Aivohermot III, IV ja VI hermottavat silmän ulkopuolisia lihaksia.

Okulomotorinen tai III kraniaalinen hermo. III hermo (s. osioshojo-gish) on sekoitettu ja sisältää motorisen ja parasympaattisen osan (kuva 1.6).

Katse ylös ja ulos M. rectus superior

Katse ylös ja sisään M. obliquus inferior

Silmän ulospäin liike (abduktio) m. rectus

Sisäänpäin suuntautuva silmän liike

(heittää)

Alas- ja ulospäin katsottuna M. rectus inferior

Alas ja sisään katsottuna M. obliquus superior

• - Somaattiset moottorikuidut
• - Preganglioniset kuidut Postganglioniset kuidut

Kaikki suorat lihakset paitsi lateraaliset lihakset;

huonompi viisto lihas;

lihas, joka nostaa yläluomea

Riisi. 1.6.

Moottorin osa hermottaa neljä kuudesta silmän ulkopuolisesta lihaksesta ja lihasta, joka nostaa yläluomea. Vegetatiivinen parasympaattinen osa hermottaa silmän sileitä (sisäisiä) lihaksia.

Kraniaalihermon III ydinkompleksi sijaitsee keskiaivojen tegmentumissa quadrigeminan ylempien tuberkuloiden tasolla lähellä keskilinjaa, Sylviuksen akveduktin vatsassa.

Tämä kompleksi sisältää parilliset somaattiset motoriset ja parasympaattiset ytimet. Parasympaattisia ytimiä ovat: parillinen apuydin (n. oculomotorius accessorius), jota kutsutaan myös Yakubovich-Edinger-Westphalin ytimeksi, ja Perlian pariton keskusydin, joka sijaitsee keskellä lisäytimien välissä.

Silmämotorisen hermon ytimet takaosan pitkittäiskimpun (fasc. longitudinalis posterior) kuitujen kautta ovat yhteydessä trochleaaristen ja abducens-hermojen ytimiin, vestibulaari- ja kuuloytimien järjestelmään, kasvohermon ytimeen ja anteriorisiin ytimiin. selkäydin. Ydinkompleksin hermosolujen aksonit kulkevat vatsan suuntaan, kulkevat ipsilateraalisen punaisen ytimen läpi ja poistuvat aivojen pinnalle väliaivojen rajalla olevassa interpeduncular fossa fossa interpedunculariksessa ja pons Varolii -sillan muodossa. okulomotorinen hermon runko.

III-hermon runko lävistää kovakalvon takaosan sphenoidiprosessin (processus clinoideus posterior) edessä ja sivuttain, kulkee poskiontelon sivuseinämää pitkin ja menee sitten kiertoradalle fissura orbitalis superiorin kautta (kuva 1.7, 1.8). ).

Processus clinoideus posterior

Riisi. 1.7. Kallohermojen läpikulkupaikat kallon sisäpohjassa

Fissura orbitalis superior

Foramen rotundum

Foramen spinosum

Porusacusticus internus

Foramen jugulare

Canalis hypoglossalis

Orbitissa III-hermo sijaitsee IV-hermon ja V-hermon I-haaran alapuolella, kuten kyynelhermo (n. lacrimalis) ja etuhermo (n. frontalis). Nasosiliaarinen hermo (n. nasociliaris) sijaitsee kolmannen hermon kahden haaran välissä (kuvat 1.9, 1.10).

N. oculomotorius N. trochlearis

N. ophthalmicus N. abducens N. maxillaris

sinus cavernosus

Sinus sphenoidalis

Riisi. 1.8. Kavernousontelon ja muiden anatomisten rakenteiden suhde, leikkaus otsatasossa (Drake R. et al., Gray's Anatomy, 2007 mukaan)

M. rectus superior

M. rectus lateralis

M. rectus inferior

M. obliquus inferior

M. obliquus superior

M. rectus medialis

Riisi. 1.9. Silmän ulkoiset lihakset, oikea kiertorata edestä

Saapuessaan kiertoradalle okulomotorinen hermo jakautuu kahteen haaraan. Ylempi haara (pienin) kulkee mediaalisesti ja näköhermon yläpuolella (n. opticus) ja toimittaa ylemmän suoralihaksen (m. rectus superior) ja levator palpebrae superioris -lihaksen. Alempi haara, suurempi, on jaettu kolmeen haaraan. Ensimmäinen niistä menee näköhermon alta mediaaliseen suoralihakseen (m. rectus medialis); toinen - alempaan suoralihakseen t. rectus inferior, ja kolmas, pisin, seuraa eteenpäin alemman ja lateraalisen suoralihaksen välillä alempaan vinolihakseen (m. obliquus inferior). Tästä lähtee lyhyt paksu liitoshaara - lyhyt juuri ciliaarinen solmu(radix oculomotoria parasympathetica), joka kuljettaa preganglionisia kuituja ciliaarisen ganglion alaosaan

glia (ganglion ciliare), josta postganglioniset parasympaattiset kuidut m. sphincter pupillae ja m. ciliaris (kuva 1.11).

N. oculomotorius, ylähaara -

N. oculomotorius, alahaara

Riisi. 1.10.

NN. ciliares longi

M. obliquus superior

M. levator palpebrae superioris

M. rectus superior

Ramus superior nervi oculomotorii

A. carotis interna

Plexus caroticus catoricus

N. oculomotorius

NN. ciliares breves

Trigeminale ganglio

M. rectus inferior

Ganglio ciliare

M. obliquus inferior

Ramus inferior nervi oculomotorii

Riisi. 1.11. Silmämotorisen hermon oksat kiertoradalla, sivukuva (http://www.med.yale.edu/

caim/cnerves/cn3/cn3_1.html)

Siliaarinen ganglio (ganglion ciliare) sijaitsee lähellä ylempää kiertoradan halkeamaa rasvakudoksen paksuudessa lähellä näköhermon lateraalista puoliympyrää.

Lisäksi yleistä herkkyyttä johtavat kuidut (nasosiliaarisen hermon haarat viidennestä hermosta) ja sympaattiset postganglioniset kuidut sisäisestä kaulavaltimon plexuksesta kulkevat sädehermon läpi ilman keskeytyksiä.

Silmänmotorisen hermon motoriseen somaattiseen osaan kuuluu siis kompleksi motorisia ytimiä ja neuronien aksoneja, jotka muodostavat nämä ytimet, jotka hermottavat m:n lihaksia. levator palpebrae superioris, m. rectus superior, m. rectus medialis, m. rectus inferior, m. obliquus inferior.

Silmämotorisen hermon parasympaattista osaa edustavat sen parasympaattiset ytimet, niiden solujen aksonit (preganglioniset kuidut), ciliaarinen solmu ja tämän solmun solujen prosessit (postganglioniset kuidut), jotka hermottavat pupillin sulkijalihasta (sh sphincter pupillae) ja sädelihas (m. ciliaris). Toisin sanoen jokainen Yakubovich-Edinger-Westphal-ydin sisältää preganglionisten parasympaattisten hermosolujen kappaleet, joiden aksonit kulkevat osana kolmatta aivohermon runkoa, kulkevat kiertoradalla alahaaransa mukana ja saavuttavat ciliaarisen (siliaarisen) ganglion. (katso kuva 1.11). Siliaarisen ganglion hermosolujen aksonit (postganglioniset kuidut) muodostavat lyhyitä sädehermoja (nn. ciliares breves), ja viimeksi mainitut kulkevat kovakalvon läpi, menevät perichoroidaaliseen tilaan, tunkeutuvat iirikseen ja tulevat sulkijalihakseen erillisillä säteittäisillä nipuilla hermottamalla sitä alakohtaisesti. Perlian pariton parasympaattinen ydin sisältää myös preganglionisten parasympaattisten hermosolujen ruumiit; niiden aksonit vaihtuvat sädekehägangliossa, ja sen solujen prosessit hermottavat sädelihasta. Uskotaan, että Perlian ydin liittyy suoraan silmien lähentymisen varmistamiseen.

Yakubovich-Edinger-Westphal-ytimistä tulevat parasympaattiset kuidut muodostavat pupillien supistumisen refleksireaktioiden efferenttiosan (kuva 1.12).

Normaalisti pupillin supistuminen tapahtuu: 1) vasteena suoralle valaistukselle (pupillin suora reaktio valoon); 2) vasteena toisen silmän valaistukseen (ystävällinen reaktio valoon toisen pupillin kanssa); 3) kun katse kohdistetaan lähellä olevaan kohteeseen (pupillin reaktio konvergenssiin ja akkomodaatioon).

Oppilaan valoreaktion heijastuskaaren afferenttiosa alkaa verkkokalvon kartioista ja sauvoista, ja sitä edustavat kuidut, jotka kulkevat osana näköhermoa, sitten risteävät kiasmissa ja kulkevat näkökulmiin. Pääsemättä ulkoisiin sukuelimiin nämä kuidut siirtyvät osittaisen decussion jälkeen keskiaivojen kattolevyn (brachium quadrigeminum) ylemmän kumpan kahvaan ja päättyvät pretektaalisen alueen soluihin (area pretectalis), jotka lähettävät aksoninsa ytimiä

Yakubovich-Edinger-Westfal. Molemmissa Yakubovich-Edinger-Westphal-ytimissä on kummankin silmän makulan luteasta peräisin olevia afferentteja kuituja.

Riisi. 1.12.

E.J., Stewart P.A., 1998)

I Kubovich-Edinger-Westphalin ytimistä alkaa pupillin sulkijalihaksen edellä kuvattu efferentti hermotuspolku (katso kuva 1.12).

Oppilaan reaktion mekanismeja akkomodaatioon ja konvergenssiin ei ymmärretä niin hyvin. On mahdollista, että konvergenssin aikana silmän keskisuoralihasten supistuminen aiheuttaa niistä tulevien proprioseptiivisten impulssien lisääntymisen, joka välittyy kolmoishermojärjestelmän kautta 111-hermon parasympaattisiin ytimiin. Mitä tulee akomodaatioon, uskotaan, että sitä stimuloi verkkokalvolla olevien ulkoisten kohteiden kuvien defokusoituminen, josta tiedot välittyvät silmän keskelle lähietäisyydellä takaraivolohkossa (18. kenttä Brodmanin mukaan). Pupillin reaktion efferenttireitti sisältää lopulta myös 111-parin parasympaattiset kuidut molemmilta puolilta.

III-hermon kallonsisäisen segmentin proksimaaliseen osaan syötetään verta valtimoista, jotka ulottuvat ylemmästä pikkuaivovaltimosta.

kestää, taka-aivovaltimon keskushaarat (thalamoperforating, mesencephalic paramedian ja posterior villous valtimot) ja posterior kommunikoiva valtimo. Kolmannen hermon kallonsisäisen segmentin distaalinen osa vastaanottaa valtimoita ICA:n paisuvan osan haaroista, erityisesti tentoriaalisista ja alempia aivolisäkkeen valtimoista (kuva 1.13). Valtimot irrottavat pieniä oksia ja muodostavat lukuisia anastomoosia epineuriumissa. Pienet verisuonet tunkeutuvat perineuriumiin ja anastomoosivat myös keskenään. Niiden terminaaliset arteriolit kulkevat hermosäikeiden kerrokseen ja muodostavat kapillaaripunoksia hermon koko pituudelle.

A. chorioidea anterior

A. hypophysialis inferior

Riisi. 1.13. Sisäpuolen haarat kaulavaltimo(Gilroy A.M. et al., 2008 mukaan)

Lohko- tai IV-kallohermo (n. trochlearis) on puhtaasti motorinen. Trochleaarisen hermon ydin (nucl. n. trochlearis) sijaitsee keskiaivojen tegmentumissa quadrigeminan alemman colliculuksen tasolla, ts. III hermon ytimien tason alapuolella (kuva 1.14).

Trochleaarisen hermon kuidut poistuvat keskiaivojen selkäpinnalta quadrigeminan alempien tubercles alta, risteytyvät, kiertävät aivovarren sivupuolelta, seuraavat pikkuaivojen alle, menevät onkaloonteloon, jossa ne sijaitsevat alle. kolmas hermorunko (katso kuva 1.8), josta poistuttuaan ne siirtyvät kiertoradalle ylemmän kiertoradan halkeaman kautta ulospäin näköhermoa ympäröivästä Zinn-jännerenkaasta. IV-hermo hermottaa vastakkaisen silmän ylemmän vinon lihaksen (ks. kuva 1.9).

Ylimpään vinoon lihakseen

Riisi. 1.14. Trokleaarisen hermon säikeiden kulku keskiaivojen tasolla

Trokleaarisen hermon ydin on takaosan pitkittäiskimpun (fasc. longitudinalis posterior) kuitujen kautta yhdistetty silmän motoristen ja abducens-hermojen ytimiin, vestibulaari- ja kuuloytimien järjestelmään sekä kasvohermon ytimeen.

Verivarasto. Neljännen hermon ydin on toimitettu ylemmän hermon oksilla pikkuaivovaltimo. IV-hermon runko saa verta subpiaalisista valtimoista ja taka-aivovaltimon posteriorisesta lateraalisesta villoisesta haarasta ja ylemmän kiertoradan halkeaman tasolla - ulkoisen kaulavaltimon haaroista (Schwartzman R.J., 2006)

Abducens eli VI, kallohermo (s. abducens) on puhtaasti motorinen. Sen ainoa moottoriydin sijaitsee potilaan pons operculumissa suonensisäisen kammion pohjan alla, romboidussa kuoppassa (kuva 1.15). Abducens-hermon ytimessä on myös hermosoluja, jotka ovat yhteydessä mediaalisen pitkittäiskimpun kautta okulomotorisen hermon ytimeen, joka hermottaa kontralateraalisen silmän mediaalista suoralihasta.

Abducens-hermon ytimen solujen aksonit poistuvat aivojen aineesta sillan reunan ja pyramidin välissä ydinjatke bulbar-siltavaosta (kuva 1.16).

Subarachnoidaalisessa tilassa VI-hermo sijaitsee sillan ja niskaluun välissä, kohoaen kohti sillan vesisäiliötä tyvivaltimon puolella. Lisäksi se lävistää kovakalvon hieman takaosan spenoidiprosessin alapuolelta ja siitä ulospäin (kuva 1.17), seuraa Dorello-kanavaa, joka sijaitsee Gruberin luutuneen petro-sfenoidisiteen alla (tämä nivelside yhdistää pyramidin huipun posterior sphenoid prosessi -

pääluun kyhmy) ja tunkeutuu onteloonteloon. Poskiontelossa abducens-hermo on III ja IV aivohermon, kolmoishermon ensimmäisen ja toisen haaran sekä ICA:n vieressä (katso kuva 1.8). Poisontelon poskiontelosta poistumisen jälkeen abducens-hermo tulee kiertoradalle ylemmän kiertoradan halkeaman kautta ja hermottaa silmän lateraalista suoralihasta, mikä kääntää silmämunan ulospäin.

Riisi. 1.15.

suuntaaminen

Riisi. 1,1V. Abducens-hermon sijainti aivorungon ventraalisella pinnalla

aivot (Drake R. et al., Gray's Anatomy, 2007 mukaan)

VI-hermon suunta kalloontelossa

Ihmisen näköelimen motorinen hermotus toteutetaan III, IV, VI ja VII kallohermoparien avulla, herkät - kolmoishermon ensimmäisen (n. ophthalmicus) ja osittain toisen (n. maxillaris) haaran kautta ( V kallon pari).

Silmämotorinen hermo (n.oculomotorius, III kallon pari) alkaa Sylvian akveduktin pohjalla olevista ytimistä quadrigeminan anterioristen tubercleiden tasolla. Ne ovat heterogeenisiä ja koostuvat kahdesta päälateraalisesta (oikeasta ja vasemmasta), mukaan lukien viisi suurten solujen ryhmää (nucl.oculomotorius) ja muita pieniä soluja (nucl.oculomotorius accessorius) - kaksi parillista lateraalista (Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus) ja yksi pariton (Perlia-ydin), joka sijaitsee niiden välissä. Silmämotorisen hermon ytimien pituus anterior-posterior-suunnassa on 5-6 mm.

Kolmen suoran (ylempi, alempi ja sisäinen) ja yhden vinon (ala) silmämotorisen lihaksen kuidut sekä kahdelle nostimen osalle lähtevät parillisista lateraalisista suurista soluytimistä. ylempi silmäluomen. Lisäksi sisäisen ja alemman peräsuolen hermottimet sekä alemmat vinot lihakset leikkaavat välittömästi.

Pariutuneista piensoluytimistä lähtevät kuidut hermottavat m.sphincter pupillae ja parittomasta ytimestä sädelihasta.

Mediaalisen pitkittäiskimpun kuitujen kautta silmämotorisen hermon ytimet yhdistetään abducens- ja trochleaaristen hermojen ytimiin, vestibulaari- ja kuuloytimien järjestelmään, kasvohermon ytimeen ja selkäytimen etusarviin. Tämä varmistaa silmämunan, pään ja vartalon koordinoidut refleksireaktiot kaikenlaisiin impulsseihin, erityisesti vestibulaarisiin, kuulo- ja visuaalisiin impulsseihin. Ylemmän kiertoradan halkeaman kautta okulomotorinen hermo tulee kiertoradalle, jossa se jakautuu lihassuppilon sisällä kahteen haaraan - ylempään ja alempaan. Ylempi ohut haara sijaitsee ylemmän suoralihaksen ja yläluomea kohottavan ja niitä hermottavan lihaksen välissä. Alempi, suurempi haara kulkee näköhermon alta ja jakautuu kolmeen haaraan - ulompaan (juuri sädesolmukkeeseen ja alemman viistolihaksen kuidut lähtevät siitä), keskimmäinen ja sisempi (hermottavat alemman ja sisäiset suorat lihakset). Muista, että edellä mainittu juuri (radix oculomotoria) kuljettaa kuituja silmän motorisen hermon apuytimistä. Ne hermottavat silmälasilihasta ja pupillin sulkijalihasta.

Lohkohermo (n. trochlearis, IV kallon pari) alkaa moottorin ydin(pituus 1,5-2 mm), joka sijaitsee Sylvian akveduktin pohjalla heti n.oculomotoriuksen ytimen takana. Siitä lähtevät kuidut ilmestyvät ensin aivorungon selkäpuolelle, joka eroaa muista aivohermoista. Ylemmän ydinpurjeen alueella ne leikkaavat kokonaan (decussatio nn.trochlearium). Lisäksi hermorunko laskeutuu aivorungon lateraalista pintaa pitkin sen tyveen, kulkee etupuolelta paisuvan poskiontelon ulkoseinästä ja tulee kiertoradalle ylemmän kiertoradan halkeaman kautta sivuttaislihaksen infundibulumiin nähden. Hermottaa ylimmän vinon lihaksen.

Abducens-hermo (n.abducens, VI kallon pari) alkaa ytimestä, joka sijaitsee pons varolissa rombisen kuopan pohjassa. Se tulee aivojen pohjaan, jossa varsi on sillan takareunassa, sen ja pitkittäisytimen pyramidin välissä. Kulkee paisuvan poskiontelon läpi, jossa se sijaitsee lähellä sen ulkoseinää. Se vastaanottaa myös oksia sisäisestä kaulavaltimon plexuksesta. Se poistuu kalloontelosta ylemmän kiertoradan halkeaman kautta, joka sijaitsee lihassuppilon sisällä silmän motorisen hermon kahden haaran välissä. Hermottaa silmän ulkoista suoralihasta.

Kasvohermo (n.facialis, n.intermedio-facialis, VII kraniaalipari) on sekoitettu koostumus, ts. sisältää paitsi motorisia, myös aisti-, maku- ja erityskuituja, jotka tarkalleen ottaen kuuluvat välihermoon (n.intermedius Wrisbergi). Jälkimmäinen on lähellä kasvohermoa aivojen pohjassa ulkopuolelta ja on ikään kuin sen takajuuri.

Hermon motorinen ydin (pituus 2-6 mm) sijaitsee pons varoliin alaosassa IV kammion alaosassa. Siitä lähtevät kuidut poistuvat juuren muodossa aivojen tyveen pikkuaivojen kulmassa. Sitten kasvohermo, yhdessä välihermon kanssa, tulee sisäisen kuuloaukon kautta kasvokanavaan (canalis facialis) ajallinen luu. Tässä ne sulautuvat yhteiseksi rungoksi ja tekevät kaksi kierrosta kanavan mutkia pitkin muodostaen polven (geniculum n.facialis) ja polvisolmun (gangl.geniculi). Edelleen, tässä solmussa keskeytymättä, kasvohermo poistuu mainitusta kanavasta for.stylomastoideumin kautta ja tunkeutuu korvasylkirauhaseen yhdellä rungolla. Täällä se on jaettu kahteen haaraan - ylempään ja alempaan. Molemmat antavat lukuisia haaroja, jotka muodostavat plexuksen - plexus parotideuksen. Hermorungot lähtevät siitä kasvolihaksiin hermottaen muun muassa silmän ympyrälihasta.

Mitä tulee välihermoon, se sisältää kyynelrauhasen erityskuituja. Ne lähtevät kyynelytimestä, joka sijaitsee aivorungossa, ja menevät gangl.geniculin kautta suureen kivihermoon (n.petrosus major). Jälkimmäinen, poistuessaan kasvokanavasta, menee ohimoluun ulkopinnalle ja saavuttaa repeytyneen reiän (for. lacerum) kautta canalis pterygoldeiilin (Vidii) takapäähän. Tässä se liittyy syvään kivihermoon (n.petrosus profundus), joka lähtee a.carotis internaa ympäröivästä sympaattisesta plexuksesta. Yllä mainittuun kanavaan saapuessaan nämä molemmat hermot sulautuvat yhdeksi rungoksi, jota kutsutaan nimellä p. canalis pterygoidei (Vidii). Jälkimmäinen tulee sitten pterygopalatine-solmun (gangl.pterygopalatinum) takanapaan. Sen soluista alkaa tarkasteltavan polun toinen neuroni. Sen kuidut menevät ensin kolmoishermon toiseen haaraan (n.maxillaris), josta ne sitten erotetaan yhdessä n.zygomaticuksen kanssa. Lisäksi ne osana sen haaraa (n.zygomaticotemporalis) anastomoituen kyynelhermon (n.lacrimalis) kanssa saavuttavat lopulta kyynelrauhasen. Mitä tulee pääkyynelrauhasen afferenttireitti, se alkaa kolmoishermon sidekalvosta ja nenähaaroista. On muitakin kyynelten tuotannon refleksistimulaatioalueita - verkkokalvo, aivojen eturintalohko, tyviganglio, talamus, hypotalamus ja kohdunkaulan sympaattinen ganglio.

Kasvohermon olemassa olevan vaurion taso voidaan määrittää kyynelerityksen tilan perusteella. Kun se ei ole rikki, painopiste on gangl.geniculi-alueen alapuolella ja päinvastoin.

Kolmoishermo (n. trigeminus, V-kallopari) on sekoitettu, ts. sisältää sensorisia, motorisia, parasympaattisia ja sympaattisia kuituja. Se erottaa: ytimet (kolme herkkää - selkäydin, silta, keskiaivo ja yksi moottori), herkät ja motoriset juuret sekä kolmoissolmukkeen (herkässä juuressa) sen kolmella haaralla - n. ophthalmicus, n. m, mil ja is ja u. mandibularis.

Herkät hermosäikeet alkavat voimakkaan kolmoishermosolmukkeen (gangl. trigeminal) kaksisuuntaisista soluista, joiden leveys on 14-29 mm ja pituus 5-10 mm. Niiden aksonit muodostavat keski- ja reunahaaroja. Ensimmäiset niistä nousevat esiin yhdellä voimakkaalla herkällä juurella, joka sitten tulee brachia pontiksen alapintaan ja saavuttaa kahdella haarallaan (laskeva ja nouseva) herkkiin ytimiin. Laskeutuvat kuidut, jotka kuljettavat kipuimpulsseja ja lämpötilaherkkyyttä, päättyvät ytimeen selkäranka(nucl. spinalis) ja nousevat kosketusherkkyyden ja lihas-nivelherkkyyden johtimet - sillassa (nucl. pontinus) ja osittain nucl. spinalis ja nucl. mesencephalicus.

9-11-2012, 12:24

Kuvaus

Silmän hermostoa edustavat kaikenlaiset hermotukset:

• herkkä
• sympaattinen
• ja moottori.

Ennen kuin ne tunkeutuvat silmämunaan, etummaiset sädevaltimot irrottavat useita haaroja, jotka muodostavat marginaalisen silmukkaverkon sarveiskalvon ympärille. Anterioriset sädekalvovaltimot luovuttavat myös oksia, jotka toimittavat sidekalvoa limbuksen vieressä (etumaiset sidekalvosuonet).

Nasosiliaarinen hermo antaa haaran ciliaarisolmulle, muut säikeet ovat pitkiä sädehermoja. Keskeytymättä sädehermossa 3-4 sädehermoa lävistää silmämunan näköhermon ympärillä ja saavuttaa sädekehän rungon suprachoroidaalisen tilan kautta, jossa ne muodostavat tiheän plexuksen. Jälkimmäisestä hermohaarat tunkeutuvat sarveiskalvoon.

Pitkien siliaaristen hermojen lisäksi samalla alueella silmämunaan tulee lyhyet. siliaariset hermot peräisin ciliaarisesta solmusta. Siliaarinen ganglio on ääreishermosolmu ja sen koko on noin 2 mm. Se sijaitsee kiertoradalla näköhermon ulkopuolella ja 8-10 mm silmän takanapasta.

Ganglioni sisältää nasosiliaaristen säikeiden lisäksi parasympaattisia kuituja sisäisen kaulavaltimon plexuksesta.

Lyhyet sädehermot(4-6), jotka sisältyvät silmämunaan, tarjoavat kaikille silmän kudoksille herkkiä, motorisia ja sympaattisia kuituja.

Sympaattiset hermosäikeet, jotka hermottavat pupillien laajentajaa, menevät silmään osana lyhyitä sädehermojen hermoja, mutta yhdistämällä ne värekanglion ja silmämunan väliin, eivät pääse siliaarisen hermoihin.

Kiertoradalla sympaattiset kuidut sisäisen kaulavaltimon plexuksesta, jotka eivät sisälly sädekehäganglioniin, liittyvät pitkiin ja lyhyisiin sädehermoihin. Siliaarihermot tulevat silmämunaan, joka ei ole kaukana näköhermosta. Siliaarisolmukkeesta tulevia lyhyitä sädehermoja 4-6, kun ne ovat kulkeneet kovakalvon läpi, kasvavat 20-30 hermorunkoon, jotka jakautuvat pääasiassa verisuonikanavaan, eikä suonikalvossa ole tuntohermoja, ja sympaattiset hermot. kiertoradalle liittyneet kuidut hermottavat iiriksen laajentajakuoria. Siksi patologisissa prosesseissa yhdessä kalvossa, esimerkiksi sarveiskalvossa, muutoksia on sekä iiriksessä että sädekalvossa. Siten suurin osa hermosäikistä menee silmään siliaarisolmukkeesta, joka sijaitsee 7-10 mm silmämunan takaosasta ja on näköhermon vieressä.

Siliaarisolmu koostuu kolmesta juuresta:

• herkkä (nasosiliaarisesta hermosta - kolmoishermon haarat);
• moottori (muodostuu parasympaattisista kuiduista, jotka kulkevat osana silmän motorista hermoa)
• ja sympaattinen.

Neljästä kuuteen lyhyestä väreposolmukkeesta nousevasta sädehermosta haarautuu 20-30 haaraa, jotka lähetetään kaikkiin silmämunan rakenteisiin. Niihin liittyy sympaattisia kuituja ylemmästä kohdunkaulan sympaattisesta gangliosta, jotka eivät mene siliaariseen ganglioon ja hermottavat pupillia laajentavaa lihasta. Lisäksi 3-4 pitkää sädehermoa (nasosiliaarisen hermon oksat) kulkee myös silmämunan sisällä ohittaen siliaarisolmun.

Silmän ja sen apuelinten motorinen ja sensorinen hermotus. Ihmisen näköelimen motorinen hermotus toteutetaan III, IV, VI, VII kallohermoparien avulla, herkät - kolmoishermon ensimmäisen ja osittain toisen haaran kautta (V pari kallohermoja).

okulomotorinen hermo(kolmas aivohermojen pari) alkaa ytimistä, jotka sijaitsevat Sylvian akveduktin pohjalla quadrigeminan etutuberkuloiden tasolla. Nämä ytimet ovat heterogeenisiä ja koostuvat kahdesta pääsivusta (oikea ja vasen), mukaan lukien viisi suurten solujen ryhmää, ja ylimääräinen pieni solu - kaksi parillista lateraalista (Yakubovich-Edinger-Westphal-ydin) ja yksi pariton (Perlia-ydin), jotka sijaitsevat niiden välissä. Silmämotorisen hermon ytimien pituus anteroposteriorisessa suunnassa on 5 mm.

Kolmen suoran (ylempi, sisäinen ja ala) ja alemman vinon silmän motorisen lihaksen kuidut sekä päivä, jolloin kaksi lihaksen osaa nostaa yläluomea, lähtevät parillisista lateraalisista suurista soluytimistä ja kuiduista, jotka hermottavat sisä- ja alemmat suorat lihakset, samoin kuin alemmat vinot lihakset, välittömästi tai ne risteävät.

Pariutuneista piensoluytimistä sädekalvon läpi kulkevat kuidut hermottavat pupillarin sulkijalihasta ja parittomasta tumasta lähtevät sädelihasta. Mediaalisen pitkittäiskimpun säikeiden kautta silmämotorisen hermon ytimet yhdistetään trochleaaristen ja abducens-hermojen ytimiin, vestibulaari- ja kuuloytimien järjestelmään, kasvohermon ytimeen ja selkäytimen etusarviin. Siten tarjotaan silmämunan, pään, vartalon reaktiot kaikenlaisiin impulsseihin erityisesti vestibulaarinen, kuulo ja näkö.

Ylemmän kiertoradan halkeaman kautta okulomotorinen hermo tulee kiertoradalle, jossa se jakautuu lihassuppilon sisällä kahteen haaraan - ylempään ja alempaan. Ylempi ohut haara välissä sijaitsevat ylempi lihas ja lihas, joka nostaa yläluomea ja hermottaa niitä. Alempi, suurempi haara kulkee näköhermon alta ja jakautuu kolmeen haaraan - ulompaan (juuri sädesolmukkeeseen ja alemman vinon lihaksen kuidut lähtevät siitä), keskimmäiseen ja sisempään (ne hermottavat alempia ja sisäisiä suoralihaksia , vastaavasti). Juuri kuljettaa kuituja silmän motorisen hermon apuytimistä. Ne hermottavat silmälasilihasta ja pupillin sulkijalihasta.

Estä hermo(neljäs kallohermopari) alkaa motorisesta ytimestä (pituus 1,5-2 mm), joka sijaitsee Sylvian akveduktin pohjalla heti silmän motorisen hermon ytimen takana. Tunkeutuu kiertoradalle ylemmän kiertoradan halkeaman kautta lihaksen infundibulumiin nähden. Hermottaa ylimmän vinon lihaksen.

Abducens-hermo(kuudes pari kallohermoja) alkaa ytimestä, joka sijaitsee pons varoliissa rombisen kuopan pohjassa. Se poistuu kalloontelosta ylemmän kiertoradan halkeaman kautta, joka sijaitsee lihassuppilon sisällä silmän motorisen hermon kahden haaran välissä. Hermottaa silmän ulkoista suoralihasta.

naamahermo(seitsemäs aivohermopari) on sekoitettu koostumus, eli se sisältää paitsi motorisia, myös aisti-, maku- ja erityskuituja, jotka kuuluvat välihermoon. Jälkimmäinen on lähellä kasvohermoa aivojen pohjassa ulkopuolelta ja on sen takajuuri.

Hermon motorinen ydin (pituus 2-6 mm) sijaitsee ponn alaosassa neljännen kammion alaosassa. Siitä lähtevät kuidut poistuvat juuren muodossa aivojen tyveen pikkuaivojen kulmassa. Sitten kasvohermo ja välihermo tulee ohimoluun kasvokanavaan. Täällä ne sulautuvat yhteiseen runkoon, joka tunkeutuu edelleen korvasylkirauhaseen ja jakautuu kahteen haaraan muodostaen korvasylkirauhasen plexuksen. Hermorungot lähtevät siitä kasvolihaksiin, mukaan lukien silmän pyöreä lihas.

Välihermo sisältää erityskuituja kyynelrauhaselle, joka sijaitsee aivorungossa ja kulkee polvisolmukkeen kautta suureen kivihermoon. Pää- ja lisäkyynelrauhasten afferenttireitti alkaa kolmoishermon sidekalvosta ja nenähaaroista. On muitakin kyynelten tuotannon refleksistimulaatioalueita - verkkokalvo, aivojen eturintalohko, tyviganglio, talamus, hypotalamus ja kohdunkaulan sympaattinen ganglio.

Kasvohermon vaurion taso voidaan määrittää kyynelnesteen erittymistilan perusteella. Kun se ei ole rikki, kohdistus on polven solmun alapuolella ja päinvastoin.

Kolmoishermo(viides pari kallohermoja) on sekoitettu, eli se sisältää sensorisia, motorisia, parasympaattisia ja sympaattisia kuituja. Se sisältää ytimiä (kolme herkkää - selkäydin, silta, keskiaivo - ja yksi moottori), herkät ja motoriset juuret sekä kolmoissolmukkeen (herkässä juuressa).

Sensoriset hermosäikeet alkavat voimakkaan kolmoishermosolmukkeen kaksisuuntaisista soluista, leveys 14–29 mm ja pituus 5–10 mm.

Kolmoishermon aksonit muodostavat kolmoishermon kolme päähaaraa. Jokainen niistä liittyy tiettyihin hermosolmukkeisiin:

• oftalminen hermo - siliaarilla,
• yläleuan - pterygopalatiinin kanssa
• ja alaleuan - korvalla, submandibulaarisella ja kielenalaisella.

Kolmoishermon ensimmäinen haara, joka on ohuin (2-3 mm), poistuu kalloontelosta silmäkuopan halkeaman kautta. Sitä lähestyttäessä hermo on jaettu kolmeen päähaaraan: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis.

Nasociliaris hermo, joka sijaitsee kiertoradan lihaksisessa suppilossa, puolestaan ​​jakaantuu pitkiin värekäreisiin etmoid- ja nenähaaroihin ja antaa lisäksi takaisin ciliaarisolmukkeeseen.

Pitkät sädehermot 3-4 ohuen rungon muodossa ne menevät silmän takanapaan, puhkaisevat kovakalvon näköhermon ympärysmitassa ja kulkevat eteenpäin pitkin suprachoroidaalista tilaa lyhyiden sädehermojen kanssa, jotka ulottuvat sädekehästä ja ympärysmittaa pitkin sarveiskalvosta. Näiden plexusten haarat tarjoavat sensorinen ja troofinen hermotus silmän ja perilimbaalisen sidekalvon vastaavat rakenteet. Loput siitä saa herkkää hermotusta kolmoishermon silmähaaroista.

Matkalla silmään sympaattiset hermosäikeet sisäisen kaulavaltimon plexuksesta liittyvät pitkiin sädehermoihin, jotka hermottavat pupillien laajentajaa.

Lyhyet sädehermot(4-6) lähtevät siliaarisolmukkeesta, jonka solut ovat yhteydessä vastaavien hermojen kuituihin sensoristen, motoristen ja sympaattisten juurien kautta. Se sijaitsee 18-20 mm:n etäisyydellä silmän takanavan takana ulkoisen suoralihaksen alla, tällä vyöhykkeellä näköhermon pinnan vieressä.

Kuten pitkät värehermot, myös lyhyet lähestyvät silmän takanapaa, puhkaisevat kovakalvon näköhermon ympärysmittaa pitkin ja osallistuvat lukumäärän kasvaessa (20-30 asti) silmän kudosten hermotukseen. silmä, ensisijaisesti sen suonikalvo.

Pitkät ja lyhyet sädehermot ovat sensorisen (sarveiskalvo, iiris, sädekehä), vasomotorisen ja troofisen hermotuksen lähde.

Nasociliaris-hermon päätehaara on subtrokleaarinen hermo, joka hermottaa ihoa nenäjuuren alueella, silmäluomien sisäkulmassa ja vastaavissa sidekalvon osissa.

etuhermo, joka on silmähermon suurin haara, kiertoradalle saapumisen jälkeen se irtoaa kaksi suurta haaraa - supraorbitaalisen hermon, jossa on mediaaliset ja lateraaliset oksat, ja supratrochleaarisen hermon. Ensimmäinen niistä, joka on rei'ittänyt tarsoorbitaalisen faskian, kulkee etuluun nenänielun aukon kautta otsan iholle ja toinen jättää kiertoradan sisäisessä nivelsiteessä. Yleensä etuhermo tarjoaa sensorisen hermotuksen ylemmän silmäluomen keskiosalle, sidekalvo mukaan lukien, ja otsan iholle.

Kyynelhermo, joka tulee kiertoradalle, menee eteenpäin silmän ulkoisen suoralihaksen yläpuolelle ja on jaettu kahteen haaraan - ylempään (suurempaan) ja alempaan. Ylähaara, joka on päähermon jatko, antaa oksia kyynelrauhaselle ja sidekalvolle. Jotkut niistä läpäisevät rauhasen läpi tarsorbitaalisen faskian ja hermottavat ihoa silmän ulkokulman alueella, mukaan lukien ylemmän silmäluomen alueella. Kyynelhermon pieni alahaara anastomoosoituu kyynelhermon zygomatic-temporaalisen haaran kanssa, joka kuljettaa kyynelrauhasen erityskuituja.

Kolmoishermon toinen haara osallistuu vain silmän apuelinten sensoriseen hermotukseen kahden haaransa - zygomaattisen ja infraorbitaalisen - kautta. Molemmat hermot eroavat päärungosta pterygopalatine fossassa ja menevät kiertoradan onteloon alemman kiertoradan halkeaman kautta.

Infraorbitaalinen hermo, joka tulee kiertoradalle, kulkee alaseinänsä uraa pitkin ja infraorbitaalisen kanavan kautta ulostulot etupinnalle. Se hermottaa alaluomen keskiosaa, nenän siipien ihoa ja eteisen limakalvoa sekä ylähuulen limakalvoa, yläkumia, keuhkorakkuloita ja lisäksi ylempää hampaat .

zygomaattinen hermo kiertoradan ontelossa on jaettu kahteen haaraan: zygomatic-temporaalinen ja zygomatic-facial. Kulkiessaan zygomaattisen luun vastaavien kanavien läpi ne hermottavat otsan sivuosan ihoa ja pienen alueen zygomaattista aluetta.

Luku 1 Visuaalisen analysaattorin kliininen anatomia

S.N.Basinsky, E.A.Egorov Kliiniset luennot oftalmologiasta

Sergei Nikolaevich Basinsky Evgeny Alekseevich Egorov

Luku 10

Luku 11

Luku 12

Luku 13

Luku 14

Luku 15

Luku 16

Luku 17

Visuaalinen analysaattori koostuu perifeerisestä osasta, jota edustaa silmämuna (bulbus oculi), poluista, mukaan lukien näköhermo, näkökanava, Graziolan radianssi ja analysaattorin keskiosa. Keskusosasto koostuu aivokuoren alakeskuksesta (ulkoiset sukuelimet) ja aivokuoren näkökeskuksesta (fissura calcarina) takaraivolohko aivot.
Silmämunan muoto lähestyy pallomaista, mikä on optimaalinen silmän toiminnalle optisena laitteena ja varmistaa silmämunan korkean liikkuvuuden. Tämä muoto on kestävin mekaanisia vaikutuksia ja sitä tukevat melko korkea silmänsisäinen paine ja silmän ulkokuoren vahvuus. Käytämme maantieteellisiä käsitteitä silmän tutkimisen ja joidenkin muodostumien sijainnin osoittamisen helpottamiseksi. Joten anatomisesti erotetaan kaksi napaa - anterior (polus anterior) ja posterior (polus posterior). Silmän molempia napoja yhdistävää suoraa linjaa kutsutaan silmän anatomiseksi tai optiseksi akseliksi (axis opticus). Tasoa, joka on kohtisuorassa anatomiseen akseliin nähden ja joka on yhtä kaukana navoista, kutsutaan päiväntasaajaksi. Silmän ympärillä olevien napojen läpi vedettyjä viivoja kutsutaan meridiaaneiksi.
Anteroposteriorisen silmän koko syntymähetkellä on keskimäärin 16,2 mm. 1. elinvuoteen mennessä se kasvaa 19,2 mm:iin, 15-vuotiaana se on 23 mm, mikä vastaa melkein jo aikuisen silmän keskikokoa (24 mm). Silmämunan massan dynamiikka on samanlainen. Jos se on syntyessään keskimäärin 3 g, niin 1. elinvuotena se on 4,5 g ja 11-vuotiaana 11 g, mikä vastaa lähes aikuisen silmän massaa. Sarveiskalvon pystyhalkaisija on keskimäärin 11-11,5 mm ja vaakahalkaisija 11,5-12 mm. Syntyessään vaakahalkaisija on 9 mm ja 2-vuotiaana se saavuttaa käytännössä aikuisen halkaisijan.
Silmämunassa (bulbus oculi) on 3 kalvoa, jotka ympäröivät sen sisäistä ympäristöä - kuitumainen, vaskulaarinen ja retikulaarinen.
Silmämunan ulompaa tai kuitumaista kuorta edustaa tiheä elastinen kudos, josta 5/6 on läpinäkymätön osa - kovakalvo ja 1/6 läpinäkyvästä osasta - sarveiskalvo. Paikka, jossa sarveiskalvo kohtaa kovakalvon, kutsutaan limbukseksi. Kuitukalvo suorittaa suojaavia, muotoilevia ja turgoritoimintoja, siihen on kiinnitetty silmän motorisia lihaksia.

Silmämunan kuitukalvo

Sarveiskalvo(sarveiskalvo) suorittaa lueteltujen lisäksi myös optista tehtävää, koska se on silmän tärkein taittoväliaine. Siinä on läpinäkyvyyttä, sileyttä, peilimäisyyttä, pallomaisuutta, korkea herkkyys. Sarveiskalvo saa ravintoa kolmesta lähteestä: reuna-silmukkaverkosta, jonka muodostavat anterioriset sädevaltimot ja jotka sijaitsevat limbuksessa, kosteudesta etukammiosta ja kyynelnesteestä. Happi tulee sarveiskalvoon suoraan ilmasta. Silmämunan runsaan verenkierron vuoksi sarveiskalvon lämpötila ei laske 18-20 ° C:een edes ankarimmassa pakkasessa.
Tärkeä rooli sarveiskalvon normaalin toiminnan varmistamisessa on sidekalvolla, joka sisältää monia limaa erittäviä pikarisoluja ja kyyneleitä erittävät kyynelrauhaset. Tämä salaisuus suorittaa troofista tehtävää ja muodostaa kyynelkalvon sarveiskalvon pintaan, joka kostuttamalla sarveiskalvon pintaa estää sen kuivumisen, toimii voiteluaineena, joka vähentää kitkaa silmäluomen liikkeiden aikana. Lisäksi kyynel sisältää epäspesifisiä immuunipuolustustekijöitä (lysotsyymi, albumiini, laktoferriini, b-lysiini, interferoni), jotka estävät sarveiskalvon tarttuvien leesioiden kehittymisen. Kyynel huuhtoo pois pienet vieraat esineet, jotka putoavat sarveiskalvolle.
Sarveiskalvo koostuu viidestä kerroksesta: etuepiteelistä, etummaisesta rajakalvosta (Bowmanin kalvo), sarveiskalvon oikeasta aineesta, takarajakalvosta (Descemetin kalvo) ja posteriorisesta epiteelistä tai endoteelistä.
etukerros(epithelium anterius) koostuu 5-7 rivistä kerrostunutta levyepiteelistä keratinisoitumatonta epiteeliä, joka on silmän (sidekalvon) limakalvon jatke ja jonka paksuus on noin 50 mikronia. Tämä kerros, kun se on vaurioitunut, regeneroituu hyvin eturajakalvolla sijaitsevan solujen tyvikerroksen ansiosta. Tällä hetkellä uskotaan, että tällä vyöhykkeellä limbus-alueella on alueellisia kantasoluja, jotka ovat vastuussa solujen uusiutumisesta ja epiteelin uusiutumisesta.
Epiteeli suorittaa suojaavan toiminnon ja säätelee kosteuden virtausta sarveiskalvoon sidekalvoontelosta.
Anterior reunuslevy tai Bowman's kuori, on tasapaksuinen lasimainen levy (paksuus keskellä on noin 15 mikronia), joka on jyrkästi rajattu etuepiteelistä ja melkein sulautuu alla olevaan sarveiskalvon aineeseen. Tavallisessa tutkimuksessa rakenteeton Bowmanin kalvo hajoaa maseroinnin aikana erillisiksi fibrilleiksi, jotka ovat ohuita kollageenikuituja. Se on joustamaton, sileä, sillä on alhainen aineenvaihdunta, eikä se pysty uusiutumaan. Kun se on vaurioitunut, sameus jää jäljelle.
Sarveiskalvon oma aine. Sarveiskalvon varsinainen aine vie suurimman osan, noin 90 % sen paksuudesta. Se koostuu toistuvista yhtenäisistä lamellirakenteista (jopa 200 kappaletta ja kunkin paksuus 1,5-2,5 mikronia), jotka on upotettu hiilihydraatti-proteiinikomplekseista (proteoglykaaneista ja glykoproteiineista) muodostuneeseen jauhemaiseen aineeseen. Levyt muodostavat kollageenifibrillit kulkevat tiukasti yhdensuuntaisesti ja samalla etäisyydellä toisistaan ​​muodostaen näennäisen näennäisen kiteisen rakenteen leikkauksessa. Pohjaaine sisältää runsaasti vettä.
Sarveiskalvon oikean kerroksen viat palautuvat solujen lisääntymisen seurauksena, mutta tämä prosessi etenee tavallisen arpikudoksen muodostumistyypin mukaan läpinäkyvyyden menetyksellä.
Takareunuslevy(lamina limitans posterior) tai Descemetin kalvoa kutsutaan joskus posterioriseksi elastiseksi kalvoksi. Tämä korostaa sen lujuusominaisuuksia. Descemetin kalvo on homogeeninen, kestää infektioprosesseja ja kemikaaleja. Sen venymisenkestävyys ilmenee, kun sarveiskalvon koko paksuus sulaa, kun takareunalevy voi muodostaa ulkoneman mustan kuplan muodossa, mutta ei romahda. Descemetin kalvon paksuus on noin 0,01 mm. Descemetin kalvo kuoriutuu helposti sarveiskalvon omasta aineestaan ​​ja voi laskostua, mikä havaitaan leikkauksissa, joissa avataan etukammio, sarveiskalvon vaurioita, silmän hypotensiota.
Alkuperänsä perusteella takareunalevy on kutikulaarinen muodostuma, eli posteriorisen epiteelin solujen aktiivisuuden tuote, ja se koostuu pääasiassa yhteen kietoutuvista lyhyistä tyypin IV kollageenifibrilleistä. Vaurioituessaan Descemetin kalvo uusiutuu. Limbuksen alueella se muuttuu rihmamaiseksi ja muodostaa trabekulaarisen verkon selkärangan.
Takaosan epiteeli(epithelium posterius), sarveiskalvon endoteeli on sarveiskalvon sisin osa, joka on silmän etukammiota päin ja jota silmänsisäinen neste pesee. Sen paksuus on enintään 0,05 mm ja se koostuu kuusikulmaisista tai monikulmioista litteistä soluista. Solut on liitetty toisiinsa tiiviillä liitoksilla, mikä varmistaa selektiivisen läpäisevyyden. Vikojen korvaaminen tapahtuu pääasiassa yksittäisten solujen alueen kasvun vuoksi (ns. solunsisäinen regeneraatio). Kuten rajakalvot, endoteelillä on selvä estetoiminto ja se osallistuu iridocorneaalisen kulman trabekulaarisen laitteen muodostumiseen.
Sclera(sclera) - läpinäkymätön osa kuituinen kapseli silmät, sarveiskalvon jatko. Limbuksen vyöhykkeellä, joka on noin 1 mm leveä, on edessä matala ura (sulcus sclerae).
Kovakalvo koostuu kolmesta kerroksesta: episkleraalinen kerros (lam. episcleralis), kovakalvo itse (substantia propria sclerae) ja sisempi ruskea levy (Lam. fusca sclerae), jotka muodostuvat kollageenista ja elastisista kuiduista, jotka ovat satunnaisesti kietoutuneet yhteen ja siten sulkeneet pois. - sen läpinäkyvyys.
Takaosan kovakalvon keskellä on monikerroksinen cribriform-levy, jonka läpi näköhermo ja verkkokalvon verisuonet kulkevat.
Kovakalvon paksuus ei ole sama eri alueilla: silmän posteriorisessa navassa se on 1 mm, sarveiskalvon reunassa - 0,6 mm. Kovakalvon pienin paksuus määritetään silmälihasten jänteiden alla. Nämä silmämunan alueet ovat vähiten vastustuskykyisiä silmävaurioille, erityisesti tylppäisille, joissa esiintyy usein kovakalvorepeämiä. Muita heikkoja kohtia ovat etummaisten sädevaltimoiden emissarit 3-4 mm limbuksesta ja lamina cribrosa näköhermon ulostulossa.
Vastasyntyneillä kovakalvo on suhteellisen ohut (0,4 mm) ja joustavampi kuin aikuisilla, sen läpi paistaa pigmentoitunut sisäkuori, joten lapsilla kovakalvon väri on sinertävä. Iän myötä se paksuuntuu ja muuttuu läpinäkymättömäksi, jäykäksi ja saa kellertävän sävyn. Näköhermon ulostulon ympärillä kovakalvossa on lukuisia aukkoja lyhyille ja pitkille posteriorisille sädevaltimoille ja hermoille. Päiväntasaajan takaa 4-6 pyörrelaskimoa poistuu kovakalvon pinnalle.
Kovakalvon ravitsemus tapahtuu marginaalisen silmukkaverkon, kovakalvon läpi kulkevien ja pieniä episkleraalisia oksia vapauttavien suonten sekä suprachoroidaaliseen tilaan tulevan nesteen ravinteiden diffuusion vuoksi, jolle kovakalvo on läpäisevä .
Siten kovakalvo, koska se on heikko verisuonissa, on vähän altis metastaattista alkuperää oleville sairauksille. Etummaisten sädevaltimoiden suhteellisen hyvä haarautuminen anteriorisessa sklerassa ehkä selittää juuri näiden sen osien tulehdusprosessin vallitsevan tappion.

Silmämunan verisuonikalvo

Tämä kalvo vastaa embryologisesti pia materia ja sisältää tiheän verisuonipunoksen. Se on jaettu 3 osaan: iiris, sädekekä eli sädekehä ja varsinainen suonikalvo. Suonikalvon kaikissa osastoissa, lukuun ottamatta suonikalvon punoksia, määritetään paljon pigmentoituja muodostumia. Tämä on välttämätöntä olosuhteiden luomiseksi tummalle kammiolle, jotta valovirta pääsee silmään vain pupillin eli iiriksessä olevan reiän kautta. Jokaisella osastolla on omat anatomiset ja fysiologiset piirteensä.
Iiris(iiris). Tämä on verisuonikanavan etuosa, selvästi näkyvä osa. Se on eräänlainen kalvo, joka säätelee valon virtausta silmään olosuhteista riippuen. Optimaaliset olosuhteet korkealle näöntarkkuudelle tarjotaan 3 mm:n pupillileveydellä. Lisäksi iiris osallistuu ultrasuodatukseen ja ulosvirtaukseen silmänsisäistä nestettä ja varmistaa myös etukammion ja itse kudoksen kosteuslämpötilan pysyvyyden muuttamalla suonten leveyttä. Iris koostuu kahdesta levystä - ektodermaalisesta ja mesodermaalisesta, ja se sijaitsee sarveiskalvon ja linssin välissä. Sen keskellä on pupilli, jonka reunat on peitetty pigmenttihapsulla. Iriksen piirustus johtuu säteittäisesti sijaitsevista melko tiiviisti yhteen kietoutuneista suonista ja sidekudoksen poikkipalkeista. Iiriksen kudoksen murenemisesta johtuen muodostuu monia imusolmukkeita, jotka avautuvat etupinnalle aukkojen ja kryptien kanssa.
Iiriksen etuosa sisältää monia prosessisoluja - kromatoforeja, takaosa on sisällön vuoksi musta suuri numero Fuscinilla täytetyt pigmenttisolut.
Vastasyntyneiden iiriksen anteriorisessa mesodermaalisessa kerroksessa pigmentti on lähes poissa ja posteriorinen pigmenttilevy näkyy strooman läpi, mikä aiheuttaa iiriksen sinertävän värin. Iiriksen pysyvä väri saa 10-12-vuotiaana. Vanhemmalla iällä, skleroottisten ja dystrofisten prosessien vuoksi, se tulee jälleen vaaleaksi.
Iriksessa on kaksi lihasta. Pyöreä lihas, joka supistaa pupillia, koostuu pyöreistä kuiduista, jotka sijaitsevat samankeskisesti pupillien reunaan nähden 1,5 mm leveydellä, ja sitä hermottavat parasympaattiset hermosäikeet. Laajennuslihas koostuu pigmentoiduista sileistä kuiduista, jotka sijaitsevat säteittäisesti iiriksen takakerroksissa. Jokainen tämän lihaksen kuitu on pigmenttiepiteelisolujen modifioitu perusosa. Laajentaja on hermotettu sympaattiset hermot ylemmästä sympaattisesta solmusta.
Verenkierto iirikselle. Suurin osa iiriksestä koostuu valtimo- ja laskimomuodostelmista. Iriksen valtimot ovat peräisin sen juuresta suuresta valtimoympyrästä, joka sijaitsee sädekehyksessä. Säteittäisesti suuntautuvat pupillin lähellä olevat valtimot muodostavat pienen valtimoympyrän, jonka olemassaoloa eivät kaikki tutkijat tunnista. Pupillin sulkijalihaksen alueella valtimot hajoavat päätehaaroihin. Laskimorungot toistavat valtimoiden asennon ja kulun.
Iiriksen verisuonten mutkittelevuus selittyy sillä, että iiriksen koko muuttuu jatkuvasti pupillin koosta riippuen. Samaan aikaan suonet joko pidentyvät tai lyhenevät muodostaen kierteitä. Iiriksen verisuonet eivät koskaan taipu alle, vaikka pupilli laajenee maksimaalisesti terävä kulma- tämä johtaisi verenkiertohäiriöihin. Tämän vakauden luo iiriksen verisuonten hyvin kehittynyt adventitia, joka estää liiallisen taipumisen.
Iiksen laskimot alkavat sen pupillireunan läheltä, sitten, liittyen suurempiin varsiin, kulkevat säteittäisesti sädekehää kohti ja kuljettavat verta sädekehän suoneihin.
Pupillin koko riippuu jossain määrin iiriksen verisuonten täyttymisestä. Lisääntynyt verenvirtaus liittyy sen verisuonten suoristukseen. Koska niiden bulkki sijaitsee säteittäisesti, verisuonirunkojen oikaisu johtaa pupilliaukon kapenemiseen.
ciliaarinen vartalo(corpus ciliare) on silmän verisuonikalvon keskiosa, joka ulottuu limbuksesta verkkokalvon rosoiseen reunaan. Kovakalvon ulkopinnalla tämä paikka vastaa silmämunan rektuslihasten jänteiden kiinnitystä. Siliaarisen kehon päätehtävät ovat silmänsisäisen nesteen tuottaminen (ultrasuodatus) ja akkomodaatio, eli silmän asettaminen selkeään näkemään lähelle ja kauas. Lisäksi sädekehä osallistuu silmänsisäisen nesteen tuotantoon ja ulosvirtaukseen. Se on noin 0,5 mm paksu ja lähes 6 mm leveä suljettu rengas, joka sijaitsee kovakalvon alla ja on erotettu siitä supraciliaarisen tilan avulla. Meridionaalisella osalla värekarunko on kolmion muotoinen, ja sen kanta on iiriksen suunnassa, toinen kärki suonikalvoon, toinen linssiin ja sisältää sädelihaksen, joka koostuu kolmesta osasta sileälihaskuituja: meridionaalinen ( Brukke-lihas), säteittäinen (Ivanov-lihas) ja pyöreä (Muller-lihas).
Siliaarirungon sisäpinnan etummaisessa osassa on noin 70 sädekehää, jotka näyttävät värekäreiltä (siis nimi "värivärivartalo". Tätä sädekehän osaa kutsutaan "väriväriseksi kruunuksi" (corona ciliaris). Prosessiton osa on sädekehän (pars planum) litteä osa.Sinnisiteet ovat kiinnittyneet sädekehän prosesseihin, jotka linssikapseliin kudottuina pitävät sen liikkuvassa tilassa.
Kaikkien lihasosien supistuessa sädekehä vedetään eteenpäin ja sen rengas kapenee linssin ympärillä, kun taas sinnisite rentoutuu. Joustavuuden ansiosta linssi saa pallomaisemman muodon.
Strooma, joka sisältää sädelihaksen ja verisuonet, on sisältä peitetty pigmenttiepiteelillä, pigmenttittömällä epiteelillä ja sisemmällä lasiaiskalvolla - verkkokalvon vastaavien muodostelmien jatkona.
Kukin sädekalvo koostuu stromasta, jossa on verisuonia ja hermopäätteitä (sensorinen, motorinen ja troofinen), joka on peitetty kahdella levyllä (pigmentoitunut ja pigmentoimaton) epiteelillä. Jokaisessa väreissä on yksi arterioli, joka on jaettu suureen määrään erittäin leveitä kapillaareja (halkaisijaltaan 20-30 mikronia) ja postkapillaarisiin venuleisiin. Siliaaristen prosessien kapillaarien endoteeli on ulompi, siinä on melko suuret solujen väliset huokoset (20-100 nm), minkä seurauksena näiden kapillaarien seinämä on erittäin läpäisevä. Siten verisuonten ja siliaarisen epiteelin välillä on yhteys - epiteeli adsorboi aktiivisesti erilaisia ​​aineita ja kuljettaa ne takakammioon. Silmänsisäisten prosessien päätehtävä on silmänsisäisen nesteen tuotanto.
Siliaarien verenkierto Vartalo viedään iiriksen suuren valtimoympyrän haaroista, jotka sijaitsevat sädekehän vartalossa hieman sädelihaksen etupuolella. Iiriksen suuren valtimoympyrän muodostumiseen osallistuu kaksi takapuolista pitkää sädevaltiota, jotka lävistävät kovakalvon vaakasuuntaisessa meridiaanissa näköhermon kohdalla ja suprachoroidaalisessa tilassa siirtyvät sädekehälle, ja etummaiset sädevaltimot, jotka ovat jatkoa lihaksisille valtimoille, jotka lähtevät jänneasioiden ulkopuolelle, kaksi kustakin suoralihaksesta, lukuun ottamatta ulkoista, jolla on yksi haara. Sädevärivartalossa on laaja verisuonten verkosto, joka toimittaa verta sädekalvon prosesseihin ja sädelihakseen.
Siliaarilihaksen valtimot jakautuvat kaksijakoisesti ja muodostavat laajan kapillaariverkoston, joka sijaitsee lihaskimppujen kulun mukaan. Siliaaristen prosessejen postkapillaariset laskimot ja sädelihas sulautuvat suurempiin suoniin, jotka kuljettavat verta laskimokeräilijöihin, jotka tyhjenevät pyörrelaskimoihin. Vain pieni osa sädelihaksen verestä virtaa etummaisten sädelaskimoiden läpi.
Oikea suonikalvo, suonikalvo(chorioidea) on verisuonikanavan takaosa ja näkyy vain oftalmoskopialla. Se sijaitsee kovakalvon alla ja muodostaa 2/3 koko verisuonikanavasta. Suonikalvo osallistuu silmän avaskulaaristen rakenteiden, verkkokalvon ulompien fotoreseptorikerrosten ravintoon, valon havaitsemiseen, ultrasuodatukseen ja normaalin oftalmotonuksen ylläpitämiseen. Suonikalvon muodostavat lyhyet posterioriset siliaarivaltimot. Anteriorisessa osassa suonikalvon verisuonet anastomosoivat iiriksen suuren valtimoympyrän verisuonten kanssa. Takaosassa, näköhermon pään ympärillä, on suonikapillaarikerroksen verisuonten anastomoosit näköhermon kapillaariverkolla verkkokalvon keskusvaltimosta.
Verensyöttö suonikalvoon. Suonikalvon verisuonet ovat lyhyiden takavaltimon haaroja. Kovakalvon rei'ittämisen jälkeen jokainen lyhyt posteriorinen sädevaltio suprachoroidaalisessa tilassa halkeaa 7-10 haaraan. Nämä oksat muodostavat kaikki suonikalvon vaskulaariset kerrokset, mukaan lukien suonikapillaarikerros.
Suonikalvon paksuus verettömässä silmässä on noin 0,08 mm. Elävässä ihmisessä, kun kaikki tämän kalvon suonet ovat täynnä verta, paksuus on keskimäärin 0,22 mm ja makulan alueella - 0,3 - 0,35 mm. Eteenpäin, kohti rosoista reunaa, suonikalvo ohenee vähitellen noin puoleen suurimmasta paksuudestaan.
Suonikalvossa on 4 kerrosta: supravaskulaarinen levy, suonikalvolevy, verisuoni-kapillaarilevy ja tyvikompleksi eli Bruchin kalvo (kuva 1).

Riisi. 1. Suonikalvon rakenne (poikkileikkaus):
1 - supravaskulaarinen levy; 2, 3 - verisuonilevy; 4 - verisuoni-kapillaarilevy; 5 - lasiainen levy; 6 - valtimot; 7 - suonet; 8 - pigmenttisolut; 9 - Pigmentoitunut epiteeli; 10 - kovakalvo.

supravaskulaarinen levy, lam. suprachoroididea (suprachoroid) - suonikalvon uloin kerros. Sitä edustavat ohuet, löyhästi jakautuneet sidekudoslevyt, joiden väliin sijoitetaan kapeita imusolmukkeita. Nämä levyt ovat pääasiassa kromatoforisolujen prosesseja, mikä antaa koko kerrokselle tyypillisen tummanruskean värin. Täällä on myös gangliosoluja. yksittäisiä ryhmiä.
Nykyaikaisten käsitteiden mukaan he osallistuvat suonikalvon hemodynaamisen järjestelmän ylläpitämiseen. Tiedetään, että veren täytön muutos ja veren virtaus suonikalvon verisuonikerroksesta vaikuttavat merkittävästi silmänsisäiseen paineeseen.
Verisuonilevy(lam. vasculosa) koostuu toisiinsa kietoutuneista verirungoista (pääasiassa laskimo), jotka ovat vierekkäin. Niiden välissä ovat löysät sidekudos, lukuisia pigmenttisoluja, yksittäisiä sileiden lihassolujen nippuja. Ilmeisesti viimeksi mainitut ovat mukana veren virtauksen säätelyssä verisuonimuodostelmia. Verisuonten kaliiperi, kun se lähestyy verkkokalvoa, pienenee ja pienenee arterioleihin asti. Suonenväliset tilat ovat täynnä suonikalvon stroomaa. Tässä olevat kromatoforit ovat pienempiä. Kerroksen sisärajalla pigmentti "hanat" katoavat, ja seuraavassa, kapillaarikerroksessa, niitä ei enää ole.
Suonikalvon laskimosuonet sulautuvat toisiinsa ja muodostavat 4 suurta laskimoveren kerääjää - pyörteitä, joista veri virtaa ulos silmästä 4 pyörresuoneen kautta. Ne sijaitsevat 2,5-3,5 mm silmän päiväntasaajan takana, yksi jokaisessa suonikalvon neljänneksessä; joskus niitä voi olla 6. Rei'ittäen kovakalvon vinossa suunnassa (edestä taakse ja ulospäin), pyörrelaskimot menevät silmäkuopan onteloon, jossa ne avautuvat silmälaskimoihin, jotka kuljettavat verta onkaloiseen laskimoonteloon.
Verisuoni-kapillaarilevy(lam. chorioidocapillaris). Arteriolit, jotka tulevat tähän kerrokseen ulkopuolelta, hajoavat tässä tähtimäisesti moniksi kapillaariksi muodostaen tiheän hienosilmäisen verkon. Kapillaariverkosto on kehittyneimmillään silmämunan takanavalla, makulan alueella ja sen välittömässä ympärysmitassa, missä verkkokalvon neuroepiteelin toiminnallisesti tärkeimmät elementit, jotka tarvitsevat lisäravinteita, sijaitsevat tiiviisti. Koriokapillaarit sijaitsevat yhdessä kerroksessa ja ovat suoraan lasiaisen levyn (Bruchin kalvo) vieressä. Koriokapillaarit lähtevät terminaalisista arterioleista lähes suorassa kulmassa, suonikapillaarien ontelon halkaisija (noin 20 μm) on useita kertoja suurempi kuin verkkokalvon kapillaarien ontelo. Koriokapillaarien seinämät ovat uloituneet, eli niissä on suuren halkaisijan omaavia huokosia endoteelisolujen välissä, mikä johtaa suonikapillaarien seinämien korkeaan läpäisevyyteen ja luo olosuhteet intensiiviselle pigmenttiepiteelin ja veren väliselle vaihdolle.
peruskompleksi, camplexus basalis (Bruchin kalvo). Elektronimikroskopialla erotetaan 5 kerrosta: syvä kerros, joka on pigmenttiepiteelisolujen kerroksen pohjakalvo; ensimmäinen kollageenivyöhyke: elastinen vyöhyke: toinen kollageenivyöhyke; ulompi kerros on tyvikalvo, joka kuuluu suonikapillaarikerroksen endoteeliin. Lasaaislevyn toimintaa voidaan verrata munuaisten toimintaan keholle, koska sen patologia häiritsee ravintoaineiden kulkeutumista verkkokalvon ulkokerroksiin ja sen jätetuotteiden erittymistä.
Suonikalvon suoniverkostolla kaikissa kerroksissa on segmentaalinen rakenne, eli sen tietyt osat saavat verta tietystä lyhyestä sädevaltimosta. Vierekkäisten segmenttien välillä ei ole anastomoosia; näillä segmenteillä on hyvin määritellyt marginaalit ja "vesijakauma" vyöhykkeet viereisen valtimon toimittaman alueen kanssa.
Nämä segmentit fluoreseiiniangiografiassa muistuttavat mosaiikkirakennetta. Kunkin segmentin koko on noin 1/4 optisen levyn halkaisijasta. Suonikapillaarikerroksen segmentaalinen rakenne auttaa selittämään suonikalvon paikallisia vaurioita, mikä on kliinistä merkitystä. Itse suonikalvon segmentaalinen arkkitehtoni ei ole vahvistettu vain päähaarojen levinneisyysalueella, vaan myös terminaalisiin arterioleihin ja suonikapillaareihin asti.
Samanlainen segmentaalinen jakauma havaittiin myös pyörresuonien alueella; Neljännet pyörrelaskimot muodostavat hyvin määritellyt kvadranttivyöhykkeet, joiden välissä on "vesijakaja", jotka ulottuvat sädekehään ja iirikseen. Pyörrelaskimoiden neljännesjakauma aiheuttaa sen, että yhden pyörrelaskimon tukkeutuminen johtaa veren ulosvirtauksen tukkeutumiseen pääasiassa yhdessä tukoslaskimon tyhjentämässä kvadrantissa. Muissa kvadranteissa laskimoveren ulosvirtaus säilyy.

Verkkokalvo
Verkkokalvo on eräänlainen "ikkuna aivoihin", visuaalisen analysaattorin perifeerinen linkki, silmämunan sisäkuori. Verkkokalvo (verkkokalvo) on aivojen osa, joka erosi siitä varhaisessa kehitysvaiheessa, mutta on edelleen yhteydessä siihen hermosäikimpun - näköhermon - kautta. Kuten monet muutkin keskustan rakenteet hermosto, verkkokalvo on levymäinen, tässä tapauksessa noin 0,25 mm paksu.
Verkkokalvon kaksi osaa eroavat rakenteeltaan ja toiminnaltaan. Takaosa alkaa suonikalvoa vastaavalta hammasviivan alueelta, jatkuu optiseen levyyn ja koostuu erittäin erilaistuneesta läpinäkyvästä, pehmeästä, mutta vähän elastisesta kudoksesta. Se on verkkokalvon optisesti aktiivinen osa. Hampaisen linjan etupuolella se jatkuu sädekehään ja iirikseen kahden optisesti inaktiivisen epiteelikerroksen muodossa.
Verkkokalvo koostuu 3 kerroksesta hermosolukappaleita, jotka erotetaan kahdella synapsien kerroksella, jotka muodostavat näiden solujen aksoni ja dendriitit. Siirtymällä verkkokalvon ulkokerroksesta eteen, voit määrittää verkkokalvon keskikerrokset, jotka sijaitsevat toisaalta sauvojen ja kartioiden ja toisaalta gangliosolujen välissä. Nämä kerrokset sisältävät kaksisuuntaisia ​​soluja, jotka ovat toisen asteen hermosoluja, sekä horisontaalisia ja amakriinisoluja, jotka ovat interneuroneja. Bipolaarisilla soluilla on tuloa reseptoreista, ja monet niistä lähettävät signaaleja suoraan gangliosoluihin. Vaakasuorat solut yhdistävät fotoreseptoreita ja bipolaarisia soluja suhteellisen pitkillä sidoksilla, jotka kulkevat rinnakkain verkkokalvon kerrosten kanssa; samoin amakriinisolut sitovat bipolaarisia soluja gangliosoluihin. Verkkokalvosta erotetaan yhteensä 10 kerrosta: pigmenttikerros, sauvojen ja kartioiden kerros, ulompi rajoittava kalvo, ulompi rakeinen kerros, ulompi verkkokerros, sisempi rakeinen kerros, sisäverkkokerros, gangliosolu kerros, hermosäikeiden kerros, sisäinen rajoittava kalvo. Kaikki nämä kerrokset edustavat kolmea verkkokalvon neuronia.
Valoreseptorikerros sisältää sauvoja, joita on paljon enemmän (100-120 miljoonaa) kuin kartioita (7 miljoonaa), jotka vastaavat näkemisestä hämärässä ja sammuvat kirkkaassa valossa. Käpyt eivät reagoi heikkoon valoon, mutta ovat vastuussa kyvystä erottaa hienot yksityiskohdat ja havaita värit.
Tankojen ja kartioiden määrä vaihtelee huomattavasti verkkokalvon eri osissa. Aivan keskustassa makulan alue(makula), jonka mitat ovat enintään 3 makulan levyn (DD) halkaisijaa 4,5-5 mm, sen keskellä on avaskulaarinen vyöhyke - fovea noin 1 dd eli noin 1,5 mm, ja lopuksi keskimmäinen sauvaton ja vain kartiomainen vyöhyke, jonka halkaisija on noin 0,5 mm, kutsutaan fovea(fovea centralis).
Käpyjä löytyy kaikkialta verkkokalvosta, mutta tiheimmin ne on pakattu foveaan. Näiden vyöhykkeiden mitat ovat erittäin tärkeitä suoritettaessa lasertoimenpiteitä makula-alueella. Keskikuopan vyöhyke on laserkirurgiassa käytännössä koskematon.
Koska tangot ja kartiot sijaitsevat verkkokalvon takapinnalla (inversio), tulevan valon täytyy kulkea kahden muun kerroksen läpi stimuloidakseen niitä. Oli miten oli, reseptorien edessä olevat kerrokset ovat melko läpinäkyviä eivätkä todennäköisesti heikennä kuvan selkeyttä paljoakaan. Kuitenkin verkkokalvon keskellä noin 1 mm:n d-vyöhykkeellä jopa lievän selkeyden heikkenemisen seuraukset olisivat katastrofaaliset, ja evoluutio ilmeisesti "yritti" pehmentää niitä - se siirsi muita kerroksia reuna-alueille, muodostaen tänne paksunnetun verkkokalvon renkaan ja paljastaen keskikartiot niin, että ne olivat pinnalla. Tuloksena oleva pieni painauma on keskeinen kuoppa. Kaiken kaikkiaan vain 1-4. ja 10. kerros jää keskikuopan alueelle, ja loput työnnetään sivuun makulavyöhykkeen reuna-alueille. Tämä johtuu siitä, että makulavyöhykkeen keskusta on vastuussa keskeinen näkemys.
Mielenkiintoista on, että aivokuoren alue, joka käsittelee tietoa makulavyöhykkeestä, kattaa 60% koko aivokuoren alueesta. Kun siirryt pois kuopasta, kartioiden ja sauvojen suhde hermokuitua kohti muuttuu ja on 1:1000. Näin ollen 125 miljoonaa kartiota ja sauvaa on kytketty aivokuoreen vain miljoonan gangliosolujen aksonin kautta, jotka muodostavat näköhermon.
Tangot ja kartiot ovat erilaisia ​​monella tapaa. Tärkein ero on niiden suhteellisessa herkkyydessä: tangot ovat herkkiä erittäin heikolle valolle, kartiot vaativat kirkkaimman valon. Tangot ovat pitkiä ja ohuita, kun taas kartiot ovat lyhyitä ja kartiomaisia. Sekä sauvat että kartiot sisältävät valoherkkiä pigmenttejä. Kaikissa tikkuissa pigmentti on sama - rodopsiini; kartiot on jaettu 3 tyyppiin, joista jokaisella on oma erityinen visuaalinen pigmenttinsä. Nämä 4 pigmenttiä ovat herkkiä valon eri aallonpituuksille, ja kartioissa nämä erot muodostavat värinäön perustan.
Valon vaikutuksesta reseptoreissa tapahtuu prosessi, jota kutsutaan häipymiseksi. Molekyyli visuaalinen pigmentti absorboi fotonin - yhden näkyvän valon kvantin - ja samalla muuttuu toiseksi yhdisteeksi, joka absorboi valoa huonommin tai on kenties herkkä muille aallonpituuksille. Lähes kaikissa eläimissä hyönteisistä ihmisiin ja jopa joissakin bakteereissa tämä reseptoripigmentti koostuu proteiinista (opsiinista), johon on kiinnitetty pieni molekyyli lähellä A-vitamiinia (11-cis-verkkokalvo); se on pigmentin osa, joka muuttuu kemiallisesti valon vaikutuksesta (transretinaaliksi). Tämän seurauksena pigmentti muuttuu värittömäksi ja saa kyvyn olla vuorovaikutuksessa muiden valonvastaanottomekanismiin osallistuvien proteiinien kanssa, jolloin ketju alkaa. kemialliset reaktiot. Nämä reaktiot johtavat lopulta sähköisen signaalin ilmestymiseen ja kemiallisen lähettimen vapautumiseen synapsissa. Sitten silmän monimutkainen kemiallinen mekanismi palauttaa pigmentin alkuperäisen konfiguraation, muuten sen tarjonta loppuisi nopeasti. Pigmentin haalistumisen välttämiseksi pistettä kiinnitettäessä silmä tekee jatkuvasti mikroliikkeitä 1-2 kaariminuutin sisällä (mikrosakkadit). Mikrosakkadit ovat välttämättömiä paikallaan olevien esineiden jatkuvaan näkemiseen.
Verkkokalvo sisältää eräänlaisen mosaiikin reseptoreista, joissa on 4 tyyppistä sauvaa ja 3 tyyppiä kartioita. Jokainen reseptorityyppi sisältää erilaisen pigmentin. Eri pigmentit eroavat toisistaan ​​​​kemiallisesti ja siksi niiden kyvyssä absorboida valoa eri aallonpituuksilla. Sauvat ovat vastuussa kyvystämme havaita noin 510 nm:n säteitä spektrin vihreässä osassa.
Kolmen tyyppisten kartiopigmenttien absorptiohuiput ovat alueella 430, 530 ja 560 nm, joten erilaisia ​​kartioita kutsutaan hieman epätarkasti "sinisiksi", "vihreiksi" ja "punaisiksi". Nämä kartioiden nimet ovat mielivaltaisia. Jos vain yhden tyyppistä kartiota voitaisiin stimuloida, näkisimme luultavasti violetin, vihreän ja kellertävän vihreän sinisen, vihreän ja punaisen sijasta.
Solujen ja verkkokalvon kuiturakenteen välissä on hienojakoinen kolloidinen interstitiaalinen aine, joka turvotuksen ja tiivistymisen vuoksi menettää nopeasti läpinäkyvyytensä vammojen, infektioiden, verenpainetaudin jne. aikana. Tässä tapauksessa nukleotidien vaihto ( RNA ja DNA) häiriintyvät, proteiinien aineenvaihdunta ja glykosaminoglykaanien synteesi estyvät. Verkkokalvon aineenvaihdunta on erittäin aktiivista, sen aktiivisuus on jopa korkeampaa kuin aivoissa. Näin ollen on todettu, että verkkokalvon hapenkulutus on korkeampi kuin aivoissa ja maitohapon muodostuminen on monta kertaa voimakkaampaa kuin missään muussa kehon kudoksessa. Sen pääasiallinen energianlähde on glykolyysi.
Verkkokalvon verenkierto. Verkkokalvolla on kaksi voimanlähdettä: verkkokalvon ydin (verkkokalvon ulompaan kerrokseen) saadaan verkkokalvon keskusvaltimosta; neuroepiteliaalinen - suonikalvon suonikapillaarikerros.
Keskiverkkokalvon valtimo on silmävaltimon päähaara. Kun verkkokalvon keskusvaltimo on mennyt näköhermon runkoon 12-14 mm etäisyydellä silmämunasta, se ilmestyy näköhermon pään keskelle. Täällä se jakautuu 4 haaraan, jotka toimittavat verta verkkokalvon 4 kvadranttiin: ylempi ja alempi nenä, ylempi ja alempi temporaalinen. Nenähaarat ovat yleensä pienempiä kuin temporaaliset oksat.
Verkkokalvon keskusvaltimo on rakenteeltaan todellinen valtimo, jossa on hyvin kehittynyt lihaskerros ja sisäinen elastinen kalvo. Kulkiessaan kovakalvon cribriform-levyn läpi sen histologinen rakenne muuttuu. Sisäinen elastinen kalvo pelkistyy ohueksi kerrokseksi ja katoaa kokonaan ensimmäisen tai toisen bifurkaation jälkeen. Siten kaikkia verkkokalvon keskusvaltimon haaroja tulisi pitää arterioleina.
Keskusvaltimon haaroja ennen ensimmäistä jakoa kutsutaan ensimmäisen asteen suoniksi, ensimmäisestä toiseen - toisen asteen suoniksi, toisen jaon jälkeen - kolmannen luokan suoniksi. Siten valtimot jakautuvat kahtia ja leviävät koko verkkokalvolle. Syvällä verkkokalvon valtimot saavuttavat ulomman pleksiformisen kerroksen. Verkkokalvon valtimoilla on rajallinen rakenne ilman anastomoosia.
Ohuet verisuonet ylemmistä ja alemmista temporaalisista verisuonista ja näköhermon pään verisuonet menevät verkkokalvon makula-alueelle, missä ne päättyvät foveolan ympärille muodostaen arkadeja. Halkaisijaltaan 0,4–0,5 mm:n kuopan keskellä ei ole suonia. Tämän vyöhykkeen ravitsemus tapahtuu pääasiassa varsinaisen suonikalvon suonikapillaarikerroksen ansiosta. Makulaarisessa vyöhykkeessä arterioleilla ja laskimolaskimoilla on säteittäinen suuntaus ja valtimo- ja laskimosuonien tiukka vuorottelu. Tiheän verkoston muodostavilla kapillaareilla on pyöreä suuntaus, ne poikkeavat arterioleista suorassa kulmassa, jakautuvat kaksijakoisesti muodostaen, toisin kuin arteriolit, anastomoosit, joissa on syvemmät kerrokset, ja menevät suoniin laskimojärjestelmää pitkin.
Harvinaisissa tapauksissa Zinn-Hallerin valtimoympyrästä, joka muodostuu näköhermon ympärillä olevista lyhyistä värevaltimista, väreilevä valtimo lähtee, joka on yhden takaosan lyhyiden sädevaltimon haara.
Siloretinaalinen valtimo menee optiseen levyyn, yleensä lähellä sen temporaalista reunaa, siirtyy sitten verkkokalvolle ja toimittaa verta pienelle alueelle levyn ja makulan välissä.
Verkkokalvon keskusvaltimon mukana on verkkokalvon keskuslaskimo, jonka haarat vastaavat valtimon haaroja.
Ensimmäisen kertaluvun verkkokalvon arteriolien ja laskimoiden kaliiperi on 100 ja 150 µm, toisen asteen arteriolit ja laskimot ovat 40 ja 50 µm ja kolmannen kertaluvun noin 20 µm.
Alukset, joiden kaliiperi on alle 20 mikronia, eivät näy oftalmoskopialla. Verkkokalvon kapillaarien valtimopolvien halkaisija on 3,5-6 µm, verkkokalvon kapillaarien laskimopolvien halkaisija on 14,8-20,1 µm.
Verkkokalvon kapillaarit muodostuvat suurista arterioleista kaksijakoisella jakautumisella, mikä varmistaa korkean suonensisäisen paineen koko verkkokalvon kapillaarikerroksessa.
Verkkokalvon kapillaarien endoteelissä, toisin kuin uveaalikanavan kapillaareissa ja erityisesti suonikapillaareissa, ei ole huokosia. Tässä suhteessa niiden läpäisevyys on paljon pienempi kuin suonikapillaarien. Verkkokalvon kapillaarien seinämät ovat hematoretinaalisen esteen rakenteita, jotka tarjoavat eri aineiden selektiivisen (selektiivisen) läpäisevyyden veren ja verkkokalvon välisen transkapillaarisen vaihdon aikana.

visuaalinen polku
Topografisesti näköhermo voidaan jakaa 4 osaan: intraokulaarinen, intraorbitaalinen, intraosseous (intracanal) ja intrakraniaalinen (aivosisäinen).
Silmänsisäistä osaa edustaa kiekko, jonka halkaisija on vastasyntyneillä 0,8 mm ja aikuisilla 2 mm. Levyn väri on kellertävän vaaleanpunainen (pienillä lapsilla harmahtava), sen ääriviivat ovat selkeät, keskellä on suppilomainen, valkoisen värinen painauma (kaivaus). Kaivausalueella verkkokalvon keskusvaltimo tulee sisään ja verkkokalvon keskuslaskimo poistuu.
Näköhermon intraorbitaalinen osa, tai sen alkuperäinen pulpinen osa, alkaa välittömästi lamina cribrosasta poistumisen jälkeen. Se muodostaa välittömästi sidekudoksen (pehmeä kuori, herkkä arachnoidinen tuppi ja ulompi (kova) kuori. Näköhermon (n. opticus) kuorilla peitetty paksuus on 4-4,5 mm. Orbitaalisen osan pituus on 3 mm. cm ja S-muotoinen mutka.. Tällaiset mitat ja muoto edistävät silmien hyvää liikkuvuutta ilman jännitystä näköhermon säikeissä.
Näköhermon luustonsisäinen (intrakanaalinen) osa alkaa sphenoidisen luun optisesta aukosta (rungon ja sen pienemmän siiven juurien välissä), kulkee kanavan läpi ja päättyy kanavan kallonsisäiseen aukkoon. Tämän segmentin pituus on noin 1 cm. Se menettää kovakuorensa luukanavassa ja on peitetty vain pehmeillä ja araknoidisilla kalvoilla.
Kallonsisäisen osan pituus on jopa 1,5 cm. Turkkilaisen satulan pallean alueella näköhermot sulautuvat muodostaen ristin - niin sanotun chiasman. Molempien silmien verkkokalvon ulommista (temporaalisista) osista tulevat näköhermon kuidut eivät risteä ja kulkevat takakalvon ulompia osia pitkin, ja verkkokalvon sisäisistä (nenän) osista tulevat kuidut risteävät kokonaan.
Näköhermojen osittaisen leikkauspisteen jälkeen chiasman alueella muodostuu oikea ja vasen optinen kanava. Molemmat näkökanavat, jotka eroavat toisistaan, menevät subkortikaalisiin näkökeskuksiin - lateraalisiin genikulaattikappaleisiin. Subkortikaalisissa keskuksissa kolmas hermosolu sulkeutuu, alkaen verkkokalvon moninapaisista soluista, ja näköpolun ns. perifeerinen osa päättyy.
Täten, visuaalinen reitti yhdistää verkkokalvon aivoihin ja muodostuu noin 1 miljoonasta gangliosolujen aksonista, jotka keskeytyksettä saavuttavat lateraalisen sukusolun, optisen tuberkkelin takaosan ja anteriorisen quadrigeminan, sekä keskipakokuiduista, jotka ovat palauteelementit. Subkortikaalinen keskus on ulkoinen geniculate-keho. Näkölevyn alemmassa temporaalisessa osassa papilloomakimpun kuidut ovat keskittyneet.
Visuaalisen analysaattorin keskusosa alkaa aivokuoren alaisten näkökeskusten suurista pitkistä aksonisoluista. Nämä keskukset yhdistetään visuaalisella säteilyllä aivokuoren niskalohkon mediaalisella pinnalla olevan kannussulkukuoreen ohittaen samalla sisäisen kapselin takajalan, joka vastaa pääkenttää 17 aivokuoren Brodmannin mukaan. . Tämä vyöhyke on visuaalisen analysaattorin ytimen keskusosa. Kun kentät 18 ja 19 vaurioituvat, avaruudellinen suuntautuminen häiriintyy tai ilmenee "hengellistä" (henkistä) sokeutta.
Verensyöttö näköhermoon kiasmiin suorittaa sisäisen kaulavaltimon haarat. Verensyöttö näköhermon silmänsisäiseen osaan tapahtuu neljästä valtimojärjestelmästä: verkkokalvosta, suonikalvosta, kovakalvosta ja aivokalvosta. Tärkeimmät verenkierron lähteet ovat silmävaltimon haarat (keskinen verkkokalvon valtimo, posterioriset lyhyet sädevaltimot), pehmeän plexuksen haarat aivokalvot.
Näköhermon pään prelaminaariset ja laminaariset osat syötetään takavaltimon syliaaristen valtimoiden järjestelmästä, joiden lukumäärä vaihtelee 1 - 5 (yleensä 2-3). Silmämunan lähellä ne on jaettu 10-20 haaraan, jotka kulkevat kovakalvon läpi näköhermon lähellä. Vaikka nämä valtimot eivät ole terminaalityyppisiä, niiden väliset anastomoosit ovat riittämättömiä ja suonikalvon ja levyn verenkierto on segmentoitunutta. Tämän seurauksena, kun yksi valtimoista tukkeutuu, suonikalvon vastaavan segmentin ja näköhermon pään ravinto häiriintyy.
Siten yhden takasädevaltimon tai sen pienten haarojen kytkeminen pois päältä aiheuttaa poikkilevyn sektorin ja levyn prelaminaarisen osan kytkeytymisen pois päältä, mikä ilmenee eräänlaisena näkökenttien katoamisena. Tämä ilmiö havaitaan anteriorisen iskeemisen optopatian yhteydessä.
Tärkeimmät verenkierron lähteet cribriform-levylle ovat posterioriset lyhyet sädevaltimot. Takaosan lyhyet värevaltimon valtimot, jotka lävistävät kovakalvon näköhermon kehän takaemissarien läpi ja anastomooivat, muodostavat epätäydellisen renkaan levyn ympärille, jota kutsutaan Zinn-Haller-valtimon ympyräksi (circulus vasculosus n.optici). Näköhermon retrolaminaarinen osa, 2–4 mm:n etäisyydeltä, saadaan suurelta osin silmämunan sisäpuolelta peräisin olevista posteriorisen sädevaltimon toistuvista haaroista, jotka ovat siksi silmänsisäisen paineen alaisia. Yhteisen verensyötön (takaiset lyhyet sädevaltimot) ansiosta prelaminaariset ja laminaariset (silmänsisäinen osa tai optinen levy) ja retrolaminaariset osat (ulkopuolinen osa) on yhdistetty tällä hetkellä yhdeksi kompleksiksi - näköhermon pää.
Näköhermoa ruokkivat verisuonet kuuluvat sisäisen kaulavaltimon järjestelmään. Ulkoisen kaulavaltimon haaroissa on lukuisia anastomooseja, joissa on sisäisen kaulavaltimon haaroja.
Lähes koko veren virtaus sekä näköhermon pään verisuonista että retrolaminaarisesta alueesta johdetaan verkkokalvon keskuslaskimoon.

Läpinäkyvä silmänsisäinen väliaine
Sisäiset rakenteet silmät koostuvat läpinäkyvistä valoa taitavista aineista: lasiaisesta rungosta, linssistä ja silmäkammioita täyttävästä vesinesteestä.
Etukamera (kameran etuosa) - tila, jota rajaa edestä sarveiskalvo, takana iiris ja pupillissa linssi. Etukammion syvyys on vaihteleva, se on suurin etukammion keskiosassa, joka sijaitsee pupillia vastapäätä, ja saavuttaa 3-3,5 mm. Patologisissa olosuhteissa sekä kammion syvyys että sen epätasaisuudet saavat diagnostista arvoa.
takakamera (kameran takaosa) sijaitsee iiriksen takana, joka on sen etuseinä. Ulkoseinämä on sädekehä, takaseinämä on lasiaisen rungon etupinta. Sisäseinämän muodostavat linssin ekvaattori ja linssin etu- ja takapinnan esiekvatoriaaliset vyöhykkeet. Takakammion koko tila on läpäissyt sinkkinivelsiteen fibrillejä, jotka tukevat linssiä ripustetussa tilassa ja yhdistävät sen sädekehän runkoon.
Silmän kammiot ovat täynnä vesipitoista nestettä - läpinäkyvää väritöntä nestettä, jonka tiheys on 1,005-1,007 ja taitekerroin 1,33. Kosteuden määrä ihmisessä ei ylitä 0,2-0,5 ml. Siliaarikehon prosessien tuottama vesineste sisältää suoloja, askorbiinihappo, hivenaineet.
lasimainen ruumis (corpus vitreum) - osa silmän optista järjestelmää, täyttää silmämunan ontelon, mikä edistää sen turgorin ja muodon säilymistä. Lasaisella rungolla on jossain määrin iskuja vaimentavia ominaisuuksia, koska sen liikkeet kiihtyvät ensin tasaisesti ja sitten tasaisesti hidastuvat. Aikuisen lasiaisen tilavuus on 4 ml. Se koostuu tiheästä ytimestä ja nesteestä, ja se muodostaa noin 99 % lasiaisesta. Geelimäisen lasimaisen rungon viskositeetti johtuu sen rungon erityisten proteiinien - vitrosiinin ja musiinin - pitoisuudesta, ja se on useita kymmeniä kertoja suurempi kuin veden viskositeetti. Mukoproteiinit liittyvät hyaluronihappoon, jolla on tärkeä rooli silmien turgorin ylläpitämisessä. Tekijä: kemiallinen koostumus lasiainen on hyvin samanlainen kuin kammion kosteus ja aivo-selkäydinneste.
Ensisijainen lasimainen runko on mesodermaalinen muodostelma ja on hyvin kaukana lopullisesta muodostaan ​​- läpinäkyvästä geelistä. Toissijainen lasimainen runko koostuu mesodermista ja ektodermista. Tänä aikana lasiaisen rungon luuranko (verkkokalvosta ja sädekehästä) alkaa muodostua.
Muodostunut lasimainen kappale (kolmas jakso) pysyy silmän vakiona. Kun se katoaa, se ei uusiudu ja korvataan silmänsisäisellä nesteellä.
Lasainen runko on kiinnittynyt silmän ympäröiviin osiin useissa paikoissa. Pääkiinnityskohta eli lasiaisen rungon perusta on rengas, joka työntyy hieman hammastetun reunan etupuolelle ja joka on tiukasti kiinni sädekalvon epiteelin kanssa. Tämä yhteys on niin vahva, että kun lasiaiskappale erotetaan tyvestä eristetyssä silmässä, sädekalvon epiteeliosat irtoavat sen mukana ja jäävät kiinni lasiaiseen. Toiseksi vahvin lasiaisen kiinnityspaikka on takakapseli kristallitalika - kutsutaan hyaloidilinssin ligamentiksi; sillä on tärkeä kliininen merkitys.
Kolmas näkyvä lasiaisrungon kiinnityspaikka osuu näköhermon pään alueelle ja vastaa kooltaan suunnilleen näköhermon pään aluetta. Tämä kiinnityskohta on vähiten kestävä kolmesta luettelosta. Silmämunan päiväntasaajan alueella on myös paikkoja, joissa lasiainen on heikompi kiinnitys.
Useimmat tutkijat uskovat, että lasimaisella keholla ei ole erityistä rajakuorta. Etu- ja takarajakerroksen suuri tiheys riippuu lasimaisen rungon filamenteista, jotka sijaitsevat tiiviisti täällä. Elektronimikroskopia paljasti, että lasiaisrungolla on säikeinen rakenne. Fibrillien koko on noin 25 nm.
Hyaloid- eli Cloquet-kanavan topografiaa, jonka kautta lasiainen valtimo (a. hyaloidea) kulkee optisesta levystä posterioriseen linssikapseliin, on tutkittu riittävästi. Syntymähetkellä a. hyaloidea katoaa ja hyaloidikanava jää kapeaksi putkeksi. Kanavalla on käämittävä S-muotoinen rata. Lasaisen rungon keskellä hyaloidikanava kohoaa ylöspäin, ja takaosassa se pyrkii sijoittumaan vaakasuoraan.
Vesipitoinen kosteus, linssi, lasimainen runko yhdessä sarveiskalvon kanssa muodostavat silmän taittoväliaineen ja tarjoavat selkeän kuvan verkkokalvolle. Kaikilta puolilta suljetun silmän kapseliin suljettu nestemäinen neste ja lasimainen runko kohdistavat tiettyä painetta seiniin, ylläpitävät tiettyä jännitystä, määrittävät silmän sävyn, silmänpaineen (tensio oculi).

viemärijärjestelmä
Viemäröintijärjestelmä on tärkein silmänsisäisen nesteen ulosvirtaustapa.
Silmänsisäistä nestettä tuotetaan sädekehän prosessien kautta. Jokainen prosessi koostuu stromasta, leveistä ohutseinäisistä kapillaareista ja kahdesta epiteelikerroksesta. Epiteelisolut erotetaan stromasta ja takakammiosta ulko- ja sisärajakalvoilla. Kalvoja päin olevilla solupinnoilla on hyvin kehittyneet kalvot, joissa on lukuisia poimuja ja painaumia, kuten erityssoluissa.
Harkitse silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta silmästä (silmän hydrodynamiikka). Silmänsisäisen nesteen siirtyminen takakammiosta, johon se ensimmäisenä tulee, etukammioon ei tavallisesti kohtaa vastusta.
Erityisen tärkeää on kosteuden ulosvirtaus silmän viemäröintijärjestelmän kautta, joka sijaitsee etukammion kulmassa (paikka, jossa sarveiskalvo siirtyy kovakalvoon ja iiris sädekalvoon) ja joka koostuu trabekulaarisesta laitteesta, Schlemmin kanava, keräyskanavat, intra- ja episkleraaliset järjestelmät, laskimosuonet.
Trabeculalla on monimutkainen rakenne ja se koostuu uveal trabeculasta, corneoscleral trabeculasta ja juxtacanalicular kerroksesta. Kaksi ensimmäistä osaa koostuvat 10-15 kerroksesta, jotka muodostuvat kollageenikuitulevyistä ja jotka on peitetty molemmilta puolilta tyvikalvolla ja endoteelillä, jota voidaan pitää monitasoisena rakojen ja reikien järjestelmänä. Uloin, juxtacanalicular kerros eroaa merkittävästi muista. Se on ohut epiteelisolujen kalvo ja irtonainen kollageenikuitujärjestelmä, joka on kyllästetty mukopolysakkarideilla. Tämä osa silmänsisäisen nesteen ulosvirtausvastusta, joka putoaa trabekuloihin, sijaitsee tässä kerroksessa.
Seuraavaksi tulee Schlemmin kanava tai kovakalvoontelo, joka löydettiin ensimmäisen kerran vuonna häränsilmä vuonna 1778 Fountain, ja vuonna 1830 Schlemm kuvaili yksityiskohtaisesti ihmisissä.
Schlemmin kanava on pyöreä halkeama, joka sijaitsee limbus-vyöhykkeellä. Schlemmin kanavan ulkoseinällä on keräyskanavien (20-35) ulostulot, jotka Asher kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1942. Kovakalvon pinnalla niitä kutsutaan vesilaskimoiksi, jotka virtaavat silmän intra- ja episkleraalisiin laskimoihin.
Trabekulien ja Schlemmin kanavan tehtävänä on ylläpitää jatkuvaa silmänpainetta. Silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen häiriintyminen trabekulien läpi on yksi primaarisen glaukooman tärkeimmistä syistä.

linssi
Linssi (linssi) on läpinäkyvä kaksoiskupera runko, jonka muoto muuttuu mukautumisen aikana.
Etuosan, vähemmän kuperan pinnan kaarevuussäde on 10 mm, takaosan 4,5-5 mm, halkaisija päiväntasaajaa pitkin on 9 mm. Linssi on silmän optisen järjestelmän toinen taittoväliaine sarveiskalvon jälkeen. Linssi sijaitsee suoraan iiriksen takana ja kiinnittyy tiiviisti sen takapintaan. Linssin takana on lasimainen runko. Linssin vakaa asento on varmistettu erityisellä nivelsidelaite, syveneminen lasiaisessa kehossa ja hyaloidisessa nivelsiteessä sekä iiriksessä. Vyöhykenivelsiteet koostuvat suuresta määrästä sileitä, vahvoja, rakenteettomia, suhteellisen joustavia kuituja, jotka alkavat litteästä osasta ja särekehän värekentojen välisistä syvennyksistä. Nämä linssiä lähestyvät kuidut leikkaavat toisiaan ja kudotaan sen kapselin ekvatoriaaliseen osaan.
Linssi on päällystetty rakenteettomalla, erittäin tiiviillä, joustavalla kapselilla, joka taittaa valoa voimakkaasti. Linssin etupinnan kapselin alla on epiteelikerros (epithelium lentis). Näille soluille on tunnusomaista korkea proliferatiivinen aktiivisuus. Päiväntasaajaa kohti epiteelisolut kohoavat korkeammalle ja muodostavat linssin ns. kasvuvyöhykkeen. Tämä vyöhyke toimittaa uusia soluja läpi elämän sekä linssin etu- että takapinnalle. Uudet epiteelisolut erilaistuvat linssisäikeiksi (fibrae lentis), jotka ovat tiiviisti pakattu kuusikulmaisiin prismakappaleisiin. Kun uudet kuidut kasvavat, vanhat työnnetään keskelle ja tiivistyvät muodostaen ytimen (nucl. lentis). Kun ydin kasvaa, linssi menettää sen elastiset ominaisuudet eikä se voi suorittaa majoitustoimintoa. Tämä alkaa yleensä noin 45-vuotiaana ja sitä kutsutaan presbyopiaksi.

silmäkuoppa
Silmäkuoppa tai kiertorata (orbita) on silmän luuinen säiliö. Se on tetraedrisen pyramidin muotoinen, ja se on suunnattu pohjaan eteenpäin ja ulospäin, yläosa - taaksepäin ja sisäänpäin. Radan etuakselin pituus on 4-5 cm, korkeus sisääntuloalueella on 3,5 cm ja leveys 4 cm.
Radalla on 4 seinää: sisempi, ylempi, ulompi, alempi.
Sisäseinä monimutkaisin ja hienovaraisin. Sen muodostavat edessä kyynelluu yläleuan etuosan vieressä, etmoidiluun orbitaalilevy ja sphenoidisen luun etuosa. Tylsän nenän vamman yhteydessä etmoidiluun levyn eheys voi häiriintyä, mikä usein johtaa orbitaaliseen emfyseemaan.
Kyynelluun pinnalla on kyynelpussin kuoppa, joka sijaitsee yläleuan etuosassa olevan anteriorisen kyynelharjan ja kyynelluun takaosan kyynelharjan välissä. Fossasta alkaa kyynelkanava, joka avautuu alempaan nenäkäytävään. Sisäseinä erottaa kiertoradan etmoid sinusta. Etmoidisen luun orbitaalilevyn ja etuluun välissä ovat etu- ja taka-aukot, joiden kautta samat valtimot kulkevat kiertoradalta nenäonteloon, ja samannimiset suonet kulkevat nenäontelosta kiertoradalle.
Radan yläseinämä koostuu etuluun orbitaalisesta osasta ja sphenoidisen luun alemmasta siivestä. Kiertoran yläkulmassa etuluun paksuudessa on frontaalinen sinus. Ylemmän kiertoradan sisemmän anteriorisen kolmanneksen reunalla on supraorbitaalinen aukko eli lovi - samannimisen valtimoiden ja hermon ulostulokohta. 5 mm:n etäisyydellä lovesta on luinen lohkon muotoinen piikki (trochlea), jonka läpi ylemmän viistolihaksen jänne heitetään. Yläseinän ulkoreunassa on kuoppa - kyynelrauhasen astia.
Ulkoseinä koostuu zygomaattisen luun etuosasegmentistä, etuluun zygomaattisesta prosessista ja sphenoidisen luun suuremmasta siivestä.
Orbitin alaseinää edustavat yläleuka, zygomaattinen luu ja palatinluun kiertorata. Se erottaa kiertoradan poskiontelosta.
Siten kiertorata rajoittuu kolmelta sivulta nenäonteloihin, joista patologiset prosessit usein leviävät siihen.
Ylä- ja ulkoseinän rajalla kiertoradan syvyydessä on ylempi kiertoradan halkeama. Se sijaitsee sphenoidisen luun suuren ja pienen siiven välissä. Kaikki silmän motoriset hermot, kolmoishermon ensimmäinen haara, tunkeutuvat ylemmän silmäkuopan halkeaman läpi, ja myös ylempi oftalminen laskimo (v. ophthalmica superior) poistuu kiertoradalta.
Radan alemmassa ulkokulmassa, sphenoidisen luun suuremman siiven ja yläleuan välissä, on alempi kiertoradan halkeama, joka yhdistää kiertoradan pterygopalatine fossan kanssa. Raon sulkee tiheä kuitukalvo, mukaan lukien sileät lihassäikeet; sen kautta alemman kiertoradan hermo tulee kiertoradalle ja alempi silmäkuoppalaskimo lähtee. Kiertorajan yläosassa, sphenoidisen luun alemmassa siivessä, kulkee näköhermon kanava, joka avautuu keskimmäiseen kallon kuoppaan. Tämän kanavan kautta näköhermo (n. opticus) poistuu kiertoradalta ja tunkeutuu kiertoradalle a. oftalmica.
Radan reuna on tiheämpi kuin sen seinämät. Se suorittaa suojatoiminnon. Sisäpuolelta kiertoradan reunustaa periosteum, joka on tiiviisti fuusioitunut luihin vain kiertoradan reunaa pitkin ja syvyydessä, joten patologisissa olosuhteissa se kuoriutuu helposti. Orbitaalin sisäänkäynti on suljettu kiertoradan väliseinällä (septum orbitae). Se on kiinnitetty silmäluomien kiertoradan ja ruston reunoihin. Vain ne muodostelmat, jotka sijaitsevat väliseinän kiertoradan takana, tulisi viitata kiertoradalle. Kyynelpussi sijaitsee faskian etupuolella, joten se kuuluu ekstraorbitaalisiin muodostelmiin. Fascia estää silmäluomiin ja kyynelpussiin paikallisten tulehdusprosessien leviämisen. Orbitaalin reunoilla silmäkuopan väliseinä on tiiviissä yhteydessä silmämunaa ympäröivään ohueen sidekudoskalvoon, kuten pussiin (emättimen bulbi). Edessä tämä pussi on kudottu sidekalvonalaiseen kudokseen. Se näyttää jakavan silmäkuopan kahteen osaan - etu- ja takaosaan. Edessä ovat silmämuna ja lihasten päät, joille fascia muodostaa emättimen.
Radan takaosassa ovat näköhermo, lihakset, hermo- ja verisuonimuodostelmat ja rasvakudos. Silmän faskian ja silmämunan välissä on kapillaarirako, jossa on interstitiaalista nestettä, joka mahdollistaa silmämunan vapaan pyörimisen.
Kiertoradassa on nimetyn faskian lisäksi sidekudossidejärjestelmä, joka pitää silmämunan limbossa, kuten riippumatossa.

silmän motoriset lihakset
Silmän motorisiin lihaksiin kuuluu 4 suoraa linjaa - ylempi (m. rectus superior), alempi (t. rectus inferior), lateraalinen (m. rectus lateralis) ja mediaalinen (m. rectus medialis) ja 2 vinoa - ylempi ja alempi (m. obliguus). superior et m. obliguus inferior). Kaikki lihakset (paitsi alemmat vinot) alkavat jännerenkaasta, joka on liitetty näköhermokanavaa ympäröivän kiertoradan periosteumiin. Ne kulkevat eteenpäin erottuvassa nipussa muodostaen lihassuppilon, lävistävät silmämunan emättimen seinämän (Tenonin kapseli) ja kiinnittyvät kovakalvoon: sisäinen suoralihas on 5,5 mm:n etäisyydellä sarveiskalvosta, alempi. on 6,5 mm, ulompi on 7 mm, ylempi - 8 mm. Sisäisten ja ulkoisten suoralihasten jänteiden kiinnityslinja kulkee yhdensuuntaisesti limbuksen kanssa, mikä aiheuttaa puhtaasti sivuttaisliikettä. Sisäinen peräsuole kiertää silmää sisäänpäin ja ulkoinen ulospäin.
Ylä- ja alasuoralihasten kiinnityslinja sijaitsee vinosti: temporaalinen pää on kauempana limbuksesta kuin nenä. Tällainen kiinnitys tarjoaa käännöksen ei vain ylös ja alas, vaan myös sisällä. Siten ylempi suoralihas varmistaa silmän pyörimisen ylöspäin ja sisäänpäin, alempi peräsuole – alaspäin ja sisäänpäin.
Myös ylempi vino lihas tulee näköhermokanavan jännerenkaasta, kulkee sitten ylöspäin ja sisäänpäin, kulkee kiertoradan luulohkon yli, kääntyy takaisin silmämunaan, kulkee ylemmän suoralihaksen alta ja kiinnittyy viuhkan tavoin taakse Päiväntasaaja. Ylin vino lihas pyörittää silmää alaspäin ja ulospäin supistuksen aikana. Alempi vino lihas on peräisin kiertoradan alemman sisäreunan periosteumista, kulkee alemman suoralihaksen alta ja kiinnittyy päiväntasaajan takana olevaan kovakalvoon. Kun tämä lihas supistuu, se kääntää silmän ylös ja ulos.
Sieppaustoiminnon suorittavat lateraaliset suorat lihakset, ylemmät ja alemmat viistolihakset, adduktiotoiminnon suorittavat silmän mediaaliset ylä- ja alalihakset.
Silmän lihasten hermotuksen suorittavat okulomotoriset, trochleaariset ja abducens-hermot. Ylimmäistä vinolihasta hermottaa trochleaarinen hermo ja lateraalista suoralihasta abducens-hermo. Silmämotorinen hermo hermottaa kaikkia muita lihaksia. Silmälihasten monimutkaiset toiminnalliset suhteet ovat erittäin tärkeitä niihin liittyvissä silmän liikkeissä.

Silmän ja kiertoradan kudosten herkän hermotuksen suorittaa kolmoishermon ensimmäinen haara - oftalminen hermo, joka tulee kiertoradalle ylemmän kiertoradan halkeaman kautta ja on jaettu kolmeen haaraan: kyynelhermon, nasosiliaarisen ja frontaalisen.
Kyynelhermo hermottaa kyynelrauhasta, silmäluomien sidekalvon ja silmämunan ulompia osia, ala- ja yläluomien ihoa.
Nasosiliaarinen hermo antaa haaran ciliaariseen ganglioon, silmämunaan menee 3-4 pitkää sädehaaraa, suprachoroidaalisessa tilassa lähellä sädekalvoa ne muodostavat tiheän plexuksen, jonka oksat tunkeutuvat sarveiskalvon läpi. Sarveiskalvon reunalla ne menevät oman aineensa keskiosiin menettäen samalla myeliinipäällysteensä. Tässä hermot muodostavat sarveiskalvon pääplexuksen. Sen haarat anteriorisen reunalevyn (Bowman) alla muodostavat yhden plexuksen "sulkevan ketjun" muodossa. Sieltä tulevat varret, jotka lävistävät reunalevyn, on taittunut sen etupinnalta ns. subepiteliaaliseen plexukseen, josta lähtevät oksat, jotka päättyvät päätyherkkiin laitteisiin suoraan epiteeliin.
Etuhermo jakautuu kahteen haaraan: supraorbitaaliseen ja supratrochleaariseen. Kaikki toistensa kanssa anastomoosissa olevat oksat hermottavat ylemmän silmäluomen ihon keski- ja sisäosaa.
Siliaarinen tai siliaarinen solmu sijaitsee kiertoradalla näköhermon ulkopuolella 10-12 mm:n etäisyydellä silmän takanapasta. Joskus näköhermon ympärillä on 3-4 solmua. Siliaarisen ganglion rakenne sisältää nenänielun hermon sensoriset kuidut, okulomotorisen hermon parasympaattiset kuidut ja sisäisen kaulavaltimon plexuksen sympaattiset kuidut.
4-6 lyhyttä ciliaarihermoa lähtee sädehermosta ja tunkeutuu silmämunaan takaosasto kovakalvoon ja varustaa silmän kudoksia herkillä parasympaattisilla ja sympaattisilla kuiduilla. Parasympaattiset kuidut hermottavat pupillarin sulkijalihasta ja sädelihasta. Sympaattiset kuidut menevät laajentuneeseen pupillilihakseen.
Silmämotorinen hermo hermottaa kaikki suorat lihakset paitsi ulkoinen sekä alemman vinon lihaksen, joka nostaa yläluomea, pupillin sulkijalihasta ja sädelihasta. Trochleaarinen hermo hermottaa ylempää vinolihasta ja abducens-hermo ulkoista suoralihasta.
Silmän pyöreää lihasta hermottaa kasvohermon haara.

Silmän hermotus

Silmän ja kiertoradan kudosten herkän hermotuksen suorittaa kolmoishermon ensimmäinen haara - oftalminen hermo, joka tulee kiertoradalle ylemmän kiertoradan halkeaman kautta ja on jaettu kolmeen haaraan: kyynelhermon, nasosiliaarisen ja frontaalisen.

Kyynelhermo hermottaa kyynelrauhasta, silmäluomien sidekalvon ja silmämunan ulompia osia, ala- ja yläluomien ihoa.

Nasosiliaarinen hermo antaa haaran ciliaariseen ganglioon, silmämunaan menee 3-4 pitkää sädehaaraa, suprachoroidaalisessa tilassa lähellä sädekalvoa ne muodostavat tiheän plexuksen, jonka oksat tunkeutuvat sarveiskalvon läpi. Sarveiskalvon reunalla ne menevät oman aineensa keskiosiin menettäen samalla myeliinipäällysteensä. Tässä hermot muodostavat sarveiskalvon pääplexuksen. Sen haarat anteriorisen reunalevyn (Bowman) alla muodostavat yhden plexuksen "sulkevan ketjun" muodossa. Sieltä tulevat varret, jotka lävistävät reunalevyn, on taittunut sen etupinnalta ns. subepiteliaaliseen plexukseen, josta lähtevät oksat, jotka päättyvät päätyherkkiin laitteisiin suoraan epiteeliin.

Etuhermo jakautuu kahteen haaraan: supraorbitaaliseen ja supratrochleaariseen. Kaikki toistensa kanssa anastomoosissa olevat oksat hermottavat ylemmän silmäluomen ihon keski- ja sisäosaa.

Siliaarinen tai siliaarinen solmu sijaitsee kiertoradalla näköhermon ulkopuolella 10-12 mm:n etäisyydellä silmän takanapasta. Joskus näköhermon ympärillä on 3-4 solmua. Siliaarisen ganglion rakenne sisältää nenänielun hermon sensoriset kuidut, okulomotorisen hermon parasympaattiset kuidut ja sisäisen kaulavaltimon plexuksen sympaattiset kuidut.

4-6 lyhyttä siliaarihermoa lähtee sädekalvosta, tunkeutuen silmämunaan takakalvon läpi ja toimittaen silmän kudoksiin herkkiä parasympaattisia ja sympaattisia säikeitä. Parasympaattiset kuidut hermottavat pupillarin sulkijalihasta ja sädelihasta. Sympaattiset kuidut menevät laajentuneeseen pupillilihakseen.

Silmämotorinen hermo hermottaa kaikki suorat lihakset paitsi ulkoinen sekä alemman vinon lihaksen, joka nostaa yläluomea, pupillin sulkijalihasta ja sädelihasta. Trochleaarinen hermo hermottaa ylempää vinolihasta ja abducens-hermo ulkoista suoralihasta.

Silmän pyöreää lihasta hermottaa kasvohermon haara.