Hypoglykeeminen kooma on tajunnan menetys, joka johtuu diabeteksen vakavimman vaiheen alkamisesta. Potilaalla, joka on joutunut hypoglykeemiseen koomaan, on yleensä vaalea, kostea iho. Takykardiaa havaitaan usein - sykkeen nousu 90 lyöntiin minuutissa tai enemmän.

Kun tila pahenee, hengitys muuttuu pinnaksi, valtimopaine vähenee, bradykardiaa ja kylmää ihoa havaitaan. Oppilaat eivät reagoi valoon.

Hypoglykeemisen kooman syyt

Hypoglykeeminen kooma kehittyy yleensä yhdestä kolmesta syystä:

• diabeetikkoa ei ole koulutettu pysäyttämään nopeasti hypoglykemiaa lievässä vaiheessa;
• liiallisen juomisen jälkeen (vaarallisin vaihtoehto);
• he antoivat väärän (liian suuren) annoksen insuliinia eivätkä sovittaneet sitä yhteen hiilihydraattien saannin tai fyysisen aktiivisuuden kanssa.

Lue artikkeli "" - kuinka diabeetikko voi lopettaa hypoglykemian itse ajoissa, kun hän tuntee sen ensimmäiset oireet.

Missä tilanteissa lisääntyy riski, että annettu insuliiniannos on liian suuri ja aiheuttaa hypoglykeemisen kooman:

• ei huomannut, että insuliinikonsentraatio oli 100 U/ml 40 U/ml sijasta, ja annettiin 2,5 kertaa suurempi annos kuin tarvittiin;
• vahingossa ruiskutettu insuliini ei ihonalaisesti, vaan lihakseen - seurauksena sen toiminta kiihtyy jyrkästi;
• "lyhyen" tai "ultralyhyen" insuliiniannoksen antamisen jälkeen potilas unohtaa syödä välipalaa, eli syödä hiilihydraatteja;
• suunnittelematon fyysinen aktiviteetti - jalkapallo, pyöräily, hiihto, uinti jne. - ilman lisäulottuvuus verensokerin ja hiilihydraattien saanti;
• jos olet diabeetikko rasvainen rappeuma maksa;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta() hidastaa insuliinin "käyttöä", ja tällaisessa tilanteessa sen annosta on vähennettävä ajoissa;

Hypoglykeeminen kooma ilmaantuu usein, kun diabeetikko tarkoituksellisesti yliannostaa insuliiniannoksensa. Tämä tehdään itsemurhan tekemiseksi tai sen simuloimiseksi.

Alkoholin aiheuttama hypoglykeeminen kooma

Tyypin 1 diabeteksessa alkoholi ei yleensä ole kiellettyä, mutta sitä tulee käyttää kohtuudella. Lue lisää artikkelista "". Jos juot liikaa, hypoglykeemisen kooman todennäköisyys on erittäin korkea. Koska etanoli (alkoholi) estää glukoosin synteesiä maksassa.

Hypoglykeeminen kooma vahvojen juomien juomisen jälkeen on erittäin vaarallinen. Koska se näyttää tavalliselta päihtymykseltä. Humalassa oleva diabeetikko itse tai hänen ympärillään olevat eivät ehdi ymmärtää, että tilanne on todella vaikea. Ja myös siksi, että se ei yleensä tapahdu heti juomisen jälkeen, vaan muutaman tunnin kuluttua.

Diagnostiikka

Jotta hypoglykeeminen kooma voidaan erottaa hyperglykeemisestä koomasta (eli erittäin korkeasta sokerista johtuvasta), sinun on. Mutta se ei ole niin yksinkertaista. On erityistilanteita, jolloin potilaalla on ollut diabetes pitkään, mutta hän ei ole saanut hoitoa ja on juuri aloittanut insuliinin ja/tai sokeria alentavien pillereiden käytön.

Tällaisilla potilailla hypoglykeeminen kooma voi ilmaantua normaalilla tai jopa tasaisuudella kohonnut taso verensokeri - esimerkiksi 11,1 mmol/l. Tämä on mahdollista, jos verensokeri laskee nopeasti hyvin korkeat arvot. Esimerkiksi 22,2 mmol/l - 11,1 mmol/l.

Muiden laboratoriotietojen perusteella emme pysty tarkasti diagnosoimaan, että potilaan kooma on hypoglykeeminen. Yleensä potilaalla ei ole sokeria virtsassa, paitsi tapauksissa, joissa glukoosi erittyy virtsaan ennen kooman kehittymistä.

Ensiapu hypoglykeemiseen koomaan

Jos diabeetikko on menettänyt tajuntansa hypoglykeemisen kooman vuoksi, hänen ympärillään olevien on:

• aseta hänet kyljelleen;
• vapauttaa suuontelo ruokajätteistä;
• jos hän voi vielä niellä, anna hänelle lämmintä makeaa juomaa;
• jos olet menettänyt tajuntansa niin paljon, että et voi enää niellä, älä kaada nestettä suuonteloon, jotta et tukehtuisi kuolemaan;
• jos diabeetikolla on ruiskuputki glukagonilla, injisoi 1 ml ihonalaisesti tai lihakseen;
• puhelu " ambulanssi”.

Mitä päivystyslääkäri tekee:

• Ensin hän ruiskuttaa 60 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti ja sitten hän selvittää, onko potilaan kooma hypoglykeeminen vai hyperglykeeminen
• jos diabeetikko ei palaa tajuihinsa, hänelle aletaan ruiskuttaa 5-10 % glukoosiliuosta suonensisäisesti ja kuljetetaan sairaalaan

Myöhempi hoito sairaalassa

Sairaalassa potilas tutkitaan traumaattisen aivovamman tai sydän- ja verisuonitapahtumien (mukaan lukien kallonsisäinen verenvuoto) varalta. He selvittävät, onko kyseessä sokeria alentavien pillereiden tai insuliinin yliannostus.

Jos tabletteja on yliannostettu, suorita mahahuuhtelu ja annostele Aktiivihiili. Insuliinin (erityisesti pitkävaikutteisen insuliinin) yliannostuksen yhteydessä kirurginen leikkaus pistoskohtaan, jos siitä on kulunut enintään 3 tuntia.

10 % glukoosiliuoksen tiputtamista jatketaan, kunnes verensokeritaso normalisoituu. Nesteen ylikuormituksen välttämiseksi vaihda 10 % glukoosia 40 %:n kanssa. Jos potilas ei saa huomiota 4 tunnin kuluessa tai kauemmin, aivoturvotus ja "epäsuotuisa lopputulos" (kuolema tai vamma) ovat erittäin todennäköisiä.

Hypoglykeeminen kooma (tai, kuten diabeetikot hellästi kutsuvat, "hypo") on erittäin vaarallinen ilmiö, jossa oikein annetusta ensiavusta riippuu paljon, myös potilaan elämä.

Kiireellinen toiminta-algoritmi hypoglykeemiseen koomaan

Huomio! Jos henkilö on menettänyt tajuntansa tai on sen lähellä, lue vain seuraava kappale, jotta et tuhlaa aikaa, ja toimi kiireellisesti!

Lyhyt toimintojen algoritmi: jos potilas on tajuissaan, anna hänelle makeaa juomaa tai jotain makeaa (jos hän ei halua, pakota hänet). Jos potilas menettää tajuntansa, tee jokin seuraavista:

1. Kaada varovasti ja pikkuhiljaa makeaa juomaa hänen suuhunsa tai laita hänen suuhunsa viinirypäleitä tai pari murskattua glukoositablettia.
2. Jos ei ole mahdollista toimittaa nopeita hiilihydraatteja potilaan kehoon suun kautta, laita Glukagonin injektio reiteen tai käsivarteen, ilman desinfiointia, suoraan paidan tai housujen läpi. Jos glukagonia ei ole, voit antaa injektion 30-50 ml 40-50% glukoosiliuos .
3. Jos glukagonia ja glukoosia ei ole, soita heti ambulanssiin ja aseta potilas vaakasuoraan asentoon.

Miksi hypoglykeeminen kooma on vaarallinen?

Hypoglykeeminen kooma esiintyy diabeetikoilla, joilla on erittäin alhainen verensokeri. Potilas voi joutua hypoglykeemiseen koomaan nopeasti, kirjaimellisesti 10-15 ensimmäisten oireiden jälkeen vähän sokeria veressä.

Hypoglykeemisen kooman oireet ovat vähemmän tyypillisiä kuin diabeettisen kooman (epänormaalin korkea sokeri veressä).

Potilas voi huono itsehillintä olla levoton, joskus jopa aggressiivinen. Tässä tilassa hän voi menettää tajuntansa.

Jos potilas on tajuissaan, hänen tarvitsee vain ottaa glukoosia tai syödä jotain makeaa ja sokeri nousee. Mutta jos diabeetikko on menettänyt tajuntansa, häntä ei enää voida pakottaa ottamaan makeisia, joten hätäapua on annettava.

Hypoglykeemisen kooman hätähoidon algoritmi

Tilanne 1. Potilas on tajuissaan.

Tätä varten hänen on otettava useita glukoositabletteja tai juoda makea juoma (mieluiten lämmin). Joskus potilas on paniikissa eikä halua syödä makeisia, niin sinun tulee yrittää vakuuttaa tai jopa pakottaa hänet tähän.

Tilanne 2. Potilas menetti tajuntansa.

Jos diabeetikko joutuu tajuttomuus, silloin hän ei voi enää pureskella tai juoda yksinään, joten sinun tulee yrittää kaataa varovasti makeaa juomaa hänen suuhunsa. Voit laittaa viinirypäleitä hänen hampaidensa ja posken väliin niin, että se liukenee hitaasti ja tulee syljen mukana ruokatorveen.

Jos olet koulutettu, voit antaa hänelle glukoosiruiskeen tai antaa hänelle Glukagoni- lääke, jota monilla diabeetikoilla on usein käsillä hätätilanteita varten. Tällainen injektio voi pelastaa diabeetikon hengen hypoglykeemisessä koomassa.

Hyvä puoli glukagoni-injektiossa on, että se voidaan laittaa mihin tahansa ihon alle tai lihakseen, kuten reiteen. Koodia ei tarvitse desinfioida ennen pistämistä, koska... Jokainen minuutti on tärkeä. Voit jopa pistää glukagonia vaatteiden kautta (esimerkiksi suoraan housujen kautta reiteen).

Glukagonia käytetään tarjoamaan hätäapua hypoglykeemisen kooman kanssa.

Jos annat glukoosi-injektion, annostus on seuraava: 30-50 ml 40-50 % glukoosiliuosta, joka on 10-25 g puhdasta glukoosia. Jos lapsella ilmenee hypoglykeeminen kooma, on suositeltavaa antaa injektio 20 % glukoosiliuosta annoksella 2 ml/kg. Jos potilas ei tule järkiinsä, toista annos. Jos ei auta, soita ambulanssi.

Jos glukagonin tai glukoosin annostelu ei ollut mahdollista ja potilaan hampaat puristetaan yhteen niin, että makeisten kaataminen on mahdotonta, aseta potilas vaakasuoraan asentoon ja soita kiireellisesti ambulanssiin.

Jos potilas itse selviää tajuttomuudesta ennen ambulanssin saapumista, anna hänelle välittömästi jotain makeaa syötävää tai makeaa juotavaa (lämmintä makeaa teetä, colaa). Tämän jälkeen on suositeltavaa syödä hitaita hiilihydraatteja - leipää tai puuroa.

Asianmukaisen ensihoidon jälkeen potilaan tila yleensä tasaantuu. Tämän jälkeen analysoi hypoglykeemisen kooman syyt ja säädä lääkkeen tai hiilihydraattien annosta niin, että tämä tila ei toistu.

Hypoglykeeminen kooma - selittää professori S.A. Rabinovich

Kuvaus:

Hypoglykeeminen kooma on akuutisti ilmenevä patologinen tila, joka ilmenee reaktiona hermosto tietyssä järjestyksessä (kuori aivopuoliskot→ pikkuaivot → subkortikaali-diaenkefaaliset rakenteet → elintärkeät keskukset ydinjatke), joka liittyy glykeemisen tason (veriplasman hiilihydraattipitoisuuden) laskuun tai jyrkkään muutokseen. Kooma kehittyy äkillisesti. Joskus esiasteiden lyhytaikainen jakso on niin pieni, että kooma alkaa melkein yhtäkkiä - muutamassa minuutissa tapahtuu tajunnan menetys ja jopa pitkittäisytimen elintärkeät keskustat.

Siten hypoglykeeminen kooma on äärimmäinen ilmentymisaste, joka kehittyy veriplasman glukoosipitoisuuden nopealla laskulla ja aivojen glukoosin käytön jyrkällä laskulla (useimmiten seurausta annoksen epäsuhtaisuudesta insuliini tai paljon harvemmin sulfonamidilääkkeet ja saapuva ruoka). Hypoglykemian oireet, jotka edeltävät hypoglykeemisen kooman vaihetta, ovat hyvin erilaisia, ja ne johtuvat kahdesta päämekanismista:

      * aivojen glukoosipitoisuuden lasku (neuroglykopenia) - ominaista erilaisia ​​häiriöitä käyttäytyminen, neurologiset ilmenemismuodot, tajunnan heikkeneminen ja menetys ja lopulta kooma;
      * sympaattis-lisämunuaisen järjestelmän virittymiseen liittyvät reaktiot – joille on ominaista erilaiset autonomiset häiriöt, vasospasmi, pilomotorinen reaktio, hikoilu, jännityksen tunne, ahdistuneisuus, pelko.

Oireet:

Yleensä se kehittyy yhtäkkiä. Lievässä alkuhypoglykemiassa potilaalle kehittyy lämmön tunne, käsien ja koko kehon vapina, joskus nälkä, liiallinen hikoilu, sydämentykytys, yleinen heikkous. Alkuoireet hypoglykemia on yleensä helposti eliminoitu ottamalla hiilihydraatteja ajoissa - kaikkien insuliinihoitoa saavien henkilöiden tulee kantaa mukanaan glukoositabletteja (sokerikuutiot, karkkia, mehua) hypoglykemian varalta ja käyttää ne viipymättä.

Pitkävaikutteisilla insuliinivalmisteilla hoidettaessa (vaikutuksen huippu on illalla ja yöllä), hypoglykeemiset reaktiot ovat mahdollisia iltapäivällä ja yöllä. Jos vaikea hypoglykemia kehittyy yöllä, unen aikana, he pitkään aikaan voi jäädä huomaamatta. Unesta tulee pinnallista, ahdistunutta ja painajaisia ​​tulee usein. Unen aikana lapset itkevät ja huutavat, ja heräämisen jälkeen havaitaan hämmennystä ja retrogradista muistinmenetystä. Tällaisten öiden jälkeen potilaat pysyvät letargisina, mielialaisina, ärtyneinä, synkkeinä ja apaattisina koko päivän. Aamulla potilaat valittavat väsymyksestä, jotkut heistä valittavat painajaisista. Glykemia aamulla tyhjään mahaan voi olla korkea ("reaktiivinen" glykemia verensokerin laskuun yön yli).

Potilas hypoglykeemisessä koomassa on kalpea, iho on kostea, havaitaan takykardiaa, hengitys on pehmeää, turgoria silmämunat normaali, kieli on kostea, asetonin haju ei ole lihasten sävy lisääntynyt. Jos apua ei anneta, hypoglykeemisen kooman syveneessä hengityksestä tulee pinnallista, verenpaine laskee, hypotermiaa havaitaan ja hypo- ja arefleksia kehittyy. Pupillit eivät reagoi valoon eikä sarveiskalvon refleksejä.

Jos alkukausi hypoglykemia jää tunnistamatta, potilaan tila huononee jyrkästi - kouristuksia ilmaantuu erilaisia ​​ryhmiä lihakset, yleinen kiihtyneisyys, tajunnan masennus, hypoglykeeminen kooma kehittyy. Virtsan glukoosia ei yleensä määritetä; virtsan reaktio asetoniin voi olla positiivinen tai negatiivinen riippuen hiilihydraattiaineenvaihdunnan aiemmasta kompensaatioasteesta.

Hypoglykemia voi kehittyä myös ketoasidoosiin liittyvän dekompensoituneen labiilin kurssin taustalla. Vasteena hypoglykemiaan kontrainsulaaristen hormonien vapautuminen lisääntyy kompensoivasti, mikä myötävaikuttaa diabeteksen esiintymiseen, dekompensaatioon, verisuonten sävyn heikkenemiseen (katekoliamiinien painevaikutus) ja tromboembolisten komplikaatioiden kehittymiseen.

Pitkäaikaissairailla kroonista hyperglykemiaa sairastavilla henkilöillä hypoglykemian oireita voidaan havaita normaaleissa glykeemisissä tasoissa ilman absoluuttista glukoositason laskua (3,3...6,6 mmol/l ja joskus korkeampikin). Tällaisia ​​tiloja esiintyy usein merkittävien, nopeiden glykeemisten muutosten yhteydessä (esimerkiksi nopea lasku 18...19 mmol/l:sta 7...8 mmol/l:aan).

Syyt:

Hypoglykeeminen kooma kehittyy diabetes mellitusta sairastavilla potilailla useimmissa tapauksissa, kun annetun insuliini- tai sulfonyyliurea-annoksen ja saapuvan ruoan, erityisesti hiilihydraattien, välillä on epäsuhta. Diabetes mellituksessa hypoglykeeminen kooma kehittyy paljon useammin kuin ketoasidoottinen kooma.

Tyypillisesti hypoglykemiaa ja hypoglykeemisiä koomoja esiintyy potilailla, joilla on vaikeita, erittäin labiileja insuliiniriippuvaisen diabetes mellituksen muotoja, joissa on tarpeen määrittää ulkoinen syy äkillinen nousu Insuliiniherkkyys ei ole mahdollista. Muissa tapauksissa provosoivia hetkiä ovat pitkät tauot aterioiden välillä, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, oksentelu, ripuli ja muut. patologiset tilat. Diabetekseen liittyvät maksan, suoliston ja endokriinisen tilan poikkeavuudet voivat johtaa vakavaan hypoglykemiaan. Useammin hypoglykeeminen kooma kehittyy insuliinin liiallisella annolla, mikä voi tapahtua seuraavissa tapauksissa:

      * annosvirhe (insuliinin pitoisuus esim. U100 ruiskuilla U40:n sijaan, eli 2,5 kertaa enemmän kuin määrätty, tai väärä insuliiniannos ruiskussa),
      * virhe lääkkeen antamisessa (ei ihon alle, vaan lihakseen) - pitkä neula tai tahallinen lihaksensisäinen injektio nopeuttaakseen ja tehostaakseen hormonin vaikutusta,
      * ei ota hiilihydraatteja annoksen lyhytvaikutteista insuliinia antamisen jälkeen ("unohdin syödä välipalaa" - toinen aamiainen, iltapäiväpala tai toinen illallinen lyhytvaikutteisen insuliinilääkkeen vaikutuksen huipulla),
      * "suunniteltu" fyysinen aktiivisuus puutteen vuoksi lisäannos hiilihydraatit: pistettiin insuliinia → "unohti" syödä (ei syönyt ylimääräisiä hiilihydraatteja tarjotakseen epätavallista liikunta) → meni pyöräretkelle [hiihto, pelaa jalkapalloa, uima-allas, luistinrata jne.] → hypoglykemia → kooma,
      * insuliinin pistoskohdan hierominen (tahallinen - lyhytvaikutteisen insuliinilääkkeen toiminnan nopeuttamiseksi tai vahingossa - pyöräillessä reiteen tehtyä insuliinipistosta),
      * julkaisu Suuri määrä aktiivinen hormoni, kun insuliini-vasta-ainekompleksi hajoaa,
      * alkoholin nauttimisen taustalla,
      * rasvan läsnä ollessa,
      * taustalla,
      * päällä alkuvaiheessa raskaus,
      * itsetuhoiset teot,
      * insuliinisokit psykiatrisessa käytännössä ja niin edelleen.

Diabetes mellitusta sairastavilla ihmisillä hypoglykeeminen kooma voi johtua insuliinin yliannostuksesta, erityisesti kun potilas tuodaan pois ketoasidoositilasta.

Vaikean hypoglykeemisen reaktion kehittyminen on mahdollista alkoholin nauttimisen taustalla, jonka hypoglykeeminen vaikutus käytännössä jätetään huomiotta, kun otetaan huomioon vain koostumuksessa olevat hiilihydraatit alkoholijuomat kun suunnittelet ruokavaliota). Alkoholi estää glukoosin synteesiä ei-hiilihydraattisista raaka-aineista maksassa, mikä lisää hypoglykemian esiintymistiheyttä insuliinihoitoa saavilla potilailla. Mitä enemmän alkoholia juot, sitä pidempi on glukoneogeneesin esto, joten hypoglykemiaa voi esiintyä jopa useita tunteja alkoholin nauttimisen jälkeen.

Alhainen verensokeripitoisuus kirjataan, jos:

      * glukoosi poistuu verestä nopeammin kuin se imeytyy suolistossa tai syntetisoi sitä maksassa,
      * glykogeenin hajoaminen ja/tai glukoosin synteesi ei-hiilihydraattisista raaka-aineista maksassa ei voi kompensoida glukoosin poistumisnopeutta,
      * yllä olevat tekijät on yhdistetty.

Usein diabeteksen korvauksen alkaminen lisää perifeeristen kudosten herkkyyttä insuliinille, mikä edellyttää ulkoisesti annettavan hormonin annoksen oikea-aikaista pienentämistä.

Sulfonamidilääkkeet voivat äärimmäisen harvoin aiheuttaa hypoglykeemisiä reaktioita, niitä voi esiintyä pääasiassa iäkkäillä potilailla, kun diabetes mellitus yhdistetään munuaissairauteen, maksasairauteen tai taustalla, sekä paaston tai aliravitsemuksen aikana. Joidenkin soveltaminen lääkkeet yhdessä sulfonamidien kanssa voi aiheuttaa kehitystä koomaan tilaan. Esimerkiksi asetyylisalisyylihappo ja muut salisylaatit, vähentämällä sulfonamidien sitoutumista plasman proteiineihin ja vähentämällä niiden erittymistä virtsaan, luovat olosuhteet hypoglykeemisen reaktion kehittymiselle.

Hoito:

Hoitoon määrätään seuraavaa:

Edellä todettiin, että hypoglykeeminen kooma kehittyy äkillisesti, joten, kuten minkä tahansa kooman, hoidon on oltava kiireellistä. Perus terapeuttisia toimenpiteitä tehdään esisairaalavaiheessa, ja vain jos ne eivät ole onnistuneet, hoitoa jatketaan sairaalahoidon jälkeen.

      * He alkavat viedä glukoosia uhrin kehoon. Useammin tämän tekevät sukulaiset tai ystävät, jotka tuntevat taudin luonteen; poliisit, jotka ovat löytäneet "DIABETES"-kortin uhrin taskusta, tai psykiatriset ryhmät, joille on aiheettomasti kutsuttu tällaisissa tilanteissa.

Jos mahdollista, 40 % glukoosiliuosta (20-100 ml) ruiskutetaan laskimoon, kunnes potilas tulee ulos koomasta. Vakavissa tapauksissa käytä adrenaliinia (1 ml 0,1 % liuosta ihon alle) tai glukokortikoideja suonensisäisesti tai lihakseen tai glukagonia oheisten ohjeiden mukaisesti.

Jos ruiskeen antaminen ei ole mahdollista, kehota jotakuta soittamaan ambulanssi ja aloittamaan glukoosin antaminen kaikilla käytettävissä olevilla menetelmillä:

   1. tallennettu toistaiseksi nielemisrefleksi- uhrille annetaan juotavaksi glukoosiliuosta tai mitä tahansa makeaa mehua (rypäle-, omena- ja vastaavat, mieluiten hedelmättömät mehut, makeutusaineita sisältävät juomat ovat tässä hyödyttömiä),
   2. jos ei ole nielemisrefleksiä ja pupillit ovat leveät eivätkä reagoi valoon, pudota glukoosiliuosta uhrin kielen alle, koska jopa koomassa, jossa on häiriö mikrovaskulaarisuus kyky imeä glukoosia kielen alta säilyy, mutta tämä tehdään varoen - niitä pudotetaan pieniä määriä, jotta uhri ei tukehtu (in syvä kooma henkilö menettää nielemisrefleksin). Valmistusyritykset tuottavat glukoosia geelin muodossa - jos sinulla on tarpeeksi kokemusta, voit käyttää geeliä tai hunajaa, kemiallinen kaava joka on identtinen sakkaroosin kanssa.

Insuliinin antaminen on epäkäytännöllistä ja jopa vaarallista ennen kuin kooman luonne on selvitetty ja veren glukoositaso määritetty. Siten insuliini pahentaa hypoglykeemisen kooman aikana häiriön vakavuutta, ja sen antaminen voi olla kohtalokasta. Insuliinia ei missään tapauksessa anneta (yleensä ruisku löytyy uhrin taskusta), koska glukoosi pelastaa hengen tai ei vahingoita (diabeettisessa koomassa uhrin nauttima glukoosimäärä ei muuta tilannetta merkittävästi - laimennustilavuus on liian suuri - aikuiselle se on 5 litraa kiertävää verta ja ruiskutetut lisämillilitrat ovat niukkoja), mutta hypoglykeemisen kooman aikana ruiskutettu hormoni-insuliini vähentää jyrkästi kehon mahdollisuuksia selviytyä tilanteesta itse. Muuten, jotkut valmistusyritykset varustavat insuliinin annostelulaitteet automaattisella lukituksella. Tämä tehdään "tajuttoman" insuliinin antamisen mahdollisuuden eliminoimiseksi.

Käyttöaiheet kiireelliseen sairaalahoitoon.

      * toistettaessa suonensisäinen anto glukoosihypoglykemia ei pysähdy eikä uhrin tajunta palaudu;
      * hypoglykeeminen tila lopetettiin sairaalaa edeltävässä vaiheessa, mutta sydän- ja verisuonisairauksien, aivosairauksien oireet jatkuvat tai ovat ilmaantuneet, neurologiset häiriöt, joka ei ole ominaista potilaan tavanomaiselle tilalle;
      * toistuvien hypoglykeemisten reaktioiden kehittyminen pian hoitotoimenpiteiden jälkeen.

Hypoglykeeminen tila, jossa ihmisen veren sokerin (glukoosin) taso laskee, voi esiintyä jokaisella henkilöllä, erityisesti niillä, jotka kärsivät eksokriinisen haiman sairauksista. Hypoglykeeminen kooma, jossa ensihoito on erittäin tärkeää niin pian kuin mahdollista, - tämä on melkein aina diabeetikkojen määrä. Useimmiten kärsivät ne, joilla on melko "kunnollinen" tyypin 1 (insuliiniriippuvainen) diabetes.

Miksi hypoglykeeminen kooma on vaarallinen? Hermoston vauriot, tarkemmin sanottuna - Tosiasia on, että melkein puolet kehoon tulevasta glukoosista käytetään aivoissa. Jos hypoglykeeminen kooma ilmaantuu, hätäapu viivästyy, aivoista puuttuu energiaa, ne eivät voi toimia "täydellä voimalla", eli se kytkeytyy "lepotilaan". Tässä tilassa pysyminen pitkään pahentaa tilannetta, koska veri ilman glukoosia voi pitää vähemmän vettä ( osmoottinen paine vähenee), tämä "ylimääräinen" neste menee kudoksiin, pääasiassa aivokudokseen. Ja jos terveellä henkilöllä glukoositasojen laskun seurauksena tuotetaan kompensoivasti enemmän insuliiniantagonistihormoneja, joiden tarkoituksena on vapauttaa tarvittava glukoosi sen varastosta maksassa, diabeetikoilla tämä säätely on heikentynyt.

Lisäksi diabetes mellitukselle ei määrätä vain "yksinkertaista" insuliinia, vaan myös pitkävaikutteista insuliinia, jolla on pitkäaikainen vaikutus. Yliannostuksen tai tiettyjen verensokeripitoisuuden laskuun johtavien toimien tapauksessa unessa voi esiintyä hypoglykeeminen tila, jota henkilö ei tunnista ajoissa ja kehittyy koomaan.

Miksi hypoglykeeminen kooma ilmenee? ja oireita

Ei vain diabetes on hypoglykemian syy, mutta tämä on yleisin tilanne. Muissa tapauksissa henkilö voi tuntea ensimmäiset ilmenemismuodot alenna sokeritasoa ja ryhdy toimiin (syö), mutta taudin pitkän "kokemuksen" tapauksessa tämä ei välttämättä tapahdu ja se tulee koomaan. Se on kooma, joka syntyy, kun glukoositaso laskee alle 2,5 mmol/litra (normin alaraja on 3,3 mmol/litra, monilla diabeetikoilla "tavallinen taso" on 7-8 mmol/l ja kaikki sen alapuolella on jo aiheuttaa hypoglykemian tuntemuksia).

Diabetes mellitusta sairastavalla potilaalla hypoglykeeminen kooma voi ilmetä seuraavista syistä:

• insuliinin yliannostus, tahallinen tai vahingossa;
• tabletoidun hypoglykeemisen aineen yliannostus;
• paasto tai pieni ruokamäärä 30-40 minuuttia insuliinin injektion jälkeen;
• kun henkilö pisti itselleen aiemmin lasketun annoksen, mutta ennen sitä hän oli lisännyt fyysistä aktiivisuutta;
• jos insuliinin pistosaikataulua rikotaan. Tässä on sanottava, että diabetesta sairastavan, jos hän on sairaalahoidossa, ei pidä ottaa insuliinia "kuten ennen" määrittämättä glykeemistä profiilia: enemmän tai vähemmän vakava sairaus "häiritsee kompensaatiota", ja insuliiniannokset on määritettävä päivittäin. , kun hoitava lääkäri on selvittänyt verensokeritasosi;
• alkoholin nauttimisen jälkeen: etanoli vähentää niiden entsyymien aktiivisuutta, jotka vastaavat tarvittaessa lisäglukoosin tuotannosta. Eli alkoholi "sulkee tien" puolustusmekanismeihin.

Muita hypoglykemian syitä:

• pitkäaikainen paasto, varsinkin kun henkilö työskentelee kovasti fyysisesti;
• terveen henkilön tahallinen insuliinin injektio itselleen tai toiselle henkilölle;
• haimanekroosi, akuutti haimatulehdus ja hepatiitti;
• insuliinia tuottavan kasvaimen esiintyminen kehossa.

Ennen itse kooman kehittymistä seuraavia oireita voidaan havaita jonkin aikaa (jopa useita tunteja):

• sopimaton käytös (yleensä aggressio);
• heikkous, väsymys;
• käsien vapina;
• vapina koko kehossa;
• äärimmäisen nälän tunne.

Tässä tapauksessa henkilö on useimmiten kylmän, tahmean hien peitossa, hän muuttuu kalpeaksi ja pulssi on käsin kosketeltava. Silloin ihminen voi rauhoittua, makuulle lepäämään, mutta ulkopuolelta on havaittavissa, että vuoto jatkuu ja uni on levotonta, ihminen usein huutaa, ilmaisee harhakuvitelmia. Jos yrität herättää hänet, hän saattaa aluksi reagoida, mutta yleensä avaamatta silmiään ja tunnistamatta ympärillään olevia. Tämä on alkava hypoglykeeminen kooma. Hätäapua on annettava välittömästi.

Siksi, jos huomaat diabetesta sairastavassa henkilössä riittämättömyyttä, aggressiivisuutta ja sekavuutta (vaikka hän ajoittain vastaisi, että kaikki on hyvin), mutta sinulla ei ole glukoosimittaria käsilläsi, anna apua kuin hypoglykeemisessä tilassa: paljon verensokeri ei ole niin hengenvaarallinen kuin tila, kun se on alhainen. Hypoglykeemisessä tilassa (koomassa) minuutit lasketaan, kun taas kooman aiheuttama korkeatasoinen sokeri ei todennäköisesti johda kuolemaan tai vammautumiseen, jos apua annetaan 30–40 minuutin kuluessa.

Koostuu suonensisäisestä antamisesta. On parasta, jos sinulla on kotona glukometri. Jos osaat tekniikan suonensisäiset injektiot, sitten kun se ilmestyy, voit antaa laimentamatonta 40 % glukoosia 20-40 ml. Älä sitten poistu suonesta. Glukagoni voidaan pistää lihakseen (jos saatavilla).

Pyydä jotakuta toista kutsumaan ambulanssi (sairaalahoitoa tarvitaan, varsinkin jos pitkävaikutteista insuliinia on yliannostettu).

Jos tajunta ei palaudu, ota toiset 20 ml samaa glukoosia, anna 1 ampulli prednisolonia tai deksametasonia suonensisäisesti laimentaen se 10 ml:aan isotonista natriumkloridia. Jos tämä tehdään ilman sokeritason seurantaa glukometrillä, älä tee mitään muuta ennen kuin ambulanssiryhmä saapuu paikalle.

Ensiapu hypoglykeemiseen koomaan, jos omaiset eivät tunne laitteita suonensisäiset injektiot, ja talossa ei ole glukagonia (tämä on melko kallis lääke), on seuraava:

• aseta potilas kyljelleen ja tarkkaile hänen hengitystään, jotta se ei pysähdy;
• avaa ikkuna tai ikkuna, jotta sisään pääsee enemmän happea;
• Jos mahdollista, laita pari pientä (yksi kerrallaan) puhdistettua sokeria kielen alle varmistaen samalla, että tämä sokeri ei joudu nielemään, sillä tajuton potilas voi leukojaan liikuttamalla tukkia hengitysteitään pala.

Et voi antaa koomassa olevalle potilaalle mitään juotavaa: tämä vain kaataa tämän nesteen keuhkoihin, jolloin on erittäin vaikeaa ja joskus jopa mahdotonta parantaa tällaisia ​​​​seurauksia.

Jos onnistut saamaan ihmisen kiinni, kun hän on vielä tajuissaan, mutta riittämätön ja innostunut, yritä antaa hänelle makeaa hiilihapotettua vettä, lämmintä vettä sokerilla tai hunajalla, vain karkkia tai lusikallinen hunajaa. On välttämätöntä kutsua ambulanssi, vaikka olisit itse lopettanut tämän vaarallisen tilan sellaisilla hiilihydraateilla.

Sinun tulee heti ymmärtää, että hypoglykeeminen kooma on seurausta diabeteksen hoidosta, ei taudin ilmentymä. Ihmisen veren glukoositason jyrkkä lasku voi johtaa kuolemaan sydämenpysähdyksen ja nekroosin vuoksi harmaa aine aivot.

Hypoglykemia kehittyy todennäköisemmin potilailla, jotka saavat säännöllisesti insuliiniruiskeita. Kun käytät diabeteslääkkeitä suun kautta lääkkeet tällaiset olosuhteet kehittyvät paljon harvemmin. Joskus nuoret tyypin 1 diabetesta sairastavat potilaat voivat kokea äkkikuolema yöunen aikana vähentämällä hiilihydraatteja veressä ja pysäyttämällä sydämen. SISÄÄN uninen tila henkilö ei pysty luotettavasti määrittämään tilaansa.

Hypoglykeemisen kooman syyt

Hypoglykeemisen kooman kehittymiseen vaikuttavien syiden joukossa suora patologinen tekijä on insuliinista riippuvainen diabetes mellitus. Vaikka olet täysin terveitä ihmisiä tämän tilan voivat laukaista pitkittynyt paasto, ruokavalion hiilihydraattipitoisuuden jyrkkä lasku ja haimanekroosin kehittyminen.

Muita syitä ovat:

• syömisen viivästyminen insuliinin injektion jälkeen;
• väärä insuliiniannoksen laskeminen kerta- ja päivittäisessä annostelussa;
• insuliinin ottaminen sopimattomina aikoina;
• lisääntynyt fyysinen aktiivisuus;
• alkoholin kulutus;
• tahallinen myrkytys.

Hypoglykeemisen kooman oireet ja merkit

Hypoglykeeminen kooma antaa tälle tilalle tyypillisiä merkkejä. Sivulta katsottuna potilaalla esiintyy puheen heikkenemistä, sekavuutta, kylmää nihkeää hikeä, kalpeutta iho. Sairas henkilö voi kokea:

• lisääntynyt hikoilu;
• vapina koko kehossa;
• voimakas nälän tunne;
• päänsärky ja väsymys;
• väsymys ja lihasheikkous;
• käsien vapina

Oireet ja merkit voivat vaihdella, mutta ne kaikki johtavat siihen, että henkilö alkaa vähitellen syöksyä tajuttomaan tilaan. Aluksi tämä ilmaistaan ​​hitaasti reagoivana kysymyksiin, sitten puhumisen vaikeutena. Vaikka sisään vakavia tapauksia tajunnan menetys voi tapahtua yhtäkkiä.

Ensiapu hypoglykeemiseen koomaan

Hypoglykeeminen kooma on hätä joka vaatii välitöntä lääketieteellistä apua. Hypoglykeemisen kooman hätäapua voivat tarjota sairaan lähellä olevat ihmiset. Tätä varten omaisten on tiedettävä ensiavun antamista koskevat säännöt sairaanhoito näissä olosuhteissa. Päätehtävänä on täydentää glukoosivaje hätätilanteessa.

Voit tehdä tämän suorittamalla seuraavat toimet:

1. anna dekstroosiinjektio;
2. antaa lihakseen tai suonensisäistä glukagoniliuosta;
3. Jos potilas on tajuissaan ja pystyy nielemään, anna hänelle kuumaa makeaa teetä tai glukoosivettä.

Sairaalaympäristössä suonensisäinen glukoosiliuoksen infuusio, johon on lisätty vaadittu määrä yksikköä insuliinia. Kaikki tämä tehdään verensokerin jatkuvassa seurannassa.

Hypoglykeemisen kooman ehkäisy

Hypoglykeemisen kooman syntymisen estämiseksi on tarpeen seurata jatkuvasti verensokeritasoja. Lisäksi suositellaan:

• noudata lääkärisi suosittelemaa ruokavaliota;
• ota lääkkeitä tiukasti lääkärin määräämällä tavalla;
• vähentää insuliiniannosta ennen liikunta ja hiilihydraattien määrän lisääminen ruokavaliossa raskaan työn aikana.

Ne auttavat myös välttämään tämän patologisen tilan kehittymisen:

1. säännöllinen;
2. Glukagoni-injektioiden tai -tablettien kantaminen aina mukanasi;
3. lääketieteellisten rannekkeiden käyttö, jotka osoittavat tietoja diabeteksesta.