Huolimatta siitä, että kallon trepanaatio (kraniotomia) on vanhin lääketieteellinen leikkaus, pelkkä maininta tästä menettelystä herättää edelleen ihmisissä pelottavia assosiaatioita. Osittain tämä pelko on perusteltua, koska kraniotomia on yksi vaikeimmista kirurgisista leikkauksista. Se voi aiheuttaa peruuttamattomia seurauksia paitsi fyysiselle myös henkiselle terveydelle.

Tähän menettelyyn turvaudutaan vain, kun henkilön henki on vaarassa. nykyaikainen lääketiede Vaikka kraniotomiasta ei voi tehdä täysin turvallista, komplikaatioiden riski on joka tapauksessa olemassa. Aivot ovat liian hauras ja monimutkainen elin, jotta niihin voidaan puuttua jälkiä jättämättä.

Mielenkiintoinen fakta! Arkeologisista löydöistä päätellen ihmiset ovat oppineet tekemään kraniotomiaa kymmeniä vuosisatoja ennen aikakauttamme. Inkat saavuttivat erityistaitoja tässä asiassa. Kraniotomiaa voidaan käyttää molempien kanssa lääketieteellisiin tarkoituksiin(päänsärkyyn, mielisairaus, sotilaalliset vammat) ja maagiset. Uskottiin, että pään reiän kautta pahat henget voitiin karkottaa.

Milloin kraniotomia on tarpeen?

Indikaatioita kraniotomiasta ovat tilat, jotka liittyvät aivovaurioon:

• syöpäkasvaimet aivoissa ja kallon luissa;
• aneurysman aiheuttama verenvuoto;
• verenvuoto aivohalvauksen seurauksena;
• vakava pään vamma (esimerkiksi ampumahaavan vuoksi);
• aivotulehdus.

Kuntoutus kraniotomian jälkeen

Toipuminen leikkauksen jälkeen on vaikeaa: vaikea päänsärky, pään ja kasvojen turvotus, jatkuva väsymys. Potilas voi nousta ylös päivän kuluttua leikkauksesta. Hän viettää sairaalassa kahdesta kolmeen päivään kahteen viikkoon. Lääkkeitä määrätään kouristuksia, turvotusta ja kipuoireyhtymää vastaan.

Istuva elämäntapa ei ole toivottavaa, mutta sinun on oltava erittäin varovainen kuormien kanssa. Välittömästi kotiutuksen jälkeen on suositeltavaa osallistua kävelyyn ja yksinkertaisimpiin kotitöihin, joihin liittyy mahdollisimman vähän liikettä ja henkistä vaivaa.

Koko toipumisaika kestää noin kaksi kuukautta. Sen kesto riippuu leikkauksen aiheuttaneen vamman tai sairauden tyypistä sekä potilaan iästä ja terveydentilasta.

Toipumisen aikana joudut luopumaan joistakin toiminnoista:

• ajaminen (aikaisintaan 3 kuukautta leikkauksen jälkeen);
• alkoholin kulutus;
• pitkä istuma-asento;
• yli 2 kg painavien esineiden nostaminen;
• aktiivinen urheilu;
• mikä tahansa toiminta, jossa sinun on kallistettava päätäsi pitkään.

Kraniotomian seuraukset

Kraniotomia on vain aivokudoksen avaamisprosessi. Seuraukset riippuvat indikaatioista, joita varten leikkaus tehtiin. Esimerkiksi poiston tapauksessa syöpäkasvain aivot voivat vahingoittaa harmaan aineen aluetta.

Kraniotomia, kuten mikä tahansa muukin leikkaus, voi itsessään olla vaarallinen infektion tai verenvuodon vuoksi. Valitettavasti kukaan ei ole suojattu kirurgin virhettä, mutta palauttaa vaurioitunut kudos aivot eivät ole enää mahdollisia. Kyllä ja sisään leikkauksen jälkeinen ajanjakso on mahdollista vahingossa rikkoa aivojen eheys, koska toipumisen alussa oleva kallo ei vielä suojaa aivoja täysin mekaanisilta vaikutuksilta.

Valitettavasti kuntoutusprosessi etenee kuinka sujuvasti tahansa, ihmisen henkiset kyvyt eivät palaa entiselleen. Muisti, puhe, liikkeiden koordinaatio kärsivät. SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia henkilö menettää kyvyn pitää huolta itsestään ja tarvitsee elinikäistä hoitoa.

Joskus henkilölle määrätään vamma sen jälkeen, kun hän on kärsinyt kallon trepanaatiosta. On kuitenkin todennäköistä, että muutaman vuoden kuluttua potilas toipuu täysin ja vamma peruuntuu. Kaikki riippuu siitä, kuinka vakavat leikkauksen seuraukset ovat ja kuinka rajoitettu potilas on elämässään. Kraniotomia itsessään ei ole syy vamman määräämiseen.

Jopa leikkauksen edullisimmalla tuloksella ihmisen on tehtävä muutoksia tavanomaiseen elämäntapaansa. Rajoitukset eivät koske vain henkistä työtä, vaan myös fyysistä työtä. Kevyet kuormitukset tekevät tempun, mutta kaikki urheilulajit, joihin liittyy paljon vaivaa tai päätä kallistetaan, ovat vasta-aiheisia. Lentomatkustamista ei suositella, koska se putoaa jyrkästi ilmakehän paine voi aiheuttaa komplikaatioita.

Seurausten tyypit

Leikkauksen seuraukset voidaan jakaa seuraaviin tyyppeihin:

1. Kirurginen. Itsensä kallononteloon puuttuminen voi johtaa sellaisiin seurauksiin kuin aivoturvotus, sen kudosten ja verisuonten vaurioituminen, verenvuoto, infektio. Joissakin tapauksissa sinun on tehtävä toinen leikkaus ihmisen hengen pelastamiseksi.

1. Neurologinen. Näitä ovat motoristen ja henkisten toimintojen rikkomukset sekä kouristusoireyhtymä. Monet potilaat kokevat akuuttia psykoemotionaalista epämukavuutta, masentuvat ja tarvitsevat psykologista tukea. Jotkut saattavat tarvita psykiatrista apua.

1. Kosmeettinen. Leikkauksen jälkeen kallo on epämuodostunut, viiltojen kohdalle muodostuu keloidiarpi. Kirurgin korjaus saattaa olla tarpeen. Kranioplastia ( Plastiikkakirurgia joka eliminoi kallon luiden muodonmuutoksen) on tärkeä paitsi palauttamisen kannalta ulkomuoto henkilö. Se auttaa poistamaan kipua, joka lisääntyy sään muutoksen aikana, sekä ehkäisee komplikaatioita, kuten kallon sisällön ulkonemista fyysisen rasituksen aikana.

1. Leikkauksen jälkeen määrättyjen lääkkeiden sivuvaikutukset. Heikkous, laihtuminen, henkinen uupumus, ruoansulatushäiriöt - kaukana täydellinen lista ongelmia, jotka voivat johtaa antikonvulsanttien ja steroidien käyttöön lääkkeet. Monet potilaat joutuvat ottamaan huumausainekipulääkettä päästäkseen eroon sietämättömästä päänsärystä.

Kraniotomian jälkeen eivät vain aivot, vaan myös keuhkot, suolet, virtsarakko ja muut elimet kärsivät. Tämä johtuu siitä, että aivot eivät voi jonkin aikaa täysin hallita elinten työtä. Myös potilaan liikkumattomuus ja lukuisten lääkkeiden käyttö vaikuttavat negatiivisesti.

Sisältö

Operaatio suoritettiin antiikissa eKr. Muinaisen kreikkalaisen parantajan Hippokrateen kirjoituksissa se kuvataan yksityiskohtaisesti. Kuitenkin jopa meidän aikanamme tämäntyyppiset kirurgiset toimenpiteet ovat edelleen yksi vaikeimmista ja riskialttiimmista. Sen toteuttaminen vaatii vakavia todisteita.

Mikä on kraniotomia

Lääketieteellisessä terminologiassa nimeä käytetään Latina- trepanatio tai ranskaksi - trépanation. Tämä leikkaus, jossa kallo avataan, jotta se pääsee käsiksi kasvaimiin, hematoomaan ja muihin aivojen sisällä oleviin muodostumiin. Auttaa pelastamaan ihmisen hengen vähentämällä nopeasti kallonsisäistä painetta. Leikkaus pidetty alla nukutus toimenpiteen aikana potilas ei tunne mitään.

Miksi tehdä kraniotomia

Leikkaus suoritetaan vain tapauksissa, joissa on vakava vaara ihmishengelle. Useimmissa tapauksissa kallon trepanaatio suoritetaan hematoomalla ja aivojen sijoiltaan. Muita merkkejä ovat:

• tulehduksellinen tarttuvia prosesseja aivoissa;
• kallo-aivohaavat;
• onkologiset muodostelmat;
• verenvuodon seuraukset aivohalvauksen jälkeen;
• trombin muodostuminen;
• lisääntynyt intrakraniaalinen paine;
• ongelmia kanssa verisuonet;
• aivokudoksen hankkiminen biopsiaa varten.

Ongelmasta riippuen trepanaatio suoritetaan kallon toiselle tai molemmille puolille. Leikkaukset erotetaan vamman sijainnin tyypin mukaan:

• ajallisella alueella - ajallinen;
• etuosassa - frontaalinen ja bifrontaalinen;
• lähellä takakallon kuoppaa - suboccipital trepanations.

Osteoplastinen kraniotomia

Erilaiset leikkaukset auttavat saavuttamaan halutun tuloksen jokaisessa sairaudessa. Useimmiten käytetty osteoplastinen trepanaatio kalloja (t. cranii osteoplastica). Tätä menetelmää kutsutaan perinteiseksi. Kallon pohjaan tehdään hevosenkengän muotoinen tai soikea viilto kulmassa, luu poistetaan väliaikaisesti ja aivoihin tehdään manipulaatioita. Luukudos ja iho palautetaan paikoilleen.

Dekompressiokraniotomia

Korkean kallonsisäisen paineen vähentämiseksi leikkauskelvottomissa kasvaimissa, t. cranii decompressiva tai dekompressiokraniotomia. Tekniikka sai nimen "Cushing" sen ensimmäisen keksineen kirurgin mukaan. Jos kasvaimen sijainti tiedetään, sen päälle tehdään dekompression trepanaatioikkuna. Jos ei ole mahdollista määrittää tarkasti, alueelle tehdään dekompressioviilto ajallinen luu hevosenkengän muodossa. Oikeakätisille oikea puoli, ja vasenkätisille vasemmalla. Tämä tehdään niin, ettei puhevammaa ole.

Kallon kraniotomia

Kranioektomia tai kallon kraniotomia suoritetaan tajuissaan olevan potilaan aivoille, kuten stereotaksiassa. Päänahan alue, jossa on hermopäätteitä kirurginen hoito on paikallispuudutuksessa. Lisäksi hän saa erityisiä rauhoittavia lääkkeitä pelon tunteen vähentämiseksi. Lääkäri voi tarkkailla leikkauksen reaktiota. Tarvittaessa hänelle annetaan nukutus. Jos osaa poistetusta luusta ei voida palauttaa paikoilleen, se korvataan keinotekoisella luulla tai kranioplastikalla.

Kallon resektio trepanaatio

Tällaisen kallon resektio-trepanation (t. cranii resectionalis) aikana reikä laajenee vaadittuun viilloon asti. Manipulaatioita suoritetaan aivoissa, mutta luulevy ei palaa takaisin. Iholaastari asetetaan viiltokohdan päälle. Resektiolla tehdyn trepanoinnin jälkeen henkilö saa vakavan vian, jos tehtiin leveä reikä. Se ei vain näytä esteettisesti miellyttävältä, vaan aiheuttaa myös haittaa potilaalle - pehmytkudokset voivat vaurioitua milloin tahansa.

Kuinka kraniotomia tehdään

Ennen kallon avaamista lääkäri valmistelee potilaan leikkausta varten. Potilaan tulee:

• Lopeta verta ohentavien lääkkeiden käyttö viikoksi.
• Lopeta tupakointi ja alkoholin juonti.
• Kieltäytyä syömästä ja juomasta päivän ajan.

Kaikki operatiiviset toimet suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:

1. Potilas asetetaan sohvalle, pää kiinnitetään.
2. Anestesia annetaan.
3. Ajele leikatun alueen hiukset.
4. Tee ihoon viilto ja irrota se kallosta.
5. Kalloholviin porataan pienet reiät poralla, ja luuläpän ääriviivat pyöristetään viilalla - Polenovin opas reikien läpi.
6. Leikattu osa poistetaan.
7. Dura mater poistetaan.
8. Kalloontelon ongelma on poistettu. Tämä toimenpiteen osa on pisin ja voi kestää useita tunteja.
9. Luuläppä asetetaan paikoilleen ja kiinnitetään ruuveilla ja titaanilevyillä, tarvittaessa tehdään osteoplastia.
10. Nahka asetetaan päälle ja ommellaan.

Kuntoutus kraniotomian jälkeen

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen päättymisen jälkeen potilas on tehohoidossa kytkettynä laitteisiin. Seuraavat 3-7 päivää on kuluttava sairaalassa lääkäreiden valvonnassa. Tämä toipumisaika kraniotomian jälkeen on hyvin ehdollinen, jos henkilöllä on komplikaatioita, se voi lisääntyä. SISÄÄN kuntoutusjakso potilaalle määrätään lääkitystä:

• kipulääkkeet;
• antibiootit - tulehduksen estämiseksi;
• antiemeetit;
• rauhoittavat aineet;
• antikonvulsantit;
• steroidilääkkeet, poistamalla ylimääräistä vettä kehosta.

Steriili side poistetaan haavasta päivässä. Haavan ympärillä olevaa ihoa tulee jatkuvasti käsitellä, pitää puhtaana. 2 päivän kuluttua potilaan annetaan nousta ylös ja kävellä vähän. Kotiutumisen jälkeen kuntoutus jatkuu. Seuraavia ehtoja on noudatettava:

• älä nosta yli 3 kg painavia esineitä;
• lopeta tupakointi;
• sulkea pois hermoston levottomuuden;
• ota kurssi puheterapeutin kanssa puheen palauttamiseksi;
• laiha mahdollisimman vähän;
• noudata lääkärin määräämää ruokavaliota;
• Tee päivittäin valvottuja lyhyitä kävelylenkkejä.

Sinun tulee tarkkailla huolellisesti henkilön emotionaalista tilaa leikkauksen jälkeen. Jotkut ihmiset ovat alttiita masennukselle ja hermostohäiriöille. On välttämätöntä ympäröidä heidät huolella ja huomiolla, suojella heitä tarpeettomilta levottomuuksilta. Jos et pysty selviytymään ahdistuksesta yksin, sinun on otettava yhteyttä psykologiin.

Kraniotomian seuraukset

Jopa lääketieteen nykyisellä kehitystasolla ihmisaivot on edelleen kehon vähiten tutkittu alue. Tästä syystä tällaisia ​​operaatioita tehdään vain viimeisenä keinona, kun muuta vaihtoehtoa ei ole. Leikkaus voi tuoda helpotusta tai aiheuttaa uusia komplikaatioita. Potilasta varoitetaan etukäteen, että kraniotomian jälkeen voi olla seurauksia:

• kooma;
• verenvuoto;
• toistuva päänsärky;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• kuume;
• hermoston häiriöt;
• turvotus;
• kuulo-, näkö-, puhe- ja muistihäiriöt;
• ruoansulatus- ja virtsajärjestelmän toimintahäiriöt;
• kouristukset;
• raajojen halvaus;
• infektiot.

Vammaisuus kraniotomian jälkeen

Monet ihmiset ovat huolissaan kysymyksestä - antavatko he vamman kraniotomian jälkeen. Kukaan lääkäri ei kuitenkaan voi vastata etukäteen. Jos leikkaus onnistuu, kun potilas toipuu nopeasti ja pärjää ilman ulkopuolista apua, kallonpoiston jälkeistä vammaa ei myönnetä. Jos on komplikaatioita, joiden kanssa potilas ei voi elää täyttä elämää, hänet lähetetään lääketieteelliseen lautakuntaan. Se koostuu useista pätevistä asiantuntijoista, jotka määrittävät elintärkeän rikkomuksen asteen tärkeitä toimintoja. Kun tila paranee, vammaisuusryhmä poistetaan.

Elämä kraniotomian jälkeen

Manipuloinnin suorittaminen, jos se meni ilman seurauksia, auttaa potilasta elämään normaalia elämää kraniotomian jälkeen. On kuitenkin joitain rajoituksia, joita on noudatettava:

• kieltäytyä urheilusta;
• vierailla säännöllisesti sairaanhoitolaitos hallita valtiota;
• vähentää uusiutuvien hematoomien todennäköisyyttä.

Video: kallon leikkaus

Huomio! Artikkelissa annetut tiedot ovat vain tiedoksi. Artikkelin materiaalit eivät vaadi itsehoito. Vain pätevä lääkäri voi tehdä diagnoosin ja antaa hoitosuosituksia tietyn potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Löysitkö tekstistä virheen? Valitse se, paina Ctrl + Enter ja korjaamme sen!

Osavaltio oppilaitos korkeampi ammatillinen koulutus

Orenburg lääketieteen akatemia Liittovaltion terveyden ja sosiaalisen kehityksen virasto

Tuoli topografinen anatomia leikkauksen aikana

Osastonjohtaja: d.m.s. prof. Chemezov S.V.

Kraniotomia: käyttöaiheet, tyypit ja menetelmät. Vertailevat ominaisuudet. Toimintaperiaatteet ja päävaiheet

Valmistunut: nasta. 403 gr.

Bakanova A.A.

Luennoitsija: d.m.s.

prof. Lyashchenko S.N.

Orenburg 2010

Suunnitelma

1. Määritelmä

2. Historia

3. Käyttöaiheet

5. Tapoja

6. Työkalusarja

7. Tekniikka

8. Kirurgiset lähestymistavat

Johtopäätös

1. Määritelmä

Kraniotomia (trepanatio; ranskalainen trepanaatio) on kirurginen leikkaus reiän muodostamiseksi luukudosta kalloa päästäkseen käsiksi alla olevaan onteloon.

2. Historia

Tämä operaatio tunnettiin vielä muinaisina aikoina, ja Hippokrates kuvasi sen yksityiskohtaisesti. On kiistatonta näyttöä siitä, että syrjäisimpinä aikoina, neoliittikaudesta alkaen, ihmiset tunsivat jo kirurgiset tekniikat kallonontelon avaamiseksi, niin sanotulla trepanaatiolla. Tästä ovat osoituksena lukuisat eri paikoista kerätyt kallot, joissa on jälkiä keinotekoisesta reiästä. Joidenkin tietojen mukaan voidaan ajatella, että primitiivinen ihminen turvautui trepanaatioon jopa useammin kuin sivistyneet ihmiset.

Monista dolmeneista löytyi useita trepanoituja yksilöitä kerralla.

Teneriffan saarelta kerätyistä ja Lushanin kuvaamista 210 kallosta 10 osoittautui trepanoiduksi, reiät otsassa, kruunussa, niskakyhmyssä, keskiviivalla tai sivulla; lisäksi tämän kokoelman 25 pääkallossa on jälkiä epätäydellisestä leikkauksesta - leikkauksia parietaalisen fontanelin alueella, jotka ilmeisesti tapahtuivat ylimääräisten luukerrosten kaapimisesta. Ensimmäisen muinaisen trepanoidun kallon kuvasi Broca vuonna 1867. Tässä meksikolaisesta haudasta saadussa kallossa, joka kuului muinaisen atsteekkien rodun yksilölle, oli nelikulmainen rei'itys, joka tehtiin neljällä lineaarisella viillolla – tekniikka, joka on hyvin lähellä esihistoriallisen ajan trepanaatiomenetelmää Euroopassa.

Neoliittisen ajanjakson trepanaatio esitettiin ensimmäisen kerran vuosina 1773-1774, jolloin tohtori Prunier ja jotkut muut tiedemiehet osoittivat Lyonissa useita kalloja Logerien dolmeneista ja muista paikoista, joihin oli kaiverrettu pyöreitä tai soikeita reikiä. Prunierin löytöä seurasi joukko muita kaikkialla maailmassa. Venäjällä tähän mennessä tunnettuja esihistoriallisen trepanaation tapauksia kuvailee prof. D.N. Anuchin kirjassa "Proceedings of IX archeology".

Trepanaatio Euroopassa: Montenegrossa, Kornvalisissa, voidaan viitata tähän päivään asti säilyneiden trepannereiden olemassaoloon. Pariisin antropologisen instituutin museossa on hyvä kokoelma trepanoituja kalloja alkuperäiskappaleina ja tutkeina. Tapahtui myös kuolemanjälkeisiä trepanaatioita, joissa uskonnollisilla motiiveilla oli osuuttaan, esimerkiksi halu käyttää vyöhön ripustettua kalloa amulettina tai halu antaa kallossa elävälle sielulle vapaa uloskäynti kuoleman jälkeen, kuten Illinoisin punanahkojen keskuudessa edelleen harjoitetaan. Mitä tulee eläviin kohdistuvaan trepanaatioon, toiset pitävät sitä tietoisena kirurgisena tekniikkana, toiset taas pitävät sitä primitiivisen ihmisen oletuksena, että sairaus tulee esittelystä. paha henki joka pitää karkottaa. Trepanaatiota käytettiin puhtaasti kirurgisena tekniikkana, ja joissakin trepanoiduissa kalloissa (Port-blanc dolmenin kallo) tai Mousseaux-les-Brayn kalloissa, jotka todettiin leikatuiksi päävamman jälkeen, on havaittu jälkiä mätäneistä kertymistä.

Rituaali trepanaatio

Kallon trepanaatiota ei aina suoritettu terapeuttisessa tarkoituksessa.

Tiibetissä on pitkään huomattu, että ihmiset hankkivat selvänäkimisen lahjan useimmiten jälkeenpäin aivovamma. Ja he päättivät avata "kolmannen silmän" keinotekoisesti. Erikoisperiaatteiden mukaan valittu munkki joutuu leikkaukseen, joka usein liittyy kohtalokkaaseen lopputulokseen. Otsan keskelle porataan reikä, peitetään puukiilalla parantavilla voideilla useiksi päiviksi ja annetaan kasvaa. Vsevolod Ovchinnikov.

3. Käyttöaiheet

Kraniotomiaa käytetään kallonsisäisten hematomien, aivokalvon ja aivojen kasvaimien poistamiseen avoimen traumaattisen aivovaurion, masentuneiden kallonmurtumien yhteydessä sekä lievittävänä leikkauksena akuutti nousu kallonsisäinen paine.

4. Näkymät

Resektio-trepanaatio, luun trepanaatio tekemällä pursereikä ja laajentamalla se pihteillä haluttuun kokoon. Tässä tapauksessa kallon pehmytkudosten viilto voi olla joko lineaarinen tai hevosenkengän muotoinen. Tämän menetelmän suurin haitta on, että se jättää pysyvän luuvaurion;

Osteoplastinen trepanaatio jalan iholäpän taituksella, joka leikkauksen loppuun mennessä joko poistetaan tai asetetaan paikalleen. Kaikkiaan mahdollisia tapauksia etusija annetaan osteoplastiselle trepanaatiolle.

Dekompressiivinen kraniotomia (DCT) on yksi menetelmistä, jotka auttavat vähentämään kallonsisäistä painetta ja siten parantamaan toimiva tila aivot.

5. Trepanaatiomenetelmät

Kalloontelon avaaminen ja eri alueiden paljastaminen pallonpuoliskot suoritetaan kahdella tavalla:

a) luun trepanointi asettamalla pursereikä ja laajentamalla sitä niskatuilla haluttuun kokoon (resektiotrepanaatio). Tässä tapauksessa kallon pehmytkudosten viilto voi olla joko lineaarinen tai hevosenkengän muotoinen. Tämän menetelmän suurin haitta on, että se jättää pysyvän luuvaurion;

b) osteoplastinen trepanaatio jalan iholäpän taittamisella, joka leikkauksen loppuun mennessä joko poistetaan tai laitetaan paikoilleen. Kaikissa mahdollisissa tapauksissa etusija annetaan osteoplastiselle trepanaatiolle.

Viime vuosisadan jälkipuoliskolla ja 1900-luvun ensimmäisinä vuosikymmeninä osteoplastinen trepanaatio tehtiin yleensä Wagnerin ja Wolfin menetelmällä. Samalla leikataan hevosenkengän muotoinen iho-periosteaali-luuläppä suhteellisen kapeaan yhteiseen iho-lihas-periosteaalijalkaan. Luun luuston muodostuksen jälkeen kapeaan uraan pehmytkudosten viiltoa pitkin sijoitetaan 4-5 pursereikää, joiden väliin luu leikataan teräsahalla.

Viime vuosikymmeninä Zutterin ehdottama ja Olivekronin kehittämä osteoplastisen trepanaation tekniikka on yleistynyt. Ensin leikataan suuri iho-aponeuroottinen läppä ja taitetaan sivuun leveälle pohjalle, ja sitten erillinen luu-periosteaalinen (tai luu-lihas-periosteaalinen) läppä leikataan irti subaponeuroottisesta löysäkuidusta ja periosteumista muodostuneista pehmytkudoksista ja usein ohimolihaksesta.

Wagner-Wolfin mukainen hevosenkengän muotoinen viilto on vähemmän hyödyllinen ihonalaisen läpän hyvän verenkierron ylläpitämisen kannalta kuin kaarevan viillon muodostaminen, jossa säilytetään leveä pedicle etu- ja alaosassa. Jälkimmäisen menetelmän etuna on, että iho- ja iho-periosteaaliläpän erillinen muodostus mahdollistaa luu-periosteaaliläpän sijainnin ja laajenemisen vaihtelemisen suuressa määrin iho-aponeuroottisen läpän koosta ja sijainnista riippumatta.

Mutta sisään Viime aikoina hevosenkengän muotoisista päänahan viilloista luovuttiin ja käytetään vain lineaarisia.

Niiden etuna on, että ne ovat paljon lyhyempiä kuin hevosenkengät, ihon viillon projektio ei ole sama kuin kiinteän viillon projektio. aivokalvot aivoissa, mikä on erittäin tärkeää, kun dekompressio jätetään, suonet sisältävät hermot säilyvät paremmin, koska viilto kulkee yleensä niiden rinnalla, eikä lopulta koskaan saavuta kasvojen etuosaa, eli ne ovat erittäin kosmeettisia.

6. Työkalusarja

1. Manuaalinen tuki leikkurilla

2. Dahlgren-leikkurit

3. Pinsetit klipsien ja pidikkeiden kiinnittämiseen

4. Edson kelauslaite

5. Osteotoomi

6. Vaijerisaha Olivekrona

7. Polenovin opas

8. Dura-pihdit

9. Aivojen lastalla

10. Hissi

11. Litteä aivoraspator

12. Voyachekin taltta.

13. Luerin pihdit

14. Liston-pihdit

15. Uritettu taltta

16. Puiset ja metalliset vasarat

Ja muita työkaluja...

7. Toimintatekniikka

Potilaan asento ja hänen päänsä päällä leikkauspöytä.

Valittaessa potilaan ja hänen päänsä asentoa leikkauksen aikana huomioidaan paikalliset, yleiset ja anestesiavaatimukset.

Paikalliset vaatimukset ovat aivojen optimaalinen altistuminen ja lähestymistapa leikkausalueelle, mukava asento kirurgille.

Yleistä - potilaan ja hänen päänsä asento ei saa pahentaa hänen tilaansa eikä aiheuttaa komplikaatioita (hemodynaaminen - laskimoiden tukkoisuus, hermokompressio, ilmaembolia).

Anestesiavaatimukset - älä estä kierrosta rinnassa ja hengitys, luo pääsy mahdolliseen elvytystoimeen leikkauksen aikana.

Potilaan sijainti leikkauspöydällä voi olla erilainen ja riippuu prosessin sijainnista. Aivojen sairauksissa potilas ja hänen päänsä asetetaan asentoon:

pään takaosassa - paljastaa etulohkot, kallon etummaisen kuopan pohja, chiasm-alue;

pään takaosassa pään käännös 15-30° leikkauksen kohdetta vastakkaiseen suuntaan - kirurgiseen pääsyyn temporaali- ja parietaalialueille. Tavaraa käännetään myös samanaikaisesti 15-30 ° pöydän tai vuorauksen avulla;

puolella päästäkseen ajallisiin, parietaalisiin ja takaraivoalueisiin;

Aivohalvaus- tämä on niin sanotun "hätäpatologisen poikkeaman" tila, jonka havaitsemisen jälkeen on tarpeen antaa apua mahdollisimman pian, joka sisältää paitsi oireiden torjumisen, myös usein kirurginen interventio. Tällainen sairaus vaatii usein kirurgisella tavalla hoitoon, koska syytä ei aina ole mahdollista poistaa lääkkeillä.

Aivohalvaus vaikuttaa aivojen verisuoniin, mikä voi johtaa odottamattomiin seurauksiin, mukaan lukien halvaantuminen, puhe-, hengitys- ja jopa kuolema.

Jos aivohalvaus aiheutti suonen repeämän ja verenvuodon aivoissa, vain trepanaatio antaa mahdollisuuden pelastaa potilas. Vain pääsemällä suoraan ongelman lähteeseen voit ratkaista sen laadullisesti.

Trepanaatioon turvaudutaan tällaisten tutkimusten perusteella:

• Alusten kaksipuolinen ultraääni;
• CT tai MRI;
• Angiografia.

Näiden tekniikoiden avulla lääkärit voivat tehdä oikean diagnoosin, määrittää vaurion sijainnin, laajuuden ja tehdä ennusteen potilaalle.

Aivojen kasvaimilla on erittäin vaikeaa tehdä ilman kirurgista interventiota, vaikka se olisi hyvänlaatuinen. Kasvaimella on taipumus kasvaa, mikä aiheuttaa painetta johonkin aivojen osiin.

Kukaan ei voi sanoa varmasti, mitä toimintaa kasvain häiritsee ja onko prosessi palautuva.
Trepanaatio- hyvin yleinen toimenpide, jolla kallo avataan, ja lääkäri pääsee käsiksi muodostukseen ja leikkaa sen pois yrittäen ohittaa terveen kudoksen mahdollisimman paljon.

Nyt yhä useammat laitokset vaihtavat niihin lasermenetelmiä hoitoon, jossa kalloa ei tarvitse edes avata. Mutta valitettavasti vain harvoilla sairaaloilla, varsinkin julkisilla, on varaa tällaisiin laitteisiin.

- Tämä on patologia, jonka aiheuttaa veren kerääntyminen rajoitetulle alueelle kallononteloon. Hematoomat jaetaan tyypin, sijainnin ja koon mukaan, mutta ne kaikki liittyvät verisuonten repeytymiseen ja verenvuotoon.

Trepanaatio on tässä tapauksessa välttämätöntä veren pumppaamiseksi, ongelma-alueen löytämiseksi ja sen saattamiseksi oikeaan muotoon. Verenvuoto voidaan pysäyttää muillakin tavoilla, mutta jo tapahtuneen seurauksia on mahdotonta poistaa ilman kallononteloon syöksymistä.

Kuntoutus trepanaation jälkeen

Kuntoutus tällaisen vakavan toimenpiteen jälkeen on tarkoitettu toimintojen palauttaminen vaurioituneelle alueelle ja parannusta varten yleiskunto kärsivällinen.

Tämä osa on viimeinen, ja voisi sanoa, tärkein. Ilman tarpeellisia toimenpiteitä leikkauksen jälkeen täydellinen toipuminen ei ole mahdollista. Lisäksi sairastunut henkilö voi palata tilaan, joka aiheutti ongelman.

Kuntoutus trepanaatio on monimutkainen, ja sen tarkoituksena on lujittaa leikkauksen tulos ja neutraloida kaikenlaiset negatiiviset seuraukset.

Kuntoutusjakson päätehtävät:

• Syyn neutralointi joka aiheutti aivosairauden leikkauksen jälkeen;
• Seurausten tasoitus kirurginen interventio;
• Riskitekijöiden varhainen tunnistaminen, joka voi johtaa komplikaatioihin;
• Maksimaalinen palautus heikentynyt aivojen toiminta.

Trepanaation jälkeinen palautumisprosessi on monimutkaisin, minkä vuoksi se koostuu useista peräkkäisistä vaiheista, joista jokainen on yhtä tärkeä. Hoidon kesto ja tekniikka voivat vaihdella tapauskohtaisesti.

Leikkauksen kestoon ja lopputulokseen vaikuttavat monet tekijät, mukaan lukien:

• potilaan alkuperäinen terveydentila;
• Lääkärin kokemus;
• potilaan ikä;
• Komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Tärkein asia, joka on muistettava sellaiselle leikkauksesta selvinneille tai joilla on trepanaatioon tehty sukulainen, on, että stressi ja melu ovat ehdoton vasta-aihe.

Potilasta ei saa ylikuormittaa ensimmäisten kymmenen päivän aikana, ompeleiden poistoon asti.

Tämän vaiheen jälkeen on tarpeen ottaa asteittain käyttöön aktiivisempia toimenpiteitä lääkehoidon ohella.

Täydellisen levon varmistamisen lisäksi on tarpeen suorittaa useita tällaisia ​​peräkkäisiä toimenpiteitä:

• Valitse kipulääkkeet. Kipu aiheuttaa lisäjännitystä, mikä tuo potilaan takaisin riskialueelle;
• Antiemeetit ovat osa hoitoa, koska tiettyjen toimintojen häiriöiden ja lisääntyneen herkkyyden ja herkkyyden vuoksi potilas voi kärsiä oksentelusta ja päänsärystä;
• Säännöllinen fysioterapia vaaditaan ja aivotoimintojen testaus;
• viikoittain psykologin ja neurologin konsultaatiot. Tämä vaihe on tärkeä, koska sen avulla voit havaita pienimmätkin muutokset tietoisuudessa tai käyttäytymisessä, mikä on signaali rikkomuksista;
• Testaus hermoliitännät aivot;
• Pysyvä pitää haava puhtaana, paranemis- ja desinfiointiprosessien seuranta;
• Ennaltaehkäisevät toimenpiteet komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.

Jälkeen 14-20 Sairaalan osastolla tiukan valvonnan alaisena päivän aikana potilas kotiutetaan ja lähetetään toissijaiseen kuntoutukseen avohoidossa.

Täysi valikoima korjaavia menettelyjä koostuu:

• ohjata haavaolosuhteet;
• monimutkainen erilaiset fysioterapiatoimenpiteet;
• elpyminen menetetyt tai vahingoittuneet taidot;
• toimintaterapia ja muut lähestymistavat;
• liikuntaterapiaa ja hierontaa;
• kävelee sairaalarakennusten ulkopuolella;
• ohjata ruokavalio ja elämäntapa;
• psykoterapia.

Lisäksi potilaalle määrätään lääkkeitä jotka auttavat selviytymään taudista ja sen seurauksista sisältäpäin.

Potilaiden on ehdottomasti pidettävä jatkuvasti yhteyttä lääkäriin, johon on otettava yhteyttä pienimmälläkin poikkeamalla normista, joka voi olla:

• fyysinen ja henkinen (ajattelun, logiikan, muistin, motoristen prosessien ja reaktioiden, tunteiden epäonnistuminen);
• arpien tulehdus ja turvotus;
• säännöllisten päänsärkyjen esiintyminen;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• vaikeuksia hengittää;
• kouristukset ja pyörtyminen;
• kasvojen puutuminen;
• yleinen heikkous, vilunväristykset, kuume;
• näön hämärtyminen;
• rintakipu.

Kuntoutusta aloitettaessa on muistettava, että edes oikea lähestymistapa ei välttämättä johda siihen täysi palautuminen, mutta opettaa sinua elämään ongelman kanssa ja parantaa asteittain tilaasi.

Kysy lääkäriltäsi tilanteestasi

Mitä seurauksia siitä on lapsille ja aikuisille

• Astenia- jatkuva väsymys, masennus, herkkyys ilmakehän ilmiöille, unettomuus, itkuisuus;
• Puhehäiriöt– esiintyy usein sekä lapsilla että aikuisilla. On vaikea heti määrittää, onko tämä ilmiö väliaikainen. Joten sinun täytyy vain odottaa ja katsoa;
• Psykoosi;
• Unohtaminen;
• Halvaus;
• kouristukset(useammin lapsilla);
• koordinaation menetys(selvemmin lapsilla);
• Vesipää(lapsilla, harvemmin aikuisilla);
• ZPR(lapsilla).

Tarttuva komplikaatio

Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen, trepanaatio vaikuttaa negatiivisesti kehon suojaaviin toimintoihin, mikä lisää infektioriskiä.

aivotulehdukset- äärimmäisen harvinainen ilmiö, mutta itse haava on helppo tartuttaa instrumenttien huonolla käsittelyllä
leikkaukseen tai sidosmateriaaliin.

Keuhkot, suolet ja virtsarakko kärsivät tulehduksesta. Kaikki nämä elimet ovat alttiita tartunnalle ensiksikin.

Kalloleikkauksen jälkeen nousee useiden infektioiden kehittymisen todennäköisyys ja itse aivokudosten infektio tapahtuu paljon harvemmin, mikä liittyy kirurgisen altistuksen kohteena olevan paikan asianmukaiseen sterilointiin.

Suurin tartuntariski on keuhkoihin, suoleen ja virtsarakon , joiden toimintoja säätelevät aivoalueet. Tämä seikka liittyy monella tapaa ihmisen liikkuvuuden pakollisiin rajoituksiin ja elämäntapojen muutoksiin leikkauksen jälkeen. Tämän komplikaation ehkäisy on fysioterapia, ruokavalio, uni. Infektiot hoidetaan lääkkeillä - sopivien antibioottien nimityksellä.

Trombit ja verihyytymät

Patologiset prosessit ja muutokset aivokudoksissa, huono liikkuvuus leikkauksen jälkeisellä kaudella, voivat aiheuttaa veren staasin, joka aiheuttaa muodostumista verihyytymiä. Useimmiten se vaikuttaa jalkojen suonet.

Jos hyytymä irtoaa, se voi kulkeutua kehon läpi asettuen keuhkoihin tai sydämeen. Hyvin usein veritulpan irtoaminen johtaa tappava lopputulos. On myös tromboositapauksia keuhkovaltimo, mikä on erittäin vaarallinen seuraus ja vaatii välitöntä puuttumista. Tämä sairaus johtaa erittäin vakaviin seurauksiin, jopa kuolemaan.

Paras ehkäisy hyytymiä vastaan ​​on fyysinen harjoitus, paljon raikas ilma ja antikoagulantit (verta ohentavat lääkkeet).

Neurologiset häiriöt

Tilapäisiä tai pysyviä neurologisia häiriöitä ilmaantuu, kun kraniotomian jälkeen on läheisen aivokudoksen turvotus. Kaikki tämä johtaa erilaisiin seurauksiin,
aiheuttaa oireita näennäisesti toisiinsa liittymättömistä sairauksista. Mutta onneksi, jos leikkaus onnistui, kaikki palautuu alkuperäiseen tilaansa.

Paranemisprosessin nopeuttamiseksi määrää steroidiset tulehduskipulääkkeet.

Jos leikkauksen aikana tehdään vakavampia virheitä, patologiat voivat olla pidempiä. Oireiden syitä on monia, ja ne kaikki riippuvat useammasta kuin yhdestä tekijästä.

Verenvuoto

Verenvuoto- Tämä on yksi yleisimmistä ilmiöistä trepanaation jälkeen. Muutaman päivän kuluessa leikkauksesta verisuonet voivat vuotaa verta. Tämä ongelma poistuu viemäröinnillä. Yleensä verta on vähän eikä se aiheuta ongelmia.

Mutta joskus verenvuoto on niin runsasta, että sinun on tehtävä toistettu trepanaatiota sen pysäyttämiseksi ja vakavampien seurausten estämiseksi.

Kalloonteloon kertynyt veri voi koskettaa motorisia keskuksia tai hermopäätteitä joka aiheuttaa kouristuksia. Tällaisten ilmenemismuotojen välttämiseksi leikkauksen aikana potilaalle tulee antaa kouristuksia estäviä lääkkeitä suonensisäisesti etukäteen.

LEIKKAUSLAITTEET JA KIRURGISET INSTRUMENTIT.

Kaikki neurokirurgiset leikkaukset vaativat leikkaussalissa erityisiä laitteita ja instrumentteja, vaikka tietyissä tapauksissa ne voidaan suorittaa yleisissä leikkaussaleissa pienellä määrällä erikoisinstrumentteja. Nykyaikainen neurokirurginen leikkaussali tulisi varustaa erityisellä leikkauspöydällä, jossa on niskatuet, varjoton lamppu, sähkökoagulaatiolaite ja imulaite veren imemiseen haavasta, otsaheijastin, valaistuslamput aivojen syvien osien manipulaatioita varten, laitteet verenpaineen, pulssin, hengityksen sekä aivojen biovirtojen tallentamiseen.

Instrumentaatiosta seuraa yleisen kirurgisen lisäksi

työkaluissa tulee olla manuaalinen trefiini, jossa on leikkurisarja erilaisia ​​muotoja ja halkaisija; Giglin tai Olivekronin lankasahat johtimilla, Egorovin, Dahlgrenin resektiopihdit, Luerin pihdit; lusikat, pinsetit kasvaimen poistamiseksi; neurokirurgiset sakset aivokalvon leikkausta varten, kelauslaitteet, hemostaattiset puristimet - suorat tai kaarevat, pidikkeet, taivutettavasta metallista valmistettu aivolastat, kanyylit aivojen ja sen kammioiden puhkaisemiseen.

CRANIAL CRANEPANIAN PERIAATTEET.

Trepanaatio - online pääsy, mikä mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen aivoihin ja niiden kalvoihin. Yleensä hyväksytään kuvauksessa erottaa kallon holvin supratentoriaalisten osien trepanaatio takakallokuopan trepanaatiosta, mikä liittyy takakallon elinten anatomisen rakenteen erityispiirteisiin, erityisesti ytimeen ja selkärangan läheisyyteen.

Käyttöaiheet: päästä käsiksi erilaisiin kallonsisäisiin muodostumiin kirurginen hoito(volumetristen prosessien poistaminen, aneurysmien leikkaaminen jne.). Nykyaikaisilla diagnostisilla ominaisuuksilla trepanaatiota käytetään harvoin taudin lopullisen diagnoosin menetelmänä.

Vasta-aiheet voivat olla absoluuttisia ja suhteellisia. Absoluuttiset vasta-aiheet ovat veren hyytymisjärjestelmän, hengitys- ja sydämentoiminnan häiriöt, akuutit septiset tilat ja vakavat sisäelinten vauriot. Huono kunto potilas ei aina ole vasta-aihe, koska joskus vain kirurginen interventio kallonsisäiseen tilavuusprosessiin voi parantaa sitä.

Leikkaus tehdään nukutuksessa tai harvemmin paikallispuudutuksessa.

Aivoturvotuksen vähentämiseksi käytetään usein kuivattavia aineita ennen leikkausta. Mannitolin, urean, lasexin tai muiden käyttö välittömästi ennen leikkausta on yleistynyt, koska niillä on voimakas kuivausvaikutus, jonka vuoksi aivojen tilavuus pienenee ja aivokudosta on helpompi työntää päästäkseen kallon ja aivojen pohjan syvemmille alueille. Mutta on huomattava, että mannitoli ja urea voivat silti lisätä veren määrää ja verenvuotoa leikkauksen aikana.

Kaikki kallonontelon kirurgiset toimenpiteet tulisi suorittaa mahdollisimman vähäisellä aivokudoksen vammoilla ja huolellisella hemostaasilla, ja aivokudoksen tahaton vaurioituminen on sallittu vain toiminnallisesti merkityksettömillä alueilla. Kaikki aivojen paljaat alueet tulee peittää ohuilla kostealla puuvillanauhalla. Aivojen lohkojen takaisinveto tulee tehdä hitaasti, vähitellen, ilman liiallista traumaa, käyttämällä erikokoisia metallisia helposti taivuttavia lastat.

Hemostaasi suoritetaan verisuonten koagulaation, niiden puristamisen avulla ohuilla metallikiinnikkeillä (klipsit), väliaikaisella tamponadilla sideharsoturundilla, fibriinisienen palasilla, jotka turpoavat helposti nesteessä. Leikkausalueen tulee olla selvästi näkyvissä ja verettömänä.Veren ja aivo-selkäydinnesteen poistamiseen käytetään sähköisiä imulaitteita.

Kalloontelon kirurgisen toimenpiteen päävaiheiden lopussa on varmistettava subarachnoidaalisen tilan täydellinen sulkeminen ompelemalla varovasti kovakalvon viilto tai sulkemalla tämän kalvon viat muovilla ja ompelemalla haava kerros kerrokselta. Leikkauksen jälkeisellä kaudella CSF:n liikaeritys tapahtuu yleensä reaktiona leikkaukseen.

Jos subarachnoidaalista tilaa ei ole eristetty perusteellisesti ulkoisesta ympäristöstä, aivo-selkäydinneste alkaa virrata siteeseen, ilmaantuu pitkittynyt liquorrhea ja on olemassa vaara, että sekundäärinen infektio tunkeutuu nestereitteihin ja kehittyy märkivä aivokalvontulehdus.

TREPANATION MENETELMÄT.

Kalloontelon avaaminen ja aivopuoliskon eri osien paljastaminen suoritetaan kahdella menetelmällä:

a) luun trepanointi asettamalla pursereikä ja laajentamalla sitä niskatuilla haluttuun kokoon (resektiotrepanaatio). Tässä tapauksessa kallon pehmytkudosten viilto voi olla joko lineaarinen tai hevosenkengän muotoinen. Tämän menetelmän suurin haitta on, että se jättää pysyvän luuvaurion;

b) osteoplastinen trepanaatio jalan iholäpän taittamisella, joka leikkauksen loppuun mennessä joko poistetaan tai laitetaan paikoilleen. Kaikissa mahdollisissa tapauksissa etusija annetaan osteoplastiselle trepanaatiolle.

Viime vuosisadan jälkipuoliskolla ja 1900-luvun ensimmäisinä vuosikymmeninä osteoplastinen trepanaatio tehtiin yleensä Wagnerin ja Wolfin menetelmällä. Samalla leikataan hevosenkengän muotoinen iho-periosteaali-luuläppä suhteellisen kapeaan yhteiseen iho-lihas-periosteaalijalkaan. Luun luuston muodostuksen jälkeen kapeaan uraan pehmytkudosten viiltoa pitkin sijoitetaan 4-5 pursereikää, joiden väliin luu leikataan teräsahalla.

Viime vuosikymmeninä Zutterin ehdottama ja Olivekronin kehittämä osteoplastisen trepanaation tekniikka on yleistynyt. Ensin leikataan suuri iho-aponeuroottinen läppä ja taitetaan sivuun leveälle pohjalle, ja sitten erillinen luu-periosteaalinen (tai luu-lihas-periosteaalinen) läppä leikataan irti subaponeuroottisesta löysäkuidusta ja periosteumista muodostuneista pehmytkudoksista ja usein ohimolihaksesta.

Wagner-Wolfin mukainen hevosenkengän muotoinen viilto on vähemmän hyödyllinen ihonalaisen läpän hyvän verenkierron ylläpitämisen kannalta kuin kaarevan viillon muodostaminen, jossa säilytetään leveä pedicle etu- ja alaosassa. Jälkimmäisen menetelmän etuna on, että iho- ja iho-periosteaaliläpän erillinen muodostus mahdollistaa luu-periosteaaliläpän sijainnin ja laajenemisen vaihtelemisen suuressa määrin iho-aponeuroottisen läpän koosta ja sijainnista riippumatta.

Mutta viime aikoina päänahan hevosenkengän muotoisista viilloista on luovuttu ja käytetään vain lineaarisia. Niiden etuna on, että ne ovat paljon lyhyempiä kuin hevosenkengät, ihon viillon projektio ei ole sama kuin aivojen kovakalvon viillon projektio, mikä on erittäin tärkeää, kun dekompressio jätetään, hermot ja verisuonet säilyvät paremmin, koska viilto kulkee yleensä niiden suuntaisesti, ja loppujen lopuksi ne eivät koskaan yletä kasvojen etualueelle.

TOIMINNAN TEKNIIKKA.

Potilaan ja hänen päänsä asento leikkauspöydällä.

Valittaessa potilaan ja hänen päänsä asentoa leikkauksen aikana huomioidaan paikalliset, yleiset ja anestesiavaatimukset.

Paikalliset vaatimukset ovat aivojen optimaalinen altistuminen ja lähestymistapa leikkausalueelle, mukava asento kirurgille.

Yleistä - potilaan ja hänen päänsä asento ei saa pahentaa hänen tilaansa eikä aiheuttaa komplikaatioita (hemodynaaminen - laskimoiden tukkoisuus, hermokompressio, ilmaembolia).

Anestesiologiset vaatimukset - ei saa estää rintakehän liikkumista ja hengitystä, luoda pääsy mahdolliseen elvytystoimeen leikkauksen aikana.

Potilaan sijainti leikkauspöydällä voi olla erilainen ja riippuu prosessin sijainnista. Aivojen sairauksissa potilas ja hänen päänsä asetetaan asentoon:

pään takaosassa - paljastaa etulohkot, kallon etummaisen kuopan pohja, chiasm-alue;

pään takaosassa pään käännös 15-30 leikkauksen painopisteen vastakkaiseen suuntaan - kirurgiseen pääsyyn temporaali- ja parietaalialueille. Runkoa käännetään myös samanaikaisesti 15-30 pöydän tai vuorauksen avulla;

puolella päästäkseen ajallisiin, parietaalisiin ja takaraivoalueisiin;

istuminen - kirurgiseen pääsyyn takakallon kuoppaan, ylemmän kohdunkaulan selkärangan muodostumiin;

istuu, kääntyy kohti vauriota - patologisten muodostumien kanssa pikkuaivojen ja pisteen kulmassa.

Jos leikkaukset ovat kallonsisäisiä, pää asetetaan telineeseen, jossa on syvennys tai kiinnitetään erityisillä pidikkeillä luita varten (stereotaksinen laite). Jälkimmäinen on tärkeä pitkäaikaisissa mikroneurokirurgisissa toimenpiteissä.

Päätä nostetaan 15-30 parantaakseen laskimoiden paluu aivoista. Kun lähestytään kallon etukuopan pohjassa ja aivolisäkkeen alueella olevia muodostumia, pää painuu hieman taaksepäin. Tässä tapauksessa aivojen etulohkot ovat vähemmän loukkaantuneita ja paremmin kohotettuja.

Kirurgiset yhteydet.

Asianmukainen kirurginen pääsy erilaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin määrittää tarkan patologisen prosessin ja usein myös koko leikkauksen tuloksen.

Kirurginen pääsy koostuu:

1) päänahan pehmytkudosten oikea viilto;

2) kallon tarkka trepanaatio.

Lokalisoinnin mukaan pääsyt voidaan jakaa tyyppeihin:

Aivopuoliskon pinnan paljastaminen;

Pääsyn avaaminen aivojen pohjaan;

Paljastetaan puolipallojen keskiviiva ja mediaaliset osat;

Ohimolohkon paljastamiseksi.

Ihon viillon ja trepanaation merkitsemiseksi tarvitaan:

Tiedä patologisen prosessin tarkka sijainti;

Tunne hermojen, verisuonten sijainti ja kulku pehmytkudoksissa ja

Tee hyvä valotus ja tarkastele vaadittu aivoalue;

Luo suotuisat olosuhteet haavan sulkemiselle ja paranemiselle.

Ihon viillon koko määräytyy trepanaation koon mukaan. Joskus ihon viilto tehdään välittömästi pieneksi ja suurennetaan sitten leikkauksen aikana. Esimerkiksi kallonsisäisiä hematoomaa tyhjennettäessä laitetaan ensin kaksi pursereikää, minkä jälkeen ne vaihdetaan tarvittaessa kraniotomiaan. Vaikeudet päästä käsiksi kallon pohjalla sijaitseviin muodostelmiin johtuvat alhaisen trepanaation ja ihon viillon tarpeesta, jotka ulottuvat kallon etuosaan ja kaulaan.

Myös kosmeettinen vaikutus on otettava huomioon. Erityisen epätoivottavia ovat viillot etu- ja kasvojen alueet. Etu- ja temporaalisten alueiden tyveen tullessa tulee pyrkiä olemaan vahingoittamatta kasvohermon haaroja ja pinnallista ohimovaltimoa, mikä johtaa verenvuotoon leikkauksen aikana, troofisiin ihosairauksiin leikkauksen jälkeen.

esilääkitys ja anestesia.

Deksametasonin antaminen 4 mg:n 6 tunnin välein 24–48 tunnin ajan ennen leikkausta parantaa osittain kallonsisäisiä kasvaimia sairastavan potilaan neurologista tilaa, mikä vähentää aivoturvotusta, jota esiintyy aivojen kirurgisten manipulaatioiden aikana. Kätevin endotrakeaalinen intubaatio hyperventilaatiolla ja hypotensiolla. Kallonsisäisen paineen vähentäminen aivojen manipuloinnin helpottamiseksi saavutetaan lisäämällä mannitolia, ureaa tai laseksia, kuten edellä on käsitelty.

Operaatio.

Pää ajellaan, pestään, voidellaan bensiinillä ja alkoholilla, 5-10 % joditinktuura (herkkä iho voi rajoittua vain alkoholiin).

Ihon viilto- ja trepanaatiokohta on merkitty musteella tai metyleenisinisellä Cronlein-kaavion tai sen muunnelmien mukaisesti. Paikallinen anestesia suoritetaan 0,25-5-prosenttisella novokaiiniliuoksella adrenaliinilla, mikä estää r.medialis- ja r.lateralis n.frontalis-, r.zygomatico-temporalis-et n.auriculo-temporalis -leikkaukset kallon etuosien leikkauksissa ja n.occipitalis major et minor -leikkausten aikana takaosastot kalloja. Sitten infiltratiivinen anestesia suoritetaan viiltoviivaa pitkin 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella.

Ihon viiltoa ei tehdä heti koko pituudelta, vaan erillisinä osina, yritetään muistaa viillon kosmeettinen luonne.

Kallon ihonalaisessa kudoksessa on runsas verisuoniverkko, joka muodostuu päävaltimoiden runkojen haaroista ja suuresta määrästä anastomoosia kallon saman ja vastakkaisen puoliskon suonten välillä. Sidekudossillat sijaitsevat rasvapaakkujen välissä ihonalainen kudos, kasvavat yhdessä verisuonten adventitioiden kanssa, joten ihoa ja ihonalaista kudosta leikattaessa niiden aukot aukeavat ja verenvuoto on merkittävää. Verenvuodon estämiseksi kirurgi vasemman käden sormilla ja avustaja kaikella muulla painavat voimakkaasti ihoa suunnitellun ihon viiltolinjan molemmilla puolilla. Tällöin operaattori leikkaa skalpellilla ihon, ihonalaisen kudoksen ja galea aponeurotican, ja avustaja imee viiltosta verta ja novokaiiniliuosta imulaitteella.

Galea aponeurotica -leikkauksen jälkeen iho muuttuu liikkuvaksi, haavan reunat liikkuvat vapaasti toisistaan ​​ja hemostaasi on erittäin helppo suorittaa. Kun ihoon kohdistuva paine heikkenee toisella puolella, veripisaroita ilmaantuu aukeavista suonista valkoisella pohjalla. Niihin kiinnitetään hemostaattiset puristimet, klipsit, jotka poistetaan ennen ompelemista tai ne yksinkertaisesti koaguloidaan.

Hevosenkengän muotoisilla viilloilla ihon, ihonalaisen kudoksen ja galea aponeurotican dissektion jälkeen muodostunut ihoaponeuroottinen läppä erotetaan suhteellisen helposti subaponeuroottisesta kudoksesta ja ajalliset alueet- temporalis-lihaksen fasciasta. Ihoaponeuroottinen läppä käännetään pois ja sen alle laitetaan 2,5-3 cm paksu sideharsotela. Rulla puristaa jossain määrin läpän tyvessä olevia verisuonia ja verenvuoto lakkaa lähes kokonaan.

Kevyet viillot erottavat iho-aponeuroottiset osat haavan reunalta, mikä helpottaa haavan kerros ompelemista leikkauksen lopussa. Tämän jälkeen subgaleaalinen kudos, ohimolihas (vastaavalla alueella) ja luukalvo leikataan hevosenkenkämäisesti pohja alaspäin. Luu luustetaan raspatorilla koko viillon pituudelta 1 cm:n leveydelle, sitten haava siirretään koukuilla erilleen ja siihen tehdään pursereiät.

Resektion trepanaation aikana luukalvon läppä kuoritaan pois koko alueelta. Laitetaan yksi pursereikä ja sitten luussa olevaa reikä laajennetaan näillä pihdeillä haluttuun kokoon.

Osteoplastisen trepanoinnin aikana porausreiät tehdään 6-7 cm:n etäisyydelle Doyen-manuaalisella rotaattorilla tai erityisellä koneella, jossa on leikkauspora. On käytettävä massiivista keihään muotoista kärkeä, jossa on leveä kello ja suuria leikkureita. Lusikalla poistetaan sisäisen luulevyn vapaat tai suhteellisen vapaat palaset pursereiän pohjalta. Sitten kapea elastinen metallijohdin johdetaan luun ja kovakalvon väliin lankasahalla. Jos johdin ei johda ulos toiseen reikään, se voidaan nostaa ylös kapealla hissillä. Viimeistä leikkausta ei tehdä loppuun asti, joten periosteumista ja lihaksesta saadaan jalka. Lihasläpän alla olevaa luuta sahattaessa on huolehdittava siitä, että viila ei vahingoita luuta peittävää lihasta. Tarvittaessa voit poistaa luun osittain pihdeillä trepanaation alareunaa pitkin. Luuläppä nostetaan hissillä, sen mahdolliset tarttumat kovaan kuoreen erotetaan, sitten läppä käännetään taaksepäin, jolloin hissejä voidaan käyttää vipuina.

Kun osteoplastinen läppä muodostuu parasagittaaliselle alueelle, on pitkittäisontelon linjasta poistuttava 1-1,5 cm mediaalisesta puolelta. Tämän sinuksen alueelta löytyy usein pachyon-rakeita, jotka alkavat vuotaa, kun kovakalvo siirretään pois luusta johtimen avulla. Kun läppä on käännetty takaisin kovakalvon pachyon-rakeista ja suonista, se pysäytetään helposti väliaikaisella tamponadilla, 5-6 minuuttia verenvuotoalueen kapealla tamponilla painamisesta verenvuoto pysähtyy. Jos poskiontelosta vuotaa verenvuotoa, sen seinille asetetaan ompeleita, poskiontelo ommellaan ja sidotaan sen vauriokohdan ylä- tai alapuolelle ja vauriokohta korjataan laskimosiirteellä. Verenvuoto luusta pysäytetään vahalla.

Leikkaussuunnitelmasta riippuen kovakalvon viillot voivat olla tilkkumaisia, lineaarisia, hevosenkengän muotoisia, ristinmuotoisia ja muita muotoisia. Kun kovakalvon verenkierto on merkittävää, seuraavia tekniikoita käytetään yleensä hemostaasin varmistamiseksi ruumiinavauksessa:

1) suuret verisuonet joko sitovat tai leikkaavat alustavasti valtimorungon päärungon (joskus kaksi) läpän tyvestä tai kalvon viillon yhteydessä leikataan järjestelmällisesti kaikki leikatut verisuonet;

2) pienet suonet yksinkertaisesti koaguloituvat.

Korkean kallonsisäisen paineen aiheuttaman kovakalvon jännityksen vuoksi on olemassa suuri vaara aivojen akuutin esiinluiskahduksen kehittymisestä ja sen vaurioitumisesta kalvovauriossa. Kallonsisäisen paineen alentaminen saavutetaan siirtämällä mannitolia, ureaa, lazekseja leikkauksen aikana ennen 30-50 ml aivo-selkäydinnestettä avaamista tai uuttamista lannepunktiolla.

Dura materin avaamiseksi sen pintakerrosta nostetaan leikkausveitsen päässä, tartutaan silmäkirurgisilla pinseteillä, leikataan, aivokalvolastalla viedään eteenpäin ja kalvoa leikataan edelleen sitä pitkin. Ilman lastaa työnnetään tylsät sakset reikään ja jatkoleikkausta jatketaan niiden avulla. Saksia eteenpäin siirrettäessä oksat nostavat kuorta hieman vaivalla, mikä estää aivokuoren vahingoittumisen.

Leikkauksen lopussa on tarpeen palauttaa kallon ja kallon pehmeiden ihoalueiden eheys ja ennen kaikkea varmistaa subarachnoidaalisen tilan tiiviys liquorrhean ja sekundaarisen aivokalvontulehduksen välttämiseksi. Ennen kovakalvon sulkemista on varmistettava hemostaasin perusteellisuus alkuperäisessä valtimopaineessa. Anestesiologi voi kohdistaa painetta kaulan kaulalaskimoihin varmistaakseen, ettei suonet ole avautuneet. Tapauksissa, joissa leikkauksen päävaiheen jälkeen on merkkejä dekompressiosta, kovakalvon läpät asetetaan vapaasti aivoille ilman ompeleita, kalvovaurio peitetään fibriinikalvolla, luuläppä poistetaan ja subarachnoidaalitilan tiiviys palautetaan subaponeuroottisen kudoksen, lihaksen, periosteumin huolellisella ompeleella. Ne ommellaan yleensä yhtenä kerroksena toistuvilla katkonaisilla tai jatkuvilla silkkiompeleilla, minkä jälkeen ompeleet levitetään iholle galea aponeurotican mukana. Jos sitä ei voida ommella aivojen ulkoneman vuoksi, suoritetaan massiivinen aivojen kuivuminen, lannepunktio ja kallovaurioiden plastiikkakirurgia.

Jotta veri ei keräänty epiduraalitilaan, kovakalvon yhden ompeleen päitä (pursereiän keskellä) ei leikata pois, vaan ne viedään etukäteen tehdyn reiän läpi tämän ompeleen yläpuolella olevan luuläpän poralla. Langan päät vedetään ylös ja leikataan luun päälle.

Jos pursereiän lisälaajentamisen jälkeen puremalla leikkauksen lopussa ilmenee, että luuläppä ei ole tarpeeksi tukevasti kiinni ja se voi vajota, ommellaan läppä luun reunoihin useilla silkki- tai metalliompeleilla, jotka on vedetty luun erityisesti valmistettujen reikien läpi.

POSTERIORIN KALLO-FOSTERIN AVAAMISEN OMINAISUUDET.

TREPANATION MENETELMÄT.

Cushingin varsijousen leikkausta ehdotettiin vuonna 1905. Tulevaisuudessa siitä tuli laajalle levinnyt ja se toimi perustana useille muutoksille.

Tällä menetelmällä on seuraavat ominaisuudet:

1) pursereikä sijaitsee takaraivolihasten voimakkaan kerroksen alla, joka riittävällä dekompressiolla estää pullistuman;

2) niskaluun ja atlasen takakaaren laaja poisto estää pikkuaivoa "kiilautumasta" foramen magnumiin ja puristamasta pitkittäisydintä;

3) kammiopunktiota käytetään vähentämään kallonsisäistä painetta ja laskimoiden tukkoisuutta takakallon kuoppassa.

Hevosenkengän leikkaus. Vuonna 1922 Dandy ehdotti varsijousiviillon korvaamista hevosenkengän viillolla, mikä tarjosi myös laajan pääsyn takakallon kuoppaan, mutta ilman toista mediaaniviiltoa.

Kronin ja Penfieldin menetelmä. Muuten tätä menetelmää kutsutaan myoplastiseksi suboccipital craniotomiaksi ja sitä voidaan käyttää sekä molemminpuoliseen että yksipuoliseen takakallon kuopan avaamiseen. Pehmeät kudokset erotetaan yleensä koko takaraivoluusta, jopa silloin, kun ne rajoittuvat luun poistamiseen pikkuaivojen yhden pallonpuoliskon yli.

Mediaanileikkaus. Kuvasivat vuonna 1926 Frazier ja Towne ja sitten vuonna 1928 Naffziger. Mediaaniviillo on paljon vähemmän traumaattinen kuin varsijousi- ja hevosenkengän viilto, ja haavan sulkeminen on helpompaa sen avulla. Varhaisilla lapsilla ja esikouluikäinen jossa lihas-aponeuroottinen kohdunkaulan-niskakyhmykerros on ohut ja takaraivoluu on pystysuorampi, mediaaniviillon avulla voit tutkia tarkemmin molempia pikkuaivojen puolipalloja ja muita takakallon kuopan osia. Pääsyä helpottaa, jos lineaarisella ihoviillolla lisätään osittainen poikittaisleikkaus lihaskerroksesta kirjaimen muodossa T. Jos olet varma kasvaimen mediaanipaikasta, mediaaniviilloa voidaan käyttää nuorilla, joilla on ohut ja pitkä kaula ja kapea niskakyhmy.

Vuonna 1941 Adson ehdotti lateraalista pystysuoraa viiltoa pikkuaivopontiinikulman kasvainten poistamiseksi, mikä tehdään pystysuunnassa 3 cm:n etäisyydellä keskitasosta, noin puolivälissä. keskiviiva ja mastoidiprosessi. Tämä lähestymistapa on yleistynyt kuulohermon kasvainten poistamisessa.

TOIMINNAN TEKNIIKKA.

Potilaan asento leikkauspöydällä.

Potilas asetetaan yleensä alaspäin. Sivuasento näytetään, kun potilasta on mahdotonta laskea kasvot alaspäin ja tilanteissa, joissa hengityksen voidaan odottaa pysähtyvän. Jotkut kirurgit suosivat sivuasentoa, kun tarvitaan hyvää näkymää. ylemmät divisioonat IV kammio. Istumisasento luo suotuisat olosuhteet laskimoverenvuodon vähentämiselle.

Anestesia.

Endotrakeaalinen intubaatio hyperventilaatiolla ja hypotensiolla. Kun viitteet paikallispuudutukseen alkavat nn:n salpauksella. occipitalis niiden poistumisalueella molemmilla puolilla ja suorita sitten viiltoalueen infiltraatiopuudutus.

Läsnäollessa kliiniset oireet okklusiivinen vesipää, jossa on kohonnut kallonsisäinen paine, yleensä ennen takakallon kuopan avaamista tehdään kammiopunktio selkäsarvi sivukammio poistamalla 20-50 ml aivo-selkäydinnestettä, mikä vähentää kallonsisäistä painetta ja vähentää leikattujen kudosten verenvuotoa. Jos leikkauksen aikana havaitaan merkittävää pehmytkudosten ja luiden veren täyttymistä tai kovakalvon voimakasta jännitystä, suoritetaan toistuva kammiopunktio. Sivukammion yli vuotava neste kaadetaan yleensä huomattavan paineen alaisena, minkä jälkeen verenvuoto haavasta vähenee ja kovakalvon jännitys heikkenee samalla.

Operaatio.

Kun trepanoimalla takakallon kuoppaa Cushingin varsijousiviillolla, viillon kaareva osa yhdistää molempien mastoidisten prosessien tyvet ja on suunnattu ylöspäin kuperalla. Kaaren keskipiste kulkee 3-4 cm takaraivoulkon yläpuolella. Viillon pystysuora osa kulkee keskiviivasta viidennen kohdunkaulan nikaman piikikkuuteen. Ensin ihoon, ihonalaiseen kudokseen ja galea aponeuroticaan tehdään kaareva viilto, iholäppä erotetaan tasolle, joka on hieman ulkoisen takaraivon ulkoneman alapuolella, sitten tehdään mediaani viilto koko aiottua linjaa pitkin; aponeuroosi leikataan tiukasti keskiviivaa pitkin, alkaen ulkoisen takaraivon ulkoneman alapuolelta. Sitten lihaskerrokset leikataan niskaluun suomuihin ja spinous prosessit ylemmät kohdunkaulan nikamat. Poikittainen viilto aponeuroosin ja lihaskerrosten läpi tehdään sivuille alkaen aponeuroosin mediaaniviillon yläkohdasta. Huomiota kiinnitetään lihasten ja aponeuroosin alueen säilyttämiseen niiden kiinnittymiskohdassa niskaluun ylempään niskalinjaan. Muuten, kun ompelemalla aponeuroosi-lihaskerros, voimakas

takaraivolihasten kerrosta ei voida kiinnittää tiukasti niskaluun. Lihasläpät erotetaan raspatorilla alaspäin ja sivuille paljastaen niskaluun suomujen alaosan, rintarauhasen prosessien viereiset osat ja takaraivoaukon takareunan.

Leikkuri asettaa kaksi reikää luuhun pikkuaivojen puolipallon projektion alueelle ja laajentaa niitä sitten lankaleikkureilla. Jos on tarpeen paljastaa kallon takakuoppa laajasti, pursereikää laajennetaan, kunnes esiin tulee poikittainen poskiontelo, joka näkyy paksuna sinisenä nauhana. Poskionteloiden yhtymäkohtaa ei saa paljastaa, joten tähän jätetään pieni visiiri. Sivuleikkeissä luu poistetaan, hieman vähemmän kuin rintarauhaslaskimon aukko ja rintarauhasprosessi. Foramen magnumin takareuna poistetaan 3-4 cm.Atlas leikataan silloin, kun patologinen prosessi aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousun ja uhan pitkittäisytimen puristumisen. Atlasin kaariin kiinnitetyt lihakset leikataan pois. Pieni raspator erottaa periostein kanssa pehmytkudokset Atlasin keulasta 3 cm ja pure jousi samalla pituudella. Sen poistaminen pidemmältä etäisyydeltä voi johtaa nikamavaltimon vammautumiseen, joka kulkee posteriorisessa atlanto-okcipitaalisessa kalvossa.