Resistentti masennus on poissaolon erityinen termi terapeuttinen vaikutus vakavan masennushäiriön hoidossa. Tämä tarkoittaa, että vähintään kaksi riittävää masennuslääkehoitoa on suoritettu. Ja tämä tarkoittaa jo sitä, että järjestelmä valittiin ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet ja hänen oireidensa luonne.

Yleiset lääketieteelliset tilastot osoittavat, että ongelma on tulossa yhä kiireellisemmäksi. Ongelma havaittiin ensimmäisen kerran 1900-luvun 70-luvun jälkipuoliskolla. Sitä ennen annettiin lääkkeitä positiivinen tulos ja vakaa remissio tapahtui 50 %:lla potilaista. Vuodesta 1975 alkaen niiden potilaiden määrä, jotka eivät auttaneet useita masennuslääkekursseja, alkoivat lisääntyä. Noin kolmasosa on nyt vastustuskykyisiä masennushäiriöt.

Joskus masennuksen hoito ei auta.

Tässä tapauksessa he turvautuvat aiemman hoidon täysin loogiseen uudelleenarviointiin ja monimutkainen analyysi tilanteita. Mikä voi aiheuttaa sen?

1. Diagnoosi on väärä. Potilasta hoidetaan masennuksesta, mutta itse asiassa hänellä on kaksisuuntainen mielialahäiriö mielialahäiriö, skitsofrenia tai jotain vastaavaa.
2. Aineenvaihdunta on häiriintynyt, mikä ei salli tiettyjen aineiden haluttua pitoisuutta syntyä.
3. On olemassa geneettinen taipumus epätyypilliseen vasteeseen masennuslääkkeille.
4. On joitain sivuvaikutuksia, jotka vähentävät masennuslääkkeiden tehoa.
5. Ne on yleensä valittu väärin.
6. Hoito suoritetaan ilman monimutkaista psykoterapiaa.
7. Jonkin verran aktiivista ärsykettä jää. Se voi olla köyhyys, velat, henkilökohtaisen elämän ongelmat ja vastaavat.

Masennus voi olla niin vakavaa, että edes masennuslääkkeet eivät auta.

Tämä ei ole tyhjentävä luettelo siitä, mitä on otettava huomioon, kun masennusta ei voida hoitaa.

Kiinnitämme huomiota tärkeään tosiasiaan. Resistenssi liittyy usein häiriön siirtymiseen krooniseen muotoon.

Potilas lähtee klinikalta hieman parantuneessa muodossa. Esimerkiksi masennuksen tunne katosi, mutta ahdistus säilyi, muita tunnehäiriöitä saattaa esiintyä.

Jonkin ajan kuluttua potilas palaa kuitenkin hoitolaitokseen ja historia toistaa itseään. Sairaalan seinien ulkopuolella hän kohtaa tavalliset ongelmansa ja joutuu samaan ympäristöön, mikä tekee masennuksesta lähes parantumattoman.

Jos sinua hoidetaan ja masennus vain pahenee, on järkevää harkita hoitomenetelmiä uudelleen.

Farmakologiset ja muut menetelmät

Tilanteen analysointi johtaa tietysti siihen, että lääkkeet ja niiden käyttötapa muuttuvat. Usein tämä kuitenkin vain käynnistää uuden ympyrän, ja sitten oireet muuttuvat samanlaisiksi.

Jälkimmäinen on jaettu eniten eri tyyppejä vaikutteita lähempänä fyysinen kerros ja psykoterapia psykoanalyysin ymmärtämisessä, Gestalt-terapia ja vastaavat. Kaikilla käytetyillä fyysisilla ja niihin liittyvillä menetelmillä ei ole korkeatasoinen tieteellistä näyttöä sen oikeutuksesta.

Joskus lääkitys on välttämätön masennuksen hoidossa.

Tämä on univaje, veren lasersäteilytys, erityisten valolamppujen käyttö, sähkökouristukset ja vastaavat.

Resistentti masennusvoi haitallisissa tapauksissa saada jotkut masennuspotilaat menettämään toivonsa. Tämä tunne voi vaikuttaa myös lääkäriin. Ja tämä johtaa siihen, että lääkäri kiinnittää vähemmän huomiota terapialle vastustuskykyisten masentuneiden potilaiden ryhmään, ja näin ollen he eivät saa samaa tehohoito akuutisti sairaana.

Jos lääkäri turhautuu, kun potilaan masennus ei parane muutamassa viikossa tai ainakaan muutamassa kuukaudessa, on olemassa vaara, että lääkäri kieltäytyy hoitamasta tällaista pitkään masentunutta potilasta, vetäytyy hänestä tai "jäädä kiinni" etiketti ", joka tarkoittaa jatkuvaa persoonallisuus muuttuu. Tästä johtuen resistenttiä masennusta ei tulisi pitää pelkästään potilaiden itsensä ongelmana, vaan ensisijaisesti hoitavan lääkärin diagnostisena ja terapeuttisena ongelmana.

Näiden huomioiden tarkoituksena on osoittaa, että "toivon periaate" on erityisen tärkeä potilaille, joilla on pitkittynyt masennus. On todellakin järkevää herättää toivoa masennuspotilaissa, joilla on pitkittynyt kohtausten kulku ja jotka ovat alttiita kronisoitumiselle. Tähän on ainakin kolme syytä. Yhden uuden tutkimuksen mukaan potilaat, joilla oli resistentti masennus, olivat alihoitoa. Toiseksi joillakin näistä potilaista voi olla samanaikaisesti somaattisia sairauksia, jotka lisäksi vaikeuttavat hoitoa; Kolmannen terapiaresistenttien masennuspotilaiden ryhmää pahentaa erityisen voimakas sosiaalinen eristäytyminen tai yhteenotto perheenjäsenten kanssa. Näissä tapauksissa ns. sosiaalinen verkosto tai perheterapiaa.

Kaikissa mainituissa tapauksissa vastustuskykyinen masennus voidaan asentaa sisälle tai ulkoiset tekijät, jotka torjuvat itsestään rajoittuvaa masennusta ravitsemalla masentunut jatkuvat negatiiviset ärsykkeet. Näitä vaikutuksia on käsiteltävä tarkasti ja, mikäli mahdollista, eliminoitava tai, jos mahdollista, vähintään, vähentää. Samaan aikaan kaikkia ongelmia ei voida ratkaista, joten terapeuttisen kaikkivaltiuden deliriumista ei voi haaveilla. Mutta on hyvä maa olla tartuttamatta masentuneen potilaan toivottomuuden ajatuksia, vaan pysyä terapeuttina toivon kantajana.

UDC 616.895.4:615 LBC 56.14-324

Bykov Yu. V. Hoitoa kestävä masennus. - Stavropol, 2009. - 77 s.

Kirja esittelee modernit näkymät terapeuttisesti vastustuskykyisten masennustilojen hoitoon; mahdollisia muodostumismekanismeja terapeuttinen vastustuskyky masennuslääkkeiden tärkeimmät luokitukset ja kliiniset ominaisuudet on annettu kestäviä olosuhteita. Erityistä huomiota annetaan mahdollisille terapeuttisille lähestymistavoille, joilla pyritään voittamaan terapeuttinen vastustus lääkärin käytännössä. Sekä lääkinnällisiä että ei-lääkevaikutuksia kuvataan, joilla on tietty parantava vaikutus taistelussa kestäviä olosuhteita vastaan. Purettu yksittäisiä ryhmiä masennuslääkkeet sekä mahdollisuus niiden turvalliseen vuorovaikutukseen keskenään.

Arvostelija: Dr. lääketiede, professori, Mazo Galina Elevna

© Bykov Yu. V., 2009

Kirja-arvostelu………………………………………………………..5

Lyhennelista…………………………………………………6

Esipuhe………..………………………………………………...8

OSA I. Terapeuttinen vastustuskyky ja masennus……9

Joitakin tilastoja………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… 9

Terapeuttisen resistenssin käsite……………………10

Historiasta nykyaikaisiin terapeuttisen resistenssin kriteereihin……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………

Hoidolle vastustuskykyisten masennuksen pääluokitukset……………………………………………………………….12

Joitakin mahdollisia mekanismeja terapeuttisen resistenssin kehittymiselle (miksi elimistö ei reagoi masennuslääkkeeseen?)

Klinikka ja erotusdiagnoosi pitkittyneet masennustilat………………………………………………………………………………………………………………………………

OSA II. Pohja lääketieteellistä taktiikkaa ………………………….....23

Vastustuskykyisen masennuksen hoidon päätehtävät, vaiheet ja lähestymistavat……………………………………………………………….23

Masennuslääkkeiden yleiset ominaisuudet………………………25

OSA III. Terapeuttisen resistenssin voittamisen päävaiheet (vaiheet). …………………………...33

Vaihe yksi: meneillään olevan hoidon optimointi (mitä tehdä, jos se ei vaikuta ensisijaiseen masennuslääkkeeseen?)…………………………………………………33

Vaihe kaksi: vaihda masennuslääke……………………………38

Vaihe 3: masennuslääkkeiden yhdistäminen………………..40 Vaihe neljä: Masennuslääke + "ei-masennuslääke"

(lisäys)………………………………………………………..43

Vaihe viisi: ei-farmakologiset hoitomenetelmät…………51 1. Klassiset ei-farmakologiset menetelmät.……...51

Sähkökonvulsiivinen hoito ………………………………...51 Atropinokomatoottinen hoito …………………………….....53

Plasmafereesi ………………………………………………………………………..54

Kehon ulkopuolinen farmakoterapia …………………… ... 56 Laskimonsisäinen laserveren säteilytys …………………… .56

Unenpuute ………………………………………………………………………………………………………………………

Psykoterapia ………………………………………………………….58

2. Äskettäin kehitetyt ei-farmakologiset hoidot…………………………………………………..58

Magneettikouristushoito …………………………...59 Transkraniaalinen magneettistimulaatio ………………….…60

Stimulaatio vagus hermo ………………………..…..60 syvä aivojen stimulaatio …………………………………..61 Valoterapia (valohoito) …………………………….....62

Tehdään johtopäätökset (johtopäätöksen sijasta) ……… .. …………… ..... 63

Hakemukset …………………………………………………………65 Pääkirjallisuus……………………………...……………..68

KIRJA-ARVOSTELU

Terapeuttisesti vastustuskykyisten masennustilojen aiheita käsittelevän kirjan julkaisu on erittäin ajankohtainen ja tärkeä. Tämä ei johdu vain masennuksen esiintyvyyden tasaisesta lisääntymisestä, vaan myös siitä, että huolimatta tymoanaleptisesti vaikuttavien lääkkeiden määrän nopeasta kasvusta masennuslääkkeiden markkinoilla, tehottomuuden ongelma niitä käytettäessä ei lähestyä ainakin osittaista ratkaisua.

Käsite terapeuttisesti vastustuskykyisestä masennuksesta on yksi kiistanalaisimmista ja ratkaisemattomimmista nykyajan psykiatriassa. Tästä on osoituksena myös yksimielisyyden puute tämän käsitteen määrittelyssä ja kirjoittajien luokittelua koskevien lähestymistapojen moninaisuus. Itse asiassa tämän käsitteen valinta ei liity mihinkään kliiniset ominaisuudet masennustiloja, eikä niiden kehitys- tai kulkutapoja. Hoitoon vastustuskykyisen masennuksen tunnistaminen perustuu yksinomaan masennuslääkehoidon vasteen arviointiin. Tästä syystä terapeuttisesti resistentti masennus ei ole diagnostinen eikä syndrooma.

Tärkeä osa kirjaa on terapeuttisten kysymysten kattavuus. Nykyaikainen kirjallisuus tarjoaa laajan valikoiman menetelmiä terapeuttisen resistenssin voittamiseksi, jonka näyttöpohja on usein riittämätön. Lisäksi sisään viime vuodet kuvaa lukuisia ei-lääkemenetelmiä terapeuttisen resistenssin voittamiseksi masennushäiriössä. Kliinisessä todellisuudessa lääkärin, joka kohtaa masennuslääkettä käyttäessään tehottoman tai riittämättömän vaikutuksen, on löydettävä vastaus kysymykseen - mikä on seuraava askel? Ehdotettu yksityiskohtainen vaiheittainen esitys suositelluista terapeuttisista lähestymistavoista on epäilemättä kirjan tärkeä hyve. Nämä tiedot esitetään selkeästi lääkäreiden ymmärtämällä kielellä, ja ne tarjoavat varmasti tarvittavan perustan masennuslääkkeille vastustuskykyisten masennuksen potilaiden hoidon optimointiin.

lääketieteen tohtori, professori, Mazo Galina Elevna

LYHENNELISTA

ACT - atropinokomatoottinen hoito ACTH - adrenokortikotrooppinen hormoni

ILBI - suonensisäinen laserveren säteilytys GSN - syväaivostimulaatio HCA - heterosykliset masennuslääkkeet

DAST - dopamiinistimuloiva hoito DS - univaje MAOI - monoamiinioksidaasin estäjät

MCT - magneettikonvulsiivinen hoito MEIVNA - menetelmä hätätilanteen muuttamiseen masennuslääkkeen määräämisen aikana

NaSSA - noradrenergiset ja spesifiset serotonergiset masennuslääkkeet OOA - masennuslääkkeiden samanaikainen lopettaminen PA - plasmafereesi

PR - psykoreanimatologia PFT - psykofarmakoterapia

RCT:t - satunnaistettu kliiniset tutkimukset RLS, vagushermostimulaatio SNRI:t, selektiiviset norepinefriinin takaisinoton estäjät

SSRI:t - selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät SSRI:t - selektiiviset serotoniinin ja dopamiinin takaisinoton estäjät SNRI:t - selektiiviset serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjät

SSA - spesifiset serotonergiset masennuslääkkeet T3 - trijodityroniini T4 - tetrajodityroniini

TMS - transkraniaalinen magneettistimulaatio TRD - terapeuttinen resistentti masennus TCA - trisykliset masennuslääkkeet UBI - ultraviolettiveren säteilytys CNS - keskushermosto hermosto ECT - sähkökonvulsiivinen hoito

EFT - kehonulkoinen farmakoterapia

Omistettu opettajilleni - Aleksanteri Iljitš Nelsonille ja Vladimir Aleksandrovich Baturinille

ESIPUHE

Hoitoresistentin masennuksen kysymyksen esille ottaminen on mielenkiintoista, mutta kaukana yksinkertaisesta. Toisaalta tämän ongelman relevanssi on ollut pitkään kiistaton: useiden mielestä kirjallisia lähteitä(sekä kotimaiset että

Ja ulkomailla), terapeuttisesti resistentin masennuksen (TRD) esiintyvyys käytännössä lisääntyy vuosi vuodelta, mikä kiinnostaa yhä enemmän tutkijoita. Toisaalta huolimatta resistentin masennuksen hoidosta kertyneestä kokemuksesta tämän ongelman rajat ovat hyvin hämärät. Siten TRD:n kehittymisen mahdolliset mekanismit ovat vielä kaukana ratkaistua, ja tämän vaikean tilan diagnosointikriteerit löytävät enemmän kysymyksiä kuin vastauksia. Eivät aina onnistuneet yritykset selviytyä TRD:stä ovat synnyttäneet yli tusinaa antiresistenssimenetelmää, joista monet ovat jo tulleet historiaan, ja ne menetelmät, jotka ovat säilyneet ja syntyvät uudelleen, joutuvat usein varautumaan nykyaikaisten kanonien kanssa. näyttöön perustuva lääketiede. Tämän kirjan painopiste on vastustuskyvyssä masennuksen kroonistumisen syynä. Masennuksen jakson klassikoiden kuvaus (luokitus, klinikka, diagnoosi) jäi tämän materiaalin ulkopuolelle, koska. Tälle päivälle on omistettu valtava määrä kirjallisuutta. Ainoat poikkeukset olivat nykyaikaisten masennuslääkkeiden farmakologiaa ja farmakokinetiikkaa koskevat kysymykset, mikä selittyy täysin sillä, että tämän alan tietämys antaa kunnollisen etumatkan TRD:n torjuntataktiikkojen valintavaiheessa. Emme asettaneet itsellemme tehtävää kirjoittaa tätä monografiaa täysimittaisen käytännön oppaan muodossa. Koska monet TRD:hen liittyvät ongelmat (syy-yhteys, kliiniset kriteerit, terapeuttiset taktiikat) ovat ratkaisemattomia, tämä kirja on enemmänkin suositus, ja se on sekoitus kirjallisuuskatsausta ja kirjoittajan omaa käytännön kokemusta.

Ja ohjeita tämän kirjan valmisteluun. Kirjoittaja arvostaa kaikkia tähän kirjaan liittyviä kriittisiä kommentteja ja toivoo, että tästä julkaisusta on jonkin verran apua lääkäreille vastustuskykyistä masennusta sairastavien potilaiden hoidossa.

Tavoitteen saavuttamiseksi sinun on mentävä

Honore de Balzac

OSA I terapeuttinen vastustuskyky

JA masennus

JOITAIN TILASTOJA

On hyvä asia, että masennustilojen lisääntyminen ympäri maailmaa on ilmeistä. tunnettu tosiasia. Tämän vahvistavia tilastoja annetaan monissa kirjallisissa lähteissä, ja jotta itseämme ei toistuisi, emme kirjoita uudelleen lukuja niin synkästä masennuksen dynamiikasta väestössä, vaan keskustelemme yksityiskohtaisemmin "meidän" ongelmastamme - vastustuskykyisestä. valtioita. Tässä on tietoja, jotka kiinnostavat meitä. Lukuisten kirjallisuuslähteiden mukaan nykyään suurin masennushäiriöihin liittyvä ongelma on se, että ilmaantumisesta huolimatta suuri numero uusia masennuslääkkeitä ja merkittävää edistystä masennuksen kehittymisen biologisten mekanismien ymmärtämisessä, keskimäärin noin 30-60 % potilaista, joilla on masennuskirjon häiriöihin liittyvä patologia,

ovat resistenttejä meneillään olevalle tymoanaleptiselle (eli masennuslääke) hoidolle (V. V. Bondar, 1992; E. B. Lyubov

2006; O. D. Pugovkina, 2006). Ei ole yllättävää, että pitkittyneen ja hoitoa vastustavan masennuksen eteneminen näiden lukujen perusteella on pitkään ollut vakava kliininen ongelma sekä maassamme että ulkomailla. Nykyään noin 60–75 %:lla potilaista, joilla on masennushäiriöitä hoidon jälkeen, on jäännösmerkkejä masennusoireista (C. Ballas, 2002), ja 5–10 %:lla tällaisista potilaista, vaikka niitä on toistuvasti yritetty saada masennuslääkkeitä, ei ole vaikutusta kaikki (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Usein käytetty termi "krooninen masennus" (käsite, joka risteää suurelta osin vastuksen kanssa) esiintyy jo noin 4 prosentilla koko väestöstä (O. D. Pugovkina, 2006) ja ajanjaksolta 1945-2000 kaikki yhteensä pitkittynyt, jopa kaksi vuotta kestävä masennus lisääntyi 20 prosentista 45 prosenttiin (Cross-National…, 1999). On kiistatonta, että terapeuttisesti vastustuskykyisten tilojen lisääntyminen aiheuttaa merkittäviä sosioekonomisia vaikeuksia paitsi potilaille myös yhteiskunnalle

yleisesti. Ulkomaisten tutkijoiden mukaan merkittävästi kohonneet kustannukset masennuksen hoidossa johtuvat pääasiassa terapialle vastustuskykyisten muotojen lisääntymisestä käytännössä (J. M. Russell, 2004). Lisäksi masennuslääkkeiden (ja muiden antiresistenttien menetelmien) epäonnistunut käyttö masennukseen luo tilanteita, joita ei vain potilaiden, vaan myös lääkäreiden itsensä vaikea sietää. Muuten, kärsivien potilaiden itsemurhan tekijöistä pitkittynyt masennus, ei viimeisessä roolissa ole hänen suorittaman hoidon tehottomuus.

TERAPEUTTISTEN KESTÄVIEN KÄSITE

Aluksi muistellaan resistenssin käsitettä yleisen patofysiologian näkökulmasta. Uskotaan, että vastus on perustavanlaatuista biologinen ominaisuus elävä organismi. Resistenssi ymmärretään organismin vastustuskyvyn asteena jollekin toiselle patogeeniselle tai opportunistiselle tekijälle, toisin sanoen se on biosysteemin yksilöllinen suojaava ja mukautuva vaste. Toleranssin käsite liittyy läheisesti resistenssiin, joka ilmenee tiettyjen entsyymien induktiona sekä reseptorien tiheyden vähenemisenä, joka johtuu lääkkeiden tuomisesta kehoon.

Terapeuttisesta lääkeresistenssistä on aina vaikea puhua, koska ongelma ei ole vielä kaukana ratkaistu vain psykiatriassa, vaan myös monilla muilla aloilla. nykyaikainen lääketiede. Lääkeherkkyyden moninaisuuden joukossa PFT-resistenssi on kuitenkin yleisimmin keskusteltu psykotrooppisten lääkkeiden farmakologisten ominaisuuksien vuoksi. Mutta tästä huolimatta psykiatrian terapeuttiselle resistenssille ei edelleenkään ole yleisesti hyväksyttyjä määritelmiä maassamme tai ulkomailla. Tästä syystä päätös psykotrooppisten lääkkeiden herkkyydestä sisältää tähän päivään asti huomattavan epävarmuuden. Syynä tähän on ilmeisesti liian hämärät tämän tilan tulkinnan rajat sekä suuri arsenaali terapeuttisen resistenssin käsitteen laadullisia ominaisuuksia psykiatrisessa käytännössä.

Lukuisista yrityksistä luonnehtia tätä tilaa, maamme yleisin mielipide (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004) on seuraava:

terapeuttisesti resistenttejä psykiatrisia potilaita

nämä ovat niitä potilaita, jotka eivät koe odotettuja (ennustettuja) positiivisia muutoksia kliininen kuva riittävän aktiivisella (riittävällä) PFT:llä. Riittävä PFT puolestaan ​​ymmärretään yleisesti olemassa olevan hoidon määräämisenä kliiniset indikaatiot, eli kun on eriytetty lähestymistapa perustuu oikea diagnoosi käyttämällä tehokasta annostusta määrättyjä psykotrooppisia lääkkeitä.

HISTORIASTA MODERNIIHIN TERRAPEUTTISEN KESTÄVYN KRITEEReihin

Määrittele turbosuihkumoottori suoraan ilmiöksi, yrityksiä on tehty pitkään. Jo viime vuosisadan 70-luvun alussa (20 vuoden masennuslääkkeiden psykiatrisen käytännön perusteella) oli kertynyt laajaa kliinistä materiaalia joidenkin endogeenisten masennustilojen vastustuskyvystä masennuslääkehoitoon. 1970-luvun loppuun mennessä kirjallisuudessa käytettiin yhä enemmän termiä "hoitoresistentti masennus". Suunnilleen samaan aikaan tunnistettiin joukko niin sanottuja "pitkittyneitä masennustiloja", joihin kuului potilaita, jotka kaikkien tunnettujen hoitomenetelmien käytöstä huolimatta masennusoireet ei kadonnut kokonaan. TRD:lle oli muitakin määritelmiä (tuollisessa ymmärryksessä): "pitkittyneet masennukset", "krooniset masennukset", "reversiibelit masennukset", "parantumattomat masennukset". Tuolloin masennusta pidettiin terapeuttisesti vastustuskykyisenä, jos se kliiniset ilmentymät jatkui yli vuoden. Kuitenkin jo tuolloin uskottiin, että käsitteet "resistenssi" ja "pitkäaikainen kulku" (masennuksen suhteen) eivät ole identtisiä, vaan erilaisia ​​​​biologisia prosesseja (puhumme tästä alla, koska nykyaikaiset näkemykset jakavat tämän näkökulman ). Vuonna 1986 WHO kuvaili TRD:tä "tilaksi, jossa vähintään kahden kuukauden hoito kahdella peräkkäisellä masennuslääkehoitojaksolla, joka oli riittävä tilaan, ei tuottanut toivottua tulosta".

Nykyaikaisten yleisesti hyväksyttyjen kriteerien mukaan (S.N.

Mosolov, 1995; F. Yanichak, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), masennusta pidetään vastustuskykyisenä, jos kahden sisällä

Resistentti masennus, jonka hoidon tulisi tapahtua vain asiantuntijan valvonnassa, on melko vakava sairaus. Resistentti masennus (ei hoidettavissa) on eräänlainen masennus.

Sen ydin on siinä, että tällainen masennus ei katoa tavanomaisen hoitomenetelmän jälkeen, vaan jatkuu sen jälkeen tietty aika. Tämän tyyppistä masennusta esiintyy ihmisillä, jotka ovat kokeneet taudin useammin kuin kerran elämässään, tai ihmisillä, joilla on.

Resistenttiin masennukseen liittyvät muut tekijät

Sairaus ilmenee usein mm nuori ikä. Potilaat eivät reagoi hyvin masennuslääkehoitoon ja elinkaari masennus palaa usein heihin.

Huonot hoitotulokset lisäävät huumeiden ja alkoholin runsasta käyttöä. Relapsin mahdollisuus on suuri. Näistä potilaista yleisimmät itsemurha- tai itsemurhayritykset.

Ruoansulatuskanavassa on häiriöitä, potilaille kehittyy bulimia, anoreksia. Indikaattorina ovat paniikkihäiriöt, jotka eivät reagoi hyvin sairauden tavanomaisiin hoitomenetelmiin.

Huono hoitotulos syntyy, kun on somaattiset sairaudet yhdessä resistentin masennuksen kanssa ja joskus aiheuttaa masennusta.

Takaisin hakemistoon

Vastustuskyvyn muodot

Absoluuttinen (ensisijainen) erääntyy kliininen sairaus ja se näytetään kaikille valmisteluille.

Toissijainen vastuksen muoto on takaisku joillekin lääkkeitä potilas on aiemmin ottanut. Se ilmenee huumeriippuvuuden muodossa, samalla kun se vähentää hoidon tehokkuutta.

Negatiivinen muoto on erittäin harvinainen, ilmaistuna määrättyjen lääkkeiden intoleranssina.

Pseudoresistenssi on potilaan reaktio väärin määrättyyn hoitoon.

Takaisin hakemistoon

Resistenssin oireet

Potilailla on jatkuva (krooninen) masennus tai psyykkisiä patologioita. Sairas ihminen sulkeutuu itsessään, kommunikoi vähemmän läheisten kanssa. Masentunut henkilö on jatkuvasti yksinäinen ja välttää suuria meluisat yritykset. On olemassa kaipuu, itsetunto laskee, henkilö on jatkuvasti tyytymätön itseensä, ilmaantuu ahdistuksen tunne. Kaikkien näiden tekijöiden joukossa esiintyy usein huume- ja alkoholiriippuvuutta.

Paitsi tunnehäiriöt liittyy sairauteen ja fysiologisia oireita. Seksielämässä on häiriöitä. Potilaan ruokahalu heikkenee, tai päinvastoin, potilas "tarkkaa" kaikki kokemukset, eli kärsii ylensyömisestä. Aamulla on väsymyksen tunne heti herätessäsi. On ongelmia unen kanssa, nousee yöllä ilman syytä, jatkuvaa unettomuutta. Päivittäinen rutiini on häiriintynyt ja potilas on hereillä keskellä yötä ja haluaa nukkua päivällä. Kun sairaus pahenee, tapahtuu itsemurhayrityksiä.

Takaisin hakemistoon

Taudin syyt

Syyt vastustukseen ovat erilaisia:

• diagnoosi on väärä. Tässä tapauksessa hoitava lääkäri ei ottanut huomioon kaikkia taudin oireita, eikä määrätty hoito ole sopiva. Väärin määrätty hoito ei anna positiivista tulosta;
• taudin vakavuus. Kun potilas on usein masentunut, hän on sisään krooninen vaihe sairauksia, hän kehittää niin sanotun "masennustavan elämäntavan". Tässä tapauksessa keho heikkenee, energiataso laskee;
• lääkitysohjelma. Potilas ei saa toivottua tulosta hoidosta johtuen resistenssistä tietyille lääkkeille;
• ulkoiset tekijät. Tulenkestävän masennuksen kehittymistä ja muodostumista helpottaa ympäristö sosiaalinen ympäristö, mikä ei aina ole suotuisaa;
• hoidon tehokkuus heikkenee muiden lääkkeiden käytön aikana. Jos määrättyä vastaanottotapaa ei noudateta lääkkeet myös koko hoidon tulos heikkenee;
• vastustuskyky muodostuu geneettisellä tasolla. Elimistö kehittää sietokykyä käytettyjä lääkkeitä kohtaan masentunut tila henkilö;
• samanaikainen sairaus. Masennusta esiintyy samanaikaisesti muiden sairauksien kanssa, mikä johtaa kehon heikkenemiseen ja sen hoidon tehottomuuteen.

Takaisin hakemistoon

Masennuksen hoito

Psykoterapian ohjeet:

• psykoterapeuttinen;
• mikroaaltouuni;
• purkaminen ja ruokavalio;
• lääketieteellinen;
• sädehoito;
• sähkökouristus;
• biologinen.

Jos jokin menetelmistä ei auta, ne yhdistetään, mikä antaa hyvän tuloksen hoidossa vaikeissakin tapauksissa.

Hoitomenetelmistä suosituin on lääkitys. Diagnoosin vahvistamisen jälkeen lääkäri määrittää määrätyn lääkkeen, usein masennuslääkkeiden, tehokkuuden. Heidän vastaanoton pitäisi näyttää hyvää tulosta.

Resistentin masennuksen hoidossa käytetään erilaisia ​​psykoterapiamenetelmiä. Melko usein käytetään lyhytaikaista terapiaa, jonka tavoitteena on tulos, joka auttaa selviytymään ongelmasta.

Jos hoito psykoterapiakurssilla ei anna positiivista tulosta, kokeile toista kurssia. Se voi olla perhe- tai ryhmäterapiaa. Yritä ottaa yhteyttä toiselle psykoterapeutille.

Kun psykoterapia ei auta lääkemenetelmä, voit käyttää vaihtoehtoisia menetelmiä hoidot, kuten neuroterapeuttiset menetelmät.

Neuroterapeuttiset menetelmät:

Deep brain stimulation (DBS). Tässä hoidossa korkeataajuisia sähköisiä signaaleja syötetään aivokudokseen kallon läpi kulkevaan virtaan kytkettyjen johtojen kautta.

Vagushermon stimulaatio. Aivoja stimuloidaan sähköisesti elektrodilla, joka on kiedottu kaulan vagushermon ympärille.

Sähkökonvulsiivinen hoito (ECT). Kohtaukset johtuvat ihmisen aivojen sähköisestä stimulaatiosta. Tällainen hoito lievittää tehokkaasti masennuksen merkkejä, mutta monet kyseenalaistavat sen turvallisuuden.

Aivojen transkraniaalinen magneettinen stimulaatio. Potilaan pään lähellä on sähkömagneettinen kela.

Merkittävällä määrällä potilaita ensimmäisen masennuslääkehoidon jälkeen ei ole vaikutusta tai vaikutus on osittainen. Tällöin on tärkeää varmistaa alkudiagnoosin oikeellisuus ja varmistaa, ettei terapeuttista tehoa heikentävien sairauksien (esim. alkoholismin tai kilpirauhasen vajaatoiminnan) puuttuminen ole. Resistentissä masennuksessa on kolme päähoitoa, joita voidaan käyttää peräkkäin (näitä hoitoja käsitellään yksityiskohtaisesti kunkin lääkeluokan kohdalla):

1.Optimointi- annoksen yksilöllisen riittävyyden tarkistaminen, joka voi olla tavallista suurempia annoksia (esim. fluoksetiini - 40-80 mg, desipramiini - 200-300 mg). Myös riittävä hoidon kesto (6 viikkoa tai pidempi) tarkistetaan. On myös tarpeen arvioida mahdollisuutta, että hoito-ohjelmaa ei noudateta, mikä tapahtuu paljon useammin kuin useimmat lääkärit ajattelevat.

2.Potentiointi tai yhdistelmä- tehostaminen on sitä, että nykyiseen hoitoon lisätään lääkkeitä, jotka eivät ole masennuslääkkeitä, mutta tehostavat niiden vaikutusta. Erityisesti litiumin tai L-trijodityroniinin (T3) lisäämistä TCA:hin on tutkittu hyvin. Yhdistetty hoito tarkoittaa pääasiassa useamman kuin yhden masennuslääkkeen määräämistä. Uusimpien lääkkeiden myötä hyväksyttävien tehostamismenetelmien määrä ja mahdollisten yhdistelmien määrä on lisääntynyt merkittävästi. Kuitenkin vain muutama näistä tekniikoista on hyvin tutkittu ja suositeltavaa kliinisessä käytännössä.

3.Vaihteleva terapia- päälääkkeen korvaaminen toiseen luokkaan kuuluvalla lääkkeellä. Esimerkiksi, jos ensimmäinen hoitojakso suoritettiin SSRI-lääkkeillä, siirrytään bupropioniin, reboksetiiniin tai venlafaksiiniin. Kuitenkin, jos ensimmäinen lääke ei sovi potilaalle johtuen sivuvaikutukset, silloin toinen saman luokan lääke voi, jos se siedetään, olla tehokas. Tuntemattomista syistä, mahdollisesti yksittäisten SSRI-valmisteiden pienistä farmakodynaamisista eroista johtuen, jotkut potilaat, jotka eivät reagoi ensimmäiseen hoitoon, voivat riittää vaihtamaan toiseen SSRI-lääkkeeseen. Jos vakavat masennusoireet jatkuvat hoidon lisäämisestä tai muuttamisesta huolimatta, lisähoidon riskiä (oireiden vakavuuden ja terapeuttisen vaikutuksen viivästymisen perusteella) tulee punnita ECT-hoidon käyttöön.

Jatkuu ja ylläpitohoito.

TCA:illa tehdyt tutkimukset osoittivat, että kun hoito keskeytettiin ensimmäisten 16 hoitoviikon aikana, unipolaarisesta masennuksesta kärsivillä potilailla oli suuri uusiutumisen riski. Tämän seurauksena useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että hoitoon reagoivien potilaiden hoidon keston tulisi olla vähintään 6 kuukautta. Pitkäaikaisen (useita kuukausia) hoidon tarve ensimmäiselle masennusjaksolle uusiutumisen estämiseksi on osoitettu käytännössä kaikille uusille masennuslääkkeille. Uusiutumisriski 6-8 jälkeen kuukautta on erityisen korkea potilailla, joilla nykyinen episodi on kestänyt pitkään, potilailla, joilla on jäännösoireita tai useita jaksoja historiassa (kolme tai enemmän), ja myös jos ensimmäinen masennusjakso kehittyi myöhemmässä iässä. Tällaisten potilaiden optimaalista hoidon kestoa ei ole vahvistettu, mutta on selvää, että se tulisi mitata vuosissa. Masennuslääkkeiden profylaktisen käytön ilmeinen vaikutus havaitaan vähintään 5 vuoden ajan. Huolimatta alustavista odotuksista, että ylläpitohoito olisi tehokasta pienemmillä annoksilla kuin mitä tarvitaan akuuteissa akuuteissa sairauksissa, kaikki asiantuntijat ovat nykyään yksimielisiä siitä, että tehokas ennaltaehkäisy edellyttää masennuslääkettä täysien annosten määräämistä. Lisäksi joissakin tapauksissa tarvitaan suurempia annoksia vaikutuksen saavuttamiseksi kuin akuutin kauden aikana.

Aiemmin pitkäaikaisessa ylläpitohoidossa on ollut ongelmia, sillä ajan myötä TCA:iden sivuvaikutukset, kuten painonnousu ja hammaskariies, kehittyvät ja epämukavuus ja oireet, kuten suun kuivuminen ja ummetus, voivat lisääntyä. Uuden sukupolven masennuslääkkeiden myötä pitkäkestoinen hoito on tullut helpommaksi. SSRI-lääkkeet ja muut uudemmat masennuslääkkeet pysyvät tehokkaina 6 kuukaudesta 1 vuoteen. On kuitenkin potilaita, joilla tämän lääkeluokan terapeuttinen vaikutus heikkenee ajan myötä. Tällaisilla potilailla käytetään hoitoresistenttiä masennusta käsittelevässä kappaleessa kuvattuja menetelmiä ja hoitomenetelmiä.

Pienelle joukolle potilaita, jotka käyttävät SSRI-lääkkeitä pitkään, voi kehittyä sellainen sivuoire kuin apatia, jota voidaan virheellisesti pitää masennuksen uusiutumisena. Apatian ilmaantuessa muiden masennuksen oireiden puuttuessa kliinikon tulisi mieluummin pienentää annosta kuin suurentaa tai lisäksi määrätä lääke, jolla on noradrenerginen tai dopaminerginen vaikutus.

Amoxapine 32:lla on jonkin verran antipsykoottista vaikutusta ja se voi aiheuttaa tardiivia dyskinesiaa. Masennuslääkkeiden pitkäaikaisella käytöllä ei ole muita erityisiä sivuvaikutuksia, lukuun ottamatta TCA:iden, MAO:n, SSRI:n ja venlafaksiinin käytön aiheuttamaa vieroitusoireyhtymän riskiä. Tämä oireyhtymä kehittyy todennäköisemmin pitkäaikaisen hoidon äkillisen lopettamisen jälkeen, varsinkin jos käytetään lääkkeitä, joilla on lyhyt puoliintumisaika.