Normaaleissa olosuhteissa kalvo-rustoalueen seinät ovat vierekkäin. Putki avautuu pureskelun, haukottelun ja nielemisen aikana. Putken luumenin avautuminen tapahtuu palatine mt:n rasittavien lihasten supistuessa. tensor veli palatini) ja levator pehmeä kitalaki (m. levator veli palatini). Näiden lihasten kuidut on kudottu putken kalvo-rusto-osan seinämän paksuuteen.

Kuuloputken limakalvo on vuorattu värepiteelillä ja sisältää suuri määrä limaiset rauhaset. Särpien liike on suunnattu nielun suuta kohti, mikä tarjoaa suojaavan toiminnon.

Verivarastotäryontelo tulee ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden järjestelmästä. Ulkoisen kaulavaltimon allas sisältää a. stylomastoidea - haara a. auricularis posterior, a. tympanica anterior - haara a. maxillaris. Oksat ulottuvat sisäisestä kaulavaltimosta täryontelon etuosiin. Laskimovirtaus tapahtuu pääasiassa plexus pterygoideuksessa, plexus caroticuksessa, bulbus v. jugularis. Imukalvon poisto täryontelosta menee taka-nielun ja syviin kohdunkaulan imusolmukkeisiin.

täryontelon limakalvon hermotus tulee pääasiassa täryhermosta (n. tympanicus), joka on peräisin täryontelosta. glossopharyngeus, anastomoituva kasvojen oksien kanssa, kolmoishermot ja sisäisen kaulavaltimon sympaattinen plexus.

Mastoid. Välikorvan takaosaa edustaa rintarauhanen (processes mastoideus), jossa on lukuisia ilmasoluja, jotka ovat yhteydessä täryonteloon antrumin kautta ja aditus ad antrum epitympanic-tilan superoposteriorisessa osassa. Vastasyntyneillä mastoidiprosessi ei ole kehittynyt, ja se esiintyy pienenä kohoamana lähellä täryrengasta ylä- ja takana, ja se sisältää vain yhden ontelon - antrumin. Mastoidiprosessin kehittyminen alkaa 2. elinvuotena ja päättyy pääosin kuudennen vuoden loppuun - 7. elinvuoden alkuun.

Aikuisen ihmisen mastoidilihas muistuttaa kartiota, jonka kärki on käännetty alaspäin. Yläraja on linea temporalis, joka on jatkoa zygomaattiselle prosessille ja vastaa suunnilleen keskimmäisen kallonkuopan pohjan tasoa. Mastoidisen prosessin etureuna on ulkoreunan takaseinä korvakäytävä, jonka taka-ylemmässä reunassa on ulkonema - spina suprameatum (Henlen selkäranka). Tämä ulkonema sijaitsee juuri luolan (antrum) projektion alapuolella ja edessä, ja se sijaitsee noin 2-2,5 cm:n syvyydessä luun pinnasta.

Mastoidiluola on pyöristetty synnynnäinen ilmasolu, joka on jatkuvasti läsnä mastoidiprosessissa sen muodosta ja rakenteesta riippumatta. Se on luotettavin anatominen maamerkki lähes kaikissa korvaleikkauksissa.

Imeväisillä se sijaitsee korvakäytävän yläpuolella ja melko pinnallisesti (2-4 mm syvyydessä), sitten siirtyy vähitellen taaksepäin ja alaspäin. Luolan katto (tegmen antri) on luulevy, joka erottaa sen keskimmäisen kallon kuopan kovakalvosta.

Mastoidiprosessin rakenne vaihtelee siinä olevien ilmaonteloiden lukumäärän, niiden koon ja sijainnin mukaan. Näiden onteloiden muodostuminen tapahtuu korvaamalla luuydinkudos sisäänkasvaneella mucperiosteumilla. Luun kasvaessa luolan kanssa kommunikoivien ilmasolujen määrä kasvaa koko ajan. Pneumatisoinnin luonteen perusteella erotetaan mastoidiprosessin rakenteen pneumaattiset, diploeettiset ja skleroottiset tyypit.

Pneumaattisen rakenteen ansiosta ilmasolut täyttävät lähes koko prosessin ja ulottuvat joskus jopa ohimoluun asteikoihin, zygomaattiseen prosessiin ja pyramidiin. Yleensä luolan lähelle muodostuu pienempien solujen vyöhyke, jonka reunaa kohti ne kasvavat yhä suuremmiksi, usein suurella apikaalisella solulla.

Diploeettinen(sienimäinen, sienimäinen) rakennetyypille on tunnusomaista pieni määrä ilmasoluja. Ne sijaitsevat pääasiassa luolan ympärillä ja ovat pieniä onteloita, joita rajoittavat trabekulaat.

Skleroottinen(kompakti) tyyppinen prosessirakenne on seurausta aineenvaihduntahäiriöistä tai seurausta siirtyneistä yleisistä tai paikallisista tulehdukselliset sairaudet. Tässä tapauksessa mastoidiprosessi muodostuu tiheästä luukudoksesta, jossa ei ole soluja tai niiden vähimmäismäärä.

Mastoidisen prosessin takapinnan vieressä on sigmoidinen poskiontelo (sinus sigmoideus), laskimoontelo, jonka läpi veri virtaa aivoista kaulalaskimojärjestelmään. täryontelon pohjan alla sigmoidinen poskiontelo muodostaa jatkeen - kaulalaskimon sipulin. Poskiontelo on kovakalvon kaksoiskappale ja se on rajattu solujärjestelmä mastoidiprosessi, jossa on ohut mutta melko tiheä luulevy (lamina vitrea). Tuhoava-tulehdusprosessi mastoidiprosessissa välikorvan sairauksissa voi johtaa tämän levyn tuhoutumiseen ja infektion tunkeutumiseen laskimoonteloon.

Poskiontelon esiintyminen, kun se sijaitsee lähellä korvakäytävän takaseinämää, tai lateropositio (pinnallinen sijainti) aiheuttaa loukkaantumisriskin korvaleikkauksen aikana.

Mastoidisen prosessin kärjen sisäpinnalla on syvä ura (incisura mastoidea), johon on kiinnittynyt mahalihas. Tämän uran kautta mätä joskus puhkeaa niskalihasten alla olevista prosessisoluista.

Verivarasto mastoidialue suoritetaan ulkoisesta kaulavaltimojärjestelmästä a. auricularis posterior, laskimoiden tyhjennys- samannimiseen suoneen, joka virtaa v. jugularis externa. Mastoidialuetta hermottavat aistihermot ylemmästä kohdunkaulan plexuksesta: n. auricularis magnus ja n. occipitalis minor.

28033 0

Otogeeniset kallonsisäiset komplikaatiot johtuvat välikorvan anatomisesta ja topografisesta läheisyydestä aivoihin ja sen verisuonimuodostelmiin. Korva on yhteydessä kallononteloon lukuisten verisuoni- ja hermokanavien sekä korvan labyrintin "vesikanavien", avautumisten ja mikrohalkeamien kautta, jotka otogeenisen infektion aikana toimivat porttina sen tunkeutumiselle kallononteloon (kuva 1). ).

Riisi. 1. Tartunnan leviämistapoja märkivässä välikorvatulehduksessa: a - Bezoldin mastoidiitti: 1 - rintarauhasen kärjen tuhoutuminen; 2 — rintarauhassolujen absessin muodostuminen; b — ekstraduraalinen absessi 1 — supratympanic-tilan yläseinän sisäisen luulevyn osteolyysi; 2 - suojaava rakeistuskudos; c — sigmoidisen poskiontelon tromboosi: 1 — osteolyysin kohta; 2 - sigmoidisen poskiontelon tromboosialue; d - aivojen absessi: 1 - tulehduksen fokus mastoidiprosessissa; 2 - ohimolohkon paise; 3 - pikkuaivojen paise

Yleisimpiä kallonsisäisiä komplikaatioita ovat: otogeeninen aivokalvontulehdus, ekstraduraalinen ja subduraalinen absessi, ohimolohko ja pikkuaivojen paise sekä sigmoidisen poskiontelon tromboflebiitti ja sen komplikaatioina sepsis.

Otogeeninen aivokalvontulehdus

Aivokalvontulehdus ( otica aivokalvontulehdus; kreikasta meninx- aivokalvot) - tulehdus aivokalvot, joka jakautuu kolmeen muotoon sen mukaan, mikä kolmesta aivokalvosta kärsii: aivokalvontulehdus-tulehdus pehmeä kuori, pakymeningiitti- kova kuori, araknoidiitti- araknoidikalvo. Alkuperänsä perusteella aivokalvontulehdus jaetaan primaariseen ja sekundaariseen. Otogeenisella aivokalvontulehduksella tarkoitetaan aivokalvon sekundaarista tulehdusta, joka esiintyy useimmissa tapauksissa diffuusisena tulehdusprosessina.

Etiologia. Aivokalvontulehduksen aiheuttaja voi olla mikä tahansa patogeeninen mikro-organismi (stafylokokki, streptokokki, diplokokki, meningokokki, tuberculosis bacillus, spirochete pallidum jne.). Aivokalvontulehdus voi esiintyä flunssan yhteydessä, lavantauti, luomistauti, leptospiroosi, tularemia jne. Mitä tulee otogeeniseen aivokalvontulehdukseen, etiologinen tekijä on useimmiten hemolyyttinen, limainen ja pyogeeninen streptokokki, pneumokokki ja muu kasvisto, joka kasvaa tulehduksen ensisijaisessa fokuksessa.

Patologinen anatomia. Dura materin vaurio voi ilmetä yksinkertaisena tulehduksena ja turvotuksena sekä ulkoisena ja sisäisenä aivokalvontulehduksena, johon liittyy kiinnittymiä. Tulehduksen alussa pia mater muuttuu jäykäksi, ja sen jälkeen verisuonia pitkin kulkevat märkivä raidat tunkeutuvat. Myös aivokuori tulehtuu ja tunkeutuu, aivojen kammiot laajenevat aivo-selkäydinnesteen ylituotannon ja sen verenkierron häiriintymisen vuoksi. Tulehdusprosessi on selkein otogeenisen fokuksen läheisyydessä, mutta se voi nopeasti levitä kuperaan tai tyvikalvoon. Kiinnikkeiden muodostuminen estää märkivän prosessin, mikä johtaa laajojen muodostumiseen ylimääräistä- tai subduraaliset paiseet.

Patogeneesi. Otogeeninen aivokalvontulehdus esiintyy useimmiten kroonisen märkivän epitympaniitin komplikaationa akuutissa vaiheessa, kolesteatoman ja luukarieksen läsnä ollessa. Yhtä usein se kuitenkin esiintyy akuutin märkivän välikorvatulehduksen komplikaationa, johon liittyy hypervirulentti kasvisto, useiden anatomisten ja muiden sairauksien esiintyminen, esimerkiksi kovakalvon intraoperatiivisen trauman seurauksena ja ajallisen vamman seurauksena. luu, jonka sisäinen kortikaalinen kerros on vaurioitunut. Otogeeninen aivokalvontulehdus voi esiintyä petrosiitin, labyrintiitin, sigmoidisen poskiontelon tromboflebiitin yhteydessä tai primaarisen aivoabsessin komplikaationa.

On olemassa seuraavat tavat levittää infektio (taajuuden järjestyksessä):

A) luun polku, jossa tuhoava prosessi leviää luolan takaseinään lähellä sigmoidista sivuonteloa, luolan kattoon ja täryonteloon, pyramidin perilabyrintti- ja periapikaalisiin soluihin;

b) labyrinttimainen polku esiintyy labyrintiitin seurauksena, joka vaikeuttaa akuuttia tai kroonista märkivää välikorvatulehdusta; tämä polku sisältää myös sisäisen kuulokäytävän, simpukan ja eteisen akveduktit sekä endolymfaattisen pussin;

V) verisuonitie- laskimot, valtimot ja imukudokset; useimmiten laskimoreitti toteutetaan sigmoidisen sinuksen flebiitin kautta;

G) suoritettuja polkuja- avautuminen antrumin ja täryontelon katoissa, makaa petrosquamosal ompeleessa, kasvo- ja petrosaalhermojen luukanavat ja tärypunoksen oksat, Mooren (Mouret) hävittämätön rockomastoid-kanava; Suoritettuihin reitteihin tulisi kuulua myös pyramidin konsolidoituja murtumia, jotka yleensä paranevat vain kuitukudoksen avulla.

Muodostava tekijä otogeeniseen aivokalvontulehdukseen on kehon yleinen heikkeneminen välitulehduksen seurauksena ( virusinfektiot, lapsuuden sairaudet, immuunipuutostilat, vitamiinin puutos, alkoholismi, pään ja korvan vammat).

Kliininen kuva. Otogeeninen aivokalvontulehdus esiintyy kolmessa jaksossa - alku-, huippu- ja loppuvaiheessa.

Alkujakso hiipii ylös huomaamatta ja sille on ominaista lisääntynyt päänsärky, joka tulee niin vakavaksi, että potilas huutaa siitä (aivokalvontulehduksen huudon oire). Joskus kipu-oireyhtymä johon liittyy keskusperäinen oksentelu, jolle on ominaista aiemman pahoinvoinnin ja äkillisyyden puuttuminen. Yleinen tila huononee hieman, pulssi lisääntyy ja vastaa kehon lämpötilaa (38-38,5 ° C). Mielenterveyden häiriöt ilmenevät ahdistuksena ja kiihtyneisyytenä. Kovat äänet ja kirkkaat valot aiheuttavat ärsytystä (hyperakusia, valonarkuus). Knitzkin oireita (kipu retromandibulaarista aluetta painettaessa) ja Kulenkampfin oireita (kipu retromandibulaarista aluetta painettaessa) voidaan havaita. takapinta niska).

Korkea aika jolle on ominaista tulehdusprosessin yleistyminen siirtymällä aivoaineeseen (enkefaliitti) ja se ilmenee useina subjektiivisina ja objektiivisina oireina ja tulehdusmuutoksina selkäydinneste.

Subjektiiviset merkit: vahvin diffuusi päänsärky kallonsisäisen paineen nousun aiheuttama, joka voimistuu potilaan pienimmistä liikkeistä. Lapsilla päänsärky ilmenee ns hydrokefaalinen itku- äkillinen huutaminen unen aikana.

Objektiiviset merkit ilmenevät yleisinä aivo- ja fokaalioireina. TO yleiset aivooireet Näitä ovat (etenkin lapsilla) epileptiformiset kohtaukset, kouristukset, kipuun, hajuun, valoon ja ääniärsykkeisiin liittyvä hyperestesia, joiden vaikutuksen alaisena "konvulsiivinen valmius" aktivoituu. Vakavassa myrkytyksessä esiintyy mielenterveyshäiriöitä, jotka ilmenevät stuporista, ärtyneisyydestä, itkuisuudesta, eristäytymisestä, irtautumisesta ulkomaailmasta ja joskus harhaanjohtavista tiloista. Imeväisillä aivoturvotuksen ja vesipään kehittymisen vuoksi fontanellit työntyvät esiin; Pään lyöminen paljastaa ominaisen "vesimelonin" äänen.

Fokaaliset oireet aiheutuu tulehdusprosessin alueella sijaitsevien aivokudoksen ja kallon hermojen vaurioista. Toiminnallinen toimintahäiriö on hyvin yleistä silmän motoriset hermot, ilmenee karsastuksena, joskus täydellisenä oftalmoplegiana. Ptoosia ja anisokoriaa voi esiintyä. 30 %:ssa otogeenisen aivokalvontulehduksen tapauksista esiintyy hermotulehdusta optinen hermo.

Siirron aikana tarttuva prosessi selkäytimen aineesta kuva selkäytimestä motoriset häiriöt, Esimerkiksi, Brown-Séquardin oireyhtymä— Yksipuolisen poikittaisen selkäytimen vaurion oireyhtymä: lihasten spastinen halvaus, johon liittyy syvän herkkyyshäiriö vaurioituneella puolella ja kivun ja lämpötilaherkkyyden heikkeneminen vastakkaisella puolella.

Tonic lihasten supistuminen- silmiinpistävin ja tyypillisin aivokalvon oireyhtymän merkki. Varhainen ja jatkuva oire aivokalvontulehdus on jäykkä niska, jonka seurauksena pää heitetään taaksepäin, sen liikkeet ovat vaikeita, yritykset kallistaa päätä rintaan aiheuttavat kipua selkärangassa tulehtuneiden aivokalvojen jännityksen vuoksi.

Meningeaalinen oireyhtymä havaitaan useilla testeillä. Näin ollen potilaan vapaaehtoinen yritys koskettaa rintaa leukallaan epäonnistuu. Selällään makaavan potilaan pään passiivisessa rintaan päin kallistaessa polvi- ja lonkkanivelissä tapahtuu jalkojen refleksi taivutusta ( ylempi, tai takaraivo, Brudzinskin merkki). Kun yksi jalka taipuu passiivisesti polvi- ja lonkkanivelistä selällään makaavassa potilaassa, toinen raaja taipuu tahattomasti näissä nivelissä ( huonompi Brudzinskin merkki). Kernigin merkki (I) johtuu siitä, että lonkan alustavan venytyksen (reiteen liittäminen vatsaan) ja säären taivutuksen jälkeen polvinivel on mahdotonta oikaista tätä säären polviniveltä säilyttäen samalla reiden asento: yritys oikaista säärettä aiheuttaa terävä kipu kohdunkaulan ja niskakyhmyn alueella sairastuneiden aivokalvojen jännityksen vuoksi. Akuutissa aivokalvontulehduksessa ilmaistaan ​​toinen merkki aivokalvon oireyhtymästä - " osoitin koiran asento": pää heitetään taaksepäin, vartalo on hypertensioasennossa, jalat tuodaan vatsaan. Tämä asento havaitaan useimmiten pienillä lapsilla, ja se on tyypillisin epidemiaseen aivo-selkäydinkalvontulehdukseen.

Keskusalkuperän myotonisia merkkejä ovat mm Lasèguen oire (roikkuu oire): jos nostat aivokalvontulehdusta sairastavaa lasta kainaloista, tapahtuu tahatonta jalkojen taipumista polvissa ja lantion kiinnittymistä vatsaan. terve lapsi liikkuu aktiivisesti jalkojaan kuin kävelisi ilmassa. Aivokalvon akuutille tulehdusprosessille on ominaista joukko muita oireita ( Babinsky, Oppenheimer, Rose - Nylen jne.).

Sensoriset häiriöt ovat luonteeltaan keskeisiä, ja niihin liittyy yleensä hyperestesia tai hypoestesia iho. Akuutille aivokalvontulehdukselle on ominaista myös autonomisten häiriöiden kompleksi, joka usein aiheuttaa taudin vakavan kliinisen kulun ja äärimmäisen vaikeissa tapauksissa johtaa kuolemaan. Vegetatiivisen oireyhtymän tärkeimmät ilmenemismuodot liittyvät sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten häiriöihin.

Usein takakallon kuopan aivokalvontulehduksen yhteydessä havaitaan nielemishäiriöitä, jotka johtuvat kallohermojen kaudaalisen ryhmän vaurioitumisesta (tähän ryhmään kuuluvat lisä-, hypoglossaal-, vagus- ja glossofaryngeaaliset hermot) ja potilaan osittain estynyt tila.

Vegetatiivinen oireyhtymä aivokalvontulehduksessa sisältää myös pupillihäiriöt, joka ilmenee joko epävakaana anisokoriana tai oppilaiden valoreaktion häiriönä sekä akkomodaatio- ja lähentymishäiriönä.

Kehon yleisen myrkytyksen vuoksi vasomotorisen järjestelmän labilisuus (Trousseaun oire) lisääntyy jyrkästi: vasteena kosketukseen tai paineeseen iholle ilmestyy punaisia ​​ja valkoisia täpliä tai jopa tarkkoja verenvuotoja, mikä viittaa verisuonten läpäisevyyden lisääntymiseen. seinään.

Aivo-selkäydinnesteen muutokset niillä on ratkaiseva rooli paitsi lopullisen akuutin aivokalvontulehduksen diagnoosin määrittämisessä, myös sen muodon määrittämisessä, mikä on tärkeää ennusteen ja hoidon kannalta. Aivo-selkäydinnesteen muutokset määräytyvät useiden merkkien, kuten paineen, solu- ja biokemiallisen koostumuksen, värin, koostumuksen, tietyn mikrobiotan esiintymisen jne. perusteella.

Päätejakso jolle on tunnusomaista jakson pituuden oireiden asteittainen lisääntyminen, niskalihasten jäykkyys muuttuu vähitellen opisthotonukseksi, tajunta menetetään kokonaan, hengityksestä tulee Cheyne-Stokesin luonne, pulssi on 120-140 lyöntiä minuutissa, rytmihäiriö. Tahattomat ulosteet ja virtsaaminen esiintyvät. Kun kallonsisäisen paineen nousun merkit lisääntyvät, kuolema tapahtuu 1,5–2 minuutin kuluessa, kun hengitys pysähtyy ja sydämen toiminta pysähtyy.

Ennuste. Huolimatta erittäin tehokkaiden antibioottien käytöstä ja nykyaikaisista primaarivaurion kirurgisista hoitomenetelmistä, ennuste on edelleen vakava.

Diagnoosi ja erotusdiagnoosi. Diagnoosi ei ole vaikeaa taudin korkeuden aikana; se todetaan anamneesin, akuutin tai kroonisen (akuutivaiheessa) märkivän välikorvatulehduksen, komplisoituneena kolesteatomalla, luukarieksen, labyrintiitin jne. perusteella. Otogeeninen aivokalvontulehdus erottaa muista aivokalvon tulehduksen muodoista:

A) tuberkuloosi aivokalvontulehdus , jolle on ominaista tuberkuloosiinfektion esiintyminen, pidempi kulku, spesifiset muutokset aivo-selkäydinnesteessä (CSF), joissa kloridit vähenevät jyrkästi ja proteiinifraktiot lisääntyvät, tuberkuloosibasillin esiintyminen ja suuri määrä lymfosyyttejä;

b) syfilinen aivokalvontulehdus, jolle on ominaista muut spesifiset kupan merkit, kirkas, mikroflooraton CSF, positiiviset Bordet-Wassermann-, Nonne-Appelt- ja Pandi-reaktiot;

V) epidemia aivo-selkäydintulehdus, jolle on tunnusomaista epidemiologinen tilanne, meningokokkien esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä ja ylempien hengitysteiden limassa sekä suurempi ilmaantuvuus lasten ryhmissä;

G) pneumokokki-aivokalvontulehdus, jolle on tunnusomaista otogeenisen infektiokohteen puuttuminen;

d) traumaattinen ja myrkyllinen(myrkytys) aivokalvontulehdus - sairaushistorian mukaan;

e) lymfosyyttinen aivokalvontulehdus, jossa ei ole otogeenistä infektiokohtaa ja pyogeenistä kasvistoa aivo-selkäydinnesteessä, sitä esiintyy joskus akuutissa epidemiassa virussyöksytulehdus;

ja) meningismi- aivokalvon oireyhtymä, johon liittyy toksinen (aseptinen) ja traumaattinen aivokalvon ärsytys lisääntyneen kallonsisäisen paineen, aivoturvotuksen ja traumaattisen aivovaurion vuoksi. Ominaista päänsärky, niskan jäykkyys, Kernigin merkki, oksentelu ja huimaus. Toisin kuin aivokalvontulehdus, nämä ilmiöt ovat vähemmän ilmeisiä; aivokalvon ei havaita patologisia muutoksia.

Hoito otogeenisen aivokalvontulehduksen kanssa se jaetaan konservatiivinen Ja kirurginen tukevan terapeuttisen hoidon kanssa.

Konservatiivinen hoito koostuu sulfonamidien ja antibioottien pakollisesta määräämisestä. Huumeista sulfonamidisarja voit esimerkiksi käyttää sulfeeni meglumiini, valmistettu 5 ml:n ampulleissa 18,5-prosenttisena injektioliuoksena. Tämä on lääke, jolla on pitkäaikainen, laaja bakteriostaattinen vaikutus. Käytetty kun erilaisia ​​muotoja märkiviä infektioita, mukaan lukien vaikeissa septisissa tiloissa, märkivä aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti, sekä bakteeri-infektion komplikaatioiden ehkäisyyn leikkauksen jälkeisellä jaksolla, esimerkiksi laajennetun radikaalin korvaleikkauksen jälkeen, joka on tehty kovakalvon tai sigmoidisen poskiontelon altistamalla. Lääkettä määrätään lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti virrassa tai tiputuksessa sairauden vakavuudesta riippuen. Märkivän aivokalvontulehduksen hoidossa käytä 1,0 ml kerran päivässä koko hoitojakson ajan. Muita sulfonamideja voidaan käyttää sulfaatti, sulfatima-SS Ja sulfatima-DS.

Antibiooteista käytetään laajakirjoisia lääkkeitä (fluorokinolonisarja, puolisynteettiset penisilliinit, kefalosporiinit, aminoglykosidit, makrolidit jne.). Pseudomonas aeruginosan aiheuttaman aivokalvontulehduksen hoidossa on suositeltavaa käyttää karbenisilliini, polymyksiini, gentamysiini. Makrolidien ryhmästä on mahdollista käyttää sumameda, erittäin aktiivinen sekä grampositiivisia (stafylokokit, streptokokit, pneumokokit) että gramnegatiiviset mikro-organismit (enterokokit, Escherichia coli, hemophilus influenzae, shigella, salmonella) sekä mykoplasmoja, klamydiaa, legionellaa ja bakteroideja vastaan.

Toksikoosin torjumiseksi kaikissa aivokalvontulehduksen muodoissa (otogeeninen märkivä, tuberkuloosi, epidemia aivo-selkäydinnesteessä jne.) määrätään runsasta juomista sekä glukoosi-, vesi-suola- ja proteiiniliuosten suonensisäistä antoa samanaikaisesti dehydraatiohoidolla (Lasix, Diacarb, mannitoli) jne.) estäen aivoturvotusta.

Leikkaus käytetään aivokalvontulehduksen aiheuttaman primaarisen infektion tyypin ja muodon mukaan.

klo akuutti märkivä välikorvatulehdus, kun otogeenisen aivokalvontulehduksen merkkejä ilmaantuu sairauden ensimmäisen viikon aikana tai kun akuuttia korvatulehdusta komplisoi mastoidiitti ja sitten aivokalvontulehdus, suoritetaan laaja tympanotomia ohimolohkon ja pikkuaivojen aivokalvojen paljastamiseksi. klo krooninen märkivä välikorvatulehdus(otomastoidiitti) tehdään laajennettu radikaali leikkaus paljastamalla kovakalvon patologisesti muuttuneen luun paikoissa.

Aivo-selkäydinnesteen tutkimiseen, subarachnoidisen tilan paineen vähentämiseen ja aivoturvotuksen estämiseen sekä männän ja toksiinien poistamiseen tästä tilasta ja antibioottien ja muiden lääkkeiden antamisesta. lääkkeet Suoritetaan lanne- tai suboccipital-punktio sekä tarvittaessa aivojen kolmannen tai neljännen kammion punktio. Vauvalla CSF saadaan puhkaisemalla fontanel.

Extradural absessi

Otogeeninen ekstraduraalinen absessi (katso kuva 1, b) esiintyy rajoitettuna märkivänä pakymeningiitin muodossa, joka sijaitsee täryontelon tai rintakehän luun seinämän sisäisen aivokuoren kerroksen karioosien (osteomyeliitti) vaurioiden alueella. keskimmäinen tai takakallokuoppa, vastaavasti. Mätä kerääntyy kallon luun ja kovakalvon ulkopinnan väliin; sen eheys ei ole rikki. Extradural absessi 3/4 tapauksista kehittyy akuutin märkivän välikorvatulehduksen komplikaationa. Vaikuttavia tekijöitä ovat ohimoluun hyvin kehittynyt solujärjestelmä, rei'itettyjen luukantojen esiintyminen (dehiscences), heikentynyt vastustuskyky, vitamiinin puutos, allergiat jne. Nuoret kärsivät useammin.

Kliininen kuva. Extradural absessi voi esiintyä kolmessa muodossa: piilevä, subakuutti ja akuutti. Useimmiten esiintyy piilevä muoto, jota peittävät mastoidiitin kliiniset oireet tai kroonisen märkivän epitympaniitin paheneminen. Tämä muoto löydetään usein radikaalin leikkauksen tai mastoidotomian aikana. Subakuutti muoto eroaa piilevistä kohtauksellisten päänsäryjen esiintymisestä vaurioituneella puolella. Tällä lomakkeella syvä tunnustelu Tyypillisiä kipupisteitä voidaan tunnistaa mastoidialueella.

Akuutti muoto etenee nopeasti korkeassa hektisessä lämpötilassa, joskus saavuttaen septisen luonteen, vilunväristyksiä, aivokalvon oireita ja merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta. Juuri tätä muotoa monimutkaistaa yleistynyt aivokalvontulehdus ja aivopaise.

Diagnoosi ekstraduraalinen absessi diagnosoidaan jatkuvan päänsäryn esiintymisen perusteella ajallinen alue, runsaasti märkivä vuoto korvasta haiseva haju, terävät tulehdukselliset muutokset veressä, aivokalvon oireet, tiedot lannepunktiosta ja tietokonetomografiasta.

Erottaa ekstraduraalinen absessi, johon liittyy primaarinen aivokalvontulehdus (välikorvantulehduksen puuttuminen) ja aivopaise (fokaalisten oireiden esiintyminen).

Hoito yksinomaan kirurginen: korvan laajennettu radikaali leikkaus, rintarauhassolujen maksimaalinen avautuminen, kovakalvon paljastaminen, paiseen tunnistaminen ja sen poistaminen, minkä jälkeen sen ontelon tyhjennys. Kovakalvon rakeita ei pidä poistaa, koska niillä on suojaava rooli. Jos epäillään subduraalia paiseta, tehdään pistos normaalin kovakalvon puolelta epäillyn subduraalipaisen suuntaan (sen jälkeen, kun mätä on poistettu perusteellisesti, ekstraduraalinen paiseontelo pestään desinfiointiaineilla ja pistokohta desinfioitu 5 %:lla jodin tinktuura). Samanaikaisesti suoritetaan konservatiivinen hoito, kuten aivokalvontulehduksessa.

Subduraalinen paise

Subduraalisen absessin syyt ovat samat kuin ekstraduraalisten paiseiden syyt. Paiseontelo sijaitsee kovan ja araknoidikalvot ja pia mater aivokudoksen vieressä. Keskimmäisessä kallon kuoppassa subduraalinen absessi syntyy, kun supratympanisen syvennyksen yläseinä on vaurioitunut. Takaosassa kallonkuoppa se muodostuu märkivän labyrintiitin, antritiitin tai sigmoidiontelon tromboflebiitin komplikaationa.

Patomorfologia ja patogeneesi. Subduraalinen paise on yksi tai useampi intertekaalinen absessi, joka on tarttunut kiinnikkeisiin ja sisältää pahanhajuista, vihertävää, kermaista mätä. Paiseen päällä oleva kovakalvo ohenee, menettää luonnollisen sinertävän värinsä ja muuttuu vaaleankeltaiseksi tai kelta-vihreäksi. Paiseen alla oleva aivokudos on turvonnut paikallisen enkefaliitin oireilla.

Kliininen kuva määräytyy subduraalisen paiseen suhteen infektion lähteeseen, paiseen sijainnin ja sen esiintyvyyden perusteella. On yleisiä, aivo- ja fokaalisia oireita. Yleisiä oireita: kuume, tulehdukselliset muutokset veressä, heikkous, lisääntynyt väsymys, ruokahaluttomuus. Aivojen oireet: jatkuva jatkuva päänsärky, pääasiassa paiseen puolella, keskushermostunut pahoinvointi ja oksentelu, kongestiiviset optiset levyt (kohonnut kallonsisäinen paine), aivokalvon oireet ja kohtalainen pleosytoosi aivo-selkäydinnesteessä. Vaikeat aivooireet, stupor, sekavuus, ja kooma havaitaan.

Fokaaliset oireet ovat paikallisen enkefaliitin aiheuttamia: kun se sijoittuu keskikallon kuoppaan, nämä oireet ilmenevät kevyinä pyramidaalisina oireina vastakkaisella puolella (lyhytaikainen heikkous tai veltto pareesi yläraaja). Kun subduraalinen absessi on lokalisoitunut takaosa pikkuaivooireita esiintyy kallon kuoppassa (aaltoileva nystagmus, heikentynyt liikkeiden koordinaatio, adiadokokineesi jne.). Kun subduraalinen absessi sijoittuu pyramidin huipun alueelle, ilmenee Gradenigo-oireyhtymälle tyypillisiä oireita.

Diagnoosi. Selkeillä aivooireilla diagnoosi on erittäin vaikeaa; edistää märkivän prosessin diagnosointia välikorvassa. Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vain CT- tai MRI-tutkimuksella. Lopullinen topografis-anatominen diagnoosi vahvistetaan vain leikkauspöydälle.

Ennuste vakava, riippuen diagnoosin oikea-aikaisuudesta, kasviston virulenssista, yleiskunnosta ja tilasta immuunijärjestelmä muiden kallonsisäisten komplikaatioiden olemassaolo tai puuttuminen.

Hoito yksinomaan kirurgisesti primaarisen fokuksen poistaminen, kovakalvon paljastaminen, avaaminen, subduraalipaisen ja aivokalvon elottomien osien poistaminen, paiseontelon tyhjennys ja sen pesu antibioottiliuoksella käyttämällä niitä lihakseen, lannerangan sisään tai subokcipitaalisesti. Samanaikaisesti ryhdytään toimenpiteisiin kehon yleisen tilan ja immuniteetin vahvistamiseksi.

Otogeeninen aivopaise

Otogeenisen aivopaiseen sijainti määräytyy useimmiten tulehdusprosessin sijainnin perusteella välikorvajärjestelmässä. Antritiitilla ja mastoidiitilla esiintyy yleensä pikkuaivojen paise, epitympaniitilla - ajallisen lohkon paise. Kun infektio leviää hematogeenisesti, paiseet voivat esiintyä huomattavan etäisyyden päässä ensisijaisesta infektion lähteestä. 80 %:ssa tapauksista otogeeniset aivopaiseet syntyvät kroonisen märkivän välikorvantulehduksen komplikaatioina, joita komplikoi kolesteatooma ja luukarie, ja ne muodostavat 50-60 % kaikista eri alkuperää olevista aivopaiseista. Aivojen otogeeniset paiseet ovat 5 kertaa yleisempiä kuin pikkuaivojen paiseet. Useimmiten nämä komplikaatiot ilmaantuvat 20-30 vuoden iässä.

Riskitekijöitä potilailla, joilla on krooninen märkivä välikorvatulehdus, ovat: traumaattinen aivovaurio, raskaus, ohimoluun pneumaattinen rakenne, sigmoidisen poskiontelon esiintyminen, keskikallokuopan matala sijainti, yleiset infektiot (influenssa, keuhkokuume jne.) , vitamiinin puutos, immuunipuutos ja dystrofiset tilat jne.

Kliininen kuva. Tekijä: kliininen kulku ohimolohkon otogeeninen absessi on kolminkertainen "kavala" sairaus: alussa se peittyy taustalla olevan sairauden oireilla; toisen kerran se johtaa harhaan valovälillään (tiiviin suojakapselin muodostuminen ja perifokaalisen enkefaliitin eliminaatio); Kolmas vaara on, että jatkuvan matala-asteisen tulehduksen yhteydessä epäsuotuisissa olosuhteissa (influenssa, akuutit hengitystieinfektiot, traumaattinen aivovamma jne.) prosessi puhkeaa uudella voimalla ja päättyy usein kuolemaan, varsinkin kun mätä murtuu läpi. aivojen kammioihin.

Selkeiden kliinisten ilmenemismuotojen aika tapahtuu yleensä äkillisesti ja sille on ominaista kolme oireyhtymää: toksinen, aivo- ja fokaalinen.

Toksinen oireyhtymä ilmenee seuraavina oireina: kohonnut kehon lämpötila vaihteluilla 37,5 - 40 ° C ja bradykardia (oire lämpötila-pulssi dissosiaatiosta); korvan märkimisen loppuminen sen lisääntyessä kliiniset oireet septinen luonne; ruoansulatuskanavan häiriöt (ummetus, mätä röyhtäily); muutokset ääreisveressä (lisääntynyt ESR, polynukleaarinen leukosytoosi, lisääntyvä anemia).

Aivojen syndrooma määräytyy kallonsisäisen paineen nousun perusteella: päänsärky, johon liittyy hemikranian kohtauksia, samaan aikaan kuin otorrhea (absessin valuminen) lakkaa. Kefalgiakriiseihin liittyy pahoinvointia ja oksentelua; bradykardia (40-50 lyöntiä/min ruumiinlämpötilassa 39-40 °C); mielenterveyshäiriöt ilmenevät joko letargiana, uneliaisuudena, huomion ja muistin heikkenemisenä säilyttäen samalla älykkyys, tai syvemmässä muodossa älyllisen ja henkisen toiminnan vähenemisenä, uupumuksena jne.

Lapset voivat kokea epileptiformisia kohtauksia; silmäoireet riippuvat absessin koosta ja kallonsisäisen paineen nousun asteesta (strabismus, spontaani nystagmus, anisokoria; silmänpohjassa - kongestiiviset levyt, laskimopysähdys, valtimokouristukset ja tarkat verenvuodot); aivokalvon ärsytyksen merkit ovat vaihtelevia ja usein heikentyneet, mutta samanaikaisen märkivän aivokalvontulehduksen yhteydessä ne muuttuvat merkittäviksi.

Fokaaliset oireet ilmaantuu myöhemmin ja ne johtuvat leviävästä perifokaalisesta enkefaliitista, turvotuksesta ja lisääntyvästä paiseesta aiheutuvasta paineesta aivoalueille, jotka sijaitsevat jonkin matkan päässä paiseontelosta. Fokaaliset oireet ilmenevät motorisina, aistihäiriöinä, kuulo-, puhe- ja hajuhäiriöinä.

Päätejakso tapahtuu, kun mätä murtautuu aivojen kammioihin tai subarachnoidaaliseen konveksitaaliseen tilaan aivorungon puristuessa.

Diagnoosi Ohimolohkon akuutti paise todetaan akuutin tai kroonisen märkivän välikorvatulehduksen esiintymisen akuutissa vaiheessa, yleiskunnon äkillisen heikkenemisen, edellä kuvattujen oireiden ilmaantumisen ja MRI-tietojen perusteella. Kliininen kuva krooninen absessi tämä lokalisointi on vähän ilmaistu. On olemassa valojakso, joka voi kestää kuukausia tai vuosia. Paise voi edetä vaiheeseen fibroosi kanssa täysi palautuminen. Tällaisissa tapauksissa diagnoosi tehdään post factum joko aivojen röntgenkuvauksella jostain muusta syystä tai ruumiinavauksella.

Ennuste vakava, varsinkin akuutteja tapauksia ja lapsilla, joilla on metastaattisia paiseita, jotka sijaitsevat lähellä aivojen kammiota, konveksitaalinen subarachnoidaalinen tila, aivorungossa, henkilöillä, joilla on immuunikatotila (HIV), diabetes, heikentynyt krooniset sairaudet. Ajankohtaisesti kirurginen hoito ja asianmukainen lääkehoito, toipuminen on taudin yleisin tulos.

Hoito suoritetaan useisiin suuntiin: a) infektion ja absessin primaarisen pesän puhdistaminen tyhjentämällä se tuoreissa tapauksissa, kun muodostumattoman kapselin repeäminen on melkein väistämätöntä, tai tiheän kapselin läsnä ollessa - sen ekstrakapsulaarisella poistamisella; b) massiivinen antimikrobinen hoito antibiooteilla; c) toimenpiteet vesipään ja aivoturvotuksen ehkäisemiseksi tai poistamiseksi, immuunijärjestelmän vahvistamiseksi jne.; d) sydämen ja hengitystoiminnan häiriöiden poistaminen; ruoansulatus- ja eritysjärjestelmän normaalin toiminnan varmistaminen sekä hyvää ravintoa suullisesti tai kautta parenteraalinen anto moderneja ravitsemuksellisia cocktaileja.

Aivoonteloiden otogeeninen tromboflebiitti. Otogeeninen sepsis

Otogeenisen infektion leviämisreitit aivolaskimoonteloihin määräytyy niiden topografisen suhteen perusteella keski- ja sisäkorvan anatomisiin muodostelmiin. On sigmoidisen poskiontelon flebiitti, kaulalaskimosipulit, poskiontelotukoksen tromboflebiitti ja muiden laskimojärjestelmät aivot. Välikorvan märkivässä sairaudessa kärsii useimmiten sigmoidinen poskiontelo, sitten kaulalaskimon sipuli; loput tapaukset esiintyvät aivojen onkaloissa ja muissa laskimoonteloissa.

Sigmoidisen poskiontelon ja kaulalaskimosipulin flebiitti (flebitis sinuso-jugularis)

Patologinen anatomia. Tulehdusprosessi poskiontelossa (katso kuva 1, c) voi alkaa peri- tai endoflebiitillä. Periflebiitti tapahtuu, kun infektio tunkeutuu välikorvan vaurioituneelta alueelta. Poskiontelon seinämän väri muuttuu kelta-harmaaksi, se on peitetty rakeilla ja fibriinimäisellä plakilla, ja lähelle voi muodostua paise. Endoflebiitti esiintyy useimmiten, kun infektio pääsee poskionteloon lähettimen kautta, esimerkiksi kautta mastoidinen laskimo, joka menee suoraan sigmoidiseen sinukseen. Ensin muodostuu parietaalinen veritulppa (parietaalinen endoflebiitti), joka lisääntyy molempiin suuntiin ja tukkii kokonaan poskiontelon (obliteroiva endoflebiitti); tunkeutuessaan kaulalaskimon sipuliin ja sisäiseen kaulalaskimoon, se voi ulottua epämääräinen suoni. Veritulppa voi mätää, mikä usein johtaa komplikaatioihin, kuten aivokalvontulehdus, aivopaise, septikopyemia, useita keuhkojen paiseita ja muut sisäelimet.

Kliininen kuva sigmoidisen poskiontelon tromboflebiitti koostuu paikallisista ja yleisistä oireista.

Paikalliset oireet: turvotus postaurikulaarisessa alueella (Griesingerin oire), kipu syvän tunnustelun yhteydessä rintarauhasen takareunassa ja sen emissarien ulostulokohdassa, kipu, turvotus ja ihon hyperemia yhteistä kaulalaskimoa pitkin, kun flebiitti leviää tähän laskimoon . Kun flebiitti ja veritulppa leviävät ylempään pitkittäiseen poskionteloon, ruuhkia pään konveksitaalisen pinnan suonista tulevissa suonissa näiden suonien laajeneminen ja lisääntynyt mutkaisuus pään pinnalla ("Medusan pään" oire).

Yleisiä oireita. Taudin puhkeaminen on äkillinen. Kroonisen märkivän välikorvatulehduksen akuutin tai pahenemisen taustalla esiintyy vakavia vilunväristyksiä, joiden lämpötila nousee jopa 40 ° C: een. Debyytin jälkeen ominaisuus kliininen kuva, joka sigmoidisen poskiontelon flebiitin tapauksessa voi esiintyä useissa muodoissa - piilevästä ja lievimästä vakavaan septiseen.

Piilevä muoto etenee ilman verenmyrkytysoireyhtymää ja hyvin vähäisiä oireita. Joskus voi ilmaantua lieviä merkkejä Griesingerin ja Queckenstedtin oireista. Viimeinen on seuraava: terveitä ihmisiä kaulalaskimon puristus lisääntyy kallonsisäinen paine, joka aiheuttaa lisääntynyttä pisaroiden määrää lannepunktion aikana; sigmoidisen sinuksen tukos (tromboosi, kasvain) esiintyessä pisaroiden lisääntymistä ei havaita. Samaan aikaan havaitaan positiivinen Knock-testi: vatsan seinämän läpi kohdistuvalla paineella alempaan onttolaskimoon aivo-selkäydinnesteen paine ja pisaroiden esiintymistiheys kasvavat lannepunktion aikana.

Pyeminen muoto jolle on ominaista septinen kuume, voimakkaat vilunväristykset ja sepsiksen merkit.

Lavantauti muoto eroaa aiemmista vakioista korkea lämpötila elimet ilman selkeää ulottuvuutta. Potilaalle kehittyy yleinen vakava tila, johon liittyy ajoittainen tajunnanmenetys, unettomuus, sydän- ja verisuoni- ja hengitystoiminnan toksiset häiriöt, suurentunut perna ja useita ihonsisäisiä verenvuotoja.

Meningeaalinen muoto jolle on ominaista aivokalvontulehduksen merkit ja tulehdukselliset muutokset CSF:ssä.

Kaulalaskimosipulin tromboosi esiintyy useammin akuutti välikorvatulehdus lapsilla. Ilmenee tuskallisena turvotuksena ja ihon hyperemiana rintarauhasen kärjen alueella ja kulman takana alaleuka. Nämä ilmiöt voidaan helposti sekoittaa alkavaan mastoidiittiin. Kun infektio leviää repeytyneen aukon suuntaan, täällä sijaitsevat aivohermot (glossopharyngeal, vagus, sublingual) voivat olla mukana tulehdusprosessissa, joka ilmenee osittaisina Vernen oireyhtymän oireina.

Kaulalaskimon tromboosi joka ilmenee niskan kivuna tulehduksen puolella päätä käännettäessä, sekä kaulalaskimoa ympäröivän kudoksen turvotuksena, joka leviää sternocleidomastoid-lihaksen ulkoreunaa pitkin, tiheän ja liikkuvan nyörin esiintymisestä tällä alueella ( suonen ja ympäröivän kudoksen tiivistyminen).

Diagnoosi sigmoidisen poskiontelon tromboflebiitti ei aiheuta erityisiä vaikeuksia, jos se kehittyy välikorvan tulehduksen, mastoidiitin seurauksena ja ilmenee edellä kuvatuilla oireilla. Erotusdiagnoosi tehdään muille otogeenisille kallonsisäisille komplikaatioille, mastoidiitille ja sen kohdunkaulan komplikaatioille, esimerkiksi Bezoldin "kohdunkaulan" mastoidiitille (ks. kuva 1, a).

Hoito otogeenisen poskiontelotukoksen määrää infektion ensisijaisen fokuksen tila, yleisen septisen oireyhtymän vakavuus, kaukaisten märkivien komplikaatioiden olemassaolo tai puuttuminen. Hoito alkaa ensisijaisen infektiolähteen hätäpoistolla. Konservatiivisia toimenpiteitä ovat massiivinen antibioottihoito (intravenoosinen tai intraarteriaalinen), veren reologisten parametrien ja elektrolyyttipitoisuuden normalisointi, kehon myrkkyjen poistaminen, kyllästäminen vitamiineilla ja immuunijärjestelmän vahvistaminen. Vakavissa tapauksissa he turvautuvat patogeeniselle mikrobiotalle spesifisten antitoksisten ja antimikrobisten seerumien tuotantoon ja käyttöön.

Sigmoidisen poskiontelotukoksen kirurginen hoito on kiireellinen, vaikka epäilläänkin tämän komplikaation esiintymisestä. Sigmoidinen sinus paljastetaan ja avataan patologisten muutosten rajoissa. Poskiontelon avaamisen jälkeen kirurgisen toimenpiteen jatkokulku määräytyy patologisia muutoksia sini ja yleiskunto sairas. Kirurgisen toimenpiteen päätavoite on poistaa kokonaan infektion lähde ja estää sen leviäminen laskimokanavan läpi.

Ennuste sigmoidisen poskiontelon rajoitetulla tromboflebiitillä ja oikea-aikaisella leikkauksella sekä tehokkaalla monimutkaisella lääkehoidolla elämä on suotuisa. Ennuste on varovainen ja jopa kyseenalainen septikemian ja septikopyemian osalta, varsinkin kun sisäelimissä esiintyy kaukaisia ​​metastaattisia infektiopesäkkeitä. Usein tällaiset infektiopesäkkeet johtavat krooniseen sepsikseen, jonka hoito voi kestää useita kuukausia.

Labyrinttitulehdus

Akuutti ja krooninen märkivä välikorvatulehdus voi monimutkaistaa labyrinttitulehdusta - sisäkorvan kalvomuodostelmien tulehdusta. Labyrinttitulehdus esiintyy kahdessa muodossa - herainen Ja märkivä. Seroottinen muoto ajoissa lääkityksellä ja kirurginen hoito ensisijainen infektiolähde voi kehittyä käänteisesti ilman havaittavia toiminnallisia häiriöitä kuulo- ja vestibulaarilaitteissa. Märkivä muoto johtaa näiden aistielinten täydelliseen sammumiseen ja on täynnä kallonsisäisiä komplikaatioita. Komplikaatioiden leviämisreitti kulkee endolymfaattisen pussin ja sisäisen kuulokäytävän kautta.

Akuutin seroosin labyrintiitin kliininen kuva ilmenee väkivaltaisena Menieren kaltaisena oireyhtymänä: huimaus, spontaani nystagmus, epätasapaino, pahoinvointi, oksentelu, vakavat autonomiset häiriöt, kuulon heikkeneminen ja tinnitus. Spesifiset vestibulaarireaktiot kohdistuvat aluksi sairaaseen korvaan (huimaus, spontaani nystagmus jne.), mutta tulehdusprosessin kehittyessä kausaalinen labyrintti vaimenee ja näiden reaktioiden vektori muuttuu päinvastaiseksi. Seroosisen labyrintiitin kliinisten ilmenemismuotojen huipulla on mahdotonta suorittaa vestibulaarisia diagnostisia testejä. Tapauksissa, joissa prosessi saavuttaa märkivän vaiheen ja labyrintti sammuu ilman kallonsisäisiä komplikaatioita, vestibulaarinen oireyhtymä heikkenee, mutta tämän labyrintin vestibulaarinen toiminta jää pois päältä, ja vestibulaarisen analysaattorin toiminta kokonaisuudessaan toteutuu, koska toinen labyrintti pysyy ehjänä ja vestibulaaristen ytimien kompensoiva reaktio.

Ennenaikaisen kanssa seroosi labyrinttitulehdus Akuutin välikorvatulehduksen komplikaationa käytetään joskus tavallista laajempaa paracenteesia, joka usein johtaa tulehdusprosessin käänteiseen kehittymiseen labyrintissa. Kuitenkin, jos labyrintin sammumisen merkkejä ilmenee (havaintokuurous, spontaani nystagmus terveessä korvassa), suoritetaan laajennettu radikaali leikkaus labyrintin trefinaatiolla (Piquet-leikkaus). klo märkivä labyrinttitulehdus laajennettua radikaalia leikkausta täydennetään avaamalla labyrintin etu- ja takaosat (Hautan-, Neumann- tai Gaston-leikkaukset). Poikkeustapauksissa, jos antibioottihoito on tehotonta, turvaudutaan sisäisen kuulokäytävän translabyrinttiiseen aukkoon. Jos kyseessä on posttraumaattinen märkivä välikorvatulehdus ja samanaikainen kallonpohjan murtuma ja kovakalvon repeämä, käytetään kalvovaurion muovista sulkemista faskia lata -siirteen avulla.

Otorinolaringologia. IN JA. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Veritulpan esiintyminen sigmoidisessa poskiontelossa tapahtuu märkivän tulehduksen seurauksena, jonka fokus on paikallinen alueelle laskimoverenkiertoa kallon verisuonet.

Sigmoidinen sinustoiminto

Aivojen kovakalvon poskiontelot toimivat suonten periaatteella ja osallistuvat samalla aivo-selkäydinnesteen - aivo-selkäydinnesteen - käsittelyyn. Mutta huolimatta niiden yhteisestä toiminnasta laskimoiden kanssa, aivoonteloiden rakenne on täysin erilainen. Esimerkiksi niiden luumen on kolmion muotoinen, ei ympyrän muotoinen, kuten suonilla. Poskionteloiden sisällä ei ole venttiileitä, ja leikattaessa ne eivät romahda. Veri kulkee niiden läpi alhaisessa paineessa, mikä helpottaa veritulpan muodostumista poskiontelon seinämiin.

Laskimoveri kulkee aivojen urien ja kalvojen, kiertoradan, silmämunien, sisäkorva, kallo, menee poskionteloihin. Niistä se tulee sisäisen kaulalaskimon onteloon, joka sijaitsee kaula-aukon alueella.

Sigmoidinen poskiontelo, yksi kovakalvon poskionteloista, on sisäpuolelta tiiviisti ohimoluun mastoidiprosessin vieressä. Mastoidiprosessin pienemmät luusuonet virtaavat tähän suoniin. Yksi sen päistä liittyy kaulalaskimon poskionteloon, joka on täryontelon pohjan vieressä.

Miten veritulppa syntyy?

Verihyytymiä esiintyy sigmoidisessa poskiontelossa useammin kuin esimerkiksi paisuaalisessa poskiontelossa. Usein patologinen prosessi kovakalvon muissa poskionteloissa tapahtuu sigmoidisen poskiontelon tromboosin seurauksena.

Lokalisoitu sisään poskiontelot tai välikorvassa tartunnan saanut mätä leviää läpi verenkiertoelimistö suonet sigmoidiseen sinukseen. Seinille asettuessaan vieras hiukkanen (embolia) saa aikaan veritulpan muodostumisen, johon liittyy märkivä tulehdusprosessi.

Heti kun märkivä hiukkanen alkaa koskettaa poskiontelon seinämää, jälkimmäisessä alkaa tulehdusprosessi, jota kutsutaan periflebiittiksi tai perisinoosiksi paiseeksi.

Patologian eteneminen johtaa negatiivisen ilmiön leviämiseen poskiontelon koko seinämään. Fibriini alkaa kertyä sen onteloon, jolloin verihyytymä kasvaa nopeasti ja voi sulkea verisuonen luumenin kokonaan.

Veritulpan kasvaessa hiukkaset erottuvat siitä ja levittävät infektion laskimokanavaan. Märkivät etäpesäkkeet voivat siis päätyä oikeaan eteiseen ja sieltä keuhkokiertoon. Tämä johtaa metastaasien muodostumiseen keuhkoihin. Bakteerit voivat myös päästä vasempaan eteiseen ja sen kautta systeemiseen verenkiertoon. Tällöin etäpesäkkeitä voi muodostua sydämen läppäihin, nivelkudokseen, munuaisiin ja muihin elimiin ja kudoksiin.

Tyypillisiä oireita

Kun veritulpan muodostuminen tapahtuu sigmoidisen poskiontelon seinillä, on tapana erottaa yleiset ja paikalliset oireet.

Tarkastellaanpa ensin tämän patologisen tilan paikallisia oireita:

1. Mastoidisen prosessin taka- ja yläosissa olevien pehmytkudosten ulosvirtauksessa on häiriö. Tämä johtaa tämän alueen turvotukseen ja kipuun potilaalle sitä tunnustettaessa.
2. Jos tulehdusprosessi leviää kaulalaskimoon kaulan anteriorisen verisuonikimpun alueella, voit tuntea suonen tukkeutumisen ja tulehduksen seurauksena muodostuneen narun. Tässä tapauksessa potilas tuntee kipua yrittäessään kääntää päätään sivulle.
3. Myös tulehduksen kehittyminen kaulalaskimo voi aiheuttaa toimintahäiriöitä IX- ja X-kallohermojen parissa. Tässä tapauksessa edellä kuvattuja oireita voivat täydentää nielemisvaikeudet, sydämen sykkeen hidastuminen (bradykardia) ja potilaan käheä ääni, jolla on artikulaatiohäiriöitä.

Sigmoidisen sinustromboosin yleiset oireet ovat seuraavat:

• kehon lämpötila nousee jyrkästi yhtä jyrkästi laskulla;
• potilas valittaa paikallisesta kivusta temppelissä yhden pallonpuoliskon alueella;
• kun lämpötila laskee, havaitaan lisääntynyttä hikoilua;
• potilaan iho muuttuu vaaleaksi, joskus kellertäväksi;
• kovakalvon ja ihon kuoriutuminen;
• vakavat vilunväristykset;
• vaikea kivulias migreeni;
• pahoinvointi oksentelu;
• lihaskrampit;
• potilaan tajunta on hämmentynyt;
• spontaani jännitys väistyy äkillisesti apatialta ja uneliaisuudesta;
• aivo-selkäydinnesteen paine kasvaa; se, yleensä väritön, voi muuttua keltaisiksi;
• potilaalta kohonneen lämpötilan aikana otettu verikoe on indikaattoreiltaan samanlainen kuin sepsiksen tila;
• potilaalla on hypokrominen anemia;
• aktiivinen leukosyyttien muodostuminen;
• punasolujen sedimentaationopeus lisääntyy;
• Neutrofiileille (yksi leukosyyttityypeistä) on ominaista rakeinen rakenne.

Sigmoidisen poskiontelotukoksen kliininen kuva on vakava. Taudin oireet muodostavat epäsuotuisan ennusteen, etenkin aivokalvon tulehduksen taustalla. Potilaille tulee antaa tehohoitoa.

Sigmoidisen sinustromboosin hoito

Hoito määrätään välittömästi. Pieninkin viive päätöksenteossa tai toimeenpanossa tarvittavat menettelyt voi johtaa kohtalokkaisiin seurauksiin.

Konservatiivinen hoito on tarpeen septisten oireiden tukahduttamiseksi. Tämä tehdään antibiooteilla, jotka annetaan suonensisäisesti tai suoraan selkäydinkanavaan. Näiden lääkkeiden lisäksi potilaalle määrätään antikoagulantti, esimerkiksi hepariini.

Jos märkivän tromboosin kehittyminen sitä vaatii, suoritetaan kirurginen toimenpide sen ensisijaisten pesäkkeiden ja sigmoidisen poskiontelon vahingoittuneiden alueiden poistamiseksi. Leikkauksen jälkeen potilas määrätään seuraavat ryhmät lääkkeet:

• antibiootit;
• diureetit;
• immunokorjaavat aineet;
• monivitamiinikompleksit;
• vähentää veren hyytymistä.

Hoidon aikana potilaan ruokavalion tulee sisältää suuri määrä proteiinia.

On erittäin tärkeää estää sigmoidisen sinustromboosin komplikaatioita. Näitä ovat aivoja ympäröivien aivokalvorakenteiden vaurioituminen, mikä voi johtaa aivopuoliskojen turvotukseen ja potilaan joutumiseen koomaan.

Keksintö koskee lääketiedettä, erityisesti otorinolaryngologiaa, ja sen tarkoituksena on määrittää sigmoidisen poskiontelon esiintyminen. Tätä varten arvioi suprakortaalisen kuopan vakavuus nelipistejärjestelmän avulla ja mittaa sen pituus- ja poikittaismitat. Ja jos se ei ole ilmentynyt tai ilmentyy huonosti ja pituussuuntainen koko on 3,20,3 mm, poikittaissuuntainen - 2,80,2 mm, sigmoidisinuksen esitys vahvistetaan. Menetelmällä on helpompi, luotettavampi ja luotettavampi tunnistaa sigmoidisinuksen esitys.

Keksintö liittyy lääketieteeseen, nimittäin otorinolaryngologiaan, ja sitä voidaan käyttää intraoperatiiviseen määrittämiseen sigmoidisen poskiontelon uran ulkomuodon suhteen ohimoluun petrous-osaan nähden. Sigmoidisen poskiontelon uran muodon määrittäminen on välttämätöntä korvakirurgille riittävän korvan kirurgisen toimenpiteen ja leikkauksen sisäisten ja postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Sigmoidisen poskiontelon vamma voi johtaa niin vakavaan komplikaatioon kuin verenvuodon kehittyminen sigmoidisesta poskiontelosta, mikä johtaa poskionteloiden tamponadin tarpeeseen. Sinustamponadi puolestaan ​​voi aiheuttaa tromboosia ja sepsistä. Prototyyppi on Röntgentutkimus kallon ohimoluun Schulerin mukaan, jolla voit määrittää sigmoidisen poskiontelon esityksen suhteessa ohimoluun petrous-osaan. Prototyypin haitat: joissakin tapauksissa sigmoidisen sinusuran kuva on epäselvä, ja joissakin tapauksissa sitä ei ole määritetty. Ohimoluun röntgenkuvissa sigmoidisen poskiontelon ura erottuu usein huonosti, monet ohimoluun rakenteet menevät päällekkäin, mikä vaikeuttaa sen yksittäisten elementtien erottamista. Olemme ensimmäinen, joka ehdottaa menetelmää sigmoidisen poskiontelon esiintymisen intraoperatiiviseen määrittämiseen, jossa arvioidaan supraduktaalisen kuopan vakavuus, mitataan sen pituus- ja poikittaismitat ja jos vakavuus on 0-1 pistettä, pituussuuntainen koko. on 3,20,3 mm, poikittaissuunnassa - 2,80,2 mm, sigmoidisinuksen esitys on vahvistettu. Kallon pohjan muoto vaikuttaa merkittävästi sigmoidisen poskiontelon sijaintiin. Kallon muoto kraniologiassa määritetään käyttämällä kallon (pään) indeksiä, joka edustaa kallon poikittaishalkaisijan (leveyden) suhdetta sen pituussuuntaiseen halkaisijaan (pituuteen), ilmaistuna prosentteina. Siellä on myös basilaarinen (pää)indeksi, joka kuvaa kallon pohjan muotoa. Pidimme tarkoituksenmukaisena käyttää ei kallon, vaan basilaarista (pää)indeksiä, koska ohimoluu kuuluu kehityksensä perusteella kallon pohjan luihin. Basilar-indeksi lasketaan kallon pohjan poikittaishalkaisijan (leveyden) prosentuaalisena suhteena sen pituussuuntaiseen halkaisijaan (pituuteen). Kallon pohjan leveys on biauricular-etäisyys mitattuna kahden aurionin välillä (piste, joka sijaitsee ohimoluun zygomaattisen prosessin juuressa sen pystysuoran linjan leikkauskohdassa, joka on piirretty ulkoisen kuulokäytävän keskustan läpi ). Kallon pohjan pituus on etäisyys nasionin (jossa keskitaso leikkaa frontonasaalisen ompeleen) ja opistionin (jossa keskitaso leikkaa foramen magnumin takareunan) välinen etäisyys. Basilaarisen indeksin koosta riippuen erotetaan kallot, joilla on pitkä kanta - dolichobasilar (jos basilar-indeksi on alle 88,9%), lyhyellä pohjalla - brachybasilar (jos basilar-indeksi on yli 99%) ja keskikokoinen. muoto (basilar-indeksi on vähintään 89 % ja enintään 98,9 %). Teimme tutkimuksia, joiden mukaan etäisyyksien keskiarvossa mastoidisen prosessin näkyvimmästä pisteestä sigmoidisen poskiontelouran syvimpään kohtaan kolmessa kalloryhmässä: brachybasilar, dolichobasilar ja mesobasilar oli merkittäviä eroja. Kilpikonnilla, joilla on brachybasilar-indeksi, keskiarvo oli 14,90,44 mm vasemmalla, 15,00,32 mm oikealla, dolichobasilar - vasemmalla 19,40,48 mm, oikealla 19,40,49 mm, mesobasilar - päällä vasen 17,70 ,35 mm, oikea 17,90,36 mm. Siten kalloissa, joissa on brachybasilaarinen indeksi, toisin kuin kalloissa, joissa oli doliko- ja mesobasilaarinen indeksit, etäisyys oli pienin, joten voimme puhua sigmoidisen sinuksen esittelystä. Siten on mahdollista ratkaista ongelma sigmoidisen poskiontelon esiintymisestä mittaamalla potilaan kallon pohjan muoto (säädettynä pehmeät kankaat päät). Suunnitellun potilaan valmistelun aikana leikkaushoitoon tämä on helppo tehdä, mutta hätätilanteessa se ei ole mahdollista ajanpuutteen ja kiireellisen leikkaushoidon tarpeen vuoksi. Olemme määrittäneet suhteen kallon pohjan muodon ja siten sigmoidisen poskiontelon uran sijainnin välillä suhteessa ohimoluun petrous-osaan ja suprakanavaiseen kuoppaan. Ehdottamamme intraoperatiivisessa menetelmässä arvioidaan supraduktaalisen kuopan morfometriset ominaisuudet: mitat (pitkittäis- ja poikittaissuuntaiset) ja vakavuus (arvioitu neljän pisteen järjestelmässä: 0 pistettä - supraduktaalinen kuoppa ei ilmene ollenkaan, 1 piste - huonosti) ilmaistu, 2 pistettä - hyvin ilmaistu, 3 pistettä - erittäin hyvin ilmaistu). Jos supra-duktaalinen kuoppa on sileä, huonosti määritelty (0-1 piste), pyöreä ja sen mitat ovat pienet (pitkittäiskoko keskimäärin 3,20,3 mm, poikittaiskoko - 2,80,2 mm), tämä on brachybasilar. kallo, ja voidaan odottaa sigmoidisen poskiontelon esiintymistä. Päinvastoin, jos tämä kuoppa on hyvin erottuva (2-3 pistettä), pitkänomainen, pituussuuntainen koko vallitsee poikittaiseen nähden, keskimäärin 5,50,3 mm ja 4,30,3 mm, tämä on dolikobasilaarinen kallo ja kirurgiset toimenpiteet sen esittämistä ei tarvitse pelätä. Tapauksissa, joissa supraduktaalinen kuoppa on hyvin rajattu, sen pituussuuntainen koko on 3,80,3 mm, poikittaiskoko 3,20,3 mm, tämä osoittaa kallon mesobasilaarista muotoa, eikä myöskään sigmoidisivuonteloa ole havaittu. Mittasimme 100 22–60-vuotiaiden miesten ja naisten kalloa SSMU:n anatomiamuseon kokoelmasta. 98:ssa oli korrelaatio suprakortaalisen kuopan morfometristen ominaisuuksien ja sigmoidisen poskiontelouran sijainnin välillä. Tämä menetelmä testasimme 6 potilaalla. Samaan aikaan leikkauksen aikana arvioitiin suprakortaalisen kuopan morfometriset ominaisuudet. Valitut esimerkit. Esimerkki 1. Potilas A. Otettiin ENT-klinikalle 14. huhtikuuta 2001 oikeanpuoleisen kroonisen märkivän epitympaniitti-diagnoosilla. 20. huhtikuuta 2001 tehtiin konservatiivis-radikaali leikkaus korvalle. Supraduktaalisen kuopan pituussuuntainen koko on 4,9 mm, poikittaiskoko on 3,9 mm. Fossa on hyvin määritelty (2-3 pistettä). Voidaan olettaa, että sigmoidinen sinus ei ole läsnä. Leikkauksen aikana sigmoidisen poskiontelon esiintymistä ei havaittu. Esimerkki 2. Potilas B. Otettiin ENT-klinikalle 22. elokuuta 2001 vasemmanpuoleisen märkivän välikorvantulehduksen ja mastoidiitin diagnoosilla. 22. elokuuta 2001 hätäsyistä tehtiin radikaali leikkaus vasemmalle korvalle. Supraduktaalisen kuopan pituussuuntainen koko on 3,0 mm, poikittaiskoko on 2,6 mm. Fossa on huonosti määritelty (1 piste). Sigmoidisen poskiontelon esitys oli odotettavissa. Leikkaus suoritettiin varoen, sigmoidisen poskiontelon esiintyminen havaittiin, poskiontelo paljastui, mutta sitä ei avattu (ontelon vaurioituminen vältettiin). Edellä esitetyn perusteella päätimme, että ehdottamamme menetelmä on luotettava, luotettava, helppokäyttöinen ja sitä voidaan käyttää kliinisessä käytännössä. Tietolähteet 1. Otorinolaryngologian opas //Toim. I.B. Soldatova. 2. painos, - M.: Lääketiede. - 1997. - 608 s. 2. Speransky B.S. Lääketieteellisen kraniologian perusteet. M.: Lääketiede, 1988. - 287 s.

Väite

Menetelmä sigmoidisen poskiontelon ilmentymisen intraoperatiiviseen määrittämiseen, mukaan lukien supraduktaalisen kuopan vakavuuden arviointi nelipistejärjestelmällä, sen pituus- ja poikittaismittojen mittaaminen ja jos vakavuus on 0-1 piste ja pitkittäissuunnassa mitta 3,20,3 mm, poikittaismitta - 2,80,2 mm määrittää sigmoidisen sinuksen esityksen.