Mitkä alukset ovat munuaisvaltimot. Mitkä suonet ovat munuaisvaltimoita Munuaisvaltimoiden alkuperätaso on normaali

Sadat toimittajat tuovat hepatiitti C -lääkkeitä Intiasta Venäjälle, mutta vain M-PHARMA auttaa sinua ostamaan sofosbuviiria ja daclatasviria, kun taas ammattitaitoiset konsultit vastaavat kaikkiin kysymyksiisi hoidon ajan.

Lisävaruste munuaisvaltimo

Lisämunuaisvaltimo on yleisin munuaissuonien poikkeavuustyyppi (84,6 % kaikista havaituista munuaisten ja ylempien virtsateiden epämuodostumista). Mitä kutsutaan "lisämunuaisvaltimoksi"? NA:n varhaisissa teoksissa. Lopatkin kirjoitti: "Sekaannusten välttämiseksi on suositeltavaa kutsua jokaista aortasta ulottuvaa suonet munuaispäävaltimon lisäksi ylimääräiseksi verisuoneksi ja käyttää termiä "useita valtimoita", kun viitataan munuaisen koko tarjontaan. tällaisia tapauksia." Myöhemmissä julkaisuissa termiä "lisävaltimo" ei käytetä ollenkaan, mutta termiä "lisävaltimo" käytetään.

Tällaisilla valtimoilla on pienempi kaliiperi verrattuna päävaltimoon, ne menevät munuaisten ylempään tai alempaan segmenttiin sekä vatsa-aortasta että munuaisen, lisämunuaisen, keliakian, frenisen tai yhteisen suolivaltimon päärungosta. Näiden käsitteiden tulkinnassa ei ole selvää eroa. A V Ayvazyan ja A.M. Voyno-Yasenetsky erotti tiukasti käsitteet "useita pää-", "lisä-" ja "rei'ittäviä" munuaisvaltimoita. "Useita päävaltimot» tulevat aortasta ja virtaavat munuaisen loveen. "Lisävaltimoiden" lähde ovat yleiset ja ulkoiset. keliakia, keskimmäinen lisämunuainen, lannevaltimot. Mutta ne kaikki tulevat munuaisen loven kautta. "Perforoivat suonet" - tunkeutuvat munuaiseen sen porttien ulkopuolella. Toinen tulkinta munuaisvaltimoiden lukumäärän poikkeavuuksista, jotka löysimme Campbellin urologiasta (2002). Hänellä on S.B. Bauer, viitaten lukuisiin teoksiin, kuvaa "useita munuaisvaltimoita" - toisin sanoen useampaa kuin yhtä pääasiallista "epänormaalia tai poikkeavaa" -, jotka johtuvat mistä tahansa valtimoveri, paitsi aortta ja munuaisvaltimo, "lisä" - kaksi tai useampi valtimorunko, jotka ruokkivat yhtä munuaissegmenttiä.

Täten. emme löytäneet yhtenäistä terminologista lähestymistapaa munuaisten verisuonten määrän anomalioihin, ja siksi "lisä- tai lisäsuonen" katsottiin suoniksi, jotka ruokkivat munuaista päävaltimon lisäksi ja ulottuvat aortasta tai mistä tahansa päävaltimoa lukuun ottamatta. "Poikkeavilla valtimoilla" kutsuimme suonia, jotka lähtevät munuaisvaltimosta ja tunkeutuvat munuaiseen munuaisontelon ulkopuolella. Lisämunuaisvaltimo voi olla peräisin aortasta, munuaisista, palleasta, lisämunuaisesta, keliakiasta, suolisuonista ja mennä munuaisen ylä- tai alaosaan. Lisävaltimoiden sijainnissa ei ole eroa.

Kaksinkertaiset ja useat munuaisvaltimot

Kaksinkertaiset ja useat munuaisvaltimot - eräänlainen munuaissuonien poikkeama, jossa munuainen saa verta kahdesta tai useammasta samankaltaisesta rungosta.

Lisävaltimot tai useat valtimot löytyvät suurimmassa osassa tapauksista normaalista munuaisesta, eivätkä ne johda patologiaan, mutta melko usein ne yhdistetään muihin munuaishäiriöihin (dysplastinen, kaksinkertainen, dystooppinen, hevosenkengän muotoinen munuainen, monirakkulat jne.) .

Yksinäinen munuaisvaltimo

Yksittäinen munuaisvaltimo, joka syöttää molempia munuaisia, on erittäin harvinainen munuaissuonien poikkeama.

Munuaisvaltimon alkuperäpaikan dystopia

Sijaintipoikkeamat - munuaisten verisuonten poikkeavuus, tärkein kriteeri munuaisten dystopian tyypin määrittämisessä:

lanne - ja munuaisvaltimon alhainen vuoto aortasta;
suoliluun - poistuessaan yhteisestä suoliluun valtimosta;
lantio - poistuessaan sisäisestä suolivaltimosta.

Munuaisvaltimoiden aneurysma

Munuaisvaltimon aneurysma on suonen laajentuma, joka johtuu suonen seinämän puuttumisesta lihaskuituja ja vain elastisen läsnäolo. Tämä munuaissuonien poikkeama on melko harvinainen (0,11 %). Se on yleensä yksipuolista. Aneurysma voi sijaita sekä ekstrarenaalisesti että intrarenaalisesti. Ilmenee kliinisesti hypertensio diagnosoitu ensimmäisen kerran teini-iässä. Saattaa johtaa munuaisvaltimoiden tromboemboliaan ja munuaisinfarktin kehittymiseen.

Fibromuskulaarinen ahtauma

Fibromuskulaarinen ahtauma on harvinainen munuaissuonien vaskulaarinen poikkeama (0,025 %). Se koostuu useista peräkkäisistä kapenemista "helminauhan" muodossa munuaissuonen keski- tai distaalisessa kolmanneksessa, jotka johtuvat kuitu- ja lihaskudosten liiallisesta kehittymisestä munuaisvaltimon seinämässä. Se voi olla kahdenvälinen. Se ilmenee vaikeasti korjattavana kriisittömänä valtimoverenpaineena. Hoito on operatiivista. Toimenpiteen tyyppi riippuu vian esiintyvyydestä ja sijainnista.

Synnynnäiset arteriovenoosifistelit

Synnynnäiset arteriovenoosifistelit ovat harvinaisempia (0,02 %). Ne sijaitsevat useammin kaarevissa ja lobulaarisissa verisuonissa ja voivat olla useita. Ilmenee laskimoiden verenpainetaudin oireina (hematuria, proteinuria, varicocele).

Synnynnäiset muutokset munuaisten suonissa

Synnynnäiset muutokset munuaislaskimoissa voidaan jakaa lukumäärän, muodon ja sijainnin, rakenteen poikkeamiin.

Oikean munuaislaskimon poikkeavuudet liittyvät pääasiassa kaksinkertaistumiseen tai kolminkertaistumiseen. Vasemmalla munuaislaskimolla voi olla määrän kasvun lisäksi poikkeavuus muodossa ja sijainnissa.

Lisämunuaislaskimoa ja useita munuaislaskimoja esiintyy joidenkin tietojen mukaan 18 ja 22 %:lla tapauksista. Yleensä munuaisten lisälaskimoja ei yhdistetä lisäsuonien kanssa. Lisälaskimot, kuten myös valtimot, voivat risteytyä virtsanjohtimen kanssa, mikä häiritsee urodynamiikkaa ja johtaa hydronefroottiseen transformaatioon. Vasemman munuaislaskimon kehityshäiriöt ovat yleisempiä alkion synnyn erityispiirteiden vuoksi. Oikea munuaislaskimo alkioprosessissa ei käytännössä muutu. Vasen munuaislaskimo voi kulkea aortan edestä, takaa ja ympärillä, ei virrata alempaan onttolaskimoon (ekstrakavalinen konfluenssi ja synnynnäinen etuosan puuttuminen).

Rakenteellisiin poikkeamiin kuuluu munuaislaskimostenoosi. Se voi olla pysyvä tai ortostaattinen.

Näiden epämuodostumien kliininen merkitys on siinä, että niiden kanssa on mahdollista kehittyä laskimoiden verenpainetauti ja seurauksena hematuria, varikocele, hematuria. kuukautiskierto. Laskimohäiriöiden vaikutus munuaiskasvaimen kehittymisriskiin on todistettu.

Aiemmin angiografia oli "kultastandardi" munuaisten verisuonten poikkeavuuksien diagnosoinnissa, mutta viime aikoina on tullut mahdolliseksi diagnosoida nämä viat käyttämällä vähemmän invasiivisia menetelmiä - digitaalinen vähennysangiografia, väri-Doppler-kaikukardiografia, MSCT, MRI.

ilive.com.ua

VA-stenoosin syyt

Suurin osa yleisiä syitä munuaisvaltimon kaventuminen - ateroskleroosi ja valtimon seinämän fibromuskulaarinen dysplasia. Ateroskleroosia esiintyy jopa 70 % tapauksista ja fibromuskulaarista dysplasiaa noin kolmannes tapauksista.

Ateroskleroosi munuaisvaltimoita, joiden luumen on kaventunut, esiintyy yleensä vanhemmilla miehillä, joilla on usein sepelvaltimotauti, diabetes tai liikalihavuus. Lipidiplakit sijaitsevat useammin munuaissuonien alkusegmenteissä lähellä aorttaa, joihin myös ateroskleroosi voi vaikuttaa, verisuonten keskiosa ja elimen parenkyymin haarautumisalue kärsivät paljon harvemmin.

Fibromuskulaarinen dysplasia on synnynnäinen patologia, jossa valtimon seinämä paksuuntuu, mikä johtaa sen luumenin vähenemiseen. Tämä vaurio sijaitsee yleensä VA:n keskiosassa, on 5 kertaa yleisempi naisilla ja voi olla molemminpuolinen.

Noin 5 % SPA:sta johtuu muista syistä, mukaan lukien verisuonten seinämien tulehdusprosessit, aneurysmaaliset laajennukset, tromboosi ja munuaisvaltimoiden embolia, ulkopuolisen kasvaimen puristuminen, Takayasun tauti, munuaisen esiinluiskahdus. Lapset, joilla on kohdunsisäisiä kehityshäiriöitä verisuonijärjestelmä VA-stenoosiin, joka ilmenee kohonneena verenpaineena lapsuudessa.

Munuaisvaltimoiden yksi- ja molemminpuolinen ahtauma on mahdollista. Molempien suonten vaurioituminen havaitaan synnynnäisessä dysplasiassa, ateroskleroosissa, diabeteksessa ja etenee pahanlaatuisemmin, koska kaksi munuaista ovat iskemiassa kerralla.

Kun veren virtaus munuaisten verisuonten läpi on häiriintynyt, järjestelmä, joka säätelee tasoa verenpaine. Reniinihormoni ja angiotensiiniä konvertoiva entsyymi edistävät aineen muodostumista, joka aiheuttaa pienten valtimoiden kouristuksia ja ääreisvaltimoiden lisääntymistä. verisuonten vastustuskyky. Tuloksena on verenpainetauti. Samaan aikaan lisämunuaiset tuottavat ylimääräistä aldosteronia, jonka vaikutuksesta nestettä ja natriumia säilytetään, mikä myös osaltaan lisää painetta.

Jos edes yksi valtimoista on vaurioitunut, oikealle tai vasemmalle, yllä kuvatut hypertension mekanismit laukeavat. Ajan myötä terve munuainen "rakentuu uudelleen" uudelle painetasolle, joka säilyy, vaikka sairas munuainen poistetaan kokonaan tai verenkierto palautuu siinä angioplastialla.

Paineen ylläpitojärjestelmän aktivoitumisen lisäksi sairauteen liittyy iskeemisiä muutoksia itse munuaisessa. Valtimoveren puutteen taustalla tapahtuu tubulusten dystrofiaa sidekudos elimen stromassa ja munuaiskeräsissä, mikä johtaa väistämättä atrofiaan ja nefroskleroosiin ajan myötä. Munuainen tiivistyy, pienenee ja ei pysty suorittamaan sille määrättyjä toimintoja.

SPA:n ilmentymät

Pitkään aikaan SPA voi esiintyä oireettomana tai hyvänlaatuisena verenpaineena. Taudin kirkkaat kliiniset merkit ilmaantuvat, kun vasokonstriktio saavuttaa 70% . Oireista yleisimpiä ovat sekundaarinen munuaisvaltimoiden verenpainetauti ja merkit parenkyymin häiriöstä (virtsan suodatuksen heikkeneminen, aineenvaihduntatuotteiden myrkytys).

Jatkuva paineen nousu, yleensä ilman hypertensiivisiä kriisejä, nuorilla potilailla saa lääkärin pohtimaan mahdollista fibromuskulaarista dysplasiaa, ja jos potilas on ylittänyt 50 vuoden rajan, munuaissuonien ateroskleroottinen vaurio on todennäköisintä.

Munuaisten hypertensiolle on ominaista systolisen, mutta myös diastolisen paineen nousu, joka voi nousta 140 mm Hg:iin. Taide. ja enemmän. Tätä tilaa on erittäin vaikea hoitaa tavallisilla verenpainetta alentavilla lääkkeillä, ja se aiheuttaa suuren riskin sydän- ja verisuonitauteihin, mukaan lukien aivohalvaus ja sydäninfarkti.

Munuaisten verenpainetautia sairastavien potilaiden valituksista mainitaan:

Vaikea päänsärky, tinnitus, vilkkuva "lentää" silmien edessä;
Vähentynyt muisti ja henkinen suorituskyky;
Heikkous;
huimaus;
Unettomuus tai päiväaikainen uneliaisuus;
Ärtyneisyys, emotionaalinen epävakaus.

Vakio korkea kuormitus sydämessä luo olosuhteet sen hypertrofialle, potilaat valittavat rintakipusta, sydämentykytystä, elimen toiminnan keskeytymisen tunteesta, ilmaantuu hengenahdistusta, vaikeissa tapauksissa kehittyy keuhkopöhö, joka vaatii ensiapua.

Kohonneen verenpaineen lisäksi lannerangan raskaus ja kipu, veri virtsassa ja heikkous ovat mahdollisia. Jos lisämunuaiset vapauttavat liikaa aldosteronia, potilas juo paljon, erittää suuren määrän tiivistämätöntä virtsaa paitsi päivällä, myös yöllä, kouristukset ovat mahdollisia.

Sairauden alkuvaiheessa munuaisten työ säilyy, mutta verenpainetauti ilmenee jo, jota voidaan kuitenkin hoitaa lääkkeillä. Subkompensaatiolle on ominaista munuaisten toiminnan asteittainen heikkeneminen, ja dekompensaatiovaiheessa munuaisten vajaatoiminnan merkit näkyvät selvästi. Terminaalivaiheen hypertensio muuttuu pahanlaatuiseksi, paine saavuttaa maksimimäärät eikä "mennä harhaan" lääkkeet.

SPA on vaarallinen paitsi sen ilmenemismuodoissa, myös komplikaatioissa aivoverenvuodon, sydäninfarktin, keuhkopöhön muodossa kohonneen verenpaineen taustalla. Useimmilla potilailla verkkokalvo vaikuttaa, sen irtoaminen ja sokeus ovat mahdollisia.

Krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, patologian viimeisenä vaiheena, liittyy aineenvaihduntatuotteiden myrkytys, heikkous, pahoinvointi, päänsärky, pieni määrä virtsaa, jonka munuaiset voivat suodattaa itsestään, ja turvotuksen lisääntyminen. Potilaat ovat alttiita keuhkokuumeelle, perikardiitille, vatsakalvon tulehdukselle, ylempien hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan limakalvojen vaurioille.

Kuinka tunnistaa munuaisvaltimon ahtauma?

Potilaan, jolla epäillään vasemman tai oikean munuaisvaltimon ahtautta, tutkiminen alkaa yksityiskohtaisella selvityksellä valituksista, niiden esiintymisajasta, vasteesta verenpainetaudin konservatiiviseen hoitoon, jos se on jo määrätty. Seuraavaksi lääkäri kuuntelee sydäntä ja suuria aluksia määrätä veri- ja virtsakokeita sekä instrumentaalisia lisätutkimuksia.

Alkututkimuksen aikana on jo mahdollista havaita sydämen laajeneminen, joka johtuu vasemman osien hypertrofiasta, toisen sävyn noususta aortan yläpuolella. Ylävatsaan kuuluu sivuääni, joka viittaa munuaisvaltimoiden ahtautumiseen.

SPA:n tärkeimmät biokemialliset indikaattorit ovat kreatiniini- ja urea-arvot, jotka nousevat munuaisten riittämättömän suodatuskapasiteetin vuoksi. Virtsasta voidaan havaita punasoluja, leukosyyttejä ja proteiinikipsiä.

Käytetyistä lisädiagnostiikkamenetelmistä ultraääni(munuaisten koko pienenee) ja dopplerometria voit korjata valtimon kaventumisen ja muutoksen veren virtausnopeudessa sen läpi. Tietoa koosta, sijainnista, toiminnallisista kyvyistä saadaan radioisotooppitutkimuksella.

Informatiivisin diagnostinen menetelmä tunnistetaan arteriografia kun kontrastiradiografiaa käyttäen määritetään lokalisaatio, VA-stenoosin aste ja hemodynaaminen häiriö. On myös mahdollista toteuttaa CT Ja MRI.

Munuaisvaltimon ahtauman hoito

Ennen hoidon aloittamista lääkäri neuvoo potilasta lopettamaan huonoja tapoja aloita vähäsuolainen ruokavalio, rajoita nesteitä, rasvoja ja helposti saatavilla olevia hiilihydraatteja. Lihavuuteen liittyvä ateroskleroosi vaatii painonpudotusta, koska liikalihavuus voi aiheuttaa ylimääräisiä suunnitteluvaikeuksia. kirurginen interventio.

Munuaisvaltimoiden ahtauman konservatiivinen hoito on luonteeltaan apuväline, se ei poista taudin perimmäistä syytä. Samaan aikaan potilaat tarvitsevat verenpaineen ja virtsaamisen korjausta. Pitkäaikainen hoito on tarkoitettu vanhuksille ja ihmisille, joilla on laajalle levinnyt ateroskleroottinen verisuonisairaus, mukaan lukien sepelvaltimotauti.

Koska oireenmukaisesta kohonneesta verenpaineesta tulee munuaisvaltimon ahtauman pääasiallinen ilmentymä, hoito on suunnattu ensisijaisesti verenpaineen alentamiseen. Tätä tarkoitusta varten määrätään diureetteja ja verenpainelääkkeitä. On pidettävä mielessä, että munuaisvaltimon luumenin voimakkaan kapenemisen myötä paineen lasku normaaliin lukuihin edistää iskemian pahenemista, koska tässä tapauksessa vielä vähemmän verta virtaa elimen parenkyymiin. Iskemia aiheuttaa skleroottisten ja dystrofisten prosessien etenemisen tubuluksissa ja glomeruluissa.

Valinnaiset verenpainelääkkeet VA-stenoosin taustalla ovat ACE:n estäjät (capropril), mutta ateroskleroottisen verisuonten supistumisen yhteydessä ne ovat vasta-aiheisia, mukaan lukien sydämen vajaatoimintaa sairastavat ihmiset ja diabetes, joten ne korvataan seuraavilla:

Kardioselektiiviset beetasalpaajat (atenololi, egilok, bisoprololi);
Hitaiden kalsiumkanavien salpaajat (verapamiili, nifedipiini, diltiatseemi);
Alfa-salpaajat (pratsosiini);
Loop-diureetit (furosemidi);
Imidatsoliinireseptorin agonistit (moksonidiini).

Annokset lääkkeet valitaan yksilöllisesti, kun taas on toivottavaa estää paineen jyrkkä lasku, ja kun valitaan oikea lääkkeen annos, veren kreatiniini- ja kaliumtasoa valvotaan.

Potilaat, joilla on ateroskleroottinen ahtauma, tarvitsevat statiineja sairauksien korjaamiseksi rasva-aineenvaihduntaa diabeteksessa lipidejä alentavia aineita tai insuliinia suositellaan. Tromboottisten komplikaatioiden estämiseksi käytetään aspiriinia, klopidogreelia. Kaikissa tapauksissa lääkkeiden annostus valitaan ottaen huomioon munuaisten suodatuskyky.

Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa ateroskleroottisen nefroskleroosin taustalla potilaille määrätään hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi avohoidossa.

Konservatiivinen hoito ei usein anna toivottua vaikutusta, koska stenoosia ei voida poistaa lääkkeillä, joten tärkein ja tehokkain toimenpide voi olla vain kirurginen leikkaus, jonka indikaatiot ovat:

Selkeän asteen stenoosi, joka aiheuttaa munuaisten hemodynamiikan rikkomisen;
Valtimon kaventuminen yhden munuaisen läsnä ollessa;
pahanlaatuinen verenpainetauti;
krooninen vajaatoiminta elin, jossa yksi valtimoista on vaurioitunut;
Komplikaatiot (keuhkopöhö, epästabiili angina).

SPA:ssa käytetyt interventiotyypit:

Stentointi ja pallo-angioplastia;
Vaihtotyöt;
Munuaisvaltimon osan resektio ja proteesointi;
Munuaisten poisto;
Elinsiirto.

Stentointi koostuu erityisen synteettisistä materiaaleista tehdyn putken asentamisesta munuaisvaltimon onteloon, joka on vahvistettu ahtaumakohdassa ja mahdollistaa verenkierron. Ilmapallon angioplastiassa reisivaltimo katetrin läpi työnnetään erityinen ilmapallo, joka täyttyy ahtauma-alueella ja laajentaa sitä siten.

Video: angioplastia ja stentointi - minimaalisesti invasiivinen tapa hoitaa SPA

Munuaisten verisuonten ateroskleroosin yhteydessä shunting antaa parhaan vaikutuksen, kun munuaisvaltimo on ommeltu aorttaan, jolloin ahtaumakohta suljetaan pois verenkierrosta. On mahdollista poistaa osa suonesta ja korvata se sitten potilaan omilla verisuonilla tai synteettisillä materiaaleilla.

Jos rekonstruktioiden suorittaminen ja munuaisten atrofian ja skleroosin kehittyminen on mahdotonta, elimen poisto (nefrektomia) on indikoitu, mikä suoritetaan 15-20 prosentissa patologiatapauksista. Jos ahtauma johtuu synnynnäisistä syistä, munuaisensiirron tarvetta harkitaan, kun taas tällaista hoitoa ei suoriteta verisuonten ateroskleroosin kanssa.

Leikkauksen jälkeisenä aikana komplikaatiot ovat mahdollisia verenvuodon ja tromboosin muodossa anastomoosien tai stenttien alueella. Hyväksytyn verenpaineen palautuminen voi kestää jopa kuusi kuukautta, jonka aikana konservatiivista verenpainetta alentavaa hoitoa jatketaan.

Taudin ennusteen määräävät ahtauman aste, munuaisten sekundaaristen muutosten luonne, tehokkuus ja patologian kirurgisen korjauksen mahdollisuus. Ateroskleroosissa hieman yli puolet potilaista palaa normaaliin verenpaineeseen leikkauksen jälkeen ja verisuonten dysplasiassa leikkaus mahdollistaa sen palauttamisen 80 %:lla potilaista.

sosudinfo.ru

Lisätietoja munuaisvaltimoiden ahtaumisesta

Munuaisvaltimon ahtauma on verisuonen luumenin kaventuminen, joka johtuu erilaisista patologisista tiloista. Sairaus luokitellaan nefropaattiseksi patologiaksi. Munuaisvaltimot ovat suuria suonia, jotka toimittavat verta elimen kudokseen. Ahtautumisen yhteydessä niiden halkaisija pienenee huomattavasti. Seurauksena on, että munuaisten verenkierto häiriintyy. Tämä patologia johtaa sellaisiin vakaviin sairauksiin, kuten sekundaarinen valtimoverenpaine, CRF. Ahtauman kehittymiselle on kaksi mekanismia. Heidän joukossa:

ateroskleroottinen variantti. Sitä havaitaan useimmilla potilaista, jotka kärsivät tästä patologiasta. Samanlainen mekanismi ahtauman kehittymiselle koostuu verisuonen ontelon asteittaisesta tukkeutumisesta kolesteroliplakkien vaikutuksesta. Usein vakava verisuonten tukos tapahtuu vanhemmalla iällä.
Fibromuskulaarinen dysplasia. Tämä patologian kehittymisen variantti on vähemmän yleinen. Sitä voi esiintyä keski-ikäisillä naisilla ja myös nuorilla tytöillä. Lihaskudoksen dysplasialla tarkoitetaan perinnöllisiä synnynnäisiä epämuodostumia.

Vasta instrumentaalisen tutkimuksen jälkeen voidaan määrittää "munuaisvaltimon ahtauma". ICD on kaikkialla maailmassa käytetty patologioiden luokittelu. Se sisältää monia sairauksia, joista jokaisella on oma koodi. Munuaisvaltimoiden ahtauma on koodattu kahdella tavalla sen esiintymisen syystä riippuen. Yksi vaihtoehto on koodi I15.0, joka tarkoittaa "renovaskulaarista hypertensiota". Toinen ICD-koodi on Q27.1. Se tarkoittaa "synnynnäistä munuaisvaltimon ahtautta". Molemmat sairaudet vaativat urologin tai verisuonikirurgin hoitoa.

Munuaisvaltimoiden ahtauma: patologian syyt

Ääreisvaltimoiden luumenin kaventumista kutsutaan verisuonijärjestelmän patologiaksi. Ahtauman syitä on useita. Yleisin niistä on ateroskleroosi. Kuten tiedätte, useimmissa tapauksissa sitä havaitaan ihmisillä, jotka ovat ylipainoisia, jotka johtavat istumista elämäntapaan tai kärsivät diabeteksesta. Ateroskleroosi voi kehittyä pitkän ajan kuluessa. Se diagnosoidaan kuitenkin harvoin ennen kuin tukkeutuneiden valtimoiden oireita ilmaantuu. Muita stenoosin syitä ovat:

Fibromuskulaarinen dysplasia. Tämä termi viittaa synnynnäiseen geneettiseen vikaan, joka johtaa lihaskuitujen puutteeseen verisuonten seinämissä. Patologiaa havaitaan kaiken ikäisillä naisilla.
Munuaisten valtimoiden aneurysma.
Ääreissuonien kasvaimet.
Synnynnäinen ja hankittu vaskuliitti.
Munuaisvaltimon puristuminen kasvaimilla, jotka ovat peräisin viereisten elinten kudoksista.

Yllä olevat syyt löytyvät kohdasta harvinaisia tapauksia. Siksi heidän diagnoosinsa aloitetaan vasta ateroskleroosin poissulkemisen jälkeen.

Verenpainetaudin kehittymismekanismi

Munuaisvaltimoiden ahtauman tärkein oire on verenpaineen nousu. Siksi tämän kliinisen oireyhtymän yhteydessä munuaisjärjestelmän tutkimus on tarpeen. Miten munuaisvaltimoiden ahtauma ja hypertensio? Verenpaineen nousuun liittyy kaksi mekanismia:

Reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivointi. Näiden biologisten aineiden vaikutuksesta arteriolien kapeneminen kehittyy. Tämän seurauksena perifeerinen verisuonivastus kasvaa. Näin ollen verenpaine valtimoissa kohoaa.
Aldosteronin toiminta. Tämä hormoni tuotetaan lisämunuaiskuoressa. Normaalisti sitä on jatkuvasti kehossa. Valtimon ahtauman yhteydessä sen tuotanto kuitenkin lisääntyy. Ylimääräisen aldosteronin vuoksi elimistöön kertyy neste- ja natriumioneja. Tämä puolestaan aiheuttaa myös verenpaineen nousua.

Kroonisen verenpainetaudin seurauksena tapahtuu muutoksia sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Vasen kammio hypertrofoituu ja venyy vähitellen. Tämä on toinen verenpaineen syy.

Munuaisvaltimoiden ahtauma: taudin oireet

Munuaisten valtimoiden supistumisella on monia seurauksia. Ahtauman oireet eivät ilmene heti, vaan vain vakavan tukkeuman yhteydessä. Konservatiivinen hoito ei kuitenkaan aina ole tehokasta. Verisuonisairauksien lisäksi valtimoahtauma johtaa iskeemisiin muutoksiin munuaisissa. Tämän seurauksena elimen suodatus- ja keskittymistoiminto kärsii. Tämän perusteella voidaan erottaa 2 kliinistä oireyhtymää, jotka kehittyvät ahtauman yhteydessä. Ensimmäinen on hypertensio. Tälle oireyhtymälle on ominaista kliiniset ilmentymät. Heidän joukossa:

Verenpaineen nousu. Se voi olla joko episodista tai pysyvää. Diastolisen verenpaineen nousu (yli 100 mmHg) on erityisen tärkeä diagnoosin kannalta.
Melun esiintyminen korvissa.
Huimaus.
Pahoinvointi, jolla ei ole mitään tekemistä syömisen kanssa.
Vilkkuva "lentää" silmien edessä.
Päänsärky temppeleissä, otsassa.
Ärtyneisyys.

Toinen kliininen oireyhtymä on iskeeminen nefropatia. Munuaisten heikentyneen verenkierron vuoksi elimen "ravitsemus" pysähtyy. Munuaisvaltimoiden molemminpuolinen ahtauma on erityisen vaarallinen. Hypertensio on sairaus, joka voidaan osittain hallita lääkkeillä. Valitettavasti vakavaa elinten iskemiaa ei voida korjata lääkkeillä. Munuaisten "happinälkä" -oireisiin tulisi kuulua: kipu lannerangassa, muutokset virtsaamisessa. Usein vapautuneen nesteen määrä vähenee, yleinen heikkous. Virtsaan voi ilmaantua verta, sameaa sedimenttiä.

Diagnostiikka

Vasta tutkimuksen jälkeen voidaan tehdä "munuaisvaltimon ahtauma" -diagnoosi. Patologian diagnosointiin kuuluu valitusten kerääminen ja sairauden anamneesi, laboratoriotutkimukset ja instrumentaaliset menetelmät. Useimmiten johtava oireyhtymä on valtimoverenpaine, joka on huonosti soveltuva antihypertensiiviseen hoitoon. Potilaat voivat myös valittaa epämukavuutta alaselässä (toisella tai molemmilla puolilla), virtsaamisen luonteen muutos. Tutkimussuunnitelma sisältää:

UAC ja yleinen analyysi virtsa.
Biokemiallinen analyysi verta. Sairautta voidaan epäillä kreatiniini- ja ureapitoisuuden nousulla.
Munuaisten ultraääni.
Erikoisnäytteet: virtsaanalyysi Nechiporenko, Zimnitsky mukaan.
Verisuonten röntgenkontrastitutkimus - Renografia.
Munuaisvaltimoiden dopplerografia.
Angiografia.
CT ja MRI.

Erotusdiagnoosi

Koska hypertensiivinen oireyhtymä on johtava oireyhtymä, munuaisvaltimoiden ahtauma erotetaan sydänsairauksista, aortan ateroskleroosista. Oireet voivat myös muistuttaa Itengo-Cushingin tautia ja feokromosytoomaa.

Jos iskeemisen nefropatian merkit ovat vallitsevia, ahtauma erotetaan munuaisten tulehduksellisista patologioista. Näitä ovat pyelo- ja glomerulonefriitti. Samanlaisia oireita voidaan havaita myös diabetes mellituksen komplikaatiossa.

Konservatiivinen hoito munuaisvaltimoiden ahtaumalle

Munuaisvaltimon ahtauman hoito alkaa konservatiivisia menetelmiä. Munuaisten verisuonten kaventumisesta johtuvan verenpainetaudin yhteydessä tarvitaan useiden lääkkeiden yhdistelmä. Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät ovat edullisia. Mutta näitä lääkkeitä ei suositella vakaville ateroskleroottisille verisuonivaurioille. Yhdistelmä koostuu seuraavista lääkeryhmistä:

Beetasalpaajat. Näitä ovat lääkkeet "Metoprolol", "Coronal", "Bisoprolol".
loop diureetteja. Valittu lääke lääkeaine Furosemidi.
Kalsiumkanavan salpaajat. Niiden joukossa ovat lääkkeet "Verapamil", "Diltiazem".

Lisäksi potilaan on otettava perussairauden (ateroskleroosi, diabetes mellitus) hoitoon tarvittavat lääkkeet.

Ahtauman kirurginen hoito

Valitettavasti useimmissa tapauksissa verenpainetta alentava hoito on tehotonta. Lisäksi verenpaineen alentaminen vain pahentaa iskeemistä nefropatiaa. Siksi on tarpeen turvautua kirurgiseen väliintuloon. Valitse kirurginen hoitomenetelmä vaurion asteesta riippuen. Useimmiten suoritetaan munuaista syöttävän valtimon stentointi. Jos suonen koko ontelo on tukkeutunut pitkän matkan päässä, suoritetaan shunting - suonen osa korvataan siirrolla. Kun munuaiskudos kuolee, tehdään nefrektomia.

Ennuste stenoosin kirurgisen hoidon jälkeen

Riippumatta siitä, kummalla puolella vaurio oli (vasemman munuaisvaltimon ahtauma vai oikea), ennuste leikkauksen jälkeen riippuu lääkärin suositusten noudattamisesta ja potilaan somaattisesta tilasta. Usein voidaan saavuttaa kirurginen hoito positiivinen tulos. Muutaman kuukauden kuluttua 60-70 % potilaista normalisoi verenpaineen.

Munuaisten ahtauman komplikaatiot

Valitettavasti munuaisvaltimoiden ahtauma diagnosoidaan vasta myöhäisessä kehitysvaiheessa. Siksi on mahdotonta laiminlyödä lääkärin suosituksia. Loppujen lopuksi ilman asianmukaista hoitoa voi kehittyä kauheita komplikaatioita. Niiden joukossa ovat sydäninfarkti ja aivohalvaus hypertensiivisen kriisin, akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan taustalla. Jos ei tehdä ajoissa kirurginen interventio, potilas voi menettää elimen.

Ennaltaehkäisy

TO ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä sisältää jatkuvan verenpaineen seurannan, kun on valituksia huimauksesta ja tinniuksesta, tupakoinnin lopettamisesta ja Alkoholijuomat. Ateroskleroosin etenemisen välttämiseksi on välttämätöntä noudattaa erityistä hypokolesteroliruokavaliota, johtaa aktiivista elämäntapaa. Joidenkin potilaiden on otettava erityisiä lääkkeitä - statiineja.

fb.ru

Yleistä tietoa

Tämän taudin ydin on, että kolesteroliplakit kerääntyvät vereen. Verenkierron mukana ne leviävät verisuonten läpi ja tarttuvat seinämiinsä. Plakki estää vähitellen verenkierron munuaisiin. Munuaisten tehokkuus riippuu suoraan niihin virtaavan veren määrästä. Siksi, jos henkilölle kehittyy ateroskleroosi, elimistö tuottaa reniinihormonia, joka lisää verenkiertoa. Seurauksena on, että verisuonet ovat liian täynnä verta, venyvät mahdollisimman suuriin rajoihin, ohenevat, muuttuvat joustamattomiksi. Valtimonskleroosin laiminlyötyssä tilassa verisuonen repeämät ovat mahdollisia.

Verisuonten tukkeutuminen itsessään johtaa munuaisten vajaatoimintaan, koska munuaiset eivät saa tarpeeksi happea ja tarvittavia aineita. Aivan aikainen vaihe ateroskleroosin kehittyessä henkilö ei tunne hyvinvoinnin heikkenemistä. Oireet ilmaantuvat vasta ensimmäisten komplikaatioiden jälkeen. Jos arterioskleroosia ei hoideta, kaikki päättyy munuaiskudosten nekroosiin.

Mitkä sairaudet vaikuttavat munuaisvaltimoon

Munuaisvaltimo toimittaa munuaiselle verta, jolloin se voi suorittaa tehtävänsä. Siinä on toiminnoistaan johtuvia ominaisuuksia. Jos tässä aluksessa on ongelmia, munuaisten normaali toiminta häiriintyy väistämättä.

Miten munuaisvaltimo on järjestetty?

Kehossamme on kaksi munuaisvaltimoa, ja jokainen niistä on jaettu kahteen suureen ja useaan pieneen haaraan. Lopulta syntyy verisuoniverkko.

Siitä pienemmät valtimot lähtevät munuaiskapseliin ja kuljettavat verta munuaisen pyramideihin. Lisäksi afferentit verisuonet on jaettu kapillaarien sommuksiksi, jotka ovat elimen glomerulusten ja tubulusten peitossa.

Efferentit valtimot hajoavat myös kapillaareiksi, jotka punovat tubuluksia ja kulkevat suoniin.

Oikea valtimo on pidempi kuin vasen, se tulee aortasta alemman onttolaskimon takaa.

Sairaudet

Patologiset muutokset munuaisten valtimoissa voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja monia syitä. Synnynnäiset verisuonihäiriöt liittyvät yleensä poikkeaviin munuaisten kehityksessä.

Vikoja liittyy pääasiassa kudosdysplasiaan, dystopiaan tai munuaisrakenteiden päällekkäisyyteen. Kaikki nämä patologiat kehittyvät synnytystä edeltävänä aikana ja johtuvat haitallisista vaikutuksista naiseen raskauden aikana tai hänen sairauksistaan.

Lapsen munuaiset muodostuvat koko synnytystä edeltävän ajan, joten ne ovat alttiina kaikille kielteisille vaikutuksille.

Hankituista patologioista on huomattava, että stenoosi on yleisin. Ateroskleroottiset muutokset, aneurysman muodostuminen, tromboosi, sen kudosten dysplasia ovat myös mahdollisia.

Diagnostiset tutkimukset

Auskultaatio.
Tietokonetomografia.
Dopplerografia.
Arteriografia.

Yksinkertaisin ja helpoin diagnostinen menetelmä on auskultaatio, eli munuaisvaltimoiden kuunteleminen.

Se suoritetaan käyttämällä tavanomaista fonendoskooppia, joka on asennettu aluksen paikan yläpuolelle. Jos veren virtaus kulkee vapaasti, ääniä ei kuulu.

Jos verenkierto on ahtautunut tai tukkeutunut, lääkäri kuulee systolisen sivuäänen.

Dopplerografiaa voidaan kutsua laajimmaksi ja informatiivisimmaksi tutkimukseksi. Tämä on kaksisuuntainen skannaus, jonka avulla voidaan arvioida paitsi suonen kudosten tilaa myös veren virtaus siinä.

Tämän tutkimuksen tulosten perusteella on mahdollista määrittää kudosten kimmoisuusaste, verisuonen seinämän paksuus ja rakenne, sen eheys, muodostumien esiintyminen valtimon luumenissa sekä hemodynaamiset häiriöt ja niiden vakavuus. .

Koko toimenpide kestää enintään puoli tuntia.

Mikä on stenoosi

Ahtauma on osittainen tukos eli itse valtimon tai sen päähaaran luumenin kaventuminen. Syitä voivat olla:

tulehdusprosessi;
kasvainmuodostelmat;
ateroskleroottiset muutokset;
fibromuskulaarinen dysplasia.

Ahtauma voi johtua kasvaimesta. Kun kasvain saavuttaa tietyn koon, se painaa suonet ja sen luumen pienenee. Tukos voi ilmetä sisäpuolen paksuuntumisen vuoksi suonikalvot. Tällainen paksuuntuminen johtuu tulehduksellisista tai ateroskleroottisista prosesseista.

Yksi munuaisvaltimoiden ahtauman seurauksena ilmenevän jatkuvan vaikean verenpaineen syistä on fibromuskulaarinen dysplasia. Se on verisuonen seinämän kudosten vaurio, joka johtaa verisuonten supistumisen muodostumiseen ja normaalin verenkierron häiriintymiseen.

Ahtauma on usein oireeton, mutta verisuonen ontelon pitkittynyt kaventuminen häiritsee munuaisen trofiaa ja vaikuttaa väistämättä sen toimintaan.

Ahtauman tärkeimmät ilmentymät ovat munuaisten vajaatoiminta ja jyrkkä verenpaineen nousu. Patologian pitkittynyt kulku voi johtaa atsotemiaan.

Tämä sairaus ilmenee oireina, kuten liiallinen väsymys, heikkous ja mahdollinen sekavuus.

Hoidossa kiinnitetään ensisijaisesti huomiota verenpaineen alentamiseen. Tätä varten käytetään lääkehoitoa ja kirurgisia menetelmiä. Stentointi ja palloangioplastia ovat tehokkaita.

Katetrin denervaatio antaa vakaan verenpainetta normalisoivan vaikutuksen.

Mikä tämä menettely on? Katetrin avulla erityinen laite työnnetään suuren reisiluun verisuonen läpi, joka suorittaa radiotaajuisen kauterisoinnin munuaisvaltimoiden tietyille alueille.

Tämä johtaa hermoimpulssien katkeamiseen, minkä seurauksena munuaisilla ei ole enää niin suurta vaikutusta verenpaineindikaattoreihin.

Munuaisten verisuonten aneurysma

Aneurysma on verisuonen seinämän kudosten ulkonema, joka johtuu sen venymisestä, sävyn laskusta tai vauriosta. Pieni aneurysma ei välttämättä aiheuta oireita, mutta luumenin kaventuminen heikentää verenkiertoa ja johtaa verenpaineeseen. Lisäksi tromboembolia on mahdollista, koska esteen paikalla korotetut hinnat hyytymistä tapahtuu punasolujen kertymistä.

Tämän patologian hoito on vain kirurgista. Nykyään tähän käytetään erilaisia menetelmiä.

Mikä on tromboosi ja miksi se on vaarallista

Tromboosi syntyy, kun suuri munuaissuonen tukkeutuu veritulpalla. Tällainen tila voi olla seurausta ateroskleroosista, ja trauma tai tulehdusprosessi voi aiheuttaa veritulpan irtoamisen.

Tromboosin yhteydessä munuaisten alueella esiintyy akuuttia kipua, joka voi levitä vatsaan, antaa sivulle.

Munuaisten verenkierron rikkomiseen liittyy verenpaineen nousu, pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia.

Hoito riippuu valtimon tukoksen asteesta. Yleensä sovelletaan toimenpiteitä, jotka sisältävät oireenmukaista ja antikoagulanttihoitoa. Tapauksissa, joissa tarvitaan välitöntä apua, leikkaus on aiheellinen.

Koska munuaisvaltimo on suuri suoni, jolla on strateginen rooli munuaisten toiminnassa, kaikki siinä ilmenevät ongelmat ovat vaarallisia. Diagnoosia ei pidä lykätä, vaan ensimmäisten virtsateiden ongelmien ilmetessä on otettava yhteys lääkäriin.

Lähde: https://beregipochki.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

Munuaisvaltimo: rakenne, toiminnot, mahdolliset patologiat

Ihmisen munuaiset suorittavat tehtävänsä jatkuvasti ja keskeytyksettä. Niiden toiminnot keholle ovat korvaamattomia. toiminto - veren puhdistaminen myrkyllisistä aineista, suoritetaan ympäri vuorokauden. Munuaisjärjestelmän rakenne on monimutkainen, jokainen yksittäinen elin suorittaa omat tehtävänsä. Munuaisvaltimo kuljettaa verta munuaisiin. Tämä parillinen verisuoni toimittaa ydintä ja aivokuorta.

Ominaisuudet ja toiminnot

Molemmat on jaettu useisiin pienempiin. Kaikki segmenttihaarat on jaettu välihaaroihin, jotka koostuvat kaarevista valtimoista.

Ne puolestaan jakautuvat kapillaareihin, jotka kulkevat munuaisvaltimoihin ja suoniin.

Apumunuaisvaltimo on hyvin yleinen sairaus, jolloin verenkierto tulee apuvaltimosta. Muut ovat halkaisijaltaan pienempiä kuin tärkeimmät.

Jos luumenin asteittainen kaventuminen tai täydellinen tukkeutuminen tapahtuu, munuaisjärjestelmän toiminta heikkenee. Tällaiset patologiat voivat johtaa munuaisten vajaatoimintaan tai verenpaineen nousuun. Kaikkia munuaisvaltimoiden muutoksia on seurattava vakavampien patologioiden sulkemiseksi pois.

Munuaisten verenvirtauksen erikoisuus on sen runsaus suhteessa muihin kehon verenkiertojärjestelmiin. Myös munuaisten verenkierrolla on itsesäätelyominaisuus.

Paineen kasvaessa, lihaksisto vähenee, kun taas veri tulee paljon pienempiä määriä, mikä johtaa paineen laskuun. Kun paine laskee voimakkaasti, suonet laajenevat ja paine nousee.

Glomerulaarisessa järjestelmässä paine on vakiotasolla.

Jotta myrkyllisiä aineita voitaisiin poistaa mahdollisimman paljon, koko verenkierto kulkee järjestelmän läpi vain 5 minuutissa. Verenkierto ja munuaisvaltimoiden kunto on erittäin tärkeää säilyttää terveessä muodossa, sillä ne ovat erittäin tärkeitä ihmiselle. Jos munuaisvaltimot eivät toimi täysin, munuaisten toiminta heikkenee, mikä tarkoittaa, että kehon yleinen tila on vaarassa.

Munuaisvaltimon tukos

Veritulppa kulkee verenkierron läpi mistä tahansa kehon kohdasta ja pysähtyy munuaisvaltimossa, mikä johtaa ontelon täydelliseen tukkeutumiseen. Useimmiten verihyytymät irtoavat suuremmista, jotka muodostuvat sydämessä tai aortassa.

Seinien vaurioituminen suoraan voi johtaa veritulpan muodostumiseen, joka vaikuttaa myöhemmin tukkeutumiseen.

Vaurio voi ilmetä leikkauksen seurauksena tai antiografian tai angioplastian jälkeen. Ateroskleroosin vaikutuksesta verisuonet tuhoutuvat vähitellen ja muodostuu hyytymiä.

Valtimot tuhoutuvat myös hitaasti muodostuvan laajentumisen seurauksena, jota kutsutaan aneurysmaksi.

Jos verihyytymää ei muodostu, jotkut patologiat voivat johtaa merkittävään kapenemiseen, mikä vähentää munuaisten ravintoa.

Sairautta, jossa seinämät kapenevat, mutta hyytymää ei muodostu, kutsutaan ahtaudeksi.

Munuaisvaltimoiden ahtauma

Munuaisvaltimoiden ahtauma on vaarallinen patologia. Ahtauma on pohjimmiltaan verisuonten halkaisijan kaventuminen. Normaalissa toiminnassa veren suodatus johtaa primäärivirtsan muodostumiseen. Seinien kapenemisen myötä veren tilavuus pienenee, mitä voimakkaammin kapeneminen tapahtuu, sitä vähemmän verta syötetään munuaisiin. Veren puute johtaa verenpaineen nousuun, ja elimistö puhdistaa verta paljon huonommin.

Munuaisvaltimoiden ahtauma häiritsee kokonaan elimen toimintaa.

Veren tilavuuden kriittisellä laskulla sekä huonolla ravitsemuksella pitkään, munuaiset lakkaavat toimimasta normaalisti eikä virtsaa muodostu tai erity.

Ahtauma muodostuu tiettyjen sairauksien taustalla. Ateroskleroosi, diabetes mellitus, aneurysma, jotkin tulehdusprosessit sekä munuaisvaltimoiden kasvaimet voivat aiheuttaa ahtauman.

Jotta ahtauma ei provosoisi, tällä taudilla on erittäin kielteinen vaikutus munuaisten tilaan sekä ihmisen yleiseen terveyteen, on olemassa riski vakava sairaus. Jos sitä ei sovelleta ajoissa lääketieteelliset toimenpiteet, ahtauma voi johtaa häiriöihin hormonaalinen tausta, proteiinipitoisuuden lasku, turvotus ja erittyneen nesteen väheneminen, plasman määrän väheneminen.

Vanhusten munuaisvaltimot

Valtimoiden seinämät koko kehossa paksuuntuvat iän myötä. Munuaisvaltimot paksunevat hitaammin kuin muut. Vanhuudessa munuaisvaltimoiden paksuus muodostuu lopulta. Se tapahtuu syntymästä lähtien. Jos oikea munuaislaskimo paksuuntui merkittävästi, tällainen prosessi havaitaan vasemmalla ja päinvastoin.

Vastasyntyneillä sisäinen kuori hyperplastinen paksuuntuminen haarautuu kahdeksi kalvoksi. Kehon kypsyessä elastinen laminaatti jakautuu kalvoiksi monta kertaa. Kalvojen määrä lisääntyy valtimoiden alussa sekä ensimmäisen jakautumisen kohdassa kahdeksi erilliseksi haaraksi, sitten tämä leviää pitkin kahtia jakautuneiden valtimoiden koko kehää.

Vanhemmalla iällä muutokset johtavat elastisen kerroksen ilmestymiseen sidekudoksella ja elastisilla kuiduilla.

Ikään liittyvät muutokset eivät aina johda patologisten prosessien kehittymiseen ihmiskehossa. Sakeutumista tapahtuu missä tahansa ihmisessä ja se johtaa riittävän paksujen seinien muodostumiseen, jotka kestävät vaurioita.

Vastasyntyneiden verensaannin yksinkertainen rakenne selviytyy hyvin pienistä kuormista ja pienistä verimääristä, mutta kehon kasvun myötä kaikki prosessit muuttuvat paljon monimutkaisemmiksi, vastaavasti, luonnon määräämä seinien paksuuntuminen on suositeltavaa. .

Muutosten diagnostiikka

Tutkimuksen aikana lääkäri voi perustaa anamneesin keräämisen laboratorio- tai vastaanottoaikaa varten instrumentaaliset menetelmät diagnostiikka. Munuaisvaltimon tilan muutosten tärkeimmät oireet:

Kohonnut verenpaine.
Verikoe paljastaa punasolujen lisääntymisen.
Virtsan määrän ja virtsaamistiheyden väheneminen.

Nämä oireet ovat tyypillisiä myös muille patologioille, joten diagnoosia ei voida tehdä pelkästään näiden oireiden perusteella.

Verisuonten tilan tutkimiseen käytetään erityistä Doppler-laitetta, joka määrittää, kuinka nopeasti veri liikkuu verenkiertojärjestelmän läpi.

Seinän ahtauma määritetään onnistuneesti tällä menetelmällä, mutta laite ei välttämättä tee eroa hitaan verenkierron välillä.

Johdanto varjoaine jodidikoostumus on ominaista radiografialle tai fluoroskopialle, joka myös määrittää onnistuneesti munuaisvaltimon tilan ja mahdolliset rikkomukset.

Galliumin käyttöönotto MRI:n aikana on tarkin menetelmä tutkimuksen suorittamiseen, jonka avulla voit tutkia täysin koko järjestelmän ja jokaisen yksittäisen suonen tilaa.

Tällä menetelmällä on mahdollista määrittää sairaudet jopa aikaiset päivämäärät esiintyminen.

Lähde: http://2pochku.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

Munuaisvaltimoiden ahtauma (RA): syyt, merkit, diagnoosi, hoito, leikkaus

Munuaisvaltimoiden ahtauma (RAS) on a vakava sairaus, johon liittyy munuaista ruokkivan suonen ontelon kaventuminen. Patologia ei ole vain nefrologien, vaan myös kardiologien vastuulla, koska pääasiallinen ilmentymä on yleensä vaikea verenpaine, jota on vaikea korjata.

Potilaat, joilla on munuaisvaltimon ahtauma, ovat pääosin iäkkäitä ihmisiä (50 vuoden jälkeen), mutta ahtauma voidaan diagnosoida myös nuorilla. Vanhusten joukossa, joilla on verisuonten ateroskleroosi, on kaksi kertaa enemmän miehiä kuin naisia, ja synnynnäisen verisuonipatologian kanssa vallitsevat naiset, joilla tauti ilmenee 30-40 vuoden kuluttua.

Joka kymmenes korkeasta verenpaineesta kärsivällä on pääasiallinen munuaisten verisuonten ahtauma tämän tilan pääasiallisena syynä. Nykyään tunnetaan ja kuvataan jo yli 20 erilaista muutosta, jotka johtavat munuaisvaltimoiden (RA) kapenemiseen, paineen nousuun ja toissijaisiin skleroottisiin prosesseihin elimen parenkyymassa.

Patologian esiintyvyys edellyttää paitsi nykyaikaisten ja tarkkojen diagnostisten menetelmien käyttöä, myös oikea-aikaista ja tehokas hoito. Se tunnustetaan parhaat tulokset voidaan saavuttaa ahtauman kirurgisella hoidolla, kun taas konservatiivisella terapialla on tukeva rooli.

VA-stenoosin syyt

Yleisimmät syyt munuaisvaltimon kaventumiseen ovat ateroskleroosi ja valtimon seinämän fibromuskulaarinen dysplasia. Ateroskleroosia esiintyy jopa 70 % tapauksista ja fibromuskulaarista dysplasiaa noin kolmannes tapauksista.

Ateroskleroosi munuaisvaltimoita, joiden luumen on kaventunut, esiintyy yleensä vanhemmilla miehillä, joilla on usein sepelvaltimotauti, diabetes tai liikalihavuus.

Lipidiplakit sijaitsevat useammin munuaissuonien alkusegmenteissä lähellä aorttaa, joihin myös ateroskleroosi voi vaikuttaa, verisuonten keskiosa ja elimen parenkyymin haarautumisalue kärsivät paljon harvemmin.

ateroskleroosi (oikealla) ja fibromuskulaarinen dysplasia (vasemmalla) ovat VA-stenoosin tärkeimmät syyt

Noin 5 % SPA:sta johtuu muista syistä, mukaan lukien verisuonten seinämien tulehdusprosessit, aneurysmaaliset laajennukset, tromboosi ja munuaisvaltimoiden embolia, ulkopuolisen kasvaimen puristuminen, Takayasun tauti, munuaisen esiinluiskahdus. Lapsilla on verisuonijärjestelmän kohdunsisäinen kehityshäiriö VA-stenoosilla, joka ilmenee jo lapsuudessa kohonneena verenpaineena.

Veren virtauksen vastaisesti munuaissuonien läpi tapahtuu verenpaineen tasoa säätelevän järjestelmän aktivointi.

Reniinihormoni ja angiotensiiniä konvertoiva entsyymi edistävät aineen muodostumista, joka aiheuttaa pienten valtimoiden kouristuksia ja lisää perifeeristä verisuonten vastusta. Tuloksena on verenpainetauti.

Samaan aikaan lisämunuaiset tuottavat ylimääräistä aldosteronia, jonka vaikutuksesta nestettä ja natriumia säilytetään, mikä myös osaltaan lisää painetta.

Jos yksikin valtimoista, oikea tai vasen, vaikuttaa, yllä kuvatut verenpaineen mekanismit laukeavat. Ajan myötä terve munuainen "rakentuu uudelleen" uudelle painetasolle, joka säilyy, vaikka sairas munuainen poistetaan kokonaan tai verenkierto palautuu siinä angioplastialla.

Paineen ylläpitojärjestelmän aktivoitumisen lisäksi sairauteen liittyy iskeemisiä muutoksia itse munuaisessa. Valtimoveren puutteen taustalla tapahtuu tubulusdystrofiaa, sidekudos kasvaa elimen stroomassa ja glomeruluksissa, mikä johtaa väistämättä atrofiaan ja nefroskleroosiin ajan myötä. Munuainen tiivistyy, pienenee ja ei pysty suorittamaan sille määrättyjä toimintoja.

SPA:n ilmentymät

SPA voi esiintyä pitkään oireettomana tai hyvänlaatuisena verenpaineena. Taudin eläviä kliinisiä oireita ilmaantuu, kun vasokonstriktio saavuttaa 70 %. Oireista yleisimpiä ovat sekundaarinen munuaisvaltimoiden verenpainetauti ja merkit parenkyymin häiriöstä (virtsan suodatuksen heikkeneminen, aineenvaihduntatuotteiden myrkytys).

Jatkuva paineen nousu, yleensä ilman hypertensiivisiä kriisejä, nuorilla potilailla saa lääkärin pohtimaan mahdollista fibromuskulaarista dysplasiaa, ja jos potilas on ylittänyt 50 vuoden rajan, munuaissuonien ateroskleroottinen vaurio on todennäköisin.

Munuaisten verenpainetautia sairastavien potilaiden valituksista mainitaan:

Vaikea päänsärky, tinnitus, vilkkuva "lentää" silmien edessä;
Vähentynyt muisti ja henkinen suorituskyky;
Heikkous;
huimaus;
Unettomuus tai päiväaikainen uneliaisuus;
Ärtyneisyys, emotionaalinen epävakaus.

Sydämen jatkuva korkea kuormitus luo olosuhteet sen hypertrofialle, potilaat valittavat rintakipusta, sydämentykytystä, elimen työn keskeytymisen tunteesta, ilmaantuu hengenahdistusta, vaikeissa tapauksissa kehittyy keuhkopöhö, joka vaatii kiireellistä hoitoa.

Sairauden alkuvaiheessa munuaisten työ säilyy, mutta verenpainetauti ilmenee jo, jota voidaan kuitenkin hoitaa lääkkeillä.

Subkompensaatiolle on ominaista munuaisten toiminnan asteittainen heikkeneminen, ja dekompensaatiovaiheessa munuaisten vajaatoiminnan merkit näkyvät selvästi.

Terminaalivaiheen hypertensio muuttuu pahanlaatuiseksi, paine saavuttaa maksimimääränsä, eikä lääkkeet "pudota" sitä.

SPA on vaarallinen paitsi sen ilmenemismuodoissa, myös komplikaatioissa aivoverenvuodon, sydäninfarktin, keuhkopöhön muodossa kohonneen verenpaineen taustalla. Useimmilla potilailla verkkokalvo vaikuttaa, sen irtoaminen ja sokeus ovat mahdollisia.

Kuinka tunnistaa munuaisvaltimon ahtauma?

Potilaan, jolla epäillään vasemman tai oikean munuaisvaltimon ahtautta, tutkiminen alkaa yksityiskohtaisella selvityksellä valituksista, niiden esiintymisajasta, vasteesta verenpainetaudin konservatiiviseen hoitoon, jos se on jo määrätty. Seuraavaksi lääkäri kuuntelee sydäntä ja suuria verisuonia, määrää veri- ja virtsakokeita sekä muita instrumentaalisia tutkimuksia.

molempien munuaisvaltimoiden ahtauma angiografisessa kuvassa

Diagnostisista lisämenetelmistä käytetään ultraääntä (munuaisten koko pienenee), ja dopplerometrian avulla voit korjata valtimon kaventumisen ja muutoksen veren virtausnopeudessa sen läpi. Tietoa koosta, sijainnista, toiminnallisista kyvyistä saadaan radioisotooppitutkimuksella.

Valtiokuvaus on tunnustettu informatiivisimmaksi diagnostiseksi menetelmäksi, kun paikannus, VA-stenoosin aste ja hemodynaamiset häiriöt määritetään kontrastiradiografialla. Voidaan myös tehdä CT ja MRI.

Munuaisvaltimon ahtauman hoito

Ennen hoidon aloittamista lääkäri suosittelee potilasta luopumaan huonoista tavoista, aloittamaan ruokavalion vähentämällä suolan saantia, rajoittamaan nesteiden, rasvojen ja helposti saatavilla olevien hiilihydraattien määrää. Lihavuuteen liittyvässä ateroskleroosissa painonpudotus on välttämätöntä, koska liikalihavuus voi aiheuttaa lisävaikeuksia leikkauksen suunnittelussa.

On pidettävä mielessä, että munuaisvaltimon luumenin voimakkaan kapenemisen myötä paineen lasku normaaliin lukuihin edistää iskemian pahenemista, koska tässä tapauksessa vielä vähemmän verta virtaa elimen parenkyymiin.

Iskemia aiheuttaa skleroottisten ja dystrofisten prosessien etenemisen tubuluksissa ja glomeruluissa.

Valinnaiset verenpainelääkkeet VA-stenoosin taustalla ovat ACE-estäjät (capropril), mutta ateroskleroottisen verisuonten supistumisen yhteydessä ne ovat vasta-aiheisia, mukaan lukien sydämen vajaatoimintaa ja diabetes mellitusta sairastavat ihmiset, joten ne korvataan:

Lääkkeiden annokset valitaan yksilöllisesti, kun taas on toivottavaa estää paineen jyrkkä lasku, ja kun valitaan oikea lääkkeen annos, veren kreatiniini- ja kaliumtasoa valvotaan.

Potilaille, joilla on ateroskleroottinen ahtauma, on määrättävä statiineja rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden korjaamiseksi; diabeteksessa lipidejä alentavia aineita tai insuliinia suositellaan. Tromboottisten komplikaatioiden estämiseksi käytetään aspiriinia, klopidogreelia. Kaikissa tapauksissa lääkkeiden annostus valitaan ottaen huomioon munuaisten suodatuskyky.

Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa ateroskleroottisen nefroskleroosin taustalla potilaille määrätään hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi avohoidossa.

Selkeän asteen stenoosi, joka aiheuttaa munuaisten hemodynamiikan rikkomisen;
Valtimon kaventuminen yhden munuaisen läsnä ollessa;
pahanlaatuinen verenpainetauti;
Krooninen elimen vajaatoiminta, johon liittyy yhden valtimoiden vaurioituminen;
Komplikaatiot (keuhkopöhö, epästabiili angina).

SPA:ssa käytetyt interventiotyypit:

Stentointi ja pallo-angioplastia;
Vaihtotyöt;
Munuaisvaltimon osan resektio ja proteesointi;
Munuaisten poisto;
angioplastia ja VA-stentointi
Elinsiirto.

Stentointi koostuu erityisen synteettisistä materiaaleista tehdyn putken asentamisesta munuaisvaltimon onteloon, joka on vahvistettu ahtaumakohdassa ja mahdollistaa verenkierron. Palloangioplastiassa erityinen pallo työnnetään reisivaltimon läpi katetrin kautta, joka täyttyy ahtauma-alueella ja laajentaa sitä siten.

: angioplastia ja stentointi - minimaalisesti invasiivinen tapa hoitaa SPA

A) Munuaisvaltimon proteesit ja B) Bilateral VA-shunting synteettisellä proteesilla

Taudin ennusteen määräävät ahtauman aste, munuaisten sekundaaristen muutosten luonne, tehokkuus ja patologian kirurgisen korjauksen mahdollisuus. Ateroskleroosissa hieman yli puolet potilaista palaa normaaliin verenpaineeseen leikkauksen jälkeen, ja verisuonten dysplasian tapauksessa kirurginen hoito mahdollistaa sen palauttamisen 80 prosentilla potilaista.

Lähde: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/stenoz-pochechnoi-arterii/

Oikean munuaisen lisävaltimo

Virtsateiden sairaudet vaikuttavat noin 35 %:iin maapallon koko väestöstä. Noin 25-30 % liittyy munuaishäiriöihin. Näitä ovat: munuaisvaltimon aneurysmat, useat tai kaksinkertaiset munuaisvaltimot, yksittäinen valtimo, lisämunuaisvaltimo, fibromuskulaarinen ahtauma jne.

Lisämunuaisvaltimo - mikä se on?

Lisämunuaisvaltimo on munuaissuonien yleisin epämuodostuma. Tämä sairaus esiintyy noin 80 prosentissa tapauksista ihmisillä, jotka kärsivät munuaissairaudesta. Lisävaltimo on valtimo, joka yhdessä päämunuaisvaltimon kanssa toimittaa verta munuaiseen.

Tämän poikkeavuuden myötä munuaisista lähtee kaksi valtimoa: pää- ja lisävaltimot. Muita ryntää munuaisen ylä- tai alaosaan. Lisävaltimon halkaisija on pienempi kuin päävaltimon.

Poikkeama tapahtuu aikana alkion kehitys näiden poikkeamien syytä ei tiedetä varmasti. Oletetaan, että vika tapahtuu tuntemattomista syistä normaalia kehitystä, minkä seurauksena munuaisvaltimon kaksinkertaistuminen voi tapahtua.

Erilaisia

Munuaisten verisuonten - valtimoiden - patologioita on useita niiden lukumäärästä riippuen:

Kaksinkertainen ja moninkertainen. Kaksinkertainen lisävaltimo on harvinainen. Toinen valtimo on yleensä pienentynyt ja sijaitsee lantiossa oksien muodossa vasemmalla tai oikealla. Useita valtimoita löytyy normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa. Poistu munuaisesta pienten suonien muodossa. Lisämunuaisvaltimoiden tyypit

Kliininen kuva

Sairaus on yleensä oireeton. Se ilmenee vain, kun virtsateiden ylittää lisävaltimo.

Tämän risteyksen vuoksi virtsan ulosvirtaus munuaisista on vaikeaa, minkä seurauksena esiintyy seuraavia kliinisiä oireita:

Sairauksien ehkäisyyn ja munuaisten hoitoon lukijamme neuvovat Isä Georgen luostarikokoelmaa. Se koostuu 16 hyödyllisestä lääkeyrtistä, jotka ovat erittäin tehokkaita munuaisten puhdistamisessa, munuaissairauksien, virtsatiesairauksien hoidossa ja koko kehon puhdistamisessa.

»Hydronefroosi on jatkuva ja nopea munuaisaltaan laajeneminen, joka johtuu virtsan ulosvirtauksen häiriöstä. Verenpainetauti - korkea verenpaine (BP).

Verenpaineen hyppy johtuu potilaan nestepitoisuudesta kehossa, verisuonet kapenevat, verenkierto vaikeutuu, minkä seurauksena paine nousee. Munuaisinfarkti.

Pitkäaikaisessa hydronefroosissa tapahtuu munuaisten parenkyymin asteittaista surkastumista, mikä johtaa myöhemmin koko munuaisen sydänkohtaukseen. Verihyytymien muodostuminen ja verenvuoto lisävaltimon ja virtsateiden leikkauskohdassa.

Munuaisten koko kasvaa. Virtsasta saattaa löytyä verta, ja wc:ssä käymisestä tulee tuskallista. Potilaat valittavat kipeistä selkäkivuista ja korkeasta verenpaineesta.

Palpaatiossa kehittyy kipu-oireyhtymä munuaiskoliikkikohtausten muodossa kipu voi säteillä myös kylkiluihin, kuten liikunta, sekä levossa.

Diagnostiikka

Yleisimmin diagnosoidut kaksois- ja monimunuaisvaltimot. Tällä poikkeamalla munuaisten verenkierto tapahtuu kahdella tai useammalla samansuuruisella kanavalla runkojen kaliiperiin nähden. Tautia on vaikea määrittää, koska samanlaisia munuaisvaltimoita havaitaan myös terveessä munuaisessa. Ne eivät aina järjestä patologiaa, mutta ne yhdistetään usein muuntyyppisten patologioiden kanssa.

Munuaisten patologioiden esiintyminen määritetään röntgentutkimuksella.

Määritä epänormaalien munuaisvaltimoiden erityistapaukset käyttämällä:

erittyvä urografia; Alempi kavografia; Munuaisten flebografia; Aortografia.

Kun potilaalta löydetään kaksois- tai monimunuaisvaltimo, saatujen pyelogrammien avulla voimme havaita virtsanjohtimen täyttövirheitä, havaita suonen kulkureaktion kapeneminen ja mutka, pyeloctasia.

Yksinäisen valtimon poikkeavuuden määrittämiseksi käytetään aortografiaa.

Kuten yleisiä menetelmiä minimaalisesti invasiivisia tekniikoita käytetään laajalti: ultraääni munuaisdoppelografia, MSCT ja

Munuaisten MRI

Hoito

Mitä tehdä ja miten hoito suoritetaan, päätetään vasta sen jälkeen täydellinen diagnoosi sairaudet. Hoito perustuu virtsan fysiologisesti normaalin ulosvirtauksen palauttamiseen kehosta. Tämä vaikutus voidaan saavuttaa vain leikkauksella.

Apuvaltimon resektio. Poistaminen voi olla täydellinen tai osittainen. Osittainen - lisävaltimon ja vaurioituneen alueen poisto on melkein suoritettu. Täydellinen poisto - sekä lisävaltimon että koko munuaisen poistaminen.

Virtsateiden resektio. Tämä toimenpide suoritetaan, kun lisävaltimon resektio ei ole mahdollista. Virtsateiden kaventunut osa poistetaan ja ommellaan uudelleen.

Kirurgisen toimenpiteen menetelmän määrittää urologi-kirurgi erikseen kullekin potilaalle.

Urologian alalla poikkeamat ovat yleisiä. Yksi näistä häiriöistä on munuaisvaltimoiden poikkeavuudet. Lisämunuaisvaltimo on yleinen patologiatyyppi, se voi esiintyä muiden munuaissairauksien taustalla, mutta se voi olla myös itsenäinen. Tämän patologian syy on elimen rakenteen alkion vaskularisaatio.

Munuaisen apuvaltimo on pääaorttaa pienempi verisuoni, joka voi olla vatsa-, munuais-, keliakia-, reuma- tai suolivaltimoista munuaisten ylä- tai alareunojen suunnassa tai olla prosessi päälinja.

Tämän seurauksena munuaisten verenkierto tulee useasta paikasta samanaikaisesti.

Elimen lisäaortan yläsuunnassa järjestelmän toiminnassa ei ole häiriöitä. Useammin tällainen patologia avautuu munuaisten verisuonten röntgenkuvauksella. Alaspäin liikkuvat valtimot ovat tärkeimmät elinten toimintahäiriöiden syyt ja provosoiva tekijä sairauksissa, kuten uronefroosissa (hydronefroosissa), valtimoverenpaineessa, hematuriassa ja monissa muissa.

Ylimääräisten verisuonten kehittyminen munuaisissa on seurausta geneettisistä epäonnistumisista, joita esiintyy joskus yhdessä muiden urogenitaalijärjestelmän patologioiden kanssa.

Oireet lisämunuaisvaltimoiden esiintymisestä

Seuraavat merkit voivat viitata lisämunuaisvaltimon olemassaoloon:

verenpainetauti (kohonnut verenpaine), laajentuminen, virtsateiden tukos, kipu lannerangan alueet virtsakivitauti, munuaisten nefriitti.

Diagnostiikka

"Ylimääräiset" munuaisvaltimot havaitaan kattavalla laitteistotutkimuksella.

Lisämunuaisen verisuonen diagnosoimiseksi, eri tavoilla. Yleisin ja tehokas menetelmä on ultraääni. Tämän poikkeavuuden diagnosoimiseksi käytetään Doppler-skannerimenetelmää.

Sen avulla ei luoda vain täydellistä kuvaa oikean tai vasemman munuaisen sisäisistä toimista, vaan seurataan veren liikettä: sen suuntaa ja nopeutta.

Jos neste virtaa hitaasti, laite ei kuitenkaan havaitse liikettä.

Munuaisten verisuonten tutkimiseen käytetään kontrastiliuoksia käyttäviä menetelmiä. Nämä sisältävät:

tavanomaiset röntgentutkimukset, tietokoneradiografia, magneettikuvaus (MRI), digitaalinen vähennysangiografia.

Anomalian hoito

Jälkeen täydellinen tutkimus Lääkäri määrää kullekin tapaukselle erityisen hoidon saatujen tietojen perusteella. Hoidon päätavoitteena on palauttaa terve virtsan ulosvirtaus munuaisista. Tämä saavutetaan resektiolla munuaisista tai virtsateiden skleroottisesti muuttuneiden alueiden resektiosta ureterouretero- tai ureteropyelostomialla.

Älä unohda, että "lisämunuaisvaltimon" diagnoosi on vaarallinen koko keholle ja sen yksittäisille järjestelmille.

On tarpeen seurata kehossasi tapahtuvia muutoksia, kääntyä lääkärin puoleen ennaltaehkäisevästi, ja vielä enemmän oireiden, kuten: pään kipu; jyrkkä verenpaineen nousu; kipu lannerangassa; muuttunut virtsan väri, tilavuus ja muut näkyvät ominaisuudet; kasvojen turvotus aamulla. Niiden huomiotta jättäminen on terveydelle vaarallista.

Lisävaruste munuaisvaltimo

Lopatkin kirjoitti: "Sekaannusten välttämiseksi on suositeltavaa kutsua jokaista aortasta ulottuvaa suonet munuaispäävaltimon lisäksi ylimääräiseksi verisuoneksi ja käyttää termiä "useita valtimoita", kun viitataan munuaisen koko tarjontaan. tällaisia tapauksia."

Myöhemmissä julkaisuissa termiä "lisävaltimo" ei käytetä ollenkaan, mutta termiä "lisävaltimo" käytetään.

Tällaisilla valtimoilla on pienempi kaliiperi verrattuna päävaltimoon, ne menevät munuaisten ylempään tai alempaan segmenttiin sekä vatsa-aortasta että munuaisen, lisämunuaisen, keliakian, frenisen tai yhteisen suolivaltimon päärungosta. Näiden käsitteiden tulkinnassa ei ole selvää eroa. A V Ayvazyan ja A.M.

Voyno-Yasenetsky erotti tiukasti käsitteet "useita pää-", "lisä-" ja "rei'ittäviä" munuaisvaltimoita. "Useita suuria valtimoita" ovat peräisin aortasta ja tyhjenevät munuaisen loveen. "Lisävaltimoiden" lähde ovat yleiset ja ulkoiset. keliakia, keskimmäinen lisämunuainen, lannevaltimot. Mutta ne kaikki tulevat munuaisen loven kautta.

"Perforoivat suonet" - tunkeutuvat munuaiseen sen porttien ulkopuolella. Toinen tulkinta munuaisvaltimoiden lukumäärän poikkeavuuksista, jotka löysimme Campbellin urologiasta (2002). Hänellä on S.B.

Bauer, viitaten lukuisiin teoksiin, kuvaa "useita munuaisvaltimoita" - toisin sanoen useampaa kuin yhtä päävaltimoa, "epänormaalia tai poikkeavaa", - jotka ulottuvat mistä tahansa muusta valtimosta kuin aortasta ja munuaisvaltimosta, "lisävaruste" - kaksi tai useampi valtimorunko, jotka ruokkivat yhtä munuaisen segmenttiä.

"Poikkeavilla valtimoilla" kutsuimme suonia, jotka lähtevät munuaisvaltimosta ja tunkeutuvat munuaiseen munuaisontelon ulkopuolella. Lisämunuaisvaltimo voi olla peräisin aortasta, munuaisista, palleasta, lisämunuaisesta, keliakiasta, suolisuonista ja mennä munuaisen ylä- tai alaosaan.

Lisävaltimoiden sijainnissa ei ole eroa.

Kaksinkertaiset ja useat munuaisvaltimot

Kaksinkertaiset ja useat munuaisvaltimot - eräänlainen munuaissuonien poikkeama, jossa munuainen saa verta kahdesta tai useammasta samankaltaisesta rungosta.

Yksinäinen munuaisvaltimo

Yksittäinen munuaisvaltimo, joka syöttää molempia munuaisia, on erittäin harvinainen munuaissuonien poikkeama.

Munuaisvaltimon alkuperäpaikan dystopia

Sijaintipoikkeamat - munuaisten verisuonten poikkeavuus, tärkein kriteeri munuaisten dystopian tyypin määrittämisessä:

lanne - ja munuaisvaltimon alhainen vuoto aortasta; suoliluun - poistuessaan yhteisestä suoliluun valtimosta; lantio - poistuessaan sisäisestä suolivaltimosta.

Munuaisvaltimoiden aneurysma

Munuaisvaltimon aneurysma on verisuonen laajeneminen, joka johtuu lihassyiden puuttumisesta suonen seinämästä ja vain joustavien. Tämä munuaissuonien poikkeama on melko harvinainen (0,11 %). Se on yleensä yksipuolista.

Aneurysma voi sijaita sekä ekstrarenaalisesti että intrarenaalisesti. Se ilmenee kliinisesti valtimoverenpaineena, joka diagnosoidaan ensimmäistä kertaa nuoruudessa.

Saattaa johtaa munuaisvaltimoiden tromboemboliaan ja munuaisinfarktin kehittymiseen.

Fibromuskulaarinen ahtauma

Fibromuskulaarinen ahtauma on harvinainen munuaissuonien vaskulaarinen poikkeama (0,025 %).

Se koostuu useista peräkkäisistä kapenemista "helminauhan" muodossa munuaissuonen keski- tai distaalisessa kolmanneksessa, jotka johtuvat kuitu- ja lihaskudosten liiallisesta kehittymisestä munuaisvaltimon seinämässä. Se voi olla kahdenvälinen.

Se ilmenee vaikeasti korjattavana kriisittömänä valtimoverenpaineena. Hoito on operatiivista. Toimenpiteen tyyppi riippuu vian esiintyvyydestä ja sijainnista.

Synnynnäiset arteriovenoosifistelit

Synnynnäiset muutokset munuaisten suonissa

Synnynnäiset muutokset munuaislaskimoissa voidaan jakaa lukumäärän, muodon ja sijainnin, rakenteen poikkeamiin.

Vasemman munuaislaskimon kehityshäiriöt ovat yleisempiä alkion synnyn erityispiirteiden vuoksi. Oikea munuaislaskimo alkioprosessissa ei käytännössä muutu.

Vasen munuaislaskimo voi kulkea aortan edestä, takaa ja ympärillä, ei virrata alempaan onttolaskimoon (ekstrakavalinen konfluenssi ja synnynnäinen etuosan puuttuminen).

Rakenteellisiin poikkeamiin kuuluu munuaislaskimostenoosi. Se voi olla pysyvä tai ortostaattinen.

Näiden epämuodostumien kliininen merkitys on siinä, että niiden kanssa on mahdollista kehittyä laskimopainetauti ja seurauksena hematuria, varicocele, kuukautiskierron epäsäännöllisyys. Laskimohäiriöiden vaikutus munuaiskasvaimen kehittymisriskiin on todistettu.

Aiemmin angiografia oli "kultastandardi" munuaisten verisuonten poikkeavuuksien diagnosoinnissa, mutta viime aikoina on tullut mahdolliseksi diagnosoida nämä viat käyttämällä vähemmän invasiivisia menetelmiä - digitaalinen vähennysangiografia, väri-Doppler-kaikukardiografia, MSCT, MRI.

munuaisten suonet - sisältävät nestemäisistä hajoamistuotteista puhdistettua verta.

Muita kysymyksiä kategoriasta

analysaattori? Apua, tarvitsen todella vastauksen) Ja jos mahdollista, numeroita vastaukset)

Lue myös

2. Mitä verelle tapahtuu keuhkoalveoleissa?

3. Palaako valtimoveri sydämeen valtimoiden tai suonien kautta?

4. Mistä veri tulee vasemmasta kammiosta?

5. Mitä elinten kapillaareissa tapahtuu?

6. Mitä verta tulee sydämeen elimistä, minkä verisuonten kautta ja mihin sydämen osaan se tulee?

4) Veren ulosvirtausnopeus niissä on korkea;

5) Niiden päällä sisäseinät on venttiilejä;

6) Seinät koostuvat yhdestä kerroksesta litteitä soluja;

7) Seinät ovat tiheitä, joustavia;

8) Niille on ominaista hidas verenkierto;

9) Sijaitsee syvällä lihasten välissä;

10) valtimoita ja laskimoita yhdistävät suonet;

Numeroi vastaukset tarvitsemiesi numeroiden mukaan, kiitos!

Kuinka monta ja mitkä verenkierron ympyrät?

Mitä suonia kutsutaan suoniksi?

Mitä suonia kutsutaan valtimoiksi?

Liskon verenkiertojärjestelmän ominaisuudet

Miksi ne luokitellaan kylmäverisiksi eläimiksi?

Munuaissuonien Doppler (luento diagnostiikasta)

Munuaisten verisuonten rakenne

Munuaisvaltimot lähtevät vatsa-aortasta juuri ylemmän suoliliepeen valtimon alapuolella - II lannenikaman tasolla. Munuaisvaltimon etupuolella on munuaislaskimo. Munuaisen kärjessä molemmat suonet ovat lantion etupuolella.

PAP kulkee alemman onttolaskimon takaa. LPV kulkee "pinsettien" läpi aortan ja ylemmän suoliliepeen valtimon välillä. Joskus on rengasmainen PV, sitten yksi haara sijaitsee aortan edessä ja toinen takana.

Klikkaa kuvia suurentaaksesi.

Munuaisten verisuonten tutkimiseen käytetään kuperaa 2,5-7 MHz:n koetinta. Potilaan asento makaa selällään, anturi sijoitetaan epigastriumiin. Arvioi aortta alkaen keliakia vartalo bifurkaatioon B-tilassa ja värivirtauksessa. Seuraa RAA:n ja LAA:n kulkua aortasta munuaisen kärkeen.

Piirustus. CFM-moodissa pitkittäis- (1) ja poikittaisleikkauksilla (2) RSA ja LSA eroavat aortasta. Alukset lähetetään munuaisten porteille. Munuaisvaltimon etupuolella on munuaislaskimo (3).

Piirustus. Munuaislaskimot valuvat alempaan onttolaskimoon (1, 2). Aortomenteeriset "pinsetit" voivat puristaa LPV:tä, mikä johtaa laskimoon munuaisten hypertensio(3). Seisoma-asennossa "pinsetit" puristuvat kokoon, ja makuuasennossa ne avautuvat.

Piirustus. Munuaisen kärjessä munuaisvaltimon päävaltimo jakautuu viiteen segmenttivaltimoon: posterioriseen, apikaaliseen, ylempään, keskimmäiseen ja alempaan. Segmentaaliset valtimot on jaettu interlobar-valtimoihin, jotka sijaitsevat munuaisten pyramidien välissä. Interlobaariset valtimot jatkuvat kaareviksi → interlobulaariseksi → glomerulaariseksi afferentiksi arterioliksi → kapillaarikeräsiksi. Veri virtaa glomeruluksesta efferentin valtimoiden kautta välilaskimoihin. Interlobulaariset laskimot jatkuvat kaarevaan → interlobariin → segmentteihin → munuaisen päälaskimoon → alempaan onttolaskimoon.

Piirustus. Normaalisti CDI:llä munuaisten verisuonet voidaan jäljittää kapseliin (1, 2, 3). Munuaisvaltimon päävaltimo saapuu munuaisen hilumin kautta, aortan tai lonkkavaltimon lisävaltimot voivat tulla napoihin (2).

Munuaissuonien Doppler on normaali

Munuaisvaltimon halkaisija aikuisilla on normaalisti 5-10 mm. Jos halkaisija<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. Если диаметр почечной артерии <4,15 мм, наличие дополнительной почечной артерии чрезвычайно вероятно.

Munuaisvaltimo tulee arvioida seitsemästä kohdasta: aortan ulostulokohdasta, proksimaalisista, keski- ja distaalisista segmenteistä sekä apikaalisista, keski- ja alasegmentaalisista valtimoista. Arvioimme huippusystolisen (PSV) ja loppudiastolisen (EDV) verenvirtauksen nopeuden, resistanssiindeksin (RI), kiihtyvyysajan (AT), kiihtyvyysindeksin (PSV/AT). Katso lisätietoja Vascular Doppler.

Munuaisvaltimoiden normaalilla spektrillä on selvä systolinen huippu ja antegradinen diastolinen virtaus koko sydämen syklin ajan. Aikuisilla normaali munuaisvaltimon päävaltimossa PSV 100±20 cm/s, EDVcm/s, RI munuaisen kärjessä<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6.

Piirustus. Normaali munuaisvaltimoiden kirjo - korkea systolinen huippu, antegradinen diastolinen virtaus, alhainen perifeerinen vastus - RI normaali<0,8.

Piirustus. Vastasyntyneiden munuaissuonien kirjo: munuaisvaltimo - selvä systolinen huippu ja antegradinen diastolinen virtaus (1); suurta resistanssia munuaisvaltimoissa pidetään normaalina vastasyntyneillä - RI 0,88 (2); munuaislaskimo - antegradinen virtaus vakionopeudella koko sydämen syklin ajan, minimaaliset hengitysvaihtelut (3).

Doppler munuaisvaltimon ahtaumalle

Munuaisvaltimoiden ahtauma voi esiintyä ateroskleroosissa tai fibromuskulaarisessa dysplasiassa. Ateroskleroosin yhteydessä munuaisvaltimon proksimaalinen segmentti kärsii useammin ja fibromuskulaarisessa dysplasiassa keski- ja distaaliset segmentit.

Suorat merkit munuaisvaltimoiden ahtautumisesta

Aliasointivaikutus osoittaa, missä pyörteinen suurnopeusvirtaus tulisi mitata. Ahtauma-alueella PSV>180 cm/sek. Nuorilla aortassa ja sen oksissa voi normaalisti olla korkea PSV (>180 cm/s) ja sydämen vajaatoimintapotilailla PSV on alhainen jopa ahtauma-alueella. Näitä ominaisuuksia kompensoi munuais-aortan RAR-suhde (PSV stenoosin alueella / PSV vatsa-aorttassa). RAR munuaisvaltimon ahtaumassa >3,5.

Epäsuorat merkit munuaisvaltimoiden ahtaumasta

Suorat kriteerit ovat suositeltavia; diagnoosin ei pitäisi perustua pelkästään aihetodisteisiin. Poststenoottisessa osassa virtaus haalistuu - tardus-parvus-ilmiö. Kun munuaisvaltimoiden ahtauma on munuaisvaltimoissa, PSV on liian myöhäistä (tardus) ja liian pieni (parvus) - AT > 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками - RI >0,05 ja PI > 0,12.

Pöytä. Kriteerit munuaisvaltimoiden ahtaumalle ultraäänessä

Piirustus. 60-vuotias naispotilas, jolla on refraktorinen valtimoverenpaine. PSV vatsa-aortassa 59 cm/s. RA:n proksimaalisessa osassa, jossa on CDI-aliasointi (1), PSV on lisääntynyt merkittävästi 366 cm/s (2), RAR 6.2. PPA:n keskisegmentissä värivirtausaliasuksella, PSV 193 cm/s (3), RAR 3.2. Segmentaalisilla valtimoilla ilman merkittävää kiihtyvyysajan lisäystä: ylempi - 47 ms, keskimmäinen - 93 ms, alempi - 33 ms. Johtopäätös: Ahtauma oikean munuaisvaltimon proksimaalisessa osassa.

Piirustus. Potilas, jolla on akuutti munuaisten vajaatoiminta ja tulehduksellinen hypertensio. Vatsa-aortan ja munuaisvaltimoiden ultraäänitutkimus on vaikeaa suolistokaasujen vuoksi. Segmenttivaltimoissa vasemmalla RI 0,68 (1), oikealla RI 0,52 (2), ero on 0,16. Oikean segmenttivaltimon spektri on muodoltaan tardus-parvus - kiihtyvyysaika on pidempi, PSV on alhainen, huippu pyöristetty. Johtopäätös: Epäsuorat merkit oikean munuaisvaltimon ahtautumisesta. CT-angiografia vahvisti diagnoosin: oikean munuaisvaltimon suussa ateroskleroottisia plakkeja kalkkeutuneena, kohtalainen ahtauma.

Piirustus. Potilas, jolla on verenpainetauti. PSV aortassa 88,6 cm/s (1). Proksimaalisessa RAP:ssa, aliasing, PSV 452 cm/s, RAR 5.1 (2). PPA-alias keskiosassa, PSV 385 cm/s, RAR 4.3 (3). SISÄÄN distaalinen PPA PSV 83 cm/s (4). Tardus-parvusin intrarenaalisissa verisuonissa vaikutusta ei määritetä, oikealla RI 0,62 (5), vasemmalla RI 0,71 (6), ero on 0,09. Johtopäätös: Ahtauma oikean munuaisvaltimon proksimaalisessa osassa.

Pidä huolta itsestäsi, diagnostikkosi!

Lähetä vastaus

Hyvä luento, hyvin kuvitettu. Kiitos.

Päämunuaisvaltimossa aikuisilla RI<0,8 считается нормой. У новорожденных RI может достигать 0,88. На внутрипочечных артериях в норме большой разброс RI от 0,34 до 0,74, НО разница с обеих почек <0,05.

Onko munuaisvaltimon rungon halkaisija normaali?

Normaalisti aikuisen munuaisvaltimon halkaisija on 5-10 mm. Jos halkaisija<4,5 мм, ищите добавочные артерии.

Munuaisten dopplerografiassa hengitys häiritsee, mitä minun pitäisi tehdä?

Pyydä aikuista pidättämään hengitystään. Pienten lasten kanssa opi työskentelemään nopeasti.

Erittäin hyvä kuvitettu luento. Kiitos!

Mikä on oikealla oleva RAR?

Oikealla oleva RAR on oikean munuaisen munuais-aorttasuhde. RAR = PSV ahtauman alueella / PSV vatsa-aorttassa. RAR munuaisvaltimon ahtaumassa >3,5.

Miksi munuaisten resistanssiindeksi kasvaa?

Munuaisvaltimon päävaltimon RI on kohonnut ahtauman alueella. Munuaistensisäisten verisuonten RI lisääntyy terveillä vastasyntyneillä sekä vanhuksilla. RI on kohonnut munuaisten parenkymaalisessa fibroosissa syystä riippumatta. Siksi RI:n käyttäminen erotusdiagnoosissa on ongelmallista.

Kuinka RI muuttuu kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa?

Jotkut kirjoittajat uskovat, että diabeettisessa ja ei-diabeettisessa angiopatiassa sekä munuaisensiirron jälkeen RI:n kasvu korreloi verisuoni- ja interstitiumivaurion vakavuuden kanssa. RI:llä ei tehty kovin onnistuneita yrityksiä ennustaa sairauden ennustetta.

Mikä on munuaisvaltimoiden vastustuskyvyn indeksi lapsilla?

Aortan vatsan segmentin valtimoilla on korkea vastusindeksi - 0,78 - 0,9.

Vastasyntyneillä PSV aortassa voi saavuttaa dosm/s, keliakiarungossa cm/s, keliakian rungon haaroissa cm/s, suoliliepeen valtimoissa cm/s. Vanhemmilla lapsilla PSV tämän vyöhykkeen verisuonissa voi saavuttaa cm / s. Merkittävä nopeuden lisääntyminen suonessa voi viitata sen stenoosiin.

Potilas on erittäin lihava, ei voi tuoda esiin munuaisvaltimoita. Kuinka olla?

Lopuksi, mainitse - "pääsy on vaikeaa, tutkimus ei ole informatiivinen." Yritä saada spektri munuaisvaltimoista. Epäsuora merkki munuaisvaltimon ahtaumasta tardus-parvus-vaikutuksesta: AT > 70 ms, AI<300 см/сек². Настораживает значительная разница на внутрипочечных сосудах с обеих почек - RI >0,05 ja PI > 0,12.

"En tiedä parempaa lääkettä astmaan..." Nicholas Culpeper, 1653 Kihara kuusama (L. periclymenum) käytettiin aikoinaan laajalti Euroopassa keuhkoastman, virtsaamishäiriöiden ja synnytyksen hoitoon. Plinius suosittelee sen lisäämistä viiniin pernan sairauksien varalta. Kiharakuusaman (L. periclymenum) kukista tehdystä infuusion pohjalta valmistetaan perinteisesti siirappia, jota käytetään yskänlääkkeenä vaikeaan yskään […]

Puolikesään mennessä tuliruoho kukkii ja peittää suuret metsäpalot ja raivaukset vaaleanpunaisella matolla. Kukat ja lehdet kerätään kukinnan aikana, kuivataan varjossa ja varastoidaan tiiviisti suljetuissa purkeissa, laatikoissa. Fireweed-kapealehtinen, Ivan-tee tai Koporsky-tee on tunnettu ruohokasvi, jossa on räikeä vaaleanpunaisia kukkia. Tämä on yksi harvoista luonnonvaraisista kasveista, joita käytetään ravinnoksi […]

"Tämä on yksi upeimmista haavoille tarkoitetuista yrteistä, arvostettu ja kallis, käytetty sekä sisäisesti että ulkoisesti." Nicholas Culpeper, 1653 Yrtti sai venäläisen nimensä keskiaikaisten pukujen koristelua muistuttavista kampalehdistä, ja sen latinankielinen nimi tulee sanasta "alkemia", joka ilmaisee kasvin ihmeellisiä ominaisuuksia. Kerää ruoho kukinnan aikana. Luonne: viileä, kuiva; maistaa […]

"Tämän kasvin luonne on niin hämmästyttävä, että yksi kosketus pysäyttää verenvuodon." Plinius, 77 jKr Korte on puiden lähellä oleva kasvitieteellinen jäänne, joka kasvoi maan päällä 270 miljoonaa vuotta sitten, hiilikaudella. Neuvostoliitossa kasvoi 15 kortelajia. Korte (E. arvense) on käytännön kiinnostavinta. Korte (E. arvense) on monivuotinen itiöyrtti […]

Efedrakasvi (Ma Huang, kiinaksi) sisältää alkaloideja efedriiniä, norefedriiniä ja pseudoefedriiniä. Alkaloidit 0,5 - 3 %. Korte-efedrassa ja korkeassa efedrassa on enemmän efedriiniä ja keskipitkässä efedrissä - pseudoefedriiniä. Syksyllä ja talvikuukausina alkaloidien pitoisuus on suurin. Alkaloidien lisäksi efedra sisältää jopa 10 % tanniineja ja eteerisiä öljyjä.

Efedriini, norefedriini ja pseudoefedriini ovat samanlaisia kuin adrenaliini – ne stimuloivat alfa- ja beeta-adrenoreseptoreita.

Tämä kirja on tarkoitettu aloitteleville ginsenginviljelijöille, jotka kasvattavat kasvia kotipuutarhassaan, ja ginsenginviljelijöille, jotka aloittavat työskentelyn teollisuusviljelmillä ensimmäistä kertaa. Kasvava kokemus ja kaikki suositukset on annettu ottaen huomioon ei-mustan maan alueen ilmastolliset ominaisuudet. Valmistautuessani kuvailemaan kokemuksiani ginsengin kasvattamisesta mietin pitkään, mistä aloittaa kertyneen tiedon esittäminen, ja tulin siihen tulokseen, että on järkevää kertoa lyhyesti ja johdonmukaisesti koko ginsengin viljelypolusta, jonka olen saanut. matkusti, jotta lukija voi punnita vahvuuksiaan ja kykyjään tässä työlässä teossa.

Madoille tappavaksi juomaksi tarvitset: 3 rkl raakoja (ei paistettuja) kurpitsansiemeniä, puolikas pieni sipuli, 1 tl hunajaa, ? lasi maitoa, tehosekoitin.

Tohtori Popov kansanlääkkeistä Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen (UC) hoitoon: Krooninen paksusuolitulehdus on erittäin helppo parantaa, jos otat teelusikallisen psyllium-siemeniä tyhjään vatsaan aamulla ja teelusikallisen hevossuopan siemeniä illalla.

Nokkosen versot ilmestyvät ensimmäisten joukossa joka kevät. Nokkonen on kevään ensimmäinen lahja. Nokkostee parantaa, palauttaa voimaa, vahvistaa vastustuskykyä ja herättää kehon keväällä.

On aika päästä eroon vuotavista ikenistä ja vahvistaa ikeniä. Keväällä kasvaa ainutlaatuinen ruoho, jota kutsutaan sverbigaksi. Jos syöt sitä vähintään viikon ajan, verenvuoto häviää ikuisesti.

Hikinen jalat! Kauhu! Mitä tehdä? Ja ulospääsy on hyvin yksinkertainen. Kaikki antamamme reseptit on ensin testattu itsellämme ja niillä on 100% tehokkuustakuu. Eli päästä eroon hikoilusta.

Potilaan elämänhistoriassa on paljon enemmän hyödyllistä tietoa kuin kaikissa maailman tietosanakirjoissa. Ihmiset tarvitsevat kokemustasi - "vaikeiden virheiden poikaa". Pyydän kaikkia lähettämään reseptit, älä säästä neuvoja, ne ovat valonsäde potilaalle!

Kurpitsan parantavista ominaisuuksista Sisäänkasvanut kynsi Olen 73-vuotias. Haavat näyttävät sellaisilta, etten edes tiennyt niiden olemassaolosta. Esimerkiksi isossa varpaassa kynsi alkoi yhtäkkiä kasvaa. Kipu esti minua kävelemästä. He ehdottivat leikkausta. "Terveistä elämäntavoista" luin kurpitsavoiteesta. Puhdistin massan siemenistä, levitin sen kynnelle ja sidoin sen polyeteenillä niin, että […]

Sieni jaloissa Sieni jaloissa Kaada altaaseen kuuma vesi(mitä kuumempi, sen parempi) ja hiero pyykkisaippua pesulapulla veteen. Pidä jalkojasi siinä minuutin ajan, jotta ne höyrystyvät kunnolla. Puhdista sitten pohjat ja kantapäät hohkakivellä, muista leikata kynnet. Pyyhi jalat kuiviksi, kuivaa ja voitele ne ravitsevalla voideella. Ota nyt apteekin koivu […]

Jalka ei ole häirinnyt minua 15 vuoteen Kova jalassa Pitkän aikaa minua vaivasi vasemman jalan kovettuma. Paransin hänet 7 yössä, pääsin eroon kivusta ja aloin kävellä normaalisti. On tarpeen raastaa pala retiisiä, laittaa riisi rievulle, sitoa se tiukasti kipeään kohtaan, kääriä se sellofaanilla ja laittaa sukkaan. Pakkaaminen on suositeltavaa tehdä yöllä. Minulle […]

Nuori lääkäri määräsi isoäitinsä reseptin Kihti, kantapään kannut Lähetän sinulle reseptin kantapääkannustukseen ja isovarpaan lähellä oleviin kyhmyihin. Sen antoi minulle nuori lääkäri noin 15 vuotta sitten. Hän sanoi: "En voi kirjoittaa tästä sairauslomatodistusta, sen ei pitäisi tehdä. Mutta isoäitiäni hoidettiin näistä ongelmista sillä tavalla ... ”Noudatin neuvoa […]

Aloitetaan kihdistä, joka johtuu pääasiassa aineenvaihduntaprosessien rikkomisesta. Kuunnelkaamme, mitä Vinnitsa-lääkäri D.V. NAUMOV sanoo padagrasta. Hoidamme kihtiä Naumovin mukaan. Kihti "terveellinen elämäntapa": Suolojen liukenemisesta nivelissä on paljon kysymyksiä. Väität, että sisällämme käyttämämme ruokasuolalla ei ole mitään tekemistä liukenemattomien suolojen, kuten uraattien, fosfaattien ja oksalaattien, kanssa. Ja mitä on […]

Antonina Khlobystinan neuvosta Osteomyeliitti 12-vuotiaana sairastuin osteomyeliittiin ja melkein menetin jalkani. Minut vietiin sairaalaan vakavassa tilassa ja leikattiin samana päivänä. Häntä hoidettiin koko kuukauden ajan, ja hänet poistettiin rekisteristä vasta 12 vuoden kuluttua. Toivuin yksinkertaisella kansanlääke, jota ehdotti minulle Antonina Khlobystyna Tšeljabinsk-70:stä (nyt […]

Kaatui, heräsi - kipsi Vuosien mittaan luut muuttuvat erittäin hauraiksi, kehittyy osteoporoosi - tästä kärsivät erityisesti naiset. Mitä tehdä, jos sinulla on murtuma? Kuin lisäksi kipsi ja vuodelepo voitko auttaa itseäsi? Näillä kysymyksillä käänsimme biologisten tieteiden tohtori, professori Dmitri Dmitrievich SUMAROKOVin puoleen, joka on luukudoksen palauttamisen asiantuntija. "ZOZH": Olet 25-vuotias […]

Sipulikeitto osteoporoosia vastaan Osteoporoosi Lääkärit kutsuvat osteoporoosia "hiljaiseksi varkaaksi". Hiljaisesti ja ilman kipua kalsium poistuu luista. Ihmisellä on osteoporoosi, eikä hän tiedä siitä mitään! Ja sitten alkavat odottamattomat luunmurtumat. 74-vuotias mies joutui sairaalaan lonkkamurtuman takia. Hän putosi asunnossa taivaalta – luu ei kestänyt […]

munuaisvaltimo

Munuaisvaltimo (RA) on parillinen terminaalinen verisuoni, joka toimittaa munuaiselle verta. Tämä valtimo tuo verta munuaisen etu-, ala-, taka- ja apikaalisiin osiin. 90% verestä menee aivokuoreen ja vain 10% - munuaisten ydin.

Rakenne

Ihmiskehossa on vasen ja oikea PA, joista jokainen on jaettu etu- ja takahaara, jakaantuu segmenttihaaroihin. Jos puhumme segmenttihaaroista, ne jaetaan välihaaroihin, jotka hajoavat verisuoniverkostoksi, joka koostuu kaarevista valtimoista.

Efferentti valtimo jakautuu kapillaareihin, jotka kietoutuvat munuaistiehyiden ympärille. Näistä kapillaareista tulee suonia.

Ahtauma

Ahtauma on valtimon tai sen päähaarojen osittainen tukos. Tämä patologinen tila esiintyy tulehduksen taustalla, samoin kuin kasvaimen aiheuttaman valtimon puristumisen seurauksena, verisuonen ateroskleroottinen kapeneminen tai dysplasia.

Munuaisvaltimon ahtaumalle on ominaista munuaisten toimintahäiriö, munuaisten vajaatoiminta ja jyrkkä verenpaineen nousu. Useimmissa tapauksissa tämä sairaus on oireeton. Pitkittynyt valtimotukos johtaa atsotemiaan, joka ilmenee väsymyksenä, heikkoutena ja sekavuutena.

Paineen vähentämiseksi VA-stenoosissa lääketieteen ammattilaiset määräävät verenpainetta alentavia lääkkeitä yhdessä diureettien kanssa. Myös stenoosin hoitoon voi kuulua stentointi ja palloangioplastia.

Nykyaikaiset lääketieteen asiantuntijat saavuttavat vakaan verenpainetta alentavan vaikutuksen denervoimalla munuaisvaltimoita. Tällä hetkellä katetrin sympaattinen denervaatio on tehokkain verenpaineeton hoito resistentissä verenpaineessa. Tämän toimenpiteen jälkeen verenpaine laskee vakaasti vuoden aikana (mm.Hg).

Aneurysma

Munuaisvaltimon aneurysma on valtimon luumenin sakkulaarinen laajeneminen, joka johtuu lihassäikeiden puuttumisesta verisuonen seinämästä. VA-aneurysma on useimmissa tapauksissa yksipuolinen. Se voi olla sekä ekstrarenaalinen että intrarenaalinen. Tämä patologinen tila ilmenee valtimoverenpaineena (kohonnut verenpaine) ja tromboembolia.

Edellä mainitun valtimon aneurysmaa hoidetaan yksinomaan kirurgisella menetelmällä. Tämä poikkeama voidaan poistaa seuraavilla toimenpiteillä:

aneurysmografia (suonen seinämän ompeleminen aneurysmakudoksilla, jotka jäivät sen pääosan leikkaamisen jälkeen);
aneurysman leikkaus ja vian korvaaminen laastarilla;
valtimon resektio.

Aneurysmografia tehdään pääsääntöisesti suurella aneurysmalla ja useilla suonen vaurioilla.

Tromboosi

Lääketieteen asiantuntijoiden arvioiden mukaan munuaisvaltimotukos on munuaisten verenkierron tukkeutuminen munuaisten ulkopuolisista verisuonista irronneen trombin takia. PA-tromboosin voivat aiheuttaa trauma, ateroskleroosi ja tulehdus. 20-30 %:ssa tapauksista munuaisten verenvirtauksen tukos trombilla on molemminpuolinen.

PA-tromboosille on ominaista vahva ja akuutti kipu alaselässä, selässä tai munuaisissa, mikä antaa sivulle tai vatsaan. Tromboosiin voi myös liittyä merkittävä verenpaineen nousu, pahoinvointi, oksentelu, hypertermia ja ummetus.

Munuaisvaltimotromboosin hoito on monimutkaista: oireenmukaista hoitoa (antiemeettiset, kuumetta alentavat, verenpainelääkkeet, kipulääkkeet ja muut lääkkeet), antikoagulanttihoito ja leikkaus.

Sivuston materiaalia käytettäessä aktiivinen viittaus on pakollinen.

Verkkosivustollamme olevia tietoja ei tule käyttää itsediagnostiikkaan ja hoitoon, eivätkä ne voi korvata lääkärin käyntiä. Varoitamme vasta-aiheista. Asiantuntijan konsultaatio tarvitaan.

Munuaisten alukset

Tärkeimmät munuaisvaltimot nousevat aortasta 10–20 mm suoliliepeen valtimon alapuolelta ja ovat halkaisijaltaan noin 3–5 mm. Oikea valtimo on hieman pidempi kuin munuaislaskimo ja kulkee alemman onttolaskimon takana. Ominaisuus, joka erottaa valtimon laajentuneesta virtsanjohdin, on jaksollinen pulsaatio, joka osuu samaan aikaan sydämen sykkeen kanssa. Oikea munuaisvaltimo näkyy 95 prosentissa tapauksista, vasen 80 prosentissa tapauksista. Usein vasen munuaisvaltimo näkyy palasina. Edellytys munuaisvaltimoiden visualisoinnille niiden suun alueella on kaasun puuttuminen suolistossa. Munuaisen kärjessä munuaisten päävaltimot on jaettu segmentaalisiin valtimoihin, jotka sijaitsevat munuaisontelossa, joiden keskimääräinen halkaisija on 2,1-2,3 mm. Interlobulaariset valtimot lähtevät segmentaalisista valtimoista, dia-

Riisi. 13.13. Kaavio munuaisten verisuonista.

1- virtsanjohdin; 2 - tärkein munuaisvaltimo; 3 - munuaisten päälaskimo; 4 - segmenttialukset; 5 - interlobulaariset suonet; 6 - kaarevat alukset.

Riisi. 13.14. Munuaisten ultraääni. Poikittaisskannaus vatsan etuseinästä.

1 - maksa; 2 - munuaisen etupinta; 3- takapinta munuaiset; 4 - munuaisontelo; 5 - munuaisportti; 6 - munuaislaskimo.

metri noin 1,5 mm, suuntaamalla pyramidien välisiin tiloihin. Nämä verisuonet visualisoidaan kaiuttomina lineaarisina rakenteina, jotka säteilevät munuaisen kaulasta ja jotka jakautuvat tasaisesti keskuskaikukompleksiin, jokainen seuraava sukupolvi on kapeampi kuin edellinen. Kortikomedullaarisilla vyöhykkeillä on kaarevia valtimoita, jotka ympäröivät pyramidien pohjaa. Näiden valtimoiden halkaisija on 1,3-1,5 mm, ja niiden hyperkaikuiset seinämät rajaavat selvästi pyramidit munuaisen kortikaalikerroksesta (kuva 13.13).

Munuaislaskimoilla on hieman suurempi halkaisija, ja toisin kuin valtimot, ne eivät sykki. Oikea munuaisen päälaskimo on lyhyempi kuin valtimo, vasen on pidempi. Munuaisen päälaskimo sijaitsee valtimon etupuolella ja alapuolella. Oikea munuaisen päälaskimo on näkyvissä 100 %:ssa tapauksista, vasen määritetään useammin kohdasta, jossa se leikataan ylemmän suoliliepeen valtimon kanssa paikkaan, jossa se virtaa onttolaskimoon (kuva 13.14). Vasemman munuaisen suurten verisuonten visualisointi paranee, kun niitä tutkitaan nesteellä täytetyn mahan läpi.

Munuaisvaltimotauti

Ihmisen munuaiset suorittavat tehtävänsä jatkuvasti ja keskeytyksettä. Niiden toiminnot keholle ovat korvaamattomia. Päätoiminto- veren puhdistus myrkyllisistä aineista ympäri vuorokauden. Munuaisjärjestelmän rakenne on monimutkainen, jokainen yksittäinen elin suorittaa omat tehtävänsä. Munuaisvaltimo kuljettaa verta munuaisiin. Tämä parillinen verisuoni toimittaa ydintä ja aivokuorta.

Ominaisuudet ja toiminnot

Munuaisvaltimoita on kaksi. Molemmat toimivat normaalisti samalla tavalla ja kumpikin toimittaa verta oikealle ja vasemmalle, vastaavasti on vasen munuaisvaltimo ja oikea. Ne ovat peräisin vatsa-aortasta. Niiden pituus on lyhyt. Molemmat on jaettu useisiin pienempiin. Kaikki segmenttihaarat on jaettu välihaaroihin, jotka koostuvat kaarevista valtimoista. Ne puolestaan jakautuvat kapillaareihin, jotka kulkevat munuaisvaltimoihin ja suoniin.

Apumunuaisvaltimo on hyvin yleinen sairaus, jolloin verenkierto tulee apuvaltimosta. Muut ovat halkaisijaltaan pienempiä kuin tärkeimmät.

Jos luumenin asteittainen kaventuminen tai täydellinen tukkeutuminen tapahtuu, munuaisjärjestelmän toiminta heikkenee. Tällaiset patologiat voivat johtaa munuaisten vajaatoimintaan tai verenpaineen nousuun. Kaikkia munuaisvaltimoiden muutoksia on seurattava vakavampien patologioiden sulkemiseksi pois.

Munuaisten verenvirtauksen erikoisuus on sen runsaus suhteessa muihin kehon verenkiertojärjestelmiin. Myös munuaisten verenkierrolla on itsesäätelyominaisuus. Kun paine kasvaa, lihasjärjestelmä supistuu, kun taas veri tulee paljon pienempiä määriä, mikä johtaa paineen laskuun. Kun paine laskee voimakkaasti, suonet laajenevat ja paine nousee. Glomerulaarisessa järjestelmässä paine on vakiotasolla.

Munuaisvaltimon tukos

Munuaisvaltimoiden kapeneminen voi tapahtua välittömästi kahdella tai yhdellä. Yleensä taudin eteneminen ei ole nopeaa. Päälaskimojen tai minkä tahansa niiden haarojen tukkeutuminen on erittäin vaarallista. Se tapahtuu veritulpan kanssa. Veritulppa kulkee verenkierron läpi mistä tahansa kehon kohdasta ja pysähtyy munuaisvaltimossa, mikä johtaa ontelon täydelliseen tukkeutumiseen. Useimmiten verihyytymät irtoavat suuremmista, jotka muodostuvat sydämessä tai aortassa.

Seinien vaurioituminen suoraan voi johtaa veritulpan muodostumiseen, joka vaikuttaa myöhemmin tukkeutumiseen. Vaurio voi ilmetä leikkauksen seurauksena tai antiografian tai angioplastian jälkeen. Ateroskleroosin vaikutuksesta verisuonet tuhoutuvat vähitellen ja muodostuu hyytymiä. Valtimot tuhoutuvat myös hitaasti muodostuvan laajentumisen seurauksena, jota kutsutaan aneurysmaksi.

Munuaisvaltimon vaurioituminen johtaa tukkeutumiseen, mutta tukosten lisäksi voi tapahtua myös seinien repeytymistä, joten hyytymien ilmaantumiseen mahdollisesti johtavat sairaudet on eliminoitava välittömästi havaitsemisen jälkeen. Jos verihyytymää ei muodostu, jotkut patologiat voivat johtaa merkittävään kapenemiseen, mikä vähentää munuaisten ravintoa. Sairautta, jossa seinämät kapenevat, mutta hyytymää ei muodostu, kutsutaan ahtaudeksi.

Munuaisvaltimoiden ahtauma

Munuaisvaltimoiden ahtauma häiritsee kokonaan elimen toimintaa. Veren tilavuuden kriittisellä laskulla sekä huonolla ravitsemuksella pitkään, munuaiset lakkaavat toimimasta normaalisti eikä virtsaa muodostu tai erity. Ahtauma muodostuu tiettyjen sairauksien taustalla. Ateroskleroosi, diabetes mellitus, aneurysma, jotkin tulehdusprosessit sekä munuaisvaltimoiden kasvaimet voivat aiheuttaa ahtauman.

Jotta ei provosoi stenoosin ilmaantumista, tällä taudilla on erittäin kielteinen vaikutus munuaisten tilaan sekä ihmisen yleiseen terveyteen, erittäin vakavan sairauden vaara. Jos terapeuttisia toimenpiteitä ei sovelleta ajoissa, stenoosi voi johtaa hormonaaliseen epätasapainoon, proteiinipitoisuuden laskuun, turvotukseen ja erittyneen nesteen vähenemiseen, plasman määrän vähenemiseen.

Vanhusten munuaisvaltimot

Vastasyntyneillä hyperplastisen paksuuntuman sisäkuori haarautuu kahdeksi kalvoksi. Kehon kypsyessä elastinen laminaatti jakautuu kalvoiksi monta kertaa. Kalvojen määrä lisääntyy valtimoiden alussa sekä ensimmäisen jakautumisen kohdassa kahdeksi erilliseksi haaraksi, sitten tämä leviää pitkin kahtia jakautuneiden valtimoiden koko kehää.

Vanhemmalla iällä muutokset johtavat elastisen kerroksen ilmestymiseen sidekudoksella ja elastisilla kuiduilla.

Ikään liittyvät muutokset eivät aina johda patologisten prosessien kehittymiseen ihmiskehossa. Sakeutumista tapahtuu missä tahansa ihmisessä ja se johtaa riittävän paksujen seinien muodostumiseen, jotka kestävät vaurioita. Vastasyntyneiden verensaannin yksinkertainen rakenne selviytyy hyvin pienistä kuormista ja pienistä verimääristä, mutta kehon kasvun myötä kaikki prosessit muuttuvat paljon monimutkaisemmiksi, vastaavasti, luonnon määräämä seinien paksuuntuminen on suositeltavaa. .

Muutosten diagnostiikka

Tutkimuksen aikana lääkäri voi perustua anamneesin keräämiseen laboratorio- tai instrumentaalisten diagnostisten menetelmien nimittämistä varten. Munuaisvaltimon tilan muutosten tärkeimmät oireet:

Kohonnut verenpaine.
Verikoe paljastaa punasolujen lisääntymisen.
Virtsan määrän ja virtsaamistiheyden väheneminen.

Nämä oireet ovat tyypillisiä myös muille patologioille, joten diagnoosia ei voida tehdä pelkästään näiden oireiden perusteella. Verisuonten tilan tutkimiseen käytetään erityistä Doppler-laitetta, joka määrittää, kuinka nopeasti veri liikkuu verenkiertojärjestelmän läpi. Seinän ahtauma määritetään onnistuneesti tällä menetelmällä, mutta laite ei välttämättä tee eroa hitaan verenkierron välillä.

Jodikoostumuksen varjoaineen lisääminen on tyypillistä radiografialle tai fluoroskopialle, joka myös määrittää onnistuneesti munuaisvaltimon tilan ja mahdolliset häiriöt. Galliumin käyttöönotto MRI:n aikana on tarkin menetelmä tutkimuksen suorittamiseen, jonka avulla voit tutkia täysin koko järjestelmän ja jokaisen yksittäisen suonen tilaa. Tällä menetelmällä on mahdollista tunnistaa sairaudet jo niiden esiintymisen alkuvaiheessa.

Munuaisvaltimoiden ahtauma (RA): syyt, merkit, diagnoosi, hoito, leikkaus

Munuaisvaltimon ahtauma (RAS) on vakava sairaus, johon liittyy munuaista ruokkivan suonen ontelon kaventuminen. Patologia ei ole vain nefrologien, vaan myös kardiologien vastuulla, koska pääasiallinen ilmentymä on yleensä vaikea verenpaine, jota on vaikea korjata.

Potilaat, joilla on munuaisvaltimon ahtauma, ovat pääosin iäkkäitä ihmisiä (50 vuoden jälkeen), mutta ahtauma voidaan diagnosoida myös nuorilla. Verisuonten ateroskleroosia sairastavien iäkkäiden joukossa miehiä on kaksi kertaa enemmän kuin naisia, ja synnynnäisen verisuonipatologian kanssa vallitsevat naiset, joilla tauti ilmenee vuosien kuluttua.

Patologian yleisyys edellyttää paitsi nykyaikaisten ja tarkkojen diagnostisten menetelmien käyttöä, myös oikea-aikaista ja tehokasta hoitoa. Tiedetään, että parhaat tulokset voidaan saavuttaa ahtauman kirurgisella hoidolla, kun taas konservatiivisella hoidolla on tukirooli.

VA-stenoosin syyt

Munuaisvaltimoiden ateroskleroosia ja niiden luumenin kapenemista esiintyy yleensä vanhemmilla miehillä, joilla on usein sepelvaltimotauti, diabetes ja liikalihavuus. Lipidiplakit sijaitsevat useammin munuaissuonien alkusegmenteissä lähellä aorttaa, joihin myös ateroskleroosi voi vaikuttaa, verisuonten keskiosa ja elimen parenkyymin haarautumisalue kärsivät paljon harvemmin.

Fibromuskulaarinen dysplasia on synnynnäinen patologia, jossa valtimon seinämä paksuuntuu, mikä johtaa sen luumenin vähenemiseen. Tämä vaurio sijaitsee yleensä VA:n keskiosassa, on 5 kertaa yleisempi naisilla ja voi olla molemminpuolinen.

ateroskleroosi (oikealla) ja fibromuskulaarinen dysplasia (vasemmalla) ovat VA-stenoosin tärkeimmät syyt

Noin 5 % SPA:sta johtuu muista syistä, mukaan lukien verisuonten seinämien tulehdusprosessit, aneurysmaaliset laajennukset, tromboosi ja munuaisvaltimoiden embolia, ulkopuolisen kasvaimen puristuminen, Takayasun tauti, munuaisen esiinluiskahdus. Lapsilla on verisuonijärjestelmän kohdunsisäinen kehityshäiriö VA-stenoosilla, joka ilmenee jo lapsuudessa kohonneena verenpaineena.

Munuaisvaltimoiden yksi- ja molemminpuolinen ahtauma on mahdollista. Molempien suonten vaurioituminen havaitaan synnynnäisessä dysplasiassa, ateroskleroosissa, diabeteksessa ja etenee pahanlaatuisemmin, koska kaksi munuaista ovat iskemiassa kerralla.

Veren virtauksen vastaisesti munuaissuonien läpi tapahtuu verenpaineen tasoa säätelevän järjestelmän aktivointi. Reniinihormoni ja angiotensiiniä konvertoiva entsyymi edistävät aineen muodostumista, joka aiheuttaa pienten valtimoiden kouristuksia ja lisää perifeeristä verisuonten vastusta. Tuloksena on verenpainetauti. Samaan aikaan lisämunuaiset tuottavat ylimääräistä aldosteronia, jonka vaikutuksesta nestettä ja natriumia säilytetään, mikä myös osaltaan lisää painetta.

SPA:n ilmentymät

SPA voi esiintyä pitkään oireettomana tai hyvänlaatuisena verenpaineena. Taudin eläviä kliinisiä oireita ilmaantuu, kun vasokonstriktio saavuttaa 70 %. Oireista yleisimpiä ovat sekundaarinen munuaisvaltimoiden verenpainetauti ja merkit parenkyymin häiriöstä (virtsan suodatuksen heikkeneminen, aineenvaihduntatuotteiden myrkytys).

Munuaisten verenpainetautia sairastavien potilaiden valituksista mainitaan:

Vaikea päänsärky, tinnitus, vilkkuva "lentää" silmien edessä;
Vähentynyt muisti ja henkinen suorituskyky;
Heikkous;
huimaus;
Unettomuus tai päiväaikainen uneliaisuus;
Ärtyneisyys, emotionaalinen epävakaus.

Sairauden alkuvaiheessa munuaisten toiminta säilyy, mutta kohonnut verenpaine ilmaantuu jo, jota voidaan kuitenkin hoitaa lääkkeillä. Subkompensaatiolle on ominaista munuaisten toiminnan asteittainen heikkeneminen, ja dekompensaatiovaiheessa munuaisten vajaatoiminnan merkit näkyvät selvästi. Terminaalivaiheen hypertensio muuttuu pahanlaatuiseksi, paine saavuttaa maksimimääränsä, eikä lääkkeet "pudota" sitä.

Kuinka tunnistaa munuaisvaltimon ahtauma?

Potilaan, jolla epäillään vasemman tai oikean munuaisvaltimon ahtautta, tutkiminen alkaa yksityiskohtaisella selvityksellä valituksista, niiden esiintymisajasta, vasteesta verenpainetaudin konservatiiviseen hoitoon, jos se on jo määrätty. Seuraavaksi lääkäri kuuntelee sydäntä ja suuria verisuonia, määrää veri- ja virtsakokeita sekä muita instrumentaalisia tutkimuksia.

molempien munuaisvaltimoiden ahtauma angiografisessa kuvassa

Diagnostisista lisämenetelmistä käytetään ultraääntä (munuaisten koko pienenee), ja dopplerometrian avulla voit korjata valtimon kaventumisen ja muutoksen veren virtausnopeudessa sen läpi. Tietoa koosta, sijainnista, toiminnallisista kyvyistä saadaan radioisotooppitutkimuksella.

Munuaisvaltimon ahtauman hoito

Munuaisvaltimoiden ahtauman konservatiivinen hoito on luonteeltaan apuväline, se ei salli taudin pääsyyn poistamista. Samaan aikaan potilaat tarvitsevat verenpaineen ja virtsaamisen korjausta. Pitkäaikainen hoito on tarkoitettu vanhuksille ja ihmisille, joilla on laajalle levinnyt ateroskleroottinen verisuonisairaus, mukaan lukien sepelvaltimotauti.

Kardioselektiiviset beetasalpaajat (atenololi, egilok, bisoprololi);
Hitaiden kalsiumkanavien salpaajat (verapamiili, nifedipiini, diltiatseemi);
Alfa-salpaajat (pratsosiini);
Loop-diureetit (furosemidi);
Imidatsoliinireseptorin agonistit (moksonidiini).

Lääkkeiden annokset valitaan yksilöllisesti, kun taas on toivottavaa estää paineen jyrkkä lasku, ja kun valitaan oikea lääkkeen annos, veren kreatiniini- ja kaliumtasoa valvotaan.

Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa ateroskleroottisen nefroskleroosin taustalla potilaille määrätään hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi avohoidossa.

Selkeän asteen stenoosi, joka aiheuttaa munuaisten hemodynamiikan rikkomisen;
Valtimon kaventuminen yhden munuaisen läsnä ollessa;
pahanlaatuinen verenpainetauti;
Krooninen elimen vajaatoiminta, johon liittyy yhden valtimoiden vaurioituminen;
Komplikaatiot (keuhkopöhö, epästabiili angina).

SPA:ssa käytetyt interventiotyypit:

Stentointi ja pallo-angioplastia;
Vaihtotyöt;
Munuaisvaltimon osan resektio ja proteesointi;
Munuaisten poisto;

angioplastia ja VA-stentointi

Stentointi koostuu erityisen synteettisistä materiaaleista tehdyn putken asentamisesta munuaisvaltimon onteloon, joka on vahvistettu ahtaumakohdassa ja mahdollistaa verenkierron. Palloangioplastiassa erityinen pallo työnnetään reisivaltimon läpi katetrin kautta, joka täyttyy ahtauma-alueella ja laajentaa sitä siten.

Video: angioplastia ja stentointi - minimaalisesti invasiivinen tapa hoitaa SPA

Munuaisten verisuonten ateroskleroosin yhteydessä shunting antaa parhaan vaikutuksen, kun munuaisvaltimo ommellaan aorttaan, jolloin ahtaumakohta suljetaan pois verenkierrosta. On mahdollista poistaa osa suonesta ja korvata se sitten potilaan omilla verisuonilla tai synteettisillä materiaaleilla.

A) Munuaisvaltimon proteesit ja B) Bilateral VA-shunting synteettisellä proteesilla

Munuaisten verisuonten rakenne

Munuaisvaltimot syntyvät vatsa-aortasta juuri ylemmän suoliliepeen valtimon alapuolella, toisen lannenikaman tasolla. Munuaisvaltimon etupuolella on munuaislaskimo. Munuaisen kärjessä molemmat suonet ovat lantion etupuolella.

Klikkaa kuvia suurentaaksesi.

Munuaisten verisuonten tutkimiseen käytetään kuperaa 2,5-7 MHz:n koetinta. Potilaan asento makaa selällään, anturi sijoitetaan epigastriumiin. Arvioi aortta keliakian rungosta bifurkaatioon B-tilassa ja värin kulkua. Seuraa RAA:n ja LAA:n kulkua aortasta munuaisen kärkeen.

Piirustus. CFM-moodissa pitkittäis- (1) ja poikittaisleikkauksilla (2) RSA ja LSA eroavat aortasta. Alukset lähetetään munuaisten porteille. Munuaisvaltimon etupuolella on munuaislaskimo (3).

Piirustus. Munuaislaskimot valuvat alempaan onttolaskimoon (1, 2). Aortomenteeriset "pinsetit" voivat puristaa LPV:tä (3).

Piirustus. Munuaisen kärjessä munuaisvaltimon päävaltimo jakautuu viiteen segmenttivaltimoon: posterioriseen, apikaaliseen, ylempään, keskimmäiseen ja alempaan. Segmentaaliset valtimot on jaettu interlobar-valtimoihin, jotka sijaitsevat munuaisten pyramidien välissä. Interlobaariset valtimot jatkuvat kaareviksi → interlobulaariseksi → glomerulaariseksi afferentiksi arterioliksi → kapillaarikeräsiksi. Veri virtaa glomeruluksesta efferentin valtimoiden kautta välilaskimoihin. Interlobulaariset laskimot jatkuvat kaarevaan → interlobariin → segmentteihin → munuaisen päälaskimoon → alempaan onttolaskimoon.

Piirustus. Normaalisti CDI:llä munuaisten verisuonet voidaan jäljittää kapseliin (1, 2, 3). Munuaisvaltimon päävaltimo saapuu munuaisen hilumin kautta, aortan tai lonkkavaltimon lisävaltimot voivat tulla napoihin (2).

Piirustus. Ultraäänessä terve munuainen näyttää lineaarisia hyperkaikuisia rakenteita pitkin pyramidien pohjaa (kortikomedullaarinen liitos), jonka keskellä on hypoechoic reitti. Nämä ovat kaarevia valtimoita, joita pidetään virheellisesti nefrokalsinoosina tai kivinä.

Video. Munuaisten kaarevat valtimot ultraäänessä

Munuaissuonien Doppler on normaali

Munuaisvaltimon halkaisija aikuisilla on normaalisti 5-10 mm. Jos halkaisija<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

Munuaisvaltimoiden normaalilla spektrillä on selvä systolinen huippu ja antegradinen diastolinen virtaus koko sydämen syklin ajan. Aikuisilla PSV on normaali munuaisvaltimossa 100±20 cm/s, EDV on 25-50 cm/s, pienillä lapsilla PSV on 40-90 cm/s. Segmentaalisissa valtimoissa PSV putoaa 30 cm/s, interlobaarisissa valtimoissa 25 cm/s, kaarevissa valtimoissa 15 cm/s ja interlobulaarisissa valtimoissa 10 cm/s. RI munuaisen kärjessä<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

Piirustus. Normaali munuaisvaltimoiden kirjo - korkea systolinen huippu, antegradinen diastolinen virtaus, alhainen perifeerinen vastus - RI normaali<0,8.

Piirustus. Vastasyntyneiden munuaissuonien kirjo: munuaisvaltimo - selvä systolinen huippu ja antegradinen diastolinen virtaus (1); suurta resistanssia munuaisvaltimoissa pidetään normaalina vastasyntyneillä - RI 0,88 (2); munuaislaskimo - antegradinen virtaus vakionopeudella koko sydämen syklin ajan, minimaaliset hengitysvaihtelut (3).

Doppler munuaisvaltimon ahtaumalle

Munuaisvaltimoiden ahtauma voi esiintyä ateroskleroosissa tai fibromuskulaarisessa dysplasiassa. Ateroskleroosin yhteydessä munuaisvaltimon proksimaalinen segmentti kärsii todennäköisemmin, ja fibromuskulaarisessa dysplasiassa keski- ja distaaliset segmentit kärsivät todennäköisemmin.

Suorat merkit munuaisvaltimoiden ahtautumisesta

Valentoituminen osoittaa turbulenttisen nopean virtauksen sijainnin, jossa mittaukset tulisi tehdä. Ahtauma-alueella PSV>180 cm/sek. Nuorilla aortassa ja sen oksissa voi normaalisti olla korkea PSV (>180 cm/s) ja sydämen vajaatoimintapotilailla PSV on alhainen jopa ahtauma-alueella. Näitä ominaisuuksia kompensoi munuais-aortan RAR-suhde (PSV stenoosin alueella / PSV vatsa-aorttassa). RAR munuaisvaltimon ahtaumassa >3,5.

Epäsuorat merkit munuaisvaltimoiden ahtaumasta

Pöytä. Kriteerit munuaisvaltimoiden ahtaumalle ultraäänessä

Piirustus. 60-vuotias naispotilas, jolla on refraktorinen valtimoverenpaine. PSV vatsa-aortassa 59 cm/s. RA:n proksimaalisessa osassa, jossa on CDI-aliasointi (1), PSV on lisääntynyt merkittävästi 366 cm/s (2), RAR 6.2. PPA:n keskisegmentissä värivirtausaliasuksella, PSV 193 cm/s (3), RAR 3.2. Segmentaalisilla valtimoilla ilman merkittävää kiihtyvyysajan lisäystä: ylempi - 47 ms, keskimmäinen - 93 ms, alempi - 33 ms. Johtopäätös:

Piirustus. Potilas, jolla on akuutti munuaisten vajaatoiminta ja refraktorinen valtimoverenpaine. Vatsa-aortan ja munuaisvaltimoiden ultraäänitutkimus on vaikeaa suolistokaasujen vuoksi. Segmenttivaltimoissa vasemmalla RI 0,68 (1), oikealla RI 0,52 (2), ero on 0,16. Oikean segmenttivaltimon spektri on tardus-parvusin muotoinen - kiihtyvyysaika kasvaa, PSV on matala, huippu pyöristetty. Johtopäätös: Epäsuorat merkit oikean munuaisvaltimon ahtautumisesta. CT-angiografia vahvisti diagnoosin: oikean munuaisvaltimon suussa ateroskleroottisia plakkeja kalkkeutuneena, kohtalainen ahtauma.

Piirustus. Potilas, jolla on verenpainetauti. PSV aortassa 88,6 cm/s (1). Proksimaalisessa RAP:ssa, aliasing, PSV 452 cm/s, RAR 5.1 (2). PPA-alias keskiosassa, PSV 385 cm/s, RAR 4.3 (3). PPA:n distaaliosassa PSV on 83 cm/s (4). Tardus-parvusin intrarenaalisissa verisuonissa vaikutusta ei määritetä, oikealla RI 0,62 (5), vasemmalla RI 0,71 (6), ero on 0,09. Johtopäätös: Ahtauma oikean munuaisvaltimon proksimaalisessa osassa.

Munuaisten suonten doppler

Vasen munuaislaskimo kulkee aortan ja ylemmän suoliliepeen valtimon välissä. Aortomenteeriset "pinsetit" voivat puristaa suonen, mikä johtaa laskimomunuaisten verenpaineeseen. Seisoma-asennossa "pinsetit" puristuvat kokoon, ja makuuasennossa ne avautuvat. Pähkinänsärkijä-oireyhtymän yhteydessä ulosvirtaus vasemman kiveslaskimon läpi on vaikeaa. Tämä on riskitekijä vasemmanpuoleisen varicocelen kehittymiselle.

Kompressiosta johtuen LPV-spektri on samanlainen kuin porttilaskimo - spektri on korkeampi kuin perusviiva, tasainen alhainen nopeus, ääriviivat ovat sileitä aaltoja. Jos LPV:n halkaisijan suhde kapenemisvyöhykkeellä ja edessä on yli 5 tai virtausnopeus alle 10 cm/s, tehdään johtopäätös laskimonpaineen noususta vasemmassa munuaisessa.

Tehtävä. Ultraäänessä vasen munuaislaskimo laajenee (13 mm), aortan ja ylemmän suoliliepeen valtimon välinen alue kaventuu (1 mm). Verenvirtaus ahtaumavyöhykkeellä suurella nopeudella (320 cm/s), proksimaalisessa segmentissä verenvirtauksen käänteinen. Johtopäätös: Vasemman munuaislaskimon puristus aortomenteriaalisilla "pinseteillä" (Pähkinänsärkijän oireyhtymä).

Munuaislaskimon puristuminen on mahdollista aortan takana olevan epänormaalin sijainnin vuoksi. Halkaisijasuhde ja virtausnopeus arvioidaan yllä olevien sääntöjen mukaisesti.

Oikean munuaislaskimon verenvirtauksen luonne lähestyy kaalia. Käyrän muoto muuttuu hengityksen pidättämisessä ja voi olla tasaisempi. Veren virtausnopeus on 15-30 cm/s.

Pidä itsestäsi huolta, Sinun diagnostikkosi!