(T1/2, synonyymi puolieliminaatiojaksolle) - aika, jonka aikana lääkkeen pitoisuus veriplasmassa laskee 50 % alkutasosta. Tietoja tästä farmakokineettisestä indikaattorista tarvitaan estämään toksisen tai päinvastoin tehottoman lääkkeen tason (pitoisuuden) muodostuminen veressä määritettäessä annosteluväliä.– 30–40 tuntia Lievässä munuaisten vajaatoiminnassa digoksiinin munuaisten erittymisen väheneminen kompensoituu maksan erittymisellä aineenvaihduntaa (Aineenvaihdunta- kaikentyyppisten aineiden ja energian muunnosten kokonaisuus kehossa, mikä varmistaa sen kehityksen, elintärkeän toiminnan ja itsensä lisääntymisen sekä sen yhteyden ympäristöön ja sopeutumisen muutoksiin ulkoiset olosuhteet) ei-aktiivisiin yhteyksiin. Optimaalinen digoksiinipitoisuus veriplasmassa 6 tunnin kuluttua annosta on 1-2 ng/ml, korkeammat pitoisuudet - myrkyllinen (Myrkyllinen- myrkyllinen, haitallinen elimistölle). Erittyy munuaisten kautta (30 %).

Käyttöaiheet

Krooninen (Krooninen- pitkäkestoinen, lakkaamaton, pitkittynyt prosessi tapahtuu joko jatkuvasti tai säännöllisin parannuksin) sydämen vajaatoiminta; supraventrikulaarinen rytmihäiriöt (Rytmihäiriö- normaalin sydämen rytmin häiriö. Rytmihäiriö ilmenee sydämen sykkeen kiihtymisenä (takykardia) tai hidastumisena (bradykardia), ennenaikaisten tai ylimääräisten supistuksen ilmaantumisena (ekstrasystolia), sydämenlyöntikohtauksena (paroksysmaalinen takykardia), yksittäisten sydämen supistusten välisten välien täydellisenä epäsäännöllisyytenä ( eteisvärinä))(kohtauksellinen ja muotovakio eteisvärinä (Eteisvärinä- toistuva (yli 300 minuutissa) eteisten tai kammioiden epäsäännöllinen sähköinen toimintahäiriö, lepattaa (Flutter- eteisten tai kammioiden rytmiset sähköimpulssit, joiden taajuus on yli 250 minuutissa) eteinen, supraventrikulaarinen takykardia (Takykardia- sykkeen nousu 100 lyöntiin minuutissa tai enemmän. Esiintyy fyysisten ja hermostunut jännitys, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hermoston sairaudet, umpieritysrauhassairaudet jne.)); lastenlääkärissä – kaikentyyppiset sydämen vajaatoiminta, johon liittyy takykardia ja jotka vaativat nopeaa digitalisaatiota.

Käyttöohjeet ja annokset

Annokset asetetaan yksilöllisesti.
Nopeaa digitalisaatiota varten aikuisille määrätään 0,5–1 mg suun kautta ja sen jälkeen 6 tunnin välein 0,25–0,75 mg 2–3 päivän ajan; potilaan tilan paranemisen jälkeen siirry ylläpitoannokseen (0,125–0,5 mg päivässä 1–2 annoksena). Hitaalla digitalisaatiolla hoito aloitetaan välittömästi ylläpitoannoksella (0,125–0,5 mg vuorokaudessa 1–2 annoksena); kyllästyminen tapahtuu tässä tapauksessa noin viikon kuluttua aloittamisesta terapiaa (Terapia- 1. Lääketieteen ala, joka opiskelee sisäiset sairaudet, yksi vanhimmista ja tärkeimmistä lääketieteen erikoisaloista. 2. Osa sanasta tai lauseesta, jota käytetään osoittamaan hoidon tyyppiä (happihoito\; hemoterapia - hoito verivalmisteilla).
Suurin vuorokausiannos aikuisille suun kautta on 0,0015 g (1,5 mg).
Lasten lääkkeen annos määräytyy valitun digitalisointiohjelman, lapsen iän ja painon perusteella. Nopeaa digitalisaatiota varten yli vuoden ikäisille lapsille määrätään 1-2 tablettia kerrallaan. Vuorokausiannos jaetaan vähintään kolmeen annokseen ja lasketaan painon mukaan: 1-2-vuotiaille lapsille - 0,04-0,08 mg/kg kerran päivässä; 2–10 vuotta – 0,03–0,06 mg/kg päivässä; yli 10-vuotiaille lapsille lääkettä määrätään kuten aikuisille (0,001-0,012 mg/kg). Digoksiinin ylläpitoannos lapsille on tavallisesti 20-35 % päivittäisestä annoksesta nopean digitalisoinnin aikaansaamiseksi kahdessa annoksessa. Hitaaseen kyllästymiseen sitä määrätään annoksena, joka on ¼ tämän ikäryhmän lapsille nopean kyllästymisen annoksesta.

Sivuvaikutus

Rytmi- ja johtumishäiriöt ( sinusbradykardia (Sinusbradykardia- sykkeen alentaminen 60 lyöntiin tai alle samalla kun säilytetään oikea sinusrytmi), ekstrasystolia (Extrasystole-sydämen rytmihäiriö, jolle on ominaista koko sydämen tai sen yksittäisten osien ennenaikainen supistuminen), AV- saarto (Saarto- sähköisten impulssien johtumisen hidastaminen tai keskeyttäminen missä tahansa sydämen tai sydänlihaksen johtamisjärjestelmän osassa), kohtauksellinen eteistakykardia, fibrillaatio (Fibrillaatio- toistuva (yli 300 minuutissa) eteisten tai kammioiden epäsäännöllinen sähköinen toiminta. SISÄÄN venäläistä kirjallisuutta Eteisvärinän yhteydessä käytetään termiä "eteisvärinä" ("eteisvärinä") kammiot (Kammiot- 1) Ontelot keskellä hermosto: 4 aivoissa ja 1 selkäytimessä. Täytetty selkäydinneste. 2) Ihmissydämen osat)), anoreksia, pahoinvointi, oksentelu, ripuli (Ripuli- toistuva nestemäisten ulosteiden erittyminen, joka liittyy suolen sisällön nopeutuneeseen kulkeutumiseen lisääntyneen peristaltiikan, heikentyneen veden imeytymisen vuoksi paksusuolessa ja huomattavan määrän tulehduksellista eritystä vapautumisesta suolen seinämän kautta), sisäelinten verenkiertohäiriöt, päänsärky, neuralgia, uneliaisuus, sekavuus, masennus (Masennus- mielenterveyshäiriö: surullinen, masentunut mieliala, johon liittyy pessimismiä, ajatusten yksitoikkoisuus, alentunut motivaatio, liikkeiden hidastuminen, erilaiset somaattiset häiriöt) , rikkominen värinäkö(värjäämällä ympäröivät esineet vihreäksi, keltaiseksi tai valkoinen väri), harvoin - mausteinen psykoosit (Psykoosi- virheellinen todellisuuden käsitys ja ymmärtäminen, absurdi ja vaarallinen käytös (mukaan lukien itsemurha), kritiikin puute (sairauden tietoisuus), gynekomastia (Gynekomastia- miehen maitorauhasten kehittyminen naistyypin mukaan joissakin endokriinisissä sairauksissa ja miten haittavaikutus joillekin lääkkeille), ihottuma ja hyperemia (Hyperemia- runsaus, joka johtuu lisääntyneestä verenkierrosta mille tahansa elimelle tai kudosalueelle (valtimo, aktiivinen hyperemia) tai tukkeutunut ulosvirtaus (laskimo, passiivinen, kongestiivinen hyperemia). Mukana kaikki tulehdukset. Keinotekoinen hyperemia johtuu terapeuttista tarkoitusta(kompressit, lämmitystyynyt, kupit)) iho, eosinofilia, trombosytopenia.

Vasta-aiheet

Kammio paroksismaalinen takykardia (Paroksismaalinen takykardia- sydämen rytmihäiriöt sydämentykytyskohtauksena, jonka supistumistaajuus on 140-220 lyöntiä/min, WPW-oireyhtymä, epävakaasti etenevä atrioventrikulaarinen salpaus (Atrioventrikulaarinen salpaus- sähköisten impulssien johtumisen hidastaminen tai keskeyttäminen eteiskammiosolmun läpi), sydänastma potilailla, joilla on mitraalisen ahtauma (Mitraalisen ahtauma– sydämen vajaatoiminta, joka johtuu vasemman eteiskammioaukon kaventumisesta, mikä estää veren liikkumisen vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon. Mitaalistenoosin syyt ovat reuma, syntymävikoja) , päihtymys (Päihtymys- kehon myrkytys myrkyllisillä aineilla) aiemmin käytetyt digitaalisvalmisteet hypertrofinen kardiomyopatia (Hypertrofinen kardiomyopatia- jolle on ominaista selvä kammiohypertrofia. Vähentynyt sydämen minuuttitilavuus vähentää veren toimitusta aikana liikunta sepelvaltimoiden kautta (angina), aivoverisuonien (pyörtyminen), hengenahdistusta, joka johtuu nopeasta paineen noususta keuhkolaskimoissa), raskaus ja imetys (Imetys- maidon erittyminen maitorauhasesta), aktiivinen muoto sydänlihastulehdus (Sydänlihastulehdus – tulehduksellinen sairaus tarttuva, allerginen tai myrkyllis-allerginen sydänlihas), ilmaistaan bradykardia (Bradykardia- sydämen supistusten määrän väheneminen 60 lyöntiin minuutissa tai vähemmän (absoluuttinen bradykardia) tai viive sydämen sykkeen nousun ja kehon lämpötilan nousun välillä, mausteinen sepelvaltimo (Sepelvaltimo- ympäröivä elin kruunun (kruunun) muodossa, joka liittyy sydämen sepelvaltimoihin, esimerkiksi sepelvaltimoverenkierto) epäonnistuminen (ensisijaisesti akuutissa sydäninfarkti (Sydäninfarkti- sydänlihaksen iskeeminen nekroosi, joka johtuu yhden sen segmentin verenkierron jyrkästä vähenemisestä. MI:n perusta on akuutisti kehittynyt veritulppa, jonka muodostuminen liittyy ateroskleroottisen plakin repeämiseen) kammioiden ekstrasystolalla).

Yliannostus

Rytmihäiriöt, täydellinen tai osittainen atrioventrikulaarinen katkos, näön hämärtyminen, väsymys, letargia, dyspepsia (Dyspepsia- ruoansulatushäiriöt, jotka johtuvat entsyymien puutteesta tai huonosta ravitsemuksesta). Myrkytyksen sattuessa mahahuuhtelu suoritetaan aktiivihiilellä tai muilla enterosorbenteilla ja määrätään suolaliuosta. Rytmihäiriön ilmetessä annetaan suonensisäisesti 2–2,4 g kaliumkloridia ja 10 yksikköä insuliinia 500 ml:ssa 5 % glukoosiliuosta (anto lopetetaan, kun veren seerumin kaliumpitoisuus on 5 IU/l). Digoksiinin yliannostuksen aiheuttamien rytmihäiriöiden korjaamiseksi määrätään lidokaiinia, prokaiiniamidia, propranololia ja fenytoiinia. Kun täynnä sydäntukos (Sydäntukos- sydämen rytmihäiriöt, jotka johtuvat viritysimpulssien kulkemisen hidastumisesta tai täydellisestä lopettamisesta sydämen johtumisjärjestelmän läpi) suorittaa sähköstimulaatiota. Jos digoksiinin yliannostus on hengenvaarallinen, lampaiden palaset annetaan suonensisäisesti kalvosuodattimen läpi. vasta-aineita (Vasta-aineet- veriplasman (seerumin) sisältämät proteiinit, jotka osallistuvat immuniteetin muodostukseen(Digoxin immune Fab, Digitalis-Antidote BM). 40 mg vastalääke (Vastalääkkeet- myrkytyksen hoitoon käytettävät lääkkeet myrkyn neutraloimiseksi ja sen aiheuttamien patologisten häiriöiden poistamiseksi) sitoo noin 0,6 mg digoksiinia. Dialyysi ja verensiirto digitalisglykosideilla tapahtuvaa myrkytystä varten ovat tehottomia.
Jos myrkytys liittyy lääkkeen yliannostukseen, mutta jos hoito on välttämätöntä, pidä tauko, jonka kesto määräytyy kliinisen myrkytyksen vakavuuden mukaan.

Sovelluksen ominaisuudet

Kun potilasta hoidetaan Digoxin-Healthillä, hänen tulee olla tiiviissä lääkärin valvonnassa. Pitkäaikaisessa hoidossa lääkkeen optimaalinen yksilöllinen annos valitaan yleensä 7–10 päivän ajalta. Jos on tarpeen käyttää strofantiinia, jälkimmäinen määrätään aikaisintaan 24 tuntia Digoxin-Healthin lopettamisen jälkeen. Käytettäessä digoksiinia ja saluretikov (salureetit kaliumlisän käyttö on aiheellista.
Potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta, vanhuksille, heikkokuntoisille potilaille sekä potilaille, joilla on implantoitu sähköstimulaattori, annosten huolellinen valinta on välttämätöntä, koska toksisia vaikutuksia voi esiintyä käytettäessä annoksia, jotka muut potilaat yleensä sietävät hyvin.
Potilailla, joilla on hypokalemia, hypomagnesemia (Hypomagnesemia– magnesiumaineenvaihdunnan häiriö, magnesiumin pitoisuus veressä on jopa 1,4 meq/l), hyperkalsemia, myksedeema, keuhkojen sydän (Keuhkojen sydän- oikean sydämen hypertrofia ja/tai laajentuma, joka johtuu keuhkoista hypertensio hengityselinten sairauden aiheuttama) Digitalisointi tulee tehdä huolellisesti ja digoksiinin käyttöä suurina kerta-annoksina tulee välttää. On säädettävä elektrolyyttitasapaino. Hypokalemia ja hypomagnesemia lisääntyvät myrkyllisyys (Myrkyllisyys- joidenkin kemiallisten yhdisteiden ja biologisten aineiden kyky vaikuttaa haitallisesti ihmiskehoon, eläimiin ja kasveihin) Digitalisglykosidit.
Kun käytät digoksiinia suun kautta, sinun tulee rajoittaa vaikeasti sulavien ja pektiinejä sisältävien elintarvikkeiden saantia.

Vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa

Aktiivihiili, antasidit vähentävät digoksiinin hyötyosuutta. supistavat aineet, kaoliini, sulfasalatsiini, kolestyramiini (sitoutuu maha-suolikanavan onteloon); metaklopramidi, proseriini (lisääntynyt maha-suolikanavan motiliteetti). Lisää biologista hyötyosuutta antibiootteja (Antibiootit- aineet, joilla on kyky tappaa mikrobeja (tai estää niiden kasvua). Niitä käytetään lääkkeinä, jotka tukahduttavat bakteereja, mikroskooppisia sieniä, joitain viruksia ja alkueläimiä; on myös kasvaimia estäviä antibiootteja) laaja kirjo vaikutus, joka estää suoliston mikrofloora (Suoliston mikrofloora – paksusuolessa olevalle normaalille suoliston mikroflooralle on ominaista anaerobisten bifidumbakteerien ja maitohappomikrobien vallitsevuus).
Barbituraatit, fenyylibutatsoni, fenytioni, rifampisiini vähentävät digoksiinin tehokkuutta (kiihtynyt aineenvaihdunta). Kinidiini, metyylidopa, spironolaktoni, amiodaroni, verapamiili lisäävät digoksiinipitoisuutta veressä, koska munuaisten proksimaalisten tubulusten eritys vähenee kilpailevasti. Metindol lisää digoksiinin pitoisuutta veriplasmassa.
Verapamiili vähentää munuaisten toimintaa puhdistuma (Tyhjennys(puhdistus, puhdistus) - farmakokineettinen parametri, joka kuvastaa veriplasman puhdistusnopeutta lääkkeestä ja merkitty symbolilla C1) digoksiini. Tämä vaikutus vähenee vähitellen, kun yhdistelmää käytetään pitkään 5–6 viikon ajan. Lisäksi kinidiini ja verapamiili syrjäyttävät digoksiinia kudosten sitoutumiskohdista, mikä aiheuttaa jyrkän veren digoksiinipitoisuuden nousun käytön alussa. Myöhemmin digoksiinipitoisuudet vakiintuvat tasolle, joka riippuu digoksiinin puhdistumasta.
Kun ollaan vuorovaikutuksessa diureetteja (Diureetit - lääkeaineita lisäämällä virtsan erittymistä munuaisten kautta ja helpottaen siten ylimääräisen veden ja natriumkloridin poistumista elimistöstä) hypokalemiaa esiintyy.
Kalsiumlisät lisäävät digitalisglykosidien myrkyllisyyttä ja lisäävät siten rytmihäiriöiden kehittymisen riskiä suonensisäinen anto Kalsium on vasta-aiheinen potilaille, jotka saavat sydämen glykosideja.
Sympatomimeetit, fenytoiini, reserpiini, propranololi ja lääkkeet, jotka alentavat veren kaliumpitoisuutta (tiatsididiureetit, furosemidi, kortikosteroidit (Kortikosteroidit- lisämunuaiskuoren tuottamat hormonit. Säätelee kivennäisaineenvaihduntaa sekä hiilihydraattien, proteiinien ja rasvojen aineenvaihduntaa. Niitä käytetään lääketieteessä, kun ne ovat puutteellisia kehossa, tulehdusta ja allergiaa ehkäisevinä aineina) amfoterisiini B, litiumsuolat), lisäävät myös rytmihäiriöiden riskiä, ​​kun niitä käytetään samanaikaisesti digoksiinin kanssa.
Polopyriini ja metindol lisäävät lääkkeen pitoisuutta veriplasmassa. Kaliumvalmisteet ja neomysiini vähentävät digitalisglykosidien terapeuttista tehokkuutta.

Yleiset tuotetiedot

Olosuhteet ja säilyvyys. Säilytä kuivassa paikassa, valolta suojattuna ja lasten ulottumattomissa, 8-25 0C lämpötilassa.
Säilyvyys - 5 vuotta.

Lomaehdot. Reseptillä.

Paketti. 0,25 mg:n tabletit nro 50 läpipainopakkauksissa.

Valmistaja.LLC "Lääkeyhtiö "Zdorovye".

Sijainti. 61013, Ukraina, Kharkov, st. Shevchenko, 22.

Verkkosivusto. www.zt.com.ua

Valmisteet, joissa on samanlaisia ​​vaikuttavia aineita

• - "Borshchagovsky HFZ"

Tämä materiaali esitetään vapaassa muodossa virallisten ohjeiden perusteella lääketieteelliseen käyttöön huume.

Vapautusmuoto: kiinteät annosmuodot. Pillerit.

Yleiset luonteenpiirteet. Yhdiste:

Kansainväliset ja kemialliset nimet: digoksiini; 3b-12b, 14-dihydroksi-5b-kortti-20(22)-enolidi;fysikaaliset ja kemialliset perusominaisuudet: valkoinen tabletti;koostumus: yksi tabletti sisältää digoksiinia 0,00025 g;Apuaineet: sokeri, glukoosi, tärkkelys, vaseliiniöljy, kalsiumstearaatti, talkki.

Farmakologiset ominaisuudet:

Farmakodynamiikka. Digoksiini on sydänglykosidi, joka on peräisin kettukäsineen (Digitalis lanata Ehrh.) lehdistä. Sillä on positiivinen inotrooppinen vaikutus, se lisää sydämen systolista ja aivohalvaustilavuutta, pidentää refraktaarista ajanjaksoa, hidastaa AV-johtumista ja hidastaa sykettä. Potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, se aiheuttaa epäsuoran verisuonia laajentavan vaikutuksen. Sillä on kohtalainen diureettinen vaikutus, vähentää hengenahdistusta,. Jos terapeuttiset annokset ylittyvät tai jos potilaan herkkyys glykosideille kasvaa, se voi lisätä sydänlihaksen kiihtyneisyyttä, mikä johtaa sydämen rytmihäiriöihin.

Farmakokinetiikka. Suun kautta otettuna lääke imeytyy nopeasti ja täydellisesti Ruoansulatuskanava. Biologinen hyötyosuus - 60 - 70%. Digoksiinin terapeuttinen pitoisuus veressä saavutetaan 1 tunnin kuluttua, huippupitoisuus saavutetaan 1,5 tunnin kuluttua oraalisen annon jälkeen. Puoliintumisaika on 34-51 tuntia ja riippuu terveydentilasta ( toimiva tila munuaiset) ja potilaan ikä (nuorilla potilailla - 36 tuntia, vanhuksilla - 68 tuntia). Noin 80 % lääkkeestä erittyy muuttumattomana elimistöstä virtsan mukana.

Käyttöaiheet:

Digoksiinia määrätään krooniseen kongestiiviseen, paroksysmaaliseen supraventrikulaariseen takyarytmiaan (eteisvärinä, supraventrikulaarinen kohtauskohtaus). Lääkettä käytetään säätelemään sykettä eteisvärinän ja eteisvärinän aikana.

Tärkeä! Tutustu hoitoon

Käyttö- ja annostusohjeet:

Lääkkeen annos määräytyy yksilöllisesti. Digoxinin kerta-annos suun kautta aikuisille on 0,00025 g (0,25 mg tai 1 tabletti). Ensimmäisenä hoitopäivänä lääkettä määrätään 4-5 kertaa yhtäläisin väliajoin annosten välillä, toisin sanoen päivittäinen annos on 1,0-1,25 mg. Ota seuraavana päivänä sama kerta-annos 3-1 kertaa. Vaikutus määräytyy EKG-indikaattorit, hengitys ja diureesi, ja niiden luonteesta riippuen lääkkeen annosta toistetaan tai vähennetään asteittain. Saavuttuaan terapeuttinen vaikutus Digoksiinia määrätään ylläpitoannoksina 0,5 mg - 0,25 mg - 0,125 mg (2-1-1/2 tablettia) päivässä. Suurin vuorokausiannos aikuisille suun kautta otettuna on 0,0015 g (1,5 mg). Sydämen vajaatoiminnan tapauksessa hoito aloitetaan pääsääntöisesti ylläpitoannoksella 0,125-0,250 mg päivässä. Potilailla, joilla on takysystolinen eteisen rytmihäiriö, voidaan käyttää suurempia annoksia (0,375-0,500 mg päivässä) hoidon alussa. Yli 0,250 mg:n päivittäisen ylläpitoannoksen (joka vastaa sen pitoisuutta plasmassa yli 1,2 mg/ml) käyttöä potilailla, joilla on sinusrytmi, ei suositella.
Lapsille annokset valitaan yksilöllisesti. Kyllästymistä varten arvioitu vuorokausiannos on 0,05-0,08 mg/kg ja ilmoitettu määrä lääkettä otetaan 1-2 päivässä (nopea digitalisaatio) tai 3-5 päivän aikana tai 6-7 päivän aikana (hidas). "kylläisyys").

Sovelluksen ominaisuudet:

Digoxinilla hoidettaessa potilas on lääkärin tiiviissä valvonnassa. Pitkäaikaisessa hoidossa lääkkeen optimaalinen yksilöllinen annos valitaan yleensä 7-10 päivän ajalta. Terapeuttisten ja myrkyllisten annosten välinen aika on hyvin pieni, joten digitalisaation sääntöjä on noudatettava tiukasti.
Digitaliksen esiintymisen todennäköisyys lisääntyy kilpirauhasen vajaatoiminnan, sydämen ontelon vakavan laajentumisen, cor pulmonalen, sydänlihastulehduksen, alkaloosin ja iäkkäiden potilaiden yhteydessä.
Jos on tarpeen käyttää strofantiinia, jälkimmäinen määrätään aikaisintaan 24 tuntia digoksiinihoidon lopettamisen jälkeen.
Käytettäessä digoksiinia ja salureetteja samanaikaisesti, kaliumlisäaineiden antaminen on aiheellista (hypokalemia lisää lääkkeen toksisuutta).
Kun Digoxin-annosta pienennetään (glomerulussuodatuksessa alle 50 ml/min, 25-75 % tavanomaisesta annoksesta tulee määrätä; glomerulussuodatuksessa alle 10 ml/min 10-25 % tavallisesta annoksesta).
Digoxin-hoidon aikana EKG:tä ja elektrolyyttipitoisuuksia (kalium, kalsium, magnesium) on seurattava säännöllisesti veren seerumissa.
Digoksiini voi läpäistä istukan, joten lääkkeen käyttö raskauden aikana on mahdollista vain, jos äidille koituva hyöty on suurempi kuin riski sikiölle. Huomaa, että digoksiinin puhdistuma lisääntyy raskauden aikana.
Lääke erittyy rintamaitoon pieninä määrinä. Jos on tarpeen käyttää digoksiinia äidille imetyksen aikana, on tarpeen hallita lapsen sykettä.
Kun lääkettä käytetään suun kautta, on välttämätöntä rajoittaa vaikeasti sulavien elintarvikkeiden ja pektiiniä sisältävien tuotteiden käyttöä.

Sivuvaikutukset:

Ilmeisiä ovat sinus, eteistakykardia, kammion ekstrasystolat (usein bigeminy), kammiotakykardia, kammiovärinä, hitaampi AV johtuminen,. Ekstrakardiaaliset oireet: dyspepsia (anoreksia), uneliaisuus, muistin menetys, lihas heikkous impotenssi, ahdistuneisuus tai joskus näköhäiriöt (ksanthopsia, vilkkuvat "täplät" silmien edessä, heikentynyt näöntarkkuus, makro- ja mikropsia). Iäkkäät potilaat voivat kokea sekavuutta tai masennusta.
Jos sivuvaikutus huonosti ilmaistuna, on tarpeen vähentää lääkkeen annosta; jos vaikutukset ovat voimakkaita tai etenevät nopeasti, mutta jos pitkäkestoinen hoito lääkkeellä on tarpeen, pidä tauko, jonka kesto määräytyy vaikeusasteen mukaan kliininen kuva päihtymys.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa:

Suun kautta otettuna digoksiini on yhteensopimaton metallisuoloja, tanniineja, happoja ja emäksiä sisältävien lääkkeiden kanssa.
Kun digoksiinia käytetään yhdessä diureettien, kortikosteroidien, insuliinin, kalsiumvalmisteiden ja sympatomimeettien kanssa, glykosidimyrkytysriski kasvaa.
Amfoterisiini B:n samanaikainen käyttö lisää digoksiinitoksisuuden riskiä amfoterisiini B:n aiheuttaman hypokalemian vuoksi.
Kalsiumpitoisuuden nousu veriplasmassa lisää sydänlihaksen herkkyyttä, joten kalsiumin suonensisäinen antaminen on vasta-aiheista potilailla, jotka saavat sydämen glykosideja.
Fenytoiini, reserpiini, propranololi lisäävät rytmihäiriöiden riskiä, ​​kun niitä käytetään samanaikaisesti digoksiinin kanssa.
Fenyylibutatsoni ja barbituraatit vähentävät digoksiinipitoisuutta veressä ja vähentävät sen tehokkuutta.
Kaliumvalmisteet, jotka eivät imeydy antasideihin, neomysiiniin, metoklopramidiin, vähentävät sydämen glykosidien terapeuttista tehokkuutta.
Kun sitä käytetään samanaikaisesti amiodaronin, kinidiinin, verapamiilin, erytromysiinin kanssa, digoksiinin pitoisuus veriplasmassa kasvaa. Kinidiinin samanaikainen käyttö hidastaa digoksiinin eliminaatiota ja lisää sen pitoisuutta veriplasmassa. Verapamiili vähentää digoksiinin munuaispuhdistumaa. Tämä vaikutus vähenee vähitellen, kun yhdistelmää käytetään pitkään 5-6 viikon ajan. Lisäksi kinidiini ja verapamiili syrjäyttävät digoksiinia kudosten sitoutumiskohdista, mikä aiheuttaa jyrkän digoksiinin nousun veressä käytön alussa. Myöhemmin digoksiinin pitoisuus vakiintuu tasolle, joka riippuu digoksiinin puhdistumasta.

Vasta-aiheet:

Glykosidimyrkytys, kammiovärinä, yliherkkyys digoksiinille, vaikea bradykardia, I- ja II-asteen AV-katkos, eristetty mitraalisen ahtauma, hypertrofinen subaortan ahtauma, epästabiili, WPW-oireyhtymä, kammiotakykardia.

Yliannostus:

Lääkkeen yliannostus voi aiheuttaa sydämen rytmi- ja johtumishäiriöitä (sinusbradykardia, ekstrasystolia, AV-katkos, takykardia), pahoinvointia, oksentelua, ripulia, päänsärkyä, väsymystä, lihasheikkoutta, mielenterveyshäiriöt, heikkonäköinen. Lääkemyrkytystapauksessa annetaan aktiivihiilen tai muiden enterosorbenttien suspensiota, nämä lääkkeet määrätään suun kautta ja myös suolaisia ​​laksatiiveja. Rytmihäiriön ilmetessä annetaan suonensisäisesti 2-2,4 g kaliumkloridia ja 10 yksikköä insuliinia 500 ml:ssa 5-prosenttista dekstroosiliuosta (annostus lopetetaan kaliumpitoisuuteen 3 mEq/l). Kaliumia sisältävät lääkkeet ovat vasta-aiheisia, jos AV johtuminen on heikentynyt. Koska kaliumvalmisteilla ei ole rytmihäiriötä estävää vaikutusta, fenytoiinia (0,0005 g painokiloa kohti) annetaan laskimoon 1-2 tunnin välein. Vaikeassa bradykardiassa annetaan atropiinisulfaattiliuosta. Happihoito on aiheellinen, ja jos verenpaine laskee, verensiirtohoito on aiheellinen. Unitiolia käytetään myös myrkkyjä poistavana aineena seuraavan kaavion mukaisesti.

Varastointiolosuhteet:

Säilytä kuivassa paikassa, lasten ulottumattomissa, alle 25°C:n lämpötilassa.

Säilyvyys - 5 vuotta.

Lomaehdot:

Reseptillä

Paketti:

20 tablettia läpipainopakkauksessa; 2 pakkausta per pakkaus.