Ruoansulatuskanavan verenvuotoa edustaa tietyn määrän verta vapautuminen patologian tai eroosion vaurioittamien suonien kautta suoraan ruoansulatuselimiin. Verenhukan asteesta ja sen myöhemmästä sijainnista riippuen seuraavat selkeät merkit voivat ilmaantua:

• tervainen tai musta uloste;
• oksentelu, joka muistuttaa rakenteeltaan kahvinporoja;
• takykardia;
• kylmä hiki;
• kalpeus ja huimaus;
• pyörtyminen ja yleinen heikkous.

Kuvatun taudin diagnoosi suoritetaan kolonoskopialla, enteroskopialla, laparotomialla. Mitä tulee verenvuodon lievitykseen, se suoritetaan kirurgisesti tai konservatiivisesti.

Itse asiassa ruoansulatuskanavan verenvuoto on kroonisten tai akuuttien sairauksien komplikaatio, jotka vaikuttavat ruoansulatuselimiin. Useimmissa tapauksissa se sisältää selvän uhan ihmishengelle. Tällaisen ei-toivotun ilmiön lähde voi olla paksu- tai ohutsuole, mahalaukku, ruokatorvi jne.

Syyt

Ruoansulatuskanavan verenvuoto voi olla haavaista tai ei-haavaista. Ensimmäiseen ryhmään tulisi kuulua:

1. Toistuvat haavaumat mahalaukun osan resektion jälkeen.
2. Lukuisat haavaumat paksusuolen ja ohutsuoli viiltomaista muotoa, joka ilmeni vakavan tulehduksen (Crohnin taudin) taustalla.
3. Haavainen epäspesifinen paksusuolentulehdus.

Pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet muodostuvat yleensä paksusuolen poikittaissuunnassa tai pikemminkin sen laskevassa osassa.

Toinen ryhmä sisältää:

• peräsuolessa löydetyt halkeamat;
• krooniset peräpukamat pahenemisen taustalla;
• divertikulaatio suolistossa.

Verenvuodon syyt

Paitsi annettuja syitä, ulosteita, joissa on verisekoitusta, löytyy suolen tarttuvista vaurioista, kuten tuberkuloosista, punataudista, lavantauti.

Oireet

Ensimmäinen ja hälyttävä oire, joka viittaa maha-suolikanavan verenvuotoon, on veri, joka löytyy suolen liikkeiden aikana tai tulee ulos itsestään. Yleensä taudin alussa sitä ei jaeta. On tärkeää ottaa huomioon värin muutos jakkara vastaanoton aikana aktiivihiili, lääkkeet sisältäen rautaa. Jotkut elintarviketuotteet johtavat samanlaiseen muutokseen, se voi olla granaattiomena, aronia, mustikka, mustaherukka.

Merkkejä verenvuodosta maha-suolikanavasta

On muistettava, että tällainen muutos lapsilla tapahtuu ysköksen tai veren nielemisen taustalla nenäverenvuodon aikana ja aikuisilla - keuhkoverenvuodon aikana.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon aste havaitaan ensimmäisillä merkeillä:

• jyrkkä verenpaineen lasku;
• ihon vaaleneminen;
• "lentää" silmissä, huimausta.

Tämän taudin esiintymisen etiologia on erilainen ja ilmenee yksilöllisesti tietyn diagnoosin taustalla. Ruoansulatuskanavan verenvuodon tärkeimpiä oireita edustavat seuraavat tekijät:

1. Syöpä suoraan tai kaksoispiste johtaa krooninen anemia, veren eritys ei ole voimakasta. Siksi pahanlaatuiset kasvaimet havaitaan usein anemiaa sairastavan henkilön tutkimuksen seurauksena. Ulosteet sekoittuvat veren ja liman kanssa, jos kasvaimet sijaitsevat paksusuolen vasemmalla puolella.
2. Haavainen epäspesifinen paksusuolentulehdus aiheuttaa potilaalle toistuvia haluja Vastaanottaja väärä ulostaminen. Uloste muuttuu vetiseksi, siinä on liman, mätä ja veren sekoitusta. Pitkäaikaisen tällaisen tilan taustalla on anemian kehittymisen riski.
3. Peräpukamien esiintyminen on osoitus verenvuodosta ulostamisen aikana tai terävässä fyysisessä rasituksessa, vuoteella on tyypillinen helakanpunainen väri. Normaalisti ulosteet eivät sekoitu veren kanssa. Muita tämän taudin merkkejä ovat peräaukon kipu, polttaminen, vaikea kutina.

Taudin oireet lapsilla

Ruoansulatuskanavan verenvuoto lapsilla tapahtuu useimmissa tapauksissa ennen kolmen vuoden ikää. Synnynnäiset patologiat voivat ilmetä seuraavissa muodoissa:

• paksusuolen osittainen infarkti, johon liittyy tukos tai volvulus;
• ohutsuolen päällekkäisyys;
• haavainen nekroottinen enterokoliitti.

Tässä tapauksessa lapsella on voimakasta turvotusta, jatkuvaa oksentelua, regurgitaatiota. Vihertävä uloste sekoitettuna verta ja limaa. Ruoansulatuskanavassa - akuutti verenvuoto.

Mitä tehdä, jos taudin oireita havaitaan

Ruoansulatuskanavan verenvuodon ensiapu koostuu useista tärkeistä kohdista:

• ambulanssin kutsuminen;
• potilaan sijainti tiukasti vaakasuorassa asennossa hieman kohotetuilla jaloilla;
• estää aineiden pääsyn kehoon (ruoka, vesi, lääkkeet);
• lämmitystyynyn kiinnittäminen vatsaan jäällä;
• raikkaan ja viileän ilman läsnäolo huoneessa;
• potilaan säännöllinen seuranta.

Kun se tulee tarjoamaan ensiapua lasten sisäisen verenvuodon kanssa se ei käytännössä eroa. Tilannetta vaikeuttaa se, että vauvaa on paljon vaikeampi rauhoittaa kuin aikuista. Jos sairaus johtuu traumasta, traumaattinen tekijä on kuvattava lääkärille mahdollisimman tarkasti. Se voisi olla Kemiallinen aine, terävä esine jne.

Mitä tulee hätätilanteeseen sairaanhoito Se riippuu suoraan verenvuodon luonteesta ja voimakkuudesta sekä potilaan yleisestä tilasta. Suuri määrä valtimon tulipunaista verta, jota ei voida pysäyttää tavanomaisin keinoin, on edellytys sille, että potilas toimitetaan kiireellisesti leikkausosastolle.

Taudin hoito

Ruoansulatuskanavan verenvuoto eliminoidaan kahdella tavalla - käyttämällä konservatiivisia keinoja tai kirurgisesti.

Jos verenvuotoa ei ole mahdollista poistaa lyhyessä ajassa, hätäoperaatio on tarkoitettu. Mieluiten ennen kirurginen interventio palauttaa infuusiohoidolla menetetyn veren määrän. Tämä on erityisesti veren tai sen korvaavien lääkkeiden suonensisäinen infuusio. Tällaista valmistelua ei suoriteta, jos potilaan hengelle on selvä uhka.

Leikkauksia on kahdenlaisia, kaikki riippuu lääketieteellisistä indikaatioista:

• endoskooppinen menetelmä, mukaan lukien laparoskopia, kolonoskopia, sigmoidoskopia;
• avoin klassinen toiminta.

Hoidon ydin on se, että mahalaukun ja ruokatorven suonet sidotaan, vaurioitunut alue poistetaan ja vaurioituneet suonet koaguloidaan.

Ruoansulatuskanavan verenvuotooireyhtymä on myös lääketieteellisen hoidon kohteena. Ensinnäkin potilaalle annetaan hemostaattisia lääkkeitä. Lisäksi kertynyt veri evakuoidaan maha-suolikanavasta, mikä suoritetaan puhdistavien peräruiskeiden avulla tai nenämahaletku. Seuraava askel on palauttaa verenhukka ja samalla varmistaa vitaalin normaali toiminta tärkeitä elimiä. Lisäksi sairaus diagnosoidaan suoraan ja sen hoito suoritetaan.

Riippuen verenvuodon pysäyttämisen seurauksista potilaalle määrätään ruokavalio, joka auttaa palauttamaan veren, lisäämään sen hyytymistä ja parantamaan yleinen tila organismi.

Sairaushistoriaa täytettäessä on nykyään tapana käyttää erikoiskoodeja. Tämä menettely on tarpeen diagnoosin mukavuuden ja standardoinnin sekä sen luottamuksellisuuden vuoksi. Siksi on luotu järjestelmä, joka luokittelee sairaudet, se näytetään digitaalisessa koodauksessa. Siten kaikenlaiset ruoansulatuselimiin liittyvät sairaudet kuuluvat luokkaan XI: K00-K93.

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa voi esiintyä missä iässä tahansa. Se on patologinen, synnynnäinen, tarttuva, usein hengenuhka. On tärkeää auttaa potilasta ensimmäisten oireiden ilmetessä ja sijoittaa hänet terveyskeskukseen.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto - on veren virtaus vaurioituneista verisuonista muodostavien elinten onteloon Ruoansulatuselimistö. Pääasiallinen riskiryhmä tällaisen häiriön esiintymiselle sisältää vanhemmat ihmiset - 45-60-vuotiaat, mutta joskus se diagnosoidaan lapsilla. On huomionarvoista, että sitä esiintyy useita kertoja useammin miehillä kuin naisilla.

Tunnetaan yli sata sairautta, joita vastaan ​​tällainen oire voi kehittyä. Nämä voivat olla maha-suolikanavan patologioita, erilaisia ​​vaurioita verisuonet, monenlaisia ​​verisairauksia tai portaaliverenpainetautia.

Kliinisen kuvan oireiden ilmentymisen luonne riippuu suoraan verenvuodon asteesta ja tyypistä. Spesifiisimpiä ilmenemismuotoja voidaan pitää veren epäpuhtauksien esiintyminen oksennuksessa ja ulosteessa, kalpeus ja heikkous sekä vaikea huimaus ja pyörtyminen.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon pisteen etsiminen suoritetaan suorittamalla monenlaisia instrumentaaliset diagnostiset menetelmät. GCC:n lopettaminen vaatii konservatiivisia menetelmiä tai leikkausta.

Etiologia

Tällä hetkellä on olemassa laaja valikoima altistavia tekijöitä, jotka aiheuttavat tällaisen vakavan komplikaation ilmaantumisen.

Ruoansulatuskanavan verenvuodot, jotka liittyvät verisuonten eheyden rikkomiseen, johtuvat usein:

• maha-suolikanavan elimet, erityisesti mahalaukku tai;
• ateroskleroottisten plakkien muodostuminen;
• suonen aneurysma tai laajeneminen, johon liittyy sen seinämän oheneminen;
• maha-suolikanavan divertikulaarit;
• septinen.

Usein maha-suolikanavan verenvuodot ovat seurausta verisairauksista, esimerkiksi:

• kaikenlainen vuoto;
• , jotka vastaavat veren hyytymisestä;
• - on geneettinen patologia, jonka taustalla on veren hyytymisprosessin rikkominen;
• ja muita vaivoja.

Verenvuoto maha-suolikanavassa vuodon taustalla tapahtuu usein, kun:

• maksavaurio;
• puristamalla portaalilaskimo kasvaimet tai arvet;
• trombin muodostuminen maksan suonissa.

Lisäksi on syytä korostaa muita maha-suolikanavan verenvuodon syitä:

• laaja valikoima vatsaelinten vammoja ja vammoja;
• vieraan esineen tunkeutuminen maha-suolikanavaan;
• tiettyjen lääkeryhmien, esimerkiksi glukokortikoidihormonien tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, hallitsematon saanti;
• vaikuttaa tai hermo rasitus pitkään aikaan;
• traumaattinen aivovamma;
• kirurginen toimenpide ruoansulatuskanavan elimiin;

Lasten maha-suolikanavan verenvuoto johtuu seuraavista tekijöistä:

• vastasyntyneen verenvuototauti - yleisin syy tällaisen häiriön esiintymiseen alle vuoden ikäisillä vauvoilla;
• - aiheuttaa usein maha-suolikanavan verenvuotoja 1–3-vuotiailla lapsilla;
• kaksoispiste - selittää tällaisen merkin esiintymisen esikoululaisilla.

Vanhemmille lapsille ikäryhmä samanlaiset aikuisille luontaiset etiologiset tekijät ovat ominaisia.

Luokittelu

Tällaista oiretta tai komplikaatiota on useita lajikkeita, jotka vaihtelevat kurssin luonteesta mahdollisiin lähteisiin. Siten maha-suolikanavan verenvuotoa on kahta tyyppiä:

• akuutti - on jaettu tilaviin ja pieniin. Ensimmäisessä tapauksessa ulkonäkö on terävä tyypillisiä oireita ja ihmisen tilan merkittävä heikkeneminen, joka voi tapahtua jopa kymmenen minuutin kuluttua. Toisessa tilanteessa verenhukan oireet lisääntyvät vähitellen;
• krooninen - ominaista anemian ilmentymä, joka on toistuva ja kestää huomattavan kauan.

Päämuotojen lisäksi on myös ilmeisiä ja piilotettuja, yksittäisiä ja toistuvia verenvuotoja.

Verenhukan fokuksen sijainnin mukaan se jaetaan:

• verenvuoto ylemmästä maha-suolikanavasta - häiriö ilmenee ruokatorven, mahan tai pohjukaissuolen vaurion taustalla;
• verenvuoto maha-suolikanavan alemmilta alueilta, joihin kuuluu elimiä, kuten ohuita ja kaksoispiste sekä peräsuoleen.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon luokittelu kulun vakavuuden mukaan:

• lievä aste - henkilö on tajuissaan, paine- ja pulssiindikaattorit poikkeavat hieman normista, veri alkaa sakeutua, mutta sen koostumus ei muutu;
• kohtalainen aste - se erottuu selvemmästä oireiden ilmenemisestä, verenpaineen laskusta ja sydämen sykkeen noususta, veren hyytymistä ei häiritä;
• vakava aste - ominaista potilaan vakava tila, merkittävä lasku verenpaine ja sykkeen nousu;
• kooma - havaitaan merkittävällä verenhukasta, joka voi olla kolme litraa verta.

Oireet

Kliinisten oireiden ilmentymisen intensiteetti riippuu suoraan tällaisen häiriön kulun vakavuudesta. Ruoansulatuskanavan verenvuodon erityisimmät oireet ovat:

• oksentelu veren epäpuhtauksien kanssa. Mahalaukun tai suoliston verenvuodon yhteydessä veri pysyy muuttumattomana, mutta pohjukaissuolen tai mahalaukun haavaumissa se voi saada "kahviporon" värin. Tämä väri johtuu siitä, että veri joutuu kosketuksiin mahalaukun sisällön kanssa. On huomattava, että alemman maha-suolikanavan verenhukan kanssa samanlaista oiretta ei esiinny;
• veren epäpuhtauksien esiintyminen ulosteessa. Tällaisissa tilanteissa veri voi myös olla muuttumatonta, mikä on luontaista alemman maha-suolikanavan verenvuodoille. Muuttunut veri on noin viiden tunnin kuluttua verenvuodon alkamisesta ylemmän maha-suolikanavan alueella - uloste on tervamaista ja saa mustan sävyn;
• voimakas verenvuoto;
• suuren kylmän hien vapautuminen;
• ihon kalpeus;
• "kärpästen" esiintyminen silmien edessä;
• asteittainen verenpaineen lasku ja sydämen sykkeen nousu;
• melun esiintyminen korvissa;
• hämmennys;
• pyörtyminen;
• hemoptysis.

Samanlainen kliiniset ilmentymät tyypillisin tällaisen häiriön akuutille kululle. Kroonisissa verenvuodoissa seuraavat oireet ovat vallitsevia:

• kehon heikkous ja väsymys;
• työkyvyn heikkeneminen;
• ihon ja limakalvojen kalpeus;
• hyvinvoinnin heikkeneminen.

Lisäksi krooniseen muotoon ja akuuttiin maha-suolikanavan verenvuotoon liittyy oireita, jotka ovat ominaisia ​​taustalla olevalle sairaudelle.

Diagnostiikka

Tällaisen ilmentymän lähteiden ja syiden tunnistaminen perustuu potilaan instrumentaalisiin tutkimuksiin, mutta se edellyttää muiden monimutkaisen diagnostiikan toimenpiteiden toteuttamista. Siksi kliinikon on ensin suoritettava itsenäisesti useita manipulaatioita, nimittäin:

• tutustua potilaan sairaushistoriaan ja anamneesiin;
• suorittaa perusteellinen fyysinen tutkimus, johon on välttämättä sisällyttävä vatsaontelon etuseinän huolellinen tunnustelu, ihon tutkimus sekä sydämen sykkeen ja verenpaineen mittaus;
• suorittaa yksityiskohtainen potilastutkimus oireiden esiintymisen, ensimmäisen puhkeamisajan ja ilmaisujen voimakkuuden määrittämiseksi. Tämä on tarpeen verenvuodon vakavuuden määrittämiseksi.

Laboratoriotutkimuksista diagnostista arvoa ovat seuraavat:

• veren yleinen ja biokemiallinen analyysi. Ne suoritetaan veren koostumuksen ja hyytymiskyvyn muutosten havaitsemiseksi;
• ulostemassan analysointi piilevän veren varalta.

Instrumentaaliset tutkimukset oikean diagnoosin määrittämiseksi sisältävät seuraavat toimenpiteet:

• FEGDS - verenvuodoilla ylemmästä maha-suolikanavasta. Tällainen diagnostinen endoskooppinen toimenpide voi muuttua terapeuttiseksi;
• sigmoidoskopia tai kolonoskopia - jos verenhukan lähde on paksusuolessa. Tällainen tutkimus on myös jaettu diagnostiseen ja terapeuttiseen;
• röntgenkuvaus;
• verisuonten angiografia;
• irrigoskopia;
• keliakografia;
• Vatsan elinten MRI.

Tällaiset diagnostiset toimenpiteet ovat välttämättömiä paitsi verenvuodon lähteen selvittämiseksi, myös ruoansulatuskanavan verenvuodon erotusdiagnoosin tekemiseksi. Verenmenetys, joka kohdistuu ruoansulatuskanavaan, on erotettava keuhkojen ja nenänielun verenvuodosta.

Hoito

Akuutti verenvuoto tai kroonisen paheneminen voi tapahtua missä tahansa odottamattomimmalla hetkellä, minkä vuoksi on tarpeen tietää uhrin hätäavun säännöt. Ensiapu ruoansulatuskanavan verenvuotoon sisältää:

• tarjoamalla henkilölle vaaka-asennon niin, että alaraajat olivat korkeammat kuin muu keho;
• kylmäpakkauksen levittäminen aiotun kylmäkompressin lähteen alueelle. Tällaisen menettelyn tulisi kestää enintään kaksikymmentä minuuttia, minkä jälkeen he pitävät lyhyen tauon ja levittävät kylmää uudelleen;
• huumeiden nauttiminen - vain hätätapauksessa;
• ruoan ja nesteiden poissulkeminen;
• mahahuuhtelun ja puhdistavan peräruiskeen täytäntöönpanon täydellinen kielto.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito olosuhteissa sairaanhoitolaitos sisältää:

• verenkorvauslääkkeiden suonensisäiset injektiot - veren tilavuuden normalisoimiseksi;
• luovuttajan verensiirto - massiivisten verenvuotojen tapauksessa;
• hemostaattisten lääkkeiden käyttöönotto.

Tehottomuustapauksissa huumeterapia Endoskooppinen leikkaus saattaa olla tarpeen, jonka tarkoituksena on:

• vaurioituneiden suonten ligaatio ja skleroosi;
• sähkökoagulaatio;
• verenvuotojen puhkaisu.

He turvautuvat usein avoin toiminta verenvuodon lopettamiseksi.

Komplikaatiot

Jos oireita jätetään huomiotta tai hoitoa ei aloiteta ajoissa, maha-suolikanavan verenvuoto voi johtaa useisiin vakaviin komplikaatioihin, mukaan lukien:

• verenvuoto, joka johtuu suuren veren menetyksestä;
• akuutti;
• useiden elinten vajaatoiminta;
• ennenaikainen synnytys - jos potilas on raskaana oleva nainen.

Ennaltaehkäisy

Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tällaiselle häiriölle ei ole kehitetty; ruuansulatuskanavan verenvuodon ongelmien välttämiseksi on välttämätöntä:

• hoitaa ajoissa sairauksia, jotka voivat johtaa tällaisen komplikaation ilmaantumiseen;
• käydä säännöllisesti gastroenterologin suorittamassa aikuisen ja lapsen tarkastuksessa.

Ennuste riippuu suoraan altistavista tekijöistä, verenhukan asteesta, samanaikaisten sairauksien kulun vakavuudesta ja potilaan ikäluokista. Komplikaatioiden ja kuolleisuuden riski on aina erittäin korkea.

Ruoansulatuskanavan akuutin verenvuodon syyt vaihtelevia (jopa suhteellisen yleisiä yli 100). Ne voidaan jakaa 4 pääryhmään (vaikka joissakin tapauksissa verenvuoto voi johtua useiden altistavien tekijöiden vaikutuksesta):

• ruokatorven, maha-suolikanavan, maksan, haiman primaarisesta vauriosta johtuva verenvuoto;
• verenvuoto, jonka aiheuttaa valtimoiden, laskimoverisuonten seinämän primaarinen vaurio (joko systeeminen tai liittyy erityisesti ruoansulatuselimiin);
• verenvuoto, joka johtuu veren hyytymisjärjestelmän rikkomisesta;
• traumaattiset vammat: laukaus, tunkeutuvat veitsen haavat, sisäelimen repeämä, kun se on upotettu ruokatorven seinämään, mahalaukku, nielty suolisto vieras kappale terävällä päällä (vahingossa tai tarkoituksella, esimerkiksi sairaana mielisairaus, itsemurhatarkoituksessa) - kalan tai kanan luu, lasinpala, metallipala jne. Traumatologit ja kirurgit ovat kuitenkin ensisijaisesti mukana näiden verenvuotojen diagnosoinnissa ja hoidossa, joten näitä asioita ei käsitellä tässä.

Verenvuoto voi olla intraluminaalista - ruuansulatuskanavan onttojen elinten onteloon (veren vapautuessa ulos oksennuksella tai ulosteilla), elimensisäistä - maksan, haiman ja onkalon kudokseen - vatsakalvon onteloon , keuhkopussin, sydänpussin, joissa ei ole ulospäin verenvuotoa.

Yleisimmät massiivisen verenvuodon lähteet ovat mahalaukku ja pohjukaissuoli, ruokatorvi, paksusuoli, harvemmin kaikki muut ruoansulatusjärjestelmän elimet.

Harkitse verenvuodon syitä yksityiskohtaisemmin.

• Verenvuoto, joka johtuu suoraan ruoansulatuskanavan sairauksista. Yleisin verenvuodon syy on peptinen haava (monien kirjoittajien mukaan jopa 35 % kaikista maha-suolikanavan verenvuodoista), ja pohjukaissuolihaava vuotaa useammin kuin mahahaava. On muistettava, että vähäinen (okkulttinen) verenvuoto on lähes jatkuva oire. mahahaava, ja massiivinen (paljon) on jo tämän taudin komplikaatio. Haavaisen runsaan verenvuodon esiintymisen voi aiheuttaa voimakas fyysinen stressi taudin pahenemisen aikana, merkittävät negatiiviset tunteet, tunteet, tupakointi, väkevien alkoholijuomien nauttiminen, tietyt lääkkeet - asetyylisalisyylihappo, butadioni, prednisoni ja jotkut muut lääkkeet, joilla voi olla sivu "haavainen" vaikutus. Usein haavaverenvuoto tapahtuu mahahaavan pahenemisen oireiden taustalla (vakavan kivun esiintyminen ylävatsan alueella, pahoinvointi, oksentelu ruokailun jälkeen jne.), mutta lähes 10-35% tapauksista sitä esiintyy, koska se olivat "täydellisen hyvinvoinnin" joukossa ja on ensimmäinen peptisen haavataudin pahenemisvaihe. Ruoansulatuskanavan verenvuoto voi johtua oireista (stressi, lääke, hormonaalinen, ateroskleroottinen jne.) mahalaukun mahahaavat, tuberkuloosi- tai lueettiset haavat, rappeutuva kasvain (jälkimmäinen aiheuttaa 4-20 % kaikista maha-suolikanavan verenvuodoista), erosiivinen ja eroosiivinen - haavainen gastriitti, pohjukaissuolentulehdus, vatsan trauma, johon liittyy mahalaukun tai suoliston seinämän vaurioita. Erittäin voimakkaan oksentamisen yhteydessä (esimerkiksi alkoholin tai muun myrkytyksen vuoksi) ruokatorven distaalisen segmentin ja mahalaukun sydämen limakalvon pitkittäisiä repeämiä voi esiintyä, joihin liittyy akuutti ruokatorvi-mahaverenvuoto (Mallory-Weissin oireyhtymä). ). yleinen syy ruokatorven ja mahalaukun verenvuoto on ruokatorven suonikohjuja ja vatsan sydämen suonikohjuja, joita havaitaan maksan portaalikirroosissa ja muissa po(kompressio, porttilaskimon tromboosi jne., vaikea sydämen vajaatoiminta, johon liittyy vakavaa ruuhkia iso ympyrä verenkierto jne.); 4,9-13,8 % tapauksista runsaista verenvuodoista ruoansulatuskanavan yläosista johtuu ruokatorven suonikohjuista ja mahalaukun sydämestä. Runsas verenvuoto voi johtua pahanlaatuisen kasvaimen rappeutumisesta tai hyvänlaatuinen kasvain, vieraan kappaleen esiintyminen, haavainen divertikulaari ja harvinaisemmat syyt: sappirakon seinämän vaurio, sappitiehyet(kasvain jne.) erilaisia ​​vaurioita haima jne., mikä aiheuttaa suuria diagnostisia vaikeuksia.
• Ruoansulatuskanavan verenvuodon toinen ryhmä ovat sairaudet sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Esimerkiksi akuutti verenvuoto voi ilmetä sydäninfarktin yhteydessä (akuutti mahan verenvuoto), syntymävikoja verisuonijärjestelmä (Rendu-Oslerin tauti), nodulaarinen periarteriitti. Pienten verisuonten (erityisesti ruoansulatuskanavan) tappio johtuu verenvuodosta pitkittyneessä septisessä endokardiitissa sekä muun alkuperän vaskuliitissa, keripukkissa.
• Veren hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmän häiriöt voivat myös aiheuttaa akuuttia ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Niitä havaitaan antikoagulanttien yliannostuksella, eri alkuperää olevalla trombosytopenialla (Werlhofin tauti, hypersplenismi, leukemia, joka johtuu megakaryosyyttien luuytimen itämisen suppressiosta nopeasti lisääntyvien leukemiasolujen vuoksi, aplastinen anemia ja muut sairaudet), ja tiettyjen sairauksien synnynnäinen puutos hyytymisjärjestelmän plasmatekijät (erityyppinen hemofilia).

Kaikki ruuansulatuskanavan verenvuoto on otettava erittäin vakavasti ja se on katsottava jo tapahtuneena katastrofina tai vakavampien komplikaatioiden pelottavana ennakkoedustajana, koska aina ei tiedetä, milloin verenvuoto alkoi, kuinka kauan se kestää, loppuiko se tai seuraavien minuuttien tai tuntien aikana se ilmestyy uudelleen vieläkin voimakkaammin ja pysähtyykö se ollenkaan.

Myös ulkoinen verenvuoto oksentelun tai ulosteen kera esiintyy yleensä jonkin ajan kuluttua varsinaisen verenvuodon alkamisesta (vain vammojen yhteydessä ja joissakin tapauksissa voidaan varmuudella olettaa verenvuodon alkamisajankohta).

On todettu, että akuutissa verenvuodossa suurin uhka potilaan hengelle ei ole vain hapen kantajan hemoglobiinin menetys, vaan myös suurelta osin kiertävän verimassan menetys ja hypovolemian esiintyminen. Johtuen verenpaineen laskusta, kiertävän veren massan vähenemisestä, pienten "autioitumisesta" perifeeriset verisuonet esiintyy valtimoiden ja suonien mikrotromboosia, kehittyy disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation oireyhtymä, eli se tapahtuu " ketjureaktio"vakavat patofysiologiset muutokset. Näiden patologisten prosessien kehittyminen, niiden eteneminen (erityisesti nopea eteneminen jatkuvan verenvuodon tapauksessa), vajaatoiminta kompensoivat reaktiot ja terapeuttisten toimenpiteiden ennenaikainen aloittaminen voivat usein johtaa kuolemaan.

Ruoansulatuskanavan akuutin verenvuodon hoito

Kun ruuansulatuskanavan verenvuodon ensimmäiset merkit ilmaantuvat, potilas on toimitettava kiireellisesti sairaalahoitoon kirurgiselle klinikalle, lääketieteelliset toimenpiteet aloitetaan mahdollisimman aikaisin ja ne suoritetaan samanaikaisesti diagnostisten testien kanssa. Lääkintähenkilöstön toiminnan tehokkuudesta, selkeydestä ja johdonmukaisuudesta sen kaikissa vaiheissa sairaanhoito(lääkärin soitto, kuljetus sairaalaan, lääketieteellisten asiakirjojen rekisteröinti, toimitus leikkausosastolle, veriryhmän ja Rh-yhteensopivuuden määritys, muut laboratorio-, diagnostiset ja terapeuttiset toimenpiteet) potilaan kohtalo riippuu suurelta osin. Älä missään tapauksessa odota, että verenvuoto voi pysähtyä eikä toistu - tämä on törkeä lääketieteellinen virhe.

Saapuessaan potilaaseen lääkäri kerää nopeasti anamneesin ja analysoi tärkeimmät valitukset (potilaan tai omaisten mukaan), suorittaa nopeasti yleistutkimuksen, tutkii pulssin, määrittää sykkeen ja hengityksen, järjestää potilaan kuljetuksen (läpi). ambulanssipalvelu, ja jos tämä ei ole mahdollista esimerkiksi syrjäisyyden vuoksi kaupungin keskustasta, niin käytettävissä olevien keinojen avulla - auto, hevosveto jne.). Kun suoritat kaikkia näitä toimia, sinun tulee selvittää, onko potilaalla sellaisia lääketieteelliset asiakirjat- otteet sairaushistoriasta, aikaisempien tutkimusten tulokset, veriryhmätiedot (todistus tai leima passissa) jne., joista voi olla hyötyä diagnoosin ja jatkohoitoa. Pieni määrä oksennusta (verenvuotoa varten) ja/tai ulostetta (liitua varten) tulee lähettää sairaalaan verikokeita varten.

Tilanteet, joita lääkäri voi kohdata, olettaen potilaan ruuansulatuskanavan verenvuotoa, voivat olla erittäin erilaisia ​​(kutsuttaessa potilasta kotiin, liikenteessä, työpaikalla, kadulla, kaukaisessa kylässä jne.) joten selkeiden erityisten suositusten antaminen kussakin tapauksessa on tuskin mahdollista. Lääkärin tulee kuitenkin kaikissa tapauksissa yrittää vahvistaa olettamus verenvuodosta, ainakin arvioida sen vakavuus ja lähettää potilas hoitolaitokseen, jossa on edellytykset tarvittavien diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden suorittamiseksi.

Jos epäillään akuuttia verenvuotoa ruuansulatuskanavasta, lääkärin on päätettävä eri vaiheissa - potilaan saapumisesta sairaalahoitoon sekä hätätarkastuksen ja ensimmäisten hoitotoimenpiteiden alkaessa - seuraavat kiireelliset asiat (ja mitä pikemmin sitä parempi).

• Varmista, että ruuansulatuskanavasta todellakin oli verenvuotoa. Tämä on välttämätöntä, koska potilaat ja muut voivat tulkita väärin joitakin oireita. Esimerkiksi mahaverenvuodolle tyypillinen "kahviporo" voi itse asiassa olla oksentelua kahvin tai kahvijuomien juomisen jälkeen, ja melenaa muistuttavat mustat ulosteet voivat olla punajuuren syömisen, karboleenin, vismuttisuoloja sisältävien valmisteiden (vikaliini, vi-kair, de- nol), rauta (ferrolex, ferrogradum) jne. Jos verenvuoto varmistuu, potilas on kiireellisesti vietävä sairaalaan sairaalan leikkausosastolle tarvittavaa diagnostista tutkimusta ja hoitoa varten.
• Kun verta sisään vatsaontelo(johtuen maha- tai pohjukaissuolihaavan perforaatiosta, sappirakon seinämästä märkivällä tai märkivällä gangrenoottinen kolekystiitti jne.) on vuotoa mahanestettä, sappi vatsaonteloon, jossa on merkkejä sen ärsytyksestä ja vatsakalvotulehduksen nopeasta kehittymisestä vastaavalla kliinisellä kuvalla.
• Määritä verenvuodon paikka (ruokatorvi, mahalaukku, pohjukaissuoli jne.). Usein tyypillisten kliinisten oireiden perusteella se voidaan määrittää karkeasti (oksentelu tulipunaista verta - verenvuotoa ruokatorvesta, "kahviporo" -tyyppistä - vatsasta, "melena" -tyyppinen uloste (in el en os - tumma, musta) - verenvuoto mahalaukusta ja ohutsuolesta, paksusuolen proksimaalisista osista; puhtaan veren vapautuminen - verenvuodon kanssa sen distaalisista osista). Potilaan kiireellinen lisätutkimus mahdollistaa monissa tapauksissa verenvuodon paikan määrittämisen varmemmin.
• Selvitä verenvuodon syy (perussairaus).
• Määritä (ainakin suunnilleen) verenhukan aste.

Uskotaan, että vähintään 500 ml:n akuutti verenhukkaa (minuuteissa tai tunneissa) liittyy kliiniset oireet. 700-800 ml:n veren menetys voi ilmetä hematemeesina ja/tai melenana. Monissa tapauksissa sitä esiintyy potilailla, joilla on aiemmin todettu diagnoosi (peptinen haava, maksan portaalikirroosi, johon liittyy suonikohjuisia esophagocardial -laskimoita) ja yleensä lisääntyvät taudin pahenemisen oireet erilaisten hoito- ja ruokavaliorikkomusten jälkeen (akuutti ärsyttävä). ruoka, suuret annokset väkeviä alkoholijuomia). ) tai fyysinen aktiivisuus (merkittävän painon nostaminen jne.).

Kliininen kuva akuutista verenvuodosta mahalaukun tai suoliston onteloon on usein varsin tyypillinen. Yleisimmät ovat kahden tyyppisiä oireita:

• veren vuotaminen (tuore tai muuttunut) oksennuksella tai ulosteilla;
• verisuonten romahdus.

Usein juuri veren vapautuminen oksennuksella tai ulosteella pelottaa potilasta, mikä saa hänet ajattelemaan maha- tai suolistoverenvuotoa (varsinkin jos hänellä on ollut samanlaisia ​​oireita ennen tai hän on kuullut niistä) ja kääntyä lääkärin puoleen.

Akuutissa laskimoiden ruokatorvi-mahaverenvuodossa (esimerkiksi suonikohjuista) erittynyt veri on väriltään tummaa kirsikkaa. Mahalaukun verenvuodon yhteydessä potilailla, joilla on säilynyt mahanesteen eritys, veren väri oksennuksessa muuttuu: hemihemoglobiinin ja kloorivetyhapon vuorovaikutuksen vuoksi muodostuu kloorivetyhematiinia, jolla on ruskea väri; oksennus tapahtuu kahvinporojen muodossa. Akuutissa maha-pohjukaissuolen verenvuodossa, joka tapahtui aklorhydrian taustalla valtimoveri mahalaukun limakalvo tai pohjukaissuoli oksennus sisältää tuoretta helakanpunaista muuttumatonta verta.

Verenvuoto pohjukaissuolesta (esimerkiksi peptinen haava) sekä muista ohutsuolen osista ilmenee mustina ulosteina - kalkkimaisilla tai tervamaisilla ulosteilla. Tämä johtuu hemoglobiinin asteittaisesta muodostumisesta (ruoansulatusentsyymien vaikutuksesta ulosvirtaavan veren liikkuessa suoliston läpi) rautasulfidin, jolla on musta väri. On syytä muistaa, että melenaa voi esiintyä myös ruokatorven ja mahan verenvuodon yhteydessä ilman oksentelua tai siitä syystä, että kaikki veri oksennuksen ohella ei päässyt ulos, vaan osa siitä. mennyt suolistoon. On myös muistettava, että erittäin runsaalla verenvuodolla ylempi divisioona Suoliston veri, joka liikkuu nopeasti sen läpi (kun suuria määriä verta tulee suolistoon, sen peristaltiikka kasvaa jyrkästi), se voidaan erittää ulosteiden kanssa ja muuttumattomana. Siksi melenan esiintyminen on erittäin tärkeä sisäisen verenvuodon diagnosoinnissa. On myös muistettava, että hematemesis ja melena esiintyvät vasta jonkin aikaa verenvuodon alkamisen jälkeen: ensimmäinen oire voi olla verisuonten romahdus.

On syytä muistaa, että keuhkoverenvuotoa pidetään joskus erheellisesti ruokatorven ja mahalaukun verenvuodon kanssa (jossa osa yskitystä verestä voidaan niellä ja sitten oksentaa pois muuttuneessa muodossa, kuten "kahviporot"), ja suolisto- verenvuoto naisilla kohdusta. Erotusdiagnoosi tulee myös suorittaa akuutin verenvuodon yhteydessä vatsaonteloon (maksan, pernan, kohdunulkoinen raskaus jne.), kun johtava kliininen kuva on äkillisesti kehittyvä kollapsi potilaalla, jolla on ruuansulatuskanavan patologia (peptinen haava, divertikulaari, kasvain jne.). On muistettava, että ruoansulatuskanavan verenvuodon yhteydessä kestää yleensä jonkin aikaa, vaikkakin suhteellisen vähän, ennen kuin veri vapautuu ulkoiseen ympäristöön.

Toinen akuutin massiivisen verenvuodon ilmentymä on verisuonten romahdus (verenpaineen lasku, yleinen heikkous, pulssi kierteellä, takykardia, ihon kalpeus jne.).

Akuutissa verenvuodossa potilaat tuntevat äkillistä heikkoutta, huimausta, suun kuivumista, "lentää" silmien edessä, tinnitusta, sydämentykytystä, pahoinvointia, uneliaisuutta. Aluksi he ovat hieman kiihtyneitä, sitten pyörtyminen tai kollapsin tila. Potilaan kasvojen terävä, paikoin ”kuollut” kalpeus on ominaista, iho on kylmän tahmean hien peitossa. ; nenän siivet osallistuvat sisäänhengitykseen.

Potilaan yleinen tila määräytyy paitsi verenhukan asteen, myös sen nopeuden perusteella. Joten nopeasti kehittynyt verenvuoto (tunteja, päiviä), jolloin 1/3-1/4 kokonaisveren tilavuudesta menetetään, voi uhata potilasta kuolemalla; suhteellisen hidas (viikkoja, kuukausia) verenvuoto voi päättyä turvallisesti, vaikka veren kokonaistilavuus menetetään, mikäli se loppuu.

Joskus jopa pintapuolinen tutkimus antaa mahdollisuuden epäillä taustalla olevaa sairautta, joka voi olla verenvuodon lähde. Siten ihon ja limakalvojen ikteerinen värjäytyminen, ihon naarmuuntuminen, tunnetut "maksaleimaukset" antavat mahdollisuuden epäillä maksakirroosia ja verenvuotoa ruokatorven suonikohjuista (on pidettävä mielessä, että maksakirroosin yhteydessä 10-25 % tapauksista ns. hepatogeeniset gastroduo-denaalihaavat, jotka voivat myös olla verenvuodon lähde). Jos potilas on laihtunut ja hänen ihonsa kellertävä, voidaan olettaa pahanlaatuinen kasvain Ruoansulatuskanava. Missä tahansa kasvaimen sijainnissa voi esiintyä verenvuotoa, koska kasvain itää suuren suonen. Todettiin, että umpisuolen kasvainten ja ohutsuolen nousevan osan kasvaimissa verenvuotoa ja anemiaa esiintyy useammin kuin sen muiden osien pahanlaatuisen kasvaimen vaurioissa.

Akuutin ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen verenvuodon lähteen tunnistamiseksi (yleensä jo potilaan saapuessa sairaalaan) tehdään kiireellisiä röntgen- ja endoskopiatutkimuksia. Jos epäillään akuuttia verenvuotoa paksusuolesta, käytetään sigmoidoskopiaa ja kolonoskopiaa (älä unohda peräaukon alueen tutkimusta ja peräsuolen digitaalista tutkimusta, koska esim. peräpukamat tai peräsuolen verenvuotokasvain voivat olla riittävän vakavan sairauden lähde verenvuoto). Näille potilaille tulee tehdä diagnostinen endoskopia aikaiset päivämäärät sen sijaan, että odotat verenvuodon loppumista. Näiden potilaiden tragedia voi olla se, että endoskopia viivästyy ja konservatiivinen hoito ilman verenvuodon lähteen tarkkaa määritystä on tehotonta. Lisäksi aluksi vähäpätöinen verenvuoto voi tulla runsaaksi jatkossa ja vaarantaa potilaan hengen.

Nyt pidetään verenvuodon huipulla endoskopia voi saavuttaa paitsi diagnostisia, myös terapeuttisia tavoitteita - sklerosoivien aineiden injektiot ruokatorven suonikohjuihin, hemostaattisten ja koaguloivien aineiden suora levitys limakalvon verenvuotoalueelle, haavaumat jne., sähkökoagulaatio, kauterointi laserilla säteilyä. Useiden leesioiden yhteydessä endoskopia voi määrittää verenvuodon todelliset lähteet.

Joissakin diagnostisesti vaikeissa tapauksissa arteriografiamenetelmä mahdollistaa ruoansulatuskanavan runsaan verenvuodon todellisen lähteen tunnistamisen useiden mahdollisten verenvuodon lähteiden läsnä ollessa.

Huolimatta edistyneimpien diagnostisten menetelmien käytöstä, useilla potilailla ruoansulatuskanavan verenvuodon syy jää epäselväksi. Eri kirjoittajien mukaan maha-pohjukaissuolen verenvuodon syytä röntgen- ja jopa endoskooppisen tutkimuksen aikana ei voida määrittää 10-15 prosentissa tapauksista (nämä luvut ovat paljon parempia kuin 15-20 vuotta sitten).

Diagnostinen laparotomia ei aina paljasta verenvuodon lähdettä. Joissakin tapauksissa verenvuodon lähdettä ei havaita edes ruumiinavauksessa. Tuntemattoman etiologian verenvuotoa havaitaan 6,5-13%:lla ja joidenkin tietojen mukaan - 25%:lla tapauksista.

Akuutti verenvuoto voi ilmetä eri tavoin. Tässä suhteessa on:

• akuutti verenvuoto, yksittäinen, lyhytaikainen (minuutit, tunnit);
• pitkittynyt (1 - 3 päivää); 3) pitkä (3-7 päivää);
• toistuva (1-7 päivää), joka ilmenee ulkoisesti kahdella tai useammalla akuutilla verenhukan jaksolla. Erityisen vakavaa akuuttia verenvuotoa, johon liittyy massiivinen verenhukkaa, kutsutaan runsaaksi.

Vakavuusluokituksia on monia akuutti verenhukka. Melko yleinen on luokitus, jonka mukaan verenvuodossa on 4 vaikeusastetta.

Ensimmäisellä vaikeusasteella verenvuoto ei ole runsasta, ja siihen liittyy vain pieniä hemodynaamisia muutoksia (verenpaine on normaalin rajoissa, pulssi hieman nopea), potilaan yleistila on tyydyttävä, mutta hetkellinen menetys tietoisuus. Hemoglobiinipitoisuus on vähintään 100 g/l, hematokriitti (hematokriittiluku) on suurempi kuin 30, verenkierron alijäämä (BCC) on enintään 5 %.

Verenvuodon toisella vaikeusasteella havaitaan keskivaikeiden potilaiden yleinen tila, ihon kalpeus ja näkyvät limakalvot, verenpaine laskee 90 mm Hg:iin. Art., hemoglobiinipitoisuus - jopa 85 g / l, hematokriitti - jopa 30, kiertävän veren tilavuuden (BCC) alijäämä saavuttaa 15%.

Kolmannen verenvuotoasteen yhteydessä potilaan tila on vaikea, havaitaan voimakkaita hemodynaamisia muutoksia: iho on vaalea, kylmän hien peitossa, potilas haukottelee, on janoinen, pyörtyminen, pulssi kierteinen, verenpaine laskee 60 mm:iin Hg. Art., hemoglobiini - jopa 50 g / l, hematokriitti - alle 30, BCC-puutos - 30%.

Neljännellä vaikeusasteella potilaan tila on erittäin vakava; romahtamisen kuva havaitaan, pulssia ei määritetä, hemoglobiinipitoisuus on alle 50 g / l, BCC-puutos ylittää 30%.

On huomattava, että eri kirjoittajat ohjaavat verenhukan vakavuutta arvioidessaan erilaisia ​​oireita(hemoglobiinin laskun aste, punasolujen pitoisuus veritilavuusyksikköä kohti, hematokriitti, BCC, jotkin kliiniset kriteerit). Lisäksi useiden indikaattoreiden huomioon ottaminen ja vertailu, jotka eivät aina muutu tiukasti rinnakkain, vaikeuttaa selkeää orientoitumista verenhukan asteen arvioinnissa - tämä tärkein indikaattori potilaan tila, joka määrää kiireellisten hoitotoimenpiteiden luonteen ja järjestyksen sekä ennusteen. Lisäksi punaisen veren indikaattorit tilavuusyksikköä kohti ensimmäisten tuntien ja päivien aikana eivät yleensä muutu (verta menetetään - esiintyy oligemiaa), joten on mahdotonta keskittyä hemoglobiinin, punasolujen ja hematokriittisen pitoisuuteen veressä. tärkeimmällä ajanjaksolla - verenhukan aikana ja muutaman tunnin kuluttua sen jälkeen. Verenhukan asteen arvioimiseksi hyvin tärkeä tänä aikana voi olla määritelmä Piilokopio yhteensä, esimerkiksi käyttämällä polyvinyylialkoholin tai polyglusiinin liuosta sekä plasmaa ja punasolumassa erytrosyyttien kanssa. BCC:n määrittäminen on tärkeää, kun otetaan huomioon pallomassan eli "globulaarisen tilavuuden" (GO, eli erytrosyyttien häviämisen kokonaistilavuus) menetys, koska BCC palautuu suhteellisen nopeasti johtuen kudosnesteen pääsystä verta, ja punasolujen menetys palautuu paljon hitaammin; siksi ensimmäisten tuntien aikana verenvuodon jälkeen BCC-vaje ei myöskään kuvasta tarkasti potilaan yleistä tilaa.

Käytännössä verenhukan astetta määritettäessä he käyttävät yleensä melko yksinkertainen menetelmä Algover, jonka avulla voit määrittää pulssin ja systolisen paineen suhteen ("shokkiindeksi"). Kun sokkiindeksi on 0,5, verenhukka on 15%, indeksin ollessa noin 1 - 30%, indeksin ollessa 2 - jopa 70%. Tässä tapauksessa kliininen kuva ja potilaan yleinen tila otetaan välttämättä huomioon.

Käytännössä on tarkoituksenmukaisempaa, helpompaa ja helpompaa erottaa akuutin verenvuodon 3 vakavuusastetta:

• I - verenhukka 1-1,5 litraan asti ja vastaavat kliiniset ja laboratoriomuutokset, BCC-puutos jopa 20%;
• II - verenhukka 1,5-2,5 litraa verta ja BCC-vaje jopa 20-40%;
• III - verenhukka 2,5-3 litraa tai enemmän ja BCC-vaje jopa 40-70%.

Voidaan hyvin alustavasti katsoa, ​​että I asteen verenhukka ei uhkaa potilaan henkeä (edellyttäen, että verenvuoto lakkaa), II asteen uhka potilaan hengelle on erittäin merkittävä, riittävät hoitotoimenpiteet ovat tarpeen (ks. alla ), jossa verenhukan III vakavuusaste ilman hoitoa, hengenvaara erittäin suuri ja jopa ajoissa monimutkainen hoito kuolleisuus voi olla 20-30 % tai enemmän.

Tämän luokituksen avulla lääkäri voi nopeasti navigoida verenhukan asteessa ja ryhtyä vastaavasti tarvittaviin toimenpiteisiin. On muistettava, että potilaan tilan vakavuus määräytyy:

• verenhukan aste;
• sen terävyys;
• potilaan alkutila riippuen verenhukkaa aiheuttaneen taudin vakavuudesta ja luonteesta sekä muista sairauksista ( krooniset sairaudet sydän tai keuhkot, joita vaikeuttaa verenkiertohäiriö, munuaisten vajaatoiminta jne.) ja yleinen fyysinen kehitys ja potilaan kehon reaktiivisuus.

Patologisissa ja kompensatiivisissa muutoksissa on kolme vaihetta, jotka tapahtuvat verenvuodon aikana ja välittömästi sen jälkeen:

• oligemia, johon liittyy refleksi vasospasmi ja veren vapautuminen verenkiertoon varastosta. Tänä aikana (12-24 tuntia) hemoglobiinin ja erytrosyyttien määrä veritilavuusyksikköä kohti ei muutu, joten näillä indikaattoreilla ei voi olla merkitystä verenvuodon diagnosoinnissa ja sen vakavuuden arvioinnissa (kuitenkin jo ensimmäisten tuntien aikana solujen välisten - kudosten - nesteiden pääsy verenkiertoon);
• hydremia (hemodiluutio), joka tapahtuu 2-3 päivänä kudosnesteen virtauksen vuoksi verisuonikerrokseen; hemoglobiinin ja erytrosyyttien pitoisuus veritilavuusyksikköä kohti laskee suhteellisesti (väriindeksi pysyy normaalialueella - 0,8-1);
• erytropoieesin jyrkän aktivoitumisen aika (alkaen 3.-4. päivästä): retikulosyyttejä ilmaantuu perifeeriseen vereen; Jos kehon rautavarastot ovat lopussa, anemiasta tulee hypokrominen.

Ruoansulatuskanavan akuutissa verenvuodossa ennuste on aina vakava, koska verenvuodon ensimmäisistä ilmenemismuodoista kuluu usein melko kauan sen lähteen tunnistamiseen ja radikaaleihin (kirurgisiin) toimenpiteisiin sen pysäyttämiseksi. Lisäksi ei aina ole täydellistä varmuutta siitä, että verenvuoto on pysähtynyt eikä toistu. Uskotaan esimerkiksi, että vaikeassa maha-pohjukaissuolen haavaisessa verenvuodossa noin 1/2-1/3 potilaista kuolee (äkillisen verenhukan vuoksi ei ole mahdollista viedä potilasta kiireellisesti sairaalaan, selvittää nopeasti verenvuodon syyt ja lopettaa se jne.). On muistettava, että monien ruoansulatuskanavan sairauksien yhteydessä akuutin verenvuodon uusiutuminen on mahdollista.

Potilas, jolla on akuuttia ruoansulatuskanavan verenvuotoa tai sitä epäillään, on kiireellisesti vietävä sairaalaan kirurgiseen sairaalaan.

On parempi kuljettaa potilas vaaka-asennossa, jotta he eivät kärsi oligemian vuoksi aivoverenkiertoa; oksentamisen estämiseksi on tarpeen kääntää potilaan pää sivuasentoon; on tarpeen varmistaa, että kieli ei uppoa, ja puhdista suuontelo säännöllisesti sideharsotuupilla tai huuhtele kylmä vesi. Yleensä suositellaan kylmää vatsalle (tavallinen kumilämmitystyyny, vahva muovipussi tai pullo, joka on täytetty jääpalalla, lumella tai kylmällä vedellä). Potilas on toimitettava paareilla autoon ja autosta sairaalaan paarilla. Potilaan ei pidä antaa kävellä yksin, kuten fyysistä stressiä voi lisätä verenvuotoa; lisäksi pystyasennossa olevan potilaan voimakkaasta verenhukasta johtuen aivoiskemia voi pahentua ja pyörtyminen tai jopa kooma voi ilmetä, ja lopuksi vakavan heikkouden vuoksi potilas voi kaatua ja loukkaantua.

Terapeuttiset toimenpiteet määräytyvät verenhukan asteen ja nopeuden, kyvyn tunnistaa verenvuodon lähde, samanaikaisten sairauksien esiintymisen ja luonteen perusteella. Lähes kaikissa tapauksissa terapeuttisilla toimenpiteillä pyritään yleensä seuraaviin päätavoitteisiin:

• pysäyttää verenvuoto;
• oligemian torjunta korvaushoidon avulla (korvaus ensisijaisesti verenhukan määrästä, enemmän vakavia tapauksia- kompensaatio ja punasolumassa);
• taistelu DVS-oireyhtymää vastaan;
• shokin ja romahduksen käsitteleminen;
• ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoon, sekä alun perin mahanesteen korkean proteolyyttisen aktiivisuuden vuoksi (maha-pohjukaissuolen ja ruokatorven haavaumat, erosiivinen gastriitti, pohjukaissuolentulehdus), että tämän tekijän ylläpitämänä ja pahentuneena käytetään lääkkeitä, jotka estävät jyrkästi mahalaukun eritystä.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon pysäyttäminen on mahdollista vasta sen jälkeen, kun sen lähde on selvitetty nykyaikaisilla endoskooppisilla menetelmillä paikallisella toimenpiteellä verenvuotoalueelle tai leikkauksella. Joitakin aktiviteetteja yleistä Hemostaattisessa tarkoituksessa suoritettavat, alkavat usein aikaisemmin, ambulanssin saapumishetkestä ja/tai potilaan myöhemmän kuljetuksen aikana. Yleensä ne alkavat käyttämällä aineita, jotka lisäävät veren hyytymisominaisuuksia. Perinteisesti 10-15 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta annetaan välittömästi suonensisäisesti hitaasti; 1 ml 1-prosenttista vikasol-liuosta lihakseen; 100-200 ml 5-prosenttista aminokapronihappoliuosta isotonisessa natriumkloridiliuoksessa suonensisäisesti, tiputetaan tarvittaessa, annostelu toistetaan 4 tunnin kuluttua, kunnes saavutetaan vuorokausiannos 10-15 g lääkettä tai 5- 10 ml 1-prosenttista para-(aminometyyli)bentsoehapon (synonyymi - amben tai pamba) liuosta; suonensisäisesti tai lihakseen, minkä jälkeen suonensisäinen tiputusinjektio 2-3 g fibrinogeenia (saatavana ampulleissa, joiden tilavuus on 250-500 ml, liuotettuna lämmitettyyn veteen injektiota varten). On huomattava, että nämä varat ovat useimmissa tapauksissa tehottomia; näin ollen kalsiumvalmisteet auttavat vain tapauksissa, joissa tämän ionin puutos on jyrkkä veressä, jota esiintyy harvoin jopa massiivisen verenvuodon yhteydessä. Vikasol on synteettinen vesiliukoinen K-vitamiinin analogi, joka osallistuu protrombiinin muodostukseen ja edistää normaalia veren hyytymistä. Sen vaikutus ilmenee kuitenkin vain veren protrombiinipitoisuuden laskuna (alle 30-35 %), mikä havaitaan vakavia sairauksia maksa (protrombiini muodostuu maksassa), obstruktiivinen keltaisuus (K-vitamiinin imeytyminen tapahtuu sapen mukana), antikoagulanttien yliannostus tai voimakas suoliston imeytymishäiriöiden oireyhtymä (enterokoliitilla, haavaisella paksusuolitulehduksella jne.). K-vitamiinia löytyy monista merkittävistä määristä elintarvikkeita kasviperäinen (pinaatti, kukkakaali, jotkut hedelmät ja juurekset), maksassa (erityisesti sianlihassa), vähemmän maidossa, kananmunat ja jotkut muut tuotteet; Suoliston mikrofloora syntetisoi melko suuren määrän K-vitamiinia. Uskotaan, että vikasolin vaikutus ilmenee vasta 12-18 tunnin kuluttua (hitaalla laskimonsisäisellä antamisella - aikaisemmin).

Aminokaproiinihappo ja ambeeni ovat tehokkaita vain lisääntyneen fibrinolyysin aiheuttaman verenvuodon hoidossa; joitakin lääkkeiden vaikutuksia voidaan odottaa vakavissa maksasairaudissa (esimerkiksi verenvuodolla ruokatorven suonikohjuista ja mahalaukun sydämestä, joka kehittyi maksakirroosin taustalla). On suositeltavaa antaa aminokapronihappoa myös suurten tölkkiverensiirtojen aikana (kun sekundaarinen hypofibrinogenemia on mahdollinen). Fibrinogeeni on tehokas hypofibrinogenemian aiheuttamassa verenvuodossa, esimerkiksi maksakirroosissa, jossa on kliininen kuva sen toiminnallisesta vajaatoiminnasta (fibrinogeenia muodostuu maksassa). Siksi näiden toimenpiteiden tehokkuus on hyvin ehdollinen ja ne auttavat vain harvoissa erityistapauksissa, erityisesti maksan vajaatoiminnassa, kirurgisesta toimenpiteestä johtuvassa verenvuodossa, perinnöllisissä hypofibrinogenemiassa.

Suhteellisen äskettäin verenhukan I asteen kanssa suositeltiin korvata verenhukkaa plasman ja verenkorvikkeiden (polyglusiini, reopoliglyukiini, gelatiininolla jne.) siirrolla. Niin kutsuttujen verenkorvausaineiden infuusio verenhukan täydentämiseksi on kuitenkin vain hyvin lyhytaikainen vaikutus. On myös pidettävä mielessä, että gemodez alentaa verenpainetta, mikä ei ole toivottavaa suuren verenhukan ja valtimoverenpaineen yhteydessä. II vakavuusasteen verenhukan yhteydessä suositeltiin veren ja verta korvaavien nesteiden siirtämistä suhteessa 1:1; III asteen verenhukan kanssa - suhteessa 3:1. Erittäin tehokas (verenvuodon pysäyttämisen ja veren korvaamisen kannalta) on yhden ryhmän veren suora siirto luovuttajalta, mutta yleisessä lääketieteellisessä käytännössä tämä on vaikea toteuttaa. Siksi sisään viime vuodet infuusiota suositellaan ensin tuore pakastettu plasma(500-1000 ml suonensisäisesti virralla tai melko nopeasti tippumalla - noin 100 tippaa minuutissa). Tässä tapauksessa tavoitellaan kolmea päätavoitetta: DIC:n torjunta, veren (plasman) tilavuuden täydentäminen, verenvuodon pysäyttäminen (koska veren hyytymistekijät säilyvät parhaiten tuoreessa pakasteplasmassa, joten sillä on hemostaattisia ominaisuuksia). Jatkuvilla anemian kliinisillä oireilla (sidekalvon ja limakalvojen kalpeus, hengenahdistus) siirretään ylimääräinen erytrosyyttimassa. Kokoveressä (tölkkiveressä) veren hyytymis- ja fibrinolyysitekijät ovat suurelta osin inaktivoituja (jälkimmäisen inaktivointi voi lisätä DIC:tä ja pahentaa potilaan tilaa); siksi säilyneen veren siirto on mahdollista vain massiivisen verenhukan tapauksessa, kun ei ole tuoretta pakastettua plasmaa ja punasolumassaa. Joidenkin kirjoittajien suosittelema verihiutaleiden siirto on ensinnäkin vaikeasti saavutettavissa, ja toiseksi ihmisen verihiutaleiden määrä on normaalisti 5-10 kertaa suurempi kuin määrä, jonka alapuolella (50-109 litraa kohti) ja verenvuoto on mahdollista verihiutaleiden puutteen vuoksi.

Sydämen toiminnan ylläpitämiseksi annetaan kofeiinia ja kordiamiinia. Pressoramiinivalmisteet (mezaton, norepinefriini) ovat vasta-aiheisia, kunnes veritilavuus on täysin palautunut, koska ne lisäävät pienten verisuonten kouristuksia ja edistävät DIC:n kehittymistä.

Verenkorvaushoidon tehokkuuden merkkejä ovat verenpaineen normalisoituminen (systolinen ja erityisesti diastolinen), ihon lämpeneminen ja punertuminen sekä hikoilun väheneminen.

Huonot ennustemerkit ovat jatkuvan verenhukan ja potilaan tilan yleisen heikkenemisen lisäksi muutosta. aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus(2. päivä) alkaloosiin, DIC-oireiden ilmaantumiseen. Vakavissa ja pitkittyneissä tapauksissa, kun DIC:n merkkejä ilmaantuu (kehittyy kapillaaripysähdyksen, prokoagulanttien veren pitoisuuden nousun ja verihiutaleiden tarttumiskyvyn lisääntymisen seurauksena, sekä suurten ts. Hepariinia (jopa 20 000-500 000 IU / vrk) ja fibrinolysiiniä (laskimosisäinen tiputus 20 000 - 400 000 IU / vrk). Varhaiseen leikkaushoitoon tulee turvautua vain, jos verenvuoto jatkuu jatkuvasta hoidosta huolimatta.

SISÄÄN Viime aikoina kohtalainen ruokatorven ja pohjukaissuolen verenvuoto johtuen aktiivisen mahanesteen "aggressiivisesta" vaikutuksesta näiden elinten limakalvoon, käytetään menestyksekkäästi H2-reseptorien salpaajia, jotka estävät jyrkästi mahalaukun eritystä: 2 ml simetidiinin 10-prosenttista liuosta jne.) suonensisäisesti hitaasti tai lihakseen; 2 ml ranitidiinihydrokloridin (synonyymit: ranisan, acilok-E, zantac, zoran, peltoran, ulkodin, ulkoran jne.) 25-prosenttista liuosta hitaasti suonensisäisesti, samoin kuin famotidiinia (synonyymit: lesidiili, gastrotsidiini, ulfamidi, famosaani, jne.). Ampulloitujen muotojen puuttuessa H2-salpaajia voidaan antaa suun kautta tabletteina (simetidiini 200 mg, ranitidiini 150 mg, famotidiini 40 mg), jos voimakasta oksentelua ei esiinny. Tukahduttamalla mahan eritystä ne vähentävät siten mahanesteen proteolyyttistä vaikutusta, mikä on erityisen tärkeää mahahaavan, erosiivisen gastroduodeniitin, suonikohjut ruokatorven suonet ja vatsan sydän (on sanomattakin selvää, että nämä lääkkeet ovat hyödyttömiä mahalaukun akilleksen kanssa). Mahalaukun eritystä estävällä vaikutuksella on H + K + ATPaasientsyymin salpaaja - omepratsoli (omeprol), jota annetaan suun kautta 1 kapseli (20 mg) päivässä. Mahalaukun eritystä estää myös pirentsipeenihydrokloridi (gastroseptiini), joka annetaan suonensisäisesti 2 ml:na (10 mg) tai suun kautta 25 mg:n tabletteina. Erittäin tehokas maha- ja pohjukaissuolihaavaverenvuotoon sekä ruokatorven ja sydämen suonikohjujen verenvuotoon, somatostatiini (stylamiini), joka estää mahalaukun eritystä, vähentää suoliliepeen verenkiertoa ja painetta porttilaskimojärjestelmässä ja tehostaa verihiutaleiden aggregaatiota. Sitä käytetään jatkuvana suonensisäisenä lääkkeenä tippa-injektiot(6 mg/vrk). Ensin 250 μg lääkettä annetaan kerran suonensisäisesti kuhunkin ampulliin erityisesti kiinnitetyssä liuottimessa, sitten 3-5 minuutin kuluttua - suonensisäisesti tiputetaan jatkuvasti nopeudella 250 μg / h; verenvuodon lakkaamisen jälkeen antoa jatketaan vielä 48-72 tuntia.

Erosiivisen ja haavaisen verenvuodon ehkäisyyn ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden aiheuttama (mahan ja pohjukaissuolen eroosio- ja haavaumat), ja viime vuosien kohtalaisen verenvuodon ensimmäisten merkkien yhteydessä on käytetty luonnollisen prostaglandiini E:n synteettistä analogia, misoprostolia. Cytotec estää jyrkästi mahalaukun eritystä ja pepsiinin tuotantoa, auttaa pysäyttämään verenvuotoa, tehostaa mahan eritystä, aiheuttaa eroosiivisen ja haavaisen verenvuodon nopean lopettamisen.

Vahvien nykyaikaisten mahan erittymisen estäjien puuttuessa määrätään suun kautta suuria annoksia antasideja (almagel, maalox, gelusillac, gastrolugel jne.), jotka sitovat suolahappoa (suolahappoa); 25-30 ml tai 2 tablettia (hienoksi jauhetussa muodossa) 1,5-2 tunnin välein Antasideja määrätään suun kautta tai mahaletkun kautta.

Verenvuotoon pienistä verisuonista(esimerkiksi milloin erosiivinen gastriitti) lisää vasopressiinia, sen puuttuessa pituitriinia (pääasiallinen aktiiviset ainesosat- oksitosiini ja vasopressiini) ihonalaisesti tai lihakseen, 0,2-0,25 ml (1-1,2 yksikköä) 4-6 kertaa päivässä tai suonensisäisesti tiputtamalla 1 ml (5 yksikköä) 500 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta. Pituitriiniä suositellaan usein ruokatorven suonikohjujen verenvuotoon. Kun verenvuotoa ruokatorven suonikohjuista käytetään puhallettavalla ilmapallolla (kuten Blackmore-pallolla) varustettua mittapäätä niiden puristamiseen.

Potilaat, joilla on maksakirroosi estää suolistoon joutuneen veren mätänevän hajoamisen, estää sen hajoamistuotteiden haitalliset vaikutukset maksaan ja maksakooma määrätä laajakirjoisia antibiootteja suun kautta tai parenteraalisesti; sisällä myös nimittää laktuloosi (normaza).

Kuten kliiniset havainnot osoittavat (yli 160 potilasta viimeisten 10 vuoden aikana), tämä taktiikka mahdollistaa useimmissa tapauksissa verenvuodon pysäyttämisen ja aikaa säästää potilaiden siirron järjestämiseen kirurgiselle klinikalle.

Suositellaan mahan verenvuotoon mahahuuhtelu jäävedellä (tätä tarkoitusta varten on jopa luotu erikoislaitteita, mutta viime aikoina tähän menetelmään on tullut pettymys), selektiivinen valtimoiden sisäinen vasokonstriktoriinfuusio, verenvuotoalueen sähkökoagulaatio tai laserkoagulaatio endoskoopin läpi (johtuen endoskooppisten menetelmien monimutkaisuus ja turvattomuus, niitä käytettiin vain suurissa endoskooppisissa keskuksissa).

On vielä kerran korostettava, että kaikki nämä toimenpiteet ovat väliaikaisia ​​ja ne suoritetaan potilaan siirron aikana kirurgiselle klinikalle ja leikkaukseen valmistautumisen aikana tai endoskooppiseen laserkoagulaatioon tai limakalvon verenvuotoalueen sähkökoagulaatioon. maha ja pohjukaissuoli. Ja vasta kun verenvuoto pysähtyy objektiivisten indikaattoreiden perusteella, hoito suoritetaan edelleen konservatiivisella tavalla. Nämä toimenpiteet tulee suorittaa, jos kirurgiselle hoidolle on vasta-aiheita (dekompensoitunut sydänsairaus, johon liittyy verenkiertohäiriö PB - Vaihe III, krooninen keuhkokuume, johon liittyy vakava toiminnan vajaatoiminta ulkoinen hengitys, potilaiden seniili-ikä, joka kärsii samanaikaisesti vakavista sairauksista jne.).

Potilaiden konservatiivisella hoidolla ensimmäisten 1-2 päivän aikana paastoamista suositellaan (neste ruiskutetaan ihon alle tai peräsuoleen isotonisen natriumkloridiliuoksen, 5-prosenttisen glukoosiliuoksen muodossa). Sitten määrätään nestemäistä ruokaa, se on mahdollista jääpaloilla (ruokavalio 1, Meulengracht-ruokavalio). Pidemmällä aikavälillä (kun verenvuoto lopetetaan ja potilas poistetaan vakavasta tilasta) perussairautta hoidetaan (jos sitä ei poisteta kirurgisesti akuutin kauden aikana) ja määrätään rautavalmisteita parenteraalisesti (raudanpuuteanemian poistamiseksi). joka ilmenee vakavan verenvuodon jälkeen).

Ruoansulatuskanavan akuutin verenvuodon ehkäisy

Ennaltaehkäisy akuutti verenvuoto ruoansulatuskanavasta on ennen kaikkea sellaisten sairauksien oikea-aikainen hoito, jotka voivat monimutkaistaa verenvuotoa (maha- ja pohjukaissuolihaavat), niiden pahenemisen ehkäisy, porto-cavalin anastomoosin kirurginen asettaminen.

18.02.2019

Venäjällä on viimeisen kuukauden aikana esiintynyt tuhkarokkoepidemia. Kasvua on yli kolminkertainen vuoden takaiseen verrattuna. Viimeksi Moskovan hostelli osoittautui tartuntakohteeksi ...

Lääketieteelliset artikkelit

Lähes 5 % kaikista pahanlaatuisista kasvaimista on sarkoomia. Niille on ominaista korkea aggressiivisuus, nopea hematogeeninen leviäminen ja taipumus uusiutua hoidon jälkeen. Jotkut sarkoomat kehittyvät vuosia ilman mitään...

Virukset eivät vain leiju ilmassa, vaan voivat myös päästä kaiteisiin, istuimiin ja muille pinnoille säilyttäen samalla aktiivisuutensa. Siksi matkustaessasi tai julkisilla paikoilla on suositeltavaa paitsi sulkea pois kommunikointi muiden ihmisten kanssa, myös välttää ...

Palata hyvä visio ja sano ikuisesti hyvästit silmälaseille ja piilolinsseille - monien ihmisten unelma. Nyt se voidaan toteuttaa nopeasti ja turvallisesti. Uusia mahdollisuuksia laserkorjaus näkö avataan täysin kosketuksettomalla Femto-LASIK-tekniikalla.

Kosmeettiset valmisteet, jotka on suunniteltu hoitamaan ihoamme ja hiuksiamme, eivät välttämättä ole niin turvallisia kuin luulemme.

Kuolleisuus maha-suolikanavan verenvuotoon (GI) on 7-15 %, joten keskivaikeaa ja vaikeaa verenvuotoa sairastavat potilaat kannattaa sijoittaa sairaalahoitoon teho-osastolle, jossa heidät voidaan tutkia ja hoitaa edelleen.Vastuu potilaasta on jaettava. Soita potilaalle välittömästi kirurgi ja endoskooppi, tarvittaessa muut asiantuntijat. Potilaan vakavassa ja erittäin vakavassa tilassa on järkevää kutsua koolle konsultaatio.

Verenvuoto pysähtyy spontaanisti noin 80 %:ssa tapauksista. Jatkuva verenvuoto vaatii sen lopettamista endoskooppisesti mahdollisimman pian. Jos tämä ei ole mahdollista, turvaudu aktiiviseen kirurgiseen taktiikkaan. Joissakin tapauksissa suoritetaan endovaskulaarinen interventio tai konservatiivinen hoito.

Anestesiologi-elvyttäjälle annetut päätehtävät GIB-potilaiden hoidossa:

• Verenvuodon toistumisen ehkäiseminen sen lopettamisen jälkeen;
• Systeemisen hemodynamiikan ja muiden homeostaasin indikaattoreiden palauttaminen. Luonnollisesti avun määrä voi vaihdella suuresti: elvytyksestä potilaan yksinkertaiseen dynaamiseen seurantaan;
• Avun antaminen endoskooppisen tai kirurgisen toimenpiteen aikana (tarvittaessa);
• Toistuvan verenvuodon oikea-aikainen havaitseminen;
• Suhteellisen harvinaisissa tapauksissa - verenvuodon konservatiivinen hoito.

Hoidon järjestys

Jos potilas on saanut antikoagulantteja ennen verenvuotoa, niiden käyttö tulee useimmissa tapauksissa lopettaa. Arvioi kliiniset oireet tilan vakavuus ja arvioitu verenhukan määrä. Veren oksentaminen nestemäinen uloste verellä, melenalla, hemodynaamisten parametrien muutoksilla - nämä merkit viittaavat jatkuvaan verenvuotoon. Valtimoverenpaine makuuasennossa osoittaa suurta verenhukkaa (yli 20 % BCC:stä). Ortostaattinen hypotensio (systolisen verenpaineen lasku yli 10 mmHg ja sykkeen nousu yli 20 lyöntiä minuutissa pystyasentoon siirryttäessä) osoittaa kohtalaista verenhukkaa (10-20 % BCC:stä);

Vakaimmissa tapauksissa henkitorven intubaatio ja mekaaninen ventilaatio voivat olla tarpeen ennen endoskooppista toimenpidettä. Suorita laskimopääsy läpimitaltaan riittävän perifeerisellä katetrilla (G14-18), vaikeissa tapauksissa - asenna toinen perifeerinen katetri tai suorita keskuslaskimokatetrointi.

Ota riittävä määrä verta (yleensä vähintään 20 ml) ryhmän ja Rh-tekijän määrittämiseksi, yhdistä veri ja johtaminen laboratoriokokeet: täydellinen verenkuva, protrombiini ja aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika, biokemialliset parametrit.

Infuusiohoito

Aloita infuusiohoito ottamalla käyttöön tasapainotettuja suolaliuoksia.

Tärkeä! Jos on merkkejä jatkuvasta verenvuodosta tai epävakaa hemostaasi saavutetaan, verenpaine on pidettävä pienimmällä hyväksyttävällä tasolla (SBP 80-100 mm Hg), ts. infuusiohoito ei saa olla liian aggressiivinen. Verensiirrot suoritetaan, jos riittävä infuusiohoito ei stabiloi potilaan hemodynamiikkaa (BP, syke). Harkitse verensiirron tarvetta:

Hemoglobiinitason lasku alle 70 g / l. verenvuodon pysähtymisellä;

Jatkuva verenvuoto, kun hemoglobiini on alle 90-110 g / l.

Massiivisessa verenhukassa (yli 50-100% BCC:stä) verensiirtohoito suoritetaan "hemostaattisen elvytystoimen" periaatteiden mukaisesti. Jokaisen punasoluannoksen (250-300 ml) uskotaan nostavan hemoglobiinitasoa 10 g/l. Tuoretta pakastettua plasmaa määrätään kliinisesti merkittävään koagulopatiaan, mukaan lukien lääkkeiden aiheuttama koagulopatia (esimerkiksi potilas saa varfariinia). Ja massiivisen verenhukan tapauksessa (> 50 % BCC:stä). Jos luotettava hemostaasi saavutetaan, FFP:tä ei tarvitse antaa edes merkittävän verenhukan (yli 30 % BCC:stä) tapauksessa. Dekstraanit (polyglusiini, reopolyglusiini), liuokset (HES) voivat lisätä verenvuotoa, eikä niiden käyttöä suositella.

Antisekretiivinen hoito

Optimaaliset olosuhteet hemostaasin verisuoni-verihiutale- ja hemokoagulaatiokomponenttien toteuttamiselle luodaan pH:ssa > 4,0. Protonipumpun estäjiä ja H2-histamiinireseptorin salpaajia käytetään eritystä vähentävinä lääkkeinä.

Huomio! Ei ole suositeltavaa määrätä samanaikaisesti H2-histamiinireseptorin salpaajia ja protonipumpun estäjiä.

Molempien ryhmien lääkkeet estävät suolahapon tuotantoa mahassa ja luovat siten olosuhteet verenvuotosuoneen vakaalle hemostaasille. Mutta protonipumpun estäjät osoittavat vakaampia tuloksia mahalaukun happamuuden vähentämisessä ja ovat paljon tehokkaampia vähentämään uudelleen verenvuodon riskiä. Protonipumpun estäjien eritystä estävä vaikutus on annoksesta riippuvainen. Siksi suurten lääkeannosten käyttöä suositellaan tällä hetkellä, joten alla esitetyt hoito-ohjelmat eivät ole kirjoittajan virhe.

Potilaille annetaan IV-infuusio jollakin seuraavista protonipumpun estäjistä:

• (Losek) IV 80 mg kyllästysannoksena, jonka jälkeen 8 mg/tunti.
• (Controloc) 80 mg IV kyllästysannoksena, jota seuraa 8 mg/tunti.
• (Nexium) IV 80 mg kyllästysannoksena, jonka jälkeen 8 mg/tunti.

Lääkkeen kyllästysannos annetaan noin puolessa tunnissa. Lääkkeen suonensisäistä antoa jatketaan 48-72 tuntia käyttäen mahdollisuuksista riippuen bolus- tai jatkuvaa antotapaa. Seuraavina päivinä he siirtyvät lääkkeen oraaliseen antoon 40 mg:n päiväannoksella (kaikille tässä kappaleessa luetelluille protonipumpun estäjille). Kurssin arvioitu kesto on 4 viikkoa.

Huomio. Protonipumpun estäjien käyttöönotto tulee aloittaa ennen endoskooppista toimenpidettä, koska se vähentää verenvuodon uudelleen todennäköisyyttä.

Protonipumpun estäjien puuttuessa tai potilaiden suvaitsemattomuuden vuoksi suonensisäisiä H2-histamiinireseptorin salpaajia määrätään:

• Ranitidiini 50 mg IV 6 tunnin välein tai 50 mg IV ja sen jälkeen 6,25 mg/tunti IV. Kolme päivää myöhemmin, sisällä 150-300 mg 2-3 kertaa päivässä;
• Famotidiini IV tiputus 20 mg 12 tunnin välein. Sisällä hoitoa varten käytetään 10-20 mg 2 kertaa päivässä tai 40 mg 1 kerran päivässä.

Valmistautuminen gastroskopiaan

Kun potilaan tila on suhteellisen tasaantunut (SBP yli 80-90 mmHg), tarvitaan endoskooppinen tutkimus ja mahdollisuuksien mukaan lähde selvitetään ja verenvuoto pysäytetään.

Seuraava tekniikka sallii gastroskopian helpottamiseksi jatkuvan verenvuodon taustalla. 20 minuuttia ennen toimenpidettä potilaalle annetaan suonensisäistä erytromysiiniä nopeana infuusiona (250-300 mg erytromysiiniä liuotetaan 50 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta ja annetaan 5 minuutin aikana). Erytromysiini edistää nopea evakuointi verta suolistoon, mikä helpottaa verenvuodon lähteen löytämistä. Suhteellisen vakaalla hemodynamiikalla samoihin tarkoituksiin käytetään suonensisäistä 10 mg metoklopramidia antamista.

Potilaille, joilla on sydänläppäsairaus, suositellaan antibioottiprofylaksiaa ennen gastroskopiaa. Joskus verihyytymien poistamiseksi mahasta (endoskooppisen tutkimuksen helpottamiseksi) tarvitaan suurihalkaisijainen mahaletku (24 Fr tai enemmän). Mahahuuhtelu suositellaan tehtäväksi huoneenlämpöisellä vedellä. Toimenpiteen päätyttyä anturi poistetaan.

Useimmissa tapauksissa mahaletkun käyttöä verenvuodon diagnosointiin ja valvontaan (jos endoskooppinen tutkimus on mahdollista) pidetän sopimattomana.

Lisää taktiikkaa

Riippuu endoskooppisen tutkimuksen tuloksista. Alla tarkastelemme yleisimpiä vaihtoehtoja.

Verenvuoto ylemmästä GI-kanavasta

Peptinen mahahaava, pohjukaissuoli, erosive leesiot

Verenvuotoluokitus (perustuu Forrest-luokitukseen)

I. Jatkuva verenvuoto:

a) massiivinen (suihkuvaltimoverenvuoto suuresta suonesta)

b) kohtalainen (laskimosta tai pienestä valtimosta vuotava veri täyttää nopeasti lähteen sen huuhtelun jälkeen ja virtaa alas suolen seinämää pitkin leveässä virrassa; jet-valtimoverenvuoto pienestä suonesta, jonka suihkuluonne ajoittain pysähtyy);

c) heikko (kapillaari) - lievä verenvuoto lähteestä, joka voi peittyä hyytymällä.

II. Aiempi verenvuoto:

a) trombosoituneen verisuonen esiintyminen verenvuodon lähteessä, peitetty löysällä hyytymällä, jossa on suuri määrä muuttunutta verta, jossa on hyytymiä tai sisältöä, kuten "kahviporot";

b) näkyvä suoni, jossa on ruskea tai ruskea trombi harmaa väri, vaikka astia voi työntyä pohjatason yläpuolelle, kohtalainen määrä sisältöä, kuten "kahviporo".

c) pienten pistemäisten trombosoituneiden kapillaarien läsnäolo Ruskea, ei ulkone pohjan yläpuolelle, elimen seinillä on jälkiä sisällöstä, kuten "kahviporot".

Tällä hetkellä yhdistettynä (lämpökoagulaatio + levitys, injektiot + endoclipping jne.), josta on tullut de facto standardi, endohemostaasi tarjoaa tehokkaan verenvuodon pysäytyksen 80-90% tapauksista. Mutta kaukana kaikista laitoksista, joihin otetaan potilaita, joilla on haavainen verenvuoto, siellä on tarvittavat asiantuntijat.

Huomio. Jos verenvuoto jatkuu, sen endoskooppinen pysäytys on indikoitu, jos se ei tehoa, pysäytä verenvuoto leikkauksella.

Jos kirurginen hemostaasi ei ole mahdollista

Melko usein on tilanteita, joissa ei ole mahdollista suorittaa sekä endoskooppista että kirurgista hemostaasia. Tai ne ovat vasta-aiheisia. Suosittelemme seuraavan määrän terapiaa:

Määrää protonipumpun estäjiä. Ja niiden puuttuessa - H2-histamiinireseptorien salpaajat.

Erosiivisen ja haavaisen verenvuodon hoidossa, varsinkin kun verta vapautuu hitaasti (tyyppi Forrest Ib), hyvä vaikutus on sandostatiinin () käyttö - 100 mcg IV bolus, sitten 25 mcg / h, kunnes verenvuoto lakkaa, ja mieluiten kahden päivän sisällä.

Jos verenvuoto jatkuu, yhtä seuraavista fibrinolyysin estäjistä määrätään samanaikaisesti 1-3 päivän ajan (riippuen kontrolliendoskooppitiedoista):

• aminokaproiinihappo 100-200 ml 5-prosenttista suonensisäistä liuosta 1 tunnin ajan, sitten 1-2 g / h, kunnes verenvuoto lakkaa;
• traneksaamihappo - 1000 mg (10-15 mg / kg) 200 ml:ssa 0,9-prosenttista natriumkloridia 2-3 kertaa päivässä;
• (Kontrykal, Gordox, Trasilol) verrattuna aikaisempiin lääkkeisiin, sillä on vähemmän munuaistoksisuutta, pienempi laskimotromboosin riski. Riskin takia allergiset reaktiot(0,3 %) aluksi 10 000 yksikköä annetaan suonensisäisesti. Samoista syistä lääkettä käytetään nykyään harvoin verenvuodon hoitoon. Jos reaktiota ei tapahdu, 500 000 - 2 000 000 IU injektoidaan suonensisäisesti 15 - 30 minuutissa, sitten infuusio nopeudella 200 000 - 500 000 IU / h, kunnes verenvuoto lakkaa;

Rekombinantti aktivoitu ihmisen hyytymistekijä VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) annoksella 80-160 mg/kg IV määrätään, jos muu hoito on tehoton. Lisää merkittävästi tromboosin ja embolian riskiä. Jos kyseessä on merkittävä koagulopatia, hyytymistekijöiden puutos on ennen sen antamista korvattava siirtämällä tuoretta pakastettua plasmaa tilavuudessa vähintään 15 ml / kg / ruumiinpaino. Lääke on melko tehokas jopa raskaan verenvuodon yhteydessä. Mutta korkeiden kustannusten vuoksi sen laaja käyttö on mahdotonta.

Huomio. Etamsylaatti (dikynoni), jota usein määrätään potilaille, joilla on verenvuotoa, on itse asiassa täysin tehoton. Itse asiassa lääkkeellä ei ole lainkaan hemostaattista vaikutusta. Se on tarkoitettu kapillaropatian hoitoon adjuvanttina.

Eroosiovaurioilla, limakalvon repeämillä (Mallory-Weissin oireyhtymä) ja (tai) edellä mainitun hoidon tehottomuuden vuoksi, niitä käytetään suonensisäisesti boluksena 2 mg:n annoksella ja sitten suonensisäisesti annoksella 1 mg 4-6 tunnin välein, kunnes verenvuoto lakkaa. Vasopressiini on yhtä tehokas, mutta sillä on enemmän komplikaatioita. Vasopressiini annostelulaitteella lääkeaineita V keskuslaskimo tämän järjestelmän mukaan: 0,3 IU / min puolen tunnin ajan, jota seuraa 0,3 IU / min lisäys 30 minuutin välein, kunnes verenvuoto lakkaa, komplikaatiot kehittyvät tai enimmäisannos saavutetaan - 0,9 IU / min. Heti kun verenvuoto on pysähtynyt, lääkkeen antonopeus alkaa hidastua.

Ehkä vasopressiini- ja terlipressiinihoidon komplikaatioiden kehittyminen - iskemia ja sydäninfarkti, kammioiden rytmihäiriöt, sydämenpysähdys, iskemia ja suolen infarkti, ihonekroosi. Tämän tyyppistä hoitoa tulee käyttää äärimmäisen varovaisesti perifeeristen verisuonisairauksien, sepelvaltimotauti sydämet. Vasopressiinia annetaan sydämen toiminnan seurannan taustalla. Infuusiota vähennetään tai se lopetetaan, jos ilmenee angina pectoris, rytmihäiriöitä tai vatsakipuja. Nitroglyseriinin samanaikainen suonensisäinen anto vähentää sivuvaikutusten riskiä ja parantaa hoitotuloksia. Nitroglyseriiniä määrätään, jos systolinen verenpaine ylittää 100 mmHg. Taide. Tavanomainen annos on 10 mikrogrammaa/min IV ja sitä lisätään 10 mikrogrammaa/min 10-15 minuutin välein (mutta enintään 400 mikrogrammaa/min), kunnes systolinen verenpaine laskee 100 mmHg:iin. Taide.

Verenvuoto on pysähtynyt. Jatkoterapiaa

Jatka yllä olevien eritystä vähentävien lääkkeiden käyttöönottoa. Uudelleen verenvuodon todennäköisyys endoskooppisen tai lääketieteellisen pysäytyksen jälkeen on noin 20 %. Oikea-aikaista diagnoosia varten potilaan dynaaminen seuranta suoritetaan (tuntikohtainen verenpaine, syke, hemoglobiini 2 kertaa päivässä, toistuva endoskooppinen tutkimus joka toinen päivä). Nälkä ei ole indikoitu (ellei kirurgista tai endoskooppista toimenpidettä ole suunniteltu), yleensä määrätään 1 tai 1a taulukko;

Nenämahaletkun käyttöönotto verenvuodon hillitsemiseksi, kuten edellä mainittiin, ei ole aiheellista. Mutta se asennetaan, jos potilas ei pysty syömään itse ja tarvitsee enteraalista ravintoa. Antifibrinolyyttien (aminokaproni- ja traneksaamihappo, aprotiniini) profylaktinen anto ei ole aiheellista.

On arvioitu, että 70–80 % pohjukaissuolen ja mahahaavoista on tartunnan saaneita Helicobacter pylori. Hävitys tulee suorittaa kaikille potilaille, joilla on tämä infektio. Tämän avulla voit nopeuttaa haavan paranemista ja vähentää verenvuodon uusiutumista. Laajaa ja riittävää tehokas järjestelmä omepratsoli 20 mg kahdesti vuorokaudessa + klaritromysiini 500 mg kahdesti vuorokaudessa + amoksisilliini 1000 mg kahdesti vuorokaudessa. Kurssin kesto on kymmenen päivää.

Verenvuoto ruokatorven tai mahalaukun suonikohjuista portaaliverenpaineen vuoksi

Kuolleisuus saavuttaa 40%. Maassamme endoskooppinen verenvuodon pysäyttäminen (skleroterapia, endoskooppinen solmun ligatointi jne.), kirurgiset ja endovaskulaariset toimenpiteet ovat suhteellisen harvinaisia. Useammin käytetty lääkehoito, suonikohjujen tamponointi ilmapallokoettimella, leikkaukset. Huomaa, että tekijän VIIa (rFVIIa) käyttö osoittautui tehottomaksi näillä potilailla. Turvallisin ja riittävin tehokas menetelmä Konservatiivisena hoitona pidetään sandostatiinin (oktreotidin) suonensisäistä antoa - 100 mcg IV bolus, sitten 25-50 mcg / h 2-5 päivän ajan.

Jos hoito epäonnistuu, terlipressiiniä määrätään suonensisäisesti 2 mg, sitten 1-2 mg 4-6 tunnin välein, kunnes verenvuoto lakkaa, mutta enintään 72 tuntia. Metodologia: pyyhkäisy paikallinen anestesia nenänielu lidokaiiniaerosolilla. Ennen asettamista anturi tarkistetaan täyttämällä molemmat ilmapallot, jotka on voideltu johtavalla geelillä EKG-elektrodeille tai glyseriinille (joskus yksinkertaisesti kostutettu vedellä), ilmapallot taitetaan anturin ympärille ja tässä muodossa ne johdetaan nenäkäytävän läpi ( yleensä oikea) vatsaan. Joskus anturin vieminen nenän kautta ei ole mahdollista ja se asetetaan suun kautta. Sitten 200-300 ml vettä ruiskutetaan distaaliseen (pallomaiseen) palloon, koko anturi vedetään ylös, kunnes liike vastustusta ilmenee, ja kiinnitetään huolellisesti tähän asentoon. Sen jälkeen ilmaa pumpataan ruokatorven ilmapalloon verenpainemittarilla 40 mm Hg:n paineeseen. Taide. (ellei anturin valmistaja suosittele muita ilman ja veden ruiskutustilavuuksia tai sylinterin paineita).

Anturin ontelon kautta imetään mahan sisältö, eli hemostaasin tehokkuuden dynaaminen kontrollointi suoritetaan ja ruokinta suoritetaan. Ruokatorven mansetin painetta on tarpeen säätää 2-3 tunnin välein. Kun verenvuoto on loppunut, ilmapallon painetta tulee vähentää asteittain. Anturi tyhjennetyllä ilmapallolla jätetään paikalleen 1-1,5 tunniksi, jotta verenvuodon alkaessa tamponaatti voidaan toistaa. Jos verenvuotoa ei ole, anturi poistetaan. Limakalvon haavaumat ja nekroosit voivat ilmaantua melko nopeasti, joten ruokatorvessa olevan koettimen kesto ei saa ylittää 24 tuntia, mutta joskus tätä ajanjaksoa on pidennettävä.

Potilaille määrätään kefotaksiimia 1-2 g IV kolme kertaa päivässä tai siprofloksasiinia 400 mg IV 2 kertaa päivässä - ennaltaehkäisyä varten. Maksan vajaatoimintaa hoidetaan. Maksaenkefalopatian estämiseksi anna suun kautta 30-50 ml laktuloosia 4 tunnin välein.

Estää verenvuodon ruokatorven tai mahan suonikohjuista

Epäselektiivisen beetasalpaajan (mutta ei muiden beetasalpaajien) määrääminen vähentää painegradienttia maksan suonissa ja vähentää verenvuodon uudelleen todennäköisyyttä. Tässä tapauksessa beeta-2-salpauksen vaikutukset ovat tärkeitä, minkä vuoksi splanknoottiset verisuonet kapenevat, mikä johtaa verenvirtauksen ja paineen vähenemiseen ruokatorven ja mahan suonikohjuissa.

Valitaan yksilöllinen suurin siedetty annos, joka alentaa leposykettä noin 25 % alkutasosta, mutta ei alle 50-55 lyöntiä minuutissa. Likimääräinen aloitusannos on 1 mg / kg / vrk jaettuna 3-4 annokseen.

Verenvuoto ruoansulatuskanavan alaosasta

Ruoansulatuskanavan alaosan verenvuodon tärkeimmät syyt ovat angiodysplasia, divertikuloosi, tulehdukselliset sairaudet suolisto, kasvaimet, iskeeminen ja tarttuva paksusuolentulehdus ja anorektaalisen alueen sairaudet. Ne ilmenevät kliinisesti verisinä ulosteina - helakanpunaisen tai kastanjanruskean veren virtauksena peräsuolesta.

Diagnostiset ongelmat

Endoskooppinen diagnostiikka osoittautuu hyvin usein tehottomaksi, verenvuodon lähde on harvoin mahdollista löytää ja vielä enemmän verenvuodon pysäyttäminen. Tämä riippuu kuitenkin pitkälti endoskoopin pätevyydestä. Angiografiaa käytetään, jos verenvuodon syytä ei voida määrittää kolonoskopian jälkeen. Aikana kirurginen interventio verenvuodon lähteen selvittäminen on myös vaikeaa. Joskus verenvuodon lähteitä on useita (esimerkiksi tulehduksellinen suolistosairaus).

Huomio. Ennen leikkausta on suoritettava FGS, jotta voidaan sulkea pois verenvuoto ylemmästä maha-suolikanavasta.

Kiireelliseen leikkaukseen jatkuvan verenvuodon taustalla liittyy korkea kuolleisuus (~ 25%). Siksi jatkuvan konservatiivisen hoidon tulisi olla näiden potilaiden tärkein hoitomenetelmä.

Hoito:

• On tarpeen saavuttaa tilan vakauttaminen diagnostisten toimenpiteiden aikana.
• Tutkimuksen laajuus määräytyy terveyslaitoksen diagnostisten valmiuksien mukaan;
• Yritä selvittää verenvuodon syy saatujen tulosten perusteella. Sitten hoito on kohdennettu;
• Jos verenvuodon tarkka syy on epäselvä, ryhdytään toimenpiteisiin systeemisen hemodynamiikan ylläpitämiseksi hemostaattien avulla.

Hätäleikkaus on indikoitu:

• jatkuva verenvuoto ja hypovoleemisen shokin kehittyminen jatkuvasta intensiivisestä hoidosta huolimatta;
• jatkuva verenvuoto, joka vaatii 6 tai useamman verensiirron päivässä;
• jos verenvuodon syytä ei voitu määrittää kolonoskopian, tuikekuvauksen tai arteriografian jälkeen;
• perustamisen yhteydessä tarkka diagnoosi sairaudet (kolonoskopialla tai arteriografialla), joiden paras hoito on leikkaus.

Mahalaukun verenvuoto on veren virtausta vaurioituneista suonista mahalaukun onteloon. Annettu patologinen tila on johtava asema kaikkien kiireellisten sairaalahoidon syiden joukossa kirurgisissa sairaaloissa.

Lähde: cardio-life.ru

Tunnetaan yli sata patologiaa, jotka voivat johtaa mahaverenvuodon kehittymiseen. Yleisin niistä on mahahaava - verenvuotoa esiintyy noin 20 %:lla potilaista, joilla on ollut mahahaava, jos riittävää hoitoa ei ole annettu.

Jos mahalaukun verenvuoto on runsasta, sairaalahoito teho-osastolla on pakollista tehohoito.

Vatsa on ontto lihaksikas elin, joka sijaitsee ruokatorven ja pohjukaissuolen välissä. Vatsan tehtävänä on ruokamassan kerääntyminen, sen mekaaninen ja kemiallinen käsittely, tiettyjen aineiden imeytyminen ja edelleen liikkuminen ruoansulatuskanavaa pitkin. Lisäksi vatsa tuottaa hormoneja ja biologisesti aktiivisia aineita, suorittaa suojaavia ja erittäviä toimintoja. Tyhjän mahan tilavuus on noin 0,5 litraa, syömisen jälkeen maha voi venyä 1-4 litraan. Elimen koko vaihtelee riippuen sen täyttöasteesta sekä henkilön ruumiintyypistä. Vatsan seinämän muodostavat seroosit, lihaksikkaat, submukosaaliset ja limakalvot. Vatsa koostuu sisääntulo-osasta, mahalaukun pohjasta, mahalaukun rungosta ja pyloruksesta. Laskimoplexus sijaitsee ruokatorven ja mahalaukun risteyksessä. Joillekin patologiset prosessit suonet laajenevat ja loukkaantuvat helposti, mikä aiheuttaa verenvuotoa, joskus melko merkittävää.

Mahalaukun verenvuodon syyt ja riskitekijät

Mahahaavan lisäksi mahalaukun verenvuodon pääasiallisia syitä ovat mahalaukun limakalvon ei-haavaiset vauriot, krooninen munuaisten vajaatoiminta, krooninen stressi ja tiettyjen lääkkeiden sopimaton käyttö. Harvinaisempia syytekijöitä ovat: mahalaukun limakalvon iskemia sydän- ja verisuonitautien taustalla, pahanlaatuiset kasvaimet, maksakirroosi, tuberkuloosi ja mahalaukun syfilis, lämpö- ja kemialliset palovammat vatsan limakalvo.

Lähde: econet.ru

Riskitekijöitä ovat:

• endokriiniset sairaudet;
• shokkiolosuhteet;
• hypotensio (erityisesti matalan verenpaineen ja takykardian yhdistelmä);
• mahapolyypit, lipoomat;
• yleinen hypotermia;
• yli 60-vuotias;
• vitamiinin puutos (erityisesti K-vitamiinin).

Kevyen ja kohtalaisen mahaverenvuodon hoito, jossa potilaan tila ei ole merkittävästi heikentynyt, hoidetaan avohoidossa tai gastroenterologian osastolla.

Mahalaukun verenvuoto on jaettu kahteen päätyyppiin:

• terävä- kehittyy nopeasti, potilas tarvitsee ensiapua;
• krooninen- kehittyy hitaammin, johtaa vähitellen potilaan anemiaan.

Vakavuusasteen mukaan ne ovat selkeitä ja piilotettuja.

Verenhukan vakavuudesta riippuen mahaverenvuoto voi olla:

• valoa(tyydyttävä tila, potilas on tajuissaan);
• kohtalainen(potilasta häiritsee huimaus);
• raskas(potilas on voimakkaasti estynyt, ei reagoi ympäristöön).

Riippuen etiologinen tekijä erittävät haavaista ja ei-haavaista mahaverenvuotoa.

Lähde: gastrit-yazva.ru

Vatsaverenvuodon oireet

Tiettyjen mahalaukun verenvuodon merkkien esiintyminen riippuu sen kestosta ja voimakkuudesta.

Jos mahalaukun verenvuotoa esiintyy mahalaukun pienistä verisuonista ja verenhukan määrä ei ylitä 20 % kiertävän veren kokonaistilavuudesta, potilaan tila voi pysyä tyydyttävänä pitkään.

Ei-intensiivinen lyhytaikainen mahaverenvuoto voi ilmetä heikkoudena, väsymyksenä, suorituskyvyn heikkenemisenä, huimauksena kehon asennon vaihdossa, kärpästen välkkymistä silmien edessä, ihon kalpeutta, kylmää tahmeaa hikeä.

Kohtalaisen mahaverenvuodon kehittyessä veri kerääntyy mahaonteloon, joka menee osittain pohjukaissuoleen. Hemoglobiini muuttuu hematiiniksi mahanesteen vaikutuksesta. Kun tietty määrä verta kertyy, potilas oksentaa veristä sisältöä, jonka väri hematiinin sekoittumisen vuoksi muistuttaa kahvinporoja.

klo lausuttuja merkkejä potilaan verenhukka kuljetetaan paareilla pää alaspäin.

Voimakkaalla mahaverenvuodolla mahan ontelo täyttyy nopeasti verellä, kun taas hemoglobiinilla ei ole aikaa hapettua, ja oksennuksessa on suuri määrä muuttumatonta punaista verta. Veri, joka tulee pohjukaissuoleen ja kulkee sen läpi Ruoansulatuskanava, tahraa ulosteet mustiksi. Potilailla on verenpaineen lasku, limakalvojen kuivuminen, tinnitus, usein heikko pulssi, letargia. Runsas verenhukka - tajunnan heikkeneminen (mukaan lukien kooma), hemorraginen sokki, munuaisten vajaatoiminta. Runsaan verenvuodon ja/tai ennenaikaisen lääketieteellisen avun hakemisen yhteydessä kuolemanriski on suuri.

Sepsiksen ja/tai shokin taustalla potilaille voi kehittyä stressiä aiheuttavia mahahaavoja, joiden patogeneesissä päärooli on limakalvon iskemia, mahalaukun limakalvoesteen häiriö ja lisääntynyt suolahapon eritys. Vakavaa verenvuotoa esiintyy 4–15 %:lla potilaista, joilla on stressi mahahaava.

Diagnostiikka

Mahalaukun verenvuodon diagnoosi perustuu valitusten keräämisen, anamneesin, lääkärintarkastuksen, instrumentaali- ja laboratoriotutkimusten aikana saatuihin tietoihin.

Jos epäillään mahaverenvuotoa, määrätään yleinen verikoe (punasolujen ja verihiutaleiden määrän lasku, hemoglobiinitason lasku), ulosteen piilevä verikoe, koagulologinen verikoe ja verikokeiden luonne. oksentamista tutkitaan.

Lähde: gastroprocto.ru

Fibrogastroduodenoskopian aikana tutkitaan ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen limakalvot, mikä mahdollistaa verenvuodon lähteen havaitsemisen. Jos etiologisen tekijän määrittäminen on mahdotonta, se voidaan suorittaa röntgentutkimus vatsa kontrastilla.

Iäkkäillä potilailla, vaikka mahaverenvuotoa hoidettaisiin kirurgisesti, uusiutumisen riski on suuri.

Jos verisuonipatologiaa epäillään, angiografia on tarkoitettu. Diagnoosin vahvistamiseksi voidaan tarvita radioisotooppiskannausta (jos verenvuotokohtaa ei ole mahdollista havaita muilla menetelmillä), sekä magneettikuvausta ja vatsaelinten ultraäänitutkimusta.

Vatsaverenvuodon hoito

Kevyen ja kohtalaisen mahaverenvuodon hoito, jossa potilaan tila ei ole merkittävästi heikentynyt, hoidetaan avohoidossa tai gastroenterologian osastolla. Potilaille näytetään tiukka vuodelepo, jääpussi asetetaan epigastriselle alueelle. Hemostaattisia lääkkeitä määrätään verenvuodon pysäyttämiseksi. Tätä tarkoitusta varten adrenaliinia ja noradrenaliinia ruiskutetaan vatsaan anturin kautta. Pientä verenvuotoa varten levitetään lääketieteellistä liimaa vaurioituneelle alueelle. Suoliston puhdistamiseksi verisistä massoista käytetään puhdistavia peräruiskeita. Posthemorragisen anemian korjaamiseksi määrätään rautavalmisteita.

Voimakkaan mahaverenvuodon sattuessa sairaalahoito teho-osastolla ja tehohoidossa on pakollista. Selkeillä verenhukan oireilla potilas kuljetetaan paareilla pää alaspäin. Kiertävän veren tilavuus palautetaan kolloidilla, kristalloidiliuoksella, verivalmisteilla, jotka annetaan suonensisäisesti. Kun potilaan tila on suhteellisen vakiintunut, mahalaukun verenvuoto pysäytetään hätätilanteessa leikkaamalla, sidomalla sairaat verisuonet tai ompelemalla vuotavia mahahaavoja gastroduodenoskopian avulla.

Kirurginen toimenpide on tarkoitettu tapauksissa, joissa verenvuotoa ei ole mahdollista pysäyttää muilla menetelmillä, kun on vaikea mahalaukun verenvuoto, johon liittyy merkittävä verenpaineen lasku, toistuva verenvuoto ja komplikaatioiden kehittyminen.

Tunnetaan yli sata patologiaa, jotka voivat johtaa mahaverenvuodon kehittymiseen.

Käyttöaiheiden mukaan käytetään seuraavia mahalaukun verenvuodon kirurgisia hoitomenetelmiä:

• vahingoittuneen alueen ompeleminen;
• vatsan osan poistaminen;
• mahalaukun pohjukaissuoleen siirtymiskohdan muovi;
• vagus-hermon interventio.

Leikkaus voidaan suorittaa avoimella tai laparoskooppisella (mieluiten) sisäänkäynnillä.

Mahalaukun verenvuodon kirurgisen hoidon jälkeiset kuntoutuksen ehdot vaihtelevat kirurgisen toimenpiteen menetelmän mukaan. Ompeleet poistetaan yleensä 8. päivänä leikkauksen jälkeen, potilas kotiutetaan sairaalasta noin 14. päivänä. Kuntoutusjaksolla potilaalle osoitetaan säästävä ruokavalio, liikuntahoito. Suuri fyysinen harjoitus vasta-aiheinen seuraavan kuukauden aikana.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Mahalaukun verenvuoto voi monimutkaistaa verenvuotosokkia, posthemorragista anemiaa. Iäkkäillä potilailla, vaikka mahaverenvuotoa hoidettaisiin kirurgisesti, uusiutumisen riski on suuri.

Ennuste

Ennuste riippuu diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuudesta. Jos kyseessä on vähäinen mahalaukun verenvuoto, ennuste on yleensä suotuisa, kun potilaalle annetaan oikea-aikaista lääketieteellistä apua. Runsaan verenvuodon kehittyessä ennuste huononee. Kuolleisuus mahalaukun verenvuotoon on 4-25 %.

Ennaltaehkäisy

Mahalaukun verenvuodon kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:

• mahalaukun verenvuotoa aiheuttavien sairauksien oikea-aikainen ja riittävä hoito;
• itsehoidon kieltäytyminen, lääkkeiden hallitsematon käyttö;
• huonojen tapojen hylkääminen;
• hypotermian välttäminen;
• immuniteetin vahvistaminen.

Video YouTubesta artikkelin aiheesta: