Ulkoinen kaulavaltimo sidotaan, kun itse valtimo tai sen suuret oksat (aa.iingualis, facialis) vaurioituvat, traumaattinen aneurysma, alustavana vaiheena poiston aikana pahanlaatuiset kasvaimet kasvoleuan alue ( yläleuka, alaleuka, kieli), kun etäpesäkkeitä poistetaan kaulan imusolmukkeista (Krailin leikkaus). Ulkopuolen alustava sidonta kaulavaltimo joissakin tapauksissa ja joitain poistettaessa hyvänlaatuiset kasvaimet(leukojen ja pehmytkudosten valtimoiden paisuvat hemangioomat kasvoleuan alue, valtavat alaleuan adamantinoomat, jotka ovat kasvaneet kasvojen syviin sivuosiin).
Kun suuontelosta vuotaa runsasta verenvuotoa, poistettaessa suuria pahanlaatuisia kasvoleuan alueen kasvaimia, ulkoinen kaulavaltimo sidotaan usein samanaikaisesti molemmilta puolilta. Ulkoisten kaulavaltimoiden molemminpuolinen ligaatio ja leikkaus on indikoitu myös potilaille, joita ei voida käyttää pahanlaatuiset kasvaimet leuka-alue, koska se on arvokas palliatiivinen toimenpide, joka vähentää kipu ja vaikuttaa positiivisesti kasvainprosessin kulkuun.
Potilaan asento ulkoisen kaulavaltimon sidonnan aikana on selässä hartioiden alle sijoitetulla telalla, pää heitetään taaksepäin ja käännetään hieman vastakkaiseen suuntaan.
Kivunlievitystä - infiltraatioanestesia 0,5 % novokaiiniliuos adrenaliinilla.
Viilto tehdään sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin alaleuan kulman tasolta kilpirauhasen ruston tasolle. leikkaa ihon läpi, ihonalainen kudos ja ihonalainen lihas. Ulkoinen kaulalaskimo, joka makaa haavan yläosassa platysman alla, työnnetään sivuun tai sidotaan ja ristiin. Sternocleidomastoid-lihaksen vaipan etuseinä avataan uritettua koetinta pitkin, sen etureuna vapautetaan anatomisilla pinseteillä, minkä jälkeen lihas vedetään ulospäin tylpällä koukulla. Samalla tavalla leikataan emättimen takaseinä, jonka jälkeen kaulavaltimon pulsaatiota tutkitaan suuntaamiseksi sormella. Suonet peittävä solukudos ja fascia kerrostetaan huolellisesti, kaulavaltimon yläpuolella oleva yhteinen kasvojen laskimo, johon virtaavat laskimorungot, on eristetty. Suonet sidotaan ja ristiin. Noin kilpirauhasen ruston tasolta löytyy haarautuma ja siitä ulottuva ulkoinen kaulavaltimo (kuva 293). Ulkoisen kaulavaltimon tunnistavat siitä lähtevät suonet. Muista, että suonet eivät poistu sisäisestä kaulavaltimosta.
Valtimo erotetaan huolellisesti sisäisestä kaulalaskimo Ja vagus hermo. Valtimo on sidottu kilpirauhasen ylä- ja kielivaltimoiden väliin. Paksu silkkiligatuuri Deschamp-neulalla tuodaan varovasti valtimon alle suonen sivulta jättäen vagushermo sivuun. klo
verenvuoto, valtimo puristetaan sormilla, sen alle vedetään kapea sideharsonauha, jolla valtimoa nostetaan, verenvuoto pysäytetään tilapäisesti ja sen päällä olevat alueet tutkitaan.
Tulehduksen esiintyessä alueella neurovaskulaarinen nippu niska tai sen lähellä, samoin kuin kasvojen ja leukojen pahanlaatuisten kasvaimien kanssa, kaulavaltimon sidonnan jälkeen kahdella ligatuurilla se tulee aina ylittää; tämä on paras tae makuuhaavoilta ja myöhemmältä sidekudoksen puhkeamiselta. Valtimoa sidottaessa on luotettavampaa kiinnittää 2 ligatuuria kumpaankin päähän (etenkin keskipäähän).
Kysymys suonen, mukana olevan valtimon, samanaikaisen ligaation tarpeesta on kiistanalainen.
A. V. Melnikov pitää suonen ja valtimon samanaikaista ligaatiota V. A. Oppelin mukaan vasta-aiheisena haavojen septisissa prosesseissa.
Nidottamisen jälkeen sternocleidomastoid lihas asetetaan paikoilleen, upotetut ompeleet asetetaan katgutilla ja haava ommellaan jättäen siihen kumia.

Yhteisen kaulavaltimon ligaatio
(a. carotis communis)

Indikaatio on yleensä näiden verisuonten vamma, samoin kuin vammojen seuraukset - kaulavaltimon aneurysmat. Paras paikka kaulavaltimon kolmio (trigonum caroticum.) paljastaa kaikki kolme kaulavaltimon suonia.. Viilto tehdään sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin. Iho, ihonalainen kudos, pinnallinen fascia ihonalaisen lihaksen kanssa ja kaulan toinen fascia leikataan. Lihas vedetään ulospäin (kuva 57). Neljännen faskian parietaalilehdestä muodostuvan neurovaskulaarisen nipun kuitu ja vaippa ovat tylppästi kerrostuneet. Suonen eristetään ja sen alle viedään ligatuuri Deschampsin neulan avulla ja sitten suoritetaan ligatuuri. On muistettava, että sisäinen kaulalaskimo (v. jugularis interna) sijaitsee ulospäin yhteisestä kaulavaltimosta ja vagushermo (n. vagus) sijaitsee verisuonten välissä ja niiden takana.
Ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden ligaatio
(aa. carotis externa et interna)

Tässä leikkauksessa käytetään samaa viiltoa kuin yhteisen kaulavaltimon ligaatiossa (kuva 57), vain ylhäällä ulotettuna hyoidiluusta. Jos työnnämme haavan yläosan reunat koukuilla ja jäljitämme kaulavaltimon runkoa ylöspäin, niin kilpirauhasen ruston (incisura rhyreoidea) loven tasolla pääsemme jakautumispaikkaan. Jälkimmäinen on yleensä peitetty melko paksulla syvä laskimo kasvot (v. faciei profunda). Jos se sijaitsee juuri jakautumiskohdassa, kaulavaltimon molemmat rungot tulee paljastaa kokonaan, se on sidottava kahdesta kohdasta ja leikattava sidosten väliin. Yhteisen kaulavaltimon jakautumispaikasta ulkoinen kaulavaltimo on suunnattu sisäänpäin ja eteen. Sen tunnistaa parhaiten siitä, että välittömästi jakautumisen jälkeen se irtoaa useita haaroja sisäänpäin. Sisäinen kaulavaltimo menee syvälle ja on aluksi hieman ulospäin ulkoisesta kaulavaltimosta. Täällä, välittömästi jakopaikan yläpuolella, molemmat rungot voidaan sitoa, ja täällä, kun ne ovat esillä, on tarpeen leikata yhteinen emätin.
Yhteisten, sisäisten ja ulkoisten kaulavaltimoiden ligaatio suoritetaan vähintään 1 cm:n etäisyydellä haarautumiskohdasta.
Huolimatta siitä, että yhteisten ja sisäisten kaulavaltimoiden ligaatio antaa suuri määrä komplikaatioita, tähän asti verenvuodon pysäyttämiseksi on käytetty verisuonten ligatuuria.

Riisi. 57. Yhteisten ja ulkoisten kaulavaltimoiden altistuminen.
1 - hypoglossaalinen hermo; 2 - vagushermo; 3 - sisäinen kaulalaskimo; 4 - syvä kohdunkaulan laskimo; 5 - hypoglossaalisen hermon laskeva haara; 6 - sternocleidomastoid lihas, 7 - lapaluun-hyoidilihas; 8 - yhteinen kaulavaltimo; 9 - kilpirauhanen; 10 - ulkoinen kaulavaltimo; 11 - kilpirauhasen ylävaltimo; 12 - kielihermo; 13 - mahalihas.
Kielivaltimon ligaatio
(a. lingualis).

Hyoidiluun suurta sarvea ja alaleuan vaakahaaran alareunaa haparoidaan ja leuan reunan alapuolelle ja suuren alapuolelle tehdään hieman kupera alaspäin suuntautuva viilto ainakin poikittaissormella. hyoidiluun sarvi. Ihon ja kaulan ihonalaisen lihaksen dissektion jälkeen ulkoinen kaulalaskimo tulee näkyviin haavan takakulmaan. Koukuilla venytetty haavan pohja muodostuu kohdunkaulan faskialla peitettynä submandibulaarinen rauhanen. Kohdunkaulan faskian leikkaamisen jälkeen rauhanen eristetään koko alakehästään ja vedetään ylöspäin niin, että suunta sen syvyyteen ulostuskanava vedetty tiukasti. Mahalihas ja sen jänteen kiinnitys hyoidiluuhun ovat nyt selvästi näkyvissä. Tylohyoidilihas (m. stylohyoideus) kiinnittyy välittömästi ja kulkee mahalaukun lihaksen takavatsan mukana. Haavan anteriorisessa kulmassa kaulaluusta alaleukaan ulottuvaa leuka-hyoidilihasta (m. mylohyoideus) venytetään, mikä erottuu erityisen selkeästi, jos mahalihaksen vatsan välissä olevaan nivelluuhun tartutaan. ohut terävä koukku ja vedetty alaspäin. Sitten hypoglossaalinen hermo (n. hypoglossus) havaitaan erittäin selvästi, ja se kulkee suunnilleen samansuuntaisesti hyoidiluun kanssa. Tämä hermo sijaitsee suoraan kielilihaksessa (m. hyoglossus), jonka pituussuunnassa ulottuvat kuidut toimivat taustana täältä kulkevalle hermolle.
Kuvatun syvän kaulan kolmion sisällä kaula-linguaalilihaksen kuidut työnnetään tyhmästi erilleen kahdella anatomisella pinsetillä ja sen alta löydetään poikittain kulkeva valtimo, joka sidotaan (kuva 58).

Riisi. 58. Kielen valtimon altistuminen.
1 - kaulan ihonalainen lihas; 2 - leuka-hyoidilihas; 3 - hyoidi-kielilihas; 4 - kielivaltimo; 5 - mahalaukun lihas; 6 - kielilaskimo; 7 - hypoglossaalinen hermo; 8 - submandibulaarinen sylkirauhanen.

Käyttöaiheet:

Valtimon tai sen suurten oksien haava.

Traumaattinen aneurysma.

Kasvoleuan alueen (yläleuka, alaleuka, kieli) pahanlaatuisten kasvainten poiston alustava vaihe, etäpesäkkeiden poisto kaulan imusolmukkeista (kraile-leikkaus), eräiden hyvänlaatuisten kasvainten (leuan ja pehmytkudosten valtimohemangioomat) leuan alueella, alaleuan valtavat adamantinoomat, jotka ovat kasvaneet kasvojen syviin sivuosiin).

Potilaan asento: selässä telalla olkapäiden alle. Pää käännetään taaksepäin ja käännetään hieman vastakkaiseen suuntaan.

Anestesia- infiltraatioanestesia 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella ja adrenaliinilla, yleisanestesia.

Toiminnan vaiheet:

Viilto sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin alaleuan kulman tasolta kilpirauhasen ruston tasolle.

Ihon, ihonalaisen kudoksen ja ihonalaisen lihaksen leikkaus.

Haavan yläosassa olevan platysman alla olevan ulkoisen kaulalaskimon sidonta ja leikkaus tai sisäänveto.

Avautuu sternocleidomastoid-lihaksen emättimen etuseinän uritettua koetinta pitkin vapauttaen sen etureunan. Sen jälkeen lihas vedetään ulospäin tylpällä koukulla. Leikkaa emättimen takaseinä. Suuntausta varten kaulavaltimon pulsaatiota tutkitaan sormella.

Suonet peittävän kuidun ja faskian kerrostuminen, kaulavaltimon yläpuolella sijaitsevan yhteisen kasvolaskimon allokaatio siihen virtaavien laskimorunkojen kanssa. Suonet sidotaan ja ristiin.

Haaroittumisen ja siitä lähtevän ulkoisen kaulavaltimon havaitseminen kilpirauhasen ruston tasolla. Ulkoisen kaulavaltimon tunnistavat siitä lähtevät suonet. Mikään verisuonia ei poistu sisäisestä kaulavaltimosta.

Valtimon erottaminen sisäisestä kaulalaskimosta ja vagushermosta. Valtimo on sidottu kilpirauhasen ylä- ja kielivaltimoiden väliin. Paksu silkkiligatuuri Duchamp-neulalla tuodaan varovasti valtimon alle suonen sivulta jättäen vagushermo sivuun.

Valtimoa sidottaessa on luotettavampaa kiinnittää 2 ligatuuria kumpaankin päähän (etenkin keskipäähän).

TARTUTTAVAT-TULEHDUTTAVAT KOMPKOMPIKATIOT

Leuan ampumattomien murtumien yhteydessä on erotettava kolmen tyyppisiä tarttuvia ja tulehduksellisia komplikaatioita: pehmytkudosten märkiminen, luuhaavan märkiminen, traumaattinen osteomyeliitti.

Pehmytkudosten märkiminen. Rikas verkko verisuonet ja hermot leukojen alueella ja perimaxillaarinen lihastuppi määräävät niiden toistuvan vaurion laukauksen ja ampumattomien murtumien yhteydessä. Siksi leuan murtumiin liittyy mustelmia, pehmytkudosten repeämiä, joissa esiintyy verenvuotoja. Hematoomien infektion seurauksena pehmytkudosten märkiminen tapahtuu. Uhrien myöhäisen hoidon lääketieteellisissä laitoksissa ja riittämättömän hoidon seurauksena yläleuan kudosten paiseet ja flegmonit kehittyvät.

Pehmytkudosten märkimisen kliiniselle kuvalle on ominaista akuutti puhkeaminen, paikallisten ja yleisten tulehduksen oireiden ilmeneminen (intensiivinen kipu, yläleuan kudosten tunkeutuminen ja turvotus, ihon hyperemia, kuume, leukosytoosi, lisääntynyt ESR jne.)

Pehmytkudosten märkiminen ennenaikaisella hoidolla voi olla traumaattisen osteomyeliitin kehittymiselle altistava tekijä.

Luuhaavan märkiminen- tulehdusprosessi, joka on lokalisoitu vain primaarisen luuvaurion alueelle, joka on helposti eliminoitavissa tyhjentämällä märkivä fokus. Luuhaavan märkimisen yhteydessä traumaattisen osteomyeliitin tärkein merkki puuttuu - luun nekroosia ja sekvestraatiota ei tapahdu. Tämän ajanjakson kesto on 7-10 päivää.

Kun luuhaava märkillään, murtuman alueella esiintyy yleensä rajoitettu tulehdusprosessi. Alveolaarisen prosessin limakalvo on usein vaurioitunut, infiltroitunut, turvotus, subperiosteaalinen paise muodostuu. Usein periorbitaalisissa kudoksissa on turvotusta. Hampaan poistaminen murtumaraosta, viilto kudosten suurimman tunkeutumisen kohtaan, joka tarjoaa hyvän luuhaavan vedenpoiston, johtaa yleensä tulehdusprosessin katkeamiseen.

Epäaikaisella ja riittämättömästi aktiivisella hoidolla luuhaavan märkiminen voi muuttua traumaattiseksi osteomyeliitiksi.

Traumaattinen osteomyeliitti- märkivä-nekroottinen prosessi leuan vaurioalueella, johon liittyy luun nekroosi, jossa muodostuu sekvestoreita ja uusiutuminen luukudosta.

Traumaattinen osteomyeliitti kehittyy useammin vähitellen, ilman voimakasta akuuttia vaihetta, jos sitä ei edeltänyt pehmytkudosten märkiminen. Tämä taudin kulun piirre johtuu mahdollisesta haavan ja märkivän eritteen vapaasta ulosvirtauksesta luuvaurion alueelta.

Aluksi kliiniset oireet voivat olla samat kuin luuhaavan märkimisessä, mutta myöhemmin leikkausviillon alueella, poistetun hampaan reiässä, muilla ihon tai limakalvon alueilla esiintyy jatkuvaa fisteli muodostuu, ja sitä tukee luun märkivä-nekroottinen prosessi, eikä se ole altis itsestään paranemiselle. Usein märkivä vuoto jatkuu useita kuukausia leuan vaurioitumisen jälkeen.

Röntgenkuvat ovat erittäin tärkeitä leukojen traumaattisen osteomyeliitin diagnosoinnissa. Jo 3. viikolla leuan murtuman jälkeen muodostuu rajoitettuja luukudoksen tuhoutumispisteitä, pieniä sekvestereitä. Toistuva radiografia paljastaa ei vain märkivien nekroottisten, vaan myös korjaavien prosessien kasvun luussa.

Kliinisten ja radiologisten tietojen perusteella erotetaan kolme alaleuan kroonisen traumaattisen osteomyeliitin muotoa:

fokaalinen märkivä-tuhoava prosessi luussa fragmenttien konsolidoinnin aikana;

luun haavapintojen fokaalinen märkivä-tuhoava prosessi ilman fragmenttien lujittamista;

diffuusi märkivä-tuhoava prosessi luussa, jossa muodostuu suuria sekvestereitä, ilman merkkejä fragmenttien fuusiosta.

Komplikaatioiden ehkäisy on:

oikea-aikaisessa ja oikea-aikaisessa toimituksessa sairaanhoito sairas. Leuan murtumien tapauksessa luunfragmenttien uudelleenasemoinnin jälkeen leuan oikea-aikainen, luotettava ja riittävän pitkäkestoinen immobilisointi on välttämätöntä;

murtumaraossa sijaitsevan hampaan "kohtalon" päättämisessä ja suuontelon kirurginen sanitaatio. Samalla ne on poistettava murtumaviivasta;

kaikki hampaat, joilla on monimutkainen karies ja marginaalinen parodontiitti;

sijoiltaan siirtyneet ja katkenneet hampaat;

hampaat ja hampaiden alkeet, jotka häiritsevät luunpalasten uudelleenasentoa.

Kaikki murtumaviivalle jääneet hampaat (eheet hampaat) tarkastetaan pulpan elinkelpoisuuden suhteen. Tarvittaessa ne trepanoidaan ja suljetaan (usein yksijuurisia) tai poistetaan. Hampaan poistamisen jälkeen murtumaviivasta, märkivän tulehduksen puuttuessa, reikä tulee ommella tiukasti;

huolellisessa suun hoidossa (suuhygienia). Tätä varten potilaan tulee käyttää hammastikkuja jokaisen aterian jälkeen ja huuhdella tai kastella suuontelo antiseptisillä liuoksilla;

anti-inflammatorisen (antibakteerisen) hoidon määräyksessä. On vain tärkeää, että se ei korvaa muita, edellä mainittuja tulehduksen ehkäisymenetelmiä;

toteuttaa koko toimenpidekokonaisuus, jonka tarkoituksena on nopeuttaa luukudoksen uusiutumista (fysioterapia, fysioterapia, tasapainoinen ruokavalio, vitamiinihoito, varhainen toimintakuormitus, immunoterapia).

Poskiontelon traumaattinen poskiontelotulehdus kehittyy poskileuan murtumilla, yläleuan ampumahaavoilla niissä tapauksissa, joissa primaarisen kirurgisen hoidon aikana poskionteloiden tarkistusta ei suoriteta, minkä jälkeen siitä poistetaan vieraita esineitä, luufragmentteja, hematoomat pakollisella anastomoosi alemmassa nenäkäytävässä.

Syljen fistulit esiintyy sylkirauhasten ja niiden kanavien ei-laukaisu- ja laukausvammoissa. On täydellisiä ja epätäydellisiä sylkifisteleitä.

Ankyloosi- leukojen jatkuva pieneneminen, joka johtuu alaleuan pään pinnan fuusiosta ohimoluun glenoidionteloon. Ankyloosin muodostavan kudostyypin mukaan erotetaan kuitu- ja luukudos. Sairaus esiintyy usein lapsuudessa. Mutta kasvojen yläleuan ampumahaavoista johtuen voi muodostua kuituinen ankyloosi (nivelkontraktuuri). Hoito - kirurginen.

Pureskelulihasten jatkuva kontraktuura tulee erottaa epävakaista kontraktuureista, joita kutsutaan oikeammin "leuan pienenemiseksi", joka tapahtuu, kun puremislihakset ovat mukana tulehdusprosessissa. Pureskelulihasten kontraktuurit jaetaan myös nivelen ulkopuolisiin ja niveliin, jotka tulisi erottaa alaleuan ankyloosista. Supistusten hoito on yleensä kirurgista.

Alla väärä nivel tulee ymmärtää yhtenäisenä murtumana, johon liittyy jatkuvaa patologista fragmenttien liikkuvuutta. Väärä nivel syntyy, kun alaleuan fragmentit ovat epätäydellisesti sijoittuneet ja immobilisoituneet, kun pehmytkudokset, alveolaarinen hermo, traumaattinen osteomyeliitti, johon liittyy laaja luukudoksen sekvestraatio, asettuvat väliin. Erityisen usein väärä nivel esiintyy alaleuan ampumamurtumissa, joihin liittyy laaja luukudoksen tuhoutuminen ja laukauksen aiheuttama osteomyeliitti. Alaleuan väärän nivelen hoito on kirurgista. Suurissa luuvaurioissa käytetään luunsiirtoa.

Edessä olevan alueen raja on suuren rintalihaksen alareuna, takana - m:n alareuna. latissimus dorsi ja m. teres major, medialisesti - linja, joka yhdistää näiden lihasten reunat rinnassa, sivuttain - linja, joka yhdistää näiden lihasten reunat olkapään sisäpinnalla. Iho on ohut, karvan peittämä ja sisältää paljon hikeä ja talirauhaset. Ihonalainen kudos on jaettu kuitosiltojen avulla erillisiksi soluiksi. Pinnallisessa faskiassa on rasvakerroksia. Alueen oma sidekalvo (f. axillaris) kainaloontelon reunoilla on melko tiheä ja sen keskiosassa on suuri määrä reikiä - lamina cribrosa fasciae axillaris. Lukuisat verisuoni- ja hermohaarat kulkevat tämän faskian ohennetun osan läpi. Oman faskiasi takana aukeaa kainalomainen (aksillaarinen) rakomainen ontelo. Määrättyjen kanssa yläraaja se on muotoiltu tetraedriseksi pyramidiksi, jonka kärki sijaitsee lapaluun korakoidiprosessin pohjassa. Tässä onkalo on yhteydessä supraclavicular-kuoppaan kanssa aukolla, jota rajoittaa solisluun m. subclavius, I rib ja coracoid prosessi lapaluun. Tämän reiän läpi käsivarren neurovaskulaarinen nippu, joka koostuu a. axillaris (jatkuu) subklavialainen valtimo), v. axillaris (sollusluun yläpuolella on subclavian) ja pl. brachialis (selkäydinjuurista C5-C8 ja D1). Pohja kainalo kääntyi ulospäin ja alaspäin. Sen seinät ovat: edessä - m. pectoralis major et minor, mediaal - sivupinta rinnassa(IV kylkiluun asti), peitetty m. serratus anterior, lateraalinen - olkaluu m. coraco-brachialis ja lyhyt pää hauis brachii, posterior - mm. subscapularis, teres major, latissimus dorsi.

Onkalossa on kolme osaa sen etuseinään: 1) trigonum clavipectorale - solisluusta yläreuna pectoralis minor, 2) trigonum pectorale - vastaa pectoralis minorin asentoa, 3) trigonum subpectorale - sijaitsee pectoralis minor- ja pectoralis major -lihasten alareunojen välissä.
Kainalon takaseinässä on kaksi reikää - varten. trilaterum ja varten. quadrilaterum; kolmion muotoinen reikä, jonka muodostaa mm. subscapularis, teres minor ylhäältä, m. alhaalta teres major ja pitkä pää m. triceps brachii ulkopuolella. Neliömäinen reikä (nelipuolinen) on enemmän ulospäin ja on ylhäältä rajoitettu mm. subscapularis, teres minor, alapuolella - m. teres major, sisäpuoli - pitkä pää m. triceps brachii, ulkopuolella - olkaluun kirurginen kaula. Kainalossa on suuri määrä rasvakudosta, jossa yläraajan hermo- ja verisuonikimppu ja alueelliset imusolmukkeet sijaitsevat. Märkiviä raitoja tästä tilasta tunkeutuu hartialuun alakudokseen, lapaluun korakoidikalvon alle ja olkaluun päähän; latissimus dorsi -lihaksen alla olevaan kuituun; lapaluun alaosan ja anteriorisen serratuslihaksen välisessä raossa; rintakehäalaisen tilan kudokseen; supraklavikulaarisella alueella. neurovaskulaarinen nippu sijaitsee m:n sisäreunassa. coracobrachialis; sen elementtien sijoittelu eri tasoilla on erilainen. Trigonum clavipectoralessa on etummaisin, kainalovaltimon alapuolella ja osittain peittävä v. axillaris, sen takana ja yläpuolella - a. axillaris. Vielä korkeammalla ja valtimon takana on yksi kompleksi pl. brachialis. Tässä osiossa kainalovaltimo antaa a. thoracica suprema haarautuu ensimmäisessä kylkiluiden välisessä tilassa, ja a. thoracoacromialis. Jälkimmäinen antaa oksia hartialihakselle, olkanivelelle, pienille ja suurille rintalihaksille. Trigonum pectoralessa kainalolaskimo säilyttää anteroinferior-asemansa. Takana ja yläpuolella on kainalovaltimo. Brachial plexus on jaettu ulkoisiin (fasciculus lateralis), posteriorisiin (fasciculus posterior) ja sisäisiin (fasciculus medialis) kimppuihin, jotka ovat kainalovaltimon vieressä vastaavilta sivuilta. Tästä lähtee kainalovaltimo a. thoracica lateralis, joka toimittaa verta pectoralis minor- ja serratus anterior -lihaksille sekä rintarauhaselle. Trigonum subpectoralessa kainalolaskimo sijaitsee kainalovaltimon alapuolella. Brachial plexuksen nipuista hermot nousevat yläraajoille, jotka ympäröivät valtimon kaikilta puolilta. Edessä kainalovaltimon peittää m. medianus (mediaalisista ja lateraalisista nipuista). Ulkona sijaitsee m. musculocutaneus (sivukimppusta), joka, rei'ittävä m. coracobrachialis, menee olkapään etulihasryhmään. Valtimon sisällä ovat n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis ja n. cutaneus antibrachii medialis (mediaalisesta nipusta). Valtimon takana ovat n. radialis ja n. axillaris (alkaen takapalkki). Tässä osiossa kainalovaltimo luovuttaa voimakkaimman haaransa - a. subscapularis sekä aa. circumflexa humeri anterior et posterior. Distaalisesti latissimus dorsin alareunasta, kainalovaltimo saa jo olkavarsivaltimon nimen (a. brachialis). Alkaen a. subscapularis syntyy a. thoracodorsalis menossa m. latissimus dorsi ja a. circumflexa scapulae, joka tunkeutuu lapaluun alueen läpi. trilaterum. A. circumflexa humeri anterior ympäröi olkaluun kirurgista kaulaa edessä antaen oksia olkanivelelle, olkapään hauislihakselle. A. circumflexa humeri posterior menee takaisin, kulkee kainalohermon mukana. quadrilaterum, joka toimittaa olkanivelen ja hartialihaksen. Kaikkiin valtimohaaroihin liittyy samanniminen suonet, jotka virtaavat v. axillaris. Solisluun alla, trigonum deltoideo-pectorale sisällä, v. cephalica. N. axillaris, joka kulkee nelikulmaisen aukon läpi ja ohittaa takana olevan olkaluun kirurgisen kaulan, antaa oksat hartialihaksille ja pienille pyöreille lihaksille, olkanivelelle ja myös olkapään ulkopinnalle (n. cutaneus brachii lateralis). Päähermosolukimpun muodostavien hermojen lisäksi olkapääpunoksen supraclavicular-osan hermot kulkevat kainalon seinämää pitkin: n. thoracicus longus serratus anterioriin, n. subclavius ​​samannimiseen lihakseen, n. thoracodorsalis latissimus dorsiin, n. subscapularis -lihakseen. Lymfaattiset verisuonet kainaloalueella on 15-20 solmua. Jotkut niistä sijaitsevat pinnallisesti, ihonalaisen rasvakudoksen kerroksessa, loput - kainalokuopan syvyydessä verisuonia pitkin. ulkoiluryhmä solmut sijaitsevat kainalokuopan ulkoseinällä, kainalolaskimoa pitkin ja vastaanottavat yläraajan imusuonet. Kainalosta imusolmukkeet imusolmuke virtaa subclavian ja supraclavicular imusolmukkeisiin.

Valtimon projektioviiva kulkee kainalon leveyden etummaisen ja keskimmäisen kolmanneksen välisellä rajalla tai pitkin karvankasvun etureunaa (N.I. Pirogovin mukaan) tai on jatkoa ylöspäin olkapään mediaaliselle uralle (mukaan Langenbeckiin). Käsi on sieppausasennossa. Coracobrachialis-lihaksen yläpuolelle, 1-2 cm etäisyydelle projektioviivasta, tehdään 8-10 cm pitkä iholeikkaus. Leikkaa ihonalainen kudos, pinnallinen fascia.
Oma kalvo leikataan uritettua mittapäätä pitkin. Nokka-olkapäälihas siirretään ulospäin koukulla ja lihaksen faskiaalitupen mediaaliset seinämät leikataan koetinta pitkin. Valtimo sijaitsee mediaanihermon takana tai hermon mediaalisen ja lateraalisen crura muodostamassa haarassa. Ulkona on n. musculocutaneus, medialisesti - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, takana - n. radialis. Kainaluonen, jonka haava on vaarallinen ilmaembolian mahdollisuuden vuoksi, tulee jäädä mediaalisesti leikkaushaavasta. Valtimo on sidottu.

2) suuontelo. Leikkaus sublingvaalinen flegmoni. Suuontelo, cavitas oris, on topografisesti jaettu kahteen osaan - suun eteiseen eli eteiseen, vestibulum oris, ja takaosaan eli varsinaiseen suuonteloon, cavitas oris propriaan, jotka kommunikoivat laajasti toistensa kanssa, kun suu on auki. . Suljetuilla leuoilla eteinen on yhteydessä suuonteloon hampaidenvälisten tilojen ja molempien leukojen viimeisten poskihampaiden takana olevien alveolaaristen prosessien päissä olevien aukkojen kautta. Alaleuan oksien tyvet peittävät pterygo-mandibulaarinen poimu. Suuontelon eteinen kapea hevosenkengän muotoinen halkeama, joka toistaa alveolaaristen kaarien muodon, ulottuu edestä taakse. Eteisen rajat (seinät). suuontelon huulet palvelevat edessä, sivuilta ulkopuolelta - posket, sisältä - hampaiden labiaal-bukkaaalisia pintoja ja leukojen alveolaarisia prosesseja. Korvarauhastiehyet avautuvat suuontelon eteen. sylkirauhaset. Kanavien aukot sijaitsevat posken limakalvon oikealla ja vasemmalla puolella papillaarisen kohoaman muodossa yläleuan ensimmäisen tai toisen poskihaavan kruunun tasolla. Alaleuan etupinnan keskellä olevan limakalvon alla on henkinen aukko, josta a., v. et n. mentales. Varsinainen suuontelo suu suljettuna näyttää kapealta vaakasuoralta raolta, jonka muodostavat kovan kitalaen kaari ja kieli; kielen sivureunat koskettavat samalla tiukasti leukoja ja hampaiden kielipintaa. Suuontelon anterolateraalista seinää edustaa alveolaariset prosessit hampailla ja osittain vartalolla ja alaleuan haarojen sisäpinnalla ja mediaalisilla pterygoid-lihaksilla. Takana suuontelo avautuu nielun kannaksella, isthmus faucium, nielun keskiosaan, pars oralis pharyngis. Yläosassa tämä osasto on yhdistetty nielun nenäosan ja choan-aukon kautta nenäonteloon, alapuolella - nielun kurkunpään osan kautta pars laryngea pharyngis kurkunpään onteloon ja ruokatorvi. Suuontelon ylemmän seinämän muodostaa kova kitalaki. Pitkittäisen palatinisen ompeleen etupäässä, lähes suoraan keskietuhampaiden kauloissa, on viiltävä aukko, foramen incisivum, joka johtaa samannimiseen kanavaan. P. nasopalatine II haarasta kulkee sen läpi kolmoishermo. Suulaen posterolateraalisissa kulmissa pterygopalatine-kanavan, canalis palatinus majorin, suuret ja pienet palatina-aukot, foramina palatina majores et minores, sijaitsevat symmetrisesti. Yhdistämällä pterygo-palatine fossan suuonteloon, pterygo-palatine kanava palvelee palatine hermot, nn. palatini anterior, medialis ja posterior sekä laskeva palatine valtimo, a. palatina descendens. Suuontelon takaseinää edustaa pehmeä kitalaki, palatum molle. Se koostuu symmetrisesti sijaitsevista pehmeän kitalaen ja kielen lihaksista. Pehmeän kitalaen lihasten supistuessa sen reunan, etukaarien ja kielen takaosan väliin muodostuu nielun aukko. Pehmeän kitalaen takareuna kulkee nielun sivuseinään kahden taitoksen, etu- ja takapalankaaren muodossa. Edessä on palatoglossaalinen lihas, m. palatoglossus, takana - palatopharyngeal, m. palatopharyngeus. Suuontelon alaseinä tai pohja muodostuu yhdistelmästä pehmytkudoksia, jotka sijaitsevat kielen ja kaulan etuosan suprahyoidisen osan ihon välissä. Suuontelon pohjan pohjana on yläleualihas, m. mylohyoideus, jonka yläpuolella sijaitsevat lihakset (mm. genioglossus, geniohyoideus, hyoglossus, styloglossus).

Märkivän ontelon kiireellinen kirurginen avaaminen suoritetaan kahdella tavalla: viillolla pitkin yläleuan-kieliura, sitten tylsästi sisään- ja taaksepäin, avaamalla paise; ulkoinen viilto leuasta hyoidiluuhun, tylppästi lihaskerroksen läpi ylöspäin hyoidialueelle. Haavat valutetaan täyteen syvyyteen. Kun prosessi leviää, muodostuneet märkivät ontelot on avattava. Yleinen hoito indikaatioiden mukaan.

3) Peritoneumin anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet. Peritoneaaliontelon puhkaisu. Peritoneum on ohut seroosikalvo, joka koostuu useista kerroksista. Sen pinta on peitetty litteillä mesotelisoluilla. Peritoneum sisältä peittää vatsan seinämän sisäpinnan ja suurimman osan vatsan sisäpinnasta vatsaontelo sisäelimet. Kohdista parietaalinen (parietaalinen) vatsakalvo, joka peittää vatsaontelon sisäpinnan, ja viskeraalinen vatsakalvo, joka peittää suurimman osan sisäelimistä ja muodostaa niiden suoliliepeen. Peritoneumin kokonaispinta-ala on noin 2 m2.

Miehillä vatsaontelo on joka puolelta suljettu pussi, naisilla vatsaontelo kommunikoi ulkoinen ympäristö aukkojen läpi munanjohtimia, kohdun ontelo ja emätin. Vatsaontelossa normaaleissa olosuhteissa on pieni määrä (noin 20 ml) kirkas neste, kosteuttaa sisäelinten pintaa ja helpottaa mahan ja suoliston peristaltiikkaa.

Peritoneumin suhteen sisäelimet jaettu kolmeen ryhmään: vatsakalvon peittämä joka puolelta, ts. sijaitsee intraperitoneaalisesti (vatsa, ensimmäinen pohjukaissuoli, ohut, sokea, poikittainen OK, sigmoidi ja proksimaalinen peräsuole, perna, kohtu lisäkkeineen); peitetty vatsakalvolla kolmelta sivulta, ts. sijaitsee mesoperitoneaalisesti (maksa, OC:n nouseva ja laskeva jako) ja peitetty toiselta puolelta vatsakalvolla, ts. sijaitsee ekstraperitoneaalisesti ( suurin osa pohjukaissuole ja haima).

Peritoneaalinen kudos on monikulmiolla mesoteelilla peitetty sidekudoskerros, joka sisältää runsaasti verta ja imusuonia, hermoja. Rikas vaskularisaatio ja laaja verkosto imusuonet vatsaontelon kerroksen suuri kyky imeä nestettä vatsaontelossa ja kyky erittää (tulehduksellisissa prosesseissa).

Normaalisti transudaatio- ja absorptioprosessit ovat tasapainossa. Joillekin patologiset tilat eksudaatioprosessit ovat vallitsevia, ja sitten suuri määrä nestettä voi kerääntyä vatsaonteloon (transudaatti, koostumukseltaan plasman kaltainen neste tai tulehduksellinen eksudaatti, joka voi sisältää jopa 6 % proteiinia, leukosyyttejä, IT:tä jne.).

Peritoneumin absorptiokyky on epätasainen kaikissa vatsaontelon osissa. Tämä kyky viskeraalisessa vatsakalvossa on pienempi kuin parietaalikerroksessa. Myrkyllisiä aineita sisältävän nesteen imeytyminen vatsaontelosta johtaa nopeasti kehon myrkytykseen. Pallea vatsakalvolla on suurin absorptiokyky ja lantion vatsakalvolla vähemmän.

Tämä pallean vatsakalvon ominaisuus johtuu laajasta imusuonten verkostosta, joka yhdistää proksimaalisen vatsakalvon ja tyvikeuhkopussin. Nämä yhteydet määrittävät mahdollisen tulehdusprosessin siirtymisen ylempi divisioona vatsaontelo keuhkopussin onteloon.

Peritoneaalinen ontelo on jaettu toisiinsa yhdistettyihin kammioihin, rakoihin, taskuihin, jotka ovat tärkeitä vatsakalvon yhdessä tai toisessa osassa tapahtuvan tulehdusprosessin suhteellisessa määrittelyssä.
Viskeraalinen ja parietaalinen vatsakalvo on eri muoto herkkyyttä niiden erilaisen hermotuksen vuoksi.

Parietaalinen vatsakalvo hermotetaan aistinvaraisesti somaattiset hermot(kylkilujenvälisten hermojen oksat). Tässä suhteessa se on herkkä kaikenlaisille (mekaanisille, kemiallisille jne.) vaikutuksille.
Tulehduksesta johtuva kipu on selvästi paikallista (somaattinen kipu). Viskeraalisella vatsakalvolla on autonominen hermotus (parasympaattinen ja sympaattinen) ja siitä puuttuu somaattinen hermotus.

Tässä suhteessa vatsakalvon viskeraalisella levyllä ei ole melkein mitään kipua, mutta samalla sen pieninkin ärsytys antaa kaikki kivulle tyypilliset ilmenemismuodot, paitsi itse kipu ja pääasiassa kaikki muut kipureaktioiden ilmenemismuodot ja verenkiertohäiriöt. Viskeraalisen vatsakalvon ärsytyksestä johtuva kipu on luonteeltaan diffuusia (viskeraalinen kipu). Lantion peritoneumilla ei ole somaattista hermotusta. Tämä ominaisuus aiheuttaa suojaavan jännityksen puuttumisen etummaisen vatsaontelon lihaksissa (viskeromaattorirefleksi) lantion peritoneumin tulehdusprosessin aikana.

Peritoneumilla on selvät plastiset ominaisuudet. Muutaman seuraavan tunnin aikana (1,5-2 tuntia) vamman (mekaanisen tai kemiallisen) jälkeen fibriini putoaa vatsakalvon pinnalle, mikä johtaa viereisten seroosipintojen liimautumiseen ja tulehdusprosessin rajaamiseen. Peritoneumilla on suuri kyky erittää nestettä.

Peritoneumin parietaaliset ja viskeraaliset levyt kulkevat useissa paikoissa toisiinsa muodostaen nivelsiteitä, jotka kiinnittävät vatsaelimet. Parietaalinen levy reunustaa etuvatsan seinämän sisäpintaa, kalvoa ylhäällä, lantionpohjaa alla ja erottaa retroperitoneaalisen tilan takaa. Viskeraalinen kerros peittää vatsan sisäelimet vaihtelevasti. 1. Vatsaontelon jakaminen ylä- ja alaosaan on tärkeää. Niiden välinen raja on poikittaisen OK (mesokolonin) suoliliepe.

Punktio suorittaa lääkäri, jolla on diagnostinen tai terapeuttista tarkoitusta: vapaan nesteen tutkimiseen ja poistamiseen vatsaontelosta ja pneumoperitoneumin asettamisesta. Valmistautuminen pistokseen. Tätä käsittelyä varten on tarpeen valmistaa erikoistyökaluja - troakaari vatsan seinämän puhkaisemiseksi, jonka halkaisija on 3-4 cm paksulla terävällä mandriinilla, tyhjennyskumiputki, jonka pituus on enintään 1 m, puristin, ruiskut, joiden kapasiteetti on 5-10 ml, kloorietyyli- tai 0,25 % novokaiiniliuos anestesiaa varten, allas askitesnesteen keräämiseen, steriilit koeputket, lasilevyt askitesnesteen tutkimiseen, steriili side (harso), vanu, kollodium. Instrumenttien sterilointi ja lääkärin tai ensihoitajan käsien valmistelu sekä leikkauskenttä suoritetaan kuten leikkausta varten. Ennen vatsakalvon puhkaisua suolet vapautetaan edellisenä päivänä ja pistopäivänä (välittömästi ennen tätä toimenpidettä) - virtsarakon. Potilaan asento toimenpiteen aikana on istuva ja vakavassa tilassa - makaa sängyssä. Istuvassa asennossa potilaan tulee olla tuolin selkänojan yläosan vieressä (puoli-istuva asento); makuuasennossa vartaloa tulee kallistaa hieman oikealle puolelle. Lävistys on tehty keskiviiva hieman napan ja häpyluun välisen etäisyyden keskikohdan alapuolella tai pitkin linjaa, joka yhdistää navan vasemman puolen anterior-ylempi selkärangan kanssa ilium 3-5 cm etäisyydellä viimeisestä. Pneumoperitoneumin asettamiseen pisto voidaan tehdä vasemman suoran vatsalihaksen ulkoreunaa pitkin navan tasolle ja vatsakalvon tähystystä varten eri paikkoihin riippuen siitä, mitä aluetta halutaan tutkia.

Lippu numero 11.

1) Kyynärvarren kasvot. Viillot flegmonille. Kyynärvarren amputointi alemmassa kolmanneksessa. Alue on ohuen ja herkän ihon peitossa. Ihonalaisessa kudoksessa makaa v. cephalica antebrachii (ulkopuolella) ja v. basilica antebrachii (sisällä) lukuisine oksineen sekä kyynärvarren mediaaliset ja lateraaliset ihohermot. Seuraava kerros on pinnallinen fascia. Kyynärvarren oma faskia, joka peittää kyynärvarren yhteisellä vaipalla, tuottaa kannuja, jotka jakavat kyynärvarren kolmeen sidekalvoon. Anterior ja posterior säteittäinen intermuscular väliseinä yhdessä kyynärvarren luiden ja luuston välisen kalvon kanssa rajoittavat etu- ja ulkopohjaa. Kyynärluun takareunaan kiinnitetty oman fasciansa kannus erottaa etummaisen faskiaalisen säiliön takaosasta. Vuoteita on kolme: käden ja sormien koukistajat, käden ulkoisten ojentajat, käden ja sormien takajatkaimet.
Joustopohja on edelleen jaettu faskialisella väliseinällä, joka kulkee yhdensuuntaisesti luusten välisen kalvon kanssa, pinnallisiin ja syviin faskialisiin astioihin. Oman faskiasi takana on ensimmäinen lihaskerros (ulkopuolelta sisälle): m. brachioradialis, m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris. Toinen kerros sisältää m. flexor digitorum superficialis. Kolmannessa kerroksessa, joka sijaitsee kyynärvarren faskian syvän levyn alla, m. flexor pollicis longus, sisäpuoli - m. flexor digitorum profundus. Neljättä kerrosta edustaa m. pronator quadratus, joka sijaitsee 2-3 cm styloidisten prosessien yläpuolella ja seuraa kyynärluusta säde.

Märkivän keskittymän avautuminen koukistuspetiin tehdään pitkittäinen viilto säteittäisen ja kyynärluun verisuonten projektion mukaisesti. Samaan aikaan iho, ihonalainen kudos, oma fascia kyynärvarret, kerrostele tyhmästi sormien pinnallista koukistajaa. Flegmonin syvemmällä sijainnilla ne leikkaavat lisäksi kyynärvarren faskian syvän levyn, työntävät tyhmästi sormien syvän taipuisan fragmentit erilleen ja tunkeutuvat Pirogovin solutilaan. VF Voyno-Yasenetsky käyttää kyynärluun ja radiaalisia viiltoja lähestyäkseen Pirogov-avaruutta.
Kyynärluun viilto, jonka pituus on 8-10 cm, tehdään kyynärluun palpoitavaa sivupintaa pitkin alkaen 2 cm styloidiprosessin yläpuolelta. Leikkaa kyynärvarren iho, ihonalainen kudos ja fascia, seuraa sitten luun fleksiopintaa, leikkaa luuhun kiinnittyneet alemmat kimput m. flexor carpi ulnaris ja tunkeutua m. pronator quadratus. Toinen viilto seuraa kyynärvarren ulkopintaa. Kirurgi kulkee välillä v. cephalica ja ramus superficialis n. radialis (takavedettynä) ja jänne m. brachioradialis (siirretty anteriorisesti), siirtyy säteen koukistuspintaan, katkaisee luuhun kiinnittyneet kuidut m. flexor pollicis longus ja tunkeutuu Pirogovin tilaan.
Ulompi ja takapuoli avataan pitkittäisillä 8-10 cm pituisilla viilloilla, jotka on suunnattu selkeimmän vaurion (vaihtelun) kohtiin. Leikkaa iho, ihonalainen kudos, oma fascia. Lihashalkeamiin edetään edelleen tylpällä instrumentilla.

Kiriste kiinnitetään olkapään ylemmälle kolmannekselle. Iho pintafaskialla leikataan pyöreällä viillolla ja erotetaan ylöspäin mansetin muodossa, jonka leveys on yhtä suuri kuin puolet kyynärvarren halkaisijasta, johon on lisätty muutama senttimetri supistumiskykyä varten, tai kaksi ihofassiaalia. valmistetaan yhtä pitkiä läpät. Erotettäessä veistä pidetään kohtisuorassa raajan akseliin nähden vetämällä ihoa vähitellen proksimaalisesti. Kun ihomansetti on tehty, kaikki selkä- ja kämmenpinnan lihakset ja jänteet risteytetään samassa tasossa 3-4 cm väitetyn luun irtisahauksen tason alapuolella. Lihakset vedetään tylsillä sahalaitaisilla koukuilla alla olevista luista, luunväliset kalvot ja loput ristikkäiset lihakset ristiin. Leikkaa periosteum säteen ja kyynärluu samalla tasolla siirrä se ylös; yhdestä päästä kolmeksi nauhaksi leikatulla sideharsolla lihasläpät vedetään taaksepäin ja luut sahataan välittömästi jäljelle jääneen periostin reunan alapuolelle. He poistavat sideharsopyyhkeen, kämmenpinnan lihaksista etsivät kyynär- ja säteittäissuonet, kyynär- ja keskihermot, sidovat verisuonet ja katkaisivat hermoja. Catgut-ompeleet luiden sahanpurun päällä yhdistävät faskian kämmen- ja selkäreunat toisiinsa. Silkkiompeleita levitetään iholle. Kumiveto johdetaan jokaiseen haavan kulmaan ihon alle 2 päivän ajan. Käsivarsi asetetaan kipsilastaan ​​niin, että kyynärvarren kanto on taivutettu 80 asteen kulmaan pronaation ja supinaation välissä.

Leikkauskirurgia: luentomuistiinpanot I. B. Getman

4. Valtimoiden liittäminen

4. Valtimoiden liittäminen

Valtimoiden sitomista kauttaaltaan voidaan käyttää paitsi tapana pysäyttää verenvuoto vaurioituneesta verisuonesta, vaan myös estää se ennen monimutkaisten toimenpiteiden suorittamista. Valtimon oikea paljastaminen sidontaa varten koko ajan on suoritettava online pääsy, joka vaatii tietoa valtimoiden projektiolinjoista. Erityisesti tulee korostaa, että valtimon projektiolinjan piirtämisessä on edullista käyttää oppaana helpoimmin määriteltäviä ja ei-siirtyviä luuulokkeita. Pehmytkudosten ääriviivojen käyttö voi johtaa virheeseen, koska turvotuksen, hematooman kehittymisen, aneurysman, raajan muoto, lihasten asento voi muuttua ja projektioviiva on väärä. Valtimon paljastamiseksi viilto tehdään tiukasti projektioviivaa pitkin ja leikataan kudokset kerroksittain. Tällaista pääsyä kutsutaan suoraksi pääsyksi. Sen avulla voit lähestyä valtimoa lyhyimmällä tavalla, mikä vähentää kirurgista traumaa ja leikkausaikaa. Joissakin tapauksissa suoran pääsyn käyttö voi kuitenkin johtaa komplikaatioihin. Komplikaatioiden välttämiseksi viilto valtimoiden paljastamiseksi tehdään jonkin verran poispäin projektioviivasta. Tällaista pääsyä kutsutaan kiertoliittymäksi. Kiertoliittymän käyttö vaikeuttaa toimintaa, mutta samalla välttää mahdollisia komplikaatioita. Operatiivinen menetelmä verenvuodon pysäyttämiseksi sidomalla valtimo kauttaaltaan sulkee pois valtimon eristämisen neurovaskulaarisen nipun tupesta ja sen ligaation. Neurovaskulaarisen nipun elementtien vaurioitumisen välttämiseksi novokaiini viedään ensin sen emättimeen "hydraulista valmistelua" varten ja emätin avataan käyttämällä uritettua koetinta. Ennen ligaatiota valtimo eristetään huolellisesti ympäröivästä sidekudoksesta.

Kuitenkin ligaation suuria päävaltimot ei vain pysäytä verenvuotoa, vaan myös vähentää merkittävästi verenkiertoa raajan reunaosiin, toisinaan elinvoimaa ja toimintaa perifeerinen osasto raaja ei ole merkittävästi häiriintynyt, mutta useammin iskemian vuoksi kehittyy raajan distaalisen osan nekroosi (gangreeni). Tässä tapauksessa gangreenin kehittymisen taajuus riippuu valtimon ligaation tasosta ja anatomisista olosuhteista, sivuverenkierron kehittymisestä.