Nimen alkuperä - lavantauti, juontaa juurensa muinaisiin ajoiin, tämä tauti tunnettiin satoja vuosia ennen aikakauttamme. Termiä "lavantauti" käytettiin piilottamaan kaikki sairaudet, joihin liittyi tajunnan hämärtymistä tai hulluutta. Hieman myöhemmin tämä infektio luokiteltiin "vaaralliseksi" sairaudeksi, joka liittyi sen ilmenemismuodon erityispiirteisiin, koska oireet muistuttavat useiden sairauksien yhdistelmää samanaikaisesti. Mutta tänään tilanne on muuttunut dramaattisesti parempaan suuntaan, vaikka nytkään tätä infektiota ei voida kutsua lieväksi tai vaarattomaksi.

Mikä on lavantauti ja miksi sitä esiintyy? Miten tauti ilmenee nykyään ja kuinka usein sitä esiintyy moderni maailma? Mikä on tämän infektion aiheuttaja ja miten se tarttuu? Mitkä ovat taudin vaiheet ja mitkä ovat oireet sen eri kehitysvaiheissa? Miten lavantauti sietää ja ovatko komplikaatiot mahdollisia tai sen jälkeen? Miten tätä tautia hoidetaan ja mitä ehkäisytoimenpiteitä tulisi noudattaa? Kaikkiin näihin kysymyksiin vastataan alla.

Mikä on lavantauti

Huolimatta siitä, että tämä infektio on ollut olemassa elämän ilmestymisestä planeetalle, tutkijat oppivat siitä jatkuvasti jotain uutta.

1. Lavantauti on antroponoottinen infektio, eli sen lähde on sairas henkilö, joka on tarttuva lähes missä tahansa taudin vaiheessa.
2. Ihminen on tarttuva pitkään, ensimmäisen tartunnan jälkeisen viikon lopusta alkaen, ja itse taudinaiheuttajan bakteerien erittymisjakso kestää noin kolme kuukautta.
3. Nuoret ja 15–45-vuotiaat aikuiset kärsivät todennäköisemmin lavantautista, ja he saavat tartunnan pääasiassa vedestä. Vauvat voivat kohdata äidinmaidon sisältämän taudinaiheuttajan.
4. Kuolleisuus tautiin on aina ollut korkea. Mikä on nykyinen kuolleisuus lavantautiin? - se ei ylitä 1 % kaikista toipuneista potilaista ja siihen liittyy useammin komplikaatioita.
5. Siirretty infektio tarjoaa 100 % immuunipuolustus vain muutaman vuoden. Tämän ajan kuluttua immuniteetin jyrkän laskun jälkeen voit tartuttaa uudelleen.
6. Tapausten määrä vähenee vuosi vuodelta, jos vuonna 2000 lavantautipotilaiden kokonaismäärä maailmassa oli muutaman miljoonan sisällä, niin nykyään joissakin maissa niitä on vain muutama sata. Venäjällä tapausten määrä vuodessa ei ylitä sataa ihmistä.

Nyt lavantauti ei ole niin kauhea kuin sen monet komplikaatiot.

Lavantautien aiheuttaja

On olemassa useita ominaisuuksia, jotka voivat auttaa sinua oppimaan lisää bakteereista.

1. Lavantautien aiheuttaja on hyvin liikkuva. Se ei muodosta itiöitä ja kapseleita, mutta se voidaan muuttaa L-muodoiksi - tämä on bakteerin tilapäinen soluton tila, mikä tekee siitä resistentin ihmiskehossa, mukaan lukien monet lääkkeet.
2. Puikko itsessään on epästabiili antiseptisten aineiden vaikutuksesta ja kuolee joutuessaan kosketuksiin alkoholin ja tavanomaisten klooria sisältävien liuosten kanssa.
3. Bakteerit säilyvät ulkoisessa ympäristössä pitkään - ne voivat pysyä vedessä jopa useita kuukausia ja lisääntyä nopeasti maidossa, smetassa ja hyytelössä.
4. Lavantautin aiheuttajan ominaisuus on kyky lisääntyä soluissa lymfaattinen järjestelmä aiheuttaa heidän kuolemansa.
5. Lavantautibasilli sietää hyvin alhaisia ​​lämpötiloja, mutta keitettynä se kuolee nopeasti.

Bakteereilla on siimat, joten ne ovat hyvin liikkuvia, mutta ne kasvavat paremmin sappipitoisella alustalla. Tämä selittää sappiteiden ja bakteerin kantajan tappion, kun henkilöllä vuosia taudin jälkeen havaitaan lavantautia aiheuttavia tekijöitä sappirakossa tai ruoansulatuskanavassa.

Lavantautien syyt ja tartuntatavat

Päävälitysmekanismi on uloste-oraalinen, eli suuontelon kautta. Mutta on olemassa useita tapoja levittää lavantautia, joista tärkeimmät ja sallituimmat.

Infektion lähde sisään lavantauti- vain ihminen. Sillä ei ole väliä onko kyseessä potilas taudin akuutissa vaiheessa, bakteerin kantaja vai joku, joka on pahentunut krooninen infektio. Kaikki ne kuuluvat taudille erityisen vaarallisten luokkaan. Alttius taudille on korkea, joten ihmiset saavat tartunnan hyvin nopeasti.

Lavantautien patogeneesi

Bakteerin käyttäytyminen ihmiskehossa riippuu sen rakenteen ominaisuuksista. Tartuntataudin aiheuttajalla on kolme tärkeää antigeeniä tai proteiinia, jotka aiheuttavat tuhoavan toiminnan ihmiskehossa. Vaikka bakteeri kuolee, vapautuu myrkkyä, joka vaikuttaa edelleen.

Lavantautien sisääntuloportaali on suuontelon. Mutta taudinaiheuttaja kulkee helposti kaikki kehon puolustusjärjestelmät matkalla suolistoon. Tietenkin vähäinen osa bakteereista kuolee, mutta se ei paranna ihmisen oloa.

Herätin pysähtyy kohtaan ensisijainen osasto suolistoon, kiinnittyy soluihinsa ja tunkeutuu imunestejärjestelmän syvemmille kerroksille. Suolistossa on useita muodostumia - follikkeleja tai imukudoksen kertymiä. Hän muodostaa merkittävän osan ihmisen koskemattomuudesta, joka usein unohdetaan.

Ensimmäinen isku osuu immuunijärjestelmään, koska imusolmukkeisiin tunkeutunut lavantautibacillus alkaa lisääntyä intensiivisesti ja aiheuttaa paikallista tulehdusta. Imusolmukkeet ovat ensimmäiset, joihin lavantauti vaikuttaa. Tällä hetkellä taudista ei vielä ole erityisiä ilmentymiä.

Sitten patogeeni pääsee verenkiertoon, mikä liittyy estejärjestelmien rikkomiseen. Taudin ehdollinen toinen vaihe alkaa - bakteremia. Ihmiskeho alkaa taistella, joten osa bakteereista kuolee. Heidän kuolemansa aikana vapautuu endotoksiinia, joka edistää tulehdusta. Endotoksiini on neurotrooppinen, eli myös hermosto on mukana tulehdusprosessissa.

Myöhemmin lavantautibakteerit tartuttavat sisäelimiä, ja juuri tuolloin elimistö yrittää päästää eroon taudinaiheuttajasta kaikilla käytettävissä olevilla menetelmillä: sapella suoliston luumeniin, virtsan ja ulosteiden kanssa.

Lavantautien luokitus

Infektion vakavuus voi olla lievä, keskivaikea ja vaikea, mikä määräytyy taudin ilmentymien mukaan. Kulunsa mukaan lavantauti luokitellaan tyypilliseen ja epätyypilliseen.

Tyypillinen infektio etenee syklisesti ja sisältää 4 päävaihetta lavantautien kehittymisessä:

• alkuvaihe;
• ruuhka-aika;
• taudin ratkaisu;
• palautumisvaihe.

Lavantautien epätyypillinen kulku on harvinainen ja etenee suhteellisen suotuisasti. Tämä on taudin epäonnistunut ja poistunut muoto.

Sairaus on myös jaettu monimutkaisiin ja komplisoitumattomiin.

Oireet taudin eri vaiheissa

Jokainen lavantautien kehityskausi etenee tietyillä oireilla, sillä on omat ominaisuutensa.

Lavantautien ensimmäinen vaihe

Itämisaika on tartunnan leviämisen kannalta vaarallisin. Itse asiassa sillä hetkellä, kun taudinaiheuttaja ilmestyy vereen ja tunkeutuu kaikkiin sisäelimiin, ihminen on jo tarttuva muille.

Lavantautien itämisaika on 9-14 päivää. Mutta se voi vaihdella muissa rajoissa - viikosta 25 päivään.

Taudin alkuvaihe on pitkä. Tällä hetkellä henkilö on huolissaan seuraavista oireista.

Noin 7 päivää ensimmäisten kuukautisten jälkeen ensimmäiset ilmenemismuodot lavantauti loppuu ja oireiden lisääntymisaika ja taudin korkeus alkaa.

Lavantautien toinen vaihe

Sairaus ei etene aaltoina, vaan pääoireiden lisääntyessä. Taudin huipulla oireet voimistuvat ja uusia tulee, koska lavantautien aiheuttaja on veressä ja sen osittaisen tuhoutumisen seurauksena vapautuva myrkky vaikuttaa yhä useampaan järjestelmään. Muutokset liittyvät ensimmäisiin kliinisiin oireisiin hermosto. Tämä ajanjakso kestää noin kaksi viikkoa.

Mitä merkkejä lavantautista voidaan havaita tässä vaiheessa?

Tämä ajanjakso on vaarallisin lavantautien lukuisten vakavien oireiden ja komplikaatioiden vuoksi. SISÄÄN paras tapaus se häviää 9-10 päivässä.

Resoluutio- ja toipumisjaksot

Lavantautien seuraava vaihe on taudin paraneminen, joka kestää noin viikon. Yleinen hyvinvointi paranee paljon, mutta vähitellen.

1. Lämpötila laskee, mutta erikoisella tavalla ero aamun ja illan välillä vaihtelee joskus 2,5 ºC:n sisällä.
2. Uni on normalisoitunut.
3. Myrkyn vaikutus heikkenee, joten myös lavantautien päänsärky hellittää vähitellen.
4. Ruokahalu paranee, munuaisten toiminta palautuu.

Toipumisaika on odotetuin kaikkien lavantautien ilmentymien jälkeen. Mutta tämä on pitkä vaihe taudin kehityksessä. Vähintään kahden viikon ajan ihminen on edelleen huolissaan jostain heikkoudesta, vain vähitellen elimistö pääsee eroon taudinaiheuttajasta ja kaikkien elinten toiminnot palautuvat täysin. Kehon maksimi sopeutuminen kestää noin kuukauden.

Huolimatta oikea-aikaisesta ja oikein valitusta hoidosta 3–5 %:lla potilaista sairaus voi uusiutua. Kolmannella viikolla lavantautivaiheen laantumisen jälkeen lämpötila alkaa nousta hitaasti, eikä paranemista tapahdu. Samaan aikaan maksa ja perna ovat edelleen suurentuneet ja tulehtuneita, ihottuma ilmaantuu aikaisemmin ja toistuva lavantauti on paljon helpompaa. Toinen ominaisuus on sen lyhyt kurssi.

Lasten lavantauti etenee saman skenaarion mukaan kuin aikuisilla, samalla tavalla kliiniset ilmentymät. Mutta enimmäkseen lapset sairastuvat. kouluikä. Varhaisessa iässä lapsilla tauti etenee epätyypillisesti ja alkaa akuutisti.

Lavantautikuumeen komplikaatiot

Minkä tahansa tartuntataudin toivottu tulos on täysi palautuminen. Mutta lavantautien tapauksessa tämä vaihtoehto ei aina ole totta. Sairaus on vaarallinen lukuisten ja vakavien komplikaatioidensa vuoksi. Mitä tulee tähän vaivaan, niitä ei esiinny vain itse taudin taantumisen jälkeen, vaan myös jonkin ajanjakson aktiivisen ilmenemisen aikana.

Lavantautikuumeen komplikaatiot ovat mahdollisia seuraavasti.

1. Joskus itse taudin kehittymisen aikana vallitsee yhden tai toisen elimen tulehdus - aivojen, keuhkojen, umpisuolen kalvot (niitä kutsutaan meningotifukseksi, pneumotyfoidiksi ja niin edelleen tulehduksen esiintymisen vuoksi tietyssä järjestelmässä).
2. Toinen komplikaatioryhmä on lavantautien epäspesifiset seuraukset, jotka kehittyvät immuunijärjestelmän heikentymisen vuoksi infektion jälkeen: keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume, aivokalvontulehdus, tromboflebiitti, munuaiskudoksen tulehdus.
3. Lavantautien erityiset komplikaatiot ovat vakavampia prosesseja, yksi niistä suoliston verenvuoto, jota esiintyy 2 %:lla tapauksista ja yleisempää kolmannella viikolla, voi olla paikallinen tai hajanainen (kaikilla osastoilla), johtuu heikkoudesta verisuonten seinämät sairastuneilla alueilla sekä veren hyytymisen vähenemisen ja tromboosialttiuden vuoksi. Pienellä määrällä verenvuotoa ei ole juurikaan vaikutusta henkilön tilaan, mutta voimakas verenvuoto voi aiheuttaa shokin.
4. Perforoitu vatsakalvontulehdus - ei-toivottu komplikaatio lavantauti, kun suolen seinämän heikkouden vuoksi sen kalvo murtuu ja kaikki sisältö joutuu vatsaonteloon. Tätä helpottavat äkilliset liikkeet, lisääntynyt peristaltiikka ja ilmavaivat. Peritoniitti kehittyy 1,5 %:lla tapauksista ja noin toisella viikolla taudin alkamisen jälkeen.
5. Lavantautikuumeen korkeimmillaan korkeintaan 1 % sairauksista vaikeutuu tarttuva-toksisen shokin vuoksi, joka johtuu esiintymisestä. suuri numero bakteerit ja niiden toksiinit ihmiskehossa, sen kehittyessä lämpötila laskee jyrkästi, verenpaine laskee, hikoilu lisääntyy ja erittyneen virtsan määrä vähenee.

Diagnostiikka

Lavantautin diagnosointi ei aina ala testien ottohetkestä. Tärkeä rooli diagnoosissa on infektion alueella ja taudin ilmenemismuodossa. Kunnes taudinaiheuttaja on tunnistettu, lavantautien tyypilliset kliiniset ilmenemismuodot voivat auttaa lääkäreitä. Ongelmana on, että viime vuosien sairaus ei aina etene klassisen kuvan mukaan, ja rokotuksen yhteydessä oireet ovat harvinaisia.

Sitten verikokeet ovat diagnoosin perusta. Miten lavantauti testataan? Voit suorittaa tutkimuksen ensimmäisestä sairauspäivästä ja koko kuumeilujakson ajan. Elatusaineille tapahtuvaa bakteriologista kylvöä varten verta otetaan kubitaalilaskimosta steriileissä olosuhteissa 5-15 ml. Sen jälkeen seuraavien minuuttien aikana se inokuloidaan pulloihin 50–100 ml:lla sappilientä. Tulos arvioidaan muutaman tunnin tai päivän kuluttua ottamisesta. Mutta tällä tutkimuksella on huonot puolensa:

• jos otat verta lavantautiin etkä pidä sen pitoisuutta väliaineen kanssa suhteessa 1:10, verisolut inaktivoivat tai tuhoavat mikro-organismin ja analyysi on merkityksetön;
• siinä tapauksessa, että henkilö on rokotettu infektiota vastaan, lavantautien aiheuttajan solut jäävät vereen - tulee väärä positiivinen analyysi;
• Kaikilla sairastuneilla tai bakteerikantajilla voidaan myös havaita bakteereja.

Diagnoosin lopulliseksi määrittämiseksi suoritetaan serologiset testit lavantautia varten. Tämä on patogeenin vasta-aineiden tiitterin määritelmä ihmisen veressä. Tee pääasiassa RA ja RPGA. Titteriä 1:200 pidetään positiivisena.

Kun Vidal reagoi lavantautiin, ensimmäinen tutkimus suoritetaan 5-7 päivänä taudin alkamisesta. Sitten sama tehdään 3-4 viikon kuluttua. Tiitteri nousee 2, 3 tai useammin (1:400, 1:800). Tällainen tutkimus on vähitellen menettämässä merkityksensä, koska muut menetelmät auttavat määrittämään diagnoosin nopeasti.

Taudinaiheuttaja löytyy myös virtsasta, ulosteesta, hiesta ja ihottumasta.

Hoito lavantautiin

Lavantautien vakavuudesta riippumatta sitä tulee hoitaa vain sairaalaympäristössä. Potilaat eivät vain tunne pahaa oloa, he ovat infektion kantajia, joten heidät eristetään muista mahdollisimman paljon.

Mitä hoitoperiaatteita tulee noudattaa?

1. Mukaan kliiniset ohjeet lavantautia varten potilaat tarvitsevat erityisruokavalion - kuumeisella kaudella säästäväisimmän ruokavalion, joka laajenee asteittain toipumisajankohtana. Ihmiselle on tarjottava rauha ja hyvät hygieniaolosuhteet.
2. Myrkytysoireiden lievittämiseen ja kehon tukemiseen käytetään plasman korvaavia liuoksia, glukoosia ja Ringerin liuosta.
3. Lavantautien pääasiallinen hoito on antibioottien pitkäaikainen resepti, ja bakteerikantajien tapauksessa antibakteerisia lääkkeitä määrätään useiden kuukausien ajaksi.
4. Vakavan infektion kulkua varten määrätään hormonaalisia valmisteita.

Lavantautien ehkäisy

Lavantautien yleisen ehkäisyn vuoksi hygienia- ja hygienianormien noudattamista valvotaan, kun vettä otetaan avoimista lähteistä arkikäyttöön. Yrityksiä valvotaan Ateriapalvelu ja elintarviketeollisuudelle terveyssäännösten noudattamisesta.

Henkilökohtaiseen ennaltaehkäisyyn kuuluu uinnista kieltäytyminen tuntemattomissa vesistöissä, hygienia, raakojen vihannesten ja hedelmien pesu, lihan ja maidon lämpökäsittely.

Infektiokeskuksissa se desinfioidaan, samoin kuin sairaiden ihmisten eristäminen.

Rokotuksia käytetään myös ehkäisyyn. Ensinnäkin rokotukset annetaan alueilla, joilla todetaan usein lavantautiepidemia. Muissa maissa - epidemian indikaatioiden mukaan.

Mitä erityistä lavantautissa on? - sen pitkä kulku ja monipuoliset ilmenemismuodot. Tälle infektiolle on ominaista lukuisat oireet, jotka vahingoittavat paitsi suolistoa, myös immuunijärjestelmää, hermostoa. Siksi lavantautia ei tarvitse hoitaa yksinään oikeaa apua- oikea-aikainen käynti lääkärissä.

Lavantauti on akuutti antroponoottinen tartuntatauti, jolla on uloste-oraalinen välittymismekanismi, jolle on tunnusomaista syklinen kulku, myrkytys, bakteremia ja ohutsuolen imusolmukkeiden haavaiset vauriot.

ICD-koodi -10 A01.0. Lavantauti.

Lavantautien etiologia (syyt).

Patogeeni - Salmonella typhi, kuuluu Salmonella-sukuun, seroryhmään D, suolistobakteerien Enterobacteriaceae perheeseen.

S. typhi on sauvamainen, pyöristetyillä päillä, ei muodosta itiöitä tai kapseleita, on liikkuva, gramnegatiivinen, kasvaa parhaiten sappia sisältävillä ravintoaineilla. Kun se tuhoutuu, vapautuu endotoksiinia.

S. typhin antigeenista rakennetta edustavat O-, H- ja Vi-antigeenit, jotka määräävät vastaavien agglutiniinien tuotannon.

S. typhi säilyy suhteellisen hyvin alhaisissa lämpötiloissa ja on herkkä lämmölle: 56°C:ssa se kuolee 45–60 minuutissa, 60°C:ssa 30 minuutissa ja kiehuessaan muutamassa sekunnissa (melkein välittömästi 100°C:ssa) ). Suotuisa ympäristö bakteereille ovat ruokatuotteet (maito, smetana, raejuusto, jauheliha, hyytelö), joissa ne eivät vain selviä, vaan pystyvät myös lisääntymään.

Epidemiologia

Lavantauti kuuluu suolistoinfektioiden ja tyypillisten antroponoosien ryhmään.

Infektion lähde lavantautissa - vain henkilö - potilas tai bakteerien erittäjä, jonka kehosta lavantautia aiheuttavat aineet erittyvät ulkoiseen ympäristöön pääasiassa ulosteen kanssa, harvemmin virtsan mukana. Ulosteiden mukana taudinaiheuttaja erittyy taudin ensimmäisistä päivistä lähtien, mutta massiivinen erittyminen alkaa seitsemännen vuorokauden jälkeen, saavuttaa maksiminsa taudin huipulla ja vähenee toipumisen aikana. Useimmissa tapauksissa bakteerieritys kestää enintään 3 kuukautta (akuutti bakteerieritys), mutta 3–5 %:lla muodostuu kroonista suolisto- tai harvemmin virtsan bakteerieritystä. Virtsan kantajat ovat epidemiologisesti vaarallisimpia massiivisen bakteerierityksen vuoksi.

tyypillistä lavantautille uloste-oraalinen välitysmekanismi taudinaiheuttaja, joka voi tapahtua veden, ruoan ja kosketuskotitalouden kautta. Menneisyydessä vallinneella lavantautien aiheuttajan leviämisellä veden välityksellä on tällä hetkellä merkittävä rooli. Vesiepidemiat kasvavat rajusti, mutta loppuvat nopeasti, kun ne lopettavat saastuneen vesilähteen käytön. Jos saastuneen kaivon veden kulutukseen liittyy epidemioita, taudit ovat yleensä luonteeltaan ajankohtaisia.

Satunnaisia ​​sairauksia aiheuttaa tällä hetkellä usein avovesialtaista peräisin olevan veden käyttö ja eri teollisuusyrityksissä käytettävä tekninen vesi. Mahdolliset käyttöön liittyvät pahenemisvaiheet elintarvikkeita jossa lavantautibakteerit voivat säilyä ja lisääntyä pitkään (maito). Tartunta voi tapahtua myös kontakti-kotitaloustavalla, jolloin ympäröivistä esineistä tulee tartuntatekijöitä. Alttius lavantautille on merkittävä.

Tartuntaindeksi on 0,4. Useimmiten sairastuvat 15–40-vuotiaat.

Sairauden jälkeen kehittyy vakaa, yleensä elinikäinen immuniteetti, mutta viime vuosina potilaiden antibioottihoidon ja sen immunosuppressiivisen vaikutuksen vuoksi hankitun immuniteetin intensiteetti ja kesto on ilmeisesti vähentynyt, minkä seurauksena toistuvien lavantautiinfektioiden esiintymistiheys on lisääntynyt.

Epidemian leviämisen aikaiselle lavantautille on ominaista kesä-syksyn kausiluonteisuus.

Toimenpiteet lavantautien ehkäisemiseksi

Erityinen

Epidemiologisten indikaatioiden mukaan (sairastuvuus on yli 25 per 100 tuhatta asukasta).

väestöstä, matkustamisesta maihin, joissa esiintyvyys on korkea, jatkuvassa kosketuksessa bakteerikantajiin infektiolle suotuisissa olosuhteissa) rokotetaan lavantautia vastaan ​​alkoholikuivarokotteella♠ (Tifivak♠). Rokotetta käytetään 15-55 vuoden iässä. Se annetaan ihonalaisesti 0,5 ml:n annoksella, toinen rokote 1 kuukauden kuluttua annoksella 1 ml, uusintarokotus 2 vuoden kuluttua annoksella 1 ml. 3-vuotiaasta alkaen käytetään nestemäistä lavantauti Vi-polysakkaridirokotetta♠ (Vianvac♠) 0,5 ml:n annoksena ihonalaisesti kerran. Uudelleenrokotus samalla annoksella 3 vuoden kuluttua.

Epäspesifinen

Epäspesifiseen ehkäisyyn kuuluu vesihuollon valvonta, desinfiointi juomavesi, desinfiointi Jätevesi, elintarvikkeiden valmistusta, varastointia ja myyntiä koskevien sääntöjen noudattaminen, henkilökohtainen hygienia, saniteetti- ja koulutustyö väestön kanssa, asuinalueiden parantaminen. Elintarvikeyritysten, lastenlaitosten työntekijät tutkitaan työhönpääsyn yhteydessä kuljetuksen oikea-aikaisen tunnistamiseksi (ulosteiden bakteriologinen tutkimus, RPHA O- ja Vi-diagnostiikalla).

Epidemiologinen tutkimus tehdään lavantautien painopisteessä taudinaiheuttajan lähteen ja tartuntatekijöiden tunnistamiseksi. Jokaisesta sairaustapauksesta lähetetään hätäilmoitus terveys- ja epidemiologisen valvonnan viranomaisille. Potilaat ovat sairaalahoidossa. Lopullinen desinfiointi suoritetaan tulisijassa. Yhteyshenkilöitä seurataan 21 päivän ajan, heiltä tutkitaan bakteerikantajia.

Elintarvike- ja lastenlaitosten työntekijöitä sekä niitä hoitavia lapsia ei päästetä niihin ennen kuin tutkimuksen tulokset (ulosteiden bakteriologinen tutkimus, RPHA Vi-antigeenilla) on saatu.

Lavantautien patogeneesi

Lavantautikuumeen patogeneesille on ominaista syklisyys ja tiettyjen patofysiologisten ja morfologisten muutosten kehittyminen. Infektio tapahtuu suun kautta, ja patogeenien ensisijainen sijaintipaikka on ruoansulatuskanava. Erityisesti on huomattava, että infektio ei aina johda taudin kehittymiseen. Taudin aiheuttaja voi kuolla vatsaan vaikutuksen alaisena bakterisidisiä ominaisuuksia mahanestettä ja jopa ohutsuolen lymfaattisissa muodostelmissa. Mahaesteen voitettuaan taudinaiheuttaja menee ohutsuoleen, jossa se lisääntyy, kiinnittyy yksinäisillä ja ryhmälymfaattisilla follikkeleilla, jolloin patogeeni kerääntyy edelleen, mikä tunkeutuu imusuonten kautta suoliliepeen imusolmukkeisiin. Näihin prosesseihin liittyy ohuiden ja usein lymfaattisten elementtien tulehdus proksimaalinen paksusuolen, lymfangiitti ja mesadeniitti. Ne kehittyvät itämisajan aikana, jonka lopussa taudinaiheuttaja murtautuu verenkiertoon ja kehittyy bakteremia, joka voimistuu päivä päivältä. Bakteereja tappavien verijärjestelmien vaikutuksesta taudinaiheuttaja hajoaa, LPS vapautuu ja kehittyy myrkytysoireyhtymä, joka ilmenee kuumeena, keskushermoston vauriona adynamian muodossa, letargiana, unihäiriöinä, autonomisen hermoston vauriona, jolle on ominaista ihon kalpeus, sydämen sykkeen hidastuminen, suoliston pareesi ja ulosteen kertyminen. Tämä ajanjakso vastaa suunnilleen ensimmäisiä 5-7 sairauspäivää. Suolen lymfaattisten elementtien tulehdus saavuttaa maksiminsa ja sille on tunnusomaista aivojen turvotus.

Bakteremiaan liittyy sisäelinten, ensisijaisesti maksan, pernan, munuaisten ja luuytimen, kylväminen; niihin muodostuu spesifisiä tulehduksellisia granuloomia. Tähän prosessiin liittyy myrkytyksen lisääntyminen ja uusien oireiden ilmaantuminen: hepatosplenomegalia, lisääntynyt neurotoksikoosi ja tyypilliset muutokset verikuvassa. Samaan aikaan fagosytoosin stimulaatio, bakterisidisten vasta-aineiden synteesi, kehon spesifinen herkistyminen tapahtuu, taudinaiheuttajan vapautuminen ympäristöön sapen ja virtsateiden kautta lisääntyy jyrkästi. Herkistyminen ilmenee ihottuman ilmaantumisena, jonka elementit ovat hyperergisen tulehduksen keskipiste patogeenin kerääntymiskohdassa ihon verisuonissa. Patogeenin toistuva tunkeutuminen suoleen aiheuttaa paikallisia anafylaktinen reaktio lymfaattisten muodostumien nekroosin muodossa.

Kolmannella viikolla havaitaan suuntaus kohti bakteremian voimakkuuden vähenemistä. Elinvauriot jatkuvat. Suolistossa nekroottiset massat hylätään ja muodostuu haavaumia, joihin liittyy tyypillisiä lavantautien komplikaatioita - haavaumien perforaatiota vatsakalvotulehduksen ja suolen verenvuodon kehittymisellä. On syytä korostaa, että hemostaasijärjestelmän häiriöillä on merkittävä rooli verenvuodon kehittymisessä.

Neljännellä viikolla bakteremian intensiteetti laskee jyrkästi, fagosytoosi aktivoituu, elinten granuloomit taantuvat, myrkytys vähenee ja kehon lämpötila laskee. Suolistossa haavat puhdistuvat ja niiden arpeutuminen alkaa, taudin akuutti vaihe päättyy. Fagosytoosin epätäydellisyydestä johtuen taudinaiheuttaja voi kuitenkin säilyä monosyyttifagosyyttijärjestelmän soluissa, mikä riittämättömällä immuniteetilla johtaa taudin pahenemiseen ja uusiutumiseen sekä immunologisen puutteen esiintyessä krooniseen. kuljetus, jota lavantautissa pidetään eräänä muotona tarttuva prosessi. Samanaikaisesti patogeeni tunkeutuu monosyyttisten fagosyyttien järjestelmän primaarisista pesäkkeistä vereen ja sitten sappi- ja virtsajärjestelmään muodostaen sekundaarisia pesäkkeitä. Näissä tapauksissa se on mahdollista krooninen kolekystiitti, pyeliitti.

Immuniteetti lavantautia vastaan ​​on pitkä, mutta tautitapauksia toistuu 20-30 vuoden kuluttua. Antibioottihoidon ja riittämättömän vastustuskyvyn yhteydessä tautitapaukset toistuvat aikaisemmin.

Lavantautikuumeen kliininen kuva (oireet).

Itämisaika on 3-21, useammin 9-14 päivää, mikä riippuu tartunta-infektion annoksesta, sen virulenssista, tartuntareitistä (lyhyempi ruoalla ja pidempi tartunnalla veden ja suoran kosketuksen kautta) ja tilasta makro-organismista.

Luokittelu

Virtauksen luonteen mukaan: - tyypillinen; - epätyypillinen (poistettu, abortoitunut, avohoito; harvinaiset muodot: pneumotyfoidi, meningotif, nefrotifi, kolotif, lavantauti gastroenteriitti).

Keston mukaan: - akuutti; - pahenemisvaiheiden ja uusiutumisen yhteydessä.

Kurssin vakavuuden mukaan: - kevyt; - kohtalainen; - raskas.

Komplikaatioiden esiintymisen mukaan: - mutkaton; - monimutkaiset: - spesifiset komplikaatiot (suolen verenvuoto, suolen perforaatio, ITSH), - epäspesifiset (keuhkokuume, parotiitti, kolekystiitti, tromboflebiitti, korvatulehdus jne.).

Lavantautien tärkeimmät oireet ja niiden kehityksen dynamiikka

Alkuvaiheessa lavantauti jolle on ominaista myrkytysoireyhtymän asteittainen tai akuutti kehittyminen. Nykyaikaisessa kurssissa molemmat vaihtoehdot ovat lähes yhtä yleisiä.

Kun oireet lisääntyvät asteittain ensimmäisinä päivinä, potilaat havaitsevat lisääntynyttä väsymystä, lisääntyvää heikkoutta, vilunväristyksiä, päänsäryn pahenemista, pahenemista tai ruokahaluttomuutta.

Kehonlämpö kohoaa portaittain ja saavuttaa 39–40 °C 5–7 sairauspäivänä. Akuutilla alkamisella, jo ensimmäisten 2-3 päivän aikana, kaikki myrkytyksen oireet saavuttavat täyden kehityksen, ts. alkujakson kesto lyhenee, mikä johtaa diagnostisiin virheisiin ja myöhäiseen sairaalahoitoon.

Potilaita tutkittaessa taudin alkuvaiheessa huomio kiinnittää jonkin verran letargiaa ja adynamiaa. Potilaat ovat välinpitämättömiä ympäristölle, he vastaavat kysymyksiin yksitavuisina, eivät heti. Kasvot ovat vaaleat tai lievästi hyperemiat, joskus hieman tahmeat. Lyhyemmällä inkubaatiolla havaitaan useammin taudin nopeampi puhkeaminen.

Muutoksia alkaen sydän- ja verisuonijärjestelmästä alkuvaiheessa on ominaista suhteellinen bradykardia, valtimoiden hypotensio. Jotkut potilaat raportoivat yskästä tai nenän tukkoisuudesta. Kuuntelevat keuhkojen yli usein kovaa hengitystä ja hajallaan olevaa kuivumista, mikä viittaa hajanaisen keuhkoputkentulehduksen kehittymiseen.

Kieli on yleensä paksuuntunut, ja sivupinnoilla on hampaiden jälkiä. Kielen takaosa on peitetty massiivisella harmahtavanvalkoisella pinnoitteella, reunat ja kärki ovat plakkittomia, väriltään täyteläisen vaaleanpunainen tai punainen. Nielu on lievästi hyperemia, joskus nielurisat ovat lisääntyneet ja hyperemia. Vatsa on kohtalaisesti turvonnut.

Palpaatio oikeanpuoleisessa suoliluun alueella määrittää karkeaa, suurikaliiperista jyrintää umpisuolessa ja pienikaliiperista jyrintää ja kipua sykkyräsuolen loppupäässä, mikä osoittaa ileiitin. Selvitä lyömäsoittimen äänen lyheneminen ileocekaalisella alueella (Padalkan oire), joka johtuu hyperplasiasta, mesadeniitin esiintymisestä. Tämän todistaa myös Sternbergin positiivinen "risti"-oire. Uloste, jolla on taipumus ummetukseen. Ensimmäisen viikon loppuun mennessä tauti pahenee ja maksa ja perna ovat käytettävissä tunnustelussa.

Ensimmäisten 2–3 päivän hemogrammille on ominaista kohtalainen leukosytoosi, ja taudin 4–5 päivästä alkaen määritetään leukopenia, joka siirtyy vasemmalle; niiden aste riippuu taudin vakavuudesta. Lisäksi havaitaan aneosinofiliaa, suhteellista lymfosytoosia ja trombosytopeniaa. ESR on kohonnut kohtalaisesti. Nämä muutokset hemogrammissa ovat luonnollinen seuraus Salmonellan lavantautitoksiinien spesifisestä vaikutuksesta luuytimeen ja leukosyyttien kerääntymisestä imusolmukkeisiin. vatsaontelo. Huomaa oliguria. Urogrammin muutokset määritetään: proteinuria, mikrohematuria, sylindruria, jotka sopivat "tarttuvan- myrkyllinen munuainen» .

Kaikki taudin oireet saavuttavat maksimaalisen kehittymisensä ensimmäisen viikon lopussa - toisen viikon alussa, jolloin taudin huippu alkaa. Tämä ajanjakso kestää useista päivistä 2-3 viikkoon ja on potilaalle vaikein. Nykyaikaisella kurssilla tämä taudin ajanjakso on paljon lyhyempi ja helpompi, sille on ominaista myrkytyksen lisääntyminen ja korkea kuume, muutokset keskushermostossa. Potilaat ovat umpikujassa. Vaikeissa tapauksissa he eivät orientoidu paikassa ja ajassa, he eivät tunnista muita hyvin, he ovat uneliaisia ​​päivällä eivätkä nuku yöllä, he eivät valita mistään, joskus he ovat harhaanjohtavia. Nämä muutokset neuropsyykkisessä tilassa luonnehtivat lavantautia, joka on harvinaista nykyaikana.

Joillakin potilailla taudin toisella viikolla esiintyy pieniä haavaumia palatinen etukaareissa - Duguet'n tonsilliitti. Kehon lämpötila nousee tänä aikana 39-40 °C:seen ja tulevaisuudessa sillä voi olla vakio tai aaltoileva luonne.

55–70 %:lla lavantautipotilaista 8–10. sairauspäivänä esiintyy iholle tyypillistä eksanteemaa - halkaisijaltaan 2–3 mm:n punertavanpunaista roseolaa, joka sijaitsee pääasiassa vatsan ja vatsan iholla. rintakehän alaosassa ja raajoja peittävän runsaan ihottuman tapauksessa. Ihottuma on monomorfinen; yleensä niukasti; elementtien lukumäärä harvoin ylittää 6–8. Roseolat kohoavat usein hieman ihon tason yläpuolelle (roseola elevata) ja näkyvät selvästi sen vaaleaa taustaa vasten. Kun ihoa painetaan tai venytetään roseolan reunoja pitkin, ne katoavat, minkä jälkeen ne ilmestyvät uudelleen, mikä osoittaa niiden tulehduksellisen luonteen. Vaikeissa muodoissa ihottuma voi muuttua petesiaaliseksi. Roseolan olemassaolon kesto on 1-5 päivää, useammin 3-4 päivää. Ihottuman häviämisen jälkeen iholle jää tuskin havaittavissa oleva pigmentti. Tyypillinen on sadetusilmiö, joka liittyy aaltoilevaan bakteremian kulkuun. Roseola voi ilmaantua myös toipilaskauden ensimmäisinä päivinä normaaleissa lämpötiloissa.

Joillakin potilailla havaitaan Filippovichin oire - kämmenten ja jalkapohjien ihon ikterinen värjäytyminen - ihon endogeeninen karoteenin hyperkromia, joka johtuu siitä, että karoteenin muuttuminen A-vitamiiniksi häiriintyy. maksavaurion seurauksena.

Sairauden huipulla suhteellinen bradykardia jatkuu, pulssin dikrotia esiintyy, valtimo- ja laskimopaine laskee entisestään, auskultatiivinen - sydämen äänien kuurous, sydämen kärjessä ja pohjassa kuullaan karkeaa systolista sivuääniä.

Potilailla, joilla on lavantauti, havaitaan verisuonten sävyn lasku, ja 1,4 %:lla potilaista akuutti verisuonten vajaatoiminta. Äkillinen takykardia voi viitata komplikaatioihin: suolen verenvuoto, suolen perforaatio, romahdus - ja sillä on huono ennustearvo.

Muutokset hengityselimissä tänä aikana ilmaistaan ​​​​keuhkoputkentulehduksen ilmiöillä. Myös keuhkokuume on mahdollinen, jonka aiheuttaa sekä itse lavantaudin aiheuttaja että siihen liittyvä mikrofloora.

Muutokset ruoansulatusjärjestelmässä taudin huipulla saavuttavat maksimivakavuutensa. Huulet ovat kuivat, usein kuorien peitossa, halkeamia. Kieli on paksuuntunut, tiheästi päällystetty harmaanruskealla pinnoitteella, sen reunoissa ja kärjessä on kirkkaan punainen väri hampaiden jälkiä ("lavantauti", "paistettu" kieli). Vakavissa tapauksissa kieli kuivuu ja saa fulginous-muodon verenvuotojen poikittaisten halkeamien ilmaantumisen vuoksi. Kielen kuivuus on merkki autonomisen hermoston vauriosta. Vatsa turvonnut. Ulosteen pidättymistä havaitaan, joissakin tapauksissa se on nestemäistä, vihertävää, joskus "hernekeiton" muodossa. Jyrinä ja arkuus ileokekaalisen suolen tunnustelussa erottuvat, positiivinen oire Padalki. Maksa ja perna ovat laajentuneet. Joskus on kolekystiitti, ja naisilla se tapahtuu useammin.

Sairauden huipulla virtsan määrä vähenee. Määritä proteinuria, mikrohematuria, sylindruria. On bakteriuriaa, joka joskus johtaa pyeliittiin ja kystiittiin. Joissakin tapauksissa voi kehittyä utaretulehdus, orkiitti, lisäkivestulehdus, dysmenorrea, raskaana oleville naisille - ennenaikainen synnytys tai abortti.

Taudin korkeuden aikana voi olla sellaisia vaarallisia komplikaatioita lavantautihaavojen perforaationa ja suoliston verenvuodona, joita esiintyy 1–8 %:lla ja 0,5–8 %:lla lavantautipotilaista.

Taudin ratkaisuaika ei ylitä yhtä viikkoa ja sille on ominaista lämpötilan lasku, joka usein saa amfibolisen luonteen ennen normalisoitumista, ts. Päivittäiset vaihtelut ovat 2,0–3,0 °C. Päänsärky häviää, uni normalisoituu, ruokahalu paranee, kieli puhdistetaan ja kostutetaan, diureesi lisääntyy.

Lavantautien nykyaikaisessa kulussa lämpötila laskee usein lyhyellä lyysillä ilman amfibolista vaihetta. Normaalia lämpötilaa ei kuitenkaan pidä pitää merkkinä toipumisesta. Heikkous, lisääntynyt ärtyneisyys, henkinen labilisuus ja laihtuminen jatkuvat pitkään. Subfebriililämpötila on mahdollinen vegetatiivisten ja endokriinisten häiriöiden seurauksena. Tänä aikana voi esiintyä myöhäisiä komplikaatioita: tromboflebiitti, kolekystiitti.

Myöhemmin häiriintyneet toiminnot palautetaan, keho vapautetaan taudinaiheuttajista. Tämä on toipumisaika, jolle on ominaista asthenovegetatiivinen oireyhtymä 2-4 viikon kuluessa. Toipumisaikana 3-5 % lavantautia sairastaneista tulee kroonisiksi bakteerikantajiksi.

Pahenemisvaiheet ja pahenemisvaiheet. Taudin heikkeneessä, mutta jo ennen kuin lämpötila palaa normaaliksi, pahenemisvaiheet ovat mahdollisia, joille on ominaista tartuntaprosessin viivästyminen: kuume ja myrkytys lisääntyvät, tuoreet roseolat ilmestyvät ja perna suurenee. Pahenemisvaiheet ovat useammin yksittäisiä, väärällä hoidolla ja toistuvia. Antibioottihoidon olosuhteissa ja taudin nykyisessä kulussa pahenemista havaitaan harvoin.

Relapset eli taudin paluu tapahtuu jo normaalilämpötilassa ja myrkytyksen häviämisessä. Nykyaikaisissa olosuhteissa uusiutumisten esiintymistiheys on lisääntynyt, mikä ilmeisesti voi liittyä kloramfenikolin, jolla on bakteriostaattinen vaikutus, ja erityisesti glukokortikoidien käyttöön.

Relapsin esiasteet - subfebriilitila, hepatosplenomegalian säilyminen, aneosinofilia, matala taso vasta-aineita. Toistumisen kliininen kuva, joka toistaa lavantautikuvan, erottuu edelleen lievästä kulkusta, nopeammasta lämpötilan noususta, varhaisesta ihottuman ilmaantumisesta ja lievemmistä yleisen myrkytyksen oireista. Niiden kesto on yhdestä päivästä useisiin viikkoihin; kaksi, kolme toistumista ja enemmän ovat mahdollisia.

Lavantautikuumeen komplikaatiot

Suolen verenvuotoa esiintyy usein toisen ja kolmannen sairausviikon lopussa. Se voi olla runsasta ja merkityksetöntä riippuen haavauman verisuonen koosta, veren hyytymisen tilasta, tromboosista, verenpaineesta jne. Joissakin tapauksissa se on luonteeltaan kapillaariverenvuotoa suolistohaavoista.

Jotkut kirjoittajat osoittavat, että ohimenevä verenpaineen nousu, pulssin dikrotioiden katoaminen, lisääntynyt syke, kriittinen lämpötilan lasku ja ripuli saavat pelon suolistoverenvuotoa. Verenvuotoa edistävät ilmavaivat ja lisääntynyt suoliston peristaltiikka.

Suora merkki verenvuodosta on melena (tervamainen uloste). Joskus ulosteessa havaitaan punaista verta. Sisäisen verenvuodon yleisiä oireita ovat ihon kalpeus, verenpaineen lasku, sydämen sykkeen nousu, kehon lämpötilan kriittinen lasku, johon liittyy tajunnan selkeytyminen, potilaan aktivaatio ja se luo illuusion hänen tilastaan on parantunut. Massiivisen verenvuodon yhteydessä voi kehittyä hemorraginen sokki, jolla on vakava ennuste. Veren kerääntymisestä keliaakian verisuoniin johtuvan kiertävän veren tilavuuden pienenemisen vuoksi potilaat ovat erittäin herkkiä verenhukkaan ja yleisiä verenvuotooireita voi ilmaantua, kun verenhukka on paljon pienempi kuin terveillä ihmisillä. Vaarallisin verenvuoto paksusuolesta. Verenvuoto voi olla yksittäinen ja toistuva - jopa kuusi kertaa tai enemmän, veren hyytymishäiriöiden vuoksi se voi kestää useita tunteja.

Vakavampi komplikaatio on suolen perforaatio, jota esiintyy 0,5–8 %:lla potilaista. Havainnot osoittavat, että anatomisten muutosten ja myrkytyksen vakavuuden välillä ei ole yhteyttä, joten perforaation kehittymistä on vaikea ennustaa. Se esiintyy yleisimmin terminaalisessa sykkyräsuolessa, noin 20-40 cm ileocekaaliläppä. Yleensä siinä on yksi (harvemmin kaksi tai kolme tai useampia) rei'itettyjä reikiä, joiden koko on enintään kahden ruplan kolikon koko. Joskus perforaatiota tapahtuu paksusuolessa, sappirakossa, umpilisäkkeessä, jonka imusolmukkeet ovat aktiivisesti mukana tulehdusprosessissa. Perforaatiot ovat yleensä yksittäisiä, mutta niitä esiintyy kolmin- ja viisinkertaisesti, ja niitä esiintyy useammin miehillä.

Perforaation kliiniset oireet - akuutti vatsakipu, joka sijaitsee epigastrisessa alueella hieman keskilinjan oikealla puolella, lihasjännitystä vatsapuristus, Shchetkin-Blumbergin positiivinen oire.

Pulssi on tiheä, heikosti täyteläinen, kasvot kalpeat, iho on kylmän hien peitossa, hengitys nopeutuu, joissakin tapauksissa havaitaan vakava romahdus. Tärkeimmät kliiniset oireet suolen perforaatiosta ovat kipu, lihassuoja, ilmavaivat ja peristaltiikan katoaminen. Kipu, varsinkin "tikari", ei aina korostu, etenkään lavantautista, minkä vuoksi lääkärit tekevät usein virheitä diagnoosin tekemisessä.

Tärkeitä oireita ovat ilmavaivat ja hikka, oksentelu, dysuria ja maksan tylsyyden puuttuminen. Potilaiden kivun voimakkuudesta riippumatta oikean suoliluun alueen paikallinen lihasjäykkyys määritetään, mutta prosessin edetessä vatsalihasten jännitys yleistyy ja korostuu.

Ilmavaivat, lisääntynyt peristaltiikka ja vatsan trauma aiheuttavat suoliston perforaatiota. Peritoniitin kehittyminen on mahdollista myös lavantautihaavojen syvällä tunkeutumisella, suoliliepeen imusolmukkeiden nekroosilla, pernainfarktin märkimisellä, lavantautien salpingiitilla. Edistää suolen verenvuodon ja perforaation kehittymistä myöhään sairaalahoidossa ja myöhään aloitetussa spesifisessä terapiassa.

Kuva perforaatiosta ja vatsakalvontulehduksesta antibioottihoidon taustalla pyyhkiytyy usein pois, joten lievänkin vatsakivun tulee kiinnittää lääkärin huomio, ja kuumeen, myrkytyksen, ilmavaivat, takykardia, veren leukosytoosin lisääntyminen, jopa paikallisen hoidon puuttuessa. oireet viittaavat peritoniitin kehittymiseen.

0,5–0,7 %:lla potilaista TSS kehittyy pääsääntöisesti taudin huipun aikana.

TSS:n kliiniselle kuvalle on ominaista äkillinen jyrkkä tilan heikkeneminen, vilunväristykset, hypertermia, sekavuus, hypotensio, leukemia ja neutropenia. Ihosta tulee vaalea, märkä, kylmä, syanoosi, takykardia lisääntyy, DN ("shokkikeuhko"), oliguria kehittyy. Veressä todetaan atsotemia (urean ja kreatiniinin pitoisuus kasvaa).

Kuolleisuus ja kuolinsyyt

Antibiooteilla hoidettuna kuolleisuus on alle 1 %, pääasialliset kuolinsyyt ovat peritoniitti, TSS.

Lavantautien diagnoosi

Lavantautin diagnoosi perustuu epidemiologisiin, kliinisiin ja laboratoriotietoihin.

Kliininen diagnostiikka

Epidemiologisista tiedoista kosketus kuumeisiin potilaisiin, desinfioimattoman veden, pesemättömien vihannesten ja hedelmien, keittämättömän maidon ja siitä valmistettujen ja yksityishenkilöiltä ostettujen maitotuotteiden käyttö, ravitsemuslaitosten ruoka, jossa on merkkejä hygieniahäiriöistä, sekä korkea ilmaantuvuus. suolistotulehdukset oleskelupaikalla ovat merkittäviä sairaita. Kliinisistä löydöksistä tärkeimmät ovat korkea kuume, ruusuinen ihottuma, heikkous, tyypillinen ulkonäkö kieli, ilmavaivat, maksan ja pernan suureneminen, ulosteen kertyminen, letargia, unihäiriöt, päänsärky, ruokahaluttomuus. Kaikki potilaat, joilla on kuumetta tuntematonta alkuperää tulee tutkia avohoidossa lavantautien varalta.

Spesifinen ja epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka

Informatiivisin menetelmä on taudinaiheuttajan veriviljelmän eristäminen.

Positiivinen tulos voidaan saada koko kuumeisen ajanjakson ajan, mutta useammin taudin alkaessa. Veriviljely tulee tehdä 2-3 päivän sisällä päivittäin, ensimmäisen kerran - mieluiten ennen vastaanottoa. mikrobilääkkeitä. Verta otetaan 10–20 ml ja siirrostetaan 100–200 ml:aan Rappoport-alustaa tai sappilientä. Taudin toisesta viikosta toipumiseen saakka on mahdollista eristää kopro-, virtsa- ja bilioviljelmiä, mutta positiivinen tulos tutkimuksissa on suljettava pois mahdollisuus krooniseen kantamiseen. Sappitutkimus suoritetaan kymmenentenä päivänä kehon lämpötilan normalisoitumisen jälkeen. Näiden substraattien viljelykasvit, samoin kuin roseola scarificat, yskös, CSF tuotetaan selektiivisellä alustalla (vismuttisulfaattiagar, Ploskirev-elatusaine, Endo- ja Levin-agar). Bakteriologisen tutkimuksen alustava tulos saadaan kahdessa päivässä, lopullinen tulos mukaan lukien antibioottiherkkyysmääritykset ja faagityypitys 4–5 päivässä.

Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään myös RA:ta (Vidal-reaktio) sekä herkempää ja spesifisempää RNHA:ta H-, O- ja Vi-antigeenillä, joka korvasi melkein kokonaan Vidal-reaktion. Tutkimus suoritetaan maahantulon yhteydessä ja 7-10 päivän kuluttua. O-vasta-aineiden tiitterin nelinkertaisella nousulla tai tiitterillä 1:200 tai enemmän on diagnostista arvoa. Positiivinen reaktio H-antigeenin kanssa osoittaa aiempaa sairautta tai rokotusta, Vi-antigeenilla - kroonista lavantautia. Viime vuosina ELISAa on käytetty myös lavantautien diagnosoinnissa.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään monille sairauksille, joita esiintyy kuumeen yhteydessä; yleisempää influenssan, keuhkokuumeen, adenovirusinfektio, samoin kuin malaria, luomistauti, leptospiroosi, ornitoosi, riketsioosi, trikinoosi, jersinioosin yleistynyt muoto, sepsis, miliaarituberkuloosi (taulukko 17-1).

Taulukko 17-1. Lavantautien erotusdiagnoosi

merkki	Nosologinen muoto
	lavantauti	flunssa	keuhkokuume	adenovirusinfektio	miliaarinen tuberkuloosi	malaria
Kausiluonteisuus	Kesä-syksy	Talvi	kylmä kausi	Syksy talvi	Poissa	touko-syyskuu
Vilunväristykset	Harvoin	Usein	Usein	ei ole ominaista	Hahmo-teren	Hahmo-teren
Päänsärky	Kohtalainen	vahva	Kohtalainen	Heikko	Kohtalainen	vahva
Algia	ei ole ominaista	Ilmaistu	Kohtalainen	mahdollista	mahdollista	ilme-vaimot
Kuumeen kesto	4-6 päivää, 5-6 viikkoa	Jopa 5-6 päivää	3-7 päivää	3-14 päivää	Pitkäaikainen	Jopa 3-4 viikkoa
Maksimi kuume (termi)	2. viikko	1-2 päivää	3-5 päivä	Määrittelemätön	Määrittelemätön	Hyökkäyksen aikana
Yskä	Kuiva, niukka	Kuiva ja sitten tuottava	Kuiva ja sitten tuottava	Kuiva, tuottava	Kuiva	Ei tyypillistä
Hengenahdistus	Ei tyypillistä	mahdollista	ominaisuus	Ei tyypillistä	Luonne-piikki	Hyökkäyksen aikana
Iho kasvoilla	kalpea	Hypermikrofoninen	Hypermikrofoninen	Ei muuttunut	kalpea	Hyperaktiivinen hyökkäyksen aikana
Sidekalvo, kovakalvo	Ei muuttunut	Skleriitti, sidekalvotulehdus	sidekalvon injektio	kalvomainen sidekalvotulehdus	Ei tyypillisiä muutoksia	Skleriitti, sidekalvotulehdus
Imusolmukkeet	ei suurennettu	ei suurennettu	ei suurennettu	Laajennettu	Mahdollinen polyadenopatia	ei suurennettu
Fyysiset tiedot		Raskas hengitys, ajoittain kuivaa hengityksen vinkumista	Lyömäsoittimet äänen lyheneminen, kosteat rales, krepitys	Raskas hengitys, kuiva hengityksen vinkuminen	Ankara hengitys, yksittäisiä kuivia ja märkiä kuohuja	Muutokset eivät ole tyypillisiä
Syke	Suhteellinen bradykardia	Suhteellinen bradykardia	Takykardia	Muutokset eivät ole tyypillisiä	Takykardia	Takykardia
Maksa-spleno-megalia	tyypillinen	Ei katsomassa	Harvoin	Usein	mahdollista	Jatkuvasti
verikuva	Leuko- ja neutropenia, jossa siirtyminen vasemmalle, aneosinofilia, suhteellinen lymfosytoosi	Leukolaulu, lymfosytoosi	Neutrofiilinen leukosytoosi, jossa on siirtymä vasemmalle, ESR: n kasvu	epäspesifinen	Epäspesifinen	Anemia, leuko-laulu

Käyttöaiheet muiden asiantuntijoiden konsultoimiseksi

Kirurgin kuuleminen - suolen verenvuodon tai suoliston perforaation kehittyessä.

Diagnoosi esimerkki

A01.0. Lavantauti, vaikea. Komplikaatio: suoliston verenvuoto.

Hoito lavantautiin

Lavantautipotilaiden nykyaikainen hoito perustuu etiotrooppisen ja patogeneettisen hoidon kompleksiseen käyttöön (taulukko 17-2).

Taulukko 17-2. Lavantautipotilaiden hoitosuunnitelma

Terapeuttisten toimenpiteiden pääsuunnat	Valmistelut, levityssuunnitelmat
ruokavalioterapia	Koko kuumeinen jakso - taulukko 4A, sitten 4, 2 ja 13
Antibakteerinen hoito	Kloramfenikolille, ampisilliinille, kotrimoksatsolille resistenttien S. typhi -kantojen laajan leviämisen vuoksi fluorokinoloneista on tullut suosituimpia lääkkeitä: siprofloksasiini 0,5–0,75 g kahdesti päivässä aterioiden jälkeen; ofloksasiini 0,2–0,4 g kahdesti päivässä suun kautta tai suonensisäisesti; pefloksasiini 0,4 g kahdesti päivässä suun kautta tai laskimoon. Erittäin tehokas keftriaksoni (vaihtoehtoinen lääke) 1,0–2,0 g IV kerran päivässä. Antibioottihoitoa suoritetaan 10. päivään asti kehon lämpötilan normalisoitumisen jälkeen
Immunoterapia - käyttöaiheiden mukaan (pitkittynyt bakteerieritys, pahenemisvaiheet, pahenemisvaiheet)	Pentoxyl®, metacil, thymogen®, lavantautirokote
Detoksifikaatiohoito - indikaatioiden mukaan (lavantauti, hypotensio, hypertermia ja muut myrkytyksen oireet)	Laskimonsisäinen Ringerin liuos®, 5 % glukoosiliuos®, reopoliglyukin®, Reamberin® jne.
Vitamiiniterapia, antioksidanttihoito yksilöllisten indikaatioiden mukaan	Askorbiinihappo - 20-30 päivää, 0,05 g kolme kertaa päivässä; sytokromi C - 5 ml suonensisäisesti, E-vitamiini 0,05-0,1 g / vrk, aevit® - 1 kapseli (0,2 ml) kolme kertaa päivässä, unitiol® - 0,25-0, 5 g päivittäin tai joka toinen päivä

Liittovaltion standardien mukaan sairaanhoito potilaille, joilla on lavantauti, potilaiden keskimääräinen sairaalahoidon kesto lievä muoto on 25 päivää, kohtalainen - 30 päivää, vaikea - 45 päivää.

Lavantautipotilaiden hoitoa liittovaltion standardien mukaisesti suoritetaan seuraavilla aloilla: antibakteeriset, myrkkyjä poistavat ja plasman korvaavat liuokset, herkkyyttä vähentävät aineet, vitamiinihoito, kouristuksia estävät lääkkeet, biologiset tuotteet, oireenmukaiset aineet, aminohapot, sokerit ja valmisteet parenteraaliseen ravitsemukseen, hormoneihin ja niiden analogeihin (indikaatioiden mukaan) (katso taulukko 17-2).

Kuudenteen tai seitsemänteen päivään asti normaali lämpötila potilaan on noudatettava vuodelepoa, seitsemännestä kahdeksanteen päivään hänen sallitaan istua, ja kymmenennestä yhdestoista päivään normaalilämpötilassa, jos vasta-aiheita ei ole, heidän sallitaan kävellä.

Potilaat kotiutetaan sairaalasta kliinisen toipumisen jälkeen, mutta aikaisintaan 21–23 päivän kuluttua siitä, kun lämpötila palautuu normaaliksi ja saatuaan kaksinkertaisen negatiivisen bakteriologisen tutkimuksen ulosteesta ja virtsasta sekä yhden pohjukaissuolen sisällön.

Ennuste

Antibioottia edeltävänä aikana kuolleisuus lavantautiin oli 3-20 % moderni terapia - 0,1–0,3%.

Kliininen tutkimus

Lavantautiin sairastuneita ammatista ja työstä riippumatta sairaalasta kotiutumisen jälkeen sovelletaan lääkärin tarkkailu KIZ-poliklinikoilla 3 kuukauden ajan. Toipumisen havaitsemiseksi oikea-aikaisesti toipilijoille tehdään lääketieteellistä tarkkailua lämpömittauksella kerran viikossa ensimmäisten 2 kuukauden ajan ja kerran kahdessa viikossa 3. kuukauden ajan.

Kaikille lavantautiin sairastuneille (lukuun ottamatta elintarvikeyritysten työntekijöitä ja niihin rinnastettuja henkilöitä) tehdään 3 kuukauden ambulanssihavainnoinnin aikana yksi bakteriologinen ulosteiden ja virtsan tutkimus kuukausittain ja hoitovuoden loppuun mennessä. Kolmantena kuukautena suoritetaan lisäksi sappiviljely ja Vi-hemagglutinaatioreaktio. Lisäksi nämä henkilöt on rekisteröity terveys- ja epidemiologisen valvonnan viranomaisille kahdeksi vuodeksi. Tänä aikana heillä on bakteriologinen ulosteiden ja virtsan tutkimus kahdesti vuodessa ja havaintojakson lopussa - sappiviljely. Jos bakteriologisten tutkimusten tulokset ovat negatiivisia, sairaat poistetaan rekisteristä.

Elintarvikealan yritysten työntekijöiden ja heidän rinnakkaistensa keskuudessa lavantautipotilaat eivät saa työskennellä ammattialansa kuukauteen sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Tällä hetkellä lääkärin valvonnan lisäksi on suoritettava viisinkertainen ulosteiden ja virtsan bakteriologinen tutkimus 1–2 päivän välein, yksi sappiviljelmä ja Vi-hemagglutinaatioreaktio.

Henkilöt, joilla on positiivinen Vi-hemagglutinaatioreaktio, eivät saa työskennellä. He suorittavat ylimääräisen bakteriologisen tutkimuksen vuoteesta vähintään viisi kertaa ja sapen - kerran. Vain negatiivisilla bakteriologisen tutkimuksen tuloksilla ja hyvällä terveydellä tällaisten toipilaiden sallitaan työskennellä erikoisalallaan.

Negatiivisten tulosten saatuaan toipilaiden sallitaan työskennellä elintarvike- ja vastaavissa laitoksissa vuoden ajan pakollisella kuukausittaisella ulosteen ja virtsan bakteriologisella tutkimuksella ja kolmannen kuukauden loppuun mennessä - sappiviljelmällä ja Vi-hemagglutinaatiotestillä.

Myöhemmin nämä henkilöt rekisteröidään KIZ:iin 5 vuodeksi neljännesvuosittain suoritettavalla ulosteiden ja virtsan bakteriologisella tutkimuksella ja sitten koko ajan. työtoimintaa he tekevät kahdesti vuodessa ulosteen ja virtsan bakteriologisen tutkimuksen.

Lavantautimikrobien krooniset bakteerikantaajat pysyvät elinikäisenä terveys-epidemiologisen valvontaelimen ja KIZ:n mukaan, ja heille tehdään bakteriologinen tutkimus ja kliininen tutkimus kahdesti vuodessa.

Samassa rekisterissä ja samanlaisen tutkimuksen kohteena ovat lavantautipotilaat, joilta eristettiin sapesta lavantautimikrobia sairaalassa olonsa aikana. Krooniset bakteerin kantajat ja heidän kanssaan asuvat henkilöt on määrätty työstä elintarviketeollisuudessa, ravitsemus- ja kauppayrityksissä, sairaanhoito-, kylpylä- ja lomakeskuksessa, apteekeissa jne.

Muistutus potilaille

Toipilaiden rationaalista työskentelyä suositellaan 2-3 kuukauden ajan ilman kovasta fyysistä työtä, urheilua ja työmatkoja. Dieettiruokaa 2-3 kuukauden ajan, lukuun ottamatta mausteista ruokaa, alkoholia, eläinrasvoja, ruokavalion ja henkilökohtaisen hygienian noudattamista.

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Lavantauti (typhus abdominalis) on akuutti tartuntatauti, jolle on tunnusomaista suolen (pääasiassa ohutsuolen) imusolmukkeiden vaurioituminen, vakava myrkytys, bakteremia, maksan ja pernan suureneminen, usein ruusumainen ihottuma. Kliinisten ilmenemismuotojen ja patogeneesin mukaan se on samanlainen kuin tartuntatauti paratyfoidi A ja B (paratyphus abdominalis A et B).

Etiologia

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Lavantautien aiheuttaja- Salmonella typhi -bakteeri,

Suku - Salmonella,
Serologinen ryhmä - D,
Perhe - Enterobacteriaceae (suolibakteerit)

Morfologia. Muoto on lyhyitä (0,5–0,8) x (1,5–3) µm, pyöristettyjä päitä. On suodatus- ja L-muotoja. Heillä on peritrakeaalisesti sijaitsevat flagellat, minkä vuoksi he ovat liikkuvia.
Itiöt ja kapselit eivät muodostu.

Antigeeninen rakenne.
Somaattinen (lämpöstabiili) Oi antigeeni lipopolysakkaridi-proteiinikompleksi, identtinen endotoksiinin kanssa,
- Flagella (lämpölabiili) H-antigeeni pinnallinen, kuori, kapseli
- Somaattinen lämpölabiili Viantigeeni, joka sijaitsee pinnallisemmin O-antigeenissä.
Bakteerit, jotka ovat antigeenisesti täydellisiä ja sisältävät O-, H- ja Vi-antigeeneja, vapautuvat vasta taudin huipulla, ja toipumisaikana Vi-antigeeni menetetään. Vi-antigeenia menetetään myös jatkoviljelyn aikana laboratoriossa.

toksiinien muodostuminen
Kun bakteerit tuhoutuvat, muodostuu endotoksiineja, jotka aiheuttavat yleinen myrkytys elimistöön (bakteremian ja toksinemian vaihe).
Tuloksena olevilla endotoksiineilla on selvät neurotrooppiset ominaisuudet. Vaikuttaa keskushermostoon (CNS) vakavia tapauksia voi aiheuttaa status lavantautia. Myös autonominen hermosto vaikuttaa, mikä johtaa vagotonian (parasympaattisen hermoston sävyn ylivoima sen sympaattisen osan sävyyn) oireiden ilmaantumiseen. Endotoksiinit edistävät trofisten häiriöiden, ilmavaivat ja vatsakipujen kehittymistä.

Vakaus ulkoisessa ympäristössä
Maaperässä ja vedessä lavantautibakteerit elävät ympäristöolosuhteista riippuen useista päivistä useisiin kuukausiin, joskus jopa vuoteen. Elintarvikkeet (jauheliha, hyytelö, smetana, maito, raejuusto) ovat suotuisa ympäristö, jossa ne eivät vain pysy, vaan voivat myös lisääntyä. Lavantautibakteerit ovat hyvin siedettyjä matalat lämpötilat, mutta kuolee kuumennettaessa (30 minuutin kuluttua 60 °C:ssa, melkein välittömästi 100 °C:ssa). Desinfiointiaineet normaaleina pitoisuuksina tappavat lavantautien aiheuttajat muutamassa minuutissa.

Patogeenisuus eläimille. Lavantauti vaikuttaa vain ihmisiin.

Epidemiologia

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

infektion lähde lavantauti on vain henkilö - sairas tai kantaja. Ulkoisessa ympäristössä taudinaiheuttajat erittyvät syljen, virtsan ja ulosteiden mukana. Seitsemännen sairauspäivän jälkeen alkaa massiivinen bakteerien erittyminen potilaan kehosta ja saavuttaa maksiminsa taudin huipulla, vähenee toipumisen aikana. Useimmissa tapauksissa lavantautibakteerien eristäminen valmistuu 3 kuukauden kuluessa (akuutti bakteerieritys). Joskus bakteerien erittyminen jatkuu eliniän (krooninen bakteerieritys). Krooniset kantajat (bakteriofagit) ovat pääasialliset lavantautiinfektion lähteet.

Lavantautiin tyypillisesti kausiluonteista, kesä syksy, lisääntynyt esiintyvyys.
Useimmiten sairaat 15–45-vuotiaat, pääosin miehiä.

infektiomekanismi. Lavantautille on ominaista uloste-oraalinen infektiomekanismi, joka tapahtuu kosketus-, vesi- ja ruokatartuntareittien kautta.

kosketusmekanismi - henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen suorassa kosketuksessa potilaisiin ja sen käyttökohteisiin.
vesimekanismi - saastuneen veden käyttö: avoimista altaista, saastuneesta kaivosta, tekninen vesi jne. Vesiepidemiat kehittyvät nopeasti ja kuolevat nopeasti pois saastuneen vesilähteen käytön lopettamisen jälkeen.
ruokamekanismi — saastuneen ruoan syöminen. Hyönteisillä, erityisesti kärpäsillä, on erityinen rooli ruoan saastumisessa.

Immuniteetti. Luontaista immuniteettia lavantautipatogeenien aiheuttamia infektioita vastaan ​​ei ole. Infektion siirtymisen jälkeen immuniteetti säilyy vakaana, mutta toistuvia sairauksia tunnetaan.

Patogeneesi ja patologinen anatominen kuva

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Infektiovaihe (invaasio). Nieltynä ja yläosien suojaesteiden ylittäminen Ruoansulatuskanava, lavantautibakteerit pääsevät ohutsuoleen.

Bakteremian ja toksinemian vaihe. Hematolymfaattisen esteen läpäisevyyden rikkomisen seurauksena bakteerit pääsevät verenkiertoon, kehittyy bakteremia, joka osuu samaan aikaan taudin kuumeisen jakson alkamisen kanssa. Kun osa bakteereista kuolee veren bakterisidisten ominaisuuksien vaikutuksesta ja makrofagijärjestelmän solujen fagosytoosin seurauksena, vapautuu endotoksiineja, jotka aiheuttavat kehon yleisen myrkytyksen. Niillä on selkeitä neurotrooppisia ominaisuuksia, ja niillä on haitallinen vaikutus keskushermostoon ja vaikeissa tapauksissa ne voivat aiheuttaa status lavantautia. Autonomisen hermoston tappio johtaa vagotonian oireiden ilmaantumiseen, ilmavaivat, vatsakipujen ja troofisten häiriöiden kehittymiseen.

Parenkymaalisen leviämisen vaihe. Osa veressä kiertävistä bakteereista imeytyy SMF-soluihin, mutta ne säilyvät elinkelpoisina ja lisääntyvät niissä. Ilmenee asianmukaisia ​​kliinisiä oireita - sisäelinten vaurioita ja eksantemiaa.

erittyvä allerginen vaihe. Siitä hetkestä lähtien, kun infektio kehittyy, kehon suojaava reaktio ilmaantuu, mikä edistää taudinaiheuttajien vapautumista. Tässä prosessissa tärkeä rooli on spesifisillä vasta-aineilla (agglutiniinit, opsoniinit, saostumat, bakteriolysiinit, komplementin sitoutuminen, antiendotoksiinit), ja myös makrofagien fagosyyttinen aktiivisuus lisääntyy.

Vapautettaessa kehoa lavantautibakteereista on välttämätöntä lisätä eritysjärjestelmien toimintaa: maksan, munuaisten, suolistorauhasten (suolirauhasten eli Lieberkünin rauhasten) toimintaa. Sairauspäivästä 8–9 alkaen bakteerit erittyvät sapen kanssa suolen onteloon ja erittyvät osittain elimistöstä. Loput bakteerit viedään distaalisen ohutsuolen ensisijaiseen herkistyneeseen ryhmään ja yksittäisiin imusolmukkeisiin. Nekroottisen prosessin nopea kehitys niissä selittyy allergisella reaktiolla, joka ilmenee hyperergisen tulehduksen muodossa.

Taudinaiheuttajan eristäminen kehosta voi tapahtua myös virtsan, hien, syljen ja rintamaidon kanssa. Merkittävä lisääntyminen bakteerien erittymisessä kehosta, spesifisten vasta-aineiden kertyminen, makrofagijärjestelmän solujen fagosyyttisen aktiivisuuden lisääntyminen osoittavat immuniteetin muodostumista ja fysiologisen tasapainon palautumista.

Sairaus uusiutuu. Paikallisista pesäkkeistä lavantautibakteerit voivat murtautua verenkiertoon, jolloin tartuntaprosessi yleistyy taudin uusiutumisen muodossa. Relapsien esiintymisessä olennaista on antibioottien käytöstä johtuvan kehittyvän immuniteetin riittämätön intensiteetti, jotka heikentämällä antigeenista ärsytystä auttavat vähentämään spesifisten vasta-aineiden tuotantoa.
Lavantautikuumeessa havaitaan usein pitkittynyttä bakteerien erittymistä. Tällä hetkellä sitä pidetään lavantautiinfektion kroonisena muotona, jossa patogeeni säilyy SMF:n soluissa. Lavantautien muodostuminen perustuu epätäydellisyyteen immuunijärjestelmä. Kroonisilla kantajilla havaittiin puutetta makroglobuliini O -vasta-aineista (IgM). Tiedetään, että tällä immunoglobuliiniluokalla on tärkeä rooli lavantautien immuniteetin muodostumisessa.

Tärkeimmät patomorfologiset muutokset lavantauti- ja sivutautisairauksissa havaitaan sykkyräsuolen imukudoksessa. Näiden suolistossa tapahtuvien muutosten kehityksen säännöllisyys ja syklisyys toimivat perustana viiden patomorfologisen ajanjakson jakamiselle. Ne ovat ehdollisia, koska ne eivät aina täysin vastaa taudin kliinisiä jaksoja ja vaikeusastetta.

aivojen turvotusaika. Ensimmäinen ajanjakso vastaa suunnilleen ensimmäistä sairausviikkoa ja sille on ominaista ohutsuolen imusolmukkeen merkittävä turvotus. Ryhmä- ja yksittäiset imusolmukkeet suurenevat ja työntyvät limakalvon tason yläpuolelle.

nekroosin kausi. Toisella viikolla alkaa turvonneiden lymfaattisten muodostumien keskusosien nekrotisoituminen. Niiden pinta muuttuu likaisen harmaaksi tai vihertävän keltaiseksi.

Haavauman aika. Kolmannella viikolla tapahtuu imukudoksen nekroottisten elementtien hylkääminen ja haavaumien muodostuminen. Tämä paljastaa limakalvon ja submukoosin syvät kerrokset. Neljännen taudin viikon alussa nekroottisten kudosten hylkiminen päättyy ja neljäs jakso alkaa.

"Puhtaiden haavaumien" aika. Ryhmä- ja yksittäisten imusolmukkeiden alueella muodostuu haavaumia, joissa on puhdas, sileä pohja ja hieman turvonneet reunat, jotka sijaitsevat sykkyräsuolia pitkin.

Paranemisaika. Viidennelle ajanjaksolle, joka vastaa suunnilleen sairauden viidettä viikkoa, on tyypillistä haavaumien paraneminen ilman supistavia syvennysmuutoksia, mutta lievää liuskekiven harmaata pigmentaatiota.

Erityiset patologiset muutokset

Lavantautille ominaisia ​​ovat hyperplastiset prosessit ryhmä- ja yksittäisten imusolmukkeiden retikulaarisessa stroomassa. Hyperplasian lisäksi muodostuu lavantautigranuloomeja ("tyfoomat"), jotka koostuvat makrofageista suurten, niin kutsuttujen lavantautisolujen muodossa, joissa on massiivinen kevyt sytoplasma ja kevyitä ytimiä. Niitä löytyy umpilisäkkeestä, paksusuolesta, suoliliepeen imusolmukkeista, maksasta, pernasta, luuytimestä, harvemmin nielun imukudoksesta, alveoleista, aivokalvoista.

Maksa lavantautissa se on laajentunut, turvonnut, tylsä ​​viillosta, väriltään kellertävä. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa erityisiä granuloomia, joissa on nekroosipesäkkeitä, proteiinia ja rasvaa, hepatosyyttien rappeutumista.
Perna on laajentunut verenkierron ja retikulaaristen solujen tulehduksellisen lisääntymisen vuoksi, jolloin muodostuu lavantautigranuloomia, pernainfarktien kehittyminen ja niiden myöhempi märkiminen on mahdollista.

munuaisissa- samea turvotus. Joskus voi esiintyä nekrotisoivaa nefroosia, hemorragista tai embolista nefriittiä ja tulehdusprosesseja lantiossa, virtsanjohtimissa ja virtsarakossa.

keuhkokuume lavantaudissa useimmissa tapauksissa sekundäärisen infektion vuoksi, mutta on myös spesifistä lavantautikeuhkokuumetta, jossa muodostuu tyypillisiä granuloomia ("pneumotyphoid").

Ruusumainen ihottuma lavantautissa ilmenee tuottavien tulehdusmuutosten seurauksena pintakerroksia ihoa pitkin veren ja imusuonten. Roseolan raapimista löytyy tyfoparatyfoidibakteereja.

Degeneratiivisia muutoksia esiintyy usein sydänlihaksessa ja hermosolmussa.. Samat muutokset havaitaan sympaattisen hermoston solmujen, autonomisten plexusten gangliosoluissa. Ominaista vahamainen (Zenkerin) vatsalihasten nekroosi.

Patoanatomisessa kuvassa ei ole havaittu merkittäviä eroja lavantautien ja paratyfoidin osalta.

Lavantautikuumeen kliininen kuva (oireet).

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Inkuboinnin kesto Lavantautikuume kestää 7–25 päivää, useammin 9–14 päivää.

Virran luonteen mukaan erottaa

• tyypillinen kurssi ja
• lavantautien epätyypillinen kulku.

Tyypillisiä muotoja Taudin kulku on syklistä.

Taudin jaksoja on neljä:

1. alkukausi,
2. ruuhka-aika,
3. ratkaisuaika ja
4. toipumisaika.

Epätyypilliset muodot taudin kulku etenee useiden tyypillisten lavantautioireiden puuttuessa.

Epätyypillisiä ovat taudin abortoituneet ja poistetut muodot.

Kliinisen vaikeusasteen mukaan ilmenemismuotoja erotetaan

• valo,
• kohtalainen ja
• lavantautien vakava muoto.

Virtauksen ominaisuuksien mukaan sairaudet erottavat

• monimutkainen ja
• selittämätön lavantauti.

Tyypillinen lavantautien muoto

Taudin alkuvaihe

Sille on ominaista myrkytysoireyhtymän asteittainen tai akuutti kehittyminen. Aiemmin vallitsi myrkytysoireiden asteittaisen kehittymisen variantti, tällä hetkellä molempia variantteja esiintyy lähes yhtä usein.
Kun taudin oireet kehittyvät asteittain ensimmäisinä päivinä, potilaat havaitsevat lisääntynyttä väsymystä, lisääntyvää heikkoutta, vilunväristystä, lisääntyvää päänsärkyä, ruokahaluttomuutta.

Päivittäin portaittain kohoava ruumiinlämpö saavuttaa 39–40 °C taudin 5.–7. päivänä. Tähän mennessä kaikki myrkytyksen ilmiöt kasvavat, kehittyy merkittävä heikkous, adynamia, päänsärky muuttuu jatkuvaksi, uni häiriintyy, esiintyy anoreksiaa, ummetusta ja ilmavaivoja. Joskus ruokavalion virheillä havaitaan ripulia. Tuoli on harvoin enemmän kuin 2-4 kertaa päivässä.

Akuutilla alkamisella sairaudet ensimmäisten 2-3 päivän aikana, kaikki myrkytyksen oireet kehittyvät täydellisesti.
Potilaita tutkittaessa taudin alkuvaiheessa huomio kiinnittää jonkin verran letargiaa ja adynamiaa. Potilaat ovat välinpitämättömiä ympäristölle, he vastaavat kysymyksiin yksitavuisina, eivät heti. Kasvot ovat vaaleat tai lievästi hyperemiat, joskus hieman tahmeat.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimuksessa havaitaan suhteellinen bradykardia, joskus pulssin dikrotia. Valtimopaine laskee. Keuhkojen yläpuolella kuullaan usein kovaäänistä rakkulaarista hengitystä ja hajallaan olevia kuivia ryppyjä, mikä viittaa diffuusin keuhkoputkentulehduksen kehittymiseen.

Ruoansulatuselimistö luonnollisesti mukana patologinen prosessi, ja muutokset sen elimissä ovat suuria diagnostinen arvo. Kieli on yleensä paksuuntunut, ja sivupinnoilla on hampaiden jälkiä. Kielen takaosa on peitetty harmahtavanvalkoisella pinnoitteella, reunat ja kärki ovat plakkivapaita, väriltään täyteläisen vaaleanpunainen tai punainen. Nielu on lievästi hyperemia, joskus nielurisat ovat lisääntyneet ja hyperemia. Vatsa on kohtalaisesti turvonnut ilmavaivojen vuoksi.

Tunnustuksessa oikean suoliluun alueella määritetään karkeaa, suurikaliiperista jyrintää umpisuolessa ja pienikaliiperista jyrinäisyyttä ja kipua terminaalista sykkyräsuolesta, mikä viittaa ileiitin esiintymiseen.

Lyömäsoittimilla lyömäsoittimen ääni lyhenee ileocekaalisella alueella (Padalkan oire), mikä johtuu suoliliepeen tulehduksellisten imusolmukkeiden hyperplasiasta. Tämän todistaa myös Sternbergin positiivinen "risti"-oire.

Ensimmäisen sairausviikon loppuun mennessä maksan ja pernan suureneminen paljastuu.

Hemogrammissa lyhytaikaisen (ensimmäisten 2-3 päivän aikana) kohtalaisen leukosytoosin jälkeen, 4.-5. sairauspäivästä alkaen, havaitaan leukopeniaa, jossa leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle, aneosinofiliaa, suhteellista lymfosytoosia ja trombosytopeniaa. ESR kohtalaisesti lisääntynyt. Muutokset hemogrammissa ovat luonnollinen seuraus lavantautibakteerien toksiinien vaikutuksista luuytimeen.

Muutokset urogrammissa sopivat usein tarttuvan myrkyllisen munuaisen oireyhtymään: proteinuria, mikrohematuria, sylindruria.

sairauden aika

Ensimmäisen viikon lopussa - toisen viikon alussa taudin huippukausi alkaa, kun kaikki oireet saavuttavat maksimaalisen kehittymisensä. Kestää 1-2 viikkoa. Ruumiinlämpö, ​​joka on noussut 39-40 °C:seen, voi myöhemmin olla vakioluonteinen (Wunderlich-tyyppi) tai moniaaltoinen (Botkin-tyyppi), lämpötilakäyrällä voi olla myös yksi aalto - käyrä " kalteva taso" -tyyppi (Kildyushevskyn mukaan).

Tänä sairauden aikana päänsärky ja unettomuus muuttuvat usein tuskallisiksi. Status typhosus kehittyy, jolle on ominaista vakava heikkous, adynamia, apatia, tajunnan heikkeneminen stuporista stuporiin tai koomaan. Ehkä tarttuvan deliriumin kehittyminen.

8.–10. sairauspäivänä iholle ilmestyy tyypillinen eksanteema. Sitä todetaan 55–70 %:lla lavantautipotilaista, ja se sijoittuu pääasiassa vatsan ja rintakehän iholle. Ihottuma on pääsääntöisesti niukka, sen elementtien lukumäärä harvoin ylittää 6–8, on luonteeltaan ruusumainen, monomorfinen. Roseolassa on vaaleanpunaisia, pyöreitä täpliä, joilla on selkeät ääriviivat ja joiden halkaisija on noin 3 mm. Usein ne kohoavat hieman ihon tason yläpuolelle (roseola elevanta) ja näkyvät selvästi sen vaaleaa taustaa vasten.

Kun ihoa painetaan tai venytetään roseolan reunoja pitkin, se katoaa, minkä jälkeen se ilmestyy uudelleen. Jokainen ihottuman elementti kestää 1-5 päivää, yleensä 3-4 päivää. Ihottuman häviämisen jälkeen iholle jää tuskin havaittavissa oleva pigmentti. Uusia roseoloja voi muodostua vanhojen haalistumisen taustalla ("sprinkling" -ilmiö), joka liittyy aaltoilevaan bakteremian kulkuun.

Joillakin potilailla havaitaan kämmenten ja jalkojen ihon ikterinen värjäytyminen - ihon karoteenin hyperkromia (Philippovichin oire), joka ilmenee maksavaurion aiheuttaman karoteenin aineenvaihdunnan rikkomisen seurauksena.

Taudin huipulla suhteellinen bradykardia, pulssin dikrotia jatkuu ja verenpaine laskee entisestään. Sydänlihaksen vaurio ilmenee sydämen tylsyyden rajojen kohtalaisena siirtymisenä vasemmalle, sydämen äänien kuuroina ja sydämen kärjessä ja tyvessä kuultavana karkeana systolisena sivunarina.

Keuhkojen yläpuolelta kuuluu edelleen kovaäänistä rakkulahengitystä ja hajallaan olevaa kuivaa rähinää. Joissakin tapauksissa esiintyy fokaalisen keuhkokuumeen oireita, jotka johtuvat sekä itse lavantaudin aiheuttajasta että siihen liittyvästä mikrofloorasta.

Oireet ruoansulatuskanavan vaurioista taudin keskellä saavuttavat maksimaalisen kehittymisensä. Potilaiden huulet ovat kuivat, usein kuorien peitossa. Kieli on paksuuntunut, tiheästi päällystetty harmaanruskealla pinnoitteella, sen reunat ja kärki ovat kirkkaan punaisia, hampaiden jälkiä ("lavantauti", "paistettu" kieli).

Vakavasti sairailla potilailla kieli kuivuu ja saa fulginous-muodon, vatsa on turvonnut ilmavaivojen vuoksi, uloste - ummetus on mahdollista, joissakin tapauksissa nestemäinen, uloste hernekeiton muodossa ja omituisella hapan hajulla. Suoliston jyrinä ja tunnustelu näkyvät selvästi, Padalkan ja Sternbergin positiiviset oireet jatkuvat.

Maksa suurentunut, helposti tunnustettavissa, sen reuna on tasainen, hieman pyöristynyt, joskus kivulias, koostumus taikinamainen. Perna on laajentunut, yleensä pääsee tunnustelemaan.

Taudin huipulla erittyneen virtsan määrä vähenee. Proteinuria, mikrohematuria, sylindruria määritetään. On bakteriuriaa, joka joskus johtaa munuaisaltaan ja virtsarakon limakalvon tulehdukseen.

Tänä taudin aikana voi esiintyä vaarallisia komplikaatioita, kuten lavantautihaavojen perforaatio ja suoliston verenvuoto. Joissakin tapauksissa kuolema voi tapahtua vakavan myrkytyksen ja vaarallisten komplikaatioiden vuoksi.

Taudin ratkaisuaika

Kehon lämpötila laskee, ja usein ennen normalisoitumista se alkaa vaihdella, saaen amfibolisen luonteen (aamu- ja iltalämpötilojen erot ovat 2–2,5 ° C). Päänsärky lakkaa, uni normalisoituu, ruokahalu paranee, kieli kostutetaan, plakki katoaa siitä, diureesi lisääntyy. Taudin ratkaisujakson kesto ei yleensä ylitä yhtä viikkoa.

toipumisaika

Elimistön häiriintyneet toiminnot palautuvat ja se vapautuu lavantaudin taudinaiheuttajista. Tälle ajanjaksolle on tyypillistä asthenovegetatiivinen oireyhtymä, joka kestää 2–4 viikkoa ja riippuu taudin vakavuudesta. Lavantautista eloonjääneistä 3–5 %:lla potilaista tulee kroonisia lavantautibakteerien erittäjiä.

Relapset

Keskimäärin 7-9 % potilaista. Ne ilmaantuvat usein 2.–3. normaalilämpöviikon aikana, mutta voivat ilmaantua myös myöhemmin (1–2 kuukautta) taudin muodosta ja vakavuudesta riippumatta. Ne ovat yksittäisiä ja useita.

Kuumeen kesto relapsin aikana voi vaihdella 1–3 päivästä 2–3 viikkoon. Relapsia edeltävänä aikana havaitaan subfebriilitila, kielen puhdistaminen plakista hidastuu, maksa ja perna pysyvät laajentuneina, hemogrammi osoittaa taudin huipun luontaisia ​​muutoksia. Kliinisesti lavantautien uusiutumiset ovat samanlaisia ​​kuin taudin ensimmäinen aalto ja eroavat vain nopeammasta lämpötilan noususta, varhainen esiintyminen ihottuma, lyhyempi kuume ja yleensä lievempi kulku.

Lavantautien epätyypilliset muodot

abortin muoto. On monia yhtäläisyyksiä taudin tyypillisen kulun kanssa, mutta kliininen kuva ei saavuta täyttä kehitystä. Lämpötila nopeasti (7–10 päivän kuluttua) ja laskee usein kriittisesti, muut myrkytysoireet häviävät ja paraneminen tapahtuu.

Poistettu lomake("ambulatorinen lavantauti", "lievä lavantauti"). Myrkytys ilmaistaan ​​lievästi. Lämpötila on subfebriili, sen kesto on enintään 5-7 päivää (joskus 2-3 päivää). Eksanteemaa esiintyy harvoin. Muutokset sisäelimissä ovat heikosti ilmaistuja. Potilaat ovat yleensä työkykyisiä.

Komplikaatiot

Joskus tauti etenee leesion oireiden vallitessa. yksittäisiä elimiä ja järjestelmät: keuhkot, aivokalvot, umpisuole (ns. pneumotyfoidi, aivokalvontulehdus, kolotifi).
Lavantautikuumeessa komplikaatiot voidaan jakaa ehdollisesti spesifisiin, jotka johtuvat taudinaiheuttajan ja sen toksiinin patogeenisesta vaikutuksesta, sekä epäspesifisistä, jotka johtuvat samanaikaisesta mikrofloorasta.

Lavantautien erityiset komplikaatiot. Korkein arvo taudin lopputuloksena ovat suolen verenvuoto, perforatiivinen peritoniitti ja tarttuva toksinen sokki.

Suolen verenvuoto, jota esiintyy 1-2 %:lla potilaista, pahentaa ennustetta ja se havaitaan useammin 3. sairausviikolla, joskus lämpötilan laskun jälkeen. Se johtuu suonen (laskimon tai valtimon) arroosiosta lavantautihaavan pohjassa. Verenvuoto voi olla myös diffuusia, kapillaarista. Sen kehitysmekanismissa veren hyytymisen väheneminen ja veritulpan muodostumisen hidastuminen ovat tärkeitä. Suolen sisällön evakuointinopeudesta ja verenvuodon massiivisuudesta riippuen potilaiden uloste muuttuu tervaiseksi (melena), sisältää verihyytymiä tai tuoretta verta.

Pieni verenvuoto ei yleensä vaikuta potilaan tilaan. Ne havaitaan tutkittaessa ulostetta tai käyttämällä Gregersen-reaktiota useita tunteja puhkeamisen jälkeen. Massiivisessa verenvuodossa kehon lämpötila laskee yhtäkkiä normaaliksi tai alinormaaliksi, jano nousee, pulssi kiihtyy ja verenpaine laskee. Pieni verenvuoto oikea-aikaisella hoidolla päättyy turvallisesti. Massiivinen verenvuoto voi johtaa hemorragisen shokin kehittymiseen, jolla on aina vakava ennuste.

Perforatiivinen vatsakalvontulehdus, joka johtuu suolistohaavan perforaatiosta, on lavantautien vaarallinen komplikaatio. Se kehittyy 2.–4. sairausviikolla, joskus lämpötilan normalisoitumisen jälkeen. Sitä esiintyy 0,5–1,5 %:lla potilaista, ja sitä voidaan havaita paitsi vaikeissa, myös joskus lievissä taudin tapauksissa. Useimmiten haavan perforaatio tapahtuu sykkyräsuolessa 25–30 cm:n etäisyydellä paikasta, jossa se siirtyy umpisuoleen. Perforaatiota helpottaa ilmavaivat, lisääntynyt peristaltiikka, äkilliset liikkeet, voimakas yskä, vatsan karkea tunnustelu ja ruokavalion rikkominen.

Lavantautien perforatiivisen peritoniitin kliinisessä kuvassa on useita piirteitä, jotka on otettava huomioon diagnoosissa. Status typhosus voi peittää perforaation oireet. Perforaation pääoire - äkillinen terävä kipu - puuttuu usein, joten jopa lievän vatsakivun esiintymisen tulisi kiinnittää lääkärin huomio. Toinen johtava oire kehittyvä peritoniitti- vatsan seinämän lihasten supistuminen - potilailla, joilla on tajunnan hämärtymistä, se voi olla ainoa. Ei jatkuva, mutta tärkeä merkki perforaatiosta on positiivinen Shchetkin-Blumbergin oire.

Suolen perforaatioon liittyy joskus vakava romahdus. Muutama tunti perforaation jälkeen kehittyy selvä kuva peritoniitista. Facies hyppocratica ilmestyy, oksentelua, jatkuvaa hikkausta, turvotusta ja voimakasta hajanaista vatsakipua esiintyy. maksan tylsyys katoaa. Nämä oireet ilmaantuvat kuitenkin liian myöhään. Potilas voidaan pelastaa, jos kirurginen interventio tehdään ensimmäisten 6 tunnin aikana perforoinnin jälkeen. Myöhemmällä leikkauksella ennuste on lähes toivoton.

Tarttuva-toksinen shokki kehittyy pääsääntöisesti taudin korkeuden aikana ja sitä esiintyy 0,5-0,7 %:lla potilaista. Sen esiintyminen johtuu lavantautibakteerien ja niiden toksiinien massiivisesta saannista vereen. Sokin kehittyminen ei perustu niinkään itse toksiseen vaikutukseen, vaan väkivaltaisen immuunikonfliktin ilmenemiseen, joka johtuu bakteeriantigeenien saannista, immuunikompleksien muodostumisesta, komplementin kiinnittymisestä, plasmasolujen reaktiosta, mononukleaarisen fagosyyttijärjestelmän, hepariinin ja histamiinin jyrkkä ehtyminen.

Taudin kliinisessä kuvassa tarttuvaa toksista sokkia edeltävät hypertermian ja neurotoksikoosin oireet. Sen kehityksen myötä ruumiinlämpötilan jyrkkä lasku havaitaan, lisääntynyt hikoilu, takykardia, takypnea, kaatuminen verenpaine, oliguria, edelleen anuria.

Lavantautien epäspesifiset komplikaatiot

Tähän komplikaatioryhmään kuuluvat keuhkokuume, tromboflebiitti, aivokalvontulehdus, pyeliitti, sikotauti, stomatiitti jne.

Ennuste

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Komplisoitumattomassa lavantautissa ennuste on suotuisa. Komplikaatioiden kehittyessä se on pahempi ja voi olla epäsuotuisa (erityisesti rei'itetyn peritoniitin kanssa). Kuolleisuus on 0,1-0,3 %.

Lavantauti diagnoosi

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Lavantautien ja sivutautien kohdalla diagnoosi on tärkein 5-7 ensimmäisen sairauspäivän aikana. Tämä johtuu epidemiologisista vaatimuksista, jotka johtuvat potilaan korkeasta tarttuvuudesta seuraavina sairauspäivinä, ja sen määräävät myös taudin kliiniset ja patogeneettiset ominaisuudet.

Lavantauti- ja sivutautitautien tunnistamisessa sekä kliiniset epidemiologiset että laboratoriotiedot ovat erittäin tärkeitä. SISÄÄN laboratoriodiagnostiikka käyttää bakteriologisia ja serologiset menetelmät tutkimukset, jotka suoritetaan ottaen huomioon tartuntaprosessin ajanjakso.
Taudin 1.-2. viikolla taudinaiheuttaja on helpoin eristää verestä, 2.-3. viikosta - ulosteista ja virtsasta, koko taudin ajan - pohjukaissuolen sisällöstä (sairauden akuutissa jaksossa, pohjukaissuolen luotaus on vasta-aiheinen, sappiviljelyn eristäminen suoritetaan toipilasaikana) . Taudinaiheuttaja on mahdollista eristää kylvämällä ruusujen, luuytimen, mädan, eritteiden, ysköksen raapimista.
Bakteerien havaitseminen veressä on aina indikaattori akuutti sairaus, merkki, joka vahvistaa ehdottomasti lavantautidiagnoosin. Patogeenin esiintyminen ulosteessa voi olla seurausta sairaudesta tai bakteerikantajista. Näissä tapauksissa, jos on kliiniset oireet asia ratkaistaan ​​akuutin lavantautien hyväksi, niiden puuttuessa - bakteerikantajien hyväksi.
Veriviljelmiä veriviljelyn eristämiseksi voidaan tehdä ensimmäisestä sairauspäivästä alkaen ja koko kuumeajan ajan. Suonesta otetaan steriiliä 5–10 ml verta ja inokuloidaan injektiopulloon 50–100 ml 10–20 % sappilientä tai Rappoport-elatusainetta. Kun kylvetään verta ravintoalustaan, on välttämätöntä säilyttää veren ja alustan välinen suhde 1:10; pienemmällä tilavuudella ravintoalustaa verellä voi olla bakteereja tappava vaikutus patogeeniseen mikro-organismiin.
Myeloviljelmän saamiseksi voit käyttää pistoksella saatua luuydintä. Bakteerien L-muotojen eristämisessä verestä ja luuytimestä käytetään erityisiä penisilliiniseerumia. Scat-, sappi- ja virtsaviljelmien saamiseksi käytetään Ploskirevin alustaa.
Spesifinen antigeeni verestä, luuytimestä ja muista testimateriaaleista havaitaan myös immunofluoresenssi- ja entsyymi-immunomääritysmenetelmillä. Nämä menetelmät ovat erittäin herkkiä ja niitä voidaan käyttää lavantautien epidemioiden nopeaan diagnosointiin.
Lavantautien ja paratyfaattien A ja B serologiseen diagnoosiin sairauden 5.–7. päivästä alkaen käytetään pääasiassa punasoludiagnostiikkaa (O, H, Vi -antigeenit) sisältävää RNHA:ta. Reaktiota, jonka tiitteri on 1:200 tai enemmän, pidetään positiivisena. Tutkittaessa RNGA:n taudin dynamiikasta otettuja seerumeita neljänkertainen tai suurempi vasta-ainetiitterin nousu lavantautien ja paratyfoidin patogeenejä vastaan ​​katsotaan diagnostisesti merkitseväksi. RNHA:ta Vi-antigeenin kanssa käytetään bakteerikantajien havaitsemiseen. Aiemmin laajalti käytetty Vidal-reaktio on vähitellen menettämässä diagnostista arvoaan. Erittäin tärkeää on hygienian, ihonhoidon ja suuontelon noudattaminen.
Kuumekaudella ja viikon sisällä normaalin lämpötilan saavuttamisesta potilaille annetaan mekaanisesti ja kemiallisesti suolistolle säästäväisintä ruokaa, samalla ruoan tulee olla riittävän kaloririkasta eikä se saa aiheuttaa mädäntymis- ja käymisprosesseja. (ruokavalio nro 4 ja 46. palautus nro 4c, nro 2).

Antibioottihoito tulee suorittaa koko kuumeilujakson ajan ja ensimmäiset 10 päivää lämpötilan normalisoitumisen jälkeen.
Tehokkain lavantautiin on kloramfenikolin käyttö. Anna Levomycetin sisällä 0,5-0,75 g 4 kertaa päivässä. Toistuvan oksentamisen yhteydessä määrätään liukoista kloramfenikolisukkinaattia lihakseen tai laskimoon. Aikuisten annos on 3-4 g päivässä (50 mg/kg).
Antibioottien käyttö ei takaa taudin uusiutumista ja kroonisen bakteerikantajan muodostumista.
Levomysetiinihoitoa käytettäessä pahenemisvaiheet ilmaantuvat yleensä myöhemmin (normaalin lämpötilan 18.–25. päivänä), ja niille on ominaista lievempi kulku kuin hoitamattomilla potilailla. Jos tauti uusiutuu, levomysetiiniä määrätään uudelleen samoilla annoksilla.
Levomysetiinillä ei ole positiivista vaikutusta krooniseen bakteerikantajiin.
Ampisilliinin käyttö annoksella 1 g 4-6 kertaa päivässä antaa hyvän vaikutuksen taudin akuutissa jaksossa ja joissakin tapauksissa akuutissa bakteerierityksessä.

Kun lavantautien aiheuttajat ovat resistenttejä antibiooteille, käytetään nitrofuraani- tai sulfanilamidivalmisteita.

Antibakteerinen hoito yhdistetään lääkkeisiin, jotka lisäävät kehon reaktiivisuutta uusiutumisen estämiseksi ja kroonisen bakteerikantajan muodostamiseksi. Ei-steroidisia anabolisia aineita (kaliumorotaatti, metyyliurasiili) käytetään keinoista, jotka lisäävät kehon epäspesifistä vastustuskykyä.

Kehon vieroitusta varten määrätään suonensisäisesti 5-prosenttista glukoosiliuosta, Ringerin liuosta, reopoliglyukiinia, gemodezia. Kortikosteroideilla, joita käytetään vain vaikeissa sairaustapauksissa, on myös positiivinen vaikutus.

Suoliston verenvuotoon 12–24 tunnin makuuasennossa vaaditaan tiukkaa vuodelepoa, vatsaan määrätään kylmää, ruoka on kielletty 10–12 tuntia, potilaan juoman nesteen määrä vähennetään 500 ml:aan. Jatkossa voit määrittää pieniä annoksia limakalvoja, mehuja, hyytelöä, hyytelöä, lihaa tai kalalientä. Toisesta päivästä lähtien ruokavaliota laajennetaan vähitellen. Pienessä verenvuodossa käytetään kalsiumkloridia, C- ja K-vitamiinia, hypertonista natriumkloridiliuosta (5-10 ml suoneen), gelatinolia, plasmaa ja muita verituotteita. Massiivisen verenvuodon torjunnassa infuusiohoidossa korvaustarkoituksessa merkittäviä määriä verta (1-2 l), polyionisia liuoksia (Acesol, Trisol, Quartasol, Laktasol jne.), kolloidisia liuoksia (reopoliglyukiini, polyglukiini, gelatinoli jne.) .) ja kortikosteroidit.

Suolen seinämän perforaatio kiireellinen kirurginen toimenpide on aiheellinen.

Tarttuvan toksisen shokin hoidossa käytä kontrolloidun hemodiluution menetelmää lisäämällä reologisesti aktiivisia ja kompleksoivia lääkkeitä (kolloideja) - hemodezia, reopolyglusiinia, gelatinolia, kristalloidisia polyionisia liuoksia yhdessä vasoaktiivisten lääkkeiden (esimerkiksi dopamiinin tai dopamiinin) käyttöönoton kanssa, suuria glukokortikosteroidiannoksia. Kristalloidiliuosten aggregaatiota estävän vaikutuksen lisäämiseksi niihin lisätään proteolyysin estäjiä - contricalia (trasiloli, tzaloli), joissakin tapauksissa käytetään spontaaneja fibrinolyysiaktivaattoreita (magnesiumsuoloja, nikotiinihappoa).

Ennaltaehkäisy

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Lavantauti- ja paratyfoiditautien torjuntatoimenpiteiden tavoitteena on oltava tartuntalähteiden neutralointi, tartuntareittien tukahduttaminen ja kehon vastustuskyvyn lisääminen.

Tärkeitä lavantautien ehkäisyssä ovat varhainen diagnoosi, potilaan oikea-aikainen eristäminen ja väliaikainen sairaalahoito, tehokas hoito, jossa keho vapautuu täydellisesti taudinaiheuttajasta.
Toipumisaikana 5 päivän välein suoritetaan kolminkertainen ulosteiden ja virtsan bakteriologinen kontrollitutkimus ja yksi sapen tutkimus. Jos taudinaiheuttaja löytyy ulosteesta, virtsasta tai sapesta, toipilaan hoidetaan tehohoitoa sairaalassa riippuen samanaikainen patologia ja organismin reaktiivisuus.
Bakteerierittäjäaineen poistaminen on mahdollista vain epidemiologin luvalla. Kotiutuksen jälkeen kaikkia toipilaita tarkkaillaan ambulanssilla ja järjestelmällisellä tutkimuksella taudin uusiutumisen ja kroonisen bakteerikantaajan muodostumisen havaitsemiseksi ajoissa. Toipuneiden potilaiden laboratoriotutkimusten kesto ja intensiteetti riippuvat heidän ammatillisesta kuulumisestaan. Sairastuneita rekisteröidään terveys- ja epidemiologisen valvonnan keskuksessa 2 vuodeksi ja elintarvikeyrityksissä työskentelevät 6 vuotta.
Taudinaiheuttajan leviämisen estämiseksi pesäkkeessä suoritetaan nykyinen desinfiointi ennen potilaan tai bakteerien erittäjän sairaalahoitoa. Sairaalahoidon jälkeen lopullinen desinfiointi suoritetaan taudinpurkauksessa.
Potilaiden kanssa kosketuksissa oleville henkilöille määrätään lääkärin tarkkailu 21 päiväksi päivittäisellä lämpömittarilla. Ulosteiden ja virtsan yksittäinen ja indikaatioiden mukaan kaksinkertainen bakteriologinen tutkimus suoritetaan. Aiemmin lavantautia sairastaneille sekä maksa- ja sappitiesairauksista kärsiville viljellään pohjukaissuolen sisältö ja tehdään verikoe RNHA:ssa erytrosyytti Vi-antigeenillä. Erityinen profylaksi painopiste sisältää bakteriofagin nimeämisen kaikille kontakteille.
Lavantautien spesifinen ennaltaehkäisy suoritetaan epidemian indikaatioiden mukaan. Lavantautille epäsuotuisilla alueilla rokotetaan koko väestö 7-vuotiaista alkaen. Spesifinen profylaksi on tarkoitettu myös riskiryhmiin kuuluville henkilöille: hoitolaitosten työntekijöille, infektiosairaaloiden ja bakteriologisten laboratorioiden työntekijöille. Rokotus tehdään myös Afrikan ja Aasian maihin matkustaville henkilöille korkeatasoinen lavantautien ilmaantuvuus. Venäjällä lavantautia vastaan ​​aktiivisessa immunisaatiossa käytetään inaktivoituja rokotteita: lavantautialkoholikuivarokote; lavantautia vastaan ​​alkoholirokote, joka on rikastettu Vi-antigeenillä; rokote lavantauti U1 polysakkaridi neste. Vasteena rokotteiden käyttöönotolle immuniteetti kehittyy 1–2 viikossa. Immuniteetti infektioita vastaan ​​säilyy 2 vuotta.
Jotkut maat käyttävät myös elävää lavantautirokotetta. Sen odotetaan luovan lavantautia vastaan ​​konjugaattirokotteen, joka soveltuu annettavaksi myös kahden ensimmäisen elinvuoden lapsille.

TYFOOSI, TYF A PARI JA TYF.

Lavantauti, sivutauti A ja B ovat akuutteja tartuntatauteja, joille on ominaista bakteremia, ohutsuolen imusolmukkeiden vaurioituminen, johon liittyy tyypillinen kuume, yleinen myrkytys ja hepatosplenomegalia, usein ruusumainen ihottuma.

Lavantautien etiologia ja epidemiologia

Lavantauti-paratauditautien aiheuttajia ovat:

Enterobacteriaceae-perhe suolistobakteerit

Salmonella-sukuun.

Lavantautien aiheuttaja on Salmonella typhi.

Paratyfu A:n aiheuttaja on Salmonella paratyphi A (Salm. paratyphi A) tai Bacterium paratyphi A.

Paratyfu B:n aiheuttaja on Salmonella paratyphi B (Salm. paratyphi B) tai Bacterium paratyphi B.

Heillä on:

pyöreäpäisten tikkujen muoto, niiden pituus vaihtelee 1 - 3 mikronia ja leveys 0,5 - 0,6 mikronia.

flagella, mobiili

itiöitä ja kapseleita ei muodostu

hyvin maalattu aniliinimaaleilla, Gr-.

fakultatiiviset aerobit

kasvavat hyvin sappia sisältävillä ravintoaineilla.

optimilämpötila kasvulle on 37°C ja alustan pH on lievästi emäksinen (7,2-7,4).

SISÄÄN antigeeninen suhde lavantautimikrobit sisältävät:

1 Somaattinen O-antigeeni on lämmönkestävä, se voidaan säilyttää keittämällä viljelmää 3-5 tuntia.

2. flagellaarinen H-antigeeni - lämpölabiili.

Molemmat antigeenit, kun niitä annetaan eläimille parenteraalisesti, saavat ne muodostamaan täysin erilaisia, tiukasti spesifisiä vasta-aineita.

3 . Pinta lämpölabiili somaattinen Vi-antigeeni.

Lavantautibakteerit eivät muodosta eksotoksiinia, vaan sisältävät vain endotoksiinia.

Ulkoisessa ympäristössä lavantautibakteerit ovat suhteellisen pysyviä. Ne kestävät kuumennuksen 50 °C:seen tunnin ajan, mutta 100 °C:ssa ne kuolevat välittömästi. Juoksevassa vedessä ne kestävät 5-10 päivää, seisovassa vedessä - 30 päivää tai enemmän, kaivojen lieteessä - useita kuukausia, jätealtaissa - yli kuukauden, vihanneksissa ja hedelmissä - 5-10 päivää, astioissa - 2 viikkoa , öljyssä, juustossa, lihassa - 1-3 kuukautta, leivässä - 1-2 kuukautta, jäässä - 60 päivää tai enemmän. Sublimaattiliuosten (1:1000), fenolin, lysolin, kloramiinin vaikutuksesta bakteerit kuolevat 2-3 minuutissa.

Epidemiologia.

Lavantauti ja paratyfaatti A ovat tyypillisiä antroponooseja. B-sivutautitartuntaa ei esiinny vain ihmisillä, vaan myös joillakin eläimillä ja linnuilla.

Lähes ainoa lavantautitartunnan lähde on sairas henkilö tai sen kantaja. On tapana erottaa toisistaan ​​kantajat, joilla on ollut jokin sairaus (bakteerin kantajat - toipilaiset) ja ei-sairaat - terveet tai kontaktipotilaat.

Erottuu keston perusteella akuutti bakteriokantaja, joka vapauttaa mikrobeja jopa 3 kuukautta ja krooninen bakteerien erittymisen kesto yli 3 kuukautta. Tyypillisesti krooniset kantajat muodostuvat toipilaisista, kun taas terveet tai kontaktikantajat ovat pääsääntöisesti tilapäisiä (transientteja).

Potilas erittää yhdessä lavantautien, paratifuusi A ja B bakteereita ulosteen, virtsan ja syljen kanssa. Eniten bakteereja vapautuu taudin huipulla, mutta potilas tarttuu taudin ensimmäisistä päivistä ja jopa itämisajan viimeisistä päivistä lähtien. Virtsa on tartunnan leviämisen kannalta vaarallisempaa kuin ulosteet, koska. virtsaamista esiintyy useammin kuin ulostamista.

Infektiomekanismi uloste-oraalinen, joka toteutetaan ravinto-, vesi- ja kontakti-kotitaloustavat. Yksinkertaisin ja yleisin tapa lavantauti- sivulavantautien leviämiseen on terveiden ihmisten tarttuminen kontaktin kautta sairaiden kanssa. Tämä on niin sanottu kontakti-kotitalo tapa levittää tartuntaa.

Yhteydenotto voi olla suoraan kun on suora tartunta (useimmiten likaisista käsistä) ja epäsuora kun tauti tarttuu taloustavaroiden kautta (liinavaatteet, astiat, ovenkahvat, erityisesti käymälöissä jne.). Kotikärpäsellä on tärkeä rooli lavantautien leviämisessä elintarvikkeiden välityksellä.

Lavantautiepidemiat puhkeavat pääasiassa kesä ja syksy kun sekä ilman lämpötila että väestön useammin käyttämä saastuneen veden käyttö ilman tarvittavia varosääntöjä edistävät taudinaiheuttajan säilymistä ja leviämistä.

Kärsittyään lavantautista ja paratyfoidista, a jatkuva ja pitkä (15-20 vuotta) immuniteetti.

Lavantautien patogeneesi ja patan anatomia (vaiheet).

Lavantautitartunta johtuu taudinaiheuttajien tunkeutumisesta suun kautta suolistoon, tk. infektion sisäänkäyntiportti on ruoansulatuskanava. Jos taudinaiheuttaja voittaa ensimmäiset tiellään estävät fysiologiset esteet (mahanesteen hapan ympäristö, ehjän suoliston limakalvon estetoiminto), tauti kehittyy vuorottelevien ja toisiinsa liittyvien ilmiöiden ketjuna tai linkkinä.

1. tunkeutumisvaihe ja imusolmukkeiden kulkeutuminen (1-3 viikkoa) taudinaiheuttaja kehoon, mikä vastaa itämisajan alkua. Infektoiva annos on 10x7 -10x9 bakteerisolua.

Saastuneen ruoan mukana maha-suolikanavaan tunkeutuneena lavantauti-parataudibakteerit eivät pysy pitkään suolen ontelossa. Jotkut niistä erittyvät ulosteen mukana (itämisajan bakteerieritys). Toinen osa taudinaiheuttajasta viedään ohutsuolen seinämän imusolmukkeisiin (yksittäiset follikkelit ja niiden kerääntymät, Peyerin laastarit) ja saavuttaa lähimmät alueelliset (suoliliepeen) imusolmukkeet suoliston imusolmukkeiden kautta. Tämän jälkeen lavantautien aiheuttaja tunkeutuu retroperitoneaalisiin imusolmukkeisiin.

2. lymfangiitin ja lymfadeniitin kehittyminen (1-3 viikkoa) ohutsuolen alueella - vastaa inkubaatioajan loppua.

Imfaattisella järjestelmällä ja imukudoksella on erityinen tropismi lavantautiantigeeneille. Tunkeutuessaan imusolmukkeisiin patogeeni alkaa lisääntyä täällä intensiivisesti. Lavantauti- ja sivutautibakteerien lisääntyminen ja kertyminen ohutsuolen ja sen alueellisten imusolmukkeiden imusolmukkeisiin johtaa tulehdusprosessin kehittymiseen niissä.

3. bakteremia (1. sairausviikko) - vastaa itämisajan loppua ja taudin ensimmäisten kliinisten ilmenemismuotojen alkua.

Pian tulehdusprosessin alkamisen jälkeen imusolmukkeissa jälkimmäisten hidastava toiminta muuttuu kestämättömäksi. Moninkertaiset patogeenit retroperitoneaalisista imusolmukkeista tunkeutuvat yhteiseen lymfaattiseen rintakehätiehyeseen ja sitten verenkiertoon.

4. päihtymys.

Mikrobien kiertoon veressä jälkimmäisten bakterisidisten ominaisuuksien vuoksi liittyy niiden osittainen kuolema ja endotoksiinin vapautuminen. Yleinen toiminta endotoksiinia ilmaisevat ne kliiniset oireet, jotka ovat jo pitkään liittyneet myrkytykseen: lavantautitilan lisääntyminen, lämmönsäätelyn rikkominen, keskus- ja autonomisen hermoston häiriöt, sydän- ja verisuonitoiminnan häiriöt jne.

5. parenkymaalinen leviäminen mikrobien avulla - taudin korkeus - 2-3 viikkoa sairaudesta

Lisääntymispesäkkeistä peräisin olevat mikrobit kulkeutuvat verenkierron mukana koko kehoon ja asettuvat eri elimiin ja kudoksiin. Erityisesti monet niistä ovat kiinnittyneet imusolmukkeisiin, pernaan, luuydintä, maksa ja yleensä missä on elementtejä mononukleaariset fagosyyttijärjestelmät (MPS). Sisäelimissä muodostuu lavantautigranuloomia. Eksanteeman esiintyminen, joka johtuu patogeenin kulkeutumisesta dermiksen suoniin ja tuottavien ja tulehduksellisten muutosten kehittymiseen siinä.

6. taudinaiheuttajan erittyminen elimistöstä

Tämä prosessi liittyy pääasiassa maksan toimintaan. Sappitiejärjestelmä ja suolen Lieberkühn-rauhaset ovat pääreitti mikrobien poistamiseen. Lisäksi ne erittyvät virtsaan (noin 25 %) ja sitten syljen mukana imettävän äidin maidon mukana.

7. allergiset reaktiot.

Sappitiehyistä sekä Lieberkün-rauhasista suuri määrä bakteereja työntyy ulos suolen onteloon. Osa niistä erittyy mekaanisesti ulosteen mukana, osa taas tunkeutuu Peyerin laastareihin ja yksittäisiin follikkeleihin, jotka ovat jo herkistyneet ensisijaisen hyökkäyksen vuoksi. Herkistymisen vuoksi tulehdusprosessi saa hyperergisen luonteen ja kehittyy Arthus-ilmiön kaltaisia ​​nekroosia ja haavaumia.

8. immuniteetin muodostuminen ja kehon häiriintyneen tasapainon palauttaminen.

Lisääntynyt vasta-ainetuotanto, makrofagien fagosyyttinen aktiivisuus. Haavojen puhdistaminen nekroottisista massoista - "puhtaiden haavaumien" aika. MC:n normalisointi ja häiriintyneiden palautuminen f:s sisäinen elimiä.

Patologinen anatomia.

Tärkeimmät morfologiset muutokset lavantauti- ja sivutautisairauksissa havaitaan sykkyräsuolen imusolmukkeissa, alueella, joka kulkee suoraan umpisuoleen (ileotyphus).

Lavantautien patologisten muutosten kehittyminen jaetaan yleensä viisi jaksoa.

1. "aivojen turvotuksen" vaihe. 1. viikko

Peyerin laastarit ja yksittäiset follikkelit turpoavat tänä aikana, lisääntyvät ja toimivat vuoteina suolen luumenissa. Poikkileikkauksella näillä muodostelmilla on harmaanpunainen väri, joka muistuttaa lapsen aivojen ainetta, mistä johtuu termi.

2. nekroosivaihe - 2. viikko

Turvonneet plakit alkavat nekroottista. Niiden pinta muuttuu lianharmaaksi ja kellertävän vihreäksi.

3. Haavan muodostumisvaihe"klassisen" aikana lavantauti vastaa 2. viikon lopussa ja 3. viikon alussa sairaus.

4. Neljännen viikon 3. alun loppuun mennessä sairaus, nekroottisten massojen hylkääminen päättyy ja neljäs jakso alkaa - selkeä haavavaihe .

5 . Viides jakso (viides ja kuudes viikko) prosessit haavan paranemista. Haavojen tilalle jää lievä liuskekivenharmaa pigmentti.

Spesifisiä lavantautigranuloomia kehittyy sykkyräsuolen lisäksi vatsaontelon alueellisissa imusolmukkeissa (suoliliepeen) ja usein retroperitoneaalisissa solmukkeissa. Vatsaontelon imusolmukkeiden lisäksi vaikuttaa myös muihin imusolmukkeisiin - keuhkoputken, henkitorven, paratrakeaaliseen, välikarsinaan. Lavantautikuumeessa havaitaan suuria muutoksia perna, luuydin(verenvuoto, pienet nekroottiset kyhmyt ja lavantautigranuloomit). SISÄÄN maksa havaitaan eriasteisia proteiini- ja rasvadystrofian ilmiöitä.

Sivusta hermosto esiintyy hyperemiaa ja aivokalvon turvotusta ja aivojen aineessa pienten verisuonten ja kyhmyjen vaurioita glia-elementtien moninkertaistumisesta. Kuvataan rappeuttavia muutoksia autonomisessa hermostossa, sympaattiset solmut ja aurinkopunokset vaikuttavat. Lavantautissa havaitut sydän- ja verisuonihäiriöt ovat seurausta endotoksiinien ja mikrobien vaikutuksesta keskus- ja autonomisen hermoston verenkiertoelinten toimintojen säätelykeskuksiin. Sellainen kardiovaskulaariset oireet, koska suhteellinen bradykardia, pulssin dikrotia ja hypotensio selittyvät sympaattisen hermoston solmukkeiden gangliosolujen rappeuttavalla vauriolla. Degeneratiiviset muutokset paljastuvat sydänlihaksessa.

Lavantautien luokitus.

Kehittynein ja yleisesti hyväksytty lavantautien kliinisten muotojen luokittelu on B.Ya.Padalkan (1947) ehdottama luokitus. Lavantauti jaetaan:

Tyypillisiä muotoja

1. Keskikokoinen;

epätyypillisiä muotoja.

Abortiivinen

pyyhitty ("kevyin" ja liikkuva lavantauti)

diagnosoimaton (afebriili tai subfebriili)

naamioitu, jaettu yksittäisten elinten ja järjestelmien vallitsevan vaurion periaatteen mukaan: pneumotyfoidi, aivokalvontulehdus, kolotif, nefrotif, septinen muoto (lavantauti) jne.

Lavantautien tyypillisen muodon klinikka.

Itämisaika(aika tartuntahetkestä taudin puhkeamiseen) kestää keskimäärin 10-14 päivää, mutta sitä voidaan lyhentää 7 päivään ja pidentää 23 päivään. Itämisajan kesto määräytyy pääasiassa potilaan kehon yksilöllisten ominaisuuksien perusteella. Se riippuu myös kehoon tartunnan aikana saapuneen tarttuvan aineen määrästä.

Lavantautikuumeen kliiniselle kuvalle on ominaista selvä syklisyys ja kurssin vaiheistus. Siellä on seuraavat jaksot (vaiheet):

ensimmäinen, alkujakso - lisääntyvien ilmiöiden aika (Stadion incrementi);

toinen jakso - taudin täyden kehittymisen aika (St. fastigii);

kolmas jakso - sairausprosessien suurimman stressin aika (St. acme)

Neljäs jakso - kliinisten oireiden heikkenemisen aika (St. decrementi)

viides jakso - toipilaan tai toipumisen aika (St reconvalescentiae).

Yleensä sairaus alkaa vähitellen. Ensimmäisinä päivinä potilas pysyy yleensä jaloillaan ja tuntee vain yleistä huonovointisuutta, lisääntynyttä väsymystä, ärtyneisyyttä, vilunväristyksiä, ruokahaluttomuutta, päänsärkyä. Jotkut kliinikot viittaavat näihin taudin alkuoireisiin prodromaalisina oireina, joita havaitaan useimmilla potilailla.

Tulevaisuudessa 1 otetaan käyttöön. kasvuvaihe(Keski noin päivän).

Potilaan terveydentila huononee, ilmenee merkittävää heikkoutta, päänsärky voimistuu, unettomuus liittyy ja potilas joutuu menemään nukkumaan. Lämpötila nousee vähitellen tikapuumaisesti ja saavuttaa 4-5 sairauspäivänä 39-40*. Joillakin potilailla lavantauti ei voi alkaa vähitellen, vaan akuutisti.

klo objektiivista tutkimusta alkuvaiheessa on päällystetty kieli, kohtalainen ilmavaivat, laajentunut perna ja suhteellinen bradykardia.

Perifeerisessä veressä taudin ensimmäisten 3-4 päivän aikana havaitaan leukosytoosia, joka myöhemmin korvataan leukopenialla suhteellisella lymfosytoosilla ja aneosinofilialla.

5.-7. päivä alusta alkaen tautia esiintyy 2. tuskallisten ilmiöiden täyden kehityksen ajanjakso.

Tänä aikana, jo ilmaistu Tila lavantauti - adynamia, tajunnan menetys, usein kuuroutunut tai umpikujainen tajunta, delirium, yleensä korkean lämpötilan yhteydessä. Päänsärky ja unettomuus ovat usein tuskallisia. Lämpötila pidetään korkeina lukuina, joilla on vakio luonne.

Objektiivinen tutkimus: kasvot ovat kalpeat ja hieman turvonneet, huulet ovat kuivat, halkeilevat, ilme uninen, välinpitämätön, ilmeet huonot ja letargiat. Yleensä potilas ei osoita mitään kiinnostusta ympäristöä kohtaan, hän näyttää "menevän sisäiseen maailmaansa".

Suun ontelon limakalvojen kuivuus havaitaan. Kieli on peitetty harmaanvalkoisella pinnoitteella, lukuun ottamatta reunoja ja kärkeä, jotka ovat kirkkaan punaisia. ("lavantautikieli" ). Vaikeissa tapauksissa kieli kuivuu ja peittyy ruskealla pinnoitteella. ("viliginous kieli"), varsinkin riittämättömällä suun hoidolla. Kieli on paksuuntunut, siinä on hampaiden jälkiä, sitä on vaikea työntää ulos ("paistettu kieli"), ja hän alkaa vapisemaan ulkoneessaan. Toipumisen aikana se vapautuu vähitellen plakista, muuttuu punaiseksi hypertrofoituneilla papilleilla, jotka muistuttavat helakanpunaista kieltä.

Lyömäsoittimen äänen lyhentyminen ileokiaalisella alueella - Padalka/Shtenberg-oire..(=> tulehduksellinen hyperplasia l / y.).

Uloste on yleensä viivästynyt, joissakin tapauksissa uloste voi olla sisään hernekeitto. Nielussa hyperemiaa ja risojen lisääntymistä havaitaan usein taudin ensimmäisistä päivistä lähtien. Tulehdukselliset muutokset nielussa ovat niin voimakkaita, että voidaan puhua lavantautista (ns. Duguet'n angina ).

Kehon lämpötila - jopa 39-40˚.

Pysyvä hahmo - Wunderlich-tyyppi.

Multiwave X-r - Botkin-tyyppi.

Yksi aalto - kuin "kalteva taso" - Kildyushevskyn mukaan.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta havaitaan suhteellinen bradykardia, hypotensio, pulssin dikrotia. Samaan aikaan (8-10 sairauspäivänä) ilmaantuu tyypillinen lavantaudin oire - roseola ihottuma. Roseolous-ihottuma näyttää vaaleanpunaisilta, muodoltaan pyöreiltä, ​​halkaisijaltaan 2–2,5 mm, rajattu jyrkästi terveestä, muuttumattomasta ihosta. Kun ihoa venytetään tai puristetaan roseolan alueella, ihottuma häviää, venytyksen tai paineen lakkaamisen jälkeen ihottuma ilmaantuu uudelleen. Ihottuma ilmaantuu yleensä vatsan iholle ja rintakehän sivupinnoille. Roseolan määrä iholla on yleensä pieni: se ei ylitä 20-25 elementtiä, ja useimmissa tapauksissa se on rajoitettu 4-6 yksittäiseen elementtiin. Ihottuman häviämisen jälkeen iholle jää tuskin havaittavissa oleva pigmentti. Uusia voi ilmaantua vanhojen taustalle - kastelu-ilmiö. Filippovichin oire - kämmenten ja jalkojen ihon ikterinen värjäys - ihon karoteenin hyperkromia.

3. Sairausprosessien suurimman jännitteen vaihe. Myrkyllisten hermostovaurioiden vuoksi potilaat voivat tänä aikana vaipua unipuuttoon tai koomaan. Samaan aikaan havaitaan usein matkivien lihasten kouristuksia, raajojen vapinaa, sormien tahatonta liikettä, tahatonta virtsaamista ja ulostamista.

Taudin täysi kehitysvaihe kestää noin kaksi viikkoa, ja sitten kaikki oireet alkavat vähitellen heiketä ja hävitä - se kehittyy 4. kliinisten ilmiöiden heikkenemisen aika. Lämpötila, joka oli aiemmin vakio, alkaa antaa yhä selvempiä aamuremissioita ja laskee hajoamisen tyypin mukaan. Kaikki oireet häviävät vähitellen. Tietoisuus kirkastuu, uni palautuu, ruokahalu ilmestyy. Perna ja maksa pienenevät, limakalvot kostutetaan, kieli puhdistuu plakista.

Kokonaiskesto kuumeaika lavantautissa on noin 4 viikkoa.

Lämpötilan normalisoituessa potilas siirtyy taudin viimeiseen, viimeiseen vaiheeseen -

5. toipumisaika. Häiriintyneet kehon toiminnot palautuvat vähitellen, mutta hermoston heikkous ja lisääntynyt ärtyneisyys voivat jatkua pitkään.

Degeneratiiviset muutokset useissa parenkymaalisissa elimissä säilyvät paljon kauemmin kuin taudin kliiniset oireet. Tänä aikana voi ilmaantua useita myöhäisiä komplikaatioita (periostiitti, osteomyeliitti, kolekystiitti, tromboflebiitti jne.). Komplikaatioiden puuttuessa on pidettävä mielessä, että joskus potilaan ilmeistä toipumista voi seurata taudin uusiutuminen - uusiutuminen.

Lämpötilakäyrä heijastaa hyvin taudin kulkua, sen vakavuutta ja kestoa. Sitä on pitkään pidetty tyypillisenä lavantautille puolisuunnikkaan muotoinen lämpötilakäyrä, joka heijastaa taudin patogeneettisiä vaiheita (ns Wunderlichin käyrä ).

S.P. Botkin piti lavantautien tyypillisimpänä ominaisuutena sen aaltoilu, monipäiväisten nousujen tai kuumeen aaltojen vuorottelu niiden vaimenemisen kanssa.

I.S. Kildyushevskyn (1896) mukaan lavantautilla on melko yleistä, ettei lämpötilaa nosteta asteittain 4-8 päivän kuluessa, vaan melko nopeasti, enintään 3 päivää.

Lavantautikuumeen komplikaatiot (syyt, klinikka, hoitotaktiikka).

Lavantauti- ja sivutautisairauksien komplikaatiot on jaettu

spesifinen patogeenin ja sen toksiinin patogeenisen vaikutuksen vuoksi

Suoliston verenvuoto

Suoliston perforaatio

Tarttuva-toksinen shokki

epäspesifinen, samanaikaisen mikroflooran aiheuttama.

Keuhkokuume

Aivokalvontulehdus

Pyeliitti

sikotauti

Stomatiitti jne.

1. Verenvuoto syntyvät haavaisten prosessien seurauksena Peyerin suolen laastareissa, kun verisuonten eheys rikotaan, erityisesti nekroottisten massojen hylkimisjakson aikana (useammin taudin 3. viikolla, mutta joskus myöhemmin). Suurella verenvuodolla iholle tulee terävä kalpeus, kasvojen piirteet terävöittyvät. Yleinen heikkous lisääntyy, huimausta ilmenee. Lämpötila laskee yleensä normaaliksi tai jopa alhaisemmaksi. Pulssi nopeutuu, muuttuu pieneksi, dikrotia katoaa. menossa lämpötilan ja pulssin jakokäyrä(niin sanottu sakset ). Valtimopaine laskee. Joskus romahtaminen kehittyy. Verenvuodon aikana tajunta voi selkiytyä, mikä liittyy verenhukasta johtuvaan toksemian vähenemiseen. Kuvitteellinen parannus syntyy.

Seuraavana päivänä (harvemmin verenvuotopäivänä) uloste saa tyypillisen tervamaisen ulkonäön melenan muodossa. Joskus suolesta erittyy tulipunaista verta tai osittain hyytymien muodossa.

Tämä tapahtuu seuraavissa tapauksissa: 1) jos uloste seurasi verenvuotoa;

2) jos verenvuoto oli liian voimakasta;

3) jos ohutsuolen alaosassa esiintyi verenvuotoa.

2. eniten vakava komplikaatio lavantauti on suoliston haavan perforaatio jota seuraa peritoniitin kehittyminen. Kuolleisuus perforaation aikana on erittäin korkea ja riippuu sekä tämän valtavan komplikaation tunnistamisnopeudesta että kirurgisen toimenpiteen kestosta. Noin 1/4-1/3 lavantautikuolemista johtuu suolen perforaatiosta. Leikkaus, joka suoritetaan viimeistään 6-12 tuntia perforaation jälkeen, lisää dramaattisesti toipumismahdollisuuksia. rei'itys suurimmaksi osaksi esiintyy taudin huipulla, 3-4 viikolla ja paljon useammin - vaikeissa tapauksissa, joihin liittyy korkea ilmavaivat, ripuli ja verenvuoto. Perforaatiota voi kuitenkin esiintyä erittäin lievissä tapauksissa ja lisäksi se voi tapahtua aivan odottamatta.

Nämä ominaisuudet koostuvat pääasiassa siitä, että lavantauti peritoniitti toistaa suhteellisen harvoin tyypillistä "akuutin vatsan" kuvaa, joka on niin yleinen mahahaavan perforaatiossa, pohjukaissuoli ja liite. Monissa tapauksissa lavantautien vatsakalvontulehduksen kulku on niin peitetty pääilmiöillä, että tyypillisiä oireita se puuttuu. Suoliston perforaatio potilailla, joilla on lavantauti, äkillinen ja voimakas kipu; joihin kliinikot vertaavat kipua "pistos tikarilla" ei useinkaan todeta. Siksi ainakin lievän vatsakivun ilmaantumiseen lavantautipotilaalla tulisi kiinnittää erityistä huomiota. Näiden kipujen voimakkuus voi olla erilainen - voimakkaasta tuskin havaittaviin tutkimuksen aikana.

Peritoniitin toinen kardinaalinen merkki on etumaisen vatsan seinämän lihasten paikallinen supistuminen. Vakavasti sairailla potilailla, joilla on tajunnan hämärtyminen, tämä oire voi olla ainoa. Paikallinen lihasten supistuminen, lihassuoja näkyy aina alkavan peritoniitin alueella; se kuvaa esiperforaation tilaa. Vähemmän selkeitä, mutta myös erittäin tärkeitä perforoidun peritoniitin oireita ovat seuraavat tiedot (E.L. Tal):

oire vatsan seinämän liikkeiden viivästymisestä hengityksen aikana, varsinkin kun potilaalla ei ole keuhkokuumetta tutkimuksen aikana;

ei suolen ääniä vatsan auskultaatiossa; on kuitenkin korostettava, että sivuäänien esiintyminen ei sulje pois vatsakalvotulehduksen mahdollisuutta;

vatsakalvon arkuus lantion alaosassa tutkimuksen aikana;

Shchetkin-Blumbergin oire

4-6 tuntia perforaation jälkeen vatsa alkaa turvota, oksentaa, hikka ilmestyy. Maksan tylsyys katoaa paksusuolen poikittaisen osan nousun vuoksi. Pallea kohoaa, hengitys nopeutuu, muuttuu pinnallisemmiksi ja miehillä saa rintatyyppi. Kasvot ovat vaaleat, piirteet terävöityneet, ilme naamiomainen. Kylmä hiki ilmestyy. Jos lämpötila on laskenut romahtamisen vuoksi, se alkaa nousta. Veressä ilmenee leukosytoosia, johon liittyy neutrofiilia. Potilas makaa selällään polvissa ja lantioissa koukussa. Diffuusi vatsakalvontulehdus, jos sitä ei seurata kirurgisen toimenpiteen ensimmäisten 6-12 tunnin aikana, potilaat kuolevat kolmantena tai neljäntenä päivänä.

Tämän seurauksena sellaiset klassiset perforoidun peritoniitin merkit, kuten maksan tylsyyden väheneminen, ilmavaivat, hypo- tai hypertermia, leukosytoosi, oksentelu, hikka, syanoosi ilmaantuvat usein liian myöhään. Näissä tapauksissa kirurgisen toimenpiteen tarkoituksenmukaisuus tulee erittäin ongelmalliseksi.

Lavantautien laboratoriodiagnoosi.

Varhaisin ja luotettavin lavantautien laboratoriodiagnoosin bakteriologisista menetelmistä on veriviljely veriviljelmän vapauttamisella. Hemokulttuuri on ehdoton (ratkaiseva diagnoosi) merkki lavantautista. Veriviljely tulee tehdä aina, jos epäillään lavantautia, minä tahansa sairauspäivänä, jolloin potilaalla on kuumetta. hyvä ympäristö veriviljelyt ovat 1 0 % sappiliemi ja Rappoport-elatusaine. Kylvöverta otetaan ensimmäisen viikon aikana suonesta 10 ml ja myöhemmin 15-20 ml ja rokotetaan potilaan sängyn vieressä ravintoalustaan ​​suhteessa 1:10. Voit käyttää ruusuviljelmää, myeloviljelyä, yhteisviljelyä, virtsaviljelyä, sappiviljelyä jne.

Lavantautidiagnoosin laboratoriovarmentamiseen, erityisesti tapauksissa, joissa aikaisemmat tutkimukset ovat olleet negatiivisia, tulee käyttää myös faagitiitterin nousureaktio (RNF) Lavantautien varhaisen ja nopean diagnosoinnin tarve, immunofluoresenssimenetelmä.

Serologisista tutkimusmenetelmistä yleisin on Vidalin reaktio. Vidal-reaktio perustuu siihen, että spesifiset agglutiniinit kerääntyvät potilaan vereen suhteessa vastaavaan patogeeniin - lavantautimikrobiin. Agglutiniinit ilmaantuvat vereen lavantauti- ja paratyylikuumepotilailla jo 4. sairauspäivänä ja lisääntyvät jyrkästi taudin 8.-10. päivään mennessä,

Lavantauti on vakava tartuntatauti, joka vaikuttaa maha-suolikanavaan, maksaan, pernaan ja verisuoniin. Lavantauti esiintyy vakavan myrkytyksen yhteydessä.

Tämän taudin aiheuttaja on S.typhi-bakteeri, joka on erittäin vastustuskykyinen ympäristöön. Ihmiskehossa se tuottaa vahvaa myrkkyä, joka määrää taudin kaikki oireet ja vakavuuden.

Lavantauti voi tarttua vain sairaalta henkilöltä tai terveeltä patogeenisen bakteerin kantajalta.

Lavantautien tarttumistavat

• veden läpi;
• ruoan kautta;
• likaisten käsien kautta.

Kliinisessä kuvassa voidaan erottaa seuraavat lavantautille ominaiset oireet:

• vähitellen alkava yleinen huonovointisuus ja heikkous;
• kehon lämpötilan nousu, joka on myös asteittaista. Kuume saavuttaa maksimiarvonsa vasta sairauden kolmantena tai viidentenä päivänä;
• myrkytyksen oireiden lisääntyminen: heikkous, ruokahaluttomuus, unettomuus;
• kuivuminen: kuiva iho, päällystetty kieli ja hampaiden jälkiä sivuilla, jano;
• epävakaa uloste, ripuli voi korvata ummetus.

Vähitellen lämpötila nousee 39,5-40 asteeseen ja voi pysyä tällä tasolla. pitkä aika(enintään kaksi viikkoa). Tänä aikana potilaalle kehittyy niin kutsuttu lavantauti - letargia, stupor, delirium, unihäiriöt, hallusinaatiot, raajojen vapina.

Lavantautilla on tyypillinen kliininen kuva, jonka perusteella tämä sairaus voidaan tunnistaa helposti.

Lavantautien tyypillisiä oireita

• tyypillinen kuume - korkeat arvot lämpötilat, joilla on tyypillisiä päivittäisiä vaihteluita;
• lavantauti ihottuma etuosassa vatsan seinämä ja rinnan sivuilla. Ihottuma on pyöreä, siinä on selkeät ääriviivat, eikä se ole kirkas.
• maksan ja pernan suureneminen;
• arkuus ja turvotus;
• imusolmukkeiden lisääntyminen vatsaontelossa, mikä ilmenee lyömäsoittimen äänen lyhentymisestä oikean alavatsan alueella;
• hermoston vauriot: lavantauti, aivokalvontulehdukselle ja aivotulehdukselle tyypilliset merkit.

Olemme jo korostaneet lavantautille tyypillisiä ilmenemismuotoja, jotka helpottavat tämän taudin havaitsemista.Lavantautidiagnoosi perustuu anamneesitietojen analysointiin (kosketus sairaan ihmisen kanssa). tyypillisiä oireita ja laboratoriotiedot.

Tee tätä varten verikoe lavantautien varalta. Veri suonesta kylvetään ravintoalustaan ​​ja 4-5 päivän kuluttua saadaan vastaus.

Lavantautien testaus voidaan tehdä nopeammin. Tätä varten verestä määritetään lavantautien aiheuttajan vasta-aineiden tiitteri. Nämä tiedot ovat avustavia ja tulkitaan yhdessä taudin kliinisten oireiden kanssa.

Lavantautien diagnosointia varten tutkitaan veren lisäksi virtsa ja ulosteet. Jos henkilö on jo sairastunut vastaavaan sairauteen, pohjukaissuolen sisältö tutkitaan diagnoosin vahvistamiseksi, koska bakteerit pysyvät siellä pisimpään.

Pieninkin lavantautia epäiltäessä potilaan kiireellinen sairaalahoito tartuntatautiosasto. On erittäin tärkeää säätää potilaan hoito-ohjelma oikein. Komplikaatioiden estämiseksi vuodelepo on määrätty normaalin lämpötilan seitsemänteen päivään. Toipilas saa kävellä vasta 10-12 päivän normaalilämpötilan jälkeen.

Tiukka ruokavalio on tärkeä - ruoan tulee olla nestemäistä, soseutettua, helposti sulavaa ja sisältää kaikki tarvittavat vitamiinit. Yleensä nämä ovat liemiä, maitotuotteet, soseutettu liha, nestemäiset viljat, mehut.

Lavantautien hoito on mahdotonta ilman antibiootteja. Lavantautibacillus on herkkä ampisilliinille ja sen johdannaisille, kloramfenikolille, biseptolille. Myös lavantautia vastaan ​​on kehitetty rokote.

Kuten jo todettiin, taudin vakavuus johtuu endotoksiinista, joten hoito on suoritettava infuusiohoito hemodez, reopolyglusiini ja muut liuokset. Käyttöaiheiden mukaan lisätään sydän- ja verisuonilääkkeitä, unilääkkeitä, vitamiineja.

Lavantautien epäsuotuisin seuraus on kuolema. Ennen antibioottien keksimistä lavantauti oli lähes kuolemaan johtava sairaus. Nyt tällainen epäsuotuisa tulos havaitaan useammin heikkokuntoisilla potilailla tai pienillä lapsilla.

Toinen taudin seuraus on bakteerin kantaja tai uudelleeninfektio. Lavantautin aiheuttaja on erittäin vakaa ja säilyy usein hengissä jopa antibioottihoidon jälkeen. sappitiehyet maksa. Kun vastustuskyky heikkenee, lavantautien kliininen kuva voi toistua. Tällainen henkilö voi levittää S.typhiä ja olla vaarallinen muille. Näiden seurausten estämiseksi lavantautipotilaat kotiutetaan aikaisintaan 23 päivän kuluttua lämpötilan normalisoitumisesta. Analyysien joukossa on pakollista tutkia pohjukaissuolen sisältöä.

Lavantautien vaarallisimmat komplikaatiot kehittyvät taudin akuutin aikana.

• Ruoansulatuskanavan puolelta tämä on suolen verenvuotoa tai suolen seinämän perforaatiota, johon liittyy peritoniitin kehittyminen.
• Hermoston puolelta voi kehittyä meningoenkefaliitti.
• Muiden elinten puolelta - sydänlihastulehdus, keuhkokuume, tromboflebiitti, välikorvatulehdus, kolekystiitti, osteomyeliitti jne.

Lavantautikuumeen seuraukset voivat ilmetä useita kuukausia kliinisen toipumisen jälkeen. Siksi niitä, joilla on ollut tämä infektio, tulee seurata säännöllisesti lääkärin kanssa pitkään.

Lavantautien ehkäisy on tärkein tapa torjua tätä tautia. Se sisältää monenlaisia ​​toimintoja, joista monet ovat terveydenhuoltojärjestelmän tiukasti valvomia.

Perustoimenpiteet lavantautien ehkäisyyn

• terveysstandardien noudattaminen - veden toimittamista ja valvontaa koskevat säännöt, elintarvikkeiden kuljetusta ja myyntiä koskevat säännöt, hygieniataitojen koulutus;
• tiettyjen väestöryhmien terveydentilan valvonta, josta lavantautien massajakauma riippuu. Tämä lääketieteen työntekijöitä, julkisen ravintolan ja elintarviketeollisuuden työntekijät, vesiasemien työntekijät, julkiset palvelut. Näihin yrityksiin töihin haettaessa tulee pakolliseksi analysoida uloste ja veri lavantautien varalta.
• lavantautista parantuneet ihmiset kotiutetaan sairaalasta vasta viiden kerran negatiivisen ulosteen ja virtsan analyysin ja yhden negatiivisen pohjukaissuolen sisällön analyysin jälkeen. Lisäksi klinikalla tällaisia ​​ihmisiä testataan lavantautien varalta joka kuukausi kolmen kuukauden ajan. Sen jälkeen suoritetaan toinen pohjukaissuolen sisällön tutkimus ja serologinen verikoe. Tällaisten ihmisten tulee mitata säännöllisesti ruumiinlämpönsä ja pienimmälläkin terveydentilan heikkenemisellä (vaikka se johtuisi flunssasta) heidän tulee ottaa kaikki lavantautitestit.
• kun ollaan kosketuksissa lavantautipotilaan kanssa, tiukka lääkärin valvonta on välttämätöntä 21 päivän ajan. Samanaikaisesti suoritetaan veren, virtsan ja ulosteiden tutkimus lavantautia varten taudin havaitsemiseksi ajoissa. Lisäksi kaikille sairaan kanssa kosketuksissa olleille henkilöille määrätään lavantautibakteriofagi. Myös lavantautirokotetta voidaan käyttää.
• infektiokohteessa desinfiointi on pakollista.

Siten lavantauti on vaikea infektio, jota on vaikea parantaa ja vielä vaikeampi estää. Kehityksen kanssa moderni yhteiskunta Lavantautien ilmaantuvuus on vähentynyt merkittävästi. Tämä johtui monimutkaisista ja kalliista ehkäisytoimenpiteistä. Mutta sinun ei pitäisi rentoutua, koska lavantautibacillus on kaikkialla läsnä ja erittäin vakaa ulkoisessa ympäristössä. Tämä voi johtaa infektioon, jos hygieniasääntöjä ei noudateta tai jos ollaan yhteydessä sairaaseen tai bakteerin kantajaan.