KOKEMUS OIKOLOGISTISTA LAITOKSISTA

UDC: 616-006-0l6

INTERVENTIOT ULTRAÄÄNIOHJAUKSEN ALALLA – TEHOKAS MENETELMÄ TUORIPROSESSIN MORFOLOGISEN VARMISTAMISEKSI

K.G. Utin, A.V. Vazhenin, S.V. munat

GOUVPO "ChelGMA Roszdrav", Tšeljabinskin Tšeljabinskin alueellinen onkologinen sairaala

Vuosina 2001-2006 ultraäänivalvonnassa tehtiin 767 interventiotoimenpidettä, joista 43 (5,6 %) oli terapeuttisia. Biopsioiden suorittamiseen käytettiin monitoimista digitaalista ultraääniskanneria "HP Image Point HX", johon oli liitetty sarja monitaajuisia antureita pistosuuttimilla. Kaikki interventiotoimenpiteet suoritettiin mekaanisilla neuloilla, joiden halkaisija oli 14 G, leikkaustyyppiä. Materiaalia patomorfologiseen tutkimukseen saatiin 68,2-97,5 % tapauksista.

Avainsanat: ultraääni, neulabiopsia, morfologinen verifiointi, pahanlaatuiset kasvaimet.

ULTRAÄÄNIOHJASET INTERVENTIOMENETTELYT - TEHOKAS MENETELMÄ TUORIN MORFOLOGISEN VARMISTAMISEKSI K.G. Utin, A.V. Vazhenin, S.V. Yatsev Tšeljabinskin valtion lääketieteen akatemia,

Tšeljabinskin alueellinen onkologinen sairaala

Vuosina 2001-2006 ultraääniohjattuja interventiotoimenpiteitä tehtiin 767, joista 43 (5,6 %) oli parantavaa. Biopsioiden tekemiseen käytettiin monitoimista digitaalista ultraääniskannausta (HP Image Point NX) monitaajuisten antureiden sarjalla. Kaikki interventiotoimenpiteet suoritettiin käyttämällä mekaanisia neuloja, joiden halkaisija oli 14G. Näytteitä patomorfologiseen tutkimukseen saatiin 68,2-97,5 % tapauksista.

Avainsanat: ultraääni, täsmällinen biopsia, morfologinen verifiointi, syöpä.

Ultraääni-ohjatut interventiot (USG) ovat tehokas lääketieteellinen työkalu minimaalisesti invasiiviseen diagnoosiin tai lääketieteelliset toimenpiteet. Tietokone tai magneetti resonanssikuvaus voidaan käyttää myös tällaisten toimenpiteiden suorittamiseen, mutta USG on suositeltu tekniikka, jonka etuja ovat korkea informaatiosisältö, riittävä saatavuus ja kustannustehokkuus. Lisäksi USG-laitteet ovat liikkuvia eivätkä aiheuta radioaktiivista vaaraa.

Minimaaliinvasiivinen interventio

USG-ohjattuja interventioita on tehty vuodesta 2001. Tämän tekniikan käytöstä on kertynyt jonkin verran kokemusta erilaisissa kliinisissä tilanteissa, vuosina 2001-2006 interventiotoimenpiteitä tehtiin 767, joista 43 (5,6 %) oli luonteeltaan terapeuttisia. Diagnostisista invasiivisista interventioista kudosnäytteiden otolla suurin osa on biopsiaa. eturauhasen- 320 (41,7 %) tapausta, jota seurasi rintabiopsia - 132 (17,2 %), maksa - 111 (14,5 %), lantion elimet - 49 (6,4 %), retroperitoneaalinen tila - 32 (4,2 %). Noin 80 havainnosta (11 %) on biopsia muista paikoista (välikarsinan etuosa, rintakehä, pehmytkudokset, kiertorata jne.).

Riisi. 1. Mekaaninen neula eturauhasen transrektaaliseen biopsiaan pistosuuttimella

manipulaatio suoritettiin vuonna hoitohuone endoskooppisen ja ultraäänidiagnostiikan osastoilla suonensisäistä, paikallista tai sekapuudutusta käyttäen. Kaikki minimaalisesti invasiiviset interventiot suoritetaan sisään vatsaontelo tai retroperitoneaalista tilaa, suoritettiin suolen asianmukaisen valmistelun jälkeen. Suunniteltujen toimintojen toteuttamiseen käytettiin monitoimista digitaalista ultraääniskanneria "HP Image Point HX", johon oli kiinnitetty sarja monitaajuisia antureita ja pistosuuttimia. Kaikki interventiotoimenpiteet suoritettiin mekaanisilla neuloilla, joiden halkaisija oli 14 G, leikkaustyyppiä (kuva 1).

Pääasiallinen klinikallamme tehty minimaalisesti invasiivinen menetelmä oli transrektaalinen eturauhasen biopsia USG-valvonnassa. Kliinisesti diagnosoitu eturauhassyöpä ilman epäonnistumista vaatii morfologista vahvistusta, varsinkin kun vuonna Viime aikoina katsotaan tarpeelliseksi käyttää Gleason-järjestelmää (1966), joka erottaa viisi asteikkoa ja perustuu kasvainsolujen organisoitumisasteeseen selvästi erotettavissa olevien rauhasrakenteiden muodossa. Nämä tiedot ovat tärkeitä diagnostisia ja prognostisia kriteerejä, joiden perusteella päätetään jatkotaktiikoista.

hoitoon. Aineistoa histologiseen tutkimukseen saatiin 312 (97,5 %) tapauksessa. 143 (45,8 %) potilaalla diagnosoitiin hyvänlaatuinen hyperplasia eturauhasesta, 153:lla (49,0 %) - adenokarsinooma, jonka erilaistumisaste on erilainen. Muut eturauhassyövän histologiset muodot olivat erittäin harvinaisia.

Kirjallisuustietojen mukaan tiedetään, että 70 %:ssa tapauksista eturauhassyöpä kehittyy perifeeriselle alueelle, jossa ominaispiirre pahanlaatuisen kasvun esiintyminen on vyöhykkeen tai keskuksen läsnäoloa, jonka kaikukyky on vähentynyt. Emme kuitenkaan kohdanneet tällaista säännönmukaisuutta aineistoamme analysoiessamme. Mielestämme ei ole väliä, määritetäänkö tilavuusmuodostelma tai epäilyttävä alue muuttuneessa rauhasen rakenteessa (adenomaattisten solmukkeiden, kystojen, fibroosialueiden esiintymistä vastaan), on vain tarpeen suorittaa manipulointi. teknisesti oikein, ts. resektio "viuhkan muotoinen" USG-valvonnassa, kolme tai useampi fragmentti kustakin lohkosta. Tarpeellinen kunto on myös mahdollisuuksien mukaan vältettävä biopsiaa virtsaputken vyöhykkeestä tai interlobar-sulkuksesta, koska tämä voi edistää hematurian esiintymisen lisäksi myös voimakkaan kipuoireyhtymän ilmaantumista.

Rintojen biopsia ultraäänitutkimuksen valvonnassa tehtiin 132 potilaalle, histomorfologinen johtopäätös saatiin 90 (68,2 %) tapauksessa. Kaikille naisille tehtiin minimaalisesti invasiivinen manipulaatio paikallispuudutuksessa avohoidossa. Päätavoitteena oli ottaa kasvainkudos immunohistokemialliseen tutkimukseen ja määrittää spesifisten naissukupuolihormonireseptorien esiintyminen. Tämä määritti suurelta osin lisätaktiikoita potilaiden hoidossa, joilla on todettu rintasyöpä. Useimmissa tapauksissa (75,6 %) havaittiin huonosti erilaistunut infiltroiva duktaalinen karsinooma. Jotkut tutkijat panevat merkille, että neulan kärjen, pienen määrän solusubstraattia ei ole riittävästi visualisoitu hienon neulan pistobiopsian aikana muodostumien erotusdiagnoosia varten

maitorauhaset. Meillä on useita muita ongelmia. Käytettäessä mekaanisia leikkausneuloja, joiden halkaisija on 14 G, joilla on merkittävä elimen liikkuvuus ja korkea tiheys Kiinnostuksen kohteena on valtavia vaikeuksia kasvainkudoksen näytteenotossa. Siksi olemme samaa mieltä useiden kotimaisten ja ulkomaisten kirjoittajien kanssa ja pidämme tarkoituksenmukaisena käyttää automaattisia neuloja näihin tarkoituksiin.

Informatiivinen menetelmä maksan patologisten fokusprosessien erotusdiagnoosissa on biopsia ultraäänikuvauksessa. Klinikallamme tehtiin viiden vuoden aikana 111 leikkausmaksabiopsiaa, joista 84,5 % tapauksista saatiin histologinen johtopäätös. 50,5 %:lla tapauksista syöpäetäpesäkkeitä diagnosoitiin maksan parenkyymistä erilaisista primaarisista pesäkkeistä, joista suurin osa oli adenokarsinoomaa. Primaarinen hepatosellulaarinen karsinooma tai kolangiokarsinooma todettiin 5,3 %:lla potilaista. Huonosti erilaistuva syöpä, jonka ensisijainen fokus oli tuntematon, todettiin 4,2 prosentissa tapauksista. 33,6 %:lla potilaista USG-kontrollissa tehdyn maksabiopsian jälkeen diagnosoitiin hyvänlaatuisia muutoksia (aktiivisuusasteinen hepatiitti, joka jäljittelee fokaalisia vaurioita; rasvahepatoosille tyypillisiä dystrofisia muutoksia). hyvänlaatuiset kasvaimet(hemangiooma, hepatosellulaarinen tai kirkassoluinen adenooma) todettiin 6,3 %:ssa tapauksista.

Lantion elinten kasvaimen esiintyminen naisilla johtaa usein erotusdiagnoosi hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten leesioiden välillä. Useimmiten tämä kysymys nousee esiin tilavuusnesteen muodostumisen läsnä ollessa. suuret koot pienessä lantiossa. 49 potilaalle tehtiin USG-ohjattu biopsia epäiltyä munasarjasyöpää. 46 (93,9 %) tapauksessa histologinen kuva oli informatiivinen. Useita muotoja munasarjojen papillaarinen kystadenokarsinooma havaittiin 39,1 %:ssa tapauksista, ja se oli johtavassa asemassa muiden muotojen joukossa onkologinen patologia pieni lantio naisilla. Huonosti erilaistunutta syöpää ja mahalaukun syöpää, rintarauhassyöpää, rintarauhassyöpää, todettiin 5 (10,9 %) tapauksessa. Tulehduselementtejä, lantion kuitukudoksen fragmentteja havaittiin 15,2 %:ssa tapauksista (kuva 2).

Interventiotoimenpiteet retroperitoneaalisen tilan elimiin ovat erittäin kiinnostavia. Klinikallamme tehtiin 32 ultraääniohjattua leikkausbiopsiaa. 30 (93,7 %) potilaasta saatiin histologinen johtopäätös. Biopsia suoritettiin sekapuudutuksessa "vapaan käden" menetelmällä. Potilaan asento valittiin alustavan ultraäänitutkimuksen aikana tämän manipulaation mahdollisuutta varten. Potilas oli kehon asennossa selässä tai kyljessä kiinnostuksen kohteen sijainnista riippuen. Mukaan

vähän materiaalia, normaali kangas

epäily s-h

adenokarsinooma

okasolusyöpä

huonosti eriytetty

w mts syöpä

kuitukudos, tulehduselementit

rakenteeton massa

pieni lantio

Riisi. 2. USG:ssa lantion elinten biopsian morfologiset ominaisuudet

adenokarsinooma

sarkooma, kondrosarkooma, histeosytooma

huonosti erottuva syöpä

epäilty pahanlaatuinen lymfooma, LGM

[d~| mts syöpä

kuitukudos, elementit

tulehdus

retroperitoneum

mahdollista, valittiin lyhin suunta, pois suurista suonista ja sappitiehyistä, ei jännittävää keuhkopussin poskiontelo. pesäkkeiden erilainen sijainti (paraortaalinen, paracaval, oikean ja vasemman munuaisen projektiossa ja ylänavan yläpuolella, haiman vartalon ja pään projektiossa, suoliluun tai kylkeen) aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia valinnassa neulan asettamisen ja biopsiatekniikan lähtökohta. 12 (37,5 %) tapauksessa tarve määrittää kasvainprosessin laajuus ja sulkea pois etäpesäke johtui potilaiden vatsan tai retroperitoneaalisen kasvaimen esiintymisestä (vatsan, paksusuolen syöpä, retroperitoneaalisen sarkooman epäily). Yhdeksällä (28,1 %) potilaalla epäiltiin retroperitoneaalisen metastaattista vauriota imusolmukkeet klo keuhkosyöpä tai epäilty pahanlaatuinen lymfooma. Saadun materiaalin analyysi osoitti, että pääosa fokaaliset muodostelmat retroperitoneaalinen tila ovat huonosti erilaistuneen syövän etäpesäkkeitä (23,3 %). Metastaattinen vaurio muut histologiset lajikkeet pahanlaatuiset kasvaimet on todistettu vuonna

Tapauksista 16,7 %, joista adenokarsinooman etäpesäkkeitä todettiin 10,0 %:lla, sarkoomia - in

6,7 %, epäily lymfogranulomatoosista tai pahanlaatuisesta lymfoomasta ilmeni 3,3 %:ssa tapauksista (kuva 3).

Riisi. 3. USG:ssa tehdyn retroperitoneaalisen biopsian tulosten morfologiset ominaisuudet

On huomattava, että kiinteä tilavuusmuodostelmia suuret koot (yli 50-70 mm), sijaitsevat retroperitoneaalisesti, voidaan puhkaista jopa mekaanisilla leikkausneuloilla USG-valvonnassa. Mielestämme hengityksen aikana liikkuvia, kooltaan pienempiä muodostumia, jotka sijaitsevat lähellä elintärkeitä rakenteita ja verisuonia, ei kuitenkaan voida puhkaista "paksuilla" mekaanisilla neuloilla, vaan on tarpeen käyttää hienoneulaleikkausbiopsiaa automaattitilassa. Vaikka USG-ohjauksessa biopsiaa tehtäessä on mahdollista jäljittää sekä neulan työntämisen liikerata että sen kohdennettu saapuminen mielenkiinnon kohteeksi, yritetään ottaa biopsia pienestä (jopa 30-50 mm) retroperitoneaalisesta kasvaimesta, joka "kelluu". hengityksen aikana syntyy ilmeinen loukkaantumisuhka viereiselle parenkymaaliselle elimelle (munuainen, perna, maksa) tai trauma verisuonikimppu. Tämä johtuu siitä, että kapselin läsnäolo ja kiinnostuksen kohteen tiheys eivät salli riittävän materiaalimäärän ottamista mekaanisessa tilassa (materiaalin sisäänottonopeuden puute, neulan kärjen ja leikkausosan riittämätön terävyys). 4 potilaalla yritimme ottaa biopsiaa alle 50 mm:n pesäkkeistä, joista 2 tapauksessa pesäkkeet sijaitsivat munuaisissa, yhdessä tapauksessa - ylemmän navan alueella. oikea munuainen(lisämunuainen), yhdessä - haiman hännän projektiossa. Vain yhdessä tapauksessa oli mahdollista saada riittävä määrä

materiaalia histologiseen tutkimukseen. Tässä tapauksessa hienon neulan piston tai leikkausbiopsian käyttö automaattitilassa on perusteltua.

Näin ollen minimaalisesti invasiiviset interventiot USG-valvonnassa ovat erittäin tehokkaita. diagnostiset menetelmät ja useimmissa tapauksissa mahdollistavat kasvainprosessin todellisen esiintyvyyden, taudin vaiheen selvittämisen ja siten oikean taktiikan valitsemisen kasvainpatologian hoitoon.

KIRJALLISUUS

1. Zabolotsky V.S., Zabolotskaya N.V., Vysotskaya I.V. Punktibiopsian mahdollisuudet ultraäänivalvonnassa maitorauhasten sairauksien diagnosoinnissa // Sonoace International. 1999. Nro 4. S. 66-72.

2. Zubarev A.V., Gazhonova V.E. Värillinen ultraääniangiografia eturauhasen tutkimuksessa // Visualisointi klinikalla. 1997. Nro 10. S. 21-26.

3. Gromov A.I., Muravyov V.B., Makashn M.A. Eturauhassyövän kaikukuvan muunnelmia // Ultraäänidiagnostiikka. 1997. Nro 1. S. 35-40.

4. Ultraäänidiagnostiikan kliininen opas. Minimaaliinvasiiviset tekniikat vatsan kirurgiassa / Toim. V.V. Mitkov. M.: Vidar-M Publishing House, 2000. T. 4.

5. Loran O.B., Pushkar D.Yu., Govorov A.V. Eturauhassyövän havaitsemisen parantaminen ottamalla lisäkudosnäytteitä eturauhasen reuna-alueelta // Moderneja ominaisuuksia ja uusia suuntauksia munuaissyövän diagnosoinnissa ja hoidossa, Virtsarakko ja eturauhanen: Konferenssin tiivistelmät. Ufa, 2001.

6. Peganov I.Yu., Tukin A.S., Ruzaeva V.M. Eturauhassyövän ultraäänidiagnoosi käyttäen neulabiopsiaa alla ultraääniohjaus// Lääketieteen ultraäänidiagnostiikan asiantuntijaliiton 2. kongressin tiivistelmät. M., 1995. S. 108.

7. Tsyb A.F., Grishin T.N., Nestoiko G.V. Ultraäänitomografia ja kohdennettu biopsia lantion kasvainten diagnosoinnissa. M.: Kabur, 1994. 216 s.

8. Christensen J., Lindequist S., Knudsen D.U., Pedersen R.S. Ultraääniohjattu biopsia biopsiapistoolitekniikalla - tehokkuus ja komplikaatiot // Acta Radiol. 1995 Voi. 36. s. 276-279.

9. Fornage B., Coan J.D., David C.L. Ultraääniohjattu rintojen neulabiopsia ja muut interventiotoimenpiteet // Radiol. Leuka. N. Am. 1992 Voi. 30. P. 167-191.

10Holm H.H. Interventioultraääni // Br. J. Radiol. 1991 Voi. 64. s. 379-385.

11. Holm H.H., Skjoldbye B. Interventionaalinen ultraääni // Ultrasound Med. Biol. 1996 Voi. 22. s. 773-789.

12. Holm H.H. Interventioultraääni Euroopassa // Ultrasound Med. Biol. 1998 Voi. 24. P. 779-791.

13. John T. G., Garden OJ. Primaarisen ja sekundaarisen maksakarsinooman neulasyvennys perkutaanisen maksabiopsian jälkeen // HPB Surg. 1993 Voi. 6. S. 199-204.

14. Karstrup S., Torp-Pedersen S., Nolsoe C. et ai. Ultraääniohjatut hienoneulaiset biopsiat lisämunuaisen kasvaimista // Scand. J. Urol. Nephrol. 1991 Voi. 137, Suppl. s. 31-34.

Tämä käytännön opas kattaa kaiken valikoiman hoitokäytäntö interventiokäsittelyt ultraääniohjauksessa. Aineisto sisältää kattavat suositukset arvostetuilta asiantuntijoilta ultraääniohjattujen biopsioiden tekemiseen, ultraäänen käyttöön pääsyyn eri elimiin ja rakenteisiin, diagnostisiin ja terapeuttisiin interventiotoimenpiteisiin, dreenien sijoittamiseen ja sonohysterografiaan. Tärkeimmät toimenpiteet, kuten kilpirauhasen ja maitorauhasten biopsia, pinnalliset imusolmukkeet, sonohysterografia, tuki- ja liikuntaelimistön ja muut toimenpiteet, käsitellään yksityiskohtaisesti. Materiaalin kompakti vaiheittainen esitys varmistaa sen nopean assimilaation, erityistä huomiota kiinnitetään indikaatioihin, vasta-aiheisiin, käytettyihin laitteisiin, metodologiaan, myöhempään tutkimukseen, mahdollisia komplikaatioita ja niiden hoitoon. Yli 600 korkealaatuista kuvaa tekevät monimutkaisista toimenpiteistä helposti ymmärrettäviä. Kirjan avulla voit ihanteellisesti päivittää tietoja ennen toimenpiteen suorittamista.
Harjoitteleville interventiokirurgeille, radiologeille, onkologeille, synnytyslääkäreille-gynekologeille, anestesiologille-elvyttäjälle, ultraäänidiagnostiikan asiantuntijoille, harjoittelijoille.

Radiologia, ultraäänikirurgia onkologia synnytys gynekologit
Lääketieteellinen kirjallisuus, 2018
ISBN 978-5-89677-184-5
s.336, koko 60x90/8, pehmeäkantinen

Tämä käytännön opas kattaa kaikki kliinisessä käytännössä käytetyt ultraääniohjatut interventiotoimenpiteet. Aineisto sisältää kattavat suositukset arvostetuilta asiantuntijoilta ultraääniohjattujen biopsioiden tekemiseen, ultraäänen käyttöön pääsyyn eri elimiin ja rakenteisiin, diagnostisiin ja terapeuttisiin interventiotoimenpiteisiin, dreenien sijoittamiseen ja sonohysterografiaan. Tärkeimmät toimenpiteet, kuten kilpirauhasen ja maitorauhasten biopsia, pinnalliset imusolmukkeet, sonohysterografia, tuki- ja liikuntaelimistön ja muut toimenpiteet, käsitellään yksityiskohtaisesti. Materiaalin kompakti vaiheittainen esitys varmistaa sen nopean omaksumisen, erityistä huomiota kiinnitetään indikaatioihin, vasta-aiheisiin, käytettyihin laitteisiin, suoritusmenetelmiin, myöhempään tutkimukseen, mahdollisiin komplikaatioihin ja niiden hoitoon. Yli 600 korkealaatuista kuvaa tekevät monimutkaisista toimenpiteistä helposti ymmärrettäviä. Kirja...

Lue kokonaan

Tämä käytännön opas kattaa kaikki kliinisessä käytännössä käytetyt ultraääniohjatut interventiotoimenpiteet. Aineisto sisältää kattavat suositukset arvostetuilta asiantuntijoilta ultraääniohjattujen biopsioiden tekemiseen, ultraäänen käyttöön pääsyyn eri elimiin ja rakenteisiin, diagnostisiin ja terapeuttisiin interventiotoimenpiteisiin, dreenien sijoittamiseen ja sonohysterografiaan. Tärkeimmät toimenpiteet, kuten kilpirauhasen ja maitorauhasten biopsia, pinnalliset imusolmukkeet, sonohysterografia, tuki- ja liikuntaelimistön ja muut toimenpiteet, käsitellään yksityiskohtaisesti. Materiaalin kompakti vaiheittainen esitys varmistaa sen nopean omaksumisen, erityistä huomiota kiinnitetään indikaatioihin, vasta-aiheisiin, käytettyihin laitteisiin, suoritusmenetelmiin, myöhempään tutkimukseen, mahdollisiin komplikaatioihin ja niiden hoitoon. Yli 600 korkealaatuista kuvaa tekevät monimutkaisista toimenpiteistä helposti ymmärrettäviä. Kirjan avulla voit ihanteellisesti päivittää tietoja ennen toimenpiteen suorittamista.
Harjoitteleville interventiokirurgeille, radiologeille, onkologeille, synnytyslääkäreille-gynekologeille, anestesiologille-elvyttäjälle, ultraäänidiagnostiikan asiantuntijoille, harjoittelijoille.

Piilottaa

Kirurginen osasto perustettiin Donetskin aluediagnostiikkakeskuksen yhteyteen vuonna 1998. Osastolla on kaksi neuvontahuonetta, kaksi leikkaussalia, jotka on varustettu minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä varten.

Osastolla työskentelee 6 kirurgia, joista 4 on korkein luokka, yksi - toinen luokka, 3 lääketieteen kandidaattia.

Kirurginen osasto on varustettu kolmella ultraääniskannerilla, joista yksi - Aloka-630 - konsultaatiohuoneessa ja kaksi - HDI 5000 (asiantuntijaluokan ultraääniyksikkö) ja Logiq-3 (perkutaanisiin punktointiin erikoistunut laite). Ultraääni skannerit varustettu antureilla pinta- ja syvärakenteiden tutkimiseen sekä laitteistolla verisuonten Doppler-tutkimuksiin.

Osaston työ koostuu konsultatiivisesta vastaanotosta monimutkaisten diagnostisten ongelmien ratkaisemiseksi sekä diagnostisten ja terapeuttisten minimaalisesti invasiivisten punktointitoimenpiteiden suorittamiseksi. Kirurgiset interventiot ultraääniohjauksessa ovat pohjimmiltaan uusi lähestymistapa monien sairauksien vähätraumaattiseen diagnosointiin ja hoitoon.

Kirurgisella osastolla tehdään vuosittain 1500-2000 erilaista mini-invasiivista toimenpidettä hallinnassa. sädemenetelmiä kuvantaminen - ultraääni, tietokonetomografia, mammografia.

Suoritetut menetelmät voidaan jakaa ehdollisesti diagnostisiin ja terapeuttisiin.

Diagnostiset interventiot – hienoneulainen aspiraatio, pisto ja trepanbiopsia fokaali- ja diffuusipatologiassa: kilpirauhanen, maitorauhaset rintakehän ja vatsaontelon, retroperitoneaalitilan ja pienen lantion elimet ja epäorgaaniset muodostelmat tuki- ja liikuntaelimistö iho, ihonalainen kudos jne.	Biopsian aikana materiaalia saadaan muutetulta alueelta mikroskooppinen tutkimus, jonka avulla voit määrittää taudin diagnoosin, sen vaikeusasteen ja jatkokehityksen ennusteen. Hoito määrätään mikroskooppisen tutkimuksen tietojen perusteella. Biopsian aikana erityinen ohut neula ultraäänen, mammografian tai tietokonetomografian valvonnassa tuodaan kiinnostavalle alueelle ja otetaan enintään puolentoista millimetrin kokoinen kudosfragmentti. Tarvittaessa käytetään paikallispuudutusta. Intervention kesto on enintään 10 minuuttia. Suurin osa biopsioista tehdään avohoidossa tai päiväsairaalalla.
Lääketieteelliset interventiot:	.
Aspiraatio, tyhjennys kystat ja paiseet erilainen lokalisointi, käyttämällä tarvittaessa skleroterapiaa.	Vähemmän traumaattinen nesteen poisto kystaontelosta tai mätä paiseesta. Voidaan käyttää joko erillisenä lääketieteellinen toimenpide tai leikkaukseen valmistautuessa. Imuprosessissa onteloon työnnetään ultraäänen tai tietokonetomografian valvonnassa erityinen ontto neula, jonka läpi sisältö imetään, minkä jälkeen se voidaan ruiskuttaa kystaan. lääkeaine uusiutumisen estämiseksi. Viemäröintiä varten kystan tai absessin onteloon asetetaan erityinen tyhjennysputki, jonka läpi sisältö imetään ja ontelo pestään tarvittaessa. Pysyvän kuivatuksen kesto on useista päivistä useisiin viikkoihin. Paikallispuudutusta käytetään yhdessä anestesia-avun kanssa ilman tajuttomuutta. Potilas viedään sairaalaan tai päiväsairaalaan.
Johdanto lääkkeet suoraan patologiseen fokukseen	Mahdollistaa lääkkeen korkean pitoisuuden saavuttamisen patologisen prosessin alueella ja minimoi sen negatiivinen vaikutus elimistöön kokonaisuutena. Ultraäänivalvonnassa erityinen ontto neula johdetaan patologiseen fokukseen, jonka läpi lääke ruiskutetaan. Interventio voidaan suorittaa useammin kuin kerran. Kun sekaantuu sisäelimet paikallispuudutusta käytetään yhdessä anestesian kanssa ilman pimennystä. Potilas viedään sairaalaan tai päiväsairaalaan.
Sappiteiden viemäröinti vastoin sapen ulosvirtausta erilainen synty(kasvain, kivenmuodostus)	Sitä käytetään ahtauttavan keltaisuuden oireiden lievittämiseen ennen leikkausta tai itsenäisenä hoitotoimenpiteenä leikkaukseen kelpaamattomilla potilailla. Ultraäänen valvonnassa sappitiehyt käyttöön otetaan erityinen itsekiinnittyvä viemäröinti, jonka kautta sapen ulosvirtaus suoritetaan. Kuivauksen seisonta-aika määräytyy yksilöllisesti. Paikallispuudutusta käytetään yhdessä anestesia-avun kanssa ilman tajuttomuutta. Potilas viedään sairaalaan.
Kasvaimien tuhoaminen etanolilla ja laserilla.	Patologisen kasvaimen tuhoaminen viemällä siihen etyylialkoholi tai korkean lämpötilan laseraltistus. Ultraäänen ohjauksessa patologiseen fokukseen johdetaan ontto neula, jonka läpi ruiskutetaan alkoholia tai asetetaan laserkuitu ja suoritetaan lämpövaikutus. Tarvittaessa käytetään paikallispuudutusta. Suurin osa manipulaatioista tehdään päiväsairaalassa.
Laserfotokoagulaatio tai ihokasvaimien leikkaus	Eri lokalisaatioiden ihokasvaimien tuhoaminen tai poistaminen erityisellä korkean energian laserilla paikallispuudutuksessa. Suoritetaan avohoidossa.
Terapeuttiset toimenpiteet nivelissä	Nivelnesteen aspiraatio ja lääkkeiden syöttäminen suoraan nivelonteloon ultraäänivalvonnassa. Suoritetaan avohoidossa.

Laitoksen pohjalta toteutetaan Interventioradiologia-osaston asiantuntijoiden jatkokoulutusta ja tieteellistä toimintaa.

2 Infektio leikkauksessa, ongelma nykyaikainen lääketiede. "Rakenteessa sairaalainfektiot postoperatiivisten infektioiden osuus on 12,2 %. Tartuntataudit Suunniteltujen leikkausten jälkeen - 6,5%, hätätilanteessa - yli 12% tapauksista Samaan aikaan märkivä-septiset komplikaatiot aiheuttivat 12% suunniteltujen ja 27% hätäkirurgisten toimenpiteiden jälkeen kuolleista. Yli 30 % kaikista kuolleista vuonna leikkauksen jälkeinen ajanjakso liittyy märkivä-inflammatorisiin prosesseihin" Prof. N.A. Efimenko (Minsk, III - Kansainvälinen tieteellinen ja käytännön konferenssi Kirurginen infektio) 29. marraskuuta 2006

3 kliiniset ilmentymät infektiot D. Wittmanin mukaan: a. Tulehduksellinen infiltraatio. b. Paise. V. Sepsis. Pyogeeninen paisekalvo - sisäseinä märkivä ontelo, jonka muodostavat tulehduksen kohdetta ympäröivät kudokset. Pyogeenisen kalvon läsnäolo - jyrkästi verenkierrosta paiseonteloon - kuitenkin, koska myrkylliset tuotteet imeytyvät hajoamispaikasta, se heikentää antibioottien tunkeutumista, kehon myrkytys jatkuu

5 Vatsan ja lantion ontelon paiseet: esiintymisen syyt: lokalisointi: - leikkauksen jälkeiset komplikaatiot - vapaasti sijaitsevat - vatsakalvotulehdus - haimatulehdus - sukuelinten infektiot - sisäelimet - virtsaelinten infektiot - urologinen tukos - kolestaasi - Crohnin tauti - amebiasis ( maksan paiseet) - infektiokysta - vamma

6 Paiseiden hoito - alkuperäisen infektiolähteen selvittäminen - reseptien määrääminen tehokkaita antibiootteja, - infektiopesäkkeiden tyhjennys. Paiseen tai mätälevän kystan perkutaaninen pistos (drenaatio) ultraääni- tai CT-ohjauksella - vaihtoehtona kirurginen interventio. Iso vai pieni leikkaus?

8 - maksan paiseet - 12 - vapaasti sijaitsevat paiseet - 67 Subdiafragmaattinen - 6 Subdiafragmaattinen - 6 Subhepaattinen - 11 Subhepaattinen - 11 Suoliston välinen - 12 Suoliston välinen - 12 Poistetun (resekoidun) munuaisen sängyssä - 4 Poistetun munuaisen sängyssä ) munuainen - 4 Poistetun pernan pesässä - 2 Poistetun pernan pohjassa - 2 Haiman paiseet ja märäilevät kystat - 24 Haiman paiseet ja märäilevät kystat - 24 Lantion paiseet - 8 Lantion paiseet munuaisten paiseet (näriilevät kystat, märäilevät hematoomat) - 32 hematoomaa) lantion märäilevät lymfokystat - 6 Materiaalit ja menetelmät Vuosien aikana hoidettiin 117 vatsaontelon ja lantion paiseita sairastavaa potilasta, joista interventioultraääni

30 ml) - tyhjennys Vasta-aiheet Absoluuttiset: - Ei turvallista reittiä" title="9 lääketieteellistä taktiikkaa: Hoitomenetelmä paiseen sisällön koosta ja tilavuudesta riippuen: 1. paiseet 5 cm asti (V enintään 30 ml) - pistos 2. paiseet yli 5 cm (V> 30 ml) - tyhjennys Vasta-aiheet Absoluuttiset : - turvallisen reitin puute" class="link_thumb ">9 9 hoitotaktiikkaa: Hoitomenetelmä paisesisällön koosta ja tilavuudesta riippuen: 1. paiseet 5 cm asti (V enintään 30 ml) - pistos 2. paiseet yli 5 cm (V > 30 ml) - tyhjennys Vasta-aiheet Absoluuttiset: - turvallisen pääsyn puuttuminen Suhteellinen: - Ekinokokkikystien esiintyminen 30 ml) - tyhjennys Vasta-aiheet Absoluuttiset: - turvallisen reitin puuttuminen"> 30 ml) - tyhjennys Vasta-aiheet Absoluuttiset: - turvallisen pääsyn puuttuminen Suhteellinen: - ekinokokkikystien esiintyminen"> 30 ml) - tyhjennys Vasta-aiheet Absoluuttiset: - puute turvallisen reitin" title= "9 hoitotaktiikka: Hoitomenetelmä paisesisällön koosta ja tilavuudesta riippuen: 1. paiseet 5 cm asti (V enintään 30 ml) - pisto 2. paiseet yli 5 cm (V> 30 ml) - tyhjennys Vasta-aiheet Absoluuttiset: - ei turvallista reittiä"> title="9 terapeuttista taktiikkaa: Hoitomenetelmä paiseen sisällön koosta ja tilavuudesta riippuen: 1. paiseet 5 cm asti (V enintään 30 ml) - pistos 2. paiseet yli 5 cm (V > 30 ml) - tyhjennys Vasta-aiheet Absoluuttiset: - turvallisen reitin puuttuminen"> !}

10 Tekniikka Vedenpoistoprosessi koostuu seuraavista vaiheista: Potilaan valmistelu manipulointiin Akustisen ikkunan valinta Paikallinen anestesia Sol. Lidokaini 2% Punktikatetrointi Sisällön evakuointi Katetrin kiinnitys, ulosvirtauksen aikaansaaminen Sanitaatio ja a/b, a/c lääkkeiden antaminen Systeeminen antibioottihoito Dynaamiikan analyysi kliiniset oireet, laboratorioparametrit, ultraääniohjaus Viemärien poisto

11 Paiseiden pistoon ja drenaatioon käytettiin: - pistoneuloja G, - mandiinikatetria Fr (yksivaiheinen drenaatio) - transtrokaarisen drenoinnin sarjat Fr - drenaatiosarjat Seldinger-tekniikalla Leikkauksen kesto oli 5 -15 minuuttia. Leikkauksen kesto oli 5-15 minuuttia.

15 Hoidon tehokkuus oli 91,5 %, toipuminen (vain tätä menetelmää käytettäessä) - 87,2 % tapauksista. maksan paiseet - 10 (12:sta) subdiafragmaattiset - 6 (6:sta) subhepaattiset - 11 (11:stä) suoliston väliset - 10 (12:sta) poistetun (resektoidun) munuaisen alustassa - 4 (4:stä) poistetun pernan pohjassa - 2 (2/2) ) paiseet ja märäilevät haimakystat - 18 (24:stä) Tulokset

16 tulosta Lantion paise - 8 (8:sta) märkäistä munuaiskystaa - 28 (28:sta) munuaisabsessi (märkivä hematooma) - 4 (4:stä) märkinyt lantion lymfokysta - 6 (6:sta) - Paisepoisto vaaditaan 1:stä 7 reikään (tyhjennys). - 78 %:ssa tapauksista myrkytys ja kuume hävisivät 2-5 päivässä. - Hoidon kesto sairaalassa oli 5-16 vuorokautta, avohoidossa hoidettiin 21 potilasta, joilla oli märkämäinen munuaiskysta.

17 Johtopäätökset: Punktio-tyhjennysmenetelmä paiseiden hoitoon kaikukuvauksen hallinnassa: - tehokas menetelmä vatsaontelon ja pienen lantion paiseiden hoito - ei vaadi anestesiatukea - tarjoaa potilaille korkean elämänlaadun - vähentää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja kuolleisuutta - lyhentää potilaiden sairaalassaoloaikaa - on vaihtoehto traumaattiselle leikkaukselle tai preoperatiivisen valmistelun vaihe