Verisuonten tyypit, niiden rakenteen ominaisuudet.

Aluksia on useita tyyppejä: pää-, resistiivi-, todelliset kapillaarit, kapasitiiviset ja vaihtoalukset.

Pääsuonet ovat suurimmat valtimot, joissa rytmisesti sykkivä, vaihteleva verenvirtaus muuttuu tasaisemmaksi ja tasaisemmaksi. Näiden suonten seinämät sisältävät vähän sileitä lihaselementtejä ja monia elastisia kuituja. Suurissa verisuonissa on vähän vastusta verenvirtaukselle.

Resistenssisuonet (resistenssisuonet) sisältävät prekapillaariset (pienet valtimot, valtimot) ja postkapillaarit (laskimot ja pienet laskimot) vastustussuonet. Pre- ja post-kapillaaristen suonten sävyn välinen suhde määrää kapillaarien hydrostaattisen paineen tason, suodatuspaineen suuruuden ja nesteenvaihdon intensiteetin.

Todelliset kapillaarit (vaihtosuonet) ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän tärkein osasto. Kapillaarien ohuiden seinämien kautta tapahtuu vaihtoa veren ja kudosten välillä (transkapillaarivaihto). Kapillaarien seinämät eivät sisällä sileitä lihaselementtejä.

Kapasitiiviset verisuonet ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän laskimoosa. Näitä suonia kutsutaan kapasitiivisiksi, koska ne sisältävät noin 70-80 % kaikesta verestä.

Shunttisuonet ovat arteriovenoosisia anastomooseja, jotka tarjoavat suoran yhteyden pienten valtimoiden ja suonien välillä ohittaen kapillaarikerroksen.

Veren liikkeet verisuonten läpi, verisuonen seinämän elastisuuden arvo. Hydrodynamiikan lakien mukaisesti veren liikkeen määrää kaksi voimaa: paine-ero suonen alussa ja lopussa (edistää nesteen liikkumista suonen läpi) ja hydraulinen vastus, joka estää nesteen virtauksen. Paine-eron ja vastuksen suhde määrää nesteen tilavuusvirtausnopeuden. Nesteen tilavuusvirtaus - putkien läpi virtaavan nesteen tilavuus aikayksikköä kohti ilmaistaan ​​yhtälöllä: pi -Rg

Missä K - nesteen tilavuus, pi-P 2 - paine-ero sen astian alussa ja lopussa, jonka läpi neste virtaa, R - virtausvastus. Tätä riippuvuutta kutsutaan hydrodynaamiseksi peruslakiksi: mitä suurempi määrä verta virtaa aikayksikköä kohti verenkiertojärjestelmän läpi, sitä suurempi on paine-ero sen valtimo- ja laskimopäissä ja sitä pienempi vastustuskyky veren virtaukselle. Hydrodynaaminen peruslaki määrää verenkierron yleisen tilan ja veren virtauksen yksittäisten elinten verisuonten läpi. Veren määrä, joka kulkee systeemisen verenkierron verisuonten läpi 1 minuutissa, riippuu aortan ja onttolaskimon verenpaineerosta ja kokonaisvastuksen määrästä veren virtausta vastaan. Keuhkoverenkierron verisuonten läpi virtaavan veren määrä määräytyy keuhkojen rungon ja suonien verenpaineen eron sekä keuhkojen verisuonten vastustuskyvyn perusteella. Lopuksi tietyn elimen, kuten lihaksen, aivojen, munuaisten jne., läpi kulkevan veren määrä riippuu tämän elimen valtimoiden ja suonien paine-erosta ja sen verisuoniston verenvirtauksen vastustuskyvystä.

Systolen aikana sydän työntää tiettyjä osia verta vastaaviin suoniin. Veri ei kuitenkaan virtaa verisuonten läpi katkonaisesti, vaan jatkuvana virtana. Mikä varmistaa veren liikkeen kammiodiastolen aikana? Veri liikkuu verisuonten läpi kammioiden rentoutumisen aikana potentiaalisen energian vuoksi. Sydämen iskutilavuus venyy

seinän elastiset ja lihaksikkaat elementit, pääasiassa pääsuonten. Pääsuonten seinämiin kerääntyy niiden venyttämiseen käytetty sydänenergia. Diastolen aikana valtimoiden elastinen seinämä romahtaa ja siihen kertynyt sydämen potentiaalienergia liikuttaa verta. Suurten valtimoiden venymistä helpottaa resistiivisten verisuonten korkea vastus. Siksi sydämen systolen aikana ulos työntämä veri ei ehdi saavuttaa pieniä verisuonia. Tämän seurauksena suuriin valtimoihin muodostuu tilapäinen ylimäärä verta.

Siten sydän varmistaa veren liikkeen valtimoissa sekä systolen että diastolen aikana.

Elastisuuden arvo verisuonten seinät koostuu siitä, että ne tarjoavat ajoittaisen, sykkivän (kammioiden supistumisen seurauksena) verenvirtauksen siirtymisen vakioksi. Tämä verisuonen seinämän tärkeä ominaisuus tasoittaa voimakkaita paineenvaihteluita, mikä edistää elinten ja kudosten keskeytymätöntä toimitusta.

VERENPAINE ERI OSIOISSASUOMEN SUOMI

verenpaine sisään eri osastoja verisuonipohja ei ole sama: valtimojärjestelmässä se on korkeampi, laskimojärjestelmässä matalampi. Tämä näkyy selvästi taulukossa esitetyistä tiedoista. 3 ja fig. 15.

N/m2). Normaali verenpaine on välttämätön verenkierrolle ja verenkierrolle elimille ja kudoksille, kudosnesteen muodostumiselle kapillaareissa sekä erittymiselle ja erittymiselle.

Verenpaineen arvo riippuu kolmesta päätekijästä: sydämen supistusten tiheys ja voimakkuus; perifeerisen vastuksen suuruus, toisin sanoen verisuonten, pääasiassa arteriolien ja kapillaarien, seinämien sävy; kiertävän veren tilavuus.

Verenpaine määritetään valtimoissa, laskimoissa ja kapillaarisuonissa. Terveen ihmisen verenpaine on melko vakio. Se kuitenkin kokee aina pieniä vaihteluita riippuen sydämen toiminnan ja hengityksen vaiheista.

On systolinen, diastolinen, pulssi ja keskimääräinen dynaaminen verenpaine.

Systolinen (maksimi) paine heijastaa vasemman kammion sydänlihaksen tilaa. Se on 13,3-16,0 kPa (100-120 mm Hg).

Diastolinen (minimi) paine luonnehtii valtimon seinämien sävyn astetta. Se on yhtä suuri kuin 7,8-10,7 kPa (60-80 mm Hg).

Valtimot

kapillaarit

alaonttolaskimon

Pulssipaine on ero systolisen ja diastolisen paineen välillä. Pulssipaine on välttämätön aortan ja keuhkovartalon venttiilien avaamiseksi kammioiden systolen aikana. Normaalisti se on 4,7-7,3 kPa (35-55 mm Hg). Jos systolinen paine tulee yhtä suureksi kuin diastolinen paine, veren liikkuminen on mahdotonta ja kuolema tapahtuu.

Keskimääräinen dynaaminen paine on yhtä suuri kuin diastolisen ja "/3 pulssin paineen summa. Keskimääräinen dynaaminen paine ilmaisee veren jatkuvan liikkeen energiaa ja on vakioarvo tietylle suonelle ja organismille.

Verenpaineen arvoon vaikuttavat useat tekijät: ikä, vuorokaudenaika, kehon tila, keskus hermosto jne. Vastasyntyneillä maksimiverenpaine on 5,3 kPa (40 mm Hg), 1 kuukauden iässä - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10-14-vuotiailla - 13, 3 - 14,7 kPa (100-110 mm) Hg), 20-40 vuotta vanha - 14,7-17,3 kPa (110-130 mm Hg). Iän myötä maksimipaine kasvaa enemmän kuin minimi.

Päivän aikana havaitaan verenpaineen vaihteluita: päivällä se on korkeampi kuin yöllä.

Merkittävää maksimiverenpaineen nousua voidaan havaita raskaassa fyysisessä rasituksessa, urheilun aikana jne. Työn lopettamisen tai kilpailun päättymisen jälkeen valtimopaine palaa nopeasti perustilaan. Verenpaineen nousua kutsutaan hypertensioksi, laskua kutsutaan hypotensioksi. Hypotensio voi ilmetä tietyillä lääkkeillä tapahtuvan myrkytyksen seurauksena, vakavilla vammoilla, laajoilla palovammoilla ja suurella verenhukana.

Jatkuva verenpainetauti ja hypotensio voivat viitata elinten, fysiologisten järjestelmien ja koko organismin toiminnan häiriöihin. Näissä tapauksissa tarvitaan pätevää lääketieteellistä apua.

Ihmisillä verenpaine määritetään epäsuoralla menetelmällä Korotkovin mukaan.<рис. 16). Для этой цели необходимо иметь сфигмоманометр и фонендоскоп. Сфигмоманометр состоит из ртутного манометра, широ­кого плоского резинового мешка-манжеты и нагнетатель­ной резиновой груши, соединенных друг с другом рези­новыми трубками. Артериальное давление у человека обычно измеряют в плечевой артерии. Резиновую ман­жету плотно накладывают на плечо. Затем с помощью груши в манжете поднимают давление воздуха выше предполагаемой величины систолического давления крови в артерии. Затем в области локтевого сгиба, то есть ниже места пережатия, на плечевую артерию ставят фонендоскоп и начинают с помощью винта понемногу выпускать воздух из манжеты, снижая давление. Когда давление в манжете понизится настолько, что кровь при систоле оказывается способной его преодолеть, прослушиваются характерные звуки - тоны. Эти тоны обусловлены появлением тока крови при систоле и от­сутствием его при диастоле. Показания манометра, которые соответствуют появлению тонов, характеризуют максимальное, или систолическое, давление в плечевой артерии. При дальнейшем понижении давления в манжете тоны сначала усиливаются, а затем затихают и пере­стают прослушиваться. Прекращение звуковых явлений свидетельствует о том, что теперь и во время диастолы кровь способна проходить по сосуду. Прерывистое тече­ние крови превращается в непрерывное. Движение крови по сосудам в этом случае не сопровождается звуковыми явлениями. Показания манометра, которые соответствуют моменту исчезновения тонов, характеризуют диастолическое, минимальное, давление в плечевой артерии.

Valtimopulssi - valtimoiden seinämien säännöllinen laajeneminen ja pidentyminen, mikä johtuu veren virtauksesta aortaan vasemman kammion systolen aikana. Pulssille on ominaista useita tunnustelulla määritettäviä merkkejä, useimmiten kyynärvarren alakolmanneksessa oleva säteittäinen valtimo, jossa se sijaitsee pinnallisimmin.

Pulssille on ominaista seuraavat ominaisuudet: taajuus - lyöntien määrä minuutissa, rytmi - oikea pulssin lyöntien vuorottelu, täyttö - valtimon tilavuuden muutosaste, pulssin lyönnin voimakkuuden määräämä, jännitys - jolle on ominaista voima, joka on kohdistettava valtimon puristamiseen, kunnes pulssi katoaa kokonaan.

Valtimon seinämien kunto määritetään myös tunnustelulla: valtimon puristuksen jälkeen, kunnes pulssi katoaa skleroottisten muutosten tapauksessa, suonen määritetään tiheäksi naruksi.

Tuloksena oleva pulssiaalto etenee valtimoiden läpi. Kun se leviää, se heikkenee ja haalistuu kapillaarien tasolla. Pulssiaallon etenemisnopeus saman henkilön eri verisuonissa ei ole sama, se on suurempi lihastyyppisissä suonissa ja vähemmän elastisissa suonissa. Joten nuorilla ja vanhoilla ihmisillä pulssivärähtelyjen etenemisnopeus elastisissa suonissa vaihtelee välillä 4,8-5,6 m/s, lihastyyppisissä suurissa valtimoissa - 6,0-7,0-7,5 m/s. Siten pulssiaallon etenemisnopeus valtimoiden läpi on paljon suurempi kuin niiden läpi kulkevan veren virtauksen nopeus, joka ei ylitä 0,5 m/s. Iän myötä, kun verisuonten elastisuus laskee, pulssiaallon etenemisnopeus kasvaa.

Pulssin yksityiskohtaisempaa tutkimusta varten se tallennetaan verenpainekuvaajalla. Valtimon seinämän pulssivärähtelyjä tallentamalla saatua käyrää kutsutaan sfygmogrammiksi (kuva 17).

Aortan ja suurten valtimoiden sfygmogrammissa erotetaan nouseva polvi - anakrota ja laskeva polvi - katakrotti. Anakrota heijastaa aortan seinämän venymistä, kun uusi osa verta tulee sisään, ja paineen nousua vasemman kammion systolen alussa. Pulssiaalto etenee verisuonten läpi, käyrän nousu on kiinnitetty sfygmogrammiin. Kammion systolin lopussa, kun paine siinä laskee ja verisuonten seinämät palaavat alkuperäiseen tilaan, katakrotti ilmestyy sfygmogrammiin. Kammioiden diastolin aikana paine niiden ontelossa laskee alhaisemmaksi kuin valtimojärjestelmässä, joten luodaan olosuhteet veren palautumiselle kammioihin. Tämän seurauksena valtimoiden paine laskee, mikä heijastuu pulssikäyrään syvän syvennyksen - incisuran - muodossa. Kuitenkin matkallaan veri kohtaa esteen - puolikuun vaimentimet. Veri karkotetaan niistä ja aiheuttaa sekundaarisen paineen nousun aallon. Tämä puolestaan ​​​​aiheuttaa valtimoiden seinämien toissijaista laajenemista, joka kirjataan sfygmogrammiin dikroottisen nousun muodossa.

MIKROVEREN FYSIOLOGIAA

Sydän- ja verisuonijärjestelmässä mikroverenkiertoyhteys on keskeinen, jonka päätehtävä on transkapillaarinen vaihto.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän mikroverenkiertoa edustavat pienet valtimot, arteriolit, metarteriolit, kapillaarit, laskimot, pienet laskimot ja arteriovenulaariset anastomoosit. Arteriovenulaariset anastomoosit vähentävät vastustuskykyä veren virtaukselle kapillaariverkoston tasolla. Kun anastomoosit avautuvat, laskimopohjan paine kohoaa ja veren liike suonten läpi kiihtyy.

Kapillaareissa tapahtuu transkapillaarista vaihtoa. Se on mahdollista kapillaarien erityisen rakenteen ansiosta, jonka seinällä on kahdenvälinen läpäisevyys. Läpäisevyys on aktiivinen prosessi, joka tarjoaa optimaalisen ympäristön kehon solujen normaalille toiminnalle.

Tarkastellaan mikroverenkierron tärkeimpien edustajien - kapillaarien - rakenteellisia ominaisuuksia.

Kapillaarit löysi ja tutki italialainen tiedemies Malpighi (1861). Systeemisen verenkierron verisuonijärjestelmän kapillaarien kokonaismäärä on noin 2 miljardia, niiden pituus on 8000 km, sisäpinta-ala on 25 m 2. Koko kapillaarikerroksen poikkileikkaus on 500-600 kertaa suurempi kuin aortan poikkileikkaus.

Kapillaarit ovat hiusneulan muotoisia, leikattuja tai täydellisiä kahdeksaslukuisia. Kapillaarissa erotetaan valtimo- ja laskimopolvi sekä asennusosa. Kapillaarin pituus on 0,3-0,7 mm, halkaisija 8-10 mikronia. Tällaisen suonen ontelon läpi punasolut kulkevat peräkkäin, hieman epämuodostuneena. Veren virtaus kapillaareissa on 0,5-1 mm/s, mikä on 500-600 kertaa pienempi kuin veren virtausnopeus aortassa Kapillaarin seinämän muodostaa yksi kerros endoteelisoluja, jotka sijaitsevat ulkopuolella suonen ohuella sidekudoksen tyvikalvolla.

On suljettuja ja avoimia kapillaareja. Eläimen työlihaksessa on 30 kertaa enemmän kapillaareja kuin lepolihaksessa.

Kapillaarien muoto, koko ja lukumäärä eri elimissä eivät ole samat. Niiden elinten kudoksissa, joissa aineenvaihduntaprosessit tapahtuvat voimakkaimmin, kapillaarien määrä 1 mm 2 poikkileikkausta kohti on paljon suurempi kuin elimissä, joissa aineenvaihdunta on vähemmän voimakasta. Joten sydänlihaksessa poikkileikkauksen 1 mm 2:tä kohti on 5-6 kertaa enemmän kapillaareja kuin luurankolihaksessa.

Jotta kapillaarit voivat suorittaa tehtävänsä (transkapillaarivaihto), verenpaineella on merkitystä. Kapillaarin valtimopolvessa verenpaine on 4,3 kPa (32 mm Hg), laskimossa - 2,0 kPa (15 mm Hg). Munuaisten glomerulusten kapillaareissa paine saavuttaa 9,3-12,0 kPa (70-90 mm Hg); munuaistiehyitä ympäröivissä kapillaareissa - 1,9-2,4 kPa (14-18 mm Hg). Keuhkojen kapillaareissa paine on 0,8 kPa (6 mm Hg).

Siten kapillaareissa olevan paineen suuruus liittyy läheisesti elimen tilaan (lepo, aktiivisuus) ja sen toimintoihin.

Verenkiertoa kapillaareissa voidaan tarkkailla mikroskoopilla sammakon jalan uimakalvossa. Kapillaareissa veri liikkuu ajoittain, mikä liittyy valtimoiden ja kapillaaristen sulkijalihasten ontelon muutokseen. Supistumis- ja rentoutumisvaiheet kestävät muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin.

Mikrosuonten toimintaa säätelevät hermostolliset ja humoraaliset mekanismit. Valtimoon vaikuttavat pääasiassa sympaattiset hermot, kapillaariset sulkijalihakset - humoraaliset tekijät (histamiini, serotoniini jne.).

Verenvirtauksen piirteet suonissa. Veri mikroverisuonista (laskimot, pienet laskimot) pääsee laskimojärjestelmään. Verenpaine suonissa on alhainen. Jos valtimovuoteen alussa verenpaine on 18,7 kPa (140 mm Hg), niin laskimoissa se on 88

1,3-2,0 kPa (10-15 mm Hg). Laskimokerroksen loppuosassa verenpaine lähestyy nollaa ja voi olla jopa ilmakehän paineen alapuolella.

Veren liikkumista suonten läpi helpottavat useat tekijät: sydämen työ, suonten läppälaite, luurankolihasten supistuminen, rintakehän imutoiminto.

Sydämen työ aiheuttaa verenpaineeron valtimoissa ja oikeassa eteisessä. Tämä varmistaa veren laskimopalautuksen sydämeen. Venttiilien läsnäolo suonissa edistää veren liikkumista yhteen suuntaan - sydämeen. Lihasten supistumisen ja rentoutumisen vuorottelu on tärkeä tekijä, joka helpottaa veren liikkumista suonten läpi. Kun lihakset supistuvat, suonten ohuet seinämät puristuvat ja veri liikkuu sydäntä kohti. Luurankolihasten rentoutuminen edistää veren virtausta valtimojärjestelmästä suoniin. Tätä lihasten pumppaustoimintaa kutsutaan lihaspumpuksi, joka on pääpumpun - sydämen - apulainen. Veren liikkuminen suonten läpi helpottuu kävelyn aikana, jolloin alaraajojen lihaspumppu toimii rytmisesti.

Negatiivinen rintakehänsisäinen paine, erityisesti sisäänhengityksen aikana, edistää laskimoveren palautumista sydämeen. Rinnansisäinen alipaine aiheuttaa kaulan ja rintaontelon laskimosuonien laajenemista, joiden seinämät ovat ohuet ja taipuisa. Suonten paine laskee, mikä helpottaa veren liikkumista sydäntä kohti.

Veren virtausnopeus ääreislaskimoissa on 5-14 cm/s, onttolaskimo - 20 cm/s.

Aluksia on useita tyyppejä: pää-, resistiivi-, kapillaari-, kapasitiivi- ja shunttiastiat.

Tärkeimmät alukset ovat suuria valtimoita. Niissä rytmisesti sykkivä verenvirtaus muuttuu tasaiseksi, sileäksi. Näiden suonten seinämissä on vähän sileitä lihaselementtejä ja monia elastisia kuituja.

Resistiiviset alukset (resistenssisuonet) sisältävät prekapillaariset (pienet valtimot, valtimot) ja postkapillaarit (laskimot ja pienet laskimot) vastustussuonet.

kapillaarit (vaihtoalukset) - sydän- ja verisuonijärjestelmän tärkein osasto. Niillä on suurin kokonaispoikkileikkausala. Kapillaarien ohuiden seinämien kautta tapahtuu vaihtoa veren ja kudosten välillä (transkapillaarivaihto). Kapillaarien seinämät eivät sisällä sileitä lihaselementtejä.

Kapasitiiviset alukset - sydän- ja verisuonijärjestelmän laskimoosa. Ne sisältävät noin 60-80 % kaiken veren tilavuudesta (kuva 7.9).

Shunttialukset - arteriovenoosianastomoosit, jotka tarjoavat suoran yhteyden pienten valtimoiden ja suonien välillä ohittaen kapillaarit.

Verisuonten liikkumismallit

Veren liikkeelle on ominaista kaksi voimaa: paine-ero suonen alussa ja lopussa sekä hydraulinen vastus, joka estää nesteen virtauksen. Paine-eron suhde vastavaikutukseen luonnehtii nesteen tilavuusvirtausta. Nesteen tilavuusvirtaus - putken läpi virtaavan nesteen tilavuus aikayksikköä kohti - ilmaistaan ​​yhtälöllä:

Riisi. 7.9. Veritilavuuden osuus erityyppisissä suonissa

jossa: Q on nesteen tilavuus;

R 1 -R 2 ~ paine-ero astian alussa ja lopussa, jonka läpi neste virtaa

R on virtausvastus (resistanssi).

Tämä riippuvuus on hydrodynaaminen peruslaki: mitä suurempi määrä verta virtaa aikayksikköä kohti verenkiertojärjestelmän läpi, sitä suurempi on paine-ero sen valtimo- ja laskimopäissä ja sitä pienempi vastustuskyky veren virtaukselle. Hydrodynaaminen peruslaki luonnehtii verenkierron tilaa yleensä ja veren virtausta yksittäisten elinten verisuonten läpi. Veren määrä, joka kulkee systeemisen verenkierron verisuonten läpi 1 minuutissa, riippuu aortan ja onttolaskimon verenpaineerosta ja kokonaisvastuksen määrästä veren virtausta vastaan. Keuhkoverenkierron verisuonten läpi virtaavan veren määrälle on tunnusomaista keuhkojen rungon ja suonien verenpaineen ero sekä keuhkojen verisuonten verenvirtauksen vastus.

Systolen aikana sydän työntää 70 ml verta verisuoniin levossa (systolinen tilavuus). Veri verisuonissa ei virtaa katkonaisesti, vaan jatkuvasti. Veri liikkuu verisuonilla kammioiden rentoutumisen aikana potentiaalisen energian vuoksi. Ihmisen sydän luo tarpeeksi painetta lähettääkseen verta seitsemän ja puoli metriä eteenpäin. Sydämen iskutilavuus venyttää suurten verisuonten seinämän elastisia ja lihaksikkaita elementtejä. Pääsuonten seinämiin kertyy sydänenergiavarasto, joka kuluu niiden venyttämiseen. Diastolen aikana valtimoiden elastinen seinämä romahtaa ja siihen kertynyt sydämen potentiaalienergia liikuttaa verta. Suurten valtimoiden venymistä helpottaa resistiivisten suonten korkea vastus. Elastisten verisuoniseinien merkitys on siinä, että ne varmistavat ajoittaisen, sykkivän (kammioiden supistumisen seurauksena) verenvirtauksen siirtymisen vakioksi. Tämä verisuonen seinämän ominaisuus tasoittaa voimakkaita paineen vaihteluita.

Sydänlihaksen verenkierron ominaisuus on, että suurin verenvirtaus tapahtuu diastolen aikana, minimi - systolen aikana. Sydänlihaksen kapillaariverkosto on niin tiheä, että kapillaarien lukumäärä on suunnilleen sama kuin sydänlihassolujen lukumäärä!

Verisuonten vauriot ovat yksi dramaattisimmista seurausten intensiteetin ja kehittymisnopeuden suhteen. Ehkä ei ole muuta vammaa, jossa ensiapu olisi niin tarpeellista ja jossa se ei pelastaisi henkeä niin ilmeisesti kuin valtimo- tai laskimoverenvuoto. On monia syitä, jotka voivat vahingoittaa verisuonia. Nämä ovat avoimia ja suljettuja vammoja, haavoja. Siviiliväestöstä 1/3 havaitsi samanaikaisia ​​vaurioita verisuonille ja sydämelle, ja yli 80 prosentissa tapauksista nämä vammat olivat joko laukauksia tai kylmäaseilla aiheutettuja. Verisuonivauriot ovat vallitsevia raajojen haavoissa ja vatsan läpitunkeutuvissa haavoissa.

Tuliaseiden kehittymisen myötä verisuonten haavojen osuus haavojen kokonaismäärästä alkoi vähitellen kasvaa. Noin vuodesta 1900 lähtien, jolloin armeijan arsenaaliin ilmestyi kevyempiä, pienemmän kaliiperin luoteja, alushaavoja oli suhteellisen enemmän.

Nguyen Hanh Zyn mukaan verisuonten ampumahaavoissa yksittäisten valtimovammojen osuus on 47,42%, yksittäisten laskimovaurioiden osuus - 6,77%, ja valtimoiden ja suonien yhdistettyjen vammojen osuus on 45,8%.

Saman kirjoittajan mukaan vammojen lokalisaatio voidaan esittää seuraavasti: niska (kaulavaltimot, kaulalaskimot) - 8,96%, olkavyön ja yläraajojen verisuonet - 16%, vatsaontelon ja lantion verisuonet - 11,55% , alaraajojen verisuonet - 63,40%.

Brakykefaalisten haarojen traumaattiset vammat ovat suhteellisen harvinaisia ​​ja muodostavat noin 6-7 % valtimovaurioiden kokonaismäärästä.

Vakavimmat ovat sirpalehaavat, joissa on yhdistetty valtimo-, laskimo- ja hermorunkovaurio, johon liittyy traumaattisen tai verenvuoto shokin kliininen kuva.

Valtimon ja hermojen yhdistetyt vammat muodostavat noin 7 % kaikista verisuonivaurioista.

Traumaattiset valtimon aneurysmat johtavat erilaisiin komplikaatioihin noin 12 %:ssa tapauksista ja valtimo-laskimofisteleihin - vähintään 28 %:ssa ja ennen kaikkea sydämen toimintahäiriöihin.

Ilmeisesti on syytä jakaa verisuonivauriot kolmeen ryhmään:

• valtimoiden ja laskimorunkojen vauriot (useimmiten repeämät), jotka tapahtuvat suljettujen vammojen yhteydessä;
• vammat avovammoissa (haavat, murtumat)
• ampumahaavoilla.

On myös tärkeää erottaa verisuonten vauriot, joihin liittyy verisuonen seinämän vika, joka havaitaan useimmiten ampumahaavoissa, ja ilman vikaa, joka on tyypillistä veitsihaavoille. Kun valtimo repeytyy esimerkiksi polvi- tai kyynärnivelen sijoiltaanmenon seurauksena, syntyy väistämättä vika, koska venyttäessä valtimon kaikki kolme kerrosta repeytyvät eri tasoilla niiden erilaisen mekaanisen lujuuden vuoksi.

Kun valtimo on vaurioitunut, seinä voi olla kerrostunut suurelle etäisyydelle vammapaikasta.

Keskus- ja ääreisverisuonten vaurioille on olemassa monia luokituksia, mutta käytännön syistä tarvitaan melko yksinkertainen luokittelu, josta diagnostiset ja terapeuttiset toimenpiteet olisivat ilmeisiä.

Tiedetään, että päälaskimon ja erityisesti valtimorungon seinämien vaurioittamiseen tarvitaan riittävän suuri voima, kun otetaan huomioon niiden korkea elastisuus. Jopa altistuessaan sellaiselle tekijälle kuten ampuma-ase (luoti tai sirpaleet), verisuonikimppu siirtyy usein poispäin syntyvästä haavakanavasta. Jos jokin haavoittuva ammus (sirpale, luoti) tai luunpala vaurioittaa verisuonia, seuraavat vammat ovat mahdollisia.

• Valtimon tai laskimon seinämän osan vaurioituminen, jossa muodostuu "ikkuna", josta valtimo- tai laskimoverenvuoto alkaa välittömästi ympäröivään kudokseen ja ulospäin primaarisen haavakanavan riittävän leveällä ontelolla. Valtimon tai laskimon seinämän vaurion tarkempi jakautuminen 1/3 3/4 onteloon ei lisää mitään merkittävää diagnoosin ja hoidon kannalta.
• Valtimon tai laskimon tai molempien kokonaisvaurio (täydellinen keskeytys). Tässä tapauksessa voi olla kaksi vaihtoehtoa:
  • massiivinen pitkittynyt verenvuoto suonen molemmista päistä, mikä johtaa nopeaan ja vakavaan verenhukkaan;
  • ruuvataan valtimon intima onteloon, minkä seurauksena verenvuoto pysähtyy esimerkiksi raajan traumaattisella erotuksella olkanivelen tasolla. Tässä tapauksessa verenvuoto voi olla kohtalaista. Suuren laskimorungon täydellisen katkeamisen yhteydessä intima ei ole ruuvattu sisäänpäin, joten eri alkuperää olevien vammojen aiheuttama laskimoverenvuoto on joskus jopa vaarallisempaa kuin valtimoverenvuoto.

Valtimon ja siihen liittyvän laskimon samanaikaisen vaurion tapauksessa syntyy todennäköisesti valtimolaskimofisteli, jonka ydin on, että kudoksiin muodostuneen ontelon kautta on yhteys päävaltimon ja laskimon onteloon. Tämä on vakava komplikaatio, joka on täynnä vakavia hemodynaamisia muutoksia, jotka johtuvat arteriovenoosin shuntingista. Myöhemmin tällaisten vammojen yhteydessä muodostuu arteriovenoosinen väärä aneurysma. Hieman eteenpäin katsoen voidaan todeta, että trauman jälkeiset, erityisesti laukausperäiset, aneurysmat pyrkivät märkimään. On helppo kuvitella sellaisen flegmonin avaamisen seurauksia!

Valtimon vamma voi jäädä tunnistamatta pitkään, ja vain väärän aneurysman muodostuminen, joka tromboottisten massojen tunkeutumisen vuoksi valtimon perifeeriseen segmenttiin voi aiheuttaa akuutin tukkeutumisen, mahdollistaa oikean tukkeuman tekemisen. diagnoosi.

Valtiolaskimofisteleiden esiintyminen ei ole harvinaista. Nämä fistelit ovat erityisen vaarallisia kaulassa, koska sydämen vajaatoiminnan esiintyminen on todellista, koska valtimoverta vuotaa ylempään onttolaskimoon. Tuntematon vamma, kuten lantiovaltimo, johtaa väistämättä jalan iskeemiseen kuolioon.

On korostettava, että vakuuksien kompensaatiokyky päävaltimoiden vaurioituessa, johon liittyy pehmytkudosvaurioita, heikkenee merkittävästi. Siksi päävaltimoiden vamman sattuessa hyväksyttäväksi katsottava aika on 5 tuntia loukkaantumishetkestä, vakavissa vammoissa se voi osoittautua liian pitkäksi. Siksi tällaisia ​​uhreja tulee auttaa mahdollisimman pian.

Suuren isänmaallisen sodan aikana verisuonten vaurioita ei havaittu noin 1/3 tapauksista. Rauhan aikana tämä luku ei ole pienempi huolimatta diagnostiikan ilmeisistä eduista sota-aikaan verrattuna.

Pääverisuonten vaurion oireet

Haava verisuonen projektiossa. Potilasta tutkivan lääkärin on aina otettava tämä seikka huomioon. Se on otettava sääntönä: pienimmälläkin epäilyllä päävaltimon vauriosta, käytä kaikkia tarvittavia diagnostisia tekniikoita tämän diagnoosin poistamiseksi tai vahvistamiseksi.

Verenvuoto. Ulkoista verenvuotoa esiintyy luonnollisesti vain avovammojen yhteydessä. Voidaan käytännössä kiistattomasti katsoa, ​​että vain ulkoisen verenvuodon perusteella, lukuun ottamatta tapauksia, joissa valtimoveren virtaus sykkii haavassa, ei voida sanoa, onko päävaltimossa vaurioita vai ei. Tämä koskee erityisesti ampumahaavoja, jalkaväkimiinojen räjähdyksen aiheuttamia vammoja, joihin aina liittyy massiivisia laajalle levinneitä pehmytkudosvaurioita.

Tietenkin ulkoinen verenvuoto valtimosta tai laskimosta on silmiinpistävin vaurion oire. On pidettävä mielessä, että sykkivää verenvuotoa punaisella verellä ei aina havaita, ja valtimoiden suljetuilla vammoilla sitä ei luonnollisesti ole. Jopa vakavissa murtumissa, joissa on vaurioita valtimossa, laukausluoti- ja sirpalehaavoja, ulkoista sykkivää verenvuotoa havaitaan harvoin. Siksi lisätaktiikoiden näkökulmasta joka tapauksessa voimakkaan ulkoisen verenvuodon tapauksessa tulee epäillä päävaltimon tai -laskimon vauriota. Päävaltimon vaurion katseleminen on täynnä vakavia ja peruuttamattomia seurauksia.

Vauriokohtaa distaalisen valtimon pulsaation määrittäminen. Jalan selkävaltimon, säteittäisen valtimon, säilynyt selkeä pulsaatio osoittaa päävartalon eheyden proksimaalisesti vauriokohtaa. Mutta ei aina.

Jos pulsaatiota ei ole periferiassa, on syytä ajatella verenvirtauksen lopettamista vaurioalueella, mutta ei myöskään aina. Jos uhri on sokkitilassa, hän romahtaa verenhukan vuoksi ja systolinen verenpaine on jopa 80 mmHg. Taide. ja vähemmän, valtimon pulsaatiota ei voida määrittää samalla kun päävaltimon eheys säilyy. Lisäksi pehmytkudosten ampumahaava ja valtimon anatominen eheys aiheuttavat väistämättä suonen kouristuksen niin sanotun sivutörmäyksen vaikutuksesta, pohjimmiltaan hydrodynaamisesta aallosta, joka esiintyy tällä hetkellä luoti tai sirpale osuu ihmiskehon kudoksiin.

V. L. Khenkin, kainalo-, olkavarsi-, lonkka-, reisi- ja polvivaltimon haavoissa, vain 38%:ssa tapauksista havaittiin pulssin puuttuminen, muissa pulssi oli joko heikentynyt tai säilynyt.

Tärkeä merkki suuren valtimorungon vauriosta on hematooman aiheuttama turvotus, mutta vielä tärkeämpi merkki on tällaisen turvotuksen pulsaatio, joka on suhteellisen helposti määritettävissä silmällä.

Muodostuneella arterioveaalisella fistelillä voidaan määrittää "kissan kehräämisen" oire.

Sykkivä hematooma ja myöhemmin väärä aneurysma on yleensä melko selkeästi erottuva turvotuksen muodossa. Valtiolaskimon aneurysman tapauksessa turvotus on vähäisempi, valtimoveaalisessa fistelissä se voi puuttua.

Emme saa missään tapauksessa unohtaa niin yksinkertaista tutkimusmenetelmää kuin kuuntelu haavan ympärysmitassa, ainakin hieman epäilyttävää valtimon todennäköiseen vaurioon nähden. Systolinen puhallusääni valtimon vamman yhteydessä on hyvin ominaista.

On mahdotonta sivuuttaa raajan ihon kalpeutta haavan reuna-alueella. Suurten valtimoteiden haavoihin voi liittyä sellaisia ​​​​merkkejä kuin parestesia, pareesi; myöhemmin kehittyy iskeeminen kontraktuuri.

Rauhanaikaisissa verisuonivammoissa verenhukka on yleisin oire pääverisuonten akuutista vauriosta, erityisesti subclavian, suoliluun, reisiluun ja lantiovaltimoiden vammoihin. Akuutin verenhukan kliinisiä merkkejä havaitaan lähes kaikissa lueteltujen verisuonten vammatapauksissa, mutta distaalisesti sijaitsevien verisuonten vammojen tapauksessa akuutin verenhukan kliinisiä oireita ei havaita noin 40 prosentissa tapauksista.

Absoluuttinen merkki päävaltimon vauriosta on raajan iskeeminen kuolio - myöhäinen ja ei kovin lohdullinen oire.

Pääverisuonten vaurioiden diagnoosi

Kiistaton diagnoosi voidaan tehdä vasografisella röntgentutkimuksella. On korostettava, että vasografia on pakollinen, kun epäillään päävaltimon vauriota.

Diagnostisiin tarkoituksiin erikoistuneen sairaalan olosuhteissa voidaan soveltaa kapillaroskopia-, kontakti- ja etätermografiamenetelmiä.

Paradoksaalista kyllä, mutta iskeeminen kipu päävaltimon vaurion yhteydessä ei ole yhtä voimakasta kuin valtimon segmentaalisen tukkeuman tapauksessa trombin takia. On mahdollista, että niitä peittää jossain määrin kipu vaurioalueella. Potilaan kliinisessä tutkimuksessa on kuitenkin otettava huomioon reunakivut suhteessa vaurioalueeseen, joita ei ole aiemmin esiintynyt ja jotka liittyvät selkeästi ajallisesti vammautumishetkeen.

Perifeerisen veren tutkimus osoittaa verenhukan. Hemodynaamiset muutokset valtimovauriossa liittyvät myös suoraan verenhukkaan ja myrkytykseen primaarisesta vauriosta ensimmäisten tuntien aikana vaurion jälkeen ja myöhemmin iskeemisistä kudoksista.

Biokemialliset indikaattorit osoittavat iskemian ja nekroosin kohtauksen, mutta näitä tietoja tuskin voidaan lukea patognomonisten merkkien ansioksi.

Kuten todettiin, arteriografia on pakollinen sekä valtimovaurion kiistattomaan kliiniseen diagnosointiin että sen epäilyyn. Arteriografinen tutkimus voidaan suorittaa riittävän luotettavasti millä tahansa röntgenlaitteella, myös osastolla.

Jos alaraajan päävaltimo on vaurioitunut, voidaan suositella seuraavaa toimenpidesarjaa.

Uhri asetetaan pöydälle. Femoraalinen valtimo paljastetaan 50-60 mm pitkällä pystysuoralla viillolla paikallispuudutuksessa 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella. Esilääkityksen tulee koostua injektiosta, jossa on 2 ml 1 % morfiiniliuosta ja 0,5 ml 0,1 % atropiiniliuosta. Säteilyä läpäisemättömänä aineena voit käyttää mitä tahansa vesiliukoista valmistetta, jonka pitoisuus on enintään 50-60%. Suosittelemme vahvasti, että valtimoa ei katetroida ihon läpi, vaan se paljastetaan ensisijaisesti siksi, että tämä sulkee pois mahdollisen paravasaalisen hematooman ja sitä seuranneen verenvuodon verisuonen pistosta, varsinkin jos leikkauksen jälkeinen hepariinihoito on tarpeen. Avoimen menetelmän avulla voit asettaa katetrin erittäin tarkasti valtimon onteloon, mikä on tärkeää iäkkäällä potilaalla valtimon seinämän ateroskleroottisille muutoksille. Avoimella menetelmällä paravasaalinen salpaus suoritetaan erittäin hyvin, mikä on tehtävä ruiskuttamalla 15-20 ml 1-prosenttista tai 2-prosenttista novokaiiniliuosta. Tämä on välttämätöntä sekä pinnallisimman reisivaltimon kouristuksen että ääreisvaltimon kollateraaliverkon avaamisen kannalta. Ja lopuksi, mikä on myös erittäin tärkeää, avoimella menetelmällä varjoaineen injektion aikana on mahdollista puristaa valtimon keskiosaa kiristyssideellä tai pehmeällä verisuonipuristimella verenvirtauksen väliaikaiseksi pysäyttämiseksi. Tämä parantaa kuvan laatua huomattavasti. Ennen varjoaineen lisäämistä valtimosänkyyn on tarpeen lisätä 20-25 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta katetrin kautta valtimon onteloon ei-toivottujen, mukaan lukien interoseptiiviset, kipuvaikutukset.

Varjoaineen ruiskeen korkeudella otetaan röntgenkuva, katetria ei poisteta, mutta kuva odottaa kehitystä. Röntgenkuvan riittävän tietosisällön tapauksessa katetri poistetaan ja on parasta, jos kirurgi kiinnittää pinnallisen ompeleen valtimon adventitiaan käyttämällä atraumaattista ommelmateriaalia. Verenvuoto on sallittua pysäyttää valtimon seinämän pistosta painamalla sitä harsopallolla usean minuutin ajan. Kun verenvuoto on lakannut, haava joko ommellaan, jos valtimovauriosta ei saada näyttöä, tai jätetään avoimeksi, ja aiemmin kiinnitetty kiriste säilytetään.

Arteriogrammit ovat luotettavin diagnostinen asiakirja, joka vahvistaa paitsi vaurion tosiasian, tason ja laajuuden, myös antaa sinun arvioida vakuuksien elinkelpoisuuden astetta.

Ei-invasiivisten menetelmien joukossa pääsuonten leesioiden diagnosoimiseksi päärooli on tällä hetkellä ultraäänivirtausmitta - Dopplerografia. Liikkuvien kohteiden rekisteröintiin perustuva menetelmä mahdollistaa verenvirtauksen esiintymisen tietyssä valtimon tai laskimon osassa, sen suunnan ja nopeuden sydämen syklin eri vaiheissa sekä virtauksen luonteen riippuen verisuonen seinämän ominaisuudet. Eri kirjoittajien mukaan Doppler-menetelmän diagnostinen tarkkuus raajojen valtimoiden okklusiivisissa vaurioissa on 85-95%, laskimosairauksissa - 50-100%.

Vakiotutkimuskaavio sisältää pääsuonten sijainnin tietyissä ylä- ja alaraajojen kohdissa, mikä kuvaa verenkiertoa verisuonikerroksen eri osissa. Dopplerogrammianalyysi koostuu käyrän kvalitatiivisesta arvioinnista ja kvantitatiivisten parametrien laskemisesta. Diagnoosin tarkkuuden parantamiseksi alueellista systolista painetta mitataan eri segmenttien tasolla.

Doppler-ultraäänen käyttö traumatologiassa sisältää tromboottisten verisuonivaurioiden, akuuttien ja kroonisten traumaattisten vammojen diagnosoinnin, dynaamisen hoidon hoidon aikana. Raajojen pehmytkudosten massiivisissa vaurioissa, joihin liittyy distaalisten osien turvotus, verisuonivaurioiden kliininen diagnoosi on vaikeaa, etenkin potilailla, joilla on pitkittynyt murskausoireyhtymä. Kahdella näistä potilaista ei havaittu pulsaatiota tunnustelussa sääriluun takavaltimon ja jalan selkävaltimon kohdalla, mutta Doppler-sonografia pystyi määrittämään molempien valtimoiden antegradisen verenvirtauksen, mikä osoitti, että verisuonten läpinäkyvyys säilyi. Käyräparametrit muuttuivat merkittävästi turvottavien kudosten ja luufragmenttien aiheuttaman valtimoiden puristumisen seurauksena, mutta hoidon aikana havaittiin selkeä positiivinen suuntaus. Selkäjalkavaltimon tutkiminen paljasti yhdellä potilaalla retrogradista verenkiertoa, jolla oli sääriluun avoin murtuma ja pitkittynyt murskausoireyhtymä, joka johtui etummaisen säärivaltimon täydellisestä repeämisestä ja veren virtauksesta jalan valtimoanastomoosista. Myöhemmin märkivän prosessin ja valtimoiskemian seurauksena jalkakudosten nekroosi tapahtui, mikä johti amputaatioon.

Dopplerografialla on suuri merkitys myös kroonisissa valtimovammoissa kirurgisen toimenpiteen taktiikan valinnassa ja leikkauksen jälkeisen kulun ennustamisessa. Näissä tapauksissa yksittäisten valtimoiden tilaa koskevia tietoja täydennetään onnistuneesti raajan segmentin verenkierron integroiduilla indikaattoreilla, jotka on saatu käyttämällä reografiaa, termografiaa ja muita menetelmiä.

Pääverisuonten vaurioiden hoito

Lääketieteellinen hoito verisuonten haavoille:

Verisuonia vahingoittavat toimenpiteet tulisi jakaa kiireellisiin, kiireellisiin ja lopullisiin. Ensimmäinen verenvuodon pysäyttämisen muodossa käyttämällä kiristyssidettä, painesidosta, puristamalla suonet, raajan pakotettu taivutus suoritetaan pääsääntöisesti tapahtumapaikalla tai ajoneuvossa, jossa uhri evakuoidaan.

Käytännössä valtaosassa tapauksista hemostaasi suoritetaan luonnollisilla mekanismeilla, ja verenvuodon pysäyttämisen edellytyksenä on haavoittuneen nopein toimitus pätevän kirurgisen hoidon vaiheeseen. Kiristyssidoksen negatiivisen vaikutuksen vähentämiseksi on suositeltavaa kiinnittää vanerirenkaat alusten sijaintia vastakkaiselta puolelta, ja kiriste tulee kiinnittää mahdollisimman lähelle vaurioituneen aluksen aluetta.

Siten ensiapua annettaessa on toivottavaa pysäyttää verenvuoto edelleen tilapäisesti ei kiristyssideellä, vaan muilla menetelmillä, esimerkiksi haavan tiukasti tamponoimalla painesidettä käyttäen. Laskimovammojen tapauksessa paineside riittää yleensä pysäyttämään verenvuodon.

Kiristeillä päästetyssä henkilössä on tarpeen määrittää suuren aluksen vaurioiden luotettavuus, mahdollisuus korvata kiristeside toisella menetelmällä verenvuodon väliaikaiseksi pysäyttämiseksi; hemostaattisen puristimen asettaminen, ligatuuri, suonen ompeleminen haavaan. Jos tämä epäonnistuu, astiaa painetaan sormella 10-15 minuuttia ja kiristä sitten raajan pintaa vastapäätä verisuonikimpun projektiota asettamalla pala vanerirengasta tai paksua pahvia kiristyssideen alle. kiristysside uudelleen. Kun vuodat verta pakaraalueen, polvitaipeen haavoista, voit turvautua haavan tiukkaan tamponaadiin ompelemalla iho sisään asetetun tamponin päälle useilla oksaisilla silkkiompeleilla. Kun haavoittunut henkilö evakuoidaan kiristyssideellä kylmänä vuodenaikana, raajan hypotermian mahdollisuus tulee estää. Haavoittuneiden massavirran saapuessa avun määrä vähennetään ensiavun antamiseen terveydellisistä syistä ja rajoittuu verenvuodon pysäyttämiseen kiristyssideiden tai painesidosten avulla.

Kiireelliset suunnitelmatoimet suoritetaan useimmiten vaiheessa, jossa ei ole verisuonikirurgia ja erikoisapua on mahdotonta antaa. Tällöin voidaan soveltaa väliaikaista valtimon shuntointia tai äärimmäisissä tapauksissa sen sidontaa haavaan tai kauttaaltaan.

Erikoissairaalassa apua tarjotaan käyttämällä kaikkia nykyaikaisia ​​​​diagnostiikka- ja hoitovälineitä, jotka on suunniteltu palauttamaan verenkierto juuri tähän tilanteeseen sopivimmalla tavalla.

Kaikissa tapauksissa, joissa verenvuoto pysähtyy tilapäisesti, on ilmoitettava tarkka aika, jolloin tämä toimenpide suoritettiin. Tunnetussa infektoituneessa haavassa, kun valtimo on vaurioitunut, tulee kiinnittää verisuoniompelu, jonka jälkeen varmistetaan hyvä luotettava vedenpoisto anastomoosivyöhykkeellä, lisätään tehokkaita antibakteerisia aineita ja leikatun raajan hyvä immobilisointi.

Olennaista preoperatiivisessa diagnoosissa on iskemian asteen määrittäminen.

Käytännön näkökulmasta on suositeltavaa jakaa raajan iskemia kahteen ryhmään - kompensoituun ja dekompensoituun. Ensimmäisessä tapauksessa on osoitettu valtimoiden aukon kirurginen palauttaminen, mikä johtaa verenkierron täydelliseen palautumiseen ja raajan toiminnan lähes täydelliseen palauttamiseen.

Verenvirtauksen dekompensaatioon: aktiivisten liikkeiden menetys, kivun ja tuntoherkkyyden menetys - edes välitön verenvirtauksen palauttaminen leikkauksella ei takaa raajan anatomista eheyttä.

Jos raajassa on selvästi nekroottisia muutoksia, amputaatio on aiheellinen. Rajaviiva ilmenee selkeimmin 24-48 tunnin kuluttua siitä hetkestä, kun verenvirtaus lakkaa ja raajan verenkiertohäiriön oireet kehittyvät.

B. V. Petrovsky (1975) erottaa 4 iskemian vaihetta:

• akuutit iskeemiset häiriöt;
• verenkierron suhteellinen kompensointi;
• verenkiertohäiriöt ja
• peruuttamattomia kudosmuutoksia.

V. A. Kornilov (1971) ehdottaa kahden asteen iskemian huomioon ottamista verisuonivaurion tapauksessa: kompensoitunut iskemia, jolle on tunnusomaista sensoristen ja motoristen häiriöiden puuttuminen; kompensoimaton, joka on jaettu vaiheeseen I (on motorisia ja sensorisia häiriöitä, mutta ei ole iskeemistä kontraktuuria) ja vaiheeseen II - iskeemisen kontraktuurin kehittyessä.

Verenvirtauksen palauttaminen tulee suorittaa kompensoimattoman vaiheen I iskemian yhteydessä viimeistään 6-8 tunnin kuluttua, vaiheen II iskemiassa verenvirtauksen palauttaminen on vasta-aiheista.

VG Bobovnikov (1975) ehdotti omaa raajaiskemian luokitteluaan. Jaroslavlin asiantuntijoiden kokemus verisuonikirurgiasta todistaa vakuuttavasti sen tosiasian puolesta, että päävaltimoiden vammoja saaneita uhreja on tarkoituksenmukaista leikata liikkuvilla ryhmillä, joihin potilas toimitettiin. Näin noin 50 % uhreista voidaan leikata ensimmäisen 6 tunnin aikana.

Tällaisten potilaiden hoitopaikka on traumasairaala.

Ei ole epäilystäkään siitä, että potilailla, joilla on yhdistettyjä vammoja, leikkauksen pitäisi suorittaa kaksi kirurgia - traumatologit ja verisuonikirurgian asiantuntijat.

Joissakin tapauksissa vakavien vammojen yhteydessä on suositeltavaa katetroida jokin vakuuksista alueellista perfuusiota varten. Leikkaukseen valmisteltaessa ihoa tulee hoitaa: jos kainalo- tai subclavian verisuonet ovat vaurioituneet sormenpäistä rintakehän etupinnalle; kun reisivaltimo vaurioituu ylemmässä kolmanneksessa, hoidetaan koko raaja ja vatsan iho.

On järkevää laittaa jalkaan tai käteen steriili muovipussi, jonka avulla voit seurata ihon värin ja pulssin tilaa. On syytä muistaa todennäköinen tarve ottaa ilmainen laskimosiirto, joten toinen terve alaraaja tulee valmistaa samalla tavalla.

Tärkein edellytys päävaltimon tai -laskimon korjaavan toimenpiteen onnistumiselle on riittävän leveä projektio, koska valtimon täydellisen katkeamisen yhteydessä sen päät poikkeavat kauas sivuille, eikä niitä ole helppo löytää. muuttuneissa, veren peittämissä kudoksissa. Tämä on tyypillistä luoti- ja erityisesti sirpalehaavoille.

Siksi periaatteessa valtimon rungot, vaurion tasosta riippumatta, on paljastettava projektiivisillä viilloilla. Tämä on tärkeää myös siksi, että valtimon anatomisen lähestymistavan ansiosta vakuuksien säilymiselle on enemmän ehtoja, joita tulee säästää kaikin mahdollisin tavoin. Kaiken tyyppisessä valtimoplastiassa (autolaskimo, synteettinen proteesi) on tarpeen leikata vaurioituneen suonen päät irti niiden virkistämiseksi ja olosuhteiden luomiseksi verisuonen seinämän kaikkien kolmen elementin ihanteelliseen vertailuun. Tämä on tärkein ja ratkaiseva ehto valtimon tai laskimon leikkauksen onnistumiselle. Luonnollisesti tällaiset toimenpiteet lisäävät verisuonirungon vikaa ja aiheuttavat tiettyjä teknisiä vaikeuksia.

Verisuonten jälleenrakentamisen tarve hätätilanteissa voi syntyä missä tahansa kirurgisessa tai traumasairaalassa. Päävaltimon tai -laskimon pöllöt tai autolaskimovaltimon plastiikkakirurgia, jossa on suuri vika, voidaan suorittaa vain yleisillä kirurgisilla instrumenteilla, mutta atraumaattisen ommelmateriaalin pakollisella läsnäololla. Ensin on tarpeen eristää, mobilisoida ja viedä keskipää kääntöporteille. Valtimon tai laskimon päät on eristetty ja kiinnitetty puristimiin tai kiristyssideisiin, joten sitä tulee käsitellä äärimmäisen varovasti, vaikka kyseessä olisi vain parietaalinen vamma, koska se riippuu pitkälti siitä, esiintyykö leikkauksen jälkeistä tromboosi ompelukohdassa vai siirrä tai ei. On parempi käyttää kiristimiä verisuonen keski- ja reunapäissä puristimien sijaan, koska ne aiheuttavat vähemmän vammoja suonen seinämään ja tarjoavat kirurgille suuremman vapauden manipuloida haavaa.

Jos valtimon parietaalivaurio on, erillisiä ompeleita tulee käyttää pitkittäissuunnassa verisuonten suhteen, jotta valtimon tai laskimon luumenin muotoa yritetään muuttaa mahdollisimman vähän. Varmista huolellisesti, että intima ei ole vaurioitunut, ei ole kietoutunut suonen onteloon. Jos valtimon tai laskimon parietaalihaavaa ompelettaessa tapahtuu suuri muodonmuutos, suoni on leikattava kokonaan ja suoritettava pyöreä vaskulaarinen ompele, päästä päähän -anastomoosi on suoritettava.

Verisuonien hätäleikkauksissa on parempi käyttää pääasiassa Carrel-ompeleita helpoimmin suoritettavana ja melko luotettavana. Sama ommel tulee tehdä, kun autolaskimosiirre istutetaan valtimovaurioon.

Ompelemateriaali tulee valita ompelettavien verisuonten halkaisijan mukaan. On parempi käyttää monofilamenttia atraumaattista ommelta. Anastomoosin tai anastomoosien suorittamisen jälkeen, jos kyseessä on laskimopistoke, poistetaan ensin perifeerinen puristin tai kiriste, jotta retrogradinen verenvirtaus täydentää anastomoosin tai plastisen rekonstruktion alueen. Voit sitten irrottaa keskipidikkeen tai kääntöportin. Melkein aina tämän jälkeen havaitaan verenvuotoa seinän yksittäisistä puhkaisuista. Tämä verenvuoto pysähtyy yleensä nopeasti, eikä lisäompeleita pidä kiirehtiä. Jos verenvuoto on voimakasta 1-2 injektion suihkulla, pintapuolinen atraumaattinen ommel on kiinnitettävä huolellisesti.

Valtimon seinämän osan korvaamiseen käytetään pääasiassa suurta nivellaskimoa. Se leikataan huolellisesti sidomalla sivuhaarat, muuten niistä syntyy voimakasta verenvuotoa, joka voidaan pysäyttää vain sidomalla sivurunkoja. Suonet on käännettävä 180° ennen siirtoa - venttiilit! Siirretyn laskimon ja valtimon kaliiperit osuvat harvoin täysin yhteen, joten melko usein on tarpeen "saada samaan halkaisijaan" laskimo ja valtimo ompeleiden avulla.

Valtimon päitä käsiteltäessä kannattaa tehdä trombektomia sinne muodostuneiden veritulppien poistamiseksi, parhaiten Fogarty-tyyppisellä pallokatetrilla. Autovenoosista siirrettä voidaan käyttää seuraavasti. Päästä päähän -anastomoosi on periaatteessa paras, koska se ei luo sivuttaisia ​​"taskuja". Kuitenkin, jos päästä päähän -anastomoosin luotettavuuteen ei uskota, jos leikkaus tehdään tunnetussa infektoituneessa haavassa, on mahdollista suorittaa ohitusshuntti autolaskimosta, jossa on anastomoosin tyyppinen pää. laskimo valtimon puolelle.

Jos samanniminen laskimo on vaurioitunut ja sopivan kokoinen laskimosiirto (mikä on epätodennäköistä), on mahdollista suorittaa laskimo-laskimoanastomoosi.

Synteettistä verisuoniproteesia ei käytetä avoimissa ja suljetuissa laskimovaurioissa. Monien maiden verisuonikirurgien laajan kokemuksen ansiosta voidaan pitää luotettavana, että mikä tahansa synteettinen verisuoniproteesi, jonka halkaisija on enintään 7 mm, väistämättä trombosoituu. Avoimissa vammoissa on suuri riski proteesin mikrobikontaminaatiosta ja siitä seuraavasta, vaikkakin vähäisestä märkimisestä. Tämä puolestaan ​​johtaa proteesin väistämättömään poistamiseen, koska nykyään ei ole menetelmää sen säilyttämiseksi märkivässä haavassa, ja sen repeämisen riski näissä olosuhteissa runsaalla verenvuodolla on melko korkea.

Leikkauksen jälkeisenä aikana tässä potilasryhmässä märkäminen voi aiheuttaa äkillistä runsasta arrosiivista verenvuotoa, joka muutaman minuutin kuluessa johtaa potilaan verenvuotoon ja vaatii päivystävältä lääkintähenkilökunnalta kaikkein energisimpiä ponnistuksia.

Tietyssä prosenttiosuudessa tapauksista hitaasti kehittyvän tromboosin yhteydessä, jolloin verenvirtauksen asteittain pysähtyessä päävaltimolinjassa, sivuveren virtaus ehtii avautua, mikä onnistuneesti ottaa raajan verenhuoltotoiminnon. Tiedetään myös, että yksinkertainen valtimon ligatointi ei aina johda raajan nekroosiin.

Aikanaan erikoismuoveista kehitettiin erityisiä jäykkiä endovaskulaarisia proteeseja, jotka päävaltimon akuutin vamman sattuessa ja jos syystä tai toisesta oli mahdotonta tehdä verisuoniompelua tai verisuoniplastiaa Tässä kiireellisen kirurgisen hoidon vaiheessa ne asetettiin valtimon virkistettyihin päihin ja kiinnitettiin sinne kahdella sidelangalla kummallakin puolella. Verenvirtaus tällaisen putken läpi ylläpidetään useita tunteja tai päiviä, jolloin uhri voidaan joko kuljettaa sinne, missä hänelle tarjotaan erikoisapua, tai tätä ei välttämättä tarvita, jos riittävä vakuusverkosto kehittyy vähitellen kehittyvän tromboosin yhteydessä. endoproteesi.

Valtimoleikkauksen yhteydessä tulisi lisätä 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta verisuonikoteloon, jatkuvasti huuhdella leikkausaluetta ja erityisesti verisuonten sisävuorausta.

Sykkivä aneurysma tai arteriovenoosi fisteli leikkauksia ei yleensä suoriteta kiireellisissä indikaatioissa, vaan ehdottomasti erikoissairaaloiden seinien sisällä.

Sykkivän aneurysman tai valtimo-laskimofistelin leikkauksissa tulee olla riittävä määrä saman ryhmän parempaa verta; Kirurgilla tulee olla vähintään kaksi avustajaa. Interventio alkaa valtimon ja siihen liittyvän laskimon pakollisella eristämisellä proksimaalisesti ja distaalisesti aneurysmaan nähden, verisuonet paljastetaan projektioviilloilla.

Valtimon distaaliset ja proksimaaliset osat otetaan luotettavilla kiristeillä tai verisuonipuristimilla. Sen jälkeen he jatkavat aneurysmapussin huolelliseen leikkaamiseen, joka yleensä sisältää nestemäistä verta, hyytymiä niiden organisaation elementteineen ja haavan detritusta. Aneurysman ontelosta on otettava materiaalia histologisia ja mikrobiologisia tutkimuksia varten. Vähitellen erottamalla valtimon rungon ja sitomalla välittömästi verenvuotosuonet, ne saavuttavat moottoriteitä, jotka eristetään ja viedään myös verisuonipuristimiin.

Aneurysman leikkauksen aikana on melko harvinaista määrätä päästä päähän anastomoosi, joten useimmiten joudut turvautumaan autolaskimoplastiaan. Jos vika on oheislaskimon seinämässä, se on sidottava huolellisesti mahdollisimman kauas aneurysmasta. On todettu, että oheislaskimon ompeleminen reiden keski- ja alakolmanneksen tasolla, säären kohdalla johtaa väistämättä tromboosiin anastomoosikohdassa, jos se tehdään riittämättömästi. Kun aneurysman ontelo on pesty 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella, se kastellaan antibioottiliuoksilla (kanamysiini), haava ommellaan tiukasti kerroksittain, jättäen luotettavat silikonialustat tai, parempi, aallotetut viemärit ohuesta polymeerikalvosta. On korostettava tarvetta sulkea anastomoosilinja tai autografti pehmytkudoksilla. Optimaalista leikkausaikaa verisuonivaurioiden komplikaatioiden vuoksi tulee harkita 2–4 ​​kuukauden kuluttua vamman jälkeen.

Subklavia- ja kaulavaltimoihin tehdyn toimenpiteen jälkeen on suositeltavaa antaa uhrille Fowler-asento leikkauksen jälkeisenä aikana.

Antikoagulanttien määrääminen leikkauksen jälkeisenä aikana ei ole helppo. On huomattava, että verisuoniompeleen huolellisella suorituksella ja ommeltujen suonten sisäseinien täydellisellä vertailulla antikoagulantteja, erityisesti hepariinia, ei saa käyttää leikkauksen jälkeisenä aikana.

Tärkeä ehto on vakaa hemodynaamisten parametrien ylläpitäminen, koska verenpaine laskee 90-80 mm Hg: iin. Taide. täynnä verihyytymien muodostumista anastomoosikohdassa.

Pakollinen tässä potilasryhmässä on perifeerisen veren koagulaatiotutkimus, joka tulee suorittaa 4 tunnin välein natriumkloridiliuos, Ringer-Locke-liuos. Hepariinia annetaan, kunnes veren hyytymisaika kasvaa 12-17 minuuttiin, pitäen tämä indikaattori tällä tasolla 3-4 päivää. Kumariiniantikoagulanttien käyttö potilailla, joille on tehty raajojen verisuonten korjaava leikkaus, ei ole toivottavaa. Suurin vaara tässä tapauksessa on paravasaalisen hematooman esiintyminen ja sen myöhempi märkä.

Kaulan, rintakehän, vatsaontelon valtimoiden vaurioituminen. Jos kirurgi löytää täysin vaurioituneen ulkoisen kaulavaltimon, joka väistämättä johtaa iskeemiseen aivohalvaukseen, valtimoa ei pitäisi tässä tapauksessa palauttaa, koska uusiutunut verenkierto muuttaa iskeemisen aivohalvauksen verenvuotoiseksi kaikkine seurauksineen.

Jos kaulavamma jatkuu verenvuodon jatkuessa, kaulavaltimot on tarkistettava, mikä on parasta tehdä viillolla sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin.

Kun rintakehän suuret verisuonet ovat vaurioituneet, erityisesti sen yläosissa, on suositeltavaa päästä rintakehän mediaanin kautta. Selkärankavaltimot ovat erittäin vaikeasti ompelevia, joten ne kannattaa sitoa. Pitkittäinen sternotomia on tarkoitettu sydämen, nousevan aortan vaurioille; laskeutuvan aortan vaurioituessa tehdään torakotomia potilaan oikealle puolelle. Keliakian vartalon vaurion tapauksessa kirurginen hoito on mahdollista vain thoracoabdominaalisen viillon kautta, jossa pallea leikataan. Keliakiavartaloa voidaan harvoin palauttaa, useammin se on sidottava. Suoliliepeen ja munuaisvaltimot tulee korjata; useimmiten tämä voidaan kuitenkin tehdä vain käyttämällä laskimosiirtoa. Alempi suoliliepeen valtimo voidaan liittää, vaikka nykyään mikrokirurgisten haavasidosmahdollisuuksien ansiosta on täysin mahdollista esittää kysymys sen palauttamisesta.

Vauriot olkavyön, ylä- ja alaraajojen valtimoissa ja suonissa. Kainalonvaltimon haavat ovat harvoin eristettyjä. Mahdollinen yhdistetty vaurio subaorttapunoksen elementteihin: suonet, suuret hermorungot. Joka tapauksessa ensinnäkin on tarpeen palauttaa verenkierto päävaltimoiden läpi. Suurimmat vaikeudet syntyvät, kun eristetään ja pysäytetään verenvuoto suonten, valtimoiden keskuspäistä, joskus joudut turvautumaan kainalovaltimon paljastamiseen.

On melko vaikeaa yhdistää kainalovaltimon päitä suoraan anastomoosiin. Useimmiten on tarpeen käyttää suonensisäistä inserttiä, joka tulee ottaa reiden suuresta lantiolaskimosta. On muistettava, että kainalolaskimoa ei todennäköisesti ommella, joten sinun tulee yrittää parhaasi ylläpitää kollateraalista verenkiertoa.

Verenvirtauksen palauttaminen olkavarsivaltimoon on suhteellisen helppoa; täällä useammin kuin muissa tilanteissa on mahdollista suorittaa päästä päähän -anastomoosi.

Jos olkaluun murtuma ja valtimon vaurioituminen tapahtuu samanaikaisesti, luunpalaset tulee ensin korjata. Parempi kiinnitys saadaan aikaan "puhtaalla" murtumalla CYTO-SOAN-levyllä. Iskeemisten häiriöiden ehkäisyyn voidaan suositella valtimon keskus- ja reunaosien väliaikaista shuntointia polyvinyylikloridiputkella, minkä jälkeen valtimon ompeleminen tai sen autolaskimoplastia. Verenkierron palautuminen tulee suorittaa viimeisenä, osteosynteesin, hermorunkojen ompelemisen (tarvittaessa), sidonnan tai ompelemisen jälkeen, jos se on vaurioitunut.

Kyynärvarsi. Verisuoniompeleen tarve kyynärvarren vaurioitumisen yhteydessä ilmenee vain, jos samanaikaisesti vaurioitetaan säteittäisiä ja kyynärvarren valtimoita. Ja tässä tapauksessa sinun tulee aloittaa osteosynteesillä sopivimmalla menetelmällä. Periaatteessa "puhtaille" murtumille tulisi käyttää CITO-SOAN-levyjä, infektoituneiden vammojen tapauksessa ekstrafokaalista osteosynteesiä.

Koska kyynärvarren valtimoiden halkaisija on pieni, on erittäin toivottavaa käyttää mikrokirurgisia tekniikoita anastomoosien asettamiseen mikroskoopin alla. Tämä takaa myöhemmän postoperatiivisen tromboosin estämisen.

Retromboosin oikea-aikaisen diagnosoinnin kannalta merkittävä rooli on jatkuvalla raajan seurannalla, erityisten monitorien käytöllä, jotka reagoivat anastomoosiin distaalisen ihon lämpötilan muutoksiin. Näissä järjestelmissä on hälytyssignaali, joka varoittaa päivystävää henkilökuntaa valtimon verenkierron puutteesta. Jos kyynärvarren molemmat valtimot ovat vaurioituneet, on parasta ommella molemmat valtimorungot, mutta jos tämä ei ole mahdollista, radiaali- tai kyynärvaltimon aukeus tulee palauttaa. Liittyvät suonet sidotaan yleensä.

Reisi, sääri. Suurimmat vaikeudet syntyvät ompeleessa, mikä on harvoin mahdollista, tai polvivaltimon plastiikkaleikkauksessa. Jos valtimo vaurioituu polvinivelen siirtymän tai valtimon avoimen vamman vuoksi, on aloitettava eristämällä valtimo adduktorin (Gunterin) kanavassa. Projektioviiltoa tulee jatkaa polvitaipeen kuoppaan säären takapinnalla. Suurin vaikeus syntyy, jos vaurio ulottuu polvivaltimon haarautumiseen. Tässä tapauksessa on vaikea tehdä ilman muovimateriaalia, ja tarve palauttaa valtimoveren virtaus polvitaipeen valtimoon on ehdoton, koska sen tromboosi johtaa väistämättä säären ja jalkaterän nekroosiin.

N 18.02.2019

Venäjällä on viimeisen kuukauden aikana esiintynyt tuhkarokkoepidemia. Kasvua on yli kolminkertainen vuoden takaiseen verrattuna. Viimeksi Moskovan hostelli osoittautui tartuntakohteeksi ...

Lääketieteelliset artikkelit

Lähes 5 % kaikista pahanlaatuisista kasvaimista on sarkoomia. Niille on ominaista korkea aggressiivisuus, nopea hematogeeninen leviäminen ja taipumus uusiutua hoidon jälkeen. Jotkut sarkoomat kehittyvät vuosia ilman mitään...

Virukset eivät vain leiju ilmassa, vaan voivat myös päästä kaiteisiin, istuimiin ja muille pinnoille säilyttäen samalla aktiivisuutensa. Siksi matkustaessasi tai julkisilla paikoilla on suositeltavaa paitsi sulkea pois kommunikointi muiden ihmisten kanssa, myös välttää ...

Hyvän näön palauttaminen ja hyvästit silmälaseille ja piilolinsseille ikuisesti on monien ihmisten unelma. Nyt se voidaan toteuttaa nopeasti ja turvallisesti. Täysin kosketukseton Femto-LASIK-tekniikka avaa uusia mahdollisuuksia lasernäönkorjaukseen.

Kosmeettiset valmisteet, jotka on suunniteltu hoitamaan ihoamme ja hiuksiamme, eivät välttämättä ole niin turvallisia kuin luulemme.

Niissä rytmisesti sykkivä verenvirtaus muuttuu tasaiseksi, sileäksi. Näiden suonten seinämissä on vähän sileitä lihaselementtejä ja monia elastisia kuituja.

Resistiiviset alukset(resistenssisuonet) sisältävät prekapillaariset (pienet valtimot, valtimot) ja postkapillaarit (laskimot ja pienet laskimot) vastustussuonet.

kapillaarit(vaihtoalukset) - sydän- ja verisuonijärjestelmän tärkein osasto. Niillä on suurin kokonaispoikkileikkausala. Kapillaarien ohuiden seinämien kautta tapahtuu vaihtoa veren ja kudosten välillä (transkapillaarivaihto). Kapillaarien seinämät eivät sisällä sileitä lihaselementtejä.

Kapasitiiviset alukset - sydän- ja verisuonijärjestelmän laskimoosa. Ne sisältävät noin 60-80 % kaiken veren tilavuudesta (kuva 7.9).

Shunttialukset- arteriovenoosianastomoosit, jotka tarjoavat suoran yhteyden pienten valtimoiden ja suonien välillä ohittaen kapillaarit.

Verisuonten liikkumismallit

Veren liikkeelle on ominaista kaksi voimaa: paine-ero suonen alussa ja lopussa sekä hydraulinen vastus, joka estää nesteen virtauksen. Paine-eron suhde vastavaikutukseen luonnehtii nesteen tilavuusvirtausta. Nesteen tilavuusvirtaus - putken läpi virtaavan nesteen tilavuus aikayksikköä kohti - ilmaistaan ​​yhtälöllä:

Riisi. 7.9. Veritilavuuden osuus erityyppisissä suonissa

jossa: Q on nesteen tilavuus;

paine-ero sellaisen astian alun ja lopun välillä, jonka läpi neste virtaa

R on virtausvastus (resistanssi).

Tämä riippuvuus on hydrodynaaminen peruslaki: mitä suurempi määrä verta virtaa aikayksikköä kohti verenkiertojärjestelmän läpi, sitä suurempi on paine-ero sen valtimo- ja laskimopäissä ja sitä pienempi vastustuskyky veren virtaukselle. Hydrodynaaminen peruslaki luonnehtii verenkierron tilaa yleensä ja veren virtausta yksittäisten elinten verisuonten läpi. Veren määrä, joka kulkee systeemisen verenkierron verisuonten läpi 1 minuutissa, riippuu aortan ja onttolaskimon verenpaineerosta ja kokonaisvastuksen määrästä veren virtausta vastaan. Keuhkoverenkierron verisuonten läpi virtaavan veren määrälle on tunnusomaista keuhkojen rungon ja suonien verenpaineen ero sekä keuhkojen verisuonten verenvirtauksen vastus.

Systolen aikana sydän työntää 70 ml verta verisuoniin levossa (systolinen tilavuus). Veri verisuonissa ei virtaa katkonaisesti, vaan jatkuvasti. Veri liikkuu verisuonilla kammioiden rentoutumisen aikana potentiaalisen energian vuoksi. Ihmisen sydän luo tarpeeksi painetta lähettääkseen verta seitsemän ja puoli metriä eteenpäin. Sydämen iskutilavuus venyttää suurten verisuonten seinämän elastisia ja lihaksikkaita elementtejä. Pääsuonten seinämiin kertyy sydänenergiavarasto, joka kuluu niiden venyttämiseen. Diastolen aikana valtimoiden elastinen seinämä romahtaa ja siihen kertynyt sydämen potentiaalienergia liikuttaa verta. Suurten valtimoiden venymistä helpottaa resistiivisten suonten korkea vastus. Elastisten verisuoniseinien merkitys on siinä, että ne varmistavat ajoittaisen, sykkivän (kammioiden supistumisen seurauksena) verenvirtauksen siirtymisen vakioksi. Tämä verisuonen seinämän ominaisuus tasoittaa voimakkaita paineen vaihteluita.

Sydänlihaksen verenkierron ominaisuus on, että suurin verenvirtaus tapahtuu diastolen aikana, minimi - systolen aikana. Sydänlihaksen kapillaariverkosto on niin tiheä, että kapillaarien lukumäärä on suunnilleen sama kuin sydänlihassolujen lukumäärä!

Pääsuonten sairaudet ja niiden ehkäisy

Tärkeimmät valtimosuonet ovat ne suuret oksat, jotka muodostavat pääpolut veren liikkumiselle ihmiskehon eri alueille. Kaikki ne ovat peräisin sydämen vasemmasta kammiosta tulevasta aortasta. Pääsuonet sisältävät käsivarsien ja jalkojen verisuonet, kaulavaltimot, jotka toimittavat aivoille verta, verisuonet, jotka menevät keuhkoihin, munuaisiin, maksaan ja muihin elimiin.

Yleisimmät sairaudet - häviävä endarteriitti, ateroskleroottinen okkluusio ja tromboangiitti - vaikuttavat useimmiten jalkojen verisuoniin. Totta, sisäelinten ja käsien suonet ovat usein mukana prosessissa.

Joten esimerkiksi silmien verisuonissa on vaurioita, joihin liittyy muutoksia verkkokalvossa, silmämunassa, sidekalvossa. Tai sairausprosessi vaikuttaa ohutsuolen suoliliepeen suoniin, ja sitten suolen suoliston kouristukset ovat voimakkaita, mikä johtaa voimakkaaseen kipuun vatsassa. Mutta silti, alaraajojen verisuonet kärsivät useammin potilaista. Nämä potilaat valittavat pohkeiden kipua, joka usein pakottaa potilaan pysähtymään hetkeksi (ajoittainen lonkka).

Tiedemiehet ovat aina olleet kiinnostuneita näiden sairauksien syistä ja kehittymismekanismeista. Kuuluisa venäläinen kirurgi Vladimir Andreevich Oppel uskoi jopa ensimmäisen maailmansodan aikana, että vasospasmi ilmenee lisämunuaisten toiminnan lisääntymisen seurauksena. Lisämunuaisytimen toiminnan lisääntyminen johtaa adrenaliinin määrän lisääntymiseen, mikä aiheuttaa vasospasmia. Siksi hän poisti yhden lisämunuaisen endarteriitista kärsiviltä (niitä on vain kaksi) ja potilaat tunsivat olonsa paremmaksi jonkin aikaa leikkauksen jälkeen. Kuitenkin 6-8 kuukauden kuluttua spastinen prosessi jatkui uudella voimalla ja tauti eteni edelleen.

J. Diez ja sitten kuuluisa ranskalainen kirurgi Rene Lerish esittivät näkemyksen, että häviävän endarteriitin kehittyminen perustuu sympaattisen hermoston toimintahäiriöön. Siksi ensimmäinen ehdotti sympaattisten lannesolmukkeiden poistamista, ja toinen suositteli perivaltimoiden sympatektomian suorittamista, eli päävaltimoiden vapauttamista sympaattisista kuiduista. Lerichen mukaan suonen inversion katkos johti kouristuksen poistamiseen ja potilaiden tilan paranemiseen. Jonkin ajan kuluttua verisuoniprosessi kuitenkin jatkui, sairaus eteni edelleen. Tästä syystä tutkijoiden ehdottamat hoitomenetelmät olivat tehottomia.

Vuosien 1941-1945 suuren isänmaallisen sodan kokemus mahdollisti uusien näkemysten esittämisen taudin etiologiasta ja patogeneesistä, jotka tiivistyvät seuraaviin säännöksiin. Ensinnäkin keskushermoston liiallinen jännitys taistelutilanteessa johti sympaattisen hermoston adaptiivis-trofisen toiminnan heikkenemiseen ja sopeutumisjärjestelmien välisen suhteen katkeamiseen; toiseksi erilaiset haitalliset vaikutukset (paleltuma, tupakointi, negatiiviset tunteet) vaikuttivat haitallisesti käsivarsien ja jalkojen alaosien kapillaariverkostoon ja ennen kaikkea jalkoihin ja käsiin. Tämän seurauksena häviävän endarteriitin potilaiden määrä lisääntyi sodan jälkeisinä vuosina 5-8 kertaa sotaa edeltäneisiin vuosiin verrattuna.

Spasmin lisäksi merkittävä rooli taudin kehittymisessä on muutoksilla, jotka tapahtuvat näiden tekijöiden vaikutuksesta verisuonen seinämän sidekudoksessa. Sidekudoskuidut kasvavat tässä tapauksessa ja johtavat pienten valtimoiden ja hiussuonten ontelon häviämiseen (tuhoamiseen). Tällaisten muutosten seurauksena syntyy jyrkkä epäsuhta kudosten hapentarpeen ja niiden tarjonnan välillä. Kudokset, kuvaannollisesti sanottuna, alkavat "tukkeutua" hapenpuutteesta.

Tämän seurauksena potilas kokee voimakasta kipua kärsineissä raajoissa. Kudosten ravinnon rikkominen johtaa ihon halkeamien ja haavaumien ilmaantumiseen ja sairausprosessin edetessä raajan reunaosan nekroosiin.

Suursuonten transpositio on synnynnäinen sydänvika, yksi vakavimmista ja valitettavasti yleisimmistä. Tilastojen mukaan se on 12-20% synnynnäisistä häiriöistä. Ainoa tapa hoitaa tautia on leikkaus.

Patologian syytä ei ole varmistettu.

Normaali sydämen toiminta

Ihmisen sydämessä on kaksi kammiota ja kaksi eteistä. Kammion ja eteisen välissä on aukko, jonka sulkee venttiili. Elimen kahden puoliskon välissä on kiinteä väliseinä.

Sydän toimii syklisesti, jokainen tällainen sykli sisältää kolme vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa - eteissystolissa veri siirretään kammioihin. Toisessa vaiheessa - kammioiden systolessa - verta syötetään aortaan ja keuhkovaltimoon, kun kammioiden paine tulee korkeammaksi kuin suonissa. Kolmannessa vaiheessa on yleinen tauko.

Sydämen oikea ja vasen osa palvelevat pieniä ja suuria verenkierron ympyröitä. Oikeasta kammiosta veri syötetään keuhkovaltimosuoneen, siirtyy keuhkoihin ja palaa sitten hapella rikastettuna vasempaan eteiseen. Sieltä se siirtyy vasempaan kammioon, joka työntää happipitoista verta aortaan.

Verenkierron kaksi ympyrää ovat yhteydessä toisiinsa vain sydämen kautta. Sairaus kuitenkin muuttaa kuvaa.

TMS: kuvaus

Transpositiossa tärkeimmät verisuonet ovat käänteisiä. Keuhkovaltimo siirtää verta keuhkoihin, veri on kyllästetty hapella, mutta menee oikeaan eteiseen. Vasemmasta kammiosta peräisin oleva aortta kuljettaa verta läpi kehon, mutta laskimo palauttaa veren vasempaan eteiseen, josta se siirtyy vasempaan kammioon. Tämän seurauksena keuhkojen ja muun kehon verenkierto on täysin eristetty toisistaan.

Ilmeisesti tämä tila on hengenvaarallinen.

Sikiössä keuhkoja palvelevat verisuonet eivät toimi. Suuressa ympyrässä veri liikkuu ductus arteriosuksen läpi. Siksi TMS ei aiheuta välitöntä uhkaa sikiölle. Mutta syntymän jälkeen tämän patologian lasten tilanne muuttuu kriittiseksi.

TMS-lasten elinajanodote määräytyy kammioiden tai eteisten välisen aukon olemassaolon ja koon mukaan. Tämä ei riitä normaaliin elämään, minkä vuoksi keho yrittää kompensoida tilaa lisäämällä pumpatun veren määrää. Mutta tällainen kuorma johtaa nopeasti sydämen vajaatoimintaan.

Lapsen tila voi olla alkuaikoina jopa tyydyttävä. Selkeä ulkoinen merkki vastasyntyneillä on vain selkeä ihon syanoosi - syanoosi. Sitten kehittyy hengenahdistus, sydän, maksa lisääntyy, turvotus ilmestyy.

Röntgenkuvat osoittavat muutoksia keuhkojen ja sydämen kudoksissa. Aortan laskeutuminen voidaan nähdä angiografiassa.

Taudin luokitus

Sairaus on kolmea päätyyppiä. Vakavin muoto on yksinkertainen TMS, jossa verisuonten transpositiota ei kompensoida ylimääräisillä sydänvioilla.

Yksinkertainen TMS - pääsuonten täydellinen vaihto, pienet ja suuret ympyrät ovat täysin eristettyjä. Lapsi syntyy täysiaikaisena ja normaalina, koska sikiön kohdunsisäisen kehityksen aikana veren sekoittuminen tapahtui avoimen valtimotiehyen kautta. Lasten syntymän jälkeen tämä kanava sulkeutuu, koska sitä ei enää tarvita.

Yksinkertaisella TMS:llä kanava on ainoa tapa sekoittaa laskimo- ja valtimoveri. On kehitetty useita valmisteita, jotka pitävät kanavan auki pienen potilaan asennon vakauttamiseksi.

Tässä tapauksessa kiireellinen kirurginen toimenpide on lapsen ainoa mahdollisuus selviytyä.

Suonten siirtäminen kammioiden välisessä tai eteisväliseinässä viallisiksi - patologiaan lisätään epänormaali reikä väliseinässä. Sen kautta tapahtuu osittainen veren sekoittuminen, eli pieni ja suuri ympyrä ovat edelleen vuorovaikutuksessa.

Valitettavasti tällainen korvaus ei anna mitään hyvää.

Sen ainoa plus on, että lasten asema syntymän jälkeen pysyy vakaana useita viikkoja, ei päiviä, minkä avulla voit tunnistaa tarkasti patologian kuvan ja kehittää leikkauksen.

Väliseinävaurion koko voi vaihdella. Pienellä halkaisijalla vian oireet tasoittuvat jonkin verran, mutta niitä havaitaan ja niiden avulla voit nopeasti määrittää diagnoosin. Mutta jos verenvaihto tapahtuu riittävässä määrin lapselle, hänen tilansa näyttää olevan melko turvallinen.

Valitettavasti näin ei ole ollenkaan: paine kammioissa tasoittuu kommunikaatioreiän ansiosta, mikä aiheuttaa keuhkoverenpainetautia. Pienen ympyrän verisuonten vauriot kehittyvät lapsilla liian nopeasti, ja kun he ovat kriittisessä tilassa, lapsi tulee käyttökelvottomaksi.

Suurten verisuonten korjattu transponointi - ei valtimoiden, vaan kammioiden sijainnissa tapahtuu muutos: tyhjentynyt laskimoveri on vasemmassa kammiossa, johon keuhkovaltimo liittyy. Happipitoinen veri siirtyy oikeaan kammioon, josta se siirtyy aortan läpi suureksi ympyräksi. Eli verenkiertoa, vaikkakin epätyypillisen mallin mukaan, suoritetaan. Se ei vaikuta sikiön ja syntyneen lapsen tilaan.

Tämä tila ei ole suora uhka. Mutta patologisilla lapsilla on yleensä jonkin verran kehitysviivettä, koska oikea kammio ei ole suunniteltu palvelemaan suurta ympyrää ja sen toiminnallisuus on alhaisempi kuin vasemman.

Patologian tunnistaminen

Sairaus havaitaan sikiön kehityksen alkuvaiheessa esimerkiksi ultraäänellä. Sikiön verenkierron erityispiirteistä johtuen sairaus ennen syntymää ei käytännössä vaikuta kehitykseen eikä ilmene millään tavalla. Tämä oireettomuus on tärkein syy siihen, että vikaa ei havaita ennen lasten syntymää.

Vastasyntyneiden diagnosointiin käytetään seuraavia menetelmiä:

• EKG - arvioi sen avulla sydänlihaksen sähköpotentiaalia;
• echocardia - toimii päädiagnostiikkamenetelmänä, koska se tarjoaa täydellisimmän tiedon sydämen ja pääsuonien patologioista;
• röntgenkuvaus - voit määrittää sydämen koon ja keuhkojen rungon sijainnin, TMS: llä ne eroavat huomattavasti normaalista;
• katetrointi - mahdollistaa venttiilien toiminnan ja paineen arvioinnin sydänkammioissa;
• angiografia on tarkin menetelmä verisuonten sijainnin määrittämiseksi;
• CT sydän. PET - on määrätty tunnistamaan rinnakkaissairauksia optimaalisen kirurgisen toimenpiteen kehittämiseksi.

Kun sikiössä havaitaan patologia, herää lähes aina kysymys raskauden keskeyttämisestä. Ei ole muita menetelmiä kuin leikkaus, ja tämän tason leikkauksia tehdään vain erikoistuneissa klinikoilla. Tavalliset sairaalat voivat tarjota vain Rashkindin leikkausta. Tämän avulla voit väliaikaisesti vakauttaa sydänsairauksista kärsivien lasten tilan, mutta se ei ole parannuskeino.

Jos patologia löytyy sikiöstä ja äiti vaatii kantamista, sinun on ensinnäkin huolehdittava siirrosta erikoistuneeseen äitiyssairaalaan, jossa on mahdollista suorittaa tarvittavat toimenpiteet heti syntymän jälkeen. diagnostiikka.

TMS-hoito

Sairaus paranee vain leikkauksella. Paras aika on kirurgien mukaan kahden ensimmäisen elämän viikon aikana. Mitä enemmän aikaa kuluu syntymän ja leikkauksen välillä, sitä enemmän häiriintyy sydämen, verisuonten ja keuhkojen toiminta.

Kaikentyyppisten TMS-järjestelmien toimintaa on kehitetty pitkään ja niitä toteutetaan menestyksekkäästi.

• Palliatiivinen - toteutetaan useita operatiivisia toimenpiteitä pienen ympyrän toiminnan parantamiseksi. Eteisten väliin luodaan keinotekoinen tunneli. Samaan aikaan oikea kammio lähettää verta sekä keuhkoihin että suureen ympyrään.
• Korjaava - eliminoi rikkomuksen ja siihen liittyvät poikkeavuudet kokonaan: keuhkovaltimo on ommeltu oikeaan kammioon ja aortta vasemmalle.

TMS-potilaiden tulee olla jatkuvassa kardiologin valvonnassa onnistuneenkin leikkauksen jälkeen. Kun lapset kasvavat, voi ilmaantua komplikaatioita. Joitakin rajoituksia, kuten liikuntakieltoa, on noudatettava koko elämän ajan.

Suurten verisuonten transpositio on vakava ja hengenvaarallinen sydänsairaus. Pienimmässäkin epäilyssä sikiön tilasta kannattaa vaatia perusteellista tutkimusta ultraäänellä. Vastasyntyneen tilaan ei tulisi kiinnittää vähemmän huomiota, varsinkin jos havaitaan syanoosia. Vain oikea-aikainen kirurginen toimenpide takaa lapsen elämän.

• Sairaudet
• Ruumiinosat

Yleisten sydän- ja verisuonisairauksien aihehakemisto auttaa sinua löytämään tarvitsemasi materiaalin nopeasti.

Valitse sinua kiinnostava kehon osa, järjestelmä näyttää siihen liittyvät materiaalit.

© Prososud.ru Yhteystiedot:

Sivuston materiaalien käyttö on mahdollista vain, jos lähteeseen on aktiivinen linkki.

Suurten alusten siirtäminen osaksi kansallista lainsäädäntöä

Suursuonten transpositio on sydämen vakava synnynnäinen patologia, jolle on ominaista pääsuonten sijainnin rikkoutuminen: aortta on peräisin oikeasta sydämestä ja keuhkovaltimo vasemmalta. Suurten verisuonten transponoitumisen kliinisiä merkkejä ovat syanoosi, hengenahdistus, takykardia, aliravitsemus ja sydämen vajaatoiminta. Suursuonten transponoinnin diagnoosi perustuu FCG:n, EKG:n, rintaelinten röntgentutkimuksen, sydämen onteloiden katetroin ja ventrikulografian tietoihin. Palliatiiviset interventiot (palloatrioseptostomia) ja radikaalit leikkaukset (Mastard, Senning, Zhatenet, Rastelli, valtimoiden vaihto) toimivat menetelminä suurten verisuonten transponoitumisen operatiiviseen korjaamiseen.

Suurten alusten siirtäminen osaksi kansallista lainsäädäntöä

Suursuonten transpositio on synnynnäinen sydänsairaus, jonka anatominen perusta on aortan ja keuhkovaltimon väärä sijainti suhteessa toisiinsa ja niiden käänteinen vuoto sydämen kammioista. Erilaisten CHD:iden joukossa suurten suonten transponointi on 7–15 %; 3 kertaa yleisempää pojilla. Suurten verisuonten transponointi on yksi "viidestä suuresta" - yleisimmistä sydämen synnynnäisistä poikkeavuuksista, sekä kammioväliseinän vauriosta, aortan koarktaatiosta, avoimesta valtimotiehyestä, Fallotin tetralogiasta.

Kardiologiassa suurten verisuonten transpositiolla tarkoitetaan kriittisiä sinisen tyyppisiä sydänvikoja, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa ja vaativat siksi leikkausta ensimmäisinä elinviikkoina.

Suurten alusten siirtämisen syyt

Poikkeavuuksia suurten verisuonten kehityksessä muodostuu alkion ensimmäisten kahden kuukauden aikana kromosomipoikkeavuuksien, epäsuotuisan perinnöllisyyden tai negatiivisten ulkoisten vaikutusten seurauksena. Eksogeenisiä tekijöitä voivat olla raskaana olevan naisen virusinfektiot (SARS, vihurirokko, vesirokko, tuhkarokko, sikotauti, herpes, kuppa), toksikoosi, säteilyaltistus, huumeet, alkoholimyrkytys, polyhypovitaminoosi, äidin sairaudet (diabetes), ikään liittyvät muutokset yli 35-vuotiaan naisen kehossa. Suurten verisuonten transpositio tapahtuu lapsilla, joilla on Downin oireyhtymä.

Suurten suonten transponoinnin suoria mekanismeja ei täysin ymmärretä. Erään version mukaan vika johtuu aortta-keuhkoseinämän virheellisestä taipumisesta kardiogeneesin aikana. Nykyaikaisempien ideoiden mukaan suurten verisuonten transponoituminen on seurausta subaorttisen ja subpulmonaarisen kartion epänormaalista kasvusta, kun valtimon runko haarautuu. Normaalin sydämenmuodostuksen aikana infundibulaarisen väliseinän resorptio johtaa aorttaläpän muodostumiseen keuhkoläpän taakse ja alapuolelle, vasemman kammion yläpuolelle. Kun suuret verisuonet siirretään, resorptioprosessi häiriintyy, johon liittyy aorttaläpän sijainti oikean kammion yläpuolella ja keuhkoläppä - vasemman yläpuolella.

Suurten alusten siirtämisen luokitus

Kompensoivan roolin suorittavien mukana tulevien viestien lukumäärästä ja keuhkojen verenkierron tilasta riippuen erotetaan seuraavat suurten verisuonten transponointivaihtoehdot:

1. Suursuonten transpositio, johon liittyy hypervolemia tai normaali keuhkojen verenkierto:

2. Suurten verisuonten transpositio, johon liittyy keuhkojen verenkierron heikkeneminen:

• vasemman kammion ulosvirtauskanavan ahtauma
• VSD ja vasemman kammion ulosvirtauskanavan ahtauma (monimutkainen transpositio)

80 prosentissa tapauksista suurten alusten siirtäminen osaksi kansallista lainsäädäntöä yhdistetään yhteen tai useampaan lisäviestintään; 85-90 %:lla potilaista vikaan liittyy keuhkoverenkierron hypervolemia. Suurten verisuonten transpositiolle on ominaista aortan yhdensuuntainen sijoittuminen keuhkon runkoon nähden, kun taas normaalissa sydämessä molemmat valtimot risteävät. Useimmiten aortta sijaitsee keuhkonrungon edessä, harvoissa tapauksissa suonet sijaitsevat samassa tasossa rinnakkain tai aortta on lokalisoitu keuhkonrungon taakse. 60 %:ssa tapauksista havaitaan D-transpositio - aortan sijainti keuhkonrungon oikealla puolella, 40 %:ssa - L-transpositio - aortan vasemmanpuoleinen asento.

Hemodynamiikan ominaisuudet suurten verisuonten transponoinnissa

Hemodynamiikan arvioinnin kannalta on tärkeää erottaa suurien verisuonten täydellinen transponointi ja korjattu. Kun aortan ja keuhkovaltimon transpositiota on korjattu, ilmenee kammio-valtimo- ja eteiskammio-eroja. Toisin sanoen suurten verisuonten korjattu transpositio yhdistetään kammioiden inversioon, joten sydämensisäinen hemodynamiikka suoritetaan fysiologisessa suunnassa: valtimoveri tulee aortaan ja laskimoveri keuhkovaltimoon. Hemodynaamisten häiriöiden luonne ja vakavuus suurten verisuonten korjatussa transpositiossa riippuvat samanaikaisista vioista - VSD, mitraalisen vajaatoiminta jne.

Täysmuoto yhdistää ristiriitaiset kammio-valtimosuhteet muiden sydämen osien samankaltaisten suhteiden kanssa. Kun suuret verisuonet siirretään täydellisesti, laskimoveri oikeasta kammiosta tulee aortaan, leviää systeemisen verenkierron läpi ja sitten taas oikeaan sydämeen. Valtimoveri työntyy vasemmasta kammiosta keuhkovaltimoon, sen kautta keuhkoverenkiertoon ja palaa jälleen vasempaan sydämeen.

Kohdunsisäisellä kaudella suurten suonten transponointi ei käytännössä häiritse sikiön verenkiertoa, koska sikiön keuhkoympyrä ei toimi; verenkierto tapahtuu suuressa ympyrässä avoimen soikean ikkunan tai avoimen valtimotiehyen kautta. Syntymän jälkeen lapsen elämä, jossa suuret verisuonet on siirretty täydellisesti, riippuu keuhkojen ja systeemisen verenkierron (OOO, VSD, PDA, keuhkoputkien verisuonet) välisestä samanaikaisesta kommunikaatiosta, mikä varmistaa laskimoveren sekoittumisen valtimoveren kanssa. Jos muita vikoja ei ole, lapset kuolevat heti syntymän jälkeen.

Kun suuret verisuonet siirretään, veren shunting suoritetaan molempiin suuntiin: tässä tapauksessa mitä suurempi yhteys on, sitä pienempi on hypoksemia. Edullisimmat ovat tapaukset, joissa ASD tai VSD tarjoavat riittävän valtimo- ja laskimoveren sekoittumisen ja kohtalaisen keuhkoahtauma estää pienen ympyrän liiallisen hypervolemian.

Suurten alusten transponoinnin oireet

Suuret verisuonet transponoituneet lapset syntyvät täysiaikaisina, normaalipainoisina tai hieman lisääntyneinä. Välittömästi syntymän jälkeen, kun erillinen keuhkoverenkierto alkaa toimia, hypoksemia lisääntyy, mikä ilmenee kliinisesti kokonaissyanoosina, hengenahdistuksena ja takykardiana. Suurten verisuonten transponoituminen yhdistettynä PDA:han ja aortan koarktaatioon paljastaa erilaistuneen syanoosin: kehon yläosan syanoosi on voimakkaampaa kuin alaosan.

Jo ensimmäisten elinkuukausien aikana sydämen vajaatoiminnan merkit kehittyvät ja etenevät: kardiomegalia, maksan koon kasvu, harvemmin - askites ja perifeerinen turvotus. Kun tutkitaan lasta, jolla on suuret verisuonet, huomio kiinnitetään sormien sormien epämuodostumiin, sydämen kyhmyyn, aliravitsemukseen ja motorisen kehityksen viiveeseen. Keuhkovaltimon ahtauman puuttuessa keuhkoverenkierron ylivuoto johtaa usein toistuvan keuhkokuumeen esiintymiseen.

Suursuonten korjatun transponoinnin kliininen kulku ilman samanaikaista sepelvaltimotautia on oireeton pitkään, ei ole valituksia, lapsi kehittyy normaalisti. Kun otat yhteyttä kardiologiin, havaitaan yleensä kohtauksellinen takykardia, atrioventrikulaarinen salpaus ja sydämen sivuäänet. Samanaikaisen sepelvaltimotaudin yhteydessä kliininen kuva suurten verisuonten korjatusta transpositiosta riippuu niiden luonteesta ja hemodynaamisten häiriöiden asteesta.

Suurten verisuonten transponoinnin diagnoosi

Suurien suonten transponoituminen lapsessa tunnistetaan yleensä jopa synnytyssairaalassa. Fyysinen tarkastus paljastaa sydämen yliaktiivisuuden, voimakkaan sydämen impulssin, joka on siirtynyt mediaalisesti, laajentuneen rintakehän. Auskultatiivisille löydöksille on ominaista molempien äänien nousu, systolinen sivuääni ja PDA- tai VSD-sivuääni.

1-1,5 kuukauden ikäisillä lapsilla EKG:ssä on merkkejä oikean sydämen ylikuormituksesta ja hypertrofiasta. Arvioitaessa rintakehän röntgenkuvaa, erittäin spesifisiä merkkejä suurten verisuonten transpositiosta ovat: kardiomegalia, munanmuotoisen sydämen varjon tyypillinen konfiguraatio, kapea verisuonikimppu anteroposteriorisessa projektiossa ja laajentunut lateraalisessa projektiossa, vasen asento aortan kaaren (useimmissa tapauksissa), keuhkokuvion ehtyminen keuhkovaltimon ahtaumassa tai sen rikastuminen väliseinän vaurioissa.

Ekokardiografia osoittaa suurten verisuonten epänormaalin alkuperän, seinämän hypertrofian ja sydämen kammioiden laajentumisen, samanaikaiset viat ja keuhkovaltimon ahtauma. Pulssioksimetrian ja veren kaasukoostumuksen tutkimuksen avulla määritetään veren happisaturaation ja hapen osapaineen parametrit: kun pääsuonet transponoidaan, SO2 on alle 30%, PaO2 on pienempi kuin 20 mm Hg. Kun tutkitaan sydämen onteloita, havaitaan veren lisääntynyt kyllästyminen happilla oikeassa eteisessä ja kammiossa ja vähentynyt sydämen vasemmassa osassa; sama paine aortassa ja oikeassa kammiossa.

Röntgenkontrastitutkimusmenetelmät (ventrikulografia, atriografia, aortografia, sepelvaltimon angiografia) visualisoivat kontrastin patologisen virtauksen vasemmasta sydämestä keuhkovaltimoon ja oikealta aorttaan; samanaikaiset viat, sepelvaltimoiden alkuperän poikkeavuudet. Suurten verisuonten transpositio tulee erottaa Fallotin tetralogiasta, keuhkovaltimon atresiasta, kolmikulmaläpän atresiasta ja vasemman sydämen hypoplasiasta.

Suurten suonten transponoinnin hoito

Kaikki potilaat, joilla suuret verisuonet on siirretty kokonaan, on tarkoitettu kiireelliseen kirurgiseen hoitoon. Vasta-aiheet ovat palautumattoman keuhkoverenpainetaudin kehittyminen. Ennen leikkausta vastasyntyneille annetaan prostaglandiini E1 -lääkehoitoa, joka auttaa pitämään valtimotiehyen auki ja takaa riittävän verenkierron.

Palliatiiviset interventiot suurten verisuonten siirtämiseksi ovat välttämättömiä ensimmäisinä elämänpäivinä luonnollisen koon kasvattamiseksi tai keinotekoisen vaurion luomiseksi keuhkojen ja systeemisen verenkierron välille. Tällaisia ​​leikkauksia ovat endovaskulaarinen ilmapallo-eteisseptostomia (Park-Rashkind-leikkaus) ja avoin eteisseptektomia (eteisväliseinän resektio Blalock-Hanlonin mukaan).

Verisuonten transponoinnin aikana suoritettuihin hemokorrektiivisiin interventioihin kuuluvat Sinappi- ja Senning-leikkaukset - valtimo- ja laskimoverenvirtausten vaihtaminen eteiseen synteettisellä laastarilla. Samanaikaisesti päävaltimoiden topografia pysyy samana, eteistunnelin kautta keuhkolaskimoista veri tulee oikeaan eteiseen ja onttolaskimosta - vasemmalle.

Vaihtoehtoihin suurien verisuonten transponoinnin anatomiseen korjaukseen kuuluvat erilaiset valtimoiden vaihtomenetelmät: Zhatenet-leikkaus (suurten verisuonten risteys ja ortotooppinen uudelleenistutus, PDA:n ligaatio), Rastelli-leikkaus (VSD-korjaus ja keuhkovaltimon ahtauman eliminointi), valtimo vaihto VSD muovilla. Spesifisiä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, jotka liittyvät suurten verisuonten transpositioon korjaukseen, voivat olla SSS, keuhko- ja kaulalaskimojen aukkojen ahtauma sekä kammioiden ulosvirtausteiden ahtauma.

Suurten alusten transponoinnin ennuste

Suurten verisuonten täydellinen transponointi on kriittinen sydänsairaus, joka ei sovi yhteen elämän kanssa. Erityisen sydänkirurgisen hoidon puuttuessa puolet vastasyntyneistä kuolee ensimmäisen elinkuukauden aikana, yli 2/3 lapsista kuolee vuoden iässä vakavaan hypoksiaan, verenkiertohäiriöihin ja lisääntyvään asidoosiin.

Isojen verisuonten yksinkertaisen transponoinnin kirurginen korjaus mahdollistaa hyvien pitkäaikaisten tulosten saavuttamisen 85–90 %:ssa tapauksista; monimutkaisen vian muodon kanssa - 67 prosentissa tapauksista. Leikkauksen jälkeen potilaita on seurattava sydänkirurgin toimesta, rajoitettava fyysistä aktiivisuutta ja estettävä tarttuva endokardiitti. Suurien verisuonten transponoitumisen synnytystä edeltävä havaitseminen sikiön kaikukardiografialla, asianmukainen raskauden hallinta ja synnytykseen valmistautuminen ovat tärkeitä.

Suurten alusten transponointi - hoito Moskovassa

Sairaushakemisto

Sydämen ja verisuonten sairaudet

Viimeiset uutiset

• © 2018 "Kauneus ja lääketiede"

on vain tiedoksi

eikä se korvaa pätevää sairaanhoitoa.

Pään päävaltimot

Pään päävaltimot

Riisi. 1. Pään päävaltimot ja aivojen pohjan verisuonet (kaavio).

1 - etuaivovaltimo,

2 - etuyhteys valtimo,

3 - keskimmäinen aivovaltimo,

4 - oftalminen valtimo,

5 - posteriorinen kommunikoiva valtimo,

6 - posteriorinen aivovaltimo,

7 - pikkuaivojen ylempi valtimo,

8 - päävaltimo,

9 - anterior inferior pikkuaivovaltimo,

10 - sisäinen kaulavaltimo,

11 - nikamavaltimo,

12 - posterior inferior pikkuaivovaltimo,

13 - ulkoinen kaulavaltimo,

14 - yhteinen kaulavaltimo,

15 - subclavian valtimo,

16 - olkapään runko,

Sisäinen kaulavaltimo (a. carotis interna) on yleensä jaettu ekstrakraniaaliseen osaan, joka sisältää 2 segmenttiä: sinus- ja kohdunkaulan segmentti, ja kallonsisäiseen osaan, joka sisältää 3 segmenttiä: luusisäinen, sifoni ja aivosegmentti. C ja n at with on merkittävästi laajentunut sisäisen kaulavaltimon alkuosa. Sillä on rikas hermotus (baro- ja kemoreseptorit) ja sillä on tärkeä rooli verenkierron säätelyssä. Kohdunkaulan segmentti sisältää osan valtimosta poskiontelosta kallon sisäänkäyntiin. Molemmat segmentit eivät anna haaroja. Ekstrakraniaalisessa osassa sisäinen kaulavaltimo altistuu muita osia enemmän erilaisten vaurioittavien tekijöiden vaikutuksille, kuten mekaaniselle traumalle tai ulkopuolelta tulevalle puristukselle.

Mikä on päävaltimoiden ateroskleroosi

Verenkiertoelinten sairauksien joukossa on esimerkiksi pään päävaltimoiden ateroskleroosi.

Tämä ongelma on krooninen ja se on kaulan, pään tai raajojen verisuonten häiriö, joka johtuu ateroskleroottisten plakkien (muuten lipidien infiltraatioista) esiintymisestä.

Ne sijaitsevat verisuonten seinämillä, mikä johtaa sidekudoksen kasvuun ja aiheuttaa ontelon supistumista verisuonissa ja valtimoissa. Tämän vuoksi aivoissa ja raajoissa on riittämätön verenkierto.

• Kaikki sivustolla oleva tieto on tarkoitettu tiedoksi, eivätkä ne ole toimintaopasta!
• Vain Lääkäri voi tehdä TARKAN DIAGNOOSIN!
• Pyydämme ystävällisesti, että ÄLÄ lääkitä itse, vaan varaa aika erikoislääkärille!
• Terveyttä sinulle ja läheisillesi!

Useimmiten ateroskleroosia havaitaan alaraajojen päävaltimoissa. Enimmäkseen sairastuvat yli 40-vuotiaat miehet. Kuten myös naiset vaihdevuosien alkamisen jälkeisenä aikana. Samaa voidaan sanoa kaulan ja pään päävaltimoiden ateroskleroosista.

Syyt

Riippumatta siitä, mihin päävaltimoihin lipidikertymät vaikuttavat ja mihin kohtaan ateroskleroottisia plakkeja on muodostunut, tämän taudin syyt ovat samat:

• huonot tavat, pääasiassa tupakointi;
• ylipainoinen;
• ongelmat glukoosin imeytymisessä vereen;
• aliravitsemus;
• melko usein stressaavia olosuhteita;
• vakavasti kohonnut verenpaine, jota ei ole hoidettu pitkään aikaan;
• korkea kolesteroli (useita kertoja normaalia korkeampi);
• endokriinisen järjestelmän sairaudet;
• passiivinen elämäntapa;
• ikään liittyvät muutokset kehossa.

Aivojen pääsuonien haarat

Patologian kulun mekanismi

Pään päävaltimoiden tukkeutumisen ja ahtauman (kaventumisen) tärkein etiologinen tekijä on ateroskleroosi.

Ateroskleroottinen ahtauma (kapeneminen) vaikuttaa pääsääntöisesti aivovaltimoihin kaulavaltimon haarautumiskohdassa ja sisäisen kaulavaltimon alussa.

Pään päävaltimoiden ekstrakraniaaliseen ahtautumiseen verrattuna aivojen kallonsisäisten valtimoiden ahtauma diagnosoidaan 2-5 kertaa harvemmin.

Jos kaulan ja pään päävaltimoiden ateroskleroosi kehittyy voimakkaasti ekstrakraniaalisella alueella, joillakin potilailla voi esiintyä "tandem-stenoosia". Tämä ei ole muuta kuin kallonsisäisten ja ekstrakraniaalisten osien valtimoiden vaurioiden yhdistelmä.

Jos ateroskleroosi vaikuttaa usein sisäiseen kaulavaltimoon, ateroskleroottisia muutoksia ei havaita ulkoisissa. Tämä kuva osoittaa anastomoosien tärkeyden näiden verisuonijärjestelmien välillä.

• Ihmisen päässä, pääosan seinämässä, toisin kuin muiden elinten valtimoissa, sisäisen elastisen kalvon ja endoteelin välillä ei ole lihaskimmoista kerrosta.
• Jos otamme pään pääosien verisuonten seinät, ne ovat paljon ohuempia kuin muissa elimissä sijaitsevien samankokoisten valtimoiden seinät.
• Tällä osastolla elastinen kalvo on erittäin vahvasti kehittynyt. Se sisältää muodostelmia, joita kutsutaan "Polster"-tyynyiksi. Yleensä ne sisältävät monia elastisia ja sileitä lihaskuituja, niillä on rikas hermotus ja ne sijaitsevat paikassa, jossa suonet alkavat haarautua.

• Kaulavaltimon ateroskleroottiset plakit eivät sisällä liikaa lipidejä, mutta samalla ne sisältävät paljon kollageenia.
• Kaulavaltimon tyyppisillä ateroskleroottisilla plakeilla, toisin kuin sepelvaltimoilla, jotka kuljettavat valtavan määrän lipidejä, on kuiturakenne ja selvempi "ahtauttava" vaikutus.
• Kaulavaltimon ateroskleroottisilla plakeilla on rakenteellisesti vahva rakenteellinen heterogeenisyys.

• Kaulavaltimon plakit tuhoutuvat dissektion tai intramuraalisen hematooman muodostumismekanismin mukaan. Se johtuu valtimoiden vastustuskykyisten seinämien vaurioitumisesta virtaavan veren systolisen vaikutuksen alaisena.
• Lipideillä kyllästettyjen kaulavaltimon plakkien vaurioituminen. Tämä johtaa valtimo-valtimoembolian esiintymiseen, ja tämä puolestaan ​​johtaa aterotromboottisten aivohalvausten ja iskeemisten kohtausten muodostumiseen.

• Aivosuonissa reseptorit ovat hyvin lähellä sytokiineja ja sijaitsevat tiheästi. Toistuvien aivoverenkierron "episodien" ehkäisyyn Dipyridamolia käytetään hyvin. Alaraajojen iskeemisten verisuonivaurioiden ja toistuvien sepelvaltimokomplikaatioiden ehkäisyssä lääkkeen teho on kuitenkin paljon pienempi.
• P2-tyypin puriinireseptorien tiheys on jonkin verran pienempi kuin sepelvaltimoiden endoteelisolujen ja verihiutalekalvojen kalvoilla. Näin tämä selittää ei aivo-, vaan sepelvaltimoiden herkkyyden tienopyridiiniryhmän verihiutaleiden vastaisten aineiden hyökkäyksille, jotka johtavat P2-reseptorien salpaukseen.

Päävaltimoiden ateroskleroosin oireet

Vaurioituneen päävaltimon tyypistä riippuen ilmenee erilaisia ​​oireita:

• Ääniä korvissa.
• Lyhytaikainen muisti heikentynyt.
• Puhe- tai kävelyhäiriöitä sekä muita neurologisia häiriöitä esiintyy.
• Huimausta tai päänsärkyä esiintyy vaihtelevasti.
• Potilaalla on vaikeuksia nukahtaa. Hän herää usein yöllä, mutta kokee samalla uneliaisuutta päivällä kehon yleisen ylikuormituksen vuoksi.
• Luonne muuttuu: ihmisestä voi tulla liian epäluuloinen, ahdistunut, vinkua.

• Varhainen väsymys kävellessä. Potilas väsyy hyvin pitkän matkan kävellessä.
• Raajojen kuolio voi kehittyä.
• Kun potilaan kädet kärsivät, hänen kylmätilansa havaitaan. Tässä tapauksessa käsiin voi kehittyä haavaumia tai pienet haavat voivat vuotaa verta.
• Kun jalat kärsivät, potilaalle kehittyy ontuminen.
• Havaittiin kynsilevyjen dystrofiaa, pohjelihasten koon pienenemistä ja hiustenlähtöä alaraajoissa.
• Vähentynyt pulsaatio jaloissa.

Kuvaus sepelvaltimoiden aortan ateroskleroosista löytyy täältä.

Leikkaus

Kaikista olemassa olevista sairauksista aivohalvauksella ei ole vain valtava muodostumistaajuus, vaan myös kurssin suuri monimutkaisuus, johon liittyy kohtalokas lopputulos tai vamma.

On mahdollista hoitaa kallonsisäisten suursuonien vaurioiden aiheuttamaa aivohalvausta shuntingilla, jolloin syntyy ekstrakraniaalisia anastomoosia.

Pään päävaltimoiden ateroskleroottisten vaurioiden hoitoon kiinnitetään paljon huomiota myös aivohalvausta edeltävässä vaiheessa, kun potilaat altistuvat verenkierron puutteelle tai ohimeneville iskeemisille kohtauksille.

Ensin suoritetaan asianmukainen tutkimus ja sitten valitaan kirurgisen toimenpiteen menetelmä. Leikkaus suoritetaan potilaille, joilla on erilaisia ​​vertebrobasilaaristen ja kaulavaltimon vammoja. Määritä vasta-aiheet suhteelliseksi ja absoluuttiseksi indikaatioksi leikkauksille.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet kaulavaltimon endarterektomialle

• Oireeton kapeneminen kaulavaltimoissa. Samaan aikaan ahtauman dopplerografiset indikaattorit ovat yli 90%.
• Oireeton kaulavaltimoiden ahtauma viitteillä jopa 70 %.
• Kaulavaltimoiden ahtauma, jonka oireet ovat 30–60%, johon liittyy neurologisia oireita.
• Karkea kaulavaltimon kaventuminen kontralateraalisella kaulavaltimon tromboosilla ja ipsilateraalisilla neurologisilla oireilla.
• Karkea kaulavaltimon kaventuminen, jota vaikeuttaa aivohalvaus, johon liittyy afasia tai hemipareesi (aikaisintaan 30 päivää aivohalvauksen jälkeen).
• Kaulavaltimon karkea kaventuminen, jossa ilmenee sydämen embologinen aivohalvauksen syy ja ipsilateraaliset oireet (kaikki vahvistetaan eteisvärinällä tai kaikukardiografialla).
• Nopeasti kehittyvä kaulavaltimotyypin kaventuminen.
• Kaulavaltimon karkea kaventuminen ja ipsilateraalisen amorrhosis fugax -oire.
• Karkea kaulavaltimon kaventuminen täydellisellä aivohalvauksella, joka tapahtui vaurioituneen valtimon altaassa.
• Karkea kaulavaltimon kapeneminen, joka tapahtuu ennen sepelvaltimon ohitusleikkausta ja on oireeton.

• Heterogeenisen plakin muodostuminen ICA:n kaulavaltimon suussa, mikä voi tapahtua jopa oireettoman ahtauman yhteydessä.
• Kaulavaltimon ahtauma, johon liittyy verenkierron dekompensoituneen enkefalopatian kliinisiä oireita tai ohimeneviä iskeemisiä kohtauksia.

Tämä koskee myös potilaita, joilla on aivohalvausriski, diabetes mellitus, korkea veren lipidipitoisuus, verenpainetauti, iäkkäät tai paljon tupakoivat.

• Tromboosi kaulavaltimossa, johon liittyy ipsilateraisia ​​neurologisia oireita.
• Ohimenevät iskeemiset kohtaukset havaittu vertebrobasilaarisessa altaassa.
• Kaulavaltimon karkea kapeneminen ja erittäin monimutkainen samansuuntainen aivohalvaus, johon liittyy hemiplegia tai kooma.
• Kaulavaltimon kaventuminen (lukema alle 30 %) ja ipsilateraalinen neurologinen puute.
• Ei-puolipallon oireiden ilmentyminen todetussa vakavassa kaulavaltimon ahtaumassa, kuten liiallinen väsymys, päänsärky, pyörtyminen jne.
• Karkea kaulavaltimon kaventuminen, johon liittyy vastakkaisen aivopuoliskon vaurion oireita.
• Karkea kaulavaltimon kaventuminen, johon liittyy samansuuntaisia ​​oireita ja vakavia liitännäissairauksia (orgaaniset keskushermoston vauriot, syövän etäpesäkkeet jne.).

CEAE:n tyypit

CEAE:stä on useita muunnelmia. Nimittäin: eversio, avoin sekä erilaiset valtimoproteesimenetelmät hetero- ja homografteilla ja suonilla.

Kirurgisen toimenpiteen menetelmän valinta riippuu siitä, kuinka vaurioitunut kaulavaltimon allas on ja mikä on vaurion alue. Optimaalinen kirurginen toimenpide on eversio ja suora endarterektomia.

Eversionin tapauksessa toimenpiteen kesto on paljon lyhyempi. Lisäksi rekonstruoidun aluksen geometriset parametrit ovat vähäisiä muutoksia.

Milloin nikamavaltimon rekonstruktio tarvitaan?

• ahtautumisprosessi, joka esiintyy 75 %:lla kahden nikamavaltimon ahtautumisasteesta samanaikaisesti;
• hallitsevan nikamavaltimon kaventuminen indikaattorilla 75%;
• segmentaalinen tukos nikamavaltimon toisessa segmentissä, joka tapahtuu, kun toisessa on hypoplasia.

Patologioiden kirurginen korjaaminen nikamavaltimon ensimmäisessä osassa tapahtuu valtimon suun endarterektomiasta, joka suoritetaan supraklavikulaarisen sisäänkäynnin kautta.

Jos toimenpidettä ei voida suorittaa subklavian tai nikamavaltimon vaurion vuoksi, suoritetaan valtimon liike, ts. suorittaa selkä- ja kaulavaltimon shunting.

subklavialainen valtimo

Kirurginen toimenpide subklaviavaltimoon suoritetaan, kun:

Useimmiten näiden oireiden muodostumismekanismi on mikä tahansa vakava verenvirtauksen rajoitus, joka johtuu päävaltimon kriittisestä ahtaumasta tai emboliasta, joka johtuu ateromatoosityyppisen plakin haavautumisesta.

Riippuen siitä, missä päärungon vaurioituneet osat sijaitsevat, he päättävät, mikä pääsy suoritetaan: supraclavicular tai transstern.

Tarve ekstrakraniaaliseen anastomoosiin

• Hemodynaamisesti merkittävä kallonsisäisten osien ahtauma taka-, keski- tai etuvaltimoissa.
• Tandemluonteinen sisäisen kaulavaltimon vaurio, jossa pään aivojen toleranssi on heikentynyt iskemialle tapauksissa, joissa suositellaan monivaiheista kirurgista toimenpidettä.
• ICA-tromboosi, johon liittyy vakuuksien verenkiertoreservien ehtyminen.
• Ensimmäinen vaihe ennen kaulavaltimon endarterektomiaa suoritettiin ipsilateraalisella puolella ilman normaalia verenkiertoa Willisin ympyrän läpi.
• Kahvivaltimon ahtauma, johon liittyy yhden kaulavaltimon tandemvaurio: ensin suoritetaan ensimmäinen vaihe - kaulavaltimon normaali avoimuus, vastakkainen tandemvauriolle, palautetaan, ja sitten - EICMA:n vaiheittainen käyttöönotto.

On syytä huomauttaa, että röntgensäteinen endovaskulaarinen angioplastia suoritetaan vain erinomaisilla teknisillä laitteilla. Paikallisiin ahtaumaihin on parasta käyttää endovaskulaarityyppistä angioplastiaa.

Lääketieteellinen terapia

Lääkehoitoon määrätään yleensä:

Potilaille määrätään myös elinikäisiä aspiriinijohdannaisia, jotka vähentävät verihyytymien todennäköisyyttä, esimerkiksi thrombo-ass tai kardiomagnyyli. Vitamiinihoitoa määrätään myös ylläpitämään elimiä ja kudoksia, jotka eivät saa kunnollista verenkiertoa normaalitilassa.

Kuvaus aivojen valtimoiden ateroskleroosista löydät täältä.

Lue lisää ahtautuvasta ateroskleroosista ja sen seurauksista.

Ateroskleroosi on erittäin vakava ongelma. Siksi se on tunnistettava varhaisessa vaiheessa, jotta voidaan paitsi aloittaa hoito ajoissa, myös muuttaa elämäntapaasi estääksesi taudin kehittymisen vakavammaksi vaiheeksi.

Vatsa-aortta ja sen oksat. Normaalisti aortta on muodoltaan säännöllinen pyöristetty ja sen halkaisija navan tasolla on 2 cm. Asteniikassa aortan haarautuma sijaitsee 2-3 cm etäisyydellä ihon pinnasta. Aortan koon suureneminen palleassa ja sisäelinten oksien tasolla 3 cm:iin asti, haarautuman yläpuolella 2,5 cm:iin asti katsotaan patologiseksi laajenemiseksi, 4,0 cm palleassa ja kalvon tasolla. sisäelinten oksat ja enintään 3,5 cm haarautumassa - kehittyvä aneurysma, yli 4,0 cm palleassa ja sisäelinten oksien tasolla ja yli 3,5 cm haarautumassa - aortan aneurysmana. Keliakian vartalon, yhteisten maksa- ja pernavaltimoiden biometria suoritetaan pituus- ja poikittaistasoilla. Keliakiarunko lähtee aortasta 30-40 asteen kulmassa, sen pituus on 15-20 mm. Pitkittäistasossa ylemmän suoliliepeen valtimon ja aortan välinen kulma on 14 astetta, mutta iän myötä se kasvaa 75-90 asteeseen.

Inferior vena cava ja sen sivujoet. Useimpien kirjoittajien mukaan alemman onttolaskimon koko vaihtelee ja riippuu sykkeestä ja hengityksestä. Normaalisti L.K. Sokolovin ym. mukaan suonen anteroposteriorinen koko on 1,4 cm, mutta se voi nousta 2,5 cm:iin tutkimuksen tai Valsalva-testin aikana. Laskimon ja sen haarojen vakaa halkaisija tulee katsoa merkiksi laskimoiden verenpaineesta sydänsairauksissa, oikean kammion vajaatoiminnassa, tromboosissa tai alemman onttolaskimon kaventumisessa maksan tasolla jne.

Normaalisti useimmilla terveillä yksilöillä D. Cosgroven et al.:n mukaan kaikki 3 maksalaskimoa visualisoidaan: keskimmäinen, oikea ja vasen, mutta 8 %:ssa tapauksista yhtä päälaskimoa ei ehkä voida määrittää. Maksan suonten halkaisija 2 cm:n etäisyydellä yhtymäpaikasta alemman onttolaskimon kanssa on normaalisti 6-10 mm, laskimoiden verenpainetaudissa se kasvaa 1 cm:iin tai enemmän. Päälaskimoiden lisäksi 6 %:ssa tapauksista määritetään oikea maksan alalaskimo, joka virtaa suoraan alempaan onttolaskimoon, sen halkaisija on 2-4 mm.

Munuaislaskimoiden koko vaihtelee. Patologisissa tiloissa, kuten tromboosissa, niiden halkaisija kasvaa 8 mm-4 cm:iin. B. Kurtz et ai. Huomaa, että parittomat ja puoliparittomat suonet sijaitsevat pitkin aorttaa ja näyttävät kaikunegatiivisilta pyöristetyiltä muodostelmilta, joiden halkaisija on 4-5 mm.

Portaalilaskimo ja sen haarat. Portaalilaskimobiometrialla on suuri erodiagnostinen arvo monien maksan, pernan, synnynnäisten tai hankittujen poikkeavuuksien tunnistamisessa, porto-cavalin ja munuaisten anastomoosien tehokkuuden arvioinnissa. Normaalisti porttilaskimo ylittää alemman onttolaskimon 45 asteen kulmassa ja tällä tasolla sen halkaisija on 0,9 - 1,3 cm. Muut kirjoittajat uskovat, että tämä luku voi kasvaa 1,5 - 2,5 cm. Porttilaskimon oikea haara on leveämpi kuin vasen, vastaavasti 8,5 ja 8 mm, mutta vasemman lohkon segmenttihaarat ovat oikeaa suurempia, 7,7 ja 5,4 mm. Porttilaskimon poikkileikkausala on normaalisti 0,85±0,28 cm2. Maksakirroosin yhteydessä porttilaskimon halkaisija kasvaa 1,5-2,6 cm:iin ja poikkileikkauspinta-ala - jopa 1,2 ± 0,43 cm2. Portaalilaskimon ja sen haarojen dopplerografiasta on viime vuosina tullut suuri merkitys portaaliverenvirtaushäiriöiden diagnosoinnissa. Normaalisti veren virtausnopeus vaihtelee välillä 624-952 ± 273 ml/min, ja aterian jälkeen se kasvaa 50 % tasotuloksesta. Pernan ja suoliliepeen laskimoiden huolellinen biometria on tärkeää kroonisen haimatulehduksen, portaaliverenpainetaudin diagnosoinnissa, porto-caval-anastomoosien tehokkuuden arvioinnissa jne. Joidenkin kirjoittajien mukaan suonen halkaisija on 4,2-6,2 mm ja keskiarvo 4,9 mm. toiset uskovat, että se voi olla 0,9-1 cm. Suonen laajeneminen jopa 2 cm tai enemmän on epäilemättä merkki laskimoiden verenpaineesta.