Parametriiitti - periuteriinisen kudoksen tulehdus - esiintyy infektion lymfogeenisen leviämisen aikana. Infektio tunkeutuu kudokseen useimmiten kohdunkaulan ja emättimen yläkolmanneksen repeämistä, harvoin istukan kohdalta. Parametriiitti on pääosin yksipuolinen. Eksudaatti on alun perin seroottinen, siinä olevan fibriinin määrä kasvaa nopeasti, fibriiniä erittyy ja muodostuu tiheä infiltraatti. Tulehdusprosessi voi jäädä lokalisoituneeksi parametriin. Lokalisointia helpottaa fibriinin häviäminen ja lymfaattisten kulkureittien tukkeutuminen tulehduksen keskipisteessä, rakeistusakselin muodostuminen sen ympärille, kuitumuodostelmien läsnäolo lantion selluloosassa, rajaamalla sen osiin. Vakavassa infektiossa nämä suojalaitteet ovat tehottomia ja infektio siirtyy naapuriosastoille Parametriiitti alkaa 10-12 päivänä synnytyksen jälkeen vilunväristyksillä ja kuumeella 39 °C, harvoin jopa 40 °C. Synnytyksen yleinen tila kärsii vähän, valituksia lievistä vetokivuista alavatsassa. Vaikea kipu voi ilmaantua aivan taudin alussa - vatsakalvon ärsytyksen kanssa, joka peittää sairastuneen kuidun osan. Sairauden alussa paikalliset oireet ilmenevät huonosti - emätintutkimus määrittää tulehduksen alueen pastoottisuuden. 2-3 päivän kuluttua taikinamainen tunkeutuminen ja sitten tiheä koostumus on selvästi muotoiltu. Infiltraatti on kohtalaisen kivulias, liikkumaton. Parametriitin kanssa se sijaitsee kohdun sivupinnan ja lantion seinämän välissä ja kulkee siihen leveällä siivellä. Sivuhaara litistää, sen limakalvo menettää liikkuvuutensa. Kohtu ei ole tunnustettavissa erillään infiltraatista, ja se siirtyy vastakkaiseen suuntaan yksipuolisen parametriitin yhteydessä ja ylöspäin ja eteen kahdenvälisen parametriitin kanssa. Infiltraatti voi ylittää parametrit. Levitettäessä sitä eteenpäin, se tunnustetaan ulkopuolelta nivelsiteen yläpuolelta. Infiltraatin ekstraperitoneaalisesta sijainnista johtuen sen ylempi palpatory ja lyömäsoittimen ylärajat ovat samat; lyömällä ylempiä etummaisia ​​suoliluun piikkiä vaurion puolella saadaan vaimea sävy (Genterin oire). Tulehduksen siirtyessä perivesikaaliseen kudokseen infiltraatti voi levitä pitkin takapinta vatsan seinämä, joka on kolmion muotoinen, jonka kärki on napaa kohti; vatsan seinämä antaa vaikutelman tärkkelystä paidasta. Parametriumin yläosasta infiltraatti voi siirtyä vatsakalvon taakse munuaisten alueelle. Kun infiltraatti sijoittuu lannelihaksen pintaan (parapsoitis), potilas asettuu selälleen ja jalka on kaapattu ja koukussa Parametriitin kulku on erilainen. Kuumejakso (lievällä lämpötilan heikkenemisellä) kestää 1-2 viikkoa. Infiltraatti häviää vähitellen. Märkimistä havaitaan suhteellisen harvoin (taudin 3-4 viikolla) Lämpötila laskee, vilunväristykset ilmaantuvat. Jos absessia ei avata ajoissa, mätä kulkeutuu nivelsiteen yli, verisuonten välisen lonkkareiän kautta pakaraan, pussisiteen alta reiteen, perimunuaisen alueelle. Paiseen uhkaavan läpimurron kohdalla havaitaan ensin ulkonema ja sitten ihon punoitus ja vaihtelu. Paise voi myös avautua sisään virtsarakon tai peräsuoleen. Uhkallisen läpimurron yhteydessä virtsarakkoon syntyy tenesmi ja peräsuoleen - tsnezma, ripuli. Parametriiitti erotetaan sairauden erillisenä muotona (primaarinen parametriitti) ja kudosten reaktiivisena tulehduksena, johon liittyy tromboflebiitti, adeksiitti (sekundaarinen parametriitti) . Toissijainen parametriitti on yleensä pieni, mutta tällä hetkellä primaarinen parametriitti on antibioottien käytön seurauksena harvinainen ja yleensä lievä. Edes antibioottihoidolla ei kuitenkaan ole poissuljettua mahdollisuutta siirtyä märkimiseen, ja sen kliininen kuva saattaa hävitä.

- ryhmä tarttuvia sairauksia, jotka kehittyvät 6 viikon kuluessa synnytyksestä ja liittyvät suoraan niihin. Sisältää paikalliset haavainfektiot, lantion elinten infektiot, yleistyneet septiset infektiot. Synnytyksen jälkeisten infektioiden diagnosoinnissa niiden kehittymisaika ja yhteys synnytykseen, perifeerisen veren kuva, tiedot gynekologinen tutkimus, ultraääni, bakteriologinen tutkimus. Synnytyksen jälkeisten infektioiden hoitoon kuuluu antibioottihoito, immunostimuloiva ja infuusiohoito, kehonulkoinen detoksifikaatio, ensisijaisen fokuksen sanitaatio jne.

Yleistä tietoa

Synnytyksen jälkeiset (perperaaliset) infektiot ovat raskauden ja synnytyksen patogeneettisesti aiheuttamia märkiviä tulehdussairauksia. Niihin kuuluvat haavainfektiot (synnytyksen jälkeiset haavat, endometriitti), lantiononteloon rajoittuvat infektiot (metriiitti, parametriitti, salpingoophoriitti, pelvioperitoniitti, metrotromboflebiitti jne.), diffuusiinfektiot (peritoniitti, progressiivinen tromboflebiitti) ja yleistyneet infektiot (septinen sokki, sepsis). Aika, jonka aikana nämä komplikaatiot voivat kehittyä, alkaa istukan eristämisestä synnytyksen jälkeisen ajanjakson kuudennen viikon loppuun. Tarttuvan etiologian synnyttämiä sairauksia esiintyy 2-10 %:lla lapsipotilaista. Septiset komplikaatiot ovat johtavassa asemassa äitiyskuolleisuuden rakenteessa, mikä asettaa heidät useisiin ensisijaisiin ongelmiin synnytys- ja gynekologiassa.

Synnytyksen jälkeisten infektioiden syyt

Synnytyksen jälkeisten infektioiden esiintyminen johtuu mikrobien tunkeutumisesta synnytyksen seurauksena muodostuneiden haavapintojen läpi. Sisääntuloportti voi olla perineumin, emättimen ja kohdunkaulan repeämiä; kohdun sisäpinta (istukan alue), leikkauksen jälkeinen arpi keisarinleikkauksessa. Samaan aikaan taudinaiheuttajat voivat päästä haavan pinnalle sekä ulkopuolelta (henkilöstön instrumenteista, käsistä ja vaatteista, kirurgisista alusvaatteista, hoitovälineistä jne.) että endogeenisistä pesäkkeistä omien omien aktivaatioiden seurauksena. opportunistinen kasvisto.

Synnytyksen jälkeisten infektioiden etiologinen rakenne on hyvin dynaaminen ja vaihteleva. Ehdollisesti patogeenisistä mikro-organismeista aerobiset bakteerit hallitsevat (enterokokit, coli stafylokokit, B-ryhmän streptokokit, Klebsiella, Proteus), mutta anaerobit (fusobakteerit, bakteroidit, peptostreptokokit, peptokokit) ovat myös melko yleisiä. Tiettyjen patogeenien merkitys on suuri - klamydia, mykoplasmat, sienet, gonokokit, Trichomonas. Synnytyksen jälkeisille infektioille on ominaista niiden polyetiologia: yli 80 %:ssa tapauksista kylvetään mikrobiyhdistykset, jotka ovat patogeenisempiä ja vastustuskykyisempiä antibioottihoidolle.

Synnytyksen jälkeisten infektioiden kehittymisriski on lisääntynyt merkittävästi naisilla, joilla on raskauden patologia (anemia, toksikoosi) ja synnytys (varhainen nesteen poisto, heikko synnytys, pitkittynyt synnytys, verenvuoto, istukan osien retentio, lokiometri jne.), sukupuolielinten ulkopuolella. patologia (tuberkuloosi, liikalihavuus, sokeritauti). Endogeeniset tekijät, jotka altistavat mikrobikontaminaatiolle synnytyskanava, voi toimia vulvovaginiittina, colpitisina, kohdunkaulantulehduksena, pyelonefriittinä, tonsilliittinä, poskiontelotulehduksena synnytyksen aikana. Kun infektio on saanut erittäin virulentin kasviston tai immuunimekanismien merkittävän heikkenemisen synnytysaikana, infektio voi levitä primääripesäkkeen ulkopuolelle hematogeenista, lymfogeenistä, intrakanaalikulaarista tai perineuraalista reittiä.

Synnytyksen jälkeisten infektioiden luokittelu

Anatomisen, topografisen ja kliinisen lähestymistavan perusteella erotetaan 4 etenemisvaihetta synnytyksen jälkeinen infektio(tekijät - S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

• 1. vaihe- paikallinen infektio, joka ei leviä alueen ulkopuolelle haavan pinta(synnytyksen jälkeinen perineumin, emättimen ja kohdun seinämän haavauma, ompeleiden märkiminen, hematoomien märkiminen, synnytyksen jälkeinen endometriitti)
• 2. vaihe- synnytyksen jälkeinen infektio, joka ylittää haavan pinnan rajat, mutta rajoittuu lantion onteloon (metroendometriitti, adneksiitti, parametriitti, metrotromboflebiitti, rajoitettu lantion tromboflebiitti, pelvioperitoniitti)
• 3. vaihe- diffuusi synnytyksen jälkeinen infektio (peritoniitti, etenevä tromboflebiitti)
• 4. vaihe- yleistynyt septinen infektio (sepsis, tarttuva-toksinen sokki).

Kuten erillinen lomake synnytyksen jälkeiset infektiot erittävät laktationaalista utaretulehdusta. vakavuus tarttuvia komplikaatioita synnytyksen jälkeen riippuu mikroflooran virulenssista ja makro-organismin reaktiivisuudesta, joten taudin kulku vaihtelee lievistä ja poistuneista muodoista vakaviin ja kuolemaan johtaviin tapauksiin.

Synnytyksen jälkeisten infektioiden oireet

synnytyksen jälkeinen haava Se muodostuu perineumin, emättimen limakalvon ja kohdunkaulan ihon hankauksien, halkeamien ja repeämien infektion seurauksena. Tämän synnytyksen jälkeisen komplikaation kliinistä kuvaa hallitsevat paikalliset oireet, yleinen tila yleensä ei häiriinny, lämpötila ei ylitä subfebriililukuja. Lapsipotilas valittaa ompeleen alueella kipua, joskus kutinaa ja dysurisia ilmiöitä. Synnytyskanavaa tutkittaessa havaitaan haavauma, jolla on selkeät rajat, paikallinen turvotus ja tulehduksellinen hyperemia. Haavan pohjassa määritetään harmahtavan keltainen pinnoite, nekroosialueet ja limamäinen erite. Haava vuotaa helposti kosketuksessa.

Synnytyksen jälkeinen endometriitti(metroendometriitti) muiden synnytyksen jälkeisten infektioiden joukossa on yleisin - 36-59% tapauksista. On olemassa klassisia, hävitettyjä, abortoituvia muotoja ja metroendometriittiä sen jälkeen Keisarileikkaus. Tyypillisessä (klassisessa) variantissa synnytyksen jälkeinen endometriitti ilmenee 3-5 päivänä synnytyksen jälkeen, kun lämpötila nousee 38-39 ° C: een ja vilunväristykset. Paikallisesti merkitty kohdun alakiertymä, sen kipu tunnustelussa, samea märkivä vuoto kohdunkaulan kanavasta, jossa on haiseva haju. Synnytyksen jälkeisen infektion abortiivinen muoto kehittyy päivinä 2-4, mutta regressio tapahtuu nopeasti hoidon alkaessa. Synnytyksen jälkeisen endometriitin poistetulle kululle se on tyypillistä myöhäinen aloitus(5-8 päivää), pitkittynyt tai aaltoileva kulku, vähemmän ilmeisiä oireita. Endometriitin kliininen ilmentymä keisarinleikkauksen jälkeen tapahtuu päivinä 1-5; patologia etenee yleisillä ja paikallisilla ilmenemismuodoilla.

Synnytyksen jälkeinen parametriitti kehittyy 10-12 päivänä, kun infektio siirtyy parametrium - parauterine -kudokseen. Tyypillinen klinikka sisältää vilunväristykset, kuume, joka kestää 7-10 päivää, myrkytys. Lapsipotilas on huolissaan tulehduksen puoleisesta suoliluun alueen kivusta, joka vähitellen lisääntyy ja säteilee alaselkään ja ristiluuhun. Muutama päivä synnytyksen jälkeisen infektion puhkeamisen jälkeen kohdun sivupinnan alueella tunnustetaan kivulias infiltraatti, ensin pehmeä ja sitten tiheä konsistenssi, joka on juotettu kohtuun. Synnytyksen jälkeisen parametriitin seuraukset voivat olla infiltraatin resorptio tai sen märkiminen ja paise muodostuminen. Paise voi avautua spontaanisti emättimessä, virtsarakossa, kohdussa, peräsuolessa, vatsaontelo.

Synnytyksen jälkeinen lantion peritoniitti, eli pienen lantion vatsakalvon tulehdus, kehittyy 3-4 päivää synnytyksen jälkeen. Akuutti ilmentymä: kehon lämpötila nousee nopeasti 39-40 °C:seen, teräviä kipuja alavatsa. Oksentelua, ilmavaivat ja kivuliaita ulostamista voi esiintyä. Vatsan etuseinä on jännittynyt, kohtu on laajentunut. Synnytyksen jälkeinen infektio korjaantuu lantion infiltraatin resorptiolla tai Douglas-pussin paiseella.

Synnytyksen jälkeisten infektioiden diagnoosi

Tekijät, jotka osoittavat synnytyksen jälkeisten infektioiden kehittymistä, ovat merkkejä tarttuvuudesta märkivä tulehdus synnytyshaavan tai lantion elinten alueella sekä yleiset septiset reaktiot, jotka tapahtuivat vuonna varhainen ajanjakso synnytyksen jälkeen (jopa 6-8 viikkoa). Komplikaatiot, kuten synnytyksen jälkeiset haavaumat, ompeleiden märkäily tai hematoomat, diagnosoidaan synnytyskanavan visuaalisen tutkimuksen perusteella. Gynekologi antaa gynekologille mahdollisuuden epäillä synnytyksen jälkeisiä lantion elinten tulehduksia emättimen tutkimus. Näissä tapauksissa havaitaan yleensä viivästynyttä kohdun supistumista, sen arkuutta, kohdun ääreistilan pahoinvointia, infiltraatioita pienessä lantiossa ja sameaa, haisevaa eritystä sukuelinten kautta.

Lisätietoa saadaan gynekologisessa ultraäänitutkimuksessa. Jos epäillään tromboflebiittiä, lantion elinten dopplerografia, alaraajojen suonien ultraääni on tarkoitettu. Synnytyksen jälkeisen endometriitin kanssa hysteroskoopia on informatiivinen; märkivä parametriitti - emättimen takaosan pistos. Käyttöaiheiden mukaan käytetään säteilydiagnostiikkamenetelmiä: flebografia, hysterografia, radioisotooppitutkimus.

Kaikille kliiniset muodot synnytyksen jälkeiselle infektiolle on ominaista muutos perifeerisen veren mallissa: merkittävä leukosytoosi, jossa on neutrofiilinen siirtymä vasemmalle, jyrkkä nousu ESR. Tartuntatekijöiden tunnistamiseksi suoritetaan bakteriologinen viljely sukuelinten erityksestä ja kohdun sisällöstä. Istukan histologinen tutkimus voi osoittaa tulehduksen merkkejä ja siten suurta todennäköisyyttä synnytyksen jälkeisten infektioiden kehittymiselle. Tärkeä rooli hoidon suunnittelussa ja komplikaatioiden vakavuuden arvioinnissa on veren biokemian, happo-emästasapainon, veren elektrolyyttien ja koagulogrammien tutkiminen.

Synnytyksen jälkeisten infektioiden hoito

Koko kompleksi lääketieteelliset toimenpiteet synnytyksen jälkeisissä infektioissa jaetaan paikallisiin ja yleisiin. Vuodelepo ja jään levittäminen vatsaan auttaa estämään infektion leviämisen lantion ontelosta.

Paikallisia toimenpiteitä ovat haavojen hoito antiseptisillä aineilla, sidokset, voidesovellukset, ompeleiden poisto ja haavan avaaminen märkimisen sattuessa, nekroottisten kudosten poisto, ajankohtainen sovellus proteolyyttiset entsyymit. Synnytyksen jälkeisen endometriitin yhteydessä saattaa olla tarpeen suorittaa kohdun ontelon kuretaasi tai tyhjiöimu (siirrettäessä istukan kudosta ja muita patologisia sulkeumia), kohdunkaulan kanavan laajentaminen, aspiraatio ja huuhtelu. Kun muodostuu parametriabsessi, se avataan emättimen kautta tai laparotomialla ja parauteriinisen kudoksen tyhjennyksellä.

Paikalliset toimenpiteet synnytyksen jälkeisten infektioiden varalta suoritetaan intensiivisen yleishoidon taustalla. Ensinnäkin, valitse antibakteerisia aineita aktiivinen kaikkia eristettyjä taudinaiheuttajia vastaan ​​(penisilliinit monenlaisia kefalosporiinit, aminoglykosidit ja muut), jotka annetaan lihakseen tai laskimoon yhdessä metronidatsolin kanssa. Hoidon aikana on suositeltavaa keskeyttää imetys. Veden ja suolan epätasapainon poistamiseksi ja poistamiseksi käytetään kolloidisten, proteiinien ja suolaliuosten infuusiota. On mahdollista suorittaa kehonulkoinen detoksifikaatio: hemosorptio, lymfosorptio,.

Synnytyksen jälkeisissä stafylokokkiperäisissä infektioissa spesifisen immunologisen reaktiivisuuden lisäämiseksi käytetään antistafylokokki-gammaglobuliinia, stafylokokkitoksoidia ja antistafylokokkiplasmaa. Tromboosin ehkäisemiseksi antikoagulantteja, trombolyyttejä ja verihiutaleiden estäjiä määrätään koagulogrammin valvonnassa. Monimutkaisessa muodossa huumeterapia laajasti käytetty antihistamiinit vitamiinit, glukokortikoidit. Kuntoutusvaiheessa määrätään laserhoitoa, paikallista ultraviolettisäteilyä, UHF-hoitoa, ultraääntä, kohdun sähköistä stimulaatiota, balneoterapiaa ja muita fysioterapiamenetelmiä.

Joissakin tapauksissa se voi olla tarpeen kirurginen hoito- kohdun poistaminen (kohdunpoisto) sen märkivällä fuusiolla; trombektomia, embolektomia tai flebektomia - tromboflebiitin kanssa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Haavainfektioille ja infektioille, rajoitettu alue pieni lantio, ennuste on tyydyttävä. Oikea-aikainen ja riittävä hoito voi pysäyttää synnytyksen jälkeisten infektioiden etenemisen. Pitkällä aikavälillä ennuste kuitenkin lisääntymistoiminto voi olla vaihteleva. Suurin osa vakavia seurauksia poikien terveydelle ja hengelle aiheuttavat diffuusi peritoniitti, sepsis ja septinen shokki.

Synnytyksen jälkeisten infektioiden ehkäisy varmistetaan tiukasti ja tiukasti noudattamalla synnytyslaitosten saniteetti- ja hygieniajärjestelyjä, aseptisia ja antisepsissääntöjä sekä henkilökunnan henkilökohtaista hygieniaa. Endogeenisen infektion sanitaatio raskauden suunnitteluvaiheessa on tärkeää.

Synnytyksen jälkeinen parametriitti on pienen lantion parametrisen kudoksen märkivä vaurio. Se ilmenee synnytysprosessin komplikaationa seurauksena selluloosan infektiosta lymfogeenisellä tavalla suonten ja imusuonten kautta. Taudin kehittymisen syyt ovat I-III asteen kohdun synnynnäiset vammat, synnytyksen jälkeisten haavaumien tai endometriitin virheellinen hoito, synnytyksen jälkeinen parametrinen tromboflebiitti.

Oireet ja lajikkeet

Sairaus kehittyy 8-10 päivää synnytyksen jälkeen. Sille on ominaista vilunväristykset, lämpötila jopa 39 C, kipu vatsassa, oikealla tai vasemmalla suoliluun alueella, joka säteilee lannerangan alueelle ja ristiluuhun. Jos paise tunkeutuu peräsuoleen, havaitaan tenesmi, ripuli, virtsarakkoon - kivulias virtsaaminen, pyuria. Ylemmässä lateraalisessa parametriitissä havaitaan tromboembolisia oireita, jotka ilmenevät ulkoisen suolilaskimon tromboosin yhteydessä.

Synnytyksen jälkeisen parametriitin kehittyminen on jaettu kolmeen vaiheeseen: erittyminen (hyperemia, kudosten seroosikyllästyminen), infiltraatio (infiltraatin muodostuminen), märkiminen (mikroabsessien muodostuminen).

Tutkimus ja diagnostiikka

Taudin diagnoosi perustuu kliiniset oireet ja potilaiden valitukset. Bimanuaalinen tutkimus paljastaa tunkeutumisen ja terävän kivun vaurioituneelle alueelle tunnustelun aikana; emättimen sivukerroksen lyhentäminen; kohdunkaulan siirtyminen sivulle suhteessa parametriin; kohtu ei ole käsin kosketeltava. Peräsuolen tutkimus on pakollinen paiseen peräsuoleen prolapsin asteen arvioimiseksi. Lisäksi verikokeet (kliiniset/biokemialliset), yleinen analyysi virtsa, koagulogrammi, munuaisten kaikukuvaus. Diagnoosi ulkomailla tehdään myös ultraäänellä, CT:llä.

Taudin hoito ja ehkäisy

Mikä tahansa hoito määrätään vasta hoitavan gynekologin kuulemisen jälkeen ja on monimutkainen. Potilaalle annetaan antibioottihoitoa sienilääkkeet, infuusiohoito, herkkyyttä vähentävä hoito, immunostimuloiva hoito, emättimen mikroflooran korjaus. Synnytyksen jälkeisen parametriitin hoitoon Israelissa kuuluu kirurginen interventio jos muodostuu märkivä paise, joka uhkaa tunkeutua läheisiin elimiin (rakko, peräsuoli).

Taudin ehkäisy on synnytysprosessin huolellista hallintaa ja synnytysetujen toteuttamista; perusteellinen synnytyksen jälkeinen diagnoosi ja hoito; henkilökohtainen hygienia.

Ennuste ja elämänlaatu

Ellei oikea-aikaisesta ja riittävästä hoidosta synnytyksen jälkeistä parametriittia sairastavien potilaiden elinikäennuste on suotuisa.

Parametriiitti on sairaus, joka liittyy tulehdusprosesseihin parauterina kudoksessa, jossa imusuonet ja laskimosuonet ovat keskittyneet. Patologia kehittyy yleensä monimutkaisen synnytyksen, abortin tai muun gynekologisen leikkauksen seurauksena, jos antisepsiksen sääntöjä rikotaan.

Sairaus voi myös ilmaantua märkivien sairauksien tartunnan leviämisen seurauksena. sisäelimet, tuberkuloosi ja muut septiset prosessit naisen kehossa.

Lue tästä artikkelista

Syitä parametriitin kehittymiseen

Sairaus liittyy patogeenisten mikrobien pääsyyn naisen virtsaelimistöön, mutta joissakin tapauksissa tulehdusprosessin voivat aiheuttaa suoraan kehossa olevat bakteerit, vaikka ne olisivat normaaleja. Jos naisella on normaali immuniteetti, näillä mikro-organismeilla ei ole yhtään negatiivinen vaikutus, mutta suojavoimien vähentyessä ne voivat muuttua patogeenisiksi.

Tärkeimmät infektion aiheuttajat ovat:

• pneumokokit;
• streptokokit;
• stafylokokit;
• coli.

Lantion elimet naisilla (sivukuva)

Tärkeimmät parametriitin esiintymisen ja kehittymisen tekijät ovat seuraavat:

• tulehdusprosessit sisällä urogenitaalinen järjestelmä varsinkin jos ne ovat kroonisessa vaiheessa;
• henkilökohtaisen hygienian järjestelmän rikkominen;
• Kochin basillin aiheuttama infektio (tuberkuloosi);
• keuhkokuume;
• lantion elinten kirurgiset toimenpiteet, joissa infektio voi saada aikaan;
• biopsian ottaminen;
• keinotekoinen raskauden keskeyttäminen;
• synnytys komplikaatioineen;
• pitkäaikainen oleskelu spiraalin kohdussa, minkä seurauksena siitä voi tulla infektion lähde;
• sukuelinten vammat, jotka liittyvät mikrohalkeamien muodostumiseen limakalvolle.

Poikkeustapauksissa tauti voi aiheuttaa märkivän umpilisäkkeen ja tonsilliittia, kystiittiä ja infektion leviämistä. Myös patologian kehittymisen jälkeen oli tapauksia sädehoito pahanlaatuiset kasvaimet kohdunkaulassa.

Miksi synnytyksen jälkeinen ilmestyy

Tämän tyyppisen patologian kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat:

• kohdunkaulan repeämät, jotka jäivät huomaamatta synnytyksen aikana ja joita ei hoidettu ja ommeltu;
• virhe endometriumin tulehduksen määrittelyssä ja väärässä hoidossa;
• kohdun laskimotukos, joka sisältää patogeenistä mikroflooraa.

Tällä hetkellä synnytyksen jälkeinen parametriitti hoitokäytäntö on harvinaista, koska nykyaikainen lääketiede sillä on laaja arsenaali keinoja estää tällaisten tulehdussairauksien esiintyminen ja kehittyminen.

Patologian luokitus

Tulehdusprosessin sijainnista riippuen etu-, taka- ja lateraalinen muoto sairaudet.

Anterior parametriitti

Tämä on vähiten yleinen taudin tyyppi, mutta sille on ominaista vakava kulku.

Anteriorisen parametriitin ilmaantuminen liittyy monimutkaiseen synnytykseen tai aborttiin, joka aiheutti vaurioita kohdun sisäkudokselle. Tämän muodon merkit ovat samanlaisia ​​​​kuin kaikkien tulehdusprosessien oireet naisen sukupuolielimissä:

• voimakas alavatsan kipu, joka säteilee perineumiin ja alaselkään;
• korkea lämpötila, 38 - 39 astetta;
• kehon yleinen heikkous, päänsärky ja muut kehon myrkytyksen merkit;
• virtsaamis- ja maha-suolikanavan ongelmat.

Tämäntyyppinen vaiva havaitaan gynekologin tutkiessa. Manuaalisessa tutkimuksessa palpatoidaan kohdun edessä oleva tiivistynyt tulehdusalue ja sen heikko liikkuvuus. Anterior parametriitti on vaarallinen, koska on olemassa vaara, että mätä pääsee virtsarakkoon tai emättimeen.

takaisin muotoon

Kahdenvälinen posteriorinen parametriitti

Tällä tulehduksen lokalisaatiolla infiltraatti määritetään peräsuolen tilaan, mikä kaventaa merkittävästi sen luumenia. Tärkeimmät posteriorisen parametriitin merkit ovat ulosteongelmat ja lievät vetokivut alavatsassa.

Tulehdusalue tunnustellaan läpi peräaukko Hän ei ole kovin kipeä. Tulehduksen akuutti vaihe kestää 1-2 viikkoa, mutta saattaa viivästyä. Riittävällä oikea-aikaisella hoidolla potilaan tila palaa normaaliksi, lämpötila laskee, tulehdus katoaa.

On huomattava, että monet lääketieteen tutkijat eivät pidä posteriorista parametriittia erillisenä patologian muotona. Se on erittäin harvinaista kliinisessä käytännössä.

Lateraalinen parametriitti

Tämä on yleisin sairaustyyppi, joka yleensä johtuu munanjohtimien tai munasarjojen vakavasta märkivästä tulehduksesta. Lateraalinen parametriitti sijoittuu sivulle tai molemmille puolille, missä patologinen prosessi etenee.

Lateraalinen parametriitti

Diagnoosin määrittämisen ongelmana on, että tämän muodon oireet ovat samankaltaisia ​​kuin ne akuutti umpilisäkkeen tulehdus: potilaan lämpötila nousee, on valituksia yleisestä heikkoudesta, kova kipu sivu, pahoinvointi.

Lateraaliparametriitin tunnusomainen oire on hidas kehitys tyypillisiä oireita. Diagnoosi vahvistetaan gynekologin tutkimuksen perusteella, jonka aikana tunnustelu paljastaa:

• kohdun sivupinta tulehdusprosessin sijainnin puolelta tasoitetaan;
• kohdun kalvot ovat inaktiivisia;
• tiivistyneen muodostelman läsnäolo, kivulias tunnustettaessa.

Lateraalisen parametriitin ennenaikaisen hoidon seurauksena voi olla paiseen märkivän sisällön läpimurto peräsuoleen, virtsarakkoon tai emättimeen, joka on täynnä vatsakalvontulehdusta ja sepsistä.

Akuutti ja krooninen

Patologian ensimmäiselle vaiheelle on ominaista jyrkkä lämpötilan nousu, joskus kriittisiin indikaatioihin. Kipu tulehduksen alussa ei ole kovin voimakasta, mutta kun prosessi leviää ja vaikuttaa vatsakalvoon, alavatsan kipu tulee erittäin voimakasta.

Infiltraatti alkaa vähitellen hävitä, tämä tapahtuu 1–2 viikon kuluessa.

Useimmiten akuutti parametriitti kehittyy 3-4 päivää monimutkaisen synnytyksen tai abortin jälkeen.

Syitä taudin siirtymiseen krooninen vaihe voi olla seuraava:

Myös patologian siirtyminen krooniseen kulkuun on mahdollista ennenaikaisella hoidolla, itsevalinnalla lääkkeet, hoidon varhainen keskeyttäminen, antibioottien väärä annostus.

Kroonisessa vaiheessa oleva parametriiitti on melko vaikea diagnosoida, koska taudin oireet ovat epäselviä, naiset kääntyvät harvoin gynekologin puoleen. Potilaat kokevat lievää ja epäsäännöllistä alavatsakipua yhdynnän aikana tai sen jälkeen, valitukset voivat liittyä myös kuukautiskierron epäsäännöllisyyteen.

Vuoto ja muut oireet

Taudin alkuoireet ovat samanlaisia ​​kuin muiden tulehduksellisten gynekologisten patologioiden ilmenemismuodot. Potilaat valittavat:

• korkea lämpötila;
• lievä kipu alavatsassa;
• heikkous;
• vilunväristykset;
• ummetus.

Tutkimuksessa määritetään vuorattu märkä kieli, vatsa on pehmeä ja kivuton tunnustelussa.

Kipu tulee voimakkaaksi, kun se vaikuttaa vatsakalvon tulehdusprosessiin. Kun tutkitaan emättimen tai peräsuolen kautta, havaitaan hyvin rajattu infiltraatti, kun taas itse tutkimuksesta tulee erittäin kivulias.

Jos parametriittia sairastava kudoskonglomeraatti kasvaa ja lähestyy peräsuolen tai virtsarakon aluetta, mätä voi levitä näille alueille. Tässä tapauksessa virtsaan tai sisään ulosteet havaitaan limamäisiä epäpuhtauksia.

kunnon diagnostiikka

Tärkeimmät toimenpiteet taudin havaitsemiseksi ovat seuraavat:

Tarkan diagnoosin tekemiseksi on tarpeen erottaa se sairauksista samanlaisia ​​oireita- lisäosien tulehdus, fibroidit, munasarjakystat ja muut.

Parametriitin hoito

Patologian hoito riippuu prosessin vaiheesta ja sen kulun luonteesta:

Kun sairaus siirtyy krooniseen vaiheeseen, voidaan suositella Prednisolonia 10 päivän ajan. Kun veriarvot palautuvat normaaliksi, on suositeltavaa käyttää ultraääntä alavatsaan. Paikalliseen hoitoon käytetään indometasiinia sisältäviä emättimen peräpuikkoja.

Parametriitin oireiden lievittämiseen tarkoitettujen perushoitojen lisäksi kansan reseptejä: keittokylvyt lääkekasvit, emättimen huuhtelu ja muut. Mutta ennen kuin käytät niitä, sinun on neuvoteltava gynekologin kanssa.

Hoito-ohjelman päättää hoitava lääkäri, ja potilasta tulee varoittaa, että sen luvaton muuttaminen tai hoidon varhainen lopettaminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Riittävällä hoidolla taudin ennuste on lähes aina suotuisa.

Patologian komplikaatiot

Suurin vaara naiselle on tunkeutuminen ja sen sisällön tunkeutuminen lantion elimiin.

Suurin terveysriski liittyy virtsarakon tai peräsuolen seinämien tulehdusprosessiin, joka johtaa kystiittiin tai proktiittiin.

Vakava komplikaatio on myös kohdun lisäosien märkivä vaurio, joka on useimmiten tyypillistä lateraaliselle parametriitille.

Patologinen prosessi voi myös vaikuttaa perinefriseen kudokseen, aiheuttaa paranefriittia. Suurin osa vaarallinen seuraus samanlainen parametriitin virtaus on flegmonin kehittyminen.

Sairauksien ehkäisy

Patologia voidaan estää seuraamalla yksinkertaisia ​​suosituksia yhteinen kaikille gynekologisille tarttuville tulehdussairauksille:

• välttää keinotekoisia raskauden keskeytyksiä, erityisesti klinikoilla, joilla on kyseenalainen maine;
• viettää säännöllistä seksielämää;
• päivitä kohdunsisäinen laite säännöllisesti;
• noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä;
• noudata aseptisia toimenpiteitä synnytyksen aikana.

Huolimatta siitä, että parametriitillä on hyvä ennuste täydelliselle parantumiselle, se on vaarallinen tartuntatauti, joka on täynnä vakavia seurauksia ja komplikaatioita. Siksi taudin ensimmäisissä oireissa on otettava yhteyttä gynekologiin mahdollisimman pian ja noudatettava tiukasti kaikkia hänen suosituksiaan hoidon aikana.

Hyödyllinen video

Katso parametriitin syistä, oireista, diagnoosista ja hoidosta tämä video:

Samanlaisia ​​artikkeleita

Naisten gonorrhean hoito suoritetaan muodon mukaan - alkuperäinen, krooninen. Joskus on todella mahdollista päästä eroon vain yhdestä pilleristä. Kroonisessa muodossa järjestelmä valitaan erilaisista antibiooteista - keftriaksoni, atsitromysiini, bitsilliini ja muut lääkkeet.

Parametriiitti - parauteriinikudoksen tulehdus - esiintyy yleensä infektion lymfogeenisen leviämisen yhteydessä. Infektio tunkeutuu kohdun ääreiskudokseen joko kohdun ehjän seinämän kautta tai emättimen, kohdunkaulan tai kohdun rungon repeämien kautta, mikä mahdollistaa mikrobien pääsyn kuidulle.

Kuitutulehduksen ominaisuus on tämän kudoksen huono kyky rajata tulehdusprosessia.

Siksi anatomiset olosuhteet (lymfaattisen ja verisuonet, kuitumuodostelmien läsnäolo, jotka jakavat kuidun osiin) ovat olennaisia ​​tulehdusprosessin leviämisessä ja lokalisoitumisessa kuidussa.

SISÄÄN anatomisesti pienen lantion kuitu on jaettu neljään suureen osaan: anterior - perivesical, posterior - pararectal ja kaksi lateraalista - periuterine (parametrinen). Etukudoksen tulehdusta kutsutaan paravesiitiksi.

Paravesikiitti voi esiintyä tulehduksen siirtymisen aikana kuidun sivuosista sekä ensisijaisesti. Jälkimmäisessä tapauksessa infektion sisääntuloportti on kohdunkaulan etuosa tai virtsarakon limakalvo.

Takaosan kuitu sijaitsee peräsuolessa. Sakro-kohdun nivelsiteet jakavat sen kahteen osaan - ylä- ja alaosaan.

Yläosassa kuitu sijaitsee peräsuolen ja ristiluun välissä, alaosassa se ympäröi peräsuolea joka puolelta muodostaen väliseinän emättimen ja suolen väliin.

Alaosan kudostulehdus johtuu infektion leviämisestä emättimestä tai peräsuolesta, ja sitä kutsutaan parakolpiitiksi tai paraproktiitiksi.

Kukin kuidun lateraalinen osa on jaettu kahteen muuhun osaan - ylempi, joka on suljettu leveiden kohdun nivelsiteiden lähekkäin vierekkäisten vatsakalvojen väliin ja sisältää pienen määrän löysää kuitua, ja alempi, joka sisältää voimakkaan sidekudoksen kertymisen. kudoskimppuja, joissa on sekoitus lihaselementtejä (lig. cardinale uteri) . Infektio tunkeutuu yleensä yläosaan kohdun rungosta, istukan kohdalta alaosaan - useimmiten kohdunkaulasta sivurepeytyksineen. Parauteriinisen kudoksen ylä- tai alaosan vauriosta riippuen ylempi tai alempi parametriitti erotetaan.

Neljän suuren kuituosan lisäksi pienessä lantiossa on vielä kaksi pientä osaa - preservikaalinen ja retroservikaalinen. Ne ovat kuin linkki suurten osastojen välillä. Näiden osastojen solukudoksen tulehdusta kutsutaan anterioriseksi ja posterioriseksi parametriitiksi.

Vain taudin alussa tai suhteellisen lievä muoto infektio, tulehdusprosessi on lokalisoitu johonkin lantiokudoksen osastoon. Vakavassa tulehdusprosessissa osan toisistaan ​​erottavat tiheän kuidun levyt tuhoutuvat ja prosessi kaappaa viereiset osat.

Parametriitin patoanatominen kuva ei eroa merkittävästi tavanomaisesta kuidun tulehduksesta. Tulehduksellinen effuusio on luonteeltaan aluksi seroosia, mutta muuttuu pian seroosi-fibriiniseksi. Fibriinin määrä siinä kasvaa, fibriiniprolapsi tapahtuu, tulehduksellinen effuusio paksunee. Tulehduskohteen ympärille muodostuu pieni soluinfiltraatti.

Laajennettuna imusuonet tromboosi kehittyy. Kaikki tämä edistää jossain määrin prosessin lokalisointia. Tulevaisuudessa vaurioituneen alueen reunalle muodostuu tiheä sidekudos (granulaatio) kalvo, joka rajaa tulehduksellisen fokuksen.

Parametriitin aikana muodostunut tulehduksellinen infiltraatti häviää vähitellen tai märkäytyy.

Parametriiitti alkaa yleensä 10-12 päivänä synnytyksen jälkeen vilunväristyksillä ja lämpötilan nousulla 39-40 asteeseen. Parametriiittiä edeltää yleensä endomyometriitti. Usein ennen lämpötilan nousua havaitaan sen lasku endomyometriitin kulun vuoksi.

Lämpötilakäyrällä parametriitillä on suhteellisen vakio luonne ja remissiot ovat 0,5-1 °. Potilaan yleinen tila kärsii suhteellisen vähän, vaivat ovat yleensä lieviä vetokipuja alavatsa.

Vaikea kipu havaitaan joko taudin alussa - vatsakalvon ärsytyksen kanssa, joka peittää lantion kudoksen vahingoittuneen osan, tai siirtymän aikana patologinen prosessi märkimiseen. Viereisten elinten toimintahäiriöitä esiintyy infiltraatin asianmukaisella sijainnilla.

Kun se sijaitsee lantiokudoksen etuosassa, virtsarakon ympärillä, on kivuliasta, tiheää virtsaamista tai sen pidättymistä, kun se sijaitsee takaosassa, peräsuolen ympärillä, ulostaminen on vaikeaa.

Taudin alussa paikalliset oireet ovat lieviä. klo sisäinen tutkimus turvotus, pastositeetti määräytyy tulehduksen vaikutuksen alaisen solukudoksen alueella.

2-3 päivän kuluttua infiltraatti alkaa muotoutua selvästi, ja se on ensin taikinamaista ja sitten tiheää. Infiltraatin sijainnista riippuen sen muoto ja sijainti ovat erilaisia. Yleisin on lateraalinen parametriitti.

Tämän taudin yhteydessä infiltraatti sijaitsee kohdun sivupinnan ja lantion seinämän välissä, siirtää kohtua vastakkaiseen suuntaan, saavuttaa lantion sivuseinän ja kulkee siihen leveällä siivellä.

Sivukaari on litistynyt, sen limakalvo menettää liikkuvuutensa emättimen seinämän tunkeutumisen vuoksi. Kahden lateraalisen parametriitin yhteydessä kohtu on ikään kuin tunkeutunut infiltraattiin.

Joskus lateraalisessa parametriitissä vain parametrin ylempi tai vain alaosa vaikuttaa. Ylemmän lateraalisen parametriitin kanssa infiltraatti, joka sijaitsee leveän nivelsiteen yläosassa, kallistaa kohtua vastakkaiseen suuntaan ja "pukee kohtua kuin huppu" (V. Ya. Ilkevich). Kohdun alaosan yksittäisessä tulehduksessa kohtu kallistuu tulehduksen puolelle.

Infiltraatti voi levitä eri suuntiin. Useimmiten se leviää eteen ja poistuessaan pienen lantion ontelosta tunnustelee ulkopuolelta tiheän muodostelman muodossa, joka sijaitsee nivelsiteen yläpuolella, usein ylempien anterioristen suoliluun piikien yläpuolella.

Infiltraatin ekstraperitoneaalisesta sijainnista johtuen ylempi palpatory (ts.

tunnustelemalla määritetty) ja ylälyömäsoittimen (lyömäsoittimella määritetty) sen rajat osuvat yhteen; leesion puolella olevien suoliluun ylempien etuosien lyönnillä saadaan aikaan tylsyys (Genterin oire).

Tulehduksen siirtyessä perivesikaaliseen kudokseen, infiltraatti, joka leviää pitkin vatsan etuseinän takapintaa, saa kolmion muodon (kolmio, jonka kärki on napaa kohti); vatsan seinämä antaa vaikutelman tärkkelystä paidasta (plastron abdominal).

Tulehduksen kanssa takaosa Emättimen takaosan etuosan yläpuolella oleva periouteriin kudos määräytyy tiheän litteän infiltraatin avulla, joka leviää takaosaan ja peittää peräsuolen, usein kaventaen sen luumenia.

Kun infiltraatti on lokalisoitu lannelihaksen pinnalle (parapsoiitti), potilas ottaa pakko-asennon selälleen jalkasi kaapattuneena ja taivutettuna kulmaan.

Parametriitin kulku on erilainen. Joskus kuumejakso kestää 1-2 viikkoa ja lämpötila laskee kriittisesti tai lyyttisesti, joskus kuumekausi kestää jopa 4-5 viikkoa. Joissakin tapauksissa lämpötila on subfebriili ja parametriitti etenee hitaasti. Infiltraatin resorptio ei myöskään tapahdu samalla nopeudella.

Suhteellisen harvoin parametriitilla havaitaan märkimistä (taudin 3-5 viikolla).

Sivu 3

Periuteriinisen kudoksen paise muodostuu useimmiten lateraaliseen parametriumiin tai kohdun takana olevaan kudokseen. Suhteellisen harvoin paise esiintyy retroservikaali- tai esirakkukudoksessa.

Märkimisen myötä lämpötila laskee. Imeytys pehmenee, esiintyy vaihtelua.

Jos paise ei avaudu ajoissa, mätä tulee ulos polkuja, jotka yhdistävät lantiokudoksen kehon ulkokudokseen, tai murtautuu viereisiin ontoihin elimiin.

Kohdun sisäkudoksen märkiminen voi levitä: 1) puskurin nivelsiteen yli; 2) lonkkareiän läpi pitkin a. glutea tai a. ischiadic" ja s.

ischiadicus pakaralihasten alla; 3) nivelsiteen alta lacuna vasorum kautta reisiin; 4) perirenaalisella alueella; 5) obturaattorin aukon kautta (harvoin); 6) pienen iskias-aukion kautta iskias-peräsuoleen (harvoin). Vaarallisin on märkimisen leviäminen perirenaalisella alueella.

Uhkaavan paiseläpäisyn kohdalla havaitaan yleensä ensin ulkonema, sitten punoitus iho ja vaihtelu. Tuloksena oleva paise voi avautua rakkoon, peräsuoleen, harvemmin emättimeen. Kun paise uhkaa läpimurtoa virtsarakkoon, tapahtuu voimakas tenesmi, läpimurto peräsuoleen - tenesmus ja ripuli.

Joissakin tautitapauksissa muodostuu useita pienikokoisia märkiviä pesäkkeitä. Kehittyy pitkä märkivä prosessi, joka johtaa potilaan uupumukseen (haavan uupumus). Potilaat yleensä menehtyvät dystrofiaan, erityisesti liittyneen bronkopneumonian yhteydessä; parenkymaalisten elinten (munuaiset, maksa, perna) amyloidirappeuma on suhteellisen harvinaista.

Parametriiitti on erotettava: 1) sairauden itsenäisenä muotona (primaarinen parametriitti); 2) kuitujen reaktiivisena tulehduksena kohdun lisäosien tulehduksessa tromboflebiitin (sekundaarinen parametriitti) yhteydessä; 3) septisen infektion osittaisena ilmentymänä.

Antibioottien käyttö on johtanut siihen, että parametriitti sairauden itsenäisenä muotona on nykyään harvinainen, kun taas taudin lieviä abortoituja muotoja havaitaan yleensä subfebriililämpötila ja suhteellisen pienten infiltraattien muodostuminen, jotka resorboituvat edelleen.

Antibioottien määräyksen myöhässä ei kuitenkaan voida sulkea pois mahdollisuutta infiltratiivisen prosessin siirtymisestä märkimiseen, mikä voi olla kliinisesti epätyypillistä. Tämän komplikaation tärkein merkki on enemmän tai vähemmän selkeä pehmeneminen joillakin infiltraatin alueilla.

Samaan aikaan potilaan yleinen tila heikkenee, lämpötila nousee, leukosytoosi lisääntyy, muutos leukosyyttikaava vasemmalla, ROE-kiihtyvyys.

Parametriitin hoito tapahtuu pääosin luvussa " Yleiset periaatteet synnytyksen jälkeisten sairauksien hoitoon.

Parametrinen absessi on avattava ajoissa. Paiseta ei kuitenkaan aina ole helppo tunnistaa, varsinkin jos siellä on pieniä märkiviä pesäkkeitä. Epävarmoissa tapauksissa diagnoosin selventämiseksi käytetään testipunktiota.

Märkivän parametriitin kirurginen hoito koostuu paiseen ekstraperitoneaalisesta avaamisesta. Hoidon onnistuminen riippuu suurelta osin oikea-aikaisesta kirurgisesta toimenpiteestä.

Leikkaus on välttämätöntä, kun havaitaan ensimmäiset infiltraatin pehmenemisen merkit - edellyttäen, että paise ilman suurta riskiä on avattavissa. Joskus on suositeltavaa odottaa, kunnes paise pääsee helpommin käsiksi. Usein puhkaisua käytetään absessin sijainnin selvittämiseen.

Sivu 4

Märkivässä lateraalisessa parametriitissa paise leviää useimmiten nivelsiteen yläpuolelle. Joissakin tapauksissa yleensä kun kirurginen interventio Myöhässä riittää ihon leikkaaminen paiseen avaamiseksi.

Kun leikkaus suoritetaan ajoissa, käytetään kerrostettua viiltoa (5-6 cm pitkä).

Aponeuroosin dissektion jälkeen paisetta lähestytään useimmiten tylsällä tavalla, kun taas usein tehdään pistos. märkivä keskittyminen ja tunkeudu häneen neulalla.

Leikkauksen aikana on otettava huomioon etumaisen vatsan seinämän alaosan verisuonten topografia. Suunnilleen linjalla, joka kulkee nivelsiteen keskeltä ylöspäin, välissä ihonalainen kudos ja aponeuroosi, pinnallinen epigastrinen valtimo kohtaa leikkauksen aikana, ja linjalla, joka kulkee 2 cm mediaalisesti ensimmäisestä, poikittaisen faskian ja vatsakalvon välillä, alempi epigastrinen valtimo.

Korkealla ja sivusuunnassa sijaitsevassa paiseessa viilto tehdään samansuuntaisesti nivelsiteen kanssa (2 cm sen yläpuolella), viilto alkaa ulospäin nivelsiteen keskeltä ulottuvasta linjasta ja johtaa kohti anteriorista yläselkärankaa. ilium. Tällä alueella ei ole epigastrisia verisuonia.

Paiseella, jonka yläraja määritetään nivelsiteen mediaalisen puoliskon yläpuolelle, tähän paikkaan tehdään viilto - se tehdään yhdensuuntaisesti nivelsiteen kanssa (2 cm sen yläpuolella), suunnassa sen keskeltä häpy tuberkuloosi. Tällä alueella olevat alukset on sidottava huolellisesti. Jos on mahdotonta tehdä niiden eristettyä sidontaa, käytetään siruompeleita.

Jos lateraalisessa parametriitissa paise on matala ja emättimen vieressä, poikittainen viilto tehdään ensin emättimen takaosan alueelle lähelle kohdunkaulan takapintaa ja sitten polku paiseen tehdään tylppänä. tapa.

Anteriorisen parametriitin yhteydessä infiltraatti sijaitsee suoraan etumaisen vatsan seinämän takana.

Tekijä: keskiviiva lyömäsoittimen äänen suurimman tylsyyden tilalle tehdään puhkaisu ja sitten, neulaa poistamatta, tehdään pitkittäinen viilto ja pidennetään sitä tarvittaessa rintaa kohti.

Punktion ja viillon aikana tehtävä pisto ei saa olla liian syvä, koska se voi tunkeutua vatsaonteloon ja vaurioittaa suolistoa ja infiltraattiin tarttunutta venytettyä rakkoa.

Märkivässä posteriorisessa parametriitissä, hieman etäällä kohdunkaulan takahuulesta, emättimen seinämään tehdään poikittais- tai puolikuunmuotoinen viilto emättimen takahauteen alueelle, ne liikkuvat tylsästi paiseta kohti, puhkaisevat sen ja avaavat sen neulaa pitkin, myös tylsästi. Välissä sijaitseva paise virtsarakon ja kohdun etupinta avataan poikittaisen viillon kautta emättimen eturintaosassa. Tämän toimenpiteen saa suorittaa vain kokenut OB/GYN.

Märkivän parametriitin leikkaukset tehdään niiden ominaisuuksista riippuen joko yleisanestesiassa eetterin ja hapen tai dityppioksidin seoksella tai paikallispuudutuksessa.

Kirurgisen viillon tulee olla riittävän suuri, jotta mätä pääsee kunnolla ulos paiseontelosta.

Absessin tyhjennyksen jälkeen sen ontelo pestään vetyperoksidilla ja furatsiliiniliuoksella (1:5000) tai monomysiiniliuoksella (250 000-500 000 IU 1 litraa 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta kohti).

Kun märkivä ontelo on pesty monomysiiniliuoksella, tämä lääke ruiskutetaan itse onteloon (250 000-500 000 IU 20 ml:ssa 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta). Paiseontelo tyhjennetään yleensä sideharsopuikolla tai tyhjennysputkilla.

Lähde: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

synnytyksen jälkeiset infektiot

Synnytyksen jälkeiset (perperaaliset) infektiot ovat raskauden ja synnytyksen patogeneettisesti aiheuttamia märkiviä tulehdussairauksia.

Niihin kuuluvat haavainfektiot (synnytyksen jälkeiset haavat, endometriitti), lantiononteloon rajoittuvat infektiot (metriiitti, parametriitti, salpingooforiitti, pelvioperitoniitti, metrotromboflebiitti jne.).

), diffuusit infektiot (peritoniitti, progressiivinen tromboflebiitti) ja yleistyneet infektiot (septinen sokki, sepsis). Aika, jonka aikana nämä komplikaatiot voivat kehittyä, alkaa istukan eristämisestä synnytyksen jälkeisen ajanjakson kuudennen viikon loppuun.

Tarttuvan etiologian synnyttämiä sairauksia esiintyy 2-10 %:lla lapsipotilaista. Septiset komplikaatiot ovat johtavassa asemassa äitiyskuolleisuuden rakenteessa, mikä asettaa heidät useisiin ensisijaisiin ongelmiin synnytys- ja gynekologiassa.

Synnytyksen jälkeisten infektioiden syyt

Synnytyksen jälkeisten infektioiden esiintyminen johtuu mikrobien tunkeutumisesta synnytyksen seurauksena muodostuneiden haavapintojen läpi.

Sisääntuloportti voi olla perineumin, emättimen ja kohdunkaulan repeämiä; kohdun sisäpinta (istukkakohta), leikkauksen jälkeinen arpi keisarinleikkauksen aikana.

Samaan aikaan taudinaiheuttajat voivat päästä haavan pinnalle sekä ulkopuolelta (henkilöstön instrumenteista, käsistä ja vaatteista, kirurgisista alusvaatteista, hoitovälineistä jne.) että endogeenisistä pesäkkeistä omien omien aktivaatioiden seurauksena. opportunistinen kasvisto.

Synnytyksen jälkeisten infektioiden etiologinen rakenne on hyvin dynaaminen ja vaihteleva.

Ehdollisesti patogeenisistä mikro-organismeista hallitsevat aerobiset bakteerit (enterokokit, E. coli, stafylokokit, B-ryhmän streptokokit, Klebsiella, Proteus), mutta myös anaerobit (fusobakteerit, bakteroidit, peptostreptokokit, peptokokit) ovat melko yleisiä.

Tiettyjen patogeenien merkitys on suuri - klamydia, mykoplasmat, sienet, gonokokit, Trichomonas. Synnytyksen jälkeisille infektioille on ominaista niiden polyetiologia: yli 80 %:ssa tapauksista kylvetään mikrobiyhdistykset, jotka ovat patogeenisempiä ja vastustuskykyisempiä antibioottihoidolle.

Synnytyksen jälkeisten infektioiden kehittymisriski on lisääntynyt merkittävästi naisilla, joilla on raskauden patologia (anemia, toksikoosi) ja synnytys (varhainen nesteen poisto, heikko synnytys, pitkittynyt synnytys, verenvuoto, istukan osien retentio, lokiometri jne.), sukupuolielinten ulkopuolella. patologia (tuberkuloosi, liikalihavuus, diabetes).

Syntymäkanavan mikrobikontaminaatiolle altistavia endogeenisiä tekijöitä voivat olla vulvovaginiitti, colpitis, kohdunkaulantulehdus, pyelonefriitti, tonsilliitti, poskiontelotulehdus synnytysvaiheessa olevalla naisella.

Kun infektio on saanut erittäin virulentin kasviston tai immuunimekanismien merkittävän heikkenemisen synnytysaikana, infektio voi levitä primääripesäkkeen ulkopuolelle hematogeenista, lymfogeenistä, intrakanaalikulaarista tai perineuraalista reittiä.

Anatomisen, topografisen ja kliinisen lähestymistavan perusteella erotetaan 4 synnytyksen jälkeisen infektion etenemisvaihetta (tekijät - S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1. vaihe- paikallinen infektio, joka ei leviä haavan pinta-alan ulkopuolelle (synnytyksen jälkeinen perineumin, emättimen ja kohdun seinämän haavauma, ompeleiden märkiminen, hematoomien märkiminen, synnytyksen jälkeinen endometriitti)

2. vaihe- synnytyksen jälkeinen infektio, joka ylittää haavan pinnan rajat, mutta rajoittuu lantion onteloon (metroendometriitti, adneksiitti, parametriitti, metrotromboflebiitti, rajoitettu lantion tromboflebiitti, pelvioperitoniitti)

3. vaihe- diffuusi synnytyksen jälkeinen infektio (peritoniitti, etenevä tromboflebiitti)

4. vaihe- yleistynyt septinen infektio (sepsis, tarttuva-toksinen sokki).

Erillisenä synnytyksen jälkeisen infektion muotona laktaatioutaretulehdus eristetään. Synnytyksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden vakavuus riippuu mikroflooran virulenssista ja makro-organismin reaktiivisuudesta, joten taudin kulku vaihtelee lievistä ja poistuneista muodoista vakaviin ja kuolemaan johtaviin tapauksiin.

Synnytyksen jälkeisten infektioiden oireet

synnytyksen jälkeinen haava Se muodostuu perineumin, emättimen limakalvon ja kohdunkaulan ihon hankauksien, halkeamien ja repeämien infektion seurauksena. Tämän synnytyksen jälkeisen komplikaation kliinistä kuvaa hallitsevat paikalliset oireet, yleinen tila ei yleensä häiriinny, lämpötila ei ylitä subfebriililukuja.

Lapsipotilas valittaa ompeleen alueella kipua, joskus kutinaa ja dysurisia ilmiöitä. Synnytyskanavaa tutkittaessa havaitaan haavauma, jolla on selkeät rajat, paikallinen turvotus ja tulehduksellinen hyperemia. Haavan pohjassa määritetään harmahtavan keltainen pinnoite, nekroosialueet ja limamäinen erite.

Haava vuotaa helposti kosketuksessa.

Synnytyksen jälkeinen endometriitti(metroendometriitti) muiden synnytyksen jälkeisten infektioiden joukossa on yleisin - 36-59% tapauksista. Keisarileikkauksen jälkeen on klassisia, häivytettyjä, abortoituvia muotoja ja metroendometriittiä.

Tyypillisessä (klassisessa) variantissa synnytyksen jälkeinen endometriitti ilmenee 3-5 päivänä synnytyksen jälkeen, kun lämpötila nousee 38-39 ° C: een ja vilunväristykset. Paikallisesti merkitty kohdun alakiertymä, sen kipu tunnustelussa, samea märkivä vuoto kohdunkaulan kanavasta, jossa on haiseva haju.

Synnytyksen jälkeisen infektion abortiivinen muoto kehittyy päivinä 2-4, mutta regressio tapahtuu nopeasti hoidon alkaessa. Synnytyksen jälkeisen endometriitin poistuneelle kululle ovat tyypillisiä myöhäinen alkaminen (5-8 päivää), pitkittynyt tai aaltoileva kulku ja vähemmän ilmeiset oireet.

Endometriitin kliininen ilmentymä keisarinleikkauksen jälkeen tapahtuu päivinä 1-5; patologia etenee yleisillä ja paikallisilla ilmenemismuodoilla.

Se kehittyy 10-12 päivänä, kun infektio siirtyy parametriaan - peruteriiniseen kudokseen. Tyypillinen klinikka sisältää vilunväristykset, kuume, joka kestää 7-10 päivää, myrkytys. Lapsipotilas on huolissaan tulehduksen puoleisesta suoliluun alueen kivusta, joka vähitellen lisääntyy ja säteilee alaselkään ja ristiluuhun.

Muutama päivä synnytyksen jälkeisen infektion puhkeamisen jälkeen kohdun sivupinnan alueella tunnustetaan kivulias infiltraatti, ensin pehmeä ja sitten tiheä konsistenssi, joka on juotettu kohtuun. Synnytyksen jälkeisen parametriitin seuraukset voivat olla infiltraatin resorptio tai sen märkiminen ja paise muodostuminen.

Paise voi avautua spontaanisti emättimessä, virtsarakossa, kohdussa, peräsuolessa ja vatsaontelossa.

Synnytyksen jälkeinen tromboflebiitti voivat vaikuttaa pinnallisiin ja syvät suonet. Jälkimmäisessä tapauksessa metrotromboflebiitin, laskimoiden tromboflebiitin kehittyminen on mahdollista. alaraajoissa ja lantion suonet. Ne ilmestyvät yleensä 2-3 viikon kuluessa synnytyksestä.

Tämän tyyppisten synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden kliiniset ennustajat ovat pitkittynyt kuume; jatkuva askelmainen sykkeen nousu; kipua jaloissa liikuttaessa ja painaessa pehmytkudokset; turvotus nilkoissa, sääressä tai reidessä; alaraajojen syanoosi. Metrotromboflebiitin kehittymisestä on merkkejä takykardiasta 100 bpm asti.

Kohdun involuutio, pitkittynyt verenvuoto, tuskallisten nyörien tunnustelu kohdun sivupintoja pitkin. Lantion laskimoiden tromboflebiitti on vaarallinen ileofemoraalisen laskimotromboosin ja keuhkoembolian kehittymiselle.

Synnytyksen jälkeinen lantion peritoniitti, eli pienen lantion vatsakalvon tulehdus, kehittyy 3-4 päivää synnytyksen jälkeen. Ilmenne on akuutti: kehon lämpötila nousee nopeasti 39-40 °C:seen, alavatsassa on teräviä kipuja.

Oksentelua, ilmavaivat ja kivuliaita ulostamista voi esiintyä. Vatsan etuseinä on jännittynyt, kohtu on laajentunut.

Synnytyksen jälkeinen infektio korjaantuu lantion infiltraatin resorptiolla tai Douglas-pussin paiseella.

Diffuusin ja yleistyneen synnytyksen jälkeisen infektion (peritoniitti, sepsis) klinikka ei eroa tarttuvat taudit eri etiologia. imetyksen utaretulehdus käsitellään yksityiskohtaisesti osiossa "Rintarauhassairaudet".

Tekijät, jotka osoittavat synnytyksen jälkeisten infektioiden kehittymistä, ovat merkkejä tarttuvasta märkivästä tulehduksesta synnytyshaavan tai lantion elinten alueella sekä yleiset septiset reaktiot, joita esiintyi varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa (6-8 viikkoon asti).

Komplikaatiot, kuten synnytyksen jälkeiset haavaumat, ompeleiden märkäily tai hematoomat, diagnosoidaan synnytyskanavan visuaalisen tutkimuksen perusteella. Emätintutkimuksen avulla gynekologi voi epäillä synnytyksen jälkeisiä lantion elinten tulehduksia.

Näissä tapauksissa havaitaan yleensä viivästynyttä kohdun supistumista, sen arkuutta, kohdun ääreistilan pahoinvointia, infiltraatioita pienessä lantiossa ja sameaa, haisevaa eritystä sukuelinten kautta.

Lisätietoa saadaan gynekologisessa ultraäänitutkimuksessa. Jos epäillään tromboflebiittiä, lantion elinten dopplerografia, alaraajojen suonien ultraääni on tarkoitettu.

Synnytyksen jälkeisen endometriitin kanssa hysteroskoopia on informatiivinen; märkivä parametriitti - emättimen takaosan pistos.

Käyttöaiheiden mukaan käytetään säteilydiagnostiikkamenetelmiä: flebografia, hysterografia, radioisotooppitutkimus.

Kaikille synnytyksen jälkeisen infektion kliinisille muodoille on ominaista muutos ääreisveren kuvassa: merkittävä leukosytoosi, jossa on neutrofiilinen siirtymä vasemmalle, ESR: n jyrkkä nousu. Tartuntatekijöiden tunnistamiseksi suoritetaan bakteriologinen viljely sukuelinten erityksestä ja kohdun sisällöstä.

Istukan histologinen tutkimus voi osoittaa tulehduksen merkkejä ja siten suurta todennäköisyyttä synnytyksen jälkeisten infektioiden kehittymiselle. Tärkeä rooli hoidon suunnittelussa ja komplikaatioiden vakavuuden arvioinnissa on veren biokemian, happo-emästasapainon, veren elektrolyyttien ja koagulogrammien tutkiminen.

Synnytyksen jälkeisten infektioiden hoito

Koko synnytyksen jälkeisten infektioiden hoitotoimenpiteiden kompleksi on jaettu paikallisiin ja yleisiin. Vuodelepo ja jään levittäminen vatsaan auttavat estämään infektion leviämisen kauemmas lantion ontelosta.

Paikallisia toimenpiteitä ovat haavojen hoito antiseptisillä aineilla, sidokset, voidesovellukset, ompeleiden poisto ja haavan avaaminen märkimisen sattuessa, nekroottisten kudosten poisto, proteolyyttisten entsyymien paikallistaminen.

Synnytyksen jälkeisen endometriitin yhteydessä saattaa olla tarpeen suorittaa kohdun ontelon kuretaasi tai tyhjiöimu (siirrettäessä istukan kudosta ja muita patologisia sulkeumia), kohdunkaulan kanavan laajentaminen, aspiraatio ja huuhtelu.

Kun muodostuu parametriabsessi, se avataan emättimen kautta tai laparotomialla ja parauteriinisen kudoksen tyhjennyksellä.

Paikalliset toimenpiteet synnytyksen jälkeisten infektioiden varalta suoritetaan intensiivisen yleishoidon taustalla.

Ensinnäkin valitaan antibakteeriset aineet, jotka ovat aktiivisia kaikkia eristettyjä patogeenejä vastaan ​​(laajakirjoiset penisilliinit, kefalosporiinit, aminoglykosidit ja muut), jotka annetaan lihakseen tai suonensisäisesti yhdessä metronidatsolin kanssa.

Hoidon aikana on suositeltavaa keskeyttää imetys. Veden ja suolan epätasapainon poistamiseksi ja poistamiseksi käytetään kolloidisten, proteiinien ja suolaliuosten infuusiota. On mahdollista suorittaa kehonulkoinen detoksifikaatio: hemosorptio, lymfosorptio, plasmafereesi.

Synnytyksen jälkeisissä stafylokokkiperäisissä infektioissa spesifisen immunologisen reaktiivisuuden lisäämiseksi käytetään antistafylokokki-gammaglobuliinia, stafylokokkitoksoidia ja antistafylokokkiplasmaa.

Tromboosin ehkäisemiseksi antikoagulantteja, trombolyyttejä ja verihiutaleiden estäjiä määrätään koagulogrammin valvonnassa. Lääkehoidon kompleksissa antihistamiineja, vitamiineja, glukokortikoideja käytetään laajalti.

Kuntoutusvaiheessa määrätään laserhoitoa, paikallista ultraviolettisäteilyä, UHF-hoitoa, ultraääntä, kohdun sähköistä stimulaatiota, balneoterapiaa ja muita fysioterapiamenetelmiä.

Joissakin tapauksissa voidaan tarvita kirurgista apua - kohdun poistaminen (kohdunpoisto) sen märkivällä fuusiolla; trombektomia, embolektomia tai flebektomia - tromboflebiitin kanssa.

Synnytyksen jälkeisten infektioiden ennustaminen ja ehkäisy

Haavainfektioissa ja lantion alueelle rajoittuvissa infektioissa ennuste on tyydyttävä. Oikea-aikainen ja riittävä hoito voi pysäyttää synnytyksen jälkeisten infektioiden etenemisen.

Pitkällä aikavälillä lisääntymistoiminnan ennuste voi kuitenkin olla vaihteleva.

Vakavimmat seuraukset synnyttäneen terveydelle ja elämälle ovat diffuusi peritoniitti, sepsis ja septinen shokki.

Synnytyksen jälkeisten infektioiden ehkäisy varmistetaan tiukasti ja tiukasti noudattamalla synnytyslaitosten saniteetti- ja hygieniajärjestelyjä, aseptisia ja antisepsissääntöjä sekä henkilökunnan henkilökohtaista hygieniaa. Endogeenisen infektion sanitaatio raskauden suunnitteluvaiheessa on tärkeää.

Lähde: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

Mikä on synnytyksen jälkeinen parametriitti -

Se on märkivä-infiltratiivinen lantiokudoksen vaurio. Synnytyksen jälkeisen ajanjakson komplikaationa parametriitti on nykyään melko harvinainen. Pienen lantion kuitu tarttuu lymfogeenistä reittiä ja tulehdusprosessi leviää suonten ja imusuonten kulkua pitkin.

Mikä provosoi / syyt synnytyksen jälkeiseen parametriittiin

Mikrofloora parametriitillä, kuten muillakin synnytyksen jälkeisillä infektiomuodoilla, on sekoittunut. E. coli, Klebsiella, Proteus ovat vallitsevia taudinaiheuttajista. Ei-itiöitä muodostavia anaerobeja, streptokokkeja ja stafylokokkeja eristetään usein.

Altistavat tekijät parametriitin kehittymiselle ovat useimmiten:

• kohdunkaulan II-III asteen lateraaliset repeämät (tunnistamattomat, ompelemattomat tai ommeltu väärin), joita joskus monimutkaistaa kohdun leveän nivelsiteen lehtien välinen hematooma;
• myöhäinen diagnoosi ja väärä diagnoosi lääketieteellistä taktiikkaa läsnäollessa haavatulehdus ja synnytyksen jälkeinen endometriitti;
• synnytyksen jälkeinen parametristen laskimoiden tromboflebiitti, joka johtuu infektoituneiden verihyytymien märkivasta fuusiosta.

Parametriitin kehittymisessä ja etenemisessä on kolme päävaihetta:

• eksudaatiovaihe havaitaan patologisen prosessin kehityksen alussa, alkaa hyperemialla ja kudosten seroosilla;
• tunkeutumisvaihe jonka aikana erite korvataan asteittain tiheällä infiltraatilla fibriinin menetyksen vuoksi;
• märkämisvaihe jolle on tunnusomaista monien mikroabsessien muodostuminen infiltraatin rakenteeseen. Tässä tapauksessa mätä voi tunkeutua virtsarakkoon ja peräsuoleen, muodostua perimunuaisten ja subfreniset paiseet(ylemmän lateraalisen parametrin kanssa).

Synnytyksen jälkeisen parametriitin oireet

Sairaus alkaa yleensä 7-10 päivänä syntymän jälkeen. Mukana vilunväristykset ja kehon lämpötilan nousu jopa 38-390 C.

Potilas valittaa jatkuvaa kipua alavatsassa, vasemmassa tai oikeassa suoliluun alueella, joka säteilee ristiluun ja lannerangan alueelle.

Paiseen uhkaavalla läpimurrolla virtsarakkoon havaitaan kipua virtsaamisen aikana ja pyuriaa, peräsuolessa - tenesmi, ripuli.

Ylemmän lateraalisen parametriitin klinikan piirre on tromboembolisten oireiden mahdollisuus, jotka liittyvät ulkoisen suolilaskimon periflebiittiin ja sen tromboosiin.

Synnytyksen jälkeisen parametriitin diagnoosi

SISÄÄN diagnostiikka tämä sairaus kannattaa ensinnäkin kiinnittää huomiota kliininen kuva ja potilaiden valitukset.

Bimanuaalinen tutkimus osoittaa tunkeutumista ja voimakasta kipua vaurioituneen parametrin tunnustelussa; emättimen lateraalinen etuosa lyhenee jyrkästi; kohdunkaula sijaitsee epäsymmetrisesti suhteessa keskiviivaan ja on siirtynyt vastakkaiselle puolelle vaurioitunutta parametria; lantion elinten siirtyminen on vaikeaa; kohtua ei tunnusteta erikseen; määritetään muodostumien konglomeraatti (kohtu, lisäkkeet ja viereiset elimet).

Pakollinen on peräsuolen tutkimus, jossa arvioidaan infiltraatin tai paiseen prolapsi kohti peräsuolea sekä infiltraatin yläpuolella olevan limakalvon kunto (liikkuva, liikuntarajoitteinen, liikkumaton).

Kompleksiin diagnostiset toimenpiteet välttämättä mukana kliininen analyysi verta, biokemiallinen analyysi veri, koagulogrammi, virtsaanalyysi, bakteriologinen tutkimus.

Ultraäänellä on suuri merkitys synnytyksen jälkeisen parametriitin diagnosoinnissa. Kaikukuvassa tulehdukselliset infiltraatit määritellään epäsäännöllisen muotoisiksi kaikupositiivisiksi muodostelmiksi ilman selkeitä ääriviivoja ja kapseleita.

Infiltraateille on ominaista heikentynyt kaikukyky suhteessa ympäröiviin kudoksiin, ja ne sisältävät märkivänä rakenteessa kystisiä muodostumia, joissa on kirkas kapseli ja tiheä, heterogeeninen sisältö.

Muiden joukossa instrumentaaliset menetelmät Diagnoosin yhteydessä on suositeltavaa käyttää TT:tä ja munuaisten kaikukuvaa.

Synnytyksen jälkeisen parametriitin hoito

Kattava hoitoon Synnytyksen jälkeinen parametriitin hoito on yleensä samanlainen kuin synnytyksen jälkeisen endomyometriitin hoito ja se sisältää: antibakteerisen hoidon, antifungaaliset antibiootit, infuusiohoidon, herkkyyttä vähentävän hoidon, immuunikorjaushoidon, mikroverenkierron parantamisen, emättimen mikrobiokenoosin korjaamisen.

Siinä tapauksessa, että parametriumiin muodostuu paise, se on välttämätöntä kirurginen hoito paise avataan ja tyhjennetään emättimen kautta.

Henkistä ja käyttäytymishäiriöt liittyy synnytyksen jälkeiseen aikaan, häiriö adaptiivisia reaktioita, verenvuoto synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana, injektion jälkeinen lipodystrofia, Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö (postkolekystektomian oireyhtymä), synnytysperitoniitti synnytyksen jälkeinen ajanjakso, Aivotärähdyksen jälkeinen oireyhtymä, oireyhtymä täydellisen munasarjan poiston jälkeen, mahalaukun poiston jälkeiset häiriöt, imetyksen utaretulehdus synnytyksen jälkeisellä kaudella