Syntyy eräänlainen venttiili, joka kuljettaa sen vain keuhkopussin onteloon. Tätä tilaa kutsutaan läppäilmarintaksi.

Ilmaa pääsee sisään rintakehän haavan kautta (tässä tapauksessa kyseessä on ulkoinen ilmarinta) tai hengitysteitä keuhkohaavan kautta (sisäinen).

Joskus sen jälkeen, kun keuhkopussinsisäinen paine on noussut läppäpneumotoraksilla tiettyyn rajaan, haavakanavan seinämät romahtavat ja ilman pääsy keuhkopussin onteloon pysähtyy. Kun ilma imetään osittain sisään ja keuhkopussinsisäinen jännitys vähenee, läppämekanismi voi jälleen palautua ja ilman virtaus alkaa uudelleen (jaksollinen ilmarinta).

Läppien ilmarinta ilmaantuu joko välittömästi vamman jälkeen (varhainen ilmarinta) tai myöhemmin (myöhään). Sen ilmestyminen huomattavan ajan kuluttua vamman jälkeen selittyy haavakanavan kudosten tilan muutoksella. Joskus yksisuuntainen ilmaliike ("venttiili") muodostuu eritteen, veren pumppaamisen jälkeen.

Useimmiten venttiilimekanismi esiintyy haavoissa, joissa on suljettu ilmarinta.

Intrapleuraalinen paine nousee ja voi joskus ylittää ilmanpaineen. Seurauksena välikarsina siirtyy jyrkästi ja syntyy merkittäviä verenkiertoongelmia. Samaan aikaan ilma keuhkopussin ontelosta tulee sisään ihonalainen kudos, aiheuttaa ihonalaisen emfyseeman. Joskus ihonalainen emfyseema kattaa koko rintakehän, selän, vatsan, kaulan, kasvojen alueen ja ulottuu raajoihin.

Yleinen tila on yleensä vaikea. Hengitysvajaus on silmiinpistävää: vaikea hengenahdistus, kasvojen syanoosi. Pienen sisäänhengityksen jälkeen tapahtuu pitkänomainen ja voimakas uloshengitys. Pulssi on nopea ja pieni. Kliinisessä ja radiologisessa tutkimuksessa ilmaa kertyy vamman puolelle, välikarsina siirtyy terveelle puolelle.

Keuhkopussinsisäisen paineen nousu rekisteröidään helposti keinotekoisella ilmarintalaitteella tai improvisoidulla vesimanometrillä (nesteellä täytetty U-muotoinen lasiputki).

Järkevän hoidon puuttuessa hengitysteiden ja sydämen vajaatoiminnan ilmiöt lisääntyvät, mikä voi aiheuttaa kuoleman. Joskus patologia kehittyy niin akuutisti, että potilas kuolee muutaman tunnin kuluttua.

Erityisesti vakavia häiriöitä tapahtuu, kun ilma pääsee välikarsinaan. Nämä emfyseemat kehittyvät, kun keuhkon juuri on vaurioitunut suurien keuhkoputkien oksien vaurioilla tai keuhkojen leikkausten (lobektomia, pneumonektomia) jälkeen, jos keuhkoputken kannan ompeleet ovat löysät, ja seurauksena syntyy eräänlainen venttiili. Merkittävien ilmamäärien tunkeutuminen mediastinumiin aiheuttaa vakavia verenkiertoongelmia, jotka ovat hengenvaarallisia. Radiologisten merkkien lisäksi ilman kertymisestä välikarsinaan, kaulassa on ihonalaista emfyseemaa, jonka läpi ilma tunkeutuu sidekudos, ympäröivä verisuonet, henkitorvi ja ruokatorvi.

Ensiapu läppäpneumotoraksiin

Ensiapu voidaan antaa puhkaisemalla rintakehän seinämä paksulla neulalla, mikä johtaa jyrkästi kohonneen keuhkopussin paineen laskuun ilmakehän paineeseen.

Terapeuttisista toimenpiteistä tulisi ensisijaisesti suositella vedenalaista venttiilin tyhjennystä. Vielä parempi on aktiivinen ilmanimu, joka suoritetaan jatkuvalla ilmanimulla vesisuihkupumpulla vedenpainemittarin ohjauksessa.

Ulkoläppä pneumotoraksiin, kirurginen hoito haavoja, ompele se, estäen pienimmän mahdollisen ilman tunkeutumisen.

kirurginen hoito sisään harvinaisia ​​tapauksia näkyy sisäisessä pneumotoraksissa. Päättää tästä operaatiosta, jos se tarkoittaa keuhkojen murskattujen alueiden poistamista. Tämä toimintatapa poistaa lähteen mahdollisia komplikaatioita(empyeema, keuhkoputken fistelit, keuhkoverenvuoto) ja läppäkeuhkoputken aiheuttaja eliminoidaan: kudokset, joissa yksisuuntainen ilmaliike on syntynyt, leikataan pois ja niihin liittyvä keuhkoputki ommellaan.

Tällaisten potilaiden erittäin vakavassa tilassa on rajoitettava itsensä minimaaliseen interventioon - vaurioituneen keuhkoputken ompelemiseen. Jos potilaan tila sallii, niin mieluiten radikaali hoito- keuhkojen vaurioituneiden alueiden poistaminen.

Välikarsinan emfyseeman lisääntyessä vedenalainen vedenpoisto tai keuhkopussin sisäisen paineen lasku jatkuvalla imulla ilmasta vesisuihkuimulla antaa hyviä terapeuttisia tuloksia. Ylimääräistä ja vaatimatonta merkitystä on kudosten dissektio rintalastan loven yli ja vedenpoiston vieminen välikarsinan etupuolelle.

Terve:

Aiheeseen liittyvät artikkelit:

Lisää kommentti Peruuta vastaus

Aiheeseen liittyvät artikkelit:

Surgeryzone lääketieteen verkkosivusto

Tiedot eivät ole osoitus hoitoon. Kaikissa kysymyksissä tarvitaan lääkärin konsultaatio.

Aiheeseen liittyvät artikkelit:

Pneumothorax

Pneumothorax tarkoittaa ilman läsnäoloa sisällä pleuraontelo. On spontaani traumaattinen ja keinotekoinen ilmarinta - katso Keinotekoinen ilmarinta.

Spontaani (spontaani) pneumotoraksi on ilman pääsyä keuhkopussin onteloon keuhkokudoksen ja keuhkopussin eheyden rikkomisen seurauksena. Spontaani ilmarinta esiintyy useammin keuhkotuberkuloosissa tuberkuloosiontelon keuhkopussin ontelon tai rakkulaisen keuhkokudoksen läpimurron vuoksi, jossa on emfyseemaa. Spontaani pneumotoraksi voi olla osittainen tai täydellinen, yksipuolinen tai kahdenvälinen.

Spontaani pneumotoraksi on ominaista akuutti kipu rinnassa ("ikään kuin rintakehä olisi lävistetty tikarilla"), lisääntyvä hengenahdistus, tympaniitti lyömäsoiton aikana, hengityksen heikkeneminen keuhkoja kuunneltaessa; Röntgenkuva määritti ilman keuhkopussin ontelossa. Spontaani pneumotoraksin kulku, alkushokin ja hengitysvajauksen vakavuuden lisäksi, määräytyy keuhkopussin infektion asteen mukaan.

Lasten keuhkorinta voi ilmaantua synnynnäisen keuhkopussin heikkouden, keuhkojen epämuodostuman ja vastasyntyneiden pakotetun tekohengityksen yhteydessä. Vanhemmilla lapsilla ilmarintaa voi esiintyä keuhkokuumeen, liiallisen fyysisen rasituksen yhteydessä.

Potilaat, joilla on spontaanin pneumotoraksin oireita, joutuvat välittömästi sairaalaan.

Traumaattinen ilmarinta esiintyy, kun rinnassa keuhkoputket tai keuhkot. On ilmarinta suljettu, avoin ja läppä.

Suljettu ilmarinta kehittyy, jos ilmaa pääsee lyhyeksi aikaa keuhkopussin onteloon rintakehän haavan tai vaurioituneiden keuhkoputkien kautta. Ei suuri määrä ilmalla keuhkopussin ontelossa on vain vähän vaikutusta hengitystoimintoihin ja sydän- ja verisuonitoimintaan. Näissä tapauksissa kliininen kulku on lievä. Suuri suljettu ilmarinta aiheuttaa vakavia toimintahäiriöitä, jotka johtuvat keuhkojen romahtamisesta ja välikarsinaelinten siirtymisestä. Joskus kliinisen kulun vakavuus johtuu traumaattisesta sokista ja keuhkopussinsisäisestä verenvuodosta.

Avoin ilmarinta syntyy, kun haavassa on haava rintakehän seinää ja parietaalinen keuhkopussi, jonka kautta keuhkopussin ontelo on vapaasti yhteydessä ulkoiseen ympäristöön, niin että ilma imeytyy keuhkopussin onteloon sisäänhengitettäessä ja työntyy takaisin uloshengitettäessä. klo avoin ilmarinta on vaikea kliininen kulku, joka johtuu keuhkojen romahtamisesta ja sen irrottamisesta hengittämisestä sekä mediastiinin siirtymisestä terveelle puolelle ja sen siirtämisestä jokaisen sisään- ja uloshengityksen yhteydessä (keuhkon kelluminen). mediastinum).

Avoimella pneumotoraksilla esiintyy: syanoosia, hengenahdistusta, joskus jopa 40-50 hengitystä minuutissa, pulssi nopeutuu, heikko täyte, verenpaine laskee. Haavoittunut makaa pääsääntöisesti vamman puolella, peittäen haavan tiukasti. Yskiessä haavasta virtaa ilmakuplien sisältävä verta. Haavan ympärysmitalla ihonalainen emfyseema (katso). Lyömäsoittimilla havaitaan tympaniitti, kuunnellen - heikentynyt hengitys; Keuhkopussin ontelon röntgenkuvaus määräytyy ilman ja nesteen tason - hemopneumotoraksin - mukaan.

Läppien ilmarinta esiintyy, kun ilmaa ruiskutetaan jatkuvasti keuhkopussin onteloon, mutta se ei voi poistua siitä; sille on ominaista asteittainen ilman kertyminen keuhkopussin onteloon. Valvulaarinen pneumotoraksi voi ilmetä myös rintakehän seinämän suljetun vamman yhteydessä sekä spontaanisti - keuhkoabsessin tai tuberkuloosiontelon repeämän yhteydessä.

Läppien pneumotoraksissa keuhkopussinsisäinen paine voi ylittää ilmakehän paineen. Mediastiinin siirtyminen johtaa merkittävään verenkierron häiriintymiseen ja keuhkojen puristumiseen - hengitysvaikeuksiin.

Läppäkeuhkorintaa sairastavien potilaiden tila on erittäin vakava: vaikea hengenahdistus, kasvojen syanoosi, nopea pulssi, lisääntyvä ihonalainen emfyseema rinnassa, selässä, kaulassa, kasvoissa, vatsassa ja joskus raajoissa. Usein tarvitaan kiireellistä kirurgista hoitoa.

Pneumothorax (kreikan kielestä pneuma - ilma ja rintakehä - rintakehä, rintakehä) - ilman kertyminen keuhkopussin onteloon. On avoin ja suljettu ilmarinta. Kun ilma tulee keuhkopussin onteloon ulkopuolelta (rintakehän eheyden rikkomisen vuoksi), syntyy avoin ilmarinta (trauma). Kun ilmaa tulee sisäpuolelta (keuhkojen ja keuhkopussin vaurion seurauksena), muodostuu suljettu ilmarinta. Yleensä kaasukuplan muodostumiseen keuhkopussin onteloon liittyy keuhkojen romahtaminen jälkimmäisen elastisuuden vuoksi. Tämä havaitaan myös avattaessa ruumiin rintakehää, ja siihen liittyy sen laajeneminen. Merkittävämmällä ilman kertymisellä tapahtuu rintaelinten ja ennen kaikkea mediastiinin siirtymä. On tärkeää ottaa huomioon, että 500 ml:n ilman syöttäminen keuhkopussin tilaan sydämen katetroinnilla aiheuttaa maksimaalisen systolisen paineen laskun. keuhkovaltimo ja oikeassa sydämessä. Kaasukuplan koko riippuu vaurion luonteesta. Avoimella pneumotoraksilla havaitaan keuhkojen täydellinen romahtaminen, suljetun keuhkon romahtaminen, sekä osittainen että täydellinen. Ilman kerääntyminen ja intrapleuraalisen paineen suuruus riippuvat keuhkovaurion suuruudesta ja luonteesta. Joissakin tapauksissa vauriot ovat pieniä, ja kaasukuplan muodostumisen jälkeen ilmavirtaus pysähtyy. Muissa tapauksissa ilman virtaus jatkuu jokaisella hengityksellä. Joissain tapauksissa kyseessä on ns. venttiilin pneumotoraksi (läppä), jolloin ilman kertyminen keuhkopussin onteloon lisääntyy jokaisen hengityksen myötä ja reikä toimii venttiilinä. Tällaisissa tapauksissa rintakehänsisäinen paine muuttuu nopeasti positiiviseksi, nousee jatkuvasti ja tarvitaan kiireellistä hoitoa.

Termillä "keuhkorinta" on aina ollut tarkka arvo- ilmaa keuhkopussin ontelossa. Normaalisti keuhkopussin "ontelo" on pikemminkin potentiaali kuin todellinen tila viskeraalisten ja parietaalisten levyjen välillä, jonka märkien pintojen välissä on koheesiovoima. Jos ilmaa johdetaan näiden pintojen väliin painemittariin yhdistetyn neulan kautta, jälkimmäinen merkitsee alipaine joka johtuu keuhkojen elastisesta supistuksesta. Tämä on voima, jolla ilmaa vedetään keuhkopussin onteloon pneumotoraksin aikana. Aukko, jonka kautta ilma pääsee onteloon, voi olla viskeraalisessa tai parietaalisessa keuhkopussissa, ja se voi johtua sairaudesta, pääasiassa keuhkosairauksista, traumasta, johon voi liittyä tunkeutuva rintakehävamma tai ilman, ja tahallinen ilman sisäänsyöttö. Näiden kolmen syytekijän mukaan ilmarintakehässä erotetaan kolme päätyyppiä: spontaani, traumaattinen ja keinotekoinen.

Kaikenlaista keuhkorintaa voidaan rajoittaa, jos keuhkopussin ontelo on osittain hävitetty kiinnikkeistä tai kokonaan, kun koko ontelo on täynnä ilmaa. Lisäksi avoin ilmarinta kuvataan, kun ilma pääsee vapaasti sisään ja poistuu ontelosta hengityksen aikana, suljettu, kun ilmaliikettä ei ole, ja läppä, kun ilmaa tulee onkaloon sisäänhengityksen aikana, mutta sen ulostulolle on este uloshengityksen aikana. Läppien pneumotoraksilla on taipumus kasvaa asteittain ja siirtää välikarsinaa, mikä aiheuttaa suurten laskimoiden vääntymistä ja lisää sydämen ja hengitysvaikeuksia. Tässä vaiheessa sitä kutsutaan yleisesti paineilmarintaksi, koska keuhkopussin onteloon muodostuu lisääntynyt paine. Jos ilmarinta on kiinni, se tarkoittaa, että reikä, jonka läpi ilma tuli, on sulkeutunut. Avoimella pneumotoraksilla, jossa on pieni aukko, havaitaan keuhkopussinsisäisiä paineen vaihteluita hengityksen aikana, kun taas suurella vialla, jossa on vapaa yhteys keuhkoputkiin, eli tasaisella bronkopleuraalisella fistelillä, keuhkopussin sisäiset paineenvaihtelut neutraloituvat nopeasti ja manometri rekisteröi melkein lähes normaalin ilmanpaineen vakioarvo.

Läppien pneumotoraksin oireet ja sen hoitomenetelmät

Valvulaarinen pneumotoraksi- tämä on hapen tunkeutuminen keuhkopussin alueelle, jonka määrä kasvaa vähitellen. Tällainen patologia ilmenee venttiilin toiminnan erityispiirteistä johtuen. Hänen työnsä rikkomukset liittyvät ilman kulkeutumiseen keuhkoista pleuraan ja sen käänteisen liikkeen estämiseen. Tämän seurauksena niitä on kova kipu rintakehän alueella, koska keuhkojen tilavuus vähenee merkittävästi, mikä vaikeuttaa hengittämistä.

Valvulaarinen pneumotoraksi on pitkä tunnettu sairaus, jonka kehityksen alkuvaiheessa uskottiin, että pääsyy sen esiintyminen on seurausta keuhkotuberkuloosista. Kuitenkin vuosikymmeniä myöhemmin tutkimukset ovat osoittaneet, että tauti ilmaantuu yhtäkkiä. Nykyään useimmilla potilailla diagnosoidaan tämä patologia, kun heillä on härän repeämiseen liittyviä hengitysvaikeuksia.

Leviäminen

Tämän indikaattorin mukaan läppäpneumotoraksia on kahta tyyppiä:

• Kahdenvälinen - johon liittyy molempien keuhkojen koon pieneneminen;
• yksipuolinen - eroaa kahdenvälisestä siinä, että potilas kärsii vain yhdestä keuhkosta (koko tai osa siitä).

Primaarivaihe havaitaan yhdessä tai enintään kahdeksassatoista tapauksessa henkilöä kohden vuodessa.

Melko harvoin pneumothorax-valituksista löytyy ihmisiä, joiden ikä on yli 40 vuotta. On myös muistettava, että tupakointi provosoi tämän taudin esiintymistä (tupakoitsijat sairastuvat 20 kertaa useammin kuin tupakoimattomat).

Alkuperä

Läppien pneumotoraksin kehittyminen ihmiskehon eri. Tämä johtuu ensisijaisesti sen lajikkeista:

• Traumaattinen - johtuu rintakehän sisäisistä vammoista säilyttäen samalla ihon eheys, sekä tunkeutuvien puukotus- tai ampumahaavojen seurauksena, jotka aiheuttavat keuhkojen repeämän;
• keinotekoinen - havaitaan potilailla, jotka ovat selviytyneet leikkauksista ilman pumppaamiseksi rinnasta, katetrin asentamiseksi solisluun alueelle ja keuhkopussin tutkimuksiin (tätä pidetään yhtenä leikkauksen jälkeisistä komplikaatiotyypeistä);
• spontaani - ilmenee tuntemattomista syistä (keuhkot ja rintakehä eivät ole aiemmin vaurioituneet). Se on jaettu:

■ ensisijainen- sen alkuperä liittyy keuhkopussin seinien heikkouteen, joka repeytyy tahattomasti: painojen nostamisen, yskimisen ja syvän hengityksen seurauksena. Lisäksi se johtuu sisäisen paineen eroista (suurilla syvyyksillä tai päinvastoin lentäessään lentokoneessa);

■ toissijainen- kehittyy keuhkojen vajaatoiminnan seurauksena. Syitä ovat paiseet, tuberkuloosiluolien repeämä, keuhkojen kuolio.

Etkö pääse eroon yskästä pitkään aikaan? Sinun on tutustuttava trakeiitin oireisiin.

Ota selvää, kuinka kuumalle ja kylmälle ilmalle altistuminen voi johtaa nielutulehdukseen.

Taudin syyt

Liittyy suoraan keuhkovaurioon:

Oireet

Potilas, jolla on läppäilmarinta, on useimmiten vakavassa tilassa. Havaittu:

• Lisääntynyt kiihtyvyys;
• ärtyneisyys;
• terävä, sietämätön rintakipu;
• rintakipu aiheuttaa usein epämukavuutta olkapäässä, lapaluussa;
• jatkuva hengenahdistus;
• heikkous;
• ihon ja limakalvojen sininen väri;
• joskus tulee tajunnan menetys.

Akuuteille ilmenemismuodoille on ominaista:

• Laajentuneet suonet niskassa;
• käsien suonten turvotus;
• kylkiluiden välisen tilan laajentaminen;
• takykardian esiintyminen;
• jatkuva kasvu verenpaine;
• sisäinen verenvuoto.

Joissakin tapauksissa keuhkopussin ilma tunkeutuu kaulan, kasvojen, vatsan, käsivarsien ja jalkojen ihonalaisiin kudoksiin. Tämän seurauksena ihonalainen emfyseema ilmaantuu. Potilaalla, jolla on tällainen diagnoosi, on merkittävästi suurentuneet, epäsuhtaiset kehon osat, puheen hidastuminen ja pyöreät kasvot.

Kuvatun taudin myöhemmissä vaiheissa keuhkopussiin on kertynyt mätä ja keuhkopussintulehdus.

Sairauksien tyypit

On olemassa seuraavan tyyppisiä läppäpneumotoraksia:

• Sisustus. Siihen liittyy keuhkojen sisäinen haava ja keuhkoputkien toimintahäiriö. Happi kulkeutuu onteloon viskeraalisen keuhkopussin reiän kautta. Venttiili on keuhkopussin revennyt läppä, joka pystyy sulkemaan ontelon sisäänhengityksen yhteydessä ja avaamaan sen uloshengityksen yhteydessä;
• jännitysilmarinta - ilman kertyminen keuhkopussin onteloon korkeassa paineessa rintakehän eheyden rikkomisen seurauksena. Sen pääominaisuudet ovat:

■ korkea sisäinen paine pleurassa;

■ sydän, keuhkoputket ja aortta siirtyvät merkittävästi normaalipaikastaan ​​päinvastaiseen suuntaan;

■ hengityselinten heikkeneminen;

■ toimintahäiriö sydän- ja verisuonijärjestelmästä;

• avoin pneumotoraksi on ilman kerääntyminen keuhkopussin onteloon, joka johtuu avoimesta haavakanavasta rinnassa. Rinnassa sijaitsevat lihakset toimivat venttiilinä.

Diagnostiikka

Valvulaarinen pneumotoraksi diagnosoidaan kolmella merkillä:

Tutkiessaan potilasta lääkäri pystyy tunnistamaan hengityksen aikana erilaisia ​​​​heilahteluja hänen vartalonsa oikealla ja vasemmalla puolella, suuremman etäisyyden kylkiluiden välillä, emfyseeman.

Röntgenkuvat osoittavat keuhkojen koon pienenemisen, sydämen, aortan ja keuhkoputkien liikkeen terveelle kehon alueelle.

Kiitokset keuhkopussin punktio Manometriaa käyttämällä on mahdollista erottaa, minkä tyyppiseen läppäpneumotoraksiin kuuluu. Sisäisen keuhkopussin paineen indikaattorit vaihtelevat tyypistä riippuen:

• klo suljettu ilmarinta paine on vakaa tai hieman negatiivinen -1, -3 cm vettä. Taide.;
• auki ollessaan paine vaihtelee -1,1 cm sisällä vedestä. Taide.

Lisäksi on määrättävä valtimoveren kaasujen tutkimus ja veren happo-emäsparametrien mittaus.

Erotusdiagnoosi

Pleurapunktion avulla läppäpneumotoraksi voidaan erottaa:

Hoito

Liiallinen paine keuhkoontelossa on välittömästi normalisoitava, koska se johtaa kuolemaan. Tätä varten suoritetaan puhkaisu tai erityistä viemäröintiä.

Potilaan tilan lievittämiseksi ja tilan normalisoimiseksi nimitetään:

Lääkäreiden tehtävänä on ensinnäkin siirtää läppäkeuhkorinta suljetun pneumotoraksin vaiheeseen. Tätä varten haavasta poistetaan jatkuvasti mätä.

Drenoinnin avulla keuhkot voidaan palauttaa normaaliksi 48 tunnissa, jolloin se antaa sen alkuperäisen tilavuuden. Tämä voidaan varmistaa röntgenkuvauksella.

Jos keuhkot eivät suoristu pitkään aikaan, siirry kirurgiseen toimenpiteeseen - vaurioitunut alue ommellaan.

Ensiapu läppäilmarintaan

Kuvattua sairautta sairastavan potilaan tila ei tule toimeen ilman välitöntä lääketieteellinen väliintulo. Ehdottomasti jokaisen on tiedettävä perussuositukset, jotka auttavat pelastamaan ilmarintaa sairastavan henkilön hengen:

• Yritä rauhoittua;
• luoda maksimi mukavat olosuhteet pääsy raittiiseen ilmaan;
• soita heti lääkäriin.

Ensiapu koostuu rintakehän seinämän lävistyksestä erittäin paksulla neulalla. Tällaisten toimien ansiosta on mahdollista vähentää erittäin nopeasti lisääntynyttä painetta keuhkopussin sisällä.

Ennaltaehkäisy

Tällaisen taudin kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä:

• Vältä rintakehävammoihin liittyviä monimutkaisia ​​vammoja;
• oikea-aikainen seulonta keuhkosairauksista kärsiville.

Ennuste

Valvulaarinen pneumotoraksi johtaa useisiin komplikaatioihin:

• keuhkojen sokkioireyhtymä;
• bronkopleuraalisten fistulien esiintyminen;
• pyopneumothorax;
• sydämen ja keuhkojen vajaatoiminta.

On muistettava, että tarjoamalla oikea-aikaista korkealaatuista ensiapua potilaalle on mahdollista pelastaa hänet ja saavuttaa täydellinen toipuminen.

Onko sinulla kysyttävää tai kokemuksia tästä aiheesta? Esitä kysymys tai kerro meille kommenteissa.

JMedic.ru

Verrattuna kaikkiin muihin tyyppeihin, se on läppätyyppinen ilmarinta, joka on suurin uhka potilaan hengelle. Kriittisesti sairas potilas tarvitsee ensiapua ja myöhempää leikkausta.

Miksi patologinen tila ilmenee ja miten se ilmenee

Pulmonologiassa on avoin, suljettu ja läppäilmarinta. Jälkimmäistä kutsutaan tilaksi, jossa keuhkopussin onteloon kehittyy seuraava venttiilimekanismi:

• ilmaa puhalletaan keuhkopussin väliseen tilaan fistuloisen aukon kautta sisäänhengitettäessä (se pääsee sinne keuhkoista tai ympäristöstä);
• uloshengityksen yhteydessä ilmaa ei vapaudu, koska reikä sulkeutuu.

Tämä tila on uhka potilaan terveydelle ja hengelle, koska se häiritsee toimintoja ulkoinen hengitys ja kaasunvaihto keuhkoissa. Keuhko ei voi laajentua ja se on kytketty pois hengitysprosessista, pleuropulmonaalinen shokki on mahdollinen.

Tämä tai tämä oire, joka osoittaa patologista tilaa, ilmenee jyrkästi ja voimakkaasti. Jokaisella hengityksellä potilaan tila huononee, joten ensiavun nopealla ja tehokkaalla käytöllä on suuri merkitys hänen toipumiselleen.

Pneumotoraksin läppätyyppi luokitellaan sen esiintymisen syiden ja fistelin muodostumismekanismin perusteella sisäisessä tai ulkoisessa keuhkopussissa.

Esiintymissyiden mukaan erotetaan spontaani ja traumaattinen (haava) pneumotoraksi, jossa on venttiili.

1. Fistula johtui avoimesta (tunkeutuvasta) tai suljetusta haavasta (johon liittyy keuhkon tai keuhkopussin repeämä). Useimmiten nämä ovat ampuma- ja puukotushaavoja, keuhkoputkien repeämiä tai niiden perforaatioita vierasesineillä, onnettomuuksissa saatuja vammoja, putoamista korkeudesta, hengityselinten vaurioita intuboinnin aikana jne. Tällaisilla vammoilla ei vain ilma, vaan myös veri joutuu keuhkopussin onteloon, ja hemotoraksi kehittyy.
2. Spontaani läppäilmarinta syntyy, jos jostain syystä (tuberkuloosi, emfyseema, kystinen fibroosi) muuttunut keuhko-osa repeytyy ylirasituksesta fyysisen rasituksen, yskimisen, naurun, puhallinsoittimien tms.

Läppien muodostumismekanismin mukaan ilmarinta on sisäinen ja ulkoinen.

1. Sisäinen tapahtuu, jos keuhkoputket ja keuhkot kärsivät samanaikaisesti. Ilma pääsee keuhkopussin onteloon vaurioituneen suuren keuhkoputken ja keuhkokudoksessa olevan hajanaisen haavan kautta, ja keuhkoläppä toimii ”kannen”, joka sulkeutuu uloshengityksen yhteydessä. Fistula muodostuu tässä tapauksessa viskeraaliseen pleuraan.

Erittäin vaarallinen komplikaatio suljettu läppäilmarinta on jännittynyt. Keuhkopussin onteloon syntyy korkea paine, mediastinum siirtyy terveelle puolelle, tapahtuu keuhkokudoksen puristus (lupautuminen).

2. Jos parietaalinen pleura on vaurioitunut, keuhko kommunikoi ympäristöön, puhu ulkoläppä pneumotoraksista.

Jokainen oire, joka osoittaa ilman pääsyn keuhkopussiin venttiilin muodostuessa, erikseen ja yhdessä keskenään, osoittaa potilaan erittäin vakavaa tilaa.

1. Terävä kipu rinnassa. Potilaat kuvailevat sitä puukotukseksi, tikariksi. Kipu esiintyy vaurioituneen keuhkon alueella ja leviää olkapäähän, lapaluuhun ja vatsaan.
2. Hengenahdistus, syanoosi. Sekä ensimmäinen että toinen oire viittaavat hengitysvajauksen kehittymiseen.
3. Suonten turvotus yläraajoissa ja kaulassa. Syntyy verenkiertohäiriöiden vuoksi.
4. Takykardia, verenpaineen lasku. Osoita sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.
5. Heikkous. Taustaa vasten voidaan havaita toinen oire - tajunnan menetys.
6. ihonalainen emfyseema. Suljettu ilmarinta ja venttiilin muodostuminen aiheuttaa ilman pääsyn välikarsinaan, lihaksenvälisiin tiloihin Yläraajat ja vatsa sekä kasvojen tai kaulan ihonalainen kudos. Potilas näyttää turvonneelta.

Diagnostiikka

Ilman pääsystä keuhkopussiin venttiilin muodostumisen yhteydessä aiheutuvan patologisen tilan erityispiirre johtuu siitä, että ensiapua on annettava jo ennen saapumista sairaalaan ja diagnoosin vahvistamista. Muuten keuhkopussin onteloon kerääntyy lyhyessä ajassa suuri määrä ilmaa, keuhkojen ja sydämen vajaatoiminnan vuoksi potilas voi kuolla.

Diagnoosi vahvistetaan keuhkojen röntgenkuvauksella (kuvassa keuhko romahtanut ja välikarsina siirtynyt).

Diagnostinen keuhkopussin punktio suoritetaan myös paineen mittaamiseksi keuhkopussin sisällä. Jos ilmarinta, jossa on venttiilin muodostus, on kiinni, se on heikosti negatiivinen, jos se on auki, se kasvaa jatkuvasti positiiviseksi.

Kuinka auttaa sairaita

Katetri työnnetään kylkiluiden välisen tilan kautta keuhkopussin onteloon, jonka kautta ilma vapautuu

Ensiapu tämän tyyppiselle pneumotoraksille rajoittuu keuhkojen ja välikarsinan dekompressioon. Sitä ennen sitä ei yksinkertaisesti voida kuljettaa myöhempää hoitoa varten kirurgisen sairaalan rintakehäosastolla.

"Ensiapu"-lääkärit suorittavat purkupuhkaisun. Tarvittaessa käytetään passiivista salaojitusta.

Jo sairaalassa kirurgisen leikkauksen avulla poistetaan syyt, joiden vuoksi ilmaa on kertynyt keuhkopussiin, eli fisteli poistetaan.

Ennuste: Potilas voi toipua, jos hänelle annetaan apua ajoissa.

Valvulaarinen pneumotoraksi

Läppäpneumotoraksi on keuhkopussin ontelon sisäänpääsy ja ilmamäärän lisääntyminen, mikä johtuu venttiilimekanismin kehittymisestä, joka päästää ympäristöstä tai keuhkoista ilmaa kulkemaan keuhkopussin onteloon ja estää sitä poistumasta vastakkaiseen suuntaan. . Läppien ilmarintalle on ominaista voimakas rintakipu, ihonalainen emfyseema, nopea pinnallinen hengitys, ihon kalpeus sinertävällä sävyllä, vaikea yleiskunto. Läppäpneumotoraksin diagnoosi sisältää fyysisten muutosten arvioinnin, keuhkojen röntgentiedot, keuhkopussipunktion ja keuhkopussinsisäisen paineen mittauksen. Ensihoito läppäpneumotoraksin vuoksi on tyhjentää keuhkopussin ontelo jatkuvaa ilman imemistä varten. Jatkossa suoritetaan toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa venttiilimekanismi.

Valvulaarinen pneumotoraksi

Ottaen huomioon keuhkopussin ontelon ja ympäristön välisen yhteydenpidon, on tapana erottaa avoin, suljettu ja läppä (läppä) ilmarinta. Pulmonologiassa ja rintakehäkirurgiassa läppäpneumotoraksia pidetään vakavimpana sairauden tyyppinä, joka johtaa merkittävään ulkoisen hengityksen ja kaasunvaihdon häiriintymiseen keuhkoissa. Läppien pneumotoraksissa haavakanavaan muodostuvan venttiilimekanismin seurauksena ilma tulee keuhkopussin onteloon sisäänhengityksen hetkellä, eikä poistu siitä uloshengityksen hetkellä, koska fistuloinen aukko sulkeutuu. Tämä johtaa kaasun määrän lisääntymiseen keuhkopussin ontelossa jokaisen seuraavan hengityksen yhteydessä, mihin liittyy potilaan tilan asteittainen huononeminen.

Läppien pneumotoraksin tyypit

Muodostumismekanismista riippuen erotetaan sisäinen ja ulkoinen venttiilin pneumotoraksi.

Sisäläppäpneumotoraxissa on pääsääntöisesti samanaikainen vaurio iso keuhkoputki ja keuhkojen läppähaava. Ilma pääsee keuhkopussin onteloon keuhkopussin vian kautta viskeraalinen pleura. Tässä tapauksessa venttiilin roolia suorittaa keuhkokudoksen läppä: hengittäessään se kuljettaa ilmaa keuhkopussin onteloon ja uloshengitettynä se estää kaasun pääsyn takaisin keuhkoihin.

Jännityspneumotoraksi on suljetun läppäilmarinnan lopullinen ilmentymä. Se on karakterisoitu korkeapaine ilma keuhkopussin ontelossa, välikarsinaelinten jyrkkä siirtymä terveelle puolelle, keuhkojen romahdus, ihonalaisen emfyseeman nopea lisääntyminen, hengitys- ja sydän- ja verisuonikomplikaatiot.

Ulkoläppäpneumotoraksin sanotaan olevan silloin, kun haavakanava, jonka kautta ilma pääsee keuhkoihin, on yhteydessä ympäristöön parietaalisen keuhkopussin vaurion kautta. Tässä tapauksessa venttiili on pehmytkudokset vaurioitunut rintakehän seinämä. Hengityshetkellä haavan reunat laajenevat, ilma pääsee vapaasti keuhkopussin onteloon ja uloshengityksen aikana haavan aukko romahtaa vapauttamatta ilmaa takaisin.

Läppien pneumotoraksilla kehittyy patologinen oirekompleksi, joka määrittää potilaan tilan vakavuuden. Keuhkopussinsisäisen paineen nousun seurauksena (se tulee jyrkästi positiiviseksi) vaurioitunut keuhko puristuu ja sammuu hengittämästä; tähän liittyy keuhkopussin hermopäätteiden ärsytys, mikä yhdessä varmistaa pleuron keuhkohäiriön kehittymisen. Mediastinaalinen siirtymä sisään vastakkainen puoli aiheuttaa keskushemodynamiikan rikkomisen, ja keuhkojen romahtaminen johtaa akuuttiin hengitysvajaukseen.

Läppien ilmarintakehän syyt

Etiologiset mekanismit huomioon ottaen voidaan puhua haavasta (traumaattisesta) ja spontaanista läppäilmarintasta.

Haavan läppäpneumotoraksin syyt ovat pääsääntöisesti rintakehän suljetut vammat, joissa on keuhkokudoksen repeämä tai rintakehän tunkeutuvat haavat, joissa haavan aukko "liimautuu" nopeasti rintakehän seinämään jatkuvalla aukkolla. keuhkoputken haava. Tällaisia ​​vammoja ovat kylkiluiden murtumat, pisto- ja ampumahaavat rinnassa, keuhkoputken repeämät, ruokatorven tai keuhkoputken rei'itys vieraan kappaleen toimesta, henkitorven vaurioituminen intuboinnin aikana, putoaminen korkeudesta, onnettomuus jne. Traumaattinen läppäkeuhkorinta on usein yhdistettynä intrapleuraaliseen verenvuotoon - hemothorax.

Spontaani läppäilmarintakehässä on keuhkokudoksen muuttuneen alueen repeämä. Patologiset prosessit, joka edistää läppäkeuhkorintaman kehittymistä, voi olla tuberkuloosi, keuhkojen paise, keuhkojen rakkuloiva emfyseema, pneumokonioosi, kystinen fibroosi, ruokatorven spontaani repeämä jne. Yskä, fyysistä stressiä, sukellusta, puhallinsoittimien soittamista jne.

Läppien pneumotoraksin oireet

Syitä ja monimutkaisia toiminnalliset häiriöt määrittää läppäpneumotoraksin ilmenemismuodon luonne ja vakavuus. Yleensä potilaan tila, jolla on läppäilmarinta, arvioidaan erittäin vakavaksi. Potilaan kiihtyneisyys havaitaan; jyrkästi ilmaistu kipu rinnassa tikarin tai puukottavan luonteen vuoksi, joka säteilee olkapäähän, lapaluuhun, vatsaontelo. Nopeasti etenevä hengenahdistus, syanoosi, heikkous, voi olla tajunnan menetys.

Jännitysläppäilmarintakehässä esiintyy kohdunkaulan ja yläraajojen suonten turvotusta, kylkiluiden välisten tilojen laajenemista ja rintakehän sairaan puolen tilavuuden kasvua. tyypillinen takykardia, valtimoiden hypotensio, pinnallinen hengitys.

Välitilojen kautta keuhkojuuren kuidun kautta ilma tulee mediastinumiin, poistuu kasvojen ihonalaiseen kudokseen, kaulaan, vatsan lihaksenvälisiin tiloihin, raajoihin - pneumomediastinum ja ihonalainen emfyseema kehittyvät. Tyypilliselle ihonalaista emfyseemaa sairastavan potilaan ulkonäölle ovat ominaisia ​​kuun muotoiset kasvot, kehon osien tilavuuden kasvu, ihonalainen crepitus, nenäpuhe.

Ilman nopea ja merkittävä kertyminen keuhkopussin onteloon voi aiheuttaa keuhkojen tai sydämen vajaatoiminnan ja kuoleman. Pneumotoraksin myöhäisiä komplikaatioita ovat reaktiivinen pleuriitti ja keuhkopussin empyema.

Läppien pneumotoraksin diagnoosi

Läppien ilmarintakehän fyysisten oireiden kolmikko on patognomoninen: hengityksen heikkeneminen, täryääni ja äänen vapina puuttuminen. Tutkimuksessa paljastuu rintakehän sairaan puolen viivästyminen hengityksen aikana, kylkiluiden välisten tilojen tasaisuus ja ihonalainen emfyseema. Keuhkojen röntgenkuvaus, jossa on läppäilmarinta, osoittaa keuhkojen romahtamisen, välikarsinan varjon siirtymisen terveelle puolelle. Keuhkopussin tulehduksen yhteydessä määritetään nesteen vaakasuora taso keuhkopussin ontelossa.

Erotus suljetun, avoimen ja läppäpneumotoraksin välillä mahdollistaa diagnostisen pleurapunktion manometrialla. Suljetussa pneumotoraksissa keuhkopussinsisäisen paineen arvo on vakaa, hieman negatiivinen (-3-1 cm vesipatsaasta). Avoimella pneumotoraksilla havaitaan keuhkopussinsisäisen paineen vaihteluita nollan alueella (-1 - +1 cm vesipatsaasta). Terävästi positiivinen paine keuhkopussin ontelossa, jolla on taipumus kasvaa, puhuu läppäilmarintasta.

Nesteen läsnäollessa suoritetaan aspiraatio ja sen jälkeen keuhkopussin effuusiotutkimus mikroflooran ja solukoostumuksen selvittämiseksi. Valtimoveren kaasujen, KOS, tutkimus on esitetty. Keuhkopussin fistelin sijainnin ja koon määrittämiseksi suoritetaan diagnostinen torakoskopia ja pleuroskopia.

Läppien pneumotoraksin hoito

Ensimmäinen tehtävä läppäpneumotoraxissa on keuhkojen ja välikarsinan kiireellinen dekompressio. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan keuhkopussin ontelon purkauspunktio tai rintakehän läpivienti käyttämällä passiivista poistoa Bulaun mukaan. Vasta tämän jälkeen potilas voidaan kuljettaa sairaalaan jatkohoitoa. Potilaan tilan vakauttamiseksi otetaan käyttöön huumausaineita ja ei-huumeita kipulääkkeitä, sydän- ja verisuonilääkkeitä, perustetaan happiinhalaatiot, määrätään yskänlääkkeitä, antibiootteja.

Hoidon tärkein tehtävä on läppäpneumotoraksin muuntaminen suljetuksi. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan jatkuva keuhkopussin ontelon tyhjennys. Ilmavirran lakkaaminen viemärin läpi osoittaa keuhkopussin ontelon sulkeutumista. Vedenpoisto keuhkopussin ontelosta suoritetaan 1-2 päivää keuhkojen täydellisen laajentumisen jälkeen, mikä vahvistetaan röntgenkuvauksella.

Jos keuhkojen laajenemista ei saada aikaan pienellä leikkauksella, suoritetaan läppäilmarintakehän kirurginen hoito. Jos rintakehän seinämä on vaurioitunut, suoritetaan thorakotomia ja haavavaurion ompelu. Spontaanien läppäpneumotoraksin uusiutumisen uhan vuoksi perussairauden kirurginen hoito on tarpeen. Tässä tapauksessa patologiasta riippuen voidaan suorittaa keuhkojen marginaalinen resektio, segmenttien poisto, lobektomia, bilobektomia, pleurectomia ja keuhkojen kuoriminen, härän sähkökoagulaatio, pleurodeesi ja muut toimenpiteet.

Läppien pneumotoraksin ennuste ja ehkäisy

Taudin lopputulokseen vaikuttavia läppäpneumotoraksin komplikaatioita voivat olla shokkikeuhkosyndrooma, bronkopleuraalisten fistelien kehittyminen, pyopneumothorax, kardiopulmonaalinen vajaatoiminta. Oikea-aikaisella pätevän avun antamisella on mahdollista saavuttaa toipuminen.

Läppäpneumotoraksin ehkäisy edellyttää ponnisteluja vammojen ehkäisemiseksi sekä ennakoivaa tunnistamista ja suunniteltu hoito keuhkopatologiapotilaat keuhkolääkärillä, rintakehäkirurgilla, ftisiatrilla.

Pneumothorax on kaasun kerääntyminen keuhkopussin onteloon, mikä edistää välikarsinan siirtymistä, atelektaasin kehittymistä, rintakehän verisuonten puristamista ja hengitystoiminnan heikkenemistä. Ilma pääsee keuhkopussiin, kun keuhkoissa tai rinnassa on reikiä. Läppäilmarinta lisää rintakehän sisäistä painetta, osan tai koko keuhkon vajoamista.

Mikä saa ilman kerääntymään rintaan?

Syyt tämän patologisen tilan kehittymiseen on jaettu kahteen ryhmään. Ensimmäiseen luokkaan kuuluvat keuhkojen ja rintakehän vammat: murtumat, joihin liittyy rintaluiden siirtyminen, ampumahaavat, komplikaatiot kirurgiset toimenpiteet ja lääketieteelliset toimenpiteet, kuten subklaviakatetrin asettaminen. Keinotekoinen ilmarinta syntyy torakoskopian tai tuberkuloosin hoidon aikana. Toinen ryhmä sisältää keuhkojen tai muiden rintakehän elinten sairaudet. Epäspesifisiä oireita ovat emfyseeman aiheuttamat kystien repeämät, märkivän paiseen vuotaminen keuhkopussin onteloon, mahalaukun seinämän perforaatio. Tuberkuloosin luolien ja kaseoosisulkeumien läpimurtoja pidetään erityisinä. Harkitse yksityiskohtaisesti pneumotoraksia: mikä se on ja miten se tapahtuu?

On olemassa useita tapoja luokitella tämä patologinen tila. Ilmiön syystä riippuen se voi olla traumaattinen, spontaani tai keinotekoinen. Ensimmäisen tyyppinen patologinen tila kehittyy rintakehän suljetuilla vammoilla, mikä johtaa keuhkojen repeämiseen. Keuhkojen spontaani pneumotoraksi on seurausta elimen eheyden jyrkästä rikkomisesta. Useimmiten tämäntyyppinen patologia diagnosoidaan nuorilla miehillä. Sairaus voi olla primaarinen tai krooninen. Ensisijainen muoto esiintyy keuhkojen rakkuloivan vaurion taustalla, synnynnäinen keuhkopussin sävyn heikkeneminen, minkä vuoksi se vaurioituu suuren fyysisen rasituksen, yskimisen tai syvän sisäänhengityksen aikana. jyrkkä tauko keuhkot voivat edistää syväsukellusta, lentämistä korkealla.

Toissijainen läppäilmarinta kehittyy, kun keuhkokudokset tuhoutuvat vakavien sairauksien (tuberkuloosi, pahanlaatuinen kasvain, paise tai kuolio) vuoksi. Keuhkopussiin kertyneen ilman määrän mukaan ilmarinta jaetaan seuraaviin tyyppeihin: paikallinen, kokonaisvaltainen, kahdenvälinen ja yksipuolinen. Patologisen prosessin rajoitetun luonteen vuoksi osa keuhkosta putoaa, kokonaisvauriossa sairaus kattaa molemmat elimet. Pitkittynyt kahdenvälinen ilmarinta edistää hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymistä.

Ilman kerääntyminen rintaan voi olla suljettua, avointa tai jännittynyttä. Ensimmäisessä tapauksessa keuhkopussin ontelo ei joudu kosketuksiin ilmakehän kanssa, siihen kertyneen ilman tilavuus pysyy muuttumattomana. Tälle vaihtoehdolle on ominaista suhteellisen helppo virtaus ja kyky spontaaniin resoluutioon. klo avoin lomake tauti, rinnassa on vika, jonka vuoksi ilma tunkeutuu vapaasti sen onteloon. Kun hengität sisään, se täyttää keuhkopussin ontelon, kun hengität ulos, se jättää sen. Paine rinnassa on yhtä suuri kuin ilmanpaine, mikä edistää keuhkojen puristamista ja sen toiminnan lopettamista.

Läppien ilmarintalle on ominaista mekanismit, jotka edistävät ilman tunkeutumista rintalastan taakse ja estävät sen käänteisen liikkeen. Keuhkopussin ontelossa olevan kaasun tilavuus kasvaa jatkuvasti. Paine rinnassa ylittää ilmanpaineen, välikarsinaelimet siirtyvät merkittävästi normaaliasentoon verrattuna. Hermopäätteiden jatkuva puristuminen edistää kipushokin kehittymistä. Läppien pneumotoraksiin liittyy aina merkkejä vakavasta hengitysvajauksesta. Hoitamattomana se voi olla kohtalokas.

Kliininen kuva taudista

Pneumotoraksin oireet ilmenevät sen esiintymisen syystä ja keuhkojen vajaatoiminnan asteesta riippuen. Avoimella potilas ottaa pakkoasennon, yrittää peittää haavan. Ilma tulee pillillä rinnassa olevaan reikään, haavasta virtaa kaasuun sekoitettua verta. Vaikuttava puoli vetäytyy vähitellen hengitysprosessista. Primaariselle pneumotoraksille on ominaista nopea kehitys, kaikki sen oireet ilmaantuvat välittömästi provosoivalle tekijälle altistumisen jälkeen. Rinnassa on leikkaavaa kipua, joka säteilee käsivarteen, kaulaan ja selkään. Sitä pahentaa yskä ja hengitys. Usein ilmarinta myötävaikuttaa paniikkipelon syntymiseen.

Nämä oireet yhdistetään hengenahdistukseen, jonka vakavuuden määrää patologisen prosessin esiintyvyys. Jonkin ajan kuluttua näiden ilmentymien intensiteetti vähenee, kipua havaitaan vain syvällä hengityksellä ja fyysisellä rasituksella. On mahdollista, että kaasua pääsee karkaamaan ihon alle tai mediastiinumiin, mikä edistää emfyseeman kehittymistä. Kuunnellessa paljastuu hengityksen heikkeneminen vaurioituneelta puolelta. Pneumorintakehä kehittyy vähitellen. Kipuoireyhtymä ja hengenahdistus alkuvaiheessa ovat heikosti ilmaistuja. Yksityiskohtainen kliininen kuva näkyy vain, kun atelektaasin peittää yli puolet keuhkoista. Muutaman tunnin kuluttua ilman pääsystä keuhkopussin onteloon kehittyy tulehdusprosessi. Tarkastellaan yksityiskohtaisesti, mikä ilmarinta on ja miten sitä hoidetaan.

Kuinka auttaa henkilöä, jolla on ilmarinta?

Kaasun kertymistä rintaan pidetään hätätilanteena sairaanhoito. Sairauden avoimessa muodossa on tarpeen käyttää sidettä, joka peittää vian. Voit tehdä sen muovikalvosta, puuvillasta ja siteestä. Läppäkeuhkorinta on osoitus keuhkopussin hätäpunktiosta, jossa ilma poistetaan, elimet palautuvat normaaliasentoonsa ja keuhkokudokset laajenevat. Hoito suoritetaan v kirurginen osasto. Suljetulla pneumotoraksilla kaasu pumpataan ulos pistolaitteella - paksulla neulalla, jonka putki on kytketty imulaitteeseen. Toimenpide suoritetaan leikkaussalissa aseptisia sääntöjä noudattaen. Pleurapunktio tehdään vaurioituneelta puolelta. Täydellisen patologisen prosessin ja vammojen yhteydessä viemäröinti johdetaan rintaan, mikä edistää ilman hidasta vapautumista.

Avoimella pneumotoraksilla hoito alkaa vian poistamisella, joka edistää ilman tunkeutumista keuhkopussiin. Lisätoimenpiteet suoritetaan saman järjestelmän mukaisesti kuin taudin suljetussa muodossa. Anestesia-aineiden käyttöönotto on hoidon tärkein osa, johon tulee kiinnittää huomiota sekä ilmanpoistovaiheessa että keuhkojen laajenemisvaiheessa. Kaasun poistamisen jälkeen keuhkopussin ontelo käsitellään hopeanitraatilla, isotonisella suolaliuoksella tai muulla sklerosoivalla aineella. Keuhkojen rakkulavaurioissa se on indikoitu nopea poisto kysta.

Komplisoitumattomassa spontaanissa pneumotoraksissa ennuste on suotuisa. Kuitenkin, jos perussairautta ei hoideta, ilman uudelleen kertymisen riski arvioidaan suureksi. Toistaiseksi erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty. On mahdollista välttää sekundaarisen pneumotoraksin kehittyminen poistamalla nopeasti keuhkojen patologiat, välttämällä raskasta fyysistä rasitusta ja traumaattisia tilanteita.

Valvulaarinen pneumotoraksi- tämä on hapen tunkeutuminen keuhkopussin alueelle, jonka määrä kasvaa vähitellen. Tällainen patologia ilmenee venttiilin toiminnan erityispiirteistä johtuen. Hänen työnsä rikkomukset liittyvät ilman kulkeutumiseen keuhkoista pleuraan ja sen käänteisen liikkeen estämiseen. Tämän seurauksena rintakehän alueella on kovia kipuja, koska keuhkojen tilavuus vähenee merkittävästi, mikä vaikeuttaa hengittämistä.

Läppien ilmarinta on pitkään tunnettu sairaus, jonka kehityksen alkuvaiheessa uskottiin, että sen esiintymisen pääasiallinen syy oli keuhkotuberkuloosin seuraukset. Kuitenkin vuosikymmeniä myöhemmin tutkimukset ovat osoittaneet, että tauti ilmaantuu yhtäkkiä. Nykyään useimmilla potilailla diagnosoidaan tämä patologia, kun heillä on härän repeämiseen liittyviä hengitysvaikeuksia.

Yhteydessä

Leviäminen

Tämän indikaattorin mukaan läppäpneumotoraksia on kahta tyyppiä:

• kahdenvälinen- johon liittyy molempien keuhkojen koon pieneneminen;
• yksipuolinen- eroaa kahdenvälisestä siinä, että potilaalla on vain yksi keuhko (kaikki kokonaan tai jokin osa siitä).

Primaarivaihe esiintyy yhdessä tai enintään kahdeksassatoista tapauksessa 100 000 ihmistä kohden vuodessa.

Riskiryhmään kuuluvat laihat 10-30-vuotiaat nuoret miehet, mikä on lääketieteellisten tietojen mukaan lähes 90 % kaikista tämän taudin tapauksista.

Melko harvoin yli 40-vuotiaat kohtaavat valituksia. On myös muistettava, että tupakointi provosoi tämän taudin esiintymistä (tupakoitsijat sairastuvat 20 kertaa useammin kuin tupakoimattomat).

Alkuperä

Läppien pneumotoraksin kehittyminen ihmiskehossa on erilaista. Tämä johtuu ensisijaisesti sen lajikkeista:

• Traumaattinen- johtuu rintakehän sisäisistä vammoista säilyttäen samalla ihon eheys, samoin kuin tunkeutuvien pisto- tai ampumahaavojen seurauksena, jotka aiheuttavat keuhkojen repeämän;
• keinotekoinen- havaittu potilailla, jotka ovat selviytyneet leikkauksista, joissa ilmaa pumpattiin ulos rinnasta, asennettiin katetri solisluun alueelle ja tutkittiin keuhkopussia (tätä pidetään yhtenä komplikaatiotyypeistä kirurgisen toimenpiteen jälkeen);
• spontaani- ilmaantuu tuntemattomista syistä (keuhkot ja rintakehä eivät ole aiemmin vaurioituneet). Se on jaettu:

■ ensisijainen- sen alkuperä liittyy keuhkopussin seinien heikkouteen, joka repeytyy tahattomasti: painojen nostamisen, yskimisen ja syvän hengityksen seurauksena. Lisäksi se johtuu sisäisen paineen eroista (suurilla syvyyksillä tai päinvastoin lentäessään lentokoneessa);

■ toissijainen- kehittyy keuhkojen vajaatoiminnan seurauksena. Syitä ovat paiseet, tuberkuloosiluolien repeämä, keuhkojen kuolio.

Taudin syyt

Liittyy suoraan keuhkovaurioon:

• Kylkiluiden murtumat;
• keuhkojen repeämä;
• loukkaantunut rintakehä;
• keuhkoputkien eheyden loukkaukset;
• ruuansulatusjärjestelmän repeämät;
• henkitorven toimintahäiriö;
• liikenneonnettomuus;
• pneumokonioosi jne.

Oireet

Potilas, jolla on läppäilmarinta, on useimmiten vakavassa tilassa. Havaittu:

• Lisääntynyt kiihtyvyys;
• ärtyneisyys;
• terävä, sietämätön rintakipu;
• rintakipu aiheuttaa usein epämukavuutta olkapäässä, lapaluussa;
• jatkuva hengenahdistus;
• heikkous;
• ihon ja limakalvojen sininen väri;
• joskus tulee tajunnan menetys.

Akuuteille ilmenemismuodoille on ominaista:

• Laajentuneet suonet niskassa;
• käsien suonten turvotus;
• kylkiluiden välisen tilan laajentaminen;
• takykardian esiintyminen;
• jatkuva verenpaineen nousu;
• sisäinen verenvuoto.

Joissakin tapauksissa keuhkopussin ilma tunkeutuu kaulan, kasvojen, vatsan, käsivarsien ja jalkojen ihonalaisiin kudoksiin. Tämän seurauksena ihonalainen ilmestyy. Potilaalla, jolla on tällainen diagnoosi, on merkittävästi suurentuneet, epäsuhtaiset kehon osat, puheen hidastuminen ja pyöreät kasvot.

Kuvatun taudin myöhemmissä vaiheissa keuhkopussiin on kertynyt mätä ja.

Sairauksien tyypit

On olemassa seuraavan tyyppisiä läppäpneumotoraksia:

• Sisustus. Siihen liittyy keuhkojen sisäinen haava ja keuhkoputkien toimintahäiriö. Happi kulkeutuu onteloon viskeraalisen keuhkopussin reiän kautta. Venttiili on keuhkopussin revennyt läppä, joka pystyy sulkemaan ontelon sisäänhengityksen yhteydessä ja avaamaan sen uloshengityksen yhteydessä;
• - ilman kertyminen keuhkopussin onteloon korkean paineen alaisena rintakehän eheyden rikkomisen seurauksena. Sen pääominaisuudet ovat:

■ korkea sisäinen paine pleurassa;

■ sydän, keuhkoputket ja aortta siirtyvät merkittävästi normaalipaikastaan ​​päinvastaiseen suuntaan;

■ keuhkojen puristus;

■ hengityselinten heikkeneminen;

■ sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriö;

• - tämä on ilman kertymistä keuhkopussin onteloon rintakehän avoimen haavakanavan vuoksi. Rinnassa sijaitsevat lihakset toimivat venttiilinä.

Diagnostiikka

Valvulaarinen pneumotoraksi diagnosoidaan kolmella merkillä:

• Hengityksen heikkous;
• kovaa ääntä hengitettäessä;
• äänen vapina puute.

Tutkiessaan potilasta lääkäri pystyy tunnistamaan hengityksen aikana erilaisia ​​​​heilahteluja hänen vartalonsa oikealla ja vasemmalla puolella, suuremman etäisyyden kylkiluiden välillä, emfyseeman.

röntgenkuvat osoittavat keuhkojen koon pienenemistä, sydämen, aortan ja keuhkoputkien liikettä terveelle kehon alueelle.

Kiitokset keuhkopussin punktio Manometriaa käyttämällä on mahdollista erottaa, minkä tyyppiseen läppäpneumotoraksiin kuuluu. Sisäisen keuhkopussin paineen indikaattorit vaihtelevat tyypistä riippuen:

• Suljetulla ilmarintalla paine on vakaa tai hieman negatiivinen -1, -3 cm vettä. Taide.;
• avoin paine vaihtelee -1,1 cm:n sisällä vedestä. Taide.

Paine keuhkopussin ontelossa läppäpneumotoraksin kanssa kasvaa jatkuvasti.

Lisäksi on määrättävä valtimoveren kaasujen tutkimus ja veren happo-emäsparametrien mittaus.

Erotusdiagnoosi

Käyttämällä keuhkopussin punktio läppäpneumotoraksi voidaan erottaa seuraavista:

• Muut pneumotoraksin tyypit;
• välikarsinan emfyseema.

Hoito

Liiallinen paine keuhkoontelossa on välittömästi normalisoitava, koska se johtaa kuolemaan. Tätä varten tehdä lävistys tai aseta erityinen salaojitus.

Potilaan tilan lievittämiseksi ja tilan normalisoimiseksi nimitetään:

• Analgeetit;
• sydämen toimintaa parantavia lääkkeitä;
• hapen hengittäminen;
• yskää hillitsevät lääkkeet;
• antibiootteja.

Lääkäreiden tehtävänä on ennen kaikkea siirtää venttiili lavalle. Tätä varten haavasta poistetaan jatkuvasti mätä.

Drenoinnin avulla keuhkot voidaan palauttaa normaaliksi 48 tunnissa, jolloin se antaa sen alkuperäisen tilavuuden. Tämä voidaan varmistaa röntgenkuvauksella.

Jos keuhkot eivät suoristu pitkään aikaan, siirry kirurgiseen toimenpiteeseen - vaurioitunut alue ommellaan.

Ensiapu läppäilmarintaan

Kuvattua sairautta sairastavan potilaan tila ei voi tulla toimeen ilman välitöntä lääketieteellistä apua. Ehdottomasti jokaisen on tiedettävä perussuositukset, jotka auttavat pelastamaan ilmarintaa sairastavan henkilön hengen:

• yritä rauhoittua;
• luoda mukavimmat olosuhteet pääsy raittiiseen ilmaan;
• soita heti lääkäriin.

Ensiapu koostuu rintakehän seinämän lävistyksestä erittäin paksulla neulalla. Tällaisten toimien ansiosta on mahdollista vähentää erittäin nopeasti lisääntynyttä painetta keuhkopussin sisällä.

Ennaltaehkäisy

Tällaisen taudin kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä:

• Vältä monimutkaisia ​​vammoja liittyy rintakehävammoihin;
• oikea-aikaiset tutkimukset ihmiset, joilla on keuhkosairauksia.

Ennuste

Valvulaarinen pneumotoraksi johtaa useisiin komplikaatioihin:

• keuhkojen sokkioireyhtymä;
• bronkopleuraalisten fistulien esiintyminen;
• pyopneumothorax;
• sydämen ja keuhkojen vajaatoiminta.

On muistettava, että tarjoamalla oikea-aikaista korkealaatuista ensiapua potilaalle on mahdollista pelastaa hänet ja saavuttaa täydellinen toipuminen.

Pneumotoraksi on ilman kertymä keuhkopussin onteloon - normaalisti rakomaiseen tilaan parietaalisen (ulkoinen, vuoraa rintakehän seinämän sisältä) ja viskeraalisen (sisäinen, peittää keuhkot) välissä.

On traumaattista, spontaania ja iatrogeenista pneumotoraksia. Traumaattinen pneumotoraksi syntyy rintakehän tunkeutuneen haavan tai keuhkovaurion seurauksena (esimerkiksi murtuneiden kylkiluiden palaset). Spontaani (spontaani) pneumotoraksi kehittyy viskeraalisen keuhkopussin eheyden äkillisen rikkoutumisen seurauksena, joka ei liity traumaan tai mihinkään lääketieteelliseen ja diagnostiseen manipulaatioon, mikä johtaa ilman virtaamiseen keuhkoista keuhkopussin onteloon. Iatrogeeninen pneumotoraksi on lääketieteellisten toimenpiteiden komplikaatio.

Riippuen kommunikaatiosta ympäristön kanssa, on suljettu, avoin ja läppäilmarinta. Suljettu kutsutaan pneumotoraksiksi, jossa keuhkopussin ontelolla ei ole yhteyttä ulkoiseen ympäristöön ja siihen vamman aikana joutunut ilman määrä ei muutu hengitysliikkeistä riippuen.

klo avoin ilmarinta keuhkopussin ontelossa on vapaa yhteys ulkoiseen ympäristöön, minkä seurauksena hengityksen aikana ilmaa "imetään" lisäksi keuhkopussin onteloon ja uloshengityksen aikana se tulee ulos ("puristuu" ulos) samassa tilavuudessa . Siten avoimella ilmarintalla ei kerry ilmaa keuhkopussin onteloon, ja ilman esteettömän liikkeen vuoksi rintakehän vian läpi haavan puolella oleva keuhko romahtaa sisäänhengityksen aikana ja uloshengityksen aikana tilavuus kasvaa (suoristaa), eli tapahtuu paradoksaalisen hengityksen vaikutus.

klo läppä pneumotoraksi Toisin kuin avoimessa, uloshengityksen aikana keuhkopussin ontelon viestintä ulkoisen ympäristön kanssa vähenee tai pysähtyy kokonaan itse keuhkojen kudosten tai rintakehän pehmytkudosten siirtymisen vuoksi, jota voidaan verrata venttiilin peittämiseen. Tämän seurauksena keuhkopussin onteloon tulee enemmän ilmaa sisäänhengityksen aikana kuin uloshengityksen aikana. Tästä johtuen hengityksen aikana ilmamäärä lisääntyy jatkuvasti keuhkopussin ontelossa, mikä johtaa asteittain lisääntyvään keuhkojen puristumiseen, välikarsinaelinten siirtymiseen vastakkaiseen (terveelliseen) suuntaan, mikä häiritsee niiden toimintaa, ensisijaisesti puristamista. suuria aluksia, ja edelleen eteneminen johtaa toisen keuhkon puristumiseen "terveellä" puolella.

Jos ilmaventtiili sijaitsee keuhkoissa ja keuhkopussin ontelo on yhteydessä ulkoiseen ympäristöön keuhkoputken puu, niin tällaista läppäilmarintaa kutsutaan sisäinen. Jos venttiili sijaitsee rintakehän haavassa, tällaista läppäilmarintaa kutsutaan ulkona. Riippumatta, sisäiset ja ulkoiset venttiilit lakkaavat toimimasta, kun maksimihengityksen korkeudella keuhkopussin ontelon paine saavuttaa ulkoisen ympäristön paineen, mutta samalla keuhkopussinsisäinen paine uloshengityksen aikana ylittää merkittävästi ilmakehän paineen. Niin kutsuttu jännitysilmarinta, joka on läpän tulos ja edustaa olennaisesti suljettua ilmarintaa. Jännitysilmarinta eroaa kuitenkin suljetusta ilmarintasta huomattavasti korkeammalla ilmanpaineella keuhkopussin ontelossa, välikarsinaelinten merkittävällä siirtymällä, keuhkojen puristumalla (täydellinen vaurion puolella ja osittainen vastakkaisella, "terveellä" puolella ).

Keuhkopussin ontelon ilmamäärästä ja keuhkojen romahtamisen asteesta riippuen ilmarintaa on rajoitettu (pieni), keskikokoinen ja suuri tai täydellinen. klo rajoitettu ilmarinta keuhkot romahtavat alle 1/3 tilavuudestaan keskiverto- 1/3 - 1/2 tilavuudesta. klo iso keuhkot vievät alle puolet normaalista tilavuudesta tai ovat kokonaan ilman puristamia.

Mahdolliset pneumotoraksin syyt

Spontaani pneumotoraksin syyt voivat olla (järjestettynä esiintymistiheyden laskevaan järjestykseen):

1. Rakkulainen keuhkosairaus.
2. Patologia hengitysteitä(krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, kystinen fibroosi, astmaattinen tila).
3. Tarttuvat taudit(pneumocystis-keuhkokuume, keuhkotuberkuloosi).
4. Interstitiaaliset keuhkosairaudet (sarkoidoosi, idiopaattinen pneumoskleroosi, Wegenerin granulomatoosi, lymfangioleiomyomatoosi, tuberouskleroosi).
5. Sidekudossairaudet (nivelreuma, selkärankareuma, polymyosiitti, dermatomyosiitti, skleroderma, Marfanin oireyhtymä).
6. Pahanlaatuiset kasvaimet(sarkooma, keuhkosyöpä).
7. Rintakehän endometrioosi.

Spontaani pneumotoraksilla tauti kehittyy yleensä fyysisen rasituksen tai voimakkaan rasituksen jälkeen, johon liittyy keuhkonsisäisen paineen nousu.

Traumaattinen pneumotoraksi voi ilmetä seuraavien rintavaurioiden yhteydessä:

1. Läpäisevät haavat rintakehässä (pistoleikkaus, laukaus).
2. Suljettu rintakehän trauma (murtuneiden kylkiluiden vauriot, traumaattinen keuhkon repeämä).

Iatrogeeninen pneumotoraksi voi kehittyä seuraavien diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden komplikaationa:

1. Punktio keuhkopussin onteloon.
2. Katetrointi keskuslaskimo.
3. Keuhkopussin biopsia.
4. Transbronkiaalinen endoskooppinen keuhkobiopsia.
5. Barotrauma klo keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin.

Aiemmin terapeuttisen pneumothoraksin tekniikkaa käytettiin erityisesti paisuvan keuhkotuberkuloosin hoidossa, kun ilmaa johdettiin erityisesti keuhkopussin onteloon keuhkojen romahtamisen keinotekoisen varmistamiseksi.

Pneumotoraksin oireet

Ilmarinnan pääasialliset ilmenemismuodot johtuvat ilman äkillisestä ilmaantumisesta ja asteittaisesta kerääntymisestä (läppäkeuhkoputken ilmarintakehän kanssa) keuhkopussin onteloon ja sen aiheuttamasta keuhkojen puristamisesta sekä välikarsinaelinten siirtymisestä.

Sairauden puhkeaminen on äkillinen: rintakehän traumaattisen vaikutuksen jälkeen (traumaattinen ilmarinta) tai liikunta, rasitus (spontaani). Vastaavalla rintakehän puoliskolla on teräviä puukottavia tai puristavia kipuja, jotka ovat useimmiten paikallisia ylemmät divisioonat rintakehä, anna niskaan, hartiaan tai käsivarteen; joskus kipu voi levitä pääasiassa vatsaan ja alaselkään. Samaan aikaan potilaalla on erikoinen puristava tunne rinnassa sekä subjektiivinen tunne ilman puute, johon liittyy hengitysliikkeiden tiheyden ja syvyyden lisääntyminen. Suurella ilmarintalla hengenahdistuksen vaikeusaste on merkittävä, siihen liittyy kalpeutta tai syanoosia (ihon sinertyminen vereen kertymisen vuoksi hiilidioksidi), sydämentykytys, pelon tunne. Yrittäessään vähentää kipua ja hengenahdistusta potilas pyrkii rajoittamaan liikettä, ottaa kehon pakotetun asennon (puoli-istuva kallistuneena sairastuneelle puolelle tai makuulla sairastuneelle puolelle).

Merkittävällä ilmamäärällä keuhkopussin ontelossa, vastaavan rintakehän puolikkaan ulkoneminen ja liikkuvuuden rajoittaminen, jäljessä terveestä hengityksessä, joka päinvastoin hengittää raskaasti, sekä rintakehän tasaisuus. vaurioituneen puolen kylkiluiden väliset tilat voidaan määrittää. Usein, varsinkin traumaattisen pneumothoraksin kanssa, ihonalaista emfyseemaa havaitaan rintakehän vaurioituneessa puoliskossa - ilman kertymistä rintakehän ihonalaiseen kudokseen, joka voi levitä muille kehon alueille jännitteisen pneumotoraksin kanssa.

Kysely

Lyömäsoittimella (lyömäsoittimet - tiettyjen kehon osien koputtaminen ja samanaikaisesti esiintyvien ääniilmiöiden analysointi) lääkäri määrittää "laatikon" (kova ja matala, samanlainen kuin tyhjää koputtaessa esiintyvä ääni laatikko) lyömäsoittimen äänen luonne ilmarinnan puolella, ja kun keuhkojen kuuntelu (kuuntelu - elinten toiminnan aikana syntyvien äänten kuuntelu) paljastaa hengityksen puuttumisen tai heikkenemisen ilmarinnan puolella, kun taas terveillä hengitys säilyy puolella.

Röntgenkuva potilaasta, jolla on oikeanpuoleinen totaalinen ilmarinta (röntgenkuvassa - vasemmalla). Nuoli merkitsee romahtaneen keuhkon rajaa.

Diagnoosin tekemisessä hyvin tärkeä tehdä rintakehän röntgentutkimus, jossa määritetään vapaata kaasua keuhkopussin ontelossa, puristettu keuhko, jonka romahtamisen aste riippuu ilmarintakehän koosta; jännityspneumotoraxissa mediastinum siirtyy terveelle puolelle. Rintakehän tietokonetomografia mahdollistaa vapaan kaasun havaitsemisen keuhkopussin ontelossa (jopa pienellä rajoitetulla ilmarintalla, jonka diagnoosi tavanomaisella radiografialla on usein melko vaikeaa), vaan myös spontaanin ilmarintakehän mahdollisen syyn havaitsemisen. (rakkulatauti, tuberkuloosin jälkeiset muutokset, interstitiaalinen keuhkosairaus).

Laskennallinen tomogrammi potilaan rintakehästä, jolla on vasemmanpuoleinen ilmarinta (tomogrammissa - oikealla). Vapaa kaasu keuhkopussin ontelossa on merkitty nuolella.

Mitä testejä tulee tehdä, jos epäillään ilmarintaa.

Pneumotoraksin laboratoriotutkimuksella ei yleensä ole itsenäistä diagnostista arvoa.

Pneumotoraksin hoito

Hoitotaktiikka riippuu pneumotoraksin tyypistä. Odotettavissa oleva konservatiivinen hoito on mahdollista pienillä rajoitetuilla suljetuilla pneumotoraksilla: potilaalle tarjotaan rauhaa, annetaan kipulääkkeitä. Merkittävällä ilman kertymisellä näytetään keuhkopussin ontelon tyhjennys niin kutsutulla passiivisella aspiraatiolla Bobrov-laitteella.

Keuhkopussin ontelon tyhjennys suoritetaan alla paikallinen anestesia potilaan ollessa istuma-asennossa. Tyypillinen tyhjennyspaikka on toinen kylkiluiden välinen tila rinnan etupintaa pitkin (rajoitetulla ilmarintalla valitaan piste sen paikan yläpuolelle, jossa ilma kerääntyy eniten), jossa ohut neula injektoidaan kerros kerrokselta pehmytkudoksiin. 0,5 n novokaiiniliuos, jonka tilavuus on 20 ml, jonka jälkeen lääkäri leikkaa ihon ja ruiskuttaa troakaariin, on erikoistyökalu, joka koostuu terävästä mandriinista, joka on työnnetty onttoon holkkiin (putkeen). Irrotettuaan mandriinin troaarin holkin (putken) kautta, kirurgi vie dreenin keuhkopussin onteloon ja poistaa holkin. Viemäröinti kiinnitetään ihoon ja liitetään Bobrov-pankkiin passiivista aspiraatiota varten. Jos passiivinen imu on tehoton, käytetään aktiivista imua, jota varten tyhjiöimuriin (imu) liitetään viemärijärjestelmä ja Bobrovin purkit. Keuhkojen täydellisen laajentumisen jälkeen keuhkopussin ontelon viemäröinti poistetaan.

Keuhkopussin ontelon tyhjennys katsotaan suhteellisen yksinkertaiseksi kirurgiseksi toimenpiteeksi, joka ei vaadi potilaalta esivalmisteluja.

Traumaattisessa avoimessa pneumotoraksissa, jossa keuhkot ovat vaurioituneet massiivisesti, on osoitettu hätäleikkaus yleisanestesiassa, joka koostuu keuhkovaurion ompelemisesta, verenvuodon pysäyttämisestä, rintakehän haavan kerros ompelemisesta ja keuhkopussin ontelon tyhjentämisestä.

Spontaani pneumotoraksilla, erityisesti toistuvalla, siihen johtaneen patologian luonteen määrittämiseksi he turvautuvat thorakoskopiaan - endoskooppiseen tutkimusmenetelmään, joka koostuu potilaan keuhkopussin ontelon tutkimisesta erityisellä instrumentilla - torakoskoopilla, joka on asetettu pistoksen kautta rintakehään. seinään. Jos keuhkoissa torakoskopiassa havaitaan pulloja, jotka johtivat pneumotoraksin kehittymiseen, on mahdollista poistaa ne kirurgisesti erityisillä endoskooppisilla instrumenteilla.

Koska passiivisen tai aktiivisen aspiraation ja torakoskopian endoskooppiset tekniikat ovat tehottomia pneumotoraksin pysäyttämisessä, sekä sen uusiutumisen yhteydessä, he turvautuvat avoimeen kirurgiseen interventioon - thorakotomiaan, jossa keuhkopussin ontelo avataan laajalla viillolla, havaittu ja poistettu välitön syy ilmarinta. Pneumotoraksin uusiutumisen estämiseksi adheesioiden muodostuminen viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin välille aiheutetaan keinotekoisesti.

Pneumotoraksin komplikaatiot

Pneumotoraksin tärkeimmät komplikaatiot ovat akuutti hengitys- ja kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, joka on erityisen voimakasta jännitteisessä ilmarintassa ja johtuu keuhkojen puristumisesta ja välikarsinasta. Kun pneumotoraksia ei ole ratkaistu pitkään aikaan, reaktiivinen keuhkopussintulehdus voi kehittyä keuhkopussin reaktiona ilmaan keuhkopussin ontelossa tulehduksen muodossa, johon liittyy nesteen tuotantoa; infektion yhteydessä voi kehittyä keuhkopussin empyeemaa (mätä kerääntyy keuhkopussin onteloon) tai pyopneumothoraksia (mätä ja ilmaa kertyminen keuhkopussin onteloon). Jos keuhkot romahtavat pitkittyneellä ilmarintamalla, ysköstä on vaikea poistaa siitä, mikä tukkii keuhkoputkien luumenin ja edistää keuhkokuumeen kehittymistä. Joskus pneumotoraksiin, erityisesti traumaattiseen, liittyy keuhkopussinsisäisen verenvuodon kehittyminen (hemopneumotoraksi), kun taas hengitysvajauksen oireisiin liittyy verenhukan oireita (kalpeus, lisääntynyt syke, alentunut paine ja muut); keuhkopussinsisäinen verenvuoto voi myös vaikeuttaa spontaania ilmarintaa.

Ennuste

Jännitysilmarinta on vakava, henkeä uhkaava tila, joka voi olla hengenvaarallinen keuhkojen puristumisesta ja välikarsinaelinten siirtymisestä johtuen akuutin hengitys- ja kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi. Kahdenvälinen ilmarinta on myös erittäin vaarallinen. Mikä tahansa ilmarinta vaatii potilaan välitöntä sairaalahoitoa kirurgisessa sairaalassa kirurginen hoito. Riittävällä oikea-aikaisella hoidolla spontaani pneumotoraksi on yleensä suotuisa ennuste, ja traumaattisen pneumotoraksin ennuste riippuu rintaelinten samanaikaisten vammojen luonteesta.

Kirurgi Kletkin M.E.

- ilman sisäänpääsy ja lisääntyvä lisääntyminen keuhkopussin ontelossa, mikä johtuu venttiilimekanismin kehittymisestä, joka päästää ympäristöstä tai keuhkoista ilmaa kulkemaan keuhkopussin onteloon ja estää sitä poistumasta vastakkaiseen suuntaan. Läppien ilmarintalle on ominaista voimakas rintakipu, ihonalainen emfyseema, nopea pinnallinen hengitys, ihon kalpeus sinertävällä sävyllä ja vaikea yleistila. Läppäpneumotoraksin diagnoosi sisältää fyysisten muutosten arvioinnin, keuhkojen röntgentiedot, keuhkopussipunktion ja keuhkopussinsisäisen paineen mittauksen. Ensihoito läppäpneumotoraksin vuoksi on tyhjentää keuhkopussin ontelo jatkuvaa ilman imemistä varten. Jatkossa suoritetaan toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa venttiilimekanismi.

ICD-10

S27.0 J93

Yleistä tietoa

Ottaen huomioon keuhkopussin ontelon ja ympäristön välisen yhteydenpidon, on tapana erottaa avoin, suljettu ja läppä (läppä) ilmarinta. Pulmonologiassa ja rintakehäkirurgiassa läppäpneumotoraksia pidetään vakavimpana sairauden tyyppinä, joka johtaa merkittävään ulkoisen hengityksen ja kaasunvaihdon häiriintymiseen keuhkoissa. Läppien pneumotoraksissa haavakanavaan muodostuvan venttiilimekanismin seurauksena ilma tulee keuhkopussin onteloon sisäänhengityksen hetkellä, eikä poistu siitä uloshengityksen hetkellä, koska fistuloinen aukko sulkeutuu. Tämä johtaa kaasun määrän lisääntymiseen keuhkopussin ontelossa jokaisen seuraavan hengityksen yhteydessä, mihin liittyy potilaan tilan asteittainen huononeminen.

Läppien pneumotoraksin tyypit

Muodostumismekanismista riippuen erotetaan sisäinen ja ulkoinen venttiilin pneumotoraksi.

Sisäläppäilmarintakehässä on pääsääntöisesti samanaikainen suuri keuhkoputken vaurio ja keuhkojen läppähaava. Ilma pääsee keuhkopussin onteloon viskeraalisen keuhkopussin vaurion kautta. Tässä tapauksessa venttiilin roolia suorittaa keuhkokudoksen läppä: hengittäessään se kuljettaa ilmaa keuhkopussin onteloon ja uloshengitettynä se estää kaasun pääsyn takaisin keuhkoihin.

Jännityspneumotoraksi on suljetun läppäilmarinnan lopullinen ilmentymä. Sille on ominaista korkea ilmanpaine keuhkopussin ontelossa, välikarsinaelinten jyrkkä siirtyminen terveelle puolelle, keuhkojen romahdus, ihonalaisen emfyseeman nopea lisääntyminen, hengitys- ja kardiovaskulaariset komplikaatiot.

Ulkoläppäpneumotoraksin sanotaan olevan silloin, kun haavakanava, jonka kautta ilma pääsee keuhkoihin, on yhteydessä ympäristöön parietaalisen keuhkopussin vaurion kautta. Tässä tapauksessa vaurioituneen rintakehän pehmeät kudokset toimivat venttiilinä. Hengityshetkellä haavan reunat laajenevat, ilma pääsee vapaasti keuhkopussin onteloon ja uloshengityksen aikana haavan aukko romahtaa vapauttamatta ilmaa takaisin.

Läppien pneumotoraksilla kehittyy patologinen oirekompleksi, joka määrittää potilaan tilan vakavuuden. Keuhkopussinsisäisen paineen nousun seurauksena (se tulee jyrkästi positiiviseksi) vaurioitunut keuhko puristuu ja sammuu hengittämästä; tähän liittyy keuhkopussin hermopäätteiden ärsytys, mikä yhdessä varmistaa pleuron keuhkohäiriön kehittymisen. Mediastiinin siirtyminen vastakkaiseen suuntaan aiheuttaa keskushemodynamiikan rikkomisen, ja keuhkojen romahtaminen johtaa akuuttiin hengitysvajaukseen.

Läppien ilmarintakehän syyt

Etiologiset mekanismit huomioon ottaen voidaan puhua haavasta (traumaattisesta) ja spontaanista läppäilmarintasta.

Haavan läppäpneumotoraksin syyt ovat pääsääntöisesti rintakehän suljetut vammat, joissa on keuhkokudoksen repeämä tai rintakehän tunkeutuvat haavat, joissa haavan aukko "liimautuu" nopeasti rintakehän seinämään jatkuvalla aukkolla. keuhkoputken haava. Tällaisia ​​vammoja ovat kylkiluiden murtumat, pisto- ja ampumahaavat rinnassa, keuhkoputken repeämät, ruokatorven tai keuhkoputken rei'itys vieraan kappaleen toimesta, henkitorven vaurioituminen intuboinnin aikana, putoaminen korkeudesta, onnettomuus jne. Traumaattinen läppäkeuhkorinta on usein yhdistettynä intrapleuraaliseen verenvuotoon - hemothorax.

Spontaani läppäilmarintakehässä on keuhkokudoksen muuttuneen alueen repeämä. Patologisia prosesseja, jotka edistävät läppäkeuhkorintakehän kehittymistä, voivat olla tuberkuloosi, keuhkojen paise, keuhkojen rakkula emfyseema, pneumokonioosi, kystinen fibroosi, ruokatorven spontaani repeämä jne. Yskä, fyysinen rasitus, sukellus, soiton soitto jne. spontaanin läppäpneumotoraksin kehittymiseen.

Läppien pneumotoraksin oireet

Toiminnallisten häiriöiden syyt ja kompleksi määrittävät läppäilmarintaman ilmenemismuodon luonteen ja vakavuuden. Yleensä potilaan tila, jolla on läppäilmarinta, arvioidaan erittäin vakavaksi. Potilaan kiihtyneisyys havaitaan; jyrkästi ilmaistu kipu tikarin tai puukottavan hahmon rinnassa, joka säteilee olkapäähän, lapaluuhun, vatsaonteloon. Nopeasti etenevä hengenahdistus, syanoosi, heikkous, voi olla tajunnan menetys.

Jännitysläppäilmarintakehässä esiintyy kohdunkaulan ja yläraajojen suonten turvotusta, kylkiluiden välisten tilojen laajenemista ja rintakehän sairaan puolen tilavuuden kasvua. Ominaista takykardia, hypotensio, nopea pinnallinen hengitys.

Välitilojen kautta keuhkojuuren kuidun kautta ilma tulee mediastinumiin, poistuu kasvojen ihonalaiseen kudokseen, kaulaan, vatsan lihaksenvälisiin tiloihin, raajoihin - pneumomediastinum ja ihonalainen emfyseema kehittyvät. Tyypilliselle ihonalaista emfyseemaa sairastavan potilaan ulkonäölle ovat ominaisia ​​kuun muotoiset kasvot, kehon osien tilavuuden kasvu, ihonalainen crepitus, nenäpuhe.

Ilman nopea ja merkittävä kertyminen keuhkopussin onteloon voi aiheuttaa keuhkojen tai sydämen vajaatoiminnan ja kuoleman. Pneumotoraksin myöhäisiä komplikaatioita ovat reaktiivinen pleuriitti ja keuhkopussin empyema.

Läppien pneumotoraksin diagnoosi

Läppien ilmarintakehän fyysisten oireiden kolmikko on patognomoninen: hengityksen heikkeneminen, täryääni ja äänen vapina puuttuminen. Tutkimuksessa paljastuu rintakehän sairaan puolen viivästyminen hengityksen aikana, kylkiluiden välisten tilojen tasaisuus ja ihonalainen emfyseema. Keuhkojen röntgenkuvaus, jossa on läppäilmarinta, osoittaa keuhkojen romahtamisen, välikarsinan varjon siirtymisen terveelle puolelle. Keuhkopussin tulehduksen yhteydessä määritetään nesteen vaakasuora taso keuhkopussin ontelossa.

Erotus suljetun, avoimen ja läppäpneumotoraksin välillä mahdollistaa diagnostisen pleurapunktion manometrialla. Suljetussa pneumotoraksissa keuhkopussinsisäisen paineen arvo on vakaa, hieman negatiivinen (-3-1 cm vesipatsaasta). Avoimella pneumotoraksilla havaitaan keuhkopussinsisäisen paineen vaihteluita nollan alueella (-1 - +1 cm vesipatsaasta). Terävästi positiivinen paine keuhkopussin ontelossa, jolla on taipumus kasvaa, puhuu läppäilmarintasta.

Nesteen läsnäollessa suoritetaan aspiraatio ja sen jälkeen keuhkopussin effuusiotutkimus mikroflooran ja solukoostumuksen selvittämiseksi. Valtimoveren kaasujen, KOS, tutkimus on esitetty. Keuhkopussin fistelin sijainnin ja koon määrittämiseksi suoritetaan diagnostinen torakoskopia ja pleuroskopia.

Läppien pneumotoraksin hoito

Ensimmäinen tehtävä läppäpneumotoraxissa on keuhkojen ja välikarsinan kiireellinen dekompressio. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan keuhkopussin ontelon purkauspunktio tai rintakehän läpivienti käyttämällä passiivista poistoa Bulaun mukaan. Vasta tämän jälkeen potilas voidaan kuljettaa sairaalaan jatkohoitoa varten. Potilaan tilan vakauttamiseksi otetaan käyttöön huumausaineita ja ei-huumeita kipulääkkeitä, sydän- ja verisuonilääkkeitä, perustetaan happiinhalaatiot, määrätään yskänlääkkeitä, antibiootteja.

Hoidon tärkein tehtävä on läppäpneumotoraksin muuntaminen suljetuksi. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan jatkuva keuhkopussin ontelon tyhjennys. Ilmavirran lakkaaminen viemärin läpi osoittaa keuhkopussin ontelon sulkeutumista. Vedenpoisto keuhkopussin ontelosta suoritetaan 1-2 päivää keuhkojen täydellisen laajentumisen jälkeen, mikä vahvistetaan röntgenkuvauksella.

pyopneumothorax, kardiopulmonaalinen vajaatoiminta. Oikea-aikaisella pätevän avun antamisella on mahdollista saavuttaa toipuminen.

Läppäpneumotoraksin esiintymisen ehkäisy edellyttää ponnisteluja vammojen ehkäisemiseksi sekä keuhkosatologiasta kärsivien potilaiden ennaltaehkäisevää havaitsemista ja suunniteltua hoitoa.