Peroneaalisen hermon neuropatia kehittyy, kun se puristuu tai vaurioituu. Tämän taudin oireet vaihtelevat vamman sijainnista riippuen, mutta yleensä neuropatialle on ominaista kipu, aistihäiriöt, heikkous tai lihaspareesi. Tässä artikkelissa käsitellään tämän taudin oireita ja hoitoa, mukaan lukien harjoitus.

Peroneaalisen hermon sairauksista puhuttaessa sinulla on oltava käsitys siitä, missä se sijaitsee ja miten se toimii.

Yhteinen peroneaalinen hermo on iskiashermon haara, joka syntyy sakraalisesta plexuksesta. Iskiashermo jakautuu peroneaalisiin ja sääriluun hermoihin popliteal fossa.

Yhteinen peroneaalinen hermo sijaitsee jalan ulkopinnalla, se menee alas jalkaa pitkin ja jakautuu kahteen suureen haaraan: pinnalliseen ja syvään sekä pieniin oksiin, jotka vastaavat jalan ulkopuolen herkkyydestä. Nämä oksat yhdistyvät muiden kanssa ja ulottuvat edelleen jalan ulkoreunaan.

Peroneaalisen hermon syvä osa on vastuussa tibialis anterior -lihaksen, varpaiden ojentajalihaksen ja erikseen ensimmäisen sormen ojentajalihaksen liikkeistä. Sitten se kulkee jalkaa pitkin ja päättyy ensimmäiseen ja toiseen varpaan.

Pinnallinen osa on jaettu ihon oksiin, jotka vastaavat herkkyydestä ja menevät ensimmäiseen, toiseen ja kolmanteen varpaan, sekä lihashaaroihin, jotka vastaavat jalan pennate-lihasten liikkeistä. Erillinen haara hermottaa kaikki varpaat paitsi isovarvas.Näin monimutkainen hermon kulku johtaa sen haavoittuvuuteen.

Peroneaalisen hermon neuropatian syyt voivat vaihdella.

1. Vammat - hermon sijainti jalan pinnalla tarkoittaa, että se vaurioituu suhteellisen helposti jalan ylemmän ulkoosan vammojen seurauksena. Peroneaalisen hermon trauman jälkeistä neuropatiaa kutsutaan myös traumaattiseksi neuriitiksi. Se voi tapahtua vamman, murtuman, nivelen siirtymän, nivelleikkauksen tai neulan joutuessa lihaksensisäinen injektio, kaatumiset, iskut, arpikudoksen puristuminen vammojen ja leikkausten jälkeen. Sen eheys voidaan rikkoa täydelliseen katkokseen asti. Murtuman sattuessa hermo voi vaurioitua luunpalasilla, ja se voi myös puristua kipsillä. Jos peroneaalinen hermo on vaurioitunut, voi esiintyä lihaspareesia tai halvaus.
2. Tunnelioireyhtymät. Useammin niitä esiintyy, kun ollaan pitkään kyykkyasennossa tai monotonisten jalkojen liikkeiden aikana. Vaarassa ovat ihmiset, jotka työskentelevät ammateissa, joiden työhön liittyy pitkäkestoinen tässä tehtävässä oleminen. Rannekanavaoireyhtymä voi ilmaantua myös istuttaessa jalat ristissä pitkään. Rannekanavaoireyhtymä voi johtua hermojen puristumisesta nikamien välinen levy(spondylogeeninen tunnelin syndrooma).
3. Väärä jalkojen asento pitkäaikaisen pakkoliikkumattomuuden aikana (vuodepotilailla, pitkien leikkausten aikana).
4. Verenkierron rikkominen.
5. Myrkylliset leesiot (vakavat munuaisten vajaatoiminta, diabetes mellitus, alkoholivaurioita), ja molemmat jalat ovat "sukka"-tyyppisiä.
6. vakavia infektioita.
7. Kasvaimen kompressio ja etäpesäkkeet syövässä.

Peroneaalihermo voi vaikuttaa eri alueilla, joten oireet vaihtelevat. Ne voidaan jakaa motorisiin ja sensorisiin.

Korkealla puristuksella (polvitaipeen kuoppassa) esiintyy seuraavia oireita:

• Jalan anterolateraalisen pinnan ja jalan takaosan herkkyys on heikentynyt; kosketus-, lämpö- ja kylmätuntemukset sekä kivun ja kosketuksen ero voivat puuttua.
• Kipu jalan ja säären sivupinnoilla, voimistuu kyykkyssä.
• Jalan pidennys on heikentynyt, ojentajalihakset voivat epäonnistua kokonaan.
• Se on rikki ja jalan ulkoreunaa on mahdotonta nostaa.
• Potilas ei voi seistä kantapäällään, kävellä niillä.
• "Hevosen jalka" - jalka roikkuu alas. Kävellessään potilas pakotetaan nostamaan jalkansa korkealle, jotta hän ei tartuisi maahan varpaillaan. Askellessa asetetaan ensin varpaat maahan ja sitten koko jalka (askel, "kukokävely", "hevoskävely").
• Pitkään jatkuneen sairauden aikana havaitaan lihasten surkastumista, sairas jalka ohuempi kuin terve.

Jos ulompi ihoosa puristuu, oireet ovat vain herkkiä: säären ulkopinnan herkkyys on heikentynyt.

Jos pinnallinen haara on vaurioitunut, oireet ovat seuraavat:

• Kipu ja polttaminen jalan sivupinnan alaosassa, jalan takaosassa, 1-4 sormessa.
• Herkkyyden rikkominen samoilla alueilla.
• Jalan ulkoreunaa on vaikea nostaa ja ottaa pois.
• Syvän oksan vaurio ilmenee seuraavasti.
• Jalan ja varpaiden pidentämisestä vastaavat lihakset epäonnistuvat.
• Vähentynyt tunne 1-2 varpaan välillä jalan takaosassa.
• Hieman roikkuu jalka.
• Pitkäaikaisessa sairaudessa - jalkalihasten surkastuminen. Terveeseen jalkaan verrattuna luut näkyvät paremmin ja varpaiden väliset tilat ovat painuneita.

Potilaan on tärkeää muistaa, että sairaus voi edetä lievästi tuskallisia tuntemuksia tai ilman niitä ollenkaan. Tämän taudin tärkeä oire on kyvyttömyys seistä tai kävellä kantapäälläsi.

Tarkkaa diagnoosia varten käytetään elektroneuromyografiaa ja ultraääntä.

Sääriluuhermon neuropatia voidaan yhdistää peroneaalihermon vaurioon. Molemmat voivat vaikuttaa pohjeluun pään tasolla. Seuraavat oireet havaitaan:

• Tunnottomuus jalan ulkopinnalla.
• "Pisuminen" on kävelyhäiriö, jalkaa taipuvien lihasten heikkous, potilaan on vaikea kääntää jalkaa ulospäin.
• Tarsaalikanavassa ja nilkassa puristuksissa havaitaan kipua ja pistelyä pohjassa ja lähellä sormien tyvtä sekä puutumista.
• Kun jalkapohjan oksat ovat mukana, jalan sivu- tai sisäpintojen herkkyys heikkenee.

Neuropatian hoito riippuu sen syystä ja alueesta, jolla hermo vaikuttaa. Joskus riittää puristuksen syyn poistaminen (kipsi, epämukavat kengät).

Jos neuropatian aiheuttaa jokin muu sairaus, pääpaino on sen hoidossa, ja muut toimenpiteet, vaikka ne ovat myös pakollisia, ovat toissijaisia.

Käytetyt lääkkeet:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Ibuprofeeni, Nimesulidi, Diklofenaakki),
• lääkkeet, jotka parantavat hermojen johtumista (Prozerin, Neuromidin),
• B-vitamiinit (niiden yhdistelmät: Milgamma, Combilipen ja muut),
• verenkiertoa parantavat lääkkeet,
• antioksidanttisia aineita.

Fysioterapiaa käytetään myös:

• magneettiterapia,
• amplipulssi,
• ultraäänihoito,
• elektroforeesi,
• sähköstimulaatio pareesin ja halvauksen varalta.

Myös akupunktio, hieronta ja liikuntaterapia ovat tehokkaita.

Jos puristus on merkittävää, se ilmoitetaan kirurginen hoito. Tässä tapauksessa hermoa puristavat rakenteet poistetaan ja kanavaa, jossa se kulkee, laajennetaan. Leikkauksen jälkeen käytössä konservatiivisia menetelmiä palauttaa hermotoiminnan.

Leikkaus on tarkoitettu myös hermon traumaattiselle vauriolle, kun sen uusiutuminen ei tapahdu, esimerkiksi kun se keskeytyy. Jossa kirurgisesti palauttaa sen eheyden. Mitä nopeammin tällainen toimenpide suoritetaan, sitä parempi on sen vaikutus ja täydellisempi palautuminen.

Jalan kiinnittämiseksi oikea asento("hevosen jalan korjaus") käytetään erityisiä ortooseja.

Fysioterapia

Harjoitukset valittu fysioterapiaharjoituksia riippuu lihasten toiminnan säilymisestä. Harjoitukset tähtäävät jalan plantaarisen ja dorsaalisen fleksion palauttamiseen ja verenkierron parantamiseen.

Tehokkaimmat harjoitukset suoritetaan erityisillä simulaattoreilla fysioterapiahuoneessa, jotka valitaan potilaan tilan huomioon ottaen. Lääkäri valitsee yksilöllisesti kompleksin, jonka potilas voi suorittaa kotona, hallitsemalla sen ohjaajan kanssa. Itsehoito harjoituksella voi aiheuttaa lisää hermovaurioita. Sama koskee terapeuttista hierontaa.

Peroneaalinen neuropatia voi johtua monia syitä. Tämän taudin hoito kestää kauan, ja ennuste riippuu muun muassa sen kestosta. Hoidon tulee olla kokonaisvaltaista, jos hermovaurio on seurausta jostain muusta sairaudesta, se hoidetaan ensin ja samalla palautetaan jalan hermojen ja lihasten toiminta. Joissakin tapauksissa konservatiivinen hoito tehoton ja tarvitaan leikkausta.

Syvällä peroneaalisella hermolla on tärkeä anatominen rooli, jalkojen terveys ja herkkyys aina sormenpäitä myöten riippuu sen asianmukaisesta toiminnasta. Koska kaikki rikkomukset tällä alueella johtavat ongelmiin, on syytä harkita sitä mahdolliset sairaudet peroneaalihermo ja niiden hoitomenetelmät.

Tämä segmentti hermosto on peräisin alueelta iskiashermo, tulee sen koostumukseen joidenkin kuitujen kanssa ja erottuu sitten itsenäiseksi haaraksi. Ensinnäkin peroneaalinen hermo hermottaa lihaksia polveen asti yhden kanavan muodossa, joka kulkee pohjeluuhun, ja jakautuu sitten kolmeen säikeeseen: pinnallinen, ulkoinen ja sisäinen.

Peroneaalisen hermon anatomia

Peroneaalisen hermon sijainti

Pintakuitu sijaitsee säären yläpuolella. Se vastaa tämän alueen lihasten toiminnasta ja jalan liikkuvuudesta.

Sisäinen kuitu sijaitsee säären alla. Se mahdollistaa varpaiden taipumisen ja laajentamisen.

Peroneaalisen hermon patologiat liittyvät yhden tai useamman kuidun puristamiseen kerralla. Tällainen ongelma voi johtaa polven alla olevan jalan toiminnan heikkenemiseen, mukaan lukien jalan halvaukseen.

Peroneaalisten hermosairauksien syyt

Hermotus voi häiriintyä seuraavista syistä:

• jalkojen murtumat, joissa hermo puristuu;
• kanavan tai kuidun puristus;
• verenkierron ongelmat;
• hermoston häiriöt;
• syövän komplikaatiot;
• lämpötilarikkomukset;
• kehon myrkyllinen myrkytys.

Kaikki sairaudet voidaan jakaa kahteen luokkaan. Ensisijaisia ​​vaivoja ovat häiriöt, jotka eivät ole riippuvaisia ​​muista ihmiskehossa tapahtuvista prosesseista. Näitä ovat raajojen vammat tai liiallinen fyysinen rasitus, varsinkin jos se suoritetaan vain yhdellä jalalla.

Toissijaiset sairaudet ilmenevät olemassa olevien vaivojen komplikaatioina, joten he olettavat monimutkainen hoito. Ensinnäkin tämä on taustalla olevan sairauden hoitoa ja sitten hermon toiminnan palauttamista.

Sairauksien tyypit

Nyrjähtynyt nilkka johtaa puristuksiin.

Peroneaalisen hermon ongelmien pääasiallinen syy on puristus tai puristuminen; leesion lisäoireiden ja olosuhteiden perusteella erotetaan useita tähän tilaan liittyviä sairauksia:

• osteopatia;
• hyvänlaatuiset luukasvaimet;
• synonyymi tulehdusprosessi nivelkalvon alueella;
• murtumat tai dislokaatiot nilkan alueella;
• jalkojen mustelmat polven alapuolella;
• tendovaginiitti;
• nivelen sisällä sijaitsevan kalvon tulehdus;
• nivelrikon komplikaatio - nivelkudoksen ja ruston tulehdus;
• tulehdus nivelkapseli(bursiitti);
• niveltulehdus, joka ilmenee vamman seurauksena;
• neuropatia;
• hermosärky;
• Hermovaurio jalkaleikkauksen aikana.

Kaikki peroneaalihermohäiriöt aiheuttavat samanlaisia ​​oireita. Polven alapuolella olevat raajat ovat vähemmän herkkiä ja liikkuvia kuin tavallisesti.

Potilas kokee ajoittain terävää kipua.

Kuten mikä tahansa muu sairaus, tällaiset ongelmat johtavat pahenemiseen yleiskunto kehon.

Peroneaalisen hermon toimintahäiriön diagnoosi

Ääreishermojen ultraäänidiagnostiikka

Ensinnäkin on tarpeen tunnistaa hermon erityinen puristuskohta ja patologian kehittymisen syy. Tätä varten käytetään joukko tekniikoita.

• Lääkäri suorittaa tutkimuksen, tarkistaa herkkyyden ja arvioi raajojen toimivuuden. Refleksien testauksen jälkeen vaurion likimääräinen sijainti ja patologian kehitysaste ovat selvät.
• Asiantuntija määrää peroneaalisen hermon ultraäänitutkimuksen. Tämä auttaa tunnistamaan samanaikaiset vaivat ja valitsemaan optimaalinen menetelmä hoitoon. SISÄÄN vaikeita tilanteita MRI voi antaa tarkan kliinisen kuvan.
• Kerää tietoa aiemmista vammoista ja krooniset sairaudet. Tämä auttaa määrittämään, johtuvatko jalkojen hermopäätteiden ongelmat jostain muusta häiriöstä.

Oireiden syystä ja vakavuudesta riippumatta lääkärin käynti on välttämätöntä. Jos tauti havaitaan aikainen vaihe, on helpompi pysäyttää tuhoisa prosessi ja estää uusien oireiden ilmaantuminen.

Neuropatian oireet ja hoito

Peroneaalisen hermon neuriitti

Neuropatia on tulehduksellinen prosessi, joka riistää raajoilta herkkyyden. Ensinnäkin henkilö lakkaa tuntemasta lämpötilan muutoksia tai mekaanisia vaikutuksia, joka normaaleissa olosuhteissa aiheuttaa epämukavuutta tai kipua. Tulevaisuudessa tämä voi johtaa raajojen tunnottomuuteen ja heikentyneeseen kykyyn hallita niitä.

Useimmiten neuropatia vaikuttaa ihmisiin, jotka ammattinsa tai toimintatapansa vuoksi altistavat itsensä suurelle liikunta. Ammattiurheilijat ovat vaarassa.
Taudin hoitoon käytetään monia menetelmiä. Hoito suoritetaan pääasiassa sairaalassa, koska suurin osa kotitoimenpiteet eivät ole mahdollisia.

• Potilas määrätään lääkehoito. Koska neuropatia on ensisijaisesti tulehdusprosessi, tarvitaan sitä lievittäviä lääkkeitä. Ja jos tautiin ei liity vain raajojen tunnottomuutta, vaan myös terävä kipu, määrätään myös kipulääkkeitä.
• Tällaisissa häiriöissä fysioterapia on tehokasta.
• Tulen tarvitsemaan kuntoutusterapia tavoitteena kehon yleinen vahvistaminen.

Joten potilaalle määrätään ottamaan vitamiineja, ja hoito suoritetaan, jonka tarkoituksena on vähentää toksiinien tasoa.

Neuralgian ominaisuudet

Tavallinen peroneaalinen hermo

Neuralgia ilmenee vamman seurauksena. Tämä voi olla vakava sijoiltaanmeno tai murtuma. Sekä aikuiset että lapset ovat alttiita patologialle. Joskus se voi olla seurausta peroneaalisen hermon vauriosta meniskileikkauksen aikana.

Taudin tärkeimmät oireet:

• kipukynnystä nostamalla ulkoiset vaikutukset tuntuvat vähemmän vaurioituneella alueella.
• häiriöt vaikuttavat lihasten toimintaan hermopäätteen alueella ja kävely muuttuu huomattavasti.

Jos puristuneen hermon syy on vamma, tarvitaan monimutkaista hoitoa. Ensin sinun on kiinnitettävä loukkaantunut jalka, jotta kudokset paranevat kunnolla.

Tätä varten käytetään kipsiteippiä, joka varmistaa kiinnityksen ja estää mahdollisen uudelleenvamman.

Jos vammakohta on jo alkanut tulehtua, potilaan on otettava lääkkeitä, jotka voivat lievittää kipua ja turvotusta. Lisäksi puristuneisiin peroneaalisiin hermoihin tarvitaan vitamiineja, fysioterapiaa ja liikuntaterapiaa.

Neuriitin merkit ja hoito

Nilkan neuriitin hoito

Toisin kuin yllä kuvatut sairaudet, hermotulehdus, vaikka se on eräänlainen tulehdus, ei johda herkkyyden menettämiseen. Se ilmenee kouristuksilla ja polttavalla tunteella. Ilmenee vaaleanpunaista violettia turvotusta, joskus raajojen roikkumisen vaikutus. Yleisiä oireita kehittyy myös:

• heikkous;
• kehon lämpötilan nousu.

Ensinnäkin tällaisella diagnoosilla on tarpeen estää raajan jatkuminen. Tämä vaatii sen luotettavan kiinnityksen ja immobilisoinnin. Kipulääkkeitä määrätään lievittämään polttavaa tunnetta. Fysioterapia on tarpeen hermokanavien toiminnan palauttamiseksi.

Kivun hoitoon käytetään estoa.

Kehon lisätukea varten määrätään fysioterapiaa ja hierontaa.

Aksonaalinen polyneuropatia

Aksonaalinen häiriö

Tämä on sairaus, joka voi vaikuttaa mihin tahansa hermoston osaan, joten se diagnosoidaan oireilla, jotka ilmaantuvat rinnakkain eri osat kehot.

Jaloissa tämä sairaus ilmenee letargiana, lihaskoordinaatiohäiriönä ja tahattomana nykimisenä. Potilas voi myös kokea pistelyä, pahanlihaa, polttavaa ja muita epämiellyttäviä tuntemuksia. Saattaa sattua eri paikkoja jalat. Kaikki tämä vaikuttaa liikkeisiin, mukaan lukien kävelyyn.

Ulkoisesti havaitaan muutoksia kosteudessa ja ihon värissä. Taudin kulusta riippuen henkilö kärsii lisääntynyt hikoilu tai kuivalle iholle. Ihon liiallista kalpeutta tai punoitusta voi esiintyä.

Aksonihäiriö diagnosoidaan myös oireilla, jotka eivät vaikuta suoraan jalkoihin.

Siten sairauteen liittyy suoliston toimintahäiriö, Virtsarakko, lisääntynyt syljeneritys sekä lisääntymisjärjestelmän häiriöt.

Nämä merkit voivat viitata myrkytykseen elohopealla tai muilla haitallisilla aineilla sekä verenkierto- tai hormonaalisten järjestelmien sairauksien komplikaatioihin.

Diagnoosista riippuen hoidon tavoitteena on poistaa myrkylliset aineet ja palauttaa hormonaaliset tasot tai tämän ilmiön aiheuttaneiden sairauksien hoitoon.

Peroneaalisen hermon pareesi

Peroneaalinen hermovaurio

Tämän diagnoosin avulla on mahdotonta siirtää varpaita ja taivuttaa jalkaa herkkyyden menettämisen vuoksi. Patologia vaikuttaa säärilihakseen, joka on vastuussa alaraajojen liikkeistä.

Tällaisten oireiden diagnoosin selkeyttämiseksi lääkäri määrää erityisiä menetelmiä diagnostiikka:

Niiden avulla voit tunnistaa leesion fokuksen ja halvauksen leviämisalueen. Jos puristuksiin jäänyt hermo on mahdollista pysäyttää ja oireita lievittää, potilaalle tarjotaan leikkausta.

Yhteinen peroneaalinen hermo (n. peroneus communis) koostuu kuiduista LIV - LV ja SI - SII selkäydinhermot ja kulkee polvitaipeen läpi pohjeluun kaulaa kohti. Tässä se on jaettu pinnallisiin, syviin ja toistuviin oksiin. Näiden suoraan luun vieressä olevien oksien yläpuolella, niiden jakautumiskohdassa, peroneus longus -lihaksen kuitunauha sijaitsee kaaren muodossa. Se voi painaa näitä hermohaaroja luuta vasten, kun lihas kiristyy hypertensiosta johtuen. nilkan nivel sen sisäreunan pakotetulla nostolla. Samalla hermot venyvät. Tällainen mekanismi esiintyy nilkkanivelen vaurioituessa jalan sisäänpäin kääntyessä ja samanaikaisesti jalkapohjan taipuessa.

Ulkoinen ihohermo pohjelihas, toimittaa sivu- ja takapinta säären alaosa, on peräisin yhteisen peroneaalisen hermon rungosta polvitaipeen kuoppassa, sen jakautumiskohdan yläpuolella. Jalan alemman kolmanneksen tasolla tämä hermo anastomoosoituu jalan ihon mediaalisen hermon kanssa (säärihermon haara) ja yhdessä ne muodostavat suraalisen hermon (n. suralis).

Pinnallinen peroneaalinen hermo kulkee jalan anterolateraalista pintaa pitkin antaen oksia pitkille ja lyhyille peroneaalisille lihaksille. Nämä lihakset sieppaavat ja kohottavat jalan ulkoreunaa (suorittavat pronaatiota samalla taivuttaen sitä.

Testi peroneus longus- ja brevis-lihasten voimakkuuden määrittämiseksi: makuuasennossa olevaa henkilöä pyydetään sieppaamaan ja nostamaan jalan ulkoreunaa samalla taivuttamalla jalkaa; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee supistunutta lihasta.

Jalan keskikolmanneksen tasolla peroneus brevis -lihaksen faskian lävistävä pinnallinen peroneaalinen hermo poistuu ihon alta ja jakautuu sen osaksi. terminaalin haarat- mediaaliset ja keskimmäiset dorsaaliset ihohermot.

Mediaalinen dorsaalinen ihohermo huolehtii jalan sisäreunasta ja osan selästä, ensimmäistä varvasta sekä toisen ja kolmannen varpaan pinnat vastakkain.

Keskimmäinen dorsaalinen ihohermo irtoaa oksia jalan alakolmanneksen iholle ja jalan selkäpuolelle, selkäpinnalle III ja IV sekä IV ja V sormen väliin.

Syvä peroneaalinen hermo, joka lävistää pitkän peroneaalisen lihaksen ja anteriorisen intermuskulaarisen väliseinän paksuuden, tunkeutuu jalan anterioriseen alueeseen, jossa se voi joutua puristumaan iskeemisen lihasnekroosin aikana. SISÄÄN yläosat säären hermo kulkee sormen pitkän ojentajalihaksen ja anteriorisen säärilihaksen välillä, säären alaosissa - jälkimmäisen ja pitkän ojentajalihaksen välillä peukalo antaa oksia näille lihaksille.

Tibialis anterior -lihas (hermottu LIV-SI-segmentillä) laajentaa jalkaa nilkkanivelessä, adduktoituu ja nostaa sen sisäreunaa (supinaatio).

Testi tibialis anterior -lihaksen vahvuuden määrittämiseksi: potilasta pyydetään makuuasennossa oikaisemaan raaja nilkkanivelessä, lisäämään ja nostamaan jalan sisäreunaa; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee supistunutta lihasta.

Extensor digitorum longus laajentaa II - V sormia ja jalkaa nilkan nivelessä, sieppaa ja pronatoi jalan (hermottuu LIV - SI -segmentillä).

Testi sen vahvuuden määrittämiseksi: selällään makaavaa koehenkilöä pyydetään suoristamaan II-V-sormien proksimaaliset falangit; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee lihaksen jännittynyttä jännettä.

Extensor pollicis longus laajentaa ensimmäisen varpaan ja jalkaterän nilkkanivelessä ja supinoi sen (LIV-SI-segmentin hermottama).

Testi hänen vahvuutensa määrittämiseksi; koehenkilöä tarjotaan avaamaan ensimmäinen varvas; Tutkija estää tämän liikkeen ja tunnustelee lihaksen jännittynyttä jännettä.

Kun siirrytään jalan selkään, syvä peroneaalinen hermo sijaitsee ensin ylemmän ja sitten alemman ojentajasiteen ja ensimmäisen sormen pitkän ojentajajänteen alla. Tässä tämän hermon puristus on mahdollista. Jalan sisään tullessa syvä peroneaalinen hermo jakautuu kahteen haaraan. Ulompi haara menee sormien lyhyisiin ojentajalihaksiin ja sisähaara saavuttaa ensimmäisen luuston välisen tilan, jossa ensimmäisen sormen lyhyen ojentajalihaksen jänteen alta se jakautuu ihoon haarautuviin päätehaaroihin. vierekkäisistä pinnoista - toisen sormen ensimmäisen ja sivupinnan keskipinta.

Extensor digitorum brevis pidentää II - IV sormia hieman abduktiolla ulospäin (LIV - SI -segmentin hermottama); Extensor pollicis brevis laajentaa jalan ensimmäistä paleaa ja siirtää sitä hieman sivulle.

Noin 1/4:llä henkilöistä digitorum breviksen ojentaja ulompaa osaa (IV-V-sormiin) hermottaa lisäsyvä peroneaalinen hermo, joka on pinnallisen peroneaalisen hermon haara.

Kun yhteinen peroneaalinen hermo vaurioituu, kyky pidentää jalkaa nilkan nivelessä ja sormissa, siepata jalkaa ja pronoida sen ulkoreunaa menetetään. Jalka roikkuu hitaasti ja pyörii mediaalisesti. Sormet ovat taivutettuja proksimaalisista sormien kohdalta. Tämän hermon pitkittyneessä vauriossa antagonistilihasten (pohkeiden ja luusten välisten lihasten) toiminnan vuoksi voi muodostua kontraktuuri, joka johtaa jalan ja sormien pääfalangien jatkuvaan jalkapohjan taipumiseen. Jalka on "hevosen jalan" (pes equinovarus) muodossa. Tyypillinen kävely tällaiset potilaat: välttääkseen koskettamasta lattiaa jalan takaosalla potilas nostaa reiteen korkealle; laskettaessa sitä roikkuva jalka lepää ensin varpaiden päällä ja putoaa sitten lattialle koko pohjalla. Tämä askel on samanlainen kuin hevosen tai kukon askel ("hevosen" tai "kukon" askel - askelsivu). Säären etuosan ulkopinnan lihakset surkastuvat. Herkkyyshäiriön alue ulottuu jalan anterioriseen ulkopintaan (jalan lateraalinen ihohermo) ja jalan selkään, mukaan lukien ensimmäinen sormien välinen tila.

Akilles-refleksi säilyy, mutta isovarpaan pitkän ojentajajänteen refleksi katoaa tai vähenee.

Vasomotoriset tai troofiset häiriöt ovat paljon vähemmän ilmeisiä, kun peroneaalinen hermo on vaurioitunut kuin säärihermo, koska fibulaarinen hermo sisältää vähän autonomisia kuituja.

Syvän peroneaalisen hermon vaurioituminen johtaa jalan sisäreunan laajenemiseen ja kohoamiseen (etuosan säärilihaksen pareesi). Jalka roikkuu ja on hieman siepattu ulospäin; jalan ulkoreuna ei ole karvainen pitkien ja lyhyiden peroneaallihasten (pes equinus) toimintojen säilymisen vuoksi. Varpaiden pääfalangat ovat taipuneet (luunvälisten ja lannelihasten vastakkainen vaikutus digitorum- ja extensor pollicis longus -lihasten halvaantumiseen). Sensorinen vajaatoiminta rajoittuu ensimmäisen interdigitaalisen tilan alueelle.

Pinnallisen peroneaalisen hermon vaurioituminen johtaa jalan ulkoreunan (peroneus longus ja brevis) heikkenemiseen ja kohoamiseen. Jalka on hieman kaapattu sisäänpäin, sen ulkoreuna on laskettu (pes varus), mutta jalan ja varpaiden ojentaminen on mahdollista. Herkkyys on heikentynyt jalan selässä, lukuun ottamatta ensimmäistä sormien välistä tilaa ja jalan ulkoreunaa.

Trauma vaikuttaa useimmiten peroneaalihermoon tunneli- (kompressio-iskeemisen) oireyhtymän mekanismin kautta. Tällaisen vaurion paikantamiseen on kaksi päävaihtoehtoa - peroneaalisen hermon ylä- ja alapuolinen kompressio-iskeeminen neuropatia.

Superior peroneaalinen tunnelioireyhtymä kehittyy, kun se vaikuttaa pohjeluun kaulan tasolla. Kliiniselle kuvalle on tunnusomaista jalan laajennuksen halvaantuminen, varpaiden ojentajalihasten syvä pareesi, jalan sieppaus ulospäin ja sen ulkoreuna kohoaminen; kipu ja parestesia jalan etuosissa, jalan takaosassa ja sormissa, anestesia tällä alueella. Usein tämä oireyhtymä kehittyy pitkäaikaisessa yksitoikkoisessa "kyykky-asennossa" istuessa jalka ristissä toisen päälle tai tiettyjen ammattien henkilöillä (maatalouden työntekijät, putki- ja asfalttikerrostukset, mallit, ompelijat jne.). kirjallisuudessa "ammattimaisen peroneaalisen hermon halvauksen" tai Guillain-de Sez-Blondin-Walterin oireyhtymänä. Kyykkyasennossa hermo puristuu hauis femoris -lihaksen jännityksestä ja sen lähestymisestä pohjeluun päähän ja jalkaristiasennossa hermo puristuu välillä. reisiluu ja pohjeluun pää. On huomattava, että peroneaalinen hermo on erittäin herkkä muihin hermoihin verrattuna alaraaja, useiden tekijöiden (trauma, iskemia, infektio, myrkytys) vaikutukseen. Tämä hermo sisältää monia paksuja myelinoituneita kuituja ja muutamia myelinoitumattomia kuituja. Tiedetään, että iskemialle altistuessaan paksut myelinoidut kuidut vaurioituvat ensisijaisesti.

Peroneaalisen tunnelin oireyhtymä kehittyy, kun syvä peroneaalinen hermo vaurioituu nilkkanivelen selässä alemman ojentajasiteen alla sekä jalan selässä ensimmäisen jalkapöydän luun pohjan alueella. Syvän peroneaalisen hermon kompressio-iskeemistä vauriota alemman ojentajasiteen alla kutsutaan anterioriseksi tarsaalitunnelin oireyhtymäksi, ja samaa sääriluun takahermon vauriota kutsutaan mediaaliseksi tarsaalitunnelioireyhtymäksi.

Kliininen kuva riippuu siitä, ovatko syvän peroneaalisen hermon molemmat haarat häiriintyneet vai onko ulkoinen ja sisäinen erotettu toisistaan. Ulkopuolisen haaran eristetyssä vauriossa kuidut ärsyyntyvät - jalan takaosassa esiintyy syvän herkkyyden johtimia ja huonosti paikallista kipua. Jalan pienten lihasten pareesi ja surkastuminen voi kehittyä. Ihon herkkyyshäiriöitä ei ole.

Jos vain sisäinen haara puristuu, hallitsevat pinnallisen herkkyyden johtavien kuitujen vaurion merkit. Kipu ja parestesia voi tuntua vain ensimmäisessä ja toisessa varpaassa, jos ei ole leviämistä taaksepäin tuskallisia tuntemuksia. Sensoriset häiriöt vastaavat ensimmäisen interdigitaalisen tilan ihon hermotusvyöhykettä ja ensimmäisen ja toisen sormen vierekkäisiä pintoja; ei ole motorista menetystä.

Alemman ojentajanivelsiteen alla puristus tapahtuu useammin yhteinen runko syvä peroneaalinen hermo tai sen molemmat haarat. Tässä tapauksessa kliininen kuva ilmenee ulko- ja sisähaarojen vaurioiden oireiden summana. Jalan selän vamman aiheuttama tuntohermosäikeiden jyrkkä ärsytys voi aiheuttaa paikallista osteoporoosia.

Nilkkanivelen takaosan kivuliaita tuntemuksia aiheuttava ylempi taso yhdistettynä lyhytjänteisen ojentajalihaksen pareesiin ja ihoalueen hypoestesiaan osoittaa ojentajasivelsiteen alla olevan hermon molempien haarojen vaurioitumisen. Jos tässä paikassa on vain puristus ulkohaara, seuraava tekniikka auttaa tunnistamaan digitorum brevis -extensorin pareesin. Potilasta pyydetään oikaisemaan sormia maksimaalisella voimalla vastusvoiman suuntaa vastaan ​​ja suorittamaan samalla voimakas jalan dorsifleksio.

Syvän peroneaalisen hermon distaalisen motorisen jakson tutkimuksella on diagnostista arvoa: piilevän jakson arvo vaihtelee välillä 7 - 16,1 ms [ keskiarvo terveillä yksilöillä 4,02 (± 0,7) ms, vaihteluvälillä 2,8-5,4 ms]. Viritysnopeus hermon motorisia kuituja pitkin pohjeluun pään tasolta alempaan koukistusnivelsiteeseen asti pysyy normaalina. Extensor digitorum brevis -lihaksen elektromyogrammissa patologista spontaania aktiivisuutta ilmenee fibrillaatiopotentiaalien ja korkeataajuisten aaltojen muodossa. 2-4 viikon kuluttua ilmaantuu kroonisen lihaksen denervaation merkkejä.

Hermovaurion sijainnin määrittämiseksi käytetään novokaiinin paikallista antoa. Ensin 3-5 ml 0,5-1 % novokaiiniliuosta ruiskutetaan subfassiaalisesti alueelle proksimaalinen osa I intermetatarsal tilaa. Tappion tapauksessa sisäinen haara hermo tällä tasolla, kipu lakkaa anestesian jälkeen. Jos kipu ei häviä, sama määrä liuosta ruiskutetaan nilkkanivelen takaosaan takafibulaarisen ojentajasiteen alle. Kivun häviäminen vahvistaa anteriorisen tarsaalitunnelin oireyhtymän diagnoosin. Luonnollisesti enemmänkin korkeatasoinen leesiot (syvän tai yhteisen peroneaalisen hermon runko, iskiashermo tai LV - SI-juuret), ojentajasiteiden alueen esto ei lievitä keskipitkän kivun afferentaatiota eikä lopeta kipua.

Peroneaalisen hermon neuropatiaa esiintyy usein lapsilla ja aikuisilla. Diagnoosin tekemiseksi tarvitaan myös tutkimuksia.

Yhteinen peroneaalinen hermo (n. peroneus communis, L4-L5, S1-S2) on iskiashermon toinen päätehaara; ennen kuin se jakautuu terminaalisiin haaroihin, ulkoinen ihohermo eroaa tavallisesta peroneus communiksesta hermottaen sivu- ja jalan takapinta ja muodostaa myös anastomoosin jalan mediaalisen ihohermon kanssa, mikä synnyttää suraalisen hermon (kuvattu yllä). Seuraavaksi yhteinen peroneaalinen hermo lähestyy pohjeluun pään kaulaa, jossa se halkeaa päätehaaroihinsa muodostaen pinnalliset, syvät ja toistuvat hermot.

Muotokuva nuoresta tytöstä nauttimassa terveestä ihohoidosta kylpyläkeskuksessa.

Pinnallinen peroneaalinen hermo hermottaa pitkiä ja lyhyitä peroneuslihaksia (nostaa ja kaapata jalan ulkoreunaa). Säärien keskikolmanneksen tasolla pinnallinen haara poistuu ihon alta muodostaen mediaalisen dorsaalisen ihohermon (hermottaa jalan sisäreunan, 1. varpaan ja 2. sormien välisen tilan) ja väliosan dorsaalisen ihohermon (hermottaa jalan alakolmanneksen, jalan selkäosan sekä 3. ja 4. digitaaliset tilat).

Syvä peroneaalinen hermo hermottaa digitorum longusta (pidentää sormet 2-5 ja jalkaa nilkan nivelessä, pronatoi ja abduktoi samanaikaisesti jalan), tibialis anterior -lihasta (pidentää jalkaa nilkan nivelessä, adduktoi ja nostaa sisäreunaa jalan), extensor hallucis longus (pidentää isovarpaaa ja osallistuu jalan venymiseen nilkkanivelessä). Jalassa syvä peroneaalinen hermo hermottaa sormen lyhyttä ojentajaa (ulkeaa 2-5 sormea), 1. varpaan lyhyttä ojentajaa (ulkeaa 1 varpaan ja kaappaa sen ulospäin) ja 1 interdigitaalista tilaa.

Kun yhteinen peroneaalinen hermo vaurioituu, jalan ojentuminen nilkkanivelessä ja sen ulkoreunan pronaatio heikkenevät, ja muodostuu "hevosen jalka" - mikä ilmenee jalan jatkuvana plantaarisen taipumisena. Näkyviin tulee steppage tai "kukon kävely", jossa potilas nostaa jalkansa korkealle niin, että jalan takaosa ei kosketa lattiaa; alaraajaa laskettaessa pinta koskettaa ensin sormia ja sitten koko jalkaa . Jalan etummaisen ulkopinnan lihasten surkastuminen, samalla alueella herkkyyshäiriö, jalassa on selkäpinnalla hypoestesia, joka sisältää 1 interdigitaalisen tilan.

Peroneaalisen hermon neuropatian hoidon tulee olla kattavaa ja sisältää sen käytön lääkkeet, fysioterapia, hieronta, liikuntaterapia, sähkö- ja magneettistimulaatio, vyöhyketerapia, vesihoidot.

Polvitaipeen alueella kahteen osaan. Muodostuu kuiduista L IV, L V, S I, S II hermoja.

Popliteal fossan proksimaalisesta kärjestä se menee sivupuolelle ja sijaitsee hauis femoris -lihaksen mediaalisen reunan alla, sen ja gastrocnemius-lihaksen lateraalipään välissä, kierteisesti pohjeluun pään ympärillä, peitettynä vain täällä faskian ja ihon kautta. Tällä alueella ei-pysyvät nivelhaarat ulottuvat hermorungosta polvinivelkapselin sivuosiin. Distaalisesti se tunkeutuu pitkän peroneaalisen lihaksen alkuosan paksuuteen, jossa se jakautuu kahteen päätehaaraan - pinnallisiin ja syviin peroneaalisiin hermoihin.

Tietosanakirja YouTube

1 / 3

Hämmentävä askel. Syyt. Hoito

Hermovaurio ja elektromyografia

PARESIS JA halvaantuminen. Mikä on pareesi? Mikä on halvaus? (lääkäri selittää)

Tekstitykset

Oksat hermo

Yhteisestä peroneaalisesta hermosta syntyy:

1. Pohkeen lateraalinen ihohermo(lat. Nervus cutaneus surae lateralis) lähtee polvitaipeen kuoppasta, menee gastrocnemius-lihaksen lateraaliseen päähän ja lävistää jalan faskian tässä paikassa, haarautuu jalan sivupinnan ihoon saavuttaen lateraalisen malleoluksen;
2. Peroneaalinen kommunikoiva haara(lat. Ramus communicans fibularis) voi johtua yhteisen peroneaalisen tai lateraalisen ihohermon päärungosta. Se seuraa gastrocnemius-lihaksen lateraalista päätä, joka sijaitsee sen ja jalan faskian välissä, lävistää jälkimmäisen ja haarautuu ihoon ja liittyy jalan mediaaliseen ihohermoon;
3. Pinnallinen peroneaalinen hermo(lat. Nervus fibularis superficialis) kulkee pitkän peroneaalilihaksen päiden välistä, seuraa alas jonkin matkan päässä molempien peroneaalilihasten välillä. Menemällä mediaalinen pinta lyhyt peroneaalilihas, hermo lävistää jalan alemmassa kolmanneksessa olevan faskian ja haarautuu sen terminaalisiin haaroihin: selän mediaalisiin ja väli-ihohermoihin (jalka). Pinnallisen peroneaalisen hermon haarat: Lihaksikkaat oksat hermottaa pitkät ja lyhyet peroneaalilihakset Mediaaalinen ihon selkähermo(lat. Nervus cutaneus dorsalis medialis) on yksi pinnallisen peroneaalisen hermon kahdesta terminaalisesta haarasta. Se seuraa jossain määrin jalan faskian yli, menee jalan selän mediaaliseen reunaan, irtoaa oksia iholle mediaalinen malleolus, jossa se yhdistyy jalan saphenoushermon haaroihin, minkä jälkeen se jakautuu kahteen haaraan. Yksi niistä, mediaalinen, haarautuu jalan ja isovarpaan mediaalisen reunan ihossa distaaliseen falanxiin ja yhdistyy ensimmäisen luuston välisen tilan alueella syvään peroneaaliseen hermoon. Toinen haara, lateraalinen, yhdistyy syvän peroneaalisen hermon päätehaaraan ja menee toisen luuston välisen tilan alueelle, jossa se haarautuu toisiaan vastakkain olevien II ja III sormen pinnoilla antaen tässä jalan dorsaaliset digitaaliset hermot(lat. nervi digitales dorsales pedis). Jalan keskimmäinen dorsaalinen ihohermo(lat. Nervus cutaneus dorsalis intermedius) - kuten mediaalinen dorsaalinen ihohermo, sijaitsee jalan faskian päällä ja seuraa jalan selkäosan anterolateraalista pintaa. Annettuaan lateraalisen nilkan alueen iholle oksia, jotka yhdistyvät suraalisen hermon haaroihin, se jakautuu kahdeksi haaraksi, joista toinen haarautuu mediaalisesti kolmannen ja kolmannen nilkan pintojen ihoon neljännet sormet vastakkain. Toinen, joka makaa sivusuunnassa, menee neljännen sormen ja pikkusormen iholle. Kaikkia näitä haaroja kutsutaan jalan dorsaalisiksi digitaalihermoiksi.
4. Syvä peroneaalinen hermo(lat. Nervus fibularis profundus) lävistää paksuuden pääosastot pitkä peroneaalinen lihas, jalan anterior intermuscular väliseinä ja pitkä sormien ojentaja, sijaitsevat luunvälisen kalvon etupinnalla, joka sijaitsee anterioristen sääriluun verisuonten lateraalisella puolella. Lisäksi hermo siirtyy verisuonikimpun etupuolelle ja sitten mediaaliselle pinnalle, joka sijaitsee jalan yläosissa sormien pitkän ojentajalihaksen välissä ja alaosissa - anteriorisen sääriluun lihaksen ja isovarpaan pitkä ojentaja, joka hermottaa niitä. Syvässä peroneaalisessa hermossa on ajoittain yhdistäviä haaroja pinnallisen peroneaalisen hermon kanssa. Kun siirrytään jalan takaosaan, hermo kulkee ensin ylemmän ojentajaverkkokalvon alta, jolloin irtoaa ei-pysyvä nivelhaara nilkkanivelkapseliin ja sitten alemman ojentajaverkkokalvon ja ison ojentajaverkkokalvon jänteen alle. varvas on jaettu kahteen haaraan: lateraaliseen ja mediaaliseen. Sivuhaara on lyhyempi. Hermottaa sormien lyhyitä ojentajalihaksia. Mediali on pidempi - se haarautuu I- ja II-sormen toisiaan päin olevien sivujen takapinnan ihoon. Syvän peroneaalisen hermon haarat: Lihaksikkaat oksat ohjaavat ja hermottavat säären etulihasryhmän lihaksia -