Tiivistelmä säteilydiagnostiikasta aiheesta: Röntgentutkimus luut ja nivelet.

Valmistunut:

Tarkistettu:

Kaupunki, vuosi

Suunnitelma

Johdanto

1.1. Luun kaarevuus

1.2. Muutos luun pituudessa

1.3. Muutos luun tilavuudessa

2. Muutokset luun muodoissa

3. Muutokset luun rakenteessa

3.1. Osteoporoosi

3.2. Osteoskleroosi

3.3. Tuhoaminen

3.4. Osteolyysi

^ 4. Muutokset periosteissa

^

Kirjallisuus

Johdanto

Eri luuston sairauksien röntgenkuvissa on hyvin vähän skiologisia oireita. Samanaikaisesti täysin erilaiset morfologiset prosessit voivat antaa saman varjokuvan ja päinvastoin sama prosessi eri jaksoissaan antaa erilaisen varjokuvan. Näin ollen röntgenkuvaa analysoitaessa varjokuva, ts. Röntgenkuvan skialoginen kuva on muutettava morfologisten muutosten oirekompleksiksi - röntgensemiotiikkaksi.

pöytäkirja röntgentutkimus luuranko on yleensä koottu morfologisella kielellä eikä skialologisella kielellä.

Kaikkeen luuston patologiseen prosessiin liittyy pääasiassa kolmenlaisia ​​luumuutoksia:

Luun muodon ja koon muutokset;

Muutokset luun muodoissa;

Muutokset luun rakenteessa.

Lisäksi muutokset ovat mahdollisia perioste, nivelet ja ympäröivä luu pehmytkudokset.

^ 1. Muutokset luun muodossa ja koossa

1.1. Luun kaarevuus

Luun kaarevuus (kaareva, kulmikas, S-muotoinen) on muodonmuutos, joka vaatii luun akselin kaarevuutta (toisin kuin yksipuolinen paksuuntuminen); esiintyy luun lujuuden heikkenemisen, staattisen kuormituksen olosuhteiden muutoksilla, yhden luuparin kiihtyneen kasvun kanssa verrattuna toiseen, murtumien parantumisen jälkeen, synnynnäisillä epämuodostumilla.

Riisi. 1. Kaarevuus olkaluu fibroosin dysplasian kanssa.

^ 1.2. Muutos luun pituudessa

venymä- luun pituuden lisääntyminen, joka yleensä johtuu kasvuruston ärsytyksestä kasvujakson aikana;

lyhentäminen- luun pituuden pieneneminen voi olla seurausta sen pituuden kasvun viivästymisestä syystä tai toisesta, synnynnäisissä epämuodostumissa tapahtuneiden murtumien parantumisen jälkeen.

Riisi. 2. Käsien luiden venyminen (arachnodactyly).

^ 1.3. Muutos luun tilavuudessa

Luun paksuuntuminen - tilavuuden kasvu uuden luuaineen muodostumisen vuoksi. Tyypillisesti paksuuntuminen johtuu liiallisesta periosteaalisen luun muodostumisesta; harvemmin - sisäisen uudelleenjärjestelyn vuoksi (Pagetin taudin kanssa).

Paksuminen voi olla toimiva- tuloksena lisääntynyt kuormitus luun päällä. Tämä on ns luun hypertrofia: toimii- tehdessäsi fyysistä työtä tai urheilua ja kompensoiva- parillisen luun tai raajan segmentin puuttuessa (amputaation jälkeen). Patologinen paksuuntuminen - hyperostoosi, joka syntyy jonkin patologisen prosessin seurauksena, johon liittyy luun paksuuntuminen periosteumin toiminnasta - periosteum, joten sitä voidaan kutsua myös periostoosi.

Riisi. 3. Hyperostoosi reisiluu.

Hyperostoosi on yleensä toissijainen käsitellä asiaa. Se voi johtua tulehduksesta, traumasta, hormonaalisesta epätasapainosta, kroonisesta myrkytyksestä (arseeni, fosfori) jne. Ensisijainen hyperostoosi havaitaan synnynnäisen gigantismin kanssa.

Riisi. 4. Sääriluun hyperostoosi ja skleroosi (Garren sklerosoiva osteomyeliitti).

Luun oheneminen - sen tilavuus voi pienentyä synnynnäinen Ja hankittu.

Synnynnäistä tilavuuden pienenemistä kutsutaan hypoplasia.

Riisi. 5. Reisiluun ja lantion hypoplasia. Synnynnäinen lonkan dislokaatio.

Hankittu luun tilavuuden menetys on todellinen luun surkastuminen, mikä voi olla eksentrinen Ja samankeskinen.

klo eksentrinen atrofia luun resorptiota tapahtuu sekä periosteumin puolelta että ydinkanavan puolelta, minkä seurauksena luu ohenee ja ydinkanava laajenee. Eksentrinen luun surkastuminen liittyy yleensä osteoporoosiin.

klo samankeskinen atrofia luun resorptio tapahtuu vain periosteumista, ja ydinkanavan leveys pienenee enostoosin seurauksena, minkä seurauksena luun ja ydinkanavan halkaisijan suhde pysyy vakiona.

Atrofian syyt voivat olla passiivisuus, ulkoinen paine luuhun, neurotrofiset häiriöt ja hormonaaliset toimintahäiriöt.

Luun turvotus - sen tilavuuden kasvu luuaineen vähenemisellä, joka voidaan korvata patologisella kudoksella. Luun turvotusta esiintyy kasvainten (yleensä hyvänlaatuisten), kystien ja harvemmin tulehduksen (spina vintosa) yhteydessä.

Riisi. 6. Kyynärluun proksimaalisen epimetafyysin turvotus (aneurysmaalinen kysta).

^ 2. Muutokset luun muodoissa

Röntgenkuvien luiden ääriviivat ovat pääasiassa luonteenomaisia ​​ääriviivojen muodossa ( sileä tai epätasainen) ja kuvan terävyys ( asia selvä tai sumea).

Normaaliluissa on selkeät ja enimmäkseen tasaiset ääriviivat. Vain suurten lihasten nivelsiteiden ja jänteiden kiinnityspaikoissa luun ääriviivat voivat olla epätasaisia ​​(sahalaitaisia, aaltoilevia, karkeita). Näillä paikoilla on tiukasti määritelty sijainti (olkaluun olkavarren mukula, sääriluun mukula jne.).

3. Muutokset luun rakenteessa

Muutokset luurakenteessa voivat olla toiminnallinen (fysiologinen) Ja patologinen.

Luurakenteen fysiologinen rakennemuutos tapahtuu, kun ilmaantuu uusia toimintaolosuhteita, jotka muuttavat yksittäisen luun tai luuston osan kuormitusta. Tämä sisältää ammatillisen uudelleenjärjestelyn sekä uudelleenjärjestelyt, jotka johtuvat luuston staattisen ja dynaamisen tilan muutoksista passiivisuuden aikana, amputaatioiden jälkeen, traumaattisten epämuodostumien kanssa, ankyloosissa jne. Uusi luuarkkitehtuuri ilmaantuu näissä tapauksissa uusien luupalkkien muodostumisen ja niiden uusien voimalinjojen mukaisen sijainnin seurauksena sekä vanhojen luupalkkien resorption seurauksena, jos ne eivät enää osallistu toimintaan.

Luurakenteen patologinen uudelleenjärjestely tapahtuu, kun luukudoksen muodostumisen ja resorption tasapaino häiriintyy patologisen prosessin seurauksena. Siten osteogeneesi molemmissa uudelleenjärjestelytyypeissä on pohjimmiltaan sama - luusäteet joko hajoavat (tuhoavat) tai muodostuvat uusia.

Luurakenteen patologinen uudelleenjärjestely voi johtua erilaisista prosesseista: traumasta, tulehduksesta, dystrofiasta, kasvaimista, hormonaalisista häiriöistä jne.

Patologisen uudelleenjärjestelyn tyypit ovat:

- osteoporoosi,

- osteoskleroosi,

- tuhoaminen,

- osteolyysi,

- osteonekroosi ja sekvestraatio.

Lisäksi patologisia muutoksia luun rakenteessa ovat: loukkaa sen koskemattomuutta murtuman kohdalla.

3.1. Osteoporoosi

Osteoporoosi on patologinen luun rakennemuutos, jossa luusäteiden lukumäärä luun tilavuusyksikköä kohti vähenee.

Luutilavuus osteoporoosissa pysyy muuttumattomana, ellei sitä tapahdu. surkastuminen(Katso edellä). Kadonneet luusäteet korvataan normaaleilla luuelementeillä (toisin kuin tuhoutumisella) - rasvakudoksella, luuytimellä, verellä. Osteoporoosin syyt voivat olla sekä toiminnallisia (fysiologisia) tekijöitä että patologisia prosesseja.

Osteoporoosin aihe on nyt hyvin muodikas, tälle aiheelle omistetussa erikoiskirjallisuudessa se on kuvattu riittävän yksityiskohtaisesti, ja siksi keskitymme vain tämäntyyppisen uudelleenjärjestelyn radiologiseen puoleen.

^ Röntgenkuva osteoporoosista vastaa sen morfologista olemusta. Luusäteiden määrä vähenee, sienimäisen aineen kuvio muuttuu karkeasti silmukaksi säteiden välisten tilojen lisääntymisen vuoksi; aivokuoren kerros ohenee, muuttuu kuiduttomaksi, mutta läpinäkyvän luun kasvun vuoksi sen ääriviivat näyttävät korostuneilta. Lisäksi on huomattava, että osteoporoosin yhteydessä kortikaalisen kerroksen eheys säilyy aina riippumatta siitä, kuinka ohut se tulee.

^ osteoporoosi voi olla yhtenäistä ( diffuusi osteoporoosi) ja epätasainen ( täplikäs osteoporoosi). Täplikäs osteoporoosi esiintyy yleensä akuuteissa prosesseissa ja muuttuu sen jälkeen useimmiten diffuusiksi. Diffuusi osteoporoosi on tyypillistä kroonisille prosesseille.

Lisäksi on ns hypertrofinen osteoporoosi, jossa luupalkkien määrän vähenemiseen liittyy niiden paksuuntuminen. Tämä johtuu toimimattomien luusäteiden resorptiosta ja uusilla voimalinjoilla sijaitsevien luun liikakasvusta. Tällainen rakennemuutos tapahtuu ankyloosin, väärin parantuneiden murtumien ja tiettyjen luustoleikkausten jälkeen.

^ Yleisyyden mukaan Osteoporoosi voi olla:

paikallinen tai paikallinen;

alueellinen, eli miehittää minkä tahansa anatomisen alueen (useimmiten nivelalueen);

laajalle levinnyt- koko raajassa;

yleistetty tai systeeminen, eli peittää koko luurangon.

Osteoporoosi on palautuva prosessi, mutta epäsuotuisissa olosuhteissa se voi muuttua tuhoksi (katso alla).

Riisi. 7. Jalka. Seniili osteoporoosi.

Riisi. 8. Käden luiden laikullinen osteoporoosi (Sudeckin oireyhtymä).

3.2. Osteoskleroosi

Osteoskleroosi on patologinen luun rakennemuutos, jossa luusäteiden lukumäärä luun tilavuusyksikköä kohti lisääntyy. Samalla palkkien välisiä tiloja pienennetään, kunnes ne katoavat kokonaan. Siten sienimäinen luu muuttuu vähitellen tiiviiksi luuksi. Luunsisäisten verisuonikanavien ontelon kaventumisesta johtuen esiintyy paikallista iskemiaa, mutta toisin kuin osteonekroosissa, verenkierron täydellistä loppumista ei tapahdu ja skleroottinen alue siirtyy vähitellen muuttumattomaan luuhun.

Osteoskleroosi, syistä riippuen kenties ne kutsuvat sitä

fysiologinen tai toimiva(luun kasvualueilla, nivelonteloissa);

muunnelmien ja kehityshäiriöiden muodossa(insula compacta, osteopoikilia, marmoritauti, melorheostoosi);

patologinen(posttraumaattinen, tulehduksellinen, reaktiivinen kasvainten ja dystrofioiden suhteen, myrkyllinen).

^ Röntgenkuvaa varten osteoskleroosille on ominaista sienimäisen aineen hienosilmukkainen, karkeasti trabekulaarinen rakenne aina verkkokuvion katoamiseen, aivokuoren kerroksen paksuuntumiseen sisäpuolelta ( enostosis), ydinkanavan kapeneminen, joskus jopa sen täydellinen sulkeutuminen ( palaminen).

Riisi. 9. Sääriluun osteoskleroosi kroonisessa osteomyeliitissä.

^ Varjonäytön luonteen mukaan osteoskleroosi voi olla

- diffuusi tai yhtenäinen;

- keskipiste.

Yleisyyden mukaan osteoskleroosi voi olla

- rajoitettu;

- laajalle levinnyt- useiden luiden tai kokonaisten luuston osien yli;

- yleistetty tai systeeminen, eli joka peittää koko luuston (esimerkiksi leukemialla, marmoritaudilla).

Riisi. 10. Useita osteoskleroosipesäkkeitä marmoritaudissa.

3.3. Tuhoaminen

Tuhoaminen on luukudoksen tuhoamista ja sen korvaamista patologisella aineella.

Patologisen prosessin luonteesta riippuen tuhoaminen voi olla tulehduksellinen, kasvain, dystrofinen Ja korvaamisesta vieraalla aineella.

Tulehduksellisissa prosesseissa tuhoutunut luu korvataan mätällä, rakeilla tai erityisillä granuloomilla.

^ Kasvaimen tuhoutuminen jolle on tunnusomaista tuhoutuneen luukudoksen korvaaminen primaarisilla tai metastaattisilla pahanlaatuisilla tai hyvänlaatuisilla kasvaimilla.

^ Degeneratiivisissa-dystrofisissa prosesseissa (termi on kiistanalainen) luukudos korvataan sidekudoksella tai viallisella osteoidikudoksella, jossa on verenvuotoa ja nekroosia. Tämä on tyypillistä erityyppisissä osteodystrofioissa oleville kystisille muutoksille.

Esimerkki tuhoutuminen luukudoksen korvaamisesta vieraalla aineella on sen syrjäytyminen lipoideilla ksantomatoosissa.

Melkein mikä tahansa patologinen kudos imee röntgensäteitä vähemmän kuin ympäröivä luu, ja siksi röntgenkuvassa suurimmassa osassa tapauksista luun tuhoutuminen näyttää vaihtelevan intensiteetin valaistumista. Ja vain kun patologinen kudos sisältää Ca-suoloja, tuhoutuu voidaan esittää tummennalla(osteoblastinen osteogeeninen sarkooma).

Riisi. 11. Useita lyyttisiä tuhopesäkkeitä (myelooma).

Riisi. 11-a. Tuhoa korkea kalsiumpitoisuus vauriossa (skialologisesti näyttää tummumiselta). Osteogeeninen osteoblastinen sarkooma.

Tuhopesäkkeiden morfologinen olemus voidaan selvittää niiden perusteellisella skialologisella analyysillä (sijainti, lukumäärä, muoto, koko, intensiteetti, pesäkkeiden rakenne, ääriviivojen luonne, ympäröivien ja alla olevien kudosten tila).

3.4. Osteolyysi

Osteolyysi tarkoittaa luun täydellistä resorptiota ilman, että se korvataan toisella kudoksella, tai pikemminkin kuituisen arven muodostuminen sidekudos.

Osteolyysi havaitaan yleensä luuston perifeerisissä osissa (distaalifalangeissa) ja luiden nivelpäissä.

^ Röntgenkuvissa osteolyysi näyttää reunavirheiden muodossa, joka on tärkein, mutta valitettavasti ei absoluuttinen ero sen ja tuhon välillä.

Riisi. 12. Varpaiden falangien osteolyysi.

Osteolyysin syynä on trofisten prosessien syvä häiriö keskushermoston sairauksissa (syringomyelia, tabes), ääreishermovaurioissa, sairauksissa perifeeriset verisuonet(endarteriitti, Raynaud'n tauti), paleltuma ja palovammat, skleroderma, psoriasis, spitaali, joskus vammojen jälkeen (Gorhamin tauti).

Riisi. 13. Osteolyysi artropatiassa. Syringomyelia.

Osteolyysissä puuttuvaa luuta ei koskaan palauteta, mikä erottaa sen myös tuhoutumisesta, jossa korjaaminen on joskus mahdollista jopa ylimääräisen luukudoksen muodostuessa.

^ 3.5. Osteonekroosi ja sekvestraatio

Osteonekroosi on luun osan kuolema.

Histologisesti nekroosille on tunnusomaista osteosyyttien hajoaminen samalla kun säilyy tiheä interstitiaalinen aine. Luun nekroottisella alueella tiheiden aineiden ominaispaino kasvaa myös verenkierron lakkaamisen vuoksi, kun taas ympäröivässä luukudoksessa resorptio lisääntyy hyperemian vuoksi. Luukudoksen nekrotisoitumista aiheuttavien syiden perusteella osteonekroosi voidaan jakaa aseptinen Ja septinen nekroosi.

^ Aseptinen osteonekroosi voi johtua suorasta traumasta (reisiluun kaulan murtuma, murtumat), mikrotrauman aiheuttamista verenkiertohäiriöistä (osteokondropatiat, deformoiva nivelrikko), tromboosista ja emboliasta (kessonitauti), luustonsisäisistä verenvuodoista (nekroosi) luuydintä ilman luunekroosia).

^ Septiseen osteonekroosiin Näitä ovat nekroosi, jota esiintyy tarttuvien tekijöiden aiheuttamien tulehdusprosessien aikana (eri etiologioiden osteomyeliitti).

^ Röntgenkuvassa luuston nekroottinen alue tiheämpää verrattuna ympäröivään elävään luuhun. Nekroottisen alueen rajalla luusäteet katkeavat ja sen elävästä luusta erottavan sidekudoksen kehittymisen vuoksi se voi ilmaantua tyhjennysnauha.

Osteonekroosilla on sama varjokuva kuin osteoskleroosilla - sähkökatkos. Samanlainen radiologinen kuva johtuu kuitenkin erilaisesta morfologisesta olemuksesta. Erota nämä kaksi prosessia joskus, nimittäin kaikkien kolmen puuttuessa radiologiset merkit nekroosi, on mahdollista vain ottaen huomioon kliiniset ilmentymät ja klo dynaaminen röntgenhavainnointi.

Riisi. 14. Oikean reisiluun pään aseptinen nekroosi. Legg-Calvé-Perthesin tauti.

Luun nekroottinen alue voi altistua

Resorptio, jossa muodostuu tuhoontelo tai muodostuu kysta;

Resorptio korvaamalla uudella luukudoksella - implantaatio;

Hylkääminen - sekvestrointi.

Jos resorboitunut luu korvataan mätällä tai rakeilla (jossa on septinen nekroosi) tai side- tai rasvakudos (jossa on aseptinen nekroosi), tuhon painopiste. Niin kutsutussa nesteytysnekroosissa tapahtuu nekroottisten massojen nesteytymistä muodostuessa kystat.

Joissakin tapauksissa luun korkealla regeneratiivisella kapasiteetilla nekroottinen alue resorpoituu ja korvautuu asteittain uudella luukudoksella (joskus jopa ylimääräisellä), ns. implantaatio.

Jos infektioprosessi luussa on epäsuotuisa, tapahtuu hyljintä, ts. sekvestrointi, nekroottinen alue, joka siten muuttuu sekvestrointi, makaa vapaasti tuhoontelossa ja sisältää useimmiten mätä tai rakeita.

^ Röntgenkuvassa luuston sisäisessä sekvestraatiossa on kaikki osteonekroosille tyypilliset merkit raivauskaistan pakollinen läsnäolo aiheuttanut mätä tai rakeet, ympäröivä, tiheämpi alue hylätty nekroottinen luu.

Joissakin tapauksissa, kun yksi luuontelon seinämistä tuhoutuu, pienet sekvestraaatiot sekä mätä fistuloisen kanavan läpi voivat poistua pehmytkudokseen tai täysin, tai osittain, toisessa päässä, edelleen siinä (ns läpäisevä sekvesteri).

Luukudoksen sijainnista ja luonteesta riippuen sekvestoreita ovat huokoinen Ja aivokuoren.

^ Pehmeä sekvestra muodostuu putkiluiden epifyyseihin ja metafyyseihin (yleensä tuberkuloosissa) ja sienimäisiin luihin. Niiden intensiteetti kuvissa hyvin pieniä, niillä on epätasaiset ja epäselvät ääriviivat ja ne voivat erottua kokonaan.

^ Kortikaalinen sekvestra muodostuu kompaktista luukerroksesta, röntgenkuvissa niillä on selvempi voimakkuus ja selkeämmät ääriviivat. Kortikaalisten sekvestrien koosta ja sijainnista riippuen niitä on kaikki yhteensä- koostuu koko diafyysistä ja osittainen. Osittaiset sekvestoijat, jotka koostuvat kompaktin kerroksen pintalevyistä, kutsutaan nimellä aivokuoren; jotka koostuvat syvistä kerroksista, jotka muodostavat luuydinkanavan seinämät, kutsutaan keskeinen; jos lieriömäisen luun kehän osasta muodostuu sekvestteri, sitä kutsutaan ns. läpäisevä sekvestraatio.

Riisi. 15. Kaavio kompaktin luuaineen erityyppisistä sekvestraatioista osteomyeliitissä. Leikkauksessa pitkä putkimainen luu.
A, B ja C - osittaiset sekvestraatiot: A - aivokuoren sekvestraatio, B - keskussekvestraatio, C - tunkeutuva sekvestraatio; G - täydellinen sekvestraatio.

Riisi. 16. Kyynärluun diafyysin sekvestri.

^ 4. Muutokset periosteissa

Yksi periosteumin päätehtävistä on uuden luukudoksen luominen. Aikuisella normaalioloissa tämä toiminto käytännössä pysähtyy ja ilmestyy vain tietyissä olosuhteissa. patologiset tilat:

Vammojen varalta;

Infektio- ja tulehdusprosesseissa;

Myrkytyksen sattuessa;

Sopeutumisprosessien aikana.

Normaalilla periosteilla röntgenkuvissa ei ole omaa varjoa. Edes paksuuntunutta ja palpoitavaa periostea yksinkertaisessa post-traumaattisessa periostiitissa ei useinkaan havaita valokuvista. Sen kuva tulee näkyviin vain, kun tiheys kasvaa kalkkeutumisen tai luutumisen seurauksena.

^ Perosteaalinen reaktio - tämä on periosteumin reaktio yhteen tai toiseen ärsytykseen sekä itse luun ja sitä ympäröivien pehmytkudosten vaurioituessa että patologisissa prosesseissa elimissä ja järjestelmissä, jotka ovat kaukana luusta.

Periostiitti- periosteumin reaktio tulehdusprosessi(trauma, osteomyeliitti, kuppa jne.).

Jos periosteaalinen reaktio johtuu ei-tulehdusprosessi(mukautuva, myrkyllinen), sitä pitäisi kutsua periostoosi. Tämä nimi ei kuitenkaan juurtunut radiologien keskuuteen ja mitä tahansa periosteaalireaktiota kutsutaan yleensä periostiitti.

^ Röntgenkuva Periostiitille on ominaista useita merkkejä:

Piirustus;

Muoto;

Ääriviivat;

lokalisointi;

Pituus;

Vaurioituneiden luiden määrä.

^ 4.1. Perosteaalikerrosten kuvio

Perosteaalikerrosten kuvio riippuu luutumisen asteesta ja luonteesta. Lineaarinen tai hilseilevä periostiitti näkyy röntgenkuvassa luun varrella tummumisena (luutumana), jonka erottaa siitä eritteen, osteoidin tai kasvainkudoksen aiheuttama valorako. Tämä kuva on tyypillinen akuutti prosessi(kroonisen osteomyeliitin akuutti tai paheneminen, periosteaalisen kalluksen tai pahanlaatuisen kasvaimen muodostumisen alkuvaihe). Myöhemmin tumma nauha voi laajentua, ja valorako voi pienentyä ja kadota. Perosteaalikerrokset sulautuvat luun kortikaalikerrokseen, joka paksunee tässä paikassa, ts. syntyy hyperostoosi. Pahanlaatuisissa kasvaimissa kortikaalinen kerros tuhoutuu ja periosteaalireaktion kuvio röntgenkuvissa muuttuu.

Riisi. 17. Lineaarinen periostiitti ulkopinnan olkaluun. Osteomyeliitti.

Laminaatti tai sipulimainen periostiitti jolle on tunnusomaista useiden vuorottelevien tummumisen ja kirkastumisen juovien esiintyminen röntgenkuvassa, mikä osoittaa patologisen prosessin nykivää etenemistä (krooninen osteomyeliitti, jossa on toistuvia pahenemisvaiheita ja lyhyitä remissioita, Ewingin sarkooma).

Riisi. 18. Kerrosmainen (sipulimainen) periostiitti. Ewingin reiden sarkooma.

Fringed periostiitti valokuvissa sitä edustaa suhteellisen leveä, epätasainen, joskus ajoittainen varjo, joka heijastaa pehmytkudosten kalkkeutumista suuremmalla etäisyydellä luun pinnasta patologisen (yleensä tulehduksellisen) prosessin edetessä.

Riisi. 19. Hapsuinen periostiitti. Sääriluun krooninen osteomyeliitti.

Eräänlaista periostiitin tyyppiä voidaan harkita pitsi periostiitti kupan kanssa. Sille on ominaista periosteaalikerrosten pitkittäinen hajoaminen, joilla on myös usein epätasainen aaltoileva ääriviiva ( harjanteen muotoinen periostiitti).

Riisi. 20. Sääriluun harjamainen periostiitti ja myöhäinen synnynnäinen kuppa.

Neula tai spiculate periostiitti on säteilevä kuvio johtuen ohuista tummumisjuovista, jotka sijaitsevat kohtisuoraan tai viuhkamaisesti aivokuoren kerroksen pintaan nähden, jonka substraatti on paravasaaliset luutumat, kuten suonet ympäröivät tapaukset. Tämä periostiitin variantti esiintyy yleensä pahanlaatuisten kasvainten kanssa.

Riisi. 21. Neulamainen periostiitti (spicules) osteogeenisessä sarkoomassa.

^ 4.2. Perosteaalikerrosten muoto

Perosteaalikerrosten muoto voi olla hyvin monipuolinen ( fusiform, muffin muotoinen, mukulamainen, Ja kamman muotoinen jne.) riippuen prosessin sijainnista, laajuudesta ja luonteesta.

Erityisen tärkeää on periostiitti visiirin muodossa (Codman visiiri ). Tämä periosteaalikerrosten muoto on ominaista pahanlaatuiset kasvaimet, tuhoaa aivokuoren kerroksen ja kuorii periosteumia, joka muodostaa kalkkeutuneen "katoksen" luun pinnalle.

Riisi. 22. Codmanin periosteaalinen visiiri. Reiden osteogeeninen sarkooma.

^ 4.3. Perosteaalikerroksen ääriviivat

Perosteaalikerroksen ääriviivat röntgenkuvissa on tunnusomaista ääriviivojen muoto ( sileä tai epätasainen), kuvan terävyys ( asia selvä tai sumea), diskreetti ( jatkuva tai ajoittainen).

Patologisen prosessin edetessä periosteaalikerrosten ääriviivat ovat epäselviä ja ajoittaisia; haalistuessaan - selkeä, jatkuva. Sileät ääriviivat ovat tyypillisiä hitaalle prosessille; taudin aaltoilevan kulun ja periostiitin epätasaisen kehittymisen myötä kerrosten ääriviivat muuttuvat hermostuneiksi, aaltoileviksi ja rosoisiksi.

^ 4.4 Perosteaalikerrosten lokalisointi

Perosteaalikerrosten lokalisointi liittyy yleensä suoraan patologisen prosessin lokalisaatioon luussa tai ympäröivässä pehmytkudoksessa. Siten tuberkuloosiluuvaurioille periostiitin epimetafyysinen lokalisointi on tyypillistä, epäspesifiselle osteomyeliitille - metadiafyysinen ja diafyysinen, ja kupan kanssa periosteaaliset kerrokset sijaitsevat usein sääriluun etupinnalla. Tiettyjä vaurioiden lokalisaatiomalleja löytyy myös erilaisista luukasvaimista.

^ 4.5. Perosteaalikerrosten pituus

Perosteaalikerrosten pituus vaihtelee suuresti muutamasta millimetristä diafyysin kokonaisvaurioon.

^ 4.6. Luurangan periosteaalikerrosten lukumäärä

Perosteaalikerrosten jakautuminen luurankoa pitkin yleensä rajoittuu yhteen luuhun, jossa periosteaalireaktion aiheuttanut patologinen prosessi on paikallinen. Useita periostiittia esiintyy lasten riisitautiin ja kuppaan, paleltumiin, hematopoieettisiin sairauksiin, laskimosairauksiin, Engelmanin tautiin, krooniseen työperäiseen myrkytykseen ja pitkäaikaiseen krooniset prosessit keuhkoissa ja keuhkopussissa ja niiden kanssa synnynnäisiä vikoja sydän (Marie-Bambergerin periostoosi).

Tulehdusprosessi alkaa yleensä periosteumin sisä- tai ulkokerroksesta (katso koko tieto) ja leviää sitten sen jäljellä oleviin kerroksiin. Perosteumin ja luun välisen läheisen yhteyden ansiosta tulehdusprosessi siirtyy helposti kudoksesta toiseen. Päätös periostiitin tai osteoperiostiitin olemassaolosta tällä hetkellä (katso koko tieto) näyttää vaikealta.

Yksinkertainen periostiitti on akuutti aseptinen tulehdusprosessi, jossa havaitaan periosteumin hyperemiaa, lievää paksuuntumista ja seroosisolujen infiltraatiota. Kehityy mustelmien, murtumien (traumaattinen periostiitti) jälkeen sekä tulehduspesäkkeiden läheisyydessä, paikallinen esim. luissa, lihaksissa jne. Mukana on kipua rajoitetulla alueella ja turvotusta. Useimmiten periosteumiin vaikuttaa luiden alueet, joita pehmytkudokset suojaavat huonosti (esimerkiksi sääriluun etupinta). Tulehdusprosessi laantuu pääosin nopeasti, mutta joskus se voi aiheuttaa kuitukasvua tai siihen voi liittyä kalkin kerrostumista ja uutta luukudoksen muodostumista - osteofyyttejä (katso koko tietokokonaisuus) - siirtyminen luustumiseen periostiittiin Hoito prosessin alku on anti-inflammatorinen (kylmä, lepo jne.), tulevaisuudessa - lämpötoimenpiteiden paikallinen soveltaminen. Voimakkaaseen kipuun ja pitkittyneeseen prosessiin käytetään iontoforeesia novokaiinilla, diatermiaa jne.

Kuituinen periostiitti kehittyy vähitellen ja on krooninen; ilmenee luukalvon kovettumana kuituisena paksuuntumisena, joka on tiukasti kiinni luuhun; tapahtuu vuosia kestävien ärsytysten vaikutuksesta. Merkittävin rooli kuituisen sidekudoksen muodostumisessa on periosteumin ulkokerroksella. Tätä periostiitin muotoa havaitaan esimerkiksi sääriluun kroonisten säärihaavojen, luunekroosin, kroonisen niveltulehduksen jne. yhteydessä.

Kuitukudoksen merkittävä kehittyminen voi johtaa pinnalliseen luun tuhoutumiseen. Joissakin tapauksissa, kun prosessi on pitkä, havaitaan uutta luukudoksen muodostumista jne. suora siirtyminen luutuvaan periostiittiin Kun ärsyke on eliminoitu, prosessissa havaitaan yleensä käänteinen kehitys.

Märkivä periostiitti on yleinen periostiitin muoto. Se kehittyy yleensä infektion seurauksena, joka tunkeutuu periosteumin vaurioituessa tai viereisistä elimistä (esim. leuan periostiitti ja hammaskarie, tulehdusprosessin siirtyminen luusta periosteumiin), mutta voi esiintyä myös hematogeenisesti (esimerkiksi metastaattinen periostiitti ja pyemia); On tapauksia märkivä periostiit, joissa infektion lähdettä ei voida havaita. Taudin aiheuttaja on märkivä, joskus anaerobinen mikrofloora. Märkivä periostiitti on akuutin märkivän osteomyeliitin pakollinen osa (katso koko tieto).

Märkivä periostiitti alkaa hyperemialla, seroosilla tai fibrinoosisella eritteellä, sitten periosteumissa tapahtuu märkivä tunkeutuminen. Tällaisissa tapauksissa hyperemia, mehukas, paksuuntunut perioste on helposti erotettu luusta. Luukalvon löysä sisäkerros kyllästyy mädällä, joka kerääntyy periosteumin ja luun väliin muodostaen subperiosteaalisen paiseen. Prosessin merkittävän leviämisen myötä perioste kuoriutuu huomattavassa määrin, mikä voi johtaa luun ravinnon häiriintymiseen ja sen pinnalliseen nekroosiin; merkittävää nekroosia, johon liittyy kokonaisia ​​luun alueita tai koko luuta, tapahtuu vain, kun mätä tunkeutuu luuytimen onteloihin seuraten Haversin kanavien verisuonten kulkua. Tulehdusprosessi voi pysähtyä kehityksessään (etenkin jos mätä poistetaan ajoissa tai jos se puhkeaa itsenäisesti ihon läpi) tai levitä ympäröivään pehmytkudokseen (katso Flegmoni) ja luuainekseen (katso Osteiitti). Metastaattisessa pyodermassa yleensä minkä tahansa pitkän putkimaisen luun (useimmiten reisiluun, sääriluun, olkaluun) tai useiden luiden periosteumi kärsii.

Märkivän periostiitin puhkeaminen on yleensä akuuttia, ja lämpötila nousee 38-39 asteeseen, vilunväristykset ja veren leukosyyttien määrän lisääntyminen (jopa 10 000-15 000). Leesion alueella kova kipu, vaurioituneella alueella tuntuu turvotusta, joka on tuskallista tunnustettaessa. Kun mätä kerääntyy jatkuvasti, on yleensä mahdollista havaita vaihtelu pian; ympäröivät pehmytkudokset ja iho voivat olla mukana prosessissa. Prosessin kulku on useimmissa tapauksissa akuutti, vaikka on tapauksia, joissa on primaarinen pitkittynyt, krooninen kulku, erityisesti heikentyneillä potilailla. Joskus havaitaan epäselvä kliininen kuva ilman korkeaa lämpötilaa ja voimakkaita paikallisia ilmiöitä.

Jotkut tutkijat korostavat akuutti muoto Periostiitti - pahanlaatuinen tai akuutti periostiitti Sen kanssa erite muuttuu nopeasti mädäntyväksi; turvonnut, harmaanvihreä, likaisen näköinen luukalvo repeytyy helposti suikaleiksi ja hajoaa. Lyhyimmässä mahdollisessa ajassa luu menettää periostensa ja on mätäkerroksen ympäröimä. Perosteumin murtuman jälkeen märkivä tai mätänevä tulehdusprosessi siirtyy liman tavoin ympäröivään pehmytkudokseen. Pahanlaatuiseen muotoon voi liittyä septikopyemia (katso koko tieto Sepsis). Tällaisissa tapauksissa ennuste on erittäin vaikea.

SISÄÄN alkuvaiheet antibioottien käyttö sekä paikallisesti että parenteraalisesti on aiheellista; jos ei ole vaikutusta, varhainen avaaminen märkivä keskittyä. Joskus kudosten jännityksen vähentämiseksi käytetään viiltoja jo ennen kuin heilahtelut havaitaan.

A. Ponce ja L. Oilier kuvasivat ensimmäisenä valkuaiskalvon (seroosin, limakalvon) periostiitin. Tämä on luukalvon tulehduksellinen prosessi, jossa muodostuu eritettä, joka kerääntyy subperiosteaalisesti ja näyttää seroosi-limakalvon (viskoosiselta) nesteeltä, jossa on runsaasti albumiinia; Se sisältää yksittäisiä fibriinihiutaleita, muutamia märkiviä kappaleita ja lihavia soluja, punasoluja ja joskus pigmentti- ja rasvapisaroita. Eksudaattia ympäröi ruskeanpunainen granulaatiokudos. Ulkoisesti rakeistettu kudos yhdessä eksudaatin kanssa on peitetty tiheällä kalvolla ja muistuttaa luun päällä olevaa kystaa; kalloon sijoitettuna se voi simuloida aivotyrää. Eritteen määrä saavuttaa joskus kaksi litraa. Se sijaitsee yleensä periosteumin alla tai kystamaisen pussin muodossa itse periosteumissa ja voi jopa kertyä sen ulkopinnalle; jälkimmäisessä tapauksessa havaitaan ympäröivien pehmytkudosten diffuusi edematous turvotus. Jos erite on periosteumin alla, se kuoriutuu, luu paljastuu ja nekroosia voi esiintyä rakeiden muodostamissa onteloissa, joissa on joskus pieniä sekvestereitä. Jotkut tutkijat tunnistavat tämän periostiitin erilliseksi muodoksi, mutta useimmat pitävät sitä märkivän periostiitin erityismuodona, jonka aiheuttavat heikentyneen virulenssin omaavat mikro-organismit. Samoja taudinaiheuttajia löytyy eritteestä kuin märkivässä periostiitissa; joissakin tapauksissa eksudaattiviljelmä pysyy steriilinä; Oletuksena on, että taudinaiheuttaja on tuberkuloosibasilli. Märäinen prosessi on yleensä paikantunut pitkien putkimaisten luiden diafyysin päihin, useimmiten reisiluun, harvemmin - jalan, olkaluun ja kylkiluiden luihin; Nuoret miehet sairastuvat yleensä.

Usein tauti kehittyy vamman jälkeen. Tietylle alueelle ilmaantuu kivulias turvotus, lämpötila nousee aluksi, mutta muuttuu pian normaaliksi. Kun prosessi sijoittuu nivelalueelle, sen toiminnassa voidaan havaita häiriöitä. Aluksi turvotus on tiheää, mutta ajan myötä se voi pehmetä ja vaihdella enemmän tai vähemmän selvästi. Kurssi on subakuutti tai krooninen.

Vaikein erotusdiagnoosi on albumiininen periostiitti ja sarkooma (katso koko tieto). Toisin kuin jälkimmäisessä, valkuaiskalvontulehduksessa luuston röntgenmuutokset puuttuvat tai ovat lieviä merkittävässä osassa tapauksia. Leesion puhkaisun aikana periostitis-piste on yleensä läpinäkyvä, viskoosi neste, jonka väri on vaaleankeltainen.

Periostitis ossificans on hyvin yleinen periosteumin kroonisen tulehduksen muoto, joka kehittyy periosteumin pitkittyneellä ärsytyksellä ja jolle on ominaista uuden luun muodostuminen periosteumin hyperemiasta ja voimakkaasti lisääntyvästä sisäkerroksesta. Tämä prosessi on itsenäinen tai siihen liittyy useammin ympäröivien kudosten tulehdus. Osteoidikudos kehittyy periosteumin proliferoivassa sisäkerroksessa; tähän kudokseen kertyy kalkkia ja muodostuu luuainesta, jonka säteet kulkevat pääosin kohtisuorassa pääluun pintaan nähden. Tällaista luun muodostumista tapahtuu merkittävässä osassa tapauksia rajoitetulla alueella. Luukudoksen liikakasvut näyttävät yksittäisiltä syyläisiltä tai neulamaisista kohoamista; niitä kutsutaan osteofyyteiksi. Osteofyyttien hajanainen kehitys johtaa luun yleiseen paksuuntumiseen (katso koko tieto Hyperostoosi), ja sen pinta saa monenlaisia ​​muotoja. Luun merkittävä kehitys aiheuttaa ylimääräisen kerroksen muodostumisen. Joskus hyperostoosin seurauksena luu paksuuntuu valtaviin mittoihin ja kehittyy "norsumaisia" paksuuntumia.

Luuntuva periostiitti kehittyy luun tulehduksellisten tai nekroottisten prosessien ympärillä (esim. osteomyeliitin alueella), jalan kroonisten suonikohjuisten haavaumien alla, kroonisesti tulehtuneen keuhkopussin alla, tulehduksellisten nivelten ympärillä, vähemmän ilmeinen tuberkuloosipesäkkeillä kortikaalikerroksessa luusta, hieman enemmän, kun tuberkuloosi vaikuttaa luiden diafyyseihin, merkittävässä määrin hankittu ja synnynnäinen kuppa. Reaktiivisen luutuvan periostiitin kehittyminen luukasvainten, riisitautien ja kroonisen keltaisuuden yhteydessä tunnetaan. Luuntuvan yleistyneen periostiitin ilmiöt ovat tyypillisiä ns. Bamberger-Marien taudille (katso Bamberger-Marien periostoosin täydellinen tieto). Luuntuvan periostiitin ilmiöt voivat liittyä kefalhematoomaan (katso koko tieto).

Luuluun periostitis-ilmiön aiheuttavien ärsytysten lakkaamisen jälkeen luun muodostuminen lakkaa; Tiheissä, tiiviissä osteofyyteissä voi tapahtua sisäistä luun rakennemuutosta (medullisaatiota), ja kudos saa sienimäisen luun luonteen. Joskus luutuva periostiitti johtaa synostoosien muodostumiseen (katso koko tieto Synostoosi), useimmiten kahden vierekkäisen nikaman väliin, sääriluun luut, harvemmin ranteen ja olkaluun välissä.

Hoidon tulee kohdistua taustalla olevaan prosessiin.

Tuberkuloosi periostiitti. Yksittäinen primaarinen tuberkuloosi periostiitti on harvinainen. Tuberkuloosiprosessi jos vaurio sijaitsee pinnallisesti luussa, se voi levitä periosteumiin. Perosteumin vaurioituminen on myös mahdollista hematogeenisten reittien kautta. Granulaatiokudos kehittyy luukalvon sisempään kerrokseen, tapahtuu juustomaisen rappeutumisen tai märkivän sulamisen läpi ja tuhoaa periosteumia. Luunekroosia löytyy luukalvon alta; sen pinta muuttuu epätasaiseksi ja karkeaksi. Tuberkuloosi periostiitti sijoittuu useimmiten kylkiluihin ja luihin kasvojen kallo, jossa se on merkittävässä osassa tapauksia ensisijaista. Kun kylkiluon periosteumi vaurioituu, prosessi leviää yleensä nopeasti koko pituudeltaan. Granulaatiokasvut, joissa on sormien periosteumin vaurioituminen, voivat aiheuttaa saman pullon muotoisen sormien turvotuksen kuin sormien tuberkuloosin osteoperiostiitin - spina ventosa -tapauksessa (katso koko tieto). Prosessi tapahtuu usein lapsuudessa. Tuberkuloosi periostiitin kulku

krooninen, usein fistulien muodostuminen ja mätämäisten massojen vapautuminen. Hoito tapahtuu luutuberkuloosin hoidon sääntöjen mukaisesti (katso koko tietämys Keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi, luiden ja nivelten tuberkuloosi).

Syfilinen periostiitti. Suurin osa vaurioista luusto kuppalla se alkaa ja sijoittuu periosteumiin. Näitä muutoksia havaitaan sekä synnynnäisessä että hankitussa kuppassa. Muutosten luonteen mukaan syfiliittinen periostiitti on luustuvaa ja kumimaista. Vastasyntyneillä, joilla on synnynnäinen kuppa, on tapauksia luutuvasta periostiitista, jonka sijainti on luun diafyysin alueella; luu itse voi jäädä ilman muutoksia. Vakavan syfiliittisen osteokondriitin tapauksessa periostitis ossificansilla on myös epimetafyysinen sijainti, vaikka periosteaalinen reaktio on paljon vähemmän voimakas kuin diafyysissä. Luuntuvaa periostiittia ja synnynnäistä kuppaa esiintyy monissa luuston luissa, ja muutokset ovat yleensä symmetrisiä. Useimmiten ja dramaattisimmin nämä muutokset löytyvät pitkistä putkimaisista luista Yläraajat sääriluussa ja iluluussa, vähemmässä määrin reisiluussa ja pohjeluussa. Myöhäisen synnynnäisen kupan muutokset eroavat olennaisesti vähän hankitulle kuppalle ominaisista muutoksista.

Muutokset periosteumissa, jossa on hankittu kuppa, voidaan havaita jo sekundaarivaiheessa. Ne kehittyvät joko välittömästi ihottumaa edeltävien hyperemia-ilmiöiden jälkeen tai samanaikaisesti sekundaarisen vaiheen myöhempien syfilidien (yleensä märkärakkulaisten) uusien kanssa; nämä muutokset ilmenevät ohimenevinä periosteaalin turvotuksena, jotka eivät saavuta merkittäviä kokoja ja joihin liittyy teräviä lentokipuja. Suurin intensiteetti ja esiintyvyys periosteumin ulottuvuudessa tapahtuvat kolmannella kaudella, ja usein havaitaan ikenen ja luutuvan periostiitin yhdistelmä.

Luutuvalla periostiitilla on kupan kolmannen vaiheen aikana merkittävä jakautuminen. L. Aschoffin mukaan periostiitin patologisessa kuvassa ei ole mitään kuppalle ominaista, vaikka histologinen tutkimus paljastaa joskus kuvia miliaarisista ja submiliaarisista ikenistä valmisteissa. Periostiitin sijainti on edelleen tyypillistä kuppalle - useimmiten pitkissä putkimaisissa luissa, erityisesti sääriluussa ja kallon luissa.

Yleensä tämä prosessi sijoittuu ensisijaisesti luiden pinnalle ja reunoille, joita pehmytkudokset peittävät huonosti.

Luuntuva periostiitti voi kehittyä ensisijaisesti ilman ienmuutoksia luussa tai edustaa reaktiivista prosessia periosteumin tai luun ikenen kanssa; Usein toisessa luussa on ientulehdus ja toisessa luutulehdus. Perostiitin seurauksena kehittyy rajoitettuja hyperostooseja (syfiliittisiä eksostooseja eli solmuja), joita havaitaan erityisen usein sääriluussa ja jotka ovat tyypillisen yökivun taustalla tai muodostavat diffuuseja diffuuseja hyperostooseja. On tapauksia luutuvasta syfiliittisestä periostiitista, jossa putkimaisten luiden ympärille muodostuu monikerroksisia luukuoria, jotka erotetaan luun kortikaalikerroksesta huokoisella (ydin) ainekerroksella.

Syfiliittisen periostiitin yhteydessä voimakas kipu, joka pahenee yöllä, ei ole harvinaista. Tunnustuksessa havaitaan rajoitettu tiheä elastinen turvotus, jolla on karan muotoinen tai pyöreä muoto; muissa tapauksissa turvotus on laajempi ja muodoltaan litteä. Se on peitetty muuttumattomalla iholla ja liitetty alla olevaan luuhun; Kun sen tuntee, on huomattavaa kipua. Prosessin kulku ja tulos voivat vaihdella. Useimmiten havaitaan infiltraatin organisoitumista ja luutumista luukasvainten kanssa. Edullisin lopputulos on infiltraatin resorptio, jota havaitaan useammin tuoreissa tapauksissa, jolloin periosteumiin jää vain lievä paksuuntuminen. Harvoissa tapauksissa se kehittyy nopealla ja akuutilla kurssilla märkivä tulehdus periosteum, prosessi käsittää yleensä ympäröivät pehmytkudokset, ihon perforaatio ja mätä vapautuminen ulkopuolelle.

Ienien periostiitin yhteydessä kehittyvät ikenet - tasaisia ​​elastisia paksuuntumia, jotka ovat tavalla tai toisella kivuliaita ja jotka ovat hyytelömäistä leikkauksessa ja joiden lähtökohta on periosteumin sisäkerroksessa. On olemassa sekä eristettyjä ikeniä että diffuusia ikenien infiltraatiota. Ienet kehittyvät useimmiten kallon holvin luissa (erityisesti etu- ja parietaalissa), rintalastassa, sääriluussa ja solisluun. Kanssa diffuusi gummous periostitis pitkään aikaan Ihossa ei välttämättä tapahdu muutoksia, ja sitten luuvaurioiden esiintyessä muuttumaton iho vajoaa syviin painaumiin. Tämä havaitaan sääriluussa, solisluussa ja rintalastassa. Tulevaisuudessa ikenet voivat parantua ja korvautua arpikudoksella, mutta useammin myöhemmissä vaiheissa ne sulavat rasvaiseksi, juokseutuneeksi tai märkiväksi ja ympäröivät pehmytkudokset sekä iho vedetään mukaan prosessiin. Tämän seurauksena iho sulaa tietyllä alueella ja ikenen sisältö puhkeaa haavaisen pinnan muodostuessa, ja haavan myöhemmin paranemisen ja rypistymisen myötä muodostuu sisäänvedettyjä arpia, jotka sulautuvat alla olevaan luuhun. Ienleesion ympärillä havaitaan yleensä merkittäviä luutuvan periostiitin ilmiöitä, joissa on reaktiivista luun muodostumista, ja joskus ne tulevat etualalle ja voivat piilottaa pääpatologisen prosessin - gumman.

Erityinen hoito (katso koko tietämys Syfilis). Jos ikenet puhkeavat haavan muodostumisen tai luuvaurioiden (nekroosin) seurauksena, kirurginen toimenpide saattaa olla tarpeen.

Riisi. 3. Ewingin kasvainpotilaan lonkan suora röntgenkuva: reisiluun diafyysin lineaariset kerroksiset periosteaalikerrokset (merkitty nuolilla). Riisi. 4. 11-vuotiaan osteomyeliittiä sairastavan lapsen lonkan lateraalinen röntgenkuva: epätasaiset, "hapsutetut" periosteaalikerrokset (1) reisiluun etupinnalla; satunnaisia ​​"revittyneitä" periosteaalisia osteofyyttejä (2), jotka johtuvat periosteumin repeämistä ja irtoamisesta sen takapinnalla.

Periostiitti muissa sairauksissa. Isorokossa on kuvattu pitkien putkiluiden diafyysin periostiittia vastaavilla paksuunnuksilla, ja tämä ilmiö havaitaan yleensä toipumisaikana. Räkätautiin liittyy periosteumin rajoitetun kroonisen tulehduksen pesäkkeitä. Spitaalissa on kuvattu periosteumissa infiltraatteja; Lisäksi spitaalisilla potilailla putkiluihin voi muodostua karan muotoisia turvotuksia kroonisen periostiitin vuoksi. Tippurin yhteydessä periosteumissa havaitaan tulehduksellisia infiltraatteja, ja märkivä vuoto prosessin edetessä. Vaikea periostiitti on kuvattu pitkien putkiluiden blastomykoosissa; kylkiluiden sairaudet ovat mahdollisia lavantaudin jälkeen periosteumin rajoitettujen tiheiden paksuuntumien muodossa, joissa on sileät ääriviivat. Paikallinen periostiitti esiintyy jalkojen syvien suonikohjujen ja suonikohjuisten haavaumien kanssa. Reumaattisiin luun granuloomiin voi liittyä periostiitti.Useimmiten prosessi paikantuu pieniin putkimaisiin luihin - kämmenet ja jalkaluun sekä pääfalangeihin; Reumaattinen periostiitti on altis uusiutumiseen. Joskus hematopoieettisten elinten sairaudessa, erityisesti leukemiassa, havaitaan pienikokoinen periostiitti. Gaucherin taudissa (katso koko tieto Gaucherin taudista) periosteaalin paksuuntumista kuvataan pääasiassa reiden distaalisen puoliskon ympärillä. Pitkäaikaisessa kävelyssä ja juoksemisessa voi esiintyä sääriluun periostiittia. Tälle periostiitille on ominaista voimakas kipu, erityisesti säären distaalisissa osissa, joka voimistuu kävellessä ja liikunnassa ja laantuu levon myötä. Rajoitettu turvotus on paikallisesti näkyvää periosteumin turvotuksen vuoksi, erittäin tuskallista tunnustettaessa. Periostiittia on kuvattu aktinomykoosissa.

Röntgendiagnostiikka. Röntgentutkimus paljastaa sijainnin, esiintyvyyden, muodon, koon, rakenteen luonteen, periosteaalikerrosten ääriviivat, niiden suhteen luun kortikaalikerrokseen ja ympäröiviin kudoksiin. Radiologisesti erotetaan lineaariset, hapsutetut, kampamaiset, pitsiset, kerrostetut, neulanmuotoiset ja muun tyyppiset periosteaalikerrokset. Krooniset, hitaasti alkavat prosessit luussa, erityisesti tulehdukselliset, aiheuttavat yleensä massiivisemman kerroksen, joka yleensä sulautuu alla olevaan luuhun, mikä johtaa aivokuoren kerroksen paksuuntumiseen ja luun tilavuuden kasvuun (kuva 1). Nopeasti tapahtuvat prosessit johtavat periosteumin irtoamiseen, jolloin sen ja aivokuoren väliin leviää mätä, tulehduksellinen tai kasvaininfiltraatti. Tämä voidaan havaita akuutissa osteomyeliitissä, Ewingin kasvaimessa (katso Ewingin kasvain), retikulosarkoomassa (katso koko tieto). Näissä tapauksissa röntgenkuvassa näkyvä periosteumin muodostama lineaarinen uuden luun kaistale osoittautuu erotetuksi kortikaalikerroksesta raivaamalla (kuva 2). Jos prosessi kehittyy epätasaisesti, tällaisia ​​uuden luun kaistaleita voi olla useita, jolloin muodostuu niin sanottu kerrostettu ("sipulin muotoinen") periosteaalikerrostuma (kuva 3). Sileät, tasaiset periosteaaliset kerrokset liittyvät poikittaiseen patologiseen toiminnalliseen uudelleenjärjestelyyn. Akuutin tulehdusprosessin aikana, kun mätä kerääntyy periosteumin alle korkean paineen alaisena, perioste voi repeytyä ja luun muodostuminen jatkuu repeämisalueilla, mikä antaa kuvan epätasaisesta, "revennetystä" reunasta röntgenkuvassa (kuva 4). .

Kun pahanlaatuinen kasvain kasvaa pitkän putkiluun metafyysissä, periosteaalinen reaktiivinen luun muodostuminen kasvaimen yläpuolella ei läheskään ilmenty, koska kasvain kasvaa nopeasti ja sen sivuun työntämä luukalvo ei ehdi muodostaa uutta reaktiivista luuta. Ainoastaan ​​reuna-alueilla, joilla kasvaimen kasvu on hitaampaa kuin keskeisillä alueilla, ns. visiirin muodossa olevat periosteaalikerrokset ehtivät muodostua. Hitaalla kasvaimen kasvulla (esimerkiksi osteoblastoklastooma), periosteum

se työntyy vähitellen sivuun ja periosteaalikerroksilla on aikaa muodostua; luu paksunee vähitellen, ikään kuin "turpoaa"; samalla sen eheys säilyy.

Luukalvon kerrosten erotusdiagnoosissa tulee pitää mielessä normaalit anatomiset muodostelmat, kuten luun mukulat, luuten väliset harjanteet, ihopoimujen projektiot (esim. yläreuna solisluun), apofyysit, jotka eivät ole fuusioituneet pääluun kanssa (siiven yläreunaa pitkin ilium) ja vastaavat Lihasten jänteiden luutumista niiden kiinnittymispaikoissa luihin ei myöskään pidä sekoittaa periostiittiin. Yksittäisiä periostiitin muotoja ei ole mahdollista erottaa vain röntgenkuvan perusteella.

Oletko kategorisesti tyytymätön mahdollisuuteen kadota tästä maailmasta ikuisesti? Etkö halua päättää elämäsi inhottavan mätänevän orgaanisen massan muodossa, jonka siinä kuhisevat hautamatot nielevät? Haluatko palata nuoruuteen ja elää uutta elämää? Aloittaa alusta? Korjataanko tehdyt virheet? Toteutetaanko toteutumattomat unelmat? Seuraa tätä linkkiä:

Perosteaalinen reaktio - tämä on periosteumin reaktio yhteen tai toiseen ärsytykseen sekä itse luun ja sitä ympäröivien pehmytkudosten vaurioituessa että patologisissa prosesseissa elimissä ja järjestelmissä, jotka ovat kaukana luusta.
Periostiitti - periosteumin reaktio tulehdusprosessi(trauma, osteomyeliitti, kuppa jne.).
Jos periosteaalinen reaktio johtuu ei-tulehdusprosessi(mukautuva, myrkyllinen), sitä pitäisi kutsua periostoosi . Tämä nimi ei kuitenkaan juurtunut radiologien keskuuteen ja mitä tahansa periosteaalireaktiota kutsutaan yleensä periostiitti .

Röntgenkuva Periostiitille on ominaista useita merkkejä:

• piirustus;
• muoto;
• ääriviivat;
• lokalisointi;
• pituus;
• vahingoittuneiden luiden määrä.

Perosteaalikerrosten kuvio riippuu luutumisen asteesta ja luonteesta.
Lineaarinen tai hilseilevä periostiitti näkyy röntgenkuvassa luun varrella tummumisena (luutumana), jonka erottaa siitä eritteen, osteoidin tai kasvainkudoksen aiheuttama valorako. Tämä kuva on tyypillinen akuutille prosessille (kroonisen osteomyeliitin akuutti tai paheneminen, periosteaalisen kalluksen tai pahanlaatuisen kasvaimen muodostumisen alkuvaihe). Myöhemmin tumma nauha voi laajentua, ja valorako voi pienentyä ja kadota. Perosteaalikerrokset sulautuvat luun kortikaalikerrokseen, joka paksunee tässä paikassa, ts. syntyy hyperostoosi . Pahanlaatuisissa kasvaimissa kortikaalinen kerros tuhoutuu ja periosteaalireaktion kuvio röntgenkuvissa muuttuu.

Riisi. 17. Lineaarinen periostiitti ulkopinnan olkaluun. Osteomyeliitti.

Laminaatti tai sipulimainen periostiitti jolle on tunnusomaista, että röntgenkuvassa on useita vuorotellen tummuvia ja kirkastuvia juovia, mikä osoittaa patologisen prosessin nykivää etenemistä ( krooninen osteomyeliitti toistuvilla pahenemisvaiheilla ja lyhyillä remissioilla, Ewingin sarkooma).

Riisi. 18. Kerroksellinen (sipulimainen) periostiitti. Ewingin reiden sarkooma.

Fringed periostiitti valokuvissa sitä edustaa suhteellisen leveä, epätasainen, joskus ajoittainen varjo, joka heijastaa pehmytkudosten kalkkeutumista suuremmalla etäisyydellä luun pinnasta patologisen (yleensä tulehduksellisen) prosessin edetessä.

Riisi. 19. Fringed periostiitti. Sääriluun krooninen osteomyeliitti.

Eräänlaista periostiitin tyyppiä voidaan harkita pitsi periostiitti kupan kanssa. Sille on ominaista periosteaalikerrosten pitkittäinen hajoaminen, joilla on myös usein epätasainen aaltoileva ääriviiva ( harjanteen muotoinen periostiitti ).

Riisi. 20. Crestiform periostiitti sääriluun myöhään synnynnäinen kuppa.

Neula tai spiculate periostiitti on säteilevä kuvio johtuen ohuista tummumisjuovista, jotka sijaitsevat kohtisuoraan tai viuhkamaisesti aivokuoren kerroksen pintaan nähden, jonka substraatti on paravasaaliset luutumat, kuten suonet ympäröivät tapaukset. Tämä periostiitin variantti esiintyy yleensä pahanlaatuisten kasvainten kanssa.

Riisi. 21. Neula periostiitti (spicules) osteogeenisessä sarkoomassa.

Perosteaalikerrosten muoto voi olla hyvin monipuolinen ( fusiform, muffin muotoinen, mukulamainen , Ja kamman muotoinen jne.) riippuen prosessin sijainnista, laajuudesta ja luonteesta.

Erityisen tärkeää on periostiitti visiirin muodossa (Codman visiiri ). Tämä periosteaalikerrosten muoto on ominaista pahanlaatuisille kasvaimille, jotka tuhoavat aivokuoren kerroksen ja kuorivat periosteumia, joka muodostaa kalkkeutuneen "katoksen" luun pinnalle.

Riisi. 22. Codmanin periosteaalinen visiiri. Reiden osteogeeninen sarkooma.

Perosteaalikerroksen ääriviivat röntgenkuvissa on tunnusomaista ääriviivojen muoto ( sileä tai epätasainen ), kuvan terävyys ( asia selvä tai sumea ), diskreetti ( jatkuva tai ajoittainen ).

Patologisen prosessin edetessä periosteaalikerrosten ääriviivat ovat epäselviä ja ajoittaisia; haalistuessaan - selkeä, jatkuva. Sileät ääriviivat ovat tyypillisiä hitaalle prosessille; taudin aaltoilevan kulun ja periostiitin epätasaisen kehittymisen myötä kerrosten ääriviivat muuttuvat hermostuneiksi, aaltoileviksi ja rosoisiksi.

Perosteaalikerrosten lokalisointi liittyy yleensä suoraan patologisen prosessin lokalisaatioon luussa tai ympäröivässä pehmytkudoksessa. Siten tuberkuloosiluuvaurioille periostiitin epimetafyysinen lokalisointi on tyypillistä, epäspesifiselle osteomyeliitille - metadiafyysinen ja diafyysinen, ja kupan kanssa periosteaaliset kerrokset sijaitsevat usein sääriluun etupinnalla. Tiettyjä vaurioiden lokalisaatiomalleja löytyy myös erilaisista luukasvaimista.

Perosteaalikerrosten pituus vaihtelee suuresti muutamasta millimetristä diafyysin kokonaisvaurioon.

Perosteaalikerrosten jakautuminen luurankoa pitkin yleensä rajoittuu yhteen luuhun, jossa periosteaalireaktion aiheuttanut patologinen prosessi on paikallinen. Useita periostiittia esiintyy lasten riisitautiin ja kuppaan, paleltumiin, hematopoieettisen järjestelmän sairauksiin, laskimosairauksiin, Engelmanin tauti, krooninen ammatillinen myrkytys, pitkäaikaiset krooniset prosessit keuhkoissa ja keuhkopussissa sekä synnynnäisiä sydänvikoja ( Marie-Bambergerin periostoosi).

- Tämä on akuutti tai krooninen periosteumin tulehdus. Yleensä aiheuttavat muut sairaudet. Mukana ympäröivien pehmytkudosten kipu ja turvotus. Kun märkimistä esiintyy, ilmenee oireita yleinen myrkytys. Oireiden kulun ja vakavuuden ominaisuudet määräytyvät suurelta osin prosessin etiologian mukaan. Diagnoosi tehdään sen perusteella kliiniset oireet ja röntgentiedot. Hoito on yleensä konservatiivinen: kipulääkkeet, antibiootit, fysioterapia. Fistuloisissa muodoissa on osoitettu sairaan periosteumin ja pehmytkudoksen leikkaus.

ICD-10

M90.1 Periostiitti muissa muualle luokitelluissa tartuntataudeissa

Yleistä tietoa

Periostiitti (latinasta periosteum - periosteum) on tulehdusprosessi periosteumin alueella. Tulehdus esiintyy yleensä periosteumin yhdessä kerroksessa (ulko- tai sisäkerroksessa) ja leviää sitten muihin kerroksiin. Luu ja periosteum liittyvät läheisesti toisiinsa, joten periostiitti muuttuu usein osteoperiostiitiksi. Taudin syystä riippuen periostiitin hoidon voivat suorittaa ortopediset traumatologit, onkologit, reumatologit, ftisiatrit, venereologit ja muut asiantuntijat. Tulehduksen poistamistoimenpiteiden ohella useimpien periostiitin muotojen hoito sisältää perussairauden hoidon.

Perostiitin syyt

Traumatologian ja ortopedian, reumatologian, onkologian ja muiden lääketieteen alojen asiantuntijoiden havaintojen mukaan tämän patologian kehittymisen syy voi olla trauma, luun tai pehmytkudoksen tulehdusvauriot, reumaattiset sairaudet, allergiat, monet tietyistä infektioista, harvemmin - luukasvaimet sekä krooniset sairaudet suonet ja sisäelimet.

Luokittelu

Periostiitti voi olla akuutti tai krooninen, aseptinen tai tarttuva. Patologisten muutosten luonteesta riippuen erotetaan yksinkertainen, seroosi, märkivä, kuituinen, luustuva, syfilinen ja tuberkuloosi periostiitti. Sairaus voi vaikuttaa mihin tahansa luuhun, mutta se sijoittuu useimmiten alaleuan alueelle ja putkiluiden diafyyseihin.

Perostiitin oireet

Yksinkertainen periostiitti on aseptinen prosessi ja syntyy vammojen (murtumien, mustelmien) tai periosteumin lähellä (lihaksissa, luissa) sijaitsevien tulehduspesäkkeiden seurauksena. Useimmiten vaurioita ovat luukalvon alueet, jotka on peitetty pienellä pehmytkudoskerroksella, esim. olecranon tai sääriluun anteriorinen sisäpinta. Perostiitista kärsivä potilas valittaa kohtalaista kipua. Vaurioitunutta aluetta tutkittaessa havaitaan lievää pehmytkudosten turvotusta, paikallista nousua ja kipua tunnustelussa. Yksinkertainen periostiitti reagoi yleensä hyvin hoitoon. Useimmissa tapauksissa tulehdusprosessi pysähtyy 5-6 päivän kuluessa. Harvemmin yksinkertainen periostiitin muoto kehittyy krooniseksi luutuvaksi periostiitiksi.

Kuituinen periostiitti esiintyy periosteumin pitkittyneen ärsytyksen yhteydessä, esimerkiksi kroonisen niveltulehduksen, luunekroosin tai jalan kroonisen troofisen haavan seurauksena. Ominaista asteittain alkava ja krooninen kulku. Potilaan valitukset johtuvat yleensä taustalla olevasta sairaudesta. Vaurioituneella alueella havaitaan lievää tai kohtalaista pehmytkudosten turvotusta; tunnustelussa määritetään tiheä, kivuton luun paksuuntuminen. klo onnistunut hoito taustalla oleva sairausprosessi taantuu. Pitkän periostiitin aikana luukudoksen pinnallinen tuhoutuminen on mahdollista; on näyttöä yksittäisistä vaurioalueen pahanlaatuisista tapauksista.

Märkivä periostiitti kehittyy, kun infektio tunkeutuu ulkoisesta ympäristöstä (haavoilla, joissa on periosteumivaurio), mikrobien leviämisen yhteydessä viereisestä märkivästä pesästä (märkivä haava, lima, paise, erysipelas, märkivä niveltulehdus, osteomyeliitti) tai pyemia. Yleensä aiheuttaja on stafylokokki tai streptokokki. Pitkien putkimaisten luiden periosteum - olkaluu, sääriluu tai reisiluu - kärsii useimmiten. Pyemiassa useat vauriot ovat mahdollisia.

Alkuvaiheessa perioste tulehtuu, siihen ilmestyy seroosia tai fibriiniä, joka muuttuu myöhemmin mätäksi. Sisempi kerros periosteum on kyllästynyt mätä ja erotettu luusta, joskus huomattavan pitkä. Periosteumin ja luun väliin muodostuu subperiosteaalinen paise. Tämän jälkeen useita virtausvaihtoehtoja on mahdollista. Ensimmäisessä versiossa mätä tuhoaa osan periosteista ja murtautuu pehmytkudoksiin muodostaen paraosseaalisen flegmonin, joka voi myöhemmin joko levitä ympäröiviin pehmytkudoksiin tai puhkeaa ihon läpi. Toisessa vaihtoehdossa mätä kuorii merkittävän alueen periosteista, minkä seurauksena luu menettää ravintonsa ja muodostuu pinnallisen nekroosin alue. Tapahtumien epäsuotuisassa kehityksessä nekroosi leviää luun syviin kerroksiin, mätä tunkeutuu luuytimen onteloon ja esiintyy osteomyeliittiä.

Märkivälle periostiitille on ominaista akuutti alkaminen. Potilas valittaa voimakkaasta kivusta. Kehon lämpötila on kohonnut kuumeiselle tasolle, vilunväristykset, heikkous, väsymys ja päänsärky havaitaan. Vaurioitunutta aluetta tutkittaessa palpaatiossa ilmenee turvotusta, hyperemiaa ja terävää kipua. Tämän jälkeen muodostuu vaihtelukeskus. Joissakin tapauksissa oireiden häviäminen tai ensisijaisesti krooninen märkivä periostiitin kulku ovat mahdollisia. Lisäksi erotetaan akuutti tai pahanlaatuinen periostiitti, jolle on ominaista mädäntymisprosessien hallitsevuus. Tämän muodon myötä perioste turpoaa, romahtaa helposti ja hajoaa, ja luu, josta perioste on poistettu, peittyy mätäkerroksella. Mätä leviää pehmytkudoksiin aiheuttaen selluliittia. Septikopemia voi kehittyä.

Serous albuminous periostiitti kehittyy yleensä trauman jälkeen ja vaikuttaa useimmiten pitkien putkiluiden (reisi, olkapää, pohjeluu ja sääriluu) ja kylkiluiden metadiafyyseihin. Ominaista muodostuu huomattava määrä viskoosia seroosi-limakalvonestettä, joka sisältää suuri määrä albumiini. Eksudaatti voi kerääntyä subperiosteaalisesti, muodostaa kystamaisen pussin periosteumin paksuuteen tai sijaita periosteumin ulkopinnalla. Eksudaatin kerääntymisaluetta ympäröi punaruskea rakeistuskudos ja peitetään tiheällä kalvolla. Joissakin tapauksissa nesteen määrä voi olla 2 litraa. Tulehduskohteen subperiosteaalisen lokalisoinnin myötä periosteumin irtoaminen on mahdollista luun nekroosialueen muodostuessa.

Periostiitin kulku on yleensä subakuutti tai krooninen. Potilas valittaa kipua vaurioituneella alueella. Alkuvaiheessa lämpötilan lievä nousu on mahdollista. Jos vaurio sijaitsee lähellä niveltä, liike voi rajoittua. Tutkimuksessa ilmenee pehmytkudosten turvotusta ja kipua tunnustelussa. Vaurioitunut alue tiivistetään alkuvaiheessa, minkä jälkeen muodostuu pehmenevä alue ja määritetään vaihtelu.

Luutuva periostiitti– periostiitin yleinen muoto, joka ilmenee periosteumin pitkäaikaisen ärsytyksen yhteydessä. Se kehittyy itsenäisesti tai on seurausta pitkäaikaisesta tulehdusprosessista ympäröivissä kudoksissa. Havaittu kroonisessa osteomyeliitissä, jalkojen kroonisissa suonikohjuissa, niveltulehduksessa, niveltuberkuloosissa, synnynnäisessä ja tertiaarisessa kuppassa, riisitaudissa, luukasvaimissa ja Bamberger-Marien periostoosissa (oireyhtymä, jota esiintyy tietyissä sisäelinten sairauksissa, johon liittyy sisäelinten paksuuntumista kynsien falangit rumpujen muodossa ja kynsien muodonmuutos kellolasien muodossa). Luutuva periostiitti ilmenee luukudoksen lisääntymisenä tulehduksen alueella. Eteneminen lakkaa, kun perussairaus hoidetaan onnistuneesti. Jos se jatkuu pitkään, se voi joissakin tapauksissa aiheuttaa synostoosin (luiden yhteensulautumista) olkaluun ja ranteen, sääriluun tai nikamien välillä.

Tuberkuloosi periostiitti, on pääsääntöisesti ensisijainen, esiintyy useimmiten lapsilla ja sijaitsee kylkiluiden tai kallon alueella. Tällaisen periostiitin kulku on krooninen. Fistulien muodostuminen märkivällä vuoteella on mahdollista.

Syfilinen periostiitti voidaan havaita synnynnäisessä ja tertiaarisessa kuppassa. Tässä tapauksessa ensimmäiset merkit periosteumin vauriosta havaitaan joissain tapauksissa jo toissijaisessa jaksossa. Tässä vaiheessa periosteumin alueelle ilmaantuu pieniä turvotuksia ja esiintyy teräviä lentokipuja. Kolmannella kaudella pääsääntöisesti kallon luut tai pitkät putkiluut (yleensä sääriluu) kärsivät. Havaitaan ienvaurioiden ja luutuvan periostiitin yhdistelmä; prosessi voi olla joko rajoitettu tai diffuusi. Synnynnäiselle syfiliittiselle periostiitille on tunnusomaista putkiluiden diafyysien luustumiset.

Syfiliittistä periostiittia sairastavat potilaat valittavat voimakkaasta kivusta, joka pahenee yöllä. Palpaatio paljastaa pyöreän tai fuusimuotoisen rajoitetun turvotuksen, jolla on tiheä elastinen koostumus. Sen päällä oleva iho ei muutu, tunnustelu on tuskallista. Seurauksena voi olla infiltraatin spontaani resorptio, luukudoksen lisääntyminen tai märkiminen, joka leviää läheisiin pehmytkudoksiin ja fisteleiden muodostuminen.

Luettelotapausten lisäksi periostiittia voidaan havaita joissakin muissa sairauksissa. Siten gonorrean yhteydessä periosteumin alueelle muodostuu tulehduksellisia infiltraatteja, jotka joskus märkivät. Krooninen periostiitti voi esiintyä räkätaudin, lavantaudin (tyypillisesti kylkiluissa) ja pitkien luiden blastomykoosin yhteydessä. Paikallisia kroonisia periosteumin vaurioita esiintyy reuman yhteydessä (yleensä sormien pääfalangit, jalkapöydät ja metacarpal luut), suonikohjut, Gaucherin tauti (vaikuttaa reisiluun distaaliseen osaan) ja hematopoieettisten elinten sairaudet. Jos kuormaa on liikaa alaraajat joskus havaitaan sääriluun periostiittia, johon liittyy voimakasta kipua, lievää tai kohtalaista turvotusta ja voimakasta kipua vaurioituneella alueella tunnustettaessa.

Diagnostiikka

Akuutin periostiitin diagnoosi tehdään historian ja kliinisten oireiden perusteella, koska periosteumin radiologiset muutokset näkyvät aikaisintaan 2 viikon kuluttua taudin alkamisesta. Tärkein instrumentaalinen menetelmä kroonisen periostiitin diagnosoinnissa on röntgenkuvaus, jonka avulla voidaan arvioida periosteaalikerrosten muotoa, rakennetta, ääriviivoja, kokoa ja laajuutta sekä alla olevan luun ja jossain määrin ympäröivien kudosten tilaa. Perostiitin tyypistä, syystä ja vaiheesta riippuen voidaan havaita neulan muotoisia, kerroksittain, pitsiä, kampamaisia, hapsuisia, lineaarisia ja muita periosteaalikerroksia.

Pitkäaikaisille prosesseille on ominaista periosteumin merkittävä paksuuntuminen ja sen fuusio luuhun, minkä seurauksena aivokuoren kerros paksunee ja luun tilavuus kasvaa. Märkivällä ja seroosilla periostiitilla havaitaan periosteumin irtoaminen ja ontelon muodostuminen. Kun perioste repeää märkivän sulamisen vuoksi, röntgenkuvissa määritetään "revennyt reuna". Pahanlaatuisissa kasvaimissa periosteaaliset kerrokset näyttävät visiiriltä.

Röntgentutkimuksen avulla saat käsityksen periostiitin luonteesta, mutta ei syystä. Perussairauden alustava diagnoosi tehdään kliinisten oireiden perusteella, lopulliseen diagnoosiin voidaan tietyistä ilmenemismuodoista riippuen käyttää erilaisia ​​​​tutkimuksia. Siten, jos epäillään syviä suonikohjuja, määrätään ultraääni-dupleksiskannaus, jos epäillään reumasairauksia, määritetään reumatekijä, C-reaktiivinen proteiini ja immunoglobuliinitasot, jos epäillään tippuria ja kuppaa, tehdään PCR-tutkimuksia jne.

Perostiitin hoito

Hoitotaktiikka riippuu taustalla olevasta sairaudesta ja periosteumin vaurion muodosta. Yksinkertaiseen periostiittiin suositellaan lepoa, kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä. Märkiviä prosesseja varten määrätään kipulääkkeitä ja antibiootteja, ja paise avataan ja tyhjennetään. Kroonisen periostiitin tapauksessa taustalla oleva sairaus hoidetaan, joskus määrätään laserhoitoa, dimetyylisulfoksidin ja kalsiumkloridin iontoforeesia. Joissakin tapauksissa (esimerkiksi syfiliittisen tai tuberkuloosin periostiitin yhteydessä, jossa muodostuu fisteleitä) kirurginen hoito on aiheellinen.