Maksan oikean lohkon alaosassa sijaitseva sappirakko on kooltaan pieni (jopa 14 cm pitkä ja 5 cm leveä) ja rakenteeltaan pehmeä. Maksan alta ulkoneva enintään senttimetri, terveitä ihmisiä se ei ole käytännössä käsinkosketeltavaa. Sen pääsy tunnusteluun on aina merkki patologiasta.

Sappirakon seinämien patologiseen tiivistymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat useimmiten krooniset tulehdusprosessit (esimerkiksi kolekystiitti), kasvaimet tai sitä ympäröivät useat tarttumat, jotka tapahtuvat perikolekystiitin (tämän elimen seroosikalvojen tulehdus) jälkeen.

Luonnottomasti laajentuneen sappirakon tunnustelu on useimmiten mahdollista potilailla, jotka kärsivät:

• vesipöhö;
• hänen kasvainvaurionsa ();
• haiman pään syöpä;
• sappikivitauti (johon liittyy useiden kivien muodostuminen sappirakkoon ja sappitiehyiden tukkeutuminen);
• empyema (märkivä tulehdus, johon liittyy märkivän sisällön kerääntyminen sappirakon onteloon, bakteeri-infektion aiheuttama).

Sappirakkoa tunnusteleva asiantuntija tuntee sen maksan alapinnan alla, ulospäin suoran vatsalihaksen sivureunasta (oikealla) suunnilleen yhdeksännen kylkiluiden tasolla kulkevan vaakaviivan leikkauskohdassa. , oikean keskisolkiluun viiva heijastettu vatsan etuseinään.

Tarkastustehtävät

Patologisesti muuttunut sappirakko tunnustellaan melko tiheänä päärynänmuotoisena tai munamaisena muodostumana maksan pinnalla, mutta tämän elimen tunnustelu on tarpeen myös tapauksissa, joissa se itse ei ole käsin kosketeltava, mutta on tiettyjä (edustaa ensisijaisesti vakavia kipu) tunnustelumerkit, jotka osoittavat sen muutoksia.

Useimmiten tunnustelua ei käytetä sappirakon havaitsemiseen, vaan kipupisteiden ja kliinisten ilmentymien tunnistamiseen, jotka ovat ominaisia ​​tässä elimessä tai siihen johtavissa sappitiehyissä esiintyville tulehdusprosesseille.

Esimerkiksi ns. Ortnerin oireen esiintyminen (jolle on ominaista kivun ilmaantuminen kevyen koputuksen hetkellä kämmenreunalla kylkikaaren reunaa pitkin sappirakon kohdalla) vahvistaa sen tosiasian. tulehduksellinen leesio.

Tällaisissa tapauksissa yleensä havaitaan myös Zakharyinin (joille on ominaista terävän kivun esiintyminen, joka liittyy sappirakon koputukseen) ja Obraztsov-Murphyn oireet.

Jälkimmäisen ilmentymiseksi tunnustelun suorittava asiantuntija, joka upottaa hitaasti ja syvästi kätensä oikean hypokondriumin alueelle (manipulaatio suoritetaan uloshengityksen aikana), pyytää potilasta hengittämään syvään; tässä tapauksessa potilaan kipu joko ilmaantuu tai lisääntyy jyrkästi.

Sappirakon tunnustelu paljastaa useita tarjouspisteitä(osoittaa tämän elimen patologian olemassaolosta ja sappitie) edustaa:

• epigastrinen alue.
• Sappirakon piste, joka sijaitsee kohdassa, jossa vatsasuolen lihaksen sivureuna kiinnittyy kylkikaaren rustoon.
• Koledokopankreaattinen vyöhyke, joka sijaitsee viisi senttimetriä navan oikealla puolella.
• Kohdunkaulan plexuksen phrenic hermon piste, joka sijaitsee sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välissä (kun painat tätä kohtaa, kipua esiintyy solisluun alla, olkapäässä; joissakin tapauksissa oikean hypokondriumin alueella). Tätä ilmiötä kutsutaan "phrenicus-oireeksi".
• Akromiaalinen (ulkoniten lapaluun akromiaalisen prosessin sivupintaa kohti) piste, joka sijaitsee oikealla olkapäällä.
• Lapaluu, joka sijaitsee lähellä oikean lapaluun alakulmaa.
• Pisteet VIII, IX, X nikamat.

Arkuus havaitaan usein paineessa X-XII nikamien oikealla puolella. Sama vaikutus saadaan koputtamalla kämmenen reunalla tai painamalla kevyesti IX-XI nikamien oikealle puolelle. rintakehä selkärangan.

Miten sappirakko pitäisi tunnustella?

Ottaen huomioon sappirakon sijainnin anatomiset ominaisuudet, sen tunnustelu suoritetaan samoilla menetelmillä kuin.

Tätä varten kokeneet asiantuntijat käyttävät usein hyvin yksinkertaista ja kätevää menetelmää, joka, jota ei ole kuvattu missään oppikirjassa, antaa joskus jopa enemmän tietoa kuin klassinen tunnustelu, joka suoritetaan potilaan makuuasennossa.

• Puhumme sappirakon tunnustelusta potilaalla, joka on ottanut istuma-asennon. Potilas istuu tuolille tai kovalle sohvalle ja häntä pyydetään nojautumaan hieman eteenpäin ja lepäämään kätensä sen reunoilla. Tämä asento auttaa rentouttamaan vatsalihaksia. Tutkimuksen aikana vartalon kulma voi muuttua, ja vatsan tulee suorittaa hengitysliikkeet.

Potilaan edessä ja oikealla puolella seisovan tunnustelun suorittavan lääkärin tulee pitää häntä olkapäästä vasemmalla kädellä ja muuttaa säännöllisesti kehon kaltevuuskulmaa saavuttaen vatsalihasten suurimman rentoutumisen.

Lääkäri asettaa oikean kämmenen suoran vatsalihaksen (oikea) ulkoreunaan kohtisuoraan vatsan etuseinään nähden. Jokaisella potilaan uloshengityksellä (kahden tai kolmen hengityssyklin aikana) lääkärin sormet, jotka eivät muuta asentoaan, syöksyvät hypokondriumiin sen takaseinään asti.

Heti kun tämä tapahtuu, potilasta neuvotaan hengittämään hyvin syvään ja hitaasti. Tästä johtuen maksa, joka on laskenut alapinnallaan, on tutkijan kämmenellä, mikä antaa hänelle erinomaisen mahdollisuuden palpaatioon.

Taivuttamalla sormia hieman, asiantuntija suorittaa liukuvan liikkeen maksan reunasta rintakaareen ja vastaanottaa tietoa maksan elastisuudesta, sen reunan ja alaosan herkkyydestä ja luonteesta. Kättä johdonmukaisesti liikuttamalla lääkäri saa melko täydellisen kuvan maksan lähes koko alapinnan ja sen reunan tilasta.

Maksan tunnusteluhetkellä suoran vatsalihaksen reunalla on joskus mahdollista tunnustella sappirakkoa tai tunnistaa paikallisen kivun esiintyminen. Useimmiten tämä tapahtuu niillä, joilla on heikentynyt vatsan seinämä tai laajentunut sappirakko. Klassinen tunnustelumenetelmä tarjoaa tällaisen mahdollisuuden paljon harvemmin.

Klassisen tunnustelumenetelmän toinen haittapuoli on se, että sen suorittavan asiantuntijan sormet koskettavat tutkittavaa elintä vain terminaalisten sormien päillä, ja vain maksan ulkonevat osat ovat käytettävissä tutkittavaksi.

Istuvassa asennossa suoritettavan tunnustelun avulla voit tuntea maksan ja sappirakon terminaalisten falangien koko pinnalla, jolla on suurin herkkyys. Lisäksi tutkittujen elinten pinta-ala on paljon suurempi.

Tätä tekniikkaa käyttämällä on melko usein mahdollista erottaa oikean hypokondriumin kipuoireyhtymän syy riippumatta siitä, johtuuko se sappirakon tai maksan sairauksista, näiden elinten samanaikaisesta vauriosta tai patologioista. pohjukaissuolesta.

• On olemassa toinen tekniikka sappirakon tunnustelemiseksi. Tämän elimen tunnustelututkimuksen suorittamiseksi lääkäri asettaa vasemman kämmenen potilaan kylkikaarelle siten, että peukalon terminaalinen falanksi on sappirakon sijainnin yläpuolella ja loput sormet sijaitsevat pinnalla. rinnasta. Hengityksen aikana peukalo tutkijan tulee tuntea alue, jolla sappirakko sijaitsee, tekemällä monisuuntaisia ​​liukuliikkeitä ja syöksymällä peräkkäin hypokondriumiin.

Sappirakon patologisten prosessien diagnosoimiseksi on kehitetty useita tunnustelutekniikoita, joiden käyttö provosoi esiintymistä kipu potilaassa:

• Obraztsov-Murphyn ja Keran oireiden tunnistamiseksi käytetään tunkeutuvaa tunnustelua.
• Napauttamalla kyynärluua (pienen sormen vieressä) kämmenen rintakaaren oikealla puolella auttaa varmistamaan Grekov-Ortner-oireen olemassaolon.
• Voit tunnistaa phrenicus-oireen paineesta etusormi kohtaan, joka sijaitsee oikean sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välissä.

Lisää Yksityiskohtainen kuvaus edellä mainitut temput annetaan artikkelimme seuraavassa osassa.

Video maksan ja sappirakon tunnustelusta:

Patologisten oireiden määritelmä

Melko usein tunnustelu, joka ei johtanut sappirakon havaitsemiseen, auttaa tunnistamaan voimakkaan kivun ja merkittävän lihasjännityksen esiintymisen sen sijaintialueella.

Lukuisten tutkimusten aikana oli mahdollista havaita monia kliinisiä ilmenemismuotoja ja kivuliaita kohtia, jotka osoittavat sappirakossa ja siihen johtavissa sappitiehyissä esiintyvien tulehdusprosessien esiintymisen.

Esimerkiksi hyvin määritelty lihasjännitys sappirakon projektiossa voi viitata siihen, että tulehdusprosessi on levinnyt vatsakalvoon.

On todettu, että tyypillisimmät kivun alueet sijaitsevat sappirakon kohdalla ja ns. Chauffardin kolmiossa - alueella, jota rajoittaa kuusi senttimetriä navan yläpuolelle piirretty vaakasuora viiva, kehon keskiviiva ja suora viiva navan oikealle puolelle (neljäkymmentäviisi asteen kulmassa).

Mitkä oireet tunnustelun aikana osoittavat tulehdusprosessin olemassaolon? Ensinnäkin nämä tuskalliset ilmenemismuodot esitetään:

• Oire Lepene, jolle on ominaista kivun esiintyminen tai voimistuminen, kun käden reuna osuu oikean hypokondriumin alueelle syvään hengittäessä, verrattuna uloshengityksen aikana kokemaan kipuun.
• Murphyn merkki, joka koostuu hengityksen keskeytyksestä syvään hengittämisen tasolla akuutin vatsakivun seurauksena, joka sijoittuu tunnustelun suorittavan lääkärin peukalon alle. Hänen oikean kätensä harja tulee sijoittaa siten, että peukalo on kylkikaaren tason alapuolella, suunnilleen sappirakon kohdalla, ja muut sormet ovat sen reunaa pitkin. Murphyn oireen vaihtelu havaitaan tunnustelun aikana, joka suoritetaan suhteessa potilaaseen istuma-asennossa (tutkijan tulee seisoa potilaan takana ja asettaa oikean kätensä sormet sappirakon alueelle). Tässä tapauksessa tunnustelu, joka aiheuttaa akuutin kivun esiintymisen, keskeyttää potilaan hengityksen syvän hengityksen hetkellä. Jotkut potilaat voivat kokea spontaanin kivun lisääntymistä sappirakon alueella inhalaatiovaiheen aikana.
• Lidan oire, joka ilmenee kroonisen kolekystiitin taustalla ja ilmenee velttoutumisena ja lihasten surkastumisena oikean hypokondriumin alueella.
• Boasin oire, joka on merkki akuutti kolekystiitti ja jolle on tunnusomaista kivun ilmaantuminen vasteena paineelle XII rintanikama, joka on tuotettu siirtymällä kudoksiin ja pienellä (4–5 senttimetriä) sisennyksellä oikealle.
• Keran ja Lepenen oireet, jotka tuntevat itsensä lisääntyneen kipuherkkyyden vuoksi klassisen sappirakon tunnustelun aikana sisäänhengitysvaiheessa.
• Skvirskyn oire, joka osoittaa kolekystiitin esiintymisen ja ilmenee kivuna tunnustelun tai kevyen lyönnin aikana kämmenen reuna hieman oikealle selkäranka IX-XI nikamien tasolla (rintakehä).
• Mussi-Georgievskyn oire(synonyymi on termi "phrenicus-oire"), havaitaan potilailla, jotka kärsivät maksan ja sappirakon sairauksista. Tälle patologialle on ominaista akuutin kivun ilmaantuminen hetkellä, kun lääkärin sormet painavat pistettä, joka sijaitsee sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välissä (oikealla), joka sijaitsee solisluun yläreunassa. Korkea kipuherkkyys selittyy sillä, että tällä alueella on freninen hermo, joka on ärsyyntynyt edellä mainittujen elinten sairauksissa.
• Ortner-Grekovin oire, joka osoittaa sappirakossa esiintyvän tulehdusprosessin ja jolle on tunnusomaista kivun esiintyminen, kun sitä koputetaan käden reunalla oikean kylkikaaren alapintaa pitkin.

Normit ja patologiat

Terveen sappirakon tunnustelu on melko vaikeaa, kun taas patologisesti laajentuneen tai muuttuneen elimen havaitseminen ei aiheuta erityisiä ongelmia.

Tämän elimen patologia ilmenee selvästi sen lisääntymisenä, joka johtuu sen sisällön lisääntymisestä, jota edustavat:

• kivien läsnäolo;
• lisääntyvä sapen määrä;
• tulehduksellisen nesteen kertyminen, joka on luonteeltaan märkivä tai seroosi.

Sappirakko voi myös laajentua johtuen vesipuhalluksesta, joka johtuu pitkäaikaisesta paineesta tai muodostuneen kiven aiheuttamasta kystisen kanavan tukkeutumisesta. Jonkin ajan kuluttua virtsarakon täyttänyt sappi imeytyy ja elinontelo täyttyy turvotusnesteellä (transudaatti).

Patologiseen prosessiin osallistuvan sappirakon pinnan konsistenssi, tilavuus ja luonne riippuvat sen sisällöstä ja seinien kunnosta:

• Jos yhteinen sappitie oli tukkeutunut kivellä, sappirakko saa harvoin merkittäviä mittoja, koska sen seinien venymistä rajoittaa väistämättä esiintyvä hidas ja pitkittynyt tulehdusprosessi. Kun elimen seinät ovat tulleet erittäin tiheiksi ja kuoppaisiksi, ne muuttuvat kipeiksi. Samanlaiset oireet ovat tyypillisiä kivien läsnäollessa tai kasvainvauriossa.
• Jos yhteisen sappitiehyen tukos (tukos) tapahtui kasvaimen syyn vuoksi, potilaalla on sappirakon venymistä sen ylivuodon vuoksi. Tässä tapauksessa vaurioituneen elimen tunnustelu osoittaa, että se on muodostunut päärynän muotoisesta pussista, jolla on joustava koostumus. Tätä ilmiötä kutsutaan Courvoisier-terrierin oireeksi.
• Melkein kaikilla potilailla sappirakon tunnustelun aikana esiintyy melko merkittäviä kipuja, jotka säteilevät oikean lapaluun ja oikean olkapään alueelle. Poikkeuksen muodostavat tapaukset, joissa haiman pään kasvainkasvain puristaa pääsappitiehyen. Näissä tapauksissa tutkittava elin on muodoltaan käytännöllisesti katsoen kivuton ja usein jännittynyt päärynän muotoinen, joustava ja sileä rakenne, joka siirtyy hengitysliikkeitä suoritettaessa. Toinen tyypillinen ilmentymä, joka viittaa haiman pään kasvaimeen, on jatkuva obstruktiivisen keltaisuuden esiintyminen, jonka seurauksena potilaan virtsa ja iho saavat keltaisen - vihertävän sävyisen - värin.

sappirakko, vesica biliaris (fellea), päärynän muotoinen, sijaitsee fossa vesicae biliariksessa maksan alapinnalla, sen oikean ja neliömäisen lohkon välissä.

sappirakko Se on jaettu kolmeen osaan: pohja, silmänpohja, runko, runko ja kaula, kolumi. Virtsarakon kaula jatkuu kystiseen kanavaan, ductus cysticus. Sappirakon pituus on 7-8 cm, halkaisija alaosassa on 2-3 cm, sappirakon kapasiteetti on 40-60 cm3.

Sappirakossa erottaa maksan vieressä oleva yläseinä ja alempi, vapaa, vatsaonteloon päin.

Ennusteet sappirakon

sappirakko ja kanavat projisoidaan oikealle epigastriselle alueelle.

Sappirakon pohja Projisoituu vatsan etuseinään suoran vatsalihaksen ulkoreunan ja kylkikaaren leikkauskohdassa oikeanpuoleisten IX-X kylkiluiden ruston yhtymäkohdan tasolla. Useimmiten tämä piste sijaitsee oikealla parasternaaliviivalla. Toisella tavalla sappirakon pohjan projektio löytyy rintakaaren leikkauspisteestä linjan kanssa, joka yhdistää oikean kainalokuopan yläosan navaan.

Sappirakon syntoopia

Yläpuolella (ja edessä) sappirakko on maksa. Sen pohja työntyy yleensä ulos maksan anteroalareunan alta noin 3 cm ja on vatsan etuseinän vieressä. Oikealla kehon ala- ja alapinta ovat kosketuksissa paksusuolen oikean (maksa) taipumuksen ja pohjukaissuolen alkuperäisen osan kanssa, vasemmalla - mahalaukun pylorisen osan kanssa. Maksan matalalla asennossa sappirakko voi olla ohutsuolen silmukoilla.

Sappirakon tunnustelun avulla voit diagnosoida elimessä esiintyviä sairauksia. Koska se on pieni, ulkonee vain hieman maksan alla ja siinä on pehmeät seinät, on mahdotonta palpoida elintä ihmisillä, joilla ei ole patologioita. Näin ollen, jos kupla on käsin kosketeltava, voidaan päätellä, että siinä on poikkeamia normista. Mutta useammin tunnustuksen avulla voit määrittää ei kuplan, vaan kipupisteet, jotka ovat osoitus elimen tai tiehyen tulehduksesta.

Sappirakon tunnustelu on informatiivisin menetelmä elimen tutkimiseen. Mutta samalla se on melko vaikeaa.

Syy on sappirakon sijainnissa, kuten itse asiassa viereisessä maksassa: yleensä molemmat elimet tunnustetaan kerralla, koska ne ovat yhteydessä sekä anatomisesti että toiminnallisesti.

Joten merkittävä osa niistä on "piilotettu" syvälle luuloon, vain pienille alueille niistä pääsee tunnusteluun:

1. Maksan vasemman lohkon etupinta (useammin saavuttamattomissa kuin saavutettavissa).
2. Maksan anterior-alareuna oikeasta keskisolkiluun vasempaan parasternaaliseen linjaan.
3. Maksan oikean lohkon osittain alempi pinta.
4. Sappirakon pohja.

Toimenpide on helpompi suorittaa potilailla, joilla on virtsarakko:

• pahanlaatuisen kasvaimen kanssa;
• veden turvotuksen kanssa;
• täynnä mätä;
• kivillä, jotka tukkivat sappiteitä;
• pienennetty seinäsävy.

Tosiasia on, että edellä mainittujen patologioiden läsnä ollessa elin laajenee huomattavasti. Siksi se tuntuu hyvältä.

Sairaudet voidaan havaita vahingossa painamalla maksaa. Kun potilas hengittää syvään, sappitiehy liikkuu alaspäin, jotta sitä voidaan koskettaa sormien päätteisiin.

Tutkiva lääkäri tuntee maksan alla olevan elimen oikealla vatsalihaksen vieressä. Se määrittää sen johdonmukaisuuden ja rakenteen.

Usein tunnustelun yhteydessä sappirakko on suuri tiivistynyt päärynän muotoinen tai munamainen muodostus, joka sijaitsee hieman maksan alapuolella. Toimenpide suoritetaan kuitenkin myös silloin, kun tutkittava elin on säilyttänyt entisen kokonsa ja muotonsa, mutta potilaalla on muita poikkeamiin viittaavia oireita.

Usein tunnustelu suoritetaan sappirakon tai sappitiehyiden sairauksien propedeutiikkaan. Asiantuntija voi määrätä toimenpiteen, vaikka elimen koko ei ole kasvanut.

Joten on mahdollista määrittää Ortnerin oireet kevyellä paineella kylkiluiden alaosaan. Kivun esiintyminen hypokondriumissa toimenpiteen aikana osoittaa patologioita.

Lisäksi tällä menetelmällä on mahdollista diagnosoida Obraztsov-Murphyn ja Zakharyinin oireet. Ensimmäisen erottamiseksi lääkärin käsi upotetaan alle oikea kylkiluu potilas, ja potilas hengittää sisään. Jos on Obraztsov-Murphyn oire, kohde kehittyy epämukavuutta. Kivun esiintyminen kevyesti koputtamalla sappirakon sijainnin yli osoittaa Zakharyinin oireen. Palpaatio auttaa löytämään useita kipupisteitä potilaasta.

Se voi olla:

• epigastrinen alue;
• vyöhyke GCS-lihaksen vieressä;
• oikealla puolella lapaluun alla oleva alue;
• piste oikealla olkapäällä;
• vyöhyke elimessä, joka sijaitsee vatsalihaksen ja kylkiluiden alaosan rustojen risteyksessä.

Myös kipu voi tapahtua painettaessa pistettä oikealla X- ja XII-nikamien välissä.

Oikean hypokondriumin kipua esiintyy usein sekä akuutissa että krooninen kolekystiitti. Palpaatio antaa lääkärille tarvittavat tiedot uruista.

Tämä on dataa:

• koot;
• sijainti;
• muoto;
• seinien luonne.

Koska sappirakko on lähellä maksaa, niiden tunnustelu suoritetaan yhdellä menetelmällä.

Usein diagnoosin suorittavat lääkärit turvautuvat yksinkertaiseen menetelmään, jonka kuvausta ei löydy mistään oppikirjasta. Siitä huolimatta se auttaa potilaan oikean diagnoosin tekemisessä.

Menetelmä on seuraava:

1. Potilas ottaa istuma-asennon ja nojaa hieman sohvalle nojaten hieman eteenpäin. Tämän avulla voit päästä eroon vatsalihasten jännityksestä.
2. Lääkäri ottaa henkilön olkapäästä, samalla hieman kallistaen vartaloa ja löytää asennon, jossa on parasta tunnustella elintä.
3. Sitten lääkäri asettaa kämmenensä reunalla potilaan keholle ja upottaa kätensä vähitellen hypokondriumiin.
4. Potilas hengittää syvään, minkä seurauksena maksa ja virtsarakko liikkuvat alas. Lääkäri saa mahdollisuuden tuntea elimet hyvin.

Palpaatio tällä menetelmällä suoritetaan sormenpäillä, joilla on yliherkkyys. Lisäksi tutkittava pinta käytettäessä tätä menetelmää laajenee.

On olemassa toinenkin sappirakon tunnustelu, jota kutsutaan klassikoksi.

Menettely tapahtuu seuraavasti:

1. Potilas ottaa makuuasennon.
2. Asiantuntija laittaa omansa vasen käsi potilaan vartalolle siten, että kaikki sormet peukaloa lukuun ottamatta ovat rinnassa ja peukalo painaa elintä.
3. Potilas vetää henkeä.
4. Lääkäri tuntee sappirakon peukalolla.

Ensimmäinen menetelmä on välttämätön elimen kivun syyn erottamiseksi. Sitä pidetään yleismaailmallisena, koska sitä voidaan käyttää sekä maksan ja sappirakon patologioiden että pohjukaissuolen sairauksien yhteydessä.

Palpaatio ei ole mahdollista seuraavilla tavoilla:

• hyvin kehittyneet vatsalihakset;
• ylipainoinen;
• turvotus.

Melkein aina tunnustelu on syy potilaan vakavaan kipuun. Poikkeuksena on sappitiehyen tukos sappirakon pään kasvaimella, koska elimen tutkiminen ei aiheuta kipua.

Voimakkaasti laajentunut sappirakko voi tuntua pyöreältä massalta. Sen elastisuus ja pintarakenne määräytyvät elimen seinien ja sisällön tilan mukaan.

Jos potilaalla on sappikivitauti ja elin on tukkeutunut hammaskivellä, se saavuttaa harvoin suuret koot. Sen pinta kuitenkin muuttuu epätasaiseksi, ja seinien venyminen ja paine aiheuttavat kipua.

Palpaation avulla voidaan erottaa joitakin sappirakon sairauksien patologioita.

Näitä ovat oireet:

1. Obraztsova-Murphy (kipullisia tuntemuksia ilmenee oikean hypokondriumin alueella sen jälkeen, kun harja on upotettu vatsan alueelle);
2. Lepene (kipullisia tuntemuksia ilmenee kämmeniskun jälkeen kylkiluiden oikeaan alakulmaan, kun potilas hengittää);
3. Skvirsky (kipu ilmaantuu tunnustelussa IX-XI rintanikamien alueella);
4. Ortner-Grekov (jolle on ominaista kivun ilmaantuminen koskettaessa kämmenen reunaa rintakaareen);
5. Boas (näkyy kova kipu kun painetaan XII nikamaa);
6. Lida (jolle on ominaista lihasatrofia oikean hypokondriumin alueella);
7. Mussi-Georgievsky (on voimakkaita tuskallisia tuntemuksia painettaessa vieressä olevaa pistettä alkuun solisluu);
8. Kera ja Lepene (kivun esiintyminen tunnustelun aikana sisäänhengityksen aikana).

Suurentunut sappirakko johtuu seuraavista syistä:

• kivien ulkonäkö;
• lisääntynyt sapen tilavuus kehossa;
• mätä kertyminen hänen onteloinsa.

Syy koon kasvuun voi olla vesipuhallus. Sappinesteen sijaan virtsarakko alkaa täyttyä turvottavalla nesteellä.

Seinien elastisuus ja tiheys riippuvat patologioista, aiheuttaa nousua sappirakko:

1. Kun kivi tukkii sappitiehyen, elin ei laajene. Seinät eivät veny, vaan muuttuvat erittäin tiiviiksi ja epähomogeeniseksi. Tässä tapauksessa paine aiheuttaa kipua potilaassa.
2. Kun kasvain tukkii sappitiehyen, elin kasvaa suuresti, mikä johtuu sapen kertymisestä siihen. Se saa päärynän tai munan muotoisen muodon, kun taas seinät pysyvät joustavina.
3. Kun kasvain muodostuu sappirakon päähän, elimen seinämät jännittyvät. Ne pysyvät elastisina, ja paine ei käytännössä aiheuta kipua. Elin liikkuu hieman sivulle hengitettäessä.

Samanaikaisesti tunnustelun kanssa käytetään joskus toista tutkimustekniikkaa - lyömäsoittimia - napautusta ja diagnoosia äänen perusteella. Maksan ja sappirakon läheisyys ilmaa (kaasua) kuljettaviin elimiin - keuhkoihin, suoliin ja mahaan - luo suotuisat olosuhteet lyömäsoittimen määrittämiselle.

Yksi informatiivisista diagnostisista menetelmistä on tunnustelu. Sen avulla voit tunnistaa useita vakavia patologioita ihmisillä. Erityinen tekniikka on sappirakon pisteiden tunnustelu. Tällä keholla on tiettyjä ominaisuuksia. Sitä on mahdotonta tunnustella terveellä ihmisellä, koska sen koko on pieni ja seinät ovat pehmeitä. Siksi lääkärit käyttävät erityisiä tekniikoita erilaisten sairauksien diagnosoimiseksi. Niistä keskustellaan lisää.

Menettelyn ominaisuudet

Tietäen potilaan reaktion normin kohdat tällaisiin vaikutuksiin, lääkäri voi tunnistaa erilaisia ​​​​patologioita kehossa. Tämä elin sijaitsee maksan oikean lohkon alaosassa. Sillä on suhteellisen pieni koko. Sen pituus on 14 cm ja leveys vain 5 cm. Sen rakenne on pehmeä. Terveillä ihmisillä sappirakko työntyy ulos maksan alta vain yhden sentin verran. Siksi on mahdotonta tutkia tätä elintä, jos siinä ei ole vakavia patologioita.

On olemassa koko luettelo vaivoista, jotka voivat paksuntaa sappirakon seiniä. Useimmiten syy on tulehdukselliset sairaudet. Myös sen kudosten rakennetta rikkovat kasvaimet, useat tarttumat (ilmennevät perikolekystiitin jälkeen, joka potilaalla oli kerran).

Sappirakon sairaus

Jos sappirakko on luonnottoman suuri, se voidaan tuntea, kun se voi puhua tällaisten sairauksien kehittymisestä:

• kasvaimet (hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset), etäpesäkkeet;
• haiman pään syöpä;
• vesipöhö;
• sappikivitauti, johon liittyy muodostuminen suuri numero kivet kehossa, kanavien tukos;
• empyeema (märkivän sisällön kerääntyminen sappirakkoon bakterisidisen infektion vuoksi).

Näissä tapauksissa asiantuntija tutkii elimen maksan alarajan alla. Tässä tapauksessa sappirakko sijaitsee ulospäin vatsan (sivuttaisen) suoralihaksen sivureunasta. Se sijaitsee suunnilleen yhdeksännen ulokeparin suuntaisen (vaakasuuntaisen) linjan leikkauskohdassa.

Koska elin ei yleensä ole käsin kosketeltava, jos selkeitä sairauksia ei ole, vaikutus sappirakon ja haiman pisteisiin suoritetaan. Tämä tehokas menetelmä diagnostiikka, jonka avulla voit tunnistaa poikkeamat varhaisessa vaiheessa.

Tarkastustehtävät

Jokainen tunnustelun suorittava asiantuntija tietää sappirakon kipukohdat. Tämän avulla ei vain voida määrittää, onko elin laajentunut. Tämä tekniikka havaitsee sairaudet, vaikka sappirakko ei ole laajentunut. Painamalla tiettyjä kohtia lääkäri tarkkailee potilaan reaktiota. Jos arkuus ilmestyi yhdessä tai toisessa paikassa, tämä osoittaa tietyn vaivan kehittymistä.

Sappirakon akupunktiopisteiden tunnustelu paljastaa useita tulehduksellisia patologioita elimessä sekä siihen menevissä kanavissa ja kanavissa. On olemassa useita erityisiä oireita, jotka osoittavat patologian olemassaolon. Joten esimerkiksi lääkäri voi määrittää, onko potilaalla Ortnerin oire. Se tulee näkyviin, kun koputetaan rintakaaren reunaa pitkin kämmenen reunalla. Lääkäri suorittaa tämän manipuloinnin paikassa, jossa sappirakko sijaitsee. Jos tämä oire esiintyy, potilaalla kehittyy tulehdusprosessi tässä elimessä.

Tämän oletuksen vahvistamiseksi lääkäri suorittaa useita muita manipulaatioita. Tämän seurauksena useimmissa tapauksissa esiintyy myös Obraztsov-Murphyn ja Zakharyinin oire. Koputtaminen kämmenellä sappirakon alueelle aiheuttaa kipua. Ja se on akuutti tulehduksen kanssa.

Palpaation avulla voit määrittää sairauden tyypin lisäksi myös sen kehittymispaikan. Joten esimerkiksi sappirakon kanavassa on pisteitä, sen kanavia. Samalla tavalla diagnosoidaan elinsairauksien krooniset ja akuutit muodot. Toimenpiteen aikana lääkäri voi arvioida vaurion koon, määrittää sappirakon seinämien luonteen jne.

Kipupisteet

Taudin tunnistamiseksi alkuvaiheessa kehitystä, lääkäri suorittaa tunnustelun tietyn järjestelmän mukaisesti. Hän painaa vatsan ja selän sappirakon pisteitä määrittäen reaktion tällaisiin vaikutuksiin. Palpaatio suoritetaan kehon eri osissa.

Tekniikka sisältää tutkimuksen seuraavilla alueilla:

• Osoita suoran vatsalihaskudoksen sivureunan kohdalta rintakaareen.
• epigastrinen alue.
• Koledokopankreaattinen vyöhyke tunnustetaan 5 cm napan oikealle puolelle.
• Sternocleidomastoidisen lihaksen jalkojen välissä on nieluhermon piste, joka viittaa kohdunkaulan kytkimeen. Kun painat sitä, saatat tuntea kipua olkapäässä, solisluun alla. Joskus se keskittyy oikeanpuoleiseen hypokondriumiin. Tätä projektiota kutsutaan "phrenicus-oireeksi".
• Akromiopiste sijaitsee oikealla olkapäällä. Se työntyy eniten kohti akromiaalista lapaluun prosessia.
• Terän kärki. Se sijaitsee lähellä sen alakulmaa oikealla.
• 8., 9. ja 10. nikaman pisteet. Tämä on Baosin alue.

Ottaen huomioon sappirakon kohdat ja elimen tiettyjen patologioiden oireet, on huomattava, että joskus kipua esiintyy paineella alueen oikealla puolella kymmenennestä kahdestoista nikamaan. Voit myös havaita sappirakon sairauden napauttamalla kämmenelläsi oikealla puolella rintakehän alueen yhdeksännestä yhdestätoista nikamaan. Lääkäri voi myös soveltaa tekniikkaa paitsi napauttamiseen myös paineeseen.

Tunnustuksen ominaisuudet

Sappirakon tunnustelussa käytetään identtisiä tekniikoita, kuten samanlaisessa maksan toimenpiteessä. On olemassa erilaisia ​​menetelmiä tällaisen menettelyn suorittamiseksi. Joitakin niistä ei edes mainita erityisissä oppikirjoissa, mutta ne osoittautuvat paljon tehokkaammiksi. Yksi alkuperäisistä tunnustelumenetelmistä on kehon kohtiin kohdistuva paine, kun henkilö on istuma-asennossa. Klassisessa tekniikassa potilaan tulee olla toimenpiteen aikana makuuasennossa.

Sappirakon kanavan tai sen muiden osien koputtaminen voidaan suorittaa alkuperäisen menetelmän mukaisesti. Potilaan tulee istua sohvalla tai kovalla tuolilla. Sitten hänen pitäisi nojata hieman eteenpäin. Käsien on nojattava sohvalle tai tuolille. Tässä asennossa vatsalihakset rentoutuvat.

Tunnustuksen aikana lääkäri kallistaa potilaan vartaloa enemmän tai vähemmän eteenpäin. Häntä pyydetään myös suorittamaan tiettyjä hengitysharjoituksia. Tällä hetkellä lääkäri painaa tiettyjä kehon kohtia. Hengitysharjoituksen aikana potilas suorittaa vatsan liikettä. Lääkäri on hänen edessään ja oikealla puolellaan. Erikoislääkäri pitää potilaan olkapäästä kiinni vasemmalla kädellä. Joten hän voi ajoittain muuttaa vartalon kulmaa. Tämän avulla voit saavuttaa vatsalihasten rentoutumisen.

Lääkärin oikea kämmen on tällaisen tutkimuksen aikana ensin vatsan suoralihaksen oikeassa ulkoreunassa. Sen tulee olla kohtisuorassa etummaiseen vatsan seinämään. Potilaan uloshengityksen hetkellä lääkäri sukeltaa hypokondriumin sisään. Joten hän pääsee melkein sen seinän takaosaan.

Potilas hengittää sitten hitaasti, syvään. Maksa tällä hetkellä putoaa lääkärin kämmenelle alareunallaan. Tämä urut voidaan tuntea hyvin tällä hetkellä. Lääkäri voi tällä hetkellä arvioida sen kudosten joustavuutta, herkkyyttä ja elimen alareunan yleisiä ominaisuuksia. Tässä vaiheessa on mahdollista tunnustella sappirakkoa. Tämän avulla voit tunnistaa tietyt patologiat. klo klassisella tavalla tunnustelu sappirakon koskettamiseksi on paljon harvinaisempaa.

Menetelmän valinta

Sappirakon pisteet tutkitaan eri tavoilla. Klassisella palpaatiolla on useita haittoja. Vain lääkärin sormenpäät koskettavat tutkittavaa elintä. Siksi tällä tavalla voidaan tutkia vain maksan ulkonevimpia alueita.

Jos toimenpide suoritetaan potilaan ollessa istuma-asennossa, maksa ja sappirakko tuntuvat sormien koko pinnalla. Täällä sormet ovat herkimmät. Tämän menetelmän avulla voit tuntea suuren alueen elimiä tutkimuksen aikana.

Tuntelemalla sappirakon pisteitä kehossa, lääkäri voi tämän tekniikan avulla tunnistaa kivun syyt elimessä. Istumisasennossa oleva koetusmenetelmä on informatiivisin.

Myös muita diagnostisia menetelmiä voidaan käyttää. Potilas on siis makuuasennossa. Lääkäri laittaa vasemman kätensä kylkikaarelle. Tässä tapauksessa hänen peukalon tulee olla sappirakon pituuspiirillä. Rintakehän pinnalla olevia pisteitä painetaan muilla sormilla.

Hengityshetkellä lääkäri tuntee alueen, jolla sappirakon tulisi sijaita. Samaan aikaan se suorittaa monisuuntaisia ​​liukuliikkeitä. Tutkijan tulee jatkuvasti sukeltaa kylkiluiden alla olevalle alueelle. Näin elimen alareuna tuntuu. Tutkimuksen aikana lääkäri käyttää useita erilaisia ​​tekniikoita.

Diagnostiset tekniikat

Sappirakon projektiopisteitä voidaan tunnustella erilaisilla tekniikoilla. On olemassa useita virallisesti hyväksyttyjä tekniikoita, joita tutkija käyttää tämän menettelyn aikana. Ne provosoivat kipuoireiden ilmaantumista. Sen mukaan, mitä tuntemuksia potilaalla on tällaisten manipulaatioiden aikana, lääkäri voi määrittää elimen patologian piirteet. Tunnustuksen aikana ilmenee useita erityisiä oireita.

Joten esimerkiksi Kerrin ja Obraztsov-Murphyn oireiden määrittämiseksi käytetään tunkeutuvia tunnusteluja. Selvittääkseen Grekov-Ortnerin kaltaisten oireiden esiintymisen tutkija napauttaa kämmenen pikkusormen (ulnar) vieressä olevaa puolta oikealla olevaa kylkikaarta pitkin.

Erikoistekniikoiden avulla on mahdollista tunnistaa "phrenicus-oire". Tätä varten lääkäri painaa etusormellaan sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välistä kohtaa. Kun kipu ilmenee, voimme sanoa, että elin kehittyy patologiset prosessit. Ne voivat kuitenkin sijaita lähellä kehoa. Tämän alueen lihakset ovat jännittyneitä.

Lukuisat tutkimukset ovat vahvistaneet, että erityispisteiden tunnustelun aikana on mahdollista tunnistaa tulehdusprosessit, joita esiintyy sappirakossa ja sen kanavissa, virtauskanavissa. Jos lihakset ovat jännittyneet elimen projektioalueella, tämä voi viitata tulehdusprosessiin, joka kehittyy myös vatsakalvoon.

Kivuliimmat tuntemukset voidaan määrittää itse sappirakon alueella sekä Chauffardin kolmiossa. Tämä on alue, jota rajoittaa kuvitteellinen vaakasuora viiva, joka on piirretty 6 cm navan yläpuolelle. Kolmion toinen sivu on kehon keskiviiva. Tämän alueen hypotenuusa on suora viiva, joka on vedetty navasta oikealle ja ylöspäin 45º kulmassa.

Oireet

Palpaatiomenettelyn aikana patologian läsnäollessa esiintyy erilaisia ​​kipuoireyhtymiä. Ne voivat olla erilaisia. Jokaisella oireella on nimi ja erityinen kuvaus. On seuraavat oireet:

• Kerr ja Lepene. Paljastui klassisella tunnustelulla. Lääkäri painaa uloshengitystä sappirakon kohdalta. Kera ja Lepene, oire varmistuu, jos kipu sijoittuu suoraan elimen yläpuolelle.
• Murphy. Ilmestyy, kun hengitys keskeytyy syvän hengityksen aikana. Tämä on voimakasta kipua vatsassa. Se ilmestyy, kun peukalolla painetaan rintakaaren alapuolella olevaa aluetta suunnilleen sappirakon alueella. Lääkärin muiden sormien tulisi tällä hetkellä sijaita kaaren reunalla. voi näkyä myös istuma-asennossa olevan potilaan tunnustettaessa. Lääkäri on tällä hetkellä henkilön takana. Hän asettaa sormensa sappirakon alueelle. Jos potilaan hengitys keskeytyy syvän sisäänhengityksen aikana tunnusteluhetkellä, tätä kutsutaan myös Murphyn oireeksi. On myös voimakasta kipua. Joillakin potilailla tällaiset tuntemukset kehittyvät spontaanisti syvän hengityksen taustalla. Lääkäri ei välttämättä edes paina sappirakkoa.
• Lepene. Kipu pahenee koskettamalla käden reunaa oikean hypokondriumin alueelle, kun potilas hengittää syvään. Samanaikaisesti uloshengityksen aikana epämukavuus vähenee.
• Lidsky. Esiintyy kroonisessa kolekystiitissä. Tässä tapauksessa lihakset velttoavat ja surkastuvat oikean hypokondriumin alueella.
• Baos. Paljastaa akuutin kolekystiitin kehittymisen. Arkuus ilmaantuu paineessa oikealle (väistyy 4-5 cm) kahdestoista nikamasta ja kudoksia hieman siirtyy.
• Skvirsky. Paljastaa kolekystiitin. Kipu ilmenee painettaessa kämmenen reunaa alueelle, joka sijaitsee yhdeksännen ja yhdennentoista nikaman välissä oikealla.
• Mussi-Georgievsky ("phrenicus-oire"). Ilmenee maksan ja sappirakon patologioiden läsnä ollessa. Kipu ilmenee paineen hetkellä pisteessä, joka sijaitsee lihaksen jalkojen välissä oikealla solisluun yläreunassa. Tässä pallean hermo sijaitsee. Taudin kehittyessä tämä akupunktiopiste ärsyyntyy. Sappirakkotie, maksa ja sappirakon kudokset tarkistetaan tämän oireen varalta.
• Ortner-Grekov. Mahdollistaa tulehdusprosessin tunnistamisen sappirakossa. Kipu-oireyhtymä tapahtuu, kun kämmenen reunaa koputetaan pitkin oikealla olevan kylkikaaren alareunaa.

Nämä ovat tärkeimmät oireet, joilla yksi tai toinen patologia voidaan diagnosoida. Lääkäri voi tunnistaa yhden tai useamman näistä ilmenemismuodoista. Sen jälkeen tehdään päätös jatkotoimista.

Laajentuminen sappirakon

Painamalla sappirakon kipupisteitä lääkäri paljastaa monia tulehdusprosesseja. Kuitenkin sairauksien ilmaantuessa keski- ja pitkälle edenneissä vaiheissa elin laajenee. Sen voi tuntea. Tätä taustaa vasten akupunktiopisteitä painettaessa voi ilmaantua tuskallisia oireita.

Sappirakko voi laajentua tällaisten sairauksien kehittymisen vuoksi:

• kivien ulkonäkö kehon sisällä;
• sapen kertyminen, sen määrän lisääntyminen;
• mätä kertyminen elinonteloon.

Nämä prosessit aiheuttavat enemmän tai vähemmän kipua. Tunnustuksen jälkeen lääkäri määrää muita diagnostisia toimenpiteitä. Vasta sitten tehdään oikea diagnoosi. Paitsi luetellut syyt, sappirakko voi kasvaa vesipulan ilmaantumisen vuoksi. Tässä tapauksessa elin on täytetty turvottavalla nesteellä sapen sijaan.

Seinätiiviste

On olemassa erilaisia ​​sappirakon sairauksia. Lääkärin painottamat kohdat reagoivat eri tavalla erilaisten patologioiden läsnä ollessa. Lisätietoa voidaan saada tunnustelemalla itse elin. Jos joidenkin kipuoireiden ilmaantuessa pisteitä painettaessa havaitaan, että sappirakon kudokset ovat paksuuntuneet ja muuttuneet elastisiksi, tämä osoittaa useita patologioita.

Samanlaisia ​​muutoksia voi ilmetä, kun kanava on tukkeutunut kivellä. Samaan aikaan itse elin ei kasva. Seinät eivät veny, vaan tiivistyvät voimakkaasti. Lisäksi niiden rakenne muuttuu heterogeeniseksi. Kun painat sappirakkoa, ilmenee kipua.

Jos tuskallisten oireiden syy on kasvaimen aiheuttamassa kanavan tukkeutumisessa, elimen koko kasvaa. Se kerää sappia. Se voi ottaa munan tai päärynän muodon. Seinistä tulee elastisia.

Jos kasvain kehittyy sappirakon päähän, seinät jännittyvät. Paine ei aiheuta kipua. Hengitettäessä elin voi siirtyä hieman sivulle.

Kun otetaan huomioon sappirakon sairauksien diagnosoinnin piirteet, tunnustuspisteet ja niihin vaikuttamismenetelmät, voidaan ymmärtää menetelmät tämän elimen erilaisten vaivojen tunnistamiseksi.

Ihmiskeho on järkevä ja melko tasapainoinen mekanismi.

Kaikkien tieteen tuntemien joukossa tarttuvat taudit, tarttuva mononukleoosi saa erityinen paikka ...

Sairaus, jota virallinen lääketiede kutsuu "angina pectorikseksi", on ollut maailmassa tunnettu jo pitkään.

Sikotauti (tieteellinen nimi - parotiitti) kutsutaan tartuntataudiksi...

maksakoliikki on tyypillinen sappikivitaudin ilmentymä.

Aivoturvotus on seurausta kehon liiallisesta stressistä.

Maailmassa ei ole ihmisiä, joilla ei ole koskaan ollut ARVI:ta (akuutit hengitysteiden virustaudit) ...

terveellinen keho ihminen pystyy ottamaan vastaan ​​niin monia vedestä ja ruoasta saatuja suoloja ...

Bursiitti polvinivel on urheilijoiden keskuudessa laajalle levinnyt sairaus...

Maksa. Oikean lohkon yläreuna kulkee V-kylkiluun tasolla pisteeseen, joka sijaitsee 2 cm mediaalisesti oikeasta keskiklavikulaarisesta linjasta (1 cm oikean nännin alapuolella). Vasemman lohkon yläreuna kulkee pitkin yläreuna VI kylkiluut vasemman keskiklavikulaarisen linjan leikkauspisteeseen (2 cm vasemman nännin alapuolella). Tässä vaiheessa maksa on erotettu sydämen kärjestä vain pallean avulla.

Maksan alareuna kulkee vinosti ja nousee oikealta IX kylkiluun rustopäästä vasemman VIII kylkiluun rustoon. Oikealla keskiklavikulaarisella linjalla se sijaitsee rintakaaren reunan alapuolella enintään 2 cm. Maksan alareuna ylittää vartalon keskiviivan suunnilleen xiphoid-prosessin pohjan ja ns. napa, ja vasen lohko ulottuu vain 5 cm rintalastan vasemman reunan yli.

Sappirakko. Yleensä sen pohja sijaitsee oikean suoran vatsalihaksen ulkoreunassa, sen liitoskohdassa oikean kylkikaaren kanssa (IX kylkiluun rusto). Lihavilla ihmisillä on vaikea löytää suoran vatsalihaksen oikeaa reunaa, ja sitten sappirakon projektio määritetään Gray Turner -menetelmällä. Voit tehdä tämän vetämällä viiva ylemmästä eturangan suoliluun navan läpi; sappirakko sijaitsee kohdassa, jossa se leikataan oikean kylkikaaren kanssa. Kun määritetään sappirakon projektio tällä menetelmällä, on otettava huomioon kohteen ruumiinrakenne. Sappirakon pohja voi joskus sijaita suoliluun harjan alla.

Tutkimusmenetelmät

Maksa. Maksan alareunaa tulee tunnustella suoran vatsalihaksen oikealla puolella. Muutoin se voidaan sekoittaa maksan reunaan peräsuolen lihaksen emättimen yläreunasta.Syvässä hengityksessä maksan reuna siirtyy 1-3 cm alaspäin ja normaalisti sitä voidaan tunnustella. Maksan reuna voi olla herkkä, sileä tai epätasainen, tiheä tai pehmeä, pyöreä tai terävä. Maksan alareuna voi siirtyä alas, kun pallea on matalalla, esimerkiksi emfyseeman yhteydessä. Maksan reunan liikkuvuus on erityisen voimakasta urheilijoilla ja laulajilla. Tietyillä taidoilla potilaat voivat erittäin tehokkaasti "ammua" maksaan. Normaali perna voidaan tunnustella samalla tavalla. klo pahanlaatuiset kasvaimet, polykystinen tai Hodgkinin tauti, amyloidoosi, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, vaikea rasvainfiltraatio maksassa voidaan tunnustella navan alapuolella. Maksan koon nopea muutos on mahdollista sydämen vajaatoiminnan onnistuneella hoidolla, kolestaattisen keltaisuuden häviämisellä, vaikean diabeteksen korjauksella tai rasvan häviämisellä maksasoluista. Maksan pinta voidaan tunnustella epigastrisella alueella; samalla kun kiinnität huomiota mihin tahansa sen epäsäännöllisyyteen tai arkuuteen. Laajentunut hännän lohko, kuten Budd-Chiarin oireyhtymässä tai joissakin maksakirroositapauksissa, voidaan tunnustella massana ylävatsan alueella. Maksan pulsaatio, joka liittyy yleensä kolmikulmaläpän vajaatoimintaan, voidaan tunnustella asettamalla toinen käsi käden taakse. alemmat kylkiluut oikealla ja toinen - vatsan etureunassa.

Sappirakon projektio kehon pinnalle.

Menetelmä 1 - sappirakko sijaitsee oikean suoran vatsalihaksen ulkoreunan ja IX kylkiluun ruston leikkauskohdassa.

Menetelmä 2 - vasemmasta ylemmästä suoliluun eturangasta navan läpi vedetty viiva ylittää kylkikaaren reunan sappirakon projektiossa Maksan yläraja voidaan määrittää suhteellisen voimakkaalla iskulla nännin tasolta alaspäin . Alaraja määritetään heikolla iskulla navasta rintakaaren suuntaan. Lyömäsoittimet mahdollistavat maksan koon määrittämisen ja on ainoa kliininen menetelmä pienten maksakokojen havaitsemiseen.

Maksan koko määritetään mittaamalla pystysuora etäisyys maksan tylsyyden korkeimman ja alimman pisteen välillä lyönnin aikana keskiklavikulaarista linjaa pitkin. Yleensä se on 12-15 cm.. Maksan koon lyömäsoittimen määritystulokset ovat yhtä tarkkoja kuin ultraäänitutkimuksen tulokset. Tunnustuksessa ja auskultaatiossa voidaan havaita kitkahankaus, joka johtuu yleensä äskettäin tehdystä biopsiasta, kasvaimesta tai perihepatiitista. Portaaliverenpainetaudin yhteydessä napan ja xiphoid-prosessin väliin kuuluu laskimoääni. Valtimoääni maksan yli osoittaa primaarinen syöpä maksa tai akuutti alkoholihepatiitti.

Sappirakko voidaan tunnustella vain, kun se on venytetty. Se on käsin kosketeltavissa päärynän muotoisena, yleensä noin 7 cm pitkänä muodostuneena, joka voi joskus nähdä vatsan etuseinän läpi pullistuvan laihoilla ihmisillä. Hengitettäessä sappirakko liikkuu alaspäin; kun sen voi ottaa sivuun. Lyömäsoittimen ääni välittyy suoraan parietaaliseen vatsakalvoon, koska paksusuoli peittää harvoin sappirakon. Tylsä ääni sappirakon projektiossa muuttuu maksan tylsyydeksi. Kiinnitä huomiota vatsan arkuuteen. Sappirakon tulehdus liittyy positiivinen oire Murphy: Kyvyttömyys hengittää syvään sormen paineella maksan reunan alla. Tämä johtuu siitä, että tulehtunut sappirakko puristuu sormia vasten ja seurauksena oleva kipu ei anna potilaan hengittää. Sappirakon laajentuminen tulee erottaa esiinluiskahduksesta oikea munuainen. Jälkimmäinen on liikkuvampi, se voidaan siirtää lantioon; sen edessä on resonoiva paksusuoli. Regeneraatiosolmut tai pahanlaatuiset kasvaimet tiheämpi tunnustelussa Visualisointimenetelmät. Maksan koon määrittämiseksi ja maksan todellisen kasvun erottamiseksi sen siirtymisestä voit käyttää tavallista röntgenkuvaa vatsaontelosta, mukaan lukien pallea. Matalalla hengityksellä oikeanpuoleinen pallea sijaitsee takana XI-kylkiluun tasolla ja edessä VI-kylkiluon tasolla.Lisäksi maksan kokoa, pintaa ja konsistenssia voidaan arvioida ultraäänellä, CT:llä. ja magneettikuvaus.

physiomed.com.ua

sappirakko (vesica fella)

Sappirakko (vesica fella) on päärynän muotoinen. Sen pituus on 7-8 cm, leveys pohjassa 2-3 cm, tilavuus 40-60 cm3. Pohja, runko ja kaula on eristetty virtsarakosta. Se sijaitsee maksan alapinnalla, oikeanpuoleisessa sagittaalisessa urassa (kuva 138). Kupla heijastuu vatsan etuseinään oikean parasternaalisen linjan ja X-kylkiluiden päät yhdistävän linjan leikkauskohdassa.

Peritoneum peittää sappirakon pohjan kaikilta puolilta ja vartalo ja kaula - alhaalta ja sivuilta (mesoperitoneaalisesti), koska sen yläpinta on maksakudoksen vieressä, kehon alapinta on poikittaisen paksusuolen vieressä, kaula - pohjukaissuolen sipulimuotoiseen osaan, pohja - vatsan etuseinään.

 Riisi. 138. Maksa-pohjukaissuolen nivelsiteen sisältö (leikattu vatsakalvo on eronnut).

I - maksa; II - sappirakko; III - pohjukaissuoli: IV - munuainen: V - hepatopohjukaissuolen ligamentti; VI - täyttöpussi (nuoli on suunnattu tiivistelaatikkoon). 1-rr. dextra et sinistra a. hepatia; 2-a. hepatica propria; 3-a. gastrica dextra; 4 - hepatica compiunis; 5-a. gastroduodenalis; 6-v. porta; 7 - ductus choledochus; 8 - ductus cysticus; 9 - ductus hepaticus; 10-a. cysticta; 11-lig. teres hepatis. A - kaavio lig:n poikkileikkauksesta. hepatoduodenale.

Sappirakon kaula suuntautuu taaksepäin ja kulkee virtsarakon kanavaan (ductus cysticus). Hepatopohjukaissuolen nivelsiteessä tämä tiehye sulautuu yhteiseen maksatiehyen (ductus hepaticus communis) muodostaen sappitiehyen (ductus choledochus). Kenraali maksakanava Se muodostuu maksan oikean ja vasemman lohkokanavan yhtymäkohdasta. Sappitie seuraa vasenta ja alas maksa-pohjukaissuolen nivelsitettä ja avautuu Vaterin papillan alueella pohjukaissuolen onteloon yhdessä haimatiehyen kanssa. Näiden kanavien aukkojen topografia on erilainen. Vierekkäin ne voivat: 1) avautua kukin itsenäisesti pohjukaissuolen onteloon, 2) avautua suoleen yhdellä reiällä tai 3) ennen kuin ne virtaavat pohjukaissuoleen, sulautua yhteiseen runkoon.

Verensyöttö sappirakoon suoritetaan a. cystica, lähtevä r. dexter a. hepaticae propriae. Löytääkseen sappitiehyiden ja tämän suonen yhtymäkohdan he käyttävät Cayo-kolmiota, jota oikealla rajoittaa ductus cysticus, vasemmalla ductus hepaticus communis ja ylhäältä ristiin a. cystica. Laskimoveren ulosvirtaus suoritetaan samannimisen laskimon kautta, joka virtaa sisään portaalilaskimo. Lymfi virtaa sappirakosta nyökkäämään. imusolmuke, hepaticae proprii.

www.medical-enc.ru

Missä sappirakko sijaitsee

Maksamme on ehdottoman ainutlaatuinen elin, joka suorittaa monia erilaisia ​​toimintoja, joita ilman keho ei yksinkertaisesti voi olla olemassa. Yksi näistä toiminnoista on sapen muodostuminen.

Sappi on erittäin tärkeä biologinen neste, joka osallistuu aktiivisesti ruoansulatusprosessiin. Suurin määrä tiivistettyä sappia erittyy sappirakosta syödessään rasvaista tai paistettua ruokaa. Sappirakko supistuu niin paljon kuin mahdollista ja heittää kaiken sapen pohjukaissuoleen puolitoista-kaksi tuntia syömisen jälkeen.

Sappien päätehtävä on ruoan kanssa nautittujen rasvojen hajottaminen kehossa sulavaan muotoon, proteiinien sulatukseen osallistuvien entsyymien aktivointi. Sappien eritys stimuloi myös mahalaukun, suoliston toimintaa, auttaa haiman erilaisten entsyymien tuotantoa. Lisäksi tämä biologinen neste estää mikrobien pääsyn suolistoonteloon.

Kun sappi on muodostunut maksassa, se tulee sappirakoon kanavan kautta, jossa se kerääntyy ja keskittyy jatkuvasti. Sappirakko on pussimainen elin, suunnilleen viiriäisen munan kokoinen. Se sijaitsee maksan alapinnan syvennyksessä ja sisältää yleensä 30-70 millilitraa sappia.

Jos aikuisen maksa on terve, niin sen alareuna on oikean kylkikaaren tasolla ja täytetty sappirakko ulkonee noin 3 senttimetriä tämän tason alapuolelle vatsan seinämän vieressä. Suunnilleen uskotaan, että sen ulkonema vatsan seinämään on pisteessä, joka sijaitsee oikean kylkikaaren alareunan ja suoran vatsalihaksen ulkoreunan leikkauskohdassa (toinen kahdesta lihaksesta, jotka muodostavat lihaksen "kuutiot"). Lehdistö). Jos maksa on matalalla, sappirakko voi jopa olla suolen silmukoilla.

Vastasyntyneen maksa on 2,5-4 cm kylkiluiden reunan alapuolella, 5-vuotiaana se ulkonee 1,5-2 cm kylkiluiden alapuolelle.7 vuoden kuluttua maksan sijainti ja kehon mittasuhteet vastaavat aikuisen. 10-vuotiaaksi asti terve sappirakko pysyy maksan reunan peitossa, ja vasta sitten sen tilavuus kaksinkertaistuu ja sen pohja, kuten aikuisellakin, tulee maksan reunaa alempana. Lapsen sappirakon projektio löytyy suunnilleen seuraavasti: jos piirrät viivan, joka jakaa rintalastan kahtia, sappirakon sijainti on 2 cm sen oikealla puolella ja 1 cm oikean kylkikaaren alapuolella. Tämän elimen suosituin sairaus on kivet sappirakon kanavissa.

Kaikki eivät voi odottaa tapaavansa sappirakkoa tässä lasketussa pisteessä. Joissakin tapauksissa sen sijainnissa voi olla sellainen poikkeama kuin intrahepaattinen sappirakko. Tai päinvastoin, se voi olla erittäin liikkuva ja muuttaa sijaintiaan kehon ja läheisten elinten asennon mukaan, niin kutsuttu vaeltava sappirakko.

Useimmilla ihmisillä tämä elin on peitetty vatsakalvolla kolmelta sivulta, neljännellä - se on suoraan maksan vieressä. Joskus tämä elin voi olla kokonaan vatsakalvon peitossa, vain sen maksatiehyen yhdistävä kanava ja tähän kanavaan johtavat hermoineen jäävät peittämättä.

Sappirakon oikealla puolella on paksusuoli, joka sijaitsee vatsaontelossa poikittaissuunnassa (poikittainen paksusuoli) ja yläosa pohjukaissuolessa, vasemmalla sappirakko rajoittuu mahalaukkuun.

Sappirakon sairauksien diagnosointiin käytettävät tutkimukset, kuten: ultraääni, tietokonetomografia, röntgentutkimukset varjoaineiden (kolekystografia, kolangiografia) laskimonsisäisellä antamisella, radioaktiivisten aineiden lisäämisestä koostuva tutkimus, jota seuraa sappirakon skannaus (tuikekuvaus).

hirurgs.ru

Ruoansulatuskanavan käsikirja. Metodiset manuaaliset osteopaattiset menetelmät maha-suolikanavan elinten diagnostiikkaan ja korjaamiseen. Pietari

Tehtävä:

1. Tämä on sappisäiliö,

2. Annostettu sapen saanti vasteena entsyymien vapautumiselle 12p.k.3. Sappipitoisuus.

Anatomia.

Siinä on päärynän muotoinen. Pituus 10 cm, leveys 4 cm, tilavuus 40-60 ml. Sisältää:

1. pohja - suunnattu eteen ja alaspäin.
2. Runko on ylhäältä ja takaa vino ja kalteva vasemmalle.
3. Kaula - kehon vasemmalla puolella on suunnattu eteenpäin ja mediaalisesti.

Kaiken kaikkiaan sappirakko sijaitsee oikealta vasemmalle, edestä taakse ja alhaalta ylös.

Virtsarakon kapeasta osasta (kaulasta) tulee lyhyt erittävä kystinen sappitie. Virtsarakon kaulan ja kystisen sappitien risteyksessä sijaitsee Lutkensin sulkijalihas, joka säätelee sapen virtausta sappirakosta kystiseen sappitiehen ja päinvastoin. Kystinen sappitieyhtymä liittyy maksatiehyen maksan kärjessä. Näiden kahden kanavan yhtymäkohdan kautta muodostuu yhteinen sappitiehye - Choledochus (ductus choledochus). Se sijaitsee kahden hepatopohjukaissuolen nivelsiteen levyn välissä, jonka takana on porttilaskimo ja yhteinen maksan valtimo. Lisäksi Choledoch laskeutuu pohjukaissuolen yläosan taakse, lävistää pars descendens duodenin mediaalisen seinämän ja avautuu yhdessä haimakanavan kanssa jatkeeksi, jota kutsutaan ampulla hepatopancreaticaksi (Vaterin ampulla). Oddin sulkijalihas sijaitsee paikassa, jossa se tulee pohjukaissuoleen.

Kuva 16. Sappirakko ja sappitiehyet.

Kuva 17. Sappirakko ja sappitiehyet.

Sappirakko sijaitsee oikeassa hypokondriumissa. Sen projektio vastaa linea medioclavicularis dextran ja rintakaaren leikkauspistettä (10. kylkiluu oikealla). Tämä vyöhyke vastaa myös oikean suoran vatsalihaksen ulkoreunan ja rintakaaren leikkauspistettä. Sappirakko on maksan viskeraalisen pinnan vieressä. Täytetyssä tilassa sappirakon pohja koskettaa vatsan etuseinää.

Kuva 18. Sappirakon projektio vatsan pinnalla.

Vatsakalvoon nähden tyhjä sappirakko on vatsaontelon ulkopuolella, täytetty sappirakko mesoperitoneaalisesti. Toteutettu a. cystica alkaen a. hepatica propria alkaen a. hepatica communis truncus coeliacusista (pars abdominalis aortae descendensin haara) Veren ulosvirtaus - samannimisen suonen kautta v.portae. Hermosäikeet muodostaa kystisen plexuksen:

• Afferentti hermotus - alemman rintakehän etuhaarat selkäydinhermot; kirjoittaja rr. vesicales n. vagi.
• Sympaattinen hermotus - plexus hepaticusista, joka muodostuu plexus coeliacuksesta maksavaltimon kulkua pitkin.
• Parasympaattinen hermotus - rr. vesicales n. vagi.

Immun ulosvirtaus tapahtuu nodi lymphoidei hepatici et coeliacissa.

SPHINCTER ODDI.

Projektio etumaisen vatsan seinämän pinnalle. Napasta kaksi sormea ​​ylöspäin ja kaksi sormea ​​oikealle. Tässä ja alla tarkoitetaan aina potilaan ristiin taitettuja sormia. (Koskien lääkäriä, seisoo potilaan oikealla puolella ja kasvot häntä, kaksi sormea ​​ylös ja vasemmalle).

Diagnostinen testi:

IPP: Makaa selälläsi, jalat koukussa.

IPV: Potilaan oikealla puolella häntä päin.

Seiso oikean käden peukalolla tai toisella, kolmannella sormella Oddin sulkijalihaksen projektiopisteessä. Oddin sulkijalihaksen "palpatorinen jänne" (uppo varovasti kudokseen, tunne sulkijalihaksen "tuberkkeli" sormiesi alla).

1. Kuuntelee kudosten liikkuvuutta.
2. Pyöritä sitten sormillasi sisään ja ulos vastapäivään nuolet, jotka vertaavat passiivisen kudoksen siirtymän määrää.

Kuva 19. Työskentele Oddin sulkijalihakseen.

Tulkinta: Normaalisti kaikki kehon sulkijalihakset kiertyvät rytmisesti myötäpäivään ja taaksepäin. Eli sormien alla, kun kuuntelet liikkuvuutta, voit tuntea kudoksen rytmisen kiertymisen myötäpäivään ("inspire") ja takaisin ("expir"). Jos tällaista liikettä ei ole, tämä voi viitata seuraavaan:

• sulkijalihaksen yleinen spasmi
• sulkijalihaksen kiinnittäminen avoimeen asentoon, jos "inspiraatio" vallitsee (liikkeet myötäpäivään)
• sulkijalihaksen kiinnittäminen suljettuun asentoon, jos "exppir" vallitsee (liike vastapäivään)

Ongelman osoittaa myös kudosten siirtymän rajallinen määrä, kun niitä kierretään sormilla myötä- ja vastapäivään.

Korjaus: Oddin sulkijalihaksen rentoutuminen.

Suorat tekniikat:

1. Alkupito, jota seuraa terävä re-coil-tyyppinen jännityksen vapautus (potilas makaa selällään).

Lääkärin ja potilaan sama asento.. Vie kudos "esijännitykseen". Kierrä sisään myötäpäivään (estettä vasten). Pidä kunnes rentoudut. Tehkää tarvittaessa tekniikan lopussa sisäänhengityksen aikana sormien jyrkkä pomppiminen ilmaan kuin uudelleenkela. Lääkärin ja potilaan sama asento.. Vie kudos "esijännitykseen". Lisää pyörimisliikettä rytmisesti myötäpäivään, kunnes vapautus saavutetaan.

Epäsuorat tekniikat:

1. Induktiotekniikka (potilas makaa selällään).

Lääkärin ja potilaan sama asento Hoito koostuu hallitsevan liikkeen seuraamisesta ja sen korostamisesta, kunnes vapautuminen saavutetaan. Vie kudos "esijännitykseen".

Vaihe 1: Pidä tämä asento sisäänhengitettäessä.

Vaihe 2: Lisää vapaampaa liikettä uloshengityksessä, kunnes saavutetaan uusi "esijännityksen" vaihe.

TYÖTÄ HOLEDOKHALLA.

Projektio vatsan pinnalla: Solun keskiviivan ja 10. kylkiluun leikkauspiste vastaa sappirakon projektiota. Kun se on yhdistetty Oddin sulkijalihaksen projektiopisteeseen, saadaan suora viiva, joka vastaa Choledocchuksen projektiota.

Diagnostinen testi:

IPP: Makaa selällään.

IPV: Potilaan oikealla puolella, vatsaa kohti.

Oikean ja vasemman käden 2, 3, 4 sormea ​​sopivat johdonmukaisesti Choledocchuksen projektioon sen koko pituudelta. "Tunneltava sointu" Choledochissa (uppo varovasti kudokseen, tunne Choledochin "säike" sormesi alla). Arvioi kankaan laatu.

Tulkinta: Kudosten jännitys on osoitus rajoituksesta.

Kuva 20. Yhteisen sappitiehyen käsittely Korjaus:

Suorat tekniikat:

1. Rytminen mobilisaatio (potilaan ollessa selällään).

Lääkärin ja potilaan sama asema. Alkuvedon jälkeen (Choledochuksen vieminen "esirasitustilaan") suorita sen rytminen mobilisaatio levittäen sormet viuhkamaisesti sivuille.

1. Venyttely (veto) sisään- ja uloshengitysvaiheessa (potilaan ollessa selällään).

Lääkärin ja potilaan sama asema. Mutta lääkäri laittaa kätensä eri tavalla. Oikean käden peukalo Oddin sulkijalihaksessa, vasemman käden peukalo sappirakossa (keskiluun linjan ja 10. kylkiluun leikkauspisteessä), vasen kämmen peittää kylkiluut. Uloshengityksen aikana venytä Choledochia lisäämällä peukaloiden välistä etäisyyttä, samalla kun hengität, pidä saavutettu asento. Toista 3-4 kertaa, joka kerta voittaen amplitudin uuteen moottoriesteeseen.