Suljettu traumaattinen aivovamma aiheuttaa joissakin tapauksissa merkittävää verenvuotoa aivojen aineeseen tai sen kalvoihin. Verenvuodon sijainnista riippuen erotetaan verenvuoto aivoaineeseen, subaraknoidaalinen, subduraalinen ja epiduraalinen verenvuoto. Verenvuoto voi ilmetä välittömästi vamman sattuessa tai jonkin aikaa sen jälkeen myöhäisen posttraumaattisen verenvuodon muodossa.
Kohtauksia esiintyy yleensä, kun aivot arpeutuvat vamman seurauksena. Kohtauksen aikana aivoissa tapahtuu äkillinen epänormaali sähköinen häiriö, joka johtaa yhteen tai useampaan seuraavat oireet. Oudot liikkeet päässä, vartalossa, käsissä, jaloissa tai silmissä, kuten jäykkyys tai vapina. Ei osaa puhua tai ei ymmärrä muita ihmisiä.
- Älä vastaa tai katso.
- Pureskelu, huulten nuoleminen tai hankalat liikkeet.
- Tuoksuja, ääniä, tuntemuksia, makuja tai outoja visuaalisia kuvia.
- Väsymys tai äkillinen huimaus.
Enemmän tai vähemmän merkittäviä verenvuotoja aivoaineisiin tapahtuu minkä tahansa vamman yhteydessä, ja tarkat verenvuodot ovat yleisiä jopa aivotärähdyksen yhteydessä. Massiiviset verenvuodot, jotka johtavat traumaattisen aivoverenvuodon diagnoosiin, ovat harvinaisia. Monet kirjoittajat uskovat, että aivoverenvuoto kehittyy suljettujen vammojen kanssa vain henkilöillä, jotka kärsivät ateroskleroosista tai muista sairauksista, jotka muuttavat verisuonen seinämä. Nuorilla, joilla ei ole ollut kuppaa, traumaattista apopleksiaa havaitaan harvoin.
Myöhäinen posttraumaattinen verenvuoto aivoissa on seurausta suonen kaksivaiheisesta repeämisestä. Vamman aikana sisä- ja keskikalvo repeytyy, mutta suoni jatkaa toimintaansa. Myöhemmin, kun potilas alkaa siirtyä normaaleihin elinolosuhteisiin, satunnaisesti fyysistä stressiä tai jokin muu verenpaineen nousua aiheuttava hetki voi johtaa suonen täydelliseen repeämiseen. Myöhäinen posttraumaattinen verenvuoto voi ilmetä useita päiviä tai jopa viikkoja vamman jälkeen. Tästä seuraa, että jos päävamman saaneelle henkilölle kehittyy jonkin ajan kuluttua aivohalvauksen kaltainen tila, on syytä epäillä myöhäistä posttraumaattista verenvuotoa.
Hyökkäykset kestävät yleensä muutaman sekunnin tai minuutin, mutta joskus 5 tai 10 minuuttia. Sinulla voi olla suolistosairaus tai virtsatiehäiriö tai purra kieltäsi tai sisäosa suusi hyökkäyksen aikana. Kohtauksen jälkeen saatat tuntea huimausta, heikkoutta, noloa tai vaikeuksia puhua tai ymmärtää, mitä muut ihmiset sanovat. Yli 2 minuuttia kestävän vakavan kohtauksen jälkeen sinulla voi olla vaikeuksia pysähtyä, kävellä tai huolehtia itsestäsi useiden päivien ajan tai kauemmin.
Kohtaukset ja traumaattiset aivovammat
Olosuhteita, jotka voivat lisätä hyökkäyksen riskiä, ovat mm. Kemialliset muutokset kehossa, kuten matalat tasot natriumia tai magnesiumia tai korkeatasoinen kalsiumia.
- Lämpö.
- Unen puute tai äärimmäinen väsymys.
- Huumeiden ja alkoholin käyttö.
Traumaattinen verenvuoto aivoihin keskeltä aivovaltimo aiheuttaa akuutin aivojen puristuksen - compressio cerebri. Useimmissa tapauksissa verenvuoto on tyypillistä epiduraalista hematoomaa. Sen lokalisointi voi olla erilainen. Tämän mukaisesti erotetaan frontotemporaaliset, parieto-okcipitaaliset ja temporo-parietaaliset epiduraaliset hematoomat. Viimeinen hematooman sijainti, joka liittyy a.:n rungon vaurioitumiseen. Meningeae mediae, esiintyy useimmissa tapauksissa (noin 75 %).
Myöhäiset posttraumaattiset kohtaukset: Kohtauksia, jotka ovat yli seitsemän päivää aivovaurion jälkeen, kutsutaan myöhäisiksi post-traumaattisiksi kohtauksiksi. Noin 80 % ihmisistä, jotka kokevat myöhään posttraumaattisen kohtauksen, saavat toisen kohtauksen. Epilepsia: Useita kohtauksia kutsutaan epilepsiaksi. Yli puolet epilepsiapotilaista kokee tämän ongelman koko elämänsä ajan.
Lääkkeet kohtausten hoitoon
Aivovamman syy voi auttaa lääkäreitä selvittämään, kuinka todennäköisesti sinulla on kohtauksia. 65% ihmisistä, joilla on aivovammoja aiheuttamia ampumahaavoja, tulee kouristuksia. 20 prosentilla ihmisistä, joilla on "suljetut päävammat", jotka aiheuttavat veren vuotamista aivojen ja kallon väliin, tulee kohtauksia. "Suljettu päävamma" tarkoittaa, että kallon ja aivojen sisältö ei ole murtunut vamman sattuessa. Yli 35 %:lla ihmisistä, jotka tarvitsevat 2 tai useampia aivoleikkauksia traumaattisen aivovamman jälkeen, tulee myöhään alkavia post-traumaattisia kohtauksia. Yli 25 %:lla ihmisistä on verenvuotoa aivojen molemmilla puolilla tai heillä on veritulppa, joka on poistettava kirurgisesti, joilla on myöhäisiä posttraumaattisia kohtauksia. Lääkkeitä, joita käytetään kohtausten hallintaan, kutsutaan epilepsialääkkeiksi.
Oireet
Traumaattinen verenvuoto aivoihin aine antaa kliininen kuva, muistuttaa contusio cerebriä: yleisiin aivoilmiöihin yhdistyvät fokaaliset oireet, jotka vaihtelevat verenvuodon sijainnin mukaan. Joissakin tapauksissa esiintyy kapselihemiplegian oireyhtymä, toisissa - corona radiata -oireyhtymä, toisissa - parkinsonismi.
Näitä lääkkeitä voidaan käyttää muihin ongelmiin, kuten krooniseen kipuun, levottomuuteen tai mielialan epävakauteen. Sinä ja lääkärisi päätät, mitä lääkettä käytät kohtaustyyppisi, ikäsi, terveytesi ja onko sinulla sivuvaikutukset lääkkeistä.
Hämmennys.
- Uneliaisuus tai väsymys.
- Tasapainon heikkeneminen.
- Vapina.
- Tuplanäkö.
Kallovamman saaneelle henkilölle kehittyy useita tunteja tai jopa päiviä kestäneen suhteellisen hyvän kunnon jakson jälkeen akuutisti tai subakuutisti kohonneen kallonsisäisen paineen oireyhtymä: voimakasta oksentelua, huimausta, kasvojen punoitusta, kiihtyneisyyttä, deliriumia, hidastumista. pulssi 40 minuutissa, pysähtyneet levyt näköhermoja. Hypertensiiviseen oireyhtymään yhdistyy lisääntyvä monoplegia tai hemiplegia, aistihäiriöt ja prolapsiilmiöt. Aivo-selkäydinneste on yleensä väritöntä, ja siitä löytyy harvemmin verta. Sen jälkeen esiintyy uneliaisuutta, tajunnan menetystä, Cheyne-Stokesin hengitystä, kouristuksia, tahatonta virtsaamista ja ulostamista. Jos haavoittunutta verisuonia ei sideta ajoissa eikä verihyytymiä poisteta kallonontelosta, kuolema on väistämätön.
Mitä tapahtuu, jos lääkkeet eivät tehoa?
Joskus lääkärisi määrää kahta tai useampaa näistä lääkkeistä estääkseen hyökkäykset. Jos kohtauksesi jatkuvat hoidon jälkeen, lääkärisi voi lähettää sinut epilepsiakeskukseen lisätutkimuksia varten ja tapaat epileptologeja tai epilepsiaan erikoistuneita neurologeja. Epilepsiakeskuksessa lääkärit voivat testata sinut aivoaaltojen varalta ja ottaa sinusta videon yhden kohtauksen aikana auttaakseen heitä ymmärtämään, mikä ongelman aiheuttaa.
Diagnostiikka
Suhteessa erotusdiagnoosi traumaattinen verenvuoto, johon liittyy aivotärähdys ja aivoruhje, on erityisen tärkeää muistaa, että näissä muodoissa tajunta menetetään äkillisesti, välittömästi vamman jälkeen. Vähitellen, enemmän tai vähemmän merkittävää aikaa vamman jälkeen kehittyvä tyrmistyminen tai toistuva tajunnan menetys selkeän ajan jälkeen viittaa aivojen puristumiseen, useimmiten epiduraaliseen hematoomaan. Epiduraalisen hematooman erotusdiagnoosi voi olla erittäin vaikeaa. Poikkeuksellisen merkityksensä vuoksi kalloon laitetaan sopivissa tapauksissa etsintäleikkurireikiä ja epiduraalitilaa tutkitaan anturin avulla.
Tämä voi auttaa lääkäriäsi päättämään, mikä lääke toimii parhaiten, ja nähdä, auttavatko muut hoidot ongelmien ratkaisemisessa. Epilepsy Foundation of America tai American Epilepsy Society -sivustot voivat kertoa sinulle lähellä olevasta epilepsiakeskuksesta.
Useimmissa osavaltioissa, jos sinulla on kohtaus, et voi ajaa ja sinun on ilmoitettava moottoriajoneuvojen osastolle. Et yleensä voi ajaa uudelleen tietty ajanjakso tai kunnes kohtauksesi loppuvat kokonaan. Lait vaihtelevat osavaltioittain, kun et voi ajaa kiinni jäämisen jälkeen.
Aivopuoliskojen vauriot. Aivojen pinnan ruhjeet ja verenvuoto voivat johtua vakavista mekaanisia vaikutuksia, siirtää pallonpuoliskoja suhteessa kalloon. Liikkuvien aivojen esto johtaa sen mustelmiin kallon sisäpinnalle, jotka sijaitsevat sekä suoraan iskukohdan yläpuolella (iskusta johtuva vaurio) että aivojen vastakkaisella alueella (vahinko vastapään aiheuttamasta vauriosta). vaikutus). Jos potilas putoaa mustelman seurauksena lyhyen tajuissaan olemisen jälkeen pitkä aika V tajuttomuus, häntä pitäisi epäillä suljettu vamma aivot, jotka vaihtelevat pienistä pinnallisista aivokuoren petekioista aivopuoliskon suurten alueiden hemorragiseen tai nekroottiseen tuhoutumiseen. Koska esimerkiksi auton kojelautaan kohdistuvan tylsän törmäyksen aikana aivojen puolipallot siirtyvät, ne joutuvat kosketuksiin kallonpohjan luiden ulkonevien osien kanssa (sfenoidi ja etuosa), mikä johtaa kiertoradan pintojen mustelmia etulohkot, etu- ja tyviosat ajalliset lohkot. Corpus callosumin etuosaan voi myös tulla mustelmia törmäyksestä falx cerebriin. Kun se altistuu sivuttaisvoimille, esimerkiksi auton oveen osuessa, puolipallojen pinta on alttiina mustelmille.
Mitä hoitajasi tulee tehdä, jos sinulla on kohtaus?
Muita asioita, joita sinun tulee tehdä pysyäksesi turvassa, jos kouristukset eivät lopu. Älä kiipeä kannettaville tikkaille, puille, kattoille tai muille korkeille esineille. Kerro syömillesi ihmisille, mitä tehdä, jos saat kohtauksen ja alat hukkua. Joku on aina mukanasi, kun olet vedessä. . Perheenjäsenten tai huoltajien tulee kiinnittää erityistä huomiota siihen, mitä kohtauksen aikana tapahtuu, jotta he voivat selittää sen lääketieteen työntekijöitä. Heidän tulee pitää päiväkirjaa, josta käyvät ilmi kunkin kohtauksen päivämäärä, kellonaika, kesto ja kuvaus.
klo tietokonetomografia mustelmien paikat näkyvät epäselvinä, kirkkaina alueina, jotka vastaavat aivokuoren ja aivokuoren verenvuotojen vyöhykkeitä, joihin liittyy aivoturvotusta, mikä aiheuttaa vierekkäisten rakenteiden, erityisesti aivojen sivukammioiden, siirtymistä (kuva 344-1, c). Useita tunteja myöhemmin ympäröivä turvotuskudos visualisoidaan matalatiheyksisenä renkaana. Yhtyviä, lähes pyöristyneitä mustelmien alueita voidaan erottaa spontaaneista aivoverenvuotojen alueista sillä, että ensimmäiset ulottuvat aivokuoren pintaan. Joissakin tapauksissa viikkoa myöhemmin mustelman ympärille kontrastin parantaminen voidaan tunnistaa renkaan muotoinen muodostus, jota luullaan erehtyvästi kasvaimeksi tai paiseeksi. Glia- ja makrofagireaktiot, jotka alkavat 2 päivän sisällä, vuoden kuluttua, aiheuttavat aivojen pinnalle hemosideriinitäytteisten painaumien muodostumista (ryöstö), jotka ovat yksi posttraumaattisen epilepsian syistä. Suuria yksittäisiä verenvuotoja lievän trauman jälkeen esiintyy potilailla, joilla on hemorraginen diateesi tai vanhuksia. Joskus ne johtuvat aivoverisuonten amyloidoosista.
Lääkärisi tarvitsee nämä tiedot kohtauksistasi ja lääkkeistä, joita käytät niiden hallitsemiseksi. Useimmat kohtaukset ovat lyhyitä eivätkä johda merkittäviin vammoihin. On kuitenkin tärkeää, että tiedät, mitä tehdä, jotta vältyt loukkaantumiselta. Mitä tehdä henkilölle, jolla on kohtaus.
Pidä henkilöä paikallaan, jos hän on tuolilla, sohvalla tai sängyllä. Käännä henkilö tai pää kyljelleen, jotta hänen suussaan olevat asiat, jopa sylki, eivät tukkisi hänen kurkkuaan. Voi olla vaarallista laittaa mitään suuhusi, koska se voi purra sinua. Jos osaat tehdä elvytys, tunne sydämen syke niskassa. Soita. Selvitä, hengittääkö suussa ja pidennä kaulaa, jos hengitys on vaikeaa. Jatka hengittämistä 5 sekunnin välein, kunnes henkilö alkaa hengittää ilman apua.
- Löysää tiukkoja vaatteita, erityisesti kaulan ympäriltä.
- Varmista, että henkilö ei putoa.
- Jos henkilö seisoo, aseta se tukevasti lattialle.
Kliiniset oireet mustelmat riippuvat sen sijainnista ja koosta; useimmiten tämä on hemipareesi ja katseen kääntyminen (gaze prhe&hepse), joka muistuttaa kuvaa aivohalvauksesta vasemman keskimmäisen aivovaltimon altaassa. Massiiviset molemminpuoliset ruhjeet aiheuttavat kooman, jossa vartalo venyy. Jos otsalohkoissa on mustelma, potilas on abuliassa, hän on hiljainen ja hänellä saattaa kehittyä riittämätön huumorintaju. Ohimolohkojen ruhjeet aiheuttavat alla kuvatun aggressiivisen-taistelevan käyttäytymisoireyhtymän. Merkittävissä mustelmissa uhkaavin vaikutus on etenevän aivoturvotuksen toissijainen vaikutus. Jos se kasvaa, ilmaantuu kooma, johon liittyy aivorungon toissijaisen puristumisen oireita (laajentuneet pupillit). Välittömästi vamman jälkeisenä aikana sekä yleensä useiden viikkojen ajan useimpien akuutteja vammoja epileptisiä kohtauksia esiintyy harvoin.
Tämän kirjasen tiedot eivät ole tarkoitettu korvaamaan lääkärisi neuvoja. Sinun tulee neuvotella lääkärisi kanssa erityisistä terveydelliset ongelmat tai hoitoon. Osa tästä asiakirjasta on mukautettu Northern California Trauma Model Systemin kehittämistä materiaaleista traumaattinen vamma V Terveyskeskus Santa Clara.
Lisäksi yli 50 prosentilla aivohalvauksen saaneista ihmisistä oli seurauksia. Lisäksi vaikutusten vakavuus riippuu siitä, mihin aivojen osaan vaikuttaa. Puhe- ja kirjoitusvaikeudet Muistiongelmat Kehon halvaantuminen enemmän tai vähemmän tärkeillä tasoilla. Nimittäin hermosolut kuolevat hapen puutteessa eivätkä uusiudu. Aivoilla on kuitenkin jonkin verran kykyä sopeutua, mikä mahdollistaa terveen hermosolut ottaa vastaan kuolleita soluja.
Syviä verenvuotoja keskeiseen valkoiseen aineeseen voi johtua ruhjeiden yhtymästä syvällä sulkusissa. Samaan aikaan verenvuotoa aivokuoren solmuissa
sekä aivokalvon ja muut syvät hematoomat, jotka aiheutuvat pyörimis- ja dissektivoimien vaikutuksista aivoihin, esiintyvät usein pinnallisesta vauriosta riippumatta. Hematoomaa ympäröivään aivokudokseen voi muodostua turvotusta, mikä johtaa vaurioituneen alueen tilavuuden kasvuun ja kallonsisäinen paine.
On kuitenkin tärkeää jatkaa sen etsimistä uusien rikosten riskin vähentämiseksi. Kaksi niistä ilmenee, kun yksi aivovaltimo on tukossa ja toinen, joka edustaa useimpia aivohalvaustapauksia, johtuu aivoverenvuodosta. Tämä tapahtuu sen jälkeen, kun verihyytymä muodostuu aivovaltimossa lipidilaminalle. Aivoveritulppa Tämä on myös aivovaltimon tukos, paitsi että tukoksen alkupisteessä oleva hyytymä on kulkeutunut verenkiertoon. Suurin osa aika, tämä liittyy pitkäaikaiseen verenpaineeseen. Se voi kuitenkin johtua myös repeytyneestä valtimosta aivoissa, jossa aneurysma esiintyy.
- Monissa tapauksissa se tulee sydämestä tai kaulavaltimosta.
- Aivoverenvuoto.
- Tämäntyyppinen aivohyökkäys on vakavin.
Muun tyyppinen vaurio valkea aine- "dissektio" - patologisesti tunnusomaista laajat akuutit aksonin repeämät. Alueilla, joissa on valkoisen aineen vaurioita, gliaproliferaatio tapahtuu useiden kuukausien ajan. Tyypillisiä ovat pienet alueet kudosrepeämiä corpus callosumissa ja ponn dorsolateraalisissa osissa. Molempien pallonpuoliskojen syvän valkoisen aineen moninaisuus aksonikatkoissa voi selittää kooman tai kooman jatkumisen. vegetatiivinen tila, mutta usein ne johtuvat myös keskiaivojen ja väliaivojen verenvuodoista. Dissektiovaurioita ei yleensä visualisoida tietokonetomografialla (CT), mutta vakavia tapauksia Pieniä verenvuotoja havaitaan corpus callosumissa ja puolisoikeassa keskustassa.
Aivohalvauksen oireet
Oireissa ei ole eroa, mutta ne häviävät alle tunnissa. Tästä syystä on tärkeää hakeutua lääkäriin mahdollisimman pian. Älä jätä huomiotta seuraavia merkkejä, kun ne ilmestyvät. Näköhäiriöt, jotka ilmenevät äkillisenä näkönäönä tai näön hämärtymisenä toisessa silmässä. Rikkomukset tuki- ja liikuntaelimistö: Kasvojen tai käsivarren, jalan tai vartalon puolen tunnottomuus, tuntokyvyn menetys tai halvaus.
Ketkä ihmiset ovat vaarassa
Tämä ilmiö voi aiheuttaa nousua verenpaine ja edistää verihyytymien muodostumista. Diabeetikot, koska diabetes on ateroskleroosia edistävä tekijä, joka vähentää elimistön kykyä liuottaa verihyytymiä. Ihmiset, joilla on sydänsairaus: epänormaali sydämen läppä, sydämen vajaatoiminta tai sydämen rytmihäiriö, ja ne, joilla on äskettäin ollut sydäninfarkti.Mitkä ovat riskitekijät
Itse asiassa veren kohdistama paine verisuonten seinämiin heikkenee verisuonet, mukaan lukien aivoissa sijaitsevat. Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö, erityisesti riskialttiille ja yli 35-vuotiaille naisille. Krooninen stressi. Tupakointi. Huono ravitsemus. hormonaalinen korvaushoitoa vaihdevuosien aikana.- Äkillinen ja erittäin kipeä päänsärky johon joskus liittyy oksentelua.
- Puheongelmat tai ymmärtämisvaikeudet.
- Huimaus ja tasapainon menetys.
- Ihmiset, joilla on ollut ohimenevä iskeeminen kohtaus tai aivohalvaus.
- Ihmiset, joilla se on veressä suuri määrä punasolut.
- Korkea verenpaine: Tämä on eniten tärkeä tekijä riski.
- Hyperkolesterolemia: Edistää ateroskleroosia ja valtimoiden kovettumista.
- Alkoholin tai kovien huumeiden, kuten kokaiinin, liiallinen käyttö.
- Passiivinen elämäntapa.
- Lihavuus.
Joskus traumaattinen aivovaurio aiheuttaa aivojen hajaturvotusta useiden tuntien ajan vamman jälkeen. Useimmat näistä tapauksista johtuvat laajasta ruhjeesta, vaikka TT ei paljasta merkittäviä fokaalisia vaurioita tai verenvuotoa; turvotus johtaa massavaikutukseen tuhoisin seurauksin. Tämä ongelma esiintyy lapsilla ja aikuisilla nuori, joilla yleistynyt aivoturvotus voi kehittyä välittömästi, mikä johtuu ilmeisesti mikrovaskulaarisista repeämistä, kohonneesta verenpaineesta ja dramaattisesti lisääntyneestä aivoverenkierrosta.
Syviä aivoverenvuotoa voi esiintyä useita päiviä vakavan trauman jälkeen. Jos neurologiset oireet lisääntyvät äkillisesti, usein jo koomassa olevilla potilailla, tai jatkuva selittämätön kallonsisäinen paine kohoaa, on suoritettava TT-skannaus viivästyneen verenvuodon havaitsemiseksi.
Verenvuoto aivorungossa. Pienet verenvuodot keskiaivojen yläosissa aiheuttavat oireyhtymän, jolle on tunnusomaista kooma, pupillien laajentuminen (vaikka pupillit voivat olla kohtalaisen kokoisia) ja niiden valoreaktion häviäminen ja silmänpään häiriöt tai puuttuminen refleksiliikkeet silmä. Nämä verenvuodot, jotka ovat usein muodoltaan lineaarisia tai soikeita, näkyvät selvästi TT:ssä, vaikka niiden ilmaantuminen saattaa viivästyä. Ärsytyksessä esiintyy usein ojentaja-asentoa, jonka puuttuessa raajat jäävät velttoiksi. Jos potilaalla on tutkimuksen aikana kaikki edellä mainitut Kliiniset oireet, verenvuotoa tulee epäillä riippumatta siitä, voidaanko se havaita TT:llä. Joskus verenvuotoa sisään keskiaivot voi olla seurausta ensisijaisesta vammasta, joka johtuu pyörivien voimien vaikutuksesta yläosa keskiaivot; voi ilmaantua sekundaarisen seurauksena (aivorungon paine supratentoriaalisten hematoomien ja lateraalisten kudosten siirtymien aiheuttamana tai paineen läheisistä ohimolohkoista. Vakavien, akuuttien, kuolemaan johtavien vammojen patologisessa materiaalissa alaosassa on pieniä lineaarisia ja soikeita verenvuotoja talamuksen ja subtalamisen alueilla ja kaikkialla keskiviiva aivorunko.
Primaarisen ja sekundaarisen aivorungon verenvuodon tai iskeemisten leesioiden jäännösoireita ovat vapina, pupillien laajentuminen ja heikentynyt liike silmämunat tai heräävä kooma -oireyhtymä (katso luku 21). Väliaivojen ja väliaivojen verenvuodot ovat ainoat selvästi havaitut aivorungon vauriot, jotka ovat vastuussa kooman kehittymisestä. Useimmat muut kooman tapaukset ilman pupillien liikkumattomuutta, joita ei voida selittää TT-löydöillä, johtuvat todennäköisesti diffuuseista vammoista, kuten aivopuoliskon aksonikatkoksista.
