Resistentti masennus, jonka hoidon tulisi tapahtua vain asiantuntijan valvonnassa, on melko vakava sairaus. Resistentti masennus (ei hoidettavissa) on eräänlainen masennus.

Sen ydin on siinä, että tällainen masennus ei katoa tavanomaisen hoitomenetelmän jälkeen, vaan jatkuu sen jälkeen tietty aika. Tämän tyyppistä masennusta esiintyy ihmisillä, jotka ovat kokeneet taudin useammin kuin kerran elämässään, tai ihmisillä, joilla on.

Resistenttiin masennukseen liittyvät muut tekijät

Sairaus ilmenee usein mm nuori ikä. Potilaat eivät reagoi hyvin masennuslääkehoitoon ja elinkaari masennus palaa usein heihin.

Huonot hoitotulokset lisäävät huumeiden ja alkoholin runsasta käyttöä. Todennäköisyys uusiutumiseen on suuri. Näistä potilaista yleisimmät itsemurha- tai itsemurhayritykset.

Ruoansulatuskanavassa on häiriöitä, potilaille kehittyy bulimia, anoreksia. Indikaattorina ovat paniikkihäiriöt, jotka eivät reagoi hyvin sairauden tavanomaisiin hoitomenetelmiin.

Huono hoitotulos ilmenee somaattisten sairauksien ja resistenttien masennuksen yhteydessä, ja joskus ne ovat syynä masennukseen.

Takaisin hakemistoon

Vastustuskyvyn muodot

Absoluuttinen (ensisijainen) erääntyy kliininen sairaus ja se näytetään kaikille valmisteluille.

Toissijainen vastuksen muoto on takaisku joihinkin potilaan aiemmin käyttämiin lääkkeisiin. Se ilmenee huumeriippuvuuden muodossa, samalla kun se vähentää hoidon tehokkuutta.

Negatiivinen muoto on erittäin harvinainen, ilmaistuna määrättyjen lääkkeiden intoleranssina.

Pseudoresistenssi on potilaan reaktio väärin määrättyyn hoitoon.

Takaisin hakemistoon

Resistenssin oireet

Potilailla on jatkuva (krooninen) masennus tai psyykkisiä patologioita. Sairas ihminen sulkeutuu itsessään, kommunikoi vähemmän läheisten kanssa. Masentunut henkilö on jatkuvasti yksinäinen ja välttää suuria meluisat yritykset. On olemassa kaipuu, itsetunto laskee, henkilö on jatkuvasti tyytymätön itseensä, ilmaantuu ahdistuksen tunne. Kaikkien näiden tekijöiden joukossa esiintyy usein huume- ja alkoholiriippuvuutta.

Paitsi tunnehäiriöt liittyy sairauteen ja fysiologiset oireet. Seksielämässä on häiriöitä. Potilaan ruokahalu heikkenee, tai päinvastoin, potilas "tarkkaa" kaikki kokemukset, eli kärsii ylensyömisestä. Aamulla on väsymyksen tunne heti herätessäsi. On ongelmia unen kanssa, nousee yöllä ilman syytä, jatkuvaa unettomuutta. Päivittäinen rutiini on häiriintynyt ja potilas on hereillä keskellä yötä ja haluaa nukkua päivällä. Kun sairaus pahenee, tapahtuu itsemurhayrityksiä.

Takaisin hakemistoon

Taudin syyt

Syyt vastustukseen ovat erilaisia:

• diagnoosi on väärä. Tässä tapauksessa hoitava lääkäri ei ottanut huomioon kaikkia taudin oireita, eikä määrätty hoito ole sopiva. Väärin määrätty hoito ei anna positiivinen tulos;
• taudin vakavuus. Kun potilas on usein masentunut, hän on sisään krooninen vaihe sairauksia, hän kehittää niin sanotun "masennustavan elämäntavan". Tässä tapauksessa keho heikkenee, energiataso laskee;
• lääkitysohjelma. Potilas ei saa toivottua tulosta hoidosta johtuen resistenssistä tietyille lääkkeille;
• ulkoiset tekijät. Tulenkestävän masennuksen kehittymistä ja muodostumista helpottaa ympäristö sosiaalinen ympäristö, mikä ei aina ole suotuisaa;
• hoidon tehokkuus heikkenee muiden lääkkeiden käytön aikana. Jos määrättyä vastaanottotapaa ei noudateta lääkkeet myös koko hoidon tulos heikkenee;
• vastustuskyky muodostuu geneettisellä tasolla. Elimistö kehittää sietokykyä käytettyjä lääkkeitä kohtaan masentunut tila henkilö;
• samanaikainen sairaus. Masennusta esiintyy samanaikaisesti muiden sairauksien kanssa, mikä johtaa kehon heikkenemiseen ja sen hoidon tehottomuuteen.

Takaisin hakemistoon

Masennuksen hoito

Psykoterapian ohjeet:

• psykoterapeuttinen;
• mikroaaltouuni;
• purkaminen ja ruokavalio;
• lääketieteellinen;
• sädehoito;
• sähkökouristus;
• biologinen.

Jos jokin menetelmistä ei auta, ne yhdistetään, mikä antaa hyvän tuloksen hoidossa vaikeissakin tapauksissa.

Hoitomenetelmistä suosituin on lääkitys. Diagnoosin vahvistamisen jälkeen lääkäri määrittää määrätyn lääkkeen, usein masennuslääkkeiden, tehokkuuden. Heidän vastaanoton pitäisi näyttää hyvää tulosta.

Resistentin masennuksen hoidossa käytetään erilaisia ​​psykoterapiamenetelmiä. Melko usein käytetään lyhytaikaista terapiaa, jonka tavoitteena on tulos, joka auttaa selviytymään ongelmasta.

Jos hoito psykoterapiakurssilla ei anna positiivista tulosta, kokeile toista kurssia. Se voi olla perhe- tai ryhmäterapiaa. Yritä ottaa yhteyttä toiselle psykoterapeutille.

Kun psykoterapia ei auta lääkemenetelmä, voit käyttää vaihtoehtoisia menetelmiä hoidot, kuten neuroterapeuttiset menetelmät.

Neuroterapeuttiset menetelmät:

Deep brain stimulation (DBS). Tässä hoidossa korkeataajuisia sähköisiä signaaleja syötetään aivokudokseen kallon läpi kulkevaan virtaan kytkettyjen johtojen kautta.

Stimulaatio vagus hermo. Aivoja stimuloidaan sähköisesti elektrodilla, joka on kiedottu kaulan vagushermon ympärille.

Sähkökonvulsiivinen hoito (ECT). Kohtaukset johtuvat ihmisen aivojen sähköisestä stimulaatiosta. Tällainen hoito lievittää tehokkaasti masennuksen merkkejä, mutta monet kyseenalaistavat sen turvallisuuden.

Aivojen transkraniaalinen magneettinen stimulaatio. Potilaan pään lähellä on sähkömagneettinen kela.

450, joka metaboloi TCA:ita. Siksi, kun TCA:ta + SSRI:tä yhdistetään, sivuvaikutusten kehittymisen välttämiseksi TCA:ita määrätään vain pieninä annoksina (esimerkiksi 50 mg / päivä amitriptyliiniä tai melipramiinia).

SSRI:n ja MAO:n yhdistelmä

Tätä yhdistelmää ei suositella käytettäväksi käytännössä "serotoniinioireyhtymän" kehittymisen vuoksi, joka ilmenee ahdistuksena, maha-suolikanavan häiriöinä, lihasten hypertonisuutena, takykardiana, verenpaineena (D.I. Malin, 2000).

Kahden tai useamman masennuslääkkeen yhdistäminen voi parantaa siedettävyyttä pienempien annosten kliinisen tehon vuoksi. Samanaikaisesti useat mahdolliset farmakokineettiset yhteisvaikutukset voivat lisätä vakavien sivuvaikutusten riskiä. Se ansaitsee erityistä huomiota koska näiden lääkkeiden seuranta ei ole yhtä laajaa. Lisäksi tämä riski kasvaa, jos kyseessä ovat rinnakkaiset somaattiset sairaudet, jotka vaativat lisälääkehoitoa.

Mahdollisten masennuslääkkeiden yhdistelmien kuvauksen jälkeen muistamme joitain vaihtoehtoisia menetelmiä vastustuskykyisten tilojen torjunta, jotka niiden farmakologisen luonteen vuoksi olisi aiheellista muistaa tässä hoidon vaiheessa. Se tulee olemaan noin

"kontrastiterapia".

"Kontrastiterapian" olemus on masennuslääkkeiden ja niiden annosten jyrkkä muutos terapeuttisen prosessin aikana (R. Ya. Vovin, 1989). On osoitettu, että TRD:n hoidossa on tarkoituksenmukaista käyttää masennuslääkkeiden (megadoosien) annosten jyrkkää lisäystä ja sitä seuraavaa jyrkkää laskua ("siksak"-tekniikka) tai menetelmää masennuslääkkeiden poistamiseksi kokonaan.

Yksivaiheinen masennuslääkkeen vieroitusmenetelmä (OOA)

OOA-tekniikka on tarkoitettu pitkittyneiden vastustuskykyisten tilojen lopettamiseen, kun hoidon aikana ilmenee merkkejä PFT:hen sopeutumisesta. Joidenkin kirjoittajien (G. Ya. Avrutsky, 1988; S. N. Mosolov, 1995) raporttien mukaan tämä tekniikka on melko voimakas työkalu voittaa terapeuttinen vastustuskyky ja puolella potilaista johtaa masennusoireiden jyrkkään katkeamiseen. Tekniikan ydin on siinä, että 10–14 päivän kuluessa suoritetaan "kyllästys"-vaihe, joka sisältää

antikolinergisen vaikutuksen omaavien TCA-annosten lisääminen sallittuun enimmäismäärään (sivuvaikutusten ilmaantuminen). Sitten kaikki terapia peruutetaan äkillisesti (vaikutuksen parantamiseksi kuluta infuusiohoito määrätyt diureetit). Masennusoireet vähenevät 5-10 vieroituspäivänä. OOA:n tehokkuuteen vaikuttaa merkittävästi tekniikan tarkka ajoitus. Optimaalinen jakso on oireiden lievittymisen alkamisaika, ei ole suositeltavaa siirtää OA:ta kauemmas, koska tämä voi heikentää menetelmän kliinistä tehokkuutta.

Menetelmä masennuslääkkeen määräämisajan kiireelliseen muuttamiseen (MEIVNA)

Tämä lähestymistapa TRD:n hoitoon perustuu kronobiologisiin lähestymistapoihin masennushäiriöiden ymmärtämiseksi. Menetelmä perustuu terapeuttisen resistenssin voittamiseen vaikuttamalla biologisten vuorokausirytmien desynkronoosiin, mikä, kuten tiedätte, liittyy melkein mihin tahansa masennushäiriöön (VB Yarovitsky 1993). MEIVNA:n ydin on siinä, että masennuslääkkeen koko vuorokausiannos annetaan kerran aamulla tai illalla, kun edellisenä päivänä suoritettu 3-4 viikon masennuslääkehoito (määrätty kolme kertaa päivässä) ei antanut positiivista tulosta. tuloksia. Tämä menetelmä on helppokäyttöinen ja parantava vaikutus saavutetaan lisäämättä masennuslääkkeen päivittäistä annosta.

VAIHE NELJÄS: ANTIDEPRESSANTI + "EI ANTIDEPRESSANTTI"

(LISÄYS)

Jo 1970-luvulla resistenttien tilojen hoidossa alettiin käyttää lääkkeitä, joita ei käytetä erityislääkkeinä masennuksen hoidossa, mutta jotka voivat tehostaa vastetta otetun masennuslääkkeen suhteen. Käytännössä tätä taktiikkaa kutsutaan "augmentaatioksi" (englannin kielestä augmentation - lisää, lisää). On olemassa monia lääkkeitä, jotka voivat tehostaa tymoanaleptien masennusta estävää vaikutusta, mutta kaikkia niitä ei käytetä laajasti käytännössä. Siksi alla olevaa pidetään yksilöllisenä farmakologiset ryhmät edustaa erityistä

kiinnostus käytännön toimiin ja näyttöpohja niiden terapeuttisesta tehosta.

Normotimics

On todistettu, että tämän ryhmän lääkkeet tasoittavat ilmenemismuotoja mielialahäiriöt. Vaikka litiumin käyttö on tehokkainta maanisissa tiloissa, myös masennuskomponenttia voidaan vähentää merkittävästi. Litiumilla uskotaan olevan sekä nopeita että pitkäaikaisia ​​vaikutuksia serotoniinin ja norepinefriinin vapautumiseen hermopäätteiden kautta. Litiumilla paljastettiin merkittävä vaikutus hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaiskuoren järjestelmään, mikä koostuu kortisolin ja ACTH:n tuotannon lisääntymisestä.

Kansainvälisissä ohjeissa TRD:n hoitoa litiumia lisäämällä harkitaan ensimmäisen linjan strategia, noin 30-65 % potilaista, joilla on TRD, reagoi litiumin määräämiseen 2-6 viikon hoidon ajaksi (M. Fava, 1995; M. Bauer, 2003). Eri masennuslääkeryhmien litiumin tehostamisen tehokkuus on vahvistettu lukuisissa lumekontrolloiduissa tutkimuksissa. Esimerkiksi meta-analyysin tulokset (M. Bauer, 1999) osoittivat, että litiumin lisäämisen jälkeen masennuslääkkeeseen terapeuttisen vasteen mahdollisuus kasvoi kolme kertaa lumelääkkeeseen verrattuna. Joissakin tapauksissa kliininen parannus vastustuskykyisiä potilaita havaittiin jo 48 tunnin sisällä hoidon aloittamisesta (S. de Montigny, 1994). On näyttöä (J. Arana, 2004), että SSRI-lääkkeiden tehostaminen litiumilla ei ole niin yleinen, mutta litium + TCA -strategialla on selvempi vaikutus.

Plasman litiumpitoisuutta, joka tarvitaan masennuslääkevaikutuksen saavuttamiseen TRD-potilailla, ei ole vielä tarkasti määritetty, mutta pitoisuuksia 0,5–0,8 mmol/l pidetään yleensä riittävinä. Suositukset litiumin terapeuttisille annoksille TRD:lle vaihtelevat. Näin ollen P. J. Cowen (1998) ehdottaa hoidon aloittamista pienillä annoksilla, esimerkiksi 200–400 mg:lla päivässä, varsinkin jos potilaat käyttävät serotonergisiä masennuslääkkeitä, esimerkiksi SSRI-lääkkeitä ja MAO-estäjiä, minkä jälkeen litiumannosta tulee suurentaa 200:lla. mg viikossa. J. Arana (2004) suosittelee litiumhoidon aloittamista suuremmilla annoksilla: alkaen 300

mg 2-3 kertaa päivässä. Masennuslääkkeiden ja litiumsuolojen yhdistelmää tulee käsitellä varoen, koska annoksen suurentaminen voi johtaa sellaisten neurotoksisten reaktioiden kehittymiseen, kuten ataksia, kiihtyneisyys ja myokloninen lihasnykitys.

Joskus serotoniinin esiaste L-tryptofaani lisätään litium + masennuslääke -yhdistelmään (masennuslääkevaikutuksen stimuloimiseksi). Tätä yhdistelmää kutsutaan "Newcastle" tai "serotoniini" cocktailiksi.

2. Antikonvulsantit

Normotiimin ryhmän muiden edustajien ylimääräisen nimittämisen tehokkuus - antikonvulsantit kuten karbamatsepiini ja natriumvalproaatti. Useissa raporteissa havaittiin positiivinen tulos (20-40 %:ssa tapauksista), kun karbamatsepiinia lisättiin masennuslääkkeisiin (D. Kahn, 1990; M. Cullen, 1991). Suositeltu karbamatsepiiniannos on 400-2000 mg/vrk, hoidon kesto on 3-4 viikkoa.

Hormonit kilpirauhanen

Vielä viime vuosisadan 70-luvulla tiedettiin, että kilpirauhashormonien tason nousu veressä johtaa herkkyyden lisääntymiseen. hermokudosta masennuslääkkeisiin. Tämän vaikutuksen mekanismi selittyy sillä, että kilpirauhashormonit häiritsevät masennuslääkkeiden sitoutumista veren proteiineihin ja lisäävät niiden vapaata fraktiota veressä. Oletuksena on, että kilpirauhashormonien vaikutus voi johtua piilevän kilpirauhasen vajaatoiminnan voimistumisesta. Eläinkokeissa on todisteita siitä, että kilpirauhashormonien käyttö lisää serotoniinin vapautumista kortikaaliset rakenteet. On olemassa hypoteesi, jonka mukaan trijodityroniini voi toimia norepinefriinin välittäjänä adrenergisissa rakenteissa. hermosto(G.E. Mazo, 2008).

Uskotaan, että kilpirauhashormoni trijodityroniini (T3), enemmän tehokas lääke ylimääräinen masennuslääkehoito kuin tetrajodityroniini (T4) (R. T Joffe, 1990). Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että T3:n lisääminen vuorokausiannoksella 20-40 mg/vrk tehottoman TCA:n kanssa voi antaa hyvän tuloksen 50-60 %:ssa tapauksista (R. T Joffe, 1996; P. J. Cowen,

1998). Erään tiedon (M. E. Thase, 1995) mukaan T3 voi

käytetään tehostamaan muiden masennuslääkeryhmien (MAOI:t ja SSRI:t) vastetta. Muiden tietojen (P. J. Cowen, 1998) mukaan TRD:tä sairastavilla potilailla lisälääkkeenä on T3. hyödyllinen työkalu, joka lisää vain TCA-lääkkeiden tehokkuutta, ja tällä hetkellä ei ole olemassa vertailutietoja, jotka osoittaisivat, että T3 voi tehostaa muiden masennuslääkeryhmien vaikutusta.

L- tryptofaani

L-tryptofaanilla on masennusta ehkäisevä vaikutus joissakin masennuksen muodoissa. Lääke on serotoniinin esiaste, sitä käytetään annoksena 4-7 g / päivä, hoidon kulku on 3-4 viikkoa. On suositeltavaa määrätä samanaikaisesti nikotiiniamidia (1–4 g/vrk), joka estää tryptofaanin perifeerisen tuhoutumisen (SN Mosolov, 1995). Kontrolloiduista kokeista on saatu näyttöä siitä, että L-tryptofaanin lisääminen voi tehostaa MAOI:iden terapeuttista vaikutusta (P. J. Cowen, 1998). Muista, että L-tryptofaanin nimittämistä suositellaan yhdistelmien "litium + MAOI" ja "litium + klomipramiini" ("serotoniinicocktail") serotonergisten vaikutusten lisäämiseksi.

Dopamiinistimulantit (L-dopa ja muut)

Dopaminergisten lääkkeiden käyttö TRD:n hoidossa on ollut tunnettua 1970-luvulta lähtien ja se perustuu mielialahäiriöiden dopaminergiseen hypoteesiin. Masennuslääkkeiden tiedetään vaikuttavan suoraan dopaminergiseen järjestelmään. On oletus, että klo pitkäaikaiseen käyttöön masennuslääkkeitä, dopamiinireseptorien herkkyys vähenee vähitellen (SN Mosolov, 1995). Dopamiinijärjestelmän lääkestimulaation taktiikkaa masennuslääkevaikutuksen saavuttamiseksi kutsutaan dopamiinistimuloivaksi hoidoksi (DAST). Dopamiinimasennuslääkkeiden (bupropioni, amineptiini) ja muun dopaminergisen hoidon (L-dopa, bromokroiptiini) positiivinen kliininen vaikutus havaitaan, kun vastustuskykyisiä tiloja TCA- ja SSRI-lääkkeisiin. DAST:n vaikutus kehittyy melko nopeasti muutamassa viikossa ja pääasiassa potilailla, joilla on estynyt muoto. vastustuskykyinen masennus. L-dopa on dopamiinin esiaste, jota käytetään annoksena 3,5-4 g/vrk,

Hoitojakso kestää noin kuukauden. Voidaan huomioida sivuvaikutukset pahoinvoinnin muodossa, vähentynyt verenpaine, päänsärky ja unettomuus.

Psykoosilääkkeet

Monilla neurolepteillä on tietty masennusta ehkäisevä vaikutus: klooriprotikseeni (truksaali), sulpiridi (egloniili), flupentiksoli (fluanksoli), levomepromatsiini (tisersiini), rispolepti (risperidoni), olantsapiini (zipreksa). Tästä huolimatta resistentin masennuksen hoidolla antipsykootteilla on vähän tehoa - keskimäärin noin 20-30 % (M. M. Robertson, 1982), lisäksi on hyvin vähän empiiristä näyttöä, joka vahvistaa antipsykoottisten lääkkeiden tehokkuuden TRD:n hoidossa. Siksi tyypillisten antipsykoottisten lääkkeiden käyttö masennuksen hoidossa rajoittuu nyt tapauksiin, joissa on vakavia psykoottisia oireyhtymiä. Lisäksi neuroleptien lisäämisen jälkeen on olemassa riski ekstrapyramidaalisten häiriöiden kehittymisestä ja tardiivi dyskinesia. Nämä olosuhteet toimivat sysäyksenä epätyypillisten neuroleptien käyttöönotolle TRD:n hoidon käytäntöön. Atyyppisten psykoosilääkkeiden masennusta estävä vaikutus havaittiin skitsofreniapotilaiden hoidossa, ja nyt kiinnitetään huomiota atyyppisten psykoosilääkkeiden ja SSRI-lääkkeiden yhteiskäyttöön (G. E. Mazo, 2007; 2008). Oletuksena on, että tämän yhdistelmähoidon tehokkuus voidaan selittää näiden luokkien lääkkeiden vastakkaisilla farmakologisilla vaikutuksilla noradrenergiseen aktiivisuuteen.

Nykyään on kiinnostusta sellaisiin epätyypillisiin psykoosilääkkeisiin kuin risperidoniin ja klotsapiiniin, erityisesti pitkäaikaiseen käyttöön. masennuspsykoosit. Tästä on osoituksena useat raportit, jotka kuvastavat näillä lääkkeillä saadun hoidon myönteisiä tuloksia (P. J. Cowen 1998; 2005). Kliininen tutkimus tällaisten epätyypillisten neuroleptien, kuten seroquelin, tsiprosidonin ja aripipratsolin, tehokkuutta arvioidaan myös, mikä voi edistää merkittävästi TRD:n hoitoa.

Psykostimulantit

Psykostimulantit voivat nostaa masennuslääkkeiden pitoisuutta veriplasmassa, lisäksi potilaiden mahdollinen paraneminen voi liittyä dopaminergisten ja

noradrenerginen neurotransmissio (J. Arana, 2004). Tiedetään, että psykostimulantit (sidnofeeni, sidnokarbi) lisäävät yksittäisten TCA:iden luotettavuutta TRD:n hoidossa, jota esiintyy luuloongelmiin ja motoriseen hidastumiseen (E. B. Arushanyan, 2002). Amfetamiiniryhmän psykostimulanttien käyttö on osoittanut tehokkuutta yhdessä MAO:n estäjien kanssa vastustuskykyisissä olosuhteissa, mutta ulkomaisten tutkijoiden mukaan (J. Fawcett, 1991; R. Fontaine, 1991) mahdollisuus riippuvuuden kehittymiseen näistä lääkkeistä estää laajan leviämisen. psykostimulanttien käyttöönotto TRD:n hoidossa.

Polyfarmakoterapeuttinen lähestymistapa resistenttien masennustilojen hoitoon

(M.V. Ivanovin, G.E. Mazon, 2007 mukaan)

Mielenkiintoinen on mielestämme uusi paranneltu tekniikka, jota on testattu käytännössä nimetyllä mielisairaiden biologisen terapian osastolla NIPNI. V. M. Bekhtereva. Tämän polyfarmakoterapeuttisen lähestymistavan ydin koostuu useista peräkkäisistä vaiheista, jotka ovat algoritmi TRD:n voittamiseksi monoterapialla SSRI-ryhmän masennuslääkkeillä.

Ilmoitettu astuu sisään yleisesti ottaen olemme jo kuvanneet ensimmäisessä vaiheessa terapeuttisen resistenssin voittamiseksi, mutta tarkastelemme niitä yksityiskohtaisemmin SSRI-monoterapiaresistenssin osalta.

Masennusresistenssin rekisteröinti SSRI-monoterapialle TRD:n merkit kirjataan, jos täyspitkällä SSRI-monoterapiakuurilla ei ole riittävää vastetta, kun käytetään riittäviä annoksia masennuslääkettä, mukaan lukien submaksimaaliset ja maksimiannokset, yksilöllisesti kullekin niistä. Samaan aikaan hoidon kesto oli melko pitkä (vähintään 4 viikkoa) ja sulki pois ilmiöt

pseudoresistanssi.

Kuva 1.

Terapeuttisen resistenssin voittamisen vaiheet käyttämällä polyfarmakoterapeuttista lähestymistapaa

Masennuksen diagnostisen kuuluvuuden selvennys ICD-10:n mukaan

Diagnoosin vahvistaminen masennushäiriö suoritettiin käyttämällä ICD-10-diagnostisia rubriikkeja. Tapaukset, jotka täyttivät kaksisuuntaisen mielialahäiriön, neuroottisen masennuksen, skitsoaffektiivisen häiriön ja kohtauksen jälkeisen masennuksen kriteerit, suljettiin pois potilasryhmästä.

Resistentin masennuksen kliinisen rakenteen määrittäminen Tässä vaiheessa erotetaan perinteisesti johtava rakenteellinen masennusvaikutusten kolmikko: melankolinen, ahdistunut ja apaattinen. Tässä vaiheessa kirjoittajat ehdottavat kuitenkin potilaan tilan eriytetympää arviointia, jossa psykopatologisten häiriöiden jakautuminen on selkeimmin muotoiltu

henkinen tila.

Valinta tehokas vaihtoehto antiresistentti masennuksen polyfarmakoterapia

Kuten aiemmin todettiin, tätä tekniikkaa kehitettiin pääasiassa SSRI-lääkkeisiin keskittyen, koska tämän ryhmän masennuslääkkeitä on saatavilla potilaille ja niiden laajaa käyttöä käytännössä. SSRI-lääkkeiden ryhmään perustuen tekijöiden kuvaamaan malliin kuuluu kaksi monifarmasian tyyppiä, joista toinen on jaettu muunnelmiin käyttäen epätyypillistä ja perinteistä antipsykoottista lääkettä.

Yhdistelmähoito masennuslääkkeiden kanssa: SSRI:t ja TCA:t (amitriptyliini)

Lisäystaktiikka:

SSRI ja atyyppiset psykoosilääkkeet (ketiapiini ja respiridoni) SSRI ja tyypilliset psykoosilääkkeet (triftatsiini)

Tätä tekniikkaa testattiin 174 potilaalla, joilla oli merkkejä terapeuttisesta resistenssistä SSRI-lääkkeille. SSRI-masennuslääkeryhmän annokset olivat: fluoksetiini 20-60 mg/vrk, sertraliini 50-150 mg/vrk, fluvoksamiini 100-200 mg/vrk, paroksetiini 50-200 mg/vrk. Augmentaatio suoritettiin: amitriptyliini annoksella 50-300 mg/vrk, triftatsiini 2,5-30 mg/vrk, risperidoni 1-6 mg/vrk, ketiapiini 100-300 mg/vrk.

TRD:n polyfarmakologinen hoito vallitsevalla tavalla ahdistuneisuushäiriöt On suositeltavaa suorittaa SSRI-lisäys triftatsiinilla tai risperidonilla.

Kun diagnosoidaan masennuksen rakenteessa liitännäissairaudet (hypokondria, pakkomielle) Jos SSRI-monoterapia on vaikea reagoida, siirtyminen augmentaatioon epätyypillisillä neurolepteillä (ketiapiini tai rispolepti) on aiheellista. Vähemmän edullinen on SSRI:n ja triftatsiinin yhdistelmä.

Unettomuushäiriöt TRD:llä ne reagoivat hyvin SSRI-hoitoon tyypillisten psykoosilääkkeiden (triftatsiini) kerroksella, heikommin käytettäessä epätyypillisiä psykoosilääkkeitä (ketiapiini ja resperidoni).

Neljän viikon kuluessa antiresistenssistä polyfarmakoterapeuttisesta hoidosta yli puolella hoidetuista potilaista havaittiin psykopatologisten oireiden vähenemistä yli 50 % Hamiltonin asteikolla. klo

käyttämällä tätä tekniikkaa vakavia komplikaatioita hoidon lopettamiseen liittyvää ei rekisteröity. Sivuvaikutusten esiintymistiheys SSRI-lääkkeiden ja epätyypillisten psykoosilääkkeiden lisäyksen aikana ei useimmissa tapauksissa ylittänyt 10-20 %.

Yleisesti ottaen nämä tiedot antavat meille mahdollisuuden harkita yhdistelmähoitoa ja augmentaatiotaktiikoita tehokas menetelmä TRD-potilaiden hoidon optimointi.

VAIHE VIIDES: EI-FARMAKOLOGISET HOIDOT

Ei ole väliä kuinka voimakas masennuslääke vaikutus lääkkeet Käytännössä käy niin, että huolimatta kaikista terapeuttisista ponnisteluistamme (hoidon annos ja kesto, erilaiset lääkeyhdistelmät) joissakin tapauksissa emme silti saavuta positiivista tulosta. Tämä pakottaa meidät käyttämään muita, nyt vaihtoehtoisia (mutta ei vähemmän patogeneettisesti perusteltuja) TRD:n hoitomenetelmiä. Menetelmät, joita kuvailemme tässä osiossa, ovat olleet psykiatriassa hyvin tunnettuja yli vuosikymmenen ajan, niiden tehokkuus (ja useimmiten niiden turvallisuus) on testattu aikaa ja nykyään ne aiheuttavat yhä vähemmän keskustelua ja erimielisyyttä lääkäreiden keskuudessa. Huomaa, että klassisten lääkkeitä sisältämättömien menetelmien käyttö vastustuskyvyn torjumiseksi on erityisen suosittua venäläisessä psykiatrisessa koulussa, mitä ei voida sanoa esimerkiksi länsimaisista näkemyksistä. biologinen menetelmä, joka on määrätty TRD:n hoitoalgoritmissa ulkomailla, on ECT (katso liite

1. KLASSINEN EI-FARMAKOLOGINEN TEKNIIKKA

Sähkökonvulsiivinen hoito (ECT)

Ei ole sattumaa, että aloitimme tämän osan kuvauksella tästä nimenomaisesta tekniikasta. Tuo ect ehdottomasti esitetty Turboreettimoottoreiden kanssa nykyään harvalla on epäilyksiä. Loppujen lopuksi ECT:tä ei turhaan kutsuta "kultastandardiksi" TRD:n hoidossa, koska tämä tekniikka on edelleen tehokkain ja nopeimmin vaikuttava hoito vastustuskykyisessä masennuksessa.

Muista ECT:n yleiset modernit ominaisuudet (A. I. Nelsonin, 2005 mukaan). Menetelmän ydin on hoidossa

Mitä tarkoittaa resistentti?

resistiivinen on itsepäinen, kuriton, tunteeton, vakaa, peräänantamaton.

Termiä, jolla on tällaisia ​​merkityksiä, käytetään laajalti psykologiassa, lääketieteessä, tekniikassa ja puhekielessä.

Resistanssi tarkoittaa:

ihmiset, joita on vaikea hallita (hallittamattomia) ja hallita käyttäytymistään;

patologiset tilat, jotka eivät ole alttiita hoitoyrityksille;

sairaudet, joita on vaikea tai mahdoton parantaa;

neuronit, jotka eivät reagoi stimulaatioon;

pinta, jota on vaikea vahingoittaa tavanomaisin keinoin;

bakteerit, jotka ovat resistenttejä monille antibiooteille ja niin edelleen.

Teki kyselyn: Mikä on vastustuskykyinen ? Sain vastauksen: "Resistenssi on se, joka vastustaa kaikkea." Kyllä, senkin voi sanoa!

Mitä tarkoittaa epilepsian resistentti muoto?

Resistentti epilepsia - tämä epilepsian muoto on parantumaton tai hoitoresistentti.

Epilepsian remissio eli kohtausten täydellinen lopettaminen saavutetaan pääsääntöisesti heti ensimmäisen oikein valitun epilepsialääkkeen käytön aloittamisen jälkeen. Käytä tätä varten ensisijaisia ​​lääkkeitä monoterapiassa ja käytä niitä keskimääräisellä terapeuttisella annoksella.

Mutta 30 prosentissa tapauksista epilepsiaa ei ole mahdollista parantaa lääkäreiden ponnisteluista huolimatta.

Toimenpiteet epilepsiaresistenssin voittamiseksi:

Hoidon suorittaminen erilaisilla epilepsialääkkeillä monoterapiassa.
Polyterapian käyttö - kahden, kolmen tai neljän lääkkeen eri yhdistelmät.
Uusien AED-laitteiden käyttö.

Jos kaikki nämä toimenpiteet eivät johda kohtausten hallintaan, niin tämä vastustuskykyisiä epilepsiatapauksia eli ei hoidettavissa.

klo vastustuskykyinen epilepsian kulku lääkärit pakotetaan mahdollisia vaihtoehtoja antikonvulsantteja, ja tämä ei johda menestykseen.

Viime vuosikymmeninä epilepsian hoitoon on tuotu markkinoille uusia lääkkeitä, joilla on aiemmin käyttämätön vaikutusmekanismi. Ne antoivat toivoa osalle vastustuskykyisiä potilaita epilepsian kanssa lievittääkseen kohtauksia tai lievittääkseen niitä. Uuden AES:n luonti- ja rekisteröintiprosessi ei pysähdy. Ehkä tulevaisuudessa vastustuskykyisten epilepsiatapausten määrä vähenee.

Resistentin epilepsian syyt

1. On olemassa perinnöllisiä mekanismeja, jotka määräävät negatiivisen vasteen hoitoon.

Esimerkiksi aluksi vaikea, perinnöllinen, kestävä muoto ovat Lennox-Gastaut'n oireyhtymä.

2. Osa epilepsian fokaalisista muodoista, jotka perustuvat rakenteelliseen aivovaurioon, voi myös reagoida huonosti hoitoon.

Esimerkkinä ovat aivokuoren epämuodostumat. Ajan myötä tämän kehityshäiriön (kuten fokaalinen aivokuoren dysplasia, heterotopia) seurauksena oireellinen fokaalinen epilepsia ei reagoi terapiaan.

Missä tapauksissa vastustus on mahdollista:

epilepsialääkkeen tehottomuuden vuoksi,

epileptisen aktiivisuuden paikallisen fokuksen läsnä ollessa,

diagnosoitu aivojen MRI.

Epilepsian kirurginen hoito on mahdollista vain pienessä osassa vastustuskykyisiä potilaita epilepsiapotilaat huolellisella preoperatiivisella valinnalla, erikoiskoulutuksella sekä erikoistuneiden lääketieteellisten neurokirurgisten keskusten teknisillä laitteilla ja henkilöstökoulutuksella. Viime vuosikymmeninä tällaiset toiminnot ovat valtion tuen ansiosta tulleet entistä laajempien ihmisten ulottuville.

tehokas tapa siinä tapauksessa lääkeresistenssi epilepsia on erikoistunut ketogeeniseen ruokavalioon. on nyt Novosibirskin potilaiden saatavilla.

Resistentin epilepsian kriteerit:

Resistentti epilepsia - epilepsia, jossa kahden peruslääkkeen käyttö yhdessä yhden uuden lääkkeen kanssa riittävänä annoksena ei takaa kohtausten täydellistä hallintaa.

Hoitoresistentin epilepsian kohtauksia voidaan joskus vähentää lisäämällä lääkkeiden määrää tai nostamalla niiden annoksia yli suositeltujen. Mutta tämä johtaa ei-toivottujen sivuvaikutusten lisääntymiseen ja heikentää potilaiden elämänlaatua. On saavutettava optimaalinen tasapaino hoidon vaikutuksen ja lääkkeiden siedettävyyden välillä. Jotta se ei mene näin , että käsittelet yhtä asiaa ja lamautat toista . Joskus ei vaadita kohtausten täydellistä lopettamista, vaan ainoastaan ​​kohtausten vähentämistä ja lievitystä.

vastus voi olla absoluuttinen ja suhteellinen.

Resistenssiepilepsian tyypit:

nova vastustus - joissa remissiota ei koskaan saavuteta taudin alkamisesta lähtien.

Progressiivinen vastus - hoidosta pakenee ja jo saavutettu remissio katkeaa, jolloin kohtauksia ei voida hallita.

Aallon vastus - remission muutos yli vuoden ajan ja kohtausten uusiutuminen.

Vastustuksen voittaminen- Aluksi resistentti epilepsia, myöhemmin remissio saavutetaan.

Määrää erittäin tehokkaita epilepsialääkkeitä aikaisemmin, jolloin remission todennäköisyys ja älykkyyden säilyminen ovat korkeammat.
Aloita hoito uusilla epilepsialääkkeillä. Jokainen seuraava kokeiltu lääke vähentää remission mahdollisuutta.
Uusien AED-lääkkeiden tehokkaiden yhdistelmien käyttö: okskarbatsepiini, levetirasetaami, topiramaatti, lakosamidi ja muut.
Maksimaalisen mukautumisen saavuttaminen, mukaan lukien koulutustyö potilaiden, heidän omaistensa sekä ammattilaisten kanssa, joista optimaalisten hoitoolosuhteiden luominen riippuu.

Niin, resistentti tarkoittaa kestävää, kestävää. Resistentti epilepsia - tämä on parantumaton epilepsian muoto tai hoitoresistentti. Artikkelissa analysoitiin kriteereitä, tyyppejä, menetelmiä mahdolliselle vastustuksen voittamiselle, annettiin esimerkkejä.

Resistentti masennus on tekninen termi poissaololle terapeuttinen vaikutus vakavan masennushäiriön hoidossa. Tämä tarkoittaa, että vähintään kaksi riittävää masennuslääkehoitoa on suoritettu. Ja tämä tarkoittaa jo sitä, että järjestelmä valittiin ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet ja hänen oireidensa luonne.

Yleiset lääketieteelliset tilastot osoittavat, että ongelma on tulossa yhä kiireellisemmäksi. Ongelma havaittiin ensimmäisen kerran 1900-luvun 70-luvun jälkipuoliskolla. Tätä ennen lääkkeet antoivat positiivisen tuloksen, ja 50 %:lla potilaista oli vakaa remissio. Vuodesta 1975 alkaen niiden potilaiden määrä, jotka eivät auttaneet useita masennuslääkekursseja, alkoivat lisääntyä. Noin kolmannes masennushäiriöistä on nyt vastustuskykyisiä.

Joskus masennuksen hoito ei auta.

Tässä tapauksessa he turvautuvat aiemman hoidon täysin loogiseen uudelleenarviointiin ja monimutkainen analyysi tilanteita. Mikä voi aiheuttaa sen?

1. Diagnoosi on väärä. Potilasta hoidetaan masennuksesta, mutta itse asiassa hänellä on kaksisuuntainen mielialahäiriö mielialahäiriö, skitsofrenia tai jotain vastaavaa.
2. Aineenvaihdunta on häiriintynyt, mikä ei salli tiettyjen aineiden haluttua pitoisuutta syntyä.
3. On olemassa geneettinen taipumus epätyypilliseen vasteeseen masennuslääkkeille.
4. On joitain sivuvaikutuksia, jotka vähentävät masennuslääkkeiden tehoa.
5. Ne on yleensä valittu väärin.
6. Hoito suoritetaan ilman monimutkaista psykoterapiaa.
7. Jonkin verran aktiivista ärsykettä jää. Se voi olla köyhyys, velat, henkilökohtaisen elämän ongelmat ja vastaavat.

Masennus voi olla niin vakavaa, että edes masennuslääkkeet eivät auta.

Tämä ei ole tyhjentävä luettelo siitä, mitä on otettava huomioon, kun masennusta ei voida hoitaa.

Kiinnitämme huomiota tärkeään tosiasiaan. Resistenssi liittyy usein häiriön siirtymiseen krooniseen muotoon.

Potilas lähtee klinikalta hieman parantuneessa muodossa. Esimerkiksi masennuksen tunne katosi, mutta ahdistus säilyi, muita tunnehäiriöitä saattaa esiintyä.

Jonkin ajan kuluttua potilas palaa kuitenkin hoitolaitokseen ja historia toistaa itseään. Sairaalan seinien ulkopuolella hän kohtaa tavalliset ongelmansa ja joutuu samaan ympäristöön, mikä tekee masennuksesta lähes parantumattoman.

Jos sinua hoidetaan ja masennus vain pahenee, on järkevää harkita hoitomenetelmiä uudelleen.

Farmakologiset ja muut menetelmät

Tilanteen analysointi johtaa tietysti siihen, että lääkkeet ja niiden käyttötapa muuttuvat. Usein tämä kuitenkin vain käynnistää uuden ympyrän, ja sitten oireet muuttuvat samanlaisiksi.

Jälkimmäinen on jaettu eniten erilaisia ​​tyyppejä vaikutteita lähempänä fyysinen kerros ja psykoterapia psykoanalyysin ymmärtämisessä, Gestalt-terapia ja vastaavat. Kaikilla käytetyillä fyysisilla ja niihin liittyvillä menetelmillä ei ole korkeatasoinen tieteellistä näyttöä sen oikeutuksesta.

Joskus lääkitys on välttämätön masennuksen hoidossa.

Tämä on univaje, veren lasersäteilytys, erityisten valolamppujen käyttö, sähkökouristukset ja vastaavat.

Resistentti masennusvoi haitallisissa tapauksissa saada jotkut masennuspotilaat menettämään toivonsa. Tämä tunne voi vaikuttaa myös lääkäriin. Ja tämä johtaa siihen, että lääkäri kiinnittää vähemmän huomiota terapialle vastustuskykyisten masentuneiden potilaiden ryhmään, ja näin ollen he eivät saa samaa tehohoito akuutisti sairaana.

Jos lääkäri turhautuu, kun potilaan masennus ei parane muutamassa viikossa tai ainakin useissa kuukausissa, on olemassa vaara, että lääkäri kieltäytyy hoitamasta tällaista pitkään masentunutta potilasta, vetäytyy siitä tai "jäädä kiinni" etiketti ", joka tarkoittaa jatkuvaa persoonallisuus muuttuu. Tästä johtuen resistenttiä masennusta ei tulisi pitää pelkästään potilaiden itsensä ongelmana, vaan ensisijaisesti hoitavan lääkärin diagnostisena ja terapeuttisena ongelmana.

Näiden huomioiden tarkoituksena on osoittaa, että "toivon periaate" on erityisen tärkeä potilaille, joilla on pitkittyneet masennukset. On todellakin järkevää herättää toivoa masennuspotilaissa, joilla on pitkittynyt kohtausten kulku ja jotka ovat alttiita kronisoitumiselle. Tähän on ainakin kolme syytä. Yhden uuden tutkimuksen mukaan potilaat, joilla oli resistentti masennus, olivat alihoitoa. Toiseksi joillakin näistä potilaista voi olla samanaikaisesti somaattiset sairaudet jotka vaikeuttavat edelleen hoitoa; Kolmannen terapiaresistenttien masennuspotilaiden ryhmää pahentaa erityisen voimakas sosiaalinen eristäytyminen tai yhteenotto perheenjäsenten kanssa. Näissä tapauksissa ns. sosiaalinen verkosto tai perheterapiaa.

Kaikissa mainituissa tapauksissa vastustuskykyinen masennus on mahdollista luoda sisäisiä tai ulkoisia tekijöitä, jotka vastustavat itserajoittavaa masennusta, ravitsevaa masentunut jatkuvat negatiiviset ärsykkeet. Näitä vaikutuksia on käsiteltävä tarkasti ja, mikäli mahdollista, eliminoitava tai, jos mahdollista, vähintään, vähentää. Samaan aikaan kaikkia ongelmia ei voida ratkaista, joten terapeuttisen kaikkivaltiuden deliriumista ei voi haaveilla. Mutta on hyvä maa olla tartuttamatta masentuneen potilaan toivottomuuden ajatuksia, vaan pysyä terapeuttina toivon kantajana.