Mekanismit taudin kehittymiselle

Tiettyjen aivojen ja selkäytimen alueiden normaali toiminta sekä ääreishermot, joka vastaa virtsan kertymis- ja erittymisprosesseista, varmistaa virtsarakon fysiologisen toiminnan.

Neurogeenisten toimintahäiriöiden yhteydessä useat patologiset tilat virtsarakon, joilla on yksi oire - virtsaamishäiriö.

Urologit, mukaan lukien saksalaiset asiantuntijat, uskovat, että virtsarakon oikea tyhjennys tapahtuu eri lihasryhmien ja hermopäätteiden vuorovaikutuksen vuoksi. Lihakset eivät voi supistua tehokkaasti ja oikea-aikaisesti, jos hermot ovat vaurioituneita tai sairaita.

Tämä johtaa elimen sileän lihaksen seinämän sävyn muutokseen, joka ilmenee useimmiten virtsankarkailuna. Virtsa erittyy tahattomasti ilman virtsaamistarvetta.

Neurogeeninen virtsarakko: mistä hakea apua?

Jokainen neurogeenista rakkoa tutkiva asiantuntija tietää, että Saksa on kouluttanut monia lääkäreitä, jotka ovat perehtyneet tähän sairauteen. Neurogeeninen rakko tarvitsee asianmukaista hoitoa, mikä vaatii korkeasti koulutettuja lääkäreitä ja nykyaikaisia ​​laitteita. Siksi ei ole yllättävää, että Neuvostoliiton jälkeisen tilan asukkaat haluavat hakea Saksan klinikat, joista on tullut standardi jopa kehittyneiden maiden kansalaisille. Saksassa virtsatiejärjestelmän neurogeenisiä sairauksia hoidetaan menestyksekkäästi konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä.

Neurogeenisen virtsarakon hoitovaihtoehdot Saksan klinikoilla

Epänormaali rakenne tai virtsateiden eheyden rikkominen vaatii kirurgisen toimenpiteen.

Jos patologia johtuu sulkulihaslaitteiston heikkenemisestä, määrätään seuraava:

• korjaava terapia,
• hormonaaliset lääkkeet,
• voimistelu.

Sitä havaitaan naisilla ja se liittyy:

• vaihdevuodet,
• uupumusta
• synnytystrauma,
• lihasjännityksen lasku.

Jos virtsankarkailu johtuu sen normaalin ulosvirtauksen esteestä (eturauhasen adenooma, tippuri, muut muutokset virtsaputken), suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä.

Saksalaiset neurogeenisen virtsarakon hoitoklinikat ovat kuuluisia erinomaisista kirurgeistaan.

Neurogeeninen rakko, joka liittyy lasten hermoston erilaisiin vaurioihin, ilmenee useimmiten tahattomana virtsaamisena unen aikana. Lääkkeet, fysioterapeuttiset toimenpiteet ja psykoterapeuttiset vaikutukset oikea sovellus antaa hyviä tuloksia.

Sertifioidut ja maailmankuulut saksalaiset urologian ja siihen liittyvien tieteenalojen asiantuntijat takaavat laadukkaan hoidon "neurogeenisen virtsarakon" diagnosoimiseksi.

Berliini

Berliinin kaupungissa Charitén yliopistollisessa sairaalassa Dr. lääketiede Kurt Miller. Professori on johtava asiantuntija seuraavilla aloilla:

• virtsankarkailun hoitoon,
• lasten urologia,
• eturauhassairauksien aiheuttaman neurogeenisen virtsarakon hoito.

Charite on yksi Euroopan suurimmista klinikoista. Se on kuuluisa suurimmasta määrästä Saksassa Nobel-palkitut. Monet saksalaiset neurogeenisen virtsarakon hoidon asiantuntijat opettavat kansainvälisesti.

Charité-urologit pyrkivät luomaan mahdollisimman monta hoitovaihtoehtoa, jotka eivät vaadi sairaalahoitoa. Mutta jos valinta on kuitenkin tehtävä kirurginen interventio, niin he osoittavat korkeinta taitoa.

Samalla he käyttävät viimeaikaiset saavutukset lääketieteellinen teknologia:

• kalliita laparoskooppisia laitteita,
• laser,
• da Vinci robotti,
• diagnostiset kompleksit PET-CT.

Charité-rakenne on järjestetty potilaiden kannalta parhaalla mahdollisella tavalla. Tämä erottaa saksalaiset klinikat neurogeenisen virtsarakon hoidossa. Täällä potilaat eivät saa vain optimaalista hoitoa; lääketieteellinen osaaminen yhdistetään monitieteisiksi osastoiksi.

C. Millerin johtamalla urologian osastolla on erinomainen maine eniten asuvien miesten, naisten ja lasten keskuudessa. eri kulmat planeetat. Suunnittele kehitystä lääkintäapua tehdään tiiviissä yhteistyössä potilaan kanssa, ja sille on ominaista hoidon korkea yksilöllisyys.

Freiburg

Freiburgin lähellä sijaitsevan Black Forest-Bahr -klinikan urologit suorittavat menestyksekkäästi virtsaamishäiriöiden ja virtsankarkailun diagnosointia ja hoitoa. Urologian osastoa johtaa professori Alexander Lampel.

Potilaiden joukossa miehet ovat vallitsevia, koska kirurgit ovat erikoistuneet erityisesti miesten urogenitaalialueen ongelmien poistamiseen. Focus-lehti on luokitellut klinikan viimeisen viiden vuoden ajan maan parhaiden joukkoon.

München

Urologian klinikkaa Münchenissä johtaa prof. Friedemann Meisse. Tämä asiantuntija on hoitanut neurogeenista virtsarakkoa useiden vuosien ajan, ja Saksasta on tullut ulkomaisten potilaiden kysyntä suurelta osin hänen ponnistelunsa ansiosta.

Edistynyt seulonta täällä on yhdistetty onnistuneesti innovatiivisia menetelmiä kirurginen hoito. Siksi ulkomaisten potilaiden määrä kasvaa tasaisesti.

Yhtä kuuluisa on toinen Münchenin klinikka - LMU. Ludwig-Maximillian University tekee erinomaista tutkimusta urologian alalla ja panee sen välittömästi käytäntöön. Urologista robottikirurgiaa pidetään klinikan tärkeänä eduna, jota johtaa lääketieteen tohtori, prof. Christian Stief.

Saksassa neurogeenisen virtsarakon minimaalisesti invasiivista urologiaa ja endoskooppista kirurgiaa täydentää Greenlight-teknologia (vihreä laser).

Kun valitset konservatiivisen hoitotavan, määrätään seuraavat:

• parafiinihoito,
• ultraääni,
• kouristuksia lääkkeiden ja antikolinergisten lääkkeiden elektroforeesi.

Hannover

Virtsarakon heikkous johtuu erilaisista vaurioista, jotka aiheuttavat virtsankarkailua. Niiden poistamiseksi monet potilaat tulevat Hannoverin lähellä sijaitsevalle Osnabrückin klinikalle. Lääketieteen tohtori Goetz Kubik on potilaiden mukaan pätevin asiantuntija, jonka ansiosta voi matkustaa pitkiä matkoja ja tulla saksalaiselle klinikalle neurogeenisen virtsarakon hoitoon.

Pyydämme sinua lukemaan seuraavat tiedot yksityiskohtaisemmin:

Virtsan heikentynyt kertyminen virtsarakkoon johtuu neurologiset sairaudet ja vaurio ilmenee neurogeenisenä detrusor-hyperaktiivisuutena (yksi yliaktiivisen virtsarakon muodoista). Yliaktiivisen virtsarakon hoidon lähestymistavat on kuvattu yksityiskohtaisesti tämän oppaan vastaavassa luvussa.

Virtsarakon tyhjennyshäiriö

Detrusorin sulkijalihaksen dyssynergia supistuva toiminta detrusor ja sulkijalihasten riittävän rentoutumisen rikkominen johtavat virtsarakon tyhjennyshäiriöön.

Virtsarakon ajoittainen autokatetrointi, jota Lapides ehdotti vuonna 1972, on edelleen paras tapa potilaiden hoitoon, joilla on neurologisista sairauksista johtuva virtsarakon tyhjennyshäiriö. Kuitenkin potilailla, joilla on heikentynyt käden toiminta (ei voi suorittaa säännöllistä itsekatetrointia), samoin kuin potilailla, jotka syystä tai toisesta kieltäytyvät tämän tyyppisestä virtsarakon tyhjentämisestä, käytetään muita menetelmiä.

Virtsarakon kaulan sileät lihakset ja proksimaalinen virtsaputkea säätelevät tonisiset sympaattiset ärsykkeet alfa-adrenergisten reseptorien kautta. Alfa-adrenergisten reseptorien salpaus voi parantaa virtsarakon tyhjenemistä. Huolimatta siitä, että alfasalpaajia (tamsulosiini, alfutsasiini, doksatsosiini ja muut) käytetään menestyksekkäästi eturauhasen adenoomapotilaiden hoidossa, niitä ei ole käytetty laajalti virtsarakon tyhjenemisen toiminnallisissa häiriöissä. Useimmat kirjoittajat pitävät kuitenkin tarkoituksenmukaisena käyttää alfasalpaajia virtsarakon tyhjennyshäiriön lievissä muodoissa.

Detrusor-sulkijalihaksen dyssynergiassa, johon liittyy korkea detrusor-paine (yli 40 cm vesipatsasta), on erittäin tärkeää valita sopiva menetelmä virtsarakon tyhjentämiseksi virtsaamisen aikana.

Neurogeenisen virtsarakon lääkehoito sisältää bentsodiatsepiineja ja keskushermostovaikutteisia lihasrelaksantteja. Yleisimmin käytetyt keskusvaikutteiset lihasrelaksantit. Ne vähentävät motoristen hermosolujen ja interneuronien viritystä ja pystyvät estämään transmissiota hermo impulssi selkäytimessä, mikä vähentää poikkijuovaisten lihasten spastisuutta. Kuitenkin käytettäessä näitä lääkkeitä, jopa suurimmilla sallituilla annoksilla, positiivinen vaikutus havaitaan vain 20 prosentilla potilaista.

Neurogeenisen virtsarakon lääkehoidolla (metoklopramidilla) ei myöskään ole merkitystä hoidettaessa potilaita, joilla on vähentynyt tai puuttuva detrusorin supistumisaktiivisuus. Jotkut potilaat, joilla detrusorin supistumisaktiivisuus on vähentynyt tai puuttuu ja virtsaputken poikkijuovainen sulkijalihas on halvaantunut, voivat tyhjentää virtsarakon lisäämällä keinotekoisesti vatsansisäistä painetta alavatsan digitaalisella kompressiolla (Kredan tekniikka). Virtsaputken ulkoisen sulkijalihaksen spastisessa tilassa Credan ottaminen ei johda virtsarakon riittävään tyhjenemiseen.

Jos se on mahdotonta suorittaa tai potilas kieltäytyy autokatetroinnista, sekä tehottomuuden tapauksessa lääkehoito, potilaille, joilla on sekä detrusorin ja sulkijalihaksen dyssynergia että detrusorin supistumisaktiivisuus yhdessä virtsaputken ulkoisen sulkijalihaksen spastisen tilan kanssa, määrätään kirurgisia hoitomenetelmiä tukkeutumisen poistamiseksi tämän sulkijalihaksen alueella. Erityisesti tyypin A botuliinineurotoksiinin injektiota käytetään virtsaputken poikkijuovaisen sulkijalihaksen alueella. Virtsarakon kaulan TUR, virtsaputken poikkijuovaisen sulkijalihaksen viilto ja erityisten stenttien istuttaminen ulkoisen virtsaputken sulkijalihaksen alueelle.

100 IU tyypin A botuliinineurotoksiinia laimennetaan 8 ml:aan steriiliä 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta. Lääke ruiskutetaan virtsaputken ulkopuoliseen sulkijalihakseen. Miehillä lääkettä annetaan transuretraalisesti neljään kohtaan 3, 6, 9 ja 12 tunnin kohdalla tavanomaisella mittarilla ja naisilla parauretraalisesti kahdessa kohdassa virtsaputken vasemmalla ja oikealla puolella. Ulkoisen virtsaputken sulkijalihaksen kemoenervaatio vähentää virtsaputken sisäistä vastusta, mikä parantaa virtsarakon tyhjenemistä ja joissain tapauksissa palauttaa spontaanin virtsan.

Virtsarakon kaulan TUR:ia käytetään virtsarakon kaulan ja proksimaalisen virtsaputken tukkeutumiseen, mikä on todettu videourodynaamisen tutkimuksen tuloksista. Virtsarakon kaulaa leikataan kaikkien kerrosten läpi 5 ja/tai 7 tunnin ajan tavanomaisen kellon mukaan (miehillä - rakon tyvestä siementuberkkeliin).

Virtsaputken poikkijuovaisen sulkijalihaksen viilto (sfinkterotomia) tehdään kylmällä veitsellä tai laserilla 12 tunnin ajan tavanomaisella kellotaululla. Positiivisia tuloksia havaittu 70 %:lla potilaista. Mahdollisia komplikaatioita: verenvuoto, impotenssi, virtsaraita.

Neurogeenisen virtsarakon hoito vaatii myös pysyvien metallistenttien käyttöä. Stentit sijoitetaan transuretraalisesti siten, että vain poikkijuovainen virtsaputken sulkijalihas irtoaa. Tässä asennossa virtsarakon kaulan sileät lihaskuidut estävät virtsan. Yleisimmät komplikaatiot ovat stentin spontaani siirtyminen ja stentin kuoriutuminen suoloihin.

Etummaisten sakraalisten juurien sähköstimulaatiota käytetään myös neurologisten potilaiden hoidossa, joilla on heikentynyt virtsarakon tyhjennystoiminto. Tekniikkaa ehdotti ensimmäisenä Brindley. Käytetään potilailla, joilla on täydellinen selkäydinvamma. Saraalisen selkäytimen etujuurten sähköinen stimulaatio stimuloi samanaikaisesti virtsaputken ja lantion pallean autonomisia detrusor-kuituja ja ulkoisen sulkijalihaksen somaattisia kuituja. Koska poikkijuovaiset lihassäikeet eivät pysty pitkittyneeseen tonisoivaan supistukseen, virtsaputken paine laskee ja detrusorin sileiden lihassäikeiden supistuminen edistää virtsaamista.

Erikoistapauksissa, joissa alempien virtsateiden vakava neurogeeninen toimintahäiriö ja potilaan vakava vammaisuus, virtsan poisto virtsarakosta suoritetaan asentamalla pysyvä virtsaputken katetri tai suprapubinen kystostomia.

Sulkijalihaksen virtsanpidätyskyvyttömyyden hoito, joka rikkoo virtsaputken poikkijuovaisen sulkijalihaksen hermotusta, suoritetaan leikkauksella. Naisilla käytetään virtsaputkea ja keinotekoista sulkijalihasta, miehillä keinotekoista sulkijalihasta.

Näin ollen virtsaamishäiriöiden ilmenemismuodot potilailla, joilla on alempien virtsateiden neurogeeninen toimintahäiriö, ovat melko erilaisia. Kaikissa tapauksissa on tarpeen tehdä kattava UDI sen selventämiseksi toimiva tila virtsarakko ja sen sulkijalihakset. Valitettavasti nykyaikainen neurogeenisen virtsarakon hoito suurimmalla osalla potilaista ei mahdollista alempien virtsateiden normaalin toiminnan palauttamista täysin, ja sitten hoito koostuu sopivan ja sopivan menetelmän valinnasta virtsarakon tyhjentämiseen tietylle potilaalle.

Jos syy virtsaamisen häiriöt toimii aivosairautena, aivokuoren inhiboivia vaikutuksia esiintyy ja virtsarakon tahatonta tyhjenemistä esiintyy vaihtelevalla tiheydellä. Virtsan tilavuus on tässä tapauksessa suurempi kuin refleksiselkäydinrakolla (automaattisella rakolla), jäännösvirtsaa ei havaita. Tämä virtsaamishäiriön muoto on harvinainen, ja sitä havaitaan pääasiassa potilailla, joilla on vaikea seniili dementia. Sen merkki on myös psykoorgaaninen oireyhtymä, johon voi liittyä epilepsiakohtauksia, neuropsykiatrisia häiriöitä tai fokaalisia neurologisia oireita.

ominaisuus virtsankarkailun oireet havaittu aresorptiivisessa vesipäässä.
Jos havaitaan selvä oireyhtymä selkäytimen poikittaiset leesiot, kliinisen kuvan johtava on hän, ei virtsaamisen häiriö.

Diskreetti poikittaisen vaurion merkkejä ja virtsaamishäiriöt.
Uusin vastaavat tässä tapauksessa automaattista rakkoa, ts. on tiheää virtsaamista (joka voi provosoitua esimerkiksi taputtamalla alavatsaa) tahatonta eritystä suhteellisen pieni määrä virtsaa. On tarpeen tunnistaa spastisen pareesin merkit, pyramidaaliset merkit ja aistihäiriöiden taso. Syistä on mainittava:
selkäytimen puristus tilavuuden intraspinaalisen prosessin vuoksi;
myeliitti;
multippeliskleroosi.

Multippeliskleroosi varsinkin usein liittyy pakottava virtsaamistarve, jotka ovat joskus varhainen oire sairaudet. Ne ovat merkki supranukleaarisesta häiriöstä: halun ilmaantuessa potilaan on välittömästi juostava wc:hen, muuten tapahtuu tahatonta virtsaamista. Tällaisten potilaiden on suunniteltava arkielämänsä siten, että he ovat aina lähellä wc:tä. Tällaisista rikkomuksista on aina tarpeen kysyä potilaalta yksityiskohtaisesti, ne ovat hyvin tyypillisiä multippeliskleroosille, mutta joskus ne voivat olla myös toimivia.

Näissä tapauksissa virtsaamisen häiriö johon liittyy aistihäiriöitä ja/tai pareesi. Pääoireena on, että potilas ei tunne virtsan kulkua tyhjennetessään rakkoa ja ulosteita peräsuolen kautta (mitä tulee kyseenalaistaa yksityiskohtaisesti). Herkkyys on myös häiriintynyt istuma-asennossa (satulapuudutus) ja yhdynnän aikana. Potilaan neurologiseen tutkimukseen tulee kuulua anogenitaalisen alueen herkkyystutkimus, tunnistaminen liikehäiriöt sakraalisten juurien hermotusvyöhykkeellä sekä peräaukon ja bulbocavernosaalisten refleksien arviointi. Virtsaamishäiriölle on ominaista virtsarakon ylivuoto suurella määrällä jäännösvirtsaa. Tärkeimmät syyt ovat volyymiprosessi lumbosakraalisessa selkäytimessä ja "venytetyn" (kiinteän) selkäytimen oireyhtymä (kiinnitetty johto).

Suhteellisen akuutin kanssa virtsaamishäiriöiden esiintyminen, johon liittyy kipu ristiluussa ja iskias, epäillään:
tyrälle nikamien välinen levy lannerangan tasolla, erityisesti mediaani;
nopeasti etenevä intraspinaalinen kasvain (pahanlaatuinen kasvain tai etäpesäkkeet) lumbosakraalisella tasolla sekä karsinomatoottinen meningoosi;
juurien vaurioituminen borrelioosiin.

Jos häiriö kehittyy nopeasti, mutta ilman kipua, voimme olettaa:
poninhännän tilavuusprosessi
tai tulehdusprosessi tällä alueella (esimerkiksi Elsbergin oireyhtymä).

Polyradikuloneuriitti(Guillain-Barrén oireyhtymä) ei liity virtsaamishäiriötä.

Virtsaamishäiriö kasvaa vähitellen.
Jos rikkomuksia edetä useiden kuukausien tai jopa vuosien ajan ja niihin liittyy merkkejä cauda equinan juurien vaurioitumisesta, syynä voi olla ensisijaisesti hitaasti kehittyvä tilavuusprosessi lanne- selkäydinkanava, esim. dermoidi, ependimooma, neurinooma jne. (jolle on ominaista proteiinipitoisuuden nousu selkäydinneste, kanavan laajennus osoitteessa röntgentutkimus, ratkaisevia menetelmiä ovat TT, MRI, myelografia).

Jos havaitaan rikkomisen merkkejä esim. hikirauhasten eritys, pyloriset reaktiot, verenpaineen, sykkeen tai tehon säätely, niihin voi liittyä virtsarakon autonominen denervaatio, sen suureneminen, turvotus, veltto seinät. On olemassa kahdenlaisia ​​rikkomuksia, joita voidaan aiheuttaa:

Krooninen polyneuropatia, erityisesti diabetes mellituksessa ja primaarisessa amyloidoosissa;
jotkin sairaudet, joissa on hallitseva autonomisen hermoston vaurio, esimerkiksi pandysautonomia, Reillyn familiaalinen dysautonomia, ortostaattinen hypotensio Shy-Dragerin oireyhtymä, muut monisysteemiset atrofiat.

Sisällysluettelo

Selkärangan sairauksien urologiset komplikaatiot

Ensimmäistä kertaa kuvaus "myelopatiasta tasolla kohdunkaulan selkäranka on parantumaton sairaus löydetty muinaisista papyruksista. Vielä 1900-luvun alussa selkärangan vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kuolleisuus urologisiin komplikaatioihin oli kahden vuoden sisällä 80 %. SISÄÄN viime vuodet suhtautuminen potilaisiin, joiden alempien virtsateiden toiminta on heikentynyt selkärangan vammojen ja sairauksien vuoksi, on kokenut suuren tarkistuksen. Tällä hetkellä tällaisten yli 10 vuoden elinajanodote on lähellä 85 % (Lightner D.J., 1998). "Spraalipotilaiden" eliniän pidentäminen on mahdollistanut virtsateiden toimintahäiriöiden diagnosointimenetelmien ja tällaisten potilaiden tehokkaan hoidon mahdollisuuksia merkittävästi laajentaa.

Selkärangan vammojen epidemiologia

Valitettavasti selkärangan vammat eivät ole harvinainen patologia. Ditunno J. F.:n (1994) mukaan Yhdysvalloissa rekisteröidään vuosittain noin 10 000 uutta tapausta. Suurin osa (82 %) on miehiä nuori ikä(16-30 vuotta). Selkävammojen syistä vallitsevat auto-onnettomuudet (45 %), putoukset ja veteen sukeltaminen (22 %), hakkaaminen (16 %) ja urheiluvammat (13 %). Yleisimmin havaitut vammat ovat kaula- ja rintarangan keskiosa.

Selkärangan vamman taso

Selkärangan vamman tasoa kuvataan yleensä neurologisen vaurion tason ja toimintahäiriön asteen mukaan. Täydellisen vaurion käsite sisältää toiminnan puuttumisen tai osittaisen säilymisen enintään kolme segmenttiä neurologisen vaurion tason alapuolella. Epätäydellisestä vauriosta puhutaan, kun ei-refleksinen neurologisesti määrätty toiminto säilyy yli kolme segmenttiä vaurion tason alapuolella. Kaiken kaikkiaan noin 50 % kaikista traumaattisista selkärangan vammoista on täydellisiä. Neljännes potilaista voidaan luokitella seuraaviin luokkiin:

• Osittainen paraplegia
• Täydellinen paraplegia
• Osittainen quadriplegia
• Täydellinen quadriplegia

On olemassa kaksi luokitusjärjestelmää, joita käytetään kuvaamaan neurologisia häiriöitä:

1. Frankel järjestelmä

Frankel järjestelmä
(rakennettu vauriotason alapuolella olevan toimintahäiriön asteen kuvaukseen)

• Täydellinen toimintahäiriö
• Säästää herkkyyttä
• Vapaaehtoisen motorisen toiminnan menetys
• Mielivaltainen motorinen toiminta säilynyt
• Normaali sensorinen ja motorinen toiminta

American Spinal Injuries Associationin (ASIA) asteikko

• Täydellinen vajaatoiminta: moottorin puute ja kosketustoiminto, pidetään sakraalisten segmenttien S4 ja S5 tasolla.
• Osittainen: tunteen menetys, motorinen toiminta säilyy vaurion tason alapuolella, leviää sakraalisten segmenttien S4 ja S5 läpi.
• Osittainen: motorinen toiminta säilyy neurologisen vaurion tason alapuolella, lihasvoima on alle luokan 3 avainlihasryhmissä neurologisen vaurion tason alapuolella
• Osittainen: motorinen toiminta säilyy neurologisen vaurion tason alapuolella, lihasvoimaluokka 3 ja sitä korkeampi avainlihasryhmissä neurologisen vaurion tason alapuolella
• Normaali sensorinen ja motorinen toiminta.

Lihasvoiman asteikko

1. liikkeen puute
2. hienovaraisia ​​liikkeitä
3. liikkeet täydellä alueella, mutta suoritettiin huomattavalla vaivalla
4. täysi liikealue, joka vaatii vaivaa
5. täysi liikealue pienellä vastuksella
6. normaali lihasvoima ja liike

Vahinkotason määrää siis pääasiassa toimivuus ja ns. riippumattomuus (sairaiden lääkintähenkilöstön hoidon tarve)

Arvioitu toimintaaste neurologisen vaurion tason mukaan

* (kyky syödä, pukeutua, peseytyä itsenäisesti)

Selkärangan vaurioista johtuvat oireyhtymät

On olemassa useita ainutlaatuisia oireyhtymiä, joilla on tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, joita esiintyy selkärangan vaurioituessa.

Keski-oireyhtymä- on seurausta keskusharmaan aineen ja mediaalisten osien hemorragisesta nekroosista valkea aine, jossa selkäytimen sivuttain sijaitsevat osat säilyvät suhteellisesti. Tämän oireyhtymän yhteydessä herkkyys ja motorinen heikkous säilyvät, mikä on yleensä selvempää yläraajoissa. Tämä oireyhtymä ilmenee kohdunkaulan selkärangan vammojen ja kaularangan paravertebraalisten valtimoiden verisuonten ahtautumisen yhteydessä.

Brown Sequardin oireyhtymä on seurausta epäsymmetrisestä vauriosta ja ilmenee vastakkaisena kipu- ja lämpötilaherkkyyden ja motorisen heikkouden rikkomisena.

Anterior selkäytimen oireyhtymä- on seurausta verenkierron häiriöstä selkäytimen osiin, jotka saavat ravintoa selkärangan etuvaltimosta. Se ilmenee taipumisen, verisuonten aivohalvauksen, keskusytimien "akuutin" tyrän rikkomisena. Koska selkäytimen takapylväät ja selkäkaaret pysyvät ehjinä, tämän oireyhtymän kliiniset oireet ovat heikkous ja kivun menetys ja lämpötilaherkkyys vaurion tason alapuolella.

Cauda equina -oireyhtymä- on seurausta lannerangan ja rintakehän alapuolisista vaurioista. Se ilmenee alempien motoristen hermosolujen toimintahäiriönä (hiljainen halvaus) ja sakraalisten refleksien menetys.

Selkärangan häiriöiden akuutti vaihe

Selkärangan häiriöiden akuutti vaihe ilmenee selkäydinshokin jälkeen ja kestää 2–12 viikkoa. Tämän vaiheen aikana potilailla on detrusor areflexia. Tällä hetkellä useimmilla potilailla käytetään ensin virtsarakon tyhjennystä virtsaputken katetrilla. Yleisen ja neurologisen tilan stabiloitumisen jälkeen sovelletaan vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä. 1980-luku oli optimismin aikaa virtsarakon varhaiselle tyhjennykselle kystostomialla, mutta tätä menetelmää ei tällä hetkellä käytetä vakiona suurimmalla osalla klinikoista. Suositeltu menetelmä virtsarakon tyhjentämiseen on ajoittainen katetrointi, joka suoritetaan 4 tunnin välein tai sellaisella taajuudella, joka mahdollistaa enintään 450 millilitran virtsaa poistamisen. Alempien virtsateiden toimintahäiriön luonne tulee ilmeiseksi sen jälkeen, kun potilas poistuu selkäydinshokin vaiheesta, vaikka kliinisten ilmentymien "evoluutio" voi jatkua jopa kuusi kuukautta selkäydinvamman jälkeen.

Selkärangan häiriöiden krooninen vaihe

Ylempien motoristen hermosolujen vaurioituminen aiheuttaa velttorakon halvauksen ja riittämättömän refleksitoiminnan vauriotason alapuolella. Akuutin jakson päätyttyä tietynlainen sulkijalihaksen aktiivisuus riittää ylläpitämään virtsaputken lepopaineen ja virtsan pidättymisen. Detrusor-toiminnan palautuminen alkaa samaan aikaan bulbocavernosus-refleksin ja syvien jännerefleksien ilmaantumisen kanssa vaurion tason alapuolella. "Toipumisvaiheen" aikana refleksin detrusorin aktiivisuus ilmenee riittämättömästi tuetuina matalaamplitudisina supistuksina. Riippuen yhteensopivuudesta sulkijalihaksen kanssa, nämä supistukset, jotka johtavat rakonsisäisen paineen nousuun, voivat aiheuttaa tai olla aiheuttamatta virtsanpidätyskyvyttömyyttä virtsarakon katetrointien välillä. Ajan myötä detrusor-toiminnan luonne muuttuu, kun ilmaantuu suuriamplitudisia supistuksia, ja potilas alkaa virtsata yksin. Potilailla, joilla on epätäydellinen selkäydinvamma, toipumisvaihe päättyy spontaanin vapaaehtoisen virtsaamisen palautumiseen. Potilailla, joilla välilihan ja jalkojen kipuherkkyys on heikentynyt, alempien virtsateiden vapaaehtoisen toiminnan palautumista havaitaan harvoin. Detrusorin ja sulkijalihaksen koordinoidun toiminnan heikkeneminen virtsauskeskuksesta riippuen johtaa toiminnalliseen tukkeutumiseen, joka ilmenee virtsan maksimivirtausnopeuden vähenemisenä, jaksoittaisena virtsaamisena ja jäännösvirtsan esiintymisenä.

Detrusor-aktiivisuuden luonne määritetään monimutkainen prosessi virtsaamisrefleksin uudelleenjärjestely. Potilailla, joilla ei ole neurologista vajaatoimintaa, virtsarakon turvotus johtaa afferenttireittien aktivoitumiseen A-delta-kuitujen virityksellä. C-kuidut aktivoituvat kylmän ja kemiallisen ärsykkeen vaikutuksesta, mutta normaalisti ne ovat levossa. Selkärangan vammojen, hypertrofian ja C-kuitujen kiihtymisen jälkeen lyhyt aika viive. C-kuidut edistävät detrusorin refleksin supistumista vasteena rakon täyttymiseen. Käytännön havainnot vahvistavat tämän kannan. Instillaatio kylmä vesi virtsarakkoon (jäävesitesti) aiheuttaa selkärangan vaurioituneilla potilailla detrusorin supistuksia, ja kapsaisiinin tiputtaminen tai hermotoksiinien (botuliinitoksiini) intravesikaaliset injektiot johtavat detrusorin toiminnan estymiseen.

Alempien motoristen neuronien vaurioituminen alkukausi aiheuttaa myös detrusor areflexiaa. Toisin kuin ylempien motoristen neuronien vaurio, arefleksia jatkuu selkärangan sokkivaiheen jälkeen. Lisäksi, jos alemmat motoriset neuronit ovat vaurioituneet, havaitaan sulkijalihaksen vajaatoimintaa ja virtsarakon seinämän elastisuuden vähenemistä.

Selkärangan häiriöiden krooninen vaihe ei ole staattinen vaihe. Ajan myötä toimintahäiriön tyyppi muuttuu. Potilailla, joilla on hoitamaton detrusorin yliaktiivisuus, on virtsarakon seinämän paksuuntuminen ja trabekulaarisuus. Nämä muutokset selittyvät hermoston plastisuudella, mikä tarkoittaa, että hallitsematon detrusorin toiminta, toiminnallinen tukos sulkijalihasten tasolla, korkea rakonsisäinen paine edistävät hyperrefleksian progressiivista pahenemista ja virtsarakon seinämän elastisuuden vähenemistä. Sekä ylempien että alempien motoristen neuronien vaurioituminen aiheuttaa virtsarakon toimintahäiriöitä, ja tästä näkökulmasta katsottuna kaikki selkäydinvammapotilaat tarvitsevat pitkäaikaista urologin seurantaa. Potilaiden tulee, vaikkakin kerran vuodessa, käydä urologilla useiden vuosien ajan vamman jälkeen. Potilaat, joilla on vakaa alempien virtsateiden toiminta ja alhainen riski saada ylempien virtsateiden komplikaatioita, käydään urologin tarkastuksessa kahden vuoden välein. Potilailla, joilla on korkea rakonsisäinen paine, toistuva virtsatietulehdus, kestokatetri, LUT-häiriön progressiivinen paheneminen vuosittaisessa urodynaamisessa tutkimuksessa, tarvitaan aktiivisempaa seurantaa ja hoitoa. Potilaiden vuosittaiseen selkäydinvamman jälkeiseen tutkimukseen sisältyy ultraäänitutkimus (munuaiset ja LUT), mikroskooppinen tutkimus virtsan sedimentti ja tarvittaessa virtsaviljelmät, urodynaaminen tutkimus.

Hoitovaihtoehtojen valinta neurogeeniseen virtsarakon toimintahäiriöön

LUT-toiminnan neurogeenisten häiriöiden hoidon valinnan määrää potilaan motivaatio ja toimintakyky potilaana itsenä (toiminto Yläraajat) joten avustajat (jaksollisen katetrointikoulutus). Sekar P., Wallace D.D. (1997) esittivät tiedot hoidoista 913 potilaalla. Kestokatetrihoitoa käytettiin 20 %:lla, kondomikatetria käytettiin 31 %:lla, virtsarakon tyhjennystä Crede-liikkeellä 5 %, jaksottaista katetrointia käytettiin 33 %:lla ja 12 % potilaista tyhjensi rakkonsa normaalisti. heidän oma.

Yhteenvetotiedot LUT:n neurogeenisten toimintahäiriöiden hoitomenetelmistä vaurion tasosta ja sukupuolesta riippuen on esitetty seuraavassa taulukossa.

Ylempien motoristen neuronien vaurioituminen

Alempien motoristen neuronien vaurioituminen

Miesten neurogeenisten toimintahäiriöiden hoito

1970- ja 1980-luvuilla uskottiin, että miesten neurogeenisen toimintahäiriön hoidon perimmäinen tavoite oli tasapainoisen virtsarakon palauttaminen. Tasapainoisen virtsarakon käsitteeseen sisältyi alhainen poistopaine, ei virtsarakon ulostulotukoksia ja pieni jäännösvirtsatilavuus (alle 100 millilitraa). Uskottiin, että tämä tavoite voidaan saavuttaa 80 prosentilla potilaista. Jaksottaista katetrointia käytettiin, kunnes virtsarakon tasapainoinen toiminta palautui. Katetrointien välillä he käyttivät candome-katetria. Lisäksi joillakin potilailla, joilla on vaurioita ylemmissä motorisissa hermosoluissa, virtsarakon tyhjennysrefleksi voi käynnistyä suprapubisen alueen ärsytyksestä (ihon puristaminen, silittäminen). Potilaat, jotka ovat vaurioittaneet alempia motorisia hermosoluja detrusor-arefleksian ja alentuneen sulkijalihaksen äänen vuoksi, voivat tyhjentää virtsarakon Crede-liikkeen tai Valsalva-virtsauksen avulla. Vaikka urologisten komplikaatioiden riski potilailla, joilla on tämä lähestymistapa toimintahäiriöiden hoitoon, on pienempi kuin potilailla, jotka käyttävät kestokatetria tai suprapubista kiertokulkua, innostus tasapainoisen virtsarakon saavuttamiseen selkärangan vammojen kanssa on vähentynyt merkittävästi. Tämä johtuu siitä, että virtsarakon epätäydellinen tyhjentyminen, vesikoureteraalinen refluksi ja toistuva virtsatietulehdus ovat hyvin yleisiä. Jaksottaisesta katetroinnista (itsekatetroinnista tai pysyvästä avustajasta) on tullut pääasiallinen hoitomenetelmä potilaille, joilla on alempien virtsateiden neurogeenisiä toimintahäiriöitä. Tämän hoitomenetelmän käyttö perustuu siihen, että sillä on vähiten urologisia komplikaatioita verrattuna kaikkiin muihin virtsatiesairauksien hoitomenetelmiin potilailla, joilla on LUT:n neurogeeninen toimintahäiriö. Kestokatetrin käyttö tai virtsarakon suprapubinen tyhjennys (kystostomia) on niin sanottu viimeinen keino (epätoivomenetelmä) potilailla, joilla on korkeatasoinen selkäytimen vauriot, jotka eivät pysty suorittamaan ajoittaista katetrointia. Pysyvän katetrin läsnäoloon liittyviä komplikaatioita on lukemattomia (uretriitti, lisäkivestulehdus, eturauhastulehdus jne.). Suprapubisen virtsarakon drenaation käytöstä ei ole etua oireilevien virtsatieinfektioiden sekä kivien ja kasvainten muodostumisessa. Joillekin potilaille sopivalla valinnalla suositeltu virtsanpoistomenetelmä on ileokystostomia (kystinen sylinteri).

Naisten neurogeenisten toimintahäiriöiden hoito

Naisten neurogeenisten toimintahäiriöiden hoito vaatii erityistä lähestymistapaa, koska virtsaputkeen on suhteellisen vaikea päästä käsiksi ja koska ulkoiseen virtsan keräämiseen ei ole sopivia laitteita. Jotkut naiset pystyvät tyhjentämään virtsarakon indusoidulla tyhjennysrefleksillä, Crede-liikkeellä tai jännittämällä etulihaksia. vatsan seinämä. Potilaat, jotka eivät pysty tyhjentämään rakkoaan yllä mainituilla menetelmillä, tietyn aikataulun mukaisesti ja wc:ssä, pakotetaan käyttämään imukykyisiä tyynyjä. Valitettavasti näiden tyynyjen käyttö ennemmin tai myöhemmin aiheuttaa merkittäviä vaurioita perineumin iholle. Vaikuttaa siltä, ​​​​että ajoittaisen katetroin käyttö auttoi ratkaisemaan tämän ongelman naisilla, mutta useimmat naiset eivät voi suorittaa itsekatetrointia. Vaihtoehtoinen menetelmä naisten neurogeenisten toimintahäiriöiden hoitoa tulisi harkita mantereen vatsan urostoman muodostumisena. Kestokatetrin käyttöön naisilla liittyy sama komplikaatioriski kuin miehillä. Lisäksi virtsaputken eroosio ja sulkijalihaksen toimintahäiriö johtavat virtsan vuotamiseen katetrin ympäriltä.

Menetelmät virtsarakon toimintahäiriöiden hoitoon

Tasapainoinen virtsaaminen

Refleksi eli "indusoitu" virtsaaminen on edelleen menetelmä, jota käytetään laajalti neurogeenisen virtsarakon toimintahäiriön hoidossa. Tämä menetelmä soveltuu parhaiten miehille, joilla on refleksi rakon tyhjennys ja jotka voivat käyttää candome-katetria, tai molempia sukupuolia edustaville potilaille, jotka voivat kävellä wc:hen ja aloittaa virtsaamisen suprapubisen alueen ärsytyksen vuoksi (kevyt koputus, iho). Lisäksi tätä menetelmää voidaan käyttää joillakin potilailla, joilla on detrusor areflexia ja alhainen virtsaputken sulkijalihasten jäännöstonus. Nämä potilaat voivat tyhjentää rakkonsa Valsalva-virtsauksella tai Crede-liikkeellä. LUT-häiriöiden hoitomenetelmään refleksivirtsaamisen avulla liittyy kuitenkin riittävä määrä ongelmia. Erityisesti yli puolet candom-katetria käyttävistä miehistä kehittää bakteriuriaa. Bakteriurian ja epätäydellisen virtsarakon tyhjentymisen yhdistelmä johtaa väistämättä oireiseen virtsatietulehdukseen tai virtsarakkokivien muodostumiseen. 30 %:lla potilaista peniksen iho aiheuttaa komplikaatioita (punoitusta, hankausta, turvotusta ja haavaumia). Lisäksi kondomikatetrin vaihtaminen (kerran päivässä tai useita candomkatetria päivässä) ei vaikuta merkittävästi iho- ja urologisten komplikaatioiden ilmaantuvuuteen. Melko usein on ongelmia candome-katetrin kiinnittämisessä yhteen asentoon. Joillakin miehillä penis vetäytyy kohtuun candome-katetrin asennuksen ja sen alkuasennon muuttumisen jälkeen. Vaikuttaa siltä, ​​​​että tässä tilanteessa ulospääsy voitaisiin löytää asentamalla puolijäykät proteesit. Tämä lisää kuitenkin lisäkomplikaatioiden riskiä. Naisilla, jotka käyttävät imukykyisiä tyynyjä, on melko suuri riski eheyden rikkoutumisesta iho perineum ja infektoituneiden haavaumien kehittyminen.

Kuitenkin 10 %:lle indusoitunutta virtsaamismenetelmää käyttävistä potilaista kehittyy ureterohydronefroos tai vesikoureteraalinen refluksi. Virtsan ylemmistä virtsateistä ulosvirtauksen rikkomisen syyt ovat virtsarakon seinämän elastisuuden väheneminen tai detrusorin hyperrefleksian yhdistelmä ulkoisen sulkijalihaksen dyssynergian kanssa. Jos potilas tyhjentää virtsarakon Crede-liikkeellä, rakonsisäisen paineen tulee ylittää virtsaputken vastuksen, mikä puolestaan ​​voi paradoksaalisesti kasvaa. Tämän seurauksena rakonsisäinen tyhjennyspaine saavuttaa erittäin korkeat arvot (yli 100 cm vesipatsasta) ja johtaa väistämättä vesikoureteraaliseen refluksiin ja hydronefroosiin potilailla, joilla on pätevä sulkijalihasmekanismi.

Kaikki potilaat, joita hoidetaan alempien virtsateiden toimintahäiriöstä ja tasapainoisesta virtsaamisesta, vaativat huolellisen vuosittaisen ylempien ja alempien virtsateiden toiminnan arvioinnin. Erityistä huomiota tulee antaa potilaille, joilla on korkea ylempien virtsateiden toimintahäiriön riski yllä olevan taulukon mukaisesti. Vuosittaiseen tutkimukseen sisältyy virtsaanalyysi, ultraääni, jäännösvirtsan määrän määritys, urodynaaminen tutkimus.

Yleensä refleksivirtsaamista alempien virtsateiden neurogeenisten toimintahäiriöiden hoitomenetelmänä voidaan pitää sopivana vaihtoehtona potilaille, joilla on alhainen rakonsisäinen paine täyttövaiheen aikana ja virtsarakon riittävä tyhjennys. Alkuinnostus tätä menetelmää kohtaan on kuitenkin hiipunut jonkin verran. Ajan myötä useimmille potilaille kehittyy urologisia ongelmia, jotka koostuvat virtsarakon epätäydellisestä tyhjentymisestä ja rakonsisäisen paineen noususta, mikä puolestaan ​​aiheuttaa toistuvan virtsatietulehduksen, vesikoureteraalisen refluksin, munuaisten hydronefroottisen muutoksen. Perinteisesti sfinkterotomiaa on käytetty korjausmenetelmänä, mutta tämän menetelmän pitkän aikavälin tulokset ovat olleet pettymys. Monilla potilailla virtsarakon tyhjennys sulkijalihaksen jälkeen jää riittämättömäksi ja tarvitaan toinen sulkijalihas, kun taas toiset kieltäytyvät käyttämästä candoma-katetria koko ajan.

Jäljempänä käsitellyt kohdat liittyvät tasapainoiseen tai refleksivirtsaamiseen ja sisältävät: ulkoisen sulkijalihaksen ja virtsarakon kaulan dyssynergia, dyssynergian hoito sulkijalihaksella, virtsaputken stentti, botuliinitoksiini-injektiot, neuromodulaation käyttö.

sulkijalihaksen dyssynergia

Potilailla, joilla on vammoja ja selkärangan sairauksia, koordinoidun toiminnan rikkominen selkärangan ja sen päällä olevien virtsan keskusten välillä johtaa virtsarakon ja virtsarakon kaulan ja virtsaputken sulkijalihaksen väliseen dyssynergiaan. Tutkia sisään aikaiset päivämäärät selkärangan suprasakraalisten vaurioiden jälkeen osoittaa, että sulkijalihaksen aktiivisuutta on jo tällä hetkellä, mutta yksityiskohtainen kuva detrusorin ja sulkijalihasten välisen koordinoidun toiminnan rikkomisesta havaitaan vasta useita kuukausia vamman jälkeen. Ulkoisen sulkijalihaksen dyssynergia (ulkoisen sulkijalihaksen DSD) katsotaan patologinen refleksi, joka tähtää virtsan pidättymiseen, toisin sanoen tietyssä määrin muunnelmana normaalista sulkijalihaksen lisääntymisestä, joka on välttämätön virtsan kerääntymiselle. Blaivas J.G (1981) uskoi, että detrusorin ja sulkijalihaksen dyssynergia on seurausta rakonsisäisen paineen noususta, joka ilmenee detrusorin supistusten läsnä ollessa. Tämä johtaa lantiohermon afferenttien impulssien virittymiseen ja ulkoisen sulkijalihaksen lihasten supistumiseen. Tämä oletus vahvistettiin DSD-potilaiden ulkoisen sulkijalihaksen elektromyografian avulla. Todettiin, että sulkijalihaksen aktiivisuuden lisääntyminen osuu samaan aikaan intravesikaalisen paineen nousun kanssa ja vähenee detrusor-aktiivisuuden vähenemisen vaiheessa. Tällä hetkellä tunnetaan kolmen tyyppistä detrusor-sulkijalihaksen dyssynergiaa.

Alla oleva kuva esittää kolmen tyyppistä detrusor-sulkijalihaksen dyssynergiaa. Tyypille 1 on ominaista asteittainen lisääntyminen sulkijalihaksen aktiivisuudessa, joka saavuttaa maksimin detrusorin supistumisen huipulla, kun detrusorin paine laskee, havaitaan ulkoisen sulkijalihaksen äkillinen ja täydellinen rentoutuminen. Virtsaaminen potilailla, joilla on tyypin 1 detrusor-sulkijalihaksen dyssynergia, on mahdollista vain detrusor-paineen laskuvaiheessa (detrusor-painekäyrän laskeva osa). Tyypin 2 dyssynergialle on ominaista ulkoisen sulkijalihaksen "konvulsiiviset" supistukset koko detrusonisen supistuksen ajan. Potilailla, joilla on tämäntyyppinen dyssynergia, virtsaaminen on ajoittaista, ja virtsan virtaus lisääntyy äkillisesti. Tyypin 3 dyssynergialle on ominaista sulkijalihaksen jatkuva supistuminen koko detrusorin supistumisen ajan. Virtsaaminen potilailla, joilla on tyypin 3 obstruktiivinen dyssynergia tai nämä potilaat eivät pysty virtsaamaan itsekseen ollenkaan.

Detrusor-sulkijalihaksen dyssynergian seurauksena korkea virtsan poistopaine ja virtsarakon epätäydellinen tyhjentyminen lisääntyvät. Yli puolella selkärangan potilaista on urologisia komplikaatioita (hydronefroosi, refluksi, kivenmuodostus, munuaisten vajaatoiminta ja sepsis) liittyvät korkeisiin intravesikaalisiin paineisiin ja detrusor-sulkijalihaksen dyssynergiaan.

Virtsarakon kaulan dyssynergia (sisäinen, sileälihassulkijalihas) voi liittyä ulkoisen sulkijalihaksen dyssynergiaan. Sisäisen sulkijalihaksen dyssynergia on tyypillisempi potilaille, joilla on ylempien motoristen hermosolujen vaurioita (ja useammin potilailla, joilla on rintakehän alaosan vaurioita kuin potilailla, joilla on vammoja kohdunkaulan selkärangassa).

Sfinkterotomian rooli

Transuretraalisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on poistaa toiminnallinen infravesikaalinen tukkeuma selkäydinvammapotilailla, otettiin käyttöön noin 50 vuotta sitten. Tällä hetkellä kirurginen menetelmä Ulkoisen sulkijalihaksen dyssynergian hoito on transuretraalinen sulkijalihas.

Alla oleva kuva näyttää sulkijalihaksen vaikutuksen. Tyhjennyskystogrammeja verrataan ennen ja jälkeen ulkoisen sulkijalihaksen transuretraalisen sulkijalihaksen. Leikkauksen jälkeen virtsaputken halkaisija kasvaa ulkoisen sulkijalihaksen alueella. Myös (nuolet) merkitsi eturauhasen virtsaputken halkaisijan pienenemistä ja sipulimainen virtsaputken infrasfinkterisen osan pientä laajenemista (nuolet).

Sulkijalihaksen leikkaus suoritetaan leikkaamalla kokonaan ulkoisen sulkijalihaksen lihakset klo 12. Viillon pituus on 2 cm ja syvyys 6 mm. Viilto klo 12 johtuu vähemmän komplikaatioista (verenvuoto ja impotenssi). Sfinkterotomian riittävä suorituskyky voidaan varmistaa leikkauksen aikana bulbocavernosus-refleksin avulla. "Täydellisellä" sulkijalihaksella ei ole sulkijalihaksen supistumista. Koska ulkoisen sulkijalihaksen dyssynergia yhdistetään usein sisäisen sulkijalihaksen dyssynergiaan, suositukset virtsarakon kaulan empiiriseen resektioon tunnetaan. Tämä kanta on kuitenkin ristiriitainen. Sopivampi lähestymistapa dyssynergian hoitoon on suorittaa virtsarakon kaulan resektio potilaille, joilla on video-urodynaamisella tutkimuksella vahvistettu tukkeuma virtsarakon kaulan tasolla, tai infravesikaalinen tukos potilailla, joille on jo tehty poikkijuovainen sulkijalihaksen sulkijalihas.

Sphincterotomian indikaatioista ja tulosten arvioinnista on jonkin verran kiistaa. Esimerkiksi Vapnek J.M., Couillard D.R., Stone A.R. (1994) katsoivat, että sphincterotomiain indikaatio on huomattava määrä jäännösvirtsaa, ja tehokkuuden tai tehottomuuden määrää tämän indikaattorin muutos. On olemassa toinen mielipide, jonka mukaan viitteitä sphincterotomiasta ilmenee potilailla, joilla on toistuvia pyelonefriittikohtauksia ja ylempien virtsateiden toiminnan heikkeneminen korkean intravesikaalisen paineen seurauksena. Jotkut kirjoittajat (Juma S., 1995, Kim Y.H., Bird E.T., 1997) luottavat sphincterotomiain indikaatioiden määrittämisessä detrusorin paineen arvoihin virtsan poistokohdassa, koska useimmat ylempien virtsateiden komplikaatiot ilmenevät ylipaineissa. 40 cm vettä Art. Sulkijalihaksen päätavoite on vähentää detrusorin painetta virtsan poistokohdassa alle 40 cm vettä. Fontaine E., Hajri M., (1996) esitti tietoja hoidon tuloksista 20 kuukauden jälkeen 92 potilaalla, joille tehtiin sulkijalihasleikkaus detrusor-sulkijalihaksen dyssynergian vuoksi. Objektiivinen parannus saavutettiin 84 %:lla potilaista, kun taas ulostyöntöpaineen keskiarvo laski 82:sta 41 cm:iin vesipatsaasta ja keskimääräinen jäännösvirtsan tilavuus laski 210 ml:sta 101 ml:aan.

Joillekin sfinkterotomia ei tehoa riittävästi, toisilla paranee vain tilapäinen. Sulkijalihaksen riittämättömän vaikutuksen nopea ilmentyminen liittyy detrusorin huonoon supistumiskykyyn. Urodynaamisen tutkimuksen avulla on mahdollista tunnistaa potilaat, joilla on ennen leikkausta detrusorin supistumishäiriö, mutta osalle potilaista kehittyy ns. de novo detrusorin kontraktiivisuus. Vähentynyt detrusorin supistumiskyky viittaa niin kutsutun Barringtonin virtsaputken refleksin katoamiseen. Sen ydin on se, että virtsaputken resistanssi on välttämätön positiivisen palautemekanismin ylläpitämiseksi detrusorin supistumisen yhteydessä. Sfinkterotomia johtaa lumbosakraalisen selkärangan afferenttiseen toimintahäiriöön. Huolimatta meneillään olevista keskusteluista tämän lausunnon pätevyydestä, on ilmeistä, että on olemassa potilasluokka, joille kehittyy detrusorin hypokontraktilia sphincterotomia jälkeen. Jos sulkijalihaksen poiston jälkeen on todettu detrusorin hypokontraktiliteetti, potilaita tulee neuvoa virtsaamaan Valsalvaa tai tyhjentämään virtsarakko Crede-liikkeen avulla. On selvää, että näiden tulee olla potilaita, joilla on normaali yläraajojen toiminta (tämä seikka on otettava huomioon valittaessa kandidaatteja sulkijalihaksiin). Muista syistä varhainen ilmentymä Sulkijalihaksen puutteita ovat samanaikainen sisäinen sulkijalihaksen dyssynergia ja toistuva tai jatkuva ulkoisen sulkijalihaksen dyssynergia. Poikkijuovaisen sulkijalihaksen dyssynergian esiintymismekanismi sphincterotomia jälkeen liittyy sen riittämättömään dissektioon tai leikatun lihaksen arpeutumiseen ja kontraktuuriin. Olipa mekanismi mikä tahansa sulkijalihaksen vajaatoiminnan syy, Kim Y.H.:n, Kattan M.W.:n, Boone T.B.:n (1998) mukaan uusintaleikkausten taajuus oli 50 %. Lasersfinkterotomiaa on ehdotettu toistuvien sfinkterotomioiden vähentämiseksi, mutta tämäntyyppiseen hoitoon asetetut toiveet eivät ole täysin vastanneet odotuksia. Esimerkiksi Perkash I. (1997) raportoi, että 76:sta potilaasta, joille tehtiin lasersulkijaleikkaus ensimmäisen vuoden aikana, vaadittiin uudelleensulkijapoisto.

Jos tarkastellaan sphincterotomian tehokkuutta pitkällä aikavälillä (yli vuosi), on huomattava, että vain 50% potilaista voi saavuttaa vakaan positiivisen vaikutuksen. Siten, kun otetaan huomioon se tosiasia, että on olemassa selvä taipumus riittämättömään tehokkuuteen varhaisilla ja pitkäaikaisilla havainnointijaksoilla, toistuvan sulkijalihaksen tarve, on olemassa tarve vaihtoehtoisille menetelmille detrusor-sulkijalihaksen dyssynergian hoitamiseksi. Lisäksi sulkijalihaksen pidätysmekanismin vaurioituminen on peruuttamaton ja aiheuttaa virtsanpidätyskyvyttömyyttä, vaikka rakko tyhjenee epätäydellisesti. Näistä asennoista sphincterotomiaa tulisi pitää "viimeisenä keinona" potilailla, jotka pystyvät suorittamaan ajoittaisen katetroinnin.

Virtsaputken stentti

Metalliverkkostentin sijoittaminen ulkoisen sulkijalihaksen alueelle on tehokas menetelmä toiminnallisen tukkeuman hoidossa potilailla, joilla on detrusor-sulkijalihaksen dyssynergia. Virtsaputken stentin asennuksen käyttöaiheet eivät eroa sulkijalihaksen käyttöaiheista. Tämän menetelmän etuja ovat virtsaputken poissaolo, tehohäiriöt ja toimenpiteen palautuvuus. Yleensä käytetään 3 cm pitkää stenttiä, jonka proksimaalinen pää on siemenputken tasolla. Stentin epitelisaatio on väistämätön prosessi, kun se on virtsaputken ontelossa. Kuuden kuukauden kuluttua yli 90 % stentin pinnasta on peitetty uroteelillä. Stentin poistamiseen ei kuitenkaan liity vakavia komplikaatioita. Stentin poistamisen jälkeen ulkoisen sulkijalihaksen toiminta palautuu sen käyttöönottoa edeltäneeseen tilaan. Stentin ennenaikainen poisto havaitaan 15 %:lla potilaista, mikä johtuu yleensä stentin siirtymisestä. Harvinaisia ​​virtsaputken stentin esiintymiseen liittyviä komplikaatioita ovat kiven muodostuminen, suolakerrostuminen, kuitukudoksen liikakasvusta johtuva tukos.

Botuliinitoksiini

Botuliinitoksiinia käytetään vähentämään detrusor-sulkijalihaksen dyssynergiaa. Antoreitti voi olla transuretraalinen tai transperineaalinen. Vaikutus detrusorin maksimipaineeseen on vähemmän selvä kuin sphincterotomialla ja virtsaputken stentin käyttöönotolla havaittu vaikutus. Vaikutus kestää yleensä 3-9 kuukautta. Botuliinitoksiinia ruiskutetaan neljään kohtaan ulkoisen sulkijalihaksen alueella (yleensä 6, 12, 3, 9 tuntia tavanomaisesta kellotaulusta)