3.2. HAMPAIDEN POISTOTEKNIIKKA

♦ Valmistautuminen hampaanpoistoleikkaukseen

Kun lääkäri on vahvistanut viitteet hampaan poistoon, kysymys potilaan valmistelu leikkausta varten, kivunlievitysmenetelmä, tarvittavien instrumenttien valinta ja hampaanpoistomenetelmä.

Ensin ne toteuttavat tarkastus hammas, joka pitää poistaa. Kruunun lujuus on vakiintunut, mikä mahdollistaa kruunupihtien käytön hammasta poistettaessa. Jos hampaan kruunu on merkittävästi vaurioitunut, joka ei salli kruunupihtien käyttöä ja estää juuripihtien tai suoran elevaattorin käytön, on suositeltavaa purra se ensin.

Hampaiden liikkuvuuden aste ja tulehduksen esiintyminen määritetään. Röntgenin avulla selvitetään hampaan juuria ympäröivän luukudoksen ominaisuudet, juurien sijainti, lukumäärä, koko ja muoto, jotka voivat merkittävästi vaikeuttaa leikkausta, sekä niiden suhde nenäonteloon , poskiontelo ja alaleuan kanava. Röntgenkuvassa voimme havaita vaurioituneet, dystooppiset ja ylimääräiset hampaat.

Potilaan, aikuisen tai lapsen, on oltava varoitti hampaanpoiston tarpeesta, toimenpiteen odotetusta kestosta, komplikaatioiden mahdollisesta kehittymisestä sen toteuttamisen aikana. On tarpeen puhua tunteista, joita potilas kokee leikkauksen aikana. Oikea-aikaisella ja oikealla varoituksella potilaat reagoivat rauhallisemmin lääketieteellisiin toimenpiteisiin. Ihmisille, joilla on labiili hermosto, tulee tehdä rauhoittava valmistetta käyttäen rauhoittavia ja rauhoittavia aineita.

Sinun on käytettävä käsineitä tehdessäsi leikkausta. Kirurgin käsien hoito suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen kirurgisten tekniikoiden mukaisesti.

Kirurgisen kentän valmistelu koostuu ruokajätteen ja plakin mekaanisesta poistamisesta limakalvolta ja hampaista. Tätä varten huuhtele suu antiseptisillä liuoksilla tai pyyhi leikkausalue näillä liuoksilla kostutetuilla sideharsopalloilla. Hammaskivi kannattaa poistaa etukäteen.

Riisi. 3.2.1. Hampaanpoistopihdit yläleuka.

♦ Työkalut hampaiden poistoon

Käytetään hampaiden poistamiseen pihdit erilaisia ​​malleja ja hissit.Pihdit . Pihdit erotetaan toisistaan:

1) posket - osa pihdeistä, jotka tarttuvat hampaiden kruunuihin tai juuriin, ts. kiinnittää pihdit hampaan;

2) kahvat (leuat, kahvat) - alueet, joille lääkäri kiinnittää pihdit käsiinsä, ts. lääkärin ponnistelujen soveltamispaikka;

3) Lukko - alue, joka yhdistää pihtien molemmat puoliskot.

Pihdit erotetaan sen mukaan, mistä hammasryhmästä ne on tarkoitus poistaa (kuvat 3.2.1-3.2.5):

Pihdit ylä- ja alahampaiden poistamiseen;

Pihdit etuhampaiden, kulmahampaiden, esihammas- ja poskihampaiden poistamiseen;

Pihdit tietylle puolelle (oikealle tai vasemmalle) tai hampaiden poistamiseen molemmilta puolilta.

Riisi. 3.2.2. Kruunupihdit varten Riisi. 3.2.3. Hampaanpoistopihdit

poskihampaiden poisto yläleuassa. alaleuka.

Riisi. 3.2.4. Etuhampaan poistopihdit Riisi. 3.2.5. Molaarien poistopihdit

ja esihampaat alaleuassa. ja viisaudenhampaat alaleuassa.

Pihdit erottuvat seuraavista ominaisuuksista:

1) kulmamerkki;

2) pihtien ja kahvojen taivutus;

3) puolueen merkki;

4) poskien leveys.

Kulman merkki . Ylempien hampaiden poistopihdit on suunniteltu siten, että poskien akseli osuu kahvojen akseliin (muodostavat suoran viivan) tai niiden välinen kulma on tylppä (yli 90°). Joissakin ylähampaiden poistoon tarkoitetuissa pihdeissä poskien ja kahvojen akselit ovat yhdensuuntaiset tai lähes yhdensuuntaiset.

Toisin kuin aiemmin mainittiin, irrotuspihdit alemmat hampaat poskien akselin ja käsivarsien välinen kulma lähestyy suoraa linjaa.

Muodosta merkki . Ylempien etuhampaiden ja kulmahampaiden poistamiseen käytetään suoria pihtejä ja ylempiä esihampaita ja poskihampaat S-muotoisella mutkalla. Jälkimmäisen ansiosta näiden pihtien posket voidaan kiinnittää oikein ylempään pieniin ja suuriin poskihampaisiin, ts. lepäämättä alempien hampaiden päällä. Ylempien viisaudenhampaiden poistamiseen käytetään pihtejä, joissa on merkittävä mutka tai pistin muotoinen (pistin) pihdit.

Alempia hampaita poistettaessa pihdit voivat olla kaarevia konetta pitkin(suunniteltu poistamaan alemmat suuret poskihampaat, joilla on huono suuaukko) tai kaarevat pitkin rib (nokan muotoinen) - Kun pihdit kiinnitetään hampaan, kahvat sijaitsevat toistensa päällä (suunniteltu etuhampaiden, kulmahampaiden, esihampaiden ja poskihampaiden poistamiseen).

Sivumerkki . Liittyy suurten poskihampaiden poistoon yläleuassa. Ylempien poskihampaiden poistamiseen tarkoitetuissa pihdeissä poski ulkosivulla (poski) päättyy ulkonemaan - piikkiin, joka sijaitsee kahden loven välissä, ja toisessa poskessa on puoliympyrän muotoinen ura. Poski, jossa on tappi, siirtyy suurten poskihampaiden poskijuurien väliseen tilaan, ja syvennyksissä (sijaitsevat poskihamman edessä ja takana) poskihaun mesiaaliset ja distaaliset poskijuuret ovat tiukasti kiinni. Toinen poski peittää palatinjuuren.

Siten oikean ja vasemman puolen pihtejä käytetään poistamaan suuria poskihampaita yläleuassa.

Jos pihtien molemmissa poskessa on piikki, ne on tarkoitettu alempien poskihaneiden poistamiseen. Kun niitä käytetään, piikki siirtyy alemman poskihaavan mesiaalisen ja distaalisen juuren väliseen tilaan.

P
Posken leveyden ilmaisin . Hampaiden juurien poistamiseen suunnitellaan pihdit, joilla on kapeimmat posket. Etuhampaiden, kulmahampaiden ja esihampaiden poistamiseen käytetään pihdeillä kapeampia poskia kuin suurten poskihampaiden poistamiseen. Etuhampaiden poistoon käytettävät posket ovat kapeammat kuin kulmahampaat ja esihammashampaat. Lisäksi posket voivat sulkeutua toisiinsa eivätkä sulkeutua.

Hissit . Ne koostuvat kolmesta osasta: työosasta, kahvasta ja kiertokangasta (kuva 3.2.6).

Riisi. 3.2.6. Sivuttaiset ja suorat hissit.

On suoria, kulmikkaita ja bajonetin muotoisia hissejä.

Suora hissi . Työosa on toiselta puolelta kupera (puolipyöreä) ja toiselta puolelta kovera (uritettu). Työosan pää on ohennettu ja pyöristetty (voidaan osoittaa toiselta puolelta).

Suoran hissin työosa voi olla keihään muotoinen, toinen puoli sileä, toinen kupera. Hissit, joissa on keihään muotoinen työpää, kutsutaan nimellä pistin muotoinen .

Ja jos työkalun kahva sijaitsee kohtisuorassa työosaan ja kiertokankeen nähden, sitä kutsutaan " Lecluse hissi " ja se on suunniteltu poistamaan alemmat viisaudenhampaat.

Kulma (sivu) hissi . Työosa on kaareva reunaa pitkin ja sijaitsee noin 120° kulmassa hissin pituusakseliin nähden. Hissin posken toinen pinta on kupera, toinen hieman kovera, jossa on pitkittäisiä lovia. Työosan pää on ohennettu ja pyöristetty (voi olla terävä tai rosoinen). Hampaan juuren poiston aikana elevaattorin työpään kupera osa on vasten hylsyn seinämää ja kovera osa poistettavaa juuria vasten. Hissin posken kovera pinta voidaan kääntää vasemmalle (sinua kohti) tai oikealle (teistä poispäin).

♦ Lääkärin ja potilaan asema

Kun hampaita poistetaan, potilas on hammastuolissa istuvassa tai puoli-istuvassa asennossa ja leikkauspöydällä makuuasennossa.

Potilaan ja lääkärin asento muuttuu poistettavan hampaan sijainnista riippuen. Kun poistetaan ylähampaat potilas istuu hammaslääkärin tuolissa selkänoja ja niskatuki hieman kallistettuina. Tuoli nostetaan niin korkealle, että poistettava hammas on suunnilleen samalla tasolla olkapään nivel lääkäri Lääkäri on oikealle ja eteen potilaalta.

Poistetaan alemmat hampaat tuoli lasketaan niin alas kuin mahdollista. Tuolin selkänojaa ja niskatukea liikutetaan siten, että potilaan vartalo ja pää ovat pystyasennossa tai pää on kallistettu hieman eteenpäin. Alaleuka sijaitsee tasolla kyynär-nivel lääkärin laskenut käsi. Jos potilas on pitkä ja lääkäri lyhyt, tuolin selkänoja on kallistettava taaksepäin ja potilas asetetaan puoli-istuvaan asentoon. Pääntuen avulla potilaan pää nostetaan pystyasentoon.

Kun poistat oikean alaosan suuret ja pienet poskihampaat, lääkäri on oikealle ja hieman takapuolelle potilaalta.

Kun poistetaan alempi etuhampaat, lääkärin asento muuttuu - hän seisoo oikealle ja hieman eteenpäin potilaalta.

Kun poistat vasemman alaosan suuret ja pienet poskihampaat, lääkäri paikantaa vasemmalle ja hieman eteenpäin potilaalta.

Potilaan ja lääkärin oikea asento hampaanpoiston aikana luo suotuisimmat olosuhteet leikkauskentän katseluun, leukojen kiinnittämiseen ja hampaiden tai juurien poistamiseen. Potilaan ja lääkärin väärä asennon valinta voi johtaa virheisiin, jotka johtavat erilaisiin komplikaatioihin (epätäydellinen hampaan poisto, alaleuan sijoiltaan siirtyminen jne.).

♦ Menetelmät pihtien kiinnittämiseksi lääkärin käteen

Ensimmäinen tapa. Pihdit pidetään niin, että peukalo sijaitsee toisella puolella lukon alapuolella ja peittää yhden kahvan ja kaikki muut sormet sijaitsevat pihtien vastakkaisella puolella, joista toinen ja kolmas sormi kiinnittävät pihdit ulkopuolelta, ja neljäs ja viides ovat kahvojen välisessä tilassa (kuva 3.2.7).

Ensimmäinen sormi pitää pihdit liikkumattomana, toinen ja kolmas sormi puristavat ja kiinnittävät niitä. Pihtien toinen kahva voidaan siirtää pois ojentamalla neljättä ja viidettä sormea. Tämän jälkeen pihtejä puristettaessa (kiinnitettäessä) neljäs ja viides sormi poistetaan kahvojen välisestä tilasta (kuva 3.2.8) ja niitä käytetään tarttumaan kahvaan ulkopuolelta (eli neljällä sormella).

Toinen tapa. Peukalo lukitsee toista kahvaa, toinen ja kolmas ovat kahvojen välissä ja neljäs ja viides kiinnittävät toista kahvaa ulkopuolelta. Suoristamalla kolmatta sormea ​​siirrämme pihdit erilleen ja taivuttamalla neljättä ja viidettä sormea ​​puristamme niitä. Kun pihdit on asetettu hampaan, kolmas sormi poistetaan kahvojen välisestä tilasta ja asetetaan toisen kahvan ulkopuolelle, ts. missä neljäs ja viides sormi sijaitsevat (kuvat 3.2.9-3.2.10).

Riisi. 3.2.7. Pihtien kiinnitysmenetelmä, Riisi. 3.2.8. Pihtien kiinnitysmenetelmä,

kaareva reunaa pitkin (asento 1). kaareva reunaa pitkin (asento 2).

Riisi. 3.2.9. Pihtien kiinnitysmenetelmä, Riisi. 3.2.10. Pihtien kiinnitysmenetelmä,

kaareva tasoa pitkin (asento 1). kaareva tasoa pitkin (asento 2).

Riisi. 3.2.11, 3.2.12. Menetelmät tasoa pitkin kaarevien pihtien kiinnittämiseksi (kun käytetään pihtejä alempien viisaudenhampaiden poistamiseen).

Riisi. 3.2.13, 3.2.14. Pihtien kiinnitysmenetelmät.

Kolmas tapa. Peukalo on pihtien lukon päällä ja loput (eri versioissa) kiinnittävät kahvoja alhaalta, ulkopuolelta ja sisältä (kuva 3.2.1). 1-3.2.14).

Pihtien väärä pito hampaanpoiston aikana johtaa pihtien luisumiseen, poistettavan hampaan työntymiseen tai liukumiseen, vastahampaiden vaurioitumiseen ja muihin komplikaatioihin.

♦ Tekniikat hampaiden poistamiseen pihdeillä

Poistooperaatio alkaa pyöreän nivelsiteen erottamisella hampaan kaulasta. Ienet on kätevä erottaa tasoitusraudalla tai kapealla raspilla. Kun poistettavat hampaat ovat vakavasti vaurioituneet, on tarpeen erottaa ikenet alveolin reunasta ( syndesmotonia- hampaan pyöreän nivelsiteen kuoriutuminen). Tämä helpottaa pihtien poskien kiinnittämistä ja mahdollistaa tarkemman navigoinnin suhteessa juuren poikittaiskokoon ja säilyttää myös limakalvon eheyden hammasta poistettaessa.

Hampaanpoisto suoritetaan pihdeillä ja koostuu useista peräkkäisistä tekniikoista:

1) pihtien käyttö;

2) pihtien poskien eteneminen;

3) pihtien sulkeminen (kiinnitys);

4) hampaan dislokaatio (luksaatio tai rotaatio);

5) hampaan poisto syvennyksestä (traktio).

Pihtisynnytys . Pidä pihdit kädessäsi jollain edellä mainituista tavoista ja avaa niiden posket niin, että hampaan tai juuren kruunu mahtuu niiden väliin. Pihtien toinen poski asetetaan hampaan kielelle (palataaliselle puolelle), toinen poskipuolelle. Pihtien akselin tulee olla hampaan akselin mukainen. Epäsopivuus pihtien ja hampaan akselin välillä johtaa juurimurtumaan tai viereisen hampaan vaurioitumiseen.

Pihdit posket eteenpäin . Paine oikea käsi Posket siirretään ikenen alle pihdeillä. Alaleuassa tämä varmistetaan painamalla vasemman käden peukalolla pihtien lukitusaluetta; yläleuassa painamalla pihtien kahvoihin. Posket ovat eteenpäin, kunnes tunnet tiukan otteen hampaan ympäriltä. Jos hampaan kruunu on tuhoutunut, pihtien posket siirretään eteenpäin niin, että ne tarttuvat pesän seinämän (alveolien) reunoihin. Kun hammas poistetaan, nämä alveolaarisen reunan osat katkeavat, ts. on tapahtumassa subperiosteaalinen resektio reiän reunat.

Pihdit sulkeminen . Kaksi ensimmäistä vaihetta suoritetaan pihdeillä, jotka eivät ole täysin kiinni, ja sitten niiden kahvoja puristetaan tiukasti, jotta poistettava hammas tai sen juuri kiinnittyy tiukasti. Pihdit tulee puristaa sellaisella voimalla, ettei se murskaa hampaan kruunua tai juuria.

Pihtien tiukka sulkeminen näyttää yhdistävän hampaan ja pihdit yhdeksi kokonaisuudeksi. Kun pihdit liikkuvat, hammas liikkuu. Pihtien heikko kiinnitys ei mahdollista hampaan poistoa, ja vahva kiinnitys johtaa hampaan kruunun tai juuren murskaantumiseen.

Hampaan dislokaatio . Kun hammas sijoiltaan sijoittuu, hampaan keuhkorakkuloihin yhdistävä periodontium repeytyy. Dislokaatiossa lääkäri kiviä (luksus) hammas posken ja kielen (palatalin) puolella tai suorittaa kierto (kierto) hammas akselin ympäri 25-30° joko yhteen tai toiseen suuntaan. Nämä liikkeet tulisi suorittaa asteittain lisäämällä tärinän amplitudia. Tällaisilla liikkeillä pistorasian seinämät siirtyvät ja murtuvat, ts. Alveolien seinämät siirtyvät erilleen.

Ensimmäinen kääntöliike tehdään vähimmän vastuksen suuntaan. Ensimmäinen liike tehdään yläleuassa ulospäin, ja sitten sisäänsisällä. Paitsi siinä tapauksessa, että ne poistetaan kuudes hammas. Kuudennen ylemmän hampaan alueen ulkoseinä on paksuuntunut zygomaattis-alveolaarisen harjanteen vuoksi, joten tätä hammasta poistettaessa tehdään ensimmäinen liike sisäänsisällä.

Päällä alaleuka alueen reikien seinien ulkopuolelta toinen ja kolmas poskihaara paksumpi. Siksi ensimmäinen dislokaatioliike tehdään sisään kielellinen puoli.

Kun poistetaan ensimmäinen poskihampaat, esihampaat, kulmahampaat ja alaleuan etuhampaat tee ensimmäinen heilautusliike ulospäin.

Pyörimisliikkeitä voidaan suorittaa hampaiden alueella, jolla on yksi juuri likimäärin kartiomainen muoto. Nämä liikkeet ovat hyödyllisiä irrotettaessa etuhampaat, kulmahampaat ja esihampaat molemmissa leuoissa sekä ylempien monijuuristen hampaiden irrotettuja juuria poistettaessa. Varovaisuutta on noudatettava suoritettaessa pyöritysliikkeitä alempia etuhampaita poistettaessa, koska niiden juuret ovat litistyneet sivuilta.

Kuitenkin vain pyörivät liikkeet Aina ei ole mahdollista poistaa hampaita tai juuria. Siksi kiertoliikkeet tulisi yhdistää keinuviin liikkeisiin (eli kiertoon luksaation kanssa).

Hampaan poisto syvennyksestä (pito) Se on hampaanpoiston viimeinen vaihe. Sen jälkeen, kun hampaan juuri on erotettu kokonaan pidättävistä nivelsiteistä, se uutetaan. Hammas poistuu tasaisesti, nykimättä, usein ulospäin, harvemmin sisäänpäin. Ylös tai alas, riippuen hampaan sijainnista ala- tai yläleuassa.

Jos lääkäri käyttää liiallista voimaa hampaanpoistossa, pihdit voivat osua voimakkaasti vastakkaisen leuan hampaita vahingoittaen niitä tai limakalvoa.

Hampaanpoisto suoritetaan saattamalla leikkauksen jälkeisen haavan reunat yhteen puristamalla niitä oikean käden sormilla, ts. lääkäri tuottaa murtuneiden reunojen uudelleenasentaminen leuan alveolaarinen prosessi. Tämä auttaa vähentämään leikkauksen jälkeisen haavan aukkoa ja vaikuttaa suotuisasti sen paranemiseen, koska haavan ja suuontelon välisen yhteyden koko pienenee.

OPETTAJIEN MENETELMÄKEHITTÄMINEN nro 2

LUOKAN JÄTÄMISEKSI

4. HAMPASHOIDON KURSSI LASTENHUOLTOA

SUUN MAKSILLOFIAALINEN KIRURGIAA

AIHE: HAMPAN POISTOTOIMINTA LASTEN.

Aika 3 tuntia 30 minuuttia

OPPI- JA KOULUTUSTAVOITTEET

1. Tutki lapsen kehon ominaisuuksia ja lasten hampaanpoistoindikaatioita.

2. Tutkia lasten hampaanpoiston ominaisuuksia.

3. Opiskele deontologian perusperiaatteita työskennellessään lasten kanssa.

2. MATERIAALILAITTEET: pöydät, liukumäet, haamu, työkalut hampaanpoistoon. Tunti pidetään leukakirurgian sairaalassa, lasten hammasklinikan leikkaussalissa

3. KYSYMYKSIÄ, JOTKA TARVITTAVAT TIEDOT TÄMÄN AIHEEN TUKIMISEKSI:

1. Hammasjärjestelmän anatomia.

2. Indikaatioita hampaan poistoon.

3. Hampaanpoiston vaiheet.

4. Työkalut hampaiden poistoon.

5. Hampaanpoiston virheet ja komplikaatiot.

LUOKKALLA TUTKETTAVAT KYSYMYKSET

1. Anatomiset ominaisuudet lasten hampaat ja leuat.

2. Hampaiden vaihtojaksot.

3. Käyttöaiheet lasten hampaanpoistoon.

4. Hampaiden poiston vaiheet lapsilla.

5. Lasten hampaanpoistotekniikan ominaisuudet.

6. Lasten hampaanpoiston virheet ja komplikaatiot.

OPISTOAJAN LASKEMINEN

1. Esittely – 10 min.

2. Testin ohjaus perusviiva tieto – 20 minuuttia.

3. Suullinen haastattelu luokkakysymyksistä - 40 minuuttia.

4. Hampaanpoiston suorittaminen phantomilla – 20 minuuttia.

5. Työskentely potilaiden kanssa – 120 minuuttia.

6. Tilanneongelmien analyysi oppitunnin aiheesta - 20 minuuttia.

7. Tapaushistorian tarkastelu - 30 minuuttia.

8. Lopputarkastus, kotitehtävät – 10 minuuttia.

YLEISET OHJEET

Tarkastettuaan läsnäolijat opettaja esittelee oppilaat tehtävät ja aiheen käytännön oppitunti. Aiheen merkityksen määrää hampaanpoiston toiminnan erityispiirteet lastenkirurgisessa hammaslääketieteessä. Alkutietotason hallinta tapahtuu testi- ja tilannetehtävien muodossa. Luokassa opiskelijat tekevät hampaiden poistoa haamuilla. Puku- ja leikkaussalissa opiskelijat, 3-4 henkilöä kussakin alaryhmässä, tutustuvat lastenhammaslääketieteen hampaanpoiston toimintaan. Opiskelijat tekevät hampaiden poistoa opettajan valvonnassa potilaille lapsuus. Opettaja korjaa käytännön taitoja. Tietyn aiheen lopullinen tiedon taso selviää kyselyllä, jonka aikana opettaja arvioi opiskelijoiden tietoja ja korjaa niitä. Lopuksi opettaja antaa kuvauksen ryhmän työstä. Opiskelijoiden valmiusaste on huomioitu. Tehtävä annetaan seuraavaa oppituntia varten.

LUOKKIEN EDISTYMINEN

KÄYTTÖAIHEET LAPSEN HAMPAIDEN POISTAMISEEN:

I. Väliaikainen purenta (enintään 6 vuotta).

1. Syntyessä puhkeavat tilapäiset hampaat.

2. Akuutit odontogeeniset sairaudet (märkivä periostiitti, osteomyeliitti, lymfadeniitti, paiseet ja lima).

3. Kroonisen granuloivan parodontiitin tehoton hoito, kun prosessi leviää pysyvän hampaan follikkeliin.

4. Yli puolet juuren pituudesta resorptio ja II – III asteen hampaiden liikkuvuus.

5. Etuhampaiden vamman tai traumaattisen dystopian poistaminen juurien resorption aikana.

II. Vaihteleva purenta (6-11 vuotta).

1. Akuutit odontogeeniset sairaudet (märkivä periostiitti, lymfadeniitti, paiseet ja limaa):

· jossa resorptio on yli puolet väliaikaisen hampaan juuren pituudesta;

· jos hammas ei ole konservatiivisen hoidon kohteena.

2. Leukojen odontogeeninen osteomyeliitti.

3. Akuutti pulpitis ja tilapäisten poskihampaiden parodontiitti 9–10-vuotiailla lapsilla.

4. Väliaikaisten ja pysyvien hampaiden kroonisen parodontiitin hoidon tehottomuutta.

5. Tulehduksen leviäminen monijuuristen väliaikaisten ja pysyvien hampaiden väliseiniin.

6. Väliaikaisen hampaan tai sen juurten esiintyminen pysyvän hampaan puhkeamisen yhteydessä.

7. Väliaikaisen hampaan juurien viivästynyt resorptio, joka estää pysyvän hampaan oikea-aikaisen puhkeamisen.

8. Kaiken tyyppiset väliaikaisen hampaan juuren traumaattiset murtumat ja pysyvän hampaan juuren murtumat, kun sitä ei voida käyttää neulahampaan alla.

9. Hampaan kruunun murtuma sen juuren resorption vuoksi.

10. Väliaikaisten hampaiden poisto vamman vuoksi.

11.Väliaikainen ja pysyvät hampaat sijaitsee leuan murtumalinjassa.

III. Pysyvä purenta (11-15 vuotta).

1. Hampaat, jotka ovat odontogeenisen osteomyeliitin lähde (pääasiassa poskihampaat).

2. Hampaat, joilla on krooninen rakeistuva tai granulomatoottinen parodontiitti, jota ei voida hoitaa (konservatiivinen tai kirurginen).

3. Hampaan koronaalisen osan merkittävä tuhoutuminen, kun sen juuria ei voida käyttää proteeseihin.

4. Hammashoitoon liittyvät komplikaatiot (pulppakammion pohjan tai hampaan juuren perforaatio tulehdusprosessin pahenemisen aikana).

5. Ylimääräiset, vaurioituneet hampaat, joilla ei ole olosuhteita puhkeamiseen.

6. Väliaikaiset hampaat, jotka ovat säilyneet jopa 15 vuotta oikein sijoitettujen pysyvien hampaiden läsnä ollessa (röntgentietojen mukaan).

7. Leuan murtumaviivassa sijaitsevat hampaat:

· ehjä, mikä vaikeuttaa fragmenttien uudelleen sijoittamista;

· hampaat, joilla on krooninen tulehdusprosessi juuren kärkien alueella, jotka eivät estä fragmenttien uudelleensijoittamista.

8. Juuren murtuma tai pituussuuntainen murtuma.

9. Oikomishoidot.

10. Ylimääräiset sekä täydelliset, vakavasti dystooppiset hampaat, joita ei voida siirtää normaaliasentoonsa nykyaikaisilla oikomis- ja kirurgisilla menetelmillä.

HAMPAN POISTON VAIHEET

1. Erottaminen– pyöreän nivelsiteen erottaminen hampaan kaulasta ja ikenet irtoamisesta alveolaarinen prosessi.

Perussääntö: perusteellisuus.

2. Pihdit kiinnittämällä hampaan.

Perussääntö: pihtien poskien akselin on oltava sama kuin hampaan akseli.

3. Pihdit posket eteenpäin.

Kun hampaita poistetaan pidennetyllä kruunulla, pihtien posket siirtyvät hampaan kaulaan. Hampaan ympärillä olevaa luuta selvitettäessä on sallittua siirtää pihtejä syvemmälle, yläosa juuri Hampaiden juuria poistettaessa kiinnitetään pihdit alveolien reunaan.

Perussääntö: poskien akselin on oltava hampaan akselin mukainen.

4.Pihtien kiinnittäminen tai sulkeminen.

Pihtien ja poistettavan hampaan tulee muodostaa "yksi kokonaisuus". Hammas ja pihdit muodostuvat yhteinen vipuvarsi.

5. Dislokaatio hammas

Parodontaalikuitujen repeämä yhdistää hampaan hylsyn seinämiin.

On kaksi mahdollista dislokaatiomenetelmää:

Luksaatio – keinuvat (heilurimaiset) liikkeet vestibulaari-suun suunnassa;

· rotaatio – kiertoliikkeet hampaan akselin ympäri 20-28 0 yhteen suuntaan ja sitten toiseen suuntaan. Kierto on mahdollista siirtämällä: 11, 12, 13, 21, 22, 23 ja erotetut juuret 14, 24, 17, 18, 26, 27, 28;

Perussäännöt:

a) ensimmäisen dislokaatioliikkeen tulee alkaa vähimmän vastuksen suuntaan (missä hylsyn seinämä on ohuempi);

Alveolaarisen prosessin vestibulaariseinämä on yleensä ohuempi kuin palataalinen seinämä. Siksi ensimmäinen dislokaatioliike poistettaessa hampaita ja yläleuan hampaiden juuria tulee tehdä vestibulaarisuunnassa (ulospäin). Poikkeuksena ovat hampaat 16 ja 26, koska näiden hampaiden tasolla kulkee zygomaattinen veolaarinen harja, joka paksuntaa ulkoseinää. Siksi näitä hampaita poistettaessa suoritetaan ensimmäinen dislokaatioliike palataalisessa suunnassa. Alempia hampaita poistettaessa ulkoisen vinoviivan esiintyminen poskihampaiden alueella johtaa siihen, että näitä hampaita poistettaessa on tehtävä ensimmäinen liike suun suunnassa.

b) tee ensimmäinen dislokaatioliike heikoksi, värähtelyjen amplitudia tulee lisätä asteittain.

6. Hampaan poisto syvennyksestä. Se tapahtuu, kun hampaan ja sitä pitelevien kudosten välinen yhteys katkeaa kokonaan. Se suoritetaan sujuvasti, nykimättä.

7.Pistorasiakyretti.

Perussääntö: kyrettilusikan on oltava samankokoinen kuin reiän. Yläleuassa on muistettava läsnäolo poskiontelo.

8.Varmistaa täydellisen hyytymän muodostumisen ja tuo pistorasian reunat lähemmäksi toisiaan käyttäen sideharsotaikoja.

Perussääntö: hyytymän on oltava täydellinen, ts. älä mene reiän yli (älä ole löysä, mene päällekkäin reiän reunojen kanssa).

(hampaan poisto) on ihmisillä yleisin leikkaus. Se voi olla tyypillinen (yksinkertainen), monimutkainen, epätyypillinen. Tyypillisen (yksinkertaisen) hampaanpoistoleikkauksen päätavoitteena on tarve luoda olosuhteet hampaan irtoamiselle leuasta, eli hampaan yhteys ympäröiviin kudoksiin on tuhottava ja alveolia hieman laajennettava. Leikkauksen aikana lääkäri yleensä seisoo (tai istuu) kanssa oikea puoli potilaalta. Lääkärin, potilaan asennon tuolissa ja potilaan pään kaltevuuden tulee kuitenkin olla sellainen, että lääkärin on mukava työskennellä ja avustaja auttaa. Hammaslääkärillä ja avustajalla tulee olla selkeä näkemys leikkausalueesta ja hänen tulee pystyä hallitsemaan suuontelon tilaa ja kiinnittämään vasemmalla kädellä leuka ja keuhkorakkuloita poistettavan hampaan lähelle.

Yksinkertaisesta hampaanpoistooperaatiosta erotetaan seuraavat pakolliset vaiheet, jotka suoritetaan anestesian jälkeen:

1. syndesmotomia - limakalvon irtoaminen hampaasta ja tuhoutuminen yläosat hammas-ien risteys;
2. pihtien kiinnittäminen hampaan
3. pihtien eteneminen
4. pihtien kiinnitys
5. hampaan löystyminen (luksaatio tai rotaatio hampaan juuren muodosta riippuen)
6. veto - hampaan poistaminen alveolista
7. reiän tarkistus
8. hampaan alveolien hoito (sen reunojen uudelleenasento tai ompeleminen)

Aseta pihdit niin, että niiden akseli osuu hampaan akseliin, työnnä pihtejä eteenpäin, kunnes ne koskettavat hampaan kaulaa ja keuhkorakkuloiden reunaa.

Pihtien poskien kiinnittäminen hampaan (a – oikein; b – väärin) ja hammaspesän seinien yläreunoihin (c) (tämä ei ole toivottavaa, koska luu menetetään)

Sinun on puristettava pihdit, jotta hammas ei halkea, varsinkin jos se on hauras tai siinä on kariesontelo. Pihdit kiinnittämisen jälkeen tehdään yleensä ensimmäinen luksaatioliike hampaan keuhkorakkuloiden ohuimman seinämän suuntaan (yleensä ulospäin bukkaalisessa suunnassa), jolloin se rikkoo ja suurentaa hampaan aukkoa. Alaleuassa poskihampaita poistettaessa tehdään ensimmäinen liike linguaaliseen suuntaan, koska ulkopuolella on ulkoinen vino viiva (alaleuan tuki), joka vastustaa kohdistettua voimaa.

Leikkauksen jälkeen keuhkorakkuloiden reunat tuodaan sormilla yhteen ja keuhkorakkuloiden yli oleva limakalvo voidaan tarvittaessa ommella catgutilla, silkillä tai painesidoksella (tamponilla, jota potilas painaa hampaillaan verenvuodon pysäyttämiseksi alveoleista) voidaan levittää siihen. On huomattava, että poistettu hammas he eivät heti heitä sitä pois, vaan tutkivat sen ja näyttävät sen potilaalle välttääkseen kysymyksiä hampaan poistamisen tarpeesta ja sen kaikkien juurien olemassaolosta.

Klassinen hampaanpoistoleikkaustekniikka on joitakin ominaisuuksia erilaisten hampaiden poistamisessa, mikä johtuu niiden juurien lukumäärästä ja rakenteesta, keuhkorakkuloista ja itse leuasta, luonteesta patologinen prosessi alveolaarisen prosessin alueella hampaiden reikiintymisaste, sen sijainti leuassa, pehmytkudosten ominaisuudet ja muut tekijät. Pyöreäjuuriset hampaat (kulmahampaat, keskietuhampaat) poistetaan pääasiallisin pyörivin liikkein, ja litteät juuret tai monijuuriset hampaat poistetaan pääasiassa luksaatioliikkeillä. Hampaan siirtymisvoiman tulee vastata hammaspesän seinämien luun vastusta.

Tietyn hissin käyttö sekä ensimmäisen luksiliikkeen suunta (sisään tai ulos) riippuu myös edellä mainituista tekijöistä. Joten, suora hissi asennetaan yleensä mediaalinen pinta hammas ja suorita kiertoliikkeitä elevaattorilla alveolaarisen luuhun tai mediaalisesti sijaitseviin hampaisiin perustuen, mikä mahdollistaa hampaiden tai niiden juurien poistamisen. Kulmahissi työnnetään jo poistetun hampaan juuren keuhkorakkuloihin ja se suorittaa myös kiertoliikkeen juuren ja radikulaarisen väliseinän suuntaan, jotka poistetaan samanaikaisesti.

Kaavio ylemmän hampaan juuren poistamisesta suoralla elevaattorilla (a – d – leikkauksen vaiheet) ja alempien poskihampaan juurien poistamisesta kulmanostimella (A. E. Verlotskyn mukaan) (e)

Juuren anatomian ja hampaanpoiston ominaisuudet yläleuassa

• Etuhampaat- niiden juuret ovat pyöreät. Käytä suoria pihtejä; pyörimisliikkeet, dislokaatio - suuontelon eteisen suuntaan.
• Sivuhampaat- hieman litistynyt, yläosa taivasta kohti. Käytetään kierto- ja luksaatioliikkeitä.
• Hampaat- juuret ovat massiivisia, pitkiä, litistettyjä, kuten tasattu kolmio. Pihdit ovat suoria, liikkeet ovat luksi, sitten kierto.
• Esihampaat- juuret ovat litistyneet, ensimmäisessä esihammassa on 50 % bukkaalista ja palataalista juuria. Pihdit ovat S:n muotoisia, liikkeet luksaatiota, ensimmäinen liike tehdään bukkaalisesti.
• Hampaat- kahdella ensimmäisellä (6 ja 7) on kolme juuria: kaksi bukkaalista ja yksi palataalinen juuri. Kuudennen hampaan alueella keuhkorakkuloiden ulkoseinämä on paksuuntunut zygomaattis-alveolaarisen harjanteen vuoksi ja 7. hampaan ulkoseinämä on ohuempi kuin sisempi. S-muotoista pihdettä, jossa on piikki ulkoposkissa, käytetään haarautumaan poskijuurien väliin. Ensimmäiset luksaatioliikkeet suuntautuvat kitalaen (6. hammas) tai ulospäin (7. hammas).
• Ylempi 8 hammasta poistetaan erityisillä bajonettipihdillä, joissa on pitkät posket, ensimmäinen liike on ulospäin. Usein ne voidaan poistaa vain suoralla hissillä.
• Ylempien hampaiden juuret- poistetaan bajonettipihdeillä tai suorilla ja S-muotoisilla pihdeillä, joissa posket yhtyvät. Ylempien poskihampaiden juuret poistetaan joko yhdessä (säilyttäen niiden välinen yhteys) tai yksitellen (kun yhteys on jo tuhoutunut, juuret ovat yksittäisiä).

Juurien anatomian ominaisuudet ja hampaiden poisto alaleuassa

Potilaan asento on mahdollisimman alhaalla, pää on lähes pystysuorassa, leuka on kallistettu rintakehän suuntaan. Vasen hampaita poistettaessa lääkäri seisoo oikealla ja edessä potilaan lähellä, ensimmäinen sormi peittää leuan, 2 ja 3 sormea ​​peittävät keuhkorakkuloita ja oikeaa hampaita poistettaessa lääkäri seisoo välittömästi potilaan takana, 1- Vasemman käden 2 sormea ​​peittävät alveolaarisen prosessin ja 3-4 5 sormea ​​- leukaa, pitämällä alaleuasta kiinni. Voimalinja (paksu kortikaalinen levy) tulee kielipinnalta 1-2-3 hampaan alueelta, siirtyy vähitellen tasolle 4-5 ulkopinnalle ja tasolle 6-7-8 hampaat siirtyvät ulkoiseen vinoon linjaan (alaleuan tuki). Tämä huomioon ottaen suoritetaan ensimmäinen luksaatioliike, joka lisää vähitellen liikkeiden amplitudia, ja käytetään myös kiertoliikkeitä. Hampaan veto tapahtuu ylöspäin ja ulospäin, jotta ylähampaita ei vaurioidu.

• Etuhampaat- juuret litistetään sivusuunnassa, käytetään kapeita nokan muotoisia pihtejä, liikkeet ovat pääasiassa luksaatiota.
• Hampaat- pitkät juuret, vahvat, käytä leveitä nokan muotoisia pihtejä, liikkeet - luksaatio ja kierto.
• Esihampaat on yksi pyöreä juuri, hieman litistetty. Liikkeet - luksaatio ja pyöriminen.
• Hampaat(6, 7) on kaksi litistettyä juuria (etu- ja takajuurta). Nokan muotoiset piikit, 6. hampaan ensimmäinen luksaatioliike suuntautuu bukkaaliseen puolelle ja 7. hampaan linguaalipuolelle. 8. hammas - juurien rakenne (niitä on 1-4) voi olla monimuuttuja, joten hampaan poistaminen on erittäin vaikeaa, jopa röntgentutkimuksen jälkeen. He käyttävät erityisiä piikkejä, hissejä ja suorittavat usein monimutkaisia ​​tai epätyypillisiä poistoja.

Jos tyypillinen leikkaus ei salli hampaanpoistoa, siirrytään monimutkaiseen hampaanpoistooperaatioon. Monimutkainen hampaanpoisto sisältää ylimääräisten kirurgisten tekniikoiden ja instrumenttien käytön juuren tai hampaan poistamiseksi keuhkorakkuloista avaamatta ja irroittamatta limakalvon läppä ja poistamatta osittain tai kokonaan yhtä tai kahta luun seinät alveolit. Tätä varten käytetään lisätyökaluja ja -välineitä - luunporoja ja poraa, kapeat talttat, hammaspeili ja fossan lisävalaistus, erilaisia ​​​​antureita, kapeita hissejä ja muita työkaluja. Ensinnäkin sinun on määritettävä tarkasti katkenneen hampaan juuren läsnäolo, sijainti ja koko, tärkeiden naapurimaiden läheisyys. anatomiset rakenteet. Tätä varten reikä kuivataan ja valaistaan ​​peilillä huolellisesti, otetaan röntgenkuvat tai juuren sijainti määritetään jo kirurginen interventio. Kaikki monimutkaiset hampaanpoistomenetelmät jaetaan perinteisesti riippuen kuopan seinämien tuhoutumisasteesta hampaan juuren paljastamiseksi tai hampaan vaikutuksen mukaan - poistamalla hampaan jäännökset kokonaan tai sirpaloimalla hampaan hampaan jäänteet ja sen palasten poistaminen yksitellen. Käytetään seuraavia kirurgisia tekniikoita, jotka on tarkoitettu yksijuurisen hampaan tai kaksi- tai kolmijuurisen hampaan eristetty juuri (pääasiassa yläleuassa), täyttämätön juurikanava ja hampaiden hypersementoosin puuttuminen. hampaan juuri:

• poskien submukosaalinen subperiosteaalinen levitys pihdeillä yläreuna hampaan alveolit, puristaen ja samalla poistaen hampaan juuria ja keuhkorakkuloiden yläreunaa, mutta tämä ei ole optimaalista, koska osa kuopan luusta menetetään
• poistamalla luuta juuren ympärillä olevan reiän yläosasta poranterällä niin, että voit siirtää juuren ulospäin pitkällä hissirattaalla tai käyttämällä kapeita pitkiä pihtejä (bajonettia) sen kiinnittämiseen ja poistamiseen
• käytä poranterää paljastamaan hampaan juuren koko pituus toiselta puolelta ja poista se sitten hilseilykoukulla tai kaivinkoneella
• työnnä hampaan juuren kärki ulos reiästä millä tahansa suoralla instrumentilla, esimerkiksi suoralla elevaattorilla, joka työnnetään limakalvoon olevan viillon kautta ja hampaan keuhkorakkuloiden ulkoseinämä rei'itetään poranterällä juuren kärki
• Juurikanavan visualisoinnin jälkeen siihen työnnetään vahvalla kierteellä ja kahvalla varustettu kartion muotoinen ruuvi tiukasti sisään, ruuvi kiinnitetään tiukasti kanavaan, ruuvia käännetään asteittain käsin useita kertoja kierteen kiristyssuuntaan ja ruuvi vedetään ulos. Tällaisten yhdistettyjen liikkeiden jälkeen juuri vapautetaan reiästä ja poistetaan (jos intraradikulaarinen ruuvi ei mene juurikanavaan, sitä laajennetaan huolellisesti)
• sen jälkeen kun ruuvi on asetettu juurikanavaan, käytetään erityistä laitetta mekaanisen vetovoiman luomiseen hampaan juuren poistamiseksi
• hampaan kuopan laajentaminen paljastamatta sitä - käytä vaaditun halkaisijan omaavaa kädessä pidettävää sylinterimäistä leikkuria, jossa on räikkä, juuren halkaisijaltaan pyöreä, poistamaan juuren ympäriltä luu sen pituudelta, minkä jälkeen poistetaan hampaan juuri
• hampaan erottaminen poralla (tai taltalla) juuriliitosalueella hampaan ja juuren erillisiin osiin, mitä seuraa vuorotellen juurien ja hampaanpalasten poistaminen yksinään

Monimutkaisen hampaanpoiston toimintakaavio - hampaiden juurien erottaminen poranterällä ja niiden vaihtoehtoinen poisto hissillä: a - d - leikkauksen vaiheet

He käyttävät myös muita kirurgisia tekniikoita ja niiden yhdistelmiä, välineitä hampaiden ja niiden juurien monimutkaiseen poistoon ottaen huomioon erityiset kliiniset tilat. Leikkauksen jälkeen hammaspesä käsitellään tyypillisellä tavalla. Vasta monimutkaisen hampaanpoistooperaation epäonnistumisen jälkeen siirrytään epätyypilliseen hampaanpoistooperaatioon.

Epätyypillisen hampaanpoiston toiminta koostuu leuan keuhkorakkuloiden luun avaamisesta hampaan alueella, poistamalla 1-2 puolta hampaan juuresta tai hammaspesän luusta, paljastaen hampaan ja poistamalla sen. Tämä operaatio on melko monimutkainen ja traumaattinen.

Indikaatioita

Hampaan juuren murtuma ja kyvyttömyys poistaa sitä tyypillisesti pihdeillä johtuen jäljelle jääneen juuren pienestä koosta, juuren hauraudesta endodonttihoidon tai hypersementoosin jälkeen, hampaan juurten merkittävästä kaareutumisesta ja epätyypillisestä rakenteesta, dystoniasta ja inkluusiosta hampaista, kun niiden tyypillinen poisto on mahdotonta, riittämätön suun avautuminen johtuen monia syitä. Joskus tarve suorittaa epätyypillinen hampaanpoisto johtuu työkalujen, laitteiden puutteesta tai lääkärin riittämättömästä pätevyydestä, koska hän ei hallitse riittävästi tyypillisen ja monimutkaisen hampaanpoiston tekniikkaa.

Epätyypillisen hampaanpoistoleikkauksen vasta-aiheet

On yleisesti hyväksyttyjä vasta-aiheita, joihin voidaan lisätä lääkärin epävarmuus kyvystään suorittaa tällainen leikkaus, potilaan ylitsepääsemätön haluttomuus jatkaa poistoa, joka on jo kyllästynyt leikkaukseen, riittämättömät organisatoriset valmiudet leikkaushuone(instrumenttien, laitteiden jne. pula), vaikea kliininen tilanne ja kyvyttömyys suorittaa leikkausta avohoidossa. On syytä korostaa, että vaikeassa kliinisessä tilanteessa lääkäri ei saa jatkaa leikkausta jatkuvasti turhaan, tyypillisesti yrittää poistaa hampaan ja vain vahingoittaa läheisiä kudoksia. On tarpeen siirtyä ajoissa muihin kirurgiset työvälineet ja toimintatekniikat, jotka ovat tehokkaampia ja tarkoituksenmukaisempia uusissa tilanteissa kliiniset asetukset.

Leikkausvaihtoehdot epätyypillisen hampaan juuren poistoon

Epätyypilliseen hampaanpoistoon käytetään seuraavia instrumentteja: skalpelli, raspatory, hemostaattiset puristimet, neulanpidikkeet, hammaspeilit, luuporanterät ja leikkurit erilaisia ​​tyyppejä ja koot, suorat ja kulmikkaat hammaskäsikappaleet, neulat, ommelmateriaali(), Farabeuf-koukut, taltta ja vasara, luupihdit, hemostaattiset sienet (), ruiskut haavan pesuun ja muut työkalut. Vasaraa ja talttaa voidaan kuitenkin käyttää vain viimeisenä keinona, koska se vaikuttaa negatiivisesti aivojen tilaan, potilaan yleiseen somaattiseen ja psyykkiseen tilaan ja jättää hänelle epämiellyttäviä muistoja leikkauksesta, jos se suoritetaan potilas pysyy tajuissaan. Epätyypillinen hampaanpoistooperaatio sisältää yleensä seuraavat vaiheet:

1. limakalvon ja periosteumin leikkaus
2. limakalvon läpän irtoaminen
3. alveolien välttämättömien (yleensä ulkoseinien) poistaminen ja hampaan juuren paljastaminen
4. hampaan irtoaminen (juuri) syvennyksestään
5. hampaan juuren poisto
6. alveolien tarkistus ja hoito
7. mukoperiosteaaliläpän mobilisointi
8. kirurgisen haavan sulkeminen asettamalla mukoperiosteaaliläppä paikalleen ja ompelemalla leikkaushaava. Leikkauksen aikana suoritetaan tarvittaessa hampaan tai sen juurien lisäfragmentointi.

Epätyypillisen hampaanpoistoleikkauksen vaiheet. 1, 2 – läpän leikkaus ja irrottaminen; 3, 4 – kuopan ulkoseinän poistaminen; 5, 6, 7, 8 – hampaiden juurien erottaminen ja poistaminen; 9 - ommeltu haava (V. A. Evdokimovin mukaan)

Tämä leikkaus on monimutkainen, ja korkeasti koulutettujen lääkäreiden tulee suorittaa se avustajan avustuksella asianmukaisissa kliinisissä olosuhteissa. Potilaan asento on makuuasennossa tai puoliksi istuvassa tuolissa, hyvässä valaistuksessa. Leikkaus edellyttää laadukasta kivunlievitystä, kaikkien tarvittavien instrumenttien saatavuutta sekä usein esilääkitystä, lääkitystä ja jälkilääkitystä.

Jos hammas (juuri) tunkeutuu poskionteloon (ylempi poskihampaat ja esihammashampaat) tai pehmeään leukakudokseen (alempi viisaudenhammas ja alemmat poskihampaat siirtyvät useimmiten pterygomandibulaariseen tilaan), ne on poistettava mahdollisimman nopeasti ( kaulan flegmonin, pterygomandibulaarisen tilan, akuutin tai pahentuneen poskiontelotulehduksen kehittymisen estämiseksi sairaalaympäristössä. Nämä toiminnot ovat monimutkaisia, voivat kestää kauan ja johtaa vakavia komplikaatioita. Potilaan valmistaminen valinnainen leikkaus epätyypillisen hampaanpoiston tulee olla peräkkäistä ja sisältää ennen kaikkea suuontelon täydellinen terapeuttinen puhdistaminen: plakin poisto, kariesonteloiden täyttö, hoito akuutteja sairauksia parodontaali ja limakalvot. Välittömästi ennen leikkausta huuhtele suu antiseptisillä liuoksilla.

Yleisen ja paikallisen valmistelun näkökulmasta on yleensä tyypillistä, lukuun ottamatta tapauksia, joissa hampaat ja puoliiskut poistetaan, kun kaikesta on varauduttava etukäteen. mahdollisia ominaisuuksia leikkauksia, varoittaa ja psykologisesti valmistella potilasta, antaa hänelle esilääkitystä ja myös valmistaa kaikki tarvittavat työkalut ja varusteet, valmista etukäteen tarvittavat ortopediset apuvälineet (suojit, purentalevyt jne.). SISÄÄN leikkauksen jälkeinen ajanjakso Tulehduskomplikaatioiden estämiseksi (etenkin jos hammas poistetaan toiminnallisesti aktiivisesta paikasta - viisaudenhampaasta), potilaalle määrätään tulehduskipulääkkeitä, kipulääkkeitä ja korjaavia lääkkeitä, ja potilasta seurataan, kunnes haava on täysin parantunut.

Haava voi parantua ensisijaisesti, jolloin hampaan alveoli ja sitä ympäröivä luuvaurio muuttuvat suljetuksi tilaksi. Joskus havaitaan haavan märkimistä ja sen reunojen irtoamista, ja sitten paraneminen tapahtuu toissijaisella tarkoituksella. Leikkauksen komplikaatiot: tulehduksellinen (lihastulehdus, leikkaushaavan märkimä, lymfadeniitti jne.), neurologiset (neuriitti) alaleuan hermo, hammaskudos, hermojen herkkyyshäiriöt), anatomiset häiriöt (leukojen keuhkorakkuloiden vaurioiden muodostuminen, poskiontelon tai nenäontelon tunkeutuminen, pitkittynyt kipu jne.).

Kun ienfisteli on jo ilmaantunut, se uhkaa vakavilla komplikaatioilla. Jos tällaista hammasta ei poisteta ajoissa, infektio leviää yhä pidemmälle. Myös vakava karieksen aiheuttama hampaan vaurio, kun sitä ei voida korjata, on kiistaton osoitus poistosta. Lääkärin on turvauduttava radikaaleihin toimenpiteisiin myös monimutkaisissa parodontiitin sairauksissa, esimerkiksi silloin, kun mikään parodontiitin hoitokeino ei enää pysty poistamaan vahva liikkuvuus hampaat ja pidä niitä hylsyssä. On huomattava, että raskaana olevien naisten hampaiden poistoa ei yleensä tehdä, ja on parempi hoitaa tämä ongelma ennen lapsen syntymistä.

Hampaiden poistotekniikka

Nykyään siltojen proteesit on jo korvattu implanttien asentamisella, mutta hampaiden poistomenetelmät pysyvät todellisuudessa ennallaan. Seuraavat päämenetelmät hampaiden poistoon erotetaan: yksinkertainen ja kirurginen. Ensimmäistä käytetään tapauksissa, joissa hampaan kruunu on hyvin säilynyt ja pihdeillä on mihin tarttua. Yleensä tämä tapahtuu parodontiitin kanssa. Täällä tuhoa tapahtuu pikemminkin parodontaalikudosten ympärillä, joten kruunut ovat yleensä hyvin säilyneet.

Kirurginen hampaanpoisto on tarpeen tapauksissa, joissa pääsy siihen on vaikeaa. Esimerkiksi, jos hampaan kruunu on katkennut tai se ei ole puhkennut kokonaan - nämä ovat tyypillisiä ongelmia, joita viisaudenhammas voi aiheuttaa. Näissä tapauksissa hammaslääkärin on tehtävä tutkimus ja suunniteltava toimenpide hyvin. Kirurginen interventio auttaa avaamaan tarvittavan pääsyn hampaan. Tämän tyyppistä hampaanpoistoa kutsutaan myös monimutkaiseksi tai epätyypilliseksi. Tällaisissa tapauksissa on tärkeää vähentää hampaanpoiston jälkeisen tulehduksen kehittymisen riskiä. Siksi plakki poistetaan ennen hampaan poistoa ultraäänellä, ja kun hammas poistetaan, määrätään antibiootteja.

Hampaiden poisto ilman kipua

Ei tarvitse pelätä, että se satuttaa sinua, kun hammas poistetaan. Toisin kuin keskiajalla, tämä menettely on 2000-luvulla lakannut olemasta barbaarinen. Anestesian ansiosta hampaan poisto on täysin kivutonta ja mukavaa potilaalle. Pieni pisto on ainoa asia, jonka tunnet. Kivuliaita tuntemuksia saatat kokea vaikean viisaudenhampaan poiston jälkeen, mutta ne voidaan poistaa myös kipulääkkeiden avulla.

Pääsääntöisesti hammasta poistettaessa käytetään paikallispuudutetta, mutta joskus hampaanpoisto tehdään myös nukutus Voit esimerkiksi poistaa useita yksiköitä yhden istunnon aikana. Vain lääkäri päättää, minkä tyyppistä anestesiaa käytetään hampaan poistoon. Potilaan tärkeintä on kertoa hänelle ennen toimenpidettä, onko hän allerginen kipulääkkeille vai vakavasti krooniset sairaudet. Tämä auttaa välttämään vakavia komplikaatioita, kuten anafylaktinen sokki anestesiaan hampaan poiston aikana.

Varmistaaksesi onnistuneen paranemisen poistopaikalla, sinun on noudatettava muutamia yksinkertaisia ​​sääntöjä:

• Vältä syömistä 2-3 tunnin ajan toimenpiteen jälkeen.
• Älä koske pistorasiaan kielelläsi tai vierailla esineillä.
• Älä syö kuumia ruokia, vaan pureskele sitä puolta, joka on vastakkainen hampaan poiston puolelle.
• Voit pestä hampaasi vasta seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen.
• Älä käytä huuhteluaineita ilman lääkärin määräystä.
• Ja seuraavana päivänä sinun täytyy käydä uudelleen hammaslääkärissä seurantatutkimuksessa.

Nykyaikaisessa hammaslääketieteessä hampaiden poisto on lakannut olemasta pelottava ja tuskallinen yritys. Ei pidä piirtää kauheita kuvia viime vuosisadalta, jolloin hampaat revittiin valtavilla pihdeillä ja ilman anestesiaa. Samanaikaisesti hampaiden poiston kanssa on nykyään jo mahdollista sijoittaa implantti käyttämällä yksivaiheista hammasimplantaatiota. Mutta tätä radikaalia toimenpidettä ei pitäisi pitää hoitona.

Monet ihmiset pelkäävät hampaanpoistoa, eikä turhaan. Tämä toimenpide on aina ollut yksi traumaattisimmista ja vaarallisimmista hammaslääketieteessä: poistamisen aikana voit helposti vahingoittaa leukaa, aiheuttaa tulehduksen tai aiheuttaa vakavaa verenvuotoa. Vaikka kaikki menisi hyvin, hampaan poistamisen jälkeen jäljelle jää todellinen haava - reikä, jonka paraneminen kestää melko kauan.

Valitettavasti hammaslääketiede ei voi vielä täysin tulla toimeen ilman tätä menettelyä. Se näkyy esimerkiksi juostessa märkiviä tulehduksia: joissain tapauksissa hampaan poisto - ainoa tapa pelasta leukasi tuholta. Se on mahdotonta ilman hampaan poistoa ja suunniteltu hoito(esimerkiksi ortopediset) sekä proteesit.

Mitä sitten tapahtuu - käsittelemme yhtä asiaa ja lamautamme toisen? Hammaslääkärit näkevät vain yhden tien ulos tilanteesta - parantaa tekniikkaa, jotta hampaanpoistosta tulee mahdollisimman turvallinen ja kivuton. Lääketiede ei selvästikään pysy paikallaan, ja tämä menettely kehittyy sen mukana.

Esimerkiksi nyt sisään hammaslääkäritoimistot Kolmas "sukupolvi" hampaiden poistoon tarkoitettuja instrumentteja on jo käytössä. Yleensä tällaiset laitteet ovat peräisin 1300-luvulta: sen esi-isänä pidetään keskiaikaista hammaspelikaania, joka korvattiin hammaslääketieteellisellä avaimella 1700-luvulla. Se vuorostaan ​​korvattiin moderneilla hammaspihdeillä 1900-luvulla.

Nykyaikaiset hampaanpoistoinstrumentit eroavat toiminnan mukaan hyvin selvästi. Siten pihdit, joissa on ei-konvergoituva poski, on tarkoitettu kokonaisten hampaiden poistamiseen, pinsetit, joissa on yhtenevä poski, on tarkoitettu yksittäisten juurien poistamiseen. Tällaiset instrumentit eroavat myös muodoltaan: suorat pihdit on tarkoitettu etuhampaiden ja hampaiden poistamiseen yläleuasta, kaarevat suorassa kulmassa - alaleuan etuhampaiden poistamiseen, S-muotoiset - alaleuan esihampaille ja poskihampaille.

Itse poistotekniikat vaihtelevat hampaan tyypin mukaan. Yksijuurisilla hampailla kierto tapahtuu (hampaan pyöriminen akselinsa ympäri), monijuurisilla hampailla - luksaatio (keinuminen, löystyminen). Molempien toimenpiteiden tavoitteena on löysätä hampaan ja hylsyn välistä sidosta, jotta poisto ei vahingoita leukaa.

Muuten, joskus monijuurista hammasta ei voida poistaa edes perusteellisen löysäyksen jälkeen. Sitten hammaslääkäri leikkaa sen poralla erottamalla juuret ja poistaa sen vaiheittain. Hampaan poisto muuttuu lähes kirurgiseksi leikkaukseksi.

Älä missaa tilaisuutta! Ilmoittaudu ilmaiseen konsultaatioon heinäkuussa!

Kirjaudu

Vielä vaikeampaa on poistaa epätyypillisesti sijaitsevat hampaat tai jotka eivät ole täysin puhjenneet. Ne peittyvät yleensä limakalvolla tai luulla; Päästäkseen niihin hammaslääkäri voi leikata pehmeät kankaat ja jopa poistaa pala leuasta. Vain huolellinen suunnittelu voi auttaa minimoimaan vaurioita tällaisen leikkauksen aikana - vaikeissa tapauksissa lääkäri ottaa ennen hampaiden poistamista röntgenkuvan, josta hän tutkii juurien topografiaa.

Erillinen asia on antibioottien käyttö, haavanhoito ja kipulääkkeet. On syytä huomata, että hampaiden poistoa ei tällä hetkellä tehdä ilman anestesiaa ja antiseptisiä aineita. On myös lääke, joka on suunniteltu nopeuttamaan haavan paranemista: verihiutalemassa istutetaan reikään hampaan poiston jälkeen - tiheä hyytymä, jossa on runsaasti verihiutaleita ja kollageenia. Tämä massa saadaan potilaan omasta verestä, joka otetaan välittömästi ennen hampaan poistoa ja käsitellään sentrifugissa.

Joten pelkäätkö edelleen hampaiden poistamista? Turhaan. Tietenkin komplikaatioiden riski tämän leikkauksen aikana on korkea, mutta nykyaikaisilla hammaslääkäreillä on kaikki tarvittava vähentääkseen sen minimiin.