Umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiot kehittyvät tulehdusprosessin kestosta riippuen. Patologisen prosessin ensimmäiselle päivälle on yleensä ominaista komplikaatioiden puuttuminen, koska prosessi ei ulotu vermiformisen umpilisäkkeen ulkopuolelle. Kuitenkin, jos hoito aloitetaan ennenaikaisesti tai virheellisesti, komplikaatioita, kuten umpilisäkkeen perforaatio, vatsakalvotulehdus tai suoliliepeen laskimoiden tromboflebiitti, voi kehittyä muutaman päivän kuluttua.

Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi akuutti umpilisäkkeen tulehdus, sinun on otettava pikaisesti yhteyttä sairaanhoitolaitos. Oikea-aikaisesti diagnosoitu patologia ja leikkaus tulehtuneen umpilisäkkeen poistamiseksi ovat ehkäisevä toimenpide hengenvaarallisten tilojen kehittymistä vastaan.

Luokittelu

Umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiot muodostuvat eri tekijöiden vaikutuksesta. Monet seuraavista seurauksista voivat kehittyä ihmiskehossa sekä ennen leikkausta että leikkauksen jälkeen.

Preoperatiiviset komplikaatiot johtuvat taudin pitkittyneestä kulusta ilman hoitoa. silloin tällöin patologisia muutoksia vermiform umpilisäke voi ilmetä väärin valitun vuoksi terapeuttinen taktiikka. Umpilisäkkeen tulehduksen perusteella potilaan kehoon voi muodostua: vaarallisia patologioita- appendikulaarinen infiltraatti, paise, retroperitoneaalisen kudoksen flegmoni, pyleflebiitti ja peritoniitti.

Ja postoperatiiviset komplikaatiot karakterisoidaan kliinisten ja anatomisten kriteerien mukaan. Ne voivat ilmaantua useita viikkoja leikkauksen jälkeen. Tämä ryhmä sisältää seuraukset, jotka liittyvät postoperatiivisiin vammoihin ja naapurielimien patologioihin.

Seuraukset voivat kehittyä umpilisäkkeen poiston jälkeen monia syitä. Useimmiten kliinikot diagnosoivat komplikaatioita seuraavissa tapauksissa:

• myöhään lääkärin avun hakeminen;
• myöhäinen diagnoosi;
• virheet toiminnassa;
• lääkärin suositusten noudattamatta jättäminen leikkauksen jälkeisenä aikana;
• naapurielinten kroonisten tai akuuttien sairauksien kehittyminen.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot voivat olla useita tyyppejä sijainnista riippuen:

• kirurgisen haavan paikassa;
• V vatsaontelo;
• viereisissä elimissä ja järjestelmissä.

Monet potilaat ovat kiinnostuneita kysymyksestä, mitä seurauksia voi esiintyä leikkauksen jälkeen. Kliinikot ovat määrittäneet, että leikkauksen jälkeiset komplikaatiot jaetaan:

• aikaisin - voi muodostua kahden viikon kuluessa leikkauksesta. Näitä ovat haavan reunojen irtoaminen, vatsakalvontulehdus, verenvuoto ja patologiset muutokset läheisissä elimissä;
• myöhään - kaksi viikkoa kirurgisen hoidon jälkeen voi muodostua haavafistelejä, märkimistä, paiseita, infiltraatteja, keloidisia arpia, suolitukos, tarttumia vatsaonteloon.

Rei'itys

Perforaatio on varhainen komplikaatio. Se muodostuu useita päiviä elimen tulehduksen jälkeen, erityisesti tuhoavassa muodossa. Tämän patologian yhteydessä umpilisäkkeen seinien märkivä sulaminen tapahtuu ja mätä kaadetaan vatsaonteloon. Perforaatioon liittyy aina peritoniitti.

Kliinisesti patologinen tila ominaista seuraavat ilmenemismuodot:

• kivun eteneminen vatsan alueella;
• korkea kuume;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• päihtymys;
• peritoniitin positiiviset oireet.

Akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa elimen perforaatiota esiintyy 2,7 ​​%:lla potilaista, joilla hoito aloitettiin taudin alkuvaiheessa, ja taudin myöhemmissä vaiheissa perforaatio kehittyy 6,3 %:lla potilaista.

Umpilisäkkeen infiltraatti

Tämä komplikaatio on tyypillinen akuutille umpilisäkkeentulehdukselle 1–3 %:lla potilaista. Se kehittyy, koska potilas hakee lääkärin apua myöhään. Infiltraatin kliininen kuva ilmestyy 3–5 päivää taudin kehittymisen jälkeen, ja sen aiheuttaa tulehdusprosessin leviäminen umpilisäkkeestä läheisiin elimiin ja kudoksiin.

Patologian ensimmäisinä päivinä ilmenee tuhoavan umpilisäkkeen tulehduksen kliininen kuva - vaikea vatsakipu, peritoniitin merkkejä, kuumetta, myrkytystä. Tämän seurauksen myöhäisessä vaiheessa kipu-oireyhtymä laantuu, potilaan yleinen hyvinvointi paranee, mutta lämpötila pysyy normaalin yläpuolella. Kun tunnustelee umpilisäkkeen aluetta, lääkäri ei havaitse vatsan lihasjännitystä. Oikeassa suoliluun vyöhykkeessä voidaan kuitenkin havaita tiheä, hieman kivulias ja inaktiivinen muodostus.

Jos umpilisäkkeen infiltraatti diagnosoidaan, tulehtuneen umpilisäkkeen poistoleikkausta (umpilisäkkeen poisto) lykätään ja määrätään konservatiivinen antibioottihoito.

Hoidon seurauksena infiltraatti voi joko parantua tai paiseesta. Jos tulehtuneella alueella ei ole märkimistä, muodostus voi kadota 3–5 viikon kuluessa patologian kehittymisestä. Epäsuotuisassa kulkusuunnassa infiltraatti alkaa märkäytyä ja johtaa peritoniitin muodostumiseen.

Umpilisäkkeen paise

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen monimutkaiset muodot kehittyvät patologian etenemisen eri vaiheissa ja niitä diagnosoidaan vain 0,1–2 %:lla potilaista.

Umpilisäkkeen paiseet voivat muodostua seuraaville anatomisille alueille:

• oikeassa suoliluun alueella;
• välisessä välissä virtsarakon ja peräsuole (Douglasin pussi) - miehillä ja peräsuolen ja kohdun välissä - naisilla;
• pallean alla;
• suolen silmukoiden välillä;
• retroperitoneaalinen tila.

Tärkeimmät merkit, jotka auttavat tunnistamaan potilaan komplikaation, ovat seuraavat:

• päihtymys;
• hypertermia;
• leukosyyttien nousu ja korkeatasoinen ESR sisään yleinen analyysi veri;
• vaikea kipuoireyhtymä.

Paise Douglas pussin lisäksi yleisiä oireita jolle on ominaista dysuriset oireet, toistuvia haluja ulostaminen, kivun tunne peräsuolessa ja perineumissa. Tämän paikan märkivä muodostus voidaan tunnustella peräsuolen kautta tai naisilla emättimen kautta.

Oikeaan subfreniseen syvennykseen ilmestyy diafragmaattinen paise. Märkivän muodostumisen kehittyessä ne ovat selvästi merkittyjä lausuttuja merkkejä myrkytys, hengitysvaikeudet, tuottamaton yskä ja rintakipu. Tulehdusaluetta tutkiessaan lääkäri diagnosoi pehmeän vatsan, suuren maksan tilavuuden ja kivun tunnustelussa, kevyen ja tuskin havaittavan hengityksen oikean keuhkon alaosassa.

Suoliston väliselle märkivälle muodostukselle on ominaista lievä kliininen kuva patologisen prosessin alkuvaiheissa. Kun paise kasvaa, ilmenee lihasjännitystä vatsan seinämä, kipukohtauksia, havaittavissa oleva soluttautuminen lämpöä kehot.

Umpilisäkkeen paise voidaan diagnosoida vatsaontelon ultraäänellä, ja tauti eliminoidaan avaamalla märkivä muodostuma. Ontelon pesun jälkeen siihen asennetaan viemäröinti ja haava ommellaan putkeen. Seuraavina päivinä viemärit pestään poistamaan jäljellä oleva mätä ja tuomaan lääkkeitä onteloon.

Pyleflebiitti

Tällaiselle akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiolle, kuten pyleflebiitille, on ominaista vakava märkivä-septinen tulehdus portaalilaskimo maksa, jossa muodostuu useita haavaumia. Ominaista myrkytyksen nopea kehittyminen, kuume, maksan ja pernan suureneminen, kalpeus iho, takykardia ja hypotensio.

Tämän patologian tappava tulos saavuttaa 97% tapauksista. Hoito perustuu antibioottien ja antikoagulanttien käyttöön. Jos potilaan kehoon on muodostunut paiseita, ne on avattava ja pestävä.

Peritoniitti

Peritoniitti on vatsakalvon tulehdus, joka on seurausta akuutista umpilisäkkeen tulehduksesta. Paikallinen rajoitettu vatsakalvon tulehdusprosessi on ominaista seuraavalle kliiniselle kuvalle:

• vaikea kipuoireyhtymä;
• hypertermia;
• ihon kalpeus;
• takykardia.

Paljastaa tämä komplikaatio Lääkäri voi käyttää Shchetkin-Blumberg-oireen määritelmää - kun painetaan kivuliaalla alueella, kipu ei voimistu, mutta terävällä vapautumisella havaitaan voimakkaamman kivun esiintyminen.

Terapia koostuu käytöstä konservatiivisia menetelmiä– antibakteerinen, vieroitus, oireenmukainen; Ja kirurginen viemäröinti märkivä pesäke.

Suoliston fistulit

Yksi myöhäisistä komplikaatioista, jotka ilmenevät umpilisäkkeen tulehduksen poistamisen jälkeen, ovat suolen fistelit. Ne ilmestyvät, kun lähimpien suolistosilmukoiden seinämät vaurioituvat, minkä jälkeen ne tuhoutuvat. Fistulien muodostumisen syyt sisältävät myös seuraavat tekijät:

• häiriintynyt lisäkkeen käsittelytekniikka;
• vatsan kudosten puristaminen liian paksulla sideharsolla.

Jos kirurgi ei ompele haavaa kokonaan, suolen sisältö alkaa vuotaa haavan läpi, mikä johtaa fistelin muodostumiseen. Kun haava ommellaan, taudin oireet pahenevat.

Fistulin muodostuessa potilas tuntee ensimmäiset kipukohtaukset 4-6 päivää elimen poistoleikkauksen jälkeen oikeanpuoleisessa suoliluun vyöhykkeessä, jossa havaitaan myös syvä infiltraatti. Äärimmäisissä tapauksissa lääkärit diagnosoivat huonon suolen toiminnan ja peritoniitin oireita.

Lääkäri määrää hoidon yksilöllisesti. Lääkehoito perustuu antibakteeristen ja tulehduskipulääkkeiden käyttöön. sitä paitsi lääkehoito, pidettiin kirurginen poisto fistelit.

Fistulien vapaaehtoinen avautuminen alkaa 10–25 päivää leikkauksen jälkeen. 10 prosentissa tapauksista tämä komplikaatio johtaa potilaiden kuolemaan.

Edellä olevan perusteella voimme päätellä, että umpilisäkkeen komplikaatioiden muodostuminen voidaan estää hakemalla pikaisesti lääkärin apua, koska oikea-aikainen ja oikea umpilisäkkeen poisto auttaa nopeampaa palautumista sairas.

Umpilisäkkeen tulehdusprosessi johtaa yleiseen vatsaontelon sairauteen - umpilisäkkeen tulehdukseen. Sen oireita ovat vatsan alueen kipu, kuume ja ruoansulatushäiriöt.

Ainoa oikea hoito akuutin umpilisäkkeen hyökkäyksen tapauksessa umpilisäkkeen poisto - umpilisäkkeen poisto kirurgisesti. Jos näin ei tehdä, voi kehittyä vakavia komplikaatioita, jotka voivat johtaa kuolemaan. Mitkä ovat hoitamattoman umpilisäkkeen tulehduksen vaarat - artikkelimme on juuri tästä.

Preoperatiiviset seuraukset

Tulehdusprosessi kehittyy eri nopeuksilla ja oireilla.

Joissakin tapauksissa se menee sisään eikä välttämättä ilmene pitkään aikaan.

Joskus taudin ensimmäisten merkkien ja kriittisen tilan puhkeamisen välillä kuluu 6–8 tuntia, joten sinun ei pitäisi missään tapauksessa epäröidä.

Kaikkiin tuntemattomiin kivuihin, erityisesti kuumeen, pahoinvoinnin ja oksentelun taustalla, tulee ehdottomasti hakea lääkärin apua. lääkintäapua, muuten seuraukset voivat olla arvaamattomimpia.

Umpilisäkkeen tulehduksen yleiset komplikaatiot:

• Umpilisäkkeen seinien rei'itys. Yleisin komplikaatio. Tässä tapauksessa umpilisäkkeen seinissä havaitaan repeämiä, ja sen sisältö joutuu vatsaonteloon ja johtaa sisäelinten sepsiksen kehittymiseen. Patologian kestosta ja tyypistä riippuen voi esiintyä vakava infektio, jopa kuolema. Tällaisten olosuhteiden osuus on noin 8–10 % kokonaismäärä potilaille, joilla on diagnosoitu umpilisäkkeen tulehdus. Märkivän peritoniitin yhteydessä kuoleman riski sekä paheneminen lisääntyvät mukana olevat oireet. Märkivää vatsakalvontulehdusta esiintyy tilastollisesti noin 1 %:lla potilaista.
• Appendicular infiltraatti. Syntyy, kun läheisten elinten seinät tarttuvat toisiinsa. Ilmaantuvuus on noin 3-5 % tapauksista hoitokäytäntö. Se kehittyy noin kolmantena - viidentenä päivänä taudin puhkeamisen jälkeen. Akuutin jakson alkamiselle on ominaista epäselvän lokalisoinnin kipuoireyhtymä. Ajan myötä intensiteetti kipu vähenee, tulehtuneen alueen ääriviivat tuntuvat vatsaontelossa. Tulehtunut infiltraatti saa selvempiä rajoja ja tiheän rakenteen, lähellä olevien lihasten sävy kasvaa hieman. Noin 1,5-2 viikon kuluttua kasvain häviää, vatsakipu häviää ja yleinen kipu vähenee. tulehdukselliset oireet(korkea lämpötila ja biokemialliset veren parametrit palautuvat normaaliksi). Joissakin tapauksissa tulehdusalue voi aiheuttaa paiseen kehittymisen.
• . Kehityy umpilisäkkeen infiltraatin märkimisen taustalla tai leikkauksen jälkeen, jossa on aiemmin diagnosoitu peritoniitti. Tyypillisesti taudin kehittyminen tapahtuu päivinä 8–12. Kaikki paiseet on avattava ja puhdistettava. Männän poistumisen parantamiseksi haavasta suoritetaan tyhjennys. Antibakteerista hoitoa käytetään laajalti paiseiden hoidossa.

Tällaisten komplikaatioiden esiintyminen on osoitus kiireellisyydestä leikkaus. Kuntoutusjakso vie myös paljon aikaa ja lisäkurssi lääkehoito.

Komplikaatiot umpilisäkkeen poiston jälkeen

Leikkaus, jopa suoritettu ennen alkamista vakavia oireita, voi myös aiheuttaa komplikaatioita. Useimmat niistä aiheuttavat potilaiden kuoleman, joten hälyttävien oireiden tulisi varoittaa sinua.

Yleisiä komplikaatioita leikkauksen jälkeen:

• . Hyvin usein esiintyy umpilisäkkeen poistamisen jälkeen. Ominaista kalvavan kivun ilmaantuminen ja huomattava epämukavuus. Adheesioita on erittäin vaikea diagnosoida, koska ne eivät ole näkyvissä nykyaikaisilla ultraääni- ja röntgenlaitteilla. Hoito koostuu yleensä imeytyvistä lääkkeistä ja laparoskooppisesta poistosta.
• . Se näkyy melko usein leikkauksen jälkeen. Se ilmenee suolen palasen esiinluiskahduksena lihaskuitujen väliseen luumeniin. Ilmenee yleensä, kun hoitavan lääkärin suosituksia ei noudateta tai fyysisen rasituksen jälkeen. Visuaalisesti ilmenee turvotuksena kirurgisen ompeleen alueella, joka voi ajan myötä kasvaa merkittävästi. Hoito on yleensä kirurginen, ja se koostuu ompelemisesta, katkaisusta tai suolen ja omentumin osan täydellisestä poistamisesta.

Kuva tyrästä umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen

• Postoperatiivinen absessi. Useimmiten se ilmenee peritoniitin jälkeen ja voi johtaa koko kehon infektioon. Hoidossa käytetään antibiootteja ja fysioterapeuttisia toimenpiteitä.
• . Onneksi nämä ovat melko harvinaisia ​​umpilisäkkeen poistoleikkauksen seurauksia. Tulehdusprosessi leviää porttilaskimon alueelle, suoliliepeen ja suoliliepeen laskimo. Mukana korkea kuume teräviä kipuja vatsaontelossa ja vakava maksavaurio. Akuutin vaiheen jälkeen se syntyy ja sen seurauksena kuolema. Tämän taudin hoito on erittäin vaikeaa ja sisältää yleensä antibakteeristen aineiden viemisen suoraan porttilaskimojärjestelmiin.
• . SISÄÄN harvoissa tapauksissa(noin 0,2-0,8 %:lla potilaista) umpilisäkkeen poisto saa aikaan suolistofisteleiden ilmaantumisen. Ne muodostavat eräänlaisen "tunnelin" suolen ontelon ja ihon pinnan, muissa tapauksissa - sisäelinten seinämien välille. Fistulien syyt ovat märkivän umpilisäkkeen tulehduksen huono hygienia, lääkärin törkeät virheet leikkauksen aikana sekä ympäröivien kudosten tulehdus sisäisten haavojen ja paisealueiden tyhjennysvaiheessa. Suolistofisteleitä on erittäin vaikea hoitaa; joskus tarvitaan vaurioalueen resektio tai epiteelin yläkerroksen poistaminen.

Yhden tai toisen komplikaation esiintymistä helpottaa myös lääkärin suositusten huomiotta jättäminen, hygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen leikkauksen jälkeen ja järjestelmän rikkominen. Jos tila paheni viidentenä tai kuudentena päivänä umpilisäkkeen poistamisen jälkeen, todennäköisimmin me puhumme sisäelinten patologisista prosesseista.

Lisäksi leikkauksen jälkeisenä aikana voi ilmaantua muita olosuhteita, jotka edellyttävät lääkärin kuulemista. Ne voivat olla todisteita erilaisista vaivoista, eikä niillä myöskään ole mitään tekemistä leikkauksen kanssa, vaan ne ovat merkki täysin erilaisesta sairaudesta.

Lämpötila

Kehonlämmön nousu leikkauksen jälkeen voi olla merkki erilaisista komplikaatioista. Tulehdusprosessi, jonka lähde oli umpilisäkkeessä, voi levitä helposti muihin elimiin, mikä aiheuttaa lisäongelmia.

Useimmiten havaitaan lisäosien tulehdus, mikä voi vaikeuttaa tarkan syyn määrittämistä. Usein akuutin umpilisäkkeen oireet voidaan sekoittaa juuri tällaisiin vaivoihin, joten ennen leikkausta (jos se ei ole kiireellinen) vaaditaan gynekologin tutkimus ja lantion elinten ultraäänitutkimus.

Kuume voi olla myös oire paiseesta tai muista sisäsairauksista. Jos lämpötila nousee umpilisäkkeen poiston jälkeen, se on välttämätöntä lisätutkimus ja laboratoriokokeet.

Ripuli ja ummetus

Ruoansulatushäiriöitä voidaan pitää umpilisäkkeen tulehduksen pääoireina ja seurauksina. Usein maha-suolikanavan toiminta häiriintyy leikkauksen jälkeen.

Tänä aikana ummetus on pahiten siedetty, koska potilasta ei saa työntää ja rasittaa. Tämä voi johtaa ompeleiden eroon, tyrän ulkonemiseen ja muihin seurauksiin. Ruoansulatushäiriöiden estämiseksi on noudatettava tiukkoja sääntöjä ja vältettävä ulosteiden muuttumista.

Vatsakipu

Tämä oire voi myös olla eri alkuperää. Tyypillisesti kipu jatkuu jonkin aikaa leikkauksen jälkeen, mutta häviää kokonaan kolmen tai neljän viikon kuluessa. Yleensä näin paljon kudosta tarvitsee uusiutuakseen.

Joissakin tapauksissa vatsakipu voi viitata kiinnikkeiden, tyrän ja muiden umpilisäkkeen tulehtumien muodostumiseen. Joka tapauksessa paras ratkaisu olisi kääntyä lääkärin puoleen sen sijaan, että yrität päästä eroon epämukavuudesta kipulääkkeillä.

Umpilisäkkeen tulehdus on yleinen patologia, joka vaatii kirurgista toimenpidettä. Umpisuolen umpilisäkkeessä esiintyvä tulehdusprosessi voi levitä helposti muihin elimiin, johtaa tarttumien ja paiseiden muodostumiseen ja aiheuttaa myös monia muita vakavia seurauksia.

Tämän estämiseksi on tärkeää hakea apua sairaalasta ajoissa, eikä jättää huomiotta varoitusmerkkejä, jotka voivat viitata taudin kehittymiseen. Tässä artikkelissa kuvataan, kuinka umpilisäkkeen tulehdus on vaarallinen ja mihin komplikaatioihin se voi johtaa.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on kirjaimellisesti umpilisäkkeen tulehdus. Vermiforminen umpilisäke syntyy umpisuolen posterointernalisesta segmentistä kohdasta, jossa umpisuolen kolme nauhalihasta alkavat. Se on ohut kierteinen putki, jonka toisella puolella oleva ontelo on yhteydessä umpisuolen onteloon. Prosessi päättyy sokeasti. Sen pituus vaihtelee 7-10 cm, usein 15-25 cm, kanavan halkaisija ei ylitä 4-5 mm.

Vermiform-umpilisäke on kaikilta puolilta vatsakalvon peitossa, ja useimmissa tapauksissa siinä on suoliliepe, joka ei estä sen liikkumista.

Umpilisäke voi umpisuolen asennosta riippuen sijaita oikeanpuoleisessa suolisuolessa, umpisuolen yläpuolella (jos sen asento on korkea), umpisuolen alapuolella, lantiossa (jos sen asento on matala) yhdessä umpisuolen kanssa silmukat ohutsuoli Tekijä: keskiviiva, jopa vatsan vasemmassa puoliskossa. Taudin sijainnista riippuen syntyy vastaava kliininen kuva taudista.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus– pyogeenisten mikrobien (streptokokkien, stafylokokkien, enterokokkien) aiheuttama epäspesifinen umpilisäkkeen tulehdus, coli jne.).

Mikrobit pääsevät siihen enterogeenisesti (yleisin ja todennäköisin), hematogeenisiä ja lymfogeenisiä reittejä.

Vatsaa tunnusteltaessa etumaisen vatsan seinämän lihakset ovat jännittyneet. Kipu umpilisäkkeen kohdassa tunnustelun yhteydessä on tärkein ja joskus ainoa merkki akuutista umpilisäkkeestä. Se on voimakkaampi akuutin umpilisäkkeen tulehduksen tuhoisissa muodoissa ja erityisesti umpilisäkkeen perforaatiossa.

Varhainen ja yhtä tärkeä merkki akuutista umpilisäkkeentulehduksesta on paikallinen jännitys vatsan etureunassa, joka usein rajoittuu oikeaan suoliluun alueeseen, mutta voi levitä vatsan oikeaan puoliskoon tai koko etumaiseen vatsan seinämään. Vatsan etumaisen seinämän lihasten jännitysaste riippuu kehon reaktiivisuudesta umpilisäkkeen tulehdusprosessin kehittymiseen. Kun kehon reaktiivisuus on heikentynyt uupuneilla potilailla ja vanhuksilla, tämä oire voi puuttua.

Jos epäillään akuuttia umpilisäkkeentulehdusta, tulee tehdä emättimen (naisilla) ja peräsuolen tutkimukset, joissa voidaan määrittää kipu lantion peritoneumissa.

Tärkeä diagnostinen arvo akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa on Shchetkin-Blumbergin oire. Sen määrittämiseksi oikea käsi paina varovasti vatsan etuseinää ja repäise se muutaman sekunnin kuluttua irti vatsan seinämästä ja terävä kipu tai huomattava kivun lisääntyminen vatsaontelon tulehduksellisen patologisen fokuksen alueella. Destruktiivisen umpilisäkkeen tulehduksen ja erityisesti umpilisäkkeen perforaation yhteydessä tämä oire on positiivinen koko vatsan oikealla puoliskolla tai koko vatsan alueella. Shchetkin-Blumbergin oire voi kuitenkin olla positiivinen paitsi akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa, myös muissa vatsaelinten akuuteissa sairauksissa.

Voskresenskyn, Rovzingin, Sitkovskyn, Bartomier-Mikhelsonin, Obraztsovin oireilla on tietty merkitys akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnosoinnissa.

Kun oire Voskresensky kipua ilmaantuu oikean suoliluun alueella, kun kämmen viedään nopeasti potilaan venytetyn paidan läpi vatsan etuseinää pitkin kylkireunan oikealle puolelle alaspäin. Vasemmalla tätä oiretta ei havaita.

Oire Rovsing ja se johtuu painamisesta tai työntämisestä kämmenellä vasemman suoliluun alueella. Tässä tapauksessa kipua esiintyy oikean suoliluun alueella, joka liittyy kaasujen äkilliseen liikkeeseen paksusuolen vasemmasta puoliskosta oikealle, mikä johtaa suolen seinämän ja tulehtuneen umpilisäkkeen värähtelyyn, joka siirtyy tulehdus- muuttunut parietaalinen vatsakalvo.

Kun oire Sitkovski vasemmalla kyljellään makaavalla potilaalla kipua esiintyy oikean suoliluun alueella, joka johtuu tulehtuneen vatsakalvon jännityksestä umpisuolen ja umpilisäkkeen suoliliepeen alueella sen merkinnän vuoksi.

Oire Barthomier-Mikhelson– kipu oikean suoliluun alueen tunnustelussa potilaan ollessa vasemmalla puolella.

Oire Obraztsova– kipu oikean suoliluun alueen tunnustelussa suoristetun oikean jalan nostamisen hetkellä.

Näiden oireiden kriittinen ja objektiivinen arviointi tehostaa akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosia. Diagnoosi kuitenkin tästä taudista ei pitäisi perustua yhteen näistä oireista, vaan kattavaan analyysiin tämän akuutin vatsaelinten sairauden paikallisista ja yleisistä merkeistä.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnosoimiseksi verikoe on erittäin tärkeä. Muutokset veressä ilmenevät leukosyyttien lisääntymisenä. Tulehdusprosessin vakavuus määritetään leukosyyttikaavan avulla. Leukosyyttien määrän siirtyminen vasemmalle, ts. nauhaneutrofiilien määrän lisääntyminen tai muiden muotojen esiintyminen normaalilla tai lievällä leukosyyttien määrän lisääntymisellä, osoittaa vakavaa myrkytystä akuutin umpilisäkkeen tuhoisissa muodoissa.

On olemassa useita akuutteja umpilisäkkeen muotoja (histologian mukaan):

1) katarraalinen;

2) flegmoninen;

3) gangrenoottinen;

4) gangrenoottinen-perforatiivinen.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen erotusdiagnoosi

Vatsan elinten akuuteilla sairauksilla on useita pääoireita:

1) erityyppinen kipu;

2) refleksi oksentelu;

3) suolistokaasujen ja ulosteiden normaalin kulkeutumisen häiriö;

Ennen kuin akuutin vatsasairauden erityinen diagnoosi on vahvistettu, potilaille ei tule määrätä kipulääkkeitä (lääkkeiden käyttö lievittää kipua ja tasoittaa akuutin vatsataudin kliinistä kuvaa), mahahuuhtelua, laksatiiveja, puhdistavia peräruiskeita ja lämpötoimenpiteitä.

Vatsaelinten akuutit sairaudet erottuvat helpommin alkuvaiheessa sairaudet. Myöhemmin, kun peritoniitti kehittyy, voi olla erittäin vaikeaa määrittää sen lähde. Tässä yhteydessä on muistettava Yu. Yu. Janelidzen kuvaannollinen ilmaus: "Kun koko talo on tulessa, on mahdotonta löytää palon lähdettä."

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on erotettava seuraavista:

1) akuutteja sairauksia vatsa - akuutti gastriitti, ruokamyrkylliset infektiot, rei'ittäneet mahahaavat ja pohjukaissuoli;

2) jotkin akuutit sappirakon ja haiman sairaudet ( akuutti kolekystiitti, sappikivitauti, akuutti haimatulehdus, akuutti kolekystopankreatiitti);

3) jotkin suolistosairaudet (akuutti enteriitti tai enterokoliitti, akuutti ileiitti, akuutti divertikuliitti ja sen perforaatio, akuutti suolitukos, Crohnin tauti, terminaalinen ileiitti

4) jotkin naisen sukupuolielinten sairaudet (akuutti limakalvon ja kohdun seinämän tulehdus, pelvioperitoniitti, kohdunulkoinen raskaus, munasarjojen repeämä, kiertynyt munasarjakysta);

5) urologiset sairaudet(munuaiskivitauti, munuaiskoliikki, pyeliitti);

6) muut akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta jäljittelevät sairaudet (akuutti diafragman keuhkopussintulehdus ja keuhkopussitulehdus, sydänsairaus).

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen hoito

Tällä hetkellä ainoa tapa hoitaa potilaita, joilla on akuutti umpilisäketulehdus, on varhainen hätäleikkaus, ja mitä aikaisemmin se tehdään, sitä paremmat tulokset ovat. Jopa G. Mondor (1937) huomautti: kun kaikki lääkärit ovat täynnä tätä ajatusta, kun he ymmärtävät tarpeen nopea diagnostiikka ja välitön kirurginen toimenpide, heidän ei enää tarvitse käsitellä vakavaa vatsakalvontulehdusta, vakavaa märkimistä ja pitkäaikaisia ​​infektiokomplikaatioita, jotka nyt liian usein hämärtävät umpilisäkkeen tulehduksen ennustetta.

Siksi akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosi vaatii välitöntä leikkausta. Poikkeuksena ovat potilaat, joilla on rajoitettu umpilisäkkeen infiltraatti, ja potilaat, jotka tarvitsevat lyhytaikaista preoperatiivista valmistelua.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen ilmiöt voidaan havaita potilailla, joilla on sydäninfarkti, vaikea keuhkokuume, akuutteja häiriöitä aivoverenkiertoa, dekompensoitunut sydänsairaus. Tällaisia ​​potilaita seurataan dynaamisesti. Jos havainnoinnin aikana kliininen kuva ei heikkene, he turvautuvat terveydellisistä syistä leikkaukseen. Akuutissa umpilisäkkeen tulehdus monimutkaisi vatsakalvontulehduksen vakavuudesta huolimatta somaattinen sairaus potilas leikataan asianmukaisen preoperatiivisen valmistelun jälkeen.

Useat kirjoittajat osoittavat, että monimutkainen terapeuttisia toimenpiteitä Tässä akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta sairastavien potilaiden ryhmässä preoperatiivinen valmistelu on erittäin tärkeä, mikä toimii yhtenä keinona vähentää kirurgisten toimenpiteiden riskiä, ​​parantaa potilaan yleistä tilaa, normalisoi homeostaasia ja tehostaa immunosuojamekanismeja. Sen ei pitäisi kestää yli 1-2 tuntia.

Jos umpilisäkkeen poiston aikana on mahdotonta käyttää intubaatiopuudutusta lihasrelaksanttien kanssa, niin paikallista infiltraatioanestesia 0,25 % novokaiiniliuos, joka voidaan tarvittaessa yhdistää neuroleptanalgesian kanssa.

On kuitenkin tarpeen antaa etusija nykyaikaiselle endotrakeaaliselle anestesialle lihasrelaksanttien avulla, jossa kirurgilla on maksimaalinen mahdollisuus suorittaa perusteellinen vatsaelinten tutkimus.

Akuutin umpilisäkkeen lievissä muodoissa, joissa leikkaus on lyhyt, umpilisäkkeen poisto voidaan tehdä maskipuudutuksessa lihasrelaksantteilla.

Yleisin pääsy mutkattoman akuutin umpilisäkkeentulehduksen hoitoon on Volkovich-McBurneyn vino viilto. Lennanderin ehdottamaa viiltoa käytetään hieman harvemmin, se tehdään umpilisäkkeen epätyypilliseen sijaintiin, laajalle levinneeseen märkivään vatsakalvontulehdukseen, joka johtuu umpilisäkkeen perforaatiosta, sekä mahdollisesta vatsakalvotulehduksen ilmaantumisesta muista lähteistä, kun vatsan elimet ovat välttämättömiä. Volkovich-McBurney-viillon etuna on, että se vastaa umpisuolen projektiota eikä vaurioita hermoja ja lihaksia, mikä minimoi tyrän esiintymisen tällä alueella.

Poikittainen lähestymistapa on kätevä siinä mielessä, että sitä voidaan helposti laajentaa mediaalisesti leikkaamalla suora vatsalihas.

Useimmissa tapauksissa umpilisäkkeen poiston jälkeen vatsaontelo ommellaan tiukasti.

Jos rei'itetyn umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä vatsaontelossa on effuusio, joka poistetaan sideharsolla tai sähköisellä imulaitteella, siihen asetetaan ohut kumiputki (polyvinyylikloridi) antibioottien intraperitoneaalista antamista varten.

Akuutin umpilisäkkeen tuhoisille muodoille postoperatiivisella kaudella antibiootteja määrätään lihaksensisäisesti ottaen huomioon potilaan herkkyys niille.

Potilaiden oikea hoito leikkauksen jälkeisellä kaudella määrää suurelta osin kirurgisen toimenpiteen tulokset, erityisesti akuutin umpilisäkkeen tuhoisissa muodoissa. Potilaiden aktiivinen käyttäytyminen leikkauksen jälkeen estää monien komplikaatioiden kehittymisen.

Akuutin umpilisäkkeen komplisoitumattomissa muodoissa potilaiden tila on yleensä tyydyttävä, eikä erikoishoitoa tarvita leikkauksen jälkeisenä aikana.

Leikkaussalista osastolle toimituksen jälkeen potilaan voidaan antaa välittömästi kääntyä kyljelleen, muuttaa kehon asentoa, hengittää syvään ja tyhjentää kurkkuaan.

Sängystä nouseminen tulee aloittaa vähitellen. Ensimmäisenä päivänä potilas voi istua sängyssä ja alkaa kävellä, mutta hänen ei pitäisi pakottaa itseään nousemaan aikaisin. Tätä asiaa on lähestyttävä tiukasti yksilöllisesti. Potilaan hyvinvointi ja mieliala on ratkaisevassa roolissa. Potilaiden ravitsemus on aloitettava varhaisessa vaiheessa, mikä vähentää suoliston pareesin esiintymistiheyttä ja edistää ruoansulatuselinten normaalia toimintaa. Potilaille määrätään helposti sulavaa ruokaa ilman ylikuormitusta Ruoansulatuskanava, kuudennesta päivästä alkaen ne siirretään yhteiseen pöytään.

Useimmiten umpilisäkkeen poiston jälkeen uloste ilmaantuu itsestään 4.-5. päivänä. Kahden ensimmäisen päivän aikana kaasunpidätys johtuu suoliston pareesista, joka useimmiten pysähtyy itsestään.

Leikkauksen jälkeisenä aikana esiintyy usein virtsan kertymistä, koska useimmat potilaat eivät voi virtsata makuulla. Tämän komplikaation poistamiseksi välilihalle laitetaan lämmitystyyny. Jos potilaan tila sallii, hänen annetaan seistä sängyn lähellä, he yrittävät herättää virtsaamisrefleksin vapauttamalla virran vedenkeittimestä. Voit antaa 5–10 ml 40-prosenttista metenamiiniliuosta tai 5–10 ml 5-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta suonensisäisesti. Jos näillä toimenpiteillä ei ole vaikutusta, suoritetaan katetrointi. Virtsarakko noudattamalla tiukasti aseptisia sääntöjä ja pakollista pesua katetroinnilla furatsiliiniliuoksella (1: 5000) tai hopeasulfaatilla (1: 10 000, 1: 5000).

Leikkauksen jälkeisenä aikana fysioterapialla on suuri merkitys.

Jos lisäyksessä ei havaita muutoksia leikkauksen aikana, tulee tehdä tarkistus ileum(yli 1 - 1,5 m), jotta divertikuliitti ei jää paitsi.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiot

Komplikaatiot ennen leikkausta. Jos potilas ei ota yhteyttä lääkäriin ajoissa, akuutti umpilisäkkeen tulehdus voi johtaa useisiin vakaviin komplikaatioihin, jotka uhkaavat potilaan henkeä tai jättävät hänet työkyvyttömäksi pitkäksi aikaa. Tärkeimmät, vaarallisimmat ennenaikaisesti leikatun umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiot ovat umpilisäkkeen infiltraatti, diffuusi märkivä vatsakalvontulehdus, lantion absessi ja pyleflebiitti.

Appendicular infiltraatti. Tämä on rajoitettu tulehduksellinen kasvain, joka muodostuu tuhoavasti muunnetun umpilisäkkeen ympärille, johon suolen silmukat, suurempi omentum ja lähellä olevat elimet on juotettu fibriinisilla kerrostumilla. Appendikulaarinen infiltraatti on lokalisoitu umpilisäkkeen sijaintiin.

Umpilisäkkeen infiltraation kliinisessä kulussa erotetaan kaksi vaihetta: varhainen (eteneminen) ja myöhäinen (delimitaatio).

Varhaisessa vaiheessa umpilisäke on vasta alkamassa muodostua, se on pehmeää, kivuliasta, ilman selkeitä rajoja. Sen kliininen kuva on samanlainen kuin akuutin tuhoavan umpilisäkkeen tulehduksen. On oireita vatsakalvon ärsytyksestä, leukosytoosista, jossa leukosyyttien määrä siirtyy vasemmalle.

Myöhäisessä vaiheessa kliininen kulku jolle on ominaista potilaan yleinen tyydyttävä tila. Yleiset ja paikalliset tulehdusreaktiot häviävät, lämpötila on 37,5 - 37,8 ° C, joskus normaali, pulssi ei ole nopea. Vatsan tunnustelu paljastaa vähäkipuisen tiheän infiltraatin, joka on selvästi rajattu vapaasta vatsaontelosta.

Diagnoosin jälkeen umpilisäkkeen infiltraatiota aletaan hoitaa konservatiivisesti: tiukasti vuodelepo, ruokaa ilman saatavuutta Suuri määrä kuitu, kahdenvälinen perirenaalinen salpaus 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella Vishnevskyn mukaan, antibiootit.

Hoidon jälkeen umpilisäkkeen infiltraatti voi hävitä, jos hoito on tehotonta, se voi märätä ja muodostaa apendikulaarisen paiseen, korvautua sidekudoksella, ei parane pitkään ja pysyy tiheänä.

7–10 päivää umpilisäkkeen infiltraatin resorption jälkeen, ilman potilasta kotiuttamista sairaalasta, suoritetaan umpilisäkkeen poisto (joskus 3–6 viikkoa resorption jälkeen suunnitelmien mukaan, kun potilas otetaan uudelleen kirurgiseen sairaalaan).

Umpilisäkkeen tunkeutuminen voidaan korvata massiivisella kehityksellä sidekudos ilman minkäänlaista taipumusta resorptioon. V. R. Braitsev kutsui tätä infiltraatiomuotoa fibroplastiseksi umpilisäkkeeksi. Samanaikaisesti samassa paikassa tunnustellaan kasvainmaista muodostumaa oikean suoliluun alueella Se on tylsää kipua, ilmaantuu ajoittaisen suolitukoksen oireita. Vain histologinen tutkimus hemikolektomian jälkeen paljastaa todellinen syy patologinen prosessi.

Jos umpilisäkkeen infiltraatti ei häviä 3–4 viikossa ja pysyy tiheänä, tulee olettaa, että umpisuolessa on kasvain. varten erotusdiagnoosi on tarpeen suorittaa irrigoskopia.

Kun umpilisäkkeen infiltraatti muuttuu umpilisäkkeen paiseeksi, potilaat kokevat korkean ajoittaisen lämpötilan, korkean leukosytoosin ja leukosyyttikaavan siirtymisen vasemmalle ja myrkytyksen.

Lantion appendicular absessi. Voi vaikeuttaa lantion umpilisäkkeen tulehdusta ja joskus liittää flegmonoosiin tai gangrenoottisia muotoja akuutti umpilisäkkeen tulehdus.

Lantion appendicular absessi märkivä effuusio vajoaa lantion pohjalle ja kerääntyy Douglasin pussiin. Märkivä sisältö työntää ylöspäin ohutsuolen silmukoita ja rajataan vapaasta vatsaontelosta tarttumilla, jotka muodostuvat suolen silmukoiden, suuren omentumin ja parietaalisen vatsakalvon väliin.

Kliinisesti lantion appendikulaarinen paise ilmenee kivuna lantion syvyyksissä, kipuna häpyhäpyn yläpuolella painettaessa ja turvotuksena. Joissakin tapauksissa voi esiintyä oksentelua, joka johtuu suhteellisen dynaamisesta suolen tukkeutumisesta, joka johtuu tulehdusprosessiin liittyvien ohutsuolen silmukoiden pareesista.

Lantion appendikulaariselle paiseelle on tyypillistä korkea lämpötila (jopa 38–40 °C), korkea leukosytoosi ja leukosyyttimäärän siirtyminen vasemmalle. Vatsan etumaisen seinämän lihasten jännitys on heikko.

Paiseen viereisten elinten ja kudosten - peräsuolen, virtsarakon - ärsytyksen paikalliset oireet ovat erittäin tärkeitä lantion appendikulaarisen paiseen diagnoosin määrittämisessä. Tässä tapauksessa esiintyy usein turhia haluja mennä alas, ripulia sekoitettuna limaan, limakalvon turvotusta ympärillä. peräaukko, sulkijalihas aukeaa. Virtsaaminen on tiheää, tuskallista ja joskus viivästynyttä. Peräsuolen digitaalisessa tutkimuksessa peräsuolen etuseinästä määritetään vaihteleva, kivulias kasvainmainen muodostus, jonka puhkaisussa havaitaan mätä.

Lantion infiltraation hoito ennen märkimistä on sama kuin appendikulaarisen infiltraation tapauksessa; märkimisen tapauksessa se on kirurginen (mediaaniviillo ja vatsaontelon tyhjennys).

Pyleflebiitti. Tämä on porttilaskimon märkivä tromboflebiitti, erittäin harvinainen, mutta erittäin vaarallinen akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatio, joka melkein aina päättyy märkiväksi hepatiittiksi.

Pyleflebiitin ensimmäisiä oireita ovat lämpötilan nousu 38–40 °C:een, vilunväristykset, jotka viittaavat kehittyvään märkivään hepatiittiin, ja niihin liittyy ajoittaista kipua oikeassa hypokondriumissa. Palpaatio paljastaa kipeän maksan, jolle on ominaista varhain alkava, ei kovin voimakas keltaisuus ja korkea leukosytoosi. Yleinen tila potilas on hyvin sairas. klo röntgentutkimus pallean oikea kupu seisoo korkealla ja liikkuu rajoitetusti, joskus oikeassa pleuraontelo sisältää effuusiota.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeisellä kaudella. Postoperatiivisten komplikaatioiden luokittelu akuutissa umpilisäkkeessä perustuu kliiniseen ja anatomiseen periaatteeseen:

1. Leikkaushaavan komplikaatiot:

1) hematooma;

2) märkiminen;

3) tunkeutua;

4) reunojen erottelu ilman tapahtumia;

5) reunojen poikkeavuus tapahtumien kanssa;

6) ligatuurifisteli;

7) verenvuoto vatsan seinämässä olevasta haavasta.

2. Akuutit tulehdusprosessit vatsaontelossa:

1) ileocekaalisen alueen infiltraatit ja paiseet;

2) Douglasin pussin paiseet;

3) suoliston välinen;

4) retroperitoneaalinen;

5) subdiafragmaattinen;

6) subhepaattinen;

7) paikallinen peritoniitti;

8) diffuusi peritoniitti.

3. Ruoansulatuskanavan komplikaatiot:

1) dynaaminen suolitukos;

2) akuutti mekaaninen suolitukos;

3) suolen fistelit;

4) maha-suolikanavan verenvuoto.

4. Sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatiot:

1) kardiovaskulaarinen vajaatoiminta;

2) tromboflebiitti;

3) pyleflebiitti;

4) keuhkoembolia;

5) verenvuoto vatsaonteloon.

5. Hengityselimistön aiheuttamat komplikaatiot:

1) keuhkoputkentulehdus;

2) keuhkokuume;

3) pleuriitti (kuiva, eksudatiivinen);

4) keuhkojen paiseet ja kuolio;

4) keuhkojen atelektaasi.

6. Komplikaatiot eritysjärjestelmästä:

1) virtsanpidätys;

2) akuutti kystiitti;

3) akuutti pyeliitti;

4) akuutti nefriitti;

5) akuutti pyelokystiitti.

Krooninen umpilisäkkeen tulehdus

Krooninen umpilisäkkeen tulehdus kehittyy yleensä akuutin kohtauksen jälkeen ja on seurausta umpilisäkkeessä akuutin tulehduksen aikana tapahtuneista muutoksista. Joskus umpilisäkkeeseen jää muutoksia arpien, mutkien, tarttumien muodossa läheisiin elimiin, mikä voi saada umpilisäkkeen limakalvon jatkamaan kroonista tulehdusprosessia.

Kliininen kuva klo useita muotoja krooninen umpilisäkkeen tulehdus on hyvin monimuotoinen eikä aina riittävän tyypillinen. Useimmiten potilaat valittavat jatkuvasta kivusta oikealla suoliluun alueella, joskus tämä kipu on luonteeltaan kohtauksellista.

Jos akuutin umpilisäkkeen hyökkäyksen jälkeen vatsaontelon kivuliaita kohtauksia toistetaan ajoittain, tätä kroonisen umpilisäkkeen muotoa kutsutaan toistuvaksi.

Joissakin tapauksissa krooninen umpilisäkkeen tulehdus esiintyy alusta alkaen ilman akuuttia kohtausta, ja sitä kutsutaan primaariseksi krooniseksi umpilisäkkeentulehdukseksi tai hyökkäyksettömäksi.

Kroonisessa umpilisäkkeentulehduksessa jotkut potilaat yhdistävät vatsakipukohtaukset ruoan nauttimiseen, toiset - liikunta, ja monet eivät osaa nimetä ulkonäkönsä syytä. He valittavat usein suoliston häiriöistä, joihin liittyy ummetusta tai ripulia ja epämääräistä kipua alavatsassa.

Jos potilailla on ollut yksi tai useampi akuutteja kohtauksia Umpilisäkkeentulehdus Kroonisen umpilisäkkeentulehduksen diagnoosi ei toisinaan aiheuta suuria vaikeuksia.

Objektiivisen tutkimuksen aikana kroonista umpilisäkkeen tulehdusta sairastavat potilaat valittavat vain tunnustelussa olevasta kivusta umpilisäkkeen sijainnissa. Tämä arkuus voi kuitenkin liittyä muihin vatsan sairauksiin. Siksi, kun diagnosoidaan "krooninen umpilisäke", on aina tarpeen sulkea pois muut vatsaelinten sairaudet potilaan perusteellisella ja kattavalla tutkimuksella.

Krooninen umpilisäkkeen tulehdus on erotettava komplisoitumattomasta mahahaava mahalaukku ja pohjukaissuoli, munuaissairaudet, maksa jne.; krooniset munuaissairaudet (pyeliitti, munuaiskivet); krooninen kolekystiitti- pohjukaissuolen intubaatio, kolekystografia. Naiset on suljettu pois krooniset sairaudet kohdun lisäkkeet. Lisäksi on tarpeen erottaa krooninen umpilisäkkeen tulehdus helmintisistä tartunnasta ja tuberkuloosista mesoadeniitista.

Hoito krooninen umpilisäkkeen tulehdus – kirurginen.

Tämän leikkauksen tekniikka on samanlainen kuin akuutin umpilisäkkeen leikkauksen tekniikka.

Varhaiset komplikaatiot ilmaantuvat kahden viikon sisällä leikkauksesta. Tähän ryhmään kuuluvat useimmat postoperatiivisen haavan komplikaatiot (märkivä-inflammatoriset prosessit, haavan reunojen irtoaminen, verenvuoto vatsan etupuolen haavasta) ja kaikki komplikaatiot viereisistä elimistä.

Verenvuoto suoliliepeen verisuonista tapahtuu teknisten virheiden seurauksena leikkauksen aikana tai meneillään olevan tulehduksellisen/nekroottisen prosessin aikana, mikä johtaa erosiiviseen verenvuotoon. Leikkauksen jälkeisen verenvuodon klinikan ominaisuus on akuutin verenhukan merkit ja peritoniitin nopea kehittyminen. Tämä komplikaatio vaatii välitöntä uudelleenleikkausta.

Umpilisäkkeen kannon epäpätevyys m/t kehittyvät ensimmäisten tuntien ja päivien aikana umpilisäkkeen poiston jälkeen. Sitä esiintyy useimmiten potilailla, joilla on umpilisäkkeen tuhoisia muotoja, kun umpilisäkkeen lisäksi myös umpisuolen kupoli muuttuu, mikä vaikeuttaa umpilisäkkeen kannon hoitoa. Tämän komplikaation kehittyessä ulosteen peritoniitti kehittyy nopeasti, mikä vaatii välitöntä vatsaontelon tarkistamista.

20. Myöhäiset komplikaatiot akuutin umpilisäkkeen tulehduksen leikkauksen jälkeen.

Myöhäiset postoperatiiviset komplikaatiot kehittyvät kahden viikon leikkauksen jälkeen. Nämä sisältävät komplikaatioita leikkauksen jälkeisestä haavasta– paise, infiltraatti, leikkauksen jälkeinen tyrä, ligatuurifisteli, arpihermot, keloidiset arvet; akuutit tulehdusprosessit vatsaontelossa– paiseet, infiltraatit, kulttiitit; maha-suolikanavan komplikaatioita– tarttuva sairaus ja mekaaninen akuutti suolitukos.

Dynaaminen suolitukos johtuu toiminnallisista muutoksista suoliston lihasten motiliteettissa ilman mekaanisia häiriöitä, jotka estävät suoliston sisällön liikkumista. Useimmiten se on luonteeltaan halvaantunut. Suolen peristaltiikka pysähtyy, turvotusta esiintyy imeytymisprosessin lakkaamisen ja suolen seinämän laskimopysähdyksen myötä. Klinikka: Ensimmäinen oire on turvotus, joka ei liity kipuun. Turvotuksen lisääntymiseen liittyy oksentelua, ensin mahalaukun sisältöä, sitten sappia ja myöhemmin ulosteita. Pitkittynyt suolen turvotus johtaa suolen seinämän vaurioitumiseen, johon liittyy bakteerien tunkeutuminen sen läpi vatsaonteloon. Tämä johtaa sekundaarisen peritoniitin oireiden ilmaantumiseen.

Leikkauksen jälkeinen infiltraatti muodostuu ileocekaaliseen kulmaan umpilisäkkeen poistamisen jälkeen jääneen infektion seurauksena. Tässä tapauksessa oikealle ileocekaaliselle alueelle määritetään kasvainmainen muodostus, joka on tuskallinen tunnustettaessa. Postoperatiivisen infiltraation hoito on konservatiivista: laajakirjoisten antibioottien anto, detoksifikaatiohoito, UHF, iilimatoja.

Subfreninen paise Olen vatsakalvotulehduksen komplikaatio, ja minulle on ominaista mätä kerääntyminen palleaan (ylhäällä) ja sisäelimiin - maksaan, vatsaan, pernaan, omentumiin, suoliston silmukoihin (alhaalla). Paise voi joskus sijaita retroperitoneaalisessa tilassa.

Douglasin pussin paiseet muodostuvat tulehduksellisen eritteen virtauksen seurauksena lantion onteloon. Yksi varhaisista lantion oireista paise I-I dysuria ilmiöitä, halu ulostaa, tenesmus, tylsä ​​kipu alavatsassa, vilunväristykset, korkea lämpötila. Peräsuolen ja emättimen tutkimus voi paljastaa tuskallisen pullistuman Douglasin pussissa. Infiltraatin keskellä on usein havaittavissa vaihtelualue, ts. paise. Tämän komplikaation alkuvaiheessa suoritetaan konservatiivinen hoito (antibiootit, peräruiskeet kamomilla-infuusiolla), ja kun paise on muodostunut, se avataan.

Interintestinaaliset paiseet. Klinikka: vatsakipu, usein löysä jakkara, vilunväristykset, yleinen heikkous. Sitten ilmaantuu peritoneaalisen ärsytyksen ja suoliston pareesin oireita. Vatsan tunnustelu paljastaa kasvaimen kaltaisen muodostumisen vatsaontelossa erilainen lokalisointi, yleensä keskellä vatsaa.

Pyleflebiitti- suoliliepeen ja porttilaskimoiden tromboosi. Se kehittyy nekroottisten prosessien ja umpilisäkkeen suoliliepeen verisuonten tromboosin seurauksena, minkä seurauksena suoliliepeen verisuonet ja porttilaskimo vaurioituvat. Klinikan vakavuus määräytyy maksan laskimotukoksen nopeuden ja esiintyvyyden mukaan. Komplikaatio alkaa usein akuutisti, 1-2 päivää umpilisäkkeen poiston jälkeen. Potilas kokee voimakasta kipua ylävatsan alueella tai oikealla hypokondriumissa, joka muistuttaa voimakkuudeltaan maksakoliikkikohtauksia. Kipuun liittyy pahoinvointia, usein veristä oksentelua ja romahtamista. Tälle komplikaatiolle on ominaista hektinen lämpötila, kovakalvon ja ihon keltaisuus myrkyllisen hepatiitin seurauksena. Vatsan arkuus oikeassa hypokondriumissa, maksan suureneminen, askites ja maksan ja munuaisten vajaatoiminta havaitaan. Seroosia effuusiota havaitaan usein oikeanpuoleisessa keuhkopussin ontelossa. Joskus laajentunut oikeanpuoleinen trombosoitunut porttilaskimo ja hepatopohjukaissuolen nivelsiteen turvotus voivat aiheuttaa yhteisen sappitiehyen puristumista ja sitä seuraavaa obstruktiivista keltaisuutta.

TELA. Se tapahtuu kahden ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen. Keuhkoembolian kliininen kuva riippuu emboluksen koosta ja valtimon luumenin tukosasteesta. Jos keuhkovaltimo on täysin tukossa, kuolema tapahtuu välittömästi tai muutamassa minuutissa embolian ilmaantumisen jälkeen. Tämän komplikaation tärkein oire on yleisen kunnon äkillinen heikkeneminen, joka ilmenee kova kipu rinnassa, jyrkkä hengenahdistus, jännittynyt, ajoittainen, nopea hengitys ja lähes välitön pulssin katoaminen. Ihon terävä kalpeus korvataan kasvojen ja vartalon yläosan syanoosilla. Tulossa akuutti epäonnistuminen sydämen oikealla puolella potilas menettää tajuntansa ja kuolee nopeasti.

Yksi yleisimmistä sairauksista ihmisillä, jotka tarvitsevat kirurginen interventio, on umpilisäkkeen tulehdus.

Paksusuolen surkastunut osa on umpilisäke; se näyttää vermiformiselta umpisuolen lisäkkeeltä. Umpilisäke muodostuu paksu- ja ohutsuolen väliin.

Lääkärit huomauttavat, että tautia on melko vaikea ennustaa ja estää. Asiantuntijat eivät suosittele kipulääkkeiden ottamista umpilisäkkeen tulehduksen varalta.

Tapaaminen estää lääkäriä tekemästä oikeaa diagnoosia potilaalle. Tämän saa tehdä vain asiantuntija, joka määrää ultraäänitutkimuksen.

Niiden ansiosta on mahdollista ymmärtää, mikä muoto tulehtuneella lisäkkeellä on. Se voi olla tukossa tai turvonnut. Se voidaan poistaa vain kirurgisesti.

Umpilisäkkeen tulehduksen muodot

Nykyään tauti on jaettu akuuttiin ja krooniseen muotoon. Ensimmäisessä tapauksessa kliininen kuva on selvä.

Potilas on erittäin sairas, joten kiireellistä sairaalahoitoa ei voida välttää. Kroonisessa muodossa potilas tuntee akuutin tulehduksen aiheuttaman tilan ilman oireita.

Umpilisäkkeen tulehduksen tyypit

Nykyään tunnetaan 4 umpilisäkkeen tyyppiä. Nämä ovat: katarraalinen, flegmoninen, perforoiva; gangrenoottinen.

Katarraalisen umpilisäkkeen diagnoosin tekee lääkäri, jos leukosyyttien tunkeutuminen madon muotoisen elimen limakalvoon on todettu.

Flegmonoosiin liittyy leukosyyttien esiintyminen limakalvossa sekä muissa umpilisäkkeen kudoksen syvissa kerroksissa.

Rei'itys havaitaan, jos umpisuolen tulehtuneen umpilisäkkeen seinämät ovat repeytyneet, mutta gangrenoottinen umpilisäke on leukosyyttien vahingoittama umpilisäkkeen seinämä, joka on kokonaan kuollut.

Oireet

Taudin oireita ovat:

• akuutti kipu vatsan alueella tai tarkemmin oikealla puolella nivuspoimun alueella;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• oksentelu;
• pahoinvointi.

Kipu on jatkuvaa ja tylsää, mutta jos yrität kääntää kehoasi, se vahvistuu entisestään.

On huomattava, että on mahdollista, että vakavan kipukohtauksen jälkeen oireyhtymä katoaa.

Potilaat erehtyvät pitämään tämän tilan siitä, että he tuntevat olonsa paremmaksi, mutta itse asiassa kivun laantumiseen liittyy suuri vaara, mikä osoittaa, että elimen fragmentti on kuollut, eikä hermopäätteet ole turhaan lakanneet reagoida ärsytykseen.

Tällainen kivunlievitys päättyy peritoniittiin, joka on vaarallinen komplikaatio umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen.

Oireissa voidaan havaita myös ruoansulatuskanavan ongelmia. Henkilö tuntee suun kuivumisen tunteen, häntä voivat vaivata ripuli ja löysät ulosteet.

Verenpaine voi hypätä ja syke voi nousta 100 lyöntiin minuutissa. Henkilö kärsii hengenahdistusta, joka johtuu sydämen vajaatoiminnasta.

Jos potilas krooninen muoto umpilisäkkeen tulehdus, silloin kaikkia yllä olevia oireita ei esiinny, lukuun ottamatta kipua.

Yleisimmät komplikaatiot umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen

Tietenkin lääkärit asettivat itselleen tehtävän poistaa kaikki komplikaatiot umpilisäkkeen poiston jälkeen, mutta joskus niitä ei yksinkertaisesti voida välttää.

Alla on umpilisäkkeen tulehduksen yleisimmät seuraukset.

Umpilisäkkeen seinien rei'itys

Tässä tapauksessa umpilisäkkeen seinissä on repeämiä. Sen sisältö päätyy vatsaonteloon, ja tämä aiheuttaa muiden elinten sepsiksen.

Infektio voi olla melko vakava. Kohtalokas loppu ei ole poissuljettu. Tällaista umpilisäkkeen seinien perforaatiota havaitaan 8-10%:lla potilaista.

Jos kyseessä on märkivä vatsakalvontulehdus, kuolemanriski on suuri, eikä oireiden pahenemista voida sulkea pois. Tämä umpilisäkkeen tulehduksen jälkeinen komplikaatio esiintyy 1 %:lla potilaista.

Umpilisäkkeen infiltraatti

Näitä komplikaatioita umpilisäkkeen tulehduksen poistamiseksi leikkauksen jälkeen havaitaan elinten kiinnittymissä. Tällaisten tapausten prosenttiosuus on 3-5.

Komplikaatioiden kehittyminen alkaa 3-5 päivää taudin muodostumisen jälkeen. Mukana kipu, jonka sijainti on epäselvä.

Ajan myötä kipu laantuu ja tulehtuneen alueen ääriviivat näkyvät vatsaontelossa.

Tulehduksellinen infiltraatti saa selkeät rajat ja tiheän rakenteen, ja myös läheisten lihasten jännitystä havaitaan.

Noin 2 viikossa turvotus häviää ja kipu lakkaa. Myös lämpötila laskee ja veriarvot palautuvat normaaliksi.

Monissa tapauksissa on mahdollista, että umpilisäkkeen tulehtunut osa aiheuttaa paiseen kehittymisen. Siitä keskustellaan jäljempänä.

Paise

Sairaus kehittyy umpilisäkkeen infiltraatin märkimisen tai leikkauksen taustalla, jos peritoniitti diagnosoidaan.

Yleensä taudin kehittyminen kestää 8-12 päivää. Kaikki paiseet on peitettävä ja puhdistettava.

Männän ulosvirtauksen parantamiseksi lääkärit asentavat viemärin. Umpilisäkkeen tulehduksen jälkeisten komplikaatioiden hoidon aikana on tapana käyttää antibakteerisia aineita huumeterapia.

Jos on samanlainen komplikaatio umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen, kiireellinen leikkaus.

Tämän jälkeen potilas joutuu odottamaan pitkään kuntoutusjakso mukana lääkehoito.

Komplikaatiot umpilisäkkeen poiston jälkeen

Vaikka leikkaus umpilisäkkeen tulehduksen poistamiseksi tehtiin ennen vakavien oireiden ilmaantumista, tämä ei takaa komplikaatioita.

Monet umpilisäkkeen tulehduksen jälkeiset kuolemantapaukset saavat ihmiset kiinnittämään enemmän huomiota mahdollisiin varoitusmerkkeihin.

Alla on yleisimmät komplikaatiot, joita voi ilmetä tulehtuneen umpilisäkkeen poistamisen jälkeen.

Piikit

Yksi yleisimmistä patologioista, jotka ilmaantuvat umpilisäkkeen poistamisen jälkeen. Mukana piinaava kipu ja epämukavuutta.

Se on vaikea diagnosoida, koska ultraääni ja röntgen eivät näe niitä. On tarpeen suorittaa hoitojakso imeytyvillä lääkkeillä ja turvautua laparoskooppiseen menetelmään tarttumien poistamiseksi.

Tyrä

Ilmiö on todella yleinen umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen. Suolen osan esiinluiskahdus on luumenin alueelle lihaskuitujen välissä.

Tyrä näyttää kasvaimelta ompeleen alueella, ja sen koko kasvaa. Kirurginen interventio tarjotaan. Kirurgi ompelee sen, leikkaa sen tai poistaa osan suolesta ja omentumista.

Paise

Esiintyy useimmissa tapauksissa umpilisäkkeen tulehduksen ja peritoniitin jälkeen. Se voi tartuttaa elimiä.

Tarvitaan antibioottikuuri ja erityiset fysioterapeuttiset toimenpiteet.

Pyleflebiitti

Erittäin harvinainen komplikaatio umpilisäkkeen tulehduksen poistoleikkauksen jälkeen. Havaitaan tulehdus, joka leviää porttilaskimon, suoliliepeen ja prosessin alueelle.

Mukana kuume, vakava maksavaurio ja akuutti kipu vatsan alueella.

Jos tämä on patologian akuutti vaihe, kaikki voi johtaa kuolemaan. Hoito on monimutkaista ja vaatii antibioottien lisäämistä porttilaskimojärjestelmiin.

Suoliston fistulit

Esiintyy umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen 0,2-0,8 %:lla ihmisistä. Suolistofistelet muodostavat tunnelin suolistossa ja ihossa, joskus sisäelinten seinämiin.

Syyt niiden esiintymiseen voivat olla märkivän umpilisäkkeen tulehduksen huono hygienia, kirurgin virheet, kudostulehdukset sisäisten haavojen valumisen aikana ja paisekehityksen kohdat.

Patologiaa on vaikea hoitaa. Joskus lääkärit määräävät vaurioituneen alueen resektion sekä epiteelin yläkerroksen poistamisen.

On huomattava, että komplikaatioiden esiintymistä helpottaa lääkärin neuvojen huomiotta jättäminen, hygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen ja järjestelmän rikkominen.

Tilan huononemista voidaan havaita 5-6 päivää leikkauksen jälkeen.

Tämä osoittaa patologisten prosessien kehittymisen aikana sisäelimet. Aikana leikkauksen jälkeinen ajanjakso On mahdollista, että joudut keskustelemaan lääkärisi kanssa.

Tätä ei pidä välttää, päinvastoin, kehosi antaa merkkejä muiden vaivojen kehittymisestä, eivätkä ne välttämättä liity edes umpilisäkkeen poistoon.

On tärkeää kiinnittää asianmukaista huomiota terveyteensä ja älä epäröi hakea apua lääkäriltä.

Kohonnut ruumiinlämpö

Tulehdusprosessi voi vaikuttaa myös muihin elimiin, ja siksi ylimääräisten terveysongelmien esiintyminen on mahdollista.

Naiset kärsivät usein umpilisäkkeiden tulehduksesta, mikä vaikeuttaa diagnoosia ja taudin tarkkaa syytä.

Usein oireita akuutti muoto umpilisäkkeen tulehdus voidaan sekoittaa vastaaviin patologioihin, ja siksi lääkärit määräävät gynekologin tutkimuksen ja lantion elinten ultraäänen, jos leikkaus ei ole hätätilanne.

Myös kehon lämpötilan nousu osoittaa, että paise tai muut sisäelinten sairaudet ovat mahdollisia.

Jos lämpötila nousee leikkauksen jälkeen, sinun on suoritettava lisätutkimus ja testattava uudelleen.

Ruoansulatushäiriöt

Ripuli ja ummetus voivat viitata maha-suolikanavan toimintahäiriöön umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen. Tällä hetkellä potilaalla on vaikeuksia ummetuksen kanssa, hän ei voi työntää tai rasittaa, koska tämä on täynnä tyrän ulkonemista, repeytyneitä ompeleita ja muita ongelmia.

Ruoansulatushäiriöiden välttämiseksi sinun on noudatettava ruokavaliota ja varmistettava, että uloste ei ole kiinteä.

Kipukohtaukset vatsassa

Yleensä kipua ei pitäisi olla 3-4 viikkoon leikkauksen jälkeen. Näin kauan kestää kudosten uusiutuminen.

Joissakin tapauksissa kipu viittaa tyroihin tai kiinnittymiin, joten kipulääkkeitä ei tarvitse ottaa, sinun on otettava yhteys lääkäriin.

On syytä huomata, että umpilisäkkeen tulehdus esiintyy usein lääkärin käytäntö lääkärit. Patologian tarpeet kiireellinen sairaalahoito ja operaatiot.

Asia on, että tulehdus voi nopeasti levitä muihin elimiin, mikä aiheuttaa monia vakavia seurauksia.

Tämän estämiseksi on tärkeää käydä lääkärissä ajoissa ja kutsua ambulanssi. Älä jätä huomiotta kehon signaaleja, jotka osoittavat taudin kehittymisen.

Umpilisäkkeen tulehdus on vaarallinen, jopa onnistuneella leikkauksella kuolemia on havaittu useammin kuin kerran, puhumattakaan siitä, että potilaat laiminlyövät terveytensä.

Ennaltaehkäisy

Erityinen ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä umpilisäkkeen tulehdusta ei ole olemassa, mutta on joitain sääntöjä, joita tulee noudattaa tulehduksen kehittymisen riskin vähentämiseksi umpisuolen lisäkkeen alueella.

1. Säädä ruokavaliotasi. Kohtuullisesti syö tuoreita yrttejä (persilja, vihreä sipuli, tilli, suolaheinä, salaatti), kovia vihanneksia ja kypsiä hedelmiä, siemeniä, rasvaisia ​​ja savustettuja herkkuja.
2. Pidä huolta terveydestäsi. On syytä kiinnittää huomiota kaikkiin kehosi toimintahäiriöihin liittyviin signaaleihin. Lääketieteellisessä käytännössä on esiintynyt monia tapauksia, joissa umpilisäkkeen tulehdus johtui patogeenisten mikro-organismien tunkeutumisesta siihen.
3. Tunnista helminttiset infektiot ja anna oikea-aikainen hoito.

Yhteenvetona

Älkää antako umpilisäkkeen tulehdukseksi luokitella vaarallisia sairauksia, mutta patologialla on suuri riski komplikaatioiden kehittymiseen sen jälkeen kirurginen poisto umpisuolen prosessi. Tyypillisesti niitä esiintyy 5 %:lla ihmisistä umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen.

Potilas voi luottaa päteviin sairaanhoito, mutta on tärkeää, että et missaa hetkeä ja ota yhteyttä lääkäriin ajoissa.

Sinun täytyy käyttää sidettä, naiset voivat käyttää pikkuhousuja. Tämä toimenpide auttaa paitsi poistamaan umpilisäkkeen tulehduksen jälkeisiä komplikaatioita, myös pitämään sauman siistinä ilman, että se tulee vialliseksi.

Kiinnitä huomiota terveytesi ja vaikka umpilisäkkeen tulehdus olisi havaittu, yritä tehdä kaikki lääkärin ohjeistama välttääksesi ongelmia tulevaisuudessa.

Hyödyllinen video