SISÄÄN topografinen anatomia käytetään klassisia ja moderneja tutkimusmenetelmiä, joita käytetään myös systemaattisen anatomian tutkimuksessa. Nämä menetelmät kuvataan yksityiskohtaisesti ihmisen anatomian aikana, joten rajoitamme niiden luetteloimiseen kunkin menetelmän lyhyen kuvauksen kanssa.

Valmistusmenetelmä (latinaksi praeparatus - keitetty) tai dissektio on olennainen osa ihmisen anatomian laitoksen koulutusprosessia kurssilla operatiivinen leikkaus ja topografinen anatomia. Se sisältää elementtejä opiskelijoiden tutkimustoiminnasta. Topografisen anatomian tutkimiseen ei riitä tavanomainen menetelmä tietyn suonen, hermon tai lihaksen peräkkäisellä anatomisella valmistelulla sen koko pituudelta tai ihmiskehosta poistetun erillisen elimen tutkiminen. Alueen topografian tutkimiseksi on suositeltavaa käyttää ns. "lopullisen valmistelun" menetelmää, kun "ikkuna" rajoitetaan skalpellilla pienelle alueelle ihmiskehon mille tahansa alueelle. (leikataan suorakaiteen muotoinen läppä, joka jäljittelee pidennettyä kirurgista haavaa), jonka sisällä kaikki anatomiset muodostelmat: ihonalaisen kudoksen verisuonet ja hermot, oman faskian alla sijaitsevat lihakset, lihasten alla makaavat neurovaskulaariset kimput jne. Kun tarkastellaan kaikkia löydettyjä muodostumia, on tarpeen huomioida paitsi niiden välinen suhde (syntoopia), myös valita pysyvimmät ja tarkasti määritellyt maamerkit, jotka auttavat löytämään tarvittavat anatomiset esineet tulevaisuudessa. Tietojen kokonaisuus kunkin muodostelman holotoopiasta, luustoopiasta ja syntopiasta ihmiskehon vastaavalla alueella on topografisen anatomian pääsisältö.

Korroosiomenetelmä (latinalainen corrosio-corrosion) koostuu siitä, että erilaiset putkimaiset anatomiset muodostelmat täytetään erityisillä kovettuvilla massoilla (keinokumi, muovit jne.) ja ympärillä olevat vaikeasti valmistettavat kudokset poistetaan etsaamalla ne. hapoissa tai hajoamisprosessin aikana lämpimässä vedessä. Korroosiomenetelmällä saadaan tarkempaa tietoa verisuonten etenemisestä ja sijainnista kuin yksinkertainen anatominen valmistusmenetelmä. Sitä voidaan käyttää orgaanisten verisuonten, keuhkoputkien, sappiteiden jne. valmisteiden saamiseksi. (Kuva 1).

Riisi. 1. Keuhkoputken puun syövyttävä valmistelu.

Haittapuolena on, että kudosten poistamisen (etsauksen) jälkeen luonnolliset topografiset suhteet elimen yksittäisten osien välillä menetetään.

Injektiomenetelmä (lat. injectio-heitto) eli likööri koostuu siitä, että täytetään yksi tai toinen, useimmiten värillinen veri- tai imusuonten massa niiden tunnistamiseksi paremmin. Tämän menetelmän avulla voit tunnistaa ohuimmat veri- ja imusuonet kapillaareihin asti. Kaatomenetelmällä tunnistetaan myös erilaisia ​​rauhaskanavia, yksittäisiä onteloita (esim. aivojen kammiot), faskiaalikoteloita, solutiloja ja rakoja.

Valaistumismenetelmä koostuu elinten ja niiden osien erityisestä kemiallisesta käsittelystä, jonka ansiosta koko esine ( erillinen runko, ja joissakin tapauksissa koko keho) muuttuu läpinäkyväksi ja läpikuultavaksi. Pehmeät kudokset turpoavat happojen ja emästen vaikutuksesta, sitovat vettä ja muuttuvat hyytelömäiseksi massaksi läpinäkyviksi. Anatomiassa tutkimuksessa käytetään hapoilla valaistumisen menetelmää hermosto. Enlightenment-menetelmää käytetään topografisissa ja anatomisissa tutkimuksissa, koska sen avulla voit tarkkailla yksittäisiä anatomisia yksityiskohtia ja niiden tarkkaa suhdetta elimessä. Siten tällä menetelmällä on etu korroosiomenetelmään verrattuna, joka poistaa kaiken ylimääräisen kudoksen ja rikkoo siten elimen eheyden.

Leikkausmenetelmänä on, että ruumis kiinnitetään (tiivistetään) alustavasti ennen tutkimusta. Tätä menetelmää ehdotti N.I. Pirogov, joka teki ruumiin ja sen yksittäisten osien jäädyttämisen ja sitten leikkauksia eri suuntiin (kuva 2).

Eri tasoilla suoritetuilla "Pirogov-osuuksilla" on mahdollista määrittää tarkasti yhden tai toisen elimen suhteellinen sijainti ja topografinen suhde niiden tai muiden muodostumien välillä. Tämän menetelmän etuna on, että tietyssä kehon osassa säilyy todellinen suhde eri anatomisten muodostumien välillä. Tämä menetelmä on erityisen tärkeä topografisessa anatomiassa, koska näin saadaan aikaan elimen todellinen syntopia. Hän teki mahdolliseksi jalostaa lähes kaikkien ihmiskehon alueiden topografiaa ja myötävaikutti siten kirurgian kehitykseen.

Riisi. 2. Kainalontelon sagitaalinen leikkaus.

"Jääveistoksen" menetelmä, jota myös ehdotti N.I. Pirogov, piilee siinä, että kudokset poistetaan kerros kerrokselta jäätyneestä esineestä tutkijaa kiinnostavaan anatomiseen muodostukseen asti. Tällä menetelmällä voidaan määrittää erittäin tarkasti yksittäisten anatomisten rakenteiden projektio sekä luuranko ja syntopia. Tuloksena saat oikean käsityksen elimen koosta, muodosta ja tarkasta sijainnista. Kun tutkitaan samaa elintä jäätymättömällä ruumiilla, ilmakehän paineen ja ruumiinmuutosten vaikutuksesta olevien onteloiden avaamisen jälkeen elin menettää turgorinsa, supistuu ja muuttaa täysin luonnollista ulkonäköään ja sijaintiaan.

Plastinointimenetelmä (polymeeritekniikka) koostuu ruumiin kudosnesteen korvaamisesta keinotekoisilla materiaaleilla (silikoni, kumi, epoksihartsi tai polystyreeni) (kuva 3).

Riisi. 3. Plastinoitu esikäsittely.

Aluksi avaamaton ruumis kiinnitetään 10-prosenttisella formaliiniliuoksella kanyylijärjestelmän kautta verenkiertoon. Sitten lääke (ruumis) asetetaan asetonikylpyyn, jossa huoneenlämmössä kudosneste korvataan ja sitten rasvakudos asetonilla. Tällä tavalla dehydratoitu ja rasvaton anatominen esine upotetaan keinotekoisen materiaalin (silikoni, epoksihartsi jne.) liuokseen. Tämä prosessi suoritetaan tyhjiökammiossa, jossa valmisteeseen syntyy alipainetta ja siksi keinotekoinen materiaali tunkeutuu syvälle jokaiseen kudossoluun. Valmistuksen viimeisessä vaiheessa valmiste (ruumis) upotetaan kaasukammioon polymerointia varten. Plastinointimenetelmä mahdollistaa luonnollisten anatomisten valmisteiden säilyttämisen pitkään menettämättä niiden luonnollista ulkonäköä opiskelua ja tutkimusta varten. Luonnolliset luonnonvalmisteet ovat erityisen tärkeitä käytännön lääketieteessä, koska elinten ja kudosten suhteellinen sijainti kolmiulotteisessa tilassa on monimutkaisin osa ihmiskehon rakenteen havainnointia.

Koko kehon solujen plastinoinnin avulla kudosten rakenne ja luonnollinen kohokuvio säilyttävät alkuperäisen muotonsa ja sisäisen makromikroskooppisen rakenteensa, joka on identtinen konservointia edeltävän tilan kanssa. Valmisteet ovat kuivia, hajuttomia ja sanan varsinaisessa merkityksessä "konkreettisia". Plastinaattien etuna olemassa oleviin anatomisiin tutkimusmenetelmiin verrattuna on topografisen kuvan riittävyys verrattuna intravitaaliseen tutkimukseen, mikä antaa niille korvaamattoman merkityksen (kuva 4).

Riisi. 4. Yläraajan etuosan plastinoitu esikäsittely

Röntgentutkimusmenetelmällä voidaan tutkia elinten rakennetta ja suhdetta elämän aikana ja ruumiissa. Röntgentutkimusta on kaksi: fluoroskopinen ja radiografinen. Tämä menetelmä antaa parhaat tulokset luurangon ja nivelten tutkimuksessa (kuva 5).

Fluoroskopiamenetelmän avulla voit tarkkailla elimiä työnsä aikana. Ontelon röntgentutkimukseen sisäelimet ja niiden suonet ovat alustavasti täytetty säteilyä läpäisemättömillä aineilla (kuva 6).

Riisi. 5. Olkanivelen röntgenkuvaus.

Riisi. 6. Kainalovaltimon angiogrammi.

Röntgensiirtomenetelmä, jolla on niin tärkeä rooli potilaan tutkimuksessa, on tärkeä myös anatomiassa, koska sen avulla voit tutkia elinten tarkkaa topografiaa, kaikkia asennon vaihteluita sekä niiden patologiaa.

Erityisen kiinnostavia ovat nykyaikaisimmat menetelmät tietokonetomografia ja ydinmagneettinen resonanssi (kuvio 7), joka mahdollistaa kuvien saamisen sisäelimistä missä tahansa kulmassa ja tasossa matemaattisen kuvankäsittelyn kanssa.

Riisi. Kuva 7. Poikkileikkaukset polven alueesta röntgentietokonetomografiassa (A, C) ja magneettikuvauksessa (B, D). 1 - sääriluun tuberositeetti; 2 - sääriluun mediaalinen nivel; 3 - sääriluun lateraalinen kondyyli; 4 - polvilumpion nivelside; 5 - sääriluun nivel, nivelontelo; 6 - epifyysirusto; 7 - pohjeluun pää; 8 - anteriorinen sääriluun lihas; 9 - sääriluun takalihas; 10 - säären faski; yksitoista - taka nivelside pohjeluun pää; 12 - semimembranosus lihas; 13 - pohjelihas, keskipää; 14 - gastrocnemius-lihas, sivupää; 15 - lonkka-sääriluun tie; 16 - "hanhen" jalka; 17 - polvitaipeen valtimo; 18 - polvitaipeen laskimo; 19 - sääriluun hermo; 20 - yleinen peroneaalinen hermo; 21 - suuri jalkasuonen.

Kliinisessä käytännössä laajalti käytettyjen tutkimusmenetelmien, kuten röntgen, ultraääni, TT, MRI, käyttö topografisten suhteiden tutkimiseen tarjoaa mahdollisuuden topografisen anatomian kliinisten näkökohtien syvälliseen tutkimiseen, muodostaa sen yhteyden klinikka on entistä orgaanisempi ja erottamattomampi, mikä mahdollistaa tarvittaessa suoria kliinisiä ja anatomisia vertailuja ja rinnastuksia.

№ 6 Temporaalisen alueen topografia. Kranioaivojen topografian kaavio. Keskimmäisen aivokalvovaltimon projektio. Kallon osteoplastinen ja dekompressiivinen trepanaatio.

Temporaalisen alueen rajaa kiertoradalta zygomaattisten luiden etu- ja etuprosessin zygomaattinen prosessi ja kasvojen lateraalisesta alueesta posliinikaari. Yläraja määräytyy ääriviivan mukaan yläreuna temporalis lihas. Nahka ohuempi kuin fronto-parietaalissa takaraivoalue; hiusraja on säilynyt alueen takaosassa, vähemmän tiukasti fuusioituneena pinnallisen faskian kanssa, erityisesti anteroinferiorissa.

Verivarasto: Pinnallisen ohimovaltimon etuhaara anastomoosoituu supraorbitaalisen valtimon kanssa. Pinnallisen ohimovaltimon parietaalinen haara anastomoosoituu niskavaltimon kanssa. Lisäksi vasemman ja oikean pinnan ohimovaltimoiden haarat anastomoosoituvat keskenään.

hermotusta: Herkkä hermotus - n. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, r. frontalis, r. Zygomaticus - haara naamahermo. Pintafaskian levyjen välisessä kuidussa pinnallisten ohimosuonien rungot ja korva-oimishermon oksat, n. auriculotemporalis, sekä kasvohermon motoriset haarat, rr. frontalis et zygomaticus. Temporaalisen alueen fascia näyttää aponeuroosilta. Alueen rajoilla oleviin luihin kiinnittynyt fascia sulkee ohimokuopan ulkopuolelta. Interaponeuroottinen rasvakudos on suljettu temporaalisen faskian pinnallisten ja syvien levyjen väliin. Temporaalisen aponeuroosin alla - ohimolihas, verisuonet, hermot ja rasvakudos, välillä

ajallisen lihaksen etureuna ja kiertoradan ulkoseinä - posken rasvaisen kehon ajallinen prosessi. Anterior ja posterior temporaalinen verisuonet ja hermot, a., v. et n. temporales profundi anteriores et posteriores. Syvät temporaaliset valtimot lähtevät yläleuan valtimosta, hermot - n. mandibularis. Lymfi virtaa korvasylkirauhasen paksuudessa oleviin solmukkeisiin sylkirauhanen, - nodi lymphatici parotideae profundi. Ohennettujen luiden sisäpinnalla (ajallisen ja suuren siiven suomut sphenoidinen luu) haarat a. aivokalvon media. kovakalvon alla - frontaalinen, parietaalinen ja ajallinen lohko aivot, jotka erotetaan keskimmäisillä (Roland) ja lateraalisilla (Sylvian) uurteilla.

Kranioaivojen topografian kaavio . Kaavan avulla voit projisoida pääurat ja kierteen kallon holvin pintaan pallonpuoliskot aivot sekä rungon ja oksien kulku a. aivokalvon media. Pään mediaanisagittaalinen viiva piirretään yhdistäen glabellan, glabellan, protuberantia occipitalis externaan. Pää-ala-horisontaalinen viiva sovelletaan, joka kulkee alemman silmän reunan ja ulkoisen kuulokäytävän yläreunan läpi. Pohjan suuntaisesti ylempi vaakasuora viiva vedetään supraorbitaalisen marginaalin läpi. Kolme kohtisuoraa viivaa palautetaan vaakasuoraan viivoin: etuosa - zygomaattisen kaaren keskelle, keskimmäinen - alaosan nivelprosessin keskelle ja takaosa - alaosan nivelprosessin keskelle. takareuna mastoidiprosessin perusta. Keski- (Roland) uurteen projektio - viiva, joka on vedetty mediaanisagittaalisen viivan takapystysuoran leikkauspisteestä ylemmän vaakatason anteriorisen pystysuoran leikkauspisteeseen. Keskiosan (Roland) sulcus, sulcus centralis ja ylemmän vaakasuoran projektion muodostaman kulman puolittajalle projisoidaan lateraalinen (Sylvian) sulcus, sulcus lateralis. Runko a. aivokalvon välikalvo projisoidaan anteriorisen pystysuoran ja alemman vaakatason leikkauspisteeseen (zygomaattisen kaaren yläreunassa 2,0-2,5

cm zygomaattisen luun frontaalisen prosessin takana). Etuhaara a. Meningea media - etummaisen pystysuoran ja ylemmän vaakatason leikkauspisteeseen ja parietaalihaara - tämän vaakasuuntaisen pystysuoran ja takaosan leikkauspisteeseen.

Dekompressiivinen trepanaatio . Tuotettu lisääntyneen kallonsisäisen paineen yhteydessä, jos aivokasvaimia ei voida käyttää, ja vamman seurauksena kehittyvä progressiivinen aivoturvotus. Potilas on vasemmalla puolella, jalka tällä puolella on hieman taivutettu polvesta ja lonkan nivelet. Hevosenkengän viilto ihoon, ihonalainen kudos oikealla temporaalisella alueella, vastaavasti, ohimolihaksen kiinnityslinja. Läppä erotetaan ja käännetään pohjaan zygomaattisen kaaren tasolla. Temporaalinen aponeuroosi, interaponeuroottinen rasvakudos ja ohimolihaksesta periosteumiin. Jälkimmäinen leikataan ja erotetaan raspatorilla 6 cm2:n alueella. Kun haava on jaettu koukuilla, periosteumista vapautetun alueen keskelle tehdään isolla leikkurilla leikkausreikä, jonka jälkeen sitä laajennetaan pihdeillä-pihdeillä. Tämän reiän laajeneminen etu-alha-suunnassa on vaarallista tavaratilan vaurioitumismahdollisuuden vuoksi a. aivokalvon media. Ennen kiinteän aineen avaamista aivokalvot tehdä lannepunktio. selkäydinneste poistetaan pienissä erissä (10-30 ml), jotta aivorunko ei kiilautuisi foramen magnumiin. Dura mater avataan ristiinmuotoisella viillolla ja ylimääräisillä säteittäisillä viilloilla. Kirurginen viilto ommellaan kerroksittain, lukuun ottamatta kovakalvoa; hän pysyy koskemattomana.

Osteoplastinen kraniotomia . Käyttöaiheet: sen sisällön leikkaukseen pääsyä varten aivohalvausten varalta, verenvuodon pysäyttämiseksi vaurioituneesta a. aivokalvonvälitys, kallonsisäisen hematooman ja tulehduksellisen fokuksen tai aivokasvaimen poisto. Toiminta-alueella sovelletaan Krenlein-järjestelmää. Hevosenkengän muotoinen viilto läpän pohjalla zygomaattisen kaaren kohdalle tehdään siten, että a:n runko ja takahaara voidaan sitoa pursereikään. aivokalvon media. Krenlein-kaavion linjan mukaisesti leikataan iho, ihonalainen kudos ja temporaalinen aponeuroosi, ja viillon etu- ja takaosan alaosassa myös ohimolihas jaetaan nippujensa kulkua pitkin. Läpän pohjan pituus on vähintään 6-7 cm, sen reunat ovat 1 cm etäisyydellä korvan kiertoradan ja tragusen reunasta. Verenvuodon loppumisen jälkeen tuki- ja liikuntaelimistön aponeuroottinen läppä käännetään alas sideharsopyyhkeiden päälle ja peitetään ylhäältä 3 % vetyperoksidiliuoksella kostutetulla sideharsolla. Luu-periosteaaliläpän leikkaaminen aloitetaan periosteumin kaarevalla dissektiolla, joka poikkeaa ihon viillon reunoista 1 cm. Luukalvon kuori kuoritaan viillosta molempiin suuntiin leikkurin halkaisijaa vastaavaan leveyteen. levitetään sitten 5-7

reikiä. Leikkuureikien väliset alueet sahataan Gigli-sahalla tai Dahlgrenin pihdeillä.

№ 1 Topografisen anatomian opiskeluaine ja menetelmät. Topografisen anatomian peruskäsitteet: alue ja sen rajat; ulkoiset ja sisäiset maamerkit; projektio neurovaskulaariset muodostelmat ja elimet; fascia ja solutilat.

Topografinen anatomia- tiede, joka tutkii elinten ja kudosten suhteellista sijaintia tietyllä kehon alueella.

Alueet tavanomaisesti eristetty tunnetuista kehon osista - pää, kaula, vartalo ja raajat. Esimerkiksi, yläraaja jaettu subclavian, kainaloon, lapaluun, hartialihasten jne. Alueen sisällä he tutkivat elinten ja kudosten projektioita kehon pinnalla, niiden sijaintia suhteessa toisiinsa (syntopia), elinten suhdetta ruumiinosat (holotoopia), luut (skeletotopia), elinten vaskularisaatio, hermotus ja imuneste.

Määrittämään rajoja syvälle sijaitsevien anatomisten muodostumien (verisuoni-hermokimppujen, sisäelinten) väliin piirtämällä niiden projektioviivat kehon pinnalle viiltoviivan hahmottamiseksi leikkauksen aikana, käytä järjestelmää ulkoisia maamerkkejä.

Ulkoiset maamerkit ovat anatomisia rakenteita, jotka voidaan helposti tunnistaa tarkastelemalla tai tunnustelemalla. Näitä ovat ihopoimut, painaumat tai pullistumat kehon pinnalla sekä sellaiset luiset kohoumat, jotka voidaan tunnustella ihonalaisen rasvakudoksen kehitysasteesta riippumatta (solluluu, olkapään epikondyylit, suoliluun anterior superior jne. .).

Alueen kerroksellinen tutkimus. Kullakin alueella ihon jälkeen on aina ihonalaista rasvakudosta, jossa on pinnallinen fascia, sitten - oma fascia, jonka alla on syviä, subfassiaalisia muodostumia. Eri alueilla näiden kerrosten ilmenemisaste ja niiden ominaisuudet ovat kuitenkin erilaisia, joten se on annettava Yksityiskohtainen kuvaus joka kerros ihosta alkaen. Ensinnäkin kiinnitä huomiota niihin ominaisuuksiin, joilla on käytännön merkitystä. Joten esimerkiksi ihon liikkuvuus suhteessa syvempiin kerroksiin on tarpeen ottaa huomioon, muuten leikkausta tehtäessä skalpelli voi siirtyä aiotusta viillon projektiolinjasta ihon mukana.

Seuraavaksi kiinnitä huomiota rakenteeseen pinnallinen fascia ja ihonalainen rasvakudos. Siellä missä se on löysällä, märkivä-tulehdusprosessi tai hematooma leviää leveästi. Niillä alueilla, joilla kuidulla on solumainen luonne ihosta syvemmille kerroksille ulottuvien sidekudossäikeiden vuoksi, hematooman, turvotuksen tai märkivä-tulehdusprosessin leviäminen kulkee suunnassa pinnasta syvyyteen.

Fascia ja solutilat.

Fascia - tiheän kuituisen sidekudoksen vaippa, joka peittää lihaksia, monia sisäelimiä, varsinkin siellä, missä ei ole seroosia, verisuonia ja hermoja. Se koostuu kollageenista ja elastisista kuiduista, joiden suhde vaihtelee faskian toiminnon mukaan. Mitä suurempi paine siirtymisestä, elinten ja lihasten supistumisesta, verisuonten sykkimisestä, kokevat faskialiset levyt kokevat, sitä tiheämmäksi ne tulevat, kollageeni, tiukasti suuntautuneet kuidut niissä hallitsevat. Löysemissä faskeissa on enemmän elastisia kuituja. Oleminen olennainen osa sidekudoksella, faskialla ei ole vain tuki, vaan myös troofinen tehtävä.

pinnallinen fascia - useimmiten löysä, hauras levy - toimii paikkana ihonalaisten muodostumien - verisuonten (yleensä suonten), hermojen ja ihonalaisen rasvakudoksen - kiinnittymiselle.

Pinnallinen faskia muodostaa myös koteloita kasvojen ja kaulan matkiville lihaksille (platysma), maitorauhasen kapselille. Joillakin alueilla pinnallinen fascia puuttuu, missä se sulautuu alla oleviin aponeuroosiin (kalvaario, kämmen ja jalka). Täällä pinnallisen faskian vuoksi muodostuu sidekudossiltoja, jotka yhdistävät ihon ja aponeuroosin, ja seurauksena ihonalainen kudos saa soluluonteisen luonteen.

oma fascia , samoin kuin pinnallinen, ympäröi koko kehoa. Kaikki koulutus,

sen ja ihon välissä makaamista kutsutaan pinnallisiksi, sen alla makaamista - syväksi.

Faskialisen kerroksen muodostavien sidekudosten ja lihaksia tai neurovaskulaarisia nippuja ympäröivien faskiasuppien välissä on enemmän tai vähemmän korostuneita tiloja, jotka on täytetty interfassiaalisella kuidulla, eli löysällä sidekudoksella, jossa on rasvasulkeumia. Tällaisia ​​kuidun kertymiä kutsutaan solutiloja. Ne sijaitsevat fascial-vuoteessa.

Nro 2 Leikkauskirurgian määritelmä ja keskeiset ehdot: anatominen saavutettavuus, tekninen toteutettavuus, fysiologinen sallittavuus.

Leikkauskirurgia - noin kirurgiset leikkaukset omistettu kirurgisten toimenpiteiden tuotantomenetelmien ja sääntöjen kehittämiseen ja tutkimiseen.

Pään toimintaperiaatteet:

anatominen saavutettavuus.

Fysiologinen sallittavuus.

online pääsy soita leikkauksen osaan, joka paljastaa kirurgille elimen, jolle kirurginen tekniikka on tarkoitus suorittaa. Operatiivisen pääsyn tulisi tarjota mahdollisimman lähellä patologista fokusta, riittävän laaja altistuminen muuttuneelle elimelle ja olla vähemmän traumaattinen, eli siihen tulee liittyä mahdollisimman vähän kudosvaurioita. Joillakin liitännöillä on erityiset nimet - laparotomia, torakotomia, kraniotomia.

Operatiivinen vastaanotto- päälava leikkaus, jonka aikana patologiseen fokukseen tai vaurioituneeseen elimeen tehdään kirurginen vaikutus: paise avataan, vahingoittunut elin tai osa siitä poistetaan ( sappirakko, umpilisäke, vatsa). Operatiivinen pääsy on myös operatiivinen tekniikka, esimerkiksi kun tehdään viiltoja solutilojen tyhjentämiseksi.

Toimenpiteen valmistuminen- viimeinen taso. Tässä vaiheessa sisäänpääsyn aikana rikotut elinten ja kudosten anatomiset suhteet (peritonisaatio, pleurisaatio, leikkaushaavan kerros kerrokselta ompeleminen jne.) palautetaan, haava tyhjennetään ja drenaatio perustetaan. Kaikkien manipulaatioiden huolellinen suorittaminen, hyvä suuntautuminen pehmytkudoskerroksissa on hyvin tärkeä komplikaatioiden estämiseksi ja leikkauksen suotuisan lopputuloksen varmistamiseksi.

Leikkaus voi olla sekä terapeuttista että diagnostista.. Lääketieteelliset leikkaukset tuotetaan taudin painopisteen poistamiseksi, diagnostinen - diagnoosin selventämiseksi (esimerkiksi biopsia, koelaparotomia). Lääketieteelliset leikkaukset voivat olla radikaaleja ja lievittäviä.

Radikaalileikkauksilla patologinen fokus poistetaan kokonaan, ja palliatiivisilla leikkauksilla suoritetaan leikkaus, joka lievittää tilapäisesti potilaan tilaa (esimerkiksi mahalaukun fistulan asettaminen leikkauskyvyttömässä ruokatorven syövässä).

Toiminta on yksi-, kaksi- ja monivaiheista. Suurin osa toiminnoista suoritetaan samanaikaisesti. Kaksivaiheiset leikkaukset suoritetaan, jos on tarpeen valmistaa kehoa joidenkin sen toimintojen pitkäaikaiseen rikkomiseen. Monivaiheisia leikkauksia tehdään useammin plastiikka- ja korjaavassa kirurgiassa.

Uusintaleikkauksiksi kutsutaan leikkauksia, jotka suoritetaan useita (2 tai useampia) kertaa saman sairauden vuoksi (esimerkiksi toistuvien hernioiden yhteydessä).

Leikkauksen ajoituksen mukaan ne jaetaan kiireellinen, kiireellinen ja suunniteltu. Hätätoimenpiteet vaativat välitöntä täytäntöönpanoa (esimerkiksi verenvuodolla suurista suonista, vatsan, suoliston perforaatiosta).

Kiireelliset leikkaukset ovat leikkauksia, joita lykätään lyhyeksi ajaksi diagnoosin selkeyttämiseksi ja potilaan valmistelemiseksi leikkausta varten. Suunnitellut toimenpiteet suoritetaan riittävän täydellisen tutkimuksen ja potilaan asianmukaisen valmistelun jälkeen leikkausta varten.

Nro 3 Kotimaisten tutkijoiden rooli topografisen anatomian ja leikkauskirurgian kehittämisessä:,,.

Pirogov () - Venäläinen kirurgi, joka harjoittaa kliinistä kirurgiaa, anatomiaa ja kokeellista kirurgiaa.

Derpt-instituutissa hän perusti ensimmäistä kertaa tärkeimmän kirurginen käytäntö suhdetta verisuonet ja fascia.

Pirogov oli professori Pietarin lääketieteellisessä ja kirurgisessa akatemiassa. Sairaalan kirurgisen klinikan professori, patologinen ja kirurginen anatomia ja ylilääkäri kirurginen osasto Toinen armeijan armeijan sairaala.

Hän opiskeli ensimmäistä kertaa maailmassa elinten topografiaa leikkeillä, ei vain morfologisen staattisen tilan tilassa, vaan myös tietyissä fysiologisissa asennoissa: maksimaalinen fleksio, ojennus, adduktio, abduktio jne. Vatsan täyttö ennen jäätymistä tai virtsarakon ruumiin vedellä ja suolet ilmalla, hän täsmensi sisäelinten topografian. tutki keuhkopussin tulehduksessa havaittua sydämen siirtymää, asennon muutosta vatsan elimet askites, nesteen tuominen keuhkopussin tai peritoneumin onteloon. Niinpä hän ei tutkimuksessaan rajoittunut terveen ihmisen elinten ja kudosten anatomisten suhteiden tutkimukseen, hän sovelsi ensimmäisenä ruumiilla tehtyä koetta tutkiessaan patologisesti muuttuneiden muodostumien suhteita.

Leikkausmenetelmällä kehitettiin myös kysymystä optimaalisesta pääsystä eri elimiin, erityisesti perusteltaessa uutta ekstraperitoneaalista menetelmää yhteisten ja ulkoisten elinten paljastamiseksi. suoliluun valtimot. Ehdotettu säären osteoplastinen amputaatio avasi uuden aikakauden amputaatioiden tutkimuksessa.

Hän loi suuren topografisten anatomien ja kirurgien koulun, johon kuului kuuluisia tiedemiehiä, kuten jne. Tällä hetkellä osaston museota täydennettiin suurella määrällä topografisia ja anatomisia valmisteita. Tämä johtui pitkälti alkuperäisestä menetelmästä, joka kehitettiin anatomisten valmisteiden säilöntäainepareina, jonka seurauksena kudosten väri ja koostumus säilyivät. Erilaisia ​​menetelmiä topografisten ja anatomisten valmisteiden valmistus on kuvattu " Pikaopas topografisen anatomian valmistelujen valmisteluun.

Toimituksen alaisuudessa kirjoitettu myös "Luentokurssi topografisesta anatomiasta ja leikkauskirurgiasta" 2 osana. Samaan aikaan laitokselle perustettiin kokeellinen osasto, jossa käytännön oppitunteja opiskelijoiden kanssa.

Hän ylsi operatiivisessa kirurgiassa ja topografisessa anatomiassa kliininen suunta, liittää kirurgiset tekniikat fysiologisiin ja patologisiin prosesseihin.

Vuodesta 1902 lähtien osastoa johti opiskelija Fedor Aleksandrovich Rein, joka jatkoi osaston varustamista.

Kovanov ( 1909-1994) opiskelija, Suuren osallistuja Isänmaallinen sota.

Kaksi pääsuuntaa tieteellinen tutkimus pidetään osastolla: kirurginen anatomia verisuonet ja kokeellinen ongelmankehitys sydän- ja verisuonikirurgia ja kehon "pehmeän ytimen" - faskian ja solutilojen - tutkimus. Kokemus sotilaskenttäkirurgiasta taistelussa haavojen verenvuotoa vastaan tärkeimmät alukset Suuren isänmaallisen sodan aikana kertynyt, muodosti perustan anatomisille ja kokeellisille tutkimuksille vakuuksien verenkierrosta valtimon ligaation aikana.

Neuvostoliiton topografisten anatomien koulun perustaja V.N. Shevkunenko(1872-1952). Hän johti Medico-Surgical Academyn, jota myöhemmin kutsuttiin sotilaaksi, leikkauskirurgian ja topografisen anatomian osastoa.

Lääketieteellinen akatemia johti samaan aikaan Leningradin lääketieteellisen jatkokoulutuksen instituutin leikkauskirurgian ja topografisen anatomian osastoa.

Tieteellisen toiminnan pääsuunta on heidän tyypillisen ja ikääntyvän ihmisen anatomian luominen. Ihmiselinten rakenne ja topografia toisaalta eivät ole vakioita ja muuttuvat iän myötä, toisaalta yksilölliset ja ikään liittyvät muunnelmat voidaan systematisoida, yhdistää useisiin tyyppeihin ja tunnistaa ulkoisten merkkien perusteella. .

Tulos: useiden eri elinten operatiivisten lähestymistapojen kehittäminen ottaen huomioon potilaan tyypilliset ja ikään liittyvät topografiset ja anatomiset ominaisuudet. Luodaan mahdollisuus kahdentyyppiseen suurten valtimoiden runkojen haarautumiseen - pää- ja irrallaan.

№ 4 Fronto-parieto-okcipital-alueen topografia. Kallon holvin ihon verenkierron ominaisuudet. Ensisijainen tekniikka kirurginen hoito kallon holvin läpäisemättömät ja läpäisevät haavat.

Kallon holvissa on eristetty alueilla : parittomat - etu-, parietaali-, takaraivo- ja parilliset - temporaaliset ja mastoidialueet. Samankaltaisuuden takia anatominen rakenne kolme ensimmäistä aluetta yhdistetään yhdeksi - fronto-parietal-occipital, regio frontoparietooccipitalis.

Reunat: edessä supraorbitaalista reunaa pitkin, margo supraorbitalis, takana ylemmällä niskalinjalla, line anuchae superior, lateraalisissa osissa ylempää ajallista linjaa pitkin, linea temporalis superior.

Nahka suurin osa alueesta on hiusten peitossa. Se on inaktiivinen, koska useat kuitunauhat ovat vahvasti yhteydessä alla olevaan jännekypärään (supkraniaalinen aponeuroosi), galea aponeurotica (aponeurosis epicranius).

Ihonalainen kudos joita edustavat solut osoitettujen sidekudossäikeiden välissä, jotka ovat tiiviisti täynnä rasvakudosta. Jännekypärä on heikosti yhdistetty periosteumiin, erotettu siitä kerroksella löysää kuitua. Tämä selittää kalloholvin haavojen usein esiintyvän scalped luonteen. Tässä tapauksessa iho, ihonalainen kudos ja jännekypärä kuoriutuvat kokonaan suuremmassa tai pienemmässä määrin kalloholvin luista.

Neurovaskulaariset muodostumat sijaitsevat ihonalaisessa kudoksessa, ja verisuonten adventitia on tiukasti fuusioitunut sidekudossiltojen kanssa, jotka erottavat kudoksen soluiksi. Jopa pieniin ihon, ihonalaisen kudoksen haavoihin liittyy vakava verenvuoto näistä avoimista suonista. Verenvuoto ensiavun aikana pysäytetään painamalla haavoittuneet suonet kallon luihin. Verenhuolto ja hermotus :

supraorbitaaliset verisuonet ja hermot, a., v. et n. supraorbitales, takaraivovaltimo, a. occipitalis, suuri takaraivohermo, n. occipitalis major, pieni takaraivohermo, n. occipitalis minor (sensorinen haara kaulapunoksesta), a., v. Et n. supratrochleares. Fornixin pehmytkudoslaskimot, intraosseous ja intrakraniaaliset laskimot muodostuvat yksittäinen järjestelmä, jonka virran suunta veressä muuttuu muutoksen seurauksena kallonsisäinen paine. Tässä suonissa ei ole venttiileitä. Imusolmuke virtaa kolmeen imusolmukkeiden ryhmään: otsaalueelta pinnallisiin ja syviin, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi; parietaalialueelta - kohteeseen

mastoidi, nodi lymphatici mastoidei; parietaali- ja takaraivoalueelta - takaraivoimusolmukkeisiin, nodi lymphatici occipitales. Hematoomat ja tulehdukselliset infiltraatit, jotka ovat laajalti jakautuneet subaponeuroottiseen tilaan (kiinnittyneen jännekypärän rajojen sisällä), subperiosteaalisessa kudoksessa rajoittuvat yhteen kallon luuhun.

Kalloholvin haavojen primaarisen kirurgisen hoidon tekniikka

Kalloholvin haavat voivat olla läpäisemättömiä (ilman kovakalvovaurioita) ja läpäiseviä (jossa kovakalvo vaurioituu). Tylsän trauman vuoksi kallon luiden sisälevy käy läpi voimakkaimmat muutokset, sitten ulompi levy murtuu. Kallon luiden murtuma voi olla halkeaman, raon, hienonnetun, painautuneen murtuman muodossa. klo lineaariset murtumat halkeaman muodossa toiminta näkyy, kun sisälevyn palaset siirtyvät. Hienonnetuille ja masentuneille murtumille leikkaukseen on viitteitä riippumatta siitä, onko kovakalvon ja aivojen vaurion oireita.

Operaation tarkoitus - pysäyttää verenvuoto, poistaa vieraita esineitä, estää infektion kehittymistä pehmytkudokset, luissa ja kallon ontelossa sekä estämään aivovaurioita, jotka putoavat haavaan traumaattisen turvotuksen aikana. klo ensikäsittely leikkauskentän valmistelun jälkeen kallon haavat puhdistetaan mekaanisesti haavasta, poistetaan kaikki elämättömät kudokset, pysäytetään verenvuoto ja poistetaan verihyytymät; luuvaurion reunat saavat sileän ulkonäön; poistaa aivojäämiä, veritulppia ja vieraita esineitä aivohaavasta. Haavan reunojen leikkaus suoritetaan säästeliäästi - luuhun asti 0,3 cm:n leveydelle, pysäyttämällä verenvuoto ensin painamalla sormilla ja kiinnittämällä sitten puristimia verenvuotosuoniin, minkä jälkeen sidotaan tai koaguloidaan. Hienonnetuissa murtumissa vapaat luunpalaset ja vierasesine poistetaan. Luer-leikkurit purevat luuvaurion reunoja, kunnes ehjä kovakalvo ilmestyy. Poista sisälevyn palaset, jotka voivat olla pursereiän reunojen alla. Dura materin haavan hoito. Jos kovakalvo on ehjä ja sykkii hyvin, sitä ei saa leikata. Jos läpi jännittynyt, heikosti sykkivä kovakalvo

kuori on läpikuultava subduraalinen hematooma, se imetään neulan läpi. Jos verihyytymiä ei poisteta tällä tavalla, kovakalvo leikataan poikki. Tuhoutuneen aivokudoksen, pinnallisesti sijaitsevien luufragmenttien ja subduraalisen hematooman poistaminen suoritetaan huuhtelemalla varovasti lämpimällä isotonisella natriumkloridiliuosvirralla. Dura materin haava on ommeltu ohuilla silkkisidoksilla, luuläppä on osteoplastinen trepanaatio ne liitetään luuhun catgut-ompeleilla, viedään jänteen kypärän ja periosteumin läpi ohuella silkillä tai polymeerimateriaalista valmistetuilla langoilla, ihohaavan reunat yhdistetään silkkikatkoisilla ompeleilla. Drain johdetaan subaponeuroottiseen kudokseen ihoaponeuroottisen viillon reunojen alle ennen ompelemista.

№ 5 Dura materin sivuonteloiden topografia. Kallon holvin ja kasvojen suonet, niiden yhteys kallonsisäisiin laskimoihin ja kovakalvon laskimoonteloihin. Merkitys märkivän infektion leviämisessä.

Dura mater tuottaa kolme prosessia kallon sisällä: sirppi isot aivot(falx cerebri) rajoittaa mediaalisesti kammioita, joissa aivopuoliskot sijaitsevat; toinen - pikkuaivojen sirppi (falx cerebelli) erottaa pikkuaivojen puolipallot ja kolmas - pikkuaivotentorium (tentorium cerebelli) erottaa suuret aivot pikkuaivoista. Paikoissa, joissa kovakalvo kiinnittyy kallon luihin, muodostuu laskimoonteloita - poskionteloita. Dura materin poskionteloissa, toisin kuin suonissa, ei ole läppiä.

Superior sagittaalinen sinus kovakalvon, sinus sagittalis superior , sijaitsee falx cerebrin yläreunassa ja ulottuu crista gallista sisäiseen ajalliseen ulkonemaan.

alempi sagittaalinen sinus, sinus sagittalis inferior, sijaitsee falx cerebrin alareunassa ja siirtyy suoraan sinukseen, joka sijaitsee falx cerebrin ja pikkuaivojen jänteen risteyksessä.

suoraksi siniksi suuri aivolaskimo virtaa, v. cerebri magna, joka kerää verta aivojen aineesta. Foramen magnumin takareunasta poskionteloiden yhtymäkohtaan - confluens sinuum ulottuu falx cerebellin tyvessä occipital sinus, sinus occipitalis . Veri virtaa kallon etukuopan pienistä poskionteloista ja silmäkuoppalaskimoista parillinen kavernous sinus sinus cavernosus . Poskionteloiden väliset anastomoosit yhdistävät toisiinsa - sinus intercavernosus anterior ja posterior.

Poskiontelolla on suuri merkitys jakautumisessa tulehdusprosessit. Oftalmiset suonet, vv. oftalmicae, anastomoituva kulmalaskimon kanssa, v. angularis, ja kasvojen plexus pterygoideuksen syvä pterygoidinen laskimoplexus. Poskiontelon kautta kulkee sisäinen kaulavaltimo a. carotis interna ja abducens hermo, n. abducens (VI pari), okulomotorinen hermo, n. oculomotorius (III pari), trochlear hermo, n. trochlearis (IV-pari), sekä I-haara kolmoishermo - oftalminen hermo, n. oftalmicus. Poskiontelon takaosan vieressä on kolmoishermon solmu - gangli. trigeminale (Gasseri).

Poikittainen sinus, sinus transversus , sijaitsee pikkuaivojen juuressa.

sigmoidinen poskiontelo, sinus sigmoideus , vastaanottaa laskimoverta poikittaisesta ja menee kaulaaukon etuosaan, jossa se siirtyy sisäisen sipulin ylempään sipuliin kaulalaskimo, bulbus superior v. jugularis internae. Poskiontelon kulku vastaa samannimistä uraa temporaalisten ja takaraivoluiden mastoidisen prosessin pohjan sisäpinnalla. Mastoidisten suonien kautta sigmoidinen sinus liittyy myös kallon holvin pintalaskimoihin.

kaksinpelissä onteloontelo , sinus cavernosus, joka sijaitsee turkkilaisen satulan sivuilla, veri virtaa kallon etummaisen kuopan pienistä poskionteloista ja kiertoradan suonista. Silmän suonet virtaavat siihen, w. ophthalmicae, anastomoosi kasvojen suonten ja kasvojen syvän pterygoidisen laskimopunoksen kanssa, plexus pterygoideus. Jälkimmäinen on myös yhteydessä onteloonteloon lähettiläiden kautta. Oikea ja vasen poskiontelo ovat yhteydessä toisiinsa intercavernoosin poskionteloiden avulla - sinus intercavernosus anterior et posterior. Poskiontelosta veri virtaa ylemmän ja alemman poskiontelon kautta sigmoidiseen poskionteloon ja sitten sisäiseen kaulalaskimoon.

Poskiontelon yhteys pinta- ja syvälaskimoihin sekä kovakalvoon on erittäin tärkeä tulehdusprosessien leviämisessä ja selittää vakavien komplikaatioiden, kuten aivokalvontulehduksen, kehittymisen.

№ 6 Temporaalisen alueen topografia. Kranioaivojen topografian kaavio. Keskimmäisen aivokalvovaltimon projektio. Kallon osteoplastinen ja dekompressiivinen trepanaatio.

Temporaalisen alueen rajaa kiertoradalta zygomaattisten luiden etu- ja etuprosessin zygomaattinen prosessi ja kasvojen lateraalisesta alueesta posliinikaari. Yläraja määräytyy temporaalisen lihaksen yläreunan ääriviivan mukaan. Nahka ohuempi kuin etu-parietaali-okcipitaal-alueella; hiusraja säilyy takaosa alueella, vähemmän tiukasti fuusioituna pinnallisen faskian kanssa, erityisesti anteroinferioriosassa.

Verivarasto: Pinnallisen ohimovaltimon etuhaara anastomoosoituu supraorbitaalisen valtimon kanssa. Pinnallisen ohimovaltimon parietaalinen haara anastomoosoituu niskavaltimon kanssa. Lisäksi vasemman ja oikean pinnan ohimovaltimoiden haarat anastomoosoituvat keskenään.

hermotusta: Herkkä hermotus - n. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, r. frontalis, r. Zygomaticus on kasvohermon haara. Pintafaskian levyjen välisessä kuidussa pinnallisten ohimosuonien rungot ja korva-oimishermon oksat, n. auriculotemporalis ja moottorin oksat kasvohermo, rr. frontalis et zygomaticus. Temporaalisen alueen fascia näyttää aponeuroosilta. Alueen rajoilla oleviin luihin kiinnittynyt fascia sulkee ohimokuopan ulkopuolelta. Interaponeuroottinen rasvakudos on suljettu temporaalisen faskian pinnallisten ja syvien levyjen väliin. Temporaalisen aponeuroosin alla - ohimolihas, verisuonet, hermot ja rasvakudos, välillä

temporaalisen lihaksen etureuna ja kiertoradan ulkoseinä - ajallinen prosessi lihava vartalo posket. Anterior ja posterior temporaalinen verisuonet ja hermot, a., v. et n. temporales profundi anteriores et posteriores. syvä ajalliset valtimot lähtevät yläleuan valtimosta, hermot - n. mandibularis. Lymfi virtaa solmukkeisiin korvasylkirauhasen paksuudessa - nodi lymphatici parotideae profundi. Oheneneiden luiden sisäpinnalla (sfenoidisten luiden temporaalisen ja suuren siiven suomut) haarat a. aivokalvon media. Dura materin alla - aivojen etu-, parietaali- ja ohimolohkot, joita erottavat keski- (Roland) ja lateraaliset (Sylvian) urat.

Kranioaivojen topografian kaavio . Kaaviossa voidaan projisoida kalloholvin pinnalle aivopuoliskon pääurit ja pyörteet sekä aivojen rungon ja oksien kulku. aivokalvon media. Pään mediaanisagittaalinen viiva piirretään yhdistäen glabellan, glabellan, protuberantia occipitalis externaan. Pää-ala-horisontaalinen viiva sovelletaan, joka kulkee alemman silmän reunan ja ulkoisen kuulokäytävän yläreunan läpi. Pohjan suuntaisesti ylempi vaakasuora viiva vedetään supraorbitaalisen marginaalin läpi. Kolme kohtisuoraa viivaa palautetaan vaakasuuntaisiin viivoihin: etuosa - zygomaattisen kaaren keskelle, keskimmäinen - alaosan nivelprosessin keskelle ja takaosa - pohjan takareunalle mastoidiprosessista. Keski- (Roland) uurteen projektio - viiva, joka on vedetty mediaanisagittaalisen viivan takapystysuoran leikkauspisteestä ylemmän vaakatason anteriorisen pystysuoran leikkauspisteeseen. Keskiosan (Roland) sulcus, sulcus centralis ja ylemmän vaakasuoran projektion muodostaman kulman puolittajalle projisoidaan lateraalinen (Sylvian) sulcus, sulcus lateralis. Runko a. aivokalvon välikalvo projisoidaan anteriorisen pystysuoran ja alemman vaakatason leikkauspisteeseen (zygomaattisen kaaren yläreunassa 2,0-2,5

cm zygomaattisen luun frontaalisen prosessin takana). Etuhaara a. Meningea media - etummaisen pystysuoran ja ylemmän vaakatason leikkauspisteeseen ja parietaalihaara - tämän vaakasuuntaisen pystysuoran ja takaosan leikkauspisteeseen.

Dekompressiivinen trepanaatio . Tuotettu lisääntyneen kallonsisäisen paineen yhteydessä, jos aivokasvaimia ei voida käyttää, ja vamman seurauksena kehittyvä progressiivinen aivoturvotus. Potilas on vasemmalla puolella, tämän puolen jalka on hieman taivutettu polvi- ja lonkkanivelistä. Hevosenkengän viilto ihoon, ihonalainen kudos oikealla temporaalisella alueella, vastaavasti, ohimolihaksen kiinnityslinja. Läppä erotetaan ja käännetään pohjaan zygomaattisen kaaren tasolla. Temporaalinen aponeuroosi, interaponeuroottinen rasvakudos ja ohimolihas leikataan pystysuunnassa periosteumiin. Jälkimmäinen leikataan ja erotetaan raspatorilla 6 cm2:n alueella. Kun haava on jaettu koukuilla, periosteumista vapautetun alueen keskelle tehdään isolla leikkurilla leikkausreikä, jonka jälkeen sitä laajennetaan pihdeillä-pihdeillä. Tämän reiän laajeneminen etu-alha-suunnassa on vaarallista tavaratilan vaurioitumismahdollisuuden vuoksi a. aivokalvon media. Ennen kovakalvon avaamista tehdään lannepunktio. Aivo-selkäydinneste poistetaan pieninä annoksina (10-30 ml), jotta aivorunko ei kiilaudu foramen magnumiin. Dura mater avataan ristiinmuotoisella viillolla ja ylimääräisillä säteittäisillä viilloilla. Kirurginen viilto ommellaan kerroksittain, lukuun ottamatta kovakalvoa; hän pysyy koskemattomana.

Osteoplastinen kraniotomia . Käyttöaiheet: sen sisällön leikkaukseen pääsyä varten aivohalvausten varalta, verenvuodon pysäyttämiseksi vaurioituneesta a. aivokalvonvälitys, kallonsisäisen hematooman ja tulehduksellisen fokuksen tai aivokasvaimen poisto. Toiminta-alueella sovelletaan Krenlein-järjestelmää. Hevosenkengän muotoinen viilto läpän pohjalla zygomaattisen kaaren kohdalle tehdään siten, että a:n runko ja takahaara voidaan sitoa pursereikään. aivokalvon media. Krenlein-kaavion linjan mukaisesti leikataan iho, ihonalainen kudos ja temporaalinen aponeuroosi, ja viillon etu- ja takaosan alaosassa myös ohimolihas jaetaan nippujensa kulkua pitkin. Läpän pohjan pituus on vähintään 6-7 cm, sen reunat ovat 1 cm etäisyydellä korvan kiertoradan ja tragusen reunasta. Verenvuodon lopettamisen jälkeen iho-lihas-aponeuroottinen läppä käännetään alas sideharsopyyhkeiden päälle ja peitetään 3 % vetyperoksidiliuoksella kostutetulla sideharsolla. Luu-periosteaaliläpän leikkaaminen aloitetaan periosteumin kaarevalla dissektiolla, joka poikkeaa ihon viillon reunoista 1 cm. Luukalvon kuori kuoritaan viillosta molempiin suuntiin leikkurin halkaisijaa vastaavaan leveyteen. levitetään sitten 5-7

reikiä. Leikkuureikien väliset alueet sahataan Gigli-sahalla tai Dahlgrenin pihdeillä.

Nro 7 Mastoid-alueen topografia. Mastoidiprosessin trepanaatio.

Mastoidiprosessin alue sijaitsee takana korvakalvo ja sen peitossa.

Rajat vastaavat mastoidiprosessin ääriviivoja, joka on hyvin tunnusteltavissa. Ylhäältä käsin reuna muodostaa viivan, joka on jatkoa ohimoluun posterioriselle zygomaattiselle prosessille. Prosessin sisäisten muodostelmien projektiota varten sen ulkopinta on jaettu kahdella viivalla 4 kvadranttia : pystysuora viiva piirretään prosessin korkeutta pitkin sen pohjan ylhäältä keskelle; vaakaviiva puolittaa tämän pystysuoran. Luola, antrum mastoideum, heijastuu anterioriseen ylempään neljännekseen, luun kanava kasvohermon canalis facialis, posterior superior - takakallon kuoppa ja sigmoidinen laskimoontelo heijastuu posterioriseen alempaan neljännekseen.

ihonalaisessa kudoksessa usein on nippuja takakorvan lihaksesta, takakorvan valtimosta ja laskimosta, a. et v. auriculares posteriores, takahaara iso korvahermo, n. auricularis

magnus (sensorinen haara kaulapunoksesta), kasvohermon takakorvan haara, r. auricularis posterior n. facealis. Sternocleidomastoid-lihaksen jänteen muodostaman aponeuroosin alla nodi lymphatici mastoideae kerää imusolmuketta parieto-okcipitaal-alueelta, korvakalvon takapinnalta, ulkokorukäytävästä ja tärykalvo. Mastoidiprosessista (m. sternocleidomastoideus, posterior belly m. digastricus ja m. splenius) alkavien lihasten alta kulkee niskavaltimo, a. occipitalis. Perosteum on tiukasti fuusioitu mastoidiprosessin ulkopintaan, trepanaatiokolmioon (Shipo), jossa luukalvo kuoriutuu helposti.

Shipon kolmion rajat - edessä ulkokorukäytävän takareuna ja spina suprameatica, takana - crista mastoidea ja yläpuolella - vaakasuora viiva, joka on piirretty ohimoluun zygomaattisen prosessin taakse. Shipon kolmion sisällä on resonoiva ontelo - mastoidiluola, joka kommunikoi aditus ad antrumin kautta täryontelon kanssa.

Mastoidiprosessin trepanaatio , mastoidotomia, antrotomia

Käyttöaiheet: välikorvan märkivä tulehdus, jota vaikeuttaa rintarauhasen solujen märkivä tulehdus. Leikkauksen tarkoituksena on poistaa märkivä eksudaatti, rakeet rintarauhasprosessin ilmasoluista, avata ja tyhjentää mastoidiluola, antrum mastoideum.

Anestesia - anestesia tai paikallinen infiltraatioanestesia 0,5 % novokaiiniliuos. Potilaan asento selässä; pää on käännetty terveeseen suuntaan; korvakalvo vetäytynyt eteen. ihon kanssa ihonalainen kudos dissect korvan kiinnityksen suuntaisesti, vetäytyen siitä taaksepäin 1 cm Shipon trepanaatiokolmion projektio on alustavasti määritetty. Kolmion projektion tulee olla online-käytön keskellä. Kun ihon viillon reunoja on venytetty kelauslaitteella, trepanaatiokolmio paljastuu mastoidisen prosessin ylemmän sisäkvadrantin etupinnalle. Mastoidisen prosessin trepanaatio tässä kolmiossa alkaa periosteumin erottamisella raspatorilla. Luolan riittävää aukkoa ohjaa kellomainen luotain, joka tutkii luolan seinät ja jättää sen varovasti aditus ad antrumin läpi. täryontelo. Sisältyy luolaan ja

muissa mastoidiprosessin soluissa mätä ja rakeet poistetaan terävällä lusikalla. Haava ommellaan luolaan jätetyn tutkinnon ylä- ja alapuolelle (hansikaskuminauha).

№ 8 Korvarauhasen purentaalueen topografia. Levitys märkivä raitoja sikotauti. Leikkaukset akuutin märkivän parotiitin vuoksi.

Alue sijaitsee etureunan välissä purentalihas ja ulkona korvakäytävä. Siinä on pinnallinen osa, jossa on haara alaleuka kanssa m. purenta ja korvasylkirauhanen. Alaleuan haarasta sisäänpäin on syvä osa (kasvojen syvä alue), jossa sijaitsevat pterygoid-lihakset, verisuonet ja hermot.

Pintaosassa ulkoisia maamerkkejä ovat leuan kulma ja alareuna, zygomaattinen kaari, ulkokorukäytävä ja puremislihaksen etureuna.

Rajat: ylempi- zygomaattinen kaari; alempi- alaleuan alareuna, etuosa- puremalihaksen etureuna takaosa- ulkoisesta korvakäytävästä rintarauhasen yläosaan vedetty viiva.

Nahka ohut, miehillä peitetty hiuksilla.

Ihonalainen kudos tunkeutuu sidekudossäikeisiin, jotka yhdistävät ihon omaan faskiaan - fascia parotideomasseterica. Alueen fascia muodostaa purentalihaksen kotelon, joka kulkee etupuolelta posken rasvaisen rungon faskikapseliin. Purenlihaksen ulkopinnalla poikittaissuunnassa on ductus parotideus, a. et v. transversa faciei ja kasvohermon poskihaarat. Purulihaksen ja alaleuan haaran välissä on irtonaisesta kuidusta valmistettu puruleukatila. Puruleukatila jatkuu zygomaattisen kaaren alta ylöspäin ulospäin

ohimolihaksen pinta sen kiinnityspaikkaan temporaalisen aponeuroosin sisäpinnalle. Kasvojen lateraalisen alueen oma faski, halkeamalla muodostaa korvasylkirauhasen kapselin. korvasylkirauhanen sylkirauhanen, gl. parotis, täyttää takaleuan kuopan. Kolmion muotoinen korvasylkirauhasen pinnallinen osa, joka on zygomaattisen kaaren tyveen päin, sijaitsee puremislihaksen ulkosivulla. Korvarauhasen eritystie kulkee poikittaissuunnassa 1,5-2,0 cm etäisyydellä zygomaattisen kaaren alapuolelta. Faskiaalinen kapseli on huonosti kehittynyt rauhasen yläpinnalla ulkoisen kuulolihaksen vieressä ja sisällä korvasylkirauhasen pars profunda eturauhasen parafaryngeaalista tilaa kohti. klo märkivä tulehdus korvasylkirauhanen (sikotauti), mätä murtuu 4 kertaa useammin tähän tilaan, nielun seinämään kuin ulkoiseen kuulokäytävään. Kaksi hermoa kulkee korvasylkirauhasen paksuuden läpi - n. facealis ja n. auriculotemporalis, ulkoinen kaulavaltimo, sen terminaalihaarat ja v. retromandibularis; korvasylkirauhaset imusolmukkeet - syvällä rauhasen paksuudessa ja pinnalliset faskiassa. Kasvohermon ylähaaralta lähtee rr. temporalis ,

Topografisen anatomian ja leikkauskirurgian aihe ja tehtävät.

Topografinen anatomia- Tämä on oppi elinten ja kudosten keskinäisestä järjestelystä ja suhteesta ihmiskehon alueilla. Topografinen anatomia on saanut nimensä kreikan sanoista topos (paikka) ja grapho (kirjoittaa). Siksi - topografinen, ts. alueellinen (alueellinen), anatomia. Topografinen anatomia on yksi leikkauskirurgia, nämä ovat kaksoistieteen kaksi pääjakoa. Toisin kuin analyyttinen normaalianatomia, joka tutkii ihmiskehon rakennetta järjestelmien mukaan, topografinen anatomia on sovellettua synteettistä anatomiaa, joka täyttää pääasiassa kirurgian tarpeet. Leikkaukseen kirurgi tarvitsee vain tietyn alueen. Samalla hänen on tunnettava kaikki alueet ja anatomiset muodostelmat, joihin kuuluvat erilaisia ​​järjestelmiä(verenkierto, ruoansulatus, tuki- ja liikuntaelimistö jne.), eli elimien ja kudosten kokonaisuus ja niiden keskinäinen järjestely tällä alueella.

Normaali anatomia ottaa huomioon ihmiskehon rakenteen elinjärjestelmien mukaan, ts. analyyttisellä tavalla. Tällainen tutkimus ei luo käsitystä elinten suhteellisesta sijainnista. erilaisia ​​järjestelmiä tarvitaan kliiniseen käytäntöön. Pohjimmainen ero topografisen anatomian ja kuvailevan tai normaalin anatomian välillä on kaikkien topografisten ja anatomisten tietojen tulkinta niiden merkityksen perusteella klinikalle.

Topografista anatomiaa tutkitaan säilyneillä ja tuoreilla ruumiilla sekä terveellä ja sairaalla ihmisellä. Jälkimmäisessä tapauksessa on mahdollista määrittää elimen sijainti, koko, muoto jne. Tällaisen tutkimuksen tarve johtuu siitä, että kuoleman jälkeen tapahtuu muutoksia elinten ja kudosten sijainnissa. Tutkimus suoritetaan anatomisilla alueilla, jotka on erotettu ehdollisilla rajoilla. Jälkimmäiset asetetaan tarkastusta ja tunnustelua varten käytettävissä olevien ulkoisten maamerkkien mukaan. Maamerkkejä ovat luiset ulkonemat, lihakset, jänteet, ihopoimut, valtimoiden pulsaatio jne.

Topografisen anatomian tehtävänä on määrittää elinten projektio iholle, elinten suhteellinen sijainti, niiden suhde luuston luihin. Kaikki tämä heijastuu kehitetyissä menetelmissä ja järjestelmissä, joiden avulla on mahdollista löytää syvälle juurtuneiden sisäelinten, verisuonten, hermojen, uurteiden, käänteiden jne. kehon pinnalle projektio.

Menetelmät ruumiin topografisen anatomian tutkimiseen.

1. Kerrostetun alueen valmistelu, eli alueen kerrosten peräkkäinen paljastaminen alkaen iho, - tärkein tutkimusmenetelmä sekä normaalissa että topografisessa anatomiassa.

2. Jääanatomian menetelmä sisältää leikkauksia jäädytetyistä ruumiista tai yksittäisistä ruumiinosista, jotka on tehty kolmeen toisiinsa nähden kohtisuoraan suuntaan, jonka jälkeen kuvassa kuva kudosten suhteesta. Jäätyneen ruumiin sahausmenetelmän avulla voit määrittää tarkasti tutkimusalueen elinten suhteellisen sijainnin. Pirogovo-leikkausten tutkimus on tärkeä vaihe ultraääni- ja tietokonetomografian asiantuntijoiden koulutuksessa.

3. "Anatomisen kuvanveiston" menetelmä. Taltan ja vasaran avulla jäätyneelle ruumiille paljastetaan tutkittu sisäelin, joka on kiinnitetty luonnolliseen asentoon.

4. Tutkia parenkymaalisten elinten verisuonten arkkitehtonisuutta, syövyttävä menetelmä, joissa putkimaisia ​​muodostumia (suonet, keuhkoputket, sappitiehyet jne.) lisätään tiheitä väriaineita. Kovettumisen jälkeen kipsi pestään pois elimen jäännöksistä ja ne ovat käytettävissä tutkimusta varten.

5. Kaato- ja injektiomenetelmät: käyttöön otetaan kaasuja, maaleja, liuoksia, suspensioita, suspensioita ja röntgentutkimukseen käytetään varjoaineita.

6. Alueen topografian tutkimiseen on suositeltavaa käyttää lopullinen valmistusmenetelmä kun suhteellisen pienellä alueella ihmiskehon minkä tahansa alueen sisällä ikkuna on rajoitettu skalpellilla (suorakaiteen muotoinen läppä leikataan pois), jonka sisällä kaikki anatomiset muodostelmat ovat tiukasti kerroksittain: ihonalaisen suonet ja hermot rasvakudos, arkin alla sijaitsevat lihakset oma fascia lihasten alla makaavat neurovaskulaariset niput jne. Kun tarkastellaan kaikkia löydettyjä muodostumia, on välttämätöntä paitsi huomata niiden suhde toisiinsa, myös valita pysyvimmät ja tarkasti määritellyt maamerkit, jotka auttavat löytämään tarvittavat anatomiset elementit tulevaisuudessa. Tällaisina maamerkeinä käytetään pääsääntöisesti hyvin havaittavia luun ulkonemia, jotka suoritetaan vakiopisteiden, pitkittäisten ja poikittaislinjojen kautta. Lopuksi on tärkeää tietää, minkä naapurielinten (suonet, hermot, lihakset) kanssa haluttu anatominen esine on kosketuksissa, millä esim. haavassa näkyvällä lihaksen puolella, yksi tai toinen hermosolukimppu sijaitsee jne. .

Tyypillinen anatomia, jonka on kehittänyt V.N. Shevkunenko tutkii muunnelmia elinten rakenteesta ja sijainnista, anatomisten varianttien ääri- ja välimuotojen luomista sekä tasojen rajoja eri elinten (maksa, perna, munuaiset, umpisuoli jne.) sijainnissa.

Iän anatomia kuvailee ikään liittyviä eroja elinten koossa, muodossa ja sijainnissa, millä on myös merkittävää käytännön merkitystä lastenlääkäreille ja lastenkirurgeille.

Kirurginen anatomia oppina elimen ja sitä ympäröivien anatomisten muodostumien morfologiasta patologiassa, se on välttämätön myös kirurgille, koska olosuhteet leikkausten suorittamiselle terveissä kudoksissa ovat samat ja tulehduksellisten infiltraattien läsnä ollessa kudosten turvotus , jne. Täysin erilainen.

Elävästä henkilöstä voit tarkastuksen ja tunnustelun avulla löytää ulkoisia maamerkkejä (luun ulkonemat, lihasten kohoumat, lihasten väliset urat, ihopoimut) ja määrittää alueiden rajat, elinten, verisuonten ja hermojen projektiot. Arvokasta tietoa elävän ihmisen topografisesta anatomiasta saadaan radiografian, tietokone- ja magneettikuvauksen sekä ultraäänen avulla. Tietokonetomografilla tai ultraäänilaitteella saadun kuvan avulla voit nähdä tutkittavan alueen ikään kuin osana, ja sen dekoodaamiseksi tarvitaan esikoulutusta topografiseen anatomiaan ruumiintutkimuksen kanssa.

Nro 3 Kotimaisten tutkijoiden rooli topografisen anatomian ja kirurgisen kirurgian kehittämisessä: N. I. Pirogov, P. I. Djakonov, N. K. Lysenkov, N. I. Napalkov, F. A. Rein, V. N. Shevkunenko, A. M. Geselevitš, A. N. Maksimenkov, V. V. Kovanov, Yu M. Lopukhin.
Pirogov (1810-1881) - Venäläinen kirurgi, joka harjoittaa kliinistä kirurgiaa, anatomiaa ja kokeellista kirurgiaa.

Derpt-instituutissa hän loi ensimmäistä kertaa kirurgisen käytännön kannalta tärkeimmät suhteet verisuonten ja faskian välille.

Pirogov oli professori Pietarin lääketieteellisessä ja kirurgisessa akatemiassa. Sairaalan kirurgisen klinikan, patologisen ja kirurgisen anatomian professori ja toisen sotilasmaasairaalan kirurgisen osaston ylilääkäri.

Ensimmäistä kertaa maailmassa N.I. Pirogov tutki elinten topografiaa leikkeillä paitsi morfologisen staattisen tilan tilassa, myös tietyissä fysiologisissa asennoissa: maksimi taivutus, laajennus, adduktio, abduktio jne. Täyttäessään ruumiin mahan tai virtsarakon vedellä ennen jäätymistä ja täyttämällä suolet ilmalla, hän täsmensi sisäelinten topografiaa. N.I. Pirogov tutki keuhkopussin tulehduksessa havaittua sydämen siirtymää, vatsaelinten asennon muutosta askitesissa, nesteen tuomista keuhkopussin tai peritoneumin onteloon. Niinpä tutkimuksessaan N.I. Pirogov ei rajoittunut terveen ihmisen elinten ja kudosten anatomisten suhteiden tutkimiseen, hän oli ensimmäinen, joka sovelsi koetta ruumiiseen tutkiessaan patologisesti muuttuneiden muodostumien suhteita.

Leikkausmenetelmää käytti N.I. Pirogov ja kehittää kysymys optimaalisesta pääsystä eri elimiin, erityisesti perustellakseen uutta ekstraperitoneaalista menetelmää yhteisten ja ulkoisten suolivaltimoiden paljastamiseksi. Ehdotus: N.I. Pirogov, säären osteoplastinen amputaatio avasi uuden aikakauden amputaatioiden tutkimuksessa.

^ P.I. Dyakonov loi suuren topografisten anatomien ja kirurgien koulun, johon kuului sellaisia ​​kuuluisia tiedemiehiä kuin F.A. Rein, N.K. Lysenkov, N.I. Napalkov, A.P. Gubarev ja muut. Tällä hetkellä osaston museota täydennettiin suurella määrällä topografisia ja anatomisia valmisteita. Tämä johtui pitkälti kehityksestä N.K. Lysenkov alkuperäinen tapa säilyttää anatomisia valmisteita säilöntäainehöyryissä, jonka seurauksena kudosten väri ja koostumus säilyivät. Erilaisia ​​menetelmiä topografisten valmisteiden valmistamiseksi on kuvattu Lyhyessä oppaassa Topografisen anatomian valmistelujen valmisteluun.

Toimittaja P.I. Dyakonov kirjoitti myös "Luentojen kurssin topografisesta anatomiasta ja operatiivisesta kirurgiasta" kahdessa osassa. Samaan aikaan laitokselle perustettiin kokeellinen osasto, jossa opiskelijoiden kanssa pidettiin käytännön tunteja.

Leikkauskirurgiassa ja topografisessa anatomiassa hän edisti kliinistä suuntaa, yhdisti kirurgiset tekniikat fysiologisiin ja patologisiin prosesseihin.

Vuodesta 1902 osastoa johti opiskelija P.I. Dyakonova Fedor Aleksandrovich ^ Rein, joka jatkoi osaston varustamista.

Professori Vladimir Vasilievich Kovanov ( 1909-1994) opiskelija N.N. Burdenko, suuren isänmaallisen sodan osallistuja.

Laitoksella tehdään kaksi tieteellisen tutkimuksen pääaluetta: valtimoiden kirurginen anatomia ja sydän- ja verisuonikirurgian ongelmien kokeellinen kehittäminen sekä kehon "pehmeän luuston" - faskian ja solutilojen - tutkimus. Suuren isänmaallisen sodan aikana kertynyt sotilaallisen kenttäkirurgian kokemus pääsuonten vammojen verenvuodon torjunnassa muodosti perustan anatomisille ja kokeellisille tutkimuksille vakuuksien verenkierrosta valtimon ligaation aikana.

Neuvostoliiton topografisten anatomien koulun perustaja V.N. Shevkunenko(1872-1952). Hän johti Medico-Surgical Academyn, jota myöhemmin kutsuttiin sotilaaksi, leikkauskirurgian ja topografisen anatomian osastoa.

Lääketieteellinen akatemia johti samaan aikaan Leningradin lääketieteellisen jatkokoulutuksen instituutin leikkauskirurgian ja topografisen anatomian osastoa.

Päävirta tieteellistä toimintaa– he ovat luoneet tyypillisen ja ikääntyvän ihmisen anatomian. Ihmiselinten rakenne ja topografia toisaalta eivät ole vakioita ja muuttuvat iän myötä, toisaalta yksilölliset ja ikään liittyvät muunnelmat voidaan systematisoida, yhdistää useisiin tyyppeihin ja tunnistaa ulkoisten merkkien perusteella. .

Tulos: useiden eri elinten operatiivisten lähestymistapojen kehittäminen ottaen huomioon potilaan tyypilliset ja ikään liittyvät topografiset ja anatomiset ominaisuudet. V.N.:n perustaminen. Shevkunenko mahdollisuus kahdentyyppiseen suurten valtimoiden runkojen haarautumiseen - pää- ja löysä.