Odontogeenisten kasvainten, leukakystojen ja niihin liittyvien leesioiden histologinen luokitus MGKO WHO nro 5, 1971

I. Kasvaimet ja muut odontogeeniseen laitteeseen liittyvät kasvaimet.

A. Hyvänlaatuinen.

1. Ameloblastooma

2. Kalkkeutunut epiteelin odontogeeninen kasvain

3. Ameloblastinen fibrooma

4. Adenomatoidinen odontogeeninen kasvain (adenoameloblastooma)

5. Kalkkeutunut odontogeeninen kysta

6. Dentinooma

7. Ameloblastinen fibroodontooma

8. Odonto-meloblastooma

9. Monimutkainen odontoma

10. Komposiitti odontoma

11. Fibroma (odontogeeninen fibrooma)

12. Myksooma (myksofibrooma)

13. Sementoomat

a) hyvänlaatuinen sementoblastooma (todellinen sementooma)

b) sementoiva fibrooma

c) periapikaalinen sementtidysplasia (periapikaalinen kuitudysplasia)

d) gigantoforminen sementooma (familiaalinen monisementooma)

14. Lapsen melanoottinen neuroektodermaalinen kasvain (melanoottinen progonoma, melanoameloblastooma)

B. Pahanlaatuinen

1. Odontogeeniset karsinoomat

a) pahanlaatuinen ameloblastooma

b) primaarinen luustonsisäinen karsinooma

c) muut karsinoomat, jotka kehittyvät odontogeenisesta epiteelistä, mukaan lukien odontogeenisten kystojen epiteeli

2. Odontogeeniset sarkoomit

a) ameloblastinen fibrosarkooma (ameloblastinen sarkooma)

b) ameloblastinen odontosarkooma

II. Kasvaimet ja muut luuhun liittyvät kasvaimet

A. Osteogeeniset kasvaimet

1. Luuntuva fibrooma (fibroosteooma)

B. Ei-neoplastiset luuvauriot

1. Fibrous dysplasia

2. Kerubismi

3. Keskisuurten solujen granulooma (jättisolujen korjaava granulooma)

4. Aneurysmaalinen luukysta

5. Yksinkertainen luukysta

(traumaattinen, hemorraginen luukysta)

III. Epiteelin kystat

A. Liittyy kehityshäiriöihin

1. Odontogeeninen

a) primaarinen kysta (keratosysta)

b) ienkysta

c) eruptiokysta

2. Ei-odontogeeninen

a) nasopalatine (incisive) -kanavan kysta

b) pallomainen yläleuan kysta

c) nasolaabiaalinen (naso-alveolaarinen) kysta

B. Tulehduksellinen luonne

1. Radicular kysta

IV. Luokittelemattomat leesiot Ameloblastooma (adamantinooma)

Alla ameloblastooma yhdistää ryhmän epiteelialkuperää olevia odontogeenisiä kasvaimia, jotka sijaitsevat leuan paksuudessa ja joilla on kyky kasvaa invasiivisesti.

Ameloblastoomia esiintyy useammin keski-ikäisillä potilailla. Suosikit sijaitsevat alaleuassa sen kulman ja oksien alueella, harvemmin ala- tai yläleuan rungon alueella.

Patanatomia. Makroskooppisesti sitä edustaa harmahtavan vaaleanpunainen hienorakeinen kudos, jossa on useita kystaja, ilman kalkkeutumista. Kasvain esiintyy kiinteissä (tiheissä) ja kystisissa muunnelmissa. Tiheä adamantinooma koostuu sidekudosstroomasta ja epiteelin parenkyymistä - joka säikeiden muodossa tunkeutuu stroomaan muodostaen soluja kasvaimeen. Kystisessä adamantinoomassa strooma on vähemmän ilmeinen ja kystisiä mikroonteloita tunnistetaan. Histologisesti todellisen ameloblastooman rakenteesta erotetaan follikulaariset, plexiformiset, akantomatoottiset, tyvisolu- ja rakeiset solumuunnokset.

Tyypillisin follikulaarinen tyyppinen rakenne, jossa kasvain muistuttaa hampaan alkion kehittyvää kiilleelintä, jolle on tunnusomaista erikokoiset epiteelisakkumulaatiot, joita ympäröivät korkeat lieriömäiset solut.

Klinikka. Ameloblastoomat kasvavat hitaasti ja kivuttomasti. Kasvaimen ensimmäiset oireet ovat etenevä kasvojen muodonmuutos, jota seuraa kipu leuassa ja hampaissa kasvaimen alueella, usein ehjät. Ameloblastoomat märkivät usein, mikä edistää leuan alueen ajoittain turvotusta, odontogeenisten tulehdussairauksien kehittymistä ja fistulien muodostumista märkivällä tai verenvuotovuotolla. klo suuret koot kasvaimet muodostavat toimintahäiriöitä.

Leuan karamainen paksuuntuminen määritetään objektiivisesti, taudin alussa kasvaimen päällä oleva iho ei muutu väriltään ja kerääntyy poimuksi, mutta ajan myötä iho ohenee haavaumiin asti. Palpaatio on kivuton, kasvain on yleensä tiheä ja kyhmyinen, luustomainen. Suuontelossa limakalvon väri ei muutu, siirtymäpoimun muodonmuutos määritetään, joissakin tapauksissa oksan etureunan paksuuntuminen määritetään alaleuka. Usein havaitaan leuan rungon turvotusta kielen (suulaelen) puolella. Kortikaalilevyn resorptiolla on mahdollista saada oire fluktuaatiosta. Muodostumispiste sisältää keltaisen tai Ruskea. Hampaiden liikkuvuus kasvaimen alueella on mahdollista, kun ne poistetaan, hammaspesä ei parane pitkään aikaan. Ameloblastooma ilmenee märkivänä kliinisesti banaalina odontogeenisenä tulehdusprosessina.

Röntgenkuva

Seuraavat ameloblastoomatyypit ovat mahdollisia:

1. Sarja pyöristettyjä onteloita.

2. Yksi luuinen ontelo, jota ympäröivät monet pienemmät ontelot.

3. Sarja pyöristettyjä onteloita, joista 1-2 sisältää follikkelin tai muodostuneen hampaan.

4. Monikulmaiset ontelot.

5. Suurisilmukkainen luun rakenne monien pienten kystien vuoksi.

6. Useita yksittäisiä suuria kystisiä onteloita.

7. Yksi suuri kystinen onkalo, jossa on epätasaiset reunat.

8. Yksi suuri ontelo, johon hampaiden juuret osoittavat (muistuttaa radikulaarista kystaa).

9. Yksi iso kysta, johon puhjenmattoman hampaan sepelvaltimoosa osoittaa. Tämä variantti muistuttaa follikulaarista kystaa.

Adamantinoomien tärkein radiologinen piirre on onteloiden varjon vaihteleva läpinäkyvyys, joka ilmaantuu erityisen selvästi monirakkuisissa adamantinoomissa. Kystisten onteloiden keskiosat ovat läpinäkyvämpiä kuin marginaaliset. Yksikammioisissa adamantinomoissa on mahdollista nähdä penumbranauha kasvaimen luurajoja pitkin. Usein havaitaan hampaiden juurien resorptiota kasvaimen alueella.

Erotusdiagnoosi Leukakystat, osteoblastoklastooma, osteooma, odontooma, eosinofiilinen granulooma, krooninen osteomyeliitti.

Hoito ameloblastoomaan kuuluu kasvaimen radikaali poistaminen terveestä kudoksesta (vetäytyy 2 cm:n etäisyydelle kasvaimen radiografisesti näkyvistä rajoista). Kasvaimen kuretointi on poissuljettu, koska johtaa uusiutumiseen. SISÄÄN harvoissa tapauksissa kun se on lokalisoitu keuhkorakkuloihin, leuan hellävarainen resektio luun jatkuvuuden säilyttäen on sallittua. Kun ameloblastooma leviää pehmeät kankaat suorittaa ympäröivien kudosten resektio kirurginen interventio Alaleuassa vaurion yksivaiheinen luunsiirto on osoitettu.

Abstraktin viimeisteli hammaslääketieteen laitoksen harjoittelija yleinen käytäntö ja hammasteknikkojen koulutus Elnara Rasulovna Kerimova.

Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen instituutti

Johdanto.

Leukojen odontogeeniset kystat ovat hyvin yleinen patologia. Tällä hetkellä leikkaus Tämä patologia on tehokkain, mikä ei ole merkityksetöntä, koska kaikki perihilaariset odontogeeniset kystat ovat leesioita krooninen infektio jolla on haitallinen vaikutus kehoon.

Tämä tiivistelmä käsittelee etiologiaa, patogeneesiä, diagnostisia menetelmiä, indikaatioita ja kirurgisen hoidon menetelmiä.

Etiologia ja patogeneesi.

Odontogeeniset kystat ovat luustonsisäisiä ontelon retentiomuodostelmia, joiden esiintyminen johtuu joko hampaiden follikkelin kehityksen rikkomisesta tai periodontiumin kroonisesta tulehdusprosessista.

Kystaonteloa peittävä epiteeli on peräisin hampaiden muodostavan epiteelilevyn jäänteistä (Malasessaaret) kroonisen tulehduksen vaikutuksesta tai hammaskiven epiteelistä. Epiteelin vuorauksen ja luukudoksen välissä on sidekudoskerros.

Kystan komponentit ovat: sidekudososasta ja epiteelin vuorauksesta koostuva kuori sekä onkalo.

Odontogeenisen kystan ontelo on täytetty nestemäisellä tai puolinestemäisellä sisällöllä - kertyviä epiteelin limakalvon jätetuotteita kolloidien ja kristalloidien muodossa (erityisesti kolesterolikiteinä)

Jätetuotteiden kertyminen epiteelin limakalvoon johtaa onkoottisen paineen nousuun, johon liittyy lisääntyminen hydrostaattinen paine kystan ontelossa. Tämän seurauksena ympäröivään luuhun kohdistuva paine kasvaa, tapahtuu osteolyysiä, mikä johtaa luuontelon tilavuuden kasvuun (kystan kasvu) ja leuan muodonmuutokseen.

Tässä kaaviokuvassa nuoli A osoittaa kystaa ympäröivään sidekudoksen seinämään. Nuolet B osoittavat erilaisia ​​epiteelin tyyppejä, jotka voivat reunustaa suuontelossa kehittyvää kystaa.

Luokittelu.

Morfo- ja patogeneesin sekä lokalisoinnin mukaan erotetaan seuraavat odontogeeniset kystatyypit:

1) Kystat, jotka muodostuvat hampaan muodostavan levyn epiteelistä (radikulaarinen)

A) apikaalinen kysta - periodontaalinen kysta, joka peittää hampaan juuren kärjen

B) lateraalinen parodontaalikysta, viereinen tai ympäröivä sivupinta puhjenneen hampaan juurta

B) hampaan poiston jälkeen jäljelle jäänyt kysta

2) Kystat, jotka kehittyvät emali elin tai follikkelia

A) Follikulaarinen kysta,

B) primordiaalinen kysta,

B) Ienkysta.

3) Kystat, jotka kehittyvät kiilleelimestä tai Malassen saarekkeista

A) Keratosysta.

Kliininen kuva.

Se määräytyy kystan tyypin, koon, märkimisen muodossa olevien komplikaatioiden esiintymisen tai puuttumisen, leuan patologisen murtuman esiintymisen perusteella.

Kystasta ei ole valittamista iso koko, pääsääntöisesti puuttuvat, ja kystan löytyminen on satunnainen löydös aikana röntgentutkimus viereisten hampaiden sairauksista.

Kystan koon kasvaessa leuan muodonmuutoksia voi esiintyä ja potilaat voivat valittaa limakalvon pullistumisesta. Siinä tapauksessa, että kysta tulee hampaista yläleuka, kasvaa kooltaan, se työntää poskionteloa taaksepäin aiheuttaen krooninen tulehdus limakalvoa peittävästä limakalvosta ja sen seurauksena valituksista päänsärky raskauden tunne keskinavossa. Kystan kasvuun alempaan nenäkäytävään liittyy nenän hengitysvaikeuksia.

Kun kysta on lokalisoitu alaleukaan, alemman alveolaarisen hermon puristuminen on mahdollista. Tämän seurauksena voi olla valituksia ihon ja limakalvojen puutumisesta suun kulman, limakalvon alueella alveolaarinen prosessi. Kun kystan koko kasvaa merkittävästi, voi tapahtua patologinen murtuma.

Tutkimuksen aikana on mahdollista havaita leuan muodonmuutos; tunnustelussa "pergamentin rypistymisen" (Dupuytrenin oire) esiintyminen.

Useimmiten syy lääkäriin käyntiin on sairauden paheneminen - kystan märkiminen, johon liittyy kipu - paras motivaattori hoidon tarpeeseen.

Kliiniset oireet pahenemisvaiheessa.

Tutkittaessa potilaita, joilla on märkivä kysta, paljastuu kasvojen epäsymmetria, joka johtuu perimaxillaaristen pehmytkudosten turvotuksesta, hyperemiasta iho. Suun aukeaminen voi olla joko täysi tai rajoitettu kystojen märkimisessä, jonka lähtökohtana olivat kolmannet poskihampaat. Suunsisäisen tutkimuksen aikana havaitaan limakalvon hyperemia kystakohdan yläpuolella; periosteumin irtoaminen mädällä on mahdollista, johon liittyy vaihtelun oire. Syynä aiheuttavan hampaan lyöminen on yleensä tuskallista. Myös aiheuttavan hampaan liikkuvuutta voidaan havaita.

Diagnostiikka.

Anamneesia kerättäessä potilaat, joilla on odontogeenisiä perihilaarisia kystaja, osoittavat yleensä, että "syy" hampaan endodonttinen hoito oli aiemmin tehty, jonka jälkeen kipu laantui. Jotkut panevat merkille taudin säännöllisen pahenemisen, joka kului suunsisäisen viillon jälkeen.

Pääasiallinen paikka diagnoosissa on röntgentutkimuksella.

Yläleuan kystien osalta röntgentutkimuksen osat ovat:

Mahdollistaa keuhkorakkuloiden luun resorption asteen arvioimisen (jos pituus on laskenut 1/3 tai vähemmän, hampaiden säilytysleikkaus ei ole suositeltavaa). Hampaan juurikanavan kunto, täytteen aste ja laatu. Instrumenttien sirpaleiden esiintyminen kanavassa, reikien esiintyminen. Kystan suhde viereisten hampaiden juuriin. Viereisten hampaiden juurien suhde kystiseen onteloon voi vaihdella. Jos juuret työntyvät ulos kystaonteloon, parodontaalihalkeama puuttuu röntgenkuvasta johtuen näiden hampaiden syvennysten päätylevyn resorptiosta. Jos periodontaalinen halkeama tunnistetaan, tällaiset hampaat heijastetaan vain kystan alueelle, mutta itse asiassa niiden juuret sijaitsevat yhdessä leuan seinämistä.

2) Ortopantomogrammi.

Voit arvioida molemmat leuat kerralla, on mahdollista arvioida poskionteloiden kunto.

3) Yleinen kallon röntgenkuva nasomentaalisesta projektiosta.

Poskionteloiden kunnon arvioimiseen. Luisen väliseinän oheneminen ja sen kupumainen siirtyminen ovat tyypillisiä poskionteloa taaksepäin työntävälle kystalle. Poskionteloon tunkeutuvalle kystalle on ominaista poissaolo luun seinä, kun taas taustaa vasten määräytyy kupumainen pehmytkudoksen varjo poskiontelo

Kuitenkin, jos suuret kystat tunkeutuvat poskionteloon tai työntävät sitä taaksepäin, paras tapa radiologian diagnostiikka tulee tunnistaa tietokonetomografia, joka mahdollistaa mahdollisimman tarkan poskiontelon kunnon arvioinnin, sen suhteen kystaan ​​ja kystan sijainnin (bukkaali, palatine)

Alaleuan röntgentutkimuksessa käytetään seuraavia:

1) Suunsisäinen kosketusröntgenkuva.

2) Ortopantomogrammi.

3) Alaleuan röntgenkuva lateraalisessa projektiossa.

4) Tietokonetomogrammi.

Muita diagnostisia menetelmiä ovat sähköodontodiagnostiikka, jolla määritetään kystan vieressä olevien hampaiden elinvoimaisuus. Kun kystan viereisten hampaiden sähköisen kiihtyvyyden kynnys nousee yli 60 mA, suositellaan endodontista hoitoa.

Sytologinen ja histologinen tutkimus.

Jos epäillään pahanlaatuisuutta, se on suoritettava sytologinen tutkimus pistekysta ja etämuodostuksen histologinen tutkimus.

Yleisimmät leukakystatyypit.

Radicular kysta.

Se sijoittuu useimmiten sivuetuhampaiden alueelle, hieman harvemmin - keskusetuhampaiden, esihampaiden ja ensimmäisten poskihampaiden alueelle.

Ennen kuin leuan muodonmuutos tapahtuu kliininen kuva perihilaarinen kysta on samanlainen kuin kroonisessa parodontiittissa havaittu kliininen kuva - esiintyy ajoittain tuskallisia tuntemuksia aiheuttavan hampaan alueella, voimistuu purettaessa.

Hampaassa on syvä kariesontelo, täyttö tai se on peitetty kruunulla; lyömäsoittimet voivat aiheuttaa kipua. Useilla potilailla alveolaarisen prosessin alueella havaitaan fistuloinen kanava tai arpi aiheuttavan hampaan juuren projektion tasolla. Elektroodontometriset tiedot viittaavat hammaspulpan nekroosiin: kipuherkkyyskynnys ylittää 100 mA.

Röntgenkuva.

Röntgentutkimuksessa sen lisäksi, että tunnistetaan hampaan juurta ympäröivän pyöreän tai soikean muotoisen kirkasteen muodossa oleva periradikulaarinen kysta, on tärkeää arvioida itse aiheuttavan hampaan kunto, erityisesti tuhoutumisaste nivelsidelaite(parodontaali), juurikanavan tila, jolle voidaan luonnehtia seuraavat oireet:

Juurikanavaa ei ole täytetty;

Juurikanavaa ei ole tiivistetty kärkeen;

Juurikanava tiivistetään kärkeen ja täytemateriaali on poistettu;

Juurikanavassa on instrumentin fragmentti;

Hampaan juuren seinämän rei'itys;

Lisähaara pääkanavasta;

Hampaan juuren murtuma.

Jäännöskystat.

Jos aiheuttajahammas poistetaan poistamatta kystakuorta, muodostuu jäännöskysta.

Radiologisesti tämä kysta näyttää selkeästi rajatulta pyöreältä luukudoksen puhdistumalta, joka sijaitsee lähellä

reikä poistettu hammas.

13240 0

Odontogeeniset kystat- ovat ontelomuodostelmia, jotka on vuorattu kalvolla, liitetty hampaan ja sijaitsevat leuan luissa. Hampaan juureen liittyy kystoja, joiden pulppu on devitalisoitu (tulehduksellinen) - radikulaarisia kystaja (80-90 % kaikista leukakystaista) ja kehitysvirheen seurauksena muodostuneita kystaja - follikulaarinen kysta ja keratokysta (primordiaalinen).

Radicular kystatvoi kehittyä missä tahansa ylä- tai alaleuan alveolaarisessa prosessissa (hampaiden sisällä); follikulaariset kystat ja keratokystat sijaitsevat usein alaleuan kulman tai ramuksen alueella.

Kliininen kuva:Radicular kystat liittyvät kystan kokoon ja sen sijaintiin.

Jos kysta on pienikokoinen ja kehittyy syvälle alveolaarisessa prosessissa, kysta voidaan diagnosoida vain röntgentutkimuksen perusteella.

Yläleuassa kystat esiintyvät 2 kertaa useammin kuin alaleuassa. Kystat ylemmistä keskietuhampaasta ja hampaat voivat kasvaa kohti nenäonteloa - tämä johtaa ulkonemaan alemman nenäkäytävän onteloon tai alemman nenän alle turbinoida(Gerber-oire). Joskus kasvua voi esiintyä kovaa kitalaessa, jolloin kovassa kitalaessa esiintyy puolipallon muotoista turvotusta. Jos kysta kasvaa poskionteloa kohti, ulkoisia oireita pitkään aikaan ei huomioitu. Diagnoosi tehdään yleensä silloin, kun kysta märkii, periostiitin ja poskiontelotulehduksen oireet ilmaantuvat, ja se perustuu röntgentietoihin. Myös yläleuassa voidaan havaita kystan kasvua kohti suun eteistä, ja keuhkorakkuloiden pullistumia ja muodonmuutoksia.

Alaleuassa kystakasvua havaitaan pääasiassa suun eteisen suuntaan. Sekä ala- että yläleuassa näissä tapauksissa on keuhkorakkuloiden elastista pullistumaa kystan kupolin yläpuolella, kystan yläpuolella oleva limakalvo ei muutu. Kun kysta kasvaa, kompakti kerros kuluu, reunasta tulee taipuisa ja jousta tunnustettaessa, mikä aiheuttaa "pergamentin rypistymisen" oireen. Joissakin tapauksissa kysta-alueella sijaitsevien hampaiden siirtyminen on mahdollista.

Jos epäilet radikulaarisen kystan olemassaoloa, on suoritettava röntgentutkimus: ortopantomogrammi tai panoraamaröntgen, kohdennettu valokuva aiheuttavasta hampaasta ja tarvittaessa röntgenkuvaus nenän sivuonteloiden nenä Röntgenkuvassa näkyy pyöreä tai soikea varjo, jossa on selkeät rajat, jotka liittyvät hampaan kärkeen. Alveolien kompaktin kerroksen jatkuvuus "syyhampaan" kärjen alueella on katkennut. Radikulaaristen kystojen dynamiikkaa voivat monimutkaistaa poskiontelotulehdus ja murtuma. Useimmiten esiintyy kuitenkin kystien märkimistä.

Jos kystan tulehdus on akuutti, prosessi etenee akuutin periostiitin muodossa. Usein on kuitenkin tapauksia, joissa alkuperäinen tulehdusprosessi on krooninen luonne. Tässä tapauksessa havaitaan usein fistulin muodostumista ikeniin, jossa on ajoittainen märkivä vuoto. Kystat, joiden seinämä on pitkän matkan kosketuksessa poskiontelon limakalvoon, voivat aiheuttaa kroonisen polypooosin poskiontelotulehduksen, myös ajoittain pahenevina.

Harvinaisissa tapauksissa pahanlaatuisuus on mahdollinen.

Histologinen kuva: sisäinen kuori Kysta on vuorattu kerrostyneellä levyepiteelillä ilman keratinisoitumisen merkkejä. Kystan seinämä on kuitumainen, lymfosyyttien ja plasmasolut. Tämä histologinen kuva on tyypillinen vain radikulaarisille kystaille. Tulehduksen aikana muodostuu epiteelin liikakasvua ja verkkomaisia ​​prosesseja, jotka suuntautuvat kystan seinämään.

Follikulaarinen kysta- kehittyy puhkeamattoman hampaan kudoselimestä. Kystan seinämä on ohut, ja sitä peittää kerrostunut levyepiteeli. Kystaontelossa on yksi tai useampia muodostuneita tai alkeellisia hampaita.

Useimmiten follikulaarinen kysta, joka liittyy alaleuan kolmanteen poskihampaan tai mihin tahansa puhkeamattomaan hampaan, on oireeton. Ne löydetään yleensä sattumalta röntgentutkimuksen aikana; tällaiset kystat märkivät harvoin. Röntgenkuvassa näkyy pyöreän tai soikean luun resorptio, joka liittyy puhkeamattomaan hampaan.

KeratosystiSe on myös oireeton ja havaitaan sattumalta röntgenkuvauksen aikana. Keratocyst-hoito on parasta tehdä sairaalaympäristössä.

Kliiniset ja Röntgenkuva odontogeeniset kystat ovat hyvin tyypillisiä eivätkä vaadi erotusdiagnoosia.

Hoito: kirurginen - kystotomia tai kystectomia. Leikkauksen laajuus riippuu kystan koosta.

Jos kysta on suuri ja tunkeutunut nenäonteloon, suoritetaan kystotomia. Sama toimenpide suoritetaan, kun kystaontelossa on enemmän kuin kolme hammasta. Ennen leikkausta tehdään kystaontelossa olevien hampaiden sähköodontodiagnostiikka. Hampaat, joissa pulppu on poistettu, täytetään. Operaatio suoritetaan alla paikallinen anestesia. Suun eteisen sivusta leikataan läppä, jonka pohja on päin siirtymäpoimu. Läpän koon tulee ylittää kystaontelon koko 1 cm. Seuraavaksi leikataan poralla luuikkuna kystan koon mukaan. Kystakuoresta leikataan myös ikkuna, kystaontelon sisältö poistetaan ja kystaontelossa olevien hampaiden juuret leikataan. Läppä ruuvataan kystaonteloon ja täytetään jodoformturundalla. Jodoformiturundat vaihdetaan 5-7 päivän välein, kunnes haavan reunojen epitelisoituminen tapahtuu. Tarvittaessa tehdään obturaattoreita. Kystotomia suoritetaan myös, kun kysta on märkinyt.

Muissa tapauksissa suoritetaan kystectomia. Preoperatiivinen valmistelu on sama kuin kystotomia. Anestesian jälkeen muodostuu mukoperiosteaalinen läppä, joka on leikattava niin, että ompelulinja sijaitsee luun pohjalla. Kystan projektiossa oleva luu trepanoidaan ja kystaontelossa sijaitsevat hampaiden juurien kärjet leikataan. Kystan kuori kuoritaan varovasti pois. Käyttöaiheiden mukaan kystaonteloon ruiskutetaan mitä tahansa osteogeenista ainetta: hydrosicallopol-rakeita, demineralisoitua tai lyofilisoitua luuta, allograa jne. Läppä asetetaan ja kiinnitetään katkenneet ompeleet. Ulkoinen paineside asetetaan ohjeiden mukaan.


"Sairaudet, vammat ja kasvaimet kasvoleuan alue"
muokannut A.K. Iordanishvili

Lääketieteellisessä käytännössä kysta ymmärretään onteloksi, joka sijaitsee pehmeässä tai luukudos ja täynnä nestemäistä sisältöä. Kystiset muodostelmat ovat luonteeltaan hyvänlaatuisia.

Kystat voivat muodostua melkein mihin tahansa kehon osaan, myös leukaan. Leukakystat jaetaan kahteen tyyppiin: odontogeenisiin ja ei-odontogeenisiin. Odontogeeninen kysta voi esiintyä potilailla iästä riippumatta. Kuitenkin, kuten todistettu lääkärin käytäntö, se diagnosoidaan useimmiten 35–50-vuotiailla miehillä.

Yleistä tietoa

Odontogeeniset kystat leuassa ovat onttoja muodostumia, joissa on yksi tai useampi kammio. Näiden kammioiden sisäpinta koostuu epiteelistä, ulkokuori yläpuolella kysta koostuu sidekudoksesta.

Kystan sisäinen täyttö on erilainen. Useimmissa tapauksissa sisällä on kellertävää nestettä. Harvemmin kystan sisältö voi olla tiheää, raejuustoa muistuttavaa ja harmaata.

Kaikki odontogeenisiä kystiset muodostelmat on jaettu useisiin lajikkeisiin. Tämä on jäännöskysta, jolle on ominaista jatkuva kehitys, vaikka sen esiintymisen syy on poistettu.

Parodontaalikysta syntyy hampaita ympäröivissä kudoksissa tapahtuvien tulehdusprosessien seurauksena. Tälle lajikkeelle on ominaista hidas kehitys ja lähes täydellinen oireiden puuttuminen taudin alkuvaiheissa.

Muun tyyppiset kystat, kuten follikulaariset ja epidermoidit, ovat hieman harvinaisempia potilailla.

Syyt

Useimmissa tapauksissa leukakystojen muodostuminen johtuu häiriöistä sisääntulokanavassa sylkirauhaset Vai niin. Samaan aikaan eritteen tuotanto ei vähene, vaan sitä tuotetaan edelleen samassa määrässä. Tämän seurauksena eritys alkaa kerääntyä sisälle sylkirauhanen. Sen seinät venyvät ja sen tilavuus kasvaa. Muodostumisen jatkuvassa kasvussa tapahtuu kudoksen surkastumista tai kuolemaa ja epiteelin lisääntymistä.

Monet tekijät voivat vauhdittaa patologian kehittymistä. Yleensä syy on kudosten tulehduksissa sekä niissä tapahtuvissa prosesseissa. tarttuvia prosesseja. Odontogeeniset kystat voivat johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

• karies;
• parodontiitti;
• ientulehdus;
• parodontaalinen sairaus;
• stomatiitti ja monet muut sairaudet suuontelon.

Toinen syy patologian kehittymiseen on vamma. Lisäksi nämä voivat olla vammoja paitsi iskuista tai mustelmista myös huonolaatuisesta hammashoidosta.

Syyt, jotka johtivat patologian kehittymiseen, riippuvat myös potilaiden iästä. Esimerkiksi odontogeenisten kystojen ilmaantuminen iäkkäillä potilailla voi johtua proteeseista, nimittäin niiden väärästä käytöstä. Jotkut vanhukset eivät pidä proteesejaan riittävän puhtaina, eivät puhdista niitä ja käyttävät niitä ympäri vuorokauden. Kaikki tämä provosoi tulehdusprosessien kehittymistä ikenien limakalvoissa.

Lapsilla tämäntyyppinen patologia on useimmiten synnynnäistä. Syynä tähän voivat olla häiriöt alkion kehityksessä hampaiden muodostumisen aikana. Nuorilla ihmisillä kysta ilmaantuu useimmiten hampaan poiston jälkeen. Tämä provosoi patologista kudoskasvua niiden regeneraatioprosessin häiriintymisen vuoksi.

Luokittelu

Odontogeeniset kystat luokitellaan niiden sijainnin ja esiintymisen syiden mukaan. Hammaskysta voi olla erilainen. Joten esimerkiksi alkuperäpaikalla on kystat etuhammas, viisaudenhammas, sekä hampaiden odontogeeninen kysta poskiontelo. Kaikki ne on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• ikiaikainen;
• radikulaarinen;
• follikulaarinen;
• jäännös.

Alkukystat löytyvät useimmiten alueilla, joissa viisaudenhampaat puhkeavat. Niille on ominaista ohut kuori, joka koostuu kuitukudoksesta. Hänen ominaispiirre se voi ilmaantua uudelleen sen poistamisen jälkeen. Vastaanottokoot uudelleen ilmestyessään ovat jo suurempia.

Johtaja ylä- ja alaleuan kystojen diagnosoinnissa on radikulaarinen kysta. Jos hoitoa ei tehdä ajoissa, potilaalle voi kehittyä odontogeeninen poskiontelokysta.

Follikulaariset kystat voivat ilmaantua minkä tahansa hammastusongelmien yhteydessä. Sen erikoisuus on, että kystan sisällä on follikkeli, josta voi muodostua terve hammas.

Jäännöskysta muodostuu sekä ylä- että alaleukaan. Useimmiten ne esiintyvät poistetun hampaan kohdalla. Jos hoitoa laiminlyödään, tällainen muodostuminen voi kasvaa suuriksi ja vaikuttaa puoleen leuasta.

Asiantuntijat erottavat myös leuan ei-odontogeeniset kystat. Yleensä syy niiden kehitykseen on syntymävikoja leuat.

Oireet

Odontogeeniset kystat voivat pysyä hiljaa pitkään. alkuvaiheessa niiden kehitystä. Potilas alkaa tuntea ensimmäiset oireet, kun muodostuma saavuttaa muutaman millimetrin koon.

Sitten potilas alkaa valittaa epämukavuudesta ja jatkuvan läsnäolon tunteesta vieras kappale. Muodosteen kasvaessa edelleen, hampaiden siirtyessä tai yksittäisiä hampaita muuttavat myös niiden väriä. Kun kysta saavuttaa suuren koon, leukaluu voi siirtyä ja työntyä esiin. Sitten kasvojen epäsymmetria tulee ilmeiseksi.

Kysta on pieni tuberkuloosi, joka ei erotu väriltään ikenien limakalvojen taustalla. Ainoat poikkeukset ovat muodostumat, jotka syntyvät kudosten tulehdusprosessien seurauksena. Sitten ne voivat vuotaa verta, minkä vuoksi ne muuttuvat punaisiksi tai ruskeiksi.

Kystaa tutkittaessa, nimittäin tunnustelussa, se näkyy tiheänä ja liikkumattomana muodostelmana. Kun sitä painetaan, potilas ei tunne kipua. Odontogeeniselle kystalle on ominaista sileät ääriviivat ja rajat. Tämän tyyppinen muodostus sijaitsee yksittäin leuassa; niille ei ole ominaista useiden kappaleiden klusterit.

Mahdolliset komplikaatiot

Leuan odontogeeniset kystat ovat aina hyvänlaatuisia. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että sairaus pitäisi jättää sattuman varaan eikä hoitaa. Hoito on aloitettava välittömästi patologian havaitsemisen jälkeen, muuten viivästys voi johtaa vakaviin seurauksiin.

Riippumatta siitä, missä kysta sijaitsee ja sen koosta, on aina olemassa riski sen rappeutumisesta pahanlaatuinen kasvain. Tällaisen kasvaimen hoito on erittäin pitkä prosessi, jossa on monia vaikeuksia. On myös korkea aste on olemassa vaara, että kysta tulehtuu. Seurauksena on leuan luukudoksen surkastuminen tai sen täydellinen tuhoutuminen.

Jos mätä pääsee suuonteloon, sinun on toimittava välittömästi. Tämä voi viitata paiseeseen, joka voi johtaa ihmisen kuolemaan. Lyhytaikainen. Alaleuan kysta etuhampaiden sisällä johtaa usein niiden muodonmuutokseen, löystymiseen ja menettämiseen.

Sinun ei pitäisi hoitaa itsehoitoa. Tämä pätee erityisesti silloin, kun muodostumista löytyy lapsista ja nuorista. Tämä johtaa virheelliseen purkaukseen tai hampaiden kasvamiseen epätasaisesti. Jos patologia havaitaan lapsilla jo ennen maitohampaiden vaihtoa, tämä johtaa siihen, että pysyvät hampaat eivät puhkea.

Diagnostiikka

Odontogeeniset kystat havaitaan yksinkertaisesti - hammaslääkärin tarkastuksen aikana. Mutta lääkärin on erittäin vaikea tehdä lopullinen diagnoosi vain visuaalisen tutkimuksen avulla. Tarkempaa diagnoosia varten käytetään seuraavia menetelmiä:

• kysta röntgenkuvaus;
• Tietokonetomografia;
• magneettikuvaus.

Informatiivisin diagnostinen menetelmä on röntgenkuvaus. Röntgentietojen perusteella asiantuntija voi määrittää kystan koon ja vastaavasti taudin kehitysasteen. Röntgentutkimuksessa tällaiset kystat näkyvät pieninä pyöreinä tai soikeina täplinä. Näillä täplillä tai varjoilla on selkeät rajat ja reunat.

Joissakin tapauksissa voidaan määrätä kystisen muodostumisen biopsia. Sen sisällön tutkiminen määrittää syyn sen esiintymiseen. Jos epäillään, että kasvain on degeneroitunut pahanlaatuiseksi, lääkäri määrää kystaontelosta saadun nesteen histologisen tutkimuksen. Taudin diagnosointi tähän suuntaan auttaa vahvistamaan tai kumoamaan diagnoosin.

Hoito

Päätellen analogisesti muun tyyppisten kystojen kanssa, tälle taudille pitäisi olla useita hoitomuotoja. Odontogeeniset kystat voidaan kuitenkin hoitaa vain kirurgisesti, eikä mikään konservatiivinen hoitomenetelmä johda niiden täydelliseen eliminoitumiseen.

Yleisimmin käytetyt menetelmät kirurginen hoito Nämä ovat kystotomia ja kystectomia.

Kystotomia

Tämäntyyppinen kystapoistoleikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa, jos potilaalla ei ole terveysongelmia eikä veren hyytyminen ole heikentynyt. Leikkauksen aikana kysta poistetaan vain osittain, nimittäin sen etuseinä.

Kun yksi kystan seinämistä leikataan, sen sisältö vapautuu. Loput kystasta sulautuvat ikenen kudokseen. Tämän tyyppistä leikkausta suositellaan seuraavissa tapauksissa:

• männän esiintyminen kystaontelossa;
• kasvu suuriin kokoihin;
• muodostumisen kasvu nenäonteloon;
• kolmen tai useamman hampaan vaurioituminen.

Kystektomia

Tämäntyyppisellä kirurgisella hoidolla kystakapseli poistetaan kokonaan yhdessä sen vieressä olevien kudosten kanssa. Huolimatta siitä, että potilaan preoperatiivista valmistelua ei vaadita, kystektomia on erittäin traumaattinen leikkaus, jonka jälkeen potilaalla kestää kauan toipua.

Kystektomia suoritetaan paikallispuudutuksessa. Leikkauksen aikana kirurgi luo mukoperiosteaalisen läpän. Sen jälkeen se trepanoidaan alueelle, jossa muodostus sijaitsee. Läpän päälle laitetaan tiukka side ja ompeleet, jotka poistetaan vasta haavan parantumisen jälkeen.

Hoidon ominaisuudet lapsilla

Myös lasten hoito suoritetaan vain kirurgisesti. Yleensä kystiset muodostelmat poistetaan kystotomialla. Mutta tässä on joitain hienouksia. Jos pysyvän hampaan alueelle on muodostunut kysta, lapsilla leikataan ikenen limakalvosta osa vaurioituneen leukaluun mukana. Kystan sisältö pumpataan ulos tuloksena olevan reiän kautta. Sen jälkeen kiinnitetään ompeleita ja limakalvon reunat sulatetaan vähitellen. Myös luu palautuu.

Tulehdukselliset kystat lapsilla, joilla on maitohampaita, voidaan poistaa hieman eri tavalla. Poistettu maitohammas, alue, jolla koulutus sijaitsee. Tuloksena olevan reiän läpi kapselin sisällön ulosvirtaus järjestetään. Tämä leikkaus ei ole traumaattinen ja sen avulla voit välttää luuosan poistamisen. Se varmistaa myös terveen pysyvän hampaan puhkeamisen.

Operaation yksinkertaisuudesta huolimatta tällainen hoito ei aina anna 100-prosenttista tulosta. Tosiasia on, että suuontelossa on suuri määrä sylkirauhaset, jotka voivat tukkeutua. Mutta tärkeä tapa estää patologian kehittymistä on säännölliset hammastarkastukset. Tämä yksinkertainen menetelmä auttaa estämään komplikaatioita ja taudin uusiutumista.

Leukakystat ovat kasvainmaisia ​​muodostumia ja ovat yleisiä lapsilla.

Nykyaikainen kystien luokitus

Odontogeeniset kystat:

radikulaarinen (juuri);

follikulaarinen (hampaita sisältävä);

eruption kysta;

primaarinen kysta (keratosysta).

Ei-odontogeeniset kystat:

fissural (incisiivinen tai nasopalatine kanava; globulomaxillary tai intermaxillary; nasolaabiaalinen);

traumaattinen (yksinäinen, verenvuoto, ei-kuori).

Lähde: opas kirurginen hammaslääketiede ja leukakirurgia. Ed. Bezrukova V.M., Robustova T.G. - M. - 2000.

Odontogeeniset kystat

Radikulaarisen kystan kehittyminen alkaa lähes aina kroonisesta parodontiittista, mikä johtaa granulaatiokudoksen kasvuun hampaan juuren kärjen ympärillä. Myöhemmin säännöllisten tulehduksen pahenemisvaiheiden vaikutuksesta muodostuneen granulooman joidenkin alueiden nekroosi tapahtuu, minkä seurauksena sen paksuuteen muodostuu onteloita, joita ympäröi epiteeli, joka on kystan tuleva kuori. Kystan lisäkasvu johtuu siihen kertyneen nesteen paineesta, jota kystakuori tuottaa jatkuvasti.

Purkauskysta

Sitä esiintyy pienten lasten hampaiden puhkeamisen aikana, ja sille on ominaista puna-sinertävän tai sinertävän värin rajallinen muodostuminen puhjenneen hampaan kruunun yläpuolella, joka sisältää seroosista tai seroosi-hemorragista nestettä. Joskus tällaiset kystat voivat tulehtua.

Follikulaarinen kysta kehittyy puhkeamattoman (yleensä pysyvän) hampaan follikkelista. Tämän tyyppisen kystin esiintyminen liittyy tulehdusprosessin leviämiseen väliaikaisten hampaiden parodontiumissa. pysyvä hammas, joka on kehitysvaiheessa.

Se on harvinaista lapsilla. Kystakuorta, toisin kuin muut kystat, edustaa keratinisoiva epiteeli.

Yleensä kystan ja hammaspatologian välistä yhteyttä ei voida määrittää.

Kysta leviää pitkin leuan pituutta, eikä se yleensä johda leuan merkittävään muodonmuutokseen. Ilmeisiä oireita, jolloin ihminen voi epäillä tämä tyyppi kystat ilmestyvät, kun kysta saavuttaa merkittävän koon.

Se havaitaan usein sattumalta röntgentutkimuksen aikana jostain muusta syystä.

Valitukset

Yleensä valitukset ilmaantuvat, kun kysta saavuttaa riittävän suuren koon. Lapsi tai hänen vanhempansa osoittavat leuan muodonmuutoksia sekä epämukavuutta pureskelun aikana, useiden hampaiden liikkuvuutta; follikulaarisessa kystassa lapset tai vanhemmat kiinnittävät huomiota siihen, että hampaista ei ole hampaat, jonka olisi pitänyt puhjeta ajoissa.

Kun kystat märkivät, vaivat ovat samat kuin kystat tulehdukselliset sairaudet leuat (periostiitti tai osteomyeliitti, katso odontogeenista tulehdusta käsitteleviä artikkeleita).

Kliininen kuva

Lapsen yleinen tila ei kärsi, lukuun ottamatta kystan märkimistä. Radikulaarisen tai follikulaarisen kystan paikallisilla oireilla on yleisiä oireita:

alveolaarisen prosessin ja leuan rungon muodonmuutos tapahtuu ja etenee vähitellen, ilman kipua;

leuan epämuodostuneen alueen tunnustelussa määritetään tiheän koostumuksen muodostuminen;

kun kysta on suuri, sen seinämä tulee usein niin ohueksi, että kun siihen kohdistetaan painetta, se joskus taipuu tyypillisellä crunchilla;

suun limakalvossa kystan yläpuolella ei ole muutoksia.

Main tunnusmerkki radikulaarinen ja follikulaarinen kysta tarkoittaa tilapäisen tai pysyvän syyhampaan esiintymistä hampaissa. Kuten jo mainittiin, odontogeenisten kystojen märkimisen yhteydessä kliininen kuva muistuttaa akuuttia periostiittia tai leuan osteomyeliittiä. Diagnoosi vahvistetaan röntgentutkimuksella.

Hoito

Kystien hoitoon käytetään kahta tyyppiä: kirurginen interventio: kystektomia (kystakalvon täydellinen poisto) ja kystotomia (kystakalvon avaaminen ilman sen täydellistä poistamista).

Leikkauksen jälkeisen kystotomian aikana kystaontelo tamponoidaan aina (esimerkiksi jodoformturundalla).

Kystektomian aikana kystaontelo ommellaan, ontelon täyttävä veri korvataan vähitellen luulla.

Radikulaarisessa kystassa tehdään kystan lähteenä olevan hampaan juuren kärjen resektio (hammaskanava on ensin täytettävä).

On olemassa kolmas kirurgisen toimenpiteen tyyppi - avoin kystektomia, jossa kystakuori poistetaan kokonaan tai melkein kokonaan, mutta jäljellä oleva luuontelo tukkeutuu. Tämä leikkaus tehdään yleensä märkivien kystojen vuoksi, kun on mahdotonta ommella luuonteloa, jossa oli märkivä kysta, tai kun kystakuorta on mahdotonta poistaa kokonaan kystassa olevan hampaan vaurioitumisen vuoksi. .

Kystatamponadin aikana sen ontelo pienenee vähitellen luun kasvun vuoksi kohti onkaloa.

Leikkaushoidon lisäksi märäilevät kystat vaativat antibioottihoitoa.