Artikkelin pääpiirteet

Endometrium on kohdun sisäinen limakalvo, jonka läpi kulkee ohut ja tiheä verisuoniverkosto. Se toimittaa lisääntymiselimeen verta. Proliferatiivinen endometrium on limakalvo, joka on nopeassa solunjakautumisessa ennen uuden kuukautiskierron alkamista.

Endometriumin rakenne

Endometriumissa on kaksi kerrosta. Perus ja toimiva. Pohjakerros pysyy käytännössä muuttumattomana. Se edistää toiminnallisen pinnan uusiutumista kuukautiskierron aikana. Se koostuu mahdollisimman vierekkäisistä soluista, jotka on varustettu ohuella mutta tiheällä verisuoniverkostolla. jopa puolitoista senttimetriä. Toisin kuin peruskerros, toiminnallinen kerros muuttuu jatkuvasti. Koska kuukautisten, synnytyksen, leikkauksen ja diagnoosin aikana se on vaurioitunut. Toiminnallisessa endometriumissa on useita syklisiä vaiheita:

1. Proliferatiivinen
2. Kuukautiset
3. Sihteeri
4. Esisihteeri

Vaiheet ovat normaaleja, peräkkäin korvaavia toisiaan naisen kehossa kuluvan ajanjakson mukaan.

Mikä on normaali rakenne?

Kohdun kohdun limakalvon tila riippuu kuukautiskierron vaiheesta. Kun leviämisen aika päättyy, pääkerros saavuttaa 20 mm ja on käytännössä immuuni hormonien vaikutukselle. Kun kierto juuri alkaa, kohdun limakalvo on sileä ja vaaleanpunainen. Endometriumin aktiivisen kerroksen fokusalueet, jotka eivät ole eronneet ja jotka ovat jääneet viime kuukautisista. Seuraavien seitsemän päivän aikana tapahtuu proliferatiivisen endometriumin kalvon asteittaista paksuuntumista aktiivisen solunjakautumisen vuoksi. Suonia on vähemmän, ne piiloutuvat kohdun limakalvon heterogeenisen paksuuntumisen vuoksi ilmenevien urien taakse. Paksuin limakalvo on kohdun takaseinämässä, alaosassa. Päinvastoin, "vauvan paikka" ja kohdun etuseinä muuttuvat minimaalisesti. Limakalvokerros on noin 1,2 senttimetriä. Kun kuukautiskierto päättyy, normaalisti endometriumin aktiivinen peite irtoaa kokonaan, mutta pääsääntöisesti vain osa kerroksesta irtoaa joillakin alueilla.

Normista poikkeamisen muodot

Myös endometriumin normaalipaksuudessa esiintyy häiriöitä luonnollinen syy tai ovat luonteeltaan patologisia. Esimerkiksi ensimmäisen seitsemän päivän aikana hedelmöityksen jälkeen endometriumin peitteen paksuus muuttuu - vauvan paikka paksunee. Patologiassa kohdun limakalvon paksuuntumista tapahtuu epänormaalin solunjakautumisen aikana. Tämän seurauksena näkyviin tulee ylimääräinen limakalvo.

Mikä on endometriumin proliferaatio

Proliferaatio on nopean solunjakautumisen vaihe kudoksissa, joka ei ylitä standardiarvoja. Tämän prosessin aikana limakalvo uusiutuu ja kasvaa. Uudet solut eivät ole epätyypillistä tyyppiä, vaan niihin muodostuu normaalia kudosta. Proliferaatio on prosessi, joka ei ole ominaista vain kohdun limakalvolle. Myös jotkut muut kudokset käyvät läpi lisääntymisprosessin.

Lisääntymisen syyt

Syy endometriumin esiintymiseen on proliferatiivista tyyppiä, joka johtuu kohdun limakalvon aktiivisen kerroksen aktiivisesta hylkäämisestä. Tämän jälkeen siitä tulee erittäin ohut. Ja se pitäisi regeneroida ennen seuraavia kuukautisia. Aktiivinen kerros uusiutuu proliferaation aikana. Joskus sillä on patologisia syitä. Proliferaatioprosessi tapahtuu esimerkiksi kohdun limakalvon liikakasvun yhteydessä. (jos hyperplasiaa ei hoideta, se estää sinua tulemasta raskaaksi). Hyperplasian yhteydessä tapahtuu aktiivista solujen jakautumista ja kohdun limakalvon aktiivinen kerros paksuuntuu.

Kohdun limakalvon lisääntymisen vaiheet

Endometriumin proliferaatio on solukerroksen kasvu aktiivisen jakautumisen kautta, jonka aikana orgaaniset kudokset kasvavat. Samaan aikaan kohdun limakalvo paksunee normaalin solunjakautumisen aikana. Prosessi kestää jopa 14 päivää, sen aktivoi naishormoni - estrogeeni, joka syntetisoidaan follikkelin kypsymisen aikana. Proliferaatio koostuu kolmesta vaiheesta:

• aikaisin
• keskiverto
• myöhään

Jokainen vaihe kestää tietyn ajan ja ilmenee eri tavalla kohdun limakalvolla.

Aikaisin

Kohdun limakalvon lisääntymisen varhainen vaihe kestää viidestä seitsemään päivää. Tänä aikana endometriumin kansi on peitetty lieriömäisellä soluepiteelisillä. Rauhaset ovat halkaisijaltaan tiheitä, suoria, ohuita, pyöreitä tai soikeita. Epiteaalinen rauhaskerros sijaitsee matalalla, tyvessä olevat soluytimet ovat soikeita, maalattu kirkkaan punaisella sävyllä. Yhdistävät solut (stroomat) ovat karan muotoisia, niiden ytimet ovat halkaisijaltaan suuria. Verisuonet ovat lähes suorat.

Keskiverto

Keskimääräinen leviämisvaihe tapahtuu kierron kahdeksantena - kymmenentenä päivänä. Epiteeli on vuorattu korkeilla prismaattisilla epiteelisoluilla. Tällä hetkellä rauhaset taipuvat hieman, ytimet muuttuvat vaaleaksi, suurenevat ja sijaitsevat eri tasoilla. Epäsuoran jakautumisen kautta muodostuneiden solujen määrä kasvaa. Sidekudos turpoaa ja löystyy.

Myöhään

Lisääntymisen myöhäinen vaihe alkaa 11 tai 14 päivän kohdalla. Vaiheen myöhäisen vaiheen endometrium eroaa merkittävästi siitä, miltä se on varhaisessa vaiheessa. Rauhaset saavat mutkikkaan muodon, soluytimet eri tasoilla. Siinä on yksi epiteelikerros, mutta se on monirivinen. Soluissa kypsyvät vakuolit, joissa on glykogeenia. Verisuoniverkosto on mutkikas. Soluytimet pyöristyvät ja kasvavat. Sidekudos on tukossa.

Eritysvaiheet

Eritys on myös jaettu kolmeen vaiheeseen:

1. Varhainen - kierron 15-18 päivää.
2. Keskimääräinen kierto on 20-23 päivää, tällä hetkellä eritys on aktiivisinta.
3. Myöhäinen – 24–27 päivää, jolloin eritys lakkaa.

Eritysvaihe korvataan kuukautiskierrolla. Se on myös jaettu kahteen ajanjaksoon:

1. Kuoriutuminen - päivästä 28 päivään 2 uuden syklin, jos muna ei ole hedelmöitetty.
2. Toipuminen - 3-4 päivää, kunnes aktiivinen kerros hylätään kokonaan ja uuden leviämisprosessin alkamiseen.

Kun kaikki vaiheet on käyty läpi, sykli toistuu uudelleen. Tämä tapahtuu ennen raskautta, vaihdevuodet, jos patologioita ei ole.

Kuinka diagnosoida

Diagnostiikka auttaa määrittämään patologisen tyypin leviämisen merkkejä. On olemassa useita tapoja diagnosoida proliferaatio:

1. Silmämääräinen tarkastus.
2. Kolposkopinen tutkimus.
3. Sytologinen analyysi.

Välttää vakavia sairauksia, sinun tulee käydä gynekologilla säännöllisesti. Patologia voidaan nähdä rutiinigynekologisessa tarkastuksessa. Muut menetelmät voivat määrittää tarkemmin epänormaalin lisääntymisen syyn.

Proliferaatioon liittyvät sairaudet

Endometrium kasvaa aktiivisesti proliferaatiovaiheessa, solujen jakautuminen tapahtuu hormonaalisen vaikutuksen alaisena. Tänä aikana patologioita voi ilmetä johtuen nopea kasvu soluja. Kasvaimia voi ilmaantua, kudokset alkavat kasvaa jne. Sairaudet voivat ilmaantua, jos jokin menee pieleen proliferaation syklisissä vaiheissa, eritysvaiheessa kalvopatologioiden kehittyminen on käytännössä poissuljettua. Useimmiten solunjakautumisen aikana kehittyy kohdun limakalvon hyperplasia, joka voi joissain tapauksissa johtaa hedelmättömyyteen ja lisääntymiselimen syöpään.

Sairaus aiheuttaa hormonaalisen epätasapainon, joka ilmenee aktiivisen solunjakautumisen aikana. Tämän seurauksena sen kesto pitenee, soluja on enemmän ja limakalvosta tulee paljon normaalia paksumpi. Tällaisten sairauksien hoidon on oltava oikea-aikaista. Useimmiten käytetään lääkitystä ja fysioterapeuttista hoitoa. Vakavissa tapauksissa turvaudutaan kirurgiseen toimenpiteeseen.

Miksi leviämisprosessi hidastuu?

Endometriumin lisääntymisprosessien estyminen tai kuukautiskierron toisen vaiheen epäonnistuminen erottuu siitä, että solujen jakautuminen pysähtyy tai tapahtuu paljon tavallista hitaammin. Nämä ovat tärkeimmät oireet lähestyvästä vaihdevuodesta, munasarjojen deaktivoitumisesta ja ovulaation pysähtymisestä. Tämä on normaali ilmiö, tyypillinen ennen vaihdevuosia. Mutta jos esto tapahtuu nuorella naisella, tämä on merkki hormonaalisesta epävakaudesta. Tämä patologinen ilmiö on hoidettava; se johtaa kuukautiskierron ennenaikaiseen loppumiseen ja kyvyttömyyteen tulla raskaaksi.

MUNASARJA	ENDOMETRIUM	ENDOKRIINISET MUUTOKSET
LEVENTÄMINEN VAIHE
alkuvaihe (3 päivää kuukautisten jälkeen)
pienten antraalirakkuloiden joukossa on yksi tai useampi (2-3) kypsyvä follikkeli, joiden halkaisija on 5-6-9-10 mm	heti kuukautisten päättymisen jälkeen kohdun limakalvon paksuus on 2-3 mm; rakenne on homogeeninen (kapea kaikupositiivinen viiva), yksi- tai kaksikerroksinen; 3 päivän kuluttua - 4-5 mm, rakenne saa proliferatiiviselle vaiheelle ominaisen kolmikerroksisen rakenteen	Varhaista ja keskivaihetta säätelee FSH, joka stimuloi estradiolin pitoisuuden nousua veressä ja follikulaarisessa nesteessä. Jälkimmäinen saavuttaa maksimitasonsa leviämisvaiheen keskivaiheen loppua kohti. Ja myöhäisessä vaiheessa hallitsevasta follikkeliasta tulee itsesäätelyjärjestelmä, joka kehittyy siihen kertyneen FSH:n ja estradiolin vaikutuksen alaisena. Proliferoivan kohdun limakalvon paksuuden kasvu alku- ja keskivaiheessa johtuu myös estrogeenien lähes erillisestä vaikutuksesta.
keskivaihe (kesto 6-7 päivää)
yksi kypsyvistä follikkeleista erottuu muista koonsa (> 10 mm) vuoksi - se saa hallitsevan ominaisuudet, kasvun (kypsymisen) nopeudella 2-4 mm päivittäin; tämän vaiheen loppuun mennessä saavuttaa 15-22 mm	limakalvon paksuuden kasvu 2-3 mm, kolmikerroksinen rakenne
myöhäinen vaihe (kesto 3-4 päivää)
hallitseva follikkeli jatkaa kooltaan ja muuttuu 12-14 päivää kuukautisten jälkeen preovulatoriseksi follikkeliksi, jonka halkaisija on 23-32 mm	lisääntyvän endometriumin tilavuus kasvaa 2-3 mm, ja ennen ovulaatiota sen paksuus on noin 8 mm; samanaikaisesti toiminnallisen epiteelin tiheys kasvaa hieman, etenkin tyvikerroksen rajalla (limakalvon yleinen rakenne pysyy kolmikerroksisena) - seurausta kypsän follikkelin progesteronin preovulatorisesta erityksestä.	Estradiolitasot, jotka ylittävät 200 nmol/ml vähintään 30-50 tunnin ajan, aiheuttavat LH-aallon. Tästä lähtien sisään hallitseva follikkelia Normaalisti LH/CG-reseptoreita on jo kertynyt riittävä määrä, kun LH-taso veressä nousee, granulosasolujen luteinisoituminen alkaa. Ratkaiseva hetki, joka päättää follikkelin kypsymisen, on hormonitason siirtyminen FSH:sta LH-tasolle. Follikulaariseen nesteeseen kerääntyvä LH stimuloi progesteronin tuotantoa follikkeleissa (ja vähemmässä määrin veressä), johon liittyy estradiolin pitoisuuden lasku. Ennen ovulaatiota ovulaation edeltävä follikkeli sisältää korkeita FSH-, LH- ja progesteronipitoisuuksia, hieman alentuneita estradiolitasoja ja pienen määrän androsteenidiolia. Endometrium kokee kaksinkertaisen vaikutuksen - estrogeenin ja progesteronin. Jos edellinen stimuloi limakalvon tilavuuden lisäämistä, progesteroni aiheuttaa spiraalivaltimoiden kehittymisen. Samanaikaisesti kohdun limakalvon lisääntymisen kanssa estrogeenit valmistavat limakalvon erityslaitteiston täyteen toimintaan syklin toisessa vaiheessa.
OVULATION
Preovulatorisen follikkelin kuva katoaa. Purkautuneen intrafollikulaarisen nesteen voidaan havaita retrouterine-tilassa tai paraovarian.
ERIKOITUSVAIHE
alkuvaihe (kesto 3-4 päivää)
Ovuloituneesta munarakkulasta kehittyvää keltasolua ei yleensä löydy - nestettä menettänyt follikkelikuori sulkeutuu ja kudos corpus luteum sulautuu munasarjaytimen kuvaan; jos pieni määrä nestettä jää kalvon romahtaneiden seinien sisään, keltainen ruumis voidaan havaita kaikukuvallisesti (20-30 %) tähtimäisen ameboidin tai zellin muotoisen onkalon muodossa, jota ympäröi kaikupositiivinen reuna, joka vähenee vähitellen ja häviää alkuvaiheen loppuun mennessä	kaiun tiheys kasvaa vähitellen ja kolmikerroksinen rakenne katoaa; keskivaiheen alussa limakalvo on lähes homogeeninen kudos, jonka tiheys on keskitasoa - erittävä endometriumi	Syklin toinen vaihe liittyy kuukautisten keltarauhasen hormonaaliseen toimintaan ja vastaavaan voimakkaaseen progesteronin erittymiseen. Sen vaikutuksen alaisena tapahtuu rauhaskrypttien hypertrofiaa ja stromaalisten elementtien diffuusia paksuuntumista. Kierrevaltimot pidentyvät ja muuttuvat mutkaiksi.
keskivaihe (kesto 6-8 päivää)
munasarjan rakennetta edustavat useat antraaliset follikkelit, jotka sijaitsevat ydinytimen reunalla	limakalvon viimeinen paksuuntuminen tässä syklissä 1-2 mm; halkaisija - 12-15 mm; rakenne ja tiheys ovat samat; lievää kaiun tiheyden kasvua varhaiseen vaiheeseen verrattuna havaitaan harvemmin	Endometriumin eritysmuutokset ilmenevät maksimaalisesti keltarauhashormonin maksimipitoisuuden vuoksi. Rauhaset kryptat ovat lähellä toisiaan, stroomaan kehittyy decidu-tyyppinen reaktio, kierrevaltimot useiden sotkujen muodossa ovat hyvin määriteltyjä; Tämä vaihe on parhaiden olosuhteiden aika blastokystan istuttamiselle, huippuhetki, jolloin kohdun limakalvo vapautuu kohtuonteloon monimutkaisen nesteen, joka on välttämätön hedelmöittyneen munasolun kehittymiselle.
myöhäinen vaihe (kesto 3 päivää)
ilman dynamiikkaa	yleinen kaiun tiheys pienenee hieman; rakenteessa havaitaan yksittäisiä pieniä alueita, joiden tiheys on vähentynyt; Limakalvon ympärille ilmestyy kaikunegatiivinen hyljintäreuna, 2-4 mm	Progesteronin eritys vähenee nopeasti, mikä aiheuttaa selkeitä troofisia muutoksia limakalvossa. Luteumin kuoleman seurauksena progesteronin pitoisuus laskee jyrkästi, endometriumin verenkierto häiriintyy, tapahtuu kudosnekroosi ja toiminnallisen kerroksen hylkääminen - kuukautiset.

Corpus luteum

Kun repeänyt follikkeli muuttuu keltasoluksi, proliferoituvat (kerääntyvät) eivät tekaaliset, vaan follikulaariset (epiteelisolut) (seinän vieressä). Niiden muodonmuutoksen tuotteet (ns. luteaalisolut) eivät enää tuota estrogeenihormoneja, vaan progesteronia.

Keltakehon kehityksen käynnistää sama hormoni, joka aiheuttaa ovulaation, luteinisoiva hormoni (LH) aivolisäkkeestä. Myöhemmin sen toimintaa (mukaan lukien progesteronin tuotanto) tukee laktotrooppinen hormoni (LTH), jota tuotetaan aivolisäkkeessä tai (raskauden aikana) istukassa.

Keltaisen kehon elinkaaressa on 4 vaihetta, jotka näkyvät kaaviossa.

Corpus luteum parhaimmillaan:

Prosessin aikana rauhasten metamorfoosi soluista follikulaarinen epiteeli muodostuu luteaalisoluja. Ne ovat suuria, pyöreitä, solusytoplasmalla, sisältävät keltaista pigmenttiä (luteiinia) ja tuottavat progesteronihormonia. Nämä solut sijaitsevat lähes jatkuvassa massassa. Kuten muutkin endokriiniset muodostelmat, keltarauhasessa on lukuisia teekasta kasvavia verisuonia, joiden ympärillä vallitsee kuitumainen sidekudos, jossa ekaalisia soluja ei enää havaita.

"Munasarjojen ja endometriumin fysiologisten syklisten muutosten dynamiikka" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Kohdun limakalvon lisääntymisvaihe on luonnollinen prosessi naisen kuukausittaisessa kierrossa. Mutta eivät aina selkeät muutokset voivat johtaa kielteisiin seurauksiin. Nykyään ei ole olemassa yhtä toimenpidekokonaisuutta, joka auttaisi estämään taudin ilmaantumista kohdussa.

Proliferatiivinen endometrium - mikä se on? Ymmärtääksesi tämän ongelman, sinun tulee aloittaa naisen kehon toiminnoista. Koko kuukautiskierron ajan kohdun sisäpinnalla tapahtuu joitain muutoksia. Nämä muutokset ovat luonteeltaan syklisiä ja vaikuttavat ensisijaisesti kohdun limakalvoon. Tämä limakalvokerros reunustaa kohdun onteloa ja on pääasiallinen veren toimittaja elimelle.

Endometrium ja sen merkitys

Tämän kohdun osan rakenne on melko monimutkainen.

Se koostuu:

• epiteelin rauhas- ja sisäkalvokerrokset;
• pääaine;
• stroma;
• verisuonet.

Tärkeä! Endometriumin päätehtävä on luoda parhaat olosuhteet kohdun istutukselle.

Eli se luo onteloon mikroilmaston, joka on optimaalinen alkion kiinnittymiselle ja kehittymiselle kohtuun. Tällaisten prosessien toteuttamisen ansiosta hedelmöittymisen jälkeen verivaltimoiden ja rauhasten määrä endometriumissa kasvaa. Ne tulevat osaksi istukkaa ja toimittavat happea ja ravintoa sikiölle.

Kohdun elimessä tapahtuu kuukauden kuluessa muutoksia, jotka vaikuttavat pääasiassa sisäiseen limakalvoon.

Syklissä on 4 vaihetta:

• proliferatiivinen;
• kuukautiset;
• erittävä;
• esisihteeri.

Paluu zmyst Kuukautis-, proliferatiiv-, esisektori- ja sektorivaiheisiin

Tänä aikana kaksi kolmasosaa endometriumin kerroksesta kuolee ja hylätään. Mutta heti, kun kuukautiset alkavat, tämä kalvo alkaa palauttaa rakennettaan. Viidentenä päivänä hän on täysin toipunut. Tämä prosessi on mahdollista endometriumin tyvipallon solujen jakautumisen vuoksi. Ensimmäisellä viikolla endometriumilla on erittäin ohut rakenne.

Tässä vaiheessa on kaksi jaksoa. Varhainen kestää 5-11 päivää, myöhäinen - 11-14 päivää. Tällä hetkellä kohdun limakalvon nopea kasvu tapahtuu. Tämän kalvon paksuus kasvaa 10 kertaa kuukautisten alkamisesta ovulaation hetkeen. Varhainen ja myöhäinen vaihe eroavat toisistaan ​​siinä, että ensimmäisessä tapauksessa kohdun sisäpinnalla on matala pylväsmäinen epiteeli ja rauhasissa putkimainen rakenne.

Proliferatiivisen vaiheen toisen muunnelman aikana epiteeli tulee korkeammaksi, rauhaset saavat pitkän aaltoilevan muodon. Se alkaa kuukautiskierron 14. päivänä ja kestää 7 päivää. Eli ensimmäinen viikko ovulaation jälkeen. Tämä on aika, jolloin epiteelisolujen ytimet liikkuvat kohti putkien kulkua. Tällaisten prosessien seurauksena itse solujen pohjalle jää vapaita tiloja, joihin glykogeeni kerääntyy.

Tänä aikana endometriumin rauhaset kasvavat merkittävästi. Ne saavat kiertyneen, korkkiruuvimaisen muodon ja papillaarikasvustoksia ilmestyy. Tämän seurauksena kannen rakenne muuttuu säkkimäiseksi. Rauhassolut kasvavat ja erittävät limakalvoa. Se venyttää kanavien luumenia. Stroman karan muotoisista sidekudossoluista tulee suuria monikulmioita. Niihin kerääntyy lipidit ja glykogeeni.

Kohdun limakalvon korkeimmassa kehitysvaiheessa on tiheä pinnallinen, keskimmäinen sienimäinen ja inaktiivinen basalttipallo.

Endometriumin proliferatiivinen vaihe yhdistetään munasarjojen follikulaarisen aktiivisuuden ajanjaksoon.

Palaa aiheeseen Kohdun limakalvon lisääntymisen erityispiirteet

Kohdun limakalvon proliferatiivisen tyypin hysteroskopia riippuu kierron päivästä. Alkujaksolla (ensimmäiset 7 päivää) se on ohut, tasainen ja siinä on vaaleanpunainen sävy. Joissakin paikoissa on näkyvissä pieniä verenvuotoja ja kalvofragmenttien hylkäämättömyys. Kohdun muoto voi vaihdella naisen iän mukaan.

Nuorilla naisilla elimen pohja voi työntyä sen onteloon ja siinä voi olla painauma kulmien alueella. Kokematon lääkäri saattaa luulla tämän rakenteen satulan muotoiseksi tai kaksisarviseksi kohduksi. Mutta tällä diagnoosilla väliseinä putoaa melko alas, joskus se voi saavuttaa sisäisen nielun. Siksi tämän patologian vahvistamiseksi on parempi suorittaa tutkimus useissa eri klinikoissa. Myöhemmällä jaksolla kohdun limakalvokerros muuttuu paksuksi, saa rikkaan vaaleanpunaisen värin valkoisella sävyllä, ja suonet eivät ole enää näkyvissä. Tänä leviämisen aikana kalvossa voi olla joillakin alueilla paksuuntuneita taitoksia. Tässä vaiheessa suu tutkitaan munanjohtimia.

Palaa mystuproliferatiivisiin sairauksiin

Endometriumin lisääntymisen aikana tapahtuu lisääntynyttä solujen jakautumista. Joskus itse prosessi epäonnistuu, mikä johtaa ylimääräiseen määrään vasta muodostunutta kudosta, mikä voi johtaa kasvaimen esiintymiseen, esimerkiksi kohdun limakalvon liikakasvuun. Jälkimmäinen kehittyy kuukautiskierron hormonaalisten häiriöiden seurauksena. Se osoittautuu strooma- ja kohdun limakalvon rauhasten lisääntymiseksi. Tällä taudilla on kaksi muotoa: rauhasmainen ja epätyypillinen.

Palaa zmistZalozista ja epätyypillinen kohdun limakalvon liikakasvu

Tämä patologia esiintyy pääasiassa vaihdevuosi-iässä olevilla naisilla. Tämän taudin kehittymisen syy voi olla hyperestrogenismi tai pitkä estrogeenien vaikutus endometriumiin, mikäli niiden määrä veressä on alhainen. Tällä diagnoosilla endometriumilla on paksu rakenne ja se työntyy elimen onteloon polyyppien muodossa.

Glandulaarisen kystisen hyperplasian morfologiaa edustaa suuri määrä pylväsmäisiä (harvemmin kuutioisia) epiteelisoluja. Näillä hiukkasilla on iso muoto kuin normaalit solut, vastaavasti, tuma ja basofiilinen sytoplasma ovat myös suurempia. Tällaiset elementit kerääntyvät ryhmiin tai muodostavat rauhasmaisia ​​rakenteita. Tämän proliferatiivisen kohdun limakalvon liikakasvun muodon piirre on, että äskettäin muodostuneet solut eivät jakaannu edelleen. Tämä patologia degeneroituu hyvin harvoin pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Tämäntyyppinen sairaus luokitellaan syöpää edeltäväksi. Sitä esiintyy pääasiassa vaihdevuosien ja vanhuuden aikana. Tätä patologiaa ei havaita nuorilla naisilla. Epätyypillinen hyperplasia on kohdun limakalvon voimakas lisääntyminen, jossa on adenomatoottisia pesäkkeitä, jotka koostuvat haarautuvista rauhasista. Kun teet tutkimusta, voit löytää suuri määrä pylväsepiteelin suurilla soluilla on suuria ytimiä pienempien tumien kanssa. Tuman suhde sytoplasmaan (basofiilinen) pysyy käytännössä muuttumattomana. Lisäksi on suuria soluja, joilla on hieman laajentunut ydin ja erittäin suuri sytoplasma. On myös selkeitä soluja, joissa on lipidejä, ja niiden läsnäolon perusteella tehdään pettymys diagnoosi.

Epätyypillinen rauhasten liikakasvu kehittyy syöpään 2-3 potilaalla sadasta. Pylväsepiteelisolut voivat tässä tapauksessa sijaita joko erikseen tai ryhmissä. Samanlaisia ​​elementtejä on läsnä kuukausikierron proliferatiivisessa vaiheessa ilman patologiaa, mutta taudin aikana ei ole desiduaalikudoksen soluja. Joskus epätyypillisellä hyperplasialla voi olla päinvastainen prosessi. Mutta tämä on mahdollista vain hormonaalisen vaikutuksen tapauksessa.

Hysteroskooppinen kuva muuttumattomasta endometriumista riippuu kuukautiskierron vaiheesta (lisääntymiskaudella) ja vaihdevuosien kestosta (postmenopausaalisella kaudella). Kuten tiedetään, normaalin kuukautiskierron hallinta tapahtuu aivojen erikoistuneiden hermosolujen tasolla, jotka vastaanottavat tietoa ulkoisen ympäristön tilasta, muuttavat sen neurohormonaalisiksi signaaleiksi (norepinefriini), jotka tulevat myöhemmin aivojen hermosolujen erityssoluihin. hypotalamus.

Hypotalamuksen (kolmannen kammion tyvessä) syntetisoituu noradrenaliinin vaikutuksesta gonadotropiinia vapauttava tekijä (GTRF), joka varmistaa aivolisäkkeen etuosan hormonien vapautumisen verenkiertoon - follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) ), luteinisoiva hormoni (LH) ja laktotrooppiset (prolaktiini, PRL) hormonit. FSH:n ja LH:n rooli kuukautiskierron säätelyssä on selkeästi määritelty: FSH stimuloi follikkelien kasvua ja kypsymistä, LH stimuloi steroidogeneesiä. FSH:n ja LH:n vaikutuksesta munasarjat tuottavat estrogeenia ja progesteronia, jotka puolestaan ​​aiheuttavat syklisiä muutoksia kohde-elimissä - kohtussa, munanjohtimissa, emättimessä sekä rintarauhasissa, ihossa, karvatuppeissa, luissa, rasvakudos.

Estrogeenin ja progesteronin erittymiseen munasarjoissa liittyy syklisiä muutoksia sekä kohdun lihaksissa että limakalvoissa. Syklin follikulaarisessa vaiheessa tapahtuu myometriaalisten solujen hypertrofiaa ja luteaalivaiheessa niiden hyperplasiaa. Endometriumissa follikulaarinen ja luteaalifaasi vastaavat lisääntymis- ja erittymisjaksoja (hedelmöittymisen puuttuessa eritysvaihe korvataan hilseilyvaiheella - kuukautisilla). Proliferaatiovaihe alkaa kohdun limakalvon hitaalla kasvulla. Varhaiselle proliferatiiviselle vaiheelle (jopa 7-8 päivää kuukautiskierrosta) on ominaista lyhyet pitkänomaiset rauhaset, joissa on kapeita onteloita ja jotka on vuorattu pylväsmaisella epiteelillä, jonka soluissa havaitaan lukuisia mitooseja.

Kierrevaltimot kasvavat nopeasti. Keskimmäiselle proliferatiiviselle vaiheelle (jopa 10-12 päivää kuukautiskierrosta) on ominaista pitkänomaisten kiertyneiden rauhasten ilmaantuminen ja stroman kohtalainen turvotus. Kierrevaltimot muuttuvat mutkaiksi, koska ne kasvavat nopeammin kuin kohdun limakalvon solut. Lisääntymisen myöhäisessä vaiheessa rauhaset jatkavat laajentumista, kiertyvät jyrkästi ja saavat soikean muodon.

Erityksen varhaisessa vaiheessa (ensimmäiset 3-4 päivää ovulaation jälkeen kuukautiskierron 17. päivään asti) havaitaan rauhasten kehittymistä ja niiden luumenin laajenemista. Epiteelisoluissa mitoosit katoavat ja lipidi- ja glykogeenipitoisuus sytoplasmassa kasvaa. Erityksen keskivaihe (kuukautiskierron 19-23 päivää) heijastaa keltarauhasen kukoistuskaudelle tyypillisiä muutoksia, ts. maksimaalisen gestageenisaturaatiojakson. Toiminnallinen kerros nousee korkeammaksi ja jakautuu selkeästi syviin (sienimäisiin) ja pinnallisiin (tiiviiksi) kerroksiin.

Rauhaset laajenevat, niiden seinät taittuvat; Rauhasten onteloon ilmestyy erite, joka sisältää glykogeenia ja happamia glykosaminoglukuronglykaaneja (mukopolysakkarideja). Strooma, jossa on perivaskulaarisen deciduaalireaktion ilmiöitä, sen interstitiaalisessa aineessa happamien glykosaminoglukuronglykaanien määrä kasvaa. Kierrevaltimot ovat jyrkästi mutkaisia ​​ja muodostavat "tappeja" (luotein merkki, joka määrittää luteinisoivan vaikutuksen).

Myöhäinen erityksen vaihe (kuukautiskierron 24-27 päivää): tänä aikana havaitaan prosesseja, jotka liittyvät keltarauhasen regressioon ja siten sen tuottamien hormonien pitoisuuden laskuun - kohdun limakalvon trofismi on häiriintynyt, muodostuu sen rappeuttavia muutoksia, morfologisesti kohdun limakalvo taantuu, ilmenee sen iskemian merkkejä. Samaan aikaan kudoksen mehukkuus vähenee, mikä johtaa toiminnallisen kerroksen stroman rypistymiseen. Rauhasten seinämien taittuminen voimistuu.

Kuukautiskierron 26-27 päivänä kompaktin kerroksen pinnallisissa kerroksissa havaitaan kapillaarien lakunaarista laajenemista ja fokaalisia verenvuotoja stroomaan; kuiturakenteiden sulamisen vuoksi ilmestyy stroman solujen ja rauhasten epiteelin erotusalueita. Tätä kohdun limakalvon tilaa kutsutaan "anatomiseksi kuukautiseksi" ja se edeltää välittömästi kliinisiä kuukautisia.

Kuukautisvuodon mekanismissa tärkeä merkitys annetaan verenkiertohäiriöille, jotka johtuvat pitkittyneen valtimoiden kouristuksen aiheuttamista häiriöistä (pysähdys, verihyytymät, hauraus ja läpäisevyys verisuonen seinämä, verenvuoto stroomaan, leukosyyttien infiltraatio). Näiden muutosten seurauksena on kudoksen nekrobioosi ja sen sulaminen. Pitkän kouristuksen jälkeen tapahtuvan verisuonten laajentumisen vuoksi suuri määrä verta pääsee kohdun limakalvon kudokseen, mikä johtaa verisuonten repeytymiseen ja kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen nekroottisten osien hylkäämiseen (hilseilyyn), ts. kuukautisvuotoon.

Regeneraatiovaihe on melko lyhyt ja sille on ominaista endometriumin regeneroituminen tyvikerroksen soluista. Haavan pinnan epitelisaatio tapahtuu tyvikalvon rauhasten reunaosista sekä toiminnallisen kerroksen hylkimättömistä syvista osista.

Normaalisti kohdun ontelo on kolmion muotoinen yläosat joka avaa munanjohtimien suuta ja sen alaosa on yhteydessä kohdunkaulan kanavaan sisäisen aukon kautta. Kohdun limakalvon endoskooppinen kuva on suositeltavaa arvioida häiriöttömän kuukautiskierron aikana ottaen huomioon seuraavat kriteerit:
1) limakalvon pinnan luonne;
2) kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen korkeus;
3) kohdun limakalvon putkimaisten rauhasten tila;
4) limakalvosuonien rakenne;
5) munanjohtimien aukkojen kunto.

Levityksen alkuvaiheessa endometrium on vaaleanpunainen tai kelta-vaaleanpunainen, ohut (jopa 1-2 mm). Putkimaisten rauhasten erityskanavat näkyvät selvästi ja jakautuvat tasaisesti. Tiheä verisuoniverkko tunnistetaan ohuen limakalvon kautta. Joillakin alueilla näkyy pieniä verenvuotoja. Munajohtimien suut ovat vapaita, helposti tunnistettavissa soikeiden tai rakomaisten kanavien muodossa, jotka sijaitsevat kohdun ontelon sivuosien syvennyksissä.

1 - munanjohtimen suu on vapaa, määritelty rakomaiseksi käytäväksi

SISÄÄN proliferaation keskivaiheet ja myöhäiset vaiheet kohdun limakalvo saa taittuneen luonteen (paksuneet pitkittäiset ja/tai poikittaiset taitokset näkyvät) ja kirkkaan vaaleanpunaisen tasaisen sävyn. Limakalvon toiminnallisen kerroksen korkeus kasvaa. Putkimaisten rauhasten ontelo muuttuu vähemmän havaittavaksi rauhasten mutkaisuuden ja stroman kohtalaisen turvotuksen vuoksi (preovulaatiojaksolla rauhasten luumenia ei määritetä). Limakalvon verisuonet voidaan tunnistaa vain proliferaation keskivaiheessa, proliferaation myöhäisessä vaiheessa verisuonetkuvio menetetään. Munajohtimien aukot ovat epäselvemmin määriteltyjä proliferaation alkuvaiheeseen verrattuna.

1 - endocervix; 2 - kohdun pohja; 3 - munanjohtimen suu; tässä vaiheessa rauhasten luumen on vähemmän havaittavissa, mutta suonet voidaan tunnistaa

SISÄÄN erityksen varhainen vaihe Endometrium erottuu vaaleanpunaisesta sävystä ja samettisesta pinnasta. Limakalvon toiminnallisen kerroksen korkeus on 4-6 mm. Keltaisen kehon kukoistusaikoina kohdun limakalvosta tulee mehukas, ja siinä on useita poimuja, joilla on tasainen yläosa. Taitteiden väliset tilat on määritelty kapeiksi rakoiksi. Munajohtimien aukot eivät usein näy tai ovat tuskin havaittavissa limakalvon voimakkaan turvotuksen ja laskostumisen vuoksi. Endometriumin verisuonimallia ei luonnollisesti voida havaita. Kuukautisten aattona endometrium saa kirkkaan, voimakkaan sävyn. Tänä aikana tunnistetaan tumman violetit kerrokset, jotka roikkuvat vapaasti kohdun onteloon - hylätyn endometriumin fragmentteja.

Tänä aikana tunnistetaan tumman violetit kerrokset, jotka riippuvat vapaasti kohdun ontelosta - hylätyn endometriumin fragmentteja (1)

SISÄÄN kuukautisten ensimmäinen päivä määritetään suuri määrä limakalvon fragmentteja, joiden väri vaihtelee vaaleankeltaisesta tumman violettiin, samoin kuin verihyytymiä ja limaa. Alueilla, joilla toiminnallinen kerros on täysin hylätty, lukuisia tarkat verenvuotot näkyvät vaaleanpunaista taustaa vasten.

Postmenopausaalisella kaudella involutiiviset prosessit edistyvät naisten lisääntymisjärjestelmässä, mikä johtuu solujen regeneratiivisen potentiaalin vähenemisestä. Atrofisia prosesseja havaitaan kaikissa lisääntymisjärjestelmän elimissä: munasarjat kutistuvat ja muuttuvat skleroottisiksi; kohdun paino laskee, sen lihaselementit korvataan sidekudoksella; Emättimen epiteeli ohenee. Vaihdevuosien ensimmäisinä vuosina kohdun limakalvolla on siirtymävaihe, joka on tyypillistä premenopausaaliselle ajanjaksolle.

Myöhemmin (kun munasarjojen toiminta heikkenee asteittain) lepäävä ei-toimiva kohdun limakalvo muuttuu atrofiseksi. Matalan atrofisessa endometriumissa toiminnallista kerrosta ei voi erottaa tyvikerroksesta. Ryppyinen kompakti strooma, jossa on runsaasti kuituja, mukaan lukien kollageeni, sisältää pieniä yksittäisiä rauhasia, jotka on vuorattu matalalla yksirivisellä pylväsepiteelillä. Rauhaset näyttävät suorilta putkilta, joilla on kapea luumen. On olemassa yksinkertaista ja kystistä atrofiaa. Kystisesti laajentuneet rauhaset on vuorattu matalalla, yksirivisellä pylväsepiteelillä.

Hysteroskooppinen kuva postmenopaussissa määräytyy sen keston perusteella. Siirtymävaiheen limakalvoa vastaavalla ajanjaksolla jälkimmäiselle on ominaista vaaleanpunainen väri, heikko verisuonikuvio, yksipiste ja hajallaan olevat verenvuodot. Munajohtimien suut ovat vapaita, ja niiden lähellä kohdun ontelon pinta on vaaleankeltainen ja himmeä sävy. Atrofisella endometriumilla on tasainen vaalea tai vaaleankeltainen väri, toiminnallista kerrosta ei tunnisteta. Verisuoniverkkoa ei useinkaan visualisoida, vaikka limakalvojen suonikohjuja voidaan havaita. Kohdun ontelo pienenee jyrkästi, munanjohtimien suuta kaventuu.

Eksogeenisten hormonien vaikutuksesta johtuvan kohdun limakalvon atrofian (ns. rauhashypoplasia, jossa on rauhas-strooman dissosiaatio) limakalvon pinta on epätasainen ("mukulakivimäinen"), väriltään kellanruskea. Toiminnallisen kerroksen korkeus ei ylitä 1-2 mm. Syviä stroomaaluksia näkyy "mukulakivien" välissä. Munajohtimien suut näkyvät hyvin, niiden luumen on kaventunut.

Endometriumin ja kohdun ontelon seinämien endoskooppisen anatomian tutkimus mahdollistaa hedelmättömyyden varalta tutkittujen potilaiden limakalvojen syklisten muutosten arvioinnin, mutta myös endometriumin normaalin ja patologisen muutoksen välisen erotusdiagnoosin. Lyhyesti tämän luvun tärkeimmät määräykset voidaan esittää seuraavasti:

• proliferaatiovaihe:

1) limakalvon pinta on sileä, väri on vaaleanpunainen;
2) kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen korkeus on 2-5 mm;
3) rauhasten erityskanavat näkyvät ja jakautuvat tasaisesti;
4) verisuoniverkko on tiheä mutta ohut;
5) munanjohtimien suut ovat vapaat;

• eritysvaihe:

1) limakalvon pinta on samettinen, jossa on useita taitoksia, väri on vaaleanpunainen tai vaaleankeltainen;
2) kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen korkeus on 4-8 mm;
3) rauhasten erityskanavia ei tunnisteta stroomaturvotuksen vuoksi;
4) verisuoniverkkoa ei ole määritetty;
5) munanjohtimien suuta ei usein havaita tai ne ovat tuskin havaittavissa;

• endometriumin atrofia:

1) limakalvon pinta on sileä, väri on vaaleanpunainen tai vaaleankeltainen;
2) kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen korkeus on alle 1 mm;

4) vaskulaarinen kuvio on heikosti ilmennyt tai ei ole määritelty;
5) munanjohtimien suut ovat vapaita, mutta kaventuneet;

• aiheutettu endometriumin atrofia:

1) limakalvon pinta on epätasainen ("mukulakivimäinen"), väri on kellanruskea;
2) kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen korkeus on 1-2 mm;
3) rauhasten erityskanavia ei tunnisteta;
4) "mukulakivien" välissä näkyy syviä stroomaaluksia;
5) munanjohtimien suut ovat vapaita, mutta kaventuneet.

A.N. Strizhakov, A.I. Davydov

Endometrium on kohdun limakalvoinen sisäkerros, joka muodostaa optimaaliset olosuhteet hedelmöittyneen munasolun kiinnittymiselle ja muuttaa sen paksuutta kuukautisten aikana.

Pienin paksuus havaitaan syklin alussa, maksimi - sen viimeisinä päivinä. Jos hedelmöittymistä ei tapahdu kuukautiskierron aikana, osa epiteelistä irtoaa ja hedelmöittämätön munasolu vapautuu kuukautissolun mukana.

Yksinkertaisesti sanottuna voidaan sanoa, että kohdun limakalvo vaikuttaa vuodon määrään sekä kuukautisten tiheyteen ja syklisyyteen.

Naisilla vaikutuksen alaisena negatiiviset tekijät Endometriumin oheneminen on mahdollista, mikä ei vain vaikuta negatiivisesti alkion kiinnittymiseen, vaan voi myös johtaa hedelmättömyyteen.

Gynekologiassa on tapauksia mielivaltaisesta keskenmenosta, jos muna asetettiin ohuelle kerrokselle. Tarpeeksi pätevä gynekologinen hoito jotta hedelmöittymiseen ja turvalliseen raskauden kulkuun negatiivisesti vaikuttavat ongelmat poistuvat.

Endometriumkerroksen paksuuntumiseen (hyperplasiaan) on ominaista hyvänlaatuinen kulku, ja siihen voi liittyä polyyppien ilmaantumista. Kohdun limakalvon paksuuden poikkeamat havaitaan, kun gynekologinen tutkimus ja määrätyt tutkimukset.

Jos patologian oireita ei ole ja hedelmättömyyttä ei havaita, hoitoa ei voida määrätä.

Hyperplasian muodot:

• Yksinkertainen. Rauhassolut hallitsevat, mikä johtaa polyyppien ilmaantumiseen. Hoidossa käytetään lääkkeitä ja leikkausta.
• Epätyypillistä. Siihen liittyy adenomatoosin (pahanlaatuisen sairauden) kehittyminen.

Naisten kuukautiskierto

Naisen kehossa tapahtuu kuukausittain muutoksia, jotka auttavat luomaan optimaaliset olosuhteet lapsen syntymiselle ja synnyttämiselle. Niiden välistä ajanjaksoa kutsutaan kuukautiskierroksi.

Keskimäärin sen kesto on 20-30 päivää. Kierton alku on kuukautisten ensimmäinen päivä.

Samalla kohdun limakalvo uusiutuu ja puhdistuu.

Jos naiset kokevat poikkeavuuksia kuukautiskierron aikana, tämä osoittaa vakavia häiriöitä kehossa. Sykli on jaettu useisiin vaiheisiin:

• leviäminen;
• eritys;
• kuukautiset.

Proliferaatiolla tarkoitetaan lisääntymis- ja solujakautumisprosesseja, jotka edistävät kehon sisäisten kudosten kasvua. Kohdun limakalvon lisääntymisen aikana normaalit solut alkavat jakautua kohdun limakalvolla.

Tällaisia ​​muutoksia voi esiintyä kuukautisten aikana tai ne voivat olla patologista alkuperää.

Levityksen kesto on keskimäärin enintään kaksi viikkoa. Naisen kehossa estrogeeni alkaa lisääntyä nopeasti, ja sitä tuottaa jo kypsä follikkeli.

Tämä vaihe voidaan jakaa varhaiseen, keskivaiheeseen ja myöhäiseen vaiheeseen. Varhaisessa vaiheessa (5-7 päivää) kohdun ontelossa kohdun limakalvon pinta on peitetty epiteelisoluilla, joilla on lieriömäinen muoto.

Jossa verisuonia pysyä muuttumattomana.

Endometriumin hyperplasian luokitus

Histologisen muunnelman mukaan kohdun limakalvon liikakasvua on useita tyyppejä: rauhanen, rauhas-kystinen, epätyypillinen (adenomatoosi) ja fokaalinen (endometriumpolyypit).

Endometriumin rauhashyperplasialle on ominaista endometriumin jakautumisen katoaminen toiminnallisiin ja tyvikerroksiin. Myometriumin ja kohdun limakalvon välinen raja on selkeästi ilmaistu, rauhasten lukumäärä on lisääntynyt, mutta niiden sijainti on epätasainen ja niiden muoto ei ole sama.

Elämänvauhti pakottaa olemaan aktiivinen: ystävän häät, tapaaminen koulukavereiden kanssa, matka merelle, romanttiset treffit...

Mutta on päiviä, jolloin vapautesi on ilmeisistä syistä rajoitettu.
Juuri tänä aikana kuukautiskuppi auttaa sinua paljon, minkä ansiosta sinulla on aikaa tehdä kaikki mitä ajattelet hidastamatta tai muuttamatta tottumuksiasi.

Joten mikä tämä juttu on? Tämä on eritteiden keräämiseen tarkoitettu säiliö, jolla voi olla eri muotoja, tekstuureja ja värejä. Se voi olla valmistettu eri materiaaleista ja siinä voi olla eri pyrstö. Mutta sen päätehtävänä on tehdä kriittisestä ajanjaksostasi mukavampi ilman, että budjettisi osuu.

Asennetaan samalla tavalla kuin tamponi, ei vaadi jatkuvaa valvontaa

Tiukka asennus estää nesteen roiskumisen missä tahansa asennossa ja missä tahansa ympäristössä. Siksi voit turvallisesti harrastaa urheilua, mukaan lukien uintia, tai vain rentoutua yksin tai läheisten kanssa jopa 24 tuntia vuorokaudessa. Sinulle ja muille ihmisille kiertosi on "off"-asennossa.

Toisin kuin tamponit ja muut hygieniatuotteet, kuukautiskuppi ei paljasta läsnäoloaan millään tavalla, edes sinulle. Se muotoutuu kehon sisällä, etkä tunne sitä ollenkaan.
Hattu on täysin neutraali. Se ylläpitää kasviston luonnollista tasapainoa, ei jätä kuituja eikä päästä nestettä kosketuksiin sisäisen ympäristön kanssa. Siten se on fysiologisempaa keholle kuin muut hygieniatuotteet.
Lisäksi korkki on melko taloudellinen asia. Kun olet ostanut yhden vain kerran, unohdat muut tuotteet useiksi vuosiksi.

Jos perustelumme vaikuttavat sinusta riittämättömiltä, ​​voit lukea asiakkaidemme todelliset arvostelut.

Miksi sinun pitäisi ostaa se myymälästämme?

Olemme työskennelleet vuodesta 2009 ja neuvomme tyttöjä päivittäin. Käytä palautelomaketta. Meillä on laajin valikoima. Ja tämä ei ole yllättävää, koska tiedämme, että olette erilaisia, jokaisella on omat ominaisuutensa. Siksi meillä on aina tuote, joka sopii sinulle täydellisesti.
Tarjoamme markkinoiden halvimman hinnan. Ja jos löydät sen halvemmalla, kirjoita palautelomakkeen kautta, niin myymme sen sinulle siihen hintaan.
Toimitamme halvalla ja toimitamme sen koko Venäjällä. Voit valita kätevimmän.

Silikoninen suusuoja. Mistä voin ostaa? Verkkokauppa

Kutsumme sinut oppimaan lisää eduista pehmusteisiin ja tamponeihin verrattuna, selvittämään erot eri merkkien välillä: MeLuna (meluna) pallolla, renkaalla, varrella,

Endometrium koostuu kahdesta kerroksesta: toiminnallisesta ja tyvikerroksesta. Toiminnallinen kerros muuttaa rakennettaan sukupuolihormonien vaikutuksesta ja jos raskautta ei tapahdu, se hylätään kuukautisten aikana.

Proliferatiivinen vaihe

Kuukautiskierron alkajaksi katsotaan kuukautisten ensimmäinen päivä. Kuukautisten lopussa kohdun limakalvon paksuus on 1-2 mm. Endometrium koostuu lähes yksinomaan tyvikerroksesta. Rauhaset ovat kapeita, suoria ja lyhyitä, vuorattu matalalla pylväsepiteelillä, stroomasolujen sytoplasma on melkein sama.

Kun estradiolitasot nousevat, muodostuu toiminnallinen kerros: kohdun limakalvo valmistautuu alkion istutusta varten. Rauhaset pidentyvät ja kiertyvät. Mitoosien määrä kasvaa. Kun ne lisääntyvät, epiteelisolujen korkeus kasvaa, ja itse epiteeli muuttuu yksirivisestä moniriviseksi ovulaation aikaan. Stroma on turvonnut ja löystynyt, ja solujen ytimet ja sytoplasmatilavuus ovat lisääntyneet. Suonet ovat kohtalaisen mutkaisia.

Sekretiivinen vaihe

Normaalisti ovulaatio tapahtuu kuukautiskierron 14. päivänä. Eritysvaiheelle on ominaista korkea estrogeeni- ja progesteronitaso. Ovulaation jälkeen estrogeenireseptorien määrä endometriumin soluissa kuitenkin vähenee. Endometriumin lisääntyminen estyy vähitellen, DNA-synteesi vähenee ja mitoosien määrä vähenee. Siten progesteronilla on hallitseva vaikutus kohdun limakalvoon eritysvaiheessa.

Kohdun limakalvon rauhasissa ilmaantuu glykogeenia sisältäviä vakuoleja, jotka havaitaan PAS-reaktiolla. Kierron 16. päivänä nämä vakuolit ovat melko suuria, niitä on kaikissa soluissa ja ne sijaitsevat ytimien alla. 17. päivänä vakuolien sivuun työntämät ytimet sijaitsevat solun keskiosassa. 18. päivänä apikaalisessa osassa ilmaantuu vakuoleja ja solujen tyviosaan ytimiä, glykogeenia alkaa vapautua rauhasten onteloon apokriinisella erityksellä. Parhaat olosuhteet implantaatiolle luodaan 6.-7. päivänä ovulaation jälkeen, ts. kierron 20-21 päivänä, jolloin rauhasten eritysaktiivisuus on suurin.

Kiertokierron 21. päivänä alkaa kohdun limakalvon strooman deciduaalinen reaktio. Kierrevaltimot ovat jyrkästi mutkaisia, myöhemmin stroomaturvotuksen vähenemisen vuoksi ne näkyvät selvästi. Ensin ilmestyy deciduaalisoluja, jotka muodostavat vähitellen klustereita. Kiertokierron 24. päivänä nämä kerääntymät muodostavat perivaskulaarisia eosinofiilisiä liitoksia. 25. päivänä muodostuu desiduaalisolujen saarekkeita. Syklin 26. päivään mennessä detsituaalinen reaktio on maksimi. Noin kaksi päivää ennen kuukautisia sinne verestä siirtyvien neutrofiilien määrä lisääntyy jyrkästi kohdun limakalvon stroomassa. Neutrofiilien infiltraatio korvataan endometriumin toiminnallisen kerroksen nekroosilla.

Kohdun sisäkerrosta kutsutaan endometriumiksi. Tällä kankaalla on monimutkainen rakenne ja erittäin tärkeä rooli. Riippuu limakalvon tilasta lisääntymistoiminnot kehon.

Joka kuukausi koko syklin aikana kohdun sisäkerroksen tiheys, rakenne ja koko muuttuvat. Proliferaatiovaihe on limakalvon luonnollisten muutosten ensimmäinen vaihe, joka alkaa. Siihen liittyy aktiivinen solujen jakautuminen ja kohdun kerroksen lisääntyminen.

Proliferatiivisen endometriumin tila riippuu suoraan jakautumisen intensiteetistä. Tämän prosessin häiriöt johtavat tuloksena olevien kudosten epänormaaliin paksuuntumiseen. Liian monet solut vaikuttavat kielteisesti terveyteen ja edistävät vakavien sairauksien kehittymistä. Useimmiten naisilla tutkittaessa havaitaan rauhasten kohdun limakalvon liikakasvu. On muitakin vaarallisempia diagnooseja ja tiloja, jotka vaativat ensiapua.

Onnistuneen hedelmöittymisen ja ongelmattoman raskauden varmistamiseksi kohdun syklisten muutosten on vastattava normaaleja arvoja. Tapauksissa, joissa havaitaan endometriumin epätyypillinen rakenne, patologiset poikkeamat ovat mahdollisia.

Kohdun limakalvon epäterveellistä tilaa on erittäin vaikea saada selville oireiden ja ulkoisten ilmentymien perusteella. Lääkärit auttavat tässä, mutta jotta olisi helpompi ymmärtää, mitä endometriumin proliferaatio on ja miten kudosten lisääntyminen vaikuttaa terveyteen, on välttämätöntä ymmärtää suhdannemuutosten piirteet.

Endometrium koostuu toiminnallisista ja peruskerrokset. Jälkimmäinen koostuu tiiviisti vierekkäisistä soluhiukkasista, jotka läpäisevät lukuisat verisuonet. Sen päätehtävänä on palauttaa toiminnallinen kerros, joka, jos hedelmöitys epäonnistuu, kuoriutuu pois ja erittyy veren mukana.

Kohtu puhdistuu kuukautisten jälkeen, ja limakalvolla on tänä aikana sileä, ohut, tasainen rakenne.

Normaali kuukautiskierto on yleensä jaettu kolmeen vaiheeseen:

1. Leviäminen.
2. Eritys.
3. Verenvuoto (kuukautiset).

Tässä luonnollisten muutosten järjestyksessä leviäminen on ensin. Vaihe alkaa noin 5. kiertopäivänä kuukautisten päättymisen jälkeen ja kestää 14 päivää. Tänä aikana solurakenteet lisääntyvät aktiivisen jakautumisen kautta, mikä johtaa kudosten lisääntymiseen. Kohdun sisäkerros voi kasvaa jopa 16 mm. Tämä on proliferatiivisen tyypin endometriumin kerroksen normaali rakenne. Tämä paksuuntuminen auttaa kiinnittämään alkion kohdun kerroksen villiin, minkä jälkeen tapahtuu ovulaatio ja kohdun limakalvo siirtyy kohdun limakalvon eritysvaiheeseen.

Jos hedelmöitys on tapahtunut, keltainen ruumis istutetaan kohtuun. Jos raskaus epäonnistuu, alkio lakkaa toimimasta, hormonitasot laskevat ja kuukautiset alkavat.

Normaalisti syklin vaiheet seuraavat toisiaan täsmälleen tässä järjestyksessä, mutta joskus tässä prosessissa tapahtuu virheitä. Tekijä: monia syitä proliferaatio ei ehkä lopu, eli 2 viikon kuluttua solujen jakautuminen jatkuu hallitsemattomasti ja kohdun limakalvo kasvaa. Liian tiheä ja paksu kohdun sisäkerros johtaa usein hedelmöittymisongelmiin ja vakavien sairauksien kehittymiseen.

Proliferatiiviset sairaudet

Kohdun kerroksen intensiivinen kasvu proliferatiivisen vaiheen aikana tapahtuu hormonien vaikutuksen alaisena. Kaikki häiriöt tässä järjestelmässä pidentää solunjakautumisaktiivisuuden ajanjaksoa. Ylimääräinen uusi kudos aiheuttaa kohdun syöpää ja hyvänlaatuisten kasvainten kehittymistä. Taustapatologiat voivat provosoida sairauksien esiintymistä. Heidän joukossa:

• endometriitti;
• kohdunkaulan endometrioosi;
• adenomatoosi;
• kohdun fibroidit;
• kohdun kystat ja polyypit;

Hyperaktiivista solujen jakautumista havaitaan naisilla, joilla on todettu hormonaalisia häiriöitä, diabetes mellitus ja verenpainetauti. Kohdun limakalvon kuntoon ja rakenteeseen vaikuttavat negatiivisesti abortti, kyuretti, ylipaino ja hormonaalisten ehkäisyvälineiden väärinkäyttö.

Hyperplasia diagnosoidaan useimmiten hormonaalisten ongelmien taustalla. Tautiin liittyy endometriumin epänormaali kasvu, eikä sillä ole ikärajoituksia. Vaarallisimpia kausia ovat murrosikä ja... Alle 35-vuotiailla naisilla tauti havaitaan harvoin, koska hormonaalinen tausta tässä iässä se on vakaa.

Endometriumin hyperplasialla on Kliiniset oireet: kierto häiriintyy, kohdun verenvuotoa havaitaan ja jatkuvaa kipua ilmenee vatsan alueella. Sairauden vaara on, että limakalvon käänteinen kehitys häiriintyy. Laajentuneen endometriumin koko ei pienene. Tämä johtaa hedelmättömyyteen, anemiaan ja syöpään.

Sen mukaan, kuinka tehokkaasti proliferaation myöhäiset ja varhaiset vaiheet tapahtuvat, kohdun limakalvon liikakasvu voi olla epätyypillistä ja rauhasmaista.

Endometriumin rauhasten liikakasvu

Lisääntymisprosessien korkea aktiivisuus ja intensiivinen solujen jakautuminen lisää kohdun limakalvon tilavuutta ja rakennetta. Rauhaskudosten patologisen kasvun ja paksuuntumisen myötä lääkärit diagnosoivat rauhasten liikakasvun. Tärkein syy taudin kehittymiseen on hormonaaliset häiriöt.

Tyypillisiä oireita ei ole. Ilmenevät oireet ovat tyypillisiä monille gynekologisille sairauksille. Useimmat naisten valitukset liittyvät kuukautisten aikana ja kuukautisten jälkeisiin tiloihin. Sykli muuttuu ja eroaa aiemmista. Voimakas verenvuoto tuskallisia tuntemuksia ja sisältävät hyytymiä. Usein vuoto tapahtuu syklin ulkopuolella, mikä johtaa anemiaan. Vakava verenhukka aiheuttaa heikkoutta, huimausta ja painon laskua.

Tämän kohdun limakalvon liikakasvun muodon erityispiirre on, että vasta muodostuneet hiukkaset eivät jakautu. Patologia muuttuu harvoin pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Tästä huolimatta tämän tyyppiselle taudille on ominaista kasvainmuodostelmille tyypillinen lannistumaton kasvu ja toiminnan menetys.

Epätyypillistä

Viittaa kohdunsisäisiin sairauksiin, jotka liittyvät endometriumin hypoplastisiin prosesseihin. Tauti havaitaan pääasiassa naisilla 45 vuoden iän jälkeen. Joka kolmannella sadasta patologia kehittyy pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Useimmissa tapauksissa tämäntyyppinen hyperplasia kehittyy hormonaalisten häiriöiden vuoksi, jotka aktivoivat proliferaatiota. Hallitsematon solujen jakautuminen, joilla on häiriintynyt rakenne, johtaa kohdun kerroksen kasvuun. Epätyypillisessä hyperplasiassa ei ole eritysvaihetta, koska kohdun limakalvon koko ja paksuus kasvavat edelleen. Tämä johtaa pitkiin, tuskallisiin ja raskaisiin kuukautisiin.

Vaikea atypia viittaa vaaralliset olosuhteet endometrium. Ei vain tapahdu aktiivista solujen lisääntymistä, vaan myös tumaepiteelin rakenne ja rakenne muuttuvat.

Epätyypillinen hyperplasia voi kehittyä limakalvon perus-, toiminnalliseen ja samanaikaisesti molemmissa kerroksissa. Viimeistä vaihtoehtoa pidetään vakavimpana, koska syövän kehittymisen todennäköisyys on suuri.

Kohdun limakalvon lisääntymisen vaiheet

Naisten on yleensä vaikea ymmärtää, mitkä ovat kohdun limakalvon lisääntymisen vaiheet ja miten vaihejärjestyksen rikkominen liittyy terveyteen. Endometriumin rakenteen tuntemus auttaa ymmärtämään ongelman.

Limakalvo koostuu jauhemaisesta aineesta, rauhaskerroksesta, sidekudoksesta (strooma) ja lukuisista verisuonista. Noin 5. syklin päivästä, kun proliferaatio alkaa, kunkin komponentin rakenne muuttuu. Koko jakso kestää noin 2 viikkoa ja on jaettu 3 vaiheeseen: varhainen, keskivaihe, myöhäinen. Jokainen leviämisen vaihe ilmenee eri tavalla ja kestää tietty aika. Oikeaa järjestystä pidetään normina. Jos ainakin yksi vaiheista puuttuu tai sen kulussa on toimintahäiriö, kohdun sisäpuolisessa limakalvossa olevien patologioiden kehittymisen todennäköisyys on erittäin korkea.

Aikaisin

Lisääntymisen alkuvaihe on kierron päivinä 1-7. Kohdun limakalvo alkaa tänä aikana vähitellen muuttua, ja sille on ominaista seuraavat kudoksen rakenteelliset muutokset:

• kohdun limakalvo on vuorattu lieriömäisellä epiteelikerroksella;
• verisuonet ovat suoria;
• rauhaset ovat tiheitä, ohuita, suoria;
• soluytimillä on rikas punainen väri ja soikea muoto;
• stroma on pitkänomainen, karan muotoinen.
• Endometriumin paksuus varhaisessa proliferatiivisessa vaiheessa on 2–3 mm.

Keskiverto

Proliferatiivisen endometriumin keskivaihe on lyhin, yleensä kuukautiskierron 8.–10. päivänä. Kohdun muoto muuttuu, havaittavia muutoksia tapahtuu limakalvon muiden elementtien muodossa ja rakenteessa:

• epiteelikerros on vuorattu sylinterimäisillä soluilla;
• ytimet ovat vaaleat;
• rauhaset ovat pitkänomaisia ​​ja kaarevia;
• irtonainen sidekudos;
• kohdun limakalvon paksuus jatkaa kasvuaan ja saavuttaa 6-7 mm.

Myöhään

Kierton päivinä 11–14 (myöhäinen vaihe) emättimen sisällä olevien solujen tilavuus kasvaa ja turpoaa. Kohdun limakalvossa tapahtuu merkittäviä muutoksia:

• epiteelikerros on korkea ja monikerroksinen;
• jotkut rauhasista ovat pitkänomaisia ​​ja aaltoilevia;
• verisuoniverkko on mutkikas;
• soluytimien koko kasvaa ja niillä on pyöristetty muoto;
• endometriumin paksuus myöhäisessä proliferatiivisessa vaiheessa on 9–13 mm.

Kaikki nämä vaiheet liittyvät läheisesti eritysvaiheeseen ja niiden on vastattava normaaleja arvoja.

Kohdun syövän syyt

Kohdun kehon syöpä on yksi yleisimmistä vaarallinen patologia proliferatiivinen ajanjakso. Alkuvaiheessa tämäntyyppinen sairaus on oireeton. Taudin ensimmäisiä merkkejä ovat runsas limavuoto. Ajan myötä ilmaantuu oireita, kuten alavatsakipua, kohdun verenvuotoa ja kohdun limakalvon palasia, toistuva halu virtsaamiseen, heikkouteen.

Syövän ilmaantuvuus lisääntyy anovulaatiosyklien alkaessa, mikä on tyypillistä yli 45-vuotiaille. Premenopaussin aikana munasarjat tuottavat edelleen follikkeleja, mutta ne kypsyvät harvoin. Ovulaatiota ei tapahdu, ja vastaavasti keltainen ruumis ei muodostu. Tämä johtaa hormonaaliseen epätasapainoon, joka on yleisin syövän syy.

Riskiryhmään kuuluvat naiset, jotka eivät ole olleet raskaana tai synnyttäneet, sekä ne, joilla on todettu liikalihavuus, diabetes mellitus, aineenvaihdunta- ja hormonaaliset häiriöt. Sukuelimen syöpää aiheuttavia taustasairauksia ovat kohdun polyypit, kohdun limakalvon liikakasvu, fibroidit ja munasarjojen monirakkulat.

Onkologian diagnoosia vaikeuttaa kohdun seinämän tila syöpävaurioiden tapauksessa. Endometrium löystyy, kuidut sijaitsevat eri suuntiin, lihas heikentynyt. Kohdun rajat ovat epäselviä, polyyppimaisia ​​kasvaimia on havaittavissa.

Patologisen prosessin vaiheesta riippumatta kohdun limakalvon syöpä havaitaan ultraäänellä. Metastaasien esiintymisen ja kasvaimen sijainnin määrittämiseksi käytetään hysteroskoopiaa. Lisäksi naiselle suositellaan biopsian, röntgenkuvan ja sarjan testejä (virtsa, veri, hemostaasitutkimus).

Oikea-aikainen diagnoosi mahdollistaa kasvaimen kasvun, sen luonteen, koon, tyypin ja leviämisasteen naapurielimiin vahvistamisen tai sulkemisen pois.

Taudin hoito

Kohdun kehon syövän patologian hoito määrätään yksilöllisesti sairauden vaiheen ja muodon sekä iän ja yleiskunto naiset.

Konservatiivista hoitoa käytetään vain alkuvaiheessa. Lisääntymisiässä olevat naiset, joilla on diagnosoitu vaiheen 1–2 sairaus, saavat hormonihoitoa. Hoidon aikana sinun tulee käydä säännöllisesti testeissä. Näin lääkärit seuraavat soluytimen tilaa, kohdun limakalvon rakenteen muutoksia ja taudin kehittymisen dynamiikkaa.

Tehokkaimpana menetelmänä pidetään vahingoittuneen kohdun poistamista (osittainen tai täydellinen). Yksittäisen poistamiseksi patologiset solut Leikkauksen jälkeen määrätään säteily- tai kemiallinen hoito. Endometriumin nopean kasvun ja syöpäkasvaimen nopean kasvun tapauksessa lääkärit poistavat lisääntymiselimen, munasarjat ja lisäkkeet.

Varhaisella diagnoosilla ja oikea-aikaisella hoidolla mikä tahansa terapeuttisista menetelmistä antaa positiivisia tuloksia ja lisää toipumismahdollisuuksia.

Normaali endometriumin histologia

Endometriumin sykliset muutokset steroidihormonien vaikutuksesta

Kohdun silmänpohjan ja kehon limakalvo morfologisesti samaa tyyppiä. Lisääntymisajan naisilla se koostuu kahdesta kerroksesta:

1. Peruskerros 1 – 1,5 cm paksu, joka sijaitsee myometriumin sisäkerroksessa, reaktio hormonaalisiin vaikutuksiin on heikko ja epäjohdonmukainen. Stroma on tiheä, koostuu sidekudossoluista ja sisältää runsaasti argyrofiilisiä ja ohuita kollageenikuituja.

   Kohdun limakalvon rauhaset ovat kapeita, rauhasten epiteeli on lieriömäinen, yksirivinen, ytimet ovat soikeita, voimakkaasti värjäytyneitä. Korkeus vaihtelee kohdun limakalvon toiminnallisesta tilasta riippuen 6 mm:stä kuukautisten jälkeen 20 mm:iin proliferaatiovaiheen lopussa; Myös solujen muoto, ytimen sijainti niissä, apikaalisen reunan ääriviivat jne. muuttuvat.

   Pylväsmäisten epiteelisolujen joukossa löytyy suuria rakkulasoluja tyvikalvon vieressä. Nämä ovat niin sanottuja kirkkaita soluja tai "vesikkelisoluja", jotka ovat kypsymättömiä väreepiteelin soluja. Näitä soluja löytyy kuukautiskierron kaikissa vaiheissa, mutta suurin määrä havaitaan kuukautiskierron puolivälissä. Näiden solujen ulkonäköä stimuloivat estrogeenit. Atrofisessa endometriumissa kirkkaita soluja ei koskaan havaita. Myös rauhasten epiteelisoluja on mitoositilassa - profaasin varhaisessa vaiheessa ja vaeltavat solut (histiosyytit ja suuret lymfosyytit) tunkeutuvat läpi. pohjakalvo epiteeliin.

   Syklin ensimmäisellä puoliskolla tyvikerroksesta voi löytyä lisäelementtejä - todellisia imusolmukkeita, jotka eroavat tulehduksellisista infiltraateista follikkelin itukeskuksen läsnäololla ja fokaalisen perivaskulaarisen ja/tai periglandulaarisen diffuusin infiltraatin puuttumisella. lymfosyyttejä ja plasmasoluja, muita tulehduksen merkkejä sekä kliiniset ilmentymät viimeinen. Lasten ja seniilissä endometriumissa imusolmukkeet puuttuvat. Pohjakerroksen verisuonet eivät ole herkkiä hormoneille eivätkä käy läpi syklisiä muutoksia.

2. Toiminnallinen kerros. Paksuus vaihtelee kuukautiskierron päivästä riippuen: 1 mm proliferaatiovaiheen alussa, 8 mm eritysvaiheen lopussa. Se on erittäin herkkä sukupuolisteroideille, joiden vaikutuksesta se käy läpi morfofunktionaalisia ja rakenteellisia muutoksia jokaisen kuukautiskierron ajan.

   Funktionaalisen kerroksen stroman verkkokuiturakenteet proliferaatiovaiheen alussa kierron 8. päivään sisältävät yksittäisiä herkkiä argyrofiilisiä kuituja, joiden määrä kasvaa nopeasti ennen ovulaatiota ja paksunee. Eritysvaiheessa endometriumin turvotuksen vaikutuksesta kuidut siirtyvät erilleen, mutta pysyvät tiiviisti rauhasten ja verisuonten ympärillä.

   Normaaleissa olosuhteissa rauhasten haarautumista ei tapahdu. Eritysvaiheessa lisäelementit tunnistetaan selkeimmin toiminnallisessa kerroksessa - syvässä sienimäisessä kerroksessa, jossa rauhaset sijaitsevat lähempänä, ja pinnallisessa - kompaktissa kerroksessa, jossa sytogeeninen stroma hallitsee.

   Proliferaatiovaiheessa oleva pintaepiteeli on morfologisesti ja toiminnallisesti samanlainen kuin rauhasten epiteeli. Eritysvaiheen alkaessa siinä tapahtuu kuitenkin biokemiallisia muutoksia, jotka helpottavat blastokystan kiinnittymistä kohdun limakalvoon ja sitä seuraavaa implantaatiota.

   Kuukautiskierron alussa stroomasolut ovat karan muotoisia, välinpitämättömiä ja sytoplasmaa on hyvin vähän. Eritysvaiheen loppua kohti jotkin solut lisääntyvät kuukautisten keltarauhashormonin vaikutuksesta ja muuttuvat pre-deciduaalisiksi (useimmat oikea nimi), pseudodekidual, decidual. Soluja, jotka kehittyvät raskauden keltarauhashormonien vaikutuksesta, kutsutaan deciduaaliksi.

   Toinen osa pienenee, ja niistä muodostuu kohdun limakalvon rakeisia soluja, jotka sisältävät suurimolekyylipainoisia peptidejä, kuten relaksiinia. Lisäksi täällä sijaitsevat yksittäiset lymfosyytit (tulehduksen puuttuessa), histiosyytit, syöttösolut (enemmän eritysvaiheessa).

   Toiminnallisen kerroksen suonet ovat erittäin herkkiä hormoneille ja käyvät läpi syklisiä muutoksia. Kerroksessa on kapillaareja, jotka kuukautisia edeltävässä jaksossa muodostavat sinusoideja ja spiraalivaltimoita, proliferaatiovaiheessa ne ovat huonosti mutkaisia ​​eivätkä saavuta kohdun limakalvon pintaa. Eritysvaiheessa ne pidentyvät (endometriumin korkeus spiraalisuonen pituuteen on 1:15), kiertyvät ja kiertyvät palloiksi. Suurin kehitys saavutetaan raskauden keltarauhashormonien vaikutuksesta.

   Jos toiminnallista kerrosta ei hylätä ja kohdun limakalvon kudoksessa tapahtuu regressiivisiä muutoksia, kierresuonien vyöt säilyvät, vaikka muut luteaalivaikutuksen merkit katoavat. Niiden läsnäolo on arvokas morfologinen merkki kohdun limakalvosta, joka on täysin käänteisessä kehityksessä kierron eritysvaiheesta sekä raskaushäiriön jälkeen varhainen päivämäärä- kohdunulkoinen tai kohdunulkoinen.

   Hermotus. Modernin käyttö histokemialliset menetelmät katekoliamiinien ja koliiniesteraasin havaitseminen mahdollisti kohdun limakalvon tyvi- ja toiminnallisten kerrosten hermosäikeiden havaitsemisen, jotka ovat jakautuneet koko kohdun limakalvon alueelle, seuraavat verisuonia, mutta eivät saavuta pintaepiteeliä ja rauhasepiteeliä. Kuitujen määrä ja niissä olevien välittäjäaineiden pitoisuus muuttuvat läpi syklin: endometriumissa proliferaatiovaihetta hallitsevat adrenergiset vaikutukset ja eritysvaiheessa kolinergiset vaikutukset.

   Kohdun kannaksen endometrium reagoi munasarjahormoneihin paljon heikommin ja myöhemmin kuin kohdun endometrium, ja joskus ei reagoi ollenkaan. Kannaksen limakalvossa on muutamia vinossa suunnassa kulkevia rauhasia, jotka muodostavat usein kystamaisia ​​ulokkeita. Rauhasten epiteeli on matalasylinterimäinen, pitkänomaiset tummat ytimet täyttävät solun melkein kokonaan. Limaa erittyy vain rauhasten onteloon, mutta se ei sisällä solunsisäisesti, mikä on tyypillistä kohdunkaulan epiteelille. Stroma on tiheä. Syklin eritysvaiheessa stroma löystyy hieman, ja joskus siinä havaitaan heikosti ilmennyt deciduaalinen muutos. Kuukautisten aikana vain limakalvon pinnallinen epiteeli hylätään.

   Alikehittyneissä kohtuissa limakalvo, jolla on rakenteellisia ja toiminnallisia ominaisuuksia kohdun istminen osa, joka vuoraa kohdun rungon ala- ja keskiosan seinämiä. Joissakin alikehittyneissä kohdissa vain sen ylemmältä kolmannekselta löytyy normaali endometriumi, joka pystyy reagoimaan kierron vaiheiden mukaan. Tällaisia ​​kohdun limakalvon poikkeavuuksia havaitaan pääasiassa hypoplastisissa ja infantiileissa kohdissa sekä kohdun kaaressa ja kohdun duplexissa.

   Kliininen ja diagnostinen merkitys: isthmisen tyypin kohdun limakalvon sijainti kohdun kehossa ilmenee naisen hedelmättömyydestä. Raskauden sattuessa implantaatio vialliseen endometriumiin johtaa villien syvään sisäänkasvuun taustalla olevaan myometriumiin ja yhden vakavimmista synnytyssairauksista - placenta incretan - ilmaantumiseen.

   Kohdunkaulan kanavan limakalvo. Ei ole rauhasia. Pinta on vuorattu yksirivisellä korkealla pylväsepiteelillä, jossa on pohjimmiltaan pieniä hyperkromisia ytimiä. Epiteelisolut erittävät intensiivisesti solunsisäistä limaa, joka tunkeutuu sytoplasmaan - kohdunkaulan kanavan epiteelin ja kohdun kannaksen ja kehon epiteelin välillä. Sylinterimäisen kohdunkaulan epiteelin alla voi olla pieniä pyöreitä soluja - varasoluja (subepiteliaalisia) soluja. Nämä solut voivat muuttua sekä pylväsmäiseksi kohdunkaulan epiteeliksi että kerrostuneeksi levyepiteeliksi, jota havaitaan kohdun limakalvon liikakasvussa ja syövässä.

   Proliferaatiovaiheessa pylväsepiteelin ytimet sijaitsevat pohjimmiltaan, eritysvaiheessa - pääasiassa keskiosissa. Myös eritysvaiheen aikana varasolujen määrä kasvaa.

   Kohdunkaulan kanavan muuttumaton tiheä limakalvo ei jää kiinni kyretoinnin aikana. Löystyneen limakalvon paloja löytyy vain sen tulehduksellisten ja hyperplastisten muutosten aikana. Kaavinnot paljastavat hyvin usein kyretin murskaamia tai sen vahingoittamattomia kohdunkaulan kanavan polyyppeja.

   Morfologiset ja toiminnalliset muutokset kohdun limakalvossa
   ovulaation kuukautiskierron aikana.

   Kuukautiskierto on ajanjakso edellisten kuukautisten ensimmäisestä päivästä seuraavien kuukautisten 1. päivään. Naisen kuukautiskierto määräytyy rytmisesti toistuvista muutoksista munasarjoissa (munasarjakierto) ja kohdussa (kohdun kierto). Kohdun kierto on suoraan riippuvainen munasarjasyklistä ja sille on ominaista luonnolliset muutokset kohdun limakalvossa.

   Jokaisen kuukautiskierron alussa useat munarakkulat kypsyvät samanaikaisesti molemmissa munasarjoissa, mutta yhden niistä kypsymisprosessi etenee jonkin verran intensiivisemmin. Tällainen follikkeli siirtyy munasarjan pintaan. Täysin kypsyessään follikkelin ohentunut seinämä repeytyy, muna heitetään ulos munasarjasta ja menee putken suppiloon. Tätä munasolun vapautumisprosessia kutsutaan ovulaatioksi. Ovulaation jälkeen, joka tapahtuu yleensä kuukautiskierron päivinä 13–16, follikkeli erilaistuu keltaiseksi. Sen ontelo romahtaa, granulosasolut muuttuvat luteaalisoluiksi.

   Kuukautiskierron ensimmäisellä puoliskolla munasarjat tuottavat yhä enemmän pääasiassa estrogeenisia hormoneja. Niiden vaikutuksen alaisena tapahtuu endometriumin toiminnallisen kerroksen kaikkien kudoselementtien proliferaatio - proliferaatiovaihe, follikulaarinen vaihe. Se päättyy noin 14 päivänä 28 päivän kuukautiskierrossa. Tällä hetkellä munasarjoissa tapahtuu ovulaatio ja sitä seuraa kuukautiskierron keltarauhasen muodostuminen. Keltasolu erittää suuren määrän progesteronia, jonka vaikutuksesta estrogeenien valmistamassa kohdun limakalvossa tapahtuu eritysvaiheelle - luteaalifaasille - ominaisia ​​morfologisia ja toiminnallisia muutoksia. Sille on tunnusomaista rauhasten eritystoiminto, stroman predecidual-reaktio ja spiraalimaisesti kiertyneiden suonten muodostuminen. Endometriumin transformaatiota proliferaatiovaiheesta eritysvaiheeseen kutsutaan erilaistumiseksi tai transformaatioksi.

   Jos munasolun hedelmöittymistä ja blastokystan istuttamista ei tapahdu, kuukautiskierron lopussa tapahtuu kuukautiskierron keltarauhasen regressio ja kuolema, mikä johtaa munasarjahormonien tiitterin laskuun, jotka ylläpitävät verenkiertoa endometrium. Tässä suhteessa esiintyy vasospasmia, endometriumin kudoksen hypoksiaa, nekroosia ja limakalvon kuukautisten hylkäämistä.

   Kuukautiskierron vaiheiden luokittelu (Witt, 1963 mukaan)

   Tämä luokitus vastaa tarkimmin nykyaikaisia ​​ajatuksia endometriumin muutoksista syklin yksittäisten vaiheiden aikana. Sitä voidaan käyttää käytännön työssä.

   1. Proliferaatiovaihe
      • Varhainen vaihe - 5-7 päivää
      • Keskivaihe - 8-10 päivää
      • Myöhäinen vaihe - 10-14 päivää
      • Eritysvaihe
        • Varhainen vaihe (eritysmuutosten ensimmäiset merkit) - 15-18 päivää
        • Keskivaihe (voimakkain eritys) - 19-23 päivää
        • Myöhäinen vaihe (alkuregressio) - 24-25 päivää
        • Regressio, johon liittyy iskemia - 26-27 päivää
        • Verenvuotovaihe (kuukautiset)
          • Kuoriutuminen - 28-2 päivää
          • Regenerointi - 3-4 päivää

        Arvioitaessa endometriumissa tapahtuvia muutoksia kuukautiskierron päivien mukaan on otettava huomioon: kierron kesto tietyllä naisella (lukuun ottamatta yleisintä 28 päivän kiertoa, on 21-, 30 ja 35 päivän syklit) ja se, että ovulaatio normaalin kuukautiskierron aikana voi tapahtua 13. ja 16. päivän välillä. Siksi ovulaation ajankohdasta riippuen endometriumin rakenne eritysvaiheen yhdessä tai toisessa vaiheessa muuttuu hieman 2-3 päivän sisällä.

        Proliferaatiovaihe

        Kestää keskimäärin 14 päivää. Sitä voidaan pidentää tai lyhentää noin 3 päivässä. Endometriumissa tapahtuu muutoksia, jotka tapahtuvat pääasiassa kasvavan ja kypsyvän follikkelin tuottaman jatkuvasti kasvavan määrän estrogeenisten hormonien vaikutuksesta.

        • Lisääntymisen varhainen vaihe (5-7 päivää).

          Rauhaset ovat suoria tai hieman kaarevia, ja niiden poikkileikkaus on pyöreä tai soikea. Rauhasten epiteeli on yksirivinen, matala, lieriömäinen. Tumat ovat soikeita, sijaitsevat solun pohjassa. Sytoplasma on basofiilinen ja homogeeninen. Yksittäiset mitoosit.

          Stroma. Karan muotoiset tai tähtiväriset solut herkille prosesseille. Sytoplasmaa on hyvin vähän, ytimet ovat suuria ja täyttävät melkein koko solun. Satunnaiset mitoosit.

        • Proliferaation keskivaihe (8-10 päivää).

          Rauhaset ovat pitkänomaisia, hieman mutkaisia. Tumat sijaitsevat paikoin eri tasoilla, suurentuneempia, vähemmän värjäytyneitä, ja joissakin on pieniä ytimiä. Ydinytimissä on monia mitooseja.

          Stroma on turvonnut ja löystynyt. Soluissa sytoplasman kapea raja on näkyvämpi. Mitoosien määrä kasvaa.

        • Myöhäinen proliferaatiovaihe (11-14 päivää)

          Rauhaset ovat huomattavasti mutkaisia, korkkiruuvin muotoisia, ontelo on levennyt. Rauhasten epiteelin ytimet ovat eri tasoilla, laajentuneet ja sisältävät nukleoleja. Epiteeli on monirivinen, mutta ei monikerroksinen! Yksittäisissä epiteelisoluissa on pieniä subnukleaarisia vakuoleja (ne sisältävät glykogeenia).

          Stroma on mehukas, sidekudossolujen ytimet ovat suurempia ja pyöristettyjä. Soluissa sytoplasma on vielä näkyvämpi. Vähän mitoosia. Tyvikerroksesta kasvavat spiraalivaltimot, jotka saavuttavat kohdun limakalvon pinnan, ovat hieman mutkaisia.

          Diagnostinen arvo. Proliferaatiovaihetta vastaavat endometriumin rakenteet, jotka havaitaan fysiologisissa olosuhteissa 2-vaiheisen kuukautiskierron ensimmäisellä puoliskolla, voivat heijastaa hormonaalisia häiriöitä, jos ne havaitaan kuukautiskierron toisella puoliskolla (tämä voi viitata anovulatoriseen yksivaiheiseen kiertoon). tai epänormaali, pitkittynyt proliferaatiovaihe, johon liittyy viivästynyt ovulaatio kaksivaiheisessa syklissä), rauhasten kohdun limakalvon liikakasvu eri osissa kohdun hyperplastista limakalvoa ja toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto naisilla missä tahansa iässä.

          Eritysvaihe

          Erityksen fysiologinen vaihe, joka liittyy suoraan kuukautisten keltarauhasen hormonaaliseen toimintaan, kestää 14 ± 1 päivää. Eritysvaiheen lyhentämistä tai pidentämistä yli 2 päivällä naisilla lisääntymisaikana pidetään toiminnallisesti patologisena. Tällaiset syklit osoittautuvat steriileiksi.

          Kaksivaiheisia syklejä, joissa eritysvaihe vaihtelee 9-16 päivää, havaitaan usein lisääntymisjakson alussa ja lopussa

          Ovulaatiopäivä voidaan määrittää kohdun limakalvon muutoksilla, jotka heijastavat johdonmukaisesti ensin lisääntyvää ja sitten heikkenevää keltarauhasen toimintaa. Eritysvaiheen ensimmäisen viikon aikana ovulaation päivämäärä diagnosoidaan eeloosin epiteelin muutoksilla; toisella viikolla tämä päivä voidaan määrittää tarkimmin kohdun limakalvon stroomasolujen tilan perusteella.

          • Varhainen vaihe (15-18 päivää)

            Ensimmäisenä päivänä ovulaation jälkeen (15. syklin päivä) mikroskooppisia merkkejä progesteronin vaikutuksesta kohdun limakalvoon ei vielä havaita. Ne ilmestyvät vasta 36–48 tunnin kuluttua, ts. 2. päivänä ovulaation jälkeen (kierron 16. päivänä).

            Rauhaset ovat mutkikkaampia, niiden luumen on laajentunut; rauhasten epiteelissä - glykogeenia sisältävät subnukleaariset vakuolit - eritysvaiheen varhaisen vaiheen ominaisuus. Ovulaation jälkeen rauhasten epiteelissä olevat subnukleaariset vakuolit tulevat paljon suuremmiksi ja niitä löytyy kaikista epiteelisoluista. Tyhjiöt työntävät sivuun ytimet sisään keskusosastot solut ovat alun perin eri tasoilla, mutta kolmantena päivänä ovulaation jälkeen (17. kiertopäivä) suurten vakuolien yläpuolella olevat ytimet sijaitsevat samalla tasolla.

            Neljäntenä päivänä ovulaation jälkeen (kierron 18. päivä) joissakin soluissa vakuolit siirtyvät osittain tyviosasta ytimen ohi solun apikaaliseen osaan, jossa myös glykogeeni liikkuu. Ytimet löytävät itsensä jälleen eri tasoilla laskeutuen solujen tyviosaan. Ytimen muoto muuttuu pyöreämmäksi. Solujen sytoplasma on basofiilinen. Apikaalisissa osissa havaitaan happamia limakalvoja, ja alkalisen fosfataasin aktiivisuus laskee. Rauhasten epiteelissä ei ole mitoosia.

            Stroma on mehukas ja löysä. Eritysvaiheen varhaisen vaiheen alussa limakalvon pinnallisissa kerroksissa havaitaan joskus fokaalisia verenvuotoja, jotka tapahtuivat ovulaation aikana ja liittyvät lyhytaikaiseen estrogeenitasojen laskuun.

            Diagnostinen arvo. Endometriumin rakenne eritysvaiheen varhaisessa vaiheessa heijastaa hormonaalisia häiriöitä, jos niitä havaitaan kuukautiskierron viimeisinä päivinä - ovulaation viivästyessä, verenvuodon aikana lyhennetyissä epätäydellisissä kaksivaiheisissa jaksoissa, asyklisen dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon aikana. On havaittu, että verenvuotoa postovulatorisesta endometriumista havaitaan erityisen usein naisilla vaihdevuosien aikana.

            Subnukleaariset vakuolit kohdun limakalvon epiteelissä eivät aina ole merkki siitä, että ovulaatio on tapahtunut ja keltarauhasen eritystoiminto on alkanut. Niitä voi myös esiintyä:

            • keltasolun progesteronin vaikutuksen alaisena
            • vaihdevuosien naisilla testosteronin käytön seurauksena esivalmistelun estrogeenihormonien jälkeen
            • sekamuotoisen hypoplastisen endometriumin rauhasissa, joihin liittyy epätoiminnallista kohdun verenvuotoa kaiken ikäisillä naisilla, mukaan lukien vaihdevuodet. Tällaisissa tapauksissa subnukleaaristen vakuolien ilmaantuminen voi liittyä lisämunuaisen hormoneihin.
            • kuukautishäiriöiden ei-hormonaalisen hoidon seurauksena, kun sitä suoritetaan novokaiinin esto kohdunkaulan sympaattiset hermosolmut, kohdunkaulan sähköstimulaatio jne.

              Jos subnukleaaristen vakuolien ilmaantuminen ei liity ovulaatioon, ne sisältyvät joihinkin yksittäisten rauhasten soluihin tai endometriumin rauhasten ryhmään. Vakuolit itsessään ovat usein pieniä.

              Endometrium, jossa subnukleaarinen vakuolisaatio on seurausta ovulaation ja keltaisen kehon toiminnasta, on ensisijaisesti ominaista rauhasten konfiguraatiolle: ne ovat mutkaisia, laajentuneita, yleensä samantyyppisiä ja säännöllisesti jakautuneita stroomaan. Vakuolit ovat suuria, samankokoisia ja niitä löytyy kaikista rauhasista ja jokaisesta epiteelisolusta.

            • Eritysvaiheen keskivaihe (19-23 päivää)

              Keskivaiheessa, korkeimman toimintansa saavuttavan keltakudoksen hormonien vaikutuksesta, kohdun limakalvon kudoksen eritysmuutokset ovat selkeimpiä. Toiminnallinen kerros nousee korkeammaksi. Se on selvästi jaettu syvään ja pinnalliseen. Syvä kerros sisältää pitkälle kehittyneitä rauhasia ja pienen määrän stroomaa. Pintakerros on kompakti, se sisältää vähemmän kiertyneitä rauhasia ja monia sidekudossoluja.

              Rauhoissa 5. päivänä ovulaation jälkeen (syklin 19. päivä) suurin osa ytimistä sijaitsee jälleen epiteelisolujen tyviosassa. Kaikki ytimet ovat pyöreitä, erittäin kevyitä, vesikkelin muotoisia (tämän tyyppinen ydin on ominaispiirre, mikä erottaa ovulaation jälkeisen viidennen päivän kohdun limakalvon toisen päivän endometriumista, jolloin epiteelin ytimet ovat soikeita ja tummanvärisiä). Epiteelisolujen apikaalisesta osasta tulee kupumainen, glykogeeni kerääntyy tänne, siirtyy solujen tyviosista ja alkaa nyt vapautua rauhasten onteloon apokriinisen erityksen avulla.

              6., 7. ja 8. päivänä ovulaation jälkeen (syklin 20., 21., 22. päivä) rauhasten luumenit laajenevat, seinät taittuvat enemmän. Rauhasten epiteeli on yksirivinen, ja siinä on ytimiä. Voimakkaan erittymisen seurauksena solut pienenevät, niiden apikaaliset reunat ovat epämääräisiä, ikään kuin rosoisia. Alkalinen fosfataasi katoaa kokonaan. Rauhasten luumenissa on salaisuus, joka sisältää glykogeenia ja happamia mukopolysakkarideja. Yhdeksäntenä päivänä ovulaation jälkeen (syklin 23. päivä) rauhasten eritys loppuu.

              Perivaskulaarinen deciduaalinen reaktio ilmaantuu stroomaan 6., 7. päivänä ovulaation jälkeen (20., 21. kiertopäivä). Suonten ympärillä olevan tiiviin kerroksen sidekudossolut kasvavat ja saavat pyöristetyt ja monikulmiot. Glykogeeni näkyy niiden sytoplasmassa. Muodostuu predecidual-solujen saaret.

              Myöhemmin solujen predeciduaalinen transformaatio leviää hajanaisemmin koko tiiviiseen kerrokseen, pääasiassa sen pinnallisiin osiin. Predeciduaalisten solujen kehitysaste vaihtelee yksilöllisesti.

              Alukset. Kierrevaltimot ovat jyrkästi mutkaisia ​​ja muodostavat "tappeja". Tällä hetkellä niitä löytyy sekä toiminnallisen kerroksen syvistä osista että tiiviin kerroksen pinnallisista osista. Suonet ovat laajentuneet. Kierteisten spiraalivaltimoiden esiintyminen endometriumin toiminnallisessa kerroksessa on yksi luotettavimmista luteaalivaikutuksen määrittävistä merkeistä.

              Ovulaation jälkeisestä 9. päivästä (kiertokierron 23. päivä) alkaen stroomaturvotus vähenee, minkä seurauksena spiraalivaltimoiden vyöt sekä ympäröivät predeciduaaliset solut näkyvät selvemmin.

              Erityksen keskivaiheen aikana tapahtuu blastokystan istutus. Parhaat olosuhteet implantaatiolle ovat kohdun limakalvon rakenne ja toimintatila 28 päivän kuukautiskierron päivinä 20-22.

            • Eritysvaiheen myöhäinen vaihe (24-27 päivää)

              10. päivästä ovulaation jälkeen (syklin 24. päivänä) keltasolun regression alkamisen ja sen tuottamien hormonien pitoisuuden vähenemisen vuoksi kohdun limakalvon trofismi häiriintyy ja rappeuttavat muutokset lisääntyvät vähitellen. sen sisällä. Kierton päivinä 24-25 kohdun limakalvo on morfologisesti merkitty alkumerkkejä regressio, päivinä 26-27 tähän prosessiin liittyy iskemia. Tässä tapauksessa ensinnäkin kudoksen mehukkuus vähenee, mikä johtaa toiminnallisen kerroksen stroman rypistymiseen. Sen korkeus tänä aikana on 60-80 % maksimikorkeudesta, joka oli eritysvaiheen keskellä. Kudosten rypistymisestä johtuen rauhasten taittuminen lisääntyy, ne saavat poikittaisleikkauksilla selvät tähtimäiset ääriviivat ja pitkittäisleikkauksilla sahan. Joidenkin epiteelin solurauhasten ytimet ovat pyknoottisia.

              Stroma. Eritysvaiheen myöhäisen vaiheen alussa predeciduaaliset solut tulevat lähemmäksi toisiaan ja ne ovat selvemmin määriteltyjä paitsi kierteisten verisuonten ympärillä, myös diffuusisesti koko tiiviissä kerroksessa. Predeciduaalisten solujen joukossa kohdun limakalvon rakeiset solut ovat selvästi näkyvissä. Pitkään nämä solut erehtyivät leukosyyteiksi, jotka alkoivat tunkeutua tiiviiseen kerrokseen useita päiviä ennen kuukautisten alkamista. Myöhemmät tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että leukosyytit tunkeutuvat kohdun limakalvoon juuri ennen kuukautisia, kun jo muuttuneet verisuonten seinämät ovat riittävän läpäiseviä.

              Rakeisten solujen rakeista eritysvaiheen loppuvaiheessa vapautuu relaksiinia, joka edistää toiminnallisen kerroksen argyrofiilisten kuitujen sulamista valmistaen siten limakalvon kuukautisten hylkimistä.

              Kierron päivinä 26-27 havaitaan tiiviin kerroksen pinnallisissa kerroksissa kapillaarien lakunaarista laajenemista ja fokaalisia verenvuotoja stroomaan. Kuiturakenteiden sulamisen vuoksi ilmaantuu strooman solujen ja rauhasten epiteelin erotusalueita.

              Endometriumin tilaa, joka on näin valmisteltu hajoamista ja hylkäämistä varten, kutsutaan "anatomisiksi kuukautisiksi". Tämä kohdun limakalvon tila havaitaan päivää ennen kliinisten kuukautisten alkamista.

              
              

              Verenvuotovaihe

              Kuukautisten aikana endometriumissa tapahtuu hilseily- ja regeneraatioprosesseja.

              • Kuoriutuminen (28-2. kiertopäivä).

                On yleisesti hyväksyttyä, että spiraalisten valtimoiden muutoksilla on tärkeä rooli kuukautisten toteutumisessa. Ennen kuukautisia eritysvaiheen lopussa tapahtuneen keltaisen kehon regression ja sen jälkeen sen kuoleman ja hormonien jyrkän laskun vuoksi endometriumin kudoksessa lisääntyvät regressiiviset rakenteelliset muutokset: hypoksia ja ne verenkiertohäiriöt, jotka aiheutuivat pitkittynyt valtimoiden kouristukset (pysähdys, verihyytymät, verisuonen seinämän hauraus ja läpäisevyys, verenvuoto stroomaan, leukosyyttien infiltraatio). Tämän seurauksena spiraalisten arteriolien kiertyminen tulee entistä selvemmäksi, verenkierto niissä hidastuu, ja sitten pitkän kouristuksen jälkeen tapahtuu verisuonten laajeneminen, jonka seurauksena merkittävä määrä verta pääsee kohdun limakalvon kudokseen. Tämä johtaa pienten ja sitten laajempien verenvuotojen muodostumiseen kohdun limakalvoon, verisuonten repeämiseen ja kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen nekroottisten osien hylkäämiseen - hilseilyyn, ts. kuukautisvuotoon.

                Kohdun verenvuodon syyt kuukautisten aikana:

                • gestageenien ja estrogeenien tason lasku perifeerisessä veriplasmassa
                • verisuonten muutokset, mukaan lukien verisuonten seinämien lisääntynyt läpäisevyys
                • verenkiertohäiriöt ja samanaikaiset tuhoavat muutokset kohdun limakalvossa
                • endometriumin granulosyyttien aiheuttama relaxiinin vapautuminen ja argyrofiilisten kuitujen sulaminen
                • kompaktikerroksen strooman leukosyyttien infiltraatio
                • fokaalisten verenvuotojen ja nekroosin esiintyminen
                • lisääntynyt proteiinipitoisuus ja fibrinolyyttiset entsyymit kohdun limakalvokudoksessa

                  Morfologinen ominaisuus kohdun limakalvolle ominaista kuukautisten vaihe, on romahtaneiden tähden muotoisten rauhasten ja kierteisten valtimoiden vyyhtymät hajoavassa kudoksessa, joka on täynnä verenvuotoa. Kuukautisten ensimmäisenä päivänä kompaktissa kerroksessa, verenvuotoalueiden joukossa, voidaan edelleen erottaa erilliset predecidual-soluryhmät. Kuukautisveri sisältää myös pieniä kohdun limakalvon hiukkasia, jotka säilyttävät elinkelpoisuuden ja kyvyn istuttaa. Suora todiste tästä on kohdunkaulan endometrioosin esiintyminen, kun vuotava kuukautisveri tulee rakeiskudoksen pintaan kohdunkaulan ditermokoagulaation jälkeen.

                  Kuukautisveren fibrinolyysi johtuu fibrinogeenin nopeasta tuhoutumisesta limakalvon hajoamisen aikana vapautuvien entsyymien vaikutuksesta, mikä estää kuukautisveren hyytymisen.

                  Diagnostinen arvo. Endometriumin morfologiset muutokset, jotka alkavat hilseillä, voidaan virheellisesti pitää endometriitin ilmenemismuotoina, jotka kehittyvät kierron eritysvaiheessa. Kuitenkin akuutissa endometriitissä stroman paksu leukosyytti-infiltraatti tuhoaa myös rauhaset: epiteelin läpi tunkeutuvat leukosyytit kerääntyvät rauhasten onteloihin. Krooniselle endometriitille on ominaista fokaaliset infiltraatit, jotka koostuvat lymfosyyteistä ja plasmasoluista.

                • Regeneraatio (3-4 päivää syklistä).

                  Kuukautisten aikana vain yksittäiset kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen osat hylätään (prof. Vikhlyaevan havaintojen mukaan). Jo ennen endometriumin toiminnallisen kerroksen täydellistä hylkäämistä (kuukautiskierron kolmen ensimmäisen päivän aikana), tyvikerroksen haavapinnan epitelisaatio on jo alkanut. Neljäntenä päivänä haavan pinnan epitelisaatio päättyy. Uskotaan, että epiteelin muodostuminen voi tapahtua epiteelin lisääntyessä endometriumin tyvikerroksen kustakin rauhasesta tai rauhasepiteelin lisääntymisestä edellisestä kuukautiskierrosta säilyneiltä toiminnallisen kerroksen alueilta. Samanaikaisesti tyvikerroksen pinnan epitelisoitumisen kanssa kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen kehittyminen alkaa, sen paksuuntuminen tapahtuu kaikkien tyvikerroksen elementtien koordinoidun kasvun vuoksi ja kohdun kehon limakalvo tulee varhaiseen leviämisen vaihe.

                  Kuukautiskierron jako proliferatiivisiin ja erittyviin vaiheisiin on mielivaltaista, koska rauhasten ja strooman epiteelissä säilyy korkea proliferaatiotaso erittymisen varhaisessa vaiheessa. Vain progesteronin esiintyminen veressä korkeina pitoisuuksina neljäntenä päivänä ovulaation jälkeen johtaa proliferatiivisen aktiivisuuden voimakkaaseen suppressioon kohdun limakalvossa.

                  Estradiolin ja progesteronin välisen suhteen rikkominen johtaa patologisen proliferaation kehittymiseen endometriumissa muodossa useita muotoja endometriumin hyperplasia.

                    NORMAALI   RAKENTEEN   ENDOMETRIAN VAIHTOEHDOT

                  Endometriumilla, jolla on normaalit toiminnalliset ominaisuudet (sykliset muunnokset ja valmius blastokystan istuttamiseen), voi olla erilaisia ​​rakenteellisia vaihtoehtoja.

                  Peruskerros voi olla:

                  • hyvin matala ja paikoin tuskin näkyvä toiminnallisen kerroksen ja myometriumin välissä
                  • pitkä, sisältää suuren määrän rauhasia, joista jotkin voivat olla kystisesti laajentuneita

                    Raja tyvikerroksen ja myometriumin välillä voi olla:

                    • tasainen
                    • epätasainen, mikä johtuu tyvikerroksen kudoksen yksittäisten osien upottamisesta myometriumiin prosessien muodossa. Samanlainen kohdun limakalvon histologinen rakenne havaitaan sisäisessä endometrioosissa ja adenomyoomassa. Nämä tapaukset voidaan diagnosoida kaapimalla kohdun limakalvoa, jos se sisältää palasia, jotka koostuvat tiiviisti vierekkäisistä kohdun limakalvon ja myometriumin komponenteista yhtenä kudoksena.

                      Endometriumin toiminnallinen kerros on:

                      • Korkeudeltaan vaihteleva, mikä havaitaan erityisen selvästi proliferaatiovaiheen myöhäisessä vaiheessa, jolloin limakalvon paksuus voi vaihdella 5-12 mm.
                      • Rauhasten lukumäärä voi vaihdella. Joskus stroma on selvästi hallitseva.
                      • Eritysvaiheessa ja proliferaatiovaiheessa voi olla yksittäisiä kystamaisia ​​laajentuneita rauhasia. Tämä laajentuminen johtuu epätasaisesta stroomatiheydestä tai eritteiden pidättymisestä rauhasen ontelossa.
                      • Limakalvon pinta voi olla epätasainen: sileä, aaltoileva, taitettu, joskus korkeilla ulkonemilla kohdun luumeniin. Joskus nämä ulokkeet voidaan sekoittaa endometriumin polyypeihin. Polypin diagnoosi on helppo sulkea pois, jos polyypin varrelle ominaista sidekudosta ja verisuonia, joissa on paksuuntuneet hyalinisoituneet seinämät, puuttuu.
                      • Rauhasten eritystoiminnan epätasaisuus: yksittäiset rauhaset tai ryhmät, joiden rakenne vastaa eritysvaiheen aikaisempia vaiheita. Tämä ero ilmenee naisten endometriumissa vaihdevuodet ylläpitää edelleen säännöllistä kuukautiskiertoa.
                      • Toiminnallisen kerroksen hylkimisen eri tasot kuukautiskierron aikana. Uskotaan, että toiminnallinen kerros hylätään kokonaan peruskerrokseen asti. Viimeaikaiset tiedot osoittavat, että koko toiminnallinen kerros ei ole hylätty, vaan vain sen pinnalliset osat, kun taas syvemmällä sijaitsevat pääosat säilyvät ja käyvät läpi omituisen käänteisen kehityksen. Molempia tämäntyyppisiä hyljintätapauksia on pidettävä normin yksittäisinä muunnelmina, jos kuukautiskierron kulku ei ole kliinisesti häiriintynyt (ei ole hyperpolymenorreaa ja dysmenorreaa)

                        Ikään liittyvät muutokset endometriumissa.

                        Ennen kuin puhumme ikään liittyvistä endometriumin muutoksista, pohditaan sekaannusten välttämiseksi vaihdevuosien terminologiaa.

                        Vaihdevuodet (vaihdevuodet, vaihdevuodet) on siirtymävaihe naisen elämässä lisääntymisvaiheesta, jossa on säännölliset ovulaatiosyklit ja vastaavat sykliset muutokset lisääntymisjärjestelmässä kuukautisten loppumisen jälkeiseen tilaan. Tänä aikana lisääntymisjärjestelmässä hallitsevat ikään liittyvät muutokset, joille on ominaista munasarjojen toiminnan asteittainen väheneminen ja "pysähtyminen". Ensin lisääntymis- ja sitten hormonaalinen toiminta häiriintyy, mikä ilmenee kuukautisten lopettamisena. Lisääntyvä ikääntyminen on pitkäaikainen prosessi, joka alkaa hedelmällisyyden jyrkällä laskulla 35 vuoden iän jälkeen, hyvissä ajoin ennen vaihdevuosia, joka tapahtuu noin 50 vuoden iässä.

                        Vaihdevuosissa erotetaan seuraavat vaiheet:

                        • siirtyminen vaihdevuosiin - premenopaussi
                        • Vaihdevuodet ovat viimeiset itsenäiset kuukautiset. Sen päivämäärä asetetaan takautuvasti 12 kuukauden kuukautisten poissaolon jälkeen. Potilaan ikä on keskimäärin 50 vuotta.
                        • perimenopaussi – ajanjakso ensimmäisten vaihdevuosien oireiden ilmaantumisesta 2 vuoteen viimeisten itsenäisten kuukautisten jälkeen (premenopaussi ja 2 vuotta postmenopaussi)
                        • postmenopaussi – alkaa vaihdevuosista ja päättyy 65-69 vuoden iässä

                          Vaihdevuosien aikaparametrit ovat jossain määrin mielivaltaisia ​​ja yksilöllisiä, mutta heijastavat morfofunktionaalisia muutoksia lisääntymisjärjestelmän eri osissa. Muutokset hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmässä, jotka ovat ominaisia ​​vaihdevuosien kullekin vaiheelle, on todettu. Näiden vaiheiden erottaminen on tärkeämpää kliinisen käytännön kannalta. Kliinisesti ne ilmenevät hedelmällisyyden heikkenemisenä tai lakkaamisena, kuukautiskierron luonteen muutoksina ja kuukautisten lakkaamisena. Lisäksi voi ilmaantua varhaisia ​​estrogeenivajetilan oireita, niin sanottua menopausaalioireyhtymää.

                          Perimenopaussin ajanjakson eristäminen kliininen kohta näkö on äärimmäisen tärkeää, koska juuri tänä aikana veren estradiolitason vaihtelut ovat edelleen mahdollisia, mikä voi kliinisesti ilmetä "kuukautisia edeltävinä" tunteina (rintarauhasten tukkeutuminen, raskaus alavatsassa, alavatsa takaisin jne.). Joskus on tapauksia, joissa säännölliset kuukautiskierrot "palautuvat" 1–1,5 vuoden vaihdevuosien jälkeen. Tällaisissa tapauksissa onkologinen valppaus on välttämätön.

                          Endometrium perimenopausaalisella kaudella.

                          Perimenopausaalisella kaudella kohdun limakalvon histologisista rakenteista löytyy seuraavaa:

                          • Premenopausaalisella kaudella:
                            • merkkejä anovulatorisista (yksivaiheisista) sykleistä, jotka voivat vaihdella kaksivaiheisten syklien kanssa
                            • siirtymävaiheen kohdun limakalvo, jossa yhdistyvät merkit toimimattomasta endometriumista (ei ole merkkejä estrogeenisten hormonien vaikutuksesta) kohtalaisen ilmentyneen rauhasten liikakasvun oireisiin, muotoon, joka ilmenee pitkäaikaisessa altistumisessa vain heikoille estrogeenihormonipitoisuuksille.
                            • Epätasainen rauhasten jakautuminen stroomassa, jotkut rauhaset ovat kystisesti laajentuneita
                            • Joissakin rauhasissa on monirivinen epiteeliytimien järjestely, toisissa se on yksirivinen
                            • Epätasainen stroomatiheys eri alueilla

                              Siirtymävaiheen kohdun limakalvo löytyy yleensä raavista, jotka on saatu vaihdevuosien verenvuodon hoitoon, jota usein edeltää amenorrea 1-2 kuukautta tai kauemmin.

                            • Ultramenstruaalinen tai erittävä kohdun limakalvon liikakasvu, joka johtuu lisääntyneestä progesteronin stimulaatiosta
                            • Postmenopausaalisella kaudella:
                              • ensimmäisinä vuosina siirtymävaiheen kohdun limakalvo
                              • sitten munasarjojen toiminnan jatkuvan heikkenemisen vuoksi matala atrofinen kohdun limakalvo (levossa, ei-toimiva), jota ei voi erottaa tyvi endometriumista. Ryppyinen kompakti stroma, jossa on runsaasti kuituja, mukaan lukien kollageeni, sisältää muutamia rauhasia, jotka on vuorattu yksirivisellä matalalla pylväsmäisellä epiteelillä. Rauhaset näyttävät suorilta putkilta, joilla on kapea luumen.

                            Endometriumin atrofia erotetaan:

                            • yksinkertainen
                            • kystinen, kun kystisesti laajentuneet rauhaset on vuorattu yksirivisellä pylväsepiteelillä, joka on alempi kuin se, jolla muut rauhaset on vuorattu
                            • ikään liittyvän atrofian merkkejä - rauhaset ovat kystisesti laajentuneet, epiteelissä on monirivinen ytimien järjestely. Tumat ovat ryppyisiä, mitoosia ei ole, stroomassa on selvä fibroosi.

                              Tätä tilaa on pidettävä heijastuksena munasarjojen toiminnan tilasta, joka oli vaihdevuosien aikana, ja tällä hetkellä nämä rakenteet pysyvät ikään kuin kiinnittyneinä seniiliin kohdun limakalvoon. Tällainen kohdun limakalvo voidaan sekoittaa rauhasten liikakasvuun, jota esiintyy postmenopausaalisilla naisilla.

                              Kun verenvuotoa ilmenee pitkään postmenopausaalisilla naisilla, atrofisen kohdun limakalvon sijasta voidaan havaita kohdun limakalvo, jossa on merkkejä altistumisesta sukupuolisteroidihormoneille. Hormonin muodostumisen lähde tällaisissa tapauksissa voi olla tekomatoosi ja hormoneja tuottavat munasarjakasvaimet sekä lisämunuaisten hormonaaliset häiriöt. Tällaisia ​​naisia ​​on seurattava tarkasti ja jatkuvasti.

                              Endometriumin histokemialliset muutokset ovulaation kuukautiskierron aikana.

                              Koska useimmille kohdun limakalvon histokemiallisten muutosten määrittämiseen tarkoitettu menetelmä on mahdoton