- tärkein tapa hoitaa sairastuneita anatominen rakenne, joka sijaitsee keskimmäisellä kolmanneksella pohjukaissuoli. Sädehoitoa ja kemoterapiaa tähän diagnoosiin käytetään vain yhdessä leikkauksen kanssa alhaisen herkkyyden vuoksi syöpäkasvain terapeuttisiin vaikutuksiin.

Kuinka leikkaus suoritetaan suuren pohjukaissuolen papillon syövälle?

Huolimatta siitä, että tällä paikalla oleva syöpäkasvain kasvaa hitaasti ja metastasoituu vasta myöhäisissä vaiheissa, se on poistettava välittömästi sen pahanlaatuisen alkuperän vahvistamisen jälkeen. Lääkäri määrää ennen leikkausta tehtävän tutkimuksen määrittääkseen tarkasti kasvaimen kasvun asteen ja ymmärtääkseen, mitä menetelmää käytetään vahingoittuneen kudoksen leikkaamiseen minimaalisella esiintymisriskillä. negatiivisia seurauksia suuren syövän leikkauksen jälkeen pohjukaissuolen papilla. Päätös leikkaustaktiikasta tehdään röntgentutkimuksen, biopsian ja gastroskopian perusteella, jotka myöhemmin tehdään sisällytetään suuren pohjukaissuolen papillan syövän leikkauksen hintaan. Resektion määrä stagingin perusteella onkologinen patologia, voisi olla tällainen: Operation Whipple. Osat haiman ja pohjukaissuolen päistä, mahalaukku ja sappitiehyet ovat resektioiden kohteena. Radikaali interventio suoritetaan kahdessa vaiheessa: histologisesti muuttuneen kudoksen suora leikkaus; ruokatorven ja sappirakon ja haiman kanavien avoimuuden palauttaminen. Papillektomia. Tämä ehdollisesti radikaali leikkaus rajoittuu Vaterin papillan paikalliseen leikkaukseen, johon kirurgi pääsee pohjukaissuolen kautta. Lopuksi siinä olevaan reikään laitetaan ommel ja ommellaan myös pieni haava, joka jää poistetun kudoksen paikalle. Nesteen valuttamiseksi ja märkivä vuoto pohjukaissuolen suuren papillon syövän leikkauksen jälkeisen varhaisen kuntoutuksen ajaksi drenaate poistetaan. Papillektomian indikaatio on neoplasian eristäminen ja vanha ikä syöpäpotilas - tekijät, jotka aiheuttavat vakavien komplikaatioiden esiintymisen laajojen kirurgisten toimenpiteiden aikana. Duodenectomia. Kaksivaiheinen interventio, johon kuuluu pohjukaissuolen resektio ja sen jälkeen ruoansulatusputken eheyden palauttaminen, on määrätty alkuvaiheessa sairauksiin tai lievitystarkoituksiin, kun onkologinen prosessi on edennyt viimeinen vaihe kehitystä.

Kuinka paljon pohjukaissuolen pään syövän poistaminen maksaa?

Moskovan klinikoiden suuren pohjukaissuolen papillan syövän poistamisleikkauksen kustannukset sisältävät välttämättä alustavan diagnoosin ja konsultoinnin gastroenterologin, onkokirurgin ja onkologin kanssa. Näiden lääkäreiden yhteisillä ponnisteluilla kehitetään yleinen terapeuttinen taktiikka, jonka puitteissa määrätään tietyntyyppinen kirurginen toimenpide. Potilas voi varata ajan erikoislääkärille saadakseen täydelliset tiedot leikkauksesta ja preoperatiivisesta valmistelusta verkkopalvelumme kautta.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso pohjukaissuolen suuren papillan syövälle

Minkä tahansa edellä mainitun toimenpiteen monimutkaisuus aiheuttaa vaikeuksia kuntoutusvaiheessa. Laaja leikkaus on täynnä runsasta leikkauksen jälkeistä verenvuotoa, anastomoosien repeämiä, joita käytetään katkaistujen käytävien uudelleen yhdistämiseen, ja märkimistä haavapinnat. Tästä syystä potilasta suositellaan kotiutuksen jälkeen pitämään yhteyttä kirurgiin ja onkologiin, jotta negatiiviset ilmenemismuodot voidaan pysäyttää ajoissa ja estää taudin uusiutuminen.

Pohjukaissuolen papillan (MDP) alueen patologia on erityisen tärkeä klinikalle, koska se voi nopeasti johtaa sapen ulosvirtauksen häiriintymiseen ja vaatia kiireelliset toimenpiteet tarkoituksena on palauttaa se.

Erikoisuudet anatominen rakenne tämä alue tekee siitä erittäin herkän pH:n muutoksille, paineen muutoksille, mekaanisia vaurioita, sapen ja haimamehun pesuvaikutukset. Tältä osin papilliitti on BDS:n yleisin patologia.Limakalvon trauma johtaa ahtauttavaan papilliittiin, joka voi edeltää toista BDS-patologiaa - kasvainleesiota (hyvän- ja pahanlaatuinen).

Hyvänlaatuiset kasvaimet

BDS:n hyvänlaatuiset kasvaimet ovat erittäin harvinaisia ​​- 0,04-0,1 %:ssa tapauksista - ja niitä edustavat useammin adenoomat (villoiset ja tubulaariset). Harvempia ovat lipoomat, fibroomat, leiomyoomit ja neurofibroomat. Joissakin tapauksissa adenooma voi monimutkaistaa pahanlaatuisuuden vuoksi.

BDS:n hyvänlaatuiset kasvaimet pitkä aika voi olla oireeton ja tulla satunnaiseksi löydökseksi duodenoskopian aikana. Kohdennettujen biopsiamateriaalien histologinen tutkimus antaa meille mahdollisuuden selventää diagnoosia. Jos sapen ulosvirtaus säilyy eikä kliinisiä oireita ole, dynaaminen endoskooppinen tarkkailu on aiheellista.

Kliinisille oireille on tunnusomaista keltaisuus 70 %:lla tapauksista, tylsä ​​tai kolkkimainen kipu oikeanpuoleisessa hypokondriumissa (60 %), painon lasku (30 %), anemia ja ripuli 5 %:lla tapauksista. Tärkein diagnostinen menetelmä on endoskopia kohdistetulla biopsialla. KT osoittautuu informatiiviseksi, kun kasvaimen koko on yli 1 cm. Diagnoosin selventämiseen käytetään endoskooppista ultrasopografiaa.

Jos sapen virtaus on heikentynyt ja keltaisuutta esiintyy, kirurginen hoito on aiheellinen. Jos adenoomalla on kapea pohja, se voidaan poistaa endoskooppisesti ja sapen ja haimamehun heikentynyt ulosvirtaus voidaan palauttaa. Jos kasvain sijaitsee papillan distaalisessa osassa, BJ:n amputaatio on mahdollista. Jos tekniset olosuhteet sallivat, papillektomia suoritetaan endoskooppisesta päästä. Koska papillektomia voi johtaa yhteisen sappitiehyen suun sulkeutumiseen, siihen ja Wirsung-tiehyen asennetaan stentit, jotka poistetaan muutaman päivän kuluttua. Jos endoskooppista adenomektomiaa ei voida suorittaa, turvaudu siihen kirurginen poisto kasvaimet - BDS leikataan pois ja käytetään choledochoduodenoapastomoosia. Sama leikkaus suoritetaan myös, jos epäillään kasvaimen pahanlaatuista rappeutumista.

Pahanlaatuiset kasvaimet

BDS-syöpä voi olla peräisin pohjukaissuolen limakalvon epiteelistä, joka peittää Vaterin papillan, suoraan BDS:n ampullasta, haimatiehyen epiteelistä ja tiehyen vieressä olevista haiman akinaarisoluista. Kirjallisuuden tietojen mukaan BDS-syövän osuus kaikista kasvaimista on noin 5 % Ruoansulatuskanava. Venäjällä ei ole tilastoja kolangiosolusyövästä, sairaaloiden rekisterien mukaan BDS-syöpä muodostaa 7-8% periampullaarisen alueen pahanlaatuisista kasvaimista. Ulkomaisten tilastojen mukaan sappikasvainten ilmaantuvuus vaihtelee 2-8 tapauksesta 100 000 asukasta kohti.

Riskitekijöitä ovat tupakointi, diabetes, mahalaukun resektiohistoria. Miehiä sairastaa useammin (2:1), potilaiden keski-ikä on 50 vuotta.

F. Holzinger et ai. Sappien karsinogeneesissä on 4 vaihetta:

Vaihe II - genotoksiset häiriöt, jotka johtavat DNA-vaurioihin ja mutaatioihin;

Vaihe III - DNA-korjausmekanismien ja apoptoosin säätelyhäiriöt, jotka mahdollistavat mutatoituneiden solujen selviytymisen:

Vaihe IV - esipahanlaatuisten solujen morfologinen lisäkehitys kolangiokarsinoomaan.

Patologinen anatomia. Makroskooppisesti BDS-syövällä on yleensä polypoidinen muoto, joskus haavainen, mukulamainen pinta, se kasvaa hitaasti eikä ulotu BDS:n ulkopuolelle pitkään aikaan. Mikroskooppisesti kasvain on adenokarsinooma riippumatta siitä, mistä se tulee. Ampullan ampullasta lähtevillä adenokarsinoomilla, kuten oikealla, on papillaarinen rakenne ja niille on ominaista alhainen pahanlaatuisuusaste, kun taas asiparnosellulaariselle karsinoomalle on ominaista infiltratiivinen kasvu ja se ottaa melko nopeasti mukaan ympäröivät kudokset prosessiin. Metastaasseja alueellisissa imusolmukkeissa ilmaantuu, kun kasvaimen koko on yli 2,5 cm, noin 25 %:ssa tapauksista. Alueelliset alueet vaikuttavat ensin Imusolmukkeet, sitten maksaa ja harvemmin muita elimiä. Kasvain voi tunkeutua pernaan ja portaalilaskimo, aiheuttaa tromboosia ja splenomegaliaa, mikä johtaa sapen ulosvirtauksen häiriintymiseen.

Kliininen kuva. Usein ensin kliininen ilmentymä toimii keltaisuutta, hitaasti kasvava, ilman jyrkkää heikkenemistä yleiskunto ja kipukohtaukset. Palpaatiolla voit havaita laajentuneen sappirakko(Courvoisier'n oire) 50-75 %:ssa BDS-syövän tapauksista. Kypvoisierin merkki osoittaa distaalisen tukkeuman sappitie ja se on tyypillinen sekä haiman pään syövälle että haiman pään kasvaimelle sekä mekaaniselle tukoselle distaalinen osa yhteinen sappitiehye muista syistä.

Samaan aikaan, jos kasvain, jolla on eksofyyttinen kasvu suoliston luumeniin, keltaisuutta ei välttämättä esiinny. Kasvain haavautuu kuitenkin varhain ja sitä voi monimutkaista verenvuoto. Kasvaimen haavautuminen edistää sen tartuntaa ja infektion tunkeutumista sappitiehyisiin nousevalla kolangiitilla. Tällä kasvaimen lokalisaatiolla kolangiittia esiintyy useammin kuin haiman pään syöpää (40-50% tapauksista). Haimatiehyen infektio johtaa haimatulehdukseen.

BDS-syöpään liittyvä tulehduskomponentti voi johtaa vakaviin diagnostisiin virheisiin. Kipu, kuume ja aaltoileva keltaisuus antavat perusteita kolekystiitin, kolangiitin ja haimatulehduksen diagnosointiin. Antibioottien käytön jälkeen tulehdus helpottuu, joidenkin potilaiden tila paranee ja heidät kotiutetaan, virheellisesti katsoen parantuneiksi. Kun otetaan huomioon sapen patologian ja sappikivitaudin, erityisesti sappikivitaudin, korkea esiintyvyys, on mahdotonta kaventaa keltaisuuden syiden etsintää. BDS-syövän yhdistelmä sappikivitauti ja kolekystiitti on 14 %.

Diagnostiikka. Röntgentutkimus pohjukaissuolen hypotension olosuhteissa voidaan epäillä pohjukaissuolen syöpää - Vaterin papillan alueella havaitaan joko täyttövirhe tai seinämän jatkuva ja suuri muodonmuutos sekä pohjukaissuolen häiriö. kontrastimassan eteneminen tällä alueella. BDS-syövän tarkka paikallinen diagnoosi voidaan tehdä rentoutusduodenografialla 64 prosentissa tapauksista.

Duodenoskopia ja kohdennettu biopsia on tärkein menetelmä BDS-syövän diagnosoinnissa. Tässä tapauksessa kohdebiopsian tarkkuus ja biopsiamateriaalin määrä ovat tärkeitä. Eksofyyttisen kasvaimen kasvun yhteydessä kohdistetun biopsian informatiivinen arvo vaihtelee välillä 63-95%. Kasvaimen leviämisalueen selventämiseksi voidaan suorittaa ERCP. BDS:n kanylointi onnistuu kuitenkin 76,5 %:ssa tapauksista. Epäonnistumiset johtuvat esittelyn mahdottomuudesta varjoaine sappi- ja haimatiehyissä kasvaimen tukkimisen vuoksi. Tarvittaessa tutkimusta täydennetään perkutaanisella transhepaattisella kolangiografialla. Menetelmän tietosisältö BDS-syövän toteamisessa on 58,8 %.

BDS-kasvainten ultraäänidiagnoosi perustuu epäsuoriin oireisiin, koska ne näkyvät harvoin. Epäsuora merkki syövästä on kolangiektasia koko sappipuun pituudelta ja Wirsung-kanavan suun tukkeutuminen - haima. OBD-kasvaimilla ja yhteisen sappitien distaalisesta osasta syntyvillä kasvaimilla on samanlainen uchografinen kuva, eivätkä ne käytännössä erotu toisistaan.

Ultraääni ja laparoskopia auttavat erottamaan akuutin kirurgiset sairaudet maksa-sappialue ja pohjukaissuolen suuren papillan vaurion aiheuttamat tilat. Duodenoskopia ja biopsia mahdollistavat vatsaontelon kasvainten lopullisen todentamisen.

Hoito. BDS-syövän tärkein hoitomenetelmä on leikkaus. Sitä pidetään haima-pohjukaissuolen alueen parantuvimpana kasvaimena, kiitos varhainen diagnoosi 50-90 % tapauksista kasvain on leikattavissa. Valintamenetelmä on proksimaalinen duodenopankreatektomia Whipplen mukaan. BDS-syövän osalta suoritetaan haima-duodenektomia. Pohjukaissuolen papillan transduodenaalinen paikallinen ekstirpaatio on palliatiivinen toimenpide. Osittaisella duodenopankreatektomialla kuolleisuus ei ylitä 10%, pohjukaissuolen papillan ekstirpaatiolla - alle 5%. Vaiheessa I 5 vuoden eloonjäämisaste on 76 %, vaiheessa II ja Vaihe III-17%. Yleensä potilaiden 5 vuoden eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen on 40-60 %.

Tämän syövän harvinaisuuden vuoksi onkologeilla ei ole paljon kokemusta kemoterapiasta.

- tämä ryhmä pahanlaatuiset kasvaimet sijaitsee sappi- ja haimatiehyiden risteyksessä pohjukaissuolen kanssa. Yksi yleisimmistä kasvaimista tällä alueella.

Kasvain muodostuu Vaterin papillan kudoksista, suolen pohjukaissuolen segmentistä tai tiehyistä. Pitkään aikaan ei ole aggressiivinen, joten on mahdollisuus havaita se, kun syöpä on leikattavissa. Itäminen ja etäpesäkkeiden muodostuminen muuttavat syövän dynamiikkaa ja huonontavat ennustetta.

Syövän epidemiologia suuri papilla pisteet kohonnut taso sairastuvuus väestönosissa matala taso elämä, jossa on suurempi todennäköisyys altistua suolen pohjukaissuolen segmentin limakalvolle haitallisia tekijöitä(alkoholismi, huono ravitsemus). Venäjällä ilmaantuvuus on 0,2-1%, mikä on 40% maksa-sappikasvaimista. Ongelman kiireellisyys johtuu patologian havaitsemisen ajoituksesta ja suoritettujen kirurgisten toimenpiteiden teknisestä monimutkaisuudesta, joka liittyy anatomisiin ominaisuuksiin.

Pohjukaissuolen papillan suuren syövän tyypit

Pohjukaissuolen papillan suuren syövän tyypit luokitellaan sen muodostumispaikan mukaan. Siellä on muodostelmia:

• . pohjukaissuolen papilla;
• . suoliston epiteeli;
• . kanavat

Sytologisen kuvan avulla voit määrittää, onko se hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen. Sytologia erottaa syövän tyypit:

• . adenokarsinooma (kirroosi, tubulaarinen, papillaarinen);
• . kiinteä;
• . pieni solu;
• . erilaistumaton.

Suuren papillan syövän tyypit määräytyvät kasvukuvion mukaan:

• . eksofyyttinen tai polypoottinen - esiintyy useammin, leviämisnopeus on alhainen;
• . endofyyttinen tai infiltratiivinen - etenee nopeasti, jolle on ominaista jatkuva keltaisuus.

Vaterin suuren pohjukaissuolen tai papillan syövän vaiheen määrittäminen suoritetaan sen mukaan TNM luokitus perusteellisen tutkimuksen jälkeen, joka tehdään, jotta saadaan kuvaus syövästä, tietoa sen sijainnista ja leviämisestä. Diagnoosin tekemiseen ja johtopäätöksen tekemiseen käytetään röntgenkuvia, ultraäänikuvia, tietokonetomografian digitaalisia valokuvia tai magneettikuvausta.

Pohjukaissuolen suuren papillan syöpä, oireet ja merkit valokuvilla

Pohjukaissuolen suuren papillon syövän kliininen kulku on jaettu esi- ja ikteeriseen ajanjaksoon. Alku on oireeton. Koska muodostuminen kestää kauan kehittyä ja kasvaa hitaasti, alkuvaiheessa ei ole ilmeisiä oireita. Sen ensimmäiset oireet havaitaan, kun kasvain kasvaa kooltaan tai haavautuu, kehittyy tulehdus, suuren kasvaimen turvotus. pohjukaissuolen nänni. Ennakoijan kaltainen kipu-oireyhtymä oikean hypokondriumin alueella, tapahtuu myöhemmin.

Ensimmäinen näkyvä ilmentymä on värin muutos iho, joka liittyy kystisen kanavan puristumiseen ja näkyy ensimmäisen ulkoisen tutkimuksen aikana. Keltaisuuden merkit koko kehossa (mukaan lukien iho ja limakalvot) saavat epäillä muita vastaavia patologioita: kolangiitti, kolekystiitti (usein naisilla). Niiden erottamiseksi sinun on tutkittava huolellisesti sairaushistoriasi.

Jos keltaisuus ilmaantuu tulehdusprosessin ja suuren pohjukaissuolen papillan turvotuksen seurauksena, kipu alkaa oikeasta hypokondriumista ja ilmaantuu lämpötila. Sappirakon alueelle tunnustetaan kyhmy (Courvoisier'n oire), virtsa tummuu ja uloste muuttuu vaaleaksi. Tyypillisesti anti-inflammatorinen hoito lievittää turvotusta ja keltaisuus häviää vähitellen.

Jos haiman Wirsung-tiehy on tukkeutunut, oireet muistuttavat haimatulehdusta - tyypillisellä polttavalla tunteella ja voimakkaalla vyötärökivulla. Maksa on laajentunut, mikä määritetään sormilyönnillä, ja se on tuskallista tunnustettaessa. SISÄÄN jakkara havaitaan rasvatahroja, ja haavaisten muutosten yhteydessä ilmaantuu veren jälkiä.

Potilaan myöhään valituksia ovat: heikkous ilman liikunta, myrkytys, joka ilmaistaan ​​nopeana pulssina, matala-asteisena kuumeena, hengitysvajauksena (hengenahdistus), painonpudotuksena, kakeksiana. Suuren papillan syöpäkasvaimen hajoaminen johtaa verenvuotoon, joka on kohtalokas.

Pohjukaissuolen suuren papillan syövän etiologiaa ei ole tutkittu riittävästi. Oletetaan, että tämän alueen korkea onkopatogeenisuus liittyy siihen toiminnallisia ominaisuuksia. Syöpää aiheuttavat sappi- ja haimaentsyymit ovat täällä aggressiivisimpia.

Syövän tärkeimpiä syitä ovat mm:

• . Ikä - iäkkäät ihmiset sairastuvat; sitä esiintyy harvoin teini-ikäisillä.
• . Perinnöllisyys. Sairaudet, jotka ovat periytyviä ja aiheuttavat pahanlaatuisuutta (perhepolypoosi), sekä geenin mutaatioita, jotka estävät DNA-vaurioita tai voivat laukaista onkologisen prosessin (esimerkiksi K-ras-geeni).
• . Huonoja tapoja(tupakointi, alkoholi). Kasvain esiintyy useammin miehillä, mutta naisten alkoholismi luo myös alttiutta pohjukaissuolen suuren papillan syövän muodostumiselle.
• . Syömishäiriö. Paasto ja ruokavaliot, joihin tytöt ovat riippuvaisia, johtavat vitamiinin puutteeseen ja heikentävät limakalvojen luonnollista puolustusta ja vastustuskykyä.
• . Helmintiaasit (giardiaasi, skistosomiaasi). Helmintit vahingoittavat limakalvosoluja, mikä edistää pahanlaatuisuutta. Ilmassa olevat pisarat eivät saa tartuntaa, mutta ilmaan putoavat ihmisen ulosteet ovat tarttuvia. jätevesi ja taloustavaroihin, jos tartunnan saanut henkilö ei noudata hygieniaa. Giardiaasissa infektio tapahtuu uidessa lammikoissa eläinten läpi. Giardia, taudin aiheuttaja, tunkeutuu limakalvon epiteelin läpi, joka vuoraa pääpapilla, tavallista sappitiehyet ja sappirakkoa.
• . Psykosomatiikka - tunnekokemukset, stressi, ylityö.
• . Säteilytys.
• . Työskentely kemikaalien tuotannossa (altistuminen asbestille, maaleille ja lakoille).

Pohjukaissuolen suuren papillan syövän vaiheet

Pohjukaissuolen suuren papillan syövän vaihe kuvaa sen esiintyvyyttä, etäpesäkkeitä riippumatta siitä, onko se parannettavissa vai ei. Kaikki tämä on välttämätöntä, jotta lääkäri voi valita potilaan hoitotaktiikoita. Kehitysvaiheet:

• . 0 - karsinooma in situ;
• . 1 - vain suuri papilla on mukana;
• . 2 - pohjukaissuolen seinämässä on itäminen, yksi imusolmukkeiden vaurio;
• . 3 - metastaasit vaikuttavat viereisiin, ympäröiviin kudoksiin ja imusolmukkeisiin;
• . 4 - onkologinen prosessi metastasoituu kaukaisiin elimiin.

Alkuvaiheessa, ensimmäisessä tai toisessa, selviytymismahdollisuudet ovat korkeat, eloonjäämisprosentti on 80-90%. Jos onkologiaa ei hoideta, syöpä siirtyy kolmanteen vaiheeseen, mutta on silti järkevää aloittaa taistelu. Viiden vuoden eloonjäämisaste on 5-10 %, ja kliinisen remission jälkeen uusiutumista esiintyy 40-50 %:lla potilaista.

Jos neljäs (ja viimeinen) tutkinto havaitaan, kuolleisuus on valitettavasti 100%. Pohjukaissuolen papillan syöpä on jo parantumaton, pitkälle edennyt, leikkauskelvoton. Apu koostuu palliatiivisesta interventiosta potilaan tilan lievittämiseksi, ennuste on epäsuotuisa. Kuolema ei johdu itse syövästä, vaan sen seurauksista ja komplikaatioista.

Pohjukaissuolen suuren papillan syövän diagnosointi pelkällä tutkimuksella on tehotonta, koska oireet muistuttavat maksan, haiman ja sappirakon sairauksia. Sama pätee joihinkin kliinisiin ja laboratoriotutkimuksiin, joten muista määrätä:

• . ulosteen ja virtsan tarkistaminen;
• . analyysi päällä biokemiallinen koostumus veri, entsyymit;
• . kasvainmarkkeritesti;
• . pohjukaissuolen sisällön tutkimus.

Voit tarkistaa, onko pohjukaissuolen papillan epäiltyä kasvainta ja tunnistaa etäpesäkkeet instrumentaaliset menetelmät tutkimuksia. Yleensä suoritetaan:

• . Ultraääni;
• . kontrastiradiografia - näyttää puutteen pohjukaissuolen vyöhykkeen täyttämisessä;
• . retrogradinen kolangiografia;
• . pohjukaissuolen endoskopia ja biopsia suuresta papillasta solukoostumuksen määrittämiseksi;
• . CT;
• . MRI;
• . PET-CT.

Lääketiede ei ole vielä löytänyt sitä tehokas lääke syöpää vastaan, mutta tämä ei tarkoita, etteikö pohjukaissuolen suuren papillan syöpää voitaisi. Leikkaus on jo kehittänyt useita tehokkaita kirurgiset toimenpiteet: Whipple-leikkaus tai mahalaukun, pohjukaissuolen ja jejunum, haiman pää, yhteinen sappitie, kun kaikki sairaat imusolmukkeet poistetaan. Kirurginen interventio johtaa toipumiseen, antaa sinun päästä eroon kasvaimesta, pysäyttää prosessin. Sädehoitoa ja kemoterapiaa käytetään leikkaukseen valmistautuessa ja sen jälkeen, koska ne hidastavat kasvaimen kasvua.

Vasta-aiheet kirurginen hoito, kun syöpä on edennyt tai ilmaantunut uudelleen ja syöpäpotilaan tila on vakava, onkologin on pakko muuttaa taktiikkaa. Tällaisissa tilanteissa lääkärin toiminta tähtää kärsimyksen lievittämiseen ja kivun lievitykseen ennen kuolemaa. Yleensä määrätään ottamaan huumausaineita, kipulääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä.

Pohjukaissuolen suuren papillan syövän ehkäisy

Aina ei ole mahdollista välttää pohjukaissuolen suuren papillan syöpää, mutta joka tapauksessa on erittäin suositeltavaa muuttaa elämäntapaasi:

• . Terveellinen ruoka;
• . välttää stressiä;
• . sulje pois alkoholi, tupakointi;
• . parantaa unta ja päivittäistä rutiinia;
• . Harjoittele;
• . hoitaa maha-suolikanavan sairauksia ajoissa.

Nämä artikkelit saattavat myös olla hyödyllisiä

Pohjukaissuolen papillon syövän hoito Israelissa on joukko radikaaleja toimenpiteitä pahanlaatuisten...

Pohjukaissuolen suuren papillan syövän hoito on kirurgisten toimenpiteiden kokonaisuus, jonka tarkoituksena on poistaa pahanlaatuinen...

Sädehoito pohjukaissuolen papillan syövän hoitoon sitä käytetään usein koostumuksessa yhdistelmähoito ja tarkoittaa...

Kemoterapia pohjukaissuolen pään syövän hoitoon – farmakologiset vaikutukset pahanlaatuisiin kasvaimiin...

13557 0

BDS:n pahanlaatuisia kasvaimia havaitaan melko usein; ne muodostavat 0,5-1,6 % kaikista pahanlaatuisista kasvaimista ja yli 3 % maha-suolikanavan pahanlaatuisista kasvaimista, 5-18 % pohjukaissuolen kasvaimista, mukaan lukien 5 % kaikista ruoansulatuselinten syövistä. Miehet sairastuvat jonkin verran useammin kuin naiset, ja sairastuneiden pää-ikä on yli 50 vuotta.

BDS:n pahanlaatuiset kasvaimet voivat olla peräisin yleisen distaaliosan epiteelistä sappitiehyt, haimatiehyen viimeinen osa, vatsaontelon limakalvo tai pohjukaissuolen seinämä papillan alueella. Jälkimmäisessä tapauksessa kasvaimet ovat alttiita haavaumalle. Joskus on erittäin vaikeaa määrittää kasvaimen alkuperäinen alkuperä, ja joskus tämä on vain akateemista mielenkiintoa, koska kliinisesti kaikilla BDS-vyöhykkeen pahanlaatuisilla kasvaimilla on sama kulku.

Luokittelu ja patomorfologia

BDS:n pahanlaatuisten kasvainten luokitus TNM järjestelmä Seuraava.
. T1 - kasvaimen koko ei ylitä 1 cm, kasvain ulottuu papillan ulkopuolelle.
. T2 - kasvain enintään 2 cm, osallistuu yhteisen sappitiehyen ja haimatiehyen suun prosessiin, mutta ilman pohjukaissuolen takaseinän tunkeutumista.
. T3 - kasvain jopa 3 cm, kasvaa pohjukaissuolen takaseinämään, mutta ilman tunkeutumista haimaan.
. T4 - kasvain leviää pohjukaissuolen ulkopuolelle, kasvaa haiman päähän ja tunkeutuu verisuoniin.

Ny - lymfaattisten etäpesäkkeiden esiintymistä ei tunneta.
. Na - yksittäiset pohjukaissuolen imusolmukkeet vaikuttavat.
. Nb - parapankreaattiset imusolmukkeet kärsivät.
. Ne - periportaaliset, para-aortta- tai suoliliepeen imusolmukkeet kärsivät.

M0 - ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä.
. M1 - on etäpesäkkeitä.

BDS:n pahanlaatuisia kasvaimia on useita morfologisia tyyppejä.

BDS:n adenokarsinooma.

Papillaarinen syöpä. Eksofyyttinen kasvu papillan ja pohjukaissuolen onteloon on ominaista. Kasvainta edustavat pienikokoiset rauhasmaiset kompleksit, joissa on hyvin määritelty strooma. Kompleksit ovat onteloita, jotka on vuorattu korkealla pylväsmäisellä epiteelillä ja paksunnetulla tyvikalvolla.

Kirroosin muoto. Kasvain on kooltaan pieni, ja se on levinnyt pääasiassa yhteistä sappitietä pitkin ja ympäröiviin kudoksiin. Neoplasma sisältää runsaasti kollageenikuituja sisältävää kuitukudosta, jolla on selvä verisuoniverkosto, jonka joukossa on näkyvissä pieniä polymorfisia syöpäsoluja, jotka joskus muodostavat onteloita ja kystoja; löytyy erikokoisia soluytimiä suuri määrä mitoosit, mukaan lukien patologiset.

Limakalvosyöpä. Tyypillistä on prismaattisten solujen muodostamien rauhasrakenteiden kasvu papillan luumeniin, jossa on suuri määrä vaaleanpunaista limaa apikaalisissa osissa. Syöpäsolujen mitoottinen aktiivisuus on korkea.

Adenokarsinooma, joka johtuu pohjukaissuolen epiteelistä. Suuri määrä pyöreitä, soikeita tai mutkaisia ​​rauhasrakenteita, joista puuttuu erityskanavat ja paikoin täynnä limaa. Nämä rakenteet tunkeutuvat pohjukaissuolen limakalvon alle ja lihaksiin. Epiteeli on epätyypillinen, pääasiassa kuutiomainen, joskus monirivinen prismaattinen; suuria syöttösoluja, joissa on selvä rakeisuus.

Kaikista luetelluista BDS-alueen pahanlaatuisista kasvaimista adenokarsinooma kehittyy useimmiten. BDS-karsinoomille on ominaista hitaampi kasvu ja enemmän suotuisa ennuste kuin haimasyöpä.
Makroskooppisesti erotetaan kolme BDS-syövän muotoa: polypoosi, infiltratiivinen ja haavainen. Yleensä kasvain on pieni (halkaisijaltaan jopa 1,5 cm) ja siinä on varsi. Prosessi ei ulotu papillan ulkopuolelle pitkään aikaan.

Polypoosimuoto voi johtaa vatsanivelen luumenin tukkeutumiseen (katso kuva 5-45), ja infiltratiivinen muoto voi johtaa sen ahtaumaan. Lisäksi kasvain voi tunkeutua pohjukaissuolen seinämään muodostamalla nodulaarisen muodon. Tälle kasvainmuodolle on ominaista muutosten puuttuminen kasvaimen yläpuolella olevassa limakalvossa, joten pinnallinen biopsia ei välttämättä anna tuloksia.

Riisi. 5-45. Pohjukaissuolen suuren papillan adenokarsinooma(makronäyte): a — näkymä pohjukaissuolen ontelosta; b - kasvain leikkauksessa, tunkeutumisen puuttuminen haimakudokseen on selvästi näkyvissä

Kasvainprosessin aiheuttama BDS:n tunkeutuminen tapahtuu papillan limakalvonalaisten ja lihaskalvojen kautta, myöhemmin yhteisen sappitiehyen seinämän, haimakudoksen ja pohjukaissuolen seinämän läpi. Tyypillisesti metastaaseja peripankreaattisissa imusolmukkeissa esiintyy, kun kasvaimen halkaisija on yli 15 mm.

Pitkäaikaiselle kasvainprosessille on ominaista lisääntyvä kolestaasi, sekundaarinen kolekystiitti, kongestiivisen sappirakon kehittyminen, kolekolitiaasi, kolangiitti, sekundaarinen sappihepatiitti, maksakirroosi, sappiriippuvainen obstruktiivinen haimatulehdus.

Kasvainprosessin aiheuttama pohjukaissuolen vaurioituminen voi johtaa sen vakavaan muodonmuutokseen, toissijaisten dynaamisten ja mekaaninen tukos(duodenostaasi), ja haavauma johtaa verenvuotoon. Kliininen kuva

BDS-alueen syöpä voi esiintyä useana kliiniset muodot:
. choleisin kaltainen variantti (tyypillisellä sappikoliikki);
. kolangiitti (ilman koliikkia, kanssa ihon kutina, keltaisuus, matala kuume);
. mahalaukun (dyskintic) kanssa sekundaarista mahalaukun dyspepsiaa.

Kerran ilmaantunut keltaisuus BDS-syövässä muuttuu pysyväksi, ja sillä on taipumus pahentua, mutta tilapäiset (väärät) parannukset ovat mahdollisia], mikä johtuu pääasiassa kanavan rekanalisaatiosta kasvaimen hajoamisen aikana tai anti-inflammatorisen hoidon taustalla vähentämällä sekundaarista turvotusta. limakalvo.

Jolle on ominaista voimakas dyspeptinen oireyhtymä, joka liittyy heikentyneeseen ruuansulatukseen pohjukaissuolessa ja ohutsuoli johtuen sapen ja haiman eritteiden ulosvirtauksen häiriöstä. Potilaat laihtuvat vähitellen, jopa kakeksiaan asti.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään ottaen huomioon kliiniset oireet, useammin obstruktiivisen keltaisuuden oireyhtymä, röntgentiedot ja endoskooppinen tutkimus biopsian kanssa. Prosessin vaihe voidaan kuitenkin usein määrittää vasta leikkauksen aikana (etäpesäkkeitä havaitaan imusolmukkeissa ja sitä ympäröivissä elimissä, usein haiman päässä).

röntgen klo pahanlaatuiset kasvaimet BDS paljastaa pohjukaissuolen täytteessä olevan vian sen laskevan osan alueella sisäistä ääriviivaa pitkin. Vian koko on yleensä pieni (jopa 3 cm), sen ääriviivat ovat epätasaiset ja limakalvon helpotus on häiriintynyt. Erityistä huomiota tulee kiinnittää suolen seinämän jäykkyyteen täyttövirheen kohdalla. Diagnoosia auttaa suolen tiukka täyttäminen bariumsulfaatilla hypotension olosuhteissa sekä suolen kaksoiskontrastointi.

Yleisin varhainen endoskooppinen oire on BDS:n koon kasvu, haavaumat sen alueella, papillaariset tai mukulamuodostelmat (ks. kuva 5-46). Usein papilla saa karmiininpunaisen värin. Hajoamisen aikana BDS-arvo voi olla pieni, mutta yleensä Suuri alue haavaumia ja infiltraatiota ympäröiviin kudoksiin.

Riisi. 5-46. Pohjukaissuolen suuren papillan adenokarsinooma. Endoskooppinen valokuvaus, näkymä pohjukaissuolen luumenista

Endoskopian aikana tulee kiinnittää erityistä huomiota pohjukaissuolen pitkittäisen poimutuksen kunnon tutkimiseen. BDS-syövän tapauksessa havaitaan usein sen suun osan pullistuma ilman limakalvon lievityshäiriöitä, jotka ovat luonteenomaisia ​​BDS-kasvaimen infiltroivalle kasvulle ja sapiperäisen verenpaineen esiintymiselle.

Joissakin tapauksissa ERCP, MRCP ja EUS auttavat diagnosoimaan BDS-syövän; Nämä menetelmät mahdollistavat kanavien vaurioiden tunnistamisen, prosessin siirtymisen haimaan.

Jos kanavien kontrastia ei yritetä BDS:n aukon tuumorin vuoksi, käytetään laparoskooppista tai perkutaanista transhepaattista kolekystokolangiografiaa. Pääsääntöisesti havaitaan sappitiehyiden laajentuminen yhteisen sappitiehyen "katkoksen" kanssa pohjukaissuolen alueella.

Erotusdiagnoosi obstruktiivisen keltaisuusoireyhtymän läsnäollessa suoritetaan ahtauttavan keltaisuuden hyvänlaatuisilla kasvaimilla, koledokolitiaasilla, stenoosilla papilliitilla, haiman pään kasvaimilla, autoimmuunihaimatulehduksella jne.

Laajassa kasvaimen infiltraatiossa ja LBD-alueen haavaumissa papillan sekundaarinen vaurio johtuu useimmiten haiman pään syövän leviämisestä. Oikea diagnoosi voidaan tehdä TT:llä, MRI:llä, ERCP:llä, ultraäänellä tunnistamalla muutokset rauhasen rakenteessa, mikä osoittaa sen primaarisen kasvainvaurion. Samaan aikaan, tarkka määritelmä prosessin ensisijainen sijainti ei vaikuta taudin lopputulokseen ja ennusteeseen, koska mahdollisuus radikaali hoito tällaisessa tilanteessa on kyseenalaista.

Hoito

Pienissä alkuvaiheessa olevissa kasvaimissa käytetään yleensä transduodenaalista papillektomiaa biliodigestiivisellä ohitusanastomoosilla. Viiden vuoden eloonjäämisaste tässä leikkauksessa on 9-51%. Voit suorittaa laajennetun papillektomian N.N. Kirppu- tai haimaduodenektomia.

Pitkälle edenneiden kasvainprosessien tapauksessa tehdään useammin vatsan seinämien kanavien tyhjennysleikkauksia (EPST, erilaisten kolekysto-digestitiivisten anastomoosien käyttö). Samaan aikaan, oikea-aikainen radikaali leikkaus tarjoaa viiden vuoden eloonjäämisasteen 40 %.

Palliatiivisiin tarkoituksiin potilailla, joilla on leikkauskelvoton BDS-syöpä, sen alhaisen sairastuvuuden ja mahdollisen uusiutumismahdollisuuden vuoksi obstruktiivisen keltaisuuden uusiutumisen yhteydessä suositellaan EPST:n käyttöä sappitiehyiden retrogradisten proteesien (stentauksen) kanssa.

Esitetyt tiedot osoittavat kasvainleesioiden oikea-aikaisen diagnosoinnin tärkeyden BDS-alueella: mitä aikaisemmin kasvainprosessi varmistetaan, sitä radikaalimpaa ja vähemmän traumaattisempaa näitä potilaita on mahdollista leikata.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Syyt ja altistavat tekijät:

1. Geneettinen taipumus. Se havaitaan usein perheissä, joissa on familiaalinen adenomatoottinen polypoosi. Joillakin potilailla havaitaan myös K-ras-geenin solumutaatio.
2. Adenoma BDS - hyvänlaatuinen kasvain papilla, joka voi muuttua pahanlaatuiseksi.
3. Sappirakon ja maksan krooniset sairaudet.
4. Krooninen haimatulehdus.

Ladataan lomaketta..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "Hae hinnat AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Hae hinnat

Oireet ja taudin kulku

Vaterin papillan syöpä havaitaan varhaisessa kehitysvaiheessa sappitien viimeisen osan kapenemisen vuoksi. Tämä johtaa ihon vaihtelevan voimakkuuden aaltoilevaan kellastumiseen, johon liittyy kutinaa. Ja syömisestä kieltäytyminen, ruoansulatushäiriöt, kuume, oksentelu johtavat painonpudotukseen. Sappien ulosvirtaushäiriön vuoksi maksa suurenee ja sappirakko voi tuntua täyteen vatsan seinämä. Eritysteiden tukkeutuminen heijastuu myös veren tilaan.

Veriplasmassa todetaan:

• gamma-glutamyylin ja alkalisen fosfataasin lisääntynyt aktiivisuus;
• bilirubiini nousee merkittävästi;
• transaminaasiarvojen nousu.

Israelin parhaat julkiset klinikat

Israelin parhaat yksityiset klinikat

Taudin hoito

Ainoa radikaali menetelmä hoito - leikkaus. Useimmiten suoritetaan haiman pohjukaissuolen resektio - osa pohjukaissuolesta, mahalaukusta ja osa haimasta poistetaan vierekkäisten imusolmukkeiden kanssa.

Niillä on apuarvo sädehoitoa ja kemoterapiaa. Kemoterapiaa käytetään myös etäpesäkkeisiin.

Myös lievittäviä toimenpiteitä suoritetaan endoskooppiset intraduktaaliset interventiot yhteisen sappitiehyen selvällä kapenemisella, jos radikaaleja toimenpiteitä ei voida suorittaa. Tämäntyyppinen leikkaus sisältää papillotomia (Vaterin papillan leikkaus), jota seuraa stentointi. Tämä auttaa normalisoimaan sapen kulkua.

varten tehokas hoito Pohjukaissuolen papillan suuren syövän kohdalla korkealaatuinen varhainen diagnoosi on tärkeää.

Taudin diagnoosi

Diagnostiikkaohjelma:

1. Konsultointi pätevän asiantuntijan kanssa.
2. Yksityiskohtaiset verikokeet, mukaan lukien yleinen kliininen, biokemiallinen, elektrolyyttikoostumus, lipidiprofiili, kasvainmarkkerien, haimaentsyymien, glykosyloidun hemoglobiinin määritys.
3. Elinten ultraäänitutkimus vatsaontelo vatsan verisuonten dopplerografialla; Kierre tietokonetomografia vatsaontelo.
4. Yhdistettyfia.
5. Endoskooppinen ja laparoskooppinen ultraääni.
6. Esophagogastroduodenoscopy ja testi Helicobacter pylori(anestesiassa).
7. Kasvainbiopsia.
8. Biopsiamateriaalin kiireellinen histopatologia ja histokemia.
9. Magneettir(lisävaruste).

hinnat

Sairaus	Arvioitu hinta, $
Kilpirauhassyöpäseulonnan hinnat	3 850 - 5 740
Kivessyövän tutkimuksen ja hoidon hinnat	3 730 - 39 940
Vatsasyöpätutkimusten hinnat	5 730
Ruokatorven syövän diagnosoinnin hinnat	14 380 - 18 120
Munasarjasyövän diagnoosin ja hoidon hinnat	5 270 - 5 570
Ruoansulatuskanavan syövän diagnosoinnin hinnat	4 700 - 6 200
Rintasyövän diagnostiikan hinnat	650 - 5 820
Myeloblastisen leukemian diagnosoinnin ja hoidon hinnat	9 600 - 173 000
Vaterin nänninsyövän hoidon hinnat	81 600 - 84 620
Kolorektaalisyövän hoidon hinnat	66 990 - 75 790
Haimasyövän hoidon hinnat	53 890 - 72 590
Ruokatorven syövän hoidon hinnat	61 010 - 81 010
Maksasyövän hoidon hinnat	55 960 - 114 060
Sappirakon syövän hoidon hinnat	7 920 - 26 820
Vatsasyövän hoidon hinnat	58 820
Myelodysplastisen oireyhtymän diagnoosin ja hoidon hinnat	9 250 - 29 450
Leukemiahoidon hinnat	271 400 - 324 000
Tymooman hoidon hinnat	34 530
Keuhkosyövän hoidon hinnat	35 600 - 39 700
Melanooman hoidon hinnat	32 620 - 57 620
Basaalisolusyövän hoidon hinnat	7 700 - 8 800
Pahanlaatuisten ihokasvainten hoidon hinnat	4 420 - 5 420
Silmän melanooman hoidon hinnat	8 000
Kraniotomian hinnat	43 490 - 44 090
Kilpirauhassyövän hoidon hinnat	64 020 - 72 770
Luustosyövän ja pehmytkudossyövän hoidon hinnat	61 340 - 72 590
Kurkunpään syövän hoidon hinnat	6 170 - 77 000
Kivessyöpähoidon hinnat	15 410
Virtsarakon syövän hoidon hinnat	21 280 - 59 930
Kohdunkaulan syövän hoidon hinnat	12 650 - 26 610
Kohdun syövän hoidon hinnat	27 550 - 29 110
Munasarjasyövän hoidon hinnat	32 140 - 34 340
Paksusuolen syövän hoidon hinnat	45 330
Lymfooman hoidon hinnat	11 650 - 135 860
Munuaissyövän hoidon hinnat	28 720 - 32 720
Rintojen rekonstruktioiden hinnat syövän hoidon jälkeen	41 130 - 59 740
Rintasyövän hoidon hinnat	26 860 - 28 900
Eturauhassyövän hoidon hinnat	23 490 - 66 010

Ladataan lomaketta..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="10619" data-slogan-on-click= "Hae hinnat klinikalta AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Hae hinnat klinikalta