Valmistelija: Andrey Timofejev - 6. vuoden opiskelija, lääketieteellinen tiedekunta Runova Guzel Evgenievna; Apulaisprofessori, Ph.D. Morgunova Tatyana Borisovna Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty I.I. NIITÄ. Sechenov Lääketieteellinen tiedekunta Endokrinologian laitos

Dia 2: Liikalihavuus

Tämä on heterogeeninen krooninen systeeminen sairaus, johon liittyy ylimääräisen rasvan kerääntyminen kehoon, joka kehittyy energiansaannin ja -kulutuksen epätasapainon seurauksena, pääasiassa yksilöillä, joilla on geneettinen taipumus

Dia 3: 2000-luvun epidemia

Liikalihavuuden esiintyvyys vuosina 1960-2000 läntiset maat nousi 12:sta 30 prosenttiin. SISÄÄN Venäjän federaatio 30 % väestöstä on ylipainoisia ja 25 % lihavia.

Dia 4: Etiopatogeneettinen luokitus (G.A. Melnichenko ja T.I. Romantsova (2004) (*1)

1. Eksogeeninen perustuslaillinen lihavuus (primaarinen, ravinto-peruslaillinen): 1.1. Gynoid (gluteal-femoral, alempi tyyppi). 1.2. Android (vatsa, sisäelimet, ylätyyppi). 2. Oireellinen (sekundaarinen) liikalihavuus. 2.1. Jolla on todettu geneettinen vika (mukaan lukien osana tunnettua geneettiset oireyhtymät joilla on useita elinvaurioita). 2.2. Aivot (adiposogenitaalinen dystrofia, Babinski-Pehkranz-Frelichin oireyhtymä). 2.2.1. Aivojen kasvaimet, muut aivorakenteet. 2.2.2. systeemisten leesioiden leviäminen, tarttuvat taudit. 2.2.3. Taustalla mielisairaus. 2.3. Endokriininen. 2.3.1. Kilpirauhasen vajaatoiminta. 2.3.2. Hypoovarian. 2.3.3. Hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän sairaudet. 2.3.4. Lisämunuaisten sairaudet. 2.4. Iatrogeeninen (aiheena lääkkeet)

Dia 5: ICD-10-KOODI (*1)

E66 Liikalihavuus. E66.0 Liikalihavuus energiaresurssien liiasta saatavuudesta. E66.1 Lääkkeiden aiheuttama liikalihavuus. E66.2 Äärimmäinen liikalihavuus, johon liittyy alveolaarinen hypoventilaatio. E66.8 Muut lihavuuden muodot E66.9 Liikalihavuus, määrittelemätön

Dia 6: BMI = m / h 2 (kg / m 2)

Ei voimassa: - nuorille potilaille, joilla on kehittynyt lihasjärjestelmä - vanhuksille, joilla on turvotus, lapsille, joilla on epätäydellinen kasvukausi, raskaana oleville naisille

Dia 7: Painoindeksin arvio (WHO, 1997) (*2)

Quetelet BMI-luokitus (kg/m 2) Liitännäissairauksien riski Alipaino alle 18,5 Matala (lisääntynyt muiden sairauksien riski) Normaali ruumiinpaino 18,5-24,9 Normaali ylipaino (esilihavuus) 25,0-29, 9 I asteen liikalihavuus 30,0-349. Korkea II asteen lihavuus 35,0-39,9 Erittäin korkea III asteen lihavuus (sairaus) 40,0 ja enemmän Erittäin korkea IV asteen lihavuus (superlihavuus) 50,0 ja enemmän Super-superlihavuus 60,0 tai enemmän

Dia 8: Etiologia (*1,2)

Primaarinen liikalihavuus: energian saannin ja energiankulutuksen välinen epätasapaino, johon liittyy tietty geneettinen taipumus. Liikalihavuudella on polygeeninen periytymismekanismi. Kun molemmilla vanhemmilla on ylipaino, lasten liikalihavuutta havaitaan 80%:ssa tapauksista, ja toisen vanhemman lihavuus - 40%, sen puuttuessa - vain 10%.

Dia 9: Patogeneesi (*1)

Lisää ruokahalua - neuropeptidi Y, - galaniini, - opioidit, - somatoliberiini, - greliini, -β-endorfiini, - somatostatiini Vähentää ruokahalua - serotoniini, - norepinefriini, - kortikoliberiini, - kolekystokiniini, - leptiini, - bombesiini - melanosyytti Keskeiset mekanismit kehon painon säätely tapahtuu hypotalamuksen ja kortikolimbisten rakenteiden avulla

10

Dia 10: Viskeraalinen lihavuus

Liikalihavuuden tyypin määrittämiseen käytetään huomattavasti useammin kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskiä kuin gynoidisessa (gluteofemoraalinen, perifeerinen) liikalihavuudessa, vyötärön ympärysmitan ja lonkan ympärysmitan (WT/HB) suhteen laskemista käytetään. Vatsan lihavuus diagnosoidaan naisilla, joiden OT / OB-suhde on yli 0,85, miehillä - yli 1,0

11

dia 11

BMI vyötärön ympärysmitta M< 94 см Ж < 80 см М = 94-102 см Ж = 80-88 см М>102 cm F > 88 cm 25-29,9 Ei riskiä Tavanomainen riski Suuri riski >30 Tavanomainen riski Suuri riski Erittäin suuri riski Riskitekijöiden osittaminen ottaen huomioon vatsalihavuuden vakavuus Lihavuuden metabolisten komplikaatioiden kehittymisriskin indikaattori on arvo WC:stä, jota käytetään tällä hetkellä useammin kuin OT:n ja OB:n suhdetta

12

Dia 12: KLIININEN KUVA (*2)

pääasiallinen potilaiden esittämä valitus on ylipaino (kosmeettinen vika) + siihen liittyvät sairaudet

13

dia 13

Sydän- ja verisuonijärjestelmä: hypertensio, iskeeminen sydänsairaus ja sen komplikaatiot, aterogeeninen dyslipidemia, hyperkoagulaatio, sydämen vajaatoiminta. CD-2, jossa on myöhäisiä komplikaatioita ja heikentynyt hiilihydraattitoleranssi. Uniapnea-oireyhtymä (Pickwick) cor pulmonale. Ruoansulatuselimistö: sappikivitauti, vatsan esiinluiskahdus, krooninen ummetus. Lisääntymisjärjestelmä: naisilla munasarjojen monirakkulatauti on tyypillistä, miehillä normogonadotrooppinen hypogonadismi. Virtsatiejärjestelmä: hyperurikemia, virtsakivitauti. Troofiset jalkahaavat, lonkka-, polvi- ja nilkkanivelten nivelrikko. Hermosto: apatia, uneliaisuus, nopea väsymys. Liikalihavuuteen liittyy usein masennushäiriöt, ahdistuneisuus, ihmissuhteiden ja sosiaalisten kontaktien rikkominen. Lisääntynyt riski kehittyä onkologinen patologia(rinta- ja kohdun limakalvosyöpä naisilla, paksusuolensyöpä miehillä)

14

Dia 14

15

Dia 15: Metabolinen oireyhtymä – tappava kvartetti (*2)

Kansainvälisen diabetesliiton (IDF, 2005) kriteerien mukaan MS-tauti diagnosoidaan keskuslihavuuden perusteella yhdessä kahden seuraavista neljästä muutoksesta: 1) triglyseridien nousu ≥150 mg/dl (1,7 mmol/ L) tai erityistä hoitoa tämä rikkomus; 2) HDL-pitoisuuden lasku:<40 мг/дл (1,03 ммоль /л) у мужчин и <50 мг/дл (1,29 ммоль /л) у женщин или специфическое лечение этого нарушения; 3) АД: систолическое АД ≥130 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥85 мм рт.ст. или лечение ранее диагностированной артериальной гипертензии; 4) повышение глюкозы натощак в плазме ≥5,6 ммоль /л или ранее диагностированный СД-2.

16

dia 16: diagnoosi

Tutkimus, punnitus, BMI-arviointi, vyötärön ja lantion ympärysmitan mittaus senttinauhalla. Ravitsemusominaisuuksien tutkimus Metabolisen oireyhtymän komplikaatioiden ja komponenttien diagnoosi

17

Dia 17: Erotusdiagnoosi

Todistuksen mukaan ts. sopivalla kliinisellä kuvalla on välttämätöntä sulkea pois liikalihavuuden oireenmukainen synty (yödeksametasonitesti, testosteroni, TSH jne.).

18

Dia 18: Lääkäri ja potilas

Potilaan jatkuva halu löytää syy liikalihavuudelleen, jonka potilas yleensä intuitiivisesti pitää jonkin sairauden oireyhtymänä ("aineenvaihduntahäiriö", "umpierityshäiriö" jne.) ja saada hoitoa ja lääkettä, mutta ei noudattaa ruokavaliota millään tavalla.

19

Dia 19: Hoito (*3)

ei-lääke - lääke - kirurginen Hoidon päätavoitteet ovat: optimaalisen painon saavuttaminen ja sen ylläpitäminen, liikalihavuuteen liittyvien sairauksien kehittymisen ehkäisy ja liikalihavuuteen liittyvien aineenvaihduntahäiriöiden riittävä hallinta, laadun parantaminen ja potilaiden eliniän pidentäminen .

20

Dia 20: Aineenvaihduntatavoitteet (*1)

10 %:n painon lasku lähtötasosta katsotaan kliinisesti merkitseväksi. HELVETTI<130/85 мм рт. ст. гликемия натощак в плазме <5,6 ммоль /л триглицериды <1,7 ммоль /л холестерин ЛПВП >1,03 mmol/l miehillä ja >1,29 mmol/l naisilla, kokonaiskolesteroli<5,2 ммоль /л.

21

Dia 21: Ei-lääkehoito (*3)

Järkevän ravitsemuksen taitojen juurruttaminen ja lisääminen liikunta Energiaintensiteetin rajoitusasteen mukaan potilaiden ravitsemus jaetaan isokaloriseen ravintoon, joka vastaa kehon fysiologisia tarpeita, vähäkaloriseen, jossa on kohtalainen alijäämä, vähäkaloriseen, jolla on selvä kalorivaje, erittäin vähäkaloriseen ravintoon, jossa on päivittäisen kalorien saannin merkittävä lasku.

22

Dia 22: Laske kalorit käyttämällä WHO:n ehdottamia kaavoja, jotka heijastavat potilaan ikää, sukupuolta, painoa sekä fyysisen aktiivisuuden tasoa

Naiset: 1) 18-30 vuotta vanha (0,0621 × paino kg + 2,0357) × 240 (kcal); 2) 31-60 vuotta (0,0342 × paino kg + 3,5377) × 240 (kcal); 3) > 60 vuotta (0,0377 × paino kg + 2,7545) × 240 (kcal). Miehet: 1) 18-30 vuotta vanha (0,0630 × paino kg + 2,8957) × 240 (kcal); 2) 31-60 vuotta vanha (0,0484 × paino kg + 3,6534) × 240 (kcal); 3) > 60 vuotta (0,0491 × paino kg + 2,4587) × 240 (kcal). Matalalla fyysisellä aktiivisuudella tulos kerrotaan kertoimella 1,1, keskimääräisellä fyysisellä aktiivisuudella - kertoimella 1,3, korkealla fyysisellä aktiivisuudella - kertoimella 1,5. Rajoita energian saantia 20 % (500-600) kcal päivässä

23

Dia 23: Painonpudotuksen vaihe (3-6 kuukautta)

Ruokavalion energia-arvon pienentyessä vaiheittain 300-500 kcal (tarkoituksena on vähentää ruumiinpainoa 10% nykyisestä) Naisten päivittäisen kaloripitoisuuden tulisi olla vähintään 1200 ja miesten - 1500 kcal. Paastoaminen liikalihavuuden hoitoon ei ole tällä hetkellä suositeltavaa!

24

Dia 24: Ruumiinpainon vakautumisen vaihe (6-12 kuukautta)

Päivittäisen ruokavalion kaloripitoisuuden uudelleenlaskenta. Paasto ja erittäin vähäkaloristen ruokavalioiden pitkäaikainen käyttö johtavat alkuperäisen painon nopeaan palautumiseen ja useimmissa tapauksissa sen lisääntymiseen edelleen ruokavaliohoidon päätyttyä. Pienet ateriat: muista syödä aamiainen, aterioiden välinen aika on enintään 4 tuntia, viimeinen ateria 4 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

25

Dia 25

kohtalaisen vähän energiaa sisältävien ruokavalioiden pitkäaikainen käyttö → ravitsemus- ja ruokastereotypian muutos. käyttäytyminen → saavutettujen tulosten säilyttäminen hiilihydraatit - 55-60%, rajoittamalla elintarvikkeita, joilla on korkea glykeeminen indeksi, sulamattomia ja hitaasti sulavia hiilihydraatteja; vihannekset (paitsi perunat) vähintään 3-4 kertaa päivässä, hedelmät vähintään 2-3 kertaa päivässä; proteiinit - 15-20%; 1,0-1,5 g / kg ihannepainosta. 50% kasvirasvoja, 50% eläinrasvoja - 25-30%, tyydyttyneitä rasvoja enintään 8-10%. paastopäiviä 1-2 kertaa viikossa

26

dia 26

aerobiset harjoitukset: -kävely -juoksu -uinti -pyöräily -hiihto -hyppynaru Kaikkien potilaiden suositellaan kävelemään aerobisessa tilassa vähintään 300 minuuttia viikossa.

27

Dia 27: Indikaatioita lääkehoitoon (*3)

Kaikki potilaat, joiden BMI on 30 kg/m 2 tai enemmän - jos ruumiinpainon lasku 3 kuukauden ruokavaliohoidon aikana on alle 5 % alkuperäisestä painosta; - potilaat, joiden BMI on 27 kg/m2 tai enemmän ja joilla on vatsan lihavuus, - joilla on perinnöllinen taipumus tyypin 2 diabetekseen, sydän- ja verisuonitaudeille, yhdessä riskitekijöiden kanssa - joilla on todennettuja samanaikaisia ​​sairauksia - dyslipidemia, tyypin 2 diabetes, verenpainetauti, jos painon pudotus 3 kuukauden dieettihoidon aikana oli alle 7 % alkuperäisestä painosta - tarvitaan nopeaa painonpudotusta esimerkiksi suunnitellun leikkauksen suorittamiseksi.

28

Dia 28: Orlistaatti

Vähentää rasvojen imeytymistä (noin 30 %) maha-suolikanavassa inaktivoimalla mahalaukun ja haiman lipaaseja. Lääke ei imeydy eikä sillä ole systeemistä vaikutusta. Lääkkeen yleisin sivuvaikutus on ripuli, imeytymätön rasva erittyy ulosteeseen.

29

dia 29: sibutramiini

Estää norepinefriinin ja serotoniinin takaisinottoa keskushermostossa → lisääntynyt kylläisyyden tunne → vähentynyt kalorien saanti. Termogeneesin stimulaatio välittämällä β3-adrenergisen järjestelmän aktivaatio ruskeassa rasvakudoksessa. Vasta-aiheet: potilaiden läsnäolo, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia ja aivohalvaus

30

Dia 30: Metformiini

Hypoglykeeminen lääke, jolla on anoreksigeeninen vaikutus ja joka vähentää hyperinsulinemiaa. Aineenvaihdunnan normalisointi Tarvitaan potilaille, joilla on insuliiniresistenssioireyhtymä ja korkea kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riski. Metformiini on hyvin siedetty, ruoansulatuskanavan häiriöt ovat annoksesta riippuvaisia

31

Dia 31

Painoa alentavia lääkkeitä ei määrätä lapsille, raskaana oleville ja imetyksen aikana yli 65-vuotiaille potilaille. Käyttöaiheiden mukaan: - lipidispektrin korjaus: HMG-CoA-reduktaasin estäjät (statiinit) ja fibraatit. - verenpainetta alentava hoito.

32

Dia 32: Kirurgiset hoidot (*3)

Henkilöille, joiden BMI on > 40 kg/m2, sekä potilaille, joiden BMI on yli 35 kg/m2, jos sinulla on liikalihavuuteen liittyviä sairauksia, on otettava yhteys bariatriseen kirurgiin. Vasta-aiheet: - peptisen haavan paheneminen, - raskaus, - syöpä, - mielenterveyden häiriöt, - peruuttamattomat muutokset elintärkeissä elimissä

33

Dia 33

Tällä hetkellä monet leikkaukset tehdään laparoskooppisesti, mikä vähentää merkittävästi postoperatiivisten komplikaatioiden määrää ja kuolleisuutta. Vakiobariatrisiin leikkauksiin kuuluvat ohutsuolen leikkaukset (biliopankreaattinen shunting, mahalaukun ohitus), mahaleikkaukset (gastroplastia, mahan kiinnitys), yhdistetyt kirurgiset tekniikat (vatsan ohitus, sappihaiman shunting jne.). Minimaalisesti invasiivista hoitomenetelmää käytetään laajalti - endogastrisen ilmapallon implantointi endoskoopilla, tämä hoitomenetelmä on tehokas potilailla, joiden BMI on 30-40 kg / m 2.

34

dia 34

A. Laparoskooppinen säädettävä mahalaukun nauha B. Laparoskopinen sleeve gastrektomia C. Mahalaukun ohitus. D. Biliopankreaattinen johto pohjukaissuolen kytkimellä. E. Biliopankreaattinen lyijy. (ML Kendrick, GF Dakin: Mayo Clin Proc 815:518, 2006; luvalla.) Bariatric kirurgia. Esimerkkejä maha-suolikanavan kirurgisista toimenpiteistä (*5)

Sairaalisesti liikalihavien potilaiden kuolleisuus 25-30-vuotiaana on 12 kertaa suurempi kuin normaalipainoisten ihmisten kuolleisuus. Painonpudotuksen ollessa 10 % tai enemmän riski sairastua - sydän- ja verisuonisairauksiin 9 %, - diabetes mellitukseen 44 %, - liikalihavuuteen liittyvään syöpäkuolleisuuteen - 40 %, - kokonaiskuolleisuuteen - 20 %.

41

Dia 41: Viitteet

1. Endokrinologia: kansalliset ohjeet / toim. I. I. Dedova, G. A. Melnichenko. - 2. painos, tarkistettu. ja ylimääräisiä - M. : GEOTAR-Media, 2016. - 1112 s. : sairas. - ISBN 978-5-9704-3682-0. 2. Endokrinologia: oppikirja. - 3. painos, tarkistettu. ja ylimääräisiä / I. I. Dedov, G. A. Melnichenko, V. V. Fadeev. - M. : Litterra, 2015. - 416 s. - ISBN 978-5-4235-0159-4. 3. Endokrinologia: oppikirja lääketieteen opiskelijoille. yliopistot / A. S. Ametov, S. B. Shustov, Yu. Sh. Khalimov. - M. : GEOTAR-Media, 2016. - 352 s. : sairas. - ISBN 978-5-9704-3613-4. 4. Kliininen endokrinologia ja diabetes yhdellä silmäyksellä - A. Rees, M. Levy, A. Lansdown - 160 s.; maaliskuu 2017, Wiley Blackwell; ISBN: 978-1-119-12871-7 5. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e.- D. ​​​​Kasper, A. Fauci, St. Hauser, D. Longo, J. L. Jameson, J. Loscalzo -; Mc Graw Hill; ISBN: 978-0071802154 6. Williams Textbook Of Endocrinology, Sh. Melmed, K. S. Polonsky, P. R. Larsen, H. M. Kronenberg - 13e; ISBN: 978-0-323-29738-7

Luento nro 8 Liikalihavuuden ehkäisy (2 tuntia) Terveyskulttuuri (10010365) Sosiokulttuuriset palvelut ja matkailu

Luennon 2 tarkoitus ja tavoitteet Tarkoitus: muodostaa tietoa liikalihavuudesta sairautena, liikalihavuuden ehkäisytoimenpiteistä Tässä luennossa opiskellaan: - fysiologiaa rasva-aineenvaihduntaa- liikalihavuuden etiologia ja patogeneesi - liikalihavuuden kliiniset näkökohdat - liikalihavuuden terapeuttiset ja ehkäisevät toimenpiteet

Aiheen relevanssi Liikalihavuus on vakava sairaus, johon liittyy syvällinen aineenvaihduntahäiriö, eikä vain kosmeettinen ongelma. Liikalihavuus on useiden sairauksien, vamman ja kuoleman syy. Liikalihavuus on merkittävä verenpainetaudin ja sydänkohtauksen riskitekijä. Aivohalvaus, diabetes jne. Ylipainoa on 50 % naisista, 30 % miehistä ja 10 % lapsista.

Terveyden ylläpitämiseksi paremmin, Sinun ei pitäisi rikkoa perustaa, haluat muuttaa kehon luonnetta, sinun on syötävä ja juotava muuta ruokaa Ibn Sina

AVAINKÄSITTEET 6 Liikalihavuus on krooninen sairaus, jossa rasvan kertyminen tapahtuu sen seurauksena, että rasvan muodostuminen on ylivoimaista rasvan hajoamisen sijaan. Liikalihavuus kehittyy elämän toisella puoliskolla, mutta se voi ilmaantua ennen 30 vuoden ikää, myös lapsilla (5-10 %).

Oppimateriaali Rasvakudoksen toiminnot: - triglyseridien synteesi - niiden varastointi rasvavarastoon - vapaiden rasvahappojen vapautuminen

OPETUSMATERIAALIN 8 Rasvojen aineenvaihdunnan fysiologia Rasvojen hydrolyysi mahalaukussa Hajoaminen, ruoansulatus, imeytyminen pohjukaissuolessa Glyseroli Vapaat rasvahapot Rasvojen emulgointi Rasvahappojen muodostuminen Valmistettu energiamateriaali

Liikalihavuuden patogeneesi: - neurohumoraaliset mekanismit - ruokahalun säätely - keskushermoston toiminnallinen aktiivisuus - hypotalamuksen keskusten huononeminen - Lihavuuden etiologiset tekijät: - ruokavalion liiallinen kaloripitoisuus - perinnöllinen - perustuslaillinen - riittämätön energiankulutus - perhetottumukset - stressi - lisääntynyt androgeenitasot naisilla - alentunut testosteroni miehillä 9 OPETUSMATERIAALI

Oppimateriaali Vaaralliset elämänjaksot liikalihavuuden kehittymiselle Yliruokinta varhaisessa iässä Raskausaika Synnytyksen jälkeinen jakso Tupakoinnin lopettaminen Pitkittynyt sairaus tai vamma - Avioelämän alku

11 OPPIMATERIAALI

Oppimateriaali Liikalihavuusklinikka: Sydänkipu, sydämentykytys, hengenahdistus, turvotus Keuhkojen hengitystoiminta heikkenee Sappikivitauti, kolekystiitti, gastriitti Kehittyy Tehohäiriö, kuukautiskierto Proteiinien, vitamiinien, kivennäisaineiden imeytyminen huononee - Veren hyytymiskyky lisääntyy tromboosille)

Oppimateriaali Painonpudotuksen vaikutukset 5-10 %: - pienentynyt sydän- ja verisuonitautien ja kuolleisuuden riski - alentunut verensokeri- ja insuliinitaso - alentunut verenpaine - vähentynyt nivelten rappeutumisprosessien vakavuus - vähentynyt paksusuolen- ja rintasyövän ilmaantuvuus - uniapnean vaikeusaste vähenee

Oppimateriaali Ennaltaehkäisevät toimenpiteet: - lisää vihannesten ja hedelmien kulutusta vähennä tyydyttyneiden rasvojen kulutusta lisää vähärasvaisten maitotuotteiden kulutusta rajoittaen vapaan nesteen määrää 1-1,2 litraan päivässä ruokapäiväkirjan ja liikuntapäiväkirjan pitäminen Painonpudotus 0,5 - 1,0 kg viikossa - paras vaihtoehto

KYSYMYKSIÄ ITSENTARKASTUKSEEN 15 Rasva-aineenvaihdunnan piirteet 2. Rasvakudoksen toiminnot 3. Lihavuuden etiologia 4. Lihavuuden muodostumisen patogeneettiset mekanismit 5. Lihavuuden luokitus (WHO) 6. Lihavuuden vaikutus sisäelinten ja sisäelinten toimintaan kehon järjestelmät 7. Lihavuus on riskitekijä eri sairauksille 8. Listaa kriittiset elämänjaksot lihavuuden kehittymiselle 9. Painonpudotuksen vaikutukset 10. Lihavuuden ehkäisy

SUOSITELTU KIRJALLISUUS 16 Dotsenko, V.A. Yliravitsemuksen ja aliravitsemuksen aiheuttamat sairaudet: oppikirja. korvaus / V.A. Dotsenko, L.V. Moseychuk; SPb-tila. hunaja. akateemikko - Pietari: Folio, 2004. - 110 Zhulina, N.I. Lipidiaineenvaihdunnan häiriöiden korjaus: oppikirja. korvaus / N.I. Zhulina, V.M. Oksyutovich, E.V., E.V. Andrianova; Nižni Novgorodin osavaltion lääketieteellinen instituutti akateemikko - N. Novgorod: Publishing House of NGMA, 2005. - 281 s. Liikalihavuus nuorilla / Yu.I. Stroev, L.P. Churilov, A. Yu. Belkov, L.A. Chernov. – SPb.: ELBi – SPb., 2003.- 216 s.

17 Esitysmateriaalin käyttö Tämän esityksen käyttö on sallittua vain Venäjän federaation tekijänoikeuksia ja immateriaalioikeuksia koskevien lakien vaatimusten mukaisesti sekä tämän lausunnon vaatimukset huomioon ottaen. Esitys on tekijöiden omaisuutta. Voit tulostaa kopion esityksen mistä tahansa osasta henkilökohtaiseen, ei-kaupalliseen käyttöön, mutta et saa tulostaa mitään osaa esityksestä mihinkään muuhun tarkoitukseen tai muokata esityksen osaa mistään syystä. Esityksen minkä tahansa osan käyttö toisessa teoksessa, joko painetussa, sähköisessä tai muuten, sekä esityksen minkä tahansa osan käyttö toisessa esityksessä viittauksella tai muuten on sallittu vain tekijöiden kirjallisen suostumuksen saatuaan. .

dia 1

dia 2

dia 3

dia 4

dia 5

dia 6

Dia 7

Dia 8

Esitys aiheesta "Liikalihavuus" voidaan ladata täysin ilmaiseksi verkkosivuiltamme. Hankkeen aihe: Lääketiede. Värikkäät diat ja kuvitukset auttavat sinua pitämään luokkatoverisi tai yleisösi kiinnostuneena. Jos haluat tarkastella sisältöä, käytä soitinta, tai jos haluat ladata raportin, napsauta sopivaa tekstiä soittimen alla. Esitys sisältää 8 diaa.

Esityksen diat

dia 1

dia 2

Liikalihavuus on rasvan kertymistä eli kehon painon nousua rasvakudoksesta. Rasvakudos voi kertyä sekä fysiologisten kerrostumien paikkoihin että lantioon, vatsaan. Liikalihavuus lisää riskiä sairastua diabetekseen, verenpainetautiin ja muihin ylipainoon liittyviin sairauksiin. Ylipainon syyt vaikuttavat myös rasvakudoksen jakautumiseen, rasvakudoksen ominaisuuksiin (pehmeys, kimmoisuus, nestepitoisuus) sekä ihomuutosten olemassaolo tai puuttuminen (venyttely, laajentuneet huokoset, ns. selluliitti").

dia 3

Lihavuuden syyt

Yleisin liikalihavuuden syy on kalorien saannin ja kulutuksen välinen ristiriita. Tämä on ylensyöntiä, fyysisen aktiivisuuden merkittävää vähenemistä. Edistää ylipainoisen taipumuksen kertymistä - "ruokinta" lapsuudessa johtaa rasvaa syntetisoivien solujen (rasvasolujen) määrän kasvuun. Tärkeää roolia ovat endokriiniset sairaudet (hyperinsulinismi, kilpirauhassairaudet, lisääntymisjärjestelmän häiriöt, lisämunuaisten sairaudet jne.), tiettyjen lääkkeiden ottaminen (esimerkiksi prednisoloni, deksametasoni).

dia 4

liikalihavuuden oireita

Kaikille liikalihavuuden muodoille yhteinen piirre on ylipaino. Lihavuudella on neljä astetta ja taudin kaksi vaihetta - etenevä ja vakaa. Asteella I todellinen ruumiinpaino ylittää ihanteen enintään 29%, II - ylimäärä on 30-40%, III asteessa - 50-99%, IV - todellinen ruumiinpaino ylittää ihanteen 100 % tai enemmän. .

dia 5

Liikalihavuuden seuraukset

Sydän- ja verisuonisairaudet Jos paino alkaa ylittää normin yli 10 %, aivohalvauksen, sepelvaltimon vajaatoiminnan ja muiden sydänsairauksien todennäköisyys alkaa kasvaa. Paine nousee, kolesterolitaso nousee, glukoosi kerääntyy, kun solut eivät pysty hajottamaan sitä. Jopa levossa, ylipainolla, sydämen kuormitus lisääntyy. Hengityselinten sairaudet Ylipaino ja varsinkin liikalihavuus vaikeuttavat hengityselinten toimintaa. On suuri todennäköisyys saada uniapnea-oireyhtymä (hengityksen pysähtyminen unen aikana). Kuorsaus, väsymys kehittyy, sydämen alueella ilmaantuu kipuja. Diabetes Kymmenen kertaa yleisempi ylipainoisilla ihmisillä diabetes. Normaalipainoisiin ihmisiin verrattuna. Ylipainon ja tyypin 2 diabeteksen (insuliinista riippumattoman) välillä on selvä yhteys. Tämän taudin riski kasvaa ylipainon myötä neljäkymmentä kertaa.

dia 6

Hypertensio Korkea verenpaine on kolme kertaa yleisempää ylipainoisilla ihmisillä. Ja verenpainetauti on sydänsairauksien riskitekijä. Hormonaaliset häiriöt Ylipainossa esiintyy erilaisia ​​hormonaalisia häiriöitä. Prediabeettinen tila syntyy, kun elimistö tarvitsee yhä enemmän insuliinia glukoositason säätelemiseksi. Kasvuhormonitasot laskevat. Epähormonaalisia häiriöitä kehittyy, mikä uhkaa kuukautisten epäsäännöllisyyttä tai impotenssia. Miehillä testosteronitasot usein laskevat, kun taas naisilla päinvastoin testosteronitasot nousevat ja progesteronitasot laskevat.

Dia 7

Sappirakon sairaus Ylipaino lisää merkittävästi sappikivien riskiä sappirakossa. Lisääntynyt sappirakon syövän, haimatulehduksen riski. Syöpä Lihavilla ihmisillä on todennäköisemmin sappirakon, haiman, peräsuolen, maksan ja munuaisten syöpä. Se myös lähes kaksinkertaistaa syöpäkuolleisuuden. Lannekipu Ylipainossa nivelten sekä selkä- ja lonkkalihasten kuormitus lisääntyy, mikä johtaa selkäkipuun. Nivelet ja selkä kärsivät. Ne eivät kestä kuormitusta ja nikamavälilevyt tuhoutuvat. Radikuliitti kehittyy.

Maailman terveysjärjestön viimeisimpien arvioiden mukaan yli miljardi ihmistä planeetalla on ylipainoisia. Esimerkiksi Länsi-Euroopan maissa 10–20 prosenttia miehistä ja 20–25 prosenttia naisista on ylipainoisia tai lihavia. Joillakin Itä-Euroopan alueilla lihavien osuus on noussut 35 prosenttiin. Venäjällä keskimäärin 30 % työikäisistä on lihavia ja 25 % ylipainoisia.

Lihavuuden luonteen arvioimiseksi mitataan OT / VR. Vatsan lihavuutta diagnosoidaan miehillä, joilla on WC/OB yli 0,95, naisilla yli 0,85. OT on myös tärkeä: jos se ylittää 88 cm naisilla ja 102 cm miehillä, voimme puhua patologisesta vatsan rasvan kertymisestä - epäedullisimmasta liikalihavuuden muodosta.

Lihavuuden luokittelu 1. Ruoansulatus-konstituuaalinen (eksogeeninen-konstituuaalinen) Gynoid (alempi tyyppi, gluteofemoraalinen) Android (ylempi tyyppi, vatsaontelo, viskeraalinen) Erillisillä metabolisen oireyhtymän komponenteilla Metabolisen oireyhtymän edenneillä oireilla Pickwickin oireyhtymän kanssa (uniapnea) Vaikeat syömishäiriöt Yösyömisoireyhtymä Kausiluonteiset affektiiviset vaihtelut ja hyperfaginen stressireaktio Murrosikäisten ja nuorten liikalihavuus 2. Oireinen liikalihavuus Todettu geneettinen vika Osana tunnettuja geneettisiä oireyhtymiä Rasva-aineenvaihdunnan säätelyrakenteiden geneettiset viat muiden aivorakenteiden leviäminen systeemiset leesiot, infektiotaudit Hormonaalisesti inaktiiviset aivolisäkkeen kasvaimet, "tyhjä" sella-oireyhtymä, "pseudotumor" -oireyhtymä Mielen sairauden taustalla Endokriinisairaudet (kilpirauhasen vajaatoiminta, hypogonadismi, Cushingin oireyhtymä jne.)

E66. Liikalihavuus E66.0 Liikalihavuus energiavarojen saannista E66.1 Lääkkeiden aiheuttama lihavuus E66.2 Äärimmäinen liikalihavuus, johon liittyy alveolaarinen hypoventilaatio. Pickwickin oireyhtymä E66.8 Muut lihavuuden muodot. Sairaala lihavuus E66.9 Liikalihavuus, määrittelemätön

Tietty rooli liikalihavuuden kehittymisessä on endokriinisillä rauhasilla: kilpirauhanen; lisämunuaiset; haima; aivolisäke; sukupuolirauhaset. Hormonaalisten tekijöiden merkitys liikalihavuuden kehittymisessä liittyy siihen, että useimpien endokriinisten elinten toiminta vaikuttaa rasva-aineenvaihduntaan ja rasvan kertymiseen kudoksissa.

Lihavuuden oireyhtymämuotoja havaitaan Albrightin osteodystrofiassa, Prader-Willin oireyhtymässä, Downin oireyhtymässä, Cohenin oireyhtymässä, Lawrence-Moon-Barde-Biedlin oireyhtymässä jne. kohtalaisesta sairaalliseen, spesifisten fenotyyppisten piirteiden esiintyminen. Yleensä kaikilla näillä potilailla on neurologisia häiriöitä, vakava psykomotorinen hidastuminen ja heikentynyt älykkyys.

Onko lihavuus tarttuvaa? Wisconsinin yliopiston (Madison, USA) tutkijaryhmä osoitti, että ihmisen adenovirus Ad-37 aiheuttaa lihavuutta kanoissa. Tutkijoiden tekemät kokeet perustuivat siihen, että Ad-37-virukseen liittyvät Ad-36- ja Ad-5-virukset voivat myös aiheuttaa liikalihavuutta.

Painonpudotus Todellisia terveyshyötyjä ja siksi kliinisesti merkittävää on painon pudotus 5-10 % alkuperäisestä 4-6 kuukaudessa. Kuten useat tutkimukset osoittavat, tällaisella painonpudotuksella riski sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin pienenee 9 %, tyypin 2 diabeteksen todennäköisyys 44 %, kokonaiskuolleisuus 20 % ja liikalihavuuteen liittyvä kuolleisuus syöpään. 40 %.

Lääkehoito Näkyy ei-lääkemenetelmien tehottomuudessa - painonpudotus alle 5 % 3 kuukauden kuluessa hoidosta. Se on tarkoitettu potilaille, joilla on pitkä liikalihavuus ja joilla on suuri määrä epäonnistuneita painonpudotusyrityksiä ja painon pysyminen ja/tai perinnöllinen taipumus tyypin 2 diabetekseen, sydän- ja verisuonitautiin, joiden painoindeksi on yli 30 kg/m 2 hoidon alussa. hoitoon. Vatsan lihavuuden ja siihen liittyvien sairauksien ja/tai riskitekijöiden (dyslipidemia, hyperinsulinemia, tyypin 2 diabetes, hypertensio jne.) tapauksessa lääkehoitoa voidaan määrätä myös painoindeksille > 27 kg/m 2 30 kg/m 2 hoidon alussa. Vatsan lihavuuden ja siihen liittyvien sairauksien ja/tai riskitekijöiden (dyslipidemia, hyperinsulinemia, tyypin 2 diabetes, hypertensio jne.) tapauksessa lääkehoitoa voidaan määrätä myös painoindeksille > 27 kg/m 2 ">

Vaikutusmekanismin mukaan liikalihavuuden hoitoon tarkoitetut lääkkeet voidaan jakaa kolmeen ryhmään: 1. Ruokailun vähentäminen (anorektit - sibutramiini) 2. Energiankulutuksen lisääminen (termogeeniset sympatomimeetit - kofeiini / efedriini, kielletty myynti). 3. Vähennä imutehoa ravinteita(orlistaatti).

Sibutramiini farmakologinen vaikutus Se koostuu serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton selektiivisestä estämisestä synaptisesta raosta. Tämän seurauksena kaksinkertainen toiminta kylläisyyden tunne saavutetaan nopeasti ja kulutetun ruoan määrä vähenee, kun taas lisääntyneen lämpösyntymisen seurauksena energiankulutus kasvaa.

Orlistaatti on perifeerinen aine, joka kohdistuu liikalihavuuden avaintekijään - ravintorasvaan. Xenical on tehokas, spesifinen ja pitkävaikutteinen mahalaukun ja haiman lipaasien estäjä, joka estää ravintorasvojen hajoamista ja myöhempää imeytymistä. Vapaiden rasvahappojen ja monoglyseridien määrä suoliston luumenissa vähenee, mikä johtaa kolesterolin liukoisuuden ja sen myöhemmän imeytymisen heikkenemiseen, mikä mahdollistaa kolesterolitason alenemisen.

Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, leikkaus. Kuten kirurgiset menetelmät liikalihavuuden hoidoissa käytetään tällä hetkellä gastroplastiaa (pystysuora ja side), mahalaukun ohitusleikkausta ja sappihaiman ohitusleikkausta

Lihavuuden kirurginen hoito on aiheellista: jos ylipaino ylittää 45 kg normaaliin verrattuna; joiden painoindeksi (BMI) on yli 40 kg/m2, sekä BMI yli 35 kg/m2 ja läsnäolo vakavia sairauksia liittyy liikalihavuuteen; jos edellinen konservatiivinen hoito ei tuottanut toivottua vaikutusta.

45

Valkoinen ja ruskea Kehon rasvakudos jakautuu valkoiseen ja ruskeaan. Valkoinen varastoi energiaa triglyseridien (TG) muodossa, mikä on yksi sen elintärkeistä ominaisuuksista tärkeitä toimintoja, varsinkin kun energian saanti on rajoitettua. Buraya on erityisen tärkeä lämmöntuotannossa, suojaa kylmältä ja säätelee energiatasapainoa. Ruskean rasvakudoksen adiposyyttien mitokondrioissa on runsaasti sytokromia ja ne hapettavat tehokkaasti rasvahappo ja glukoosia.

Kalifornian yliopiston San Franciscon tutkijat ovat varmoja, että rasvasoluja voidaan muuttaa niin, että ne "polttavat" kaloreita. Tutkiessaan yleisen diabeteslääkkeen vaikutuksia hiirillä, tutkijat havaitsivat, että PRDM16-proteiini, jota on sekä hiirissä että ihmisissä, pystyy kääntämään rasvasolujen kytkimen ja muuttamaan ne normaaleista kaloreita varastoivista valkoisista rasvasoluista ruskeaksi rasvaksi. solujen polttaminen.

Mahdollisuus käyttää ruskeaa rasvaa painonpudotukseen havaittiin, kun saatiin kliinistä näyttöä siitä, että tietyt lääkkeet voivat muuttaa kehon ruskean rasvan määrää. Kalifornialaiset tutkijat onnistuivat selvittämään tarkasti, kuinka tämä tapahtuu, mukaan vähintään, hiirissä.

Rokote liikalihavuutta vastaan ​​On kehitetty rokote, joka estää nisäkkäiden kehossa ruokahalun stimuloimisesta vastaavan greliinihormonin. Porton yliopiston (Portugali) tutkijat suunnittelevat tällaisen rokotteen geneettistä suunnittelua ihmisille. Projektin johtaja tohtori Mariana Monteiro sanoo, että rokote lupaa olla paljon vähemmän vaarallinen terveydelle kuin olemassa olevia lääkkeitä painonpudotukseen, jolla on paljon sivuvaikutukset. Esimerkiksi sydämelle erittäin haitalliseksi osoittautunut Meridia vedettiin pois Euroopan apteekeista. Portugalilaisten lääkäreiden idea on yksinkertainen. He kiinnittivät greliinihormonimolekyylin vaarattomaan keinotekoiseen virukseen. Kun biokemiallinen kimeeri on joutunut kehoon, se kohtaa vastustuksen immuunijärjestelmä, joka alkaa tuottaa vasta-aineita greliinille ja tukahduttaa sen aiheuttaman nälän tunteen.

Rokote ei haitannut kokeellisten jyrsijöiden terveyttä, ja sen vaikutus voi kestää vuosia. Kolmen uuden lääkkeen rokotuksen jälkeen lihavista hiiristä tuli 50 % vähemmän ahneita ja liikkuvampia. Rokotteen vaikutus hiirillä kesti 18 kuukautta, mikä vastaa 4 vuotta ihmisillä. Meidän on kuitenkin ensin selvitettävä ja tutkittava kaikki toiminnot, joita greliini suorittaa ruokahalun lisäämisen lisäksi ihmiskehossa. Tiedetään esimerkiksi, että tämä hormoni osallistuu uusiutumiseen luukudos. Tohtori Monteiron brittiläiset ja amerikkalaiset kollegat ovat skeptisiä rokotteen suhteen. On selvää, että rokote ei voi olla ihmelääke liikalihavuutta vastaan. Jokaisen yksittäisen potilaan on otettava DNA-näyte selvittääkseen, onko hänen liiallinen ruokahalunsa geneettisesti ohjelmoitu ja liittyykö greliiniin. Ja sitten ratkaisemaan rokotuskysymyksen.

dia 1

dia 2

Liikalihavuus Lihavuus on heterogeeninen krooninen systeeminen sairaus, johon liittyy ylimääräisen rasvan kertymistä elimistöön ja joka kehittyy kulutuksen ja energian kulutuksen epätasapainon seurauksena, pääasiassa yksilöillä, joilla on geneettinen taipumus.

dia 3

MS-taudin metabolinen oireyhtymä on sairauksien, komplikaatioiden ja aineenvaihduntahäiriöiden kokonaisuus, jotka usein yhdistyvät liikalihavuuteen. Syndrooma X, insuliiniresistenssioireyhtymä. Sen tärkeimpien sepelvaltimotaudin kehittymisen riskitekijöiden lukumäärän mukaan (ylempi liikalihavuus, heikentynyt hiilihydraattitoleranssi, hyperlipidemia, verenpainetauti) sitä kutsutaan "tappavaksi kvartettiksi".

dia 4

MS-taudin pääkomponentit: viskeraalinen lihavuus; insuliiniresistenssi; hyperinsulinemia; heikentynyt glukoositoleranssi tai tyypin 2 diabetes; aterogeeninen dyslipidemia; hypertensio; hyperandrogenismi naisilla.

dia 5

Etiologia Liikalihavuus jaetaan alimentaariseen ja oireenmukaiseen. Rasvan jakautumisen luonteen perusteella erotetaan gynoidinen (naarastyyppi, päärynämuoto) ja androidi (miestyyppi, omenan muoto, sisäelimet) lihavuus.

dia 6

Dia 7

Lihavuuden luokittelu Ruoansulatus-konstituuaalinen (eksogeeninen-konstituuaalinen) Gynoidi (alempi tyyppi, gluteofemoraalinen) Android (ylempi tyyppi, vatsa, sisäelimet) Erillisillä metabolisen oireyhtymän komponenteilla Metabolisen oireyhtymän edenneillä oireilla Pickwickin oireyhtymällä (uniapnea) vakavalla syömishäiriöt Yöoireyhtymä ruoka Kausiluonteiset affektiiviset vaihtelut ja hyperfaginen vaste stressiin Murrosikäisten ja nuorten liikalihavuus Oireinen liikalihavuus Todettu geneettinen vika Osana tunnettuja geneettisiä oireyhtymiä Rasvaaineenvaihdunnan säätelyrakenteiden geneettiset viat systeemiset leesiot, infektiotaudit Hormonaalisesti inaktiiviset aivolisäkkeen kasvaimet , "tyhjä" sella-oireyhtymä, "pseudotumor" -oireyhtymä Mielen sairauden taustalla Endokriinisairaudet (kilpirauhasen vajaatoiminta, hypogonadismi, Cushingin oireyhtymä jne.)

Dia 8

Patogeneesi Geneettinen taipumus (25-70%). Todennäköisesti alttius on perinnöllinen useille MS-taudin ja tyypin 2 diabeteksen osille.

Dia 9

Patogeneesi Ruoansulatustekijät: ruuan liiallinen kaloripitoisuus (mukaan lukien suuri määrä rasvat ja alkoholi), jonka valtaosa on iltaisin.

dia 10

Patogeneesi Syömishäiriö. Tässä hyvin tärkeä heillä on perhe- ja kansalliset ravitsemusstereotypioita (ruoan kultti), jotka siirtyvät sukupolvelta toiselle. Koska syömiskäyttäytyminen liittyy läheisesti henkiseen toimintaan, oletetaan, että muutokset tällä alueella voivat liittyä serotoniinin aineenvaihdunnan ja endorfiinien vastaanoton heikkenemiseen. Tässä tapauksessa hiilihydraattisten ruokien käyttö on eräänlainen huume, ja liikalihavuus muistuttaa sairauksia, kuten alkoholismia ja huumeriippuvuutta. Monet ihmiset käyttävät ruokaa rauhoittaakseen itsensä vaikeissa elämäntilanteissa (hyperfaginen stressireaktio).

dia 11

dia 12

dia 13

Epidemiologia Lihavuuden esiintyvyys on noin 30 % väestöstä, metabolinen oireyhtymä 15-25 %; määritetään 95 %:lla viskeraalista lihavuutta sairastavista henkilöistä

dia 14

Main kliiniset ilmentymät hypertensio, iskeeminen sydänsairaus, dyslipidemia, hyperkoagulabiliteetti, tyypin 2 diabetes ja sen myöhäiset komplikaatiot, heikentynyt hiilihydraattitoleranssi, uniapneaoireyhtymä, keuhkosydän, kolelitiaasi, munasarjojen monirakkulatauti, virtsakivitauti, lonkan nivelrikko ja polvinivelet; apatia, uneliaisuus, väsymys, masennus, sosiaalinen syrjäytyminen.

dia 15

Diagnoosi 1. Tutkimus, punnitus, painoindeksin (BMI) arviointi, vyötärön ja lantion ympärysmitan mittaus senttimetipillä, niiden suhde. 2. Metabolinen oireyhtymä diagnosoidaan, kun viskeraalinen liikalihavuus yhdistetään johonkin seuraavista: HDL1 T-triglyseridit, ADT, hyperglykemia tai tyypin 2 diabetes mellitus. 3. Ravitsemuksen ja fyysisen aktiivisuuden tutkimus. 4. Metabolisen oireyhtymän komplikaatioiden ja komponenttien diagnoosi.

dia 16

Diagnoosi Tutkimus, punnitus, painoindeksin (BMI) arviointi, vyötärön ja lantion ympärysmitan mittaus senttimetipillä. BMI lasketaan jaettuna paino kilogrammoina henkilön pituuden neliöllä. Vyötärön ympärysmitta (OT) mitataan hypokondriumin ja hypokondriumin puolivälistä lantioluu kainalon keskilinjaa pitkin. Normaali OT naisilla on enintään 80 cm, miehillä - 94 cm. Lonkan ympärysmitta (OB) mitataan suuren alapuolelta reisiluun tuberkuloosit. Liikalihavuus katsotaan vatsaan, kun suhde OT/OB on yli 0,85 naisilla ja yli 1,0 miehillä.

dia 17

dia 18

Diagnoosi Tutkimus ravintotottumuksista (potilasta pyydetään toimittamaan tiedot useiden päivien aikana syödystä ruoasta) ja fyysistä aktiivisuutta. Potilaat ovat yleensä vakuuttuneita syövänsä vähän ja korostavat, että he eivät syö aamuisin ollenkaan. Työssä potilaat alkavat "välipalaa", yleensä korkeakalorista ruokaa, jossa on korkea rasvapitoisuus. Melko usein potilaat pureskelevat automaattisesti työn aikana, huomaamatta sitä; syödä innolla ennen nukkumaanmenoa ja illalla. Päivä päättyy yleensä runsaaseen illalliseen vähän ennen nukkumaanmenoa. Useimmat potilaat eivät ota huomioon alkoholijuomien korkeaa kaloripitoisuutta.