Romahdus

Tuberkuloosin diagnoosi on tärkein toimenpide, josta tulee paitsi onnistuneen hoidon avain, myös tapa ehkäistä epidemia, koska itse asiassa yksi sairas ihminen voi tartuttaa koko tiimin. Tästä syystä on syytä säännöllisesti diagnosoida ennaltaehkäisevästi. Tätä varten lastenlaitokset tekevät tuberkuliinitestit. Tässä artikkelissa kuvataan siitä, mikä tuberkuliinitesti on, kuinka informatiivinen se on ja mitä seurauksia sillä voi olla.

Mikä on tuberkuliinitesti?

Lapsille tehdään säännöllisesti tuberkuliinitesti, tämä oikeus on vahvistettu lainsäädännöllä. Mikä se on? Tämä testi, joka suoritetaan useimmissa tapauksissa, on luonnollista tai synteettistä alkuperää olevan tuberkuliinivalmisteen ihonalainen injektio testityypistä riippuen. Yleensä lääke ruiskutetaan ihon alle ranteen alueelle, mutta se voi olla myös muualla, esimerkiksi vastasyntyneillä.

Tämän lääkkeen toiminta aiheuttaa paikallisen reaktion iholla - ensin ilmenee punoitusta ja turvotusta, päivän kuluttua alkaa muodostua papulia. Tämän papulan koon perusteella lääkäri päättelee, onko potilas sairas. Millaisia ​​reaktioita voi olla?

• Positiivinen reaktio havaitaan, kun 72 tunnin kuluttua on muodostunut suuri näppylä. Tämä viittaa siihen, että tuberkuloosin aiheuttaja on läsnä kehossa. Potilas lähetetään pakolliseen tutkimukseen;
• Epäilyttävä. Papula on, mutta sen koko ei riitä tuberkuloosin diagnosoimiseen. Saattaa ilmestyä, jos luonnollinen rokote tätä tautia vastaan ​​otettiin käyttöön ei niin kauan sitten. Tällä tuloksella potilas lähetetään useimmiten tutkimukseen;
• Negatiivinen reaktio on sellainen, jossa ei ole muutoksia iho. Hän puhuu poissaolosta patologinen prosessi. Mutta se voi myös sanoa, että potilasta ei ole rokotettu tautia vastaan ​​tai rokote "ei toiminut", eli immuniteettia ei muodostunut.

Siten tutkimuksen tulosten tulkitseminen ei aiheuta merkittäviä vaikeuksia.

Itsestään reaktio kehittyy, koska injektoitu lääke aiheuttaa immuunijärjestelmän reaktion ja tuberkuloosipatogeenien läsnä ollessa immuunireaktio voimistuu, eli papulan tilavuus kasvaa. Sen sijaan jos elimistössä ei ole taudinaiheuttajaa, immuunijärjestelmä ei ole kehittänyt sopivia vasta-aineita eikä reagoi millään tavalla vereen osana näytettä pääsevään taudinaiheuttajaan. Tietenkään näin pieni määrä inaktiivista taudinaiheuttajaa ei voi aiheuttaa infektiota.

Tuberkuliinin esiintymisen historia

Tuberkuliinikokeet tehdään luonnollista tai keinotekoista alkuperää olevalla tuberkuliini-aineella. Miten se syntyi? Tuberkuliinin löysi sama tiedemies, joka löysi "Kochin sauvan" - Robert Koch. Se tapahtui vuonna 1890. Aivan 1900-luvun alussa itävaltalainen lastenlääkäri Clemens Pirke toi allergian käsitteen lääketieteeseen ja perusteli tuberkuliinitestin tietosisältöä. Hän ehdotti sen suorittamista karsivaa ihomenetelmää - tämä oli ensimmäinen tällainen testi, mutta sitä ei käytetty laajalti käytetyn menetelmän sopimattomuuden vuoksi.

Hyvin pian, vuonna 1908, Charles Mantoux toisaalta paransi ja toisaalta muutti vain hieman Pirquet-testiä ehdottaen tuberkuliiniliuoksen injektointia ihonsisäisesti. Tämä diagnostiikkamenetelmä on yleistynyt paljon, koska se on osoittanut maksimaalisen tarkkuutensa ja tehokkuutensa. Tässä muuttumattomassa muodossa Mantoux-testi suoritetaan päiväkodeissa ja kouluissa tähän päivään asti.

Viime aikoihin asti käytettiin luonnollista tuberkuliinia, joka sisältää patogeenisten bakteerien jätetuotteet. Mutta tällainen koostumus on erittäin allerginen, siksi pistoskohdassa lisäksi immuunivaste myös allergia ilmenee, mikä vähentää merkittävästi testin tietosisältöä, koska tulosta voidaan pitää vääränä positiivisena.

Siksi tällainen lääke korvataan vähitellen puhdistetulla tuberkuliinilla (PPD). Tällainen tuberkuliini löydettiin jo vuonna 1934, ja Maailman terveysjärjestö hyväksyi sen 1950-luvulla, mutta se on yleistynyt suhteellisen hiljattain. Uuden lääkkeen etuna ei ole vain sen korkeampi spesifisyys ja sillä suoritettavan testin tarkkuus, vaan myös se, että käytetyt lääkkeet ovat steriilimpiä.

Tuberkuliinitestien tyypit

Tällä hetkellä Mantoux-testi on laajalle levinnyt, mutta sen lisäksi on myös vaihtoehtoisia tapoja lääkkeen antaminen ja reaktion tulosten arviointi, koska myös oireet vaihtelevat. Mantoux-menetelmän lisäksi toteutetaan myös Koch- ja Pirquet-menetelmät. Näillä lähestymistavoilla on erilaisia ​​vasta-aiheita ja käyttöaiheita, ominaisuuksia, ja siksi ne voidaan vaihtaa keskenään eri olosuhteissa.

Ihonalainen Koch-testi

Tällaisen tutkimuksen indikaatio on tarve selventää tuberkuloosin diagnoosia. Testi on erittäin herkkä, sillä on suurempi tarkkuus kuin Mantouxin testi, mutta se on myös kalliimpi. Se suoritetaan yleensä, kun Mantoux-reaktio ei ole tarpeeksi informatiivinen.

Lääke annetaan ihonalaisesti. Ero on annoksissa ja näytteenottojärjestelmässä. Ensin lääke ruiskutetaan ihon alle tilavuudessa m10-120TE. Jos tulosta ei seuraa, otetaan käyttöön toinen 50 tai 100 TU. Tällaisen lääkemäärän jälkeen havaitaan sekä yleiset että paikalliset fokaaliset reaktiot. Tällaisia ​​testejä käytetään myös gynekologiassa epäillyn urogenitaalisen tuberkuloosin varalta.

Testin tulos dekoodataan seuraavasti:

1. Reaktion puute 100 TU:n lääkkeen antamisen jälkeen - ei tuberkuloosia;
2. Yleinen reaktio(kuume, huonompi olo, leukosyytit veressä ja ESR lisääntyvät jne.) - on tuberkuloosi;
3. Fokaalinen reaktio (havaittu vauriossa) todetaan röntgenkuvauksella, ysköstutkimuksella jne. - tuberkuloosia on, vaikka yleisreaktiota ei olekaan;
4. Paikallinen reaktio - injektiovyöhykkeellä oleva näppylä, jonka halkaisija on 1,5-2 cm, ei ole informatiivinen, jos muita oireita ei ole, eli jos on papula, mutta oireita ei ole, tuberkuloosia ei ole.

Tämä on melko informatiivinen ja tehokas testi, tehokkaampi kuin Mantoux-testi. Mutta se on monimutkainen, kalliimpi ja potilas voi sietää sitä huonommin.

Pirquet-ihotesti

Se suoritetaan tarvittaessa tuberkuloosin diagnoosin vahvistamiseksi. Sitä käytetään melko harvoin, koska se on vähemmän informatiivinen kuin Mantoux-reaktio. Tällaista testausta ei voida suorittaa, jos sellainen on keuhkoastma, allerginen reaktio, paikallinen ihoreaktio, ihottumat ja ihovammat injektioalueella, keuhkoputkentulehdus, akuutit hengitystieinfektiot, akuutit hengitysteiden virusinfektiot jne.

Tällainen testi tehdään sekä lapsille että aikuisille, ja se suoritetaan karifiointimenetelmällä, eli aivan kuten perinteinen allergiatesti, jota se on. Lääkkeen levityspaikka desinfioidaan karbolihapolla, yleensä aine levitetään käsivarsiin. Suojaimen avulla iholle tehdään pieniä lovia, ja sitten lääke levitetään niihin.

Lääke imeytyy ihoon 5-6 minuutin kuluessa, minkä jälkeen sen jäännökset pyyhitään pois paperipyyhkeellä. Potilasta seurataan 48 tuntia, jonka aikana seurataan hänen kehonsa reaktiota näytteeseen.

Tämän seurauksena muodostuu useita papuleita. Ne, kuten kaikki muutkin menetelmät, erotetaan koon mukaan.

• Jopa 3 mm:n papuli osoittaa, että on tarpeen rokottaa uudelleen ja toistaa sitten itse testi;
• Halkaisijaltaan 3-5 mm oleva näppylä osoittaa tuberkuloosin puuttumisen ja rokotuksen normaalin tehokkuuden;
• 4-10 mm:n näppylä viittaa siihen, että kyseessä voi olla infektio tai se on ollut kosketuksissa tartunnan saaneeseen henkilöön;
• Papule 10-15 mm, haavaumat jne. osoittavat taudin olemassaolon.

Koska näppylöitä muodostuu useita, on mahdollista, että niiden koko voi vaihdella melko paljon. Tässä tapauksessa ne arvioidaan yhdessä sen mukaan, mille pitoisuuden alueelle liuosta levitettiin.

Mantoux-testi 2TE PPD-L:llä

Mantoux-tuberkuliinitesti on pakollinen kaikille alle 15-vuotiaille lapsille. Näitä tapahtumia järjestetään koulujen ja päiväkotien pohjalta. Sen tarkoitus on diagnostinen ja profylaktinen. Edut ovat, että se on mahdollisimman yksinkertainen, nopea, halpa ja myös potilaiden hyvin siedetty (ja siksi se voidaan ottaa käyttöön). Puutteina on varsin alhainen (muihin menetelmiin verrattuna) tietosisältö, minkä lisäksi lapsen on varsin vaikea käsitellä sitä.

Tällaista testiä ei voida suorittaa ARVI:n, akuuttien hengitystieinfektioiden, tulehduksellisten ja tarttuvien prosessien kanssa kehossa. Tulosten tulkinta tapahtuu myös arvioimalla muodostuneen papulan kokoa. Mutta allergisen reaktion seurauksena tällainen testi voi usein antaa väärän positiivisen tuloksen.

Johtopäätös

Tuberkuliinireaktio on tärkein tapa arvata tai määrittää varmasti, onko henkilö saanut tuberkuloositartunnan. Tämä oikea-aikainen diagnoosi aikainen vaihe ei ole vain onnistuneen hoidon takaaja, vaan se ei myöskään salli patologian leviämistä. Tästä syystä kaikille lapsille tehdään pakollinen Mantoux-testi synnytyssairaalasta 15-vuotiaaksi asti, koska juuri lapset ovat haavoittuvimpia tämä sairaus. Kuitenkin myös aikuinen voi tehdä tämän testin halutessaan - hänen reaktion arvioinnissa on samat periaatteet.

Tuberkuloosi on tappanut miljoonia ihmisiä joka vuosi muinaisista ajoista lähtien. Tämä on erittäin vaikeahoitoinen ja vaarallinen sairaus, joka jopa onnellinen lopputulos jättää jälkeensä paljon komplikaatioita, sekä keuhkoihin että yleiseen elimistöön. Kulutus tunnetaan yleisenä hengityselinten sairautena, mutta harvemmin se vaikuttaa myös muihin ihmisen sisä- ja ulkoelimiin. Tämän taudin syyn selvitti vasta vuonna 1882 Heinrich Hermann Robert Koch, joka tunnisti ensimmäisenä epätyypilliset suuret solut tuberkuloosiin kuolleen potilaan sairastuneiden keuhkojen kudoksissa.

Tuberkuloosi on erittäin salakavala sairaus, jonka spesifiset oireet ilmaantuvat vasta myöhemmissä vaiheissa, kun hoitoa jopa nykyaikaisilla lääkkeet ei ehkä ole enää positiivista, puhumattakaan sen ajan hoitomenetelmistä, jolloin kulutusta hoidettiin pääasiassa kansanlääkkeillä. Robert Koch työskenteli laajasti yritysten kanssa kehittää immuniteetti tätä infektiota vastaan ​​rokottamalla, ja ehdotti myös käyttöä varhainen diagnoosi tuberkuliinitestit.

Mikä on Koch-testi ja miten se toimii?

Kochin ensimmäisen testin olemus on säilynyt tähän päivään asti ainoana mahdollinen menetelmä havaita tuberkuloosi ihmisen verestä ennen sen kehittymistä akuutti vaihe kun ensimmäiset ilmestyvät tyypillisiä oireita(ajan mittaan vain analyysimenetelmää parannettiin hieman).

Aluksi Koch-testi asetettiin lapaluiden alle, ja se koostui tuberkuliinista, aineesta, joka on kuolleiden tuberkuloosibakteerien solumateriaali. Sen tulos arvioitiin 48-72 tunnin kuluttua paikallisen allergisen reaktion perusteella lääkkeelle infiltraatin (ihonalainen sinetti), näppylänä (injektiokohdan turvotus, jonka muodostaa immuunisolut, erittävät antigeenejä), sekä lämpötilan nousu ja voimakas heikkeneminen yleiskunto. Mitä suurempi reaktio Koch-testiin, se tarkoittaa, että mitä enemmän tuberkuloosibakteereja testattujen bakteerien kehossa on.

Tuberkuliinitestin ydin on se, että keho osoittaa immuunijärjestelmän tunnistavan mykobakteerit tai niille ominaiset aineet, mikä osoittaa, että tällaisia ​​mikro-organismeja on jo veressä, ja siksi henkilö on joko sairas tai infektion kantaja. Jos tunnistusta ei ole, immuunijärjestelmä ei ole kohdannut tuberkuloosibakteereja ja henkilö on täysin terve.

Vuonna 1910 ranskalainen Charles Mantoux ja saksalainen Felix Mendel viimeistelivät Kochin ehdottaman analyysin, mikä teki käytöstä mukavampaa ja poisti negatiivisen. sivuvaikutukset vakavan epämukavuuden muodossa. Mantoux on edelleen massamenetelmä ennaltaehkäisevä diagnostiikka tuberkuloosin aiheuttajan esiintymisellä veressä on kuitenkin useita haittoja, jotka johtavat erittäin suureen määrään vääriä positiivisia tuloksia.

Tosiasia on, että tuberkuloosissa on ihmisille vaarallisimman Kochin basillin lisäksi useita muita taudinaiheuttajia, jotka kaikki liittyvät mykobakteereihin - mikro-organismeihin, jotka ovat omalla tavallaan hyvin lähellä sieniä. geneettinen koodi. Joukossa suuri numero Mykobakteereista ihmisille vaarallisimpia ovat vain 2 lajia - Koch's bacillus (M. tuberculosis) ja M. bovis - tuberkuloosin aiheuttaja suurissa karjaa, joka on hieman heikompi, mutta tarttuu kuitenkin helposti ihmisiin. Muut lajit vaikuttavat joko vain eläimiin tai ovat haitallisia immuunipuutoksessa.

Lajien monimuotoisuuden lisäksi tuberkuloosibakteereilla on myös kaksi muotoa: aktiivinen ja lepotilassa. Lepomuoto on tuberkuloosibakteeri, joka peittyy erityisen vahvalla kuorella, kun se altistuu epäsuotuisille olosuhteille, jolloin se voi selviytyä vuosia, mutta ei vahingoita kantajaansa. Lepotilassa tuberkuloosia esiintyy melkein kaikkialla, myös useimpien ihmisten veressä. Tuberkuloosin aktiivinen muoto on herännyt bakteeri, joka voi lisääntyä ja ruokkia, mikä on juuri taudin syy.

Mantoux-testi ja Koch-testi tuberkuloosin varalta reagoivat minkä tahansa tuberkuloosin aiheuttajan esiintymiseen veressä, sekä ulkonäöltään että muodoltaan, sekä BCG-rokotteeseen, joten niiden positiivinen tulos ei välttämättä tarkoita taudin esiintymistä kaikki, ja useimmissa tapauksissa se osoittaa lisääntynyttä taipumusta, joka ilmenee immuniteetin heikkenemisen jälkeen. Mantouxin haittana on perusteellisen lisätutkimuksen tarve positiivinen tulos, mikä useimmissa tapauksissa on ajanhukkaa.

Diaskintest

Suhteellisen äskettäin Moskovan akatemiassa, joka on nimetty I.M. Sechenov kehitti vuonna 2008 Kiselev Vsevolod Ivanovichin johdolla, joka oli tieteen apulaisjohtaja ja molekyylilääketieteen tutkimuslaitoksen laboratorion johtaja. uutta lajia tuberkuliinitesti, joka oli todella vakava askel taistelussa vuosisatoja vanhaa tuberkuloosiepidemiaa vastaan.

Tuberkuliinitesti Diaskintest ei sisällä mykobakteerien tapettua bakteeriainetta. Se koostuu proteiineista, jotka ovat suoraan immuunijärjestelmän antigeenejä, joita se erittää joutuessaan kosketuksiin ihmisille vaarallisten bakteerien aktiivisen muodon kanssa. Antigeenit ovat lymfosyyttien tuottamia erityisiä markkeriproteiineja, joiden on merkittävä patogeenit, jotta ne tulevat näkyviin fagosyyteille - valtaville "sokeille" soluille, jotka syövät kaiken peräkkäin, minkä he voivat "näkeä".

Diaskintestin tulosta arvioidaan myös paikallisella allergisella reaktiolla, ei vain bakteerien läsnäololle, vaan patogeenisen tuberkuloosin aktiivisen muodon antigeenien tunnistamiselle, joka 100-prosenttisesti osoittaa taudin kehittymistä. Tämä analyysi on tehokas jopa erittäin aikaiset päivämäärät ja havaitsee taudin välittömästi tartunnan jälkeen. Ainoa haittapuoli on voimakas riippuvuus kehon tilasta, joka heikon immuniteetin, samanaikaisten tulehdusprosessien tai kroonisten sairauksien pahenemisen yhteydessä voi osoittaa negatiivisen tuloksen heikon infektion kanssa.

Tuberkuliinitestit, joiden periaate ei ole muuttunut ensimmäisen Koch-testin jälkeen, ovat nykyään ainoa tapa ymmärtää, että sinulla on tuberkuloosi, koska tämän taudin oireet ovat erittäin epämääräisiä ja laitteistotutkimus voi osoittaa vain ongelmien olemassaolon keuhkojen kudokset, eivätkä ne aiheuta, ja vasta sitten, kun sairaus on aiheuttanut niille korjaamatonta vahinkoa.

Tuberkuliinidiagnostiikka - joukko diagnostisia testejä, joilla määritetään kehon spesifinen herkistyminen MBT:lle käyttämällä tuberkuliinia. Tuberkuliinin luomisesta nykypäivään tuberkuliinidiagnostiikka ei ole menettänyt merkitystään ja säilyy tärkeä menetelmä lasten, nuorten ja henkilöiden tutkimukset nuori ikä. Kun kohdataan mykobakteerien (infektio tai rokotus BCG:llä), keho reagoi tietyllä immunologisella reaktiolla ja tulee herkäksi mykobakteerien antigeenien myöhemmälle viemiselle, ts. herkistynyt niille. Tämä herkkyys, joka on luonteeltaan viivästynyt, ts. sen jälkeen ilmenee erityinen reaktio tietty aika(24-72 h), sai nimen viivästynyt yliherkkyys(GZT). Tuberkuliinilla on korkea spesifisyys, ja se vaikuttaa jopa erittäin suurilla laimennoksilla. Tuberkuliinin intradermaalinen antaminen henkilölle, jonka keho on aiemmin herkistynyt sekä spontaanin infektion että seurauksena BCG-rokotus, aiheuttaa vastekohtaisen reaktion, jolla on diagnostinen arvo.

Tuberkuliini on viljelysuodoksista tai MBT-mikrobikappaleista saatu valmiste. Tuberkuliini on epätäydellinen antigeeni - hapteeni, eli se ei annettaessa herkisitä ihmiskehoa, vaan aiheuttaa vain spesifisen viivästyneen tyypin yliherkkyysvasteen (DTH). Spesifisen reaktion esiintyminen tuberkuliiniin on mahdollista vain, jos organismi on alustavasti herkistynyt mykobakteerien toimesta.

6.1. TUBERKULIINIDIAGNOOSIN KEHITTÄMINEN

Ensimmäistä kertaa Koch sai tuberkuliinia yli 100 vuotta sitten ihmis- ja nautaeläinten 6-8 viikon MBT-viljelmistä, joita kasvatettiin liha-peptoniliemessä glyseriiniä lisäten ja tapettiin kuumentamalla höyryllä tunnin ajan. vapautuu suodattamalla mikrobikappaleista ja kondensoituu 90 °C:n lämpötilassa. Jopa 1/10 alkuperäisestä tilavuudesta. Tämä lääke on nimeltään vanha tuberkuliini Koch (Alt Tuberculin Koch), tai alttuberkuliini Koch- ATK. ATC:n merkittävä haittapuoli oli läsnäolo sen koostumuksessa yhdessä spesifisten aktiivisten kanssa

nymi-aineet - MBT-painolastiaineiden jätetuotteet (liha-peptoni-ravintoalustan proteiinikomponentit, joilla MBT kasvatettiin). Painolastiproteiiniaineet voivat aiheuttaa kehon epäspesifisen reaktion, mikä vaikeuttaa diagnoosia, joten tulevaisuudessa monet tuberkuliinin valmistajat korvasivat lihaliemen synteettisellä ravintoaineella. Tuberkuliini on nimetty vanha tuberkuliini- vanha tuberkuliini. Tällä hetkellä ATC:llä ja OT:llä on rajoitettu käyttö maailmalla, ja meillä niitä ei valmisteta eikä käytetä.

Viime vuosisadan 30-luvulla luotiin ensimmäistä kertaa puhdistetumpi, painolastiaineista vapautettu valmiste. F. Seibertin ja S. Glennin vuonna 1939 hankkimasta puhdistetusta tuberkuliinista PPD (puhdistettu proteiinijohdannainen- puhdistettu proteiinijohdannainen) puhdistetulle tuberkuliinille on valmistettu kansainvälinen standardi, joka on olemassa ja jota on käytetty menestyksekkäästi tähän mennessä, ts. lähes 70 vuotta vanha. Pakastekuivattu kansainvälinen standardi sisältää 5000 TU per ampulli (tuberkuliiniyksikköä). Kansainväliseksi tuberkuliiniyksiköksi katsotaan sellainen määrä tuberkuliinia, että 80-90 % spontaanisti MBT-tartunnan saaneista yksilöistä paljastaa herkkyyden tuberkuliinille eli aiheuttaa positiivisen HRT-reaktion.

Tuberkuliini-PPD:n saamiseksi Mycobacterium tuberculosis -viljelysuodoksista peräisin oleva proteiini, joka on aiemmin tapettu kuumentamalla, konsentroitu ja puhdistettu ultrasuodatuksella tai supersentrifugoinnilla, eristetään käyttämällä ammoniumsulfaattia, mitä seuraa dialyysi ja (tai) trikloorietikkahappo. Muita menetelmiä suolaamiseen tai proteiinisaostukseen on käytetty, mutta niitä ei käytetä laajalti. SISÄÄN kotimaista kirjallisuutta puhdistettua tuberkuliinia ei lyhennetty PPD:ksi (puhdistettu proteiinijohdannainen), vaan PPD (PPD). Samoin vuosina M.A.:n johdolla. Linnikova Leningradin rokotteiden ja seerumien tutkimuslaitoksessa kehitti kotimaista puhdistettua tuberkuliinia - PPD-L, ja vuodesta 1954 lähtien puhdistettua tuberkuliinia alettiin tuottaa tuotantolaitos tämä instituutti.

Kemiallisen koostumuksensa suhteen tuberkuliini on monimutkainen lääke, joka sisältää tuberkuloproteiineja (vähintään 80 % ERD:ssä), polysakkarideja, lipidejä, nukleiinihappoja. Tuberkuliinin koostumus, mukaan lukien sen antigeeninen spektri ja spesifisyys, riippuu käytetyistä kannoista ja ravintoalustasta, viljelyn ajoituksesta

mykobakteerien, menetelmä tuberkuloproteiiniproteiinin saamiseksi. Esimerkiksi 6 viikon viljelysuodoksista saatujen tuberkuliinien spesifisyys on merkittävästi korkeampi kuin 14 viikon viljelysuodoksissa, ja lääkkeen proteiinisaanto on pienempi. Edellä esitetyn perusteella, jotta tuberkuliinidiagnostisia tietoja voitaisiin vertailla ja tulkita oikein, tuberkuliinisarjat eivät saisi poiketa toisistaan ​​aktiivisuuden ja spesifisyyden suhteen. Tuberkuliinin biologinen aktiivisuus, jonka tuberkuloproteiini tarjoaa, mitataan tuberkuliiniyksiköissä (TU) ja standardoidaan alan standardinäytteeseen - kansalliseen standardiin. Vuonna 1963 hyväksyttiin ensimmäinen kansallinen standardi kotimaiselle tuberkuliini-PPD:lle ja vuonna 1986 toinen kansallinen standardi tälle lääkkeelle. Kansallista standardia on puolestaan ​​verrattava kansainväliseen standardiin. Ensinnäkin tämä vertailu suoritetaan eläimillä (yleensä marsut) jotka ovat herkistyneet useille mykobakteerikannoille tai -lajeille. Sitten vakiintunut toiminta vahvistetaan klinikalla.

Yksi tehokkaita menetelmiä Tuberkuliinin tuotanto, jonka aktiivisuus on sama sarjasta sarjaan, on suuren määrän puolivalmiita jauhetta, joka on sekoitus erillisten viljelysuodoksen sedimenttejä, kerääntyminen. Se on valmistettu 20-30 vuodeksi, standardoitu ja valvottu kaikkien kansallisten ja kansainvälisten vaatimusten antamien indikaattorien mukaan. Tuberkuliinin kaupallisen eränumeron ensimmäinen numero on tällaisen puolivalmiiden jauheiden lukumäärä. Huolimatta siitä, että puolivalmis jauhe on standardoitu, kunkin siitä valmistetun puhdistetun tuberkuliinierän ominaisaktiivisuutta puolestaan ​​valvotaan kansallisen standardin mukaisesti.

Tällä hetkellä maassa myönnetään seuraavat PPD-L-lomakkeet.

1. Tuberkuloosiallergeenilla puhdistettu nestemäinen standardilaimennus (puhdistettu tuberkuliinin standardilaimennus)- 3 ml:n ampulleissa (2 TU 0,1 ml:ssa). Tämä on käyttövalmis tuberkuliini. Lääke on läpinäkyvä väritön neste, joka sisältää stabilointiaineena Tween-80:tä (sorbitaanimonoolihapon polyoksietyleenijohdannainen - pinta-aktiivinen aine, joka estää tuberkuliinin adsorption lasiin ja varmistaa lääkkeen biologisen aktiivisuuden stabiloitumisen) ja fenolia säilöntäaine. Lääkkeen säilyvyysaika on vuosi. Tämä lääke käytetään massoille ja yksilöille

tuberkuliinidiagnostiikkaa sekä yleislääkäriverkostossa että tuberkuloosin vastaisissa laitoksissa.

2. Tkuiva ihon alle, ihonalaiseen ja intradermaaliseen käyttöön (kuivapuhdistettu tuberkuliini)- 50 000 IU:n ampulleissa. Se on lyofilisoitu (jäädytetty) kuivattu, puhdistettu tuberkuliini, joka on liuotettu fosfaattipuskuriin, jossa on sakkaroosia. Lääke on kuiva kompakti massa tai jauhe, jonka väri on hieman harmahtava tai kermanvärinen, liukenee helposti mukana toimitettuun liuottimeen - 0,25% karboloituun isotoniseen natriumkloridiliuokseen. Lääkkeen säilyvyysaika on 5 vuotta. Tätä lääkettä käytetään yksilölliseen tuberkuliinidiagnostiikkaan ja tuberkuliinihoitoon vain tuberkuloosin vastaisissa laitoksissa.

Jokaisessa tuberkuliinilaatikossa on ohjeet lääkkeiden käyttöön ja niiden yksityiskohtaiset ominaisuudet sekä menetelmät erilaisten tuberkuliininäytteiden asettamiseen ja arviointiin. Lääkärin ja sairaanhoitajan ohjeisiin tutustuminen ennen tuberkuliinidiagnostiikan suorittamista on pakollista.

Tuberkuliinivalmisteita PPD-L ruiskutetaan ihmiskehoon ihonsisäisesti, ihonsisäisesti ja ihonalaisesti. Antoreitti riippuu tuberkuliinitestin tyypistä. Jos ihmiskeho on aiemmin herkistynyt MBT:lle (spontaani infektio tai BCG-rokotteen seurauksena), tuberkuliinin käyttöönoton seurauksena kehittyy spesifinen vaste. Tämä reaktio perustuu viivästyneen tyypin yliherkkyyden (DTH) mekanismiin. Reaktio alkaa kehittyä 6-8 tuntia tuberkuliinin antamisen jälkeen vaihtelevan vakavuuden omaavana tulehduksellisena infiltraatin muodossa, jonka soluperustana ovat lymfosyytit, monosyytit, makrofagit, epitelioidi- ja jättisolut. DTH-reaktion laukaisumekanismi on antigeenin (tuberkuliinin) vuorovaikutus efektorilymfosyyttien pinnalla olevien reseptorien kanssa, mikä johtaa soluimmuniteetin välittäjien vapautumiseen, jotka osallistuvat makrofageihin antigeenin tuhoutumisprosessissa. Jotkut solut kuolevat vapauttaen proteolyyttisiä entsyymejä, joilla on kudoksia vahingoittava vaikutus. Muut solut kerääntyvät tietyn vaurion pesäkkeiden ympärille. Tulehdusreaktio ei esiinny ainoastaan ​​tuberkuliinin levityskohdassa, vaan myös tuberkuloosipesäkkeiden ympärillä. Herkistyneiden solujen tuhoutumisen aikana vapautuu aktiivisia aineita, joilla on pyrogeenisiä ominaisuuksia. Kehitysaika ja reaktioiden morfologia kaikilla tuberkuliinin levitysmenetelmillä ei ole pohjimmiltaan

erilainen kuin ihonsisäisessä annostelussa. DTH-reaktion huippu osuu 48-72 tuntiin, jolloin sen epäspesifinen komponentti pienenee minimiin ja spesifinen komponentti saavuttaa maksimin.

Tuberkuliinireaktion voimakkuus riippuu monista tekijöistä (kehon spesifinen herkistyminen, sen reaktiivisuus jne.). Käytännössä terveillä MBT-tartunnan saaneilla lapsilla tuberkuliinireaktiot ovat yleensä vähemmän ilmeisiä kuin potilailla, joilla on aktiivisia tuberkuloosimuotoja. Tuberkuloosia sairastavilla lapsilla herkkyys tuberkuliinille on korkeampi kuin tuberkuloosia sairastavilla aikuisilla. Vaikeissa tuberkuloosin muodoissa (aivokalvontulehdus, miliaarinen tuberkuloosi, kaseous keuhkokuume) on usein alhainen herkkyys tuberkuliinille, mikä johtuu kehon reaktiivisuuden voimakkaasta estymisestä. Joihinkin tuberkuloosimuotoihin (silmien, ihon tuberkuloosi) liittyy päinvastoin useammin korkea herkkyys tuberkuliinille.

Reaktiona tuberkuliinin joutumiseen aiemmin herkistyneen henkilön kehoon kehittyy paikallinen, yleinen ja / tai fokaalinen reaktio.

Paikallinen reaktio muodostuu tuberkuliinin pistoskohtaan, voi ilmetä hyperemiana, näppylänä (infiltraattina), rakkuloina, härkänä, lymfangiittina, nekroosina. Paikallisella reaktiolla on diagnostista arvoa tuberkuliinin ihonalaisessa ja intradermaalisessa annostelussa.

Yleinen reaktio luonnehdittu yleisiä muutoksia ihmiskehossa ja voi ilmetä hyvinvoinnin heikkenemisenä, kuumeena, päänsärynä, nivelkivuna, verikokeiden muutoksina (monosytopenia, dysproteinemia, ESR:n lievä kiihtyminen jne.). Yleinen reaktio kehittyy usein, kun tuberkuliinia annetaan ihon alle.

Fokusoiva reaktio esiintyy potilailla, jotka ovat tietyn vaurion keskipisteessä - eri lokalisaatioiden tuberkuloosipesäkkeissä. Fokaalinen reaktio ilmenee kliinisesti (keuhkotuberkuloosi, verenvuoto, lisääntynyt yskä, lisääntynyt ysköksen määrä, rintakipu, lisääntyneet kataraalit ilmiöt potilaan fyysisen tutkimuksen aikana; keuhkojen ulkopuolisella tuberkuloosilla, lisääntynyt tulehdus muutokset tuberkuloosivaurioiden alueella); röntgenkuvaus perifokaalisessa tulehduksessa tuberkuloosipesäkkeiden ympärillä. Fokaalinen reaktio on selvempi, kun tuberkuliinia annetaan ihon alle.

Tuberkuliinidiagnostiikka on jaettu massa- ja yksilölliseen diagnostiikkaan.

6.2. MASSATUBERKULIININ DIAGNOOSI

Massatuberkuliinidiagnostiikkaa käytetään väestön tuberkuloosin massaseulonnassa. Massatuberkuliinidiagnostiikan tehtävät:

Tuberkuloosia sairastavien lasten ja nuorten tunnistaminen;

Tuberkuloosiriskissä olevien henkilöiden tunnistaminen ftisiatrian myöhempää tarkkailua varten tarvittaessa - ennaltaehkäisevä hoito(äskettäin MBT-tartunnan saaneet henkilöt - tuberkuliinitestien "käännös", tuberkuliinitestien lisääntyminen, hyperergiset tuberkuliinitestit, henkilöt, joilla on tuberkuliinitestit, jotka ovat pitkään keskitasolla ja korkealla tasolla);

Lasten ja nuorten valinta BCG-uudelleenrokotusta varten;

Tuberkuloosin epidemiologisten indikaattorien määrittäminen (väestön MBT-tartunta, vuotuinen MBT-tartuntariski).

Massatuberkuliinidiagnostiikassa käytetään vain yhtä tuberkuliinitestiä - Mantoux, jossa on 2 tuberkuliiniyksikköä.

Mantoux-testi kahdella tuberkuliiniyksiköllä suoritetaan kaikille BCG-rokotetuille lapsille ja nuorille edellisestä tuloksesta riippumatta kerran vuodessa. Lapsen tulee saada ensimmäinen Mantoux-testi 12 kuukauden iässä. Lapsille, joita ei ole rokotettu BCG:llä, Mantoux-testi suoritetaan 6 kuukauden iästä alkaen kerran kuudessa kuukaudessa, kunnes lapsi saa BCG-rokotteen, tulevaisuudessa - yleisesti hyväksytyn menetelmän mukaisesti kerran vuodessa.

Mantoux-testissä käytetään erityisiä kertakäyttöisiä tuberkuliiniruiskuja, joissa on ohuet lyhyet neulat ja lyhyt vino leikkaus. Älä käytä ruiskuja vanhentunut soveltuvuus ja insuliiniruiskut.

Massatuberkuliinidiagnostiikassa käytetään vain puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennoksessa. Tuberkuliiniampulli pyyhitään huolellisesti 70 °:n etyylialkoholilla kostutetulla sideharsolla, sitten ampullin kaula viilaa veitsellä ampullien avaamiseksi ja murretaan. Tuberkuliini otetaan ampullista ruiskulla ja neulalla, jolla sitten suoritetaan Mantoux-testi. 0,2 ml lääkettä vedetään ruiskuun (eli 2 annosta), sitten liuos vapautetaan 0,1 ml:n merkkiin asti steriiliin pumpulipuikkuun, ei ole hyväksyttävää vapauttaa liuosta neulan suojakorkkiin tai ilmaan. , koska tämä voi johtaa

rokottajien kehon allergiaan. Tuberkuliinia sisältävä ampulli avaamisen jälkeen soveltuu käytettäväksi enintään 2 tunnin ajan aseptisissa olosuhteissa.

Ihonsisäinen testi suoritetaan vain hoitohuone. Potilas on istuma-asennossa, sillä emotionaalisesti labiileilla henkilöillä injektio voi aiheuttaa pyörtymistä.

Kyynärvarren keskikolmanneksen sisäpinnalla ihoalue käsitellään 70 °:n etyylialkoholilla, kuivataan steriilillä puuvillalla. Tuberkuliini ruiskutetaan tiukasti ihonsisäisesti, jolloin neula suunnataan leikkauksella ylöspäin venyneen ihon yläkerroksiin sen pinnan suuntaisesti. Kun neulanreikä on työnnetty ihoon, ruiskusta ruiskutetaan 0,1 ml tuberkuliiniliuosta eli 1 annos. Oikealla tekniikalla ihoon muodostuu papula "sitruunakuoren" muodossa, jonka halkaisija on vähintään 7-9 mm ja jonka väri on valkea ja häviää pian.

Lääkärin määräämän Mantoux-testin suorittaa erityisesti koulutettu sairaanhoitaja. Vaste otetaan huomioon 72 tunnin kuluttua, sen arvioi lääkäri tai koulutettu henkilö sairaanhoitaja. Tulokset kirjataan kirjanpitolomakkeisiin: 063/y (rokotuskortti), ? 026/y (lapsen sairauskertomus), ? 112/v (lapsen kehityshistoria). Samaan aikaan valmistaja, eränumero, tuberkuliinin viimeinen käyttöpäivä, testin päivämäärä, lääkkeen syöttö oikeaan tai vasempaan kyynärvarteen, testin tulos on infiltraatin koko (papulit). ) millimetreinä; jos tunkeutumista ei ole, ilmoittakaa mahdollisen hyperemian koko.

Asianmukaisella organisoinnilla tuberkuliinidiagnostiikan tulisi kattaa vuosittain 90-95 % hallintoalueen lapsi- ja nuorisoväestöstä. Järjestäytyneissä ryhmissä tuberkuliinin massadiagnostiikka suoritetaan laitoksissa joko erikoiskoulutetun lääkintähenkilöstön toimesta tai ryhmämenetelmällä, mikä on parempi. Tiimimenetelmällä muodostetaan tiimejä - 2 sairaanhoitajaa ja lääkäri. Joukkueiden muodostaminen on osoitettu lastenklinikoilla. Järjestäytymättömille lapsille Mantoux-testi suoritetaan lastenklinikalla. Maaseudulla tuberkuliinidiagnostiikkaa tekevät piirin maaseutusairaalat ja feldsher-sünnitysasemat. Tuberkuliinidiagnostiikan metodologisen ohjauksen suorittaa tuberkuloosin vastaisen ambulanssin (toimisto) lastenlääkäri. Tuberkuloosinvastaisen ambulanssin (toimiston) puuttuessa työn suorittaa johtaja

lastenpoliklinikalla (piirin lastenlääkäri) yhdessä piiriftisiatrian kanssa.

Vasta-aiheet PM:lle 2 TE:llä:

Ihosairaudet, akuutit ja krooniset infektio- ja somaattiset sairaudet (mukaan lukien epilepsia) pahenemisaikana;

Allergiset sairaudet, reuma akuutissa ja subakuutissa vaiheessa, keuhkoastma akuutissa vaiheessa, idiosynkrasia, johon liittyy vakavia iho-oireita akuutin jakson aikana;

Tuberkuliinitestejä ei saa tehdä lapsiryhmissä, joissa on karanteeni lasten infektioiden varalta;

Mantoux-testiä ei tehdä kuukauden kuluessa toisesta ennaltaehkäisevät rokotukset(DTP, tuhkarokkorokotukset jne.).

Mantoux-testi suoritetaan 1 kuukauden kuluttua katoamisesta kliiniset oireet tai heti karanteenin purkamisen jälkeen.

Vasta-aiheiden tunnistamiseksi lääkäri (sairaanhoitaja) tutkii lääketieteelliset asiakirjat, haastattelee ja tutkii näytteen saaneita henkilöitä ennen näytteenottoa.

Intradermaalisen Mantoux-testin tulosten arviointi. Tulos arvioidaan 72 tunnin kuluttua Papulan halkaisija (hyperemia) millimetreinä mitataan läpinäkyvällä viivaimella, viivain asetetaan kohtisuoraan kyynärvarren akseliin nähden. Tulosten oikea tulkinta edellyttää reaktion visuaalisen arvioinnin lisäksi myös tuberkuliinin pistoskohdan tunnustelua, koska lievällä näppylällä (hieman ihon tason yläpuolelle kohoava) reaktio ilmaantuu hyperemian puuttuessa. voidaan visuaalisesti pitää negatiivisena. Jos litteä näppylä on hyperemia, visuaalinen arviointi voi antaa tuloksen kyseenalaisena tai positiivisena. Tuberkuliinin pistoskohdan tunnustelun avulla voit määrittää melko tarkasti infiltraatin (papulien) olemassaolon tai puuttumisen, ja vasta tunnustelututkimuksen jälkeen mittaus tehdään viivaimella. Hyperemiassa, joka ylittää näppylän, kevyellä peukalolla reaktioaluetta painelemalla voit poistaa hyperemian hetkeksi ja mitata vain papulan.

Testin tuloksia voidaan pitää seuraavasti:

Negatiivinen reaktio - infiltraation (papulien) ja hyperemian täydellinen puuttuminen, 0-1 mm:n pistoreaktio on sallittu;

Epäilyttävä reaktio - infiltraatti (papuli) kooltaan 2-4 mm tai minkä tahansa kokoinen hyperemia ilman tunkeutumista;

Positiivinen reaktio on vähintään 5 mm:n kokoinen infiltraatti (näppylä), johon kuuluu rakkuloiden esiintyminen, lymfangiitti, seulonnat (muita minkä kokoisia näppylöitä muodostuu näppylän ympärille tuberkuliinin pistoskohtaan).

Joukossa positiivisia reaktioita jakaa:

Heikosti positiivinen - papulan koko on 5-9 mm;

Keskivahvuus - näppylän koko 10-14 mm;

Ilmaistu - papulan koko on 15-16 mm;

Hypererginen - lapsilla ja nuorilla papulin koko on 17 mm tai enemmän, aikuisilla - 21 mm tai enemmän; hyperergisiin reaktioihin kuuluvat vesikulonekroottiset reaktiot, lymfangiitin esiintyminen, seulonnat näppylän koosta riippumatta.

Eri kirjoittajien tekemät tutkimukset vahvistavat tarpeen tutkia Mantoux-testin reaktioita 2 TU:lla dynamiikassa vuosittaisen tuberkuliinidiagnostiikan tulosten perusteella. Maassamme rokotusohjelman mukaan koko lapsiväestö on rokotettu tuberkuloosia vastaan ​​tiettynä ajankohtana. Esittelyn jälkeen BCG-rokotteet elimistö kehittää myös hormonikorvaushoitoa, jonka seurauksena reaktiot 2 TU:aan puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennoksessa muuttuvat positiivisiksi - kehittyy ns. post-vaccination allergia (PVA). Positiivisen reaktion ilmaantuminen Mantoux-testiin 2 TU:lla kehon spontaanin MBT-infektion seurauksena katsotaan tarttuvaksi allergiaksi (IA). Erotusdiagnoosi Rokotuksen jälkeisen ja tarttuvien allergioiden välillä on usein melko vaikeaa. Mantoux-testauksen tulosten tutkimus dynamiikassa yhdistettynä BCG-rokotusten ajoitusta ja tiheyttä koskeviin tietoihin mahdollistaa pääsääntöisesti suurimmassa osassa tapauksista erotusdiagnoosin PVA:n ja IA:n välillä.

Positiiviset tulokset Mantoux-testissä 2 TU:lla katsotaan rokotuksen jälkeiseksi allergiaksi seuraavissa tapauksissa:

Positiiviset ja kyseenalaiset reaktiot 2 TU:lle liittyvät aikaisempaan rokotukseen tai BCG-uudelleenrokotteeseen (eli positiiviset tai kyseenalaiset reaktiot ilmaantuvat kahden ensimmäisen vuoden aikana rokotuksen tai BCG-uudelleenrokotteen jälkeen);

Tuberkuliinireaktioiden (papulien) koon ja rokotuksen jälkeisen BCG-merkin (arven) koon välillä on korrelaatio: 7 mm:n näppylä vastaa 9 mm:n BCG-arpia ja 11 mm:iin asti arvet yli 9 mm;

Suurin vaste Mantoux-testiin havaitaan kahden ensimmäisen vuoden aikana rokotuksen tai BCG-uudelleenrokotuksen jälkeen, seuraavien 5-7 vuoden aikana rokotuksen jälkeen herkkyys tuberkuliinille häviää.

Reaktio 2 TU PPD-L:lle katsotaan tulokseksi tarttuva allergia(TET) seuraavissa tapauksissa:

2 TU-tuberkuliinin negatiivisen reaktion siirtyminen positiiviseksi, joka ei liity rokotukseen tai BCG-uudelleenrokotukseen; näppylän koon suureneminen 6 mm tai enemmän edellisen rokotuksen jälkeisen allergian jälkeen - primaarisen tuberkuloosiinfektion varhainen vaihe - "käänne";

Tuberkuliiniherkkyyden jyrkkä lisääntyminen (6 mm tai enemmän) vuoden aikana (tuberkuliinipositiivisilla lapsilla ja nuorilla aiemman infektioallergian jälkeen);

Asteittainen, useiden vuosien aikana lisääntynyt herkkyys tuberkuliinille, jolloin muodostuu reaktioita 2 TU:aan kohtalaisen intensiteetin tai vakavia reaktioita;

5-7 vuotta rokotuksen tai BCG-uudelleenrokotuksen jälkeen, jatkuva (3 vuotta tai pidempään) tuberkuliiniherkkyyden säilyminen samalla tasolla ilman taipumusta häipyä - yksitoikkoinen herkkyys tuberkuliinille;

Tuberkuliiniherkkyyden häviäminen aikaisemman tartunta-allergian jälkeen (yleensä lapsilla ja nuorilla, joita ftisipediatri on aiemmin havainnut ja jotka saivat täyden ennaltaehkäisevän hoidon).

Lapsilla ja nuorilla tehty tuberkuliinidiagnostiikan tulosten tutkimus osoitti 2 TU PPD-L:n vasteiden intensiteetin riippuvuuden monista tekijöistä, jotka tulee myös ottaa huomioon potilaita tutkittaessa.

Tiedetään, että reaktion intensiteetti 2 TU:een riippuu tuberkuloosia vastaan ​​tehtävien uusintarokotusten tiheydestä ja tiheydestä. Jokainen myöhempi uusintarokotus lisää herkkyyttä tuberkuliinille. BCG-uudelleenrokotusten tiheyden lasku puolestaan ​​​​johtaa Mantoux-testin positiivisten tulosten määrän vähenemiseen 2 kertaa, hyperergiseen - 7 kertaa. Siten uusintarokotusten peruuttaminen auttaa paljastamaan lasten ja nuorten MBT-infektion todellisen tason, mikä puolestaan ​​mahdollistaa nuorten BCG-uudelleenrokotuksen täyden kattavuuden vaaditussa ajassa. On mahdollista, että epidemiologisesti suotuisissa olosuhteissa

On tarkoituksenmukaista tehdä vain yksi uusintarokotus 14-vuotiaana ja epidemiologisesti epäsuotuisissa olosuhteissa kaksi - 7- ja 14-vuotiaana. Osoitettiin, että näppylän keskimääräinen koko 2 TU:ta kohti "käännöksen" kanssa oli 12,3±2,6 mm. E.B:n mukaan Meve (1982), rokottamattomilla terveillä lapsilla papulan koko 2 yksikköä PPD-L:tä kohti ei ylitä 10 mm.

Useat tekijät vaikuttavat DTH-reaktioiden intensiteettiin 2 TU:lle. Monet kirjoittajat vahvistivat Mantoux-reaktion voimakkuuden riippuvuuden BCG:n rokotuksen jälkeisen merkin suuruudesta. Mitä suurempi rokotuksen jälkeinen arpi on, sitä suurempi on herkkyys tuberkuliinille. Iän myötä positiivisten reaktioiden esiintymistiheys kasvaa. Lapset, jotka ovat syntyneet vähintään 4 kg painavilla lapsilla, herkkyys tuberkuliinille on korkeampi; imetys yli 11 kuukautta aiheuttaa myös korkeita reaktioita 2 TU:lle (mahdollisesti maidon alhaisesta rautapitoisuudesta johtuen). Matotartunnat, ruoka-allergia, akuutteja sairauksia hengityselimet lisäävät herkkyyttä tuberkuliinille. Korkealla tuberkuliiniherkkyydellä veriryhmä II (A) kirjataan useammin, mikä korreloi alttiudelle eksudatiivisiin morfologisiin reaktioihin potilailla, joilla on keuhkotuberkuloosi, joilla on sama veriryhmä.

Eksogeenisen superinfektion olosuhteissa, kilpirauhasen liikatoiminnan, allergioiden, virushepatiittien, influenssan, liikalihavuuden, samanaikaisen tarttuvat taudit, krooniset infektiopesäkkeet, tiettyjen proteiinilääkkeiden käyttöönoton taustalla, tyroidiinin ottaminen, tuberkuliinireaktiot tehostuvat.

Varhais- ja esikouluikäisten lasten tuberkuliiniherkkyystutkimus osoitti esiintymistiheyden vähenemistä negatiivisia reaktioita 3- ja 7-vuotiailla lapsilla. Nämä ajanjaksot osuvat samaan aikaan lasten rokottamisen kanssa lapsuuden infektioita vastaan ​​(DTP, DTP-M, ADS-M, tuhkarokko, sikotautirokotteet). Herkkyys tuberkuliinille lisääntyy, kun Mantoux-testi 2 TU:lla suoritetaan 1 päivästä 10 kuukauteen edellä mainituista rokotuksista. Aiemmin negatiivisista reaktioista tulee kyseenalaisia ​​ja positiivisia, ja 1-2 vuoden kuluttua ne muuttuvat jälleen negatiivisiksi, joten tuberkuliinidiagnostiikkaa suunnitellaan joko ennen ehkäiseviä rokotuksia lasten infektioita vastaan ​​tai aikaisintaan 1 kuukausi rokotusten jälkeen. Kun Mantoux-testi tehdään ennen rokotusta lapsuuden infektioita vastaan, ne voidaan suorittaa päivänä, jona Mantoux-testin reaktio rekisteröidään, jos tuberkuliinivasteen koko ei vaadi asiantuntijoiden väliintuloa.

Tuberkuliinitestitulosten arviointi voi olla vaikeaa alueilla, joilla on merkittävää lievää tuberkuliiniherkkyyttä epätyypillisten mykobakteerien vuoksi. Ihon tuberkuliinireaktioiden mekanismi on sama, kun se saa tartunnan erityyppisillä mykobakteereilla, mutta eroja antigeeninen rakenne jälkimmäiset aiheuttavat eri vaikeusasteita ihoreaktioiden eri antigeenejä käytettäessä. Kun tehdään eriytetty testi erityyppisistä ei-tuberkuloottisista (epätyypillisistä) mykobakteereista peräisin olevilla valmisteilla, ilmeisimmät reaktiot aiheuttavat "tuberkuliini", joka on valmistettu sellaisista mykobakteerityypeistä, joilla keho on tartunnan saanut. Tällaisia ​​"tuberkuliineja" kutsutaan sensitiineiksi.

On todettu, että kotimainen BCG-alakanta, josta rokotevalmiste valmistetaan, sisältää spesifisiä antigeenejä, jotka mahdollistivat spesifisemmän tuberkuliinin (PPD-BCG) saamisen siitä. Tämä lääke osoittautui spesifisemmäksi rokotetuille henkilöille kuin puhdistettu tuberkuliini PPD-L virulenteista MBT-kannoista. Esimerkiksi lapsilla, jotka tutkittiin 3,5-6 vuotta BCG-rokotteella immunisoinnin jälkeen, epäilyttävien ja positiivisten reaktioiden osuus PPD-BCG:lle oli 35,3 % suurempi kuin PPD-L:lle. Näin ollen 30 % vähemmän lapsia sai ensimmäisen tuberkuloosirokotuksen. PPD-BCG-tuberkuliinin etu toisen uusintarokotteen tekijöiden valinnassa oli kuitenkin merkityksetön, koska iän myötä lapset kohtaavat todennäköisemmin virulenttisia mykobakteereja ja herkistyvät niiden antigeeneille. Tällä hetkellä virulentissa Mycobacterium tuberculosis -bakteerissa on tunnistettu useita antigeenejä, jotka puuttuvat rokotekannasta. Kotimaiset tutkijat ehdottivat uutta lääkettä - rekombinanttituberkuloosi-allergeenidiaskintestiä, joka on luotu ESAT-6- ja SBR-10-proteiinien perusteella, joita esiintyy vain virulentissa Mycobacterium tuberculosis -bakteerissa. Diaskintest ei aiheuta hormonikorvausvasteita rokotetuissa marsuissa, ja ihmisen tai naudan Mycobacterium tuberculosis -bakteerin virulenttien kantojen infektoituneet eläimet reagoivat sen ihonsisäiseen antamiseen samalla tavalla kuin PPD-L-tuberkuliini. Diaskintestiä tutkitaan parhaillaan kliinisesti.

Useat kirjoittajat uskovat, että tuberkuliinitestien toistaminen BCG:llä rokotetuilla lapsilla johtaa lisääntyneeseen herkkyyteen tuberkuliinille, ts. BCG-massarokotuksen ja vuosittaisen Mantoux-testin aikana lähes kaikki lapset herkistyvät tuberkuliinille. Tämä ei kuitenkaan pidä paikkaansa, koska tuberkuliinilla ei ole herkistäviä ominaisuuksia, ja ns tehostava vaikutus tuberkuliinitestin edellinen asetus seuraavaa varten ilmenee lyhyellä näytteenottovälillä. Siksi tuberkuliinitestin toistaminen (erityisesti negatiivisten reaktioiden tapauksessa) suoritetaan tarvittaessa pääsääntöisesti aikaisintaan 1-2 kuukauden kuluttua.

Negatiivista reaktiota tuberkuliiniin kutsutaan tuberkuliinianergia. mahdollista primäärienergia- ei-tartunnan saaneilla yksilöillä ei reagoida tuberkuliiniin ja toissijainen energia, kehittyy tartunnan saaneilla yksilöillä. Toissijainen anergia puolestaan ​​voi olla positiivinen edustaa muunnelmaa tuberkuloosiinfektion biologisesta parantumisesta tai immunoanergiasta, kuten nähdään esimerkiksi "latentin mikrobismin" tapauksessa, ja negatiivinen joka kehittyy vakavissa tuberkuloosimuodoissa. Monien kirjailijoiden teokset osoittavat mahdollisen negatiivisen anergian ilmaantumisen epäsuotuisasti taudin kulku mikä voi vaikeuttaa diagnoosia.

On raportoitu, että 3,4 prosentilla tuberkuloosia sairastavista lapsista ja nuorista tuberkuliinianergian taustalla havaittiin vakavia tuberkuloosin muotoja, ja pienillä lapsilla, jotka joutuivat kosketuksiin tuberkuloosia sairastavien aikuisten kanssa 14 prosentissa tapauksista, tuberkuloosiin liittyi tuberkuliinianergia .

Toissijaista anergiaa esiintyy myös lymfogranulomatoosissa, sarkoidoosissa, monissa akuuteissa tartuntataudeissa (tuhkarokko, vihurirokko, mononukleoosi, hinkuyskä, tulirokko, lavantauti jne.), vitamiinin puutteessa, kakeksiassa, kasvaimissa.

Massatuberkuliinidiagnostiikka paljastaa usein hyperergisiä reaktioita. Useimmat kirjoittajat ovat osoittaneet, että hyperergisen herkkyyden esiintyminen tuberkuliinille liittyy useimmiten paikallisten tuberkuloosimuotojen kehittymiseen. Tiedetään, että tuberkuliinihyperergian esiintyessä tuberkuloosin riski on useita kertoja suurempi kuin normergisten reaktioiden yhteydessä tuberkuliinitesteihin. 75 %:lla lapsista ja nuorista, joilla on hyperergisiä reaktioita tuberkuliinitesteihin, havaitaan pieniä rintakehänsisäisen tuberkuloosin muotoja. 27 %:lla lapsista ja alle

ituilla, joilla oli aktiivisia tuberkuloosimuotoja, ilmeni myös hyperergisiä reaktioita 2 TU tuberkuliiniin. Hyperergiset ja korkeat reaktiot 2 TU:lle havaittiin myös lapsilla ja nuorilla, jotka kuuluivat tuberkuloosin sosiaaliseen riskiryhmään.

Aikuisilla, joilla oli hyperergisiä reaktioita Mantoux-testiin 2 TU:lla, jäännöstuberkuloosimuutoksia havaittiin 86 %:lla tapauksista, kun taas normergisillä reaktioilla tutkituilla tällaisia ​​muutoksia havaittiin 14 %:lla ja negatiivisilla reaktioilla - 4 %:lla tapauksista. tapauksista.

Siten MBT-tartunnan saaneet lapset, lapset ja nuoret, jotka ovat joutuneet kontaktiin aikuisten tuberkuloosipotilaiden kanssa, joilla on hyperergisiä reaktioita 2 TU:lle, nuoret, joilla on hypererginen herkkyys tuberkuliinille, ovat joukkotuberkuliinidiagnostiikan tulosten mukaan tuberkuloosin uhkaa eniten ja vaativat perusteellisin tutkimus ftisiatrilla.

Joissakin tapauksissa lasten tuberkuliinihyperergian kehittyminen voi liittyä muihin tekijöihin. Siten uudelleenrokotus tuberkuloosia vastaan ​​ja mycobacterium tuberculosis -tartunta johtaa tuberkuliiniherkkyyden lisääntymiseen ja hyperergisten reaktioiden esiintymistiheys 2 TU:lle kasvaa.

Lisäksi yliherkkyys tuberkuliinille voi liittyä erilaisten paraspesifisten tekijöiden vaikutukseen elimistöön, jotka lisäävät tartunnan saaneen organismin herkistymistä Penisilliinin, norsulfatsolin, streptomysiinin käyttö lapsilla, työperäiset vaarat, allergiat, akuutit ja krooniset sairaudet tulehdukselliset epäspesifiset sairaudet voivat johtaa hyperergisen herkkyyden kehittymiseen tuberkuliinille.

Erityisen huolellinen lähestymistapa on tutkittaessa lapsia ja nuoria, joilla on hyperergisiä reaktioita puhdistettuun tuberkuliiniin standardilaimennoksessa, jos potilailla on allergisia dermatooseja.

Henkilöillä, joilla on hyperergisiä reaktioita tuberkuliiniin (potilaat, joilla on aktiivinen tuberkuloosi, epäspesifiset sairaudet ja käytännössä terveet ihmiset) havaitsivat kvantitatiivisia ja toiminnallisia häiriöitä lymfosyyttien T- ja B-järjestelmissä, voimakkaita solu- ja humoraalisia reaktioita tuberkuliiniin ja merkittävää herkistymistä epäspesifisille bakteeriantigeeneille. Tässä tapauksessa hyperergiset reaktiot eivät johdu vain aktiivisesta spesifisestä infektiosta, vaan myös paraallergisista reaktioista.

Jokaisessa yksittäistapauksessa on tarpeen tutkia kaikki tuberkuliiniherkkyyteen vaikuttavat tekijät, jolla on hyvin tärkeä diagnoosin tekemiseen, oikean lääketieteellisen taktiikan valitsemiseen, potilaan hoitomenetelmään ja hänen hoitoonsa.

Nykyaikaisissa olosuhteissa monet kirjoittajat havaitsevat tuberkuliiniherkkyyden selvän vähenemisen sekä käytännössä terveillä tartunnan saaneilla että tuberkuloosipotilailla. Viime vuosina korkeaa herkkyyttä tuberkuliinille pidettiin primaariselle tuberkuloosille ominaisena; hyperergisiä reaktioita havaittiin useimmilla potilailla. Kuitenkin noina vuosina 5 yksikköä puhdistettua tuberkuliinia käytettiin. Vuodesta 1970 lähtien Mantoux-testiin siirtyessä 2 TU:lla puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennoksessa hyperergisten reaktioiden esiintyvyys on vähentynyt ja heikkojen reaktioiden esiintymistiheys lisääntynyt.

Monet tutkijat ovat yhdistäneet tuberkuliiniherkkyyden heikkenemisen myös elimistön lisääntyneeseen vastustuskykyyn, suotuisiin muutoksiin epidemiologisessa tilanteessa, infektion massiivisuuden ja virulenssin vähenemiseen, superinfektioiden esiintymistiheyteen antibioottihoidossa, tuberkuloosin patomorfoosiin, joka ilmeni itse, erityisesti primaarisen infektion suotuisissa lopputuloksissa, joihin ei liity laajan keuhkovaurion kehittymistä ja imusolmukkeet, joka toimi aiemmin yliherkkyyden lähteenä. Tällä hetkellä tuberkuloosin epidemiologinen tilanne on kuitenkin heikentynyt merkittävästi.

Massatuberkuliinidiagnostiikan tulokset dynamiikassa mahdollistavat lasten ja nuorten joukossa seuraavat kontingentit:

Lapset ja nuoret, joilla ei ole MBT-tartuntaa, ovat lapsia ja nuoria, joilla on vuosittainen negatiivinen PM 2 TU:lla, lapset ja nuoret, joilla on PVA;

MBT-tartunnan saaneet lapset ja nuoret.

varten varhainen havaitseminen tuberkuloosin ja sen oikea-aikaisen ehkäisyn vuoksi on tärkeää rekisteröidä kehon primaarisen infektion hetki MBT:llä 2 TU:lla suoritettavien ihonsisäisten testien järjestelmällisen vaiheittaisen vaiheen seurauksena. Tämä ei aiheuta vaikeuksia 2 TU:n negatiivisten reaktioiden siirtymisessä positiivisiksi, mikä ei liity rokotukseen tai BCG-uudelleenrokotukseen, ns. tuberkuliinitestien "käänne". Tällaisten lasten ja nuorten pitäisi

lähetetään ftisiatrille oikea-aikaista tutkimusta ja ehkäisevää hoitoa varten. Ennen ennaltaehkäisevän hoidon käyttöönottoa lääketieteellisessä käytännössä "käännös" -lapset olivat tuberkuloosin uhanalaisin ryhmä. Suurin osa lasten ja nuorten tuberkuloosista havaittiin "käänteen" aikana - primaarisen tuberkuloosiinfektion alkuvaiheessa (vuoden sisällä MBT-kehon primaarisen infektion hetkestä).

Monet kirjoittajat ovat tutkineet sairauksien ehkäisyn mahdollisuutta; se on todistettu ennaltaehkäiseväksi erityistä hoitoa 3 kuukauden sisällä (kemoprofylaksia) primaarisen infektion alkuvaiheessa estää paikallisten tuberkuloosimuotojen kehittymisen. Ennaltaehkäisevän hoidon laajan käytön seurauksena primääriinfektion alkuvaiheessa sairastuneiden lasten ja nuorten määrä on vähentynyt merkittävästi. Tähän mennessä lasten ja nuorten tuberkuloosin osuus, joka on havaittu "käännöksen" aikana, on 15-43%. Tuberkuloosin kehittymisestä uusiin riskiryhmiin kuuluvilla lapsilla ja nuorilla on näyttöä: tämä on ryhmä lapsia ja nuoria, jotka ovat saaneet mycobacterium tuberculosis -tartunnan pitkään (2 vuotta tai enemmän), ja ryhmä lapsia, joilla on lisääntynyt riski herkkyys tuberkuliinille (6 mm tai enemmän vuodessa). Pitkäaikaisten tartunnan saaneiden lisääntynyt herkkyys tuberkuliinille liittyy taudin puhkeamiseen 70 prosentissa tapauksista. Tällaisten lasten ja nuorten hoitoa ehdotettiin myös profylaktisesti 3 kuukauden ajan.

Seuraava tuberkuloositaudin uhkaama ryhmä ovat selvästi infektoituneet lapset ja nuoret, joilla on hyperergisiä reaktioita tuberkuliiniin. Tartunnan saaneen lapsen lisääntynyt herkkyys tuberkuliinille hyperergian vuoksi osoittaa suurta riskiä sairastua paikalliseen tuberkuloosiin. Nämä potilaat edellyttävät myös ftisiatrian konsultaatiota, jossa tehdään perusteellinen tuberkuloositutkimus ja päätös ennaltaehkäisevän hoidon määräämisestä.

Tuberkuloosin kehittyminen havaittiin myös lapsilla ja nuorilla, jotka olivat olleet pitkään MBT-tartunnan saaneet ja joilla oli pitkäaikainen herkkyys tuberkuliinille samalla tasolla - yksitoikkoinen herkkyys tuberkuliinille. 36 %:lla lapsista ja nuorista, joilla tuberkuliini 2 TE:n reaktiot vähintään 3 vuoden ajan olivat samalla tasolla ilman taipumusta lisääntyä tai laskea,

todettiin tuberkuloosi. Kaikilla näillä potilailla oli riskitekijöitä tuberkuloosin kehittymiselle. Nämä tiedot olivat perustana sille, että lasten ja nuorten, joilla on yksitoikkoisia reaktioita tuberkuliiniin yhdessä kahden tai useamman tuberkuloosin kehittymisen riskitekijän kanssa, tulisi myös käydä ftisiatrilla, joka tekee perusteellisen tuberkuloositutkimuksen.

Massatuberkuliinidiagnostiikan tuloksia arvioitaessa jokaisen potilaan tuberkuliiniherkkyyden oikea tulkinta edellyttää yksilöllistä lähestymistapaa, jossa otetaan huomioon kaikki anamneesitiedot, objektiivinen tutkimus, laboratorio- ja instrumenttitutkimustiedot. Ensimmäinen positiivinen reaktio tuberkuliiniin 2-3-vuotiaalla lapsella voi olla osoitus rokotuksen jälkeisestä allergiasta. Lapsen tilan objektiivinen arviointi, epidemiologinen historia sekä dynaaminen "nolla"-ryhmän lapsen seuranta mahdollistavat ali- ja ylidiagnoosin välttämisen päätettäessä havainnoinnin tarpeesta tuberkuloosihoitolassa. lääkärin rekisteröinti toistuva tuberkuliinidiagnoosi 3 kuukauden kuluttua. Näiden lasten tarkastus suoritetaan yleisen lääketieteellisen verkon laitoksissa.

Lisääntynyt herkkyys tuberkuliinille, mukaan lukien hyperergia lapsilla ja nuorilla, joilla on somaattinen patologia, bakteeri-infektio, allerginen, usein vilustuminen, joskus ei liity MBT-infektioon, vaan yllä lueteltujen epäspesifisten tekijöiden vaikutukseen. Jos tuberkuliiniherkkyyden luonnetta on vaikea tulkita, lapsia on myös alustava tarkkailu ambulanssirekisteröinnin "nolla" ryhmässä pakollisten terapeuttisten ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden suorittamiseksi lasten alueella (hyposensitisointi, infektiopesäkkeiden sanitaatio). , madotus, remissiojakson saavuttaminen tapauksessa krooniset sairaudet) lasten tuberkuloosilääkärin valvonnassa. Uudelleentarkastus ambulanssissa suoritetaan 1-3 kuukauden kuluttua. Tuberkuliiniherkkyyden heikkeneminen epäspesifisen hoidon jälkeen osoittaa allergian epäspesifisen luonteen. Lapset, joilla on usein kliiniset ilmentymät epäspesifiset allergiat, Mantoux-testiä 2 TU:lla suositellaan ottamaan herkkyyttä vähentäviä aineita 7 päivän ajan (5 päivää ennen testiä ja 2 päivää sen jälkeen). Tuberkuliiniherkkyyden säilyttäminen samalla tasolla tai sen lisääntyminen edelleen,

terapeuttisista ja ehkäisevistä toimenpiteistä huolimatta vahvistaa allergian tarttuvan luonteen ja vaatii myöhempää lääkärin tarkkailu lapsi.

Siten massatuberkuliinidiagnostiikka on tällä hetkellä edelleen ainoa menetelmä, jolla koko lapsipopulaatio voidaan seuloa tuberkuloosin varalta yksinkertaisesti ja lyhyessä ajassa. Mutta objektiivisista vaikeuksista johtuen (IA:n toistuva päällekkäisyys PVA:lla, eri tekijöiden vaikutus Mantoux-testin tuloksiin, tuberkuliinireaktioiden voimakkuuden väheneminen sekä tartunnan saaneilla MBT-potilailla että tuberkuloosipotilailla Viime aikoina) massatuberkuliinidiagnostiikan tehokkuus on riittämätön. Eri kirjoittajien mukaan 36–79 % lasten ja nuorten tuberkuloositapauksista havaitaan tuberkuliinidiagnostiikan avulla.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että yli puolet rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloositapauksista havaitaan myöhään, alkavassa tiivistymisvaiheessa. Sairaus sattui samaan aikaan varhainen ajanjakso primaarinen MBT-infektio 15,1 prosentissa tapauksista, johon liittyi hyperergisiä reaktioita 27,2 prosentissa tapauksista, mikä havaittiin lisääntyvän tuberkuliiniherkkyyden taustalla 18,1 prosentissa tapauksista, monotonisten reaktioiden taustalla - 36,2 prosentissa tapauksista. Siten pitkäkestoiset MBT-tartunnan saaneet potilaat (3 vuotta tai kauemmin) vallitsisivat tuberkuloosia sairastavien joukossa - lisääntyvillä ja yksitoikkoisilla reaktioilla (54,3 %). Kolmannes potilaista oli lapsia ja nuoria, joilla ihon hormonikorvaushoidon seuranta osoitti, että herkkyys tuberkuliinille pysyi samalla tasolla ilman, että sillä oli taipumusta lisääntyä tai laskea. Tämä 2 TU:n reaktioiden luonne selittyy tarttuvan allergian kerrostumisella rokotuksen jälkeiseen allergiaan, minkä seurauksena tuberkuloosin oikea-aikaisessa havaitsemisessa on objektiivisia vaikeuksia. Tämä lasten ja nuorten ryhmä erosi merkittävästi potilaista, joilla oli erilainen herkkyys tuberkuliinille. Sairaus havaittiin harvemmin tuberkuliinidiagnostiikan avulla (33,3 ja 63,1 % p.<0,01), преобладало выявление туберкулеза при обследовании по контакту с больными туберкулезом взрослыми (40,6 и 15,6%, p<0,001). В подростковом возрасте выявить заболевание у таких пациентов помогала флюорография (72,2%). У давно инфицированных МБТ (при нарастающих и монотонных реакциях) заболевание чаще выявлялось поздно - в фазе начинающегося уплотнения (55,3%), в связи с чем в исходах туберкулеза орга-

uusi hengitys näillä potilailla hallitsi jäännösmuutosten muodostumista (62,6 %) täydelliseen resorptioon (37,4 %). Keskimääräinen papulan koko vasteena Mantoux-testiin 2 TU:lla tuberkuloosipotilailla taudin havaitsemishetkellä oli 12,8 ± 0,37 mm.

Tuberkuliiniherkkyystutkimus vuosittaisen tuberkuliinidiagnostiikan tulosten mukaan MBT-tartunnan saaneilla kouluikäisillä lapsilla ja nuorilla osoitti häipyviä reaktioita 2 TU:een 44,2 %:lla, yksitoikkoisia - 30,1 %:lla, "käännös" - in. 7,0 % , lisääntyy - 18,5 % tapauksista ja hyperergic - 0,2 % tapauksista. Yleensä MBT-tartunnan saaneilla lapsilla ja nuorilla vallitsi alhainen herkkyys tuberkuliinille keskimääräisen näppylän koon ollessa 8,0 ± 0,18 mm.

Massatuberkuliinidiagnostiikan toinen tehtävä on lasten ja nuorten valinta BCG-uudelleenrokotuksiin. Tätä varten asetetaan Mantoux-testi 2 TE:llä ennaltaehkäisevän rokotuskalenterin mukaan määrättyihin ikäryhmiin: 7-vuotiaat (0-1 lukion luokka) ja 14-vuotiaat (8-9 luokka). Uudelleenrokotuksen tekevät aiemmin saamattomat MBT-potilaat, kliinisesti terveet yksilöt, joilla on negatiivinen reaktio Mantoux-testiin.

Massatuberkuliinidiagnostiikan kolmas tehtävä on tuberkuloosin epidemiologisten indikaattorien määrittäminen. MBT-infektio todetaan useammin takautuvasti verrattaessa tuberkuliinireaktioita useiden vuosien ajalta ottaen huomioon rokotusten ja BCG-uudelleenrokotusten ajoitus.

6.3. YKSILÖLLINEN TUBERKULIINIDIAGNOOSI

Yksilötutkimuksissa käytetään yksilöllistä tuberkuliinidiagnostiikkaa. Yksilöllisen tuberkuliinidiagnostiikan tavoitteet ovat:

Rokotuksen jälkeisten ja tarttuvien allergioiden (HRT) erotusdiagnoosi;

Tuberkuloosin ja muiden sairauksien diagnosointi ja erotusdiagnoosi;

Yksilöllisen tuberkuliiniherkkyyden "kynnyksen" määrittäminen;

Tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden määrittäminen;

Hoidon tehokkuuden arviointi.

Yksilöllistä tuberkuliinidiagnostiikkaa suoritettaessa käytetään erilaisia ​​tuberkuliinitestejä, joissa tuberkuliinia annetaan ihon kautta, ihonsisäisesti, ihonalaisesti. Erilaisia ​​tuberkuliininäytteitä varten käytetään sekä puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennoksessa (tuberkuloosiallergeeni puhdistettu standardilaimennoksessa) että kuivapuhdistettua tuberkuliinia (tkuiva). Puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennuksessa voidaan käyttää tuberkuloosin vastaisissa laitoksissa, lastenklinikoissa, somaattisissa ja infektiosairaaloissa. Kuivaa puhdistettua tuberkuliinia saa käyttää vain tuberkuloosin vastaisissa laitoksissa (tuberkuloosin hoito, tuberkuloosisairaala ja parantola).

Ihon tuberkuliinitestit(kipsi, voide) on tällä hetkellä historiallisempaa, niitä käytetään harvemmin, useammin ihotuberkuloosin diagnosointiin tai tapauksissa, joissa yleisempiä iho- ja intradermaalisia tuberkuliinitestejä ei jostain syystä voida käyttää.

Pirquet testi myös harvoin käytetty. Se on iholle levitettävä kuivaa puhdistettua tuberkuliinia, joka on laimennettu pitoisuuteen 100 000 IU/1 ml. Iholle levitetyn pisaran kautta tätä tuberkuliiniliuosta iho karkaa. Tulos arvioidaan 48 tunnin kuluttua.

Grincharin ja Karpilovskin valmistunut ihotesti(GKP)

on ihotuberkuliinitesti, jossa on 100 %, 25 %, 5 % ja 1 % tuberkuliinia.

GKP:n asettamismenetelmä. Tuberkuliinin 100-prosenttisen liuoksen saamiseksi 2 ampullia kuivaa puhdistettua tuberkuliinia PPD-L laimennetaan peräkkäin 1 ml:aan liuotinta, jolloin saadaan 100 000 TU PPD-L:tä 1 ml:ssa. Saadusta 100-prosenttisesta liuoksesta (näyte korvaa ihon asteittaisen testin ATK:lla, joka sisälsi 90 000-100 000 IU 1 ml:ssa) valmistetaan myöhempiä tuberkuliiniliuoksia. 25-prosenttisen liuoksen saamiseksi ampullista, jossa on 100-prosenttinen liuos, kerätään 1 ml steriilillä ruiskulla ja kaadetaan steriiliin kuivaan injektiopulloon. Lisää toiseen steriiliin ruiskuun 3 ml liuotinta - karboloitua 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta. Ravista injektiopulloa perusteellisesti ja ota 4 ml 25 % tuberkuliiniliuosta (pullo? 1). Saadaksesi 5 % tuberkuliiniliuosta injektiopullosta? 1 ml liuosta vedetään 1 steriilillä ruiskulla

ja siirretään toiseen steriiliin kuivaan injektiopulloon ja lisää sitten

4 ml liuotinta, ravista ja hanki 5 ml 5 % tuberkuliiniliuosta (pullo? 2). Samoin pullossa? 3 Sekoita 1 ml 5 % tuberkuliiniliuosta ja 4 ml liuotinta, saat 5 ml 1 % tuberkuliiniliuosta.

Kyynärvarren sisäpinnan kuivalle iholle, joka on aiemmin käsitelty 70-prosenttisella etyylialkoholilla, pisara eri pitoisuuksia (100%, 25%, 5%, 1%) tuberkuliinia levitetään steriileillä pipeteillä. Tuberkuliinipitoisuuden tulisi laskea distaalisesti kyynärpäärypystä. Pisaran 1 % tuberkuliiniliuosta alapuolelle laitetaan kontrolliksi tippa 0,25 % karboloitua natriumkloridiliuosta. Jokaiselle tuberkuliiniliuokselle ja kontrollille käytetään erillisiä merkittyjä pipettejä. Kyynärvarren ihoa vedetään alhaalta vasemmalla kädellä, sitten ihon pintakerrosten eheys rikotaan isorokkohöyhenellä pitkän naarmun muodossa.

5 mm jokaisen pisaran läpi käsivarren pituusakselin suunnassa. Scarification suoritetaan ensin pisaralla liuotinta, sitten peräkkäin 1 %, 5 %, 25 % ja 100 % tuberkuliinilla, hankaamalla tuberkuliinia 2-3 kertaa kynän tasaisella puolella jokaisen karsifikaation jälkeen lääkkeen tunkeuttamiseksi ihoon. . Kyynärvarsi jätetään auki 5 minuutiksi tuberkuliinipisaroiden kuivaamiseksi. Jokaista kohdetta varten käytetään erillistä steriiliä kynää. Syövytyskohdassa tulisi näkyä valkoinen tela, joka osoittaa, että tuberkuliinin imeytymiseen on riittävästi aikaa. Sen jälkeen tuberkuliinin jäännökset poistetaan steriilillä puuvillavillalla.

PCU:n tulosten arviointi. GKP:n arvioi N.A. Shmelev 48 tunnin kuluttua. Seuraavat reaktiot HCP:lle erotetaan:

Anerginen reaktio - vasteen puute kaikkiin tuberkuliiniliuoksiin;

Epäspesifinen reaktio - lievä punoitus 100 % tuberkuliinin levityskohdassa (erittäin harvinainen);

Normerginen reaktio - kohtalainen herkkyys suurille tuberkuliinipitoisuuksille, ei vastetta 1 % ja 5 % tuberkuliiniin. Myöskään 25-prosenttisella tuberkuliinilla ei ehkä ole reaktiota;

Hypererginen reaktio - vasteita havaitaan kaikkiin tuberkuliinikonsentraatioihin, infiltraattien koko kasvaa tuberkuliinin pitoisuuden kasvaessa, vesiculo-nekroottiset muutokset, lymfangiitti, seulonnat ovat mahdollisia;

Tasoitusreaktio - suunnilleen samankokoinen infiltraatti kaikille tuberkuliinipitoisuuksille, suuret tuberkuliinipitoisuudet eivät aiheuta riittävää vastetta;

Paradoksaalinen reaktio - pienempi reaktion intensiteetti suurille tuberkuliinipitoisuuksille, voimakkaammat reaktiot pienille tuberkuliinipitoisuuksille.

Tasaavia ja paradoksaalisia reaktioita kutsutaan myös riittämättömiksi reaktioksi HCP:tä kohtaan. Jotkut kirjoittajat luokittelevat riittämättömät reaktiot HCP:lle hyperergisiksi reaktioiksi.

HCP:llä on erodiagnostinen arvo tuberkuliiniallergian luonteen selvittämisessä. Rokotuksen jälkeiselle hormonikorvaushoidolle on ominaista riittävät normergiset reaktiot, kun taas tarttuvan allergian tapauksessa reaktio HCP:lle voi olla hypererginen, tasa-arvoinen tai paradoksaalinen. Primaarisen MBT-infektion ("käännöksen") alkuvaiheessa, joka etenee toiminnallisilla muutoksilla, havaitaan paradoksaalisia tasoitusreaktioita.

Käytännössä terveillä lapsilla, joilla on ollut suotuisa primaarinen tuberkuloosiinfektio, HKP sattuu olemaan myös normergisesti riittävä.

GKP:lla on suuri merkitys tuberkuloosin ja muiden sairauksien erotusdiagnoosissa, tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden määrittämisessä. Hyperergiset, tasoitus- ja paradoksaaliset reaktiot ovat yleisempiä potilailla, joilla on aktiivinen tuberkuloosi. Vakavaan tuberkuloosiin voi liittyä anergisia reaktioita.

Lasten tuberkuloosiinfektion alkuvaiheen lievien oireiden diagnosoinnista on tietoa.

Tietojemme mukaan hyperergisiä ja riittämättömiä reaktioita HCP:lle havaittiin 33,9 %:lla lapsista ja nuorista, joilla oli aktiivinen tuberkuloosi.

Tuberkuloosiherkkyyden normalisoituminen HKP-tietojen mukaan (siirtyminen hyperergisesta normergiseen, riittämättömästä riittävään, anergisesta positiiviseen normergiseen) tuberkuloosipotilailla antibakteerisen hoidon taustalla osoittaa kehon reaktiivisuuden normalisoitumista ja on yksi indikaattoreista terapian tehokkuudesta.

Intradermaaliset tuberkuliinitestit.Mantoux-testi 2 TU:lla puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennoksessa voidaan käyttää myös yksilölliseen tuberkuliinidiagnostiikkaan.

Se voidaan suorittaa lastenklinikalla, somaattisten ja tartuntatautien sairaaloissa tuberkuloosin ja muiden sairauksien erotusdiagnoosissa, erilaisten elinten ja järjestelmien kroonisten sairauksien läsnä ollessa, joilla on myrskyinen, aaltoileva kulku, perinteisten hoitomenetelmien tehottomuudella. hoito ja muiden MBT-infektion ja tuberkuloosin riskitekijöiden olemassaolo (kontakti tuberkuloosipotilaan kanssa, tuberkuloosirokotuksen puuttuminen, sosiaaliset riskitekijät jne.).

Lisäksi on lasten ja nuorten ryhmiä, Mantoux-testi 2 TU:lla 2 kertaa vuodessa yleisessä lääketieteellisessä verkossa(Venäjän federaation terveysministeriön määräys? 109, 21. maaliskuuta 2003):

Potilaat, joilla on diabetes mellitus, maha- ja pohjukaissuolen mahahaava, verisairauksia, systeemisiä sairauksia, HIV-tartunnan saaneita, jotka saavat pitkäaikaista hormonihoitoa (yli 1 kuukausi);

Kroonisilla epäspesifisillä sairauksilla (keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, tonsilliitti), epäselvän etiologian subfebriilitila;

Ei rokotettu tuberkuloosia vastaan ​​lapsen iästä riippumatta;

Sosiaalisten riskiryhmien lapset ja nuoret, jotka ovat laitoksissa (turvakodeissa, keskuksissa, vastaanottokeskuksissa), joilla ei ole lääketieteellistä dokumentaatiota, tutkitaan PM:llä 2 TU:lla laitokseen saapumisen yhteydessä, sen jälkeen 2 kertaa vuodessa 2 vuoden ajan.

Yksilöllistä tuberkuliinidiagnostiikkaa suoritettaessa käytetään määritelmää herkkyyden kynnys tuberkuliinille - pienin tuberkuliinipitoisuus, johon keho reagoi positiivisella reaktiolla. Tuberkuliinin käytölle herkkyyden kynnyksen määrittäminen ihonsisäinen Mantoux-testi kuivan puhdistetun tuberkuliinin erilaisilla laimennoksilla.

Lapsilla, joilla epäillään spesifistä silmävauriota, fokaalireaktion välttämiseksi on suositeltavaa aloittaa tuberkuliinidiagnoosi dermaalisilla tai intradermaalisilla testeillä 0,01 ja 0,1 TU:lla.

Intradermaalinen testi erilaisilla tuberkuliinilaimennoksilla.

Tuberkuliinin alkuliuos valmistetaan sekoittamalla ampulli kuivaa puhdistettua tuberkuliinia PPD-L (50 000 TU) liuottimen ampulliin,

saada tuberkuliinin päälaimennus - 50 000 TU 1 ml:ssa. Lääkkeen tulee liueta 1 minuutin kuluessa, olla läpinäkyvä ja väritön.

Ensimmäinen tuberkuliinilaimennos valmistetaan lisäämällä 4 ml liuotinta,a, päälaimennosampulliin. Ota 1000 IU 0,1 ml:aan liuosta. Tuberkuliinin toinen laimennos valmistetaan lisäämällä 9 ml liuotinta 1 ml:aan ensimmäistä laimennosta, jolloin saadaan 100 TE 0,1 ml:ssa liuosta.

Kaikki myöhemmät tuberkuliinilaimennokset (kahdeksaanteen asti) valmistetaan samalla tavalla lisäämällä 9 ml liuotinta 1 ml:aan edellistä laimennusta. Siten tuberkuliinin laimennokset vastaavat seuraavia tuberkuliiniannoksia 0,1 ml:ssa liuosta: ensimmäinen laimennos - 1000 IU, 2. - 100 IU, 3. - 10 IU, 4. - 1 IU, 5. - 0,1 TE, 6. - 0,01 TE, . - 0,001 TE, 8. - 0,0001 TE.

Mantoux-testit erilaisilla tuberkuliinilaimennoksilla suoritetaan samalla tavalla kuin testi 2 TU:lla. Kutakin koehenkilöä ja kutakin laimennusta varten käytetään erillistä ruiskua ja neulaa. Yhdelle kyynärvarrelle asetetaan Mantoux-testi kahdella laimennuksella tuberkuliinia 6-7 cm:n etäisyydellä toisistaan. Samanaikaisesti voit laittaa kolmannen toiseen kyynärvarteen toisella tuberkuliinilaimennuksella.

Tuberkuliinin eri laimennoksilla otetuista näytteistä saatujen tulosten arviointi. Arvioi näyte 72 tunnin kuluttua Reaktion katsotaan olevan negatiivinen, jos papulia ja hyperemiaa ei ole, vain pistoreaktio (0-1 mm). Epäilyttävä reaktio - papuli alle 5 mm tai minkä tahansa kokoinen hyperemia. Positiivinen reaktio - papule 5 mm tai enemmän.

Titraus (tuberkuliiniherkkyyden kynnyksen määritys) saatetaan päätökseen, kun saavutetaan positiivinen reaktio tuberkuliinin pienimpään laimennokseen.

Positiiviset reaktiot suuriin tuberkuliinilaimennoksiin 0,1 TU:n annoksilla; 0,01 TU jne. osoittavat kehon suurta herkistymistä ja yleensä liittyvät aktiiviseen tuberkuloosiin.

Siten positiivinen reaktio tuberkuliinin viidenteen tai useampaan laimennokseen on tärkeä tuberkuloosin ja muiden sairauksien erotusdiagnoosissa sekä tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden määrittämisessä. Tässä tapauksessa kaikkien tuberkuliinitestien (Mantoux-testit 2 TU:lla, GKP, Mantoux-testit erilaisilla tuberkuliinilaimennoksilla) tulosten kokonaisuus on otettava huomioon.

Esimerkiksi positiivisen reaktion 2 TU:lle yhdistelmä normergisen GPC:n ja 6. kynnyslaimennoksen kanssa sulkee pois allergian rokotuksen jälkeisen luonteen ja osoittaa tuberkuloosiinfektion aktiivisuuden. Positiivisen reaktion yhdistelmä 2 TU:lle hyperergisen HCP:n ja tuberkuliinin 4. kynnyslaimennoksen kanssa viittaa myös tarttuvaan allergiaan.

Etiologisesti epäselvien toimintahäiriöiden esiintyminen lapsella, tuberkuloosille tyypilliset kliiniset ja radiologiset muutokset yhdistettynä negatiiviseen vasteeseen Mantoux-testiin 2 TU:lla ja tuberkuliinin 5. kynnyslaimennuksella, viittaavat myös taudin tuberkuloosiin ja ilmaisee prosessin aktiivisuuden.

Joissakin tapauksissa on tarpeen saattaa titraus suuriin tuberkuliiniannoksiin - 10 ja 100 IU (3. ja 2. laimennos, vastaavasti). Negatiivinen reaktio 100 TU:een suurimmalla osalla potilaista 97-98 prosentin todennäköisyydellä mahdollistaa tuberkuloosin diagnoosin hylkäämisen tai allergian tarttuvan luonteen sulkemisen pois.

Useat kirjoittajat kuvasivat vain muutamia tapauksia, joissa histologisesti tai bakteriologisesti vahvistettu tuberkuloosi eteni 100 TU:n negatiivisten reaktioiden taustalla. Joillakin näistä potilaista tätä ei voitu selittää tilan vakavuudella; anergia jatkui myös kliinisen parannuksen jälkeen.

Tietojemme (2003) mukaan aktiivista tuberkuloosia sairastavilla lapsilla ja nuorilla 76,3 %:lla tapauksista havaittiin kynnysreaktioita 5-7 tuberkuliinilaimennokseen.

Valtaosalla sairaista ja tartunnan saaneista henkilöistä iho- ja intradermaaliset tuberkuliinikokeet paljastavat vain paikallisen reaktion tuberkuliiniin. Yksittäisissä tapauksissa yleiset reaktiot havaitaan Mantoux-testissä 2 TU:lla. Tällaisille potilaille tehdään perusteellinen kliininen ja radiologinen tutkimus. Fokaaliset reaktiot ovat vielä harvinaisempia.

Ihonalainen tuberkuliini Koch -testi on tuberkuliinin ihonalainen injektio.

Kochin testimenettely. Koch-testin annoksesta ei ole yksimielisyyttä. Lasten käytännössä Kochin testi alkaa usein 20 TU:lla. Tätä varten injektoidaan ihonalaisesti 1 ml puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennoksessa tai 0,2 ml kuivan puhdistetun tuberkuliinin kolmatta laimennosta ottamatta huomioon tuberkuliinin herkkyyskynnyksen alustavaa tutkimusta.

Useat kirjoittajat suosittelevat ensimmäistä 20 TU:n annosta Koch-testiin, kun Mantoux-testin normerginen luonne on 2 TU:ta ja negatiivinen tai heikosti positiivinen reaktio 100 % tuberkuliini GKP:lle. Jos Koch-testiin saadaan negatiivinen reaktio 20 IU:lla, annosta nostetaan 50 IU:hun ja sitten 100 IU:hun. Lapsilla, joilla on hyperergisiä reaktioita Mantoux-testiin 2 TU:lla, Koch-testi alkaa 10 TU:lla.

On suositeltavaa määrittää alustavasti tuberkuliiniherkkyyden kynnys Mantoux-testeillä erilaisilla tuberkuliinilaimennoksilla; Käytä herkkyyskynnyksestä riippuen tuberkuliinin yli-, kynnys- ja alaraja-annoksia Koch-testissä. Erotusdiagnostisessa tarkoituksessa tulisi käyttää kynnyksen yläpuolella olevia annoksia, esimerkiksi tuberkuliinin 4. kynnyslaimennoksella 20-50 IU injektoidaan ihonalaisesti (0,2-0,5 ml tuberkuliinin 3. laimennosta). Tuberkuloosin pienten muotojen aktiivisuuden määrittämiseksi käytetään kynnysannoksia, ts. ihonalaisesti injektoitu tuberkuliiniannos 2-4 kertaa suurempi kuin intradermaalista tiitteriä määritettäessä. Hoidon aikana tapahtuvien toiminnallisten muutosten dynamiikan arvioimiseksi käytetään tuberkuliinin kynnysannoksia - 0,2-0,4 ml tuberkuliinia injektoidaan ihon alle laimennuksella, joka on 10 kertaa pienempi kuin kynnys.

Koch-testin tulosten arviointi. Vasteena Koch-testiin kehittyvät reaktiot - paikalliset, yleiset ja fokaaliset. Tuberkuliinin pistoskohtaan kehittyy paikallinen reaktio. Reaktion katsotaan olevan positiivinen, kun infiltraatin koko on 15-20 mm. Ilman yleistä ja fokusoivaa reaktiota se ei ole informatiivinen.

Fokaalinen reaktio on muutos tuberkuliinin lisäämisen jälkeen tuberkuloosivaurioiden kohdalle. Kliinisten ja radiologisten oireiden ohella on suositeltavaa tutkia yskös, keuhkoputkien huuhtelu ennen ja jälkeen tuberkuliinin käyttöönoton. Positiivinen fokaalinen reaktio (kliinisten oireiden lisääntyminen, perifokaalisen tulehduksen lisääntyminen röntgentutkimuksessa, bakteerierityksen ilmaantuminen) on tärkeä sekä tuberkuloosin ja muiden sairauksien erotusdiagnoosissa että tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden määrittämisessä. .

Yleinen reaktio ilmenee kehon yleisenä heikkenemisenä. Lämpötilareaktion katsotaan olevan positiivinen, jos kehon lämpötila nousee 0,5 °C verrattuna maksimiin ennen ihonalaista tuberkuliiniinjektiota (lämpömittari on suositeltavaa

kuvaannollisesti suoritettu 3 tunnin kuluttua 6 kertaa päivässä 7 päivän ajan: 2 päivää ennen testiä ja 5 päivää testin taustalla), suurimmalla osalla potilaista havaitaan lämpötilan nousu 2. päivänä, vaikka myöhempi lisäys on mahdollista - päivinä 4-5.

Koch-testiä suoritettaessa on suositeltavaa määrittää useita muita testejä: hemogrammi-indikaattorit, proteinogrammit, seerumin immunoglobuliinit jne.

30 minuuttia tai 1 tunti ihonalaisen tuberkuliiniinjektion jälkeen eosinofiilien absoluuttinen määrä laskee (F.A. Mikhailovin testi), 24-48 tunnin kuluttua ESR kasvaa 5 mm/h, pistoneutrofiilien määrä 6 % tai enemmän, lymfosyyttien määrä vähenee 10 % ja verihiutaleet - 20 % tai enemmän (N. N. Bobrovin testi).

24-48 tuntia tuberkuliinin ihonalaisen annon jälkeen albumiini-globuliinikerroin laskee albumiinipitoisuuden vähenemisen ja α1-, α2- ja 7-globuliinien lisääntymisen vuoksi (A.E. Rabukhinin ja R.A. Ioffen proteiini-tuberkuliinitesti) . Tämä testi katsotaan positiiviseksi, kun indikaattoreiden muutos on vähintään 10 % alkutasosta.

Siaalihappojen, C-reaktiivisen proteiinin, lipoproteiinien, hyaluronidaasin, haptopitoisuuksien yksittäisten indikaattoreiden tietosisältö tuberkuliinin ihonalaisen annon taustalla on pieni, mutta yhdessä ne lisäävät diagnostisia kykyjä määrittää taudin aktiivisuus. tuberkuloosiprosessia ja sen erottamista epäspesifisistä sairauksista.

Julkaistujen tietojen mukaan tuberkuloosia aiheuttavista testeistä, jotka mahdollistavat tuberkuloosin piilevän aktiivisuuden havaitsemisen, sellaiset solu- ja humoraaliset reaktiot kuten RTBL, RTML, neutrofiilivaurion indikaattorit ja ruusukkeen muodostuminen ovat erittäin informatiivisia.

Tutkimus tuberkuliiniherkkyydestä lapsilla ja nuorilla, joilla on tuberkuloosin aktiivisia muotoja, sekä MBT-tartunnan saaneilla lapsilla ja nuorilla tuberkuliinin massa- ja yksilödiagnostiikan tietojen perusteella yhdessä kliinisten ja radiologisten tietojen kanssa mahdollisti ehdotuksen Algoritmi lasten ja nuorten seurantaan riippuen luonteesta tuberkuliiniherkkyydestä, tuberkuloosin riskitekijöiden esiintymisestä (kaavio 2).

Kaavio 2. Tuberkuliiniherkkyyden omaavien lasten ja nuorten tarkkailuvaiheiden algoritmi

Huomautus:

*** Indikaatioita ftisiatrian konsultaatioon.

Käytettyjen tuberkuliinien lisäksi in vivo, Myös huumeita käytetään in vitro, joiden valmistukseen käytetään tuberkuliineja tai erilaisia ​​mykobakteerien antigeenejä.

MBT:n vasta-aineiden havaitsemiseksi a diagnosticum erythrocyte tuberculosis antigeeninen kuiva- Lampaan punasolut, jotka on herkistetty MBT-fosfatidiantigeenillä. Lääke on huokoinen massa tai punertavanruskea jauhe. Diagnosticum on tarkoitettu epäsuoran hemagglutinaatiotestin (RIHA) suorittamiseen spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseksi MBT-antigeeneille. Tätä immunologista testiä käytetään tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden määrittämiseen ja hoidon tehokkuuden seuraamiseen. MBT-vasta-aineiden määrittämiseksi potilaiden veren seerumissa on myös tarkoitettu entsyymi-immunomääritystestijärjestelmä - ainesosien sarja entsyymi-immunomääritykseen (ELISA) kiinteän faasin kantajalle, jolle tuberkuliini tai mykobakteerien antigeenit kiinnitetään. ELISA:ta käytetään eri lokalisoituneen tuberkuloosin diagnoosin laboratorioon vahvistamiseen, hoidon tehokkuuden arviointiin ja spesifisen immuunikorjaushoidon määräämiseen. Entsyymi-immunomäärityksen herkkyys tuberkuloosille on alhainen, se on 50-70%, spesifisyys alle 90%, mikä rajoittaa sen käyttöä eikä salli testijärjestelmän käyttöä tuberkuloosiinfektion seulomiseen.

Naimanov A.Kh. - mykobakterioosilaboratorion johtaja, eläinlääketieteen tohtori, professori.

Ovdienko N.P. – mykobakterioosilaboratorion johtava tutkija, eläinlääketieteen tohtori, professori.

GNU VIEV (Moskova, Venäjä)

Toimenpiteet eläinten tuberkuloosin ehkäisemiseksi ja torjumiseksi maassamme toteutetaan terveys- ja eläinlääkintäsääntöjen "Ihmisille ja eläimille yhteisten tartuntatautien ehkäisy ja valvonta" mukaisesti, jotka valtion terveys- ja epidemiologisen valvonnan komitea ja osasto ovat hyväksyneet. Venäjän federaation maatalousministeriön eläinlääketieteen 18. kesäkuuta 1996 ja "Eläinten tuberkuloosin diagnosoinnin käsikirja", Venäjän federaation maatalousministeriön eläinlääketieteen osaston 18. marraskuuta 2002 hyväksymä .

Terveys- ja eläinlääkintäsäännöissä todetaan, että kun karjat parannetaan tuberkuloosista systemaattisilla tutkimuksilla sairaiden eläinten teurastuksen avulla, kaikki kahden kuukauden ikäiset eläimet tutkitaan 45-60 päivän välein kaksoisnahonsisäisellä tuberkuliinitestillä.

"Eläinten tuberkuloosin diagnosoinnin käsikirjassa" luetaan: "Nautaeläinten tuberkuloosin kannalta epäsuotuisissa kohdissa kaksinkertaisen tuberkuliinitestin käyttö on sallittua."

Office International des Epizooties Manual of Standards for Diagnostic Tests and Vaccines (2000) toteaa, että standardimenetelmä naudan tuberkuloosin havaitsemiseksi on ihonsisäinen tuberkuliinitesti PPD-tuberkuliinilla ja ihopoimun paksuuden määrittäminen kolmen päivän kuluttua allergeenin käyttöönotosta. eli yhden intradermaalisen tuberkuliinitestin käyttöä säännellään ottaen huomioon allergiset reaktiot 72 tunnin kuluttua tuberkuliinin käyttöönotosta.

On huomattava, että tällä hetkellä kaksois- tai kaksoistestiä ei käytetä missään maailman maassa. Kaikissa maissa käytetään vain yhtä intradermaalista testiä, eikä tästä aiheesta keskustella missään eikä kukaan epäile sitä. Kotimaassamme vuonna 1978 myös kaksoistesti peruttiin. Myöhemmin, koska kaksoistuberkuliinitestin käytössä tuberkuloosin diagnosoinnissa epäsuotuisilla tiloilla oli eroja, vuoden 1988 ohjeissa todettiin, että heikommassa asemassa olevilla tiloilla eläimet saivat tutkia kahdella ihonsisäisellä ja silmätestillä, ja vuodesta 1996 alkaen kaksoistesti on laillistettu diagnostiseksi tutkimusmenetelmäksi heikommassa asemassa olevilla tiloilla.

Kysymys kaksinkertaisen ihonsisäisen testin diagnostisesta arvosta on kiistanalainen vain maassamme. Siten jotkut kirjoittajat uskovat, että käytettäessä kaksoistestiä epäedullisessa asemassa olevilla tiloilla havaitaan tuberkuliiniin reagoivia eläimiä, kun taas tuberkuloosi vahvistetaan heidän keskuudessaan jopa 40 prosentissa tapauksista.

Toiset uskovat, että kaksoistestiä käytettäessä vain reagoivat eläimet, joilla on epäspesifisiä reaktioita, havaitaan massamäärinä.

Siksi työmme tarkoituksena on esitellä tuloksia tutkimuksistamme intradermaalisen tuberkuliinitestin kerta- ja kaksoismenetelmien diagnostisen arvon vertailevasta tutkimuksesta.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimukset suoritettiin 72 vasikalla, jotka oli kokeellisesti herkistetty erityyppisillä mykobakteereilla (11 - M. bovis, 3 - M. tuberculosis, 12 - M. avium, 20 - M. fortuitum, 6 - M. intracellularae, 12 - M. paratuberculosis, 8 - kontrolli), 56 keinotekoisesti M. bovis -vasikoiden tartunnan saaneella, 1639 naudalla kolmella tuberkuloosivapaalla tilalla, 2142 lehmällä kolmella tuberkuloosivapaalla tilalla, joissa todettiin eläinten herkistäminen epätyypillisillä mykobakteereilla ja lintujen mykobakteereilla, 6403 nautakarjaa seitsemällä heikommassa asemassa olevalla tilalla, joilla on erilainen tuberkuloosin epitsoottinen tilanne.

Tuberkuloosille epäsuotuisilla tiloilla tuberkuliinin toistuvan annostelun diagnostisen arvon määrittämiseksi teurastettiin eläimiä, jotka reagoivat kerta- ja kaksoisantoon sekä jotka eivät reagoineet tuberkuliinin kaksoisantoon. Teurastetuista eläimistä saatu biomateriaali testattiin tuberkuloosin varalta laboratoriomenetelmin.

Allergiset reaktiot laskettiin 72 tuntia ensimmäisen injektion jälkeen ja 24 tuntia tuberkuliinin uudelleen käyttöönoton jälkeen. Eläinten, joiden ihopoimun paksuus kasvoi 3 mm tai enemmän, katsottiin reagoivan.

Tutkimustulokset

Tutkimus kokeellisesti herkistetyistä ja tartunnan saaneista vasikoista

72 kokeellisesti herkistetyn vasikan tutkimuksessa havaittiin, että kaikki 11 M. bovis -herkistettyä vasikkaa reagoivat ensimmäiseen tuberkuliinin intradermaaliseen antoon, ja tuberkuliinin toistuva anto lisäsi vain allergisten reaktioiden voimakkuutta. Myös ihmislajin Mycobacterium tuberculosis -bakteerilla herkistyneet vasikat reagoivat ensimmäiseen tuberkuliiniinjektioon, mutta niiden allergiset reaktiot olivat lievempiä.

Lintujen mykobakteereilla, ja epätyypillisillä mykobakteereilla herkistetyistä 50 vasikasta 39 (78 %) reagoi ensimmäiseen, 3 (16 %) toistuvaan tuberkuliinin antoon. Kontrollivasikat eivät reagoineet ensimmäiseen tuberkuliiniinjektioon, ja kaksi vasikkaa (25 %) reagoi toiseen tuberkuliiniinjektioon.

56 kokeellisesti tartunnan saaneesta M. bovis -vasikasta 54 (96,4 %) reagoi ensimmäiseen tuberkuliiniinjektioon, 2 (3,5 %) vasikkaa ei reagoinut ensimmäiseen ja toiseen tuberkuliiniinjektioon.

Saadut tutkimustulokset osoittavat, että kokeellisesti herkistetyt ja M. bovis -tartunnan saaneet vasikat reagoivat ensimmäiseen intradermaaliseen tuberkuliiniinjektioon 96,4-100 % tapauksista.

Tutkimus vaurailla tiloilla

Tuberkuloosivapailla tiloilla jopa 15,3 % tutkituista terveistä eläimistä reagoi kaksinkertaiseen PPD-tuberkuliinin antoon nisäkkäille, jolloin ihopoimun paksuus kasvoi 3-5 mm.

Tuberkuloosivapailla tiloilla, joilla on todettu eläinten herkistymistä atyyppisille mykobakteereille ja lintutuberkuloosin mykobakteereille, on todettu, että tuberkuliiniin reagoivia eläimiä havaitaan kaksinkertaisen tuberkuliiniinjektion jälkeen 2-3 kertaa enemmän kuin yhden injektion jälkeen. tuberkuliini.

Joten tilalla nro 1, 694 lehmän tutkimuksessa, 29 (4,1 %) eläintä reagoi ensimmäiseen injektioon ja 75 (10,8 %) eläintä reagoi toistuvaan tuberkuliinin antoon, tilalla nro 2 tutkimuksessa. 177 nautaeläimestä, jotka aiemmin reagoivat ensimmäiseen injektioon, 93 (52,5 %) reagoi, 84 (47,4 %) eläintä reagoi toiseen; tilalla nro 3, 1271 nautapään tutkimuksessa, 96 (7,5 %) eläintä reagoi ensimmäiseen injektioon, 166 (13,0 %) eläintä reagoi toiseen injektioon.

Tutkimustulokset osoittavat, että tuberkuloosista vapailla tiloilla jopa 15,3 % terveistä eläimistä voi reagoida toistuvaan tuberkuliiniin. Menestyneillä tiloilla, joilla on todettu eläinten herkistyminen epätyypillisille mykobakteereille ja M. Avium -bakteerille, havaitaan kaksi kertaa enemmän reagoivia eläimiä, kun tuberkuliinia lisätään toistuvasti.

Tutkimus epäedullisessa asemassa olevilla tiloilla, joilla on erilaiset tuberkuloosin epitsoottiset olosuhteet

Neljällä tilalla, joilla oli tuberkuloosiongelmia, tutkittiin 1286 nautaeläintä. Samaan aikaan 94 (7,3 %) nautaa reagoi ensimmäiseen tuberkuliiniinjektioon ja 112 (8,7 %) nautaa toistuvaan antoon.

Vain toistuvaan tuberkuliiniannostukseen reagoineen 21 lehmän valikoivassa diagnostisessa teurastuksessa tuberkuloosille ominaisia ​​muutoksia ei missään tapauksessa havaittu. Teurastettujen eläinten patologisen materiaalin histologinen, bakteriologinen ja biologinen tutkimus ei vahvistanut tuberkuloosia.

Tutkimuksessa nautaeläimillä ylialtistuneiden tuberkuloosipotilaiden ryhmissä kolmella tämän taudin vuoksi epäedullisessa asemassa olevalla maatilalla havaittiin, että joissakin eläinryhmissä jopa 100 % yksilöistä reagoi ensimmäiseen intradermaaliseen tuberkuliiniinjektioon (tapauksissa, joissa ylialtistusryhmät täydennettiin eläimillä, jotka olivat aiemmin reagoineet epäedullisessa asemassa olevasta karjasta peräisin olevaan tuberkuliiniin).

Pitkäaikaisimmilla tuberkuloosialttiilla tiloilla 10 vain kaksoisinjektioon reagoineen eläimen valikoivassa diagnostisessa teurastuksessa taudille ominaisia ​​muutoksia havaittiin kahdessa (20 %) tapauksessa. Näillä tiloilla kymmenen lehmän, jotka eivät reagoineet ensimmäiseen ja toiseen tuberkuliiniinjektioon, valikoivassa teurastuksessa havaittiin myös kahdessa (20 %) tuberkuloosille ominaisia ​​muutoksia.

Esitetyt tutkimustulokset osoittavat, että pitkäaikaisilla tuberkuloosialttiilla tiloilla tuberkuliinin kaksinkertainen ihonsisäinen annostelu ei myöskään havaitse sairaita eläimiä.

Tutkimukset tuberkuloosialttiilla tiloilla, joissa käytettiin kemoprofylaksiaa tubasidilla

Tutkimukset tehtiin neljällä tilalla yhdellä alueella, joissa virkistystoimintaa toteutettiin tuberkuloosin kemoprevention avulla antamalla ihonalaisesti tubatsidisuspensiota.

Samalla alueella tehtiin tutkimuksia neljällä tilalla, joissa kuntoutus toteutettiin systemaattisen tutkimuksen ja reagoivien eläinten teurastuksen menetelmällä ilman kemoprofylaksiaa.

Rassvetin valtiontilalla yhden tilan 200 nautakarjalle tehtiin terveyttä parantavia toimenpiteitä kemoprofylaksilla, toisella tilalla (544 eläintä) torjuntaa varten tehtiin terveyttä parantavia toimenpiteitä ilman kemoprofylaksin käyttö.

Tutkimustulokset on esitetty taulukossa nro 1.

pöytä 1

Tuberkuliinin käyttöönoton moninkertaisuuden arvo tuberkuloosista heikommassa asemassa olevilla tiloilla, joita on parannettu eri menetelmin

Taulukon tiedoista käy ilmi, että tiloilla, joilla terveyttä parannetaan tubasidilla, havaitaan suuri määrä tuberkuloosia sairastavia lehmiä taudille tyypillisine muutoksineen. Siten 52 eläimen teurastuksen aikana, jotka reagoivat ensimmäiseen tuberkuliiniinjektioon, havaittiin tyypillisiä muutoksia 20 (38,4 %) eläimellä. Toistuvaan tuberkuliiniannostukseen reagoineen 81 lehmän teurastuksessa todettiin tuberkuloosille ominaisia ​​muutoksia 32 (39,5 %) tapauksessa.

On huomattava, että Mikhailovskin valtiontilalla teurasimme 82 eläintä, joista 19 oli sellaisia, jotka reagoivat ensimmäiseen tuberkuliiniinjektioon, 58 toiseen injektioon ja 5 ei reagoinut kaksoisinjektioon. Teurastettujen lehmien patoanatomisessa tutkimuksessa tuberkuloosille tyypillisiä muutoksia havaittiin 9:llä (47,3 %), jotka reagoivat ensimmäiseen injektioon, 26:lta (44,8 %) - toiseen injektioon ja yhdeltä henkilöltä, joka ei reagoinut kaksoispistokseen. tuberkuliinin injektio. Saadut tutkimustulokset osoittavat, että tuberkuloosille epäsuotuisilla tiloilla, joilla suoritetaan kemoprofylaksiaa tubatsidilla, jolloin tuberkuliiniin reagoivia eläimiä havaittiin suhteellisen vähän, jopa 47,3 %:lla teurastetuista eläimistä havaittiin taudille tyypillisiä muutoksia. Lisäksi nämä muutokset havaittiin niillä, jotka reagoivat ensimmäiseen ja toiseen tuberkuliiniinjektioon, sekä niiltä, ​​jotka eivät reagoineet tuberkuliinin kaksoisinjektioon.

Epäsuotuisilla tiloilla, joilla virkistystoimintaa harjoitetaan systemaattisen tutkimuksen ja tuberkuliinin kaksoisantoon reagoivien teurastuksen menetelmällä, tuberkuloosi varmistuu yksittäistapauksissa. Siten 23 toiseen tuberkuliiniinjektioon reagoineen eläimen teurastuksen aikana tuberkuloosille ominaisia ​​muutoksia havaittiin vain kahdessa (8,6 %) tapauksessa.

Tutkimustulokset osoittavat, että nautaeläinten tubatsidia käytettäessä herkkyys tuberkuliinin intradermaaliselle antamiselle vähenee, eli allergisten reaktioiden ilmeneminen vaimenee.

Johtopäätös

Pitkän aikavälin tuberkuloosille alttiita tiloja tulisi kunnostaa korvaamalla karja kokonaan tai käyttämällä taudin lisätutkimuksia. Epäsuotuisilla tiloilla tuberkuloosin allergiset testit tulisi tehdä yhdellä intradermaalisella tuberkuliinitestillä.

Ihonalainen tuberkuliini Koch -testi on tuberkuliinin ihonalainen injektio.

Lasten käytännössä Kochin testi alkaa usein 20 TU:lla. Tätä varten injektoidaan ihon alle 1 ml puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennoksessa tai 0,2 ml kuivan puhdistetun tuberkuliinin 3. laimennosta ottamatta huomioon tuberkuliiniherkkyyskynnyksen alustavaa tutkimusta.

Useat kirjoittajat suosittelevat ensimmäistä 20 TU:n annosta Koch-testiin, kun Mantoux-testin normerginen luonne on 2 TU:ta ja negatiivinen tai heikosti positiivinen reaktio 100-prosenttiseen tuberkuliiniliuokseen HCP:ssä. Jos Koch-testiin saadaan negatiivinen reaktio 20 IU:lla, annosta nostetaan 50 IU:hun ja sitten 100 IU:hun. Lapsilla, joilla on hyperergisiä reaktioita Mantoux-testiin 2 TU:lla, Koch-testi alkaa 10 TU:lla.

Vastauksena Koch-testiin kehittyvät paikalliset, yleiset ja fokaaliset reaktiot.

Paikallinen reaktio tapahtuu tuberkuliinin pistoskohdassa. Reaktion katsotaan olevan positiivinen, kun infiltraatin koko on 15-20 mm. Ilman yleistä ja fokusoivaa reaktiota se ei ole informatiivinen.

Fokaalinen reaktio - muutokset tuberkuliinin käyttöönoton jälkeen tuberkuloosivaurioiden keskittyessä. Kliinisten ja radiologisten oireiden ohella on suositeltavaa tutkia yskös, keuhkoputkien huuhtelu ennen ja jälkeen tuberkuliinin käyttöönoton. Positiivinen fokaalinen reaktio (kliinisten oireiden lisääntyminen, perifokaalisen tulehduksen lisääntyminen röntgentutkimuksessa, bakteerierityksen ilmaantuminen) on tärkeä sekä tuberkuloosin ja muiden sairauksien erotusdiagnoosissa että tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden määrittämisessä. .

Yleinen reaktio ilmenee koko kehon tilan heikkenemisenä (kehon lämpötila, solu- ja biokemiallinen veren koostumus).

Lämpötilareaktiota pidetään positiivisena, jos ruumiinlämpö on kohonnut 0,5 * C verrattuna maksimiin ennen tuberkuliinin ihonalaista injektiota (on suositeltavaa suorittaa lämpömittaus 3 tunnin kuluttua 6 kertaa päivässä 7 päivän ajan; 2 päivää ennen testi ja 5 päivää testin taustaa vasten ). Suurimmalla osalla potilaista kehon lämpötilan nousu havaitaan 2. päivänä, vaikka myöhempi nousu 4.-5. päivänä on mahdollista.

30 minuuttia tai 1 tunti tuberkuliinin subkutaanisen injektion jälkeen havaitaan eosinofiilien absoluuttisen lukumäärän lasku (F.A. Mikhailovin testi). 24-48 tunnin kuluttua ESR kasvaa 5 mm / h, stab neutrofiilien määrä 6% tai enemmän, lymfosyyttien pitoisuus laskee 10% ja verihiutaleet 20% tai enemmän (Bobrovin testi).

24-48 tuntia tuberkuliinin ihonalaisen annon jälkeen albumiini-globuliinikerroin laskee albumiinipitoisuuden vähenemisen ja -1-, -2- ja -globuliinien lisääntymisen vuoksi (Rabukhin-Ioffen proteiini-tuberkuliinitesti). Tämä testi katsotaan positiiviseksi, kun indikaattoreiden muutos on vähintään 10 % alkutasosta.