Primaarinen moninkertainen syöpä on artikkeli, joka kertoo onkologisten kasvainten ryhmän kehittymisen piirteistä.

Määritelmä primaarinen moninkertainen syöpä

On laajalti tunnettua, että nykyaikainen lääketiede antaa erilaisen arvion kasvainten muodostumisen syistä jakamalla ne tiettyihin ryhmiin tai lajikkeisiin. Riippuen taudin vaurion asteesta, sen merkeistä ja vaikutuksen ominaisuuksista ihmiskehoon, asiantuntijoiden - onkologien terminologiassa on käsite primaarinen moninkertainen syöpä. Sen ensimmäinen maininta tapahtui jo 1800-luvulla, ja se on edelleen yksi tärkeimmistä keskustelunaiheista tiedeyhteisössä. Tämä tosiasia liittyy primaarisen moninkertaisen syövän havaitsemistapausten määrään Viime aikoina sekä kotimaassamme että ulkomailla.

primaarinen moninkertainen syöpä

Mitä koulutusdata on? Primaarisen monisyövän tarkempi määritelmä on, että se on ryhmä kahdesta tai useammasta neoplasiasta, jotka voivat muodostua samaan elimeen samaan aikaan ja tietyn ajan kuluessa. Ne voivat myös kehittyä eri elimiin ja niillä on erilainen alkuperä, toisin sanoen hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Saattaa tuntua, että nämä kasvaimet ovat toistensa etäpesäkkeitä, mutta tämä ei ole kaukana siitä. Nämä ovat itsenäisiä kasvainmaisia ​​muodostumia, jotka vaikuttavat kehoon sekä yhdessä järjestelmässä että paikallisesti useissa kerralla. Tässä yhteydessä voidaan tietysti sanoa, että tautia esiintyy lähes 15 prosentissa tapauksista potilailla, joilla on vakavia syöpähäiriöitä. Luvut voivat vaihdella, koska leesion esiintymistiheyden tutkimisessa on joitain vaikeuksia.

Taudin syyt

Kuten kaikilla muillakin kasvainprosessin aikana kehittyvillä patologioilla, primaarisella moninkertaisella syövällä on omat syynsä ilmaantumiseen:

1. perinnöllinen geeni;
2. Hormonaalinen epätasapaino;
3. Heikentynyt immuniteetti;
4. Tupakointi ja alkoholi;
5. Altistuminen kemiallisesti vaarallisille aineille;
6. Toistuva säteilyaltistus;
7. Samanaikaiset onkologiset tai krooniset sairaudet.

Tällaista syövän perimmäisten syiden jakoa pidetään todennäköisimpänä, koska minkään kasvainten muodostumisprosessin kehittyminen ei voi alkaa vähäisistä syistä. Yhdessä ne voivat kuitenkin johtaa syöpäsolujen aggressiivisen jakautumisen provokaatioon.

Primaarisen monisyövän ryhmään kuuluva neoplasia, kuten edellä mainittiin, voi lokalisoitua yhteen tai useampaan järjestelmään samanaikaisesti tai tietyn ajan kuluttua. Niiden kehittyminen johtuu myös samasta tai erilaisesta histologisesta rakenteesta, eli yhteen elimeen voi muodostua sekä hyvänlaatuinen että pahanlaatuinen kasvain. Jotkut muodostelmat havaitaan alkuvaiheessa, toiset muodostuvat ilman ilmeisiä kliinisiä oireita. Joka tapauksessa vain diagnostiset toimenpiteet erikoistuneessa laitoksessa kertovat sinulle tämän tyyppisten kasvainten muodostumisen mahdollisuudesta.

Ajanvaraus konsultaatioon 8-918-55-44-698 tämän lääketieteen osan johtavien asiantuntijoiden kanssa Terveyskeskus. Lääkärikeskuksen tämän lääketieteen osan johtavat asiantuntijat diagnosoinnissa ja hoidossa voit ottaa yhteyttä puh. 8-918-55-44-698

Kehityksen nopeasta edistymisestä huolimatta nykyaikainen lääketiede Diagnostiikassa ja lääkkeissä syövät ovat edelleen vakavimpia eivätkä aina hoidettavissa. Terapeuttisen kurssin ennuste onkologiset sairaudet riippuu pitkälti siitä, mihin elimiin vaikuttaa, taudin vaiheesta, kasvaimen sijainnista ja koosta, potilaan iästä.

Usein potilaalle kehittyy useita pahanlaatuisia kasvaimia samanaikaisesti. Onkologian kehittyminen näissä tapauksissa liittyy pääasiassa geneettisen tason mutaatioihin. Positiivinen ennuste riippuu suurelta osin syövän oikea-aikaisesta diagnoosista ja oikeasta hoidosta.

Hieman historiaa

Primaarisen monisyövän määritelmä on esitetty kuvassa:

Ensimmäinen maininta useista kasvaimista tapahtui yli 1000 vuotta sitten. Kirjoituksissaan Avicenna puhui kahdenvälisestä rintasyövästä. Mutta T. Billrothia pidetään kasvainten ensisijaisen moninaisuuden opin perustajana. Hän julkaisi yli 100 vuotta sitten ensimmäisen kerran teoksensa, joissa hän puhui kahden tai useamman pahanlaatuisen kasvaimen esiintymisestä potilailla.

Saksalainen neurokirurgi Billroth kuvaili kirjoituksissaan eri elimiin paikallistettujen kasvainten erilaisia ​​rakenteita, niiden esiintymisen mahdollisia syitä, oireita ja niin edelleen. 1900-luvun jälkipuoliskolla Billrothin teoksia tarkistettiin ja niihin tehtiin joitain muutoksia. Jo 1990-luvun alussa julkaistiin yli 30 000 erilaista artikkelia ja havaintoa tästä ongelmasta.

Mikä se on?

Primaarinen moninkertainen syöpä on erikoislaatuinen onkologinen patologia, jossa useita kasvaimia kehittyy välittömästi tai jonkin ajan kuluttua. Nämä kasvaimet eivät aina ole luonteeltaan patologisia, ne voivat sijaita sekä samassa elimessä, esiintyä parillisissa elimissa, samassa elinjärjestelmässä tai useissa elinjärjestelmissä. Useimmiten primaariset moninkertaiset kasvaimet johtuvat erilaisista geneettisen tason mutaatioista.

Primaarinen moninkertainen synkroninen syöpä tarkoittaa toisen (tai useiden myöhempien) kasvainten ilmaantumista kuuden kuukauden kuluessa ensimmäisen kasvaimen diagnoosista.

Primaariseen moninkertaiseen metakrooniseen syöpään sisältyy myöhempien kasvainten diagnoosi kuusi kuukautta ensimmäisen kasvaimen löytämisen jälkeen.

Syyt

Pääasiallinen syy kasvainten primaariseen moninaisuuteen ovat geneettiset mutaatiot, jotka johtuvat tietyistä tekijöistä. On tapana erottaa kolme neoplasiatyyppiä:

• äkillisistä somaattisista mutaatioista johtuvat kasvaimet;
• kasvaimet, jotka johtuvat indusoiduista somaattisista mutaatioista;
• perinnöllisistä kasvaimista geneettisiä mutaatioita.

Mitkä ovat somaattisten mutaatioiden vaarat, kerromme kuvassa:

Usein edellä mainitut mutaatiotyypit voidaan yhdistää toisiinsa, niiden erilaiset yhdistelmät ovat mahdollisia. Tärkeimmät syyt mutaation esiintymiseen ovat:

• nikotiinin väärinkäyttö;
• epäsuotuisat ympäristöolosuhteet (voimakas savu ilmassa, kemialliset jätteet vesistöissä jne.);
• haitallinen työ (kemianlaitokset, ydinvoimalaitokset jne.);
• useita kehon tutkimuksia röntgensäteillä;
• erilaiset hoidot, kuten: sädehoito ja kemoterapia;
• aliravitsemus ( liikakäyttö geneettisesti muunnetut tuotteet, puolivalmisteet);
• immuunikatotilat, useat immuunipuutostaudit;
• hormonaalisen järjestelmän toimintahäiriö;
• useita endeemisiä sairauksia.

Todennäköisyys sairastua useaan primaariseen syöpään potilailla, joilla on jo syöpä, on 6 kertaa suurempi kuin ihmisillä, jotka eivät ole kokeneet syöpää.

Siksi syöpähoidon päätyttyä potilaille tulee säännöllisesti käydä lääkärin määräämässä diagnostisessa tutkimuksessa, joka voi sisältää:

• yleinen verianalyysi;
• verikoe tiettyjen vasta-aineiden ja kasvainmerkkiaineiden varalta.

• röntgentutkimukset;
• Tietokonetomografia;
• lääkärin säännöllinen seuranta (gynekologi, endokrinologi, urologi riippuen siitä, mihin ensimmäinen syöpä liittyi).

Mitä ovat kasvainmarkkerit ja mitä he voivat sanoa, kuvaamme kuvassa:

Usein primaarisen syövän kehittyminen ihmisillä, joilla on aiemmin ollut syöpä, lisääntyy, koska hoidon aikana he käyvät usein terapiassa, josta voi tulla mutaation aiheuttava tekijä.

Diagnostiikka

On tärkeää ottaa huomioon ulkonäkö syöpä vakavasti. Onkologit eivät koskaan sulje pois mahdollisuutta kehittää useita primaarisia syöpiä. Siksi he suorittavat useita lisätoimia diagnostiset toimenpiteet. Esimerkiksi jos naisella on diagnosoitu oikean rinnan syöpä, lääkärit tarkastavat säännöllisesti myös vasemman rinnan kunnon ja antavat myös Erityistä huomiota virtsateiden tila.

Syöpää sairastavien potilaiden tulee käydä säännöllisesti lääkärissä, ottaa kaikki tarvittavat testit ja läpäise kaikki asiantuntijan määräämät diagnoosit.

Tärkeimmät diagnostiset menetelmät, jotka auttavat tunnistamaan onkologiaa, ovat:

• säännöllinen verenluovutus;
• Virtsan analyysi;
• Tietokonetomografia;
• magneettikuvaus;
• röntgenkuvaus.

Katso video MRI:n merkityksestä syövän varhaisessa havaitsemisessa:

Samaan aikaan anamneesien keräämisellä on erityisen tärkeä rooli. Asiantuntija kysyy oireiden kestosta, kivun voimakkuudesta, syntyneiden oireiden mahdollisista syistä ja geneettisestä taipumuksesta useisiin sairauksiin. Lääkäri oppii Jokapäiväinen elämä, työolot ja ympäristöön, immuunikatosairauksien esiintyminen ja immuniteetin tila.

Valitettavasti onkologiset pahanlaatuiset sairaudet todetaan usein vielä taudin myöhemmissä vaiheissa. Usein tämä johtuu siitä, että potilaat hakevat lääkärin apua liian myöhään. Joissakin tapauksissa tauti on täysin oireeton ja alkuvaiheessa potilas ei käytännössä tunne mitään muutoksia kehossaan.

Vasta myöhäisessä vaiheessa potilas alkaa tuntea olonsa huonoksi, valittaa kipu, yleisen kunnon jyrkkä heikkeneminen. Joissakin tapauksissa potilaat, vaikka heillä olisikin tiettyjä oireita, jotka ovat merkki taudista, eivät mene asiantuntijan puoleen siinä toivossa, että oireet ohittavat pian. Siten ne vaikeuttavat tilannetta ja tauti etenee edelleen.

Synkronisuuden ja metakronismin ehdot

Kun kaksi tai useampia kasvaimia havaitaan samanaikaisesti tai 6 kuukauden sisällä ensimmäisen ilmaantumisen jälkeen, ne puhuvat synkronisista kasvaimista ja synkronisuudesta. Jos toisen ja sitä seuraavien kasvainten diagnosoinnista on kulunut 6-12 kuukautta, on tapana puhua metakronisista kasvaimista ja metakronisista kasvaimista.

Primaariset useat kasvaimet jaetaan myös seuraaviin tyyppeihin:

• useita pahanlaatuisia kasvaimia, jotka ovat syntyneet yhdessä elimessä;
• pahanlaatuiset kasvaimet, jotka ilmestyivät parillisiin tai symmetrisiin elimiin, esimerkiksi munuaisiin, maitorauhasiin;
• eri elinten pahanlaatuiset kasvaimet ilman tiettyä systematisointia;
• kiinteiden ja systeemisten pahanlaatuisten kasvainten yhdistelmä;
• pahanlaatuisten kasvainten yhdistelmät hyvänlaatuisten kasvainten kanssa.

Hoito

Primaaristen moninkertaisten kasvainten hoito määrätään aina yksilöllisesti ottaen huomioon useita tekijöitä, kuten:

• kasvainten lokalisointi;
• niiden luonne;
• syövän vaihe;
• potilaan ikäluokka;
• intoleranssi tietyille lääkkeille.

Onkologien hoito määrätään vasta perusteellisen historian keräämisen, taudin kliinisen kuvan tuntemisen ja useiden tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden jälkeen.

Leikkaukseen turvaudutaan vain, jos muut konservatiiviset hoitomenetelmät eivät tuota positiivista dynamiikkaa tai jos taudin vaihe on niin pitkälle edennyt, että positiivinen tulos saadaan käyttämällä vain konservatiivisia menetelmiä hoitoa ei saavuteta.

Terapeuttisen kurssin strategia riippuu suurelta osin potilaan terveydentilasta, hoidon päätavoite on elinten säilyttäminen . Metakronisia ja synkronisia syöpiä hoidetaan usein seuraavilla menetelmillä/keinoilla:

• Potilaalle määrätään useita lääkkeitä, jotka on tarkoitettu onkologisten sairauksien hoitoon. Lääkkeet määrätään puhtaasti yksilöllisesti kasvaimen sijainnista riippuen;
• on suositeltavaa ottaa immunostimuloivia lääkkeitä, vitamiinikompleksit potilaan immuunijärjestelmän tilan parantamiseksi;
• kipulääkkeet, mukaan lukien huumausainepohjaiset;
• laser fotodynaaminen säteen tuhoaminen;
• psykoterapia, istunnot psykologin kanssa, sekä yksittäiset että ryhmät samankaltaisista sairauksista kärsivien ihmisten kanssa;
• kemoterapia (hoito myrkkyillä tai toksiineilla, joilla on haitallinen vaikutus pahanlaatuisiin kasvaimiin);
• laserhoito (hoito optisella säteilyllä, jonka lähde on laser);
• kirurginen toimenpide vain erityisen vaikeissa tapauksissa (kasvainten poisto, etäpesäke).

Primaaristen useiden kasvainten kirurginen hoito voidaan suorittaa samanaikaisesti, eli yhden leikkauksen aikana poistetaan kaikki kasvaimet ja etäpesäkkeet. Hoito voi tapahtua vaiheittain - tässä tapauksessa suoritetaan useita kirurgisia toimenpiteitä kasvainten poistamiseksi.

Palliatiivisesta hoidosta on tapana puhua, jos kasvainten poisto ei johda positiiviseen tulokseen. Palliatiivisten hoitomenetelmien avulla taudin kipuoireet vähenevät ja potilaalle ja hänen perheelleen tarjotaan psykologista apua. Tämän tyyppisen hoidon päätavoitteena on parantaa niiden potilaiden elämänlaatua, jotka kärsivät vakavista, kuolemaan johtavista, parantumattomia sairauksia. On tärkeää muistaa, että palliatiivinen hoito ei nopeutta tai viivytä kuolemaa.

On olemassa muutamia vinkkejä, joita voit noudattaa nopeuttaaksesi paranemisprosessia ja parantaaksesi yleistä kuntoasi:

• sinun on noudatettava tiukasti onkologin neuvoja, suosituksia ja määrättyä hoitoa;
• ottaa vitamiinikomplekseja;
• vahvistaa immuunijärjestelmän tilaa;
• syö tasapainoista ruokavaliota ja suosi vihanneksia, hedelmiä ja terveellisiä ruokia;
• viettää enemmän aikaa ulkona;
• virittyä positiivisesti taudin hoitoon;
• älä vetäydy itseesi, sinun tulee puhua läheistesi ja sukulaistesi kanssa taudista ja ottaa vastaan ​​heidän apuaan ja tukeaan.

Rintasyöpä on tällä hetkellä yksi yleisimmistä naisten pahanlaatuisista kasvaimista. Venäjän onkologisen sairastuvuuden rakenteessa rintasyöpä on ensimmäisellä sijalla ja sen esiintymistiheys kasvaa tasaisesti. Tapausten määrä vuonna 2004 oli 49,2 tuhatta ja kuolleita - 23 tuhatta. Rintasyövän ilmaantuvuus Moskovassa vuonna 2004 oli 51,4 ja Pietarissa 48,3 per 100 000 asukasta (M. I. Davydov, E. M. Aksel).

Primaariset useat pahanlaatuiset kasvaimet - pahanlaatuisten kasvainten samanaikainen tai peräkkäinen esiintyminen. Ne kehittyvät itsenäisesti ja toisistaan ​​riippumatta yhdessä tai useammassa elimessä. Synkroninen rintasyöpä on yksi primaarisen monisyövän muunnelmista, ja joidenkin kirjoittajien mukaan se on osoitus taudin monikeskisyydestä parielimessä. Synkronisen rintasyövän tärkein merkki on kasvainten samanaikainen esiintyminen molemmissa rintarauhasissa, mutta useat kirjoittajat myöntävät, että ensimmäisen ja toisen kasvaimen välillä on 6-12 kuukauden väli. Maitorauhasten synkronisia kasvaimia havaitaan merkittävästi harvemmin (22,7 %) kuin metakroonisia kasvaimia (69,6 %).

Rintasyövän osuus kaikista primaarisista multippelikasvaimista on 8–21,9 %. ONC RAMS:n mukaan primaarinen multicentrinen rintasyöpä oli 5,7 %, synkroninen syöpä - 0,9 %, metakroninen syöpä - 1,0 %, metastaattinen rintasyöpä - 0,98 %.

Primaarisissa synkronisissa pahanlaatuisissa kasvaimissa toista kasvainta ei todeta tutkimuksen aikana 25,3 %:lla naisista. Parantaa oikea-aikaisen diagnoosin menetelmiä, tunnistaa piirteitä tai esiintymismalleja ja kliininen kulku Synkronisen rintasyövän hoidossa monimutkaisten hoitomenetelmien parantaminen parantaa hoitotuloksia ja sitä kautta potilaiden eliniän pidentymistä. Mammografia on edelleen tärkein menetelmä syövän diagnosoinnissa. T. J. Murphy et ai. 35 synkronista rintasyöpää sairastavan potilaan mammografiatutkimuksen perusteella he päätyivät siihen, että synkronisen syövän mammografiset ilmenemismuodot eivät eroa yksipuolisen syövän mammografisista ilmenemismuodoista. Kahdenvälisillä synkronisilla kasvaimilla on hyvin usein samat ulkoiset ilmenemismuodot ja ne sijaitsevat maitorauhasissa "peilikuvan" muodossa. Mammografia tulee tehdä molemmille puolille, vaikka yksi rauhanen olisi vahingoittunut.

Huolimatta mammografian korkeasta herkkyydestä (92,5 %), se ei joissain tapauksissa ole kovin informatiivinen. Rauhasten magneettiresonanssimammografia (MR-mammografia) on valinnainen tehokas menetelmä rintapatologian monimutkainen diagnostiikka ja toteutetaan silloin, kun muut kuvantamismenetelmät ovat tehottomia (herkkyys 99,2 %, spesifisyys 97,9 %, tarkkuus 98,9 %).

MR-mammografiaa suositellaan käytettäväksi, kun:

• selkeästi määritellyt (mammografiassa) muutokset, joilla ei ole aivan selvää kliinistä merkitystä;
• epäselvästi määritellyt (mammografiassa) muutokset, erityisesti jos kasvainta epäillään nuorilla naisilla, joilla on tiheä kudosrakenne;
• paikallisten oireiden syiden selvittäminen rintarauhasessa;
• mikrokalkkiutumien alueiden havaitseminen;
• syövän nodulaaristen muotojen ja FCD:n erotusdiagnoosi, jos potilas kieltäytyy kategorisesti neulabiopsiasta;
• etsiä piilotettuja rintasyövän muotoja potilailta, joilla on useita metastaaseja tunnistamattomasta ensisijaisesta fokuksesta;
• prosessin paikallisen levinneisyyden selventäminen;
• pahanlaatuisten kasvainten ja rasvanekroosin erotusdiagnoosissa.

Viime aikoina kirjallisuudessa on yhä enemmän raportteja scintimammografian melko suuresta merkityksestä synkronisen rintasyövän diagnosoinnissa. On raportoitu 99mTc-MIBI:n käytöstä kahdenvälisten rintakasvaimien diagnosoinnissa. E. Derebek et ai. kertovat, että varhainen ja viivästynyt skintigrafia on tärkeä Lisäinformaatio rintarauhasten synkronisilla vaurioilla, jopa tapauksissa, joissa mammografia ja dynaaminen MRI eivät ole tehokkaita.

Geneettiset tekijät niillä on tärkeä rooli mahdollisessa alttiudessa synkronisen rintasyövän esiintymiselle. Positiivinen suvussa esiintynyt rintasyöpä on 2 kertaa yleisempi synkronista rintasyöpää sairastavilla potilailla kuin muulla väestöllä. Anderson D.E. havaittiin, että synkroniset syövät, joita esiintyy naisilla ennen vaihdevuosia, ovat täysin perinnöllisiä ja lähes 30 % tämän ryhmän tyttäristä saa todennäköisesti rintasyövän ennen 40 vuoden ikää. Tätä ongelmaa koskeva kirjallisuustieto on niukkaa ja se analysoi pientä määrää havaintoja. Kinoshita T. et ai. totesi, että geneettiset muutokset ja karsinogeneesin mekanismi yksi- ja molemminpuolisessa rintasyövässä ovat erilaisia. A. E. Ozer et ai. Tutkittuamme p53-geenimutaatioiden prognostista merkitystä synkronisessa rintasyövässä tulimme siihen tulokseen, että p53-mutaatioiden voimakas määrä, erityisesti yhdistettynä Ki-67:n (kasvainsolujen lisääntymisen merkkiaine) ilmentymiseen, on epäsuotuisa ennuste. tekijä synkronisessa syövässä ja voi toimia ennustajana metakroonisen syövän kehittymiselle kontralateraalisessa rinnassa. SYÖDÄ. Bit-Savva paljasti, että synkroninen rintasyöpä 50 %:ssa tapauksista liittyy mutaatioihin BRCA1- ja BRCA2-geeneissä ja kun tämä ominaisuus yhdistetään perinnöllinen sairaus potilaan verisukulaisten munasarjasyövän kohdalla DNA-korjausgeenien ituradan mutaatiot havaitaan 100 %:ssa tapauksista.

Synkronista rintasyöpää sairastavien potilaiden kokonais- ja uusiutumisvapaa eloonjääminen riippuu ennustetekijöistä. R. A. Kerimovin mukaan synkronista rintasyöpää sairastavien potilaiden keski-ikä on 49,98 ± 2,9 vuotta. J. Kelmendi de Ustrannin et ai. muiden prognostisten tekijöiden (ikä; kuukautiset; munasarjojen ja kuukautisten toiminta, imetysaika, ensimmäisen lapsen syntymäaika, invasiivisten ja ei-invasiivisten kasvainten lukumäärän suhde) rooli on sama synkronisissa ja yksipuolisissa vaurioissa. maitorauhaset.

R. A. Kerimov, analysointi kliiniset ilmentymät molemminpuolisessa rintasyövässä osoitti, että 39,5 %:lla synkronista syöpää sairastavista potilaista leesion asteikko oli sama molemmilla puolilla, 60,5 %:lla se oli erilainen. Yli puolella tapauksista (59,3 %) oli paikallisia syövän muotoja. Symmetrinen kasvainten sijoittuminen havaittiin 22,9 %:lla tapauksista. Kasvaimia oli 86 %:lla potilaista maitorauhasten ulko- ja yläkvadranteissa. Metastaasseja alueellisissa imusolmukkeissa havaittiin molemmilta puolilta 50%:lla potilaista, toiselta puolelta - 27,9%. Synkronisissa leesioissa infiltratiivista syöpää havaittiin useimmiten molemmilla puolilla: tiehyesyöpä 46,4 %:lla potilaista, lobulaarinen syöpä 26,2 %:lla potilaista. 11,9 %:lla potilaista todettiin yhdistelmä toisaalta infiltratiivista duktaalista tai lobulaarista syöpää ja toisaalta harvinaisia ​​muotoja. 73,8 %:lla potilaista kasvaimet molemmilla puolilla olivat samat histologinen rakenne, 26,2 % - eri. Ympäröivän rintakudoksen tutkimus synkronisessa syövässä paljasti fibrokystisen sairauden, jonka vaikeusaste vaihtelee: 67,3 %:ssa tapauksista proliferatiivinen muoto, joka ilmenee intraduktaalisten ja intralobulaaristen proliferaatioiden, intraduktaalisten papilloomien ja epiteelin atypia-alueiden kehittymisenä. Ei-invasiivisen syövän pesäkkeitä havaittiin 17,3 %:lla potilaista.

Kasvaimen reseptorin tilalla on merkittävä vaikutus ennusteeseen. Korkea estrogeenireseptoritaso kertoo enemmän suotuisa ennuste nuorilla naisilla ja progesteronireseptoreihin vanhemmilla potilailla.

Synkronista rintasyöpää sairastavien potilaiden jakautuminen vaiheittain kummallakin puolella on seuraava: T 1-2 N 0 M 0 ja T 1-2 N 0 M 0 - 18,6 %:lla potilaista; T 1-2 N 1 M 0 ja T 1- 2 N 1 M 0 - 9,3 %; T 3-4 N 0-2 M 0 ja T 3-4 N 0-2 M 0 - 24,4 %; T 1-2 N 0 M 0 ja T 1- 2 N 1 M 0 - 18,6 %; T 1-2 N 0 M 0 ja T 3- 4 N 0- 2 M 0 - 9,3 %; T 1-2 N 1 M 0 ja T 3-4 N 0-2 M 0 - 19,8 %:ssa. Paikallisia syövän muotoja havaittiin yli puolessa tapauksista - 59,3 %:lla potilaista.

Hong Wen-shanin mukaan 5 ja 8 vuoden eloonjäämisluvut potilailla, joilla ei ole etäpesäkkeitä imusolmukkeet, imusolmukkeiden yksipuoliset vauriot ja imusolmukkeiden kahdenväliset vauriot - 75,6 ja 65,5 %; 43,8 ja 32,9 %; 28,9 ja 0 %.

R. A. Kerimovin mukaan kummallakin puolella I-IIa sairastavien potilaiden 5 vuoden kokonaiseloonjääminen oli 90,0 ± 5,6 %, relapsivapailla 82,2 ± 4,8 %, vaiheilla IIb 75,6 ± 8 ,7 % ja 67,4 ± 9,5. %, vaiheessa lla-b – 50,4 ± 3,2 ja 40,2 ± 3,6 %; vaiheessa l-lla toisella puolella ja vaiheessa llb toisella puolella vastaavasti 79,1 ± 5,3 % ja 69,5 ± 5,5 %; vaiheessa l-lla ja llla-b 73,2 ± 8,8 % ja 65,3 ± 9,2 % llb:n kanssa. ja lla-b - 51,3 ± 4,7 % ja 40,4 ± 4,9 %. Kasvainten varhaisvaiheilla, toisaalta paikallisesti edenneen prosessin läsnä ollessa, on hyvin vähän vaikutusta eloonjäämiseen.

Synkronisen rintasyövän hoito vaihtelee suuresti ja riippuu ennustetekijöistä. pitkä aika Pääasiallinen hoitomenetelmä säilyi kirurgisena - kahdenvälinen radikaali mastektomia. Kemoterapian ja sädehoidon menetelmien parantuessa kuitenkin mahdollistettiin elimiä säilyttävien toimenpiteiden toteuttaminen.

Jos syöpä on toisella tai molemmilla puolilla primaarisia käyttökelvottomia, monimutkainen hoito antaa huomattavasti parempia tuloksia kuin kaikki muut hoitomuodot. Neoadjuvanttihoidon suorittaminen paikallisesti edenneessä prosessissa toiselta tai molemmilta puolilta lisää merkittävästi sekä kokonais- että uusiutumisvapaata eloonjäämistä, kun taas neoadjuvanttihoito primaarisissa leikkausvaiheissa ei johda eloonjäämisen merkittävään paranemiseen.

Toistaiseksi kysymys mahdollisuudesta suorittaa elinten säilyttämisleikkauksia synkronisessa rintasyövässä on ollut kiistanalainen. Monia tutkimuksia on omistettu vastaamaan tähän kysymykseen. Viime vuosina. Useimmat kirjoittajat katsovat, että nämä toiminnot voidaan suorittaa tietyin indikaatioin. Joten, T. Arimura et ai. indikaatioita elinten säilyttämisleikkauksille ovat alle 3 cm:n kasvain, monikeskisen kasvun puuttuminen ja tiehyiden merkittävän tunkeutumisen puuttuminen. Kirjoittajat tekivät synkronisen rintasyövän elimiä säilyttäviä leikkauksia 44 %:lla potilaista toisella puolella ja 38 %:lla molemmilla puolilla. Eloonjäämisluvut näissä ryhmissä ja mastektomiapotilaiden ryhmässä eivät käytännössä eronneet. Samanlaisia ​​tietoja ovat saaneet monet muut kirjoittajat. Kaikissa näissä tutkimuksissa ei ollut eroja yleisessä ja uusiutumattomassa eloonjäämisessä tai uusiutumistiheydessä. On kuitenkin edelleen olemassa erillisiä julkaisuja, joissa kirjoittajat kannattavat tiukasti synkronisen rintasyövän suurempien leikkausten tekemistä.

Yhteenvetona synkronista rintasyöpää koskevien kirjallisuustietojen yllä olevasta analyysistä voimme päätellä, että tämä ongelma on edelleen monimutkainen eikä sitä ole täysin ymmärretty. Synkronisen rintasyövän epidemiologiaan, diagnosointiin ja hoitoon liittyy monia kiistanalaisia ​​kysymyksiä.

toiminnot klo hyvänlaatuiset kasvaimet ja ensimmäisenä askeleena kirurginen hoito keuhkosyöpäpotilaat, joilla on yksittäinen etäpesäke kontralateraaliseen keuhkoihin.

VIITTEET 1. Trakhenberg A.Kh., Chissov V.I. Kliininen onkopulmonologia. - M: GEOTAR Medicine, 2000 - 600 s.

2. Shnitko S.N. // Lääketieteen uutisia. - 2004. - Nro 7. - S. 35-40.

3. Lowdermilk G.A., Naunheim K.S. // Pohjois-Amerikan kirurgiset klinikat. - 2000. - Voi. 80. - nro 5. - R. 1535-1542.

4. Weissberg D., Schachner A. // Ann Ital Chir. - 2000. - Voi. 71. - nro 5. - R. 539-543.

Vastaanotettu 20.10.2005

UDC 616.33-006

MONIKKO PRIMAARINEN MAHASYÖPÄ

V.L. Kozhar, Yu.V. Krylov, V.V. Golubtsov, A. Yu. Krylov

Vitebskin alueellinen kliinisen onkologian sairaala Vitebskin alueellinen patologinen anatominen toimisto Vitebskin osavaltio lääketieteen yliopisto

Tällä hetkellä on tasaista suuntausta kohti niiden potilaiden määrän kasvua, joilla on primaarisia useita pahanlaatuisia kasvaimia. Tämä koskee täysin erityisesti maha-suolikanavan ja mahalaukun kasvaimia. Tässä artikkelissa yritimme selvittää laajan kliinisen materiaalin avulla mahalaukun ja muiden elinten yhdistettyjen leesioiden piirteitä ja tunnistaa yksittäisten elinten hallitseva vaurio, jonka avulla on mahdollista diagnosoida toisia kasvaimia aikainen vaihe pahanlaatuinen prosessi.

Avainsanat: mahalaukku, primaarinen multippelisyöpä.

PRIMAARINEN MULTIPELI vatsan karsinooma V.L. Kozhar, Yu.V. Krylov, V.V. Golubtzov, A. Yu. Krylov

Vitebskin alueellinen kliininen onkologinen dispanseri Vitebskin alueellinen patologianatominen toimisto Vitebskin valtion lääketieteellinen yliopisto

Tällä hetkellä on havaittu vakaa taipumus lisätä primaarista multippelipahanlaatuista kasvainta sairastavien potilaiden määrää.

Mahasyöpäpotilaiden kirurgisen hoidon pitkäaikaisten tulosten tutkimusten perusteella kirjoittajat yrittivät havaita mahalaukun ja siihen liittyvien elinten yhteisleesion erityispiirteet ja paljastaa joidenkin erillisten elinten hallitsevan kasvaimen lokalisoinnin.

Tämän artikkelin avulla lääkärit voivat diagnosoida sekundaariset pahanlaatuiset kasvaimet taudin varhaisessa vaiheessa.

Avainsanat: mahalaukku, primaarinen multippelisyöpä.

Tällä hetkellä onkologiaan on perustettu uusi osasto, joka on omistettu primaarisille moninkertaisille kasvaimille. Primaariset useat kasvaimet ovat kaksi tai useampia itsenäisiä pahanlaatuisia kasvaimia samassa potilaassa. Useat primaariset kasvaimet on erotettava multifokaalisista (monikeskisistä), kahdenvälisistä ja systeemisistä pahanlaatuisista kasvaimista.

Multifokaaliset tai monikeskiset kasvaimet ovat useita kasvaimia yhdessä elimessä, jolla on sama histologinen rakenne, bilateraaliset kasvaimet ovat kasvaimia parillisissa elimissä, joilla on sama histologinen rakenne. Systeemiset pahanlaatuiset kasvaimet ovat kasvaimia, jotka ovat syntyneet saman järjestelmän eri osissa. Primaari-useita kasvaimia ovat samat tai

erilainen histologinen rakenne, joka syntyy eri elimissä, tai kasvaimet samassa elimessä, mutta joilla on erilainen histologinen rakenne. Kaikki primaariset useat pahanlaatuiset kasvaimet jaetaan synkronisiin ja metakronisiin. Synkroniset kasvaimet ovat kahta tai useampaa kasvainta, jotka diagnosoidaan samanaikaisesti tai niiden diagnoosiväli on enintään kuusi kuukautta. Neoplasmat tunnistetaan metakronisiksi kasvaimille, jos niiden havaitsemisen välinen aika on yli 6 kuukautta.

Ensimmäinen tutkija, joka kuvasi primaarisia useita pahanlaatuisia kasvaimia, oli amerikkalainen lääkäri J. Pearson, joka vuonna 1793 kuvasi potilasta, jolla oli metakrooninen maitorauhasten ja kohdun syöpä. Primaaristen monien pahanlaatuisten kasvainten (PMNT) ilmaantuvuutta ei ole vielä määritetty. Kirjallisuuden mukaan PMSO:n esiintymistiheys vaihtelee 0,35 %:sta 13 %:iin kaikista pahanlaatuisia kasvaimia sairastavista potilaista. Tällä hetkellä PMZO-potilaiden määrä kasvaa tasaisesti, ja tämä koskee osittain maha-suolikanavan ja mahalaukun kasvaimia.

. Vobyo K. ja muut kirjoittajat toimittavat tietoja siitä, että primaarisen moninkertaisen mahasyövän havaitsemisaste nousi 4,1 %:sta 60-70-luvulla 10,4 %:iin 70-80-luvulla. Tähän mennessä kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä monista mahalaukun primaaristen moninkertaisten kasvainten diagnosointiin ja hoitoon liittyvistä kysymyksistä.

Tutkimuksemme tavoitteena oli selvittää laajalla kliinisellä aineistolla mahalaukun ja muiden elinten yhdistettyjen leesioiden piirteitä ja tunnistaa yksittäisten elinten hallitseva vaurio. Tämän suunnan kehittäminen PMZO-ongelmassa mahdollistaa toisten kasvainten diagnosoinnin pahanlaatuisen prosessin aikaisemmassa vaiheessa.

Analysoimme saatavilla olevat tiedot primaarisesta multippeli mahasyövästä (PMRC) Vitebskin alueella vuosina 1986–2002. Tänä aikana tunnistettiin 538 potilasta, joilla mahasyöpä yhdistettiin muihin pahanlaatuisiin kasvaimiin. Jos nämä olivat 1980-luvulla yksittäisiä potilaita, vuoteen 2002 mennessä heidän määränsä oli lisääntynyt merkittävästi (taulukko 1).

pöytä 1

Primaaristen useiden pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyys potilailla, joilla on mahasyöpä

Vuodet Potilaiden lukumäärä % potilaiden kokonaismäärästä

1986-1990 73 13,5

1991-1995 150 27,9

1996-2000 208 38,7

2001-2002 107 19,9

(2 vuoden ajan)

Yhteensä: 538 100 %

Vielä havainnollistavampi on kuviossa 1 esitetty kaavio, joka heijastaa PMC-potilaiden absoluuttista lukumäärää viimeisten 17 vuoden aikana.

Tietomme PMRH:n havaitsemistiheyden lisääntymisestä ovat yhdenmukaisia ​​K. Woblio et al.:n tutkimuksen tulosten kanssa, jotka paljastivat PMRH-potilaiden määrän lisääntyneen yli kaksinkertaiseksi samana ajanjaksona vuonna 60-70-luvulla. ja 70-80 vuotta. 538:sta PMR-potilaasta 284 (52,8 %) oli miehiä ja 254 (47,2 %) naisia. 103 potilaasta

PMRZH havaittiin Moskovan tutkimusinstituutissa. P.A. Herzen, miesten osuus oli 52,4%, naisten - 47,6%. Nämä tutkimuksen tulokset ovat täysin yhtäpitäviä edellä esitettyjen tietojemme kanssa. Esitetyt tiedot viittaavat siis siihen, että PMR:ssä sukupuolten väliset erot mahalaukun kasvainten ilmaantuvuuksissa ovat merkittävästi pienemmät kuin yksittäisissä pahanlaatuisissa kasvaimissa, joissa miesten ja naisten suhde saavuttaa

2,7:1 asti. Valko-Venäjän tasavallassa vuonna 2001, jossa oli yksinäisiä mahakarsinoomat, sairaiden miesten lukumäärän suhde

PMR-potilaiden keski-ikä oli 69 vuotta. Tietomme potilaiden iästä korreloivat sellaisten japanilaisten kirjoittajien tietojen kanssa, jotka raportoivat suuremman ilmaantuvuuden yli 60-vuotiailla. Nykyinen käsitys siitä, että alle 40-vuotiaat sairastuvat todennäköisemmin, ei vahvistu analysoidussa aineistossa. Havaitsimme polyneoplasiaa vain kahdeksalla alle 40-vuotiaalla potilaalla. Lisäksi naisten ja miesten suhde oli 7:1. Nuorin potilas oli 25-vuotias nainen, jolla todettiin ensin lymfogranulomatoosi ja vuotta myöhemmin mahasyöpä. Polyneoplasian rakenne vuonna nuori ikä jopa 40 vuotta oli 4 tapauksessa yhdistelmä

naisten 1,6:1. Taulukossa 2 esitetään tiedot niiden potilaiden iästä, joilla polyneoplasia havaittiin.

mahalaukun pahanlaatuisia kasvaimia munasarjoissa, kohdunkaulassa ja endometriumissa, kahdessa tapauksessa - lymfogranulomatoosia, kahdessa tapauksessa - mahalaukun synkronisia vaurioita paksu- ja peräsuolen kanssa.

Suurin ryhmä (43,7 %) koostui yli 70-vuotiaista potilaista. Vanhin PMR-potilas oli 91-vuotias nainen, jolla diagnosoitiin ihon tyvisolusyöpä 90-vuotiaana ja mahasyöpä vuotta myöhemmin.

538 PMR-potilaasta diagnosoitiin kaksi kasvainta 521 potilaalla, kolmella 12 potilaalla ja neljällä 4 potilaalla.

Mahasyövän synkroninen yhdistelmä muun paikallisen kasvaimen kanssa havaittiin 130 tapauksessa.

1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

Riisi. 1. Potilaiden lukumäärä, joilla on polyneoplasiaa sairastava mahasyöpä

taulukko 2

Potilaiden ikä primaaristen useiden pahanlaatuisten kasvainten havaitsemishetkellä mahasyövässä

Ikä Potilaiden lukumäärä % potilaiden kokonaismäärästä

Alle 40-vuotiaat 8 1.5

40-49v 19 3.5

50-59-vuotiaat 65 12.1

60-69 vuotiaat 211 39.2

70 vuotta ja vanhemmat 235 43.7

Yhteensä: 538 100 %

Taulukko 3

Primaaristen useiden synkronisten pahanlaatuisten kasvainten esiintymistiheys

potilailla, joilla on mahasyöpä

Kasvaimen sijainti Potilaiden lukumäärä

absoluuttinen %

Kaksoispiste 2 16,1

Nahka 16 12.3

Keuhkot 15 11.5

Maitorauhanen 11 8.5

Munuaiset 11 8.5

Eturauhanen 9 6,9

Ruokatorvi 6 4.6

Peräsuoli 6 4.6

Virtsarakko 5 3,8

Kohdunkaula 5 3.8

Krooninen lymfaattinen leukemia 4 3.1

Suunnielun 3 2.4

Suuontelo 3 2.4

Munasarja 3 2.4

Kurkunpää 2 1.5

Kilpirauhanen 2 1.5

Muut paikat 6 4.6

Yhteensä: 130 100 %

Useimmiten mahasyöpä yhdistettiin synkronisesti paksusuolen, ihon, keuhkojen, rintojen, munuaisten, eturauhasen, ruokatorven, virtsarakon ja kohdunkaulan pahanlaatuisten kasvainten kanssa. Nämä 10 yleisintä paikkaa muodostavat yli 80 % synkronisesta PMR:stä. Vain kerran mahasyöpä yhdistettiin synkronisesti haiman, Vaterin papillan, kohdun limakalvon ja korvasylkirauhasen pahanlaatuisten kasvainten kanssa sylkirauhanen, sivuontelo, silmät.

Verrattaessa tietojamme synkronisesta PMR:stä kirjallisuustietoihin voidaan nähdä, että näkemykset yhtyvät usein mahasyövän ja paksusuolen, keuhkojen, rintojen ja ruokatorven pahanlaatuisten kasvainten yhdistelmästä. Riittävän suurella materiaalilla emme ole saaneet kliinistä vahvistusta mahalaukun ja kohdun limakalvon, mahan ja vatsan synkronisista ensisijaisista vaurioista kilpirauhanen. Sitä vastoin havaittiin huomattava määrä potilaita, joilla mahasyöpä yhdistettiin synkronisesti ihon ja munuaisten kasvainleesioiden kanssa.

Synkronisella PMR:llä mahasyöpä pahanlaatuisen kasvun vaiheessa I todettiin 14,6 %:lla potilaista, II - 30,2 %, III - 30,2 %, IV - 25,0 % potilaista. Mahalaukun pahanlaatuisten kasvaimien histologisen rakenteen mukaan diagnosoitiin voimakkaasti erilaistunut adenokarsinooma - 8,8%, keskimääräisen erilaistumisasteen omaava adenokarsinooma - 44,2%, huonosti erilaistunut syöpä - 33,8%, erilaistumaton syöpä - 11,8%. okasolusyöpä - 1,4%.

408 potilaalla oli primaarinen multiplikoitu metakrooninen mahasyöpä.

142 (34,8 %) tapauksessa havaittiin ensin mahalaukun kasvain ja vähintään 6 kuukauden kuluttua - kasvaimet muissa elimissä ja kudoksissa. Huomattavasti useammin - 266 (62,5 %) potilaalla - mahasyöpä diagnosoitiin potilailla, jotka olivat aiemmin saaneet hoitoa muihin onkologisiin sairauksiin. Nämä tulokset ovat yhdenmukaisia ​​kirjallisuustietojen kanssa sellaisten PMN-potilaiden esiintyvyydestä, joilla mahasyöpä on toinen kasvain.

Taulukossa 4 esitetyistä tiedoista voidaan päätellä, että eniten

usein esineitä kehittää toinen kasvain potilaiden joukossa mahasyöpä, jotka saivat radikaali hoito, edustavat maha-suolikanavaa (ruokatorvi, paksu- ja peräsuole) - 21,1%, keuhkot - 16,2%, iho - 11,8%, virtsaelimiä (munuaiset, rakko) - 6,6%, eturauhanen - 7,2%, maitorauhanen - 5,2%. Nämä kohdat muodostavat 70 % kaikista myöhemmistä metakroonisen PMR:n pahanlaatuisista kasvaimista. Nämä tiedot on otettava huomioon mahasyöpäpotilaiden kliinisissä tutkimuksissa. Se on asiantuntevaa työtä mahasyövän III kliinisen ryhmän potilaiden kanssa ottaen huomioon polyneoplasian riittävä selektiivisyys, mikä auttaa toisen pahanlaatuisen kasvaimen diagnosoinnissa aikaisemmassa vaiheessa.

Kirjallisuudessa ei löytynyt riittävää kattavuutta kysymykseen toisen kasvaimen ilmaantumisen ajoituksesta mahasyöpäpotilailla. Analysoimme taulukossa 5 annetut tiedot pahanlaatuisten kasvainten yleisimmistä lokalisaatioista.

Kävi ilmi, että ensimmäisen 5 vuoden aikana mahasyövän radikaalin hoidon jälkeen yleisimmät syövät ovat paksusuolen, eturauhasen, keuhkojen, ihon, ruokatorven, rintojen, haiman, kohdunkaula ja huulet. Lisäksi kaikki vatsan ja kohdunkaulan primaarisen ja moninkertaisen metokronisen syövän, mahalaukun ja huulten syövän tapaukset osuivat juuri tähän potilaiden tarkkailujaksoon. Pääasiassa sisään aikaiset päivämäärät(enintään 5 vuotta) havaitsimme paksusuolen syövän (50% potilaista, joilla on tämä sijainti), eturauhassyövän (63,6%) kehittymistä.

Toisen kasvaimen sijainti

Kasvainten lukumäärä

absoluuttinen %

Keuhkot Iho

Paksusuoli Eturauhanen Ruokatorvi Peräsuoli Maitorauhanen Virtsarakko Munuainen

haima kurkunpää

Suun limakalvo

Kohdunkaula

endometrium

Kilpirauhasen kieli

Lymfosyyttinen leukemia Orofarynx Vatsa Sylkirauhanen Aivot Muut paikat

Taulukko 4

Potilaiden polyneoplasian rakenne primaarinen syöpä vatsa metakronisilla vaurioilla

Aikavälillä 5-10 vuotta paljastettiin suurin määrä keuhko-, kurkunpää-, paksusuolensyöpäpotilaat.

Myöhäänvaiheessa, yli 10 vuotta mahasyövän toteamisen ja hoidon jälkeen, vallitsi keuhkosyöpä (48 % potilaista, joilla on tämä lokalisaatio), ihosyöpä (66,7 %), peräsuolen (50 %), paksusuolen (25 %) syöpä. PMR:n joukossa.

Siten, kun tarkkaillaan III kliinisen ryhmän mahasyöpäpotilaita, on muistettava, että varhaisessa vaiheessa - jopa 5 vuoden havainnointiin - kehittymisen todennäköisyys

paksusuolen-, eturauhas- ja keuhkosyövät ovat eniten. 5–10 vuoden iässä erityistä huomiota tulee kiinnittää keuhkoihin ja paksusuoleen ja 10 vuoden kuluttua keuhkoihin, ihoon, paksusuoleen ja peräsuoleen.

Huomattavasti useammin PMR:ssä mahasyöpä on toinen ja sitä seuraava sairaus potilailla, joita hoidetaan pahanlaatuisten kasvainten vuoksi. erilaisia ​​lokalisaatioita. Havaitsimme 266 potilasta, joilla oli tämä patologia.

Taulukko 5

Muiden elinten pahanlaatuisten kasvainten aiheuttamien vaurioiden esiintymistiheys mahasyöpäpotilailla havainnoinnin ajoituksesta riippuen

Toisen kasvaimen sijainti

Kasvainten lukumäärä havaintojakson mukaan

61 (39,9%) 37 (24,2%) 55 (35,9%)

Keuhkot Iho

Paksusuoli Eturauhanen Ruokatorvi Peräsuoli Maitorauhanen Munuainen

Virtsarakko Haima Kurkunpää

Suun limakalvo Kohdunkaulan Endometrium Huuli

Muut lokalisaatiot

Taulukossa 6 esitetyistä tiedoista voidaan nähdä, että useimmiten havaitsimme mahasyöpää potilailla, joilla oli ihosyöpä - 30,8%, rintasyöpä - 12,8%, huulet - 8,0%, kohdunkaula - 5,6%, kohdun limakalvo ja virtsarakko - 4,8%. Nämä 6 sijaintia muodostavat 66,8 % kasvaimista. On huomattava, että kun verrataan kasvainten yhdistelmiä metakronisessa PMR:ssä, kun mahasyöpää edustaa ensimmäinen kasvain tai myöhempi, havaitaan merkittäviä eroja. mahasyöpä kehittyy usein pahanlaatuisten kasvainten (iho, huuli, kohdunkaula) jälkeen.

Käytännön kiinnostavia ovat mahasyövän ilmaantumisen ajoitus muiden pahanlaatuisten kasvainten jälkeen.

Pahanlaatuisten kasvainten tapauksista 39,6 %:ssa mahasyöpä diagnosoitiin 5 vuoden kuluessa seurannasta, 28,9 %:lla 5–10 vuoden ja 31,5 %:lla yli 10 vuoden kuluttua.

Pahanlaatuisten kasvainten yksittäisten lokalisaatioiden analyysi osoitti, että ensimmäisen 5 vuoden aikana mahasyöpä kehittyi useimmiten potilailla, joilla oli iho-, rinta-, keuhko- ja kurkunpääsyöpä. Nämä neljä sijaintia muodostavat 60 % tämän alaryhmän mahakasvaimista.

Taulukko 6

Polyneoplasian rakenne PMR:ssä mahasyövän tapauksissa toisena kasvaimena

Ensimmäisen ja sitä seuraavien mahasyöpää edeltäneiden kasvainten lokalisointi Kasvainten lukumäärä

absoluuttinen %

Nahka 84 30.8

Maitorauhanen 35 12.8

Kohdunkaula 15 5.6

Endometrium 13 4.8

Virtsarakko 13 4.8

Kaksoispiste 10 3.7

Keuhkot 10 3.7

Kurkunpää 10 3.7

Munasarja 8 2.9

Eri lokalisaatiot sarkoomat 7 2.6

Eturauhanen 6 2.2

Peräsuoli 6 2.2

Munuaiset 5 1.8

Kilpirauhanen 5 1.8

Suun limakalvot 5 1.8

Lymfogranulomatoosi 5 1.8

Suunnielun, nenänielun 4 1.5

Melanooma 4 1.5

Muut paikat 6 2.2

Yhteensä: 273 100 %

Taulukko 7

Mahasyövän havaitsemisen ajoitus potilailla, joita hoidetaan muun paikallisen pahanlaatuisen kasvaimen vuoksi

Ensimmäisen kasvaimen lokalisointi Mahasyöpää edeltävien kasvainten lukumäärä

Jopa 5 vuotta 5-10 vuotta Yli 10 vuotta

Nahkaa 42 27 15

Rinta 9 10 16

Kohdunkaula 3 3 9

Endometrium 3 4 6

Virtsarakko 6 4 3

Kaksoispiste 1 6 3

valo 8 2 -

Kurkunpää 6-4

Munasarjat 5-3

Sarkoomat 3 4 -

Eturauhanen 2 2 2

Peräsuoli 2 3 1

Kilpirauhanen 3 1 1

Lymfogranulomatoosi 1 2 2

Suun limakalvo 2 1 2

Munuaiset 1 2 2

Muut paikat 8 3 3

Yhteensä: 108 (39,6 %) 79 (28,93 %) 86 (31,5 %)

5-10 vuoden kuluttua mahasyöpä ilmenee useammin potilailla, joilla on iho-, rinta- ja paksusuolensyöpä.

Mahasyövän kehittyminen myöhemmissä vaiheissa (yli 10 vuotta hoidon jälkeen) havaittiin useimmiten potilailla, joilla oli rinta-, iho-, huuli-, kohdunkaulan ja endometriumin syöpä. Nämä pahanlaatuiset kasvaimet muodostavat 69,8 % kaikista tämän alaryhmän mahasyövistä.

Siten, kun tarkkaillaan III kliinisen ryhmän onkologisia potilaita, on pidettävä mielessä, että varhaisessa jaksossa - jopa 5 vuoden kontrollissa - potilailla on suurin todennäköisyys sairastua mahasyöpään.

nyh ihon, rintojen, keuhkojen ja kurkunpään kasvaimilla. Ajanjaksolla 5–10 vuotta erityistä huomiota tulee kiinnittää potilaisiin, joilla on iho- ja rintasyöpä, ja myöhemmin (yli 10 vuotta) potilaisiin, joilla on rinta-, iho-, huulten ja kohdunkaulan syöpä.

Teimme mahasyövän histologisen arvioinnin metakronisessa PMR:ssä. Taulukossa 8 esitetyt tiedot osoittavat, että histologisen rakenteen mukaan aiemmin siirtyneen onkologisen sairauden taustalla kehittyvä mahasyöpä on aggressiivisempi erilaistumisasteen alenemisen vuoksi.

Taulukko 8

Mahasyövän morfologinen arviointi metakronisessa PMR:ssä

Erilaistumisaste Vatsasyöpä ensimmäisenä kasvaimena PMR:ssä Mahasyöpä toisena kasvaimena PMR:ssä

Hyvin erilaistunut adenokarsinooma 12,5 %！6,7 %

Kohtuullisesti eriytetty 50,8 % 41,6 %

Huonosti eriytetty 25,8 % 38,0 %

Erottamaton 7,8 % 12,4 %

Ei-epiteelinen pahanlaatuinen kasvain - 1,3 %

Analysoimme kasvainprosessin vaihetta, jossa mahasyöpä diagnosoitiin metakronisessa PMR:ssä. Tiedetään hyvin, että mahasyövän diagnoosi on edelleen ratkaisematon ongelma sekä Valko-Venäjällä että Venäjällä. Tilastotiedot osoittavat, että kolmasosa syöpäpotilaista havaitaan vaiheissa I-II, toinen - in Vaihe III ja kolmas - vaiheessa IV. Kliinisen aineistomme mukaan mahasyöpä, toinen kasvain potilailla, joita on aiemmin hoidettu muihin pahanlaatuisiin kasvaimiin, diagnosoitiin vaiheissa I-II 30,1 %:lla, III - 32,2 %:lla ja IV - 37,7 %:lla. korkea osuus potilaat III kliinisen ryhmän, jossa mahasyöpä todetaan vaiheessa IV, osoittaa onkologisen vireyden heikkenemistä lääketieteen työntekijöitä ja tarve kattaa enemmän primaarisia moninkertaisia ​​syöpiä.

VIITTEET 1. Abdurasulov D.M. Useita kasvainvaurioita. Hoidon perusperiaatteet, pro-

Primaarisia useita pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien potilaiden diagnosointi ja kuntoutus. - Tashkent: Lääketiede, 1982.

2. Zisman I.F., Kirichenko G.D. Pahanlaatuisten kasvainten primaarisen moninaisuuden kliiniset näkökohdat. - Chişinău, 1978.

3. Selchuk V.Yu. Primaariset useat pahanlaatuiset kasvaimet (klinikka, hoito ja kehitysmallit): Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. ... Dr. med. Tieteet. - M., 1994.

4. Fedorov V.D., Savchuk B.D., Kosarev V.A., Tugarinov A.I. Ruoansulatuskanavan primaariset useat pahanlaatuiset kasvaimet // Sov. hunaja. - 1979. - nro 8. - S. 57-61.

5. Chissov V.N., Trakhtenberg A.Kh. Primaariset useat pahanlaatuiset kasvaimet. - M.: Lääketiede, 2000.

6. Kaibara N., Maeta M., Jkegushi M. Potilailla, joilla on useita primaarisia mahasyöpiä, on taipumus kehittyä toissijaisiin primaareihin muihin elimiin kuin mahalaukkuun // Surg. tänään. - 1993. - Voi. 23. - nro 2. - P. 186-189.

Primaariset useat kasvaimet- neoplasiat, jotka esiintyvät samanaikaisesti tai tietyn ajan kuluttua ja jotka eivät ole toistensa etäpesäkkeitä. Ne voivat olla hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia, sijaita monikeskisesti yhdessä elimessä, esiintyä parillisissa elimissä, lokalisoitua yhteen järjestelmään tai useisiin järjestelmiin. Syntyy somaattisten mutaatioiden tai perinnöllisten geneettisten poikkeavuuksien seurauksena. Diagnoosi perustuu kliiniset oireet, laboratorio- ja instrumentaalitutkimus. Hoitotaktiikka määräytyy kasvainten tyypin, esiintyvyyden, sijainnin ja pahanlaatuisuuden asteen mukaan.

Yleistä tietoa

Primaariset useat kasvaimet - kaksi tai useampi neoplasia eri syntyperä, jotka kehittyvät samanaikaisesti tai peräkkäin yhdessä tai useammassa elimessä. Useimmissa tapauksissa diagnosoidaan kaksi kasvainta. Kolme solmua löytyy 5-8 %:lla potilaista. Neljän tai useamman neoplasian tapaukset ovat erittäin harvinaisia ​​ja niitä pidetään kasuistisina. Viime vuosikymmeninä on ollut jyrkkä nousu primaaristen moninkertaisten kasvainten määrä, mutta niiden todellinen kehittymistiheys on edelleen tutkimuksen kohteena.

Tilastojen mukaan primaarisia multippeja kasvaimia havaitaan 13 %:lla onkologisia sairauksia sairastavista potilaista, mutta jotkut asiantuntijat osoittavat, että tämä luku voidaan aliarvioida mahdollisten diagnostisten virheiden vuoksi (kun määritellään itsenäinen prosessi primaarisen kasvaimen etäpesäkkeeksi) ja joidenkin potilaiden kuolema ennen toisen neoplasian oireiden ilmaantumista. Primaaristen moninkertaisten kasvainten hoitoa suorittavat onkologit, gastroenterologit, endokrinologit, mammologit, gynekologit ja muiden lääketieteen alojen asiantuntijat (riippuen kasvainten sijainnista).

Ensimmäinen maininta moninkertaisesta neoplasiasta löytyy Avicennan kirjoituksista, joka kuvaili kahdenvälistä rintasyöpää yli tuhat vuotta sitten. 1800-luvulla primaaristen moninkertaisten kasvainten kuvaukset yleistyivät erikoiskirjallisuudessa. Merkittävimmän panoksen käsitteen määrittelyyn ja tämän patologian tutkimukseen antoi saksalainen kirurgi Billroth. Erityisesti hän antoi ensimmäisenä määritelmän sellaisille patologisille tiloille viitaten eri rakenteiden kasvainten primaarisiin moninkertaisiin kasvaimiin, jotka ovat lokalisoituneet eri elimiin ja antaneet omat etäpesäkkeet.

1900-luvun ensimmäisellä puoliskolla Biltothin sanamuotoa tarkistettiin. Tällä hetkellä primaarisia moninkertaisia ​​kasvaimia pidetään neoplasiana, joka voi sijaita samassa tai eri elimissä. Pääedellytys sairauksien luokittelemiselle tähän luokkaan on useiden toisistaan ​​riippumattomien solutransformaatiopisteiden samanaikainen tai peräkkäinen esiintyminen kehossa. Toinen ja sitä seuraavat kasvaimet eivät saa johtua kosketuslevityksestä, lymfogeenisesta tai hematogeenisesta etäpesäkkeestä.

Syyt

Välitön syy yksinäisten ja primääristen moninkertaisten kasvainten kehittymiseen ovat useiden tekijöiden aiheuttamat geneettiset mutaatiot. Ottaen huomioon etiopatogeneesin erityispiirteet, on olemassa kolme päätyyppiä neoplasiaa: ne, jotka ovat syntyneet spontaanien somaattisten mutaatioiden seurauksena, muodostuneet indusoitujen somaattisten mutaatioiden seurauksena, jotka ovat seurausta perinnöllisistä geneettisistä mutaatioista. On pidettävä mielessä, että tällainen jako on melko mielivaltainen. Käytännössä voidaan pikemminkin erottaa vallitseva kehityksen syy, joka yhdistyy muihin, vähemmän merkittäviin tekijöihin.

Primaarisissa moninkertaisissa kasvaimissa nämä mutaatiot voidaan yhdistää. Kaikki yhdistelmät ovat mahdollisia, esimerkiksi ensimmäinen kasvain kehittyy spontaanisti, toinen - induktion seurauksena; ensimmäinen on perinnöllinen, toinen on indusoitunut; molemmilla syövillä on sama luonne (perinnöllisyys, altistuminen eksogeenisille tekijöille) jne. Samaan aikaan potilailla, joilla on primaarinen moninkertainen kasvain, indusoidut ja perinnölliset mutaatiot ovat vallitsevia.

Kaikkein eniten merkittäviä tekijöitä jotka aiheuttavat primaaristen multiplikaattikasvainten kehittymistä, harkitse tupakointia, asumista epäsuotuisilla ympäristövyöhykkeillä, työperäisiä vaaroja (kosketus kemiallisten mutageenien kanssa joillakin aloilla, radiologien vakiintuneen työmäärän ylittäminen), useita röntgentutkimuksia, sädehoitoa ja kemoterapiaa aikaisempien onkologisten sairauksien varalta. sairaudet. Primaaristen moninkertaisten kasvainten todennäköisyys kasvaa myös aliravitsemuksen myötä, immuunipuutostilat, hormonaaliset häiriöt ja jotkut endeemiset sairaudet.

Yli 100 sairautta on sisällytetty perinnöllisten oireyhtymien luetteloon, johon liittyy pakollinen kehittyminen tai lisääntynyt onkologisten vaurioiden todennäköisyys. Pääasiassa useita kasvaimia kehittyy tai voi kehittyä kolmanneksessa näistä sairauksista. Tunnetuimmat oireyhtymät ovat MEN-1, MEN-2 ja MEN-3, joissa havaitaan useita endokriinisiä kasvaimia. Lisäksi primaarisista moninkertaisista kasvaimista voidaan diagnosoida Lynchin oireyhtymä, Gardnerin oireyhtymä, Hippel-Lindaun tauti, Peutz-Jeghersin oireyhtymä ja muut.

Luokittelu

Tämän patologian tutkimuksen eri vaiheissa on luotu useita luokituksia. Nykyaikaiset asiantuntijat käyttävät yleensä vuonna 1974 kehitettyä Bebyakin-luokitusta. Tämän luokituksen mukaan erotetaan seuraavat primaaristen moninkertaisten kasvainten tyypit:

• Yhdistelmärajoituksia: kaikki neoplasiat ovat hyvänlaatuisia; havaitaan hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia; Kaikki kasvaimet ovat pahanlaatuisia.
• Havaintojärjestyksen perusteella: synkroniset primaariset useat kasvaimet (havaitaan samanaikaisesti tai lähes samanaikaisesti), metakroniset (diagnosoitu vähintään 6 kuukauden välein), metakroni-synkroninen ja synkroninen-metakroninen.
• Toiminnallisten suhteiden huomioon ottaminen: hormoniriippuvainen, toiminnallisesti riippuvainen, systematisoimaton.
• Perustuu tietyn kudoksen alkuperään: primaariset useat kasvaimet, jotka ovat samaa alkuperää ja eri alkuperää.
• Ottaen huomioon histologiset ominaisuudet : sama histologinen rakenne, eri histologinen rakenne.
• Lokalisoinnin perusteella: sijaitsee yhdessä elimessä tai elimissä; vaikuttaa useisiin yhden järjestelmän elimiin; lokalisoituu eri järjestelmien elimiin.

Diagnostiikka

Primaarisen multippelin neoplasian onnistuneen diagnoosin perusta on Monimutkainen lähestymistapa, joka on kehitetty ottaen huomioon tämän tautiryhmän esiintymisen ja kulun erityispiirteet. Yksi yleisimmistä ongelmista primääristen useiden kasvainten havaitsemisessa on selkeän tuumorin puuttuminen kliininen kuva jokaiselle kasvaimelle ominaista. Neoplasioiden ilmenemismuodot voivat olla päällekkäisiä, yhden vaurion oireet voivat olla lieviä, naamioitua ei-kasvainsairaudeksi tai jäljitellä kaukaisten etäpesäkkeiden merkkejä.

Huolelliset suunnitelmat primaarisia ja myöhempiä tutkimuksia varten, jotka on laadittu ottaen huomioon mahdollisuus saada primaarisia moninkertaisia ​​kasvaimia, voivat ratkaista tämän ongelman ainakin osittain. Joten, kun yksittäinen kasvain sijaitsee rintarauhasen vyöhykkeellä, asiantuntijat kiinnittävät erityistä huomiota toisen maitorauhasen ja naisten sisäisten sukupuolielinten tilaan, ja neoplasian sijaintiin mahalaukun alueella - suuren rauhasen tilaan. suolisto, iho, munasarjat, kohtu ja maitorauhaset jne. Tutkimussuunnitelma laaditaan kussakin tapauksessa yksilöllisesti. Radiologiset tekniikat (röntgen, CT), ultraääni, MRI ja histologiset tutkimukset ovat yleensä ratkaisevia diagnoosin tekemisessä.

Primaaristen moninkertaisten kasvainten kehittymisen todennäköisyys syöpäpotilailla on 6 kertaa suurempi kuin väestön keskiarvo. Tämän vuoksi kaikkien potilaiden, joilla on tällaisia ​​sairauksia hoidon jälkeen, tulee olla alle lääkärin tarkkailu ja käydä säännöllisesti tarkastuksissa. Tämä toimenpide mahdollistaa primaarisen neoplasian uusiutumisen havaitsemisen ja metakronien primaaristen moninkertaisten kasvainten diagnosoinnin. Toisen onkologisen vaurion riski kasvaa 55-70 vuoden iässä, mikä tulee ottaa huomioon potilaiden tutkimusta suunniteltaessa.

Primaaristen useiden kasvainten hoito

Synkronisen neoplasian hoito suoritetaan samanaikaisesti. Kasvaimien sijainnista ja potilaan tilasta riippuen kirurginen toimenpide voidaan suorittaa kerralla tai vaiheittain. Primaaristen useiden kasvainten leikkausjärjestystä suunniteltaessa otetaan huomioon kunkin onkologisen prosessin esiintyvyysaste. Joissakin tapauksissa yhdelle kasvaimelle voidaan suorittaa radikaali hoito ja toiselle oireenmukainen tai lievittävä hoito.

Konservatiivisia menetelmiä valittaessa heitä ohjaa kunkin kasvaimen herkkyys sädehoidolle ja erilaisille kemoterapialääkkeille. Metakroonisten primaaristen moninkertaisten kasvainten hoitotaktiikka vastaa taktiikkaa, jolla hoidetaan samanasteisia ja lokalisoituneita yksinäisiä kasvaimia. Ennuste määräytyy primaaristen moninkertaisten kasvainten tyypin, sijainnin, vaiheen ja pahanlaatuisuuden asteen mukaan. Metakroonisten neoplasioiden hoidon pitkän aikavälin tulokset ovat suunnilleen samat kuin yksittäisten muodostumien hoidon tulokset. Synkronisilla prosesseilla ennuste huononee.