Tärkeimmille, ts. elintärkeitä toimintoja ovat hengityselinten, sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnot ja aineenvaihdunnan tila (eli homeostaasi).

Hengityselinten häiriöt.

Hengityshäiriöiden tunnistamiseksi on tarpeen arvioida:

spontaanin hengityksen esiintyminen;

Hengitystiheys (tachy tai brady);

Hengityksen syvyys (syvä, matala);

Mitkä ovat elintärkeät toiminnot

Toiminnot ovat kykyjä, joilla keho suorittaa lukuisia ja monimutkaisia ​​tarvittavia toimia Jokapäiväinen elämä liikkua, hengittää, puhua, syödä, pelata, katsella, kuunnella, nauraa tai itkeä jne. Näistä toiminnoista kolme on tärkeitä organismin selviytymiselle, ja siksi niitä kutsutaan Vitaliy-toiminnoiksi.

Hengityselinten toiminta Sydänverenkierto. . Koska yhden tai useamman toiminnon lopettaminen johtaa nopeasti kuolemaan, eri hätätilanteissa toimivien ensiapuhenkilöiden on suojeltava ne välittömästi. Näissä tapauksissa vaikein tehtävä on ylläpitää rauhallisuutta ja selkeyttä asianmukaisimpien toimenpiteiden suorittamiseksi, jolloin voidaan usein välttää ylläpitäjälle vakavat tai kohtalokkaat seuraukset. Käsiteltyjen aiheiden oppimiseksi tämän kartan perusteellinen lukeminen tulisi yhdistää videoiden katseluun ja mahdollisesti harjoittelemiseen pätevien ohjaajien opettamilla kursseilla.

Hengitysrytmi (rytminen, jaksollinen hengitys, kuten Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul);

Hengenahdistus (sisäänhengitys, uloshengitys, sekoitettu);

Merkkien läsnäolo hengitysvajaus(lisälihasten osallistuminen hengitykseen, diffuusi syanoosi jne.);

Hengitysvaivoja voi olla keskus ja reuna.

Keskustyyppiset hengityshäiriöt kehittyvät, kun hengityskeskus vaikuttaa. Hengityssyklin tiheys, rytmi tai muoto on rikottu (esimerkiksi: havaitaan säännöllistä tai terminaalista hengitystä).

Hengityselinten häiriöt perifeerinen tyyppi kehittyä kielen vetäytymisen seurauksena ja alaleuka, putoaa Airways sekä veren, liman, mahan sisällön ja vieraiden esineiden kerääntymistä niihin. Hengityshäiriön sattuessa perifeerinen tyyppi hengityksestä tulee meluisaa, hengityksen vinkumista, apulihasten osallistuessa. Hengityksen amplitudi ja rytmi ovat epätasaisia. Massiivinen hengitysteiden tukkeutuminen johtaa merkittävään vähenemiseen keuhkojen ventilaatio, eli valtimon hypoksemiaan. On pidettävä mielessä, että tajuttomilla uhreilla trakeobronkiaalinen tukos johtuu liman ja nesteen kertymisestä hengitysteihin yskän ja nielemisrefleksien estymisen vuoksi.

Sydän- ja verisuonitoiminnan häiriöt.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintojen häiriöiden tunnistamiseksi on tarpeen arvioida:

Pulssitaajuus (takykardia, bradykardia);

Pulssin rytmi (rytmihäiriö);

Verenpaineen arvo;

Sydän- ja verisuonitoiminnan häiriö ilmaantuu yleensä myöhemmin kuin hengityshäiriöt. Kuolemassa hengityspysähdys edeltää sydämenpysähdystä.

varten vakava traumaattinen aivovaurio Rytmihäiriö yhdessä takykardian tai bradykardian kanssa on tyypillistä. Hyvin tyypillisiä muutoksia sydämen sykkeessä ja verenpaineessa kehittyy aivojen puristus. Lisääntyneelle kallonsisäiselle paineelle on ominaista valtimoverenpaineen ja bradykardian yhdistelmä (ns. "sakset").

Tämän oireen tunnistaminen on mahdollista dynaamisella

hemodynaamisten parametrien seuranta.

Verenpaineen nousu kasvaa. Pulssi vähenee.

Hemodynamiikan ja hengityshäiriöt johtavat vakaviin häiriöihin homeostaasi(hypoksemia lisääntyy, happo-emästila, varaveren alkalisuus, ionitasapaino, veren ja selkäydinnesteen pH, solujen ja plasman K-, Na-, Ca-pitoisuus häiriintyy), kaikenlainen aineenvaihdunta häiriintyy, hormonaalinen toimintahäiriö kehittyy .

Elinhäiriöiden syvyys puhuu ennen kaikkea aivorungon osien vaurioista. On huomattava, että yksi ensimmäisistä oireista, jotka osoittavat aivorungon osallistumista patologiseen prosessiin anisocoria.

Leesion sivulla on leveä pupilli. Anisokoria viittaa usein hematooman aiheuttamaan aivojen puristumiseen.

Muuta sitten pupillien valoreaktiot, vähentää sarveiskalvo, nielu, yskä refleksit. Samanaikaisesti tajunnan häiriöt kasvavat, siirtyminen koomasta terminaalitilaan on mahdollista ja sitten kliiniseen kuolemaan (hengitys ja sydämen syke pysähtyvät yleisen areflexian taustalla).

Elintoimintojen tilan arvioinnin jälkeen on tarpeen arvioida käyttäytymispiirteet sairas. Monilla potilailla, joilla on aivovamma, on psykomotorinen agitaatio. Psykomotorista levottomuutta havaitaan aivomustelmien yhteydessä (ilmenee pian vamman jälkeen ja vähenee vähitellen). Kun aivot puristetaan, psykomotorinen agitaatio ilmenee jonkin aikaa vamman jälkeen, kasvaa ja syvenee.

Psykomotorisen agitaation merkkejä:

Usein, ei ulkoisten ärsykkeiden aiheuttamia, kehon asennon muutoksia;

Halu istua alas, nousta sängystä, paeta;

Puheen riittämättömyys ja epäjohdonmukaisuus, yksitavuiset itkut ja huokaukset;

Kasvot ovat usein hyperemia;

Potilaat voivat olla peloissaan, vihaisia, aggressiivisia, vastustaa hoitohenkilökuntaa, kieltäytyä tutkimuksesta;

Miten ilmanvaihto toimii lisävaroja? Nenäsuun nenäontelossa: kun pää on aseteltu kohtalaiseen venytykseen päästäkseen hengitysteiden aukkoon, samalla kun suu peittää pienen suun ja nenän samanaikaisesti ja siirtää hitaasti pienen määrän ilmaa, kunnes rintakehä kasvaa. SISÄÄN suuontelon suu: vaikka päätä on pidennetty hengitysteiden avaamiseksi, se sulkee nenän kahden sormen väliin ja ympäröi pienen suun suuta puhaltaen hitaasti sisään ilmaa, joka nostaa rintaa. Jos hän iskee liian nopeasti tai liikaa energiaa, ilma pääsee vatsaan ja rintakehä nousee hieman tai ei nouse, kun hän nostaa vatsaansa.

Jännitysjaksot voidaan korvata iloisuudella, uneliaalla, heikkoudella, jotka voidaan toistaa monta kertaa. Erityisen vaikeaa on tunnistaa aivovamman aiheuttamaa psykomotorista kiihtyneisyyttä uhreilla alkoholimyrkytystilassa. Usein psykomotorisella levottomuudella voidaan havaita raajojen pareesi, joka on seurausta aivovauriosta.

Traumaattisen aivovaurion akuutissa jaksossa potilaat kokevat usein kohtauksia. Ne voivat olla yleisiä (epileptiformisia) ja paikallisia (fokaalisia). Yleistyneet kohtaukset ovat hälyttävä oire, joka viittaa aivojen puristumisen mahdollisuuteen. Fokaaliset kouristukset (käsi, jalka) kehittyvät, kun aivokuori on ärsyyntynyt moottorianalysaattorin alueella. Jos potilaan tutkimuksessa ilmenee kouristukset, on tarpeen arvioida kohtausten luonne, niiden kesto ja tiheys.

Usein päävamman saavat epilepsiakohtauksista kärsivät potilaat. Hyökkäyksen aikana he menettävät yhtäkkiä tajuntansa ja putoavat, kuten "leikataan alas", minne tahansa. Yleensä tämä vamma ei ole kovin vakava, vaikka aivoruhje ja kallonsisäinen verenvuoto ovat mahdollisia.

Joka tapauksessa, jos on vamma ja kohtauksia tai muita kouristuksia, potilas on vietävä sairaalaan, koska. molemmat sairaudet pahentavat kulkuaan ja vaativat lääkärin valvontaa ja hoidon korjaamista.

Aivooireiden arvioinnin jälkeen on tarpeen arvioida kuori-oireyhtymä(aivokalvon oireet). Traumaattisen aivovaurion yhteydessä tämä oireyhtymä havaitaan usein potilailla, joilla on psykomotorisen agitaation oireita. Potilaan asento on pakotettu. Seuraavat oireet tulee tarkistaa:

Niskan jäykkyys.

Kämmen tuodaan pään takaraivoosan alle, minkä jälkeen päätä yritetään taivuttaa eteenpäin. Normaalisti leuan tulee koskettaa rintaa. Kun takaraivolihasten sävy on kohonnut, taivutus on vaikeaa (määritämme leuan ja rintakehän välisen etäisyyden).

Kernigin merkki.

Potilas makaa selällään, jalka on taivutettu polvesta ja lonkkanivel suorassa kulmassa. Kun yrität suoristaa jalkaa polvinivelessä, tuntuu joustava vastus (alaraajan lihasten sävy lisääntyy).

Oire Brudzinsky (ylempi).

Pään passiivinen taipuminen aiheuttaa taivutusta polvinivelissä.

Oire Brudzinsky (alempi).

Toisen raajan passiivisessa taivutuksessa polvi- ja lonkkanivelissä tapahtuu toisen raajan taipumista.

Aivokalvon oireiden esiintyminen (jopa vain yksi niistä) viittaa vakavaan traumaattiseen aivovaurioon, ts. aivovamma. Jos nämä oireet ilmaantuvat myöhään, sinun tulee aina ajatella komplikaatioiden kehittymistä - sekundaarista märkivää aivokalvontulehdusta.

Päävamman saaneen potilaan tutkimuksen seuraava vaihe on fokaalisen aivovaurion oireiden tunnistaminen. Näitä ovat kallon aivohermotuksen häiriöt, refleksimotorisen ja sensorisen alueen häiriöt, puhe-, näkö-, kuulohäiriöt jne. Fokaalisia oireita havaitaan lähes kaikissa aivovauriotyypeissä, mutta niiden vakavuus, muunnelmat ja kesto riippuvat aivovaurion vakavuudesta. Esimerkiksi: aivotärähdys lyhyen ajan kuluessa vamman jälkeen, jonka jälkeen polttopiste katoaa jälkiä jättämättä.

Näitä mikrofokaalisia oireita ovat:

Nasolabiaalisen taitteen sileys toisella puolella;

kielen poikkeama;

Epävakaus Rombergin asennossa ja käsien vapina;

Samanaikaisesti vakavammilla aivovaurioilla (ruhka, puristus) ilmenee karkeita fokaalisia oireita, jotka ilmenevät aivojen osan murskaamisen seurauksena. Fokaalisten oireiden kliiniset ilmenemismuodot riippuvat ruhjekohtauksen sijainnista. Usein jäljelle jääviä fokaalioireita havaitaan myöhäisellä posttraumaattisella jaksolla ja ne ovat syynä potilaan vammaisuuteen.

Aivohermojen toimintojen tutkimus alkaa uhrin kasvojen huolellisella tutkimuksella. Voit löytää jälkiä traumasta (verenvuoto, turvotus, haavat). On muistettava, että nenän luiden murtumat ja yläleuka liittyy usein kallonpohjan murtumiin ja aivovammaan.

Tarkastuksen yhteydessä arvioimme:

Kasvojen symmetria, ilmeet.

Ilmaisu nasolabial laskoksia.

Suun kulmien taso levossa ja paljastuneilla hampailla.

Silmäaukon halkeamien leveys, yläluomien taso.

Kielen kärjen asento ulkoneessaan.

Oppilaan kunto:

oppilaiden muoto;

oppilaiden koko;

oppilaiden symmetria;

Valoreaktiot (pupillien reaktiot valoon) ovat suoria ja ystävällisiä;

Silmämotoristen hermojen toimintojen tila:

Liikkeen määrä silmämunat;

Karsastuksen esiintyminen (konvergentti ja divergentti);

Nystagman esiintyminen (pysty- tai vaakasuora hieno, suuri, asennus);

lähentymisen tila;

Kasvojen herkkyyden tila;

Tutkimuksen aikana voit löytää:

Kasvojen epäsymmetria;

nasolaabiaalisen taittuman sileys;

"purjeen" tai "piippujen tupakoinnin" oire;

suunurkan tuntemukset;

Yläluomen roikkuminen (ptoosi);

Pupillin laajentuminen (mydriaasi), useammin vaurion puolella;

Erikokoiset oppilaat (anisocoria);

Kielen kärjen poikkeama keskiviiva terveelle puolelle kielen maksimaalisella ulkonemalla (kielen poikkeama);

Valoreaktiot voivat puuttua tai olla hitaita;

Silmämunien liikettä voidaan vähentää;

Katse pareesi mihin tahansa suuntaan havaitaan;

Strabismus;

Silmämunien tahaton, automaattinen liike (nystagmus - pysty- tai vaakasuuntainen, suuri ja pieni lakaisu, jatkuva tai asennus);

Konvergenssi (kyky keskittyä katse) voi puuttua tai heikentyä nopeasti heikkouden vuoksi;

Voit havaita kasvojen herkkyyshäiriön ja puremislihasten pareesin;

Saatujen tietojen arvioimiseksi voit käyttää liitettä nro 2 ("Kallohermojen tutkimus").

Aivohermojen tutkimuksen jälkeen tutkimme refleksi-motorinen pallo, eli ihon ja limakalvojen pinnallisten refleksien tila, halvauksen ja pareesin esiintyminen, patologisten refleksien esiintyminen.

Pintaheijastusten tutkimus.

Refleksi sarveiskalvosta(sarveiskalvo, sarveiskalvo) aiheutuu silmän sarveiskalvon kosketuksesta, mikä normaalisti johtaa silmäluomien sulkeutumiseen, häviää kolmoishermon vaurioituneena ja naamahermo ja syvässä koomassa olevilla potilailla.

Kurkun refleksi. Lapan koskettaminen nielun takaosaan johtaa yskimiseen ja oksenteluun. Voittaa vaeltavat ja glossofaryngeaalinen hermo yksipuolinen refleksin menetys on ominaista.

Vatsan refleksit. Vatsan seinämän anterolateraalisen pinnan ihon mekaanisen ärsytyksen yhteydessä se ilmenee keskusalueen fokusoidulla vauriolla hermosto(aivovaurio, hematooma).

plantaarinen refleksi. Pohjan ulkopuolen mekaaninen ärsytys johtaa varpaiden plantaariseen taipumiseen.

Syvien refleksien (jänne ja periosteaalinen) tutkimus.

polven nykiminen(on parempi tutkia potilaan makuuasennossa). pettymys vasen käsi polvitaipeen alueella, tukea hieman potilaan jalkaa, oikea käsi lyö polvilumpion alapuolelle. Jalan ojentajaliikettä tulisi tapahtua.

Akillesjänteen refleksi. Se johtuu akillesjänteen alueen naputtelusta jalan lievästä dorsifleksiosta. Jalan tulee olla plantaarinen taipuminen.

Refleksi hauisoljesta. Hauislihaksen jänteen alueen napauttaminen aiheuttaa kyynärnivelen venymistä.

Refleksi-motorisen alueen häiriöiden ilmentymä voi olla lihasvoiman muutos halvauksen ja pareesin kehittymiseen asti.

Tajuttomassa tilassa on vaikea tunnistaa potilaan halvausta ja pareesia. Raajojen asentoon tulee kiinnittää huomiota (konvulsiiviset liikkeet sairastuneella puolella ovat vähemmän aktiivisia, ensihoitajan nostama käsi putoaa kuin ruoska, jos se lasketaan alas). Jos potilas on tajuissaan, arvioi lihasvoima pisteissä (pyydämme potilasta puristamaan tutkijan kättä). Halvaantumattomat raajat, jopa koomassa olevan potilaan kohdalla, tekevät tahattomia liikkeitä, ja halvaantunut jalka suoristetaan, jalka kääntyy ulospäin.

Patologiset refleksit.

Ranne (taivutus):

Refleksi Rossolimo. Vastauksena lyhyeen iskuun käden 2-5 sormen päätteisiin sormet ovat taipuneet.

Bekhterevin refleksi. Kun vasaralla lyödään käden selkään kohteen 2–5 sormen alueella, ne taipuvat.

Žukovskin refleksi. Kun vasaralla lyödään kämmenessä kohteen 2–5 sormen alueella, ne taipuvat.

Hoffmannin refleksi. Kolmannen sormen kynnen phalanxin puristava ärsytys aiheuttaa 2-5 sormen taipumista.

Jalka (flexio):

Oppenheim-refleksi. Pyyhkäise sisäreunaa pitkin sääriluu johtaa I-sormen dorsifleksioon.

Refleksi Rossolimo. Vasteena lyhyeen iskuun varpaiden päätteisiin sormien jalkapohjan taipuminen saadaan aikaan.

Bekhterevin refleksi. Kun vasaralla lyödään jalan takaosaan kohteen 2-5 sormella, ne taipuvat.

Žukovskin refleksi. Kun vasaralla lyödään pohjaan kohteen 2-5 sormen alueella, ne taipuvat.

Hoffmannin refleksi. Kolmannen varpaan kynnen phalanxin puristava ärsytys aiheuttaa 2-5 sormen taipumista.

Jalka (jatkeen):

Babinsky-refleksi. Pohjan ulkoreunan iskuärsytys aiheuttaa varpaan pidentymistä, joskus varpaiden viuhkamaista eroa.

Gordonin refleksi. Kun gastrocnemius-lihaksen paksuutta puristetaan, tapahtuu I-sormen pidennys.

Oppenheim-refleksi. Kun sitä kannetaan pitkin sääriluun suurta pintaa ylhäältä alas käden toisen sormen suurella tai keskimmäisellä falanksilla, I-sormen pidennys tapahtuu.

Schaefferin refleksi. Kun calcaneal (Achilles) jänne puristuu, ensimmäinen sormi venyy.

Cheddog-refleksi. Aivohalvauksen ärsytys lateraalisen malleoluksen takana aiheuttaa I-sormen pidentymistä.

Suullisen automatismin refleksit :

Palmar-leuka-refleksi(Marinescu-Rodovic) Kämmenen ärsytys peukalon eminention alueella aiheuttaa leukalihaksen supistumisen samalla puolella.

Proboscis (labiaalinen) refleksi(Vyurpa). Vedä huulet putkeen samalla kun koputat ylähuulta.

Nasolabiaalinen refleksi(Astvatsaturova). Huulten vetäminen putkeen, kun nenäjuuri on ärtynyt.

Näköhäiriöt TBI:ssä.

Ne voivat näkyä:

Sokeus yhdessä tai molemmissa silmissä.

Näkökenttien menetys (hemianopsia).

Kaksoisnäkö (diplopia).

Puhehäiriöt (afasia).

Aivovammassa esiintyy erilaisia ​​puhehäiriöiden oireyhtymiä.

motorinen afasia- potilas ymmärtää hänelle osoitetun puheen, on käytökseltään riittävä, mutta ei puhu itse. Usein mistä tahansa syystä hän lausuu saman sanan (sana on embolus). Myös lukeminen ja kirjoittaminen häiriintyvät ja kontakti on mahdollista vain eleiden ja ilmeiden avulla (toisin kuin hysteerinen mutismi, jossa potilas kirjoittaa muille, mutta ei puhu).

Sensorinen afasia- potilas ei ymmärrä hänelle osoitettua puhetta eikä omaansa. Ääntää erilliset sanat, järjestää niissä tavut uudelleen ("verbaalinen okroshka"). Tällaiset potilaat luullaan usein mielisairaiksi ja lähetetään sairaalaan. Yhteydenpito potilaisiin on vaikeaa, koska. heikentynyt luku- ja kirjoituskyky.

Amnestinen afasia- alkaen sanastoa"pudota ulos" substantiivit (objektien nimet). Lukeminen ja kirjoittaminen eivät kärsi, yhteydenpito on mahdollista.

dysartria- sanojen lausumiskyvyn rikkominen ("kieli on punottu").

Alexia- lukuhäiriö.

Agraphia- kirjoitushäiriö.

Kallovammat ovat harvinaisia. Puhehäiriöihin kuuluu skannattu puhe (kehittyy pikkuaivojen ja aivorungon vammojen yhteydessä).

Pikkuaivojen oireet.

Pikkuaivojen fokaalivaurioiden merkkien tunnistaminen on mahdollista, kun potilas poistuu tajuttomasta tilasta.

Oireet:

Järkyttävää kävellessä.

Liikkeiden koordinoinnin rikkominen. Suorittaessaan sormi-nenätestiä potilas "kahtaa".

1. Potilaan epävakaus Rombergin asennossa.

Elintoimintojen ja affektiivisen alueen muodostumisen erityispiirteiden mukaan kahden ensimmäisen elinvuoden autistiset lapset, kuten jo mainittiin, voidaan jakaa kahteen pääryhmään: hypoexcitable ja hyperexcitable.

Hypoexcitable lapset- Ensimmäisenä elinvuotena ne eivät yleensä aiheuta huolta vanhemmissa. Tätä aikaa kuvataan ensin vauraaksi. Vanhempia haastateltaessa ei ensimmäisenä elinvuotena ollut lasten elintoimintojen ja affektiivisen alueen muodostumisessa poikkeamia ensimmäisistä elinkuukausista lähtien.

Valvetilassa nämä lapset voivat olla liian rauhallisia, passiivisia, passiivisia, eivät reagoi fyysisiin haitoihin: märät vaipat, kylmä, eivät osoittaneet nälän tunnetta. Ne ottavat rintojen huonosti, imevät hitaasti, reagoivat heikosti yrityksiin nostaa sitä kosketuksella, poimia. Alle vuoden ikäisiä unihäiriöitä on havaittu monilla lapsilla, suurimmaksi osaksi"rauhallisen" unettomuuden muodossa, kun lapsi makaa hiljaa tuntikausia ilman unta. Reaktion puute ulosteen pidättymiseen voi olla ominaista.

Toipumiskompleksi 2–3 kuukauden kohdalla oli heikko: emotionaalisen reaktion ilmentymisen puute helistykseen, valoon, ääniin ja usein ihmisen kasvot. 3-5 kuukauden iässä hän ei reagoi tarpeeksi rakkaansa kasvoille, 6-9 - ympäristöön.

Kun lapsi alkaa istua, hänen passiivuutensa tulee näkyvämmäksi. 9 kuukauden iässä äidit jätettiin pitkä aika leikkikehässä lelun kanssa. Lapsi istui siellä pitkään, tuskin liikkumatta.

Neurologisessa tutkimuksessa yli puolella tämän ryhmän lapsista todettiin lihasten hypotonia, joka pysäytettiin nopeasti hieronnalla.

Nämä lapset alkavat kävellä useammin 1 vuoden 3–4 kuukauden iässä. Ensimmäinen ikääntymiseen liittyvä kriisi, jota lykättiin siihen aikaan, tuo ahdistuksen ja negatiivisuuden komponentteja affektiiviseen sfääriin. Lapset näyttävät pelkäävän kävellä, yleensä palata areenalle. On lieviä unihäiriöitä (pitkäaikainen nukahtaminen, epäjatkuvuus), syömisen kieltäytymisjaksoja, potin käyttöä. Nämä ilmiöt tasoittuvat vähitellen 1–2 kuukauden kuluessa, ja sitten lapsen juuri palautunut passiivisuus tulee vanhemmille selvemmäksi ("Istuin potilla, kunnes he nostivat sen", "Minun piti työntää lusikka suulleni, mutta hän näytti odottaneen tätä ja vasta sitten nielaisi). Kiinnittää huomion lyhyeen kiinnostuksen kestoon lelua kohtaan, siihen kohdistuvan emotionaalisen reaktion heikkouteen.

Lapset, joilla on ilmiöitä yliherkkyys eivät edusta homogeenista ryhmää. Niistä voidaan erottaa 2 alaryhmää.

1. alaryhmän lasten affektiivisen alueen piirteet voidaan luonnehtia neuroosinomaisiksi. Jo ensimmäisenä elinvuotena ne erottuvat pienten yhdistelmästä motorista toimintaa ahdistuneisuus, taipumus affektiivisiin vaihteluihin.

Yleinen häiritsevä mielialatausta ilmenee epämukavuustiloissa ja lukuisissa peloissa, jokapäiväisissä aistinvaraisissa ärsykkeissä: ääni-, visuaalinen-, tunto-, pelkoreaktioissa uutuuteen, lihasjännitystä noudettaessa.

Rikkomukset huomioidaan syömiskäyttäytyminen. Suurin osa lapsista ei ota rintaa hyvin, imevät vähän. Joissakin tapauksissa oli "ruokarefleksin puute" - anoreksian ilmiö. Lapsi jouduttiin usein ruokkimaan yöllä unisessa tilassa. Monet totesivat regurgitaatiota, oksentelua, maha-suolikanavan dyskinesiaa.

Unipoikkeamat olivat vielä tyypillisempiä: pitkittynyt nukahtaminen (2-3 tuntia), he pystyivät nukahtamaan vain kadulla, parvekkeella, sylissään. On epäjatkuvuutta, merkittävää uniajan muutosta, sen poissaoloa päivän aikana, ahdistusta tiettyinä unitunneina.

Tämän alaryhmän lapset hallitsevat siisteyden taidot ajoissa. Monet niistä eivät ole koskaan märkiä 5-6 kuukauden iässä, koska ne kestävät, kunnes ne istutetaan ruukkuun. Tunnelman yleinen tausta on alentunut. Vanhemmat havaitsevat usein "ulkimisen", usein on mahdotonta herättää lapsessa positiivisia tunteita useiden tuntien ajan. Mielialassa on päivittäisiä vaihteluita: voimakkaampaa oikuutta, itkuisuutta aamulla ja jännityksen lisääntymistä illalla. Tietty meteorologinen epävakaus on huomionarvoista.

Toisena elinvuotena on suurempi selektiivisyys ja herkkyys ruoalle, usein syödään vain soseutettua ruokaa.

Tällainen lapsi on jo syntymästään lähtien motorisesti levoton, saavuttaen koko ajan jonnekin; sitä ei voi laittaa vatsalle, koska se voi helposti rullata lattialle. Tunnusomaista on kohtuuton itku, jota ei useinkaan voida pysäyttää keinuttamalla tai nostamalla. Sama huuto ja vastustus syntyy kylpeessä, kapalossa, nälässä.

Neurologinen tutkimus paljastaa useimmiten lihasten hypertonisuuden: lapsi luokitellaan "inhibiittomaksi".

Ja näillä lapsilla oli ongelmia unen kanssa: sen riittämättömyys, siirtyminen päivän aikana. Sille on ominaista huutaminen ja itku heräämisen yhteydessä.

Näiden lasten ensimmäinen ikäkriisi on voimakkain, negatiivisuuden jyrkkä lisääntyminen ilmenee: pesun, pukemisen, leikkaamisen vastustus, johon liittyy enimmäkseen aggressiota, halu tehdä se pahasta. Toisena elämänvuotena nämä ilmentymät tulevat esiin. Lapsi heittäytyy lattialle ja itkee, jos joku liikuttaa hänen leluaan.

Myös motivoimattomia mielialan vaihteluita havaittiin: useammin jännitysjaksoja negatiivisuuden kanssa, aggressiivista valmiutta; harvemmin - euforiaa lähellä olevat tilat, joissa on sanailu, yksitoikkoinen motorinen jännitys, typeryys, halu ottaa syömättömiä asioita suuhun.

pelot ovat tyypillisiä RDA-oireyhtymän vaiheelle 3–5-vuotiaana, niillä on merkittävä paikka ja enemmän varhainen ikä. Tämä johtuu ensimmäisen elinvuoden lasten fysiologisesta valmiudesta pelkoon. Pelkoja voidaan havaita neljän kuukauden iässä. K.S.n mukaan Lebedinskaja, L.T. Zhurba, E.M. Mastyukova, 80 %:lla lapsista on pelkoa vuoteen asti, 65 %:lla lapsista on pelkoja yhdestä kahteen vuoteen.

Kliininen analyysi Nämä pelot (etenkin toinen elinvuosi) voidaan jakaa kolmeen pääryhmään:

1. Yliarvostettu, tyypillinen lapsuus ollenkaan.

2. RDA:lle ominaisen affektiivisen ja sensorisen yliherkkyyden vuoksi.

3. Riittämätön, harhaanjohtava, jota voidaan pitää harhamuodostelmien edellytyksenä.

Yliarvostetut pelot Reaktiosta todelliseen vaaraan aiheuttamia merkkejä edustavat yksinjäämisen pelko, äidin menettäminen, vieraiden pelko, vieras ympäristö, korkeudet, portaat, tulipalo jne.

Tilannepelot ovat tyypillisempiä toisen elinvuoden lapsille, ne ilmenevät pääasiassa eläinten pelossa todellisen säikähdyksen jälkeen, valkopukuisten ihmisten pelossa - injektioiden, rokotusten, kurkun tutkimuksen jälkeen. Tilannepelot voivat johtua myös peloista, jotka syntyivät pelottavan juonen satujen kertomisen jälkeen. Ja näissä peloissa autistisen lapsen yliherkkyyden rooli on ilmeinen.

Pelot, jotka johtuvat RDA:lle ominaisesta affektiivisesta ja sensorisesta yliherkkyydestä havaitaan paljon useammin.

Hyvin varhain, 6-7 kuukauden iässä, paljastuu pelko kotitalouksien äänistä (pölynimuri, sähköparranajokone, hiustenkuivaaja, hissi, veden ääni wc:ssä ja vesiputket). Joskus lasta pelottaa sanomalehtien, lehtien kahinan, hyttysen surinan hiljaiset äänet. Toisin kuin terveet lapset, autistiset lapset eivät vain totu näihin tavallisiin ääniin, vaan päinvastoin tulevat yhä herkemmiksi niille affektiivisesti.

Monet pelot johtuvat visuaalisista ärsykkeistä: kattokruunun syttyminen, välkkyvä heijastus lasissa, auringonvalo liikkuessa aitaa pitkin, jyrkkä muutos television kehyksessä, pelko kaikesta mustasta (valkoisesta), pyöreästä.

Muut pelot liittyvät tuntoon liittyvään hyperestesiaan: kaikki märkä. Usein havaittu paniikki pelko kärpäsiä, lintuja. Erityisesti pottapelko nousee esiin, mikä aiheuttaa joissain tapauksissa vaikeuksia siisteystaitojen muodostumisessa.

Sopimatonta, harhaanjohtavaa, pelkoja liittyy tunnealueen yliherkkyyteen: tuntemattomat, uudet paikat, avoimet ovet muiden asuntoja.

Kahden ensimmäisen vuoden autististen lasten erityisestä yliherkkyydestä johtuvien pelkojen ja riittämättöminä, harhaluuloina pidettyjen pelkojen välillä ei ole terävää rajaa. Tällaisten riittämättömien pelkojen kriteerit voivat olla osa erityistä tulkintaa pelkoa aiheuttavasta tilanteesta, joka uhkaa muuttaa itsensä ja ympäristön. Tähän sisältyy pelko tietyt henkilöt, pelko tuntea joku muu huoneessa, oma varjosi seinällä. Ehkä tähän pitäisi sisältyä myös pelko uhkaa peittävistä tummista aukoista.

Pelot eroavat tunnehäiriöistä ei niinkään sisällöltään kuin vahvalta kiinnittymiseltä: syntyessään jokainen pelko elää ja pysyy lapsen kannalta ajantasaisena monta vuotta. Pelot, jotka näyttävät toisinaan naurettavalta, kohtuuttomalta (esimerkiksi reiät sukkahousuissa, vesipisarat leuassa), tulevat ymmärrettävämmiksi, koska autistinen lapsi on herkkä täytetyn lomakkeen rikkomiselle, erilaisille aistituntemuksille.

Pelon syy ei aina ole selvä. Kun lapsi alkaa sanoa, mikä häntä pelottaa, se on jo iso askel eteenpäin vaarallisen, traumaattisen tilanteen hallitsemisen ja voittamisen tiellä. Kun lapsi on pieni, hänen käytöksestään voi ymmärtää, että jokin pelotti häntä. Vanhemmille lapsille on ominaista erilainen taipumus: lapsi kurottautuu esineeseen, joka pelottaa häntä, ja se muuttuu hänen erityisen kiinnostavaksi esineeksi.

Pelon ilmaantuminen ei aina ole osoitus lapsen tilan heikkenemisestä; joissakin tapauksissa tämä osoittaa hänen positiivista dynamiikkaa. henkistä kehitystä: sopivamman ympäristökäsityksen syntymisestä, suuremmasta osallisuudesta siihen, itsesäilyttämisen tunteen syntymisestä. Jos pelon lisääntymiseen liittyy unihäiriöitä, lisääntynyt ruoan selektiivisyys, olemassa olevien taitojen menetys - tämä on tietysti hälyttävä merkki affektiivisen ahdistuksen lisääntymisestä, lapsen tilan pahenemisesta.

Emotionaalisista häiriöistä kärsivän lapsen lukuisat pelot ja ahdistukset vaikeuttavat suuresti hänen ja hänen koko perheensä elämää. Pelko voi aiheuttaa kaikkea uutta, epävakaata, epätavallista. Mekanismin kehittäminen epävakaiden, tuntemattomien tilanteiden hallitsemiseksi, vaaran voittamiseksi on mahdollista vain riittävän kehittyneen viihtyisän ja luotettavan elämän stereotypian tuella.

Autistisella lapsella ei ole sellaista tukea, se täytyy rakentaa ennen kaikkea läheisen aikuisen toimesta, eikä ryhtyä taistelemaan tietyn pelon kanssa.

Edellytyksenä olemassa olevien pelkojen lieventämiselle ja uusien syntymisen estämiselle on vauvalle lempeän hoito-ohjelman luominen ja tukeminen, hänen tunnetasonsa kohottaminen, tilanteiden välttäminen, jotka herättävät hänen akuutteja pelkoaan ja ahdistusta. Samalla on mahdollista auttaa häntä selviytymään jo vakiintuneen elämänstereotyypin väistämättömistä muutoksista vain sisällyttämällä vähitellen lapsen kanssa työstetyt ja keskustellut kokemuksensa positiiviset yksityiskohdat yleiseen virtaukseen. Tehokas tapa tällainen tutkimus on aikuisten kokoonpano ja piirtäminen yksityiskohtaisista tarinoista vauvasta.

"Identiteettiilmiö" piilee peloissa, jotka liittyvät suvaitsemattomuuteen muutoksiin, elämän ja ympäristön muutoksiin, pelkoon mennä tavanomaista pidemmälle, jo vähemmän pelottavaan. "Identiteettiilmiö" havaitaan varhaisesta iästä lähtien.

Ensimmäisenä elinvuotena tämä ilmenee vaikeutena ottaa käyttöön täydentäviä elintarvikkeita: vastustuskyky uudentyyppisille elintarvikkeille, joissakin tapauksissa niin itsepäinen, että se aiheuttaa vakavan aliravitsemuksen ilmiön. Myöhemmin - suuremmassa selektiivisyydessä, rituaalisuus käytössä tietyntyyppiset ruokaa. Tyypillinen pelko maisemanvaihdosta.

Toisena elinvuotena - sama sitoutuminen ympäristön tavallisiin yksityiskohtiin, sama rituaali suhteessa niihin.

Traumaattisin toisen elämänvuoden aikana on päiväkodissa käynti, mökille muutto, uusi asunto, jopa korjauksia. Näissä tilanteissa on myös tyypillistä hankittujen taitojen regressio. Vakavimmat reaktiot ilmenevät perheestä erossa, varsinkin joutuessaan sairaalaan sairauden vuoksi. Tässä tilanteessa havaitaan myös psykoottisia ilmiöitä: vakavan psykomotorisen kiihtymisen tilat, joihin liittyy aggressiota, itsensä vahingoittamista, kieltäytymistä syömästä, hämmennystä ympäristössä tai stuporia. Nämä ilmiöt häviävät palatessaan kotiympäristöön, uusien muutosten puuttuminen affektiivisessa sfäärissä ja käyttäytymisessä antaa meille mahdollisuuden pitää näitä psykoottisia jaksoja ei skitsofreenisen prosessin hyökkäyksenä, vaan vakavana psykogeenisenä reaktiona erottua tavallisesta ympäristöstä. .

On huomattava, että vastauksena tilanteen muutokseen havaitaan kahta päätyyppiä vastausta: joillakin lapsilla se on ahdistusta, pelkoja, vetäytymistä itseensä; toisilla on negatiivisuus, aktiivinen halu palauttaa edellinen tilanne ja tilanne kokonaisuudessaan.

On kuitenkin tärkeää tietää, että huolimatta ilmeisestä sitoutumisesta ympäristön yksityiskohtiin, autistisella lapsella on tietty arvohierarkia yksittäisillä komponenteilla. Kaikki aiheet eivät ole henkisesti samanarvoisia. Tärkeimpien läsnäolo voi pehmentää patologista reaktiota maiseman muutokseen.

Itsesäilyttämisen tunteen rikkominen vaikea havaita ensimmäisen elinvuoden lapsella, joka ei vielä liiku. Tämän ikäisillä lapsilla ylivarovaisuus vallitsee. Lapsi ei nouse tuolilta ennen kuin äiti palaa huoneeseen. Ensimmäisenä elinvuonna joiltakin lapsilta puuttuu "reunan tunne", joka usein ilmenee tässä iässä: lapsi yrittää vastustamattomasti päästä ulos rattaista, roikkuu laidassa.

Toisen elinvuoden puolessa välissä, kun lapsi alkaa kävellä, itsesäilyttämisen vaiston heikkous on jo hengenvaarallinen. Varsin tyypillisiä ovat äärimmäisyyksien ristiriitaiset yhdistelmät yhdessä ja samassa lapsessa: pelottomuus todella vaarallisissa tilanteissa esiintyy rinnakkain täysin vaarattomien esineiden pelon kanssa.

stereotypiat anna ensimmäisten elinvuosien autistisen lapsen voittaa ulkopuolisen eristäytymisensä aiheuttama tunne- ja vaikutelmavaje, latautua affektiivisesti itseärsytyksestä.

Havaitaan useita tyypillisiä stereotypioita - tahattomia, tiedostamattomia toistuvia liikkeitä tai toimia.

MOOTTORI: hyppääminen, vartalon heilautus, käsivarsien heiluttaminen, varpaillaan ympyröissä jne. Kaikki nämä liikkeet lisääntyvät jännityksen ja väsymyksen myötä. Motorisen levottomuuden jaksot yhdistetään estojaksoihin, jäätymiseen yhdessä asennossa, joskus epämukavaan, teeskentelevään.

PUHE: echolalia, mutismi, joukko leimattuja lauseita. Jotkut lapset ovat puheen kehityksessä normaalisti ikätoverinsa edellä, toiset ovat jäljessä. Puheen ominaisuus on puhua itsestäsi toisessa tai kolmannessa persoonassa. Autistisen lapsen puhe on puhetta itselleen.

TILA: erittäin herkkä kohteiden uudelleenjärjestelylle. He tulkitsevat muutoksen ympäristössä ei-toivotuksi ja aiheuttavat pelkoa. Kaikki muutokset on tehtävä lapsen suostumuksella. Lapsilla on suuria vaikeuksia kopioida liikkeitä, sekoittaa ylös-alas, oikealle-vasemmalle, eteenpäin-taaksepäin.

SOSIAALINEN: motivoimattomien pelkojen esiintyminen, kontaktien valikoivuus tai yhteydenotosta kieltäytyminen, epämukavuuden tunne vuorovaikutuksessa muiden ihmisten kanssa.

PELI: epätavallisen materiaalin käyttö pelissä (usein taloustavarat: kengät, köydet, kytkimet, johdot jne.). He soittavat erittäin jäykästi, monotonisesti. Roolipelit, eivät yleensä kehity; omituiset patologiset reinkarnaatiot yhdessä tai toisessa kuvassa (esimerkiksi eläimessä).

Edellytykset sensorisille ja erityisesti motorisille stereotypioille ovat olemassa myös terveellä vauvalla, joka aktivoi itsensä raajojen liikkeiden, kehon jännityksen ja rentoutumisen tuottamilla aistimilla sekä katseen kiinnittymisellä varpaiden liikkeisiin. Stereotypiat läpäisevät kaikki lapsen henkiset ilmenemismuodot ensimmäisinä elinvuosina, näkyvät selvästi hänen affektiivisten sensoristen, motoristen, puhesfäärien ja leikkitoiminnan muodostumisen analyysissä.

Terveen lapsen aistinvaraisissa stereotypioissa käytetään näkö-, kuulo-, haju-, maku- ja tuntoaistimuksia. 2-3 kuukauden iässä käsien pyörittely silmien edessä, raajojen tai koko kehon mielivaltainen jännitys, itseään korviin lyöminen, niiden puristaminen pureskelun aikana, lakanan tai lautasliinan imeminen, varmistuminen , affektiivisesti väritetyt äänet, myöhemmin - valon sytyttäminen ja sammuttaminen .

Erityinen vetovoima rytmiin järjestää jokaisen sensaation. Tämä ilmeni rytmisellä kirkkaan musiikin käyttämisessä stereotyyppiseen keinumiseen, vääntelyyn, pyöräytykseen, esineiden ravistukseen ja 2-vuotiaana kiintymykseen säkeen rytmiin.

Stereotyyppiset manipulaatiot kirjassa ovat hyvin tyypillisiä: nopea rytminen sivujen kääntäminen kiehtoo kaksivuotiasta lasta enemmän kuin mikään lelu.

Ensimmäisenä elinvuotena autistisella lapsella ilmenee motorisia stereotypiaa myös keinuvina ja yksitoikkoisina pään käännöksinä, lyömällä sitä sängyn selkänojaa, rattaiden kylkeä vasten; sormien taivutus ja ojentaminen, lajittelemalla ne silmien edessä; sormien tai koko harjan heiluttavat liikkeet. Seisomaan oppinut autistinen lapsi voi heilua areenan seinää pitkään, hypätä uupumukseen.

Autistisen lapsen "ihastus" kirjaan tulkitaan usein varhaiseksi henkiseksi kiinnostukseksi.

Stereotypioiden vetovoima voi liittyä myös autistisen lapsen erityiseen swingin haluun: liikerytmin mielihyvää, nousun ja laskun tunnetta, rytmistä näkökentän muutosta. Mutta myös tässä vieressä seisovan aikuisen kanssa kontaktin rytminen annostelu, "hengähdystauko" kommunikaatiosta, on erittäin merkittävää.

Havainto

Visuaalisen havainnon ominaisuudet. Normaalisti kehittyvällä 1-3 kuukauden ikäisellä lapsella ympäristön visuaalinen kiinnittyminen ilmaistaan ​​selvästi. Hän tutkii jatkuvasti kaikkea näkökentässään ja etsii aktiivisesti visuaalista ärsykettä. Toisesta elinkuukaudesta lähtien visuaaliset reaktiot saavat hallitsevan aseman. Varhaisautistiset lapset eivät katso ympäröiviä esineitä, vaan niiden "läpi". Jos lapsi keskittyy johonkin visuaalisesti, tämä on useammin valopilkku, kiiltävän pinnan alue, auringon heijastus lasissa, kuviollinen tapetti, puunlehti jne. Niitä katsoessaan lapsi näyttää olla irti todellisuudesta: hän ei käännä katsetta pois, mutta hetken käänteentekevänä pohdiskelun kohteesta se palaa välittömästi siihen. 4 kuukauden iässä lapsella ei ole reaktiota uutuuteen, hän on välinpitämätön uuden esineen ilmestymisestä. Usein voidaan havaita itsepäinen keskittyminen käsien tutkimiseen, sormiminen kasvojen läheltä, sormien tutkiminen ja sormiminen äidin käsissä, niiden tutkiminen erillisinä esineinä, huomioimatta kasvojaan. Monet autistiset lapset houkuttelevat esineiden liikkumista pitkään. Usein he oppivat erottamaan värit varhain ja heidän ensimmäiset sanansa ovat värien nimiä.

Muilla lapsilla päinvastoin ilmenee visuaalisen havainnon tuskallista hyperestesiaa. Tällainen lapsi pelkää kirkkaasti pukeutuneita, tummahiuksisia ihmisiä, huutaa, kun valo sytytetään, verhot avataan ja suljetaan. He vaativat illalla kävelyä, verhojen sulkemista päivällä, leikkimistä pimeässä.

Toisena elinvuotena monet lapset etsivät edelleen samoja visuaalisia aistimuksia. He katsovat lamppua, tulta, kynttilää, tulta pitkään. Ne itse aiheuttavat ovien sulkemisen ja avaamisen visuaalisen kuvan muutoksen, esineiden liikkumista, pyörien pyörimistä, mikä on heille miellyttävää.

Huomio kiinnitetään muodon ja koon suureen herkkyyteen. Usein lapset luokittelevat leluja ei käyttötarkoituksensa mukaan, vaan näiden ominaisuuksien mukaan (pieni auto ja samankokoinen kolikko). 2-vuotiaana he erottavat monet lajit kuvion mukaan. harvinaisia ​​kukkia, autot, ovat usein hyvin suunnattuja maantieteellisissä kartoissa.

Valo, muoto, esineen koko, liike ovat heille ensisijaisen tärkeitä affektiivis-positiivisena aistiärsykkeenä, eivätkä ne näytä hahmottavan kohdetta kokonaisuutena ja sen korrelaatiossa ympäristön kanssa. Kääntämättä katsettaan ympäristöön, lapset kuitenkin orientoituvat täydellisesti ympäristössä.

Vaikea yliherkkyys aiheuttaa joskus illusorisia häiriöitä. Lapset voivat olla peloissaan elottomia esineitä, havaitsee ne "elävinä" (kirkas vyö, lanka - käärme, makkara, pasta - mato jne.).

Kuuloaistin piirteet. Ensimmäisen elinvuoden normaalisti kehittyvän lapsen kehityksessä muodostuminen kuulotoiminto Sillä on hyvin tärkeä. Kahden kuukauden iässä lapsi kääntää jo tietoisesti päänsä ääniärsykkeen suuntaan, kolmannella tai neljännellä kuukaudella - tämä on jo nopea ja tarkka kääntyminen äänilähteeseen ja riittävä tunnereaktio siihen.

Ensimmäisenä, harvemmin toisena elinvuotena autistiset lapset erehtyvät kuuroihin lapsiin, koska he eivät reagoi ääneen tai vetovoimaan. Epäily kuuroudesta häviää, kun lapset saavat pelkoreaktion kodinkoneiden ääniin, vesiputkien ääneen ja hyttysen surinaan. On huomattava, että joskus vanhemmat pitkään aikaan alitajuisesti pitäen kiinni kuurouden versiosta peläten kuulevansa mielisairauden diagnoosin.

Patologinen herkkyys äänille ei ilmene vain kyvyttömyydestä tottua niihin, vaan myös herkistymisen kasvuna. Ehkä tässä suhteessa jotkut lapset lakkaavat vastaamasta äänekkäisiin vetoomuksiin ensimmäisen vuoden lopussa - toisen elinvuoden alussa ja reagoivat vain hiljaisiin vetoomuksiin.

Kuulohavainnoissa sekä visuaalisessa havainnoissa hyperestesia yhdistetään autostimuloivaan haluun tämän toiminnon itsestimulaatioon. Toisena elinvuotena oleville autistisille lapsille on erityisen ominaista halu kahistella muovipusseja, rypistää ja repiä paperia aivan korvalla, keinuttaa narisevia kaapin ovia jne., mutta suurimmaksi osaksi he pitävät hiljaisista äänistä.

Monet autistiset lapset osoittavat rakkautta musiikkiin. Useimmilla on hyvä musiikkikorva: he erottavat laulajien äänet, toistavat itse melko monimutkaisen melodian, kutovat kappaleita käyttäytymisstereotypioihin. Joskus sellaiset lapset puhuvat huonosti, mutta laulavat hyvin, mutta laulavat vain itselleen eivätkä koskaan muiden pyynnöstä.

vetovoima

Kolmen ensimmäisen elinvuoden autistisilla lapsilla havaitaan myös useita taipumusten piirteitä. Näitä ovat halu positiivisiin tuntemuksiin (näkö-, kuulo-, haju-, tunto-, proprioseptiiviset) aistimukset, jotka saadaan aistialueen hyperkompensoivalla autostimulaatiolla vajetilanteissa. positiivisia tunteita kommunikaatiokyvyttömyyden luoma.

Patologisten halujen ytimessä, joka ilmenee aggressiivisina reaktioissa autistisella lapsella, on akuutti, ahdistunut jännitys, jonka ratkaisee viha, joka kohdistuu kaikkeen ympärillä olevaan: esineisiin, rakkaisiin. Tässä tilassa autistinen lapsi voi purra tai hajottaa leluja, lyödä, työntää, raapia rakkaansa. Vähimmälläkin tekosyyllä syntyvä karkea aggressio voidaan suunnata äitiä vastaan. Tämä voi johtua äidin käsityksestä estojen lähteenä.

Aggressio voi johtua pelosta (nykyinen tai mennyt) läheisille, jotka rankaisivat heitä tai kärsivät rangaistuksen. Usein on paradoksaalista vetovoimaa kokea tarkoituksellisesti pelkotilanne ja voittaa se spontaanissa psykodraamassa.

Kaikki halujen toteuttaminen perustuu autostimulaatioon, mutta se on tärkeämpää autistiselle lapselle, joka on vailla positiivisia tunteita.

Jotkut aggression ilmenemismuodot voidaan selittää yliherkkyydellä, jossa vallitsevat epämiellyttävät tunteet: vastustus ja halu lyödä äitiä, kun hän nostaa, lastenhoitajaa, jos hän vain koskettaa.

Aggressio voi johtua myös akuutista epäonnistumisen kokemuksesta, erityisesti kontakteissa. Tällaisissa tilanteissa voidaan havaita itseväkivaltaa, kun lapsi lyö, puree, puristaa itseään ja aggressio kohdistuu muihin. Aggressiivisena pidetään myös sellaisen lapsen toimintaa, jolla ei ole kontaktitaitoja: kyvyttömiä yrityksiä leikkiä toisen lapsen kanssa, repäistä hattua, työntää, napata lelu hänen käsistään.

Joskus patologisten taipumusten ilmentymäksi katsotaan autistisen lapsen toimia, koska halu herättää huomiota itselleen ei-kommunikatiivisella tavalla, joka on hänelle saatavilla.

Useita aggressiivisuuden ilmenemismuotoja voidaan katsoa johtuvan ensisijaisesta käytöskyvyttömyydestä. Joskus tämä on ensisijainen aggressio rakkaita kohtaan.

Ajamien patologia on spesifinen RDA:lle: halu murskata hyönteisiä ja lisääntynyt inho, tietyntyyppinen aggressio (esimerkiksi sylkeminen) ilon tilassa.

Aggressio on yksi suurimmista yleisiä ongelmia käyttäytyminen, jota esiintyy lapsella, jolla on kehityshäiriöitä.

Aggressiivisten ilmenemismuotojen syyt ja ilmaisun muodot voivat vaihdella, se voi olla kuin lapsen kiihottumista, jonka aiheuttavat liian voimakkaat tunnekokemukset (myös positiiviset), se voi tapahtua myös täysin onnistuneen kehityksen yhteydessä.

Muut yleinen syy aggressio on protestireaktio, joka suorittaa suojelutehtävän. Autistinen lapsi protestoi ylittämästä vuorovaikutustasoaan muiden kanssa ja rikkomasta stereotyyppisiä olemassaolonsa ehtoja. Tällaisissa tapauksissa on erittäin tärkeää estää toistuvien aggressiivisten rikkoutumisten esiintyminen. Tätä varten on otettava huomioon lapsen kestävyysaste, tarkkailtava suhteiden annostusta hänen kanssaan, älä yritä muuttaa dramaattisesti stereotyyppiä tästä hänen hallitsemasta vuorovaikutuksesta.

Aggressio ilmenee myös vetovoimana: haluna tarttua hiuksiin, painaa leuka aikuisen olkapäähän. Houkutteleminen on erittäin vaikeaa. Yritykset vaihtaa lapsi johonkin muuhun eivät yleensä onnistu. Jotta häntä voidaan kieltää sellaisista toimista huutamalla, rangaistukset eivät ole vain tehottomia, vaan johtavat myös vetovoiman lisääntymiseen tai itsehyökkäysten syntymiseen. Tällaista käytöstä on myös mahdotonta sivuuttaa. Tällaisissa tapauksissa sinun on yritettävä halata vauvaa tiukasti vastauksena hänen impulsiivisiin aggressiivisiin toimiinsa, painaa häntä sinua kohti.

Aggressiiviset ilmenemismuodot eivät voi olla vain negatiivinen ilmentymä, heijastus epämukavuudesta, pelosta, vauvan liiallisesta jännityksestä, vaan myös indikaattori hänen affektiivisen kehityksensä positiivisesta dynamiikasta, hänen henkisen sävynsä lisääntymisestä. Esimerkiksi lapsen puheen ja motorisen aktiivisuuden lisääntyminen, itsenäisten yritysten yhteydenpito muihin ihmisiin voi liittyä yleistyneen aggression ilmenemiseen tai tilapäiseen lisääntymiseen.

Negativismi

Suotuisalla affektiivisella kehityksellä lapsi kokee negatiivisuuden erityisen kukinnan vaiheen aikana, jolloin hän joutuu "kriisiin kolmen vuoden iässä", jonka sisältö on oman "minän" ylläpitäminen. Samanikäisellä autistisella lapsella negativismin ilmenemismuodot ovat laadullisesti erilaisia. Useimmiten ne eivät heijasta protestia hänen itsenäisyytensä tukahduttamista vastaan, vaan samaa jatkuvaa halua säilyttää ympäristön muuttumattomuus ja omat vuorovaikutusmuodot sen kanssa.

Vauvan kieltäytyminen täyttämästä läheisten kotitalousvaatimuksia ei liity pelkästään hänen todellisiin vaikeuksiinsa vapaaehtoisessa keskittymisessä, vaan myös usein esiintyvään vakavaan epämukavuuteen, pelkoon, jota hän kokee näissä tilanteissa. Siksi aikuisen on etsittävä kärsivällisesti ja huolellisesti oikea hetki opettaa lasta, auttaa häntä, vakuuttaa hänet siitä, että hän selviää.

Usein syy negatiivisuuden syntymiseen on vauvan erityinen riippuvuus ympäristön suorista vaikutuksista: hänen on vaikea irtautua jostain jännittävästä vaikutelmasta, keskeyttää keskeneräinen toiminta jne. Tällaisissa tilanteissa ilmenevät ongelmat ovat ominaisia ​​tietylle normaalin ontogeneesin vaiheelle vuoden iässä. Esiin tulleet vaikeudet voidaan ratkaista harkitusti organisoimalla, luomalla ja ylläpitämällä erityistä kasvatusjärjestelmää.

Älykkyys

henkistä kehitystä kahden ensimmäisen elinvuoden lapsilla on omat ominaisuutensa, jotka heijastavat dysontogeneesin erityispiirteitä vääristymän tyypin mukaan: joidenkin puolien vetäytyminen ja usein toisten muodostumisen kiihtyminen.

Jotkut autistiset lapset antavat vaikutelman, että he ovat kehitysvammaisia. Niiden diagnosointi älylliset kyvyt vaihtelee vakavasta kehitysvammaisuudesta imbesilliin.

Kehitysvammaisuuden diagnoosi vanhemmalla iällä sisältää kouristuksia, dysplastisten stigmien kertymistä, joskus hauraan X-kromosomin läsnäoloa ja RDA:lle tyypillisiä orgaanisia sulkeumia älykkyyden rakenteessa. Tämä ilmenee huomion orgaanisessa uupumuksessa, inertiassa henkisiä prosesseja, tietty muistin heikkous.

Ensimmäisinä elinvuosina poikkeamia älykkyyden kehityksessä todettiin lapsilla, jotka olivat eniten irrallaan ympäristöstä: niillä, jotka eivät tienneet miten palvella itseään, jotka eivät puhuneet. Ja silti heillä on jo syntyessään epätavallinen kasvojen ilme, merkityksellinen ilme, piirteiden hienostuneisuus ("prinssin kasvot"), poikkeuksellisen nopea järki.

Autistisilla lapsilla, jotka ovat osittain irrallaan todellisuudesta, on useita tälle kehityshäiriölle ominaisia ​​älykkyyden piirteitä: varhainen kehitys abstrakti-looginen ja selvä viive hänen älynsä konkreettis-käytännöllisissä puolissa.

Jos alkeiselämässä ei ole itsepalvelutaitoja, pelin yksitoikkoisuutta, autistinen lapsi toisena elinvuotena voi kerätä suuren tietokannan odottamattomimmilla aloilla, kuten nimissä. eri maista, hyönteiset, automerkit, kasvit. Kiinnostuksen puuttuessa esineen tavanomaisesta toiminnallisesta merkityksestä hän ilmaisee halunsa saada tietoa abstraktista merkistä, väristä, muodosta, sanallisesta nimityksestä. Autistiset lapset oppivat varhain erottamaan värisävyjen hienoudet ja niiden tarkan sanallisen merkinnän sekä havainnon assosiatiivisen kuvaston; osoittavat kiinnostusta symbolisiin symboleihin - kirjaimiin, numeroihin. Tavaroista he valitsevat laatikoita, joissa on kirjoituksia, kuutiot kirjaimilla, numeroilla; kadulla kiinnitä huomiota mainostauluihin, julisteisiin, kylteihin.

Kahden vuoden iässä autistinen lapsi pystyy näyttämään kuvia esineistä oikein kuvissa olematta vuorovaikutuksessa niiden kanssa.

Merkittävällä osalla lapsista on ainutlaatuinen mekaaninen kuulo- ja näkömuisti jo nuorena. He muistavat pitkät runo- ja proosatekstit, tekstien asettelun ja fonttien suhteet sivulla, äänitteen tekstin.

Hyvä paikkamuisti sisältää myös muodon tunnistamisen ja tietyn runo- ja proosatekstin paikan tuntemisen sivulla ("lue täältä"). Ne suuntautuvat hyvin avaruuteen, muistavat pitkään esineiden sijainnin huoneessa, leikkinurkassa ensimmäisestä vierailusta lähtien.

Voimme huomata vielä yhden piirteen, joka pahentaa virheellistä epäsuotuisaa vaikutelmaa heidän älyllisestä riittämättömyydestään: tämä on lapsen kannalta affektiivisesti kyllästetyimmän tilanteen merkitystä riippumatta siitä, onko se nykyaikaa vai menneisyyttä.

Lapset, joilla on tämä diagnoosi, haluavat todella kuunnella lukemista, kertoa kirjallisia tekstejä.

Ajattelu

Autististen lasten tiedon havainto ja käsittely tapahtuu erityisellä tavalla. Heidän on vaikea olla joustavia ja vuorovaikutuksessa muuttuvien olosuhteiden kanssa, katsoa asioita eri näkökulmista. Ympäristössä he arvostavat varmuutta, he yrittävät korostaa pysyviä olosuhteita, toimintatapoja eikä tuhota niitä.

uusi tieto he havaitsevat sen kokonaisuudessaan ja toistavat sen sellaisena kuin ovat sen oppineet, ja toisessa tilanteessa he käyttävät tietoa vaikeasti tai eivät osaa käyttää sitä ollenkaan. He eivät osaa verrata hankittua tietoa, yhdistää sitä omaan elämänkokemukseensa.

Tieto ja kokemus sijaitsevat ikään kuin eri tietoisuuden soluissa eivätkä ole vuorovaikutuksessa toistensa kanssa. Tämä ei koske vain uuden havaintoa: heidän koko maailmankuvansa on fragmentaarinen, se koostuu erillisistä kuvista, kuvista, tilanteista. Tällainen pirstoutuminen luo vaikutelman mekanistisesta havainnosta autistisissa lapsissa, vaikka he kokevat ja ymmärtävät syvästi yksittäisiä tapahtumia. Ympäröivät aikuiset huomauttavat, että autistiset lapset ymmärtävät paljon enemmän kuin pystyvät ilmaisemaan. Monilla heistä on hyvät kyvyt visuaalisesti tehokkaaseen ja visuaalinen-figuratiivinen ajattelu. Kysymys tällaisten lasten kyvystä symboliseen ajatteluun keskustellaan usein, koska heille on ominaista sananmukainen ymmärtäminen sanotusta: heidän on vaikea korostaa alatekstiä.

Tällaisilla lapsilla säilyy symbolisoinnin ja yleistämisen mahdollisuus: he voivat käyttää melko monimutkaisia ​​symboleja leikissä ja oppimisessa. Ongelmana on, että nämä symbolit on koodattu, eivätkä ne siirry toiseen tilanteeseen. Joten kerran lapsen synnyttämä pelikuva ei muutu ja menee päällekkäin muiden luomisen kanssa, koska hänelle ennen kaikkea varmuus on tärkeä. Siksi hänen on vaikea myöntää, että tapahtuvien tapahtumien väliset yhteydet voivat olla epäselviä, että sama tulos voi johtua eri syistä, että joissain tapauksissa kysymykseen on useita oikeita vastauksia.

Autistiset lapset tarvitsevat psykologista apua, jonka avulla voit ymmärtää, että samasta ongelmasta on erilaisia ​​mielipiteitä. Hänelle on annettava mahdollisuus keskustella tapahtumista eri näkökulmista. Tällainen työ kannattaa aloittaa hyvin varhain yksinkertaisimpien lapsuuden vaikutelmien, vertailujen materiaalista ("Mistä pidät ja mistä et, mikä on hyvää ja mikä huonoa"). On tehokasta suorittaa tällainen työ pieni ryhmä lapset, jotka yleensä keskustelevat mielellään tällaisista aiheista.

Tietoa ja taitoja tulee esittää autistiselle lapselle hyvällä tavalla. järjestetty, käyttämällä visuaalista materiaalia, tarkat ja täydelliset sanalliset ohjeet, jäljentäminen lapsen kanssa haluttu toimenpide jotta hän voi hahmottaa sisällön kokonaisuutena ja vasta sitten yksityiskohtaisesti.

Oppimisen tulee olla mielekästä. Erityistä huomiota kiinnitetään lapsen hyväksi hankittuihin tietoihin tai taitoihin. Häntä on tärkeää jatkuvasti auttaa yhdistämään hankittu tieto kokonaisuuteen, rakentamaan sitä elämäntarinoksi ja toistamaan sitä. On erittäin tärkeää käyttää roolipelejä opetuksessa.

Hyödyllinen erikoistyö symbolisen ajattelun kehittämiseksi, tilanteen kontekstin ja alatekstin ymmärtämiseksi, tämä auttaa yhteistä tarinankerrontaa, lukemista: hidasta, yksityiskohtaisella keskustelulla siitä, mitä tapahtuu, osallistumalla henkilökohtainen kokemus lapsi, arvaamaan, mitä tällä tai tuolla kirjallisen teoksen hahmolla oli mielessään.

Puhe

Lapsen kielen kehitys alkaa jo ennen syntymää. Tutkimukset osoittavat, että kuuden kuukauden ikäinen alkio pystyy kuulemaan ja havaitsemaan ulkopuolisia ääniä. Vastasyntynyt vauva osaa selvästi erottaa äitinsä äänen muiden ihmisten äänistä. Hän pystyy tunnistamaan jopa hänen äänen intonaatiot. Vastasyntynyt, normaalisti kehittyvä vauva kommunikoi äitinsä kanssa sanattoman viestinnän kautta.

Kielen kehitys ja kommunikointi alkavat kauan ennen kuin lapsi lausuu ensimmäisen sanan. Parhaillaan käynnissä oleva tutkimus osoittaa, että vauvalla on paljon odotettua kehittyneempiä kykyjä.

Lapsen äidin puhuman kielen luonnollinen rakenne säilyy hänen muistissaan. Kielen kehityksen ensimmäinen vaihe on aikuisen ja lapsen välinen vuorovaikutus, joka toteutuu pääosin tiedostamattomalla tasolla eleiden, hymyjen, ilmeiden ja äänen pehmeiden intonaatioiden avulla. Aikuiset yleensä mukauttavat alkuviestintäään lasten kanssa seuraavasti:

puhua selvästi ja hitaasti;

tiettyjen käsitteiden käyttäminen keskustelussa;

käyttämällä lyhyitä lauseita;

toistamalla lausetta

lapsen tekojen tulkitseminen sanoilla.

Puheen kehittymisen kannalta normaali imemis-, nielemis- ja kosketusrefleksien kehittyminen on tärkeää. Tulevaisuudessa ne ovat välttämättömiä ääntämisen kehittymiselle.