polyypit täyttää BSDC-ampullin luumen tai päähaimakanavan intrapanillaarisen osan ontelo. BSDK on kohtalaisen suurennettu ja tiivistetty, säilyttää tavanomaisen muotonsa ja sen kärjessä on yksi reikä. Morfologisesti nämä polyypit ovat identtisiä BSDK:n suun alueen hyperplastisten polyyppien kanssa, eroavat jälkimmäisistä vain sijainniltaan. Tällaisten polyyppien kehittyminen voi liittyä krooniseen tuottavaan tulehdukseen.

Yleisin lajike hyperplastiset muutokset. Limakalvon rauhaset ovat hyperlazoituneita, kystisesti laajentuneita. Tällaisten rauhasten kasvavat klusterit voivat muodostaa polypoidisia ulkonemia, jotka peittävät LSD:n aukon luumenin. Jotkut tutkijat pitävät tätä ilmiötä yleisenä yli 40-vuotiailla.

yksimielinen mielipide adenomyoosin luonteesta ei ole olemassa. Ne kuuluvat heterotooppisten prosessien ryhmään ja uskovat, että se kehittyy hyperplastisten papillaaristen rauhasten siirtymisen seurauksena lihaskerros papilla Makroskooppisesti papilla saa pallomaisen muodon, kasvaa halkaisijaltaan 1,0-1,5 cm. Suuta on vaikea määrittää. Papillan koostumus on tiheä, mikä mahdollistaa pahanlaatuisen kasvaimen epäilyn. Leikkauksen määrää harmahtavan keltainen kuitukudos.

Rakenteen ominaisuuksista riippuen niitä on kolme adenomyoosin histologiset muodot pohjukaissuolen suuri papilla: nodulaarinen, nodulaarinen-diffuusi ja diffuusi. Nämä adenomyoosin muodot ovat sen kehityksen peräkkäisten vaiheiden morfologinen ilmentymä. Adenomyoosin nodulaarinen muoto vastaa varhaista kehitysvaihetta, jolloin hyperplastisten papillaaristen rauhasten tuominen lihaskerrokseen alkaa ilman, että jälkimmäisen arkkitehtoniikan havaittavissa rikotaan. Prosessin eteneminen edelleen johtaa nodulaarisen diffuusin ja edelleen diffuusisen muodon kehittymiseen. morfologisesti ominaista BSDK:n seinämän täydellinen uudelleenjärjestely.

Tässä tapauksessa havaittu lihaskimppujen hypertrofia on kompensoiva jotka johtuvat pohjukaissuolen suuren papillan seinämän uudelleenjärjestelyprosesseista.

Henkilöissä ei kärsivät sappikivitaudista, adenomyoosia todettiin vähintään yhtä usein kuin henkilöillä, joilla oli sappikivitauti ja tulehdusmuutoksia sappitie. Siksi tuemme Marzolin ja Serion (1976) mielipidettä, jonka mukaan BDDM-adenomyoosi on prosessi, joka ei riipu sappiteiden patologiasta. Adenomyoosirakenteiden suuren samankaltaisuuden perusteella rinta- ja eturauhasen hormonaalisesti aiheuttaman hyperilasian kanssa voidaan myös pitää Lebertin (1955) oletusta BDCM:n adenomyoosin endokriinisestä induktiosta järkevänä.

Joissakin tapauksissa kuvia pohjukaissuolen suuren papillan adenomyoosi saattaa aiheuttaa joitain vaikeuksia erotusdiagnoosi kasvainprosessissa, varsinkin jos pienikokoisia biopsianäytteitä tutkitaan. Morfologiset kriteerit kuitenkin todistavat adenomyoosimuodostelmien kasvainalkuperää vastaan, koska ne eivät osoita solu- ja ydinatyniaa, ei ole mitoosia eikä tuhoavan kasvun merkkejä.

Siksi adenomyoosi rakenteiden pitäisi johtua hyperplastista alkuperää olevien kasvainmaisten proliferaattien lukumäärästä.

Pohjukaissuolen suuren papillan papillaarinen adenooma.

Esiintyy harvoin. Ulkomuoto kasvaimia vastaa suurta polyyppiä. Adenooman epiteelikomponenttia edusti korkea prismaattinen epiteeli, jossa oli kevyt eosinofiilinen sytoplasma ja tyvisijainen ydin, jonka morfologiset ja toiminnalliset ominaisuudet muistuttavat LSD:n limakalvon normaalia epiteeliä. Siinä on joitain yhtäläisyyksiä histologinen rakenne papillaarinen adenooma ja BSDK:n hyperplastiset polyypit. On jopa mielipide, että näitä muodostelmia on melkein mahdotonta erottaa. Papillaarisen adenooman ja hyperplastisten muodostumien morfofunktionaalisten piirteiden analyysi mahdollistaa kuitenkin erotusdiagnoosin perustana olevien oireiden tunnistamisen.

Hyperplastisessa polyyppiepiteelisoluja säilyttävät normaalin rakenteen ja niiden ytimet sijaitsevat tiukasti yhdessä rivissä lähellä pohjakalvo mitoosit puuttuvat. Polyypeillä on hyvin kehittynyt löysä stroma sidekudos, runsaasti verisuonia ja soluelementtejä, joista lymfosyytit ja plasmasolut. Papillaarisessa adenoomassa epiteeli saa atynian piirteitä: solut ja tumat ovat kooltaan normaalia suurempia; ytimet muuttuvat hyperkromisiksi ja voimakkaasti pidentyneiksi, ne menettävät tiukasti polaarisen järjestelynsä, ilmaantuu mitoosit. Kasvainsoluille on tunnusomaista eritystoiminto. Joissakin adenooman soluissa havaitaan voimakas liman liikaeritys, toisissa eritys puuttuu kokonaan.

Stroma kasvaimessa ei ole niin kehittynyt, siinä oleva soluinfiltraatti on vähäisempi ja koostuu pääasiassa lymfosyyteistä ja fibroblasteista. Papillaarinen adenooma voi muuttua pahanlaatuiseksi.

22449 0

Ennen endoskooppisen diagnostiikan kehittämistä ja laajaa käyttöönottoa hyvänlaatuiset kasvaimet OBD-alueella olivat erittäin harvinaisia. Viime vuosina endoskooppisten laitteiden parantamisen ansiosta BDS:n hyvänlaatuisia kasvaimia havaitaan endoskopian ja biopsian aikana 6,1-12,2 prosentissa tapauksista. hyvänlaatuiset kasvaimet OBD:tä esiintyy yhtä usein molemmilla sukupuolilla, pääasiassa keski-ikäryhmässä.

Useammin papilloomien kehittymistä BDS-vyöhykkeellä havaitaan yhteisen sappitiehyen ja haimatiehyen erillisessä yhtymäkohdassa pohjukaissuolen onteloon (ilman maksa-haiman ampullan muodostumista). Uskotaan, että tämä anatominen rakenne edistää kanavien suun alueen traumatisoitumista suoliston peristaltiikan aikana, kongestiivisten, tulehduksellisten, kuitujen ja hyperplastisten prosessien kehittymistä.

Patomorfologia

Makroskooppisesti, OBD:n papillomatoosilla, papillaaristen kasveja löytyy papillan kanavien suulta. Kasvut ovat pieniä, kirkkaan vaaleanpunaisia ​​tai harmaanpunaisia; ne täyttävät kanavien aukot työntyen sisään suolen onteloon. Papilloomoilla on ohuet varret, jotka liittyvät OBD:n limakalvoon.

Mikroskooppisesti papilloomit koostuvat kuitu-epiteliaalisista ja rauhasmaisista (putkimaisista rauhasista). Polyypit on peitetty korkealla yksirivisellä prismaattisella epiteelillä, jonka soluissa on kevyt, heikosti eosinofiilinen sytoplasma ja ytimessä sijaitseva ydin. Papilloomien epiteelistä löytyy pikarisoluja ja endokrinosyyttejä. Paljastavat usein metaplasia-alueita (kerrotettu levyepiteeli). Papilloomeilla on hyvin määritelty stroma, joka sisältää verisuonia ja sidekudoksen soluelementtejä; usein on elementtejä krooninen tulehdus(lymfoplasmasyyttinen infiltraatio).

BDS-adenooma on myös hyvänlaatuinen epiteelisuumori, mutta sen esiintyvyys väestössä on hieman pienempi kuin papillomatoosi - 0,15%. Ulkomaisten tekijöiden mukaan ruumiinavausmateriaalien perusteella OBD-adenoomien havaitsemistaajuus vaihtelee välillä 0,04-0,21%.

Makroskooppisesti BDS-adenooma on yksi kyhmy tai polypoidimuodostelma, joka täyttää maksa-haiman ampullan ja työntyy pohjukaissuolen onteloon (adenoomaprolapsi). Kasvaimen koko muutaman senttimetrin sisällä (yleensä 1-2 cm).

Mikroskooppinen tutkimus paljastaa, että OBD-adenoma on peitetty epiteelillä, joka muistuttaa OBD:n ja pohjukaissuolen normaalia epiteeliä. Epiteeli on samanlainen kuin BDS-papilloomeilla, mutta jos solujen atypiaa ei ilmene papilloomeissa, adenoomassa on atypian piirteitä: soluissa ja ytimissä on isot koot, ytimet ovat hyperkromaattisia, voimakkaasti pitkänomaisia ​​ja sijaitsevat soluissa kaoottisemmin kuin papilloomeissa, on mitoottisia hahmoja.

Lisäksi jotkut solut eivät eritä limaa, kun taas toiset erittyvät liikaa. Stroma ilmentyy heikosti. Adenoomit 12-23 %:ssa tapauksista pahanlaatuisia (sama yleisyys samanlaisten paksusuolen kasvainten kanssa); riski kasvaa, jos kasvain on suuri tai villoinen.

Joskus maksa-haiman ampullan luumenissa tai distaalisen yhteisen sappitiehyen tai haimatiehyen alueella esiintyy hyperplastisia intrapapillaarisia polyyppeja. Niiden kehittyminen liittyy kroonisen tulehduksen (papilliitin) tuottavaan komponenttiin. Makroskooppisesti ja mikroskooppisesti nämä polyypit ovat identtisiä niiden kanssa, joilla on kanavien suun papillomatoosi, ero on vain sijainnissa.

Useat kirjoittajat sisältävät myös siirtymälaskoksen rauhas-kystisen hyperplasian OBD-vyöhykkeen hyvänlaatuisiksi muodostumiksi. Siirtymälaskoksen rauhaskystinen hyperplasia on melko yleinen patologia, jossa OBD-vyöhykkeelle muodostuu klusterimaisia ​​klustereita, jotka joskus peittävät papillan suun ja uhkaavat obstruktiivisen keltaisuuden ja haimatulehduksen kehittymistä. Useimmissa tapauksissa tämä patologia on oireeton, ja se löydetään sattumalta EGDS:n aikana.

Mikroskooppisesti tätä muodostumista edustavat pohjukaissuolen siirtymälaskoksen limakalvon hyperplastiset ja kystisesti laajentuneet rauhaset.

Embryogeneesin (heterotopian) aikana hyperplastisten papillaaristen rauhasten siirtyessä BDS:n lihasrakenteeseen kehittyy papillaarinen adenomyoosi, kasvainmainen hyperplastista alkuperää oleva proliferaatti. Tälle tilalle on ominaista BDS:n lihaselementtien hypertrofia. On myös oletuksia näiden muodostumien hormonaalisesta stimulaatiosta, kuten maitorauhasen tai eturauhasen liikakasvusta.

Makroskooppisesti adenomyoosissa OBD on pallomainen, sen halkaisija on 1,5 cm. Papillan koostumus on tiheä, suuta on lähes mahdoton määrittää. Mikroskooppisesti BDS-adenomyoosissa on kolme muotoa (kehitysvaihetta), jotka peräkkäin korvaavat toisensa prosessin edetessä:
. solmukohta;
. nodulaarinen diffuusi;
. hajanainen.

Adenomyoottisissa rakenteissa ei ole mitooseja, merkkejä tuhoisasta kasvusta ja solujen atypiasta. Tämä muodostuminen johtuu kasvaimista enemmän kasvainmaisen makroskooppisen ja kliinisen kuvan vuoksi kuin morfologisten piirteiden vuoksi.

Kliininen kuva

OBD:n hyvänlaatuisten kasvainten ilmenemismuodot ovat samat. Prosessin alkuvaiheessa ne eivät riipu niinkään kasvaimen histologisesta rakenteesta, vaan sapen ja haiman erittymisen rikkomisen asteesta, Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöstä ja pohjukaissuolen liikkuvuudesta. Tyypillinen kuva toistuvasta kroonisesta kolekystiitistä, haimatulehduksesta, Oddin sulkijalihaksen toissijaisesta toimintahäiriöstä.

Harvemmin tauti ilmenee toistuvana mekaanisena keltaisuutta, maksakoliikkia. Joskus on kroonisen kolestaasin oireita pitkittyneenä ihon kutina, vatsan ruoansulatushäiriöt pohjukaissuolessa ja ohutsuolessa, krooninen ummetus. OBD-syövälle tyypillistä pitkittynyttä ja lisääntyvää mekaanista subhepaattista kolestaasia ei yleensä esiinny hyvänlaatuisissa kasvaimissa.

Diagnostiikka

Kaikkien BDS:n hyvänlaatuisten kasvainten diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan, röntgenkuvaukseen ja endoskooppiseen tutkimukseen. Endoskopoijalla on sääntö: DP:tä tutkiessa tulee aina tutkia OBD-vyöhykettä. Erotusdiagnoosi tehdään papilloomien ja papillaarisen muodon välillä obd syöpä. Joka tapauksessa diagnoosi täsmennetään morfologisen tutkimuksen mukaan. Ultraääntä, EUS:ta, CT:tä, MRI:tä, MRCP:tä ja ERCP:tä käytetään BDS:n hyvänlaatuisten kasvainten diagnosoimiseen, erityisesti suurikokoisten kasvainten kohdalla.

Hoito

Kirurginen hoito. Papilloomaleikkauksella suoritetaan EPST tai endoskooppinen papilloomektomia. Pienet adenoomat poistetaan yleensä endoskooppisesti. Suurille kasvaimille suoritetaan papillotomia tai papillomektomia papilloplastialla, harvemmin haiman pohjukaissuolen resektio. Jos epäillään pahanlaatuista kasvainta, tehdään haima-pohjukaissuolen resektio, jos prosessi ei ole käyttökelvoton, biliodigestiivistä anastomoosia.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Takaisin huoneeseen

Pohjukaissuolen suuren papillan ei-neoplastiset sairaudet

Yhteenveto

Pohjukaissuolen papillan (MDP) sairaudet eivät tällä hetkellä ole harvinaisia, mutta niitä diagnosoidaan erittäin harvoin. Haima-sappivyöhykkeen elimiin lokalisoituneiden patologisten prosessien tutkimus osoitti, että OBD:llä on tärkeä rooli niiden alkuperässä. Erilaisten maksan, sappitiehyiden ja haiman sairauksien esiintymistä edistävät OBD:n orgaanisten sairauksien lisäksi myös sen toiminnalliset häiriöt (sulkijalihaksen häiriöt). Myöhäinen diagnoosi johtaa suuri numero epätyydyttävät tulokset potilaiden, joilla on sappikivitauti ja haimatulehdus, hoidossa.

OBD:n ahtauma on hyvänlaatuinen sairaus, jotka johtuvat tulehduksellisista muutoksista ja papillan kaventumisesta, jotka aiheuttavat sappi- ja haimatiehyiden tukkeutumista ja niihin liittyviä patologisia prosesseja sappitiessä ja haimassa. Kliinisessä käytännössä termi "stenoosiva pohjukaissuolen papilliitti" tarkoittaa: Vater papillan ahtauma, pohjukaissuolen papillan ahtauma, yhteisen sappitiehyen terminaalisen osan ahtauma, ahtauttava oddiitti, Oddin sulkijalihaksen fibroosi, maksan ahtauma -haiman ampulla, eli OBD-ampullan tai maksa-haiman sulkijalihaksen ampullat sekä yhteisen sappitiehyen viereinen osa. BDS:ää kutsutaan usein Oddin tilaksi (vyöhykkeeksi). Oddi-tilan kaventuminen johtuu pääasiassa tulehduksellisista fibroosioprosesseista.

Tiedetään, että OBD:n rakennetta voidaan muuttaa ottaen huomioon iän ominaisuudet. Mukaan V.V. Pushkarsky (2004), iäkkäillä ja seniilillä sairastava sappikivitauti, kroonisen papilliitin atrofis-skleroottinen muoto hallitsee (jopa 54 % tapauksista), 60 vuoden iässä hyperplastiset (adenomatoottiset, adenomyomatoosit) muutokset BDS:ssä.

Lisääntynyt huomio OBD:n akuutteihin ja kroonisiin tulehdusmuutoksiin ei ole sattumaa. A.I:n mukaan Edemskyn (2002) mukaan akuuttia ja kroonista papilliittia havaitaan 100 %:lla sappikivitautia sairastavista potilaista ja 89,6 %:lla potilaista, joilla on uusiutuva haimatulehdus. Kroonisia tauteja on 3 tyyppiä patologisia muutoksia papilla: krooninen adenomatoottinen, adenomyomatoosi ja atrofis-skleroottinen krooninen papilliitti.

OBD sijaitsee kahden (yhteinen sappitiehy ja pohjukaissuoli) rajalla ja joskus kolmen (kun suuri haimatiehy virtaa papillan ampullaan) ontot järjestelmät. Patogeeninen mikrofloora, paineen ja pH:n vaihtelut, pysähtyminen näissä kahdessa tai kolmessa ontelossa edistävät patologisten muutosten kehittymistä OBD:ssä. Epäilemättä häntä vahingoittaa myös tiheiden rakenteiden kulku, ensisijaisesti kivien kulkeutuminen yhteistä sappitietä pitkin. OBD:n pituus ei yleensä ylitä 5-10 mm. Papillan sisällä noin 85 %:ssa tapauksista on yhteisen sappitiehyen jatke, jota kutsutaan papillan ampullaksi. Papillan vieressä oleva yhteisen sappitiehyen pääteosa, joka on keskimäärin noin 1 cm (0,6-3 cm) pitkä, sijaitsee pohjukaissuolen seinämän sisällä ja sitä kutsutaan tiehyen intramuraaliseksi segmentiksi. Tämä segmentti fysiologisesti on yksi kokonaisuus OBD:n kanssa. OBD:n onteloa yhdessä yhteisen sappitiehyen pääteosan kanssa kutsutaan Oddin tilaksi.

BDS:n lukituslaite - Oddin sulkijalihas - koostuu: 1) varsinaisen pohjukaissuolen papillan sulkijalihaksesta, ns. Westphal-sulkijalihaksesta, joka on ryhmä rengasmaisia ​​ja pitkittäisiä kuituja, jotka saavuttavat pohjukaissuolen papillan yläosan; supistuessaan Westphal-sulkijalihas rajaa papillan ontelon pohjukaissuolen ontelosta; 2) yhteisen sappitiehyen sulkijalihas - ilmeisesti tehokkain tästä sulkijalihasryhmästä - Oddin sulkijalihas, jonka leveys on 8-12 mm; sen proksimaalinen osa ulottuu usein pohjukaissuolen seinämän yli; supistumisensa aikana se rajaa yhteisen sappitiehyen (ja joskus haimatiehyen) ontelon OBD:n ontelosta; 3) suuren haimakanavan sulkijalihas, yleensä heikosti kehittynyt ja joskus kokonaan poissa. Ahtautuva pohjukaissuolen papilliitti ei kata ainoastaan ​​Westphalin sulkijalihasaluetta ja papillan ampullaa, vaan usein myös yhteisen sappitiehyen sulkijalihaksen vyöhykettä, ts. koko Oddin alueella. Siten ahtautuva pohjukaissuolen papilliitti on jossain määrin kollektiivinen käsite, joka kattaa vähintään kaksi patologista prosessia: 1) kanavan ahtauma BDS:n ampullan alueella; 2) yhteisen sappitiehyen terminaalisen (pääasiassa intramuraalisen) osan ahtauma.

Merkittävä osa Oddi-dyskinesioiden pitkäaikaisesta sulkijalihaksesta on olennaisesti alkuvaiheessa ahtautuva pohjukaissuolen papilliitti. Suoralla transduodenaalisella endoskopialla ohuilla (halkaisija 2,0-2,1 mm) antureilla monilla tällaisilla potilailla määritetään pohjukaissuolen muutoksia Oddin tilan vyöhykkeellä. BDS:n läheinen anatominen ja topografinen suhde sappijärjestelmään ja haimaan sekä BDS:n toiminnan riippuvuus biliopankreatoduodenaalisen vyöhykkeen elinten tilasta ja niissä kehittyvistä patologisista prosesseista vaikuttavat suurelta osin BDS. Tämä johtaa siihen, että itse OBD-sairaudelle ominaisia ​​oireita on vaikea tunnistaa. Tästä syystä OBD:n patologiaa ei usein diagnosoida. Kuitenkin tärkein oire, jossa lääkärin tulisi ajatella mahdollista patologista prosessia OBD:ssä, on sappi- tai haiman hypertensio (haimatulehdukselle tyypillisen keltaisuuden tai kipuoireyhtymän esiintyminen).

OBD-taudit voidaan jakaa primaarisiin ja sekundaarisiin. Ensisijaisia ​​sairauksia ovat patologiset prosessit, jotka sijaitsevat itse OBD:ssä: tulehdukselliset sairaudet(papilliitti), hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet. TO sekundaariset sairaudet OBD:n voidaan katsoa johtuvan OBD:n ampullan kivistä, OBD:n ahtautumisesta (sappikivitaudin seurauksena) sekä OBD:n puristumisesta, joka johtuu patologinen prosessi, joka sijaitsee haiman päässä haimatulehduksella tai kasvaimilla. toissijaiseksi OBD-sairaudet pitäisi sisältää OBD:n sulkijalihaksen toimintahäiriö, joka johtuu taustasta mahahaava pohjukaissuole ja duodenostaasi. Jos patologinen prosessi OBD:ssä kehittyy sappijärjestelmän sairauksien taustalla, kliininen kuva ilmenee kolelitiaasille tyypillisistä oireista. Tapauksissa, joissa patologinen prosessi OBD:ssä on syynä haimatulehduksen kehittymiseen, tähän liittyy haimatulehduksen kliinisiä oireita. Keltaisuuden esiintyminen voi puhua sen tosiasian puolesta, että patologinen prosessi on paikallinen OBD: ssä. Samanaikaisesti ulosteiden (harmaa, värjäytyneen) ja virtsan (virtsan oluen väri) väri muuttuu. Sappien ulosvirtauksen rikkominen pohjukaissuoli voi liittyä potilaan kehon lämpötilan nousuun, joka liittyy akuutin kolangiitin kehittymiseen.

Ahtautuva pohjukaissuolen papilliitti on sairaus, joka on usein oireeton ja joskus oireeton. Hyvin usein OBD:n ja yhteisen sappitiehyen terminaaliosan kaventumisen oireet yhdistetään erehdyksessä muihin patologisiin prosesseihin, ensisijaisesti varsinaisen sappikivitaudin ilmenemismuotoihin (yhteinen sappitiehyen kivi jne.). Ehkä näiden olosuhteiden ja tunnistusvaikeuksien vuoksi toisinaan melko pelottava sairaus ei kiinnittänyt ansaittua huomiota pitkään aikaan. Ahtautuva pohjukaissuolen papilliitti kuvattiin vasta 1800-luvun lopulla. kiiltyneen kiven aiheuttamana papillan ahtaumana. Vuonna 1926 D. Dell Vail ja R. Donovan ilmoittivat ahtautuvasta papilliitista, joka ei liittynyt sappikivitautiin, ja kutsuivat sitä skleroretraktiilliseksi oddiitiksi. Kuten Langebuchin aikana, ahtauttavaa pohjukaissuolen papilliittia pidettiin edelleen harvinaisena kasuistisena sairautena. Vasta 1950- ja 1960-luvuilla tilanne muuttui. Suonensisäisen ja operatiivisen kolangiografian, manometrian ja radiometristen tutkimusten käyttö mahdollisti P. Mallet-Guyn, J. Carolin, N. Hessin ja muiden tutkijoiden tunnistamaan tämän taudin yleisen esiintymisen, erityisesti sappikivitaudissa. Siten 1220 sappirakon ja sappiteiden sairauksien tapauksesta W. Hess havaitsi obstruktiivisen ahtauman 29 %:lla. Acalculous kolekystiitin yhteydessä ahtauttavaa pohjukaissuolen papilliittia havaittiin 13 %:lla, kolekystolitiaasi - 20 %:lla ja kolekystolitiaasin kanssa - 50 %:lla potilaista.

Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana endoskooppisten tutkimusten ja erityisesti endoskooppisen papillo-sfinkterotomian laajan käytön jälkeen tämän taudin esiintymistiheys ja kliininen merkitys on tullut varsin ilmeiseksi. Ahtauttava ja ahtautumaton (katarraalinen) pohjukaissuolen papilliitti oli tarpeen erottaa selvästi toisistaan.

Ahtauttavan pohjukaissuolen papilliitin kehittyminen liittyy useimmiten sappikivitautiin, ensisijaisesti sappikivitautiin. Papillan vaurioituminen kiven läpikulun aikana, aktiivinen infektioprosessi ampullin poimuissa ja läppälaitteessa aiheuttaa kuitukudoksen kehittymistä ja ahtautta erilaisia ​​osia OBD-ampullit tai sen vieressä oleva yhteisen sappitiehyen osa, ts. Oddi-alueet.

Laskimoisessa kolekystiitissä ja erityisesti acalculous kolekystiitissä tämän taudin kehittymiseen liittyy krooninen infektio joka leviää imusolmukkeiden kautta. P. Mallet-Guy ehdotti, että seuraavilla mekanismeilla on tärkeä rooli papilliitin patogeneesissä: Oddin sulkijalihaksen verenpainetauti, sapen viivästynyt evakuointi pohjukaissuoleen, aktivaatio tarttuva prosessi OBD:n alalla tulehduksellisen fibroosin kehittyminen. OBD:ssä tulehduksellisia-fibrosoivia prosesseja esiintyy usein potilailla, joilla on parafatheraalinen divertikulaarinen divertikulaatio, jotkut pohjukaissuolentulehduksen muodot tai pohjukaissuolihaava. Peptisessä haavassa, jossa haava on paikantunut pohjukaissuoleen ja osittain pohjukaissuolen tulehdukseen, peptisellä tekijällä on tietty rooli ahtauttavan pohjukaissuolen papilliitin kehittymisessä. Jos pohjukaissuolen pystysuorassa osassa tapahtuvia alkalisaatioprosesseja on rikottu, mikä vahvistetaan monikanavaisella pH-mittarilla, havaittiin BDS:n traumatisoituminen suolahapolla. Se on peptinen komponentti, joka aiheuttaa monissa tapauksissa kipua ahtautuvasta pohjukaissuolen papilliitista kärsivillä ihmisillä, mikä selittää antasidien ja H2-salpaajien kipua lievittävän vaikutuksen. BDS:n vaurioitunut limakalvo, ampulla mukaan lukien, altistuu myöhemmin helposti bakteeri-invaasiolle ja kehittyy tarttuva-tulehdusprosessi.

Kuten mainittiin, ahtautuva pohjukaissuolen papilliitti on monissa tapauksissa toissijainen prosessi, jossa tarkastellaan taudin perimmäistä syytä sappikivitauti. Primaarinen stenosoiva papilliitti, jossa ei ole perinteisiä syitä (sappikivitauti, parafatheraaliset divertikulaarit jne.), näyttää olevan harvinaisempi. J. Carolin mukaan tätä taudin kehittymistä havaitaan 2-8 %:lla potilaista. Viime vuosina ahtauttavan pohjukaissuolen papilliitin primaarimuotojen esiintymistiheys on noussut 12-20 prosenttiin. Taudin primääristen muotojen histologinen kuva on identtinen toissijaisten muotojen kanssa. Primaaristen stenoosien etiologia on edelleen epäselvä. Morfologisten ominaisuuksien mukaan voidaan erottaa kolme OBD-stenoosin päämuotoa:

- tulehdusskleroottinen, jolle on tunnusomaista fibroosin vaikeusaste; alkuvaiheessa - hypertrofia ja rappeuttavat muutokset OBD:n läppälaitteen lihaskuidut, joissa on pyöreitä soluinfiltraatteja, sekä kuitukudos; pitkälle edenneissä tapauksissa kuitukudos määritetään lähes yksinomaan;

- fibrokystinen muoto, jossa fibroosilmiöiden ohella määritetään suuri määrä pieniä kystoja, jotka usein edustavat voimakkaasti laajentuneita perikanaalikulaarisia rauhasia, joita puristaa hypertrofoitunut lihaskuituja;

- Adenomyomatoosimuoto, jolle on ominaista perikanikulaaristen rauhasten adenomatoottinen hyperplasia, sileän lihaksen kuitujen liikakasvu, kuitukuitujen lisääntyminen (fibroadenomyomatoosi), havaitaan usein vanhuksilla.

Normaalisti paine yhteisessä sappitiehyessä ei ylitä 150 mm vettä. Ahtautuvassa pohjukaissuolen papilliitissa se kasvaa 180-220 mm vesipatsaan. ja enemmän. Nopea paineen nousu 280-320 mm painoon. voi kehittyä maksakoliikkikohtaus. Pohjukaissuolessa normaalipaine on jopa 6-109 mm vesipatsasta, patologisissa olosuhteissa se voi nousta 250-300 mm vesipatsaan. Haimakanavissa erityslevon olosuhteissa paine on 96-370 mm vettä. Stimuloinnin huipulla sekretiinillä distaalinen päähaimakanavan paine voi olla 550-600 mm vettä. Viime vuosina paineen mittaamiseen on käytetty erityisiä, halkaisijaltaan 1,7 mm:n katetreja (esim. Wilson-Cook, USA), jotka on viety pohjukaissuolen papillaan endoskoopin kautta. Saadut tiedot tallennetaan erilaisten käyrien muodossa.

Sairauden kliinisen kuvan määrää sappi- ja haimatiehyiden kaventuminen, sappi- ja haiman verenpainetauti, infektio, maksan ja haiman sekundaarinen vaurio. On edelleen epäselvää, miksi potilailla, joilla on lähes samat anatomiset muutokset OBD:ssä ja yhteisen sappitiehyen terminaalisessa osassa, havaitaan joissakin tapauksissa jatkuvaa tuskallista kipua päivittäin, toisissa - vain ruokavalion virheiden vuoksi, ja edelleen muut - vain vähäistä episodista kipua ja närästystä.

Yleisin stenosoivan pohjukaissuolen papilliitin oire on kipu. Yleensä kipu sijoittuu oikealle ja navan yläpuolelle, joskus epigastriseen alueeseen, erityisesti sen oikeaan puoliskoon. Pienellä osalla potilaista se siirtyy oikean hypokondriumin ja epigastrisen alueen välillä. Kiputyyppejä on useita: 1) pohjukaissuolen tyyppi, jolloin potilas on huolissaan "nälkäisestä" tai myöhäisestä kivusta, usein melko pitkästä ja yksitoikkoisesta; 2) sulkijalihas - lyhytaikainen kouristukset, joita esiintyy joskus ensimmäisten ruokien kulausten yhteydessä, varsinkin kun juot kylmiä poreilevia juomia ja väkeviä viinejä; 3) oikea choledocheal vaikean yksitoikkoisen kivun muodossa, joka ilmenee 30-45 minuuttia syömisen jälkeen, erityisen runsas tai runsaasti rasvaa sisältävä kipu. SISÄÄN vakavia tapauksia kipu on jatkuvaa, pitkittynyttä, johon liittyy usein pahoinvointia ja oksentelua. Selkein kipuoireyhtymä havaitaan useammin potilailla, joilla yhteinen sappitie on suhteellisen vähän laajentunut jopa 10-11 mm. Harvinaisissa tapauksissa, joissa sappitiehyen jyrkkä laajeneminen (jopa 20 mm tai enemmän), kipuoireyhtymä on paljon vähemmän ilmeinen. On jo todettu, että kivut syntyvät ja pahenevat runsaan rasvaisen ruoan jälkeen. Tulenkestävät rasvat (sianliha, lammas, naudanliha, sammen rasva) ovat vaarallisia tässä suhteessa. Rasvan ja taikinan yhdistelmä on erityisen vaarallinen - piirakat, hanhipiirakkaat, pannukakut smetanalla; ne aiheuttavat usein taudin voimakkaan pahenemisen. Kylmät kuohuvat juomat ovat sietämättömiä useimmille potilaille. Joillakin potilailla lisääntynyt kipu aiheuttaa lämmintä leipää.

Yli puolella potilaista on erilaisia ​​dyspeptisen oireyhtymän ilmenemismuotoja: pahoinvointia, oksentelua, paha haju suu ja närästys. Joillakin potilailla toistuva oksentelu on taudin tuskallisin ilmentymä. Endoskooppisen papillosfinkterotomian jälkeen aiemmin havaittu oksentelu yleensä loppuu, kun taas ylävatsan kipu vain vähenee. Oksentelu johtuu pohjukaissuolen papilliitin tyypillisistä oireista. Toisin kuin jälkimmäinen, oksentelua havaitaan hyvin harvoin komplisoitumattomissa MBD-syövän muodoissa. Valitukset, kuten vilunväristykset, huonovointisuus, matala kuume, liittyvät usein esiintyvään samanaikaiseen sairauteen - kolangiittiin. Mahtavat vilunväristykset, joihin liittyy kohtauksellinen lämpötilan nousu, ovat harvinaisempia kuin henkilöillä, joilla on tavallinen sappitiekivi. Lievää lyhytaikaista keltaisuutta havaitaan kolmanneksella potilaista. Kirkas pitkittynyt keltaisuus ilman muita sairauksia (yleinen sappitiehye, parafatheraalinen divertikula jne.) on harvinaista. Progressiivista painonpudotusta havaitaan myös harvoin. Usein havaitaan lievä 2-3 kg:n painonpudotus. Useimmilla potilailla epigastrisen alueen tunnustelu antaa epävarman tuloksen. Vain 40–45 %:lla potilaista on mahdollista tunnistaa paikallisen (yleensä vähävoimaisen) kivun alue 4–6 cm navan yläpuolella ja 2–5 cm keskiviivan oikealla puolella, mikä vastaa suunnilleen Chauffardia. vyöhyke. Suurimmalla osalla potilaista perifeerinen veri ei muutu, vain 20-30 %:lla potilaista, joilla on taudin paheneminen, on lievä leukosytoosi ja vielä harvemmin kohtalainen erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) nousu.

Kolangiitin, erityisesti märkivän, liittyminen aiheuttaa leukosytoosin ilmaantumisen, johon liittyy pistosiirtymä ja ESR:n merkittävä lisääntyminen. Samanlaisia ​​muutoksia on havaittu potilaiden ahtauttavan pohjukaissuolen papilliitin kehittymisessä. akuutti haimatulehdus. Viivästyminen sapen liikkeessä yhteisen sappitiehyen ja pohjukaissuolen suuren papillan läpi on tärkeä asia diagnostisia ominaisuuksia sairaudet. Kaksi tapaa auttaa tässä asiassa. Lyhytaikaisilla (0,5-3 päivää) sapen ulosvirtaushäiriöillä, jotka johtuvat merkittävien alkoholiannosten käytöstä tai ruokavaliovirheistä ja jotka todennäköisesti liittyvät lisääntyneeseen turvotukseen papillaampullan alueella, esiintyy lyhytaikainen, mutta merkittävä (5-20 kertaa) glutamaattidehydrogenaasin, aminotransferaasien ja seerumin amylaasin aktiivisuuden lisääntyminen. Erityisen selvästi nämä muutokset kirjataan ensimmäisten 4-8 tunnin aikana lisääntyneen kivun aikana. Samanlaisia ​​taudin pahenemisvaiheita esiintyy usein iltapäivällä tai yöllä. Samanaikaista kohtalaista bilirubiinipitoisuuden nousua veren seerumissa ja tällaisia ​​lyhytaikaisia ​​sapen ulosvirtauksen häiriöitä havaitaan harvoin. Yhdellä hätäverinäytteellä, joka tehdään vatsakivun voimakkaan lisääntymisen ensimmäisten tuntien aikana, entsyymiaktiivisuuden lisääntyminen havaitaan 50-60 %:lla tutkituista. Kaksinkertaisella samankaltaisella tutkimuksella vakava hyperfermentemia havaitaan 70–75 prosentilla tutkituista.

Radionuklidimenetelmät ovat melko tehokkaita, kun sapen ulosvirtauksen häiriintyy pitkällä aikavälillä. Kun suoritetaan isotooppihepatografia 50-60 %:lla potilaista, havaitaan radionuklidin virtauksen hidastuminen pohjukaissuoleen. Suorittaessa koleskintigrafiaa etikkahappojohdannaisilla (HIDA, IDA jne.), radionuklidin pohjukaissuoleen pääsyn kohtalainen hidastuminen havaitaan 65-70 %:lla tutkituista; 7-10 %:ssa paljastuu paradoksaalinen ilmiö - lääkkeen pienten osien kiihtynyt virtaus suoleen, mikä ilmeisesti liittyy OBD-sulkijalihasjärjestelmän heikkouteen. Yleensä toistuva hätätutkimus entsyymiaktiivisuudesta kivun jyrkän lisääntymisen ja suunnitellun koleskintigrafian alussa voi paljastaa oireita viivästyneestä sapen virtauksesta pohjukaissuoleen 80–90 %:lla potilaista, joilla on stenosoiva pohjukaissuolen papilliitti (olennaisesti akuutin oireet). ja krooninen sappihypertensio).

Tärkeä paikka taudin diagnosoinnissa on endoskooppisella menetelmällä ja yhdistetyillä endoskopis-radiologisilla (röntgen) tutkimusmenetelmillä. Katarraalinen ja ahtauttava papilliitti, papilla on usein suurentunut, saavuttaen 1,5 cm Limakalvo on hyperemia, edematous. Papillan yläosassa näkyy usein tulehduksellinen valkeahko pinnoite. Tyypillinen merkki stenosoivasta papilliitista on papillan litistyminen. Litteä, ryppyinen papilla on ominaista pitkäaikaiselle prosessille.

Tärkeä rooli katarraalisen ja ahtauttavan papilliitin erottamisessa on usein suonensisäisillä kolegrafiatiedoilla. Ahtauttavalla prosessilla 50-60%:lla potilaista määritetään yleensä kohtalainen (10-12 mm) yhteisen sappitiehyen laajeneminen. Varjoaine jää yhteiseen sappitiehen. Joillakin potilailla on myös mahdollista havaita suppilomainen kapeneminen yhteisen sappitiehyen pääteosassa. Joskus tämä kapeneminen näyttää omituiselta - kirjoituskynän, käänteisen meniskin jne. muodossa. Joskus OBD-ampullan laajeneminen löytyy. Tärkeitä tutkimustuloksia voidaan saada laparotomian aikana. Operatiivinen kolangiografia, joka suoritetaan usein kystisen kanavan kannon kautta, tuo tulokset lähelle endoskooppisen retrogradisen kolangiografian (ERCP) tuloksia. Usein se suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensin ruiskutetaan 1/3 kontrastin tilavuudesta ja otetaan kuva. Siinä yleisen sappitiehyen kivet ovat yleensä melko selvästi näkyvissä. Sitten ruiskutetaan toinen, suurempi annos kontrastia. Kuvassa yhteisen sappitiehyen tiukka täyttö saavutetaan, sen kapeneminen näkyy ja tyhjeneminen viivästyy. Pienet kivet tiukasti täytetyssä kanavassa ovat usein näkymättömiä. Yhteisen sappitiehyen manometrinen tutkimus tehdään pääasiassa leikkauksen aikana, vaikka viime vuosina on tehty erityisiä manometriaan mukautettuja antureita, jotka asetetaan pohjukaissuolen kautta.

OBD:n bougienage diagnostisiin tarkoituksiin leikkauksen aikana löytää jonkin verran käyttöä. Normaalisti 3 mm:n anturi kulkee suhteellisen vapaasti Oddi-vyöhykkeen läpi pohjukaissuoleen. Mahdollisuus ottaa käyttöön pienempi halkaisija (2 mm tai vain 1 mm) osoittaa ahtautuvaa pohjukaissuolen papilliittia. Itse bougienage-menettely on melko traumaattinen. Joskus se aiheuttaa vakavia vaurioita pohjukaissuolen papillan alueelle. Kaikki kirurgit eivät suostu tähän tutkimukseen.

ERCP:llä on tärkeä rooli stenosoivan pohjukaissuolen papilliitin tunnistamisessa. OBD:n katetroinnissa ilmenee usein vaikeuksia. Jotkut niistä, kun katetri työnnetään yhteiseen sappitiehyen, voivat viitata stenosoivaan pohjukaissuolen papilliittiin. Lisäksi katetrin läpiviennissä endoskopisti määrittää joskus melko tarkasti supistuksen pituuden. 70-90 %:lla potilaista havaitaan Oddi-tilan eriasteista kaventumista. Tietty diagnostinen rooli on viiveellä kontrastin tyhjentämisessä. Yli 45 minuutin viiveellä voimme puhua Oddi-vyöhykkeen ahtautumisesta tai pitkittyneestä kouristuksesta.

Ultraäänellä on suhteellisen vähäinen rooli OBD:n ahtauman tunnistamisessa. Koska OBD sijaitsee pohjukaissuolen seinämässä, tämän elimen muutosten diagnosointi ultraäänellä on mahdotonta. Ultraäänellä on vain vähän kykyä visualisoida yhteisen sappitiehyen pääteosaa ja vielä enemmän OBD:tä. Mahdollisuus määrittää yhteisen sappitiehyen halkaisija on usein rajoitettu. Ultraäänen tärkein arvo liittyy haiman ja sappirakon pään tilan selvittämiseen. Tarkat tiedot näiden elinten tilasta ovat erittäin tärkeitä ahtautuneen pohjukaissuolen papilliitin diagnosoinnissa. TT-skannauksen tulokset voidaan arvioida pitkälti samalla tavalla kuin ultraäänitutkimuksen.

Erotusdiagnoosi. Ensinnäkin on ratkaistava kysymys kivien mahdollisesta esiintymisestä yhteisessä sappitiehyessä. Ultraäänen ja suonensisäisen holografian tulokset suurien kivien havaitsemisessa sappitiehyet eivät useinkaan ole tarpeeksi luotettavia, joten tällaisessa tilanteessa ERCP on välttämätön. Toisinaan jatkuvan keltaisuuden tapauksissa on turvauduttava perkutaaniseen kolangiografiaan. Muiden yhteisen sappitiehyen ja viereisten elinten sairauksien joukossa, joilla on suhteellisen samankaltaisia ​​oireita, on syytä pitää mielessä: 1) parafatheraalinen divertikulaarinen 2) induratiivinen haimatulehdus; 3) yhteisen sappitiehyen proksimaalisesti sijaitseva kapeneminen, ensisijaisesti kystisen tiehyen yhtymäalueella; 4) haiman pään syöpä; 5) yhteisen sappitiehyen syöpä; 6) primaarinen sklerosoiva kolangiitti.

Sekä primaariselle että sekundaariselle sklerosoivalle kolangiitille on yleensä tunnusomaista se, että maksan ulkopuoliset ja vähemmässä määrin intrahepaattiset tiehyet vaikuttavat, mikä kirjataan ERCP:n aikana yhteisen sappitiehyen vuorottelevana kaventumisena ja levenemisenä. Epävarmoissa tapauksissa (ja tämä ei ole niin harvinaista) ERCP on toistettava, ja toinen kohdennettu tutkimus antaa pääsääntöisesti selvän, melkein yksiselitteisen tuloksen. Kuten näkyy, sisään erotusdiagnoosi Pääroolissa on ERCP yhdessä ultraäänen ja CT:n kanssa.

Ahtautuvan pohjukaissuolen papilliitin kliininen merkitys. Useimmissa tapauksissa tämä sairaus on ikään kuin toisen patologian varjossa, jota pidetään pääasiallisena. Ensinnäkin tällainen perussairaus on sappikivitauti, hieman harvemmin - kolekystolitiaasi. Ei niin harvoin ahtautuva pohjukaissuolen papilliitti on kroonisen acalculous kolekystiitin ja parafatheraalisen divertikulman varjossa. Näitä neljää eri sairautta yhdistää jossain määrin hoidon heikko tehokkuus potilaiden papilliitin yhteydessä. Kivien poisto sappirakosta ja yhteisestä sappitiehyestä, sappirakkotulehduksen ja parafatheraalisen divertikulaarin sanitaatio on usein tehotonta, ts. älä vähennä ilmentymiä kliiniset oireet papilliitin terapeuttisella huomiotta jättämisellä. Yli puolella potilaista, joilla on postkolekystektomian oireyhtymä, oireet liittyvät pääasiassa tai suurelta osin ahtautuvaan pohjukaissuolen papilliittiin, jota ei joko tunnistettu tai se ei poistunut kolekystektomian aikana. Kahdesta sairaudesta, joista potilas kärsi, kolekystektomia ratkaisi ongelman vain toisella. Ei ole yllättävää, että kolekystektomian jälkeen papilliitti on usein vakavampi kuin ennen leikkausta. Ennen suunniteltua kolekystektomiaa papilliitin ja koledokolitiaasin havaitsemisen riski edellyttää duodenoskopian ja suonensisäisen kolegrafian suorittamista.

Hoito. Potilaille, joilla on vakavimmat pohjukaissuolen papilliitin muodot, joihin liittyy jatkuvaa kipua, oksentelua, toistuvaa keltaisuutta, painon laskua, suoritetaan endoskooppinen tai kirurginen hoito. Yleensä he suorittavat endoskooppisen papillosfinkterotomian. Vain tapauksissa, joissa ahtauma ylittää Oddin tilan, suoritetaan transduodenaalinen papillosfinkterotomia ja plastiikka.

Lievissä muodoissa määrätään konservatiivinen hoito, joka sisältää ruokavalion nro 5, antasidihoidon, erityisen jatkuvan kivun kanssa käytetään H2-salpaajia; antikolinerginen hoito - atropiini, platifilliini, metasiini, aeron, gastroseptiini; antibioottihoito.

Endoskooppinen papillosfinkterotomia on tarkoitettu erityisesti yhteisen sappitiehyen laajentamiseen. Sen tehokkuus on erilainen. Useammin kipuoireyhtymä vähenee. Oksentelu yleensä loppuu. Keltaisuus ei uusiudu. Potilailla, joilla on säilynyt sappirakko, kehittyy suhteellisen usein (jopa 10 %) välittömästi toimenpiteen jälkeen ja ensimmäisen kuukauden aikana. akuutti kolekystiitti. Tämä kuvio ikään kuin korostaa yhteyttä patologisten prosessien välillä OBD: n alueella ja sappirakon välillä.

Remission aikana papilliittipotilaille suositellaan erityisruokavaliota, jota voidaan pitää ylläpitohoitona. Potilaille suositellaan myös päivittäistä kävelyä vähintään 5-6 km, aamuharjoituksia ilman hyppyjä ja vatsaharjoituksia. Uinti on edullinen. Ravitsemus ei saa olla liiallista, sinun tulee seurata kehon painon vakautta. Aterioiden tulee olla usein: vähintään 4 kertaa päivässä. On suositeltavaa rikastaa ruokavaliota vihanneksilla ja kasviöljyllä. Tulenkestävät rasvat, kylmät poreilevat juomat, mausteiset mausteet ja paistetut ruoat ovat kiellettyjä. Suuret ateriat yöllä ovat erityisen epätoivottavia. klo pientä tehostusta tylsää kipua oikeassa hypokondriumissa, pahoinvointia, närästystä, suositellaan hoitoa kolereettisilla aineilla.

Siten OBD-patologia johtaa usein vakaviin komplikaatioihin, jotka usein vaativat kiireellistä kirurgista hoitoa. Samanaikaisesti tämän anatomisen muodostelman patologisen prosessin pätevä morfologinen diagnoosi on erittäin tärkeä, jolla on myöhemmin johtava rooli hoitotaktiikkojen valinnassa ja kirurgisen toimenpiteen laajuudessa.

Vaterin papilla (alias suuri pohjukaissuolen papilla) sijaitsee pohjukaissuolessa. Tämä on yhteisen sappi- ja haimatiehyen fisteli. Tämän papillan syöpä on kolmanneksi suurin obstruktiivisen keltaisuuden syy.

Vaterin papillan syöpä kehittyy haiman tai sappitiehyen solujen, joiden vieressä se sijaitsee, tai pohjukaissuolen epiteelin solujen muuttumisen vuoksi. Neoplasma kasvaa hitaasti. patologinen anatomia seuraavat: visuaalisesti kasvain muistuttaa kukkakaalin kukintoja tai papilloomaa, voi olla sienen muotoinen, harvoissa tapauksissa havaitaan endofyyttisiä muotoja. Kasvain haavautuu nopeasti, poiston aikana sen halkaisija on useimmiten 3 mm.

BDS-syövän (major pohjukaissuolen papilla) kohdalla on tavallista itää sappivirtaa. Vaikuttava alue on pohjukaissuolen ja haiman seinämät. Lymfogeenisten etäpesäkkeiden uhka (21–51 %) on olemassa. Kaukaisia ​​etäpesäkkeitä voi kehittyä maksaan, lisämunuaiseen, keuhkoihin, luihin, aivoihin, mutta tätä tapahtuu harvoissa tapauksissa.

BDS-kasvaimen itäminen suolen seinämässä voi aiheuttaa verenvuotoa, mikä johtaa anemiaan. Tunnistettaessa potilas on hyvin tunnustettavissa maksan alla oleva laajentunut sappirakko.

Tällä hetkellä tutkijoiden on vaikea määrittää tarkat syyt Vater papillakasvaimen kehittymiseen, mutta joitain riskitekijöitä on tunnistettu.

• Ensinnäkin ne sisältävät perinnöllisyyden. geneettinen mutaatio KRAS tai useat sukulaisilla diagnosoidut familiaaliset polypoositapaukset lisäävät riskiä sairastua.
• Toiseksi riski kasvaa johtuen krooninen haimatulehdus, diabetes mellitus ja maksa-sappijärjestelmän sairaudet sekä itse nännin solujen pahanlaatuisuus.

Miehet kärsivät taudista useammin (2:1). Pohjimmiltaan syöpä ilmenee noin 50 vuoden iässä. Lisää riskiä sairastua työt vaarallisessa kemianteollisuudessa.

Pohjukaissuolen papillon syövän oireet

Ensimmäinen oire on ahtauttava keltaisuus, joka johtuu sappitiehyen kaventumisesta. Aluksi se liikkuu, taudin etenemisen vuoksi siitä tulee vakaampi. Tässä vaiheessa oireita, kuten voimakasta kipua, voimakas hikoilu, vilunväristykset ja kutina.

Useimmissa tapauksissa seurauksena on pohjukaissuolen suuren papillan syöpä dramaattinen laihtuminen ja avitaminoosi. Indikaattorit voivat olla myös oireita, kuten ruoansulatushäiriöitä: turvotusta, kipua, ripulia (ulosteita on harmaa väri). Jos tauti on käynnissä, rasvaisten ulosteiden esiintyminen on mahdollista.

Metastaasien kehittyminen voi muuttaa kivun luonnetta. Vaurioituneet elimet uupuvat ja toimivat huonosti.

Taudin diagnoosi

OBD:n pahanlaatuisen kasvaimen diagnoosi on usein vaikeaa eri sairauksien oireiden samankaltaisuuden vuoksi. Esimerkiksi stenosoivalla pohjukaissuolen papilliitilla (BDS-stenoosi) voi olla useita samanlaisia ​​oireita, erityisesti keltaisuuden kehittymistä. OBD-adenoma johtaa myös suoliston kudosten kasvuun.

Diagnoosia vaikeuttavat syöpään liittyneet tulehdusprosessit. Usein tällaiset oireet antavat aihetta diagnosoida haimatulehdus, kolekystiitti jne. Antibioottikuurin jälkeen tulehdus poistuu, mikä virheellisesti nähdään toipumisena. Tulehdus voi johtua myös OBD:n papilliitista.

Lisäksi diagnoosia vaikeuttaa usein Vaterin papillan monimutkainen anatomia. Laittaa tarkka diagnoosi, käyttävät yleensä objektiivisesta tutkimuksesta, duodenoskopiasta, kolangiografiasta (laskimoontelosta tai transhepaattisesta), koetuksesta ja muista tutkimuksista saatuja tietoja.

Tärkein diagnostinen menetelmä on duodenoskopia kohdistetulla biopsialla. Jos kasvain kasvaa eksofyyttisesti, se näkyy selvästi (tutkimuksen tarkkuus on 63-95%). Viat ovat mahdollisia kanavien ahtautumisen vuoksi, minkä vuoksi varjoaine ei leviä hyvin.

Usein käytetty röntgentutkimus pohjukaissuoli. BDS-kasvaimen esiintyessä varjoaineen liikehäiriöt visualisoidaan ja muutokset seinämien anatomisessa muodossa tai suolen täytteessä näkyvät selvästi. Tätä menetelmää käytetään myös pohjukaissuolen papilliitin diagnosointiin.

Joissakin tapauksissa, kun OBD:tä ei visualisoida luotettavasti ja tavanomaiset tutkimukset eivät mahdollista tarkkaa diagnoosia, tämä tarkoittaa laparotomian tarvetta - nänni leikataan kudoksen ottamiseksi.

Joissakin tapauksissa käytetään mahalaukun endoskopiaa tai gastroskopiaa ja OBD-tutkimusta.

Hoito

Hoidon tulee olla nopeaa. Tärkein toimenpide on leikkaus. Potilaalle tehdään mahapankreatoduodenaalinen resektio. Tämän tyyppinen hoito on keholle vaikeaa, ja se on sallittu potilaiden aliravitsemustason, veren proteiinimäärän ja muiden indikaattoreiden tarkistamisen jälkeen.

Jos syövän hoito aloitetaan vaiheessa I tai II, eloonjäämisprosentti on 80–90 %. Vaiheessa III on myös järkevää aloittaa hoito: viiden vuoden elinajanodote on tässä tapauksessa 5–10%.

Jos potilaan terveydentila ei salli radikaalihoitoa, hoito koostuu ehdollisesti radikaaleista leikkauksista, kuten haima-pohjukaissuolen resektiosta.

Jos potilaan toipumisesta ei ole toivoa, käytetään palliatiivista terapiaa, jonka tarkoituksena on lievittää oireita. Erityisesti ne tarjoavat sapen ulosvirtauksen käyttämällä erilaisia ​​​​anastomoosivaihtoehtoja. Tällainen hoito ei vain lievitä kärsimystä, vaan joissakin tapauksissa pidentää potilaan elämää.

Kemiallinen hoito on tässä tapauksessa käytännössä tehotonta.

Ennaltaehkäisy

Arvoa on vaikea yliarvioida asianmukainen ravitsemus. Samalla on otettava huomioon, että BDS:n tilaan vaikuttavat pahasti sekä ylensyöminen ja roskaruoan (savustettu, paistettu jne.) väärinkäyttö että aliravitsemus, erityisesti heikentävät ruokavaliot tai paasto, joita toteutetaan. oman harkinnan mukaan ilman lääkärin kuulemista. Ruoansulatuskanavan sairauksien (pohjukaissuolentulehdus, kolekystiitti jne.) esiintyessä on noudatettava tiukasti määrättyä ruokavaliota.

Toistuvaa stressiä ja kroonista ylityötä tulee myös välttää.

Video "Vaterin papillan sairaudet: diagnostiset vaikeudet"

Tässä videossa asiantuntija puhuu Vaterin papillan taudista ja taudin diagnosoinnin vaikeuksista.

OBD on suuri pohjukaissuolen papilla, jota kutsutaan myös nimellä Faterov. Suuri pohjukaissuolen papilla on anatominen muodostus, joka sijaitsee pohjukaissuolen limakalvolla. Se on pieni kohouma, joka muodostuu limakalvon poimuista. Se sijaitsee 12 cm pyloroduodenaalisen sulkijalihaksen alapuolella, joka kulkee ajoittain mahalaukun sisällön sisään ohutsuoli.

Papillan roolia kehossa on vaikea yliarvioida. Tämä rakenne pienestä koostaan ​​(enintään 2 cm) huolimatta osallistuu ruoansulatusprosessiin. Tosiasia on, että nännin paksuudessa on Oddin sulkijalihas, joka säätelee sapen ja haiman eritteiden virtausta pohjukaissuoleen. Lihas estää myös suoliston sisällön takaisinvirtauksen maksan ja haiman kanaviin.

Vaterin papillan kautta ruoansulatusrauhaset kommunikoivat suolen sisäisen ympäristön kanssa. Useimmiten maksan ja haiman kanavat avautuvat samaan paikkaan, mutta joskus niillä on erilaisia ​​poistumisaukkoja pohjukaissuoleen. Tämä on muunnelma normista.

Patologiasta on puhuttava tapauksissa, joissa nännissä sijaitseva Oddin sulkijalihas ei enää voi suorittaa tehtäväänsä täysimääräisesti. Syynä tähän voi olla erilaisia ​​sairauksia mukaan lukien pohjukaissuolen papillon syöpä.

Papillaarisyövän oireet ja diagnoosi

Papillaarisyöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa tähän anatomiseen elementtiin ja voi siirtyä läheisiin kudoksiin. Lähes puolet suolen pyloroduodenaalisen alueen kasvaimista esiintyy tätä lajia syöpä.

Tämä on polyetiologinen sairaus, perinnöllisellä tekijällä on tärkeä rooli sen esiintymisessä. Nännin kasvaimien suuri esiintyvyys on havaittu potilailla, joilla on haimatulehdus, hepatiitti.

Ilmoita, että Vaterin papilla on vahingoittunut pahanlaatuinen kasvain voi olla seuraavia oireita:

1. Obstruktiivinen keltaisuus - ilmenee sappitiehyiden tukkeutumisen seurauksena.
2. Kivuliaita tuntemuksia, jotka ovat luonteeltaan kipeä, useimmiten paikallisesti epigastriumissa.
3. Maksakoliikki.
4. Kehon lämpötilan nousu - johtuu sekä itse kasvaimesta että maksan ja haiman kudosten lisätulehduksesta aiheutuvan pysähtymisen seurauksena.
5. Epävakaa tuoli.
6. Veri ulosteessa - kasvainkudos voi vaurioitua tai hajota, mihin liittyy veren vapautuminen suolen onteloon.
7. Painonpudotus - maha-suolikanavan syöpiin liittyy usein ruokahaluttomuutta ja anoreksiaa.
8. Pahoinvointi oksentelu.

Jos sinulla on yksi tai useampi edellä mainituista oireista, ota yhteyttä asiantuntijaan. Lääkärin on kerättävä yksityiskohtainen historia ja ryhdyttävä diagnostisiin toimenpiteisiin. Koska Vaterin nännisyövän oireet voivat liittyä muihin maha-suolikanavan sairauksiin, on diagnoosin tekeminen lähes mahdotonta ilman erityisiä tutkimusmenetelmiä.

diagnostiikkaohjelmaan tämä sairaus sisältää:

1. Potilaan yleinen kuulustelu ja tutkimus.
2. Haluttujen suolen osien röntgenkuvaus kontrastitekniikoilla.
3. Kolangiografia.
4. pohjukaissuolen ääni.
5. Fibrogastroduodenoskopia.
6. Veren kemia.

Useimmiten ensinnäkin lääkäri määrää yleiset verikokeet, virtsan, ulosteet. Jos on merkkejä keltaisuudesta, määrätään biokemia, joka paljastaa bilirubiinitason nousun, jos ulosteessa ei ole sterkobiliinia. Obstruktiiviselle keltataudille, jota esiintyy Vaterin nännin syövän yhteydessä, suoran bilirubiinin nousu on ominaista.

Kotimainen käytäntö käyttää ohutsuolen syövän diagnosoinnissa edelleen röntgenmenetelmiä, jotka ovat vähitellen menettämässä merkityksensä. Röntgenkuvassa olevat merkit Vaterin nännin kasvaimesta voivat olla täyttövirheitä (ennen tutkimusta potilaan kehoon viedään erityinen röntgensäteitä läpäisemätön aine).

Informatiivisin tutkimusmenetelmä tämän patologian diagnosoinnissa on pohjukaissuolen äänitys. Sen avulla voit tunnistaa veren ohutsuolen ontelossa, tutkia pohjukaissuolen suuren papillan ja jos epäilet neoplasia-alueita, ota biopsia.

Kerätty materiaali lähetetään histologiseen tutkimukseen. Joskus ei ole mahdollista kerätä materiaalia endoskooppisella biopsialla. Tällaisissa tapauksissa on turvauduttava kirurgiseen toimenpiteeseen, jonka aikana lääkäri ottaa limakalvon epäilyttävät alueet lisätutkimuksiin.

Hoito ja ennuste koko elämäksi

Kun Vaterin papillan syöpä on löydetty, määrätään hoito, joka vastaa patologisen prosessin vaihetta. Pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus. Vain vahingoittuneen poistaminen pahanlaatuinen kasvain sivustojen avulla voit selviytyä taudista.

Ennuste tällaisten potilaiden elämälle ei ole kovin rohkaiseva. Noin 40 % potilaista, joille tehdään resektio, selviää seuraavat 5 vuotta. Tilastot osoittavat, kuinka vakava patologia on pohjukaissuolen suuren papillan syöpä.

Leikkauksen aikana poistettavien kudosten määrä riippuu kasvainprosessin vaiheesta. Kirurgit voivat resekoida:

• suuri osa haimasta;
• lähellä olevat imusolmukkeet;
• ohutsuolen osia
• sappirakko ja osa sen kanavasta;
• mahalaukun pylorinen osa.

Joskus kirurginen menetelmä yhdistetään sädehoitoa. Kemoterapiaa määrätään harvoin, koska tilastot osoittavat sen tehottomuuden tämäntyyppisissä syövissä.

Vaterin nännisyöpä on yleisin yli 55-vuotiailla. Oikea-aikainen diagnoosi ja toteutus kirurginen interventio voi pysäyttää prosessin ja pelastaa potilaan hengen.