verivarasto selkäydin, sen kalvot ja juuret suorittavat lukuisat suonet, jotka ulottuvat kaulan tasolla nikama-, kilpirauhas- ja subclavian valtimoista, rintakehän ja lannerangan selkäytimen tasolla - aortan haaroista (kylkiluidenväliset ja lannevaltimot) . Yli 60 parillista segmenttiä radikulaariset valtimot, jotka muodostuvat lähelle nikamien välisiä aukkoja, ovat halkaisijaltaan pieniä (150-200 mikronia) ja toimittavat verta vain juurille ja niiden viereisille kalvoille. Itse selkäytimen verenkierrossa on mukana 5-9 paritonta suuren kaliiperin (400-800 mikronia) valtimoa, jotka tulevat selkäydinkanavaan eri tasoilla joko vasemman tai oikean nikamien välisen aukon kautta. Näitä valtimoita kutsutaan radikulomedullaarinen tai runko, selkäytimen verisuonet. Suurten radikulomedullaaristen valtimoiden lukumäärä vaihtelee ja niitä esiintyy kaulan selkäytimessä 2–5, rintakehässä 1–4 ja lannerangassa 1–2.

Subduraalitilaan saapumisen jälkeen nämä selkäydintä saavuttavat valtimot jakautuvat kaksi terminaalihaaraa - anterior ja posterior.

Johtava toiminnallinen arvo niillä on radikulomedullaaristen valtimoiden etuhaarat. Kulkeutuessaan selkäytimen ventraaliselle pinnalle etummaisen selkäydinhalkeaman tasolle, jokainen näistä haaroista on jaettu nouseviin ja laskeviin oksiin, jotka muodostavat rungon ja useammin verisuonijärjestelmän ns. anterior spinaalivaltimo. Tämä valtimo tarjoaa verenkierron 2/3 selkäytimen halkaisijan etuosaan. poikkijuovaiset valtimot, jonka levinneisyysalue on selkäytimen keskusvyöhyke. Sen jokainen puolikas on varustettu erillisellä valtimolla. Selkäytimen segmenttiä kohden on useita poikkijuovaisia ​​valtimoita. Intramedullaarisen verkon verisuonet ovat yleensä toiminnallisesti terminaalisia. Selkäytimen reuna-alueen tarjoaa toinen etuselkäytimen haara. aivovaltimo - kehämäinen- ja sen haarat. Toisin kuin poikkijuovaisissa valtimoissa, niillä on rikas anastomoosiverkosto samannimisten verisuonten kanssa.

Radikulomedulaaristen valtimoiden takahaarat, yleensä lukuisat (keskimäärin 14) ja halkaisijaltaan pienemmät, muodostavat järjestelmän takaselkäydinvaltimo, sen lyhyet oksat ruokkivat selkäytimen takaosaa (dorsaalista) kolmannesta.

Anteriorinen selkäydinvaltimo ulottuu kaudaalisesti vain muutamaan kohdunkaulan segmenttiin. Alla se ei edusta yhtä verisuonia, vaan se on useiden suurten radikulomedullaaristen valtimoiden anastomoosien ketju. Ei ole sattumaa, että veren virtaus etummaisessa selkäytimen valtimossa tapahtuu eri suuntiin: selkäytimen kohdunkaulan ja ylemmän rintakehän osissa ylhäältä alas, rintakehän keski- ja alaosassa - alhaalta ylös, lanne ja risti - alas ja ylös.

Anatomisesti selkäytimen pystysuorat ja vaakasuuntaiset valtimoaltaat eroavat toisistaan.

Pystytasossa erotetaan 3 selkäytimen vaskulaarista allasta:

1. Yläosa (servico-dorsaalinen), ruokkii selkäydintä segmenttien C 1 - Th 3 alueella.

2. Keski- tai väli - segmentit Th 4 - Th 8.

3. Ala tai lanne - Th 9 -segmentin alapuolella.

Kohdunkaulan paksuuntuminen on yläraajojen toiminnallinen keskus, ja sillä on autonominen vaskularisaatio. Ei vain nikamavaltimot, vaan myös niskavaltimo (ulkoisen kaulavaltimon haara) sekä syvät ja nousevat kohdunkaulan valtimot (subklaviaalivaltimon haarat) osallistuvat kohdunkaulan selkäytimen verenkiertoon. Siksi ylempi verisuoniallas on parhaat olosuhteet vakuuksien kierto.

Keskialtaan tasolla olevat sivut ovat paljon huonompia ja Th 4 - Th 8 -segmenttien verenkierto on huomattavasti huonompi. Tämä alue on poikkeuksellisen herkkä ja se on selektiivinen iskeemisen vaurion paikka. Selkäytimen keskimmäinen rintakehä on siirtymäalue kahden paksuuntuman välissä, jotka edustavat selkäytimen todellisia toimintakeskuksia. Sen heikko valtimoverenkierto vastaa erilaistumattomia toimintoja.

Selkäytimen lannerangan paksuuntuminen ja sen sakraalinen osa saa joskus veren vain yhden suuren (halkaisijaltaan jopa 2 mm) Adamkevich-valtimon kautta, joka useimmiten menee selkärankakanavaan 1. ja 2. lannenikaman välissä. Joissakin tapauksissa (4 - 25 %) Desproges-Gotteronin lisävaltimo, joka tulee IV- ja V-lantionikamien väliseen kanavaan, osallistuu selkäytimen kartion verenkiertoon.

Tämän seurauksena verenkierron olosuhteet selkäytimen eri osiin eivät ole samat. Kohdunkaulan ja lannerangan osat saavat verta paremmin kuin rintakehä. Vakuudet ovat selvempiä sivusuunnassa ja takapinta selkäydin. Verenkierto on epäsuotuisinta verisuonialtaiden risteyksessä.

Selkäytimen sisällä (poikittaistasossa) voidaan erottaa 3 suhteellisen erillistä (erillistä) verenkierron aluetta:

1. Keskusvaltimoiden ruokkima vyöhyke - selkärangan etuvaltimon haarat. Se vie 2/3 - 4/5 selkäytimen halkaisijasta, mukaan lukien suurin osa harmaa aine(etuiset sarvet, takasarvien pohja, substantia gelatinosa, lateraaliset sarvet, Clarkin pylväät) ja valkoinen aine (etuköydet, takanyörien sivu- ja vatsaosien syvät osat).

2. Vyöhyke, jota toimittaa posteriorisen sulcusin valtimo - takaselkäydinvaltimon haara. Sisältää takasarvien ulkoosat ja takaköydet. Samanaikaisesti Gaullen nippu on paremmin varusteltu verellä kuin Burdachin nippu - johtuen vastakkaisesta takaselkäydinvaltimon anastomoosihaaroista.

3. Vyöhyke, jota syöttävät reunavaltimot, jotka tulevat esiin perimedullaarisesta koronasta. Jälkimmäisen muodostavat pienet valtimot, jotka ovat etu- ja takavaltimon sivuvaltimoita. Se tarjoaa verenkierron selkäytimen valkoisen aineen pinnallisiin osiin sekä sivuyhteyden ekstra- ja intramedullaarisen verisuoniston, eli pia materin verisuonten ja selkäytimen keskus- ja ääreisvaltimoiden välillä. .

Useimmat selkäytimen pehmenevät pesäkkeet sijaitsevat lähes aina keskusaltaassa ja yleensä niitä havaitaan rajavyöhykkeillä, ts. syvällä valkoisessa aineessa. Keskiallas, jota syötetään yhdestä lähteestä, on haavoittuvampi kuin vyöhykkeet, joita syötetään samanaikaisesti keskus- ja ääreisvaltimoista.

Laskimovirtaus

Selkäytimen laskimoplexukseen tulevat suonet ovat yhteydessä subarachnoidaalisessa tilassa radikulaaristen valtimoiden kanssa. Ulosvirtaus radikulaarisista laskimoista johdetaan epiduraaliseen laskimopunokseen, joka on yhteydessä alemman onttolaskimon kanssa paravertebraalisen laskimopunoksen kautta.

Suonet selkäytimen. Radicular, anterior ja posterior spinal suonet (Suh Alexander, 1939)

Erottaa etu- ja takavirtausjärjestelmät. Keski- ja etummaiset ulosvirtauskanavat lähtevät pääasiassa harmaasta sarvista, etusarvista ja pyramidikimpuista. Perifeeriset ja posterioriset reitit alkavat takasarvesta, taka- ja lateraalisista pilareista.

Laskimoaltaiden jakautuminen ei vastaa valtimoiden jakautumista. Ventraalisen pinnan suonet tyhjentävät verta yhdeltä alueelta, joka kattaa selkäytimen halkaisijan etummaisen kolmanneksen, muusta verestä tulee selkäpinnan laskimoihin. Siten takalaskimoallas on merkittävämpi kuin posteriorinen valtimoallas, ja päinvastoin, anteriorinen laskimoallas on tilavuudeltaan pienempi kuin valtimo.

Selkäytimen pinnan suonet yhdistävät merkittävä anastomoosiverkko. Yhden tai useamman radikulaarisen laskimon, edes suurten, ligaatio ei aiheuta selkärangan vammoja tai vaurioita.

Intravertebraalinen epiduraalinen laskimoplexus sen pinta-ala on noin 20 kertaa suurempi kuin vastaavien valtimoiden haarautumiset. Se on venttiilitön polku, joka ulottuu aivojen pohjasta lantioon; veri voi kiertää kaikkiin suuntiin. Punokset on rakennettu siten, että yhden suonen sulkeuduttua veri virtaa välittömästi ulos toisella tavalla ilman tilavuus- ja painepoikkeamia. Aivo-selkäydinnesteen paineeseen fysiologisissa rajoissa hengityksen, sydämen supistumisen, yskimisen jne. aikana liittyy laskimopinojen eriasteinen täyttyminen. Sisäisen lisääminen laskimopaine kaulalaskimojen tai vatsaontelon suonten puristuessa, alemman onttolaskimon ihonvärittyessä, sen määrää epiduraalisen laskimopunoksen tilavuuden kasvu, aivo-selkäydinnesteen paineen nousu.

Sidekudos epiduraalipunosta ympäröivä, ehkäisee suonikohjuja.

Alemman onttolaskimon puristamista vatsan seinämän läpi käytetään selkärangan luustonsisäisessä venografiassa, jotta saadaan parempi visualisointi nikamien laskimopunosta.

Vaikka klinikalla on usein tarpeen todeta jokin selkäytimen verenkierron riippuvuus yleisestä valtimopaineesta ja tilasta sydän- ja verisuonijärjestelmästä, nykyinen tutkimustaso mahdollistaa selkärangan verenkierron automaattisen säätelyn.

Siten koko keskushermosto, toisin kuin muut elimet, suojaa valtimoiden hemodynamiikkaa.

Ei vahvistettu selkäytimelle minimiverenpaineluvut, jonka alapuolella esiintyy verenkiertohäiriöitä (aivojen osalta nämä ovat lukuja 60-70 mm Hg (J. Espagno, 1952). Näyttää siltä, ​​​​että 40-50 mm Hg:n paine ei voi olla ihmisessä ilman selkärangan iskeemisen ilmaantumista häiriöt tai vauriot (C. R. Stephen et coll., 1956)

Selkäydin saa verta pääasiassa kahdesta lähteestä: parittomasta anteriorinen selkäydinvaltimo ja pari takaselkäydinvaltimoa(Kuvat 16-8). Parillisilla takaselkäydinvaltimoilla on rikas sivuverkosto, ja ne tarjoavat takaselkäytimen valkoista ja harmaata ainetta. Takaosan selkäydinvaltimot syntyvät Willis-ympyrän valtimoista ja niillä on lukuisia sivukalvoja subclavian, intercostal, lanne- ja ristivaltimoiden kanssa.

Riisi. 16-4. Selkäydin

Rns. 16-5. Nikama, selkäydin ja aivokalvot, selkäydinhermot: poikkileikkaus. (Lähettäjä: Waxman S, G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22. painos. Appieton & Langc, 1995. Toistettu muutoksilla, luvalla.)

Jos valtimosegmentti on vaurioitunut, selkäytimen iskemia takavaltimon altaassa on runsaan kollateraaliverkoston vuoksi epätodennäköistä. Erilainen tilanne selkäytimen vatsaosaa syöttävän parittoman anteriorisen selkäydinvaltimon altaassa muodostuu nikamavaltimon kahden haaran fuusioitumisen seurauksena ja sillä on lukuisia sivuvaikutuksia kohdunkaulan segmentaalisten ja radikulaaristen haarojen kanssa. , rintakehä (kylkiluidenväliset valtimot) ja lumbosacral (kuvat 16-9). Takaosan lateraaliset selkäydinvaltimot - alaspäin kulkevat nikamavaltimon haarat syöttävät verta ylemmille rintakehille. Aortan pariton segmentaalinen haara (Adamkiewicz-valtimo tai suuri radikulaarinen valtimo) tarjoaa lähes kaiken verenkierron rintakehän ja lannerangan alaosassa. Tämän valtimon vaurioituminen aiheuttaa iskemian riskin koko selkäytimen alaosassa. Adamkevichin valtimo kulkee nikamien välisen aukon läpi, useimmiten vasemmalla,

Fysiologia

Keskussalpauksen fysiologiset vaikutukset johtuvat autonomisten ja somaattisten rakenteiden afferenttien ja efferenttien impulssien katkeamisesta. Somaattiset rakenteet saavat herkkää (sensorista) ja motorista (motorista) hermotusta, kun taas viskeraaliset rakenteet saavat autonomista.

Riisi. 16-6. Kaavio nikamien, segmenttien, selkäytimen ja niistä nousevien selkäydinhermojen juurien suhteellisista asennoista. (Lähettäjä: Waxman S. G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22. painos. Appieton & Lange, 1995. Toistettu muutoksilla, luvalla.)

Riisi. 16-7. Alueelliset erot selkäytimen rakenteessa

Somaattinen saarto

Kivun ehkäisy ja luustolihasten rentoutuminen ovat keskussalpauksen tärkeimpiä tavoitteita. Lannepunktion jälkeen subarachnoidaaliseen tilaan ruiskutetaan sopivan pituinen paikallispuudutusaine (valitaan leikkauksen keston mukaan). Anestesia sekoittuu aivo-selkäydinnesteeseen ja vaikuttaa selkäytimeen. Anestesia-aineen leviäminen selkäytimen pitkää akselia pitkin riippuu useista tekijöistä, kuten painovoimasta, aivo-selkäydinnesteen paineesta, potilaan asennosta, liuoksen lämpötilasta jne. Paikallispuudutusaine sekoittuu aivo-selkäydinnesteeseen, diffundoituu ja tunkeutuu keskushermoston aineisiin. Esto vaatii anesteetin tunkeutumisen läpi solukalvo ja esti aksoplasman natriumkanavat. Tämä prosessi tapahtuu vain tietyllä paikallispuudutteen vähimmäispitoisuudella (Km, englanniksi, minimipitoisuus - minimipitoisuus). Mutta hermosäikeet eivät ole homogeenisia. Kuitujen välillä on rakenteellisia eroja, jotka tarjoavat motorista, sensorista ja sympaattista hermotusta.

Kuituja on kolmea tyyppiä, joista käytetään nimitystä A, B ja C. Tyypillä A on alaryhmät α, β, γ ja δ . Kuitujen toiminnot tyypistä ja alaryhmästä riippuen on esitetty taulukossa. 16-1. Hermojuuri koostuu erityyppisistä kuiduista, joten anestesian alkaminen ei tapahdu hetkessä. Toisin sanoen, pienin pitoisuus Hermoimpulssin keskeyttämiseen tarvittava paikallispuudutus (Km) vaihtelee kuidun tyypin mukaan (luku 14). Esimerkiksi pienet ja myelinisoituneet kuidut on helpompi tukkia kuin suuret ja myelinisoitumattomat kuidut. Nyt on selvää miksi A γ- ja B-kuituja on helpompi estää kuin suuria Aa- ja myelinoimattomia c-kuituja. Koska paikallispuudutteen diffuusio ja laimennus tapahtuu, niin täydellinen saarto kestävimpiä kuituja ei välttämättä esiinny. Tämän seurauksena sympaattisen salpauksen raja (joka arvioidaan lämpötilaherkkyyden perusteella) voi olla kaksi segmenttiä korkeampi kuin sensorisen salpauksen (kipu ja tuntoherkkyys) raja, joka puolestaan ​​on kaksi segmenttiä korkeampi kuin motorisen salpauksen raja. Segmenttejä, joissa joidenkin osien estäminen vastaanotetaan ja toisten estämistä ei tapahdu, kutsutaan differentiaalisen eston vyöhyke. Anestesiaa arvioitaessa on tärkeää pitää mielessä, mikä salpaus on saavutettu: lämpötila (sympaattinen), kipu (sensorinen, herkkä) vai motorinen (motorinen), koska niiden kunkin maksimivakavuus ei ole sama eri segmenteissä.

Vaihteleva somaattisten kuitujen esto voi aiheuttaa kliinisiä ongelmia. Voimakkaan paineen tai merkittävien moottorivaikutusten tuntemus välittyy C-kuitujen kautta, joita on vaikea estää. Samoin moottorin eston raja voi olla paljon alempi kuin sensorinen. Näin ollen potilas säilyttää kykynsä liikkua leikatussa raajassa, mikä voi häiritä kirurgin työtä. Lisäksi erityisen ahdistuneet potilaat voivat havaita kosketuksen

Riisi. 16-8. Valtimoverenkierto selkäytimeen

kosketuksen tuntemukset tuskallisina. Sedaatio ja hyvä psykologinen kontakti ahdistuneiden potilaiden kanssa voivat estää proprioseptiivisen vastaanoton ei-toivotun käsityksen kipuna.

Viskeraalinen salpaus

Suurin osa keskussalpauksen viskeraalisista vaikutuksista johtuu eri elinten autonomisen hermotuksen katkeamisesta.

Levikki

Sympaattisten impulssien keskeytyminen aiheuttaa hemodynaamisia muutoksia sydän- ja verisuonijärjestelmässä, joiden vakavuus on suoraan verrannollinen lääketieteellisen sympatektomian asteeseen. Sympaattinen runko on yhdistetty selkäytimen tora-coabdominaaliseen alueeseen. Valtimoiden ja suonien sileitä lihaksia hermottavat kuidut lähtevät selkäytimestä T V -L I -segmenttien tasolla. Lääketieteellisessä sympatektomiassa paikallispuudutetta käyttämällä valtimoiden sävy säilyy pääasiassa (paikallisten välittäjien vaikutuksesta), kun taas laskimoiden sävy vähenee merkittävästi. Täydellinen lääketieteellinen sympatektomia lisää verisuonikerroksen kapasiteettia, jota seuraa laskimoiden paluu ja valtimoiden hypotensio. Hemodynaamiset muutokset osittaisella sympatektomialla (salpaus T VIII -tasolle asti) kompensoidaan yleensä vasokonstriktiolla, jota välittävät sympaattiset kuidut salpaustason yläpuolella. Vaaleaihoisilla ihmisillä vasokonstriktio voidaan nähdä paljaalla silmällä. Sympaattiset kuidut, jotka kulkevat osana rintakehän sydänhermoja (T 1 - T 4), kuljettavat impulsseja, jotka nopeuttavat sydämen supistuksia. Korkealla keskussalpauksella vagushermon tonisoiva toiminta muuttuu epätasapainoiseksi, mikä aiheuttaa bradykardiaa. Vartalon pään alaslasku ja nesteen infuusio lisäävät esikuormitusta, lisääntyy laskimopalautus ja sydämen minuuttitilavuus normalisoituu. Holinosalpaajat poistavat bradykardian.

Valtimon hypotension vakavuus määrää terapeuttisten toimenpiteiden valinnan. Herkimmät kohde-elimet ovat sydän ja aivot. Kohtalainen sydämen hapen kulutuksen väheneminen kompensoituu sydänlihaksen työn ja hapenkulutuksen vähenemisellä. Jälkikuormitus vähenee merkittävästi, ja sydämen työ liittyy perifeerisen kokonaisuuden voittamiseen verisuonten vastustuskyky myös vähenee. Merkittävällä ja käsittelemättömällä esikuormituksen pienenemisellä nämä kompensoivat reaktiot osoittautua kestämättömäksi. Aivoverenkierron automaattinen säätely on mekanismi, jolla aivot ovat suurelta osin suojassa valtimoverenpaineelta.

klo terveitä ihmisiä aivoverenkierto pysyy muuttumattomana keskiarvoon asti valtimopaine ei laske alle 60 mm Hg. Taide. (luku 25).

Valtimon hypotension hoito ja ehkäisy liittyvät orgaanisesti sen kehittymismekanismien ymmärtämiseen. Välittömästi ennen salpauksen suorittamista ja sen jälkeen anestesian aikana suoritetaan nesteinfuusio.

Riisi. 16-9. Selkäytimen verenkierron segmentaalinen luonne (A, B)

TAULUKKO 16-1. Luokittelu hermosäikeitä

Kristalloidien infuusio annoksella 10-20 ml/kg kompensoi osittain lääketieteellisen sympatektomian aiheuttamaa veren laskeutumista suonissa.

Hoito sisältää useita toimenpiteitä. Pään laskeminen (tai jalkapään nostaminen) tehostaa infuusioliuosten vaikutusta, mikä osaltaan lisää esikuormitusta nopeasti. Vaikeassa bradykardiassa käytetään antikolinergisiä lääkkeitä. Jos nämä toimenpiteet ovat tehottomia tai massiivisille infuusioille on vasta-aiheita, käytetään suoran tai epäsuoran vaikutuksen adrenomimeetteja. Suoravaikutteiset adrenomimeetit (esim. fenyyliefriini) palauttavat laskimoiden sävyn, aiheuttavat valtimoiden vasokonstriktiota ja lisäävät esikuormitusta. Suoravaikutteisten adrenomimeettien teoreettinen haittapuoli on lisääntynyt jälkikuormitus, mikä johtaa sydänlihaksen työn lisääntymiseen. Epäsuoran vaikutuksen adrenomimeetit (esim. efedriini) lisäävät sydänlihaksen supistumiskykyä (keskusvaikutus) ja aiheuttavat vasokonstriktiota (perifeerinen vaikutus). Epäsuorien agonistien perifeeristä vaikutusta ei voida toteuttaa, kun endogeeniset katekoliamiinit ovat loppuneet (esimerkiksi pitkäaikaisen reserpiinihoidon aikana). Syvän valtimoverenpaineen yhteydessä adrenaliinin lisääminen mahdollistaa sepelvaltimon perfuusion palauttamisen ja sydänpysähdyksen estämisen sydänlihasiskemian vuoksi.

Hengitä

Impulssin keskeyttäminen motoriset hermot runko, keskussalpaus vaikuttaa hengitykseen. Välilihakset tarjoavat sekä sisään- että uloshengityksen ja etuosan lihakset vatsan seinämä- pakotettu uloshengitys. Salpaus heikentää kylkiluiden välisten lihasten toimintaa vastaavien segmenttien tasolla ja vatsalihasten toiminta kärsii kaikissa tapauksissa (paitsi ehkä erityisen matalassa salpauksessa). Aukkotoiminto ei kärsi lähetyksen takia hermo impulssi pitkin phrenic hermo on harvoin keskeyttää jopa korkeat lohkot kohdunkaulan alueella. Tämä vastustus ei johdu siitä, että paikallispuudutusliuos ei pääse niihin selkäytimen segmentteihin, joista frenisen hermon (C 3 - C 5) juuret lähtevät, vaan anesteetin riittämättömästä pitoisuudesta. Jopa täydellisessä spinaalipuudutuksessa anestesian pitoisuus on merkittävästi alhaisempi kuin se, jolla on mahdollista Aα-tyypin säikeiden salpaus phrenic hermossa tai hengityskeskuksen salpaus aivorungossa. Korkeaan keskussalpaukseen liittyvä apnea on ohimenevää, kestää paljon vähemmän kuin anestesia jatkaa vaikutusta, ja johtuu todennäköisimmin hypotensiosta johtuvasta aivorungon iskemiasta.

Jopa korkealla salpauksella rintakehän segmenttien tasolla kaasun koostumus valtimoveri ei eroa normaalista. Hengitystilavuus, minuuttitilavuus ja suurin sisäänhengityksen tilavuus riippuvat yleensä pallean toiminnasta. Toiminnallinen jäännöskapasiteetti ja pakotetun uloshengityksen tilavuus pienenevät suhteessa vatsa- ja kylkivälilihasten toiminnan vähenemiseen. Terveillä ihmisillä ei esiinny hengityshäiriöitä, mitä ei voida sanoa potilaista, joilla on krooninen keuhkoahtaumatauti ja joiden on käytettävä apulihaksia aktiiviseen uloshengitykseen. Suoran vatsalihasten sävyn menetys vaikeuttaa kiinnitystä rinnassa, ja kylkiluiden välisen lihasjännityksen menetys estää aktiivisen uloshengityksen, joten kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa keskussalpaus voi heikentää ventilaatiota. Tämän laskun varhaisia ​​merkkejä ovat mm subjektiivinen tunne hengenahdistus ja lisääntynyt hengenahdistus. Nämä ilmiöt voivat edetä nopeasti tukehtumisen ja paniikkiin, vaikka hapetus ja tuuletus säilyvät perusviiva. Lopulta hyperkapnia voi muuttua akuutiksi hypoksiaksi jopa happihoidon yhteydessä. Potilaat, joilla on vaikea rajoittava keuhkosairaus tai akuutti bronkospasmi, jotka ovat osallisena inhalaatiossa apulihakset, ovat myös vaarassa kylkiluiden välisten ja vatsalihasten heikkenemisen vuoksi.

Aluepuudutus on tarkoitettu potilaille, joilla on samanaikainen keuhkosairaus (ei tarvitse manipuloida hengitysteitä, ei tarvetta mekaaniselle ventilaatiolle, ei ventilaatio-perfuusiosuhde kasva) - mutta vain sillä ehdolla, että moottorisalpauksen yläraja ei ylitä segmentin T VII tasoa. Tapauksissa, joissa tarvitaan korkeampi esto (ylemmän vatsaontelon elinten leikkaukset), eristetty alueanestesia ei ole valintamenetelmä samanaikaisissa keuhkosairauksissa.

Välittömänä aikana elinten leikkauksen jälkeen rintaontelo ja ylävatsan aluepuudutus (joka suoritetaan vain, jos sensorinen salpaus ilman motorista salpausta on teknisesti mahdollista) ehkäisee kipua ja siihen liittyvää refleksipinnallista hengitystä. Samaan aikaan tuottava yskä ja syvä hengitys ovat mahdollisia, minkä avulla voit evakuoida salaisen hengitysteistä ja estää atelektaasin esiintymisen.

8.1. Verensyöttö aivoihin

Aivojen verensyötöstä huolehtivat kaksi valtimojärjestelmää: sisäiset kaulavaltimot (kaulavaltimot) ja nikamavaltimot (kuva 8.1).

Selkärangan valtimot ovat peräisin subclavian valtimoista, menevät kohdunkaulan nikamien poikittaisprosessien kanavaan, I kaulanikaman tasolla (C\) poistuvat tästä kanavasta ja tunkeutuvat foramen magnumin kautta kallononteloon. Kohdunkaulan selkärangan muutoksen, osteofyyttien läsnäolon myötä nikamavaltimon VA puristus tällä tasolla on mahdollista. Kalloontelossa PA:t sijaitsevat ytimeen. Ydinytimen ja aivojen pompin rajalla PA sulautuu yhteiseksi suureksi rungoksi. basilaarinen valtimo. Sillan etureunassa tyvivaltimo jakautuu kahteen osaan taka-aivovaltimot.

sisäinen kaulavaltimo on haara yhteinen kaulavaltimo, joka vasemmalla lähtee suoraan aortasta ja oikealla - oikeasta subclavian valtimosta. Tämän vasemman kaulavaltimon järjestelmän verisuonten järjestelyn yhteydessä säilytetään optimaaliset olosuhteet verenvirtaukselle. Samaan aikaan, kun veritulppa erotetaan sydämen vasemmasta alueesta, embolia menee vasemman kaulavaltimon haaroihin (suora yhteys aortan kanssa) paljon useammin kuin oikean kaulavaltimon järjestelmässä. Sisäinen kaulavaltimo tulee kallononteloon samannimisen kanavan kautta.

Riisi. 8.1.Aivojen päävaltimot:

1 - aortan kaari; 2 - brachiocephalic runko; 3 - vasen subclavian valtimo; 4 - oikea yhteinen kaulavaltimo; 5 - nikamavaltimo; 6 - ulkoinen kaulavaltimo; 7 - sisäinen kaulavaltimo; 8 - basilaarinen valtimo; 9 - oftalminen valtimo

(Can. caroticus),josta se tulee esiin turkkilaisen satulan ja optisen kiasmin molemmilta puolilta. Sisäisen kaulavaltimon päätehaarat ovat keskimmäinen aivovaltimo, kulkee lateraalista (Sylvian) uraa pitkin parietaali-, etu- ja ohimolohkojen välillä ja anterior aivovaltimo(Kuva 8.2).

Riisi. 8.2.Aivopuoliskon ulko- ja sisäpintojen valtimot:

A- ulkopinta: 1 - anterior parietaalinen valtimo (keskimmäisen aivovaltimon haara); 2 - posterior parietaalinen valtimo (keskimmäisen aivovaltimon haara); 3 - kulmikkaan gyrus-valtimo (keskimäisen aivovaltimon haara); 4 - viimeinen osa taka-aivovaltimo; 5 - posterior temporaalinen valtimo (keskimäisen aivovaltimon haara); 6 - väliaikainen ajallinen valtimo (keskimmäisen aivovaltimon haara); 7 - anteriorinen ajallinen valtimo (keskimäisen aivovaltimon haara); 8 - sisäinen kaulavaltimo; 9 - vasen anterior aivovaltimo; 10 - vasen keskimmäinen aivovaltimo; yksitoista - terminaali haara anterior aivovaltimo; 12 - keskimmäisen aivovaltimon lateraalinen oftalminen-etuhaara; 13 - keskimmäisen aivovaltimon etuhaara; 14 - precentral gyrus -valtimo; 15 - keskussuluksen valtimo;

b- sisäpinta: 1 - perikallosaalinen valtimo (keskimäisen aivovaltimon haara); 2 - paracentraalinen valtimo (etuisen aivovaltimon haara); 3 - prekliininen valtimo (etuisen aivovaltimon haara); 4 - oikea posteriorinen aivovaltimo; 5 - taka-aivovaltimon parieto-okcipital haara; 6 - takaosan aivovaltimon kannushaara; 7 - takaisin ajallinen haara taka-aivovaltimo; 8 - aivovaltimon anterior temporaalinen haara; 9 - posteriorinen kommunikoiva valtimo; 10 - sisäinen kaulavaltimo; 11 - vasen anterior aivovaltimo; 12 - toistuva valtimo (etuisen aivovaltimon haara); 13 - etuyhteys valtimo; 14 - etummaisen aivovaltimon oftalmiset haarat; 15 - oikea anterior aivovaltimo; 16 - etuaivovaltimon haara etulohkon napaan; 17 - corpus callosum valtimo (etuisen aivovaltimon haara); 18 - etummaisen aivovaltimon mediaaliset etuhaarat

Kahden kommunikointi valtimojärjestelmät(sisäiset kaulavaltimot ja nikamavaltimot) suoritetaan läsnäolon vuoksi aivojen valtimon ympyrä(niin kutsuttu Willisin ympyrä). Kaksi etummaista aivovaltimoa on anastomoosoitu etuyhteys valtimo. Kaksi keskimmäistä aivovaltimoa anastomoosoituvat takaisten aivovaltimoiden kanssa takaosat kommunikoivat valtimot(joista jokainen on keskimmäisen aivovaltimon haara).

Siten aivojen valtimoympyrä muodostuu valtimoista (kuva 8.3):

Taka-aivot (nikamavaltimoiden järjestelmä);

Posteriorinen viestintä (sisäisen kaulavaltimon järjestelmä);

Keskiaivot (sisäisen kaulavaltimon järjestelmä);

Etuaivot (sisäisen kaulavaltimon järjestelmä);

Anterior side (sisäisen kaulavaltimon järjestelmä).

Willis-ympyrän tehtävänä on ylläpitää riittävää verenkiertoa aivoissa: jos verenvirtaus häiriintyy jossakin valtimossa, kompensaatio tapahtuu anastomoosijärjestelmän vuoksi.

Anterior aivovaltimo verenkierto (kuva 8.4):

Aivokuori ja subkortikaalinen valkoinen aine otsalohkon alemman (tyvi) pinnan etu- ja parietaalilohkojen mediaalisessa pinnassa;

Riisi. 8.3Aivojen pohjan valtimot:

1 - etuyhteys valtimo;

2 - toistuva valtimo (etuisen aivovaltimon haara); 3 - sisäinen kaulavaltimo; 4 - anterior aivovaltimo; 5 - keskimmäinen aivovaltimo; 6 - anterolateraaliset talamostriataaliset valtimot; 7 - anterior villous valtimo; 8 - posteriorinen kommunikoiva valtimo; 9 - taka-aivovaltimo; 10 - alkuun pikkuaivovaltimo; 11 - päävaltimo; 12 - labyrintin valtimo; 13 - anterior inferior pikkuaivovaltimo; 14 - nikamavaltimo; 15 - anterior spinaalivaltimo; 16 - posterior inferior pikkuaivovaltimo; 17 - takaselkäydinvaltimo

Precentral- ja postcentral gyrin yläosat;

Hajutie;

Anterior 4/5 corpus callosumista;

Pää ja häntäytimen ulompi osa;

Linssimäisen (linssimäisen) ytimen etuosat;

Sisäisen kapselin etujalka.

Riisi. 8.4Verenhuolto aivopuoliskoille ja aivorunkoon:

A)I - etuleikkaus selkeimpien tyviytimien tasolla,

II - etuosa talamuksen ytimien tasolla. Keskimmäisen aivovaltimon allas on merkitty punaisella, etummainen aivovaltimo sinisellä, taka-aivovaltimo vihreällä ja anteriorinen suonikalvon valtimo keltaisella;

b)altaat: 1 - taka-aivovaltimo; 2 - ylempi pikkuaivovaltimo; 3 - paramediaaniset valtimot (päävaltimosta); 4 - posterior inferior pikkuaivovaltimo; 5 - etummainen selkäydinvaltimo ja paramediaaniset valtimot (nikamavaltimosta); 6 - anterior inferior pikkuaivovaltimo; 7 - takaselkäydinvaltimo

Anteriorisen aivovaltimon aivokuoren oksat laskeutuvat puolipallojen ulkopintaa pitkin anastomoituen keskimmäisen aivovaltimon haarojen kanssa. Täten, keskiosa precentraalinen ja postcentraalinen gyri (käsien projektio) on verisuonittunut kahdesta altaasta kerralla.

Keskimmäinen aivovaltimo tarjoaa verenkierron (kuva 8.4):

Suurimman osan ulkopinnasta aivokuori ja subkortikaalinen valkoinen aine pallonpuoliskot;

Polvi ja 2/3 sisäkapselin takajaloista;

Häntä- ja linssimäisten ytimien osat;

Visuaalinen säteily (graziola-säde);

Wernicken ohimolohkon keskus;

parietaalinen lohko;

Keskimmäinen ja alempi etusärmä;

Etulohkon takaosa;

Keskiviipale.

Aivojen pohjassa keskimmäinen aivovaltimo muodostaa useita syviä haaroja, jotka tunkeutuvat välittömästi aivojen aineeseen ja verisuivat polven ja sisäisen kapselin takajalan etumaisen 2/3, osa häntä- ja linssimäistä. ytimiä. Yksi syvistä haaroista - linssimäisen ytimen ja striatumin valtimo, joka kuuluu talamostriataalisten valtimoiden järjestelmään, toimii yhtenä tärkeimmistä verenvuodon lähteistä tyviytimissä ja sisäisessä kapselissa.

Toinen haara - suonikalvon etuvaltimo lähtee usein suoraan sisäisestä kaulavaltimosta ja tarjoaa verisuonipunoksen vaskularisaatiota ja voi myös osallistua verenkiertoon hännän ja linssimäisiin ytimiin, sisäisen kapselin motoriseen vyöhykkeeseen, visuaaliseen säteilyyn (Graziolen nippu), Wernicken temporaalisen keskuksen lohko.

Sivuurassa useat valtimot lähtevät keskimmäisestä aivovaltimosta. Ohimolohkon etu-, väli- ja takavaltimot vaskularisoivat, etu- ja takapäävaltimot tarjoavat ravintoa sivulohkolle, otsalohkoon lähetetään leveä yhteinen runko, joka halkeaa orbitaali-etuhaaraan (vaskularisoi keski- ja inferior frontal gyrus), precentraalisen sulcusin valtimo (otsulohkon taka-alaosa) ja keskussulkuksen valtimo (toimittaa keskuslohkon).

Keskimmäinen aivovaltimo ei vaskularisoi vain aivokuorta, vaan myös merkittävää osaa valkoisesta aineesta, mukaan lukien

keskuslohkon yläosan kuori, joka liittyy etuaivovaltimon altaaseen, ja sisäinen kapseli. Siksi keskimmäisen aivovaltimon syvän keskushaaran tukos aiheuttaa yhtenäinen hemiplegia, johon liittyy kasvojen, käsien ja jalkojen vaurioita, ja pinnallisen esikeskuksen tappio - epätasainen hemipareesi, jossa vallitsee kasvojen ja käsivarren lihasten vaurio. Posteriorinen aivovaltimo vaskularisoituu:

Aivokuori ja takaraivolohkon subkortikaalinen valkoinen aines, takaparietaalilohko, ohimolohkon ala- ja takaosat;

Talamuksen takaosat;

hypotalamus;

corpus callosum;

Caudate-ydin;

Osa visuaalista säteilyä (graziola-säde);

Subtalaminen ydin (Lewisin ruumis);

quadrigemina;

Aivojen jalat.

Aivorungon ja pikkuaivojen verenkiertoa tarjoavat nikamavaltimot, tyvi- ja taka-aivovaltimot (kuvat 8.5, 8.6).

Basilaarinen valtimo (ns. pää) osallistuu aivosillan ja pikkuaivojen vaskularisaatioon. Pikkuaivojen verensyöttö tapahtuu kolmella pikkuvaltimon parilla, joista kaksi lähtee päävaltimosta (ylempi ja anterior inferior) ja yksi (posterior inferior) on nikamavaltimon suurin haara.

Selkärangan valtimot muodostavat tyvivaltimon, muodostavat kaksi haaraa, jotka sulautuvat anterioriseen selkäydinvaltimoon, kaksi takavaltimon selkäydinvaltimoa, jotka eivät sulaudu yhteen ja kulkevat erikseen selkäytimen takajohtojen sivuja pitkin, ja myös kaksi posteriorista alempia pikkuaivovaltimoita. Nikamavaltimot verisuonisoituvat:

Ydin;

Taka-alempi pikkuaivo;

Selkäytimen yläosat.

Posterior inferior pikkuaivovaltimo vaskularisoituu:

Medulla oblongatan ylemmät lateraaliset osat (köysikappaleet, vestibulaariset tumat, kolmoishermon pinnallinen aistiydin, spinotalamisen reitin rungon kaksoisydin);

Pikkuaivojen takaosa.

Riisi. 8.5Vertebrobasilaarisen järjestelmän valtimot:

A- nikamavaltimon pääsegmentit (V1-V4): 1 - subclavian valtimo; 2 - yhteinen kaulavaltimo; 3 - ulkoinen kaulavaltimo; 4 - päävaltimo; 5 - taka-aivovaltimo; 6 - takaraivovaltimo; b- verenkierto aivorunkoon ja pikkuaivoon: 7 - päävaltimo, siltahaarat; 8 - sisäinen kaulavaltimo; 9 - posteriorinen kommunikoiva valtimo; 10 - keskimmäinen aivovaltimo; 11 - anterior aivovaltimo; 12 - kuori; 13 - sisäkapseli; 14 - häntäydin; 15 - talamus; 16 - taka-aivovaltimo; 17 - ylempi pikkuaivovaltimo; 18 - labyrinttivaltimo;

V- sillan poikkileikkaus; verenkierto: 19 - päävaltimo; 20 - mediaaliset oksat; 21 - mediolateraaliset oksat; 22 - sivuhaarat

Riisi. 8.6.Aivojen pohjan suonet (kaavio):

1 - sisäisen kaulavaltimon aivoosa; 2 - keskimmäinen aivovaltimo; 3 - anterior aivovaltimo; 4 - etuyhteys valtimo; 5 - posteriorinen kommunikoiva valtimo; 6 - taka-aivovaltimo; 7 - päävaltimo; 8 - ylempi pikkuaivovaltimo; 9 - anterior inferior pikkuaivovaltimo; 10 - posterior inferior pikkuaivovaltimo; 11 - nikamavaltimo

Tyypillinen ero aivojen verenkierrossa on tavanomaisen "yhdyskäytäväjärjestelmän" puuttuminen. Aivojen valtimoympyrän haarat eivät mene ydinytimeen (kuten maksassa, keuhkoissa, munuaisissa, pernassa ja muissa elimissä havaitaan), vaan ne leviävät aivojen pinnalle ja peräkkäin irtoavat lukuisia ohuita oksia, jotka ulottuvat oikealla kulmat. Tällainen rakenne toisaalta tarjoaa tasaisen verenvirtauksen jakautumisen aivopuoliskojen koko pinnalle ja toisaalta luo optimaaliset olosuhteet aivokuoren vaskularisaatiolle. Tämä selittää myös suuren kaliiperin verisuonten puuttumisen aivojen aineesta - pienet valtimot, valtimot ja kapillaarit hallitsevat. Laajin kapillaariverkosto löytyy hypotalamuksesta ja subkortikaalisesta valkoisesta aineesta.

Aivojen pinnalla olevat suuret aivovaltimot kulkevat paksuudessa arachnoid, välillä

sen parietaaliset ja viskeraaliset kerrokset. Näiden valtimoiden sijainti on kiinteä: ne on ripustettu araknoidin trabekuloihin ja lisäksi niitä tukevat niiden oksat tietyllä etäisyydellä aivoista. Aivojen siirtyminen kalvoihin nähden (esimerkiksi päävamman yhteydessä) johtaa subarachnoidaalisen verenvuodon kehittymiseen "yhdistävien" oksien venymisen ja repeytymisen vuoksi.

Välillä verisuonen seinämä ja aivokudoksessa on Virchow-Robinin intraserebraalisia perivaskulaarisia tiloja, jotka

Riisi. 8.7Suonet kasvojen ja kova aivokalvot:

I - ylin sagitaalinen sinus; 2 - alempi sagitaalinen sinus; 3 - suuri aivolaskimo; 4 - poikittainen sinus; 5 - suora sini; 6 - ylempi ja alempi kivinen poskiontelo; 7 - sisäinen kaulalaskimo; 8 - retromaxillary laskimo; 9 - pterygoid venous plexus; 10 - kasvojen laskimo;

II - huonompi oftalminen laskimo; 12 - ylempi oftalminen laskimo; 13 - intercavernous poskiontelot; 14 - onteloontelo; 15 - parietaalinen tutkinnon suorittanut; 16 - aivojen puolikuu; 17 - ylemmät aivolaskimot

kommunikoivat subarachnoidaalisen tilan kanssa ja ovat aivo-selkäydinnesteen sisäisiä reittejä. Virchow-Robin-tilan aukon tukkeutuminen (aivosuonien sisääntulokohdissa) häiritsee aivo-selkäydinnesteen normaalia verenkiertoa ja voi johtaa kallonsisäisen verenpaineen esiintymiseen (kuva 8.7).

Aivojensisäisellä kapillaarijärjestelmällä on useita ominaisuuksia:

Aivojen kapillaareissa ei ole Roger-soluja, joilla olisi supistumiskyky;

Kapillaareja ympäröi vain ohut elastinen kalvo, joka on venymätön fysiologisissa olosuhteissa;

Transudaatio- ja absorptiotoiminnot suorittavat prekapillaarit ja postkapillaarit, ja erot veren virtausnopeudessa ja suonensisäisessä paineessa luovat olosuhteet nesteen transudaatiolle esikapillaareissa ja absorptiolle postkapillaareissa.

Siten monimutkainen järjestelmä esikapillaari - kapillaari - postkapillaari varmistaa transudaatio- ja imeytymisprosessien tasapainon ilman imusolmukkeiden apua.

Erillisten verisuonialtaiden tappion oireyhtymät. Kun verenvirtaus häiriintyy aivovaltimossa, havaitaan seuraavaa:

Epäsäännöllinen kontralateraalinen hemipareesi ja vastapuolen hemihypestesia, jotka vaikuttavat pääasiassa jalkaan

(keskilohkon yläosa) kohdistusta vastakkaisella puolella. Käden pareesi palautuu nopeammin, klassisessa versiossa havaitaan alaraajan monopareesi ja monohypestesia;

Halvaantuneessa jalassa voi havaita lieviä aistihäiriöitä;

Tartunta- ja aksiaaliset refleksit ovat vastakkaisia ​​fokuksen kanssa (subkortikaaliset automatismit estyvät);

Homolateral hemiataksia (heikentynyt aivokuoren liikkeiden korjaus fronto-pontocerebellaarista reittiä pitkin);

Homolateraalinen apraksia (kortikaaliset praxis- ja corpus callosumin alueet), jalan monopareesi, samalla puolella olevan käsivarren apraksia voidaan havaita;

Muutos psyykessä - ns. frontaalinen psyyke (apatoabulinen, estoton-euforinen tai sekavarianti);

Kasvojen ja käsivarren lihasten hyperkineesi (hännän ja linssimäisten ytimien etuosan vaurio) homolateraalisesti;

Hajuaistin rikkominen (hajutie) homolateral;

Virtsaamishäiriö keskustyypin mukaan, jossa on kahdenvälisiä vaurioita.

keskimmäinen aivovaltimo seuraavat oireet havaitaan:

Hemiplegia/hemipareesi kontralateraalisesti fokuksen suhteen (yhdenmukainen keskimmäisen aivovaltimon syvien haarojen vaurioituessa ja epätasainen aivokuoren oksien tukkeutuessa);

Vastapuolinen fokuksen hemianestesia/hemihypestesia;

Tietoisuuden sortaminen;

Pään ja katseen kääntäminen kohti tarkennusta (haitallisen kentän vaurioituminen);

Motorinen afasia (Brocan etulohkon keskus), sensorinen afasia (Wernicken ohimolohkon keskus) tai täydellinen afasia;

Kahdenvälinen apraksia (vasemman parietaalilohkon alemman navan vaurioituminen);

Stereognoosin, anosognosian, vartalon rakenteen rikkominen (oikean parietaalilohkon yläosat);

Vastapuolinen hemianopia.

Kun estetty suonikalvon etuvaltimo kehittyy kliininen oireyhtymä hemiplegian, hemianestesian, hemianopsian,

talamuksen kipu, vakavat vasomotoriset häiriöt, joihin liittyy sairaiden raajojen turvotusta.

Verenkiertohäiriöiden sattuessa altaassa taka-aivovaltimo nousta:

Kontralateraalinen homonyymi hemianopsia, puoli- tai kvadrantti (niskaluun lohkon sisäpinnan vaurio, kiilan kannusura, kielen ura);

Visuaalinen agnosia (vasemman takaraivolohkon ulkopinta);

Talaminen oireyhtymä: fokuksen vastakkainen hemianestesia, hemiataksia, hemianopsia, talaminen kipu, trofiset ja tunnehäiriöt ja patologiset raajan asetukset (esim. talaminen käsivarsi);

Amnestinen afasia, aleksia (vahinko parietaalisen, ajallisen ja takaraivolohko vasen);

Atetoidinen, koreiforminen hyperkineesi homolateraalisesti;

Vuorottelevat väliaivojen vaurioiden oireyhtymät (Weberin ja Benedictin oireyhtymät);

nystagmus;

Hertwig-Magendien oire;

Perifeerinen hemianopsia, joka johtuu näköteiden takaosien vaurioista (täydellinen puolihomonyymi hemianopsia vastakkaisella puolella, jossa pupillireaktio häviää verkkokalvon "sokeista" puoliskoista);

Korsakovin oireyhtymä;

Autonomiset häiriöt, unihäiriöt. Akuutti tukos basilaarinen valtimo puhelut:

raajojen halvaus (hemi-, tetraplegia);

Herkkyyshäiriöt johtavan tyypin toisella tai molemmilla puolilla;

Tappio aivohermot(II, III, V, VII), useammin vuorottelevien varren oireyhtymien muodossa, usein esiintyy silmämunien optisten akselien eroavaa vaaka- tai pystysuunnassa (mediaalisen pitkittäiskimpun toimintahäiriö);

Muutokset lihasten sävyssä (hypotensio, kohonnut verenpaine, heikentynyt jäykkyys, hormetonia);

pseudobulbar halvaus;

Hengityselinten häiriöt.

Asteittainen tukos basilaariselle valtimolle (tromboosille) on ominaista hidas leviäminen kliininen kuva. Alussa

ohimeneviä oireita ilmaantuu: huimaus, huimaus kävellessä, nystagmus, pareesi ja raajojen hypoestesia, kasvojen epäsymmetria, silmän motoriset häiriöt.

Verenkiertohäiriöiden sattuessa altaassa nikamavaltimo syntyy:

Takkaran päänsärky, huimaus, melu, korvien soiminen, nystagmus, fotopsia, "sumun" tunne silmien edessä;

Hengityselinten ja sydän- ja verisuonisairauksien häiriöt;

Vartalon ja raajojen vastakkainen hemiplegia ja hemianestesia;

Homolateraalinen kasvojen pinnallisen herkkyyden rikkominen;

Bulbar-oireyhtymä;

Radicular-oireyhtymä kohdunkaulan tasolla.

Vuorottelu voi olla olemassa Wallenberg-Zakharchenkon oireyhtymä, tyypillinen taka-aivovaltimon alemman tukos.

Kun voitettu posterior inferior pikkuaivovaltimo havaittu:

huimaus, pahoinvointi, oksentelu, hikka;

Homolateraalinen pinnallisen tuntemuksen heikkeneminen kasvoilla (vaurio selkäranka V-hermo), heikentynyt sarveiskalvorefleksi;

Homolateral bulbar pareesi: käheys, nielemishäiriöt, heikentynyt nielun refleksi;

Silmän sympaattisen hermotuksen rikkominen - Bernard-Hornerin oireyhtymä (laskevien kuitujen vaurio ciliospinal-keskukseen) vaurion puolella;

Pikkuaivojen ataksia;

Nystagmus katsottaessa kohti vauriota;

Vastapuolinen lievä hemipareesi (pyramidikanavan vaurio);

Kivun ja lämpötilan hemianestesia vartalossa ja raajoissa ( spinotalaminen reitti) kohdistuksen vastakkainen.

8.2. Laskimovirtaus

Veren ulosvirtaus aivoista suoritetaan pinnallisten ja syvien aivolaskimojen kautta, jotka virtaavat kovakalvon poskionteloihin (kuva 8.7).

Pinnalliset aivolaskimot - ylempi Ja alempi- kerää verta aivokuoresta ja subkortikaalisesta valkoisesta aineesta. Ylemmat virtaavat ylempään sagittaaliseen sinukseen, alemmat -

poikittaiseen poskionteloon ja muihin kallonpohjan poskionteloihin. Syvät laskimot tarjoavat veren ulosvirtauksen aivokuoren alaisista ytimistä, sisäisestä kapselista, aivojen kammioista ja sulautuvat yhdeksi suuri aivolaskimo joka virtaa suoraan sinukseen. Pikkuaivojen suonet valuvat suureen aivolaskimoon ja kallon pohjan sivuonteloihin.

Laskimoonteloista veri virtaa sisäisten kaulalaskimojen, nikamalaskimojen, sitten brachiocephalic suonten läpi ja virtaa yläonttolaskimoon. Lisäksi veren ulosvirtauksen varmistamiseksi kallon diploiset suonet Ja emissiiviset suonet, yhdistävät poskiontelot kallon ulkoisiin suoniin sekä kallosta nouseviin pieniin suoniin kallohermojen kanssa.

Aivojen suonille ominaisia ​​piirteitä ovat venttiilien puute Ja monet anastomoosit. Laaja aivojen laskimoverkosto, leveät poskiontelot tarjoavat optimaaliset olosuhteet veren virtaukselle suljetusta kalloontelosta. Laskimopaine kallonontelossa on lähes yhtä suuri kuin kallonsisäinen paine. Tämä johtuu kasvusta kallonsisäinen paine laskimoiden staasilla ja päinvastoin heikentyneellä laskimoiden ulosvirtauksella kallonsisäisessä hypertensiossa (kasvaimet, hematooma, aivo-selkäydinnesteen liikatuotanto jne.).

Laskimoontelojärjestelmä on 21 poskionteloa (8 parillista ja 5 paritonta). Poskionteloiden seinät muodostuvat kovakalvon prosesseista. Leikkauksessa poskionteloissa on melko leveä kolmionmuotoinen luumen. Suurin on ylempi sagittaalinen sinus. Hän kävelee mukana yläreuna sirppi aivot, saa verta pinnallisista aivolaskimoista ja liittyy laajalti diploisiin ja emissaarilaskimoihin. Falx cerebrumin alaosassa sijaitsee alempi sagittaalinen sinus, anastomointi ylemmän sagittaalisen sinuksen kanssa käyttämällä falx cerebrumin suonet. Molemmat sagittaaliset poskiontelot liittyvät suora sinus, sijaitsee falx cerebrumin ja pikkuaivojen risteyksessä. Edessä suuri aivolaskimo virtaa suoraon poskionteloon kuljettaen verta aivojen syvistä osista. Ylimmän sagitaalisinuksen jatko pikkuaivojen jänteen alla on takaraivoontelo, johtaa foramen magnumiin. Pikkuvaipan kiinnityskohdassa kalloon on parillinen poikittaissinus. Kaikki nämä poskiontelot on yhdistetty yhteen paikkaan muodostaen yhteisen jatkeen - sinus dreeni (confluen sinuum). Ohimoluun pyramideissa poikittaiset poskiontelot taipuvat alas ja edelleen nimen alla sigmoidiset poskiontelot infusoi sisäiseen kaulaluun

suonet. Siten veri sekä sagittaalisista, suorista että takaraivoonteloista sulautuu poskionteloiden viemäriin ja sieltä poikittaisten ja sigmoidisten poskionteloiden kautta sisäisiin kaulalaskimoihin.

Kallon pohjassa on tiheä poskionteloiden verkosto, joka vastaanottaa verta aivojen pohjan suonista sekä suonista sisäkorva, silmät ja kasvot. Turkkilaisen satulan molemmin puolin sijaitsevat poskiontelot, jonka kautta sphenoid-parietaaliset poskiontelot, kulkee pitkin sphenoidin pienempää siipeä, ns. pääluita, anastomoosia ylemmän sagitaalisinuksen kanssa. Veri poskionteloiden ylä- ja alaosassa petrosal sinus virtaa sigmoidisiin poskionteloihin ja sitten sisäiseen kaulalaskimoon. Turkin satulan takaa anastomoosoituu turkkilaisen satulan takaa sekä molemmilla puolilla alemmat kiviset poskiontelot. intercavernous sinus Ja laskimoiden basilaarinen plexus.

Kallon pohjan poskionteloiden yhteys silmälaskimoihin, kasvojen laskimoihin (kulmalaskimot, pterygoid plexus) ja sisäkorvaan voivat aiheuttaa infektion leviämisen (esim. ylähuuli, silmäluomen) kovakalvon poskionteloihin ja aiheuttaa poskiontelotulehduksen ja poskiontelotukoksen. Tämän ohella paisuvien tai kivisten poskionteloiden tukkeutumisen yhteydessä laskimoiden paluu silmälaskimoiden kautta ja kasvojen, silmäluomien ja silmän ympärillä on turvotusta. Kallonsisäisen kohonneen verenpaineen yhteydessä ilmenevät silmänpohjan muutokset johtuvat kallonontelon laskimovirtauksen häiriöstä ja sen seurauksena veren virtauksen vaikeudesta silmälaskimosta onteloonteloon.

8.3 Verensyöttö selkäytimeen

3 pitkää pitkittäistä valtimoa osallistuu selkäytimen verenkiertoon: anterior ja kaksi takavaltiota, jotka irrottavat ohuita oksia aivojen aineelle; valtimoiden välissä on anastomoosiverkosto, joka punoi selkäytimen joka puolelta (kuva 8.8).

Anterior selkäydinvaltimo muodostuu oikean ja vasemman nikamavaltimon kallonsisäisestä osasta ulottuvan kahden haaran yhtymäkohtana ja se on selkäytimen pitkittäisen etummaisen halkeaman vieressä.

Siten perusteella ydin on muodostettu rombi "Zakharchenkon valtimoympyrä", sen yläkulmaa edustaa tyvivaltimon alku ja alempaa selkäydinvaltimoa.

Riisi. 8.8Kaavio selkäytimen verenkierrosta:

A- selkäytimen valtimot: 1 - takaselkäydinvaltimo; 2 - anterior spinaalivaltimo; 3 - radikulaarinen valtimo; 4 - vedenjakaja; 5 - nikamavaltimo; 6 - nouseva kohdunkaulan valtimo; 7 - vedenjakaja; 8 - aortan kaari; 9 - rintakehän interkostal valtimo; 10 - aortta; 11 - vedenjakaja; 12 - Adamkevichin valtimo; 13 - lannevaltimo;

b- selkäytimen suonet: 14 - nikamalaskimot; 15 - syvä kohdunkaulan laskimo; 16 - selkäydinlaskimo; 17 - radikulaarinen laskimo; 18 - alempi kaulalaskimo; 19 - subclavian laskimo; 20 - oikea brachiocephalic laskimo; 21 - vasen brachiocephalic laskimo; 22 - ylimääräinen puolipariton suoni; 23 - pariton laskimo; 24 - puolipariton laskimo;V- selkärangan poikittaisleikkaus ja selkäytimen osa; verenkierto: 25 - selkäydinhermon haara; 26 - etuselkä; 27 - epiduraalitila; 28 - verisuonikruunu; 29 - selkärangan etuvaltimo ja laskimo; 30 - selkärangan takavaltimot; 31 - selkärangan takalaskimo; 32 - anterior radikulaarinen laskimo; 33 - posterior ulkoinen selkärangan laskimopleksus; 34 - pia mater; 35- selkäydinhermo; 36 - selkäydinhermosolmu

Kaksi taka-aivovaltimot poikkeavat molempien nikamavaltimoiden kallonsisäisestä osasta (joskus alemmista pikkuaivovaltimoista), ja ne ovat myös jatkoa ylös ja alas posterioristen radikulaaristen valtimoiden suuntaan. Ne kulkevat selkäytimen takapintaa pitkin takajuurien sisääntulolinjan vieressä.

Tärkeimmät selkäytimen verenkierron lähteet toimivat valtimoina, jotka sijaitsevat kallon ja selkärangan ontelon ulkopuolella. Kraniaalisen osan oksat lähestyvät selkäydintä nikamavaltimot, syvä kohdunkaulan valtimo (kostoservikaalisesta rungosta), muu proksimaalinen subklaviavaltimon haarat sekä alkaen posterioriset kylkiluiden väliset, lanne- ja lateraaliset ristivaltimot. Posterioriset kylkiluidenväliset, lanne- ja lateraaliset ristivaltimot irtoavat selkärangan oksat, tunkeutuminen selkäydinkanavaan nikamien välisen aukon kautta. Kun selkärangalle ja selkärangan solmulle on annettu oksia, selkärangan valtimot jaetaan terminaalisiin haaroihin, jotka kulkevat etu- ja takajuurten mukana, - anterioriset ja posterioriset radikulaariset valtimot. Jotkut radikulaarisista valtimoista ovat tyhjentyneet juurissa, toiset menevät perimedullaariseen verisuoniverkkoon (pienten valtimoiden ja suonien kompleksi selkäytimen pia materissa) tai toimittavat verta kovakalvoon. Ne radikulaariset valtimot, jotka saavuttavat selkäytimen ja sulautuvat etu- ja takavaltimoihin, ovat ns. radikulaariset-spinaaliset (radikulomedullaariset) valtimot. Juuri heillä on päärooli selkäytimen verenkierrossa. On 4-8 anterior ja 15-20 posterior radicular-spinal valtimoita. Suurin anteriorisista radikulaarisista selkäydinvaltimoista on suuri anterior radikulaarinen-selkäydinvaltimo(ns. lannerangan laajentumisen valtimo tai Adamkevichin valtimo), joka toimittaa rintakehän alaosaa ja koko lumbosacraali-alueen.

Selkäytimen pinnalla on parittomat anterioriset ja posterioriset selkäydinlaskimot sekä kaksi parillista pitkittäistä anterolateraalista ja posterolateraalista laskimoa, joita yhdistävät anastomoosit.

Radikulaariset laskimot kuljettavat verta laskimoverkko selkäydin etu- ja takanikamalaskimopunoksiin, jotka sijaitsevat epiduraalikudoksessa kovakalvon kahden kerroksen välissä. Laskimoplenoista veri virtaa kaulaan nikama-, kylkiluidenväli- ja lannelaskimoihin. Selkärangan sisäisten laskimoiden suonikohjujen laajeneminen voi johtaa selkäytimen puristumiseen selkäydinkanavassa.

Tappion oireyhtymät

klo puolikas selkäydinvamma kehittyy Brownsequardin oireyhtymä, joka yleensä liittyy iskemiaan anteriorisen selkäydinvaltimon altaassa (koska etummaisesta selkäydinvaltimosta ulottuvat poikkijuovaiset valtimot tarjoavat vain puolet selkäytimestä). Samanaikaisesti syvä herkkyys säilyy rungossa, koska takajohto syötetään verta takaselkäydinvaltimosta.

Poikittainen selkäydinvaurio esiintyy samanaikaisen verenkierron häiriintymisen yhteydessä etummaisten ja posterioristen selkäydinvaltimoiden altaassa, ja sille on ominaista alemman para- tai tetraplegian kehittyminen (leesion tasosta riippuen), kaikentyyppisten herkkyyden menetys ja lantion toimintojen heikkeneminen .

Yksittäinen leesio etu- ja takaselkäydinvaltimoiden altaassa on mahdollinen.

Anteriorisen selkäytimen valtimovaurion kanssa (etumaisen selkäydinvaltimon tukossyndrooma tai Preobrazhenskyn oireyhtymä) havaittu:

Pareesin tai halvauksen kehittyminen (vaurion tasolla - veltto halvaus, tämän tason alapuolella - spastinen);

Kivun ja lämpötilaherkkyyden rikkominen johtumistyypin mukaan;

Lantion toiminnan häiriö;

Proprioseptiivinen ja tuntoherkkyys säilyy. Rikkoo verenkiertoa etuaivojen altaassa

valtimot yläpuolella kohdunkaulan laajentuminen spastinen tetraplegia havaitaan; kohdunkaulan paksuuntumisen alapuolella (rintakehän segmenttien tasolla) - spastinen paraplegia.

Anterior Horn -oireyhtymä (etummainen polio) esiintyy anteriorisen selkäydinvaltimon tromboosin yhteydessä. Motoristen neuronien selektiivinen vaurio selittyy sillä, että selkäytimen harmaa aine on herkempi iskemialle kuin valkoinen aine. Tämä oireyhtymä esiintyy usein vaurioilla lannerangan laajentumisen tasolla. Kliininen kuva muistuttaa poliomyeliittiä (alaraajojen veltto pareesi). Toisin kuin poliomyeliitti, kuumetta ei ole, lisäksi oireyhtymä ilmaantuu myöhemmässä iässä. Usein on varoitusmerkkejä.

Centromedullaarisen infarktin oireyhtymä (selkäytimen iskeeminen vaurio sen halkaisijan keskiosassa noin

keskuskanavalle) on ominaista vartalon ja raajojen lihasten veltto halvaus ja segmentaaliset sensoriset häiriöt (syringomyeelinen oireyhtymä).

Verenkiertohäiriöiden sattuessa altaassa takaselkäydinvaltimon havaitaan:

Syvän herkkyyden rikkominen johtumistyypin mukaan;

Spastinen (harvoin veltto) halvaus;

Lantion häiriöt.

Suuren anteriorisen selkäydinvaltimon tukosoireyhtymä (rintakehän ja lannerangan alaosan vaurion oireet) sisältää:

veltto tai huonompi paraplegia tai parapareesi;

Pintaherkkyyden häiriöt johtavan tyypin mukaan alkaen tasosta Th 2-3 tasolle Th 12;

Troofisten häiriöiden kehittyminen;

Lantion elinten toiminnan häiriöt.

Alemman lisävarusteen anteriorisen radikulaari-selkäydinvaltimon tukosoireyhtymä (Desproges-Hutteron-valtimo). Tätä valtimoa esiintyy 20 prosentilla ihmisistä, ja se osallistuu cauda equinan ja kaudaalisen selkäytimen verenkiertoon. Sen okkluusio voi kehittyä:

Alaraajojen veltto halvaus, pääasiassa distaalisissa osissa;

Vähentynyt herkkyys anogenitaalisella alueella ja alaraajoissa;

Ääreistyyppiset lantion häiriöt.

Stanilovsky-Tanonin oireyhtymä (lumbosacral paksunemisen etuosan vaurio) on ominaista:

veltto alempi paraplegia ja areflexia;

Kivun ja lämpötilan herkkyyden rikkominen lanne- ja sakraalisten segmenttien alueella;

Trofiset häiriöt lanne- ja sakraalisten segmenttien hermotusvyöhykkeellä;

Lantion elinten toimintahäiriö perifeerisen tyypin mukaan (inkontinenssi).

2466 0

Selkäytimen verenkiertojärjestelmä jaettuna pitkin pituutta ja halkaisijaa.

Selkäytimen verenkiertojärjestelmä pituussuunnassa

Selkäytimen verenkiertoa tarjoavat etu- ja takavaltimot sekä radikulaariset selkäydinvaltimot.

Selkäytimen etupinnalla sijaitseva anteriorinen valtimo alkaa kahdesta nikamavaltimosta ja kallonsisäisestä osasta, jota kutsutaan selkärangaksi, ulottuvista haaroista, jotka pian sulautuvat yhteen ja muodostavat yhteisen rungon, joka laskeutuu alas vatsan pinnan anteriorista uurretta pitkin. selkäydin.

Kaksi selkärangan takavaltimoa, jotka ovat peräisin nikamavaltimoista, kulkevat pitkin selkäytimen dorsaalista pintaa suoraan takajuurissa; jokainen valtimo koostuu kahdesta yhdensuuntaisesta varresta, joista toinen sijaitsee mediaalisesti ja toinen on lateraalisesti takajuuriin nähden.

Selkärankavaltimoista lähtevät selkäydinvaltimot syöttävät verta vain 2-3 ylempään kohdunkaulan segmenttiin, kun taas loput selkäytimestä saavat ravintoa radikulaarisista selkäydinvaltimoista, jotka kohdunkaulan ja rintakehän ylemmillä alueilla saavat verta kaulan haaroista. nikama- ja nousevat kohdunkaulan valtimot (subklavialainen järjestelmä). valtimot) ja alla - aortasta ulottuvista kylkiluiden välisistä ja lannevaltimista.

Selkä-selkäydinvaltimo lähtee kylkiluiden välisestä valtimosta ja jakautuu etu- ja taka-radikulaarisiin valtimoihin. Anterioriset ja posterioriset radikulaari-selkäydinvaltimot, jotka kulkevat nikamien välisen aukon läpi, kulkevat yhdessä hermojuurien kanssa. Veri etummaisista radikulaarisista valtimoista tulee anterioriseen selkäydinvaltimoon ja takaosasta takaselkäydinvaltimoon.

Anterioriset radikulaariset valtimot ovat pienempiä kuin takavaltimot, mutta ne ovat suurempia. Valtimoiden lukumäärä vaihtelee 4-14 (yleensä 5-8). Kohdunkaulan alueella niitä on useimmissa tapauksissa 3. Rintakehän selkäytimen ylä- ja keskiosaa (ThIII:sta ThVII:ään) syötetään 2-3 ohuesta radikulaarisesta valtimosta. Selkäytimen alemmat rintakehä-, lanne- ja sakraaliset osat saavat virtaa 1-3 valtimosta. Suurin niistä (halkaisijaltaan 2 mm) on nimeltään lannerangan valtimo tai Adamkevichin valtimo.

Lannerangan paksuuden valtimon kytkeminen pois päältä antaa tyypillisen kliinisen kuvan selkäydininfarktista, jossa on vakavia oireita.

Alkaen 10. ja joskus 6. rintakehän segmentistä se ravitsee koko selkäytimen alaosaa. Adamkevichin valtimo menee selkäydinkanavaan yleensä yhdellä juurista ThVIII:sta LIV:hen, useammin ThX-, ThXI- tai ThXII-rintajuurella, 75% tapauksista - vasemmalla ja 25% - oikealla.

Joissakin tapauksissa Adamkevitšin valtimon lisäksi löytyy pieniä valtimoita, jotka tulevat ThVII-, ThVIII- tai ThIX-juuresta, ja valtimo, joka tulee LV-lanne- tai SI-ristijuuresta ja toimittaa selkäytimen kartiolle ja epikonille. Tämä on Desproges-Gotteron-valtimo. On noin 20 posteriorista radikulaarista valtimoa; ne ovat kaliiperia pienempiä kuin etuosat.

Siten selkäytimessä on kolme kriittistä verenkierron tasoa pituussuunnassa: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

Syöttöjärjestelmä selkäytimen halkaisijaa pitkin

Suuri määrä keskusvaltimoita (a.a. centralis) lähtee edellisestä selkäydinvaltimosta suorassa kulmassa, jotka kulkevat anteriorista selkärangan uurretta pitkin ja menevät lähellä harmaata etummaista selkäydintä joko oikealle tai sen puolelle selkäytimen substanssiin. vasen puoli. Keskusvaltimot syöttävät etusarvet, takasarvien pohjaa, Clarkin pylväitä, etupylväitä ja useimpia selkäytimen sivupylväitä.

Siten etummainen selkäydinvaltimo toimittaa noin 4/5 selkäytimen halkaisijasta. Takaosan selkäydinvaltimoiden haarat menevät takasarvien alueelle ja syöttävät niiden lisäksi lähes kokonaan takapylvään ja pienen osan sivupylväistä. Siten takaselkäydinvaltimo toimittaa noin 1/5 selkäytimen halkaisijasta.

Molemmat taka-selkäydinvaltimot on yhdistetty toisiinsa ja anterioriseen selkäydinvaltimoon vaakasuuntaisten valtimorunkojen avulla, jotka kulkevat selkäytimen pintaa pitkin ja muodostavat sen ympärille verisuonirenkaan - Vasa corona.

Tähän renkaaseen nähden kohtisuorassa on useita runkoja, jotka menevät selkäytimeen. Selkäytimen sisällä, viereisten segmenttien verisuonten välissä sekä oikean ja vasemman puolen verisuonten välissä on runsaasti anastomoosia, joista kapillaariverkko, harmaassa aineessa on tiheämpää kuin valkoisessa.

Selkäytimessä on pitkälle kehittynyt laskimojärjestelmä.

Suonissa, jotka tyhjentävät selkäytimen etu- ja takaosia, on vedenjakaja suunnilleen samassa paikassa kuin valtimot. Päälaskimokanavat, jotka vastaanottavat suonten verta selkäytimen aineesta, kulkevat pitkittäissuunnassa, samoin kuin valtimorungot. Yläosassa ne liittyvät kallon pohjan suoniin muodostaen jatkuvan laskimokanavan. Selkäytimen suonilla on myös yhteys selkärangan laskimoplekseihin ja niiden kautta kehon onteloiden suoniin.

Vertebrogeeninen verisuonten myeloiskemia

Useimmiten nikamaperäisen myeloiskemian aiheuttaa kohdunkaulan ja lannerangan osteokondroosi. selkärangan verisuonihäiriöt voi esiintyä sekä akuutisti, aivohalvauksen kaltaisena (esimerkiksi levyn esiinluiskahduksen yhteydessä) että vähitellen, kroonisesti (takaisten eksostoosien "kasvun", hypertrofian kanssa keltainen nivelside ja asteittainen verisuonten kompressio).

Usein verisuonipatologia ilmenee ohimenevinä selkärangan verenkierron häiriöinä, niiden mekanismi on yleensä refleksi. Verisuonten myeloiskemian patogeneesissä erityisen tärkeä rooli on nikamien välisen aukon koon pienenemisellä, jonka läpi radikulomedullaariset valtimot kulkevat. Osteokondroosin yhteydessä levyt litistyvät, asettuvat, mikä itsessään johtaa nikamien välisen aukon kapenemiseen.

Edistää verisuonten kompressiota nikaman "löysyys"., patologinen liikkuvuus, epävakaus (pseudospondylolisteesi), joka on seurausta selkärangan nivelsiteen kiinnityksen heikkenemisestä, varsinkin kun kohdunkaulan osteokondroosi. Samanaikainen luu- ja rustokudoksen reaktiivinen kasvu sekä osteofyyttien ja neoartroosien muodostuminen tekevät näistä aukoista entistä kapeemmat.

Mikä tahansa liike vaurioituneella alueella (ja vaikka se ei olisi tarpeeksi kiinteä), joka aiheuttaa jopa minimaalisen nikamien välisen aukon kapenemisen, lisää täällä kulkevien suonten ja juurien puristusta.

Sen lisäksi, että se vaikuttaa suoraan suonen puristumiseen ja heikentyneeseen verenkiertoon, siinä on yleensä myös refleksikomponentti - valtimoiden kapeneminen tapahtuu ärsytyksen vuoksi kapeassa sängyssä. Tämä ilmenee myös ohimenevänä verisuonihäiriönä. Radikulomedulaariset valtimot ja suonet puristuvat useimmiten alaselän levyjen esiinluiskahduksissa.

Siten vertebrogeenisessa verisuonten myeloiskemiassa medullaarinen patologia riippuu pääprosessin - nikaman - tilasta. Verisuonipatologia on näissä tapauksissa arvioitava ottaen huomioon kärsimyksen perimmäinen syy - selkärangan patologia. Lähestymistapa tällaisista asennoista tähän monimutkaiseen kärsimykseen tarjoaa riittävän patogeneettisen hoidon.

Vahinko radiculomedullary valtimoiden kohdunkaulan paksuuntuminen

Sairaus kehittyy yleensä akuutisti vammojen jälkeen, joihin liittyy pään ylijännitystä (esimerkiksi "sukellusvamman" yhteydessä). Kehitetään segmentaalisia motorisia ja johtumisaistihäiriöitä, lantion elinten toimintahäiriöitä. Tajunnan menetystä ei aina havaita. Liikehäiriöitä voi olla vaihtelevassa määrin vaikeusaste: lievästä pareesista täydelliseen tetraplegiaan.

Pääosin pinnalliset herkkyystyypit kärsivät. Useimmissa tapauksissa oireet taantuvat hyvin. Taudin jäännösvaikutukset ilmenevät pääasiassa perifeerinen pareesi käsivarren distaaliset osat ja kevyet pyramidimerkit jaloissa. Amyotrofisen lateraaliskleroosin oireyhtymä voi kehittyä myös kohdunkaulan osien selkäytimen verenkierron kroonisessa dekompensaatiossa.

Adamkevichin suuren etummaisen radikulomedullaarisen valtimon vaurio

Kliinisen kuvan kehittyminen riippuu tämän valtimon tuottaman selkäytimen alueesta tietyllä potilaalla, ylimääräisten radikulaaristen valtimoiden (Desproges-Gotteron-valtimoiden), ylemmän tai alemman lisäradikulomedulaarivaltimon, olemassaolosta tai puuttumisesta.

Tämän valtimon ohimenevillä verenkiertohäiriöillä on omat ominaispiirteensä - selkäytimen "ajoittaisen rappeutumisen" oireyhtymä (myelogeeninen katkonainen oireyhtymä), raskauden tunne, heikkous jaloissa, parestesia, joka leviää välilihaan, alavartalo, pakottava pakko virtsata kehittyä.

Kaikki tämä katoaa nopeasti levon myötä. Tällaisilla potilailla ei ole kipua jaloissa eikä perifeeristen verisuonten pulsaation heikkenemistä - perifeerisen ajoittaisen rappeutumisen patognomonisia merkkejä (Charcotin tauti). Tärkein erottava piirre on, että anamneesissa on merkkejä toistuvasta alaselän kivusta. Objektiivinen tutkimus paljastaa yleensä nikamaoireyhtymän.

Adamkevichin valtimon puristus kehittyy yleensä raskaan noston, pitkän ravistelun, hankalan liikkeen jälkeen. Akuutisti kehittyy alempi parapareesi, plegiaan asti. Halvaus on veltto. Ensinnäkin on velttohalvauksen piirteitä, sitten spastisen halvauksen oireet voivat liittyä. Johtavan tyypin mukaisia ​​pinnallisia herkkyystyyppejä rikotaan, ajoittain akuutissa vaiheessa myös syvä herkkyys vähenee.

Keski- tai ääreistyyppisten lantion elinten toiminnan häiriöt ovat ominaisia. Troofiset häiriöt makuualojen muodossa liittyvät varhain. Jalkalihasten hypotrofia kehittyy nopeasti. Oireiden regressio havaitaan hitaasti, lantion elinten sulkijalihasten toimintahäiriöt ovat erityisen vakaita.

Desproges-Gotteronin alemman lisäradikulomedulaarivaltimon vaurio

Ohimenevät verenkiertohäiriöt tämän valtimon altaassa ilmenevät myelogeenisenä tai kausogeenisenä jaksoittaisena rappeutumisena (Verbiestin oireyhtymä). Kävellessä jalkoihin ilmaantuu kivuliaita parestesioita, jotka leviävät välilihan alueelle. Sitten jalkojen kipu liittyy. Nämä vaivat ovat erityisen yleisiä henkilöillä, joilla on kapea selkäydinkanava.

LV- tai SI-juurien mukana kulkevan lisävaltimon puristuessa kehittyy selkäydinvamman oireyhtymä, jonka vakavuus vaihtelee: yksittäisten lihasten lievästä halvaantumisesta vakavaan epikonusoireyhtymään, johon liittyy anestesia anogenitaalisella alueella, lantion ja motoristen sairauksien vakavuus - ns. halvaantuvan iskiasin oireyhtymä (de Sez et ai.).

Yleensä pitkäaikaisen radikulaarisen oireyhtymän tai kaudogeenisen jaksottaisen klaudikaation taustalla tapahtuu säären ja pakaran lihasten halvaantuminen. Peroneaalinen lihasryhmä kärsii useammin (potilas ei pysty seisomaan ja kävelemään kantapäällään), harvemmin sääriluun ryhmä (hän ​​ei pysty seisomaan ja kävelemään varpaillaan); jalka roikkuu tai, päinvastoin, on calcaneal-jalan muotoinen. Hypotonia kattaa säären, reiden ja pakaroiden lihakset. Akilles-refleksit voivat kadota tai säilyä.

Usein havaitaan jalkalihasten nykimistä. Tunnusomaista on pareesin kehittyminen symmetrisissä myotoomeissa (LIV, LV, SI, SII), joka tapahtuu radikulaarisen kivun häviämisen jälkeen. Aistihäiriöitä kehittyy anogenitaalisella alueella. Tällä tavalla prosessin dynamiikka ja luonne eroavat leesion epäsymmetrisyydellään ja radikulaarikivun stabiiliudella.

Siksi on olemassa kaksi juurien vaurioitumismekanismia jalkojen lihasten pareesin kehittyessä: kompressioradikulopatia ja kompressio-iskeeminen radikulopatia.

Samanaikaisesti A. A. Skorometsin ja Z. A. Grigoryanin mukaan myotomien 1-2 halvausoireyhtymä voi ilmetä vain juuren iskemiasta tai yhdessä iskemian ja vastaavien selkäytimen segmenttien kanssa. Lamauttavan iskiasin radikulaarisella variantilla patologinen prosessi on yksipuolinen.

Kompressio-vaskulaarisessa radikuloiskemiassa selkäydinvaurion oireet, joihin liittyy herkkyyshäiriöitä ja johtumishäiriöitä, ilmenevät selvästi. Pareesi kattaa laajemman alueen. Usein esiintyy molemminpuolisia patologisia jalan merkkejä, vaikka Akilles-refleksit katoavat.

Takaosan selkäydinvaltimon vaurio

Iskeemiset häiriöt takavaltimon altaassa kehittyvät usein kohdunkaulan selkäytimessä, harvemmin rintakehässä ja vielä harvemmin lannerangassa. Selkärangan takavaltimon yksittäisen vaurion johtavat oireet ovat aistihäiriöt. Kaikenlainen herkkyys kärsii. On segmentaalisia herkkyyshäiriöitä, prokrioseptiiviset refleksit putoavat takasarven vaurioiden vuoksi.

Herkkä ataksia kehittyy nivel-lihastunteen rikkomisen vuoksi. Merkkejä pyramidaalisten teiden vaurioista paljastetaan. Takaosan selkäydinvaltimoiden vaurioituessa kohdunkaulan segmenttien tasolla Gaulle- ja Burdach-kimppujen verisuonituksen erityispiirteistä johtuen kehittyy erikoinen oirekompleksi.

Kliinisesti sille on ominaista syvän tuntemuksen menetys käsivarsissa ja herkkä ataksia, samalla kun syvä tunne jaloissa säilyy. Tämä yhdistetään spastiseen selkärangan hemipareesiin, joskus segmentaalisiin aistihäiriöihin.

Verenkiertohäiriöt selkäytimen eri verisuonialtaissa johtavat eri vyöhykkeiden iskemiaan sekä alkuperäisessä että halkaisijaltaan. Joissakin tapauksissa vain harmaa aine vaikuttaa, toisissa - harmaa ja valkoinen. Iskemia voi levitä yhdelle tai molemmille selkäytimen puolikkaalle pituussuunnassa - yhteen tai kahteen segmenttiin tai koko selkäytimen osaan.

Kussakin yksittäistapauksessa vaurion sijainti määrittää tiettyjen kliinisten oireiden kehittymisen. Leesion yleisimmät oireiden yhdistelmät yhdistetään erillisiksi kompressio-verisuonioireyhtymiksi.

NIITÄ. Danilov, V.N. Naboytšenko

Keskushermoston normaalin toiminnan kannalta selkäytimen verenkierron tulee olla riittävä ja häiriötön. Koska se tarjoaa tarjonnan hermokudosta ravinteita ja happea. Myös normaalilla verenkierrolla aineenvaihdunta tapahtuu ja aineenvaihduntaprosessien tuotteet erittyvät. Kaikkien näiden prosessien toteuttamiseksi selkäytimellä on monimutkainen anatomia.

On myös huomattava, että selkäydin on vastuussa lihasten supistusten oikeellisuudesta, minkä vuoksi nivelet liikkuvat. Jos nivelissä ilmenee toimintahäiriöitä, ongelma voi olla piilossa selkäytimen solujen riittämättömän verenkierron takana.

Selkäytimen valtimoiden järjestelmä on melko monimutkainen, koska ne ovat yhteydessä toisiinsa suuri numero anastomoosit. Tämä on verkko, joka kirjaimellisesti punoo selkäytimen pintaa. Sitä kutsutaan nimellä Vasa corona. Anatomia ja sen rakenne on monimutkainen. Jo tästä renkaasta lähtevät suonet, jotka sijaitsevat kohtisuorassa päärungoille, ne tulevat selkärangan kanavaan nikamien kautta. Näiden runkojen välissä on myös monia anastomoosia. Ne muodostavat kapillaariverkoston. Tyypillistä on, että harmaalla aineella on tiheämpi kapillaariverkosto kuin valkoisessa aineessa.

Alukset

Selkäytimen verenkierto johtuu:

Anteriorinen selkäydinvaltimo on pariton suoni, joka sisältää useiden valtimoiden erilaisia ​​segmentaalisia haaroja. Rei'ittävät valtimot eroavat etuvaltimosta, ja jokaisen selkäytimen segmentin lähellä on rako, johon nämä suonet tulevat. Ja sitten ne tulevat selkäytimen parenkyymiin.

Verenkiertoverkosto kommunikoi myös muiden selkärangan takana olevien suonien kanssa. Nämä suonet toimittavat verta pääasiassa CM:n valkoiseen aineeseen.

3 selkäydinvaltimoa tarvitaan selkäytimen täydelliseen verenkiertoon, mutta ne eivät yksin riitä. Tämä johtuu siitä, että mitä kauemmaksi valtimot eroavat kohdunkaulan selkärangasta. Mitä pienemmäksi niiden luumen tulee ja vastustus verenvirtaukselle kasvaa.

Selkärangan osissa, jotka sijaitsevat kohdunkaulan alapuolella, on tästä syystä ylimääräistä verenkiertoa. Nämä lisäsuonet syntyvät aortan haaroista. Niitä kutsutaan radikulaariseksi spinaaliksi.

SISÄÄN rintakehän alue nämä verisuonet saavat verta nikamien ja nousevien valtimoiden haaroista. Ja selkäytimen alaosissa verta tulee nikamien välisen ja lannerangan valtimoista. Tällaiset suonet kulkevat nikamien välisten reikien läpi ja tulevat verkkoon, joka ympäröi selkäytimen.

Interkostaalisessa valtimossa on haara, jota kutsutaan dorso-selkäydinvaltimoksi. Se puolestaan ​​​​on jaettu 2 radikulaariseen-selkäydinvaltimoon - etu- ja takavaltimoon. Niiden anatomia piilee siinä, että ne kulkevat nikamien välisen reiän läpi yhdessä hermojuurien kanssa.

Verenkierron alueet

Selkäytimen sisällä toimitetaan verta kolmeen vyöhykkeeseen jakautumisen tyypin mukaan. Ensimmäinen vyöhyke sisältää suurimman osan harmaasta aineesta. Nimittäin se on hyytelömäinen aine, etu-, sivu- ja takasarvet (vain niiden pohja) sarvet, Clarkin pilarit. Nämä rakenteet vievät noin 2/3-4/5 selkäytimen halkaisijasta. Niiden sijainti on jokaiselle yksilöllinen. Tämä vyöhyke sisältää myös osan valkoisesta aineesta. Valkoisen aineen rakenteet ovat etu- ja takajohto (syvä ja vatsa). Ensimmäinen vyöhyke syötetään verellä pääasiassa etuselkäydinvaltimon haaroista.

Toinen vyöhyke sisältää sellaiset rakenteet kuin takasarvet ja narut, mutta takasarvissa nämä ovat vain niiden ulompia osia. Tällä vyöhykkeellä Gaullen nippu saa enemmän verta ja Burdachin nippu on vähemmän. Nämä niput syötetään anastomoosityyppisistä oksista, jotka ovat peräisin takaselkäydinvaltimosta.

Kolmas vyöhyke sisältää rakenteita, kuten pinnallisen valkoisen aineen. Ja toimittaa sen marginaaliset valtimot.

Radikulomedulaariset suonet

Selkäytimen radikulomedullaariset valtimot ovat verisuonia, jotka toimittavat verta alapuolella oleville selkäytimen alueille
nikamat C3-C4. Jokainen näistä aluksista on jaettu kahteen haaraan: laskevaan ja nousevaan. Tämä on kaksijakoisen tyypin jako. Nämä oksat puolestaan ​​yhdistyvät myös muiden radikulomedullaaristen valtimoiden samoihin haaroihin, jotka sijaitsevat ylä- ja alapuolella.

Nämä suonet muodostavat anastomoosikanavat. Ne kulkevat selkäydintä pitkin - 1 edessä ja 2 takana. Nämä ovat selkärangan etu- ja takavaltimot. Näiden kolmen kanavan varrella on alueita, joilla on vastakkainen verenkierto. Tällaiset paikat sijaitsevat paikoissa, joissa radiculomedullaariset valtimot on jaettu haaroihin.

Radikulomedulaarisia suonia voi olla 2 - 27. Edessä niitä voi olla 6-28 ja takaosien määrä on 15-20.

Selkäytimen verisuonten rakenne voi olla pää- ja löysä. Radikulomedullaaristen valtimoiden päätyypissä niitä on vähemmän, jopa 5 anteriorista ja enintään 8 posteriorista. Mutta löysälle tyypille on ominaista suurempi määrä valtimoita - edessä jopa 12 ja takaosassa yli 22.

Suurimmat radikulomedullaariset verisuonet sijaitsevat selkäytimen kohdunkaulan keskiosassa. Yksi niistä on kohdunkaulan paksuuntuman valtimo. Ja myös ne voivat lokalisoitua alempaan rintakehän ja ylälantion alueeseen. Näitä ovat Lazortin lannerangan valtimot ja Adamkevichin suuri etuvaltimo.

Myös suuret radikulomedullaariset valtimot sisältävät:

• Desproges-Hutteronin alempi valtimo. Kaikilla ei sitä ole, mutta noin 15 prosentilla ihmisistä se on.
• Ylivoimainen lisävaltimo, joka sijaitsee D2-D:n tasolla. Tämä valtimo on olemassa vain verenkierron päärakenteen kanssa.

Kaikilla ihmisillä ei ole kaikkia yllä lueteltuja valtimoita. Joskus niitä on vain osa, eikä tätä pidetä patologiana. Ja joskus heillä on kaikkea, mutta niiden halkaisija on paljon pienempi. Toinen henkilö on näiden valtimoiden sisäänkäynnin sijainti. Eli ne voivat päästä selkäydinkanavaan eri segmenttien alueilla. Esimerkiksi Adamkiewicz-alus voi mennä alueille 9 rintanikama ja alapuolella 2. lannenikamaan.

Viina- ja pachyon-rakeet

Selkäytimen verenkierrolla on omat ominaisuutensa. Näitä ovat muun muassa se, että veri ei pääse suoraan selkäytimeen alkuperäisessä muodossaan. Veri kulkee monien kalvojen ja osien läpi, ja tämän kulkuprosessin aikana se siirtyy toiseen tilaan. Eli se hajoaa ja siinä olevat hyödylliset aineet putoavat aivo-selkäydinnesteeseen. Hän toimittaa ne selkäytimeen.

CSF on aivo-selkäydinneste, joka kiertää selkäytimen ja aivojen välillä. Tätä nestettä tuottavat suonikalvon plexukset, jotka sijaitsevat aivojen kammioissa. Likööri täyttää kammiot ja sitten selkäydinkanava tulee sisään. Tämä aine ympäröi SM:n kokonaan. Eli rakenteeltaan se on hämärässä. Viina suojaa selkäydintä ja estää vaurioita, koska se luo pehmusteen. Mutta tämän lisäksi se kuljettaa myös ravintoaineita, jotka imeytyvät tasaisesti pehmytkudokset aivot.

Ja jo CSF:n ulosvirtaus laskimoonteloihin tapahtuu rakeistuksen vuoksi, joka tapahtuu araknoidikalvossa.

välittäjäaineet

Välittäjäaineilla on myös erittäin tärkeä rooli selkäytimen verenkierrossa. Nämä rakenteet helpottavat myös ravintoaineiden vapautumista verestä. Heidän tehtävänsä on nimittäin kehittää salaisuutta. Tämä johtuu proteiiniyhdisteiden ja polypeptidien synteesistä.

Kaikki selkäytimen verenkierron häiriöt liittyvät juuri välittäjäaineisiin. Tai pikemminkin niiden lukumäärällä ja aktiivisuudella. Ne sijaitsevat hermokudoksen soluissa.

Rikkomukset

Hypotensio - alhainen verenpaine

Selkäytimen verenkierron häiriöihin on useita syitä. Nämä voivat olla erilaisia ​​sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöitä ja sairauksia. Näitä tekijöitä ovat:

• hypotensio - alhainen verenpaine;
• sydänsairaus;
• ateroskleroottiset verisuonivauriot;
• verisuonitukos;
• selkäytimen valtimoiden aneurysma.

Melko usein selkäytimen verenkierron häiriö tapahtuu kahdesta syystä. Näitä ovat osteokondroosi ja ateroskleroosi. Nämä patologiat ovat nykyään hyvin yleisiä, jopa nuorten keskuudessa.

Toinen syy tämän tärkeän kehon rakenteen heikentyneeseen verenkiertoon voi olla tuki- ja liikuntaelimistön vaurioituminen. Tämä syy diagnosoidaan usein.

On erittäin tärkeää, että verenkierto on täydellinen, koska jokaisella suonella on erittäin tärkeä rooli SM:n toiminnassa. Mutta melko usein esiintyy erilaisia ​​verenkiertohäiriöitä. Verenkierto estyy vakavan lihasspasmin, tyrän, kasvun vuoksi luukudosta, kasvainten kasvu, arpien esiintyminen. Puristus voi myös johtua selkärangan murtumista, kun taas luunpala voi estää verenkierron.

Aivojen ja selkäytimen verenkierto heikkenee merkittävästi, jos nikamavaltimon toiminta on estynyt tai kokonaan tukkeutunut, erityisesti kohdunkaulan alueella. Koska se tarjoaa verta näille ihmiskehon 2 tärkeälle rakenteelle.

selkäydinvamma

Toinen tekijä, jonka vuoksi SM:n verenkierto voi häiriintyä, on iatrogeeniset syyt. Tämä on silloin, kun rikkomukset johtuvat erilaisista diagnostiset tutkimukset tai kirurgiseen toimenpiteeseen. Näitä ovat esimerkiksi väärä lannepunktio, manuaalinen terapia.

Kriittisiä tiloja ovat aneurysmista johtuvat verenvuodot, murtumat. Tässä tilassa on suuri todennäköisyys, että potilas kuolee.

Hematomyelia

Tämä sairaus on akuutti selkäytimen verenkierron häiriö. Useammin kuitenkin esiintyy verenvirtauksen estoa ja verenvuotoa harvemmin. Toisin sanoen hematomyelia on verisuonen seinämän tuhoutuminen, joka sijaitsee selkäydinkanavassa, ja verenvuoto selkäytimeen. Tämä johtuu erilaisista mekaanisista vaurioista.

Keskushermostolle hematooman muodostuminen selkäytimessä on erittäin vaarallista. Tällaisen vaurion syyt voivat olla mekaanisen vaikutuksen lisäksi myös kasvaimet, tartuntataudit, veren hyytymishäiriöt, flebiitti. On myös tapauksia, joissa verenvuoto tapahtuu tiettyjen lääketieteellisten toimenpiteiden vuoksi.

Tämän taudin monimutkaisuus piilee siinä, että ei ulkoiset tekijät Ei. Oireet ilmenevät:

• herkkyyshäiriöt;
• koordinointirikkomukset;
• raajojen halvaus;
• tahaton virtsaaminen ja ulostaminen.

Selkäytimen verenkierron akuutin poikkeaman havaitsemiseksi suoritetaan magneettiresonanssi ja tietokonetomografia. Toinen tärkeä tutkimus on aivo-selkäydinnesteen analyysi.

Laskimojärjestelmä

Selkäytimen laskimojärjestelmä on hyvin kehittynyt. Tämä johtuu valtavasta määrästä verisuonia, jotka ruokkivat sitä verellä. Päälaskimorungot kulkevat samalla tavalla kuin valtimorungot, eli rinnakkain. Nämä rungot on liitetty suoniin, jotka sijaitsevat kallon pohjassa. Näin saadaan yksi jatkuva polku. Laskimojärjestelmän anatomia on samanlainen kuin valtimojärjestelmän.