Tämän kriteerin perusteella kaikki verenvuoto jaetaan kahteen päätyyppiin: ulkoinen ja sisäinen.

Tapauksissa, joissa verta valuu ulos haavasta, ulkoinen ympäristö, puhua ulkona verenvuotoa. Tällainen verenvuoto on ilmeinen ja se diagnosoidaan nopeasti. Ulkoinen verenvuoto sisältää myös verenvuotoa leikkauksen jälkeisestä haavasta.

Sisäinen kutsutaan verenvuodoksi, jossa veri tulee onttojen elinten, kudosten tai kehon sisäonteloiden onteloon. On ilmeistä ja piilotettua sisäistä verenvuotoa. Sisäinen ilmeinen ovat verenvuodot, joissa veri, jopa muuttuneessa muodossa, ilmestyy ulos tietyn ajan kuluttua, ja siksi diagnoosi voidaan tehdä ilman monimutkaista tutkimusta ja erityisten oireiden tunnistamista. Esimerkiksi mahahaavasta vuotaessa veri tulee sen onteloon, ja jos sitä kertyy riittävästi, esiintyy oksentelua. Kun veri vatsassa joutuu kosketuksiin suolahapon kanssa, se muuttaa väriään ja koostumusta - tapahtuu ns. "kahviporo" oksentelua. Jos verenvuoto ei ole massiivista tai haava sijaitsee pohjukaissuolessa, veri kulkee suoliston sisällön luonnollisen polun kautta ja poistuu peräaukon kautta mustina ulosteina (melena). Sisäinen ilmeinen verenvuoto sisältää myös verenvuotoa sappijärjestelmästä - hemolia, munuaisista ja virtsateiden - hematuria.

klo piilotettu Sisäisessä verenvuodossa veri pääsee useisiin onteloihin, joten se ei ole näkyvissä. Veren virtausta vatsaonteloon kutsutaan hemoperitoneum, rintaan - hemothorax, sisään

perikardiaalinen ontelo - hemoperikardium, nivelonteloon -heartroosi. Verenvuodossa seroosionteloihin plasmafibriini laskeutuu seroosin kanteen, vuotanut veri defibrinoituu eikä yleensä hyyty.

Piilotetun verenvuodon diagnoosi on vaikeaa. Samalla määritetään paikalliset ja yleiset oireet ja käytetään erityisiä diagnostisia menetelmiä.

Tapahtumisajan mukaan

Esiintymisajankohdasta riippuen verenvuoto voi olla ensisijaista tai toissijaista.

Syntyminen ensisijainen verenvuoto liittyy suoraan suonen vaurioitumiseen vamman aikana. Se näkyy heti tai ensimmäisten tuntien aikana vaurion jälkeen.

Toissijainen verenvuoto voi olla aikaista (yleensä useista tunteista 4-5 päivään vamman jälkeen) ja myöhäistä (yli 4-5 päivää vamman jälkeen).

Kehitykseen on kaksi pääasiallista syytä aikaisin toissijainen verenvuoto:

Primaarisen verenvuodon estämiseksi verisuonesta kiinnitetyn ligatuurin liukastaminen;

Veritulpan huuhtoutuminen suonesta lisääntymisen vuoksi järjestelmän paine ja verenvirtauksen kiihtymisestä tai suonen spastisen supistumisen vähenemisestä, joka tapahtuu, kun akuutti verenhukka.

Myöhään toissijainen tai ärsyttävä, verenvuoto liittyy verisuonen seinämän tuhoutumiseen haavassa infektioprosessin kehittymisen seurauksena. Tällaiset tapaukset ovat vaikeimpia, koska koko verisuonen seinämä tällä alueella muuttuu ja toistuva verenvuoto on mahdollista milloin tahansa.

Virran mukana

Kaikki verenvuoto voi olla akuuttia tai kroonista. klo akuutti verenvuotoa, verenvuotoa esiintyy lyhyessä ajassa ja milloin krooninen- tapahtuu vähitellen, pieninä annoksina, joskus vähäistä, säännöllistä verenvuotoa havaitaan useiden päivien ajan. Kroonista verenvuotoa voi esiintyä maha- ja pohjukaissuolihaavojen, pahanlaatuisten kasvainten, peräpukamien, kohdun fibroidien jne. yhteydessä.

Verenhukan vakavuuden mukaan

Verenhukan vakavuuden arviointi on äärimmäisen tärkeää, sillä se määrittää potilaan kehon verenkiertohäiriöiden luonteen ja verenvuodon vaaran potilaan hengelle. Kuolema verenvuodon aikana johtuu verenkiertohäiriöistä (akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta) ja myös paljon harvemmin veren toiminnallisten ominaisuuksien menetyksestä (hapen, hiilidioksidin, ravinteiden ja aineenvaihduntatuotteiden siirto). Kaksi tekijää ovat ratkaisevia verenvuodon lopputuloksen kehittymisessä: verenhukan määrä ja nopeus. Noin 40 %:n äkillinen menetys kiertävän veren tilavuudesta (CBV) katsotaan sopimattomaksi elämän kanssa. Samanaikaisesti on tilanteita, joissa kroonisen tai säännöllisen verenvuodon taustalla potilaat menettävät huomattavan määrän verta, punaisten veriarvojen määrä vähenee jyrkästi ja potilas nousee ylös, kävelee ja joskus jopa työskentelee. Tärkeitä ovat myös somaattiset sairaudet, joita vastaan ​​esiintyy verenvuotoa [shokki (traumaattinen), anemia, uupumus, sydän- ja verisuonitauti] sekä sukupuoli ja ikä.

Verenhukan vakavuuden mukaan on olemassa erilaisia ​​luokituksia. On kätevää erottaa neljä verenhukan vaikeusastetta:

Lievä aste - jopa 10 %:n Bcc menetys (enintään 500 ml);

Keskimääräinen aste - häviö 10-20 % bcc:stä (500-1000 ml);

Vaikea aste - 21-30 %:n bcc menetys (1000-1500 ml);

Massiivinen verenhukka - yli 30 %:n menetys veritilavuudesta (yli 1500 ml). Verenhukan vakavuuden määrittäminen on erittäin tärkeää hoitotaktiikkojen valinnassa.

"Kiertävän veren tilavuuden" käsitettä on melko vaikea määritellä, koska se on dynaaminen määrä ja muuttuu jatkuvasti laajalla alueella.

Lepotilassa kaikki veri ei osallistu kiertoon, vaan vain tietty määrä, joka tekee täydellinen piiri suhteellisesti lyhyt aika verenkierron ylläpitämiseen tarvittava aika. Tällä perusteella sisään hoitokäytäntö käsite tuli sisään "kiertävän veren määrä".

Nuorilla miehillä veritilavuus on 70 ml/kg. Se laskee iän myötä 65 ml:aan painokiloa kohti. Nuorilla naisilla BCC on 65 ml/kg ja myös taipumus laskea. Kaksivuotiaan lapsen veritilavuus on 75 ml/kg. Aikuisella miehellä plasman tilavuus on keskimäärin 4-5 % kehon painosta.

Siten 80 kg painavan miehen keskimääräinen veritilavuus on 5600 ml ja plasman tilavuus 3500 ml. Tarkemmat veritilavuusarvot saadaan ottaen huomioon kehon pinta-ala, koska veritilavuuden suhde kehon pintaan ei muutu iän myötä. Lihavilla potilailla veren tilavuus 1 painokiloa kohti on pienempi kuin normaalipainoisilla potilailla. Esimerkiksi lihavilla naisilla BCC on 55-59 ml/kg. Normaalisti 65-75 % verestä on suonissa, 20 % valtimoissa ja 5-7 % kapillaareissa (taulukko 10.3).

Aikuisten 200-300 ml:n valtimoveren menetys, joka vastaa noin 1/3 sen tilavuudesta, voi aiheuttaa voimakkaita hemodynaamisia muutoksia; sama laskimoveren menetys on vain l/10-1/13 siitä eikä johda kaikkiin verenkiertohäiriöihin.

Verimäärän jakautuminen kehossa

Veren määrän väheneminen verenhukan aikana johtuu punasolujen ja plasman häviämisestä, kuivumisen aikana - nestehukasta, anemian aikana - punasolujen häviämisestä ja myksedeeman aikana - verenhukan vähenemisestä. punasolut ja plasman tilavuus. Hypervolemia on tyypillistä raskaudelle, sydämen vajaatoiminnalle ja polyglobulialle.

Kiertävän veren tilavuus (CBV) on 2,4 litraa 1 m 2 kehon pinta-alaa kohti naisilla ja 2,8 litraa 1 m 2 kehon pinta-alaa kohti miehillä, mikä vastaa 6,5 ​​% naisten ja 7,5 % miesten ruumiinpainosta. Shuster X. P. et ai., 1981].

BCC-arvo voidaan laskea millilitroina ruumiinpainokiloa kohti. Terveillä miehillä veritilavuus on keskimäärin 70 ml/kg terveitä naisia- 65 ml/kg. G. A. Ryabov (1982) suosittelee käyttämään Mooren laatimaa laskentataulukkoa oikean BCC-arvon määrittämiseen.

Käytännön työhön, erityisesti hätätapauksissa, akuutin verenhukan hoidossa on kätevämpää laskea verenhukan määrä suhteessa veritilavuuteen. Siten 70 kg painavan aikuisen keskimääräinen BCC on 5 l, josta 2 l on soluelementtejä - punasoluja, leukosyyttejä, verihiutaleita (globulaarinen tilavuus) ja 3 l on plasmaa (plasman tilavuus). Siten keskimäärin bcc on 5-6 l tai 7 % ruumiinpainosta Klimansky V. A., Rudaev Ya. A., 1984].

Sisässä kiertävän veren tilavuus terveitä ihmisiä(millilitroina)

70-80 % verestä kiertää suonissa, 15-20 % valtimoissa ja 5-7,5 % kapillaareissa [Malyshev V.D., 1985]. Yleensä 80 % veren kokonaistilavuudesta kiertää sydän- ja verisuonijärjestelmässä ja 20 % parenkymaalisissa elimissä.

BCC:lle on ominaista suhteellinen pysyvyys. Tämä varmistetaan itsesääntelymekanismien avulla. BCC:n säätely on monimutkainen ja monivaiheinen prosessi, mutta viime kädessä se johtuu nesteen liikkeestä veren ja ekstravaskulaarisen tilan välillä ja muutoksista nesteen poistamisessa kehosta [Levite E. M. et ai., 1975; Seleznev S. A. et ai., 1976; Kletskin S. 3., 1983].

Samalla BCC on erittäin vaihteleva arvo jopa yhdelle henkilölle riippuen hänen fyysisestä tilasta ja homeostaasin tilasta. Säännöllisesti urheilua harrastavilla ihmisillä on suuri piilokopio. BCC-arvoon vaikuttaa ikä, sukupuoli, ammatti ja lämpötila ympäristöön, arvo ilmakehän paine ja muut tekijät.

Akuutin verenhukan seurauksena kehossa kehittyy patofysiologisia muutoksia, jotka ovat alun perin kompensoivia ja suojaavia ja varmistavat elämän säilymisen. Tarkastelemme joitain niistä alla.

"Infuusio-siirtohoito akuuttiin verenhukkaan"
E.A. Wagner, V.S. Zaugolnikov

Venomotorinen vaikutus kompensoi 10-15 % veritilavuuden menetystä (500-700 ml) aikuisella, jos hän ei kärsi krooninen sairaus eikä hänellä ole merkkejä hypovoleemisesta shokista tai tilavuusvajeesta. Tällainen verenkierron "keskittäminen" on biologisesti tarkoituksenmukaista, koska elintärkeä verenkierto säilyy jonkin aikaa. tärkeitä elimiä(aivot, sydän, keuhkot). Se voi kuitenkin itsessään aiheuttaa vakavien...

Systeemisen verenvirtauksen vaste akuutin verenhukan ja verenvuotohäiriön aikana tarjoaa aluksi suojaavan vaikutuksen. Kuitenkin pitkittynyt vasokonstriktio, joka johtuu asidoosin kehittymisestä ja kertymisestä lisääntyneet pitoisuudet kudosten metaboliitit - vasodilataattorit johtavat muutoksiin, joiden katsotaan olevan vastuussa dekompensoituneen palautuvan ja palautumattoman shokin kehittymisestä. Siten arteriolien supistuminen johtaa kudosten verenvirtauksen ja happipitoisuuden vähenemiseen, mikä aiheuttaa pH:n laskun...

Reaktiot, jotka kehittyvät vasteena veritilavuuden vähenemiseen, johtavat kudosten volyymiverenvirtauksen vähenemiseen ja kompensoivien mekanismien kehittymiseen, joilla pyritään korjaamaan vähentynyttä verenkiertoa. Yksi näistä kompensaatiomekanismeista on hemodilutio – suonenulkoisen, solunulkoisen nesteen pääsy verisuonikerrokseen. Hemorragisessa shokissa havaitaan progressiivinen hemodiluutio, joka lisääntyy sokin vakavuuden myötä. Hematokriitti toimii hemodiluution tason indikaattorina. SISÄÄN…

Plasman proteiinin puutos täydentyy, koska imusolmukkeet mobilisoituvat kaikista imusuonet. Vaikutuksena lisääntynyt adrenaliinipitoisuus ja stimulaatio sympaattinen hermosto pienten imusuonten kouristukset kehittyvät. Niiden sisältämä imusolmuke työnnetään laskimoiden kerääjiin, mitä helpottaa alhainen laskimopaine. Immun määrä rinnassa lymfaattinen kanava verenvuodon jälkeen se kasvaa nopeasti. Tämä auttaa lisäämään BCC:tä...

Perifeerinen verenvirtaus ei riipu pelkästään perfuusioverenpaineesta, veren tilavuudesta ja verisuonten tonuksesta. Tärkeä rooli on veren reologisilla ominaisuuksilla ja ennen kaikkea sen viskositeetilla. Sympaattinen lisämunuaisen stimulaatio johtaa pre- ja post-kapillaariseen vasokonstriktioon, mikä johtaa kudosten perfuusion merkittävään vähenemiseen. Kudosten verenvirtaus kapillaareissa hidastuu, mikä luo olosuhteet punasolujen ja verihiutaleiden aggregoitumiselle ja...

Verenkiertohäiriöt akuutissa verenhukassa ja verenvuotohäiriössä ja massiivisessa infuusiohoito voi aiheuttaa hengitysvajaus, joka lisääntyy useita tunteja leikkauksen jälkeen. Se ilmenee keuhkojen kapillaarikalvon läpäisevyyden rikkomisesta - interstitiaalinen keuhkopöhö, eli yksi "shokkikeuhkojen" vaihtoehdoista. Trauma ja akuutti verenhukka aiheuttavat hyperventilaatiota. Hemorragisessa sokissa minuutin ventilaatio on yleensä 1 1/2-2...

Kokeellinen ja kliiniset tutkimukset osoittivat, että akuutin verenhukan aikana munuaisten verenvirtaus vähenee 50-70 % ja selektiivinen aivokuoren verenvirtaus vähenee. Kortikaalinen verenvirtaus vastaa noin 93 % munuaisten verenkierrosta. Munuaisten verenkierron selektiivinen heikkeneminen preglomerulaarisen valtimovasokonstriktion vuoksi alentaa glomerulusten painetta tasolle, jolla glomerulusten suodatus vähenee tai pysähtyy ja kehittyy oliguria tai anuria. Hemodynaaminen…

Akuutti verenhukka, erityisesti massiivinen, aiheuttaa usein maksan toimintahäiriöitä. Ne johtuvat ensisijaisesti maksan, pääasiassa valtimoiden, verenkierron vähenemisestä. Tuloksena oleva maksaiskemia johtaa sentrilobulaarisen nekroosin kehittymiseen (IRauber, Floguet, 1971). Maksan toiminta on heikentynyt: transaminaasipitoisuus kasvaa, protrombiinin määrä vähenee, havaitaan hypoalbuminemiaa ja hyperlaksidemiaa. Hematooman resorption tai massiivisen...

Aineenvaihdunnan muutosten indikaattori on laadun muodostuminen lopputuote maitohappoa aerobisen aineenvaihdunnan normaalin lopputuotteen - CO2:n sijaan. Tämän seurauksena se kehittyy aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus. Puskuriemästen määrä pienenee asteittain, ja vaikka hengityskompensaatio kehittyy aikaisin, se on usein riittämätön verenvuotosokissa. Tutkiessaan muutoksia aineenvaihdunnassa potilailla, joilla on verenhukka ja sokki, A. Labori (1980) havaitsi, että...

Laskimoiän alentumisesta (absoluuttinen tai suhteellinen hypovolemia) johtuva akuutti verenhukka johtaa sydämen minuuttitilavuuden vähenemiseen. Katekolamiinien vapautumisen vuoksi postganglionisten päissä sympaattiset hermot prekapillaariset ja postkapillaariset osat verisuonijärjestelmä lisämunuaiskuoren erityksen maksimaalinen stimulaatio tapahtuu. Kehon reaktiot akuutin tason menetykseen "Akuutin verenhukan infuusio-siirtohoito", E.A. Wagner, V.S. Zaugolnikov

Kiertävän veren tilavuuden pysyvyys määrittää verenkierron vakauden ja liittyy moniin kehon toimintoihin, jotka lopulta määräävät sen homeostaasin.

ESMT:ltä

Homeostaasi- sisäisen ympäristön (veri, kudosneste) suhteellinen dynaaminen pysyvyys ja kehon fysiologisten perustoimintojen vakaus.

Kiertävän veren tilavuus (CBV) voidaan mitata määrittämällä erikseen kaikkien kiertävien punasolujen tilavuus (TCR) ja kokonaisveriplasman tilavuus (TCV) ja lisäämällä molemmat arvot: TCB = TCB + TCB. Riittää kuitenkin laskea vain yksi näistä arvoista ja laskea bcc hematokriittilukemien perusteella.

Fysiologian kurssilta

Hematokriitti on laite, jolla määritetään verisolujen tilavuuden suhde plasman tilavuuteen. Normaali plasma on 53 - 58%, muodostuneita alkuaineita - 42 - 47%.

Plasman ja punasolujen tilavuuden määritysmenetelmät perustuvat verisuonipesään lisättyjen radiofarmaseuttisten aineiden laimentamisen periaatteeseen.

Radiodiagnostinen analyysijärjestelmä,
perustuu radiofarmaseuttisten valmisteiden laimennusasteen arvioinnin periaatteeseen

Testitilavuus = ruiskutetun lääkkeen aktiivisuus/näytteen aktiivisuus

Kuvittelemme, että meidän on määritettävä astiaan kaadetun nesteen tilavuus. Tätä varten siihen lisätään tarkasti mitattu määrä indikaattoria (esimerkiksi väriainetta). Tasaisen sekoituksen (laimennus!) jälkeen ota sama tilavuus nestettä ja määritä siinä olevan väriaineen määrä. Väriaineen laimennusasteen perusteella on helppo laskea astiassa olevan nesteen tilavuus. TCE:n määrittämiseksi potilaaseen injektoidaan suonensisäisesti 1 ml erytrosyyttejä, jotka on leimattu51Cr:llä (aktiivisuus 0,4 MBq). Punasoluleimaus suoritetaan juuri kerätyssä 0(1) Rh-negatiivisessa säilöttyssä veressä lisäämällä siihen 20 - 60 MBq steriiliä natriumkromaattiliuosta.

10 minuuttia leimattujen punasolujen annon jälkeen otetaan verinäyte vastakkaisen käsivarren suonesta ja tämän näytteen aktiivisuus lasketaan kaivomittarissa. Tähän mennessä leimatut punasolut ovat jakautuneet tasaisesti perifeeriseen vereen. 1 ml:n verinäytteen radioaktiivisuus on yhtä paljon pienempi kuin 1 ml:n injektoitujen leimattujen punasolujen radioaktiivisuus kuin jälkimmäisten määrä. pienempi numero kaikista kiertävistä punasoluista.

Veressä kiertävien punasolujen koko massan tilavuus lasketaan kaavalla: TCE = N/n, missä N on injektoitujen punasolujen kokonaisradioaktiivisuus; n on 1 ml:n punasolunäytteen aktiivisuus.

GCP määritetään samalla tavalla. Vain tätä tarkoitusta varten injektoidaan suonensisäisesti leimattomia punasoluja, vaan ihmisen seerumin albumiinia, joka on leimattu 99mTc:llä, jonka aktiivisuus on 4 MBq.

Klinikalla on tapana laskea BCC suhteessa potilaan painoon. BCC aikuisilla on normaalisti 65-70 ml/kg. OCP - 40 - 50 ml/kg, OCE - 20 - 35 ml/kg.

Tehtävä 6

Potilaalle injektoitiin leimattuja punasoluja 5 ml:n määrä. Radioaktiivisuus 0,01 ml alkuperäistä liuosta - 80 pulssia/min. 1 ml:n punasolujen radioaktiivisuus veressä, joka on saatu 10 minuuttia radionuklidin injektion jälkeen, on 20 pulssia/min. Potilaan laskimohematokriitti on 45 %. Määrittele GCE ja BCC.

Sydämen vajaatoiminnan kehittyessä BCC kasvaa tasaisesti pääasiassa plasman vuoksi, kun taas BCV pysyy normaalina tai jopa pienenee. Varhainen havaitseminen hypervolemian avulla voit kytkeä nopeasti päälle useita lääkkeet(erityisesti diureetteja) tällaisten potilaiden hoitojärjestelmään ja säädä huumeterapia. Plasman menetys on yksi tärkeitä linkkejä sokin kehittyminen, ja se otetaan huomioon tehohoitoa määrättäessä.

"Lääketieteellinen radiologia"
L.D. Lindenbraten, F.M. Lyass

3.1.3. Kiertävän veren tilavuuden määritys

Kiertävän veren tilavuus (CBV). Tarkastellaan kaavaa piilokopion määrittämiseksi:

BCC määrittää keskimääräisen systeemisen paineen ja on verenkierron tärkein parametri. BCC:n lisääntyessä keskimääräinen systeeminen paine nousee, mikä johtaa sydämen onteloiden intensiivisempään täyttymiseen diastolen aikana ja sen seurauksena SV:n ja MO:n (Starling-mekanismin) lisääntymiseen. BCC:n väheneminen verenvuodon aikana johtaa normaalin suhteen häiriintymiseen verisuonikerroksen kapasiteetin ja BCC:n välillä, keskimääräisen systeemisen paineen laskuun, mikä voi olla syynä syviin verenkiertohäiriöihin. Lisäksi BCC:llä on tärkeä rooli verenkiertojärjestelmässä tekijänä, joka varmistaa kudosten normaalin hapen ja ravinteita. Fysiologisissa olosuhteissa BCC muuttuu vähän, kuten ruumiinlämpötila, elektrolyyttikoostumus ja muut sisäisen ympäristön pysyvyyden indikaattorit. BCC pienenee pitkittyneen vuodelepo, runsas hikoilu, hillitsemätön oksentelu, ripuli, palovammasairaus, myxedema jne., lisääntyy raskauden toisella puoliskolla.. Suuren nestemäärän nauttiminen ei aiheuta selkeitä muutoksia veren tilavuudessa, mutta suonensisäinen anto suolaliuoksia tai glukoosiliuos lisää vain lyhytaikaista plasmatilavuutta. Pidempi nousu havaitaan kolloidisten liuosten infuusion yhteydessä. Veren tilavuuden ja kiertävien punasolujen tilavuuden jatkuvaa lisääntymistä havaitaan suurimmalla osalla potilaista, joilla on synnynnäisiä epämuodostumia, erityisesti Fallot-tetralogiaa ja erytremiaa. Anemiapotilailla plasman tilavuus kasvaa, mutta BCC on käytännössä muuttumaton. BCC on tärkeä sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensoiva mekanismi. Veren tilavuuden kasvu on yksi luotettavimmista verenkierron vajaatoiminnan merkeistä. Joillakin potilailla, joilla on verenkiertohäiriöitä (jopa dekompensaation oireita) eteisvärinä ja muissa patologioissa havaitaan normaaleja tai jopa alentuneita BCC-arvoja. Tämä selittyy ilmentymällä kompensoiva reaktio veren ylivuotoon sydämen vieressä olevissa laskimoissa ja eteisissä. BCC arvioidaan vertaamalla sitä DOCC:hen. On suositeltavaa ilmaista BCC absoluuttisten tilavuusyksiköiden (litra tai millilitra) lisäksi myös prosentteina BCC:stä.

DOCC ihmisille määritetään kaavoilla (S. Nadler, J. Hidalgo, T. Bloch, 1962):

miesten DOCC (l) = 0,3669Р3 + 0,03219М + 0,6041;

naisten DOCC (l) = 0,356Р3 + 0,03308М + 0,1833,

jossa P on korkeus, m; M - massa, kg.

3.2. KESKUSHEMODYNAMIIKAN MOMPLEKSISET INDIKAATTORIT

3.2.1. Kiertotehokertoimen määritys

Kiertotehokerroin (CEC) näyttää, mikä osa Bcc:stä kulkee sydämen läpi 1 minuutissa.

KEC = -MO/ BCC-[min-"].

Indikaattorin kliininen arvo on sen korkea herkkyys tyypilliselle verenkierron vajaatoiminnan kehittymiselle, johon liittyy sydämen minuuttitilavuuden lasku ja veren tilavuuden kasvu. Näin ollen ECC:n lasku on luotettava merkki verenkiertohäiriön kehittymisestä. Tämän indikaattorin nousu osoittaa sydämen ylitoimintaa. BCC:n laskun DOCC:hen verrattuna pitäisi johtaa ECC:n lisääntymiseen, joten tässä tapauksessa joskus havaittu normaali ECC viittaa myös verenkierron tehokkuuden heikkenemiseen.

3.2.2. Keskimääräisen kiertoajan määrittäminen

Keskimääräinen verenkiertoaika (Tcirc) on indikaattori, joka vastaa aikaa, jonka aikana bcc:tä vastaava määrä verta kulkee sydämen läpi. Se on tasa-arvoinen vastavuoroinen KEC, mutta sekunteina ilmaistuna:

3.2.3. Yleisen määritelmä perifeerinen vastus

Verisuonten päätehtävä on kuljettaa verta kehon kudoksiin. Veri liikkuu verisuonten läpi sydänlihaksen puristavan toiminnan vuoksi. Lähes kaikki sydänlihaksen työ kuluu veren siirtämiseen verisuonten läpi. Suurin osa koko järjestelmän kokonaishydraulisesta resistanssista on arteriolien vastus. Verisuonten kokonaishydraulista vastusta määritettäessä arvioidaan pääasiassa pienten valtimoiden ja valtimoiden resistanssi - perifeerinen vastus. OPS = BPav x 8/MO, missä BPav on keskimääräinen verenpaine, MO on tilavuusveren virtaus, l/min; 8 on kerroin, joka ottaa huomioon paineyksiköiden muuntamisen megapascaleiksi ja tilavuusveren virtauksen yksikön (litraa minuutissa) kuutiometreiksi sekunnissa.

Kehonpainon kasvaessa MO kasvaa hieman Kaavasta seuraa, että tässä tapauksessa OPS laskee. Tämä johtopäätös voidaan tehdä myös loogisen päättelyn perusteella. Kehossa suurempi massa toimivien arteriolien kokonaisontelo on suurempi, joten OPS:ia on vähemmän. Kehon painon vaikutuksen vähentämiseksi OPS-indikaattorin vaihteluun ja sen arvioimiseksi on suositeltavaa määrittää perifeerisen vastuksen VIPS (VIPS). Se lasketaan yleisen fysikaalisen rinnakkaisten vastusten käsitteen ja MO:n ja ruumiinpainon välisen havaitun suhteen perusteella, korotettuna potenssiin 0,857. VIPS = 8 x ADsr / VI. VIPS osoittaa, mitä vastustusta verenvirtaukselle kohdistaa keskimäärin tutkittavan henkilön ruumiinpainon tavanomainen kilogramma (kg0"857).

Toinen indikaattori, joka ottaa huomioon henkilön antropometriset ominaisuudet OPS:ää arvioitaessa, on spesifinen perifeerinen vastus (SPR). UPS = ADsr / SI x 8. Usein on tarpeen käyttää sen tilavuusindeksiä (VIPS) OPS:n arvioimiseen. Se näyttää kuinka paljon vastustusta verenvirtaukselle on kudosmassassa tilavuusyksikköä kohti ( kuutiometri) kiertävää verta. OIPS = OPS x BCC [kN s/m2]. SISÄÄN käytännön työ OIPS on parempi määrittää kaavalla: OIPS = ADsr / KETS x 8. Normaalisti OIPS on 400-500 kN s/m2. Iän myötä se kasvaa samalla tavalla kuin OPS.

3.2.4. Kenraali tuloimpedanssi valtimojärjestelmä

Kuljetustoiminnon, eli veren kuljettamisen lisäksi elimiin, valtimoihin niiden luontaisen ominaisuuden vuoksi elastiset ominaisuudet näyttele vaimentavaa roolia. Tämä auttaa muuttamaan sykkivän verenvirtauksen sydämen kammiosta ulostulossa tasaiseksi virtaukseksi kapillaareissa. Aortan joustava seinämä, joka venyy helposti, luo lisäkapasiteettia veritilavuuden sovittamiseksi. Tämän seurauksena hydraulinen vastus aortan sisäänkäynnissä pienenee, systolen aikana sydämestä ulos tulevan veren määrä kasvaa (tietyllä sydänlihaksen jännitteellä) ja kammioiden työstä tulee taloudellista ja isotonista.

Valtimojärjestelmän antama syöttövastus verenvirtaukselle suoraan sydämestä poiston aikana ei vastaa OPS:ää. Perinteisesti voimme olettaa, että se muodostuu kahdesta rinnakkaisesta resistanssista. Perifeerisen vastuksen lisäksi se sisältää elastisen kudosvastuksen valtimoiden seinät, laajenee propulsiovoimien vaikutuksesta. Koska OPS ja tulo elastinen vastus (IER) sijaitsevat rinnakkain, niiden kokonaisresistanssi (OER) on arvoltaan pienempi kuin kummallakin erikseen. Kokonaissyöttövastus määritetään keskimääräisen systolisen paineen ja keskinopeus veren tilavuuspurkaus sydämestä aortaan (V): RVO = BPsist / V Käytännön työssä käytetään kaavaa: RVO = BPsist x Tisgn /